दिल की दवा नाइट्रोग्लिसरीन। उपयोग और खुराक के लिए निर्देश

रोग वर्ग

• एनजाइना पेक्टोरिस [एनजाइना पेक्टोरिस]
• तीव्र रोधगलन
• कोंजेस्टिव दिल विफलता
• बाएं वेंट्रिकुलर विफलता

नैदानिक ​​और औषधीय समूह

• निर्दिष्ट नहीं है। निर्देश देखें

औषधीय क्रिया

• एंटीआंगिनल
• वासोडिलेटर (वासोडिलेटर)
• कोरोनरी फैलाव

औषधीय समूह

• नाइट्रेट और नाइट्रेट जैसे एजेंट

कैप्सूल नाइट्रोग्लिसरीन (नाइट्रोग्लिसरीन)

दवा के चिकित्सा उपयोग के लिए निर्देश

• उपयोग के संकेत
• रिलीज़ फ़ॉर्म
• दवा के फार्माकोडायनामिक्स
• दवा के फार्माकोकाइनेटिक्स
• उपयोग के लिए मतभेद
• दुष्प्रभाव
• खुराक और प्रशासन
• जरूरत से ज्यादा
• प्रवेश के लिए विशेष निर्देश
• जमा करने की अवस्था
• इस तारीक से पहले उपयोग करे

उपयोग के संकेत

एनजाइना के हमलों से राहत।

रिलीज़ फ़ॉर्म

मांसल कैप्सूल 0.5 मिलीग्राम; ब्लिस्टर पैक 20, कार्टन पैक 1.2;

फार्माकोडायनामिक्स

परिधीय वाहिकाविस्फारक शिरापरक वाहिकाओं पर एक प्रमुख प्रभाव के साथ। नाइट्रोग्लिसरीन की क्रिया मुख्य रूप से प्रीलोड में कमी (परिधीय नसों का फैलाव और दाएं आलिंद में रक्त के प्रवाह में कमी) और आफ्टरलोड (ओपीएसएस में कमी) के कारण मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में कमी से जुड़ी है। दर्द सिंड्रोम के गठन के संवहनी घटक को रोकते हुए, सहानुभूति संवहनी स्वर पर इसका केंद्रीय निरोधात्मक प्रभाव होता है। मैनिंजियल वाहिकाओं के विस्तार का कारण बनता है, जो इसका उपयोग करने पर सिरदर्द की व्याख्या करता है।

मांसल रूपों का उपयोग करते समय, एनजाइना का दौरा आमतौर पर 1.5 मिनट के बाद बंद हो जाता है, हेमोडायनामिक और एंटीजेनियल प्रभाव 30 से 60 मिनट तक रहता है।

फार्माकोकाइनेटिक्स

श्लेष्म झिल्ली की सतह से जल्दी और पूरी तरह से अवशोषित। जीभ के नीचे लागू होने पर, यह तुरंत प्रणालीगत संचलन में प्रवेश करता है। जब 0.5 मिलीग्राम की खुराक पर जीभ के नीचे प्रशासित किया जाता है, तो जैवउपलब्धता 100% होती है, रक्त प्लाज्मा में Cmax 5 मिनट के बाद निर्धारित होता है। वितरण की एक बहुत बड़ी मात्रा है। प्लाज्मा प्रोटीन बाइंडिंग - 60%।

गर्भावस्था के दौरान प्रयोग करें

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान, केवल स्वास्थ्य कारणों से ही दवा लेना संभव है।

उपयोग के लिए मतभेद

नाइट्रेट्स को अतिसंवेदनशीलता;

क्रानियोसेरेब्रल उच्च रक्तचाप;

हृदय तीव्रसम्पीड़न;

पृथक माइट्रल स्टेनोसिस;

कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस (बाएं वेंट्रिकल के भरने के दबाव में कमी के साथ स्थिति);

अनियंत्रित हाइपोवोल्मिया;

फुफ्फुसीय धमनी में सामान्य या निम्न दबाव के साथ दिल की विफलता;

रक्तस्रावी स्ट्रोक;

सबाराकनॉइड हैमरेज;

हाल ही में सिर में चोट

विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा;

इडियोपैथिक हाइपरट्रॉफिक सबऑर्टिक स्टेनोसिस;

उच्च अंतर्गर्भाशयी दबाव के साथ कोण-बंद मोतियाबिंद;

गंभीर रक्ताल्पता;

अतिगलग्रंथिता;

18 वर्ष तक की आयु (उपयोग की सुरक्षा स्थापित नहीं की गई है);

मस्तिष्क परिसंचरण का उल्लंघन;

धमनी हाइपोटेंशन (एसबीपी<90 мм рт.ст.);

सिल्डेनाफिल (वियाग्रा) का सहवर्ती उपयोग;

गर्भावस्था;

स्तनपान अवधि।

सावधानी के साथ (जोखिम और लाभ की तुलना):

गंभीर गुर्दे की विफलता;

जिगर की विफलता (मेटेमोग्लोबिनेमिया विकसित करने का जोखिम)।

दुष्प्रभाव

हृदय प्रणाली की ओर से: चक्कर आना, "नाइट्रेट" सिरदर्द, क्षिप्रहृदयता, त्वचा की निस्तब्धता, बुखार, रक्तचाप कम करना; शायद ही कभी (विशेषकर ओवरडोज के साथ) - ऑर्थोस्टेटिक पतन, सायनोसिस।

जठरांत्र संबंधी मार्ग से: शुष्क मुँह, मतली, उल्टी, पेट में दर्द।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की ओर से: शायद ही कभी (विशेष रूप से ओवरडोज के साथ) - चिंता, मानसिक प्रतिक्रियाएं, सुस्ती, भटकाव, धुंधली दृष्टि, सिरदर्द (विशेष रूप से उपचार की शुरुआत में, लंबे समय तक चिकित्सा के साथ कम हो जाती है), चक्कर आना और एक भावना कमजोरी का। एलर्जी प्रतिक्रियाएं संभव हैं।

खुराक और प्रशासन

गोली जीभ के नीचे पूरी तरह से अवशोषित होने तक, निगलने के बिना, दर्द की शुरुआत के तुरंत बाद - 0.5-1 मिलीग्राम प्रति खुराक तक रखी जाती है। स्थिर एनजाइना वाले कई रोगियों में, प्रभाव कम खुराक (तालिका का 1/2-1/3) से भी होता है, इसलिए, यदि दर्द जल्दी से गुजरता है, तो शेष टैबलेट को थूकने की सिफारिश की जाती है जो नहीं है भंग करने का समय था। आमतौर पर, एंटीजाइनल प्रभाव 0.5-2 मिनट के बाद दिखाई देता है; 75% रोगियों ने पहले 3 मिनट के भीतर सुधार देखा, और अन्य 15% - 4-5 मिनट के भीतर। एंटीजाइनल एक्शन की अनुपस्थिति में, पहले 5 मिनट के दौरान, आपको एक और 1 टेबल लेने की जरूरत है। नाइट्रोग्लिसरीन। चिकित्सीय प्रभाव के अभाव में 2-3 गोलियां लेने के बाद। आपको तुरंत डॉक्टर को बुलाने की जरूरत है। Sublingual प्रशासन के बाद कार्रवाई की अवधि लगभग 45 मिनट है। एनजाइना पेक्टोरिस के लगातार हमलों के साथ, नाइट्रोग्लिसरीन श्रृंखला की लंबी तैयारी निर्धारित करना प्रथागत है। नाइट्रोग्लिसरीन के जीभ के नीचे वाले रूपों के प्रति सहिष्णुता शायद ही कभी विकसित होती है, हालांकि, जब यह कुछ रोगियों में होता है, तो दवा की खुराक को धीरे-धीरे बढ़ाना पड़ता है, इसे 2-3 टेबल तक लाना पड़ता है।

जरूरत से ज्यादा

लक्षण: रक्तचाप में कमी (<90 мм рт. ст.) с ортостатической дисрегуляцией, рефлекторная тахикардия, головная боль; может развиться астения; головокружение, повышенная сонливость, чувство жара, тошнота, рвота; при применении высоких доз (>20 माइक्रोन / किग्रा) - पतन, सायनोसिस, मेथेमोग्लोबिनेमिया, डिस्पेनिया और टैचीपनीया।

उपचार: यदि ओवरडोज के लक्षण दिखाई देते हैं, तो तुरंत रोगी को लिटाएं, उसके पैर उठाएं और तत्काल डॉक्टर को बुलाएं।

अन्य दवाओं के साथ सहभागिता

वैसोडिलेटर्स, एंटीहाइपरटेन्सिव, एसीई इनहिबिटर, बीटा-ब्लॉकर्स, सीसीबी, प्रोकेनामाइड, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट, एमएओ इनहिबिटर, फॉस्फोडिएस्टरेज़ इनहिबिटर और इथेनॉल के साथ एक साथ उपयोग हाइपोटेंशन प्रभाव को बढ़ाता है।

डायहाइड्रोएरगोटामाइन के साथ नियुक्ति से रक्त में इसकी सामग्री में वृद्धि हो सकती है और रक्तचाप में वृद्धि हो सकती है (डायहाइड्रोएरगोटामाइन की जैव उपलब्धता में वृद्धि के कारण)।

