क्या लैपरोटॉमी एक सामान्य सर्जिकल ऑपरेशन या खतरनाक हस्तक्षेप है? लैपरोटॉमी - पेट की परीक्षा - अनुसंधान लैपरोटॉमी लैपरोटॉमी के चरण।
लैपरोटॉमी के रूप में संचालन की ऐसी शल्य चिकित्सा पद्धति, अक्सर स्त्री रोग में उपयोग की जाती है, छोटे श्रोणि में स्थित अंगों तक खुली पहुंच होती है, और पेट में एक छोटी चीरा द्वारा किया जाता है।
लैपरोटॉमी का उपयोग कब किया जाता है?लैपरोटॉमी के लिए प्रयोग किया जाता है:
- डिम्बग्रंथि पुटी - सीसेक्टोमी;
- मायोमैटस नोड्स को हटाना - मायक्टोमी;
- एंडोमेट्रियोसिस का सर्जिकल उपचार;
- सीजेरियन सेक्शन।
लैपरोटॉमी के दौरान, सर्जन अक्सर विभिन्न प्रकार की रोग स्थितियों का निदान करते हैं, जैसे कि छोटे श्रोणि में स्थित अंगों की सूजन, अपेंडिक्स (एपेंडिसाइटिस) की सूजन, अंडाशय और गर्भाशय के उपांगों का कैंसर, और श्रोणि में आसंजनों का निर्माण क्षेत्र। जब महिला होती है तो अक्सर लैपरोटॉमी का उपयोग किया जाता है।
प्रकारलैपरोटॉमी के कई प्रकार हैं:
- निचले मध्य चीरे के माध्यम से ऑपरेशन। इस मामले में, नाभि और जघन हड्डी के बीच की रेखा के साथ एक चीरा लगाया जाता है। लैपरोटॉमी की इस पद्धति का उपयोग अक्सर ट्यूमर रोगों के लिए किया जाता है, जैसे कि गर्भाशय मायोमा। इस पद्धति का लाभ यह है कि सर्जन किसी भी समय चीरे का विस्तार कर सकता है, जिससे अंगों और ऊतकों तक पहुंच बढ़ जाती है।
- Pfannenstiel laparotomy स्त्री रोग में उपयोग की जाने वाली मुख्य विधि है। चीरा पेट की निचली रेखा के साथ बनाया जाता है, जो आपको इसे पूरी तरह से मुखौटा करने की अनुमति देता है, और उपचार के बाद शेष छोटे निशान को नोटिस करना लगभग असंभव है।
लैपरोटॉमी के मुख्य लाभ हैं:
- ऑपरेशन की तकनीकी सादगी;
- जटिल उपकरण की आवश्यकता नहीं है;
- सर्जरी करने वाले सर्जन के लिए सुविधाजनक।
कई महिलाएं अक्सर 2 अलग-अलग सर्जिकल तरीकों की बराबरी करती हैं: लैप्रोस्कोपी और लैपरोटॉमी। इन दो ऑपरेशनों के बीच मुख्य अंतर यह है कि लैप्रोस्कोपी मुख्य रूप से निदान के उद्देश्य से किया जाता है, और लैपरोटॉमी पहले से ही प्रत्यक्ष सर्जिकल हस्तक्षेप की एक विधि है, जिसमें एक रोग संबंधी अंग या ऊतक को हटाने या हटाने की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, लैपरोटॉमी के दौरान, महिला के शरीर पर एक बड़ा चीरा लगाया जाता है, जिसके बाद एक सीम रह जाती है, और लैप्रोस्कोपी के दौरान केवल छोटे घाव रह जाते हैं, जो 1-1.5 सप्ताह के बाद ठीक हो जाते हैं।
क्या किया जा रहा है - लैपरोटॉमी या लैप्रोस्कोपी के आधार पर, रिकवरी का समय अलग है। लैपरोटॉमी के बाद, यह कई हफ्तों से लेकर 1 महीने तक होता है, और लैप्रोस्कोपी के साथ, रोगी 1-2 सप्ताह के बाद सामान्य जीवन में लौट आता है।
लैपरोटॉमी के परिणाम और संभावित जटिलताएंइस तरह के सर्जिकल हस्तक्षेप को अंजाम देते समय, जैसे कि गर्भाशय के लैपरोटॉमी, छोटे श्रोणि के पड़ोसी अंगों को नुकसान संभव है। इसके अलावा, सर्जरी के बाद आसंजनों का खतरा बढ़ जाता है। ऐसा इसलिए है क्योंकि ऑपरेशन के दौरान, सर्जिकल एजेंट पेरिटोनियम के संपर्क में आते हैं, जिसके परिणामस्वरूप यह सूजन हो जाती है, और उस पर आसंजन बनते हैं, जो अंगों को एक दूसरे से "चिपकते" हैं।
लैपरोटॉमी के दौरान रक्तस्राव जैसी जटिलताएं हो सकती हैं। यह पेट की सर्जरी के दौरान अंगों के फटने या क्षतिग्रस्त होने (फैलोपियन ट्यूब का टूटना) के कारण होता है। इस मामले में, पूरे अंग को हटाना जरूरी है, जिससे बांझपन हो जाएगा।
लैपरोटॉमी के बाद मैं गर्भावस्था की योजना कब बना सकती हूं?
प्रजनन प्रणाली के किस अंग की सर्जरी हुई है, इस पर निर्भर करते हुए कि आप गर्भवती हो सकती हैं, शर्तें अलग-अलग हो सकती हैं। सामान्य तौर पर, लैपरोटॉमी के बाद छह महीने से पहले गर्भावस्था की योजना बनाने की अनुशंसा नहीं की जाती है।
लैपरोटॉमी एक जटिल सर्जिकल ऑपरेशन है जिसके लिए शरीर रचना विज्ञान के विशेष ज्ञान और इसे करने वाले विशेषज्ञ से सर्जिकल उपकरणों का उपयोग करने के कौशल की आवश्यकता होती है।
आचरण के प्रकार और विशेषताएं
सर्जरी में लैपरोटॉमी क्या है? पेट के विच्छेदन के निम्नलिखित तरीकों में अंतर करें।
मेडियन लैपरोटॉमी, बदले में, निम्नलिखित किस्मों में विभाजित है:
- ऊपरी मंझला लैपरोटॉमी - विशेषताएं: उरोस्थि की स्पष्ट प्रक्रिया से नाभि गुहा तक खंड की शुरुआत। सर्जन पेरिटोनियम के ऊपरी भाग में स्थित अंगों/ऊतकों तक पहुंच प्राप्त करता है। इस पद्धति के लाभ: गति, सरल विच्छेदन / सिवनी, यदि आवश्यक हो तो चीरा लाइन का विस्तार करने की संभावना। नुकसान: ऊपरी मंझला लैपरोटॉमी में टेंडन को काटना शामिल है, और यह हर्नियास के गठन से भरा है;
- अवर माध्य लैपरोटॉमी - चीरा नाभि से शुरू होता है, जघन सिम्फिसिस के पास समाप्त होता है। सर्जन को स्थिति का आकलन करने और पेरिटोनियम के निचले हिस्से के ऊतकों और अंगों के विकृति को खत्म करने के उपाय करने का अवसर मिलता है। इस विधि के पक्ष और विपक्ष ऊपरी माध्य लैपरोटॉमी के समान हैं;
- सर्जरी में सेंट्रल मीडियन लैपरोटॉमी क्या है? नाभि टॉवर से आठ सेमी की दूरी पर चीरा शुरू होता है, फिर उस पर जाता है, इसे बाईं ओर बायपास करता है, 8 सेमी नीचे गिरता है। इस विधि का उपयोग तब किया जाता है जब आंतरिक अंगों को सीवन करना आवश्यक हो, अधिक सटीक निदान;
- सर्जरी में कुल लैपरोटॉमी का उपयोग बहुत कम किया जाता है। संकेत - उदर गुहा की कई चोटें। विच्छेदन की रेखा स्पष्ट प्रक्रिया से जघन अभिव्यक्ति तक है;
तिरछा चीरा - एक विच्छेदन नीचे से पसलियों के किनारे के किनारे या ऊपर से कमर के स्नायुबंधन के साथ किया जाता है। यह परिशिष्ट, प्लीहा, पित्ताशय की थैली तक पहुंच खोलता है;
अनुप्रस्थ छांटना में मांसपेशियों के तंतुओं को काटना शामिल है। अक्सर स्त्री रोग में प्रयोग किया जाता है। यह पेरिटोनियल दीवार के कमजोर होने के कारण पोस्टऑपरेटिव हर्निया के जोखिम से भरा हुआ है;
एक निश्चित अंग को "प्राप्त" करने के लिए आवश्यक होने पर कोणीय पेट की सर्जरी निर्धारित की जाती है: पित्ताशय की थैली, यकृत के नलिकाएं।
रोग के प्रकार के आधार पर एक विशेषज्ञ द्वारा सर्जिकल हस्तक्षेप का प्रकार निर्धारित किया जाता है।
उदर गुहा के रोगों के निदान में लैपरोटॉमी की भूमिका
डायग्नोस्टिक लैपरोटॉमी (खोजपूर्ण) वर्तमान में चिकित्सा में एक दुर्लभ और व्यापक घटना है। पर्याप्त संख्या में उच्च-परिशुद्धता अनुसंधान विधियों के नैदानिक अभ्यास में इसका कारण है: अल्ट्रासाउंड, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, एक्स-रे, विकिरण निदान।
