फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक: विशेषताएं और उपचार। फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक

तपेदिक एक पुरानी महामारी खतरनाक संक्रमण है। तमाम उपायों के बावजूद भी इनकी घटनाएं कम नहीं हो रही हैं। पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस का ध्यान या तो इस बीमारी के रोगियों की एक बड़ी संख्या का निवास स्थान है, या वह स्थान जहां रोग शरीर के ऊतकों में स्थानीयकृत है। तपेदिक के foci का वर्गीकरण रोगी की रहने की स्थिति, सामाजिक स्थिति, कैसे तपेदिक के foci महामारी विरोधी उपायों से गुजरते हैं, आदि के विश्लेषण के आधार पर किया गया था।

कुल मिलाकर, तपेदिक के 5 foci प्रतिष्ठित हैं। तपेदिक की महामारी का केंद्र सबसे खतरनाक से लेकर संभावित तक होता है। बच्चों और किशोरों के साथ प्रतिकूल रहने की स्थिति में बैक्टीरिया के उत्सर्जन के साथ फुफ्फुसीय तपेदिक का सबसे खतरनाक फोकस। क्षय रोग का एक संभावित समूह तब होता है जब संक्रमण का स्रोत एक बीमार जानवर होता है। तपेदिक की महामारी के केंद्र की जांच की जानी चाहिए, गतिशील रूप से निगरानी की जानी चाहिए और कीटाणुरहित किया जाना चाहिए। फुफ्फुसीय तपेदिक का फोकस तपेदिक का सबसे लगातार और खतरनाक मामला है। तपेदिक, फेफड़े के ऊतकों में स्थित घाव, फ्लोरोग्राफी, रेडियोग्राफी और सीटी का उपयोग करके सबसे आसानी से निदान किया जाता है। अन्य अंगों और प्रणालियों में तपेदिक के फोकस की एक परीक्षा अति विशिष्ट विशेषज्ञों द्वारा की जाती है (उदाहरण के लिए, आंतों के तपेदिक की उपस्थिति में, एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट)।

शरीर में तपेदिक का स्थानीयकरण

कोच जीवाणु मानव शरीर के किसी भी ऊतक में घुसने में सक्षम है और वहां विशिष्ट ग्रेन्युलोमा बनाता है। तपेदिक संक्रमण से श्वसन अंग सबसे अधिक प्रभावित होते हैं।

फुफ्फुसीय तपेदिक, अन्य अंगों और प्रणालियों के तपेदिक, साथ ही बच्चों और किशोरों में तपेदिक नशा आवंटित करें।

फोटो 1. माइकोबैक्टीरिया

जब फेफड़े के ऊतक प्रभावित होते हैं, तो एक प्राथमिक फ़ोकस बनता है, जो बाद में स्थानीय लिम्फ नोड्स के एक विशिष्ट घाव की ओर जाता है, ट्यूबरकुलस लिम्फैडेनाइटिस और वाहिकाओं (लिम्फैंगाइटिस) का विकास होता है। इससे ब्रोन्कियल, ट्रेकोब्रोन्चियल और मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स में प्रक्रिया का प्रसार हो सकता है, अर्थात। ब्रोन्कोएडेनाइटिस के विकास के लिए। यह तपेदिक के छोटे रूपों से संबंधित है।

फुफ्फुसीय रूप:

• फोकल तपेदिक, कई खंडों के भीतर स्थानीयकरण के साथ। Foci के पुनर्सक्रियन से इसकी घटना होती है। इस मामले में सूजन सीमित है, इसलिए यह एक खराब नैदानिक ​​​​तस्वीर देता है।
• घुसपैठ, जब रेशेदार ऊतक फेफड़े के ऊतकों की जगह लेता है, तो foci को समझाया जाता है। यह एक प्रकार की चिकित्सा का प्रतिनिधित्व करता है;
• प्रसार - फेफड़ों में कई फॉसी के गठन और लिम्फोजेनस, हेमेटोजेनस और ब्रोन्कोजेनिक मार्ग से अन्य अंगों में फैल गया। चूल्हा बाजरा जैसा दिखता है - छोटे हल्के ट्यूबरकल। तथ्य यह है कि शरीर में इस प्रकार का तपेदिक उत्पन्न हुआ है, इसका अंदाजा एक्स-रे से लगाया जा सकता है। उस पर आप कई छोटे फॉसी देख सकते हैं, जिसका आकार कुछ मिलीमीटर से अधिक नहीं है।

फोटो 2. फेफड़ों में ताजा फोकस

फुस्फुस के नीचे तपेदिक फुफ्फुसावरण हो सकता है। स्वतंत्र रूप से या प्राथमिक फोकस से। फुफ्फुसीय रूप में तपेदिक के बाद की जटिलताओं में, मुख्य रूप से चिपकने वाली प्रक्रियाएं होती हैं।

एक्स्ट्रापल्मोनरी तपेदिक हो सकता है:

• त्वचा पर और चमड़े के नीचे की वसा में। प्रक्रिया चमड़े के नीचे के पिंड के गठन से प्रकट होती है, जो प्रक्रिया की प्रगति के साथ खुलती है।
• जोड़ों में तपेदिक संक्रमण के स्थानीयकरण के साथ, एक गठिया क्लिनिक प्रकट होता है, हड्डियों में - दर्द, बार-बार फ्रैक्चर;
• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट को नुकसान अपच संबंधी लक्षणों (पेट में दर्द, पेट फूलना, मतली, दस्त) से प्रकट होता है, प्रक्रिया की प्रगति से आंतों में रुकावट हो सकती है।
• जननांग प्रणाली के तपेदिक में नेफ्रैटिस, पायलोनेफ्राइटिस, सिस्टिटिस के लक्षण हो सकते हैं। जटिलताएं बांझपन तक अलग-अलग गंभीरता की हो सकती हैं।
• मेनिन्जेस और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान तेजी से विकसित होता है। कई हफ्तों तक, नींद की गड़बड़ी, चिड़चिड़ापन, सिरदर्द देखा जाता है, फिर अदम्य उल्टी, आक्षेप और अन्य विकार दिखाई देते हैं।
• दृष्टि के अंग का तपेदिक खुद को कंजाक्तिवा, परितारिका या श्वेतपटल में एक केस फोकस के गठन के रूप में प्रकट करता है। आमतौर पर यह प्रक्रिया गहरे ऊतकों तक फैल जाती है और अंधेपन की ओर ले जाती है।

फोटो 3. दृष्टि के अंगों के तपेदिक से अंधापन होता है

द्वितीयक तपेदिक को भेद करें। यह कमजोर जीवों (इम्युनोडेफिशिएंसी स्टेट्स में) में होता है: संक्रमण पुराने फॉसी में सक्रिय होता है। सबसे अधिक बार, साइमन का ध्यान इसकी घटना की ओर जाता है - ये कोच की छड़ियों का समूह उपखंड हैं, जो प्राथमिक तपेदिक नशा के बाद शेष हैं।

तपेदिक foci के प्रकार

तपेदिक संक्रमण का ध्यान एक सीमित क्षेत्र है जिसमें तपेदिक का रोगी, उसके आसपास के लोग और बाहरी वातावरण की वस्तुएँ वर्तमान में निवास करती हैं। संक्रमण का ध्यान एक गलत अवधारणा है, क्योंकि रोगी, उसके रिश्तेदारों के स्थायी निवास स्थान के अलावा, इसमें शामिल हैं:

• लगातार संपर्क में रहने वाले रोगी और रिश्तेदारों के कार्य/अध्ययन का स्थान;
• रोगी का सामाजिक दायरा (सहकर्मी, दोस्त, पड़ोसी, रिश्तेदार);
• अस्पताल जिसमें रोगी अस्पताल में भर्ती है;
• यदि निवास स्थान एक गाँव या बस्ती है, तो इसका पूरा क्षेत्र तपेदिक संक्रमण का केंद्र बन जाता है।

फोटो 4. संक्रमण का फोकस लोगों का समूह हो सकता है

एक या किसी अन्य समूह के लिए तपेदिक के फोकस की संबद्धता जिला चिकित्सक द्वारा एक महामारीविद की अनिवार्य भागीदारी के साथ निर्धारित की जाती है। संक्रमण या बीमारी के जोखिम को बढ़ाने या कम करने वाली स्थितियों के फोकस में बदलाव की स्थिति में जब एक महामारी समूह से दूसरे में फोकस स्थानांतरित किया जाता है तो यह क्रम बनाए रखा जाता है।

संक्रमण के नए मामलों के जोखिम के आधार पर, foci के 5 समूह प्रतिष्ठित हैं। खतरे की डिग्री निर्धारित करने के लिए, निम्नलिखित विशेषताओं का उपयोग किया जाता है:

• सामाजिक स्थिति, रोगी का बौद्धिक स्तर, साक्षरता और संस्कृति का स्तर;
• आवास और सांप्रदायिक स्थितियों की विशेषताएं: आवास का प्रकार (सांप्रदायिक अपार्टमेंट, छात्रावास, अपना अपार्टमेंट या घर), आदर्श के अपने क्षेत्र का अनुपालन, सुविधाओं की उपलब्धता (शौचालय, बाथरूम, बिजली, गैस, हीटिंग, पानी), आदि;
• महामारी विरोधी उपायों के कार्यान्वयन की गुणवत्ता;
• संपर्क बच्चों, किशोरों, गर्भवती महिलाओं और बुजुर्गों के बीच उपस्थिति;
• तपेदिक संक्रमण का स्थानीयकरण;
• चिकित्सा के लिए माइकोबैक्टीरिया का प्रतिरोध, उनकी संख्या।

फोटो 5. रुग्णता सामाजिक स्थिति पर निर्भर करती है

समूह संक्रमण के उच्चतम जोखिम वाले टीबी फॉसी से लेकर न्यूनतम जोखिम वाले फॉसी तक होते हैं।

अनुक्रमणिका	मैं समूह	द्वितीय समूह	तृतीय समूह	चतुर्थ समूह
एमबीटी वाले मरीजों को भारी आवंटन	जीर्ण विनाशकारी तपेदिक, रोगी लगातार एक ट्यूबरकल बैसिलस का उत्सर्जन करता है	एक स्थिर तपेदिक प्रक्रिया के साथ खराब जीवाणु उत्सर्जन	एमबीटी के अलगाव के बिना सक्रिय तपेदिक का रूप	रोगी एक सशर्त जीवाणु उत्सर्जक है
रोगी का वातावरण	परिवार में बच्चे, किशोर या गर्भवती महिलाएं हैं	परिवार में वयस्क हैं, कोई बच्चे या जोखिम समूह के लोग नहीं हैं	परिवार में बच्चे या किशोर हैं	परिवार में केवल वयस्क
रहने की स्थिति और स्वच्छता संस्कृति	खराब रहने की स्थिति, खराब स्वच्छता		स्वीकार्य रहने की स्थिति, आम तौर पर अच्छी स्वच्छता	सभी सैनिटरी और स्वच्छ आवश्यकताओं को पूरा किया जाता है

तालिका उनके मुख्य संकेतकों के अनुसार क्षय रोग के वर्गीकरण को दर्शाती है।

तपेदिक के foci के अध्ययन के लिए तरीके

प्राथमिक परीक्षा एक अस्पताल, आउट पेशेंट क्लिनिक, डिस्पेंसरी या स्वास्थ्य संगठन में काम करने वाले मध्य-स्तर के चिकित्सा कर्मचारियों के साथ-साथ किसी भी प्रोफ़ाइल के डॉक्टरों द्वारा की जा सकती है।

चिकित्सा संस्थान की सीमा के भीतर, संकेतों की पहचान की जा रही है जो तपेदिक के साथ संभावित घाव का संकेत देते हैं। चिकित्सक निदान की पुष्टि करता है या इसका खंडन करता है।

फोटो 6. Phthisiatrician

परीक्षा के दौरान, एनामनेसिस का संग्रह एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। रोगी के साथ बातचीत के दौरान, यह पता चला:

• शिकायतें: हाल के वर्षों में अचानक वजन कम होना, भूख न लगना, लगातार खांसी जो रात में बिगड़ जाती है (विशेषकर यदि यह 2-3 सप्ताह से अधिक समय तक रहती है);
• श्वसन प्रणाली के रोगों का इतिहास;
• किसी भी रूप के तपेदिक से पीड़ित परिवार में उपस्थिति;
• परिवार की सामाजिक भलाई: रहने की स्थिति, काम के स्थायी स्थान की उपस्थिति, परिवार में सदस्यों की संख्या (विशेषकर बच्चे)।

रोगी के साथ संवाद करने की प्रक्रिया में, उसकी संस्कृति और बौद्धिक क्षमताओं का स्तर निर्धारित किया जा सकता है।

फोटो 7. खांसी - निमोनिया का लक्षण

शरीर में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाने के लिए तीन मुख्य विधियों का उपयोग किया जाता है:

• तपेदिक निदान;
• बैक्टीरियोलॉजिकल रिसर्च।
• एक्स-रे अध्ययन।

तपेदिक निदान दो तरीकों से किया जाता है:

• मंटौक्स परीक्षण - 1 से 14 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए, वर्ष में एक बार;
• डायस्किंटेस्ट - 8 से 17 साल के बच्चों के लिए साल में एक बार। यह परीक्षण उसी तरह से किया जाता है जैसे मंटौक्स परीक्षण - दवा के 0.1 मिलीलीटर को अंतःस्रावी रूप से प्रकोष्ठ के मध्य तीसरे भाग में इंजेक्ट किया जाता है। परिणाम का मूल्यांकन 3 दिन (72 घंटे) के बाद किया जाता है।

