नोसोकोमियल स्ट्रेन के लिए क्या विशिष्ट है। अस्पताल तनाव

अस्पताल तनाव रोगज़नक़- सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन के परिणामों की तुलना में महामारी विज्ञान और नैदानिक ​​​​टिप्पणियों के आधार पर स्टेफिलोकोकल नोसोकोमियल संक्रमण के संबंध में नोसोकोमियल तनाव की अवधारणा तैयार की गई थी।

इस मुद्दे का अध्ययन करने के लिए, हम 1967-1968 के दौरान। सर्जिकल क्लिनिक के मरीजों को प्रवेश के बाद पहले दिन, सर्जरी के दिन की पूर्व संध्या पर, सर्जरी के 48 घंटे बाद और डिस्चार्ज होने पर स्टेफिलोकोकल कैरिज की जांच की गई।

कुल 411 मरीज निगरानी में थे। इनमें वक्ष विभाग के रोगियों के साथ-साथ सामान्य शल्य चिकित्सा प्रोफ़ाइल के वे रोगी शामिल थे जिनका वक्ष विभाग के ऑपरेटिंग कमरों में ऑपरेशन किया गया था। कुछ रोगियों (72 लोगों) को शल्य चिकित्सा उपचार के बिना नैदानिक ​​​​परीक्षा के बाद छुट्टी दे दी गई।

कुल 1116 फसलें बनाई गईं, जिनमें से रोगजनक स्टेफिलोकोकस की 404 संस्कृतियों को अलग किया गया।

टाइपिंग उपभेदों के बीच रोगियों में I, II, III फेज समूहों और मिश्रित फेज प्रकारों के रोगजनक स्टेफिलोकोसी परिचालित होते हैं। 81 प्रकार के फेज और 1 बार - 187 के स्टैफिलोकॉसी की संस्कृतियों को पृथक किया गया। क्लिनिक में रोगियों के रहने की निश्चित अवधि में विभिन्न फेज समूहों से संबंधित उपभेदों का अनुपात समान नहीं था। इसलिए, यदि प्रवेश पर फागोग्रुप I से संबंधित रोगजनक स्टेफिलोकोकस के उपभेदों की संख्या 1.5% (एम = ± 0.86) थी, तो अंतिम परीक्षा में निर्वहन से पहले यह 4.78% (एम = ± 1.30) था। साथ ही, III फेज समूह से संबंधित उपभेदों की सापेक्ष संख्या में थोड़ी वृद्धि हुई। फागोग्रुप I और III के स्टेफिलोकोसी के अनुपात में यह वृद्धि फागोग्रुप II के स्टेफिलोकोसी में कमी के कारण हुई (6% ± 1.68 से प्रवेश पर 3.68 ± 1.14 पर निर्वहन)।

क्लिनिक में रहने की विभिन्न अवधियों के दौरान रोगियों से अलग किए गए रोगजनक स्टेफिलोकोकी के एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी उपभेदों की संख्या में स्पष्ट वृद्धि भी सामने आई थी। विशेष रूप से महत्वपूर्ण तथ्य यह है कि क्लिनिक में रहने के दौरान रोगियों ने मल्टीड्रग-प्रतिरोधी उपभेदों का उत्सर्जन करना शुरू कर दिया। मरीजों द्वारा मल्टीड्रग-प्रतिरोधी उपभेदों का धीरे-धीरे अधिग्रहण अंजीर में दिखाया गया है। 2 ब्रून (1970) के समान डेटा की तुलना में।

यह सब हमें यह निष्कर्ष निकालने की अनुमति देता है कि रोगियों के स्वयं के रोगजनक स्टेफिलोकोसी के तनाव, जिसके साथ वे क्लिनिक में पहुंचे, धीरे-धीरे बदल रहे हैं " अस्पताल तनाव”, I और III फेज समूहों से संबंधित कुछ एंटीबायोटिक दवाओं के लिए प्रतिरोधी।

क्लिनिक में रहने के दौरान रोगियों द्वारा प्राप्त की गई 102 संस्कृतियों में से, फेज प्रकार 49 (48%) में निर्धारित किया गया था। उनमें से केवल 4 फेज समूह II (3.9%) के थे और 1 मिश्रित फेज प्रकार का था। 17 संस्कृतियाँ फेज समूह I (16.6%) से संबंधित थीं। उनमें से 6 80वें फेज प्रकार के थे, पेनिसिलिन, बायोमाइसिन, क्लोरैम्फेनिकॉल, स्ट्रेप्टोमाइसिन और टेरामाइसिन के प्रति असंवेदनशील, 5 - 52/52A/80वें फेज प्रकार के विभिन्न एंटीबायोग्राम, शेष 6 कल्चर - फेज समूह I से संबंधित विभिन्न फेज प्रकार।

फेज समूह III में, जिसे 27 संस्कृतियों (26.4%) द्वारा दर्शाया गया था, प्रमुख स्थान 53 वें फेज प्रकार (8 संस्कृतियों) और 77 वें फेज प्रकार (8 संस्कृतियों) के स्टेफिलोकोसी द्वारा कब्जा कर लिया गया था। उत्तरार्द्ध में से केवल 5 में समान एंटीबायोग्राम थे, अर्थात, उन्हें समान के रूप में पहचाना जा सकता था। 53वें और 77वें (5 संस्कृतियों) फेज प्रकार के स्टेफिलोकोसी और 80वें फेज प्रकार के स्टेफिलोकोकी दोनों पेनिसिलिन, बायोमाइसिन, क्लोरैम्फेनिकॉल, स्ट्रेप्टोमाइसिन और टेरामाइसिन के प्रतिरोधी थे। शेष 11 संस्कृतियाँ विभिन्न फेज समूह III फेज प्रकार की थीं।

स्टेफिलोकोसी के 53 गैर-टाइपिंग उपभेदों में से 27 पेनिसिलिन, क्लोरैम्फेनिकॉल, बायोमाइसिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन और टेरामाइसिन के प्रतिरोधी थे। इन पांच एंटीबायोटिक दवाओं के अलावा 7 उपभेद भी एरिथ्रोमाइसिन के प्रतिरोधी थे।

ये डेटा हमें यह निष्कर्ष निकालने की अनुमति देते हैं कि कई एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिरोधी रोगजनक स्टेफिलोकोकी के कई उपभेद क्लिनिक में निहित हैं: 80, 53, 77 फेज प्रकार और दो गैर-टाइपिंग उपभेद। तदनुसार, पोस्टऑपरेटिव संक्रामक जटिलताओं के बीच, सबसे बड़ा हिस्सा फेज समूह III (51 अध्ययन किए गए उपभेदों में से 30) से संबंधित स्टेफिलोकोसी द्वारा कब्जा कर लिया गया था। इनमें से 77वें फेज प्रकार के 18 उपभेद, 53वें के 6 उपभेद, तीन 6/47 और 6/54/75/83A फेज प्रकार प्रत्येक थे। 3 मामलों में, स्टैफिलोकोकस 80 फेज प्रकार (I फेज समूह) को अलग किया गया था, और 4 मामलों में - 81 वें। 1 टीपी और 100 टीपी में फेज के अंतरराष्ट्रीय सेट द्वारा 15 संस्कृतियों को टाइप नहीं किया गया था। वे सभी पेनिसिलिन, बायोमाइसिन, टेरामाइसिन, लेवोमाइसेटिन और स्ट्रेप्टोमाइसिन के प्रति असंवेदनशील थे। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि 10 वर्षों में एंटीबायोटिक दवाओं के लिए स्टैफिलोकोकस की संवेदनशीलता बदल गई है: सबसे पहले, पेनिसिलिन और स्ट्रेप्टोमाइसिन के प्रतिरोधी उपभेद प्रबल हुए, हाल के वर्षों में टेट्रासाइक्लिन, ऑक्सासिलिन और मेथिसिलिन सहित एंटीबायोटिक दवाओं के लिए कई प्रतिरोध वाले उपभेद दिखाई दिए हैं। समानांतर में, पारा लवण, आयोडीन और क्लोरीन की तैयारी के लिए स्टेफिलोकोसी का प्रतिरोध बढ़ गया है। उन उपभेदों में जो एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशील हैं या केवल पेनिसिलिन के प्रति प्रतिरोधी हैं, 6-19% पारा, आयोडीन और क्लोरीन के लवण के प्रतिरोधी हैं, और तीन या अधिक एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति प्रतिरोधी - 98% तक।

उपरोक्त सभी यह मानने का आधार देते हैं कि स्टेफिलोकोकस के एक अस्पताल के तनाव का मुख्य प्रयोगशाला मार्कर एक फेज समूह से इतना अधिक नहीं है जितना कि एंटीबायोटिक दवाओं के लिए बहुप्रतिरोध। वर्तमान में सबसे आम स्थिरता के अधिग्रहण की पारिस्थितिक व्याख्या है। इसका सार इस तथ्य में निहित है कि किसी आबादी से किसी भी एंटीबायोटिक का उपयोग करते समय जो संवेदनशीलता के संदर्भ में विषम है, संवेदनशील व्यक्तियों के उन्मूलन के कारण, केवल प्रतिरोधी उपभेद जीवित रहते हैं और जमा होते हैं। अस्पताल में उनका और संचय इस एंटीबायोटिक के साथ इलाज करने वाले मरीजों के बीच क्रॉस-संक्रमण का परिणाम है। अधिक से अधिक एंटीबायोटिक दवाओं के उद्भव के बाद, उनमें से प्रत्येक के लिए स्टेफिलोकोकी प्रतिरोधी अस्पतालों में दिखाई देते हैं, क्योंकि विभिन्न स्पेक्ट्रा के एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करने की स्थितियों में मल्टीड्रग-प्रतिरोधी उपभेदों का चयनात्मक लाभ होता है।

इस तरह के अस्पताल के तनाव की अस्पताल के वातावरण में लंबे समय तक जीवित रहने की क्षमता रोगियों के बीच संचलन द्वारा सुनिश्चित की जाती है। कई टिप्पणियों से पता चला है कि क्लिनिक में रहने के प्रत्येक सप्ताह के लिए, लगभग 10% रोगियों को अस्पताल का तनाव प्राप्त होता है जो अस्पताल में लंबे समय तक रहने वाले रोगियों द्वारा बाहरी वातावरण में जारी किया जाता है। अस्पताल में एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी तनाव का औपनिवेशीकरण उपयुक्त एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज किए गए रोगियों में अधिक बार होता है, लेकिन यह उन रोगियों में भी देखा जाता है जिन्होंने उन्हें प्राप्त नहीं किया है। एक दुष्चक्र बन जाता है - वार्डों की हवा के बड़े पैमाने पर संदूषण से नए आने वाले रोगियों का संक्रमण होता है, और वे बदले में बाहरी वातावरण में सक्रिय उत्सर्जनकर्ता बन जाते हैं।

यह माना जाता है कि प्रत्येक एंटीबायोटिक के प्रतिरोध को व्यक्तिगत आनुवंशिक निर्धारकों द्वारा स्टेफिलोकोसी में नियंत्रित किया जाता है जो एंटरोबैक्टीरिया की तरह तनाव से तनाव में प्रेषित नहीं होते हैं। साथ ही, प्रयोगशाला स्थितियों में, प्रतिरोध के हस्तांतरण के लिए एक अनुवांशिक तंत्र को ट्रांसडक्शन के रूप में, यानी, एक फेज की मदद से पहचाना गया है। अस्पताल के उपभेदों के फेज-टाइपिक पैटर्न में उपर्युक्त परिवर्तन अव्यक्त फेज के नुकसान या अधिग्रहण के कारण हैं। अस्पताल की स्थितियों में प्रोफ़ेज एक्सचेंज की प्रक्रिया को इस तथ्य के कारण काफी वास्तविक माना जाता है कि जब नए रोगियों को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, तो स्टेफिलोकोसी वाहकों में अस्पताल के तनाव की स्थापना से पहले, वे अक्सर मिश्रित संस्कृतियों में सह-अस्तित्व में रहते हैं। पेश किए गए तनाव "निष्कासित" होते हैं और धीरे-धीरे अस्पताल के तनाव को रास्ता देते हैं।

फेज टाइपिंग के रूप में परिवर्तन और अस्पताल की सेटिंग में एंटीबायोटिक प्रतिरोध के अधिग्रहण को स्वतंत्र प्रक्रिया माना जाता है। Lysogenization कृत्रिम परिवेशीयएंटीबायोटिक दवाओं के लिए उपभेदों के प्रतिरोध को नहीं बदला। हालांकि, स्वाभाविक रूप से उत्पन्न होने वाले लाइसोजेनीकृत उपभेद कभी-कभी प्रतिरोध प्रदर्शित करते हैं जो माता-पिता के तनाव में मौजूद नहीं था। लाइसोजेनाइजेशन के दौरान स्टैफिलोकोकस ऑरियस में अन्य फेनोटाइपिक परिवर्तन देखे गए हैं, जैसे कि रंजकता में परिवर्तन या हेमोलिसिन या स्टैफिलोकिनेज उत्पादन में परिवर्तन।

उपरोक्त सामग्री स्टैफिलोकोकस के अस्पताल के तनाव के गठन के तंत्र को समझना संभव बनाती है। ये एक विषम आबादी से अस्पताल की स्थितियों में चुने गए रोगज़नक़ों के उपभेद हैं, मुख्य रूप से एंटीबायोटिक दवाओं के लिए बहु-दवा प्रतिरोध द्वारा विशेषता है। समानांतर में, रोगज़नक़ के अन्य मार्करों में परिवर्तन होता है, विशेष रूप से, इसके फेज संबद्धता। हालांकि, ये सामग्रियां अस्पताल के तनाव की उग्रता की डिग्री के बारे में सवाल का जवाब नहीं देती हैं। विषाणु के प्रयोगशाला मार्करों की कमी से समस्या का अध्ययन करना कठिन हो जाता है। एक राय है कि अतिसंवेदनशील उपभेदों की तुलना में मल्टीसिस्टेंट स्टेफिलोकोसी अधिक वायरल हैं। हालांकि, इसकी किसी भी बात की पुष्टि नहीं हुई है। स्ट्रेन 80/81 ने उस अवधि के दौरान अपना विशिष्ट विषैलापन दिखाया जब यह केवल पेनिसिलिन के लिए प्रतिरोधी था। और इसके मल्टीड्रग-प्रतिरोधी डेरिवेटिव, जो बाद में स्थापित किए गए थे, ने अपनी पूर्व महामारी खो दी है।

शायद, स्टेफिलोकोकी के अस्पताल के उपभेदों में, किसी भी अन्य की तरह, ऐसे उपभेद हैं जो गंभीर घावों का कारण बनने की उनकी क्षमता में काफी भिन्नता रखते हैं। इसी समय, यह विश्वास करने का कारण है कि अस्पताल की स्थितियों में सबसे विषाणुजनित उपभेदों के चयन की संभावना अधिक होती है। पिछली शताब्दी में इसी अवलोकन प्राप्त किए गए थे। ए। डी। पावलोवस्की ने लिखा: " सर्जिकल वार्डों के माइक्रोकॉसी इतने अलग हैं और अन्य जीवित क्वार्टरों के जीवाणुओं पर हावी हैं कि आप अनैच्छिक रूप से बंद हो जाते हैं, उनकी उपस्थिति के लिए अपनी विशेष, नैदानिक ​​​​स्थितियों की तलाश करते हैं। क्लिनिक स्वयं कल्मोनस, प्युलुलेंट और एरिसिपेलैटस सूक्ष्मजीवों का उत्पादन करता है, जो सर्जिकल रोगियों, ड्रेसिंग, नौकरों, आदि से बाद में क्लिनिकल हवा को रोकते हैं।.»

1967 में WHO विशेषज्ञ समिति की रिपोर्ट में निम्नलिखित दर्ज किया गया: " कुछ उपभेद त्वचा के वेसिकुलर घावों का कारण बनते हैं, बरकरार त्वचा के माध्यम से प्रवेश करते हैं, अन्य - फुरुनकुलोसिस, अन्य गंभीर स्टेफिलोकोकल घाव पैदा करने में सक्षम होते हैं, बशर्ते वे घाव के माध्यम से या श्वसन पथ के माध्यम से ऊतकों में प्रवेश करते हैं।"। तीसरे प्रकार को दिया गया लक्षण वर्णन अस्पताल के तनाव के लिए सबसे उपयुक्त है।

जीवाणुओं के आनुवंशिकी का अध्ययन करते समय, यह दिखाया गया था कि अपेक्षाकृत प्रतिरोधी व्यक्तियों के शरीर में कम विषैले उपभेद जमा होते हैं, और अतिसंवेदनशील व्यक्तियों के शरीर में अधिक विषैले उपभेद जमा होते हैं। बी. ए. चुखलोविन, पी.बी. ओस्ट्रोमोव, एस.पी. इवानोवा (1971) ने तथ्यात्मक सामग्री प्राप्त की जो अस्पताल वालों के करीब की स्थितियों में स्टेफिलोकोकस के अधिक विषाणुजनित उपभेदों के चयन की मौलिक संभावना की पुष्टि करती है। स्वयंसेवकों में जो लंबे समय तक हाइपोकिनेसिया (70 - 100 दिन) की स्थिति में थे, अलग-अलग उपभेदों के विषाणु को कई संकेतों के लिए मूल्यांकन किया गया था।

विषयों की प्रारंभिक अवस्था में पृथक की गई संस्कृतियों में से केवल 35% ने लेसिटोविटैलेज़, 31% कोगुलेज़ और 52% हाइलूरोनिडेस का उत्पादन किया। हाइपोकिनेसिया की अवधि के दौरान, एंजाइम-पॉजिटिव संस्कृतियों की संख्या क्रमशः 75%, 74% और 90% तक बढ़ गई। ये अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण थे (पी
रोगजनकता के संकेतों के साथ न केवल संस्कृतियों की संख्या में वृद्धि हुई, बल्कि स्टेफिलोकोसी के विषाणु में वृद्धि हुई। यह अवलोकन के विभिन्न अवधियों में अलग-अलग सूक्ष्मजीवों के hyaluronidase गतिविधि में परिवर्तन में स्पष्ट रूप से देखा जाता है। इसलिए, यदि हाइलूरोनिडेज़ (1/16 - 1/256) के उच्च टाइटर्स में प्रारंभिक अवस्था में विषयों से पृथक स्टेफिलोकोसी का 40% से अधिक नहीं था, तो हाइपोकिनेसिया की अवधि के दौरान उनकी संख्या 63% तक बढ़ गई - 60 संस्कृतियों में से 95 अध्ययन किया (p
हाइपोकिनेसिया के दौरान एंटी-एंजाइमेटिक एंटी-स्टैफिलोकोकल एंटीबॉडी के उत्पादन की तीव्रता में बदलाव से भी इसका पता चलता है। अध्ययन के दौरान, हाइपोकिनेसिया की अवधि के दौरान लोगों के रक्त सीरम में एंटीलेसिटोविटैलस के स्तर और विशेष रूप से एंटीहाइलूरोनिडेस में उल्लेखनीय वृद्धि दर्ज की गई।