डायग्नोस्टिक लैपरोटॉमी: कारण - पेट के अंगों को नुकसान, तीव्र सर्जिकल रोग, आक्रामक तरीकों से रोग को स्थापित करने में असमर्थता और उपचार के तरीके निर्धारित करना।
डायग्नोस्टिक लैपरोटॉमी को अभी भी कौन से पैथोलॉजी सौंपी गई हैं:
- वेध, पेट की चोटें, ग्रहणी, बृहदान्त्र, अग्न्याशय, मूत्रवाहिनी, गुर्दे, रेट्रोपरिटोनियल वाहिकाएँ;
- तीव्र / जीर्ण रूप में अल्सर;
- विघटन के चरण में कैंसर;
- तपेदिक;
- परिगलन;
- मलीय पत्थर;
- आंतरिक हर्निया;
- पेरिटोनिटिस।
डायग्नोस्टिक लैपरोटॉमी सौम्य और घातक ट्यूमर, अल्सर का पता लगा सकता है।
एक्सप्लोरेटरी लैपरोटॉमी एक हेरफेर है जिसके लिए प्रारंभिक तैयारी की आवश्यकता होती है। विशेषज्ञ इसकी योजना, कार्य के तरीके को पहले से निर्धारित करते हैं, जोखिमों का आकलन करते हैं और उन्हें कम करने के उपाय करते हैं। इसकी अवधि, एक नियम के रूप में, भारी रक्तस्राव के साथ दो घंटे से अधिक नहीं होती है - बीस से तीस मिनट से अधिक नहीं।
ऑपरेशन के दौरान रोगी की बाहरी श्वास को सुनिश्चित करना, सिस्टोलिक दबाव को स्थिर करना, कैथेटर के साथ पेशाब को नियंत्रित करना महत्वपूर्ण है।
लैपरोटॉमी के लिए आवश्यकताएँ
- हर्निया बनने का जोखिम कम हो जाता है; आघात के बाद की स्थिति, जटिलताएं;
- मांसपेशियां, तंत्रिका अंत, रक्त वाहिकाएं बरकरार हैं;
- सर्जन के पास छांटने के लिए जगह होनी चाहिए, अंगों की स्थिति का आकलन, सिस्टम, ऊतक, जोड़तोड़, कटी हुई परतों को सिलाई करना।
ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत होता है। एक कदम - त्वचा और चमड़े के नीचे की चर्बी को काटें। घाव को गोंद से जुड़े नैपकिन से सुखाया जाता है या किनारों पर दबा दिया जाता है, जहाजों को जकड़ दिया जाता है। चरण दो - घाव के किनारों को हुक की मदद से काट दिया जाता है, जिससे दृश्य खुल जाता है। चरण तीन - विशेष कैंची के साथ पेरिटोनियम का विच्छेदन। अक्सर इस स्तर पर, गुहा में निहित तरल छींटे मारते हैं। इसके सक्शन के लिए एक विशेष पंप का उपयोग किया जाता है। चरण चार - विशेषज्ञ खुले अंगों की सावधानीपूर्वक जांच करते हैं, पैथोलॉजी की पहचान करते हैं, इसे खत्म करते हैं, अंगों और ऊतकों को सामान्य कामकाज में लौटाते हैं, और यदि यह संभव नहीं है, तो उन्हें हटा दिया जाता है। चरण पाँच - नालियाँ स्थापित हैं, फिर पेरिटोनियम के विच्छेदित क्षेत्र को परतों में सुखाया जाता है। डायग्नोस्टिक लैपरोटॉमी एक समान तरीके से किया जाता है।
- डॉक्टर की सभी सिफारिशों और नुस्खों की पूर्ति;
- घनास्त्रता के जोखिम को कम करने वाले जूते पहनना;
- पेशाब करते समय कैथेटर का उपयोग करना;
- आसानी से पचने योग्य भोजन, सब्जियां, फल, जूस का उपयोग;
- सबसे महत्वपूर्ण बात, आप एक ताजा घाव को छू नहीं सकते हैं, इसे गीला कर सकते हैं, संक्रमण से बचने के लिए इसे अपनी उंगलियों या तेज वस्तुओं से उठा सकते हैं;
- ग्लूटल सर्जरी के बाद तीव्र शारीरिक गतिविधि और व्यायाम अस्वीकार्य हैं;
- स्वास्थ्य निगरानी: शरीर का तापमान, समय पर पेशाब, मल। चक्कर आने, जी मिचलाने, बुखार, दर्द, घाव वाली जगह से खून बहने की स्थिति में आपको तुरंत चिकित्सकीय सहायता लेनी चाहिए।
स्त्री रोग में संक्रमण: विशेषताएं, प्रकार, लैप्रोस्कोपी से अंतर
स्त्री रोग में लैपरोटॉमी एक काफी सामान्य घटना है। यह निम्नलिखित मामलों में सौंपा गया है:
- अस्थानिक गर्भावस्था;
- अल्सर, गर्भाशय, अंडाशय की नलियों की शुद्ध सूजन;
- पेरिटोनिटिस;
- अंडाशय की विकृति;
- बांझपन;
- प्रसूति (सीजेरियन सेक्शन)।
इसी तरह की प्रक्रिया तब भी आवश्यक होती है जब रोगी को चिकित्सा कारणों से पूर्ण निष्कासन की आवश्यकता होती है - उपांगों के साथ गर्भाशय का विलोपन।
लैपरोटॉमी को अक्सर एक अन्य सर्जिकल प्रक्रिया - लैप्रोस्कोपी के साथ भ्रमित किया जाता है। वे एक दूसरे से कैसे भिन्न हैं?
महत्वपूर्ण: ऑपरेशन के लिए पेरिटोनियम को काटने की कोई आवश्यकता नहीं है - सर्जन कई छोटे पेंचर बनाता है जिसके माध्यम से हेरफेर किया जाता है, कैमरे और यंत्र डाले जाते हैं।
स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन के दौरान उदर विच्छेदन के तरीके:
- ज़र्नी चीरा - नाभि और जघन हड्डी के बीच की रेखा के साथ एक चीरा बनाया जाता है। इसका उपयोग गर्भाशय फाइब्रॉएड के लिए किया जाता है।
- पेट की निचली रेखा के साथ, प्यूबिस के ऊपर एक अनुप्रस्थ चीरा के साथ पफैनेंस्टील के अनुसार लैपरोटॉमी।
- जोएल कोहेन के अनुसार लैपरोटॉमी - नाभि से प्यूबिस तक की दूरी के बीच में अनुप्रस्थ छांटना दो से तीन सेमी।
महिला प्रजनन अंगों की लैपरोटोमी एक असुरक्षित प्रक्रिया है, जटिलताओं, कार्यात्मक विकारों और लंबी ऊतक वसूली से भरा हुआ है। हालांकि, यह वह है जो अक्सर रोगियों, घातक ट्यूमर, मेटास्टेस के लिए आखिरी मौका होता है। अल्ट्रासाउंड, हिस्टोलॉजिकल अध्ययन, हिस्टेरोसर्विओस्कोपी, चुंबकीय अनुनाद और कंप्यूटेड टोमोग्राफी सहित प्रारंभिक तैयारी और गहन शोध के बाद गर्भाशय का लैपरोटॉमी किया जाता है। अंडाशय के गहरे ऊतकों, प्युलुलेंट प्रक्रियाओं, नियोप्लाज्म के मरोड़, पैल्विक अंगों में आसंजन और ऑन्कोलॉजिकल रोगों की उपस्थिति में काफी आकार के गठन के मामलों में एक डिम्बग्रंथि पुटी का लैपरोटॉमी आवश्यक है।
ओवेरियन सिस्ट के लैपरोटॉमी के बाद रिकवरी एक ऐसी प्रक्रिया है जिसके लिए पर्याप्त उपचार और अवलोकन की आवश्यकता होती है: सर्जरी के दिन से चार दिनों के लिए अस्पताल में भर्ती, नियमित चिकित्सा परीक्षा, नुस्खे और दर्द निवारक दवाओं का उपयोग। ऑपरेशन के एक महीने के भीतर, तीव्र शारीरिक गतिविधि और शारीरिक शिक्षा को सख्ती से contraindicated है।
क्या लैपरोटॉमी के बाद गर्भावस्था होती है? इससे गुजर चुके मरीजों में गर्भधारण और सफल प्रसव की संभावना काफी अधिक होती है। मैं सर्जरी के बाद कब गर्भवती हो सकती हूं? इस सवाल का जवाब वही विशेषज्ञ देगा जिसकी देखरेख में महिला थी। वह बीमारी की गंभीरता, ऑपरेशन की विशेषताओं, ठीक होने की अवधि और पुनर्वास के आधार पर समय पर सिफारिशें देगा। सर्जरी के बाद पहले दो महीनों के लिए, सेक्स न करने की सलाह दी जाती है, और छह महीने बाद गर्भवती होने की सलाह दी जाती है।
यदि एक वर्ष या उससे अधिक समय के बाद गर्भधारण नहीं होता है तो क्या करें? अस्पताल जाएं, अतिरिक्त परीक्षण और निर्धारित उपचार से गुजरें।
स्त्री रोग संबंधी सर्जरी के बाद जटिलताएं:
- अधिक वज़न;
- पुराने रोगों;
- बुरी आदतें: शराब, नशीली दवाओं की लत, धूम्रपान, दैनिक दिनचर्या का पालन न करना, तंत्रिका तनाव;
- श्वसन, हृदय प्रणाली के रोग;
- संचार प्रणाली के विकृति (रक्त incoagulability, चिपचिपा, गाढ़ा रक्त);
