घावों के चरणों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार। घावों का प्राथमिक और माध्यमिक शल्य चिकित्सा उपचार

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चिकित्सा में घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार को एक निश्चित सर्जिकल हस्तक्षेप कहा जाता है, जिसका उद्देश्य विभिन्न विदेशी निकायों, मलबे, गंदगी, मृत ऊतक के क्षेत्रों, रक्त के थक्कों और घाव की गुहा से अन्य तत्वों को निकालना है, जिससे घाव हो सकता है उपचार प्रक्रिया में जटिलताओं और वसूली के समय में वृद्धि और क्षतिग्रस्त ऊतकों की मरम्मत।

इस लेख में, आप घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के साथ-साथ पीएसटी के सिद्धांतों, सुविधाओं और टांके के प्रकार के लिए किस्मों और एल्गोरिदम सीखेंगे।

प्राथमिक घाव उपचार की किस्में

घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार, यदि ऐसी प्रक्रिया के लिए संकेत हैं, तो किसी भी मामले में किया जाता है, भले ही पीड़ित ने विभाग में प्रवेश किया हो। यदि किसी कारण से चोट लगने के तुरंत बाद उपचार करना संभव नहीं था, तो रोगी को एंटीबायोटिक दवाएं दी जाती हैं, जो कि सबसे बेहतर अंतःशिरा है।

घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार, पर निर्भर करता हैप्रक्रिया के समय में विभाजित है:

बेशक, आदर्श विकल्प वह स्थिति है जब चोट के तुरंत बाद घाव का पीएसटी किया जाता है और साथ ही एक संपूर्ण उपचार होता है, लेकिन यह हमेशा संभव नहीं होता है।

सीम के प्रकार और विशेषताएं

घाव के उपचार के दौरान टांके विभिन्न तरीकों से लगाए जा सकते हैं, प्रत्येक प्रकार की अपनी विशेषताएं होती हैं:

पीएचओ कैसे किया जाता है

प्राथमिक घाव का उपचार कई मुख्य चरणों में किया जाता है। घाव पीएसटी एल्गोरिथ्म:

• पहला चरण एक रेखीय चीरा के साथ घाव की गुहा का विच्छेदन है. इस तरह के चीरे की लंबाई पर्याप्त होनी चाहिए ताकि डॉक्टर चोट पर सारा काम कर सके। चीरा मानव शरीर की संरचना की स्थलाकृतिक और शारीरिक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए बनाया गया है, जो कि तंत्रिका तंतुओं, रक्त वाहिकाओं, साथ ही लैंगर की त्वचा की रेखाओं के साथ दिशा में है। त्वचा और ऊतकों की परतें, प्रावरणी और चमड़े के नीचे के ऊतक को परतों में विच्छेदित किया जाता है ताकि डॉक्टर क्षति की गहराई का सटीक निर्धारण कर सकें। स्नायु विच्छेदन हमेशा तंतुओं के साथ किया जाता है।
• उपचार के दूसरे चरण को घाव की गुहा से विदेशी निकायों को हटाने पर विचार किया जा सकता है।. बंदूक की गोली के घाव के मामले में, ऐसी वस्तु एक गोली है, विखंडन के साथ - एक प्रक्षेप्य के टुकड़े, एक चाकू और कट के साथ - एक काटने वाली वस्तु। इसके अलावा, जब कोई चोट लगती है, तो विभिन्न छोटी वस्तुएं, मलबे, जिन्हें निकालने की भी आवश्यकता होती है, इसमें शामिल हो सकते हैं। इसके साथ ही सभी प्रकार के विदेशी निकायों के उन्मूलन के साथ, डॉक्टर मृत ऊतक, गठित रक्त के थक्के, कपड़े के कण, हड्डी के टुकड़े, यदि कोई हो, को भी हटा देते हैं। मौजूदा घाव चैनल की पूरी सामग्री को भी हटा दिया जाता है, जिसके लिए आमतौर पर स्पंदनशील समाधान जेट के साथ एक विशेष उपकरण के साथ घाव को धोने की विधि का उपयोग किया जाता है।
• तीसरे चरण में, जिन ऊतकों ने अपनी व्यवहार्यता खो दी है, उन्हें काट दिया जाता है।. यह प्राथमिक नेक्रोसिस के पूरे क्षेत्र के साथ-साथ द्वितीयक प्रकार के नेक्रोसिस के क्षेत्रों को हटा देता है, यानी वे ऊतक जिनकी व्यवहार्यता संदेह में है। एक नियम के रूप में, चिकित्सक कुछ मानदंडों के अनुसार ऊतकों का मूल्यांकन करता है। व्यवहार्य ऊतक को चमकीले रंग के साथ-साथ रक्तस्राव की विशेषता है। चिमटी से चिढ़ होने पर जीवित मांसपेशियों को तंतुओं के संकुचन के साथ प्रतिक्रिया करनी चाहिए।

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• चौथा चरण क्षतिग्रस्त ऊतकों और आंतरिक अंगों पर ऑपरेशन है।, उदाहरण के लिए, रीढ़ की हड्डी और रीढ़ पर, मस्तिष्क और खोपड़ी पर, मुख्य वाहिकाओं, पेट के अंगों, छाती गुहा या छोटे श्रोणि पर, हड्डियों और टेंडन पर, परिधीय नसों पर।
• पांचवें चरण को घाव जल निकासी कहा जाता है।, जबकि चिकित्सक उत्पादित घाव के निर्वहन के सामान्य बहिर्वाह के लिए अधिकतम संभव इष्टतम स्थिति बनाता है। जल निकासी ट्यूब को अकेले स्थापित किया जा सकता है, लेकिन कुछ मामलों में क्षतिग्रस्त क्षेत्र में एक बार में कई ट्यूब लगाने की आवश्यकता होती है। यदि चोट जटिल है और इसमें कई पॉकेट हैं, तो उनमें से प्रत्येक को एक अलग ट्यूब से निकाला जाएगा।
• छठा चरण घाव का बंद होना है, इसके प्रकार पर निर्भर करता है।. सिवनी के प्रकार को प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, क्योंकि कुछ घाव उपचार के तुरंत बाद अनिवार्य सिवनी के अधीन होते हैं, और दूसरा भाग पीएसटी के कुछ दिनों बाद ही बंद हो जाता है।

माध्यमिक क्षतशोधन

वीएचओ (द्वितीयक उपचार) की आवश्यकता उन मामलों में होती है जहां घाव में एक शुद्ध फोकस और गंभीर सूजन बनती है। उसी समय, स्रावित इचोर अपने आप दूर नहीं जाता है, और घाव में शुद्ध धारियाँ और परिगलन के क्षेत्र दिखाई देने लगते हैं।

द्वितीयक उपचार के दौरान, घाव की गुहा से प्यूरुलेंट एक्सयूडेट के संचय को पहले हटा दिया जाता है, और फिर हेमटॉमस और रक्त के थक्के। उसके बाद, क्षतिग्रस्त क्षेत्र की सतह और आसपास की त्वचा की त्वचा को साफ किया जाता है।

विश्व व्यापार संगठन कई चरणों में किया जाता है:

• जिन ऊतकों में व्यवहार्यता के संकेत नहीं हैं, उन्हें काट दिया जाता है।
• रक्त के थक्के, हेमटॉमस और अन्य तत्वों को हटा दिया जाता है, साथ ही विदेशी निकायों, यदि कोई हो।
• उन्हें साफ करने के लिए घाव की जेबों और बनी हुई धारियों को खोला जाता है।
• द्वितीयक रूप से साफ किए गए घावों का जल निकासी किया जाता है।

प्राथमिक और द्वितीयक उपचार के बीच का अंतर यह है कि प्राथमिक उपचार तब किया जाता है जब कोई घाव हो जाता है, साथ ही ऑपरेशन के दौरान भी।

माध्यमिक उपचार केवल उन मामलों में किया जाता है जहां प्राथमिक पर्याप्त नहीं था और घाव में एक शुद्ध-भड़काऊ प्रक्रिया शुरू हुई। इस मामले में, गंभीर जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए घाव का द्वितीयक उपचार आवश्यक है।

ताजा घावों का उपचार घाव के संक्रमण की रोकथाम से शुरू होता है, अर्थात संक्रमण के विकास को रोकने के लिए सभी उपायों के कार्यान्वयन के साथ।
कोई भी आकस्मिक घाव मुख्य रूप से संक्रमित होता है, क्योंकि। इसमें सूक्ष्मजीव तेजी से गुणा करते हैं और दमन का कारण बनते हैं।
एक आकस्मिक घाव को क्षत-विक्षत किया जाना चाहिए। वर्तमान में, आकस्मिक घावों के इलाज के लिए सर्जरी का उपयोग किया जाता है।

उपचार की विधि, अर्थात्। घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार। किसी भी घाव को घाव के पीएसटी के अधीन किया जाना चाहिए।
पीएसटी घावों के माध्यम से, निम्नलिखित 2 कार्यों में से एक को हल किया जा सकता है (अनुक्रम संख्या 3):

1. एक व्यावहारिक रूप से सड़न रोकनेवाला सर्जिकल घाव ("चाकू से घाव की नसबंदी") में बैक्टीरिया से दूषित आकस्मिक या युद्ध के घाव का परिवर्तन।

2. क्षति के एक छोटे से क्षेत्र के साथ घाव में आसपास के ऊतकों को नुकसान के एक बड़े क्षेत्र के साथ एक घाव का परिवर्तन, आकार में सरल और कम बैक्टीरिया से दूषित।

घावों का सर्जिकल उपचार - यह एक सर्जिकल हस्तक्षेप है, जिसमें घाव का एक विस्तृत विच्छेदन, रक्तस्राव को रोकना, गैर-व्यवहार्य ऊतकों को निकालना, विदेशी निकायों को हटाना, मुक्त हड्डी के टुकड़े, घाव के संक्रमण को रोकने के लिए रक्त के थक्के और घाव भरने के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण शामिल है। घावों के दो प्रकार के शल्य चिकित्सा उपचार होते हैं - प्राथमिक और द्वितीयक।

घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार - ऊतक क्षति के लिए पहला सर्जिकल हस्तक्षेप। घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार एक-चरण और संपूर्ण होना चाहिए। चोट के बाद पहले दिन उत्पादित, इसे दूसरे दिन - देरी से, 48 के बाद जल्दी कहा जाता है एचचोट के क्षण से - देर से।

घावों के सर्जिकल उपचार के निम्न प्रकार हैं (मामला संख्या 4):

· घायल शौचालय।

सड़न रोकनेवाला ऊतकों के भीतर घाव का पूर्ण छांटना, सफल होने पर, प्राथमिक इरादे से टांके के नीचे घाव को भरने की अनुमति देता है।

गैर-व्यवहार्य ऊतकों के छांटने के साथ घाव का विच्छेदन, जो द्वितीयक उद्देश्य से अपूर्ण घाव भरने की स्थिति बनाता है।

घाव शौचालय किसी भी घाव के लिए किया जाता है, लेकिन एक स्वतंत्र उपाय के रूप में, यह छोटे सतही कटे हुए घावों के साथ किया जाता है, विशेष रूप से चेहरे पर, उंगलियों पर, जहां आमतौर पर अन्य तरीकों का उपयोग नहीं किया जाता है। घाव के शौचालय के नीचे, इसका मतलब शराब या अन्य एंटीसेप्टिक के साथ सिक्त एक धुंध गेंद के माध्यम से, घाव के किनारों और इसकी परिधि को गंदगी से साफ करना, विदेशी कणों का पालन करना, आयोडोनेट के साथ घाव के किनारों को चिकनाई देना और एक सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग लागू करना। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि घाव की परिधि की सफाई करते समय, घाव से बाहर की ओर गति की जानी चाहिए, न कि इसके विपरीत, ताकि घाव में एक द्वितीयक संक्रमण शुरू होने से बचा जा सके। घाव पर एक प्राथमिक या प्राथमिक विलंबित सिवनी लगाने के साथ घाव का पूरा छांटना (यानी एक ऑपरेशन किया जाता है - घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार ). घाव का छांटना एक आकस्मिक घाव के प्राथमिक संक्रमण के सिद्धांत पर आधारित है।

