रक्तस्राव के साथ खुला गैस्ट्रिक अल्सर: खतरे और उपचार।

पेप्टिक अल्सर में रक्तस्राव 18-25% मामलों में होता है, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्त हानि के सभी मामलों में 60-75% के लिए लेखांकन। सबसे अधिक बार, पेप्टिक अल्सर में रक्तस्राव का स्रोत अल्सर के क्षेत्र में स्थित धमनियां होती हैं, कम अक्सर नसों और केशिकाओं। यह स्पष्ट (तीव्र) हो सकता है, अचानक उत्पन्न हो सकता है, या अव्यक्त, धीरे-धीरे प्रकट हो सकता है। ज्यादातर मामलों में, पेट की कम वक्रता के अल्सर से रक्तस्राव होता है (बाएं और दाएं गैस्ट्रिक धमनियों की प्रणाली से रक्तस्राव होता है) और ग्रहणी, अग्न्याशय के सिर में या हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट (गैस्ट्रोडोडोडेनल सिस्टम से रक्तस्राव) में प्रवेश करता है। और ऊपरी ग्रहणी-अग्न्याशय धमनियां)।
अल्सरेटिव रक्तस्राव में हेमोडायनामिक विकारों का रोगजनन।

सबसे पहले, खून की कमी बीसीसी में कमी और हाइपोवोलेमिक शॉक के साथ होती है। हाइपोवोल्मिया का विकास रक्त की आपूर्ति पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है, मुख्य रूप से मस्तिष्क और हृदय को। ऐसी परिस्थितियों में, अनुकूलन और सुरक्षा के ऑटोरेगुलेटरी न्यूरोहुमोरल तंत्र की सक्रियता से जीव की महत्वपूर्ण गतिविधि सुनिश्चित होती है। इस प्रकार, 10-15% तक ओडीसी की कमी से महत्वपूर्ण हेमोडायनामिक गड़बड़ी नहीं होती है और इसकी भरपाई संवहनी बिस्तर की क्षमता में कमी, त्वचा के जहाजों की ऐंठन, पेट के अंगों और धमनी शंट के खुलने से होती है।

बीसीसी के 15% से अधिक रक्त हानि के साथ, रक्तचाप 15-30% कम हो जाता है। लापता बीसीसी के लिए मुआवजा, कार्डियक आउटपुट में वृद्धि, और, परिणामस्वरूप, रक्तचाप के सामान्यीकरण और रोगियों की इस श्रेणी में अंगों और ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में सुधार अनुकूली-सुरक्षात्मक तंत्र के अधिक तनाव के कारण होता है। बीसीसी की कमी की भरपाई रक्त वाहिकाओं के एक सामान्यीकृत ऐंठन, ऊतक द्रव के हिस्से के सामान्य रक्तप्रवाह में प्रवेश, प्राकृतिक डिपो से रक्त, लसीका वाहिकाओं से लसीका द्वारा की जाती है। इसी समय, बीसीसी की पुनःपूर्ति इसके हेमोडिल्यूशन के साथ होती है। हृदय गति भी बढ़ जाती है। इसी समय, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, एल्डोस्टेरोन, एंटीडाययूरेटिक हार्मोन के प्रभाव में, वृक्क नलिकाओं में पानी और सोडियम का पुन: अवशोषण बढ़ जाता है, डायरिया कम हो जाता है।

हालांकि, बीसीसी की पुनःपूर्ति ऊतक छिड़काव पर प्रतिकूल प्रभाव डालती है। सेल हाइपोक्सिया विकसित होता है, जो अनिवार्य रूप से चयापचय को अवायवीय प्रकार में बदलने की ओर जाता है। धीरे-धीरे, चयापचय एसिडोसिस होता है। बीसीसी की बहाली के सुरक्षात्मक तंत्र की कमी के मामले में, रक्तचाप एक महत्वपूर्ण स्तर तक गिर जाता है - 50-60 मिमी एचजी। कला। माइक्रोसर्कुलेशन का एक अपरिवर्तनीय विकार है। यकृत (यकृत विफलता), गुर्दे (गुर्दे की विफलता), हृदय (मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन) का कार्य तेजी से बिगड़ा हुआ है। इस फ़ोयर में अक्सर मरीज़ों की मौत हो जाती है।

पेप्टिक अल्सर रोग में रक्तस्राव वाले रोगियों की स्थिति बिगड़ने से शरीर में रक्त के हाइड्रोलिसिस उत्पादों के साथ नशा होता है जो आंत में डाला जाता है। नशा प्रक्रिया में अग्रणी भूमिका अमोनिया की है। उत्तरार्द्ध, प्रणालीगत हाइपोटेंशन के कारण यकृत के विषहरण समारोह में कमी के कारण, हेपेटोसाइट्स द्वारा कब्जा नहीं किया जाता है। मूत्रलता में कमी के संयोजन में, यह रक्त में अमोनिया और अन्य विषाक्त पदार्थों की एकाग्रता में उल्लेखनीय वृद्धि की ओर जाता है।

पेप्टिक अल्सर रोग में रक्तस्राव का वर्गीकरण। Gastroduodenal रक्तस्राव उपविभाजित है: I) एटियलजि के अनुसार - एक पुराने अल्सर से, एक तीव्र अल्सर से, एक रोगसूचक अल्सर से; 2) स्थानीयकरण द्वारा - पेट के अल्सर से: ए) कार्डिया, बी) पेट का शरीर, सी) एंट्रम, डी) पाइलोरिक नहर (कम वक्रता, पूर्वकाल की दीवार, पीछे की दीवार); एक ग्रहणी संबंधी अल्सर से: ए) बल्बस, बी) पोस्टबुलबार, सी) अवरोही खंड (दीवारें: पूर्वकाल, पश्च, ऊपरी, निचला, संक्रमणकालीन और संयुक्त); 3) स्वभाव से: निरंतर: ए) जेट (विपुल), बी) लैमिनार, सी) केशिका, डी) आवर्तक, ई) अस्थिर हेमोस्टेसिस; आयोजित: ए) स्थिर हेमोस्टेसिस, बी) पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया; 4) रक्तस्राव या खून की कमी की गंभीरता के अनुसार।

ई. एल. बेरेज़ोव हेमेटेमेसिस, टैरी स्टूल, रक्तचाप और नाड़ी की दर, और रोगियों की सामान्य स्थिति की आवृत्ति के आधार पर पेप्टिक अल्सर में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव की तीन डिग्री की गंभीरता को अलग करता है:

हल्की डिग्री: एकल उल्टी, टेरी मल, रक्तचाप और नाड़ी सामान्य हैं, सामान्य स्थिति संतोषजनक है।
मध्यम डिग्री, बेहोशी, बार-बार रक्तगुल्म, कमजोरी, सिस्टोलिक रक्तचाप में 90-80 मिमी Hg तक की कमी। पहला, हृदय गति को 100 धड़कन तक बढ़ा देना।
गंभीर डिग्री, विपुल बार-बार उल्टी, मल त्याग, सिस्टोलिक रक्तचाप 60-50 मिमी एचजी तक गिर जाता है। कला नाड़ी प्रति 1 मिनट में 120 या अधिक धड़कन, रोगी की स्थिति गंभीर है।

पेप्टिक अल्सर में खून बहने के लक्षण। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के विशिष्ट लक्षण हेमेटेमेसिस, टैरी स्टूल, सामान्य लक्षण हैं। उनकी गंभीरता मुख्य रूप से रक्तस्राव की गंभीरता और अवधि, रक्त हानि की मात्रा पर निर्भर करती है।

पेप्टिक अल्सर रोग में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के अधिकांश मामलों में रक्तगुल्म होता है। यह एकल और अक्सर आवर्ती, मामूली और विपुल हो सकता है, जैसे कि कॉफी के मैदान, और कम अक्सर - थक्कों के साथ लाल रंग का रक्त। रक्तगुल्म गैस्ट्रिक अल्सर से रक्तस्राव के लिए सबसे आम है। ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले व्यक्तियों में, यह तब देखा जाता है जब रक्त गैपिंग पाइलोरस के माध्यम से पेट में फेंक दिया जाता है। हालांकि, पेट में रक्त के धीमे संचय के साथ, उल्टी अनुपस्थित हो सकती है, क्योंकि बहने वाले रक्त में आंतों में जाने का समय होता है। इसी तरह की स्थिति पेट के तेजी से खाली होने के कारण गैस्ट्रिक रक्तस्राव वाले रोगियों में होती है।

पेप्टिक अल्सर के साथ बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ थक्के के साथ खून की उल्टी देखी जाती है। थोड़े-थोड़े अंतराल पर उल्टी का दिखना निरंतर रक्तस्राव का संकेत है, और लंबे समय के बाद - इसके फिर से शुरू होने का संकेत देता है।

खून की कमी के सामान्य लक्षणों में कमजोरी, चक्कर आना, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन, ठंडा चिपचिपा पसीना, एक्रोसीनोसिस, बिगड़ा हुआ दृष्टि, श्रवण और मानसिक विकार (सेरेब्रल हाइपोक्सिया), हृदय क्षेत्र में दर्द (मायोकार्डिअल हाइपोक्सिया) शामिल हैं।

पेप्टिक अल्सर में रक्तस्राव का निदान। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव वाले रोगियों की जांच करते समय, कार्य इसकी उपस्थिति स्थापित करना है, कारण निर्धारित करना, स्रोत का स्थानीयकरण और गंभीरता। बाद की रणनीति के लिए बहुत महत्व की निरंतरता या खून बह रहा बंद होने की पुष्टि है।

सबसे पहले, शिकायतों की प्रकृति पर ध्यान आकर्षित किया जाता है, आमनेसिस, एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के परिणाम और डिजिटल रेक्टल परीक्षा का विश्लेषण किया जाता है। अक्सर, रक्तस्राव के बाद पेट में दर्द का गायब होना और पाइलोरोडोडेनल ज़ोन में पर्क्यूशन पर स्थानीय दर्द का पता लगाया जाता है। हेमोरेजिक सदमे का समय पर निदान करने के लिए हेमोडायनामिक्स (नाड़ी, रक्तचाप, सीवीपी, ईसीजी, ड्यूरेसिस), हेमेटोलॉजिकल पैरामीटर (एरिथ्रोसाइट्स, हीमोग्लोबिन, हेमेटोक्रिट इत्यादि) की स्थिति का आकलन करना बेहद महत्वपूर्ण है।

आपातकालीन आधार पर, fpbroeophagogastroduodenoscopy किया जाता है, जिसमें अत्यंत गंभीर स्थिति वाले रोगियों को भी शामिल किया जाता है, क्योंकि यह एक साथ कार्यान्वयन की अनुमति देता है। यदि बड़ी मात्रा में सामग्री के कारण पेट और डुओडेनम की जांच करना असंभव है, तो उन्हें जांच के माध्यम से ठंडे पानी से धोया जाता है, जिसके बाद फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी होती है।

पेप्टिक अल्सर रोग में गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव की विशेषता जी.पी. शोरोख और वी.वी. क्लिमोविच (1998) द्वारा तैयार किए गए एंडोस्कोपिक संकेतों के अनुसार है। लेखक हाइलाइट करते हैं:

पेप्टिक अल्सर में चल रहे रक्तस्राव के एंडोस्कोपिक संकेत: ए) स्पंदित रक्तस्राव; बी) पेट या डुओडेनम के लुमेन में रक्त की उपस्थिति, जो निरंतर आकांक्षा के बावजूद जमा होती है; सी) अल्सर के नीचे या किनारों से फैलाना केशिका रक्तस्राव; डी) अल्सर के क्षेत्र में एक ढीले लाल थक्के के दक्षिण-रक्तस्राव; ई) लाल रक्त के थक्के जो पेट या डुओडेनम के लुमेन को भरते हैं और अल्सर को देखने की अनुमति नहीं देते हैं;

पेप्टिक अल्सर रोग में होने वाला रक्तस्राव, जो स्थिर (स्थिर) और अस्थिर (अस्थिर) हेमोस्टेसिस में विभाजित होता है।

अस्थिर हेमोस्टेसिस के साथ पेप्टिक अल्सर में रक्तस्राव के एंडोस्कोपिक संकेत इस प्रकार हैं: ए) अल्सर एक गहरे रक्त के थक्के से ढका हुआ है, पेट में "कॉफी ग्राउंड" है, कोई ताजा रक्त नहीं है; बी) अल्सर के गड्ढे में लाल थ्रोम्बस द्वारा बंद एक पोत होता है; ग) अल्सर क्रेटर में एक स्पंदित पोत दिखाई देता है; d) अल्सर एक ढीले लाल थक्का द्वारा बंद है।

स्थिर हेमोस्टेसिस के साथ पेप्टिक अल्सर रोग में चल रहे रक्तस्राव के एंडोस्कोपिक संकेत: ए) अल्सर के नीचे फाइब्रिन के साथ कवर किया गया है; बी) अल्सर पर छोटे थ्रोम्बोस्ड जहाजों; c) अल्सर का निचला भाग हीमोसाइडरिन (नीचे का काला रंग) से ढका होता है, पेट में खून नहीं होता है।

यदि, वाद्य निदान विधियों के आधार पर, पेप्टिक अल्सर रोग में रक्तस्राव के स्रोत का पता लगाना असंभव है, और रोगी की स्थिति उत्तरोत्तर बिगड़ती जा रही है, तो आपातकालीन स्थिति का संकेत दिया जाता है।

पेप्टिक अल्सर रोग में रक्तस्राव का विभेदक निदान। 70 से अधिक बीमारियों को गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव के साथ जाना जाता है। सबसे अधिक बार, अल्सरेटिव एटियलजि के रक्तस्राव का विभेदक निदान सड़न के साथ जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव के साथ किया जाता है, मैलोरी-वीस सिंड्रोम, रक्तस्रावी कटाव गैस्ट्रिटिस, अन्नप्रणाली और पेट की वैरिकाज़ नसों, रेंडु-वेबर-ओस्लर रोग, ल्यूकेमिया, हीमोफिलिया, वर्लहोफ रोग, डायलाफॉय का सिंड्रोम।

पेट के सड़ने वाले कैंसर ट्यूमर के साथ, रक्तस्राव शायद ही कभी विपुल होता है। आमतौर पर यह छोटा होता है, कॉफी के मैदान की तरह, और दर्द के साथ नहीं होता है। रक्तस्राव भूख की कमी, शरीर के वजन, कमजोरी, थकान में उत्तरोत्तर वृद्धि से पहले होता है। खूनी उल्टी और थके हुए मल के गायब होने के बाद मल में गुप्त रक्त की प्रतिक्रिया लंबे समय तक सकारात्मक रहती है। निदान ट्यूमर ऊतक और एक्स-रे परीक्षा की बायोप्सी के साथ फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी के परिणामों के आधार पर निर्दिष्ट किया गया है।

मैलोरी-वीस सिंड्रोम कार्डियोएसोफेगल क्षेत्र के श्लेष्म झिल्ली के फटने से रक्तस्राव से प्रकट होता है। कई विराम हो सकते हैं। वे अनुदैर्ध्य रूप से स्थित हैं। सिंड्रोम मुख्य रूप से कम उम्र में होता है। गंभीर उल्टी के साथ रक्तस्राव अचानक होता है और इसके साथ रेट्रोस्टर्नल दर्द होता है। इसोफेजियल-कार्डियक जोन में फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी के साथ, विभिन्न लंबाई और गहराई के म्यूकोसा के रैखिक टूटना पाए जाते हैं।

