कोरोनरी धमनियों की संरचना और विशेषताएं। हृदय की दाहिनी अवरोही धमनी की कोरोनरी धमनियों का एनाटॉमी

LAD-धमनी में मुंह का स्थायी स्थानीयकरण, मायोकार्डियम में एक निश्चित दिशा और स्थान होता है। ज्यादातर मामलों में, यह एलसीए ट्रंक की निरंतरता है, फुफ्फुसीय धमनी के बाएं किनारे (वाल्व के स्तर पर) और आगे पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस के साथ चलता है। फिर यह शीर्ष के चारों ओर जाता है और पीछे के इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस तक जारी रहता है, जो इसके निचले तीसरे भाग में समाप्त होता है। आरसीए रोड़ा में, एनास्टोमोसेस को अक्सर आरसीए के पीएलए और एलएडी के बीच देखा जा सकता है।

यह धमनी सभी अनुमानों में दिखाई देती है। दाएं तिरछे में, यह कार्डियक शैडो (चित्र 41) के बाएं किनारे के साथ जाता है: यह प्रक्षेपण LAD के मध्य और बाहर के खंड का आकलन करने के लिए सबसे सफल में से एक है। हालाँकि, एक या अधिक विकर्ण शाखाएँ अक्सर समीपस्थ खंड पर आरोपित होती हैं। समीपस्थ LAD या विकर्ण धमनियों के पूर्वकाल विभाजनों में स्थित घाव सही तिरछे दृश्य में दिखाई नहीं दे सकते हैं। इन मामलों में, जहाजों के बेहतर कमजोर पड़ने के लिए, कंट्रास्ट के आंशिक प्रशासन का उपयोग किया जाता है और ट्यूब की इष्टतम स्थिति प्राप्त की जाती है। कभी-कभी कुंद किनारे 0B की एक शाखा, जब मुंह ट्रंक के द्विभाजन से थोड़ी दूरी पर स्थित होता है, LAD के समीपस्थ खंड को ओवरलैप कर सकता है।

एथेरोपोस्टेरियर प्रोजेक्शन में, LAD को एक शाखा द्वारा दर्शाया जाता है जो अधिक लंबवत और सावधानी से चलती है, बाएं वेंट्रिकल के चारों ओर पर्यवेक्षक के दाईं ओर झुकती है (चित्र 42)। LAD की एक अन्य विशेषता ऐंटरोपोस्टीरियर में है या ट्यूब के दाईं ओर (.10-15 डिग्री) की थोड़ी रुकावट के साथ 90 डिग्री से अधिक का कोण बनाती है, फुफ्फुसीय धमनी के चारों ओर जाती है और पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस में जाती है। सर्जिकल दृष्टिकोण से, एक महत्वपूर्ण बिंदु * पहली तिरछी शाखा का प्रस्थान है।

यह स्थान फुफ्फुसीय धमनी से परे LAD के बाहर निकलने से मेल खाता है और आपको संभावित एनास्टोमोसिस के लिए स्थान निर्धारित करने की अनुमति देता है। कभी-कभी ऐंटेरोपोस्टीरियर और राइट ऑब्लिक प्रोजेक्शन में LAD और LCA की अन्य शाखाओं में अंतर करने में मुश्किलें आती हैं। डायनेमिक्स में कोरोनारोग्राम को देखकर इस समस्या का समाधान किया जा सकता है। पूर्वकाल वाहिकाओं (एलएडी, सेप्टल और विकर्ण शाखाएं) पीछे के जहाजों (ओबी, वीटीके, पीबीवी की शाखाएं) के विपरीत दिशा में चलती हैं। एलएडी (विशेष रूप से सेप्टल शाखाएं) की एक अन्य एंजियोग्राफिक विशेषता ओबी या आरसीए की तुलना में इसकी कम गतिशीलता है।

बाएं तिरछे और बाएं पार्श्व प्रक्षेपण में LAD को एक बड़े पोत द्वारा दर्शाया गया है और इसे अन्य शाखाओं (चित्र 43) की तुलना में अधिक वेंट्रिकल रूप से निर्देशित किया गया है। सेप्टल शाखाएं बाएं तिरछे दृश्य (45 डिग्री या अधिक) में LAD के बाईं ओर स्थित हैं। जब LCA ट्रंक बहुत छोटा होता है, तो कैथेटर मुख्य रूप से दो बड़े जहाजों में से एक को भरता है (इस उदाहरण में LAD)।

एलएडी की शाखाएं, दिए गए पोत से क्रम में हैं: पहला विकर्ण, पहला सेप्टल, दायां वेंट्रिकुलर (शायद ही कभी दिखाई देता है), कम सेप्टल, दूसरा विकर्ण, और एपिकल। सर्जिकल दृष्टिकोण से, LAD में तीन खंड होते हैं: समीपस्थ, मध्य और शिखर (चित्र 44)। दो अतिरिक्त खंड पहली और दूसरी विकर्ण शाखाएँ हैं। पूरे LAD में सबसे महत्वपूर्ण मील का पत्थर एक प्रमुख (आमतौर पर पहली) सेप्टल शाखा की शुरुआत है। LAD का वह हिस्सा, जो इसकी शुरुआत और पहली सेप्टल शाखा के बीच स्थित है, समीपस्थ खंड है।

मध्य खंड पहली सेप्टल शाखा के छिद्र से शुरू होता है, और आमतौर पर दूसरी विकर्ण शाखा के साथ समाप्त होता है। एपिकल खंड दूर से अनुसरण करता है। यह खंड आमतौर पर शीर्ष पर पहुंचता है, इसके चारों ओर जाता है और थोड़ी दूरी के लिए पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस के साथ गुजरता है।

ज्यादातर मामलों में, LAD की पहली विकर्ण शाखा एक काफी बड़ी पोत है जो पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस और हृदय के कुंद किनारे के बीच लगभग मध्य में स्थित होती है। मुक्त दीवार पर इसकी विकर्ण दिशा के कारण, LV, कुछ अन्य की तरह जिनकी दिशा समान होती है, विकर्ण कहलाते हैं। "पहली विकर्ण शाखा अक्सर LCA ट्रंक के द्विभाजन के पास शुरू होती है और कभी-कभी LCA से अलग मुंह पर प्रस्थान करती है। ट्रंक (तब, ट्रंक में द्विभाजन के बजाय एक ट्राइफुरेशन होता है)। विकर्ण शाखाओं के मुंह और दिशाओं का आकलन करने के लिए सबसे अच्छा प्रक्षेपण बाईं तिरछी है (चित्र। 39, 40, 43)। दाएं तिरछे प्रक्षेपण में, LAD अक्सर पहली विकर्ण शाखा (चित्र 41) पर लगाया जाता है और कम से कम उनके समीपस्थ खंडों (चित्र 38, 45) में इन दो जहाजों को अलग करना काफी मुश्किल हो सकता है। हालांकि, सही तिरछा प्रक्षेपण में, दूसरा तीसरा विकर्ण शाखा स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। यहां, विकर्ण शाखा कार्डियक छाया की बाईं सीमा के साथ चलती है, लगभग पसलियों की छाया के समानांतर। हालांकि कई छोटे लोग एलएडी - विकर्ण "शाखाओं से निकल सकते हैं, उनमें से एक है दूसरी विकर्ण शाखा माना जाता है और LAD के तीसरे भाग को उसके मध्य भाग से अलग करने में मदद करता है एसटीआई। यह पोत LAD से एक तीव्र कोण पर उठता है और शीर्ष के पार्श्व भाग में वितरित किया जाता है।

बड़ी (आमतौर पर पहली) सेप्टल शाखा का बहुत महत्व है, क्योंकि यह सेप्टम को रक्त की आपूर्ति करती है। इसमें मायोकार्डियम में मुंह, दिशा और वितरण का एक विशिष्ट स्थानीयकरण है,

सामान्य और रोग दोनों स्थितियों में LAD की पहचान और विवरण में पहली सेप्टल शाखा मुख्य संदर्भ बिंदु है। पहली सेप्टल शाखा आपको समीपस्थ को मध्य तीसरे से अलग करने की अनुमति देती है। LAD घावों को आमतौर पर धमनी के खंडों के संबंध में वर्णित किया जाता है। पहली सेप्टल शाखा (चित्र। 38), जैसा कि सही तिरछे दृश्य में दिखाया गया है, LAD से समकोण पर उठती है और हृदय की छाया के बीच में डायाफ्राम तक लंबवत चलती है। बाएं तिरछे प्रक्षेपण में, पहली सेप्टल शाखा की एक अलग दिशा होती है: यह LAD के ऊपर दिखाई देती है, फिर दाएं से बाएं, ऊपर से नीचे, LAD के समानांतर (चित्र। 47) जाती है।

चावल। 49

अंजीर.48

एलएडी की टर्मिनल शाखाएं एपिकल हैं (चित्र 49)। वे एपेक्स के पूर्वकाल और डायाफ्रामिक भाग के लिए निर्देशित हैं। आमतौर पर आप दो शाखाओं को देख सकते हैं (दाहिने तिरछे प्रक्षेपण में): पश्च आवर्तक और आवर्तक पार्श्व, शीर्ष के चारों ओर एक वलय बनाते हुए, इसके डायाफ्रामिक क्षेत्र को रक्त की आपूर्ति करते हैं; अंतिम शाखा एक उल्टे "जे" की तरह एक लूप बनाती है और शीर्ष के पार्श्व भाग तक फैली हुई है।

अवर सेप्टल शाखाओं की तुलना में अधिक कपाल सेप्टल शाखाएं एंजियोग्राफी पर बेहतर दिखाई देती हैं क्योंकि वे व्यास में लंबी और बड़ी होती हैं। उनकी विशेषता - प्रत्यक्ष दिशा, अन्य जहाजों की तुलना में मामूली टेढ़ापन, उन्हें पहचानना आसान बनाता है। यह सेप्टल शाखाओं से बड़ी विकर्ण शाखाओं को अलग करने में मदद कर सकता है, जो सही तिरछी दृष्टि से भ्रमित हैं। एक अन्य एंजियोग्राफिक विशेषता एक मामूली सिस्टोलिक-डायस्टोलिक दोलन आयाम है जो LAD और सेप्टल शाखाओं के लिए विशिष्ट है। यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जब बाईं कोरोनरी धमनी ओबी की पृष्ठभूमि के खिलाफ दाएं तिरछे दृश्य में दिखाई दे रही है।

कभी-कभी, एलएडी एक या एक से अधिक शाखाओं को सही वेंट्रिकल में जन्म देता है। उच्च लोगों को आरसीए की शंक्वाकार शाखा में फुफ्फुसीय वाल्व (चित्र। 48) के स्तर पर भेजा जाता है, जो रोड़ा, आरसीए या एलसीए के स्टेनोसिस के मामले में व्युजेंस का एक चक्र बनाता है; अन्य शाखाएँ आरसीए शाखाओं के साथ दाएं वेंट्रिकल और एनास्टोमोस की दीवार के साथ गुजरती हैं। स्वस्थ लोगों के एंजियोग्राम पर ये शाखाएँ बहुत कम देखी जाती हैं। हालाँकि, वे LAD रोड़ा के मामले में दिखाई देते हैं, क्योंकि वे संपार्श्विक के रूप में बहुत महत्वपूर्ण हो जाते हैं।

अंजीर.50

एलसीए की लिफाफा शाखा।

OV LCA ट्रंक से एक तीव्र कोण पर प्रस्थान करता है और एट्रियोवेंट्रिकुलर सल्कस के साथ हृदय क्रॉस पर वापस जाता है, जो केवल 16% (12% + 4%) मामलों में पहुंचता है। 84% मामलों में, ओवी ओट्यूस मार्जिन से बाहर निकलता है, लेकिन पीछे के इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस तक नहीं पहुंचता है। जब ओवी न केवल दिल के क्रॉस तक पहुंचता है, बल्कि आगे भी जारी रहता है, तो यह पीएडी (चित्र 50) को जन्म देता है; ऐसे मामलों में, LCA न केवल पूरे इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम को रक्त की आपूर्ति करता है, बल्कि AV नोड को एक शाखा भी देता है।

दाएं तिरछे और ऐंटरोपोस्टीरियर प्रोजेक्शन में, 0B को पहले पोत द्वारा दर्शाया जाता है जो LCA ट्रंक (चित्र 51) से प्रस्थान करता है, एक चाप बनाता है जो सावधानी से निर्देशित होता है, और फिर दिल के केंद्र में, बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर सल्कस के साथ गुजरता है। .