उपरोक्त की कुछ पुष्टि नैदानिक ​​और बैक्टीरियोलॉजिकल टिप्पणियों के परिणाम हैं। पोस्टऑपरेटिव घाव के विकास के विभिन्न चरणों में अलग किए गए स्टेफिलोकोसी के हमारे अध्ययन से पता चला है कि संक्रामक प्रक्रिया के विकास के साथ उनके गुणों में बदलाव आया है। उन्होंने न केवल नेक्रोटॉक्सिन, ल्यूकोसिडिन, फाइब्रिनोलिसिन का उत्पादन किया, बल्कि "आक्रामकता" एंजाइम भी - कोगुलेज़, हाइलूरोनिडेज़, लेसिथिनेज़, हेमाग्लगुटिनिन। अधिक गंभीर नैदानिक ​​​​मामलों में, एक नियम के रूप में, हेमोलिसिस और प्लाज्मा जमावट के संकेतों के आधार पर अधिक विषाणुजनित उपभेदों को बोया गया था। स्टेफिलोकोकी की रोगजनकता के अन्य लक्षण - लेसिथिनेज, मैनिटोल किण्वन, विष शक्ति - भी गंभीर संक्रामक जटिलताओं में अधिक स्पष्ट थे। हालाँकि, इस मुद्दे को और गहन अध्ययन की आवश्यकता है।

फ़िनलैंड (1973), अस्पताल में भर्ती होने से पहले और अस्पताल की स्थितियों में संक्रमित होने वाले रोगियों में स्टेफिलोकोकल संक्रमण के पाठ्यक्रम की गंभीरता की तुलना करते हुए, उनके बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया। हालांकि, इन आंकड़ों को सावधानी के साथ संपर्क किया जाना चाहिए। अस्पताल के बाहर बीमार पड़ने वालों में से निस्संदेह अधिक गंभीर रूप से बीमार रोगी अस्पताल में समाप्त हो गए। इसी समय, नोसोकोमियल स्टैफिलोकोकल संक्रमण वाले सभी रोगियों को ध्यान में रखा गया।

यह विश्वास करने का कारण है कि स्टेफिलोकोकस के एक अस्पताल के तनाव का गठन केवल एक सामान्य महामारी विज्ञान पैटर्न का प्रतिबिंब है। रोगज़नक़ के एंटीजेनिक वेरिएंट में परिवर्तन और महामारी प्रक्रिया के दौरान इसके विषाणु में परिवर्तन हमारे द्वारा स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के उदाहरण का उपयोग करके देखा गया था।

(वी। डी। बिल्लाकोव और ए। पी। खोद्रेव, 1975)। इन्फ्लूएंजा ए वायरस के एंटीजेनिक वेरिएंट को बदलने के शेष रहस्यमय तथ्य को भी उसी श्रेणी की घटनाओं के लिए जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए।

अन्य सूक्ष्मजीवों के अस्पताल के उपभेदों के गठन का विशेष रूप से अध्ययन नहीं किया गया है। हालाँकि, उपलब्ध सामग्री इस घटना की मौलिक संभावना की गवाही देती है। विभिन्न अस्पतालों में नोसोकोमियल संक्रमण की एटिऑलॉजिकल संरचना का अध्ययन इंगित करता है कि किसी विशेष क्लिनिक में कुछ चरणों में, एक या दूसरे प्रकार के रोगज़नक़ प्रबल होने लगते हैं। यह मानने का कारण है कि एक निश्चित अवधि में हावी होने वाले रोगज़नक़ों का प्रकार इस चिकित्सा संस्थान के अस्पताल के तनाव की विशेषता के रूप में प्रकट होने लगता है।

फ़िनलैंड (1973) के अनुसार, अधिकांश उपभेद क्लेबसिएला निमोनिया 1963 - 1964 में रोगियों से पृथक। 24वें सम्पुटी सीरोटाइप के थे। वह 1967 में अग्रणी बना रहा। यह तनाव क्लेबसिएला संक्रमण वाले रोगियों से अलग नहीं किया गया था जो अस्पताल में भर्ती होने से पहले संक्रमित हो गए थे।

प्राप्त सामग्री को 24वें सीरोटाइप की अर्हता प्राप्त करने की अनुमति दी गई क्लेबसिएला निमोनियाइस चिकित्सा संस्थान के लिए एक अस्पताल के रूप में।

न्यूयॉर्क के एक अस्पताल केंद्र में, 25वां सीरोटाइप व्यापक हो गया। क्लेबसिएला(डैन्स एट अल., 1970 में उद्धृत वेइल)।

1967 में उसी अस्पताल में डिस्चार्ज की आवृत्ति में वृद्धि हुई थी सेरेशिया मार्सेसेंसनोसोकोमियल संक्रमण के प्रेरक एजेंट के रूप में। 4 सीरोटाइप की पहचान की गई जिनका इस अस्पताल के लिए सबसे बड़ा महामारी विज्ञान महत्व है: 02: H4, 04: H1, 011: H4, 011: H13। उपभेद 02:H4 और 011:H13 अधिक बार मूत्र से अलग किए गए थे और मूत्रविज्ञान विभाग में लगभग विशेष रूप से मूत्र पथ के संक्रमण से जुड़े थे। स्ट्रेन 04:H1 और 011:H4 थूक से अधिक बार अलग किए गए थे (विल्फर्ट एट अल।, 1970)। अन्य तीन अस्पतालों में अन्य सीरोटाइप्स 04:H4, 013:H7 और 014:H4 (इविंग एट अल., विलफर्ट एट अल., 1970 में उद्धृत) का बोलबाला था। इस प्रकार, जाहिरा तौर पर, हम कुछ सीरोटाइप के बारे में भी बात कर सकते हैं सेरेशिया मार्सेसेंसअस्पताल के तनाव के रूप में व्यक्तिगत रोगियों की विशेषता। लोइसो-मोरोलियन (1973) ने स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के सीरोटाइपिंग की सूचना दी। सेरोग्रुप 6 का स्ट्रेन सबसे आम था। हालांकि, अन्य सेरोग्रुप के स्ट्रेन भी दर्ज किए गए थे। ये सामग्री, साथ ही अप्रत्यक्ष महामारी विज्ञान अवलोकन, इस प्रकार के रोगज़नक़ों के अस्पताल के तनाव के गठन की संभावना का संकेत देते हैं। तो, हमारी टिप्पणियों के अनुसार, एक निश्चित अवधि से पियोसायनोसिस एक सर्जिकल क्लिनिक में लगातार संक्रामक जटिलता बन गई है। स्यूडोमोनास एरुगिनोसाअपेक्षाकृत लंबे समय के लिए नैदानिक ​​​​स्थितियों में रोगियों और बाहरी वातावरण से आवंटित किया गया था। बोस्टन सिटी अस्पताल में, इस रोगज़नक़ से जुड़े संक्रमण पूरे अस्पताल में रिपोर्ट किए गए थे, लेकिन सर्जिकल वार्डों में सबसे अधिक केंद्रित थे। इसी तरह के डेटा प्रोटीन के कारण होने वाले संक्रमणों के लिए उपलब्ध हैं।

यह माना जा सकता है कि ग्राम-नकारात्मक जीवाणुओं के अस्पताल के तनाव का गठन स्टेफिलोकोकस के समान तंत्र पर आधारित होता है - रोगियों के शरीर के माध्यम से मार्ग और एंटीबायोटिक प्रतिरोध का अधिग्रहण। कुछ विशेषताएँ भी हैं। इन सूक्ष्मजीवों का वाहक आंत है, नासिका नहीं। इसलिए, रोगजनकों के संचरण का मुख्य कारक हवा नहीं है, लेकिन मल संदूषण के संपर्क में आने वाली विभिन्न वस्तुएं हैं। चादरें, अंडरवियर, हाथ और उनके माध्यम से - उपकरण और उपकरण सर्वोपरि हैं। नम वातावरण में इन सूक्ष्मजीवों का उच्च प्रतिरोध और इन परिस्थितियों में जमा होने की उनकी क्षमता अस्पताल के उपभेदों के आरक्षण के लिए एक अतिरिक्त स्थान बनाती है।
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अस्पताल में भर्ती होने के बाद 48 घंटे में सामने आने वाले संक्रमण(भी अस्पताल, nosocomial) - विश्व स्वास्थ्य संगठन की परिभाषा के अनुसार, माइक्रोबियल मूल के नैदानिक ​​रूप से व्यक्त रोग जो रोगी को उसके अस्पताल में भर्ती होने या उपचार के उद्देश्य से किसी चिकित्सा संस्थान में जाने के परिणामस्वरूप प्रभावित करते हैं, या अस्पताल से छुट्टी के 30 दिनों के भीतर (उदाहरण के लिए, घाव का संक्रमण), साथ ही साथ अस्पताल के कर्मचारी अपनी गतिविधियों के कार्यान्वयन के आधार पर, भले ही इस बीमारी के लक्षण अस्पताल में इन व्यक्तियों के रहने के दौरान प्रकट हों या न हों।

एक संक्रमण को नोसोकोमियल माना जाता है यदि यह पहली बार अस्पताल में रहने के 48 घंटे या उससे अधिक समय बाद प्रकट होता है, बशर्ते प्रवेश के समय इन संक्रमणों की कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ न हों और एक ऊष्मायन अवधि की संभावना को बाहर रखा गया हो। ऐसे संक्रमण को अंग्रेजी में कहते हैं अस्पताल में भर्ती होने के बाद 48 घंटे में सामने आने वाले संक्रमण, अन्य ग्रीक से। νοσοκομείον - अस्पताल (से νόσος - बीमारी, κομέω - मुझे)।

अस्पताल के संक्रमणों को आईट्रोजेनिक और अवसरवादी संक्रमणों की अक्सर भ्रमित संबंधित अवधारणाओं से अलग किया जाना चाहिए।

आईट्रोजेनिक संक्रमण- नैदानिक ​​या चिकित्सीय प्रक्रियाओं के कारण होने वाले संक्रमण।

अवसरवादी संक्रमण- संक्रमण जो क्षतिग्रस्त प्रतिरक्षा रक्षा तंत्र वाले रोगियों में विकसित होते हैं।

कहानी

17वीं सदी में पहले प्रसूति अस्पताल की स्थापना के समय से लेकर 19वीं सदी के मध्य तक, यूरोपीय प्रसूति अस्पतालों में प्रसूति ज्वर व्याप्त था, महामारी के दौरान जिसमें मृत्यु दर 27% महिलाओं को प्रसव में कब्र तक ले गई। इसके संक्रामक एटियलजि की स्थापना के बाद ही प्रसूति ज्वर का सामना करना संभव था और प्रसूति में सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक तरीकों को पेश किया गया था।

नोसोकोमियल संक्रमण के उदाहरण

• वेंटीलेटर से जुड़े निमोनिया (VAP)
• यक्ष्मा
• मूत्र मार्ग में संक्रमण
• अस्पताल निमोनिया
• जठरांत्र शोथ
• स्टेफिलोकोकस ऑरियस
• मेथिसिलिन - प्रतिरोधी स्टैफ़ाइलोकोकस आरेयस(एमआरएसए)
• स्यूडोमोनास एरुगिनोसा
• एसिनेटोबैक्टर बाउमानी
• स्टेनोट्रोफोमोनास माल्टोफिलिया
• वैनकोमाइसिन-प्रतिरोधी एंटरोकोकी
• क्लोस्ट्रीडियम डिफ्फिसिल

महामारी विज्ञान

संयुक्त राज्य अमेरिका में, रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्रों का अनुमान है कि सभी प्रकार के सूक्ष्मजीवों के कारण नोसोकोमियल संक्रमण के लगभग 1.7 मिलियन मामले हर साल 99,000 मौतों का कारण बनते हैं या साथ होते हैं।

यूरोप में, अस्पताल के अध्ययन के परिणामों के अनुसार, नोसोकोमियल संक्रमण से मृत्यु दर प्रति वर्ष 25,000 मामले हैं, जिनमें से दो-तिहाई ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों के कारण होते हैं।

रूस में, लगभग 30 हजार मामले आधिकारिक तौर पर सालाना दर्ज किए जाते हैं, जो आंकड़ों की कमियों को इंगित करता है। देश के 32 आपातकालीन अस्पतालों में किए गए एक अध्ययन से पता चला है कि अस्पताल में इलाज कराने वाले 7.6 प्रतिशत रोगियों में अस्पताल के संक्रमण विकसित होते हैं। यदि हम इस बात को ध्यान में रखते हैं कि रूस के अस्पतालों में इलाज कराने वाले रोगियों की अनुमानित संख्या 31-32 मिलियन है, तो हमारे पास प्रति वर्ष अस्पताल में संक्रमण के 2 मिलियन 300 हजार मामले होने चाहिए।

नोसोकोमियल एजेंट गंभीर निमोनिया, मूत्र पथ, रक्त और अन्य अंगों के संक्रमण का कारण बन सकते हैं।

नोसोकोमियल संक्रमण की अपनी स्वयं की महामारी विज्ञान विशेषताओं की विशेषता है जो इसे शास्त्रीय संक्रमणों से अलग करती है। इनमें शामिल हैं: तंत्र की मौलिकता और संचरण के कारक, महामारी विज्ञान और संक्रामक प्रक्रियाओं के पाठ्यक्रम की ख़ासियतें, नोसोकोमियल संक्रमणों की घटना, रखरखाव और प्रसार में स्वास्थ्य सुविधाओं के चिकित्सा कर्मचारियों की महत्वपूर्ण भूमिका।

एंटीबायोटिक प्रतिरोध के कारण कई प्रकार के संक्रमणों का इलाज करना मुश्किल होता है, जो धीरे-धीरे ग्राम-नकारात्मक जीवाणुओं में फैल रहा है जो सामुदायिक वातावरण में लोगों के लिए खतरनाक हैं।

HAI होने के लिए, निम्नलिखित मौजूद होना चाहिए: लिंकसंक्रामक प्रक्रिया:

• संक्रमण का स्रोत (मेजबान, रोगी, स्वास्थ्य कार्यकर्ता);
• रोगज़नक़ (सूक्ष्मजीव);
• संचरण कारक
• अतिसंवेदनशील जीव

सूत्रों का कहना है ज्यादातर मामलों में सेवा:

• चिकित्सा कर्मि;
• संक्रमण के अव्यक्त रूपों के वाहक;
• घाव के संक्रमण सहित संक्रामक रोगों के तीव्र, मिटाए गए या जीर्ण रूप वाले रोगी;

अस्पतालों में आने वाले लोग बहुत कम ही नोसोकोमियल संक्रमण के स्रोत होते हैं।

स्थानांतरण कारक अक्सर धूल, पानी, भोजन, उपकरण और चिकित्सा उपकरण कार्य करते हैं।

प्रमुख संक्रमण के तरीके एलपीओ की शर्तों में संपर्क-घरेलू, एयर-ड्रॉप और एयर-डस्ट हैं। पैतृक मार्ग भी संभव है (हेपेटाइटिस बी, सी, डी, आदि के लिए विशिष्ट)

संचरण के तंत्र : एयरोसोल, मल-मौखिक, संपर्क, रक्त संपर्क।

योगदान देने वाले कारक

नोसोकोमियल वातावरण में कारक जो नोसोकोमियल संक्रमण के प्रसार में योगदान करते हैं उनमें शामिल हैं:

• संक्रमण के नोसोकोमियल स्रोतों के महामारी के खतरे और रोगी के संपर्क के माध्यम से संक्रमण के जोखिम को कम आंकना;
• एलपीओ अधिभार;
• चिकित्सा कर्मचारियों और रोगियों के बीच नोसोकोमियल स्ट्रेन के अज्ञात वाहकों की उपस्थिति;
• सड़न रोकनेवाला और प्रतिरोधन, व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों के चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा उल्लंघन;
• असामयिक वर्तमान और अंतिम कीटाणुशोधन, सफाई व्यवस्था का उल्लंघन;
• कीटाणुनाशकों के साथ स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं के अपर्याप्त उपकरण;
• चिकित्सा उपकरणों, उपकरणों, उपकरणों, आदि के कीटाणुशोधन और नसबंदी के शासन का उल्लंघन;
• पुराने उपकरण;
• खानपान सुविधाओं, जल आपूर्ति की असंतोषजनक स्थिति;
• निस्पंदन वेंटिलेशन की कमी।

जोखिम समूह

एचएआई संक्रमण के बढ़ते जोखिम वाले व्यक्ति:

1. बीमार:
   • बेघर, प्रवासी आबादी,
   • लंबे समय तक अनुपचारित जीर्ण दैहिक और संक्रामक रोगों के साथ,
   • विशेष चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने में असमर्थ;
2. व्यक्ति जो:
   • निर्धारित चिकित्सा जो प्रतिरक्षा प्रणाली (विकिरण, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स) को दबाती है;
   • रक्त प्रतिस्थापन चिकित्सा, कार्यक्रम हेमोडायलिसिस, जलसेक चिकित्सा के बाद व्यापक सर्जिकल हस्तक्षेप किए जाते हैं;
3. श्रम और नवजात शिशुओं में महिलाएं, विशेष रूप से समय से पहले और बाद में;
4. जन्मजात विकास संबंधी विसंगतियों वाले बच्चे, जन्म का आघात;
5. एलपीओ मेडिकल स्टाफ।

एटियलजि

कुल मिलाकर, 200 से अधिक एजेंट हैं जो नोसोकोमियल संक्रमण पैदा कर सकते हैं। एंटीबायोटिक्स के आगमन से पहले, मुख्य स्ट्रेप्टोकोकी और एनारोबिक बेसिली थे। हालांकि, एंटीबायोटिक दवाओं के नैदानिक ​​​​उपयोग की शुरुआत के बाद, पहले गैर-रोगजनक (या अवसरवादी) सूक्ष्मजीव मुख्य नोसोकोमियल संक्रमण के प्रेरक एजेंट बन गए: अनुसूचित जनजाति। ऑरियस, सेंट। एपिडर्मिडिस, सेंट। सैप्रोफिटिकस, एस्चेरिचिया कोलाई, एंटरोकोकस फेसेलिस, एंटरोकोकस ड्यूरेंस, क्लेबसिएला एसपी।, प्रोटीस मिराबिलिस, प्रोविडेंसिया एसपीपी, एसिनेटोबैक्टर, सिट्रोबैक्टर, सेराटिया मार्सेसेन्स.

