एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी और रोकथाम के आधुनिक सिद्धांत। सुरक्षित एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी: बीपी में कमी या नियंत्रण

20 वीं शताब्दी की शुरुआत से, धमनी उच्च रक्तचाप (AH) का मोटापा और मधुमेह मेलेटस (DM) के साथ संयोजन सैद्धांतिक और व्यावहारिक चिकित्सा में सक्रिय ध्यान का विषय रहा है। उन कारणों के लिए एक दीर्घकालिक खोज जो 1988 जी में अनुमति दी गई इन बीमारियों को एकजुट करती है। इंसुलिन प्रतिरोध (आईआर) और हाइपरिन्सुलिनमिया (एचआई) का सुझाव देने के लिए रीवेन। इसके बाद, कई अध्ययनों ने हृदय रोग और आईआर के लिए ज्ञात जोखिम कारकों के संबंध की पुष्टि की है। वर्तमान में, "चयापचय सिंड्रोम" (एमएस) अभी भी विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों के निकट ध्यान का उद्देश्य है। एमएस के निदान के मानदंड लगातार बदल रहे हैं, समय-समय पर नई विशेषताओं के साथ पूरक होते हैं, लेकिन जी. रीवेन के समय से ही इसमें रक्तचाप (बीपी), बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट चयापचय, डिस्लिपिडेमिया और मोटापा में वृद्धि शामिल है।

2007 में, ऑल-रशियन साइंटिफिक सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी ने एमएस के लिए निम्नलिखित मानदंड विकसित किए: पेट का मोटापा (महिलाओं में कमर का घेरा 80 सेमी से अधिक और पुरुषों में 94 सेमी), उच्च रक्तचाप, ट्राइग्लिसराइड के स्तर में वृद्धि (≥ 1.7 mmol/l), कम उच्च लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल घनत्व (एचडीएल कोलेस्ट्रॉल) (< 1,0 ммоль/л у мужчин; < 1,2 ммоль/л у женщин), повышение уровня ХС липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) (>3.0 mmol/l), फास्टिंग हाइपरग्लेसेमिया (उपवास प्लाज्मा ग्लूकोज ≥ 6.1 mmol/l), बिगड़ा हुआ ग्लूकोज टॉलरेंस (IGT) (प्लाज्मा ग्लूकोज ≥ 7.8 और ≤ 11.1 mmol/l के भीतर ग्लूकोज लोड के 2 घंटे बाद)।

एमएस में उच्च रक्तचाप का रोगजनन।इंसुलिन प्रतिरोध के परिणामस्वरूप ग्लूकोज के उपयोग का उल्लंघन और रक्त में इसकी सामग्री में वृद्धि अग्न्याशय के लैंगरहैंस के आइलेट्स के बीटा कोशिकाओं पर एक उत्तेजक प्रभाव डालती है और अनुकूली जीआई के विकास का मुख्य कारण है। एमएस में एएच की घटना में जीआई की रोगजनक भूमिका वर्तमान में संदेह से परे है और अच्छी तरह से प्रलेखित है। संवहनी चिकनी मांसपेशियों के स्वर पर प्रत्यक्ष प्रभाव के रूप में और संवहनी दीवार में बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की गतिविधि, और बढ़ाने में, दोनों उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्ति में क्रोनिक अतिरिक्त इंसुलिन की प्रत्यक्ष भागीदारी के ठोस सबूत हैं। गुर्दे में पानी और सोडियम का पुन: अवशोषण, सिम्पेथोएड्रेनल और रेनिन-एंजियोटेंसिन सिस्टम की गतिविधि में वृद्धि। इसके साथ ही, संवहनी दीवार की चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं और फाइब्रोब्लास्ट के प्रसार की प्रक्रियाओं पर इंसुलिन का उत्तेजक प्रभाव सिद्ध हुआ है। हालांकि, न केवल संवहनी दीवार के चयापचय और आर्किटेक्चर में परिवर्तन उच्च रक्तचाप के गठन पर जीआई के प्रभाव को निर्धारित करते हैं, बल्कि एंडोटिलिन, थ्रोम्बोक्सेन ए 2, प्रोस्टाग्लैंडीन एफ 2 और के बढ़ते उत्पादन के रूप में संवहनी एंडोथेलियम और प्लेटलेट्स पर भी प्रभाव डालते हैं। प्रोस्टीसाइक्लिन और नाइट्रिक ऑक्साइड के स्राव में कमी।

एमएस में उच्च रक्तचाप का उपचार।उच्च रक्तचाप पर रूसी दिशानिर्देशों के तीसरे संशोधन के अनुसार, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों के इलाज का मुख्य लक्ष्य अभी भी हृदय संबंधी जटिलताओं (सीवीडी) के विकास और उनसे मृत्यु के जोखिम में अधिकतम कमी है। चूंकि एमएस के रोगी उच्च स्तर के जोखिम वाले व्यक्तियों की श्रेणी से संबंधित हैं, इसलिए एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की प्रभावशीलता न केवल रक्तचाप को कम करने के लिए दवा की क्षमता से निर्धारित की जानी चाहिए, बल्कि अधिकतम प्रभाव डालने की क्षमता से भी निर्धारित की जानी चाहिए। कुल हृदय जोखिम। इसके अलावा, एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी का चयन करते समय, कई दवाओं के संभावित नकारात्मक चयापचय प्रभावों को ध्यान में रखा जाना चाहिए। जैसा कि प्रसिद्ध ट्रॉफी अध्ययन द्वारा दिखाया गया है, ज्यादातर मामलों में मोटे रोगियों में थियाजाइड मूत्रवर्धक की कम खुराक की प्रभावशीलता अपर्याप्त है। पर्याप्त एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव प्राप्त करने के लिए, दवा की खुराक में उल्लेखनीय वृद्धि की आवश्यकता होती है। हालांकि, बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट चयापचय वाले रोगियों में, इंसुलिन प्रतिरोध में वृद्धि और अन्य प्रकार के चयापचय पर नकारात्मक प्रभाव के कारण दवाओं की उच्च खुराक की नियुक्ति अवांछनीय है। मूत्रवर्धक हाइपरग्लेसेमिया, हाइपरलिपिडेमिया, हाइपरयुरिसीमिया, हाइपोकैलिमिया, हाइपरलकसीमिया का कारण बनते हैं।

बीटा-एड्रेनर्जिक ब्लॉकर्स भी लिपिड प्रोफाइल को खराब करते हैं और इंसुलिन प्रतिरोध को बढ़ाते हैं, इसलिए एमएस के रोगियों में शायद ही उन्हें पसंद की दवाएं माना जा सकता है। एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी के ऐसे प्रोथेरोजेनिक और प्रोडायबिटोजेनिक प्रभाव अवांछनीय हैं, क्योंकि लंबे समय में वे मधुमेह के विकास के जोखिम को बढ़ा सकते हैं और हृदय संबंधी घटनाओं को रोकने के मामले में चिकित्सा की प्रभावशीलता को कम कर सकते हैं। इसके अलावा, जैसा कि अध्ययनों से पता चलता है, बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के प्रतिगमन का कारण बनने और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमी को धीमा करने की उनकी क्षमता के संदर्भ में, बीटा-ब्लॉकर्स एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक (एसीई अवरोधक), कैल्शियम विरोधी ( AK) और एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर एंटागोनिस्ट (ATII), जो सामान्य तौर पर, मेटाबोलिक रूप से तटस्थ होते हैं और इंसुलिन के प्रति ऊतक संवेदनशीलता पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं डालते हैं।

एसीई इनहिबिटर्स एएच और एमएस के रोगियों के उपचार में एक बहुत ही आशाजनक समूह हैं, क्योंकि उनके उपयोग की रोगजनक वैधता आईआर में रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन सिस्टम (आरएएएस) की सक्रियता से जुड़ी है। इसके अलावा, उनकी कार्रवाई का तंत्र बड़े पैमाने पर यादृच्छिक परीक्षणों में सिद्ध किए गए कई सकारात्मक प्रभावों का अनुमान लगाता है। इस प्रकार, आईआर में कमी और ग्लाइसेमिक नियंत्रण में सुधार ज्ञात हैं; लिपिड और प्यूरीन चयापचय पर कोई नकारात्मक प्रभाव नहीं (अध्ययन CAPPP, FASET, ABCD, HOPE, UKPDS)। वैसोप्रोटेक्टिव, एंटी-एथेरोस्क्लोरोटिक (सिक्योर-होप-सबस्टडी), साथ ही डायबिटिक और गैर-डायबिटिक नेफ्रोपैथी (FACET, MICRO-HOPE, REIN, EUCLID, AIPRI, BRILLIANT) में ACE अवरोधकों के नेफ्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव प्राप्त किए गए। एंडोथेलियल डिसफंक्शन का पर्याप्त सुधार, प्लेटलेट हेमोस्टेसिस और फाइब्रिनोलिसिस (ट्रेंड) पर लाभकारी प्रभाव।

उच्च रक्तचाप और एमएस वाले रोगियों के उपचार के लिए कोई कम आशाजनक दवाएं लंबे समय तक काम करने वाली एए नहीं हैं, जिनमें से मुख्य लाभ उच्च एंटीहाइपरटेंसिव गतिविधि के साथ कार्बोहाइड्रेट, लिपिड और प्यूरीन चयापचय पर एक चयापचय तटस्थ प्रभाव है। एके के एंटीहाइपरटेंसिव एक्शन का आधार संवहनी दीवार में वोल्टेज पर निर्भर कैल्शियम चैनलों को निष्क्रिय करके परिधीय वासोडिलेशन पैदा करने की क्षमता है।

विभिन्न समूहों के एए के उपयोग की निस्संदेह प्रभावशीलता को कई अंतरराष्ट्रीय बहुकेंद्रीय अध्ययनों में बहुत ही स्पष्ट रूप से प्रदर्शित किया गया है। उच्च एंटीहाइपरटेंसिव गतिविधि के साथ, घातक और गैर-घातक स्ट्रोक, रोधगलन, अचानक मृत्यु, हृदय संबंधी कारणों से मृत्यु (SHE, SHC, NORDIL, VHAT, ALLHAT, HOT, NICS-EH, ACCT, STOP) की घटनाओं पर लाभकारी प्रभाव -हाइपरटेंशन 2, वैल्यू, सिस्ट-EUR)। आईआर में कमी, बेसल और ग्लूकोज-उत्तेजित इंसुलिन के स्तर में कमी और ग्लाइसेमिक लोड के लिए इंसुलिन प्रतिक्रिया का सामान्यीकरण पाया गया। हाइपोटेंशन प्रभाव (इनसाइट, ईएलएसए, कैमलॉट) की परवाह किए बिना एथेरोस्क्लेरोटिक प्रक्रिया की प्रगति को धीमा करने के लिए दिखाया गया है। AK का एंटीस्पास्टिक प्रभाव और मायोकार्डियल इस्किमिया (CARE) पर प्रभाव भी दर्ज किया गया है। एक नेफ्रोप्रोटेक्टिव, वैसोप्रोटेक्टिव प्रभाव नोट किया गया था (रोकथाम, इनसाइट, एल्सा मिडास)। इसके अलावा, बाएं निलय अतिवृद्धि (TOMH) का प्रतिगमन उचित है। तीसरी पीढ़ी के एके, एम्लोडिपाइन का उपयोग वर्तमान में अत्यंत आशाजनक के रूप में देखा जाता है, जिसका कार्डियो- और नेफ्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव एसीई अवरोधकों की तुलना में है।

इस प्रकार, एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी के लिए आधुनिक आवश्यकताएं, जिनमें से प्राथमिक कार्य निस्संदेह रक्तचाप में पर्याप्त कमी है, कम से कम, इसकी चयापचय तटस्थता पर, साथ ही क्लस्टर के संबंध में अतिरिक्त लाभकारी प्रभाव प्रदान करने की संभावना पर आधारित हैं। सहवर्ती चयापचय परिवर्तन।

चूंकि एमएस के रोगी उच्च जोखिम में हैं, उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए मुख्य रणनीति विभिन्न समूहों की दवाओं का उपयोग करके संयोजन चिकित्सा है। संयोजन चिकित्सा के महत्वपूर्ण लाभ हैं: किसी विशेष रोगी में उच्च रक्तचाप के विकास के लिए अलग-अलग दबाव तंत्र की समग्रता पर दवाओं की बहु-दिशात्मक कार्रवाई के कारण एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव को प्रबल करने की संभावना, और उनके कम करने वाले काउंटररेगुलेटरी तंत्र के पारस्परिक दमन के कारण प्रभावशीलता; संयुक्त दवाओं की कम खुराक के कारण साइड इफेक्ट की घटनाओं में कमी; सबसे प्रभावी अंग सुरक्षा सुनिश्चित करना और सीवीसी के जोखिम और संख्या को कम करना।

हाल ही में, डायहाइड्रोपाइरीडीन एके के साथ एसीई इनहिबिटर्स के संयोजन के नैदानिक ​​​​अभ्यास में उपयोग में वास्तविक रुचि रही है। इस पहलू में मौलिक ASCOT-BPLA अध्ययन था, जो 2004 में समाप्त हुआ, जिसने "डायहाइड्रोपाइरीडीन एके (5-10 मिलीग्राम / दिन अम्लोदीपिन) के संयोजन के साथ-साथ एक एसीई अवरोधक (पेरिंडोप्रिल 4-8) के संयोजन का एक महत्वपूर्ण और महत्वपूर्ण रूप से अधिक प्रभाव का प्रदर्शन किया। मिलीग्राम / दिन)" "बीटा-ब्लॉकर (एटेनोलोल 50-100 मिलीग्राम / दिन) प्लस एक मूत्रवर्धक (बेंड्रोफ्लुमेथियाजाइड 1.25-2.5 मिलीग्राम / दिन)" के संयोजन की तुलना में न केवल रक्तचाप के स्तर पर, बल्कि विकास पर भी हृदय संबंधी जटिलताओं के। इस प्रकार, सभी कारणों से होने वाली मौतों में 11% की कमी आई, गैर-घातक रोधगलन में 13% और कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) से होने वाली सभी मौतों में, हृदय संबंधी कारणों से होने वाली सभी मौतों में 24% की कमी आई। घातक और गैर-घातक स्ट्रोक, 13% - गैर-घातक रोधगलन, कोरोनरी धमनी रोग के घातक परिणाम, घातक और गैर-घातक हृदय विफलता, स्थिर और अस्थिर एनजाइना ("सामान्य कोरोनरी बिंदु"), 16% - सभी हृदय घटनाओं और पुनरोद्धार प्रक्रियाओं। इसके अलावा, मधुमेह के नए मामलों के विकसित होने की संभावना अम्लोदीपिन और पेरिंडोप्रिल के साथ इलाज किए गए रोगियों के समूह में 30% कम थी, जो "डायहाइड्रोपाइरीडीन एके प्लस एसीई इनहिबिटर" संयोजन की सुरक्षा साबित हुई।

एसीई इनहिबिटर और एए का पूरक प्रभाव एमएस में एएच के रोगजनन पर संभावित प्रभावी प्रभाव है। रेनिन-एंजियोटेंसिन सिस्टम (आरएएस) और सिम्पैथेटिक नर्वस सिस्टम (एसएनएस) इंटरएक्टिव सिस्टम हैं जो विभिन्न स्तरों पर हृदय और रक्त वाहिकाओं की गतिविधि का ठीक नियमन प्रदान करते हैं: केंद्रीय, बैरोरिसेप्टर, अधिवृक्क, पोस्टसिनेप्टिक एटीआई रिसेप्टर्स। एटीआईआई, एसएनएस के नॉरएड्रेनर्जिक न्यूरॉन्स के प्रीसानेप्टिक रिसेप्टर्स से जुड़कर, नॉरपेनेफ्रिन के प्रीसानेप्टिक रिलीज के स्तर को बढ़ाता है, जिससे वाहिकासंकीर्णन और परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि होती है। इसके साथ ही, पोस्टसिनेप्टिक रूप से कार्य करते हुए, यह रक्त वाहिकाओं के अल्फा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना के लिए सिकुड़ा प्रतिक्रिया को बढ़ाता है। इसके अलावा, एक दुष्चक्र बनता है: एटीआईआई अपवाही सहानुभूति गतिविधि को सक्रिय करता है, जो गुर्दे के जूसटैग्लोमेरुलर तंत्र के बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है और गुर्दे द्वारा रेनिन के गठन को बढ़ावा देता है। नतीजतन, एटीआईआई की मात्रा में वृद्धि हुई है, जो अधिवृक्क ग्रंथियों के एड्रीनर्जिक सिनैप्स में नॉरएड्रेनालाईन की रिहाई की सुविधा प्रदान करती है। यह सहानुभूतिपूर्ण स्वर में वृद्धि है जो पैथोफिज़ियोलॉजिकल रूप से HI के गठन से जुड़ी है, जो MS में विकसित होने वाले परिवर्तनों के प्रमुख तंत्रों में से एक है।

काफी सफल एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी के एक निश्चित चरण में, रक्तचाप में कमी अक्सर एसएनएस और आरएएस के प्रतिवर्त सक्रियण में योगदान करती है। नतीजतन, एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी की प्रभावशीलता कम हो जाती है। इसके अलावा, स्वायत्त असंतुलन का सबसे महत्वपूर्ण हेमोडायनामिक परिणाम मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि हो सकता है, जो जटिलताओं के गठन में एक महत्वपूर्ण पूर्वगामी कारक है, जो विशेष रूप से बाएं निलय अतिवृद्धि, कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस और एंडोथेलियल डिसफंक्शन वाले रोगियों में महत्वपूर्ण है।

डायहाइड्रोपाइरीडीन एके (विशेष रूप से निफ़ेडिपिन का लघु-अभिनय रूप), रक्तचाप को कम करता है, काफी स्पष्ट वासोडिलेशन का कारण बनता है, जो एसएनएस के पलटा सक्रियण का कारण बनता है। डायहाइड्रोपाइरीडीन एए में अपने स्वयं के नैट्रियूरेटिक क्रिया की उपस्थिति आरएएस गतिविधि में प्रतिपूरक वृद्धि में योगदान कर सकती है। चिकित्सा के लिए एसीई अवरोधकों को जोड़ने से एसएएस और आरएएस की सक्रियता को दूर करना संभव हो जाता है, इस प्रकार एके के हाइपोटेंशन प्रभाव को बढ़ाता है। उच्च रक्तचाप के निम्न-रेनिन रूप में, जब एसीई अवरोधकों की गतिविधि अपर्याप्त होती है, उपचार के लिए डायहाइड्रोपाइरीडीन एके को जोड़ने से आरएएस गतिविधि में मामूली वृद्धि होती है और इस प्रकार, एसीई अवरोधकों की क्रिया को बढ़ाता है।

