एपेंडेक्टोमी के संकेत। एपेंडिसाइटिस - निदान और उपचार

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एपेन्डेक्टॉमी सबसे आम पेट की सर्जरी में से एक है। इसमें सूजन वाले अपेंडिक्स को हटाना शामिल है, इसलिए एपेंडिसाइटिस सर्जरी के लिए मुख्य संकेत है। परिशिष्ट की सूजन युवा लोगों (मुख्य रूप से 20-40 वर्ष) और बच्चों में होती है।

एपेंडिसाइटिस एक तीव्र शल्य चिकित्सा रोग है, जो पेट दर्द, नशा के लक्षण, बुखार और उल्टी से प्रकट होता है। निदान की प्रतीत होने वाली सरलता के साथ, इस बीमारी की उपस्थिति की पुष्टि या खंडन करना कभी-कभी काफी कठिन होता है। एपेंडिसाइटिस एक "भेस का स्वामी" है, यह कई अन्य बीमारियों का अनुकरण कर सकता है और पूरी तरह से असामान्य पाठ्यक्रम हो सकता है।

परिशिष्ट सीकम से एक संकीर्ण नहर के रूप में फैली हुई है। प्रारंभिक बचपन में, यह अपनी दीवार में लिम्फोइड ऊतक के कारण स्थानीय प्रतिरक्षा में भाग लेता है, लेकिन उम्र के साथ, यह कार्य खो जाता है, और प्रक्रिया व्यावहारिक रूप से बेकार हो जाती है, जिसके हटाने का कोई परिणाम नहीं होता है।

परिशिष्ट की सूजन का कारण अभी तक ठीक से निर्धारित नहीं किया गया है, बहुत सारे सिद्धांत और परिकल्पनाएं हैं (संक्रमण, लुमेन की रुकावट, ट्रॉफिक विकार, आदि), लेकिन इसके विकास के साथ हमेशा एक रास्ता है - सर्जरी .

परिशिष्ट में परिवर्तन की प्रकृति के अनुसार, रोग के विनाशकारी (कफयुक्त, गैंग्रीनस) और गैर-विनाशकारी (प्रतिश्यायी, सतही) रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है। तीव्र प्युलुलेंट एपेंडिसाइटिस, जब परिशिष्ट और उसके लुमेन की दीवार में मवाद जमा हो जाता है, साथ ही एक गैंग्रीनस संस्करण, जिसका एक संकेत प्रक्रिया का परिगलन (गैंग्रीन) है, पेरिटोनिटिस और अन्य खतरनाक जटिलताओं के बाद से सबसे खतरनाक माना जाता है। संभावित।

एक अलग स्थान क्रोनिक एपेंडिसाइटिस से संबंधित है, जो एक प्रतिश्यायी के परिणामस्वरूप होता है, संचालित नहीं होता है। इस प्रकार की सूजन दर्द के साथ आवधिक उत्तेजना के साथ होती है, और पेट की गुहा में चिपकने वाली प्रक्रिया विकसित होती है।

परिशिष्ट घुसपैठ एक भड़काऊ प्रक्रिया है जिसमें परिशिष्ट आंत, पेरिटोनियम, ओमेंटम के आसपास के क्षेत्रों में विलीन हो जाता है। घुसपैठ सीमित है और आमतौर पर प्रारंभिक रूढ़िवादी उपचार की आवश्यकता होती है।

रोगियों का एक विशेष समूह बच्चे और गर्भवती महिलाएं हैं।बच्चों में, रोग व्यावहारिक रूप से एक वर्ष की आयु तक नहीं होता है। 5-6 वर्ष तक के युवा रोगियों में सबसे बड़ी नैदानिक ​​कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं, जिन्हें अपनी शिकायतों का वर्णन करने में कठिनाई होती है, और विशिष्ट लक्षण वयस्कों की तुलना में कम स्पष्ट होते हैं।

गर्भवती महिलाओं को कई कारणों से दूसरों की तुलना में अपेंडिक्स की सूजन होने का खतरा होता है: कब्ज की प्रवृत्ति, बढ़े हुए गर्भाशय द्वारा पेट के अंगों का विस्थापन, हार्मोनल स्तर में बदलाव होने पर प्रतिरक्षा में कमी। गर्भवती महिलाओं को विनाशकारी रूपों का अधिक खतरा होता है जो भ्रूण की मृत्यु से भरा होता है।

सर्जरी के लिए संकेत और तैयारी

एपेन्डेक्टॉमी हस्तक्षेपों में से एक है, जो ज्यादातर मामलों में आपातकालीन आधार पर किया जाता है। संकेत तीव्र एपेंडिसाइटिस है। रोग की शुरुआत के लगभग 2-3 महीने बाद, भड़काऊ प्रक्रिया के कम होने के बाद अपेंडिक्स को हटाने के लिए एक नियोजित ऑपरेशन किया जाता है। नशा के बढ़ते लक्षणों के मामले में, पेरिटोनिटिस के साथ एक फोड़ा का टूटना, रोगी को आपातकालीन शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है।

एपेन्डेक्टॉमी के लिए कोई मतभेद नहीं हैं, सिवाय रोगी की एगोनल अवस्था के मामलों में, जब ऑपरेशन की सलाह नहीं दी जाती है। यदि डॉक्टरों ने एपेंडीक्यूलर घुसपैठ के कारण प्रतीक्षा और देखने का दृष्टिकोण अपनाया है, तो सर्जरी के लिए मतभेदों के बीच आंतरिक अंगों के गंभीर विघटित रोग हो सकते हैं, लेकिन रूढ़िवादी उपचार के दौरान रोगी की स्थिति को इस हद तक स्थिर किया जा सकता है कि वह कर सकता है हस्तक्षेप सहना।

ऑपरेशन में आमतौर पर लगभग एक घंटा लगता है, सामान्य संज्ञाहरण और स्थानीय संज्ञाहरण दोनों संभव हैं।एनेस्थीसिया का विकल्प रोगी की स्थिति, उसकी उम्र, कॉमरेडिटीज से निर्धारित होता है। तो, बच्चों में, अधिक वजन वाले लोग, उदर गुहा में प्रवेश करते समय महान आघात का सुझाव देते हैं, तंत्रिका अतिवृद्धि और मानसिक बीमारी के साथ, सामान्य संज्ञाहरण बेहतर होता है, और पतले युवा लोगों में, कुछ मामलों में, स्थानीय के साथ परिशिष्ट को निकालना संभव होता है संज्ञाहरण। गर्भवती महिलाओं, भ्रूण पर सामान्य संज्ञाहरण के नकारात्मक प्रभाव के कारण, स्थानीय संज्ञाहरण के तहत भी ऑपरेशन किया जाता है।

हस्तक्षेप की तात्कालिकता रोगी को तैयार करने के लिए पर्याप्त समय नहीं देती है, इसलिए आवश्यक न्यूनतम परीक्षाएं आमतौर पर की जाती हैं (सामान्य रक्त परीक्षण, मूत्र परीक्षण, कोगुलोग्राम, संकीर्ण विशेषज्ञों के परामर्श, अल्ट्रासाउंड, एक्स-रे)। गर्भाशय के उपांगों के तीव्र विकृति को बाहर करने के लिए, महिलाओं को एक स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा संभवतः एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा के साथ एक परीक्षा की आवश्यकता होती है। अंगों की नसों के घनास्त्रता के एक उच्च जोखिम के साथ, बाद वाले लोचदार पट्टियों के साथ ऑपरेशन से पहले बंधे होते हैं।

ऑपरेशन से पहले, मूत्राशय को कैथीटेराइज किया जाता है, सामग्री को पेट से हटा दिया जाता है, यदि रोगी ऑपरेशन से 6 घंटे पहले बाद में खा लेता है, तो एनीमा को कब्ज के लिए संकेत दिया जाता है। प्रारंभिक चरण दो घंटे से अधिक नहीं चलना चाहिए।

जब निदान संदेह में नहीं होता है, तो रोगी को ऑपरेटिंग कमरे में ले जाया जाता है, संज्ञाहरण किया जाता है, और ऑपरेटिंग क्षेत्र तैयार किया जाता है (हेयर शेविंग, आयोडीन उपचार)।

संचालन प्रगति

एपेंडिसाइटिस को हटाने के लिए क्लासिक ऑपरेशन सही इलियाक क्षेत्र में पेट की पूर्वकाल की दीवार में एक चीरा के माध्यम से किया जाता है, जिसके माध्यम से अपेंडिक्स के साथ सीकुम को हटा दिया जाता है, इसे काट दिया जाता है, और घाव को कसकर सुखाया जाता है। परिशिष्ट के स्थान के आधार पर, इसकी लंबाई, पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की प्रकृति, पूर्वगामी और प्रतिगामी उपांग को प्रतिष्ठित किया जाता है।

ऑपरेशन के दौरान कई चरण शामिल हैं:

• प्रभावित क्षेत्र तक पहुंच का गठन;
• सीकम को हटाना;
• परिशिष्ट काट;
• स्तरित घाव बंद करने और हेमोस्टेसिस नियंत्रण।

सूजे हुए परिशिष्ट को "प्राप्त" करने के लिए, सही इलियाक क्षेत्र में लगभग 7 सेमी लंबा एक मानक चीरा लगाया जाता है। संदर्भ बिंदु मैकबर्नी बिंदु है। यदि आप मानसिक रूप से नाभि से दाहिने ऊपरी इलियाक रीढ़ तक एक खंड खींचते हैं और इसे तीन भागों में विभाजित करते हैं, तो यह बिंदु बाहरी और मध्य तिहाई के बीच स्थित होगा। कट निर्दिष्ट बिंदु के माध्यम से परिणामी रेखा के समकोण पर गुजरता है, इसका एक तिहाई ऊपर स्थित है, दो तिहाई - निर्दिष्ट लैंडमार्क के नीचे।

बाईं ओर - पारंपरिक ओपन सर्जरी, दाईं ओर - लेप्रोस्कोपिक सर्जरी

सर्जन द्वारा त्वचा और चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक को विच्छेदित करने के बाद, उसे उदर गुहा में घुसना होगा। तिरछी मांसपेशियों के प्रावरणी और एपोन्यूरोसिस को काट दिया जाता है, और मांसपेशियों को बिना चीरा लगाए पक्षों में स्थानांतरित कर दिया जाता है। आखिरी बाधा पेरिटोनियम है, जो क्लैंप के बीच विच्छेदित होती है, लेकिन पहले डॉक्टर यह सुनिश्चित करेगा कि आंतों की दीवार उनमें न जाए।

उदर गुहा खोलने के बाद, सर्जन आसंजनों और आसंजनों के रूप में बाधाओं की उपस्थिति निर्धारित करता है। जब वे ढीले होते हैं, तो उन्हें बस एक उंगली से अलग किया जाता है, और घने, संयोजी ऊतक को स्केलपेल या कैंची से विच्छेदित किया जाता है। इसके बाद अपेंडिक्स के साथ सीकम के एक हिस्से को हटा दिया जाता है, जिसके लिए सर्जन ध्यान से अंग की दीवार को बाहर की ओर हटाते हुए खींचता है। जब पेट में घुसना होता है, तो वहां भड़काऊ एक्सयूडेट का पता लगाना संभव होता है, जिसे नैपकिन या इलेक्ट्रिक सक्शन के साथ हटा दिया जाता है।

एपेन्डेक्टॉमी: ऑपरेशन का कोर्स

परिशिष्ट का निष्कर्षण पूर्वगामी (विशिष्ट) और प्रतिगामी (कम सामान्य) किया जाता है। पूर्वगामी हटानेमेसेंटरी के जहाजों का बंधाव शामिल है, फिर परिशिष्ट के आधार पर एक क्लैंप लगाया जाता है, प्रक्रिया को सुखाया जाता है और काट दिया जाता है। स्टंप को सीकम में डुबोया जाता है, और सर्जन को सिवनी के लिए छोड़ दिया जाता है। अपेंडिक्स के एन्टीग्रेड रिमूवल की स्थिति घाव में इसके बेरोकटोक रिमूवल की संभावना है।

प्रतिगामी एपेन्डेक्टॉमीएक अलग क्रम में किया जाता है: सबसे पहले, प्रक्रिया को काट दिया जाता है, जिसके स्टंप को आंत में डुबोया जाता है, टांके लगाए जाते हैं, और फिर मेसेंटरी के जहाजों को धीरे-धीरे सुखाया जाता है और काट दिया जाता है। इस तरह के एक ऑपरेशन की आवश्यकता तब उत्पन्न होती है जब प्रक्रिया सीकुम के पीछे या रेट्रोपेरिटोनियल रूप से एक स्पष्ट चिपकने वाली प्रक्रिया के साथ स्थानीयकृत होती है जो प्रक्रिया को ऑपरेटिंग क्षेत्र में निकालना मुश्किल बनाती है।

परिशिष्ट को हटा दिए जाने के बाद, टांके लगाए जाते हैं, उदर गुहा की जांच की जाती है, और पेट की दीवार की परत-दर-परत सिलाई की जाती है। आमतौर पर सिवनी बहरी होती है, जल निकासी नहीं होती है, लेकिन केवल ऐसे मामलों में जहां पेरिटोनियम में भड़काऊ प्रक्रिया के प्रसार के कोई संकेत नहीं होते हैं, और पेट में कोई एक्सयूडेट नहीं पाया जाता है।

कुछ मामलों में, जल निकासी स्थापित करना आवश्यक हो जाता है, जिसके संकेत हैं:

1. पेरिटोनिटिस का विकास;
2. प्रक्रिया के अधूरे निष्कासन और अपर्याप्त हेमोस्टेसिस की संभावना;
3. रेट्रोपरिटोनियल ऊतक की सूजन और उदर गुहा में फोड़े की उपस्थिति।

जब पेरिटोनिटिस की बात आती है, तो 2 जल निकासी की आवश्यकता होती है - हटाए गए प्रक्रिया के क्षेत्र में और पेट के दाहिने पार्श्व नहर में। पश्चात की अवधि में, डॉक्टर पेट की गुहा से निर्वहन को सावधानीपूर्वक नियंत्रित करता है, और यदि आवश्यक हो, तो दूसरा ऑपरेशन संभव है।

संदिग्ध व्यक्ति पेरिटोनिटिस(पेरिटोनियम की सूजन) रोगी की परीक्षा के चरण में भी संभव है। इस मामले में, पेट की मध्य रेखा में एक चीरा बेहतर होगा, पेट की गुहा का एक अच्छा दृश्य प्रदान करना और लैवेज की संभावना (खारा या एंटीसेप्टिक्स से धोना)।