यह भी स्थापित किया गया है कि नोसोकोमियल संक्रमण रोटावायरस, साइटोमेगालोवायरस संक्रमण, कैंपिलोबैक्टर, हेपेटाइटिस बी, सी और डी वायरस के साथ-साथ एचआईवी संक्रमण के प्रसार से जुड़ा हो सकता है।

विभाग में सूक्ष्मजीवों के संचलन के परिणामस्वरूप, उनका प्राकृतिक चयन और उत्परिवर्तन सबसे प्रतिरोधी अस्पताल तनाव के गठन के साथ होता है, जो नोसोकोमियल संक्रमण का प्रत्यक्ष कारण है।

अस्पताल का तनाव - यह एक सूक्ष्मजीव है जो अपने आनुवंशिक गुणों के संदर्भ में विभाग में संचलन के परिणामस्वरूप बदल गया है, उत्परिवर्तन या जीन स्थानांतरण (प्लास्मिड) के परिणामस्वरूप "जंगली" तनाव के लिए कुछ विशिष्ट विशेषताएं असामान्य हो गई हैं, जिससे यह अनुमति मिलती है एक अस्पताल में जीवित रहें।

अनुकूलन की मुख्य विशेषताएं एक या एक से अधिक व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिरोध, पर्यावरणीय परिस्थितियों के प्रतिरोध और एंटीसेप्टिक्स के प्रति संवेदनशीलता में कमी हैं। अस्पताल के उपभेद बहुत विविध हैं, प्रत्येक अस्पताल या विभाग के एक सेट के साथ अपनी विशिष्ट विशेषता हो सकती है जैविक गुण केवल इसके लिए विशिष्ट हैं।

वर्गीकरण

1. संचरण के तरीकों और कारकों के आधार पर, नोसोकोमियल संक्रमणों को वर्गीकृत किया जाता है:
   • एयरबोर्न (एरोसोल)
   • परिचयात्मक-भोजन
   • गृहस्थी से संपर्क करें
   • वाद्य यंत्र से संपर्क करें
   • इंजेक्शन के बाद
   • पश्चात की
   • प्रसवोत्तर
   • आधान के बाद
   • पोस्टेंडोस्कोपिक
   • बाद प्रत्यारोपण
   • डायलिसिस के बाद
   • पश्चात अधिशोषण
   • आघात के बाद के संक्रमण
   • अन्य रूप।
2. प्रवाह की प्रकृति और अवधि से:
   • तीव्र
   • अर्धजीर्ण
   • दीर्घकालिक।
3. गंभीरता से:
   • अधिक वज़नदार
   • मध्यम भारी
   • क्लिनिकल कोर्स के हल्के रूप।
4. संक्रमण के प्रसार की डिग्री के आधार पर:
   • सामान्यीकृत संक्रमण: बैक्टरेमिया (विरेमिया, मायसेमिया), सेप्टीसीमिया, सेप्टिकोपाइमिया, टॉक्सिक-सेप्टिक संक्रमण (बैक्टीरियल शॉक, आदि)।
   • स्थानीयकृत संक्रमण
   • त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक का संक्रमण (जला, सर्जिकल, दर्दनाक घाव, इंजेक्शन के बाद के फोड़े, ओम्फलाइटिस, एरिसिपेलस, पायोडर्मा, फोड़ा और चमड़े के नीचे के ऊतक के कफ, पैराप्रोक्टाइटिस, मास्टिटिस, दाद, आदि);
   • श्वसन संक्रमण (ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, फेफड़े के फोड़े और गैंग्रीन, फुफ्फुसावरण, एम्पाइमा, आदि);
   • नेत्र संक्रमण (नेत्रश्लेष्मलाशोथ, स्वच्छपटलशोथ, ब्लेफेराइटिस, आदि);
   • ईएनटी संक्रमण (ओटिटिस मीडिया, साइनसाइटिस, राइनाइटिस, मास्टोइडाइटिस, टॉन्सिलिटिस, लैरींगाइटिस, ग्रसनीशोथ, एपिग्लोटाइटिस, आदि);
   • दंत संक्रमण (स्टामाटाइटिस, फोड़ा, आदि);
   • पाचन तंत्र के संक्रमण (गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस, एंटरटाइटिस, कोलाइटिस, कोलेसिस्टिटिस, हेपेटाइटिस, पेरिटोनिटिस, पेरिटोनियल फोड़ा, आदि);
   • यूरोलॉजिकल संक्रमण (बैक्टीरियुरिया, पायलोनेफ्राइटिस, सिस्टिटिस, मूत्रमार्ग, आदि);
   • प्रजनन प्रणाली के संक्रमण (सल्पिंगोफोराइटिस, एंडोमेट्रैटिस, आदि);
   • हड्डियों और जोड़ों का संक्रमण (ऑस्टियोमाइलाइटिस, संयुक्त या संयुक्त बैग का संक्रमण, इंटरवर्टेब्रल डिस्क का संक्रमण);
   • सीएनएस संक्रमण (मेनिनजाइटिस, मस्तिष्क फोड़ा, वेंट्रिकुलिटिस, आदि);
   • कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम के संक्रमण (धमनियों और नसों के संक्रमण, एंडोकार्डिटिस, मायोकार्डिटिस, पेरीकार्डिटिस, पोस्टऑपरेटिव मीडियास्टिनिटिस)।

निवारण

नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम एक जटिल और जटिल प्रक्रिया है जिसमें तीन घटक शामिल होने चाहिए:

• बाहर से संक्रमण शुरू करने की संभावना को कम करना;
• संस्था के भीतर रोगियों के बीच संक्रमण के प्रसार का बहिष्करण;
• अस्पताल के बाहर संक्रमण को हटाने का बहिष्कार।

उपचार

नोसोकोमियल संक्रमण का उपचार

आदर्श रूप से, एक संकीर्ण स्पेक्ट्रम रोगाणुरोधी एजेंट निर्धारित किया जाना चाहिए जो सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षण से पृथक विशिष्ट सूक्ष्मजीव को लक्षित करता है। हालांकि, व्यवहार में, नोसोकोमियल संक्रमण, विशेष रूप से शुरुआती दिनों में, लगभग हमेशा अनुभवजन्य रूप से इलाज किया जाता है। रोगाणुरोधी चिकित्सा की इष्टतम योजना का चुनाव विभाग में प्रचलित माइक्रोफ्लोरा और इसके एंटीबायोटिक प्रतिरोध के स्पेक्ट्रम पर निर्भर करता है।

रोगजनकों के एंटीबायोटिक प्रतिरोध को कम करने के लिए, जीवाणुरोधी दवाओं के नियमित रोटेशन का अभ्यास किया जाना चाहिए (जब कई महीनों के लिए अनुभवजन्य चिकित्सा के लिए विभाग में कुछ एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है, और फिर अगले समूह द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है)।

रोगाणुरोधी चिकित्सा शुरू करना

ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाले नोसोकोमियल संक्रमणों का वैनकोमाइसिन के साथ सबसे प्रभावी ढंग से इलाज किया जाता है, जबकि कार्बापेनेम (इमिपेनेम और मेरोपेनेम), चौथी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सेफेपाइम, सेफपिरोम) और आधुनिक एमिनोग्लाइकोसाइड्स (एमिकैसीन) में ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया के खिलाफ उच्चतम गतिविधि होती है।

पूर्वगामी से, किसी को यह निष्कर्ष नहीं निकालना चाहिए कि नोसोकोमियल संक्रमण केवल उपरोक्त साधनों के लिए उत्तरदायी है। उदाहरण के लिए, मूत्र पथ के संक्रमण के रोगजनक फ्लोरोक्विनोलोन, तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन आदि के प्रति अत्यधिक संवेदनशील रहते हैं।

लेकिन एक गंभीर नोसोकोमियल संक्रमण के लिए वास्तव में कार्बापेनम या IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन की नियुक्ति की आवश्यकता होती है, क्योंकि उनके पास मल्टीड्रग-प्रतिरोधी ग्राम-नकारात्मक रोगजनकों और कई ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीवों सहित पॉलीमिक्रोबियल वनस्पतियों पर गतिविधि का व्यापक स्पेक्ट्रम होता है। दोनों समूहों की दवाओं का नुकसान मेथिसिलिन प्रतिरोधी स्टेफिलोकोसी के खिलाफ गतिविधि की कमी है, इसलिए गंभीर मामलों में उन्हें वैनकोमाइसिन के साथ जोड़ा जाना चाहिए।

इसके अलावा, ये सभी एजेंट फंगल रोगजनकों पर कार्य नहीं करते हैं, जिनकी नोसोकोमियल संक्रमण के विकास में भूमिका काफी बढ़ गई है। तदनुसार, जोखिम कारकों की उपस्थिति में (उदाहरण के लिए, गंभीर इम्युनोडेफिशिएंसी), एंटिफंगल एजेंट (फ्लुकोनाज़ोल, आदि)

बीसवीं शताब्दी के 90 के दशक में, यह दिखाया गया था कि प्रारंभिक एंटीबायोटिक चिकित्सा की प्रभावशीलता का अस्पताल में भर्ती रोगियों की मृत्यु दर पर सीधा प्रभाव पड़ता है। अप्रभावी प्रारंभिक चिकित्सा प्राप्त करने वाले रोगियों में मृत्यु दर उन रोगियों की तुलना में अधिक थी जिन्हें एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए गए थे जो कि अधिकांश रोगजनकों के खिलाफ सक्रिय हैं। इसके अलावा, अपर्याप्त प्रारंभिक चिकित्सा के मामले में, यहां तक ​​​​कि एंटीबायोटिक में एक बाद के परिवर्तन, सूक्ष्मजीवविज्ञानी डेटा को ध्यान में रखते हुए, मृत्यु दर में कमी नहीं हुई।

इस प्रकार, गंभीर नोसोकोमियल संक्रमणों में, "रिजर्व एंटीबायोटिक" की अवधारणा अपना अर्थ खो देती है। प्रारंभिक चिकित्सा की प्रभावशीलता एक महत्वपूर्ण कारक है जिस पर जीवन के लिए पूर्वानुमान निर्भर करता है।

इन आंकड़ों के आधार पर, ए डी-एस्केलेशन थेरेपी अवधारणा. इसका सार इस तथ्य में निहित है कि प्रारंभिक अनुभवजन्य चिकित्सा के रूप में, जो निदान की स्थापना के तुरंत बाद शुरू की जाती है, सभी संभावित संक्रामक एजेंटों पर अभिनय करने वाले रोगाणुरोधी एजेंटों के संयोजन का उपयोग किया जाता है। उदाहरण के लिए, संभावित रोगजनकों की संरचना के आधार पर कार्बापेनम या सीफेपाइम को वैनकोमाइसिन (प्लस फ्लुकोनाज़ोल) के साथ जोड़ा जाता है।

संयोजन चिकित्सा के पक्ष में तर्क हैं:

• गतिविधियों की एक विस्तृत श्रृंखला;
• प्रतिरोध पर काबू पाना, जिसकी संभावना एक दवा के उपयोग से अधिक है;
• कुछ साधनों के तालमेल पर सैद्धांतिक डेटा की उपलब्धता।

एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से पहले, सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा के लिए जैविक तरल पदार्थ के नमूने लेना आवश्यक है। एक सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन और उपचार की प्रभावशीलता के नैदानिक ​​​​मूल्यांकन के परिणाम प्राप्त करने के बाद, 48-72 घंटों के बाद, चिकित्सा में सुधार संभव है, उदाहरण के लिए, ग्राम-नकारात्मक रोगज़नक़ का पता चलने पर वैनकोमाइसिन का उन्मूलन। सैद्धांतिक रूप से, कार्रवाई के एक संकीर्ण स्पेक्ट्रम के साथ पूरे संयोजन को एक दवा में बदलना संभव है, हालांकि एक गंभीर रूप से बीमार रोगी जिसने चिकित्सा का जवाब दिया है, कोई भी डॉक्टर निर्धारित एंटीबायोटिक दवाओं को रखना पसंद करेगा।

डी-एस्केलेशन थेरेपी शुरू करने की संभावना सूक्ष्मजीवविज्ञानी सेवा के प्रभावी कार्य और इसके परिणामों में विश्वास की डिग्री पर निर्भर करती है। यदि कारक एजेंट अज्ञात रहता है, तो यह अवधारणा अपना अर्थ खो देती है और उपचार के खराब परिणामों का कारण बन सकती है। गंभीर जीवन-धमकाने वाले संक्रमण (जैसे, वेंटीलेटर से जुड़े निमोनिया, सेप्सिस) वाले रोगियों में डी-एस्केलेशन थेरेपी पर पहले विचार किया जाना चाहिए।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ऐसी स्थितियों में विपरीत दृष्टिकोण (अर्थात चिकित्सा में वृद्धि) के परिणामस्वरूप सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन के परिणाम प्राप्त करने से पहले ही रोगी की मृत्यु हो सकती है।

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पांडुलिपि के रूप में

लंबा

एलेक्सी अलेक्सेविच

मूत्रविज्ञान विभागों में अस्पताल के उपभेदों के गठन की महामारी संबंधी विशेषताएं

डिग्री के लिए शोध प्रबंध

चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार

सेंट पीटर्सबर्ग - 2013

काम उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान में किया गया था "उत्तर-पश्चिमी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के नाम पर I.I. मेचनिकोव"
रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय

वैज्ञानिक सलाहकार:

रूसी संघ के विज्ञान के सम्मानित कार्यकर्ता,

चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर,

प्रोफ़ेसर ज़ुएवा ल्यूडमिला पावलोवना

आधिकारिक विरोधी:

पेलेशोक स्टीफन एंड्रीविच- डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, एफजीकेवीओयू एचपीई "मिलिट्री मेडिकल एकेडमी का नाम एस.एम. किरोव »रूसी संघ के रक्षा मंत्रालय, अनुसंधान केंद्र के प्रमुख शोधकर्ता।

मुकोमोलोव सर्गेई लियोनिदोविच- डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, सेंट पीटर्सबर्ग पाश्चर रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ एपिडेमियोलॉजी एंड माइक्रोबायोलॉजी, महामारी विज्ञान विभाग के प्रमुख।

अग्रणी संस्था: पर्म स्टेट मेडिकल एकेडमी का नाम शिक्षाविद् ई.ए. वैगनर" रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय।

रक्षा 21 जून, 2013 को 15:00 बजे एस.एम. किरोव" रूसी संघ के रक्षा मंत्रालय (194044, सेंट पीटर्सबर्ग, अकादमिक लेबेडेव सेंट, 6)।

शोध प्रबंध FGKVOU HPE के मौलिक पुस्तकालय में पाया जा सकता है "सैन्य चिकित्सा अकादमी जिसका नाम S.M. किरोव" रूसी संघ के रक्षा मंत्रालय के।

निबंध परिषद के वैज्ञानिक सचिव

चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर,

प्रोफ़ेसर इवानोव वालेरी व्लादिमीरोविच

काम का सामान्य विवरण

शोध विषय की प्रासंगिकता।

मूत्र पथ के संक्रमण (यूटीआई) स्वास्थ्य देखभाल से जुड़े संक्रमणों (एचसीएआई) में सबसे आम हैं, जो कुल एचसीएआई मामलों के 40% तक के लिए जिम्मेदार हैं। यूटीआई की समस्या का महत्व रोगियों की रुग्णता और मृत्यु दर के उच्च स्तर, महत्वपूर्ण आर्थिक और सामाजिक क्षति के कारण भी है। हाल के वर्षों में, यूरोपाथोजेन के प्रतिरोधी उपभेदों के प्रसार पर एक महत्वपूर्ण मात्रा में जानकारी जमा हुई है, जो न केवल एक अस्पताल की स्थापना में, बल्कि यूटीआई (लोपाटकिन एनए, 2001) के समुदाय-अधिग्रहित मामलों में भी अलग-थलग हैं।

स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली की सबसे महत्वपूर्ण समस्या नोसोकोमियल संक्रमण के रोगजनकों के अस्पताल के उपभेदों के गुणों और उनके गठन के कारणों का अध्ययन है, क्योंकि अस्पताल के तनाव की उपस्थिति सेनेटरी, एंटी-की प्रभावशीलता में तेज कमी के साथ होती है। अस्पतालों में महामारी और निवारक उपाय।

वर्तमान में, दुनिया में आनुवंशिकी के विकास के साथ, बैक्टीरियोफेज के साथ बैक्टीरिया की बातचीत को स्पष्ट करने के लिए अधिक से अधिक शोध किया जा रहा है। फेज उन सभी पारिस्थितिक तंत्रों में पाए जाते हैं जहां बैक्टीरिया मौजूद होते हैं। बैक्टीरिया, जनसंख्या सीमा, वैकल्पिक प्रतिरोध कारकों के हस्तांतरण, बैक्टीरिया के विकास के बीच आनुवंशिक सामग्री के हस्तांतरण में फेज की एक महत्वपूर्ण भूमिका सामने आई है (वोस एम।, फिलिप जे।, बिर्केट पीजे, एलिजाबेथ बी, 2009, वोमैक ई। , 2003)।

समशीतोष्ण फेज सूक्ष्मजीवों के बीच क्षैतिज जीन हस्तांतरण में सक्षम होते हैं, जो कि उनके आनुवंशिक तंत्र में एक प्रोफ़ेज को शामिल करते हैं। इस मामले में, फेज केवल संबंधित जीवाणु प्रजातियों के साथ बातचीत करते हैं, न कि बेतरतीब ढंग से। कभी-कभी फेज ट्रांसपोजेबल जेनेटिक तत्वों या बैक्टीरियल डीएनए (ट्रांसडक्शन) के हस्तांतरण में भी शामिल होते हैं। हालाँकि, इन प्रक्रियाओं को वर्तमान में अच्छी तरह से समझा नहीं गया है।

कुछ बैक्टीरिया (वी. हैजा, सी. डिप्थीरिया, और सी. बोटुलिनम) में मानव रोग पैदा करने की क्षमता एक एकल प्रोफ़ेज द्वारा उत्पादित जीनोम के एक विशिष्ट संशोधन के कारण होती है।