बाएं तिरछे प्रक्षेपण में, यह LAD से विपरीत दिशा में एक ही समय में निर्देशित होता है, दुम की तरह और पीछे की ओर रीढ़ की ओर जाता है, कभी-कभी कार्डियक शैडो (चित्र 52) के पीछे के किनारे के आसपास झुकता है। 0V से उत्पत्ति के क्रम में, इसकी शाखाएँ इस प्रकार हैं: साइनस शाखा (41%), बाएँ अलिंद शाखा या शाखाएँ, सीमांत शाखा, पश्चपार्श्व शाखा, PMF (20%), AV नोड शाखा (12%)।

सर्जिकल दृष्टिकोण से, OB को 4 खंडों (चित्र 53) में विभाजित किया गया है। समीपस्थ खंड OB के मुहाने से शुरू होता है और कुंद मार्जिन की एक शाखा के साथ समाप्त होता है। दूसरा खंड वीटीके है। आमतौर पर, यह OV की एक बड़ी शाखा है, जो हृदय के मोटे मार्जिन के एक बड़े क्षेत्र में स्थित है। खंड 3 - पश्च पार्श्व शाखा जो बाएं वेंट्रिकल की पार्श्व पार्श्व सतह के साथ चलती है। यह आमतौर पर VTK से व्यास में छोटा होता है। यदि STTA VTC की एक शाखा है तो यह खंड अनुपस्थित हो सकता है। डिस्टल सेगमेंट OV ही है, जो VTC से डिस्टल स्थित है और पोस्टीरियर लेफ्ट प्री-कार्डियोवेंट्रिकुलर सल्कस के साथ चल रहा है। यह खंड व्यास में छोटा हो सकता है। इस घटना में कि ZLAV OB से निकल जाता है, तो इसे अंतिम खंड माना जाता है।

ट्रंक से दूर जाने के तुरंत बाद, ओएम लगभग समान कैलिबर की दो समानांतर शाखाओं में विभाजित हो जाता है। उनमें से निचला और बड़े व्यास का कप बाएं वेंट्रिकुलर शाखाओं को जन्म देता है। ऊपर वाले को बायाँ आलिंद कहा जाता है और शाखाओं को अलिंद की दीवार (चित्र 54) में जन्म देता है। सामान्य तौर पर, आलिंद परिधि शाखा अपेक्षाकृत पतली होती है, जो दाएं तिरछे दृश्य में वेंट्रिकुलर शाखाओं के बाईं ओर फ्रेम के निचले बाएं कोने की ओर निर्देशित होती है।

अंजीर.54

बाएं तिरछे प्रक्षेपण में, बाएं आलिंद और बाएं वेंट्रिकुलर शाखाओं का समानांतर पाठ्यक्रम बहुत स्पष्ट रूप से दिखाई देता है (चित्र 55)। यहां दिखाए गए मामले में, आलिंद परिधि शाखा ओबी के छिद्र से थोड़ी दूरी पर निकलती है: ओबी की पहली शाखा साइनस नोड की शाखा है, पतली और लंबी (जो इसके लिए विशिष्ट नहीं है)। बाएं और दाएं आलिंद की पिछली दीवार के साथ इसका मार्ग एक टेढ़ी-मेढ़ी रेखा जैसा दिखता है, फिर यह श्रेष्ठ वेना कावा के संगम से दाएं आलिंद में पहुंचता है।

साइनस नोड की शाखा एलसीए से 41% (39% + 2%) मामलों में निकलती है। पांच में से 4 मामलों में) APU OB के समीपस्थ खंड से शुरू होता है, इसके मुंह से कई मिलीमीटर की दूरी पर (चित्र 56)।

अंजीर.57

कम बार, साइनस नोड की शाखा ओबी (चित्र 57) के बाहर के खंड से निकलती है। यहाँ एक उदाहरण दिया गया है कि कैसे दाहिने तिरछे प्रक्षेपण में साइनस नोड की शाखा वीटीके के मुंह से काफी दूरी पर पीछे के बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर सल्कस के स्तर पर प्रस्थान करती है। यह पर्यवेक्षक के बाईं ओर एक कोण पर जाता है और फिर तेजी से ऊपर की ओर, एक चाप में बाईं ओर मुड़ता है और साइनस नोड के क्षेत्र में पहुंचता है।

साइनस शाखा के मुंह के बाहर का स्थान अंजीर में बाएं तिरछे प्रक्षेपण में दिखाया गया है। 58. यह शाखा भी ओबी से शुरू होती है, जो वीटीके के मुहाने से दूर है। यह सीधे ऊपर जाता है फिर साइनस नोड के क्षेत्र की ओर पर्यवेक्षक के बाईं ओर मुड़ता है।

OB की बड़ी और स्थायी शाखा या शाखाएँ मोटे मार्जिन की शाखा या शाखाएँ हैं। यह पोत या वाहिकाएं बाएं वेंट्रिकल की दीवार के साथ थोड़ा पीछे की ओर और शीर्ष की ओर चलती हैं। बहुत बार इन जहाजों में से एक को एक बड़ी शाखा द्वारा दर्शाया जाता है, जो बाएं तिरछे प्रक्षेपण में बाएं वेंट्रिकल (चित्र। 59) के पीछे के किनारे के साथ निर्देशित होता है।

VTK के दाहिने तिरछे प्रक्षेपण में। LAD के लगभग समानांतर चलता है। हालाँकि, पूर्वपश्च प्रक्षेपण में, ये मुख्य शाखाएँ पार करती हैं ज़ियामध्य या दूरस्थ तीसरे में एक दूसरे के साथ। 20% मामलों में, अन्य बड़ी शाखाएँ भी 0V से प्रस्थान करती हैं, लेकिन व्यवहार में, केवल VTC का व्यास बड़ा होता है और बाएं वेंट्रिकल को रक्त की आपूर्ति करता है। इन मामलों में, वीटीके से दूर स्थित जहाजों को कई छोटी आलिंद शाखाओं द्वारा दर्शाया जाता है।

समीपस्थ VTS, LAD, और विकर्ण शाखा ओवरलैप हो सकती है यदि VTS का प्रारंभिक खंड समीपस्थ 0B खंड के साथ चलता है। कई वाहिकाओं की इस तरह की परत के साथ, इनमें से किसी भी पोत में दाएं या बाएं तिरछे प्रक्षेपण (चित्र। 61) में छोटे (और कभी-कभी महत्वपूर्ण भी) घावों को पहचानना मुश्किल है। ऐसे मामलों में जहाजों को अलग करने के लिए, मध्यवर्ती अनुमानों का उपयोग करना आवश्यक है।

VTC के प्रस्थान के बाद OV। दिल के क्रॉस के लिए पीछे के बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर सल्कस के साथ निर्देशित किया गया है। चूंकि यह एट्रियोवेंट्रिकुलर सल्कस (माइट्रल वाल्व एनलस के स्तर पर) से गुजरता है, यह खंड 0V सिस्टोल और डायस्टोल (एक बड़े आयाम के साथ) में उतार-चढ़ाव करता है - सिस्टोल और बैक - डायस्टोल में शीर्ष पर। ये हलचलें सही तिरछे प्रक्षेपण में स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं। 84% मामलों में, 0B हृदय के क्रॉस तक नहीं पहुंचता है, लेकिन एक बड़ी शाखा (या दो या तीन छोटी शाखाओं) के साथ समाप्त होता है, जिसे पश्च-पार्श्व शाखाएं या शाखा कहा जाता है। शायद ही कभी, जब एक एकल पश्च-पार्श्व शाखा होती है, तो इसका व्यास 2 मिमी से अधिक हो जाता है। शेष 16% में, OV पश्च-पार्श्व शाखा के पीछे जारी रहता है, पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस के साथ गुजरता है और पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर धमनी बनाता है (

इस पर निर्भर करते हुए कि क्या पीएमए 0V से निकलता है या आरसीए पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस में होता है, इसका कोर्स अलग होगा। यदि पीएमए 0V से प्रस्थान करता है, तो यह बाएं तिरछे प्रक्षेपण (चित्र 59) में बेहतर दिखाई देता है, लेकिन बाहर के खंड छोटे होते हैं। तदनुसार, मध्य और बाहर के खंडों की बेहतर दृश्यता के लिए, साथ ही पश्च सेप्टल धमनी, जो पीएडी से उत्पन्न होती है, सही तिरछा दृश्य का उपयोग करना बेहतर होता है। एवी नोड (चित्र। 63) की शाखा, जो 12% मामलों में ओबी के अंतिम खंड से प्रस्थान करती है, बाएं तिरछे प्रक्षेपण में स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। यह एक सीधा पतला बर्तन है, जो OB से LAD के विपरीत दिशा में 90° के कोण पर फैला हुआ है।

कोरोनरी परिसंचरण का एनाटॉमीअत्यधिक चर। प्रत्येक व्यक्ति के कोरोनरी परिसंचरण की विशेषताएं अद्वितीय हैं, जैसे उंगलियों के निशान, इसलिए, प्रत्येक रोधगलन "व्यक्तिगत" है। दिल के दौरे की गहराई और व्यापकता कई कारकों के अंतर्संबंध पर निर्भर करती है, विशेष रूप से कोरोनरी बिस्तर की जन्मजात शारीरिक विशेषताओं पर, संपार्श्विक के विकास की डिग्री, एथेरोस्क्लेरोटिक घावों की गंभीरता, "प्रोड्रोम" की उपस्थिति पर। एनजाइना का रूप, जो पहली बार रोधगलन (मायोकार्डियम के इस्केमिक "प्रशिक्षण") से पहले के दिनों में हुआ था, सहज या आईट्रोजेनिक रिपेरफ्यूजन, आदि।

जैसा कि ज्ञात है, दिलदो कोरोनरी (कोरोनरी) धमनियों से रक्त प्राप्त करता है: दाहिनी कोरोनरी धमनी और बाईं कोरोनरी धमनी [क्रमशः ए। कोरोनरी साइनिस्ट्रा और बाएं कोरोनरी धमनी (एलसीए)]। ये महाधमनी की पहली शाखाएं हैं जो इसके दाएं और बाएं साइनस से निकलती हैं।

बैरल एलकेए[अंग्रेजी में - बाईं मुख्य कोरोनरी धमनी (LMCA)] बाएं महाधमनी साइनस के ऊपरी भाग से निकलती है और फुफ्फुसीय ट्रंक के पीछे जाती है। एलसीए ट्रंक का व्यास 3 से 6 मिमी तक है, लंबाई 10 मिमी तक है। आमतौर पर LCA के ट्रंक को दो शाखाओं में विभाजित किया जाता है: पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा (AMV) और परिधि (चित्र। 4.11)। 1/3 मामलों में, LCA ट्रंक को दो में नहीं, बल्कि तीन वाहिकाओं में विभाजित किया जाता है: पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर, सर्कमफ़्लेक्स और माध्यिका (मध्यवर्ती) शाखाएँ। इस मामले में, माध्यिका शाखा (रेमस मेडियनस) एलसीए की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर और लिफाफा शाखाओं के बीच स्थित है।
यह जहाज़- पहली विकर्ण शाखा का एनालॉग (नीचे देखें) और आमतौर पर बाएं वेंट्रिकल के एटरोलेटरल सेक्शन की आपूर्ति करता है।

