अपच कोड mkb। बच्चों में कार्यात्मक अपच

रोम III मानदंड (2006) के अनुसार, भोजन के बाद (रोम II मानदंड के अनुसार डिस्काइनेटिक) और दर्द (रोम II मानदंड के अनुसार अल्सर जैसा) प्रकार्यात्मक अपच के प्रकार प्रतिष्ठित हैं। पहला अपच की प्रबलता की विशेषता है, दूसरा - पेट में दर्द। निदान के लिए एक अनिवार्य स्थिति कम से कम 3 महीनों के लिए लक्षणों की दृढ़ता या पुनरावृत्ति है।

कार्यात्मक अपच के लिए पैथोग्नोमोनिक को शुरुआती (खाने के बाद उत्पन्न होने वाला) दर्द, तेजी से तृप्ति, ऊपरी पेट में सूजन और परिपूर्णता की भावना माना जाता है। अक्सर दर्द स्थितिजन्य प्रकृति का होता है: यह पूर्वस्कूली या स्कूल जाने से पहले, परीक्षा की पूर्व संध्या पर या बच्चे के जीवन में अन्य रोमांचक घटनाओं से पहले होता है। कई मामलों में, बच्चे (माता-पिता) किसी भी कारक के साथ लक्षणों के संबंध को इंगित नहीं कर सकते हैं। कार्यात्मक अपच वाले रोगियों में अक्सर विभिन्न विक्षिप्त विकार होते हैं, अधिक बार एक चिंताजनक और अस्थिर प्रकार, भूख और नींद संबंधी विकार। अन्य स्थानीयकरण, चक्कर आना, पसीना के दर्द के साथ पेट दर्द का संयोजन विशेषता है।

कार्यात्मक अपच

आईसीडी-10 कोड

के30। अपच।

के31। पेट और ग्रहणी के अन्य रोग, पेट के कार्यात्मक विकारों सहित।

कार्यात्मक अपच एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में एक जटिल लक्षण है, जिसमें पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द, बेचैनी या परिपूर्णता की भावना होती है, खाने या शारीरिक गतिविधि से जुड़ा या नहीं, साथ ही जल्दी तृप्ति, सूजन, मतली, regurgitation, वसायुक्त भोजन के लिए असहिष्णुता, आदि।

बचपन में कार्यात्मक अपच बहुत आम है, सही व्यापकता निर्दिष्ट नहीं है।

एटियलजि और रोगजनन

एक दैहिक लक्षण के गठन के तीन स्तर हैं (शिकायतों द्वारा निर्धारित): अंग, तंत्रिका, मानसिक (चित्र 3-1)। लक्षण जनरेटर किसी भी स्तर पर स्थित हो सकता है, लेकिन भावनात्मक रूप से रंगीन शिकायत का गठन मानसिक स्तर पर ही होता है। अंग के घाव के बाहर दिखाई देने वाला दर्द वास्तविक क्षति के परिणामस्वरूप उत्पन्न होने वाले दर्द से अलग नहीं है। कार्यात्मक विकारों के कारण गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की गतिशीलता के तंत्रिका या विनोदी विनियमन के उल्लंघन से जुड़े होते हैं, जिसमें गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के अंगों में कोई संरचनात्मक परिवर्तन नहीं होता है।

चावल। 3-1।गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के कार्यात्मक विकारों के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के गठन के स्तर

किसी भी मूल के पाचन अंगों की गतिशीलता संबंधी विकार अनिवार्य रूप से द्वितीयक परिवर्तन का कारण बनते हैं, जिनमें से मुख्य पाचन, अवशोषण और आंतों के माइक्रोबायोकोनोसिस की प्रक्रियाओं का उल्लंघन है।

ये परिवर्तन मोटर विकारों को बढ़ाते हैं, रोगजनक दुष्चक्र को बंद करते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर

कार्यात्मक विकारों के लक्षण विविध हैं, लेकिन शिकायतों को लंबे समय तक देखा जाना चाहिए - पिछले 2 महीनों या उससे अधिक के लिए सप्ताह में कम से कम एक बार। यह भी महत्वपूर्ण है कि लक्षण शौच या मल की आवृत्ति और प्रकृति में परिवर्तन से संबंधित नहीं हैं।

बच्चों में कार्यात्मक अपच के प्रकारों में अंतर करना मुश्किल है, इसलिए उन्हें अलग नहीं किया जाता है।

निदान

इस तथ्य के कारण कि कार्यात्मक अपच का निदान गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की पुरानी बीमारियों के साथ बहिष्करण का निदान है, एक व्यापक परीक्षा की आवश्यकता होती है, जिसमें सामान्य नैदानिक ​​​​न्यूनतम, हेल्मिंथिक-प्रोटोज़ोल आक्रमण, जैव रासायनिक अध्ययन, एंडोस्कोपिक परीक्षा, कार्यात्मक परीक्षण शामिल हैं। (गैस्ट्रिक इंटुबैषेण या पीएच-मेट्री), आदि।

क्रमानुसार रोग का निदान

गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के जैविक विकृति के साथ विभेदक निदान किया जाता है: क्रोनिक गैस्ट्रिटिस, गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस, पीयू, साथ ही पित्त प्रणाली, अग्न्याशय, यकृत के रोग। इन विकृति के साथ, प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन में विशिष्ट परिवर्तन प्रकट होते हैं, जबकि कार्यात्मक अपच में कोई परिवर्तन नहीं होता है।

इलाज

कार्यात्मक अपच के उपचार के अनिवार्य घटक वानस्पतिक स्थिति और मनो-भावनात्मक स्थिति का सामान्यीकरण हैं, यदि आवश्यक हो, तो एक मनोचिकित्सक, मनोवैज्ञानिक के साथ परामर्श।

कार्यात्मक अपच के निदान और उपचार को तर्कसंगत रूप से दो चरणों में विभाजित किया जा सकता है।

पहले चरण में, चिकित्सक, नैदानिक ​​​​डेटा (चिंता लक्षणों को छोड़कर) और एक स्क्रीनिंग अध्ययन (सामान्य रक्त गणना, कॉप्रोलॉजी, फेकल मनोगत रक्त परीक्षण, अल्ट्रासाउंड) के आधार पर, उच्च स्तर की संभावना के साथ रोग की कार्यात्मक प्रकृति को मानता है। और 2 -4 सप्ताह की अवधि के लिए उपचार निर्धारित करता है चिकित्सा से प्रभाव की कमी को एक आवश्यकता के रूप में माना जाता है।

एक महत्वपूर्ण संकेत और एक परामर्श केंद्र या अस्पताल के गैस्ट्रोएंटरोलॉजिकल विभाग (द्वितीय चरण) में परीक्षा के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है।

डिस्किनेटिक विकारों के लिए प्रोकिनेटिक्स निर्धारित हैं। पसंद की दवा डोमपरिडोन है, जिसे 1-2 महीने के लिए दिन में 3 बार शरीर के वजन के 10 किलो प्रति 2.5 मिलीग्राम की खुराक पर प्रशासित किया जाता है।

एंटासिड्स, एंटीसेकेरेटरी ड्रग्स, साथ ही मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स को दर्द, स्पास्टिक स्थितियों के लिए संकेत दिया जाता है। Papaverine मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है (भोजन सेवन की परवाह किए बिना), दिन में 2-3 बार: 1-2 वर्ष के बच्चों के लिए - 0.5 गोलियां; 3-4 साल - 0.5-1 टैबलेट; 5-6 वर्ष - 1 टैबलेट प्रत्येक, 7-9 वर्ष - 1.5 टैबलेट प्रत्येक, 10 वर्ष से अधिक और वयस्क - 1-2 टैबलेट प्रत्येक, ड्रोटावेरिन (नो-शपा*, स्पास्मोल*) 0.01-0.02 प्रत्येक ग्राम 1- दिन में 2 बार; 6 साल से बच्चे - mebeverine (duspatalin *) 2 खुराक में 2.5 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर भोजन से 20 मिनट पहले, 6-12 साल के बच्चे - 0.02 ग्राम दिन में 1-2 बार; स्कूली उम्र के बच्चे - पिनावेरियम ब्रोमाइड (डाइसटेल *), आंतों की कोशिकाओं के कैल्शियम चैनलों का एक चयनात्मक अवरोधक, दिन में 3 बार 50-100 मिलीग्राम।

पूर्वानुमान

कार्यात्मक विकारों के लिए पूर्वानुमान अस्पष्ट है। यद्यपि रोम मानदंड उनके पाठ्यक्रम की एक स्थिर और अनुकूल प्रकृति का संकेत देते हैं, व्यवहार में जैविक विकृति में उनका विकास अक्सर संभव होता है। कार्यात्मक अपच जीर्ण जठरशोथ, गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस, अल्सर में बदल सकता है।

क्रॉनिक गैस्ट्रिटिस और गैस्ट्रोडोडेनाइटिस

आईसीडी-10 कोड

K29। जठरशोथ और ग्रहणीशोथ।

जीर्ण जठरशोथ और गैस्ट्रोडोडेनाइटिस पेट और / या ग्रहणी के पॉलीटियोलॉजिकल, लगातार प्रगतिशील जीर्ण सूजन-डिस्ट्रोफिक रोग हैं।

आधिकारिक आंकड़ों के अनुसार, उनकी घटना प्रति 1000 बच्चों पर 100-150 है (गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल पैथोलॉजी की संरचना में 58-65%)।

यदि हम निदान की रूपात्मक पद्धति को आधार के रूप में लेते हैं, तो रोगों की व्यापकता 2-5% होगी। एचपी संक्रमण, जो 20-90% आबादी (चित्र 3-2) में होता है, क्रोनिक गैस्ट्रोडोडेनाइटिस (सीजीडी) से जुड़ा हो सकता है। सीएचडी की समस्या के लिए केवल एक नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण, परीक्षा के बिना, एचपी रोग के अति निदान की ओर जाता है। रूस में, पश्चिमी यूरोपीय देशों की तुलना में 3-6 गुना अधिक संक्रमित बच्चे हैं, जो अविकसित देशों में संक्रमण के स्तर से मेल खाता है।

चावल। 3-2।प्रसार एच. पाइलोरीइस दुनिया में

एटियलजि और रोगजनन

सिडनी वर्गीकरण (1996) के अनुसार, जठरशोथ के प्रकार और उनके संबंधित गठन तंत्र प्रतिष्ठित हैं (चित्र 3-3)। बोझिल आनुवंशिकता का एहसास तब होता है जब शरीर प्रतिकूल बहिर्जात और अंतर्जात कारकों के संपर्क में आता है।

चावल। 3-3।जीर्ण जठरशोथ के प्रकार और उनकी विशेषताएं

बहिर्जात कारकएचसीजी का खतरा:

आहार: सूखा भोजन, मसालेदार और तले हुए खाद्य पदार्थों का दुरुपयोग, आहार में प्रोटीन और विटामिन की कमी, आहार का उल्लंघन आदि;

मनो-भावनात्मक: तनाव, अवसाद;

पर्यावरण: वातावरण की स्थिति, भोजन में नाइट्रेट्स की उपस्थिति, पीने के पानी की खराब गुणवत्ता;

कुछ दवाएं लेना: गैर-स्टेरॉयड एंटी-इंफ्लैमेटरी ड्रग्स (एनएसएड्स), ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, एंटीबायोटिक्स इत्यादि;

खाने से एलर्जी;

दंत प्रणाली की असंतोषजनक स्थिति;

बुरी आदतें;

हार्मोनल डिसफंक्शन। अंतर्जात कारकसीएचडी विकसित होने का जोखिम:

एचपी संक्रमण;

पेट में पित्त का भाटा;

अंतःस्रावी विकार।

संक्रमण हिमाचल प्रदेशबचपन में होता है, अगर इलाज नहीं किया जाता है, तो जीवाणु शरीर में अनिश्चित काल तक बना रहता है, जिससे गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की बीमारियां होती हैं।

संक्रमण का स्रोत: संक्रमित व्यक्ति, जानवर (बिल्लियाँ, कुत्ते, खरगोश)। वितरण के तरीके: आहार (दूषित भोजन के साथ), पानी (एचपी ठंडे पानी में कई दिनों तक हो सकता है) और संपर्क (गंदे हाथ, चिकित्सा उपकरण, चुंबन)। संक्रमण के तंत्र: फेकल-ओरल और ओरल-ओरल (उदाहरण के लिए, चुंबन के माध्यम से)। हिमाचल प्रदेशमल, पानी, पट्टिका से बोया गया।

एचपी संक्रमण का रोगजनन "पेप्टिक अल्सर" खंड में प्रस्तुत किया गया है।

वर्गीकरण

क्रोनिक गैस्ट्रेटिस और ग्रहणीशोथ का वर्गीकरण तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 3-1।

तालिका 3-1।जीर्ण जठरशोथ और गैस्ट्रोडोडेनाइटिस का वर्गीकरण (बारानोव ए.ए., शिलाएवा आर.आर., कोगनोव बी.एस., 2005)

नैदानिक ​​तस्वीर

सीजीडी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ विविध हैं और स्रावी विकारों की प्रकृति, पेट के निकासी कार्यों, बच्चे की उम्र और चरित्र संबंधी विशेषताओं पर निर्भर करती हैं। उत्तेजना की अवधि में पुरानी जठरशोथ की नैदानिक ​​​​विशेषताएं हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव की स्थिति से जुड़ी हैं।

सिंड्रोम हाइड्रोक्लोरिक एसिड के बढ़े हुए (या सामान्य) स्राव की विशेषता है (अधिक बार टाइप बी गैस्ट्रेटिस के साथ)

दर्द सिंड्रोम:तीव्र और लंबे समय तक, भोजन के सेवन से जुड़ा हुआ। शुरुआती दर्द फंडिक गैस्ट्रिटिस की विशेषता है, देर से दर्द एंस्ट्रल गैस्ट्रिटिस की विशेषता है, रात में दर्द ग्रहणीशोथ की विशेषता है। वर्ष के समय, आहार संबंधी विकारों के साथ कोई स्पष्ट संबंध नहीं है। बड़े बच्चों में, पैल्पेशन अधिजठर और पाइलोरोडोडोडेनल ज़ोन में मध्यम दर्द दिखाता है।

डिस्पेप्टिक सिंड्रोम:खट्टी डकारें आना, हवा का डकार आना, सीने में जलन, कब्ज की प्रवृत्ति।

निरर्थक नशा के सिंड्रोमऔर शक्तिहीनताचर: वनस्पति अस्थिरता, चिड़चिड़ापन, मानसिक और शारीरिक तनाव के दौरान तेजी से थकावट, कभी-कभी सबफीब्राइल तापमान।

हाइड्रोक्लोरिक एसिड के कम स्राव के साथ सिंड्रोम (अधिक बार टाइप ए गैस्ट्रिटिस के साथ)

दर्द सिंड्रोमकमजोर रूप से व्यक्त, अधिजठर में सुस्त फैलाना दर्द की विशेषता है। खाने के बाद ऊपरी पेट में भारीपन और परिपूर्णता की भावना होती है; भोजन की गुणवत्ता और मात्रा के आधार पर दर्द उत्पन्न होता है और बढ़ता है। टटोलने का कार्य अधिजठर में एक मामूली फैलाना व्यथा प्रकट करता है।

डिस्पेप्टिक सिंड्रोमदर्द पर हावी: डकार खाना, मतली, मुंह में कड़वाहट की भावना, भूख न लगना, पेट फूलना, अस्थिर मल। भूख में कमी हो सकती है, कुछ खाद्य पदार्थों (अनाज, डेयरी उत्पाद, आदि) से घृणा हो सकती है।

निरर्थक नशा का सिंड्रोमस्पष्ट, शक्तिहीनता प्रबल होती है। रोगी पीला है, भोजन के पाचन के गैस्ट्रिक चरण और अग्न्याशय के द्वितीयक विकारों के उल्लंघन के कारण उनके शरीर का वजन कम हो जाता है, गंभीर मामलों में, हाइपोपॉलीविटामिनोसिस, एनीमिया की अभिव्यक्तियाँ नोट की जाती हैं।

भाटा जठरशोथ के साथ (अधिक बार टाइप सी जठरशोथ के साथ)गैस्ट्रिक और डुओडेनल सामग्री (गैस्ट्रोओसोफेगल और डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स) के लगातार भाटा के कारण, ऊपरी (गैस्ट्रिक) अपच के लक्षण मुख्य रूप से विशेषता हैं: नाराज़गी, खट्टी डकारें, हवा के साथ पेट फूलना, मुंह में कड़वाहट की भावना, भूख में कमी।

डीआर संक्रमण के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषताएं:

तीव्रता की कोई मौसमी प्रकृति नहीं है;

रोग के दौरान कोई आवधिकता नहीं है (जठरशोथ के लक्षण लगभग लगातार देखे जाते हैं);

अक्सर मतली, उल्टी और डिस्पेप्टिक सिंड्रोम की अन्य अभिव्यक्तियाँ;

संक्रमण के संकेत हो सकते हैं: निम्न-श्रेणी का बुखार, अव्यक्त नशा, रक्त में मध्यम रूप से उच्चारित ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि;

सांसों की बदबू (मुंह से दुर्गंध)।

निदान

एसोफैगोडुओडेनोस्कोपी के साथ जठरशोथ या गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस के लक्षण:

गैस्ट्रिक सामग्री का हाइपरसेक्रेशन;

बलगम, अक्सर - पित्त का मिश्रण;

मुख्य रूप से हाइपरिमिया और पेट और / या डुओडेनम के श्लेष्म झिल्ली की सूजन;

एडिमा और सिलवटों का मोटा होना, कूपिक हाइपरप्लासिया (चित्र। 3-4, ए), कभी-कभी कटाव (चित्र। 3-4, बी);

पेट और / या डुओडेनम के पीले, सुस्त, पतले श्लेष्म झिल्ली, असमान रूप से चिकनी गुना, कभी-कभी श्लेष्म झिल्ली के मोज़ेक (चित्र 3-4, सी)।

चावल। 3-4।एंडोस्कोपिक तस्वीर: ए - श्लेष्म झिल्ली के कूपिक हाइपरप्लासिया के साथ एक्सयूडेटिव गैस्ट्रिटिस; बी - कटाव जठरशोथ; सी - एक्सयूडेटिव डुओडेनाइटिस

एंडोस्कोपिक संकेत अधिक सामान्य हैं हिमाचल प्रदेश-जुड़े जठरशोथ:

डुओडनल बल्ब में एकाधिक अल्सर और कटाव;

गंदला पेट रहस्य;

लिम्फोइड हाइपरप्लासिया, उपकला कोशिकाओं के हाइपरप्लासिया, श्लेष्म झिल्ली एक कोबलस्टोन फुटपाथ की तरह दिखता है (चित्र 3-4 देखें, ए)।