नाइट्रोग्लिसरीन और हेपरिन की एक साथ नियुक्ति बाद की प्रभावशीलता को कम कर देती है (दवा बंद करने के बाद, रक्त के थक्के में महत्वपूर्ण कमी संभव है, जिसके लिए हेपरिन की खुराक में कमी की आवश्यकता हो सकती है)।

उपयोग के लिए सावधानियां

मायोकार्डियल रोधगलन की तीव्र अवधि में और तीव्र हृदय विफलता के विकास के साथ, यह हेमोडायनामिक्स के सख्त नियंत्रण में निर्धारित है। हाइपोवोल्मिया और कम एसबीपी (90 मिमी एचजी से कम) वाले रोगियों में महाधमनी और मिट्रल स्टेनोसिस में सावधानी के साथ प्रयोग करें। हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी में, यह एंजिना हमलों में वृद्धि और / या खराब हो सकता है। नाइट्रोग्लिसरीन के लंबे समय तक अनियंत्रित सेवन के साथ, यकृत की विफलता वाले रोगियों और बच्चों को उच्च खुराक की नियुक्ति, मेथेमोग्लोबिनेमिया का खतरा, सायनोसिस द्वारा प्रकट होता है और रक्त में भूरे रंग की उपस्थिति बढ़ जाती है। मेथेमोग्लोबिनमिया के विकास के मामलों में, दवा को तत्काल रद्द कर दिया जाना चाहिए और एक एंटीडोट - मिथाइलथिओनियम क्लोराइड (मिथाइलीन नीला) प्रशासित किया जाना चाहिए। यदि नाइट्रेट्स का उपयोग जारी रखना आवश्यक है, तो रक्त में मेथेमोग्लोबिन की सामग्री को नियंत्रित करना या नाइट्रेट्स को सिडोनोनिमाइन्स के साथ बदलना आवश्यक है।

साइड इफेक्ट के जोखिम को कम करने के लिए, दवाओं के साथ एक साथ लेने पर सावधानी बरतनी चाहिए, जिसमें एंटीहाइपरटेंसिव और वासोडिलेटिंग गुण होते हैं; शराब पीने के दौरान, उच्च परिवेश के तापमान (स्नान, सौना, गर्म स्नान) के साथ-साथ पहली खुराक में कम समय में एक ही समय में या क्रमिक रूप से कई गोलियां लेने के दौरान दवा लेने की सिफारिश नहीं की जाती है। .

एनजाइना के हमले को रोकने के लिए आप गोलियां और कैप्सूल नहीं चबा सकते, क्योंकि। मौखिक श्लेष्म के माध्यम से नष्ट किए गए माइक्रोकैप्सूल से दवा की एक अतिरिक्त मात्रा प्रणालीगत संचलन में प्रवेश कर सकती है। सिर के क्षेत्र में सिरदर्द और अन्य अप्रिय संवेदनाओं की उपस्थिति के साथ, वैलिडोल या मेन्थॉल की बूंदों को जीभ के नीचे रखकर सुधार किया जाता है। अक्सर, केवल पहली खुराक खराब सहन की जाती है, फिर दुष्प्रभाव कम हो जाते हैं।

हेपरिन के साथ एक साथ उपयोग के साथ, हेपरिन की खुराक बढ़ाना और आंशिक रूप से सक्रिय थ्रोम्बोप्लास्टिन समय को सख्ती से नियंत्रित करना आवश्यक है। बुजुर्ग रोगियों में सावधानी के साथ प्रयोग करें। कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस, मसूड़े की सूजन, पेरियोडोंटल और जड़ प्रणाली के रोगों, हटाने योग्य ऊपरी डेन्चर वाले रोगियों को बुक्कल रूपों को निर्धारित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

अनियंत्रित सेवन से सहिष्णुता का विकास हो सकता है, जो नियमित उपयोग के साथ प्रभाव की अवधि और गंभीरता में कमी या समान प्रभाव को प्राप्त करने के लिए खुराक बढ़ाने की आवश्यकता में व्यक्त किया जाता है। नाइट्रोग्लिसरीन के लंबे रूपों के नियमित उपयोग के साथ, विशेष रूप से पैच और मलहम, दवा लगभग हमेशा रक्त में मौजूद होती है, इसलिए सहनशीलता विकसित होने का जोखिम काफी बढ़ जाता है। प्रतिरोध के उद्भव को रोकने के लिए, दिन के दौरान आंतरायिक उपयोग आवश्यक है, या कैल्शियम विरोधी, एसीई अवरोधक, या मूत्रवर्धक की संयुक्त नियुक्ति। रात में शरीर से नाइट्रोग्लिसरीन के ट्रांसडर्मल रूपों को हटाने की सिफारिश की जाती है, इस प्रकार दवा की कार्रवाई से मुक्त अवधि छोड़ दी जाती है। इस मामले में, शरीर में नाइट्रोग्लिसरीन के सेवन की तीव्र समाप्ति के साथ जुड़े वापसी सिंड्रोम के विकास से सावधान रहना चाहिए और एनजाइना के हमलों के अचानक विकास से प्रकट होता है।

चालू / परिचय के साथ, टैचीफाइलैक्सिस का विकास संभव है, जिसके लिए खुराक में वृद्धि की दिशा में बदलाव की आवश्यकता होती है। सहिष्णुता की डिग्री को सही आलिंद में दबाव की गतिशीलता से आंका जा सकता है। सहिष्णुता संकेतक के 25% तक पहुंचने के लिए समाधान की शुरूआत की समाप्ति की आवश्यकता होती है। अंतःशिरा प्रशासन के दौरान सहिष्णुता के विकास को अनुकरण करने के लिए, प्रशासन तकनीक के उल्लंघन के कारण समाधान में नाइट्रोग्लिसरीन की सामग्री में कमी, प्रकाश किरणों के सीधे संपर्क में नाइट्रोग्लिसरीन का विनाश, या प्लास्टिक जलसेक प्रणाली की दीवारों पर इसका अवशोषण ( 20–80% पॉलीविनाइल क्लोराइड, पॉलीस्टाइरीन-ब्यूटाडीन, सेलूलोज़ प्रोपियोनेट, लेटेक्स या पॉलीयुरेथेन से बने सिस्टम का उपयोग करते समय)। रासायनिक रूप से शुद्ध ग्लास, पॉलीथीन, नायलॉन, टेफ्लॉन, सिलिकॉन से बने सिस्टम का उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है। बहुत लंबी हाइड्रोलिक लाइनों का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। नाइट्रोग्लिसरीन के चालू / परिचय के साथ, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि जलसेक की समाप्ति के बाद और जब रोगी को टैबलेट (लंबे समय तक अभिनय करने वाले) नाइट्रेट में स्थानांतरित किया जाता है, तो वापसी सिंड्रोम या अपर्याप्त खुराक हो सकती है, जबकि एक म्योकार्डिअल रोधगलन की तीव्र अवधि में जटिलताओं की घटनाओं में वृद्धि संभव है - एनजाइना के हमलों में वृद्धि, संचार विफलता की घटना में वृद्धि, रोधगलन की पुनरावृत्ति, हृदय के तीव्र धमनीविस्फार का गठन, रोधगलन की आवृत्ति में वृद्धि टूटना।

प्रवेश के लिए विशेष निर्देश

नाइट्रोग्लिसरीन लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, शराब पीने, व्यायाम करने और गर्म मौसम में "झूठ बोलने" या "बैठने" की स्थिति से ऊर्ध्वाधर स्थिति में तेज संक्रमण के साथ रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी और चक्कर आना संभव है। नाइट्रोग्लिसरीन के साथ-साथ सभी कार्बनिक नाइट्रेट्स के लिए, व्यसन लगातार उपयोग के साथ विकसित होता है, और खुराक में वृद्धि की आवश्यकता होती है।

वाहनों और ऑपरेटिंग तंत्रों को चलाते समय ध्यान देने की आवश्यकता होती है, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि नाइट्रोग्लिसरीन लेने से मोटर और मानसिक प्रतिक्रियाओं की गति में कमी आ सकती है।

नाइट्रोग्लिसरीन लेते समय सिरदर्द की गंभीरता को इसकी खुराक कम करके और / या वैलिडोल लेने से कम किया जा सकता है।

जमा करने की अवस्था

सूची बी: ​​आग के स्रोतों से दूर एक सूखी, ठंडी, अंधेरी जगह में। (आग से दूर)।

इस तारीक से पहले उपयोग करे

एटीएक्स-वर्गीकरण से संबंधित:

सी हृदय प्रणाली

C01 हृदय संबंधी दवाएं

C01D पेरिफेरल वैसोडिलेटर्स का उपयोग हृदय रोग के उपचार में किया जाता है

C01DA कार्बनिक नाइट्रेट

• I20 एनजाइना पेक्टोरिस [एनजाइना पेक्टोरिस]

रचना और विमोचन का रूप

ब्लिस्टर पैक में 10 या 20 पीसी ।; कार्डबोर्ड पैक 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8 या 10 पैक में या 10, 20, 30, 40, 50 या 100 टुकड़ों के पॉलिमर कंटेनर में; कार्डबोर्ड 1 कंटेनर के एक पैकेट में।

