जी 93.9 मस्तिष्क क्षति, अनिर्दिष्ट। एन्सेफैलोपैथी, अनिर्दिष्ट - कारण, उपचार, रोग का निदान

मस्तिष्क की कोशिकाएं नाजुक और कमजोर होती हैं। विभिन्न प्रकार के कारक उनकी स्थिति और व्यवहार्यता को प्रभावित कर सकते हैं। बच्चों के न्यूरॉन्स विशेष रूप से कमजोर होते हैं। "एन्सेफेलोपैथी" का निदान क्या है और माता-पिता को क्या करना चाहिए, अगर इस तरह की विकृति एक बच्चे में पाई जाती है, तो हम इस लेख में बताएंगे।

यह क्या है?

एन्सेफैलोपैथी मस्तिष्क का एक जैविक घाव है। इसका मतलब यह है कि प्रतिकूल ट्रिगर कारकों के प्रभाव में, न्यूरॉन्स (तंत्रिका तंत्र की कोशिकाएं) मरने लगीं। सबसे पहले, न्यूरॉन्स में चयापचय प्रक्रियाएं बाधित होती हैं, फिर, यदि नकारात्मक कारक को समाप्त नहीं किया जाता है, तो कोशिकाएं मरना शुरू हो जाती हैं, जिसके संबंध में विशेष रूप से मस्तिष्क के कार्य और सामान्य रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र परेशान होने लगते हैं।

एन्सेफैलोपैथी दो प्रकार की होती है - जन्मजात और अधिग्रहित। बचपन में निदान की ख़ासियत यह है कि जन्मजात विकृति बच्चों में सबसे अधिक बार पाई जाती है, और मस्तिष्क रोग के अधिग्रहित रूप वयस्कों और बुजुर्गों की अधिक विशेषता है। और निदान बच्चे के जीवन के पहले महीनों में पहले से ही लग सकता है। सबसे अधिक बार, पहले लक्षण जन्म के एक सप्ताह के भीतर ध्यान देने योग्य हो जाते हैं, यदि बच्चा पूर्ण-कालिक है, और 4 सप्ताह के भीतर यदि बच्चा प्रसूति अवधि से पहले पैदा हुआ था।

एन्सेफैलोपैथी का पता लगाना एक वाक्य नहीं है, बल्कि कार्य करने के लिए सिर्फ एक प्रोत्साहन है। समय पर चिकित्सा प्रतिक्रिया और माता-पिता की सभी सिफारिशों के अनुपालन के साथ, 90% मामलों में कोशिकाओं के नुकसान की भरपाई करना और बच्चे को ठीक करना संभव है। थेरेपी को बाल रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट और अन्य विशेषज्ञों के उपचार के लिए एक संयुक्त दृष्टिकोण की आवश्यकता होगी।

कारण

प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी के विकास के सबसे सामान्य कारण नकारात्मक कारक हैं जो गर्भ में रहने के दौरान भी भ्रूण को प्रभावित करते हैं। सबसे खतरनाक माना जाता है लंबे समय तक अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया, साथ ही मां द्वारा प्रेषित संक्रामक रोग और बच्चे के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण। तीव्र या लंबे श्रम के परिणामस्वरूप मस्तिष्क की कोशिकाओं को नुकसान भी हो सकता है, जिसमें बच्चे को तीव्र हाइपोक्सिया का अनुभव होता है, साथ ही सिर और गर्दन में जन्म का आघात भी होता है।

बहुत बार, एन्सेफैलोपैथी अन्य विकृतियों के साथ निकटता से जुड़ी होती है, उदाहरण के लिए, हृदय और रक्त वाहिकाओं की विकृतियों के साथ। समय से पहले बच्चे अक्सर इस बीमारी से प्रभावित होते हैं। कम उम्र में अधिग्रहित एन्सेफैलोपैथी आघात के कारण विकसित हो सकती है, उदाहरण के लिए, एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की जटिलता के रूप में, विषाक्त पदार्थों के साथ विषाक्तता के कारण, एक संक्रामक बीमारी की गंभीर जटिलता के रूप में जो एक बच्चे को हुई है। मस्तिष्क में ट्यूमर की उपस्थिति में, अधिवृक्क अपर्याप्तता के साथ, जन्मजात मधुमेह मेलेटस के साथ जैविक मस्तिष्क क्षति हो सकती है।

बच्चे के गुर्दे और यकृत की विकृतियाँ एन्सेफैलोपैथी के विकास का एक सहवर्ती कारण बन सकती हैं।

नवजात शिशुओं में घाव अनॉक्सी हो सकता है, जो एक लंबी पुनर्जीवन अवधि के बाद विकसित होता है (ज्यादातर समय से पहले शिशुओं में पाया जाता है), अवशिष्ट-कार्बनिक, जिसमें कुछ जन्मजात कारकों को अवशिष्ट के साथ जोड़ा जाता है, उदाहरण के लिए, एक कठिन जन्म के बाद, फोकल और अनिर्दिष्ट . अवशिष्ट एन्सेफैलोपैथी बड़े बच्चों की तुलना में शिशुओं में कम आम है। बीमारी का एक अनिर्दिष्ट रूप भी आम है, जब केंद्रीय न्यूरॉन्स की मृत्यु का सही कारण स्थापित नहीं किया जा सकता है।

लक्षण और संकेत

एक कार्बनिक घाव के विशिष्ट संकेत और अभिव्यक्तियाँ भिन्न हो सकती हैं, यह सब इस बात पर निर्भर करता है कि घाव कितने बड़े हैं, मस्तिष्क के कौन से केंद्र और भाग रोग प्रक्रियाओं में शामिल हैं। सबसे अधिक बार, प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी के पहले लक्षण हैं:

• प्रसूतिविदों द्वारा स्थापित अवधि के दौरान जन्म के बाद रोने की अनुपस्थिति;
• जन्म के बाद कमजोर रोना;
• अपगार स्कोर 7/7 से कम;
• सुस्त चूसने वाला प्रतिबिंब या इसकी अनुपस्थिति;
• नींद की गड़बड़ी (बार-बार जागना, बेचैन नींद, बहुत लंबी नींद);
• नर्वस बार-बार और हिस्टीरिकल रोना या शांत नीरस बार-बार रोना;
• दिल ताल का उल्लंघन;
• सिर झुकाना और पीठ को झुकाना;
• स्पंदित और नेत्रहीन "सूजा हुआ" फॉन्टानेल;
• तिर्यकदृष्टि;
• प्रचुर मात्रा में और अक्सर regurgitation "फव्वारा";
• बच्चे की अत्यधिक सुस्ती, सुस्त भावनात्मक प्रतिक्रियाएं, साथ ही अत्यधिक उत्तेजना और गतिविधि;
• आक्षेप।

संकेत हमेशा स्पष्ट और स्पष्ट नहीं होते हैं। काफी बार, एक (दो, तीन) संकेत होते हैं, और उन्हें सुस्त रूप से व्यक्त किया जाता है, इसलिए माता-पिता बच्चे के व्यवहार में समस्याओं की वास्तविक उत्पत्ति के बारे में अनुमान भी नहीं लगा सकते हैं।

प्रतिरोधी एन्सेफेलोपैथी के मामले में एक बड़ा बच्चा व्यवस्थित सिरदर्द, स्मृति समस्याओं, चक्कर आना, दौरे, चेतना की हानि, आंदोलनों और संतुलन के खराब समन्वय की शिकायत करना शुरू कर सकता है।

निदान

एक बाल रोग विशेषज्ञ और एक न्यूरोलॉजिस्ट एक बच्चे में तीव्र सेरेब्रल कार्बनिक विकार पर संदेह कर सकते हैं। न्यूरोसोनोग्राफी, एमआरआई, इकोईजी, सीटी, ईईजी जैसे आधुनिक नैदानिक ​​तरीकों से उनके डर की पुष्टि या खंडन किया जा सकता है। मस्तिष्क के अल्ट्रासाउंड का आयोजन करते समय, बच्चे को मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति की सुविधाओं के अतिरिक्त डोप्लर अध्ययन से गुजरना पड़ता है। यह जानकारी आपको घावों की पहचान करने की अनुमति देती है।

इसके अलावा, बच्चे को सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण, हार्मोन परीक्षण और शर्करा का स्तर निर्धारित किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो अन्य आंतरिक अंगों का अल्ट्रासाउंड किया जाता है (यदि दोषों का संदेह होता है), और संबंधित विशेषज्ञों के परामर्श की भी सिफारिश की जाती है। कभी-कभी मस्तिष्कमेरु द्रव के पंचर की आवश्यकता होती है।