इंट्रागैस्ट्रिक पीएच-मेट्री आपको शरीर में पीएच और पेट के एंट्रम का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। उत्तेजक (हिस्टामाइन) - 1.5-2.5 की शुरूआत के बाद, 5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में पेट के शरीर का सामान्य पीएच 1.7-2.5 है। पेट के एंट्रम, जो एसिड को बेअसर करता है, का आमतौर पर 5 से अधिक का पीएच होता है, अर्थात। शरीर और एंट्रम के पीएच के बीच का अंतर सामान्य रूप से 2 यूनिट से ऊपर होता है। इस अंतर में कमी इसमें कमी दर्शाती है।

एंट्रम की ट्रॉलिंग क्षमता और डुओडेनम के संभावित अम्लीकरण।

गैस्ट्रिक साउंडिंग आपको स्रावी, निकासी, एसिड-उत्पादक कार्यों का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। बच्चों में, एक बढ़ा हुआ या संरक्षित एसिड-उत्पादक कार्य अधिक बार पाया जाता है। पर हिमाचल प्रदेश-बच्चों में संक्रमण हाइपोक्लोरहाइड्रिया नहीं होता है, एसिड का उत्पादन हमेशा बढ़ जाता है। किशोरों में श्लेष्म झिल्ली के सबट्रॉफी के साथ, अम्लता अक्सर कम हो जाती है। उप-ट्रॉफी और शोष की उपस्थिति या अनुपस्थिति, शोष की डिग्री का केवल हिस्टोलॉजिकल रूप से मूल्यांकन किया जा सकता है।

निदान हिमाचल प्रदेश-संक्रमण गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस के प्रकार और उसके बाद के उपचार को स्पष्ट करने के लिए अनिवार्य है (अध्याय 1 देखें)।

pathomorphology

पेट के घाव की सबसे संपूर्ण तस्वीर एंट्रम, फंडस (शरीर) वर्गों और पेट के कोण (चित्र 3-5) के बायोप्सी नमूनों का व्यापक अध्ययन देती है।

गैस्ट्रिक म्यूकोसा में हिस्टोमोर्फोलॉजिकल परिवर्तनों से परिचित होने से पहले, आइए हम इसकी कोशिकीय संरचना (चित्र 3-5, ए) की विशेषताओं को याद करें। मुख्य ग्रंथियों में 5 प्रकार की कोशिकाएँ होती हैं: पूर्णांक उपकला, मुख्य, पार्श्विका (पार्श्विका), श्लेष्मा (गोब्लेट)। मुख्य कोशिकाएं पेप्सिन का उत्पादन करती हैं, पार्श्विका कोशिकाएं हाइड्रोक्लोरिक एसिड के अवयवों का उत्पादन करती हैं, गॉब्लेट और पूर्णांक कोशिकाएं म्यूकोइड रहस्य का उत्पादन करती हैं। एंट्रम में, पाइलोरिक ग्रंथियां एक क्षारीय स्राव उत्पन्न करती हैं। एंट्रम गैस्ट्रिक स्राव के ह्यूमरल और न्यूरो-रिफ्लेक्स विनियमन में एक भूमिका निभाता है। डुओडेनम और छोटी आंत के क्रिप्ट के तल पर पैनेथ कोशिकाएं होती हैं जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट को जीवाणुरोधी सुरक्षा प्रदान करती हैं। पैनेथ कोशिकाओं द्वारा निर्मित मुख्य सुरक्षात्मक अणु α-डिफेंसिन, लाइसोजाइम, फॉस्फोलिपेज़ ए 2, धनायनित पेप्टाइड हैं।

हिस्टोलॉजिक रूप से विशेषता: सक्रिय फैलाना जठरशोथ, शोष के बिना ग्रंथियों के घावों के साथ सतही जठरशोथ, उप-ट्रोफी या शोष के साथ, जिसमें सेलुलर संरचना में एक क्रमिक परिवर्तन होता है (चित्र 3-5, ए देखें)। के लिए हिमाचल प्रदेश-इन्फेक्शन को पाइलोरिक या आंतों के प्रकार के अनुसार एपिथेलियम (मेटाप्लासिया) के पुनर्गठन की विशेषता है, जो अक्सर एट्रोफिक गैस्ट्रेटिस के साथ पाया जाता है।

चावल। 3-5।जीर्ण जठरशोथ में परिवर्तन: ए - सामान्य और जीर्ण जठरशोथ में परिवर्तन: गैस्ट्रिक म्यूकोसा की सेलुलर और हिस्टोलॉजिकल संरचना की योजना (हेमटॉक्सिलिनोसिन के साथ धुंधला हो जाना। χ 50; बी - पेट के खंड और हिस्से

क्रमानुसार रोग का निदान

रोग कार्यात्मक अपच, अल्सर, पित्त प्रणाली के रोगों, अग्न्याशय, यकृत से भिन्न होता है।

इलाज

जठरशोथ के प्रकार के अनुसार ड्रग थेरेपी की जाती है।

यह देखते हुए कि टाइप बी गैस्ट्रेटिस के मामलों की प्रमुख संख्या इसके कारण होती है हिमाचल प्रदेश,उपचार का आधार, विशेष रूप से इरोसिव गैस्ट्रिटिस और / या ग्रहणीशोथ, उन्मूलन है हिमाचल प्रदेश(एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी "पेप्टिक अल्सर" खंड में प्रस्तुत की गई है)। यह केवल अगर किया जाता है हिमाचल प्रदेशएक इनवेसिव या दो गैर-इनवेसिव शोध विधियां। परिवार के सभी सदस्यों का उपचार वांछनीय है।

बढ़े हुए गैस्ट्रिक स्राव के साथ, एंटासिड निर्धारित हैं: एल्गेल्ड्रेट + मैग्नीशियम हाइड्रॉक्साइड (मैलॉक्स *, अल्मागेल *), एल्युमिनियम फॉस्फेट (फॉस्फालुगेल *), गैस्टल *, गैस्ट्रोफार्म * सस्पेंशन, टैबलेट में।

Maalox * 4 से 12 महीने के बच्चों को मौखिक रूप से दिया जाता है, 7.5 मिली (1/2 चम्मच), एक वर्ष से अधिक - 5 मिली (1 चम्मच) दिन में 3 बार, किशोर - 5-10 मिली (निलंबन, जेल) या 2-3 गोलियां भोजन से 0.5-1 घंटा पहले और रात को। चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के बाद, रखरखाव चिकित्सा 2-3 महीने के लिए दिन में 3 बार 5 मिलीलीटर या 1 टैबलेट में की जाती है। उपयोग करने से पहले बोतल को हिलाकर या अपनी उंगलियों से पाउच को सावधानी से गूंध कर निलंबन या जेल को समरूप बनाया जाना चाहिए।

निलंबन में अल्मागेल * का उपयोग 10 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए 1/3, 10-15 वर्ष - 1/2, 15 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए किया जाता है - भोजन से 1 घंटे पहले और रात में 1 स्कूप दिन में 3-4 बार .

फॉस्फालुगेल * मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है, इसे लेने से पहले 1/2 गिलास पानी में शुद्ध या पतला किया जा सकता है। 6 महीने से कम उम्र के बच्चे - 4 ग्राम (1/4 पाउच), या 1 चम्मच, प्रत्येक 6 फीडिंग के बाद; 6 महीने से अधिक - 8 ग्राम (1/2 पाउच), या 2 चम्मच। - प्रत्येक 4 फीडिंग के बाद। बड़े बच्चों में, आरडी दिन में 2-3 बार जेल के 1-2 पाउच होते हैं।

गंभीर अतिसक्रियता के साथ, एक एंटीसेकेरेटरी एजेंट का उपयोग किया जाता है, एम 1 - एंटीकोलिनर्जिक पिरेंजेपाइन (गैस्ट्रोसेपिन *) 25 मिलीग्राम की गोलियों में, 4 से 7 साल के बच्चों के लिए - 1/2 टैबलेट, 8-15 साल की उम्र - पहले 2-3 में दिन, भोजन से 30 मिनट पहले दिन में 50 मिलीग्राम 2 -3 बार, फिर - 50 मिलीग्राम दिन में 2 बार। उपचार का कोर्स 4-6 सप्ताह है। अधिकतम दैनिक खुराक 200 मिलीग्राम है। हिस्टामाइन एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स (फैमोटिडाइन, रैनिटिडिन) 10 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों को 2 सप्ताह की अवधि के लिए रात में 0.02-0.04 ग्राम की खुराक पर निर्धारित किया जा सकता है।

NSAIDs के कारण होने वाले इरोसिव गैस्ट्रिटिस के साथ, गैस्ट्रोप्रोटेक्टर्स का उपयोग किया जाता है।

फिल्म बनाने की तैयारी का भी उपयोग किया जाता है, जैसे कि सुक्रालफेट (वेंटर *), मौखिक प्रशासन के लिए जेल के रूप में और 1 ग्राम की गोलियां, जिन्हें चबाया नहीं जाता है, थोड़ी मात्रा में पानी से धोया जाता है। बच्चे - 0.5 ग्राम दिन में 4 बार, किशोर - 0.5-1 ग्राम दिन में 4 बार या 1-2 ग्राम सुबह और शाम भोजन से 30-60 मिनट पहले। अधिकतम दैनिक खुराक 8-12 ग्राम है; उपचार का कोर्स - 4-6 सप्ताह, यदि आवश्यक हो - 12 सप्ताह तक।

प्रोस्टाग्लैंडिंस - मिसोप्रोस्टोल (साइटोटेक *) का उपयोग किशोरों द्वारा (अधिमानतः 18 वर्ष की आयु से) अंदर, भोजन के दौरान, 400-800 एमसीजी / दिन 2-4 खुराक में किया जाता है।

12 साल की उम्र से बच्चों के लिए हौथर्न फल + काले बड़े फूल निकालने + वेलेरियन राइजोम जड़ों (नोवो-पासिट *) की शामक हर्बल तैयारी का संकेत दिया गया है। जड़ों के साथ वेलेरियन औषधीय प्रकंद खाने के 30 मिनट बाद मौखिक रूप से जलसेक के रूप में निर्धारित किया जाता है: 1 से 3 साल के बच्चों के लिए - 1/2 चम्मच। दिन में 2 बार, 3-6 साल - 1 चम्मच। दिन में 2-3 बार, 7-12 साल - 1 मिठाई चम्मच दिन में 2-3 बार, 12 साल से अधिक - 1 बड़ा चम्मच। एल दिन में 2-3 बार। उपयोग से पहले जलसेक को हिलाने की सिफारिश की जाती है। 3 साल की उम्र से बच्चों के लिए गोलियों में वेलेरियन अर्क * दिन में 3 बार 1-2 गोलियां निर्धारित की जाती हैं।

टाइप ए गैस्ट्रेटिस के लिए एंटीकोलिनर्जिक्स और एंटासिड निर्धारित नहीं हैं।

दर्द और अपच संबंधी सिंड्रोम की उपस्थिति में, मेटोक्लोप्रमाइड, सल्पीराइड, नो-शपा *, ब्यूटाइलस्कोपोलामाइन ब्रोमाइड (बुस्कोपैन *), ड्रोटावेरिन के मौखिक प्रशासन या इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के साथ एक अच्छा प्रभाव प्राप्त होता है। आवरण और कसैले हर्बल उपचार की व्यापक रूप से सिफारिश की जाती है: 2-4 सप्ताह के लिए भोजन से पहले केले के पत्ते, यारो, कैमोमाइल, पुदीना, सेंट जॉन पौधा का अर्क।

पेट के स्रावी कार्य को उत्तेजित करने के लिए, आप एक औषधीय हर्बल तैयारी का उपयोग कर सकते हैं - प्लांटैन लार्ज (प्लांटाग्लुसिड *) की पत्तियों का अर्क। मौखिक प्रशासन के लिए निलंबन की तैयारी के लिए कणिकाओं में प्लांटा ग्लूसिड * 6 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए निर्धारित है - 0.25 ग्राम (1/4 चम्मच), 6-12 वर्ष - 0.5 ग्राम (1/2 चम्मच)। ), अधिक 12 साल - भोजन से 20-30 मिनट पहले 1 ग्राम (1 चम्मच) दिन में 2-3 बार। उपचार के दौरान की अवधि 3-4 सप्ताह है। रिलैप्स की रोकथाम के लिए, दवा का उपयोग 1-2 महीने के लिए दिन में 1-2 बार उपरोक्त खुराक में किया जाता है।

प्रतिस्थापन उद्देश्यों के लिए पेप्सिन, बीटाइन + पेप्सिन (एसिडिन-पेप्सिन टैबलेट *) और अन्य दवाओं का उपयोग किया जाता है। एसिडिन-पेप्सिन की गोलियां * भोजन के दौरान या बाद में 0.25 ग्राम की खुराक पर मौखिक रूप से प्रशासित की जाती हैं, पहले 50-100 मिलीलीटर पानी में घोलकर, दिन में 3-4 बार। उपचार का कोर्स 2-4 सप्ताह है।

गैस्ट्रिक म्यूकोसा के ट्राफिज्म में सुधार करने के लिए, एजेंट जो माइक्रोसर्कुलेशन, प्रोटीन संश्लेषण और पुनरावर्ती प्रक्रियाओं को बढ़ाते हैं, का उपयोग किया जाता है: निकोटिनिक एसिड की तैयारी, समूह बी और सी के विटामिन मौखिक रूप से और इंजेक्शन में, डाइऑक्सोमिथाइलटेट्राहाइड्रोपाइरीमिडीन (मिथाइल्यूरसिल *), सोलकोसेरिल *। मिथाइल्यूरसिल * 500 मिलीग्राम की गोलियों में निर्धारित है:

3 से 8 साल के बच्चे - 250 मिलीग्राम, 8 साल से अधिक - 250-500 मिलीग्राम भोजन के दौरान या बाद में दिन में 3 बार। उपचार का कोर्स 10-14 दिन है।

मोटर विकारों के साथ होने वाले टाइप सी गैस्ट्रिटिस (रिफ्लक्स गैस्ट्रिटिस) के उपचार में, प्रोकाइनेटिक डोमपेरिडोन (मोटिलियम*, मोतिलक*, मोटिनॉर्म*, डोमेट*) का उपयोग भोजन से 15-20 मिनट पहले मौखिक रूप से किया जाता है, 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए - में 2.5 मिलीग्राम / 10 किलोग्राम शरीर के वजन के भीतर प्रशासन के लिए निलंबन दिन में 3 बार और, यदि आवश्यक हो, अतिरिक्त रूप से सोते समय।

गंभीर मतली और उल्टी के साथ - 5 मिलीग्राम / 10 किलो शरीर का वजन दिन में 3-4 बार और सोते समय, यदि आवश्यक हो, तो खुराक को दोगुना किया जा सकता है। 5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों और किशोरों के लिए, डोमपेरिडोन 10 मिलीग्राम की गोलियों में दिन में 3-4 बार और इसके अलावा सोते समय, गंभीर मतली और उल्टी के साथ - 20 मिलीग्राम दिन में 3-4 बार और सोते समय निर्धारित किया जाता है।

Prokinetics (Coordinax *, Peristil *) बड़े बच्चों को भोजन से 30 मिनट पहले 0.5 मिलीग्राम / किग्रा 3 विभाजित खुराक में निर्धारित किया जाता है, उपचार का कोर्स 3-4 सप्ताह है।

तीव्र अवधि में फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार: प्लैटिफिलिन वैद्युतकणसंचलन - अधिजठर क्षेत्र पर, ब्रोमीन - कॉलर क्षेत्र पर, सबमिशन चरण में - अल्ट्रासाउंड, लेजर थेरेपी।

निवारण

डिस्पेंसरी अवलोकन लेखा के III समूह के अनुसार किया जाता है, एक बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षाओं की आवृत्ति वर्ष में कम से कम 2 बार, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा - प्रति वर्ष 1 बार होती है। दर्द सिंड्रोम के लिए साल में एक बार एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी की जाती है।

मालिश, एक्यूपंक्चर, फिजियोथेरेपी अभ्यास की नियुक्ति। अधिमानतः स्पा उपचार।

सीएचडी वाला बच्चा डिस्पेंसरी से हटाने के अधीन है, 5 साल के नैदानिक ​​​​और एंडोस्कोपिक छूट के अधीन।

पूर्वानुमान

पूर्वानुमान अच्छा है, लेकिन संक्रमण के बाद सीजीडी हिमाचल प्रदेश,एसिड उत्पादन में वृद्धि के साथ, जिससे अपरदन हो सकता है

पैर जठरशोथ और ग्रहणी संबंधी अल्सर। समय के साथ, उपचार की अनुपस्थिति में, श्लेष्म झिल्ली का शोष और एसिड उत्पादन में कमी होती है, जिससे मेटाप्लासिया और डिस्प्लेसिया होता है, अर्थात। पूर्व कैंसर की स्थिति।

पेप्टिक छाला

आईसीडी-10 कोड

K25। अमसाय फोड़ा।

K26। ग्रहणी फोड़ा।

एक क्रोनिक रिलैप्सिंग बीमारी जो बारी-बारी से एक्ससेर्बेशन और रिमिशन की अवधि के साथ होती है, जिसका मुख्य लक्षण पेट और / या डुओडेनम की दीवार में अल्सर का बनना है।

प्रसार

पीयू की घटनाएं प्रति 1000 बच्चों पर 1.6±0.1 है, वयस्क आबादी में 7-10%। स्कूली बच्चों में, पीयू पूर्वस्कूली बच्चों की तुलना में 7 गुना अधिक होता है, शहर में रहने वाले बच्चों में - ग्रामीण क्षेत्रों की तुलना में 2 गुना अधिक। 81% मामलों में, अल्सर दोष के स्थानीयकरण का स्थान ग्रहणी है, 13% में - पेट, 6% में एक संयुक्त स्थानीयकरण होता है। लड़कियों में, लड़कों की तुलना में पीयू अधिक बार (53%) देखा जाता है, लेकिन पेट और डुओडेनम के पीयू का संयोजन लड़कों में 1.4 गुना अधिक आम है। पीयू की जटिलताओं को सभी आयु वर्ग के बच्चों में समान आवृत्ति के साथ देखा गया।

एटियलजि और रोगजनन

पीयू एक पॉलीटियोलॉजिकल बीमारी है। इसके गठन और कालक्रम में निम्नलिखित शामिल हैं:

सूक्ष्मजीव (एचपी संक्रमण);

न्यूरोसाइकिक कारक (पीयू में बच्चों में तनाव प्रमुख कारक है: भावनात्मक ओवरस्ट्रेन, नकारात्मक भावनाएं, संघर्ष की स्थिति आदि);

वंशानुगत-संवैधानिक (पार्श्विका कोशिकाओं के द्रव्यमान में वृद्धि, भोजन के सेवन के जवाब में गैस्ट्रिन की रिहाई में वृद्धि, ट्रिप्सिन अवरोधक की कमी, रक्त समूह I, आदि - लगभग 30% रोगी);

औषधीय और विषाक्त प्रभाव;

अंतःस्रावी विकार;

शासन का उल्लंघन, पोषण की प्रकृति, आदि।

पीयू का रोगजनन आक्रामकता और रक्षा के कारकों (चित्र 3-6) के बीच असंतुलन पर आधारित है।