हेमोरेजिक इरोसिव गैस्ट्रिटिस को गैस्ट्रिक म्यूकोसा के एकल और एकाधिक कटाव से रक्तस्राव की तीव्रता की अलग-अलग डिग्री की विशेषता है, जो सतही अल्सर का प्रतिनिधित्व करता है। कटाव पेट के किसी भी हिस्से में स्थानीय होते हैं, लेकिन अधिक बार शरीर में और प्रीपिलोरिक सेक्शन में। इरोसिव गैस्ट्रिटिस के विकास को जलने की बीमारी, ड्रग ओवरडोज, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन, तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना और दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से बढ़ावा मिलता है। इरोसिव गैस्ट्रेटिस के निदान के लिए एकमात्र तरीका फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप के आधार पर अन्नप्रणाली और पेट के वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव को पोर्टल संकट, रक्त जमावट प्रणाली में उल्लंघन, एसिड-पेप्टिक कारक के प्रभाव में अन्नप्रणाली और पेट के श्लेष्म झिल्ली के अल्सरेशन द्वारा बढ़ावा दिया जाता है। अक्सर भारी भोजन के बाद, साथ ही नींद के दौरान रक्तस्राव होता है, जब पोर्टल शिरा प्रणाली में रक्त का प्रवाह काफी बढ़ जाता है। रोगियों की जांच करते समय, वे वृद्धि या, इसके विपरीत, यकृत में कमी, स्प्लेनोमेगाली, अक्सर जलोदर, पूर्वकाल पेट की दीवार के वैरिकाज़ नसों के साथ मिलते हैं।

Randu-Weber-Osler रोग में, एकाधिक telangiectasias और म्यूकोसल एंजियोमा रक्तस्राव के स्रोत हैं। रोग वंशानुगत है, प्रमुख प्रकार से फैलता है। अक्सर, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के साथ, टेलैंगिएक्टेसिया और एंजियोमा से रक्तस्राव मनाया जाता है, नाक के श्लेष्म झिल्ली, मौखिक गुहा, होंठ, जीभ, नाक के पंख, कान की लोब, मूत्राशय, श्वासनली और ब्रोंची पर स्थानीयकृत होता है।

ल्यूकेमिया के रोगियों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव म्यूकोसल संवहनी दीवार की पारगम्यता में वृद्धि के कारण होता है। रक्तस्राव या तो मामूली या विपुल हो सकता है। निदान एक रक्त स्मीयर, बायोप्सी और अस्थि मज्जा महाप्राण के परिणामों पर आधारित है।

हीमोफिलिया के रोगियों में, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव की घटना 30% से कम रक्त में एंटीहेमोफिलिक ग्लोब्युलिन के स्तर में गिरावट के साथ जुड़ी हुई है। रोग विरासत में मिला है, मुख्य रूप से पुरुषों में होता है। एनामनेसिस डेटा नरम ऊतक घावों से रक्तस्राव में वृद्धि, इंट्रा-आर्टिकुलर, उपचर्म और इंटरमस्क्युलर हेमटॉमस की उपस्थिति का संकेत देता है। रक्त के थक्के बनने का समय 10-30 मिनट तक बढ़ा।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के अलावा, वेर्लहोफ रोग के विशिष्ट लक्षण हैं, मसूड़ों से खून बहना, नाक के म्यूकोसा, गुर्दे और गर्भाशय से खून बहना, चमड़े के नीचे की चोट और सबम्यूकोसल झिल्ली में रक्तस्राव। थ्रोम्बोसाइटोपेनिया रक्त में पाया जाता है, थक्के के समय में उल्लेखनीय वृद्धि।

डायलाफॉय सिंड्रोम का वर्णन 1897 में किया गया था। यह मुख्य रूप से 50 वर्ष से कम आयु के पुरुषों में होता है जिनके पास अल्सर का कोई इतिहास नहीं होता है। सिंड्रोम को बड़े पैमाने पर धमनी रक्तस्राव के विकास की विशेषता है, मुख्य रूप से गैस्ट्रिक के एकल सतही क्षरण से पुनरावृत्ति होने का खतरा है। म्यूकोसा। 70-80% मामलों में, रक्तस्राव का स्रोत पेट में ऊपरी तीसरे की पिछली दीवार के साथ स्थित होता है, एसोफेजियल-गैस्ट्रिक जंक्शन से 4-6 सेमी। हालांकि, डायलाफॉय के अल्सर (डायलाफॉय के अल्सर) को समीपस्थ अन्नप्रणाली, ग्रहणी और बड़ी आंत में भी स्थानीयकृत किया जा सकता है। अभिव्यक्तियों का सामान्य व्यास 0.5-0.8 सेमी है रोग भ्रूण के विकास की प्रक्रिया में सबम्यूकोसल परत के जहाजों के गठन के उल्लंघन पर आधारित है, जो म्यूकोसा की पुरानी सूजन के संयोजन में, घनास्त्रता की ओर जाता है इसकी दीवार की धमनी और परिगलन। कटाव के तल पर हमेशा सबम्यूकोसल परत की एक धमनीविस्फार रूप से परिवर्तित छोटी धमनी होती है। रक्तस्राव के विकास में एसिड-पेप्टिक कारक, श्लेष्म झिल्ली को यांत्रिक क्षति, एंडोटॉक्सिकोसिस, हार्मोनल होमियोस्टेसिस का विघटन, आक्रामक ऑटोइम्यून कॉम्प्लेक्स, एथेरोस्क्लेरोसिस और उच्च रक्तचाप का संचलन होता है। डायलाफॉय सिंड्रोम वाले रोगियों में फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी के दौरान, पेट में बड़ी मात्रा में रक्त पाया जाता है, जो अक्सर एक कास्ट के रूप में होता है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के कम सामान्य स्रोत गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल डायवर्टिकुला, हाइटल हर्नियास, यकृत टूटना और यकृत धमनी धमनीविस्फार (हेमोबिलिया द्वारा प्रकट) हैं।

पेप्टिक अल्सर रोग में रक्तस्राव का उपचार। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव और मुआवजा वाले हेमोडायनामिक्स वाले मरीजों को शल्य चिकित्सा विभाग की गहन देखभाल इकाई या गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। जीवन-धमकाने वाले रक्तस्राव के मामले में, रक्तस्रावी पतन और (या) सदमे के साथ, उन्हें ऑपरेटिंग कमरे में पहुंचाया जाता है, जहां हेमोडायनामिक्स को स्थिर करने के उपाय किए जाते हैं (गहन जलसेक-आधान चिकित्सा के लिए केंद्रीय शिरा या कई परिधीय नसों का कैथीटेराइजेशन और सीवीपी का नियंत्रण)। चल रहे उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस के साथ एक आपात स्थिति की जाती है। इसकी अप्रभावीता के मामले में और यदि रोगी सर्जिकल हस्तक्षेप को सहन करता है, तो लैपरोटॉमी की जाती है। उच्च स्तर के जोखिम वाले मरीजों की पेशकश नहीं की जाती है, और उन्हें गहन देखभाल इकाई में आगे के उपचार के लिए स्थानांतरित कर दिया जाता है। हेमोडायनामिक्स के सामान्यीकरण के बाद खून बहने वाले मरीजों को शल्य चिकित्सा विभाग की गहन देखभाल इकाई या गहन देखभाल इकाइयों में भर्ती कराया जाता है।

पेप्टिक अल्सर रोग में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव वाले रोगियों के रूढ़िवादी उपचार में हेमोस्टैटिक थेरेपी और रक्त के केंद्रीय हेमोडायनामिक्स, माइक्रोकिरकुलेशन, ट्रांस केशिका विनिमय और श्वसन क्रिया को सामान्य करने के लिए बीसीसी की पुनःपूर्ति शामिल है।

हेमोस्टैटिक थेरेपी को स्थानीय और सामान्य में विभाजित किया गया है। स्थानीय हेमोस्टैटिक थेरेपी के तरीकों में एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस शामिल है; फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि को कम करने वाले एजेंटों का उपयोग; पेट का हाइपोथर्मिया।

एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस के कई तरीके विकसित किए गए हैं। उनमें से, सबसे आम हैं दवाओं के साथ रक्तस्राव के स्रोत को छिलना (), डायथर्मोकोएग्यूलेशन, हेमोस्टैटिक दवाओं के साथ रक्तस्रावी अल्सर की लक्षित सिंचाई, रक्त वाहिकाओं की कतरन, रक्तस्राव के स्रोत पर क्रायोथेरेपी, आदि।

दवाओं के साथ रक्तस्राव के स्रोत के टपकाने की विधि इंजेक्शन तरल पदार्थ (जहाजों के निस्पंदन टैम्पोनैड) के समाधान के साथ वाहिकाओं के यांत्रिक संपीड़न के कारण हेमोस्टेसिस की उपलब्धि पर आधारित है, और दवाओं के स्थानीय प्रभाव जो वैसोस्पास्म का कारण बनते हैं। , एक एरोस्ड पोत में थ्रोम्बस गठन के साथ प्लेटलेट एकत्रीकरण बढ़ाएं, और स्थानीय फाइब्रिनोलिसिस में वृद्धि को रोकें। Ethoxysclerol, MK-6 गोंद 70-96 ° एथिल अल्कोहल, MIRK-10, MIRK-15 गोंद, नॉरपेनेफ्रिन, एड्रेनालाईन, तेल की तैयारी (आयोडोलिपोल, मेयोडिल, एविट, आदि) में घुलने वाले अल्सर के लिए उपयोग किया जाता है। दवाओं को अल्सर में, पोत के नीचे या थक्के के नीचे प्रत्येक बिंदु पर 1-2 मिलीलीटर की मात्रा में 2-3 बिंदुओं से इंजेक्ट किया जाता है।

विधि का उपयोग करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पेट या ग्रहणी की दीवार के ऊतकों में शराब के इंजेक्शन के बाद, म्यूकोसा के सतही परिगलन के कारण अल्सर का आकार बढ़ सकता है।

एक डायथर्मिक जांच के साथ एक खून बह रहा अल्सर का उपचार उत्तेजित पोत के चारों ओर शुरू होता है, जो ऊतकों को सील करके धीरे-धीरे संपीड़न की ओर जाता है। रक्तस्राव या उसके नीचे से रक्त के रिसाव के स्रोत में स्थित एक लटके हुए थ्रोम्बस वाले रोगियों में, डायथर्मोकोएग्यूलेशन थ्रोम्बस के ऊपरी किनारे से नीचे की ओर शुरू होता है। नतीजतन, रक्तस्राव अल्सर के स्थल पर एक सफेद पपड़ी बन जाती है,

एक नियम के रूप में, गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव की थर्मल गिरफ्तारी के लिए, द्विध्रुवी इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन का उपयोग किया जाता है, जो ऊतक क्षति की एक छोटी गहराई के साथ होता है और जमा हुए अंगों की दीवार के छिद्र से जटिल नहीं होता है,

खून बहने वाले अल्सर के लेजर फोटोकैग्यूलेशन (वीडियो एंडोस्कोपिक लेजर फोटोकैग्यूलेशन) रक्तस्राव के स्रोत के गैर-संपर्क एक्सपोजर के तरीकों को संदर्भित करता है। उच्च-तीव्रता वाले लेज़र विकिरण (YAG - नियोडिमियम लेज़र, आर्गन लेज़र) का उपयोग करना अधिक समीचीन है, जो हीमोग्लोबिन और पानी द्वारा अवशोषित नहीं होता है, और इसलिए एक मजबूत सफ़ेद पपड़ी के गठन के साथ पेट और ग्रहणी के स्टेक में गहराई से प्रवेश करता है। अल्सर की सतह पर।

खून बह रहा अल्सर में कम तीव्रता वाले लेजर विकिरण की प्रभावशीलता विवादित है, क्योंकि यह श्लेष्म झिल्ली पर फ्लैट कटाव के कुछ मामलों में उपस्थिति के साथ हाइपरमिया और आसपास के ऊतकों की भेद्यता को बढ़ा सकता है। उनके गठन से बार-बार रक्तस्राव होने की संभावना बढ़ जाती है। कम तीव्रता वाले लेजर विकिरण के प्रभाव पर उपलब्ध आंकड़ों के आधार पर, कई लेखक (पी. एम. नज़रेंको एट अल।, 1999 और अन्य) सुझाव देते हैं कि यह केवल रक्तस्राव वाले अल्सर वाले रोगियों को निर्धारित किया जाता है, जब 4- के भीतर एक हेमोस्टैटिक प्रभाव प्राप्त होता है। पांच दिन।

पेप्टिक अल्सर रोग में चल रहे तीव्र रक्तस्राव को रोकने की असंभवता लेजर फोटोकोएग्यूलेशन का नुकसान है। अधिक बार, क्वांटम जमावट का उपयोग एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस के अन्य तरीकों के संयोजन में किया जाता है।

खून बहने वाले अल्सर की लक्षित सिंचाई के लिए, कैप्रोफर, 10% कैल्शियम क्लोराइड समाधान, थ्रोम्बिन, फाइब्रिनोजेन, एमिनोकैप्रोइक एसिड, नोरड्रेनलाइन, मेज़टन इत्यादि का उपयोग किया जाता है। छोटे, मुख्य रूप से केशिका रक्तस्राव वाले रोगियों में हेमोस्टेसिस के लिए अन्य सभी दवाओं का उपयोग किया जाता है। कैप्रोफर की संरचना में आयरन कार्बोनिल कॉम्प्लेक्स और एमिनोकैप्रोइक एसिड शामिल हैं। दवा का हेमोस्टैटिक प्रभाव एक घने काले थक्के के गठन के साथ रक्तस्रावी अल्सर की सतह पर इसके आवेदन के तुरंत बाद होता है, जो पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली के लिए अच्छी तरह से तय होता है। थक्का 12-16 घंटे तक अच्छी तरह से बना रहता है।

एक अल्सर में रक्तस्राव वाहिकाओं के एंडोस्कोपिक कतरन की विधि, धातु के क्लिप को पोत के आधार पर या रक्तस्राव स्थल के दोनों किनारों पर इसकी लंबाई के साथ एक विशेष क्लिपर के साथ लगाने पर आधारित है,

एजेंटों का उपयोग जो फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि को कम करते हैं और धमनीविस्फार शंट खोलते हैं। म्यूकोसा की फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि को कम करने के लिए, 10 ग्राम एप्सिलॉन-एमिनोकैप्रोइक एसिड, 200 मिलीग्राम थ्रोम्बिन और 100 मिलीलीटर पानी से मिलकर एक मिश्रण प्रस्तावित किया गया था, जिसे रोगी 2 घंटे के लिए हर 15 मिनट में मौखिक रूप से लेता है, और फिर 3 बार एक दिन। धमनीशिरापरक शंट का उद्घाटन, जो श्लेष्म झिल्ली के रक्तस्राव की ओर जाता है, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 150 मिलीलीटर में नोरपीनेफ्राइन के 0.1% समाधान के 4 मिलीलीटर के पेट में परिचय (नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से) द्वारा सुविधा प्रदान की जाती है। हेमोस्टैटिक प्रभाव की अनुपस्थिति में, नॉरपेनेफ्रिन फिर से निर्धारित किया जाता है, लेकिन आधी खुराक पर।

पेट के हाइपोथर्मिया (अधिजठर क्षेत्र पर ठंड) का उपयोग स्थानीय हेमोस्टैटिक चिकित्सा के तरीकों के एक जटिल में किया जाता है। यदि पेप्टिक अल्सर से चल रहे रक्तस्राव वाले रोगियों में स्थानीय हेमोस्टेसिस के अधिक आधुनिक तरीकों का उपयोग करना असंभव है, तो ठंड (4 डिग्री सेल्सियस तक) पानी के साथ गैस्ट्रिक लैवेज का उपयोग किया जाता है। गैस्ट्रिक लैवेज के दौरान रक्त के थक्कों का निर्माण पानी में सिल्वर नाइट्रेट और थ्रोम्बिन के अतिरिक्त होने से होता है।