एलसीए की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर (अवरोही) शाखाहृदय के शीर्ष की ओर पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस (सल्कस इंटरवेंट्रिकुलरिस पूर्वकाल) का अनुसरण करता है। अंग्रेजी साहित्य में, इस पोत को बाईं पूर्वकाल अवरोही धमनी: बाईं पूर्वकाल अवरोही धमनी (LAD) कहा जाता है। हम शारीरिक रूप से अधिक सटीक (F. H. Netter, 1987) और घरेलू साहित्य (O. V. Fedotov et al।, 1985; S. S. Mikhailov, 1987) में स्वीकार किए गए शब्द "एंटीरियर इंटरवेंट्रिकुलर ब्रांच" का पालन करेंगे। साथ ही, कोरोनारोग्राम का वर्णन करते समय, इसकी शाखाओं के नाम को सरल बनाने के लिए "पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर धमनी" शब्द का उपयोग करना बेहतर होता है।

मुख्य शाखाएँ नवीनतम- सेप्टल (मर्मज्ञ, सेप्टल) और विकर्ण। सेप्टल शाखाएं पीएमए से एक समकोण पर निकलती हैं और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की मोटाई में गहरी हो जाती हैं, जहां वे समान शाखाओं के साथ एनास्टोमोज करती हैं जो दाएं कोरोनरी धमनी (आरसीए) के पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर शाखा के नीचे से फैली हुई हैं। ये शाखाएँ संख्या, लंबाई, दिशा में भिन्न हो सकती हैं। कभी-कभी एक बड़ी पहली सेप्टल शाखा होती है (या तो लंबवत या क्षैतिज रूप से - जैसे कि पीएमए के समानांतर), जिससे शाखाएं सेप्टम तक फैलती हैं। ध्यान दें कि हृदय के सभी क्षेत्रों में, हृदय के इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में सबसे घना संवहनी नेटवर्क होता है। पीएमए की तिरछी शाखाएं हृदय की अग्रपार्श्विक सतह के साथ चलती हैं, जिसे वे रक्त की आपूर्ति करते हैं। ऐसी एक से तीन शाखाएँ हैं।

पीएमवी के 3/4 मामलों मेंशीर्ष के क्षेत्र में समाप्त नहीं होता है, लेकिन, दाईं ओर उत्तरार्द्ध के चारों ओर झुकते हुए, बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार की डायाफ्रामिक सतह पर खुद को लपेटता है, दोनों शीर्ष और आंशिक रूप से बाएं वेंट्रिकल के पीछे के डायाफ्रामिक वर्गों की आपूर्ति करता है, क्रमश। यह व्यापक पूर्वकाल रोधगलन वाले रोगी में लीड एवीएफ में ईसीजी पर क्यू तरंग की उपस्थिति की व्याख्या करता है। अन्य मामलों में, स्तर पर समाप्त होने या हृदय के शीर्ष तक नहीं पहुंचने पर, पीएमए इसकी रक्त आपूर्ति में महत्वपूर्ण भूमिका नहीं निभाता है। फिर एपेक्स को आरसीए की पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर शाखा से रक्त प्राप्त होता है।

समीपस्थ क्षेत्र सामने LCA की इंटरवेंट्रिकुलर शाखा (PMV) को इस शाखा के मुहाने से पहली सेप्टल (मर्मज्ञ, सेप्टल) शाखा के मूल तक या पहली विकर्ण शाखा (कम कड़े मानदंड) के मूल तक कहा जाता है। तदनुसार, मध्य खंड समीपस्थ खंड के अंत से दूसरी या तीसरी विकर्ण शाखा के प्रस्थान तक पीएमए का एक खंड है। अगला पीएमए का दूरस्थ खंड है। जब केवल एक विकर्ण शाखा होती है, तो मध्य और दूरस्थ वर्गों की सीमाएँ लगभग परिभाषित होती हैं।

दिल की रक्त आपूर्ति का शैक्षिक वीडियो (धमनियों और नसों की शारीरिक रचना)

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कोरोनरी धमनियां दो मुख्य चैनल हैं जिनके माध्यम से रक्त हृदय और उसके तत्वों में प्रवाहित होता है।

इन जहाजों का एक अन्य सामान्य नाम है कोरोनरी. वे सिकुड़ी हुई मांसपेशियों को बाहर से घेरते हैं, इसकी संरचनाओं को ऑक्सीजन और आवश्यक पदार्थ खिलाते हैं।

हृदय की ओर जाने वाली दो कोरोनरी धमनियां हैं। आइए उनकी शारीरिक रचना पर करीब से नज़र डालें। सहीइसके किनारे स्थित वेंट्रिकल और एट्रियम को खिलाती है, और बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार के एक हिस्से में रक्त भी पहुंचाती है। यह विल्सावा के पूर्वकाल साइनस से प्रस्थान करता है और फुफ्फुसीय धमनी के दाईं ओर वसा ऊतक की मोटाई में स्थित होता है। इसके अलावा, पोत एट्रियोवेंट्रिकुलर खांचे के साथ मायोकार्डियम के चारों ओर जाता है और अंग की पिछली दीवार को अनुदैर्ध्य तक जारी रखता है। दाहिनी कोरोनरी धमनी भी हृदय के शीर्ष तक पहुँचती है। अपनी पूरी लंबाई के दौरान, यह एक शाखा दाएं वेंट्रिकल को देती है, अर्थात् इसकी पूर्वकाल, पीछे की दीवार और पैपिलरी मांसपेशियों को। इसके अलावा, इस पोत की शाखाएँ सिनोआरिकुलर नोड और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम तक फैली हुई हैं।

बाएं और आंशिक रूप से दाएं वेंट्रिकल को रक्त की आपूर्ति दूसरी कोरोनरी धमनी द्वारा प्रदान की जाती है। यह वलसावा के पीछे के बाएं साइनस से प्रस्थान करता है और अनुदैर्ध्य पूर्वकाल खांचे की ओर जाता है, फुफ्फुसीय धमनी और बाएं आलिंद के बीच स्थित होता है। फिर यह हृदय के शीर्ष तक पहुँचता है, इसके ऊपर झुकता है और अंग की पिछली सतह के साथ-साथ चलता रहता है।

यह बर्तन काफी चौड़ा है, लेकिन एक ही समय में छोटा है। इसकी लंबाई लगभग 10 मिमी है। निवर्तमान विकर्ण शाखाएं बाएं वेंट्रिकल के पूर्वकाल और पार्श्व सतहों को रक्त की आपूर्ति करती हैं। कई छोटी शाखाएँ भी हैं जो पोत से एक तीव्र कोण पर फैलती हैं। उनमें से कुछ सेप्टल हैं, जो बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल सतह पर स्थित हैं, मायोकार्डियम को छिद्रित करते हैं और संवहनी नेटवर्क बनाते हैं। लगभग पूरे इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम पर। सेप्टल शाखाओं का ऊपरी हिस्सा दाएं वेंट्रिकल, पूर्वकाल की दीवार और इसकी पैपिलरी पेशी तक फैला हुआ है।

बाईं कोरोनरी धमनी 3 या 4 बड़ी शाखाएँ देती है, जो महत्वपूर्ण हैं। प्रमुख माना जाता है पूर्वकाल अवरोही धमनी, जो बाएं कोरोनरी की निरंतरता है। बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार और दाएं हिस्से के साथ-साथ मायोकार्डियम के शीर्ष को खिलाने के लिए जिम्मेदार। पूर्वकाल अवरोही शाखा हृदय की मांसपेशी के साथ फैली हुई है और कुछ स्थानों पर इसमें डूब जाती है, और फिर एपिकार्डियम के वसायुक्त ऊतक की मोटाई से गुजरती है।

दूसरी महत्वपूर्ण शाखा है सर्कमफ्लेक्स धमनी, जो बाएं वेंट्रिकल की पिछली सतह को खिलाने के लिए जिम्मेदार है, और जो शाखा इससे अलग होती है, वह रक्त को उसके पार्श्व भागों में ले जाती है। यह पोत बाईं कोरोनरी धमनी से बहुत शुरुआत में एक कोण पर निकलता है, अनुप्रस्थ खांचे में हृदय के कुंद किनारे की ओर स्थित होता है और इसके चारों ओर झुककर बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार के साथ फैला होता है। फिर यह अवरोही पश्च धमनी में गुजरता है और शीर्ष पर जारी रहता है। सर्कमफ्लेक्स धमनी में कई महत्वपूर्ण शाखाएं होती हैं जो रक्त को पैपिलरी मांसपेशियों और साथ ही बाएं वेंट्रिकल की दीवारों तक ले जाती हैं। शाखाओं में से एक साइनोआरिक्युलर नोड को भी खिलाती है।

कोरोनरी धमनियों की शारीरिक रचना काफी जटिल है। दाएं और बाएं जहाजों के मुंह अपने वाल्व के पीछे स्थित महाधमनी से सीधे निकलते हैं। हृदय की सभी नसें जुड़ती हैं कोरोनरी साइनस,दाहिने आलिंद की पिछली सतह पर खुलना।

धमनियों की विकृति

इस तथ्य के कारण कि कोरोनरी वाहिकाएं मानव शरीर के मुख्य अंग को रक्त की आपूर्ति प्रदान करती हैं, उनकी हार कोरोनरी रोग के विकास के साथ-साथ मायोकार्डियल रोधगलन की ओर ले जाती है।

इन वाहिकाओं के माध्यम से रक्त के प्रवाह में गिरावट के कारण एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े और रक्त के थक्के हैं जो लुमेन में बनते हैं और इसे संकीर्ण करते हैं, और कभी-कभी आंशिक या पूर्ण रुकावट का कारण बनते हैं।

दिल का बायां वेंट्रिकल मुख्य पंपिंग कार्य करता है, इसलिए इसमें खराब रक्त प्रवाह अक्सर गंभीर जटिलताओं, विकलांगता और यहां तक ​​कि मृत्यु का कारण बनता है। इसकी आपूर्ति करने वाली कोरोनरी धमनियों में से एक के अवरुद्ध होने की स्थिति में, रक्त प्रवाह को बहाल करने के उद्देश्य से स्टेंटिंग या शंटिंग करना अनिवार्य है। बाएं वेंट्रिकल को कौन सा पोत खिलाता है, इसके आधार पर, निम्न प्रकार की रक्त आपूर्ति को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. सही।इस स्थिति में, बाएं वेंट्रिकल की पिछली सतह को दाएं कोरोनरी धमनी से रक्त प्राप्त होता है।
2. बाएं।इस प्रकार की रक्त आपूर्ति के साथ, मुख्य भूमिका बाईं कोरोनरी धमनी को सौंपी जाती है।
3. संतुलित।बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार को दोनों कोरोनरी धमनियों द्वारा समान रूप से आपूर्ति की जाती है।

रक्त की आपूर्ति के प्रकार का निर्धारण करने के बाद, डॉक्टर यह निर्धारित कर सकते हैं कि कोरोनरी धमनियों या इसकी शाखाओं में से कौन सी अवरुद्ध है और इसे तुरंत ठीक करने की आवश्यकता है।

दिल को रक्त की आपूर्ति करने वाले जहाजों के स्टेनोसिस और रोड़ा के विकास को रोकने के लिए, नियमित रूप से निदान करना और एथेरोस्क्लेरोसिस जैसी बीमारी का तुरंत इलाज करना आवश्यक है।

चावल। 50. संक्षारक तैयारी।

कोरोनरी धमनियों और महाधमनी छिद्र का पिछला दृश्य।

कड़ाई से पीछे महाधमनी का गैर-कोरोनरी (गैर-चेहरे) (एन) साइनस है। महाधमनी के पहले चेहरे के साइनस से (1) दाहिनी कोरोनरी धमनी (RCA) को छोड़ता है, पहले ट्राइकसपिड वाल्व के सामने, और फिर, इसे गोल करते हुए, इसके पीछे स्थित होता है। पीवीए की पहली प्रमुख आलिंद शाखा साइनस नोड धमनी है, जो महाधमनी के पीछे चलती है (सफेद तीर द्वारा दिखाया गया है)। बाईं कोरोनरी धमनी (एलसीए) महाधमनी (2) के दूसरे चेहरे के साइनस से निकल जाती है, जिससे परिधि और पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखाएं (एलएडी) बढ़ जाती हैं। काला तीर LAD को दर्शाता है, जो शीर्ष की आपूर्ति करता है और दोनों निलय की पैपिलरी मांसपेशियों को शाखाएं देता है। LAD और पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर ब्रांच (PIV) का कोर्स हृदय के पूर्वकाल और पश्च इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टा के अक्षों के विचलन को दर्शाता है। यह देखा जा सकता है कि शंकु के क्षेत्र में पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम बाईं ओर तेजी से विचलित होता है।