फोटो 8. डायस्किंटेस्ट आपको फोकल तपेदिक की पहचान करने की अनुमति देता है

2 मिमी या उससे अधिक के आकार का एक दाना भड़काऊ प्रक्रिया का संकेत देता है।

बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाने के लिए थूक का विश्लेषण शामिल है। सामग्री एकत्र करते समय, आपको व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन करना चाहिए। खाँसने से पहले और बाद में अपना मुँह कुल्ला। बलगम को खांसी के साथ निकालना चाहिए, न कि उसे बाहर निकालना चाहिए। संग्रह 1-3 दिनों के भीतर एक काले कांच के थूकदान में किया जाता है, इसे एक अंधेरी, ठंडी जगह में संग्रहित किया जाता है।

एक्स-रे परीक्षा में फ्लोरोग्राफी और रेडियोग्राफी शामिल हैं।

वर्ष में एक बार सभी नागरिकों के लिए फ्लोरोग्राफी की जाती है, वर्ष में दो बार इसे खाद्य उद्योग के श्रमिकों, चिकित्साकर्मियों, शिक्षकों और किंडरगार्टन, पूर्वस्कूली शिक्षण संस्थानों में शिक्षकों द्वारा किया जाना आवश्यक है। यह अनिवार्य चिकित्सा परीक्षा में शामिल एक प्रक्रिया है।

रेडियोग्राफी तब की जाती है जब निदान को स्पष्ट करने के लिए फ्लोरोग्राम पर गहरापन पाया जाता है।

फेफड़ों की कंप्यूटेड टोमोग्राफी अब रेडियोग्राफी पर पसंद की जाती है। यह आपको प्रक्रिया के आकार और समग्र रूप से पैथोमोर्फोलॉजिकल चित्र निर्धारित करने की अनुमति देता है।

फोटो 9. पैथोमॉर्फोलॉजिकल तस्वीर की पहचान करने के लिए फ्लोरोग्राफी

ट्यूबरकुलस लिम्फैडेनाइटिस, लिम्फैंगाइटिस और ब्रोन्कोएडेनाइटिस का निदान करने के लिए, लिम्फ नोड्स की बायोप्सी की जाती है। मेनिन्जेस और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के तपेदिक का पता लगाने के लिए, एक न्यूरोलॉजिस्ट से परामर्श करना आवश्यक है, एक ईईजी, एमआरआई, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी का सीटी स्कैन, साथ ही कोच स्टिक पर सीडिंग के साथ काठ का पंचर करना।

यदि गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल तपेदिक का संदेह है, तो गैस्ट्रोएंटरोलॉजिस्ट, एफजीडीएस, अल्ट्रासाउंड से परामर्श करें।

शरीर में रोग के प्रसार की रोकथाम

तपेदिक के संक्रमण को अन्य ऊतकों और अंगों में फैलने से रोकना मुख्य रूप से समय पर और उचित उपचार में निहित है। जितनी जल्दी चिकित्सा शुरू की जाती है, अनुकूल परिणाम का प्रतिशत उतना ही अधिक होता है। उपचार का कोर्स लगभग 12 महीने (अस्पताल, सेनेटोरियम-रिसॉर्ट में) तक रहता है, दवाओं का एक जटिल निर्धारित किया जाता है, जिसका उद्देश्य घावों को ठीक करना है। 2-4 दवाएं निर्धारित की जाती हैं, उदाहरण के लिए, आइसोनियाज़िड के साथ-साथ एथमबुटामोल के संयोजन में रिफैडिन।

फोटो 10. दवाओं से इलाज

यदि रूढ़िवादी तरीके प्रभावी नहीं हैं, तो प्रभावित अंग का उच्छेदन किया जाता है।

सबसे अच्छा उपचार एक ताजा फोकस है, जिसके गठन की विशेषता तीव्र फोकल तपेदिक है।

संचरण के लिए रोगियों के व्यक्तिगत नियंत्रण उपायों के बारे में चर्चा करना महत्वपूर्ण है, जैसे खांसी या छींक आने पर मुंह और नाक को एक ऊतक से ढकना। रोगी और उसके परिवार के सदस्यों को यह समझाना आवश्यक है कि हवा और अच्छा वेंटिलेशन कमरे की हवा से बूंदों को हटा देता है, और सीधी धूप एमबीटी को जल्दी से मार देती है।

बीमारी के प्रसार को रोकने में एक सक्रिय जीवन शैली एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है: ताजी हवा में चलना, व्यायाम करना, क्रीमिया में आराम करना, साथ ही उच्च कैलोरी पोषण और बड़ी मात्रा में विटामिन का सेवन।

वीडियो: क्षय रोग का प्रकोप

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फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक रोग के प्राथमिक स्रोतों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, जो पहले ठीक हो गया था।रोग लक्षणों के बिना आगे बढ़ सकता है और एक फ्लोरोग्राफिक परीक्षा के दौरान निदान किया जा सकता है।

पैथोलॉजी 2 रूपों में होती है:

• नरम फोकल;
• जीर्ण तंतु-फोकल तपेदिक।

पैथोलॉजी के विभिन्न रूपों के उपचार के साथ, फोकल छाया बनती है। रोग के प्रेरक एजेंट जीनस माइकोबैक्टीरियम के माइकोबैक्टीरिया हैं। एमबीटी की मुख्य विशेषता रोगजनकता है, जो उग्रता में प्रकट होती है। अंतिम संकेतक का मान पर्यावरणीय कारकों को ध्यान में रखते हुए बदलता है। एमबीटी प्रोकैरियोट्स हैं, जिनके प्लाज्मा में लाइसोसोम, कैप्सूल और माइक्रोस्पोर्स नहीं होते हैं। एक जीवाणु कोशिका में एक माइक्रोकैप्सूल, एक कोशिका भित्ति और एक झिल्ली होती है।

बीमारी का इलाज करने से पहले, यह पता लगाना आवश्यक है कि फोकल पल्मोनरी तपेदिक क्या है और यह कैसे प्रसारित होता है। यह विकृति एक भड़काऊ प्रक्रिया के विकास की विशेषता है जो विभिन्न ट्यूबरकल के गठन में योगदान करती है।

रोग का रोगजनन विविध और जटिल है। यह रूप स्वयं को तपेदिक की प्राथमिक या द्वितीयक अवधि के रूप में प्रकट करता है। वयस्कों में माध्यमिक फोकल छायाएं देखी जाती हैं। उनमें केसोसिस और एमबीटी शामिल हैं।

एमबीटी प्रक्रिया के foci से तेज होने के साथ, वे ब्रोंची और लिम्फ नोड्स के माध्यम से फैलते हैं। अधिक बार, फेफड़ों के ऊपरी हिस्से में नए घावों का निदान किया जाता है। प्रारंभिक रूप से, एंडोब्रोनकाइटिस विकसित होता है, फिर ब्रोंची की छोटी शाखाएं प्रभावित होती हैं। सूजन फेफड़े के ऊतकों में जाती है, एक छोटे से फोकस (लोबुलर, या एकिनर, निमोनिया) के गठन में योगदान करती है।

संक्रमण की संभावना रोगी के संपर्क के समय पर निर्भर करती है। तपेदिक के वाहक के साथ निरंतर और निकट संपर्क के मामले में रोग के सक्रिय रूप के विकसित होने का जोखिम बढ़ जाता है। जोखिम वाले व्यक्ति को विशेष तपेदिक रोधी दवाएं (न्यूनतम खुराक) लेनी चाहिए। रोग का पूर्वानुमान डॉक्टर की सिफारिशों के साथ चरण और अनुपालन (उपचार के दौरान) पर निर्भर करता है।

द्वितीयक फोकल पल्मोनरी तपेदिक को 2 रूपों में विभाजित किया गया है:

1. रेशेदार-फोकल रूप घने स्रोतों और निशान ऊतक के निर्माण में योगदान देता है। कोई भड़काऊ प्रक्रिया नहीं है। रोग के इस रूप को कैल्शियम लवणों के जमाव और ऊतकों के सख्त होने जैसे लक्षणों की विशेषता है।
2. सॉफ्ट फोकल आसानी से कैविटी में टूट जाता है। फोकल तपेदिक का समय पर उपचार गुहाओं के पुनर्जीवन और भड़काऊ प्रक्रिया को खत्म करने के उद्देश्य से है। यदि संघनन चरण में रोग का निदान किया जाता है, तो गाढ़े क्षेत्र रह सकते हैं। ऊतक के टुकड़े फेफड़ों और ब्रोंचीओल्स द्वारा प्रभावी रूप से उत्सर्जित होते हैं। सीलिंग क्षेत्रों के बजाय, एक क्षय गुहा बनी हुई है।

पैथोलॉजी डॉक्टरों के परिणामों में शामिल हैं:

• अनुकूल परिणाम अगर सही और समय पर उपचार निर्धारित है;
• अपेक्षाकृत अनुकूल पूर्वानुमान - कैल्सीफिकेशन और फाइब्रोसिस बने रहते हैं, जबकि पैथोलॉजी ठीक हो जाती है;
• यदि रोग गंभीर है तो मृत्यु संभव है।

फ्लोरोग्राफी द्वारा पहचाने गए फोकल पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस वाले रोगियों में नैदानिक ​​​​लक्षण प्रकट नहीं होते हैं। एक दुर्लभ फोकल तपेदिक के विकास के साथ, रोगी में थोड़ी कमजोरी, पसीना, खराब भूख और कम कार्य क्षमता होती है। रोगी निम्नलिखित लक्षणों की शिकायत करता है:

• हथेलियों और गालों में गर्मी;
• थोड़े समय के लिए ठंड लगना;
• मामूली उप-तापमान;
• शायद ही कभी खांसी, सूखी या थूक के साथ होती है;
• पार्श्व दर्द।

एक सटीक निदान करने के लिए, चिकित्सक रोगी की जांच करता है। यदि रोग घुसपैठ चरण में पारित हो गया है, तो रोगी का निदान किया जाता है:

• कंधे की मांसपेशियों में हल्का दर्द;
• अपरिवर्तित लिम्फ नोड्स;
• कठिन साँस लेना;
• घरघराहट;
• मध्यम ट्यूबरकुलिन परीक्षण।

रोग के चरण को ध्यान में रखते हुए रक्त में परिवर्तन देखा जाता है। यदि पहले चरणों में पैथोलॉजी का निदान किया जाता है, तो रक्त की मात्रा सामान्य होती है। घुसपैठ के चरण में, ईएसआर बढ़ता है। प्रक्रिया के जीर्ण पाठ्यक्रम के लिए, एक उत्पादक रूप की विशेषता है। सीटी पर, डॉक्टर छोटे और मध्यम आकार के फॉसी (आकार 3-6 मिमी) निर्धारित करता है। उनके पास मध्यम और तेज तीव्रता के साथ गोल या अनियमित आकार हो सकता है।

एक रेडियोग्राफ़ की मदद से, 1 सेमी के व्यास के साथ फॉसी निर्धारित करना संभव है उनका समोच्च स्पष्ट या धुंधला, तीव्रता से कमजोर या मध्यम हो सकता है। एकाधिक और एकल foci पहले फेफड़े में स्थित हैं। जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, घावों की संख्या बढ़ती जाती है। कैविटी दिखाई दे सकती है।

पहले चरण में रोग का समय पर उपचार 12 महीनों के भीतर foci को हल करने के उद्देश्य से है। चिकित्सा के अंत में, एक एक्स-रे लिया जाता है। यदि उपचार आहार सही ढंग से चुना जाता है, तो डॉक्टर तस्वीरों में फेफड़ों की पूरी वसूली देखेंगे। शायद ही कभी, चिकित्सा के एक कोर्स के बाद, ताजा foci के बजाय मोटा फाइब्रोसिस विकसित होता है।

घुसपैठ के चरण में फोकल तपेदिक का इलाज एक अस्पताल में किया जाता है। रोगी को पहली पंक्ति की ट्यूबरकुलोस्टेटिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं। फेफड़ों में घुसपैठ संबंधी परिवर्तनों के पूर्ण प्रतिगमन के बाद उपचार बंद कर दिया जाता है। औसतन, पाठ्यक्रम 9 महीने तक रहता है। डिस्पेंसरी में एंटी-रिलैप्स थेरेपी की जाती है। यदि कोई दीर्घकालिक प्रभाव नहीं है, तो एक कृत्रिम न्यूमोथोरैक्स या सर्जिकल हस्तक्षेप संभव है।

फोकल तपेदिक के औषध उपचार में निम्नलिखित दवाओं का उपयोग होता है:

1. तुबाज़िड - जीवाणुरोधी और जीवाणुनाशक क्रिया है। प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से डॉक्टर द्वारा खुराक का चयन किया जाता है। दवा गोलियों, पाउडर (दवाओं की तैयारी के लिए) और ampoules (तैयार 10% समाधान) के रूप में उपलब्ध है।
2. आइसोनियाजिड - यदि दवा खराब सहन की जाती है, तो Ftivazid निर्धारित है।
3. रिफैम्पिसिन एक अर्ध-सिंथेटिक व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक है। इसे मौखिक रूप से खाली पेट लिया जाता है। दवा को एंटी-ट्यूबरकुलस ड्रग्स (एथमब्यूटोल) के साथ संयोजन में उपयोग करने की सलाह दी जाती है।
4. स्ट्रेप्टोमाइसिन - चिकित्सा के प्रारंभिक चरण में निर्धारित है। उपचार का कोर्स 2-3 महीने तक रहता है। दवा हर दिन या सप्ताह में 2 बार (एरोसोल या इंट्रामस्क्युलर) ली जाती है। यदि दवा खराब सहन की जाती है, तो इसे 2 विभाजित खुराकों में प्रशासित किया जाता है। चिकित्सा की अवधि 3 महीने है।
5. Ethambutol एक एंटी-ट्यूबरकुलोसिस बैक्टीरियोस्टेटिक एजेंट (एंटीबायोटिक) है। इसे मौखिक रूप से लिया जाता है। दवा की खुराक रोगी के शरीर के वजन पर निर्भर करती है। चिकित्सा के दूसरे चरण में (हर दिन) या सप्ताह में 2 बार असाइन करें।
6. एथिओनामाइड एक सिंथेटिक एंटी-ट्यूबरकुलोसिस दवा है। इसे भोजन के बाद मौखिक रूप से लिया जाता है (प्रति दिन 1 बार)। यदि दवा अच्छी तरह से सहन की जाती है, और रोगी के शरीर का वजन 60 किलो से अधिक हो जाता है, तो दवा दिन में 4 बार ली जाती है।

फोकल पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस एक सामाजिक बीमारी है जो खराब रहने की स्थिति के कारण होती है। महिलाओं की तुलना में पुरुषों में इस बीमारी का अधिक निदान किया जाता है। यह 20-39 वर्ष की आयु के लोगों को प्रभावित करता है।

रोग की रोकथाम में महामारी विरोधी उपाय करना शामिल है:

• मंटौक्स परीक्षण;
• फ्लोरोग्राफी।

प्रतिकूल परिस्थितियों में रहने वाले लोगों का समय-समय पर निरीक्षण करने की जोरदार सिफारिश की जाती है। जोखिम समूह में बच्चे शामिल हैं (क्योंकि उनके पास एक विकृत या कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली है)। यदि परिवार के किसी सदस्य को तपेदिक है, तो उसके साथ बच्चे के संचार को सीमित करना आवश्यक है। इस मामले में, बच्चे को फ़िथिसियाट्रीशियन के पास पंजीकृत किया जाता है।

यदि संक्रमण का पता नहीं चलता है या प्राथमिक प्रकृति का है, तो बच्चा दूसरों के लिए खतरा पैदा नहीं करता है। वह किंडरगार्टन और स्कूल में भाग ले सकता है। यदि आवश्यक हो, तो बच्चे को पैथोलॉजी की रोकथाम दिखाई जाती है।

यदि कोच की छड़ी गर्भवती महिला के शरीर में प्रवेश कर गई है, तो एक सामान्य रोगी (छाती के एक्स-रे को छोड़कर) के समान अध्ययन दिखाए जाते हैं। संक्रमित व्यक्ति के संपर्क में आने से गर्भधारण बाधित नहीं होता है। लेकिन स्थिति में एक महिला को निम्नलिखित सावधानियों का पालन करना चाहिए:

• एक चिकित्सा मुखौटा का उपयोग;
• बाल दुपट्टे का उपयोग;
• ऐसी सामग्री से बने कपड़े पहनना जो कीटाणुनाशक उपचार के लिए प्रतिरोधी हों।

नवजात बच्चों को 30 दिन के अंदर प्राथमिक टीका लगाया जाता है।

गिर जाना

कुछ कारकों के प्रभाव में, फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक विकसित हो सकता है। यह आमतौर पर स्पर्शोन्मुख है और शायद ही कभी हल्के लक्षणों के साथ होता है। सबसे प्रभावी निदान रेडियोलॉजिकल तरीकों का उपयोग कर रहा है। उपचार आहार में आमतौर पर 4 विशिष्ट तपेदिक रोधी दवाएं शामिल होती हैं, लेकिन कुछ मामलों में सर्जरी की आवश्यकता होती है।

यह रोग क्या है?

फोकल पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस एक ऐसी बीमारी है जिसमें फेफड़ों में कई छोटे पैथोलॉजिकल फॉसी दिखाई देते हैं। आमतौर पर, सूजन सभी फेफड़ों में नहीं, बल्कि केवल 1-2 खंडों में फैलती है।

यह एक द्वितीयक संक्रमण है। ज्यादातर मामलों में, यह प्राथमिक बीमारी के इलाज के लंबे समय बाद होता है। इसलिए, मुख्य रूप से 35 वर्ष से अधिक आयु के लोग बीमार होते हैं। फुफ्फुसीय तपेदिक के सभी मामलों में 15-20% में पैथोलॉजी देखी जाती है। ICD 10 कोड - A-15।

सबसे आम दाहिने फेफड़े के ऊपरी लोब का फोकल तपेदिक है। यह इस तथ्य के कारण है कि यह क्षेत्र गतिहीन है, ऑक्सीजन से खराब समृद्ध है, और खराब रक्त प्रवाह और लसीका प्रवाह की विशेषता है।

इस प्रकार का तपेदिक संक्रामक है या नहीं? संक्रमण हो सकता है, लेकिन केवल संक्रमित व्यक्ति के साथ लंबे समय तक संपर्क में रहने से। क्या यह दूसरों के लिए संक्रामक है? हां, लेकिन केवल तभी जब फॉर्म सक्रिय हो। आमतौर पर ऐसे मामले में डॉक्टर अस्पताल में इलाज कराने की सलाह देते हैं।

कारण

संक्रमण के निम्नलिखित तरीके हैं - बहिर्जात या अंतर्जात। पहले मामले में, संक्रमण मानव शरीर में बाहर से प्रवेश करता है। ऐसा हो सकता है यदि:

• एक व्यक्ति लंबे समय से फोकल तपेदिक के रोगी के संपर्क में रहा है। मसलन, अगर परिवार में कोई संक्रमित व्यक्ति है। अल्पकालिक बातचीत और अन्य संपर्कों से संक्रमण नहीं होता है।
• रोगी के साथ समान बर्तन, व्यक्तिगत स्वच्छता की वस्तुएं और कपड़े का उपयोग किया जाता है।
• जिस घर में एक संक्रमित व्यक्ति रहता है, वहां स्वच्छता मानकों का पालन नहीं किया जाता है, सफाई नहीं की जाती है।
• एक बीमार व्यक्ति की मृत्यु के बाद, अपार्टमेंट को कीटाणुरहित नहीं किया गया था, लेकिन वे इस तरह रहना जारी रखते हैं। तपेदिक का कारण बनने वाला माइकोबैक्टीरियम बहुत प्रतिरोधी है और अम्लीय वातावरण में भी नहीं मरता है। इसलिए, परिसर की पूरी तरह से कीटाणुशोधन और सफाई के बिना बीमार होने का मौका है।

तपेदिक का फोकल रूप मुख्य रूप से हवा के माध्यम से फैलता है। संक्रमण होने के बाद, बीमार व्यक्ति उसी माइकोबैक्टीरिया का स्राव करना शुरू कर देता है, जिस व्यक्ति से संक्रमण हुआ था।

रोग में अन्य रोगजनन हो सकते हैं। अंतर्जात विकास के मामले में, पहले से मौजूद संक्रमण फिर से सक्रिय हो जाता है। यही है, रोग के पुराने foci में सूजन शुरू होती है। संक्रमण का पुनर्सक्रियन न केवल फेफड़ों के लिए, बल्कि इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स के लिए भी विशिष्ट है। यह आमतौर पर प्रतिरक्षा में कमी के परिणामस्वरूप होता है। यह बार-बार तनाव, कुपोषण, अत्यधिक दवा के कारण हो सकता है।

समूह और जोखिम कारक

माध्यमिक तपेदिक के विकास में कई कारक योगदान करते हैं। इसमे शामिल है:

• श्वसन प्रणाली की तीव्र और पुरानी विकृति;
• शरीर की कोई भी बीमारी जो प्रतिरक्षा में कमी का कारण बनती है;
• इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स लेना, जो प्रतिरक्षा के कृत्रिम दमन के लिए आवश्यक हैं;
• पेट का अल्सर, मधुमेह मेलेटस;
• बुरी आदतों की उपस्थिति;
• अत्यधिक सक्रिय जीवन शैली, जिसके कारण बार-बार अधिक काम करना पड़ता है।

जोखिम समूह में वे लोग शामिल होते हैं जो अक्सर संक्रमितों के साथ एक ही कमरे में रहते हैं - परिवार के सदस्य, टीबी डिस्पेंसरी के कर्मचारी और हिरासत के स्थान। इसके अलावा, यह रोग उन लोगों में प्रकट हो सकता है जिन्हें पहले फुफ्फुसीय तपेदिक का कोई रूप रहा हो।

वर्गीकरण

रोग को कई मानदंडों के अनुसार वर्गीकृत किया जा सकता है। आइए प्रत्येक मामले पर अलग से विचार करें।

वर्तमान के नुस्खे के अनुसार

फेफड़ों में तपेदिक foci में विभाजित हैं:

• ताजा या मुलायम। वे अंतर्जात कारकों के परिणामस्वरूप दिखाई देते हैं। अर्थात्, वे पहले से मौजूद प्राथमिक संक्रमण से उत्पन्न होते हैं, जो लंबे समय से निष्क्रिय है।
• क्रोनिक, या फाइब्रो-फोकल। इस तरह की विकृति ताजा foci के पतन का परिणाम हो सकती है। लेकिन अक्सर यह प्राथमिक फुफ्फुसीय तपेदिक के अन्य रूपों के पुनर्जीवन के कारण होता है। आमतौर पर foci काफी बड़े होते हैं, जिन्हें रेशेदार कैप्सूल में रखा जाता है। कभी-कभी उनमें कैल्सीफिकेशन होता है - कैल्शियम लवण (चूना) का संचय, जो शरीर में पानी और भोजन के साथ प्रवेश करता है। ज्यादातर मामलों में, वे हानिरहित हैं और अवशिष्ट foci हैं। लेकिन अगर कैप्सूल फट जाता है, तो बीमारी दोबारा हो सकती है। इस मामले में, घाव की सीमा कई गुना बढ़ सकती है।

रोग के दोनों रूपों को तत्काल इलाज की जरूरत है। अन्यथा, रोग प्रक्रिया फैल सकती है, जिससे गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं। घातक मामले बहुत दुर्लभ हैं, लेकिन फिर भी दर्ज किए गए हैं।

चरण द्वारा

फोकल तपेदिक के 3 मुख्य चरण हैं। उनमें से प्रत्येक की अपनी विशेषताओं और शरीर के लिए खतरे की डिग्री है:

1. घुसपैठ के चरण में फोकल तपेदिक। इसके दौरान, एक्सयूडेट फोकस के आसपास जमा हो जाता है। यदि घुसपैठ गोलाकार है, लेकिन स्पष्ट सीमाओं के बिना, तो भड़काऊ प्रक्रिया ताजा है। जब घुसपैठ बादलदार होती है और फेफड़े के एक या अधिक लोबों पर कब्जा कर लेती है, तो हम एक पुरानी प्रक्रिया के बारे में बात कर रहे हैं। दूसरे मामले में, एक रेशेदार कैप्सूल बनता है, और गठन के अंदर केसोसिस - नेक्रोटिक फाइबर भरा होता है।
2. क्षय चरण में क्षय रोग। यह चरण रोग के तंतु-फोकल रूप की विशेषता है। रेशेदार कैप्सूल नष्ट हो जाता है, और इसकी सामग्री स्वस्थ फेफड़े के ऊतकों में प्रवेश करती है। यह स्थिति मानव स्वास्थ्य के लिए बहुत खतरनाक है। यदि पैथोलॉजी का समय पर निदान नहीं किया जाता है, तो अंग के कई खंडों को नुकसान होने का खतरा होता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया शरीर के नशा, बढ़ी हुई थकान और श्वसन विफलता के साथ होती है।
3. रोग संघनन चरण में है। उचित उपचार के साथ, जीवाणु उत्सर्जन गायब हो जाता है। रोग की फोकस दूर होने लगती है। कैल्शियम लवण के जमाव के कारण केसोसिस का संघनन होता है। भड़काऊ प्रतिक्रिया कम हो जाती है। यदि रोगी में गुहाएं होती हैं, तो उन्हें कड़ा कर दिया जाता है, जिससे निशान बन जाते हैं। एक्स-रे पर, आप एक फोकस देख सकते हैं जिसमें विषम संरचना होती है। यह आमतौर पर असमान आकृति के साथ गोल होता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इस चरण का मतलब पूर्ण पुनर्प्राप्ति नहीं है। एक सकारात्मक प्रभाव है, लेकिन इसे बनाए रखने के लिए, उपचार जारी रखा जाना चाहिए और उपस्थित चिकित्सक की सिफारिशों का पालन किया जाना चाहिए।

पूर्ण इलाज में आमतौर पर कम से कम एक वर्ष का समय लगता है। शिक्षा का पुनरुत्थान 4-5 महीने तक रहता है। तथ्य यह है कि रोगी ठीक हो गया है, एक्स-रे द्वारा इंगित किया गया है - ध्यान या तो पूरी तरह से गायब हो गया है, या रेशेदार ऊतक के कुछ हिस्से बने हुए हैं।

आकार से

Foci के व्यास के आधार पर, वे तीन प्रकार के हो सकते हैं। जब पर्याप्त चिकित्सा की जाती है तो छोटे (3 मिमी तक) फॉसी जल्दी से हल हो जाते हैं। मध्यम (6 मिमी तक) एक तंतु-फोकल रूप में जा सकता है। बड़े फॉसी (व्यास में 1 सेमी से अधिक) को हल करना मुश्किल होता है, इस तरह के तपेदिक के साथ एक गंभीर पाठ्यक्रम होता है। उपचार के लिए सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।