प्रथम चरण- स्वस्थ ऊतकों के भीतर घाव के किनारों और तल का छांटना और विच्छेदन। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हम हमेशा घाव नहीं काटते हैं, लेकिन लगभग हमेशा इसे काटते हैं। हम उन मामलों में विच्छेदन करते हैं जब घाव को संशोधित करना आवश्यक होता है। यदि घाव बड़ी मांसपेशियों के क्षेत्र में स्थित है, उदाहरण के लिए: जांघ पर, तो सभी गैर-व्यवहार्य ऊतकों को काट दिया जाता है, विशेष रूप से स्वस्थ ऊतकों के भीतर की मांसपेशियों को घाव के नीचे के साथ, 2 सेमी चौड़ा तक। इसे पूरा करना और सख्ती से पर्याप्त करना हमेशा संभव नहीं होता है। यह कभी-कभी घाव के टेढ़े-मेढ़े रास्ते या घाव चैनल के साथ स्थित कार्यात्मक रूप से महत्वपूर्ण अंगों और ऊतकों द्वारा रोका जाता है। छांटने के बाद घाव को एंटीसेप्टिक समाधानों से धोया जाता है, पूरी तरह से हेमोस्टेसिस किया जाता है और एंटीबायोटिक दवाओं - एलर्जी से नहीं धोना चाहिए।

चरण 2- नालियों को छोड़कर घावों को परतों में सिल दिया जाता है। कभी-कभी घाव का पीएक्सओ एक जटिल ऑपरेशन में बदल जाता है, और इसके लिए तैयार रहना चाहिए।

चेहरे और हाथ पर स्थानीयकृत पीएसटी घावों की विशेषताओं के बारे में कुछ शब्द। चेहरे और हाथ पर, व्यापक पीएसटी घावों का प्रदर्शन नहीं किया जाता है, क्योंकि। इन क्षेत्रों में बहुत कम ऊतक होते हैं, और हम सर्जरी के बाद कॉस्मेटिक विचारों में रुचि रखते हैं। चेहरे और हाथ पर, घाव के किनारों को कम से कम ताज़ा करने के लिए पर्याप्त है, इसे शौचालय और प्राथमिक सिवनी लागू करें। इन क्षेत्रों में रक्त की आपूर्ति की विशेषताएं इसे करने की अनुमति देती हैं। घावों के पीएसटी के लिए संकेत: सिद्धांत रूप में, सभी ताजा घावों को पीएसटी के अधीन किया जाना चाहिए। लेकिन बहुत कुछ रोगी की सामान्य स्थिति पर भी निर्भर करता है, यदि रोगी बहुत भारी है, सदमे की स्थिति में है, तो पीएसटी में देरी हो रही है। लेकिन अगर मरीज के घाव से बहुत अधिक खून बह रहा है, तो उसकी स्थिति की गंभीरता के बावजूद, पीएसटी किया जाता है।

जहां, शारीरिक कठिनाइयों के कारण, घाव के किनारों और तल को पूरी तरह से निकालना संभव नहीं है, घाव का विच्छेदन किया जाना चाहिए। इसकी आधुनिक तकनीक के साथ विच्छेदन आमतौर पर गैर-व्यवहार्य और स्पष्ट रूप से दूषित ऊतकों के छांटने के साथ जोड़ा जाता है। घाव के विच्छेदन के बाद, इसे संशोधित करना और यंत्रवत् रूप से साफ करना संभव हो जाता है, निर्वहन का मुक्त बहिर्वाह सुनिश्चित करना, रक्त और लसीका परिसंचरण में सुधार करना; घाव जीवाणुरोधी एजेंटों के वातन और चिकित्सीय प्रभावों के लिए उपलब्ध हो जाता है, दोनों को घाव की गुहा में पेश किया जाता है और विशेष रूप से रक्त में फैलता है। सिद्धांत रूप में, घाव के विच्छेदन को द्वितीयक मंशा से इसकी सफल चिकित्सा सुनिश्चित करनी चाहिए।

यदि रोगी दर्दनाक सदमे की स्थिति में है, तो घाव के सर्जिकल उपचार से पहले शॉक-विरोधी उपायों का एक जटिल किया जाता है। केवल निरंतर रक्तस्राव के साथ ही एंटी-शॉक थेरेपी आयोजित करते समय बिना देरी के सर्जिकल डिब्रिडमेंट करने की अनुमति है।

सर्जरी की मात्रा चोट की प्रकृति पर निर्भर करती है। मामूली ऊतक क्षति के साथ छुरा और कट घाव, लेकिन हेमटॉमस या रक्तस्राव के गठन के साथ, रक्तस्राव को रोकने और ऊतकों को डीकंप्रेस करने के लिए केवल विच्छेदन के अधीन हैं। बड़े घाव, जिन्हें अतिरिक्त ऊतक विच्छेदन के बिना संसाधित किया जा सकता है (उदाहरण के लिए, व्यापक स्पर्शरेखा घाव), केवल विच्छेदन और अंधा घावों के माध्यम से, विशेष रूप से बहु-विच्छेदित हड्डी फ्रैक्चर के साथ, विच्छेदन और छांटने के अधीन हैं।

घावों के सर्जिकल उपचार के दौरान की जाने वाली सबसे महत्वपूर्ण गलतियाँ घाव क्षेत्र में बरकरार त्वचा का अत्यधिक छांटना, अपर्याप्त घाव विच्छेदन हैं, जिससे घाव चैनल का एक विश्वसनीय पुनरीक्षण करना असंभव हो जाता है और गैर-व्यवहार्य का पूरा छांटना असंभव हो जाता है। ऊतक, रक्तस्राव के स्रोत की खोज में अपर्याप्त दृढ़ता, हेमोस्टेसिस के उद्देश्य से घाव के तंग टैम्पोनैड, घावों के जल निकासी के लिए धुंध स्वैब का उपयोग।

घावों के पीएसटी की शर्तें (स्लाइड नंबर 5)। पीएसटी के लिए सबसे इष्टतम समय चोट लगने के बाद पहले 6-12 घंटे हैं। जितनी जल्दी रोगी आता है और जितनी जल्दी घाव का पीएसटी किया जाता है, परिणाम उतने ही अनुकूल होते हैं। यह एक शुरुआती पीएसटी घाव है। समय कारक। वर्तमान में, वे कुछ हद तक फ्रेडरिक के विचारों से विदा हो गए हैं, जिन्होंने पीएसटी की अवधि को चोट के क्षण से 6 घंटे तक सीमित कर दिया था। पीएसटी, 12-14 घंटों के बाद किया जाता है, आमतौर पर मजबूर किया जाता है

रोगी के देर से प्रवेश के कारण प्रसंस्करण। एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के लिए धन्यवाद, हम इन अवधियों को कई दिनों तक बढ़ा सकते हैं। यह देर से पीएसटी घाव है। उन मामलों में जब घाव का पीएसटी देर से किया जाता है, या सभी गैर-व्यवहार्य ऊतकों को नहीं काटा जाता है, तो ऐसे घाव पर प्राथमिक टांके नहीं लगाए जा सकते हैं, या इस तरह के घाव को कसकर नहीं लगाया जा सकता है, लेकिन रोगी को छोड़ा जा सकता है कई दिनों तक अस्पताल में निगरानी में रहे, और यदि स्थिति भविष्य में घावों की अनुमति देती है, तो इसे कसकर लें।
इसलिए, वे भेद करते हैं (क्रम संख्या 7):

· प्राथमिक सीवन जब चोट और पीएसटी घाव के तुरंत बाद सिवनी लगाई जाती है।

· प्राथमिक - विलंबित सीवन, जब चोट के 3-5-6 दिन बाद सिवनी लगाई जाती है। रोगी की सामान्य अच्छी स्थिति के साथ, संक्रमण के नैदानिक ​​​​लक्षणों के बिना, यदि घाव अच्छा है, तो दाने दिखाई देने तक पूर्व-उपचारित घाव पर सिवनी लगाई जाती है।

· माध्यमिक तेजी, जो संक्रमण को रोकने के लिए नहीं, बल्कि संक्रमित घाव को जल्दी भरने के लिए लगाए जाते हैं।

द्वितीयक सीमों में प्रतिष्ठित हैं (क्रम संख्या 8):

लेकिन) प्रारंभिक माध्यमिक सीवन, चोट लगने के 8-15 दिन बाद आरोपित। यह सिवनी बिना निशान के जंगम, गैर-निश्चित किनारों वाले दानेदार घाव पर लगाया जाता है। दानों को नहीं काटा जाता है, घाव के किनारों को गतिशील नहीं किया जाता है।

बी) देर से माध्यमिक सिवनी 20-30 दिनों में और बाद में चोट के बाद। घाव के किनारों, दीवारों और घाव के तल को छांटने और घाव के किनारों के जमाव के बाद निशान ऊतक के विकास के साथ इस सिवनी को दानेदार घाव पर लगाया जाता है।

पीएसटी घावों का प्रदर्शन नहीं किया जाता है ( एसएल। #9 ):

a) मर्मज्ञ घावों के साथ (उदाहरण के लिए, गोली के घाव)

बी) छोटे, सतही घावों के लिए

ग) हाथ, उंगलियों, चेहरे, खोपड़ी पर घावों के मामले में, घाव को काटा नहीं जाता है, लेकिन एक शौचालय बनाया जाता है और टांके लगाए जाते हैं

घ) यदि घाव में मवाद है

ई) इस घटना में कि पूर्ण छांटना संभव नहीं है, जब घाव की दीवारों की संरचना में संरचनात्मक संरचनाएं शामिल होती हैं, जिसकी अखंडता को बख्शा जाना चाहिए (बड़े जहाजों, तंत्रिका चड्डी, आदि)

च) यदि पीड़ित सदमे में है।

माध्यमिक क्षतशोधन उन मामलों में किया जाता है जहां प्राथमिक उपचार काम नहीं करता था। घाव के माध्यमिक सर्जिकल उपचार के लिए संकेत घाव के संक्रमण (एनारोबिक, प्यूरुलेंट, पुट्रेक्टिव), प्यूरुलेंट-रीसोर्प्टिव बुखार या सेप्सिस का विकास है, जो विलंबित ऊतक निर्वहन, प्यूरुलेंट स्ट्रीक्स, निकट-घाव फोड़ा या कफ (केस नंबर 10) के कारण होता है।

घाव के द्वितीयक शल्य चिकित्सा उपचार की मात्रा भिन्न हो सकती है। एक शुद्ध घाव के पूर्ण शल्य चिकित्सा उपचार में स्वस्थ ऊतकों के भीतर इसका छांटना शामिल है। अक्सर, हालांकि, शारीरिक और परिचालन की स्थिति (रक्त वाहिकाओं, तंत्रिकाओं, टेंडन, आर्टिकुलर कैप्सूल को नुकसान का खतरा) ऐसे घाव के केवल आंशिक शल्य चिकित्सा उपचार की अनुमति देती है। जब भड़काऊ प्रक्रिया घाव चैनल के साथ स्थानीयकृत होती है, तो बाद वाला व्यापक रूप से (कभी-कभी घाव के एक अतिरिक्त विच्छेदन के साथ) खोला जाता है, मवाद का संचय हटा दिया जाता है, और परिगलन के foci को हटा दिया जाता है। घाव के अतिरिक्त पुनर्वास के उद्देश्य से, यह एक एंटीसेप्टिक, लेजर बीम, कम आवृत्ति वाले अल्ट्रासाउंड के साथ-साथ वैक्यूमिंग के एक स्पंदित जेट के साथ इलाज किया जाता है। इसके बाद, एंटीबायोटिक दवाओं के पैरेंटेरल प्रशासन के साथ संयोजन में प्रोटियोलिटिक एंजाइम, कार्बन सॉर्बेंट्स का उपयोग किया जाता है। घाव की पूरी सफाई के बाद, दाने के अच्छे विकास के साथ, द्वितीयक टांके लगाए जा सकते हैं। अवायवीय संक्रमण के विकास के साथ, माध्यमिक सर्जिकल उपचार सबसे मौलिक रूप से किया जाता है, और घाव को ठीक नहीं किया जाता है। घाव का उपचार इसे एक या एक से अधिक सिलिकॉन जल निकासी ट्यूबों से निकालने और घाव को टांके लगाकर पूरा किया जाता है।