WOK - तेज धार वाली शाखा।

साहसिक धमनी

दाएँ VA की तीसरी स्थायी शाखा साहसिक धमनी है। यह छोटी धमनी शंकु धमनी की एक शाखा हो सकती है या महाधमनी1 7 से स्वतंत्र रूप से उत्पन्न हो सकती है (चित्र 28 देखें)। यह ऊपर और दाईं ओर जाता है और महाधमनी की पूर्वकाल की दीवार (सिनोट्यूबुलर जंक्शन के ऊपर) पर स्थित होता है, बाईं ओर जाता है और बड़े जहाजों के आसपास के फैटी म्यान में गायब हो जाता है।

महाधमनी कैन्युलेशन के दौरान और कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी के दौरान इसे जमावट की आवश्यकता होती है, क्योंकि यह रक्तस्राव का स्रोत हो सकता है।

इन तीन शाखाओं को देने के बाद, दाहिना वीए सही एट्रियोवेंट्रिकुलर खांचे में चलता है और, दिल के दाहिने किनारे को गोल करके, डायाफ्रामिक सतह पर जाता है। एट्रियोवेंट्रिकुलर सल्कस के माध्यम से अपने रास्ते पर, दाएं VA का यह आवरण खंड चर आकार के कई शाखाओं को दाएं एट्रियम और राइट वेंट्रिकल को देता है (चित्र देखें। 40, ए; 46, 50)।

तीव्र किनारे की धमनी

तीव्र सीमांत धमनी, या सही सीमांत धमनी, सही VA की सबसे बड़ी शाखाओं में से एक है। यह दिल के तेज दाहिने किनारे के साथ दाएं VA से उतरता है और अधिक बार शीर्ष पर पहुंचता है (और कभी-कभी दिल की पिछली सतह पर जाता है) या दाएं वेंट्रिकल के मध्य तक पहुंचता है (चित्र देखें। 46-48, 50)। . यह सही VA की सबसे बड़ी संपार्श्विक शाखा है। (डी. लुझा, 1973; डी. लेविन और जी. गार्डिनर, 1988), LAD के साथ सबसे शक्तिशाली (सभी शाखाओं में से) एनास्टोमोसेस बनाना। धमनी दिल के तेज किनारे की पूर्वकाल और पश्च सतहों के पोषण में शामिल है।

दाएं वेंट्रिकल के पीछे की सतह पर, सही VA छोटी टर्मिनल शाखाओं में विभाजित होता है जो दाएं एट्रियम और राइट वेंट्रिकल की ओर जाता है। एक बड़ी शाखा देने के बाद - एक तेज धार की एक शाखा (एक सही वेंट्रिकुलर शाखा जो शीर्ष की ओर बढ़ रही है) - और ट्राइकसपिड वाल्व को गोल करके, दायां वीए फिर एट्रियोवेंट्रिकुलर खांचे के साथ हृदय की पिछली सतह का अनुसरण करता है। दिल। यहाँ यह इनफ्लो सेप्टम के साथ एक यू-आकार का मोड़ बनाता है और एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड की धमनी को दूर कर देता है, यह पीछे के इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस के साथ शीर्ष (चित्र 51) तक जाता है।

एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड की धमनी

एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड की धमनी को कोरोनरी साइनस के नीचे रेशेदार और वसा ऊतक के माध्यम से मायोकार्डियम की मोटाई में निर्देशित किया जाता है। अधिकांश लेखकों के अनुसार,

चावल। 51. एट्रियोवेंट्रिकुलर सल्कस में दाएं (आरवीए) और बाएं (एलवीए) कोरोनरी धमनियों का कोर्स।

ए दिल के लिए एक दवा है। पीछे से और हृदय के आधार से देखें।

यह देखा जा सकता है कि दाहिनी कोरोनरी धमनी, जो महाधमनी (ए) से निकलती है, ट्राइकसपिड वाल्व (टी) के चारों ओर जाती है और पीएडी को छोड़ कर, बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर सल्कस की ओर जाती है। यह बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार को रक्त की आपूर्ति में शामिल है। बाईं कोरोनरी धमनी माइट्रल वाल्व (एम) के चारों ओर केवल सामने जाती है और बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार के पोषण में भाग नहीं लेती है।

बी - आरेख।

ए - महाधमनी, एलए - फुफ्फुसीय धमनी, टी और एम - ट्राइकसपिड और माइट्रल वाल्व, आरवी और एलवी - दाएं और बाएं वेंट्रिकल, एलवीए - बाएं कोरोनरी धमनी, जेडएमजेएचवी - पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर शाखा (पीवीए से), वीटीके - मोटे किनारे की शाखा .

(जे) - एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड की धमनी; (§) - पश्चात की शाखा।

यहाँ और बाद के सभी आंकड़ों में, डिजिटल पदनाम VA का कोड, अंजीर में दिखाया गया है। 70.

चावल। 52. पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम (आईवीएस) का संवहनीकरण।

योजना। दाएं वेंट्रिकल की तरफ से आईवीएस का दृश्य।

दाहिनी सुपीरियर सेप्टल धमनी (1) अक्सर दाहिनी कोरोनरी धमनी (आरसीए) की एक शाखा होती है, लेकिन यह शंकु धमनी (सीए) से भी उत्पन्न हो सकती है। बाईं सुपीरियर सेप्टल धमनी (2) आमतौर पर पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर धमनी (LAD) की एक शाखा है। दोनों धमनियां एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड और उसके बंडल के संवहनीकरण में शामिल हैं। LAD की अन्य सेप्टल शाखाएं (तीरों द्वारा दर्शाई गई) को W. McAlpine (1975) द्वारा पूर्वकाल सेप्टल शाखाओं के रूप में परिभाषित किया गया है।

चावल। 53. एट्रियोवेंट्रिकुलर (एट्रियोवेंट्रिकुलर) नोड (PZHU) और उसके बंडल का संवहनीकरण।

3 और पी - वलसाल्वा के पीछे और दाएं साइनस, ए। PZhU - एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड की धमनी, आरवी और एलवी - दाएं और बाएं वेंट्रिकल, एलपी - बाएं आलिंद, टी - ट्राइकसपिड वाल्व, पी - मर्मज्ञ भाग, सी - शाखाओं का हिस्सा एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड।

ए - महाधमनी, एलए - फुफ्फुसीय धमनी, एसीएम - पूर्वकाल पैपिलरी मांसपेशी, ओबी - लिफाफा शाखा, डीवी - विकर्ण शाखा, एओसी - तीव्र किनारे की धमनी।

88-90% मामलों में एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड की धमनी को दाएं VA की प्रणाली से रक्त की आपूर्ति की जाती है (चित्र देखें। 40, 42, 43), लगभग 10% मामलों में - बाएं VA की प्रणाली से और कभी-कभी मिश्रित स्रोत से (वी. वी. कोवानोव और टी. एन. अनिकिना, 1974; के. एंडरसन एट अल।, 1979; जी. जेन्सिनी, 1984)।

टी. जेम्स (1958) के अनुसार, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम और हृदय की संचालन प्रणाली दो स्तरों पर संवहनीकृत होती है। एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड का बाहर का हिस्सा, उसका बंडल और उसके दो पैर इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के विभिन्न हिस्सों में स्थानीयकृत हैं। पूर्व को एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड की धमनी से रक्त की आपूर्ति की जाती है, जबकि उसके और पुर्किंजे फाइबर के बंडल के पैर पीएडी की सेप्टल शाखाओं और एलएडी की सेप्टल शाखाओं से संवहनी होते हैं। डब्ल्यू। मैकअल्पाइन के अनुसार, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड की घटना का क्षेत्र आंशिक रूप से दाएं और बाएं दोनों बेहतर सेप्टल धमनियों (चित्र। 52, 53) द्वारा रक्त की आपूर्ति करता है।

पश्च इंटरवेंट्रिकुलर शाखा

पीएडी भी सही वीए की सीधी निरंतरता हो सकती है, लेकिन अधिकतर यह इसकी शाखा है। यह VA की सबसे बड़ी शाखाओं में से एक है, जो पीछे के इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस में पाठ्यक्रम के साथ, पीछे की सेप्टल शाखाओं को छोड़ देती है, जो सबसे पहले, उसी नाम की LAD शाखाओं के साथ एनास्टोमोज़ करती हैं, और दूसरी बात, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, इसमें भाग लेती हैं चालन हृदय प्रणालियों के टर्मिनल वर्गों का संवहनीकरण।

पीएडी डिस्चार्ज में लगभग एक चौथाई दाएं-प्रमुख रोगियों में महत्वपूर्ण भिन्नता है। इन विकल्पों में डबल पीएडी, अर्ली एग्जिट पीएडी (दिल के क्रॉस से पहले) आदि शामिल हैं।

बाएं वेंट्रिकल की पार्श्व पार्श्व शाखा

G. Gensini और P. Esente (1975) के अनुसार, लगभग 20% मामलों में, दाहिना VA बाएं वेंट्रिकल की पश्च-पार्श्व शाखा बनाता है। दाएं वीए वी. वी. कोवानोव और टी. एन. अनिकिना (1974) के इस टर्मिनल खंड को दाहिनी सर्कमफ्लेक्स धमनी कहा जाता है। हमारा मानना ​​है कि दाहिनी सर्कमफ्लेक्स धमनी कोनस धमनी और दाएं VA की अंतिम अवरोही शाखा के बीच की खाई में संपूर्ण दायां VA है। दायाँ VA कुछ मामलों में अधिक सीमांत शाखा तक विस्तारित हो सकता है, इस मामले में पश्चपार्श्व बाएँ वेंट्रिकुलर शाखा दाएँ VA की एक शाखा है।

बाएं प्रकार के प्रभुत्व के साथ, सही VA, एक नियम के रूप में, हृदय के क्रॉस तक नहीं पहुंचता है। VA डायस्टोपिया के इस प्रकार के साथ, पश्चवर्ती इंटरवेंट्रिकुलर शाखाएं (आमतौर पर एक या दो) और PAD में बाएं VA की शुरुआत होती है। इस मामले में, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड की धमनी अक्सर बाएं वीए के ओबी की एक शाखा भी होती है।

बाईं कोरोनरी धमनी प्रणाली

बाईं कोरोनरी धमनी साइनोट्यूबुलर जंक्शन की रेखा के ठीक नीचे महाधमनी के बाएं (द्वितीय चेहरे) साइनस से प्रस्थान करती है (चित्र देखें। 41-43, 48, 54)। अलग-अलग दिलों में बाएं VA का ट्रंक लंबाई में स्पष्ट रूप से भिन्न होता है, लेकिन आमतौर पर यह छोटा होता है और शायद ही कभी 1.0 सेमी से अधिक होता है। बाएं VA, एक नियम के रूप में, एक ट्रंक में प्रस्थान करता है जो पश्च फुफ्फुसीय ट्रंक के चारों ओर जाता है और शाखाओं में विभाजित होता है फुफ्फुसीय धमनी के गैर-चेहरे साइनस का स्तर। , अधिक बार दो: LAD और OB।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, 40-45% मामलों में, बाएं वीए, मुख्य शाखाओं में विभाजित होने से पहले, साइनस नोड को खिलाने वाली धमनी को छोड़ सकता है। यह धमनी बाएं VA की एक शाखा और OB हो सकती है।

पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा

LAD पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के साथ नीचे आता है और हृदय के शीर्ष पर पहुंचता है। कभी-कभी, LAD का दोहरीकरण होता है और, बहुत कम ही, महाधमनी के दूसरे चेहरे के साइनस से LAD का एक स्वतंत्र निर्वहन होता है। कम सामान्यतः, LAD हृदय के शीर्ष तक नहीं पहुंचता है, लेकिन लगभग 80% मामलों में यह शीर्ष पर पहुंच जाता है और इसे गोल करके हृदय की पिछली सतह पर चला जाता है।