रक्तचाप को कम करने के अलावा, कार्डियोवैस्कुलर जोखिम प्रबंधन का तात्पर्य कार्डियोवैस्कुलर और रीनल कॉन्टिनम के चरणों में लक्ष्य अंग क्षति के संभावित तंत्र पर प्रभाव पड़ता है। इस संबंध में, "डायहाइड्रोपाइरीडीन एए प्लस एसीई इनहिबिटर" का संयोजन पूरी तरह से उचित है, क्योंकि एए और एसीई अवरोधक के संयोजन के एक महत्वपूर्ण नेफ्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव के पुख्ता सबूत हैं। इस प्रकार, ACE अवरोधक ट्रैंडोलैप्रिल के साथ वेरापामिल का संयोजन मधुमेह अपवृक्कता (EDICTA, TRAVEND, BENEDICT) के रोगियों में प्रभावी दिखाया गया है। डायबिटिक रोगियों में नाइट्रेंडिपिन (सिस्ट-ईयूआर) के उपयोग से माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया की गंभीरता में कमी का प्रमाण है, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल थेराप्यूटिक सिस्टम (इनसाइट) के रूप में निफेडिपिन के उपयोग के साथ गुर्दे के कार्य में धीमी कमी। डबल-ब्लाइंड रैंडमाइज्ड क्लिनिकल ट्रायल (आरसीटी) के परिणाम भी दिलचस्प हैं, जिसमें टाइप 1 मधुमेह और नेफ्रोपैथी वाले रोगियों में, जो लिसिनोप्रिल की अधिकतम खुराक के साथ निरंतर चिकित्सा पर थे, एल्ब्यूमिन / क्रिएटिनिन अनुपात में उल्लेखनीय कमी आई थी। मूत्र में 54% जब अम्लोदीपिन को मुख्य उपचार (10 मिलीग्राम / दिन) में जोड़ा गया था और 56% जब कैंडेसार्टन (16 मिलीग्राम / दिन) के उपचार में जोड़ा गया था। इसी समय, दोनों समूहों में एल्ब्यूमिन्यूरिया में कमी रक्तचाप में कमी की डिग्री से संबंधित नहीं थी, जो दवाओं के उचित नेफ्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव को साबित करती है।

"डायहाइड्रोपाइरीडीन एके और एसीई इनहिबिटर" के संयोजन का उपयोग करते समय एक महत्वपूर्ण एंटी-एथेरोस्क्लेरोटिक प्रभाव की संभावना भी आशाजनक है। आज, एए के एंटीथेरोजेनिक गुण उनके सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​लाभ हैं और इस वर्ग के बिल्कुल सभी प्रतिनिधियों में पंजीकृत हैं। इसलिए, निश्चित संयोजन "डायहाइड्रोपाइरीडीन एए प्लस एसीई इनहिबिटर" एएच और एमएस के रोगियों में अंग सुरक्षा प्रदान करने में काफी सक्षम है।

Dihydropyridine AK और ACE अवरोधकों का संयोजन भी आपको उनके घटकों में निहित कुछ प्रतिकूल प्रभावों की घटना को रोकने की अनुमति देता है। इस प्रकार, इस संयोजन का निस्संदेह लाभ एसीई इनहिबिटर की पैरों की सूजन को रोकने की क्षमता है, जो एसी लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है और धमनियों के वासोडिलेशन का परिणाम होता है, जिससे इंट्राकेपिलरी उच्च रक्तचाप होता है और केशिकाओं से तरल पदार्थ का स्राव बढ़ जाता है। अंतरालीय स्थान। चूँकि अपने स्वयं के नैट्रियूरेटिक प्रभाव के कारण एए के उपयोग के दौरान प्लाज्मा की मात्रा और सोडियम प्रतिधारण में कोई वृद्धि नहीं होती है, एडिमा मूत्रवर्धक के उपयोग से कम नहीं होती है, लेकिन विशेष रूप से वेनोडायलेटरी गुणों वाली दवाओं की नियुक्ति के साथ कम बार विकसित होती है। ऐस अवरोधक।

एके के खुराक पर निर्भर प्रभाव, जैसे कि रिफ्लेक्स टैचीकार्डिया, सिरदर्द, निस्तब्धता और चेहरे की निस्तब्धता, जो धमनी वासोडिलेशन के परिणामस्वरूप भी होती है, एके और एसीई अवरोधकों के संयुक्त उपयोग के साथ होने की संभावना कम होती है, क्योंकि निश्चित संयोजन एके के उपयोग की अनुमति देते हैं समग्र एंटीहाइपरटेंसिव प्रभावकारिता के नुकसान के बिना कम खुराक।

इस प्रकार, जैसा कि एफ मेसेरली ने 1992 में भविष्यवाणी की थी, मेटाबोलिक रूप से तटस्थ डाइहाइड्रोपाइरीडीन एए और एसीई अवरोधकों का अत्यधिक प्रभावी निश्चित संयोजन प्राप्त करना वास्तव में एमएस के रोगियों में आधुनिक एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी का "रोल-रॉयस" बन सकता है।

डायहाइड्रोपाइरीडीन एए और एसीई इनहिबिटर के वर्तमान में मौजूद संयोजनों में, विशेष रुचि एम्लोडिपाइन (नॉर्मोडिपिन) 5 मिलीग्राम और लिसिनोप्रिल (डायरोटन) 10 मिलीग्राम का निश्चित संयोजन है, जिसे हाल ही में रूस में इक्वेटर® नाम से पंजीकृत किया गया है।

तैयारी इक्वेटर® में अम्लोदीपिन और लिसिनोप्रिल के संयोजन के उपयोग पर सबसे दिलचस्प डेटा HAMLET से आया है, एक बहु-केंद्र, डबल-ब्लाइंड, प्लेसीबो-नियंत्रित अध्ययन जिसने एक नए निश्चित संयोजन की प्रभावकारिता और सुरक्षा की जांच की। अध्ययन में 18-65 वर्ष की आयु (औसत आयु 48.6 ± 10 वर्ष), शरीर I-II डिग्री (बीपी 140-179 / 90-99 मिमी एचजी) के अनुपचारित या खराब नियंत्रित उच्च रक्तचाप वाले 195 रोगी (109 पुरुष और 86 महिलाएं) शामिल थे। मास इंडेक्स 27.7 ± 3.7 किग्रा / एम 2। बहिष्करण मानदंड: रोगसूचक उच्च रक्तचाप; अध्ययन से तीन महीने पहले दिल का दौरा या स्ट्रोक का इतिहास। इसके अलावा, रोगियों को अध्ययन में शामिल नहीं किया गया था यदि उनके पास पुरानी गुर्दे की विफलता, घातक नवोप्लाज्म, गंभीर यकृत या फेफड़ों की बीमारी, हाइपरकेलेमिया, मोटापा (बॉडी मास इंडेक्स> 35 किग्रा / एम 2) था।

14 दिनों की रन-इन अवधि के दौरान, रोगियों को प्लेसबो प्राप्त हुआ। इसके बाद, रोगियों को 10 मिलीग्राम / दिन, या अम्लोदीपिन (5 मिलीग्राम / दिन) के समूह में लिसिनोप्रिल प्राप्त करने वाले समूह में विभाजित किया गया था, या एक ही खुराक में अम्लोदीपिन के संयोजन में लिसिनोप्रिल प्राप्त करने वाला समूह। अवलोकन की अवधि 8 सप्ताह थी। समावेशन के दिन (दिन -14), अध्ययन की शुरुआत में (दिन 0), साथ ही ड्रग्स लेने के दूसरे और 8वें सप्ताह के अंत में रक्तचाप के स्तर को मापा गया था। उपचार के प्रति सकारात्मक प्रतिक्रिया का मानदंड रक्तचाप में कम से कम 20/10 मिमी एचजी की कमी थी। कला।

3 रोगियों ने प्रतिकूल घटनाओं के कारण दवा बंद कर दी (एक सिरदर्द के कारण, दूसरा प्लेसीबो अवधि के दौरान रक्तचाप में वृद्धि के कारण, तीसरा इंट्राकार्डियक अध्ययन और आगामी हृदय शल्य चिकित्सा की आवश्यकता के कारण)। लिसिनोप्रिल समूह में, 8 रोगियों में उपचार संबंधी शिकायतें और 5 मामलों में गैर-उपचार संबंधी शिकायतें पाई गईं। अम्लोदीपिन समूह में, चिकित्सा से जुड़े प्रतिकूल प्रभाव 9 रोगियों में देखे गए, और चिकित्सा से जुड़े नहीं - 7 रोगियों में। संयोजन चिकित्सा समूह में, 7 रोगियों ने ऐसी घटनाओं का अनुभव किया जिनके इलाज से संबंधित होने की संभावना थी और 7 दवा-संबंधी नहीं थीं। हालांकि सभी समूहों में शिकायतों ने उपचार जारी रखने से नहीं रोका।

फॉलो-अप के अंत तक, एम्लोडिपिन समूह में बीपी 155.4 ± 10.2/97.7 ± 4.9 से घटकर 140.8 ± 13.7/86.3 ± 7.1 mm Hg हो गया। कला।; लिसिनोप्रिल समूह में, 156.4 ± 10.4/97.3 ± 5.7 से 139.8 ± 12.9/87.2 ± 7.7 मिमी पारा। कला।; संयोजन चिकित्सा समूह में — 156.4 ± 9.6/97.5 ± 5.0 से 136.3 ± 11.9/86.0 ± 6.6 मिमी पारा। कला।

इसके अलावा, संयोजन चिकित्सा समूह में, सिस्टोलिक रक्तचाप (एसबीपी) अम्लोदीपिन समूह (-20.1 ± 13.6 और -14.7 ± 13.0 मिमी एचजी, क्रमशः) की तुलना में काफी अधिक कम हो गया। संयोजन चिकित्सा समूह में एसबीपी में कमी भी लिसिनोप्रिल समूह (-16.8 ± 10.2) में रक्तचाप में परिवर्तन से अधिक थी, लेकिन अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं थे। संयोजन चिकित्सा समूह और किसी भी प्रकार की मोनोथेरेपी प्राप्त करने वाले सामान्यीकृत समूह के बीच सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर थे (पी< 0,0236). Максимальный эффект препаратов в отношении диастолического АД (ДАД) не показал статистически достоверных различий между тремя группами.

अध्ययन के अंत तक, स्थापित मानदंडों के अनुसार, लक्ष्य बीपी स्तर प्राप्त करने वाले व्यक्तियों का अनुपात, अम्लोदीपिन समूह (90.1% बनाम 79.3%; पी = 0.0333) या लिसिनोप्रिल की तुलना में संयोजन चिकित्सा समूह में काफी अधिक था। (75.8%; पी = 0.0080), साथ ही उन रोगियों के सामान्यीकृत डेटा की तुलना में जिन्हें किसी भी प्रकार की मोनोथेरेपी (पी = 0.0098) प्राप्त हुई थी। मोनोथेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों के दो समूहों के बीच कोई सांख्यिकीय महत्वपूर्ण अंतर नहीं था।

HAMLET अध्ययन एकमात्र आरसीटी है जिसने दो अच्छी तरह से अध्ययन की गई दवाओं, लिसिनोप्रिल और एम्लोडिपाइन (Ekvator®) के एक निश्चित संयोजन की उच्चरक्तचापरोधी प्रभावकारिता का मूल्यांकन किया है। बेशक, दवा के योगात्मक ऑर्गोप्रोटेक्टिव प्रभाव को अम्लोदीपिन और लिसिनोप्रिल से जुड़े स्वतंत्र अध्ययनों में प्राप्त प्रभावों के सरल योग पर आधारित नहीं किया जा सकता है। जाहिर है, इस क्षेत्र में और अधिक शोध की जरूरत है। हालांकि, पहले से ही आज, उच्च एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव और अच्छी सहनशीलता प्रोफ़ाइल हमें उच्च रक्तचाप और एमएस वाले रोगियों में नैदानिक ​​​​अभ्यास में उपयोग के लिए इक्वेटर® की सिफारिश करने की अनुमति देती है। रास्ते में हमारा क्या इंतजार है? अनुभव होने के बाद, हम आशा करते हैं कि एक निश्चित संयोजन का उपयोग इसके घटकों के ऑर्गनोप्रोटेक्टिव गुणों के कई गुणों को प्रदान करेगा, प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति को कम करेगा, जो उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के इलाज के लिए पालन बढ़ाने और जोखिम को कम करने के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। सीवीडी।

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एम। आई। शचुपिना, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर
ओमजीएमए, ओम्स्क

एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी धमनी उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए दवाओं के कई समूहों की मदद से एक विधि है जो दैनिक रूप से उपयोग की जाती हैं। रोगी की भलाई इस बात पर निर्भर करती है कि वह डॉक्टर की सभी सिफारिशों को कितनी सख्ती से पूरा करता है।

धमनी उच्च रक्तचाप कई बार हृदय और संवहनी प्रणाली के विकास के जोखिम को बढ़ाता है, जिसमें मायोकार्डियल रोधगलन, एथेरोस्क्लेरोसिस, इस्किमिया और कई अन्य जटिलताएं शामिल हैं। यह बीमारी पुरानी है, जो रक्तचाप में वृद्धि की विशेषता है।

उच्च रक्तचाप के लक्षण:

• कार्डियोपल्मस;
• श्वास कष्ट;
• सरदर्द;
• चिंता की स्थिति, भावनात्मक उत्तेजना;
• पसीना बढ़ा;
• जी मिचलाना;
• चेहरे और अंगों की सूजन, खासकर नींद के बाद;
• कमजोरी, प्रदर्शन में कमी, थकान।

एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी की तकनीक सरल है, इसमें निम्नलिखित नियमों का पालन करना शामिल है:

1. दबाव के सुधार के लिए दवाएं जीवन भर लगातार ली जाती हैं। दबाव के स्तर के बावजूद, दवाओं का दैनिक उपयोग किया जाता है। केवल दवाओं के नियमित उपयोग से जटिलताओं के विकास या हृदय और रक्त वाहिकाओं को नुकसान से बचा जा सकता है।
2. उपस्थित चिकित्सक द्वारा अनुशंसित खुराक के रूप और खुराक में एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स का उपयोग किया जाता है। एनालॉग्स के साथ दवा का अनधिकृत प्रतिस्थापन या स्थापित खुराक में बदलाव से उपचार और उसके परिणाम पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।
3. दवाओं के निरंतर उपयोग को देखते हुए रक्तचाप को नियमित रूप से मापा जाना चाहिए - सप्ताह में कम से कम दो बार। यह प्रक्रिया उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी करने और विचलन होने पर तुरंत प्रतिक्रिया देने में सक्षम होने के लिए की जाती है।
4. यदि, उचित उपचार के साथ, रक्तचाप में तेज वृद्धि के मामले हैं, तो दवा की खुराक को स्वयं बढ़ाने की अनुशंसा नहीं की जाती है। लंबे समय तक नियमित उपयोग के लिए, लंबे समय तक अभिनय करने वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं, जिसका प्रभाव थोड़ी देर बाद धीरे-धीरे होता है। दबाव बढ़ने की तत्काल प्रतिक्रिया के लिए, छोटी अवधि की कार्रवाई वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है, जिसके हाइपोटेंशन परिणाम थोड़े समय में होते हैं।

मुख्य रूप से एक छोटी खुराक में एक दवा के साथ इलाज शुरू करें। फिर, एक चिकित्सक की देखरेख में, रक्तचाप के संकेतकों का अवलोकन किया जाता है, जिसके बाद खुराक बढ़ाना या दो के संयोजन का उपयोग करना संभव है, और कुछ मामलों में तीन एजेंट।

प्रयुक्त दवाएं

एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी के लिए निर्धारित सभी दवाओं को निम्नलिखित वर्गों में विभाजित किया गया है:

• बीटा अवरोधक;
• ऐस अवरोधक;
• कैल्शियम विरोधी;
• मूत्रवर्धक;
• एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स।

प्रत्येक समूह की अपनी विशेषताएं होती हैं, जिसके आधार पर विभिन्न श्रेणियों के रोगियों के लिए उनका उपयोग निर्धारित किया जाता है। अंतर्निहित बीमारी (धमनी उच्च रक्तचाप) का इलाज करते समय, सहवर्ती रोगों के उपचार को एक साथ करना आवश्यक है, जिसके विकास को उच्च रक्तचाप से उकसाया गया था।

इनमें शामिल हैं: सेरेब्रल सर्कुलेशन में पैथोलॉजिकल बदलाव, डायबिटीज मेलिटस, रेटिना की रेटिनोपैथी, किडनी की क्षति, एथेरोस्क्लेरोसिस, कोरोनरी हृदय रोग और अन्य जटिलताएं।

बीटा अवरोधक

वे हृदय की समस्याओं वाले रोगियों के लिए निर्धारित हैं, उन लोगों के इलाज की अनुमति है जिन्हें पहले दिल का दौरा पड़ा है। इस समूह की दवाएं रोगियों में जटिलताओं की संभावना को कम करती हैं:

• एनजाइना;
• ऊंचा दिल की दर;
• संवहनी रोग।

चयापचय संबंधी विकार (लिपिड सहित) और मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों के लिए इन दवाओं का उपयोग करना अवांछनीय है।

इस समूह की सबसे प्रसिद्ध दवाएं बेटाकार्ड, बिसोप्रोलोल, मेटोकोर, एक्रिडिलोल, बिनेलोल, एस्मोलोल, बेटाक्सोलोल हैं।

ऐस अवरोधक

शरीर में चयापचय संबंधी विकार, उच्च रक्त शर्करा के स्तर और गुर्दे की विफलता से पीड़ित लोगों के लिए दवाओं के इस समूह की सिफारिश की जाती है। अपनी कार्रवाई से, ये दवाएं न केवल रक्तचाप को नियंत्रित करती हैं, बल्कि संचार प्रणाली के विकारों के विकास को भी रोकती हैं, संवहनी क्षति के जोखिम को कम करती हैं और गुर्दे की विकृतियों की घटना होती हैं। दवाएं बिना किसी जटिलता के सहन की जाती हैं, चयापचय को प्रभावित नहीं करती हैं, चीनी में वृद्धि नहीं करती हैं।

