विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक। प्रगतिशील विनाशकारी तपेदिक

1 इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा इंजेक्शन और साँस लेना, जटिल कीमोथेरेपी में एंजाइम की आधी खुराक के एंडोब्रोनचियल इंजेक्शन के रूप में लिडेज़ को निर्धारित करके विशिष्ट सूजन की उत्पादक प्रकृति वाले फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों के उपचार के लिए एक विधि जानी जाती है। फुफ्फुसीय तपेदिक के मामले में, न्यूमोफिब्रोसिस के विकास को रोकने और न्यूनतम अवशिष्ट परिवर्तनों के साथ ट्यूबरकुलस प्रक्रिया के उपचार को प्राप्त करने के लिए संकेतित विधि के अनुसार लिडाज़ा का उपयोग रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए किया जाता है। लेकिन वर्तमान में यह केवल नए निदान किए गए सीमित फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों के उपचार में ही संभव है।

विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक के सामान्य रूपों के साथ, संयोजी ऊतक का अत्यधिक गठन अधिक सामान्य है, सुदूर उत्तर में फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में सबसे स्पष्ट ऊतक सक्रियण देखा गया है। फाइब्रोप्लास्टिक ओरिएंटेशन के साथ फेफड़ों के संयोजी ऊतक की बदली हुई प्रतिक्रियाशीलता से केसियस और विनाशकारी परिवर्तनों के आसपास फाइब्रोसिस में वृद्धि होती है। एक ही समय में, दो तथ्य गुहा की पुनरावर्ती गतिशीलता में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं: तपेदिक सूजन के क्षेत्र में जीवाणुरोधी दवाओं की अपर्याप्त पैठ और उत्तरार्द्ध के अवांछनीय स्क्लेरोजेनिक प्रभाव, जिससे गुहा में स्थानीय न्यूमोफिब्रोसिस का गठन होता है, जो वर्तमान में दवाओं की प्रतिकूल प्रतिक्रिया की अभिव्यक्ति के रूप में माना जाता है। नतीजतन, यह हमेशा फेफड़ों में विशिष्ट विनाशकारी परिवर्तनों के पूर्ण शास्त्रीय उपचार की ओर नहीं ले जाता है। जटिल एंटीबायोटिक चिकित्सा के दूसरे चरण में पूर्व गुहा और घुसपैठ के स्थान पर, रेडियोलॉजिकल रूप से बड़ी रेशेदार मुहरों का पता लगाया जाता है। माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस, एंटी-ट्यूबरकुलोसिस दवाओं के लिए प्रतिरोधी, आमतौर पर संस्कृति द्वारा इन अवशेषों में पाया जाता है। इसलिए, केवल एक कीमोथेरेपी के प्रभाव में पुनरावर्ती प्रक्रियाएं धीमी होती हैं, इलाज अस्थिर होता है और क्षय गुहाओं के स्थल पर स्पष्ट रेशेदार परिवर्तनों के गठन के साथ उनमें माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के संरक्षण के साथ बाद की तारीख में होता है।

एंटी-ट्यूबरकुलोसिस दवाओं के प्रशासन के पारंपरिक तरीकों की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक प्रसिद्ध योजना के अनुसार अल्ट्रासाउंड के बाहरी मोबाइल एक्सपोजर द्वारा सहवर्ती प्यूमोस्क्लेरोसिस के साथ फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों के उपचार के लिए एक ज्ञात विधि [डब्ल्यू]। साथ ही, अल्ट्रासाउंड के ऐसे गुणों को औषधीय पदार्थों के लिए त्वचा की पारगम्यता में वृद्धि, ऊतकों की अवशोषण क्षमता में वृद्धि और मानव शरीर में छोटे आणविक यौगिकों के प्रवेश, सेलुलर बाधा पर काबू पाने के रूप में प्रकट किया गया था। हालांकि, अल्ट्रासाउंड के प्रभाव के लिए फाइब्रोब्लास्ट्स की उच्च संवेदनशीलता के बावजूद, रेशेदार छिद्र लगभग अपरिवर्तित रहते हैं।

पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस के उपचार में उपयोग किए जाने वाले ड्राई लिडेज़ पाउडर को फिजियोलॉजिकल सॉल्यूशन में घुले एंजाइम के रूप में सूक्ष्म रूप से या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस के विनाशकारी रूपों में लिडेस का पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन कीमोथेरेपी के दौरान पहले से ही बने स्थानीय फाइब्रोटिक परिवर्तनों के मामूली पुनरुत्थान का कारण बनता है। यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि लिडेस का आंत्रेतर प्रशासन अक्सर इंजेक्शन स्थल पर दर्द और घुसपैठ, स्थानीय अतिताप संबंधी प्रतिक्रियाओं, फेलबिटिस, रक्तस्रावी सिंड्रोम, एडिमा, पित्ती, एरिथेमा जैसी घटनाओं के साथ होता है।

उपलब्ध साहित्य में, अल्ट्रासाउंड के साथ लिडेस के प्रशासन के संशोधित मार्गों के उपयोग के साथ एंटीफिब्रोटिक एजेंटों के उपयोग के लिए कोई संकेत नहीं थे, प्रतिक्रियाशीलता की विशेषताओं और कीमोथेरेपी के प्रभाव में फेफड़े के ऊतकों के बढ़े हुए फाइब्रोटाइजेशन की घटनाओं को ध्यान में रखते हुए .

जीवाणुरोधी दवाओं के प्रभाव में संयोजी ऊतक के अत्यधिक गठन के साथ विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक वाले रोगियों के रोगजनक उपचार के उपरोक्त तरीके अलग-अलग उपयोग किए गए थे और अब शायद ही कभी उपयोग किए जाते हैं। एक विशिष्ट प्रक्रिया का अधिक पूर्ण इलाज प्राप्त करने के लिए, संयोजी ऊतक की संरचना पर रोगजनक एजेंटों की चयनात्मक कार्रवाई के नए तरीके खोजने के लिए आवश्यक हो जाता है, इसके ढीलेपन, depolymerization, औषधीय पदार्थों की बढ़ती पहुंच के साथ पुनरोद्धार और स्थानीय न्यूमोफिब्रोटिक परिवर्तनों के पुनर्जीवन प्रदान करता है। . नतीजतन, अल्ट्रासाउंड और लिडेस के संपर्क में आने की एक नई विधि प्रस्तावित है, जो स्थानीय न्यूमोफिब्रस संरचनाओं में उनकी गहरी पैठ के लिए स्थिति बनाने में सक्षम है।

आविष्कार का उद्देश्य विनाशकारी पल्मोनरी तपेदिक के लिए जीवाणुरोधी कीमोथेरेपी के दौरान स्थानीय रूप से गुफाओं के स्थल पर बनने वाले न्यूमोफिब्रोसिस के पुनर्जीवन को बढ़ाना और इसके नैदानिक ​​​​इलाज के समय को कम करना है।

गुहा के स्थल पर गठित न्यूमोफिब्रोसिस के पुनर्जीवन की प्रक्रिया के उद्देश्य से चयनात्मक प्रभावों को एकीकृत करने के लिए, हमारा ध्यान स्थानीय फेनोफोरेसिस द्वारा संपर्क माध्यम में मिश्रित अल्ट्रासाउंड और लिडेज़ के सूखे पाउडर की संयुक्त कार्रवाई की संभावना की ओर आकर्षित होता है। मानक एंटी-ट्यूबरकुलोसिस कीमोथेरेपी के दौरान गठित स्थानीय न्यूमोफिब्रोसिस द्वारा जटिल विनाशकारी तपेदिक के इलाज के लिए एक विधि निम्नानुसार की जाती है (आरएफ पेटेंट संख्या 2284200 दिनांक 27.09.2006)।

मानक कीमोथेरेपी के गहन चरण के अनुसार उपचार के बाद, एक्स-रे टोमोग्राफिक नियंत्रण किया जाता है। यदि न्यूमोफिब्रोसिस, स्थानीय रूप से विनाश के स्थल पर बनता है, का पता लगाया जाता है, तो मानक कीमोथेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ लिडेज़ के फेनोफोरेसिस का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है। इसके लिए, छाती पर स्थानीय न्यूमोफिब्रोसिस का एक त्वचा क्षेत्र उसके एक्स-रे टोमोग्राफिक स्थानीयकरण के अनुसार चुना जाता है। लिडेस के सूखे पाउडर की 64 इकाइयों के साथ एक संपर्क तेल माध्यम इस क्षेत्र में लगाया जाता है और इसे काम करने की स्थिति में लाने के लिए अल्ट्रासोनिक चिकित्सीय उपकरण के सिर को कसकर लगाया जाता है। अल्ट्रासोनिक एक्सपोजर 1 डब्ल्यू / सेमी 2 की तीव्रता और 3 मिनट के एक्सपोजर के साथ किया जाता है। उपचार का कोर्स 15 दैनिक सत्र है, फेनोफोरेसिस के पाठ्यक्रम की समाप्ति के 21 दिन बाद एक्स-रे नियंत्रण किया जाता है। यदि आवश्यक हो, उपचार के पाठ्यक्रम को एक महीने में दोहराया जा सकता है, अर्थात, उपचार की अवधि स्थानीय न्यूमोफिब्रोसिस के शामिल होने की गतिशीलता से निर्धारित होती है।

फुफ्फुसीय तपेदिक के विनाशकारी रूपों वाले 35 रोगियों द्वारा एक विशिष्ट प्रक्रिया के स्थल पर स्थानीय न्यूमोफिब्रोसिस की घटना के बाद लिडेस के सूखे पाउडर के गहरे फेनोफोरेसिस के साथ जीवाणुरोधी दवाओं के साथ जटिल उपचार का उपयोग किया गया था। रोगी मुख्य रूप से युवा और मध्यम आयु वर्ग के थे। संयुक्त उपचार के परिणामस्वरूप, सभी रोगियों में बैक्टीरिया के उत्सर्जन की समाप्ति देखी गई, जबकि 90.9% में - 2 महीने बाद। क्षय गुहाओं को बंद करना औसतन 4 महीने बाद हुआ, जो कि नियंत्रण समूह की तुलना में 2 महीने पहले है।

रोगियों के उपचार की प्रभावशीलता में वृद्धि, जिसमें एंटीबायोटिक थेरेपी के पहले महीनों में पहले से ही क्षय गुहाओं के स्थल पर न्यूमोफिब्रोसिस का विकास नोट किया गया था, लिडेस के गहरे फेनोफोरेसिस के समय पर प्रशासन से जुड़ा था।

एक्स-रे नियंत्रण, फेनोफोरेसिस के पाठ्यक्रम के अंत के 21 दिनों के बाद किया गया, सभी रोगियों में पुनरुत्थान और आंशिक संघनन और क्षय गुहाओं के बंद होने के रूप में महत्वपूर्ण सकारात्मक गतिशीलता का पता चला।

नैदानिक ​​अवलोकन

केस हिस्ट्री नंबर 184 से उद्धरण। रोगी 0., 47 वर्ष, याकूत, शहरवासी, सेवादार। तपेदिक के याकुत्स्क अनुसंधान संस्थान के क्लिनिक के चिकित्सीय विभाग को 30 अगस्त, 2004 को क्षय चरण, एमबीटी + में बाएं फेफड़े के घुसपैठ तपेदिक एस 2, एस 6 के निदान के साथ भर्ती कराया गया था। प्राप्ति के समय कोई शिकायत नहीं। प्रवेश पर, रोगी की स्थिति संतोषजनक थी, तपेदिक नशा के कोई लक्षण नहीं पाए गए। फेफड़ों में परिश्रवण ने कोई प्रतिश्यायी घटना प्रकट नहीं की। दिल की आवाज़ स्पष्ट, लयबद्ध होती है।

15.09.2004 से FBS ने बाएं फेफड़े की ब्रांकाई की विकृति, बाएं ब्रोन्कस के कैटरल एंडोब्रोनकाइटिस S6 का खुलासा किया।

सेलुलर फाइब्रोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रोजेक्शन S2 और S6 में बाईं ओर 09/08/2004 से 8-9 सेमी सादा रेडियोग्राफ़ और लेटरल टोमोग्राम, S6 कैविटी शैडो के क्षेत्र में पॉलीमॉर्फिक फ़ॉसी, पैरावेर्टेब्रल को शामिल करने के साथ विषम घुसपैठ का पता चला व्यास में 1 सेमी तक। फेफड़ों की जड़ें खराब रूप से संरचित होती हैं। बेसल खंडों में संघनन के कारण दाहिनी जड़ नीचे की ओर विस्थापित हो जाती है।

