डुओडनल पेटेंसी के पुराने उल्लंघन का उपचार। पुरानी ग्रहणी बाधा के कारण, लक्षण, निदान

जीर्ण ग्रहणी रुकावट (CDN, ग्रहणीशोथ, मेगाडुओडेनम, पुरानी ग्रहणी बाधा) एक बीमारी है, जिसका प्रमुख नैदानिक ​​​​संकेत जन्मजात या अधिग्रहित कारणों से ग्रहणी के मोटर-निकासी समारोह में मंदी है।

इतिहास संदर्भ। क्रॉनिक डुओडेनल रुकावट की पहली रिपोर्ट बोर्नस (1752) द्वारा बनाई गई थी। ग्लेनार्ड (1889) और अल्ब्रेक्ट (1899) ने ग्रहणी संपीड़न के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का वर्णन किया, इसके विकास को मेसेंटेरिक वाहिकाओं द्वारा आंत के आंशिक संपीड़न के साथ जोड़ा। उन्होंने पुरानी डुओडनल बाधा की सर्जरी में डुओडेनोएंटेरोस्टॉमी का उपयोग करने का भी प्रस्ताव दिया। 1908 में स्टैवेली में सफलतापूर्वक प्रदर्शन किया गया था। 1942 के बाद से बर्जरेट ने पुरानी ग्रहणी संबंधी बाधा के उपचार के लिए ग्रहणी वाहिकाओं के साथ ग्रहणी को पार करने की विधि का उपयोग किया, इसके बाद टर्मिनोलेटरल डुओडेनोएंटेरोएनास्टोमोसिस लगाया गया। स्लोन (1923) और स्ट्रॉन्ग (1958) ने ट्रेइट्ज़ के लिगामेंट को काटने और डुओडेनोजेजुनल कोण को नीचे लाने की तकनीक का वर्णन किया।

व्यापकता। पेप्टिक अल्सर वाले 15-50% रोगियों में डुओडेनल रुकावट होती है, 10-35% - पित्त पथ, अग्न्याशय के विकृति के साथ, 2-15% - वियोटॉमी के बाद। ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की एक्स-रे परीक्षा के सभी मामलों में से 0.1-0.3% में, डुओडेनम के आर्टेरियोमेसेंटेरिक संपीड़न का निदान किया जाता है।

पुरानी डुओडनल बाधा के कारण पॉलीटियोलॉजिकल हैं। 3-10% रोगियों में, यांत्रिक प्रकृति के कारकों के कारण ग्रहणी की निष्क्रियता का उल्लंघन होता है: जन्मजात और अधिग्रहित। इसमे शामिल है:

मैं।सुपीरियर मेसेंटेरिक धमनी द्वारा आंत की निचली क्षैतिज शाखा का संपीड़न: ए) महाधमनी से धमनियों का सामान्य से अधिक तीव्र कोण पर निर्वहन (30-50% मामलों में); बी) धमनियों के विकास और अतिरिक्त जहाजों की उपस्थिति में विसंगतियां; ग) ग्रहणी की पूर्वकाल की दीवार के साथ बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी का तंग आसंजन; डी) निचले वक्ष और काठ का रीढ़ में लॉर्डोसिस; ई) विसेरोप्टोसिस में छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ का तनाव; ई) रोगियों की थकावट, जो पेट के अंगों के लिगामेंटस तंत्र की छूट और मेसेंटरी के फैटी टिशू में कमी के साथ होती है, जो बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी द्वारा ग्रहणी को संपीड़न से बचाता है; छ) पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों की कमजोरी।

द्वितीय।उस जगह की सामान्य शारीरिक स्थिति का उल्लंघन जहां ग्रहणी जेजुनम ​​​​के प्रारंभिक पाश में गुजरती है, यानी, ग्रहणी-अंगुली कोण। अक्सर इस क्षेत्र में पाए जाते हैं: ए) डुओडेनोजेजुनल जोन के जन्मजात उच्च खड़े; बी) ग्रहणी-मध्यांत्र जंक्शन के झुकने, मरोड़, संकुचन के लिए अग्रणी cicatricial चिपकने वाली प्रक्रिया का अधिग्रहण किया। इसका विकास पेरिडुओडेनाइटिस, पेरियुनिट, पेप्टिक अल्सर, रेट्रोपरिटोनियल ऊतक की सूजन, ट्यूमर प्रक्रियाओं और पेट के अंगों पर संचालन से जुड़ा हुआ है।

तृतीय।कुंडलाकार अग्न्याशय द्वारा ग्रहणी का संपीड़न, ग्रहणी के जंक्शन के क्षेत्र में जन्मजात झिल्ली, पार्श्व नहर के पार्श्विका पेरिटोनियम और यकृत, पित्ताशय की थैली, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, इसके यकृत वंक (लैड बैंड), मेसेंटरी के बीच असामान्य बैंड अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और सिग्मॉइड बृहदान्त्र (मेयो बैंड), अग्न्याशय के ट्यूमर और अल्सर, मेसेंटरी की जड़ के बढ़े हुए लिम्फ नोड्स, आदि।

वी Billroth-2, vagotomy और पेट-ड्रेनिंग ऑपरेशंस (गैस्ट्रेक्टोमी, गैस्ट्रोएन्टेरोएनास्टोमोसिस, आदि के बाद डुओडेनल स्टंप में ठहराव) के अनुसार पेट का उच्छेदन करते समय त्रुटियां।

90-97% मामलों में, पुरानी डुओडनल बाधा डुओडेनम के इंट्राम्यूरल तंत्रिका तंत्र की स्थिति में बदलाव से जुड़ी होती है। सबसे अधिक बार, यह प्रकृति में कार्यात्मक होता है और पेट और ग्रहणी (पेप्टिक अल्सर, गैस्ट्रिटिस), अग्न्याशय (), पित्त पथ (कोलेलिथियसिस) में सूजन के foci से आने वाले पैथोलॉजिकल आवेगों के प्रभाव में होता है, चोटों के परिणामस्वरूप ग्रहणी, मधुमेह मेलेटस, हाइपोथायरायडिज्म, हाइपोविटामिनोसिस, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोग, सेक्स हार्मोन का अपर्याप्त उत्पादन, विषाक्त प्रभाव के साथ शरीर में चयापचय संबंधी विकार। कम सामान्यतः, डुओडेनोस्टेसिस जन्मजात एगैंग्लियोसिस के कारण होता है।

रोगजनन। ग्रहणी के खाली होने की दर में कमी के परिणामस्वरूप, इसमें लंबे समय तक भोजन जमा रहता है, धीरे-धीरे इसके आकार में वृद्धि होती है। इसी समय, गैस्ट्रिक खाली करना, पित्त और अग्न्याशय के रस का बहिर्वाह धीमा हो जाता है। अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि के कारण, ग्रहणी की सामग्री को पेट में फेंक दिया जाता है, अर्थात, ग्रहणी संबंधी भाटा होता है, और फिर अक्सर गैस्ट्रोओसोफेगल होता है। यह गैस्ट्रिक म्यूकोसा की संरचना में बदलाव के साथ है: इसकी एंटरोलाइज़ेशन, अल्सरेशन, मेटाप्लासिया। चल रही प्रक्रियाओं का परिणाम क्षारीय भाटा जठरशोथ, पेप्टिक अल्सर और कभी-कभी कैंसर का विकास है। डुओडेनल और एंट्रल स्टेसिस के कारण पेट के एंट्रम के ओ-कोशिकाओं द्वारा गैस्ट्रिन का बढ़ा हुआ उत्पादन भी अल्सर के गठन में योगदान देता है।

पित्त नलिकाओं में संक्रमित ग्रहणी सामग्री का प्रवेश, अग्न्याशयी वाहिनी इन अंगों में तीव्र और पुरानी प्रक्रियाओं का कारण बनती है। शरीर का पुराना नशा विकसित होता है। लगातार उल्टी के संबंध में, रोगियों द्वारा भोजन के सेवन पर प्रतिबंध, पानी-नमक और प्रोटीन चयापचय में गड़बड़ी होती है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी। डुओडेनम डुओडेनोस्टेसिस के साथ फैला हुआ है। इसका व्यास सामान्य व्यास का 2-4 गुना होता है, जो सामान्य रूप से 3-4 सेंटीमीटर होता है।आंत एटॉनिक होती है, इसकी दीवार पतली होती है, लेकिन कभी-कभी मोटी हो जाती है। आंत का निचला क्षैतिज भाग सबसे अधिक बढ़ा हुआ होता है। पाइलोरिक पल्प गैप कर रहा है। पित्ताशय की थैली तनावपूर्ण है, इसकी सामग्री (श्मिडेन के लक्षण) से खराब रूप से खाली है या, इसके विपरीत, यह आसानी से जारी है, लेकिन जल्दी से भरा हुआ है (स्पासोकुकोत्स्की का लक्षण)। द्वितीयक डुओडेनोस्टेसिस के साथ, मौजूदा मैक्रोस्कोपिक तस्वीर उस बीमारी के संकेतों द्वारा पूरक होती है जो इसका कारण बनती है, डुओडेनोजेजुनल ज़ोन में एक सिकाट्रिकियल प्रक्रिया, बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी का एक असामान्य स्थान, आदि हिस्टोलॉजिकल रूप से, श्लेष्म और मांसपेशियों की झिल्लियों में एट्रोफिक परिवर्तन पाए जाते हैं। आंत, तंतुओं और न्यूरॉन्स में प्रतिक्रियाशील और अपक्षयी परिवर्तन।

जीर्ण ग्रहणी बाधा का वर्गीकरण. मूल रूप से, अन्य अंगों में जैविक परिवर्तनों के कारण, प्राथमिक और द्वितीयक डुओडेनोस्टेसिस को प्रतिष्ठित किया जाता है। उनमें से प्रत्येक के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में, विकास के तीन चरणों (चरणों) को प्रतिष्ठित किया जाता है - क्षतिपूर्ति, अवक्षेपण और अपघटन, साथ ही शांत और अतिशयोक्ति की अवधि। मुआवजा चरण ग्रहणी संबंधी उच्च रक्तचाप की उपस्थिति की विशेषता है। अवक्षेपण चरण में, ग्रहणी और ग्रहणी संबंधी भाटा की हाइपोमोटिलिटी नोट की जाती है। अपघटन चरण के लिए, हाइपोमोटिलिटी और प्रायश्चित के अलावा, आंत का एक स्पष्ट विस्तार विशिष्ट है।

प्रपत्र के अनुसार, कार्यात्मक साइकोपैथोलॉजिकल क्रॉनिक डुओडेनल रुकावट को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो मानसिक विकृति वाले रोगियों में विकसित होता है; कार्यात्मक सोमाटोजेनिक, उदर गुहा की ऊपरी मंजिल के अंगों में दीर्घकालिक दैहिक रोग के परिणामस्वरूप मनाया जाता है; यांत्रिक जन्मजात, ग्रहणी और मेसेंटेरिक वाहिकाओं के विकास में एक विसंगति के कारण; यांत्रिक अधिग्रहण - पड़ोसी अंगों के दैहिक रोगों के जटिल पाठ्यक्रम के कारण ग्रहणी के संपीड़न के साथ (यू। ए। नेस्टरेंको एट अल।, 1990)।

जीर्ण ग्रहणी बाधा के लक्षण. सीआरडी को पैथोग्नोमोनिक लक्षणों की अनुपस्थिति की विशेषता है। लंबे समय तक, जन्मजात और अधिग्रहित ग्रहणीशोथ दोनों स्पर्शोन्मुख हैं। भविष्य में, संकेत दिखाई देते हैं जो सशर्त रूप से गैस्ट्रिक और नशा में विभाजित होते हैं। गैस्ट्रिक संकेतों में भारीपन की भावना, अधिजठर क्षेत्र में सूजन या नाभि के दाईं ओर, नाराज़गी, हवा के साथ पेट फूलना, पित्त की उल्टी या एक दिन पहले खाया गया भोजन, अस्थिर मल, भूख में कमी शामिल है। नशा के लक्षण ग्रहणी में सामग्री के ठहराव के कारण होते हैं। मरीजों को थकान में वृद्धि, प्रदर्शन में कमी का अनुभव होता है।

समय के साथ, रोग के विकास के चरण के आधार पर, डुओडेनोस्टेसिस के लक्षणों की तीव्रता बढ़ जाती है, उत्तेजना की अवधि के दौरान सबसे बड़ी गंभीरता तक पहुंच जाती है और शांत अवधि के दौरान चौरसाई हो जाती है। स्थिति को कम करने के लिए, रोगी डकार या उल्टी का कारण बनते हैं। वे एक मजबूर स्थिति लेते हैं: शरीर को आगे झुकाएं और दर्द प्रक्षेपण के क्षेत्र में पूर्वकाल पेट की दीवार पर हाथों से दबाव डालें; दाहिनी ओर लेट जाएं और निचले अंगों को पेट के पास लाएं; घुटने-कोहनी की स्थिति लें। धीरे-धीरे, प्रकाश अंतराल कम और कम होता जाता है। पुरानी डुओडनल बाधा धीरे-धीरे बढ़ती है। मोटे और भरपूर भोजन का सेवन, अधिक भोजन करना, कड़ी मेहनत करना डुओडेनोस्टेसिस की उत्तेजना को भड़काता है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के आसन्न अंगों की प्रक्रिया में शामिल होने का संकेत देने वाले लक्षण हैं। ग्रहणीशोथ के मौजूदा नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ तीव्र या पुरानी अग्नाशयशोथ, कोलेसिस्टिटिस, भाटा जठरशोथ, भाटा ग्रासनलीशोथ, गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर के लक्षणों के साथ होती हैं।

जीर्ण ग्रहणी बाधा का निदान. गंभीर डुओडेनोस्टेसिस वाले व्यक्तियों में, शरीर का कम वजन, त्वचा का पीलापन और सूखापन, और इसके टर्गर में कमी ध्यान आकर्षित करती है। अधिजठर क्षेत्र में पेट की जांच के दौरान, सूजन पाई जाती है, कभी-कभी आंखों के क्रमाकुंचन को देखा जाता है, और तालु - व्यथा, छींटे शोर। कोएनिग, गेस, केलॉग के लक्षणों को अक्सर परिभाषित किया जाता है। कोएनिग के लक्षण का सार बाईं ओर और नाभि के ऊपर आंतों में गड़गड़ाहट के बाद दर्द को कम करना है (ग्रहणी की सामग्री द्वारा बाधाओं पर काबू पाने से जुड़ा हुआ है)। गेस लक्षण मेसेंटरी रूट के क्षेत्र पर हाथ के दबाव के बाद रोगी की भलाई में सुधार करना है। केलॉग के लक्षण का अर्थ है दाएं रेक्टस पेशी के बाहरी किनारे पर नाभि के दाईं ओर एक बिंदु पर दर्द की उपस्थिति (बिंदु ग्रहणी के क्षैतिज भाग के स्थानीयकरण से मेल खाती है)।

पुरानी डुओडनल बाधा के सहायक निदान के लिए, पेट और डुओडेनम की एक्स-रे विपरीत परीक्षा, विश्राम डुओडेनोग्राफी का उपयोग करके, पेट के अंगों की इकोोग्राफिक स्क्रीनिंग, फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी, चुनिंदा बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की फ्लोर मैनोमेट्री, डुओडेनोकिनेसिग्राफी, पित्त घटकों का निर्धारण ( कुल पित्त अम्ल) गैस्ट्रिक सामग्री में, बिलीरुबिन, लाइसोलेसिथिन, अग्नाशयी एंजाइम, क्षारीय फॉस्फेट और इसके अंश)। पुरानी डुओडनल बाधा के मुख्य रेडियोलॉजिकल लक्षणों में बीमारी के मुआवजे चरण में डुओडेनम में बेरियम निलंबन का प्रतिधारण 1-1.5 मिनट तक, अवक्षेपित - 1.5-8 मिनट तक, विघटित - 8 मिनट से अधिक; आंत और पेट के लुमेन का विस्तार, उनकी दीवारों का प्रायश्चित, खाली पेट में उनमें बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ की उपस्थिति। अक्सर दो स्तरों के लक्षण निर्धारित किए जाते हैं, जिस पर विपरीत स्तर एक साथ फैले हुए पेट और डुओडेनम में पाए जाते हैं।

धमनी-आंतरिक संपीड़न के मामले में, ग्रहणी के निचले क्षैतिज भाग का संपीड़न रेडियोग्राफ़ पर पाया जाता है। संपीड़न के अधीन क्षेत्र बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के प्रक्षेपण से मेल खाता है। यह छोटा (1.5-2.5 सेमी) है, एक स्पष्ट मौखिक समोच्च या निकासी क्लिफ लाइन के साथ। संपीड़न के क्षेत्र में, श्लेष्म झिल्ली के सिलवटों को अनुदैर्ध्य रूप से पुनर्निर्मित किया जाता है।

छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ में भड़काऊ cicatricial परिवर्तन के कारण पुरानी ग्रहणी संबंधी रुकावट में, संकुचित क्षेत्र की लंबाई 3-5 सेमी या उससे अधिक तक पहुंच जाती है। इसका मौखिक समोच्च या निकासी क्लिफ लाइन अस्पष्ट, स्कैलप्ड है।

ग्रहणी के खाली होने में सुधार करने के लिए, मैग्नीशियम सल्फेट के कमजोर समाधान, सफाई एनीमा का उपयोग किया जाता है। मरीजों को सलाह दी जाती है कि वे समय-समय पर दाहिनी ओर, पेट के बल बिस्तर के उठे हुए पैर के अंत और घुटने-कोहनी की स्थिति लें। थोड़ी मात्रा में फाइबर युक्त उच्च कैलोरी, आसानी से पचने वाला आहार निर्धारित है। कुपोषित रोगियों को दूध पिलाने के लिए जेजुनम ​​​​में डाली गई एक ट्यूब के माध्यम से किया जाता है। दिखाया गया है विटामिन थेरेपी (विशेष रूप से एक विटामिन जो आंतों के स्वर को बढ़ाता है), उपचय हार्मोन, आदि। विभिन्न दवाओं के अंतःशिरा जलसेक के कारण, शरीर के पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में गड़बड़ी, प्रोटीन चयापचय की कमी समाप्त हो जाती है। उपयुक्त और एफटीएल। पेट और ग्रहणी, पित्त पथ, अग्न्याशय, आदि के सहवर्ती रोगों का चिकित्सा उपचार किया जाता है।

पुरानी डुओडेनल बाधा के सर्जिकल सुधार के कई तरीकों में, ऑपरेशन के दो समूह प्रतिष्ठित हैं: डुओडेनम का जल निकासी और इसे भोजन के मार्ग से बंद करना।

पहले समूह के ऑपरेशनों में से, सबसे सरल और सबसे आम स्ट्रॉन्ग ऑपरेशन है, जिसका सार ट्रेइट्ज लिगामेंट को काटना है, डुओडेनोजेजुनल कोण को 4-6 सेंटीमीटर कम करना है। इसके संशोधनों के बीच, ग्रेगरी-स्मिरनोव ऑपरेशन (जेजुनम ​​​​के रॉक्स-सक्षम लूप पर डुओडेनोएंटेरोस्टॉमी) के बाद सबसे अच्छे परिणामों की उम्मीद की जानी चाहिए। विटेब्स्की ऑपरेशन (अनुप्रस्थ एंटीपरिस्टाल्टिक डुओडेनोएंटेरोस्टोमी) का उपयोग करके उत्साहजनक परिणाम प्राप्त किए गए थे।

दूसरे समूह के ऑपरेशनों में, रॉक्स-सक्षम लूप पर गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस के आरोपण के साथ एंट्रुमेक्टोमी को वरीयता दी जाती है, जो एक ग्रहणी संबंधी अल्सर की उपस्थिति में, स्टेम वियोटॉमी या चयनात्मक वियोटॉमी के साथ पूरक होती है। ग्रहणी के एक तेज विस्तार के मामले में, इसका उच्चारण प्रायश्चित, हॉफमिस्टर-फिनस्टरर के अनुसार पेट के उच्छेदन के प्रकार के अनुसार एक एंट्रुमेक्टोमी किया जाता है, जिसमें आउटलेट लूप पर ग्रहणी के गठन और अभिवाही लूप की सिलाई होती है। भाटा जठरशोथ को रोकने के लिए। ग्रहणी की दीवार की संतोषजनक स्थिति के साथ धमनीविस्फार बाधा वाले व्यक्तियों में, रॉबर्टसन का ऑपरेशन किया जाता है - "एंड-टू-एंड" प्रकार के अनुसार जठरांत्र संबंधी मार्ग की निरंतरता की बहाली के साथ ग्रहणी-छोटी आंतों के जंक्शन का उच्छेदन।

लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जन

डुओडनल पेटेंसी का पुराना उल्लंघन(सीएनडीपी) एक जैविक (यांत्रिक) या कार्यात्मक प्रकृति का एक नैदानिक ​​लक्षण परिसर है, जो ग्रहणी में दबाव में वृद्धि और ग्रहणी के माध्यम से खाद्य काइम को स्थानांतरित करने (गुजरने) में कठिनाई की विशेषता है, जिससे छोटे के अंतर्निहित वर्गों में इसकी निकासी में देरी होती है। आंत। सीएनडीपी का एक पर्याय क्रोनिक डुओडेनल ऑब्स्ट्रक्शन (सीएनडीपी) है।

सीएनडीपी का ठीक से इलाज करने के लिए, आपको पहले इस लक्षण जटिल के विकास के कारणों का पता लगाना होगा।

सीएनडीपी के सभी एटिऑलॉजिकल कारकों को दो बड़े समूहों में विभाजित किया गया है: जैविक (यांत्रिक) और कार्यात्मक, जो बदले में प्राथमिक और माध्यमिक (डुओडेनोकोलेडोकोपैनक्रिएटिक ज़ोन के अन्य रोगों से जुड़े) में विभाजित हैं।

सीएनडीपी का प्राथमिक कार्यात्मक रूपग्रहणी संबंधी गतिशीलता के मायोजेनिक, न्यूरोजेनिक या हार्मोनल नियंत्रण के उल्लंघन के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

सीएनडीपी का माध्यमिक कार्यात्मक रूपडुओडेनोकोलेंगियो-अग्नाशयी क्षेत्र के दीर्घकालिक और प्रतिकूल रोगों की जटिलता के रूप में विकसित होता है: ग्रहणी संबंधी अल्सर, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस, पोस्ट-सिस्टोएगोमिक सिंड्रोम, पुरानी अग्नाशयशोथ।

सीएनडीपी का कार्य वर्गीकरण (या. एस. ज़िम्मरमैन, 1992): ए। एटियलजि और रोगजनन के अनुसार।

I. CNDP का यांत्रिक (जैविक) रूप।

1. ग्रहणी की जन्मजात विसंगतियाँ (विकृतियाँ)।
आंतों, ट्रेट्ज और अग्न्याशय के स्नायुबंधन:

मेगाडुओडेनम;

मोबाइल (मोबाइल) डुओडेनम;

डुओडेनम (भ्रूण विकास संबंधी दोष) के बाहर के हिस्से का एट्रेसिया;

समीपस्थ जेजुनम ​​​​का आंतरायिक वॉल्वुलस;

ट्रेट्ज़ लिगामेंट का छोटा होना और अन्य विसंगतियाँ;

एक कुंडलाकार (कुंडलाकार) अग्न्याशय जो ग्रहणी को संकुचित करता है।

2. एक्सट्रैडोडेनल प्रक्रियाएं जो नसों को बाहर से संकुचित करती हैं
ग्रहणी:

ग्रहणी का आर्गेरियोमेसेन्गेरियल संपीड़न
आंतें (आंतरायिक और निरंतर रूप);

उदर महाधमनी का धमनीविस्फार;

अग्न्याशय के सौम्य और घातक ट्यूमर और अल्सर;

ट्यूमर रेट्रोपरिटोनियलअंतरिक्ष;

अंडाशय, गुर्दे, मेसेंटरी के बड़े सिस्ट;

बड़े इचिनोकोकल पुटी;

लंबा mesengerialलसीकापर्वशोथ;

चिपकने वाला सिग्नोसस पेर्वडुओडेनाइटिसऔर समीपस्थ पेरुनिट"डबल-बैरल" के गठन के साथ;

डुओडेनम का बाहरी संकुचन (बड़े पैमाने पर चिपकने वाला पेरिप्रोसेस)उच्च निर्धारण के साथ संयुक्त डुओडेनोजजुनलसंक्रमण।

3. अंदर काग्रहणी में रोग प्रक्रियाएं:

सौम्य और घातक ट्यूमर (परिपत्र कैंसर, प्रमुख ग्रहणी पैपिला का कैंसर);

लिम्फोसरकोमाया घातक लिंफोमा;

अवरोधक प्लास्मेसिटोमा(आवर्तक एकाधिक के साथ मायलोमा);

बड़ा इंट्राल्यूमिनल डायवर्टीकुलम;

पोस्ट-बल्बार सिकाट्रिकियल-अल्सरेटिवस्टेनोसिस;

ग्रहणी का क्रोहन रोग।

4. डाटनाडुओडेनल लुमेन:

बड़ी पथरी;

बीजर;

विदेशी शरीर;

राउंडवॉर्म की एक गेंद।

5. पेट के उच्छेदन के परिणाम और गैस्ट्रोजेजुनोस्टॉमी:

सिंड्रोम "एडक्टर लूप";

जठराग्निअल्सर, चिपकने वाली प्रक्रिया और "दुष्चक्र" (असफल ऑपरेशन का परिणाम) का गठन।

द्वितीय। कार्यात्मक रूप खएनडीपी।

1. प्राथमिक कार्यात्मक:

पारिवारिक (वंशानुगत) आंत पेशीविकृति;

प्राथमिक घाव अंदर काग्रहणी का तंत्रिका तंत्र;

कुछ मस्तिष्क संरचनाओं का प्राथमिक घाव (ट्यूमर, एन्सेफलाइटिस, रक्तस्राव);

वनस्पति डायस्टोनियासहानुभूतिपूर्ण प्रभावों की प्रबलता के साथ;

विभिन्न प्रकार के वगोगोमी;

"फार्माकोलॉजिकल" वाप्लोमिया (परिधीय एम-चोलिनोलिटिक्स का दीर्घकालिक उपयोग);

पेगौडर्जिक तंत्रिका निरोधात्मक तंत्र की गतिविधि में वृद्धि;

अन्य न्यूरोपेप्टाइड्स (वीआईपी, न्यूरोटेंसिन, एनकेफेलिन ओपिओइड पेप्टाइड्स) की अत्यधिक गतिविधि के साथ संयोजन में सोमाटोसगेटन-उत्पादक कोशिकाओं का हाइपरप्लासिया;

सोमाटाइज्ड मानसिक अवसाद।

2. माध्यमिक-कार्यात्मक:

ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के साथ;

एट्रोफिक ग्रहणीशोथ;

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस में (विशेष रूप से कलिसुल्ज़नी);

पॉसोप्लेसिसगोएगोमिक सिंड्रोम के साथ;

पुरानी अग्नाशयशोथ के साथ;

प्रिमिक्सेडेम।

बी चरणों में।

1. मुआवजा (अव्यक्त)।

2. उपसंपीड़ित।

1. हल्का।

2. मध्यम।

3. भारी।

सीएनडीपी की पहचान करने के लिए, निम्नलिखित कार्य किए जाते हैं:

रोगी के इतिहास और शिकायतों का विश्लेषण (अधिजठर क्षेत्र में परिपूर्णता की भावना, खाए गए भोजन की डकारें, अक्सर सड़ा हुआ, उल्टी, अधिजठर में लगातार दर्द, नाराज़गी, भूख न लगना, कब्ज);

डबल कॉन्ट्रास्टिंग के साथ प्रोबलेस और प्रोब रिलैक्सेशन डुओडेनोग्राफी (रोगी की ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज स्थिति में बाईं ओर थोड़ा मोड़ के साथ, कम से कम दो सर्वेक्षण और 4-6 देखे गए चित्र विभिन्न पदों पर किए जाते हैं)। यह तकनीक आपको ग्रहणी में यांत्रिक रुकावट की प्रकृति, इसके स्थानीयकरण, पाइलोरस के समापन कार्य का उल्लंघन, ग्रहणी-गैस्ट्रिक भाटा की उपस्थिति और गंभीरता को स्थापित करने की अनुमति देती है; सीएनडीपी के मुआवजा चरण में, डुओडेनम से विपरीत निकासी 1-1.5 मिनट (आमतौर पर 10-20 सेकेंड) तक धीमी हो जाती है, इसके लुमेन को 4 सेमी (सामान्य रूप से 3.5 सेमी से कम) तक बढ़ाया जाता है, एक ऊर्जावान पंखुड़ी होती है डुओडेनम की, एंटीपेटलिक तरंगें डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स के साथ होती हैं; सीएनडीपी के क्षतिपूर्ति चरण में, 1.5 मिनट से अधिक समय तक डुओडेनम में विपरीत रहता है, इसका लुमेन 6 सेमी तक फैलता है, पिलोरस खुला होता है, लगातार डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स, पेट का फैलाव, और गैस्ट्रोसोफेजियल रीफ्लक्स दिखाई देता है; CNDP के विघटित चरण में, प्रायश्चित और ग्रहणी का एक महत्वपूर्ण विस्तार (6 सेमी से अधिक) मनाया जाता है, इसके विपरीत निष्क्रिय रूप से ग्रहणी से पतला और सुस्त रूप से झूलते हुए पेट और पीठ की ओर बढ़ता है। एक्स-रे विधि का उपयोग करके, आसंजन, ट्यूमर, डुओडेनल डायवर्टिकुला, और सीएनडीपी के अन्य कारणों के परिणामस्वरूप ट्रेइट्ज लिगामेंट को छोटा करने के कारण डुओडेनोजेजुनल जंक्शन के उच्च निर्धारण, धमनी-मेसेंटेरिक बाधा का निदान करना संभव है;

फाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी - सीएनडीपी के लिए निम्नलिखित एंडोस्कोपिक मानदंड का खुलासा करता है: खाली पेट पेट में पित्त का मार्ग; ग्रहणी से पेट में पित्त का भाटा; ग्रहणी का चौड़ा व्यास; एंट्रल गैस्ट्रेटिस की उपस्थिति; रिफ़्लक्स इसोफ़ेगाइटिस;

Duodenokinesiography - बैडलोनोकिमोग्राफिक पद्धति का उपयोग करके ग्रहणी की दीवार के संकुचन का पंजीकरण;

अल्ट्रासाउंड I - आपको ग्रहणी से सटे अंगों की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है: पित्ताशय की थैली, सामान्य पित्त नली, अग्न्याशय, रेट्रोपरिटोनियल ऊतक। इसके अलावा, अल्ट्रासाउंड बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी और महाधमनी और उनके बीच के कोण के बीच की दूरी का निर्धारण करके धमनियों के संपीड़न का निदान कर सकता है। धमनियों के संपीड़न के साथ, महाधमनी संबंधी कोण 20-15 डिग्री है, और दूरी 0.5-1 सेमी से कम है;

यांत्रिक रूपसर्जिकल उपचार की आवश्यकता है - यानी। ऑपरेशन में यांत्रिक बाधाओं को समाप्त करना शामिल है जो खाद्य चाइम, पित्त और अग्न्याशय के स्राव के ग्रहणी के माध्यम से मार्ग का उल्लंघन करते हैं। ऑपरेशन जितनी जल्दी हो सके बाहर किया जाना चाहिए - पड़ोसी अंगों (हेपेटोबिलरी सिस्टम, अग्न्याशय, पेट) में अपरिवर्तनीय परिवर्तन के विकास से पहले और ग्रहणी के श्लेष्म में (एट्रोफिकग्रहणीशोथ, अपक्षयी परिवर्तन अंदर कातंत्रिका जाल)। सीएनडीपी के साथ, संचालन किया जाता है,

1. आहार चिकित्सा2. चिकित्सीय व्यायाम3. फिजियोथेरेपी

उपचार में इस दिशा का कार्य ग्रहणी के मोटर-निकासी समारोह को प्रोत्साहित करना है। ऐसा करने के लिए, निम्न टूल का उपयोग करें।

मेटोक्लोप्रमाइड (ट्रूकल,

ग्रहणी में 1.5 मिनट से अधिक समय तक भरोसा रहता है, इसका लुमेन 6 सेमी तक फैलता है, पाइलोरस खुला होता है, लगातार ग्रहणी संबंधी भाटा, पेट का फैलाव, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स दिखाई देता है; CNDP के विघटित चरण में, प्रायश्चित और ग्रहणी का एक महत्वपूर्ण विस्तार (6 सेमी से अधिक) मनाया जाता है, इसके विपरीत निष्क्रिय रूप से ग्रहणी से पतला और सुस्त रूप से झूलते हुए पेट और पीठ की ओर बढ़ता है। एक्स-रे विधि का उपयोग करके, आसंजन, ट्यूमर, डुओडेनल डायवर्टिकुला, और सीएनडीपी के अन्य कारणों के परिणामस्वरूप ट्रेइट्ज लिगामेंट को छोटा करने के कारण डुओडेनोजेजुनल जंक्शन के उच्च निर्धारण, धमनी-मेसेंटेरिक बाधा का निदान करना संभव है;

फाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी - सीएनडीपी के लिए निम्नलिखित एंडोस्कोपिक मानदंड का खुलासा करता है: खाली पेट पेट में पित्त का मार्ग; ग्रहणी से पेट में पित्त का भाटा; ग्रहणी का चौड़ा व्यास; एंट्रल गैस्ट्रेटिस की उपस्थिति; रिफ़्लक्स इसोफ़ेगाइटिस;