उनमें से, सबसे लोकप्रिय हैं: एनालाप्रिल, लिसिनोटन, पार्नवेल, ब्लोकोर्डिल, स्पिराप्रिल, लोटेंसिन, रामिप्रिल।

कैल्शियम विरोधी

उनका उपयोग उन रोगियों में कोरोनरी रोग को रोकने के लिए किया जाता है जिन्हें पहले ऐसी समस्या थी। इसके अलावा, दवाओं के इस समूह के प्रतिनिधि स्ट्रोक के जोखिम को कम करते हैं, रक्त के थक्कों के गठन को रोकते हैं, रक्त की आपूर्ति को धीमा करते हैं और संवहनी क्षति को रोकते हैं।

चिकित्सा में, उन्हें स्वतंत्र रूप से और अन्य दवाओं के संयोजन में उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, एसीई इनहिबिटर के साथ। इनमें शामिल हैं: वेरापामिल, देवपामिल, डिल्टियाज़ेम, बार्निडिपाइन, क्लेंटियाज़ेम, निफ़ेडिपिन।

विरोधी पोटेशियम

मूत्रल

वे शरीर से अतिरिक्त सोडियम को हटाते हैं और रक्तचाप को कम करते हैं, उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के प्रभाव को बढ़ाते हैं। यदि आवश्यक हो तो मूत्रवर्धक का दीर्घकालिक उपयोग अवांछनीय है - दवा की खुराक न्यूनतम होनी चाहिए।

मूत्रवर्धक के रूप में मूत्रवर्धक का उपयोग उच्च रक्तचाप, हृदय की विफलता और हृदय प्रणाली के अन्य रोगों के उपचार में प्रभावी है। इस तरह के मूत्रवर्धक ने खुद को अच्छी तरह से साबित कर दिया है: हाइपोथियाज़ाइड, लासिक्स, यूरेगिट, हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड, मैनिटोल।

एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स

ऐसी दवाओं का उपयोग गुर्दे, जोड़ों, मधुमेह, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, स्ट्रोक और अन्य संबंधित जटिलताओं के बाद रोगियों के लिए किया जा सकता है।

Candesartan-SZ, Valsartan, Eprosartan, Losartan जैसी दवाएं प्रभावी रूप से उच्च रक्तचाप को स्थिर करती हैं, ग्लूकोज के स्तर में सुधार करती हैं और हृदय वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस को रोकती हैं। सार्टन गुर्दे की बीमारी वाले मरीजों में मूत्र में प्रोटीन की मात्रा को कम करने में मदद करता है।

बुजुर्गों के लिए

उम्र के साथ, मानव शरीर में प्रक्रियाएं प्रगति करती हैं जो चिकित्सीय उपायों की प्रभावशीलता को प्रभावित करती हैं जो दवाओं की कार्रवाई को रोकती हैं। जहाजों की लोच और स्वर कम हो जाता है, वे अधिक नाजुक हो जाते हैं, इस स्थिति में उनके लिए तेज दबाव ड्रॉप के अनुकूल होना मुश्किल होता है। हमले के अंतर्गत हृदय, मस्तिष्क, गुर्दे, दृष्टि के अंग, पेट हैं।

महत्वपूर्ण! उम्र से संबंधित सभी परिवर्तनों को ध्यान में रखते हुए सावधानी के साथ बुजुर्गों में धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए दवाओं का चयन करना आवश्यक है। चुनाव कम से कम साइड इफेक्ट के साथ सबसे प्रभावी उच्चरक्तचापरोधी दवाओं पर आधारित होना चाहिए।

बुजुर्ग मरीजों में मूत्रवर्धकों में से, दवा "इंडैपामाइड मंदबुद्धि" लोकप्रिय है। इस उपकरण के लिए धन्यवाद, रक्तचाप का स्तर स्थिर हो जाता है और लंबे समय तक सामान्य स्थिति में बना रहता है। बुजुर्ग रोगी की सामान्य स्थिति पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, स्ट्रोक की संभावना कम हो जाती है।

कैल्शियम प्रतिद्वंद्वियों में, वेरापामिल और डिल्टियाजेम को शरीर से अवशोषण और उत्सर्जन की एक छोटी अवधि के साथ प्रतिष्ठित किया जाता है। लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं में लैसिडिपाइन और लेरकेनिडिपिन शामिल हैं। मतलब तंत्रिका तंत्र को मजबूत करना, रक्त वाहिकाओं और हृदय की रक्षा करना, रक्त के थक्कों को बनने से रोकना।

गर्भावस्था के दौरान

धमनी उच्च रक्तचाप गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान होने वाली जटिलताओं के लगातार मामलों में से एक है। इस तरह की समस्या वाली गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन के मुद्दे पर विशेष ध्यान और सावधानी बरतनी चाहिए, क्योंकि गर्भवती माँ की ऐसी स्थिति भ्रूण के विकास को नुकसान पहुँचा सकती है और विकास मंदता का कारण बन सकती है।

इस बीमारी से पीड़ित गर्भवती महिलाओं को समय से पहले अपरा के अचानक बंद होने और सहज गर्भपात होने का खतरा होता है।

गर्भवती महिलाओं के लिए तैयारी

• 4 महीने तक - बढ़े हुए दबाव के कारणों का पता लगाने के लिए, संभावित उपचार निर्धारित करें;
• 5-6 महीने - भ्रूण के सक्रिय विकास और मां के शरीर पर अधिकतम भार की अवधि के दौरान। एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी के तरीकों को समायोजित करने के लिए;
• 8 - 8.5 महीने - एक महिला को प्रसव के लिए तैयार करना और प्रसव की विधि निर्धारित करना।

इस योजना के बावजूद, अगर गर्भवती महिला का रक्तचाप 160/110 मिमी एचजी के स्तर से अधिक हो जाता है। कला।, स्त्री रोग विशेषज्ञ एक चिकित्सा संस्थान में अस्पताल में भर्ती होने की सलाह देते हैं।

महत्वपूर्ण! गर्भवती महिलाओं को एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी देते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि मौजूदा दवाओं में से कोई भी भ्रूण के लिए बिल्कुल हानिरहित नहीं है।

यदि किसी महिला को पहले ऐसी समस्याएं थीं और उसने दबाव कम करने के लिए दवाएं लीं, तो गर्भावस्था के दौरान उन्हें धीरे-धीरे रद्द कर दिया जाता है और उन्हें सुरक्षित रूप से बदल दिया जाता है जो कि बच्चे के लिए contraindicated नहीं हैं।

ड्रग्स जो भ्रूण के लिए खतरा पैदा नहीं करते हैं, जिसके उपयोग की गर्भावस्था के पहले तिमाही में अनुमति है: "एस्पिरिन" (प्रति दिन 40-150 मिलीग्राम); "कैल्सीफेरॉल" (प्रति दिन 400 आईयू); "कैल्शियम कार्बोनेट"; "मिथाइलडोपा"; "हाइपोथियाज़िड" (प्रति दिन 12.5-25 मिलीग्राम)।

यदि "मिथाइलडोपा" के साथ उपचार के परिणाम नहीं आए, तो इसके बजाय या इसके अलावा, कैल्शियम विरोधी निर्धारित हैं: "निफ़ेडिपिन मंदता", "अम्लोडिपिन", "वेरापामिल मंदबुद्धि"।

इन दवाओं के उपयोग के बाद प्रभाव की अनुपस्थिति में, "बिसोप्रोल", "मेटोप्रोलोल" जैसे चयनात्मक ब्लॉकर्स का उपयोग किया जाता है। इन दवाओं को मां और बच्चे के स्वास्थ्य के लिए खतरनाक के रूप में वर्गीकृत किया गया है। उन्हें असाधारण मामलों में निर्धारित किया जाता है, जब उनके उपयोग का चिकित्सीय प्रभाव बिगड़ा हुआ भ्रूण के विकास या क्षति के जोखिम से अधिक होता है।

प्रसवोत्तर अवधि में और दुद्ध निकालना के दौरान, गर्भवती महिलाओं में एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी के लिए अनुशंसित दवाओं को लेने की उसी योजना और अनुक्रम का पालन करना आवश्यक है।

रक्तचाप को सामान्य स्तर पर लाने के बाद, उपस्थित चिकित्सक के साथ नियमित परामर्श रोग के पाठ्यक्रम की निगरानी के लिए आवश्यक है - मौजूदा जटिलताओं के आधार पर, लेकिन वर्ष में कम से कम 4 बार।

रूसी संघ, मास्को के राष्ट्रपति के प्रशासन के संघीय राज्य बजटीय संस्थान "शैक्षिक और वैज्ञानिक चिकित्सा केंद्र"

साहित्य की समीक्षा प्रमुख जोखिम कारकों और प्रतिकूल कार्डियोवैस्कुलर परिणामों के साथ संज्ञानात्मक अक्षमता के संबंध के बारे में वर्तमान विचार प्रस्तुत करती है। स्ट्रोक की प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम के साथ-साथ संवहनी मनोभ्रंश की रोकथाम के लिए एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी के मुख्य दृष्टिकोणों का विश्लेषण किया जाता है। धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर ओल्मेसार्टन की प्रभावशीलता पर विस्तार से विचार किया गया है। इसके एंजियोप्रोटेक्टिव और सेरेब्रोप्रोटेक्टिव गुणों का प्रमाण प्रस्तुत किया गया है। वे धमनी उच्च रक्तचाप वाले बुजुर्ग मरीजों के इलाज के लिए मुख्य रूप से दवा की सिफारिश करना संभव बनाते हैं, जिनके लिए संज्ञानात्मक कार्यों को बनाए रखने का कार्य प्राथमिकताओं में से एक है।
कीवर्डमुख्य शब्द: ओल्मेसार्टन, धमनी उच्च रक्तचाप, संज्ञानात्मक कार्य, डिमेंशिया, स्ट्रोक।

सेरेब्रल प्रोटेक्शन और कॉग्निटिव डिक्लाइन प्रिवेंशन के लिए आधार के रूप में तर्कसंगत एंटीहाइपरटेंसिव ट्रीटमेंट

एल.ओ. Minushkina

संपत्ति प्रबंधन, मास्को के लिए आरएफ राष्ट्रपति प्रशासन विभाग का शैक्षिक और विज्ञान चिकित्सा केंद्र

साहित्य की समीक्षा संज्ञानात्मक गिरावट और प्रमुख कार्डियोवैस्कुलर जोखिम कारकों, प्रतिकूल कार्डियोवैस्कुलर परिणामों के बीच संबंधों की आधुनिक अवधारणाओं को प्रस्तुत करती है। स्ट्रोक और वैस्कुलर डिमेंशिया की प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम के लिए एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी के बुनियादी तरीकों का वर्णन किया गया है। लेख उच्च रक्तचाप के उपचार में ओल्मेसार्टन नामक एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर की प्रभावशीलता का विवरण देता है। दवा संवहनी और मस्तिष्क सुरक्षात्मक गुण प्रस्तुत करती है; इसलिए संज्ञान बनाए रखने के लिए उच्च रक्तचाप वाले बुजुर्ग रोगियों में मुख्य रूप से ओल्मेसार्टन का उपयोग किया जाना चाहिए।
खोजशब्द:ओल्मेसार्टन, उच्च रक्तचाप, अनुभूति, मनोभ्रंश, स्ट्रोक।

प्रतिकूल परिणामों के लिए संज्ञानात्मक गिरावट एक बहुत ही महत्वपूर्ण जोखिम कारक है। एक बड़े अध्ययन में जिसमें लगभग 5 वर्षों तक 30,000 से अधिक रोगियों को शामिल किया गया था, यह दिखाया गया था कि डिमेंशिया की उपस्थिति स्ट्रोक, दिल की विफलता और कार्डियोवैस्कुलर मृत्यु दर के जोखिम से जुड़ी हुई है। मिनी मेंटल स्टेटस असेसमेंट (एमएमएसई) स्कोर में 24 से नीचे की कमी पुनरावृत्ति के जोखिम पर प्रभाव के संदर्भ में पूर्व स्ट्रोक के समान थी। अन्य प्रतिकूल परिणामों के साथ संज्ञानात्मक शिथिलता का जुड़ाव यह है कि मनोभ्रंश लक्ष्य अंग क्षति की गंभीरता का एक मार्कर हो सकता है। इसके अलावा, डिमेंशिया वाले रोगियों को उपचार के कम अनुपालन की विशेषता है। संज्ञानात्मक गिरावट वाले मरीजों में शारीरिक गतिविधि, आहार, मानसिक अवसाद के लगातार विकास की सीमा से जुड़ी जीवन शैली की विशेषताएं हैं। यह सब संवहनी रोगों की प्रगति में योगदान देता है। धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी के प्रगतिशील रूपों के विकास और संज्ञानात्मक हानि के गठन के लिए प्रमुख जोखिम कारकों में से एक है।

एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी स्ट्रोक की रोकथाम का आधार है

अधिकांश रोगियों के लिए, रक्तचाप (बीपी) को 140/90 मिमी एचजी तक कम करके जटिलताओं के जोखिम में कमी हासिल की जाती है। कला। समान स्तर के रक्तचाप को स्ट्रोक की माध्यमिक रोकथाम के लिए एक लक्ष्य के रूप में माना जाता है। निम्न बीपी स्तर प्राप्त करने से इन रोगियों में पूर्वानुमान में सुधार नहीं होता है। उच्च रक्तचाप वाले बुजुर्ग रोगियों के लिए, यहां तक ​​कि उच्च स्तर के सिस्टोलिक रक्तचाप - 150 मिमी एचजी को एक लक्ष्य के रूप में माना जाता है। रोगियों के इन समूहों में रक्तचाप में कमी के साथ, उपचार की सहनशीलता पर विचार करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

इस्केमिक, रक्तस्रावी स्ट्रोक या क्षणिक इस्केमिक हमले के रोगियों में स्ट्रोक की माध्यमिक रोकथाम पर सबसे बड़े अध्ययन के मेटा-विश्लेषण में, यह पता चला कि माध्यमिक रोकथाम की सफलता मुख्य रूप से उपचार के दौरान प्राप्त सिस्टोलिक रक्तचाप के स्तर पर निर्भर करती है। आवर्ती स्ट्रोक के जोखिम में समग्र कमी 24% थी। इसी समय, उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के विभिन्न वर्गों की प्रभावशीलता में अंतर थे। थियाजाइड मूत्रवर्धक का उपयोग, और विशेष रूप से एसीई अवरोधकों के साथ उत्तरार्द्ध के संयोजन ने बीटा-ब्लॉकर्स के साथ एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी की तुलना में प्रतिकूल परिणामों के जोखिम को काफी कम करना संभव बना दिया। स्ट्रोक की माध्यमिक रोकथाम में एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी की प्रभावशीलता का प्रदर्शन करने वाले सबसे प्रसिद्ध अध्ययनों में से एक था, PROGRESS (पुनरावर्ती स्ट्रोक अध्ययन के खिलाफ पेरिंडोप्रिल संरक्षण), जिसने सक्रिय उपचार समूह में आवर्तक स्ट्रोक के जोखिम में 28% की कमी दिखाई ( रोगियों को मोनोथेरेपी के रूप में पेरिंडोप्रिल प्राप्त हुआ) और इंडैपामाइड के संयोजन में)। केवल पेरिंडोप्रिल प्राप्त करने वाले समूह में, रक्तचाप में 5/3 मिमी एचजी की कमी आई। पहला, और प्लेसीबो समूह की तुलना में स्ट्रोक के जोखिम में कोई महत्वपूर्ण कमी नहीं थी। पेरिंडोप्रिल और इंडैपामाइड के साथ संयुक्त चिकित्सा प्राप्त करने वाले रोगियों में, रक्तचाप में कमी अधिक महत्वपूर्ण थी - 12/5 मिमी एचजी। कला।, और स्ट्रोक का जोखिम 46% कम हो गया, जो प्लेसीबो की तुलना में महत्वपूर्ण था। स्ट्रोक की माध्यमिक रोकथाम में एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी की प्रभावशीलता को कई अन्य अध्ययनों में भी दिखाया गया था, जैसे PATS, ACCESS।

धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में स्ट्रोक की प्राथमिक रोकथाम में, पूर्वानुमान के लिए रक्तचाप में कमी की डिग्री भी सबसे महत्वपूर्ण है। रक्तचाप के लक्ष्य मूल्यों तक पहुँचने पर, स्ट्रोक के जोखिम में कमी 40% तक पहुँच जाती है। डायस्टोलिक रक्तचाप में प्रमुख वृद्धि वाले रोगियों में, इसकी कमी 5-6 मिमी एचजी है। कला। स्ट्रोक के जोखिम में 40% की कमी की ओर जाता है। पृथक सिस्टोलिक धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं के जोखिम को 30% कम कर देती है। महत्वपूर्ण कारकों में स्टैटिन का उपयोग, एसीई अवरोधकों के साथ चिकित्सा, कोरोनरी धमनियों के हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोसिस वाले रोगियों में अंतःस्रावी-उच्छेदन शामिल हैं। उच्च हृदय जोखिम वाले रोगियों में एस्पिरिन के उपयोग से स्ट्रोक के जोखिम में कमी आती है। जटिलताओं के कम और मध्यम जोखिम वाले रोगियों में, एस्पिरिन के उपयोग से स्ट्रोक के जोखिम में कमी नहीं हुई।

कुछ समय पहले तक, वृद्धावस्था के रोगियों में एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी की प्रभावशीलता का सवाल खुला रहा। विशेष रूप से 80 वर्ष से अधिक पुराने धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए डिज़ाइन किया गया, HYVET अध्ययन से पता चला है कि संयोजन एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी ने स्ट्रोक के जोखिम को 39% कम कर दिया है।

एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स के संभावित सेरेब्रोप्रोटेक्टिव गुणों का प्रमाण है। इस प्रकार, SCOPE अध्ययन में, यह दिखाया गया कि 70 वर्ष से अधिक आयु के धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर कैंडेसेर्टन के साथ चिकित्सा ने गैर-घातक स्ट्रोक के जोखिम को काफी कम कर दिया। पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स के उपचार में स्ट्रोक के जोखिम में विशेष रूप से महत्वपूर्ण कमी थी। इसकी पुष्टि LIFE अध्ययन के परिणामों से होती है, जहां लोसार्टन ने ISAH के रोगियों में स्ट्रोक के जोखिम को 40% तक कम कर दिया, और SCOPE अध्ययन, जहां इस उपसमूह में स्ट्रोक के जोखिम में 42% की कमी हासिल की गई।