चावल। 3-6।"तराजू" पेप्टिक अल्सर के साथ गर्दन (सलूपर वी.पी., 1976 के अनुसार)

पीयू में, एंट्रल जी- और डी-कोशिकाओं का अनुपात जी-कोशिकाओं में वृद्धि की ओर बदलता है, जो कि हाइपरगैस्ट्रिनमिया और हाइपरगैस्ट्रिनमिया के साथ हाइपरएसिडिटी के साथ महत्वपूर्ण रूप से जुड़ा हुआ है। गैस्ट्रिन कोशिकाओं के हाइपरप्लासिया गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के अंतःस्रावी तंत्र की प्रारंभिक विशेषता हो सकती है, जो अक्सर आनुवंशिक रूप से वातानुकूलित होती है।

गैस्ट्रिक सामग्री के आक्रामक गुणों को मजबूत करने और पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली के सुरक्षात्मक गुणों को कमजोर करने में, सूक्ष्मजीव यूरिया-उत्पादक एचपी खेलते हैं, जिसे 1983 में ऑस्ट्रेलियाई वैज्ञानिकों द्वारा खोजा गया था। डब्ल्यू मार्शलऔर /। ख़रगोश पालने का बाड़ा(चित्र 3-7)। वे डुओडनल अल्सर वाले लगभग 90% रोगियों और गैस्ट्रिक अल्सर के 70% रोगियों में पाए जाते हैं। लेकिन हिमाचल प्रदेशबच्चों में विशेष रूप से 10 वर्ष से कम उम्र के ग्रहणी संबंधी अल्सर का एक अनिवार्य रोगजनक कारक नहीं है।

चावल। 3-7।उग्रता को प्रभावित करने वाले कारक हिमाचल प्रदेशतालिका 3-2।पीयू का वर्गीकरण (माजुरिन ए.वी., 1984)

नैदानिक ​​तस्वीर

पु विविध है, एक विशिष्ट तस्वीर हमेशा नहीं देखी जाती है, जो निदान को बहुत जटिल करती है।

वर्तमान समय में बच्चों में बीयू के पाठ्यक्रम की विशेषताएं:

एक्ससेर्बेशन की मौसमीता को समतल करना;

50% रोगियों में स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम;

रक्तस्राव या वेध के रूप में ग्रहणी संबंधी अल्सर की जटिलताओं के तेजी से गठन के साथ कुछ रोगियों में मिटाए गए नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ।

दर्द प्रमुख शिकायत है। यह वास्तविक अधिजठर, पैराम्बिलिकल क्षेत्रों में स्थानीयकृत होता है, कभी-कभी पूरे पेट पर फैल जाता है। एक विशिष्ट मामले में, दर्द निरंतर, तीव्र हो जाता है, एक निशाचर और "भूखा" चरित्र लेता है, और भोजन के सेवन से कम हो जाता है। दर्द की मोइनिगन लय प्रकट होती है (भूख - दर्द - भोजन का सेवन - हल्का अंतराल - भूख - दर्द, आदि)। अपच संबंधी विकार: नाराज़गी, पेट में दर्द, उल्टी, मतली - वृद्धि के साथ

रोग की अवधि में वृद्धि। 1/5 रोगियों में भूख कम हो जाती है, शारीरिक विकास में देरी हो सकती है। कब्ज या अस्थिर मल की प्रवृत्ति होती है। एस्थेनिक सिंड्रोम भावनात्मक अक्षमता, दर्द के कारण नींद की गड़बड़ी, थकान में वृद्धि से प्रकट होता है। हथेलियों और पैरों की हाइपरहाइड्रोसिस, धमनी हाइपोटेंशन, लाल डर्मोग्राफिज़्म और कभी-कभी ब्रैडीकार्डिया हो सकता है।

शारीरिक परीक्षण पर, जीभ की परत निर्धारित की जाती है, पैल्पेशन पर - पाइलोरोडोडोडेनल ज़ोन में दर्द, अधिजठर, कभी-कभी सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में, एक सकारात्मक मेंडेल लक्षण (दाहिने हाथ की आधी मुड़ी हुई उंगलियों के क्षेत्र में टक्कर पर दर्द) पेट की अधिक और कम वक्रता)।

रोग के निदान में मुख्य बात स्पर्शोन्मुख शुरुआत और अक्सर जटिलताओं के साथ प्रकट होने के कारण एंडोस्कोपिक परीक्षा है (चित्र 3-8, ए)।

दर्ज की गई जटिलताओं में:

रक्तस्राव (रक्त के साथ उल्टी, मेलेना (काला मल), कमजोरी, चक्कर आना, क्षिप्रहृदयता, हाइपोटेंशन) (चित्र 3-8, बी);

वेध (उदर गुहा में एक अल्सर की सफलता), जो तीव्र रूप से होता है और अधिजठर क्षेत्र में तेज दर्द के साथ होता है, पूर्वकाल पेट की दीवार का तनाव और पेरिटोनियल जलन के लक्षण;

पेनेट्रेशन (अन्य अंगों में एक अल्सर का प्रवेश) - लगातार दर्द सिंड्रोम, तेज दर्द जो पीठ को विकीर्ण करता है, उल्टी जो राहत नहीं लाती है;

पाइलोरिक स्टेनोसिस ग्रहणी के पूर्वकाल और पीछे की दीवार पर "चुंबन" अल्सर के स्थल पर निशान के गठन के परिणामस्वरूप होता है (चित्र। 3-8, सी);

पेरिविसेरिटिस (चिपकने वाली प्रक्रिया) जो पेट या ग्रहणी और पड़ोसी अंगों (अग्न्याशय, यकृत, पित्ताशय की थैली) के बीच पीयू में विकसित होती है

चावल। 3-8।डुओडनल अल्सर का निदान: ए - एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी तकनीक; बी - पेप्टिक अल्सर से गैस्ट्रिक रक्तस्राव; सी - डुओडनल बल्ब का स्टेनोसिस

रेम)। शारीरिक परिश्रम और शरीर को हिलाने के साथ, भारी भोजन के बाद तीव्र दर्द की विशेषता है। पीयू के जटिल रूपों में, रक्तस्राव प्रबल होता है (80%), स्टेनोसिस (10%), वेध (8%) और अल्सर पैठ (1.5%) कम आम हैं, पेरिविसेराइटिस (0.5%) और दुर्दमता अत्यंत दुर्लभ हैं।

निदान

सबसे इष्टतम निदान पद्धति एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी (तालिका 3-3) है, जिसकी मदद से पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली की एक लक्षित बायोप्सी पैथोमोर्फोलॉजिकल परिवर्तनों की प्रकृति और गंभीरता को स्पष्ट करने के लिए की जाती है।

तालिका 3-3।पीयू में एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी के परिणाम

एंडोस्कोपिक परीक्षा से अल्सरेटिव प्रक्रिया के 4 चरणों का पता चलता है (तालिका 3-2 देखें)। चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, I से II चरण में संक्रमण 10-14 दिनों के बाद, II से III तक - 2-3 सप्ताह के बाद, III से IV तक - 30 दिनों के बाद मनाया जाता है। गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के श्लेष्म झिल्ली में सहवर्ती भड़काऊ परिवर्तनों का पूर्ण प्रतिगमन 2-3 महीनों के बाद होता है।

बेरियम के साथ पेट और डुओडेनम की एक्स-रे केवल तभी उचित होती है जब गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के जन्मजात विकृतियों पर संदेह होता है या एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी (चित्र 3-9, ए) करना तकनीकी रूप से असंभव है।

एचपी संक्रमण का पता लगाने के लिए सोने के मानक होने के साथ आक्रामक और गैर-आक्रामक तरीकों का उपयोग किया जाता है। हिमाचल प्रदेशपेट और / या डुओडेनम के श्लेष्म झिल्ली की बायोप्सी में (अध्याय 1 देखें)।

पेट के स्रावी कार्य की स्थिति का आकलन पीएच-मेट्री या गैस्ट्रिक ध्वनि की विधि द्वारा किया जाता है।

pathomorphology

मैक्रोस्कोपिक रूप से, तंतुमय पट्टिका और रिज जैसे किनारों के साथ 1-3 अल्सरेटिव दोष पाए जाते हैं (चित्र 3-9, बी)। दोषों के आसपास, श्लेष्मा झिल्ली हाइपरेमिक है, पंचर रक्तस्राव के साथ। माइक्रोस्कोपिक रूप से, अल्सर दोष के तल में, तंतुमय जमाव के साथ परिगलन दिखाई देता है, जिसके चारों ओर ल्यूकोसाइट्स और संवहनी फुफ्फुस का संचय देखा जाता है। दीवारों और तल में प्यूरुलेंट-नेक्रोटिक परिवर्तन के साथ श्लेष्म झिल्ली (लगभग पेशी प्लेट) का एक गहरा अल्सरेटिव दोष अंजीर में दिखाया गया है। 3-9, सी।

चावल। 3-9।ए - एक्स-रे: पेट में एक अल्सरेटिव दोष के साथ एक आला का लक्षण; बी - डुओडनल म्यूकोसा की मैक्रोप्रेपरेशन (तीर दोष इंगित करते हैं); सी - डुओडनल दीवार के एक अल्सरेटिव दोष की सूक्ष्म तस्वीर (हेमटॉक्सिलीनोसिन के साथ धुंधला, χ 100)

क्रमानुसार रोग का निदान

तीव्र तनाव, जलन (कर्लिंग अल्सर), आघात (कुशिंग अल्सर), संक्रमण (साइटोमेगालोवायरस, दाद, आदि) या दवा (एनएसएआईडी, आदि) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होने वाले तीव्र अल्सर के साथ विभेदक निदान किया जाता है।

इलाज

उपचार चरणों में किया जाता है। उपचार के लक्ष्य:

सूजन से राहत, अल्सर का उपचार, स्थिर छूट की उपलब्धि;

एचपी संक्रमण का उन्मूलन;

रिलैप्स की रोकथाम, एक्ससेर्बेशन और जटिलताओं की रोकथाम।

अतिसार के मामले में, गैस्ट्रोएंटरोलॉजिकल विभाग में अस्पताल में भर्ती होना अनिवार्य है (उपचार का पहला चरण)। 2-3 सप्ताह के लिए बेड रेस्ट असाइन करें।

दवाओं में से, छोटे बच्चों को एंटासिड निर्धारित किया जाता है। Algeldrate + मैग्नीशियम हाइड्रॉक्साइड (Maalox *) का उपयोग मौखिक रूप से किया जाता है, 4 से 12 महीने के बच्चों के लिए - 7.5 मिली (1/2 चम्मच), 1 वर्ष से अधिक - 15 मिली (1 चम्मच) दिन में 3 बार, किशोर - 5- 10 मिली (सस्पेंशन, जेल), या 2-3 गोलियां भोजन से 30 मिनट पहले और रात में, यदि आवश्यक हो, तो आरडी 15 मिली, या 3-4 गोलियां बढ़ा दी जाती हैं।

आईपीएन। ओमेप्राज़ोल (लोसेक *, ओमेज़ *) 12 साल की उम्र से निर्धारित किया जाता है, 1 कैप्सूल (20 मिलीग्राम) दिन में एक बार खाली पेट। डुओडनल अल्सर के लिए उपचार का कोर्स 2-3 सप्ताह है, यदि आवश्यक हो, तो सहायक उपचार 2-3 सप्ताह के लिए किया जाता है; गैस्ट्रिक अल्सर के साथ - 4-8 सप्ताह। Lansoprazole (helicol *, Lanzap *) - 30 मिलीग्राम / दिन सुबह में एक खुराक में 2-4 सप्ताह के लिए, यदि आवश्यक हो - 60 मिलीग्राम / दिन तक। पैंटोप्राज़ोल (पैनम *, पेप्टाज़ोल *) मौखिक रूप से, बिना चबाए, तरल के साथ, 40-80 मिलीग्राम / दिन निर्धारित किया जाता है, ग्रहणी संबंधी अल्सर के उपचार का कोर्स - 2 सप्ताह, गैस्ट्रिक अल्सर और भाटा ग्रासनलीशोथ - 4-8 सप्ताह। Rabeprazole (pariet *) 12 वर्ष की आयु से निर्धारित किया जाता है, 20 मिलीग्राम मौखिक रूप से प्रति दिन 1 बार सुबह। उपचार का कोर्स - 4-6 सप्ताह, यदि आवश्यक हो - 12 सप्ताह तक। कैप्सूल को बिना चबाए पूरा निगल लिया जाता है।

एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर्स के ब्लॉकर्स। फैमोटिडाइन (गैस्ट्रोसिडिन *, क्वामाटेल *, फैमोसन *) को मौखिक रूप से 0.5 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन सोते समय या 0.025 मिलीग्राम दिन में 2 बार दिया जाता है। 10 किलो से कम वजन वाले बच्चों के लिए मौखिक रूप से 1-2 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन, 3 खुराक में विभाजित; 10 किलो से अधिक वजन वाले बच्चों के लिए - मौखिक रूप से प्रति दिन 1-2 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर, 2 खुराक में विभाजित।

फिल्म बनाने वाले गैस्ट्रोप्रोटेक्टर सुक्रालफेट (वेंटर *) को मौखिक प्रशासन और गोलियों के लिए भोजन से 1 घंटे पहले और सोते समय जेल के रूप में निर्धारित किया जाता है। बच्चों को दिन में 0.5 ग्राम 4 बार, किशोरों को - 0.5-1 ग्राम दिन में 4 बार, या 1 ग्राम सुबह और शाम को, या 2 ग्राम 2 बार एक दिन (सुबह उठने के बाद और बिस्तर पर जाने से पहले) निर्धारित किया जाता है। खाली पेट) अधिकतम डीएम - 8-12 ग्राम उपचार का कोर्स - 4-6 सप्ताह, यदि आवश्यक हो - 12 सप्ताह तक।

एचपी संक्रमण की पुष्टि होने पर, एक या दो जीवाणुरोधी दवाओं के संयोजन में पहली और दूसरी पंक्ति की बिस्मथ या ओमेज़ युक्त योजनाओं के साथ एचपी उन्मूलन किया जाता है। 70-90% रोगियों में सफलता प्राप्त की जाती है, हालांकि, जटिलताओं, साइड इफेक्ट्स (टेबल्स 3-4) और पीपीआई के प्रतिरोध (प्रतिरोध), एंटीबायोटिक्स (विशेष रूप से मेट्रोनिडाज़ोल) और अन्य दवाएं चिकित्सा की सफलता को प्रभावित करती हैं।

तालिका 3-4।उन्मूलन चिकित्सा के दुष्प्रभाव

पहली पंक्ति चिकित्सा विकल्प (ट्रिपल)

बिस्मथ की तैयारी के आधार पर:

बिस्मथ सबसिट्रेट (डी-नोल*) 8 मिलीग्राम/किग्रा (480 मिलीग्राम/दिन तक) + एमोक्सिसिलिन (फ्लेमॉक्सिन*, चिकोंसिल*) 25 मिलीग्राम/किग्रा (1 ग्राम/दिन तक) या क्लैरिथ्रोमाइसिन (फ्रोमिलिड*, क्लैसिड*) 7.5 मिलीग्राम/किग्रा (500 मिलीग्राम/दिन तक) + निफ्यूराटेल (मैकमिरर*) 15 मिलीग्राम/किग्रा या फराजोलिडोन 20 मिलीग्राम/किग्रा;

बिस्मथ सबसिट्रेट + क्लैरिथ्रोमाइसिन + एमोक्सिसिलिन।

पीपीआई के आधार पर:

पीपीआई + क्लैरिथ्रोमाइसिन या (8 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में) टेट्रासाइक्लिन 1 ग्राम/दिन + निफ्यूराटेल या फ़राज़ज़ोलोन;

पीपीआई + क्लेरिथ्रोमाइसिन या (8 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में) टेट्रासाइक्लिन + एमोक्सिसिलिन।

एमोक्सिसिलिन (फ्लेमॉक्सिन सॉल्टैब *) + बिस्मथ तैयारी (बिस्मथ सबसिट्रेट) + पीपीआई के संयोजन में आवरण, साइटोप्रोटेक्टिव, जीवाणुरोधी और एंटीसेकेरेटरी प्रभावों के संयोजन में एक स्थानीय जीवाणुनाशक प्रभाव होता है, जो दूसरे जीवाणुरोधी एजेंट के उपयोग को मना करना संभव बनाता है। पीयू वाले बच्चों की उन्मूलन चिकित्सा।

दूसरी पंक्ति चिकित्सा(क्वाड्रोथेरेपी) तनाव के उन्मूलन के लिए अनुशंसित है हिमाचल प्रदेश,असफल पिछले उपचार के साथ, एंटीबायोटिक दवाओं के लिए प्रतिरोधी। अधिक बार निर्धारित बिस्मथ सबसिट्रेट + एमोक्सिसिलिन या क्लैरिथ्रोमाइसिन; 8 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में - टेट्रासाइक्लिन + निफुरटेल या फ़राज़ोलिडोन + पीपीआई।

साइड इफेक्ट की आवृत्ति को कम करने के लिए, एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी की सहनशीलता में सुधार लैक्टोबैसिली युक्त प्रोबायोटिक्स के उपचार आहार में शामिल करने की अनुमति देता है, जो एचपी विरोधी हैं।

चिकित्सा चिकित्साइसमें विटामिन (सी, यू, ग्रुप बी), शामक, एंटीस्पास्टिक दवाएं (पैपावरिन, नो-शपा *), कोलीनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स शामिल हैं। रोग की सभी अवधियों में फिजियोथेरेपी के सामान्य तरीकों का संकेत दिया जाता है; स्थानीय प्रक्रियाओं का उपयोग अल्सर के चरण II से शुरू किया जाता है, थर्मल प्रक्रियाएं (पैराफिन, ओज़ोकेराइट) - केवल अल्सर के उपचार के दौरान। दवा लेते समय पु के तीव्र चरण के उपचार में, शारीरिक तरीके विशुद्ध रूप से सहायक भूमिका निभाते हैं, लेकिन नैदानिक ​​​​और एंडोस्कोपिक छूट की अवधि के दौरान वे अग्रणी बन जाते हैं।

साइकोफार्माकोथेरेपी (ट्रैंक्विलाइज़र, एंटीडिप्रेसेंट, हर्बल उपचार) के साथ, ज्यादातर मामलों में, मनोचिकित्सा (परिवार और व्यक्ति) का संकेत दिया जाता है, जिसके कार्यों में भावात्मक तनाव को दूर करना और तनाव को समाप्त करना शामिल है।

पीयू और सीजीडी (चित्र 3-10) के निदान और उपचार के लिए नए तरीकों की नैदानिक ​​और आर्थिक दक्षता सामान्य रूप से निम्नलिखित परिणाम दे सकती है:

वर्ष में 2-3 बार से रोग के पुनरावर्तन की संख्या को घटाकर 0 करना;