अनुक्रमिक फ्लोर-बाय-फ्लोर मैनोमेट्री (ड्यूओडेनम और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के संबंधित वर्गों में वाल्डमैन उपकरण का उपयोग करके पेट के दबाव का माप) - पहले जेजुनम ​​​​(सामान्य रूप से 40-60 मिमी पानी के स्तंभ) में दबाव को मापें, फिर डुओडेनम में (सामान्य रूप से 80-130 मिमी पानी के स्तंभ में), पेट में (सामान्य रूप से 60-80 मिमी पानी के स्तंभ में), घेघा में (सामान्य रूप से 0-40 मिमी पानी के स्तंभ में)। सीएनडीपी के विकास के साथ, ग्रहणी और जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य भागों में दबाव बढ़ जाता है;

Duodenokinesiography - बैलून कीमोग्राफिक विधि का उपयोग करके ग्रहणी की दीवार के संकुचन का पंजीकरण;

पेट के निकासी समारोह के निदान के लिए रेडियोन्यूक्लाइड तरीके;

अल्ट्रासाउंड I - आपको ग्रहणी से सटे अंगों की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है: पित्ताशय की थैली, सामान्य पित्त नली, अग्न्याशय, रेट्रोपरिटोनियल ऊतक। इसके अलावा, यूएसआई का उपयोग करके, बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी और महाधमनी और उनके बीच के कोण के बीच की दूरी का निर्धारण करके धमनी-मनोवैज्ञानिक संपीड़न का निदान करना संभव है। धमनियों के संपीड़न के साथ, महाधमनी संबंधी कोण 20-15 डिग्री है, और दूरी 0.5-1 सेमी से कम है;

इसकी सामग्री में पेट के आउटलेट अनुभाग में जांच, पीएच जांच, पित्त एसिड (1-2 मिलीग्राम / एमएल से अधिक की एकाग्रता पर) और थर्मोलेबल क्षारीय फॉस्फेट के आकांक्षा चैनल के माध्यम से निकाली जाती है, जो डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स का सबूत है।

सीएनडीपी का उपचार एटिऑलॉजिकल कारकों को ध्यान में रखते हुए किया जाता है।

यांत्रिक रूपसर्जिकल उपचार की आवश्यकता है - यानी। ऑपरेशन में यांत्रिक बाधाओं को समाप्त करना शामिल है जो खाद्य चाइम, पित्त और अग्न्याशय के स्राव के ग्रहणी के माध्यम से मार्ग का उल्लंघन करते हैं। ऑपरेशन को जितनी जल्दी हो सके बाहर किया जाना चाहिए - पड़ोसी अंगों (हेपेटोबिलरी सिस्टम, अग्न्याशय, पेट) में अपरिवर्तनीय परिवर्तन के विकास से पहले और ग्रहणी संबंधी म्यूकोसा (एट्रोफिक ग्रहणीशोथ, इंट्राम्यूरल तंत्रिका प्लेक्सस में अपक्षयी परिवर्तन) में। सीएनडीपी के साथ, संचालन किया जाता है,

डुओडेनम को निकालना या भोजन काइम के मार्ग से इसे बंद करना। डी. विटेब्स्की (1976) के अनुसार जल निकासी कार्यों में, सबसे व्यापक एंटीपेटेलिक डुओडेनोजेजुनोस्टोमी था।

सीएनडीपी के कार्यात्मक रूपों के साथ-साथ सीएनडीपी के सभी रूपों का इलाज निम्नलिखित रूढ़िवादी तरीकों से किया जाता है जब तक कि ईटियोलॉजी स्थापित नहीं हो जाती।

1. आहार चिकित्सा

अनुशंसित भिन्नात्मक (दिन में 5-6 बार तक) भोजन, अर्क, तले हुए, नमकीन, मसालेदार खाद्य पदार्थ, मादक पेय, गर्म मसालों का बहिष्करण। मोटे वनस्पति फाइबर को सीमित करना, विटामिन के साथ भोजन को समृद्ध करना आवश्यक है।

द्वितीयक कार्यात्मक रूप में, आहार मुख्य रोगों (ग्रहणी संबंधी अल्सर, कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ, आदि) द्वारा निर्धारित किया जाता है, तालिका संख्या 5, संख्या 5p (अग्नाशय), संख्या 1 आमतौर पर निर्धारित होती है।

2. चिकित्सीय व्यायाम

डुओडेनम में उच्च रक्तचाप घुटने-कोहनी, घुटने-हथेली, घुटने-थोरेसिक स्थिति के साथ-साथ पीठ पर क्षैतिज स्थिति में घटता है। इसलिए, अधिकांश व्यायाम चिकित्सा अभ्यास इन पोज़ में किए जाते हैं, उन्हें श्वसन की मांसपेशियों को मजबूत करने और डायाफ्रामिक श्वास में सुधार करने, पेट की मांसपेशियों को मजबूत करने और उनके स्वर को बढ़ाने के उद्देश्य से व्यायाम के साथ पूरक किया जाता है। भोजन के 1.5 घंटे बाद दिन में 2 बार व्यायाम चिकित्सा की जाती है। व्यायाम चिकित्सा के प्रभाव में, ग्रहणी की धैर्य और खाली करने में सुधार होता है।

3. फिजियोथेरेपी

कम आवृत्ति के साइनसोइडल मॉड्यूलेटेड धाराओं (एसएमटी) के साथ डुओडनल गतिशीलता की ट्रांसक्यूटेनियस इलेक्ट्रोपल्स उत्तेजना की सिफारिश की जाती है। उपकरण "एम्पलीपल्स -4" का उपयोग किया जाता है, 2 एमएस की पल्स अवधि के साथ 50 हर्ट्ज की आवृत्ति के साथ द्विध्रुवीय प्रवाह के साथ काम करता है, 1 एमए का वर्तमान और 50-100 वी का वोल्टेज, उपचार का कोर्स 10 प्रक्रियाएं हैं 5-10 मिनट के लिए।

श्रीमती के बजाय, डायोडेनेमिक धाराओं का उपयोग किया जा सकता है।

4. औषधीय सुधार

उपचार में इस दिशा का कार्य ग्रहणी के मोटर-निकासी समारोह को प्रोत्साहित करना है। ऐसा करने के लिए, निम्न टूल का उपयोग करें।

मेटोक्लोप्रमाइड (सेरुक्श,रागलाण) - निम्नलिखित गुण हैं:

ब्लॉक मुख्य रूप से परिधीय डोपामाइन रिसेप्टर्स; जैसा कि आप जानते हैं, डोपामाइन पेट की चिकनी मांसपेशियों, डुओडेनम, जेजुनम ​​​​के विश्राम का कारण बनता है; इस प्रकार, मेटोक्लोपामाइड डुओडेनम के मोटर-निकासी समारोह को उत्तेजित करता है;

यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के ट्रिगर ज़ोन के डोपामिनर्जिक केंद्रों को प्रभावित करता है, मतली और उल्टी को दूर करता है;

एसिटाइलकोलाइन की रिहाई के कारण इसका कमजोर कोलीनर्जिक प्रभाव होता है, जिससे पेट, ग्रहणी और जेजुनम ​​​​की मोटर गतिविधि बढ़ जाती है, और ग्रहणी के लयबद्ध संकुचन केवल दुम दिशा में फैलते हैं;

पाइलोरिक और निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर्स के स्वर को बढ़ाता है, डुओडेनोगैस्ट्रिक और गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स को रोकता है।

मेटोक्लोप्रमाइड इंट्रामस्क्युलर रूप से, 2 मिलीलीटर (10 मिलीग्राम) दिन में 3 बार 7-10 दिनों के लिए असाइन करें, इसके बाद 10-20 मिलीग्राम (1-2 टैबलेट) के मौखिक प्रशासन के लिए 3-4 सप्ताह के लिए दिन में 3 बार संक्रमण करें। डोमपरिडोन(मोटीलियम):

यह परिधीय डोपामाइन रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करता है और, मेटोक्लोपामाइड की तरह, गतिशीलता को उत्तेजित करता है और डुओडेनम को खाली करता है;

इसके विपरीत, ओमेटोक्लोप्रमाइड रक्त-मस्तिष्क बाधा में प्रवेश नहीं करता है, और इसलिए उनींदापन या सुस्ती का कारण नहीं बनता है।

यह 3-4 सप्ताह के लिए दिन में 3-4 बार 1 टैबलेट (10 मिलीग्राम) निर्धारित है।

सिसाप्राइड:

मांसपेशियों की झिल्ली के न्यूरोनल प्लेक्सस में सेरोटोनिन रिसेप्टर्स (5-HT 4 रिसेप्टर्स) की सक्रियता के कारण गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के कोलीनर्जिक संरचनाओं से एसिटाइलकोलाइन जारी करता है, और इस तरह पेट और ग्रहणी और निकासी समारोह की गतिशीलता को उत्तेजित करता है, एक प्रदान करता है एंट्रोड्यूओडेनल गतिशीलता के समन्वय की उच्च डिग्री;

पाइलोरिक और निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर्स के स्वर को बढ़ाता है और डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स को रोकता है।

Cisapride को 1 टैबलेट (10 mg) दिन में 4 बार 4-6 सप्ताह के लिए निर्धारित किया जाता है।

प्रोज़ेरिनएक एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़ अवरोधक है और तंत्र में सिसाप्राइड के समान प्रभाव होता है: यह जठरांत्र संबंधी मार्ग की गतिशीलता को उत्तेजित करता है। इसका मुख्य रूप से परिधीय प्रभाव होता है, क्योंकि यह रक्त-मस्तिष्क की बाधा में प्रवेश नहीं करता है।

प्रोज़ेरिन को मौखिक रूप से 0.01-0.015 ग्राम दिन में 2-3 बार या चमड़े के नीचे, 0.05% समाधान के 1 मिलीलीटर को 3-4 सप्ताह के लिए दिन में 1-2 बार निर्धारित किया जाता है।

Yazobya / shk (guanethidine, ismelin) - गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के ऊतकों में नॉरपेनेफ्रिन के संचय को रोकता है, गैस्ट्रिक म्यूकोसा और ग्रहणी के न्यूरोजेनिक डिस्ट्रोफी के विकास को रोकता है, प्रारंभिक हाइपोकिनेसिया के दौरान पेट और ग्रहणी के पाइलोरोस्ट्रल भाग की गतिशीलता को उत्तेजित करता है। , एंट्रल और ग्रहणी संबंधी ठहराव।

पेट और डुओडेनम के मोटर-निष्कासन समारोह पर आइसोबैरिन का उत्तेजक प्रभाव इसके प्रशासन की शुरुआत से 3-4 दिनों के बाद ही दिखाई देना शुरू हो जाता है, लेकिन आइसोबैरिन का प्रभाव इसके बंद होने के 5-14 दिनों तक बना रहता है।

Isobarin प्रारंभ में 12.5 मिलीग्राम पर निर्धारित किया गया है (संगोलियाँ) जीभ के नीचे, लेकिन 7 दिनों के लिए दिन में 2 बार, और फिर 2 दिनों में 1 बार। ऐसी कम मात्रा में, हाइपोटेंशन प्रभाव आमतौर पर लगभग अनुपस्थित होता है, लेकिन पेट और डुओडेनम पर प्रोकेनेटिक प्रभाव बना रहता है। हालांकि, आइसोबैरिन लेने के बाद, ऑर्थोस्टेटिक धमनी हाइपोटेंशन से बचने के लिए, 1.5-2 घंटे लेटने की सलाह दी जाती है।

उपरोक्त प्रोकेनेटिक एजेंट मुख्य रूप से सीएनडीपी के कार्यात्मक रूपों में प्रभावी होते हैं, जो डुओडेनम के हाइपोटेंशन और हाइपोकिनेसिया के कारण होते हैं। यदि उन्हें 5-7 दिनों तक लेने से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, उल्टी, बढ़े हुए दर्द की उपस्थिति के साथ, उन्हें रद्द कर दिया जाना चाहिए। शायद, इस मामले में हम सीएनडीपी के एक यांत्रिक रूप के बारे में बात कर रहे हैं, जिसमें प्रोकेनेटिक दवाएं यांत्रिक बाधा को दूर नहीं कर सकती हैं और केवल ग्रहणी संबंधी उच्च रक्तचाप को बढ़ाती हैं।

इन मामलों में, यह दिखाता है मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स(पैपावरिन, नो-शपा, फेनिलकेबेरन) या परिधीय एम-चोलिनोलिटिक्सछोटी खुराक में (गैस्ट्रोसेपिन 50 मिलीग्राम दिन में 2 बार या क्लोरोसिल 2 मिलीग्राम दिन में 3 बार)। ये दवाएं रोगियों की स्थिति में अस्थायी सुधार का कारण बनती हैं, क्योंकि वे ग्रहणी में दबाव कम करती हैं। हालांकि, इन दवाओं के साथ दीर्घकालिक उपचार की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि जब उनका उपयोग किया जाता है, तो मोटर फ़ंक्शन के निषेध के कारण ग्रहणी संबंधी ठहराव बढ़ जाता है। सीएनडीपी में एंटीस्पास्मोडिक्स और एम-एंटीकोलिनर्जिक्स की नियुक्ति कट्टरपंथी उपचार से पहले एक अस्थायी उपाय है।

5. साइकोट्रोपिक दवाएं

सीएनडीपी के प्राथमिक कार्यात्मक रूप के लिए साइकोट्रोपिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं, जो सोमाटाइज्ड डिप्रेशन (नकाबपोश या प्रत्यक्ष) की अभिव्यक्ति के रूप में विकसित हुई हैं। एंटीडिप्रेसेंट, एंटीसाइकोटिक्स, ट्रैंक्विलाइज़र, नॉट्रोपिक्स निर्धारित हैं।

अवसाद के चिंता घटक की प्रबलता के साथ, एक अवसादरोधी निर्धारित किया जाता है amitriptitisके साथ संयोजन एग्लोनशोम,जो, एंटीडिप्रेसेंट के अलावा, एक प्रोकेनेटिक प्रभाव भी होता है (पेट और ग्रहणी की गतिशीलता को उत्तेजित और सामान्य करता है)। उदासीनता की उपस्थिति में, अवसाद की अभिव्यक्ति के रूप में, यह प्रभावी है पायरोजिडोडया संयोजन sydnocarb और piracetam के साथ omitripshna।

इन दवाओं के साथ उपचार का कोर्स व्यक्तिगत रूप से चयनित खुराक में 2 से 8 महीने तक रहता है।

न्यूरोसिस के साथ, वनस्पति दैहिक विकार, बढ़ी हुई चिंता, ट्रैंक्विलाइज़र निर्धारित हैं जो स्वायत्त शिथिलता, भावनात्मक विकलांगता और जठरांत्र संबंधी मार्ग की मोटर गतिविधि को कम करते हैं।

6. पेट और ग्रहणी को धोना

पेट और डुओडेनम का लेवेज सीएनडीपी के उप-और विघटित रूपों के साथ किया जाता है, जिसमें बार-बार डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स होता है, पित्त की बार-बार उल्टी होती है। गैस्ट्रिक पानी से धोना हाइड्रोक्लोरिक एसिड के एक कमजोर समाधान के साथ किया जाता है, और एक कमजोर सोडा समाधान या कम खनिज वाले हाइड्रोकार्बोनेट खनिज पानी के साथ ग्रहणी की धुलाई: स्मिरनोवस्काया, स्लाव्यानोव्सकाया, बोरजॉमी।

7. उपचारात्मक डुओडनल ध्वनियां

सीएनडीपी (3-4 प्रति कोर्स, हर दूसरे दिन) के उपचार के लिए चिकित्सीय डुओडेनल साउंडिंग की सिफारिश की जाती है, जबकि मैग्नीशियम सल्फेट (25% घोल का 30-50 मिली), जाइलिटोल या सोर्बिटोल (25 ग्राम प्रति 100 मिली पानी) है। कोलेलिनेटिक्स के रूप में उपयोग किया जाता है। जांच का उद्देश्य पित्त पथ और पित्ताशय की थैली को उतारना है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि डुओडेनल साउंडिंग और कोलेलिनेटिक्स ग्रहणी में दबाव बढ़ा सकते हैं और पित्त एसिड द्वारा गैस्ट्रिक म्यूकोसा को नुकसान के साथ डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स बढ़ा सकते हैं। कोलेलिनेटिक्स का उपयोग कोलेलिथियसिस में contraindicated है।

सीएनडीपी के माध्यमिक कार्यात्मक रूपों में, सबसे महत्वपूर्ण कार्य अंतर्निहित बीमारी का इलाज करना है जो सीएनडीपी के विकास का कारण बनता है।

जीर्ण ग्रहणी बाधा का उपचार

रूढ़िवादी उपचार रोग के प्रारंभिक चरण में ही प्रभावी है। इसमें एक आहार (आंशिक, गढ़वाले और उच्च कैलोरी वाले व्यंजन शामिल हैं जो ग्रहणी के म्यूकोसा को परेशान करते हैं), पदार्थों की शुरूआत जो ग्रहणी संबंधी गतिशीलता को उत्तेजित करते हैं। आंशिक भोजन दिखाया गया है (दिन में 5-6 बार) - टेबल नंबर 1 या 5।