- बार-बार सर्जिकल जोड़तोड़;
- बाहरी और आंतरिक रक्तस्राव;
- रक्त के थक्के बनने की प्रवृत्ति;
- हर्नियास।
मैं ऑपरेशन के बारे में और कहां जान सकता हूं? आधुनिक विशेष मीडिया, साहित्य, विशिष्ट साइटें इस शल्य प्रक्रिया के बारे में संपूर्ण और व्यापक जानकारी प्रदान करती हैं।
लैपरोटॉमी (पेट की सर्जरी) - पेट के अंगों पर सभी ऑपरेशनों का एक अनिवार्य चरण। कुछ मामलों में, यह एक विशिष्ट अंग या रोग प्रक्रिया तक पहुंच के रूप में कार्य करता है, दूसरों में इसका उपयोग पेट के अंगों को संशोधित करने के लिए किया जाता है ताकि आंतरिक अंगों को नुकसान न हो या ट्यूमर प्रक्रिया के मामले में सर्जरी की संभावना निर्धारित की जा सके।
बेहोशी . छोटे लैपरोटोमी के लिए (एपेंडेक्टोमी के लिए डायकोनोव-वोल्कोविच एक्सेस), स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है। माध्य लैपरोटॉमी के लिए, हाइपोकॉन्ड्रिअम में तिरछा चीरा, पैरारेक्टल एक्सेस, साथ ही एक विशिष्ट एक्सेस से तकनीकी रूप से जटिल एपेंडेक्टोमी के लिए, मांसपेशियों को आराम देने वाले आधुनिक एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया बेहतर है।
पहुँच। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला चीरा उदर के मध्य रेखा में होता है - माध्य लैपरोटॉमी।
पर ऊपरी मंझला लैपरोटॉमी, टी . ई. नाभि के ऊपर मिडलाइन के साथ चीरा, त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, एपोन्यूरोसिस (या पेट की सफेद रेखा), प्रीपरिटोनियल ऊतक और पेरिटोनियम को काटना। यह चीरा ऊपरी पेट के अंगों तक पहुंच प्रदान करता है। निचला मध्य चीरासफेद रेखा के साथ भी गुजरता है, हालांकि, सफेद रेखा के विच्छेदन के बाद, जो नाभि के नीचे बहुत संकीर्ण है, रेक्टस की मांसपेशियों के किनारों को वापस लेने के लिए फराबेफ लैमेलर हुक का उपयोग करना अक्सर आवश्यक होता है। चीरा आंतों और श्रोणि अंगों तक पहुंच प्रदान करता है। पर मध्य-औसत दर्जे का लैपरोटॉमी चीरा नाभि के ऊपर से शुरू होता है, नाभि को बाईं ओर बायपास करता है और इसके नीचे 3-4 सेमी तक समाप्त होता है। यह पहुंच पूरे उदर गुहा के संशोधन के लिए अभिप्रेत है: यदि आवश्यक हो, तो इसे ऊपर या नीचे बढ़ाया जा सकता है।
लैपरोटॉमी की प्रगति
1. त्वचा और ऊतक का विच्छेदन। त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक में एक चीरा लगाया जाता है, जिसके लिए सर्जन को एक तेज उदर स्केलपेल दिया जाता है। जब त्वचा कट जाती है तो यह स्केलपेल दूषित हो जाता है, इसलिए ऑपरेशन करने वाली बहन तुरंत इस्तेमाल किए गए उपकरण के साथ एक संदंश के साथ बेसिन में फेंक देती है। जब चीरा लगाया जाता है, तो घाव को सुखाया जाना चाहिए - सहायक को संदंश या क्लैंप पर एक धुंध गेंद (ट्यूफर) दें, ऑपरेटिंग सर्जन - हेमोस्टैटिक क्लैंप एक-एक करके सभी रक्तस्राव वाहिकाओं पर कब्जा कर लिया जाता है।
रक्तस्राव बंद होने के बाद, बहन सर्जिकल घाव को त्वचा से अलग करने के लिए 2 नैपकिन देती है - नैपकिन को चीरे के किनारों पर रखा जाता है और कोनों पर क्लैंप के साथ तय किया जाता है। बड़े लैपरोटॉमी के लिए, नैपकिन बिछाने से पहले, घाव के चारों ओर की त्वचा को गोंद से चिकना करना आवश्यक है ताकि नैपकिन चीरे की पूरी लंबाई के साथ चिपक जाए और त्वचा को मज़बूती से अलग कर सके। बेहतर निर्धारण के लिए, क्लीओल के साथ उपचार से पहले त्वचा को एक अलग कपड़े से पोंछकर सुखाया जाना चाहिए। चमड़े के नीचे के ऊतक में रखे हेमोस्टैटिक क्लैम्प्स को एक मामूली ऑपरेशन के अंत तक छोड़ा जा सकता है, लेकिन ऑपरेशन के क्षेत्र में जितना संभव हो उतना कम उपकरणों के लिए हमेशा लक्ष्य रखना सबसे अच्छा है। रक्तस्राव के अंतिम पड़ाव के लिए, वाहिकाओं को बांध दिया जाता है। ऐसा करने के लिए, नर्स सहायक को धागे काटने के लिए कुंद सिरे वाली घुमावदार कैंची देती है, और सर्जन क्रमिक रूप से - कैटगट लिगचर नंबर 2, प्रत्येक 18-20 सेमी लंबा। उन्हें एक बाँझ नैपकिन के साथ पोंछते हुए और इस तरह उन्हें खून से साफ़ करते हैं।
2. एपोन्यूरोसिस का विच्छेदन। तेज हुक के साथ, सहायक त्वचा के घाव के किनारों को फैलाता है। एपोन्यूरोसिस के विच्छेदन के लिए, नर्स एक साफ स्केलपेल देती है, जिसके साथ सर्जन एपोन्यूरोसिस का एक छोटा चीरा बनाता है, और फिर घुमावदार कैंची, जिसके साथ सर्जन एपोन्यूरोसिस के ऊपर और नीचे के विच्छेदन को पूरा करता है। एपोन्यूरोसिस के विच्छेदन के बाद, प्री-पेरिटोनियल ऊतक से ढका पेरिटोनियम सर्जन के सामने उजागर हो जाता है। नाभि के नीचे पेरिटोनियल शीट को स्पष्ट रूप से देखने के लिए, लैमेलर हुक के साथ रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के किनारों को पीछे हटाना आवश्यक हो सकता है।
3. पेरिटोनियम का विच्छेदन। पेरिटोनियम को विच्छेदित करने के लिए, बहन सर्जन और सहायक शारीरिक चिमटी देती है: इन चिमटी के साथ, पेरिटोनियम को एक तह में ले जाया जाता है और कैंची से विच्छेदित किया जाता है। एक बार पेरिटोनियम में एक छोटा छेद हो जाने के बाद, दो मिकुलिच संदंश लगाए जाने चाहिए: एक सर्जन के लिए और एक सहायक के लिए। वे पेरिटोनियम के किनारों पर कब्जा कर लेते हैं और उन्हें साइड शीट्स के किनारे पर ठीक कर देते हैं। इस मामले में, यदि पेट की गुहा में बड़ी मात्रा में एक्सयूडेट या रक्त होता है, तो दबाव वाली सामग्री बाहर निकल सकती है, सर्जिकल क्षेत्र में बाढ़ आ सकती है और घाव को दूषित कर सकता है। इसलिए, उदर गुहा खोलने के समय तक, बहन के पास एक इलेक्ट्रिक सक्शन पंप या संदंश पर पर्याप्त संख्या में बड़े टैम्पोन तैयार होने चाहिए।
जैसा कि कूपर की कैंची पेरिटोनियम को ऊपर और फिर नीचे काटती है, बहन एक और 4-6 मिकुलिच क्लैम्प देती है ताकि पेरिटोनियम के किनारों को सुरक्षित रूप से सर्जिकल लिनन के लिए सुरक्षित रूप से तय किया जा सके, जो चमड़े के नीचे के ऊतक को कवर करता है। यदि, पेट की गुहा खोलने के समय, आंत पेरिटोनियम के विच्छेदन के साथ हस्तक्षेप करती है, नर्स, सहायक के अनुरोध पर, आंतों के छोरों को हटाने के लिए एक टफ़र देती है।
4. पेट के अंगों का संशोधन। एक स्वतंत्र ऑपरेशन के रूप में लैपरोटॉमी का अगला महत्वपूर्ण चरण पूरे उदर गुहा की गहन परीक्षा है। इस स्तर पर, जब सर्जन पैथोलॉजी का पता लगाने पर ध्यान केंद्रित करता है, तो नर्स को सावधानीपूर्वक यह सुनिश्चित करना चाहिए कि जोड़तोड़ के दौरान पेट की गुहा में कोई नैपकिन, गेंदों और अन्य विदेशी निकायों को नहीं छोड़ा गया है।
