ब्रोन्कियल अस्थमा का उपचार - चिकित्सा के सिद्धांत। गहन देखभाल इकाई निगरानी और रोगियों की शिक्षा में ब्रोन्कियल अस्थमा के एक तीव्र हमले का उपचार

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बीमारों का इलाज दमा (बी ० ए)जटिल है, इसमें एंटीएलर्जिक आहार के अनुपालन में दवा और गैर-दवा उपचार शामिल है।

रोग के चिकित्सा उपचार के लिए दो प्रकार की दवाओं का उपयोग किया जाता है: आपातकालीन देखभाल के लिए दवाएं और अस्थमा के दीर्घकालिक नियंत्रण के लिए निवारक दवाएं।

आपातकालीन दवाएं

2-लघु-अभिनय एगोनिस्ट में - सल्बुटामोल, फेनोटेरोल, टरबुटालाइन - ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों में छूट, म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस में वृद्धि, और संवहनी पारगम्यता में कमी का कारण बनता है। इन दवाओं के लिए प्रशासन का पसंदीदा मार्ग साँस लेना है। ऐसा करने के लिए, 2-एगोनिस्ट मीटर्ड-डोज़ एरोसोल, पाउडर इनहेलर और नेबुलाइजेशन के समाधान के रूप में उपलब्ध हैं। यदि बड़ी खुराक देना आवश्यक है, तो एक नेबुलाइज़र के माध्यम से सल्बुटामोल या फेनोटेरोल के इनहेलेशन का उपयोग किया जाता है।

एंटीकोलिनर्जिक्स (इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड) 2-एगोनिस्ट की तुलना में कम शक्तिशाली ब्रोन्कोडायलेटर्स हैं और कार्य करने में अधिक समय लेते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ipratropium ब्रोमाइड 2-एगोनिस्ट के प्रभाव को बढ़ाता है जब उन्हें एक साथ उपयोग किया जाता है (फेनोटेरोल - बेरोडुअल के साथ निश्चित संयोजन)। प्रशासन की विधि साँस लेना है।

प्रणालीगत ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (जीकेएस)(प्रेडनिसोलोन, मिथाइलप्रेडनिसोलोन, ट्राईमिसिनोलोन, डेक्सामेथासोन, बीटामेथासोन)। प्रशासन का मार्ग आंत्रेतर या मौखिक है। ओरल थेरेपी को प्राथमिकता दी जाती है।

शॉर्ट-एक्टिंग थियोफिलाइन ब्रोन्कोडायलेटर्स हैं जो आम तौर पर इनहेल्ड थियोफिलाइन से कम प्रभावी होते हैं। इन-एड्रीनर्जिक उत्तेजक (विज्ञापन). थियोफिलाइन के महत्वपूर्ण दुष्प्रभाव होते हैं जिन्हें ठीक से दवा की खुराक देकर और इसके प्लाज्मा सांद्रता की निगरानी करके टाला जा सकता है। यदि रोगी धीमी गति से रिलीज़ होने वाली थियोफिलाइन तैयारी प्राप्त कर रहा है, तो इसके प्रशासन से पहले थियोफिलाइन प्लाज्मा सांद्रता का निर्धारण अनिवार्य है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के दीर्घकालिक नियंत्रण के लिए रोगनिरोधी दवाएं

इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (बीक्लोमीथासोन डिप्रोपियोनेट, बुडेसोनाइड, फ्लुनिसोलाइड, फ्लुटिकासोन प्रोपियोनेट, ट्रायमिसिनोलोन एसीटोनाइड)। लंबे समय तक ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम को नियंत्रित करने के लिए उन्हें विरोधी भड़काऊ दवाओं के रूप में उपयोग किया जाता है। खुराक अस्थमा की गंभीरता से निर्धारित होती है। साँस की कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ उपचार एक स्पेसर के माध्यम से निर्धारित किया जाता है, जो अस्थमा के अधिक प्रभावी नियंत्रण में योगदान देता है और कुछ दुष्प्रभावों को कम करता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के दीर्घकालिक नियंत्रण के लिए क्रॉमोन्स (सोडियम क्रॉमोग्लाइकेट और नेडोक्रोमिल) गैर-स्टेरायडल साँस की सूजन-रोधी दवाएं हैं। एलर्जी, व्यायाम और ठंडी हवा से होने वाली ब्रोंकोस्पस्म को रोकने में प्रभावी।