सामान्य हेमोस्टैटिक थेरेपी के प्रयोजन के लिए, कैल्शियम क्लोराइड (ग्लूकोनेट) के 10% समाधान के 10 मिलीलीटर को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है; हर 4-6 घंटे - फाइब्रिनोलिसिस अवरोधक एप्सिलॉन-एमिनोकैप्रोइक एसिड का 5% घोल - 100-200 मिली और देशी ताजा जमे हुए प्लाज्मा। इंट्रामस्क्युलर रूप से, विकासोल का 1% समाधान प्रति दिन 3 मिलीलीटर तक निर्धारित किया जाता है, डायसिनोन, एटमसाइलेट - हर 6-8 घंटे में 1-2 मिलीलीटर, और गंभीर मामलों में - अंतःशिरा ट्रैसिलोल (100 हजार यूनिट) या काउंटरनकल (25-30 हजार यूनिट) इकाइयां)। एक अच्छा हेमोस्टैटिक प्रभाव सेक्रेटिन द्वारा दिया जाता है, जिसे आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 50 मिलीलीटर प्रति 100 मिलीग्राम की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

सफल होने पर, रक्तस्रावी अल्सर से हेमोस्टेसिस की उपलब्धि रोगियों के हेमोडायनामिक्स को सामान्य करने और उनकी सामान्य स्थिति को स्थिर करने के उपायों के एक सेट की अनुमति देती है। यह या तो चिकित्सीय तरीकों की मदद से अल्सर को ठीक करना संभव बनाता है, या रोगियों के लिए अधिक अनुकूल परिस्थितियों में सर्जरी करना संभव बनाता है।

वामिक विकारों का उन्मूलन मुख्य रूप से बीसीसी की पुनःपूर्ति में है। चूंकि पर्याप्त हेमोडायनामिक्स और ऊतकों में गैस विनिमय सुनिश्चित करने के लिए सबसे अनुकूल स्थितियां हाइपोवोलेमिक हेमोडायल्यूशन के दौरान होती हैं, पेप्टिक अल्सर के साथ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव वाले रोगियों में प्रशासित आधान मीडिया की मात्रा रक्त के विकल्प और रक्त के तर्कसंगत संयोजन के कारण होने वाले रक्त के नुकसान का तीन गुना होना चाहिए। . 25-30% BCC के हाइपोवोल्मिया वाले रोगियों में, कोलाइड और क्रिस्टलॉइड की तैयारी के बीच का अनुपात 1:1.5 है, और BCC की कमी 30% या उससे अधिक 1:2 है। रक्त आधान के संकेत 80 ग्राम / एल से नीचे हीमोग्लोबिन एकाग्रता में कमी और 0.25 तक की हेमेटोक्रिट संख्या के मामले में होते हैं, इसलिए, हल्के रक्त हानि (1000 मिलीलीटर तक) के साथ, 1.5-2 लीटर ग्लूकोज-नमक समाधान प्लाज्मा विकल्प (5-10% ग्लूकोज समाधान, एसेसोल, डिसोल, क्लोसोल, जिलेटिनोल, आदि) के संयोजन में अंतःशिरा प्रशासित किया जाता है। मध्यम गंभीरता (2000 मिलीलीटर तक) का रक्तस्राव 4500 मिलीलीटर जलसेक-आधान मीडिया के आधान के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है, जिसमें से 1500 मिलीलीटर (कुल जलसेक मात्रा का 1/3 से अधिक नहीं) ग्लूकोज-नमक समाधान (1) : 1), 1500 मिली कोलाइड्स (जिनमें से 50% ताजा जमे हुए प्लाज्मा हैं) और 500-800 मिली डोनर एरिथ्रोसाइट्स हैं।

बीसीसी की प्रतिपूर्ति सीवीपी रक्तचाप, हृदय गति, प्रति घंटा मूत्राधिक्य, एरिथ्रोसाइट्स, हीमोग्लोबिन और हेमेटोक्रिट के सख्त नियंत्रण के तहत की जाती है।

जब एरिथ्रोसाइट्स की संख्या 3.0 x 10i/l, हीमोग्लोबिन 90 g/l, हेमेटोक्रिट संख्या 0.30 तक पहुंच जाती है, तो खून की कमी की पूर्ति अपेक्षाकृत पर्याप्त मानी जाती है।

समानांतर में, पेप्टिक अल्सर की आधुनिक जटिल चिकित्सा की जा रही है, जिसमें हिस्टामाइन एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स, मुख्य रूप से अंतःशिरा, हाइड्रोजन पंप अवरोधक, एचपी को नष्ट करने वाली दवाएं, एंटासिड, आवरण और सोखने वाले एजेंट, रिपेरेंट्स, एनाबॉलिक एजेंट, बायोजेनिक उत्तेजक शामिल हैं। विटामिन, आदि

पेप्टिक अल्सर के साथ रक्तस्राव को रोकने के बाद, रोगी 10-12 दिनों के लिए मीलेंग्राचट आहार का पालन करता है: आसानी से पचने योग्य भोजन का सेवन, जिसकी दैनिक ऊर्जा क्षमता कम से कम 1000-1200 किलो कैलोरी हर 2-3 घंटे, 100-150 मिली हो। बफर गुण होने के कारण, पेट में भोजन हाइड्रोक्लोरिक एसिड और प्रोटियोलिटिक एंजाइमों को बेअसर करता है, पेट की भूख पेरिस्टलसिस को कम करता है और पुनर्जनन प्रक्रिया को उत्तेजित करता है। यदि रोगियों के इस समूह में रक्तस्राव फिर से शुरू नहीं हुआ है, तो, यदि संकेत दिया गया है, तो वे पूर्व-शल्य चिकित्सा तैयारी के 10-12 दिनों के बाद एक नियोजित ऑपरेशन से गुजरते हैं। शेष रोगियों का पेप्टिक अल्सर रोग के लिए रूढ़िवादी तरीके से इलाज किया जाता है।

पेप्टिक अल्सर में रक्तस्राव वाले रोगियों के उपचार में उपयोग किए जाने वाले ऑपरेशन, संकेत के अनुसार, तत्काल, तत्काल और विलंबित में विभाजित हैं।

जी. पी. शोरोख और वी. वी. क्लिमोविच (1998) के अनुसार, तत्काल ऑपरेशन किए जाने चाहिए; ए) पेप्टिक अल्सर के साथ चल रहे रक्तस्राव के साथ, जिसे एंडोस्कोपिक रूप से रोका नहीं जा सकता; बी) अस्पताल में बार-बार रक्तस्राव की शुरुआत। इस समूह के ऑपरेशन किए जाते हैं: ए) पेप्टिक अल्सर के साथ निरंतर रक्तस्राव और एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस में असफल प्रयास के साथ रोगी के प्रवेश के बाद पहले 2 घंटों में; बी) प्रवेश के बाद पहले 2-5 घंटों में, जब अस्थिर एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस के साथ बड़े पैमाने पर रक्त की हानि होती है या धमनी रक्तस्राव में एंडोस्कोपिक रूप से प्राप्त अस्थायी हेमोस्टेसिस के साथ बड़े पैमाने पर रक्त की हानि होती है; ग) पिछले रक्तस्राव के समय की परवाह किए बिना, एक अस्पताल में पेप्टिक अल्सर के साथ रक्तस्राव की पुनरावृत्ति के मामले में।

पेप्टिक अल्सर में रक्तस्राव की पुनरावृत्ति के उच्च जोखिम वाले रोगियों में तत्काल ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है और रक्तस्राव की संभावित पुनरावृत्ति को रोकने के लिए रोगनिरोधी हैं। प्रवेश के 6-36 घंटों के भीतर इस समूह में सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है।

उन रोगियों में पेप्टिक अल्सर के मामले में रक्तस्राव बंद होने के 12-14 दिनों के बाद विलंबित सर्जरी की जाती है, जो सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए पूरी परीक्षा और व्यापक पूर्व-शल्य चिकित्सा तैयारी से गुजरते हैं (उनका अल्सरेटिव दोष उपचार के दौरान ठीक नहीं हुआ)।

पेप्टिक अल्सर रोग में रक्तस्राव वाले रोगियों में किए गए ऑपरेशन की मात्रा इसके कार्यान्वयन के समय, अल्सर के स्थानीयकरण और रोगियों की सामान्य स्थिति पर निर्भर करती है। अपेक्षाकृत स्थिर हेमोडायनामिक मापदंडों के साथ, तत्काल और तत्काल संकेतों के लिए और गंभीर सहवर्ती रोगों के बिना संचालित व्यक्तियों में, एक कट्टरपंथी ऑपरेशन किया जाता है। इसी समय, अस्थिर हेमोडायनामिक्स, गंभीर सहरुग्णता वाले रोगियों में, रक्तस्राव को रोकने के एकमात्र उद्देश्य से उपशामक सर्जरी की जाती है।

ऑपरेशन के दौरान, पेट के अंगों के संशोधन के बाद, अल्सर का स्थानीयकरण स्पष्ट किया जाता है। कठिन परिस्थितियों में, एक विस्तृत अनुदैर्ध्य गैस्ट्रोटॉमी या डुओडेनोटॉमी किया जाता है, इसके बाद पेट और डुओडेनम के श्लेष्म झिल्ली की एक दृश्य परीक्षा होती है। स्रोत को खोजने के बाद, वे रक्तस्राव के एक अस्थायी पड़ाव (सूटिंग, रक्तस्रावी पोत के बंधाव) का सहारा लेते हैं और मुख्य ऑपरेशन करते हैं। मेडियोगैस्ट्रिक अल्सर (जॉनसन के अनुसार टाइप I) से खून बहने के लिए कट्टरपंथी ऑपरेशन के रूप में, बिलरोथ -2, बिलरोथ -1 के अनुसार पेट के 2/3 का उच्छेदन, पेट के पाइलोरस-संरक्षण के उच्छेदन, पेट की सीढ़ी (चरण) उच्छेदन हैं उपयोग किया गया।

टाइप II ब्लीडिंग अल्सर वाले रोगियों में, बिलरोथ -2, बिलरोथ -1 के अनुसार पसंद का ऑपरेशन पेट के 2/3 का उच्छेदन है। कम आम तौर पर, वे पेट और वियोटॉमी के पाइलोरोएंट्रम-संरक्षित शोधन करते हैं।

टाइप III अल्सर से रक्तस्राव के मामले में, पेट का उच्छेदन बिलरोथ -1, बिलरोथ -2, पाइलोरस-प्रिजर्विंग, एंट्रुमेक्टोमी के साथ चयनात्मक वियोटॉमी के अनुसार किया जाता है।

रक्तस्रावी पेट के अल्सर वाले रोगियों में उपशामक संचालन के रूप में, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है: ए) गैस्ट्रोटॉमी और अल्सर में पोत की सिलाई; बी) अल्सर, पाइलोरोप्लास्टी और वियोटॉमी का क्षेत्रीय छांटना; ग) अल्सर का छांटना, रक्तस्रावी वाहिका के बंधाव और दीवार के दोष को ठीक करने के साथ पेट के बाहर इसके गड्ढे को हटाना।

डुओडेनम और पाइलोरिक पेट के रक्तस्राव वाले अल्सर वाले रोगियों में, निम्न प्रकार के ऑपरेशन किए जाते हैं:

जब अल्सर पूर्वकाल की दीवार पर स्थानीयकृत होता है: ए) बेली के अनुसार हेमिपाइलोरोडुओडेनोरेसेक्शन; बी) जुड-हॉर्सले के अनुसार अल्सर और पाइलोरोप्लास्टी का छांटना; ग) वगोटॉमी के साथ अल्सर और डुओडेनोप्लास्टी का छांटना (अक्सर सबसे जल्दी संभव स्टेम वियोटॉमी), डुओडेनोप्लास्टी तब किया जाता है जब अल्सर के ऊपरी किनारे को पाइलोरस से कम से कम 0.8 सेमी की दूरी पर हटा दिया जाता है;

पीछे की दीवार के अल्सर के साथ, 0.8-1 सेमी का व्यास होने पर, यह दिखाया गया है: ए) अल्सर के तल में उभरे हुए पोत को उसके ऊपर म्यूकोसल दोष को टांके लगाने के साथ, पेट-निकासी ऑपरेशन और वियोटॉमी करना; बी) डुओडेनोप्लास्टी (फिनी के अनुसार) के पीछे के होंठ के साथ अल्सर के तल के टैम्पोनैड के साथ एक एरोस्ड पोत की सिलाई, फिनी और वियोटोमी के अनुसार पाइलोरोप्लास्टी; सी) डुओडेनम की पिछली दीवार के रक्तस्राव के मर्मज्ञ अल्सर वाले मरीजों में, जो कठिनाई से सूख जाता है और अक्सर रक्तस्राव की पुनरावृत्ति देता है, परिणामस्वरूप दीवार दोष (extraduodenization) के परिणामस्वरूप आंत के बाहर इसे हटाने के लिए अधिक समीचीन होता है। अल्सर), एक पेट की निकासी ऑपरेशन और वियोटॉमी करें।

जठरनिर्गम पेट और ग्रहणी के मर्मज्ञ अल्सर से बड़े (व्यास में 1 सेमी से अधिक) रक्तस्राव के मामले में, पेट के बाहर का उच्छेदन किया जाता है।

डुओडेनम (कम, पोस्टबुलबार) की पिछली दीवार के अपरिवर्तनीय रक्तस्राव अल्सर वाले रोगियों में, पेट को बहिष्करण के लिए उच्छेदन किया जाता है, खून बहने वाले पोत को पेट और वागोटोमी को निकालने वाले ऑपरेशन के साथ सुधारा जाता है।

रक्तस्राव के अल्सर के लिए किए गए पेट के उच्छेदन के बाद मृत्यु दर 4-8% है, और रक्तस्राव की ऊंचाई पर - 10-28%। वियोटॉमी के बाद, मौतें 5-10 गुना कम बार देखी जाती हैं।

लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जन

आंकड़ों के अनुसार, पेप्टिक अल्सर वाले 10% लोग गैस्ट्रिक रक्तस्राव का अनुभव करते हैं, जिसकी तीव्रता प्रभावित वाहिकाओं के आकार से प्रभावित होती है। इस स्थिति की विशेषता अचानक होती है, और विशेषज्ञ रोग की गंभीरता के साथ संबंध नहीं देखते हैं। पेट के अल्सर के साथ खून बहना अक्सर इस पाचन अंग की बीमारी का पहला संकेत बन जाता है। कभी-कभी यह अप्रभावी उपचार का परिणाम होता है। दोनों ही मामलों में, खून बहने वाला पेट का अल्सर एक खतरनाक स्थिति है जिसके लिए चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

रक्तस्राव की उपस्थिति से पेट में अल्सर जटिल हो सकता है

अल्सरेटिव रक्तस्राव प्रकट और गुप्त दोनों हो सकता है। पहली स्थिति में, स्थिति का कारण धमनी की टूटी हुई अखंडता है, दूसरे में - एक छोटा पोत। शिरापरक भागीदारी बहुत कम आम है।

पेट की बीमारी के साथ खून बहने वाले अल्सर में खून की कमी की गंभीरता से जुड़े निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

• चक्कर आना;
• मांसपेशी में कमज़ोरी;
• आँखों में कालापन;
• हाइपोटेंशन;
• चेहरे का पीलापन;
• काले लोगों की उल्टी;
• मल में रक्त के थक्के;
• अल्पमूत्रता।

जब रक्तस्राव होता है, तो हृदय गति में परिवर्तन होता है

डुओडेनल रक्तस्राव के साथ गैस्ट्रिक अल्सर को टेरी स्टूल की उपस्थिति और एनीमिक स्थिति की अभिव्यक्ति की विशेषता है। इस मामले में, बढ़े हुए ल्यूकोसाइटोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ दर्द बंद हो सकता है। थोड़ी देर बाद, अतिताप विकसित होता है।