पेट की दीवार, यकृत और पेट के दर्पणों को उठाने के लिए बहन के पास तैयार काठी के आकार का हुक होना चाहिए। घाव के किनारों को चौड़ा करने और उन्हें इस स्थिति में रखने के लिए, बहन एक रिट्रेक्टर देती है, जो अक्सर गोसे प्रकार की होती है। पहले से, वह दो छोटे नैपकिन तैयार करती है, जो सर्जन रिट्रैक्टर के हुक के नीचे ऊतकों पर दबाव कम करने के लिए रखता है। इन वाइप्स को अच्छी तरह से फिक्स किया जाना चाहिए और उन्हें याद रखा जाना चाहिए ताकि ऑपरेशन के अंत में रिट्रैक्टर को हटाने के बाद उन्हें फेंकना न भूलें। किसी भी लैपरोटॉमी के लिए गर्म खारा हमेशा उपलब्ध होना चाहिए। यदि उदर गुहा में एक प्रवाह होता है, तो नर्स सर्जन को माइक्रोबियल वनस्पतियों पर सामग्री बोने के लिए एक छोटी सी गेंद देती है।
5. अन्त्रपेशी की जड़ की नाकाबंदी. पूर्वकाल पेट की दीवार के घाव को टांके लगाने से पहले, ज्यादातर मामलों में छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ की नोवोकेन नाकाबंदी करना आवश्यक होता है। ऐसा करने के लिए, आपके पास एक पतली लंबी सुई के साथ 10 या 20 मिलीलीटर की क्षमता वाला एक सिरिंज और 0.25% नोवोकेन समाधान के 150-200 मिलीलीटर होना चाहिए।
6. काउंटर अपर्चर के माध्यम से नालियों की स्थापना। संकेत मिलने पर, सर्जन उदर गुहा में एक रबर नाली छोड़ने का फैसला करता है। एंटीबायोटिक्स के प्रशासन के लिए माइक्रोइरिगेटर्स को आमतौर पर मिडलाइन चीरे के कोनों के माध्यम से हटा दिया जाता है। मीडियन सिवनी के संक्रमण से बचने के लिए, पेट की दीवार के पार्श्व भाग में काउंटर-ओपनिंग के माध्यम से नालियों को हटा दिया जाता है। ऐसा करने के लिए, मिकुलिच क्लैंप को स्थानांतरित किया जाता है, शीट के किनारे को इसी तरफ से मुक्त किया जाता है और हाइपोकॉन्ड्रिअम या इलियाक क्षेत्र में त्वचा को उजागर किया जाता है। बहन उपचार के लिए एक एंटीसेप्टिक और एक नुकीली स्केलपेल के साथ एक छड़ी देती है, जिसके साथ सर्जन इच्छित स्थान पर त्वचा को छेदता है। उसके बाद, बहन एक नुकीली क्लैंप देती है, सहायक पेट की दीवार के किनारे को उठाता है, और सर्जन, आंख के नियंत्रण में, पेट की दीवार की सभी परतों को बाहर से अंदर तक एक क्लैंप से छेदता है। इस समय तक, बहन को अंत में दो से तीन छेद के साथ पहले से तैयार एक रबर जल निकासी जमा करनी चाहिए, अंत गोल होना चाहिए। यदि किसी अन्य प्रकार के जल निकासी की आवश्यकता होती है, तो सर्जन स्वयं इसे पहले से तैयार करता है या विस्तार से बताता है कि वास्तव में क्या आवश्यक है।
सर्जन क्लैंप के जबड़े के साथ जल निकासी को ठीक करता है और इसे पेट की दीवार के माध्यम से अंदर से बाहर की ओर खींचता है, इसे पेट की गुहा में वांछित लंबाई तक छोड़ देता है। फिर नर्स त्वचा को जल निकासी को ठीक करने के लिए रेशम के धागे से लदी एक काटने वाली सुई के साथ एक सुई धारक देती है। उसके बाद, सर्जिकल लिनेन के साथ त्वचा को फिर से सावधानीपूर्वक बंद कर दिया जाता है, और सर्जन पूर्वकाल पेट की दीवार के घाव को सीवन करने के लिए आगे बढ़ता है।
7. पूर्वकाल पेट की दीवार के घाव को सुखाना। सबसे पहले, पेरिटोनियम को निरंतर कैटगट सिवनी के साथ सिल दिया जाता है। सर्जन चादरों के किनारे के किनारों को मुक्त करते हुए, मिकुलिच क्लैम्प्स को स्थानांतरित करता है। बहन एक मध्यम आकार की काटने वाली सुई कैटगट नंबर 6 से लेकर 50 सेमी तक लंबी होती है।एक निरंतर कैटगट धागा बांधने के बाद, इसके सिरे काट दिए जाते हैं।
ऑपरेटिंग सर्जन और सहायक, यदि आवश्यक हो, दस्ताने को एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इलाज करते हैं, बहन उपकरणों को बदलती है और एक साफ पक्ष के साथ रोगी पर तौलिया खोलती है। फिर एपोन्यूरोसिस पर बाधित रेशम टांके लगाएं। बड़े काटने की सुई पर रेशम के धागे नंबर 6 या नंबर 8 20-25 सेंटीमीटर लंबे धागे को खिलाना आवश्यक है। उच्च ऊतक तनाव के कारण कभी-कभी पेरिटोनियम को सिलाई करना मुश्किल होता है। ऐसे मामलों में, सर्जन पेरिटोनियम के साथ एपोन्यूरोसिस पर 3-4 बाधित रेशम टांके लगा सकता है।
एपोन्यूरोसिस को टांके लगाने के बाद, बहन एक एंटीसेप्टिक के साथ एक छड़ी देती है, सर्जन त्वचा को अलग करने वाले नैपकिन को छोड़ देता है, और एंटीसेप्टिक के साथ घावों का सावधानीपूर्वक इलाज करता है।
दुर्लभ कैटगट (नंबर 2) टांके आमतौर पर चमड़े के नीचे के ऊतक और सतही प्रावरणी पर लगाए जाते हैं। बहन को चमड़े के नीचे की परत की मोटाई को ध्यान में रखना चाहिए और धागे को पर्याप्त लंबी सुई पर खिलाना चाहिए। एक मजबूत काटने वाली सुई पर रेशम नंबर 4 के साथ त्वचा पर बाधित रेशम टांके लगाकर ऑपरेशन पूरा किया जाता है। नाभि के आसपास की त्वचा को सिलाई करते समय, सुई धारक में सुई को कान से आगे तय किया जाना चाहिए, क्योंकि इस क्षेत्र में त्वचा के उच्च घनत्व के कारण सुई अक्सर टूट जाती है।
सामान्य जानकारी । पश्चात की अवधि को प्रारंभिक और देर से विभाजित किया जा सकता है। इनमें से पहला लगभग तीन या चार दिनों तक रहता है, और आमतौर पर आंतों के कार्य करने तक समाप्त हो जाता है; दूसरा पहले का अनुसरण करता है और 12-20 दिनों में समाप्त होता है, अर्थात निर्वहन के दिन तक। कार्य क्षमता की बहाली के साथ समाप्त होने वाली छुट्टी के बाद की अवधि को आरोग्यलाभ की अवधि कहा जा सकता है; इसकी अवधि अलग है।
लैपरोटॉमी के बाद घाव (कभी-कभी गर्भाशय के संकुचन) की बेहतर निगरानी के लिए, पेट को पट्टी नहीं करना बेहतर होता है, लेकिन चिपकने वाली टेप के स्ट्रिप्स के साथ प्रबलित धुंध की कई परतों की पट्टी लगाने के लिए।
ऑपरेशन के बाद, रोगी को पोस्टऑपरेटिव वार्ड में ड्यूटी पर मौजूद नर्स या विशेष रूप से नियुक्त नर्स की देखरेख में रखा जाता है।
पोस्टऑपरेटिव वार्ड में एक से तीन बेड होने चाहिए और ऑपरेटिंग रूम और ड्यूटी स्टेशन के करीब स्थित होना चाहिए। मामूली स्त्रीरोग संबंधी ऑपरेशन के बाद ही, मरीजों को चार से छह बिस्तरों वाले वार्डों में रखा जा सकता है, हालांकि, यह उन लोगों के लिए भी है, जिनकी हाल ही में सर्जरी हुई है।
संचालित रोगी को पहले से तैयार और गर्म बिस्तर पर रखा जाता है। यदि आवश्यक हो, तो रोगी को हीटिंग पैड से गर्म किया जाता है, हृदय, ग्लूकोज, खारा, आदि प्रशासित किया जाता है। घाव में दर्द को कम करने और हेमेटोमा को रोकने के लिए पेट की सर्जरी के बाद पेट पर आइस पैक रखा जाता है। संज्ञाहरण के बाद उल्टी के मामले में, बेसिन, मुंह विस्तारक, तौलिया तैयार होना चाहिए; रोगी बिना तकिए के लेटा रहता है, उल्टी की आकांक्षा से बचने के लिए सिर को अपनी तरफ कर लिया जाता है। मोटे लोगों के लिए, पट्टी के ऊपर पेट को लपेटने के लिए एक विशेष तौलिया के साथ सामने ("गुरिता") के साथ उपयोगी होता है।