पु की जटिलताओं की संख्या को 10 गुना कम करना;

पीयू के सर्जिकल उपचार से इनकार;

80% से अधिक रोगियों का बाह्य रोगी के आधार पर उपचार।

चावल। 3-10।ऊपरी पाचन तंत्र की पुरानी बीमारियों के लिए चिकित्सा का विकास

पीयू की जटिलताओं के लिए उपचारसर्जिकल विभागों में स्थायी रूप से किया जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए पूर्ण संकेत वेध हैं (वेध - पेट या ग्रहणी की सामग्री के प्रवेश के साथ मुक्त उदर गुहा में एक अल्सर की सफलता), अल्सर पैठ (आस-पास के अंगों या ऊतकों में पेट या ग्रहणी संबंधी अल्सर का अंकुरण) ), विपुल रक्तस्राव, विघटित सिकाट्रिकियल-अल्सरेटिव पाइलोरिक स्टेनोसिस, अल्सर मैलिग्नेंसी।

पर जठरांत्र रक्तस्रावतीन सिद्धांतों का सख्ती से पालन आवश्यक है: ठंड, भूख और आराम। बच्चे को केवल स्ट्रेचर पर ही ले जाया जाना चाहिए। बर्फ के साथ एक रबर का गुब्बारा पेट के क्षेत्र पर रखा जाता है, स्थानीय हेमोस्टैटिक थेरेपी की जाती है, जिसके लिए पेट को बर्फ के घोल से धोया जाता है। रक्तस्राव और एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस के स्रोत के स्थानीयकरण को स्थापित करने के लिए आपातकालीन एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी दिखाया गया है।

आसव-आधान प्रतिस्थापन चिकित्सा (रक्त उत्पादों और रक्त के विकल्प का आधान) आवश्यक है। उपरोक्त उपायों के साथ, पहले 2-3 दिनों के दौरान, ओमेप्राज़ोल 20-40 मिलीग्राम हर 8 घंटे में अंतःशिरा (iv) या रैनिटिडिन 25-50 मिलीग्राम या फैमोटिडाइन 10-20 मिलीग्राम हर 6 घंटे में दिया जाता है। रक्तस्रावी कटाव की उपस्थिति में, सुक्रालफेट का अतिरिक्त रूप से हर 4 घंटे में 1-2 ग्राम मौखिक रूप से उपयोग किया जाता है। सफल पुनर्जीवन और हेमोस्टैटिक पाठ्यक्रमों के बाद, एक मानक उन्मूलन पाठ्यक्रम निर्धारित किया जाता है और Na +, K + -ATPase अवरोधक या H 2 का सेवन - हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर हमेशा कम से कम 6 महीने के लिए लंबे समय तक रहता है केवल अगर कोई प्रभाव नहीं होता है, तो शल्य चिकित्सा उपचार का संकेत दिया जाता है।

सापेक्ष रीडिंगसर्जिकल हस्तक्षेप के लिए आवर्तक रक्तस्राव, अवक्षेपित पाइलोरिक स्टेनोसिस, रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता है। पेरिटोनिटिस के लक्षणों के साथ पेट के अल्सर और / या डुओडनल अल्सर के छिद्रण या प्रवेश के मामले में, भारी रक्तस्राव, सर्जरी के अनुसार किया जाता है आपातकालीन संकेत,अन्य मामलों में, यह एक योजनाबद्ध तरीके से किया जाता है।

निवारण

प्राथमिक रोकथामइसमें उचित पोषण का संगठन, शासन, परिवार में अनुकूल वातावरण का निर्माण, अल्सरजनिक दवाओं को लेने से इनकार, बुरी आदतों के खिलाफ लड़ाई शामिल है। ऑडियोविजुअल जानकारी के साथ ओवरलोडिंग अस्वीकार्य है। पीयू (वंशानुगत प्रवृत्ति) के बढ़ते जोखिम वाले व्यक्तियों की सक्रिय रूप से पहचान करना आवश्यक है।

हाइड्रोक्लोरिक एसिड का कार्यात्मक हाइपरस्क्रिटेशन, एसिड गठन में वृद्धि के साथ सीजीडी), और एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी की नियुक्ति।

माध्यमिक रोकथामपीयू - पुनर्वास चिकित्सा की निरंतरता।

पुनर्वास का दूसरा चरण- सेनेटोरियम-रिसॉर्ट, अस्पताल से छुट्टी के 3 महीने से पहले नहीं किया जाता है, अगर यह एक आउट पेशेंट सेटिंग में असंभव है। एचपी संक्रमण के लिए मूत्र परीक्षण के सकारात्मक परिणाम के साथ, दूसरी पंक्ति के उन्मूलन चिकित्सा का संकेत दिया जाता है।

पुनर्वास का तीसरा चरण- 5 साल या उससे अधिक की अवधि के लिए गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के साथ एक पॉलीक्लिनिक में डिस्पेंसरी अवलोकन। इसका लक्ष्य बीमारी को बढ़ने से रोकना है। स्कूल की छुट्टियों के दौरान वर्ष में 2-3 बार एंटी-रिलैप्स उपचार किया जाता है। 3-5 दिनों के लिए एक सुरक्षात्मक आहार, आहार तालिका संख्या 1 असाइन करें, फिर तालिका संख्या 5, विटामिन और एंटासिड की तैयारी, यदि आवश्यक हो, फिजियोथेरेपी उपचार: इलेक्ट्रोड की अनुप्रस्थ व्यवस्था के साथ विभिन्न ट्रेस तत्वों के गैल्वनीकरण और दवा वैद्युतकणसंचलन - कॉपर सल्फेट, जिंक सल्फेट, मुसब्बर समाधान, कॉलर जोन पर ब्रोमीन के वैद्युतकणसंचलन। पेट और ग्रहणी में cicatricial परिवर्तनों के पुनर्जीवन के लिए, लिडेज़ या टेरिलिटिन के समाधान के वैद्युतकणसंचलन का उपयोग किया जाता है। हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन (8-10 सत्र) का उपचारात्मक उपयोग रोगजनक रूप से क्षतिग्रस्त ऊतकों के स्थानीय माइक्रोकिरकुलेशन और ऑक्सीजनेशन में सुधार के लिए उचित है। साथ में मनोदैहिक और वनस्पति विकारों को ठीक करने के लिए, इलेक्ट्रोस्लीप विधि के अनुसार कम आवृत्ति धाराओं का उपयोग किया जाता है।

कुछ मामलों में, साइनसॉइडल मॉड्यूटेड धाराएं, डेसीमीटर रेंज की अल्ट्रा-उच्च आवृत्ति का एक विद्युत चुम्बकीय क्षेत्र, पेट के ऊपरी आधे हिस्से और पैरावेर्टेब्रल के लिए अल्ट्रासाउंड निर्धारित हैं। नरम प्रभावित करने वाले कारकों में एक वैकल्पिक चुंबकीय क्षेत्र शामिल है।

एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी प्रति वर्ष कम से कम 1 बार किया जाता है, शिकायतों के लिए सिफारिश की जाती है, फेकल गुप्त रक्त प्रतिक्रिया या मूत्र श्वास परीक्षण के सकारात्मक परिणाम।

यदि आवश्यक हो, रोगियों को स्कूल वर्कलोड तक सीमित कर दिया जाता है - सप्ताह में 1-2 दिन (होमस्कूलिंग),

लेकिन परीक्षाओं से, एक विशेष स्वास्थ्य समूह (शारीरिक शिक्षा में प्रतिबंध) असाइन करें।

पूर्वानुमान

रोग का निदान गंभीर है, खासकर अगर बच्चे को श्लेष्म झिल्ली के कई अल्सरेटिव दोष हैं या अल्सर ग्रहणी के बल्ब के पीछे स्थित है। ऐसे मामलों में, रोग अधिक गंभीर होता है और जटिलताएं अक्सर देखी जाती हैं। जिन बच्चों की सर्जरी हुई है उन्हें विकलांगता दी जाती है। बाल चिकित्सा गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा रोगी की डिस्पेंसरी अवलोकन, मौसमी नियमों के अनुपालन और एक्ससेर्बेशन की रखरखाव की रोकथाम से रोग के पूर्वानुमान में काफी सुधार होता है।

पाइलोरोस्पाज्म और पाइलोरोस्टेनोसिस

प्रारंभिक बचपन में, पेट के मोटर फ़ंक्शन का एक कार्यात्मक विकार इसके उत्पादन भाग के स्वर में वृद्धि के साथ-साथ पेट के पाइलोरिक भाग के जन्मजात कार्बनिक संकुचन ऐसी समस्याएं हैं जिनके लिए बाल रोग विशेषज्ञ के विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है विभेदक निदान की शर्तें और उपचार के एक रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा पद्धति का विकल्प।

पाइलोरोस्पाज्म

आईसीडी-10 कोड

के 22.4। Esophageal dyskinesia: अन्नप्रणाली की ऐंठन।

पाइलोरोस्पाज्म पेट के मोटर फ़ंक्शन का एक विकार है, इसके आउटपुट भाग के स्वर में स्पास्टिक वृद्धि के साथ, मुख्य रूप से शिशुओं में मनाया जाता है।

एटियलजि और रोगजनन

पेट का पाइलोरिक भाग इस अंग का सबसे संकरा हिस्सा है, जो पेट और ग्रहणी के बीच की सीमा से मेल खाता है। नाम शब्द से आता है पाइलोरी- "द्वारपाल"। पेट के पाइलोरिक भाग में एक विशाल पेशी परत (कंप्रेसर पेशी) होती है, जो जन्म के समय अपेक्षाकृत अच्छी तरह से विकसित होती है। यदि न्यूरोमस्कुलर तंत्र के कार्यात्मक विकारों के परिणामस्वरूप इसका स्वर बिगड़ा हुआ है, तो पेट से ग्रहणी तक भोजन की निकासी मुश्किल हो जाती है, यह पेट में रहता है और उल्टी होती है। सीएनएस और उसके स्वायत्त विभाग के विनियामक कार्य का उल्लंघन अक्सर जन्म के आघात वाले बच्चों और अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया के बाद देखा जाता है, इसलिए रोग को स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की शिथिलता का प्रतिबिंब माना जाता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

जीवन के पहले दिनों से, पाइलोरोस्पाज्म के साथ, regurgitation नोट किया जाता है, क्योंकि पोषण की मात्रा बढ़ जाती है, पित्त के बिना दही वाली अम्लीय सामग्री की उल्टी में देरी दिखाई देती है, खाने की मात्रा से अधिक नहीं। बच्चा, उल्टी के बावजूद, शरीर के वजन में वृद्धि करता है, हालांकि पर्याप्त नहीं है, और समय से पहले उपचार से कुपोषण विकसित हो सकता है।

वर्गीकरण

पाइलोरोस्पाज्म के एटोनिक और स्पास्टिक रूप हैं। एटोनिक रूप में, पेट की सामग्री धीरे-धीरे और धीरे-धीरे मुंह से बाहर निकलती है। स्पास्टिक के साथ - उल्टी के रूप में तेज झटके के साथ, यह आंतरायिक रूप से जारी होता है।

निदान

रेडियोलॉजिकल पैथोलॉजी निर्धारित नहीं है, लेकिन 2 घंटे के बाद विपरीत द्रव्यमान की निकासी में देरी होती है। पर

एंडोस्कोपिक परीक्षा से एक गैप के रूप में बंद पाइलोरस का पता चलता है, जिसके माध्यम से एंडोस्कोप से गुजरना हमेशा संभव होता है, जिससे पाइलोरोडोडेनल रुकावट के जैविक कारणों को बाहर करना संभव हो जाता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

रोग बहुत बार देखा जाता है, इसे काफी सामान्य विकृति - पाइलोरिक स्टेनोसिस (तालिका 3-5) से अलग किया जाना चाहिए।

तालिका 3-5।पाइलोरिक स्टेनोसिस और पाइलोरोस्पाज्म का विभेदक निदान

इलाज

नींद और जागरुकता के नियम का पालन करना आवश्यक है, साथ ही बच्चे को 5-10 मिनट के लिए एक सीधी स्थिति में कई मिनट तक रखने के बाद, जिसके बाद उल्टी या दूध को श्वासनली में प्रवेश करने से रोकने के लिए उसे अपनी तरफ रखा जाता है। प्रतिगमन होता है।

औषधीय तैयारी में से, पापावेरिन हाइड्रोक्लोराइड के 2% घोल का 0.5-1.0 मिली या नो-शपी * का 2% घोल, 10-15 मिली उबले हुए पानी में घोलकर मौखिक रूप से उपयोग किया जाता है। 3 महीने से - भोजन से 15 मिनट पहले प्रोमेथाज़िन 2.5% समाधान 1-2 बूँदें। गंभीर मामलों में, बच्चे, उम्र के आधार पर, गैग रिफ्लेक्स को कम करने वाली दवाओं का उपयोग कर सकते हैं: एट्रोपिन सल्फेट का 0.1% समाधान - 0.25-1.0 mg s / c, / m या / दिन में 1-2 बार। अधिकतम आरडी 1 मिलीग्राम है, दैनिक खुराक 3 मिलीग्राम है। आप विटामिन बी 1, पैपावरिन के साथ सपोसिटरी की सिफारिश कर सकते हैं।

फिजियोथेरेपी:एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र संख्या 5-10 पर पैपवेरिन हाइड्रोक्लोराइड, ड्रोटावेरिन का वैद्युतकणसंचलन; हर दूसरे दिन पेट नंबर 5-6 पर पैराफिन आवेदन।

पूर्वानुमान

प्रैग्नेंसी अनुकूल है, जीवन के 3-4 महीनों तक, पाइलोरोस्पाज्म की घटनाएं आमतौर पर गायब हो जाती हैं।

पायलोरिक स्टेनोसिस

आईसीडी-10 कोड

क्यू40.0। बाल चिकित्सा पाइलोरिक स्टेनोसिस।

के31.8। पेट और ग्रहणी के अन्य निर्दिष्ट रोग: पेट का कसना घंटे के चश्मे के रूप में।

पाइलोरिक स्टेनोसिस पेट के पाइलोरिक भाग (चित्र। 3-11, ए) की जन्मजात विकृति है, पाइलोरस की मांसपेशियों की परत का अध: पतन, इसका मोटा होना बिगड़ा हुआ संक्रमण से जुड़ा है, जिसके परिणामस्वरूप पाइलोरस का रूप ले लेता है। उपास्थि जैसा दिखने वाला एक सफेद ट्यूमर जैसा गठन। किशोरों और वयस्कों में, पाइलोरिक स्टेनोसिस को इस विभाग के गैस्ट्रिक अल्सर या ट्यूमर की जटिलता माना जाता है।

घटना 4 दिन से 4 महीने की उम्र के 300 शिशुओं में से 1 है। लड़कियों की तुलना में लड़कों में दोष 4 गुना अधिक होता है।

एटियलजि और रोगजनन

बच्चों में मुख्य एटियोपैथोजेनेटिक कारक इस प्रकार हैं:

सरंक्षण का उल्लंघन, नाड़ीग्रन्थि द्वारपाल का अविकसित होना;

पाइलोरिक नहर के उद्घाटन में अंतर्गर्भाशयी देरी;

पाइलोरिक पेट की मांसपेशियों की अतिवृद्धि और सूजन (चित्र देखें। 3-11, ए)।

पाइलोरिक स्टेनोसिस के लक्षणों की शुरुआत की गंभीरता और समय, बच्चे के पेट की प्रतिपूरक क्षमताओं, पाइलोरस की संकीर्णता और लंबाई की डिग्री पर निर्भर करती है।

वयस्कों में, पाइलोरिक स्टेनोसिस अक्सर अल्सरेटिव बीमारी या घातकता से गंभीर निशान का परिणाम होता है।

वर्गीकरण

जन्मजात पाइलोरिक स्टेनोसिस के तीव्र और दीर्घ रूप हैं, मुआवजे के चरण, अवक्षेपण और अपघटन।

नैदानिक ​​तस्वीर

आमतौर पर लक्षणों में धीरे-धीरे वृद्धि होती है। जन्म के बाद पहले दिनों में दोष के लक्षण दिखाई देते हैं, लेकिन जीवन के 2-4 सप्ताह में अधिक बार। त्वचा शुष्क हो जाती है, चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं, एक भूखा भाव प्रकट होता है, बच्चा अपनी उम्र से बड़ा दिखता है।

पाइलोरिक स्टेनोसिस का पहला और मुख्य लक्षण एक फव्वारा के साथ उल्टी है, जो फीडिंग के बीच होता है, पहले दुर्लभ, फिर अधिक बार। उल्टी की मात्रा, पित्त के मिश्रण के बिना, खट्टा गंध के साथ दही वाले दूध से मिलकर, मात्रा में एकल खिला की खुराक से अधिक हो जाती है। बच्चा बेचैन हो जाता है, कुपोषण और निर्जलीकरण विकसित हो जाता है, पेशाब दुर्लभ हो जाता है और कब्ज की प्रवृत्ति होती है।

अधिजठर क्षेत्र में पेट की जांच करते समय, सूजन और बढ़ी हुई, आंख को दिखाई देने वाली, खंडित

गैस्ट्रिक पेरिस्टलसिस एक घंटे का चश्मा (चित्र। 3-11, बी) का एक लक्षण है। 50-85% मामलों में, यकृत के किनारे के नीचे, रेक्टस पेशी के बाहरी किनारे पर, पाइलोरस को टटोलना संभव है, जो बेर के आकार के घने ट्यूमर जैसा दिखता है, ऊपर से नीचे की ओर शिफ्ट होता है .