एक खुला गैस्ट्रिक अल्सर बुजुर्गों के लिए एक बड़ा खतरा है, जो जहाजों के स्केलेरोसिस के कारण अनुबंध करने की क्षमता की कमी रखते हैं, जिससे हेमोस्टेसिस असंभव हो जाता है।

अल्सर के खुलने की स्थिति में कॉलस रोग की उपस्थिति में, रक्तस्राव अपने आप नहीं रुकता है, क्योंकि प्रभावित श्लेष्म झिल्ली में कोई पुनर्योजी क्षमता नहीं होती है जिसमें निशान ऊतक होते हैं। ऐसे मामलों में, सर्जरी किए जाने तक अल्सर से रक्त बहाया जाता है।

खुले रक्तस्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ, शरीर के तापमान में वृद्धि होती है

पेप्टिक अल्सर का तीव्र रूप आंतरायिक रक्तस्राव की विशेषता है, लेकिन इस मामले में भी, एक विशेषज्ञ से अपील की आवश्यकता होती है, क्योंकि गंभीर रक्त हानि के मामले में केवल पुनर्जीवन उपाय रोगी को बचा सकते हैं।

एक खुले अल्सर का खतरा

इस मामले में जब पेट का अल्सर खुल गया है, खाने के बाद तीव्र दर्द शुरू होता है, जो इस तथ्य की ओर जाता है कि व्यक्ति पूरी तरह से खाने से इनकार करता है। नतीजतन, एक गंभीर थकावट, खून की कमी होती है जिसमें गंभीर कमजोरी और डिस्ट्रोफी होती है।

ऐसी स्थिति में जहां किसी व्यक्ति को अल्सर हो जाता है, और विपुल रक्तस्राव खुलने लगता है, रक्त की हानि बहुत तेजी से होती है। इस मामले में, लक्षण विकसित होते हैं:

• हाइपोवॉल्मिक शॉक;
• मेनिन्जेस की सूजन;
• जिगर और हृदय की तीव्र शिथिलता;
• नशा।

सेरेब्रल एडिमा के लक्षणों के साथ रक्तस्राव का उद्घाटन हो सकता है

ऐसी स्थिति में, जब कई अंगों के कार्यों में गड़बड़ी होती है, तो मृत्यु का जोखिम काफी अधिक होता है।

खून बहने वाले अल्सर के लिए थेरेपी

रक्तस्रावी पेट के अल्सर का इलाज आमतौर पर रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है। हेमोस्टेसिस की एक स्वतंत्र प्रक्रिया के साथ भी, पेशेवर मदद की उपेक्षा नहीं की जानी चाहिए, क्योंकि उपचार के अभाव में रिलैप्स लगभग हमेशा होते हैं। खून बहने वाले पेट के अल्सर के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है, जिसमें बिस्तर पर आराम करना और खाने और पीने के पानी पर प्रतिबंध शामिल है।

सबसे पहले, उपस्थित चिकित्सक रोगी को इंजेक्शन के रूप में विकासोल निर्धारित करता है, एप्सिलॉन-एमिनोकैप्रोइक एसिड के साथ ड्रॉपर का एक कोर्स। इस थेरेपी का उद्देश्य रक्तस्राव को रोकना है।

रक्तस्राव के मामले में रोगी उपचार आवश्यक है

यदि अल्सर बड़े पैमाने पर खून की कमी के साथ होता है, तो लाल रक्त कोशिकाओं के साथ एक आधान किया जाता है। जब स्थिति स्थिर हो जाती है, तो चल रहे रक्तस्राव के संकेतों को निर्धारित करने के लिए रोगी की निगरानी की जाती है।

रक्तस्रावी अल्सर का इलाज करने से पहले, इसका स्थानीयकरण निर्धारित किया जाता है। यदि निचला घेघा प्रभावित होता है, तो रोगी के मुंह के माध्यम से एक गुब्बारे के साथ एक विशेष कैथेटर उसमें डाला जाता है। इसके बाद गुब्बारे को टूटे बर्तन की जगह पर दबाव बनाने के लिए फुलाया जाता है। एक और उपचारात्मक विधि है, जिसमें विशेष साधनों के साथ क्षतिग्रस्त ऊतक पर कार्रवाई होती है।

एंडोस्कोपिक विधि रक्तस्राव को ठीक करने में भी मदद करती है, जिसमें एक बर्तन को विद्युत प्रवाह से दागा जाता है। साथ ही, नस में एक दवा इंजेक्ट की जाती है जो रक्त के थक्के को बढ़ाती है।

विशेष रूप से कठिन मामलों में ऑपरेशन आवश्यक है।

यदि उपरोक्त विधियों में से किसी ने भी वांछित प्रभाव नहीं दिया तो क्या करें? इस स्थिति में, विशेषज्ञ सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेते हैं।

खुले अल्सर के साथ आहार

प्रभावी चिकित्सा के घटकों में से एक पोषण है, जिसमें सख्त प्रतिबंध शामिल हैं। खून बहने वाले पेट के अल्सर के लिए आहार में पहले दिन तरल पदार्थ और भोजन की पूर्ण अस्वीकृति शामिल होती है। एक मजबूत प्यास के साथ, रोगी को पुनरुत्थान के लिए पानी (कई चम्मच) या बर्फ दिया जाता है। आगे के पोषण में कच्चे अंडे, दूध, जेली, तरल जेली शामिल हैं।

विशेषज्ञ इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि यदि रक्तस्राव के साथ एक खुली प्रक्रिया होती है, तो लंबे समय तक भूख न लगना, क्योंकि स्रावित गैस्ट्रिक जूस म्यूकोसा की स्थिति को खराब कर देता है। शरीर को आवश्यक संख्या में कैलोरी, खनिज लवण, विटामिन, प्रोटीन प्राप्त करना चाहिए। ऐसे में भोजन तरल होना चाहिए।

पेप्टिक अल्सर थेरेपी में आहार शामिल है

अगले दिनों में किस आहार का पालन करना चाहिए? थोड़ी देर बाद, आप आहार में पनीर, मांस, सब्जी प्यूरी, कटा हुआ अनाज, भाप कटलेट, मक्खन से सूफले जोड़ सकते हैं। जब रोगी को अल्सर होता है और रक्तस्राव खुल जाता है, तो सभी मसालेदार व्यंजन, मादक पेय, स्मोक्ड मीट और तले हुए खाद्य पदार्थ पूर्ण रूप से प्रतिबंधित हो जाते हैं।

प्राथमिक चिकित्सा

अगर किसी व्यक्ति में आंतरिक रक्तस्राव के लक्षण हैं, तो मदद की जरूरत है। सबसे पहले, आपको मेडिकल टीम को कॉल करने की आवश्यकता है। रोगी को अपनी पीठ के बल लेटना चाहिए और हिलने-डुलने की कोशिश नहीं करनी चाहिए। हो सके तो विशेषज्ञ खून की कमी के प्रभाव को कम करने के लिए पेट पर बर्फ लगाने की सलाह देते हैं। इस समय खाना पीना, खाना, दवाई खाना, पेट धोना मना है।

हो सके तो रोगी को होश में रखना चाहिए, इसके लिए अमोनिया का प्रयोग किया जाता है। खुद अस्पताल जाने की भी सिफारिश नहीं की जाती है, इससे रक्तस्राव बढ़ सकता है।

यदि रक्तस्राव खुल गया है, तो आपको एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए और पेट पर ठंडा दबाव या बर्फ लगाना चाहिए

घर पर खुले अल्सर का इलाज करना मना है, यह बेहद खतरनाक हो सकता है। यह जानना महत्वपूर्ण है कि स्वास्थ्य में सुधार और खून की कमी के बंद होने के बावजूद, बीमारी का इलाज डॉक्टरों की देखरेख में किया जाना चाहिए। रक्तस्राव, खूनी घटकों के साथ मल, पेट में तेज दर्द, सांस की तकलीफ का विकास, क्षिप्रहृदयता और दबाव में तेज कमी होने पर आपातकालीन देखभाल को कॉल करना आवश्यक है।

वीडियो में पेट के अल्सर के लक्षण और उपचार पर चर्चा की जाएगी:

रक्तस्राव के साथ तीव्र गैस्ट्रिक अल्सरकिसी भी एटियलजि के गैस्ट्रिक अल्सर (जीयू) की मुख्य जटिलता है।
एटियलजि द्वारा तीव्र अल्सर, एक नियम के रूप में, रोगसूचक और तनाव अल्सर हैं।

नीचे तीव्र पेट का अल्सर(एआई) को एक तीव्र अल्सर के आकारिकी वाले किसी भी एटियलजि के एसआई के रूप में समझा जाना चाहिए। आईएल को कटाव और पुरानी गैस्ट्रिक अल्सर से अलग किया जाना चाहिए। कुछ लेखक इस शब्द को एक नए निदान किए गए गैस्ट्रिक अल्सर या गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर (हेलिकोबैक्टर पाइलोरी एटियलजि सहित) के चरण के रूप में भी समझते हैं।

कटाव- उथला दोष, उपकला की सीमाओं के भीतर श्लेष्म झिल्ली को नुकसान। कटाव का गठन म्यूकोसल क्षेत्र के परिगलन से जुड़ा हुआ है। एक नियम के रूप में, कटाव कई हैं और मुख्य रूप से शरीर के कम वक्रता और पेट के पाइलोरिक भाग के साथ स्थानीय होते हैं, कम अक्सर ग्रहणी (ग्रहणी) में। कटाव का आकार 1-2 मिमी से लेकर कई सेंटीमीटर तक भिन्न हो सकता है। दोष के नीचे तंतुमय पट्टिका के साथ कवर किया गया है, किनारे नरम हैं, समान हैं और दिखने में आसपास के श्लेष्म झिल्ली से अलग नहीं हैं।
कटाव उपचार 3-4 दिनों में उपकलाकरण (पूर्ण पुनर्जनन) द्वारा निशान गठन के बिना होता है। एक प्रतिकूल पाठ्यक्रम के साथ, एक तीव्र अल्सर में संक्रमण संभव है।

तीव्र अल्सरश्लेष्म झिल्ली का एक गहरा दोष है, जो श्लेष्म झिल्ली की उचित पेशी प्लेट में और गहराई तक प्रवेश करता है। एक तीव्र अल्सर के गठन के कारण कटाव के समान हैं। तीव्र अल्सर अधिक बार एकान्त होते हैं; एक गोल या अंडाकार आकार है; खंड पर वे एक पिरामिड की तरह दिखते हैं। तीव्र अल्सर का आकार कई मिमी से कई सेमी तक होता है। वे कम वक्रता पर स्थानीयकृत होते हैं। अल्सर के नीचे फाइब्रिनस प्लेक के साथ कवर किया गया है, इसमें चिकनी किनारों हैं, आसपास के श्लेष्म झिल्ली से ऊपर नहीं उठती हैं और रंग से भिन्न नहीं होती हैं। हेमेटिन हाइड्रोक्लोराइड के मिश्रण के कारण अक्सर अल्सर के निचले हिस्से में एक गंदा ग्रे या काला रंग होता है।

सूक्ष्म रूप से: अल्सर के किनारों में कमजोर या मध्यम रूप से व्यक्त भड़काऊ प्रक्रिया; अल्सर के तल पर नेक्रोटिक द्रव्यमान की अस्वीकृति के बाद - थ्रोम्बोस्ड या गैपिंग वाहिकाएँ। जब एक तीव्र अल्सर ठीक हो जाता है, तो 7-14 दिनों के भीतर एक निशान बन जाता है (अपूर्ण पुनर्जनन)। एक दुर्लभ प्रतिकूल परिणाम के साथ, एक पुराने अल्सर में संक्रमण संभव है।

जीर्ण अल्सर- अल्सर के नीचे, दीवारों और किनारों के क्षेत्र में विशिष्ट रूप से उच्चारित सूजन और निशान (संयोजी) ऊतक का प्रसार। अल्सर का एक गोल या अंडाकार (शायद ही कभी रैखिक, भट्ठा जैसा या अनियमित) आकार होता है। इसका आकार और गहराई अलग-अलग हो सकती है। अल्सर के किनारे घने होते हैं (कॉलस अल्सर), यहां तक ​​कि; इसके समीपस्थ खंड में कम आंका गया और धीरे-धीरे बाहर की ओर झुका हुआ।
तीव्रता के दौरान जीर्ण अल्सर की आकृति विज्ञान: अल्सर का आकार और गहराई बढ़ जाती है।
अल्सर के तल पर तीन परतें प्रतिष्ठित हैं:
- ऊपरी परत- प्यूरुलेंट-नेक्रोटिक ज़ोन;
- मध्यम परत- कणिकायन ऊतक;
- नीचे की परत- निशान ऊतक मांसपेशी झिल्ली में घुसना।
विमुद्रीकरण के दौरान पुरुलेंट-नेक्रोटिक ज़ोन कम हो जाता है। दानेदार ऊतक, बढ़ता है, परिपक्व होता है और मोटे रेशेदार संयोजी (निशान) ऊतक में बदल जाता है। अल्सर के निचले और किनारों के क्षेत्र में, स्केलेरोसिस की प्रक्रिया तेज हो जाती है; अल्सर के नीचे उपकला है।
अल्सर के निशान से पेप्टिक अल्सर रोग का इलाज नहीं होता है, क्योंकि रोग का बढ़ना किसी भी समय हो सकता है।

एक तीव्र अल्सर को आमतौर पर एक लक्षणात्मक, तनाव अल्सर के रूप में समझा जाता है, जिसमें एक विशिष्ट आकारिकी होती है जो क्रोनिकिटी (कुशिंग अल्सर) से ग्रस्त नहीं होती है। कुशिंग अल्सर - पेट या डुओडेनम का अल्सर, कभी-कभी केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के साथ विकसित होता है, उदाहरण के लिए, एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद
, कर्लिंग का अल्सर कर्लिंग अल्सर - इन अंगों की गंभीर चोट या व्यापक जलन के परिणामस्वरूप पेट या डुओडेनम का अल्सर
).
कभी-कभी एक तीव्र गैस्ट्रिक अल्सर को इसके आकारिकी को ध्यान में रखे बिना नए निदान किए गए गैस्ट्रिक अल्सर के रूप में समझा जा सकता है। यह दृष्टिकोण पूरी तरह से सही नहीं लगता है और केवल तभी स्वीकार्य है जब पहचान किए गए अल्सर की आकृति विज्ञान या एटियलजि को किसी भी निश्चितता के साथ निर्धारित करना या सुझाव देना असंभव हो (नेत्रहीन, ऊतकीय, एटियलॉजिकल रूप से)।

रूपात्मक विशेषताओं के अलावा, एक तीव्र पेट के अल्सर को एक पुराने एच। पाइलोरी-जुड़े अल्सर से अलग किया जाता है, इस तथ्य से कि एक उत्तेजक कारक की पहचान करना लगभग हमेशा संभव होता है, जिसके बहिष्करण से अल्सर का उपचार और वसूली काफी होती है तुरंत।

शर्त पेप्टिक छाला, विदेशी साहित्य में उपयोग किया जाता है, गैस्ट्रिक अल्सर सहित गैस्ट्रिक अल्सर के एटियलजि की काफी व्यापक व्याख्या की अनुमति देता है, उदाहरण के लिए, ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम के साथ, एनएसएआईडी लेना, और अन्य, जिसे घरेलू दवा पारंपरिक रूप से रोगसूचक अल्सर के रूप में संदर्भित करती है।