लैप्रोस्कोपिक एपेन्डेक्टॉमी

हाल ही में, चिकित्सा में तकनीकी क्षमताओं के विकास के साथ, न्यूनतम इनवेसिव तकनीकें तेजी से लोकप्रिय हो रही हैं, जिनका उपयोग उदर गुहा के रोगों के लिए सर्जरी में भी किया जाता है। लैप्रोस्कोपिक एपेन्डेक्टॉमीक्लासिकल ऑपरेशन का एक योग्य विकल्प है, लेकिन कई कारणों से इसे हर मरीज के लिए नहीं किया जा सकता है।

परिशिष्ट के लैप्रोस्कोपिक हटाने को अधिक कोमल उपचार पद्धति माना जाता है, जिसके कई फायदे हैं:

• पेट की सर्जरी की तुलना में कम आक्रामकता;
• अधिकांश रोगियों में स्थानीय संज्ञाहरण की संभावना;
• कम वसूली अवधि;
• आंतरिक अंगों, मधुमेह, मोटापा, आदि की गंभीर बीमारियों में सबसे अच्छा परिणाम;
• अच्छा कॉस्मेटिक प्रभाव;
• न्यूनतम जटिलताओं।

हालाँकि, लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी के कुछ नुकसान भी हैं। उदाहरण के लिए, एक ऑपरेशन के लिए दिन के किसी भी समय उचित महंगे उपकरण और प्रशिक्षित सर्जन की उपलब्धता की आवश्यकता होती है, क्योंकि रोगी को रात में अस्पताल ले जाया जा सकता है। लेप्रोस्कोपी उदर गुहा की पूरी मात्रा की विस्तार से जांच करने की अनुमति नहीं देता है, पर्याप्त स्वच्छता और भड़काऊ प्रक्रिया के सामान्य रूपों में एक्सयूडेट को हटाने के लिए। गंभीर मामलों में, पेरिटोनिटिस के साथ, यह अनुचित और खतरनाक भी है।

कई वर्षों की चर्चाओं के माध्यम से, डॉक्टरों ने अपेंडिक्स को लेप्रोस्कोपिक हटाने के लिए संकेत और मतभेद की पहचान की है।

संकेत हैं:

यदि कोई जोखिम नहीं है, रोगी की स्थिति स्थिर है, सूजन अपेंडिक्स से आगे नहीं फैली है, तो लेप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी को पसंद की विधि माना जा सकता है।

न्यूनतम इनवेसिव उपचार के लिए मतभेद:

• रोग की शुरुआत से एक दिन से अधिक, जब जटिलताओं की संभावना अधिक होती है (प्रक्रिया का छिद्र, फोड़ा)।
• पेरिटोनिटिस और सीकम में सूजन का संक्रमण।
• कई अन्य बीमारियों के लिए अंतर्विरोध - मायोकार्डियल रोधगलन, विघटित हृदय विफलता, ब्रोन्कोपल्मोनरी पैथोलॉजी आदि।

लेप्रोस्कोपिक एपेन्डेक्टॉमी को एक सुरक्षित और प्रभावी उपचार प्रक्रिया बनाने के लिए, सर्जन हमेशा पेशेवरों और विपक्षों का वजन करेगा, और प्रक्रिया के लिए मतभेद की अनुपस्थिति में, यह जटिलताओं के न्यूनतम जोखिम के साथ एक कम-दर्दनाक उपचार पद्धति होगी और एक छोटी पश्चात की अवधि।

लैप्रोस्कोपिक एपेन्डेक्टॉमी के पाठ्यक्रम में शामिल हैं:

एपेंडिसाइटिस के लिए लैप्रोस्कोपिक सर्जरी डेढ़ घंटे तक चलती है, और पश्चात की अवधि में केवल 3-4 दिन लगते हैं। इस तरह के हस्तक्षेप के बाद निशान मुश्किल से ध्यान देने योग्य होते हैं, और अंतिम उपचार के लिए आवश्यक कुछ समय के बाद, उन्हें ढूंढना मुश्किल हो सकता है।

7-10 दिनों के बाद खुली पहुंच वाले ऑपरेशन के बाद सिवनी हटा दी जाती है। चीरे की जगह पर एक निशान रह जाएगा, जो समय के साथ गाढ़ा और पीला हो जाएगा। निशान बनने की प्रक्रिया में कई हफ्ते लग जाते हैं।

कॉस्मेटिक प्रभाव काफी हद तक सर्जन के प्रयासों और कौशल से निर्धारित होता है। यदि डॉक्टर घाव को बंद करने का इलाज ईमानदारी से करता है, तो निशान लगभग अदृश्य हो जाएगा। जटिलताओं के विकास के साथ, यदि चीरे की लंबाई बढ़ाना आवश्यक है, तो सर्जन को रोगी के स्वास्थ्य और जीवन को बचाने के पक्ष में मुद्दे के कॉस्मेटिक पक्ष को त्यागने के लिए मजबूर होना पड़ेगा।

पश्चात की अवधि

एपेंडिसाइटिस के जटिल रूपों और ऑपरेशन के अनुकूल पाठ्यक्रम के मामलों में, रोगी को तुरंत सर्जिकल विभाग में ले जाया जा सकता है, अन्य मामलों में - पोस्टऑपरेटिव वार्ड या गहन देखभाल इकाई में।

पुनर्वास अवधि के दौरान, घाव की देखभाल और रोगी की प्रारंभिक सक्रियता का बहुत महत्व है, जो आंतों को समय पर "चालू" करने और जटिलताओं से बचने की अनुमति देता है। जल निकासी की उपस्थिति में ड्रेसिंग हर दूसरे दिन की जाती है - दैनिक।

हस्तक्षेप के बाद पहले दिन, रोगी दर्द और बुखार से परेशान हो सकता है।दर्द एक प्राकृतिक घटना है, क्योंकि सूजन और चीरों की आवश्यकता दोनों ही ऊतक क्षति का सुझाव देते हैं। आमतौर पर दर्द सर्जिकल घाव की साइट पर स्थानीय होता है, यह काफी सहनीय होता है, और यदि आवश्यक हो तो रोगी को एनाल्जेसिक निर्धारित किया जाता है।

एपेंडिसाइटिस के जटिल रूपों में, एंटीबायोटिक चिकित्सा का संकेत दिया जाता है। बुखार ठीक होने की अवधि के दौरान सर्जरी और एक प्राकृतिक प्रतिक्रिया का परिणाम हो सकता है, लेकिन इसकी सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए, क्योंकि तापमान में महत्वपूर्ण संख्या में वृद्धि गंभीर जटिलताओं का संकेत है। पोस्टऑपरेटिव अवधि के सामान्य पाठ्यक्रम के दौरान तापमान 37.5 डिग्री से अधिक नहीं होना चाहिए।

कई मरीज कमजोरी और दर्द का हवाला देकर बिस्तर पर लेटना पसंद करते हैं। यह गलत है, क्योंकि जितनी जल्दी रोगी उठता है और हिलना शुरू करता है, उतनी ही तेजी से आंत्र कार्य ठीक हो जाएगा और खतरनाक जटिलताओं का जोखिम कम होगा, विशेष रूप से घनास्त्रता। ऑपरेशन के पहले ही दिनों में, आपको अपना साहस इकट्ठा करने और कम से कम वार्ड के चारों ओर चलने की जरूरत है।

पेट के अंगों पर हस्तक्षेप में बहुत महत्वपूर्ण भूमिका आहार और आहार को दी जाती है।एक ओर, रोगी को वह कैलोरी प्राप्त करनी चाहिए जिसकी उसे आवश्यकता होती है, दूसरी ओर, भोजन की प्रचुरता से आंतों को नुकसान न पहुँचाने के लिए, जो इस अवधि के दौरान प्रतिकूल प्रभाव पैदा कर सकता है।

आंतों की गतिशीलता दिखाई देने के बाद आप खाना शुरू कर सकते हैं, जैसा कि पहले स्वतंत्र मल से पता चलता है। रोगी को सूचित किया जाना चाहिए कि ऑपरेशन के बाद क्या खाया जा सकता है और क्या मना करना बेहतर है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के रोगियों को तालिका संख्या 5 सौंपी जाती है। उपभोग करने के लिए सुरक्षितखाद और चाय, लीन मीट, हल्का सूप और अनाज, सफेद ब्रेड। खट्टा-दूध उत्पाद, उबली हुई सब्जियां, फल जो गैस बनाने में योगदान नहीं करते हैं, उपयोगी हैं।

पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान नहीं खा सकतावसायुक्त मांस और मछली, फलियां, तले हुए और स्मोक्ड व्यंजन, मसाले, शराब, कॉफी, समृद्ध उत्पाद और मिठाई, कार्बोनेटेड पेय को बाहर रखा जाना चाहिए।

औसतन, ऑपरेशन के बाद, रोगी रोग के जटिल रूपों के साथ लगभग एक सप्ताह तक अस्पताल में रहता है, अन्यथा अधिक समय तक। लैप्रोस्कोपिक एपेन्डेक्टॉमी के बाद, ऑपरेशन के बाद तीसरे दिन पहले से ही डिस्चार्ज संभव है। आप एक महीने में खुले ऑपरेशन के साथ लैप्रोस्कोपी के साथ - 10-14 दिनों के बाद काम पर लौट सकते हैं। एक महीने या उससे अधिक के लिए किए गए उपचार, जटिलताओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर बीमार छुट्टी जारी की जाती है।

वीडियो: एपेन्डेक्टॉमी के बाद क्या होना चाहिए पोषण?

जटिलताओं

अपेंडिक्स को हटाने के लिए सर्जरी के बाद, कुछ जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं, इसलिए रोगी की लगातार निगरानी की जानी चाहिए। ऑपरेशन स्वयं आमतौर पर सुरक्षित रूप से आगे बढ़ता है, और उदर गुहा में प्रक्रिया के असामान्य स्थानीयकरण के कारण कुछ तकनीकी कठिनाइयाँ हो सकती हैं।

पश्चात की अवधि में सबसे आम जटिलता है पीप आनाचीरे के क्षेत्र में, जो कि शुद्ध प्रकार के एपेंडिसाइटिस के साथ, हर पांचवें रोगी में निदान किया जा सकता है। प्रतिकूल घटनाक्रम के अन्य विकल्प - पेरिटोनिटिस, खून बह रहा हैपेट की गुहा में अपर्याप्त हेमोस्टेसिस या वाहिकाओं से टांके के फिसलने के साथ, सीमों का विचलन, थ्रोम्बोइम्बोलिज्म, चिपकने वाला रोगदेर पश्चात की अवधि में।

बहुत खतरनाक परिणाम होता है पूतिजब प्युलुलेंट सूजन प्रणालीगत हो जाती है, साथ ही पेट में फोड़े (फोड़े) का निर्माण होता है। फैलाना पेरिटोनिटिस के विकास के साथ परिशिष्ट के टूटने से इन स्थितियों की सुविधा होती है।

एपेंडेक्टोमी एक ऑपरेशन है जो आपातकालीन संकेतों के अनुसार किया जाता है, और इसकी अनुपस्थिति में रोगी के जीवन का खर्च हो सकता है, इसलिए इस तरह के उपचार की लागत के बारे में बात करना तर्कसंगत नहीं होगा। रोगी की उम्र, सामाजिक स्थिति, नागरिकता की परवाह किए बिना सभी उपांग नि: शुल्क किए जाते हैं। इस तरह की प्रक्रिया सभी देशों में स्थापित की गई है, क्योंकि किसी भी तीव्र सर्जिकल पैथोलॉजी में तत्काल उपायों की आवश्यकता कहीं भी और कभी भी हो सकती है।

डॉक्टर उस पर एक ऑपरेशन करके रोगी को बचा लेंगे, लेकिन बाद के उपचार और उस अवधि के दौरान अवलोकन जब कुछ भी जीवन को खतरे में नहीं डालता है, तो कुछ लागतों की आवश्यकता हो सकती है। उदाहरण के लिए, रूस में एक सामान्य रक्त या मूत्र परीक्षण में औसतन 300-500 रूबल और विशेषज्ञ की सलाह - डेढ़ हजार तक खर्च होंगे। उपचार जारी रखने की आवश्यकता से जुड़ी सर्जरी के बाद की लागत बीमा द्वारा कवर की जा सकती है।

चूंकि एपेन्डेक्टॉमी जैसे हस्तक्षेप तत्काल किए जाते हैं और स्वयं रोगी के लिए अनियोजित होते हैं, प्राप्त उपचार के बारे में समीक्षा बहुत भिन्न होगी। यदि बीमारी सीमित थी, तो उपचार जल्दी और कुशलता से किया गया, समीक्षा सकारात्मक होगी। लेप्रोस्कोपिक सर्जरी द्वारा विशेष रूप से अच्छा प्रभाव छोड़ा जा सकता है, जब कुछ दिनों के बाद जीवन-धमकाने वाली विकृति के बाद रोगी घर पर होता है और अच्छा महसूस करता है। जटिल रूप जिन्हें लंबे समय तक उपचार और बाद के पुनर्वास की आवश्यकता होती है, उन्हें बहुत अधिक सहन किया जाता है, और इसलिए रोगियों के नकारात्मक प्रभाव जीवन भर बने रहते हैं।

वीडियो: एपेंडिसाइटिस को हटाना - मेडिकल एनीमेशन

धन्यवाद

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एपेंडिसाइटिस का निदान

निदान पथरीज्यादातर मामलों में एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के आंकड़ों के आधार पर। इसमें डॉक्टर द्वारा रोगी की जांच करना और कुछ लक्षण परिसरों की पहचान करना शामिल है। समानांतर में, प्रयोगशाला निदान किया जाता है, जिसमें एक सामान्य रक्त परीक्षण और मूत्रालय होता है। यदि आवश्यक हो, तो वे वाद्य निदान का सहारा लेते हैं, जो अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) और डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी पर आधारित है।

एपेंडिसाइटिस के रोगी की जांच

तीव्र एपेंडिसाइटिस का रोगी आमतौर पर दाहिने करवट लेटने की स्थिति में होता है, जिसमें दोनों पैर घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर मुड़े होते हैं। यह स्थिति पेट की दीवार की गति को सीमित करती है, जिससे दर्द की तीव्रता कम हो जाती है। यदि रोगी खड़ा हो जाता है, तो वह अपने हाथ से दाहिने इलियाक क्षेत्र को पकड़ लेता है। बाह्य रूप से, रोगी संतोषजनक दिखता है - त्वचा थोड़ी पीली है, नाड़ी प्रति मिनट 80 - 90 बीट तक तेज हो जाती है।

संपूर्ण रूप से रोगी की उपस्थिति एपेंडिसाइटिस के रूप और विकास पर निर्भर करती है। विनाशकारी रूपों में, त्वचा तेजी से पीली (रक्तहीन) होती है, नाड़ी प्रति मिनट 100-110 बीट तक तेज हो जाती है, चेतना थोड़ी धुंधली हो सकती है (रोगी नींद में है, सुस्त है, बाधित है)। जीभ, एक ही समय में, सूखी होती है और एक ग्रे लेप के साथ पंक्तिबद्ध होती है। कटारहल एपेंडिसाइटिस के साथ, रोगी अपेक्षाकृत सक्रिय है, स्वतंत्र रूप से स्थानांतरित करने में सक्षम है।