लक्षण और संकेत

एक नियम के रूप में, तपेदिक का फोकस छोटा है, शायद ही कभी व्यास में 1 सेमी से अधिक हो, इसलिए पैथोलॉजी अक्सर स्पर्शोन्मुख होती है। नैदानिक ​​तस्वीर धुंधली है, लक्षण हल्के या अनुपस्थित हैं।

हालाँकि, कुछ मामलों में, निम्नलिखित लक्षण दिखाई दे सकते हैं:

• शरीर का नशा। रोगी जी मिचलाने की शिकायत करता है, कभी-कभी उल्टी भी करता है। अवसाद की स्थिति, थकान बढ़ जाती है।
• सबफीब्राइल तापमान - 37.5 डिग्री तक। यह आमतौर पर शाम के घंटों में मनाया जाता है।
• शायद ही कभी, वनस्पति संवहनी डाइस्टोनिया के लक्षण होते हैं। रोगी को गंभीर सिरदर्द, शाम को अत्यधिक पसीना आना, अनिद्रा की शिकायत हो सकती है।

फोकल तपेदिक शायद ही कभी खांसी और विशेष रूप से हेमोप्टाइसिस के साथ होता है। इसलिए, इस तरह की बीमारी वर्षों तक किसी का ध्यान नहीं जा सकती है, एक क्रोनिक कोर्स प्राप्त कर रही है। यह आमतौर पर नियमित फ्लोरोग्राफी के दौरान संयोग से खोजा जाता है।

निश्चित अवधि में, रोगी की स्थिति में सुधार होता है। सबफीब्राइल तापमान गायब हो जाता है, वह अच्छा महसूस करता है। आमतौर पर, एक्ससेर्बेशन शरद ऋतु या वसंत में होते हैं।

निदान

फोकल तपेदिक के निदान में शारीरिक तरीके अप्रभावी हैं। पैल्पेशन के दौरान, चिकित्सक दर्द का पता लगा सकता है, जो आमतौर पर सूजन प्रक्रिया के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। एक नियम के रूप में, लिम्फ नोड्स में वृद्धि नहीं होती है। पर्क्यूशन से पता चलता है कि फोकस के ऊपर की ध्वनि अधिक बहरी है। परिश्रवण आपको यह निर्धारित करने की अनुमति देता है कि साँस लेने के दौरान शोर होता है, और खांसी के दौरान सोनोरस घरघराहट सुनाई देती है।

ट्यूबरकुलिन के साथ परीक्षण एक सामान्य प्रतिक्रिया का कारण बनता है - प्रभावित क्षेत्र में मामूली बदलाव। केवल कभी-कभी मंटौक्स परीक्षण या डायस्किनटेस्ट स्पष्ट अभिव्यक्तियाँ पैदा कर सकता है - इंजेक्शन क्षेत्र में गंभीर सूजन और लालिमा, बुखार, प्रचुर थूक की उपस्थिति। थूक और ब्रोंकोएल्वियोलर धोने की भी जांच की जाती है।

निदान में एक्स-रे विधियों को सबसे सटीक माना जाता है। लेकिन तस्वीर रोग के प्रकार और चरण के आधार पर भिन्न हो सकती है। यदि पैथोलॉजी ताज़ा है, तो एक्स-रे पर कई बड़े और कुछ छोटे फॉसी पाए जाते हैं। छाया का एक गोल आकार होता है, उनका समोच्च खराब रूप से प्रतिष्ठित होता है।

लेकिन जीर्ण रूप की बीमारी को एक सजातीय संरचना के साथ संघनित foci की विशेषता है। परछाइयाँ धुंधली या बहुत अलग हो सकती हैं। एक नियम के रूप में, उनका आकार छोटा है - छोटे से मध्यम तक। श्वसन प्रणाली की अन्य रोग स्थितियों के साथ रोग को भ्रमित न करने के लिए एक विशिष्ट निदान आवश्यक रूप से किया जाता है।

यदि चित्र धुंधला है, और डॉक्टर सटीक निदान नहीं कर सकता है, तो एक परीक्षण चिकित्सा निर्धारित की जाती है। इसमें कई महीनों तक तपेदिक रोधी दवाएं लेना शामिल है। चिकित्सक गतिकी की उपस्थिति या अनुपस्थिति को नोट करता है। यदि foci घटने लगे, तो तपेदिक के निदान की पुष्टि हो जाती है।

इलाज

फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक का उपचार चिकित्सकीय और शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है। दोनों विधियों की अपनी विशेषताएं हैं।

चिकित्सा चिकित्सा

ज्यादातर मामलों में, यह स्थिर स्थितियों में किया जाता है। यदि रोग का एक बंद रूप है, तो घर पर उपचार की अनुमति है, लेकिन नियमित रूप से जिले के फिथिसियाट्रीशियन के दौरे के अधीन। कीमोथेरेपी के पहले चरण में 4 एंटी-ट्यूबरकुलोसिस दवाएं लेना शामिल है - आइसोनियाज़िड, एथमब्यूटोल, पायराज़िनामाइड, रिफैम्पिसिन। खुराक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है। एक नियम के रूप में, पहला चरण लगभग 2-3 महीने तक रहता है।

फिर, एक और छह महीने के लिए, केवल दो दवाएं निर्धारित की जाती हैं, लेकिन उनमें से एक आइसोनियाज़िड होनी चाहिए। हर 4 महीने में एक बार, रोगी को उपचार की गतिशीलता का पालन करने के लिए फ्लोरोग्राफी से गुजरना चाहिए (अधिक बार अनुशंसित नहीं है, क्योंकि एक्स-रे शरीर के लिए खतरनाक हैं)।

सामान्य तौर पर, चिकित्सा की अवधि 6-9 महीने होती है। कभी-कभी आपको एक वर्ष तक दवा लेने की आवश्यकता हो सकती है। उपचार की समाप्ति के बाद, पुनर्वास की लंबी अवधि की आवश्यकता होती है। यह वांछनीय है कि रोगी इसे एक एंटी-ट्यूबरकुलोसिस सेनेटोरियम में ले।

चिकित्सा चिकित्सा आमतौर पर रोग के किसी भी चरण और foci के आकार में प्रभावी होती है। लेकिन कई बार यह काम नहीं करता, इसलिए सर्जरी की जरूरत पड़ती है।

संचालन

एक लोबेक्टोमी या सेगमेंटक्टोमी की जाती है। पहले मामले में, दाएं या बाएं फेफड़े के लोब को हटा दिया जाता है (घाव के स्थान के आधार पर)। और दूसरे विकल्प में एक पूरे खंड को हटाना शामिल है - कई लोब, यदि रोग प्रक्रिया बहुत फैल गई है।

पूरे फेफड़े के उच्छेदन का कोई मतलब नहीं है, क्योंकि ज्यादातर मामलों में अधिक कोमल तरीके प्रभावी होते हैं। ऑपरेशन के बाद, रखरखाव चिकित्सा अनिवार्य है।

भविष्यवाणी

उपचार का परिणाम अक्सर अनुकूल होता है, जो ठीक होने में समाप्त होता है। ताजा foci पुराने लोगों की तुलना में तेजी से हल होता है। दूसरे मामले में, यह संभावना है कि रोग दूसरे रूप में चला जाएगा।

संभावित जटिलताओं और परिणाम

यदि समय रहते ताजा फॉसी का पता नहीं लगाया जाता है, तो पुरानी बीमारी होने की संभावना है। फाइब्रोफोकल ट्यूबरकुलोसिस से न्यूमोस्क्लेरोसिस हो सकता है - कई रेशेदार या कैल्सीफिक फॉसी का निर्माण। ऐसे रोगियों को कीमोथेरेपी के लंबे कोर्स की आवश्यकता होती है - कभी-कभी 2 साल तक।

निवारण

निवारक उद्देश्यों के लिए, नियमित एक्स-रे परीक्षाओं से गुजरना आवश्यक है। विटामिन से भरपूर खाद्य पदार्थ खाकर रोग प्रतिरोधक क्षमता बढ़ाना जरूरी है। आप फार्मेसियों में विटामिन कॉम्प्लेक्स भी खरीद सकते हैं। इससे न सिर्फ टीबी बल्कि अन्य बीमारियों से भी बचाव होगा। स्वच्छता उपायों का पालन करना और अलग व्यंजन, साबुन, तौलिये, कंघी और अन्य वस्तुओं का उपयोग करना बहुत महत्वपूर्ण है।

इस प्रकार, फोकल तपेदिक का आसानी से इलाज किया जाता है। लेकिन यह लगभग स्पर्शोन्मुख है, इसलिए इसका पता लगाने में कठिनाइयाँ हैं। और जितनी जल्दी आप चिकित्सा शुरू करेंगे, सकारात्मक परिणाम की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक तपेदिक का एक नैदानिक ​​रूप है, जो एक सशर्त सामूहिक नैदानिक ​​और रूपात्मक अवधारणा है। इसमें ट्यूबरकुलस एटियलजि के घाव शामिल हैं, जो रोगजनन, रूपात्मक और नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल अभिव्यक्तियों में भिन्न हैं, जिसमें प्रत्येक पैथोलॉजिकल गठन का व्यास 12 मिमी से अधिक नहीं है, अर्थात, फेफड़े के लोब्यूल के अनुप्रस्थ आकार से अधिक नहीं है।

फोकल पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस की नैदानिक ​​​​और रूपात्मक विशेषता सीमित ट्यूबरकुलस घाव है, जो एक या दो खंडों के अलग-अलग पृथक पल्मोनरी लोबूल में स्थानीयकृत है।

एक सीमित सीमा के साथ, फोकल तपेदिक को प्रभावित क्षेत्र में विनाश की एक दुर्लभता और स्पष्ट रूप से स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषता है। इस रूप को अक्सर फुफ्फुसीय तपेदिक का एक छोटा रूप माना जाता है।

फोकल पल्मोनरी तपेदिक आमतौर पर तपेदिक संक्रमण की प्राथमिक अवधि के पूरा होने के कई वर्षों बाद विकसित होता है, इसलिए यह वयस्कों में अधिक बार पाया जाता है और लगभग 6-15% नए रोगियों में तपेदिक का निदान किया जाता है। तपेदिक रोधी औषधालयों की टुकड़ियों में, फोकल तपेदिक के रोगियों की संख्या लगभग 25% है।

ताजा और जीर्ण फोकल पल्मोनरी तपेदिक हैं। इस तरह के विभाजन की समीचीनता महत्वपूर्ण अंतरों के कारण है जिसे उपचार की रणनीति और अवलोकन की अवधि निर्धारित करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।

रोगजनन और रोग संबंधी शरीर रचना। ताजा फोकल तपेदिक-एक ऐसे व्यक्ति में द्वितीयक तपेदिक का प्रारंभिक रूप, जो अतीत में एमबीटी से संक्रमित हो चुका है और संक्रमण की प्राथमिक अवधि से गुजर चुका है।

ताजा फोकल तपेदिक शरीर में विषैले एमबीटी के बार-बार बहिर्जात प्रवेश (बहिर्जात सुपरिनफेक्शन) के परिणामस्वरूप हो सकता है। इसके विकास का एक अन्य तरीका पुराने अवशिष्ट पोस्ट-ट्यूबरकुलोसिस परिवर्तनों में अंतर्जात तपेदिक संक्रमण का पुनर्सक्रियन है - कैल्सीफाइड प्राथमिक फॉसी और/या कैल्सीफिकेशन।

बहिर्जात सुपरिनफेक्शन की भूमिका की पुष्टि उन व्यक्तियों की अधिक लगातार बीमारी से होती है जो संपर्क में हैं

बैक्टीरिया वाले रोगी। तपेदिक के रोगियों के परिवार के वयस्क सदस्यों की घटना बाकी आबादी की तुलना में 8-10 गुना अधिक है। टीबी औषधालयों के चिकित्साकर्मियों में तपेदिक का 5-6 गुना अधिक पता चला है। माध्यमिक तपेदिक के विकास में बहिर्जात सुपरिनफेक्शन की भूमिका का एक और महत्वपूर्ण प्रमाण है - नव निदान और पहले अनुपचारित रोगियों में दवाओं के लिए माइकोबैक्टीरिया का प्राथमिक प्रतिरोध। उसी समय, उसी एंटीट्यूबरकुलस दवाओं के लिए एमबीटी प्रतिरोध उस रोगी के रूप में पाया जाता है जो तपेदिक संक्रमण का स्रोत था। माध्यमिक तपेदिक के विकास के लिए बहिर्जात संक्रमण का महत्व विशेष रूप से तनावपूर्ण महामारी की स्थिति और तपेदिक की सामाजिक, स्वच्छता और विशिष्ट रोकथाम के लिए पर्याप्त उपायों की अनुपस्थिति में महान है।

माध्यमिक तपेदिक के विकास में अंतर्जात तपेदिक संक्रमण की महत्वपूर्ण भूमिका की पुष्टि फेफड़ों और / या इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स में अवशिष्ट पोस्ट-ट्यूबरकुलोसिस परिवर्तन वाले व्यक्तियों में ताजा घावों की अधिक लगातार पहचान से होती है। ताजा फोकल ट्यूबरकुलोसिस वाले लगभग 80% रोगियों में पुराने एनकैप्सुलेटेड ट्यूबरकुलस घाव और/या कैल्सीफिकेशन पाए जाते हैं। अक्सर पुराने, उत्तेजना के संकेतों के साथ, ट्यूबरकुलस फॉसी ताजा फॉसी के क्षेत्र में सीधे स्थित होते हैं। इन मामलों में, तपेदिक रोगजनकों के स्रोत के रूप में पुराने foci का महत्व स्पष्ट प्रतीत होता है। अंतर्जात तपेदिक संक्रमण का पुनर्सक्रियन एक अनुकूल महामारी की स्थिति में फोकल पल्मोनरी तपेदिक के रोगजनन में एक प्रमुख भूमिका निभाता है।