आम तौर पर स्वीकृत योजना के अनुसार लेजर थेरेपी के साथ पहले शासन के अनुसार गहन चरण शुरू किया गया था। 2 महीने के बाद एक्स-रे नियंत्रण (पार्श्व टोमोग्राम 8-9 सेमी, दिनांक 02.11.2004 के अनुसार) ने घुसपैठ के पुनरुत्थान की शुरुआत के रूप में सकारात्मक गतिशीलता दिखाई, एक पैरावेर्टेब्रल सीमित क्षेत्र के एस 6 प्रक्षेपण में गठन न्यूमोफिब्रोसिस छोटे संकुचित foci के समूहों को शामिल करने और आकार में कमी (0, 5 सेमी व्यास) गुहा छाया के साथ।

15.55.2004 के बाद से, मानक कीमोथेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, विनाश के स्थल पर स्थानीय न्यूमोफिब्रोसिस को हल करने के लिए योजना के अनुसार लिडेज़ (सूखे पाउडर के 64 आईयू) के साथ फेनोफोरेसिस का एक कोर्स निर्धारित किया गया था।

फोनोफोरेसिस के पाठ्यक्रम के अंत में, नियंत्रण रेडियोग्राफ़ दिनांक 12/27/2004 ने घुसपैठ का पूर्ण पुनरुत्थान दिखाया, क्षय गुहाओं को बंद कर दिया। प्राप्त आंकड़ों की पुष्टि 21.01.2005 को अनुनाद गणना टोमोग्राफी द्वारा की गई थी। रोगी को एक संतोषजनक स्थिति में छुट्टी दे दी गई थी, बैक्टीरिया के उत्सर्जन की लगातार समाप्ति, क्षय गुहाओं को बंद करना, हेमेटोलॉजिकल मापदंडों का सामान्यीकरण।

1. स्थानीय न्यूमोफिब्रोसिस द्वारा जटिल विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक के इलाज के लिए अल्ट्रासाउंड और लिडेस के संयोजन में एंटी-ट्यूबरकुलोसिस थेरेपी आयोजित करके एक अत्यधिक प्रभावी तरीका प्रस्तावित किया गया है। /cm2 15 दिनों के लिए 3 मिनट के एक्सपोजर के साथ।
2. स्थानीय न्यूमोफिब्रोसिस द्वारा जटिल विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक के उपचार के लिए प्रस्तावित विधि के आवेदन के परिणामस्वरूप, बैक्टीरिया के उत्सर्जन की समाप्ति के समय में कमी आई है (2 महीने के उपचार के बाद 90% से अधिक रोगियों में), त्वरण क्षय गुहाओं (4 महीने) के बंद होने के कारण, गुहा के स्थान पर स्थानीय न्यूमोफिब्रोसिस के पुनरुत्थान के कारण फेफड़ों में अवशिष्ट परिवर्तनों को कम करना।

ग्रंथ सूची लिंक

गवरिलिव एस.एस., पावलोवा ई.एस., विनोकुरोवा एम.के., इलारियोनोवा टी.एस. स्थानीय न्यूमोफिब्रोसिस // ​​आधुनिक प्राकृतिक विज्ञान में अग्रिमों द्वारा जटिल विनाशकारी फेफड़े के क्षय रोग के उपचार के लिए विधि। - 2009. - नंबर 2. - पी। 34-36;
URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=9785 (एक्सेस की तिथि: 12/13/2019)। हम आपके ध्यान में पब्लिशिंग हाउस "एकेडमी ऑफ नेचुरल हिस्ट्री" द्वारा प्रकाशित पत्रिकाओं को लाते हैं

तपेदिक के किसी भी रूप को केसोसिस के पिघलने, ब्रोंची के माध्यम से केसियस द्रव्यमान की रिहाई और गुहा के गठन से जटिल किया जा सकता है, यानी। प्रक्रिया का विनाशकारी रूप में संक्रमण। जब केसिसोसिस ट्यूबरकुलस फोकस के किनारे के साथ पिघलता है, तो केसेस्टर के प्रकार से केसिस द्रव्यमान को अलग किया जा सकता है।

ऐसी गुहा को सीक्वेंसिंग कहा जाता है। जब केसोसिस के द्रव्यमान को ऑटोलिसिस के प्रकार से पिघलाया जाता है, तो गुहा में ऑटोलिटिक का चरित्र होता है। गठित गुहा को दीवारों की तीन-परत संरचना की विशेषता है: आंतरिक आवरण-नेक्रोटिक परत गुहा के लुमेन का सामना करती है; इसके बाद एपिथेलिओइड, लिम्फोइड और विशाल पिरोगोव-लैंगहैंस कोशिकाओं वाले विशिष्ट कणिकाओं की एक परत होती है।

उत्पत्ति से, कैवर्न्स न्यूमोनियोजेनिक हो सकते हैं, ट्यूबरकुलस न्यूमोनिया, ब्रोन्कोजेनिक के फोकस के स्थान पर बनते हैं, तपेदिक से प्रभावित ब्रोंची के स्थल पर बनते हैं, हेमटोजेनस, हेमटोजेनस-सेमिनेटेड ट्यूबरकुलोसिस से उत्पन्न होते हैं। दीवारों की संरचना के आधार पर, रेशेदार परत की गंभीरता, गुहाएं लोचदार हो सकती हैं, आसानी से ढह सकती हैं, खराब विकसित फाइब्रोसिस के साथ, और घने रेशेदार दीवारों के साथ कठोर हो सकती हैं।

गुहा के उपचार की प्रक्रिया में, जल निकासी ब्रांकाई का लुमेन विलोपित हो सकता है; इस मामले में, कैविटी के स्थान पर ट्यूबरकुलोमा जैसे केसोसिस का एक एन्कैप्सुलेटेड फोकस बनता है। प्रतिकूल परिस्थितियों में, इस तरह के फोकस में केसोसिस फिर से ब्रोंकस के लुमेन के उद्घाटन के साथ पिघल सकता है और एक गुहा फिर से बनता है, इसलिए इस प्रकार की चिकित्सा हीन है।

उपचार के दौरान कठोर गुहाएं अक्सर पुटी जैसी गुहा में बदल जाती हैं। इन मामलों में, केसियस-नेक्रोटिक परत की अस्वीकृति होती है और गैर-विशिष्ट संयोजी ऊतक के साथ विशिष्ट कणिकाओं की परत का प्रतिस्थापन होता है। गुफा पुटी जैसी गुहा में बदल जाती है।

विनाशकारी तपेदिक की प्रगति केसियस-नेक्रोटिक परत में वृद्धि में व्यक्त की जाती है, जो विशिष्ट कणिकाओं और फाइब्रोसिस की एक परत तक जा सकती है। ब्रोंची में तीव्र ब्रोन्कोजेनिक प्रसार के foci की उपस्थिति के साथ परिवर्तन भी प्रगति करता है।

कैवर्नस पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस की विशेषता इसकी दीवारों और आसपास के फेफड़े के ऊतकों में स्पष्ट रेशेदार परिवर्तनों के बिना एक पृथक निर्मित गुहा की उपस्थिति है।

विनाशकारी तपेदिक के विषय पर अधिक।:

1. विषय: रेशेदार-कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस। सिरहोटिक तपेदिक।
2. तपेदिक का निदान। तपेदिक निदान की नैदानिक ​​समस्याओं को हल करने के लिए प्रतिरक्षात्मक तरीकों का अनुप्रयोग।

तपेदिक के किसी भी रूप को केसिसोसिस के पिघलने, ब्रोंची के माध्यम से केसियस द्रव्यमान की रिहाई और गुहा के गठन, यानी प्रक्रिया के विनाशकारी रूप में संक्रमण से जटिल किया जा सकता है। जब केसिसोसिस ट्यूबरकुलस फोकस के किनारे के साथ पिघलता है, तो केसेस्टर के प्रकार से केसिस द्रव्यमान को अलग किया जा सकता है। ऐसी गुहा को सीक्वेंसिंग कहा जाता है। जब केसोसिस के द्रव्यमान को ऑटोलिसिस के प्रकार से पिघलाया जाता है, तो गुहा में ऑटोलिटिक का चरित्र होता है। गठित गुहा को दीवारों की तीन-परत संरचना की विशेषता है: आंतरिक आवरण-नेक्रोटिक परत गुहा के लुमेन का सामना करती है; इसके बाद उपकला, लिम्फोइड और विशाल पिरोगोव-लैंगहंस कोशिकाओं वाले विशिष्ट कणिकाओं की एक परत होती है; बाहरी रेशेदार परत आसपास के फेफड़े के ऊतकों पर सीमा बनाती है और इसमें लिम्फोइड कोशिकाओं के साथ घुसपैठ किए गए संयोजी ऊतक फाइबर होते हैं और कम या ज्यादा रक्त और लसीका वाहिकाएं होती हैं। कैवर्न्स की दीवारों से कैसियस-नेक्रोटिक द्रव्यमान और ट्यूबरकुलस ग्रैन्यूलेशन ड्रेनिंग ब्रोंची की दीवारों तक जाते हैं। ब्रोंची में भड़काऊ परिवर्तन की तीव्रता कम हो जाती है क्योंकि वे गुहा के लुमेन से दूर जाते हैं, और लोबार और मुख्य ब्रोन्ची के क्षेत्र में, आमतौर पर सबम्यूकोसल परत में उपकला-विशाल सेल ट्यूबरकल में केवल लिम्फोइड घुसपैठ देखी जाती है।

उत्पत्ति से, कैवर्न्स न्यूमोनियोजेनिक हो सकते हैं, ट्यूबरकुलस न्यूमोनिया, ब्रोन्कोजेनिक के फोकस के स्थान पर बनते हैं, तपेदिक से प्रभावित ब्रांकाई के स्थल पर बनते हैं, हेमटोजेनस, हेमटोजेनस प्रसार तपेदिक से उत्पन्न होते हैं। दीवारों की संरचना, रेशेदार परत की गंभीरता के आधार पर, छिद्र लोचदार हो सकते हैं, आसानी से ढह सकते हैं, खराब विकसित फाइब्रोसिस के साथ, और घने रेशेदार दीवारों के साथ कठोर हो सकते हैं। आकार में, छोटी गुफाओं को प्रतिष्ठित किया जाता है - व्यास में 2 सेमी तक, मध्यम - 2 से 4 सेमी तक, बड़ी - 4 से 6 सेमी और विशाल - 6 सेमी से अधिक साथ ही दानेदार और फाइब्रोसिस का प्रसार। अंततः, गुहा के स्थान पर एक निशान बन सकता है, जिसके केंद्र में कभी-कभी एक छोटी अवशिष्ट गुहा होती है जो उपकला के साथ पंक्तिबद्ध होती है और एक स्पष्ट तरल युक्त होती है।

गुहा के उपचार की प्रक्रिया में, जल निकासी ब्रांकाई का लुमेन विलोपित हो सकता है; इस मामले में, गुहा की साइट पर, ट्यूबरकुलोमा प्रकार के केसोसिस का एक समझाया फोकस बनता है (ऊपर देखें)। प्रतिकूल परिस्थितियों में, इस तरह के फोकस में केसोसिस फिर से एक उद्घाटन के साथ पिघलने से गुजर सकता है; ब्रोन्कस का लुमेन और एक गुहा फिर से बनता है, इसलिए यह प्रकार। चिकित्सा हीन है।

उपचार के दौरान कठोर गुहाएं अक्सर पुटी जैसी गुहा में बदल जाती हैं। इन मामलों में, केसियस-नेक्रोटिक परत की अस्वीकृति होती है और गैर-विशिष्ट संयोजी ऊतक के साथ विशिष्ट कणिकाओं की परत का प्रतिस्थापन होता है। गुफा पुटी जैसी गुहा में बदल जाती है। यह प्रक्रिया लंबी है, और इस तरह की गुफाओं की दीवारों में, विशिष्ट दानेदार ऊतक के क्षेत्र लंबे समय तक रह सकते हैं।