तंत्र जिसके द्वारा एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स में सेरेब्रोप्रोटेक्टिव गुण होते हैं, टाइप 2 एंजियोटेंसिन रिसेप्टर्स की उत्तेजना के प्रभाव से जुड़ा होता है। यह इस प्रकार का रिसेप्टर है जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में व्यक्त किया जाता है। उनकी उत्तेजना से मस्तिष्क रक्त प्रवाह में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। जब चयनात्मक एंजियोटेंसिन टाइप 1 रिसेप्टर ब्लॉकर्स के साथ इलाज किया जाता है, तो एंजियोटेंसिन II के प्लाज्मा स्तर में वृद्धि होती है, जो टाइप 2 रिसेप्टर्स पर कार्य करता है, सेरेब्रोप्रोटेक्शन के लिए स्थितियां बनाता है।

संवहनी मनोभ्रंश की रोकथाम

क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर रोग की सबसे आम अभिव्यक्तियों में से एक संवहनी मनोभ्रंश है। साथ ही, संवहनी डिमेंशिया की प्रगति और रक्तचाप के स्तर और एंटीहाइपेर्टेन्सिव थेरेपी की प्रभावशीलता के बीच संबंधों पर डेटा विरोधाभासी हैं। रक्तचाप में वृद्धि एथेरोस्क्लेरोटिक संवहनी घावों की प्रगति में योगदान करने वाला एक कारक है, जिससे प्रोथ्रॉम्बोटिक बदलाव होता है, और दूसरी ओर, यह मस्तिष्क परिसंचरण के बिगड़ा हुआ ऑटोरेग्यूलेशन से जुड़ी एक प्रतिपूरक प्रतिक्रिया है। संवहनी मनोभ्रंश की प्रगति और रक्तचाप के स्तर के बीच संबंध गैर-रैखिक है। इसके अलावा, अन्य सहवर्ती रोगों और स्थितियों की उपस्थिति से संज्ञानात्मक हानि की गंभीरता भी प्रभावित होती है - डिस्लिपिडेमिया, मधुमेह मेलेटस। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि स्ट्रोक ही डिमेंशिया के विकास के लिए सबसे महत्वपूर्ण कारकों में से एक है। यह पहले स्ट्रोक के बाद 10% रोगियों में और बार-बार स्ट्रोक वाले 30% रोगियों में तय होता है। यह गंभीर संज्ञानात्मक हानि की शुरुआत को रोकने के अवसर के रूप में स्ट्रोक की रोकथाम के महत्व को बढ़ाता है।

कई बड़े यादृच्छिक परीक्षणों में संज्ञानात्मक हानि की रोकथाम के संबंध में एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी की प्रभावशीलता का अध्ययन किया गया है। सिस्ट-यूरो अध्ययन में, नाइट्रेंडिपिन थेरेपी को वैस्कुलर डिमेंशिया की घटनाओं को 50% तक कम करने के लिए दिखाया गया था। प्रगति अध्ययन में, पेरिंडोप्रिल (मोनोथेरेपी के रूप में और इंडैपामाइड के संयोजन में) के साथ इलाज किए गए समूह में वैस्कुलर डिमेंशिया की घटनाओं में 19% की कमी आई है। दूसरी ओर, SHEP, SCOPE, HYVET-COG जैसे अध्ययनों में चिकित्सा ने संज्ञानात्मक हानि की घटनाओं को प्रभावित नहीं किया।

एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स संज्ञानात्मक अक्षमता के विकास को रोकने में मदद करते हैं। यह एक बड़े मेटा-विश्लेषण में दिखाया गया था जिसमें ONTARGET और TRANSDENT अध्ययनों के डेटा शामिल थे। दवाओं के इस समूह के साथ उपचार ने दीर्घकालिक उपचार के साथ वैस्कुलर डिमेंशिया के विकास के जोखिम में 10% की कमी हासिल करना संभव बना दिया।

यह ध्यान रखना दिलचस्प है कि, मेटा-विश्लेषण के अनुसार, रक्तचाप में थोड़ी कमी (4.6/2.7 mmHg तक) के साथ, अल्पकालिक स्मृति परीक्षण स्कोर में सुधार होता है। उन अध्ययनों में जिन्होंने रक्तचाप में अधिक महत्वपूर्ण कमी (17/10 mmHg तक) हासिल की, परीक्षण के अंक बिगड़ गए।

सेरेब्रोवास्कुलर जटिलताओं की रोकथाम के लिए रक्तचाप को कम करने की रणनीति

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि किसी विशेष दवा का चुनाव अक्सर मौलिक रूप से महत्वपूर्ण नहीं होता है। अधिकांश रोगियों में, रक्तचाप के लक्षित मूल्यों को प्राप्त करने के लिए, विभिन्न समूहों से दो, तीन या अधिक दवाओं के संयोजन चिकित्सा की नियुक्ति का सहारा लेना पड़ता है। मोनोथेरेपी को ग्रेड 1 उच्च रक्तचाप और जटिलताओं के कम या मध्यम जोखिम वाले रोगियों में शुरुआत के रूप में उचित ठहराया जा सकता है। ग्रेड 2–3 उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में जटिलताओं का उच्च या बहुत अधिक अतिरिक्त जोखिम है, संयोजन चिकित्सा का उपयोग करके तुरंत उपचार शुरू किया जा सकता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सेरेब्रोवास्कुलर रोग वाले रोगी, बुजुर्ग रोगी हमेशा रक्तचाप में इस तरह की कमी को अच्छी तरह से सहन नहीं करते हैं। चिकित्सा का चयन करते समय, व्यक्तिगत सहनशीलता को ध्यान में रखना और हाइपोटेंशन के एपिसोड से बचना आवश्यक है। इस मामले में, उम्र से संबंधित विशेषताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है, विशेष रूप से, बुजुर्गों के लिए सिस्टोलिक रक्तचाप का इष्टतम मूल्य आमतौर पर 135-150 मिमी एचजी होता है। कला।, इसके और कम होने से संज्ञानात्मक शिथिलता के नैदानिक ​​​​तस्वीर में वृद्धि होती है और इस्केमिक स्ट्रोक का खतरा बढ़ जाता है। कैरोटिड धमनियों के हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में रक्तचाप को कम करने के लिए विशेष ध्यान रखा जाना चाहिए। नियंत्रण के तरीकों में से एक के रूप में जो चिकित्सा के चयन की सुविधा प्रदान करता है, रक्तचाप की दैनिक निगरानी का उपयोग किया जा सकता है। यह विधि आपको रात में रक्तचाप को नियंत्रित करने की अनुमति देती है, रक्तचाप में सुबह की वृद्धि की दर और परिमाण, अत्यधिक हाइपोटेंशन के एपिसोड की उपस्थिति। 24-घंटे बीपी मॉनिटरिंग के सभी मापदंडों का विश्लेषण करते समय, यह पता चला कि स्ट्रोक के जोखिम के संबंध में उच्चतम अनुमानित मूल्य रात में सिस्टोलिक बीपी का स्तर है।

सेरेब्रोवास्कुलर घटनाओं की रोकथाम के लिए, संवहनी दीवार की स्थिति को प्रभावित करने और केंद्रीय दबाव को प्रभावित करने के लिए दवाओं की क्षमता भी आवश्यक है। एएससीओटी परियोजना द्वारा आयोजित सीएएफई अध्ययन में इन प्रभावों के महत्व का प्रदर्शन किया गया था। एटेनोलोल और बेंड्रोफ्लुमेथियाजाइड के साथ उपचार की तुलना में एम्लोडिपाइन और पेरिंडोप्रिल का संयोजन केंद्रीय महाधमनी दबाव को काफी हद तक कम करने के लिए दिखाया गया है। जैसा कि ज्ञात है, केंद्रीय रक्तचाप संवहनी दीवार की कठोरता/लोच और नाड़ी तरंग वेग से निकटता से संबंधित है, जो बदले में, कार्डियोवैस्कुलर घटनाओं, विशेष रूप से स्ट्रोक की घटना को प्रभावित कर सकता है।

कैल्शियम प्रतिपक्षी या थियाजाइड मूत्रवर्धक के साथ रेनिन-एंजियोटेंसिन सिस्टम (एसीई इनहिबिटर या एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर) के अवरोधक का संयोजन आज सबसे तर्कसंगत और रोगजनक रूप से उचित लगता है। पूर्ण खुराक में दो दवाओं का संयोजन 10-20% रोगियों में रक्तचाप को सामान्य नहीं करता है। यदि आवश्यक हो, तो तीन एंटीहाइपरटेंसिव एजेंटों को मिलाएं, अधिमानतः रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली के अवरोधक, एक थियाजाइड मूत्रवर्धक या एक कैल्शियम विरोधी।

बुजुर्ग रोगियों में, एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स के समूह की दवाओं के कुछ फायदे हैं। एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स के इस समूह में सेरेब्रोप्रोटेक्टिव गुणों के साथ-साथ बहुत अच्छी सहनशीलता, साइड इफेक्ट का कम जोखिम होता है, जिससे रोगियों का इलाज अच्छा होता है। इस समूह की दवाओं में से एक ओल्मेसार्टन (कार्डोसलआर, बर्लिन-केमी/ए. मेनारिनी) है, जिसने बुजुर्ग रोगियों, एंजियो- और सेरेब्रोप्रोटेक्टिव गुणों में अच्छी प्रभावकारिता दिखाई है।

बुजुर्गों में ओल्मेसार्टन की प्रभावकारिता

मौखिक प्रशासन के बाद ओल्मेसार्टन मेडॉक्सोमिल गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से तेजी से अवशोषित हो जाता है। दवा की जैव उपलब्धता 26-28% है, खुराक का 35-50% गुर्दे से अपरिवर्तित होता है, बाकी - पित्त के साथ। बुजुर्ग और युवा रोगियों में ओल्मेसार्टन के फार्माकोकाइनेटिक्स में काफी अंतर नहीं होता है। उच्च रक्तचाप के उपचार में, दवा को एक ही आहार में प्रति दिन 10-40 मिलीग्राम की खुराक पर निर्धारित किया जाता है।

एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स का उपयोग करते हुए यादृच्छिक अध्ययनों का एक मेटा-विश्लेषण, जिसमें ओल्मेसार्टन के साथ इलाज किए गए 4892 रोगी शामिल थे, ने दिखाया कि ओल्मेसार्टन थेरेपी के दौरान रक्तचाप में कमी लोसार्टन और वाल्सार्टन के साथ चिकित्सा के दौरान अधिक महत्वपूर्ण थी। इसी समय, ओल्मेसार्टन की सहनशीलता अन्य सार्टनों की तुलना में खराब नहीं है।

बुजुर्ग रोगियों में ओल्मेसेराटन की प्रभावकारिता का मूल्यांकन दो समान रूप से डिज़ाइन किए गए अध्ययनों में किया गया था। इनमें 65 वर्ष से अधिक आयु के कुल 1646 रोगियों ने भाग लिया। एक अध्ययन में, सिस्टोलिक-डायस्टोलिक उच्च रक्तचाप के साथ अलग-अलग सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में ओल्मेसार्टन की प्रभावकारिता का मूल्यांकन किया गया था। ओल्मेसार्टन को 20-40 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर निर्धारित किया गया था। पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, 12 सप्ताह की चिकित्सा के बाद, सिस्टोलिक रक्तचाप में 30 मिमी एचजी की कमी आई। कला। डायस्टोलिक रक्तचाप में मामूली बदलाव के साथ। 24 सप्ताह की चिकित्सा के बाद, 62.5% रोगियों में रक्तचाप सामान्य हो गया। 65-74 वर्ष की आयु के रोगियों और 75 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में दवा को अच्छी तरह से सहन किया गया।

रामिप्रिल और ओल्मेसार्टन की प्रभावकारिता की तुलना करने वाले 2 यादृच्छिक परीक्षणों के मेटा-विश्लेषण में, 65 वर्ष से अधिक आयु के ग्रेड 1 और 2 उच्च रक्तचाप वाले 1400 रोगियों के उपचार पर डेटा का विश्लेषण किया गया। यह पता चला कि ओल्मेसार्टन रक्तचाप को कम करने में अधिक प्रभावी है। ओल्मेसार्टन के साथ थेरेपी खाने के समय से स्वतंत्र, पूरे दिन एक अधिक स्थिर एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव पैदा करती है। दोनों दवाओं को अच्छी तरह से सहन किया गया।

दो समान रूप से डिज़ाइन किए गए अध्ययन (यूरोपीय और इतालवी) ने बुजुर्ग रोगियों में रामिप्रिल और ओल्मेसार्टन की प्रभावकारिता की तुलना की। रामिप्रिल की खुराक को 2.5 से 10 मिलीग्राम, ओल्मेसार्टन को 10 से 40 मिलीग्राम तक शीर्षक दिया गया था। अध्ययन में कुल 1453 रोगियों ने भाग लिया। उनमें से 715 में, रक्तचाप की दैनिक निगरानी का उपयोग करके चिकित्सा की प्रभावशीलता पर नियंत्रण किया गया। ओल्मेसार्टन थेरेपी के दौरान रक्तचाप में कमी अधिक स्पष्ट थी - सिस्टोलिक रक्तचाप के प्राप्त स्तर में अंतर 2.2 मिमी एचजी था। कला।, डायस्टोलिक रक्तचाप - 1.3 मिमी एचजी। कला। ओल्मेसार्टन ने अगली खुराक लेने से पहले पिछले 6 घंटों में रक्तचाप में काफी अधिक स्पष्ट कमी पैदा की। ओल्मेसार्टन समूह में बीपी कम करने का स्मूथनेस इंडेक्स भी अधिक था। केवल इस दवा के उपचार में रक्तचाप में सुबह की वृद्धि की दर में उल्लेखनीय कमी आई थी, रामिप्रिल समूह में ऐसी कोई गतिशीलता नहीं थी। इस प्रकार, बुजुर्गों में ओल्मेसार्टन अधिक प्रभावी था। यह दिखाया गया है कि उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में लंबे समय तक चिकित्सा के दौरान, ओल्मेसार्टन न केवल रक्तचाप में लगातार कमी लाता है, बल्कि दबाव परिवर्तनशीलता को कम करने में भी मदद करता है और संवहनी स्वर के स्वायत्त विनियमन की स्थिति में सुधार करता है।

इस अध्ययन में शामिल 735 रोगियों में उपापचयी सिंड्रोम था और दवा की प्रभावकारिता के लिए अलग से विश्लेषण किया गया था। सामान्य तौर पर, समूह में, ओल्मेसार्टन समूह के 46% रोगियों में और रामिप्रिल समूह के 35.8% रोगियों में रक्तचाप का सामान्यीकरण हुआ। चयापचय सिंड्रोम की उपस्थिति और अनुपस्थिति दोनों रोगियों के समूहों में समान नियमितता का पता लगाया जा सकता है। ओल्मेसार्टन थेरेपी के दौरान मेटाबॉलिक सिंड्रोम वाले बुजुर्ग रोगियों में, औसत दैनिक सिस्टोलिक रक्तचाप में 10.2 मिमी एचजी की कमी आई। कला। और डायस्टोलिक ब्लड प्रेशर - 6.6 मिमी एचजी द्वारा। कला।, और रामिप्रिल की नियुक्ति की पृष्ठभूमि के खिलाफ - 8.7 और 4.5 मिमी एचजी द्वारा। कला। क्रमश। साइड इफेक्ट की घटनाएं दोनों दवाओं के साथ समान थीं।

ओल्मेसार्टन संयोजन चिकित्सा में भी प्रभावी है। बुजुर्गों में ओलमेसार्टन के जापानी अध्ययन (बुजुर्गों में उच्च रक्तचाप के लिए मियाज़ाकी ओल्मेसर्टन थेरेपी - मां) ने कैल्शियम विरोधी और थियाजाइड मूत्रवर्धक के संयोजन में उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में ओल्मेसार्टन की प्रभावकारिता की तुलना की। कैल्शियम प्रतिपक्षी के साथ संयोजन सामान्य शरीर के वजन वाले रोगियों में कुछ हद तक अधिक प्रभावी था, और अधिक वजन वाले रोगियों में थियाजाइड मूत्रवर्धक के संयोजन से बहुत कम लाभ हुआ। उपचार के 6 महीने के दौरान रक्त क्रिएटिनिन स्तर स्थिर रहा। शरीर के सामान्य वजन वाले रोगियों के समूह में, उपचार के प्रकार की परवाह किए बिना, रक्त एल्डोस्टेरोन गतिविधि में उल्लेखनीय कमी देखी गई, जो मोटापे के रोगियों में नहीं पाई गई।

बुजुर्ग रोगियों ने ओल्मेसार्टन और हाइपोथियाज़ाइड के संयोजन की अच्छी प्रभावकारिता दिखाई। 65 वर्ष से अधिक आयु के 176 उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के समूह में 40 मिलीग्राम ओल्मेसार्टन और 25 मिलीग्राम हाइपोथियाज़ाइड के संयोजन की एंटीहाइपरटेंसिव प्रभावकारिता का अध्ययन किया गया था। 116 रोगियों में ग्रेड 1 उच्च रक्तचाप था, 60 रोगियों में ग्रेड 2 उच्च रक्तचाप था, 98 रोगियों में सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप था। प्रति दिन 20 मिलीग्राम ओल्मेसार्टन की योजना के अनुसार एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी का अनुमापन किया गया, फिर प्रति दिन 40 मिलीग्राम, हाइपोथियाजाइड 12.5 मिलीग्राम, फिर 25 मिलीग्राम के साथ संयोजन। 159 रोगियों में संयोजन चिकित्सा की आवश्यकता थी। उपचार के दौरान रक्तचाप का सामान्यीकरण ग्रेड 1 उच्च रक्तचाप वाले 88% रोगियों में, ग्रेड 2 उच्च रक्तचाप वाले 56% रोगियों में और पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप वाले 73% रोगियों में प्राप्त किया गया था। दिन में एक बार संयोजन लेने पर रक्तचाप की दैनिक निगरानी ने एंटीहाइपरटेंसिव एक्शन की पर्याप्त अवधि दिखाई। हाइपोटेंशन से जुड़े दुष्प्रभावों की आवृत्ति 3% से अधिक नहीं थी।