जल निकासी प्रणाली पश्चात की अवधि में एंटीसेप्टिक्स के साथ घाव की गुहा को धोने की अनुमति देती है और वैक्यूम आकांक्षा से जुड़े होने पर घाव को सक्रिय रूप से सूखा देती है। घाव की सक्रिय आकांक्षा-धुलाई जल निकासी इसके उपचार के समय को काफी कम कर सकती है।

इस प्रकार, घावों के प्राथमिक और माध्यमिक सर्जिकल उपचार के प्रदर्शन, समय और सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा (मामला संख्या 11) के लिए अपने संकेत हैं।

उनके प्राथमिक और माध्यमिक सर्जिकल उपचार के बाद घावों का उपचार जीवाणुरोधी एजेंटों, इम्यूनोथेरेपी, रिस्टोरेटिव थेरेपी, प्रोटियोलिटिक एंजाइम, एंटीऑक्सिडेंट, अल्ट्रासाउंड, आदि का उपयोग करके किया जाता है। ग्नोटोबायोलॉजिकल आइसोलेशन की स्थितियों में घायलों का प्रभावी उपचार (देखें और अवायवीय संक्रमण के मामले में - हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन का उपयोग करना

घावों की जटिलताओं में से हैंजल्दी:अंग क्षति, प्राथमिक रक्तस्राव, सदमा (दर्दनाक या रक्तस्रावी), और बाद में:सेरोमस, हेमटॉमस, शुरुआती और देर से माध्यमिक रक्तस्राव, घाव का संक्रमण (पाइोजेनिक, एनारोबिक, एरिसिपेलस, सामान्यीकृत - सेप्सिस), घाव का स्फुटन, निशान की जटिलताएं (हाइपरट्रॉफिक निशान, केलोइड्स) (केस नंबर 12)

जल्दी हैजटिलताओं में प्राथमिक रक्तस्राव, महत्वपूर्ण अंगों को चोटें, दर्दनाक या रक्तस्रावी आघात शामिल हैं।

देर सेजटिलताओं में प्रारंभिक और देर से माध्यमिक रक्तस्राव शामिल हैं; सेरोमा घाव की गुहाओं में घाव के रिसाव का संचय है, जो दमन की संभावना के साथ खतरनाक हैं। सेरोमा के गठन के साथ, घाव से तरल पदार्थ की निकासी और बहिर्वाह सुनिश्चित करना आवश्यक है।

घाव रक्तगुल्मसर्जरी के दौरान रक्तस्राव के अधूरे बंद होने या शुरुआती माध्यमिक रक्तस्राव के परिणामस्वरूप एक सिवनी के साथ बंद घावों में बनते हैं। इस तरह के रक्तस्राव के कारण रोगी के हेमोस्टेसिस सिस्टम में रक्तचाप या गड़बड़ी में वृद्धि हो सकती है। घाव के हेमटॉमस भी संक्रमण के संभावित केंद्र हैं, इसके अलावा, निचोड़ने वाले ऊतक, उनके इस्किमिया के लिए अग्रणी हैं। हेमटॉमस को पंचर या घाव के खुले पुनरीक्षण द्वारा हटा दिया जाता है।

आसपास के ऊतकों का परिगलन- ऊतकों के सर्जिकल आघात, अनुचित suturing, आदि के दौरान संबंधित क्षेत्र में microcirculation के उल्लंघन में विकसित होना। गीली त्वचा के परिगलन को उनके शुद्ध संलयन के खतरे के कारण हटाया जाना चाहिए। सतही शुष्क त्वचा परिगलन को हटाया नहीं जाता है, क्योंकि वे एक सुरक्षात्मक भूमिका निभाते हैं।

घाव संक्रमण- इसके विकास में नेक्रोसिस, घाव में विदेशी निकायों, द्रव या रक्त के संचय, बिगड़ा हुआ स्थानीय रक्त की आपूर्ति और घाव की प्रक्रिया को प्रभावित करने वाले सामान्य कारकों के साथ-साथ घाव के माइक्रोफ्लोरा के उच्च विषाणु द्वारा सुविधा प्रदान की जाती है। स्टैफिलोकोकस, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, एस्चेरिचिया कोलाई और अन्य एरोबेस के कारण होने वाले पाइोजेनिक संक्रमण को भेद करें। अवायवीय संक्रमण, रोगज़नक़ के प्रकार के आधार पर, गैर-क्लोस्ट्रीडियल और क्लोस्ट्रीडियल अवायवीय संक्रमण (गैस गैंग्रीन और टेटनस) में विभाजित है। एरीसिपेलस स्ट्रेप्टोकोकस आदि के कारण होने वाली सूजन का एक प्रकार है। रेबीज वायरस काटे गए घावों के माध्यम से शरीर में प्रवेश कर सकता है। घाव के संक्रमण के सामान्यीकरण के साथ, सेप्सिस विकसित हो सकता है।

घावों के किनारों का विचलन होता हैयदि स्थानीय या सामान्य कारक हैं जो उपचार में बाधा डालते हैं, और यदि टांके बहुत जल्दी हटा दिए जाते हैं। लैपरोटॉमी के साथ, घाव का विचलन पूर्ण हो सकता है (घटना - आंतरिक अंगों का बाहर निकलना), अधूरा (पेरिटोनियम की अखंडता संरक्षित है) और छिपा हुआ (त्वचा सिवनी संरक्षित है)। सर्जरी से घाव के किनारों का विचलन समाप्त हो जाता है।

घावों के निशान की जटिलताओंहाइपरट्रॉफिड निशान के गठन के रूप में हो सकता है, जो निशान ऊतक के अत्यधिक गठन की प्रवृत्ति के साथ प्रकट होता है और अधिक बार जब घाव लैंगर लाइन के लंबवत स्थित होता है, और केलोइड्स, जो इसके विपरीत होता है

हाइपरट्रॉफिक निशान से एक विशेष संरचना होती है और घाव की सीमाओं से परे विकसित होती है। इस तरह की जटिलताओं से न केवल कॉस्मेटिक, बल्कि कार्यात्मक दोष भी होते हैं। केलोइड्स के सर्जिकल सुधार से अक्सर स्थानीय स्थिति बिगड़ जाती है।

घाव की स्थिति का वर्णन करते समय पर्याप्त उपचार रणनीति का चयन करने के लिए, कई कारकों का एक व्यापक नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला मूल्यांकन आवश्यक है, ध्यान में रखते हुए:

स्थानीयकरण, आकार, घाव की गहराई, अंतर्निहित संरचनाओं जैसे प्रावरणी, मांसपेशियों, कण्डरा, हड्डियों, आदि पर कब्जा।

घाव के किनारों, दीवारों और तल की स्थिति, परिगलित ऊतक की उपस्थिति और प्रकार।

एक्सयूडेट की मात्रा और गुणवत्ता (सीरस, हेमोरेजिक, प्यूरुलेंट)।

माइक्रोबियल संदूषण (संदूषण) का स्तर। महत्वपूर्ण स्तर 1 ग्राम ऊतक प्रति 105 - 106 माइक्रोबियल निकायों का मूल्य है, जिस पर घाव के संक्रमण के विकास की भविष्यवाणी की जाती है।

चोट के बाद से समय बीत चुका है।

15. एचआईवी संक्रमण और वायरल हेपेटाइटिस की रोकथाम के आलोक में उपकरणों और सर्जिकल सामग्री का बंध्याकरण।

6. तैयारी और रक्त घटक। रक्त स्थानापन्न तरल पदार्थ। उनके आवेदन के सिद्धांत

1. के लिए आधान माध्यम की उपयुक्तता का आकलन

7. रक्त घटकों के आधान में आरएच कारक का मूल्य। आरएच-असंगत रक्त के आधान से जुड़ी जटिलताएं और उनकी रोकथाम।

9. आरएच-संबद्धता का निर्धारण और आरएच-संगतता के लिए परीक्षण।

10. रक्त घटकों के आधान के लिए संकेत और मतभेद। Autohemotransfusion और रक्त पुनर्निवेश।

11. आइसोहेमग्लूटीनेशन का सिद्धांत। सिस्टम और रक्त प्रकार

12. रक्त घटकों के आधान के लिए अनुकूलता परीक्षण। समूह सदस्यता निर्धारित करने के लिए क्रॉस विधि।

13. समूह सदस्यता निर्धारित करने के तरीके। "एवो" प्रणाली, इसके उद्देश्य के अनुसार रक्त समूहों के निर्धारण के लिए क्रॉस विधि।

धमनियों के डिजिटल दबाव के मुख्य बिंदु

1. चोट की अवधारणा। आघात के प्रकार। चोट की रोकथाम। चोटों के लिए प्राथमिक चिकित्सा का संगठन।

2. मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और कुंद पेट के आघात में एक खोखले अंग को नुकसान का निदान।

3. गलत तरीके से जुड़ा फ्रैक्चर। असंबद्ध फ्रैक्चर। स्यूडार्थ्रोसिस। कारण, बचाव, उपचार।

4. कुंद पेट के आघात में पैरेन्काइमल अंगों को नुकसान का क्लिनिक और निदान।

5. तीव्र ठंडे घाव। शीतदंश। कारक जो शरीर के ठंड के प्रतिरोध को कम करते हैं

6. सीने में चोट। न्यूमोथोरैक्स और हेमोथोरैक्स का निदान

8. लंबी ट्यूबलर हड्डियों के फ्रैक्चर का उपचार। कर्षण के प्रकार।

9. हड्डी के फ्रैक्चर का वर्गीकरण, निदान और उपचार के सिद्धांत।

10. दर्दनाक आघात, क्लिनिक, उपचार के सिद्धांत।

11. चोट करने वाले एजेंट और संक्रमण की प्रकृति के आधार पर घावों का वर्गीकरण।

12. दर्दनाक कंधे की अव्यवस्था। वर्गीकरण, कमी के तरीके। "अभ्यस्त" अव्यवस्था की अवधारणा, कारण, उपचार की विशेषताएं।

13. फ्रैक्चर की एक साथ मैनुअल रिपोजिशन। फ्रैक्चर के सर्जिकल उपचार के लिए संकेत और मतभेद।

14. अस्थि भंग का क्लिनिक। फ्रैक्चर के पूर्ण और सापेक्ष संकेत। हड्डी के टुकड़े के विस्थापन के प्रकार।

15. उदर आघात के मामले में उदर गुहा के पैरेन्काइमल अंगों की चोटों के उपचार का निदान और सिद्धांत। यकृत को होने वाले नुकसान

तिल्ली को नुकसान

पेट की चोट का निदान

16. हड्डी टूटने वाले रोगियों के लिए प्राथमिक उपचार। अस्थि भंग के परिवहन के दौरान स्थिरीकरण के तरीके।

17. पेट के कुंद आघात में खोखले अंगों को नुकसान का क्लिनिक और निदान।

18. लंबे समय तक संपीड़न (दर्दनाक विषाक्तता) का सिंड्रोम, रोगजनन के मुख्य बिंदु और उपचार के सिद्धांत। पाठ्यपुस्तक से (व्याख्यान से प्रश्न 24)

19. वायुवक्ष के प्रकार, कारण, प्राथमिक चिकित्सा, उपचार के सिद्धांत।

20. हड्डी के फ्रैक्चर के उपचार के तरीके, फ्रैक्चर के सर्जिकल उपचार के लिए संकेत और मतभेद।

21. प्राथमिक इरादे, रोगजनन, अनुकूल परिस्थितियों से घाव भरना। "घाव संकुचन" की घटना के तंत्र।

22. घावों के सर्जिकल उपचार के प्रकार, सिद्धांत और नियम। सीम के प्रकार।

23. द्वितीयक इरादे से घाव भरना। एडिमा की जैविक भूमिका और "घाव संकुचन" की घटना के तंत्र।

25. लंबी ट्यूबलर हड्डियों के फ्रैक्चर में हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन का तंत्र और प्रकार। हड्डी के फ्रैक्चर के सर्जिकल उपचार के लिए संकेत।

27. छाती का आघात। न्यूमोथोरैक्स और हेमोथोरैक्स का निदान, उपचार के सिद्धांत।

28. कुंद उदर आघात में पैरेन्काइमल अंगों को नुकसान का क्लिनिक और निदान।

29. ऑस्टियोसिंथेसिस के प्रकार, उपयोग के लिए संकेत। इसके कार्यान्वयन के लिए एक्स्ट्राफोकल डिस्ट्रैक्शन-संपीड़न और उपकरणों की विधि।