इसमें उपचार प्रक्रियाओं के विकास के दौरान गुहा की गतिशीलता में, इसकी दीवारों में रक्त और लसीका परिसंचरण की स्थिति का बहुत महत्व है। यहां तक ​​कि वी. जी. श्टेफको (1938) ने क्षय उत्पादों को हटाने और गुहा को साफ करने में लसीका जल निकासी की भूमिका पर जोर दिया। इसकी प्रगति या उपचार के दौरान गुहा की दीवार में microcirculation की प्रक्रियाओं पर वर्तमान में बहुत ध्यान दिया जाता है।

गुहा के आसपास, पेरिफोकल सूजन का एक क्षेत्र अक्सर बनता है, जो अलग-अलग तीव्रता के साथ व्यक्त किया जाता है। यह क्षेत्र बहुरूपी निमोनिया और लिम्फोसाइटिक घुसपैठ के क्षेत्रों का प्रतिनिधित्व करता है। गुहा के परिसीमन के साथ, रोग प्रक्रिया का स्थिरीकरण, विशेष रूप से विशिष्ट तपेदिक विरोधी दवाओं के उपयोग के साथ, न्यूमोनिक क्षेत्र हल हो जाते हैं। इसी समय, गुहा की दीवार की रेशेदार परत से आसपास के फेफड़ों के ऊतकों में फैले कोलेजन फाइबर के किस्में के रूप में रेशेदार परिवर्तन बढ़ रहे हैं। ऐसी गुहा में, बड़ी संख्या में लिम्फोसाइटिक संचय और नोड्यूल आमतौर पर पाए जाते हैं, विशिष्ट लिम्फोइड फॉलिकल्स की उपस्थिति तक, जो कैप्सूल के संयोजी ऊतक तंतुओं के बीच स्थित होते हैं, और विशेष रूप से गुहा की रेशेदार दीवार की सीमा पर और आसपास के फेफड़े के ऊतक। ये लिम्फोसाइटिक नोड्यूल और घुसपैठ वर्तमान में, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं की अभिव्यक्तियों के रूप में माना जाता है, जो स्पष्ट रूप से उपचार प्रक्रिया में एक बड़ी भूमिका निभाते हैं।

विनाशकारी तपेदिक की प्रगति केसियस-नेक्रोटिक परत में वृद्धि में व्यक्त की जाती है, जो विशिष्ट कणिकाओं और फाइब्रोसिस की एक परत तक जा सकती है। आसपास के फेफड़े के ऊतकों में पेरिफोकल सूजन देखी जाती है, विशिष्ट निमोनिया के foci बनते हैं। ब्रोंची में तीव्र ब्रोन्कोजेनिक प्रसार के foci की उपस्थिति के साथ परिवर्तन भी प्रगति करता है।

कैवर्नस पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस की विशेषता इसकी दीवारों और आसपास के फेफड़े के ऊतकों में स्पष्ट रेशेदार परिवर्तनों के बिना एक पृथक निर्मित गुहा की उपस्थिति है। सबसे अधिक बार, गुहा एक ब्रोंको-फुफ्फुसीय खंड में स्थित होता है, सीधे फुस्फुस के नीचे या फेफड़ों के गहरे हिस्सों में। इसकी दीवारों में केसियस-नेक्रोटिक परत पतली होती है। दीवार का मुख्य भाग दानेदार परत है, जो लिम्फोइड कोशिकाओं के साथ समृद्ध रूप से घुसपैठ की जाती है; इसमें जहाजों का अच्छी तरह से प्रतिनिधित्व किया जाता है, जो अक्सर कणिकाओं की पूरी मोटाई को भेदते हैं और आंतरिक सतह तक पहुंचते हैं। ब्रोंची के साथ प्रक्रिया का एक मामूली प्रसार संभव है, सीमित, एक नियम के रूप में, प्रभावित खंड की सीमाओं तक (चित्र 13)। इस तरह की गुहा, इसकी दीवारों में स्पष्ट फाइब्रोसिस की अनुपस्थिति के कारण, उपचार के प्रभाव में एक निशान के रूप में कम और ठीक हो सकती है। यदि गुहा सीधे फुस्फुस के आवरण के नीचे स्थित है, जिसके साथ इसकी बाहरी दीवार फ़्यूज़ होती है, तो गुहा की आंतरिक सतह की सफाई के प्रकार और पुटी जैसी गुहा में इसके संक्रमण से उपचार हो सकता है।

रेशेदार-गुफाओंवाला तपेदिक। इस रूप के लिए विशिष्ट एक (आमतौर पर दाएं) या गुहा के दोनों फेफड़ों या रेशेदार रूप से परिवर्तित फेफड़े के ऊतकों के बीच स्थित गुहाओं की उपस्थिति है। कैवर्नस की दीवारों में, कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस के विपरीत, रेशेदार परत तेजी से व्यक्त की जाती है और केसियस-नेक्रोटिक और ग्रैन्यूलेशन (चित्र 14) पर प्रबल होती है। गुहा का आकार भिन्न होता है। एकाधिक क्षय गुहाएं गुहाओं की एक संचार प्रणाली बना सकती हैं। गुहाओं की आंतरिक सतह आमतौर पर असमान रूप से व्यक्त केसियस-नेक्रोटिक परत के कारण असमान होती है। कभी-कभी उस पर "बीम" पाए जाते हैं, जो "गुहा" से गुजरने वाली रक्त वाहिकाओं के आधार होते हैं। कैवर्न्स के पास आमतौर पर ब्रोन्कोजेनिक प्रसार के एसिनर या लोबुलर फॉसी स्थित होते हैं, कैप्सूल नहीं होने पर इनकैप्सुलेटेड या ताज़ा। जब प्रक्रिया आगे बढ़ती है, तो कैवर्न्स की दीवार में एक्सयूडेटिव-नेक्रोटिक प्रतिक्रिया प्रबल होती है, और ब्रोन्कोजेनिक प्रसार व्यक्त किया जाता है, जिसमें एक एपिको-कॉडल वितरण होता है, जो मध्य में सबसे तीव्र होता है और फेफड़ों के निचले हिस्सों में घटता है। वर्तमान समय के ब्रोन्कोजेनिक प्रसार की एक विशिष्ट विशेषता आसपास के ऊतक से उनका स्पष्ट परिसीमन है, जो एल्वियोली में प्रक्रिया के संक्रमण को रोकता है। हालांकि, आधुनिक परिस्थितियों में भी, प्रक्रिया एक प्रकार के बहुरूपी निमोनिया, ब्रोन्कियल दीवारों के केसोसिस, पतली, खराब गठित दीवारों और एक बड़े पेरिफोकल के साथ तीव्र क्षय गुहाओं के गठन के foci की उपस्थिति के साथ एक तीव्र प्रगतिशील चरित्र ले सकती है। प्रतिक्रिया।

रेशेदार-गुफाओंवाला तपेदिकएक लहर की तरह पाठ्यक्रम में भिन्न होता है, और प्रक्रिया के स्थिरीकरण या छूट की अवधि के दौरान, फाइब्रोसिस और फेफड़े के ऊतकों की विकृति की घटनाएं बढ़ जाती हैं। रेशेदार-कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस, कैवर्नस की तुलना में बहुत खराब उपचार से गुजरता है। फाइब्रोसिस ऐसी गुहाओं की दीवारों में रक्त और लसीका के संचलन को रोकता है, ट्यूबरकुलस ग्रैन्यूलेशन में फाइब्रोसिस में वृद्धि के साथ, मैक्रोफेज प्रतिक्रिया कम हो जाती है, और फेफड़े, फुस्फुस और आसपास के फेफड़ों के ऊतकों की जड़ में फाइब्रोटिक परिवर्तन पतन और निशान को रोकते हैं। गुहाएं। इसलिए, निशान के विकास के साथ केवल छोटी रेशेदार गुफाएं ही ठीक हो सकती हैं। बड़ी रेशेदार गुफाएँ अक्सर उनकी दीवारों की सफाई के प्रकार और पुटी जैसी गुहा के निर्माण से ठीक हो जाती हैं।

सिरोथिक फुफ्फुसीय तपेदिकफेफड़े के ऊतकों में मोटे, विकृत अंग स्क्लेरोसिस (सिरोसिस), ब्रोन्किइक्टेसिस, पोस्ट-कैवर्नस प्रकार के कैविटी सिस्ट, एम्फिसेमेटस बुलै या तनाव के संकेतों के बिना कैवर्न्स के विकास की विशेषता है। विभिन्न आकारों और संरचनाओं के दागों के बीच foci निर्धारित किया जा सकता है। फेफड़ों में सिरोटिक परिवर्तन एकतरफा और द्विपक्षीय, खंडीय, लोबार या पूरे फेफड़े पर कब्जा कर रहे हैं। सिरोसिस का फेफड़ा तेजी से विकृत होता है, मात्रा में कम होता है, घना होता है। फुस्फुस का आवरण गाढ़ा हो जाता है, कभी-कभी महत्वपूर्ण रूप से, यह पूरे फेफड़े को कवच से ढक देता है, इसमें अस्थिभंग हो सकता है। बड़े पैमाने पर रेशेदार बैंड के कारण, फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता तेजी से कम हो जाती है, वातस्फीति के क्षेत्रों के साथ एटेलेक्टेसिस के क्षेत्र वैकल्पिक होते हैं। ब्रोन्कियल ट्री तेजी से विकृत होता है, विभिन्न आकारों और आकृतियों के ब्रोन्किइक्टेसिस होते हैं। रक्त वाहिकाओं में, उनके लुमेन के पुन: अंशांकन के साथ एक पुनर्गठन होता है, समापन-प्रकार के जहाजों की उपस्थिति, और कई गैपिंग आर्टेरियोवेनस एनास्टोमोसेस (चित्र 15)।

स्पष्ट फाइब्रोसिस के बीच, प्रक्रिया गतिविधि के विभिन्न रूप से व्यक्त संकेतों के साथ तपेदिक foci निर्धारित किया जा सकता है। अक्सर वे एक्टासिक ब्रांकाई की दीवारों में बनते हैं या जल निकासी ब्रांकाई के विस्मरण के दौरान गुफाओं के स्थल पर बनते हैं। फैली हुई ब्रोंची, ब्रोन्किइक्टेसिस गुहाओं और साफ गुफाओं की दीवारों में, आमतौर पर गैर-विशिष्ट सूजन व्यक्त की जाती है। महत्वपूर्ण स्केलेरोसिस और उसमें सक्रिय तपेदिक परिवर्तनों की अनुपस्थिति के साथ, फेफड़े का सिरोसिस तपेदिक के परिणामस्वरूप होता है।

पोस्टट्यूबरकुलस न्यूमोस्क्लेरोसिसतपेदिक ठीक होने के बाद अवशिष्ट परिवर्तनों को संदर्भित करता है। अवशिष्ट परिवर्तनों को पहले तपेदिक से प्रभावित अंगों में उपस्थिति, विभिन्न लंबाई के निशान, कैल्सीफाइड फॉसी, सिस्टिक गुहाओं की उपस्थिति की विशेषता है। ट्यूबरकुलस फॉसी या कैवर्न्स का उपचार, जिस भी अंग में वे स्थानीयकृत हैं, संयोजी ऊतक के बढ़ते विकास की ओर जाता है जो ट्यूबरकुलस ग्रैन्यूलेशन को प्रतिस्थापित करता है। इस मामले में, प्रभावित अंग की विकृति देखी जाती है। फेफड़ों में cicatricial परिवर्तनों का आकलन करते हुए, फाइब्रोसिस, स्केलेरोसिस और सिरोसिस के बीच अंतर करना आवश्यक है। फेफड़े में संयोजी ऊतक के विकास के लिए न्यूमोफिब्रोसिस एक सामान्य शब्द है। स्क्लेरोसिस के तहत कोलेजन फाइबर के विकास को सीमित रूप से सीमित किया जाता है, लेकिन ब्रोंची और फेफड़ों के ऊतकों के अधिक विरूपण की ओर अग्रसर नहीं होता है। सिरोसिस को ब्रोंची और फेफड़े के ऊतकों के विरूपण के साथ स्पष्ट स्क्लेरोटिक परिवर्तन के रूप में समझा जाता है, इसके आकार में कमी आती है।