खुराक के रूप का विवरण

एक सपाट सतह, जोखिम भरा और चम्फर्ड के साथ सफेद या लगभग सफेद रंग की गोलियां।

औषधीय प्रभाव

औषधीय कार्रवाई - परिधीय वासोडिलेटर।

फार्माकोकाइनेटिक्स

श्लेष्म झिल्ली की सतह से जल्दी और पूरी तरह से अवशोषित। जीभ के नीचे लागू होने पर, यह तुरंत प्रणालीगत संचलन में प्रवेश करता है। जब 0.5 मिलीग्राम की खुराक पर जीभ के नीचे प्रशासित किया जाता है, तो जैवउपलब्धता 100% होती है, रक्त प्लाज्मा में C अधिकतम 5 मिनट के बाद निर्धारित किया जाता है। वितरण की एक बहुत बड़ी मात्रा है। प्लाज्मा प्रोटीन बाइंडिंग - 60%।

फार्माकोडायनामिक्स

परिधीय वाहिकाविस्फारक शिरापरक वाहिकाओं पर एक प्रमुख प्रभाव के साथ। नाइट्रोग्लिसरीन की क्रिया मुख्य रूप से प्रीलोड में कमी (परिधीय नसों का फैलाव और दाएं आलिंद में रक्त के प्रवाह में कमी) और आफ्टरलोड (ओपीएसएस में कमी) के कारण मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में कमी से जुड़ी है। दर्द सिंड्रोम के गठन के संवहनी घटक को रोकते हुए, सहानुभूति संवहनी स्वर पर इसका केंद्रीय निरोधात्मक प्रभाव होता है। मैनिंजियल वाहिकाओं के विस्तार का कारण बनता है, जो इसका उपयोग करने पर सिरदर्द की व्याख्या करता है।

मांसल रूपों का उपयोग करते समय, एनजाइना का दौरा आमतौर पर 1.5 मिनट के बाद बंद हो जाता है, हेमोडायनामिक और एंटीजेनियल प्रभाव 30 से 60 मिनट तक रहता है।

संकेत

एनजाइना के हमलों से राहत।

मतभेद

नाइट्रेट्स को अतिसंवेदनशीलता;

क्रानियोसेरेब्रल उच्च रक्तचाप;

हृदय तीव्रसम्पीड़न;

पृथक माइट्रल स्टेनोसिस;

कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस (बाएं वेंट्रिकल के भरने के दबाव में कमी के साथ स्थिति);

अनियंत्रित हाइपोवोल्मिया;

फुफ्फुसीय धमनी में सामान्य या निम्न दबाव के साथ दिल की विफलता;

रक्तस्रावी स्ट्रोक;

सबाराकनॉइड हैमरेज;

हाल ही में सिर में चोट

विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा;

इडियोपैथिक हाइपरट्रॉफिक सबऑर्टिक स्टेनोसिस;

उच्च अंतर्गर्भाशयी दबाव के साथ कोण-बंद मोतियाबिंद;

गंभीर रक्ताल्पता;

अतिगलग्रंथिता;

18 वर्ष तक की आयु (उपयोग की सुरक्षा स्थापित नहीं की गई है);

मस्तिष्क परिसंचरण का उल्लंघन;

धमनी हाइपोटेंशन (एसबीपी<90 мм рт.ст.);

सिल्डेनाफिल (वियाग्रा) का सहवर्ती उपयोग;

गर्भावस्था;

स्तनपान अवधि।

सावधानी के साथ (जोखिम और लाभ की तुलना):

गंभीर गुर्दे की विफलता;

जिगर की विफलता (मेटेमोग्लोबिनेमिया विकसित करने का जोखिम)।

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान प्रयोग करें

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान, केवल स्वास्थ्य कारणों से ही दवा लेना संभव है।

दुष्प्रभाव

हृदय प्रणाली की ओर से: चक्कर आना, "नाइट्रेट" सिरदर्द, क्षिप्रहृदयता, त्वचा की निस्तब्धता, बुखार, रक्तचाप कम होना; शायद ही कभी (विशेषकर ओवरडोज के साथ) - ऑर्थोस्टेटिक पतन, सायनोसिस।

जठरांत्र संबंधी मार्ग से: शुष्क मुँह, मतली, उल्टी, पेट में दर्द।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की ओर से: शायद ही कभी (विशेष रूप से ओवरडोज के साथ) - चिंता, मानसिक प्रतिक्रियाएं, सुस्ती, भटकाव, धुंधली दृष्टि, सिरदर्द (विशेष रूप से उपचार की शुरुआत में, लंबे समय तक चिकित्सा के साथ कम हो जाती है), चक्कर आना और एक भावना कमजोरी का। एलर्जी प्रतिक्रियाएं संभव हैं।

परस्पर क्रिया

वैसोडिलेटर्स, एंटीहाइपरटेन्सिव, एसीई इनहिबिटर, बीटा-ब्लॉकर्स, सीसीबी, प्रोकेनामाइड, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट, एमएओ इनहिबिटर, फॉस्फोडिएस्टरेज़ इनहिबिटर और इथेनॉल के साथ एक साथ उपयोग हाइपोटेंशन प्रभाव को बढ़ाता है।

डायहाइड्रोएरगोटामाइन के साथ नियुक्ति से रक्त में इसकी सामग्री में वृद्धि हो सकती है और रक्तचाप में वृद्धि हो सकती है (डायहाइड्रोएरगोटामाइन की जैव उपलब्धता में वृद्धि के कारण)।

नाइट्रोग्लिसरीन और हेपरिन की एक साथ नियुक्ति बाद की प्रभावशीलता को कम कर देती है (दवा बंद करने के बाद, रक्त के थक्के में महत्वपूर्ण कमी संभव है, जिसके लिए हेपरिन की खुराक में कमी की आवश्यकता हो सकती है)।

जरूरत से ज्यादा

लक्षण: रक्तचाप में कमी (<90 мм рт. ст.) с ортостатической дисрегуляцией, рефлекторная тахикардия, головная боль; может развиться астения; головокружение, повышенная сонливость, чувство жара, тошнота, рвота; при применении высоких доз (>20 माइक्रोन / किग्रा) - पतन, सायनोसिस, मेथेमोग्लोबिनेमिया, डिस्पेनिया और टैचीपनीया।

उपचार: यदि ओवरडोज के लक्षण दिखाई देते हैं, तो तुरंत रोगी को लिटाएं, उसके पैर उठाएं और तत्काल डॉक्टर को बुलाएं।

खुराक और प्रशासन

टैबलेट को जीभ के नीचे पूरी तरह से अवशोषित होने तक रखा जाता है, निगलने के बिना, दर्द की शुरुआत के तुरंत बाद - 0.5-1 मिलीग्राम प्रति खुराक। स्थिर एनजाइना वाले कई रोगियों में, प्रभाव कम खुराक (1 / 2-1 / 3 टैबलेट) से भी होता है, इसलिए, यदि दर्द जल्दी से गुजरता है, तो शेष टैबलेट को थूकने की सिफारिश की जाती है, जिसमें समय नहीं था भंग करने के लिए। आमतौर पर, एंटीजाइनल प्रभाव 0.5-2 मिनट के बाद दिखाई देता है; 75% रोगियों ने पहले 3 मिनट के भीतर सुधार देखा, और अन्य 15% - 4-5 मिनट के भीतर। एंटीजाइनल एक्शन की अनुपस्थिति में, पहले 5 मिनट के दौरान, आपको एक और 1 टेबल लेने की जरूरत है। नाइट्रोग्लिसरीन। 2-3 गोलियां लेने के बाद चिकित्सीय प्रभाव के अभाव में। आपको तुरंत डॉक्टर को बुलाने की जरूरत है। Sublingual प्रशासन के बाद कार्रवाई की अवधि लगभग 45 मिनट है। एनजाइना पेक्टोरिस के लगातार हमलों के साथ, नाइट्रोग्लिसरीन श्रृंखला की लंबी तैयारी निर्धारित करना प्रथागत है। नाइट्रोग्लिसरीन के जीभ के नीचे वाले रूपों के प्रति सहिष्णुता शायद ही कभी विकसित होती है, हालांकि, जब यह कुछ रोगियों में होता है, तो दवा की खुराक को धीरे-धीरे बढ़ाना पड़ता है, इसे 2-3 टेबल तक लाना पड़ता है।

विशेष निर्देश

नाइट्रोग्लिसरीन लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, शराब पीने, व्यायाम करने और गर्म मौसम में "झूठ बोलने" या "बैठने" की स्थिति से ऊर्ध्वाधर स्थिति में तेज संक्रमण के साथ रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी और चक्कर आना संभव है। नाइट्रोग्लिसरीन के साथ-साथ सभी कार्बनिक नाइट्रेट्स के लिए, व्यसन लगातार उपयोग के साथ विकसित होता है, और खुराक में वृद्धि की आवश्यकता होती है।

वाहनों और ऑपरेटिंग तंत्रों को चलाते समय ध्यान देने की आवश्यकता होती है, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि नाइट्रोग्लिसरीन लेने से मोटर और मानसिक प्रतिक्रियाओं की गति में कमी आ सकती है।

नाइट्रोग्लिसरीन लेते समय सिरदर्द की गंभीरता को इसकी खुराक कम करके और / या वैलिडोल लेने से कम किया जा सकता है।