इस प्रकार, यूटीआई रोगजनकों के अस्पताल के उपभेदों के निर्माण में बैक्टीरियोफेज की भूमिका और यूटीआई रोगजनकों के अस्पताल के उपभेदों के गठन के तंत्र का एक विस्तृत अध्ययन महामारी विज्ञान की एक महत्वपूर्ण और जरूरी वैज्ञानिक समस्या प्रतीत होता है।

शोध विषय के विकास की डिग्री।पहली बार, वीडी बिल्लाकोव द्वारा एक अस्पताल सूक्ष्म जीव तनाव की अवधारणा दी गई थी। 1976 में। उनका मानना ​​था कि पॉलीएंटीबायोटिक प्रतिरोध अस्पताल के तनाव की मुख्य संपत्ति है। वर्तमान में, सबसे अधिक प्रासंगिक और आम तौर पर स्वीकृत एक अस्पताल तनाव की अवधारणा है, जो ज़ुएवा एल.पी. द्वारा प्रस्तावित है। 2008 में। इस प्रावधान के अनुसार, अस्पताल के तनाव का मुख्य गुण विषाणु और रोग के समूह प्रकोप का कारण बनने की क्षमता है। वर्तमान में, अस्पताल के उपभेदों का विकासवादी विकास हो रहा है, एंटीबायोटिक दवाओं, कीटाणुनाशक और एंटीसेप्टिक्स के प्रति उनका प्रतिरोध बढ़ रहा है। अक्सर, अस्पताल के तनाव स्वास्थ्य संबंधी संक्रमणों के प्रेरक एजेंट बन जाते हैं। विज्ञान में हाल की प्रगति के लिए धन्यवाद, अस्पताल के उपभेदों के गठन के तंत्र का अध्ययन करने के लिए आणविक आनुवंशिक अध्ययन का उपयोग करना संभव हो गया है। वर्तमान में, यूटीआई रोगजनकों के उपभेदों का सक्रिय अनुक्रमण मुख्य रूप से विदेशी वैज्ञानिकों द्वारा किया जाता है और विषाणुजनित जीनों का अध्ययन (Brssow H., 2004, Barondess J.J., 1995, Winstanley C., 2009, Toba F.A., 2011)। विशेष रूप से, अस्पताल के उपभेदों में विषाणुजनित जीन के हस्तांतरण में बैक्टीरियोफेज की भूमिका का अध्ययन किया जा रहा है (यास्मीन ए, 2010, ब्रासो एच, 2004)। हालांकि, यूटीआई रोगजनकों के अस्पताल के उपभेदों के निर्माण में बैक्टीरियोफेज की भागीदारी और मूत्र संबंधी अस्पतालों के रोगियों में संक्रामक रोगों की महामारी प्रक्रिया की अभिव्यक्तियों पर अस्पताल के तनाव में वायरल जीन के प्रभाव का अपर्याप्त अध्ययन किया गया है।

अध्ययन का उद्देश्य– बैक्टीरियोफेज के प्रभाव में मूत्रविज्ञान विभागों में अस्पताल के तनाव के गठन की महामारी संबंधी विशेषताओं की पहचान करना।

अनुसंधान के उद्देश्य:

1. मूत्रविज्ञान विभाग में यूटीआई का कारण बनने वाले सूक्ष्मजीवों के उपभेदों की एटियलॉजिकल संरचना का निर्धारण करें।

2. मूत्रविज्ञान विभाग में अस्पताल से प्राप्त मूत्र पथ के संक्रमण की आवृत्ति और मूत्र पथ के संक्रमण की शुरूआत की पहचान करना।

3. यूटीआई रोगज़नक़ उपभेदों की आनुवंशिक संरचना का अध्ययन करना।

4. प्रमुख यूटीआई रोगजनकों में फेज विषाणु जीन की घटनाओं की पहचान करना।

5. बैक्टीरियोफेज के प्रभाव में यूटीआई रोगजनकों के अस्पताल के तनाव के गठन का अध्ययन करना।

6. बैक्टीरियोफेज का उपयोग करके यूटीआई रोगजनकों के अस्पताल के तनाव से निपटने के उपाय विकसित करें।

अनुसंधान की वैज्ञानिक नवीनता।

पहली बार, आणविक आनुवंशिक विधियों का उपयोग करते हुए, नोसोकोमियल यूरिनरी ट्रैक्ट इन्फेक्शन (एचआईटीआई) की महामारी प्रक्रिया के विकास के तंत्र का अध्ययन किया गया।

यूरोलॉजिकल विभाग में पहली बार, एंटरोकोकस एसपीपी।, ई। कोलाई, क्लेबसिएला एसपीपी।, प्रोटीज एसपीपी।, स्यूडोमोनास एसपीपी।, फेज-मध्यस्थता वाले विषाणु कारकों के जीन के साथ महामारी संबंधी महत्व निर्धारित किया गया था।

बैक्टीरियोफेज के प्रभाव में यूटीआई रोगजनकों के अस्पताल के तनाव के गठन की महामारी संबंधी विशेषताएं निर्धारित की गईं।

यूरोलॉजिकल अस्पतालों में बैक्टीरियोफेज के उपयोग के लिए एक युक्ति विकसित की गई है।

शोध का सैद्धांतिक और व्यावहारिक महत्व।कार्य का सैद्धांतिक महत्व बैक्टीरियोफेज के प्रभाव में अस्पताल के तनाव के गठन की महामारी संबंधी विशेषताओं की पहचान करना है।

मूत्रविज्ञान विभागों में परिचालित यूटीआई रोगजनकों के अस्पताल के उपभेदों की आनुवंशिक और फेनोटाइपिक विशेषताओं का अध्ययन किया गया। फेज-मध्यस्थ रोगजनन कारकों के लिए जीन के साथ उपभेदों की महामारी संबंधी महत्व की विशेषता है।

मूत्रविज्ञान विभाग के रोगियों में नोसोकोमियल संक्रमण के मुख्य जोखिम कारकों की पहचान की गई है।

यूआईएमपी की महामारी प्रक्रिया के विकास के तंत्र का अध्ययन आणविक आनुवंशिक विधियों का उपयोग करके किया गया था।

कार्य का व्यावहारिक महत्व यूरोलॉजिकल विभागों में बैक्टीरियोफेज के उपयोग के लिए रणनीति के विकास में निहित है। विट्रो में यूटीआई रोगजनकों के अस्पताल के तनाव से निपटने के लिए चिकित्सीय एजेंटों के रूप में बैक्टीरियोफेज की प्रभावशीलता को दिखाया गया है।

यूरोपैथोजेनिक एंटरोकोकी टाइप करने के लिए यूनिवर्सल प्राइमर आर5 के साथ आरएपीडी जीनोटाइपिंग का अनुकूलन किया गया। प्रमुख यूटीआई रोगजनकों के उपभेदों में फेज-मध्यस्थ विषाणु जीन की खोज के लिए प्राइमर अनुक्रमों का चयन किया गया है और विधियों का विकास किया गया है।

कार्यप्रणाली और अनुसंधान के तरीके।अध्ययन में आधुनिक सामान्य वैज्ञानिक और विशेष महामारी विज्ञान और प्रयोगशाला विधियों का इस्तेमाल किया गया। डेटा को सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट यूनिटरी एंटरप्राइज़ Passazhiravtotrans (MSCh No. 70) और St. Info की मेडिकल यूनिट नंबर 70 के मरीजों के केस हिस्ट्री और मेडिकल रिकॉर्ड से कॉपी किया गया था। एक महामारी विज्ञान इतिहास एकत्र किया गया था, भावी और पूर्वव्यापी महामारी विज्ञान अवलोकन किया गया था। अस्पताल के मरीजों से अलग किए गए उपभेदों का बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिरोध प्रोफ़ाइल की पहचान के साथ किया गया था, सभी अलग-अलग उपभेदों के पीसीआर आरएपीडी जीनोटाइपिंग, विशेष रूप से विकसित विधियों का उपयोग करके अध्ययन किए गए उपभेदों में फेज-मध्यस्थ विषाणु जीन के लिए पीसीआर खोज। प्राप्त सभी परिणामों के महत्व का मूल्यांकन आम तौर पर स्वीकृत सांख्यिकीय विधियों द्वारा किया गया था।

रक्षा के लिए प्रावधान:

1. फेज-मध्यस्थ विषाणु जीन की उपस्थिति के साथ अस्पताल के तनाव का गठन मूत्र पथ के संक्रमण की महामारी प्रक्रिया की सक्रियता की ओर जाता है।

2. मूत्रविज्ञान विभाग में नोसोकोमियल संक्रमण की घटना में योगदान देने वाले सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक थे: मूत्र पथ कैथीटेराइजेशन; रोगी ड्रेसिंग और सिस्टोस्कोपी से जुड़े कारक।

3. मूत्र पथ के संक्रमण के रोगजनकों के उपभेद जिनमें अलग-अलग प्रोफ़ेज विषाणु जीन होते हैं, अस्पताल की स्थितियों में फैलने की उनकी क्षमता में काफी भिन्नता होती है।

शोध प्रबंध सामग्री की सूचना दी और चर्चा की:

1. अंतर्राष्ट्रीय भागीदारी "चिकित्सा और जीव विज्ञान की वास्तविक समस्याएं" के साथ अखिल रूसी सम्मेलन में, 27 - 30 अप्रैल, 2010, सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट मेडिकल एकेडमी। आई.आई. मेचनिकोव, सेंट पीटर्सबर्ग।

2. अखिल रूसी सम्मेलन में "थर्ड मिलेनियम के बायोमेडिकल साइंस की समस्याएं", 21 - 22 दिसंबर, 2010, FGBU "NIIEM" रूसी एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज, सेंट पीटर्सबर्ग की नॉर्थवेस्टर्न शाखा।

3. अंतर्राष्ट्रीय भागीदारी के साथ अखिल रूसी सम्मेलन में "युवा वैज्ञानिकों और विशेषज्ञों का तृतीय वार्षिक वैज्ञानिक सम्मेलन", 24-25 मार्च, 2011, वी.ए. अल्माज़ोव, सेंट पीटर्सबर्ग।

4. अंतर्राष्ट्रीय भागीदारी "निवारक चिकित्सा-2011" के साथ अखिल रूसी सम्मेलन में, 24 नवंबर, 2011, उत्तर-पश्चिमी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय। आई.आई. मेचनिकोव, सेंट पीटर्सबर्ग।

5. अंतर्राष्ट्रीय भागीदारी के साथ अखिल रूसी सम्मेलन में "युवा वैज्ञानिकों और विशेषज्ञों का चतुर्थ वार्षिक वैज्ञानिक सम्मेलन", 22-23 मार्च, 2012, संघीय राज्य बजटीय संस्थान "FTsSKE उन्हें। वी.ए. अल्माज़ोव, सेंट पीटर्सबर्ग।

6. क्षेत्रीय सम्मेलन में "महामारी विज्ञान के निदान के वास्तविक मुद्दे, वर्तमान कानून और क्षेत्रीय मानकों के अनुसार नोसोकोमियल संक्रमण (एचसीएआई) का पता लगाने और पंजीकरण", 13 जून, 2012, सेंट पीटर्सबर्ग, सेंट के प्रशासन की स्वास्थ्य समिति। पीटर्सबर्ग।

8. अंतर्राष्ट्रीय भागीदारी "निवारक चिकित्सा - 2012" के साथ अखिल रूसी सम्मेलन में, 28 नवंबर, 2012, उत्तर-पश्चिमी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय। आई.आई. मेचनिकोव, सेंट पीटर्सबर्ग।

शोध के परिणामों का कार्यान्वयन। 2009-2013 के लिए संघीय लक्ष्य कार्यक्रम "इनोवेटिव रूस के वैज्ञानिक और वैज्ञानिक-शैक्षणिक कार्मिक" के ढांचे के भीतर अनुदान के कार्यान्वयन में शोध प्रबंध सामग्री का उपयोग किया गया था, "वैज्ञानिक और शैक्षिक केंद्रों की टीमों द्वारा वैज्ञानिक अनुसंधान का संचालन" के अनुसार मौलिक चिकित्सा और शरीर विज्ञान के क्षेत्र में" कोड "2010-1.1-143-115",

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151. नोसोकोमियल संक्रमण के प्रेरक एजेंटों का स्पेक्ट्रम। अस्पताल के तनाव: अवधारणा, विशिष्ट विशेषताएं, गठन की स्थिति

नोसोकोमियल संक्रमण की घटना में सूक्ष्मजीव की भूमिका

1. कमजोर प्रतिरोधक क्षमता वाले मरीजों के संक्रमित होने की संभावना अधिक होती है तथाइम्यूनोलॉजिकल अप्रतिक्रिया .

2. रोगियों के सामान्य और स्थानीय रोगाणुरोधी प्रतिरोध में कमी की प्रकृति और सीमा महत्वपूर्ण है। यह इस पर निर्भर करता है:

क) आयु - 60 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में, घावों के पपड़ी बनने की संभावना बढ़ जाती है; निमोनिया अधिक आम है

बी) जांच और उपचार की प्रकृति; मरीजों की टुकड़ी और अस्पताल की प्रोफाइल की विशेषताएं। उदाहरण के लिए, सर्जिकल रोगियों की एक विशेषता है:

a) ऊतकों तक रोगाणुओं की पहुंच को सुगम बनाता है

बी) ऑपरेशन के दौरान संचार संबंधी विकार (फागोसाइट्स और हास्य सुरक्षात्मक कारकों की कम पहुंच)

सी) सूक्ष्मजीव (ऊतक तरल पदार्थ, रक्त के थक्के, मृत ऊतक) के लिए पोषक तत्व सब्सट्रेट के घाव में उपस्थिति

डी) ऑपरेशन से जुड़ी तनाव प्रतिक्रिया (ईआर के सामान्य और स्थानीय तंत्र को प्रभावित करती है)

ई) इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स का उपयोग

च) बुजुर्ग लोगों के अनुपात में वृद्धि (सुरक्षा बलों में एक अंतर्निहित कमी)

यूपीएम अक्सर तथाकथित "अस्पताल के उपभेद (क्लोन)" बनाते हैं - ये सूक्ष्मजीवों के विशेष रूप हैं जो अस्पताल के वातावरण में अस्तित्व के लिए सबसे अनुकूल हैं। एचएसवी का उद्भव अस्पताल के वातावरण में सूक्ष्मजीव के अनुकूलन का परिणाम है, जिसके दौरान महत्वपूर्ण अनुकूली गुण वंशानुगत रूप से तय होते हैं (म्यूटेशन, आनुवंशिक विनिमय और बाद के चयन के माध्यम से) जो अस्पताल के वातावरण में तनाव के अस्तित्व को सुनिश्चित करते हैं। एचएस गठन एक स्पर्शोन्मुख संक्रमण से शुरू हो सकता है। प्रत्येक बाद के नए संक्रमण के साथ, एचएसएच का विषाणु बढ़ता है और दूसरे रोगी में संक्रमण पहले से ही स्पष्ट रूप ले सकता है।

अस्पताल के तनाव की विशेषता विशेषताएं

1. मनुष्यों के लिए बढ़ा हुआ पौरूष (अस्पताल की स्थितियों के अनुकूलन के दौरान गुणों में परिवर्तन का परिणाम); परिवर्तित गुणों को विरासत में प्राप्त किया जा सकता है और प्रत्येक बाद के संक्रमण के साथ तय किया जा सकता है। इस चिन्ह के गुणात्मक और मात्रात्मक दोनों पक्ष हो सकते हैं:

ए) उग्रता में गुणात्मक वृद्धि। सूक्ष्मजीव अतिरिक्त पौरुष जीन (प्लास्मिड, प्रोफेज, ट्रांसपोज़न के रूप में) प्राप्त कर सकते हैं, जो अतिरिक्त (नए) रोगजनक कारकों (एंजाइम, विषाक्त पदार्थों और अन्य कारकों) के गठन को कूटबद्ध करते हैं।

बी) उग्रता में मात्रात्मक वृद्धि। यह मौजूदा जीनों की पुनर्व्यवस्था या उनकी अभिव्यक्ति में वृद्धि का परिणाम है और इसके परिणामस्वरूप, आक्रामक, विषाक्त और अन्य गुणों में वृद्धि हुई है।

2. रोगाणुरोधी दवाओं और पर्यावरणीय कारकों के लिए प्रतिरोध में वृद्धि। के द्वारा चित्रित:

एक या अधिक एंटीबायोटिक दवाओं का प्रतिरोध। (उदाहरण के लिए, एक गंभीर समस्या स्टेफिलोकोकी के मेथिसिलिन-प्रतिरोधी उपभेदों, एंटरोकोकस के वैनकोमाइसिन-प्रतिरोधी उपभेदों के कारण होने वाले नोसोकोमियल संक्रमण का उपचार है)

अन्य कीमोथेरेपी दवाओं के लिए प्रतिरोध।

 डेस के लिए। साधन और एंटीसेप्टिक्स

- यूवी की कार्रवाई के लिए

- सुखाने की क्रिया के लिए

3. संक्रामकता में वृद्धि - एक अस्पताल की सेटिंग में एक रोगी से दूसरे में संचरित होने की क्षमता (ऐसा माना जाता है कि एक अस्पताल का तनाव चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण नोसोकोमियल संक्रमण के कम से कम दो मामलों का कारण बनता है।

4. अस्पताल तनाव आबादी की संरचना में चक्रीय उतार-चढ़ाव:

ए) नोसोकोमियल संक्रमण के प्रकोप के बीच की अवधि में, अस्पताल के तनाव की आबादी में कई क्लोन होते हैं जो विभिन्न गुणों में एक दूसरे से भिन्न होते हैं।

बी) नोसोकोमियल संक्रमण के प्रकोप के दौरान, एक प्रमुख क्लोन बनता है, जो अस्पताल के तनाव की पूरी आबादी का 60% या उससे अधिक हो सकता है।
152. प्यूरुलेंट-सेप्टिक संक्रमणों की सामान्य विशेषताएं। रोगजनकों का स्पेक्ट्रम। प्रयोगशाला में नैदानिक ​​सामग्री के संग्रह और वितरण के नियम

सामान्य विशेषताएँ।

प्युरुलेंट-इंफ्लेमेटरी बीमारियों का अधिकांश हिस्सा कोक्सी के कारण होता है, अर्थात। सूक्ष्मजीवों का एक गोलाकार (गोलाकार) आकार होना। वे दो बड़े समूहों में विभाजित हैं - ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव। इन समूहों के भीतर, एरोबिक और ऐच्छिक - अवायवीय कोक्सी और अवायवीय कोक्सी प्रतिष्ठित हैं।