30. विद्युत चोट, रोगजनन और नैदानिक ​​विशेषताएं, प्राथमिक चिकित्सा।

31. दर्दनाक कंधे की अव्यवस्था, वर्गीकरण, उपचार के तरीके।

32. बंद नरम ऊतक चोटें, वर्गीकरण। निदान और उपचार के सिद्धांत।

33. आघात के रोगियों की देखभाल का संगठन। आघात, परिभाषा, वर्गीकरण।

34. मस्तिष्क का संघट्टन और संलयन, परिभाषा, वर्गीकरण, निदान।

35. जलता है। डिग्री लक्षण वर्णन। बर्न शॉक की विशेषताएं।

36. क्षेत्र द्वारा जलने के लक्षण, चोट की गहराई। जली हुई सतह के क्षेत्र का निर्धारण करने के तरीके।

37. रासायनिक जलन, रोगजनन। क्लिनिक, प्राथमिक चिकित्सा।

38. घाव की गहराई के अनुसार जलने का वर्गीकरण, उपचार के पूर्वानुमान की गणना के तरीके और आसव की मात्रा।

39. त्वचा प्रत्यारोपण, तरीके, संकेत, जटिलताएं।

40. शीतदंश, परिभाषा, घाव की गहराई के अनुसार वर्गीकरण। पूर्व-प्रतिक्रियाशील अवधि में शीतदंश का प्राथमिक उपचार और उपचार।

41. दाह रोग, चरण, क्लिनिक, उपचार के सिद्धांत।

द्वितीय चरण। एक्यूट बर्न टॉक्सिमिया

तृतीय चरण। सेप्टिकोटॉक्सिमिया

चतुर्थ चरण। आरोग्यलाभ

42. जीर्ण शीत घाव, वर्गीकरण, क्लिनिक।

43. घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार। प्रकार, संकेत और मतभेद।

44. द्वितीयक इरादे से घाव भरना। दानों की जैविक भूमिका। घाव प्रक्रिया के चरण (एम.आई. कुज़िन के अनुसार)।

45. घाव भरने के प्रकार। प्राथमिक इरादे से घाव भरने की शर्तें। घावों के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के सिद्धांत और तकनीक।

46. ​​घाव, परिभाषा, वर्गीकरण, स्वच्छ और शुद्ध घावों के नैदानिक ​​लक्षण।

47. घावों के प्राथमिक शल्य चिकित्सा के सिद्धांत और नियम। सीम के प्रकार।

48. सूजन के चरण में घावों का उपचार। द्वितीयक घाव संक्रमण की रोकथाम।

47. घावों के प्राथमिक शल्य चिकित्सा के सिद्धांत और नियम। सीम के प्रकार।

घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार (PSD)। - उनके लिए सर्जिकल उपचार का मुख्य घटक। इसका लक्ष्य तेजी से घाव भरने की स्थिति बनाना और घाव के संक्रमण के विकास को रोकना है।

अंतर करना प्रारंभिक पीएचओ, चोट के बाद पहले 24 घंटों में किया गया, विलंबित - दूसरे दिन के दौरान और स्वर्गीय - 48 घंटे के बाद।

घाव के पीएसटी के दौरान कार्य गैर-व्यवहार्य ऊतकों और उनमें निहित माइक्रोफ्लोरा को घाव से निकालना है। PHO, घाव के प्रकार और प्रकृति पर निर्भर करता है, या तो घाव के पूर्ण छांटने में होता है, या छांटने के साथ इसके विच्छेदन में।

पूर्ण छांटना संभव है, बशर्ते कि चोट के क्षण से 24 घंटे से अधिक समय न बीता हो और यदि घाव में क्षति के एक छोटे से क्षेत्र के साथ एक साधारण विन्यास हो। इस मामले में, घाव के पीएसटी में शारीरिक संबंधों की बहाली के साथ, स्वस्थ ऊतकों के भीतर किनारों, दीवारों और घाव के निचले हिस्से को छांटना शामिल है।

क्षति के एक बड़े क्षेत्र के साथ जटिल विन्यास के घावों के लिए छांटना विच्छेदन किया जाता है। ऐसे मामलों में प्राथमिक घाव के उपचार में निम्नलिखित बिंदु होते हैं;

1) घाव का विस्तृत विच्छेदन;

2) घाव में वंचित और दूषित कोमल ऊतकों का छांटना;

4) पेरीओस्टेम से रहित मुक्त-झूठे विदेशी निकायों और हड्डी के टुकड़े को हटाना;

5) घाव जल निकासी;

6) घायल अंग का स्थिरीकरण।

घाव का पीएसटी सर्जिकल क्षेत्र के उपचार और बाँझ लिनन के साथ इसके परिसीमन से शुरू होता है। यदि घाव शरीर के बालों वाले हिस्से पर है, तो बालों को पहले 4-5 सेमी परिधि में मुंडाया जाता है। छोटे घावों के लिए, आमतौर पर स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है।

उपचार इस तथ्य से शुरू होता है कि घाव के एक कोने में चिमटी या कोचर के क्लैंप के साथ, वे त्वचा को पकड़ते हैं, इसे थोड़ा ऊपर उठाते हैं, और यहां से घाव की पूरी परिधि के आसपास त्वचा का एक क्रमिक छांटना होता है। त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक के कुचल किनारों को छांटने के बाद, घाव को हुक के साथ विस्तारित किया जाता है, इसकी गुहा की जांच की जाती है और एपोन्यूरोसिस के गैर-व्यवहार्य क्षेत्रों को हटा दिया जाता है। नरम ऊतकों में मौजूदा जेब अतिरिक्त चीरों के साथ खोले जाते हैं। घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के दौरान, ऑपरेशन के दौरान स्केलपल्स, चिमटी और कैंची को समय-समय पर बदलना आवश्यक है। पीएचओ निम्नलिखित क्रम में किया जाता है: सबसे पहले, घाव के क्षतिग्रस्त किनारों को काट दिया जाता है, फिर इसकी दीवारें और अंत में, घाव के नीचे। यदि घाव में हड्डी के छोटे टुकड़े हैं, तो उन लोगों को निकालना आवश्यक है जो पेरीओस्टेम से संपर्क खो चुके हैं। खुली हड्डी के फ्रैक्चर के पीएक्सओ के मामले में, घाव में उभरे हुए टुकड़ों के नुकीले सिरे, जो नरम ऊतकों, वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को द्वितीयक चोट पहुंचा सकते हैं, को हड्डी संदंश के साथ हटा दिया जाना चाहिए।

घाव के पीएसटी का अंतिम चरण, चोट के क्षण और घाव की प्रकृति के समय के आधार पर, इसके किनारों पर टांके लगाना या इसे निकालना हो सकता है। टांके ऊतकों की शारीरिक निरंतरता को बहाल करते हैं, माध्यमिक संक्रमण को रोकते हैं और प्राथमिक इरादे से उपचार के लिए स्थितियां बनाते हैं।

प्राथमिक भेद के साथ माध्यमिक शल्य चिकित्सा घाव का उपचार, जो माध्यमिक संकेतों के अनुसार किया जाता है, घाव के संक्रमण के इलाज के लिए प्राथमिक उपचार की जटिलताओं और अपर्याप्त कट्टरता के कारण।

निम्नलिखित प्रकार के सीम हैं।

प्राथमिक सीवन - चोट लगने के 24 घंटे के भीतर घाव पर लगाएं। सर्जिकल हस्तक्षेप सड़न रोकनेवाला संचालन के दौरान एक प्राथमिक सिवनी के साथ पूरा हो जाता है, कुछ मामलों में फोड़े, कफ (प्यूरुलेंट घाव) खोलने के बाद, यदि पश्चात की अवधि (ट्यूबलर ड्रेनेज का उपयोग) में घाव जल निकासी के लिए अच्छी स्थिति प्रदान की जाती है। यदि चोट के बाद 24 घंटे से अधिक समय बीत चुका है, तो घाव के पीएसटी के बाद, कोई टांके नहीं लगाए जाते हैं, घाव को सूखा दिया जाता है (10% सोडियम क्लोराइड समाधान, लेवोमिकोल मरहम, आदि के साथ टैम्पोन के साथ, और 4-7 दिनों के बाद जब तक दाने दिखाई न दें, बशर्ते कि घाव का पपड़ी न हो, प्राथमिक विलंबित टांके लगाए जाते हैं। विलंबित टांके अनंतिम टांके के रूप में लगाए जा सकते हैं - पीएसटी के तुरंत बाद - और 3-5 दिनों के बाद बंध जाते हैं, अगर कोई लक्षण नहीं हैं घाव संक्रमण।

माध्यमिक सीवन दानेदार घाव पर थोपें, बशर्ते कि घाव के पपड़ी बनने का खतरा बीत चुका हो। एक प्रारंभिक माध्यमिक सिवनी है, जो दानेदार PHO पर लागू होती है।

देर से माध्यमिक सिवनी ऑपरेशन की तारीख से 15 दिनों से अधिक के मामले में लगाओ। ऐसे मामलों में किनारों, दीवारों और घाव के तल का अभिसरण हमेशा संभव नहीं होता है, इसके अलावा, घाव के किनारों के साथ निशान ऊतक की वृद्धि उनकी तुलना के बाद उपचार को रोकता है। इसलिए, देर से माध्यमिक टांके लगाने से पहले, घाव के किनारों को छांटना और जुटाना और हाइपरग्रेनुलेशन को हटा दिया जाता है।

प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार तब नहीं किया जाना चाहिए जब:

1) छोटे सतही घाव और घर्षण;

2) छोटे छुरा घाव, अंधे सहित, तंत्रिका सह-एस को नुकसान के बिना;

3) कई अंधे घावों के साथ, जब ऊतकों में बड़ी संख्या में छोटे धातु के टुकड़े (शॉट, ग्रेनेड के टुकड़े) होते हैं;

4) ऊतकों, रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को महत्वपूर्ण क्षति के अभाव में चिकनी इनलेट और आउटलेट छेद के साथ मर्मज्ञ गोली घाव।

पीएक्सओ एनेस्थेसिया के तहत सड़न रोकने वाली स्थितियों में घाव वाले रोगी पर किया जाने वाला पहला सर्जिकल ऑपरेशन है, और इसमें निम्नलिखित चरणों का क्रमिक कार्यान्वयन शामिल है:

1) विच्छेदन;

2) संशोधन;

3) स्पष्ट रूप से स्वस्थ ऊतकों, दीवारों और घाव के तल के भीतर घाव के किनारों का छांटना;

4) हेमटॉमस और विदेशी निकायों को हटाना;

5) क्षतिग्रस्त संरचनाओं की बहाली;

6) यदि संभव हो तो टांके लगाना।

निम्नलिखित घाव बंद करने के विकल्प उपलब्ध हैं:

1) घाव की परत-दर-परत सिलाई (छोटे घावों के लिए, थोड़ा दूषित, चेहरे, गर्दन, धड़ पर स्थानीयकरण के साथ, चोट के क्षण से छोटी अवधि के साथ);

2) जल निकासी छोड़कर घाव को सुखाना;

3) घाव को सुखाया नहीं जाता है (यह संक्रामक जटिलताओं के उच्च जोखिम पर किया जाता है: देर से पीएसटी, भारी संदूषण, बड़े पैमाने पर ऊतक क्षति, सहवर्ती रोग, वृद्धावस्था, पैर या निचले पैर पर स्थानीयकरण)।

पीएचओ के प्रकार:

1) प्रारंभिक (घाव लगने के क्षण से 24 घंटे तक) में सभी चरण शामिल होते हैं और आमतौर पर प्राथमिक टांके लगाने के साथ समाप्त होते हैं।

2) विलंबित (24-48 घंटे से)। इस अवधि के दौरान, सूजन विकसित होती है, एडिमा और एक्सयूडेट दिखाई देते हैं। शुरुआती पीएक्सओ से अंतर एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऑपरेशन के कार्यान्वयन और प्राथमिक विलंबित टांके लगाने के बाद इसे खुला छोड़ कर हस्तक्षेप को पूरा करना है।