बी 2 -लंबे समय तक अभिनय करने वाले एगोनिस्ट (सैल्मेटेरोल, फॉर्मोटेरोल, साल्टोस)। घुटन के रात के हमलों को रोकने के लिए विशेष रूप से प्रभावी। विरोधी भड़काऊ बुनियादी दवाओं के संयोजन में उपयोग किया जाता है। आवेदन के तरीके - मौखिक या साँस लेना।

लंबे समय तक अभिनय करने वाली थियोफिलाइन

आवेदन की विधि मौखिक है। लंबे समय तक कार्रवाई के कारण, रात के हमलों की आवृत्ति कम हो जाती है, एलर्जी की प्रतिक्रिया के शुरुआती और बाद के चरण धीमा हो जाते हैं। गंभीर जटिलताओं के अतिदेय से बचने के लिए प्लाज्मा में थियोफिलाइन की सामग्री की निगरानी करना आवश्यक है।

ल्यूकोट्रियन रिसेप्टर एंटागोनिस्ट (ज़ाफिरलुकास्ट, मोंटेलुकास्ट) एंटी-इंफ्लेमेटरी एंटी-अस्थमा दवाओं का एक नया समूह है। लगाने का तरीका - मौखिक। दवाओं से सुधार होता है श्वसन समारोह (एफवीडी), लघु-अभिनय 2-एगोनिस्ट की आवश्यकता को कम करें, एलर्जी, शारीरिक गतिविधि द्वारा उकसाए गए ब्रोंकोस्पज़म को रोकने में प्रभावी हैं।

सिस्टमिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड का उपयोग गंभीर अस्थमा में किया जाता है। उन्हें सबसे कम दैनिक खुराक पर दिया जाना चाहिए या यदि संभव हो तो हर दूसरे दिन लिया जाना चाहिए।

संयुक्त दवाएं

इस तथ्य के बावजूद कि साँस की कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स अस्थमा चिकित्सा का मुख्य आधार हैं, वे हमेशा ब्रोन्कियल ट्री में भड़काऊ प्रक्रिया के पूर्ण नियंत्रण की अनुमति नहीं देते हैं और तदनुसार, ब्रोन्कियल अस्थमा की अभिव्यक्तियाँ। इस संबंध में, लंबे समय तक चलने वाले AdS को साँस के GCS में जोड़ने की आवश्यकता थी।

फार्मास्युटिकल बाजार में, उन्हें दो दवाओं द्वारा दर्शाया जाता है: फॉर्मोटेरोल और सैल्मेटेरोल। इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (चरण 2 से शुरू) के साथ मोनोथेरेपी द्वारा बीए के अपर्याप्त नियंत्रण के लिए लंबे समय से अभिनय करने वाले 2-एगोनिस्टों को जोड़ने की सिफारिश की जाती है। कई अध्ययनों से पता चला है कि लंबे समय तक काम करने वाले β2-एगोनिस्ट के साथ इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का संयोजन इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की खुराक को दोगुना करने की तुलना में अधिक प्रभावी है, और अस्थमा के लक्षणों के बेहतर नियंत्रण और फेफड़ों के कार्य में अधिक महत्वपूर्ण सुधार की ओर जाता है।

संयोजन चिकित्सा प्राप्त करने वाले रोगियों में यह एक्ससेर्बेशन की संख्या को कम करने और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए भी दिखाया गया है। इस प्रकार, संयुक्त दवाओं का निर्माण, जिसके घटक घटक साँस कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और लंबे समय से अभिनय करने वाले β2-एगोनिस्ट हैं, ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार पर विचारों के विकास का परिणाम था।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, Seretide और Symbicort वर्तमान में संयोजन दवाओं के रूप में उपयोग किए जाते हैं।