जमा करने की अवस्था

सूची बी: ​​एक सूखी, अंधेरी जगह में, 25 डिग्री सेल्सियस से अधिक तापमान पर नहीं।

नाइट्रोग्लिसरीन सबसे लोकप्रिय दवाओं में से एक है जिसका उपयोग अक्सर एनजाइना के हमलों और इस्केमिक स्थितियों से राहत पाने के लिए किया जाता है। यह दवा स्पष्ट वासोडायलेटरी प्रभाव वाली एंटीएंजिनल दवाओं के समूह से संबंधित है।

औषधीय रूप

दवा विभिन्न औषधीय रूपों में उपलब्ध है, जो इस दवा की मांग की डिग्री को और बढ़ा देती है:

1. नाइट्रोग्लिसरीन टैबलेट (सबसे अधिक बार दवा जीभ के नीचे रखी जाती है, जहां सक्रिय पदार्थ बहुत जल्दी श्लेष्म झिल्ली और शिरा के माध्यम से रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है);
2. नाइट्रोग्लिसरीन स्प्रे (एक अधिक आधुनिक रूप जो आपको आवश्यक मात्रा में सक्रिय पदार्थों को जल्दी से काटने की अनुमति देता है);
3. Ampoules में इंजेक्शन के लिए तैयारी;
4. नाइट्रोग्लिसरीन के सूत्र के साथ मादक समाधान;
5. मसूड़ों पर नाइट्रोग्लिसरीन के साथ फिल्में (उपयोग के लिए मुख्य संकेत बढ़े हुए दबाव और एनजाइना के हमलों के साथ हैं)।

दवा के औषधीय गुण

नाइट्रोग्लिसरीन, उपयोग के निर्देशों के अनुसार, एक परिधीय वासोडिलेटर है।शिरापरक दीवारों की संरचनाओं पर इसका सीधा प्रभाव पड़ता है। दवा के प्रभाव में, धमनियां बहुत कम आराम करती हैं, लेकिन बड़ी धमनियां और नसें मुख्य सक्रिय पदार्थ के प्रति अधिक वफादार होती हैं।

नाइट्रोग्लिसरीन टैबलेट, जैसा कि उपयोग के निर्देशों में कहा गया है, ऑक्सीजन में मायोकार्डियल टिशू की आवश्यकता को कम करता है। कोरोनरी रक्त प्रवाह का पुनर्वितरण हृदय को अनलोड करता है। फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव कम हो जाता है।

दवा के उपयोग के लिए मुख्य संकेत

नाइट्रोग्लिसरीन के उपयोग के लिए मुख्य संकेत:

1. IUBS (दोनों उपचार के लिए और रोगनिरोधी के रूप में);
2. वैसोस्पैस्टिक प्रकार का एनजाइना पेक्टोरिस;
3. गलशोथ;
4. कोरोनरी धमनियों की ऐंठन;
5. एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम;
6. विकास के किसी भी स्तर पर रोधगलन;
7. कार्डियक अस्थमा;
8. फुफ्फुसीय एडिमा के सभी प्रकार;
9. हाइपोटेंशन, जो चिकित्सा नियंत्रण के लिए उत्तरदायी है;
10. श्वासनली इंटुबैषेण के दौरान हृदय प्रणाली से जटिलताओं की रोकथाम;
11. आहार नाल के गंभीर डिस्केनेसिया;
12. एक्ससेर्बेशन के चरण में कार्यात्मक कोलेसिस्टिटिस;
13. पित्त संबंधी पेट का दर्द।

जैसा कि आप देख सकते हैं, नाइट्रोग्लिसरीन लेने के संकेत हृदय और रक्त वाहिकाओं के काम पर प्रभाव तक सीमित नहीं हैं। अपने उज्ज्वल औषधीय गुणों के कारण, दवा विशिष्ट चिकित्सीय समस्याओं की एक पूरी श्रृंखला को हल करने में सक्षम है।

मुख्य मतभेद

नाइट्रोग्लिसरीन का व्यापक उपयोग अभी भी हमेशा उचित नहीं होता है। कुछ स्थितियाँ हैं, विशेष रोग संबंधी स्थितियाँ, जब किसी औषधीय उत्पाद का उपयोग करना संभव नहीं होता है:

• इस फार्माकोलॉजिकल उत्पाद के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता (मूल contraindication, जो सभी दवाओं के लिए contraindications की सूची में पाया जाता है);
• रक्तस्रावी प्रकार का स्ट्रोक;
• तीव्र हृदय विफलता;
• गिर जाना;
• तीव्र एनीमिया की स्थिति;
• महाधमनी का संकुचन;
• मित्राल प्रकार का रोग;
• मस्तिष्क के ऊतकों में रक्तस्राव;
• फुफ्फुसीय संरचनाओं का विषाक्त शोफ;
• गंभीर और अनियंत्रित हाइपोटेंशन;
• शरीर में परिसंचारी रक्त का निम्न स्तर;
• एक्यूट रीनल फ़ेल्योर;
• तीव्र यकृत विफलता;
• गर्भावस्था;
• सक्रिय स्तनपान अवधि;
• बंद-कोण मोतियाबिंद, रक्तचाप में तेज उछाल की संभावना।

दवा को सही तरीके से कैसे लें

हृदय प्रणाली के पुराने रोगों वाले लोग अक्सर दवा का सामना करते हैं। अधिकांश मामलों में, डॉक्टर नाइट्रोग्लिसरीन को अपने पास रखने या कम से कम इस दवा के साथ अपनी प्राथमिक चिकित्सा किट को फिर से भरने की सलाह देते हैं।

उपस्थित चिकित्सक के कर्तव्यों में रोगियों का विस्तृत परामर्श शामिल है: गोलियों में नाइट्रोग्लिसरीन कैसे लें, क्या यह स्प्रे के रूप में नाइट्रोग्लिसरीन का उपयोग करने के लायक है, इन दवाओं की कीमत क्या है और बहुत कुछ।

आधुनिक अभ्यास में, शराब के घोल (1%) का उपयोग मांसल तरीके से बहुत कम किया जाता है। टैबलेट और कैप्सूल का उपयोग करना अधिक सुविधाजनक है। यदि शराब के घोल का उपयोग करना आवश्यक है, तो नाइट्रोग्लिसरीन की 2 बूंदें जीभ के नीचे टपकाएं।

साथ ही, दवा के तरल रूप को नियमित चीनी क्यूब्स के साथ जोड़ा जा सकता है। मरीजों को "अनुभव के साथ" पता है कि नाइट्रोग्लिसरीन को चीनी के साथ कैसे लेना है - एक गोली की तरह जीभ के नीचे एक टुकड़ा रखा जाता है।

गोलियाँ

1 या 1/5 गोलियाँ जीभ के नीचे रखी जाती हैं और तब तक प्रतीक्षा की जाती हैं जब तक कि यह पूरी तरह से भंग न हो जाए। टैबलेट के रूप में कैप्सूल या दवा को निगलना या तीव्रता से चबाना असंभव है। अन्यथा, इसका चिकित्सीय प्रभाव काफी कम हो जाता है।

दवा की अधिकतम स्वीकार्य दैनिक खुराक चीनी पर शराब के घोल की 16 बूँदें हैं (शक्कर के साथ नाइट्रोग्लिसरीन बनाने के तरीके के बारे में पहले ही ऊपर चर्चा की जा चुकी है) या 6 गोलियाँ।

दुष्प्रभाव

कई स्थितियों में, अस्वस्थता की पृष्ठभूमि के खिलाफ और नाइट्रोग्लिसरीन लेने से कुछ दुष्प्रभाव हो सकते हैं। तालिका में सभी नकारात्मक प्रतिक्रियाओं के बारे में अधिक जानकारी पाई जा सकती है।

अंग और अंग प्रणाली	रोगी के शरीर के दुष्प्रभाव और विशिष्ट प्रतिक्रियाएं
तंत्रिका तंत्र और संवेदी अंग	गंभीर सेफलगिया; खोपड़ी में गंभीर बेचैनी की भावना, "फटने" की भावना; गंभीर कमजोरी; मोटर बेचैनी; अस्थिर भावनात्मक स्थिति; धुंधली दृष्टि (अस्थायी); ग्लूकोमा के लक्षणों का तेज होना
हृदय, वाहिकाएँ, रक्त	चेहरे की निस्तब्धता; तेज़ दिल की धड़कन; गंभीर हाइपोटेंशन; ऑर्थोस्टेटिक पतन
पाचन नाल	शुष्क मुँह; मतली की जुनूनी भावना; उल्टी करना; पेचिश होना
डर्मिस	गंभीर सायनोसिस; चेहरे का हाइपरमिया
एलर्जी की स्थिति	त्वचा पर खुजली; खरोंच; एलर्जी जिल्द की सूजन (यदि चिकित्सीय आहार के लिए दवा के संपर्क रूपों का उपयोग किया गया था)

ओवरडोज: कैसे रोकें

नाइट्रोग्लिसरीन के बारे में समीक्षाएँ ज्यादातर सकारात्मक हैं।इस दवा से जुड़ा बुरा अनुभव आमतौर पर दवा की अनुमेय खुराक से अधिक होने से जुड़ा होता है।