चावल। 54. संक्षारक तैयारी।

बाईं ओर कोरोनरी धमनियों और महाधमनी छिद्र (ए) का दृश्य। बाईं ओर का प्रक्षेपण।

बाईं कोरोनरी धमनी (LCA) महाधमनी (2) के दूसरे चेहरे के साइनस से निकलती है और पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर (LAD) और सर्कमफ़्लेक्स (OB) शाखाओं में विभाजित होती है। इस प्रक्षेपण में, LAD हृदय की पूर्वकाल सतह के साथ एक अत्यंत बाईं स्थिति में रहता है। ओबी लगभग तुरंत (यह बहुत बार देखा जाता है) एक बड़ी शाखा देता है - कुंद किनारे (वीटीके) की एक शाखा। इसके अलावा, OB माइट्रल वाल्व (M) के चारों ओर जाता है, जो महाधमनी आधार के तल पर एक अधिक कोण पर स्थित है। इस दिल में पीएमए दाहिनी कोरोनरी धमनी की एक शाखा है। ओएम की टर्मिनल सतही शाखा इस पर आरोपित है।

इसकी निरंतर शाखाएँ विकर्ण हैं (कभी-कभी दो या तीन की मात्रा में), सेप्टल शाखाएँ और दाहिनी निलय शाखा।

A. हृदय की अग्र सतह पर, LAD एक अविच्छिन्न उच्चारित धमनी देता है - सही वेंट्रिकुलर शाखा।यह धमनी वीसेन के भ्रूण चक्र का अवशेष है और सीएचडी और सीएडी दोनों में विशेष रूप से उच्च एलएडी अवरोधों में बहुत महत्वपूर्ण है।

बी। सेप्टल शाखाएं LAD आकार, संख्या और वितरण में बहुत भिन्न होते हैं। अधिक बार, एक बड़ी पहली सेप्टल शाखा (या पूर्वकाल सेप्टल शाखा) का पता लगाया जाता है, जो लंबवत रूप से उन्मुख होती है और कई माध्यमिक शाखाओं में विभाजित होती है जो पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम (चित्र। 55) को प्रभावित करती हैं। कुछ मामलों में, पहली पटलीय शाखा LAD के समानांतर ही स्थित होती है। इसके स्वतंत्र निर्वहन के दुर्लभ मामलों का भी वर्णन किया गया है (डब्ल्यू। मैकअल्पाइन, 1975)। यह धमनी हृदय की चालन प्रणाली को रक्त की आपूर्ति में भी शामिल है (चित्र 56)। इसलिए, साहित्य में इसके स्वतंत्र शंटिंग की आवश्यकता के संकेत हैं, विशेषकर ऐसे मामलों में जहां इसका छिद्र LAD स्टेनोसिस के दो क्षेत्रों के बीच स्थानीयकृत है।

(बी. वी. शाबाल्किन और यू. वी. बेलोव, 1984; जे. मोरन एट अल., 1979)।

सेप्टल इस्किमिया पूर्वकाल सेप्टल धमनी (एलएडी की पहली सेप्टल शाखा) के रोड़ा के परिणामस्वरूप वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के विकास की ओर जाता है।

चावल। 55. पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा (1) की पहली सेप्टल शाखा (2) (आर। एंडरसन और ए। बेकर, 1980 के अनुसार)।

दिल की तैयारी (बाएं) और एंजियोग्राम (दाएं)।

चावल। 57. कुत्तों में पहली (पूर्वकाल) सेप्टल शाखा (जे। ट्वेडेल एट अल।, 1989 के अनुसार) और मायोकार्डियल रोधगलन में इसकी भूमिका।

एलवीए - बाईं कोरोनरी धमनी, ओबी - लिफाफा शाखा, एएसए - पूर्वकाल सेप्टल धमनी, एलएडी - पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा।

1-5 - आधार से शीर्ष तक हृदय के अनुप्रस्थ खंडों पर पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के रोधगलन के क्षेत्र।

चावल। 56. पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा की सेप्टल शाखाओं की योजना।

सामने से पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम (एवीएस) का दृश्य, दाएं वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ के किनारे से (दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार को हटा दिया जाता है)।

पहली सेप्टल शाखा (प्रथम सीबी) अक्सर एलएडी की पहली शाखा होती है। यह आमतौर पर LAD की अन्य सेप्टल शाखाओं से बड़ा होता है। LAD अन्य धमनियों की तुलना में अधिक बार "गोताखोरी" करता है।

लिफाफा शाखा (ओबी) बाईं कोरोनरी धमनी छोड़ने के तुरंत बाद वसा ऊतक की एक मोटी परत में "खो" जाती है। इसके ऊपर बाएं आलिंद उपांग (LAA) के ओवरहैंग (चित्र में क्लिप) के कारण इसका अंतर्गर्भाशयी जोखिम भी मुश्किल है। यह आंकड़ा बाईं कोरोनरी धमनी से उत्पन्न होने वाली बाईं साइनस नोड धमनी (एएसए) को दर्शाता है। साइनस नोड को इस प्रकार की रक्त आपूर्ति 10-12% मामलों में होती है।

एलवी - बाएं वेंट्रिकल, आरए - दाएं आलिंद, टी - ट्राइकसपिड वाल्व, एनजी - सुप्रावेंट्रिकुलर क्रेस्ट, एसीएम - पूर्वकाल पैपिलरी मांसपेशी, एलए - फुफ्फुसीय धमनी, ए - महाधमनी, एसवीसी - बेहतर वेना कावा, पीवी - फुफ्फुसीय नसों (चित्र में - बाएं)।

कार्डिया (जे। ट्वेडेल एट अल, 1989), जो, एक नियम के रूप में, सबेंडोकार्डियम की तरफ से और अधिक बार, बाएं वेंट्रिकल से होता है (एम। डेबकर एट एएल, 1983; एल। हैरिस एट एएल, 1987; जे। ट्वेडेल एट एएल, 1989)।इसलिए, ओपन हार्ट सर्जरी के दौरान हृदय के इस क्षेत्र की पर्याप्त सुरक्षा महत्वपूर्ण हो जाती है।

कुत्तों में, यह धमनी 75-80% (चित्र 57) द्वारा इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की आपूर्ति करती है। यह स्पष्ट है कि उनमें इस धमनी के बंद होने से मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन होता है।

W. McAlpine (1975) अभी भी तथाकथित "सुपीरियर सेप्टल धमनी" को अलग करता है, हालांकि वह ध्यान देता है कि मनुष्यों में इसका आकार आमतौर पर छोटा होता है या पूरी तरह से अनुपस्थित होता है। एफ रोड्रिगेज एट अल। (1961) का भी मानना ​​है कि मनुष्यों में यह केवल 12-20% मामलों में होता है। कुछ जंतुओं में यह धमनी बहुत महत्वपूर्ण होती है। इसलिए, उदाहरण के लिए, गोजातीय हृदय में, यह सेप्टल क्षेत्र के 50% तक रक्त की आपूर्ति कर सकता है। लेकिन मनुष्यों में, इसका आवंटन हमें पूरी तरह से उचित नहीं लगता है, खासकर जब से लोगों में ज्यादातर मामलों में इसका प्रतिनिधित्व किया जाता है

वी पहली सेप्टल धमनी की एक शाखा के रूप में।

पर मानव, LAD की शेष सेप्टल शाखाएं ("पूर्वकाल"), एक नियम के रूप में, है

छोटा आकार (अंजीर देखें। 47) (डी. लेविन और जी. गार्डिनर, 1988)।ये शाखाएँ PAD ("निचले") की समान शाखाओं के साथ संचार करती हैं, जो संभावित संपार्श्विक जहाजों का एक नेटवर्क बनाती हैं। और यद्यपि इस तरह के संपार्श्विक की "प्रभावकारिता" सिद्ध नहीं हुई है, तथ्य यह है कि इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम हृदय का सबसे संवहनी क्षेत्र है।

एक व्यक्ति में, "पूर्वकाल" सेप्टल शाखाएं "निचले" वाले (ZMZhV की शाखाएं) से बड़ी होती हैं, लेकिन वे उनके साथ समान कैलिबर की भी हो सकती हैं

एट्रिया, बाएं वेंट्रिकल (एलवी) की दीवार का हिस्सा और धमनी वाहिकाओं (वाल्ट्ज के साइनस के स्तर पर। आप) को हटा दिया जाता है। बाईं कोरोनरी धमनी (एलसीए), जो महाधमनी (ए) से निकलती है , एक लिफाफा शाखा (ओबी) देता है, जो माइट्रल वाल्व (एम) के चारों ओर एट्रियोवेंट्रिकुलर खांचे के साथ पीछे की ओर चलता है।

चावल। 58. हृदय की तैयारी।

(पी.फेन एट अल।, 1968)। और, इसके विपरीत, बटेर में, "निचली" सेप्टल शाखाएं "ऊपरी" वाले से बड़ी होती हैं। उनमें, अधिकांश सेप्टम को "निचले" सेप्टल धमनियों द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है।

बी विकर्ण शाखा (शाखाएं)

LAD, बाएं वेंट्रिकल की अग्रपार्श्विक सतह के साथ-साथ, आमतौर पर उन शाखाओं में से एक है जो शीर्ष को खिलाती है (चित्र 48, 54 देखें)।

मध्य धमनी

37% मामलों में, बाएं VA के द्विभाजन के बजाय, एक त्रिविभाजन होता है (डी। लेविन एट अल, 1982)। इन मामलों में, "विकर्ण शाखा" को माध्यिका धमनी कहा जाता है, और यह OB और LAD के साथ बाएं VA के ट्रंक से निकलती है। इन दिलों में, माध्यिका धमनी विकर्ण शाखा के समतुल्य होती है, और यह बाएं वेंट्रिकल की मुक्त दीवार को संवहनी बनाती है। (डी. लेविन और जी. गार्डिनर, 1988)।

लिफाफा शाखा

OB, बाएं VA की अगली प्रमुख शाखा है और कुछ मामलों में इससे विचलन हो सकता है

महाधमनी साइनस अकेले। यह बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर खांचे का अनुसरण करता है (चित्र 43 देखें) और, माइट्रल वाल्व (चित्र। 54, 58) और दिल के बाएं (कुंद) किनारे को गोल करते हुए, इसकी डायाफ्रामिक सतह से गुजरता है।

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, अधिक बार (90% मामलों में) यह गैर-प्रमुख होता है और आकार और लंबाई में भिन्न होता है, जो मुख्य रूप से प्रमुख सही VA की लंबाई से निर्धारित होता है। यह स्पष्ट है कि ओबी हाइपोप्लासिया जैसी स्थितियों को परिभाषित करना

अनुचित।

आमतौर पर, ओबी कुगेल धमनी के बाएं टुकड़े को छोड़ देता है (चित्र 56 देखें), और हालांकि अधिक बार यह साइनस नोड तक नहीं पहुंचता है, 10-12% मामलों में साइनस नोड की धमनी इसके द्वारा बनाई जा सकती है शाखा।

ओबी एट्रियोवेंट्रिकुलर सल्कस (चित्र 59) से नीचे की ओर, सुस्त किनारे की 1-3 बड़ी शाखाएं देता है, और बहुत बार ओबी प्रणाली को आम तौर पर एक बड़े वीटीके और अनएक्सप्रेस्ड ओबी द्वारा दर्शाया जाता है।