माध्यमिक फोकल तपेदिक के विकास के लिए एक आवश्यक शर्त तपेदिक संक्रमण की प्राथमिक अवधि के दौरान गठित एंटीट्यूबरकुलस प्रतिरक्षा का कमजोर होना है।

ओवरवर्क और कुपोषण, मानसिक और शारीरिक चोटें, साथ ही तीव्र और पुरानी बीमारियां जो सेलुलर चयापचय को बाधित करती हैं, तपेदिक विरोधी प्रतिरक्षा को कमजोर करने में योगदान करती हैं। माध्यमिक तपेदिक के विकास की संभावना शरीर में हार्मोनल परिवर्तन के साथ-साथ इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स के साथ उपचार के दौरान बढ़ जाती है। बहिर्जात सुपरिनफेक्शन भी तपेदिक सूजन के पुराने foci के पुनर्सक्रियन का अनुमान लगाता है।

बाहरी और आंतरिक वातावरण के प्रतिकूल कारक वायुकोशीय मैक्रोफेज की जीवाणुनाशक गतिविधि को कम करते हैं, जो लगातार माइकोबैक्टीरिया को सक्रिय, बहुगुणित रूपों में उलटने का पक्षधर है। बैक्टीरिया की आबादी में सापेक्ष वृद्धि भी इसके द्वारा सुगम है

चावल। 10.1। ट्यूबरकुलस पैन ब्रोंकाइटिस। हिस्टोलॉजिकल नमूना।

एमबीटी का बार-बार बहिर्जात सेवन। माध्यमिक तपेदिक के विकास के लिए इन महत्वपूर्ण परिस्थितियों के बावजूद, जीव की सामान्य प्रतिक्रियाशीलता में महत्वपूर्ण परिवर्तन और एमबीटी और उनके चयापचय उत्पादों के लिए एक सामान्य प्रतिक्रिया के रखरखाव के अभाव में, सुरक्षात्मक फागोसाइटिक प्रतिक्रिया आंशिक रूप से संरक्षित है। मैक्रोफेज माइकोबैक्टीरिया को घेर लेते हैं और उन्हें फेफड़े के ऊतकों में ठीक कर देते हैं। उभरती विशिष्टता

भड़काऊ प्रतिक्रिया में एक स्थानीय चरित्र होता है और यह फेफड़े के लोब्यूल की सीमा तक सीमित होता है।

एआई एब्रिकोसोव (1904) के पैथोएनाटोमिकल अध्ययन के अनुसार, द्वितीयक तपेदिक में पहले रूपात्मक परिवर्तन फेफड़े के ऊपरी लोब के एपिकल ब्रोन्कस की छोटी उपखंडीय शाखाओं में दिखाई देते हैं। पश्च खंडीय ब्रोन्कस की टर्मिनल शाखाएं रोग प्रक्रिया में शामिल हो सकती हैं। कभी-कभी निचले लोब के एपिकल ब्रोन्कस के उपखंड खंड प्रभावित होते हैं।

माध्यमिक ट्यूबरकुलस foci का प्रमुख ऊपरी लोब स्थानीयकरण इस तथ्य के कारण है कि फेफड़े के ऊपरी लोब में उनके विकास के लिए बेहतर स्थितियां हैं। सीमित गतिशीलता, अपर्याप्त वेंटिलेशन, खराब संवहनीकरण, और फेफड़े के शीर्ष में धीमी लसीका प्रवाह माइकोबैक्टीरिया के जमाव और बाद में विशिष्ट सूजन के विकास में योगदान करते हैं। द्वितीयक उत्पत्ति के क्षय रोग अक्सर फेफड़े के खंड I और II या IV में पाए जाते हैं। घाव आमतौर पर एकतरफा होता है, लेकिन प्रक्रिया का द्विपक्षीय स्थानीयकरण भी संभव है।

ब्रोंची या लसीका वाहिकाओं के माध्यम से पहले से अप्रकाशित पल्मोनरी लोब्यूल में एमबीटी का बहिर्जात या अंतर्जात पैठ इंट्रालोबुलर ब्रोन्कस के आसपास ट्यूबरकुलस लिम्फैंगाइटिस के साथ होता है। भड़काऊ प्रक्रिया ब्रोन्कस की दीवार तक फैली हुई है। इंट्रालोबुलर कैसियस पैनब्रोंकाइटिस बनता है, केसियस-नेक्रोटिक द्रव्यमान दूर स्थित ब्रोंचीओल्स और एल्वियोली (चित्र। 10.1) में महाप्राणित होते हैं। इस प्रकार इंट्रालोबुलर केसियस ब्रोन्कोपमोनिया विकसित होता है। (एप्रीकोसोव फोकस)।आस-पास के इंट्रालोबुलर ब्रांकाई में माइकोबैक्टीरिया की आकांक्षा, साथ ही लसीका वाहिकाओं के माध्यम से उनका प्रसार, केसियस एसिनस, एसिनस-नोडुलर या लोब्युलर निमोनिया के कई foci के गठन की ओर जाता है। इस तरह के foci का संयोजन ताजा की एक पैथोमोर्फोलॉजिकल तस्वीर बनाता है

चावल। 10.2। Aschoff-Poole foci। हिस्टोटोग्राफिक अनुभाग।

फोकल तपेदिक। प्रारंभ में, ब्रोंकोफॉनिक फॉसी मुख्य रूप से एक्सयूडेटिव होते हैं। प्रतिरक्षा प्रणाली के और कमजोर होने से foci के चारों ओर एक स्पष्ट भड़काऊ प्रतिक्रिया का गठन हो सकता है और घुसपैठ तपेदिक का विकास हो सकता है। प्रतिरक्षा प्रणाली में महत्वपूर्ण गड़बड़ी और एमबीटी के लिए ऊतकों की सामान्य प्रतिक्रिया के अभाव में, सूजन

गठित foci में प्रतिक्रिया जल्दी से मुख्य रूप से उत्पादक हो जाती है और तपेदिक प्रक्रिया के तेजी से बढ़ने का खतरा कम हो जाता है।

समय पर निदान और पर्याप्त उपचार ताजा तपेदिक foci के पुनर्जीवन में योगदान करते हैं। कुछ मामलों में, वे पूरी तरह से हल करते हैं। हालांकि, अधिक बार पुनर्जीवन प्रक्रिया को संयोजी ऊतक के साथ विशिष्ट कणिकाओं के आंशिक प्रतिस्थापन के साथ जोड़ा जाता है। समय के साथ, फोकस के स्थल पर एक निशान बन जाता है।

फोकल तपेदिक में भड़काऊ प्रतिक्रिया एक जीर्ण पाठ्यक्रम प्राप्त कर सकती है। इस मामले में, फोकस में सक्रिय सूजन के लक्षण मरम्मत की घटनाओं के साथ संयुक्त होते हैं। धीरे-धीरे, अलग-अलग फॉसी के चारों ओर एक रेशेदार या हाइलिन कैप्सूल बनता है - ये एस्कॉफ़-पूल फ़ॉसी (चित्र। 10.2) हैं। ट्यूबरकुलस फॉसी का धीमा समावेश और रोग का पुराना कोर्स ताजा फोकल पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस को क्रोनिक फोकल पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस में बदल देता है।

क्रोनिक फोकल ट्यूबरकुलोसिस का रोगजनन न केवल ताजा फोकल ट्यूबरकुलोसिस के विलंबित समावेशन से जुड़ा है। प्रसार, घुसपैठ, गुफाओंवाला या फुफ्फुसीय तपेदिक के अन्य रूपों में भड़काऊ परिवर्तनों का पुनरुत्थान आमतौर पर पेरिवास्कुलर और पेरिब्रोनियल फाइब्रोसिस के विकास के साथ जोड़ा जाता है। साथ ही, विनाश स्थलों के स्थान पर, घुसपैठ करने वाले फॉसी और प्रसार के ताजा फॉसी, एन्सेस्टेड, घने, आंशिक रूप से रेशेदार फॉसी धीरे-धीरे बनते हैं।

उल्टे विकास की प्रक्रिया में फुफ्फुसीय तपेदिक के विभिन्न रूपों को क्रोनिक फोकल तपेदिक में परिवर्तित किया जा सकता है।

क्रोनिक फोकल ट्यूबरकुलोसिस का अक्सर एक अनुकूल कोर्स होता है। फोसी में सक्रिय तपेदिक सूजन के लक्षण धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं, और दानेदार ऊतक लगभग होता है

पूरी तरह से रेशेदार द्वारा प्रतिस्थापित। इस तरह के निष्क्रिय घने रेशेदार घावों को ठीक होने के बाद अवशिष्ट परिवर्तन माना जाता है।

क्रोनिक फोकल ट्यूबरकुलोसिस के तेज होने के साथ, foci में केसियस द्रव्यमान पिघलने से गुजर सकते हैं। यदि उन्हें ब्रोन्कस में छोड़ दिया जाता है, तो एक क्षय गुहा बन जाती है। केसियस मास के साथ एमबीटी अन्य ब्रांकाई में प्रवेश करता है, केसियस ब्रोंकाइटिस विकसित होता है और नए ताजा फॉसी बनते हैं। ब्रांकाई के साथ, आस-पास की लसीका वाहिकाएँ भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल होती हैं। एमबीटी के लिम्फोजेनिक प्रसार से फेफड़े में नए ताजा घाव दिखाई देते हैं। बढ़े हुए फोकस के आसपास के ऊतकों में भड़काऊ परिवर्तनों में वृद्धि से न्यूमोनिक फोकस का निर्माण हो सकता है और फुफ्फुसीय तपेदिक के अधिक गंभीर घुसपैठ के रूप का विकास हो सकता है।

योजना 10.1 में फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक का रोगजनन दिखाया गया है।

नैदानिक ​​तस्वीर।लगभग 1/3 रोगियों में ताजा फोकल तपेदिक अगोचर रूप से आगे बढ़ता है, यानी रोगी की चेतना की दहलीज से नीचे।

कुछ रोगियों में, ताजा फोकल तपेदिक तेजी से थकान और प्रदर्शन में कमी, भूख में कमी और शरीर के वजन में मामूली कमी से प्रकट होता है। चिड़चिड़ापन, हल्का पसीना संभव है। दोपहर में शरीर का तापमान कभी-कभी सबफीब्राइल तक बढ़ सकता है। ये परिवर्तन तपेदिक के नशे के कारण होते हैं।

श्वसन लक्षण दुर्लभ हैं। कुछ मामलों में, जब फुफ्फुस रोग प्रक्रिया में शामिल होता है, तो श्वसन आंदोलनों के दौरान छाती में छोटे और रुक-रुक कर दर्द होता है। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा घाव के किनारे छाती के श्वसन आंदोलनों की थोड़ी सी सीमा को प्रकट करती है, कभी-कभी प्रभावित क्षेत्र में सांस लेने में कमजोरी होती है। पर्क्यूशन शायद ही कभी कोई पैथोलॉजिकल संकेत प्रकट करता है। वे केवल foci के संलयन और फुफ्फुस से एक महत्वपूर्ण प्रतिक्रिया के साथ ट्यूबरकुलस सूजन की प्रगति के साथ दिखाई देते हैं। इन मामलों में, प्रभावित क्षेत्र के ऊपर फेफड़े की आवाज कम होने का पता चलता है और खांसने के बाद अस्थिर सिंगल वेट फाइन बुदबुदाहट सुनाई देती है।

ताजा फोकल तपेदिक की प्रगति आमतौर पर नशा के लक्षणों में वृद्धि और थूक की थोड़ी मात्रा के साथ खांसी की घटना से प्रकट होती है।

क्रोनिक फोकल ट्यूबरकुलोसिस वाले रोगियों में, क्लिनिकल तस्वीर ट्यूबरकुलस प्रक्रिया के चरण और रोग की अवधि पर निर्भर करती है। जैसे-जैसे अतिरंजना के दौरान लक्षण विकसित होते हैं

योजना 10.1। फोकल तपेदिक का रोगजनन

नशा, थूक के साथ खांसी, कुछ मामलों में, ज्यादा हेमोप्टीसिस नहीं। भौतिक निष्कर्ष मोटे तौर पर फेफड़े के ऊतकों में तंतुमय परिवर्तन और खंडीय और उपखंड ब्रोंची के विरूपण के कारण होते हैं। जांच करते समय, वे अक्सर क्लैविकुलर स्पेस के ऊपर पीछे हटते हैं, केरेनिग क्षेत्र को छोटा करते हैं, छोटा करते हैं

फेफड़े की आवाज, सांस लेने में कठिनाई और प्रभावित क्षेत्र पर स्थानीय सूखापन।

निदान। रोग के स्पष्ट नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला संकेतों की अनुपस्थिति के कारण फोकल तपेदिक का निदान अक्सर कठिनाइयों का कारण बनता है।