इस मामले में "आंख से" निदान करना असंभव है, और अगर एक न्यूरोलॉजिस्ट माता-पिता को आश्वासन देता है कि बच्चे को एन्सेफैलोपैथी है, लेकिन अतिरिक्त परीक्षाओं को निर्धारित नहीं करता है, तो निदान पर भरोसा नहीं किया जा सकता है।

इलाज

वे कहते हैं कि तंत्रिका कोशिकाएं पुन: उत्पन्न नहीं होती हैं। सामान्य शब्दों में, यह सच है, लेकिन बचपन में, शरीर की प्रतिपूरक क्षमता पहले से कहीं अधिक होती है, और इसलिए उचित देखभाल और डॉक्टर द्वारा निर्धारित सिफारिशों का पालन करने से "नुकसान" को दूर करने में मदद मिलती है - मृत न्यूरॉन्स के कार्य हैं स्वस्थ कोशिकाओं द्वारा लिया गया।

उपचार का उद्देश्य उस कारण को खत्म करना है जो जैविक घाव का कारण बना।यदि यह एक संक्रमण है, तो संक्रमण का उपचार शुरू होता है, यदि कारण विषाक्त पदार्थों से विषाक्तता है, तो विषहरण चिकित्सा की जाती है। यदि एन्सेफैलोपैथी हाइपोक्सिया, विटामिन थेरेपी, ऑक्सीजन मास्क, सेरेब्रल सर्कुलेशन में सुधार के लिए दवाओं और संवहनी एजेंटों के उपचार के लिए होती है, तो उपचार के लिए सिफारिश की जाती है। इसी समय, मालिश, चिकित्सीय अभ्यास, जल प्रक्रियाओं और उन बच्चों के लिए फिजियोथेरेपी की सिफारिश की जाती है जो शैशवावस्था से बाहर आ गए हैं।

उपचार कहां होगा - घर पर या अस्पताल में, यह इस बात पर निर्भर करता है कि घाव की गंभीरता कितनी गंभीर है। गंभीर मामलों में, बच्चे को गहन देखभाल में रखा जाता है, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है, हेमोडायलिसिस किया जाता है। एन्सेफैलोपैथी का उपचार हमेशा काफी लंबा होता है, इसलिए माता-पिता को धैर्य रखना चाहिए।

प्रतिपूरक क्षमताओं को जुटाने के लिए डिज़ाइन की गई दवाओं के अलावा, व्यक्तिगत लक्षणों को दूर करने के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं। ऐंठन के साथ, एंटीकॉन्वल्सेंट थेरेपी की जाती है, उल्टी के साथ, एंटीमैटिक उपचार निर्धारित किया जाता है।

सबसे गंभीर मामलों में, बच्चे को सर्जिकल उपचार के लिए संकेत दिया जाता है, लेकिन, सौभाग्य से, किसी को न्यूरोसर्जन की सेवाओं का सहारा लेना बहुत कम पड़ता है।

उपचार के दौरान, बच्चे को पर्याप्त पोषण प्राप्त करना चाहिए, उसे चलना, सख्त होना दिखाया जाता है।

पूर्वानुमान और संभावित परिणाम

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी के अधिकांश मामले उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं, बशर्ते कि निदान समय पर किया जाए और उपचार सही हो। भविष्य में परिणामों के विकास की संभावना न्यूनतम है।

दूसरी और तीसरी डिग्री के एन्सेफैलोपैथी के मामले में, भविष्य के स्वास्थ्य के लिए केंद्रीय न्यूरॉन्स की मृत्यु के परिणाम काफी ध्यान देने योग्य हो सकते हैं। उनमें हाइड्रोसिफ़लिक सिंड्रोम, व्यवस्थित माइग्रेन, चक्कर आना, बेहोशी, पक्षाघात और पक्षाघात, शक्तिहीनता, विभिन्न न्यूरोसिस और हिस्टीरिया, मिर्गी, श्रवण और दृष्टि दोष, सामाजिक अनुकूलन के साथ कठिनाइयों, विचलित व्यवहार की घटना और विकास शामिल हैं।

एन्सेफैलोपैथी के गंभीर रूप अक्सर बच्चे की मृत्यु का कारण बनते हैं, सेरेब्रल पाल्सी के विकास के लिए, मानसिक विकारों की एक विस्तृत श्रृंखला, मूढ़ता, मनोभ्रंश।

निवारण

गर्भावस्था के दौरान भी बच्चे में जैविक मस्तिष्क क्षति को रोकने के लिए निवारक उपाय किए जाने चाहिए। समय पर ढंग से सभी आवश्यक परीक्षणों को पास करने के लिए, प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकृत होना महत्वपूर्ण है। एक बच्चे को जन्म देने की अवधि के दौरान एक संक्रामक बीमारी के मामले में, तत्काल योग्य चिकित्सा देखभाल प्राप्त करना महत्वपूर्ण है।

सभी संभावित तरीकों से, गर्भावस्था के दौरान एक महिला को हाइपोक्सिया के विकास के मामले में बच्चे के लिए खतरनाक स्थितियों से बचना चाहिए - धूम्रपान न करें या शराब और ड्रग्स न लें, गंभीर तनाव से बचें, सभी निर्धारित अल्ट्रासाउंड और सीटीजी समय पर करें, चलें ताजी हवा में अधिक, विटामिन लें, अच्छी तरह से खाएं। बच्चे के जन्म के बाद, बच्चे पर विषाक्त पदार्थों के प्रभाव से बचने के साथ-साथ इन्फ्लूएंजा और सार्स के संक्रमण को रोकने के लिए महत्वपूर्ण है।

बच्चों में एन्सेफैलोपैथी का इलाज कैसे करें, इसकी जानकारी के लिए निम्न वीडियो देखें।

व्यापक अर्थ में, बच्चों में एन्सेफैलोपैथी एक ऐसी बीमारी है जिसमें मस्तिष्क प्रभावित होता है।कई कारक रोग को भड़का सकते हैं।

पूर्वानुमानरोग सीधे निदान और उपचार की समयबद्धता पर निर्भर करते हैं। एन्सेफेलोपैथी के लक्षणों को अनदेखा करने से मस्तिष्क के कुछ हिस्सों के कामकाज में मौलिक व्यवधान हो सकता है, जिसे कार्य क्षमता में बहाल नहीं किया जा सकता है।

मस्तिष्क की एन्सेफैलोपैथी - यह क्या है?

चिकित्सा पद्धति में "एन्सेफैलोपैथी" शब्द गैर-भड़काऊ एटियलजि के रोगों के एक समूह को जोड़ता है, तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करना।

ऐसी विकृति का कारण नकारात्मक बाहरी और आंतरिक कारकों द्वारा मस्तिष्क के न्यूरॉन्स के एक निश्चित समूह की हार है।

मस्तिष्क विकृति स्वतंत्र रोग नहीं हैऔर विभिन्न रोग स्थितियों की जटिलताओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ ही विकसित होता है।

यह क्यों विकसित हो रहा है?

एन्सेफैलोपैथी को भड़काने वाले कारक नवजात शिशुओं में, बड़े बच्चों में बीमारी के कारणों से अलग।

पहले मामले में, भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास की प्रक्रिया एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

जन्म आघातएन्सेफैलोपैथी भी पैदा कर सकता है।

बड़े बच्चों में, ज्यादातर मामलों में रोग अन्य विकृति या परिणाम की जटिलता है।

एन्सेफैलोपैथी भड़कानाबच्चों में निम्नलिखित कारक हो सकते हैं:

• अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया के परिणाम;
• जटिलताओं;
• गर्भावस्था के दौरान बुरी आदतों का दुरुपयोग;
• हृदय और श्वसन प्रणाली के जन्मजात रोग;
• अस्थिरता;
• संक्रामक और वायरल रोगों की जटिलताओं;
• संचार प्रणाली का उल्लंघन;
• दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम;
• जटिलताओं;
• शरीर में (विशेष रूप से विटामिन बी);
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर विषाक्त प्रभाव।

क्या होता है?

एन्सेफैलोपैथी हो सकती है जन्मजात और अधिग्रहित.