ए कुंद सीमांत धमनी की शाखा (बाएं

		सीमांत शाखा) सबसे बड़ी शाखा है
		ओबी देखें (चित्र 54, 60 देखें) और के रूप में प्रस्थान कर सकते हैं
	चावल। 59. हृदय की तैयारी।	OV की शुरुआत से, और अधिक मार्जिन के स्तर पर।
		यह पिटा में शामिल एक बहुत ही महत्वपूर्ण शाखा है।
	अटरिया और धमनी वाहिकाएँ (सिनु के स्तर पर	मुक्त दीवार (इसकी पूर्वकाल और पश्च
	वलसाल्वा के उल्लू) को हटा दिया गया है।	सतह) LV इसके पार्श्व के साथ
	लिफाफा शाखा (ओबी), अपना सबसे बड़ा दिया
		किनारे। कई OV दिलों में, सामान्य तौर पर,
	शाखा - ब्लंट एज (वीटीके) की शाखा - और एमआईटी को गोल करना
	राल वाल्व, आमतौर पर एक या अधिक देता है	कुंद किनारे की एक शाखा द्वारा निर्धारित (चित्र। 60)।
	पार्श्व पार्श्व बाएं वेंट्रिकुलर शाखाएं और ले के साथ	इसके अलावा, OV, निम्न को जन्म दे सकता है-
	हृदय को रक्त की आपूर्ति का प्रकार समाप्त हो जाता है
		आलिंद शाखा पार्श्व आपूर्ति और
	पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर ब्रांच (PZVZhV) का रूप।
	आरवी और एलवी - दाएं और बाएं वेंट्रिकल।	बाएं आलिंद की पिछली सतह।

चावल। 60. बाएं वेंट्रिकल (एलवी) के पार्श्व और पीछे की दीवारों की आपूर्ति करने वाली कोरोनरी धमनियों की शारीरिक रचना।

एलसी - फुफ्फुसीय वाल्व, एसवीसी और आईवीसी - बेहतर और अवर वेना कावा, एम - माइट्रल वाल्व, केएस - कोरोनरी साइनस, एल और 3 - महाधमनी के बाएं और पीछे के साइनस, आरवीए - सही कोरोनरी धमनी, a.PZhU - धमनीएट्रियोवेंट्रिकुलर-नोड, पीपी - सही आलिंद।

बी। ओएस की टर्मिनल शाखा अधिक बार होती है पार्श्व पार्श्व (बाएं वेंट्रिकुलर) शाखा,हालाँकि, इस शाखा की उत्पत्ति, साथ ही PAD और एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड की धमनी, बाएं VA के OB से दाएं या बाएं VA के प्रभुत्व द्वारा निर्धारित की जाती है।

हृदय को संतुलित प्रकार की रक्त आपूर्ति के साथ, पीएडी को दोनों वीए (दाएं और बाएं दोनों) के सिस्टम से संवहनीकृत किया जाता है।

इस प्रकार, दाएं VA सिस्टम की एपिकार्डियल चड्डी दाएं एट्रियम, इंटरट्रियल सेप्टम, दाएं वेंट्रिकल की मुक्त दीवार, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की पिछली दीवार, दाएं वेंट्रिकल की पैपिलरी मांसपेशियों और आंशिक रूप से वैस्कुलराइजेशन में शामिल होती है। बाएं वेंट्रिकल की पैपिलरी मांसपेशियों का पोस्टेरोमेडियल समूह।

साइनस नोड अधिक बार (55-60% मामलों में) सही वीए को रक्त आपूर्ति का एक क्षेत्र है। प्रमुख दर्द में एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड

ज्यादातर मामलों में (90% मामलों तक), इसे सही VA सिस्टम से रक्त की आपूर्ति भी की जाती है। बाएं VA को रक्त की आपूर्ति के क्षेत्र में बाएं आलिंद, पूर्वकाल, पार्श्व, और बाएं वेंट्रिकल की अधिकांश पीछे की दीवार, पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम, और बाएं वेंट्रिकल की पैपिलरी मांसपेशियों के अग्रपार्श्विक समूह शामिल हैं। महत्वपूर्ण VA ब्रांचिंग परिवर्तनशीलता को ध्यान में रखते हुए, वेरिएंट का अध्ययन

डब्ल्यू ग्रॉसमैन, 1986)। इसके अलावा, मुख्य एपिकार्डियल धमनियों में से प्रत्येक की शारीरिक रचना में कई विशेषताएं हैं, और प्रत्येक विशेष मामले में मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति में उनकी शाखाओं की भूमिका अस्पष्ट है।

कार्य का वर्तमान खंड इन विशेषताओं के अध्ययन के लिए समर्पित है। हमारा मानना ​​है कि कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्टिंग में बढ़ती रुचि के साथ, इन विशेषताओं का ज्ञान, जो घरेलू दिशानिर्देशों में वर्णित नहीं हैं, उपयोगी होगा।

वीए के सर्जिकल एनाटॉमी के बारे में हमारी समझ अधूरी होगी अगर हम वीए के एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के संबंध पर संक्षेप में ध्यान न दें। एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्वों के प्रोस्थेटिक्स या प्लास्टिक पुनर्निर्माण में आगे की प्रगति काफी हद तक इन वाल्वों के स्थलाकृतिक और शारीरिक संबंधों के सटीक ज्ञान के कारण होती है, जो हृदय की आसन्न संरचनाओं और विशेष रूप से हृदय की वाहिकाओं के साथ होती है।

जीआई ज़करमैन एट अल के अनुसार। (1976), सबसे खतरनाक क्षेत्र माइट्रल वाल्व के बाहरी और आंतरिक कमिशन के क्षेत्र हैं, जिसमें बाएं VA की सर्कमफ्लेक्स शाखा अपने रेशेदार वलय के जितना संभव हो उतना करीब है। जैसा कि वी। आई। शुमाकोव (1959) और एल। जी। मोनास्टिरस्की (1965) के अध्ययनों से पता चला है, माइट्रल वाल्व की रेशेदार अंगूठी का प्रक्षेपण पूर्वकाल की दीवार पर और शिरापरक साइनस के नीचे बाईं वीए की परिधि शाखा के नीचे स्थित है। पीछे, लेकिन पूर्वकाल की दीवार पर छोटे आकार (लंबाई में 12 सेमी तक) वाले दिलों में, आधे से अधिक मामलों में यह विसंगति 1-6 मिमी से अधिक नहीं होती है। इन संरचनाओं के लिए माइट्रल वाल्व का अंतरंग लगाव उनके आईट्रोजेनिक क्षति (डी। मिलर एट अल।, 1978) के लिए वस्तुनिष्ठ पूर्वापेक्षाएँ बनाता है, जो मायोकार्डियम में अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के विकास और यहां तक ​​​​कि रोगियों की मृत्यु से भरा है। (जी. आई. तुकरमैन एट अल।, 1976; एस.एस. सोकोलोव, 1978)।लिफाफा बंधाव

बाएं VA की शाखा एक खतरनाक जटिलता है और माइट्रल वाल्व प्रतिस्थापन के साथ 1.2-3.1% मामलों में होती है (जी. आई. सुकरमैन एट अल।, 1976)।एनलस फाइब्रोसस की गहरी सिलाई के मामले में एमवी एनुलोप्लास्टी के दौरान बाएं वीए की सर्कमफ्लेक्स शाखा के बंधाव की एक वास्तविक संभावना भी मौजूद है। (वी। ए। प्रीलाटोव, 1985)।

इस तथ्य के कारण कि वाल्व के तेज कैल्सीफिकेशन और रेशेदार रिंग (और कभी-कभी एट्रियम और वेंट्रिकल की दीवार) में कैल्शियम के प्रसार के साथ, मायोकार्डियम का एक तेज पतलापन होता है, ताकि परिधि को नुकसान से बचाया जा सके। बाएं VA की शाखा, G. I. Tsukerman et al। (1976) एट्रियम और वेंट्रिकल से टेफ्लॉन टांके के साथ इन क्षेत्रों को मजबूत करने (कैल्सीफिकेशन को रोकने के लिए) वाल्व और एनलस फाइब्रोस के पूर्ण डीकैलिफिकेशन का सहारा न लेने की सलाह देते हैं। इसके अलावा, कोरोनरी साइनस और बाएं वेंट्रिकल की गुहा के बीच फिस्टुला गठन के जोखिम के कारण, डी। मिलर एट अल। (1978) अनुशंसा करते हैं कि कृत्रिम अंग को फिर से लगाते समय, बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार की अखंडता को बनाए रखने पर ध्यान दें।

काम के इस खंड में, हम वीए की उत्पत्ति, उत्तराधिकार और ब्रांचिंग के दुर्लभ वेरिएंट के सर्जिकल एनाटॉमी पर ध्यान नहीं देते थे। सीएचडी में वीए की सर्जिकल विशेषताओं का भी वर्णन नहीं किया गया है। इन सामग्रियों को संबंधित अनुभागों में अधिक विस्तार से वर्णित किया गया है।

आलिंद कोरोनरी धमनियों की सर्जिकल शारीरिक रचना

कुछ समय पहले तक, अटरिया को धमनी रक्त की आपूर्ति के विवरण पर उचित ध्यान नहीं दिया गया था। शास्त्रीय शरीर रचना केवल यह उल्लेख करती है कि आलिंद धमनियां दाएं या बाएं कोरोनरी धमनी से उत्पन्न होती हैं। (एस.एस. मिखाइलोव, 1987; एच। ग्रे, 1948; डब्ल्यू। स्पैटेलहोल्ज़, 1924)।इस बीच, कार्डियक सर्जरी की सभी बढ़ती संभावनाओं ने एट्रियल कॉम्प्लेक्स पर सर्जिकल हस्तक्षेप के दायरे का विस्तार करना संभव बना दिया है। इस तरह के हस्तक्षेपों की सुरक्षा काफी हद तक कोरोनरी धमनियों (VA) के संरक्षण से निर्धारित होती है, जो हृदय की चालन प्रणाली के सबसे महत्वपूर्ण तत्वों की आपूर्ति करती है - सिनोआट्रियल नोड (SAN) और एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड (AVN) की धमनियां। (बी। ए। कोन्स्टेंटिनोव एट अल।, 1981; एस। मार्सेलेटी, 1981)।इन VA के वैरिएंट एनाटॉमी को कवर करने वाली रिपोर्टों की कमी के कारण, हम साहित्य डेटा की तुलना में SPU और RV धमनी के वेरिएंट एनाटॉमी के अपने स्वयं के अध्ययन के परिणाम प्रस्तुत करते हैं।

इस तथ्य के बावजूद कि डब्ल्यू। स्पैटेलहोल्ज़ (1924) ने आलिंद धमनियों का एक क्षेत्रीय आरेख विकसित किया, वर्तमान में पूर्वकाल, मध्यवर्ती, पश्च दाएं और बाएं अलिंद धमनियों (इस लेखक द्वारा वर्णित) के अस्तित्व की पुष्टि नहीं की गई है। इस समूह में, केवल अधिक या कम स्थायी आलिंद कोरोनरी धमनी तथाकथित सही मध्यवर्ती अलिंद धमनी है। यह तेज धार के क्षेत्र में सही कोरोनरी धमनी (आरसीए) से निकलता है, लंबवत ऊपर की ओर जाता है और दाएं आलिंद के संबंधित क्षेत्र के मायोकार्डियम को खिलाता है। यह आमतौर पर सुपीरियर वेना कावा (एसवीसी) के छिद्र के आसपास की धमनियों से जुड़ा होता है और इसलिए क्षतिग्रस्त होने पर घातक नहीं होता है।

सबसे स्थायी आलिंद कोरोनरी धमनियां वे हैं जो सिनोआट्रियल और एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड्स की आपूर्ति करती हैं। पहला कदम पहले, और आखिरी - दाएं या बाएं (या दोनों) बीए की आखिरी शाखाएं।