चिकित्सा के लिए चरणबद्ध दृष्टिकोण

अस्थमा के उपचार में, वर्तमान में एक चरणबद्ध दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है, जिसमें अस्थमा की गंभीरता बढ़ने पर चिकित्सा की तीव्रता बढ़ जाती है (कम से कम गंभीरता चरण 1 से मेल खाती है, और चरण 4 की सबसे बड़ी गंभीरता)। वयस्कों में ब्रोन्कियल अस्थमा की चरणबद्ध चिकित्सा की योजनाएँ तालिका 5 में प्रस्तुत की गई हैं।

तीव्रता	बुनियादी तैयारी चिकित्सा	अन्य विकल्प चिकित्सा
प्रथम चरण आंतरायिक अस्थमा	कोर्स इलाज नहीं है आवश्यक
चरण 2 रोशनी लगातार अस्थमा	इनहेल्ड ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड्स (IGCS)(	धीमी गति से जारी थियोफिलाइन या क्रॉमन्स या ल्यूकोट्रियन विरोधी
चरण 3 लगातार मध्यम अस्थमा	ICS (200-1000 माइक्रोग्राम बीक्लोमीथासोन डिप्रोपियोनेट या अन्य ICS की समतुल्य खुराक) + लंबे समय तक काम करने वाले साँस के 2-एगोनिस्ट	आईसीएस (500-1000 एमसीजी बीक्लोमीथासोन डिप्रोपियोनेट या अन्य आईसीएस की समकक्ष खुराक) + धीमी गति से रिलीज होने वाली थियोफिलाइन या ICS (500-1000 mcg beclomethasone dipropionate या अन्य ICS की समतुल्य खुराक) + लंबे समय तक काम करने वाली मौखिक β2-एगोनिस्ट या उच्च खुराक आईसीएस (>1000 एमसीजी बीक्लोमीथासोन डिप्रोपियोनेट या अन्य आईसीएस की समकक्ष खुराक) या आईसीएस (500-1000 एमसीजी बीक्लोमीथासोन डिप्रोपियोनेट या अन्य आईसीएस की समकक्ष खुराक) + ल्यूकोट्रियन विरोधी
चरण 4 अधिक वज़नदार लगातार अस्थमा	आईसीएस (>1000 एमसीजी बीक्लोमीथासोन डिप्रोपियोनेट या अन्य आईसीएस की समतुल्य खुराक) + लंबे समय तक काम करने वाले 2-एगोनिस्ट +, यदि आवश्यक हो, तो निम्न में से एक या अधिक: - धीमी गति से रिलीज थियोफिलाइन - ल्यूकोट्रियन विरोधी - 2 लंबे समय तक अभिनय करने वाले एगोनिस्ट में मौखिक - मौखिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स

ध्यान दें: किसी भी स्तर पर, यदि अस्थमा नियंत्रण प्राप्त किया जाता है और कम से कम 3 महीने तक बनाए रखा जाता है, तो रोग को नियंत्रित करने के लिए आवश्यक चिकित्सा की न्यूनतम मात्रा निर्धारित करने के लिए रखरखाव चिकित्सा को कम करने का प्रयास किया जाना चाहिए। किसी भी स्तर पर, बुनियादी चिकित्सा के अलावा, इनहेलेशन दवाएं निर्धारित की जाती हैं। 2 - लघु-अभिनय एगोनिस्ट लक्षणों को दूर करने की मांग पर, लेकिन दिन में 3-4 बार से अधिक नहीं।

स्टेपवाइज थेरेपी का लक्ष्य कम से कम दवा के साथ अस्थमा नियंत्रण हासिल करना है। अगर अस्थमा बिगड़ता है तो दवाओं की मात्रा, बारंबारता और खुराक बढ़ जाती है (बढ़ जाती है) और अगर अस्थमा अच्छी तरह से नियंत्रित हो जाता है तो दवाओं की मात्रा, आवृत्ति और खुराक कम हो जाती है। प्रत्येक चरण में, ट्रिगर कारकों के संपर्क से बचा जाना चाहिए या नियंत्रित किया जाना चाहिए।

स्टेज 1. बीए का आंतरायिक (एपिसोडिक) कोर्स। आमतौर पर विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा का संकेत नहीं दिया जाता है।