तपेदिक निदानफोकल तपेदिक के रोगियों में (2 टीयू के साथ मंटौक्स परीक्षण) एक सक्रिय तपेदिक प्रक्रिया पर संदेह करने की अनुमति नहीं देता है। फोकल ट्यूबरकुलोसिस में 2 TE के इंट्राडर्मल एडमिनिस्ट्रेशन की प्रतिक्रिया अक्सर मध्यम रूप से उच्चारित होती है, यानी नॉर्मर्जिक। यह एमबीटी से संक्रमित स्वस्थ लोगों की प्रतिक्रिया से व्यावहारिक रूप से अलग नहीं है। ट्यूबरकुलिन के प्रति नकारात्मक प्रतिक्रिया के मामले में, एलर्जी का कारण स्पष्ट किया जाना चाहिए। कुछ सहवर्ती रोग (बचपन के संक्रमण, रसौली, सारकॉइडोसिस, थायरॉयड रोग), साथ ही बाहरी प्रभाव जो प्रतिरक्षा प्रणाली को दबाते हैं, विशिष्ट प्रतिक्रिया की गंभीरता को कमजोर कर सकते हैं। हालांकि, ऐसे कारकों की अनुपस्थिति में और रोगी की एक संतोषजनक सामान्य स्थिति जो ट्यूबरकुलिन के प्रति नकारात्मक प्रतिक्रिया करती है, सकारात्मक एलर्जी की बहुत संभावना है। इस मामले में, फेफड़ों में फोकल परिवर्तनों का ट्यूबरकुलस एटियलजि संदिग्ध है।

ट्यूबरकुलिन (कोच का परीक्षण) के उपचर्म प्रशासन का एक निश्चित नैदानिक ​​मूल्य है। सक्रिय फोकल तपेदिक वाले रोगियों में, यह सामान्य और फोकल प्रतिक्रियाओं का कारण बन सकता है, जो तब दर्ज किया जाता है जब तपेदिक प्रशासन के 48-72 घंटे बाद नैदानिक, प्रयोगशाला और रेडियोलॉजिकल डेटा में विशेषता परिवर्तन दिखाई देते हैं। सकारात्मक सामान्य और फोकल प्रतिक्रियाएं सक्रिय तपेदिक का संकेत देती हैं। हालांकि, ट्यूबरकुलिन के चमड़े के नीचे प्रशासन की प्रतिक्रिया की व्याख्या कभी-कभी जीव की प्रतिक्रियाशीलता की व्यक्तिगत विशेषताओं के कारण कठिनाइयों का कारण बनती है।

जानकारीपूर्णबैक्टीरियोलॉजिकल रिसर्च फोकल तपेदिक के साथ उच्च नहीं है। क्षय गुहाएं शायद ही कभी बनती हैं और बहुत छोटी होती हैं। इस संबंध में, बैक्टीरिया का उत्सर्जन दुर्लभ और आमतौर पर खराब होता है। हालांकि, यदि फोकल तपेदिक का संदेह है, तो बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा रोगी की प्रारंभिक परीक्षा का एक अनिवार्य घटक है। नैदानिक ​​सामग्री में एमबीटी का पता लगाने से निदान को सत्यापित करने और विशिष्ट सूजन की गतिविधि की पुष्टि करने की अनुमति मिलती है। एक सांस्कृतिक अध्ययन के दौरान, दवाओं के तपेदिक के कारक एजेंट के प्रतिरोध को निर्धारित करना और उपचार के नियम में आवश्यक सुधार करना संभव है।

यदि रोगी को थूक उत्पादन के साथ खांसी होती है, तो यह बैक्टीरियोस्कोपिक और सांस्कृतिक परीक्षा के अधीन होता है। थूक की अनुपस्थिति हाइपरटोनिक के साथ उत्तेजक साँस लेना के मूल्यों की आवश्यकता होती है

सोडियम क्लोराइड का घोल। श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली पर उनका परेशान करने वाला प्रभाव थोड़ी मात्रा में थूक की रिहाई में योगदान देता है, जो रोगी को खांसी होती है। ब्रोंकोस्कोपी के दौरान प्राप्त ब्रोन्कियल लैवेज या ब्रोन्कियल दीवारों से धुलाई की कभी-कभी जांच की जाती है।

बैक्टीरियोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स की सूचना सामग्री को बढ़ाता है।

एक्स-रे परीक्षा - फोकल ट्यूबरकुलोसिस में परीक्षा का सबसे महत्वपूर्ण घटक।

फोकल ट्यूबरकुलोसिस का मुख्य रेडियोलॉजिकल सिंड्रोम एक फोकल छाया है, यानी 12 मिमी से अधिक के व्यास के साथ एक कालापन।

ताजा फोकल पल्मोनरी तपेदिक के शुरुआती रेडियोलॉजिकल अभिव्यक्तियों को सीटी द्वारा पता लगाया जा सकता है। उन्हें इंट्रालोबुलर ब्रोंकाइटिस या लिम्फैंगाइटिस (चित्र। 10.3) के कारण स्थानीय निविदा रेटिक्यूलेशन द्वारा दर्शाया गया है। ये परिवर्तन एब्रिकोसोव फोकस के गठन के प्रारंभिक चरण के अनुरूप हैं। मानक एक्स-रे या फ्लोरोग्राफी के साथ एसिनस-नोडुलर और लोबुलर इंट्रालोबुलर केसियस निमोनिया के विकास के साथ एक बाद के चरण का पता लगाया जा सकता है। एक एक्स-रे छवि आमतौर पर अस्पष्ट आकृति के साथ, कम तीव्रता, गोल आकार की फोकल छाया का एक छोटा समूह दिखाती है। छाया का आकार मुख्य रूप से मध्यम और बड़ा होता है - 4 से 12 मिमी तक। उनके विलय की दिशा में ध्यान देने योग्य प्रवृत्ति है। रेंटजेनोग्राम पर इस तरह के प्रदर्शन वाले केंद्रों को अक्सर सॉफ्ट कहा जाता है (चित्र 10.4)। सीटी के साथ, घाव की प्रकृति को स्पष्ट करना संभव है - ट्यूबरकुलस सूजन (चित्र। 10.5) से प्रभावित ब्रोन्कस के लुमेन की कल्पना करने के लिए, foci के चारों ओर पेरिब्रोनचियल और पेरिवास्कुलर ऊतक के संघनन का निर्धारण करने के लिए। कभी-कभी फोकस में एक क्षय गुहा पाई जाती है (चित्र 10.6)। एक्सयूडेटिव ऊतक प्रतिक्रिया की प्रबलता के साथ इस तरह की एक्स-रे तस्वीर ताजा घावों के लिए विशिष्ट है। उत्पादक ऊतक प्रतिक्रिया का विकास रेडियोग्राफ पर फोकल छाया की विशेषताओं में बदलाव के लिए योगदान देता है। वे मध्यम तीव्रता, स्पष्ट आकृति, उनके आकार प्राप्त करते हैं

चावल। 10.4। ताजा फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक। प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ़। उल्लिखित चूल्हा की छाया हैं।

घटकर 3-6 मिमी (चित्र 10.7)। फोकल छाया आसपास के ऊतकों से अच्छी तरह से सीमांकित हैं और विलय नहीं करते हैं (चित्र 10.8, 10.9)।

विशिष्ट कीमोथेरेपी के परिणामस्वरूप, एक्सयूडेटिव फॉसी पूरी तरह से हल हो सकता है। उत्पादक फॉसी अधिक बार धीरे-धीरे कम हो जाते हैं और सघन हो जाते हैं। प्रभावित ब्रोंची और लसीका वाहिकाओं के आसपास के अंतरालीय ऊतक भी मोटे हो जाते हैं, जिससे सीमित न्यूमोफिब्रोसिस का विकास होता है। इस प्रकार क्रोनिक फोकल ट्यूबरकुलोसिस का एक्स-रे चित्र बनता है, जिसमें विकृत पल्मोनरी पैटर्न की पृष्ठभूमि के खिलाफ,

चावल। 10.5। ताजा फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक।

ए - पेरिब्रोनचियल और पेरिवास्कुलर सील; बी - foci के बीच ब्रोन्कस का लुमेन। सीटी।

छोटे और मध्यम आकार, उच्च या मध्यम तीव्रता की फोकल छाया (चित्र। 10.10)।

सीटी आपको स्पष्ट रूप से देखने की अनुमति देता है, साथ ही घने, अच्छी तरह से सीमांकित फॉसी, फॉसी के चारों ओर ऊतक संघनन, विकृत छोटी ब्रोंची और जहाजों की पहचान करने के लिए, रेशेदार डोरियों को फुफ्फुस और वातस्फीति के क्षेत्रों (चित्र। 10.11) के लिए निर्देशित किया जाता है। ऐसे परिवर्तनों को अक्सर फ़ाइब्रो-फ़ोकल कहा जाता है।

क्रोनिक फोकल ट्यूबरकुलोसिस के तेज होने के साथ-

चावल। 10.6। ताजा फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक। चूल्हा में क्षय की गुहा। सीटी।

कुछ फोकल छायाओं की आकृति धुंधली हो जाती है, आसपास के फेफड़े के ऊतकों में कम तीव्रता की नई फोकल छायाएं दिखाई देती हैं। Foci में, विनाश के क्षेत्र पाए जा सकते हैं, और foci के आसपास ब्रोंकाइटिस और लिम्फैंगाइटिस (चित्र। 10.12, 10.13) के संकेत हैं। प्रक्रिया की महत्वपूर्ण अवधि और प्रगति की प्रवृत्ति का अभाव प्रबलता से प्रकट होता है

फेफड़े के ऊतकों और फुस्फुस का आवरण के रेशेदार संघनन के लक्षण। Foci फेफड़े के शीर्ष के क्षेत्र में विस्थापित हो जाते हैं और धीरे-धीरे रेशेदार संरचनाओं में बदल जाते हैं।

ताजा फोकल तपेदिक के रोगियों में ब्रोन्कियल ट्री का तपेदिक घाव

फेफड़े फेफड़े पर फाइब्रोब्रोंकोस्कोपीशायद ही कभी निदान किया गया। यह इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स में एक अंतर्जात ट्यूबरकुलस संक्रमण के पुनर्सक्रियन के दौरान हो सकता है। इन मामलों में, कभी-कभी नोडुलोब्रोनचियल फिस्टुला का पता लगाया जाता है। हालांकि, ब्रोन्कस के श्लेष्म झिल्ली पर अधिक बार, तपेदिक की प्राथमिक अवधि में स्थानांतरित ब्रोन्कस के निशान के रूप में एक निशान दिखाई देता है। ब्रोंकोस्कोपी के दौरान क्रोनिक फोकल ट्यूबरकुलोसिस में, ब्रोन्कियल विकृति और फैलाना गैर-विशिष्ट एंडोब्रोनकाइटिस का पता लगाया जा सकता है।

सामान्य रक्त परीक्षण मेंफोकल तपेदिक वाले अधिकांश रोगियों में कोई परिवर्तन नहीं होता है। कुछ रोगियों में, स्टैब न्यूट्रोफिल, लिम्फोपेनिया या लिम्फोसाइटोसिस की सामग्री में मामूली वृद्धि, ईएसआर में वृद्धि (10-18 मिमी / एच से अधिक नहीं) का पता चला है।

एक प्रतिरक्षाविज्ञानी अध्ययन में हास्य और सेलुलर प्रतिरक्षा के संकेतकों में नगण्य बदलाव का पता लगाना संभव है, अधिक बार ताजा फोकल तपेदिक वाले रोगियों में।

फोकल तपेदिक में एटीएस आमतौर पर परेशान नहीं होता है। कुछ रोगियों में मामूली श्वसन गड़बड़ी नशा के कारण होती है, और फेफड़े के पैरेन्काइमा को नुकसान नहीं होता है। नशा के प्रभाव में, टैचीकार्डिया, धमनी दबाव की अस्थिरता भी देखी जा सकती है।

चिकित्सकीय अभ्यास में परंपरागत रूप से उपयोग किए जाने वाले अध्ययनों के माध्यम से फोकल तपेदिक के निदान को सत्यापित करना अक्सर संभव नहीं होता है। इन मामलों में, विशेष रूप से पीसीआर में आणविक जैविक निदान विधियों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

फेफड़ों में ट्यूबरकुलस एटियलजि के foci को स्पष्ट करने के लिए

चावल। 10.7। ताजा फोकल पल्मोनरी तपेदिक का विकास।

ए - एक्सयूडेटिव फ़ॉसी; बी - उत्पादक foci। 2 महीने के अंतराल के साथ प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ।

विशिष्ट कीमोथेरेपी की प्रतिक्रिया बिना शर्त महत्व की है: कमी और, इसके अलावा, foci का पुनर्जीवन फोकल तपेदिक के निदान की पुष्टि करता है। एक अप्रत्यक्ष संकेत जो हमें रोग की विशिष्ट प्रकृति को मानने की अनुमति देता है, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रक्रिया की सकारात्मक गतिशीलता की अनुपस्थिति है जो तपेदिक के प्रेरक एजेंट के खिलाफ सक्रिय नहीं हैं।

चावल। 10.8। फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक। उत्पादक केंद्र। प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में रेंटजेनोग्राम।

क्रमानुसार रोग का निदान। फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक का आमतौर पर नियंत्रण फ्लोरो या रेडियोग्राफी द्वारा पता लगाया जाता है। एक्स-रे तस्वीर का मूल्यांकन करते समय, स्पर्शोन्मुख नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम, घाव के ऊपरी लोब (एपिकल) स्थानीयकरण, ताजा और घने (पुराने) foci की उपस्थिति, और फेफड़े के ऊतकों में फाइब्रोसिस को ध्यान में रखा जाता है। फोकल ट्यूबरकुलोसिस के ये लक्षण विशिष्ट हैं, लेकिन पैथोग्नोमोनिक नहीं हैं। इसे परिधीय कैंसर या एक सौम्य ट्यूमर, गैर-विशिष्ट फोकल निमोनिया, फेफड़े के फंगल संक्रमण से अलग किया जाना चाहिए।