तीव्र पेट के अल्सर से रक्तस्रावगैस्ट्रिक लैवेज के दौरान या एनीमा के बाद पाए जाने वाले कॉफी ग्राउंड या मेलेना के कम से कम एक एपिसोड के रूप में परिभाषित किया गया है (भले ही हेमेटोक्रिट कम हो या नहीं)। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रकाशित नैदानिक ​​​​परीक्षणों में रक्तस्राव को परिभाषित करने के लिए उपयोग किए जाने वाले मानदंड व्यापक रूप से भिन्न होते हैं (उदाहरण के लिए, सकारात्मक गियाक मल परीक्षण या नासोगैस्ट्रिक एस्पिरेट, हेमेटेमिसिस, मेलेना, या रक्त आधान की आवश्यकता में रक्त की उपस्थिति)। इस प्रकार, विभिन्न लेखक इस स्थिति के निदान के लिए विभिन्न मानदंडों का उपयोग करते हैं।

निदान के उदाहरण:
1. एक्यूट कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस, कोलेसिस्टेक्टोमी (तारीख); तीव्र तनाव एकाधिक कटाव और पेट के एंट्रम के छोटे तीव्र अल्सर, मध्यम गंभीरता के रक्तस्राव से जटिल।
2. संधिशोथ; पेट के शरीर की पूर्वकाल की दीवार के तीन बड़े तीव्र दवा अल्सर (NSAIDs ले रहे हैं गैर-स्टेरॉयड एंटी-इंफ्लैमेटरी ड्रग्स (गैर-स्टेरॉयड एंटी-इंफ्लैमेटरी ड्रग्स / एजेंट, एनएसएड्स, एनएसएड्स, एनएसएड्स, एनएसएड्स) - दवाओं का एक समूह जिसमें एनाल्जेसिक, एंटीप्रेट्रिक और एंटी-भड़काऊ प्रभाव होते हैं, दर्द, बुखार और सूजन को कम करते हैं।
- इंडोमेथेसिन)।

वर्गीकरण

फॉरेस्ट वर्गीकरण:

एफ आई टाइप करें- सक्रिय रक्तस्राव
- मैं एक- स्पंदित जेट;
-इब- बहे।

एफआईआई टाइप करें- हाल ही में रक्तस्राव के संकेत:
- द्वितीय ए- दृश्यमान (गैर-रक्तस्राव) पोत;
-आईआईबी- स्थिर थ्रोम्बस थक्का;
- द्वितीय एस- सपाट काला धब्बा (अल्सर का काला तल)।

एफआईआई टाइप करें- एक साफ (सफेद) तल वाला अल्सर।

एटियलजि और रोगजनन

सामान्य जानकारी

सभी रोगसूचक गैस्ट्रिक अल्सर अल्सरोजेनिक कारकों (अल्सर के गठन के लिए अग्रणी कारक) के संपर्क में आने के जवाब में गैस्ट्रिक म्यूकोसा के अल्सरेटिव दोष के गठन के रूप में इस तरह की एक सामान्य विशेषता से एकजुट होते हैं।

1. रोगसूचक पेट के अल्सर(आमतौर पर तनावपूर्ण)

पेट के तनाव अल्सर तनाव से जुड़े गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (जीआईटी) के श्लेष्म झिल्ली के रोगों की किस्मों में से एक हैं (तथाकथित तनाव से संबंधित म्यूकोसल रोग, एसआरएमडी)।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में एसआरएमडी दो प्रकार के म्यूकोसल घावों से प्रकट होता है:
- तनाव से संबंधित हाइपोक्सिक चोट, जो म्यूकोसा (गैर-रक्तस्रावी क्षरण, म्यूकोसा में पेटीचियल रक्तस्राव) को फैलाने वाली सतही क्षति से प्रकट होती है;
- असतत तनाव अल्सर, जो गहरे फोकल घावों की विशेषता है, सबम्यूकोसा में प्रवेश के साथ, अक्सर पेट के फंडस में।
तनाव से प्रेरित म्यूकोसल घाव अंततः ऊपरी पाचन तंत्र के कई क्षेत्रों को प्रभावित करते हैं।

रोगसूचक अल्सर की घटना पहले हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क अक्ष की सक्रियता से जुड़ी हुई है, इसके बाद कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन के उत्पादन में वृद्धि हुई है। उत्तरार्द्ध की कार्रवाई सुरक्षात्मक म्यूकोसल बाधा को नुकसान पहुंचाती है, पेट और डुओडेनम के श्लेष्म झिल्ली के तीव्र इस्किमिया, योनि टोन में वृद्धि, और बिगड़ा हुआ गैस्ट्रोडोडोडेनल गतिशीलता।
प्रक्रिया के पैथोफिज़ियोलॉजी के लिए आधुनिक दृष्टिकोण इस तंत्र को बाहर नहीं करते हैं, हालांकि, वे बहुक्रियाशील प्रतीत होते हैं और मुख्य रूप से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसा के हाइपोक्सिया से जुड़े होते हैं।

तिथि करने के लिए मान्यता प्राप्त मुख्य एसआरएमडी कारक हैं:
- रक्त प्रवाह में कमी;
- इस्किमिया, हाइपोपरफ्यूजन और रीपरफ्यूजन से जुड़ी क्षति।

सामान्य परिस्थितियों में, गैस्ट्रिक म्यूकोसा की अखंडता को कई तंत्रों द्वारा बनाए रखा जाता है, जिसमें म्यूकोसा में सामान्य माइक्रोकिरकुलेशन भी शामिल है। अच्छा माइक्रोसर्कुलेशन श्लेष्म झिल्ली को पोषण देता है, आंतों के लुमेन में बनने वाले हाइड्रोजन आयनों, मुक्त कणों और अन्य संभावित विषाक्त पदार्थों को समाप्त करता है। स्रावित श्लेष्म "जाल" बाइकार्बोनेट आयनों के रूप में हाइड्रोजन आयनों को बेअसर कर सकता है।
यदि श्लैष्मिक अवरोध हाइड्रोजन आयनों और ऑक्सीजन रेडिकल्स के हानिकारक प्रभावों को रोकने में असमर्थ है, तो श्लैष्मिक क्षति विकसित होती है। नाइट्रिक ऑक्साइड के संश्लेषण में वृद्धि, एपोप्टोसिस और क्षतिग्रस्त कोशिकाओं से साइटोकिन्स की रिहाई एक निश्चित भूमिका निभाती है। इसके अलावा, ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग में क्रमाकुंचन में मंदी है। गैस्ट्रिक खाली करने की दर कम होने से म्यूकोसा का लंबे समय तक एसिड के संपर्क में रहता है, जिससे अल्सरेशन का खतरा बढ़ जाता है।

SaO2 का स्वीकार्य स्तर म्यूकोसल छिड़काव की पर्याप्तता का संकेत नहीं देता है। अक्सर, मैकेनिकल वेंटिलेशन पर गंभीर रूप से बीमार रोगियों में, परिधीय संतृप्ति मध्यम रूप से पीड़ित या पीड़ित नहीं होती है, जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा और डुओडेनम के इस्किमिया की अनुपस्थिति का संकेत नहीं देती है।

कुशिंग के अल्सरमूल रूप से ब्रेन ट्यूमर या सेरेब्रल चोट वाले रोगियों में वर्णित है, जो कि उच्च इंट्राकैनायल दबाव वाले रोगियों के समूह में है। ये आम तौर पर एकान्त गहरे अल्सर होते हैं, वेध और रक्तस्राव के लिए प्रवण होते हैं। वे पेट में हाइड्रोक्लोरिक एसिड की एक उच्च डेबिट से जुड़े होते हैं और आमतौर पर डुओडेनम या पेट में स्थित होते हैं।
व्यापक जले तथाकथित से जुड़े हुए हैं " कर्लिंग अल्सर".
तनाव अल्सर की घटना के लिए ऊपर सूचीबद्ध कारक विशेष रूप से बच्चों और बुजुर्ग रोगियों में प्रासंगिक हैं।

वर्तमान में, तनावपूर्ण तीव्र पेप्टिक अल्सर (बीमारियों, स्थितियों, स्थितियों) के विकास के लिए संभावित खतरों की सूची का विस्तार किया गया है।
प्रमुख पूर्ववृत्त:
- पूति;
- एकाधिक अंग विफलता सिंड्रोम;
- पृथक सकारात्मक रक्त संस्कृति (बिना किसी क्लिनिक के भी);
- आईसीयू में प्रवेश से पहले 6 सप्ताह के भीतर एंडोस्कोपिक या रेडियोलॉजिकल रूप से पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर की पुष्टि;
- अंग प्रत्यारोपण;
- आईसीयू में भर्ती होने से पहले 48 दिनों के भीतर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से खून बहने का इतिहास आईसीयू - इंटेंसिव केयर यूनिट
;
- कोगुलोपैथी कोगुलोपैथी - रक्त जमावट प्रणाली के कार्य का उल्लंघन
(हेपरिन, वारफेरिन, एस्पिरिन और अन्य थक्का-रोधी के उपयोग सहित);
- 48 घंटे से अधिक समय तक चलने वाले फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन;
- धमनीविस्फार के लिए महाधमनी पर सर्जरी;
- बुजुर्ग उम्र;
- प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड प्राप्त करना जीसीएस (ग्लूकोकार्टिकोइड्स, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स) - ड्रग्स जिनमें से एक प्रमुख गुण विभिन्न ऊतकों और अंगों में भड़काऊ प्रक्रियाओं (प्रोस्टाग्लैंडिंस) के गठन में मुख्य प्रतिभागियों के संश्लेषण के शुरुआती चरणों को रोकना है।
अंदर / अंदर या 40 मिलीग्राम / दिन से अधिक। (व्यक्तिगत लेखकों के अनुसार, हाइड्रोकार्टिसोन समतुल्य में 250 मिलीग्राम से अधिक);
- तीव्र रोधगलन;
- व्यापक न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन के बाद की स्थिति;
- किसी भी प्रकार की तीव्र अपर्याप्तता (यकृत, वृक्क, फुफ्फुसीय, हृदय संबंधी)।

2.डायलाफॉय का अल्सर
रक्तस्राव के साथ तीव्र गैस्ट्रिक अल्सर के कारणों में से एक के रूप में डायलाफॉय रोग का सिद्धांत विवादास्पद है। इसका संभावित कारण पेट की सबम्यूकोसल परत की असामान्य रूप से घुमावदार और फैली हुई धमनी है। साथ ही, एक लक्षित अध्ययन भी, एक नियम के रूप में, वास्कुलाइटिस के लक्षण प्रकट नहीं करता है। वास्कुलिटिस (समानार्थक वाहिकाशोथ) - रक्त वाहिकाओं की दीवारों की सूजन
, एथेरोस्क्लेरोसिस या गठित धमनीविस्फार धमनीविस्फार - उनकी दीवारों या विकास संबंधी विसंगतियों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन के कारण रक्त वाहिका या हृदय की गुहा के लुमेन का विस्तार
. मध्यम कैलिबर की पड़ोसी नसें और वाहिकाएँ धमनी संबंधी विसंगतियों - एंजियोडिस्प्लासियास की एक तस्वीर से मिलती जुलती हैं।

अल्सरेटिव रक्तस्राव का कारण मुख्य रूप से संवहनी क्षति के साथ रोग के तेज होने के दौरान विशुद्ध रूप से स्थानीय अल्सरेटिव नेक्रोटिक प्रक्रिया है। कुछ मामलों में, एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी घाव अल्सरेटिव रक्तस्राव के कारण के रूप में स्वतंत्र महत्व प्राप्त करते हैं। उसी समय, जाहिरा तौर पर माध्यमिक, उत्पादक अंतःस्रावी प्रकार के जहाजों में परिवर्तन पाए जाते हैं। endarteritis - धमनी के अंदरूनी अस्तर की सूजन, इसकी वृद्धि और धमनियों के लुमेन के संकुचन, घनास्त्रता और शरीर के संबंधित अंगों या भागों में बिगड़ा हुआ रक्त की आपूर्ति से प्रकट होता है।
, एंडोफ्लेबिटिस एंडोफ्लेबिटिस - एक नस की अंदरूनी परत की सूजन
कभी-कभी संवहनी घनास्त्रता के साथ। सहवर्ती विटामिन की कमी (विटामिन सी और के) से रक्तस्राव के विकास में मदद मिलती है।

3.गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी) से जुड़े तीव्र अल्सर.
अधिक बार NSAIDs लेने से पेट के पुराने अल्सर बन जाते हैं। कई लेखक इस तरह के अल्सर और NSAIDs लेने से जुड़ी अन्य प्रक्रियाओं के संबंध में "NSAID से जुड़े गैस्ट्रोपैथी" शब्द का उपयोग करते हैं। हालांकि, कुछ मामलों में, गंभीर अंतःक्रियात्मक विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एनएसएआईडी लेने से सीधे तनाव अल्सर के विकास को बढ़ावा मिलता है और उनसे रक्तस्राव बढ़ जाता है।

NSAID गैस्ट्रोपैथी के विकास में निम्नलिखित को इटियोपैथोजेनेटिक कारक माना जाता है:
- गैस्ट्रिक म्यूकोसा (जीएम) की स्थानीय जलन और बाद में अल्सर का गठन;
- शीतलक में प्रोस्टाग्लैंडिंस (PGE2, PGI2) और उनके मेटाबोलाइट्स प्रोस्टेसाइक्लिन और थ्रोम्बोक्सेन A2 के संश्लेषण को रोकना, साइटोप्रोटेक्शन का कार्य करना;
- एनएसएआईडी लेने के बाद संवहनी एंडोथेलियम को पिछले नुकसान की पृष्ठभूमि के खिलाफ श्लेष्म झिल्ली में रक्त प्रवाह का उल्लंघन।

NSAIDs का सामयिक हानिकारक प्रभाव इस तथ्य से प्रकट होता है कि इन दवाओं के प्रशासन के कुछ समय बाद, श्लेष्म झिल्ली में हाइड्रोजन और सोडियम आयनों के प्रवेश में वृद्धि देखी जाती है। NSAIDs प्रोस्टाग्लैंडिंस के उत्पादन को न केवल सूजन के foci में, बल्कि प्रणालीगत स्तर पर भी रोकते हैं, इसलिए गैस्ट्रोपैथी का विकास इन दवाओं का एक प्रकार का क्रमादेशित औषधीय प्रभाव है।

यह माना जाता है कि प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स के माध्यम से एनएसएआईडी एपोप्टोसिस को प्रेरित कर सकता है। अपोप्टोसिस आंतरिक तंत्र द्वारा क्रमादेशित कोशिका मृत्यु है।
उपकला कोशिकाएं। इन दवाओं का उपयोग करते समय, शीतलक की सतह पर हाइड्रोफोबिक परत प्रभावित होती है, फॉस्फोलिपिड्स की संरचना समाप्त हो जाती है, और गैस्ट्रिक बलगम घटकों का स्राव कम हो जाता है।
लिपिड पेरोक्सीडेशन में परिवर्तन एनएसएआईडी के अल्सरोजेनिक क्रिया के तंत्र में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। मुक्त कट्टरपंथी ऑक्सीकरण के परिणामी उत्पाद शीतलक को नुकसान पहुंचाते हैं और म्यूकोपॉलीसेकेराइड का विनाश करते हैं।
इसके अलावा, NSAIDs का ल्यूकोट्रिएनेस के संश्लेषण पर एक निश्चित प्रभाव पड़ता है, जिसकी संख्या में कमी से बलगम की मात्रा में कमी आती है जिसमें साइटोप्रोटेक्टिव गुण होते हैं। प्रोस्टाग्लैंडिंस के संश्लेषण में कमी से बलगम और बाइकार्बोनेट के संश्लेषण में कमी आती है, जो गैस्ट्रिक जूस के आक्रामक कारकों के खिलाफ शीतलक के मुख्य सुरक्षात्मक अवरोध हैं।