उपचार में व्यायाम से पहले रोगनिरोधी दवाएं, किसी एलर्जेन के संपर्क में आना, या अन्य अवक्षेपण कारक (साँस द्वारा ली जाने वाली β2-एगोनिस्ट, क्रोमोग्लाइकेट, या नेडोक्रोमिल) शामिल हैं। एंटीकोलिनर्जिक्स, ओरल शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट्स, या शॉर्ट-एक्टिंग थियोफिलाइन्स को इनहेल्ड शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट्स के विकल्प के रूप में पेश किया जा सकता है, हालांकि इन दवाओं में कार्रवाई की शुरुआत में देरी और/या साइड इफेक्ट का उच्च जोखिम होता है।

स्टेज 2. ब्रोन्कियल अस्थमा का हल्का लगातार कोर्स। हल्के लगातार अस्थमा वाले मरीजों को दैनिक दीर्घकालिक रोगनिरोधी दवा की आवश्यकता होती है: साँस की कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स 200-500 एमसीजी / दिन या सोडियम क्रोमोग्लाइकेट या नेडोक्रोमिल मानक खुराक में।

यदि इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की प्रारंभिक खुराक के बावजूद लक्षण बने रहते हैं, और डॉक्टर को विश्वास है कि रोगी दवाओं का सही उपयोग कर रहा है, तो इनहेल्ड ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की खुराक को 400-500 से बढ़ाकर 750-800 एमसीजी / बीक्लोमेथासोन डिप्रोपियोनेट या समकक्ष किया जाना चाहिए। एक और साँस कॉर्टिकोस्टेरॉइड की खुराक। विशेष रूप से निशाचर लक्षणों को नियंत्रित करने के लिए साँस की कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की खुराक बढ़ाने का एक संभावित विकल्प, रात में लंबे समय तक काम करने वाले 2-एगोनिस्ट्स (फॉर्मोटेरोल, सैल्मेटेरोल) के कम से कम 50 एमसीजी इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की खुराक में जोड़ना है।

यदि अस्थमा नियंत्रण प्राप्त नहीं किया जा सकता है, जो अधिक लगातार लक्षणों द्वारा व्यक्त किया जाता है, शॉर्ट-एक्टिंग ब्रोन्कोडायलेटर्स की आवश्यकता में वृद्धि, या पीईएफ में गिरावट, तो चरण 3 पर आगे बढ़ें।

स्टेज 3. बीए का मध्यम पाठ्यक्रम। ब्रोन्कियल अस्थमा के नियंत्रण को स्थापित करने और बनाए रखने के लिए मध्यम अस्थमा वाले रोगियों को रोगनिरोधी विरोधी भड़काऊ दवाओं के दैनिक सेवन की आवश्यकता होती है। इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड की खुराक 800-2000 एमसीजी बीक्लोमीथासोन डिप्रोपियोनेट के स्तर पर होनी चाहिए या किसी अन्य इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड की समकक्ष खुराक होनी चाहिए।

लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स को साँस की कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के अलावा भी निर्धारित किया जा सकता है, विशेष रूप से रात के लक्षणों को नियंत्रित करने के लिए (थियोफ़िलाइन और लंबे समय तक काम करने वाले 2-एगोनिस्ट का उपयोग किया जा सकता है)। लक्षणों का इलाज शॉर्ट-एक्टिंग 2-एगोनिस्ट या वैकल्पिक दवाओं के साथ किया जाना चाहिए। अधिक गंभीर उत्तेजनाओं के लिए, मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ उपचार का एक कोर्स किया जाना चाहिए।

यदि अस्थमा नियंत्रण हासिल नहीं किया जाता है, जो अधिक लगातार लक्षणों द्वारा व्यक्त किया जाता है, ब्रोन्कोडायलेटर्स की आवश्यकता में वृद्धि, या गिरना पीक निःश्वास प्रवाह (पीएसवी), फिर चरण 4 पर जाएँ।