एक बाहरी परीक्षा के बाद, डॉक्टर पैल्पेशन के लिए आगे बढ़ता है। एपेंडिसाइटिस वाले रोगी का पेट थोड़ा सूजा हुआ होता है, और सहवर्ती पेरिटोनिटिस की उपस्थिति में, पेट की सूजन और तनाव चिह्नित होता है। एक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम के साथ, सांस लेने की क्रिया में पेट के दाहिने हिस्से में एक अंतराल होता है। पेट के टटोलने का मुख्य लक्षण स्थानीय कोमलता और सही निचले वर्ग (इलियक क्षेत्र का प्रक्षेपण) में पेट की मांसपेशियों का सुरक्षात्मक तनाव है। पैल्पेशन पर दर्द की पहचान करने के लिए, डॉक्टर पेट के दाएं और बाएं हिस्से की तुलना करता है। पैल्पेशन बाईं ओर से शुरू होता है और फिर वामावर्त, डॉक्टर अधिजठर और दाएं इलियाक क्षेत्र को महसूस करता है। आखिरी तक पहुंचने पर, वह नोट करता है कि इस क्षेत्र में पेट की मांसपेशियां पिछले वाले की तुलना में अधिक तनावग्रस्त हैं। साथ ही, रोगी इस स्थानीयकरण में दर्द की गंभीरता को इंगित करता है। अगला, डॉक्टर परिशिष्ट लक्षणों की पहचान करने के लिए आगे बढ़ता है।

एपेंडिसाइटिस के नैदानिक ​​उद्देश्य लक्षण हैं:

• शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण- डॉक्टर दाएं इलियाक क्षेत्र में पेट की दीवार पर दबाव डालता है, जिसके बाद वह अचानक अपना हाथ पकड़ लेता है। यह युद्धाभ्यास बढ़े हुए दर्द और पेट की दीवार की मांसपेशियों में और भी अधिक तनाव के साथ होता है।
• लक्षण सीतकोवस्की- रोगी को बायीं करवट बदलने पर दाहिनी ओर दर्द तेज हो जाता है। इस लक्षण को सीकम के विस्थापन और इसके तनाव से समझाया गया है, जिससे दर्द बढ़ जाता है।
• खांसी का लक्षण- रोगी के खांसने पर दाहिने इलियाक क्षेत्र (जिस स्थान पर अपेंडिक्स प्रक्षेपित होता है) में दर्द बढ़ जाता है।
• ओबराज़त्सोव के लक्षण(परिशिष्ट की एक असामान्य स्थिति के लिए जानकारीपूर्ण) - सबसे पहले, डॉक्टर दाहिने इलियाक क्षेत्र पर दबाव डालता है, जिसके बाद वह रोगी को अपना दाहिना पैर उठाने के लिए कहता है। इससे दर्द बढ़ जाता है।

एपेंडिसाइटिस के लिए डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी

कभी-कभी, एपेंडिसाइटिस की एक मिटाई गई नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ और अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के दौरान प्राप्त कम जानकारीपूर्ण डेटा के साथ, डॉक्टर डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी की विधि का सहारा लेता है। यह तुरंत ध्यान दिया जाना चाहिए कि अपेंडिक्स को हटाने के लिए लेप्रोस्कोपी भी की जा सकती है। हालाँकि, शुरुआत में, रोगी में दर्द के कारणों का पता लगाने के लिए, डायग्नोस्टिक उद्देश्य के लिए लैप्रोस्कोपी की जाती है, यानी यह पता लगाने के लिए कि एपेंडिसाइटिस है या नहीं।

लैप्रोस्कोपी एक प्रकार का न्यूनतम इनवेसिव (कम दर्दनाक) सर्जिकल हस्तक्षेप है, जिसके दौरान स्केलपेल के बजाय विशेष एंडोस्कोपिक उपकरणों का उपयोग किया जाता है। मुख्य उपकरण लैप्रोस्कोप है, जो एक ऑप्टिकल प्रणाली के साथ एक लचीली ट्यूब है। इसके माध्यम से, डॉक्टर मॉनिटर पर उदर गुहा के अंदर के अंगों, अर्थात् परिशिष्ट की स्थिति की कल्पना करने में सक्षम होता है। साथ ही, लैप्रोस्कोपी आपको आंतरिक अंगों को तीस गुना वृद्धि पर देखने की अनुमति देता है।

नाभि क्षेत्र में एक ट्रोकार या एक बड़ी सुई के साथ एक छोटा पंचर बनाया जाता है, जिसके माध्यम से उदर गुहा में कार्बन डाइऑक्साइड (सीओ 2) की आपूर्ति की जाती है। यह पैंतरेबाज़ी आंत्र सिलवटों को सीधा करने की अनुमति देती है और परिशिष्ट को अधिक स्पष्ट रूप से देखा जा सकता है। फिर, उसी छेद के माध्यम से एक लैप्रोस्कोप डाला जाता है, जो एक वीडियो मॉनीटर से जुड़ा होता है। एक विशेष क्लैंप या रिट्रैक्टर का उपयोग करना, जिसे एक अलग पंचर के माध्यम से उदर गुहा में भी डाला जाता है, परिशिष्ट की बेहतर जांच करने के लिए डॉक्टर आंतों के छोरों को पीछे धकेलते हैं।

सूजन के लक्षण हैं हाइपरमिया (लाल होना) और प्रक्रिया का मोटा होना। कभी-कभी यह फाइब्रिन की एक सफेद परत से ढका होता है, जो विनाशकारी प्रक्रियाओं के विकास के पक्ष में बोलता है। यदि उपरोक्त लक्षण मौजूद हैं, तो तीव्र एपेंडिसाइटिस मान लिया जाना चाहिए। अपेंडिक्स के अलावा, डॉक्टर टर्मिनल इलियम, सीकम और गर्भाशय उपांगों की जांच करता है। भड़काऊ एक्सयूडेट की उपस्थिति के लिए आपको सही इलियाक फोसा की भी सावधानीपूर्वक जांच करनी चाहिए।

एपेंडिसाइटिस के लिए टेस्ट

तीव्र एपेंडिसाइटिस का संकेत देने वाले कोई विशिष्ट परीक्षण नहीं हैं। उसी समय, एक सामान्य रक्त परीक्षण शरीर में एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति को इंगित करता है, जो अन्य अध्ययनों के साथ मिलकर तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान के पक्ष में बोलेगा।

एपेंडिसाइटिस के लिए सामान्य रक्त परीक्षण में परिवर्तन हैं:

• 9x10 9 से अधिक ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि - 12x10 9 से अधिक प्रतिश्यायी रूपों के साथ, 20x10 9 से अधिक विनाशकारी रूपों के साथ;
• ल्यूकोसाइट सूत्र को बाईं ओर शिफ्ट करना, जिसका अर्थ है रक्त में ल्यूकोसाइट्स के युवा रूपों की उपस्थिति;
• लिम्फोसाइटोपेनिया - लिम्फोसाइटों की संख्या में कमी।

एपेंडिसाइटिस के लिए अल्ट्रासाउंड

निदान में संदेह की उपस्थिति में एपेंडिसाइटिस का अल्ट्रासाउंड निदान किया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि विधि की सूचना सामग्री कम है - एपेंडिसाइटिस के प्रतिश्यायी रूपों के साथ - 30 प्रतिशत, विनाशकारी रूपों के साथ - 80 प्रतिशत तक।
यह इस तथ्य से समझाया गया है कि आमतौर पर अपेंडिक्स अल्ट्रासाउंड पर दिखाई नहीं देता है। हालांकि, भड़काऊ प्रक्रिया के दौरान, इसकी दीवारें मोटी हो जाती हैं, जिससे अध्ययन के दौरान दृश्यता पैदा होती है। संक्रामक प्रक्रिया जितनी लंबी होगी, परिशिष्ट में विनाशकारी परिवर्तन उतने ही स्पष्ट होंगे। इसलिए, अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स की विधि परिशिष्ट घुसपैठ, पुरानी एपेंडिसाइटिस के लिए सबसे मूल्यवान है।

अल्ट्रासाउंड पर सरल सूजन के साथ, प्रक्रिया को स्तरित दीवारों वाली ट्यूब के रूप में देखा जाता है। जब सेंसर को पेट की दीवार पर दबाया जाता है, तो प्रक्रिया सिकुड़ती नहीं है और अपना आकार नहीं बदलती है, जो इसकी लोच को इंगित करता है। दीवारें मोटी हो जाती हैं, जो मानक की तुलना में प्रक्रिया के व्यास में वृद्धि का कारण बनती हैं। प्रक्रिया के लुमेन में एक भड़काऊ द्रव मौजूद हो सकता है, जो परीक्षा में स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। एपेंडिसाइटिस के गैंग्रीनस रूपों के साथ, विशेषता लेयरिंग गायब हो जाती है।

परिशिष्ट के टूटने से उदर गुहा में पैथोलॉजिकल तरल पदार्थ का बहिर्वाह होता है। इस मामले में, अल्ट्रासाउंड पर प्रक्रिया दिखाई देना बंद हो जाती है। इस मामले में मुख्य लक्षण द्रव का संचय है, जो अक्सर सही इलियाक फोसा में होता है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के प्रतिध्वनि संकेत हैं:

• परिशिष्ट की दीवार का मोटा होना;
• परिशिष्ट और ileocecal जंक्शन की घुसपैठ;
• प्रक्रिया दीवार की लेयरिंग का गायब होना;
• परिशिष्ट के अंदर द्रव का संचय;
• आंतों के छोरों के बीच, इलियाक फोसा में द्रव का संचय;
• परिशिष्ट के लुमेन में गैस के बुलबुले की उपस्थिति।

क्रोनिक एपेंडिसाइटिस का निदान

परिशिष्ट की पुरानी सूजन का निदान अन्य बीमारियों के बहिष्करण पर आधारित है जिनकी नैदानिक ​​​​तस्वीर समान है, और तीव्र एपेंडिसाइटिस के संकेतों के इतिहास की उपस्थिति है।

क्रोनिक एपेंडिसाइटिस का निदान करते समय जिन मुख्य बीमारियों को बाहर रखा गया है वे हैं:

• अग्नाशयशोथ का जीर्ण रूप (अग्न्याशय की सूजन);
• कोलेसिस्टिटिस का जीर्ण रूप (पित्ताशय की थैली की सूजन);
• पायलोनेफ्राइटिस का जीर्ण रूप (गुर्दे की सूजन);
• जननांग अंगों की सूजन;
• पेट के सौम्य और घातक ट्यूमर।

संदिग्ध क्रोनिक एपेंडिसाइटिस वाले रोगी की जांच के दौरान, डॉक्टर कई अध्ययनों और परीक्षणों को निर्धारित करता है जो परिशिष्ट की सूजन के अप्रत्यक्ष संकेतों को प्रकट करते हैं।

जांच जो संदिग्ध क्रोनिक एपेंडिसाइटिस के मामलों में की जाती है

टाइप करना सीखो	इस अध्ययन का उद्देश्य	क्रोनिक एपेंडिसाइटिस में संभावित परिवर्तन
सामान्य रक्त विश्लेषण	सूजन के लक्षण देखें।	मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस; ईएसआर में वृद्धि ( एरिथ्रोसाइट सेडीमेंटेशन दर) .
सामान्य मूत्र विश्लेषण	मूत्र अंगों की विकृति को बाहर करें।	कोई पैथोलॉजिकल परिवर्तन नहीं।
पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा	परिशिष्ट की विकृति की पहचान करें; पैल्विक और पेट के अंगों की विकृति को बाहर करें।	गाढ़ा होना ( 3 मिलीमीटर से अधिक) परिशिष्ट की दीवारें; परिशिष्ट का विस्तार ( 7 मिमी से अधिक व्यास); बढ़े हुए ऊतक इकोोजेनेसिटी के रूप में सूजन का संकेत।
कंट्रास्ट एजेंट के साथ आंत का एक्स-रे	परिशिष्ट के आंशिक या पूर्ण विस्मरण के संकेतों की पहचान करें।	परिशिष्ट के लुमेन में कंट्रास्ट एजेंट की देरी; परिशिष्ट की गुहा में विपरीत एजेंट का कोई मार्ग नहीं; परिशिष्ट का खंडित भरना।
उदर गुहा की गणना टोमोग्राफी	परिशिष्ट की स्थिति निर्धारित करें; अन्य अंगों की विकृति को बाहर करें।	परिशिष्ट और आसन्न ऊतकों की सूजन; परिशिष्ट और इसकी दीवारों के आकार में वृद्धि।
डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी	क्रोनिक एपेंडिसाइटिस के निदान की दृश्य पुष्टि; पेट के अंगों के अन्य विकृति का बहिष्करण।	पुरानी सूजन के कारण परिशिष्ट परिवर्तन ( इज़ाफ़ा, वक्रता); परिशिष्ट के आसपास के अंगों और ऊतकों के बीच आसंजन की उपस्थिति; ड्रॉप्सी, म्यूकोसेले, परिशिष्ट की एम्पाइमा; आसपास के ऊतकों की सूजन।

एपेंडिसाइटिस को दूर करने के लिए ऑपरेशन के प्रकार

एपेंडिसाइटिस का इलाज एक ऑपरेशन के साथ किया जाता है जिसे एपेंडेक्टोमी कहा जाता है। इस सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान, सूजे हुए अपेंडिक्स को पूरी तरह से हटा दिया जाता है।

एपेंडिसाइटिस के लिए सर्जरी के दो मुख्य विकल्प हैं। पहला विकल्प एक क्लासिक एब्डोमिनल एपेन्डेक्टॉमी है, जो लैपरोटॉमी द्वारा किया जाता है। लैपरोटॉमी का अर्थ है पेट की गुहा के बाद के उद्घाटन के साथ पूर्वकाल पेट की दीवार को काटना। इस तरह की सर्जरी को ओपन भी कहा जाता है।

एपेंडिसाइटिस के लिए दूसरी प्रकार की सर्जरी एक बंद ऑपरेशन है - लैप्रोस्कोपिक एपेन्डेक्टॉमी। यह छोटे छिद्रों के माध्यम से उदर गुहा में डाले गए एक विशेष उपकरण का उपयोग करके किया जाता है। प्रत्येक प्रकार के ऑपरेशन की अपनी विशेषताएं, पेशेवरों और विपक्ष हैं।

शास्त्रीय विधि (क्लासिक एपेंडेक्टोमी) द्वारा एपेंडिसाइटिस को हटाना

वर्तमान में, एपेंडिसाइटिस के साथ, अपेंडिक्स को हटाने के लिए क्लासिक ऑपरेशन का सबसे अधिक सहारा लिया जाता है। किसी भी सर्जिकल ऑपरेशन की तरह, इसके संकेत और मतभेद हैं।