NSAIDs लेते समय, प्रोस्टीसाइक्लिन और नाइट्रिक ऑक्साइड का स्तर कम हो जाता है, जो जठरांत्र संबंधी मार्ग की सबम्यूकोसल परत में रक्त परिसंचरण पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है और गैस्ट्रिक म्यूकोसा और ग्रहणी को नुकसान का एक अतिरिक्त जोखिम पैदा करता है। पेट के सुरक्षात्मक और आक्रामक वातावरण के संतुलन में बदलाव से अल्सर का निर्माण होता है और जटिलताओं का विकास होता है: रक्तस्राव, वेध, पैठ।

4. अन्य तंत्र और घटना की स्थिति.
रक्तस्राव से जटिल तीव्र गैस्ट्रिक अल्सर हाइपरगैस्ट्रिनमिया, हाइपरलकसीमिया (पृथक मामलों) वाले रोगियों में होता है।

महामारी विज्ञान

आयु: छोटे बच्चों को छोड़कर

व्यापकता का संकेत: दुर्लभ

लिंगानुपात (एम/एफ): 2

आंकड़ों के अनुसार, तनाव अल्सर सबसे आम (लगभग 80%) हैं। 10-30% रोगियों में, हृदय रोगों में रोगसूचक अल्सर पाए जाते हैं। अंतःस्रावी रोगों (ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम) में सबसे दुर्लभ रोगसूचक अल्सर हैं। ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम (सिन। गैस्ट्रिनोमा) - पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर का संयोजन, अग्नाशयी आइलेट्स के एडेनोमा के साथ, एसिडोफिलिक इंसुलोसाइट्स (अल्फा कोशिकाओं) से विकसित होता है।
- प्रति वर्ष 1 मिलियन जनसंख्या पर 4 से अधिक नहीं)।

पेट के तनाव अल्सर
गैस्ट्रिक म्यूकोसा के तनाव के घाव (न केवल अल्सर, बल्कि सबम्यूकोसल पेटीचिया भी पेटीचिया - केशिका रक्तस्राव के कारण 1-2 मिमी के व्यास के साथ त्वचा या श्लेष्म झिल्ली पर एक धब्बा
और गैर-रक्तस्राव कटाव) आईसीयू में 75-100% रोगियों में एंडोस्कोपिक रूप से पाए जाते हैं आईसीयू - इंटेंसिव केयर यूनिट
प्रवेश के बाद पहले 24 घंटों के भीतर। गैस्ट्रिक म्यूकोसा (अल्सर के 30% तक) के केवल 6-10% घावों में रक्तस्राव होता है, जिसे गैस्ट्रिक लैवेज के दौरान या एनीमा के बाद प्राप्त कॉफी ग्राउंड या मेलेना के कम से कम एक एपिसोड के रूप में परिभाषित किया जाता है (चाहे कोई भी हो) हेमेटोक्रिट कम हो गया है या नहीं)। तनाव श्लैष्मिक घावों वाले केवल 2-5% रोगियों में रक्तस्राव की आवश्यकता होती है।

रोगसूचक दवा अल्सर:
1. यह स्थापित किया गया है कि एनएसएआईडी के उपयोग से जुड़े लगभग 50% अल्सर रक्तस्राव से जटिल होते हैं।
2. लगभग 80% अल्सर रक्तस्राव अनायास बंद हो जाता है और लगभग 20% जारी रहता है या रुकने के बाद फिर से शुरू हो जाता है।
3. पहले 3-4 दिनों में लगभग 80% रक्तस्राव की पुनरावृत्ति होती है।
4. बार-बार रक्तस्राव के 10% तक मृत्यु हो जाती है (0.5% - 60 वर्ष से कम आयु के लोगों में, 20% - 80 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में)।

अन्य रोगों में रोगसूचक अल्सर
हेपेटोजेनिक गैस्ट्रोपैथी के विकास की आवृत्ति जठरविकृति पेट के रोगों का सामान्य नाम है।
जिगर के सिरोसिस के साथ 50-60%, गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर - 5.5 से 24% तक। यह बाकी आबादी के बीच गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर के प्रसार से 2.6 गुना अधिक है।

डायलाफॉय की बीमारीऊपरी जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव का एक अपेक्षाकृत दुर्लभ कारण है।

बड़े पैमाने पर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव (रक्तस्राव) के स्रोत के रूप में अल्सरेशन, 0.3-5.8% मामलों में नोट किए जाते हैं।
18-100% रोगियों में रक्तस्राव फिर से शुरू हो जाता है - यह रोग की पहचान है। एक तिहाई से अधिक रोगियों में गंभीर रक्तस्राव होता है।

कारक और जोखिम समूह

I. तनाव पेट के अल्सर के लिएऔर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (जीआईटी) के म्यूकोसा को तनाव-प्रेरित क्षति के लिए, निम्नलिखित जोखिम कारक तैयार किए गए थे (एएसएचपी आयोग के अनुसार चिकित्सा विज्ञान पर और एएसएचपी निदेशक मंडल द्वारा अनुमोदित, 1998, 2012 से परिवर्धन और परिवर्तन के साथ)

1. स्वतंत्र जोखिम कारक:
- कोगुलोपैथी (दवा-प्रेरित सहित) निम्नलिखित संकेतकों के साथ: प्लेटलेट काउंट<50 000 мм 3 , आईएनआर (आईएनआर अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात (INR) - रक्त जमावट के बाहरी मार्ग का मूल्यांकन करने के लिए निर्धारित एक प्रयोगशाला संकेतक
) > 1.5 या PTT (आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय) > 2 सामान्य मान;
- श्वसन विफलता: यांत्रिक वेंटिलेशन (AVL) ≥ 48 घंटे।

2. अन्य जोखिम कारक:
- रीढ़ की हड्डी में चोट;
- कई चोटें: शरीर के एक से अधिक क्षेत्रों में चोट;
- जिगर की विफलता: ऊपरी सीमा के साथ कुल बिलीरुबिन> 5 मिलीग्राम / डीएल, एएसटी> 150 यू / एल (या 3 गुना सामान्य ऊपरी सीमा से अधिक) या एएलटी> 150 यू / एल (या 3 गुना से अधिक सामान्य);

थर्मल बर्न> शरीर की सतह क्षेत्र का 35%;
- आंशिक लकीर उच्छेदन - एक अंग या शारीरिक संरचना के हिस्से को हटाने के लिए एक सर्जिकल ऑपरेशन, आमतौर पर इसके संरक्षित भागों के कनेक्शन के साथ।
यकृत;
- कोमा और ग्लासगो स्कोर के साथ दर्दनाक मस्तिष्क की चोट ≤10 या सरल आदेशों का पालन करने में असमर्थता;
- यकृत या गुर्दे का प्रत्यारोपण;
- आईसीयू में भर्ती होने से पहले एक वर्ष के भीतर गैस्ट्रिक अल्सर या रक्तस्राव का इतिहास आईसीयू - इंटेंसिव केयर यूनिट
;
- सेप्सिस या सेप्टिक शॉक, वैसोप्रेसर्स और/या पॉजिटिव ब्लड कल्चर या नैदानिक ​​रूप से संदिग्ध संक्रमण द्वारा हेमोडायनामिक समर्थन के साथ;
- आईसीयू में रहें आईसीयू - इंटेंसिव केयर यूनिट
1 सप्ताह से अधिक;
- 6 दिनों से अधिक समय तक चलने वाला छुपा या स्पष्ट रक्तस्राव;
- कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी, प्रशासन के मार्ग की परवाह किए बिना।

टिप्पणी।यूएसए के कुछ शोधकर्ता अन्य जोखिम कारकों के समूह में गुर्दे की विफलता (4 मिलीग्राम / डीएल से अधिक सीरम क्रिएटिनिन स्तर) का संकेत देते हैं।

द्वितीय। NSAIDs से जुड़े अल्सर
NSAIDs से प्रेरित गैस्ट्रोपैथी की जटिलताओं की रोकथाम के लिए अमेरिकन कॉलेज ऑफ़ गैस्ट्रोएंटरोलॉजी (2009) की सिफारिशों के अनुसार, सभी रोगियों को पाचन तंत्र पर NSAIDs के विषाक्त प्रभाव के जोखिम के अनुसार निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1. उच्च जोखिम:
- आमनेसिस में एक जटिल अल्सर है, विशेष रूप से हाल ही में;
- एकाधिक (2 से अधिक) जोखिम कारक।

2. मध्यम जोखिम (1-2 जोखिम कारक):
- 65 वर्ष से अधिक आयु;
- एनएसएआईडी की उच्च खुराक;
- अपूर्ण अल्सर का इतिहास;
- एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (कम खुराक सहित), कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स या एंटीकोआगुलंट्स का एक साथ प्रशासन।

3. कम जोखिम: कोई जोखिम कारक नहीं।

NSAIDs लेने से रक्तस्राव का खतरा 2.74 गुना बढ़ जाता है; 50 वर्ष से अधिक आयु में - 5.57 बार; रक्तस्राव के पिछले एपिसोड के साथ या ग्लूकोकार्टिकोइड्स लेते समय - 4.76 बार; NSAIDs के साथ एंटीकोआगुलंट्स के साथ संयुक्त होने पर - 12.7 बार।

नैदानिक ​​तस्वीर

निदान के लिए नैदानिक ​​मानदंड

रक्तगुल्म, मेलेना, अधिजठर दर्द, क्षिप्रहृदयता, कमजोरी, चक्कर आना, धमनी हाइपोटेंशन, ऑर्थोस्टेटिक पतन

लक्षण, बिल्कुल

तीव्र गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव वाले रोगी हेमेटेमिसिस के साथ उपस्थित होते हैं रक्तगुल्म - रक्त की उल्टी या उल्टी के साथ मिश्रित रक्त; गैस्ट्रिक रक्तस्राव के साथ होता है।
, मेलेना मेलेना - चिपचिपे काले द्रव्यमान के रूप में मल का उत्सर्जन; आमतौर पर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का संकेत।
, साथ ही अलग-अलग डिग्री के हाइपोवोल्मिया के लक्षण और संकेत।

हाइपोवोल्मिया के लक्षण हाइपोवोल्मिया (समानार्थक ओलिगिमिया) - रक्त की कुल मात्रा में कमी।
:
- 20 मिमी एचजी से अधिक रक्तचाप (सिस्टोलिक या औसत) में कमी। कला।, लेटना, या 10 मिमी एचजी से अधिक। कला।, बैठना;
- हृदय गति में 20/मिनट से अधिक की वृद्धि;
- हीमोग्लोबिन में 20 g/l से अधिक की कमी।

कॉफी शॉप मोटी, मेलेना मेलेना - चिपचिपे काले द्रव्यमान के रूप में मल का उत्सर्जन; आमतौर पर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का संकेत।
, जांच के माध्यम से पेट से महाप्राण में रक्त का मिश्रण, मल में रक्त के लिए सकारात्मक परीक्षण ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग (जीआईटी) से रक्तस्राव के तथ्य की पुष्टि करते हैं।

खून की उल्टीरक्त की उल्टी के रूप में प्रकट होता है, या अपरिवर्तित रूप में उल्टी होती है, या गहरे भूरे रंग के दानेदार पदार्थ ("कॉफी ग्राउंड") के रूप में उल्टी होती है - पेट में लंबे समय तक रक्त रहने के परिणामस्वरूप बनता है और हाइड्रोक्लोरिक एसिड द्वारा हीमोग्लोबिन का मेथेमोग्लोबिन में रूपांतरण।

मेलेना(मलाशय में परिवर्तित रक्त की उपस्थिति) को काले तरल मल द्वारा पहचाना जाता है, कभी-कभी लाल रंग के साथ (जब रक्त ताजा होता है और इसमें एक विशिष्ट तीखी गंध होती है)। यह आंतों और जीवाणु एंजाइमों द्वारा हीम ऑक्सीकरण के कारण होता है और इंगित करता है कि रक्तस्राव स्रोत ऊपरी जीआई पथ में होने की संभावना है और निश्चित रूप से इलियोसेकल के समीपस्थ है इलियोसेकल - इलियम और सीकम के जंक्शन से संबंधित है।
नासूर। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि मेलेना मेलेना - चिपचिपे काले द्रव्यमान के रूप में मल का उत्सर्जन; आमतौर पर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का संकेत।
सक्रिय रक्तस्राव बंद होने के बाद कई दिनों तक जारी रह सकता है। यह तथ्य डॉक्टरों के लिए भ्रमित करने वाला हो सकता है। इसके अलावा, लोहे की तैयारी के घूस के परिणामों से मेलेना को अलग किया जाना चाहिए, जो चिपचिपा, लेकिन अपेक्षाकृत कठोर भूरे-काले मल की उपस्थिति का कारण बनता है।
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (उदाहरण के लिए, प्रोजेरिन के साथ उत्तेजना) की बढ़ी हुई क्रमाकुंचन और पेट के एसिड बनाने वाले कार्य में कमी के साथ, मेलेना मेलेना - चिपचिपे काले द्रव्यमान के रूप में मल का उत्सर्जन; आमतौर पर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का संकेत।
इसमें ताजा अपरिवर्तित रक्त का मिश्रण हो सकता है, जिससे नैदानिक ​​त्रुटि भी हो सकती है।

अपरिवर्तित रक्त के साथ मलाशय से खून बह रहा हैसीधे सुझाव देता है कि रक्तस्राव का स्रोत बृहदान्त्र, मलाशय या गुदा है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि ऊपरी जीआई पथ से भारी रक्तस्राव उसी तरह प्रकट हो सकता है। इसलिए, अपरिवर्तित रक्त के साथ बड़े पैमाने पर मलाशय रक्तस्राव वाले रोगी में, खासकर अगर हाइपोवोल्मिया के लक्षण हैं हाइपोवोल्मिया (समानार्थक ओलिगिमिया) - रक्त की कुल मात्रा में कमी।
पेट या डुओडेनम से रक्तस्राव को बाहर रखा जाना चाहिए।
यदि रोगियों ने पहले प्रोस्थेसिस के साथ महाधमनी सर्जरी की है, तो एक वैस्कुलर सर्जन की सलाह से महाधमनी नालव्रण पर विचार किया जाना चाहिए।

निदान

रक्त के थक्कों को निकालने और एंडोस्कोपी सटीकता में सुधार करने के लिए नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के पूर्व-सम्मिलन को सार्वभौमिक स्वीकृति नहीं मिली है।

मुख्य विधि है एंडोस्कोपी (ईजीडी), जिसे जल्द से जल्द पूरा किया जाना चाहिए (प्राप्ति के बाद पहले दिन)। एंडोस्कोपी बेंज़ोडायजेपाइन बेहोश करने की क्रिया के तहत किया जाता है, लेकिन अगर रोगी बड़ी मात्रा में रक्त की उल्टी कर रहा है, तो कफ वाले एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण के साथ सामान्य एनेस्थीसिया का उपयोग किया जा सकता है।

एंडोस्कोपिक परीक्षा रोगी के साथ सख्ती से बाईं ओर शुरू की जानी चाहिए, क्योंकि यह पेट के फंडस में रक्त के संचय को सुनिश्चित करता है, जहां अल्सर दुर्लभ हैं। यदि पेट के फंडस की जांच करना आवश्यक है, तो रोगी को दाहिनी ओर करवट दी जाती है और गुरनी के सिर के सिरे को ऊपर उठाया जाता है ताकि रक्त एंट्रम में चला जाए। एन्डोस्कोप एसोफेजेल-गैस्ट्रिक एनास्टोमोसिस के माध्यम से पारित होने के बाद, रक्त और थक्के का प्रतीत होता है अवरोधक संचय आमतौर पर नहीं पाया जाता है। जब तक पेट फूलने में सक्षम होता है, रक्त की एक मध्यम मात्रा शायद ही कभी रक्तस्राव के स्रोत के पर्याप्त दृश्यता में हस्तक्षेप करती है। सबसे अधिक संभावना है, अल्सर को कवर करने वाला थक्का दिखाई देगा। यह निर्धारित करने के लिए इसे धोने की कोशिश करना महत्वपूर्ण है कि यह कितनी कसकर आयोजित किया जाता है - यह पूर्वानुमान और उपचार को प्रभावित करता है, और सावधानीपूर्वक धोने से शायद ही कभी रक्तस्राव तेज हो जाता है।