फिजियोथेरेपी विधियों का भी उपयोग किया जाता है। भौतिक चिकित्सा के परिसर में डायाफ्रामिक श्वास को बेहतर बनाने, पेट की मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए व्यायाम शामिल हैं। डायोडेनेमिक धाराओं का प्रयोग करें।

ड्रग थेरेपी का उद्देश्य पाइलोरस की मांसपेशियों की टोन और अन्नप्रणाली के कार्डियक स्फिंक्टर को बढ़ाना है।

रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता के साथ, सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है।

डॉक्टर रुब्रिक में दीर्घकालीन डुओडेनल बाधा का उल्लेख करते हैं I के31.5रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण ICD-10 में।

पुरानी डुओडेनल बाधा से संबंधित व्यावसायिक चिकित्सा प्रकाशन

डेनिसोव एम. यू। वाल्वुलर गैस्ट्रोएंटरोलॉजी के बाल चिकित्सा पहलू // पुस्तक से चयनित अध्याय का संक्षिप्त इंटरनेट संस्करण: एक बाल रोग विशेषज्ञ के लिए व्यावहारिक गैस्ट्रोएंटरोलॉजी। डॉक्टरों के लिए गाइड। - चौथा संस्करण। - एम .: प्रकाशक मोकीव। - 2001।

शबालोव एन.पी. क्रोनिक गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस, क्रोनिक गैस्ट्रिटिस (सीजी, सीजीडी)। पुस्तक से: बच्चों के रोग। अध्याय 10. बड़े बच्चों में पाचन तंत्र के रोग।

जीर्ण ग्रहणी रुकावट (या ग्रहणीशोथ) एक ऐसी स्थिति है जिसमें ग्रहणी के माध्यम से पेट (चाइम) की सामग्री के संचलन का एक पुराना उल्लंघन होता है और छोटी आंत के अंतर्निहित खंड में इसकी निकासी होती है। यह विकृति जैविक या कार्यात्मक कारकों के कारण होती है।

लेख में आपको इस लक्षण परिसर के विकास के कारणों, इसकी किस्मों, चरणों, लक्षणों, निदान और उपचार के तरीकों के बारे में जानकारी प्राप्त होगी।

विभिन्न आँकड़ों के अनुसार, इस तरह के एक लक्षण परिसर का पता लगभग 15-50% रोगियों में लगाया जाता है, 10-35% रोगियों में अग्न्याशय और पित्त प्रणाली के विकृति के साथ, और 2-15% व्यक्तियों में जो वियोटॉमी और उच्छेदन से गुजरते हैं। पेट। पेप्टिक अल्सर के बाद, पाचन तंत्र के इस हिस्से की विकृति के बीच पुरानी और पुरानी ग्रहणी बाधा चौथे स्थान पर है। विशेषज्ञों की टिप्पणियों के अनुसार, विभिन्न उम्र की महिलाओं में ऐसी बीमारी अधिक बार पाई जाती है।

कारण और रोगजनन

जीर्ण जठरशोथ और जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य रोग ग्रहणीशोथ के विकास को भड़का सकते हैं।

डुओडेनोस्टेसिस के विकास के कारण प्रकृति में भिन्न हैं।

अधिकांश मामलों में (90-97%), इस तरह की विकृति को ग्रहणी के तंत्रिका तंत्र की स्थिति के उल्लंघन से उकसाया जाता है। आमतौर पर, पुरानी ग्रहणी संबंधी रुकावट कार्यात्मक कारणों से होती है - पाचन तंत्र में सूजन के foci के कारण, जो रोग संबंधी आवेगों को भेजना शुरू करते हैं। ऐसे मामलों में, पुरानी डुओडेनोस्टेसिस ऐसी बीमारियों और शर्तों से उकसाया जा सकता है:

• पेप्टिक छाला;
• ग्रहणी की चोट;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (मस्तिष्क) के रोग;
• विषाक्त प्रभाव;
• सेक्स हार्मोन का अपर्याप्त उत्पादन;
• चयापचय संबंधी विकार या;
• हाइपोविटामिनोसिस;
• जन्मजात एंग्लोसिस (दुर्लभ मामलों में)।

लगभग 3-10% रोगियों में, यह स्थिति एक यांत्रिक प्रकृति के कारकों का परिणाम बन जाती है जो जन्मजात या अधिग्रहीत होते हैं:

• बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी द्वारा आंत की निचली क्षैतिज शाखा का संपीड़न: जब धमनी वाहिकाएं महाधमनी से अधिक तीव्र कोण पर शाखा करती हैं, वाहिकाओं की असामान्य संरचना के साथ, आंत की दीवार के साथ बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के संलयन के साथ, छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ का तनाव, विसेरोप्टोसिस (आंतरिक अंगों की चूक) के साथ, काठ और निचले वक्षीय रीढ़ की हड्डी के लॉर्डोसिस के साथ, पेट की दीवार की मांसपेशियों की कमजोरी के साथ, रोगी की थकावट के कारण आराम होता है स्नायुबंधन;
• उस स्थान की सामान्य शारीरिक स्थिति में परिवर्तन जहां ग्रहणी जेजुनम ​​​​के प्रारंभिक पाश में गुजरती है;
• पित्ताशय की थैली, अग्न्याशय, इसके ट्यूमर, आदि द्वारा ग्रहणी का संपीड़न;
• इसमें पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं (सूजन, हेल्मिंथिक आक्रमण, विदेशी निकायों, आदि) के कारण डुओडेनम के लुमेन को संकुचित करना;
• सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान त्रुटियां (वियोटॉमी, गैस्ट्रिक लकीर, गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस, आदि)।

डुओडेनोस्टेसिस के विकास के साथ, ग्रहणी के खाली होने की दर कम हो जाती है और भोजन द्रव्यमान लंबे समय तक उसमें रहता है। इस वजह से आंत फैलती है और धीरे-धीरे आकार में बढ़ जाती है। रास्ते में, पेट से चाइम की निकासी, पित्त और अग्न्याशय के रस के बहिर्वाह में देरी होती है। ग्रहणी की गुहा में दबाव बढ़ने से पेट में इसकी सामग्री का भाटा होता है, बाद में बार-बार ग्रहणी संबंधी भाटा भोजन द्रव्यमान के गैस्ट्रोओसोफेगल भाटा का कारण बनता है।

उपरोक्त उल्लंघनों से गैस्ट्रिक म्यूकोसा में परिवर्तन होता है। इसमें जलन और छाले हो जाते हैं। इसके बाद, रोगी क्षारीय, पेप्टिक अल्सर और यहां तक ​​कि विकसित हो सकता है। अक्सर, पित्त पथ और अग्नाशयी वाहिनी में संक्रमित ग्रहणी सामग्री के प्रवेश से तीव्र भड़काऊ प्रतिक्रियाएं होती हैं। इसके अलावा, रोगी शरीर का एक सामान्य पुराना नशा विकसित करता है। लगातार उल्टी और भोजन के सेवन को सीमित करने के प्रयासों से प्रोटीन और पानी-नमक चयापचय में विकारों का विकास होता है।

डुओडेनम कैसे बदलता है?

पुरानी डुओडनल बाधा में, आंत बढ़ जाती है और अनुप्रस्थ आकार में 2-4 गुना बढ़ जाती है (आमतौर पर इसका व्यास 3-4 सेमी होता है)। खिंचाव के कारण आंतों की दीवार कमजोर हो जाती है और पतली हो जाती है (कभी-कभी मोटी हो जाती है)। यह डुओडेनम का क्षैतिज निचला हिस्सा है जो आकार में सबसे बड़ी वृद्धि से गुजरता है।

द्वितीयक डुओडेनोस्टेसिस के साथ, डुओडेनोजेजुनल ज़ोन में आंतों की दीवार में cicatricial परिवर्तन होते हैं। इसके अलावा, बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी असामान्य रूप से स्थित है, आंत की मांसपेशियों और श्लेष्म परतों में एट्रोफिक परिवर्तन, न्यूरॉन्स और तंतुओं में अपक्षयी और प्रतिक्रियाशील विकार प्रकट होते हैं।

किस्मों

जीर्ण ग्रहणी बाधा होती है:

• प्राथमिक - ग्रहणी के विकृति द्वारा उकसाया गया;
• द्वितीयक - अन्य अंगों में जैविक परिवर्तनों के कारण होता है।

इस स्थिति के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में, निम्नलिखित चरण प्रतिष्ठित हैं:

1. आपूर्ति की। इस अवस्था में क्रमाकुंचन बढ़ जाता है और ग्रहणी में दबाव बढ़ जाता है। द्वारपाल का समापन कार्य संरक्षित है। भोजन के बोलस के पारित होने की अवधि बढ़ जाती है।
2. उप-मुआवजा। आंत का विस्तार होता है, परिवर्तन से डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स की घटना होती है। पेट भी फैलता है, और इसका म्यूकोसा पित्त और लाइसोलेसिथिन द्वारा क्षतिग्रस्त हो जाता है। इस जोखिम के कारण, रोगी भाटा जठरशोथ विकसित करता है।
3. अपघटन। इस स्तर पर, ग्रहणी में बढ़े हुए क्रमाकुंचन और उच्च रक्तचाप को हाइपोटेंशन, प्रायश्चित और अंग के एक महत्वपूर्ण विस्तार से बदल दिया जाता है। भोजन द्रव्यमान खुले पाइलोरस के माध्यम से पेट में स्वतंत्र रूप से प्रवेश करता है और आंतों के लुमेन में वापस आ जाता है। भोजन के लंबे समय तक ठहराव के कारण, रोगी म्यूकोसा के प्रगतिशील शोष के साथ ग्रहणीशोथ विकसित करता है (उस पर अल्सर और कटाव मौजूद होते हैं)। ओड्डी के दबानेवाला यंत्र के अपर्याप्त संकुचन के साथ, आंत की सामग्री को अग्न्याशयिक नलिकाओं और पित्त नलिकाओं में फेंक दिया जाता है। इस वजह से, पुरानी अग्नाशयशोथ और कोलेसिस्टिटिस विकसित होते हैं, अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम को बढ़ाते हैं। कुछ मामलों में, अल्सर और कटाव या पाइलोरिक नसों में रक्त के ठहराव की उपस्थिति के कारण रोगी रक्तस्राव शुरू कर देता है।

लक्षण

पुरानी डुओडेनल बाधा के जन्मजात और अधिग्रहित दोनों रूप कई वर्षों तक स्पर्शोन्मुख हैं। तब रोगी के पास कई लक्षण होते हैं, जो विशेषज्ञ सशर्त रूप से गैस्ट्रिक और नशा में विभाजित होते हैं।

डुओडेनोस्टेसिस के गैस्ट्रिक लक्षण निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होते हैं:

• पेट में बेचैनी और भारीपन की भावना;
• सुस्त, स्थिर और समय-समय पर बढ़ता हुआ;
• नाभि के दाईं ओर या अधिजठर क्षेत्र में सूजन;
• हवा के साथ डकार आना;
• एक दिन पहले खाए गए भोजन या पित्त की उल्टी;
• भूख में कमी;
• अस्थिर कुर्सी।

ग्रहणी में भोजन के लंबे समय तक ठहराव से शरीर के सामान्य नशा के लक्षण शुरू हो जाते हैं। इस वजह से रोगी को लगातार कमजोरी, व्यायाम सहन करने की क्षमता में कमी, सिरदर्द और घबराहट बढ़ने की शिकायत होती है।

पुरानी डुओडनल बाधा की प्रगति के साथ, लक्षण अधिक स्पष्ट हो जाते हैं। रोग शांत और उत्तेजना की अवधि के साथ आगे बढ़ता है। अक्सर, स्थिति को कम करने के लिए, रोगी अपने दम पर उल्टी या डकार का कारण बनता है।

शरीर की मजबूर स्थिति भलाई में सुधार कर सकती है: शरीर आगे झुक जाता है, और हाथ दर्द के प्रक्षेपण के क्षेत्र पर दबाव डालते हैं। बलपूर्वक मुद्रा के अन्य विकल्प यह हैं कि रोगी दाहिनी ओर लेट जाता है और पैरों को पेट के पास ले आता है या घुटने-कोहनी की स्थिति में हो जाता है।

जैसे-जैसे पैथोलॉजी बिगड़ती है, छूट की अवधि कम और कम होती जाती है। मोटा खाना खाने या अधिक खाने से बीमारी का प्रकोप बढ़ जाता है। इसके अलावा, रोगी को पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में अन्य अंगों की भागीदारी और अग्नाशयशोथ, भाटा जठरशोथ, कोलेसिस्टिटिस, पेप्टिक अल्सर, के विकास का संकेत देने वाली शिकायतें हैं।

निदान

पेट के टटोलने से, डॉक्टर रोगी में डुओडेनोस्टेसिस की उपस्थिति की पुष्टि करने वाले लक्षणों का पता लगाएगा।

डॉक्टर को निम्नलिखित संकेतों से पुरानी डुओडनल बाधा के विकास पर संदेह हो सकता है: वजन घटाने, सूखापन और त्वचा का पीलापन, इसके ट्यूरर में कमी और पेट में लगातार दर्द। रोगी की जांच करते समय, एक विशेषज्ञ सूजन और दृष्टि से निर्धारित क्रमाकुंचन प्रकट करता है। जब जांच की जाती है, तो छींटे शोर का पता चलता है। कभी-कभी लक्षण पाए जाते हैं:

• गेस - मेसेंटरी रूट के प्रक्षेपण पर हाथ दबाने के बाद भलाई में सुधार;
• कोनिगा - नाभि के ऊपर और बाईं ओर गड़गड़ाहट के बाद दर्द की तीव्रता में कमी;
• केलॉग - रेक्टस पेशी के बाहरी किनारे पर नाभि के दाईं ओर के क्षेत्र में दर्द की उपस्थिति।

निदान की पुष्टि करने और पुरानी डुओडनल बाधा की नैदानिक ​​​​तस्वीर का विस्तार करने के लिए, रोगी को निम्नलिखित वाद्य निदान विधियों को निर्धारित किया जा सकता है:

• डुओडेनम और पेट की रेडियोपैक परीक्षा विश्राम डुओडेनोग्राफी के साथ;
• पेट के अंगों की इकोग्राफिक स्क्रीनिंग;
• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की फर्श-बाय-फ्लोर मैनोमेट्री;
• डुओडेनोकिनेसिग्राफी;
• बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी की चयनात्मक एंजियोग्राफी;
• गैस्ट्रिक सामग्री में पित्त घटकों का निर्धारण: बिलीरुबिन, कुल पित्त एसिड, क्षारीय फॉस्फेट और इसके अंश, अग्नाशयी एंजाइम, लाइसोलेसिथिन।

मुआवजा चरण में, रेडियोग्राफी के दौरान ग्रहणी में बेरियम निलंबन के पारित होने में देरी 1 से 1.5 मिनट तक होती है। उप-क्षतिपूर्ति अवस्था में, निलंबन में 1.5 से 8 मिनट की देरी होती है, और अपघटन पर - 8 मिनट से अधिक के लिए।

इलाज

पुरानी डुओडनल बाधा के इलाज के लिए रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा विधियों का उपयोग किया जा सकता है। ऐसी बीमारी से निपटने की योजना प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से तैयार की जाती है और इसके चरण पर निर्भर करती है।

कंज़र्वेटिव थेरेपी में उपायों का एक सेट शामिल होता है: आंतों की सामान्य पेटेंसी के उल्लंघन के उत्तेजना और परिणामों को खत्म करना, भोजन के पारित होने के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करना और रोगी की ताकत बहाल करना। इस तरह की बीमारी वाले मरीजों को सलाह दी जाती है कि वे अक्सर कम झुकें, एक उठे हुए सिर के साथ सोएं और कठिन शारीरिक श्रम छोड़ दें (विशेष रूप से वे काम जिनमें शरीर को नीचे झुकाना शामिल है)।

पुरानी डुओडेनल बाधा वाले मरीजों को उन कारकों से बचना चाहिए जो डुओडेनम में दबाव बढ़ाते हैं। इनमें शामिल हैं: पेट फूलना, कब्ज, तंग कपड़े पहनना, चोली या बेल्ट पहनना।

सभी रोगियों को अधिक खाने से बचना चाहिए। खाने के बाद लेटना नहीं चाहिए और 40 मिनट तक जरूर टहलना चाहिए। भोजन के बीच तरल पदार्थ पीने की सलाह नहीं दी जाती है। सोने से कम से कम 2-3 घंटे पहले डिनर कर लेना चाहिए।