चावल। 10.9। फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक। उत्पादक केंद्र। सीटी।

चावल। 10.10। क्रोनिक फोकल पल्मोनरी तपेदिक। रेशेदार foci। प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ़।

फोकल ट्यूबरकुलोसिस का एक्स-रे चित्र फेफड़े के ट्यूमर के समान हो सकता है - परिधीय कैंसरया, शायद ही कभी, सौम्य रसौली। प्रारंभिक अवस्था में छोटे ब्रोन्कस और ब्रोन्कोएल्वियोलर कैंसर का कैंसर फेफड़े के किसी भी हिस्से में फोकल छाया द्वारा प्रकट होता है, जिसमें सबसे ऊपर भी शामिल है। विभेदक निदान महामारी विज्ञान के मुद्दों और धूम्रपान करने वाले वृद्ध पुरुषों में कैंसर की अधिक घटना को ध्यान में रखता है। सीटी तस्वीर के विवरण का विश्लेषण करें और ब्रोन्कियल सामग्री के बैक्टीरियोलॉजिकल और साइटोलॉजिकल परीक्षा द्वारा एमबीटी या ट्यूमर कोशिकाओं का पता लगाने का प्रयास करें। यदि ये प्रयास असफल होते हैं, तो नैदानिक ​​अभ्यास में कभी-कभी एक नमूने का उपयोग किया जाता है।

चावल। 10.11। फेफड़ों में फाइब्रो-फोकल परिवर्तन के वेरिएंट। सीटी।

कोच, पीसीआर। जटिल और संदिग्ध मामलों में, अनुवर्ती सीटी नियंत्रण के साथ 2-2.5 महीनों के लिए तपेदिक-विरोधी दवाओं का परीक्षण नुस्खा आम है। सकारात्मक गतिशीलता तपेदिक को इंगित करती है, और परिवर्तनों की अनुपस्थिति या आकार में वृद्धि एक ट्यूमर को इंगित करती है। रोगी को ऐसी रणनीति समझाना महत्वपूर्ण है और परीक्षण उपचार और नियंत्रण की शर्तों से अधिक नहीं होना चाहिए।

निरर्थक फोकल निमोनिया रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अधिक तीव्र शुरुआत और गंभीरता की विशेषता है। फोकल तपेदिक के रोगियों की तुलना में फोकल निमोनिया के रोगियों में शरीर के तापमान में वृद्धि, थूक के साथ खांसी, फेफड़ों में नम दरारें अतुलनीय रूप से अधिक आम हैं। न्यूमोनिक फ़ॉसी मुख्य रूप से फेफड़ों के निचले लोबों में स्थानीयकृत होते हैं, और रेडियोग्राफ़ पर, ट्यूबरकुलस फ़ॉसी के विपरीत, वे कम तीव्रता की छाया के रूप में दिखाई देते हैं।

चावल। 10.12। क्रोनिक फोकल पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस का विस्तार, ए - एक्स-रे; बी - प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में अनुदैर्ध्य टॉमोग्राम।

गंभीरता। ब्रॉड-स्पेक्ट्रम जीवाणुरोधी दवाओं के साथ 2-3 सप्ताह के उपचार के बाद, न्यूमोनिक फ़ॉसी के कारण होने वाली फोकल छाया गायब हो जाती है।

तालिका में फोकल तपेदिक, फोकल निमोनिया, परिधीय कैंसर और सौम्य ट्यूमर का विभेदक निदान प्रस्तुत किया गया है। 10.1।

फोकल तपेदिक का विभेदक निदान और कवक रोगकवक के लिए थूक या ब्रोन्कियल सामग्री के अध्ययन पर आधारित है, साथ ही ट्रान्सथोरासिक सुई बायोप्सी के दौरान फेफड़े के संघनन के क्षेत्र से बायोप्सी नमूनों के अध्ययन के परिणाम।

चावल। 10.13। क्रोनिक फोकल पल्मोनरी तपेदिक का गहरा होना। सीटी।

टी ए बी एल ई 10.1। फोकल तपेदिक का विभेदक निदान

के लिए, फोकल निमोनिया, परिधीय कैंसर, सौम्य ट्यूमर

		फोकल तू	नाभीय	परिधीय	अच्छी गुणवत्ता
					शिरापरक ओपू
		बरकुलोसिस	निमोनिया
	उम्र और लिंग	वयस्क,	स्वतंत्र	अधिक बार पति	ध्यान दिए बिना
		अधिक बार पति	वोज़ से मो	पुराने की रैंक	उम्र से और
			रास्ता और द्वारा	40 वर्ष से अधिक -
			ला, अधिक बार	धूम्रपान करने वालों के
			रेह के बाद
			पटना
	बाह्य उपकरणों	मत बढ़ाओ	कभी मत बदलना	बढ़ोतरी
	कैल लिम			मेटा के साथ-
	फैटिक			ठहराव-
	शुरुआत और वो	अधिक बार, थोड़ा	तीव्र, द्वारा	अधिक बार छिपा हुआ	अधिक बार लंबा
	चिंता		शक्ति,	पैर की अंगुली, पद	बहुत गुप्त
		नई पोस्ट	प्रगति		पैर की अंगुली, शायद
				प्रगति	लेकिन धीमा
					कोई प्रगति नहीं
					sifting
	एक्स-रे	ओचा समूह	ओचा समूह	नाभीय	नाभीय
	तार्किक	एक नए	एक नए	छाया, आमतौर पर	छाया, आमतौर पर
	लक्षण	उसे (कभी-कभी	उसका छोटा
		बहुरूपी	गहराई	खंडों	खंड चालू
		एनवाईएच), अधिक बार	sti, अधिक बार में	बढ़ोतरी	स्थिर
				क्षेत्रीय
		खंडों	खंडों	लसीका
		उपलब्ध	बढ़त	टिक बंधन
		स्थानीय	फेफड़े	मेरे साथ मछली पकड़ना-
		न्यूमोफिब-		तस्ताज़िरोव-
				अनुसन्धान संस्थान; कौन
			पुन: शोषण	लो कर सकते हैं
			पर्याप्त	बढ़त
				फेफड़े
	ब्रोंकोस्को		छलक गया जी	अक्सर बिल करता है
		कभी-कभी रगड़ना-		मा; कभी-कभी
		परिवर्तन	चिपचिपा	मेटास्टेसिस के साथ
			गोले,	में
			श्लेष्म-	लिंफ़ का
				स्की नोड्स
				उभाड़ना
			लुमेन
	जीवाणु		अविशिष्ट
	तार्किक कला		माइक माइक
	निम्नलिखित
आकृति विज्ञानी		उन्नत	फोडा
कैलिक
निम्नलिखित		न्यूट्रोफी-
ब्रांकाई		मछली पकड़ना, प्लाज्मा
अभी नहीं		सीआईटी, इओसिन-
सेंसर	अति-	कमजोर पोलो	कमजोर पोलो	कमजोर पोलो
उस पर ध्यान दें	या	निवासी	निवासी	निवासी
berculin	नॉर्मर्जिक	या नकारात्मक	या नकारात्मक	या नकारात्मक

खराब स्वास्थ्य वाले फोकल तपेदिक वाले मरीजों को अक्सर थायरोटॉक्सिकोसिस या का निदान किया जाता है वनस्पति डायस्टोनिया।इन स्थितियों में, तपेदिक के विपरीत, सबफ़ेब्राइल बुखार नीरस और एंटीपीयरेटिक और एंटी-ट्यूबरकुलोसिस दवाओं की कार्रवाई के लिए प्रतिरोधी है, जो कभी-कभी नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए निर्धारित होते हैं। फेफड़े की एक्स-रे परीक्षा और ब्रोन्कियल सामग्री की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा विभेदक निदान में निर्णायक भूमिका निभाती है।

- यह माध्यमिक तपेदिक का एक रूप है, जो विशिष्ट सूजन के छोटे foci के विकास के साथ होता है। उनका आकार व्यास में 10 मिमी से अधिक नहीं है।

लगभग स्पर्शोन्मुख या ओलिगोस्पोमैटिक रूप से होता है।

अधिकांश लोगों को हल्की अस्वस्थता, निम्न ज्वर की स्थिति, बेचैनी, सूखी खांसी होती है।
निदान करने के लिए, फेफड़ों का एक्स-रे किया जाता है, थूक या ब्रोन्कियल धुलाई में एमबीटी का पता लगाया जाता है।

चिकित्सक: अजलिया सोलनत्सेवा ✓ लेख की जांच डॉ.

आबादी के बीच फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक

ज्यादातर मामलों में, रोग माध्यमिक होता है और एक सक्रिय या अव्यक्त प्राथमिक स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

हल्के या मध्यम गंभीरता की बीमारी के रूप में चिकित्सकीय रूप से प्रकट। उद्देश्य और व्यक्तिपरक संकेतों के बिना, अक्सर स्पर्शोन्मुख रूप से आगे बढ़ता है।

पैथोलॉजी के वर्णित रूप का पता केवल छाती के एक्स-रे या टोमोग्राफिक परीक्षा से लगाया जा सकता है। लगभग आधी वयस्क आबादी ने फेफड़े या ब्रोन्कियल लिम्फ नोड्स के घावों को घेर लिया है, जबकि एक तिहाई रोगियों में, घाव मजबूती से शांत हो जाते हैं और पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं।

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दूसरों के लिए संक्रामक या नहीं

यदि रोग फेफड़ों में विकसित हो गया है और सक्रिय या अनुपचारित है, तो माइकोबैक्टीरिया को हमेशा दूसरे व्यक्ति के लिए संक्रामक माना जाना चाहिए। छींकने, खांसने और थूक के संपर्क में आने के दौरान उत्पन्न हवा की बूंदों से पैथोलॉजी दूसरों में फैल सकती है। इसलिए, आप संक्रमित लोगों के साथ निकट संपर्क के माध्यम से रोग को अनुबंधित कर सकते हैं।

रोग का प्रकोप बंद और भीड़भाड़ वाले कमरों और क्षेत्रों में होता है।

फोकल पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस दूसरों के लिए संक्रामक है या नहीं? ऊष्मायन अवधि, फेफड़ों में फोकस के स्थान, गतिविधि और आकार के आधार पर, दो से 12 सप्ताह तक भिन्न हो सकती है। एक व्यक्ति लंबे समय तक संक्रामक रह सकता है और जब तक वे कई हफ्तों तक चिकित्सा पर नहीं रहते।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कुछ लोग बहुत लंबे समय तक संक्रमण के वाहक होते हैं, लेकिन यह किसी भी तरह से निर्धारित नहीं होता है। आमतौर पर यह रोग के एक निष्क्रिय रूप से मेल खाता है और इस अवधि के दौरान सूक्ष्मजीव हाइबरनेशन मोड में होते हैं। इस मामले में, व्यक्ति दूसरों के लिए संक्रामक नहीं है और सामान्य जीवन जी सकता है। यदि ऐसे व्यक्तियों की पहचान की जाती है, तो उन्हें विशेष उपचार निर्धारित किया जाता है।

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बाएं फेफड़े की बीमारी - विशेषताएं, लक्षण

साहित्य, ओपेरा और कला ने फुफ्फुसीय तपेदिक के पारंपरिक लक्षणों और संकेतों को लोकप्रिय बनाया है: खांसी, थूक, हेमोप्टीसिस, सांस की तकलीफ, वजन में कमी, एनोरेक्सिया, बुखार, अस्वस्थता, कमजोरी और टर्मिनल कैशेक्सिया विभिन्न संयोजनों में, न केवल नायकों के विवरण में , नायिका और खलनायक, लेकिन कलाकारों, कवियों और संगीतकारों के बीच भी। हालांकि, इनमें से कोई भी लक्षण फोकल तपेदिक की विशेषता नहीं है।

वर्तमान में, विकसित देशों में लक्षणों के पूरे स्पेक्ट्रम के साथ पेश होने वाले रोगी दुर्लभ हैं, लेकिन चिकित्सक और स्वास्थ्य सेवा पेशेवर अक्सर ऐसे रोगियों को विकासशील देशों में देखते हैं।

आमतौर पर, इस रूप के साथ, मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स के नशा और सूजन के लक्षण दिखाई देते हैं। इन संरचनाओं में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, संपीड़न के लक्षण नोट किए जाते हैं, जो सांस की तकलीफ और दर्द के रूप में प्रकट होते हैं, दोनों प्रेरणा के चरम पर और स्थानीय तालमेल के दौरान। उत्तरार्द्ध को अक्सर बाएं फेफड़े के शीर्ष के क्षेत्र में हंसली और स्कैपुला के बीच की खाई में दबाव के साथ देखा जाता है।

शरीर के सामान्य तापमान में 37 डिग्री के स्तर तक मामूली वृद्धि हो सकती है।

रात के पसीने में वृद्धि, जो रोगी को व्यक्तिपरक असुविधा का कारण बनती है, हमेशा नहीं देखी जाती है और शरीर की व्यक्तिगत प्रतिक्रिया पर निर्भर करती है।

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पैथोलॉजी का प्रभावी उपचार

इंटरनेशनल यूनियन अगेंस्ट ट्यूबरकुलोसिस एंड लंग डिजीज, विश्व स्वास्थ्य संगठन और नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड क्लिनिकल एक्सीलेंस (एनआईसीई) द्वारा अनुशंसित मानक चिकित्सा में छह महीने के रिफैम्पिसिन और आइसोनियाज़िड (आमतौर पर एक संयोजन टैबलेट के रूप में दिए जाते हैं) होते हैं, जो शुरू में पूरक होते हैं। पायराजिनामाइड और एथमब्यूटोल के 8 सप्ताह।