मुख्य लक्षण जो बताते हैं कि रोगी ने बहुत अधिक नाइट्रोग्लिसरीन ले लिया है और अधिक मात्रा का कारण बना है:

1. उन लोगों में गंभीर पतन जो रक्तचाप में अचानक उछाल से ग्रस्त नहीं हैं;
2. गंभीर सिरदर्द, राहत के लिए उत्तरदायी नहीं;
3. तंद्रा;
4. गर्मी की भावना; गंभीर उल्टी;
5. मेथेमोग्लोबिनेमिया;
6. श्वास कष्ट;
7. तचीपनीया।

चिकित्सा कर्मचारी तुरंत बिस्तर के सिर को नीचे करते हैं, और इसके विपरीत, रोगी के पैरों को सिर के स्तर से ऊपर उठाते हैं। नाइट्रोग्लिसरीन का परिचय बंद कर दिया गया है।

संभावित मारक (रोगी की स्थिति का आकलन करते हुए, केवल डॉक्टर चुनता है):

• विटामिन सी;
• मिथाइलथिओनियम क्लोराइड;
• ऑक्सीजन थेरेपी।

गंभीर मामलों में, रोगी को आपातकालीन रक्त आधान के साथ-साथ हेमोडायलिसिस की आवश्यकता हो सकती है।

एनालॉग्स, विकल्प और मूल्य निर्धारण नीति

नाइट्रोग्लिसरीन की कीमत न्यूनतम है। गोलियाँ और शराब का रूप सस्ता है। स्प्रे और कैप्सूल अधिक महंगे हैं। दवा का सबसे महंगा रूप नाइट्रोग्लिसरीन केंद्रित है।

नाइट्रोग्लिसरीन के एनालॉग्स का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां किसी कारण से मुख्य दवा का उपयोग नहीं किया जा सकता है।

मुख्य स्थानापन्न:

1. वाहिकाभाषी;
2. Nitragin;
3. नाइट्रोग्लिसरॉल;
4. नाइट्रोकार्डिओल;
5. नीट्रोंग;
6. ट्रिनिट्रोल।

दवा संयोजनों के बारे में

यह समझते हुए कि नाइट्रोग्लिसरीन का उपयोग किस लिए किया जाता है, आप जल्दी से उन मुख्य "साझेदारों" की पहचान कर सकते हैं जिनके साथ आपको वासोडिलेटर को संयोजित करना है। सभी को विशेष औषधीय संयोजनों के बारे में जानने की जरूरत है।

बार्बिटुरेट्स नाइट्रोग्लिसरीन के सक्रिय अवयवों के अवशोषण को तेज करते हैं। इथेनॉल, क्विनिडाइन, अधिकांश मूत्रवर्धक, अवसादरोधी, कैल्शियम विरोधी के समग्र काल्पनिक प्रभाव को बढ़ाएं।

एनाल्जेसिक प्रभाव तब बढ़ जाता है जब वैसोडिलेटर को मेथिओनिन, एसीई इनहिबिटर, सभी प्रकार के सैलिसिलेट्स के साथ जोड़ा जाता है।

यूनिटिओल एक विशिष्ट दवा है जो नाइट्रोग्लिसरीन लेने के चिकित्सीय प्रभाव को बेअसर कर सकती है।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, एम-एंटीकोलिनर्जिक्स और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र उत्तेजक भी दवा की ताकत को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं।

नाइट्रोग्लिसरीन कार्बनिक नाइट्रेट्स के समूह का एक साधन है, मुख्य रूप से एक शिरापरक तनुकारक। नाइट्रेट्स अपने अणु से नाइट्रिक ऑक्साइड को मुक्त करने में सक्षम हैं, जो एक प्राकृतिक एंडोथेलियल आराम कारक है - गनीलेट साइक्लेज के प्रत्यक्ष सक्रियण का मध्यस्थ। सीजीएमपी की एकाग्रता में वृद्धि से चिकनी मांसपेशियों के तंतुओं, मुख्य रूप से शिराओं और शिराओं में शिथिलता आती है। इसमें एक एंटीजाइनल और एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव होता है, रक्त वाहिकाओं, ब्रांकाई, पाचन तंत्र, पित्त पथ और मूत्रवाहिनी की दीवारों की चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं को आराम देता है। जब अंतःशिरा प्रशासित किया जाता है, तो यह परिधीय नसों के विस्तार के कारण हृदय पर प्रीलोड में कमी का कारण बनता है। दाएं आलिंद में रक्त के प्रवाह को कम करता है, फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव को कम करने और फुफ्फुसीय एडिमा में लक्षणों के प्रतिगमन में मदद करता है, आफ्टरलोड, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करता है (हृदय की मात्रा में कमी के कारण प्रीलोड, आफ्टरलोड और वेंट्रिकुलर वॉल टेंशन को कम करके)। कम रक्त परिसंचरण वाले क्षेत्रों में कोरोनरी रक्त प्रवाह के पुनर्वितरण को बढ़ावा देता है। दर्द सिंड्रोम के गठन के संवहनी घटक को रोकते हुए, सहानुभूति संवहनी स्वर पर इसका केंद्रीय निरोधात्मक प्रभाव होता है। मैनिंजियल जहाजों के विस्तार का कारण बनता है, जो एक विशिष्ट "नाइट्रेट" सिरदर्द की उपस्थिति की व्याख्या करता है। लंबे समय तक अभिनय करने वाले नाइट्रेट्स के लंबे समय तक या लगातार उपयोग से सहनशीलता विकसित हो सकती है। उपचार में विराम के बाद, नाइट्रेट्स के प्रति संवेदनशीलता बहाल हो जाती है। सहनशीलता के विकास को रोकने के लिए, प्रतिदिन नाइट्रेट लेने के अंतराल (8-12 घंटे) का पालन करने की सिफारिश की जाती है, अधिमानतः रात में। अधिकांश रोगियों में, यह चिकित्सा निरंतर उपचार की तुलना में अधिक प्रभावी होती है। मांसल रूपों का उपयोग करते समय, एनजाइना का दौरा 1.5 मिनट के बाद बंद हो जाता है, हेमोडायनामिक और एंटीजाइनल प्रभाव 30 मिनट तक बना रहता है। मंदबुद्धि गोलियां एनजाइना के हमलों के विकास को रोक सकती हैं।
नाइट्रोग्लिसरीन तेजी से और पूरी तरह से श्लेष्म झिल्ली की सतह से और त्वचा के माध्यम से अवशोषित होता है। जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो सब्लिंगुअल नाइट्रोग्लिसरीन (यकृत के माध्यम से प्राथमिक मार्ग का प्रभाव) की तुलना में जैव उपलब्धता 10% से अधिक नहीं होती है। Sublingual, buccal और / परिचय में, प्रथम-पास चयापचय को बाहर रखा गया है, और सक्रिय पदार्थ सीधे प्रणालीगत संचलन में प्रवेश करता है। जब 0.5 मिलीग्राम की खुराक पर मौखिक रूप से लिया जाता है, तो जैव उपलब्धता लगभग 100% होती है, अधिकतम प्लाज्मा एकाग्रता 5 मिनट के बाद देखी जाती है। 60% तक नाइट्रोग्लिसरीन प्लाज्मा प्रोटीन को बांधता है। यह नाइट्रेट रिडक्टेस की भागीदारी के साथ डाय- और मोनोनिट्रेट्स (केवल आइसोसोरबाइड-5-मोनोनिट्रेट सक्रिय है) के गठन के साथ तेजी से मेटाबोलाइज़ किया जाता है, अंतिम मेटाबोलाइट ग्लिसरॉल है। यह मूत्र में मेटाबोलाइट्स के रूप में उत्सर्जित होता है। कुल निकासी 25-30 एल / मिनट है, आधा जीवन 4-5 मिनट है। चालू / परिचय के साथ, आधा जीवन 1-3 मिनट है, कुल निकासी 30-78 एल / मिनट है। ग्लूटाथियोन रिडक्टेस द्वारा सक्रिय पदार्थ को यकृत में तेजी से चयापचय किया जाता है, जो कार्बनिक नाइट्रेट्स पर कार्य करता है। इसके अलावा, नाइट्रोग्लिसरीन को एरिथ्रोसाइट्स में एंजाइमैटिक प्रतिक्रियाओं का उपयोग करके मेटाबोलाइज़ किया जाता है जो सल्फ़हाइड्रील रेडिकल की भागीदारी के साथ-साथ कम हीमोग्लोबिन के साथ बातचीत करते समय होता है।

दवा नाइट्रोग्लिसरीन के उपयोग के लिए संकेत

आईएचडी - एनजाइना पेक्टोरिस, पोस्टइंफर्क्शन अवधि सहित; अंतःशिरा प्रशासन के लिए - मायोकार्डियल रोधगलन की तीव्र अवधि (तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता द्वारा जटिल सहित), अस्थिर और पोस्ट-रोधगलन एनजाइना पेक्टोरिस, फुफ्फुसीय एडिमा, सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान नियंत्रित धमनी हाइपोटेंशन सर्जिकल क्षेत्र में रक्तस्राव को कम करने के लिए, केंद्रीय रेटिना का रोड़ा धमनी।