इसके अलावा, रोगियों को ऐसी दवाएं नहीं लेनी चाहिए जो निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर को आराम करने में मदद करती हैं। इनमें शामिल हैं: नाइट्रेट्स, थियोफिलाइन, ट्रैंक्विलाइज़र और बीटा-ब्लॉकर्स, कैल्शियम चैनल इनहिबिटर, प्रोस्टाग्लैंडिंस। उपरोक्त सभी रूढ़िवादी उपाय कई नैदानिक ​​​​मामलों में डुओडेनोस्टेसिस अभिव्यक्तियों की तीव्रता में कमी को प्राप्त करना संभव बनाते हैं या ग्रहणी से पेट में भोजन के भाटा के विकास को रोकते हैं।

पुरानी डुओडेनल बाधा वाले सभी मरीजों का पोषण उच्च कैलोरी, विविध और संतुलित होना चाहिए। आहार में ऐसे व्यंजन शामिल होने चाहिए जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा और पाचन तंत्र के रिसेप्टर्स के रासायनिक, यांत्रिक और थर्मल बख्शते प्रदान करते हैं। दिन में रोगी को कम से कम 6 बार (अर्थात भिन्नात्मक रूप में) भोजन करना चाहिए।

भोजन को तरल या गूदे के रूप में ग्रहण किया जाना चाहिए और इसका उच्च ऊर्जा मूल्य होना चाहिए।

• आहार में शोरबा, मक्खन, चुंबन, अनाज, जेली, मूस, मांस सूफले, अंडे, पनीर, खट्टा क्रीम और दूध, फलों के रस आदि शामिल हो सकते हैं। कुछ रोगियों को ताजा डेयरी उत्पादों (दूध, खट्टा क्रीम) का सेवन बर्दाश्त नहीं होता है। , मक्खन और पनीर) और वे उनमें भाटा पैदा करते हैं। ऐसे मामलों में, आप उन्हें उन खाद्य पदार्थों के संयोजन में आहार में पेश करने का प्रयास कर सकते हैं जिनके साथ वे अधिक आसानी से अवशोषित हो जाते हैं और अवांछित लक्षण पैदा नहीं करते हैं।
• जीर्ण ग्रहणी बाधा वाले रोगियों के आहार से भाटा के विकास को बाहर करने के लिए, वसायुक्त भोजन, मादक पेय, सॉस, ग्रेवी, चॉकलेट, खट्टे फल, टमाटर और कॉफी को बाहर रखा जाना चाहिए। मोटे रेशों या वनस्पति रेशों से भरपूर खाद्य पदार्थों को आहार में शामिल नहीं किया जाना चाहिए। इनमें कुछ सब्जियां और फल, राई की रोटी, फलियां, पोल्ट्री स्किन, पास्ता और रेशेदार मांस शामिल हैं।

कमजोर रोगियों को जेजुनम ​​​​में डाली गई जांच के माध्यम से खिलाया जाता है।

पुरानी डुओडनल बाधा में, डुओडेनम को उसमें डाली गई जांच के माध्यम से धोया जाता है। इस तरह की प्रक्रियाओं को एक्ससेर्बेशन के दौरान और रिमिशन के दौरान दोनों तरह से किया जा सकता है। धोने के लिए एंटीबायोटिक्स या कीटाणुशोधक के गर्म समाधान का उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, इस विकृति वाले रोगियों को समय-समय पर घुटने-कोहनी की स्थिति में खड़े रहने या दाहिनी ओर लेटने या पेट को ऊपर उठाने की सलाह दी जाती है। डुओडेनोस्टेसिस वाले सभी रोगियों को पेट की मांसपेशियों को मजबूत करने और शरीर के समग्र स्वर को बढ़ाने के उद्देश्य से चिकित्सीय अभ्यास निर्धारित किए जाते हैं।

• गैस्ट्रिक जूस की आक्रामकता को कम करने के लिए, रोगियों को एंटासिड निर्धारित किया जाता है: मैलोक्स, मेगालैक, मैगलफिल, आदि। आमतौर पर मैग्नीशियम हाइड्रॉक्साइड या बाइकार्बोनेट, एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड पर आधारित ऐसी दवाएं दिन में तीन बार ली जाती हैं, एक पैकेज खाने के 40 मिनट बाद और 1 सोने से पहले पैकेज।
• भड़काऊ प्रक्रियाओं को खत्म करने के लिए, डुओडेनोस्टेसिस वाले रोगियों को एल्गिनिक एसिड (उदाहरण के लिए, टोपाल या टोपालकान) पर आधारित एजेंट निर्धारित किए जाते हैं। ऐसी दवा एक एंटासिड सस्पेंशन बनाती है, जो गैस्ट्रिक सामग्री की सतह पर बनी रहती है और जब यह अन्नप्रणाली में प्रवेश करती है, तो एक सुरक्षात्मक फिल्म बनाती है जिसका चिकित्सीय प्रभाव होता है।
• पुरानी ग्रहणी संबंधी रुकावट में, स्राव को कम करने के लिए रैनिटिडिन (या रैनिबरल) और फैमोटिडाइन (या क्वामेटेल) जैसे एजेंट निर्धारित किए जाते हैं। ऐसी दवाएं केवल गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स, गैस्ट्रिक जूस की उच्च अम्लता और जीर्ण, विशेष रूप से पेप्टिक, ग्रासनलीशोथ के विकास की उपस्थिति में निर्धारित की जाती हैं।
• पेट के मोटर-निष्कासन समारोह को स्थिर करने के लिए, रोगियों को केंद्रीय डोपामाइन रिसेप्टर्स (उदाहरण के लिए, मेटोक्लोपामाइड, रेगलन, एग्लोनिल, सेरुकल) के अवरोधक लेने की सिफारिश की जाती है। ऐसी दवाएं निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के स्वर को बढ़ाती हैं, इंट्रागैस्ट्रिक दबाव को कम करती हैं और पेट से भोजन द्रव्यमान की निकासी में तेजी लाती हैं।
• अब पुरानी डुओडनल बाधा के लिए ड्रग थेरेपी की योजना में मोटीलियम (सक्रिय पदार्थ - डोमपरिडोन) जैसी दवा शामिल है, जो परिधीय डोपामाइन रिसेप्टर्स का विरोधी है। प्रभावशीलता के संदर्भ में, यह मेटोक्लोप्रमाइड से बेहतर है और इसका लगभग कोई दुष्प्रभाव नहीं है।
• यदि पानी-नमक, प्रोटीन और खनिज संतुलन में गड़बड़ी पाई जाती है, जो उल्टी और भोजन के बिगड़ा हुआ अवशोषण के कारण विकसित होता है, तो रोगियों को प्रोटीन की तैयारी, खारा समाधान और विटामिन के अंतःशिरा प्रशासन निर्धारित किया जाता है।
• आंतों की दीवारों के स्वर में सुधार करने के लिए विटामिन बी 1 का अतिरिक्त प्रशासन अनिवार्य है। ऐसी चिकित्सा ताकत बहाल करने में मदद करती है और नशे की अभिव्यक्तियों को समाप्त करती है।
• कमजोर रोगियों को 3 सप्ताह के लिए उपचय (नेरोबोल, रेटाबोलिल) और अमीनो एसिड मिश्रण निर्धारित किया जाता है।

डुओडेनोस्टेसिस के उपचार के रूढ़िवादी तरीकों की अप्रभावीता के साथ, रोगी को शल्य चिकित्सा दिखाया जाता है। पैथोलॉजिस्ट को ठीक करने के लिए, हस्तक्षेप के दो समूह किए जा सकते हैं: डुओडेनम का जल निकासी या भोजन द्रव्यमान के मार्ग से इसका बहिष्करण।

परिभाषा
जीर्ण ग्रहणी रुकावट विभिन्न एटियलजि और रोगजनन का एक कार्यात्मक या कार्बनिक सिंड्रोम है, जो ग्रहणी के माध्यम से सामग्री के संचलन (पारगमन) में कठिनाई की विशेषता है, पुरानी ग्रहणी के ठहराव के विकास के साथ छोटी आंत के अंतर्निहित वर्गों में इसकी धीमी निकासी।

अन्य शब्दों का उपयोग पुरानी डुओडनल बाधा के सिंड्रोम को संदर्भित करने के लिए भी किया जाता है: डुओडनल पेटेंसी के पुराने विकार; पुरानी डुओडनल स्टेसिस (पुरानी डुओडनल स्टेसिस); पुरानी डुओडनल बाधा (पुरानी डुओडनल बाधा); क्रोनिक डुओडेनल डिस्केनेसिया (क्रोनिक डुओडेनल डिस्केनेसिया), और जर्मन संस्करणों में - ज़्वॉल्फ़िंगरडार्मवर्स्चलूपी।

डीपीडी द्वारा "क्रोनिक डुओडेनल इलियस" शब्द प्रस्तावित किया गया था। विल्की। पुरानी डुओडनल बाधा का सिंड्रोम व्यापक है और डुओडेनम में 4 सबसे आम रोग प्रक्रियाओं में से एक है।

हालांकि, पुरानी ग्रहणी संबंधी रुकावट के सिंड्रोम के निदान में कठिनाइयाँ और पैथोग्नोमोनिक नैदानिक ​​​​संकेतों की अनुपस्थिति इसकी व्यापकता के बारे में सटीक जानकारी प्राप्त करने से रोकती है। सामान्य चिकित्सक एक्स-रे निदान के बारे में अच्छी तरह से जानते हैं: "डुओडेनो (बलबो) स्टेसिस", लेकिन इसका सार, नैदानिक ​​विशेषताएं, पाठ्यक्रम और संभावित परिणाम आमतौर पर उनके लिए अज्ञात हैं। यह कोई संयोग नहीं है कि पुरानी ग्रहणी संबंधी रुकावट की समस्या पर मोनोग्राफ मुख्य रूप से सर्जनों द्वारा लिखे गए हैं।

सामान्य तौर पर, पुरानी ग्रहणी संबंधी रुकावट की समस्या का महत्व डॉक्टरों द्वारा कम करके आंका जाता है, और इसलिए इसके सुधार के लिए विशेष दवा उपचार अक्सर रोगियों को निर्धारित नहीं किया जाता है, जो अंततः गंभीर जटिलताओं की ओर जाता है जो जीवन की गुणवत्ता को काफी कम कर देता है और सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। मामलों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में। डुओडेनम की कुल लंबाई 28-30 सेमी से अधिक नहीं होती है।

यह अग्न्याशय के सिर को घोड़े की नाल की तरह तीन तरफ से ढकता है, जो लगभग पूरी लंबाई में रेशेदार डोरियों के साथ ग्रहणी से कसकर जुड़ा होता है। शारीरिक रूप से, ग्रहणी में 4 भागों को प्रतिष्ठित किया जाता है: ऊपरी क्षैतिज (LI स्तर पर), अवरोही (L स्तर पर), निचला क्षैतिज, L स्तर पर रीढ़ को पार करना, और आरोही, जो ग्रहणी से पहले थोड़ा ऊपर की ओर मुड़ता है संक्रमण। डुओडेनोजेजुनल जंक्शन की साइट ट्रेइट्ज़ लिगामेंट द्वारा डायाफ्राम के लिए तय की गई है; इस स्थान पर विभिन्न गंभीरता का मोड़ (कोण) बनता है।

ग्रहणी पश्च पेट की दीवार पर स्थित है, ज्यादातर रेट्रोपरिटोनियलली। ऊपर से, ग्रहणी यकृत की निचली सतह से सटी हुई है, सामान्य यकृत धमनी और सामान्य यकृत वाहिनी को पार करती है; अवरोही भाग पित्ताशय की गर्दन और अग्न्याशय के सिर के संपर्क में है।

हेपेटोडुओडेनल लिगामेंट में हैं: सामान्य पित्त नली, सामान्य यकृत धमनी और शिरा।

सामान्य पित्त नली ग्रहणी के अवरोही भाग और अग्न्याशय के सिर के बीच स्थित होती है, जिसके माध्यम से इसका दूरस्थ भाग ग्रहणी में जाता है। ग्रहणी की दीवार में, सामान्य पित्त नली और मुख्य अग्न्याशयी वाहिनी विलीन हो जाती है, जिससे एक आम नहर और एक कलिका बनती है जो प्रमुख ग्रहणी पैपिला पर खुलती है। यहाँ ओड्डी का स्फिंक्टर है, जो ग्रहणी में पित्त और अग्न्याशय के रस के प्रवाह को नियंत्रित करता है। प्रमुख ग्रहणी पैपिला ग्रहणी के अवरोही भाग में इसकी पश्च दीवार पर स्थित है।

डुओडेनम में 4 झिल्ली होती हैं: श्लेष्मा, सबम्यूकोसल, पेशी और सीरस। डुओडेनम के श्लेष्म झिल्ली को प्रिज्मेटिक एपिथेलियम की एक परत के साथ रेखांकित किया जाता है और इसमें बड़ी संख्या में गोबलेट कोशिकाएं होती हैं। डुओडेनम के श्लेष्म झिल्ली की सतह पर कई मैक्रोविली होते हैं, जो सीमावर्ती उपकला से ढके होते हैं। इसकी शीर्ष सतह पर, "ब्रश बॉर्डर" बनाने वाली माइक्रोविली की एक बड़ी संख्या (3000 तक) होती है। मैक्रोविली के बीच इंटेस्टाइनल क्रिप्ट्स (लीबरकुह्न्स ग्लैंड्स) हैं जो आंतों के एंजाइम का उत्पादन करते हैं, जिसमें एंटरोकिनेज ("एंजाइम एंजाइम") शामिल है, जो ट्रिप्सिनोजेन और अन्य अग्नाशयी प्रोटियोलिटिक एंजाइम को सक्रिय करता है। आंतों के एंजाइम माइक्रोविली में "एम्बेडेड" होते हैं; यहाँ पार्श्विका पाचन और हाइड्रोलिसिस उत्पादों का अवशोषण होता है। सबम्यूकोसल परत में क्रिप्ट्स के आधार पर, ब्रूनर की ग्रंथियां म्यूकोइड्स का उत्पादन करती हैं, और उनके तल पर - एपिकल-ग्रैनुलर कोशिकाएं (पैनेटा)। डुओडेनम (क्रिप्ट्स और विली में) के श्लेष्म झिल्ली की सतही परतों में आंतों के हार्मोनल सिस्टम की कोशिकाएं होती हैं, जहां हार्मोनली सक्रिय पेप्टाइड्स का संश्लेषण होता है। उनमें से सबसे महत्वपूर्ण हैं: सेक्रेटिन, कोलेसिस्टोकिनिन-पैनक्रियोजाइमिन, सोमैटोस्टैटिन, मोटिलिन, वासोएक्टिव इंटेस्टाइनल पेप्टाइड, गैस्ट्रिक इनहिबिटरी पेप्टाइड, अग्नाशय पेप्टाइड, न्यूरोटेंसिन, एनकेफेलिन, आदि। कुछ हार्मोन डुओडेनम के तंत्रिका प्लेक्सस में भी बनते हैं, केंद्रीय में तंत्रिका तंत्र, अग्न्याशय (सोमाटोस्टैटिन) के रस के साथ उत्सर्जित, न केवल हार्मोनल प्रदान करता है, बल्कि अंगों और ऊतकों पर स्थानीय (पैराक्रिन) प्रभाव भी प्रदान करता है।

हार्मोन मोटिलिन और सोमाटोस्टैटिन सीधे ग्रहणी की गतिशीलता के नियमन में शामिल होते हैं: मोटीलिन ग्रहणी की मोटर गतिविधि को उत्तेजित करता है, और सोमैटोस्टैटिन इसे रोकता है। इसके अलावा, सोमैटोस्टैटिन कुछ आंतों के हार्मोन के गठन को रोकता है।

ग्रहणी का संक्रमण वेगस तंत्रिका की शाखाओं द्वारा प्रदान किया जाता है, मुख्य रूप से दाहिनी ओर, दाहिनी फारेनिक तंत्रिका, साथ ही सीलिएक, बेहतर मेसेन्टेरिक और यकृत तंत्रिका प्लेक्सस से सहानुभूति तंतु। वेगस तंत्रिका की उत्तेजना ग्रहणी के स्वर और मोटर गतिविधि को बढ़ाती है, और सहानुभूति, इसके विपरीत, इसके चिकनी मांसपेशियों के तत्वों को शिथिल करती है। वेगस तंत्रिका ग्रहणी को बाहरी संक्रमण प्रदान करती है और इसमें मुख्य रूप से अभिवाही तंतु होते हैं, अपवाही तंतु केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में वेगस तंत्रिका के पृष्ठीय नाभिक से उत्पन्न होते हैं।

विभिन्न स्तरों पर डुओडेनम की दीवार में 3 तंत्रिका प्लेक्सस होते हैं: सबम्यूकोसल (मीस्नेरी), इंटरमस्क्यूलर (ऑउरबाची) और सबसरस, जिसमें फाइबर होते हैं जो उन्हें एक-दूसरे से जोड़ते हैं और डुओडेनम के चिकनी मांसपेशियों के तत्वों के साथ-साथ इसके श्लेष्म झिल्ली में उनके बंडल।