तपेदिक के रूप

वर्गीकरण का उद्देश्य इसके नैदानिक, रोगजनक और रूपात्मक विशेषताओं के अनुसार तपेदिक के सभी रूपों को एकजुट करना है। तपेदिक के रूपों के वर्गीकरण में सुधार किया जा रहा है क्योंकि रोग की प्रकृति के बारे में वैज्ञानिक और व्यावहारिक जानकारी संचित और व्यवस्थित है। वर्तमान में, हमारे देश में विकसित तपेदिक के नैदानिक ​​​​वर्गीकरण के अलावा, एक अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण है जिसका उपयोग तपेदिक सहित बीमारियों को पंजीकृत करने के लिए चिकित्सा सांख्यिकी में किया जाता है।

1973 में फिथिसियोलॉजिस्ट की आठवीं कांग्रेस में अपनाए गए नैदानिक ​​​​वर्गीकरण में 4 खंड शामिल हैं:

ए- तपेदिक के नैदानिक ​​रूप;

बी- स्थानीयकरण और घाव की सीमा के संदर्भ में तपेदिक प्रक्रिया की विशेषताओं के अनुसार तपेदिक के रूप;

में- तपेदिक की जटिलताओं।

जी– ठीक हुए तपेदिक के अवशिष्ट प्रभाव

एक खंडतपेदिक के नैदानिक ​​​​रूपों के 3 समूहों को एकजुट करता है:

पहले समूह के तपेदिक के रूप रूपात्मक रूप से लसीका प्रणाली में मामूली रोग परिवर्तनों की उपस्थिति की विशेषता है। तपेदिक के इन रूपों के साथ, कभी-कभी प्राथमिक संक्रमण का केंद्र टॉन्सिल, हड्डियों या अन्य अंगों में स्थित होता है। यह निदान केवल 18 वर्ष से कम आयु के व्यक्तियों के लिए किया जा सकता है, क्योंकि अधिक परिपक्व उम्र में, निदान अत्यंत कठिन होता है।

द्वितीय समूह के तपेदिक के रूपों में तपेदिक के प्राथमिक रूप और फेफड़ों के अन्य रोग और प्राथमिक और द्वितीयक उत्पत्ति के ऊपरी श्वसन पथ दोनों शामिल हैं।

तपेदिक का प्राथमिक रूप मुख्य रूप से ट्यूबरकुलस ब्रोन्कोएडेनाइटिस के विकास की विशेषता है: ट्यूमरस, घुसपैठ या इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स के मामूली घाव के साथ। तपेदिक का प्राथमिक रूप शायद ही कभी देखा जाता है, और इसके पता लगाने की आवृत्ति तपेदिक की विशिष्ट रोकथाम के लिए मुख्य रूप से अपर्याप्त उपायों को इंगित करती है। ऐसा तपेदिक के रूपकभी-कभी युवा वयस्कों में होता है, अधिक बार 18 से 22 वर्ष की आयु की महिलाओं में, जबकि मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स का पुनर्सक्रियन कभी-कभी कमजोर प्रतिरक्षा के कारण बुजुर्गों में देखा जाता है।

तपेदिक का फैला हुआ रूप प्राथमिक और द्वितीयक मूल का हो सकता है और एक तीव्र, सूक्ष्म या जीर्ण रूप ले सकता है।

फोकल पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस के रूप में तपेदिक का ऐसा रूप पुराने फॉसी, सुपरिनफेक्शन के अंतर्जात पुनर्सक्रियन के साथ-साथ एक घुसपैठ या कैवर्नस प्रक्रिया के शामिल होने के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है। मुख्य रूप से एक्सयूडेटिव सूजन के साथ फुफ्फुसीय तपेदिक का घुसपैठ रूप प्रक्रिया की अपेक्षाकृत तेज गतिशीलता की विशेषता है, दोनों पुनरुत्थान की दिशा में और प्रगति की दिशा में। जटिलताएं संभव हैं, इसलिए तपेदिक के इन रूपों में रोगी को तेजी से अस्पताल में भर्ती करने और गहन देखभाल की आवश्यकता होती है।

फेफड़ों का क्षय रोग तपेदिक का एक रूप है जो अक्सर एक सुस्त पाठ्यक्रम होता है और इस क्षेत्र में संवहनी नेटवर्क की कमी के कारण रूढ़िवादी उपचार के लिए लगभग उत्तरदायी नहीं होता है, जो घाव में दवाओं के प्रवेश को रोकता है।

कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस, क्षय चरण और रेशेदार-कैवर्नस पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस के बीच तपेदिक का एक संक्रमणकालीन रूप होने के कारण, नशा के अपेक्षाकृत मिटाए गए नैदानिक ​​चित्र के साथ एक गठित गुहा की उपस्थिति की विशेषता है।

तपेदिक के रेशेदार-गुफाओं वाले रूप में, फाइब्रोसिस मुख्य रूप से गुहा के आसपास विकसित होता है और रोग का इलाज करना मुश्किल होता है। तपेदिक के सिरोटिक रूप में, सिरोथिक फेफड़े में फॉसी, ब्रोन्किइक्टेसिस और गुहाएं देखी जाती हैं, जबकि फोकल और कैवर्नस संरचनाएं समय-समय पर बढ़ सकती हैं।

तपेदिक फुफ्फुसावरण और एम्पाइमा तपेदिक के अलग-अलग नैदानिक ​​रूप हैं। उनके पाठ्यक्रम की ख़ासियत उपचार के सक्रिय तरीकों (पंचर, फुफ्फुस गुहा के जल निकासी, आदि) के उपयोग की आवश्यकता होती है।

तपेदिक के एक अलग नैदानिक ​​रूप के रूप में ऊपरी श्वसन पथ का तपेदिक दुर्लभ है। अधिक बार यह तपेदिक के घुसपैठ, प्रसार और कैवर्नस रूपों के साथ सह-अस्तित्व में रहता है। एमबीटी के अंतर्जात अंतर्ग्रहण के परिणामस्वरूप ब्रोन्कस की श्लेष्म झिल्ली अत्यंत दुर्लभ रूप से प्रभावित होती है।

श्वसन अंगों का क्षय रोग, व्यावसायिक फेफड़ों के रोगों के साथ संयुक्त, तपेदिक का एक विशेष रूप है, जो कई नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल संकेतों की विशेषता है; यह औद्योगिक क्षेत्रों में उन व्यक्तियों में होता है जिनका अकार्बनिक धूल के साथ औद्योगिक संपर्क होता है।

ग्रुप III में अतिरिक्त फुफ्फुसीय स्थानीयकरण के सभी प्रकार के तपेदिक शामिल हैं।

खंड बीस्थानीयकरण और घाव की सीमा, उसके चरण के संदर्भ में तपेदिक प्रक्रिया की एक विशेषता शामिल है, जो इस प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री का आकलन करना संभव बनाता है। घुसपैठ, बीजारोपण और क्षय तपेदिक, पुनर्जीवन और संघनन के एक सक्रिय प्रगतिशील रूप का संकेत देते हैं - इसके अवतलन, निशान और कैल्सीफिकेशन के बारे में - एक इलाज की शुरुआत के बारे में। जीवाणु उत्सर्जन को बीके (+) द्वारा दर्शाया जाता है, जबकि एमबीटी (तपेदिक माइक्रोबैक्टीरिया) का निदान किया गया है, केवल एक जीवाणु-उत्सर्जन माना जाता है।

खंड बीतपेदिक की जटिलताएं शामिल हैं, जो निदान का एक अनिवार्य हिस्सा हैं, जिनमें तपेदिक के फुफ्फुसीय रूपों में, फुफ्फुसीय रक्तस्राव और हेमोप्टाइसिस सबसे आम हैं।

खंड डीवर्गीकरण का अंतिम, चौथा खंड है और रेशेदार, फाइब्रो-फोकल कैल्सीफिकेशन, न्यूमोस्क्लेरोसिस, सिरोसिस और ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ-साथ सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद की स्थितियों के रूप में तपेदिक के उपचारित रूपों के अवशिष्ट प्रभावों की विशेषता है। यह खंड तपेदिक के विभिन्न रूपों के उपचार की सफलता को दर्शाता है और यह नवाचार है जिसे 1973 में फिथिसियाट्रीशियनों की आठवीं कांग्रेस द्वारा वर्गीकरण में पेश किया गया था। कुछ हद तक अवशिष्ट परिवर्तन वाले व्यक्तियों में तपेदिक के दोबारा होने का खतरा होता है, विशेष रूप से प्रतिकूल परिस्थितियां (गैस्ट्रिक उच्छेदन के बाद, निमोनिया के साथ, जटिल इन्फ्लूएंजा, आदि), और वार्षिक औषधालय अवलोकन की आवश्यकता होती है, और कुछ मामलों में - केमोप्रोफिलैक्सिस, क्योंकि उनके बीच तपेदिक के फुफ्फुसीय रूपों की घटना उन लोगों की तुलना में दस गुना अधिक देखी जाती है जो फेफड़ों में रूपात्मक परिवर्तन नहीं होते हैं।

तपेदिक प्रक्रिया को चिह्नित करने के लिए, वर्गीकरण प्रदान करता है, तपेदिक के नैदानिक ​​रूप के नाम के अलावा, स्थानीयकरण, प्रक्रिया का चरण और बेसिलेरिटी की स्थिति।

दुनिया में सर्वश्रेष्ठ में से एक होने के नाते, यह वर्गीकरण निदान में तपेदिक के रोगजनन को प्रतिबिंबित नहीं करता है; पहली बार के मामलों में कोई विभाजन नहीं है और रिलैप्स वाले व्यक्तियों और बीमारी का प्रकोप है, एमबीटी के प्रकार और जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति उनकी संवेदनशीलता का कोई आकलन नहीं है, तपेदिक के छोटे, व्यापक और विनाशकारी रूपों में विभाजन, जो इसे बनाता है चल रहे चिकित्सीय उपायों का आकलन करना मुश्किल है।

तपेदिक के किसी भी रूप को केसिसोसिस के पिघलने, ब्रोंची के माध्यम से केसियस द्रव्यमान की रिहाई और गुहा के गठन, यानी प्रक्रिया के विनाशकारी रूप में संक्रमण से जटिल किया जा सकता है। गठित गुहा को दीवारों की तीन-परत संरचना की विशेषता है: एक आंतरिक आवरण-नेक्रोटिक परत; मैक्रोफेज, एपिथेलिओइड, लिम्फोइड और पिरोगोव-लैंगहैंस विशाल कोशिकाओं वाले विशिष्ट कणिकाओं की एक परत; बाहरी रेशेदार परत जो आसपास के फेफड़े के ऊतकों की सीमा बनाती है, जिसमें लिम्फोइड कोशिकाओं के साथ घुसपैठ किए गए संयोजी ऊतक फाइबर होते हैं, और कम या ज्यादा रक्त और लसीका वाहिकाएं होती हैं। कैवर्न्स की दीवारों से कैसियस-नेक्रोटिक द्रव्यमान और ट्यूबरकुलस ग्रैन्यूलेशन ड्रेनिंग ब्रोंची की दीवारों तक जाते हैं।

उनकी उत्पत्ति के अनुसार, कैवर्न्स न्यूमोनियोजेनिक हो सकते हैं, जो ट्यूबरकुलस निमोनिया, ब्रोन्कोजेनिक के फोकस के स्थल पर बनते हैं, तपेदिक से प्रभावित ब्रोंची के स्थल पर बनते हैं, हेमेटोजेनस, हेमटोजेनस प्रसार तपेदिक से उत्पन्न होते हैं [Shtefko VG, 1938; स्ट्रुकोव ए। आई।, 1948; पुजिक वी.आई. एट अल., 1973]। व्यास के आकार के अनुसार, गुहाओं को प्रतिष्ठित किया जाता है: छोटा - 2 सेमी तक, मध्यम - 2 से 4 सेमी तक, बड़ा - 4 से 6 सेमी तक, विशाल - 6 सेमी से अधिक [स्ट्रुकोव ए.आई., 1959]। गुहाओं के उपचार के दौरान, केस-नेक्रोटिक परत की अस्वीकृति, दीवारों की झुर्रियों के कारण गुहा के लुमेन में कमी, दानेदार ऊतक और फाइब्रोसिस की वृद्धि देखी जाती है। अंततः, गुहा के स्थान पर एक निशान बन सकता है, जिसके केंद्र में कभी-कभी एक छोटी अवशिष्ट गुहा होती है जो उपकला के साथ पंक्तिबद्ध होती है और एक स्पष्ट तरल युक्त होती है।