यदि पर्याप्त जांच करने के लिए पेट में बहुत अधिक रक्त है, तो यह आवश्यक है लेवेज. 40 Fr लैवेज ट्यूब को आदर्श रूप से पेट में निर्देशित किया जाता है, जहां इसे सीधे एस्पिरेट किया जाता है। इस प्रकार, निरीक्षण की अनुमति देने के लिए आमतौर पर पर्याप्त रक्त और थक्के हटा दिए जाते हैं। अगर इससे मदद नहीं मिलती है, तो धोना पानी से धोना - शरीर की गुहा (जैसे कोलन या पेट) को पानी या औषधीय घोल से धोना
चैनल के माध्यम से एक लीटर पानी की शुरूआत के साथ किया गया। इससे थक्के टूट जाएंगे और फिर उपयुक्त स्थिति में स्थापित ट्यूब के माध्यम से उन्हें निकालना आसान होगा।

एफजीडीएस एफजीडीएस - फाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी (फाइबर ऑप्टिक एंडोस्कोप का उपयोग करके अन्नप्रणाली, पेट और ग्रहणी की वाद्य परीक्षा)
जोखिम वाले सभी रोगियों के लिए आपातकालीन आधार पर किया जाना चाहिए जिनके पास ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से रक्तस्राव के लिए क्लिनिक है, हीमोग्लोबिन (बच्चों में हेमेटोक्रिट) में एक अस्पष्टीकृत गिरावट या मल में गुप्त रक्त के लिए सकारात्मक परीक्षण।

प्रयोगशाला निदान

रक्त परीक्षण: हीमोग्लोबिन, हेमेटोक्रिट, एरिथ्रोसाइट काउंट, प्लेटलेट काउंट, क्लॉटिंग टाइम, कोगुलोग्राम, ब्लड टाइप और आरएच फैक्टर, एसिड-बेस बैलेंस KShchS - अम्ल-क्षार अवस्था - अम्ल और क्षार का संतुलन, यानी शरीर के जैविक मीडिया (रक्त, अंतरकोशिकीय और मस्तिष्कमेरु तरल पदार्थ, आदि) में हाइड्रोजन और हाइड्रॉक्साइड आयनों का अनुपात।
.

मल विश्लेषण:मनोगत रक्त की परिभाषा

क्रमानुसार रोग का निदान

इसे गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (एसोफैगस, डुओडेनम, छोटी आंत) के अन्य हिस्सों से रक्तस्राव से अलग किया जाना चाहिए; एक और एटियलजि के गैस्ट्रिक रक्तस्राव के साथ (तीव्र कटाव जठरशोथ, वैरिकाज़ नसों, संवहनी विकृति, पॉलीप, कार्सिनोमा, लेयोमायोमा, लिम्फोमा, आदि)।

जटिलताओं

संभावित जटिलताओं:
- सदमा;
- एनीमिया;
- उपभोग सहगुलोपैथी;
- बार-बार खून बहना।

वर्तमान अवधारणाओं के अनुसार, पुन: रक्तस्राव और/या मृत्यु का जोखिम निम्नलिखित एंडोस्कोपिक संकेतों से जुड़ा है:
- अल्सर के तल पर एक नग्न पोत का पता लगाना (90% जोखिम);
- दिखाई देने वाले रक्तस्राव (50% जोखिम) के बिना अल्सर के तल पर खुला पोत;
- एक बड़ा विकृत "लाल" थ्रोम्बस जो दोष को कवर करता है और अल्सर को आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान (25% जोखिम) से सिंचित करने पर बंद नहीं होता है।

नॉनवैरिसियल अपर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ब्लीडिंग वाले मरीजों के प्रबंधन के लिए अंतर्राष्ट्रीय नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों के अनुसार (कनाडाई गैस्ट्रोएंटरोलॉजिकल एसोसिएशन के तत्वावधान में जून 2002 में एक आम सहमति बैठक आयोजित की गई थी), रिब्लीडिंग का जोखिम नीचे दी गई तालिका के अनुसार निर्धारित किया जा सकता है।

रिब्लीडिंग के सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण भविष्यवक्ता

जोखिम	बढ़े हुए जोखिम संकेतक
नैदानिक ​​कारक
आयु> 65 वर्ष	1,3
आयु> 70 वर्ष	2,3
शॉक (सिस्टम बीपी< 100 мм рт.ст.)	1,2-3,65
सामान्य स्थिति (एएसए *)	1,94-7,63
साथ की बीमारियाँ	1,6-7,63
चेतना का अस्थिर स्तर	3,21 (1,53-6,74)
लगातार खून बह रहा है	3,14 (2,4-4,12)
स्थानांतरित रक्त आधान	निर्धारित नहीं है
प्रयोगशाला कारक
हीमोग्लोबिन< 100 г/л или हेमाटोक्रिट< 0,3	0,8-2,99
कोगुलोपैथी (लंबे समय तक एपीटीटी)	1,96 (1,46-2,64)
रक्तस्राव के लक्षण
मेलेना	1,6 (1,1-2,4)
मलाशय की परीक्षा पर स्कार्लेट रक्त	3,76 (2,26-6,26)
पेट या ट्यूब में खून आना	1,1-11,5
खून की उल्टी	1,2-5,7
एंडोस्कोपिक कारक
एंडोस्कोपी के दौरान सक्रिय रक्तस्राव	2,5-6,48
उच्च जोखिम के संकेत	1,91-4,81
अल्सर के तल पर थक्का	1,72-1,9
अल्सर का आकार> 2 सेमी	2,29-3,54
पेप्टिक अल्सर की उपस्थिति	2,7 (1,2-4,9)
अल्सर का स्थानीयकरण
पेट का कम वक्रता	2,79
ऊपर की दीवार	13,9
पिछवाड़े की दीवार	9,2

* एएसए - अमेरिकन सोसाइटी ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट

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पेट में नासूर(जीयू) संभावित प्रगति और जटिलताओं के विकास के साथ पेट में अल्सर के गठन के साथ एक बहुक्रियाशील पुरानी बीमारी है।

तीव्र अल्सरश्लेष्म झिल्ली का एक गहरा दोष है, जो श्लेष्म झिल्ली की उचित पेशी प्लेट में और गहराई तक प्रवेश करता है। तीव्र अल्सर अधिक बार एकान्त होते हैं; एक गोल या अंडाकार आकार है; खंड पर वे एक पिरामिड की तरह दिखते हैं। तीव्र अल्सर का आकार कई मिमी से कई सेमी तक होता है। वे कम वक्रता पर स्थानीयकृत होते हैं। अल्सर के नीचे फाइब्रिनस प्लेक के साथ कवर किया गया है, इसमें चिकनी किनारों हैं, आसपास के श्लेष्म झिल्ली से ऊपर नहीं उठती हैं और रंग से भिन्न नहीं होती हैं। हेमेटिन हाइड्रोक्लोराइड के मिश्रण के कारण अक्सर अल्सर के निचले हिस्से में एक गंदा ग्रे या काला रंग होता है।
सूक्ष्म रूप से: अल्सर के किनारों में कमजोर या मध्यम रूप से व्यक्त भड़काऊ प्रक्रिया; अल्सर के तल पर नेक्रोटिक द्रव्यमान की अस्वीकृति के बाद - थ्रोम्बोस्ड या गैपिंग वाहिकाएँ। जब एक तीव्र अल्सर ठीक हो जाता है, तो 7-14 दिनों के भीतर एक निशान बन जाता है (अपूर्ण पुनर्जनन)। एक दुर्लभ प्रतिकूल परिणाम के साथ, एक पुराने अल्सर में संक्रमण संभव है।

अल्सर वेधअल्सर के स्थानीयकरण के स्थल पर पेट की दीवार में दोष के माध्यम से होने वाली घटना है।

ऐसी गंभीर जटिलताओं के संयोजन के मामले में, छिद्रित अल्सर का क्लिनिक असामान्य है। विशेष रूप से, पेरिटोनियल लक्षण और दर्द सिंड्रोम कम स्पष्ट होते हैं, और पेट की मांसपेशियों में तेज तनाव नहीं हो सकता है। यह विशेष रूप से ध्यान देने योग्य है जब अल्सर का छिद्र चल रहे विपुलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है विपुल - भरपूर, मजबूत (रक्तस्राव, दस्त के बारे में)।
कमजोर, खून से लथपथ रोगी में खून बहना। ऐसे रोगियों में अल्सर वेध का अक्सर देर से निदान किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप सर्जरी का जोखिम काफी बढ़ जाता है और पश्चात की मृत्यु दर कई गुना बढ़ जाती है (छिद्रित या केवल रक्तस्राव वाले अल्सर की तुलना में 20-25% अधिक)।
वेध के साथ रक्तस्राव के संयोजन का एक दुर्लभ मामला एक अंग की पूर्वकाल की दीवार के एक अल्सर का वेध है और पीछे की दीवार ("चुंबन" अल्सर) पर स्थित एक दूसरे अल्सर से रक्तस्राव होता है और अंतर्निहित ऊतकों और अंगों में प्रवेश करता है। रक्तस्राव के ऐसे स्रोत की पहचान करना कठिन है।

प्रवाह काल

न्यूनतम प्रवाह अवधि (दिन): 1

अधिकतम प्रवाह अवधि (दिन):निर्दिष्ट नहीं है

वर्गीकरण

रक्तस्राव और वेध के साथ गैस्ट्रिक अल्सर का कोई स्पष्ट वर्गीकरण नहीं है। इस संबंध में, प्रचलित लक्षणों या रूपात्मक विशेषताओं के वर्गीकरण का उपयोग करना उचित है।

खून बह रहा है
वर्गीकरण फॉरेस्ट(1974) पुन: रक्तस्राव और रोगी की मृत्यु के जोखिम का आकलन करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। एंडोस्कोपिक तस्वीर के आधार पर, हेमोस्टेसिस प्राप्त करने के लिए एंडोस्कोपिक जोड़तोड़ का दायरा निर्धारित करना संभव है। हेमोस्टेसिस - 1) सर्जरी में - खून बहना बंद करो; 2) पैथोलॉजी में (पर्यायवाची। रक्त ठहराव) - किसी अंग या ऊतक के एक भाग की वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह में रुकावट।
या सर्जरी के लिए संकेत निर्धारित करें।

- F1A- अल्सर से जेट रक्तस्राव;

- एफ1बी- अल्सर से खून बहना;

-FIIA- अल्सर के तल पर थ्रोम्बोस्ड वाहिकाएँ;

-एफआईबी- अल्सर को ढकने वाला खून का थक्का;

- FIIC- अल्सर के तल पर रक्तस्राव या हाइड्रोक्लोरिक एसिड हेमेटिन को शामिल किए बिना एक अल्सर;

- FIII- रक्तस्राव के स्रोत नहीं पाए जाते हैं या रक्तस्राव के संकेतों के बिना अल्सर होता है।

निदान और पुनरावृत्ति पूर्वानुमान के महत्व के संदर्भ में, प्रकार IIA (दृश्यमान पोत) सबसे विवादास्पद है। अल्सर के तल पर एक दृश्य पोत को "वॉच" थ्रोम्बस या "पर्ल" ट्यूबरकल द्वारा दर्शाया जा सकता है।

"संतरी" थ्रोम्बसएक थ्रोम्बस है जो एक क्षत-विक्षत पोत में एक दोष को रोकता है, और अल्सर के पीले तल के ऊपर लाल या काले ट्यूबरकल की तरह दिखता है। कुछ मामलों में, मोती रिम के रूप में संरक्षित पोत की दीवार का एक हिस्सा "घड़ी" थ्रोम्बस के आसपास देखा जा सकता है।

"पर्ल" ट्यूबरकलएक क्षत-विक्षत पोत है, जिसकी दीवार में दोष इसकी ऐंठन के कारण बंद है, न कि थ्रोम्बस द्वारा। ट्यूबरकल में एक मोती जैसा सफेद रंग होता है और अल्सर के नीचे से ऊपर उठता है।

एक दृश्य पोत की उपस्थिति या अनुपस्थिति, कई शोधकर्ता संकेत के साथ प्रोटोकॉल में प्रतिबिंबित करने की सलाह देते हैं " वी +" तथा" वी"। इस प्रकार, एक मोती रिम के साथ एक "मोती" ट्यूबरकल या "वॉच" थ्रोम्बस की उपस्थिति को एक प्रकार के रूप में व्याख्या किया जाएगा एफआईआईए वी +(इस मामले में बार-बार खून बहने का जोखिम विशेष रूप से अधिक है)। के प्रकार FIIA v-मोती रिम के बिना "घंटे" थ्रोम्बस की उपस्थिति में निदान किया जाता है।

एंडोस्कोपिक तस्वीर और रूपात्मक अध्ययनों के एक तुलनात्मक अध्ययन में पाया गया कि यदि ईजीडीएस के दौरान अल्सर के तल में मोती के रंग का ट्यूबरकल या मोती रिम (टाइप एफआईआईए वी +) के साथ लाल ट्यूबरकल पाया जाता है, तो रूपात्मक अध्ययन के दौरान, संवहनी दीवार अल्सर के नीचे से ऊपर निकलती है और संवहनी दीवार को अधिक गंभीर नुकसान होता है, उन मामलों की तुलना में जहां ईजीडीएस मोती रिम के बिना "घंटे" थ्रोम्बस प्रकट करता है (टाइप एफआईआईए वी-) (चेन एट अल।, 1997)।

J.W के अध्ययन में। कानून एट अल। (1998) ने दिखाया कि अधिकांश रोगियों में घिसे हुए बर्तन को एक निश्चित थ्रोम्बस-क्लॉट के साथ कवर किया जाता है।

FIIC (फ्लैट ब्लैक स्पॉट) एंडोस्कोपिक तस्वीर के साथ रिब्लीडिंग का जोखिम कम माना जाता है।

एक साफ (सफेद) तल (प्रकार FIII) वाले 20% रोगियों में रूपात्मक अध्ययन में, अल्सर के तल में एक घिसा हुआ पोत पाया जाता है। जाहिरा तौर पर, फाइब्रिन द्वारा मास्किंग के कारण एंडोस्कोपिक परीक्षा के दौरान पोत का सफेद रंग दिखाई नहीं देता है। इस स्थिति में, एंडोस्कोपिस्ट के लिए क्लिनिकल तस्वीर और प्रयोगशाला डेटा का विशेष महत्व है, क्योंकि सामान्य दृश्य मूल्यांकन की कुछ सीमाएं गलत तरीके से रिब्लीडिंग के जोखिम को कम से कम निर्धारित करने के लिए पूर्वापेक्षाएँ बनाती हैं। एक वीडियो एंडोस्कोप और डॉपलर अध्ययन के उपयोग से अल्सर के तल में एक पोत का पता लगाने की संभावना बढ़ जाती है।

रक्तस्राव के स्रोत के दृश्य मूल्यांकन के बाद रोगी के आगे प्रबंधन का मुद्दा तय किया जाता है।

वेध

क्लिनिकल कोर्स द्वारा:

एक विशिष्ट रूप मुक्त उदर गुहा में सामग्री का रिसाव है;