डुओडेनम की गतिशीलता को पेप्टाइडर्जिक तंत्रिका तंत्र द्वारा भी नियंत्रित किया जाता है, जो इंटरमस्क्यूलर तंत्रिका जाल में स्थानीयकृत होता है और बाहरी तंत्रिका तंत्र का हिस्सा होने के कारण, पैरासिम्पेथेटिक या इसके सहानुभूति विभाग से संबंधित नहीं होता है। पीएनएम नियामक न्यूरोपैप्टाइड्स की मदद से ग्रहणी की मोटर गतिविधि पर एक नियामक (मुख्य रूप से निरोधात्मक) प्रभाव डालता है। कुछ शर्तों के तहत, पीएनएम डुओडेनम, हाइपरट्रॉफी और इसकी चिकनी मांसपेशियों के विभाजन और पुरानी डुओडनल बाधा में छूट का कारण बन सकता है। डुओडेनम की मांसपेशियों की परत में 2 परतें होती हैं: आंतरिक (गोलाकार) और बाहरी (अनुदैर्ध्य); उनके बीच Auerbach तंत्रिका जाल है। वृत्ताकार परत प्रणोदक पेरिस्टाल्टिक संकुचन के कारण ग्रहणी के माध्यम से सामग्री के प्रचार को सुनिश्चित करती है, जो विद्युत घटना पर आधारित होती है जो 10-12/मिनट की आवृत्ति पर होती है। अनुदैर्ध्य परत खंडित संकुचन का कारण बनती है जो ग्रहणी की सामग्री को मिलाती है और इसे श्लेष्म झिल्ली के खिलाफ दबाती है, पोषक तत्वों के पार्श्विका हाइड्रोलिसिस और उनके अवशोषण के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करती है। इलेक्ट्रिक पेसमेकर डुओडनल बल्ब के पास स्थानीयकृत है।

इंटरडाइजेस्टिव चरण में, डुओडेनल गतिशीलता को एक माइग्रेटिंग मायोइलेक्ट्रिक कॉम्प्लेक्स द्वारा नियंत्रित किया जाता है जो चक्रीय मोटर गतिविधि को उत्तेजित करता है जो हर 1-3 घंटे दोहराता है, डुओडेनम से इलियम तक फैलता है। मायोइलेक्ट्रिक कॉम्प्लेक्स एक "हाउसकीपर" की भूमिका निभाता है जो छोटी आंत को खाद्य चाइम के अवशेषों से मुक्त करता है और बैक्टीरिया के माइक्रोफ्लोरा द्वारा इसके संदूषण को रोकता है। जब तक भोजन काइम पेट से ग्रहणी में प्रवाहित होता रहता है, तब तक खाने से 3-4 घंटों के लिए ग्रहणी की लगातार संकुचन गतिविधि होती है। डुओडनल गतिशीलता के नियमन में न्यूरोट्रांसमीटर और उच्च तंत्रिका संरचनाओं के मध्यस्थों के साथ-साथ सेरोटोनिन सिग्नलिंग सिस्टम शामिल है। डुओडेनम में क्रिप्ट के तल पर एंटरोक्रोमफिन कोशिकाएं होती हैं जो सेरोटोनिन का उत्पादन करती हैं; वे इंट्राम्यूरल तंत्रिका प्लेक्सस और उनके रिसेप्टर्स के साथ बातचीत करते हैं, ग्रहणी और अंतर्गर्भाशयी दबाव की क्रमाकुंचन गतिविधि को बदलते हैं।

स्वस्थ लोगों में, ग्रहणी का लुमेन
ग्रहणी की सबम्यूकोसल परत में, लसीका ऊतक (पेयर के पैच) के संचय केंद्रित होते हैं। डुओडेनम की लसीका प्रणाली आसपास के अंगों की लसीका प्रणाली का हिस्सा है। डुओडेनम पेट, यकृत, पित्ताशय की थैली, पित्त पथ और अग्न्याशय के साथ निकटता से संपर्क करता है, जिससे एकल गैस्ट्रोडुओडेनोकोलांगियो-अग्नाशयी प्रणाली बनती है।

पाचन अंगों की गतिविधि के नियमन में ग्रहणी द्वारा निभाई गई महत्वपूर्ण भूमिका को ध्यान में रखते हुए, ए.एम. उगोलेव ने आलंकारिक रूप से इसे "उदर गुहा की हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली" कहा। पुरानी डुओडनल बाधा के सिंड्रोम का वर्गीकरण। पुरानी डुओडनल बाधा के कार्बनिक और कार्यात्मक रूप हैं, और कार्यात्मक पुरानी डुओडनल बाधा अधिक आम है - प्राथमिक और माध्यमिक। पुरानी डुओडनल बाधा के सिंड्रोम के कार्बनिक और कार्यात्मक रूपों का एक व्यापक वर्गीकरण हाल तक अनुपस्थित था। कार्बनिक जीर्ण ग्रहणी अवरोध का सबसे पूर्ण वर्गीकरण एच.एल. द्वारा प्रस्तावित किया गया था। बकस; यह कार्बनिक जीर्ण ग्रहणी अवरोध के कारणों को सूचीबद्ध और व्यवस्थित करता है, जिनमें दुर्लभ भी शामिल हैं, जिन्हें लेखक द्वारा 5 समूहों में संक्षेपित किया गया है।

डुओडेनम के जन्मजात विकृतियां, इसके निर्धारण और रोटेशन, साथ ही ट्रेइट्स और पैनक्रिया के अस्थिबंधन की विसंगतियां।
- मेगाडुओडेनम (जन्म दोष)।
- मोबाइल डुओडेनम।
- ग्रहणी (भ्रूण के विकासात्मक दोष) के बाहर के हिस्से का एट्रेसिया।
- ग्रहणी के जन्मजात पुटी और जन्मजात स्टेनोसिस।
- समीपस्थ सूखेपन का रुक-रुक कर मरोड़। - ट्रेइट्ज लिगामेंट का छोटा होना और इसके विकास की अन्य विसंगतियाँ।
- ग्रहणी के लुमेन में जन्मजात झिल्लियों (पुलों) की उपस्थिति।
- कुंडलाकार अग्न्याशय और ग्रहणी में स्थानीयकृत अग्न्याशय।
- ग्रहणी के आगे बढ़ने की चरम डिग्री के साथ एंटरोप्टोसिस।

एक्सट्रैडोडेनल पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं जो ग्रहणी को बाहर से संकुचित करती हैं।
- ग्रहणी के धमनी-आंतरिक संपीड़न - आंतरायिक और स्थिर।
- एब्डॉमिनल एऑर्टिक एन्यूरिज़्म।
- पेट, अग्न्याशय और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के सौम्य और घातक ट्यूमर।
- अग्न्याशय के बड़े सिस्ट और स्यूडोसिस्ट, सामान्य पित्त नली, मेसेंटरी, गुर्दे, अंडाशय; इचिनोकोकल पुटी।
- उच्च मेसेन्टेरिक लिम्फैडेनाइटिस।
- डुओडेनम का बाहरी संकुचन (डुओडेनोजेजुनल जंक्शन के उच्च निर्धारण के साथ संयोजन में बड़े पैमाने पर चिपकने वाली प्रक्रिया के कारण)।

डुओडेनम में इंट्राम्यूरल पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं।
- ग्रहणी में सौम्य और घातक ट्यूमर प्रक्रियाएं।
- ग्रहणी के घातक लिंफोमा और लिम्फोसरकोमा।
- ग्रहणी के अवरोधक प्लास्मेसीटोमा।
- ग्रहणी का बड़ा इंट्राल्यूमिनल डायवर्टीकुलम।
- ग्रहणी के पोस्टबुलबार सिकाट्रिकियल और अल्सरेटिव स्टेनोसिस।
- डुओडेनम का क्रोहन रोग, इसके स्टेनोसिस से जटिल।

पेट के उच्छेदन के परिणाम (अल्सर या कैंसर के लिए)।
- "एडक्टर लूप" का सिंड्रोम।
- गैस्ट्रोजेजुनल अल्सर, चिपकने वाली प्रक्रिया से जटिल, एक "दुष्चक्र" (एक असफल ऑपरेशन के परिणाम) के गठन के साथ।

कार्बनिक जीर्ण ग्रहणी बाधा के अधिकांश रूप दुर्लभ हैं और इसलिए उनके बारे में कम से कम एक संक्षिप्त विवरण की आवश्यकता होती है।

मेगाडुओडेनम एक विकासात्मक विसंगति है और ग्रहणी के आकार में तेज वृद्धि, इसके बढ़ाव और चूक की विशेषता है, जिससे ग्रहणी सामग्री को जेजुनम ​​​​में खाली करना मुश्किल हो जाता है; कभी-कभी मेगाडुओडेनम को मेगाकोलन के साथ जोड़ दिया जाता है। ग्रहणी की पैथोलॉजिकल गतिशीलता (आमतौर पर ग्रहणी कसकर तय और गतिहीन होती है) ग्रहणी के लुमेन के संकुचन और इसकी सामग्री में देरी के साथ दाईं ओर असामान्य मोड़ के लिए स्थितियां बनाती है। जेजुनम ​​​​के समीपस्थ भाग के आंतरायिक मरोड़ के मामले, साथ ही ग्रहणी के बाहर के भाग के जन्मजात एट्रेसिया, जो इसे खाली करने से रोकते हैं, का वर्णन किया गया है। बहुत कम मामलों में ग्रहणी के जन्मजात स्टेनोसिस और जन्मजात अल्सर होते हैं, जिससे पुरानी ग्रहणी संबंधी बाधा उत्पन्न होती है। एक भ्रूण विकास संबंधी दोष ग्रहणी के लुमेन में संकीर्ण पुलों (झिल्लियों) की उपस्थिति है, आंशिक रूप से इसके लुमेन को 1-5 मिमी तक अवरुद्ध करता है। अधिक सामान्य ट्रेइट्ज लिगामेंट का जन्मजात छोटा होना है, जो डुओडेनोजेजुनल जंक्शन के क्षेत्र में "तीव्र कोण" के गठन का कारण बनता है, जो डुओडेनम से जेजुनम ​​​​तक सामग्री के मुक्त मार्ग को रोकता है।

अग्न्याशय की विसंगतियों में से जो पुरानी ग्रहणी संबंधी रुकावट के विकास की ओर ले जाती हैं, किसी को कुंडलाकार अग्न्याशय (अग्न्याशय अनुलारिस) का नाम देना चाहिए, जो 2-3 के लिए अपनी अवरोही शाखा के ऊपरी और मध्य तीसरे में ग्रहणी को लगभग पूरी परिधि के साथ संकुचित करता है। सेमी, साथ ही पथभ्रष्ट अग्न्याशय, ग्रहणी में स्थानीयकृत और आंशिक रूप से इसके लुमेन को अवरुद्ध करता है। घोड़े की नाल के आकार के गुर्दे (दोनों गुर्दे को एक साथ जोड़ने वाली जन्मजात विसंगति) के अलग-अलग मामलों का वर्णन किया गया है, जो ग्रहणी को बाहर से संकुचित करते हैं और इसे खाली करना मुश्किल बनाते हैं।

ग्रहणी के आस-पास के अंगों और ऊतकों में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के कारण क्रोनिक डुओडेनल अपर्याप्तता के कार्बनिक सिंड्रोम के कारणों में से सबसे पहले ग्रहणी के क्रोनिक आर्टेरियोमेसेंटेरिक संपीड़न का नाम होना चाहिए। अधिक सटीक रूप से, हम मेसेंटरी की पूरी जड़ द्वारा ग्रहणी के निचले क्षैतिज भाग के संपीड़न के बारे में बात कर रहे हैं। उदर महाधमनी द्वारा गठित त्रिकोण में ग्रहणी के पारित होने के दौरान, बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी और मेसेंटरी की जड़, कुछ स्थितियों में ग्रहणी संकुचित होती है और इसका लुमेन बंद हो जाता है।

ग्रहणी का धमनी-मध्य संपीड़न मुख्य रूप से महिलाओं में होता है। पूर्वगामी कारक हैं: स्पष्ट काठ का लॉर्डोसिस के साथ एस्थेनिक काया; झूलता पेट और viceroptosis; एक गंभीर जैविक बीमारी के कारण शरीर की लंबे समय तक मजबूर क्षैतिज स्थिति; थकावट (मोटापे से ग्रस्त महिलाओं में, धमनी-मध्य संपीड़न और पुरानी डुओडनल बाधा सिंड्रोम, एक नियम के रूप में, नहीं होता है); बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी का छोटा ट्रंक और उसमें अतिरिक्त शाखाओं की उपस्थिति; एक तीव्र कोण पर महाधमनी से इसका प्रस्थान; लघु अन्त्रपेशी।

क्लिनिक में, ग्रहणी के धमनी-मध्यम अवरोध के आंतरायिक और स्थायी दोनों रूप हैं। कुछ मामलों में, क्रोनिक डुओडेनल बाधा सिंड्रोम का कारण उदर महाधमनी का एक बड़ा धमनीविस्फार हो सकता है, बाहर से ग्रहणी को निचोड़ना, साथ ही ग्रहणी या अग्न्याशय के घातक और सौम्य ट्यूमर, इसके सिर को प्रभावित करना, सीधे ग्रहणी से सटे .

रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में ट्यूमर प्रक्रियाओं के साथ पुरानी डुओडनल बाधा के सिंड्रोम का विकास भी संभव है; एक बड़े डिम्बग्रंथि पुटी के साथ, सही गुर्दा, अन्त्रपेशी; पुरानी अग्नाशयशोथ वाले रोगियों में अग्न्याशय के बड़े स्यूडोसिस्ट के साथ; इचिनोकोकल पुटी के साथ। प्लास्मेसीटोमा द्वारा डुओडेनम की बाधा के कारण पुरानी डुओडनल बाधा का मामला, जो एकाधिक माइलोमा का पहला अभिव्यक्ति था, वर्णित है।

बढ़े हुए लिम्फ नोड्स द्वारा बाहर से ग्रहणी के संपीड़न के कारण कभी-कभी उच्च मेसेन्टेरिक लिम्फैडेनाइटिस के साथ पुरानी ग्रहणी संबंधी रुकावट का सिंड्रोम होता है; चिपकने वाली प्रक्रिया के परिणामस्वरूप ग्रहणी के बाहरी संकुचन के विकास के साथ (पुरानी चिपकने वाली स्टेनोसिंग पेरिडुओडेनाइटिस; समीपस्थ पेरियुनिट, ग्रहणी और जेजुनम ​​​​के आंशिक संलयन के साथ होने वाली और "डबल-बैरल" का गठन जो ग्रहणी की निकासी को रोकता है छोटी आंत के अंतर्निहित वर्गों में सामग्री)। ग्रहणी जंक्शन के क्षेत्र में ग्रहणी की पूर्वकाल की दीवार को ऊपर खींचने से ग्रहणी के आरोही भाग के विरूपण और संकुचन के साथ एक सर्पिल घुमाव होता है।

कभी-कभी, अंतर्गर्भाशयी रोग प्रक्रियाएं होती हैं जो ग्रहणी के लुमेन को संकीर्ण करती हैं: परिपत्र ग्रहणी कैंसर और प्रमुख ग्रहणी पैपिला का कैंसर, साथ ही ग्रहणी के घातक लिम्फोमा और लिम्फोसारकोमा। पुरानी डुओडेनल बाधा के सिंड्रोम का कारण डुओडेनम का एक बड़ा डायवर्टीकुलम हो सकता है; डुओडेनम के पोस्टबुलबार सिकाट्रिकियल और अल्सरेटिव स्टेनोसिस, जो एक अतिरिक्त-बल्बस डुओडनल अल्सर के साथ-साथ क्रोन की बीमारी के रोगियों में विकसित होता है, जो डुओडेनम में दुर्लभ स्थानीयकरण के साथ होता है, जो इसके स्टेनोसिस से जटिल होता है। एक बीजर (गैर-हाइड्रोलाइज्ड खाद्य अवशेषों वाला एक विदेशी शरीर) या राउंडवॉर्म की एक गेंद।

एक असफल ऑपरेशन के परिणामस्वरूप पेप्टिक अल्सर या गैस्ट्रोजेजुनोस्टोमी के साथ गैस्ट्रिक कैंसर वाले रोगियों में सबटोटल या टोटल गैस्ट्रेक्टोमी के बाद क्रॉनिक डुओडेनल ऑब्सट्रक्शन सिंड्रोम के मामलों का वर्णन किया गया है। उसी समय, रोगी "अभिवाही पाश" सिंड्रोम विकसित करते हैं, जो ग्रहणी में प्रतिधारण के साथ अभिवाही आंतों के पाश से आउटलेट तक सामग्री के पारगमन को बाधित करता है। कभी-कभी पोस्टऑपरेटिव अवधि एक "दुष्चक्र" के गठन के साथ गैस्ट्रोजेजुनल अल्सर और चिपकने वाली प्रक्रिया से जटिल होती है जो ग्रहणी के खाली होने को रोकती है।