पहले मामले में, अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान बच्चे के सिर पर विभिन्न एटियलजि के कारकों के नकारात्मक प्रभाव के परिणामस्वरूप पैथोलॉजी विकसित होती है।

रोग के अधिग्रहित रूप जन्म के बाद प्रगति करना शुरू करें(जन्म आघात के कारण सहित)। इसके अतिरिक्त, रोग के विकास को भड़काने वाले कारण के आधार पर, एन्सेफैलोपैथी को कई प्रकारों में विभाजित किया गया है।

एन्सेफैलोपैथी का वर्गीकरण:

चिकित्सा पद्धति में, एन्सेफैलोपैथी की प्रगति की तीन डिग्री हैं। विकास के प्रारंभिक चरण में रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को मिटाया जा सकता है।रोग की दूसरी डिग्री लक्षणों के तेज होने की विशेषता है।

रोग की प्रगति का तीसरा चरण बच्चे में अपरिवर्तनीय प्रक्रियाओं के विकास के साथ है, जो विकलांगता और लगातार न्यूरोलॉजिकल विकारों की उपस्थिति का कारण बन सकता है।

कैसे पहचानें?

बच्चों में एन्सेफैलोपैथी के लक्षणों की तीव्रता कई कारकों पर निर्भर करती है। बच्चे की उम्र एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, उसके तंत्रिका तंत्र की स्थिति, रोग के विकास के कारण की विविधता, साथ ही जीर्ण रूप के उत्तेजक रोगों की उपस्थिति या अनुपस्थिति।

पैथोलॉजिकल स्थिति का विकास धीरे-धीरे होता है, लेकिन कुछ मामलों में विशेष लक्षण अचानक और उच्च स्तर की तीव्रता के साथ प्रकट होते हैं।

लक्षण और संकेतबच्चों में एन्सेफैलोपैथी निम्न स्थितियां हो सकती हैं:

क्या खतरनाक है?

एन्सेफैलोपैथी का मस्तिष्क के न्यूरॉन्स पर बेहद नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। प्रगतिपैथोलॉजी अपरिवर्तनीय प्रक्रियाओं का कारण बन सकती है। कुछ जटिलताओं से छुटकारा पाना असंभव होगा।

एन्सेफैलोपैथी के साथ, तंत्रिका तंत्र की कार्य क्षमता बाधित हो जाती है, जो बच्चे की अवसादग्रस्तता की स्थिति, एस्थेनिक सिंड्रोम और कई वनस्पति-संवहनी शिथिलता को भड़का सकती है।

समय पर उपचार के अभाव में जटिलताएं बड़े पैमाने पर बढ़ जाती हैं। एन्सेफैलोपैथी की जटिलताओंनिम्नलिखित विकृति बन सकती है:

निदान की स्थापना

एन्सेफैलोपैथी के निदान में कई विशेषज्ञ शामिल हैं, लेकिन निदान इसके द्वारा किया जाता है न्यूरोपैथोलॉजिस्ट.

विशेष डॉक्टरों द्वारा एक अतिरिक्त परीक्षा की जाती है यदि रोग के कारणों की पहचान करना या बच्चे के शरीर को नुकसान की डिग्री निर्धारित करना मुश्किल हो। मुख्य नैदानिक ​​​​तरीकेएन्सेफैलोपैथी सहायक और प्रयोगशाला प्रक्रियाएं हैं।

निदान के लिए निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

उपचार के तरीके और दवाएं

एन्सेफैलोपैथी के लिए चिकित्सीय पाठ्यक्रम एक व्यक्तिगत आधार पर सौंपा।आवश्यक दवाओं और प्रक्रियाओं को चुनते समय, बच्चे की उम्र, उसके स्वास्थ्य की सामान्य नैदानिक ​​​​तस्वीर, मस्तिष्क के न्यूरॉन्स को नुकसान के कारण और पैथोलॉजी की प्रगति की डिग्री को ध्यान में रखा जाता है।

एन्सेफैलोपैथी के लिए स्व-दवा को बाहर रखा जाना चाहिए। अन्यथा, इसकी जटिलताओं से छुटकारा पाना असंभव होगा।

एन्सेफैलोपैथी के उपचार में, निम्नलिखित निर्धारित किया जा सकता है दवाओं और प्रक्रियाओं:

परिणाम क्या है?

ज्यादातर मामलों में, एन्सेफैलोपैथी बच्चे के ठीक होने के साथ समाप्त हो जाती है। हालाँकि, ऐसी भविष्यवाणी तभी संभव है जब पूर्ण और जटिल चिकित्सा.

यदि पैथोलॉजी के लक्षणों को लंबे समय तक नजरअंदाज किया गया था, तो रोग का निदान समय से बाहर कर दिया गया था, और उपचार आहार के उल्लंघन के साथ किया गया था, तो ऐसे कारक उत्तेजित कर सकते हैं जटिलताओं और नकारात्मक परिणामबच्चे के शरीर के लिए।

एन्सेफेलोपैथी मस्तिष्क में अपरिवर्तनीय प्रक्रियाओं को उत्तेजित कर सकती है, जिसके कारण इसके प्रदर्शन को बहाल करना संभव नहीं होगा।

रोकथाम के लक्ष्य

एन्सेफैलोपैथी की रोकथाम में शामिल हैं एक बच्चे की देखभाल और उसके स्वास्थ्य की देखभाल के लिए प्राथमिक नियम।

कम उम्र से ही बच्चे को सही खाना चाहिए और पर्याप्त विटामिन प्राप्त करना चाहिए।

यदि बच्चे में आंतरिक अंगों के बिगड़ा हुआ कामकाज और शरीर की सामान्य स्थिति में गिरावट के लक्षण हैं, तो माता-पिता को समय पर डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। अपनी जीवनशैली पर ध्यान दें गर्भावस्था के दौरान महिलाओं को देना चाहिए.

एन्सेफैलोपैथी की रोकथाम में निम्नलिखित शामिल हैं सिफारिशों:

1. एक बच्चे में जन्म के आघात की रोकथाम।
2. अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम।
3. कम उम्र से ही बच्चे की प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करना।
4. गर्भावस्था के दौरान बुरी आदतों से इनकार।
5. बच्चे के शरीर पर विषाक्त प्रभाव की रोकथाम।
6. संक्रामक प्रकृति के रोगों का पूर्ण और समय पर उपचार।

यदि बच्चे में इंट्राकैनायल दबाव बढ़ गया है, तो जल्द से जल्द एक व्यापक परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है।

ज्यादातर मामलों में यह पहला लक्षण है। मस्तिष्क में न्यूरॉन्स की खराबी का संकेत. समय पर निदान के कारण, विकास के प्रारंभिक चरण में एन्सेफैलोपैथी का पता लगाया जा सकता है। छोटे मरीज के पूरी तरह ठीक होने की संभावना काफी हद तक बढ़ जाएगी।

बच्चों के न्यूरोलॉजिस्ट इस वीडियो में बच्चों में एन्सेफैलोपैथी के बारे में:

हम आपसे विनम्र निवेदन करते हैं कि आप आत्म-चिकित्सा न करें। डॉक्टर से मिलने के लिए साइन अप करें!

एंटोनोव पी.वी., पीएच.डी. शहद। विज्ञान,
पैथोलॉजी विभाग के प्रमुख
बच्चों के संक्रामक रोग अस्पताल नं। एनएफ फिलाटोवा,
सेंट पीटर्सबर्ग।

बच्चों में कार्बनिक मस्तिष्क क्षति (एबीएम) का निदान बाल चिकित्सा अभ्यास में एक बहुत ही सामान्य घटना है। रोग की प्रकृति को समझने की तुलना में गंभीर न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी वाले बच्चे के लिए इसे लगाना आसान है। हालांकि, अनुभव से पता चलता है कि एक सावधानीपूर्वक एकत्र किए गए एनामनेसिस, वस्तुनिष्ठ परीक्षा विधियों से डेटा, साथ ही प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययनों के मूल्यांकन के परिणाम, बाल रोग विशेषज्ञ और रोगविज्ञानी दोनों के निदान में बहुत कुछ स्पष्ट कर सकते हैं। मरीज की मौत)।

ओपीएम एक व्यापक अवधारणा है जिसके लिए कोई सुस्थापित परिभाषा नहीं है। यह आनुवांशिक बीमारियों और जन्मजात विकृतियों के अपवाद के साथ, पूर्व और प्रसवकालीन विकृति का परिणाम है। अधिग्रहित संक्रामक और गैर-संक्रामक रोग, विशेष रूप से दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, न्यूरोइन्फेक्शन (मेनिंगोएन्सेफलाइटिस), हाइपोक्सिक स्थिति, जिसका मूल्यांकन इस लेख के दायरे से परे है, एपीएम की ऐसी अभिव्यक्तियों को जन्म दे सकता है।