दवा नाइट्रोग्लिसरीन का उपयोग

अंदर, जीभ के नीचे, अंदर / अंदर। एनजाइना पेक्टोरिस का उन्मूलन। Sublingually (एक गोली या एक कैप्सूल के साथ एक समाधान जीभ के नीचे रखा जाता है जब तक कि पूरी तरह से निगलने के बिना, निगलने के बिना), दर्द की शुरुआत के तुरंत बाद - 0.5-1 मिलीग्राम प्रति खुराक। यदि आवश्यक हो, तो तेजी से प्रभाव प्राप्त करने के लिए, कैप्सूल को तुरंत फटा जाना चाहिए, कैप्सूल को 30-40 मिनट के बाद दोहराया जा सकता है। आमतौर पर, एंटीजाइनल प्रभाव 0.5-2 मिनट के बाद दिखाई देता है, कुछ मामलों में - 4-5 मिनट के भीतर। पहले 5 मिनट के दौरान एंटीजाइनल क्रिया की अनुपस्थिति में, एक और 0.5 मिलीग्राम नाइट्रोग्लिसरीन निर्धारित किया जाना चाहिए। 2-3 गुना खुराक के बाद चिकित्सीय प्रभाव की अनुपस्थिति में, मायोकार्डियल रोधगलन के विकास की संभावना को ध्यान में रखा जाना चाहिए।
एक हमले को रोकने के लिए 1% नाइट्रोग्लिसरीन घोल का उपयोग करते समय, घोल की 2-3 बूंदों को चीनी के एक छोटे टुकड़े पर लगाया जाता है और पूरी तरह से अवशोषित होने तक बिना निगले मुंह में रखा जाता है। Sublingual प्रशासन के बाद कार्रवाई की अवधि लगभग 45 मिनट है।
एनजाइना पेक्टोरिस के लगातार हमलों के साथ, नाइट्रेट्स के लंबे रूपों को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। यदि एनजाइना का हमला लंबे समय तक नाइट्रेट के उपचार के दौरान विकसित होता है, तो एक तीव्र हमले को रोकने के लिए सब्लिंगुअल नाइट्रोग्लिसरीन लिया जाना चाहिए। नाइट्रोग्लिसरीन के सब्लिंगुअल रूपों के प्रति सहनशीलता शायद ही कभी विकसित होती है, हालांकि, कुछ रोगियों में इसके विकास के साथ, खुराक को धीरे-धीरे बढ़ाना पड़ता है, इसे 2-3 गोलियों तक लाया जाता है।
एनजाइना पेक्टोरिस की रोकथाम के लिए दीर्घ-अभिनय नाइट्रोग्लिसरीन, भोजन से पहले मौखिक रूप से पानी के साथ लिया जाता है। हल्के मामलों में - 0.0029-0.0058 ग्राम दिन में 2-3 बार। अधिक गंभीर मामलों में - 0.0052-0.01 ग्राम दिन में 2-3 बार। अधिकतम दैनिक खुराक 0.0348 ग्राम है। इस तथ्य के कारण कि मंदबुद्धि गोलियों से नाइट्रोग्लिसरीन की जैव उपलब्धता कम है, अच्छी सहनशीलता के साथ, 1-3 गोलियां एक ही समय में नियमित रूप से दिन में 3-4 बार या समय-समय पर लेने की सलाह दी जाती है। - अपेक्षित शारीरिक गतिविधि से 30-40 मिनट पहले। अपर्याप्त चिकित्सीय प्रभाव के साथ, खुराक को धीरे-धीरे बढ़ाया जा सकता है (लेकिन प्रति खुराक 2 से अधिक गोलियां नहीं), और उपचारात्मक प्रभाव की शुरुआत के बाद, कम।
सब्लिंगुअल उपयोग के लिए एरोसोल: एनजाइना पेक्टोरिस के एक हमले को रोकने के लिए - मीटरिंग वाल्व को दबाकर 0.4-0.8 मिलीग्राम, अधिमानतः बैठने की स्थिति में, 30 सेकंड के अंतराल पर सांस रोकते हुए; फिर कुछ सेकेंड के लिए अपना मुंह बंद कर लें। यदि आवश्यक हो, पुन: परिचय, लेकिन 15 मिनट के लिए 1.2 मिलीग्राम से अधिक नहीं। हमले को रोकने के लिए - व्यायाम से 5-10 मिनट पहले 0.4 मिलीग्राम। तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता में, फुफ्फुसीय एडिमा विकसित करना - थोड़े समय में 1.6 मिलीग्राम या अधिक।
अंतःशिरा प्रशासन के लिए नाइट्रोग्लिसरीन के साथ उपचार व्यक्तिगत रूप से समाधान के प्रशासन की दर निर्धारित करके किया जाना चाहिए। एक स्वचालित डिस्पेंसर के माध्यम से या अंतःशिरा जलसेक के लिए एक पारंपरिक प्रणाली के माध्यम से प्रवेश करें। पीवीसी से बने ट्यूब सिस्टम का उपयोग करते समय, सक्रिय पदार्थ अवशोषित हो जाता है और ट्यूब की दीवारों पर नुकसान 60% तक होता है (पॉलीथीन और ग्लास ट्यूबों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है)। समाधान तेजी से प्रकाश में नष्ट हो जाता है, इसलिए शीशियों और आधान प्रणाली को अपारदर्शी सामग्री के साथ परिरक्षित किया जाना चाहिए। आमतौर पर, एक जलसेक समाधान का उपयोग 100 μg / ml की एकाग्रता के साथ किया जाता है: एक केंद्रित समाधान 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान या 5% डेक्सट्रोज़ समाधान के साथ पतला होता है और 5 μg / मिनट की प्रारंभिक दर से अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। प्रशासन की दर को हर 3-5 मिनट में 5 एमसीजी / मिनट तक बढ़ाया जा सकता है (प्रभाव, हृदय गति, केंद्रीय शिरापरक दबाव और सिस्टोलिक रक्तचाप के आधार पर, जिसे मूल के 10-25% तक कम किया जा सकता है, लेकिन नहीं होना चाहिए 90 मिमी एचजी से कम हो। कला।)। यदि 20 μg / मिनट की इंजेक्शन दर पर चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त नहीं होता है, तो इंजेक्शन की दर 10-20 μg / मिनट तक बढ़ाई जा सकती है। जब एक प्रतिक्रिया होती है (विशेष रूप से, रक्तचाप में कमी), जलसेक दर में और वृद्धि नहीं की जाती है या लंबे अंतराल पर की जाती है। एक अच्छा प्रभाव प्राप्त करने के लिए, 0.01% नाइट्रोग्लिसरीन समाधान के प्रशासन की दर आमतौर पर 100 एमसीजी / मिनट (1 मिली / मिनट) से अधिक नहीं होती है। कम खुराक पर और रक्तचाप के स्वीकार्य स्तर पर नाइट्रोग्लिसरीन के उपयोग के प्रभाव की अनुपस्थिति में, 0.01% समाधान के प्रशासन की दर 300-400 एमसीजी / मिनट (3-4 मिली / मिनट) तक पहुंच सकती है। जलसेक की दर में और वृद्धि अव्यावहारिक है। उपयोग की अवधि नैदानिक ​​​​संकेतों द्वारा निर्धारित की जाती है और 2-3 दिन हो सकती है।

दवा नाइट्रोग्लिसरीन के उपयोग के लिए मतभेद

नाइट्रोग्लिसरीन के लिए अतिसंवेदनशीलता; अंतःशिरा प्रशासन (सापेक्ष मतभेद) के लिए - दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव, कार्डियक टैम्पोनैड, कांस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस, हाइपोवोल्मिया (नाइट्रोग्लिसरीन का उपयोग करने से पहले ठीक किया जाना चाहिए)।

नाइट्रोग्लिसरीन के दुष्प्रभाव

चक्कर आना, "नाइट्रेट" सिरदर्द, टैचीकार्डिया, त्वचा की निस्तब्धता, गर्म महसूस करना, रक्तचाप कम करना; शायद ही कभी (मुख्य रूप से ओवरडोज के साथ) - ऑर्थोस्टेटिक पतन, सायनोसिस; शुष्क मुँह, मतली, उल्टी, पेट दर्द की भावना; शायद ही कभी (मुख्य रूप से अधिक मात्रा में) - चिंता, मानसिक प्रतिक्रियाएं, सुस्ती, भटकाव; शायद ही कभी - एलर्जी प्रतिक्रियाएं (त्वचा की खुजली, दाने); ट्रांसडर्मल एप्लिकेशन के साथ स्थानीय प्रतिक्रियाएं: हाइपरमिया और त्वचा की खुजली, जलन, एलर्जी संपर्क जिल्द की सूजन; धुंधली दृष्टि, सामान्य कमजोरी, हाइपोथर्मिया, मेथेमोग्लोबिनेमिया।