गुहा के उपचार की प्रक्रिया में, जल निकासी ब्रोंची के लुमेन को मिटाया जा सकता है, और इस मामले में, गुहा के स्थल पर केसोसिस जैसे ट्यूबरकुलोमा का एक एन्कैप्सुलेटेड फोकस बनता है। उपचार करते समय, गुहा पुटी जैसी गुहा में बदल सकती है।

यह प्रक्रिया लंबी है, और विशिष्ट दानेदार ऊतक के क्षेत्र ऐसी गुहाओं की दीवारों में लंबे समय तक रह सकते हैं। गुहा में उपचार प्रक्रियाओं के विकास के साथ, रक्त और लसीका परिसंचरण की स्थिति का बहुत महत्व है, विशेष रूप से माइक्रोकिरकुलेशन सिस्टम में - दोनों गुहा की दीवारों में और इसके आसपास के फेफड़े के ऊतकों में [स्टेफको वीजी, 1938; पूजिक वी.आई. एट अल., 1973; स्ट्रुकोव ए.आई., सोलोविएवा आई.पी., 1976; इरोखिन वी.वी., 1987, आदि]।

गुहा के परिसीमन के साथ, पैथोलॉजिकल प्रक्रिया का स्थिरीकरण (विशेष रूप से एंटी-ट्यूबरकुलोसिस दवाओं का उपयोग करते समय), गुहा के चारों ओर बहुरूपी, न्यूमोनिक क्षेत्र हल हो जाते हैं, रेशेदार परिवर्तन बढ़ते हैं, गुहा की दीवार की रेशेदार परत से आसपास के फेफड़े के ऊतकों में "खिंचाव" होता है। . ऐसी गुहा में, कैप्सूल के संयोजी ऊतक तंतुओं के बीच स्थित बड़ी संख्या में लिम्फोसाइटिक संचय और पिंड आमतौर पर पाए जाते हैं।

विनाशकारी तपेदिक की प्रगति केसियस-नेक्रोटिक परत में वृद्धि में व्यक्त की जाती है, जो विशिष्ट दानेदार ऊतक और फाइब्रोसिस की एक परत तक जा सकती है। आसपास के फेफड़े के ऊतकों में पेरिफोकल सूजन देखी जाती है, विशिष्ट निमोनिया के foci बनते हैं। ब्रोंची में तीव्र ब्रोन्कोजेनिक प्रसार के foci की उपस्थिति के साथ परिवर्तन भी प्रगति करता है।

कैवर्नस पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस को एक अलग रूप में अलग किया जाता है। इसकी दीवारों और आसपास के फेफड़े के ऊतकों में स्पष्ट रेशेदार परिवर्तनों के बिना एक अलग गठित गुहा की उपस्थिति की विशेषता है। सबसे अधिक बार, गुहा एक ब्रोंकोपुलमोनरी खंड में स्थित होता है। इसकी दीवारों में केसियस-नेक्रोटिक परत पतली होती है, और दीवार का मुख्य भाग दानेदार परत होता है, जो लिम्फोइड कोशिकाओं और माइक्रोवेसल्स से भरपूर होता है। ऐसी गुहा की दीवारों में स्पष्ट फाइब्रोसिस की अनुपस्थिति के कारण, यह उपचार के प्रभाव में कम हो सकता है और एक निशान से ठीक हो सकता है। हीलिंग भी कर सकता है

(माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के परिवर्तित रूपों सहित), मैक्रोफेज की मॉर्फोफंक्शनल हीनता और फागोसाइटोसिस की अपूर्णता, बिगड़ा हुआ फाइब्रिलेशन प्रक्रिया, फेफड़ों के सर्फेक्टेंट सिस्टम की अपर्याप्तता, आदि। [इरोखिन वीवी, एल्शंसकाया एमपी, 1986]।

सिरोथिक पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस की विशेषता फेफड़े के ऊतकों में स्क्लेरोसिस (सिरोसिस), ब्रोन्किइक्टेसिस, नोस्टोकेवर्नोसल (पुटी जैसी) गुहाओं, वातस्फीति बुलै या बिना प्रगति के संकेतों के गुफाओं के विकृत अंग के विकास से होती है। बीच में

गुहा की आंतरिक सतह की शुद्धि के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ें और इसके संक्रमण को पुटी जैसी गुहा (चित्र। 1.9) में बदल दें।

रेशेदार-गुफाओंवाला तपेदिक एक गुहा या गुहाओं के एक या दोनों फेफड़ों में उपस्थिति की विशेषता है जो रेशेदार रूप से परिवर्तित फेफड़े के ऊतकों के बीच स्थित है। कैवर्नस की दीवारों में, कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस के विपरीत, रेशेदार परत, एक नियम के रूप में, तेजी से व्यक्त की जाती है और केसियस-नेक्रोटिक और ग्रैन्यूलेशन (चित्र। 1.10) पर प्रबल होती है। गुफाओं के पास, आमतौर पर ब्रोन्कोजेनिक प्रसार, एन्कैप्सुलेटेड या ताज़ा होते हैं।

ब्रोन्कोजेनिक प्रसार की एक विशिष्ट विशेषता वर्तमान में आसपास के ऊतक से उनका स्पष्ट परिसीमन है, जो प्रक्रिया को एल्वियोली में जाने से रोकता है। हालांकि, अपर्याप्त प्रतिरक्षा की स्थितियों में, प्रक्रिया तीव्र प्रगतिशील चरित्र पर ले सकती है। इसी समय, एक प्रकार के बहुरूपी निमोनिया, केसिसोसिस दिखाई देते हैं, पतली, खराब रूप से गठित दीवारों और एक बड़ी पेरिफोकल प्रतिक्रिया के साथ तेज क्षय गुहाएं बनती हैं।

रेशेदार-गुफाओंवाला तपेदिक एक लहरदार पाठ्यक्रम की विशेषता है, प्रक्रिया के स्थिरीकरण या छूट की अवधि के दौरान, फाइब्रोसिस और फेफड़े के ऊतकों की विकृति की घटनाएं बढ़ जाती हैं। फाइब्रोसिस रक्त और लसीका के संचलन में हस्तक्षेप करता है, सूक्ष्मवाही वाहिकाओं को नष्ट कर देता है

स्वरयंत्र बिस्तर, दानेदार ऊतक कोशिकाओं के माइक्रोएन्वायरमेंट की स्थिति को बिगड़ता है, फाइब्रोसिस के साथ, मैक्रोफेज की कार्यात्मक गतिविधि कम हो जाती है। फेफड़े की जड़, फुस्फुसावरण और आसपास के फेफड़े के ऊतकों में परिवर्तन गुहाओं के पतन और निशान को रोकते हैं। इसलिए, निशान के विकास के साथ केवल छोटी गुफाएं ही ठीक हो सकती हैं। बड़ी रेशेदार गुफाएँ अक्सर उनकी दीवारों की सफाई के प्रकार और पुटी जैसी गुहा के निर्माण से ठीक हो जाती हैं। गुहा की दीवार में उपचार प्रक्रियाओं के विकास में बाधा डालने वाले मुख्य कारण स्थापित किए गए हैं: निशान के साथ एक एंटीजेनिक अड़चन की उपस्थिति विभिन्न आकारों और संरचनाओं के ट्यूबरकुलस फॉसी द्वारा निर्धारित की जा सकती है। सिरोसिस का फेफड़ा तेजी से विकृत होता है, मात्रा में कम होता है, घना होता है। फुस्फुस का आवरण गाढ़ा हो जाता है, कभी-कभी महत्वपूर्ण रूप से, यह पूरे फेफड़े को खोल से ढक देता है, इसमें अस्थिभंग हो सकता है। बड़े पैमाने पर रेशेदार डोरियों की उपस्थिति के कारण, फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता तेजी से कम हो जाती है, एटलेक्टासिस के क्षेत्र वातस्फीति के क्षेत्रों के साथ वैकल्पिक होते हैं। ब्रोन्कियल ट्री तेजी से विकृत होता है, विभिन्न आकारों और आकृतियों के ब्रोन्किइक्टेसिस होते हैं। रक्त वाहिकाओं में, उनके लुमेन के पुन: अंशांकन के साथ एक पुनर्गठन होता है, समापन प्रकार के जहाजों की उपस्थिति और कई अंतराल वाले धमनीविस्फार एनास्टोमोसेस होते हैं।

फैली हुई ब्रोंची, ब्रोन्किइक्टेसिस गुहाओं और साफ गुफाओं की दीवारों में, आमतौर पर गैर-विशिष्ट सूजन व्यक्त की जाती है। महत्वपूर्ण स्केलेरोसिस और उसमें सक्रिय तपेदिक परिवर्तनों की अनुपस्थिति के साथ, तपेदिक के परिणामस्वरूप फेफड़े का सिरोसिस होता है (चित्र। 1.11)।

विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक

विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक एक बीमारी है, जिसका मुख्य अंतर फेफड़ों के ऊतकों में एक पृथक क्षय गुहा की उपस्थिति है। रोग के इस रूप की नैदानिक ​​​​तस्वीर आमतौर पर बड़ी संख्या में लक्षणों की उपस्थिति का कारण नहीं बनती है, और रोगी केवल बढ़ती थकान, भूख न लगना और थूक के साथ एक दुर्लभ खांसी की शिकायत करता है। इसके अलावा, अकारण हेमोप्टीसिस या रक्तस्राव की उपस्थिति मानव शरीर में इस तरह की बीमारी की प्रगति का संकेत दे सकती है। अध्ययन के तहत रोगी के स्राव में माइकोबैक्टीरिया का पता लगाकर, एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स और ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स का उपयोग करके तपेदिक के कैवर्नस रूप का निदान किया जाता है।

रोग के विकास के कारण

मुख्य रूप से पैथोलॉजी के विनाशकारी रूप के विकास का मुख्य कारण घुसपैठ तपेदिक है। रोग के विकास की शुरुआत में, घुसपैठ में सूजन का ध्यान शामिल होता है, और इसके केंद्र में नेक्रोटिक फेफड़े के ऊतक देखे जाते हैं। यदि पेरिफोकल घुसपैठ होती है, तो लिम्फोसाइटों, ल्यूकोसाइट्स और मैक्रोफेज की बढ़ी हुई एकाग्रता का पता लगाया जाता है।

ऐसी कोशिकाओं की मृत्यु के बाद, प्रोटीज की एक बड़ी सांद्रता बनती है, जो बिना किसी समस्या के केसोसिस को पिघला देती है। इसका परिणाम जल निकासी ब्रोन्कस के माध्यम से केसोसिस का बहिर्वाह है, जो क्षय गुहा की उपस्थिति का कारण बनता है। निदान के दौरान, रोगी को घुसपैठ तपेदिक का निदान किया जाता है, जो क्षय की प्रक्रिया में है। यदि प्रभावी दवा चिकित्सा नहीं की जाती है, तो क्षय के स्थल के आसपास पेरिफोकल घुसपैठ का पुनरुत्थान होता है। नतीजतन, एक गुहा बनी हुई है, जिसके चारों ओर हमेशा सूजन के तत्व होते हैं, जो केस के ऊतक में परिवर्तित हो जाते हैं।

पैथोलॉजी के विनाशकारी रूप के विकास का एक अन्य कारण तपेदिक का गुहा में परिवर्तन है।

ऐसी स्थिति में जहां एक छिद्र होता है, यह तपेदिक रोग की विशेषताओं को काफी बढ़ा देता है, और एक प्रतिकूल परिणाम का खतरा बढ़ जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि गुहा से स्वस्थ फेफड़ों के ऊतकों में संक्रमित स्राव के प्रवेश के लिए आदर्श स्थिति उत्पन्न होती है। गुहा की उपचार प्रक्रिया बहुत कठिन हो जाती है, क्योंकि अंग के ऊतकों की सूजन इसके उपचार में बाधा उत्पन्न करती है।

पैथोलॉजी के लक्षण

चिकित्सा पद्धति से पता चलता है कि रोग के विनाशकारी रूप की ख़ासियत इसका एकतरफा स्थानीयकरण है। अधिकतर, तपेदिक के अन्य रूपों के लिए अप्रभावी ड्रग थेरेपी की शुरुआत के लगभग 3-4 महीने बाद पैथोलॉजी अपना विकास शुरू करती है। क्षय की अवधि के दौरान नैदानिक ​​​​तस्वीर एक विशेष चमक तक पहुँचती है और थूक के साथ एक मजबूत खाँसी की उपस्थिति नोट की जाती है। इसके अलावा, सुनने के दौरान, नम राल का पता लगाया जाता है, जिसका स्थानीयकरण क्षय गुहा है। गुहा गठन की प्रक्रिया समाप्त होने के बाद, रोग के लक्षण स्पष्ट रूप से कम हो जाते हैं और कम स्पष्ट हो जाते हैं।