ओल्मेसार्टन के एंजियोप्रोटेक्टिव प्रभाव

ओल्मेसार्टन एथेरोस्क्लेरोटिक वैस्कुलर घावों की प्रगति को रोकने में सक्षम है, जो एक बड़े यादृच्छिक अध्ययन MORE (द मल्टीसेंटर ओल्मेसार्टन एथेरोस्क्लेरोसिस रिग्रेशन इवैल्यूएशन स्टडी) में दिखाया गया था। अध्ययन ने कैरोटिड इंटिमा-मीडिया की मोटाई और एथेरोस्क्लेरोटिक पट्टिका की मात्रा पर ओल्मेसार्टन और एटेनोलोल के प्रभावों की तुलना की। ओल्मेसर्टन को 20-40 मिलीग्राम / दिन, एटेनोलोल - 50-100 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर निर्धारित किया गया था। 28, 52 और 104 सप्ताह के उपचार के दौरान 2डी और 3डी अल्ट्रासाउंड का उपयोग करते हुए कैरोटिड धमनियों की जांच की गई। कैरोटिड इंटिमा-मीडिया कॉम्प्लेक्स की मोटाई दोनों समूहों में कम हो गई, कोई महत्वपूर्ण इंटरग्रुप अंतर नहीं थे। ओल्मेसार्टन थेरेपी के दौरान एथेरोस्क्लेरोटिक सजीले टुकड़े की मात्रा में कमी अधिक महत्वपूर्ण थी, और रोगियों के समूह में प्रारंभिक घाव की मात्रा समूह के औसत से अधिक थी, दवाओं की प्रभावशीलता में अंतर महत्वपूर्ण थे।

डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम प्रतिपक्षी अम्लोदीपिन के साथ एक तुलनात्मक अध्ययन में ओल्मेसार्टन के एंजियोप्रोटेक्टिव प्रभाव को भी दिखाया गया था। उच्च रक्तचाप और मधुमेह के रोगियों को एक वर्ष के लिए या तो 20 मिलीग्राम ओल्मेसार्टन या 5 मिलीग्राम अम्लोदीपिन दिया गया। उसी एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव के साथ, ओल्मेसार्टन ने कार्डियो-टखने के सूचकांक में महत्वपूर्ण कमी में भी योगदान दिया, जो धमनी कठोरता की गंभीरता को दर्शाता है। अध्ययन के लेखक ओल्मेसार्टन के एंजियोप्रोटेक्टिव प्रभाव को इसके एंटीऑक्सीडेंट गुणों का श्रेय देते हैं।

ओल्मेसार्टन के साथ इलाज के दौरान केंद्रीय दबाव में कमी भी देखी गई है। डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम विरोधी के साथ ओल्मेसार्टन का संयोजन विशेष रूप से प्रभावी है। एक यादृच्छिक परीक्षण में केंद्रीय रक्तचाप के स्तर पर दो संयोजनों के प्रभाव की तुलना की गई। 486 रोगियों को ओल्मेसार्टन और अम्लोदीपिन 40/10 मिलीग्राम या पेरिंडोप्रिल और अम्लोदीपिन 8/10 मिलीग्राम के साथ इलाज के लिए आवंटित किया गया था। पहला संयोजन लेते समय केंद्रीय सिस्टोलिक दबाव 14.5 mm Hg और दूसरे संयोजन का उपयोग करते समय 10.4 mm Hg कम हो गया। कला। समूहों के बीच अंतर महत्वपूर्ण थे। ओल्मेसार्टन समूह में, 75.4% रोगियों में, पेरिंडोप्रिल के उपचार में - 57.5% में रक्तचाप का सामान्यीकरण हुआ। .

संयोजन चिकित्सा में, ओल्मेसार्टन और एक थियाजाइड मूत्रवर्धक के संयोजन की तुलना में केंद्रीय महाधमनी दबाव को कम करने में डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम प्रतिपक्षी के साथ ओल्मेसार्टन का संयोजन अधिक प्रभावी होता है। ब्रैकियल धमनी पर दबाव में कमी समान थी।

ओल्मेसार्टन के एंजियोप्रोटेक्टिव एक्शन का आधार पेरोक्सीडेशन की प्रक्रियाओं, संवहनी एंडोथेलियम के कार्य, भड़काऊ मध्यस्थों के स्तर और कुछ बायोमार्कर पर इसका प्रभाव हो सकता है। ओल्मेसार्टन का एंटीऑक्सीडेंट प्रभाव एक छोटे से अध्ययन में दिखाया गया था जहां उच्च रक्तचाप वाले 20 रोगियों को 6 महीने के लिए 20 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर ओल्मेसार्टन थेरेपी मिली। दवा प्रभावी थी और सभी रोगियों में रक्तचाप को सामान्य करने की अनुमति थी। इसी समय, ऑक्सीडेटिव तनाव और ऑक्सीकृत लिपोप्रोटीन के मार्करों के साथ-साथ सूजन के मार्करों का स्तर काफी कम हो गया।

उच्च रक्तचाप वाले 31 रोगियों के एक समूह पर एक तुलनात्मक अध्ययन में ओल्मेसार्टन और एम्लोडिपाइन की प्रभावकारिता की तुलना की गई। दोनों दवाएं रक्तचाप को कम करने में समान रूप से प्रभावी थीं, लेकिन केवल ओल्मेसार्टन के उपयोग से एंडोथेलियल फ़ंक्शन में सुधार के संकेत सामने आए। केवल ओल्मेसार्टन के साथ उपचार ने प्रतिक्रियाशील हाइपरिमिया की डिग्री में सुधार किया। इसी समूह में अल्बुमिन्यूरिया के स्तर में कमी और सी-रिएक्टिव प्रोटीन में कमी दर्ज की गई। मूत्र में एंटीऑक्सीडेंट का स्तर बढ़ा। सुपरऑक्साइड डिसम्यूटेस के प्लाज्मा स्तर की गतिशीलता का पता नहीं चला था, हालांकि, इस एंटीऑक्सिडेंट रक्षा एंजाइम के स्तर और एंडोथेलियम-निर्भर वासोडिलेशन की डिग्री के बीच एक संबंध था।

उच्च रक्तचाप वाले 30 रोगियों के समूह में, 20 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर ओल्मेसार्टन के साथ दीर्घकालिक (6 महीने) चिकित्सा के प्रभावों का मूल्यांकन किया गया। ओल्मेसार्टन ने प्रभावी रूप से रक्तचाप को कम किया, कार्डियो-टखने के सूचकांक में महत्वपूर्ण कमी में योगदान दिया, जो धमनी दीवार की कठोरता को दर्शाता है। सी-रिएक्टिव प्रोटीन का स्तर और एडिपोसाइट्स के फैटी एसिड को बांधने वाले प्रोटीन में काफी कमी आई है।

ये सभी एंजियोप्रोटेक्टिव गुण वैस्कुलर डिमेंशिया और सेरेब्रल स्ट्रोक की रोकथाम में ओल्मेसार्टन की प्रभावशीलता के लिए आवश्यक शर्तें बनाते हैं।

ओल्मेसार्टन के सेरेब्रोप्रोटेक्टिव गुण

ओल्मेसार्टन के सेरेब्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव का आधार सेरेब्रल रक्त प्रवाह की स्थिति पर इसका प्रभाव हो सकता है। यह एक अध्ययन में दिखाया गया था जहां सीएनएस भागीदारी के इतिहास वाले बुजुर्ग उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के एक समूह को 24 महीनों के लिए ओल्मेसार्टन प्राप्त हुआ था। प्रारंभ में, ललाट, पार्श्विका, लौकिक और पश्चकपाल लोब में क्षेत्रीय रक्त प्रवाह में कमी को नियंत्रण समूह की तुलना में 11-20% दिखाया गया था, जिसमें उम्र के बराबर लेकिन एएच के बिना व्यक्ति शामिल थे। प्रारंभ में, उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के समूह में औसत रक्तचाप 156/88 मिमी एचजी था। कला।, और ओल्मेसार्टन के साथ उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ - 136/78 मिमी एचजी। कला। साथ ही, उपचार के अंत में, क्षेत्रीय सेरेब्रल रक्त प्रवाह के सूचकांक नियंत्रण समूह के लोगों से अलग नहीं थे।

स्ट्रोक वाले मरीजों के समूह में, 8 सप्ताह के लिए प्रति दिन 10-20 मिलीग्राम की खुराक पर ओल्मेसार्टन थेरेपी की प्रभावकारिता का मूल्यांकन किया गया था। उपचार के दौरान, रोगियों ने क्षेत्रीय मस्तिष्क रक्त प्रवाह की स्थिति में महत्वपूर्ण सुधार दिखाया। प्रभावित क्षेत्र में सेरेब्रल रक्त प्रवाह में वृद्धि 11.2% थी, विपरीत क्षेत्र में - 8.9%। सेरेब्रल वाहिकाओं के स्वर के ऑटोरेग्यूलेशन की स्थिति में सुधार हुआ। नतीजतन, इससे स्ट्रोक के बाद रोगियों के पुनर्वास की प्रक्रिया में सुधार हुआ और न्यूरोलॉजिकल घाटे में कमी आई। बार्टल्स इंडेक्स और एमएमएसई स्केल के अनुसार रोगियों की स्थिति में सुधार दर्ज किया गया। स्ट्रोक के बाद रोगियों में ओल्मेसार्टन और एम्लोडिपाइन थेरेपी की प्रभावशीलता की तुलना करते समय, यह पता चला कि परिधीय रक्तचाप पर समान प्रभाव के साथ, केवल ओल्मेसार्टन थेरेपी सेरेब्रल रक्त प्रवाह में सुधार हुआ। केवल एक स्ट्रोक के बाद ओल्मेसार्टन के साथ इलाज किए गए समूह में, घाव के किनारे और स्वस्थ गोलार्द्ध दोनों में सेरेब्रल रक्त प्रवाह में वृद्धि हुई, साथ ही साथ सेरेब्रोवास्कुलर रिजर्व में वृद्धि हुई। हाथ में गति की सीमा 30%, हाथ - 40% और पैर - 100% बढ़ गई। इसी समय, अम्लोदीपिन थेरेपी के दौरान हाथ और पैर में आंदोलनों में वृद्धि काफी अधिक थी। बार्टेल्स इंडेक्स और एमएमएसई भी बढ़े।

इस प्रकार, ओल्मेसार्टन में न केवल अच्छी एंटीहाइपरटेंसिव प्रभावकारिता है, धमनी कठोरता को कम करने की क्षमता, संवहनी एंडोथेलियल फ़ंक्शन में सुधार, बल्कि सेरेब्रोप्रोटेक्टिव गुण भी हैं। यह हमें मुख्य रूप से उच्च रक्तचाप वाले बुजुर्ग मरीजों के इलाज के लिए दवा की सिफारिश करने की अनुमति देता है, जिनके लिए संज्ञानात्मक कार्यों को बनाए रखने का कार्य प्राथमिकताओं में से एक है।

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विभिन्न डॉक्टरों का अपना उपचार आहार हो सकता है। हालांकि, सांख्यिकी और शोध के आधार पर सामान्य अवधारणाएं हैं।

प्रारंभिक अवस्था में

जटिल मामलों में, ड्रग एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी अक्सर सिद्ध "पारंपरिक" दवाओं के उपयोग से शुरू होती है: बीटा-ब्लॉकर्स और मूत्रवर्धक। रोगियों से जुड़े बड़े पैमाने के अध्ययनों में, यह दिखाया गया है कि मूत्रवर्धक, बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, अचानक मृत्यु और मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन के जोखिम को कम करता है।

एक वैकल्पिक विकल्प कैप्टोप्रिल का उपयोग है। नए आंकड़ों के अनुसार, दिल के दौरे, स्ट्रोक, पारंपरिक उपचार या कैप्टोप्रिल से होने वाली मौतों की घटनाएं लगभग समान हैं। इसके अलावा, रोगियों के एक विशेष समूह में जिनका पहले एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स के साथ इलाज नहीं किया गया था, कैप्टोप्रिल पारंपरिक चिकित्सा पर स्पष्ट लाभ दिखाता है, हृदय संबंधी घटनाओं के सापेक्ष जोखिम को 46% तक कम कर देता है।

मधुमेह के साथ-साथ धमनी उच्च रक्तचाप के रोगियों में फ़ोसिनोप्रिल का दीर्घकालिक उपयोग भी मृत्यु, रोधगलन, स्ट्रोक, एनजाइना पेक्टोरिस के तेज होने के जोखिम में महत्वपूर्ण कमी के साथ जुड़ा हुआ है।

बाएं निलय अतिवृद्धि के लिए थेरेपी

एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी के रूप में, कई डॉक्टर एंजियोटेंसिन-कनवर्टिंग एंजाइम (एसीई) अवरोधकों के उपयोग का अभ्यास करते हैं। इन दवाओं में कार्डियोप्रोटेक्टिव गुण होते हैं और एलवी मायोकार्डियम (बाएं वेंट्रिकल) के द्रव्यमान में कमी आती है। एलवी मायोकार्डियम पर विभिन्न दवाओं के प्रभाव की डिग्री का अध्ययन करते समय, यह पाया गया कि इसके अतिवृद्धि के विकास की विपरीत डिग्री एसीई अवरोधकों में सबसे अधिक स्पष्ट है, क्योंकि एंटीओटेंसिन -2 कार्डियोमायोसाइट्स और उनके विभाजन के विकास, अतिवृद्धि को नियंत्रित करता है। कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव के अलावा, एसीई इनहिबिटर का नेफ्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है। यह महत्वपूर्ण है, क्योंकि एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी की सभी सफलताओं के बावजूद, टर्मिनल रीनल फेल्योर विकसित करने वाले रोगियों की संख्या बढ़ रही है ("अस्सी के दशक की तुलना में 4 गुना")।

कैल्शियम विरोधी के साथ थेरेपी

तेजी से, कैल्शियम विरोधी का उपयोग प्रथम-पंक्ति दवाओं के रूप में किया जा रहा है। उदाहरण के लिए, लंबे समय तक अभिनय करने वाले डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स पृथक प्रणालीगत धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) में प्रभावी होते हैं। 5000 रोगियों के चार साल के अध्ययन ने सेरेब्रल स्ट्रोक की घटनाओं पर नाइट्रेंडिपाइन का महत्वपूर्ण प्रभाव दिखाया। एक अन्य अध्ययन में, आधार दवा एक लंबे समय तक काम करने वाला कैल्शियम विरोधी, फेलोडिपाइन था। चार साल तक मरीजों का पालन किया गया। जैसे-जैसे रक्तचाप (रक्तचाप) कम हुआ, लाभकारी प्रभाव बढ़े, हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास के जोखिम में उल्लेखनीय कमी आई और अचानक मृत्यु की आवृत्ति में वृद्धि नहीं हुई। SystEur अध्ययन, जिसमें 10 रूसी केंद्र शामिल थे, ने भी निसोल्डिपाइन के साथ स्ट्रोक की घटनाओं में 42% की कमी दिखाई।

कैल्शियम विरोधी फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप में भी प्रभावी होते हैं (यह प्रणालीगत उच्च रक्तचाप है जो प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग वाले रोगियों में होता है)। फुफ्फुसीय रोग की शुरुआत के कई वर्षों बाद पल्मोनोजेनिक उच्च रक्तचाप विकसित होता है, और फुफ्फुसीय प्रक्रिया के तेज होने और दबाव बढ़ने के बीच एक स्पष्ट संबंध होता है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में कैल्शियम विरोधी का एक फायदा यह है कि वे कैल्शियम-मध्यस्थता वाले हाइपोक्सिक वाहिकासंकीर्णन को कम करते हैं। ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति बढ़ जाती है, गुर्दे और वासोमोटर केंद्र का हाइपोक्सिया कम हो जाता है, रक्तचाप कम हो जाता है, साथ ही बाद का भार और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग भी कम हो जाती है। इसके अलावा, कैल्शियम विरोधी ऊतकों में हिस्टामाइन, किनिन, सेरोटोनिन के संश्लेषण को कम करते हैं, ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन और ब्रोन्कियल रुकावट। कैल्शियम विरोधी (विशेष रूप से, इसराडिपिन) का एक अतिरिक्त लाभ उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में चयापचय प्रक्रियाओं को बदलने की उनकी क्षमता है। रक्तचाप को सामान्य या कम करके, ये दवाएं डिस्लिपिडेमिया, ग्लूकोज और इंसुलिन सहिष्णुता के विकास को रोक सकती हैं।

कैल्शियम प्रतिपक्षी ने खुराक, प्लाज्मा सांद्रता और औषधीय काल्पनिक प्रभाव के बीच एक स्पष्ट संबंध दिखाया। दवा की खुराक बढ़ाकर, यह संभव है, जैसा कि यह था, हाइपोटेंशन प्रभाव को नियंत्रित करना, इसे बढ़ाना या घटाना। उच्च रक्तचाप के दीर्घकालिक उपचार के लिए, कम अवशोषण दर के साथ लंबे समय तक काम करने वाली दवाएं (अम्लोडिपिन, निफ़ेडिपिन का एक लंबे समय तक काम करने वाला गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रूप, या ओस्मोआडोलैट, फ़ेलोडिपाइन का एक लंबे समय तक काम करने वाला रूप) को प्राथमिकता दी जाती है। इन दवाओं का उपयोग करते समय, सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली के पलटा सक्रियण के बिना चिकनी वासोडिलेशन होता है, कैटेकोलामाइन की रिहाई, रिफ्लेक्स टैचीकार्डिया और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि होती है।

मायोट्रोपिक वैसोडिलेटर्स, सेंट्रल अल्फा-2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट्स, और पेरिफेरल एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट्स को सहनशीलता को ध्यान में रखते हुए पहली पसंद वाली दवाओं के रूप में अनुशंसित नहीं किया जाता है।

एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स: चिकित्सा के सिद्धांत, समूह, प्रतिनिधियों की सूची

एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स (एंटीहाइपरटेन्सिव) में रक्तचाप को कम करने के लिए डिज़ाइन की गई दवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला शामिल है। पिछली शताब्दी के मध्य के बाद से, वे बड़ी मात्रा में उत्पादित होने लगे और उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में बड़े पैमाने पर उपयोग किए जाने लगे। उस समय तक, डॉक्टरों ने केवल आहार, जीवनशैली में बदलाव और शामक दवाओं की सिफारिश की थी।

धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) हृदय प्रणाली की सबसे अधिक बार निदान की जाने वाली बीमारी है। आंकड़ों के मुताबिक, उन्नत उम्र के ग्रह के लगभग हर दूसरे निवासी में उच्च रक्तचाप के लक्षण होते हैं, जिसके लिए समय पर और सही सुधार की आवश्यकता होती है।

रक्तचाप (बीपी) को कम करने वाली दवाओं को निर्धारित करने के लिए, आपको उच्च रक्तचाप की उपस्थिति के तथ्य को स्थापित करने की आवश्यकता है, रोगी के लिए संभावित जोखिमों का आकलन करें, विशिष्ट दवाओं के लिए मतभेद और सिद्धांत रूप में उपचार की उपयुक्तता। एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी की प्राथमिकता प्रभावी रूप से दबाव को कम करना और खतरनाक बीमारी की संभावित जटिलताओं को रोकना है, जैसे कि स्ट्रोक, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन और रीनल फेल्योर।

उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के उपयोग ने पिछले 20 वर्षों में उच्च रक्तचाप के गंभीर रूपों से होने वाली मृत्यु दर को लगभग आधा कर दिया है। उपचार के माध्यम से हासिल किए जाने वाले दबाव का इष्टतम स्तर 140/90 मिमी एचजी से अधिक नहीं माना जाता है। कला। बेशक, प्रत्येक मामले में, चिकित्सा की आवश्यकता का प्रश्न व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है, लेकिन लंबे समय तक उच्च रक्तचाप के साथ, हृदय, गुर्दे, रेटिना को नुकसान की उपस्थिति, इसे तुरंत शुरू किया जाना चाहिए।

विश्व स्वास्थ्य संगठन की सिफारिश के अनुसार, एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी के लिए एक पूर्ण संकेत 90 मिमी एचजी या उससे अधिक का डायस्टोलिक दबाव है। कला।, खासकर अगर ऐसा आंकड़ा कई महीनों या छह महीनों तक रहता है। आम तौर पर, दवाओं को अनिश्चित काल के लिए, अधिकांश रोगियों के लिए - जीवन के लिए निर्धारित किया जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि जब चिकित्सा बंद कर दी जाती है, तो तीन-चौथाई रोगी फिर से उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्तियों का अनुभव करते हैं।

कई रोगी दीर्घकालिक या आजीवन दवा से डरते हैं, और अक्सर बाद वाले को संयोजन में निर्धारित किया जाता है जिसमें कई आइटम शामिल होते हैं। बेशक, डर समझ में आता है, क्योंकि किसी भी दवा के दुष्प्रभाव होते हैं। कई अध्ययनों ने साबित किया है कि एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स के लंबे समय तक उपयोग से कोई स्वास्थ्य जोखिम नहीं है, खुराक और आहार सही ढंग से चुने जाने पर दुष्प्रभाव कम से कम होते हैं। प्रत्येक मामले में, डॉक्टर व्यक्तिगत रूप से उपचार की विशेषताओं को निर्धारित करता है, रोगी में उच्च रक्तचाप, contraindications, कॉमरेडिडिटी के रूप और पाठ्यक्रम को ध्यान में रखते हुए, लेकिन संभावित परिणामों के बारे में चेतावनी देना अभी भी आवश्यक है।

एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी को निर्धारित करने के सिद्धांत

हजारों रोगियों को शामिल करने वाले कई वर्षों के नैदानिक ​​अध्ययनों के लिए धन्यवाद, धमनी उच्च रक्तचाप के दवा उपचार के मुख्य सिद्धांत तैयार किए गए थे:

• उपचार दवा की सबसे छोटी खुराक से शुरू होता है, कम से कम साइड इफेक्ट वाली दवा का उपयोग करना, यानी सबसे सुरक्षित उपाय चुनना।
• यदि न्यूनतम खुराक को अच्छी तरह से सहन किया जाता है, लेकिन दबाव का स्तर अभी भी अधिक है, तो सामान्य रक्तचाप को बनाए रखने के लिए आवश्यक दवा की मात्रा धीरे-धीरे बढ़ा दी जाती है।
• सर्वोत्तम प्रभाव प्राप्त करने के लिए, दवाओं के संयोजन का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, उनमें से प्रत्येक को सबसे कम संभव खुराक में निर्धारित किया जाता है। वर्तमान में, उच्च रक्तचाप के संयुक्त उपचार के लिए मानक आहार विकसित किए गए हैं।
• यदि दूसरी निर्धारित दवा वांछित परिणाम नहीं देती है, या इसका प्रशासन साइड इफेक्ट के साथ है, तो यह पहली दवा के खुराक और आहार को बदले बिना दूसरे समूह से एक उपाय की कोशिश करने के लायक है।
• लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं को प्राथमिकता दी जाती है, जो पूरे दिन सामान्य रक्तचाप को बनाए रखने की अनुमति देती हैं, जिसमें उतार-चढ़ाव की अनुमति नहीं होती है जिससे जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।

एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स: समूह, गुण, विशेषताएं

कई दवाओं में एंटीहाइपरटेंसिव गुण होते हैं, लेकिन लंबे समय तक उपयोग की आवश्यकता और साइड इफेक्ट की संभावना के कारण उन सभी का उपयोग उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के इलाज के लिए नहीं किया जा सकता है। आज, एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स के पांच मुख्य समूहों का उपयोग किया जाता है:

1. एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक (एसीई अवरोधक)।
2. एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स।
3. मूत्रवर्धक।
4. कैल्शियम विरोधी।
5. बीटा अवरोधक।

इन समूहों की दवाएं धमनी उच्च रक्तचाप में प्रभावी हैं, उन्हें अकेले या विभिन्न संयोजनों में प्रारंभिक उपचार या रखरखाव चिकित्सा के रूप में निर्धारित किया जा सकता है। विशिष्ट एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स का चयन करते हुए, विशेषज्ञ रोगी के दबाव संकेतकों, रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं, लक्षित अंगों के घावों की उपस्थिति, सह-रुग्णता, विशेष रूप से हृदय प्रणाली के उन पर आधारित होता है। समग्र संभावित दुष्प्रभाव, विभिन्न समूहों से दवाओं के संयोजन की संभावना, साथ ही किसी विशेष रोगी में उच्च रक्तचाप के उपचार में मौजूदा अनुभव का हमेशा मूल्यांकन किया जाता है।

दुर्भाग्य से, कई प्रभावी दवाएं सस्ती नहीं हैं, जो उन्हें आम जनता के लिए दुर्गम बनाती हैं। दवा की लागत उन स्थितियों में से एक बन सकती है जिसके तहत रोगी को इसे दूसरे, सस्ते एनालॉग के पक्ष में छोड़ने के लिए मजबूर किया जाएगा।

एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक (एसीई अवरोधक)

एसीई इनहिबिटर काफी लोकप्रिय हैं और उच्च रक्तचाप वाले रोगियों की एक विस्तृत विविधता के लिए व्यापक रूप से निर्धारित हैं। एसीई इनहिबिटर्स की सूची में ऐसी दवाएं शामिल हैं: कैप्टोप्रिल, एनालाप्रिल, लिसिनोप्रिल, प्रेस्टारियम, आदि।

जैसा कि आप जानते हैं, रक्तचाप के स्तर को गुर्दे द्वारा नियंत्रित किया जाता है, विशेष रूप से रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली द्वारा, जिसका सही संचालन संवहनी दीवारों के स्वर और दबाव के अंतिम स्तर को निर्धारित करता है। एंजियोटेंसिन II की अधिकता के साथ, धमनी प्रकार के प्रणालीगत संचलन के जहाजों का एक ऐंठन होता है, जो कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि की ओर जाता है। आंतरिक अंगों में पर्याप्त रक्त प्रवाह सुनिश्चित करने के लिए, हृदय अत्यधिक भार के साथ काम करना शुरू कर देता है, रक्त को उच्च दबाव में वाहिकाओं में धकेलता है।

अग्रदूत (एंजियोटेंसिन I) से एंजियोटेंसिन II के गठन को धीमा करने के लिए, दवाओं का उपयोग करने का प्रस्ताव दिया गया था जो जैव रासायनिक परिवर्तनों के इस चरण में शामिल एंजाइम को अवरुद्ध करते हैं। इसके अलावा, एसीई अवरोधक कैल्शियम की रिहाई को कम करते हैं, जो संवहनी दीवारों के संकुचन में शामिल होता है, जिससे उनकी ऐंठन कम हो जाती है।

CHF में ACE अवरोधकों की क्रिया का तंत्र

एसीई इनहिबिटर्स की नियुक्ति हृदय संबंधी जटिलताओं (स्ट्रोक, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन, गंभीर हृदय विफलता, आदि) की संभावना को कम करती है, लक्षित अंगों, विशेष रूप से हृदय और गुर्दे को नुकसान की डिग्री। यदि रोगी पहले से ही पुरानी दिल की विफलता से पीड़ित है, तो एसीई इनहिबिटर समूह से धन लेने पर रोग का निदान बेहतर हो जाता है।

कार्रवाई की विशेषताओं के आधार पर, एसीई इनहिबिटर को किडनी पैथोलॉजी और पुरानी दिल की विफलता वाले रोगियों के लिए निर्धारित करना सबसे तर्कसंगत है, अतालता के साथ, दिल का दौरा पड़ने के बाद, वे बुजुर्गों और मधुमेह मेलेटस द्वारा उपयोग के लिए सुरक्षित हैं, और कुछ मामलों में गर्भवती महिलाओं द्वारा भी इस्तेमाल किया जा सकता है।

ब्रैडीकाइनिन के चयापचय में बदलाव से जुड़ी सूखी खांसी के रूप में एसीई इनहिबिटर के नुकसान को सबसे लगातार प्रतिकूल प्रतिक्रिया माना जाता है। इसके अलावा, कुछ मामलों में, गुर्दे के बाहर, एक विशेष एंजाइम के बिना एंजियोटेंसिन II का गठन होता है, इसलिए एसीई अवरोधकों की प्रभावशीलता तेजी से कम हो जाती है, और उपचार में दूसरी दवा चुनना शामिल होता है।

एसीई अवरोधकों की नियुक्ति के लिए पूर्ण मतभेद हैं:

• गर्भावस्था;
• रक्त में पोटेशियम के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि;
• गुर्दे की दोनों धमनियों का तीव्र स्टेनोसिस;
• अतीत में एसीई इनहिबिटर के उपयोग के साथ क्विन्के की एडिमा।

एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स (एआरबी)

एआरबी समूह की दवाएं सबसे आधुनिक और प्रभावी हैं। एसीई इनहिबिटर्स की तरह, वे एंजियोटेंसिन II की क्रिया को कम करते हैं, लेकिन, बाद वाले के विपरीत, उनके आवेदन का बिंदु एक एंजाइम तक सीमित नहीं है। ARBs अधिक व्यापक रूप से कार्य करते हैं, विभिन्न अंगों की कोशिकाओं पर रिसेप्टर्स के लिए एंजियोटेंसिन के बंधन को बाधित करके एक शक्तिशाली एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव प्रदान करते हैं। इस लक्षित कार्रवाई के लिए धन्यवाद, संवहनी दीवारों को आराम मिलता है, और गुर्दे द्वारा अतिरिक्त तरल पदार्थ और नमक का उत्सर्जन भी बढ़ाया जाता है।

सबसे लोकप्रिय ARBs लोसार्टन, वलसार्टन, इर्बिसेर्टन और अन्य हैं।

एसीई इनहिबिटर्स की तरह, एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी के समूह के एजेंट गुर्दे और हृदय की विकृति में उच्च प्रभावकारिता दिखाते हैं। इसके अलावा, वे व्यावहारिक रूप से प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं से रहित हैं और दीर्घकालिक प्रशासन में अच्छी तरह से सहन किए जाते हैं, जो उन्हें व्यापक रूप से उपयोग करने की अनुमति देता है। एआरबी के लिए मतभेद एसीई इनहिबिटर्स के समान हैं - गर्भावस्था, हाइपरकेलेमिया, रीनल आर्टरी स्टेनोसिस, एलर्जी प्रतिक्रियाएं।

मूत्रल

मूत्रवर्धक न केवल सबसे व्यापक हैं, बल्कि दवाओं का सबसे लंबे समय तक इस्तेमाल किया जाने वाला समूह भी है। वे शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ और नमक को निकालने में मदद करते हैं, जिससे परिसंचारी रक्त की मात्रा कम हो जाती है, हृदय और रक्त वाहिकाओं पर भार कम हो जाता है, जो अंततः आराम करते हैं। वर्गीकरण का तात्पर्य पोटेशियम-बख्शते, थियाजाइड और लूप मूत्रवर्धक के समूहों के आवंटन से है।

थियाजाइड मूत्रवर्धक, जिनमें हाइपोथियाजाइड, इंडैपामाइड, क्लोर्थालिडोन शामिल हैं, एसीई इनहिबिटर, बीटा-ब्लॉकर्स और एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स के अन्य समूहों की प्रभावशीलता से कम नहीं हैं। उनकी उच्च सांद्रता इलेक्ट्रोलाइट चयापचय, लिपिड और कार्बोहाइड्रेट चयापचय में बदलाव ला सकती है, लेकिन इन दवाओं की कम खुराक को लंबे समय तक उपयोग के साथ भी सुरक्षित माना जाता है।

थियाजाइड मूत्रवर्धक का उपयोग एसीई इनहिबिटर और एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी के साथ संयोजन चिकित्सा में किया जाता है। उन्हें बुजुर्ग रोगियों, मधुमेह से पीड़ित लोगों, विभिन्न चयापचय संबंधी विकारों के लिए निर्धारित करना संभव है। गाउट को इन दवाओं को लेने के लिए एक पूर्ण विपरीत संकेत माना जाता है।

पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक अन्य मूत्रवर्धक की तुलना में हल्के होते हैं। कार्रवाई का तंत्र एल्डोस्टेरोन (एक एंटीडाययूरेटिक हार्मोन जो तरल पदार्थ को बरकरार रखता है) के प्रभाव को अवरुद्ध करने पर आधारित है। तरल और नमक को हटाकर दबाव कम किया जाता है, लेकिन पोटेशियम, मैग्नीशियम, कैल्शियम आयन नष्ट नहीं होते हैं।

पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक में स्पिरोनोलैक्टोन, एमिलोराइड, इप्लेरेनोन आदि शामिल हैं। वे क्रोनिक हार्ट फेल्योर, कार्डियक उत्पत्ति के गंभीर एडिमा वाले रोगियों को निर्धारित किए जा सकते हैं। ये दवाएं दुर्दम्य उच्च रक्तचाप में प्रभावी हैं, जो दवाओं के अन्य समूहों के साथ इलाज करना मुश्किल है।

रीनल एल्डोस्टेरोन रिसेप्टर्स पर उनकी कार्रवाई और हाइपरकेलेमिया के जोखिम के कारण, इन पदार्थों को तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता में contraindicated है।

लूप मूत्रवर्धक (लासिक्स, एडेक्रिन) सबसे आक्रामक हैं, लेकिन साथ ही, वे दूसरों की तुलना में तेजी से रक्तचाप को कम कर सकते हैं। लंबे समय तक उपयोग के लिए, उन्हें अनुशंसित नहीं किया जाता है, क्योंकि द्रव के साथ-साथ इलेक्ट्रोलाइट्स के उत्सर्जन के कारण चयापचय संबंधी विकारों का उच्च जोखिम होता है, लेकिन उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के उपचार के लिए इन दवाओं का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है।

कैल्शियम विरोधी

मांसपेशियों के तंतुओं का संकुचन कैल्शियम की भागीदारी के साथ होता है। संवहनी दीवारें कोई अपवाद नहीं हैं। कैल्शियम विरोधी के समूह की तैयारी रक्त वाहिकाओं की चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं में कैल्शियम आयनों के प्रवेश को कम करके अपना काम करती है। वैसोप्रेसर पदार्थों के लिए वाहिकाओं की संवेदनशीलता जो संवहनी ऐंठन (उदाहरण के लिए एड्रेनालाईन) का कारण बनती है, भी कम हो जाती है।

कैल्शियम विरोधी की सूची में तीन मुख्य समूहों की दवाएं शामिल हैं:

1. डायहाइड्रोपाइरिडाइन्स (एम्लोडिपिन, फेलोडिपाइन)।
2. बेंजोथियाजेपाइन कैल्शियम विरोधी (डिल्टियाज़ेम)।
3. फेनिलअल्काइलामाइन्स (वेरापामिल)।

इन समूहों की दवाएं रक्त वाहिकाओं की दीवारों, मायोकार्डियम, हृदय की चालन प्रणाली पर प्रभाव की प्रकृति में भिन्न होती हैं। तो, अम्लोदीपिन, फेलोडिपाइन मुख्य रूप से वाहिकाओं पर कार्य करते हैं, उनके स्वर को कम करते हैं, जबकि हृदय का काम नहीं बदलता है। वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम, हाइपोटेंशन प्रभाव के अलावा, हृदय के काम को प्रभावित करते हैं, जिससे हृदय गति में कमी आती है और इसका सामान्यीकरण होता है, इसलिए, वे अतालता के लिए सफलतापूर्वक उपयोग किए जाते हैं। ऑक्सीजन के लिए हृदय की मांसपेशियों की आवश्यकता को कम करके, वेरापामिल एनजाइना पेक्टोरिस में दर्द को कम करता है।

गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन मूत्रवर्धक की नियुक्ति के मामले में, संभावित ब्रैडीकार्डिया और अन्य प्रकार के ब्रैडीअर्थमियास को ध्यान में रखना आवश्यक है। इन दवाओं को गंभीर हृदय विफलता, एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी, और साथ ही बीटा-ब्लॉकर्स के अंतःशिरा प्रशासन के साथ contraindicated है।

कैल्शियम विरोधी चयापचय प्रक्रियाओं को प्रभावित नहीं करते हैं, उच्च रक्तचाप में बाएं निलय अतिवृद्धि की डिग्री को कम करते हैं और स्ट्रोक की संभावना को कम करते हैं।

बीटा अवरोधक

बीटा-ब्लॉकर्स (एटेनोलोल, बिसोप्रोलोल, नेबिवोलोल) का कार्डियक आउटपुट को कम करके और गुर्दे में रेनिन के गठन से संवहनी ऐंठन के कारण एक काल्पनिक प्रभाव पड़ता है। हृदय गति को विनियमित करने की उनकी क्षमता और एक एंटीजाइनल प्रभाव होने के कारण, कोरोनरी हृदय रोग (एनजाइना पेक्टोरिस, कार्डियोस्क्लेरोसिस) से पीड़ित रोगियों में रक्तचाप को कम करने के लिए बीटा-ब्लॉकर्स को प्राथमिकता दी जाती है, साथ ही पुरानी दिल की विफलता में भी।

बीटा-ब्लॉकर्स कार्बोहाइड्रेट, वसा के चयापचय को बदलते हैं, वजन बढ़ाने को भड़का सकते हैं, इसलिए उन्हें मधुमेह और अन्य चयापचय संबंधी विकारों के लिए अनुशंसित नहीं किया जाता है।

एड्रेनोब्लॉकिंग गुणों वाले पदार्थ ब्रोंकोस्पज़म और धीमी गति से हृदय गति का कारण बनते हैं, और इसलिए वे गंभीर अतालता के साथ, विशेष रूप से एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक II-III डिग्री के साथ अस्थमा के रोगियों में contraindicated हैं।

अन्य एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स

धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए औषधीय एजेंटों के वर्णित समूहों के अलावा, अतिरिक्त दवाओं का भी सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है - इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर एगोनिस्ट्स (मोक्सोनिडाइन), डायरेक्ट रेनिन इनहिबिटर (एलिसिरेन), अल्फा-ब्लॉकर्स (प्राज़ोसिन, कार्डुरा)।

इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर एगोनिस्ट मेडुला ऑबोंगेटा में तंत्रिका केंद्रों पर कार्य करते हैं, सहानुभूति संवहनी उत्तेजना की गतिविधि को कम करते हैं। अन्य समूहों की दवाओं के विपरीत, जो कार्बोहाइड्रेट और वसा के चयापचय को प्रभावित नहीं करते हैं, मोक्सोनिडाइन चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करने, इंसुलिन के लिए ऊतक संवेदनशीलता बढ़ाने और रक्त में ट्राइग्लिसराइड्स और फैटी एसिड को कम करने में सक्षम है। अधिक वजन वाले रोगियों में मोक्सोनिडाइन लेना वजन घटाने को बढ़ावा देता है।

डायरेक्ट रेनिन इनहिबिटर का प्रतिनिधित्व ड्रग एलिसिरेन द्वारा किया जाता है। एलिसिरिन रक्त सीरम में रेनिन, एंजियोटेंसिन, एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम की एकाग्रता को कम करने में मदद करता है, हाइपोटेंशन प्रदान करता है, साथ ही कार्डियोप्रोटेक्टिव और नेफ्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव भी प्रदान करता है। एलिसिरिन को कैल्शियम विरोधी, मूत्रवर्धक, बीटा-ब्लॉकर्स के साथ जोड़ा जा सकता है, लेकिन एसीई इनहिबिटर और एंजियोटेंसिन रिसेप्टर विरोधी के साथ एक साथ उपयोग फार्माकोलॉजिकल एक्शन की समानता के कारण खराब गुर्दे समारोह से भरा हुआ है।

अल्फा-ब्लॉकर्स को पसंद की दवाएं नहीं माना जाता है, उन्हें तीसरे या चौथे अतिरिक्त एंटीहाइपरटेंसिव एजेंट के रूप में संयुक्त उपचार के हिस्से के रूप में निर्धारित किया जाता है। इस समूह की दवाएं वसा और कार्बोहाइड्रेट के चयापचय में सुधार करती हैं, गुर्दे में रक्त के प्रवाह को बढ़ाती हैं, लेकिन मधुमेह न्यूरोपैथी में विपरीत संकेत हैं।

दवा उद्योग अभी भी खड़ा नहीं है, दबाव कम करने के लिए वैज्ञानिक लगातार नई और सुरक्षित दवाएं विकसित कर रहे हैं। एलिसिरिन (रासिलेज़), एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी के समूह से ओल्मेसार्टन को नवीनतम पीढ़ी की दवाएं माना जा सकता है। मूत्रवर्धक के बीच, टॉरसेमाइड ने खुद को अच्छी तरह से साबित कर दिया है, जो लंबे समय तक उपयोग के लिए उपयुक्त है, बुजुर्ग रोगियों और मधुमेह के रोगियों के लिए सुरक्षित है।

संयुक्त तैयारी भी व्यापक रूप से उपयोग की जाती है, जिसमें "एक टैबलेट में" विभिन्न समूहों के प्रतिनिधि शामिल हैं, उदाहरण के लिए, भूमध्य रेखा, अम्लोदीपिन और लिसिनोप्रिल का संयोजन।

लोक एंटीहाइपरटेन्सिव?

वर्णित दवाओं का लगातार हाइपोटेंशन प्रभाव होता है, लेकिन लंबे समय तक उपयोग और दबाव स्तर की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है। साइड इफेक्ट के डर से, कई उच्च रक्तचाप वाले रोगी, विशेष रूप से बुजुर्ग लोग जो अन्य बीमारियों से पीड़ित हैं, गोलियां लेने के लिए हर्बल उपचार और पारंपरिक दवा पसंद करते हैं।

हाइपोटेंसिव जड़ी-बूटियों का अस्तित्व का अधिकार है, कई का वास्तव में अच्छा प्रभाव पड़ता है, और उनकी क्रिया ज्यादातर शामक और वासोडिलेटिंग गुणों से जुड़ी होती है। तो, सबसे लोकप्रिय नागफनी, मदरवॉर्ट, पेपरमिंट, वेलेरियन और अन्य हैं।

तैयार शुल्क हैं जिन्हें किसी फार्मेसी में टी बैग के रूप में खरीदा जा सकता है। लेमन बाम, पुदीना, नागफनी और अन्य हर्बल सामग्री युक्त एवलार बायो टी, ट्राविटा हर्बल एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स का सबसे प्रसिद्ध प्रतिनिधि है। हाइपोटेंसिव मठरी चाय ने भी खुद को अच्छी तरह साबित किया है। रोग के प्रारंभिक चरण में, रोगियों पर इसका सामान्य रूप से मजबूत और शांत प्रभाव पड़ता है।

बेशक, हर्बल तैयारी प्रभावी हो सकती है, विशेष रूप से भावनात्मक रूप से अस्थिर विषयों में, लेकिन इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि उच्च रक्तचाप का स्व-उपचार अस्वीकार्य है। यदि रोगी बुजुर्ग है, हृदय रोग, मधुमेह, एथेरोस्क्लेरोसिस से पीड़ित है, तो अकेले पारंपरिक चिकित्सा की प्रभावशीलता संदिग्ध है। ऐसे मामलों में, ड्रग थेरेपी की आवश्यकता होती है।

दवा उपचार अधिक प्रभावी होने के लिए, और दवाओं की खुराक कम से कम होने के लिए, डॉक्टर धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों को पहले अपनी जीवन शैली बदलने की सलाह देंगे। सिफारिशों में धूम्रपान छोड़ना, वजन सामान्य करना और नमक, तरल पदार्थ और शराब का सेवन सीमित करना शामिल है। पर्याप्त शारीरिक गतिविधि और शारीरिक निष्क्रियता से लड़ना महत्वपूर्ण है। दबाव कम करने के लिए गैर-औषधीय उपाय दवाओं की आवश्यकता को कम कर सकते हैं और उनकी प्रभावशीलता बढ़ा सकते हैं।

उच्च रक्तचाप का उपचार

सबसे दुर्जेय संवहनी रोगों (स्ट्रोक और मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन) के विकास के लिए एक प्रसिद्ध मुख्य जोखिम कारक उच्च रक्तचाप है। उच्च रक्तचाप का इलाज करने का मुख्य तरीका एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी है, यानी। उच्च रक्तचाप के अंतर्निहित कारण को प्रभावित किए बिना दवाओं की मदद से बढ़े हुए रक्तचाप के मूल्यों को कम करना। अब कई आधुनिक दवाएं हैं जो निम्न रक्तचाप में मदद करती हैं। इन सभी दवाओं को उनकी क्रिया के तंत्र के आधार पर वर्गों में विभाजित किया गया है।

मूत्रवर्धक (मूत्रवर्धक) गुर्दे के उत्सर्जन समारोह को उत्तेजित करते हैं, जिससे शरीर को अतिरिक्त तरल पदार्थ से छुटकारा पाने में मदद मिलती है। इनमें आरिफॉन, हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड, ब्रिनाल्डिक्स, डाइवर, वर्शपिरॉन शामिल हैं।

एड्रेनोब्लॉकर्स (अल्फा-ब्लॉकर्स और बीटा-ब्लॉकर्स) तंत्रिका रिसेप्टर्स पर एड्रेनालाईन के प्रभाव को कम करते हैं, जिससे रक्त वाहिकाओं पर तनाव कारकों का प्रभाव कम होता है। इनमें प्राजोसिन, डॉक्साज़ोसिन (अल्फा-ब्लॉकर्स) और एटेनोलोल, प्रोप्रानलोल, नाडोलोल, कॉनकोर (बीटा-ब्लॉकर्स) शामिल हैं।

प्रेस्टेरियम, कैप्टोप्रिल, एनालाप्रिल, लोसार्टन और वलसार्टन, एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम की क्रिया को रोकते हैं, जिससे दबाव में वृद्धि होती है। केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाली दवाएं (क्लोफिलिन, सिंट) और कैल्शियम विरोधी (निफेडिपिन, निमोडिपिन, वेरापामिल) भी रक्तचाप को कम कर सकते हैं।

दुर्भाग्य से, सभी एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स में मतभेद और दुष्प्रभाव होते हैं, इसलिए, ज्यादातर मामलों में, संयोजन चिकित्सा को एक साथ कई दवाओं का उपयोग करने का संकेत दिया जाता है। यह ध्यान रखना चाहिए कि उच्च रक्तचाप धीरे-धीरे कम होना चाहिए। दबाव में तेज गिरावट इसकी वृद्धि से कम खतरनाक नहीं हो सकती है। अक्सर, एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स की अधिक मात्रा दबाव में बहुत तेज कमी का कारण बन सकती है, जो अपने आप में खतरनाक है, विशेष रूप से पुराने रक्त वाहिकाओं वाले वृद्ध लोगों के लिए। इसलिए, रक्तचाप के लगातार बढ़े हुए मूल्यों के साथ, अपने लक्ष्य मूल्यों तक पहुंचना धीरे-धीरे होना चाहिए, कुछ हफ्तों के बाद तेजी से नहीं। इसके अलावा, ज्यादातर मामलों में, आपको डॉक्टर से परामर्श किए बिना एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी बंद नहीं करनी चाहिए, भले ही आप अपने लक्ष्य "सामान्य" दबाव मूल्यों तक पहुंच गए हों। उच्च रक्तचाप, एक नियम के रूप में, इतनी आसानी से दूर नहीं जाता है: किसी भी समय यह वापस आ सकता है और अपने सामान्य लक्षणों की याद दिला सकता है: सिरदर्द और दिल का दर्द, मतली, चक्कर आना, जिसके बाद, सबसे अच्छा, सब कुछ फिर से शुरू करना होगा।

कार्डियोलॉजी चीट शीट: एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी

खराब यकृत समारोह वाले मरीजों में एंटीहाइपेर्टेन्सिव थेरेपी:

• पहली पसंद की दवाएं: वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम; निफ़ेडिपिन समूह;
• दूसरी पसंद की दवाएं: मूत्रवर्धक।

धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में पहली पसंद की दवाएं:

• और ताल की गड़बड़ी (साइनस टैचीकार्डिया, सुप्रावेंट्रिकुलर, वेंट्रिकुलर अतालता):
  • कार्डियोसेलेक्टिव बीटा-ब्लॉकर्स;
  • केंद्रीय विरोधी;
  • वेरापामिल;
  • डिल्टियाज़ेम।
• और ताल की गड़बड़ी (साइनस ब्रैडीकार्डिया, बीमार साइनस सिंड्रोम, एवी नाकाबंदी):
  • Nifedipine-मंदबुद्धि और इस समूह की अन्य दवाएं;
  • ऐस अवरोधक।
• • डिल्टियाज़ेम-मंदबुद्धि;
  • वेरापामिल-मंदबुद्धि;
  • लंबे समय तक अभिनय करने वाला एसीई इनहिबिटर (एनालाप्रिल)।
• • ऐस अवरोधक;
  • मध्यम मूत्रवर्धक (हाइपोथियाज़िड, इंडैपामाइड, ऑक्सोडोलिन)।

धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में दूसरी पसंद की दवाएं:

• डिस्लिपिडेमिया के स्पष्ट रूप वाले रोगियों में थेरेपी, जिसे लंबे समय तक किया जाना चाहिए:
  • कार्डियोसेलेक्टिव बीटा-ब्लॉकर्स।
• और जीर्ण हृदय विफलता (CHF) का सिस्टोलिक रूप:
  • लूप मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड, यूरेगिट);
  • डायहाइड्रोपरिडीन कैल्शियम विरोधी (निफ़ेडिपिन मंदता, अम्लोदीपिन);
  • मेटोप्रोलोल।
  • ड्रग्स जिनमें सबसे स्पष्ट एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव होता है:
    • कैल्शियम विरोधी;
  • दवाएं जो जीवन की गुणवत्ता को खराब नहीं करती हैं और सबसे प्रभावी रूप से रक्तचाप को कम करती हैं:
    • कैल्शियम विरोधी;
    • ऐस अवरोधक;
    • अल्फा1-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स
  • दवाएं जो हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास के लिए अन्य जोखिम कारकों पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं डालती हैं और सबसे प्रभावी रूप से रक्तचाप को कम करती हैं:
    • कैल्शियम विरोधी;
    • ऐस अवरोधक;
    • अल्फा 1 - ब्लॉकर्स;
    • केंद्रीय एगोनिस्ट;
    • आर्टेरियोलर वासोडिलेटर्स (एप्रेसिन, मिनॉक्सिडिन)।

    ध्यान! कोई गलत या गलत उत्तर हो सकता है। कृपया व्याख्यान नोट्स जैसे अन्य स्रोतों के विरुद्ध जानकारी की जाँच करें।

    हाइपोटेंसिव एक्शन: यह क्या है

    अल्परक्तचाप प्रभाव - यह क्या है? यह प्रश्न उन महिलाओं और पुरुषों द्वारा पूछा जाता है जिन्हें पहली बार उच्च रक्तचाप या उच्च रक्तचाप की समस्या का सामना करना पड़ा था और उन्हें पता नहीं था कि उनके डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाओं के हाइपोटेंशन प्रभाव का क्या मतलब है। हाइपोटेंसिव एक्शन एक निश्चित दवा के प्रभाव में रक्तचाप में कमी है।

    युसुपोव अस्पताल के चिकित्सा क्लिनिक की उच्चतम श्रेणी के अनुभवी पेशेवर चिकित्सक, जो उपचार और निदान के उन्नत तरीकों के मालिक हैं, धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों को योग्य सहायता प्रदान करेंगे, एक प्रभावी उपचार आहार का चयन करेंगे जो नकारात्मक परिणामों के विकास को बाहर करता है।

    एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी: सामान्य नियम

    दोनों रोगसूचक उच्च रक्तचाप और उच्च रक्तचाप को उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के साथ सुधार की आवश्यकता होती है। एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी उन दवाओं के साथ की जा सकती है जो क्रिया के तंत्र में भिन्न होती हैं: एंटीड्रेनर्जिक दवाएं, वासोडिलेटर्स, कैल्शियम विरोधी, एंजियोटेंसिन विरोधी और मूत्रवर्धक।

    आप न केवल अपने डॉक्टर से, बल्कि फार्मासिस्ट से भी जानकारी प्राप्त कर सकते हैं कि दवा का हाइपोटेंशन प्रभाव क्या है, उच्च रक्तचाप के लिए कौन सी दवाएं लेनी चाहिए।

    धमनी उच्च रक्तचाप एक पुरानी बीमारी है जिसके लिए निरंतर दवा सहायता, दैनिक निगरानी और निर्धारित दवाओं के नियमित सेवन की आवश्यकता होती है। न केवल स्वास्थ्य की स्थिति, बल्कि किसी व्यक्ति का जीवन भी इन नियमों के अनुपालन पर निर्भर करता है।

    दबाव कम करने के लिए चिकित्सा के नियमों की सामान्य उपलब्धता के बावजूद, कई रोगियों को यह याद दिलाना पड़ता है कि उच्च रक्तचाप के लिए उपचार कैसा दिखना चाहिए:

    • रोगी की भलाई और रक्तचाप के स्तर की परवाह किए बिना, एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स लेना नियमित होना चाहिए। यह आपको रक्तचाप नियंत्रण की प्रभावशीलता बढ़ाने के साथ-साथ हृदय संबंधी जटिलताओं और लक्षित अंगों को नुकसान को रोकने की अनुमति देता है;
    • खुराक का कड़ाई से निरीक्षण करना और उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित दवा के रिलीज के रूप को लागू करना आवश्यक है। अनुशंसित खुराक का स्व-परिवर्तन या दवा के प्रतिस्थापन से हाइपोटेंशन प्रभाव विकृत हो सकता है;
    • एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स के लगातार सेवन की स्थिति में भी, रक्तचाप को व्यवस्थित रूप से मापना आवश्यक है, जो चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने, समय पर कुछ परिवर्तनों की पहचान करने और उपचार को समायोजित करने की अनुमति देगा;
    • निरंतर एंटीहाइपरटेंसिव उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्तचाप में वृद्धि के मामले में - एक जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट का विकास, पहले से ली गई लंबी-अभिनय दवा की एक अतिरिक्त खुराक की सिफारिश नहीं की जाती है। शॉर्ट-एक्टिंग एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स की मदद से ब्लड प्रेशर को जल्दी कम करना संभव है।

    एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी: दबाव कम करने के लिए दवाएं

    एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी के दौरान, दवाओं के कई मुख्य समूह जो रक्तचाप को कम करने में मदद करते हैं, वर्तमान में उपयोग किए जाते हैं:

    • बीटा अवरोधक;
    • ऐस अवरोधक;
    • कैल्शियम विरोधी;
    • मूत्रवर्धक;
    • एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स।

    उपरोक्त सभी समूहों की तुलनीय प्रभावशीलता और उनकी अपनी विशेषताएं हैं जो किसी दिए गए स्थिति में उनके उपयोग को निर्धारित करती हैं।

    बीटा अवरोधक

    इस समूह की दवाएं एनजाइना पेक्टोरिस के रोगियों में कोरोनरी जटिलताओं के विकास की संभावना को कम करती हैं, मायोकार्डियल रोधगलन, टैकीयरैडेमिया वाले रोगियों में हृदय संबंधी दुर्घटनाओं को रोकती हैं और पुरानी हृदय विफलता वाले रोगियों में उपयोग की जाती हैं। मधुमेह मेलेटस, लिपिड चयापचय विकार और चयापचय सिंड्रोम वाले रोगियों के लिए बीटा-ब्लॉकर्स की सिफारिश नहीं की जाती है।

    ऐस अवरोधक

    एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधकों ने काल्पनिक गुणों का उच्चारण किया है, उनके ऑर्गोप्रोटेक्टिव प्रभाव हैं: उनका उपयोग एथेरोस्क्लेरोसिस की जटिलताओं के जोखिम को कम करता है, बाएं वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि को कम करता है, और गुर्दे के कार्य में गिरावट को धीमा करता है। एसीई अवरोधक अच्छी तरह से सहन किए जाते हैं, लिपिड चयापचय और ग्लूकोज के स्तर पर कोई नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है।

    कैल्शियम विरोधी

    एंटीहाइपरटेंसिव गुणों के अलावा, इस समूह की दवाओं में एंटीजाइनल और अंग-सुरक्षात्मक प्रभाव होते हैं, स्ट्रोक के जोखिम को कम करने में मदद करते हैं, कैरोटिड धमनियों के एथेरोस्क्लेरोटिक घाव और बाएं निलय अतिवृद्धि। कैल्शियम विरोधी का उपयोग अकेले या अन्य उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के संयोजन में किया जा सकता है।

    मूत्रल

    चिकित्सीय प्रभाव को बढ़ाने के लिए मूत्रवर्धक दवाओं का उपयोग आमतौर पर अन्य एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स लेते समय किया जाता है।

    दुर्दम्य उच्च रक्तचाप और पुरानी दिल की विफलता जैसे विकृतियों से पीड़ित लोगों के लिए मूत्रवर्धक भी निर्धारित किए जाते हैं। साइड इफेक्ट के विकास से बचने के लिए, इन दवाओं के निरंतर सेवन के साथ न्यूनतम खुराक निर्धारित की जाती है।

    एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स

    इस समूह की दवाएं, जिनमें एक न्यूरो- और कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है, का उपयोग रक्त शर्करा के नियंत्रण में सुधार के लिए किया जाता है। वे पुरानी दिल की विफलता से पीड़ित रोगियों की जीवन प्रत्याशा को बढ़ाने की अनुमति देते हैं। एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स का उपयोग करने वाले एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी उन रोगियों को निर्धारित की जा सकती है, जिन्हें मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन हुआ है, जो गुर्दे की विफलता, गाउट, मेटाबोलिक सिंड्रोम और मधुमेह मेलेटस से पीड़ित हैं।

    उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट में एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी

    निरंतर एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी के बावजूद, रक्तचाप में पर्याप्त रूप से उच्च स्तर तक अचानक वृद्धि समय-समय पर हो सकती है (लक्षित अंग क्षति के कोई संकेत नहीं हैं)। असामान्य शारीरिक गतिविधि, भावनात्मक तनाव, शराब पीने या नमकीन, वसायुक्त खाद्य पदार्थों के कारण एक जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट का विकास हो सकता है। ऐसी स्थिति जीवन के लिए खतरा नहीं है, लेकिन नकारात्मक परिणामों के विकास की धमकी देती है, इसलिए समय पर उपचार की आवश्यकता होती है।

    रक्तचाप में बहुत तेजी से कमी अवांछनीय है। इष्टतम रूप से, यदि दवा लेने के बाद पहले दो घंटों में दबाव प्रारंभिक मूल्यों के 25% से अधिक नहीं गिरता है। सामान्य रक्तचाप मान आमतौर पर एक दिन के भीतर बहाल हो जाते हैं।

    त्वरित-अभिनय दवाएं रक्तचाप नियंत्रण को बहाल करने में मदद करती हैं, जिसके कारण लगभग तात्कालिक हाइपोटेंशन प्रभाव प्रदान किया जाता है। रक्तचाप को जल्दी से कम करने वाली प्रत्येक दवा के अपने स्वयं के मतभेद हैं, इसलिए डॉक्टर को उन्हें चुनना चाहिए।

    एंटीहाइपरटेन्सिव दवा लेने के 30 मिनट बाद, चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए रक्तचाप के स्तर को मापना आवश्यक है। यदि आवश्यक हो, रक्तचाप के सामान्य स्तर को बहाल करने के लिए, आधे घंटे या एक घंटे के बाद, आप एक अतिरिक्त टैबलेट (मौखिक या जीभ के नीचे) ले सकते हैं। यदि कोई सुधार नहीं होता है (दबाव में 25% से कम कमी या इसकी पिछली अत्यधिक उच्च दर), तो आपको तुरंत डॉक्टर की मदद लेनी चाहिए।

    धमनी उच्च रक्तचाप के लिए गंभीर जटिलताओं के साथ, जीर्ण रूप में नहीं बदलने के लिए, समय पर धमनी उच्च रक्तचाप के पहले लक्षणों पर ध्यान देना आवश्यक है। स्व-दवा न करें और बेतरतीब ढंग से दबाव कम करने वाली दवाओं का चयन करें। उनके काल्पनिक प्रभाव के बावजूद, उनके पास बहुत सारे contraindications हो सकते हैं और साइड इफेक्ट्स के साथ हो सकते हैं जो रोगी की स्थिति को बढ़ाते हैं। एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के लिए दवाओं का चयन एक योग्य विशेषज्ञ द्वारा किया जाना चाहिए जो रोगी के शरीर की विशेषताओं, उसके इतिहास से परिचित हो।

    युसुपोव अस्पताल का थेरेपी क्लिनिक उच्च रक्तचाप से जुड़ी समस्याओं के समाधान के लिए एक व्यापक दृष्टिकोण प्रदान करता है।

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    युसुपोव अस्पताल में कंज़र्वेटिव थेरेपी में कम से कम दुष्प्रभावों के साथ नवीनतम पीढ़ी की दवाओं का उपयोग शामिल है। उच्च रक्तचाप और स्ट्रोक सहित इसके परिणामों के उपचार में व्यापक अनुभव वाले उच्च योग्य सामान्य चिकित्सकों द्वारा परामर्श किया जाता है।

    आप क्लिनिक के प्रमुख विशेषज्ञों के साथ फोन पर या युसुपोव अस्पताल की वेबसाइट पर फीडबैक फॉर्म के माध्यम से परामर्श के लिए साइन अप कर सकते हैं।

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    एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी: आपको क्या जानना चाहिए?

    धमनी उच्च रक्तचाप उन पुरानी बीमारियों में से एक है जिसके लिए निरंतर दवा सहायता, दैनिक निगरानी और निर्धारित दवाओं के नियमित सेवन की आवश्यकता होती है। न केवल भलाई, बल्कि एक बीमार व्यक्ति का जीवन सीधे इस बात पर निर्भर करता है कि एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी के नियमों का कितनी सावधानी से पालन किया जाता है।

    न केवल उपस्थित चिकित्सक, बल्कि फार्मासिस्ट जो आगंतुक को फार्मेसी में आवेदन करने की सलाह देता है, वह बता सकता है कि धमनी उच्च रक्तचाप का सही तरीके से इलाज कैसे किया जाए, कौन सी दवाओं का उपयोग किया जाता है और किन मामलों में।

    चिकित्सा के सामान्य नियम

    एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी के नियम सरल और जाने-माने हैं, लेकिन कई मरीज़ अक्सर उनकी उपेक्षा करते हैं, और इसलिए यह आपको एक बार फिर याद दिलाने के लिए जगह से बाहर नहीं होगा कि उच्च रक्तचाप का इलाज क्या होना चाहिए।

    1. एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स लगातार ली जाती हैं। भले ही व्यक्ति बुरा महसूस करे या अच्छा, रक्तचाप (बीपी) का स्तर ऊंचा है या सामान्य रहता है, ड्रग थेरेपी निरंतर होनी चाहिए। केवल एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स के दैनिक सेवन से ही रक्तचाप के स्तर को प्रभावी ढंग से नियंत्रित किया जा सकता है, लक्षित अंगों और हृदय संबंधी जटिलताओं को नुकसान से बचा जा सकता है।
    2. एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स को खुराक और रिलीज़ के रूप में लिया जाता है जिसमें वे डॉक्टर द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। आपको अनुशंसित खुराक को स्वतंत्र रूप से नहीं बदलना चाहिए या एक दवा को दूसरे के साथ बदलने की कोशिश नहीं करनी चाहिए, क्योंकि। यह hypotensive प्रभाव पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है।
    3. एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स के लगातार सेवन के साथ भी, रक्तचाप को नियमित रूप से सप्ताह में कम से कम 2 बार मापा जाना चाहिए। चिकित्सा की प्रभावशीलता को नियंत्रित करने के लिए यह आवश्यक है, आपको समय पर शरीर में होने वाले परिवर्तनों को नोटिस करने और उपचार को समायोजित करने की अनुमति देता है।
    4. यदि, निरंतर एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रक्तचाप अचानक बढ़ जाता है, अर्थात। एक जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट विकसित होता है, रोगी को परिचित दवा की अतिरिक्त खुराक लेने की अनुशंसा नहीं की जाती है। निरंतर उपयोग के लिए, लंबे समय तक चलने वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं, जिसका प्रभाव धीरे-धीरे विकसित होता है। रक्तचाप को जल्दी से कम करने के लिए, एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त होम मेडिसिन कैबिनेट में शॉर्ट-एक्टिंग एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स होना चाहिए।

    दवाओं के विभिन्न समूहों की विशेषताएं

    धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए, वर्तमान में एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स के 5 मुख्य समूहों का उपयोग किया जाता है: एसीई इनहिबिटर, बीटा-ब्लॉकर्स, मूत्रवर्धक, कैल्शियम विरोधी और एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स। उन सभी की तुलनात्मक प्रभावशीलता है, लेकिन प्रत्येक समूह की अपनी विशेषताएं हैं जो विभिन्न स्थितियों में इन दवाओं के उपयोग को निर्धारित करती हैं।

    एसीई इनहिबिटर्स (एनालाप्रिल, लिसिनोप्रिल, पेरिंडोप्रिल, कैप्टोप्रिल, आदि), एक स्पष्ट हाइपोटेंशन प्रभाव के अलावा, ऑर्गोप्रोटेक्टिव गुण होते हैं - वे एथेरोस्क्लेरोसिस जटिलताओं के जोखिम को कम करते हैं, बाएं वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि को कम करते हैं और गुर्दे के कार्य में गिरावट को धीमा करते हैं। इस समूह की दवाएं अच्छी तरह से सहन की जाती हैं, लिपिड चयापचय और रक्त शर्करा के स्तर पर नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है, जो उन्हें उन मामलों में उपयोग करने की अनुमति देता है जहां धमनी उच्च रक्तचाप को चयापचय सिंड्रोम या मधुमेह मेलेटस के साथ-साथ रोगियों में भी जोड़ा जाता है। पुरानी दिल की विफलता के मामले में रोधगलन था। अपर्याप्तता, अतालता, एथेरोस्क्लेरोसिस और बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह।

    बीटा-ब्लॉकर्स (एटेनोलोल, बिसोप्रोलोल, मेटोप्रोलोल, कार्वेडिलोल, नेबिवोलोल) एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में कोरोनरी जटिलताओं के जोखिम को कम करते हैं और उन रोगियों में हृदय संबंधी दुर्घटनाएं होती हैं जिनके पास मायोकार्डिअल इन्फ्रक्शन हुआ है, साथ ही पुरानी दिल की विफलता वाले रोगियों का उपयोग किया जा सकता है। . चयापचय सिंड्रोम, लिपिड चयापचय विकार और मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग अवांछनीय है।

    मूत्रवर्धक (हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड, क्लोर्थालिडोन, इंडैपामाइड, स्पिरोनोलैक्टोन) का उपयोग अक्सर रक्तचाप को अधिक प्रभावी ढंग से नियंत्रित करने के लिए एसीई इनहिबिटर जैसी अन्य एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं के संयोजन में किया जाता है। इस समूह की दवाओं ने दुर्दम्य उच्च रक्तचाप और पुरानी हृदय विफलता में खुद को सिद्ध किया है। साइड इफेक्ट के जोखिम को कम करने के लिए - निरंतर उपयोग के लिए, मूत्रवर्धक को न्यूनतम खुराक में निर्धारित किया जाता है।

    कैल्शियम प्रतिपक्षी (निफ़ेडिपिन, अम्लोदीपिन, वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम), हाइपोटेंशन के अलावा, एंटीजाइनल और अंग-सुरक्षात्मक प्रभाव होते हैं, स्ट्रोक के जोखिम को कम करते हैं, प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकते हैं, कैरोटिड धमनियों के एथेरोस्क्लेरोटिक घावों को धीमा करते हैं और बाएं निलय अतिवृद्धि। कैल्शियम विरोधी दोनों अलग-अलग और अन्य एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स (अक्सर एसीई इनहिबिटर) के संयोजन में उपयोग किए जाते हैं।

    एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स

    एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स (लोसार्टन, कैंडेसार्टन, टेल्मिसर्टन, वलसार्टन) का कार्डियो- और न्यूरोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है, रक्त शर्करा नियंत्रण में सुधार होता है, और पुरानी हृदय विफलता वाले रोगियों की जीवन प्रत्याशा पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। इस समूह की सभी दवाओं का उपयोग बिगड़ा गुर्दे समारोह, मायोकार्डियल रोधगलन, चयापचय सिंड्रोम, गाउट, मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में उच्च रक्तचाप के उपचार में किया जा सकता है।

    उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट - क्या करें?

    यहां तक ​​​​कि लगातार एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रक्तचाप समय-समय पर व्यक्तिगत रूप से उच्च संख्या में अचानक बढ़ सकता है (लक्षित अंग क्षति के संकेत के बिना)। इस स्थिति को जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट कहा जाता है, अक्सर यह असामान्य शारीरिक गतिविधि, भावनात्मक तनाव, मादक पेय या वसायुक्त नमकीन खाद्य पदार्थ पीने के बाद होता है।

    और यद्यपि उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट का एक जटिल रूप जीवन-धमकी की स्थिति नहीं माना जाता है, इसे उपचार के बिना छोड़ना असंभव है, क्योंकि। रक्तचाप में थोड़ी सी भी वृद्धि (10 mmHg) हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिम को 30% तक बढ़ा देती है। 2 और जितनी जल्दी उपचार शुरू किया जाता है, अवांछनीय परिणामों की संभावना उतनी ही कम होती है।

    जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के लिए एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स को अक्सर जीभ के नीचे ले जाने की सलाह दी जाती है, क्योंकि। यह विधि रोगी के लिए सुविधाजनक है और साथ ही चिकित्सीय प्रभाव का तेजी से विकास प्रदान करती है। रक्तचाप को बहुत जल्दी कम करना अवांछनीय है - पहले 2 घंटों में बेसलाइन के 25% से अधिक नहीं और 24 घंटों के भीतर सामान्य स्तर पर। रक्तचाप नियंत्रण को बहाल करने के लिए, शॉर्ट-एक्टिंग ड्रग्स का उपयोग किया जाना चाहिए जो तेजी से हाइपोटेंशन प्रभाव प्रदान करते हैं: निफेडिपिन, कैप्टोप्रिल, मोक्सोनिडाइन, क्लोनिडाइन, प्रोप्रानोलोल। यह बेहतर है अगर कोई डॉक्टर जल्दी से दबाव कम करने के लिए एक दवा चुनता है, क्योंकि उनमें से प्रत्येक में मतभेद हैं।

    एंटीहाइपरटेन्सिव दवा की 1 गोली लेने के आधे घंटे बाद, आपको रक्तचाप के स्तर को मापना चाहिए और उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना चाहिए। यदि आवश्यक हो, रक्तचाप के सामान्य स्तर को बहाल करने के लिए, 30-60 मिनट के बाद, आप जीभ के नीचे या मौखिक रूप से अतिरिक्त रूप से 1 और गोली ले सकते हैं। अगर उसके बाद दबाव 25% से कम हो गया है, तो डॉक्टर को बुलाना जरूरी है।

    सहरुग्ण स्थितियों का उपचार

    धमनी उच्च रक्तचाप शायद ही कभी एक अलग बीमारी के रूप में विकसित होता है, ज्यादातर मामलों में यह अंतर्निहित विकारों के साथ होता है जो लक्ष्य अंग क्षति को बढ़ाता है और हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास के जोखिम को बढ़ाता है। इसलिए, एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स के अलावा, उच्च रक्तचाप वाले रोगियों को अक्सर लिपिड-लोअरिंग थेरेपी, घनास्त्रता को रोकने और चयापचय सिंड्रोम और मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में रक्त शर्करा के स्तर को ठीक करने के लिए निर्धारित किया जाता है।

    धमनी उच्च रक्तचाप में एक विशेष रूप से महत्वपूर्ण भूमिका स्टैटिन (सिमवास्टेटिन, एटोरवास्टेटिन, रोसुवास्टेटिन) के उपयोग द्वारा निभाई जाती है - ऐसी दवाएं जो कुल कोलेस्ट्रॉल, कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन और ट्राइग्लिसराइड्स के स्तर को कम करती हैं। स्टैटिन का लंबे समय तक उपयोग एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी क्षति को रोक सकता है, पट्टिका में भड़काऊ प्रक्रिया को दबा सकता है, एंडोथेलियल फ़ंक्शन में सुधार कर सकता है और इस तरह हृदय संबंधी घटनाओं (मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन और स्ट्रोक) के जोखिम को काफी कम कर सकता है। सबसे पहले, स्टैटिन कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों के साथ-साथ मायोकार्डियल रोधगलन के बाद निर्धारित किए जाते हैं।

    रोगनिरोधी एंटीप्लेटलेट थेरेपी उच्च हृदय जोखिम वाले रोगियों, बिगड़ा गुर्दे समारोह वाले लोगों के साथ-साथ उन सभी के लिए भी निर्धारित की जाती है जिनकी संवहनी सर्जरी (बाईपास सर्जरी, स्टेंटिंग) हुई है। इस समूह की दवाएं रक्त के थक्कों के निर्माण को रोकती हैं और धमनी घनास्त्रता के जोखिम को कम करती हैं। आज सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, क्लोपिडोग्रेल और डिपिरिडामोल हैं, जो न्यूनतम चिकित्सीय खुराक में लंबे पाठ्यक्रमों के लिए निर्धारित हैं।

    और, ज़ाहिर है, इन सभी दवाओं, साथ ही एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स, केवल उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती हैं, क्योंकि। उच्च रक्तचाप के लिए कोई भी स्व-उपचार खतरनाक हो सकता है, जिसे फार्मेसी आगंतुक को याद दिलाया जाना चाहिए।

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