ग्राम-पॉजिटिव एरोबिक और फैकल्टी एनारोबिक कोक्सी में, माइक्रोकोकेसी परिवार (स्टैफिलोकोकस जीनस) और स्ट्रेप्टोकोकेसी परिवार (स्ट्रेप्टोकोकस जीनस) के सूक्ष्मजीवों का सबसे बड़ा महत्व है;)। ग्राम-पॉजिटिव एनारोबिक कोक्सी में, पेप्टोकोकी और पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकी ग्राम-नेगेटिव एनारोबिक कोक्सी - वेइलोनेला के बीच सबसे महत्वपूर्ण हैं।

Micrococcaceae परिवार के प्रतिनिधि जो मनुष्यों में बीमारी का कारण बन सकते हैं, वे जेनेरा स्टैफिलोकोकस, माइक्रोकोकस और स्टोमेटोकोकस से संबंधित हैं।
स्टैफिलोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, एंटरोकोकी, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, क्लोस्ट्रीडिया (जीएसआई व्याख्यान)

अध्ययन के लिए सामग्री का चयन रोग की नैदानिक ​​तस्वीर (मवाद, रक्त, मूत्र, थूक, नाक और गले के श्लेष्म झिल्ली, उल्टी, आदि) के आधार पर किया जाता है। सामग्री का चयन एस्पिसिस और एंटीसेप्सिस के नियमों के सख्त पालन के साथ किया जाता है।

153. स्टेफिलोकोकी। प्रजातियां, जैविक गुण, उग्रता कारक। तंत्र और संचरण के तरीके। सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान के सिद्धांत। विशिष्ट उपचार की तैयारी

वर्गीकरण:फर्मिक्यूट्स विभाग से संबंधित हैं, परिवार माइक्रोकोकाके, जीनस स्टैफिलोकोकस। इस जीनस में 3 प्रजातियां शामिल हैं: S.aureus, S.epidermidis और S.saprophyticus।

रूपात्मक गुण:सभी प्रकार के स्टेफिलोकोसी गोल कोशिकाएं हैं। स्मीयर में विषम समूहों में व्यवस्थित होते हैं। कोशिका भित्ति में बड़ी मात्रा में पेप्टिडोग्लाइकन होता है जो इसके साथ जुड़ा होता है टेइकोइक एसिड, प्रोटीन ए। ग्राम-पॉजिटिव। वे बीजाणु नहीं बनाते, उनमें कशाभिका नहीं होती। कुछ उपभेदों में, एक कैप्सूल पाया जा सकता है। एल-आकार बना सकते हैं।

सांस्कृतिक गुण: Staphylococci ऐच्छिक अवायवीय हैं। वे साधारण मीडिया पर अच्छी तरह से बढ़ते हैं। घने मीडिया पर, वे विभिन्न रंजकों के साथ चिकनी, उत्तल कालोनियों का निर्माण करते हैं जिनका कोई वर्गीकरण महत्व नहीं है। उच्च NaCl अगर पर बढ़ सकता है। उनके पास सैक्रोलाइटिक और प्रोटियोलिटिक एंजाइम हैं। स्टैफिलोकोकी हेमोलिसिन, फाइब्रिनोलिसिन, फॉस्फेटस, लैक्टामेस, बैक्टीरियोसिन, एंटरोटॉक्सिन, कोगुलेज़ का उत्पादन कर सकता है।

स्टैफिलोकोकी प्लास्टिक हैं, जल्दी से जीवाणुरोधी दवाओं के लिए प्रतिरोध प्राप्त करते हैं। इसमें एक महत्वपूर्ण भूमिका एक सेल से दूसरे सेल में फेज ट्रांसड्यूसिंग द्वारा प्रेषित प्लास्मिड द्वारा निभाई जाती है। आर-प्लास्मिड β-लैक्टामेज़ के उत्पादन के माध्यम से एक या अधिक एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिरोध का निर्धारण करते हैं।

एंटीजेनिक संरचना. लगभग 30 एंटीजन, जो प्रोटीन, पॉलीसेकेराइड और टेकोइक एसिड हैं। स्टैफिलोकोकस की कोशिका भित्ति में प्रोटीन ए होता है, जो इम्युनोग्लोबुलिन अणु के एफसी टुकड़े को मजबूती से बांध सकता है, जबकि फैब टुकड़ा मुक्त रहता है और एक विशिष्ट प्रतिजन से बंध सकता है। बैक्टीरियोफेज (फेज प्रकार) की संवेदनशीलता सतह रिसेप्टर्स के कारण होती है। स्टैफिलोकोसी के कई उपभेद लाइसोजेनिक हैं (कुछ विषाक्त पदार्थों का निर्माण प्रोफ़ेज की भागीदारी के साथ होता है)।

रोगजनक कारक:सशर्त रूप से रोगजनक। माइक्रोकैप्सूल फागोसाइटोसिस से बचाता है, माइक्रोबियल आसंजन को बढ़ावा देता है; कोशिका भित्ति के घटक - भड़काऊ प्रक्रियाओं के विकास को उत्तेजित करते हैं। आक्रामकता के एंजाइम: उत्प्रेरित - बैक्टीरिया को फागोसाइट्स की कार्रवाई से बचाता है, β-लैक्टामेज़ - एंटीबायोटिक अणुओं को नष्ट कर देता है।

प्रतिरोध।पर्यावरणीय स्थिरता और कीटाणुनाशकों के प्रति संवेदनशीलता आम है।

रोगजनन।स्टैफिलोकोकल संक्रमण का स्रोत मनुष्य और कुछ पशु प्रजातियां (बीमार या वाहक) हैं। संचरण तंत्र - श्वसन, संपर्क-घरेलू, आहार।

प्रतिरक्षा: पीअस्थिर - सेलुलर-हास्य, अस्थिर, अस्थिर।

क्लिनिक।अभिव्यक्ति के लगभग 120 नैदानिक ​​रूप, जो स्थानीय, प्रणालीगत या सामान्यीकृत हैं। इनमें त्वचा और कोमल ऊतकों (फोड़े, फोड़े), आंखों, कान, नासॉफरीनक्स, मूत्रजननांगी पथ, पाचन तंत्र (नशा) को नुकसान पहुंचाने वाली सूजन संबंधी बीमारियां शामिल हैं।

माइक्रोबायोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स . अनुसंधान के लिए सामग्री - मवाद, रक्त, मूत्र, थूक, मल।

बैक्टीरियोस्कोपिक विधि:स्मीयर परीक्षण सामग्री (रक्त को छोड़कर) से तैयार किए जाते हैं, जो ग्राम के अनुसार दागदार होते हैं। गुच्छों के रूप में स्थित चने "+" अंगूर के आकार की कोक्सी की उपस्थिति।

बैक्टीरियोलॉजिकल विधि:पृथक कॉलोनियों को प्राप्त करने के लिए सामग्री को रक्त और जर्दी-नमक अगर प्लेटों पर एक लूप में रखा जाता है। संस्कृतियों को 37C पर 24 घंटे के लिए ऊष्मायन किया जाता है। अगले दिन, दोनों मीडिया पर विकसित कॉलोनियों की जांच की जाती है। रक्त अगर पर, हेमोलिसिस की उपस्थिति या अनुपस्थिति नोट की जाती है। एलएसए पर, एस ऑरियस सुनहरे, गोल, उभरे हुए, अपारदर्शी कॉलोनियों का निर्माण करता है। लेसिथिनेज गतिविधि के साथ स्टैफिलोकोसी की कॉलोनियों के आसपास, मोती के रंग के साथ बादल वाले क्षेत्र बनते हैं। स्टेफिलोकोकस के प्रकार के अंतिम निर्धारण के लिए, 2-3 कॉलोनियों को शुद्ध संस्कृतियों को प्राप्त करने के लिए तिरछे पोषक तत्व अगर के साथ टेस्ट ट्यूब में लगाया जाता है, इसके बाद उनकी विभेदक विशेषताओं का निर्धारण किया जाता है। एस. ऑरियस - "+": प्लास्माकोएग्युलेज़, लेथिसिनेज़ का निर्माण। किण्वन: ग्ल्क, मैनिटोल, ए-टॉक्सिन का निर्माण।

नोसोकोमियल संक्रमण के स्रोत को स्थापित करने के लिए, स्टेफिलोकोकस ऑरियस की शुद्ध संस्कृतियों को रोगियों और बैक्टीरिया वाहकों से अलग किया जाता है, जिसके बाद उन्हें विशिष्ट स्टैफिलोफेज के एक सेट का उपयोग करके फेज-टाइप किया जाता है। फेज को लेबल पर दर्शाए गए टिटर में पतला किया जाता है। अध्ययन की गई संस्कृतियों में से प्रत्येक को पेट्री डिश में पोषक तत्व अगर पर एक लॉन के साथ सुखाया जाता है, सुखाया जाता है, और फिर संबंधित फेज की एक बूंद को लूप में वर्गों में लगाया जाता है (सेट में शामिल फेज की संख्या के अनुसार), पहले पेट्री डिश के तल पर एक पेंसिल से चिह्नित किया गया। संस्कृतियों को 37 डिग्री सेल्सियस पर ऊष्मायन किया जाता है। परिणामों का मूल्यांकन अगले दिन कल्चर लिसिस की उपस्थिति से किया जाता है।

सीरोलॉजिकल विधि: पुराने संक्रमण के मामलों में, रोगियों के रक्त सीरम में एंटी-ए-टॉक्सिन का टिटर निर्धारित किया जाता है। राइबोटिचोइक एसिड (कोशिका दीवार के घटक) के प्रति एंटीबॉडी के अनुमापांक का निर्धारण करें।

उपचार और रोकथाम. ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स (β-लैक्टामेज के लिए प्रतिरोधी पेनिसिलिन)। गंभीर स्टैफ संक्रमणों के मामले में जो एंटीबायोटिक उपचार का जवाब नहीं देते हैं, एंटी-टॉक्सिक एंटी-स्टैफ प्लाज्मा या इम्युनोग्लोबुलिन adsorbed staph toxoid के साथ प्रतिरक्षित किया जा सकता है। रोगियों की पहचान, उपचार; मेडिकल स्टाफ की एक निर्धारित परीक्षा आयोजित करना, स्टैफिलोकोकल टॉक्साइड के साथ टीकाकरण। स्टैफिलोकोकल टॉक्साइड: एल्यूमिना हाइड्रेट पर ट्राइक्लोरोएसिटिक एसिड और सोखना के साथ वर्षा द्वारा देशी टॉक्साइड से प्राप्त किया गया।

स्टैफिलोकोकल वैक्सीन: गर्मी-निष्क्रिय कोगुलेज़-पॉजिटिव स्टेफिलोकोसी का निलंबन। लंबे समय तक चलने वाली बीमारियों के इलाज के लिए इस्तेमाल किया जाता है।

इम्युनोग्लोबुलिन मानव एंटीस्टाफिलोकोकल : रक्त सीरम का गामा-ग्लोबुलिन अंश, जिसमें स्टेफिलोकोकल टॉक्साइड होता है। मानव से तैयार। रक्त, एंटीबॉडी की एक उच्च सामग्री के साथ। विशिष्ट उपचार के लिए उपयोग किया जाता है।
154. स्यूडोमोनास एरुगिनोसा। प्रजातियां, जैविक गुण, उग्रता कारक। तंत्र और संचरण के तरीके। सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान के सिद्धांत। विशिष्ट उपचार की तैयारी

रूपात्मक और टिंक्टोरियल गुण: स्यूडोमोनास एरुगिनोसा स्यूडोमोनैडेसी परिवार से संबंधित है। ग्राम "-", सीधे छड़ें अकेले, जोड़े में या छोटी श्रृंखलाओं में व्यवस्थित होती हैं। गतिमान। वे बीजाणु नहीं बनाते, उनमें पिली (फ़िम्ब्रिए) होती है। कुछ शर्तों के तहत, वे पॉलीसेकेराइड प्रकृति के कैप्सूल जैसे बाह्यकोशिकीय बलगम का उत्पादन कर सकते हैं।

सांस्कृतिक गुण: बाध्य एरोबेस जो साधारण पोषक तत्व मीडिया पर अच्छी तरह से विकसित होते हैं। एक शुद्ध संस्कृति को अलग करने के लिए, एंटीसेप्टिक्स के अतिरिक्त चयनात्मक या विभेदक नैदानिक ​​पोषक तत्व मीडिया का उपयोग किया जाता है। एक तरल पोषक माध्यम पर, बैक्टीरिया सतह पर एक विशिष्ट ग्रेश-सिल्वर फिल्म बनाते हैं। कालोनियां चिकनी गोल, शुष्क या चिपचिपी होती हैं। प्रजातियों के जीवाणुओं की एक विशिष्ट जैविक विशेषता पी. aeruginosaपानी में घुलनशील पिगमेंट (नीले-हरे रंग के पियोसायनिन) को संश्लेषित करने की क्षमता है, रोगियों की ड्रेसिंग या उनकी खेती के दौरान पोषक मीडिया को उपयुक्त रंग में रंगना।

जैव रासायनिक गुण:कम सैक्रोलाइटिक गतिविधि: ग्लूकोज और अन्य कार्बोहाइड्रेट को किण्वित नहीं करता है। स्यूडोमोनास केवल ग्लूकोज का ऑक्सीकरण कर सकता है। नाइट्रेट्स को नाइट्राइट्स में कम करता है, इसमें प्रोटियोलिटिक गतिविधि होती है: जिलेटिन को द्रवीभूत करता है। स्यूडोमोनास एरुजिनोसा में कैटालेज और साइटोक्रोम ऑक्सीडेज होता है। स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के कई उपभेद बैक्टीरियोसिन, जीवाणुनाशक गुणों वाले प्रोटीन का उत्पादन करते हैं।

एंटीजेनिक गुण:ओ- और एच-एंटीजन। कोशिका भित्ति लिपोपॉलेसेकेराइड एक प्रकार- या समूह-विशिष्ट थर्मोस्टेबल ओ-एंटीजन है, जिसके आधार पर उपभेदों को सीरोटाइप किया जाता है . थर्मोलेबल फ्लैगेलर एच-एंटीजन दो प्रकार का होता है और इसका सुरक्षात्मक प्रभाव होता है। रॉड कोशिकाओं की सतह पर पिली एंटीजन पाए गए।

रोगजनक कारक:

1. आसंजन और उपनिवेशण के कारक: पिली (फिम्ब्रिए), बाह्यकोशिकीय बलगम, ग्लाइकोलिपोप्रोटीन - बैक्टीरिया को फागोसाइटोसिस से बचाता है।

2. विष: एंडोटॉक्सिन - बुखार का विकास; एक्सोटॉक्सिन ए - साइटोटॉक्सिन, सेलुलर चयापचय में गड़बड़ी का कारण बनता है; एक्सोएंजाइम एस; ल्यूकोसिडिन - रक्त ग्रैन्यूलोसाइट्स पर विषाक्त प्रभाव।

3.आक्रमण एंजाइम: हेमोलिसिन (थर्मोलैबाइल फॉस्फोलिपेज़ सी और थर्मोस्टेबल ग्लाइकोलिपिड); neurominidase; इलास्टेज।

प्रतिरोध:बिजली स्रोतों की लगभग पूर्ण अनुपस्थिति की स्थिति; पानी में संग्रहित। सुखाने के प्रति संवेदनशील, एंटीबायोटिक दवाओं के लिए उच्च प्रतिरोध।

महामारी विज्ञान.

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सार

कीटाणुनाशकों की कार्रवाई के लिए अस्पताल के उपभेदों की संवेदनशीलता में परिवर्तन

परिचय

डब्ल्यूएचओ के लिए स्वास्थ्य देखभाल गतिविधि के मुख्य क्षेत्रों में से एक के रूप में रोगी सुरक्षा में सुधार और चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में सुधार के लिए एक प्रणाली के निर्माण और मजबूती को मान्यता देता है।

चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता के मानदंडों में से एक नोसोकोमियल संक्रमण (एचएआई) की घटना दर है।

नोसोकोमियल संक्रमण की समस्या उच्च स्तर की रुग्णता और मृत्यु दर के साथ-साथ उनके कारण होने वाली महत्वपूर्ण सामाजिक-आर्थिक क्षति के कारण सभी देशों की स्वास्थ्य देखभाल के लिए प्रासंगिक है। पिछले कुछ वर्षों में रूसी संघ में नोसोकोमियल संक्रमणों की घटनाओं में वृद्धि देखी गई है।

घटनाओं में वृद्धि के कारण हैं:

बड़े अस्पताल परिसरों का निर्माण, जहां बड़ी संख्या में कमजोर व्यक्ति केंद्रित हैं;

आक्रामक निदान और उपचार प्रक्रियाओं की संख्या में वृद्धि;

जटिल चिकित्सा उपकरणों का उपयोग, जिसकी नसबंदी बड़ी कठिनाइयों से भरी हुई है;

अस्पताल के उपभेदों का निर्माण जो दवाओं और कीटाणुनाशकों के लिए प्रतिरोधी हैं;

उच्च जोखिम वाले समूहों की जनसंख्या में वृद्धि: समय से पहले बच्चे, पुरानी बीमारियों वाले रोगी;

समाज में जनसांख्यिकी बदलाव (वृद्ध आयु वर्ग के लोगों के अनुपात में वृद्धि);

प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियों के कारण शरीर की गैर-विशिष्ट सुरक्षा में कमी।

नोसोकोमियल संक्रमण की समस्या की प्रासंगिकतातथाकथित अस्पताल (एक नियम के रूप में, एंटीबायोटिक दवाओं और कीमोथेरेपी दवाओं के लिए बहु-प्रतिरोधी) की उपस्थिति के कारण स्टेफिलोकोसी, साल्मोनेला, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा और अन्य रोगजनकों के तनाव। वे आसानी से बच्चों और दुर्बल लोगों में वितरित हो जाते हैं, विशेष रूप से बुजुर्ग, कम प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रियाशीलता वाले रोगी, जो तथाकथित जोखिम समूह हैं।

अस्पताल में संक्रमण की घटनाएं चिकित्सा संस्थानों में अस्पताल में भर्ती मरीजों की कुल संख्या का 5 से 20% तक होती हैं। कई अध्ययनों के परिणामों के अनुसार, अस्पताल में भर्ती मरीजों के समूह में मृत्यु दर नोसोकोमियल संक्रमण के बिना अस्पताल में भर्ती मरीजों की तुलना में 8-10 गुना अधिक है।