सिनोआट्रियल नोड को रक्त की आपूर्ति मुख्य रूप से एसपीयू धमनी (छवि 61) द्वारा की जाती है, जिससे क्षति, रक्त की आपूर्ति के अतिरिक्त स्रोतों की प्रचुरता के बावजूद, अपरिवर्तनीय हृदय ताल गड़बड़ी की ओर ले जाती है। एए ट्रैविन एट अल के अनुसार। (1982), एसपीयू धमनी की उत्पत्ति दो प्रकार की होती है। दिल को सही प्रकार की रक्त आपूर्ति के साथ, एसटीसी धमनी पीवीए (61.4% मामलों) से शुरू होती है, और बाएं प्रकार के साथ, बाएं कोरोनरी धमनी (एलसीए) (38.6% मामलों) से शुरू होती है। जैसा कि इन लेखकों के अध्ययनों से पता चलता है, 47.5% मामलों में धमनी एसवीसी के मुंह के चारों ओर दाईं ओर जाती है, 37.5% में - बाईं ओर, और 15% मामलों में एसवीसी का मुंह कवर किया जाता है। एक अंगूठी का रूप। टी। जेम्स और जी। बर्च (1958) के अनुसार, एसपीयू धमनी 6-1% मामलों में पीवीए से और बाईं ओर से - 39% मामलों में निकलती है। लगभग समान डेटा एस मार्सेलेटी (1981) द्वारा दिया गया है: में

चावल। 61. सिनोआट्रियल नोड (एसपीयू) की धमनी की उत्पत्ति और वितरण के लिए विकल्प।

ए - सही कोरोनरी धमनी (आरसीए) से एसपीयू धमनी (1) की उत्पत्ति; बी - बाएं कोरोनरी धमनी (एलसीए) से धमनी एसपीयू (2) की उत्पत्ति। दोनों ही मामलों में, एसपीयू धमनी आलिंद परिसर की पूर्वकाल सतह पर स्थित है।

सी, डी - पीवीए और एलवीए से एसपीयू धमनी की दो शाखाओं की उत्पत्ति। दोनों ही मामलों में, एक एसपीएल धमनी (आरवीए से उत्पन्न) आलिंद परिसर की पूर्वकाल सतह के साथ फैलती है, जबकि दूसरी (जो एलवीए ओवी की एक शाखा है) अलिंद परिसर की पिछली सतह के साथ फैलती है।

डी, ई - एसपीयू धमनी (1), जो पीवीए की टर्मिनल शाखा है, पीछे से आलिंद परिसर के चारों ओर जाती है, फिर इसकी पूर्वपश्च सतह (एक बिंदीदार रेखा द्वारा दिखाया गया) से गुजरती है और पीछे से एसवीसी के मुंह के चारों ओर जाती है (इ)।

एसवीसी और आईवीसी - बेहतर और अवर वेना कावा, आरए और एलए - दाएं और बाएं अटरिया, आरवी और एलवी - दाएं और बाएं वेंट्रिकल, ए - महाधमनी, एलए - फुफ्फुसीय धमनी, एम - माइट्रल वाल्व, केएस - कोरोनरी साइनस, एलएडी - पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर ब्रांच, DV - डायगोनल ब्रांच, OB - लिफाफा ब्रांच, ZMZhV - पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर ब्रांच।

एलबी% मामलों में, एसपीएल धमनी पीवीए से निकल जाती है। रक्त की आपूर्ति के स्रोत के बावजूद, एसपीयू धमनी आगे या पीछे एसवीसी तक पहुंचती है, या (कम अक्सर) उसके मुंह को घेर लेती है।

(के. एंडरसन और एस. हो, 1979)।

W. McAlpine (1975) के अनुसार, 48% मामलों में SPU धमनी PVA की एक शाखा है, 30% में - LVA की एक शाखा, 22% मामलों में - दाएं या बाएं VA की पश्च शाखा। 1968 में, ए. मोबर्ग ने नोट किया कि एट्रियल VA भी एक्सट्राकार्डियक वेसल्स से उत्पन्न हो सकते हैं। W. McAlpine (1975) अपने एटलस में एन. नाथन एट अल द्वारा वर्णित एक ऐसे मामले का हवाला देते हैं। (1970)। इसमें, एसपीयू धमनी सही ब्रोन्कियल धमनी (चित्र 62) की एक शाखा है।

500 से ज्यादा दिलों का अध्ययन करने के बाद हमें ऐसा एक भी मामला नहीं मिला। लेकिन एक दिल में एक असत्य एकल वीए के साथ, महाधमनी से एसपीयू धमनी का एक स्वतंत्र निर्वहन पाया गया (चित्र 63)। इस दिल में, हमें एक दूसरी धमनी मिली जो एसपीएल को खिलाती है और पीवीए समकक्ष की एक शाखा है। हमारे अवलोकन की दुर्लभता इस तथ्य में निहित है कि इस दिल में एक ही पीवीए था, जिसमें से दाएं और बाएं वीए की शाखाएं निकलती थीं। महाधमनी के दूसरे चेहरे के साइनस से निकलने वाली एकमात्र पोत बाईं एसपीयू धमनी थी। हालांकि, इस दुर्लभ अवलोकन में एसटीएस की दूसरी (दाएं) धमनी की उपस्थिति ने हमारी राय की पुष्टि की कि एसटीएस, एक नियम के रूप में, दाएं और बाएं वीए की कई शाखाओं द्वारा आपूर्ति की जाती है। इसलिए, नोड को खिलाने वाली धमनियों का आवंटन बराबर है

चावल। 62. ब्रोन्कियल धमनी से साइनोट्रियल नोड (एसपीयू) की धमनी का प्रस्थान।

पदनाम चित्र के समान हैं। 61 .

चावल। 63. महाधमनी (ए) के दूसरे चेहरे के साइनस से एक स्वतंत्र मुंह द्वारा एसपीयू धमनी (2) का प्रस्थान।

ए, बी, सी - एसपीयू धमनी (2) एलवीए से फैली हुई शाखा के बराबर है। यह फुफ्फुसीय धमनी (एलए) (टुकड़ा ए) के सामने फैलता है, बाएं आलिंद उपांग (यू) (टुकड़ा बी) के नीचे से गुजरता है, और अलिंद परिसर के पीछे की सतह पर फैलता है।

वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स को असत्य एकल VA (1) द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है, जो महाधमनी के पहले चेहरे के साइनस से उत्पन्न होता है।

डी - एसपीयू की दूसरी धमनी पीवीए से फैली शाखा के बराबर है। यह वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स की पूर्वकाल सतह के साथ फैलता है, दाएं आलिंद उपांग के चारों ओर पूर्वकाल में लपेटता है, और केन्युलेशन साइट पर सिवनी (सफेद तीर) में प्रवेश करने के लिए देखा जा सकता है।

आप महाधमनी के पहले चेहरे के साइनस से असत्य एकल VA के प्रस्थान को देख सकते हैं।

चावल। 70. कोरोनो-धमनी वृक्ष का पृथक शारीरिक आरेख।

1 - बाईं कोरोनरी धमनी, 2 - पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा, 3 - लिफाफा शाखा, 4 - सीमांत शाखा, Dj और D2 - पहली और दूसरी विकर्ण धमनियां, 5 - दाहिनी कोरोनरी धमनी, 6 - शंकु धमनी, 7 - साइनस की धमनी नोड, 8 - तेज धार की शाखा, 9 - पीछे की इंटरवेंट्रिकुलर शाखा, 10 - एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड की धमनी।

ए - महाधमनी। वीसेन के चक्र का संरक्षण दो तीरों (शंकु धमनी की शाखाओं और पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर धमनी के दाएं वेंट्रिकुलर शाखाओं) द्वारा दिखाया गया है। आलिंद वलय के चारों ओर प्राथमिक के संरक्षण को बड़े तीर द्वारा दर्शाया गया है।

भविष्य में, कार्य (चित्र) में, कोरोनरी धमनियों के पदनामों के लिए संकेतित डिजिटल कोड का उपयोग किया गया था।

कोरोनो-धमनी वृक्ष की संरचना का नया संरचनात्मक आरेख। प्रस्तुत आंकड़ों के साथ-साथ कोरोनरी एंजियोग्राम और ड्रॉइंग के एक बहु-प्रक्षेपण अध्ययन से, जो संक्षारक तैयारी पर कोरोनोर्टेरियल पेड़ की संरचना को पुन: पेश करते हैं, कोरोनरी एंजियोग्राफी में उपयोग किए जाने वाले अनुमानों के अनुसार, पूर्व संरचना को प्रतिबिंबित नहीं करते हैं इसी अनुमानों में वीए का। इसलिए, हम संबंधित अनुमानों में संक्षारक तैयारियों पर वीए की दिशा और निर्धारणीयता के अनुसार वीए की शारीरिक रचना का विवरण प्रस्तुत करते हैं।

पूर्वपश्च प्रक्षेपण

जैसा कि आंकड़े 71-74 से होता है, ऐंटरोपोस्टेरियर प्रोजेक्शन में, दाएं और बाएं VA के ट्रंक के विचलन को स्पष्ट रूप से परिभाषित किया गया है। यह एकमात्र प्रक्षेपण है जो वलसाल्वा के साइनस और डिग्री से विचलन के स्तर की परवाह किए बिना उन्हें देखने की अनुमति देता है

	चावल। 71. संक्षारक तैयारी। पहले
	बैक प्रोजेक्शन।	चावल। 72. संक्षारक तैयारी। पहले
	1 और 2 - महाधमनी के पहले और दूसरे चेहरे के साइनस; डीपी डी 2 - 1 और
		बैक प्रोजेक्शन।
	दूसरी विकर्ण धमनियां; 5 - सही कोरोनरी
		1 और 2 - महाधमनी के पहले और दूसरे चेहरे के साइनस।

विपरीत regurgitation। इस प्रक्षेपण में बाएं VA के CA और OB की उत्पत्ति की पहचान कठिन है।

प्रक्षेपण LAD की कई दूरस्थ विकर्ण शाखाओं की कल्पना करना संभव बनाता है, साथ ही हृदय की डायाफ्रामिक सतह को रक्त की आपूर्ति में LAD की भागीदारी का आकलन करता है।

अन्य सभी VA और उनकी शाखाओं की विशेषताएं केवल एक मल्टीप्रोजेक्शन अध्ययन के डेटा की तुलना करके निर्धारित की जाती हैं।

बाईं कोरोनरी धमनी

बाएं VA (LAD और OB) के मुख्य चड्डी के वितरण का शारीरिक आरेख और हृदय के विभागों और संरचनाओं के साथ उनका संबंध, पहली और दूसरी पूर्वकाल तिरछी अनुमानों में संक्षारक तैयारी से पुन: उत्पन्न होता है, चित्र 3 में दिखाया गया है। . 75.

1. वाम पूर्वकाल तिरछा दृश्य।इस प्रोजेक्शन में, बाएं VA का ट्रंक एक ऑर्थोगोनल प्रोजेक्शन में है, और इसलिए इसकी विशेषताओं का आकलन करना मुश्किल है। इस प्रोजेक्शन में बाएं वीए ट्रंक का दृश्य दूसरे चेहरे (निश्चित दिल में छोड़ दिया गया) महाधमनी साइनस से इसकी उत्पत्ति के स्तर पर और महाधमनी में विपरीत एजेंट के भाटा की डिग्री पर निर्भर करता है (तेज स्टेनोसिस के साथ या उदाहरण के लिए बाएं VA ट्रंक का रोड़ा)।

दूसरी ओर, इस प्रक्षेपण में, बाएं VA का द्विभाजन (ट्रिफुरेशन) स्पष्ट रूप से देखा गया है (चित्र 75, बी; 76, 77 और 78)। इस प्रक्षेपण में, LAD हृदय के दाहिने समोच्च के साथ जाता है, और OB और इसकी बड़ी शाखाएँ - बाईं ओर।

LAD को आमतौर पर सेप्टल धमनियों द्वारा पहचाना जाता है जो एक समकोण पर इससे उत्पन्न होती हैं। बाएं VA की मध्यवर्ती शाखा की पहचान भी बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि यदि यह मौजूद है, तो यह एक महत्वपूर्ण बेसिन में रक्त की आपूर्ति के लिए जिम्मेदार है, जिसमें बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल सतह और हृदय का शीर्ष शामिल है।

प्रक्षेपण का नुकसान ओबी के साथ वीटीसी के समीपस्थ खंड का सुपरपोजिशन है।

और हालांकि इस प्रोजेक्शन में वीटीसी का विज़ुअलाइज़ेशन अक्सर मुश्किल नहीं होता है, बाधाओं का पता लगाना