इस चरण में, तपेदिक के इस रूप को निम्नलिखित लक्षणों के प्रकट होने की विशेषता है:

• कमजोरी और थकान की निरंतर भावना;
• भूख में कमी या इसकी पूर्ण अनुपस्थिति;
• रोगी का गंभीर वजन घटाने;
• शक्तिहीनता का विकास;
• आवधिक सबफ़ेब्राइल स्थिति।

वास्तव में, कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस वाले रोगियों को संक्रमण का स्रोत और माइकोबैक्टीरिया फैलाने वाला माना जाता है। इस तरह की बीमारी के अव्यक्त रूप में चले जाने की स्थिति में, यह फेफड़ों से रक्तस्राव का प्रमाण हो सकता है, जो बिना किसी कारण के बाहरी रूप से स्वस्थ व्यक्ति में भी हो सकता है।

रोग के विनाशकारी रूप के एक जटिल में संक्रमण के साथ, फुफ्फुस गुहा में गुहा की एक सफलता संभव है, और निम्नलिखित विकृतियों का विकास:

• फुफ्फुस एम्पाइमा;
• ब्रोंकोप्ल्यूरल फिस्टुला।

गुहा के आकार के आधार पर, विशेषज्ञ छोटे, मध्यम और बड़े गुहाओं में अंतर करते हैं। आमतौर पर, तपेदिक के कैवर्नस रूप का कोर्स लगभग दो साल का होता है, जिसके बाद कैवर्न्स ठीक हो जाते हैं। सबसे अधिक बार, यह प्रक्रिया ऊतक के निशान, तपेदिक के गठन और एक तपेदिक फोकस के रूप में आगे बढ़ती है।

पैथोलॉजी के उपचार की विशेषताएं

कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस का निदान बैक्टीरियोलॉजिकल तरीकों और नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल अध्ययनों का उपयोग करके किया जाता है। कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस वाले मरीजों को एक एंटी-ट्यूबरकुलोसिस डिस्पेंसरी के अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। यह इस तथ्य के कारण है कि ऐसे रोगी बैक्टीरिया के सक्रिय विसर्जन का स्रोत हैं, जो दूसरों के लिए गंभीर खतरा पैदा करता है।

कैवर्नस प्रक्रिया का प्रारंभिक पता लगाने के साथ, निम्नलिखित एंटी-ट्यूबरकुलोसिस दवाओं का उपयोग करके दवा उपचार निर्धारित किया जाता है:

ऐसी कीमोथेरेपी दवाओं की उच्च सांद्रता के उद्देश्य से, रोगी के शरीर में अंतःशिरा और अंतःस्रावी प्रशासन के साथ-साथ शिरा गुहा में निर्धारित किया जाता है। दवाओं के उपयोग के साथ ड्रग थेरेपी श्वसन प्रणाली और ट्यूबरकुलिन थेरेपी के लिए चिकित्सीय अभ्यासों द्वारा पूरक है।

इसके अलावा, निम्नलिखित फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं निर्धारित हैं:

वास्तव में, तपेदिक का कैवर्नस रूप दवा उपचार के लिए काफी सफलतापूर्वक उत्तरदायी है। तपेदिक रोधी उपचार की मदद से किसी रोगी में छोटी गुफाओं का निदान करते समय, उनके बंद होने और ऊतक के निशान को प्राप्त करना संभव है।

गुफाएं धीरे-धीरे फिर से केसियस द्रव्यमान से भर जाती हैं, और इसका परिणाम स्यूडोट्यूबरकुलोमा की उपस्थिति है।

कुछ मामलों में, विभिन्न जटिलताओं का विकास हो सकता है, लेकिन इसका निदान बहुत ही कम होता है। कुछ रोगियों में, ड्रग थेरेपी के बावजूद, फेफड़े के ऊतकों का दमन और तपेदिक प्रक्रिया की आगे की प्रगति देखी जाती है।

फुफ्फुसीय तपेदिक के विनाशकारी रूप

1990 के दशक की शुरुआत तक, दुनिया में तपेदिक के लिए एक प्रतिकूल महामारी की स्थिति विकसित हो गई थी। यह विकसित और विकासशील दोनों देशों पर लागू होता है। विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा तपेदिक को एक वैश्विक समस्या के रूप में मान्यता दी गई है जिससे भारी आर्थिक और जैविक क्षति होती है। 1993 में, विश्व स्वास्थ्य संगठन ने घोषणा की कि टीबी नियंत्रण से बाहर हो गया है और "दुनिया भर में गंभीर स्थिति में है।"

रूस में, यह तपेदिक में महामारी प्रक्रिया में तीन शक्तिशाली अस्थिर कारकों के हस्तक्षेप के कारण था: सामाजिक-आर्थिक संकट, तपेदिक विरोधी गतिविधियों की गतिविधि में कमी और एचआईवी संक्रमण का प्रसार। बाद के वर्षों में, नकारात्मक रुझान बढ़ने लगे - निवारक परीक्षाएं घटकर 63-65% हो गईं, और इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, तपेदिक के विनाशकारी रूपों की हिस्सेदारी बढ़ गई।

आर.एस.एच. के अनुसार। वलीव (1987) नव निदान तपेदिक के लिए पंजीकृत रोगियों में, फेफड़े के ऊतकों का क्षय 35.8%, जीवाणु उत्सर्जन - 67.1% में पाया गया।

दस साल की अवधि में, तपेदिक के विनाशकारी रूपों की घटनाओं में लगभग 2-2.5 गुना वृद्धि हुई - 1992 में 12.3 प्रति 100 हजार जनसंख्या से 2004 में 35.2 तक और 1992 में जीवाणु उत्सर्जन के साथ तपेदिक की घटना 14.0 से 35.2 प्रतिशत तक 2004 में 100,000 जनसंख्या

1998 में क्षय गुहाओं को बंद करने की कसौटी के अनुसार नव निदान रोगियों के उपचार की प्रभावशीलता 63.4% थी, जीवाणु उत्सर्जन की समाप्ति की कसौटी के अनुसार - 73.2%, जो कि 1992 की तुलना में 15% कम है।

इन संकेतकों में कमी कारकों के एक पूरे समूह के कारण है, उद्देश्य और व्यक्तिपरक दोनों, दवाओं की कमी से लेकर गैर-कामकाजी लोगों की प्रबलता के प्रति रोगियों की सामाजिक संरचना में बदलाव, उपचार के प्रति उनका नकारात्मक रवैया, और तपेदिक के तीव्र रूप से प्रगतिशील रूपों वाले रोगियों की संख्या में वृद्धि, प्रचुर मात्रा में बैक्टीरिया के उत्सर्जन के साथ केसियस निमोनिया।

बैक्टीरियल उत्सर्जन की प्रारंभिक व्यापकता तपेदिक परिवर्तनों के उपचार में गंभीर कठिनाइयाँ पैदा करती है, क्योंकि यह पूरी तरह से कई विनाशों के साथ फुफ्फुसीय तपेदिक की व्यापकता को दर्शाती है और एक विशिष्ट प्रक्रिया के विलम्ब में देरी करती है। विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक के विभिन्न रूपों वाले रोगियों के उपचार में अपर्याप्त दक्षता विभिन्न अंतर्जात और बहिर्जात कारकों और कीमोथेरेपी के दौरान उनकी सकारात्मक गतिशीलता की कमी के साथ-साथ माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस (एमबीटी) की दवा प्रतिरोध के कारण सीधे बिगड़ा हुआ प्रतिरक्षा से संबंधित है। ).

विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक की समस्या के लिए।

किसी भी क्षेत्र में तपेदिक की महामारी विज्ञान की स्थिति मानव पर्यावरण और पर्यावरणीय कारकों में फैले तपेदिक संक्रमण के भंडार पर निर्भर करती है। संक्रमण का भंडार ट्यूबरकुलस माइकोबैक्टीरिया निकालने वाले रोगियों की संख्या से संबंधित है, अर्थात बीमार, विशेष रूप से फुफ्फुसीय तपेदिक के विनाशकारी रूपों के साथ। संक्रमण के भंडार के कम होने की संभावना ऐसे मरीजों के ठीक होने पर निर्भर करती है। इसलिए, विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक की महामारी विज्ञान का अध्ययन, जीव के प्रतिरक्षात्मक और मनोवैज्ञानिक स्थिति के आधार पर इसका नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस (एमबीटी) की दवा प्रतिरोध, साथ ही साथ आधुनिक सामाजिक-आर्थिक परिस्थितियों में उन्हें प्रभावित करने वाले पर्यावरणीय और भू-रासायनिक कारक और इसके उपचार के तरीकों में सुधार प्रासंगिक लगता है।

गुणात्मक विशेषता के अनुसार फुफ्फुसीय तपेदिक के विभेदित उपचार के उद्देश्य से, यह लंबे समय तक क्षय के बिना छोटे रूपों में विभाजित करने के लिए प्रथागत था, क्षय और विनाशकारी के बिना व्यापक।

गुणात्मक विशेषता के अनुसार प्रक्रियाओं के इस तरह के विभाजन के साथ सभी विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक को एक श्रेणी में सौंपा गया है और तदनुसार, इसके उपचार की एक समान विधि की सिफारिश की जाती है। इस बीच, फेफड़ों में विनाशकारी प्रक्रियाएं बेहद विषम हैं। मौजूदा साहित्य प्रक्रियाओं की वर्णित श्रेणियों के बीच अंतर करने के लिए मानदंड प्रदान नहीं करता है या मानदंड दिए गए हैं जो बहुत विषम हैं और उचित औचित्य के बिना, कभी-कभी घुसपैठ और फोकल परिवर्तनों की व्यापकता के रूप में गुहाओं की संख्या और आकार को ध्यान में नहीं रखा जाता है। .

इस प्रकार, हमारे विभाग के कर्मचारियों द्वारा इसके अध्ययन की शुरुआत से पहले गुणात्मक और मात्रात्मक विशेषताओं के अनुसार समूहों में विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक के विभाजन का प्रश्न केवल समस्या प्रस्तुत करने के स्तर पर था। इस बीच, यह न केवल विभेदित उपचार के लिए महत्वपूर्ण है, बल्कि साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के दृष्टिकोण से कार्यान्वयन के लिए विभिन्न लेखकों द्वारा प्रस्तावित विभिन्न जटिल चिकित्सा पद्धतियों की प्रभावशीलता के तुलनात्मक मूल्यांकन के लिए भी है। हालाँकि, उस समय के साहित्य के विस्तृत विश्लेषण ने हमें उनका तुलनात्मक रूप से मूल्यांकन करने और उनमें से सबसे प्रभावी की पहचान करने की अनुमति नहीं दी।

फेफड़े के ऊतकों का विनाश केवल रोग की जटिलता नहीं है, यह ट्यूबरकुलस प्रक्रिया के गुणात्मक रूप से भिन्न रूप का एक संकेतक है, जिसकी घटना और पाठ्यक्रम, जाहिरा तौर पर, प्राथमिक इम्युनोडेफिशिएंसी द्वारा निर्धारित किया जाता है। तपेदिक के रोग में उत्तरार्द्ध की प्राप्ति विभिन्न कारणों पर निर्भर करती है, जिन्हें जोखिम कारकों के रूप में जाना जाता है। रोग के गैर-विनाशकारी रूप, उत्पन्न होने, शायद ही कभी प्रगति करते हैं और जनसंख्या की निवारक फ्लोरोग्राफिक परीक्षाओं के दौरान पाए जाते हैं। विनाशकारी तपेदिक दो फ्लोरोग्राफिक परीक्षाओं के बीच थोड़े समय में बनता है, जो लक्षणों के रूप में प्रकट होता है। डॉक्टर से संपर्क करने पर इसका अक्सर क्लीनिक में निदान किया जाता है। विनाशकारी रूपों में, ऐसे वेरिएंट हैं जो प्रगति की दर में भिन्न हैं। इसलिए, छोटे और प्रारंभिक (प्रारंभिक) तपेदिक की अवधारणाएं समान नहीं हैं। प्रति 100,000 जनसंख्या पर विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक की घटना दर, साथ ही रोग की शुरुआत के एक वर्ष के भीतर मरने वाले रोगियों की संख्या, और बैक्टीरियोलॉजिकल पॉजिटिव तपेदिक के साथ नए बीमार रोगियों की संख्या का आकलन करने के लिए मुख्य हैं। तपेदिक के लिए महामारी विज्ञान की स्थिति। जनसंख्या में तपेदिक की सामान्य घटना का सूचक एक अतिरिक्त के रूप में माना जाना चाहिए, मुख्य नहीं।

विश्लेषण से पता चला है कि वर्ष में एक बार फ्लोरोग्राफिक परीक्षा की आवृत्ति पर विनाशकारी तपेदिक का पता लगाने की आवृत्ति, उदाहरण के लिए, 1994 में हुई थी। - 33.1%, धीरे-धीरे कम हुआ और 1998 में बराबर हो गया। - 32.2%। इससे पता चलता है कि जनसंख्या की नियमित वार्षिक जांच के साथ भी, हर तीसरे मामले में विनाशकारी तपेदिक का पता चला है; यह मामले की उपेक्षा नहीं है, जैसा कि पहले माना जाता था, लेकिन तपेदिक के पाठ्यक्रम की मौलिकता है। नेगोशिएबिलिटी द्वारा पहचाने गए रोगियों के बीच फ्लोरोग्राफी के पारित होने का आकलन करते समय, यह पाया गया कि जिन लोगों की अंतिम फ्लोरोग्राफिक परीक्षा 1 वर्ष से कम थी, उनमें विनाशकारी तपेदिक की घटना 41.1% -53.4% ​​थी, जो एक बार फिर विनाश के गठन की संभावना की पुष्टि करती है। एक छोटी अवधि में। वहीं, जिन लोगों की 5 साल से अधिक समय से जांच नहीं हुई है या फ्लोरोग्राफिक परीक्षा नहीं हुई है, उनमें विनाश की आवृत्ति 66.7% -73.8% थी। हमारे द्वारा प्राप्त आंकड़ों के परिणामों ने तपेदिक के लिए निवारक परीक्षाओं की आवृत्ति का निर्धारण करने के लिए नियामक दस्तावेजों का आधार बनाया, जोखिम कारकों और पेशेवर संबद्धता के आधार पर, 25 दिसंबर की रूसी संघ संख्या 892 की सरकार की डिक्री द्वारा अनुमोदित, 2001.

किए गए अध्ययन हमें यह विचार करने की अनुमति देते हैं कि प्रति 100,000 लोगों पर विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक की घटना दर के उपयोग ने तातारस्तान गणराज्य और रूस दोनों में तपेदिक की महामारी विज्ञान की स्थिति पर डेटा को वस्तुनिष्ठ करने में मदद की, क्योंकि 2005 के बाद से यह रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आधिकारिक आंकड़ों में शामिल है।

हमने विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक को मुख्य लक्षण के आधार पर समूहों में विभाजित करने की कोशिश की - पारंपरिक कीमोथेरेपी और कुछ अन्य उपचारों के साथ क्षय गुहाओं के उपचार का समय। फिर मूल्यांकन और रोग के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अन्य लक्षण, जिसने मुख्य विशेषता (तालिका 1) द्वारा पहचाने गए समूहों में गुणात्मक अंतर के अस्तित्व की पुष्टि की।

विभिन्न प्रकार के विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक के लिए प्रतिशत में क्षय गुहाओं को बंद करने की शर्तें

12 महीने और अधिक

एक गुहा 2-4 सेमी के साथ

कोष्ठक में - गहन जटिल उपचार

उपचार के परिणामों के विस्तृत विश्लेषण ने विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक के निम्नलिखित रूपों की पहचान करना संभव बना दिया, जो क्षय गुहाओं के उपचार समय के संदर्भ में स्पष्ट रूप से भिन्न थे:

1. न्यूनतम विनाश (एमडीटी) के साथ पल्मोनरी तपेदिक। इसमें ऐसे मामले शामिल हैं जहां क्षय चरण का निदान अप्रत्यक्ष संकेतों (47 टिप्पणियों) द्वारा किया गया था और ऐसे मामले जहां 2 सेमी से कम (आमतौर पर 1.5 सेमी तक), एकल (135 अवलोकन) या एकाधिक (73 अवलोकन) थे। विश्लेषण से पता चला है कि इन सभी मामलों में क्षय गुहाओं के बंद होने का समय लगभग समान है और बड़े गुहाओं के उपचार के समय से अलग है। पहले से ही 2 महीने के उपचार के बाद, क्षय गुहाओं को तीसरे भाग में निर्धारित किया जाना बंद हो गया, और 4 महीने बाद - दो तिहाई रोगियों में। ज्यादातर मामलों में, जहां गुहाओं का पता नहीं चला था, बाद की तारीख में यह बताना संभव था कि फेफड़े के ऊतकों के घुसपैठ के क्षेत्रों में उनके आंशिक पिघलने के साथ केसियस फॉसी थे, जिस पर धीमी गतिशीलता निर्भर थी। इनमें से कुछ रोगियों ने उपचार के दौरान ठेठ ट्यूबरकुलोमा विकसित किया।

2. सीमित विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक (ODT)। सबसे पहले, हमने यहां केवल मध्यम आकार (2-4 सेमी) के एकल क्षय गुहाओं वाली प्रक्रियाओं को शामिल किया। उसी समय, यह पता चला कि 2 सेमी के व्यास के साथ गुफाएं, समापन समय के संदर्भ में, 1.5 सेमी तक की गुहाओं और 3-4 सेमी आकार की गुहाओं के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति पर कब्जा कर लेती हैं, स्थान के संदर्भ में उत्तरार्द्ध के करीब . इसलिए, हमने ऐसी प्रक्रियाओं को सीमित विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक के रूप में वर्गीकृत किया है।

आगे के विश्लेषण से पता चला है कि ऐसे मामलों में जहां 2-4 सेमी के व्यास के साथ 2 छिद्र होते हैं या (शायद ही कभी) एक या एक से अधिक छोटे गुहाओं (1.5 सेमी तक) के साथ ऐसी गुहा का संयोजन होता है, पारंपरिक कीमोथेरेपी के साथ बंद होने का समय है एकल गुहाओं के समान और एक ही आकार के कई (सिस्टम) गुहाओं के उपचार समय से तेजी से भिन्न होते हैं। इसने प्रक्रियाओं के दोनों समूहों को सीमित विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक की एक श्रेणी में संयोजित करना आवश्यक बना दिया। तपेदिक की तुलना में कम से कम विनाश के साथ ऐसी बीमारियों में गुफाओं का बंद होना 2-4 महीने बाद होता है।

3. व्यापक विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक (आरडीटी)। गुहाओं के उपचार के समय और आवृत्ति के संकेतकों के आधार पर, हमने इस समूह को सबसे पहले, कई क्षय गुहाओं वाली प्रक्रियाओं के लिए जिम्मेदार ठहराया। अलग-अलग मामलों में, 3 छिद्र थे, और अधिकांश रोगियों में क्षय गुहाओं की एक प्रणाली थी, जिनमें से संख्या को अक्सर गिना नहीं जा सकता था। दूसरा, इस श्रेणी में बड़ी और विशाल गुफाओं वाली प्रक्रियाएँ शामिल हैं। इनमें से लगभग आधे मामलों में, ऐसी गुहाएँ एकान्त थीं, शेष रोगियों में, फेफड़ों में बड़ी गुहाओं के साथ, एक या एक से अधिक मध्यम आकार की गुहाएँ (2-4 सेमी) थीं। हालांकि बाद वाले का उपचार पहले देखा गया था, बड़ी गुहाओं का बंद होना भी देर से और शायद ही कभी हुआ, जैसे कि उन मामलों में जहां वे अकेले थे।

तालिका से पता चलता है कि व्यापक विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक में कैवर्न क्लोजर की आवृत्ति और समय सीमित प्रक्रियाओं से तेजी से भिन्न होता है। और यद्यपि बड़े गुहाओं की उपस्थिति में ये संकेतक मध्यम आकार के कई गुहाओं की तुलना में काफी खराब हैं, हमने उन्हें एक श्रेणी के लिए जिम्मेदार ठहराया, क्योंकि दोनों ही मामलों में समान रूप से गहन चिकित्सा आवश्यक है। पारंपरिक कीमोथेरेपी के साथ केवल 8-12 महीनों के बाद। कैवर्न क्लोजर की आवृत्ति 4 महीने के बाद सीमित विनाशकारी तपेदिक के समान स्तर तक पहुंच जाती है।

कैवर्न क्लोजर की आवृत्ति और समय के संदर्भ में समूह से समूह में उपचार की प्रभावशीलता में अचानक कमी पहले से ही घुसपैठ और प्रसार प्रक्रियाओं में विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक को 3 चयनित श्रेणियों में विभाजित करने की आवश्यकता का काफी ठोस सबूत प्रतीत होता है। वे रोग के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अन्य संकेतकों में भिन्न हैं। विशेष रूप से, ज्यादातर मामलों में फेफड़ों में घुसपैठ और फोकल परिवर्तन की व्यापकता गुहाओं की संख्या और आकार के अनुरूप होती है। विसंगति के मामलों में, कैवर्न क्लोजर का समय घुसपैठ और फोकल परिवर्तनों की तुलना में उनके आकार पर अधिक निर्भर करता है। इसलिए, हम इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि मुख्य विशेषता - क्षय गुहाओं की संख्या और आकार के अनुसार विनाशकारी प्रक्रियाओं को श्रेणियों में विभाजित करना उचित है।

यह संकेतक आमतौर पर नशा सिंड्रोम की गंभीरता और रोगियों की स्थिति में सुधार के समय के साथ-साथ बेसिलस उत्सर्जन की व्यापकता और इसकी समाप्ति के समय के अनुरूप होता है।

क्षय गुहाओं की गतिशीलता की ख़ासियत और चिकित्सा के तरीकों में अंतर के कारण जब नव निदान विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक को गुणात्मक विशेषता के अनुसार श्रेणियों में विभाजित किया जाता है, तो क्षय और तंतुमय-गुफाओं वाली प्रक्रियाओं के साथ अलग-अलग समूहों में फुफ्फुसीय तपेदिक को अलग करना आवश्यक हो जाता है।

4. हमने 75 रोगियों में तपेदिक के विघटन के साथ देखा। आधे से भी कम मामलों में, रोगियों की पहचान होने पर उनका तुरंत निदान किया गया। अन्य मामलों में, वे कीमोथेरेपी के दौरान क्षय के साथ घुसपैठ की प्रक्रियाओं से बनते हैं। मरीजों को कई तरह के उपचार मिले, लेकिन इसकी व्यक्तिगत योजनाओं की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना संभव नहीं था, क्योंकि। जब समूहों में विभाजित किया गया, तो प्रत्येक में बहुत कम संख्या में अवलोकन थे। रूढ़िवादी चिकित्सा की समग्र प्रभावशीलता तालिका में प्रस्तुत की गई है। इससे यह देखा जा सकता है कि क्षय गुहाओं का बंद होना, कभी-कभी उनके भरने के परिणामस्वरूप, बाद की तारीख में होता है।

5. हमने 32 नए निदान रोगियों में रेशेदार-गुफाओं वाली प्रक्रिया देखी। चूंकि इस बीमारी में गुफाओं का अब बहुत ही कम पता चला है, उपचार के परिणाम तालिका 1 में प्रस्तुत नहीं किए गए हैं।

फुफ्फुसीय तपेदिक के परिणाम विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक की गुणात्मक विशेषताओं का एक और महत्वपूर्ण संकेतक हैं। 2 साल या उससे अधिक के रोगियों के अवलोकन से पता चला है कि अंतिम परिणाम कई कारकों पर निर्भर करते हैं: रोगियों की आयु, सहवर्ती रोग, कीमोथेरेपी सहिष्णुता, रोगज़नक़ों की दवा प्रतिरोध, आदि। लेकिन सबसे बढ़कर, बीमारी की गंभीरता और व्यापकता, अस्पताल में उपचार की विधि और अवधि, और बाह्य रोगी चरण में उपचार के संबंध में रोगियों के अनुशासन ने रोग के परिणामों को प्रभावित किया। सभी परिस्थितियों में, तालिका 1 विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक की चयनित श्रेणियों के अनुसार रोग के परिणामों में स्पष्ट अंतर दिखाती है, जो एक बार फिर इस तरह के विभाजन की वैधता और विकसित मानदंडों की विश्वसनीयता की पुष्टि करती है।

इस प्रकार, यह साबित हो गया है कि नए बीमार लोगों में विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक को उपचार के विभेदित तरीकों को विकसित करने के लिए गुणात्मक और मात्रात्मक विशेषताओं के संदर्भ में 5 श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है। इससे रोगियों के विभेदित उपचार को करना संभव हो गया, रोग के गंभीर रूपों के उपचार की प्रभावशीलता में वृद्धि हुई, जिसमें निमोनिया भी शामिल है, और फेफड़ों में अपेक्षाकृत छोटी तपेदिक प्रक्रियाओं वाले रोगियों के दवा भार को कम करना। फेफड़ों में विनाशकारी प्रक्रिया की गुणात्मक और मात्रात्मक विशेषताओं के आधार पर रोगियों के विभेदित उपचार के सिद्धांतों का विकास तपेदिक कीमोथेरेपी के विकास में एक नई दिशा है।

उनके लिए संकेत विकसित करने के लिए उपचार के नए तरीकों का परीक्षण करते समय, और विभिन्न लेखकों द्वारा अध्ययन के परिणामों की तुलना करने के लिए, विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक की प्रत्येक श्रेणी के लिए अलग से प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने की सलाह दी जाती है।

विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों के दीर्घकालिक अनुवर्ती के आधार पर, उनकी पहचान की समयबद्धता का आकलन करने के लिए नए दृष्टिकोण प्रस्तावित हैं।

विनाशकारी फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों के आंतरिक और बाह्य रोगी उपचार की तुलनात्मक प्रभावशीलता के आधार पर, हमने दिखाया है कि उनमें से एक महत्वपूर्ण भाग क्षय गुहाओं के बंद होने की प्रतीक्षा किए बिना बाह्य रोगी उपचार या एक दिन के अस्पताल में स्थानांतरित किया जा सकता है। बैक्टीरिया के उत्सर्जन और फेफड़ों में भड़काऊ परिवर्तन के महत्वपूर्ण पुनरुत्थान, जो वित्तीय खर्चों को काफी कम कर देता है।

आर.श. वलीव

रूसी संघ के सम्मानित डॉक्टर, तातारस्तान गणराज्य के सम्मानित डॉक्टर,

फिजियोलॉजी और पल्मोनोलॉजी विभाग के प्रमुख, केएसएमए,

चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर

22 अप्रैल, 2009 को रोज्ज़द्रव के कज़ान स्टेट मेडिकल एकेडमी की अकादमिक परिषद की विस्तारित बैठक में भाषण से

"सामाजिक-आर्थिक परिवर्तन और एचआईवी संक्रमण के प्रसार की स्थितियों में निदान, उपचार और फेफड़े के क्षय रोग की रोकथाम के तरीकों में सुधार"

विवरण:

कैवर्नस लंग पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस का एक रूप है जिसमें कैविटी पाई जाती है। यह उन मामलों में विकसित होता है जब अन्य रूपों (प्राथमिक जटिल, फोकल, घुसपैठ, हेमटोजेनस प्रसारित तपेदिक) की प्रगति एक गुहा के गठन की ओर ले जाती है, जो कि फेफड़े के ऊतकों के क्षय की लगातार गुहा है। यह ड्रॉपआउट्स के फॉसी के बिना और पेरिफोकल सूजन के विकास के बिना आगे बढ़ता है।

इस बीमारी के साथ, गुहा एक पैथोलॉजिकल कैविटी है, जो तीन-परत कैप्सूल द्वारा सीमित होती है, जिसकी आंतरिक परत में गैर-फटे हुए मामले के द्रव्यमान होते हैं, मध्य परत विशिष्ट दाने की एक परत होती है, बाहरी परत एक रेशेदार परत होती है। .

लक्षण:

कैवर्नस तपेदिक के लिए, एक विशिष्ट लक्षण जटिल "विघटन चरण सिंड्रोम" है:

      *थूक के साथ,
      *फेफड़ों में घरघराहट,
      * हेमोप्टाइसिस,
      *जीवाणुओं का उत्सर्जन।

घटना के कारण:

ज्यादातर मामलों में, बीमारी का यह रूप घुसपैठ तपेदिक का परिणाम है। प्रारंभ में, घुसपैठ में सूजन का एक फोकस शामिल होता है, जिसके केंद्र में कैसियस मास (नेक्रोटिक फेफड़े के ऊतक) होते हैं, और पेरिफोकल घुसपैठ में - बड़ी संख्या में लिम्फोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स और मैक्रोफेज होते हैं। इन कोशिकाओं की मृत्यु के परिणामस्वरूप, बड़ी संख्या में प्रोटीज जारी किए जाते हैं, जो आसानी से केसोसिस को पिघला देते हैं। जल निकासी ब्रोन्कस के माध्यम से तरल कैसोसिस बाहर निकलना शुरू हो जाता है, और एक क्षय गुहा बन जाती है। इस मामले में, क्षय चरण में घुसपैठ तपेदिक का निदान किया जाता है। उपचार के दौरान, क्षय क्षेत्र के चारों ओर पेरिफोकल घुसपैठ भंग होने लगती है और एक गुहा बनी रहती है, जिसके पास हमेशा उत्पादक सूजन के तत्व होते हैं, जो लगातार ऊतक में परिवर्तित हो जाते हैं। पेरिफोकल सूजन और फाइब्रोसिस के पुनर्वसन के दौरान गुहा का गठन होता है।

रोगजनन का एक अन्य प्रकार गुहा में परिवर्तन है।

एक गुहा की उपस्थिति तपेदिक प्रक्रिया की विशेषताओं को एक प्रतिकूल दिशा में बदल देती है। फेफड़ों के स्वस्थ भागों में जल निकासी ब्रोन्कस के माध्यम से गुहा से संक्रमित थूक के ब्रोन्कोजेनिक बहाव के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं। गुहा का उपचार इस तथ्य के कारण मुश्किल है कि फेफड़े की लोचदार हटना या इसकी परिधि में भड़काऊ संघनन गुहा के उपचार में हस्तक्षेप करता है और इसमें हवा की उपस्थिति को बनाए रखता है, जो दबाव के दौरान जल निकासी ब्रोन्कस के माध्यम से प्रवेश करता है। गहरी सांसें और खांसी। गुहा का वाहक थूक के साथ तपेदिक माइकोबैक्टीरिया को गुप्त करता है।

कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस के मामले में एक्स-रे स्पष्ट सीमाओं के साथ एक गोल आकार का ज्ञान प्रकट करता है, जो फोकल ऊतकों के बीच, घुसपैठ की छाया के केंद्र में या पूर्व ट्यूबरकुलोमा के कैप्सूल के भीतर स्थित होता है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि किस प्रकार के तपेदिक से पहले गुहा की उपस्थिति। कम आम तौर पर, फेफड़ों में अन्य ट्यूबरकुलस परिवर्तनों की उपस्थिति के बिना, एक स्वच्छ फेफड़े के क्षेत्र में, गुहा को अलगाव में निर्धारित किया जाता है। यह तब होता है जब ट्यूबरकुलोमा कैसोसिस पूरी तरह से पृथक ट्यूबरकुलोमा से छिल जाता है या जब एक पृथक घुसपैठ पूरी तरह से विघटित हो जाता है।

यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि परिणाम तपेदिक के लिए फेफड़े के उच्छेदन सर्जरीतपेदिक प्रक्रिया के चरण द्वारा काफी हद तक निर्धारित किया जाता है, कि सक्रिय चरण में ऑपरेशन का उपयोग गंभीर ब्रोंकोपुलमोनरी जटिलताओं से भरा होता है और कम दक्षता के साथ समाप्त होता है। यह N. M. Amosov, L. K. Bogush, I. B. Nazarova, M. I. Perelman, M. L. Shulutko और अन्य के अध्ययन के परिणामों से स्पष्ट होता है। हम अपने काम में एक ही दृष्टिकोण का पालन करते हैं और, एक नियम के रूप में, हम शल्य चिकित्सा उपचार करते हैं तपेदिक प्रक्रिया के सापेक्ष स्थिरीकरण की अवधि, जिसकी पुष्टि रोगी की अच्छी सामान्य स्थिति, प्रयोगशाला डेटा, पिछले 1.5-2 महीनों में प्रक्रिया की एक्स-रे गतिशीलता की अनुपस्थिति आदि से होती है।

साथ ही, प्रत्येक के अभ्यास में phthisiosurgeonऐसे अवलोकन हैं जब प्रक्रिया के तेज होने की अवधि के दौरान किए गए फेफड़े के उच्छेदन पश्चात की जटिलताओं के साथ नहीं होते हैं और एक अच्छे चिकित्सीय प्रभाव के साथ समाप्त होते हैं।

निर्दिष्ट में रुचि संकटयह इस तथ्य के कारण भी है कि कुछ मामलों में यह सर्जन को तय करना होता है कि क्या ऑपरेशन स्वीकार्य है क्योंकि एंटीबायोटिक चिकित्सा विफल होने पर तपेदिक की प्रगति को रोकने का एकमात्र मौका है।

क्योंकि व्यक्तिगत नैदानिक ​​टिप्पणियोंनिष्कर्ष और निष्कर्ष के आधार के रूप में सेवा नहीं कर सकते हैं, हमने कई वर्षों में Sverdlovsk Institute of Tuberculosis के sanatorium फुफ्फुसीय सर्जरी विभाग के अभिलेखीय डेटा और फेफड़ों के शोधन के लिए विकसित सामग्री की ओर रुख किया।

इस तथ्य के मद्देनजर कि पैथोमॉर्फोलॉजिकल तस्वीर ऑपरेशन से पहले ट्यूबरकुलस प्रक्रिया के चरण को सबसे मज़बूती से दर्शाती है, हम डॉ। मेड के साथ मिलकर। विज्ञान टी.आई. कज़ाक ने 1958 से 1973 की अवधि के लिए शोधित फेफड़ों की तैयारी के पैथोएनाटोमिकल अध्ययन के आंकड़ों की समीक्षा की और उनका अध्ययन किया। कुल मिलाकर, विभिन्न लंबाई के फेफड़े के उच्छेदन के लगभग दो हजार ऑपरेशन किए गए।
यह पता चला कि सालाना 10-12% ऑपरेशन जैसे फेफड़े का उच्छेदनतपेदिक प्रक्रिया के सक्रिय चरण में रोगियों द्वारा किया जाता है।

प्रयोग करने के दो कारण हैं सक्रिय चरण में संचालन. सबसे पहले, ऑपरेशन से पहले प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री को कम आंकने के कारण। दूसरे, जीवाणुरोधी उपचार की विफलता और निरर्थकता के मामलों में, जब तपेदिक की स्थिर प्रगति को रोकने के लिए ऑपरेशन को एकमात्र संभव तरीके के रूप में उपयोग किया जाता है।
तपेदिक के सक्रिय चरण को दो रूपात्मक रूपांतरों द्वारा दर्शाया गया था: सक्रिय चरण और प्रगति चरण।

विस्तृत विश्लेषणफेफड़े के प्रगतिशील विनाशकारी रूपों के लिए 150 रोगियों की सामग्री का ऑपरेशन किया गया। महामारी विज्ञान की दृष्टि से रोगियों का यह समूह सबसे खतरनाक है। प्रगतिशील विनाशकारी तपेदिक वाले रोगियों का व्यापक उपचार अक्सर अप्रभावी होता है।

रूपात्मक चित्र प्रगतिशील विनाशकारी तपेदिकगुहा की दीवार, ट्यूबरकुलोमा कैप्सूल, गुहा की दीवार के विनाश के क्षेत्रों, ट्यूबरकुलोमा कैप्सूल, विशिष्ट निमोनिया के foci के साथ फेफड़े के ऊतकों के बीजारोपण, व्यापक घुसपैठ-अल्सरेटिव ट्यूबरकुलस एंडोब्रोंकाइटिस में प्रक्रिया के तेज होने की विशेषता थी।
गतिशील एक्स-रे अध्ययनहिस्टोलॉजिकल चित्र वाले व्यक्तियों में, तपेदिक की प्रगति ने आमतौर पर आकार और विनाश की संख्या में वृद्धि, बीजारोपण में वृद्धि का खुलासा किया।