कार्बनिक जीर्ण ग्रहणी अवरोध के विकास के लिए दो या दो से अधिक कारणों का संयोजन संभव है। इस प्रकार, प्रमुख डुओडेनल पैपिला के कैंसर के साथ संयुक्त एक कुंडलाकार अग्न्याशय का मामला वर्णित है। क्रॉनिक डुओडेनल ऑब्सट्रक्शन सिंड्रोम (डुओडेनम की छद्म बाधा) के कार्यात्मक रूपों में, डुओडेनल स्टैसिस, ग्रहणी के माध्यम से सामग्री के पारगमन में यांत्रिक बाधाओं के कारण नहीं होता है, बल्कि मोटर पर मायोजेनिक, न्यूरोजेनिक और / या हार्मोनल नियंत्रण के उल्लंघन के कारण होता है। ग्रहणी का निकासी कार्य।

जीर्ण ग्रहणी बाधा के सिंड्रोम के कार्यात्मक रूपों का रोगजनन अभी भी चर्चा का विषय है। 1988-1992 में वापस। हमने पुरानी डुओडनल बाधा के सिंड्रोम के कार्यात्मक रूपों के वर्गीकरण का अपना संस्करण प्रस्तावित किया।

यह भेद करने का प्रस्ताव है:
क्रोनिक डुओडेनल बाधा सिंड्रोम का प्राथमिक कार्यात्मक रूप, जिसमें निम्न शामिल हैं:
- परिवार (वंशानुगत) आंत संबंधी पेशीविकृति;
- डुओडेनम के इंट्राम्यूरल तंत्रिका तंत्र का प्राथमिक घाव;
- ग्रहणी सहित ऊपरी आंतों के मोटर फ़ंक्शन के नियमन के लिए जिम्मेदार केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कुछ संरचनाओं को प्राथमिक क्षति;
- सहानुभूतिपूर्ण प्रभावों की प्रबलता के साथ वानस्पतिक डायस्टोनिया; - बाहरी तंत्रिका तंत्र की "औषधीय नाकाबंदी";
- ग्रहणी के पेप्टाइडर्जिक निरोधात्मक तंत्र की अत्यधिक गतिविधि;
- अन्य आंतों के हार्मोन की गतिविधि के उल्लंघन के साथ संयोजन में निरोधात्मक प्रभावों (सोमाटोस्टैटिन-उत्पादक डी-कोशिकाओं के हाइपरप्लासिया) की प्रबलता के साथ आंतों के हार्मोनल सिस्टम की शिथिलता;
- डुओडेनम के मोटर फ़ंक्शन के अवरोध के साथ somatized अवसाद।

जीर्ण ग्रहणी बाधा सिंड्रोम के माध्यमिक कार्यात्मक रूप।
- ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ, विशेष रूप से अल्सर के पोस्टबुलबार स्थानीयकरण के साथ।
- पेप्टिक अल्सर (लकीर, विभिन्न प्रकार के वियोटॉमी) के लिए विभिन्न सर्जिकल हस्तक्षेपों के परिणाम।
- क्रोनिक एट्रोफिक ग्रहणीशोथ के साथ।
- क्रॉनिक कोलेसिस्टिटिस (कैलकुलस और एक्लेकुलस) और पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम में।
- पुरानी अग्नाशयशोथ में।
- हाइपोथायरायडिज्म के साथ।
- ग्रहणी में स्थानीयकरण के साथ अन्य रोगों (प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा, एमाइलॉयडोसिस, आदि) में।

फैमिली विसरल ऑटोनोमिक मायोपैथी (फैमिलियल ऑटोनोमिक विसरल मायोपैथी) एक जन्मजात न्यूरोमस्कुलर पैथोलॉजी है, जो वैक्यूलाइजेशन और चिकनी मांसपेशियों के शोष की विशेषता है, ग्रहणी के मोटर-निकासी समारोह के कमजोर होने, ग्रहणी सामग्री के ठहराव और जेजुनम ​​​​में इसकी निकासी में देरी। रोगियों में, वहाँ हैं: ग्रहणी संबंधी विकार, आवृत्ति में कमी, गति और ग्रहणी के पेरिस्टाल्टिक चिकनी मांसपेशियों के संकुचन के प्रसार की नियमितता, साथ ही साथ अन्य अंगों में परिवर्तन (ग्रासनली और निचले अन्नप्रणाली के दबानेवाला यंत्र के प्रायश्चित; हाइपोटेंशन और फैलाव) पेट आदि)।

प्राथमिक कार्यात्मक पुरानी डुओडनल बाधा के सामान्य कारणों में से एक डुओडेनम के इंटरमस्क्यूलर तंत्रिका जाल को नुकसान पहुंचाता है। इन मामलों में, डुओडनल बायोप्सी नमूनों की हिस्टोलॉजिकल जांच से इसके न्यूरॉन्स और एम1 3-कोलिनर्जिक तंत्रिका स्वागत स्थलों में अपक्षयी परिवर्तन का पता चलता है। Auerbach के प्लेक्सस के न्यूरॉन्स में प्रतिक्रियाशील परिवर्तन विकसित होते हैं, जैसा कि माना जाता है, लंबे समय तक पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्स प्रभाव के परिणामस्वरूप।

अनुकंपा निरोधात्मक प्रभावों की प्रबलता के साथ ऑटोनोमिक डायस्टोनिया के सिंड्रोम में पुरानी ग्रहणी संबंधी बाधा के कार्यात्मक रूप भी होते हैं; विभिन्न प्रकार के वियोटॉमी के बाद, विशेष रूप से स्टेम; M1-कोलीनर्जिक ब्लॉकर्स और नाड़ीग्रन्थि ब्लॉकर्स ("फार्माकोलॉजिकल वियोटॉमी") के लंबे समय तक अनियंत्रित उपयोग के साथ। पुरानी डुओडनल बाधा के प्राथमिक कार्यात्मक रूपों का विकास पेप्टाइडर्जिक अवरोधक तंत्र की बढ़ी हुई गतिविधि के साथ संभव है जिसमें न्यूरोपेप्टाइड्स के अत्यधिक गठन होते हैं जो डुओडेनम के चिकनी मांसपेशियों के तत्वों को रोकते हैं।

दुर्लभ मामलों में, कुछ आंतों के हार्मोन, मुख्य रूप से सोमैटोस्टैटिन के बढ़ते गठन के कारण, कार्यात्मक पुरानी डुओडनल बाधा देखी जाती है, जो डुओडेनम, पेट और पित्ताशय की थैली की मोटर गतिविधि को रोकती है। डब्ल्यूजे रोसोवस्की एट अल. जीर्ण ग्रहणी बाधा में सोमाटोस्टेटिन रिसेप्टर साइटों में परिवर्तन पाया गया। इसके अलावा, गैस्ट्रिन और सोमैटोस्टैटिन हार्मोनल कोशिकाओं (सोमैटोस्टैटिन के पक्ष में) के अनुपात में उल्लंघन पाए गए, जो सामान्य रूप से 8: 1 है। सोमैटोस्टैटिन के अत्यधिक गठन से डुओडेनम के छद्म-बाधा होती है। अन्य आंतों के हार्मोन और ओपिओइड पेप्टाइड्स (एनकेफेलिन) भी ग्रहणी के मोटर-निकासी समारोह पर एक निरोधात्मक प्रभाव डालते हैं।

कुछ मामलों में, बाहरी तंत्रिका तंत्र और मस्तिष्क (ट्यूमर प्रक्रियाओं, पार्किंसनिज़्म, मल्टीपल स्केलेरोसिस, स्ट्रोक, आदि) की केंद्रीय संरचनाओं के कार्बनिक घावों के साथ पुरानी ग्रहणी संबंधी रुकावट के कार्यात्मक रूप विकसित होते हैं, जो मोटर गतिविधि के लिए जिम्मेदार होते हैं। ऊपरी छोटी आंत। कार्यात्मक जीर्ण ग्रहणी बाधा के रोगजनन में, तंत्रिका और हार्मोनल निरोधात्मक प्रभाव अक्सर तालमेल के रूप में संगीत कार्यक्रम में कार्य करते हैं। साक्ष्य-आधारित अध्ययनों ने अक्सर नकाबपोश (अवसादग्रस्त अवस्था के स्पष्ट नैदानिक ​​​​संकेतों के बिना) सोमाटाइज्ड अवसाद में पुरानी ग्रहणी संबंधी रुकावट के एक कार्यात्मक सिंड्रोम के विकास की संभावना की पुष्टि की है। सोमाटाइज्ड डिप्रेशन मनोवैज्ञानिक और अंतर्जात दोनों प्रभावों पर आधारित हो सकता है। अंतर्जात अवसाद को भलाई में दैनिक उतार-चढ़ाव की विशेषता है और यह बाहरी पर्यावरणीय प्रभावों पर निर्भर नहीं करता है, जबकि मनोवैज्ञानिक अवसाद कठिन जीवन स्थितियों में मनो-भावनात्मक तनाव के साथ विकसित और बढ़ता है। पुरानी डुओडेनल बाधा का द्वितीयक-कार्यात्मक सिंड्रोम अन्य बीमारियों की जटिलता के साथ-साथ मधुमेह मेलिटस, हाइपोथायरायडिज्म इत्यादि के रूप में रोगजनक आंतों-आंत संबंधी प्रतिबिंबों के परिणामस्वरूप विकसित होता है। यदि कार्यात्मक पुरानी डुओडनल का कारण स्थापित करना असंभव है बाधा, इडियोपैथिक डुओडनल छद्म-बाधा का निदान किया जाता है।

नैदानिक ​​तस्वीर
पुरानी डुओडनल बाधा के सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​तस्वीर विशिष्ट नहीं है और इसके चरण के आधार पर भिन्न होती है। भेद: जीर्ण ग्रहणी असंयम के मुआवजा, उप-मुआवजा और विघटित चरण।

मुआवजा चरण में, अंतर्गर्भाशयी उच्च रक्तचाप नोट किया जाता है (बेसल दबाव 130-150 मिमी पानी के स्तंभ तक बढ़ जाता है), ग्रहणी के व्यास में वृद्धि (3.5-4 सेमी तक); ग्रहणी की दीवार की प्रतिपूरक अतिवृद्धि। इसी समय, क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला तरंगों का आयाम बढ़ जाता है, प्रतिवर्त पाइलोरोस्पाज्म विकसित होता है। मरीजों को खाने के बाद दाहिनी ओर अधिजठर में भारीपन, परिपूर्णता की भावना के बारे में चिंतित हैं; मध्यम, लगभग निरंतर दर्द और मतली।

अवक्षेपण के चरण में, ग्रहणी के लुमेन में उच्च रक्तचाप बढ़ जाता है (160-220 मिमी पानी के स्तंभ तक), और इसका व्यास बढ़ जाता है (4-5 सेमी तक); समय-समय पर एंटीपेरिस्टल्सिस और डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स के एपिसोड होते हैं, और फिर गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स। दर्द सिंड्रोम की तीव्रता बढ़ जाती है, दर्द ऐंठन चरित्र प्राप्त कर लेता है; कड़वा स्वाद के साथ एक डकार आती है, पित्त के मिश्रण के साथ उल्टी होती है, जिससे राहत मिलती है; नाराज़गी और साइटोफोबिया। डुओडेनम और डुओडेनोस्टेसिस में लगातार उच्च रक्तचाप अतिरिक्त पित्त नलिकाओं में पित्त के ठहराव और अग्नाशयी नलिकाओं में अग्नाशयी रस का कारण बनता है; पित्ताशय की थैली का अतिप्रवाह और खिंचाव, ग्रहणी और पित्ताशय की थैली में एक जीवाणु संक्रमण के प्रवेश में योगदान देता है, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस और अग्नाशयशोथ का विकास। विघटित अवस्था में, ग्रहणी के न्यूरोमस्कुलर उपकरण की आरक्षित क्षमता में कमी होती है, जिसके परिणामस्वरूप हाइपोटेंशन (50-70 मिमी पानी के स्तंभ का दबाव कम होता है) और ग्रहणी का फैलाव (5-6 सेमी तक) होता है, " पाइलोरस की गैपिंग" और पेट में ग्रहणी की मुक्त गति और ग्रहणी में वापस आ जाती है। डुओडेनल स्टेसिस तेजी से बढ़ता है। मरीजों को अधिजठर में भारीपन और परिपूर्णता की भावना के बारे में चिंतित हैं; गड़गड़ाहट और छींटे; आहार; कब्ज और दस्त में परिवर्तन, प्रगतिशील वजन घटाने। एक ही समय में, विस्तार, आगे को बढ़ाव और पेट की प्रायश्चित, निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की अपर्याप्तता, ग्रहणी और ग्रहणी संबंधी भाटा के विकास के साथ ओड्डी के स्फिंक्टर का हाइपोटेंशन नोट किया जाता है। पुरानी डुओडेनल बाधा के कुछ मामलों में, यह क्रोनिक बैक्टीरियल कोलेसिस्टिटिस और क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस (डुओडेनल रस के साथ, एंटरोकाइनेज अग्नाशयी नलिकाओं में प्रवेश करता है, अग्न्याशय में ही ट्रिप्सिनोजेन और अन्य प्रोटियोलिटिक एंजाइम को सक्रिय करता है, जिससे अग्नाशयी परिगलन होता है) से जटिल होता है।

पुरानी ग्रहणी संबंधी रुकावट में, "ग्रहणी माइग्रेन सिंड्रोम" का वर्णन किया गया है: धड़कते सिरदर्द के हमलों की उपस्थिति, कष्टदायी मतली और विपुल (300-400 मिली) उल्टी के साथ स्थिर गहरे (पीले-हरे) पित्त की रिहाई के साथ, जो लाता है छुटकारा; वासोमोटर विकारों का अवलोकन किया।

पुरानी डुओडनल बाधा के सिंड्रोम में उद्देश्य डेटा दुर्लभ और अनौपचारिक है। अधिजठर में तालमेल पर, निम्नलिखित निर्धारित किए जाते हैं: सुस्ती, पेट की प्रेस की कमजोरी; विसेरोप्टोसिस; मध्यम फैलाना दर्द दाईं ओर, गड़गड़ाहट और छींटे। कभी-कभी उदर अध्यावरण के माध्यम से जोरदार क्रमाकुंचन दिखाई देता है। अंतर्जात नशा (सामान्य कमजोरी, थकान, चिड़चिड़ापन, अवसाद) और निर्जलीकरण (वजन में कमी; शुष्क त्वचा और घटी हुई टर्गर) के लक्षण धीरे-धीरे दिखाई देते हैं और बढ़ते हैं। ग्रहणी में, जब बुवाई की सामग्री होती है, तो माइक्रोबियल संदूषण का पता लगाया जाता है; बढ़ा हुआ पेट फूलना। जब क्रॉनिक कोलेसिस्टिटिस और क्रॉनिक पैन्क्रियाटाइटिस द्वारा क्रॉनिक डुओडेनल रुकावट का सिंड्रोम जटिल होता है, तो इन रोगों के लक्षण निर्धारित होते हैं। डुओडेनम के एट्रियोमेसेंट्रल संपीड़न के साथ, क्रोनिक डुओडेनल बाधा के नैदानिक ​​​​लक्षण रोगी की ऊर्ध्वाधर स्थिति में वृद्धि करते हैं और घुटने-कोहनी की स्थिति में राहत महसूस करते हैं।

वाद्य और प्रयोगशाला निदान के तरीके
पुरानी ग्रहणी संबंधी रुकावट के निदान में, एक्स-रे विधि अभी भी महत्वपूर्ण है। पुरानी डुओडेनल बाधा के मुआवजे और अवक्षेपित चरणों में, डुओडेनम (1-1.5 मिनट) में विपरीतता में देरी होती है

और अधिक), इसके लुमेन का विस्तार (4-6 सेमी तक), एंटीपेरिस्टल्सिस और ग्रहणी-गैस्ट्रिक रिफ्लक्स के एपिसोड के साथ जोरदार क्रमाकुंचन। विघटित अवस्था में, इसके ऊपर तरल और गैस के बुलबुले के क्षैतिज स्तर के साथ ग्रहणी (> 6 सेमी) के प्रायश्चित और फैलाव का पता लगाया जाता है; पाइलोरस का "गैपिंग" और डुओडेनम से पेट और पीठ के विपरीत निष्क्रिय गति। डबल कॉन्ट्रास्टिंग के साथ प्रोब रिलैक्सेशन डुओडेनोग्राफी के साथ (बाईं ओर एक मामूली मोड़ के साथ रोगी की ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज स्थिति में), विभिन्न स्थितियों में कई अवलोकन और देखे गए शॉट्स किए जाते हैं। यह विधि ग्रहणी के यांत्रिक अवरोध के कारण, स्थानीयकरण और प्रकृति को स्थापित करने का प्रबंधन करती है। पुरानी डुओडनल बाधा के अगले एपिसोड के दौरान डुओडेनम के आर्टेरियोमेसेंटरिक संपीड़न का निदान करना आसान है: वे रीढ़ की हड्डी के साथ डुओडेनम की निचली क्षैतिज शाखा में विपरीतता का "ब्रेक" प्रकट करते हैं और संपीड़न नाली के ऊपर इसका स्पष्ट फैलाव प्रकट करते हैं, जैसा कि साथ ही प्रतिपक्षी तरंगों के साथ क्रमाकुंचन में वृद्धि। रोगी के घुटने-कोहनी की स्थिति में ग्रहणी की निष्क्रियता बहाल हो जाती है। डुओडेनम के आर्टेरियोमेसेंटेरिक संपीड़न के निदान की पुष्टि एरोटोमेसेंटरिकोग्राफी की विधि द्वारा की जा सकती है, जिसे पार्श्व प्रक्षेपण में किया जाता है; संभावित जटिलताओं (रक्तस्राव, रक्तगुल्म, घनास्त्रता)।