पोस्टऑपरेटिव वार्डों में, तैयार ऑक्सीजन का होना आवश्यक है, जिसका उपयोग सायनोसिस, बढ़ी हुई आवृत्ति या उथली श्वास के पहले संकेत पर किया जाता है। ऑपरेशन के बाद पहले छह से आठ घंटों के दौरान कई बार रक्तचाप का मापन किया जाता है, साथ ही नाड़ी की गिनती भी की जाती है।
ऑपरेशन के तीन से छह घंटे बाद, घाव के क्षेत्र में दर्द दिखाई देता है। मामूली ऑपरेशन के बाद भी दर्द हो सकता है, उदाहरण के लिए, कोलोपेरिनोर्राफी के बाद।
पोस्टऑपरेटिव दर्द को समाप्त किया जाना चाहिए, क्योंकि, चिंता, अनिद्रा और सामान्य स्थिति के बिगड़ने के अलावा, वे माध्यमिक जटिलताएं पैदा कर सकते हैं: पेट फूलना, मूत्र प्रतिधारण, आदि। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर पोस्टऑपरेटिव दर्द का नकारात्मक प्रभाव सिद्ध हुआ है; कुछ सर्जन उन्हें शॉक और पोस्टऑपरेटिव साइकोसिस के विकास के कारण के रूप में देखते हैं।
दर्द की शुरुआती शुरुआत के साथ, प्रोमेडोल 2% 1-2 मिली सूक्ष्म रूप से निर्धारित किया जाता है, और रात में मॉर्फिन 1% 1 मिली या पैंटोपोन 2% 1 मिली।
कुछ लेखक पोस्टऑपरेटिव अवधि में दर्द के लिए क्लोरप्रोमज़ीन का उपयोग करते हैं। दवा को अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर (2.5% समाधान का 2 मिलीलीटर) प्रशासित किया जा सकता है, साथ ही सर्जरी के बाद दूसरे दिन दिन में 0.025 1 टैबलेट 3 बार मौखिक रूप से दिया जा सकता है। क्लोरप्रोमज़ीन की शुरुआत के बाद, रक्तचाप थोड़े समय के लिए कम हो जाता है।
संचालित रोगियों में संज्ञाहरण के बाद उल्टी अक्सर देखी जाती है और एक मादक पदार्थ के साथ गैस्ट्रिक म्यूकोसा की जलन पर निर्भर करती है। यह अनुशंसा की जाती है कि अंदर कुछ भी निर्धारित न करें; अधिजठर क्षेत्र पर - हीटिंग पैड। स्पाइनल एनेस्थीसिया के बाद उल्टी होने पर, 10% कैफीन के 1-2 मिलीलीटर को पहले दिन के दौरान दो से तीन बार चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है।
ऑपरेशन के 12 घंटे बाद पेशाब नहीं होना चाहिए। यदि रोगी स्वयं (गर्म बर्तन में) पेशाब नहीं कर सकता है, तो मूत्र को कैथेटर द्वारा सभी सड़न रोकनेवाला नियमों के अनुपालन में छोड़ा जाता है। निम्नलिखित दिनों में मूत्र प्रतिधारण के साथ, विशेष उपायों की आवश्यकता होती है।
सामान्य पश्चात की अवधि. पोषण। मतभेदों की अनुपस्थिति में - उल्टी, पोस्ट-एनेस्थेटिक नींद, बेहोशी - सामान्य संज्ञाहरण के तहत सर्जरी करने वाले रोगी को 3-4 घंटे के बाद पीने की अनुमति दी जाती है (उल्टी बंद होने के 1-2 घंटे से पहले नहीं), गर्म मजबूत चाय नींबू के साथ सबसे अच्छा है। एक बड़े खून की कमी के बाद, बड़ी मात्रा में तरल को फिर से देना आवश्यक है: यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इन रोगियों में संज्ञाहरण के बाद उल्टी कम होती है, इसलिए उन्हें पहले पीना शुरू करने की आवश्यकता होती है। एनेस्थीसिया से जागने के तुरंत बाद ऑपरेशन की गई महिला को फेफड़ों से ईथर के अवशेषों ("साँस लेने के व्यायाम") को हटाने के लिए गहरी साँस लेने के लिए मजबूर करना बहुत महत्वपूर्ण है।
जिन लोगों की स्पाइनल या लोकल एनेस्थीसिया के तहत सर्जरी हुई है, उन्हें ऑपरेशन के 15-20 मिनट बाद पीने के लिए दिया जा सकता है; यह प्यास बुझाता है, पानी के चयापचय को नियंत्रित करता है और इसके अलावा, रोगियों के मानस पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।
एसिडोसिस से बचने के लिए, सर्जरी के दिन, आप रोगियों को खिलाना शुरू कर सकते हैं, और उनके आहार में तरल और अर्ध-तरल आहार होते हैं: मीठी चाय, शोरबा, जेली, विटामिन, दूध; अगले दिन सुबह - मीठी चाय, पटाखे; दूसरे और तीसरे दिन दलिया (चावल, सूजी), पटाखे, रोल, मक्खन डालें; कभी-कभी, चौथे या पांचवें दिन से कमजोर रोगियों की भूख को उत्तेजित करने के लिए, प्रोटीन पदार्थों को थोड़ी मात्रा में निर्धारित करना उपयोगी होता है - कैवियार, हैम। आंतों की एकल या दोहरी क्रिया के बाद, रोगियों को एक सामान्य तालिका में स्थानांतरित कर दिया जाता है।
ऑपरेशन के पहले दिन से, मुंह और जीभ की सफाई की निगरानी करना आवश्यक है (पोटेशियम परमैंगनेट के कमजोर समाधान के साथ rinsing, यांत्रिक रूप से जीभ की सफाई - स्पैटुला पर लिपटे धुंध के साथ)।
आंत विनियमन। लैपरोटॉमी के बाद, यदि आंत की क्रिया अनायास नहीं होती है, तो तीसरे दिन एक हाइपरटोनिक या ग्लिसरीन एनीमा निर्धारित किया जाता है।
यदि आंतें काम नहीं करती हैं, तो 1 लीटर पानी (साबुन के साथ) का सफाई एनीमा निर्धारित करें या खारा रेचक दें।
पेरिनेम की टांके लगाने के साथ योनि संचालन के बाद, पेरिनेम की चोटों को रोकने के लिए, एनीमा के बजाय एक रेचक निर्धारित करना बेहतर होता है, लेकिन ऑपरेशन के चार दिन बाद से पहले नहीं।
टांके हटाना। लैपरोटॉमी के बाद, कोष्ठक सातवें दिन हटा दिए जाते हैं, रेशम टांके - आठवें दिन। प्लास्टिक सर्जरी के बाद पेरिनेम पर टांके जल्दी हटा दिए जाते हैं - पांचवें दिन, क्योंकि बाद में टांके हटाने से उनका विस्फोट हो सकता है।
पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं. शॉक (तंत्रिका तंत्र को नुकसान) स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन के बाद प्रसूति के बाद अधिक बार होता है, जो आंशिक रूप से प्रसूति संबंधी ऑपरेशन की कम अवधि और उनके दौरान संज्ञाहरण के कारण होता है। स्त्रीरोग संबंधी अभ्यास में, प्रमुख दीर्घकालिक ऑपरेशन के बाद झटका लग सकता है (उदाहरण के लिए, गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के लिए गर्भाशय के लंबे समय तक विलोपन के बाद)। पतन (संवहनी प्रणाली का घाव, वासोमोटर्स) प्रसूति विकृति विज्ञान में और प्रसूति संबंधी ऑपरेशन के बाद, विशेष रूप से बड़े रक्त हानि से जुड़े लोगों में अधिक आम है।
नैदानिक रूप से, झटका और पतन बहुत समान हैं, लेकिन सदमे में, चेतना आमतौर पर संरक्षित होती है, पतन में यह धुंधला हो जाता है; झटके के मामले में, पूर्णांक का रंग हल्का पीला, मैट होता है; पतन और खून की कमी के मामले में, त्वचा के पूर्णांक संगमरमर-चमकदार सफेदी के लिए हल्के होते हैं।