स्टेज 4. गंभीर बीए। गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में अस्थमा को पूरी तरह से नियंत्रित नहीं किया जा सकता है। उपचार का लक्ष्य सर्वोत्तम संभव परिणाम प्राप्त करना है: लक्षणों की न्यूनतम संख्या, शॉर्ट-एक्टिंग 2-एगोनिस्ट की न्यूनतम आवश्यकता, सर्वोत्तम संभव PEF मान, PEF में न्यूनतम भिन्नता और दवाओं से न्यूनतम दुष्प्रभाव। उपचार आमतौर पर बड़ी संख्या में अस्थमा-नियंत्रित करने वाली दवाओं के साथ होता है।

प्राथमिक उपचार में उच्च खुराक में साँस की कॉर्टिकोस्टेरॉइड शामिल हैं (800-2000 एमसीजी / डेक्लोमीथासोन डिप्रोपियोनेट या अन्य साँस कॉर्टिकोस्टेरॉइड की समकक्ष खुराक)। लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स को इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स में जोड़ने की सलाह दी जाती है। एक एंटीकोलिनर्जिक दवा (इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड) का उपयोग किया जा सकता है, खासकर उन रोगियों में जो β2-एगोनिस्ट से साइड इफेक्ट की रिपोर्ट करते हैं।

शॉर्ट-एक्टिंग इनहेल्ड β2-एगोनिस्ट का उपयोग, यदि आवश्यक हो, तो लक्षणों से छुटकारा पाने के लिए किया जा सकता है, लेकिन उनके उपयोग की आवृत्ति दिन में 3-4 बार से अधिक नहीं होनी चाहिए। अधिक गंभीर तीव्रता के लिए मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के एक कोर्स की आवश्यकता हो सकती है।

एंटी-अस्थमा थेरेपी को अनुकूलित करने के तरीके

अस्थमा-विरोधी चिकित्सा को अनुकूलित करने के तरीकों को निम्नानुसार ब्लॉक के रूप में वर्णित किया जा सकता है।

ब्लॉक 1। रोगी की पहली यात्रा डॉक्टर के पास, गंभीरता की डिग्री का आकलन, रोगी के प्रबंधन की रणनीति का निर्धारण। यदि रोगी की स्थिति में आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है, तो उसे अस्पताल में भर्ती करना बेहतर होता है। पहली मुलाक़ात में, गंभीरता को सटीक रूप से निर्धारित करना मुश्किल है, क्योंकि इसके लिए पीईएफ में उतार-चढ़ाव और सप्ताह के दौरान नैदानिक ​​​​लक्षणों की गंभीरता को जानने की आवश्यकता होती है। डॉक्टर की पहली यात्रा से पहले चिकित्सा की मात्रा को ध्यान में रखना सुनिश्चित करें। निगरानी की अवधि के लिए पहले से निर्धारित उपचार जारी रखा जाना चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो अतिरिक्त लघु-अभिनय विज्ञापनों की अनुशंसा की जा सकती है।

यदि संभावित रूप से हल्के या मध्यम अस्थमा वाले रोगी को पूर्ण रूप से आपातकालीन चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है, तो एक परिचयात्मक साप्ताहिक निगरानी अवधि निर्धारित की जाती है। अन्यथा, पर्याप्त उपचार करना और 2 सप्ताह तक रोगी की निगरानी करना आवश्यक है। रोगी नैदानिक ​​लक्षणों की एक डायरी भरता है और शाम और सुबह के घंटों में पीएसवी मूल्यों को रिकॉर्ड करता है।

ब्लॉक 2। अस्थमा की गंभीरता का निर्धारण और उचित उपचार का विकल्प गंभीरता से ब्रोन्कियल अस्थमा के वर्गीकरण के आधार पर किया जाता है। यदि चिकित्सा पूर्ण रूप से निर्धारित नहीं की जाती है, तो पहली यात्रा के एक सप्ताह बाद डॉक्टर की यात्रा की परिकल्पना की जाती है।

ब्लॉक 3। चल रही चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ दो सप्ताह की निगरानी अवधि। रोगी नैदानिक ​​लक्षणों की एक डायरी पूरी करता है और पीएसवी मूल्यों को रिकॉर्ड करता है।

ब्लॉक 4. चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन। चल रही चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ 2 सप्ताह के बाद जाएँ।