शास्त्रीय एपेंडेक्टोमी के लिए संकेत हैं:

• तीव्र एपेंडिसाइटिस का सकारात्मक निदान;
• पेरिटोनिटिस द्वारा जटिल तीव्र एपेंडिसाइटिस;
• परिशिष्ट घुसपैठ;
• जीर्ण एपेंडिसाइटिस।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के सकारात्मक निदान या पेरिटोनिटिस के संकेतों की उपस्थिति के मामले में, सर्जिकल हस्तक्षेप तत्काल किया जाना चाहिए। परिशिष्ट घुसपैठ के साथ, पेट की सर्जरी रूढ़िवादी उपचार के एक कोर्स के बाद ही की जाती है और इसकी योजना बनाई जाती है। आमतौर पर यह एक तीव्र प्रक्रिया से राहत के कुछ महीनों बाद निर्धारित किया जाता है। क्रोनिक एपेंडिसाइटिस भी नियोजित एपेंडेक्टोमी के लिए एक संकेत है।

शास्त्रीय एपेंडेक्टोमी के लिए अंतर्विरोधों में शामिल हैं:

• रोगी पीड़ा की स्थिति में है;
• सर्जिकल हस्तक्षेप से रोगी का लिखित इनकार;
• एक नियोजित ऑपरेशन के मामले में - हृदय और श्वसन प्रणाली, गुर्दे या यकृत का गंभीर अपघटन।

एब्डॉमिनल एपेंडेक्टोमी के लिए रोगी को तैयार करना
क्लासिकल एपेन्डेक्टॉमी के लिए, रोगी कोई विशेष पूर्व-शल्य तैयारी नहीं करता है। एक स्पष्ट जल-नमक असंतुलन और / या पेरिटोनिटिस के साथ, रोगी को अंतःशिरा तरल पदार्थ और एंटीबायोटिक्स दिए जाते हैं।
क्लासिकल एपेंडेक्टोमी की पूरी संचालन प्रक्रिया को कई चरणों में विभाजित किया गया है।

शास्त्रीय एपेंडेक्टोमी की संचालन प्रक्रिया के चरण हैं:

• परिचालन क्षेत्र की तैयारी;
• पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से पहुंच का निर्माण;
• पेट के अंगों का संशोधन और परिशिष्ट का जोखिम;
• परिशिष्ट का उच्छेदन (काटना);

बेहोशी
उदर विधि द्वारा सूजे हुए अपेंडिक्स को निकालने के लिए ऑपरेशन अक्सर सामान्य एनेस्थीसिया के तहत किए जाते हैं। अंतःशिरा और/या इनहेलेशन दवाओं की मदद से रोगी को एनेस्थीसिया में रखा जाता है। कम अक्सर, एक क्लासिक एपेन्डेक्टॉमी के साथ, स्पाइनल (एपिड्यूरल या स्पाइनल) एनेस्थीसिया किया जाता है।

संचालन क्षेत्र की तैयारी
सर्जिकल क्षेत्र की तैयारी रोगी की स्थिति से शुरू होती है। ऑपरेशन के दौरान, रोगी क्षैतिज स्थिति में होता है - अपनी पीठ के बल लेट जाता है। भविष्य के चीरे के क्षेत्र में पेट की पूर्वकाल की दीवार की त्वचा को एंटीसेप्टिक्स - अल्कोहल, बेताडाइन (पोविडोन-आयोडीन) या आयोडीन के अल्कोहल समाधान के साथ इलाज किया जाता है।

पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से पहुंच का निर्माण
शास्त्रीय एपेन्डेक्टोमी में पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से प्रवेश परिशिष्ट के स्थान पर निर्भर करता है। रोगी की जांच के दौरान, डॉक्टर अधिकतम दर्द का बिंदु निर्धारित करता है। यहीं पर परिशिष्ट स्थित है। इसके आधार पर, सर्जन अपने जोखिम के लिए सबसे उपयुक्त पहुंच का चयन करता है।

एब्डोमिनल एपेन्डेक्टॉमी के साथ पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से पहुंच के विकल्प हैं:

• वोल्कोविच-डायकोनोव के अनुसार तिरछा चीरा;
• लेनेंडर के अनुसार अनुदैर्ध्य पहुंच;
• क्रॉस एक्सेस।

वोल्कोविच-डायकोनोव के अनुसार एक तिरछा चीरा सबसे अधिक बार एपेंडिसाइटिस के ऑपरेशन में उपयोग किया जाता है। सर्जन नेत्रहीन रूप से नाभि से दाईं ओर इलियाक पंख के शीर्ष तक एक रेखा खींचता है, इसे तीन खंडों में विभाजित करता है। मध्य और निचले खंडों के बीच एक बिंदु पर, वह इस रेखा के लंबवत एक त्वचा चीरा बनाता है। चीरा आमतौर पर 7 - 8 सेंटीमीटर से अधिक नहीं होता है। चीरे की लंबाई का एक तिहाई दृश्य रेखा से ऊपर है और दो तिहाई नीचे की ओर निर्देशित है। दाएं रेक्टस पेशी के किनारे के साथ निचले पेट में त्वचा को काटकर अनुदैर्ध्य पहुंच प्राप्त की जाती है। अनुप्रस्थ पहुंच के लिए, पेट के मध्य तीसरे में कॉस्टल आर्क के समानांतर चीरा लगाया जाता है।
त्वचा के विच्छेदन के बाद, पूर्वकाल पेट की दीवार के सभी ऊतकों की परत-दर-परत जुदाई होती है।

एब्डोमिनल एपेंडेक्टोमी के दौरान पूर्वकाल पेट की दीवार के ऊतकों की परत-दर-परत जुदाई

कपड़े की परतें	पृथक्करण विधि
चमड़े के नीचे का वसा ऊतक	खोपड़ी का चीरा।
सतही प्रावरणी	खोपड़ी का चीरा।
पेट की बाहरी तिरछी पेशी का एपोन्यूरोसिस	विशेष कैंची से काटें।
बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशी	प्रतिकर्षक द्वारा पार्श्व में ऑफसेट ( कोमल ऊतकों की वापसी के लिए शल्य चिकित्सा उपकरण).
आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियां	दो कुंद यंत्रों के साथ विस्तार - बंद क्लैम्प्स – मांसपेशी फाइबर या उंगलियों के समानांतर।
प्रीपरिटोनियल ऊतक (वसा ऊतक)	कुंद वस्तु या हाथों से बगल में विस्थापन।
पेरिटोनियम (उदर गुहा की भीतरी परत)	दो चिमटी या क्लैम्प से पकड़ें और उनके बीच स्केलपेल से काटें।

पेरिटोनियम के विच्छेदन के बाद, इसके किनारों को क्लैंप के साथ वापस खींच लिया जाता है और सर्जिकल क्षेत्र के ऊतकों से जुड़ा होता है। ऊतकों की परत-दर-परत जुदाई के दौरान, रक्त के बड़े नुकसान से बचने के लिए सभी कटी हुई वाहिकाओं को तुरंत सुखाया जाता है।

पेट के अंगों का पुनरीक्षण और परिशिष्ट का जोखिम
खुले उदर गुहा में, सर्जन अपनी तर्जनी के साथ बड़ी आंत की जांच करता है। वह मुख्य रूप से आसंजनों और संरचनाओं की उपस्थिति पर ध्यान आकर्षित करता है जो परिशिष्ट के संपर्क में हस्तक्षेप कर सकते हैं। यदि कोई नहीं है, तो डॉक्टर पेट की गुहा से सीकम को गीली धुंध से पकड़कर बाहर निकालता है। उसके बाद, सूजन वाला अपेंडिक्स सामने आता है। बाकी आंत और उदर गुहा को गीली धुंध से बंद कर दिया जाता है। यदि आंत या अपेंडिक्स को बाहर निकालने में कठिनाई होती है, तो चीरा बड़ा कर दिया जाता है। सभी जोड़तोड़ के दौरान, सर्जन किसी भी रूपात्मक दोष पर ध्यान देते हुए, आंतरिक अंगों और पेरिटोनियम की स्थिति का मूल्यांकन करता है।

परिशिष्ट का उच्छेदन
सूजे हुए अपेंडिक्स का पता चलने के बाद, वे इसके उच्छेदन के लिए आगे बढ़ते हैं और इसके मेसेंटरी और सीकम में दोषों को ठीक करते हैं। टांके कैटगट या सिंथेटिक शोषक टांके हैं।

क्लासिकल एपेन्डेक्टॉमी में अपेंडिक्स के उच्छेदन के चरण-दर-चरण हेरफेर हैं:

• इसके शीर्ष पर परिशिष्ट की मेसेंटरी में क्लैंप लगाना;
• परिशिष्ट के आधार पर मेसेंटरी को छेदना;
• अपेंडिक्स के साथ मेसेंटरी पर दूसरा क्लैंप लगाना;
• मेसेंटरी या उनके बंधन के जहाजों को सिलाई करना;
• परिशिष्ट से अन्त्रपेशी काटना;
• परिशिष्ट के आधार पर दबाना;
• क्लैंप और सीकम के बीच की प्रक्रिया का बंधन;
• अंधनाल पर एक विशेष सीवन लगाना;
• क्लैंप और लिगेशन साइट के बीच परिशिष्ट को काटना;
• चिमटी या क्लैंप के साथ आंतों के लुमेन में परिशिष्ट के स्टंप का विसर्जन;
• सीकुम पर सिवनी को कसने और अक्षर Z के रूप में एक अतिरिक्त सतही सिवनी लगाने से।

एपेंडिसाइटिस के साथ, घाव के लुमेन में परिशिष्ट को उजागर करना और लाना हमेशा आसान नहीं होता है। इसके आधार पर, परिशिष्ट का शोधन दो तरीकों से किया जाता है - पूर्वगामी और प्रतिगामी। तीव्र अपूर्ण एपेंडिसाइटिस के अधिकांश मामलों में, जब अपेंडिक्स को आसानी से बाहर निकाला जाता है, तो ऑपरेशन पूर्वगामी तरीके से किया जाता है। इस विधि को मानक माना जाता है। ऑपरेशन के पहले चरण में अपेंडिक्स की मेसेंटरी को बांधकर काट दिया जाता है। दूसरे चरण में, अपेंडिक्स को ही पट्टी बांधकर काट दिया जाता है। जब उदर गुहा में कई आसंजन पाए जाते हैं, जिससे प्रक्रिया को जारी करना मुश्किल हो जाता है, तो वे प्रतिगामी एपेंडेक्टोमी का सहारा लेते हैं। लकीर के चरणों को उल्टा किया जाता है। प्रारंभ में, परिशिष्ट को सीकम से बचाया जाता है, और इसका अंत आंतों के लुमेन में विसर्जित होता है। प्रक्रिया से आसपास के अंगों और ऊतकों तक आने वाले सभी आसंजनों को धीरे-धीरे काट दें। और तभी मेसेंटरी को बांधकर काट दिया जाता है।

अपेंडिक्स के उच्छेदन के बाद, सर्जन टैम्पोन या इलेक्ट्रिक सक्शन का उपयोग करके उदर गुहा को साफ करता है। यदि कोई जटिलता नहीं थी, तो गुहा को कसकर सुखाया जाता है। विशेष संकेतों की उपस्थिति में, विशेष जल निकासी स्थापित की जाती हैं।

बैंड एपेन्डेक्टॉमी के साथ उदर गुहा के जल निकासी के संकेत हैं:

• पेरिटोनिटिस;
• परिशिष्ट में फोड़ा;
• रेट्रोपरिटोनियल ऊतक में भड़काऊ प्रक्रिया;
• अधूरा हेमोस्टेसिस (रक्तस्राव रोकना);
• प्रक्रिया को पूरी तरह से हटाने में सर्जन की अनिश्चितता;
• सीकम में अपेंडिक्स स्टंप के विश्वसनीय विसर्जन में सर्जन की अनिश्चितता।

ड्रेनेज आमतौर पर रबड़ ट्यूब या स्ट्रिप्स होते हैं जिसके माध्यम से सूजन उत्पादों को निकाला जाता है। उन्हें एक अतिरिक्त चीरे के माध्यम से उदर गुहा में रखा जाता है। आमतौर पर, एपेन्डेक्टॉमी के बाद, हटाए गए अपेंडिक्स के क्षेत्र में एक नाली छोड़ दी जाती है। लेकिन पेरिटोनिटिस के साथ, उदर गुहा के दाहिने पार्श्व नहर के साथ अतिरिक्त जल निकासी स्थापित की जाती है। जैसे ही शरीर की सामान्य स्थिति स्थिर हो जाती है और सूजन के लक्षण गायब हो जाते हैं, नालियों को हटा दिया जाता है। ऐसा लगभग 2-3 दिनों के बाद होता है।

चीरों के विपरीत दिशा में, परतों में परिचालन पहुंच को बंद किया जाता है।

ऑपरेशनल एक्सेस को बंद करते समय जोड़तोड़ हैं:

• बाधित टांके के साथ पेरिटोनियम का बंद होना;
• रिट्रेक्टर्स को हटाना और तिरछी और रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के मांसपेशी फाइबर का कनेक्शन;
• पेट की बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस के सिरों का अभिसरण बिना टांके के;
• चमड़े के नीचे के ऊतक पर शोषक टांके लगाना;
• रेशम के धागों की त्वचा पर आंतरायिक टांका लगाना।

शास्त्रीय तरीके से एपेंडिसाइटिस के ऑपरेशन का समय औसतन 40-60 मिनट है। जटिलताओं की उपस्थिति, स्पष्ट चिपकने वाली प्रक्रिया और परिशिष्ट के गैर-मानक स्थान ऑपरेशन को 2-3 घंटे तक बढ़ा सकते हैं। पश्चात की अवधि में सामान्य स्थिति की वसूली 3-7 दिनों के भीतर होती है। पहले 2-3 दिनों में रोगी को बिस्तर पर आराम करना चाहिए। ऑपरेशन के 7-10 दिन बाद त्वचा के टांके हटा दिए जाते हैं।

एपेंडिसाइटिस की लैप्रोस्कोपी

एपेंडिसाइटिस के ऑपरेशन में लैप्रोस्कोपिक एपेन्डेक्टॉमी भी शामिल है। इस प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप को न्यूनतम इनवेसिव (कम-दर्दनाक) माना जाता है, क्योंकि सर्जिकल घाव छोटा होता है। लैप्रोस्कोपिक विधि द्वारा सूजन प्रक्रिया को हटाने के सख्त संकेत और मतभेद हैं।

लेप्रोस्कोपिक एपेन्डेक्टॉमी के लिए संकेतों में शामिल हैं:

• रोग की शुरुआत से पहले 24 घंटों में तीव्र एपेंडिसाइटिस;
• पुरानी एपेंडिसाइटिस;
• एक बच्चे में तीव्र एपेंडिसाइटिस;
• मधुमेह मेलिटस या उच्च मोटापे वाले मरीजों में तीव्र एपेंडिसाइटिस;
• लैप्रोस्कोपिक रूप से ऑपरेशन करने के लिए रोगी की इच्छा।

अपेंडिक्स को हटाने के लिए क्लासिक ऑपरेशन के विपरीत, लेप्रोस्कोपिक एपेन्डेक्टोमी में contraindications की एक विस्तृत श्रृंखला है। सभी मतभेदों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है - सामान्य और स्थानीय।

लैप्रोस्कोपिक एपेन्डेक्टॉमी के लिए मतभेद

मतभेदों का समूह	उदाहरण
सामान्य मतभेद	तीसरी तिमाही में गर्भावस्था; हृदय प्रणाली के तीव्र रोग ( तीव्र हृदय विफलता, दिल का दौरा); फेफड़े की रुकावट के कारण तीव्र श्वसन विफलता; रक्त के थक्के की विकृति; सामान्य संज्ञाहरण के लिए मतभेद।
स्थानीय मतभेद	24 घंटे से अधिक समय तक तीव्र एपेंडिसाइटिस; सामान्यीकरण ( प्रसार) पेरिटोनिटिस; परिशिष्ट के क्षेत्र में एक फोड़ा या कफ की उपस्थिति; उदर गुहा की स्पष्ट चिपकने वाली प्रक्रिया; परिशिष्ट का असामान्य स्थान; एक परिशिष्ट घुसपैठ की उपस्थिति।

लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी के लिए रोगी को तैयार करना
एपेंडिसाइटिस के लिए लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के लिए रोगी की किसी विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है और इसे रोग की शुरुआत से जल्द से जल्द किया जाना चाहिए। सर्जरी से पहले, रोगी को सलाइन या रिंगर के घोल के साथ ड्रिप पर रखा जाता है और उसे ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स दिया जाता है। ऑपरेटिंग रूम में, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, अंतःशिरा प्रीमेडिकेशन (शामक दवाओं) की शुरुआत के बाद, इनहेलेशन एनेस्थेसिया के साथ एक एंडोट्रैचियल ट्यूब स्थापित करता है। सभी लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी सामान्य संज्ञाहरण के तहत किए जाते हैं।

लैप्रोस्कोपिक एपेन्डेक्टॉमी की तकनीक
सूजे हुए परिशिष्ट को हटाने के लिए, एक चिकित्सा उपकरण लैप्रोस्कोप और विशेष एंडोस्कोपिक उपकरणों का उपयोग किया जाता है। लेप्रोस्कोप एक लचीली ट्यूब है जिसमें एक ऑप्टिकल सिस्टम होता है जो आपको मॉनिटर पर उदर गुहा के अंदर क्या हो रहा है, इसकी कल्पना करने की अनुमति देता है। ऑपरेशन चरणों में और बहुत सावधानी से किया जाता है।

लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी की संचालन प्रक्रिया के चरण हैं:

• परिचालन पहुंच प्रदान करना;
• परिशिष्ट का पता लगाने के साथ पेट के अंगों का संशोधन;
• परिशिष्ट के अपने अन्त्रपेशी के साथ उच्छेदन;
• उदर गुहा की स्वच्छता और जल निकासी;
• परिचालन पहुंच को बंद करना।

परिचालन पहुंच सुनिश्चित करना
पूर्वकाल पेट की दीवार में छोटे छेद लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी के लिए एक ऑपरेटिंग एक्सेस के रूप में कार्य करते हैं। प्रारंभ में, तीन चीरों को त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक में 10-15 मिलीमीटर की लंबाई के साथ बनाया जाता है। इन चीरों के जरिए पेट की सामने की दीवार में छेद किया जाता है। दो पंचर सही हाइपोकॉन्ड्रिअम के नीचे स्थित होते हैं और सीकम के प्रक्षेपण के अनुरूप होते हैं। तीसरा पंचर जघन्य क्षेत्र में बनाया जाता है। प्राप्त छिद्रों में ट्रोकार्स (धातु "ट्यूब" जिसके माध्यम से एंडोस्कोपिक उपकरण डाले जाते हैं) स्थापित किए जाते हैं।

परिशिष्ट का पता लगाने के साथ पेट के अंगों का संशोधन
पहले पंचर के माध्यम से, आंतरिक अंगों को बेहतर ढंग से देखने के लिए पेट की गुहा कार्बन डाइऑक्साइड से भर जाती है। फिर एक लैप्रोस्कोप डाला जाता है और उदर गुहा और उसकी सामग्री की जांच की जाती है। यदि जटिलताएं पाई जाती हैं जो आगे जोड़तोड़ को कठिन बनाती हैं, तो उन्हें लेप्रोस्कोपिक एपेन्डेक्टॉमी के लिए मतभेद माना जाता है। लैप्रोस्कोप को हटा दिया जाता है, और बाद में अपेंडिक्स को हटाने का काम क्लासिक ओपन मेथड द्वारा किया जाता है।

परिशिष्ट का इसके अंत्रपेशी के साथ उच्छेदन
मतभेदों की अनुपस्थिति में, लैप्रोस्कोपिक सर्जरी जारी है। एंडोस्कोपिक यंत्रों को शेष दो छेदों में डाला जाता है, जो अपेंडिक्स को हटाने के लिए लगभग उसी तरह की जोड़तोड़ करते हैं जैसे कि एब्डोमिनल एपेंडेक्टोमी में होता है। अपेंडिक्स की अन्त्रपेशी को जकड़ कर बांध दिया जाता है या विशेष टाइटेनियम क्लिप लगा दी जाती है। फिर, अपेंडिक्स के आधार पर एक क्लैंप और एक क्लिप लगाया जाता है, और उनके बीच कैंची से एक चीरा लगाया जाता है। कटे हुए अपेंडिक्स को ट्रोकार के जरिए बाहर निकाल दिया जाता है। सीमित स्थान के कारण, सभी गतिविधियों को अत्यंत सावधानी और व्यावसायिकता के साथ किया जाना चाहिए।

उदर गुहा की स्वच्छता और जल निकासी
रक्तस्राव की उपस्थिति और पैथोलॉजिकल एक्सयूडेट्स के संचय के लिए उदर गुहा की लैप्रोस्कोप के साथ विस्तार से जांच की जाती है। विद्युत पंप सभी तरल पदार्थों को निकालने और गुहा को सुखाने में मदद करता है। विशेष संकेतों के साथ, उदर गुहा सूखा जाता है।

लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी के दौरान उदर गुहा के जल निकासी के संकेत हैं:

• पेरिटोनिटिस के लक्षण;
• अधूरा हेमोस्टेसिस;
• अपेंडिक्स के पर्याप्त उच्छेदन में सर्जन की अनिश्चितता।

ड्रेनेज ट्यूब को साइड पंचर में से एक में छोड़ दिया जाता है।

परिचालन पहुंच बंद करना
सभी जोड़तोड़ को पूरा करने और लैप्रोस्कोप को हटाने के बाद, ट्रोकार्स को एक-एक करके सावधानी से हटा दिया जाता है। फिर चमड़े के नीचे के ऊतक को शोषक धागों से सुखाया जाता है और त्वचा पर रेशमी सिवनी लगाई जाती है।
जटिलताओं के बिना लेप्रोस्कोपिक एपेन्डेक्टॉमी आमतौर पर 30 से 40 मिनट में की जाती है। रोगी की पोस्टऑपरेटिव रिकवरी काफी जल्दी होती है। दूसरे दिन जल निकासी हटा दी जाती है। 2-3 दिनों के बाद, रोगी को दो महीने तक सीमित शारीरिक गतिविधि के साथ घर से छुट्टी दे दी जाती है।
एब्डोमिनल एपेन्डेक्टॉमी की तुलना में लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के कई फायदे हैं।

एपेंडिसाइटिस के लिए लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के फायदे हैं:

• अस्पताल में भर्ती और पुनर्वास की छोटी अवधि;
• बड़े कॉस्मेटिक त्वचा दोषों की अनुपस्थिति;
• सर्जिकल प्रक्रियाओं के बाद गंभीर दर्द की अनुपस्थिति;
• पूर्वकाल पेट की दीवार के ऊतक गंभीर रूप से घायल नहीं होते हैं;
• पेट की गुहा अच्छी तरह से दिखाई देती है, जो विस्तृत स्वच्छता और सहवर्ती विकृतियों की पहचान करने की अनुमति देती है;
• बड़ी आंत की क्रमाकुंचन जल्दी से बहाल हो जाती है;
• सख्त बिस्तर पर आराम नहीं;
• पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं का जोखिम बहुत कम है।

सकारात्मक पहलुओं की सूची के बावजूद, लैप्रोस्कोपिक एपेन्डेक्टॉमी वर्तमान में सार्वजनिक अस्पतालों में व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है। इसका कारण इसकी कुछ कमियां हैं।

एपेंडिसाइटिस के लिए लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के मुख्य नुकसान में शामिल हैं:

• विशेष महंगे उपकरण और उपकरणों की आवश्यकता होती है;
• योग्य, प्रशिक्षित कर्मियों की जरूरत है;
• सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता है;
• सर्जन की कोई स्पर्श संवेदनशीलता नहीं है;
• विज़ुअलाइज़ेशन द्वि-आयामी अंतरिक्ष में होता है।

इन कमियों के आधार पर, विशेष रूप से, उपकरणों की उच्च लागत, सबसे अधिक बार एपेंडिसाइटिस का ऑपरेशन शास्त्रीय उदर विधि द्वारा किया जाता है।

एपेंडेक्टोमी के बाद निशान

टांके हटाने के बाद, रोगी के शरीर पर एक निशान रह जाता है, जिसका आकार इस बात पर निर्भर करता है कि अपेंडिक्स को कैसे हटाया गया। जब लैप्रोस्कोपिक विधि द्वारा एपेंडिसाइटिस को हटा दिया जाता है, तो अस्पष्ट छोटे निशान रह जाते हैं, जो समय के साथ (एक से तीन साल तक) हल हो जाते हैं। रोगियों, विशेषकर महिलाओं के लिए सबसे बड़ी समस्या पेट के पारंपरिक ऑपरेशन के बाद रह जाने वाले निशान हैं। सीम का आकार 8 से 10 सेंटीमीटर से भिन्न होता है और अक्सर यह क्षैतिज रेखा जैसा दिखता है जो लिनन के ऊपर स्थित होता है। यदि एपेंडिसाइटिस को हटाना जटिलताओं के साथ था, तो सिवनी की लंबाई 25 सेंटीमीटर तक पहुंच सकती है।

पोस्टऑपरेटिव निशान कैसे बनता है?
पोस्टऑपरेटिव टांके को हटाने के बाद, चीरा लगाने के बाद रोगी के शरीर पर मैरून रंग का चीरा रह जाता है। जैसे ही चीरा ठीक होता है, चीरा स्थल पर एक निशान बन जाता है (लगभग 6 महीने)। निशान में संयोजी ऊतक होते हैं, जिसके साथ शरीर ऑपरेशन के बाद छोड़े गए घाव को भरने की कोशिश करता है। संयोजी ऊतक को बढ़े हुए घनत्व की विशेषता है। यही कारण है कि ऑपरेशन के बाद के निशान छूने में कठिन होते हैं। यदि सर्जरी के बाद रोगी की रिकवरी जटिलताओं के बिना होती है, तो घाव प्राथमिक इरादे से ठीक हो जाता है, और शरीर पर एक संकीर्ण सपाट निशान बना रहता है।

यदि, ऑपरेशन के बाद, घाव में सूजन शुरू हो जाती है, और डॉक्टर दूसरा चीरा लगाता है, तो सिवनी द्वितीयक इरादे से ठीक हो जाती है। ऐसे मामलों में, गलत आकार के निशान बनना संभव है, जो लंबे समय के बाद शरीर पर ध्यान देने योग्य हो जाते हैं।

अन्य परिस्थितियाँ भी निशान के अंतिम रूप के गठन को प्रभावित करती हैं। प्राथमिक कारकों में से एक विशेष उपकरणों का उपयोग कर निवारक देखभाल है।

एक "ताजा" निशान के लिए निवारक देखभाल
"ताजा" निशान की देखभाल के लिए डिज़ाइन की गई विशेष अवशोषक तैयारी हैं। उनका उपयोग पूरी तरह से निशान से छुटकारा नहीं दिलाएगा, लेकिन इसे कम ध्यान देने योग्य बनाने में मदद करेगा। सही चयनित उपाय को लागू करने के एक कोर्स के बाद, निशान इतना ऊंचा और बड़ा नहीं हो जाता, चमकीला और नरम हो जाता है।
पोस्टऑपरेटिव घाव ठीक होने के तुरंत बाद ऐसी दवाओं का उपयोग शुरू करना आवश्यक है, और इसकी सतह से सभी पपड़ी गायब हो गई हैं।

निशान देखभाल उत्पादों

नाम	प्रभाव	आवेदन
स्ट्रैटाडर्म	जेल निशान की सतह पर एक फिल्म बनाता है, जो इसे बाहरी वातावरण से बचाता है और पर्याप्त नमी प्रदान करता है। नतीजतन, निशान चिकना और नरम हो जाता है।	दिन में 2 बार धुली और सूखी त्वचा पर लगाएं। प्रभाव प्राप्त करने के लिए दैनिक उपयोग के 2 से 6 महीने लगते हैं।
Mederma	मरहम के सक्रिय घटक निशान ऊतक को अच्छी तरह से मॉइस्चराइज और पोषण करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप यह नरम हो जाता है। साथ ही, दवा सिवनी क्षेत्र में रक्त परिसंचरण में सुधार करती है, जो उपचार प्रक्रिया को गति देती है।	पूरी तरह से अब्ज़ॉर्ब होने तक मसाज मूवमेंट के साथ लगाएं. निशान को दिन में 3-4 बार संसाधित किया जाता है। कोर्स को 3 महीने से छह महीने तक जारी रखा जाना चाहिए।
Contractubex	निशान ऊतक के गठन को रोकता है। सीम की त्वचा को मॉइस्चराइज और पोषण देता है। संक्रमण से सुरक्षा प्रदान करता है।	दिन में 3 बार एक पतली परत में हल्के आंदोलनों के साथ आवेदन करें। 3-6 महीने के लिए आवेदन करें।
Dermatix	त्वचा को मुलायम बनाता है और निशान की सतह पर एक सुरक्षात्मक परत बनाता है। नतीजतन, निशान अधिक समान और लोचदार बनता है।	निशान वाली जगह पर छह महीने तक दिन में दो बार मलें।
केलोफिब्रेस	सीम क्षेत्र में जकड़न की भावना को दूर करता है। रक्त परिसंचरण में सुधार करता है, पोस्टऑपरेटिव सिवनी को नरम और चिकना करता है।	यह त्वचा पर लगाया जाता है, जिसके बाद सीम क्षेत्र की मालिश करनी चाहिए। बड़े और गहरे निशान के लिए, रात के कंप्रेस की सिफारिश की जाती है। 2 - 3 महीने का प्रयोग करें।