उपचार के नियम का उल्लंघन नहीं करना महत्वपूर्ण है, केवल यह सकारात्मक परिणाम की गारंटी देता है।एक दवा में रिफैम्पिसिन, आइसोनियाज़िड और पायराज़ीनामाइड युक्त एक विश्वसनीय फॉर्मूलेशन उपलब्ध है। एक टैबलेट भी उपलब्ध है, जिसमें चारों दवाएं शामिल हैं। दवा प्रतिरोध की संभावना को कम करने का उन्हें बड़ा फायदा है।

पाइरिडोक्सिन केवल कुपोषित रोगियों या परिधीय न्यूरोपैथी के जोखिम वाले रोगियों में इंगित किया गया है। संवेदनशीलता परीक्षणों के परिणाम आमतौर पर दो महीने की गहन उपचार अवधि के अंत तक उपलब्ध होते हैं, बशर्ते जीव रिफैम्पिसिन और आइसोनियाज़िड के लिए अतिसंवेदनशील हों। जब भी संभव हो, अंतिम चरण में स्मीयर और थूक संस्कृति द्वारा चिकित्सा की पुष्टि की जानी चाहिए।

1. विकासशील देशों में, यदि किसी रोगी की खांसी ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के बावजूद तीन सप्ताह से अधिक समय तक बनी रहती है, तो एसिड-फास्ट बेसिली के लिए बलगम की जाँच की जानी चाहिए।
2. इम्यूनोकम्प्रोमाइज़्ड रोगियों में छाती के रेडियोग्राफ़ पर उपस्थिति अक्सर कम विशिष्ट होती है। एक्स-रे घावों को प्रकट नहीं कर सकते हैं।
3. पिछले संक्रमण या बीसीजी टीकाकरण के सबूत के अभाव में, मजबूत सकारात्मक मंटौक्स परीक्षण के परिणाम इस संभावना को बढ़ाते हैं कि व्यक्ति को तपेदिक है, भले ही थूक नकारात्मक हो।
4. यदि दवा प्रतिरोध पाया जाता है, तो चिकित्सा पद्धति को बदला और विस्तारित किया जाना चाहिए।
5. यदि रोगी के पास एसिड-फास्ट बेसिली के लिए सकारात्मक थूक है तो क्रॉस-संक्रमण अधिक होने की संभावना है।
6. होम थेरेपी अस्पताल उपचार की तुलना में क्रॉस-संक्रमण के परिणामस्वरूप होने की अधिक संभावना नहीं है।
7. टीबी होने के उच्च जोखिम वाले सभी लोगों को बीसीजी टीकाकरण की पेशकश की जानी चाहिए।

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एक्स-रे क्या दिखाता है

संक्रमण की साइट फेफड़े में कहीं भी स्थित हो सकती है और इसमें समेकन के गांठदार क्षेत्रों के साथ बहुत छोटे से लेकर पता लगाने योग्य लक्षण होते हैं। ज्यादातर मामलों में, रोग स्थानीय हो जाता है और एक ग्रेन्युलोमा (तपेदिक) बनाता है, जो अंततः शांत हो जाता है और एक्स-रे पर नोड्यूल के रूप में दिखाई देता है।

मीडियास्टिनल (पैराट्रैचियल) लिम्फैडेनोपैथी से जुड़ा एक सामान्य लक्षण है। यह तस्वीर बच्चों में फोकल तपेदिक के 90% से अधिक मामलों में देखी जाती है, लेकिन वयस्कों में केवल 10-30% मामलों में। इन गांठों में आमतौर पर कम घनत्व और किनारे के विपरीत वृद्धि वाले केंद्र होते हैं। कभी-कभी वे आसन्न वायुमार्गों को संपीड़ित करने के लिए काफी बड़े हो सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप डिस्टल एटेलेक्टेसिस होता है।

30-40% मामलों में चित्रों पर दिखाई देने वाले वयस्कों में फुफ्फुस बहाव अधिक बार देखा जाता है।

चूंकि रोगी एक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया विकसित करता है, फुफ्फुसीय और गांठदार दोनों सूजन बंद हो जाती है। 35% मामलों में नोड्यूल कैल्सीफिकेशन मनाया जाता है।

पोस्ट-प्राथमिक या माध्यमिक पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस वर्षों बाद होता है, अक्सर कम प्रतिरक्षा स्थिति की स्थितियों में। ज्यादातर मामलों में, यह ऊपरी लोबों के पीछे के खंडों और निचले लोबों के ऊपरी हिस्सों में विकसित होता है। एक विशिष्ट अभिव्यक्ति ऊतक संरचना की विषमता और खराब परिभाषित रैखिक और नोडल अस्पष्टता है।

ट्रू फोकल ट्यूबरकुलोसिस प्राथमिक बीमारी के केवल 5% मामलों के लिए होता है और आमतौर पर ऊपरी लोब में स्थित एक अच्छी तरह से परिभाषित गोलाकार द्रव्यमान के रूप में पाया जाता है। नोड्स आमतौर पर अकेले (80%) 4 सेमी तक और एकाधिक, लेकिन छोटे हो सकते हैं। ज्यादातर मामलों में, लसीका तंत्र के छोटे घाव होते हैं।

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दाएं और बाएं फेफड़े के ऊपरी लोब का रोग कैसे प्रकट होता है?

जब संक्रमण का स्रोत संकेतित ऊतक क्षेत्र में स्थित होता है, तो आमतौर पर कोई विशिष्ट लक्षण विकसित नहीं होते हैं। सामान्य अभिव्यक्तियों की गंभीरता और गंभीरता दाएं या बाएं अंग के फोकस के आकार पर निर्भर करती है, जो व्यास में 4 सेमी (आमतौर पर 10 मिमी तक) तक हो सकती है, साथ ही शरीर की विदेशी सूक्ष्मजीवों को दबाने की क्षमता पर भी निर्भर करती है।

गैर-विशिष्ट संकेतों में शामिल हैं: कमजोरी, अस्वस्थता, भूख की कमी, सिरदर्द, हल्का और आंतरायिक बुखार।

अन्य स्थितियों में, संकेत दिखाई देते हैं जो आपको फेफड़ों और उनके शीर्ष की हार को ठीक से इंगित करने की अनुमति देते हैं:

1. सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्रों में दर्द, साथ ही प्रकोष्ठ के क्षेत्र में, जो साँस लेने के चरम पर या शारीरिक परिश्रम के दौरान बढ़ जाता है। यह आंतरायिक ऐंठन हो सकता है।
2. लिम्फैडेनोपैथी। सर्वाइकल और एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में वृद्धि आमतौर पर देखी जाती है, क्योंकि वे संक्रमण के स्थल के सबसे करीब होते हैं और दूसरों की तुलना में पहले इसकी उपस्थिति पर प्रतिक्रिया करते हैं।
3. बुखार।
4. क्षय रोग के संक्रमण में असमान श्वास।
5. रात को पसीना।
6. न्यूमोनिटिस (बुजुर्गों में एकमात्र लक्षण हो सकता है)।

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तपेदिक संक्रमण के प्राथमिक फोकस की जटिलताओं और विकास

अक्सर फुफ्फुसावरण के लक्षण पहली चीज होती है जो किसी मरीज या डॉक्टर का ध्यान फेफड़ों की बीमारी की ओर खींचती है। सबसे आम रूप रोग का शुष्क चिपकने वाला रूप है। प्राथमिक foci की उपस्थिति देखी जाती है।

फुस्फुसावरण पर आक्रमण करने वाले ट्यूबरकल और उन्हें एक साथ बांधने वाले एक्सयूडेट एक समूह बनाते हैं और इस प्रकार स्थिर आसंजन बनते हैं। यह छाती के किसी भी हिस्से में विकसित हो सकता है, लेकिन ज्यादातर फेफड़े के ऊपरी तीसरे हिस्से में। बेचैनी अक्सर दर्दनाक होती है, लेकिन कभी-कभी गंभीर भी हो सकती है। लोग अक्सर अपने कंधों और अपने क्षेत्र में बेचैनी की शिकायत करते हैं।

हालांकि, किसी को यह नहीं भूलना चाहिए कि फुफ्फुसावरण में डायाफ्राम शामिल हो सकता है और न केवल ऊपरी अंग बेल्ट के बल्कि पेट के भी सही विकृति का कारण बन सकता है।

फुफ्फुसा का तीव्र प्रकार एक पूरी तरह से अलग तस्वीर प्रस्तुत करता है। अक्सर बहुत तेज बुखार होता है, कभी-कभी 40 डिग्री सेल्सियस से अधिक। नशा के अन्य लक्षण मौजूद हैं, शक्तिहीनता और बहुत तेजी से क्षीणता नोट की जाती है। जल्द ही सूजन के लक्षण दिखाई देने लगते हैं, जबकि रोगी गंभीर दर्द से राहत महसूस करता है।

यह सूजन वाली फुफ्फुस चादरों के बीच घर्षण में कमी के कारण होता है। प्रवाह गुहा का केवल एक हिस्सा भर सकता है या यह सब भर सकता है।

अक्सर फुफ्फुसावरण, जैसा कि ऊपर वर्णित है, फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में पहला संकेत है, और यदि कोई अन्य कारण नहीं पाया जाता है, और तरल पदार्थ में तपेदिक बैक्टीरिया का पता नहीं लगाया जाता है और पैरेन्काइमल भागीदारी नहीं देखी जाती है, तो इन रोगियों का इलाज करना सबसे अच्छा है तपेदिक के घावों के लिए।

प्यूरुलेंट इफ्यूजन सबसे अधिक बार न्यूमोथोरैक्स के साथ देखे जाते हैं। यह विशेष रूप से सहज शुरुआत के बाद होने की संभावना है, जब फुफ्फुस स्थान हवा और ब्रोन्कियल स्राव से दूषित हो जाता है।

दूसरी और सबसे कठिन प्रक्रिया संक्रमण का सामान्यीकरण है। इस मामले में, बेसिली फोकस से फेफड़ों के अन्य भागों में चले जाते हैं, और कमजोर प्रतिरक्षा सुरक्षा के साथ वे पूरे शरीर में फैल जाते हैं। इससे किसी भी अंग का तपेदिक हो सकता है, लेकिन अक्सर सूक्ष्मजीव हड्डी और तंत्रिका तंत्र में रहते हैं, जिससे जटिलता के लक्षण पैदा होते हैं।

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लघु-फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक - कारण, लक्षण, उपचार

पैथोलॉजी वयस्कों और बच्चों में समान रूप से आगे बढ़ती है। 2 से 10 साल की उम्र के बीच शुरू हो सकता है, लेकिन आधे से ज्यादा मामले 10 से 18 साल की उम्र में सामने आते हैं।

संक्रमण विकसित हो सकता है:

• प्रारंभ में, बीमार व्यक्ति के खांसने या छींकने के बाद एयरोसोल की बूंदों को हवा में स्प्रे करने के बाद।
• दूसरे, सुप्त माइकोबैक्टीरिया की सक्रियता के परिणामस्वरूप।

लक्षण जीव की व्यक्तिगत विशेषताओं और प्रक्रिया की सीमा पर निर्भर करते हैं:

• त्वचा का पीलापन;
• पेट में दर्द;
• खांसी और सांस की तकलीफ;
• बुखार;
• सामान्य बेचैनी, बेचैनी, या अस्वस्थता;
• ठंड लगना;
• वजन घटना;
• पसीना आना;
• टॉन्सिल और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स का इज़ाफ़ा;
• थकान।

चिकित्सा का लक्ष्य तपेदिक बैक्टीरिया से लड़ने वाली दवाओं से संक्रमण को खत्म करना है। उपचार में कई दवाओं का संयोजन शामिल होता है (आमतौर पर चार)। धन का रिसेप्शन तब तक जारी रहता है जब तक कि प्रयोगशाला परीक्षण शरीर में माइकोबैक्टीरिया की अनुपस्थिति नहीं दिखाते। छोटे आकार के टीबी को ठीक करने के लिए आपको 6 महीने या उससे अधिक समय तक अलग-अलग गोलियां लेने की आवश्यकता हो सकती है।

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ताजा उप-प्रजाति - द्वितीयक रूप

यह एक माध्यमिक रोग प्रक्रिया है। एक बीमारी के बाद होता है जो अपर्याप्त उपचार के बाद या माइकोबैक्टीरिया की निष्क्रियता के परिणामस्वरूप सक्रिय हो गया है। ताजा और रेशेदार फोकल प्रक्रिया के बीच नैदानिक ​​​​तस्वीर में कोई अंतर नहीं है।

फ्रेश फोकल ट्यूबरकुलोसिस और फोकल पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस में क्या अंतर है? मुख्य अंतर एक्स-रे तस्वीर में निहित है, जहां ताजा तपेदिक को संक्रमण के फोकस को धुंधला करने की विशेषता है: इसके धुंधले किनारे और एक नेक्रोटिक केंद्र की अनुपस्थिति। एक एक्स-रे रोग के रूप की पहचान करने में मदद करेगा।

द्वितीयक रूप में निम्नलिखित लक्षण हैं:

• थोड़ी कमजोरी, थकान;
• बुखार
• रात का पसीना बढ़ा;
• आहार;
• वजन घटना;
• पाचन विकार;
• रजोरोध।