आगे आना। यदि अस्थमा नियंत्रण प्राप्त नहीं किया जा सकता है तो चिकित्सा की मात्रा बढ़ा दी जानी चाहिए। हालांकि, यह आकलन किया जाना चाहिए कि क्या रोगी उचित स्तर की दवाएं सही तरीके से ले रहा है और क्या एलर्जी या अन्य उत्तेजक कारकों से संपर्क है या नहीं।

ब्रोन्कियल अस्थमा का नियंत्रण असंतोषजनक माना जाता है यदि रोगी:

खाँसी, घरघराहट, या साँस लेने में कठिनाई के एपिसोड सप्ताह में 3 बार से अधिक होते हैं;
- लक्षण रात में या सुबह के समय दिखाई देते हैं;
- शॉर्ट-एक्टिंग ब्रोन्कोडायलेटर्स के उपयोग की बढ़ती आवश्यकता;
- पीएसवी संकेतकों का प्रसार बढ़ जाता है।

त्यागपत्र देना। अगर अस्थमा कम से कम 3 महीने तक नियंत्रण में रहे तो रखरखाव चिकित्सा में कमी संभव है। यह साइड इफेक्ट के जोखिम को कम करने में मदद करता है और नियोजित उपचार के लिए रोगी की संवेदनशीलता को बढ़ाता है। थेरेपी को धीरे-धीरे कम करना चाहिए, धीरे-धीरे खुराक कम करना चाहिए या अतिरिक्त दवाओं को रद्द करना चाहिए। श्वसन समारोह के लक्षणों, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और संकेतकों की निगरानी करना आवश्यक है।

इस प्रकार, हालांकि AD एक लाइलाज बीमारी है, यह अपेक्षा करना उचित है कि अधिकांश रोगी रोग के दौरान नियंत्रण प्राप्त कर सकते हैं और उन्हें प्राप्त करना चाहिए।

यह भी ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि ब्रोन्कियल अस्थमा के निदान, वर्गीकरण और उपचार के लिए दृष्टिकोण, इसके पाठ्यक्रम की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, आपको अस्थमा-विरोधी दवाओं की उपलब्धता के आधार पर लचीली उपचार योजना और विशेष उपचार कार्यक्रम बनाने की अनुमति देता है। क्षेत्रीय स्वास्थ्य सेवा प्रणाली और एक विशेष रोगी की विशेषताएं।

यह एक बार फिर से याद किया जाना चाहिए कि अस्थमा के उपचार में केंद्रीय स्थानों में से एक पर वर्तमान में रोगियों और औषधालय अवलोकन के लिए एक शैक्षिक कार्यक्रम का कब्जा है।

सपेरोव वी.एन., एंड्रीवा आई.आई., मुसलिमोवा जी.जी.

बीटा एगोनिस्ट

बीटा एगोनिस्ट(समान। बीटा-एगोनिस्ट, बीटा-एगोनिस्ट, β-एगोनिस्ट, β-एगोनिस्ट)। जैविक या सिंथेटिक पदार्थ जो β-adrenergic रिसेप्टर्स की उत्तेजना का कारण बनते हैं और शरीर के बुनियादी कार्यों पर महत्वपूर्ण प्रभाव डालते हैं। β-रिसेप्टर्स के विभिन्न उपप्रकारों को बाँधने की क्षमता के आधार पर, β1- और β2-एगोनिस्ट पृथक होते हैं।

β-adrenergic रिसेप्टर्स की शारीरिक भूमिका

कार्डियोसेलेक्टिव β1-ब्लॉकर्स शामिल हैं टैलिनोलोल(कॉर्डनम), ऐसब्यूटोलोल (सेक्ट्रल), और सेलिप्रोलोल।

चिकित्सा में बीटा-एगोनिस्ट का उपयोग

गैर-चयनात्मक β1-, β2-एगोनिस्ट isoprenalineऔर orciprenalineसुधार के लिए छोटा आवेदन करें एट्रियोवेंट्रिकुलर चालनऔर ब्रैडीकार्डिया में हृदय गति में वृद्धि