3) देर से (48 घंटे के बाद)। सूजन अधिकतम के करीब है और संक्रामक प्रक्रिया का विकास शुरू होता है। इस स्थिति में, घाव को खुला छोड़ दिया जाता है और एंटीबायोटिक चिकित्सा का एक कोर्स किया जाता है। शायद 7-20 दिनों के लिए प्रारंभिक माध्यमिक टांके लगाना।

पीएचओ निम्नलिखित प्रकार के घावों के अधीन नहीं हैं:

1) सतह, खरोंच;

2) 1 सेमी से कम किनारों के विचलन के साथ छोटे घाव;

3) गहरे ऊतकों को नुकसान पहुंचाए बिना कई छोटे घाव;

4) अंग क्षति के बिना छुरा घाव;

5) कुछ मामलों में नरम ऊतकों की गोली के घावों के माध्यम से।

पीएचओ के कार्यान्वयन में बाधाएं:

1) घाव में शुद्ध प्रक्रिया के विकास के संकेत;

2) रोगी की गंभीर स्थिति।

सीम के प्रकार:

प्राथमिक शल्य चिकित्सा।दाने बनने से पहले घाव पर लगाएं। ऑपरेशन या घाव के पीएसटी के पूरा होने के तुरंत बाद लगाएं। पीएसटी के अंत में, युद्ध के समय पीएसटी में, बंदूक की गोली के घाव के पीएसटी में उपयोग करना अनुचित है।

प्राथमिक विलंबित।दानों के विकास से पहले थोपना। तकनीक: ऑपरेशन के बाद घाव को नहीं सुखाया जाता है, भड़काऊ प्रक्रिया को नियंत्रित किया जाता है, और जब यह कम हो जाता है, तो यह सिवनी 1-5 दिनों के लिए लगाई जाती है।

माध्यमिक जल्दी।दानेदार घावों पर थोपना, द्वितीयक इरादे से उपचार करना। 6-21 दिनों पर इम्पोजेशन बनाया जाता है। ऑपरेशन के 3 सप्ताह बाद, घाव के किनारों पर निशान ऊतक बनते हैं, जो किनारों के अभिसरण और संलयन की प्रक्रिया दोनों को रोकता है। इसलिए, प्रारंभिक द्वितीयक टांके लगाते समय (किनारों पर निशान पड़ने से पहले), यह केवल घाव के किनारों को सिलने और उन्हें धागे से बांधकर एक साथ लाने के लिए पर्याप्त है।

माध्यमिक देर। 21 दिन बाद अप्लाई करें। आवेदन करते समय, सड़न रोकनेवाला स्थितियों के तहत घाव के cicatricial किनारों को काटना आवश्यक है, और उसके बाद ही सुखाया जाता है।

घाव शौचालय। घावों का माध्यमिक शल्य चिकित्सा उपचार।

1) प्यूरुलेंट एक्सयूडेट को हटाना;

2) थक्के और हेमटॉमस को हटाना;

3) घाव की सतह और त्वचा की सफाई।

वीएमओ के लिए संकेत एक प्यूरुलेंट फोकस की उपस्थिति, घाव से पर्याप्त बहिर्वाह की कमी, नेक्रोसिस और प्यूरुलेंट स्ट्रीक्स के व्यापक क्षेत्रों का गठन है।

1) गैर-व्यवहार्य ऊतकों का छांटना;

2) विदेशी उन और हेमटॉमस को हटाना;

3) जेब और धारियाँ खोलना;

4) घाव जल निकासी।

PHO और VHO के बीच अंतर:

लक्षण	फो	डब्ल्यूएमओ
समय सीमा	पहले 48-74 घंटों में	3 दिन या उससे अधिक के बाद
ऑपरेशन का मुख्य उद्देश्य	दमन चेतावनी	संक्रमण उपचार
घाव की स्थिति	दानेदार नहीं होता है और इसमें मवाद नहीं होता है	दानेदार और मवाद होता है
कटे हुए ऊतकों की स्थिति	परिगलन के अप्रत्यक्ष संकेतों के साथ	नेक्रोसिस के स्पष्ट संकेतों के साथ
रक्तस्राव का कारण	सर्जरी के दौरान घाव और ऊतकों का विच्छेदन	शुद्ध प्रक्रिया की स्थिति में पोत का क्षरण और ऊतक विच्छेदन के दौरान क्षति
सीवन की प्रकृति	प्राथमिक सीवन के साथ बंद	भविष्य में, द्वितीयक टांके लगाना संभव है
जलनिकास	संकेतों के अनुसार	आवश्यक रूप से

हानिकारक एजेंट के प्रकार द्वारा वर्गीकरण:यांत्रिक, रासायनिक, थर्मल, विकिरण, गनशॉट, संयुक्त।

यांत्रिक चोटों के प्रकार:

1 - बंद (त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली क्षतिग्रस्त नहीं हैं),

2 - खुला (श्लेष्म झिल्ली और त्वचा को नुकसान; संक्रमण का खतरा)।

3 - जटिल; चोट के समय या उसके बाद पहले घंटों में होने वाली तत्काल जटिलताएँ: रक्तस्राव, दर्दनाक आघात, अंगों के बिगड़ा हुआ महत्वपूर्ण कार्य।

चोट के बाद पहले दिनों में शुरुआती जटिलताएँ विकसित होती हैं: संक्रामक जटिलताएँ (घाव का पपड़ी होना, फुफ्फुसावरण, पेरिटोनिटिस, सेप्सिस, आदि), दर्दनाक विषाक्तता।

देर से होने वाली जटिलताओं को क्षति से दूर के रूप में प्रकट किया जाता है: क्रोनिक प्यूरुलेंट संक्रमण; ऊतक ट्राफिज्म का उल्लंघन (ट्रॉफिक अल्सर, सिकुड़न, आदि); क्षतिग्रस्त अंगों और ऊतकों के शारीरिक और कार्यात्मक दोष।

4 - सीधी।

घाव। प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार। घाव जल निकासी।

घाव। घावों का वर्गीकरण।

घाव

घाव के मुख्य लक्षण

खून बह रहा है;

कार्यों का उल्लंघन।

किसी भी घाव के तत्वहैं:

घाव का तल।

घावों को वर्गीकृत किया गया हैविभिन्न आधारों पर।

भोंकने के ज़ख्म

छुरा के घाव खतरनाक होते हैं, क्योंकि लक्षणों की कम संख्या के कारण, गहरे स्थित ऊतकों और अंगों को नुकसान देखा जा सकता है, इसलिए, एक बीमार घाव की विशेष रूप से पूरी तरह से जांच आवश्यक है, क्योंकि सूक्ष्मजीवों को ऊतकों की गहराई में पेश किया जाता है एक घायल हथियार, और घाव निर्वहन, एक आउटलेट नहीं ढूंढ रहा है, उनके लिए एक अच्छा पोषक तत्व माध्यम के रूप में कार्य करता है, जो शुद्ध जटिलताओं के विकास के लिए विशेष रूप से अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करता है।

कटे हुए घाव

कटे हुए घाव

खोपड़ी के घाव पैचवर्क।

काटने के घाव

जहरीले घाव

बंदूक की गोली के घाव -

- घाव चैनल क्षेत्र

- चोट क्षेत्र

माध्यमिक परिगलन का क्षेत्र;

3. संक्रमण से

घाव प्रक्रिया का कोर्स

घाव भरने के दौरान, मृत कोशिकाओं, रक्त और लसीका को फिर से अवशोषित किया जाता है, और भड़काऊ प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप, घाव को साफ करने की प्रक्रिया की जाती है। एक दूसरे के करीब घाव की दीवारें आपस में चिपकी हुई हैं (प्राथमिक ग्लूइंग)। इन प्रक्रियाओं के साथ, संयोजी ऊतक कोशिकाएं घाव में गुणा करती हैं, जो परिवर्तनों की एक श्रृंखला से गुजरती हैं और रेशेदार संयोजी ऊतक - एक निशान में बदल जाती हैं। घाव के दोनों किनारों पर, जहाजों के नए गठन की काउंटर प्रक्रियाएं होती हैं जो घाव की दीवारों को चिपकाने वाले फाइब्रिन क्लॉट में बढ़ती हैं। साथ ही निशान और रक्त वाहिकाओं के गठन के साथ, उपकला गुणा करती है, जिनमें से कोशिकाएं घाव के दोनों किनारों पर बढ़ती हैं और धीरे-धीरे एपिडर्मिस की पतली परत के साथ निशान को ढकती हैं; भविष्य में, उपकला की पूरी परत पूरी तरह से बहाल हो जाती है।

सड़े हुए घावों के निशान सूजन के शास्त्रीय संकेतों के अनुरूप, एक विदेशी एजेंट के लिए शरीर की जैविक प्रतिक्रिया के रूप में: दर्द (दर्द);

रंग (तापमान);

ट्यूमर (ट्यूमर, एडिमा);

रूबोर (लालिमा);

functio lesae (कार्यात्मक शिथिलता);

सूजन और जलन

मंच को शुद्ध घाव प्रक्रिया के सभी संकेतों की उपस्थिति की विशेषता है। शुद्ध घाव में गैर-व्यवहार्य और मृत ऊतक, विदेशी वस्तुओं, संदूषण, गुहाओं और सिलवटों में मवाद के संचय के अवशेष हैं। व्यवहार्य ऊतक सूजे हुए होते हैं। यह सब और घाव से माइक्रोबियल विषाक्त पदार्थों का सक्रिय अवशोषण होता है, जो सामान्य नशा की घटना का कारण बनता है: बुखार, कमजोरी, सिरदर्द, भूख की कमी आदि।

स्टेज उपचार कार्य: घाव जल निकासी मवाद, परिगलित ऊतक और विषाक्त पदार्थों को दूर करने के लिए; संक्रमण से लड़ो। घाव की जल निकासी सक्रिय हो सकती है (आकांक्षा उपकरणों का उपयोग करके) और निष्क्रिय (जल निकासी ट्यूब, रबर स्ट्रिप्स, धुंध पोंछे और हल्दी को एंटीसेप्टिक्स के पानी-नमक समाधान के साथ सिक्त किया जा सकता है। उपचार के लिए उपचारात्मक (दवाएं):

हाइपरटोनिक समाधान:

सर्जनों द्वारा सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला 10% सोडियम क्लोराइड समाधान (तथाकथित हाइपरटोनिक समाधान) है। इसके अलावा, अन्य हाइपरटोनिक समाधान भी हैं: बोरिक एसिड का 3-5% समाधान, 20% चीनी समाधान, 30% यूरिया समाधान, आदि। हाइपरटोनिक समाधान घाव के निर्वहन के बहिर्वाह को सुनिश्चित करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। हालांकि, यह स्थापित किया गया है कि उनकी आसमाटिक गतिविधि 4-8 घंटे से अधिक नहीं रहती है, जिसके बाद वे घाव के स्राव से पतला हो जाते हैं, और बहिर्वाह बंद हो जाता है। इसलिए, हाल के वर्षों में, सर्जन हाइपरटोनिक सलाइन को मना करते हैं।

सर्जरी में, वसायुक्त और वैसलीन-लैनोलिन आधार पर विभिन्न मलहमों का उपयोग किया जाता है; विस्नेव्स्की मरहम, सिंथोमाइसिन पायस, ए / बी के साथ मलहम - टेट्रासाइक्लिन, नियोमाइसिन, आदि। लेकिन ऐसे मलहम हाइड्रोफोबिक होते हैं, अर्थात वे नमी को अवशोषित नहीं करते हैं। नतीजतन, इन मलमों के साथ टैम्पन घाव स्राव का बहिर्वाह प्रदान नहीं करते हैं, वे केवल एक कॉर्क बन जाते हैं। साथ ही, मलम में निहित एंटीबायोटिक्स मलम रचनाओं से जारी नहीं होते हैं और पर्याप्त एंटीमिक्राबियल गतिविधि नहीं होती है।

नए हाइड्रोफिलिक पानी में घुलनशील मलहम - लेवोसिन, लेवोमिकोल, माफ़ेनाइड-एसीटेट, ओलोकैन के उपयोग को रोगजनक रूप से उचित ठहराया। इस तरह के मलहम में एंटीबायोटिक्स होते हैं जो मलहम की संरचना से आसानी से घाव में चले जाते हैं। इन मलहमों की आसमाटिक गतिविधि हाइपरटोनिक समाधान के प्रभाव से 10-15 गुना अधिक है, और 20-24 घंटों तक रहती है, इसलिए घाव पर प्रभावी प्रभाव के लिए प्रति दिन एक ड्रेसिंग पर्याप्त है।