दवा नाइट्रोग्लिसरीन के उपयोग के लिए विशेष निर्देश

हाल ही में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, तीव्र रोधगलन (रक्तचाप को कम करने और क्षिप्रहृदयता का जोखिम, जो इस्केमिया को बढ़ा सकता है), ग्लूकोमा (बढ़े हुए अंतःस्रावी दबाव का जोखिम), गंभीर रक्ताल्पता, अतिगलग्रंथिता, धमनी हाइपोटेंशन के साथ संभावित जोखिम को देखते हुए सावधानी के साथ प्रयोग करें। कम सिस्टोलिक AD (विरोधाभासी ब्रैडीकार्डिया और एनजाइना के हमलों के कारण स्थिति को बढ़ा सकता है), हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी (एनजाइना के हमलों में संभावित वृद्धि), गंभीर गुर्दे की विफलता, यकृत की विफलता (मेटेमोग्लोबिनेमिया का खतरा), बच्चों में गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान।
तीव्र म्योकार्डिअल रोधगलन या तीव्र हृदय विफलता में, इसका उपयोग केवल सावधानीपूर्वक नैदानिक ​​​​अवलोकन और हेमोडायनामिक मापदंडों की निगरानी की स्थिति में किया जाना चाहिए। एनजाइना के हमलों में वृद्धि को रोकने के लिए अचानक वापसी से बचना चाहिए।
उपचार की अवधि के दौरान, वाहनों को चलाने और संभावित खतरनाक गतिविधियों में संलग्न होने से बचना आवश्यक है, जिसके लिए साइकोमोटर प्रतिक्रियाओं पर ध्यान और गति में वृद्धि की आवश्यकता होती है।
नाइट्रोग्लिसरीन लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, झूठ बोलने या बैठने की स्थिति से ऊर्ध्वाधर स्थिति में तेज संक्रमण के साथ रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी और चक्कर आना संभव है; इथेनॉल पीते समय, व्यायाम करते समय और गर्म मौसम में। रक्तचाप में तेज कमी, मायोकार्डियल रोधगलन तक इस्किमिया और अचानक मृत्यु के साथ एनजाइना पेक्टोरिस का बढ़ना भी संभव है। अंतराल के बिना लगातार उपयोग के साथ, नाइट्रेट्स के प्रति सहिष्णुता विकसित हो सकती है, जिसके लिए खुराक में वृद्धि की आवश्यकता होती है। नाइट्रोग्लिसरीन लेते समय सिरदर्द की गंभीरता को नाइट्रोग्लिसरीन की खुराक कम करके और / या एक साथ वैलिडोल लेने से कम किया जा सकता है।

ड्रग इंटरेक्शन नाइट्रोग्लिसरीन

वैसोडिलेटर्स, एंटीहाइपरटेन्सिव, एसीई इनहिबिटर, β-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स, कैल्शियम एंटागोनिस्ट, प्रोकेनामाइड, ट्राईसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट, एमएओ इनहिबिटर, फॉस्फोडिएस्टरेज़ इनहिबिटर और इथेनॉल के साथ एक साथ उपयोग नाइट्रोग्लिसरीन के काल्पनिक प्रभाव को बढ़ाता है। डायहाइड्रोएरगोटामाइन के साथ नियुक्ति से रक्त में इसकी सामग्री में वृद्धि हो सकती है और रक्तचाप में वृद्धि हो सकती है (डायहाइड्रोएरगोटामाइन की जैव उपलब्धता में वृद्धि)। हेपरिन के साथ नाइट्रोग्लिसरीन का संयोजन करते समय सावधानी बरतनी चाहिए।

दवा नाइट्रोग्लिसरीन, लक्षण और उपचार का ओवरडोज

यह रक्तचाप में कमी (90 मिमी एचजी से नीचे), ऑर्थोस्टैटिक प्रतिक्रियाओं, रिफ्लेक्स टैचीकार्डिया, सिरदर्द, चक्कर आना, उनींदापन, गर्म महसूस करना, मतली, उल्टी, एक महत्वपूर्ण ओवरडोज (20 मिलीग्राम / किग्रा से अधिक) के साथ प्रकट होता है - पतन, सायनोसिस, मेथेमोग्लोबिनेमिया, डिस्पेनिया और टैचीपनीया। ओवरडोज के लक्षणों के विकास के साथ, आगे प्रशासन बंद कर दिया जाता है, पैच हटा दिया जाता है। बिस्तर के सिर के सिरे को नीचे करें और रोगी के पैरों को ऊपर उठाएं। एक नियम के रूप में, नाइट्रोग्लिसरीन के प्रशासन को रोकने के 15-20 मिनट के भीतर रक्तचाप सामान्य हो जाता है, फिर आप जलसेक दर को फिर से स्थापित करने के बाद परिचय जारी रख सकते हैं। रक्तचाप को ठीक करने के लिए, फिनाइलफ्राइन, एपिनेफ्रीन और अन्य वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स का उपयोग करना संभव है। मेथेमोग्लोबिनमिया के साथ, गंभीरता के आधार पर, एस्कॉर्बिक एसिड को 1 ग्राम मौखिक रूप से या सोडियम नमक IV के रूप में निर्धारित किया जाता है; IV मेथिलीन ब्लू 0.1-0.15 मिली/किलो 1% घोल (50 मिली तक), ऑक्सीजन थेरेपी, हेमोडायलिसिस, एक्सचेंज ट्रांसफ्यूजन।

फार्मेसियों की सूची जहां आप नाइट्रोग्लिसरीन खरीद सकते हैं:

• सेंट पीटर्सबर्ग

1846 में, इतालवी रसायनज्ञ सोब्रेरो ने विस्फोटक के रूप में नाइट्रोग्लिसरीन को संश्लेषित किया। 1879 से, एनजाइना के हमलों को रोकने के लिए नाइट्रोग्लिसरीन दवाओं का उपयोग किया गया है।

नाइट्रोग्लिसरीन(नाइट्रोग्लिसरीन; ग्लिसरील ट्रिनिट्रेट) मजबूत विस्फोटक गुणों वाला एक रंगहीन गाढ़ा तरल है। चिकित्सा पद्धति में प्रयुक्त नाइट्रोग्लिसरीन की तैयारी गैर-विस्फोटक है।

नाइट्रोग्लिसरीन मौखिक गुहा, जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से अच्छी तरह से अवशोषित होता है; बरकरार त्वचा के माध्यम से प्रवेश करता है।

एनजाइना पेक्टोरिस के सभी रूपों में नाइट्रोग्लिसरीन की तैयारी अत्यधिक प्रभावी है।

एनजाइना के हमलों से राहत के लिएअधीर भाषा में प्रयोग किया जाता है:

1) नाइट्रोग्लिसरीन के 1% तेल समाधान के साथ कैप्सूल (नाइट्रोग्लिसरीन के 0.0005 या 0.001 ग्राम होते हैं);

2) नाइट्रोग्लिसरीन की गोलियां, 0.0005 ग्राम;

3) मीटर्ड स्प्रे (एक खुराक - 0.0004 ग्राम नाइट्रोग्लिसरीन);

4) नाइट्रोग्लिसरीन का 1% अल्कोहल समाधान (चीनी का प्रति टुकड़ा 1-2 बूंद)।

नाइट्रोग्लिसरीन मौखिक श्लेष्म के माध्यम से तेजी से अवशोषित होता है और इसका पुनरुत्पादन प्रभाव होता है जो 1-2 मिनट में विकसित होता है और लगभग 30 मिनट तक रहता है।

जब मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है, तो ये दवाएं अप्रभावी होती हैं, क्योंकि नाइट्रोग्लिसरीन की जैव उपलब्धता बेहद कम (लगभग 2%) होती है।

एनजाइना के हमलों से राहत के लिए नाइट्रोग्लिसरीन की तैयारी को बैठने की स्थिति में लिया जाना चाहिए (खड़े होने की स्थिति में, नाइट्रोग्लिसरीन चक्कर आना, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन पैदा कर सकता है; लापरवाह स्थिति में, दवाएं कम प्रभावी होती हैं)।

एनजाइना के हमलों को रोकने के लिएनाइट्रोग्लिसरीन की उच्च सामग्री वाली गोलियों का उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से सुस्तक-फोर्ट, नाइट्रोंग टैबलेट्स (क्रमशः 0.0064 और 0.0065 ग्राम नाइट्रोग्लिसरीन), आदि इन गोलियों को मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है; गोलियों से नाइट्रोग्लिसरीन धीरे-धीरे निकलता है; नाइट्रोग्लिसरीन की क्रिया 10 मिनट के बाद शुरू होती है और औसतन 6 घंटे तक चलती है।

इसके अलावा, नाइट्रोग्लिसरीन के साथ एक ट्रांसडर्मल चिकित्सीय प्रणाली (टीटीएस) का उपयोग किया जाता है - विभिन्न आकारों का एक विशेष पैच, जो त्वचा के एक स्वस्थ क्षेत्र (आमतौर पर हृदय क्षेत्र में) से चिपका होता है; पैच का 1 सेमी2 प्रति दिन 0.0005 ग्राम नाइट्रोग्लिसरीन छोड़ता है, जो त्वचा के माध्यम से अवशोषित हो जाता है और औसतन 30 मिनट के बाद कार्य करना शुरू कर देता है। 8-12 घंटों के बाद, नाइट्रोग्लिसरीन का प्रभाव बंद हो जाता है, क्योंकि इसकी लत विकसित हो जाती है; पैच हटा दिया जाता है। 12 घंटे के बाद एक नए पैच का आवेदन संभव है।

कम अक्सर, 2% नाइट्रोग्लिसरीन मरहम का उपयोग किया जाता है, जो एक स्वस्थ त्वचा की सतह पर लगाया जाता है। नाइट्रोग्लिसरीन की क्रिया 30-40 मिनट में शुरू होती है और 4-6 घंटे तक चलती है।