व्यावहारिक अनुभव से पता चलता है कि एकेआई के निदान का दुरुपयोग किया जाता है। एक ओर, यह पद्धति संबंधी क्षमताओं के अपर्याप्त स्तर के कारण है, दूसरी ओर, एकेआई की ओर ले जाने वाली बीमारियों की बहुतायत, और तीसरी ओर, इस तरह के अंतःक्रियात्मक रोगों के उपचार में शामिल कुछ चिकित्सकों की अनिच्छा बच्चे न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी में तल्लीन करने के लिए।

चूंकि WMD को रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण X संशोधन (ICD X) में शामिल नहीं किया गया है, इसे एन्क्रिप्ट करने के लिए फेसलेस शब्द "एन्सेफैलोपैथी, अनिर्दिष्ट" G93.4 या "मस्तिष्क घाव, अनिर्दिष्ट" G93.9 का उपयोग किया जाता है। ICD में श्वासावरोध (प्रसव काल के संबंध में), P20-21, जन्म आघात, P10-11, और विभिन्न इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, P52, और इन स्थितियों के परिणामों को इंगित करने के लिए नोसोलॉजिकल इकाइयाँ भी शामिल हैं।

हम बाल रोग विशेषज्ञों के अभ्यास में मुख्य, सबसे आम बीमारियों की सूची देते हैं, जिन्हें ICD X के संदर्भ में स्वतंत्र निदान के रूप में तैयार किया जा सकता है:

• मस्तिष्क की जन्मजात विकृतियां, Q00-07,
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घावों के साथ थिसॉरिस्मोसेस, E70-83,
• अंतर्गर्भाशयी संक्रमण (टोक्सोप्लाज़मोसिज़, साइटोमेगाली, तपेदिक, और अन्य), A50, P35, P37, P39,
• सेरेब्रल पाल्सी (सीपी), G80,
• जलशीर्ष, G91।

निदान में मुख्य कारक हैं: मां का इतिहास, गर्भावस्था और प्रसव का क्रम, नाल की स्थिति, प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणाम, बच्चे में नैदानिक ​​​​लक्षणों की गतिशीलता, मस्तिष्क के घावों का विषय और, में बच्चे की मृत्यु की घटना, न केवल मस्तिष्क में, बल्कि आंतरिक अंगों में भी परिवर्तन की रूपात्मक तस्वीर। यह जानकारी अन्य न्यूरोलॉजिकल रोगों के साथ विभेदक निदान करने और रोग के प्रमुख और द्वितीयक एटिऑलॉजिकल कारकों को निर्धारित करने में मदद करती है।

बच्चों में AKI के सबसे महत्वपूर्ण कारण इस प्रकार हैं:

1. श्वासावरोध। इसे स्थापित करने के लिए, माँ का एक संपूर्ण इतिहास (विघटित हृदय दोष, गंभीर, पुरानी फेफड़ों की बीमारियाँ, गर्भवती महिलाएँ), साथ ही प्रसव के दौरान, वस्तुनिष्ठ नैदानिक ​​डेटा आवश्यक है।
2. इंट्राक्रैनील जन्म की चोट। ध्यान देने वाली मुख्य बात भ्रूण के आकार और जन्म नहर के बीच विसंगति है, एक लंबी निर्जल अवधि, जन्म अधिनियम का एक लंबा या तेज़ कोर्स।
3. इंट्राक्रैनील रक्तस्राव इंट्रा- और प्रसवोत्तर, मुख्य रूप से सेरेब्रल, इंट्रावेंट्रिकुलर, सबराचनोइड। इस तरह के रक्तस्राव, एक नियम के रूप में, जन्म के आघात या बच्चे के जन्म में श्वासावरोध से जुड़े होते हैं, लेकिन वे सीधे एपीएम की ओर ले जाते हैं।
4. सीएनएस क्षति के साथ अंतर्गर्भाशयी संक्रमण। इस संबंध में, गर्भावस्था से पहले और उसके दौरान मां के संक्रामक (तीव्र और जीर्ण) रोग महत्वपूर्ण हैं, इस तथ्य के बावजूद कि अक्सर गर्भवती महिला और भ्रूण की बीमारी की गंभीरता के बीच कोई सीधा संबंध नहीं होता है; प्रसवपूर्व भ्रूण, समयपूर्वता, जीर्ण अपरा। रोगजनकों का स्पेक्ट्रम बहुत व्यापक है: प्रोटोजोआ, कवक, बैक्टीरिया, माइकोप्लाज्मा, यूरियाप्लास्मास, क्लैमाइडिया और अंत में, कई वायरस (सरल एक वायरस, श्वसन वायरस, एंटरोवायरस, रूबेला वायरस, मानव इम्यूनोडेफिशियेंसी और अन्य)। उनमें से कुछ सीएनएस में प्रवेश से पहले प्रवेश कर सकते हैं, कुछ इंट्रानेटली और पोस्टनेटली।
5. नवजात शिशु की हेमोलिटिक बीमारी, "परमाणु पीलिया" के साथ।
6. गर्भावस्था के दौरान भ्रूण पर विषाक्त प्रभाव।
7. मिश्रित एटियलजि, जो सबसे अधिक बार देखा जाता है, क्योंकि प्रसवकालीन अवधि की रोग स्थितियों की विशेषता आमतौर पर परस्पर जुड़ी होती है।

आइए संक्षेप में क्लिनिकल डेटा प्रस्तुत करते हैं जिसे एकेआई में पता लगाया जा सकता है, यह देखते हुए कि विभिन्न प्रकार के क्लीनिकों के साथ, व्यक्तिगत सिंड्रोम को अलग करना अभी भी संभव है:

1. आईसीपी सिंड्रोम: स्पास्टिक डाइप्लेगिया, डबल हेमिप्लेगिया, हाइपरकिनेटिक फॉर्म, एटॉनिक-एस्टेटिक फॉर्म, हेमिप्लेगिया।
2. ऐंठन सिंड्रोम। नवजात शिशुओं में श्वासावरोध के साथ, टॉनिक और टॉनिक-क्लोनिक आक्षेप सबसे अधिक बार नोट किए जाते हैं। इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के साथ, उनके पास एक फोकल चरित्र होता है। इनकी अवधि प्राय: कम होती है। वे तुरंत (1-3 मिनट) या बच्चे के जन्म के तुरंत बाद होते हैं। श्वासावरोध की एक तीव्र अवधि के बाद, मस्तिष्क में रूपात्मक परिवर्तनों की शुरुआत के कारण ऐंठन रुक सकती है और 1.5 - 2 महीने की उम्र में फिर से शुरू हो सकती है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में, दौरे अक्सर आंशिक होते हैं: चेहरा, अंग, या हेमीटाइप; रक्तस्रावी सिंड्रोम में वृद्धि के कारण कुछ घंटों या 2-3 दिनों के बाद भी इस मामले में आक्षेप अधिक बार दिखाई देते हैं; आगे 2 महीने से लेकर कई वर्षों की हल्की अवधि के बाद, ऐंठन सिंड्रोम फिर से प्रकट हो सकता है। परमाणु पीलिया के साथ, आक्षेप ओपिस्टोटोनस के संक्रमण के साथ टॉनिक होते हैं। मस्तिष्क के अंतर्गर्भाशयी संक्रामक घावों के साथ, आक्षेप एक अलग प्रकृति का हो सकता है और एक नियम के रूप में, प्रसव के बाद कई दिनों के हल्के अंतराल के बाद होता है।
3. अलग-अलग डिग्री के ओलिगोफ्रेनिया (साइकोमोटर विकास में मंदता), भाषण विकार और सरल और / या जटिल संवेदनशीलता के विकार इन सभी एटिऑलॉजिकल कारकों के कारण हो सकते हैं।
4. माध्यमिक - खोपड़ी के आकार में कमी बच्चे के जन्म के बाद शुरू होती है, खोपड़ी सममित हो सकती है, या यह विषम हो सकती है।
5. आच्छादन।
6. न्यूनतम सेरेब्रल डिसफंक्शन का सिंड्रोम - शिशुओं में शुरू हो सकता है, और स्कूली बच्चों में सबसे हड़ताली अभिव्यक्तियाँ नोट की जाती हैं; मौलिक रूप से मध्यम मोटर, भाषण और वनस्पति विकारों की विशेषता है।