β1-एगोनिस्ट: डोपामाइन और डोबुटामाइनके कारण तीव्र हृदय विफलता में हृदय संकुचन के बल को उत्तेजित करने के लिए उपयोग किया जाता है हृद्पेशीय रोधगलन , मायोकार्डिटिसया अन्य कारण।

शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्टब्रोन्कियल अस्थमा में अस्थमा के दौरे से राहत के लिए मीटर्ड-डोज़ एरोसोल के रूप में फेनोटेरोल, सल्बुटामोल और टरबुटालाइन का उपयोग किया जाता है। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी)और अन्य ब्रोंको-अवरोधक सिंड्रोम। IV फेनोटेरोल और टरबुटालाइन को कम करने के लिए उपयोग किया जाता है श्रम गतिविधिऔर खतरे में है गर्भपात.

लंबे समय से अभिनय करने वाले β2-एगोनिस्टसैल्मेटेरॉल का उपयोग ब्रोन्कियल अस्थमा और सीओपीडी में मीटर्ड एरोसोल के रूप में ब्रोन्कोस्पास्म की रोकथाम और राहत दोनों के लिए प्रोफिलैक्सिस और फॉर्मोटेरोल के लिए किया जाता है। वे अक्सर एक एयरोसोल में इनहेलेशन के साथ संयुक्त होते हैं ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्सअस्थमा और सीओपीडी के इलाज के लिए।

बीटा-एगोनिस्ट के साइड इफेक्ट

इनहेल्ड बीटा-एगोनिस्ट का उपयोग करते समय, टैचीकार्डिया और कंपकंपी सबसे आम हैं। कभी-कभी - हाइपरग्लेसेमिया, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना, रक्तचाप कम करना। पैरेंट्रल उपयोग के साथ, ये सभी घटनाएं अधिक स्पष्ट हैं।

जरूरत से ज्यादा

यह रक्तचाप में गिरावट, अतालता, इजेक्शन अंश में कमी, भ्रम आदि की विशेषता है।

उपचार - बीटा-ब्लॉकर्स, एंटीरैडमिक दवाओं आदि का उपयोग।

स्वस्थ लोगों में β2-एगोनिस्ट का उपयोग अस्थायी रूप से शारीरिक गतिविधि के प्रतिरोध को बढ़ाता है, क्योंकि वे ब्रोंची को विस्तारित अवस्था में "रखते" हैं और "दूसरी हवा के खुलने" में योगदान करते हैं। अक्सर इसका उपयोग पेशेवर एथलीटों, विशेष रूप से साइकिल चालकों द्वारा किया जाता था। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अल्पावधि में, β2-एगोनिस्ट व्यायाम सहनशीलता बढ़ाते हैं। लेकिन उनका अनियंत्रित उपयोग, किसी भी डोपिंग की तरह, स्वास्थ्य के लिए अपूरणीय क्षति हो सकती है। β2-एड्रेनोमिमेटिक्स के लिए, व्यसन विकसित होता है (ब्रांकाई को "खुला" रखने के लिए, आपको खुराक को लगातार बढ़ाना होगा)। खुराक बढ़ाने से अतालता और कार्डियक अरेस्ट का खतरा होता है।

कुछ मामलों में, बीटा-2-एगोनिस्ट के संयोजन में एंटीकोलिनर्जिक्स का उपयोग किया जाता है। हालांकि, बीए के उपचार में संयुक्त दवाओं का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, क्योंकि बीटा-2 एगोनिस्ट या आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड जैसी मानक दवाओं के साथ उपचार अधिक प्रभावी है और प्रत्येक दवा की चयनात्मक खुराक की अनुमति देता है। लाभ यह है कि इस तरह के संयोजन में तालमेल होता है और घटक घटकों के दुष्प्रभावों के जोखिम को कम करता है। मोनोथेरेपी की तुलना में कॉम्बिनेशन थेरेपी का ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव भी अधिक होता है और इसकी अवधि में काफी वृद्धि हो सकती है। बीटा-2-एगोनिस्ट के साथ ipratropium की मुख्य संयुक्त तैयारी ipratropium/fenoterol (Berodual®) और ipratropium/salbutamol (Combivent®) हैं। इन दवाओं का उपयोग मुख्य रूप से गंभीर अस्थमा के हमलों की जटिल चिकित्सा के हिस्से के रूप में किया जाता है - एक नेबुलाइज़र के माध्यम से साँस लेना।