असामान्य रूप - दोष एक ओमेंटम या एक पड़ोसी अंग द्वारा कवर किया गया है।

एटियलजि और रोगजनन

एटियलजि - तीव्र पेट का अल्सर।
रोगजनन - इंट्रागैस्ट्रिक दबाव में वृद्धि के साथ संयोजन में गैस्ट्रिक रस द्वारा पेट की दीवार की सभी परतों का क्षरण और एक अल्सर से खून बहने वाली प्रक्रियाओं के साथ।

महामारी विज्ञान

आयु: मुख्य रूप से बुजुर्ग

व्यापकता का संकेत: अत्यंत दुर्लभ

लिंगानुपात (एम/एफ): 5

यह अत्यंत दुर्लभ है।

नैदानिक ​​तस्वीर

निदान के लिए नैदानिक ​​मानदंड

तीव्र पेट दर्द, पेट की मांसपेशियों में तनाव, मतली, रक्तगुल्म, कॉफी ग्राउंड उल्टी, मेलेना, पीलापन, क्षिप्रहृदयता, चक्कर आना

लक्षण, बिल्कुल

1. दर्द सिंड्रोम -अधिजठर क्षेत्र में अत्यधिक तीव्र, "डैगर" दर्द, जो अचानक "हार्बिंगर्स" (कभी-कभी खाने के बाद) के बिना होता है। दर्द शुरू में पेट के गड्ढे में या दाहिने ऊपरी चतुर्थांश में स्थानीय होता है, लेकिन जल्दी फैल जाता है।
जब दर्द होता है, तो रोगी जितना संभव हो उतना कम हिलने की कोशिश करता है और शरीर की आरामदायक स्थिति लेने की कोशिश करता है, जिसमें दर्द कुछ कमजोर महसूस होता है।
पेट की मांसपेशियों का तनाव तेजी से बढ़ता है और दाहिने ऊपरी चतुर्भुज में स्थानीयकृत से फैलता है, और फिर पेट बोर्ड की तरह कठोर हो जाता है। एक ही समय में पेट की मांसपेशियों की श्वसन गति सतही हो जाती है, कमजोर हो जाती है और धीरे-धीरे बंद हो जाती है।

निदान में, पर्क्यूशन के दौरान यकृत की सुस्ती का गायब होना महत्वपूर्ण है। जब रोगी अपनी दाहिनी ओर मुड़ता है, तो उसके बाएं कंधे में दर्द होता है, बाईं ओर - दाहिने कंधे में दर्द होता है।
रोगी की स्थिति तेजी से बिगड़ती जा रही है और 6-8 घंटों के बाद उसे डिफ्यूज़ पेरिटोनिटिस के लक्षण दिखाई देते हैं। पेरिटोनिटिस पेरिटोनियम की सूजन है।
अक्सर न्यूमोपेरिटोनम न्यूमोपेरिटोनम - 1. पेरिटोनियल गुहा में गैस की उपस्थिति। 2. रेट्रोपरिटोनियल स्पेस की गैस फिलिंग
(टक्कर के दौरान यकृत की सुस्ती का गायब होना, सादे फ्लोरोस्कोपी के दौरान डायाफ्राम के नीचे गैस का दृश्य)। रोगी को संवहनी पतन, सूखी जीभ और बुखार भी विकसित होता है।
रक्त की जांच करते समय, न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस को सूत्र की बाईं ओर शिफ्ट, ईएसआर के त्वरण के साथ निर्धारित किया जाता है।
डिफ्यूज़ फाइब्रिनस-प्यूरुलेंट पेरिटोनिटिस से मृत्यु दर महत्वपूर्ण बनी हुई है।

सीमांकित, ढका हुआ वेध, जो सीमित पेरिटोनिटिस के विकास के साथ होता है, कम स्पष्ट लक्षणों की विशेषता है:
- भड़काऊ प्रक्रिया का क्रमिक विलोपन;
- मामूली स्थानीय दर्द;
- ल्यूकोसाइटोसिस;
- सबफीब्राइल तापमान;
- पेरिटोनियल जलन के हल्के लक्षण।
हालांकि, इस तरह के एक कोर्स के साथ भी, हमेशा तीव्र पेरिटोनिटिस विकसित करने और डायाफ्राम के नीचे पेट की गुहा, यकृत में फोड़ा का गठन होता है।

2. प्रवेश पेनेट्रेशन - पेट या ग्रहणी से एक घुसपैठ-विनाशकारी प्रक्रिया (विनाश के साथ प्रवेश) के प्रसार के रूप में पेप्टिक अल्सर की जटिलता एक पड़ोसी अंग की मोटाई में - यकृत, अग्न्याशय, ओमेंटम
पेट या डुओडेनम की दीवार के प्रगतिशील विनाश का परिणाम है। यह एक चिपकने वाली प्रक्रिया के गठन के साथ है, जो अल्सर के निचले हिस्से को आसन्न अंग को ठीक करता है, अल्सर को मुक्त उदर गुहा में टूटने से रोकता है। पैठ के दौरान, एक भड़काऊ घुसपैठ, आसंजन और कभी-कभी एक सीमांकित फोड़ा विकसित होता है।
ग्रहणी के पेनेट्रेटिंग अल्सर पेट के अल्सर की तुलना में अधिक आम हैं। अग्न्याशय सबसे अधिक बार पैठ से गुजरता है, इसके बाद हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट, यकृत, कम ओमेंटम, पित्ताशय की थैली और पित्त नलिकाएं, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, आदि।

पैठ का निदान करते समय, निम्नलिखित कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए(रेडबिल ओ.एस.):
1. मध्यम और वृद्ध आयु समूहों में एक पुरानी, ​​​​सुस्त प्रक्रिया के साथ स्पष्ट रूप से अल्सरेटिव रोगियों में पेनेट्रेशन सबसे अधिक बार होता है।
2. पेनेट्रेशन दर्द के तेज होने की विशेषता है, जो स्थायी हो जाता है, अक्सर यह एक्ससेर्बेशन छोटे अंतराल ("स्टेप्ड" पैठ) पर दोहराया जाता है, उल्टी अक्सर दर्द में शामिल हो जाती है।
3. पेनेट्रेशन स्थानीय (पेरिटोनियल जलन, भड़काऊ घुसपैठ के लक्षण) और सामान्य परिवर्तन (रक्त में भड़काऊ परिवर्तन - ल्यूकोसाइटोसिस, बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र की शिफ्ट, ईएसआर में वृद्धि) की विशेषता है।
4. पैठ के दौरान, लक्षण विकसित होते हैं जो उस अंग के घाव को चिह्नित करते हैं जिसमें यह होता है।
जब अल्सर अग्न्याशय में प्रवेश करता है, तो स्रावी के साथ अग्न्याशय की उत्तेजना के बाद सीरम एमाइलेज और लाइपेस का स्तर स्पष्ट रूप से बढ़ जाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पैठ के बिना सहवर्ती अग्नाशयशोथ के साथ एंजाइम गतिविधि में वृद्धि भी संभव है।

पित्त नलिकाओं और पित्ताशय की थैली में अल्सर के प्रवेश के मामले में, आंतरिक नालव्रण दिखाई देते हैं, जो गंभीर पित्तवाहिनीशोथ का कारण बनते हैं चोलैंगाइटिस पित्त नलिकाओं की सूजन है।
और कभी-कभी दुर्भावना घातक ट्यूमर कोशिकाओं के गुणों के एक सामान्य या विकृत रूप से परिवर्तित ऊतक (उदाहरण के लिए, एक सौम्य ट्यूमर) की कोशिकाओं द्वारा अधिग्रहण है।
भेदने वाला अंग।
एक एक्स-रे परीक्षा अक्सर "आला" क्षेत्र में एक घुसपैठ शाफ्ट और क्रमाकुंचन में गड़बड़ी का खुलासा करती है।

पेनेट्रेशन गैस्ट्रिक रक्तस्राव से जुड़ा हो सकता है।

3. खून बह रहा है।
पेप्टिक अल्सर वाले रोगी को दो प्रकार के रक्तस्राव का अनुभव हो सकता है:
- अचानक भारी रक्तस्राव(एक नए उत्साह का संकेत है);
- मामूली खून बह रहा है(ज्यादातर अक्सर अत्यधिक मात्रा में contraindicated दवाओं के उपयोग के कारण होता है)।

एक छोटे से अल्सर से रोजाना खून आ सकता है, नतीजतन, रोगी मल में खून खो देता है (उसका रंग काला नहीं होता है)। इस मामले में, राज्य की एकमात्र अभिव्यक्ति अनमोटेड थकान हो सकती है।

बड़े पैमाने पर अल्सरेटिव रक्तस्राव के साथ, एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर देखी जाती है: काला ढीला मल, मतली, ठंड लगना, कभी-कभी शौच के दौरान या बाद में बेहोशी होती है।
ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों में काला मल अधिक आम है। पेट के अल्सर वाले रोगियों में, खूनी उल्टी या "कॉफी ग्राउंड" की उल्टी प्रबल होती है।
अल्सरेटिव रक्तस्राव रोग का पहला और शुरुआती संकेत दोनों हो सकता है। कुछ मामलों में, पहला संकेत हाइपोक्रोमिक, माइक्रोसाइटिक एनीमिया है।
यदि रोगी का 350 मिली से अधिक रक्त खो जाता है, तो उसके रक्त की मात्रा स्पष्ट रूप से कम हो जाती है और निम्नलिखित लक्षण दिखाई देते हैं: प्रतिपूरक प्रतिक्रियाएँ:
- संवहनी ऐंठन, पैलोर द्वारा प्रकट;
- रक्तचाप में प्रगतिशील गिरावट;
- परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी;
- इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन मायोकार्डियल हाइपोक्सिया को ठीक करता है।
बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ, रोगियों में सबफीब्राइल तापमान दिखाई देता है, दर्द बंद हो जाता है (रक्त की हानि का संभावित विरोधी भड़काऊ प्रभाव)।

4. कब एक अल्सर से वेध और रक्तस्राव का संयोजनइन जटिलताओं में से एक को अक्सर पहचाना नहीं जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि रक्तस्राव से कमजोर रोगी में, अल्सर का छिद्र असामान्य रूप से आगे बढ़ता है। जब वेध की तेजी से स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्तस्राव दिखाई देता है, तो यह किसी का ध्यान नहीं जा सकता है।

कुछ मामलों में, अधिजठर क्षेत्र में विपुल गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी अल्सर वेध के विशिष्ट "डैगर" दर्द को विकसित करता है; पूर्वकाल पेट की दीवार ("बोर्ड के आकार का पेट") की मांसपेशियों में तनाव होता है, क्रमाकुंचन की कमी, पेट के तालु पर दर्द। ये लक्षण एक साथ वेध के बिना गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव के साथ नहीं देखे जाते हैं।
गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव, एक नियम के रूप में, दर्द रहित होता है (रक्तस्राव गायब होने से पहले होने वाला दर्द)।

निदान की आवृत्ति के संदर्भ में जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों में दूसरा स्थान गैस्ट्रिक अल्सर है। जबकि खून बह रहा है एक सामान्य जटिलता है. यह उठता है खराब आहार के कारणया गलत चिकित्सा का उपयोग। रक्तस्राव घातक हो सकता है, इसलिए रोगी को तत्काल चिकित्सा की आवश्यकता होती है। मुख्य रूप से शल्य चिकित्सा से जटिलता को खत्म करें।

पेट का अल्सर एक अंग के श्लेष्म झिल्ली में दोष है, जो हाइड्रोक्लोरिक एसिड के आक्रामक प्रभाव के कारण बनता है।

रोग का एक पुराना पुनरावर्ती चरित्र है, जब अल्सर ठीक हो जाता है, तो म्यूकोसा की सतह पर एक निशान बन जाता है।

आंकड़ों के अनुसार, 10-15% रोगियों में पेट के अल्सर के साथ रक्तस्राव होता है। यह तब होता है जब म्यूकोसा को नुकसान के क्षेत्र में एक बर्तन फट जाता है। खुले और छिपे हुए रक्तस्राव के बीच भेद करें। जब छुपाया जाता है, तो कोई बाहरी अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं। केवल ग्रेगर्सन प्रतिक्रिया का उपयोग करके एक जटिलता का पता लगाया जा सकता है (रक्त के निशान का पता लगाने के लिए गैस्ट्रिक जूस, मूत्र या मल को विशेष अभिकर्मकों के साथ इलाज किया जाता है)।

पेट के अल्सर से खुला खून बहना निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होता है:

• खून की उल्टी होना। हाइड्रोक्लोरिक एसिड वाले रक्त के रंग के कारण उल्टी का रंग भूरा हो सकता है। बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ, लाल रंग का रक्त निकलता है।
• मल टेरी और गहरे रंग का होता है।
• खून की कमी के लक्षण।

रक्त हानि की डिग्री के आधार पर, रक्तस्राव के 3 प्रकार होते हैं:

1. कम खून की कमी (10% तक)। यह हल्के लक्षणों से प्रकट होता है: कमजोरी, शुष्क मुँह, हल्की मतली और चक्कर आना, रक्तचाप में मामूली कमी।
2. औसत रक्त हानि (20% तक)। रोगी को पहले चरण का रक्तस्रावी सदमा विकसित होता है, जबकि रोगी होश में होता है। पेट के अल्सर के साथ मध्यम रक्तस्राव के मुख्य लक्षण:

• मतली, चक्कर आना;
• अंगों का कांपना;
• त्वचा का पीलापन;
• प्रति मिनट 100 बीट तक हृदय गति में वृद्धि;
• मामूली दबाव ड्रॉप।

बड़े पैमाने पर खून की कमी (25% से अधिक)। यह विघटित रक्तस्रावी सदमे के विकास की विशेषता है। पेट के अल्सर के साथ भारी रक्तस्राव प्रकट होता है:

क्लिनिकल लेबोरेटरी डायग्नोस्टिक्स के डॉक्टर से अपना प्रश्न पूछें

अन्ना पोनियावा। उसने निज़नी नोवगोरोड मेडिकल अकादमी (2007-2014) से स्नातक किया और नैदानिक ​​​​प्रयोगशाला निदान (2014-2016) में निवास किया।

• तचीकार्डिया, सांस की तकलीफ;
• त्वचा का गंभीर पीलापन और शुष्क श्लेष्मा झिल्ली;
• थ्रेडी पल्स (प्रति मिनट 140 बीट तक);
• रक्तचाप में तेज गिरावट (90/50 से नीचे);
• बेहोशी।

कारण

अल्सर से खून आना निम्नलिखित कारणों से खुलता है:

• संक्रमण। वायरस एक खुले पेट के अल्सर से फैलते हैं, जो जहाजों को प्रभावित करते हैं।
• चिकित्सा जोड़तोड़ (FGDS के साथ) के दौरान अल्सर की सतह पर चोट।
• मजबूत शारीरिक गतिविधि। वाहिकाओं में दबाव बढ़ जाता है, वे फट जाते हैं, अल्सर से रक्तस्राव खुल जाता है। यदि कोई बड़ा बर्तन क्षतिग्रस्त हो जाता है तो यह मामूली या मजबूत हो सकता है।
• आहार का पालन न करना, शराब पीना। मसालेदार, वसायुक्त भोजन, शराब पहले से क्षतिग्रस्त म्यूकोसा को परेशान करते हैं। खाने के बाद खूनी उल्टी खुल सकती है।
• चिकित्सा तैयारियों का उपयोग। कुछ दवाएं अल्सर में उपयोग के लिए प्रतिबंधित हैं, क्योंकि वे श्लेष्म झिल्ली को परेशान करती हैं। ऐसी दवाएं लेने के बाद, उत्तेजना होती है, खुले अल्सर से खून बहना शुरू हो जाता है।