एंजाइम थेरेपी (एंजाइम थेरेपी):

मृत ऊतक को तेजी से हटाने के लिए नेक्रोलाइटिक तैयारी का उपयोग किया जाता है। व्यापक रूप से इस्तेमाल किए जाने वाले प्रोटियोलिटिक एंजाइम - ट्रिप्सिन, काइमोप्सिन, काइमोट्रिप्सिन, टेरिलिटिन। ये दवाएं नेक्रोटिक टिश्यू के लसीका का कारण बनती हैं और घाव भरने में तेजी लाती हैं। हालांकि, इन एंजाइमों के नुकसान भी हैं: घाव में, एंजाइम 4-6 घंटे से अधिक समय तक अपनी गतिविधि बनाए रखते हैं। इसलिए, प्युलुलेंट घावों के प्रभावी उपचार के लिए, ड्रेसिंग को दिन में 4-5 बार बदलना चाहिए, जो लगभग असंभव है। एंजाइमों की ऐसी कमी को मलहम में शामिल करके समाप्त किया जा सकता है। तो, मरहम "इरुकसोल" (यूगोस्लाविया) में एंजाइम पेंटिडेज़ और एंटीसेप्टिक क्लोरैम्फेनिकॉल होता है। ड्रेसिंग में उन्हें स्थिर करके एंजाइमों की कार्रवाई की अवधि बढ़ाई जा सकती है। तो, नैपकिन पर स्थिर ट्रिप्सिन 24-48 घंटों के भीतर कार्य करता है। इसलिए, प्रति दिन एक ड्रेसिंग पूरी तरह से चिकित्सीय प्रभाव प्रदान करती है।

एंटीसेप्टिक समाधान का उपयोग।

फ़्यूरासिलिन, हाइड्रोजन पेरोक्साइड, बोरिक एसिड, आदि के समाधान व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं। यह स्थापित किया गया है कि इन एंटीसेप्टिक्स में सर्जिकल संक्रमण के सबसे आम रोगजनकों के खिलाफ पर्याप्त जीवाणुरोधी गतिविधि नहीं होती है।

नए एंटीसेप्टिक्स में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए: आयोडोपाइरोन, आयोडीन युक्त एक तैयारी, सर्जनों के हाथों (0.1%) और घावों (0.5-1%) का इलाज करने के लिए प्रयोग किया जाता है; डाइऑक्साइडिन 0.1-1%, सोडियम हाइपोक्लोराइट घोल।

उपचार के भौतिक तरीके।

घाव की प्रक्रिया के पहले चरण में, घाव की सफाई, प्युलुलेंट गुहाओं के अल्ट्रासोनिक गुहिकायन, यूएचएफ, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन का उपयोग किया जाता है।

लेजर का अनुप्रयोग।

घाव प्रक्रिया की सूजन के चरण में, उच्च-ऊर्जा या सर्जिकल लेज़रों का उपयोग किया जाता है। एक सर्जिकल लेजर के मध्यम विक्षेपित बीम के साथ, मवाद और नेक्रोटिक ऊतक वाष्पित हो जाते हैं, इस प्रकार घावों की पूर्ण बाँझपन प्राप्त करना संभव होता है, जो कुछ मामलों में घाव पर प्राथमिक सिवनी लगाने के लिए संभव बनाता है।

दानेदार बनाने का कार्य

चरण को घाव की पूरी सफाई और दानेदार संरचना के साथ घाव की गुहा को भरने (एक दानेदार संरचना के साथ उज्ज्वल गुलाबी रंग का ऊतक) की विशेषता है। वह पहले घाव के निचले हिस्से को भरती है, और फिर घाव की पूरी गुहा को भरती है। इस अवस्था में इसके विकास को रोका जाना चाहिए।

मंच के कार्य: विरोधी भड़काऊ उपचार, क्षति से कणिकाओं की सुरक्षा, पुनर्जनन की उत्तेजना

ये कार्य हैं:

क) मलहम: मिथाइलुरैसिल, ट्रोक्सावेसिन - पुनर्जनन को प्रोत्साहित करने के लिए; वसा आधारित मलहम - दानों को क्षति से बचाने के लिए; पानी में घुलनशील मलहम - विरोधी भड़काऊ प्रभाव और माध्यमिक संक्रमण से घावों की सुरक्षा।

बी) हर्बल तैयारियां - मुसब्बर का रस, समुद्री हिरन का सींग और गुलाब का तेल, कलानचो।

सी) लेजर का उपयोग - घाव प्रक्रिया के इस चरण में, कम ऊर्जा (चिकित्सीय) लेजर का उपयोग किया जाता है, जिसका उत्तेजक प्रभाव होता है।

उपकला

चरण घाव के तल के निष्पादन और दानेदार ऊतक के साथ इसकी गुहा के बाद शुरू होता है। मंच के कार्य: उपकलाकरण और घावों के निशान की प्रक्रिया में तेजी लाने के लिए। इस प्रयोजन के लिए, समुद्री हिरन का सींग और गुलाब का तेल, एरोसोल, ट्रोक्सावेसिन-जेली, कम ऊर्जा वाले लेजर विकिरण का उपयोग किया जाता है। इस स्तर पर, दाने के विकास को उत्तेजित करने वाले मलहम के उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है। इसके विपरीत, पानी-नमक एंटीसेप्टिक्स पर वापस जाने की सिफारिश की जाती है। घाव की सतह पर पट्टी को सुखाने के लिए यह उपयोगी है। भविष्य में, इसे फाड़ा नहीं जाना चाहिए, लेकिन केवल किनारों के साथ काट दिया जाना चाहिए, क्योंकि यह घाव के उपकला के कारण अलग हो जाता है। ऊपर से, इस तरह की पट्टी को आयोडोनेट या अन्य एंटीसेप्टिक के साथ सिक्त करने की सिफारिश की जाती है। इस तरह, पपड़ी के नीचे एक छोटे से घाव को ठीक करने से बहुत अच्छा कॉस्मेटिक प्रभाव प्राप्त होता है। निशान नहीं बनता है।

त्वचा के व्यापक दोषों के साथ, लंबे समय तक ठीक न होने वाले घाव और घाव प्रक्रिया के दूसरे और तीसरे चरण में अल्सर, यानी। मवाद से घावों को साफ करने और दाने दिखने के बाद, डर्मोप्लास्टी की जा सकती है:

ए) अशुद्ध चमड़ा

बी) विभाजित विस्थापित फ्लैप

c) फिलाटोव के अनुसार चलने वाला तना

घ) पूरी मोटाई के फ्लैप के साथ ऑटोडर्मोप्लास्टी

ई) थिएर्श के अनुसार एक पतली परत वाले फ्लैप के साथ मुक्त ऑटोडर्मोप्लास्टी

प्यूरुलेंट घावों के उपचार के सभी चरणों में, इस श्रेणी के रोगियों में प्रतिरक्षा की स्थिति और इसे उत्तेजित करने की आवश्यकता को याद रखना चाहिए।

एक चिकित्सा संस्थान में घावों के उपचार में पहला और मुख्य चरण प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार है।

घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार (PHO)।घावों के उपचार में मुख्य बात उनका प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार है। इसका लक्ष्य गैर-व्यवहार्य ऊतकों, उनमें मौजूद माइक्रोफ्लोरा को हटाना है, और इस तरह घाव के संक्रमण के विकास को रोकना है।

घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार:

यह आमतौर पर स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। चरणों:

1. घाव का निरीक्षण, त्वचा के किनारों का शौचालय, एसेटिसेप्टिक के साथ उनका उपचार (आयोडीन का टिंचर 5%, घाव में जाने से बचें);

2. घाव का संशोधन, सभी गैर-व्यवहार्य ऊतकों का छांटना, विदेशी निकायों को हटाने, हड्डी के छोटे टुकड़े, घाव का विच्छेदन, यदि आवश्यक हो, जेब को खत्म करने के लिए;

3. रक्तस्राव का अंतिम पड़ाव;

3. संकेत के अनुसार घाव की जल निकासी;

4. घाव का प्राथमिक सिवनी (संकेतों के अनुसार);

प्रारंभिक प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के बीच भेद, चोट के बाद पहले दिन किया गया, विलंबित - दूसरे दिन के दौरान और देर से - चोट के 48 घंटे बाद। जितनी जल्दी प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है, घाव में संक्रामक जटिलताओं के विकास को रोकने की संभावना उतनी ही अधिक होती है।

महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान, 30% घावों को सर्जिकल उपचार के अधीन नहीं किया गया था: छोटे सतही घाव, छोटे इनलेट और आउटलेट छेद के साथ मर्मज्ञ घाव, महत्वपूर्ण अंगों, रक्त वाहिकाओं, कई अंधे घावों को नुकसान के संकेत के बिना।

प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचारएक साथ और कट्टरपंथी होना चाहिए, यानी इसे एक चरण में किया जाना चाहिए और इस प्रक्रिया में गैर-व्यवहार्य ऊतकों को पूरी तरह हटा दिया जाना चाहिए। सबसे पहले, घायलों को घावों के मिट्टी के संदूषण के साथ एक हेमोस्टैटिक टूर्निकेट और व्यापक छर्रों के घावों के साथ संचालित किया जाता है, जिसमें अवायवीय संक्रमण का एक महत्वपूर्ण जोखिम होता है।

घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचारशारीरिक संबंधों की बहाली के साथ स्वस्थ ऊतकों के भीतर इसके किनारों, दीवारों और तल को छांटना शामिल है।

प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार घाव के विच्छेदन से शुरू होता है। घाव के चारों ओर की त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक को 0.5-1 सेंटीमीटर चौड़ा चीरा लगाया जाता है, और त्वचा के चीरे को अंग की धुरी के साथ-साथ न्यूरोवास्कुलर बंडल के साथ बढ़ाया जाता है, जो घाव और आबकारी के सभी अंधे पॉकेट्स का निरीक्षण करने के लिए पर्याप्त होता है। गैर-व्यवहार्य ऊतक। अगला, प्रावरणी और एपोन्यूरोसिस को त्वचा के चीरे के साथ विच्छेदित किया जाता है। यह घाव का एक अच्छा दृश्य प्रदान करता है और सूजन के कारण मांसपेशियों के संपीड़न को कम करता है, जो बंदूक की गोली के घावों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

घाव के विच्छेदन के बाद, कपड़े के टुकड़े, रक्त के थक्के, स्वतंत्र रूप से पड़े विदेशी शरीर को हटा दिया जाता है और कुचल और दूषित ऊतकों का छांटना शुरू हो जाता है।

मांसपेशियों को स्वस्थ ऊतकों के भीतर काट दिया जाता है। गैर-व्यवहार्य मांसपेशियां गहरे लाल, सुस्त, चीरे पर रक्तस्राव नहीं करती हैं, और चिमटी से छूने पर सिकुड़ती नहीं हैं।

घाव के उपचार के दौरान बरकरार बड़े जहाजों, नसों, टेंडन को संरक्षित किया जाना चाहिए, दूषित ऊतकों को सावधानीपूर्वक उनकी सतह से हटा दिया जाता है। (घाव में स्वतंत्र रूप से पड़ी छोटी हड्डी के टुकड़े को हटा दिया जाता है, तेज, पेरीओस्टेम से रहित, घाव में फैला हुआ, हड्डी के टुकड़े के सिरों को तार कटर से काट दिया जाता है। यदि रक्त वाहिकाओं, नसों, टेंडन को नुकसान का पता चला है, तो उनकी अखंडता है बहाल। गैर-व्यवहार्य ऊतक और विदेशी निकायों को पूरी तरह से हटा दिया जाता है, घाव को सुखाया जाता है (प्राथमिक सिवनी)।

देर से क्षतशोधनपहले के समान नियमों के अनुसार किया जाता है, लेकिन शुद्ध सूजन के संकेतों के साथ, यह विदेशी निकायों को हटाने, गंदगी से घाव को साफ करने, नेक्रोटिक ऊतकों को हटाने, धारियाँ खोलने, जेब, हेमटॉमस, फोड़े के लिए अच्छी स्थिति प्रदान करने के लिए नीचे आता है। घाव के निर्वहन का बहिर्वाह।