सदमे और पतन में, रोगियों को उनके सिर के साथ थोड़ा नीचे रखा जाता है, वे हीटिंग पैड से ढके होते हैं; कार्डियक एजेंटों को त्वचा के नीचे या एक नस में इंजेक्ट किया जाता है - कपूर (उपचर्म), कैफीन, स्ट्रॉफैन्थिन, स्ट्राइकिन। विशेष रूप से एड्रेनालाईन 1 की सिफारिश करें: 1000-0.5 मिली इंट्रामस्क्युलर या नस में; एड्रेनालाईन की छोटी क्रिया के कारण, इसे 0.1-0.2 मिली में फिर से पेश करना आवश्यक है। एपिनेफ्रीन के स्थान पर चमड़े के नीचे पिट्यूटरीन का उपयोग किया जा सकता है। यह रक्त वाहिकाओं को टोन करता है और एड्रेनालाईन की तुलना में अधिक लंबा प्रभाव डालता है। वासोमोटर केंद्र को परेशान करने के लिए, 10% कार्बन डाइऑक्साइड, 50% ऑक्सीजन और 40% हवा के मिश्रण (यदि कोई विशेष उपकरण उपलब्ध है) के रूप में कार्बन डाइऑक्साइड साँस लेना की सिफारिश की जाती है। इसके बाद, एड्रेनालाईन के साथ ग्लूकोज (अंतःशिरा ड्रिप द्वारा) या किसी प्रकार का एंटी-शॉक तरल दिया जाता है। महत्वपूर्ण रक्त हानि और सदमे के साथ, एक अच्छा उपाय रक्त आधान है (उचित रक्त परिसंचरण की बहाली के बाद) महत्वपूर्ण मात्रा में (1 लीटर तक), अधिमानतः दो खुराक में।
उदर गुहा में द्वितीयक रक्तस्राव लैप्रोटोमी के बाद देखा जा सकता है, कम अक्सर गर्भाशय को योनि से हटाने के बाद, सबसे अधिक बार जब संयुक्ताक्षर संवहनी स्टंप से फिसल जाता है; वे आंतरिक रक्तस्राव के लक्षणों के साथ उपस्थित होते हैं। इन मामलों में एकमात्र सही उपचार तत्काल रिलाप्रोटोमी और खून बहने वाले जहाजों का बंधाव है।
योनि सर्जरी के दौरान माध्यमिक रक्तस्राव भी हो सकता है, आमतौर पर योनि के माध्यम से। इन मामलों में, आप बाद वाले को धुंध से दबा सकते हैं। यदि यह मदद नहीं करता है, तो रक्तस्राव क्षेत्र को दर्पणों के साथ अच्छी तरह से उजागर करना आवश्यक है, रक्तस्राव पोत को ढूंढें और इसे लिगेट करें।
पश्चात की अवधि में उल्टी विभिन्न उत्पत्ति की होती है, और इसलिए इसका उपचार उस कारण पर निर्भर करता है जिसके कारण यह हुआ।
सर्जरी के बाद पहले दिन इनहेलेशन एनेस्थीसिया के बाद उल्टी की चर्चा ऊपर की गई थी। उल्टी जो बाद में होती है, तीव्र गैस्ट्रिक फैलाव, प्रारंभिक पेरिटोनिटिस, या आंतों में बाधा का संकेत हो सकती है। उल्टी के लिए सबसे अच्छा इलाज पेट के लिए आराम है; पेट के माध्यम से कोई भोजन या दवा नहीं दी जानी चाहिए। निर्जलीकरण के खिलाफ, चमड़े के नीचे के संक्रमण या ड्रिप एनीमा निर्धारित हैं। पेट के क्षेत्र पर एक हीटिंग पैड रखा जा सकता है। बलगम के एक बड़े संचय के साथ, पेट को पुदीने की टिंचर की कुछ बूंदों के साथ मिश्रित सोडा के घोल से धोया जाता है या बुकाको के अनुसार एक दीर्घकालिक लवेज निर्धारित किया जाता है। स्पाइनल एनेस्थीसिया के बाद उल्टी होने पर, त्वचा के नीचे 10% कैफीन को दिन में दो से तीन बार, 1 मिली में इंजेक्ट करना उपयोगी होता है।
यदि उल्टी गैसों के गैर-उत्सर्जन से जुड़ी है, तो आप पहले गैस्ट्रिक लैवेज लागू कर सकते हैं, NaCl (10% 50-100 मिली) के हाइपरटोनिक समाधान को एक नस में इंजेक्ट कर सकते हैं, साइफन एनीमा लिख सकते हैं। उल्टी के साथ, पेरिटोनिटिस की शुरुआत के आधार पर, पेट को धोया जाता है, पेनिसिलिन प्रशासित किया जाता है (इंट्रामस्क्युलर रूप से 150,000 IU हर तीन घंटे में)। यदि कोई प्रभाव नहीं होता है, तो दोनों ही मामलों में तुरंत (पुनः) पेट की सर्जरी पर जाएं।
लैपरोटॉमी के बाद पेट फूलने का कारण ऑपरेशन से जुड़े आंतरिक अंगों का एक्सपोजर, कूलिंग और चोट है, साथ ही सामान्य एनेस्थीसिया का नकारात्मक प्रभाव भी है। जल्दी से किए गए ऑपरेशन, विशेष रूप से सामान्य संज्ञाहरण के उपयोग के बिना, शायद ही कभी आंतों के पोस्टऑपरेटिव पैरेसिस देते हैं। स्त्री रोग में, पोस्टऑपरेटिव पेट फूलना सबसे अधिक बार इंट्रा-पेट से रक्तस्राव के साथ या मवाद के प्रवाह और उदर गुहा में सिस्टिक ट्यूमर की सामग्री के साथ देखा जाता है। तीसरे दिन की शुरुआत तक पेट फूलना आमतौर पर गायब हो जाता है।
संचालित रोगियों के लिए इस दर्दनाक जटिलता की रोकथाम में सर्जिकल नियमों के अनुसार, पेट के अंगों, विशेष रूप से आंतों, मवाद के प्रवेश से बचाव, पेरिटोनियम और आंतों के छोरों की सावधानीपूर्वक देखभाल के साथ संचालन करना शामिल है। ज्यादातर मामलों में जुलाब निर्धारित करके लैपरोटॉमी के लिए रोगियों को तैयार करना अनावश्यक है, क्योंकि वे आंतों की पक्षाघात को बढ़ाते हैं।
पेट फूलने के खिलाफ सबसे सरल उपाय मलाशय (12-15 सेमी) में एक ट्यूब की शुरूआत है, जो पेट फूलने के कारणों में से एक को तुरंत समाप्त कर देता है - स्फिंक्टर की ऐंठन। थर्मल प्रक्रियाओं के साथ एक ट्यूब की शुरूआत को जोड़ना बहुत अच्छा है, उदाहरण के लिए, एक इलेक्ट्रिक लाइट बाथ (गेलिंस्की द्वारा अनुशंसित)। हालांकि, गर्भाशय रक्तस्राव की प्रवृत्ति होने पर जोरदार गर्मी को contraindicated किया जा सकता है। आंतों के पेरिस्टलसिस को उत्तेजित करने के लिए, कई सर्जन और स्त्री रोग विशेषज्ञ 0.1% समाधान के 0.5-1 मिलीलीटर में सूक्ष्म रूप से फिजियोस्टिग्माइन का उपयोग करते हैं। आप इसे ऑपरेटिंग टेबल पर भी रोगनिरोधी रूप से दर्ज कर सकते हैं, और ऑपरेशन के एक दिन बाद ग्लिसरीन एनीमा लिख सकते हैं।
अधिक बार, फिजोस्टिग्माइन को दिन में एक या दो बार वेंट ट्यूब और ड्राई-एयर बाथ के संयोजन में त्वचा के नीचे निर्धारित किया जाता है। यदि यह दवा हाथ में नहीं है, तो इसे पिट्यूट्रिन से सफलतापूर्वक बदला जा सकता है। आंतों के क्रमाकुंचन को उत्तेजित करने के अलावा, पिट्यूट्रिन की क्रिया अन्य मामलों में बहुत उपयोगी है: यह रक्तचाप बढ़ाता है, पेशाब को बढ़ावा देता है, जो ज्यादातर मामलों में वांछनीय है। Pituitrin को त्वचा के नीचे दिन में दो बार 0.5-1 मिली इंजेक्ट किया जाता है।
एनीमा के रूप में, उन्हें हाइपरटोनिक खारा समाधान (10% 100 मिली) से माइक्रोकलाइस्टर्स के रूप में ऑपरेशन के एक दिन बाद या ग्लिसरीन एनीमा के रूप में बेहतर (1/2 प्रति ग्लिसरीन के एक से दो बड़े चम्मच) की सिफारिश की जा सकती है। पानी का कप)। कुछ लोगों द्वारा अनुशंसित शुद्ध, बिना मिलाए ग्लिसरीन का एनीमा मलाशय के म्यूकोसा को बहुत परेशान करता है। यदि हाइपरटोनिक, ग्लिसरीन, या साधारण एनीमा विफल हो जाते हैं, तो आंतरिक स्फिंक्टर के ऊपर एक रबर ट्यूब डालकर एनीमा को साइफन करने के लिए आगे बढ़ें; हाइपरटोनिक (10%) खारा समाधान से साइफन एनीमा भी बहुत प्रभावी हैं।
ऑपरेशन के बाद अक्सर निमोनिया और ब्रोंकाइटिस लैपरोटॉमी के बाद होते हैं, विशेष रूप से लंबे समय तक और सामान्य इनहेलेशन एनेस्थेसिया (एस्पिरेशन लोबुलर निमोनिया) के तहत किया जाता है। हालांकि, इनहेलेशन एनेस्थेसिया के बिना किए गए योनि ऑपरेशन भी ब्रोंकाइटिस और निमोनिया से जटिल हो सकते हैं। अधिक हद तक, पोस्टऑपरेटिव ब्रोंकाइटिस और निमोनिया योनि सर्जरी के बाद श्रोणि शिरा घनास्त्रता में योगदान कर सकते हैं। फिर भी, स्थानीय या स्पाइनल एनेस्थीसिया के पक्ष में इनहेलेशन एनेस्थेसिया से बचना निस्संदेह फेफड़ों में पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की आवृत्ति और गंभीरता को कम करता है।