राहत और एनजाइना हमलों की रोकथाम के लिए 0.001 या 0.002 ग्राम नाइट्रोग्लिसरीन (विशेष रूप से, ड्रग ट्रिनिट्रोलॉन्ग) वाली पॉलीमर प्लेटों का उपयोग करें।

रोगी ऐसी प्लेट को मसूड़े पर चिपका देता है; कार्रवाई 2 मिनट के बाद शुरू होती है और लगभग 4 घंटे तक चलती है।

अंतःशिरा ड्रिप के लिए ampoules में नाइट्रोग्लिसरीन के समाधान जारी करें। अंतःशिरा नाइट्रोग्लिसरीन को एनजाइना पेक्टोरिस, तीव्र रोधगलन, तीव्र हृदय विफलता, फुफ्फुसीय एडिमा के गंभीर हमलों के लिए प्रशासित किया जाता है।

कार्रवाई की प्रणाली।नाइट्रोग्लिसरीन एक मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक है। रक्त वाहिकाओं, ब्रांकाई, आंतों, पित्त नलिकाओं, मूत्रवाहिनी की चिकनी मांसपेशियों को आराम देता है।

नाइट्रोग्लिसरीन का एंटीजाइनल प्रभाव इसके वासोडिलेटिंग गुणों द्वारा निर्धारित किया जाता है। नाइट्रोग्लिसरीन शिरापरक वाहिकाओं को पतला करता है और, कुछ हद तक, धमनी वाले (यह माना जाता है कि एंजाइम की गतिविधि, जिसके प्रभाव में नाइट्रोग्लिसरीन से एनओ जारी होता है, शिरापरक जहाजों में अधिक होता है)।

नाइट्रोग्लिसरीन का वासोडिलेटिंग प्रभाव इस तथ्य के कारण होता है कि थिओल एंजाइम के प्रभाव में नाइट्रोग्लिसरीन के चयापचय के दौरान नाइट्रिक ऑक्साइड (NO) निकलता है, जो एंडोथेलियल रिलैक्सिंग फैक्टर के समान है। NO थियोल यौगिकों (विशेष रूप से, ग्लूटाथियोन के साथ) के साथ परस्पर क्रिया करता है और नाइट्रोसोथिओल्स बनाता है, जो स्पष्ट रूप से नाइट्रिक ऑक्साइड के डिपो के रूप में कार्य करता है (NO मुक्त अवस्था में 1-2 सेकंड के लिए मौजूद होता है)।

NO गनीलेट साइक्लेज को उत्तेजित करता है; cGMP बनता है, जो प्रोटीन किनेज जी को सक्रिय करता है। प्रोटीन किनेज जी फॉस्फोलैम्बन (सार्कोप्लास्मिक रेटिकुलम झिल्ली में एक प्रोटीन) के फॉस्फोराइलेशन को बढ़ावा देता है। इसी समय, फॉस्फोलैम्बन की गतिविधि कम हो जाती है और सारकोप्लाज्मिक रेटिकुलम झिल्ली के Ca 2+ -ATPase पर इसका निरोधात्मक प्रभाव कम हो जाता है। Ca 2+ -ATPase Ca 2+ आयनों के साइटोप्लाज्म से सार्कोप्लाज्मिक रेटिकुलम में संक्रमण को बढ़ावा देता है; साइटोप्लाज्म में सीए 2+ का स्तर घटता है। जहाजों की चिकनी मांसपेशियों के साइटोप्लाज्म में सीए 2+ की एकाग्रता में कमी के साथ, वे आराम करते हैं, जहाजों को पतला करते हैं, क्योंकि सीए 2+ -क्लेमोडुलिन कॉम्प्लेक्स के उत्तेजक प्रभाव से मायोसिन प्रकाश श्रृंखला किनेज घट जाती है (चित्र। 55).

इसके अलावा, cGMP K + चैनलों को सक्रिय करता है, जो कोशिका झिल्ली के हाइपरपोलराइजेशन की ओर जाता है, वोल्टेज पर निर्भर Ca 2+ चैनलों को खोलने और चिकनी मांसपेशियों के तंतुओं के संकुचन को रोकता है।

चावल। 55. नाइट्रोग्लिसरीन की वासोडिलेटिंग क्रिया का तंत्र।

नाइट्रोग्लिसरीन के एंटीजाइनल प्रभाव को इस प्रकार समझाया गया है (चित्र 56):

1) नाइट्रोग्लिसरीन शिरापरक वाहिकाओं को पतला करता है और शिरापरक दबाव को कम करता है - हृदय में शिरापरक रक्त का प्रवाह कम हो जाता है (हृदय पर दबाव कम हो जाता है)। नतीजतन, दिल का काम और ऑक्सीजन की जरूरत कम हो जाती है। चूँकि हृदय के कक्षों में रक्त भरने में कमी के साथ, इसकी दीवारों का तनाव कम हो जाता है, कोरोनरी वाहिकाओं का अतिरिक्त संपीड़न कम हो जाता है और कोरोनरी रक्त प्रवाह में सुधार होता है।

2) नाइट्रोग्लिसरीन धमनी वाहिकाओं को फैलाता है, धमनी वाहिकाओं और रक्तचाप के कुल परिधीय प्रतिरोध को कम करता है - हृदय, कार्डियक आउटपुट, हृदय कार्य और ऑक्सीजन की आवश्यकता के बाद के भार को कम करता है। रक्तचाप को कम करना एक निश्चित सीमा तक ही उपयोगी होता है, क्योंकि इस स्थिति में कोरोनरी वाहिकाओं में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है।

3) नाइट्रोग्लिसरीन बड़ी कोरोनरी वाहिकाओं को फैलाता है और संपार्श्विक परिसंचरण में सुधार करता है (ऑक्सीजन वितरण बढ़ाता है)। विशेष रूप से, संपार्श्विक वाहिकाएँ जो बड़ी सबेपिकार्डियल धमनियों को सबेंडोकार्डियम की धमनियों से जोड़ती हैं (सबेंडोकार्डियम में रक्त की आपूर्ति में सुधार होता है)।

चावल। 56. नाइट्रोग्लिसरीन की एंटीजाइनल क्रिया का तंत्र।

कुल कोरोनरी रक्त प्रवाह (छोटी कोरोनरी वाहिकाओं के लुमेन द्वारा निर्धारित 90%) थोड़ा बदलता है। इस्केमिक क्षेत्र के पक्ष में कोरोनरी रक्त का पुनर्वितरण होता है। सोडियम नाइट्रोप्रासाइड के विपरीत, नाइट्रोग्लिसरीन चोरी सिंड्रोम का कारण नहीं बनता है।

एनजाइना के अलावा, नाइट्रोग्लिसरीन का उपयोग तीव्र रोधगलन, तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता, कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा के लिए (अंतःशिरा ड्रिप) किया जाता है। दिल की विफलता में, नाइट्रोग्लिसरीन, हृदय पर अत्यधिक काम के बोझ को कम करके, हृदय की स्ट्रोक मात्रा को बढ़ाता है।

नाइट्रोग्लिसरीन के साइड इफेक्ट इसके वासोडिलेटिंग प्रभाव से जुड़े हैं। इसलिए, जब इसे जीभ के नीचे लिया जाता है, तो यह संभव है:

चेहरे, गर्दन, गर्मी की भावना का हाइपरमिया;

स्पंदित सिरदर्द, कभी-कभी बहुत गंभीर (मस्तिष्क के जहाजों का विस्तार और धड़कन);

रक्तचाप में कमी; तचीकार्डिया, चक्कर आना, टिनिटस के साथ हो सकता है; संभव ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन;

पसीना, बेचैनी, मतली।

नाइट्रोग्लिसरीन की अधिक मात्रा के साथ, संवहनी पतन (रक्तचाप में तेज गिरावट) और बेहोशी, इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि, मेथेमोग्लोबिनेमिया संभव है। बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के साथ नाइट्रोग्लिसरीन का उपयोग न करें।

नाइट्रोग्लिसरीन के व्यवस्थित उपयोग के साथ, यह जल्दी से विकसित होता है नशे की लत; सबसे पहले, साइड इफेक्ट, विशेष रूप से सिरदर्द, कम हो जाते हैं।

नाइट्रोग्लिसरीन की आदत (सहिष्णुता) द्वारा समझाया गया है:

1) ग्लूटाथियोन और अन्य सिस्टीन यौगिकों की अस्थायी कमी जो नाइट्रोग्लिसरीन अणुओं से एनओ की रिहाई में शामिल हैं (एन-एसिटाइलसिस्टीन की नियुक्ति के साथ सहनशीलता कम हो जाती है);

2) एक सुपरऑक्साइड आयन (O 2 ·–) का निर्माण, जो NO के साथ परस्पर क्रिया करता है, एक पेरोक्सीनाइट्राइट आयन (ONOO–) बनाता है।

आप अचानक नाइट्रोग्लिसरीन लेना बंद नहीं कर सकते - यह विकसित हो सकता है स्पष्ट वापसी सिंड्रोम: एनजाइना पेक्टोरिस के हमले बढ़ जाते हैं, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन संभव है।