संक्रमण के सामान्यीकरण के जोखिम के कारण, एक नियम के रूप में, ऊतकों का छांटना नहीं किया जाता है।

घावों के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार का अंतिम चरण प्राथमिक सिवनी है, जो ऊतकों की शारीरिक निरंतरता को पुनर्स्थापित करता है। इसका उद्देश्य घाव के द्वितीयक संक्रमण को रोकना और प्राथमिक इरादे से घाव भरने की स्थिति बनाना है।

चोट लगने के एक दिन के भीतर घाव पर प्राथमिक सिवनी लगाई जाती है। प्राथमिक सिवनी, एक नियम के रूप में, सड़न रोकनेवाला संचालन के दौरान सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ भी समाप्त होती है। कुछ शर्तों के तहत, प्यूरुलेंट घावों को चमड़े के नीचे के फोड़े, कफ और नेक्रोटिक ऊतकों के छांटने के बाद एक प्राथमिक सिवनी के साथ बंद कर दिया जाता है, पश्चात की अवधि में एंटीसेप्टिक्स और प्रोटियोलिटिक एंजाइमों के समाधान के साथ जल निकासी और घावों की लंबी धुलाई के लिए अच्छी स्थिति प्रदान करता है।

घावों के प्राथमिक सर्जिकल उपचार के 5-7 दिनों तक प्राथमिक विलंबित सिवनी तब तक लगाई जाती है जब तक कि दाने दिखाई न दें, बशर्ते कि घाव का दमन न हो। विलंबित टांके को अनंतिम टांके के रूप में लगाया जा सकता है: घाव के किनारों पर टांके लगाने और कुछ दिनों के बाद उन्हें कसने से ऑपरेशन पूरा हो जाता है, अगर घाव का दमन नहीं हुआ है।

एक प्राथमिक सिवनी के साथ घाव में, भड़काऊ प्रक्रिया कमजोर रूप से व्यक्त की जाती है और प्राथमिक इरादे से उपचार होता है।

महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान, संक्रमण के जोखिम के कारण घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार पूरी तरह से नहीं किया गया था - प्राथमिक सिवनी लगाए बिना; प्राथमिक विलंबित, अनंतिम टांके का उपयोग किया गया। जब तीव्र सूजन कम हो गई और दाने दिखाई दिए, तो एक माध्यमिक सिवनी लगाई गई। पीकटाइम में प्राथमिक सिवनी का व्यापक उपयोग, यहां तक ​​​​कि बाद के समय (12-24 घंटे) में घावों का इलाज करते समय, लक्षित एंटीबायोटिक थेरेपी और रोगी की व्यवस्थित निगरानी के कारण संभव है। घाव में संक्रमण के पहले लक्षणों पर, टांके को आंशिक रूप से या पूरी तरह से हटाना आवश्यक है। द्वितीय विश्व युद्ध और उसके बाद के स्थानीय युद्धों के अनुभव ने बंदूक की गोली के घावों के लिए एक प्राथमिक सिवनी का उपयोग करने की अक्षमता को दिखाया, न केवल बाद की विशेषताओं के कारण, बल्कि सैन्य क्षेत्र में घायलों की व्यवस्थित निगरानी की संभावना की कमी के कारण भी स्थितियों और चिकित्सा निकासी के चरणों में।

घावों के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार का अंतिम चरण, कुछ समय के लिए विलंबित, द्वितीयक सिवनी है। यह दानेदार घाव पर उन स्थितियों में लगाया जाता है जहां घाव के पपड़ी बनने का खतरा हो चुका होता है। कई दिनों से कई महीनों तक माध्यमिक सिवनी के आवेदन की शर्तें। इसका उपयोग घाव भरने में तेजी लाने के लिए किया जाता है।

8 से 15 दिनों के भीतर दानेदार घावों पर एक प्रारंभिक माध्यमिक सिवनी लगाई जाती है। घाव के किनारे आमतौर पर मोबाइल होते हैं, वे उत्तेजित नहीं होते हैं।

देर से माध्यमिक सिवनी को बाद के समय (2 सप्ताह के बाद) में लगाया जाता है, जब घाव के किनारों और दीवारों में cicatricial परिवर्तन होते हैं। ऐसे मामलों में किनारों, दीवारों और घाव के तल का अभिसरण असंभव है, इसलिए किनारों को गतिशील किया जाता है और निशान ऊतक को काट दिया जाता है। ऐसे मामलों में जहां त्वचा में कोई बड़ा दोष होता है, वहां स्किन ग्राफ्ट किया जाता है।

एक माध्यमिक सिवनी के उपयोग के लिए संकेत हैं: शरीर के तापमान का सामान्यीकरण, रक्त संरचना, रोगी की संतोषजनक सामान्य स्थिति, और घाव के हिस्से पर, एडिमा का गायब होना और उसके चारों ओर की त्वचा का हाइपरमिया, मवाद की पूरी सफाई और परिगलित ऊतक, स्वस्थ, उज्ज्वल, रसीले दानों की उपस्थिति।

विभिन्न प्रकार के टांके का उपयोग किया जाता है, लेकिन सीवन के प्रकार की परवाह किए बिना, बुनियादी सिद्धांतों का पालन किया जाना चाहिए: कोई बंद गुहा नहीं होना चाहिए, घाव में जेब, किनारों का अनुकूलन और घाव की दीवारें अधिकतम होनी चाहिए। टांके को हटाने योग्य होना चाहिए, और टांके घाव में नहीं रहना चाहिए, न केवल गैर-अवशोषित सामग्री से, बल्कि शोषक से भी, क्योंकि भविष्य में विदेशी निकायों की उपस्थिति घाव के पपड़ी के लिए स्थिति पैदा कर सकती है। प्रारंभिक माध्यमिक टांके के साथ, दानेदार ऊतक को संरक्षित किया जाना चाहिए, जो सर्जिकल तकनीक को सरल करता है और दानेदार ऊतक के अवरोध कार्य को संरक्षित करता है, जो आसपास के ऊतकों में संक्रमण के प्रसार को रोकता है।

एक द्वितीयक सिवनी के साथ टांके गए घावों के उपचार और दमन के बिना चंगा को आमतौर पर प्राथमिक इरादे के प्रकार से हीलिंग कहा जाता है, जो कि वास्तविक प्राथमिक इरादे के विपरीत होता है, हालांकि घाव एक रैखिक निशान के साथ ठीक हो जाता है, इसमें निशान ऊतक के गठन की प्रक्रिया होती है। दानों की परिपक्वता के माध्यम से।

घाव जल निकासी

घाव की जल निकासी घाव की प्रक्रिया के दौरान अनुकूल परिस्थितियों के निर्माण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। यह हमेशा नहीं किया जाता है, और इस प्रक्रिया के संकेत सर्जन द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, घाव की जल निकासी, इसके प्रकार के आधार पर, प्रदान करनी चाहिए:

घाव (घाव की सामग्री) से अतिरिक्त रक्त को हटाना और इस प्रकार घाव के संक्रमण की रोकथाम (किसी प्रकार का प्रशिक्षण);

घाव की सतहों का तंग संपर्क, जो छोटे जहाजों से रक्तस्राव को रोकने में मदद करता है (फ्लैप्स के नीचे स्थित रिक्त स्थान का निर्वात जल निकासी);

घाव की सक्रिय सफाई (निरंतर पोस्टऑपरेटिव सिंचाई के साथ जल निकासी के दौरान)।

दो मुख्य हैं जल निकासी प्रकार:सक्रिय और निष्क्रिय (चित्र 1)।

घाव जल निकासी के प्रकार और उनकी विशेषताएं

चावल। बाएं। घाव जल निकासी के प्रकार और उनकी विशेषताएं

निष्क्रिय जल निकासी

इसमें त्वचा की टांके की रेखा के माध्यम से सीधे घाव की सामग्री को हटाना शामिल है और घाव के केवल सतही हिस्सों को जल निकासी प्रदान करने में सक्षम है। यह थोपने के लिए प्रदान करता है, सबसे पहले, अपेक्षाकृत व्यापक और टपका हुआ अंतरालीय स्थानों के साथ एक बाधित त्वचा सिवनी। यह उनके माध्यम से है कि नालियां स्थापित की जाती हैं, जिनका उपयोग जल निकासी पाइपों और अन्य उपलब्ध सामग्री के हिस्सों में किया जा सकता है। घाव के किनारों को फैलाकर, नालियाँ घाव की सामग्री के बहिर्वाह में सुधार करती हैं। यह बिल्कुल स्पष्ट है कि गुरुत्वाकर्षण की क्रिया को ध्यान में रखते हुए नालियों को स्थापित करते समय ऐसी जल निकासी सबसे प्रभावी होती है।

सामान्य तौर पर, निष्क्रिय घाव जल निकासी सादगी की विशेषता है, जिसका नकारात्मक पक्ष इसकी कम दक्षता है। बाईं ओर की तस्वीर में रबर के दस्ताने के टुकड़े के साथ जल निकासी। यह स्पष्ट है कि निष्क्रिय जल निकासी एक जटिल आकार के घावों के जल निकासी प्रदान करने में सक्षम नहीं हैं, और इसलिए इसका उपयोग किया जा सकता है, सबसे पहले, उन क्षेत्रों में स्थित सतही घावों के लिए जहां त्वचा की सिवनी की गुणवत्ता की आवश्यकताओं को कम किया जा सकता है।

सक्रिय जल निकासी

यह जटिल आकार के घावों के जल निकासी का मुख्य प्रकार है और इसमें शामिल है, एक तरफ, त्वचा के घाव को सील करना, और दूसरी तरफ, जल निकासी ट्यूबों के संचालन के लिए विशेष जल निकासी उपकरणों और उपकरणों की उपस्थिति (चित्र 2)।

ऊतकों के माध्यम से जल निकासी ट्यूबों के संचालन के लिए कंडक्टर के एक सेट के साथ सक्रिय घाव जल निकासी के लिए मानक उपकरण।

चित्रा 2. ऊतकों के माध्यम से जल निकासी ट्यूबों को पारित करने के लिए कंडक्टर के एक सेट के साथ सक्रिय घाव जल निकासी के लिए मानक उपकरण।

सक्रिय घाव जल निकासी विधि का एक महत्वपूर्ण अंतर इसकी उच्च दक्षता है, साथ ही फर्श से घाव के जल निकासी की संभावना है। इस मामले में, सर्जन सबसे सटीक त्वचा सिवनी का उपयोग कर सकता है, जिसकी गुणवत्ता पूरी तरह से संरक्षित है जब जल निकासी ट्यूबों को घाव से हटा दिया जाता है। "छिपे हुए" क्षेत्रों में जल निकासी ट्यूबों के निकास बिंदुओं को चुनने की सलाह दी जाती है जहां अतिरिक्त सटीक निशान सौंदर्य विशेषताओं (खोपड़ी, बगल, जघन क्षेत्र, आदि) को खराब नहीं करते हैं।

सक्रिय नालियों को आमतौर पर सर्जरी के 1-2 दिन बाद हटा दिया जाता है, जब दैनिक घाव के निर्वहन (एक अलग ट्यूब के माध्यम से) की मात्रा 30-40 मिलीलीटर से अधिक नहीं होती है।

सबसे बड़ा जल निकासी प्रभाव एक गैर-वेटेबल सामग्री (जैसे सिलिकॉन रबर) से बने ट्यूबों द्वारा प्रदान किया जाता है। पीवीसी टयूबिंग का लुमेन रक्त के थक्के जमने से जल्दी अवरुद्ध हो सकता है। इस तरह की ट्यूब की विश्वसनीयता हेपरिन युक्त घोल से इसकी प्रारंभिक (घाव में स्थापना से पहले) धुलाई से बढ़ाई जा सकती है।

ड्रेनेज पैनारिटियम: ए) ड्रेनेज ट्यूब; बी) घाव में ट्यूब की शुरूआत; ग) धोना; d) ट्यूब को हटाना।