पैथोएनाटोमिकल चित्र (बच्चे की मृत्यु की स्थिति में) भी ऐसी स्थितियों में एक विभेदक निदान करना संभव बनाता है और अक्सर पीड़ा की प्रकृति को स्पष्ट करता है। प्रसवकालीन अवधि में गंभीर श्वासावरोध के साथ, एक नियम के रूप में, तथाकथित हाइपोक्सिक-इस्केमिक होता है। उसके पास कई विकल्प हैं।

1. लंबे समय तक, धीरे-धीरे विकसित होने वाले हाइपोक्सिया, सामान्यीकृत और कॉर्टिकल नेक्रोसिस सेरेब्रल गोलार्द्धों और सेरिबैलम के कोर्टेक्स को नुकसान के साथ होता है। कॉर्टेक्स और पर्किनजे कोशिकाओं की तीसरी, पांचवीं और छठी परतों की कोशिकाएं सबसे कमजोर होती हैं, ब्रेनस्टेम के नाभिक के परिगलन अक्सर विकसित होते हैं। चिकित्सकीय रूप से - मानसिक अविकसितता, मस्तिष्क,।
2. पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेसिया - पेरिवेंट्रिकुलर सफेद पदार्थ में नेक्रोसिस के कई छोटे फॉसी। चिकित्सकीय रूप से - स्पास्टिक डिप्लेगिया।
3. सीमा धमनी क्षेत्र की हार - पार्श्विका-पश्चकपाल क्षेत्र, अक्सर रक्तस्रावी रोधगलन विकसित होता है। क्लिनिक प्रभावित क्षेत्र से संबंधित है।
4. मुख्य सेरेब्रल धमनियों के संवहनीकरण के क्षेत्रों में धमनी रक्त की आपूर्ति के क्षेत्रों को नुकसान परिगलन द्वारा प्रकट होता है। झूठी पोरेन्सेफली विकसित होती है, कई नेक्रोटिक गुहाओं के साथ, मल्टीसिस्टिक एन्सेफैलोमालेसिया शब्द का प्रयोग किया जाता है।

वर्णित प्रक्रियाओं के परिणाम संबंधित स्थानीयकरणों के साथ-साथ ग्लियोसिस और ग्लिअल निशान के झूठे सिस्ट हैं। इसके अलावा, श्वासावरोध के लिए, कई अल्सर विशेषता हैं।

क्रानियोसेरेब्रल जन्म आघात मुख्य रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में रक्तस्राव के विभिन्न स्थानीयकरण द्वारा प्रकट होता है। मस्तिष्क में रक्तस्राव का परिणाम पुटी के गठन के साथ पुनरुत्थान होता है, जिसकी दीवार में साइडरोफेज पाए जा सकते हैं,

कार्बनिक मस्तिष्क क्षति

बच्चों में कार्बनिक मस्तिष्क क्षति (एबीएम) का निदान बाल चिकित्सा अभ्यास में एक बहुत ही सामान्य घटना है। रोग की प्रकृति को समझने की तुलना में गंभीर न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी वाले बच्चे के लिए इसे लगाना आसान है। हालांकि, अनुभव से पता चलता है कि एक सावधानीपूर्वक एकत्र किए गए एनामनेसिस, वस्तुनिष्ठ परीक्षा विधियों से डेटा, साथ ही प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययनों के मूल्यांकन के परिणाम, बाल रोग विशेषज्ञ और रोगविज्ञानी दोनों के निदान में बहुत कुछ स्पष्ट कर सकते हैं। मरीज की मौत)।

एपीएम एक व्यापक अवधारणा है, जिसकी स्थापित परिभाषा मौजूद नहीं है। यह आनुवांशिक बीमारियों और जन्मजात विकृतियों के अपवाद के साथ पूर्व और प्रसवकालीन विकृति का परिणाम है। अधिग्रहित संक्रामक और गैर-संक्रामक रोग, विशेष रूप से दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, न्यूरोइन्फेक्शन (मेनिंगोएन्सेफलाइटिस), हाइपोक्सिक स्थिति, जिसका मूल्यांकन इस लेख के दायरे से परे है, एपीएम की ऐसी अभिव्यक्तियों को जन्म दे सकता है। व्यावहारिक अनुभव से पता चलता है कि एकेआई के निदान का दुरुपयोग किया जाता है। एक ओर, यह पद्धति संबंधी क्षमताओं के अपर्याप्त स्तर के कारण है, दूसरी ओर, एकेआई की ओर ले जाने वाली बीमारियों की बहुतायत, और तीसरी ओर, इस तरह के अंतःक्रियात्मक रोगों के उपचार में शामिल कुछ चिकित्सकों की अनिच्छा बच्चे न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी में तल्लीन करने के लिए।

चूंकि WMD रोग X संशोधन (ICD X) के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में शामिल नहीं है, इसे एन्क्रिप्ट करने के लिए फेसलेस फॉर्मूलेशन "एन्सेफेलोपैथी, अनिर्दिष्ट" G93.4 या "मस्तिष्क क्षति, अनिर्दिष्ट" G93.9 का उपयोग किया जाता है। ICD में श्वासावरोध (प्रसव काल के संबंध में), P20-21, जन्म आघात, P10-11, और विभिन्न इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, P52, और इन स्थितियों के परिणामों को इंगित करने के लिए नोसोलॉजिकल इकाइयाँ भी शामिल हैं। हम बाल रोग विशेषज्ञों के अभ्यास में मुख्य, सबसे आम बीमारियों की सूची देते हैं, जिन्हें ICD X के संदर्भ में स्वतंत्र निदान के रूप में तैयार किया जा सकता है:

• मस्तिष्क की जन्मजात विकृतियां, Q00-07,
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घावों के साथ थिसॉरिस्मोसेस, E70-83,
• अंतर्गर्भाशयी संक्रमण (टोक्सोप्लाज़मोसिज़, साइटोमेगाली, तपेदिक, उपदंश और अन्य), A50, P35, P37, P39,
• सेरेब्रल पाल्सी (सीपी), G80,
• जलशीर्ष, G91।

निदान में मुख्य कारक हैं: मां का इतिहास, गर्भावस्था और प्रसव का क्रम, नाल की स्थिति, प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणाम, बच्चे में नैदानिक ​​​​लक्षणों की गतिशीलता, मस्तिष्क के घावों का विषय और, में बच्चे की मृत्यु की घटना, न केवल मस्तिष्क में, बल्कि आंतरिक अंगों में भी परिवर्तन की रूपात्मक तस्वीर। यह जानकारी अन्य न्यूरोलॉजिकल रोगों के साथ विभेदक निदान करने और रोग के प्रमुख और द्वितीयक एटिऑलॉजिकल कारकों को निर्धारित करने में मदद करती है।

बच्चों में AKI के सबसे महत्वपूर्ण कारण इस प्रकार हैं:

1. श्वासावरोध। इसे स्थापित करने के लिए, माँ का संपूर्ण इतिहास (विघटित हृदय रोग, उच्च रक्तचाप, गंभीर रक्ताल्पता, पुरानी फेफड़ों की बीमारी, मधुमेह मेलेटस, गर्भवती महिलाओं की विषाक्तता), साथ ही प्रसव के दौरान, वस्तुनिष्ठ नैदानिक ​​​​डेटा आवश्यक है।
2. इंट्राक्रैनील जन्म की चोट। ध्यान देने वाली मुख्य बात भ्रूण के आकार और जन्म नहर के बीच विसंगति है, एक लंबी निर्जल अवधि, जन्म अधिनियम का एक लंबा या तेज़ कोर्स।
3. इंट्राक्रैनील रक्तस्राव इंट्रा- और प्रसवोत्तर, मुख्य रूप से सेरेब्रल, इंट्रावेंट्रिकुलर, सबराचनोइड। इस तरह के रक्तस्राव, एक नियम के रूप में, जन्म के आघात या बच्चे के जन्म में श्वासावरोध से जुड़े होते हैं, लेकिन वे सीधे एपीएम की ओर ले जाते हैं।
4. सीएनएस क्षति के साथ अंतर्गर्भाशयी संक्रमण। इस संबंध में, गर्भावस्था से पहले और उसके दौरान मां के संक्रामक (तीव्र और जीर्ण) रोग महत्वपूर्ण हैं, इस तथ्य के बावजूद कि अक्सर गर्भवती महिला और भ्रूण की बीमारी की गंभीरता के बीच कोई सीधा संबंध नहीं होता है; प्रसवपूर्व भ्रूण कुपोषण, समयपूर्वता, पुरानी अपरा अपर्याप्तता। रोगजनकों का स्पेक्ट्रम बहुत व्यापक है: प्रोटोजोआ, कवक, बैक्टीरिया, माइकोप्लाज्मा, यूरियाप्लास्मास, क्लैमाइडिया और, अंत में, कई वायरस (हरपीज सिंप्लेक्स वायरस, श्वसन वायरस, एंटरोवायरस, रूबेला वायरस, मानव इम्यूनोडिफ़िशियेंसी और अन्य)। उनमें से कुछ सीएनएस में प्रवेश से पहले प्रवेश कर सकते हैं, कुछ इंट्रानेटली और पोस्टनेटली।
5. नवजात शिशु की हेमोलिटिक बीमारी, "परमाणु पीलिया" के साथ।
6. गर्भावस्था के दौरान भ्रूण पर विषाक्त प्रभाव।
7. मिश्रित एटियलजि, जो सबसे अधिक बार देखा जाता है, क्योंकि प्रसवकालीन अवधि की रोग स्थितियों की विशेषता आमतौर पर बारीकी से परस्पर जुड़ी होती है। आइए संक्षेप में नैदानिक ​​​​आंकड़ों को प्रस्तुत करें जिन्हें एपीएम में पता लगाया जा सकता है, यह देखते हुए कि विभिन्न प्रकार के क्लीनिकों के साथ, यह अभी भी संभव है अलग-अलग सिंड्रोम को अलग करें:
1. आईसीपी सिंड्रोम: स्पास्टिक डाइप्लेगिया, डबल हेमिप्लेगिया, हाइपरकिनेटिक फॉर्म, एटॉनिक-एस्टेटिक फॉर्म, हेमिप्लेगिया।
2. ऐंठन सिंड्रोम। नवजात शिशुओं में श्वासावरोध के साथ, टॉनिक और टॉनिक-क्लोनिक आक्षेप सबसे अधिक बार नोट किए जाते हैं। इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के साथ, उनके पास एक फोकल चरित्र होता है। इनकी अवधि प्राय: कम होती है। वे तुरंत (1-3 मिनट) या बच्चे के जन्म के तुरंत बाद होते हैं। श्वासावरोध की एक तीव्र अवधि के बाद, मस्तिष्क में रूपात्मक परिवर्तनों की शुरुआत के कारण ऐंठन रुक सकती है और 1.5 - 2 महीने की उम्र में फिर से शुरू हो सकती है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में, दौरे अक्सर आंशिक होते हैं: चेहरा, अंग, या हेमीटाइप; रक्तस्रावी सिंड्रोम में वृद्धि के कारण कुछ घंटों या 2-3 दिनों के बाद भी इस मामले में आक्षेप अधिक बार दिखाई देते हैं; आगे 2 महीने से लेकर कई वर्षों की हल्की अवधि के बाद, ऐंठन सिंड्रोम फिर से प्रकट हो सकता है। परमाणु पीलिया के साथ, आक्षेप ओपिस्टोटोनस के संक्रमण के साथ टॉनिक होते हैं। मस्तिष्क के अंतर्गर्भाशयी संक्रामक घावों के साथ, आक्षेप एक अलग प्रकृति का हो सकता है और एक नियम के रूप में, प्रसव के बाद कई दिनों के हल्के अंतराल के बाद होता है।
3. अलग-अलग डिग्री के ओलिगोफ्रेनिया (साइकोमोटर विकास में मंदता), भाषण विकार और सरल और / या जटिल संवेदनशीलता के विकार इन सभी एटिऑलॉजिकल कारकों के कारण हो सकते हैं।
4. माध्यमिक माइक्रोसेफली - खोपड़ी के आकार में कमी बच्चे के जन्म के बाद शुरू होती है, खोपड़ी सममित या विषम हो सकती है।
5. आच्छादन हाइड्रोसिफ़लस।
6. न्यूनतम सेरेब्रल डिसफंक्शन का सिंड्रोम - शिशुओं में शुरू हो सकता है, और स्कूली बच्चों में सबसे हड़ताली अभिव्यक्तियाँ नोट की जाती हैं; मौलिक रूप से मध्यम मोटर, भाषण और वनस्पति विकारों की विशेषता है।

पैथोएनाटोमिकल चित्र (बच्चे की मृत्यु की स्थिति में) भी ऐसी स्थितियों में एक विभेदक निदान करना संभव बनाता है और अक्सर पीड़ा की प्रकृति को स्पष्ट करता है। प्रसवकालीन अवधि में गंभीर श्वासावरोध के साथ, एक नियम के रूप में, तथाकथित हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी होती है। उसके पास कई विकल्प हैं।

1. लंबे समय तक, धीरे-धीरे विकसित होने वाले हाइपोक्सिया, सामान्यीकृत और कॉर्टिकल नेक्रोसिस सेरेब्रल गोलार्द्धों और सेरिबैलम के कोर्टेक्स को नुकसान के साथ होता है। कॉर्टेक्स और पर्किनजे कोशिकाओं की तीसरी, पांचवीं और छठी परतों की कोशिकाएं सबसे कमजोर होती हैं, ब्रेनस्टेम के नाभिक के परिगलन अक्सर विकसित होते हैं। चिकित्सकीय रूप से - मानसिक अविकसितता, सेरेब्रल पाल्सी, मिर्गी।
2. पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेसिया - पेरिवेंट्रिकुलर सफेद पदार्थ में नेक्रोसिस के कई छोटे फॉसी। चिकित्सकीय रूप से - स्पास्टिक डिप्लेगिया।
3. सीमावर्ती धमनी क्षेत्र की हार पार्श्विका-पश्चकपाल क्षेत्र का इस्किमिया है, जो अक्सर रक्तस्रावी रोधगलन विकसित करता है। क्लिनिक प्रभावित क्षेत्र से संबंधित है।
4. मुख्य सेरेब्रल धमनियों के संवहनीकरण के क्षेत्रों में धमनी रक्त की आपूर्ति के क्षेत्रों को नुकसान परिगलन द्वारा प्रकट होता है। झूठी पोरेन्सेफली विकसित होती है, कई नेक्रोटिक गुहाओं के साथ, मल्टीसिस्टिक एन्सेफैलोमालेसिया शब्द का प्रयोग किया जाता है।

वर्णित प्रक्रियाओं के परिणाम संबंधित स्थानीयकरणों के साथ-साथ ग्लियोसिस और ग्लिअल निशान के झूठे सिस्ट हैं। इसके अलावा, कई सिस्ट एस्फिक्सिया की विशेषता हैं। मस्तिष्क में रक्तस्राव का परिणाम पुटी के गठन के साथ पुनरुत्थान होता है, जिसकी दीवार में साइडरोफेज और हेमोसाइडरिन पाए जा सकते हैं।

परमाणु पीलिया के परिणामों के साथ, न्यूरॉन्स के डिस्ट्रोफी और नेक्रोसिस होते हैं, साथ ही सबथैलेमिक नाभिक में फोकल ग्लियोसिस, अम्मोन हॉर्न, ग्लोबस पैलिडस, अवर जैतून, अनुमस्तिष्क दांतेदार नाभिक। एपीएम के गैर-संक्रामक एटियलजि में अक्सर वर्णित परिवर्तन होते हैं द्वितीयक परिवर्तनों द्वारा। इसमे शामिल है:

• माध्यमिक माइक्रोसेफली, जो खोपड़ी के आकार में अपेक्षाकृत समान कमी से जन्मजात से भिन्न होती है;
• ग्लियाल तत्वों की वृद्धि के कारण आच्छादित हाइड्रोसिफ़लस, संगठित रक्त के थक्कों द्वारा रुकावट, भड़काऊ कतरे;
• नेक्रोटिक परिवर्तनों के बाद तंत्रिका ऊतक के पतन के कारण द्वितीयक माइक्रोग्रिया, यह आमतौर पर असमान और विषम रूप से व्यक्त किया जाता है।
• हिस्टोलॉजिकल रूप से न्यूरॉन्स के नुकसान का फॉसी, कॉर्टेक्स के आर्किटेक्टोनिक्स का उल्लंघन, मृत न्यूरॉन्स के शरीर।