बाद के चरणों में, निर्जलीकरण और जल-नमक चयापचय का उल्लंघन विकसित होता है। उल्टी के साथ क्लोरीन और पोटेशियम की कमी के कारण, रक्त में उनका स्तर कम हो जाता है, चयापचय क्षारमयता और अन्य गंभीर जल-इलेक्ट्रोलाइट और चयापचय संबंधी विकार विकसित होते हैं। संभावित आकांक्षा सिंड्रोम। बाद की अभिव्यक्तियों में, कमी वाले एनीमिया, रक्त के थक्के के परिणामस्वरूप हेमेटोक्रिट में वृद्धि, ध्यान दिया जाता है।

निदान

पाइलोरिक स्टेनोसिस के निदान की पुष्टि करने के लिए, अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाता है, जिसमें एक लंबे, गाढ़े पाइलोरस का पता चलता है। डायग्नोस्टिक त्रुटियां 5-10% हो सकती हैं।

पेट के एक एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन से इसके आकार में वृद्धि और खाली पेट जांच करने पर तरल स्तर की उपस्थिति का पता चलता है, बेरियम निलंबन की निकासी में देरी (चित्र 3-11, सी), संकुचन और लंबा होना जठरनिर्गम नहर (चोंच लक्षण) की।

पाइलोरिक स्टेनोसिस के निदान के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीकों में से एक एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी है। पाइलोरिक स्टेनोसिस में, एंडोस्कोपी से पिनपॉइंट का पता चलता है

चावल। 3-11।पाइलोरिक स्टेनोसिस: ए - ग्रहणी में पेट के संक्रमण के स्थान का एक योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व; बी - एक घंटे के चश्मे के रूप में पाइलोरस और पेरिस्टलसिस में एक दृश्य वृद्धि; सी - एक्स-रे परीक्षा: पेट में एक कंट्रास्ट एजेंट का प्रतिधारण

पाइलोरस में एक उद्घाटन, संकुचित पाइलोरस की ओर पेट के एंट्रम के श्लेष्म झिल्ली के सिलवटों का अभिसरण। जब हवा से भर दिया जाता है, तो पाइलोरस नहीं खुलता है, एंडोस्कोप को ग्रहणी में पारित करना असंभव है। एक एट्रोपिन परीक्षण के साथ, पाइलोरस बंद रहता है (पाइलोरोस्पाज्म के विपरीत)। कई मामलों में, एंट्रम-गैस्ट्रिटिस और भाटा ग्रासनलीशोथ का पता लगाया जाता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

पाइलोरिक स्टेनोसिस को पाइलोरोस्पाज्म (टेबल्स 3-5 देखें) और स्यूडोपाइलोरिक स्टेनोसिस (डेब्रे-फाइबिगर सिंड्रोम - मिनरलोकॉर्टिकॉइड और एड्रेनल कॉर्टेक्स के एंड्रोजेनिक कार्यों का एक जटिल अंतःस्रावी विकार) के साथ विभिन्न वनस्पति दैहिक विकारों से अलग किया जाना चाहिए।

इलाज

पाइलोरिक स्टेनोसिस का उपचार केवल शल्य चिकित्सा है। जल-इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस बैलेंस को बहाल करने के उद्देश्य से प्रीऑपरेटिव तैयारी से पहले सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाना चाहिए, एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग। ओपन (अधिमानतः लैप्रोस्कोपिक) सर्जरी की तकनीक पाइलोरोमायोटॉमी है। सर्जरी के बाद दूध पिलाने की खुराक दी जाती है, सर्जरी के 8-9 वें दिन तक, इसकी मात्रा धीरे-धीरे उम्र के मानक तक बढ़ जाती है। तरल पदार्थ की कमी को माता-पिता और पोषक एनीमा के साथ भर दिया जाता है।

पूर्वानुमान

एक नियम के रूप में, सर्जरी पूरी वसूली में योगदान देती है।

विवरण

डिस्पेप्सिया (ग्रीक Δυσ- - एक उपसर्ग जो शब्द के सकारात्मक अर्थ से इनकार करता है और πέψις - पाचन) पेट की सामान्य गतिविधि का उल्लंघन है, कठिन और दर्दनाक पाचन है। डिस्पेप्सिया सिंड्रोम को दर्द या बेचैनी (भारीपन, परिपूर्णता, जल्दी तृप्ति) की अनुभूति के रूप में परिभाषित किया गया है जो मध्य रेखा के करीब अधिजठर (अधिजठर) क्षेत्र में स्थानीयकृत है।

गलत आहार, बुरी आदतें, दवाएँ लेना और अन्य नकारात्मक कारक प्रतिदिन जठरांत्र संबंधी मार्ग के कामकाज को प्रभावित करते हैं और कार्यात्मक अपच सिंड्रोम को भड़काते हैं।

यह शब्द उन संकेतों की एक व्यापक सूची को संदर्भित करता है जिनकी एक सामान्य उत्पत्ति, एटियलजि और स्थानीयकरण है।

गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट पेट के कार्यात्मक और स्थायी अपच को सभी लक्षण कहते हैं जो जठरांत्र संबंधी मार्ग के सामान्य कामकाज के उल्लंघन को भड़काते हैं।

एक रोगी जो इस प्रकार के विकार की शिकायतों के साथ एक डॉक्टर के पास जाता है, वह हमेशा इस सवाल में रुचि रखता है कि कार्यात्मक अपच क्या है और इसके क्या परिणाम हो सकते हैं।

रोग के जैविक रूप का अक्सर अधिक आयु वर्ग के रोगियों में निदान किया जाता है, जबकि कार्यात्मक अपच मुख्य रूप से बच्चों और किशोरों में पाया जाता है, दोनों स्थितियों में अलग-अलग उपचार भी निर्धारित किए जाते हैं।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पैथोलॉजी को कई रूपों में विभाजित किया गया है, जिनमें से प्रत्येक की अपनी विशेषताएं हैं और अलग-अलग तरीकों से प्रकट होती हैं। अपच हो सकता है:

• गैर-विशिष्ट, जब मौजूदा लक्षणों को रोग के पहले या दूसरे रूप के रूप में वर्गीकृत करना मुश्किल हो;
• डिस्काइनेटिक, अगर रोगी मतली, भारीपन और पेट में परिपूर्णता की भावना की शिकायत करता है;
• अल्सर जैसा, जब रोगी मुख्य रूप से अधिजठर क्षेत्र में असुविधा के बारे में चिंतित होता है।

कारण

अपच के कारण के आधार पर, अपच को पाचन तंत्र के किसी एक भाग की शिथिलता और कुछ पाचक रसों (आंतों, गैस्ट्रिक, अग्न्याशय, यकृत) के अपर्याप्त उत्पादन और मुख्य रूप से आहार संबंधी विकारों (किण्वक, सड़ा हुआ) से जुड़े अपच के कारण पहचाना जाता है। और फैटी, या साबुन)।

अपच का मुख्य कारण पाचन एंजाइमों की कमी है जो malabsorption syndrome का कारण बनता है, या, अक्सर, पोषण में सकल त्रुटियां होती हैं। कुपोषण के कारण होने वाली अपच को पोषण संबंधी अपच कहा जाता है।

अपच के लक्षण आहार की कमी और असंतुलित आहार दोनों के कारण हो सकते हैं।

इस प्रकार, उनके जैविक क्षति के बिना जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों की शिथिलता कार्यात्मक अपच (एलिमेंटरी डिस्पेप्सिया) की ओर ले जाती है, और पाचन एंजाइमों की अपर्याप्तता पाचन तंत्र को जैविक क्षति का परिणाम है। इस मामले में, अपच केवल अंतर्निहित बीमारी का एक लक्षण है।

बच्चे के जठरांत्र संबंधी मार्ग की क्षमताओं के साथ भोजन की मात्रा या संरचना में बेमेल होने के कारण बच्चों में अपच विकसित होता है। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में अपच का सबसे आम कारण बच्चे को अधिक दूध पिलाना या आहार में नए खाद्य पदार्थों का असामयिक परिचय है।

इसके अलावा, जीवन के पहले हफ्तों में नवजात शिशुओं और बच्चों में जठरांत्र संबंधी मार्ग की अपरिपक्वता के कारण शारीरिक अपच होता है। बच्चों में फिजियोलॉजिकल अपच को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, और जठरांत्र संबंधी मार्ग के परिपक्व होने पर गायब हो जाता है।

अक्सर, रोग के मुख्य लक्षण जठरांत्र संबंधी मार्ग के किसी भी रोग से जुड़े होते हैं। इसे ऑर्गेनिक डिस्पेप्सिया कहते हैं।

तदनुसार, इस विकृति के कारण पाचन तंत्र की अंतर्निहित बीमारी के कारण होते हैं। लेकिन कार्यात्मक अपच का सिंड्रोम अक्सर किसी व्यक्ति के गलत आहार से संकेत मिलता है।

एक डॉक्टर के साथ संवाद करते समय, यह आमतौर पर पता चलता है कि रोगी ने बिस्तर से पहले लगातार खाया, शराब का दुरुपयोग किया, अर्द्ध-तैयार उत्पादों और वसायुक्त खाद्य पदार्थों को प्राथमिकता दी, समय-समय पर फास्ट फूड रेस्तरां का दौरा किया, और अक्सर अकेले सैंडविच पर बैठे।

रोगी के सामान्य स्वास्थ्य के आधार पर, पाचन तंत्र कुछ महीनों या कुछ वर्षों के बाद विफल हो सकता है। नतीजा अभी भी वही है - डॉक्टर की नियुक्ति और पेट की समस्याओं की शिकायत।

बच्चों में अपच के विकास का मुख्य कारण आहार का उल्लंघन है, अक्सर युवा माता-पिता अपने बच्चों को अधिक मात्रा में खिलाते हैं, उन्हें चिंता होती है कि वे भूख से रोएंगे।

1.4 ICD-10 के अनुसार कोडिंग

अपच (K30)

K25 पेट का अल्सर

शामिल हैं:
पेट का क्षरण

व्रण
पेप्टिक:

जठरनिर्गम
विभाग

पेट
(मीडियोगैस्ट्रिक)

उपयोग किया जाता है
तीक्ष्णता के उपसमूह लक्षण
पाठ्यक्रम का विकास और गंभीरता, 0 से 9 तक

K26
ग्रहणी फोड़ा

शामिल हैं:
ग्रहणी संबंधी क्षरण

व्रण
पेप्टिक:

बल्ब
ग्रहणी

पोस्टपाइलोरिक

K28
गैस्ट्रोजेजुनल अल्सर

शामिल हैं:
अल्सर (पेप्टिक) या क्षरण

सम्मिलन

गैस्ट्रोकोली

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल

किशोर

K25 पेट का अल्सर

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, अपच का कोड K 30 है। इस विकार को 1999 में एक अलग बीमारी के रूप में नामित किया गया था। इस प्रकार, इस बीमारी का प्रसार ग्रह की पूरी आबादी के 20 से 25% तक होता है।

1.3। महामारी विज्ञान

अपच के लक्षण सबसे आम हैं
जठरांत्र संबंधी शिकायतें। जनसंख्या अध्ययन के अनुसार,
कुल मिलाकर उत्तरी अमेरिका, यूरोप और ऑस्ट्रेलिया में आयोजित किया गया
जनसंख्या में अपच के लक्षणों की व्यापकता 7 से होती है
41% तक और औसत लगभग 25%।

ये आंकड़े बताते हैं
टी. एन

"बिना जांच के अपच" (बिना जांच के अपच), सहित
कार्बनिक और कार्यात्मक अपच दोनों शामिल हैं।

विभिन्न स्रोतों के अनुसार, केवल हर दूसरा या चौथा डॉक्टर के पास जाता है।
अपच सिंड्रोम के रोगी। ये मरीज लगभग 2-5% बनाते हैं
सामान्य चिकित्सक के पास आने वाले मरीज। के बीच
उन सभी गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल शिकायतों के बारे में जिनके साथ मरीज़ इन पर जाते हैं
विशेषज्ञों, अपच के लक्षणों का हिस्सा 20-40% है।

वर्गीकरण

• कार्बनिक। उदाहरण के लिए, यह समूह विभिन्न गैस्ट्रोएंटरोलॉजिकल समस्याओं, जैसे जीवाणु संक्रमण, विषाक्त विषाक्तता या रोटावायरस रोगों के साथ आता है। किण्वन कमी रोग के कारण होता है।
• कार्यात्मक (उर्फ आहार)। यह एक स्वतंत्र रोग है, जिसे हमेशा जैविक समूह से अलग माना जाता है।

यदि हम आंतों के पाचन के कार्यात्मक उल्लंघन के बारे में बात करते हैं, तो उप-प्रजातियां हैं:

• सड़ा हुआ;
• फैटी (साबुन);
• किण्वन।

अपच, जिसका कारण अपर्याप्त किण्वन है, की निम्नलिखित किस्में हैं:

• कोलेसिस्टोजेनिक;
• हेपेटोजेनिक;
• अग्नाशयजन्य;
• एंटरोजेनिक;
• गैस्ट्रोजेनिक;
• मिला हुआ।

अपच कई तरीकों और विशेषताओं में भिन्न है।

इस प्रकार के अपच रोगी की मनोदैहिक स्थिति से जुड़े होते हैं। दूसरे शब्दों में, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के स्वायत्त सोमैटोफॉर्म डिसफंक्शन की पृष्ठभूमि के खिलाफ अपच विकसित होता है।

- अधिजठर दर्द सिंड्रोम की प्रबलता के साथ (पूर्व नाम एक अल्सर जैसा संस्करण है);

- खाने के बाद के संकट सिंड्रोम की प्रबलता के साथ (पूर्व नाम एक डिस्किनेटिक संस्करण है)।

1. अल्सरेटिव
अपच का प्रकार

2. डिस्मोटर
अपच का प्रकार

3. अनिश्चितकालीन
(मिश्रित) अपच का प्रकार

उदाहरण
कार्यात्मक के निदान का सूत्रीकरण
अपच:

कार्यात्मक
अपच, अल्सरेटिव संस्करण,
तीव्र चरण।

कार्यात्मक
डिस्पेप्सिया, डिसमोटर वैरिएंट, वैरिएंट,
तीव्र चरण।

कार्यात्मक
अपच, अनिश्चित संस्करण,
अस्थिर छूट का चरण।

में
2006 रोम मानदंड II
के रूप में संशोधित रूप में स्वीकृत
रोमन मानदंड III

नैदानिक ​​रूप:

प्राथमिक
(पृथक) ग्रहणीशोथ

माध्यमिक
(संबंधित) ग्रहणीशोथ

विषाक्त
(उन्मूलन) ग्रहणीशोथ

उदाहरण
जीर्ण के निदान का सूत्रीकरण
ग्रहणीशोथ:

दीर्घकालिक
प्राथमिक ग्रहणीशोथ अल्सर जैसा
प्रपत्र, एचपी-जुड़े, एकाधिक
ग्रहणी के बल्ब का क्षरण
आंतों।

दीर्घकालिक
माध्यमिक ग्रहणीशोथ, अग्नाशय
रूप, पुरानी पित्त-निर्भर
अग्नाशयशोथ।

K25 पेट का अल्सर

एक।
एटियलजि और रोगजनन के अनुसार:

यांत्रिक
(ऑर्गेनिक) एचडीएन 14% है
मामलों

ए) जन्मजात
ग्रहणी की विसंगतियाँ, ग्रहणी, मध्यांत्र जंक्शन,
ट्रेट्ज़ और अग्न्याशय के स्नायुबंधन;

बी) एक्सट्रैडोडेनल
प्रक्रियाएं जो ग्रहणी को बाहर से निचोड़ती हैं;

ग) इंट्राम्यूरल
ग्रहणी में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं।

कार्यात्मक
86% मामलों में सीआरडी का निदान किया जाता है

ए) प्राथमिक कार्यात्मक

बी) माध्यमिक-कार्यात्मक

बी।
चरणों द्वारा:

आपूर्ति की;

उप-मुआवजा;

विघटित।

में।
प्रवाह की गंभीरता के अनुसार:

1. मध्यम गंभीरता;

टी के आधार पर
(प्राथमिक ट्यूमर)

टीएक्स पर्याप्त नहीं है
प्राथमिक ट्यूमर का मूल्यांकन करने के लिए डेटा

वह प्राथमिक है
ट्यूमर की पहचान नहीं हुई है

तीस -
प्रीइनवेसिव कार्सिनोमा: इंट्रापीथेलियल
आक्रमण के बिना ट्यूमर

अपना

में
सीटू)

टी 1 - ट्यूमर

सबम्यूकोसल परत

टी 2 - ट्यूमर
पेट की दीवार में घुस जाता है
सबसरस झिल्ली

टी 3 - ट्यूमर
सेरोसा बढ़ता है (आंत
पेरिटोनियम) आक्रमण के बिना

पड़ोसी को
संरचनाएं

टी 4 - ट्यूमर
पड़ोसी संरचनाओं पर बढ़ता है

नोट: T1 के लिए
[सैमसनोव] पर भी विचार किया जाना चाहिए
वीए, 1989]:

घातक
एक पैर पर पॉलीप;

घातक
एक विस्तृत आधार पर पॉलीप;

कार्सिनोमाटस
अपरदन या कार्सिनोमेटस अपरदन का क्षेत्र
किनारे के साथ या पेप्टिक से घिरा हुआ
अल्सर।

द्वारा
विशेषता एन
(क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स)

एनएक्स-
मूल्यांकन के लिए पर्याप्त डेटा नहीं
क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स

N0 -
मेटास्टेटिक रोग का कोई संकेत नहीं
क्षेत्रीय लसीका

N1 -

दूरी पर लिम्फ नोड्स

किनारे से 3 सेमी से अधिक
प्राथमिक ट्यूमर

N2 -
पेरिगैस्ट्रिक में मेटास्टेस होते हैं
दूरी पर लिम्फ नोड्स

किनारे से 3 सेमी से अधिक
प्राथमिक ट्यूमर या लसीका में
गांठें,

स्थित
बाएं गैस्ट्रिक के साथ, सामान्य यकृत,
प्लीहा-संबंधी

या सीलिएक
धमनियों

एम के आधार पर
(दूर के मेटास्टेस)

मह - काफी नहीं
दूर का निर्धारण करने के लिए डेटा
मेटास्टेसिस

M0 - कोई संकेत नहीं
दूर के मेटास्टेस

एम 1 - उपलब्ध
दूर के मेटास्टेस

ग्रंथिकर्कटता:

ए) पैपिलरी;

बी) ट्यूबलर

ग) श्लेष्मा;

d) क्रिकॉइड-सेल
कैंसर

ग्रंथियों का सपाट
कैंसर।

शल्की
कैंसर।

अविभेदित
कैंसर

अवर्गीकृत
कैंसर

वर्गीकरण
आमाशय का कैंसर

मैं।
स्थानीयकरण: - एंट्रम (50-70%)

कम वक्रता
(10-15 %)

हृदय
(8-10%)

अधिक वक्रता
(1 %)

गैस्ट्रिक फंडस (1%)

प. सूरत:-
पॉलीपोसिस (मशरूम)

तश्तरी के आकार का

अल्सरेटिव घुसपैठ

बिखरा हुआ

तृतीय।सूक्ष्म रूप से:
- अविभेदित;

व्यापक रूप से सेलुलर
कैंसर (छोटे और बड़े सेल कैंसर);

विभेदित
ग्रंथियों का कैंसर
(एडेनोकार्सिनोमा);

डिस्ट्रोफिक
(स्किर);

मिला हुआ
(ग्रंथियों का सपाट) स्क्वैमस;

1. छोटी सूजन
म्यूकोसा की मोटाई में स्थित है और
सबम्यूकोसल परत

पेट, क्षेत्रीय
कोई मेटास्टेस नहीं हैं।

2.
एक ट्यूमर जो मांसपेशियों की परतों में बढ़ता है, लेकिन
अंकुरित नहीं होना
सीरस कवर,

एकल मेटास्टेस
लिम्फ नोड्स में।

3.