परिपक्व निशान लड़ो
यदि ऑपरेशन के बाद छह महीने तक प्रोफिलैक्सिस नहीं किया गया या यह अप्रभावी हो गया, तो रोगी के शरीर पर स्पष्ट आकार और आकार का निशान बना रहता है। चूंकि निशान 6 महीने में "परिपक्व" हो जाता है, इसलिए भविष्य में अवशोषित करने योग्य तैयारी का उपयोग उचित नहीं है। परिपक्व निशान से निपटने के लिए, अन्य, अधिक कट्टरपंथी तरीके हैं। उनमें से अधिकांश इस कॉस्मेटिक दोष को पूरी तरह से समाप्त करने में सक्षम नहीं हैं, लेकिन निशान की उपस्थिति में काफी सुधार कर सकते हैं, जिससे यह अधिक सटीक और कम ध्यान देने योग्य हो जाता है।

एक परिपक्व निशान की उपस्थिति में सुधार करने में मदद करने वाले तरीके हैं:

• सर्जिकल प्लास्टिक।इसके स्थान पर अधिक सटीक सीम बनाने के लिए विधि में निशान का पुन: विच्छेदन शामिल है। कुछ मामलों में, शरीर के अन्य हिस्सों से रोगी के वसा ऊतक को पुराने सिवनी के क्षेत्र में इंजेक्ट किया जाता है। उपचार करते समय, निशान एक पतली और लगभग अगोचर पट्टी में बदल जाता है।
• लेजर पॉलिशिंग।लेजर की मदद से, निशान ऊतक "वाष्पीकृत" होता है। यह एक नई उपकला परत के गठन में योगदान देता है, जो निशान को चिकना और कम ध्यान देने योग्य बनाता है।
• क्रायोडिस्ट्रक्शन।तरल नाइट्रोजन के निशान के संपर्क में आने के कारण यह जम जाता है और फफोले में बदल जाता है। थोड़ी देर के बाद, बुलबुला सूखी पपड़ी से ढक जाता है और गायब हो जाता है। छाले के स्थान पर एक छोटी सी गुलाबी सूजन रह जाती है, जो बाद में चमक जाती है और आकार में घट जाती है।
• डर्माब्रेशन।एक विशेष अपघर्षक पदार्थ की मदद से, निशान ऊतक की ऊपरी परतें नष्ट हो जाती हैं, जिसके परिणामस्वरूप निशान कम स्पष्ट हो जाता है।
• रासायनिक छीलना।निशान की सतह पर उच्च सांद्रता की तैयारी लागू होती है, जो निशान को नरम करती है और इसे पतला बनाती है।

पुरानी एपेंडिसाइटिस का उपचार

क्रोनिक एपेंडिसाइटिस में, डॉक्टर एक उपचार रणनीति द्वारा निर्देशित नहीं होते हैं। भड़काऊ प्रक्रिया की गंभीरता और नैदानिक ​​​​लक्षण रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा उपचार के बीच चयन में योगदान करते हैं।

क्रोनिक एपेंडिसाइटिस के लिए रूढ़िवादी उपचार

हल्के दर्द सिंड्रोम के साथ क्रोनिक एपेंडिसाइटिस के मामले में और दुर्लभ अवधि के उपचार के लिए, उपचार की एक रूढ़िवादी विधि का उपयोग किया जाता है। इस पद्धति का प्रतिनिधित्व ड्रग थेरेपी और फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं द्वारा किया जाता है। इसके अलावा, क्रोनिक एपेंडिसाइटिस के साथ, आपको एक निश्चित आहार का पालन करना चाहिए।

क्रोनिक एपेंडिसाइटिस के लिए आहार के मुख्य बिंदु हैं:

• मसालेदार, तले हुए, नमकीन और वसायुक्त खाद्य पदार्थों को बाहर करें;
• कार्बोनेटेड पेय छोड़ दें;
• सीज़निंग और मसालों का सेवन कम से कम करें;
• कॉफी और मजबूत काली चाय को छोड़ दें;
• वसा, प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट का संतुलन बनाए रखें;
• छोटे हिस्से में पांच भोजन एक दिन।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के लिए आहार का अनुपालन आंतों के अधिकांश विकारों को खत्म करने और पाचन को सामान्य करने में मदद करता है। इससे रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है।

अपेंडिक्स की पुरानी सूजन के उपचार में बड़ी संख्या में दवाओं का उपयोग किया जाता है।

क्रोनिक एपेंडिसाइटिस के उपचार में उपयोग की जाने वाली मुख्य दवाएं

पुनर्वास अवधि के दौरान प्रतिबंधित उत्पाद हैं:

• वसा के उच्च प्रतिशत के साथ मांस और मछली;
• मार्जरीन और अन्य प्रकार के संशोधित वसा;
• एक मजबूत पपड़ी के लिए तला हुआ या बेक किया हुआ भोजन;
• बहुत सारी क्रीम के साथ कन्फेक्शनरी;
• कार्बोनेटेड और/या मादक पेय;
• बड़ी संख्या में रासायनिक योजक (रंजक, स्वाद बढ़ाने वाले) वाले उत्पाद;
• औद्योगिक या घरेलू तैयारी के अचार और अचार;
• फलियां (सीमित मात्रा में पुनर्वास के 5 से 6 सप्ताह तक इस्तेमाल किया जा सकता है)।

तरल की आवश्यक मात्रा का उपयोग
पहले 3 - 7 दिन रोगी को प्रतिदिन कम से कम डेढ़ लीटर तरल पीने की आवश्यकता होती है। मुख्य मात्रा गैसों के बिना साफ पानी होना चाहिए। इसके बाद, तरल की दैनिक मात्रा 2 लीटर से कम नहीं होनी चाहिए। दूसरे सप्ताह से, सब्जियों और फलों के विभिन्न स्व-निर्मित रस, गुलाब के काढ़े और कमजोर चाय की अनुमति है।

सर्जरी के बाद श्वास अभ्यास
सर्जरी के तुरंत बाद ब्रीदिंग एक्सरसाइज शुरू कर देनी चाहिए। श्वसन जिम्नास्टिक आपको शरीर से एनेस्थेटिक्स को हटाने की प्रक्रिया को तेज करने और नशा के विकास को रोकने की अनुमति देता है। साथ ही, श्वसन प्रशिक्षण निमोनिया के खिलाफ एक प्रभावी निवारक उपाय है, जो सर्जरी के बाद होने वाली एक सामान्य जटिलता है।
सभी अभ्यास बिस्तर पर आधे बैठे और बाद में खड़े होकर किए जाते हैं। साँस लेना नाक के माध्यम से किया जाना चाहिए, जबकि जितना संभव हो उतना गहरा साँस लेना। साँस छोड़ना मुंह के माध्यम से किया जाता है। इस मामले में, साँस छोड़ना जोर से और साँस लेने की तुलना में 3 गुना अधिक समय तक किया जाना चाहिए। व्यायाम के दौरान मांसपेशियों में अत्यधिक तनाव न आने दें। जिम्नास्टिक दिन में कई बार किया जाता है।

साँस लेने के व्यायाम हैं:

• दाहिने हाथ को छाती पर रखा जाना चाहिए, निकास के दौरान थोड़ा दबाव डालना;
• हाथों को छाती के नीचे पसलियों पर रखा जाना चाहिए, साँस छोड़ते समय छाती को दोनों तरफ से निचोड़ें;
• साँस लेते समय, आपको दोनों कंधों को ऊपर उठाने की ज़रूरत है, साँस छोड़ते समय, उन्हें नीचे करें;
• बारी-बारी से दाएं को ऊपर उठाना और कम करना, फिर बाएं कंधे को;
• साँस छोड़ते हुए, आपको अपने हाथों को ऊपर उठाने की ज़रूरत है, साँस छोड़ते हुए, उन्हें कम करें।

इन अभ्यासों के अलावा, श्वास को सामान्य करने के लिए, रोगी को हर घंटे गुब्बारे फुलाए जाने चाहिए। आप 20 से 30 सेकंड के लिए एक साँस छोड़ते हुए, एक ट्यूब के माध्यम से बोतल में साँस छोड़ सकते हैं।

आत्म मालिश
ऑपरेशन के बाद, बिस्तर पर रहने के दौरान, रोगी को सलाह दी जाती है कि वह स्वतंत्र रूप से कानों, मंदिरों, माथे, हथेलियों और शरीर के अन्य हिस्सों की मालिश करे जहां वह पहुंचता है। इस तरह की क्रियाएं रक्त परिसंचरण को सक्रिय करेंगी और शरीर की सुन्नता को खत्म करेंगी। दबाव के बिना गोलाकार गति में उंगलियों से मालिश की जाती है।

कब्ज को रोकने के लिए, पेट की स्व-मालिश करने की सिफारिश की जाती है, क्योंकि मांसपेशियों की मालिश करने से आंतों की गतिशीलता में सुधार होता है। प्रक्रिया लापरवाह स्थिति में 3 चरणों में की जाती है।

स्व-मालिश के चरण हैं:

• रोगी को पैरों को पेट के पास लाना चाहिए और पैरों पर ध्यान केंद्रित करते हुए घुटनों को बगल में फैला देना चाहिए। उसके बाद, आपको दोनों हाथों से पेट को सहलाना शुरू करना होगा, पसलियों से कमर के क्षेत्र में जाना होगा। क्रियाएं सहज और कोमल होनी चाहिए।
• 2-3 मिनट के अंदर नाभि में गोलाकार गति करनी चाहिए। आंदोलन की दिशा घंटे के हाथ के अनुरूप होनी चाहिए, और प्रयास पिछले अभ्यास की तुलना में थोड़ा अधिक होना चाहिए। मालिश हाथों को एक के ऊपर एक रखकर की जाती है।
• उसके बाद, आपको निचले पेट की मालिश करने की आवश्यकता है, दाईं ओर से बाईं ओर दक्षिणावर्त घुमाते हुए। सीम ज़ोन की मालिश नहीं की जा सकती।

शारीरिक गतिविधि की सीमा
पोस्टऑपरेटिव सिवनी को जटिलताओं के बिना ठीक करने के लिए, रोगी को शारीरिक गतिविधि के एक कोमल आहार का पालन करना चाहिए। ऑपरेशन के तुरंत बाद, 3 किलोग्राम से अधिक वजन उठाना मना है। यह सिफारिश अगले 2-3 महीनों के लिए प्रासंगिक है। पहले महीने में खेल गतिविधियों से, केवल ताजी हवा में टहलें और पेट की मांसपेशियों को शामिल न करने वाले सरल व्यायाम की अनुमति है। फिर आप स्विमिंग, वॉकिंग, एरोबिक्स कर सकते हैं। जिन खेलों में भारी भार उठाना या अत्यधिक शारीरिक गतिविधि शामिल है उन्हें 5 से 6 महीने तक अनुमति नहीं दी जाती है।

एपेंडेक्टोमी के बाद बीमार छुट्टी

एपेंडिसाइटिस के लिए सर्जरी में एक पुनर्प्राप्ति अवधि शामिल होती है, जिसके दौरान रोगी को एक घरेलू आहार निर्धारित किया जाता है। इसलिए, जिन लोगों ने अपेंडिक्स को हटा दिया है, वे बीमार छुट्टी के हकदार हैं। बीमार छुट्टी की अवधि डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है, जो रोगी की स्थिति, ऑपरेशन के प्रकार और रोगी की पेशेवर गतिविधि की प्रकृति को ध्यान में रखता है।

अधिकतर, मानक संचालन के बाद अस्पताल में आराम की अवधि 10 दिनों से अधिक नहीं होती है। जटिलताओं के विभिन्न रूपों के साथ एपेंडिसाइटिस के साथ, बीमार छुट्टी की अवधि कम से कम 15 से 20 दिन होती है।

यदि रोगी को अस्पताल से छुट्टी के बाद आराम दिया जाता है, उदाहरण के लिए, 10 दिनों के लिए, लेकिन इस अवधि के दौरान उसकी स्थिति बिगड़ जाती है, बीमार छुट्टी बढ़ा दी जाती है। बीमार छुट्टी प्रदान करते समय, डॉक्टर वर्तमान कानून को भी ध्यान में रखता है।

एक प्रमाण पत्र की अधिकतम अवधि जो एक डॉक्टर अपने दम पर जारी कर सकता है, वह 30 दिनों से अधिक नहीं होती है। यदि इस अवधि के दौरान रोगी की स्थिति सामान्य नहीं हुई है और वह काम पर नहीं जा सकता है, तो विशेष चिकित्सा आयोग के साथ समझौते के बाद बीमार छुट्टी का विस्तार किया जाता है।

उपयोग करने से पहले, आपको एक विशेषज्ञ से परामर्श करना चाहिए।

प्रत्येक व्यक्ति के शरीर में सीकम का एक छोटा (लगभग 7 मिमी) परिशिष्ट होता है, जो हानिकारक जीवाणुओं से आंतों के माइक्रोफ्लोरा के रक्षक की भूमिका निभाता है। इस प्रक्रिया को परिशिष्ट कहा जाता है। कई कारकों के कारण, बाद में सूजन हो सकती है, जिससे उदर गुहा में तीव्र दर्द होता है, जो सही इलियाक क्षेत्र में स्थानीयकरण के साथ होता है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के लक्षण

रूपों के अनुसार, पुरानी और तीव्र एपेंडिसाइटिस प्रतिष्ठित हैं। पहला प्रकृति में बहुत दुर्लभ है, और कुछ कारकों के कारण यहां सर्जिकल हस्तक्षेप अस्वीकार्य है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस में, सर्जरी की आवश्यकता होती है। संरचना में सुविधाओं के अनुसार, विचाराधीन रोग के इस रूप को इसमें विभाजित किया गया है:

• प्रतिश्यायी. प्रक्रिया की मात्रा में थोड़ी वृद्धि हुई है। ऊपरी गेंद मंद हो रही है, नेत्रहीन हम शिरापरक जहाजों के विस्तार के बारे में बात कर सकते हैं। पैल्पेशन पर - सही इलियाक ज़ोन में तनाव, हल्का दर्द। रोगी के शरीर का तापमान बढ़ जाता है (37.5 सी तक, अधिक नहीं), पेट की गुहा में मतली, मध्यम दर्द की शिकायत होती है। कभी-कभी उल्टी हो सकती है। एपेंडिसाइटिस का प्रतिश्यायी रूप लगभग 6 घंटे तक रहता है। इस समूह के भीतर एपेंडिसाइटिस का निदान करना मुश्किल है - लक्षण काफी अस्पष्ट हैं और विभिन्न रोगों की बात कर सकते हैं;

• विनाशकारी. इस समूह के कई रूप हैं:

1. कफयुक्त सूजन. इस रूप के साथ, परिशिष्ट की सभी गेंदें सूजन की प्रक्रिया द्वारा अवशोषित हो जाती हैं। प्रक्रिया की दीवारें मोटी हो जाती हैं, इसके जहाजों का व्यास बढ़ जाता है। अपेंडिक्स के अंदर से प्यूरुलेंट फिल्में बनती हैं, जो खुलने पर मवाद की उपस्थिति की व्याख्या करती हैं। एपेंडिसाइटिस के इस रूप वाले लगभग 50% रोगियों में, उदर गुहा में प्रोटीन की उपस्थिति के साथ एक बादल तरल के गठन का निरीक्षण किया जा सकता है। इसकी अवधि के अनुसार, विनाशकारी एपेंडिसाइटिस का यह रूप लगभग 20 घंटे तक रहता है। इस दौरान मरीज को पेट में दर्द बढ़ने की शिकायत होने लगती है। तापमान में वृद्धि के कारण नियमित रूप से मुंह सूखने लगता है।
2. गैंग्रीनस सूजन, फोड़ा. प्रक्रिया के जहाजों में बड़ी संख्या में रक्त के थक्के बनने के कारण, रक्त परिसंचरण परेशान होता है, इसके ऊतकों का परिगलन होता है। क्षय की प्रक्रिया सक्रिय रूप से विकसित हो रही है, जो एक तेज अप्रिय गंध के साथ है। प्रक्रिया स्पर्श करने के लिए नरम है, हरे रंग की है, इसके ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप रक्तस्राव होता है। ऐसे विकल्प भी हैं जब कुल परिगलन नहीं होता है, लेकिन व्यक्तिगत वर्गों की मृत्यु होती है। विशेषता तंत्रिका कोशिकाओं की मृत्यु है, जिसके कारण दर्द बंद हो जाता है, स्वास्थ्य की स्थिति में सुधार होता है। लेकिन परिणामी नशा के कारण, उल्टी और मतली बंद नहीं होती है, तापमान लगभग 38 डिग्री सेल्सियस रहता है, दिल की धड़कन तेज हो जाती है। एक फोड़े के साथ, प्रक्रिया अपना आकार बदलती है, एक गेंद या सिलेंडर में बदल जाती है, जिसके अंदर मवाद होता है। ऐसी गेंद/बेलन की दीवारें बहुत पतली होती हैं।
3. छिद्रित रूप. एपेंडिसाइटिस का अंतिम और सबसे खतरनाक रूप / चरण। यहां सर्जिकल हस्तक्षेप वसूली की गारंटी नहीं है। अपेंडिक्स का प्यूरुलेंट द्रव उदर गुहा में प्रवेश करता है, जिससे बाद का संक्रमण होता है। यह परिशिष्ट की दीवारों की अखंडता के उल्लंघन के कारण होता है। रोगी की स्थिति नाटकीय रूप से बदल जाती है: उल्टी लगभग बंद नहीं होती है; पूरी कमजोरी आपको बिस्तर से उठने नहीं देती; तापमान 39 सी तक बढ़ जाता है। दर्द केवल दाहिनी ओर केंद्रित नहीं होता है, पूरे पेट में दर्द होने लगता है।

ऑपरेशन के दो तरीके

आज तक, एपेंडिसाइटिस का सर्जिकल उपचार रोगियों को दो तरीकों का विकल्प प्रदान करता है:

• पारंपरिक एपेन्डेक्टॉमी .

इस प्रकार के एपेंडेक्टोमी के चरणों की अवधि:

• ऑपरेशन के 30-60 मिनट ही: रोगी की उम्र, शरीर संरचना, रोग के चरण, उत्तेजना के आधार पर;
• 7-8 दिन अस्पताल में रहना। आप एक महीने में काम करना शुरू कर सकते हैं।

ऑपरेशन तकनीक:

• दाहिनी पसली के नीचे, 6-7 सेंटीमीटर लंबे क्षेत्र में एक तिरछा चीरा लगाना। यदि इस प्रक्रिया के दौरान एक मैला तरल पाया जाता है, तो परीक्षा के लिए एक नमूना लिया जाता है;
• प्रक्रिया के लिए खोज करें, इसे बनाए गए छेद के माध्यम से (सीकम के आधार के साथ) हटा दें;
• प्रक्रिया का संपीड़न, चिमटी के साथ मेसेंटरी के निर्धारण के साथ;
• अंधनाल को टांके लगाना;
• प्रक्रिया के आधार को बांधने के लिए एक चिकित्सा धागे का उपयोग;
• प्रक्रिया को काटना () निश्चित धागे से थोड़ा ऊपर। शेष स्टंप को कीटाणुरहित, दागदार, सीकम में छिपाया जाता है, सिवनी को कड़ा किया जाता है;
• यदि रक्तस्राव नहीं होता है, तो अंधनाल को उदर गुहा में डुबोया जाता है, बाद को सुखाया जाता है, घाव को ठीक किया जाता है।

• लेप्रोस्कोपिक एपेन्डेक्टॉमी जिसमें 3 चरण शामिल हैं:

1. प्रीऑपरेटिव (2 घंटे): ऑपरेटिंग क्षेत्र तैयार किया जाता है, रोगी को आवश्यक दवाएं दी जाती हैं (एंटीबायोटिक्स / शामक);
2. ऑपरेशन ही, जो 40 से 90 मिनट तक चल सकता है;
3. पोस्टऑपरेटिव। यदि कोई जटिलता नहीं है, तो रोगी को 3 दिनों के बाद छुट्टी दे दी जाती है और 15 दिनों के बाद वह काम करना शुरू कर सकता है।

इस प्रकार की एपेंडेक्टोमी की तकनीक:

• सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग;
• एक विशेष सुई के माध्यम से उदर गुहा में कार्बन डाइऑक्साइड की शुरूआत। उत्तरार्द्ध शरीर में बाएं प्रीप्यूबिक क्षेत्र में बने एक छोटे चीरे के माध्यम से प्रवेश करता है;
• आंतरिक अंगों की स्थिति का अध्ययन, संक्रमण के बाद के संक्रमण की डिग्री; दूरबीन की नाभि में 5 मिमी चीरा लगाकर, जो कैमरे से जुड़ा है, परिशिष्ट का स्थान, आकार, स्थिरता। यदि सर्जन एक्ससेर्बेशन का पता लगाता है जो लैप्रोस्कोप के उपयोग की अनुमति नहीं देता है, तो रोगी को एक पारंपरिक एपेन्डेक्टॉमी दिया जाता है। यदि संशोधन जटिलताओं की उपस्थिति स्थापित नहीं करता है, तो लैप्रोस्कोपिक एपेन्डेक्टॉमी किया जाता है;
• एक अतिरिक्त 2 कैथेटर की शुरूआत: सबकोस्टल और सुप्राप्यूबिक क्षेत्र में चीरों के माध्यम से;
• क्लैंप, निरीक्षण के साथ प्रक्रिया को ठीक करना;
• सीकम के साथ प्रक्रिया को जोड़ने वाले स्थान पर, एक छेद बनाया जाता है जिसके माध्यम से मेसेंटरी को बांधने के लिए एक चिकित्सा धागा पारित किया जाता है। परिशिष्ट के आधार पर तीन और धागे रखे गए हैं;
• एक कैथेटर के माध्यम से परिशिष्ट को हटाना, 10 मिमी व्यास;
• उदर गुहा की कीटाणुशोधन; रक्तस्राव का उन्मूलन;
• लैप्रोस्कोप के साथ उदर गुहा की जांच।

संभावित जटिलताओं

एपेंडेक्टोमी के बाद जटिलताओं के तीन समूह हो सकते हैं:

• स्थानीय: जीव की व्यक्तिगत विशेषताओं के कारण, घाव के खराब-गुणवत्ता वाले परिशोधन के साथ, उपकरण की अपर्याप्त बाँझपन के परिणामस्वरूप हो सकता है। इसमे शामिल है:

1. हेमटॉमस जो सर्जरी के बाद पहले दिनों में घाव के पास बन सकता है;
2. घाव क्षेत्र में लाली और सूजन, पुस का निर्वहन;
3. एरिथ्रोसाइट्स, लिम्फ के मिश्रण के साथ, सीम के क्षेत्र में एटिपिकल तरल पदार्थ का संचय।

• पेट के अंदर. वे संचालित रोगी के स्वास्थ्य के लिए एक महत्वपूर्ण जोखिम पैदा करते हैं। यह हो सकता है:

1. उदर गुहा के अंदर फोड़े, और न केवल। पैल्विक क्षेत्र, प्रीप्यूबिक ज़ोन, बुखार में दर्द की उपस्थिति में पैल्विक पस्ट्यूल का गठन कहा जा सकता है। एक अंतर-आंत्र फोड़ा के साथ, संचालित व्यक्ति सामान्य महसूस करता है, लेकिन प्यूरुलेंट मूत्राशय में वृद्धि के दौरान, नशा विकसित होता है, नाभि क्षेत्र में दर्द दिखाई देता है (विशेषकर मांसपेशियों में तनाव के साथ);
2. पेरिटोनिटिस;
3. पेट से यकृत तक जाने वाली शिरापरक सूंड की सूजन। यह दुर्लभ है, लेकिन अक्सर (लगभग 85%) मृत्यु की ओर ले जाता है। इस जटिलता के लक्षण हैं बुखार, यकृत का बढ़ना और फोड़ा, गंभीर नशा, हिस्टीरिया के दौरे;
4. अंतड़ियों में रुकावट। निशान और आसंजनों का परिणाम।

• प्रणालीगत: प्रकृति और स्थान में विविध। इनमें निमोनिया, दिल का दौरा, जननांग प्रणाली के कामकाज में बदलाव आदि शामिल हैं।

रोगी की स्थिति

एपेंडिसाइटिस सर्जरी के बाद क्या करना है, सभी रोगियों को पता नहीं है, जो पुनर्वास समय में वृद्धि को भड़काता है।

• एपेंडेक्टोमी के 12 घंटे के भीतर, बिस्तर से न उठें, न खाएं;
• 12 घंटे के बाद आप बैठने की स्थिति लेने की कोशिश कर सकते हैं। यदि कोई मिचली नहीं है, तो नींबू के साथ पानी की कम मात्रा में अनुमति है;
• सर्जरी के 24 घंटे बाद आप चलना शुरू कर सकते हैं। यदि भूख लगती है, मतली नहीं आती है, तो आप आने वाले दिनों में अनुमत आहार के बारे में अपने डॉक्टर से बात कर सकते हैं। ऐसे रोगियों के लिए इस समय मानक मेनू तरल, कम वसा वाला भोजन है;
• 48 घंटों के बाद, प्रोटीन उत्पादों को पेश करने की अनुमति है: उबला हुआ बीफ़, चिकन, मछली, तरल शोरबा;
• 8वें दिन आप अपने सामान्य आहार पर लौट सकते हैं;
• घाव कितनी जल्दी ठीक होता है, इसके आधार पर आपको 3-6 महीने तक भारी शारीरिक गतिविधि से बचना चाहिए। लेकिन अस्पताल से छुट्टी मिलने के 2 महीने बाद आपको दौड़ने, तैरने, घुड़सवारी करने का भार मिल सकता है।

एपेंडिसाइटिस एक ऐसी बीमारी है जो अचानक होती है और गंभीर असुविधा का कारण बनती है। एपेंडिसाइटिस की तीव्र अभिव्यक्ति के लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, इसलिए रोगी को सर्जरी के लिए निर्धारित किया जाता है। इसलिए सवाल उठता है कि ऑपरेशन में कितना समय लगता है और यह कितना मुश्किल है? इन सवालों का जवाब देने के लिए, उन सभी बिंदुओं को ध्यान में रखना आवश्यक है जो ऑपरेटिंग समय को बढ़ा सकते हैं।

प्रत्येक सर्जन, यदि हम सैद्धांतिक ज्ञान लेते हैं, तो विश्वास के साथ उत्तर देंगे कि सबसे सरल सामान्य ऑपरेशन में लगभग चालीस मिनट लगते हैं, लेकिन एक घंटे तक चल सकते हैं। लेकिन, दुर्भाग्य से, यह केवल एक सिद्धांत है, और चिकित्सा पद्धति में ऐसे कई कारक हैं जो सर्जिकल उपचार की अवधि को प्रभावित करते हैं। इसके अलावा, प्रत्येक जीव अलग-अलग होता है, इसलिए एपेंडिसाइटिस के कुछ कारक खुद को अलग-अलग तरीकों से प्रकट कर सकते हैं और सर्जन से एक निश्चित समय ले सकते हैं।

विचार करने वाली पहली बात ऑपरेशन करने की चुनी हुई विधि है। जैसा कि आप जानते हैं, उनमें से कई हैं:

• पहुंच (लैप्रोस्कोपिक या लैपरोटॉमिक);
• एपेन्डेक्टॉमी (ट्रांसवजाइनल या ट्रांसगैस्ट्रिक)।

संचालन के उपरोक्त तरीके उदर गुहा में प्रवेश की विधि में भिन्न होते हैं। इसलिए, सर्जिकल हस्तक्षेप का सार, वास्तव में, कोई फर्क नहीं पड़ता। सामान्य सीमा के भीतर ऑपरेशन में लगने वाले समय को 40-60 मिनट और अधिक नहीं के रूप में परिभाषित किया गया है।

रोग का चरण	ऑपरेशन का संक्षिप्त विवरण
तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप	सर्जरी से पहले, अतिरिक्त पैथोलॉजी की पहचान करने के लिए एक परीक्षा की जाती है, यदि कोई नहीं है, तो सर्जन कार्रवाई के लिए आगे बढ़ता है। करने वाली पहली बात पेट की गुहा में प्रवेश करना है, अगर कोई जटिलता नहीं है, तो सूजन प्रक्रिया हटा दी जाती है। इस तरह के सर्जिकल हेरफेर की अवधि एक घंटे से अधिक नहीं होती है।
पेरिटोनिटिस	परिस्थितियों का एक और विकास भी संभव है, जब रोगी को पेरिटोनिटिस का निदान किया जाता है, इस मामले में सर्जन अलग तरह से कार्य करेगा। ऑपरेशन के दौरान, सभी प्रयासों को परिशिष्ट वेध के परिणामों से छुटकारा पाने के लिए निर्देशित किया जाएगा, जिससे पेरिटोनिटिस हुआ। इसके आधार पर, सर्जिकल हेरफेर की अवधि कई बिंदुओं पर निर्भर करेगी: भड़काऊ प्रक्रिया का स्थान; पेरिटोनिटिस की अभिव्यक्ति की प्रकृति; सहवर्ती विकृति की उपस्थिति, जिसके कारण शरीर के नशा की प्रक्रिया हुई। इस तरह के ऑपरेशन की अवधि कम से कम दो घंटे है।