कुंडलाकार अग्न्याशय के साथ, एक संकीर्णता (2-3 सेमी) ग्रहणी के अवरोही भाग में समान रूप से निर्धारित होती है। अग्न्याशय के सिर का कैंसर और स्यूडोट्यूमोरस ("सिर") क्रोनिक पैंकेराटाइटिस इसके आंतरिक समोच्च के साथ ग्रहणी के स्टेनोसिस का कारण बनता है; कैंसर में, संकीर्ण क्षेत्र में ट्यूमर द्वारा ग्रहणी की दीवार के अंकुरण के कारण श्लेष्म झिल्ली की असमान रूपरेखा और एक परिवर्तित (घातक) राहत होती है। प्रमुख ग्रहणी पैपिला का कैंसर अपने अवरोही भाग में ग्रहणी के लुमेन को मध्यम रूप से संकरा कर देता है। ग्रहणी का डायवर्टीकुलम आमतौर पर अंडाकार या शंकु के आकार का होता है, जिसमें स्पष्ट आकृति और एक संकीर्ण इनलेट नहर (इथमस) होती है। यह काफी हद तक ग्रहणी के आंशिक संकुचन का कारण बनता है। जब ट्रेट्ज के लिगामेंट को छोटा किया जाता है, तो डुओडेनोजेजुनल जंक्शन और उसके तेज मोड़ का एक उच्च निर्धारण निर्धारित किया जाता है, जो कंट्रास्ट को जेजुनम ​​​​में जाने से रोकता है।

लक्षित बायोप्सी और बायोप्सी सामग्री के हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के साथ संयोजन में पुरानी डुओडनल बाधा सिंड्रोम के निदान के लिए एंडोस्कोपिक (दृश्य) विधियां डुओडनल स्टेसिस का निदान करना संभव बनाती हैं; ग्रहणी के लुमेन (बड़ी पित्त पथरी, बेज़ार, आदि) में यांत्रिक बाधाओं की प्रकृति का पता लगाना और स्थापित करना; प्रमुख ग्रहणी पैपिला के वृत्ताकार ग्रहणी कैंसर, कैंसर की उपस्थिति पर विचार करें और हिस्टोलॉजिकल रूप से पुष्टि करें; जंपर्स (झिल्लियों) की पहचान करें जो इसके लुमेन को अवरुद्ध करते हैं; डुओडेनम की क्रोन की बीमारी, इसके स्टेनोसिस से जटिल, साथ ही बाहर से डुओडेनम के लुमेन का संपीड़न।

अंतर्गर्भाशयी दबाव विभिन्न तरीकों से दर्ज किया जाता है। वाल्डमैन तंत्र का उपयोग करके की जाने वाली फ्लोर मैनोमेट्री की तकनीक सरल और सुलभ है। इसके अतिरिक्त, डुओडेनोडेबिटोमेट्री की सिफारिश की जाती है, जो प्रति यूनिट समय (1 मिनट) में डुओडेनम में कैथेटर के माध्यम से गुजरने वाले तरल पदार्थ की मात्रा निर्धारित करती है: अंतर्गर्भाशयी दबाव जितना अधिक होता है, ग्रहणी में प्रवेश करने वाले द्रव की मात्रा कम होती है। एक लघु दबाव नापने का यंत्र (व्यास 2 मिमी) विकसित किया गया था, जो एक मापने वाले टिप के रूप में 1.5 मीटर लंबे लचीले कैथेटर के दूरस्थ सिरे पर रखा गया था, जो एक पीज़ोरेसिस्टिव सिलिकॉन कंडक्टर (चिप) के संवेदनशील तत्व के रूप में कार्य करता है। कैथेटर के समीपस्थ अंत में एडेप्टर के लिए एक आस्तीन का रूप होता है और एक इलेक्ट्रॉनिक स्लाइडिंग ब्लॉक के साथ एक बायोमोनिटर से जुड़ा होता है। डिवाइस लगातार डुओडेनम, पेट और जेजुनम ​​​​में दबाव और गतिशीलता रिकॉर्ड करता है।

Electrogastroduodenography पेट और ग्रहणी के मोटर समारोह का आकलन करने के लिए प्रयोग किया जाता है। सिलिकन स्ट्रेन गेज और डुओडेनल संकुचन की ग्राफिक रिकॉर्डिंग के साथ बैलूनोग्राफिक विधि कम सटीक और बोझिल है। डुओडेनम की गतिशीलता को दर्ज करने के लिए तनाव गेज और इलेक्ट्रोपोटेंटियोमीटर का भी उपयोग किया जाता है। घेघा, पेट और ग्रहणी के निचले तीसरे का दैनिक पीएच-मेट्री आपको ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग में पीएच स्तर में परिवर्तन निर्धारित करने की अनुमति देता है। स्वतंत्र रूप से चलने वाले कैप्सूल के साथ-साथ आयनोमेनोमेट्री की विधि का उपयोग करके गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के विभिन्न हिस्सों में इंट्राकैवेटरी पीएच और दबाव को मापने के लिए ज्ञात रेडियोटेलेमेट्रिक विधि, जो एक साथ पेट और ग्रहणी में पीएच स्तर और दबाव को निर्धारित करती है।

अल्ट्रासोनोग्राफी और कंप्यूटेड टोमोग्राफी ग्रहणी के आसपास के अंगों और ऊतकों में रोग प्रक्रियाओं को प्रकट कर सकते हैं। प्रयोगशाला निदान में, जीवाणु माइक्रोफ्लोरा के साथ डुओडेनम का संदूषण निर्धारित किया जाता है; पेट में पित्त एसिड (> 1-2 mg / ml) और थर्मोलेबल क्षारीय फॉस्फेट की उपस्थिति। क्रोनिक डुओडनल बाधा सिंड्रोम वाले मरीजों की वनस्पति और मानसिक स्थिति का आकलन करने के लिए विशेष तरीकों का उपयोग किया जाता है। मूल प्रश्नावली का उपयोग करके जीवन की गुणवत्ता निर्धारित की जाती है।

उपचार के सिद्धांत
पुरानी डुओडनल बाधा के उपचार में महत्वपूर्ण आहार और सख्त, व्यक्तिगत रूप से चयनित आहार का पालन करना है। छोटे भागों में आंशिक भोजन (5-6 बार एक दिन) की आवश्यकता होती है, ज्यादातर आसानी से पचने योग्य खाद्य पदार्थ और आहार फाइबर और विटामिन से समृद्ध व्यंजन, साथ ही पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ (1-1.5 लीटर प्रति दिन)।

मोटे खाद्य पदार्थ, अचार, मैरिनेड और स्मोक्ड मीट, तले हुए और वसायुक्त खाद्य पदार्थ, गर्म मसाले (सिरका, सहिजन, मूली, सरसों, काली मिर्च, आदि) लेने से मना करना महत्वपूर्ण है। पुरानी ग्रहणी संबंधी बाधा के द्वितीयक-कार्यात्मक रूपों में, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस आदि के पाठ्यक्रम को जटिल करते हुए, उपचार तालिका संख्या 5 या 5-पी (अग्नाशय) के भीतर एक आहार निर्धारित किया जाता है, और ग्रहणी संबंधी अल्सर के मामले में - आहार संख्या 1 और इसके वेरिएंट। बेशक, बुरी आदतों (धूम्रपान, शराब का सेवन) को छोड़ना आवश्यक है। फार्माकोथेरेपी मुख्य रूप से केवल पुरानी ग्रहणी संबंधी रुकावट के कार्यात्मक रूपों में प्रभावी है।

पैथोजेनेटिक रूप से उचित प्रोकेनेटिक्स की नियुक्ति है जो अन्नप्रणाली, पेट, ग्रहणी और जेजुनम ​​​​के मोटर-निकासी समारोह को उत्तेजित और सामान्य करती है। अनुशंसित: मेटोक्लोप्रमाइड और डोमपरिडोन, जो डोपामिनर्जिक रिसेप्टर्स के अवरोधक हैं। इनमें से मोटीलियम बेहतर है, क्योंकि यह रक्त-मस्तिष्क बाधा में अच्छी तरह से प्रवेश नहीं करता है और इसलिए केंद्रीय डोपामिनर्जिक संरचनाओं पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है। सेरुकल और मोटीलियम की खुराक - 10 मिलीग्राम दिन में 3-4 बार, 4-6 सप्ताह। हाल ही में, एक नया प्रोकेनेटिक संश्लेषित किया गया है - इटोप्राइड हाइड्रोक्लोराइड - एक संयुक्त दवा जिसमें न केवल एंटीडोपामिनर्जिक है, बल्कि एंटीकोलिनेस्टरेज़ गतिविधि भी है। खुराक: 50-100 मिलीग्राम दिन में 3 बार; 8 सप्ताह

क्रोनिक डुओडेनल बाधा के मुआवजे और अवक्षेपित चरणों में, जब गंभीर इंट्राडोडेनल हाइपरटेंशन मनाया जाता है, तो बाद में संक्रमण के साथ डुओडेनम में इंट्राल्यूमिनल दबाव को कम करने के लिए मायोट्रॉपिक एंटीस्पाज्मोडिक्स या एम 1 3 एंटीकॉलिनर्जिक्स लेने का एक छोटा कोर्स (3-5 दिन) करने की सलाह दी जाती है। प्रोकिनेटिक्स के साथ इलाज शुरू करने से पहले प्रोकेनेटिक्स के साथ उपचार। इस संबंध में, डिब्रिडैट, एक अफीम रिसेप्टर विरोधी, विशेष ध्यान देने योग्य है, जो एनकेफेलिनर्जिक नियामक प्रणाली पर कार्य करता है, मोटर विकारों के सभी रूपों में ग्रहणी और जेजुनम ​​​​के मोटर फ़ंक्शन पर एक संशोधित प्रभाव डालता है। खुराक: 100-200 मिलीग्राम दिन में 3 बार; 3-4 सप्ताह

एक रोगसूचक चिकित्सा के रूप में, आधुनिक एंटासिड निर्धारित किए जा सकते हैं, जो न केवल पेट की अम्लीय सामग्री को बेअसर करते हैं, बल्कि इसके निकासी कार्य को भी उत्तेजित करते हैं, जैसे कि इसे "स्वीपिंग" करते हैं। हमारी राय में, एच 2-रिसेप्टर ब्लॉकर्स (रैनिटिडाइन, फैमोटिडाइन) और प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (ओमेप्राज़ोल और इसके एनालॉग्स)। कुछ लेखक डलर्जिन के साथ पुरानी डुओडेनल बाधा के उपचार का प्रस्ताव देते हैं, एन्केफेलिन समूह से सिंथेटिक ओपियोइड पेप्टाइड, अंतःशिरा या इंट्रामस्क्यूलर: 2 मिलीग्राम दिन में 2 बार, 10-14 दिन।

सोमाटाइज्ड डिप्रेशन में पुरानी ग्रहणी संबंधी रुकावट का विकास एग्लोनिल के ऐसे मामलों में नियुक्ति को सही ठहराता है, जो प्रोकेनेटिक गतिविधि के साथ एक एटिपिकल एंटीसाइकोटिक है: 50 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार, 3-4 सप्ताह, साथ ही साथ आधुनिक संतुलित एंटीडिप्रेसेंट।

ग्रहणी के माइक्रोबियल संदूषण के मामले में, उपचार का एक छोटा कोर्स (3-5 दिन) आंतों के एंटीसेप्टिक्स (इंटेट्रिक्स - 2 कैप्सूल दिन में 2 बार) या रिफैक्सिमिन (दिन में 200 मिलीग्राम 3 बार; 5-7 दिन) के साथ निर्धारित किया जाता है। इसके बाद प्रोबायोटिक्स की नियुक्ति। पुरानी डुओडेनल बाधा में, जो पुरानी अग्नाशयशोथ के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है, पॉलीएंजाइमेटिक तैयारी की सिफारिश की जाती है। पुरानी डुओडेनल बाधा के विघटित चरण में, एक विशेष डुओडनल जांच के माध्यम से एक विशेष डुओडनल जांच के माध्यम से स्लाव्यानोवस्काया (जेलेज़्नोवोडस्क) जैसे कम खनिजयुक्त क्षारीय खनिज पानी के प्रभाव का उल्लेख किया गया था, लेकिन महीने में 4 बार से अधिक नहीं।

पुरानी डुओडनल बाधा के विघटित चरण में डुओडेनम के मोटर-निकासी समारोह को उत्तेजित करें, लेकिन ऊतकों में अच्छी तरह से फैलने वाली ध्वनि तरंगों की मदद से। एक मूल डिजाइन के फोनोकोर -1 डिवाइस का उपयोग करके डुओडनल गतिशीलता की ध्वनि उत्तेजना की जाती है, जो आयताकार द्विध्रुवी विद्युत दोलन बनाती है जो प्रवर्धित होती हैं और ध्वनि तरंगों में परिवर्तित हो जाती हैं (आवृत्ति 2-3 kHz; ध्वनि प्रवाह की तीव्रता 0.57-0.73 W / cm2 ; आयाम 60-100 डेसिबल)। ग्रहणी के प्रक्षेपण में स्थापित उत्सर्जक के माध्यम से, रोगी के शरीर में ध्वनि तरंगें प्रेषित की जाती हैं। सत्र दिन में 2 बार किए जाते हैं; 8-10 दिन। एक्ससेर्बेशन के बाहर, पुरानी ग्रहणी संबंधी रुकावट के उपचार में, फिजियोथेरेपी अभ्यासों के विशेष परिसरों का उपयोग किया जाता है; हार्डवेयर फिजियोथेरेपी, साथ ही बालनोथेरेपी।

पुरानी डुओडनल बाधा (पेप्टिक अल्सर, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस और अग्नाशयशोथ इत्यादि के साथ) के माध्यमिक कार्यात्मक रूपों में, अंतर्निहित बीमारी के इलाज के लिए फार्माकोलॉजिकल तैयारी निर्धारित की जाती है, इसे पुरानी डुओडनल बाधा के सिंड्रोम के लिए लक्षण उपचार के साथ पूरक किया जाता है।

पुरानी डुओडेनल बाधा सिंड्रोम के कार्बनिक रूपों में, ज्यादातर मामलों में, शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है ताकि डुओडेनम में यांत्रिक बाधा को खत्म किया जा सके और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की धैर्य बहाल हो सके।

उप-क्षतिपूर्ति के चरण में, जल निकासी संचालन की सिफारिश की जाती है: रॉक्स-एन-वाई डुओडेनोजेजुनोस्टॉमी, डुओडेनोजीजनल जंक्शन के संचलन और सिकाट्रिकियल आसंजनों के विच्छेदन, ट्रेइट्ज लिगामेंट और डुओडेनोजेजुनल जंक्शन (मजबूत ऑपरेशन) को नीचे लाने के संयोजन में। विघटित चरण में, संचालन अक्सर ग्रहणी के माध्यम से भोजन काइम के मार्ग को बंद करने के उद्देश्य से किया जाता है, कुछ मामलों में रॉक्स-एन-वाई एंट्रुमेक्टोमी के साथ संयोजन में, ग्रहणी-अंजुनल जंक्शन का संचलन और ग्रहणीजन्य फिस्टुला का आरोपण।

पुरानी डुओडेनल रुकावट का सिंड्रोम गैस्ट्रोएंटरोलॉजी की तत्काल समस्याओं में से एक है, जिसके समाधान के लिए पैथोफिजियोलॉजिस्ट, थेरेपिस्ट और सर्जन के सुनियोजित मल्टीसेंटर सहयोगी अध्ययन की आवश्यकता होती है। तभी पुरानी डुओडनल बाधा सिंड्रोम के रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा उपचार के प्रभावी तरीकों को साबित करना और विकसित करना संभव होगा। जीर्ण ग्रहणी बाधा की समस्या की वर्तमान स्थिति हमें संतुष्ट नहीं कर सकती है, जो विशेष रूप से प्रस्तुत ग्रंथ सूची से स्पष्ट है: इसमें हाल के वर्षों के कुछ गंभीर प्रकाशन शामिल हैं जो इसके समाधान में योगदान कर सकते हैं।