दीवारों से परे

आसन्न अंग,
पेट की गतिशीलता को सीमित करना,
एकाधिक
क्षेत्रीय मेटास्टेस।

4. किसी का ट्यूमर
यदि उपलब्ध हो तो आकार और कोई भी वर्ण
दूर के मेटास्टेस।

उदाहरण
निदान का शब्दांकन:

नीला
निलय,




BLवेंट्रिकुली चतुर्थ। (रेडिकल सर्जरी के बाद की स्थिति
02.1999: रिलैप्स।
मेटास्टेस के साथ सामान्यीकरण प्रक्रिया
जिगर और मस्तिष्क।

सिंड्रोम
बिगड़ा हुआ neurohumoral के साथ जुड़ा हुआ है
अंगों की गतिविधियों का विनियमन
जठरांत्र पथ:

डंपिंग सिंड्रोम
(हल्का, मध्यम, गंभीर)

hypoglycemic
सिंड्रोम

योजक सिंड्रोम
छोरों

पेप्टिक छाला
सम्मिलन

जठरशोथ स्टंप
पेट, सम्मिलन (एचपी सहित
संबंधित)

पश्चात जठरांत्र
कुपोषण

पश्चात जठरांत्र
रक्ताल्पता

सिंड्रोम
शिथिलता से जुड़ा हुआ
पाचन तंत्र की गतिविधियाँ
और उनके प्रतिपूरक-अनुकूली
पुनर्गठन:

में उल्लंघन
हेपेटोबिलरी सिस्टम;

आंतों के विकार,
कुअवशोषण सिंड्रोम सहित;

उल्लंघन
पेट स्टंप के कार्य;

उल्लंघन
अग्न्याशय समारोह;

रिफ़्लक्स इसोफ़ेगाइटिस।

कार्बनिक
घाव: पेप्टिक अल्सर की पुनरावृत्ति,
श्लेष्म झिल्ली का अध: पतन
पेट स्टंप (पॉलीपोसिस, स्टंप कैंसर
पेट)।

योनिछेदन के बाद
सिंड्रोम

निगलने में कठिनाई

जठराग्नि

अल्सर की पुनरावृत्ति

5. संयुक्त
विकार (पैथोलॉजिकल के संयोजन
सिंड्रोम)।

1.
संचालित पेट का रोग
(बी II के अनुसार शोधन 2/3
1994 में पेप्टिक अल्सर के कारण
स्टेनोसिस से पेट जटिल और
यकृत स्नायुबंधन में प्रवेश)
डंपिंग सिंड्रोम
मध्यम, जीर्ण
पेट के स्टंप का गैस्ट्रिटिस, पोस्टगैस्ट्रेक्टोमी
दस्त।

हेपैटोसेलुलर
ग्रंथ्यर्बुद;

फोकल (फोकल)
गांठदार हाइपरप्लासिया;

गांठदार
पुनर्योजी हाइपरप्लासिया;

जिगर रक्तवाहिकार्बुद;

चोलंगियोमा (एडेनोमा
इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाएं);

सिस्टेडेनोमा
अंतर्गर्भाशयी नलिकाएं;

मेसेंकाईमल
हमर्टोमा

परिभाषा।
हेपैटोसेलुलर
कार्सिनोमा - प्राथमिक गैर-मेटास्टेटिक
ट्यूमर यकृत में उत्पन्न होता है
कोशिकाओं और एक साथ कोलेजनोमा (ट्यूमर,
अंतर्गर्भाशयी कोशिकाओं से व्युत्पन्न
पित्त नलिकाएं) और हेपैटोकोलेंजियोमा
(मिश्रित उत्पत्ति का ट्यूमर)
सामूहिक नाम के तहत वर्णित
प्राथमिक यकृत कैंसर।

हिस्टोलॉजी के अनुसार:

हेपैटोसेलुलर
कैंसर;

कोलेजनोसेलुलर
कैंसर;

मिश्रित कैंसर

प्रकृति
ऊंचाई:

नोडल रूप;

विशाल रूप;

फैला हुआ रूप।

वर्गीकरण
वंशानुगत चयापचय दोष,

प्रमुख
जिगर की क्षति के लिए

वंशानुगत
कार्बोहाइड्रेट चयापचय विकार:

ग्लाइकोजेनोज
(प्रकार मैं,
तृतीय,
चतुर्थ,
छठी,
IX)

गैलेक्टोसिमिया

फ्रुक्टोसिमिया

वंशानुगत
वसा चयापचय विकार:

लिपिडोज

गौचर रोग

नीमन-पिक रोग

कोलेस्ट्रॉल

बीमारी
हाथ-शुलर-ईसाई

परिवार
हाइपरलिपोप्रोटीनेमिया

सामान्यीकृत
xanthomatosis

वोल्मन रोग

वंशानुगत
प्रोटीन चयापचय संबंधी विकार

टायरोसिनेमिया

असफलता
एंजाइम जो मेथियोनीन को सक्रिय करता है

वंशानुगत
पित्त अम्ल चयापचय संबंधी विकार

प्रगतिशील
इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस (बीमारी
बीलर)

वंशानुगत
आवर्तक कोलेस्टेसिस के साथ लिम्फेडेमा

धमनीय यकृत
dysplasia

सिंड्रोम
ज़ेल्वेगर

टीएनएसए सिंड्रोम

वंशानुगत
बिलीरुबिन चयापचय संबंधी विकार

गिल्बर्ट का सिंड्रोम

सिंड्रोम
रोटार

सिंड्रोम
Dubin जॉनसन

सिंड्रोम
क्रिगलर नैय्यर

वंशानुगत
पोर्फिरिन चयापचय संबंधी विकार

वंशानुगत
लौह चयापचय संबंधी विकार

वंशानुगत
कॉपर चयापचय संबंधी विकार

उल्लंघन
अन्य प्रकार के विनिमय

पुटीय तंतुशोथ
(पुटीय तंतुशोथ)

असफलता
ए 1-एंटीट्रिप्सिन

अमाइलॉइडोसिस

बीमारी
गॉल ब्लैडर और बाइलरी ट्रैक्ट

वर्गीकरण
पित्ताशय की थैली, पित्त के रोग
तौर तरीकों

(आईसीबी,
एक्स संशोधन, 1992)

K80 गैलस्टोन
रोग (कोलेलिथियसिस)

K80.0 पित्त पथरी
तीव्र कोलेसिस्टिटिस के साथ मूत्राशय

K80.1 पित्त पथरी
अन्य कोलेसिस्टिटिस के साथ मूत्राशय

K80.2 पित्त पथरी
कोलेसिस्टिटिस के बिना मूत्राशय (कोलेसिस्टोलिथियासिस)

K80.3 पित्त पथरी
वाहिनी (कोलेडोकोलिथियसिस) पित्तवाहिनीशोथ के साथ

K80.4 पित्त पथरी
कोलेसिस्टिटिस के साथ वाहिनी (कोई भी विकल्प,
कोलेडोको- और कोलेसिस्टोलिथियासिस)

K81 कोलेसिस्टिटिस (बिना
कोलेलिथियसिस)

K81.0 एक्यूट कोलेसिस्टिटिस
(वातस्फीति, गैंग्रीनस, प्यूरुलेंट,
फोड़ा, एम्पाइमा, पित्ताशय की थैली का गैंग्रीन
बुलबुला)

K81.1 जीर्ण
पित्ताशय

K81.8 अन्य रूप
पित्ताशय

K81.9 कोलेसिस्टिटिस
अनिर्दिष्ट

K82 अन्य रोग
पित्त पथ

K83 अन्य रोग
पित्त पथ

K87 हार
पित्ताशय की थैली, पित्त नलिकाएं
के अंतर्गत वर्गीकृत रोगों के लिए
अन्य शीर्षक

ई 1। रोग
पित्ताशय

ई2. रोग
ओडडी का दबानेवाला यंत्र

मैं।
हाइपरकिनेटिक (हाइपरटोनिक)
पित्त डिस्केनेसिया;

द्वितीय।
हाइपोकाइनेटिक (हाइपोटोनिक)
पित्त डिस्केनेसिया;

तृतीय।
डिस्केनेसिया का मिश्रित रूप

1. जीर्ण
अगणनीय कोलेसिस्टिटिस

एसी
भड़काऊ प्रक्रिया की प्रबलता

ख) ग
डिस्काइनेटिक विकारों की प्रबलता

दीर्घकालिक
गणनात्मक कोलेसिस्टिटिस

द्वितीय चरण
बीमारी:

तीव्र चरण
(अपघटन)

नम चरण
एक्ससेर्बेशन्स (उप-क्षतिपूर्ति)

छूट चरण
(मुआवज़ा)

तृतीय। के अनुसार
प्रवाह की प्रकृति:

अक्सर आवर्तक
(जिद्दी) वर्तमान

स्थायी
(नीरस) प्रवाह

परिवर्तनशील धारा

चतुर्थ।बाद में
तीव्रता:

हल्की डिग्री
गुरुत्वाकर्षण

मध्यम डिग्री
गुरुत्वाकर्षण

गंभीर
गुरुत्वाकर्षण

वी. बेसिक
नैदानिक ​​सिंड्रोम:

1. डिस्काइनेटिक

   cholecystocardialgic

   महावारी पूर्व
   वोल्टेज

   सौर

   रिएक्टिव

1. जीर्ण
जीवाणु (ई कोलाई)
मध्यम कोलेसिस्टिटिस
तीव्रता का चरण, अक्सर पुनरावर्तन
प्रवाह।

आई. द्वारा
एटियलजि (बैक्टीरिया, हेल्मिंथिक,
विषाक्त);

प्रवाह के साथ:

- मसालेदार

- दीर्घकालिक

1. प्राथमिक
(बैक्टीरिया, हेल्मिंथिक,
ऑटोइम्यून)

ए) जमीन पर
सबहेपेटिक कोलेस्टेसिस

- कोलेडोकल पॉलीप्स

- निशान और
भड़काऊ सख्त

- सौम्य
और घातक ट्यूमर

- अग्नाशयशोथ के साथ
सामान्य पित्त नली का संपीड़न

बी)
उपहेपेटिक के बिना रोग के आधार पर
पित्तस्थिरता

— बिलिओडाइजेस्टिव
एनास्टोमोसेस और फिस्टुलस

- अपर्याप्तता
ओड्डी का दबानेवाला यंत्र

- पोस्टऑपरेटिव
पित्तवाहिनीशोथ

- कोलेस्टेटिक
हेपेटाइटिस

- पित्त सिरोसिस

चतुर्थ।बाद में
सूजन और आकृति विज्ञान का प्रकार

प्रतिश्यायी

1. प्रतिरोधी

   विनाशकारी

वी. द्वारा
जटिलताओं की प्रकृति

जिगर के फोड़े

परिगलन और वेध
हेपेटोकोलेडोकस

1. जीवाणु-
   जहरीला झटका

   तीव्र यकृत
   असफलता

तीव्र प्राथमिक
बैक्टीरियल हैजांगाइटिस

पित्त पथरी
रोग (कोलेडोकोलिथियासिस): तीव्रता,
द्वितीयक बैक्टीरियल चोलैंगाइटिस।

कोलेस्टरोसिस
पित्त पथ, पॉलीपस रूप

कोलेस्टरोसिस
पित्त पथ, रेटिकुलो-फैलाना
प्रपत्र

कोलेस्टरोसिस
पित्त पथ, फोकल रूप

(ए.आई.
क्राकोवस्की, यू.के. दुनेव, 1978; ई.आई. गैल्परिन,
एन.वी. वोल्कोवा, 1988)

मैं।
मुख्य से संबंधित उल्लंघन
पैथोलॉजिकल प्रक्रिया, पूरी तरह से नहीं
ऑपरेशन द्वारा सफाया:

पित्ताशय में पथरी
नलिकाओं

स्टेनोज़िंग
पैपिलिटिस, सामान्य पित्ताशय की सूजन

चोलैंगाइटिस, पित्त
अग्नाशयशोथ

dyskinesia
ओड्डी का दबानेवाला यंत्र, डुओडेनोस्टेसिस,
ग्रहणी संबंधी डिस्केनेसिया।

पी। उल्लंघन,
सीधे ऑपरेशन से संबंधित
:

सिंड्रोम
पित्त अपर्याप्तता

dyskinesia
ओड्डी और पित्त नलिकाओं का दबानेवाला यंत्र

स्टंप सिंड्रोम
पित्त वाहिका

अग्नाशयशोथ

न्यूरिनोमा

आंत संबंधी
लिम्फैडेनाइटिस, लिम्फैंगाइटिस

गोंद
और स्क्लेरोसिंग प्रक्रिया

स्यूडोट्यूमर:

हाइपरप्लासिया;

हेटरोटोपिया
पेट की श्लेष्मा झिल्ली

सही ट्यूमर:

उपकला
ट्यूमर;

हैमट्रोम्स;

टेराटोमा

रूप से:

• फैलाना;

  इल्लों से भरा हुआ

आकृति विज्ञान द्वारा:

ग्रंथिकर्कटता;

अविभेदित
कैंसर;

शल्की
कैंसर

वर्गीकरण
पित्त नलिकाओं के ट्यूमर (ए.आई. खज़ानोव,
1995)

स्थानीयकरण द्वारा:

कोलेजनोकार्सिनोमा,
सबसे छोटे और सबसे छोटे से विकास करना
इंट्राहेपेटिक नलिकाएं (परिधीय
कोलेजनोकार्सिनोमा);

कोलेजनोकार्सिनोमा,
समीपस्थ से विकसित हो रहा है
सामान्य यकृत वाहिनी, मुख्य रूप से
दाएं और बाएं के संगम के क्षेत्र से
यकृत नलिकाएं (समीपस्थ
कोलेजनोकार्सिनोमास - क्लैचिन ट्यूमर);

कोलेजनोकार्सिनोमास
दूरस्थ सामान्य यकृत
और सामान्य पित्त नली - दूरस्थ
कोलेजनोकार्सिनोमा

रूप से:

पैपिलरी;

फैलाना;

अंदर का।

T1 ट्यूमर का आकार
1 सेमी से अधिक न हो, ट्यूमर आगे निकल जाता है
पैपिला सीमा;

टी 2 ट्यूमर का आकार
2 सेमी से अधिक न हो, ट्यूमर पकड़ लेता है
दोनों नलिकाओं के मुंह, लेकिन घुसपैठ नहीं करता
पीछे की दीवार;

T3 ट्यूमर का आकार
3 सेमी से अधिक न हो, ट्यूमर अंकुरित होता है
डुओडेनम की पिछली दीवार
लेकिन अग्न्याशय में नहीं बढ़ता;

टी4 ट्यूमर निकल आता है
ग्रहणी के बाहर
अग्न्याशय के सिर में प्रवेश करता है
ग्रंथियां, जहाजों तक फैली हुई हैं;

नक्सो
लिम्फोजेनस मेटास्टेस की उपस्थिति
ज्ञात;

ना चकित
एकल रेट्रोडोडेनल लसीका
नोड्स;

नायब चकित
पैरापैंक्रियाटिक लसीका
नोड्स;

एनसी चकित
पेरिपोर्टल, पैराऑर्टिक,
मेसेंटेरिक लिम्फ नोड्स;

एम0 रिमोट
कोई मेटास्टेस नहीं;

एम 1 रिमोट
मेटास्टेस हैं

मैं।
रूपात्मक विशेषताओं के अनुसार:

बीचवाला edematous;

मृदूतक;

तंतुकाठिन्य
(संकुचित);

हाइपरप्लास्टिक
(स्यूडोट्यूमरस);

सिस्टिक।

द्वितीय।
नैदानिक ​​विकल्प:

दर्दनाक
विकल्प;

हाइपोसेक्रेटरी;

अव्यक्त;

asthenoneurotic
(हाइपोकॉन्ड्रिअक);

संयुक्त

तृतीय।
नैदानिक ​​पाठ्यक्रम की प्रकृति के अनुसार

कभी-कभार
आवर्तक

अक्सर
आवर्तक

ज़िद्दी

चतुर्थ।
एटियलजि द्वारा

पित्त-आश्रित;

शराबी;

अपचय
(मधुमेह मेलेटस, अतिपरजीविता,
हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया,

1. हेमोक्रोमैटोसिस);

संक्रामक;

दवाई

अज्ञातहेतुक।

वी
कार्य अवस्था द्वारा

साथ
एक्सोक्राइन अपर्याप्तता
(मध्यम, उच्चारित, तीव्र

1. व्यक्त);

साथ
सामान्य एक्सोक्राइन फ़ंक्शन;

साथ
संरक्षित या बिगड़ा हुआ इंट्रासेक्रेटरी
समारोह।

छठी।
जटिलताओं

उल्लंघन
पित्त का बहिर्वाह

भड़काऊ
परिवर्तन (parapancreatitis, "एंजाइमी
कोलेसिस्टिटिस", सिस्ट, फोड़ा, इरोसिव
ग्रासनलीशोथ, गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव,
मैलोरी-वीस सिंड्रोम सहित, और
निमोनिया भी, बहाव फुफ्फुसावरण,
तीव्र श्वसनतंत्र संबंधी कठिनाई रोग,
पैरानफ्राइटिस, तीव्र गुर्दे की विफलता,
इफ्यूजन पेरिकार्डिटिस, पैरानेफ्राइटिस)

अंत: स्रावी
विकार (अग्नाशयी चीनी
मधुमेह, हाइपोग्लाइसीमिया)।

द्वार
उच्च रक्तचाप (सबहेपेटिक ब्लॉक)

संक्रामक
(कोलांगाइटिस, फोड़े)

(टी)
विषाक्त-चयापचय:

मादक
(सभी मामलों का 70-80%);

धूम्रपान
तंबाकू;

अतिकैल्शियमरक्तता;

अतिपरजीविता;

हाइपरलिपिडिमिया;

दीर्घकालिक
किडनी खराब;

दवाइयाँ;

अज्ञातहेतुक
(10-20%):

जल्दी
अज्ञातहेतुक;

देर
अज्ञातहेतुक;

उष्णकटिबंधीय
(उष्णकटिबंधीय कैल्सीफाइंग);

तंतुगणक
अग्नाशयी मधुमेह;

वंशानुगत
(1%):

ऑटोसोमल डोमिनेंट
(काफी हद तक कैंसर का खतरा बढ़ जाता है);

- धनायनित
ट्रिप्सिनोजेन (29 और 122 कोडन का उत्परिवर्तन)

ऑटोसोमल रिसेसिव / संशोधन
जीन:

-CFTR म्यूटेशन
(ट्रांसमेम्ब्रेन कैरियर सीएफ);

SPINC1 उत्परिवर्तन
(स्रावी ट्रिप्सिन अवरोधक);

धनायनित
ट्रिप्सिनोजेन (कोडन 19,22 और 23 का उत्परिवर्तन);

असफलता
ए-1-एंटीट्रिप्सिन।

ऑटोइम्यून:

एकाकी
ऑटोइम्यून;

सिंड्रोम
ऑटोइम्यून क्रोनिक पैन्क्रियाटाइटिस:

स्जोग्रेन सिंड्रोम;

प्राथमिक पित्त
जिगर का सिरोसिस;

भड़काऊ
जिगर की बीमारी (क्रोहन रोग,
गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस)।

आवर्तक
और गंभीर तीव्र अग्नाशयशोथ:

अधिक वज़नदार
एक्यूट पैंक्रियाटिटीज;

आवर्तक
एक्यूट पैंक्रियाटिटीज;

संवहनी
बीमारी;

बाद
उत्तेजना।

प्रतिरोधी
(पित्त):

गोल
(डिविसम) अग्न्याशय
ग्रंथि;

बीमारी
ओड्डी का दबानेवाला यंत्र;

नलीपरक
रुकावट;

प्रस्तावना
डुओडेनम की दीवार के सिस्ट;

बाद में अभिघातज
अग्न्याशय में cicatricial परिवर्तन
वाहिनी।

1. जीर्ण
पित्त-निर्भर अग्नाशयशोथ
मुख्य रूप से पैरेन्काइमल के साथ
मध्यम गंभीर दर्द सिंड्रोम,
शायद ही कभी आवर्तक, मध्यम
गंभीरता और मध्यम हानि
एक्सोक्राइन फंक्शन, एक्ससेर्बेशन।

2. जीर्ण
शराबी सिस्टिक अग्नाशयशोथ के साथ
गंभीर दर्द सिंड्रोम, अक्सर
आवर्तक, गंभीर
एंडोक्राइन और एक्सोक्राइन का उल्लंघन
समारोह। जटिलता: अग्नाशयजन्य
मधुमेह, गंभीर पाठ्यक्रम, माध्यमिक
कुपोषण।

3. जीर्ण
अग्नाशयशोथ शराबी स्यूडोट्यूमर,
दर्द, मध्यम गंभीरता
एक्सोक्राइन अपर्याप्तता के साथ
हल्की डिग्री, तीव्रता।

4. जीर्ण
अग्नाशयशोथ पित्त-निर्भर, दर्दनाक
वैरिएंट, पैरेन्काइमल, मध्य
तीव्रता। कोलेलिथियसिस, जीर्ण
पथरी कोलेसिस्टिटिस, मध्यम
गंभीरता, उत्तेजना।

आगे

घ) कुल
हराना।

ए) एडेनोकार्सीनोमा;

बी) सिस्टेडेनोकार्सीनोमा;

ग) एसिनर कैंसर;

घ) शल्की
कैंसर;

ई) अविभाजित
कैंसर।

मुहावरा
ट्यूमर 3 सेमी से अधिक नहीं;

द्वितीय ट्यूमर
व्यास में 3 सेमी से अधिक, लेकिन इससे आगे नहीं बढ़ता है
शरीर की सीमा;

IIIa घुसपैठ
ट्यूमर की वृद्धि (ग्रहणी में
आंत, पित्त नली,

अन्त्रपेशी, पोर्टल
नस);

IIIb मेटास्टेस
क्षेत्रीय लसीका में ट्यूमर
नोड्स;

चतुर्थ दूर
मेटास्टेसिस

टी 1 ट्यूमर
शरीर से परे नहीं जाता;

टी 2 ट्यूमर
शरीर से परे चला जाता है;

टी 3 ट्यूमर
पड़ोसी अंगों और ऊतकों में घुसपैठ करता है;

N0 लिम्फोजेनस
कोई मेटास्टेस नहीं;

एन 1 मेटास्टेस
क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में;

N2 मेटास्टेस
दूर लिम्फ नोड्स के लिए;

M0 हेमेटोजेनस
कोई मेटास्टेस नहीं;

एम 1 हेमटोजेनस
मेटास्टेस हैं।

द्वारा
स्थानीयकरण:

तीव्र ileitis
(इलियोटिफ्लाइटिस)

जेजुनोइलाइटिस के साथ
लघु आंत्र रुकावट सिंड्रोम

दीर्घकालिक
बिगड़ा हुआ जेजुनोइलाइटिस
चूषण

दानेदार
बृहदांत्रशोथ

दानेदार
प्रोक्टाइटिस

द्वारा
प्रपत्र:

1. स्टेनोज़िंग

   क्रोहन रोग के साथ
   प्राथमिक क्रॉनिक कोर्स

   दीर्घकालिक
   प्रवाह

चरण 1 (प्रारंभिक
परिवर्तन);

चरण 2 (मध्यम
परिवर्तन);

चरण 3 (व्यक्त
परिवर्तन)

बाह्य आंत्र
अभिव्यक्तियाँ:

क्लीनिकल
विशेषता।

संरचनात्मक
विशेषता

जटिलताओं

आईबीएस चल रहा है
पेट दर्द की प्रबलता के साथ और
पेट फूलना

आईबीएस चल रहा है
दस्त की प्रबलता के साथ

आईबीएस चल रहा है
कब्ज की प्रबलता के साथ

मैं।
एटियलजि:

संक्रामक

विषाक्त

औषधीय

विकिरण

संचालन के बाद
छोटी आंत में, आदि।

गंभीर रोग
चेन

अल्फा बीटा
लिपोप्रोटीनेमिया

एग्माग्लोबुलिनमिया

पी रोग चरण:

तेज़ हो जाना

क्षमा

तृतीय।डिग्री
गुरुत्वाकर्षण:

IV.वर्तमान
:

नीरस

आवर्तक

लगातार
आवर्तक

अव्यक्त

वी.चरित्र
रूपात्मक परिवर्तन:

एट्रोफी के बिना यूनिट

eunit मध्यम के साथ
गंभीर शोष

स्पष्ट के साथ eunit
शोष

स्पष्ट के साथ eunit
सबटोटल विलस एट्रोफी

मैं।
एटियलजि द्वारा:

संक्रामक

पाचन

नशीली

इस्कीमिक

कृत्रिम

पी। स्थानीयकरण द्वारा
:

अग्नाशयशोथ

1. आड़ा

   सिग्मायोडाइटिस

तृतीय। के अनुसार
रूपात्मक परिवर्तनों की प्रकृति:

प्रतिश्यायी

कटाव का

अल्सरेटिव

atrophic

मिला हुआ

वी. द्वारा
डाउनस्ट्रीम

तीव्र चरण

छूट चरण
(आंशिक, पूर्ण)

मोटर कार्य

1. हाइपरमोटर

2. हाइपोमोटर

सातवीं।
आंतों के अपच की गंभीरता के अनुसार:

घटना के साथ
किण्वक अपच

घटना के साथ
सड़ा हुआ अपच

मिश्रित के साथ
घटना

स्टेफिलोकोकल;

प्रोटीन;

क्लेबसिएला;

जीवाणुभक्षी;

क्लोस्ट्रिडियस;

कैंडिडिआसिस
और आदि।;

संबंधित
(प्रोटीन-एंटरोकोकल, आदि)

सूक्ष्मजीव, डिस्बैक्टीरियोसिस का कारण बनता है	डिग्री मुआवज़ा	क्लीनिकल फार्म
staphylococci खमीर की तरह मशरूम संघों (स्टैफिलोकोकस, प्रोटीस, खमीर जैसा मशरूम, लैक्टोज-नकारात्मक Escherichia)	आपूर्ति की उप-मुआवजा विघटित	अव्यक्त (उपनैदानिक) स्थानीय (स्थानीय) सामान्य, बैक्टीरिया के साथ बहना सामान्य, संक्रमण के सामान्यीकरण के साथ आगे बढ़ना, सेप्सिस, सेप्टिकॉपीमिया

जन्मजात
(सच) डायवर्टीकुलम:

1. मेकेल का डायवर्टीकुलम

   डायवर्टीकुलम
   ग्रहणी

   डायवर्टीकुलम अन्य
   स्थानीयकरण

अधिग्रहीत
विपुटीशोथ:

1. धड़कन
   डायवर्टीकुलम

   संकर्षण
   डायवर्टीकुलम

   झूठा डायवर्टीकुलम

जटिलताओं
विपुटीशोथ:

1. तीव्र डायवर्टीकुलिटिस

   दीर्घकालिक
   विपुटीशोथ

   आंतों
   रुकावट (आसंजन
   डायवर्टीकुलम के आसपास)

   डायवर्टीकुलम टूटना

   आंतों
   खून बह रहा है

   पुरुलेंट जटिलताओं
   (फोड़ा)

   जीवाणु
   डायवर्टीकुलोसिस में छोटी आंत का उपनिवेशण
   छोटी आंत और बृहदान्त्र डिस्बैक्टीरियोसिस
   बृहदान्त्र के डायवर्टीकुलम के साथ आंतें।

दीर्घकालिक
पाचन अंग का इस्केमिक रोग

परिभाषा।
पाचन तंत्र की इस्केमिक बीमारी
(पेट इस्केमिक रोग,
आंतों की इस्किमिया: तीव्र या
जीर्ण संचार विफलता
सीलिएक ट्रंक, ऊपरी और के सिस्टम में
अवर मेसेंटेरिक धमनियां, अग्रणी
संचार विकारों और विकास के लिए
कार्यात्मक, ट्रॉफिक और संरचनात्मक
पाचन विकार।

(पी। हां। ग्रिगोरिएव,
ए.वी. याकोवेन्को, 1997)

इंट्रावासल
कारण: एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करना,
गैर विशिष्ट महाधमनीशोथ,
महाधमनी और इसकी शाखाओं के हाइपोप्लासिया, धमनीविस्फार
अप्रकाशित आंत की धमनियां, आदि।

बहिर्वाह
कारण: माध्यिका के जहाजों का संपीड़न
डायाफ्राम के धनुषाकार बंधन,
सौर का न्यूरोगैंग्लिओनिक ऊतक
प्लेक्सस, अग्नाशयी पूंछ के ट्यूमर
ग्रंथि या रेट्रोपरिटोनियल
अंतरिक्ष।

वर्गीकरण
बेहतर मेसेन्टेरिक अपर्याप्तता
धमनियों

(एल.वी. पोटाशोव और
एट अल।, 1985; जी.गेरोल्ड,
1997)

चरण I: स्पर्शोन्मुख (मुआवजा)।
एंजियोग्राफी पर आकस्मिक खोज
अलग अवसर पर किया गया।

स्टेज II: एनजाइना एब्डोमिनिस (सबकम्पेन्सेटेड)। रुक-रुक कर
पेट इस्केमिक कारण
खाने के बाद दर्द।

चरण III: (विघटित) परिवर्तन
उदर गुहा में लंबे समय तक दर्द,
malabsorption syndrome - जीर्ण
इस्केमिक आंत्रशोथ।

स्टेज IV: मेसेंटेरिक की तीव्र रुकावट
आंत की धमनियां, परिगलन (रोधगलन)।

विकिरण आंत्रशोथ

K25 पेट का अल्सर

अपना
श्लेष्मा झिल्ली (कार्सिनोमा
में
सीटू)

टी3 -
ट्यूमर सीरोसा पर आक्रमण करता है
(विसरल पेरिटोनियम) आक्रमण के बिना

ग्रंथिकर्कटता:

ए) पैपिलरी;

बी) ट्यूबलर

ग) श्लेष्मा;

छोटा
वक्रता (10-15%)

हृदय
(8-10%)

अधिक वक्रता
(1 %)

गैस्ट्रिक फंडस (1%)

तृतीय। सूक्ष्म रूप से:
- अविभेदित;

विभेदित
ग्रंथियों
कैंसर (एडेनोकार्सिनोमा);

3.
काफी आकार का ट्यूमर
दीवारों से परे
पेट, जमा और में बढ़ रहा है
पड़ोसी
अंग जो आंदोलन को प्रतिबंधित करते हैं
पेट, एकाधिक
क्षेत्रीय मेटास्टेस।

नीला
निलय,
अल्सरेटिव घुसपैठ रूप
एंट्रम में स्थानीयकरण
(हिस्टोलॉजिकली: एडेनोकार्सिनोमा)।

नीला
वेंट्रिकुली IV सेंट। (राज्य
02.1999 को एक क्रांतिकारी ऑपरेशन के बाद):
पतन। सामान्यकरण
यकृत और मस्तिष्क में मेटास्टेस के साथ प्रक्रिया
दिमाग।

आकृति विज्ञान द्वारा:

ए) बड़ी बूंद
(मैक्रोस्कोपिक);

बी) छोटी बूंदें
(सूक्ष्म);

ग) क्रिप्टोजेनिक

रूप से:

ए) फोकल
फैलाया हुआ, न पहचाना गया
चिकित्सकीय रूप से;

बी) व्यक्त किया
प्रसारित;

सी) जोनल (में
डॉलेक्ट के विभिन्न विभाग);

घ) फैलाना

सिरोसिस
जिगर

परिभाषा।
सिरोसिस
लीवर एक पुरानी फैलने वाली बीमारी है
जिगर, संरचनात्मक में शामिल है
इसके पैरेन्काइमा के रूप में पुनर्गठन
पिंड और फाइब्रोसिस विकसित हो रहा है
हेपेटोसाइट्स के नेक्रोसिस के कारण
पोर्टल और केंद्रीय के बीच शंट करता है
विकास के साथ हेपेटोसाइट्स को दरकिनार करने वाली नसें
पोर्टल उच्च रक्तचाप और वृद्धि
यकृत का काम करना बंद कर देना।

वर्गीकरण
लीवर सिरोसिस (डब्ल्यूएचओ, 1978)

रूपात्मक के अनुसार
विशेष रुप से प्रदर्शित:

micronodular
सिरोसिस (पुनर्जनन नोड्स तक
1 सेमी);

मैक्रोनोडुलर
सिरोसिस (पुनर्जनन नोड्स 3-5 सेमी तक);

मिश्रित सिरोसिस
(माइक्रो-मैक्रोनोडुलर)।

रोगियों के मामले में, ICD 10 के अनुसार कार्यात्मक अपच को एक अलग नोसोलॉजिकल इकाई के रूप में एन्क्रिप्ट किया गया है। चिकित्सा संस्थानों के लिए एक ही आधिकारिक दस्तावेज है, जिसमें सभी मौजूदा बीमारियों को सूचीबद्ध और वर्गीकृत किया गया है।

इस दस्तावेज़ को विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा 2007 में विकसित 10वें संशोधन के रोगों का अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण कहा जाता है।

यह दस्तावेज़ जनसंख्या के बीच रुग्णता और मृत्यु दर पर आँकड़े आयोजित करने का आधार है। प्रत्येक मामले के इतिहास को अंतिम निदान के अनुसार कोडित किया जाता है।

ICD 10 के अनुसार FRG कोड XI कक्षा को संदर्भित करता है - "पाचन तंत्र के रोग" (K00-K93)। यह एक काफी विस्तृत खंड है जिसमें प्रत्येक रोग पर अलग से विचार किया जाता है। ICD 10 कार्यात्मक आंत्र विकार में कोड: K31 - " पेट और ग्रहणी के अन्य रोग».

एफआरएफ क्या है

कार्यात्मक अपच किसी भी शारीरिक परिवर्तन के अभाव में दर्द, पाचन विकार, गतिशीलता, गैस्ट्रिक जूस के स्राव की घटना है। यह एक प्रकार का निदान-अपवाद है। जब सभी अनुसंधान विधियों द्वारा कार्बनिक विकारों का पता नहीं लगाया जाता है, और रोगी को शिकायत होती है, तो यह निदान निर्धारित किया जाता है। कार्यात्मक विकारों में शामिल हैं:

• कार्यात्मक अपच, जो खुद को अलग-अलग तरीकों से प्रकट कर सकता है - पेट में भारीपन, तेजी से तृप्ति, बेचैनी, परिपूर्णता की भावना, सूजन। मतली, उल्टी, एक निश्चित प्रकार के भोजन से घृणा, पेट फूलना भी हो सकता है। इसी समय, जठरांत्र संबंधी मार्ग में कोई परिवर्तन नहीं पाया जाता है।
• निगलने वाली हवा(एरोफैगिया), जो तब आंतों के पथ में या तो पुनर्जन्मित या अवशोषित हो जाता है।
• कार्यात्मक पाइलोरोस्पाज्म- पेट में ऐंठन हो जाती है, भोजन ग्रहणी में नहीं जाता है और खाए गए भोजन की उल्टी हो जाती है।

इन शिकायतों के साथ, एक एक्स-रे परीक्षा, अल्ट्रासाउंड और एफईजीडीएस अनिवार्य हैं - हालांकि, कोई परिवर्तन और उल्लंघन नहीं देखा गया है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के कार्यात्मक विकारों का इलाज रोगसूचक रूप से किया जाता है, क्योंकि रोग का सटीक कारण ज्ञात नहीं है। आहार, एंजाइमेटिक तैयारी, एंटीस्पास्मोडिक्स, adsorbents, गैस्ट्रोप्रोटेक्टर्स, दवाएं जो पेट के एसिड को कम करती हैं और गतिशीलता को सामान्य करती हैं. अक्सर इस्तेमाल किया और शामक।

अपच एक संचयी सिंड्रोम है। यह पाचन तंत्र के कई विकारों को जोड़ता है, जिसमें पोषक तत्वों का खराब अवशोषण होता है, भोजन का कठिन पाचन होता है, साथ ही शरीर में नशा भी होता है।

अपच की उपस्थिति में, व्यक्ति की सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है, पेट और छाती में दर्दनाक लक्षण नोट किए जाते हैं। डिस्बैक्टीरियोसिस का विकास भी संभव है।

सिंड्रोम के कारण

कई मामलों में अपच की घटना अप्रत्याशित होती है। यह विकार कई कारणों से प्रकट हो सकता है, जो पहली नज़र में काफी हानिरहित लगते हैं।

अपच पुरुषों और महिलाओं में समान आवृत्ति के साथ होता है। यह भी मनाया जाता है और, लेकिन बहुत कम बार।

अपच के विकास को भड़काने वाले मुख्य कारकों में शामिल हैं:

• जठरांत्र संबंधी मार्ग के कई रोग - गैस्ट्रिटिस, और;
• तनाव और मनो-भावनात्मक अस्थिरता - शरीर को कम करने के लिए उकसाता है, हवा के बड़े हिस्से के अंतर्ग्रहण के कारण पेट और आंतों में खिंचाव भी होता है;
• अनुचित पोषण - भोजन के पाचन और आत्मसात में कठिनाइयों की ओर जाता है, कई जठरांत्र संबंधी बीमारियों के विकास को भड़काता है;
• एंजाइमेटिक गतिविधि का उल्लंघन - शरीर के विषाक्त पदार्थों और विषाक्तता के अनियंत्रित रिलीज की ओर जाता है;
• नीरस पोषण - पूरे पाचन तंत्र को नुकसान पहुंचाता है, जिससे किण्वन और पुटीय सक्रिय प्रक्रियाएं होती हैं;
• - हाइड्रोक्लोरिक एसिड की बढ़ती रिहाई के साथ पेट में एक भड़काऊ प्रक्रिया;
• कुछ दवाएं लेना - एंटीबायोटिक्स, विशेष हार्मोनल दवाएं, तपेदिक और कैंसर के खिलाफ दवाएं;
• एलर्जी की प्रतिक्रिया और असहिष्णुता - कुछ उत्पादों के लिए मानव प्रतिरक्षा की विशेष संवेदनशीलता;
• - आंतों के माध्यम से पेट की सामग्री की प्रत्यक्षता का आंशिक या पूर्ण रुकावट।
• ग्रुप ए हेपेटाइटिस एक संक्रामक जिगर की बीमारी है जो मतली, पाचन की शिथिलता और पीली त्वचा की विशेषता है।