जल निकासी में विफलता या इसकी प्रभावशीलता की कमी से घाव में महत्वपूर्ण मात्रा में घाव की सामग्री का संचय हो सकता है। घाव प्रक्रिया का आगे का कोर्स कई कारकों पर निर्भर करता है और दमन के विकास को जन्म दे सकता है। हालांकि, प्यूरुलेंट जटिलताओं के विकास के बिना भी, हेमेटोमा की उपस्थिति में घाव की प्रक्रिया में काफी बदलाव आता है: इंट्रावाउंड हेमेटोमा संगठन की लंबी प्रक्रिया के कारण निशान गठन के सभी चरणों को लंबा कर दिया जाता है। हेमेटोमा के क्षेत्र में ऊतकों की मात्रा में एक बहुत ही प्रतिकूल परिस्थिति एक दीर्घकालिक (कई सप्ताह या महीने भी) वृद्धि है। टिश्यू स्कारिंग का पैमाना बढ़ जाता है, त्वचा के निशान की गुणवत्ता खराब हो सकती है।

घाव भरने में योगदान करने वाले कारक:

शरीर की सामान्य स्थिति;

शरीर के पोषण की स्थिति;

आयु;

हार्मोनल पृष्ठभूमि;

एक घाव संक्रमण का विकास;

ऑक्सीजन की आपूर्ति की स्थिति;

निर्जलीकरण;

प्रतिरक्षा स्थिति।

घाव भरने के प्रकार:

उपचारात्मक प्राथमिक तनाव से- दिखाई देने वाले cicatricial परिवर्तनों के बिना घाव के किनारों का संलयन;

उपचारात्मक माध्यमिक तनाव- पपड़ी के माध्यम से उपचार;

- उपचारात्मक पपड़ी के नीचे -गठित पपड़ी के नीचे, जिसे समय से पहले नहीं हटाया जाना चाहिए, अतिरिक्त रूप से घाव को घायल करना।

घाव ड्रेसिंग के चरण:

1. पुरानी पट्टी को हटाना;

2. घाव और आसपास के क्षेत्र का निरीक्षण;

3. घाव के आसपास की टॉयलेट त्वचा;

4. घाव शौचालय;

5. घाव में हेरफेर और एक नई ड्रेसिंग लगाने के लिए इसे तैयार करना;

6. एक नई पट्टी लगाना;

7. पट्टी निर्धारण (देसमुर्गी अनुभाग देखें)

घाव। घावों का वर्गीकरण।

घाव(वल्नस) - ऊतकों या अंगों को यांत्रिक क्षति, उनके पूर्णांक या श्लेष्मा झिल्ली की अखंडता के उल्लंघन के साथ। यह पूर्णावतार ऊतकों (त्वचा, म्यूकोसा) की अखंडता का उल्लंघन है जो घावों को अन्य प्रकार की क्षति (खरोंच, टूटना, मोच) से अलग करता है। उदाहरण के लिए, फेफड़े के ऊतकों का टूटना जो कुंद छाती की चोट के साथ होता है, टूटना माना जाता है, और चाकू से वार करने पर क्षति के मामले में, इसे फेफड़े का घाव माना जाता है, क्योंकि त्वचा की अखंडता का उल्लंघन होता है।

"घाव" और "घाव" की अवधारणा के बीच अंतर करना आवश्यक है। संक्षेप में, घाव ऊतक क्षति का अंतिम परिणाम है। चोट की अवधारणा (भेद्यता) को क्षति की प्रक्रिया के रूप में समझा जाता है, संपूर्ण जटिल और रोग संबंधी परिवर्तनों का बहुआयामी सेट जो अनिवार्य रूप से ऊतकों की बातचीत के दौरान होता है और क्षति के क्षेत्र में और पूरे शरीर में एक घायल प्रक्षेप्य होता है। . हालांकि, रोजमर्रा के व्यवहार में, शब्द घाव और चोट अक्सर एक दूसरे के लिए स्थानापन्न होते हैं और अक्सर समानार्थक शब्द के रूप में उपयोग किए जाते हैं।

घाव के मुख्य लक्षण

घावों के मुख्य शास्त्रीय लक्षण हैं:

खून बह रहा है;

ऊतक अखंडता का उल्लंघन;

कार्यों का उल्लंघन।

प्रत्येक लक्षण की गंभीरता चोट की प्रकृति, क्षतिग्रस्त ऊतकों की मात्रा, घाव नहर क्षेत्र के संरक्षण और रक्त की आपूर्ति की विशेषताओं, महत्वपूर्ण अंगों को घायल करने की संभावना से निर्धारित होती है

किसी भी घाव के तत्वहैं:

घाव गुहा (घाव चैनल);

घाव का तल।

घाव गुहा (कैवम वुलनेरेल) घाव की दीवारों और तल से घिरा एक स्थान है। यदि घाव गुहा की गहराई इसके अनुप्रस्थ आयामों से काफी अधिक है, तो इसे घाव चैनल (कैनालिस वुलनेरलिस) कहा जाता है।

घावों को वर्गीकृत किया गया हैविभिन्न आधारों पर।

1. ऊतक क्षति की प्रकृति से:

भोंकने के ज़ख्मछुरा मारने वाले हथियार (संगीन, सुई, आदि) के साथ लगाया जाता है। उनकी शारीरिक विशेषता एक महत्वपूर्ण गहराई है जिसमें पूर्णांक को थोड़ा नुकसान होता है। इन घावों के साथ, ऊतकों में गहरी स्थित गुहाओं (वाहिकाओं, नसों, खोखले और पैरेन्काइमल अंगों) में स्थित महत्वपूर्ण संरचनाओं को नुकसान का खतरा हमेशा बना रहता है। पंचर घावों से उपस्थिति और निर्वहन हमेशा निदान के लिए पर्याप्त सबूत प्रदान नहीं करते हैं। तो, पेट के एक छुरा घाव के साथ, आंत या यकृत को घायल करना संभव है, लेकिन घाव से आंतों की सामग्री या रक्त का निर्वहन आमतौर पर पता नहीं लगाया जा सकता है। एक छुरा घाव के साथ, मांसपेशियों की एक बड़ी सरणी वाले क्षेत्र में, एक बड़ी धमनी क्षतिग्रस्त हो सकती है, लेकिन मांसपेशियों के संकुचन और घाव चैनल के विस्थापन के कारण बाहरी रक्तस्राव भी अनुपस्थित हो सकता है। एक अंतरालीय हेमेटोमा बनता है, जिसके बाद एक झूठे धमनीविस्फार का विकास होता है।

छुरा के घाव खतरनाक होते हैं, क्योंकि लक्षणों की कम संख्या के कारण, गहरे स्थित ऊतकों और अंगों को नुकसान देखा जा सकता है, इसलिए रोगी की विशेष रूप से पूरी तरह से जांच आवश्यक है। घाव भी तथ्य यह है कि सूक्ष्मजीवों को एक घायल हथियार के साथ ऊतकों की गहराई में पेश किया जाता है, और घाव का निर्वहन, कोई रास्ता नहीं ढूंढता, उनके लिए एक अच्छा पोषक माध्यम के रूप में कार्य करता है, जो विकास के लिए विशेष रूप से अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करता है पुरुलेंट जटिलताओं।

कटे हुए घावकिसी नुकीली चीज से लगाया जाता है। उन्हें नष्ट कोशिकाओं की एक छोटी संख्या की विशेषता है; आसपास के पिशी क्षतिग्रस्त नहीं हैं। घाव का अंतराल आपको क्षतिग्रस्त ऊतकों की जांच करने की अनुमति देता है और निर्वहन के बहिर्वाह के लिए अच्छी स्थिति बनाता है। एक कटे हुए घाव के साथ, उपचार के लिए सबसे अनुकूल परिस्थितियां होती हैं, इसलिए, किसी भी ताजा घाव का इलाज करते समय, वे उन्हें कटे हुए घावों में बदल देते हैं।

कटे हुए घाव एक भारी नुकीली वस्तु (चेकर, कुल्हाड़ी, आदि) के साथ लगाया जाता है। इस तरह के घावों को गहरी ऊतक क्षति, व्यापक अंतराल, चोट लगने और आसपास के ऊतकों के हिलने की विशेषता होती है, जो उनके प्रतिरोध और पुनर्योजी क्षमताओं को कम करता है।

कुचले हुए और फटे हुए घाव (कुचले हुए)कुंद वस्तु के प्रभाव का परिणाम हैं। उनकी व्यवहार्यता के उल्लंघन के साथ बड़ी संख्या में मैश किए हुए, चोट लगने वाले, खून से लथपथ ऊतकों की विशेषता है। चोट लगी हुई रक्त वाहिकाएं अक्सर रोम्बिक होती हैं। चोट के घावों में, संक्रमण के विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण होता है।

खोपड़ी के घावकिसी नुकीली चीज से काटने से शरीर की सतह पर घाव हो जाते हैं। यदि एक ही समय में पैर पर फ्लैप रहता है, तो ऐसा घाव कहा जाता है पैचवर्क।

काटने के घावकिसी व्यक्ति या जानवर के मुंह के विषैले वनस्पतियों के साथ गंभीर संक्रमण के रूप में व्यापक और गहरी क्षति की विशेषता नहीं है। तीव्र संक्रमण के विकास से इन घावों का कोर्स दूसरों की तुलना में अधिक बार जटिल होता है। काटने के घाव रेबीज वायरस से संक्रमित हो सकते हैं।

जहरीले घाव- ये वे घाव हैं जिनमें जहर प्रवेश करता है (सांप, बिच्छू द्वारा काटे जाने पर, जहरीले पदार्थों का प्रवेश), आदि।

बंदूक की गोली के घाव - घावों के बीच विशेष। वे घायल करने वाले हथियार (बुलेट, टुकड़ा) की प्रकृति में अन्य सभी से भिन्न होते हैं; संरचनात्मक विशेषताओं की जटिलता; पूर्ण विनाश, परिगलन और आणविक झटकों के क्षेत्रों के साथ ऊतक क्षति की विशेषता; संक्रमण का उच्च स्तर; विभिन्न प्रकार की विशेषताएं (के माध्यम से, अंधा, स्पर्शरेखा, आदि)।

मैं बंदूक की गोली के घाव के निम्नलिखित तत्वों को अलग करता हूं:

- घाव चैनल क्षेत्र- दर्दनाक प्रक्षेप्य के प्रत्यक्ष प्रभाव का क्षेत्र;

- चोट क्षेत्र- प्राथमिक दर्दनाक परिगलन का क्षेत्र;

- आणविक जार क्षेत्र- माध्यमिक परिगलन का क्षेत्र;

इस तरह के घावों के उपचार में एक विशेष दृष्टिकोण, इसके अलावा, चिकित्सा निकासी के चरणों में शांतिकाल और युद्धकाल में बहुत अलग है।

2. घाव खराब होने के कारणपरिचालन (जानबूझकर) और आकस्मिक में विभाजित।

3. संक्रमण सेघावों को सड़न रोकनेवाला, ताजा संक्रमित और मवाद आवंटित करें।

परिगलन के क्षेत्रों के साथ पुरुलेंट घाव (जला)।

4. शरीर गुहाओं के संबंध में(खोपड़ी, छाती, पेट, जोड़ों, आदि के छिद्र) मर्मज्ञ और गैर-मर्मज्ञ घावों के बीच अंतर करते हैं। झिल्लियों, गुहाओं और उनमें स्थित अंगों की भड़काऊ प्रक्रिया में क्षति या शामिल होने की संभावना के कारण पेनेट्रेटिंग घाव बहुत खतरे में हैं।

5. सरल और जटिल घावों के बीच भेद करेंजिसमें कोई अतिरिक्त ऊतक क्षति (विषाक्तता, जलन) या हड्डियों, खोखले अंगों आदि को नुकसान के साथ नरम ऊतक चोटों का संयोजन होता है।

घाव प्रक्रिया का कोर्स

घाव में परिवर्तन का विकास उसमें होने वाली प्रक्रियाओं और शरीर की सामान्य प्रतिक्रिया से निर्धारित होता है। किसी भी घाव में मरने वाले ऊतक, रक्तस्राव और लिम्फोरेज होते हैं। इसके अलावा, एक या एक से अधिक रोगाणु घावों में हो जाते हैं, यहां तक ​​\u200b\u200bकि साफ, ऑपरेटिंग वाले भी।