अस्पताल में संक्रमण के रोगजनकों को उच्च निरंतर क्षमता और कीटाणुनाशक और एंटीबायोटिक दवाओं के लिए तेजी से विकसित होने वाले प्रतिरोध की विशेषता है, जो रोगजनक माइक्रोफ्लोरा को लंबे समय तक पर्यावरण में रहने और मैक्रोऑर्गेनिज्म के सुरक्षात्मक बलों का विरोध करने की अनुमति देता है।

वर्तमान में, चिकित्सा संस्थानों (HCIs) में विभिन्न रासायनिक वर्गों से संबंधित कीटाणुनाशक (DS) का उपयोग किया जाता है:

हलोजन डेरिवेटिव (क्लोरीन युक्त सहित);

सर्फेक्टेंट (सर्फैक्टेंट्स), जिसमें चतुर्धातुक अमोनियम यौगिक (क्यूएएस) शामिल हैं;

गनीडाइन्स;

शराब, आदि

जिन विशेषताओं के आधार पर एक प्रभावी कीटाणुनाशक का चयन किया जाता है, उनमें मुख्य रूप से रोगाणुरोधी गतिविधि का स्पेक्ट्रम शामिल होता है।

कीटाणुनाशकों के लिए चिकित्सा संगठनों (एमओ) में फैलने वाले सूक्ष्मजीवों के प्रतिरोध की उपस्थिति और कीटाणुनाशकों के लिए सूक्ष्मजीवों के प्रतिरोध की गतिशील निगरानी की आवश्यकता कई घरेलू और विदेशी लेखकों (मैक डोनेल जी।, रसेल ए.डी.,) के कार्यों में प्रमाणित है। 1999, 2003, व्हाइट डी.जी., 2001, क्लोएट टी.ई., 2003, वेन्ज़ेल आर, 2004, चैपमैन जेएस 2004, कसीरिलनिकोव ए.ए., गुडकोवा ई.आई., 1996-2009, अकिम्किन वी.जी., 2006, पेंटेलेवा एलजी, 2006; सेलकोवा, ई.पी.06 और अन्य। , उभरते और नए पहचाने गए स्वास्थ्य जोखिमों पर वैज्ञानिक समिति - SCENIHR, 2009, Sergevnin V.I. et al।, 2010)।

1 . टीएंटीबायोटिक दवाओं के लिए जीवाणु प्रतिरोध

सूक्ष्मजीव जीवाणु अस्पताल तनाव

प्रतिरोध तंत्र को प्राथमिक और अधिग्रहित में विभाजित किया जा सकता है।

प्राथमिक तंत्र में इस दवा की कार्रवाई के लिए "लक्ष्य" की अनुपस्थिति से जुड़े लोग शामिल हैं; अधिग्रहीत करने के लिए - संशोधनों, उत्परिवर्तन, पुनर्संयोजन के परिणामस्वरूप "लक्ष्य" को बदलकर। पहले मामले में, हम प्राकृतिक (प्रजाति) प्रतिरोध के बारे में बात कर रहे हैं, उदाहरण के लिए, मायकोप्लाज्मा में पेनिसिलिन के लिए उनकी कोशिका भित्ति की कमी के कारण। हालांकि, सबसे अधिक बार, एंटीबायोटिक्स सहित कीमोथेराप्यूटिक दवाओं के लिए प्रतिरोध प्रतिरोध जीन (आर-जीन) के साथ माइक्रोबियल कोशिकाओं द्वारा अधिग्रहित किया जाता है, जो वे इस या पड़ोसी आबादी की अन्य कोशिकाओं से अपने जीवन के दौरान प्राप्त करते हैं। इस मामले में, आर-जीन सबसे कुशलतापूर्वक और प्लास्मिड और ट्रांसपोज़न द्वारा उच्च आवृत्ति के साथ प्रसारित होते हैं (6.2 देखें)। एक ट्रांसपोसॉन प्रतिरोध को केवल एक दवा तक पहुंचाता है। प्लास्मिड में कई ट्रांसपोज़न हो सकते हैं जो विभिन्न कीमोथेरेपी दवाओं के प्रतिरोध को नियंत्रित करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप विभिन्न दवाओं के लिए बैक्टीरिया के कई प्रतिरोध बनते हैं।

बैक्टीरिया, कवक और प्रोटोजोआ का एंटीबायोटिक प्रतिरोध भी क्रोमोसोमल जीन में उत्परिवर्तन के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है जो कोशिका के संरचनात्मक और रासायनिक घटकों के गठन को नियंत्रित करता है, जो दवा की कार्रवाई के लिए "लक्ष्य" हैं। उदाहरण के लिए, जीनस कैंडिडा के निस्टैटिन और लेवोरिन के खमीर जैसी कवक का प्रतिरोध साइटोप्लाज्मिक झिल्ली में उत्परिवर्तनीय परिवर्तनों से जुड़ा हो सकता है।

बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं के जीवाणु प्रतिरोध के जैव रासायनिक तंत्र विविध हैं। वे इंड्यूसिबल बीटा-लैक्टामेज़ संश्लेषण, पेनिसिलिन-बाध्यकारी प्रोटीन में परिवर्तन और अन्य लक्ष्यों से जुड़े हो सकते हैं। लगभग 10 पेनिसिलिन-बाध्यकारी प्रोटीनों का वर्णन किया गया है - जीवाणु कोशिका भित्ति के संश्लेषण में शामिल एंजाइम। इसके अलावा, एम्पीसिलीन और कार्बेनिसिलिन के प्रतिरोध को ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया की बाहरी झिल्ली की पारगम्यता में कमी से समझाया जा सकता है। एक या दूसरे प्रकार के प्रतिरोध का विकास एंटीबायोटिक की रासायनिक संरचना और बैक्टीरिया के गुणों से निर्धारित होता है। एक ही प्रकार के बैक्टीरिया में प्रतिरोध के कई तंत्र हो सकते हैं।

नए सेफलोस्पोरिन के प्रतिरोध के तेजी से विकास का तंत्र, सेफलोस्पोरिनस की कार्रवाई के लिए प्रतिरोधी एंटीबायोटिक के एक जटिल के गठन पर निर्भर करता है, जबकि एंटीबायोटिक का हाइड्रोलिसिस नहीं होता है। प्रोटीन में ऐसा तंत्र पाया गया है।

एमिनोग्लाइकोसाइड एंटीबायोटिक्स और क्लोरैम्फेनिकॉल के लिए अधिग्रहीत प्रतिरोध के जैव रासायनिक तंत्र एंजाइम (एसिटाइलट्रांसफेरेज़, एडेनिलट्रांसफेरेज़, फ़ॉस्फ़ोट्रांसफ़ेरेज़) बनाने के लिए बैक्टीरिया की क्षमता से जुड़े होते हैं, जो क्रमशः इन एंटीबायोटिक दवाओं के एसिटिलेशन, एडिनेलाइज़ेशन या फॉस्फोराइलेशन का कारण बनते हैं। टेट्रासाइक्लिन का प्रतिरोध मुख्य रूप से जीवाणु कोशिकाओं आदि में इस एंटीबायोटिक के परिवहन के विशिष्ट दमन के कारण होता है।

इस प्रकार, जीवाणु आबादी में अलग-अलग प्रतिरोधी व्यक्तियों का गठन होता है।इनकी संख्या बेहद कम है। इस प्रकार, एक उत्परिवर्तित कोशिका (सहज उत्परिवर्तन) 105-109 अक्षुण्ण (संवेदनशील) कोशिकाओं के लिए किसी भी रसायन चिकित्सा दवा खातों के लिए प्रतिरोधी है। प्लास्मिड और ट्रांसपोज़न के साथ आर-जीन के स्थानांतरण से जनसंख्या में प्रतिरोधी व्यक्तियों की संख्या परिमाण के कई आदेशों से बढ़ जाती है। हालाँकि, जनसंख्या में दवा प्रतिरोधी बैक्टीरिया की कुल संख्या बहुत कम है।

चयन के माध्यम से दवा प्रतिरोधी जीवाणु आबादी का गठन होता है। इस मामले में, केवल संबंधित कीमोथेराप्यूटिक दवा एक चयनात्मक कारक के रूप में कार्य करती है, जिसका चयनात्मक प्रभाव इसके प्रति संवेदनशील अधिकांश जीवाणुओं के प्रजनन को दबा देता है।

बड़े पैमाने पर चयन और एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी बैक्टीरिया की आबादी का प्रसार किसके द्वारा किया जाता है कई कारक।उदाहरण के लिए, उपचार के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का अनियंत्रित और तर्कहीन उपयोग और विशेष रूप से बिना पर्याप्त आधार के विभिन्न संक्रामक रोगों की रोकथाम के लिए, साथ ही एंटीबायोटिक दवाओं (टेट्रासाइक्लिन) और अन्य कारकों वाले खाद्य उत्पादों (पोल्ट्री मांस, आदि) का उपयोग .

म्यूटेंट की घटना की दर के आधार पर, अधिग्रहित माध्यमिक प्रतिरोध दो प्रकार का होता है: स्ट्रेप्टोमाइसिन और पेनिसिलिन।

स्ट्रेप्टोमाइसिन प्रकार के रूप में होता है« एकल चरण उत्परिवर्तन», जब तेजएंटीबायोटिक के साथ माइक्रोब के एक या दो संपर्क के बाद उच्च प्रतिरोध वाले म्यूटेंट बनते हैं। इसकी डिग्री दवा की एकाग्रता (स्ट्रेप्टोमाइसिन, रिफैम्पिसिन, नोवोबोसिन) पर निर्भर नहीं करती है।

पेनिसिलिन प्रकार का प्रतिरोध बनता हैधीरे-धीरे, द्वारा« बहुस्तरीयउत्परिवर्तन।" इस मामले में प्रतिरोधी वेरिएंट का चयन धीरे-धीरे होता है (पेनिसिलिन, वैनकोमाइसिन, क्लोरैम्फेनिकॉल, पॉलीमीक्सिन, साइक्लोसेरिन)

एंटीबायोटिक दवाओं के लिए रोगाणुओं का प्रतिरोध जीन द्वारा प्रदान किया जाता है जो या तो गुणसूत्र में या आनुवंशिकता के एक्स्ट्राक्रोमोसोमल तत्वों (ट्रांसपोज़न, प्लास्मिड) के हिस्से के रूप में स्थानीयकृत होते हैं।

क्रोमोसोमल म्यूटेशन-रिसेप्टर में बदलाव का सबसे आम कारण, लक्ष्य जिसके साथदवाएं परस्पर क्रिया करती हैं। इस प्रकार, बैक्टीरियल राइबोसोम के 30s सबयूनिट पर P10 प्रोटीन स्ट्रेप्टोमाइसिन लगाव के लिए एक रिसेप्टर है। एरिथ्रोमाइसिन की कार्रवाई के लिए प्रतिरोधी बैक्टीरिया में, राइबोसोम के 50s सबयूनिट पर साइट 23s rRNA मेथिलिकरण के परिणामस्वरूप क्षतिग्रस्त हो सकती है।

आर-प्लास्मिड में दवा प्रतिरोध के लिए एक से दस या अधिक विभिन्न जीन हो सकते हैं, जो क्लिनिक में उपयोग किए जाने वाले एंटीबायोटिक दवाओं के विशाल बहुमत के प्रति सूक्ष्म जीव को असंवेदनशील बनाता है। उनमें से कुछ (संयुग्मक, संचरित) एक जीवाणु तनाव से दूसरे में प्रेषित होने में सक्षम हैं, न केवल एक ही प्रजाति के भीतर, बल्कि अक्सर विभिन्न प्रजातियों और यहां तक ​​कि रोगाणुओं की पीढ़ी भी। संयुग्मन के अलावा, प्रतिरोध निर्धारकों को ट्रांसडक्शन (स्टैफिलोकोकी में) के साथ-साथ परिवर्तन द्वारा भी स्थानांतरित किया जा सकता है।

2. बैक्टीरियल संवेदनशीलता का निर्धारणकीटाणुनाशक

कीटाणुनाशकों के प्रति रोगाणुओं की संवेदनशीलता का आकलन और रोगी के शरीर में उनके फार्माकोकाइनेटिक्स का अध्ययन मुख्य प्रयोगशाला संकेतक हैं, जिनकी तुलना करने पर, एंटीबायोटिक चिकित्सा की प्रभावशीलता की भविष्यवाणी करने की अनुमति मिलती है। इसके अलावा, एंटीबायोटिक संवेदनशीलता के निर्धारण के परिणामों को एक मार्कर के रूप में उपयोग किया जाता है, जो समय के साथ रोगजनकों के एंटीबायोटिकोग्राम में परिवर्तन का पता लगाने और नियंत्रित करना संभव बनाता है, नोसोकोमियल के निदान में अतिरिक्त मार्करों के रूप में सबसे आम प्रतिरोध निर्धारकों या उनके संयोजनों का उपयोग करने के लिए संक्रमण, संक्रमण के स्रोतों और बहुऔषध प्रतिरोध को फैलाने के तरीकों की पहचान करने के लिए। निश्चित अवधि के दौरान देश के विभिन्न क्षेत्रों में प्राप्त और संक्षिप्त किए गए इस तरह के डेटा का उपयोग जीवाणुरोधी चिकित्सा की नीति बनाने और देश में उत्पादित एंटीबायोटिक दवाओं की सीमा निर्धारित करने के लिए किया जाता है।

संक्रामक एजेंटों की एंटीबायोटिक संवेदनशीलता निर्धारित करने के लिए सबसे आम तरीके डिस्क-डिफ्यूजन (डिस्क विधि) और सीरियल कमजोर पड़ने हैं।

एंटीबायोटिक दवाओं के लिए बैक्टीरिया की संवेदनशीलता का निर्धारण करने के लिए पोषक मीडिया को निम्नलिखित आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए:

* मानक बनें और सूक्ष्मजीवों के विकास के लिए इष्टतम स्थिति प्रदान करें;

* ऐसे पदार्थ नहीं हैं जो दवाओं की गतिविधि को रोकते हैं।

अध्ययन के परिणाम मूल्य से महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित हो सकते हैं मध्यम पीएच। एक तटस्थ या थोड़ा क्षारीय माध्यम (पीएच 7.0.1) चुनना सबसे अच्छा है-7 ,4), चूंकि ये मान अधिकांश एंटीबायोटिक दवाओं के लिए उपयुक्त हैं। Hottinger's डाइजेस्ट पर बैक्टीरिया, शोरबा और 1.5-2% अगर की संवेदनशीलता का निर्धारण करते समय, साधारण मांस-पेप्टोन शोरबा और उस पर 1.5-2% अगर, AGV माध्यम (Givental-Witch's agar), Mueller-Hinton 2 agar का उपयोग किया जाता है। स्टेफिलोकोसी, एंटरोबैक्टीरिया, स्यूडोमोनैड्स की एंटीबायोटिक संवेदनशीलता का निर्धारण। हालांकि, स्ट्रेप्टोकोक्की और हीमोफिलिक बैक्टीरिया को वृद्धि कारकों को जोड़ने की आवश्यकता होती है; खमीर और अवायवीय जीवाणु - विशेष वातावरण और कुछ खेती की स्थिति। एंटीबायोटिक्स-एमिनोग्लाइकोसाइड्स, पॉलीमेक्सिन, टेट्रासाइक्लिन के लिए सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता का निर्धारण करने के परिणाम पोषक तत्व मीडिया में कैल्शियम और मैग्नीशियम केशन की सामग्री से प्रभावित होते हैं, जो पी। एरुगिनोसा के अध्ययन में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। इष्टतम सामग्री 50 mg/l Ca2+ और 25 mg/l Mg2+ है। सीआईएस देशों द्वारा निर्मित अधिकांश मीडिया, इस सूचक के लिए, एक नियम के रूप में, मानकीकृत नहीं हैं। यह मीडिया की विभिन्न श्रृंखलाओं में द्विसंयोजक उद्धरणों की सामग्री में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव की ओर जाता है, भले ही वे एक उद्यम द्वारा निर्मित हों, और परिणामों को विकृत करते हैं।

डब्ल्यू डिस्क प्रसार विधिएंटीबायोटिक संवेदनशीलता का विभाजनअवन सबसे ज्यादा हैसरल गुणात्मक विधि और प्रतिरोध के महामारी विज्ञान नियंत्रण के लिए व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। अध्ययन के सभी चरणों में परीक्षण को मानकीकृत करके परिणामों की विश्वसनीयता सुनिश्चित की जाती है: पोषक मीडिया का चयन और निर्माण, संभावित रोगजनकों के सभी गुणों को ध्यान में रखते हुए, नमूनाकरण और उनकी डिलीवरी के लिए शर्तें, इनोकुलम का निर्माण और डालना आगर की सतह पर, डिस्क की पसंद (प्रकार पृथक रोगज़नक़ और संक्रमण के स्थानीयकरण के अनुसार डिस्क का एक सेट का उपयोग करके)।

एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता केवल शुद्ध कल्चर में निर्धारित की जानी चाहिए। हालांकि, कुछ मामलों में, बैक्टीरिया के एंटीबायोग्राम पर अनुमानित डेटा जल्दी से प्राप्त करने के लिए पैथोलॉजिकल सामग्री का सीधे उपयोग किया जाता है। घने सबस्ट्रेट्स (थूक, मवाद, मल, आदि) को रगड़ा जाता है, तरल पदार्थ (मूत्र, एक्सयूडेट्स, आदि) को सेंट्रीफ्यूग किया जाता है, और तलछट का उपयोग टीकाकरण के लिए किया जाता है। परीक्षण सामग्री पोषक माध्यम की सतह पर लूप या कपास झाड़ू के साथ लागू होती है। शुद्ध संस्कृति प्राप्त करने के बाद, अध्ययन दोहराया जाता है।

एक इनोकुलम बनाने के लिए, एक तरल माध्यम या खारा के 2 मिलीलीटर में 5-10 सजातीय कॉलोनियों को निलंबित कर दिया जाता है। 1 मिली की मात्रा में एक जीवाणु निलंबन (103-105 कॉलोनी बनाने वाली इकाइयाँ प्रति 1 मिली, रोगाणुओं के प्रकार पर निर्भर करता है) समान रूप से कप को हिलाते हुए माध्यम की सतह पर वितरित किया जाता है, अतिरिक्त तरल को पिपेट के साथ हटा दिया जाता है। कपों को 20-30 मिनट के लिए कमरे के तापमान पर सुखाया जाता है, और फिर एंटीबायोटिक दवाओं के साथ डिस्क को उसी दूरी पर रखा जाता है।