एक संक्रामक कारक की अनुपस्थिति में, ये परिवर्तन, जलशीर्ष को छोड़कर, गठन के बाद आगे नहीं बढ़ते हैं। मैं एक बार फिर जोर देना चाहता हूं कि वर्णित प्रक्रियाओं को विभिन्न संयोजनों में जोड़ा जा सकता है और हमेशा श्वासावरोध या जन्म की गंभीरता के अनुरूप नहीं होता है। सदमा।

व्यावहारिक दृष्टिकोण से, AKI बड़ी संख्या में बीमारियों और सिंड्रोम को जोड़ती है जिनकी अपनी एटियलजि होती है और विशेष चिकित्सीय दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। एपीएम का निदान नोसोलॉजिकल नहीं है और केवल उन मामलों में किया जाना चाहिए जहां उपलब्ध विधियों का उपयोग करके इसकी प्रकृति का निर्धारण करना संभव नहीं है।

एन्सेफैलोपैथी, अनिर्दिष्ट वर्ग VI (तंत्रिका तंत्र के रोग) की एक बीमारी है, जो ब्लॉक G90-G99 (तंत्रिका तंत्र के अन्य विकार) में शामिल है और इसका रोग कोड G93.4 है।

रोग का विवरण

एन्सेफैलोपैथी मस्तिष्क की एक गैर-स्थानीयकृत बीमारी है। यह संचलन की गिरफ्तारी, ऑक्सीजन भुखमरी और बीमारी के कारण तंत्रिका कोशिकाओं की मृत्यु के रूप में व्यक्त किया गया है।

रोगों का निदान करने के लिए, विशेषज्ञों को घाव के स्पष्ट स्थान, मस्तिष्क के ग्रे या सफेद पदार्थ में रोग के स्थानीयकरण के साथ-साथ बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह की डिग्री का पता लगाने की आवश्यकता होती है। यदि रोग का कारण स्थापित नहीं किया जा सकता है, तो वे एन्सेफैलोपैथी को अनिर्दिष्ट कहते हैं (अज्ञातहेतुक, अर्थात् स्वतंत्र रूप से उत्पन्न होना)। सबसे आम संवहनी है।

रोग के कारण

एन्सेफैलोपैथी, अनिर्दिष्ट (ICD-10 के अनुसार, निदान कोड G93.4) ​​​​को दो प्रकारों में वर्गीकृत किया गया है: जन्मजात और अधिग्रहित। जन्मजात को प्रसवपूर्व (जब गर्भ में भी क्षति होती है) और प्रसवकालीन (इस घटना में कि बच्चे के जन्म से पहले या उसके तुरंत बाद अंतिम सप्ताह में हानिकारक कारक कार्य किया जाता है) में विभाजित किया जाता है। इस प्रकार की विकृति का कारण बनता है:

• विकृतियां, मस्तिष्क के विकास की असामान्य प्रक्रियाओं में शामिल;
• आनुवंशिक कारकों के कारण शरीर में चयापचय संबंधी विकार;
• अगर गर्भावस्था के दौरान बच्चे पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है;
• दर्दनाक मस्तिष्क की चोट जो बच्चे के जन्म के दौरान होती है।

माइटोकॉन्ड्रियल एन्सेफैलोपैथी

शिशुओं में माइटोकॉन्ड्रियल अनिर्दिष्ट एन्सेफैलोपैथी को जन्मजात रोगों के एक अलग समूह के रूप में वर्गीकृत किया गया है। यह माइटोकॉन्ड्रिया के कार्यों और संरचनाओं के उल्लंघन के परिणामस्वरूप बनता है।

अधिग्रहित एन्सेफैलोपैथी

विभिन्न हानिकारक कारकों के कारण एक्वायर्ड एन्सेफैलोपैथी को कई प्रकारों में वर्गीकृत किया गया है:

• आघातोत्तर मध्यम और गंभीर क्रानियोसेरेब्रल चोटों का परिणाम है (उदाहरण के लिए, ऊंचाई से गिरना, एथलीटों में सिर की चोटें, सड़क दुर्घटनाएं आदि)। इस प्रकार की बीमारी के साथ, ललाट के तंत्रिका ऊतक के विभिन्न घाव और एट्रोफिक परिवर्तन (मस्तिष्क का सिकुड़ना और कमी), हाइड्रोसिफ़लस मनाया जाता है।
• विषाक्त एन्सेफैलोपैथी, वयस्कों में अनिर्दिष्ट, विभिन्न विषाक्त पदार्थों के साथ विषाक्तता के कारण होती है: शराब, कीटनाशकों की उच्च खुराक, भारी धातु, गैसोलीन, आदि। यह मुख्य रूप से विभिन्न प्रकार के तंत्रिका और मानसिक विकारों (अनिद्रा, चिंता, चिड़चिड़ापन, मतिभ्रम, लंबे समय तक सिरदर्द, आदि) से प्रकट होता है।
• विकिरण बीमारी के दौरान शरीर के आयनीकरण विकिरण का परिणाम है। इस विकृति के साथ, विभिन्न तंत्रिका संबंधी विकार देखे जाते हैं।
• आंतरिक अंगों के रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ चयापचय संबंधी विकारों के परिणामस्वरूप चयापचय उत्पन्न होता है: यकृत, गुर्दे, अग्न्याशय। यह अंतर्निहित पैथोलॉजी के गुणों के आधार पर खुद को प्रकट करता है।
• संवहनी एन्सेफैलोपैथी। इसका कारण बुरी आदतों की लत, पुरानी चोटें, एथेरोस्क्लेरोसिस, मधुमेह, विकिरण जोखिम और अन्य कारक हो सकते हैं जो मस्तिष्क उच्च रक्तचाप का कारण बनते हैं। इस प्रकार की बीमारी के लक्षण हैं: चेतना की संरचना और अखंडता का नुकसान, लगातार सिरदर्द, अवसादग्रस्तता की स्थिति, स्वयं की याददाश्त का आंशिक नुकसान।
• हाइपोक्सिक लंबे समय तक ऑक्सीजन भुखमरी का परिणाम है। गंभीर तंत्रिका संबंधी जटिलताओं की ओर जाता है।

और यह सभी किस्में नहीं हैं।

बच्चों में

बच्चों में अनिर्दिष्ट एन्सेफैलोपैथी होती है। तो, गर्भ में दर्दनाक प्रभाव, संक्रमण या अन्य कारणों से, बड़े बच्चों में अवशिष्ट एन्सेफैलोपैथी का निदान किया जाता है। शिरापरक रूप संवहनी रूप की एक निजी किस्म है, जो इसके बहिर्वाह के उल्लंघन के कारण मस्तिष्क में शिरापरक रक्त के ठहराव से प्रकट होता है।

मेटाबोलिक एन्सेफैलोपैथी को कई प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• बिलीरुबिन केवल नवजात शिशुओं में पाया जाता है। यह मां और भ्रूण के रक्त की असंगति की पृष्ठभूमि के साथ-साथ मां में संक्रामक टोक्सोप्लाज़मोसिज़, पीलिया और मधुमेह के कारण विकसित होता है। यह सामान्य कमजोरी, कम मांसपेशियों की टोन, खराब भूख, डकार, उल्टी से प्रकट होता है।
• गे-वर्निक एन्सेफैलोपैथी विटामिन बी 1 की कमी के कारण होता है। शराब पर निर्भरता, गंभीर बेरीबेरी, एचआईवी, घातक नवोप्लाज्म के कारण प्रतिकूल स्थिति विकसित हो सकती है। यह मुख्य रूप से हेलुसीनोजेनिक सिंड्रोम, चिंता राज्यों द्वारा प्रकट होता है।
• ल्यूकोएंसेफैलोपैथी मस्तिष्क के सफेद पदार्थ के उल्लंघन से प्रकट होती है। रोग प्रगतिशील है। शरीर के सुरक्षात्मक कार्यों में कमी के कारण संक्रमण के बाद प्रकट होता है।
• एथेरोस्क्लोरोटिक मुख्य रूप से शरीर में बिगड़ा हुआ लिपिड चयापचय के कारण विकसित होता है। बढ़ी हुई थकान, कमजोरी, चक्कर आना, सिरदर्द, नींद की बीमारी, अलगाव से प्रकट होता है।