निमोनिया और ब्रोंकाइटिस की रोकथाम रोगियों को ठंडक से बचाना है, उदाहरण के लिए स्वच्छता के दौरान। ब्रोंकाइटिस, वातस्फीति, फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों को ईथर एनेस्थेसिया के तहत नहीं, बल्कि स्थानीय एनेस्थीसिया या सोडियम थायोपेंटल अंतःशिरा ड्रिप एनेस्थेसिया के तहत संचालित किया जाता है। श्वसन पथ से बलगम के स्राव को कम करने के लिए, सर्जरी से पहले संज्ञाहरण के तहत त्वचा के नीचे 1 मिलीलीटर एट्रोपिन इंजेक्ट करने की सलाह दी जाती है।
जागने के बाद, रोगी को गहरी साँस लेने ("साँस लेने के व्यायाम") लेने की पेशकश की जाती है, छाती पर (रोगनिरोधी रूप से) गोलाकार डिब्बे, त्वचा के नीचे दिल के उपचार, ऊपरी शरीर की एक उच्च स्थिति (मतभेदों की अनुपस्थिति में - एनीमिया) - और सर्जरी के केवल चार से छह घंटे बाद)। पहले दिन से संचालित होने पर एक तरफ से दूसरी तरफ करवट लेनी चाहिए और लंबे समय तक अपनी पीठ के बल नहीं लेटने देना चाहिए।
पहले से ही विकसित निमोनिया का आधुनिक उपचार सामान्य योजनाओं के अनुसार बड़ी खुराक, पेनिसिलिन और स्ट्रेप्टोमाइसिन में सल्फानिलमाइड दवाओं के उपयोग के साथ किया जाता है।
लैपरोटॉमी के बाद और योनि सर्जरी के बाद दोनों में मूत्र प्रतिधारण हो सकता है। पोस्टऑपरेटिव मूत्र प्रतिधारण को मूत्राशय के अलग होने से नहीं समझाया जा सकता है, अगर यह ऑपरेशन के दौरान किया गया था, क्योंकि इस कारक के बिना भी मूत्र प्रतिधारण मनाया जाता है। अक्सर मूत्र प्रतिधारण का कारण पेशाब करते समय तनाव के दौरान दर्द का डर होता है। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, सर्जरी से पहले मरीजों को लेटकर पेशाब करने की सलाह दी जाती है, जो बहुत उपयोगी है।
मूत्र प्रतिधारण के उपचार के लिए जो पहले से ही विकसित हो चुका है, सबसे सरल उपायों से शुरू करना आवश्यक है; मूत्राशय क्षेत्र पर हीटिंग पैड, गर्म माइक्रोकलाइस्टर्स, रोपण। ठंडी वस्तु के संपर्क में आने से स्फिंक्टर की पलटा ऐंठन से बचने के लिए बर्तन को गर्म परोसा जाना चाहिए; इस प्रयोजन के लिए बर्तन में थोड़ा गर्म पानी डाला जाता है।
दवाओं में से, एक तिहाई ग्लिसरॉल के साथ 1-2% कॉलरगोल या 20 मिलीलीटर 2% बोरिक एसिड के गर्म समाधान के मूत्राशय में परिचय। आप 40% यूरोट्रोपिन के 5-10 मिलीलीटर के अंतःशिरा प्रशासन को निर्धारित कर सकते हैं, जो अक्सर सकारात्मक परिणाम देता है। कभी-कभी 25% मैग्नीशियम सल्फेट के 3-5 मिलीलीटर का उपचर्म प्रशासन अनुकूल रूप से काम करता है। अंत में, आंतों की पक्षाघात के रूप में, मूत्र प्रतिधारण के लिए एक अच्छा उपाय पिट्यूट्रिन की बार-बार छोटी खुराक (0.5 मिली) की त्वचा के नीचे परिचय है।
अगर दवाओं का असर न हो तो कैथीटेराइजेशन का सहारा लें। सिस्टिटिस की रोकथाम के लिए, कैथीटेराइजेशन को सख्ती से असमान रूप से किया जाना चाहिए।
पश्चात की अवधि में, पाइलिटिस उन लोगों में विकसित होता है जो मूत्राशय से आरोही पथ और आंतों से लसीका पथ द्वारा संचालित होते हैं, विशेष रूप से कब्ज के साथ। 90% मामलों में प्रेरक एजेंट के रूप में बैक्ट होता है। कोलाई; उसी समय, दाएं तरफा पाइलिटिस अधिक बार यकृत वक्रता या बृहदान्त्र के अन्य भाग से दाहिनी किडनी के श्रोणि में लसीका वाहिकाओं के माध्यम से संक्रमण के हस्तांतरण के कारण मनाया जाता है।
थेरेपी में दूध-सब्जी आहार, क्षारीय पानी, पीठ के निचले हिस्से के लिए हीटिंग पैड की नियुक्ति होती है; बाईं ओर झूठ बोलने की सलाह दें (दाएं तरफा पाइलिटिस के साथ); औषधीय पदार्थों से एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया जाता है, साथ ही सल्फोडिमेसिन भी।
पोस्टऑपरेटिव एन्यूरिया जो दुर्लभ मामलों में विकसित होता है (गुर्दे की विफलता वाले व्यक्तियों में, लंबे समय तक एनेस्थीसिया के बाद तेज रक्तस्राव वाले रोगियों में) आमतौर पर एक दुर्जेय जटिलता होती है और जल्दी से यूरीमिया और मृत्यु की ओर ले जाती है।
लैपरोटॉमी के बाद पेट के घाव के छोटे दबाव का इलाज किया जाता है, जैसा कि सर्जरी में, टांके को हटाकर और घाव के किनारों को मवाद के मुक्त बहिर्वाह के लिए आवश्यक चौड़ाई तक फैलाकर किया जाता है। तंतुमय सर्जिकल घावों के इलाज का एक अच्छा तरीका यह है कि उन्हें पराबैंगनी किरणों की खुराक में धीरे-धीरे वृद्धि के साथ क्वार्ट्ज लैंप से विकिरणित किया जाए।
यदि कुछ दिनों के बाद पपड़ी समाप्त नहीं होती है और एक मवाद फिस्टुला होता है, तो यह गैर-अवशोषित रेशम लिगचर (लिगेचर फिस्टुला) के क्षेत्र में संक्रमण का संकेत देता है। इन मामलों में, स्थानीय संज्ञाहरण के तहत संयुक्ताक्षर को हटाना आवश्यक है, जिसके बाद फिस्टुला जल्दी से बंद हो जाता है।
घाव का इलाज करते समय, टैम्पोनिंग का सहारा न लेना बेहतर है। व्यापक दमन के साथ, लेकिन एपोन्यूरोसिस को प्रभावित नहीं करते हुए, घाव को व्यापक रूप से और शिथिल रूप से खोला जाता है। जब घाव साफ होता है और दाने से कल्चर बाँझ होता है, तो एक द्वितीयक सीवन लगाया जा सकता है। यह न केवल लैपरोटॉमी के बाद के घावों पर लागू होता है, बल्कि पेरिनियल घावों पर भी लागू होता है, जो दमन के कारण अलग हो गए हैं।
एपोन्यूरोसिस (लैपरोटॉमी के बाद) के विचलन के साथ चमड़े के नीचे के ऊतक के गहरे दमन के साथ, गर्भाशय और आंतों के छोर घाव में प्रवेश कर सकते हैं। उपचार - एक माध्यमिक सिवनी का थोपना।
खराब अवशोषित रेशम के बजाय कैटगट का उपयोग करते समय स्टंप की घुसपैठ स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशनों के बाद अपेक्षाकृत कम देखी जाती है। यदि घुसपैठ विकसित होती है, तो पैरामीट्रियम और पेरिटोनियम में संक्रमण का खतरा होता है।
आंत की रिहाई के साथ पेट की दीवार के घाव का पूर्ण विचलन - घटना - एक अत्यंत दुर्लभ जटिलता। 80% मामलों में, इस गंभीर जटिलता का कारण कैचेक्सिया, नशा, गंभीर रक्ताल्पता, गंभीर चयापचय संबंधी विकार (एविटामिनोसिस, मधुमेह) है। घटना की शुरुआत का कारण खांसी, तनाव है। आंतों का प्रायश्चित। घटना आमतौर पर सर्जरी के बाद छठे और बारहवें दिन के बीच होती है, अक्सर आठवें दिन जब टांके हटा दिए जाते हैं। संज्ञाहरण के प्रकार और टांके के लिए सामग्री घटना के मूल में कोई फर्क नहीं पड़ता।
लगभग सभी प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ त्वचा, फाइबर और एपोन्यूरोसिस पर कब्जा करते हुए, घटना होने पर बहरा सिवनी लगाते हैं; नोडल का उपयोग करना सबसे अच्छा है, न कि पतले रेशमी लिगरेचर का। पेरिटोनियल घटना या स्थानीय दमन के साथ, पेनिसिलिन को घाव में इंजेक्ट किया जाना चाहिए। आपको घटना के दौरान घाव के किनारों को कभी भी ताज़ा नहीं करना चाहिए और पार्श्विका पेरिटोनियम में टांके गए आंतों के छोरों को अलग करना चाहिए।
पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं से निपटने के लिए स्लीप थेरेपी की सिफारिश की जाती है। ईएम कपलुन की टिप्पणियों के अनुसार, नींद चिकित्सा के दौरान, कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता दस गुना कम हो गई; पेट फूलने से निपटने के साधन के रूप में एनीमा, गैस ट्यूब की आवश्यकता 2.5-3 गुना कम हो गई; रोगियों की ताकत बहुत तेजी से ठीक हो गई,
थ्रोम्बोम्बोलिक रोग। वीपी मिखाइलोव और एए तेरेखोवा के अनुसार, रक्त प्लाज्मा कोलाइड्स में भौतिक-रासायनिक परिवर्तन थ्रोम्बोम्बोलिक रोग के रोगजनन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, जिससे इसके स्थिरीकरण का उल्लंघन होता है और जमावट में वृद्धि होती है। यह रोग अक्सर पश्चात की अवधि में पाया जाता है, विशेष रूप से सैफेनस नस के फैलाव वाले रोगियों में, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का इतिहास, रक्त प्रोथ्रोम्बिन, मोटापा, आदि में वृद्धि के साथ। फाइब्रिनोलिटिक्स और एंटीकोआगुलंट्स (हेपरिन, डाइकोमरिन, नियोडिकुमारिन, पेलेंटन) का उपयोग है अब थ्रोम्बोम्बोलिक रोग की रोकथाम और उपचार संभव है। रक्त में प्रोथ्रोम्बिन के स्तर को निर्धारित करने के नियंत्रण में एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग किया जाना चाहिए; पेलेंटन का उपयोग करते समय इसका स्तर कम से कम 30% या डाइकोमरीन (मिखाइलोव और तेरेखोवा) के साथ इलाज करते समय कम से कम 50% होना चाहिए। थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की नैदानिक अभिव्यक्तियों की प्रारंभिक पहचान एंटीकोआगुलंट्स के साथ रोकथाम और उपचार की सफलता के लिए महत्वपूर्ण है। पोस्टऑपरेटिव अवधि में निमोनिया और फुफ्फुसावरण के कई मामलों को फेफड़ों में एम्बोलिक प्रक्रियाओं जैसे कि रोधगलन के लिए जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए। एंटीकोआगुलंट्स के साथ प्रोफिलैक्सिस को बिस्तर में शुरुआती सक्रिय आंदोलनों के साथ जोड़ा जाना चाहिए; सक्रिय व्यवहार और रोगियों के निर्वहन की अनुमति केवल तभी दी जा सकती है जब ESR 20 मिमी से कम हो और यदि रक्त की चिपचिपाहट 5 से अधिक न हो।
पश्चात की अवधि में चिकित्सीय व्यायाम. पश्चात की जटिलताओं की रोकथाम के लिए बहुत महत्व है संचालित रोगियों में तर्कसंगत शारीरिक शिक्षा का उपयोग।
एमवी एलकिन के अनुसार, पश्चात की अवधि में फिजियोथेरेपी अभ्यासों में निम्नलिखित कार्य होते हैं: सामान्य श्वास को बहाल करने के लिए, हृदय के काम को सुविधाजनक बनाने के लिए, आंतों के पक्षाघात, पोस्टऑपरेटिव एसिडोसिस, इस्चुरिया, साथ ही रक्त परिसंचरण में सुधार के कारण आसंजन और आसंजन को रोकने के लिए सर्जिकल क्षेत्र में।
संचालित रोगियों के लिए विभिन्न लेखकों द्वारा प्रस्तावित व्यायाम चिकित्सा योजनाओं को केवल अनुकरणीय माना जाना चाहिए, क्योंकि व्यवहार में रोगी की स्थिति और इस मामले में व्यायाम चिकित्सा द्वारा अपनाए गए लक्ष्यों के आधार पर कुछ अभ्यास व्यक्तिगत रूप से सख्ती से निर्धारित किए जाते हैं; उपस्थित चिकित्सक को व्यायाम चिकित्सा पद्धतिविज्ञानी को उचित निर्देश देना चाहिए जो रोगियों के साथ कक्षाएं संचालित करता है।
आमतौर पर, ऑपरेशन के बाद पहले तीन या चार दिनों में, व्यायाम सरल होना चाहिए (साँस लेना, बाहों को ऊपर उठाना, उंगलियों को फैलाना और पैरों को फैलाना और फैलाना, आदि); पेट की मांसपेशियों को कसने की अभी अनुमति नहीं है। बाद के दिनों में (5वें-7वें दिन उठने से पहले) व्यायाम और कठिन हो जाते हैं। खड़े होने की अनुमति के बाद, रोगी कुर्सी पर बैठकर व्यायाम करता है।
प्रोफेसर द्वारा "स्त्री रोग" सहित विभिन्न मैनुअल में पोस्टऑपरेटिव स्त्रीरोग संबंधी रोगियों के लिए चिकित्सीय अभ्यास के परिसर दिए गए हैं। एम.एस. मालिनोवस्की। हम प्रत्येक रोगी के लिए अलग-अलग या दो से चार रोगियों के लिए 3-8 आवश्यक अभ्यासों के लिए अलग-अलग कार्यप्रणाली के साथ मिलकर इसी तरह के अभ्यासों को निर्धारित करते हैं।
लैपरोटॉमी - यह क्या है? यह एक प्रकार का सर्जिकल उपचार है जिसमें सर्जिकल पहुंच प्रदान करने के लिए पूर्वकाल पेट की दीवार पर चीरा लगाना शामिल है। इसके बाद, इस चीरे को या तो सिल दिया जाता है या उस पर विशेष स्टेपल लगाए जाते हैं।
संकेत
laparotomy- जब दिखाया जाता है तो क्या होता है? मुख्य संकेत हैं:
- डिम्बग्रंथि पुटी का टूटना।
- अस्थानिक गर्भावस्था।
- ट्यूबल-पेरिटोनियल बांझपन।
- तीव्र पेट के क्लिनिक के बिना डिम्बग्रंथि पुटी।
- पियोसालपिनक्स - फैलोपियन ट्यूब की शुद्ध सूजन।
- प्योवर - अंडाशय की शुद्ध सूजन।
- अंडाशय की एपोप्लेक्सी।
- Tuboovarian ट्यूमर फैलोपियन ट्यूब, अंडाशय और अंतर्निहित संरचनाओं के शुद्ध भड़काऊ घाव हैं।
- पेरिटोनिटिस पेरिटोनियम की सूजन है।
- प्रजनन अंगों के ट्यूमर (गर्भाशय फाइब्रॉएड, एंडोमेट्रियोसिस, डिम्बग्रंथि ट्यूमर, घातक ट्यूमर, आदि)।
प्रक्रिया की सामान्य विशेषताएं
लैपरोटॉमी - यह क्या हैइसका उत्पादन कैसे होता है? इस ऑपरेशन में कई चरण होते हैं:
- संज्ञाहरण, जो सामान्य और स्थानीय दोनों हो सकता है।
- पूर्वकाल पेट की दीवार में एक चीरा बनाना। यह या तो एक निचला मध्य चीरा (नाभि से मध्य रेखा के साथ प्यूबिस तक) हो सकता है, या एक पफेंनेस्टील चीरा (जघन सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे से 2 अंगुल ऊपर अनुप्रस्थ दिशा में किया जाता है)।
- उदर गुहा का खुलना, जो परतों में किया जाता है।
- ऑपरेशन का मुख्य चरण, जो रोग प्रक्रिया पर निर्भर करता है।
- पूर्वकाल पेट की दीवार की परत-दर-परत बहाली, एक सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग के आवेदन के बाद।
मतभेद
लैपरोटॉमी, जो तत्काल किया जाता है, में कोई मतभेद नहीं है। ऐच्छिक सर्जरी में भड़काऊ प्रक्रियाओं के उपचार की आवश्यकता होती है, जिससे पश्चात की अवधि में विभिन्न जटिलताएं हो सकती हैं।
संभावित जटिलताओं
लैपरोटॉमी कुछ रोग स्थितियों से जटिल हो सकती है:
- सर्जिकल क्षेत्र में रक्तस्राव।
- त्वचा पर पश्चात के घाव का दमन।
- संवहनी क्षति।
- सर्जरी के दौरान आसन्न अंगों (मूत्रवाहिनी, मूत्राशय, आंतों) को नुकसान।
- चिपकने वाली बीमारी आदि के विकास के साथ आसंजनों का गठन।
निष्कर्ष में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि लैपरोटॉमी - यह क्या है, एक महिला को मुख्य प्रकारों को नेविगेट करने की अनुमति देगा