लॉन की एकरूपता, जो बुवाई की खुराक के आकार से निर्धारित होती है, विश्वसनीय परिणाम प्राप्त करने में सबसे महत्वपूर्ण कारक है और मात्रात्मक मूल्यांकन और गुणात्मक मानकीकरण के अधीन है। अध्ययन के गैर-मानक परिणामों की डिग्री, जो इनोकुलम की खुराक में बदलाव से जुड़ी है, रोगजनकों के प्रकार, एंटीबायोटिक के गुणों और अन्य कारकों के आधार पर भिन्न होती है। इनोकुलम की एक छोटी खुराक के साथ, पेनिसिलिनस बनाने वाले बैक्टीरिया की बीटा-लैक्टम तैयारी के प्रति संवेदनशीलता का निर्धारण करते समय, विकास अवरोध के बड़े क्षेत्र प्राप्त किए जा सकते हैं, जो उपभेदों की उच्च संवेदनशीलता का एक विचार देते हैं। इसके विपरीत, इनोकुलम के घनत्व में वृद्धि के साथ क्षेत्रों का आकार तेजी से घटता है। संवेदनशीलता के संदर्भ में उनकी विषमता के परिणामस्वरूप स्टेफिलोकोकी के मेथिसिलिन प्रतिरोधी वेरिएंट के बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता का निर्धारण करने में निर्णायक महत्व है। मेथिसिलिन के प्रतिरोध की पहचान करने के लिए, कुछ तापमान शासन (30-35 डिग्री सेल्सियस) का पालन करना आवश्यक है। चूंकि ये स्टेफिलोकोकी 37 डिग्री सेल्सियस पर अधिक धीरे-धीरे बढ़ते हैं, उन्हें 5% सोडियम क्लोराइड के साथ पूरक मीडिया पर संवर्धित किया जाना चाहिए। परिणामों को 24 और 48 वर्षों के बाद ध्यान में रखा जाता है। प्रत्येक प्रयोग में अनुसंधान के मानक को नियंत्रित करने के लिए एंटीबायोटिक्स के प्रति ज्ञात संवेदनशीलता वाली परीक्षण संस्कृतियों का उपयोग किया जाता है। डब्ल्यूएचओ तीन विशिष्ट संस्कृति उपभेदों की सिफारिश करता है: एस्चेरिचिया कोली, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा। पृथक उपभेदों की एंटीबायोटिक संवेदनशीलता का निर्धारण करते समय, प्राप्त आंकड़ों की तुलना नियंत्रण संस्कृतियों के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के साथ डिस्क के चारों ओर विकास अवरोध के क्षेत्रों के आकार के साथ की जानी चाहिए। उनकी तुलना स्वीकार्य नियंत्रण मूल्यों से की जाती है।

यदि नियंत्रण उपभेदों के विकास अवरोधक क्षेत्रों के व्यास कुछ सीमाओं के भीतर हैं, तो यह प्रयोगों के पर्याप्त मानकीकरण और सटीकता को इंगित करता है। पेट्री डिश पर 6 से अधिक डिस्क नहीं रखी जानी चाहिए, क्योंकि विकास अवरोधक क्षेत्रों के बड़े व्यास के साथ यह त्रुटियों का स्रोत हो सकता है और परिणामों की मात्रात्मक व्याख्या को प्रभावित कर सकता है। डिस्क के एक सेट का सही चयन एक ऐसा कारक है जो अध्ययन की शुद्धता और निस्संदेह परिणामों की व्याख्या को निर्धारित करता है। पृथक रोगज़नक़ के प्रकार और संक्रमण के स्थानीयकरण को ध्यान में रखते हुए डिस्क सेट की पसंद के बारे में सांकेतिक डेटा तालिका में दिए गए हैं।

परिणामों का मूल्यांकन एक तालिका का उपयोग करके किया जाता है जिसमें प्रतिरोधी, मध्यम प्रतिरोधी और संवेदनशील उपभेदों के साथ-साथ न्यूनतम निरोधात्मक (निरोधात्मक) एकाग्रता (एमआईसी, एमआईसी) के विकास अवरोधक क्षेत्रों के व्यास के लिए सीमा मान शामिल हैं। प्रतिरोधी और संवेदनशील उपभेदों के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का।

विकास निषेध के क्षेत्रों के व्यास के प्राप्त मूल्यों की तुलना तालिका के नियंत्रण मूल्यों के साथ की जाती है और अध्ययन किए गए उपभेदों को संवेदनशीलता की तीन श्रेणियों में से एक को सौंपा जाता है।

डब्ल्यू डिस्क प्रसार विधि एक गुणात्मक विधि है। यह अनुमति देता हैकेवल संक्रामक एजेंटों की संवेदनशीलता या प्रतिरोध के तथ्य को स्थापित करें। हालांकि, अध्ययन किए गए उपभेदों के विकास अवरोधक क्षेत्रों के आकार और एंटीबायोटिक दवाओं के एमआईसी मूल्यों (दवा की न्यूनतम एकाग्रता जो अध्ययन किए गए तनाव के विकास को रोकता है) के बीच एक संबंध स्थापित किया गया है, जो इसे संभव बनाता है विशेष तालिकाओं में दिए गए डेटा का उपयोग करके संवेदनशीलता की डिग्री और मात्रात्मक रूप से आकलन करने के लिए। एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति उनकी संवेदनशीलता की डिग्री के अनुसार, सूक्ष्मजीवों को तीन समूहों में बांटा गया है:

समूह 1 - एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशील (दवाओं की सामान्य चिकित्सीय खुराक का उपयोग करते समय रोगजनक शरीर में नष्ट हो जाते हैं);

समूह 2 - मध्यम प्रतिरोधी (उनके लिए, चिकित्सीय प्रभाव दवाओं की अधिकतम चिकित्सीय खुराक का उपयोग करके प्राप्त किया जा सकता है);

समूह 3 - प्रतिरोधी (शरीर में दवाओं की जीवाणुनाशक सांद्रता नहीं बनाई जा सकती, क्योंकि वे विषाक्त होंगे)।

3. अस्पताल के तनाव की अवधारणा

अस्पतालों में घूमने वाले नोसोकोमियल संक्रमण के कारक एजेंट धीरे-धीरे तथाकथित अस्पताल तनाव बनाते हैं, यानी। किसी विशेष विभाग की स्थानीय विशेषताओं के लिए सबसे प्रभावी रूप से अनुकूलित उपभेद।

एक चिकित्सा संस्थान में स्थिर संचलन के परिणामस्वरूप, अस्पताल के तनाव अतिरिक्त अंतःविषय विशेषताओं को प्राप्त करते हैं जो महामारी विज्ञानियों को संचरण के तरीकों और कारकों को निर्धारित करने के लिए रोगियों के बीच महामारी विज्ञान संबंध स्थापित करने की अनुमति देते हैं।

अवसरवादी रोगजनकों के कारण अधिकांश नोसोकोमियल संक्रमण होते हैं। घरेलू साहित्य में, शब्द "प्यूरुलेंट-सेप्टिक इन्फेक्शन" (PSI) का उपयोग अक्सर UPM के कारण होने वाले नोसोकोमियल संक्रमण को संदर्भित करने के लिए किया जाता है, हालांकि यह शब्द कभी-कभी चिकित्सकों के लिए आश्चर्यजनक होता है (प्यूरुलेंट डिस्चार्ज हमेशा संक्रमण के कारण नहीं होता है) यूपीएम)। नोसोकोमियल संक्रमणों की एटिऑलॉजिकल संरचना में अवसरवादी सूक्ष्मजीवों के प्रभुत्व का कारण यह है कि यह अस्पताल की स्थितियों में है कि अवसरवादी सूक्ष्मजीव उन स्थितियों को पूरा करते हैं जो नैदानिक ​​​​रूप से स्पष्ट रोगों का कारण बनने की उनकी क्षमता सुनिश्चित करती हैं।

4. बैक्ट स्थिरता निगरानीकीटाणुनाशक के लिए री

कीटाणुनाशकों के लिए जीवाणु प्रतिरोध की निगरानी करना(एमयू से डीएस) रोगियों, कर्मचारियों और विभिन्न पर्यावरणीय वस्तुओं से कीटाणुनाशकों से चिकित्सा संगठनों (एमओ) में पृथक रोगजनक और अवसरवादी बैक्टीरिया की संवेदनशीलता की स्थिति का एक गतिशील मूल्यांकन है।

2010 से, डीएस के लिए सूक्ष्मजीवों के प्रतिरोध की निगरानी को नियामक दस्तावेजों में शामिल किया गया है। SanPiN 2.1.3.2630 - 10 में "चिकित्सा गतिविधियों में लगे संगठनों के लिए स्वच्छता और महामारी संबंधी आवश्यकताएं", पैरा 6.2 में कहा गया है: "कीटाणुनाशकों के प्रतिरोधी सूक्ष्मजीवों के संभावित गठन को रोकने के लिए, अस्पताल के उपभेदों के प्रतिरोध की निगरानी करना आवश्यक है उपयोग किए गए कीटाणुनाशकों के लिए, यदि आवश्यक हो तो उनके रोटेशन के बाद।"

एमयू से डीएस सभी चिकित्सा संगठनों (मल्टीप्रोफाइल और विशेष अस्पतालों (बी), आउट पेशेंट चिकित्सा संगठनों (सी), औषधालयों, मातृत्व और बचपन की सुरक्षा के लिए संस्थान (एमसीएच) (बी), आदि) के ढांचे के भीतर किया जाता है। कुछ मापदंडों के अनुसार महामारी विज्ञान की निगरानी, ​​​​एमयू से डीएस की रणनीति का गठन। डीएम से डीएस रणनीति में सामान्य और विशेष पैरामीटर शामिल हैं। सामान्य मापदंडों में प्रकार, मोड, गतिविधियों का दायरा, आचरण की प्रकृति, परीक्षण किए गए डीएस, वस्तुओं और अनुसंधान के तरीके शामिल हैं; विशेष लोगों के लिए - महामारी विज्ञान की स्थिति के आधार पर, विभिन्न प्रोफाइलों के एमसी में और क्षेत्रीय स्तर पर एमसी से डीएस के परिणामों के आयोजन, संचालन, विश्लेषण और मूल्यांकन की विशेषताएं।

MU से DS टाइप करें

एमओ से डीएस के माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता की स्थिति का आकलन कुल (निरंतर), निर्देशित और संयुक्त निगरानी (छवि) के परिणामों के आधार पर किया जा सकता है।

सूक्ष्मजीव जीवाणु अस्पताल तनाव

एमयू से डीएस मोड

निगरानी मोड का चयन एमओ में महामारी विज्ञान की स्थिति, इसकी प्रोफ़ाइल और संरचना, माइक्रोबियल परिदृश्य की विशेषताओं और कीटाणुशोधन शासन की विशेषताओं के आधार पर किया जाता है (इस्तेमाल किए गए डीएस के स्पेक्ट्रम और मात्रा, उनके उपयोग के पैमाने और अवधि, सक्रिय सामग्री डीएस, आदि) और हो सकता है:

आवधिक - महामारी विज्ञान कल्याण वाले सभी एमओ के लिए अनुशंसित (औसतन, प्रति तिमाही 1 बार)। समय-समय पर निगरानी, ​​​​योजनाबद्ध तरीके से की जाती है, जिससे डीएस-प्रतिरोधी जीवाणु वेरिएंट की उपस्थिति का समय पर पता लगाना संभव हो जाता है, माइक्रोफ्लोरा संवेदनशीलता में रुझान को ट्रैक करता है, एमओ से डीएस (बी) के माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता की स्थिति में बदलाव की पहचान करता है। जीपीपी);

बढ़ाया - संकेतों के अनुसार किया गया (प्रति माह 1 बार या अधिक बार)। निगरानी को मजबूत करने की आवश्यकता एमडी या रोगजनकों के डीएस-प्रतिरोधी वेरिएंट के अलग-अलग उपखंडों में प्रसार द्वारा निर्धारित की जा सकती है; जटिलताओं के अग्रदूतों की उपस्थिति या महामारी विज्ञान की स्थिति बिगड़ती है; एमओ से डीएस के माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता के चरण में परिवर्तन; प्रयुक्त डीएस की अक्षमता के बारे में जानकारी की उपस्थिति, अन्य डीएस में संक्रमण। एमयू को डीएस तक बढ़ाने के संकेतों की सूची एमओ (एचसीएआई की रोकथाम के लिए आयोग) (बी, जीपीपी) के महामारीविद द्वारा निर्धारित की जाती है;

स्थायी - उच्च जोखिम वाले विभागों और चिकित्सा संस्थानों में, जहां डीएस के प्रतिरोध की व्यापकता है और प्रतिरोधी उपभेदों का स्थिर पता लगाना है; उनके अलगाव के दौरान डीएस के प्रति संवेदनशीलता के लिए सूक्ष्मजीवों का नियमित परीक्षण, एक निरंतर आधार पर एंटीबायोटिक प्रतिरोध के आकलन के साथ, इष्टतम (बी, जीपीपी) माना जाना चाहिए।

एमयू से डीएस की प्रकृति

निगरानी की प्रकृति नगरपालिका और पूरे क्षेत्र में महामारी विज्ञान की स्थिति से निर्धारित होती है और इसे किया जा सकता है:

महामारी के संकेतों के अनुसार।

SanPiN 2.1.3.2630-10 के अनुसार "चिकित्सा गतिविधियों में लगे संगठनों के लिए स्वच्छता और महामारी संबंधी आवश्यकताएं" एमडी से डीएस को प्रत्येक एमओ में नियोजित और कार्यान्वित किया जाना चाहिए।

एमयू से डीएस के लिए उपायों की मात्रा

निगरानी गतिविधियों का दायरा मॉस्को क्षेत्र के महामारीविद द्वारा निर्धारित किया जाता है और इस पर निर्भर करता है:

एमओ से डीएस के माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता की स्थिति से;

एमओ प्रोफाइल से;

माइक्रोबियल परिदृश्य की विशेषताओं पर;

मास्को क्षेत्र में महामारी विज्ञान की स्थिति पर;

कीटाणुशोधन शासन की विशेषताओं पर;

एमओ में अनुसंधान की मात्रा प्रति वर्ष कम से कम 100 संस्कृतियों (25 संस्कृतियों त्रैमासिक) होनी चाहिए। यह न्यूनतम है जो एमओ से डीएस के माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता की स्थिति का आकलन करने के लिए आवश्यक है। MoD में DS प्रतिरोध का प्रसार प्रति 100 अध्ययनों में 1.1-5.8 है, जो प्रतिरोधी उपभेदों (C, GPP) की पहचान करने के लिए संस्कृतियों के सही चयन के साथ-साथ एक निश्चित मात्रा में शोध की आवश्यकता को इंगित करता है।

परीक्षण किया गया डीएस

एमओ में प्रयुक्त रासायनिक यौगिकों के विभिन्न समूहों के डीसी;

मास्को क्षेत्र में उपयोग के लिए नियोजित रासायनिक यौगिकों के विभिन्न समूहों के डीएस;

रासायनिक यौगिकों के एक ही समूह के भीतर विभिन्न सक्रिय पदार्थों के साथ डीएस;

रोटेशन के लिए विभिन्न डीएस के साथ डीएस।

डीएस का परीक्षण उन मोड्स (एकाग्रता, एक्सपोजर) में किया जाता है जिसमें वे किसी विशेष एमओ में उपयोग किए जाते हैं। अनुसंधान पद्धति का चयन करते समय और परिणामों का मूल्यांकन करते समय, किसी दिए गए एमओ में डीएस के इच्छित उपयोग को ध्यान में रखा जाता है - सतह के उपचार के लिए, चिकित्सा उपकरणों के कीटाणुशोधन आदि के लिए।

प्रतिरोध के उद्भव को प्रभावित करने वाले कारकों को ध्यान में रखते हुए एंटीबायोटिक दवाओं और कीटाणुनाशकों के प्रति संवेदनशीलता के लिए परीक्षण संभव है।

कीटाणुनाशकों के प्रतिरोध को प्रभावित करने वाले कारक:

निवारक कीटाणुशोधन के दौरान समाधानों की कम सांद्रता;

कीटाणुनाशकों का गैर-इष्टतम विकल्प;

उत्पाद की संरचना को बदलते समय गलत तरीके से की गई प्रक्रिया;

घरेलू रसायनों का अनुचित उपयोग। इस मामले में, घरेलू रसायनों का अक्सर उपयोग किया जाता है, गैर-पेशेवर, यानी वे उत्पाद जो घर पर उपयोग किए जाते हैं।

ऑब्जेक्ट एमयू से डीएस

निगरानी की वस्तुएँ रोगियों, चिकित्सा कर्मियों और मॉस्को क्षेत्र के बाहरी वातावरण की वस्तुओं से पृथक रोगजनक और अवसरवादी सूक्ष्मजीवों की संस्कृतियाँ हैं। निम्नलिखित श्रेणियों के रोगियों से पृथक सूक्ष्मजीवों की संस्कृतियाँ अनुसंधान के अधीन हैं:

निगरानी के संगठन में एचसीएआई के रोगी अनुसंधान की सबसे महत्वपूर्ण वस्तुएं हैं, उन्हें इसका आधार बनाना चाहिए और अध्ययन के तहत संस्कृतियों के अलगाव के स्रोतों की संरचना में हावी होना चाहिए;

नोसोकोमियल संक्रमण वाले रोगी (वाहक) (ए);

एमओ में बहने वाले संक्रमण वाले रोगी;

उच्च जोखिम वाले एचएआई संक्रमण के रोगी।

निम्नलिखित श्रेणियों के चिकित्सा कर्मियों से पृथक सूक्ष्मजीवों की संस्कृति अनुसंधान के अधीन हैं (बी):

संक्रमण वाले चिकित्सा कर्मी (एचसीएआई और बहाव);

रोगजनकों के वाहक।

बाहरी वातावरण (C) से पृथक सूक्ष्मजीवों की संस्कृतियाँ अनुसंधान के अधीन हैं, अर्थात्:

महामारी विज्ञान की दृष्टि से महत्वपूर्ण पर्यावरणीय वस्तुओं से पृथक - संक्रामक एजेंटों के सबसे संभावित संचरण कारक और स्रोत (समाधान, उपकरण, उपकरण, देखभाल की वस्तुएं, आदि);

जोखिम प्रक्रियाओं के दौरान आवंटित;

उत्पादन नियंत्रण के हिस्से के रूप में बाहरी वातावरण की नियमित परीक्षा के दौरान पृथक।

अनुसंधान की महत्वपूर्ण वस्तुएं सूक्ष्मजीवों के निम्नलिखित उपभेद भी हैं जो एक महामारी विज्ञान के दृष्टिकोण से महत्वपूर्ण हैं (बी):

उपभेद जो मॉस्को क्षेत्र में संक्रमण और प्रकोप के समूह मामलों का कारण बने;

अस्पताल के तनाव, अस्पताल के माइक्रोबियल संघ;

संक्रमण की एटिऑलॉजिकल संरचना में अग्रणी उपभेद;

एमओ के बाहरी वातावरण के माइक्रोबियल परिदृश्य में अग्रणी उपभेद; "समस्या" सूक्ष्मजीव - सूक्ष्मजीव, जिनमें से परिसंचरण की तीव्रता पिछली अवधि की तुलना में बढ़ी है; एक निश्चित फ़िनो- और प्रतिरोध के जीनोटाइप (एमआरएसए, एमआरएसई। वीआरई) के साथ सूक्ष्मजीव;

समान विशेषताओं वाले सूक्ष्मजीवों के उपभेद (प्रतिरोध प्रकार, फेज प्रकार, बायोवार्स, आदि);

कुछ प्रकार के सूक्ष्मजीव, उदाहरण के लिए, कोग्युलेज़-नेगेटिव स्टैफिलोकोसी (COS), स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, आदि।

स्थानीय माइक्रोबायोलॉजिकल मॉनिटरिंग डेटा का उपयोग किसी वस्तु के स्थान और पसंद के बारे में निर्णय लेने और अतिरिक्त निवारक उपायों को करने के लिए किया जाता है।

कीटाणुनाशकों के प्रतिरोध की निगरानी के परिणामों के आधार पर, अस्पताल में कीटाणुशोधन आहार को समग्र रूप से समायोजित किया जाता है।

5. अस्पताल के वातावरण के अध्ययन का न्यूनतम दायरा

अध्ययन की वस्तु	परिभाषित संकेतक	अनुसंधान का दायरा	नियमों
इनडोर हवा, सहित:	जीवाणु संदूषण का आकलन	प्रति वर्ष 2 बार	SanPiN 2.1.3.2630-10 एमयूके 4.2.2942-11
शुद्धता वर्ग ए		प्रत्येक कक्ष- 3-5 चयन बिंदु
स्वच्छता वर्ग बी		अनुसूची के अनुसार परिसर का चयन 1-3 चयन बिंदु
परिसर, फर्नीचर, उपकरण की सतहें, जिनमें शामिल हैं:	कीटाणुशोधन गुणवत्ता नियंत्रण	वर्ष में 2 बार, शेड्यूल के अनुसार परिसर का चुनाव	एसपी 1.3.2322-08 एमयूके 4.2.2942-11
सर्जिकल और प्रसूति		40-60 फ्लश
संक्रामक		20-40 फ्लश
उपचारात्मक, दंत चिकित्सा, पॉलीक्लिनिक, केडीएल, फार्मेसी		10-20 फ्लश
चिकित्सा उपकरण, वेंटिलेटर की नली, संवेदनाहारी और श्वसन उपकरण, हेमोडायलिसिस, इनक्यूबेटर के लिए उपकरण, रोगी देखभाल आइटम	टीएलडी गुणवत्ता	प्रति वर्ष 2 बार, एक ही नाम के एक साथ संसाधित उत्पादों का 1%, लेकिन 3 - 5 इकाइयों से कम नहीं	SanPiN 2.1.3.2630-10, परिशिष्ट 20 एमयूके 4.2.2942-11
गैर-बाँझ हस्तक्षेपों के लिए एंडोस्कोप		त्रैमासिक, प्रत्येक एंडोस्कोप	SanPiN 2.1.3.2630-10, परिशिष्ट 20 एसपी 3.1.3263-15 एमयूके 4.2.2942-11
	नसबंदी गुणवत्ता	प्रति तिमाही 1 बार कम से कम 3 नमूने	SanPiN 2.1.3.2630-10, परिशिष्ट 20 एमयूके 4.2.2942-11 एमयू दिनांक 28 फरवरी। 1991 №15/6-5
अपने कपड़े धोने के साथ	कपड़े धोने की गुणवत्ता	प्रति वर्ष 2 बार, 10 - 15 फ्लश	SanPiN 2.1.3.2630-10
संचालन इकाइयों, गहन देखभाल इकाइयों और अन्य के चिकित्सा कर्मियों के हाथ और चौग़ा	जीवाणु संदूषण का आकलन	महामारी विज्ञान के संकेतों के अनुसार और सूक्ष्मजीवविज्ञानी निगरानी के ढांचे के भीतर	एमयूके 4.2.734-99

6. विभिन्न समूहों के एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलतासूक्ष्मजीवों

डब्ल्यूएचओ ने रोगजनकों के मुख्य समूहों की संवेदनशीलता पर डेटा की घोषणा की है जो दवाओं के प्रति प्रतिरोधी हैं और एक चिकित्सा सुविधा में संक्रमण के विकास के लिए सबसे बड़ा खतरा हैं।

यह आंकड़ा मुख्य प्रकार के रोगजनकों, इन रोगजनकों की प्राथमिकता श्रेणियों और उन एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिरोध को दर्शाता है जो उन्होंने विकसित किए हैं।

अर्थात्, तीन स्तर प्रतिष्ठित हैं - एक महत्वपूर्ण स्तर, एक उच्च और एक औसत स्तर। स्ट्रेप्टोकोकस ए और बी और क्लैमाइडिया को प्रतिरोध के निचले स्तर की विशेषता है, और वर्तमान में कोई गंभीर खतरा नहीं है।

यू.एस. सेंटर्स फॉर डिजीज कंट्रोल एंड प्रिवेंशन ने यूरिनरी ट्रैक्ट इन्फेक्शन वाले रोगियों में ऐनिस्टीन-प्रतिरोधी एस्चेरिचिया कोलाई से जीवाणु संदूषण की खोज की घोषणा की। इस प्रतिरोध को बनाने वाले बैक्टीरिया में प्लाज्मिड्स यानी वृत्ताकार डीएनए के समूह पाए गए।

अर्थात्, उन मुख्य प्रकार के रोगजनकों का ज्ञान भी स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं और चिकित्सा संस्थानों को उनके अस्पताल के उपभेदों को निर्धारित करने में प्राथमिकता देता है और उन्हें रोगजनकों की श्रेणी में उन्मुख करता है जो आज व्यापक वितरण और उपयोग में पाए जाते हैं।

नोसोकोमियल संक्रमण के गठन के जोखिम के अनुसार, संभावित रोगजनकों के समूहों को तीन समूहों में विभाजित किया जाता है, और उनकी क्षमता के अनुसार उन्हें उच्च, मध्यम और निम्न स्तरों में भी विभाजित किया जाता है।

1. साल्मोनेला, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, एंटरोकोकी जैसे रोगजनकों में उच्च क्षमता होती है, क्लॉस्ट्रिडियल संक्रमण के मामले भी होते हैं।

2. क्लस्टर के दूसरे स्तर पर - यह मध्य स्तर है, स्टेफिलोकोसी और क्लेबसिएला प्रमुख हैं। एंटीबायोटिक दवाओं के लिए स्ट्रेप्टोकॉसी की संवेदनशीलता सबसे ज्यादा है।

3. साल्मोनेला निम्न स्तर पर हैं।

7. स्टैफिलोकोकस ऑरियस के नोसोकोमियल उपभेदों की विशेषताएं

जीवाणु संक्रमण के मुख्य कारक एजेंट स्टेफिलोकोकी, न्यूमोकोकी, ग्राम-नकारात्मक एंटरोबैक्टीरिया, स्यूडोमोनैड्स और सख्त एनारोब के प्रतिनिधि हैं। प्रमुख भूमिका स्टैफिलोकोकी (नोसोकोमियल संक्रमण के सभी मामलों में 60% तक), ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया, श्वसन वायरस और जीनस कैंडिडा के कवक द्वारा निभाई जाती है। नोसोकोमियल संक्रमण वाले रोगियों से अलग किए गए जीवाणु उपभेद अधिक विषैले होते हैं और उनमें कई रसायन होते हैं।

एक चिकित्सा संस्थान में स्वैब के अध्ययन में, स्टैफिलोकोकस ऑरियस स्ट्रेन को 35% मामलों में अलग किया गया था, क्लेबसिएला न्यूमोनिया स्ट्रेन को 17% नमूनों में अलग किया गया था, प्रोटियस वल्गेरिस और प्रोटीस मिराबिलिस को 10% में अलग किया गया था, एंटरोबैक्टर, एसिनेटोबैक्टर को 2 में अलग किया गया था। -5%। चूंकि सबसे अधिक सामना किए जाने वाले तनाव स्टैफिलोकोकस ऑरियस के उपभेद थे, इसलिए स्टैफिलोकोकस ऑरियस की विशेषताओं की जांच की गई।

एंटी-लाइसोजाइम (एएलए), एंटी-इंटरफेरॉन (एआईए), एंटी-पूरक (एसीए) गतिविधियों को फागोसाइटोसिस के ऑक्सीजन-स्वतंत्र तंत्र का विरोध करने के संभावित तरीकों और एंटीऑक्सिडेंट बैक्टीरिया एंजाइम कैटालेज की गतिविधि के रूप में दृढ़ता कारकों के रूप में अध्ययन किया गया था। 30 अध्ययन किए गए उपभेदों के 67% (20 कल्चर) में एंटीलाइसोजाइम गतिविधि थी। AIA के पास 44% (13 कल्चर) थे, ACA के पास हमारे द्वारा अध्ययन किए गए S. ऑरियस स्ट्रेन के 34% (10 कल्चर) थे।

यह ज्ञात है कि फागोसाइट्स द्वारा स्रावित प्राथमिक जीवाणुनाशक कारक हाइड्रोजन पेरोक्साइड और इसके मुक्त कट्टरपंथी अपघटन उत्पाद हैं, जैसे कि हाइपोक्लोराइड और हाइड्रॉक्सिल रेडिकल। स्टैफिलोकोकी ऑक्सीडेटिव क्षति के लिए प्रारंभिक प्रतिक्रिया जीन को प्रेरित करके हाइड्रोजन पेरोक्साइड की उच्च सांद्रता वाले वातावरण में जीवित रहने के लिए अनुकूल है। इन जीनों के प्रोटीन उत्पाद, दूसरों के बीच, एंजाइम कैटालेज हैं, जो हाइड्रोजन पेरोक्साइड को तटस्थ उत्पादों - पानी और आणविक ऑक्सीजन, और एंजाइम सुपरऑक्साइड डिसम्यूटेज में विघटित करते हैं, जो आणविक ऑक्सीजन के लिए सुपरऑक्साइड आयनों के रेडिकल को विघटित करता है। 80% उपभेदों में कैटालेज़ गतिविधि का पता चला; बैक्टीरिया की उत्प्रेरक गतिविधि की मात्रा निर्धारित करते समय, यह पाया गया कि अधिकांश उपभेदों (55%) में एंजाइम की उच्च गतिविधि (4.0-5.1 यूनिट / 20 मिलियन) थी।

एस ऑरियस के 35-42% उपभेदों में कई प्रतिरोध थे, जबकि सेफलोस्पोरिन दवाओं (सेफ्ट्रिएक्सोन, सेफोटैक्सिम, सेफुरोक्सीम) के प्रति संवेदनशीलता दिखाई दे रही थी। चिकित्सा संस्थानों में उपयोग किए जाने वाले कीटाणुनाशकों के प्रति संवेदनशीलता का अध्ययन करने के लिए, एनोलाइट समाधान के लिए एस ऑरियस की संवेदनशीलता निर्धारित करने के लिए प्रयोगों की एक श्रृंखला आयोजित की गई थी। यह पाया गया कि पृथक उपभेदों ने 60% से अधिक मामलों में 0.01% एनोलाइट समाधान के लिए प्रतिरोध दिखाया।

इस प्रकार, नोसोकोमियल संक्रमणों की मुख्य विशेषताओं का अध्ययन करते समय, जिसमें दृढ़ता क्षमता, एंटीबायोटिक प्रतिरोध और कीटाणुनाशकों के लिए अस्पताल के उपभेदों की संवेदनशीलता शामिल है, निम्नलिखित निष्कर्ष निकाले जा सकते हैं:

1. अस्पतालों में कीटाणुनाशकों का चयन करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पृथक उपभेदों ने कीटाणुशोधन के लिए आधुनिक चिकित्सा संस्थानों में उपयोग किए जाने वाले 0.01% एनोलाइट समाधान के लिए प्रतिरोध दिखाया। इस कीटाणुनाशक समाधान को उच्च सांद्रता में उपयोग करने या किसी अन्य समाधान के साथ बदलने की आवश्यकता हो सकती है।

2. स्टेफिलोकोकी के अलग-अलग उपभेदों की उच्च दृढ़ता क्षमता रोगियों के लिए एक जोखिम कारक है, जो लंबे समय तक पियोइन्फ्लेमेटरी रोगों के विकास के लिए अग्रणी है। इसलिए, रोगाणुरोधी प्रतिरक्षा के प्रभावकों को निष्क्रिय करने के उद्देश्य से सूक्ष्मजीवों के रोगजनक रूप से महत्वपूर्ण गुणों का अध्ययन और इस तरह सूजन के फोकस से रोगज़नक़ों के उन्मूलन की प्रक्रिया को बाधित करना प्युलुलेंट-भड़काऊ रोगों के पाठ्यक्रम की अवधि की भविष्यवाणी करने के लिए एक वैकल्पिक दृष्टिकोण बन सकता है। और इम्यूनोकरेक्टिव दवाओं को समय पर लागू करना संभव बनाता है।

कीटाणुनाशकों की कार्रवाई के लिए अस्पताल के उपभेदों की संवेदनशीलता में परिवर्तन को समझने के लिए एक दृश्य सामग्री के रूप में, वैज्ञानिक कार्य के डेटा का उपयोग करने का प्रस्ताव है:

आधुनिक कीटाणुनाशकों की कार्रवाई के लिए चिकित्सा संस्थानों के आंतरिक वातावरण की महामारी संबंधी महत्वपूर्ण वस्तुओं से पृथक एस ऑरियस उपभेदों की संवेदनशीलता का अध्ययन करते समय, यह पाया गया कि क्लोरीन युक्त एजेंट (एनोलीटे का 0.02% समाधान और डीज़ैक्टिन का 0.2% समाधान), साथ ही पेरासिटिक एसिड (सोलिओक्स का 1.75% घोल) पर आधारित एक एजेंट, जिसका अध्ययन किए गए उपभेदों पर जीवाणुनाशक प्रभाव 5 मिनट के संपर्क में देखा गया था। नियोक्लोर टैब्स के 0.03% समाधान में अस्पतालों की सभी महामारी संबंधी महत्वपूर्ण वस्तुओं से पृथक स्टेफिलोकोसी का प्रतिरोध देखा गया।

कीटाणुनाशक के समय पर रोटेशन के लिए ये अध्ययन बहुत व्यावहारिक महत्व के हैं, जो नोसोकोमियल संक्रमणों की प्रभावी रोकथाम सुनिश्चित करते हैं।

निष्कर्ष

अस्पताल के रोगाणुओं से निपटने के नए तरीकों की खोज और कार्यान्वयन के बावजूद, नोसोकोमियल संक्रमण की समस्या आधुनिक परिस्थितियों में सबसे तीव्र है, जो एक बढ़ती चिकित्सा और सामाजिक महत्व प्राप्त कर रही है।

लागू डीएस के लिए माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता को वर्तमान में चिकित्सा संस्थानों में कीटाणुशोधन उपायों की गुणवत्ता को प्रभावित करने वाले मुख्य कारकों में से एक माना जा सकता है। डीएस के लिए विभिन्न सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता स्वास्थ्य सुविधा के प्रकार, स्वच्छता और महामारी विरोधी शासन की विशेषताओं और डीएस का उपयोग करने की नीति के आधार पर भिन्न हो सकती है।

विभिन्न लेखकों द्वारा किए गए दीर्घकालिक अध्ययन कीटाणुनाशकों के लिए स्वास्थ्य सुविधाओं के माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता की स्थिति के गतिशील मूल्यांकन की आवश्यकता को दर्शाते हैं, क्योंकि चिकित्सा संस्थानों में उपयोग किए जाने वाले कीटाणुनाशक सहित प्रतिकूल कारकों के प्रभावों के अनुकूल सूक्ष्मजीवों की क्षमता प्रतिरोधी उपभेदों के गठन की संभावना को निर्धारित करती है।

इस संबंध में, कीटाणुनाशकों के लिए अस्पताल के माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता / प्रतिरोध के नियंत्रण (मूल्यांकन) का संगठन संक्रमण नियंत्रण प्रणाली के भीतर समग्र सूक्ष्मजीवविज्ञानी निगरानी कार्य का एक अभिन्न अंग होना चाहिए, और महामारी विज्ञान निगरानी के घटकों में से एक भी होना चाहिए।

ग्रन्थसूची

1. "चिकित्सा संगठनों में कीटाणुनाशकों के लिए बैक्टीरिया के प्रतिरोध की निगरानी" संघीय नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश, 2013

2. ब्लागोन्रावोवा ए.एस., कोवलिशेना ओ.वी. कीटाणुनाशक // चिकित्सा पंचांग के लिए सूक्ष्मजीवों के प्रतिरोध की निगरानी के समस्याग्रस्त मुद्दे। - 2013

3. ई.वी. अंगानोवा, एन.एफ. क्रुकोव। सर्जिकल अस्पताल के बाहरी वातावरण से अलग किए गए माइक्रो-ऑर्गेनिज्म के प्रतिरोध का प्रतिरोध // रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी, 2016, वॉल्यूम 1, नंबर 3 (109) की साइबेरियाई शाखा के अखिल रूसी वैज्ञानिक अनुसंधान केंद्र के बुलेटिन। , भाग I माइक्रोबायोलॉजी और वायरोलॉजी।

4. स्वास्थ्य सुविधाओं में सूक्ष्मजीवविज्ञानी नियंत्रण: जोखिम क्षेत्र