वैज्ञानिकों का कहना है कि किसी भी प्रकार की अनिर्दिष्ट एन्सेफैलोपैथी का कारण मुख्य रूप से ब्रेन हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी) है। यह इस तथ्य के कारण होता है कि अंग रक्त से खराब होना शुरू हो जाता है, अत्यधिक शिरापरक संचय, एडिमा और रक्तस्राव दिखाई देते हैं। एनोक्सिक एन्सेफैलोपैथी न्यूरॉन्स को पोषक तत्वों की कम आपूर्ति के कारण हो सकती है और अंततः एक अलग बीमारी के रूप में सामने आती है। मेटाबोलिक एन्सेफैलोपैथी विषाक्त पदार्थों का एक विशेष मामला है, जब विषाक्त पदार्थ उत्सर्जित नहीं होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप वे रक्त में प्रवेश करते हैं।

इस बीमारी के विकास के कई चरण हैं। विशेषज्ञ उनसे निम्नलिखित में अंतर करते हैं:

• प्रारम्भिक या प्रथम अवस्था में रोगी की स्मरण शक्ति क्षीण हो जाती है, वह चिड़चिड़ा हो जाता है, बुरी तरह सो जाता है और बेचैनी से सोता है, तथा सिर दर्द से भी परेशान रहता है।
• रोग की दूसरी प्रकृति अधिक स्पष्ट होने के साथ, सभी लक्षण बढ़ जाते हैं। सिरदर्द और नींद की गड़बड़ी के अलावा, रोगी उदासीनता और सुस्ती की शिकायत कर सकता है।
• तीसरे चरण में, मस्तिष्क में गंभीर परिवर्तन का निदान किया जाता है, पक्षाघात होता है, भाषण बिगड़ा हुआ होता है, और संवहनी पार्किंसनिज़्म विकसित होता है।

लक्षण

अनिर्दिष्ट एन्सेफैलोपैथी की अभिव्यक्तियाँ गंभीरता, प्रकार, आयु और उपयोग किए गए उपचार के आधार पर बहुत भिन्न होती हैं। एक नियम के रूप में, बीमारी के पहले चरणों में, नींद की गड़बड़ी, सुस्ती, दिन के समय उनींदापन, व्याकुलता, अश्रुपूर्णता, रुचि की कमी, थकान में वृद्धि, स्मृति हानि, मानसिक क्षमताओं पर ध्यान दिया जाता है। सिर में दर्द, शोर और बजना, श्रवण और दृश्य कार्यों में कमी, मिजाज, बिगड़ा हुआ समन्वय और चिड़चिड़ापन भी दिखाई देने लग सकता है।

रोग बढ़ने पर क्या लक्षण दिखाई देते हैं?

उन्नत मामलों में, लक्षण प्रगति कर सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप पार्किंसनिज़्म (अंगों के कांपने के साथ संयुक्त धीमी गति) और स्यूडोबुलबार पक्षाघात (भाषण, चबाने और निगलने के कार्यों के उल्लंघन से प्रकट होता है)। इसके अलावा, यह न भूलें कि मानसिक विकार (अवसाद, आत्महत्या के विचार, भय) विकसित हो सकते हैं। विचार करें कि एन्सेफैलोपैथी, अनिर्दिष्ट जी 93.4, शिशुओं और वयस्कों में कैसे निदान किया जाता है।

एन्सेफैलोपैथी का निदान, अनिर्दिष्ट

रोग के रूप को सही ढंग से स्थापित करने के लिए, चिकित्सक को दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, नशा, एथेरोस्क्लेरोसिस, गुर्दे, यकृत, फेफड़े, अग्न्याशय के रोग, उच्च रक्तचाप, विकिरण जोखिम, साथ ही अधिग्रहित या आनुवंशिक चयापचय विकारों के लिए रोगी के इतिहास का सावधानीपूर्वक विश्लेषण करना चाहिए। .

एन्सेफैलोपैथी का निदान करने के लिए, अनिर्दिष्ट G 93.4, निम्नलिखित प्रक्रियाएं की जाती हैं:

• सामान्य रक्त विश्लेषण।
• सामान्य मूत्र विश्लेषण।
• विभिन्न चयापचय परीक्षण (यकृत में एंजाइमों के स्तर के लिए, ग्लूकोज, इलेक्ट्रोलाइट्स, अमोनिया, लैक्टिक एसिड, रक्त में ऑक्सीजन)।
• रक्तचाप का मापन।
• सीटी और एमआरआई (ब्रेन ट्यूमर, विभिन्न शारीरिक विसंगतियों, संक्रमणों का पता लगाने के लिए)।
• क्रिएटिनिन
• दवाओं और विषाक्त पदार्थों का स्तर (कोकीन, शराब, एम्फ़ैटेमिन)।
• डॉपलर अल्ट्रासाउंड।
• ईईजी या एन्सेफेलोग्राम (मस्तिष्क की शिथिलता का पता लगाने के लिए)।
• स्वप्रतिपिंडों के लिए विश्लेषण।

निदान करने के लिए ये सभी आवश्यक परीक्षण नहीं हैं। केवल उपस्थित चिकित्सक ही रोगी के लक्षणों और चिकित्सा के इतिहास के आधार पर कुछ परीक्षण लिख सकते हैं।

एन्सेफैलोपैथी का उपचार

अनिर्दिष्ट एन्सेफैलोपैथी का उपचार उन अंतर्निहित कारणों और लक्षणों को समाप्त करने के उद्देश्य से है जो इस बीमारी के विकास को गति प्रदान करते हैं। मूल रूप से, उपचार के लिए रूढ़िवादी और चिकित्सा विधियों का उपयोग किया जाता है।

यदि रोग तीव्र है, तो उपचार मुख्य रूप से इंट्राकैनायल दबाव को कम करने और बरामदगी को खत्म करने के उद्देश्य से है। इसके लिए, ड्रॉपर के माध्यम से कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन, बाह्य रक्त शुद्धिकरण और पोषक तत्वों को प्रशासित किया जाता है।

दवाइयाँ

इसके बाद, रोगी को निर्धारित दवाएं दी जाती हैं जिन्हें उसे कई महीनों तक लेना चाहिए:

• विभिन्न लिपोट्रोपिक दवाएं जो कोलेस्ट्रॉल और वसा के चयापचय के सामान्यीकरण में योगदान करती हैं (कोलीन, मेथिओनिन, कार्निटाइन, लेसिथिन, "लिपोस्टैबिल" के साथ आहार पूरक);
• घनास्त्रता को रोकने वाली दवाएं ("जिन्को बिलोबा", "एस्पिरिन", "कार्डियोमैग्निल");
• रक्त वाहिकाओं की दीवारों, शिरापरक रक्त के संचलन और बहिर्वाह को सामान्य करने के लिए विभिन्न हृदय रोगों के लिए निर्धारित एंजियोप्रोटेक्टर्स ("ट्रॉक्सरुटिन", "डेट्रालेक्स", "इंडोवाज़िन");
• तंत्रिका ऊतकों के पोषण के लिए न्यूरोप्रोटेक्टर्स (समूह बी के विटामिन, "पिरासेटम";
• ट्रैंक्विलाइज़र और शामक प्रभावित न्यूरॉन्स ("सिबाज़ोन") में तेजी से तंत्रिका आवेगों को पतला करने के लिए;
• विटामिन और अमीनो एसिड;
• विभिन्न प्रदर्शन उत्तेजक।

इसके अलावा, शीघ्र स्वस्थ होने के लिए, फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं, एक्यूपंक्चर, चलना, जिम्नास्टिक, मालिश और एक निश्चित आराम आहार निर्धारित हैं। एन्सेफैलोपैथी, अनिर्दिष्ट के निदान के लिए पूर्वानुमान क्या है?

रोग निदान

किसी भी प्रकार की एन्सेफैलोपैथी को उल्टी, मतली, चक्कर आना और सिरदर्द की विशेषता है। यदि मस्तिष्क की गंभीर चोट (या एडिमा) होती है, तो रोग बहुत तीव्र रूप से विकसित होता है, चक्कर आना, बहुत तेज सिरदर्द, चिंता, धुंधली दृष्टि और बहुत कुछ दिखाई देता है।

अनिर्दिष्ट मूल के एन्सेफैलोपैथी की विशिष्ट जटिलताओं हैं:

• प्रगाढ़ बेहोशी;
• पक्षाघात;
• आक्षेप।

• मिर्गी;
• पक्षाघात, विभिन्न प्रकार के आंदोलन विकार;
• मस्तिष्क कार्यों, स्मृति, बुद्धि का नुकसान;
• भावनात्मक अस्थिरता, अवसाद, मिजाज;
• विकलांगता।