से methylxanthines ब्रोन्कियल अस्थमा दवाओं के उपचार में थियोफिलाइन और एमिनोफिललाइन का उपयोग किया जाता है।

इन दवाओं की अधिक मात्रा के साथ होने वाले कई प्रतिकूल दुष्प्रभावों के कारण, रक्त में थियोफिलाइन एकाग्रता की निगरानी की आवश्यकता होती है। एमिनोफिललाइन (थियोफिलाइन और एथिलीनडायमाइन का मिश्रण, जो थियोफिलाइन की तुलना में 20 गुना अधिक घुलनशील है) को बहुत धीरे-धीरे (कम से कम 20 मिनट) अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। अंतःशिरा एमिनोफिललाइन गंभीर अस्थमा के हमलों से राहत देने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है जो बीटा-2-एगोनिस्ट के नेबुलाइज्ड रूपों के प्रति सहिष्णु हैं। फुफ्फुसीय परिसंचरण में उच्च रक्तचाप के साथ अस्थमा या ब्रोंकाइटिस के संयोजन में दिल की विफलता वाले मरीजों में एमिनोफिललाइन का भी उपयोग किया जाता है। शरीर में, एमिनोफिललाइन मुक्त थियोफिलाइन जारी करती है।

साल्बुटामोल, इन उद्देश्यों के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाता है, एफडीए वर्गीकरण के अनुसार श्रेणी सी के अंतर्गत आता है। विशेष रूप से, सल्बुटामोल मां और भ्रूण में टैचिर्डिया, हाइपरग्लेसेमिया का कारण बन सकता है; मां में प्रणालीगत संचलन में हाइपोटेंशन, फुफ्फुसीय एडिमा, भीड़। गर्भावस्था के दौरान इस दवा के उपयोग से नवजात शिशुओं में रेटिना और रेटिनोपैथी में संचार संबंधी विकार भी हो सकते हैं। आंतरायिक अस्थमा वाली गर्भवती महिलाओं को जिन्हें सप्ताह में 2 बार से अधिक शॉर्ट-एक्टिंग बीटा-एगोनिस्ट लेने की आवश्यकता होती है, उन्हें दीर्घकालिक बुनियादी चिकित्सा निर्धारित की जा सकती है। इसी तरह, गर्भवती महिलाओं को लगातार अस्थमा के साथ DMARDs दिया जा सकता है जब लघु-अभिनय बीटा-एगोनिस्ट की आवश्यकता प्रति सप्ताह 2 से 4 बार होती है।

लंबे समय से अभिनय करने वाले β2-एगोनिस्ट

गंभीर लगातार अस्थमा के मामले में, अस्थमा और गर्भावस्था कार्य समूह पसंद की दवा के रूप में लंबे समय तक काम करने वाले बीटा-एगोनिस्ट और आईसीएस के संयोजन की सिफारिश करता है। मध्यम लगातार अस्थमा के मामले में एक ही चिकित्सा का उपयोग संभव है। इस मामले में, इसके उपयोग के साथ लंबे अनुभव के कारण सल्माटेरोल को फॉर्मोटेरोल से अधिक पसंद किया जाता है; यह दवा एनालॉग्स में सबसे अधिक अध्ययन की जाती है। सल्मेटेरोल और फॉर्मोटेरोल के लिए एफडीए सुरक्षा श्रेणी सी है। यह एड्रेनालाईन के अस्थमा के हमलों और अल्फा-एगोनिस्ट (इफेड्रिन, स्यूडोएफ़ेड्रिन) युक्त दवाओं से राहत के लिए (विशेष रूप से पहली तिमाही में) contraindicated है, हालांकि वे सभी श्रेणी सी से संबंधित हैं। उदाहरण के लिए, गर्भावस्था के दौरान स्यूडोएफ़ेड्रिन का उपयोग भ्रूण गैस्ट्रोस्किसिस के बढ़ते जोखिम से जुड़ा है।