वी इसका समीपस्थ तीसरापहला तिरछा प्रक्षेपण कुछ कठिनाइयों के साथ होता है।

इस प्रकार, यह प्रक्षेपण बाएं VA की शाखाओं के प्रकार और LAD, OV और उनकी शाखाओं की संरचनात्मक विशेषताओं की पहचान करना संभव बनाता है। और यद्यपि यह की स्थिति का आकलन करने की अनुमति नहीं देता है

चावल। 75. बाईं कोरोनरी धमनी के मुख्य चड्डी के वितरण और हृदय के विभागों और संरचनाओं के साथ उनके संबंध का संरचनात्मक आरेख, 1 (बी) और 2 (ए) पूर्वकाल तिरछे अनुमानों में जंग की तैयारी से पुन: उत्पन्न होता है।

सेप्टल शाखाओं (SB) की उपस्थिति से पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा (ALV) की पहचान आसानी से पूरी हो जाती है।

पहले पूर्वकाल तिरछे प्रक्षेपण में, लिफाफा शाखा (OB) और कुंठित सीमांत शाखा (OTC) का सुपरपोजिशन संभव है, इसके सामने दूसरे तिरछे प्रक्षेपण में LAD और विकर्ण शाखा (DV) संभव है।

ए - महाधमनी, एलए - फुफ्फुसीय धमनी, एम - माइट्रल वाल्व।

	चावल। 76. संक्षारक तैयारी। पहला (बाएं
	पूर्वकाल) तिरछा प्रक्षेपण।	चावल। 77. संक्षारक तैयारी। 1
	बाईं कोरोनरी धमनी (1) और इसकी शाखाएं।
		(बाएं पूर्वकाल) तिरछा दृश्य।
		बाईं कोरोनरी धमनी (1) और इसकी शाखाएं,
		मैं - मध्यवर्ती धमनी (ए। इंटरमीडिया)।
		शेष पदनाम चित्र के समान ही हैं। 70.

बाएं VA का ट्रंक और कभी-कभी LAD के समीपस्थ खंड (पहली सेप्टल शाखा तक) और OB, यह LAD (विकर्ण, मध्यवर्ती, सेप्टल) और OB (VTK) की बड़ी बाईं वेंट्रिकुलर शाखाओं का आकलन करने के लिए बहुत जानकारीपूर्ण है। और, आंशिक रूप से, पश्चपार्श्विक (ZB) बाएं वेंट्रिकुलर शाखा)।

इस प्रोजेक्शन में LAD और OB को भी अलग किया गया है, लेकिन यह लेफ्ट VA के द्विभाजन क्षेत्र का आकलन करने के लिए बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है। अनुपस्थिति के साथ

चावल। 78. बाईं ओर का चयनात्मक कोरोनारोग्राम
कोरोनरी धमनी।	चावल। 79. संक्षारक तैयारी। 2
पहला (बायां पूर्वकाल) तिरछा दृश्य।
	दाएं (5) और बाएं कोरोनरी धमनियों की प्रणालियां।
	पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर की सेप्टल शाखाएं
	शाखाएँ (2) तीरों द्वारा दिखाई जाती हैं, एक विशिष्ट ओगी स्ट्रोक
	बीटिंग ब्रांच (3) को बिंदीदार रेखा से रेखांकित किया गया है।
	शेष पदनाम चित्र के समान ही हैं। 70.

	चावल। 80. संक्षारक तैयारी। 2	चावल। 81. बाईं ओर का चयनात्मक कोरोनारोग्राम
		कोरोनरी धमनी।
	(दाहिना पूर्वकाल) तिरछा दृश्य।
	राइट (5) और लेफ्ट कोरोनल आर्ट सिस्टम	LAD - पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा, DV - विकर्ण
		नया शाखा, ओबी - लिफाफा शाखा, वीटीके - कुंठित किनारे की शाखा।
	लिफाफा शाखा (3) और प्रस्थान का विशिष्ट पाठ्यक्रम
	इससे निकलने वाली कुंद धार वाली शाखा (4) रेखांकन	महाधमनी में एक विपरीत एजेंट का भाटा, यह परियोजना
	चने की बिंदीदार रेखा।
		हालत का आकलन करने के लिए tion बहुत जानकारीपूर्ण है
	शेष पदनाम चित्र के समान ही हैं। 70.
		LAD और OB के समीपस्थ खंड और परदे के पीछे
		LAD की छोटी पटल शाखाएँ। उसके अनुसार

लेकिन एलएडी की सही वेंट्रिकुलर शाखाओं के विकास का भी आकलन करें। इस प्रक्षेपण में, LAD हृदय के बाएँ समोच्च को सीमित करता है, और OB इसके दाईं ओर विस्तारित होता है (चित्र 75, A; 79-81)।

प्रक्षेपण वीटीसी के जोखिम और ओबी से इसके प्रस्थान के लिए भी इष्टतम है। इस प्रक्षेपण में, ओवी और वीटीके के विचलन का क्षेत्र प्रक्षेपण में स्थित है, जहां संकेतित धमनी

नई वाहिकाएँ अधिकतम तनुकृत होती हैं। VTC की पहचान मुश्किल नहीं है: यह OB से फैली हुई पहली बड़ी शाखा है, जो शीर्ष की ओर बढ़ रही है।

DW और LAD के सुपरपोज़िशन के कारण, DW की विशेषताओं का आकलन करने के लिए यह प्रक्षेपण बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है।

इस प्रकार, यह प्रक्षेपण OV और VTK के विभाजन के क्षेत्र को स्पष्ट रूप से पहचानना संभव बनाता है, VTK की स्थिति का आकलन करता है, OV और LAD के समीपस्थ वर्गों की संरचनात्मक विशेषताओं की पहचान करता है और LAD की सही वेंट्रिकुलर शाखाओं की कल्पना करता है।

दाहिनी कोरोनरी धमनी

1. पूर्वकाल-पश्च प्रक्षेपण।यह प्रक्षेपण पहले फेशियल (दाएं निश्चित हृदय में) महाधमनी साइनस (देखें चित्र 71, 72) से दाएं वीए ट्रंक की उत्पत्ति की पहचान करना संभव बनाता है, लेकिन कोनस धमनी की उत्पत्ति का आकलन करने के लिए बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है।

2. दायां पूर्वकाल तिरछा दृश्य।यह मूल (स्वतंत्र या सही VA से) और सही VA की पहली बड़ी शाखाओं (चित्र देखें। 70, 79, 82) (कोनस, साइनस नोड धमनी, एडिटिटिया) का आकलन करने के लिए इष्टतम है। इस प्रक्षेपण में, शंकु धमनी (सीए) को नीचे की ओर निर्देशित किया जाता है, और साइनस नोड की धमनी को दाएं वीए से ऊपर की ओर निर्देशित किया जाता है। सही वेंट्रिकल के इन्फंडिबुलर भाग के क्षेत्र में वीए के वितरण की प्रकृति को प्रकट करने के लिए प्रक्षेपण भी बहुत जानकारीपूर्ण है। यह सही वीए से सीए या एलएडी विचलन के निम्नलिखित का आकलन करने की अनुमति देता है, जो यह जानना बहुत महत्वपूर्ण है कि कॉनट्रंकस विरूपताओं के लिए संचालन की योजना बनाते समय। जाहिरा तौर पर, इस प्रक्षेपण में (साथ ही पूर्वकाल में), विज़ुअलाइज़ेशन सही वीए या महाधमनी के पहले चेहरे के साइनस से ओबी के पारित होने से इष्टतम है।

प्रक्षेपण सही VA और LAD (चित्र। 83) की प्रणाली और बाद के डिस्टल चैनल को भरने (CA और VOC से LAD तक प्रवाह) के बीच कोलेटरल के विकास की डिग्री का आकलन करना संभव बनाता है। पीएडी (दाएं या बाएं वीए से) के विचलन का आकलन करने और प्रमुख रक्त आपूर्ति के प्रकार का निर्धारण करने के लिए एक ही प्रक्षेपण सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है।

चावल। 82. दाहिनी कोरोनरी धमनी का चयनात्मक कोरोनारोग्राम (5)।

दूसरा (दाहिना पूर्वकाल) तिरछा दृश्य।

VOK - तेज धार की शाखा, a.AVU - एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड की धमनी, ZMZhV - पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर शाखा।

चावल। 83. एक संक्षारक तैयारी से एक्स-रे।

दूसरा (दाहिना पूर्वकाल) तिरछा दृश्य।

दाहिनी कोरोनरी धमनी (RVA) और पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा (LAD) के बीच संपार्श्विक। शंकु नसों (केबी) के माध्यम से शंकु धमनी (सीए) और सही वेंट्रिकुलर शाखाओं (आरवी) की शाखाओं के बीच संचार।

पहला एस, दूसरा एस। और तीसरा पी। - पहली, दूसरी और तीसरी सेप्टल शाखाएं, OB - सर्कमफ़्लेक्स शाखा, LVA - बाईं कोरोनरी धमनी, PIA - पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर शाखा।

चावल। 84. प्रमुख संचलन प्रकारों की एंजियोग्राफिक योजना (जे। डॉज एट अल।, 1988 के अनुसार) (दूसरे दाएं पूर्वकाल तिरछे प्रक्षेपण में): दाएं (ए), संतुलित (बी), बाएं (सी)।

ए - दाएं कोरोनरी धमनी की बाएं वेंट्रिकुलर शाखाएं (छायांकित और एक अंधेरे तीर द्वारा दिखाया गया), बी - युग्मित (दाएं और बाएं वीए से) पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर शाखा (9) को रक्त की आपूर्ति को काला कर दिया जाता है और एक घुमावदार तीर द्वारा दिखाया जाता है। सी - बाएं वीए की प्रणाली से पीएमए (9) को रक्त की आपूर्ति को छायांकित किया जाता है और एक हल्के तीर द्वारा दिखाया जाता है।

/ और 2 - महाधमनी के पहले और दूसरे चेहरे के साइनस। शेष पदनाम चित्र के समान ही हैं। 70.

चावल। 85. संक्षारक तैयारी। दिल के पीछे का दृश्य।

हृदय के रक्त परिसंचरण का सही प्रकार का प्रभुत्व। मल्टीपल पीएडी (9) (उनमें से तीन) पोस्टीरियर सेप्टम की आपूर्ति करते हैं, 2 - दाहिनी कोरोनरी धमनी के सर्कमफ्लेक्स खंड, 10 - एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड की धमनी।

दिल (चित्र। 84)। सही प्रकार के प्रभुत्व के साथ, PFA दाएं VA (चित्र 85) से दूर चला जाता है, बाएं प्रकार के साथ, बाएं VA से (चित्र 80, 81 देखें)।

आमतौर पर, कोरोनोग्राम का अध्ययन करते समय, कोरोनरी धमनियों की स्थिति के बारे में जानकारी प्राप्त की जाती है - रोग प्रक्रिया की प्रकृति, सीमा और स्थानीयकरण का आकलन किया जाता है। इस प्रक्रिया का एक अभिन्न अंग संपार्श्विक के विकास की डिग्री और बड़े VA के डिस्टल बेड का आकलन है। (यू.एस. पेट्रोसियन और एल.एस. ज़िंगरमैन, 1974; एस. इलस्ले एट आह, 1982)।इस बीच, जब एक एंजियोग्राम "पढ़ना" होता है, तो किसी अन्य मुद्दे की व्याख्या कम महत्वपूर्ण नहीं होती है: स्वयं वीए की शारीरिक रचना और व्यक्तिगत वीए की भूमिका को समझना।

वी हृदय का संवहनीकरण। कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी की एक स्पष्ट योजना इस बात के आकलन के बिना अकल्पनीय है कि एंजियोग्राम पर किस वाहिका का अध्ययन किया गया है और यह पहचाने बिना कि हृदय के किन हिस्सों को पुनरोद्धार की आवश्यकता है। इस संबंध में, यहाँ प्रस्तुत सामग्री, हमारा मानना ​​है, कुछ हद तक उपयोगी हो सकती है।

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