ध्यान!एपेंडिसाइटिस को हटाना सबसे सरल सर्जिकल प्रक्रियाओं में से एक है जिसमें आधे घंटे से अधिक समय नहीं लग सकता है। जटिलताओं के मामले में, सर्जन के कार्यों में दो घंटे की देरी हो सकती है। पेरिटोनिटिस का पता चलने पर ऑपरेशन का समय काफी बढ़ जाएगा।

यदि पैथोलॉजिकल कारकों की पहचान की जाती है (एटिपिकल स्थान या आसंजनों की उपस्थिति)

ऑपरेशन के दौरान, यह संभव है कि सर्जन आसंजनों का पता लगा सके। अक्सर वे पिछले सर्जिकल हस्तक्षेपों का परिणाम होते हैं। इसके अलावा, उदर गुहा तक पहुँचने पर, ऊतकों या अंगों के अन्य विकृति का पता लगाया जा सकता है। फिर सर्जन पहचाने गए विकृतियों को खत्म करने का फैसला करता है। तदनुसार, पैथोलॉजी की संख्या के अनुपात में ऑपरेशन के लिए आवंटित समय में वृद्धि होगी।

यदि सर्जन को एपेंडिसाइटिस का एक असामान्य स्थान मिला है, तो सर्जिकल उपचार का समय काफी बढ़ जाएगा। इस घटना की जटिलता इस तथ्य में निहित है कि असामान्य स्थान का निदान करना बहुत मुश्किल है, इसलिए, यह केवल सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान ही पता लगाया जा सकता है। इस ऑपरेशन के लिए डेढ़ घंटे का समय दिया जाता है।

संदर्भ!लगभग 30% रोगियों में सूजन प्रक्रिया का असामान्य स्थान देखा गया है।

सर्जरी की अवधि को प्रभावित करने वाले अतिरिक्त कारक हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, संचालित की उम्र। अगर तीन साल से कम उम्र का बच्चा ऑपरेशन टेबल पर आ गया है, तो ऑपरेशन की अवधि कम से कम दो घंटे की होगी। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि ऐसे शिशुओं ने अभी तक पूरी तरह से प्रतिरक्षा प्रणाली का गठन नहीं किया है, इसलिए जटिलताओं की संभावना से इंकार नहीं किया जा सकता है।

वीडियो - एपेंडिसाइटिस की जटिलताएं क्या हैं?

अपेंडिक्स के सर्जिकल उपचार के प्रकार

भले ही ऑपरेशन का कौन सा तरीका चुना जाएगा, इस तरह के जोड़तोड़ से सूजन प्रक्रिया का सीधा निष्कासन होता है:

1. मरीज को एनेस्थीसिया दिया जाता है।
2. रोगी के संज्ञाहरण के तहत होने के बाद, सर्जन उदर गुहा की दीवार को विच्छेदित करने के लिए आगे बढ़ता है, यह परतों में होता है।
3. इसके बाद अंगों की अतिरिक्त विकृति की पहचान करने के लिए परीक्षा आती है जिसमें ऑपरेशन में समय लग सकता है।
4. यदि एपेंडिसाइटिस को छोड़कर कोई पैथोलॉजिकल प्रक्रिया नहीं पाई जाती है, तो अपेंडिक्स को हटा दिया जाता है और प्रक्रिया के किनारों को सुखाया जाता है।
5. अवशोषित करने योग्य टांके लगाकर प्रक्रिया को पूरा किया जाता है।

सर्जिकल उपचार का प्रकार	संक्षिप्त वर्णन
laparotomy	सर्जिकल प्रक्रियाओं के साथ आगे बढ़ने से पहले, रोगी को तैयार किया जाता है। ऐसा करने के लिए, ऑपरेशन से कुछ घंटे पहले उसे खाने से मना किया जाता है। यदि उदर गुहा पर बाल हैं, तो इसे हटा दिया जाता है, और आंतों को एनीमा से साफ किया जाता है। क्लिनिकल तस्वीर को स्पष्ट करने के लिए प्रारंभिक लैपरोटॉमी की आवश्यकता होती है। मूल रूप से, यह ऑपरेशन स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।
लेप्रोस्कोपी	एंडोस्कोपिक उपकरणों का उपयोग करके सर्जिकल जोड़तोड़ किए जाते हैं जो सीधे पेट की गुहा (इसकी पूर्वकाल की दीवार) में छोटे पंचर के माध्यम से डाले जाते हैं। एक छेद के माध्यम से एक माइक्रोकैमरा डाला जाता है, जो नैदानिक ​​​​स्थिति को स्पष्ट रूप से दिखाता है। फिर अंगों की जांच की जाती है और यदि कोई विकृति नहीं है, तो अपेंडिक्स को बाहर निकाल दिया जाता है। उसके बाद, पेट के ऊतकों को काट दिया जाता है, सूजन की प्रक्रिया तय हो जाती है, इसके बाद इसे हटा दिया जाता है।
ट्रांसगैस्ट्रिक विधि	यह एक अनूठी प्रकार की सर्जरी है जिसमें चीरे शामिल नहीं होते हैं। उदर गुहा में प्रवेश नाभि के माध्यम से एक सुई और एक गैस्ट्रोस्कोप के साथ होता है। एपेंडिसाइटिस को खत्म करने की यह विधि एक हर्निया की घटना या उदर गुहा में संक्रमण के प्रवेश को समाप्त करती है। दुर्भाग्य से, तकनीक का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि यह प्रायोगिक स्तर पर बनी हुई है।
ट्रांसवजाइनल विधि	सबसे पहले आपको ध्यान देने की जरूरत है कि इस प्रकार का ऑपरेशन केवल महिलाओं के लिए है। एंडोस्कोप सीधे योनि (इसलिए विधि का नाम) में एक छोटे से छेद के माध्यम से डाला जाता है। विधि का उपयोग लैप्रोस्कोपी के संयोजन में किया जा सकता है। इस तरह के ऑपरेशन का एकमात्र फायदा निशान का न होना है।

टिप्पणी!पेरिटोनिटिस और अन्य विकृतियों के रूप में जटिलताओं की उपस्थिति के अपवाद के साथ उपरोक्त सभी विधियों में एक घंटे से अधिक समय नहीं लगेगा।

सर्जरी के बाद रिकवरी की अवधि

• सर्जिकल हस्तक्षेप का प्रकार;
• संभावित जटिलताओं;
• आसंजनों की उपस्थिति;
• सूजन प्रक्रिया का स्थानीयकरण।

ध्यान!पुनर्वास के बाद के चरणों में, शौच और पेशाब के कार्यों की बहाली और सामान्यीकरण का निरीक्षण करना बहुत महत्वपूर्ण है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस का निदान करते समय, अधिकांश रोगियों को इसे हटाने के लिए एक ऑपरेशन दिखाया जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि रूढ़िवादी उपचार काफी लंबा है और हमेशा वांछित प्रभाव नहीं होता है। और अगर आप एपेंडिसाइटिस को छोड़ देते हैं, खासकर अगर यह प्युलुलेंट एपेंडिसाइटिस है, तो निरंतर निगरानी के बिना, आप इसका टूटना, पेट की गुहा में मवाद का रिसाव, पेरिटोनिटिस का विकास और, परिणामस्वरूप, मृत्यु को प्राप्त कर सकते हैं। स्वाभाविक रूप से, कोई भी ऐसा परिणाम नहीं चाहता है, इसलिए रोगी को क्या इंतजार है यह समझने के लिए आपको ऑपरेशन के बारे में और जानना चाहिए।

परिशिष्ट को हटाने के लिए संचालन के विकल्प

एपेंडिसाइटिस को 2 प्रकार से हटाया जा सकता है: नियोजित और तत्काल। आपातकालीन तरीकों का उपयोग या तो एक तीव्र बीमारी के लिए किया जाता है जो पहले से ही बहुत अधिक विकसित हो चुका है, या एक जीर्ण रूप के अत्यधिक तीव्र रूप के लिए। सबसे तेजी से सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत हैं पेरिटोनियम में मवाद का रिसाव, परिशिष्ट की दीवारों का छिद्र, और पेरिटोनिटिस की उपस्थिति। निष्पादन की शर्तें - अस्पताल में भर्ती होने के 4 घंटे बाद नहीं। विभिन्न जटिलताओं से बचने के लिए पुरुलेंट एपेंडिसाइटिस को आमतौर पर जितनी जल्दी हो सके हटा दिया जाता है।

ऑपरेशन में बाधा डालने वाले खतरों को खत्म करने के बाद वैकल्पिक सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है, लेकिन उन्हें रोगी के लिए घातक के रूप में वर्गीकृत नहीं किया जाता है।

वे विभिन्न प्रकार के हस्तक्षेप का उपयोग कर सकते हैं - पारंपरिक लैप्रोस्कोपी से लेकर पूर्ण पेट की सर्जरी तक। पहले मामले में, कोई चीरा नहीं लगाया जाता है, जिसके माध्यम से परिशिष्ट की सूजन की साइट में प्रवेश किया जाता है। यह विधि रोगियों के लिए बेहतर है, क्योंकि। यह शरीर पर कोई निशान और निशान नहीं छोड़ता है। हालांकि, यह तभी किया जा सकता है जब एपेंडिसाइटिस प्यूरुलेंट धारियों से जटिल न हो।

यदि स्थिति कठिन है, तो आपको उदर गुहा में चीरा लगाकर पेट का ऑपरेशन करना होगा और आंतरिक अंगों की जांच करनी होगी। ऐसा होता है कि उन्हें धोने की आवश्यकता उन स्थितियों में होती है जहां पेट में मवाद बनना शुरू हो गया है।

ऑपरेशन की तैयारी

नियोजित हस्तक्षेप के मामले में ही सर्जरी की तैयारी के बारे में बात करना संभव है। आवश्यकताएँ, एक नियम के रूप में, मानक हैं - एक सफाई आहार (यानी सब कुछ केवल उबला हुआ और उबला हुआ है), सर्जरी और पीने के दिन भोजन नहीं। ऑपरेशन खाली पेट किया जाना चाहिए। यह सब एनेस्थीसिया की सेटिंग से जुड़ा है। आखिरकार, एक व्यक्ति, जब वह बेहोश होता है, उल्टी कर सकता है कि वह नियंत्रित नहीं कर सकता है, और परिणामस्वरूप, रोगी या तो उन पर घुट जाएगा, या वे फेफड़ों में चले जाएंगे, जिससे वहां सूजन और संक्रमण हो जाएगा।

पोस्टऑपरेटिव अवधि: इसकी विशेषताएं क्या हैं

पश्चात की अवधि भी बहुत महत्वपूर्ण है। आखिरकार, यह इस बात पर निर्भर करता है कि मरीज कैसे ठीक होता है। सबसे पहले, आपको इस प्रश्न को हल करने की आवश्यकता है - एपेंडिसाइटिस के बाद क्या खाना चाहिए। डॉक्टर कहते हैं: आदर्श रूप से, भोजन आंशिक होना चाहिए - दिन में कम से कम 5-6 बार। और खाना जितना हो सके हल्का होना चाहिए।

सच है, पहले दिन आपको धैर्य रखना होगा - रोगी को केवल पानी पीने की अनुमति है। यह आवश्यक है ताकि पेट अपने सामान्य मोड में काम करना शुरू कर दे, और भोजन पूरी तरह से अवशोषित हो जाए। वे अपने होठों को नम करने वाली कुछ बूंदों के साथ पानी का आहार शुरू करते हैं। फिर आप कई घूंट ले सकते हैं। यदि उल्टी दिखाई देती है, तो गति को रोकना उचित है। और, ज़ाहिर है, उल्टी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, आप एक अच्छा आहार शुरू नहीं कर सकते - आप स्थिति को और भी खराब करने का जोखिम उठाते हैं। आखिरकार, उल्टी इस बात का संकेत है कि रिकवरी गलत हो रही है। और इसे रोकने के लिए अक्सर आपको विशेष दवाओं को जोड़ने की आवश्यकता होती है।

एपेंडिसाइटिस के बाद आप क्या खा सकते हैं? ऑपरेशन के तुरंत बाद (लगभग 2-3 दिन), भोजन तरल होना चाहिए, ताकि पाचन तंत्र को ओवरस्ट्रेन न किया जा सके और हस्तक्षेप के बाद इसे ठीक होने दिया जा सके। चिकन शोरबा, चुंबन, अनाज, चावल शोरबा एक उत्कृष्ट विकल्प होगा। आप पतला रस, कमजोर चाय और गुलाब का शोरबा का उपयोग कर सकते हैं। ऑपरेशन के चौथे दिन, यदि सब कुछ ठीक रहा, तो रोगी को मक्खन और ब्रेड मिलाने की अनुमति दी जाती है। और 7 दिनों के बाद, आहार से संभावित खतरनाक खाद्य पदार्थों को छोड़कर, सामान्य तालिका में वापसी की अनुमति है।

क्या प्रतिबंध हैं

पश्चात की पुनर्वास अवधि में, जिसे अपेंडिक्स को हटाने के लिए हस्तक्षेप के बाद सहन किया जाना चाहिए, रोगियों को विभिन्न भारों से प्रतिबंधित किया जाता है, जिसमें शामिल हैं। भारोत्तोलन और अंतरंग मनोरंजन। लेकिन उनके ठहराव के परिणामस्वरूप मांसपेशियों में समस्या न पैदा करने के लिए, ताजी हवा में हल्की सैर पर ध्यान देने योग्य है।

फिजियोथेरेपी अभ्यासों की श्रेणी से विशेष अभ्यासों पर विशेष ध्यान देने की भी सिफारिश की जाती है, जो रक्त को फैलाने में मदद करेगा और पैथोलॉजी जैसे थ्रोम्बोफ्लिबिटिस आदि के विकास को रोक देगा। इस जिम्नास्टिक में सभी आंदोलनों को मापा जाना चाहिए, सुचारू, सटीक, क्योंकि बहुत जोरदार गतिविधि जल्दी और आसानी से पोस्टऑपरेटिव टांके के विचलन की ओर ले जाती है, जो पुनर्वास अवधि को लंबा कर देगी और स्थिति को काफी खराब कर देगी।

सर्जरी के बाद बाहरी सैर को जोड़कर अपनी जीवन शैली को बदलने की कोशिश करें, जो शरीर को ऑक्सीजन से संतृप्त करेगा और चयापचय को सामान्य करेगा। पोषण में सुधार के बारे में मत भूलना - स्पष्ट रूप से अस्वास्थ्यकर खाद्य पदार्थों को छोड़ दें, स्वस्थ विकल्पों को प्राथमिकता दें।