केवल एक डॉक्टर मौजूदा स्थिति का सटीक कारण निर्धारित कर सकता है। यह संभव है कि अपच सक्रिय रूप से विकसित होने वाली बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकता है, जैसे कोलेसिस्टिटिस, ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम और पाइलोरिक स्टेनोसिस।

ICD-10 रोग कोड

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, अपच का कोड K 30 है। इस विकार को 1999 में एक अलग बीमारी के रूप में नामित किया गया था। इस प्रकार, इस बीमारी का प्रसार ग्रह की पूरी आबादी के 20 से 25% तक होता है।

वर्गीकरण

अपच का काफी व्यापक वर्गीकरण है। रोग की प्रत्येक उप-प्रजाति की अपनी विशेष विशेषताएं और विशिष्ट लक्षण हैं। उनके आधार पर, चिकित्सक आवश्यक नैदानिक ​​​​उपाय करता है और उपचार निर्धारित करता है।

अपच की अभिव्यक्तियों को अपने दम पर खत्म करने का प्रयास अक्सर सकारात्मक परिणाम नहीं देता है। इस प्रकार, यदि संदिग्ध लक्षण पाए जाते हैं, तो क्लिनिक से संपर्क करना आवश्यक है।

बहुत बार, डॉक्टर को रोग की शुरुआत का सटीक कारण स्थापित करने के लिए परीक्षणों की एक श्रृंखला आयोजित करने और परेशान करने वाले लक्षणों को खत्म करने के लिए पर्याप्त उपाय निर्धारित करने की आवश्यकता होती है।

चिकित्सा में, डिस्पेप्टिक प्रकार के विकारों के दो मुख्य समूह हैं - कार्यात्मक अपच और जैविक। प्रत्येक प्रकार का विकार कुछ कारकों के कारण होता है जिन्हें उपचार के दृष्टिकोण का निर्धारण करते समय विचार किया जाना चाहिए।

कार्यात्मक रूप

कार्यात्मक अपच एक प्रकार का विकार है जिसमें जैविक प्रकृति की विशिष्ट क्षति तय नहीं होती है (आंतरिक अंगों, प्रणालियों को कोई नुकसान नहीं होता है)।

साथ ही, कार्यात्मक विकार देखे जाते हैं जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट को पूरी तरह से काम करने की अनुमति नहीं देते हैं।

किण्वन

किण्वक प्रकार का अपच तब होता है जब किसी व्यक्ति के आहार में मुख्य रूप से बड़ी मात्रा में कार्बोहाइड्रेट युक्त खाद्य पदार्थ होते हैं। ऐसे उत्पादों में ब्रेड, फलियां, फल, गोभी, क्वास, बीयर शामिल हैं।

इन उत्पादों के लगातार उपयोग के परिणामस्वरूप, आंतों में किण्वन प्रतिक्रियाएं विकसित होती हैं।

यह अप्रिय लक्षणों की ओर जाता है, अर्थात्:

• बढ़ी हुई गैस गठन;
• पेट में गड़गड़ाहट;
• पेट खराब;
• अस्वस्थता;

विश्लेषण के लिए मल पास करते समय, अत्यधिक मात्रा में स्टार्च, एसिड, साथ ही फाइबर और बैक्टीरिया का पता लगाना संभव है। यह सब किण्वन प्रक्रिया के उद्भव में योगदान देता है, जिसका रोगी की स्थिति पर इतना नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

सड़ा हुआ

इस प्रकार का विकार तब होता है जब किसी व्यक्ति का आहार प्रोटीन युक्त खाद्य पदार्थों से भरा होता है।

मेनू में प्रोटीन उत्पादों (पोल्ट्री, सूअर का मांस, भेड़ का बच्चा, मछली, अंडे) की प्रबलता इस तथ्य की ओर ले जाती है कि शरीर में अत्यधिक मात्रा में विषाक्त पदार्थ बनते हैं, जो प्रोटीन के टूटने के दौरान बनते हैं। यह बीमारी गंभीर आंतों की खराबी, व्यक्ति की सुस्ती, मतली और उल्टी की उपस्थिति के साथ है।

मोटे

फैटी अपच उन लोगों के लिए विशिष्ट है जो अक्सर दुर्दम्य वसा के सेवन का दुरुपयोग करते हैं। इनमें मुख्य रूप से मटन और पोर्क फैट शामिल हैं।

इस रोग से व्यक्ति को मल त्याग की तीव्र गड़बड़ी होती है। मल अक्सर हल्के रंग का होता है और इसमें तेज, अप्रिय गंध होती है। शरीर में इस तरह की विफलता शरीर में पशु वसा के संचय और उनकी धीमी पाचनशक्ति के कारण होती है।

जैविक रूप

जैविक विकृति के संबंध में अपच की जैविक विविधता प्रकट होती है। उपचार की कमी से आंतरिक अंगों को संरचनात्मक क्षति होती है।

कार्बनिक अपच के लक्षण अधिक आक्रामक और स्पष्ट होते हैं। उपचार एक जटिल तरीके से किया जाता है, क्योंकि रोग लंबे समय तक दूर नहीं होता है।

न्युरोटिक

इसी तरह की स्थिति उन लोगों की विशेषता है जो तनाव, अवसाद, मनोरोग से सबसे अधिक प्रभावित होते हैं और इस सब के लिए एक निश्चित आनुवंशिक प्रवृत्ति रखते हैं। इस स्थिति की उपस्थिति के लिए अंतिम तंत्र अभी भी निर्धारित नहीं किया गया है।

विषाक्त

विषाक्त अपच खराब पोषण के साथ मनाया जाता है। तो, यह स्थिति अपर्याप्त उच्च गुणवत्ता वाले और स्वस्थ उत्पादों के साथ-साथ बुरी आदतों के कारण भी हो सकती है।

शरीर पर नकारात्मक प्रभाव इस तथ्य के कारण होता है कि भोजन और विषाक्त पदार्थों के प्रोटीन के टूटने से पेट और आंतों की दीवारों पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

भविष्य में, यह इंटरसेप्टर को प्रभावित करता है। पहले से ही रक्त के साथ, विषाक्त पदार्थ यकृत तक पहुंच जाते हैं, धीरे-धीरे इसकी संरचना को नष्ट कर देते हैं और शरीर के कामकाज को बाधित करते हैं।

लक्षण

अपच के लक्षण बहुत भिन्न हो सकते हैं। यह सब रोगी के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं के साथ-साथ बीमारी के कारण होने वाले कारणों पर निर्भर करता है।

कुछ मामलों में, रोग के लक्षणों को सुस्त रूप से व्यक्त किया जा सकता है, जो शरीर के उच्च प्रतिरोध से जुड़ा होगा। हालांकि, अक्सर अपच तीव्र और स्पष्ट रूप से प्रकट होता है।

तो, आहार संबंधी अपच के लिए, जिसका एक कार्यात्मक रूप है, निम्नलिखित विशेषताएं विशेषता हैं:

• पेट में भारीपन;
• पेट में बेचैनी;
• अस्वस्थता;
• कमज़ोरी;
• सुस्ती;
• पेट में परिपूर्णता की भावना;
• सूजन;
• जी मिचलाना;
• उल्टी करना;
• भूख में कमी (भूख की कमी, जो भूख के दर्द के साथ वैकल्पिक होती है);
• पेट में जलन;
• पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द होना।

अपच के पाठ्यक्रम के अन्य रूप हैं। ज्यादातर समय वे एक दूसरे से काफी अलग नहीं होते हैं। हालांकि, ऐसे विशिष्ट लक्षण चिकित्सक को रोग के प्रकार को सही ढंग से निर्धारित करने और इष्टतम उपचार निर्धारित करने की अनुमति देते हैं।

अपच के अल्सरेटिव प्रकार के साथ है:

• डकार आना;
• पेट में जलन;
• सिर दर्द;
• भूख दर्द;
• अस्वस्थता;
• पेटदर्द।

अपच के डिस्किनेटिक प्रकार के साथ है:

• पेट में परिपूर्णता की भावना;
• सूजन;
• जी मिचलाना;
• लगातार पेट की परेशानी।

गैर-विशिष्ट प्रकार के लक्षणों की एक पूरी श्रृंखला होती है जो सभी प्रकार के अपच की विशेषता होती है, अर्थात्:

• कमज़ोरी;
• जी मिचलाना;
• उल्टी करना;
• पेट में दर्द;
• सूजन;
• आंत्र विकार;
• भूख दर्द;
• भूख की कमी;
• सुस्ती;
• तेजी से थकान।

गर्भावस्था के दौरान

गर्भवती महिलाओं में अपच एक काफी सामान्य घटना है जो अक्सर गर्भावस्था के आखिरी महीनों में प्रकट होती है।

इसी तरह की स्थिति अम्लीय सामग्री के अन्नप्रणाली में भाटा से जुड़ी होती है, जो कई अप्रिय संवेदनाओं का कारण बनती है।

दर्दनाक लक्षणों को खत्म करने के उपायों की कमी इस तथ्य की ओर ले जाती है कि अम्लीय सामग्री लगातार फेंकने से अन्नप्रणाली की दीवारों पर एक भड़काऊ प्रक्रिया होती है। श्लेष्म झिल्ली को नुकसान होता है और, परिणामस्वरूप, अंग के सामान्य कामकाज का उल्लंघन होता है।

अप्रिय लक्षणों को खत्म करने के लिए, गर्भवती महिलाओं को एंटासिड निर्धारित किया जा सकता है।यह नाराज़गी और अन्नप्रणाली में दर्द को दबाने में मदद करेगा। आहार पोषण और जीवन शैली समायोजन भी दिखाए जाते हैं।

निदान

निदान मुख्य और मुख्य चरणों में से एक है, जो तर्कसंगत और उच्च-गुणवत्ता वाले उपचार को प्राप्त करने की अनुमति देता है। आरंभ करने के लिए, डॉक्टर को पूरी तरह से इतिहास लेना चाहिए, जिसमें रोगी की जीवन शैली और आनुवंशिकी के बारे में कई स्पष्ट प्रश्न शामिल हैं।

पैल्पेशन, टैपिंग और सुनना भी अनिवार्य है। उसके बाद, आवश्यकतानुसार, पेट और आंतों के निम्नलिखित अध्ययन किए जाते हैं।

निदान पद्धति	विधि का नैदानिक ​​मूल्य
क्लिनिकल ब्लड सैंपलिंग	एनीमिया की उपस्थिति या अनुपस्थिति के निदान के लिए एक विधि। आपको जठरांत्र संबंधी मार्ग के कई रोगों की उपस्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है।
मल विश्लेषण	एनीमिया की उपस्थिति या अनुपस्थिति के निदान के लिए एक विधि। आपको जठरांत्र संबंधी मार्ग के कई रोगों की उपस्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है। यह आपको छिपे हुए आंतों के रक्तस्राव का पता लगाने की भी अनुमति देता है।
रक्त की जैव रसायन	आपको कुछ आंतरिक अंगों - यकृत, गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है। कई चयापचय संबंधी विकारों को दूर करता है।
यूरिया सांस परीक्षण, विशिष्ट एंटीबॉडी के लिए इम्यूनोसॉर्बेंट परख, स्टूल एंटीजन टेस्ट।	शरीर में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण की उपस्थिति के लिए प्रत्यक्ष निदान।
अंगों की एंडोस्कोपिक परीक्षा।	आपको जठरांत्र संबंधी मार्ग के कई रोगों का पता लगाने की अनुमति देता है। पेट, आंतों, ग्रहणी के रोगों का निदान करता है। साथ ही, यह विश्लेषण आपको अप्रत्यक्ष रूप से मल त्याग की प्रक्रिया निर्धारित करने की अनुमति देता है।
एक्स-रे विपरीत अध्ययन।	जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकारों का निदान।
अल्ट्रासाउंड	अंगों की स्थिति का आकलन, उनके कामकाज की प्रक्रिया।

एक डॉक्टर के लिए अन्य, दुर्लभ अनुसंधान विधियों - त्वचा और इंट्रागैस्ट्रिक इलेक्ट्रोगैस्ट्रोग्राफी, एक विशेष आइसोटोप नाश्ते का उपयोग करके एक रेडियोआइसोटोप अध्ययन करना अत्यंत दुर्लभ है।

इस तरह की जरूरत तभी पैदा हो सकती है, जब अपच के अलावा, रोगी को एक और समानांतर विकासशील बीमारी होने का संदेह हो।

इलाज

अपच के लिए एक रोगी का उपचार परीक्षणों के परिणामों पर सख्ती से आधारित होता है। इसमें औषधीय और गैर-औषधीय उपचार दोनों शामिल हैं।

गैर-दवा उपचार में कई उपाय शामिल होते हैं जिनका सामान्य स्थिति में सुधार करने के लिए पालन किया जाना चाहिए।

इनमें निम्नलिखित शामिल हैं:

• तर्कसंगत और संतुलित आहार का पालन करें;
• ज़्यादा खाने से बचें;
• अपने लिए ऐसे तंग कपड़े न चुनें जो फिट हों;
• पेट की मांसपेशियों के लिए व्यायाम छोड़ दें;
• तनावपूर्ण स्थितियों को खत्म करें;
• सक्षम रूप से काम और आराम को मिलाएं;
• खाने के बाद कम से कम 30 मिनट टहलें।

उपचार की पूरी अवधि के दौरान, डॉक्टर द्वारा निगरानी रखना आवश्यक है। उपचार के परिणामों की अनुपस्थिति में, अतिरिक्त निदान से गुजरना आवश्यक है।

तैयारी

अपच के लिए दवा उपचार निम्नानुसार होता है:

• किसी बीमारी के दौरान होने वाली कब्ज को दूर करने के लिए जुलाब का उपयोग किया जाता है। किसी भी दवा का स्व-प्रशासन निषिद्ध है, वे केवल उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। मल सामान्य होने तक दवाओं का उपयोग किया जाता है।
• एक फिक्सिंग प्रभाव को प्राप्त करने के लिए एंटीडायरील दवाओं का उपयोग किया जाता है। डॉक्टर की सिफारिश पर ही उनका सहारा लेना आवश्यक है।

इसके अतिरिक्त, ऐसे धन का स्वागत दिखाया गया है:

• दर्दनाशक और एंटीस्पाज्मोडिक्स - दर्द कम करें, एक शामक प्रभाव पड़ता है।
• एंजाइम की तैयारी - पाचन की प्रक्रिया को बेहतर बनाने में मदद करती है।
• ब्लॉकर्स - पेट की अम्लता को कम करें, नाराज़गी और डकार को खत्म करने में मदद करें।
• H2-हिस्टामाइन ब्लॉकर्स हाइड्रोजन पंप ब्लॉकर्स की तुलना में कमजोर दवाएं हैं, लेकिन नाराज़गी के संकेतों का मुकाबला करने में भी आवश्यक प्रभाव पड़ता है।

विक्षिप्त अपच की उपस्थिति में, मनोचिकित्सक के परामर्श से चोट नहीं लगेगी। वह, बदले में, आवश्यक दवाओं की एक सूची निर्धारित करेगा जो मनो-भावनात्मक स्थिति को नियंत्रित करने में मदद करेगा।

पेट और आंतों के अपच के लिए आहार

रोगी में उल्लंघन की प्रारंभिक प्रकृति को ध्यान में रखते हुए अपच के लिए सही आहार निर्धारित किया गया है। इस प्रकार, पोषण निम्नलिखित नियमों पर आधारित होना चाहिए:

• किण्वक अपच में आहार से कार्बोहाइड्रेट का बहिष्करण और उसमें प्रोटीन की प्रबलता शामिल है।
• वसायुक्त अपच के साथ, पशु मूल के वसा को बाहर रखा जाना चाहिए। मुख्य जोर पौधे के खाद्य पदार्थों पर होना चाहिए।
• पोषण संबंधी अपच के साथ, आहार को इस तरह से समायोजित किया जाना चाहिए कि यह शरीर की जरूरतों को पूरी तरह से पूरा करे।
• अपच के सड़ा हुआ रूप में मांस और मांस युक्त उत्पादों का बहिष्कार शामिल है। पौधे के खाद्य पदार्थ पसंद किए जाते हैं।

इसके अलावा, चिकित्सीय आहार बनाते समय, निम्नलिखित पर विचार किया जाना चाहिए:

• भोजन आंशिक होना चाहिए;
• भोजन धीरे-धीरे और इत्मीनान से करना चाहिए;
• भोजन उबला हुआ या बेक किया हुआ होना चाहिए;
• कच्चे और कार्बोनेटेड पानी को छोड़ देना चाहिए;
• आहार में तरल व्यंजन मौजूद होने चाहिए - सूप, शोरबा।

इसके अलावा, बुरी आदतों - और धूम्रपान को छोड़ना सुनिश्चित करें। ऐसी सिफारिशों की उपेक्षा रोग की वापसी में योगदान कर सकती है।

लोक उपचार

अपच के उपचार में, लोक विधियों का अक्सर उपयोग किया जाता है। मुख्य रूप से हर्बल काढ़े और हर्बल चाय का उपयोग किया जाता है।

सोडा या अल्कोहल टिंचर्स जैसे अन्य साधनों के लिए, उन्हें मना करना बेहतर है।उनका उपयोग बेहद तर्कहीन है और स्थिति को बढ़ा सकता है।

यदि आप एक स्वस्थ जीवन शैली का पालन करते हैं और अपने आहार को समायोजित करते हैं तो अपच का सफल उन्मूलन संभव है। लोक उपचार के उपयोग के रूप में अतिरिक्त उपचार के उपयोग की आवश्यकता नहीं है।

जटिलताओं

अपच की जटिलताएं अत्यंत दुर्लभ हैं। वे केवल बीमारी के गंभीर रूप से बढ़ने के साथ ही संभव हैं। उनमें से देखा जा सकता है:

• वजन घटना
• भूख में कमी;
• जठरांत्र संबंधी रोगों का तेज होना।

अपच प्रकृति में मानव जीवन के लिए खतरनाक नहीं है, लेकिन यह कई असुविधाएं पैदा कर सकता है और जीवन के सामान्य तरीके को बाधित कर सकता है।

निवारण

अपच के विकास को बाहर करने के लिए, निम्नलिखित नियमों का पालन करना आवश्यक है:

• पोषण सुधार;
• हानिकारक उत्पादों का बहिष्कार;
• मध्यम शारीरिक गतिविधि;
• भरपूर मात्रा में पेय;
• स्वच्छता उपायों का अनुपालन;
• शराब से इनकार।

अपच और जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य रोगों की प्रवृत्ति के साथ, वर्ष में कम से कम एक बार गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट का दौरा करना आवश्यक है। यह आपको प्रारंभिक अवस्था में बीमारी का पता लगाने की अनुमति देगा।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के अपच के बारे में वीडियो: