ब्रोन्कियल अस्थमा विषय पर सार - इतिहास, निदान, उपचार। ब्रोन्कियल अस्थमा का उपचार स्थिति दमा का उपचार
विवरण:
ब्रोन्कियल अस्थमा श्वसन अंगों की एक पुरानी आवर्तक सूजन की बीमारी है, जिसका रोगजनक सार ब्रोन्कियल हाइपरएक्टिविटी है जो इम्युनोपैथोलॉजिकल तंत्र से जुड़ा है, और रोग का मुख्य नैदानिक लक्षण ब्रोन्कियल म्यूकोसा और बलगम हाइपरसेरेटेशन की सूजन शोफ के कारण अस्थमा का दौरा है।
समस्या को परिभाषित करने की जटिलता की एक और पूरी तस्वीर के लिए, यहां रोग की एक और परिभाषा है (ब्रोन्कियल अस्थमा के निदान और उपचार पर अंतर्राष्ट्रीय सहमति की सामग्री से): "ब्रोन्कियल अस्थमा श्वसन पथ की एक पुरानी सूजन की बीमारी है, जिसके विकास में चिकनी पेशी कोशिकाओं और ईोसिनोफिल सहित कई तत्व भाग लेते हैं। हाइपरसेंसिटिव व्यक्तियों में, यह सूजन आमतौर पर अलग-अलग गंभीरता के व्यापक वायुमार्ग अवरोध, स्वचालित रूप से या उपचार के साथ, और विभिन्न उत्तेजनाओं के लिए वायुमार्ग की प्रतिक्रिया से जुड़े लक्षणों का कारण बनती है।"
अतिसक्रियता, दोनों विशिष्ट और गैर-विशिष्ट, ब्रोन्कियल अस्थमा का मुख्य सार्वभौमिक रोगजनक लक्षण है, और श्वसन पथ की अस्थिरता को रेखांकित करता है। ब्रोन्कियल अस्थमा में सूजन के विशेष सेलुलर तत्व ईोसिनोफिल, चिकनी पेशी कोशिकाएं, टी-लिम्फोसाइट्स और मैक्रोफेज हैं।
घटना के कारण:
ब्रोन्कियल अस्थमा के एटियलजि में, निम्नलिखित कारक महत्वपूर्ण हैं:
1. आनुवंशिकता। ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास के कारणों के प्रश्न में आनुवंशिक पहलुओं का बहुत महत्व है। अध्ययनों ने समरूपता के मामलों की सूचना दी है, अर्थात, जब दोनों समान जुड़वा बच्चों को ब्रोन्कियल अस्थमा था। नैदानिक अभ्यास में, रुग्णता के पारिवारिक मामले अक्सर सामने आते हैं, जब अस्थमा से पीड़ित मां के बच्चे भी इस बीमारी का विकास करते हैं। नैदानिक और वंशावली विश्लेषण के परिणामस्वरूप, यह पाया गया कि 1/3 रोगियों में रोग वंशानुगत है। यदि रोग की वंशानुगत प्रकृति पर जोर दिया जाता है, तो एटोपिक ब्रोन्कियल अस्थमा का संकेत दिया जाता है। ऐसे में अगर माता-पिता में से किसी एक को अस्थमा है तो बच्चे में अस्थमा होने की संभावना 20-30% होती है और अगर माता-पिता दोनों बीमार हैं तो यह संभावना 75% तक पहुंच जाती है। एक अध्ययन आयोजित किया गया था जिसमें किसानों के परिवारों में नवजात शिशुओं में एटोपी के गठन की निगरानी की गई थी और मोनोज़ायगोटिक जुड़वाँ में दिखाया गया था कि आनुवंशिक प्रवृत्ति के बावजूद, उत्तेजक एलर्जी को समाप्त करके और गर्भावस्था के दौरान प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को सही करके रोग के विकास को रोका जा सकता है। नॉर्वेजियन वैज्ञानिकों ने पाया कि जन्म का स्थान और समय एलर्जी प्रतिक्रियाओं और ब्रोन्कियल अस्थमा के गठन को प्रभावित नहीं करता है।
2. व्यावसायिक कारक। ईसीआरएचएस अध्ययन में 26 केंद्रों में 9144 लोगों में श्वसन रोगों की घटना पर लकड़ी, आटा, कपास, आदि, हानिकारक गैसों और धुएं सहित जैविक और खनिज धूल के प्रभाव का अध्ययन किया गया था। महिलाएं मुख्य रूप से जैविक धूल के संपर्क में थीं, और पुरुष महिलाओं की तुलना में 3-4 गुना अधिक बार - खनिज धूल, हानिकारक गैसों और धुएं के साथ। इसी समय, यह पाया गया कि थूक उत्पादन के साथ पुरानी खांसी अक्सर उन लोगों में होती है जो हानिकारक कारकों के संपर्क में थे; यह इस आबादी में था कि पहली बार ब्रोन्कियल अस्थमा के मामले दर्ज किए गए थे। उसी समय, यह पाया गया कि हानिकारक व्यावसायिक कारक के संपर्क में कमी के साथ, समय के साथ, व्यावसायिक अस्थमा वाले लोगों में गैर-विशिष्ट ब्रोन्कियल अतिसक्रियता गायब नहीं होती है। व्यावसायिक अस्थमा की गंभीरता मुख्य रूप से रोग की अवधि और लक्षणों की गंभीरता से निर्धारित होती है, और यह उम्र, लिंग, हानिकारक व्यावसायिक कारकों, एटोपी या धूम्रपान पर निर्भर नहीं करती है।
3. पर्यावरणीय कारक। 9 साल के महामारी विज्ञान के अध्ययन ईसीआरएचएस-द्वितीय, जिसमें 6588 स्वस्थ व्यक्ति शामिल थे, जो निर्दिष्ट अवधि के दौरान कई प्रतिकूल कारकों (निकास धुएं, धुएं, उच्च आर्द्रता, हानिकारक धुएं, आदि) के संपर्क में थे, ने दिखाया कि उनमें से 3% ने देखा अध्ययन के अंत में श्वसन प्रणाली की हार के अनुरूप शिकायतें थीं। जनसांख्यिकीय, महामारी विज्ञान और नैदानिक आंकड़ों के एक सांख्यिकीय विश्लेषण के बाद, यह निष्कर्ष निकाला गया कि रोग के नए मामलों में से 3 से 6% प्रदूषकों के संपर्क में आने के कारण होते हैं।
4. पोषण। रोग के दौरान आहार के प्रभाव पर कई देशों में किए गए अध्ययनों से पता चला है कि जो लोग पौधों के उत्पादों, विटामिन, फाइबर और एंटीऑक्सिडेंट से भरपूर रस का सेवन करते हैं, उनमें ब्रोन्कियल अस्थमा के अधिक अनुकूल पाठ्यक्रम की प्रवृत्ति थोड़ी कम होती है। तदनुसार, वसा, प्रोटीन और परिष्कृत आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट से भरपूर पशु उत्पादों का उपयोग रोग के एक गंभीर पाठ्यक्रम और लगातार तेज होने से जुड़ा है।
5. शराब। डेनिश वैज्ञानिकों के एक अध्ययन के अनुसार, यूरोपियन रेस्पिरेटरी सोसाइटी (ईआरएस) के सदस्य, मध्यम शराब का सेवन अस्थमा के खतरे को कम करता है। एक अध्ययन के अनुसार, 10-60 मिलीलीटर शराब के साप्ताहिक सेवन से फूलों के पौधों के पराग, बिल्लियों और कुत्तों के प्रोटीन, घर की धूल और यहां तक कि रसोई के तिलचट्टे के पराग को सांस लेने से "अर्जित" अस्थमा की संभावना समाप्त हो जाती है। शराब के दस "क्यूब्स" एक मानक विदेशी "पेय" है, जो हल्की बीयर की बोतल या शराब के अधूरे गिलास के अनुरूप होता है। साथ ही, जो लोग बिल्कुल नहीं पीते हैं, साथ ही साथ जो लोग शराब का दुरुपयोग करते हैं, उनमें अस्थमा विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है।
6. डिटर्जेंट। 10 यूरोपीय संघ के देशों में 10 साल के ईसीआरएचएस अध्ययन से पता चला है कि सफाई स्प्रे सहित विभिन्न डिटर्जेंट में ऐसे पदार्थ होते हैं जो वयस्कों में अस्थमा को भड़काते हैं; लगभग 18% नए मामले इन एजेंटों के उपयोग से जुड़े हैं।
7. सूक्ष्मजीव। लंबे समय से एक संक्रामक-एलर्जी प्रकृति (एडो और बुलैटोव द्वारा वर्गीकरण) के अस्थमा के अस्तित्व का विचार था, इस सिद्धांत के अनुसार, वायरस, कवक और बैक्टीरिया ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगजनन में भाग लेते हैं।
रोगजनन:
ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगजनक तंत्र को पूरी तरह से समझा नहीं गया है। यदि रोगी के पास एक आनुवंशिक प्रवृत्ति है, तो शरीर को एक एलर्जेन द्वारा संवेदनशील बनाने के बाद, रीगिन के संश्लेषण पर टी-लिम्फोसाइटों के अपूर्ण नियंत्रण के परिणामस्वरूप, वर्ग ई इम्युनोग्लोबुलिन की एकाग्रता बढ़ जाती है। इस मामले में, एंटीबॉडी तय की जाती हैं मस्तूल कोशिका झिल्ली के रिसेप्टर्स। "ट्रिगर" के संपर्क के बाद, हिस्टामाइन, धीमी प्रतिक्रिया वाले एनाफिलेक्सिस पदार्थ (MRSA), ईोसिनोफिल केमोटैक्टिक कारक, आदि का स्राव होता है। माइटोजेन के दौरान क्रमिक प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रियाओं (प्रकार 1 - एनाफिलेक्टिक, एटोपिक, रीजिनिक, तत्काल प्रकार की अतिसंवेदनशीलता - जीएनटी) का एक झरना ब्रोन्कोस्पास्म के विकास की ओर जाता है, और इसके परिणामस्वरूप घुटन के नैदानिक लक्षण होते हैं। ब्रोन्कियल अस्थमा में, एक एलर्जी ब्रोंची में प्रतिक्रिया और सूजन का अटूट संबंध है। अन्य प्रकार की इम्युनोपैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगजनन में भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं: टाइप 3 - इम्युनोकोम्पलेक्स (तथाकथित आर्थस घटना), जिसमें लाइसोसोमल एंजाइम ब्रोन्कोस्पास्म पैदा करने वाले मुख्य कारक हैं; टाइप 4 - सेलुलर (विलंबित प्रकार की अतिसंवेदनशीलता - डीटीएच)। एक ओर, रोग का जटिल इम्युनोपैथोलॉजिकल रोगजनन मोटे तौर पर एक विशेष रोगी में ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम की प्रकृति की परिवर्तनशीलता (और अप्रत्याशितता, कई वर्षों तक सहज छूट) को निर्धारित करता है (में परिवर्तन के परिणामस्वरूप) मुख्य प्रकार की इम्युनोपैथोलॉजिकल प्रतिक्रिया), दूसरी ओर, यह अधिकांश विरोधी भड़काऊ दवाओं की अप्रभावीता की व्याख्या करता है (सबसे ग्लूकोकार्टिकोइड्स, जो सभी प्रकार की इम्युनोपैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं को प्रभावित करते हैं, एक प्रभावी विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है)।
ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम के कुछ चरणों में, इम्यूनोपैथोलॉजिकल तंत्र के साथ, माध्यमिक विकार कुछ महत्व प्राप्त कर सकते हैं, जिनमें से न्यूरोरेफ्लेक्स प्रतिक्रियाएं एक महत्वपूर्ण स्थान रखती हैं।
लक्षण:
ब्रोन्कियल अस्थमा की नैदानिक तस्वीर को ऐसे लक्षणों की विशेषता है जैसे श्वसन विफलता और के रूप में। ये लक्षण एलर्जेन के संपर्क में आने के बाद होते हैं, जिसका निदान में बहुत महत्व है। लक्षणों में मौसमी परिवर्तनशीलता और ब्रोन्कियल अस्थमा या अन्य एटोपिक रोगों वाले रिश्तेदारों की उपस्थिति भी होती है। राइनाइटिस के साथ संयुक्त होने पर, अस्थमा के लक्षण या तो वर्ष के कुछ निश्चित समय पर ही प्रकट हो सकते हैं, या मौसमी वृद्धि के साथ लगातार उपस्थित हो सकते हैं। कुछ रोगियों में, कुछ एयरोएलर्जेंस (जैसे अल्टरनेरिया पराग, सन्टी, घास और रैगवीड) के वायुजनित स्तरों में मौसमी वृद्धि के कारण तीव्रता बढ़ जाती है।
ये लक्षण गैर-विशिष्ट पदार्थों (धूम्रपान, गैसों, तीखी गंध) के संपर्क में आने पर या शारीरिक परिश्रम (तथाकथित शारीरिक परिश्रम अस्थमा) के बाद भी विकसित हो सकते हैं, रात में खराब हो सकते हैं और बुनियादी चिकित्सा की प्रतिक्रिया में कमी आ सकती है।
ब्रोन्कियल अस्थमा का सबसे विशिष्ट लक्षण अस्थमा का दौरा है। इस समय, रोगी एक मजबूर स्थिति में बैठता है, आगे झुकता है, अपने हाथों को मेज पर रखता है, ऊपरी कंधे की कमर को ऊपर उठाता है, छाती बेलनाकार हो जाती है। रोगी एक छोटी सांस लेता है और, बिना रुके, एक लंबी दर्दनाक साँस छोड़ना, दूर की घरघराहट के साथ। छाती, कंधे की कमर, पेट की सहायक मांसपेशियों की भागीदारी के साथ श्वास होता है। इंटरकोस्टल रिक्त स्थान चौड़ा, वापस ले लिया और क्षैतिज रूप से स्थित हैं। पर्क्यूशन निर्धारित किया जाता है बॉक्स फेफड़े की ध्वनि, फेफड़ों की निचली सीमाओं के नीचे की ओर विस्थापन, फेफड़े के क्षेत्रों का भ्रमण मुश्किल से पता चलता है।
अक्सर, विशेष रूप से लंबे समय तक हमलों के साथ, छाती के निचले हिस्से में दर्द होता है, जो डायाफ्राम के गहन काम से जुड़ा होता है। अस्थमा का दौरा एक हमले से पहले हो सकता है, जो छींकने, खाँसी, राइनाइटिस, पित्ती द्वारा प्रकट होता है, हमले के साथ ही थोड़ी मात्रा में कांच के थूक के साथ खांसी हो सकती है, और हमले के अंत में थूक को भी अलग किया जा सकता है। ऑस्केल्टेशन से कमजोर श्वास, शुष्क बिखरी हुई लकीरों का पता चला। खांसी के झटके के तुरंत बाद, साँस लेने और छोड़ने के चरणों में, घरघराहट की संख्या में वृद्धि सुनाई देती है, विशेष रूप से पीछे के निचले हिस्सों में, जो ब्रोंची के लुमेन में थूक के स्राव और इसके मार्ग से जुड़ा होता है। जैसे ही थूक निकलता है, घरघराहट की संख्या कम हो जाती है और कमजोर होने से सांस लेना मुश्किल हो जाता है।
गंभीर वायु प्रवाह और वेंटिलेशन सीमित होने के कारण गंभीर रूप से तेज बुखार वाले रोगियों में घरघराहट अनुपस्थित हो सकती है। अतिरंजना की अवधि के दौरान, सायनोसिस, उनींदापन, बोलने में कठिनाई भी नोट की जाती है। एक सूजी हुई छाती फेफड़ों की मात्रा में वृद्धि का परिणाम है - श्वसन पथ के "सीधे" और छोटी ब्रांकाई के उद्घाटन को सुनिश्चित करना आवश्यक है। हाइपरवेंटिलेशन और ब्रोन्कियल रुकावट के संयोजन से श्वसन की मांसपेशियों के काम में काफी वृद्धि होती है।
मरीजों को हमलों के बीच बीमारी के कोई लक्षण नहीं दिखाई दे सकते हैं। अंतःक्रियात्मक अवधि में, रोगियों को अक्सर गुदाभ्रंश के दौरान घरघराहट होती है, जो अवशिष्ट ब्रोन्कियल रुकावट की उपस्थिति की पुष्टि करती है। कभी-कभी (और कभी-कभी गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट के साथ), घरघराहट अनुपस्थित हो सकती है या केवल जबरन साँस छोड़ने के दौरान पता लगाया जा सकता है।
ब्रोन्कियल अस्थमा के मामलों का भी वर्णन किया गया है, जिसकी नैदानिक तस्वीर केवल खांसी की विशेषता है। अस्थमा के इस प्रकार को कफ अस्थमा कहा जाता है। यह बच्चों में अधिक आम है, सबसे गंभीर लक्षण आमतौर पर रात में होते हैं और लक्षणों की लगातार अनुपस्थिति होती है। निदान में महत्व श्वसन क्रिया या ब्रोन्कियल अतिसक्रियता, साथ ही थूक के संकेतकों की परिवर्तनशीलता का अध्ययन है। अस्थमा के कफ प्रकार को ईोसिनोफिलिक ब्रोंकाइटिस से अलग किया जाना चाहिए, जिसमें खांसी और थूक ईोसिनोफिलिया का उल्लेख किया जाता है, लेकिन श्वसन क्रिया और ब्रोन्कियल प्रतिक्रिया सामान्य रहती है।
शारीरिक परिश्रम का ब्रोन्कियल अस्थमा। कुछ रोगियों में, हमले के लिए एकमात्र ट्रिगर शारीरिक गतिविधि है। हमला आमतौर पर लोड की समाप्ति के 5-10 मिनट बाद और शायद ही कभी - लोड के दौरान विकसित होता है। मरीजों को कभी-कभी एक लंबी खांसी दिखाई देती है, जो 30-45 मिनट के भीतर अपने आप ठीक हो जाती है। हमलों को अक्सर दौड़ने से उकसाया जाता है, जबकि शुष्क ठंडी हवा में साँस लेना मायने रखता है। अस्थमा के निदान को β2-एगोनिस्ट के साँस लेने के बाद हमले की समाप्ति या व्यायाम से पहले β2-एगोनिस्ट के साँस लेना के कारण लक्षणों की रोकथाम द्वारा समर्थित है। मुख्य निदान पद्धति 8 मिनट का रन टेस्ट है।
इलाज:
ब्रोन्कियल अस्थमा का उपचार जटिल और दीर्घकालिक होना चाहिए। एक चिकित्सा के रूप में, मूल चिकित्सा दवाओं का उपयोग किया जाता है जो रोग के तंत्र को प्रभावित करते हैं, जिसके माध्यम से रोगी अस्थमा को नियंत्रित करते हैं, साथ ही रोगसूचक दवाएं जो ब्रोन्कियल ट्री की केवल चिकनी मांसपेशियों को प्रभावित करती हैं और अस्थमा के दौरे से राहत देती हैं।
रोगसूचक दवाओं में ब्रोन्कोडायलेटर्स शामिल हैं:
1. β2-एगोनिस्ट
2. xanthines
बुनियादी चिकित्सा दवाओं में शामिल हैं:
1. साँस की कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स
2. क्रॉमोन्स
3. ल्यूकोट्रिएन रिसेप्टर विरोधी
4. मोनोक्लोनल एंटीबॉडीज।
बेसिक थैरेपी लेना जरूरी है, क्योंकि। इसके बिना, साँस ब्रोन्कोडायलेटर्स (रोगसूचक एजेंट) की आवश्यकता बढ़ जाती है। इस मामले में, और बुनियादी दवाओं की अपर्याप्त खुराक के मामले में, ब्रोन्कोडायलेटर्स की आवश्यकता में वृद्धि रोग के अनियंत्रित पाठ्यक्रम का संकेत है।
क्रॉमन्स।
Cromones में सोडियम cromoglycate (Intal) और nedocromil सोडियम (Thyled) शामिल हैं। इन निधियों को रुक-रुक कर और हल्के पाठ्यक्रम के साथ ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए एक बुनियादी चिकित्सा के रूप में इंगित किया जाता है। आईसीएस की प्रभावशीलता में क्रोमोन कम शक्तिशाली हैं। चूंकि ब्रोन्कियल अस्थमा की हल्की डिग्री के साथ पहले से ही इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की नियुक्ति के संकेत हैं, क्रॉमोन्स को धीरे-धीरे इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स द्वारा प्रतिस्थापित किया जा रहा है, जो उपयोग करने के लिए अधिक सुविधाजनक हैं। इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ क्रोमोन पर स्विच करना भी उचित नहीं है, बशर्ते कि इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की न्यूनतम खुराक के साथ लक्षणों को पूरी तरह से नियंत्रित किया जाए।
साँस ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स।
अस्थमा में, इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग किया जाता है, जिनमें प्रणालीगत स्टेरॉयड के अधिकांश दुष्प्रभाव नहीं होते हैं। जब साँस के कॉर्टिकोस्टेरॉइड अप्रभावी होते हैं, तो प्रणालीगत उपयोग के लिए ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स जोड़े जाते हैं।
IGCS ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के लिए दवाओं का मुख्य समूह है। रासायनिक संरचना के आधार पर इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स का वर्गीकरण निम्नलिखित है:
- ciclesonide (अल्वेस्को)
- बुडेसोनाइड (पल्मिकॉर्ट, बेनाकोर्ट)
क्लोरीनयुक्त:
- beclomethasone dipropionate (Becotide, Beclodjet, Clenil, Beclazone Eco, Beclazone Eco Easy Breathing)
- मोमेटासोन फ्यूरोएट (एस्मोनेक्स)
फ्लोरिनेटेड:
- फ्लुनिसोलाइड (इंगाकोर्ट)
- ट्रायमसेनोलोन एसीटोनाइड
- azmocort
- Fluticasone propionate (Flixotide)
इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स में एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है, जो भड़काऊ कोशिकाओं की गतिविधि के दमन, साइटोकिन्स के उत्पादन में कमी, एराकिडोनिक एसिड के चयापचय में हस्तक्षेप और प्रोस्टाग्लैंडीन और ल्यूकोट्रिएन के संश्लेषण, पारगम्यता में कमी से जुड़ा होता है। माइक्रोवास्कुलचर वाहिकाओं, प्रत्यक्ष प्रवास की रोकथाम और भड़काऊ कोशिकाओं की सक्रियता, और चिकनी मांसपेशियों के बी-रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में वृद्धि। । इनहेल्ड ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के प्रभाव में, एंटी-इंफ्लेमेटरी प्रोटीन लिपोकोर्टिन -1 के संश्लेषण में वृद्धि होती है, इंटरल्यूकिन -5 को रोककर, ईोसिनोफिल के एपोप्टोसिस को बढ़ाया जाता है, जिससे उनकी संख्या में कमी, कोशिका झिल्ली का स्थिरीकरण होता है। प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के विपरीत, आईसीएस वसा ऊतक के लिए उष्णकटिबंधीय हैं, एक छोटा आधा जीवन है, जल्दी से निष्क्रिय हो जाते हैं, और एक स्थानीय (सामयिक) प्रभाव होता है, जिसके कारण उनके पास न्यूनतम प्रणालीगत अभिव्यक्तियां होती हैं। सबसे महत्वपूर्ण संपत्ति लिपोफिलिसिटी है, जिसके कारण आईसीएस श्वसन पथ में जमा हो जाता है, ऊतकों से उनकी रिहाई धीमी हो जाती है और ग्लूकोकार्टिकोइड रिसेप्टर के लिए उनकी आत्मीयता बढ़ जाती है। आईसीएस की फुफ्फुसीय जैवउपलब्धता फेफड़ों में प्रवेश करने वाली दवा के प्रतिशत पर निर्भर करती है (जो कि इस्तेमाल किए गए इनहेलर के प्रकार और सही इनहेलेशन तकनीक द्वारा निर्धारित की जाती है), एक वाहक की उपस्थिति या अनुपस्थिति (इनहेलर जिसमें फ़्रीऑन नहीं होता है, के सर्वोत्तम परिणाम होते हैं) ), और श्वसन पथ में दवा का अवशोषण।
कुछ समय पहले तक, साँस के कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की प्रमुख अवधारणा एक चरणबद्ध दृष्टिकोण की अवधारणा थी, जिसका अर्थ है कि रोग के अधिक गंभीर रूपों में, साँस के कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की उच्च खुराक निर्धारित की जाती है।
नीचे दी गई तालिका आईसीएस, एमसीजी के बराबर खुराक दिखाती है।
अंतर्राष्ट्रीय नाम कम खुराक मध्यम खुराक उच्च खुराक
बेक्लोमीथासोन डिप्रोपियोनेट
Будесонид 200-400 400-800 800
лунизолид
Fluticasone Propionate
ट्रायम्सीनोलोन एसीटोनाइड
आज, साँस में लिए जाने वाले ग्लुकोकोर्टिकोइड्स पहली पसंद की दवा हैं और ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार का आधार हैं, चाहे इसकी गंभीरता कुछ भी हो। एक चरणबद्ध दृष्टिकोण की अवधारणा के अनुसार: "अस्थमा के पाठ्यक्रम की गंभीरता जितनी अधिक होगी, साँस के स्टेरॉयड की बड़ी खुराक का उपयोग किया जाना चाहिए।" कई अध्ययनों से पता चला है कि जिन रोगियों ने बीमारी की शुरुआत के 2 साल के भीतर आईसीएस के साथ इलाज शुरू किया, उन्होंने 5 साल या उससे अधिक समय के बाद ऐसी चिकित्सा शुरू करने वालों की तुलना में अस्थमा के लक्षणों के नियंत्रण में सुधार करने में महत्वपूर्ण लाभ दिखाया।
"शुद्ध" ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के अलावा, इनहेलर्स में दवाओं के संयोजन हो सकते हैं।
सिम्बिकॉर्ट टर्बुहालर।
इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और लंबे समय तक β2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के निश्चित संयोजन होते हैं जो एक बुनियादी चिकित्सा एजेंट और एक रोगसूचक एजेंट को मिलाते हैं। जीआईएनए की वैश्विक रणनीति के अनुसार, ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए बुनियादी चिकित्सा के लिए निश्चित संयोजन सबसे प्रभावी साधन हैं, क्योंकि वे एक हमले को दूर करने की अनुमति देते हैं और साथ ही एक चिकित्सीय एजेंट भी हैं। सबसे लोकप्रिय दो ऐसे निश्चित संयोजन हैं:
- सैल्मेटेरोल + फ्लाइक्टासोन
- फॉर्मोटेरोल + बुडेसोनाइड (सिम्बिकॉर्ट टर्बुहालर 4.5/80 और 4.5/160 एमसीजी/खुराक)।
सेरेटाइड "मल्टीडिस्क"।
सेरेटाइड में एक मीटर्ड-डोज़ एरोसोल इनहेलर में 25 एमसीजी/खुराक की खुराक पर सैल्मेटेरोल और मल्टीडिस्क मशीन में 50 एमसीजी/खुराक होता है। सैल्मेटेरोल की अधिकतम स्वीकार्य दैनिक खुराक 100 एमसीजी है, यानी सेरेटाइड के उपयोग की अधिकतम आवृत्ति एक मीटर्ड-डोज़ इनहेलर के लिए 2 बार सांस और मल्टीडिस्क डिवाइस के लिए 2 बार 1 सांस है। यदि चिकित्सीय खुराक को बढ़ाना आवश्यक हो तो सिम्बिकॉर्ट इनहेलर का संकेत दिया जाता है। इसमें फॉर्मोटेरोल होता है, जिसकी अधिकतम स्वीकार्य दैनिक खुराक 24 एमसीजी है, जिससे सिम्बिकॉर्ट को दिन में 8 बार तक लेना संभव हो जाता है। स्मार्ट अध्ययन ने प्लेसबो की तुलना में सैल्मेटेरोल के उपयोग से जुड़े जोखिम की पहचान की। इसके अलावा, फॉर्मोटेरोल का निर्विवाद लाभ यह है कि यह साँस लेना के तुरंत बाद कार्य करना शुरू कर देता है, न कि 2 घंटे के बाद, जैसे सैल्मेटेरोल।
दवा की लचीली खुराक की अवधारणा।
चरणबद्ध दृष्टिकोण की अवधारणा का नुकसान यह है कि यह स्पष्ट रूप से लक्ष्य की उपलब्धि (दौरे की आवृत्ति को कम करने, रात के लक्षणों को कम करने, उत्तेजना की आवृत्ति को कम करने, शारीरिक गतिविधि को सुविधाजनक बनाने) को स्पष्ट रूप से इंगित नहीं करता है, लेकिन बस बुनियादी की एक निश्चित खुराक निर्धारित करता है लक्षण परिसर की गंभीरता की अलग-अलग डिग्री के लिए चिकित्सा। यूरोप और अमेरिका के अध्ययनों से पता चला है कि विकसित स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली वाले देशों में भी अस्थमा के लक्षणों पर नियंत्रण का स्तर कम है। लचीली खुराक की अवधारणा का परीक्षण सिम्बिकोर्ट (बिडसोनाइड 80 या 160 एमसीजी + फॉर्मोटेरोल 4.5 एमसीजी) के साथ अध्ययन में किया गया है। सिम्बिकॉर्ट को दिन में 8 बार तक लेना सुरक्षित है, इसलिए यदि आईसीएस की खुराक बढ़ाना आवश्यक हो जाता है, तो आप बस दवा के इनहेलेशन की संख्या बढ़ा सकते हैं। सिम्बिकॉर्ट इनहेलेशन एक तत्काल ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव और आईसीएस की खुराक में वृद्धि प्रदान करता है। प्रशिक्षण के बाद रोगी स्वयं आईसीएस की खुराक को नियंत्रित कर सकता है, कभी-कभी अधिक बार, कभी-कभी कम बार - दिन में 1 से 8 बार तक। इस प्रकार, लचीली खुराक की अवधारणा यह है कि रोगी सिम्बिकॉर्ट की मध्यम खुराक के साथ उपचार शुरू करता है और फिर, अपनी भलाई के आधार पर, उसी इनहेलर का उपयोग करके खुराक को बढ़ाता या घटाता है।
लचीली खुराक की अवधारणा के लेखकों ने निम्नलिखित सिद्धांतों को सामने रखा:
- रोगी के लिए लचीली खुराक अधिक सुविधाजनक है।
- इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की कुल खुराक को कम करना संभव है, क्योंकि रोगी की स्थिति में सुधार के बाद, इनहेलेशन की संख्या जल्दी कम हो जाती है, जिसका अर्थ है कि इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग करते समय एडीआर के जोखिम को कम किया जा सकता है।
- उपचार की कुल लागत कम हो जाती है।
- एक्ससेर्बेशन की संख्या कम हो जाती है, क्योंकि सिम्बिकॉर्ट की खुराक में अस्थायी वृद्धि उनके विकास को रोकने में मदद करती है।
सिम्बिकॉर्ट की लचीली खुराक पर आयोजित यादृच्छिक नैदानिक परीक्षणों से संकेत मिलता है कि लचीली खुराक का उपयोग आपको दवाओं की निश्चित खुराक की तुलना में अस्थमा के लक्षणों पर जल्दी से नियंत्रण प्राप्त करने की अनुमति देता है, अस्थमा के तेज होने की आवृत्ति को काफी कम करता है, और उपचार की सामग्री लागत को कम करता है। कई अध्ययनों ने सिम्बिकॉर्ट की तुलना सेरेटाइड के साथ एक लचीली खुराक के आहार में की है, जिसमें सिम्बिकॉर्ट के सर्वोत्तम परिणाम हैं। सैद्धांतिक रूप से, अन्य दवाओं का उपयोग लचीली खुराक के लिए किया जा सकता है, लेकिन वर्तमान में उनके उपयोग की प्रभावशीलता पर स्वतंत्र बहुकेंद्र यादृच्छिक परीक्षणों से कोई डेटा नहीं है।
प्रणालीगत उपयोग के लिए ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स।
सिस्टमिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स या सिस्टमिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (एसजीसीएस) अस्थमा उत्तेजना के लिए छोटी खुराक में, मौखिक रूप से छोटे पाठ्यक्रमों या लंबी अवधि में उपयोग किया जा सकता है। बहुत कम बार, एसजीसीएस (पल्स थेरेपी) की बड़ी खुराक के अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग किया जाता है।
SGCS का उपयोग लंबे समय तक साँस के ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की अप्रभावीता के साथ किया जा सकता है। उसी समय, ब्रोन्कियल अस्थमा को स्टेरॉयड-निर्भर के रूप में वर्णित किया जाता है और रोग का एक गंभीर कोर्स सौंपा जाता है।
प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग करते समय, साइड इफेक्ट होते हैं: बिगड़ा हुआ अस्थि खनिजकरण, रक्तचाप में वृद्धि, हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली की कार्यात्मक गतिविधि का दमन, मोतियाबिंद, ग्लूकोमा, स्ट्राइ के गठन के साथ त्वचा का पतला होना और केशिका पारगम्यता में वृद्धि, मांसपेशियों कमज़ोरी। इसलिए, एक साथ प्रणालीगत ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की नियुक्ति के साथ, निवारक चिकित्सा शुरू की जाती है। मौखिक प्रशासन के लिए, प्रेडनिसोन, प्रेडनिसोलोन, मिथाइलप्रेडनिसोलोन (मेटिप्रेड), हाइड्रोकार्टिसोन का उपयोग किया जाता है। इन दवाओं में अन्य कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की तुलना में मिनरलोकॉर्टिकॉइड गतिविधि कम होती है, धारीदार मांसपेशियों पर हल्का स्पष्ट प्रभाव और अपेक्षाकृत कम आधा जीवन होता है। ट्राईमिसिनोलोन (पोल्कोर्टोलोन) दवा का लंबे समय तक उपयोग साइड इफेक्ट्स से भरा होता है, जैसे कि विकास, वजन कम होना, कमजोरी, जठरांत्र संबंधी मार्ग के घाव। डेक्सामेथासोन का उपयोग ब्रोन्कियल अस्थमा में लंबे समय तक मौखिक रूप से नहीं किया जाता है क्योंकि अधिवृक्क प्रांतस्था के कार्य के स्पष्ट दमन, तरल पदार्थ बनाए रखने की क्षमता और फुफ्फुसीय ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड रिसेप्टर्स के लिए कम आत्मीयता के कारण।
उन कारणों को स्थापित करना महत्वपूर्ण है जिनके कारण इस प्रकार के उपचार की आवश्यकता हुई। यहां सबसे महत्वपूर्ण लोगों की सूची दी गई है:
1. आईट्रोजेनिक
- ICS की गैर-नियुक्ति
- पिछले चरणों में गंभीरता को कम करके आंकना
- कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की कम खुराक के साथ एक उत्तेजना के दौरान सूजन को नियंत्रित करने का प्रयास, जो लंबे समय तक प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की नियुक्ति की ओर जाता है
- गैर-चयनात्मक और कमजोर चयनात्मक β-ब्लॉकर्स (प्रोप्रानोलोल, एटेनोलोल) का उपयोग
- ICS के लिए डिलीवरी सिस्टम का गलत चुनाव
- ब्रोन्कियल अस्थमा का गलत निदान, जहां श्वसन संबंधी लक्षण एक अन्य विकृति (प्रणालीगत वास्कुलिटिस, प्रणालीगत, ब्रोन्कोपल्मोनरी, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग, आदि) का परिणाम हैं।
2. कम अनुपालन।
3. एलर्जी के लगातार संपर्क में रहना।
ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के नुस्खे के कुल मामलों में से 5% में स्टेरॉयड प्रतिरोध होता है, यानी स्टेरॉयड दवाओं के लिए स्टेरॉयड रिसेप्टर्स का प्रतिरोध।
इस संबंध में, दो प्रकार के रोगी हैं:
1. टाइप 2 के मरीजों में ऐसे मरीज शामिल होते हैं, जो सच्चे स्टेरॉयड प्रतिरोध की विशेषता रखते हैं। प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की उच्च खुराक के लंबे समय तक उपयोग से इस समूह के मरीजों का कोई दुष्प्रभाव नहीं होता है।
2. रोगियों के पहले समूह में अधिग्रहित प्रतिरोध वाले रोगी शामिल हैं जिनके प्रणालीगत स्टेरॉयड लेने से दुष्प्रभाव होते हैं। इस प्रतिरोध को दूर करने के लिए, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की उच्च खुराक निर्धारित की जाती है, और नशीली दवाओं के प्रभाव वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं।
ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की खुराक को कम करते समय, डॉक्टर को रोग की नैदानिक तस्वीर का सही आकलन करना चाहिए, स्टेरॉयड निर्भरता के संभावित कारणों का सुझाव देना चाहिए और अत्यधिक प्रभावी आईसीएस की अधिकतम खुराक निर्धारित करनी चाहिए। श्वसन क्रियाओं की अनिवार्य निगरानी, दैनिक पीक फ्लोमेट्री और आवश्यकतानुसार β2-एगोनिस्ट के सेवन के लिए लेखांकन। आईसीएस की अधिकतम खुराक लेते समय जीसीएस को धीरे-धीरे कम करें, उदाहरण के लिए, जटिलताओं के विकास से बचने के लिए खुराक को हर 3-4 सप्ताह से पहले कम नहीं करना चाहिए। प्रत्येक खुराक में कमी के साथ रक्त परीक्षण करने की सलाह दी जाती है, जिसमें ईएसआर और ईोसिनोफिलिया में वृद्धि पर ध्यान दिया जाता है, जो कोर्टिसोल के बेसल स्तर की जांच करने के लिए, वास्कुलिटिस सहित एक प्रणालीगत बीमारी की अभिव्यक्ति का संकेत दे सकता है, क्योंकि बाद में जीसीएस की दमनात्मक खुराक के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा की समाप्ति, विकास संभव है। एसजीसीएस के पूर्ण उन्मूलन के बाद ही आईसीएस की खुराक कम करने की अनुमति है।
एंटील्यूकोट्रिएन दवाएं।
निम्नलिखित ल्यूकोट्रियन विरोधी वर्तमान में ज्ञात हैं:
- ज़ाफिरलुकास्ट (एकोलैट)
- मोंटेलुकास्ट (एकवचन)
- प्राणलुकास्ट
दवाओं के इस समूह की कार्रवाई का तंत्र श्वसन पथ के बेसल टोन का तेजी से उन्मूलन है, जो 5-लाइपोक्सिजिनेज एंजाइम प्रणाली के पुराने सक्रियण के कारण ल्यूकोट्रिएन द्वारा बनाया गया है। इसके कारण, एस्पिरिन ब्रोन्कियल अस्थमा में दवाओं के इस समूह का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है, जिसके रोगजनन में 5-लाइपोक्सिनेज सिस्टम की सक्रियता बढ़ जाती है और ल्यूकोट्रिएन के लिए रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता बढ़ जाती है। ल्यूकोट्रियन विरोधी अस्थमा के इस रूप में विशेष रूप से प्रभावी होते हैं, जिसका इलाज करना अक्सर मुश्किल होता है।
प्लेसबो की तुलना में इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स में जोड़े जाने पर ज़ाफिरलुकास्ट एफईवी1, पीईएफ और लक्षण राहत में काफी सुधार करता है।
मॉन्टेलुकास्ट का उपयोग इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और लंबे समय तक β2-एगोनिस्ट के साथ संयोजन में, विशेष रूप से एलर्जी की उपस्थिति में, आपको रोग नियंत्रण में तेजी से सुधार करने, इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की खुराक को कम करने की अनुमति देता है।
यूके के एक हालिया अध्ययन से पता चला है कि ल्यूकोट्रियन रिसेप्टर विरोधी ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड युक्त इनहेलर के रूप में प्रभावी हैं। मॉन्टेलुकास्ट (सिंगुलैर) और ज़ाफिरलुकास्ट (एकोलैट) जैसी ल्यूकोट्रिएन दवाओं का 24 महीनों की अवधि में 650 अस्थमा रोगियों के समूह में यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण किया गया था। अध्ययन के नतीजे न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन में प्रकाशित हुए हैं। अध्ययन के लेखकों का मानना है कि ब्रोन्कियल अस्थमा के 5 में से 4 रोगियों में एंटील्यूकोट्रियन दवाओं का उपयोग संभव है, खासकर उन रोगियों में जो जीसीएस इनहेलर्स का उपयोग उनके दुष्प्रभावों के कारण या स्टेरॉइडोफोबिया के कारण नहीं करना चाहते हैं।
मोनोक्लोनल प्रतिरक्षी।
अपेक्षाकृत हाल ही में, एक नई दवा विकसित की गई है - ओमालिज़ुमाब (नोवार्टिस द्वारा व्यापार नाम ज़ोलेयर के तहत निर्मित), जो आईजीई के लिए एंटीबॉडी का एक केंद्रित है। यह दवा रक्त में मुक्त इम्युनोग्लोबुलिन ई को बांधती है, जिससे क्षरण को सीमित करता है और जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की रिहाई होती है जो प्रारंभिक एलर्जी प्रतिक्रियाओं को ट्रिगर करते हैं।
Xolair का उपयोग 12 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में मध्यम से गंभीर लगातार अस्थमा, साल भर एलर्जी से ट्रिगर होने वाले एलर्जी अस्थमा, त्वचा परीक्षण या विशिष्ट IgE परीक्षण द्वारा पुष्टि की जा सकती है।
अध्ययन 1 और अध्ययन 2 में 12 से 76 वर्ष की आयु के कुल 1071 रोगियों के साथ दवा का अध्ययन किया गया था, जिन्हें बीक्लोमेथासोन डिप्रोपियोनेट प्राप्त हुआ था, जिसे 2 समूहों में विभाजित किया गया था (उपचर्म xolar या प्लेसबो प्राप्त करना)। मौजूदा आईसीएस थेरेपी में ज़ोलेयर को शामिल करने से अस्थमा के लक्षणों पर नियंत्रण बनाए रखते हुए आईसीएस की खुराक को काफी कम किया जा सकता है। अध्ययन 3 में, जहां फ्लूटिकासोन प्रोपियोनेट को आईसीएस के रूप में चुना गया था, लंबे समय से अभिनय करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स को चिकित्सा में जोड़ने की अनुमति दी गई थी, और अधिक गंभीर रूप से बीमार रोगियों में, एक्सोलेयर और प्लेसीबो के बीच कोई अंतर नहीं था।
β2-लंबी कार्रवाई के एड्रेनोमेटिक्स।
लंबे समय से अभिनय करने वाले β2-एगोनिस्ट में वर्तमान में शामिल हैं:
- फॉर्मोटेरोल (ऑक्सिस, फोराडिल)
- सैल्मेटेरोल (सेरेवेंट)
- indacaterol
फोराडिल नोवार्टिस का फॉर्मोटेरोल है।
स्मार्ट अध्ययन ने श्वसन संबंधी जटिलताओं (प्लेसीबो समूह में 24 बनाम 11; सापेक्ष जोखिम = 2.16; 95% आत्मविश्वास अंतराल 1.06-4.41), अस्थमा से संबंधित मौतों ( 13 बनाम 3 प्लेसीबो; आरआर = 4.37; 95% सीआई 1.25-15.34), और संयुक्त अस्थमा से संबंधित मौतें (प्लेसीबो समूह में 37 बनाम 22; आरआर = 1.71; 95% सीआई 1.01-2.89)। उसी पर समय, कई अध्ययन जिनमें फॉर्मोटेरोल ने भाग लिया, ने श्वसन और हृदय संबंधी जटिलताओं के संबंध में, 24 एमसीजी तक की दैनिक खुराक पर फॉर्मोटेरोल की सुरक्षा का प्रदर्शन किया। FACET अध्ययन में, जहां ऑक्सी का उपयोग किया गया था, यह पाया गया कि अतिरिक्त फॉर्मोटेरोल हल्के और गंभीर अस्थमा के हमलों की आवृत्ति को बुडेसोनाइड की कम खुराक (गंभीर हमलों के लिए 26% और हल्के हमलों के लिए 40%) और उच्च (उच्च) दोनों तक कम कर देता है। फॉर्मोटेरोल के बिना बुडेसोनाइड की खुराक ने गंभीर हमलों की आवृत्ति को 49% और हल्के को 39% तक कम कर दिया, फॉर्मोटेरोल के साथ - क्रमशः 63 और 62%)।
β2-शॉर्ट एक्शन के एड्रेनोमेटिक्स।
लघु-अभिनय β2-एगोनिस्ट की श्रेणी निम्नलिखित दवाओं द्वारा दर्शायी जाती है:
- फेनोटेरोल (बेरोटेक)
- साल्बुटामोल (वेंटोलिन)
- टरबुटालाइन (ब्रिकनिल)
वे मौजूदा ब्रोन्कोडायलेटर्स में सबसे प्रभावी हैं, और इसलिए वे किसी भी उम्र में तीव्र अस्थमा के लक्षणों से राहत के लिए दवाओं में पहला स्थान रखते हैं। प्रशासन के साँस लेना मार्ग को प्राथमिकता दी जाती है क्योंकि यह कम खुराक और कम साइड इफेक्ट पर तेज प्रभाव प्रदान करता है। β2-एगोनिस्ट की साँस लेना शारीरिक गतिविधि और अन्य उत्तेजक कारकों की पृष्ठभूमि के खिलाफ 0.5-2 घंटे के लिए ब्रोंकोस्पज़म के खिलाफ स्पष्ट सुरक्षा प्रदान करता है।
ज़ैंथिन्स।
xanthines के समूह में शामिल हैं एमिनोफिललाइन, एक हमले की आपातकालीन राहत के लिए उपयोग किया जाता है, और थियोफिलाइन एक दीर्घकालिक प्रभाव के साथ, मौखिक रूप से लिया जाता है। इन दवाओं का उपयोग β2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट से पहले किया गया था और वर्तमान में कुछ स्थितियों में उपयोग किया जाता है। थियोफिलाइन को मोनोथेरेपी के रूप में और 5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में आईसीएस या यहां तक कि एसजीसीएस के अलावा प्रभावी दिखाया गया है। यह प्लेसबो की तुलना में अधिक प्रभावी है, दिन और रात के लक्षणों से राहत देता है और फेफड़ों के कार्य में सुधार करता है, और इसकी रखरखाव चिकित्सा व्यायाम के दौरान एक सुरक्षात्मक प्रभाव प्रदान करती है। गंभीर अस्थमा वाले बच्चों में थियोफिलाइन को जोड़ने से नियंत्रण में सुधार हो सकता है और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की खुराक कम हो सकती है। भोजन के सेवन (टेओपेक, टीओटार्ड) की परवाह किए बिना अध्ययन किए गए अवशोषण और पूर्ण जैवउपलब्धता के साथ निरंतर रिलीज की तैयारी को प्राथमिकता दी जाती है। वर्तमान में, ज़ैंथिन डेरिवेटिव के साथ चिकित्सा कम दक्षता के साथ दौरे को रोकने की एक विधि के रूप में, या दवाओं के अन्य समूहों की अनुपस्थिति के रूप में माध्यमिक महत्व की है।
अन्य समूहों की दवाएं।
एक्सपेक्टोरेंट थूक के पृथक्करण में सुधार करते हैं। वे, विशेष रूप से जब एक छिटकानेवाला के माध्यम से लागू होते हैं, थूक की चिपचिपाहट को कम करते हैं, श्लेष्म प्लग को ढीला करने में योगदान करते हैं और उनके गठन को धीमा करते हैं। चिपचिपा थूक के प्रभाव को बढ़ाने के लिए, प्रति दिन 3-4 लीटर तरल पदार्थ की मात्रा में तरल पदार्थ लेने की सिफारिश की जाती है। नेबुलाइज़र, पोस्टुरल ड्रेनेज, पर्क्यूशन और छाती की कंपन मालिश के माध्यम से एक्सपेक्टोरेंट ड्रग्स लेने के बाद इसका प्रभाव पड़ता है। मुख्य expectorant दवाओं के रूप में, आयोडीन की तैयारी, guaifenesin, N-acetylcysteine, ambroxol का उपयोग किया जाता है।
जब अस्थमा जीवाणु संक्रमण से जटिल होता है, तो जीवाणुरोधी एजेंटों के उपयोग का संकेत दिया जाता है, अक्सर ये साइनसाइटिस होते हैं, और। 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, वायरल संक्रमण से अस्थमा अधिक जटिल होता है; इन मामलों में, एंटीबायोटिक्स निर्धारित नहीं हैं। 5 से 30 वर्ष की आयु के बीच, माइकोप्लाज्मा निमोनिया हो सकता है, जबकि टेट्रासाइक्लिन या एरिथ्रोमाइसिन निर्धारित है। 30 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में निमोनिया का सबसे आम प्रेरक एजेंट स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया है, जिसके खिलाफ पेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन प्रभावी हैं। यदि निमोनिया का संदेह है, तो एक ग्राम-सना हुआ थूक स्मीयर माइक्रोस्कोपी और संस्कृति का प्रदर्शन किया जाना चाहिए।
एलर्जेन-विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी (एएसआईटी)।
ब्रोन्कियल अस्थमा के इलाज के पारंपरिक तरीकों में से एक, इसकी प्रतिरक्षात्मक प्रकृति को प्रभावित करता है। ASIT का ऐसा चिकित्सीय प्रभाव है जो एलर्जी प्रक्रिया के सभी चरणों तक फैला हुआ है और ज्ञात औषधीय तैयारी से अनुपस्थित है। ASIT की कार्रवाई प्रतिरक्षात्मक चरण को ही कवर करती है और प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को Th2 प्रकार से Th1 प्रकार में बदल देती है, IgE-मध्यस्थता एलर्जी प्रतिक्रिया के शुरुआती और देर दोनों चरणों को रोकता है, एलर्जी की सूजन के सेलुलर पैटर्न को रोकता है और गैर-विशिष्ट ऊतक अतिसक्रियता। यह बहिर्जात ब्रोन्कियल अस्थमा के 5 से 50 वर्ष के रोगियों में किया जाता है। कुछ निश्चित अंतरालों पर, एलर्जेन को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है, धीरे-धीरे खुराक में वृद्धि की जाती है। कोर्स की अवधि कम से कम 3 महीने है। हाउस टिक एलर्जेंस के साथ एलर्जेन-विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी सबसे प्रभावी है, जबकि एएसआईटी हाउस डस्ट एलर्जेंस के साथ अप्रभावी है। कम से कम 30 मिनट के अंतराल पर प्रशासित, 3 से अधिक प्रकार की एलर्जी के एक साथ उपयोग की अनुमति नहीं है।
एलर्जी के अलावा, ब्रोन्कियल अस्थमा के इलाज के लिए हिस्टोग्लोबुलिन इंजेक्शन का भी उपयोग किया जाता है। पिछले दशक के दौरान, एलर्जी पैदा करने वाले नाक और सबलिंगुअल तरीकों को व्यवहार में लाया गया है। आज तक, रूस में ASIT के लिए कई प्रकार के मौखिक एलर्जी पंजीकृत किए गए हैं (पेड़ पराग, कवक, घुन)।
नेब्युलाइजर्स का उपयोग।
ब्रोन्कियल अस्थमा में, सफल चिकित्सा के कार्यान्वयन में एक महत्वपूर्ण बिंदु ब्रोंची में सूजन के फोकस के लिए दवा की डिलीवरी है, इस परिणाम को प्राप्त करने के लिए, किसी दिए गए फैलाव का एरोसोल प्राप्त करना आवश्यक है। इसके लिए नेब्युलाइजर्स नामक विशेष उपकरणों का उपयोग किया जाता है। एक नेब्युलाइज़र एक इनहेलर है जो एक दिए गए आकार के कणों के साथ एक एरोसोल का उत्पादन करता है। डिवाइस के संचालन का सामान्य सिद्धांत इसमें पेश किए गए पदार्थ का एक बारीक फैला हुआ एरोसोल बनाना है, जो छोटे कण आकार के कारण, छोटी ब्रांकाई में गहराई से प्रवेश करेगा, जो मुख्य रूप से रुकावट से ग्रस्त है।
रूस में, 2 प्रकार के नेब्युलाइज़र सबसे आम हैं - अल्ट्रासोनिक और कंप्रेसर। उनमें से प्रत्येक के अपने फायदे और नुकसान दोनों हैं।
अल्ट्रासोनिक, अधिक कॉम्पैक्ट और शांत, आपके साथ ले जाने के लिए उपयुक्त है, लेकिन उनका उपयोग तैलीय समाधान और निलंबन को इंजेक्ट करने के लिए नहीं किया जा सकता है। वायु पंप के कारण, कंप्रेसर कमरे अपेक्षाकृत बड़े होते हैं, उन्हें स्थिर एसी शक्ति की आवश्यकता होती है, एक ही कंप्रेसर के संचालन के कारण वे काफी शोर करते हैं, लेकिन उनके पास एक महत्वपूर्ण लाभ है, उनका उपयोग निलंबन और तेल समाधान पेश करने के लिए किया जा सकता है, और वे समान अल्ट्रासोनिक मॉडल की तुलना में लगभग 40-50% सस्ते हैं।
जोखिम कारकों का उन्मूलन।
जोखिम कारकों के उन्मूलन से रोग के पाठ्यक्रम में काफी सुधार हो सकता है। एलर्जी अस्थमा के रोगियों में, एलर्जेन का उन्मूलन प्राथमिक महत्व है। इस बात के प्रमाण हैं कि शहरी क्षेत्रों में एटोपिक ब्रोन्कियल अस्थमा वाले बच्चों में, घरों में एलर्जी को दूर करने के लिए व्यक्तिगत जटिल उपायों से ब्रोन्कियल अस्थमा की गंभीरता में कमी आई है।
हाउस माइट्स घर के अलग-अलग हिस्सों में रहते हैं और प्रजनन करते हैं, इसलिए उनका पूर्ण विनाश असंभव है। एक अध्ययन से पता चला है कि गद्दे के उपयोग से बच्चों में ब्रोन्कियल हाइपरएक्टिविटी थोड़ी कम हो जाती है। अनाथालयों में बच्चों की आबादी में लक्षणों की आवृत्ति को कम करने के लिए कवर का उपयोग, धूल हटाने और टिक आवासों का उन्मूलन दिखाया गया है।
पालतू जानवर। जानवरों के बालों के प्रति बढ़ती प्रतिक्रियाशीलता की उपस्थिति में, जानवरों को घर से हटा दिया जाना चाहिए, हालांकि, जानवरों की एलर्जी के संपर्क से पूरी तरह से बचा नहीं जा सकता है। एलर्जी कई जगहों पर अपना रास्ता खोज लेती है, जिसमें स्कूल, वाहन और इमारतें शामिल हैं, जिन्होंने कभी जानवरों को नहीं रखा है।
धूम्रपान। निष्क्रिय धूम्रपान बच्चों में लक्षणों की आवृत्ति और गंभीरता को बढ़ाता है, इसलिए उन कमरों में धूम्रपान को पूरी तरह से समाप्त करना आवश्यक है जहां बच्चे हैं। अस्थमा के लक्षणों की बढ़ती गंभीरता और लंबी अवधि में फेफड़ों के कार्य में गिरावट के अलावा, सक्रिय धूम्रपान के साथ आईसीएस की प्रभावशीलता में कमी आई है, इसलिए सभी धूम्रपान करने वालों को धूम्रपान छोड़ने की दृढ़ता से सलाह दी जानी चाहिए।
और अन्य संक्रमण। जब भी संभव हो इन्फ्लुएंजा टीकाकरण किया जाना चाहिए। निष्क्रिय इन्फ्लूएंजा के टीके साइड इफेक्ट से शायद ही कभी जटिल होते हैं और आमतौर पर 3 साल से अधिक उम्र के अस्थमा वाले लोगों में सुरक्षित होते हैं, यहां तक कि मुश्किल से इलाज वाले अस्थमा के साथ भी। मरीजों को अन्य संक्रमणों (राइनाइटिस, साइनसाइटिस) से भी खुद को बचाना चाहिए, खासकर ठंड के मौसम में।
दवाएं। एस्पिरिन अस्थमा के मरीजों को एस्पिरिन और एनएसएआईडी के उपयोग में contraindicated है। β-ब्लॉकर्स लेना भी अवांछनीय है, विशेष रूप से गैर-चयनात्मक वाले।
ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों के लिए एक विशेष जिम्नास्टिक भी है। इस विधि को बुटेको विधि कहा जाता है।
इस पद्धति के समर्थकों का मानना है कि ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षणों के विकास और वृद्धि के कारणों में से एक कार्बन डाइऑक्साइड के वायुकोशीय वेंटिलेशन में कमी है। बुटेको साँस लेने के व्यायाम की मदद से ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में मुख्य कार्य फेफड़ों की हवा में कार्बन डाइऑक्साइड के प्रतिशत में क्रमिक वृद्धि है, जो बहुत ही कम समय में ब्रोन्कियल म्यूकोसा के हाइपरसेरेटेशन और सूजन को कम करने की अनुमति देता है, ब्रोन्कियल दीवार की चिकनी मांसपेशियों के बढ़े हुए स्वर को कम करें और इस तरह रोग की नैदानिक अभिव्यक्तियों को समाप्त करें। इस पद्धति में वायुकोशीय हाइपरवेंटिलेशन और/या खुराक वाली शारीरिक गतिविधि को कम करने के उद्देश्य से साँस लेने के व्यायाम का उपयोग शामिल है। श्वास अभ्यास के दौरान, रोगी को विभिन्न श्वास तकनीकों का उपयोग करके धीरे-धीरे प्रेरणा की गहराई को सामान्य करने के लिए कहा जाता है।
स्पेलोथेरेपी (ग्रीक स्पेलियन - गुफा) प्राकृतिक कार्स्ट गुफाओं, खांचे, नमक की खदानों, धातु, नमक और पोटाश खदानों की कृत्रिम रूप से ट्रैवर्स की गई खदानों के एक प्रकार के माइक्रॉक्लाइमेट में लंबे समय तक रहने से उपचार की एक विधि है।
हेलोथेरेपी (ग्रीक हल्स - नमक) नमक गुफाओं के कृत्रिम रूप से बनाए गए माइक्रॉक्लाइमेट में रहकर उपचार की एक विधि है, जहां मुख्य सक्रिय कारक अत्यधिक फैला हुआ सूखा नमक एरोसोल (हेलोएरोसोल) है। नमक की गुफाओं में उपचार का व्यापक रूप से रिसॉर्ट और शहर के चिकित्सा केंद्रों दोनों में उपयोग किया जाता है। लवण के एरोसोल श्वसन पथ के माइक्रोफ्लोरा के प्रजनन को रोकते हैं, भड़काऊ प्रक्रिया के विकास को रोकते हैं। स्पेलोचैम्बर के विशिष्ट माइक्रॉक्लाइमेट के लिए शरीर का अनुकूलन सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली के सक्रियण के साथ होता है, अंतःस्रावी अंगों द्वारा हार्मोन का उत्पादन बढ़ जाता है। फागोसाइटिक मैक्रोफेज और टी-लिम्फोसाइटों की संख्या बढ़ जाती है, इम्युनोग्लोबुलिन ए, जी और ई की सामग्री घट जाती है, रक्त सीरम की लाइसोजाइम गतिविधि बढ़ जाती है। ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में, हेलोथेरेपी छूट की अवधि और रोगी के संक्रमण को कम गंभीरता तक बढ़ाने में मदद करती है, जो कम खुराक और बुनियादी दवा चिकित्सा के अधिक बख्शते साधनों पर स्विच करने की संभावना पर जोर देती है।
निवारण:
ब्रोन्कियल अस्थमा एक ऐसी बीमारी है जिसे समय पर और उचित रूप से नियोजित निवारक उपायों से रोका जा सकता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अस्थमा की रोकथाम अक्सर इसके उपचार से कहीं अधिक प्रभावी होती है। इसलिए अस्थमा की रोकथाम पर सबसे ज्यादा गंभीरता से ध्यान देना चाहिए।
अस्थमा के विकास के रोगजनक पहलुओं के आधार पर, अस्थमा को रोकने के तरीके निर्धारित किए गए थे: एलर्जी के विकास की रोकथाम और पुरानी श्वसन संक्रमण की रोकथाम। अस्थमा की रोकथाम कई चरणों में की जाती है। इस संबंध में, हम ब्रोन्कियल अस्थमा की प्राथमिक, माध्यमिक और तृतीयक रोकथाम के बीच अंतर करते हैं।
अस्थमा की प्राथमिक रोकथाम।
स्वस्थ लोगों में अस्थमा को रोकने के उपाय प्रदान करता है। अस्थमा की प्राथमिक रोकथाम की मुख्य दिशा एलर्जी और पुरानी सांस की बीमारियों (उदाहरण के लिए, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस) के विकास को रोकना है। अस्थमा की प्राथमिक रोकथाम के उपाय बच्चों और वयस्कों में कुछ भिन्न होते हैं।
बच्चों में अस्थमा की प्राथमिक रोकथाम। बच्चों में अस्थमा का सबसे आम रूप एटोपिक अस्थमा है, जो सीधे एलर्जी के अन्य रूपों से संबंधित है। इसी समय, जीवन के पहले वर्षों में कुपोषण और प्रतिकूल रहने की स्थिति बच्चों में एलर्जी के विकास में मुख्य भूमिका निभाती है। बच्चों में अस्थमा (और एलर्जी) के लिए निवारक उपायों में शामिल हैं:
नवजात शिशुओं और जीवन के पहले वर्ष के बच्चों का स्तनपान। अस्थमा और अन्य प्रकार की एलर्जी रोगों को रोकने के उपाय के रूप में स्तनपान की भूमिका कई नैदानिक अध्ययनों से साबित हुई है। स्तन का दूध शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली के विकास को अनुकूल रूप से प्रभावित करता है और सामान्य आंतों के माइक्रोफ्लोरा के निर्माण में योगदान देता है।
पूरक पोषण का समय पर परिचय भी अस्थमा और एलर्जी के लिए एक निवारक उपाय है। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों को खिलाने के लिए आधुनिक सिफारिशें जीवन के पहले वर्ष के 6 महीने से पहले सहायक पोषण की शुरूआत के लिए प्रदान करती हैं। इसी समय, बच्चों को मधुमक्खी शहद, चॉकलेट, चिकन अंडे, नट्स, खट्टे फल आदि जैसे अत्यधिक एलर्जी वाले खाद्य पदार्थ देना सख्त मना है।
बच्चे के वातावरण में प्रतिकूल परिस्थितियों का बहिष्करण। यह दिखाया गया है कि जो बच्चे तंबाकू के धुएं या चिड़चिड़े रसायनों के संपर्क में आते हैं, उनमें एलर्जी से पीड़ित होने की संभावना अधिक होती है और अधिक बार ब्रोन्कियल अस्थमा विकसित होता है।
बच्चों में श्वसन अंगों के पुराने रोगों की रोकथाम और प्रारंभिक उपचार करना आवश्यक है - ब्रोंकाइटिस, साइनसिसिस, एडेनोइड।
वयस्कों में अस्थमा की प्राथमिक रोकथाम। वयस्कों में, अस्थमा का सबसे आम कारण, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, पुरानी सांस की बीमारी (जैसे क्रोनिक ब्रोंकाइटिस) और लंबे समय तक जलन (तंबाकू का धुआं, कार्यस्थल रसायन) के संपर्क में है। इसे देखते हुए, वयस्कों में अस्थमा को रोकने के तरीकों को परेशान करने वाले कारकों के उन्मूलन और श्वसन अंगों के पुराने रोगों के उपचार के लिए कम किया जाता है।
ब्रोन्कियल अस्थमा की माध्यमिक रोकथाम।
अस्थमा की माध्यमिक रोकथाम में संवेदनशील व्यक्तियों में या अस्थमा से पहले के चरण में रोगियों में बीमारी को रोकने के उपाय शामिल हैं, लेकिन अभी तक अस्थमा से पीड़ित नहीं हैं। अस्थमा की माध्यमिक रोकथाम के लिए रोगियों की श्रेणी का चयन निम्नलिखित मानदंडों के अनुसार किया जाता है:
ऐसे व्यक्ति जिनके रिश्तेदार पहले से ही ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित हैं;
विभिन्न एलर्जी रोगों (खाद्य एलर्जी, एटोपिक, एलर्जिक राइनाइटिस, आदि) की उपस्थिति;
प्रतिरक्षाविज्ञानी अनुसंधान विधियों द्वारा सिद्ध संवेदीकरण।
ब्रोन्कियल अस्थमा की माध्यमिक रोकथाम के उद्देश्य से, लोगों के इस समूह को एंटीएलर्जिक दवाओं के साथ रोगनिरोधी उपचार से गुजरना पड़ता है। डिसेन्सिटाइजेशन तकनीक का भी इस्तेमाल किया जा सकता है।
अस्थमा की तृतीयक रोकथाम।
ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित रोगियों के लिए, तृतीयक रोकथाम का संकेत दिया जाता है। तृतीयक अस्थमा की रोकथाम का उपयोग पाठ्यक्रम की गंभीरता को कम करने और रोग की तीव्रता को रोकने के लिए किया जाता है। इस स्तर पर अस्थमा को रोकने का मुख्य तरीका रोगी को उस एलर्जेन के संपर्क से बाहर करना है जो अस्थमा के दौरे का कारण बनता है (उन्मूलन आहार)।
उन्मूलन आहार के गुणात्मक कार्यान्वयन के लिए, यह जानना आवश्यक है कि कौन सा एलर्जेन (या एलर्जी का समूह) एक रोगी में अस्थमा के हमलों का कारण बनता है। सबसे आम एलर्जी घर की धूल, तिलचट्टे, माइक्रोमाइट्स, पालतू जानवरों की रूसी, मोल्ड, कुछ प्रकार के भोजन, पौधे पराग हैं।
इन एलर्जी के साथ रोगी के शरीर के संपर्क को रोकने के लिए, कुछ स्वच्छता और स्वच्छ नियमों का पालन किया जाना चाहिए:
जिस कमरे में रोगी रहता है, उसमें नियमित रूप से गीली सफाई (सप्ताह में 1-2 बार) करना आवश्यक है, रोगी को स्वयं सफाई के समय के लिए कमरा छोड़ना होगा;
सभी कालीन और असबाबवाला फर्नीचर, साथ ही अन्य सामान जो धूल जमा कर सकते हैं, उन्हें उस कमरे से हटा दिया जाना चाहिए जिसमें अस्थमा का रोगी रहता है। साथ ही, रोगी के कमरे से इनडोर पौधों को हटा देना चाहिए;
रोगी के बिस्तर के लिनन को हर हफ्ते गर्म पानी (60 ) में कपड़े धोने के साबुन से धोना चाहिए;
विशेष आवरणों का उपयोग जो तकिए और गद्दे के लिए धूल को घुसने नहीं देते हैं;
पालतू जानवरों के साथ संपर्क का बहिष्करण;
तिलचट्टे और अन्य कीड़ों से निपटने के उपाय करने की सलाह दी जाती है;
रोगी के आहार से उन सभी खाद्य पदार्थों को बाहर रखा जाना चाहिए जो एलर्जी का कारण बनते हैं।
ब्रोन्कियल अस्थमा की रोकथाम के लिए उचित रूप से नियोजित और कार्यान्वित उपाय इस बीमारी को रोकने और इलाज करने का एक प्रभावी साधन है। आधुनिक चिकित्सा पद्धति से पता चलता है कि अस्थमा की रोकथाम के उपायों का सही कार्यान्वयन अक्सर रोग को ठीक करने के लिए या रोगी की अस्थमा-विरोधी दवाओं की आवश्यकता को कम करने के लिए पर्याप्त होता है।
दमा (दमा ब्रोन्कियल ) एक कालानुक्रमिक रूप से होने वाली एलर्जी की बीमारी है जो परिवर्तित (विभिन्न प्रतिरक्षाविज्ञानी और गैर-प्रतिरक्षा तंत्र की कार्रवाई के कारण) ब्रोन्कियल प्रतिक्रियाशीलता की विशेषता है, जिसका मुख्य नैदानिक संकेत अस्थमा के दौरे (ब्रोंकोस्पज़म) है। कुछ लेखक वर्तमान में ब्रोन्कियल अस्थमा को एक प्रकार के ईोसिनोफिलिक ब्रोंकाइटिस की अभिव्यक्ति के रूप में मानते हैं। ब्रोन्कियल अस्थमा सबसे आम बीमारियों में से एक है। विभिन्न स्रोतों के अनुसार यूरोप और अमेरिका में कुल जनसंख्या का 3-7% लोग इससे पीड़ित हैं।
एटियलजि
रोग के विकास में, सबसे पहले, विभिन्न बहिर्जात एलर्जी द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। उनके प्रति प्रतिक्रिया, विशेष परीक्षणों की मदद से पता चला, ब्रोन्कियल अस्थमा के 60 - 80% रोगियों में पाया जाता है। वर्तमान में सबसे आम एलर्जेंस पौधे-आधारित एलर्जी (पौधे पराग, कवक बीजाणु, आदि), घरेलू एलर्जी (घर और पुस्तकालय की धूल, पालतू जानवरों की रूसी, एक्वैरियम मछली के लिए सूखा भोजन, आदि), भोजन या पोषण संबंधी एलर्जी (अंडे) हैं। खट्टे फल, खाद्य रंग और संरक्षक)। ब्रोन्कियल अस्थमा के 22 - 40% रोगियों में, विभिन्न दवा एलर्जी के प्रति प्रतिक्रिया का पता लगाया जाता है, और 2% रोगियों में यह रोग विभिन्न व्यावसायिक कारकों (सौंदर्य प्रसाधनों का उत्पादन, फार्मेसी उत्पादन, आदि) से जुड़ा होता है।
ब्रोन्कियल अस्थमा की घटना और प्रगति में, विभिन्न संक्रामक कारकों का बहुत महत्व है - बैक्टीरिया, वायरस, कवक, आदि। सूक्ष्मजीव और उनके क्षय उत्पाद स्वयं एलर्जी के रूप में कार्य कर सकते हैं, जिससे ब्रोन्कियल प्रतिक्रिया और शरीर के संक्रामक संवेदीकरण में प्राथमिक परिवर्तन होते हैं। इसके अलावा, संक्रमण बहिर्जात एलर्जी के लिए शरीर की संवेदनशीलता सीमा को कम करता है, इस प्रकार उनके संवेदीकरण प्रभाव को प्रबल करता है।
ब्रोन्कियल अस्थमा के एटियलजि में एक निश्चित स्थान पर मौसम संबंधी कारकों (ठंडी हवा), साथ ही वंशानुगत बोझ का कब्जा होता है, जो 40-80% रोगियों (अधिक बार बच्चों में), न्यूरोसाइकिक कारकों और तनावपूर्ण प्रभावों में पाया जाता है।
रोगजनन
ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में होने वाले ब्रोंची में होने वाले परिवर्तनों के आधार पर जीव का संवेदीकरण होता है। इस मामले में, I (तत्काल) प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रियाएं, एनाफिलेक्सिस के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ती हैं और IgE वर्ग से संबंधित रीजिनिक एंटीबॉडी से जुड़ी होती हैं, का बहुत महत्व है। ये एंटीबॉडी ब्रोंची के सबम्यूकोसा में स्थित मस्तूल कोशिकाओं (मस्तूल कोशिकाओं) पर तय होते हैं। जब एलर्जी फिर से ब्रोंची में प्रवेश करती है, तो बाद वाले मास्ट कोशिकाओं पर तय किए गए रीगिन एंटीबॉडी के साथ गठबंधन करते हैं, जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की रिहाई में योगदान करते हैं - हिस्टामाइन, एनाफिलेक्सिस का धीरे-धीरे प्रतिक्रिया करने वाला पदार्थ, आदि, जिससे ब्रोन्कोस्पास्म, हाइपरसेरेटेशन और ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन हो जाती है। . ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगजनन में इम्यूनोलॉजिकल लिंक में टाइप III (इम्यूनोकोम्पलेक्स) और टाइप IV (विलंबित अतिसंवेदनशीलता) की एलर्जी प्रतिक्रियाएं भी शामिल हैं।
विभिन्न गैर-प्रतिरक्षा तंत्र भी ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगजनन में सक्रिय भाग लेते हैं। ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में, वेगस तंत्रिका का स्वर बढ़ जाता है और कमजोर हो जाता है β -शरीर की एड्रीनर्जिक गतिविधि। चक्रीय न्यूक्लियोटाइड्स के बीच का अनुपात गड़बड़ा जाता है, जो सीएमपी की सामग्री में कमी और कोशिकाओं में सीजीएमपी की एकाग्रता में वृद्धि से प्रकट होता है। ऐसे रोगियों में, विभिन्न हार्मोनल विकारों का उल्लेख किया जाता है, जो ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड अपर्याप्तता, माध्यमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म आदि में व्यक्त किए जाते हैं।
प्रोस्टाग्लैंडिंस अस्थमा के रोगजनन में शामिल हो सकते हैं। तो, एस्पिरिन अस्थमा के रोगियों में, एराकिडोनिक एसिड का चयापचय गड़बड़ा जाता है, जो प्रोस्टाग्लैंडीन एफ 2 ए के संश्लेषण की प्रबलता की ओर जाता है, एक स्पष्ट ब्रोन्कोस्पैस्टिक प्रभाव देता है। हाल के वर्षों में, ब्रोन्कियल चिकनी पेशी कोशिकाओं में सीए 2+ आयनों की बढ़ी हुई सामग्री पर बहुत ध्यान दिया गया है, जो ब्रोन्कोस्पैस्टिक प्रतिक्रियाओं में योगदान देता है।
पैथोलॉजिकल तस्वीर
ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के दौरान मरने वाले रोगियों के शव परीक्षण में, फेफड़ों का तीव्र वातस्फीति विस्तार और चिपचिपा बलगम के साथ ब्रोन्कियल लुमेन का भरना (कभी-कभी पूर्ण रुकावट) नोट किया जाता है। माइक्रोस्कोपिक परीक्षा से ब्रोन्कियल म्यूकोसा की स्पष्ट शोफ का पता चलता है, जिसमें उपकला के अवरोहण, ब्रोन्कियल ग्रंथियों की अतिवृद्धि, मस्तूल कोशिकाओं (मस्तूल कोशिकाओं) और ईोसिनोफिल के साथ ब्रोन्कियल दीवार की घुसपैठ, मांसपेशियों की परत का मोटा होना शामिल है।
वर्गीकरण
परएलर्जीन के प्रकार के आधार पर जो शरीर के संवेदीकरण (संक्रामक या गैर-संक्रामक) का कारण बना, ब्रोन्कियल अस्थमा के एटोनिक (गैर-संक्रामक-एलर्जी) और संक्रामक-एलर्जी रूप हैं। जब दोनों संक्रामक और गैर-संक्रामक एलर्जी के प्रति संवेदनशीलता का पता लगाते हैं, तो वे रोग के मिश्रित रूप की बात करते हैं। विदेशी साहित्य में, ब्रोन्कियल अस्थमा के एटोपिक रूप को बहिर्जात कहा जाता है, और संक्रामक-एलर्जी के रूप को अंतर्जात ब्रोन्कियल अस्थमा कहा जाता है।
नैदानिक तस्वीर
ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के विकास में, तीन अवधियों को अलग करने की प्रथा है: पूर्ववर्ती अवधि, चरम अवधि और हमले के विपरीत विकास की अवधि।
ब्रोन्कियल अस्थमा के संक्रामक-एलर्जी रूप वाले रोगियों में अग्रदूतों की अवधि (प्रोड्रोमल अवधि) अधिक आम है और नाक के श्लेष्म (छींकने, प्रचुर मात्रा में पानी के निर्वहन), खांसी, सांस की तकलीफ के वासोमोटर प्रतिक्रियाओं द्वारा प्रकट होती है। भविष्य में (और कभी-कभी अचानक, पूर्ववर्ती अवधि के बिना), रोगियों को छाती में भीड़ की भावना विकसित होती है, जिससे उन्हें स्वतंत्र रूप से सांस लेने से रोका जा सकता है। साँस लेना छोटा हो जाता है, और साँस छोड़ना, इसके विपरीत, लंबा, शोर, तेज सीटी के साथ, कुछ दूरी पर श्रव्य। खांसी के साथ चिपचिपा थूक को अलग करना मुश्किल है। सांस लेने की सुविधा के लिए, रोगी एक कुर्सी या घुटनों के पीछे अपनी कोहनी को आराम करते हुए, शरीर को आगे की ओर झुकाकर (अक्सर बैठे) एक मजबूर स्थिति लेता है।
चरम अवधि के दौरान (एक हमले के दौरान), चेहरा फूला हुआ हो जाता है, साँस छोड़ने के चरण में गर्दन की नसों में सूजन देखी जा सकती है। छाती, जैसा कि थी, अधिकतम प्रेरणा की स्थिति में जम जाती है। साँस लेने की क्रिया में, सहायक श्वसन मांसपेशियां शामिल होती हैं, जो साँस छोड़ने के मौजूदा प्रतिरोध को दूर करने में मदद करती हैं। छाती की टक्कर के साथ, एक बॉक्स ध्वनि, फेफड़ों की निचली सीमाओं का नीचे की ओर विस्थापन और उनकी गतिशीलता का एक तेज प्रतिबंध नोट किया जाता है। फेफड़ों के ऊपर, एक विस्तारित समाप्ति के साथ vesicular श्वास का कमजोर होना और बड़ी संख्या में आम शुष्क मुख्य रूप से घरघराहट सुनाई देती है। फेफड़ों के तेज विस्तार के कारण हृदय की पूर्ण सुस्ती का व्यास काफी कम हो जाता है, फुफ्फुस धमनी पर मफल्ड टोन, टैचीकार्डिया, एक्सेंट II टोन नोट किया जाता है।
हमले के विपरीत विकास की अवधि के दौरान, थूक के निर्वहन में सुधार होता है, फेफड़ों में शुष्क कणों की संख्या कम हो जाती है, और घुटन धीरे-धीरे गायब हो जाती है।
एक्स-रे परीक्षा परछाती के अंग, हमले की ऊंचाई पर किए गए, फेफड़ों के क्षेत्रों की बढ़ी हुई पारदर्शिता, कम खड़े होने और डायाफ्राम की कम गतिशीलता का निर्धारण करते हैं। रक्त परीक्षण से ईोसिनोफिलिया और लिम्फोसाइटोसिस का पता चलता है। ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के बाद प्राप्त थूक में ईोसिनोफिल, कुर्शमैन के सर्पिल और चारकोट-लीडेन क्रिस्टल पाए जाते हैं।
कुछ रोगियों (अक्सर महिलाओं) में, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (एस्पिरिन) लेने से अस्थमा के दौरे पड़ते हैं। जांच करने पर, ये रोगी अक्सर राइनोसिनुसाइटिस या नाक पॉलीपोसिस दिखाते हैं। इस संयोजन (घुटन के हमलों, एस्पिरिन असहिष्णुता और नाक पॉलीपोसिस) को एस्पिरिन अस्थमा या "एस्पिरिन (अस्थमा) त्रय" कहा जाता है।
कई रोगियों में, शारीरिक गतिविधि या खेल अभ्यास आमतौर पर बाहर किया जाता है (दौड़ना, तेज चलना, फुटबॉल खेलना) ब्रोंकोस्पज़म हमलों को भड़काने वाले कारक के रूप में कार्य कर सकता है। रोग के इस प्रकार को "शारीरिक प्रयास अस्थमा" कहा जाता है।
ब्रोन्कियल अस्थमा के निदान मेंवर्तमान में, विभिन्न एलर्जी के लिए शरीर की प्रतिक्रिया का पता लगाने के लिए विशेष त्वचा परीक्षणों का उपयोग किया जाता है। ब्रोन्कियल धैर्य का अध्ययन करने के लिए, कार्यात्मक अनुसंधान विधियों का उपयोग किया जाता है: स्पाइरोग्राफी, न्यूमोटैकोमेट्री। जब सहवर्ती क्रोनिक ब्रोंकाइटिस या क्रोनिक निमोनिया का पता लगाया जाता है, तो संकेतों के अनुसार, ब्रोन्कोस्कोपिक और ब्रोन्कोग्राफिक अध्ययन किए जाते हैं।
पाठ्यक्रम और जटिलताएं
ब्रोन्कियल अस्थमा आमतौर पर तीव्रता और छूट की बारी-बारी से अवधि के साथ होता है। इस मामले में, इसके पाठ्यक्रम की गंभीरता भिन्न हो सकती है।
रोग के तेज होने के हल्के पाठ्यक्रम के साथ, वे वर्ष में 2-3 बार से अधिक नहीं होते हैं और, एक नियम के रूप में, आउट पेशेंट उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं। मध्यम से गंभीर रूप में ब्रोन्कियल अस्थमा वर्ष में 3-4 बार होता है और पहले से ही रोगी के उपचार की आवश्यकता होती है। ब्रोन्कियल अस्थमा के गंभीर पाठ्यक्रम में बार-बार (वर्ष में 5 बार से अधिक) और रोग के लंबे समय तक बढ़ने की विशेषता होती है, जिसमें कम अवधि की छूट या उनकी पूर्ण अनुपस्थिति होती है। गंभीर मामलों में, रोग के हार्मोन-निर्भर और हार्मोन-प्रतिरोधी रूप हो सकते हैं।
ब्रोन्कियल अस्थमा अक्सर माध्यमिक फुफ्फुसीय हृदय विफलता के साथ फुफ्फुसीय वातस्फीति की घटना से जटिल होता है। ब्रोन्कियल अस्थमा की एक बहुत ही गंभीर जटिलता एक दमा की स्थिति है, या स्थिति दमा (स्टेटस अस्थमाटिकस) है। β-एगोनिस्ट की अधिक मात्रा, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की खुराक में बहुत तेजी से कमी, एक एलर्जेन की भारी खुराक के संपर्क में आने आदि से इसका विकास हो सकता है। स्टेटस अस्थमाटिकस के विकास में तीन चरण होते हैं।
स्टेज I (प्रारंभिक, या सापेक्ष मुआवजे का चरण) 12 घंटे से अधिक लंबा और बिना रुके अस्थमा का दौरा है। मरीजों में ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं के लिए प्रतिरोध विकसित होता है, थूक निकलना बंद हो जाता है। हाइपरवेंटिलेशन के कारण, हाइपोकैप्निया और क्षतिपूर्ति क्षारीयता होती है।
स्टेज II (अपघटन का चरण) ब्रोंची के जल निकासी समारोह के तेज उल्लंघन की विशेषता है। उनका लुमेन चिपचिपा बलगम से भरा होता है, जिसके संबंध में पहले से सुने गए सूखे दाने गायब हो जाते हैं (चरण, या सिंड्रोम, "साइलेंट लंग")। रक्त की गैस संरचना में गड़बड़ी होती है, हाइपोक्सिमिया होता है (Pa 02, घटकर 50-60 मिमी Hg तक), हाइपरकेनिया (Pa C o 2 60-80 मिमी Hg तक बढ़ जाता है)।
प्रभावी चिकित्सीय उपायों की अनुपस्थिति में, दमा की स्थिति का चरण III विकसित होता है - हाइपरकेपनिक कोमा का चरण। हाइपोक्सिमिया, हाइपरकेनिया और एसिडोसिस की प्रगति के परिणामस्वरूप (Pa 02 40 मिमी Hg से नीचे गिर जाता है, Pa C o 2 90 मिमी Hg से ऊपर हो जाता है), मस्तिष्क संबंधी, विकार, हेमोडायनामिक विकार सहित गंभीर न्यूरोलॉजिकल होते हैं और मृत्यु बीमार हो सकती है।
इलाज
कुछ एलर्जी के रोगी के शरीर के संपर्क में आने की संभावित समाप्ति के उद्देश्य से गतिविधियों को अंजाम देना (उदाहरण के लिए, उनके फूलों की अवधि के दौरान कुछ पौधों के साथ रोगी के संपर्क का बहिष्कार, खाद्य एलर्जी के लिए विशेष, तथाकथित उन्मूलन आहार का उपयोग, तर्कसंगत रोजगार व्यावसायिक एलर्जी, आदि के लिए)। कुछ एलर्जी के लिए रोगी की प्रतिक्रिया की पहचान करते समय, आप इस एलर्जेन के लिए शरीर की प्रतिक्रिया को कमजोर करने के लिए एक विशिष्ट हाइपोसेंसिटाइजेशन करने का प्रयास कर सकते हैं।
चयनात्मक β-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के एरोसोल वर्तमान में व्यापक रूप से अस्थमा के हमलों को दूर करने के लिए उपयोग किए जाते हैं, जिनका तेजी से ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव होता है: ऑर्किप्रेनालाईन सल्फेट (अस्थमोपेंट), टेरबुटालाइन, सल्बुटामोल, फेनोटेरोल (बेरोटेक), आदि। दवा की खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है और है सबसे अधिक बार एक मीटर्ड एरोसोल की 2 सांसें। एम-एंटीकोलिनर्जिक्स (आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड, या एट्रोवेंट, बेरोडुअल) के एरोसोल का भी उपचार के लिए उपयोग किया जाता है। Xanthine डेरिवेटिव रोगियों और डॉक्टरों के बीच बहुत लोकप्रिय हैं। तो, ब्रोंकोस्पज़म के हमले को रोकने के लिए, एमिनोफिललाइन के 2.4% समाधान के 10-15 मिलीलीटर के धीमे अंतःशिरा इंजेक्शन का अक्सर उपयोग किया जाता है। अस्थमा के हमलों को रोकने के लिए, इस समूह की लंबी तैयारी का मौखिक प्रशासन निर्धारित है (उदाहरण के लिए, टीओपेक टैबलेट, दिन में 0.3 ग्राम 2 बार)।
हाल के वर्षों में, ब्रोन्कियल अस्थमा के इलाज के लिए मस्तूल कोशिकाओं के क्षरण को रोकने वाली दवाओं का सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है - क्रोमोलिन सोडियम (इंटल) 20 मिलीग्राम (1 कैप्सूल) दिन में 4 बार और केटोटिफेन (जैडिटेन) 1 मिलीग्राम (1 टैबलेट) दिन में 2 बार। दिन, साथ ही कैल्शियम विरोधी - वेरापामिल 40 मिलीग्राम दिन में 3 बार या निफेडिपिन 10 मिलीग्राम दिन में 3 बार।
थूक के निर्वहन में सुधार के लिए एक रोगसूचक उपचार के रूप में, expectorant और mucolytic दवाओं को निर्धारित किया जाता है (थर्मोप्सिस, मार्शमैलो रूट, मुकल्टिन, ब्रोमहेक्सिन, आदि का काढ़ा)।
यदि ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम के बिगड़ने के कारण या सहवर्ती क्रोनिक ब्रोंकाइटिस या क्रोनिक निमोनिया के तेज होने के साथ, जीवाणुरोधी एजेंट निर्धारित किए जाते हैं - एरिथ्रोमाइसिन 0.25 ग्राम दिन में 4 बार, जेंटामाइसिन 40 मिलीग्राम 2 बार इंट्रामस्क्युलर, आदि।
गंभीर अस्थमा के हमलों के साथ ब्रोन्कियल अस्थमा के प्रगतिशील पाठ्यक्रम के साथ, जब अन्य दवाओं का उपयोग असफल होता है, तो ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित किए जाते हैं। ब्रोन्कियल अस्थमा के लगभग 20% रोगियों को उनकी आवश्यकता होती है। आमतौर पर, प्रति दिन (सुबह में) 15-20 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन का उपयोग किया जाता है, अधिमानतः एंटासिड्स (अल्मागेल, मालॉक्स), आदि के साथ, जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा को कटाव और अल्सरेटिव घावों की संभावित घटना से बचाते हैं। प्रभाव प्राप्त करने के बाद, दवा की खुराक धीरे-धीरे कम हो जाती है (हर 5-7 दिनों में 2.5 मिलीग्राम), भविष्य में केवल एक रखरखाव खुराक (प्रति दिन 5-10 मिलीग्राम) छोड़कर।
हार्मोनल दवाओं (उदाहरण के लिए, बीकोटाइड) का उपयोग करने की इनहेलेशन विधि द्वारा भी एक अच्छा प्रभाव प्रदान किया जाता है, जो कम दुष्प्रभाव देता है।
दमा की स्थिति के उपचार में, ऑक्सीजन थेरेपी, एमिनोफिलिन के अंतःशिरा प्रशासन, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की उच्च खुराक (हर 3-4 घंटे में 60-90 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन) का उपयोग मौखिक रूप से 20-30 मिलीग्राम दवा के एक साथ प्रशासन के साथ किया जाता है। एसिडोसिस से निपटने के लिए, सोडियम बाइकार्बोनेट के 3% घोल का उपयोग किया जाता है, दिन में 1-2 बार 100-150 मिली।
"साइलेंट लंग" सिंड्रोम या हाइपरकेपनिक कोमा की स्थिति में, रोगियों को फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन में स्थानांतरित किया जाता है। कुछ मामलों में, संकेतों के अनुसार, ब्रोंकोस्कोप का उपयोग करके ब्रोन्कियल लैवेज किया जाता है, और हलोथेन एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है।
निवारणब्रोन्कियल अस्थमा में रोगी के वातावरण से संभावित एलर्जी का उन्मूलन, व्यावसायिक खतरों के खिलाफ लड़ाई, धूम्रपान और पुराने संक्रमण (विशेष रूप से नासोफरीनक्स में) के फॉसी की पूरी तरह से स्वच्छता शामिल है।
परिचय
ब्रोन्कियल अस्थमा सभी उम्र के लोगों को प्रभावित करने वाली सबसे आम मानव बीमारियों में से एक है। वर्तमान में, यह विषय बहुत प्रासंगिक है, क्योंकि दुनिया भर में ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों की संख्या 300 मिलियन लोगों तक पहुंच गई है। 2014 के आंकड़ों के अनुसार, अल्मेयेवस्क शहर में, वयस्कों में ब्रोन्कियल अस्थमा की घटना 768 लोगों की थी। मध्यम अस्थमा के लक्षण वाले रोगी स्वयं चिकित्सा सहायता लेते हैं, हालांकि सभी रोगियों में से 70-75% हल्के ब्रोन्कियल अस्थमा वाले लोग होते हैं जो चिकित्सा सहायता नहीं लेते हैं। अधिकांश क्षेत्रों में, घटना बढ़ती जा रही है और 2025 तक 100-150 मिलियन तक बढ़ जाएगी। ब्रोन्कियल अस्थमा दुनिया में 250 मौतों में से एक के लिए जिम्मेदार है, और जिनमें से अधिकांश को रोका जा सकता है। ब्रोन्कियल अस्थमा से मृत्यु के कारणों का विश्लेषण अधिकांश रोगियों में अपर्याप्त बुनियादी विरोधी भड़काऊ चिकित्सा और अतिरंजना के मामले में असामयिक आपातकालीन देखभाल को इंगित करता है। फिर भी, ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में कुछ सफलताएँ प्राप्त की गई हैं: एलर्जी ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए इम्यूनोथेरेपी के नए तरीकों का उपयोग करना शुरू कर दिया गया है, फार्माकोथेरेपी के मौजूदा तरीकों का पुनर्मूल्यांकन किया गया है, और गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के लिए नई दवाएं पेश की जा रही हैं।
अध्ययन का उद्देश्य ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में प्रयुक्त दवाओं की श्रेणी का अध्ययन करना था।
अनुसंधान के उद्देश्य:
1. विषय पर एक साहित्य समीक्षा का संचालन करें।
2. ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में दवाओं के स्थान और भूमिका का निर्धारण करें।
3. ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में प्रयुक्त दवाओं का वर्गीकरण और विशेषताएँ दीजिए।
अध्ययन का उद्देश्य: ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में प्रयुक्त दवाओं की भूमिका।
अध्ययन का विषय: ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में प्रयुक्त दवाएं।
अनुसंधान विधि: साहित्यिक स्रोतों का सैद्धांतिक विश्लेषण।
दमा
परिभाषा
ब्रोन्कियल अस्थमा (अस्थमा ब्रोन्कियल)।
ग्रीक शब्द अस्थमा से अनुवादित - घुटन। यह श्वसन पथ की एक पुरानी सूजन की बीमारी है, जिसकी मुख्य अभिव्यक्ति ब्रोन्कोस्पास्म के कारण बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल धैर्य, ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन और बलगम के हाइपरसेरेटेशन के कारण अस्थमा का दौरा है।
परंपरागत रूप से, रोग के दो रूप होते हैं:
एलर्जी का रूप बच्चों में अस्थमा के अधिकांश मामलों में और वयस्कों में 50% तक मामलों में होता है, और इनहेल्ड एलर्जी के लिए तत्काल प्रकार की अतिसंवेदनशीलता द्वारा प्रतिरक्षात्मक रूप से मध्यस्थता की जाती है।
आंतरिक अंतर्जात रूप वयस्कों की विशेषता है और विशिष्ट एलर्जी के लिए तत्काल अतिसंवेदनशीलता से जुड़ा नहीं है।
एटियलजि
ब्रोन्कियल अस्थमा के एटियलजि में, निम्नलिखित कारक महत्वपूर्ण हैं:
1. आनुवंशिकता। ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास के कारणों के प्रश्न में आनुवंशिक पहलुओं का बहुत महत्व है।
2. विभिन्न मूल के एलर्जी (हाउस डस्ट माइट, पौधे पराग, जानवरों की रूसी, मोल्ड, तिलचट्टे)।
3. व्यावसायिक कारक। लकड़ी, आटा, कपास, हानिकारक गैसों और धुएं सहित जैविक और खनिज धूल का प्रभाव श्वसन रोगों की घटना पर होता है।
4. पर्यावरणीय कारक (निकास गैस, धुआं, उच्च आर्द्रता, हानिकारक धुएं, आदि)।
5. पोषण। एलर्जेन उत्पाद जो ब्रोन्कियल अस्थमा (चॉकलेट, स्ट्रॉबेरी, खट्टे फल, अंडे, चिकन और मछली, स्मोक्ड और डिब्बाबंद खाद्य पदार्थ) के हमले को भड़काते हैं।
6. शारीरिक कारक (व्यायाम, ठंडी हवा, हाइपरवेंटिलेशन, हँसी, चीखना, रोना)
7. तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण (एआरवीआई)।
8. सूक्ष्मजीव (वायरस, कवक, बैक्टीरिया)।
9. भावनात्मक अधिभार (तीव्र और पुराना तनाव)।
10. दवाएं (β-ब्लॉकर्स, एनएसएआईडी, आहार की खुराक - टार्ट्राज़िन)।
11. अंतःस्रावी कारक (मासिक धर्म, गर्भावस्था, थायरॉयड रोग)।
12. दिन का समय (रात या सुबह जल्दी)।
लक्षण
ब्रोन्कियल अस्थमा की नैदानिक तस्वीर सांस की तकलीफ, खांसी, अस्थमा के दौरे, छाती में जकड़न और घरघराहट की भावना जैसे लक्षणों की विशेषता है, जो साँस छोड़ने के दौरान व्यक्त की जाती है।
ऊपरी श्वसन पथ के वायरल संक्रमण, एलर्जी, भावनात्मक तनाव और कई गैर-विशिष्ट कारकों के संपर्क में आने से हमलों को उकसाया जाता है।
अस्थमा के दौरे के विकास में, निम्नलिखित अवधियों को सशर्त रूप से प्रतिष्ठित किया जाता है:
अग्रदूतों की अवधि: नाक के श्लेष्म से वासोमोटर प्रतिक्रियाएं, छींकना, नाक गुहा में सूखापन, खुजली, आंख, पैरॉक्सिस्मल खांसी, थूक के निर्वहन में कठिनाई, सांस की तकलीफ, सामान्य आंदोलन, पीलापन, ठंडा पसीना, बार-बार पेशाब आना।
ऊंचाई अवधि: उरोस्थि के पीछे कसना की भावना के साथ घुटन। हाथों पर जोर देकर बैठे हुए, रोगी की स्थिति को मजबूर किया जाता है; दूर से सुनाई देने वाली तेज, सीटी की गड़गड़ाहट; सूखी खाँसी, थूक नहीं जाता। चेहरा पीला है
एक गंभीर हमले के साथ - ठंडे पसीने से ढके नीले रंग के साथ फूला हुआ; भय, घबराहट। रोगी को प्रश्नों का उत्तर देने में कठिनाई होती है। कमजोर भरने की नाड़ी, क्षिप्रहृदयता। एक जटिल पाठ्यक्रम में, यह एक अस्थिर स्थिति (लंबे समय तक बिना रुके हमले के परिणामस्वरूप ब्रोन्कियल अस्थमा की एक गंभीर जीवन-धमकाने वाली जटिलता) में बदल सकता है।
एक हमले के विपरीत विकास की अवधि: एक अलग अवधि होती है। थूक द्रवीभूत हो जाता है, खांसी बेहतर होती है, सूखे दाने कम हो जाते हैं, गीले दाने दिखाई देते हैं। घुटन धीरे-धीरे गायब हो जाती है।
उपचार की विशेषताएं
ब्रोन्कियल अस्थमा की दवा
ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों के उपचार के लिए एक शर्त है:
1. करणीय रूप से महत्वपूर्ण एलर्जेन के साथ संपर्क का बहिष्करण।
2. अस्थमा में मरीजों के व्यवहार को पढ़ाना।
3. ड्रग थेरेपी।
उपचार जटिल और लंबा होना चाहिए। चिकित्सा के रूप में, मूल चिकित्सा दवाओं का उपयोग किया जाता है जो रोग के तंत्र को प्रभावित करते हैं, जिसके माध्यम से रोगी अस्थमा को नियंत्रित करते हैं, साथ ही रोगसूचक दवाएं जो ब्रोन्कियल ट्री की केवल चिकनी मांसपेशियों को प्रभावित करती हैं और अस्थमा के दौरे से राहत देती हैं।
दवा प्रशासन के मार्ग:
प्रशासन का साँस लेना मार्ग सबसे पसंदीदा है, क्योंकि यह श्वसन पथ में दवा की उच्च सांद्रता में योगदान देता है और प्रणालीगत दुष्प्रभावों के जोखिम को काफी कम करता है।
इनहेलेशन के लिए, मीटर्ड-डोज़ एरोसोल इनहेलर्स, मीटर्ड-डोज़ पाउडर इनहेलर्स का उपयोग किया जाता है: मल्टीडिस्क, डिशलर, स्पिनहेलर, टर्ब्यूहेलर, हैंडीहेलर, एरोलाइज़र, नोवोलाइज़र, नेब्युलाइज़र।
परिचय……………………………………………………………….3
1. एटियलजि और रोगजनन ………………………………………………..4
2. बीए विकास के चरण ………………………………………………………………………………………………………
3. नैदानिक चित्र……………………………………………………….7
4. उपचार……………………………………………………………………..10
5. ब्रोन्कियल अस्थमा में नर्सिंग प्रक्रिया…………………………11
6. हमले के दौरान सहायता प्रदान करना ……………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………।
7. औषधालय अवलोकन ……………………………………………….15
निष्कर्ष………………………………………………………………….16
साहित्य ……………………………………………………………………………….17
परिचय
ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) एक ऐसी बीमारी है जो वायुमार्ग की पुरानी सूजन की विशेषता है जो ब्रोन्कियल रुकावट के विभिन्न उत्तेजनाओं और आवर्तक हमलों के जवाब में अति सक्रियता की ओर ले जाती है। ब्रोंची की संवेदनशीलता और प्रतिक्रियाशीलता में परिवर्तन के साथ और घुटन के हमले से प्रकट होता है, स्थिति दमा, या, इस तरह की अनुपस्थिति में, श्वसन असुविधा के लक्षण (पैरॉक्सिस्मल खांसी, घरघराहट और सांस की तकलीफ), प्रतिवर्ती ब्रोन्कियल के साथ एलर्जी रोगों के लिए एक वंशानुगत प्रवृत्ति की पृष्ठभूमि के खिलाफ रुकावट, एलर्जी के अतिरिक्त फुफ्फुसीय लक्षण, रक्त ईोसिनोफिलिया और / या थूक।
यह एक प्रकार की एलर्जी है। बच्चों में ब्रोन्कियल अस्थमा एक आम बीमारी है। पर्यावरण में ऐसे कई पदार्थ हैं जो एलर्जी (अतिसंवेदनशीलता) और उससे जुड़ी विभिन्न बीमारियों का कारण बन सकते हैं। लेकिन उनके लिए अतिसंवेदनशीलता सभी लोगों की विशेषता नहीं है।
कुछ लोगों के शरीर की इस क्षमता को कभी-कभी "एलर्जी संविधान" कहा जाता है, जो स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की उच्च उत्तेजना, सबसे छोटी रक्त वाहिकाओं (केशिकाओं) की बढ़ी हुई पारगम्यता और मानव शरीर में चयापचय की कुछ विशेषताओं की विशेषता है। . एलर्जी संबंधी रोग एक युवा जीव के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। हालांकि, नवजात शिशुओं और सबसे छोटे बच्चों में, लिम्फोइड प्रतिरक्षा कोशिकाओं के अविकसित होने के साथ-साथ तंत्रिका तंत्र और अन्य ऊतकों में एलर्जी नहीं होती है। एलर्जी की प्रतिक्रिया की प्रवृत्ति आमतौर पर एक से डेढ़ साल तक दिखाई देती है और यौन परिपक्व उम्र की ओर बढ़ जाती है। ब्रोन्कियल अस्थमा के मुख्य रूप भी एलर्जी रोगों की श्रेणी में आते हैं। इसके सबसे महत्वपूर्ण रूप वे हैं जो एलर्जी की घटना पर आधारित हैं। वर्तमान में, एलर्जी ब्रोन्कियल अस्थमा के दो मुख्य रूप हैं: संक्रामक-एलर्जी और गैर-संक्रामक-एलर्जी।
1. एटियलजि और रोगजनन
एडी के कारणों को ठीक से समझा नहीं गया है, लेकिन रोग की शुरुआत के लिए जोखिम कारकों की पहचान की गई है। जोखिम कारकों को एडीस्पोजिंग, करणीय और एडी में योगदान करने में वर्गीकृत किया गया है।
1. पहले से प्रवृत होने के घटक(आनुवंशिक रूप से निर्धारित): एटोपी और आनुवंशिकता। वे शरीर की बीमारी की प्रवृत्ति को निर्धारित करते हैं। एटोपी इम्युनोग्लोबुलिन ई का आनुवंशिक रूप से निर्धारित हाइपरप्रोडक्शन है, जो वासोमोटर राइनाइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ और एलर्जी जिल्द की सूजन द्वारा प्रकट होता है।
2. कारक कारणया "प्रेरक"जो शरीर को संवेदनशील बनाते हैं और रोग की शुरुआत का कारण बनते हैं। इनमें विभिन्न प्रकार की एलर्जी (घर की धूल, तकिए के पंख, पुस्तक पुस्तकालय की धूल, पेड़ों से पराग, घास, जानवरों के बाल, उत्पाद - अंडे, खट्टे फल, मछली; दवाएं - एंटीबायोटिक्स) शामिल हैं। अक्सर दो या दो से अधिक रोगजनक रूप संयुक्त होते हैं।
3. उत्तेजक (योगदान करने वाले) कारकसंभावना बढ़ाएं
इंडक्टर्स के प्रभाव में बीए विकास:
श्वसन वायरल संक्रमण;
सक्रिय और निष्क्रिय धूम्रपान;
§ वायु प्रदुषण;
§ जन्म के समय कम वजन;
जोखिम कारक जो भड़काऊ प्रक्रिया को बढ़ाकर अस्थमा के पाठ्यक्रम को बढ़ा देते हैं, कहलाते हैं ट्रिगर।एक संवेदनशील जीव में ट्रिगर की भूमिका इन प्रेरकों, श्वसन संक्रमणों, खाद्य पदार्थों, शारीरिक गतिविधियों, मौसम की स्थिति, दवाओं ((3-ब्लॉकर्स), गर्भावस्था और मासिक धर्म से पहले की अवधि द्वारा निभाई जा सकती है।
ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) एक पुरानी भड़काऊ एलर्जी की बीमारी है जो ब्रोन्कियल मांसपेशियों में ऐंठन, हाइपरसेरेटेशन और ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन के कारण अस्थमा के हमलों की विशेषता है।
एडी रोगजनन. 3 चरण हैं:
प्रतिरक्षाविज्ञानी,जब एंटीजन और एंटीबॉडी की बातचीत की जाती है - पहला ट्रिगर;
रोग-रासायनिकजैविक रूप से सक्रिय पदार्थों (हिस्टामाइन, एसिटाइलकोलाइन) के गठन के साथ;
पैथोफिजियोलॉजिकल- जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ ब्रोंची की मांसपेशियों पर कार्य करते हैं। मांसपेशियों में ऐंठन होती है, छोटी ब्रांकाई संकीर्ण होती है, और बहुत अधिक चिपचिपा बलगम निकलता है, सांस लेना मुश्किल हो जाता है।
2. AD विकास के चरण
1. एडी विकास के चरण.
व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोगों में जैविक दोष।
विश्वासघात की अवस्था। चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट अस्थमा।
2. क्लिनिको-रोगजनक वेरिएंट।एटोपिक। संक्रमण पर निर्भर। स्व-प्रतिरक्षित। डिसहोर्मोनल (हार्मोन पर निर्भर)। अपभ्रंश। गंभीर एड्रीनर्जिक असंतुलन। कोलीनर्जिक।
नर्वस-मानसिक। एस्पिरिन। मुख्य रूप से - परिवर्तित ब्रोन्कियल प्रतिक्रियाशीलता।
3. रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता. सहज प्रवाह। मध्यम पाठ्यक्रम। तेज़ बहाव।
4. बीए पाठ्यक्रम के चरण।वृद्धि। अस्थिर छूट। छूट। लगातार छूट। (2 वर्ष से अधिक)।
5. जटिलताएं।पल्मोनरी: एटेक्लेसिस, न्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुसीय अपर्याप्तता। एक्स्ट्रापल्मोनरी: कोर पल्मोनेल, दिल की विफलता, आदि।
प्रथम चरणवैसोकॉन्स्ट्रिक्टर पदार्थों, शारीरिक गतिविधि, ठंडी हवा के संबंध में ब्रोंची की परिवर्तित (अक्सर बढ़ी हुई) संवेदनशीलता और प्रतिक्रियाशीलता को निर्धारित करने के लिए उत्तेजक परीक्षण करके रोग के विकास का पता लगाया जाता है। ब्रोंची की संवेदनशीलता और प्रतिक्रियाशीलता में परिवर्तन को अंतःस्रावी, प्रतिरक्षा और तंत्रिका तंत्र के विकारों के साथ जोड़ा जा सकता है, जिसमें नैदानिक अभिव्यक्तियाँ भी नहीं होती हैं और प्रयोगशाला विधियों द्वारा पता लगाया जाता है, अधिक बार तनाव परीक्षण करके।
दूसरा चरणबीए गठन सभी रोगियों में नहीं होता है और 20-40% रोगियों में चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट बीए से पहले होता है। प्रीस्टमा की स्थिति एक नोसोलॉजिकल रूप नहीं है, बल्कि संकेतों का एक समूह है जो चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट बीए के वास्तविक खतरे का संकेत देता है। यह ब्रोंची और फेफड़ों के तीव्र, आवर्तक या पुरानी गैर-विशिष्ट बीमारियों की उपस्थिति की विशेषता है, जिसमें श्वसन संबंधी परेशानी और निम्नलिखित में से एक या दो के संयोजन में प्रतिवर्ती ब्रोन्कियल रुकावट है: एलर्जी रोगों और अस्थमा के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति, एलर्जी की अतिरिक्त अभिव्यक्तियाँ परिवर्तित शरीर की प्रतिक्रियाशीलता, रक्त ईोसिनोफिलिया और (या) थूक। सभी 4 लक्षणों की उपस्थिति को एक रोगी में अस्थमा के एक हमले रहित पाठ्यक्रम की उपस्थिति के रूप में माना जा सकता है।
पूर्व-अस्थमा की स्थिति में रोगियों में ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम एक मजबूत, पैरॉक्सिस्मल खांसी से प्रकट होता है, जो विभिन्न गंधों से बढ़ जाता है, साँस की हवा के तापमान में कमी के साथ, रात में और सुबह बिस्तर से बाहर निकलने पर, इन्फ्लूएंजा के साथ, ऊपरी श्वसन पथ की तीव्र सर्दी, शारीरिक परिश्रम, तंत्रिका तनाव और अन्य कारणों से। ब्रोन्कोडायलेटर्स के अंतर्ग्रहण या साँस लेने के बाद खांसी कम हो जाती है या कम हो जाती है। कुछ मामलों में, हमला कम, चिपचिपा थूक के निर्वहन के साथ समाप्त होता है।
प्रीस्थमा की स्थिति में रोगियों में ब्रोन्कियल रुकावट का एक अन्य लक्षण श्वसन संबंधी डिस्पेनिया की उपस्थिति है, साथ में ब्रोन्कियल भीड़ और छाती में घरघराहट की भावना होती है, जो रोगी को स्वयं सुनाई देती है। अक्सर, सांस की तकलीफ शारीरिक परिश्रम, तीखी गंध से उकसाती है, लेकिन सांस लेने में कठिनाई अस्थमा के दौरे की तीव्रता तक नहीं पहुंचती है, और अपने आप चली जाती है। श्वसन अंगों से रोगियों की सूचीबद्ध शिकायतों को आमतौर पर श्वसन कहा जाता है
असहजता। एलर्जी की एक्स्ट्रापल्मोनरी अभिव्यक्तियाँ: वासोमोटर राइनाइटिस, पित्ती, न्यूरोडर्माेटाइटिस, एंजियोएडेमा, माइग्रेन।
3. नैदानिक तस्वीर
ब्रोन्कियल अस्थमा का मुख्य लक्षण एक अस्थमा का दौरा है, जो अक्सर एक एलर्जेन, शारीरिक गतिविधि, ब्रोन्कोपल्मोनरी संक्रमण के तेज होने के संपर्क में आने से उकसाया जाता है। धूम्रपान, ठंडा करने आदि से हमला हो सकता है।
रोग के दौरान, अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: अग्रदूत;
दौरा; हमले के बाद; अंतःक्रियात्मक।
अग्रदूतों की अवधिहमले से कुछ मिनट या दिन पहले होता है और चिंता, छींकने, आंखों में खुजली, लैक्रिमेशन, राइनोरिया, सिरदर्द, नींद में खलल, सूखी खांसी की विशेषता होती है।
asphyxiationछाती की गतिशीलता, घरघराहट, बिखरी हुई घरघराहट और भनभनाहट की तेज सीमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ सांस की तकलीफ की विशेषता। हमले के दौरान, एक व्यक्ति बैठने की स्थिति लेता है और अपने हाथों को बिस्तर या कुर्सी के किनारे पर टिका देता है।
त्वचा पीली, सूखी है, सहायक मांसपेशियां तनावग्रस्त हैं, हल्का सायनोसिस हो सकता है, क्षिप्रहृदयता, दिल की आवाजें दब जाती हैं। टक्कर चिह्नित बॉक्सिंग ध्वनि।
रोग की शुरुआत में हमले की अवधि 10-20 मिनट है, एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ - कई घंटों तक। एक दिन से अधिक समय तक हमले जारी रहने के मामले हैं, जिससे व्यक्ति की सामान्य स्थिति में महत्वपूर्ण गिरावट आती है।
अस्थमा का दौरा चिपचिपा श्लेष्मा थूक (हमले के बाद की अवधि) के निर्वहन के साथ समाप्त होता है। अस्थमा के लंबे समय तक हमले को कहा जाता है दमा की स्थिति।
दमा की स्थिति,या दमा की स्थिति, लगातार और लंबे समय तक ब्रोन्कियल रुकावट, ब्रोंची के खराब जल निकासी समारोह और श्वसन विफलता में वृद्धि की विशेषता है। यह छोटी ब्रांकाई के श्लेष्म झिल्ली की फैलती सूजन और मोटी बलगम के साथ उनकी रुकावट द्वारा समझाया गया है।
स्थिति के विकास में अक्सर मदद मिलती है: सहानुभूति की अधिकता, ग्लूकोकार्टिकोइड्स की अचानक वापसी, या एक एलर्जेन के लिए गंभीर जोखिम। दमा की स्थिति में असामयिक सहायता से श्वासावरोध से मृत्यु हो सकती है।
कफ मेंब्रोन्कियल अस्थमा में, ईोसिनोफिल, कुर्शमैन के सर्पिल पाए जाते हैं - छोटी ब्रांकाई (लम्बी थूक के थक्के) और चारकोट-लीडेन क्रिस्टल की अजीबोगरीब कास्ट, जिसमें कोशिकाओं के एसिडोफिलिक कणिकाएं (ईोसिनोफिल्स) होती हैं।
रक्त मेंअक्सर ल्यूकोपेनिया और ईोसिनोफिलिया के रूप में चिह्नित, लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि की प्रवृत्ति।
फ्लोरोस्कोपी के साथछाती के अंगों का निर्धारण फेफड़ों के क्षेत्रों की बढ़ी हुई पारदर्शिता और डायाफ्राम की गतिशीलता की सीमा से होता है।
बाहरी श्वसन के कार्य का अध्ययन महान नैदानिक महत्व का है।
पीकफ्लोमेट्री- एक पोर्टेबल डिवाइस - एक पीक फ्लोमीटर का उपयोग करके पीक एक्सपिरेटरी फ्लो रेट (पीएसवी) का मापन। माप दिन में 2 बार किए जाते हैं। परिणाम एक विशेष चार्ट में दर्ज किए जाते हैं। शिखर वेग का दैनिक प्रसार निर्धारित किया जाता है। पीएसवी मूल्यों का 20% से अधिक फैल जाना अस्थमा के दौरे का नैदानिक संकेत है।
आयोजित त्वचा परीक्षणएलर्जी के साथ रोगियों में एलर्जी का निदान करने के लिए। विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन ई भी रक्त सीरम में निर्धारित होते हैं।
बुजुर्गों में अस्थमा, खांसी के प्रकार और व्यायाम अस्थमा का निदान करना मुश्किल है।
बुजुर्गों में ईविशेष रूप से रजोनिवृत्ति में, यह एक आक्रामक पाठ्यक्रम प्राप्त करता है। उच्च ईोसिनोफिलिया और एंटीहिस्टामाइन के प्रति खराब सहनशीलता द्वारा विशेषता। इसे बाएं निलय की विफलता के साथ सीएडी से अलग किया जाना चाहिए।
खांसी का प्रकार।खांसी अस्थमा का एकमात्र लक्षण हो सकता है। खांसी अक्सर रात में होती है और घरघराहट के साथ नहीं होती है। एलर्जिक परीक्षा, पीएसवी की दैनिक निगरानी बीए के निदान की पुष्टि करती है।
शारीरिक प्रयास का अस्थमा।भार की समाप्ति के बाद 10 मिनट के भीतर सबमैक्सिमल शारीरिक गतिविधि के प्रभाव में श्वासावरोध के हमले होते हैं। अक्सर दौड़ने, फुटबॉल खेलने, बास्केटबॉल खेलने, वजन उठाने के बाद हमले होते हैं। इसका निदान शारीरिक गतिविधि के साथ उत्तेजक परीक्षण द्वारा किया जाता है।
"एस्पिरिन" अस्थमा।बीए इंड्यूसर एस्पिरिन, एनलगिन, इबुप्रोफेन और अन्य गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं हैं। रोग के पहले लक्षण 20-30 वर्षों में दिखाई देते हैं। सबसे पहले, राइनाइटिस होता है, फिर नाक म्यूकोसा की पॉलीपस वृद्धि होती है, और बाद में एस्पिरिन असहिष्णुता (घुटन)।
"एस्पिरिन अस्थमा" के रोगी खाद्य पदार्थों (खीरे, टमाटर, स्ट्रॉबेरी, रास्पबेरी), कई विटामिन, पी-ब्लॉकर्स, पीले खाद्य पदार्थ (सोडा पानी, आइसक्रीम, मिठाई, आदि) में निहित सैलिसिलेट पर भी प्रतिक्रिया कर सकते हैं।
एस्पिरिन अस्थमा का निदान लक्षणों की एक त्रय के आधार पर स्थापित किया जाता है: अस्थमा की उपस्थिति, पॉलीपस राइनोसिनुसोपैथी, और एस्पिरिन असहिष्णुता का इतिहास।
4. उपचार
ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार को आवर्तक हमलों को रोकने के उद्देश्य से एक हमले और उपचार के दौरान चिकित्सीय उपायों में विभाजित किया गया है।
हमले के दौरानघुटन, एक व्यक्ति को बिस्तर पर एक आरामदायक स्थिति लेने में मदद करने के लिए, ताजी हवा (मूल चिकित्सा) का प्रवाह प्रदान करना आवश्यक है।
हल्के हमले से राहत के लिएघुटन, ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं का उपयोग इनहेलेशन (एट्रोवेंट, सल्बुटामोल, बेरोटेक) या अंदर (गोलियों में यूफिलिन जो पाउडर में होना चाहिए) के रूप में किया जाता है।
मध्यम गंभीरता के हमले के साथब्रोन्कोडायलेटर्स को पैरेन्टेरली (यूफिलिन 10 मिली IV का 2.4% घोल) प्रशासित किया जाता है।
एक गंभीर हमले के साथ 60-90 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन को पैरेन्टेरली प्रशासित किया जाता है।
दमा की स्थिति के मामले में, अंतःशिरा यूफिलिन, प्रेडनिसोलोन प्रशासित किया जाता है, ऑक्सीजन साँस लेना किया जाता है, और रोगी को गहन देखभाल और पुनर्जीवन के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।
पीक फ्लोमेट्री द्वारा उपचार की निगरानी की जाती है। (पहले सेकंड में चरम श्वसन प्रवाह दर का निर्धारण) एक पिकलोमीटर का उपयोग करके।
एक हमले के बाद, उपचार किया जाता है साथपुनरावृत्ति को रोकने के लिए। चॉकलेट, मजबूत चाय, कॉफी, अंडे, खट्टे फलों को रोगी के आहार से बाहर रखा जाना चाहिए। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की उपस्थिति में, एंटीबायोटिक चिकित्सा करने की सलाह दी जाती है, एक expectorant के रूप में, पोटेशियम आयोडाइड, म्यूकोलाईटिक्स (एम्ब्रोक्सोल, एसिटाइलसिस्टीन) का 3% समाधान निर्धारित किया जाता है।
ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के लिए फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों में से, एरिथेमल खुराक में पराबैंगनी विकिरण, ग्रीवा सहानुभूति गैन्ग्लिया के क्षेत्र पर एक उच्च आवृत्ति वाले विद्युत क्षेत्र और इंडक्टोथर्मी का उपयोग किया जाता है।
ब्रोन्कियल अस्थमा के इलाज के गैर-दवा विधियों में फिजियोथेरेपी व्यायाम, श्वास व्यायाम, बालनोलॉजिकल प्रक्रियाएं, जलवायु उपचार और एक्यूपंक्चर शामिल हैं। फिजियोथेरेपी अभ्यास में श्वास अभ्यास का एक सेट शामिल होता है जो ब्रोंची के जल निकासी समारोह में सुधार करता है और श्वसन की मांसपेशियों की ताकत बढ़ाता है।
एटोपिक (बहिर्जात) अस्थमा के उपचार में, रोगी के वातावरण में एलर्जेन को हटाने या इसकी सामग्री को कम करने के नियम का पालन किया जाता है, शरीर को संबंधित एलर्जी और हिस्टोग्लोबुलिन द्वारा निष्क्रिय किया जाता है। अस्थमा के दौरे के विकास को रोकने के लिए मस्तूल सेल स्टेबलाइजर्स का उपयोग किया जाता है - इंटेलतथा आहत।कैल्शियम प्रतिपक्षी का उपयोग किया जाता है वेरापामिल, कॉर्डाफेनआदि। वे ब्रांकाई की चिकनी मांसपेशियों की सिकुड़न को कम करते हैं।
छूट की अवधि के दौरान, क्रीमिया, किस्लोवोडस्क में सेनेटोरियम उपचार का संकेत दिया गया है।
5. ब्रोन्कियल अस्थमा में नर्सिंग प्रक्रिया
नर्सिंग परीक्षा
जब सवाल किया गयारोगी की नर्स घुटन, खाँसी के हमले की शुरुआत की परिस्थितियों का पता लगाती है, उनके कारण क्या होते हैं और उन्हें कैसे हटाया जाता है, वे कौन सी दवाएं (भोजन) बर्दाश्त नहीं कर सकते हैं।
अस्थमा के निदान में, सावधानीपूर्वक एकत्रित इतिहास एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है:
घुटन के हमले से पहले क्या होता है:
गैर-संक्रामक एलर्जी के साथ संपर्क करें: एटोपिक बीए वाले रोगियों में धूल, घरेलू, औद्योगिक, भोजन, औषधीय, आदि।
एक संक्रामक-निर्भर संस्करण वाले रोगियों में एक संक्रामक प्रकृति के श्वसन अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां।
हार्मोनल निर्भरता के साथ, हार्मोन की खुराक में कमी के साथ स्थिति खराब हो जाती है।
एक विषम संस्करण के साथ - मासिक धर्म चक्र के संबंध में गिरावट।
नर्वस - मानसिक तनाव, परिवार में विभिन्न परेशानियाँ, न्यूरो-मानसिक प्रकार के मामले में काम पर।
शारीरिक गतिविधि, ठंडी हवा में सांस लेना, विभिन्न गंधों को अंदर लेना।
एस्पिरिन या अन्य NSAIDs लेना।
बोझ आनुवंशिकता: रक्त संबंधियों में अस्थमा और एलर्जी रोगों की उपस्थिति।
परीक्षा परनर्स रोगी की स्थिति पर ध्यान देती है (बैठकर, बिस्तर, कुर्सी के किनारे पर अपने हाथ आराम से), सांस की तकलीफ की प्रकृति (श्वसन), अलग-अलग समय की दूर की घरघराहट की उपस्थिति, त्वचा का रंग चेहरा, होंठ (सायनोसिस, पीलापन), चेहरे पर भय की अभिव्यक्ति।
वस्तुनिष्ठ परीक्षा परनाड़ी की प्रकृति का मूल्यांकन किया जाता है (क्षिप्रहृदयता, अपर्याप्त भरना और तनाव), रक्तचाप को मापा जाता है (कम)।
रोगी की समस्याओं की पहचान
दम घुटने से मौत का डर;
सांस लेने की आवश्यकता का उल्लंघन - सांस की तकलीफ, छोटी ब्रांकाई की ऐंठन के कारण घुटन;
ब्रोंची में चिपचिपा थूक की उपस्थिति के कारण अनुत्पादक खांसी;
तचीकार्डिया और श्वसन विफलता के विकास के कारण नाड़ी की कमजोरी;
श्वसन विफलता के कारण हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप त्वचा का सायनोसिस (पीलापन)।
नर्स नर्सिंग हस्तक्षेप के परिणाम, सहायता और देखभाल के उपायों के लिए रोगी की प्रतिक्रिया का मूल्यांकन करती है। यदि योजना से कुछ प्रभावी ढंग से नहीं किया जाता है, तो नर्स सहायता प्रदान करना जारी रखती है, डॉक्टर के साथ समन्वय करती है।
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नर्सिंग हस्तक्षेप के लक्ष्य |
नर्सिंग हस्तक्षेप योजना |
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दम घुटने से मरीज को मौत का डर नहीं रहेगा |
1. नए के बारे में रोगी के साथ गोपनीय बातचीत 2. रोगी को प्रभावी के बारे में सूचित करना |
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30 मिनट के अंदर दमे का दौरा बंद हो जाएगा |
1. रोगी को बैठने की आरामदायक स्थिति दें, 2. ताजी हवा की आपूर्ति प्रदान करें। 3. रोगी द्वारा साँस लेना करें। 4. चिकित्सक द्वारा निर्धारित अनुसार, 10 मिलीलीटर अंतःशिरा में इंजेक्ट करें 5. ऑक्सीजन तैयार करें और आपूर्ति करें 6. उनके इच्छित उद्देश्य के लिए गोलाकार सरसों के मलहम लगाएं |
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रोगी की खांसी उत्पादक हो जाएगी |
1. रोगी को भरपूर मात्रा में गर्म पेय दें। 2. ब्रोंकोडायलेटर्स - एक नेबुलाइज़र के माध्यम से। 3. चिकित्सक द्वारा बताए अनुसार - रोगी द्वारा अंतर्ग्रहण 2-4 गोलियां दिन में 3-4 बार |
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नाड़ी और रक्तचाप सामान्य हो जाता है |
1. प्रत्येक नाड़ी, रक्तचाप का अध्ययन 2. जैसा कि एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है और लगातार क्षिप्रहृदयता के साथ |
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त्वचा का रंग कवर को सामान्य |
1, गतिविधियों के दौरान रोगी का अवलोकन 2, ऑक्सीजन साँस लेना फिर से करें। 3, जब रक्तचाप कम हो जाता है, जैसा कि डॉक्टर द्वारा निर्देशित किया जाता है, दर्ज करें |
यदि हमला रोक दिया जाता है, तो रोगी की सभी समस्याएं हल हो जाती हैं, नर्स रोगी के साथ उचित श्वास को बहाल करने के लिए बात करती है - दौरे को रोकने के लिए शर्तें। वह रोगी को सही तरीके से सांस लेना सिखाती है:
1) सापेक्ष आराम या मध्यम शारीरिक गतिविधि की स्थिति में, केवल नाक से सांस लें;
2) श्वास तीन चरण (श्वास-श्वास-विराम) होना चाहिए;
3) साँस छोड़ना सामान्य रूप से साँस लेने से अधिक लंबा होता है;
4) श्वास, यदि संभव हो तो, पूरी होनी चाहिए: ऊपरी और निचले वक्ष और उदर; दैनिक श्वास व्यायाम। अस्थमा स्कूल में जाने के लिए रोगी को प्रोत्साहित करें।
6. हमले में सहायता करना
शिकायतों रोगी
1. सांस लेने में कठिनाई। 2. कठिन विस्तारित साँस छोड़ना।
3. अनुत्पादक खांसी। 4. घरघराहट। 5. बोलना मुश्किल
जानकारी निरीक्षण
1. मजबूर (बैठे) स्थिति। 2. पीली त्वचा। 3. चेहरे पर डर महसूस होना। 4. बॉक्स टक्कर ध्वनि। 5. दूर की घरघराहट।
परिश्रवण- कमजोर सांस लेना, अलग-अलग समय की सूखी लकीरें।
नाड़ी अक्सर होती है, कमजोर भरना।
प्रेमपूर्ण हस्तक्षेप
1. हवाई पहुंच, आरामदायक स्थिति प्रदान करें।
2. एक स्वैच्छिक सांस रोककर सुझाव दें।
3. सल्बुटामोल (1-2 सांस) की साँस लेना (बुजुर्गों के लिए - एट्रोवेंट)।
4. एमिनोफिललाइन के 2.4% समाधान के 10 मिलीलीटर अंतःशिरा प्रशासन के लिए तैयार करें (जैसा कि डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है)।
5. गंध सहनशीलता के साथ गोलाकार सरसों के मलहम।
6. इनहेलेशन के लिए ह्यूमिडिफाइड ऑक्सीजन लगाएं।
7. श्वास, खांसी, थूक, नाड़ी, रक्तचाप की निगरानी करें
दमा की स्थिति
लक्षण
1. श्वसन विफलता। 2. ब्रोन्कोडायलेटर्स का प्रतिरोध।
3. घुटन का एक लंबा हमला। 4. दूरस्थ घरघराहट का अभाव।
5. शोर श्वास, सायनोसिस। 6. चेहरे की सूजन। 7. टैचीकार्डिया, रक्तचाप कम हो जाता है। 8. सुस्ती। 9. आक्षेप संभव है।
तत्काल देखभाल
1. गहन देखभाल इकाई के लिए तत्काल परिवहन।
2. ऑक्सीजन थेरेपी।
3. आसव चिकित्सा -3-3.5 एल (हेमोडेज़, पॉलीग्लुसीन, आदि)
4. यूफिलिन अंतःशिरा।
5. प्रेडनिसोलोन 60-90 मिली हर 4 घंटे में अंतःशिरा में।
6. हेपरिन चतुर्थ।
गर्भनिरोधक: मॉर्फिन, प्रोमेडोल, पिपोल्फेन (श्वसन अवसाद)
7. औषधालय अवलोकन
अस्थमा के रोगियों को स्थानीय डॉक्टरों के पास पंजीकृत किया जाना चाहिए, जो, यदि आवश्यक हो, तो उन्हें पल्मोनोलॉजिस्ट और अन्य विशेषज्ञों (एलर्जिस्ट, त्वचा विशेषज्ञ, ईएनटी डॉक्टर) के साथ परामर्श करें, अस्पताल में भर्ती, रोजगार के मुद्दों को हल करें।
एक कदम ऊपर (दवा उपचार को मजबूत करना) के लिए संक्रमण उन मामलों में आवश्यक है जहां पिछले चरण में रोग को नियंत्रित करना असंभव है, बशर्ते कि रोगी डॉक्टर के नुस्खे को सही ढंग से पूरा करता हो।
सेनेटोरियम - श्वसन क्रिया के संतोषजनक संकेतों के साथ छूट चरण में हल्के और मध्यम पाठ्यक्रम वाले अधिकांश रोगियों के लिए रिसॉर्ट उपचार का संकेत दिया गया है। गंभीर बीए, एक हार्मोन-निर्भर संस्करण, एससीएल के लिए रेफरल के लिए contraindications हैं।
स्थानीय परिस्थितियों में एससीएल अस्थमा के अधिकांश रोगियों में एक अच्छा नैदानिक और कार्यात्मक प्रभाव देता है। यदि स्थानीय परिस्थितियों या रहने वाले क्षेत्र की प्रतिकूल जलवायु में कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो दूसरे जलवायु क्षेत्र में उपचार की सिफारिश की जाती है: क्रीमिया, काकेशस, मध्य एशिया, बाल्टिक राज्य।
अस्थमा की रोकथाम में संक्रमण के केंद्र की स्वच्छता, तीव्र श्वसन रोगों की रोकथाम और समय पर उपचार, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस शामिल हैं। रासायनिक संयंत्रों में सुरक्षा नियमों का पालन करना महत्वपूर्ण है, पर्यावरण में सुधार के लिए संघर्ष। पॉलीक्लिनिक्स में रोगियों की नैदानिक परीक्षा के माध्यम से माध्यमिक रोकथाम की जाती है।
निष्कर्ष
कई कनेक्शन एक व्यक्ति को आसपास की प्रकृति से जोड़ते हैं। अपने फोकस और सामग्री के संदर्भ में, महामारी विज्ञान इतिहास न केवल नैदानिक, बल्कि निवारक महत्व भी प्राप्त करता है। एक विचारशील और कुशलता से एकत्र, विश्वसनीय और समय पर इतिहास न केवल बीमारी की पहचान की सुविधा प्रदान करता है, बल्कि पर्यावरण की स्थिति पर एक तरह का नियंत्रण, इसकी परेशानी का संकेत भी बन जाता है। पर्यावरण में सुधार सबसे महत्वपूर्ण राज्य कार्य है, संक्रामक रोगों को और कम करने के लिए निर्णायक परिस्थितियों में से एक
हाल के वर्षों में, अधिकांश विकसित देशों में, ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) से जुड़ी व्यापकता और मृत्यु दर में वृद्धि हुई है, एलर्जी, पल्मोनोलॉजिस्ट की संख्या में लगातार वृद्धि के बावजूद, विभिन्न एंटी-अस्थमा की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है। और नैदानिक एजेंटों का उत्पादन किया। यह सब स्पष्ट रूप से मौजूदा सहायता प्रणाली की अपर्याप्त प्रभावशीलता को इंगित करता है।
इस स्थिति में, प्राथमिकता उनके औषधालय प्रबंधन के साथ एक आउट पेशेंट के आधार पर बीए रोगियों का इलाज और एक्ससेर्बेशन के इलाज के लिए दिन के अस्पतालों का उपयोग है। साथ ही, उपचार और प्रभावी औषधालय अवलोकन में एक बड़ी भूमिका जिला चिकित्सक को सौंपी जाती है। इसलिए, इस चक्र (पॉलीक्लिनिक प्रशिक्षण) सहित इन डॉक्टरों को प्रशिक्षित करने की समस्या इतनी जरूरी है। संकीर्ण विशेषज्ञों को सबसे गंभीर रोगियों के सलाहकार और उपचार की भूमिका सौंपी जाती है।
नर्स इस प्रक्रिया में सक्रिय रूप से शामिल है। यह रोगियों द्वारा निर्धारित उपचार के कार्यान्वयन की निगरानी करता है, व्याख्यात्मक कार्य करता है, उन्हें उपचार के आवश्यक पाठ्यक्रमों से गुजरने के लिए राजी करता है और स्वास्थ्य शिक्षा का संचालन करता है।
साहित्य
1. दावलिट्सरोवा के.ई. रोगी देखभाल की मूल बातें। प्राथमिक चिकित्सा: पाठ्यपुस्तक।- एम।: फोरम: इंफा-एम, 2004.-386s।
2. नर्सिंग की मूल बातें: पाठ्यपुस्तक / वेबर वी.आर., चुवाकोव जी.आई., लैपोटनिकोव वी.ए., आदि। - एम।: मेडिसिन, 2001.-496s।
3. एक सामान्य चिकित्सक की निर्देशिका। 2 वॉल्यूम में। / ईडी। वोरोबिवा एन.एस. -एम .: एक्समो पब्लिशिंग हाउस, 2005.- 960s।
4. स्मोलेवा ई.वी. चिकित्सा में नर्सिंग। - रोस्तोव n/a: फीनिक्स,
5. चुचलिन ए.जी. ब्रोन्कियल अस्थमा। - एम। मेडिसिन, 2001 - 89s।
ब्रोन्कियल अस्थमा वायुमार्ग की एक पुरानी सूजन की बीमारी है, उनकी अति सक्रियता के साथ, जो सांस की तकलीफ, सांस की तकलीफ, छाती और खांसी में दबाव की भावना, मुख्य रूप से रात में या सुबह जल्दी होने के बार-बार होने वाले एपिसोड से प्रकट होती है। . ये एपिसोड आम तौर पर व्यापक लेकिन स्थायी वायु प्रवाह बाधा से जुड़े होते हैं जो उलटा हो सकता है, या तो स्वचालित रूप से या उपचार के साथ।
महामारी विज्ञान
सामान्य आबादी में ब्रोन्कियल अस्थमा की व्यापकता 4-10% है, और बच्चों में - 10-15%। प्रमुख लिंग: 10 वर्ष से कम उम्र के बच्चे - पुरुष, वयस्क - महिला।
वर्गीकरण
एटियलजि के अनुसार ब्रोन्कियल अस्थमा का वर्गीकरण, पाठ्यक्रम की गंभीरता और ब्रोन्कियल रुकावट की अभिव्यक्ति की विशेषताएं सबसे बड़ा व्यावहारिक महत्व है।
सबसे महत्वपूर्ण ब्रोन्कियल अस्थमा का एलर्जी (एटोपिक) और गैर-एलर्जी (अंतर्जात) रूपों में विभाजन है, क्योंकि गैर-एलर्जी रूप में उपयोग नहीं किए जाने वाले विशिष्ट तरीके एलर्जी ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में प्रभावी हैं।
दसवें संशोधन (ICD-10) के रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण: J45 - ब्रोन्कियल अस्थमा (J45.0 - एक एलर्जी घटक की प्रबलता के साथ अस्थमा; J45.1 - गैर-एलर्जी अस्थमा; J45.8 - मिश्रित अस्थमा), J46 . - दमा की स्थिति।
अस्थमा की गंभीरता को उपचार शुरू करने से पहले नैदानिक लक्षणों की उपस्थिति और/या इष्टतम लक्षण नियंत्रण के लिए आवश्यक दैनिक चिकित्सा की मात्रा के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है।
गंभीरता मानदंड:
♦ नैदानिक: प्रति सप्ताह रात के हमलों की संख्या और प्रति दिन और प्रति सप्ताह दिन के हमले, शारीरिक गतिविधि की गंभीरता और नींद संबंधी विकार;
ब्रोन्कियल पेटेंसी के उद्देश्य संकेतक: 1 एस (एफईवी 1) में मजबूर श्वसन मात्रा या शिखर श्वसन प्रवाह दर (पीएसवी), पीएसवी में दैनिक उतार-चढ़ाव;
रोगी द्वारा प्राप्त चिकित्सा।
गंभीरता के आधार पर, रोग के चार चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है (जो उपचार में विशेष रूप से सुविधाजनक है)।
♦ कदम 1 : रोशनी रुक-रुक कर (एपिसोडिक) ब्रांकाई दमा. लक्षण (खांसी, सांस की तकलीफ, घरघराहट) सप्ताह में एक बार से कम नोट किए जाते हैं। रात के हमले महीने में 2 बार से ज्यादा नहीं। अंतःक्रियात्मक अवधि में, कोई लक्षण नहीं होते हैं, सामान्य फेफड़े का कार्य (एफईवी 1 और पीएसवी अपेक्षित मूल्यों के 80% से अधिक), पीएसवी में दैनिक उतार-चढ़ाव 20% से कम है।
♦ कदम 2 : रोशनी दृढ़ ब्रांकाई दमा. लक्षण सप्ताह में एक बार या अधिक बार होते हैं, लेकिन दैनिक नहीं। रात में महीने में 2 बार से ज्यादा अटैक आता है। उत्तेजना सामान्य गतिविधि और नींद में हस्तक्षेप कर सकती है। हमले के बाहर पीएसवी और एफईवी 1 उचित मूल्यों के 80% से अधिक, पीएसवी में दैनिक उतार-चढ़ाव 20-30%, ब्रोंची की बढ़ती प्रतिक्रियाशीलता का संकेत देता है।
♦ कदम 3 : दृढ़ ब्रांकाई दमा मध्यम डिग्री गुरुत्वाकर्षण. लक्षण प्रतिदिन होते हैं, उत्तेजना गतिविधि और नींद को बाधित करती है, जीवन की गुणवत्ता को कम करती है। रात के हमले सप्ताह में एक से अधिक बार होते हैं। मरीज शॉर्ट-एक्टिंग β 2-एगोनिस्ट के दैनिक सेवन के बिना नहीं कर सकते। पीएसवी और एफईवी 1 उचित मूल्यों के 60-80% हैं, पीएसवी में उतार-चढ़ाव 30% से अधिक है।
♦ कदम 4 : अधिक वज़नदार दृढ़ ब्रांकाई दमा. पूरे दिन लगातार लक्षण। बार-बार घबराहट और नींद में खलल पड़ता है। रोग की अभिव्यक्तियाँ शारीरिक गतिविधि को सीमित करती हैं। पीएसवी और एफईवी 1 बिना किसी हमले के भी उचित मूल्यों के 60% से नीचे हैं, और पीएसवी में दैनिक उतार-चढ़ाव 30% से अधिक है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उपचार शुरू होने से पहले ही इन संकेतकों द्वारा ब्रोन्कियल अस्थमा की गंभीरता को निर्धारित करना संभव है। यदि रोगी पहले से ही आवश्यक चिकित्सा प्राप्त कर रहा है, तो इसकी मात्रा को ध्यान में रखा जाना चाहिए। यदि किसी रोगी के पास चरण 2 के अनुरूप नैदानिक तस्वीर है, लेकिन साथ ही वह चरण 4 के अनुरूप उपचार प्राप्त करता है, तो उसे गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान किया जाता है।
ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम के चरण: तेज, कम होना और छूटना।
♦ दमे का रोगी दर्जा (दर्जा दमा) - एक गंभीर और जीवन-धमकी की स्थिति - श्वसन घुटन का एक लंबा हमला, जो कई घंटों तक पारंपरिक अस्थमा-विरोधी दवाओं द्वारा नहीं रोका जाता है। स्थिति अस्थमा के एनाफिलेक्टिक (तेजी से विकास) और चयापचय (क्रमिक विकास) रूप हैं। यह ब्रोन्कियल चालन की पूर्ण अनुपस्थिति, अनुत्पादक खांसी, गंभीर हाइपोक्सिया और ब्रोन्कोडायलेटर्स के प्रतिरोध में वृद्धि तक महत्वपूर्ण अवरोधक विकारों द्वारा चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है। कुछ मामलों में, β 2-एगोनिस्ट और मिथाइलक्सैन्थिन के ओवरडोज के संकेत हो सकते हैं।
ब्रोन्कियल धैर्य के उल्लंघन के तंत्र के अनुसार, ब्रोन्कियल रुकावट के निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।
चिकनी मांसपेशियों में ऐंठन के कारण तीव्र ब्रोन्कोकन्सट्रक्शन।
श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की सूजन के कारण सूक्ष्म ब्रोन्कियल रुकावट।
रोग के एक लंबे और गंभीर पाठ्यक्रम के साथ ब्रोन्कियल दीवार के काठिन्य के कारण स्क्लेरोटिक ब्रोन्कियल रुकावट।
बिगड़ा हुआ निर्वहन और थूक के गुणों में परिवर्तन, श्लेष्म प्लग के गठन के कारण अवरोधक ब्रोन्कियल रुकावट।
एटियलजि
ऐसे जोखिम कारक (कारण रूप से महत्वपूर्ण कारक) हैं जो ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास की संभावना को पूर्व निर्धारित करते हैं, और उत्तेजक (ट्रिगर) जो इस प्रवृत्ति का एहसास करते हैं।
सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक आनुवंशिकता और एलर्जी के संपर्क में हैं।
ब्रोन्कियल अस्थमा विकसित होने की संभावना व्यक्ति के जीनोटाइप से जुड़ी होती है। ब्रोन्कियल अस्थमा की अभिव्यक्तियों के साथ वंशानुगत बीमारियों के उदाहरण हैं IgE उत्पादन में वृद्धि, ब्रोन्कियल अस्थमा, नाक पॉलीपोसिस का संयोजन और एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (एस्पिरिन ट्रायड), वायुमार्ग अतिसंवेदनशीलता, हाइपरब्रैडीकिनिमिया के प्रति असहिष्णुता। इन स्थितियों में जीन बहुरूपता ट्रिगर कारकों के जवाब में अपर्याप्त भड़काऊ प्रतिक्रियाओं के लिए वायुमार्ग की तत्परता को निर्धारित करता है जो वंशानुगत प्रवृत्ति के बिना लोगों में रोग संबंधी स्थितियों का कारण नहीं बनते हैं।
एलर्जेन में, सबसे महत्वपूर्ण घरेलू धूल के कण के अपशिष्ट उत्पाद हैं ( डर्माटोफैगोइड्स टेरोनीसिनसतथा डर्माटोफैगोइड्स फ़रीनाई), मोल्ड बीजाणु, पौधे पराग, रूसी, लार और कुछ जानवरों के मूत्र घटक, पक्षी फुलाना, तिलचट्टा एलर्जी, भोजन और दवा एलर्जी।
उत्तेजक कारक (ट्रिगर) श्वसन पथ के संक्रमण (मुख्य रूप से तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण), एस्पिरिन के रोगियों में β-ब्लॉकर्स, वायु प्रदूषक (सल्फर और नाइट्रोजन ऑक्साइड, आदि), ठंडी हवा, शारीरिक गतिविधि, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड और अन्य एनएसएआईडी हो सकते हैं। ब्रोन्कियल अस्थमा, मनोवैज्ञानिक, पर्यावरणीय और पेशेवर कारक, तीखी गंध, धूम्रपान (सक्रिय और निष्क्रिय), सहवर्ती रोग (गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स, साइनसाइटिस, थायरोटॉक्सिकोसिस, आदि)।
रोगजनन
अस्थमा का रोगजनन पुरानी सूजन पर आधारित है।
ब्रोन्कियल अस्थमा ब्रोंची की सूजन के एक विशेष रूप की विशेषता है, जिससे उनकी अति सक्रियता (आदर्श की तुलना में विभिन्न गैर-विशिष्ट उत्तेजनाओं के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि) का गठन होता है; सूजन में अग्रणी भूमिका ईोसिनोफिल, मस्तूल कोशिकाओं और लिम्फोसाइटों की होती है।
सूजन वाली हाइपररिएक्टिव ब्रोंची वायुमार्ग की चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन, बलगम के हाइपरसेरेटियन, एडिमा, और वायुमार्ग म्यूकोसा की सूजन सेल घुसपैठ के साथ ट्रिगर का जवाब देती है, जिससे एक प्रतिरोधी सिंड्रोम का विकास होता है, जो चिकित्सकीय रूप से सांस की तकलीफ या घुटन के हमले के रूप में प्रकट होता है।
. प्रारंभिक दमा प्रतिक्रिया हिस्टामाइन, प्रोस्टाग्लैंडीन, ल्यूकोट्रिएन द्वारा मध्यस्थता की जाती है और वायुमार्ग की चिकनी मांसपेशियों, बलगम हाइपरसेरेटियन, म्यूकोसल एडिमा के संकुचन द्वारा प्रकट होती है।
. ब्रोन्कियल अस्थमा के हर दूसरे वयस्क रोगी में देर से दमा की प्रतिक्रिया विकसित होती है। लिम्फोसाइट्स और अन्य हास्य कारक लिम्फोसाइटों, न्यूट्रोफिल और ईोसिनोफिल के प्रवास का कारण बनते हैं और देर से दमा प्रतिक्रिया के विकास की ओर ले जाते हैं। इन कोशिकाओं द्वारा उत्पादित मध्यस्थ श्वसन पथ के उपकला को नुकसान पहुंचा सकते हैं, सूजन प्रक्रिया को बनाए रख सकते हैं या सक्रिय कर सकते हैं, और अभिवाही तंत्रिका अंत को उत्तेजित कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, ईोसिनोफिल अधिकांश प्रमुख प्रोटीनों का स्राव कर सकते हैं, ल्यूकोट्रिएन सी 4, मैक्रोफेज थ्रोम्बोक्सेन बी 2, ल्यूकोट्रिएन बी 4 और प्लेटलेट सक्रिय करने वाले कारक के स्रोत हैं। टी-लिम्फोसाइट्स स्थानीय ईोसिनोफिलिया के नियमन और अतिरिक्त आईजीई की उपस्थिति में केंद्रीय भूमिका निभाते हैं। एटोपिक अस्थमा के रोगियों में, ब्रोन्कियल लैवेज द्रव में टी-हेल्पर्स (सीडी 4 + -लिम्फोसाइट्स) की संख्या बढ़ जाती है।
. 2 -एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट का रोगनिरोधी प्रशासन केवल एक प्रारंभिक प्रतिक्रिया को रोकता है, और साँस एचए की तैयारी केवल देर से होती है। Cromones (जैसे nedocromil) दमा की प्रतिक्रिया के दोनों चरणों पर कार्य करते हैं।
. एटोपिक ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास का तंत्र आईजीई के साथ एक एंटीजन (एजी) की बातचीत है, जो फॉस्फोलिपेज़ ए 2 को सक्रिय करता है, जिसके प्रभाव में एराकिडोनिक एसिड मस्तूल कोशिका झिल्ली के फॉस्फोलिपिड्स से निकल जाता है, जिससे प्रोस्टाग्लैंडीन (ई 2) , डी 2, एफ 2 α) साइक्लोऑक्सीजिनेज, थ्रोम्बोक्सेन ए 2, प्रोस्टेसाइक्लिन की कार्रवाई के तहत और लिपोक्सीजेनेस की कार्रवाई के तहत बनते हैं - ल्यूकोट्रिएन्स सी 4, डी 4, ई 4, जो विशिष्ट रिसेप्टर्स के माध्यम से चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं के स्वर को बढ़ाते हैं। और श्वसन तंत्र में सूजन आ जाती है। यह तथ्य अस्थमा-विरोधी दवाओं के अपेक्षाकृत नए वर्ग के उपयोग को सही ठहराता है - ल्यूकोट्रिएन विरोधी।
pathomorphology
ब्रोंची में, सूजन, श्लेष्म प्लग, म्यूकोसल एडिमा, चिकनी पेशी हाइपरप्लासिया, तहखाने की झिल्ली का मोटा होना और इसके अव्यवस्था के लक्षण पाए जाते हैं। हमले के दौरान, इन पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तनों की गंभीरता काफी बढ़ जाती है। फुफ्फुसीय वातस्फीति के लक्षण हो सकते हैं (अध्याय 20 "वातस्फीति" देखें)। स्थिर क्रॉनिक (स्थायी) ब्रोन्कियल अस्थमा वाले रोगियों की एंडोब्रोनचियल बायोप्सी ब्रोन्कियल एपिथेलियम के विलुप्त होने, श्लेष्म झिल्ली के ईोसिनोफिलिक घुसपैठ, उपकला के तहखाने की झिल्ली को मोटा करने का खुलासा करती है। ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज के साथ, वाशिंग तरल पदार्थ में बड़ी संख्या में उपकला और मस्तूल कोशिकाएं पाई जाती हैं। ब्रोन्कियल अस्थमा के निशाचर हमलों वाले रोगियों में, ब्रोन्कियल लैवेज द्रव में न्यूट्रोफिल, ईोसिनोफिल और लिम्फोसाइटों की उच्चतम सामग्री सुबह के घंटों में नोट की गई थी। ब्रोन्कियल अस्थमा, निचले श्वसन पथ के अन्य रोगों के विपरीत, ब्रोंकियोलाइटिस, फाइब्रोसिस और ग्रैनुलोमेटस प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति की विशेषता है।
नैदानिक तस्वीर और निदान
ब्रोन्कियल अस्थमा बेहद अस्थिर नैदानिक अभिव्यक्तियों की विशेषता है, इसलिए सावधानीपूर्वक इतिहास लेना और बाहरी श्वसन मापदंडों की जांच आवश्यक है। 5 में से 3 रोगियों में, ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान केवल बीमारी के बाद के चरणों में किया जाता है, क्योंकि अंतःक्रियात्मक अवधि में रोग की कोई नैदानिक अभिव्यक्तियाँ नहीं हो सकती हैं।
शिकायतें और इतिहास
सबसे विशिष्ट लक्षण सांस की तकलीफ और / या खांसी के एपिसोडिक मुकाबलों, दूरस्थ घरघराहट की उपस्थिति, छाती में भारीपन की भावना है। रोग का एक महत्वपूर्ण नैदानिक संकेतक लक्षणों की अनायास या दवाओं (ब्रोंकोडायलेटर्स, जीसी) लेने के बाद राहत देता है। इतिहास लेते समय, बार-बार होने वाले एक्ससेर्बेशन की उपस्थिति पर ध्यान दिया जाना चाहिए, आमतौर पर ट्रिगर्स के संपर्क में आने के बाद, साथ ही लक्षणों की मौसमी परिवर्तनशीलता और रोगी और उसके रिश्तेदारों में एलर्जी रोगों की उपस्थिति। संभावित एलर्जी के साथ साँस छोड़ने या खाँसी में कठिनाई की घटना के बीच संबंध स्थापित करने के लिए एलर्जी के इतिहास को सावधानीपूर्वक एकत्र करना भी आवश्यक है (उदाहरण के लिए, जानवरों के साथ संपर्क, खट्टे फल, मछली, चिकन मांस, आदि)।
शारीरिक जाँच
इस तथ्य के कारण कि रोग के लक्षणों की गंभीरता दिन के दौरान बदलती है, रोगी की पहली परीक्षा में, रोग के लक्षण लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं। ब्रोन्कियल अस्थमा के तेज होने की विशेषता घुटन या श्वसन संबंधी डिस्पेनिया के हमले की विशेषता है, साँस लेना के दौरान नाक के पंखों की सूजन, रुक-रुक कर बोलना, आंदोलन, सहायक श्वसन मांसपेशियों की सांस लेने की क्रिया में भागीदारी, लगातार या एपिसोडिक खांसी, हो सकता है सूखी सीटी बजती है जो साँस छोड़ने पर बढ़ जाती है और दूरी (दूरस्थ घरघराहट) पर सुनाई देती है। एक गंभीर हमले के दौरान, रोगी अपने घुटनों (या बिस्तर के पीछे, मेज के किनारे) पर अपने हाथों को टिकाकर, आगे की ओर झुक कर बैठता है। रोग के हल्के पाठ्यक्रम के साथ, रोगी सामान्य गतिविधि बनाए रखता है और सामान्य स्थिति में सोता है।
फुफ्फुसीय वातस्फीति के विकास के साथ, एक बॉक्सिंग पर्क्यूशन ध्वनि (फेफड़े के ऊतकों की अतिसक्रियता) का उल्लेख किया जाता है। गुदाभ्रंश के दौरान, शुष्क दाने सबसे अधिक बार सुने जाते हैं, लेकिन वे तेज होने की अवधि के दौरान भी अनुपस्थित हो सकते हैं और यहां तक कि पुष्टि की गई महत्वपूर्ण ब्रोन्कियल रुकावट की उपस्थिति में भी हो सकते हैं, जो संभवतः इस प्रक्रिया में छोटी ब्रांकाई की प्रमुख भागीदारी के कारण होता है। श्वसन चरण का लम्बा होना विशेषता है।
एलर्जी संबंधी स्थिति का आकलन
प्रारंभिक परीक्षा के दौरान, संभावित एलर्जी के साथ स्कारिफिकेशन, इंट्राडर्मल और चुभन ("प्रिक-टेस्ट") उत्तेजक परीक्षणों का उपयोग किया जाता है। ध्यान रखें कि कभी-कभी त्वचा परीक्षण झूठे नकारात्मक या झूठे सकारात्मक परिणाम देते हैं। रक्त सीरम में विशिष्ट IgE का अधिक विश्वसनीय पता लगाना। एलर्जी संबंधी स्थिति के आकलन के आधार पर, उच्च संभावना (तालिका 19-1) के साथ एटोपिक और गैर-एटोपिक ब्रोन्कियल अस्थमा के बीच अंतर करना संभव है।
तालिका 19-1। एटोपिक और गैर-एटोपिक ब्रोन्कियल अस्थमा के निदान के लिए कुछ मानदंड
प्रयोगशाला अनुसंधान
रक्त के सामान्य विश्लेषण में, ईोसिनोफिलिया विशेषता है। तीव्रता की अवधि के दौरान, ल्यूकोसाइटोसिस और ईएसआर में वृद्धि का पता लगाया जाता है, जबकि परिवर्तनों की गंभीरता रोग की गंभीरता पर निर्भर करती है। ल्यूकोसाइटोसिस भी प्रेडनिसोलोन लेने का एक परिणाम हो सकता है। रोग के बाद के चरणों में धमनी रक्त की गैस संरचना के अध्ययन से हाइपोकेमिया के साथ हाइपोक्सिमिया का पता चलता है, जिसे हाइपरकेनिया द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।
थूक के सूक्ष्म विश्लेषण से बड़ी संख्या में ईोसिनोफिल, एपिथेलियम, कुर्शमैन के सर्पिल (बलगम जो छोटे वायुमार्गों का निर्माण करता है), चारकोट-लीडेन क्रिस्टल (क्रिस्टलीकृत ईोसिनोफिल एंजाइम) का पता चलता है। प्रारंभिक परीक्षा के दौरान और गैर-एलर्जी अस्थमा के मामले में, रोगजनक माइक्रोफ्लोरा और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता के लिए थूक की एक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा करने की सलाह दी जाती है।
वाद्य अध्ययन
ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में ब्रोन्कियल रुकावट के निदान और नियंत्रण में पीक फ्लोमेट्री (पीएसवी का मापन) सबसे महत्वपूर्ण और उपलब्ध तकनीक है (चित्र 19-1)। यह अध्ययन, दिन में 2 बार किया जाता है, ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास के शुरुआती चरणों में ब्रोन्कियल रुकावट का निदान करने की अनुमति देता है, ब्रोन्कियल रुकावट की प्रतिवर्तीता का निर्धारण करता है, रोग की गंभीरता और ब्रोन्कियल हाइपरएक्टिविटी की डिग्री का आकलन करता है, एक्ससेर्बेशन की भविष्यवाणी करता है, व्यावसायिक निर्धारण करता है। ब्रोन्कियल अस्थमा, उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन और इसे ठीक करना। । ब्रोन्कियल अस्थमा के प्रत्येक रोगी के पास पीक फ्लो मीटर होना चाहिए।
श्वसन क्रिया की जांच: एक महत्वपूर्ण नैदानिक मानदंड FEV 1 में 12% से अधिक और PSV में उचित मूल्यों के 15% से अधिक की वृद्धि शॉर्ट-एक्टिंग β 2-एगोनिस्ट (सल्बुटामोल, फेनोटेरोल) के साँस लेने के बाद है। ब्रोन्कियल अतिसक्रियता के मूल्यांकन की भी सिफारिश की जाती है - हिस्टामाइन, मेथाकोलिन (बीमारी के हल्के पाठ्यक्रम के साथ) के साँस लेना के साथ उत्तेजक परीक्षण। ब्रोन्कियल प्रतिक्रियाशीलता को मापने के लिए मानक एक उत्तेजक एजेंट की खुराक या एकाग्रता है जो एफईवी 1 में 20% की कमी का कारण बनता है। एफईवी 1 और पीएसवी की माप के साथ-साथ पीएसवी में दैनिक उतार-चढ़ाव के आधार पर ब्रोन्कियल अस्थमा के चरण निर्धारित किए जाते हैं।
छाती का एक्स-रे मुख्य रूप से श्वसन संबंधी अन्य बीमारियों का पता लगाने के लिए किया जाता है। सबसे अधिक बार, फेफड़ों की बढ़ी हुई वायुहीनता पाई जाती है, कभी-कभी तेजी से गायब हो जाती है।
जब ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के साथ एक रोगी में फुफ्फुस दर्द होता है, तो सहज न्यूमोथोरैक्स और न्यूमोमेडियास्टिनम को बाहर करने के लिए रेडियोग्राफी आवश्यक होती है, खासकर जब चमड़े के नीचे की वातस्फीति होती है।
जब अस्थमा के हमलों को शरीर के ऊंचे तापमान के साथ जोड़ा जाता है, तो निमोनिया को बाहर करने के लिए एक्स-रे जांच की जाती है।
साइनसाइटिस की उपस्थिति में, पॉलीप्स का पता लगाने के लिए नाक के साइनस की एक्स-रे जांच की सलाह दी जाती है।
ब्रोन्कियल रुकावट के किसी अन्य कारण को बाहर करने के लिए ब्रोंकोस्कोपी किया जाता है। प्रारंभिक परीक्षा के दौरान, ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज के दौरान प्राप्त द्रव की सेलुलर संरचना का आकलन करने की सलाह दी जाती है। इस रोग में चिकित्सीय ब्रोंकोस्कोपी और चिकित्सीय ब्रोन्कियल लैवेज की आवश्यकता अस्पष्ट है।
ईसीजी गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा में सूचनात्मक है और दाहिने दिल के अधिभार या अतिवृद्धि, उसके बंडल के दाहिने पैर के साथ चालन की गड़बड़ी को प्रकट करता है। साइनस टैचीकार्डिया भी विशेषता है, अंतःक्रियात्मक अवधि में कमी। सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया थियोफिलाइन का एक साइड इफेक्ट हो सकता है।
ब्रोन्कियल अस्थमा के विभिन्न चरणों में आवश्यक अध्ययन
. कदम 1 . पूर्ण रक्त गणना, यूरिनलिसिस, एफवीडी अध्ययन β 2-एगोनिस्ट के साथ एक नमूने के साथ, एलर्जी का पता लगाने के लिए उत्तेजक त्वचा परीक्षण, सामान्य और विशिष्ट आईजीई का निर्धारण, छाती का एक्स-रे, थूक विश्लेषण। इसके अतिरिक्त, निदान को स्पष्ट करने के लिए एक विशेष संस्थान में, ब्रोंकोकॉन्स्ट्रिक्टर्स, शारीरिक गतिविधि और / या एलर्जी के साथ उत्तेजक परीक्षण करना संभव है।
. कदम 2 . पूर्ण रक्त गणना, यूरिनलिसिस, एफवीडी अध्ययन β 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के साथ एक नमूने के साथ, उत्तेजक त्वचा परीक्षण, सामान्य और विशिष्ट आईजीई का निर्धारण, छाती का एक्स-रे, थूक विश्लेषण। दैनिक शिखर प्रवाह वांछनीय है। इसके अतिरिक्त, निदान को स्पष्ट करने के लिए एक विशेष संस्थान में, ब्रोंकोकॉन्स्ट्रिक्टर्स, शारीरिक गतिविधि और / या एलर्जी के साथ उत्तेजक परीक्षण करना संभव है।
. कदम 3 तथा 4 . पूर्ण रक्त गणना, यूरिनलिसिस, β2-एगोनिस्ट के नमूने के साथ श्वसन क्रिया, दैनिक चरम प्रवाह, त्वचा उत्तेजक परीक्षण, यदि आवश्यक हो - सामान्य और विशिष्ट आईजीई का निर्धारण, छाती का एक्स-रे, थूक विश्लेषण; विशेष संस्थानों में - रक्त की गैस संरचना का अध्ययन।
ब्रोन्कियल अस्थमा के प्रकार और विशेष रूप
कई प्रकार हैं (संक्रमण-आश्रित, डिसहोर्मोनल, डिसोवेरियल, वैगोटोनिक, न्यूरोसाइकिक, एक स्पष्ट एड्रीनर्जिक असंतुलन के साथ एक संस्करण, एक खांसी संस्करण, साथ ही ऑटोइम्यून और एस्पिरिन ब्रोन्कियल अस्थमा) और विशेष रूप (व्यावसायिक, मौसमी, ब्रोन्कियल अस्थमा में अस्थमा) बुजुर्ग) ब्रोन्कियल अस्थमा।
संक्रमण पर निर्भर संस्करण
ब्रोन्कियल अस्थमा का संक्रमण-निर्भर संस्करण मुख्य रूप से 35-40 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों की विशेषता है। इस प्रकार के रोगियों में, एटोपिक अस्थमा के रोगियों की तुलना में रोग अधिक गंभीर है। इस नैदानिक और रोगजनक संस्करण में ब्रोन्कियल अस्थमा के तेज होने का कारण श्वसन अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां (तीव्र ब्रोंकाइटिस और पुरानी ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, टॉन्सिलिटिस, साइनसिसिस, तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, आदि) का तेज होना है।
क्लीनिकल चित्र
ऐसे रोगियों में घुटन के हमलों को विकास की कम तीक्ष्णता की विशेषता होती है, वे लंबे समय तक चलते हैं, उन्हें β 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट द्वारा बदतर रूप से रोका जाता है। फेफड़ों में हमले को रोकने के बाद भी, एक विस्तारित साँस छोड़ने के साथ कठिन साँस लेना और सूखी घरघराहट बनी रहती है। अक्सर ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षणों को क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के लक्षणों के साथ जोड़ा जाता है। ऐसे रोगियों को लगातार खांसी होती है, कभी-कभी म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के साथ, शरीर का तापमान सबफ़ेब्राइल मूल्यों तक बढ़ जाता है। अक्सर शाम को ठंड लगती है, कंधे के ब्लेड के बीच ठंडक का एहसास होता है, और रात में पसीना आता है, मुख्य रूप से ऊपरी पीठ, गर्दन और गर्दन में। इन रोगियों में, पॉलीपोसिस-एलर्जिक राइनोसिनिटिस का अक्सर पता लगाया जाता है। वेंटिलेशन में अवरोधक परिवर्तनों की गंभीरता और दृढ़ता पर ध्यान आकर्षित किया जाता है, जो β-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के साँस लेने और अस्थमा के दौरे से राहत के बाद पूरी तरह से बहाल नहीं होते हैं। संक्रामक-निर्भर ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में, वातस्फीति, CHF के साथ कोर पल्मोनेल एटोपिक अस्थमा के रोगियों की तुलना में बहुत तेजी से विकसित होते हैं।
प्रयोगशाला तथा सहायक अनुसंधान
रेडियोलॉजिकल रूप से, जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, रोगी फेफड़ों की बढ़ी हुई वायुहीनता के लक्षण विकसित और विकसित करते हैं: फेफड़े के क्षेत्रों की पारदर्शिता में वृद्धि, रेट्रोस्टर्नल और रेट्रोकार्डियल रिक्त स्थान का विस्तार, डायाफ्राम का चपटा होना, निमोनिया के लक्षणों का पता लगाया जा सकता है।
श्वसन अंगों में एक सक्रिय संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति में, गंभीर रक्त ईोसिनोफिलिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ ल्यूकोसाइटोसिस संभव है, ईएसआर में वृद्धि, सीआरपी की उपस्थिति, α- और γ-ग्लोब्युलिन की सामग्री में वृद्धि रक्त, और 50 यूनिट / एमएल से अधिक की एसिड फॉस्फेट गतिविधि में वृद्धि।
स्पुतम की साइटोलॉजिकल परीक्षा स्मीयर में न्यूट्रोफिल और वायुकोशीय मैक्रोफेज की प्रबलता से इसकी शुद्ध प्रकृति की पुष्टि करती है, हालांकि ईोसिनोफिलिया भी मनाया जाता है।
ब्रोंकोस्कोपी से श्लेष्म झिल्ली की सूजन, हाइपरमिया, गुप्त की म्यूकोप्यूरुलेंट प्रकृति के लक्षण प्रकट होते हैं; न्यूट्रोफिल और वायुकोशीय मैक्रोफेज साइटोलॉजिकल परीक्षा के दौरान ब्रोन्कियल स्वैब में प्रबल होते हैं।
आवश्यक प्रयोगशाला अनुसंधान
उपस्थिति को स्थापित करने और रोग प्रक्रिया में संक्रमण की भूमिका की पहचान करने के लिए प्रयोगशाला अध्ययन की आवश्यकता है।
क्लैमाइडिया, मोरैक्सेला, माइकोप्लाज्मा के प्रति एंटीबॉडी के रक्त सीरम में निर्धारण।
डायग्नोस्टिक टाइटर्स में थूक, मूत्र और फंगल सूक्ष्मजीवों के मल से बुवाई।
फंगल एलर्जी के साथ सकारात्मक त्वचा परीक्षण।
इम्यूनोफ्लोरेसेंस द्वारा नाक के म्यूकोसा के उपकला में वायरल एंटीजन का पता लगाना।
डायनेमिक्स में देखे जाने पर वायरस, बैक्टीरिया और कवक के प्रति एंटीबॉडी के सीरम टाइटर्स में चार गुना वृद्धि।
डिसहोर्मोनल (हार्मोन पर निर्भर) विकल्प
इस विकल्प के साथ, रोगियों के उपचार के लिए जीसी का व्यवस्थित उपयोग अनिवार्य है, और उनके रद्द करने या खुराक में कमी से स्थिति और खराब हो जाती है।
एक नियम के रूप में, रोग के पाठ्यक्रम के हार्मोन-निर्भर संस्करण वाले रोगी जीसी लेते हैं, और हार्मोनल निर्भरता का गठन इन दवाओं की अवधि और खुराक से महत्वपूर्ण रूप से संबंधित नहीं है। जीसी के साथ इलाज किए गए रोगियों में, चिकित्सा की जटिलताओं (अधिवृक्क प्रांतस्था के कार्य का दमन, इटेनको-कुशिंग सिंड्रोम, ऑस्टियोपोरोसिस और हड्डी के फ्रैक्चर, उच्च रक्तचाप, रक्त शर्करा में वृद्धि, गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर, मायोपैथी, मानसिक परिवर्तन) की जांच करना आवश्यक है। )
हार्मोनल निर्भरता जीसी की कमी और/या जीसी प्रतिरोध के परिणामस्वरूप हो सकती है।
ग्लूकोकॉर्टीकॉइड अपर्याप्तता, बदले में, अधिवृक्क और अतिरिक्त अधिवृक्क हो सकती है।
. अधिवृक्क ग्लुकोकोर्तिकोइद अपर्याप्तता अधिवृक्क प्रांतस्था द्वारा कोर्टिसोल के संश्लेषण में कमी के साथ होती है, अधिवृक्क प्रांतस्था द्वारा बहुत कम जैविक रूप से सक्रिय कॉर्टिकोस्टेरोन के संश्लेषण की प्रबलता के साथ।
. एक्स्ट्रा-एड्रेनल ग्लुकोकोर्तिकोइद अपर्याप्तता ट्रैस्कोर्टिन, एल्ब्यूमिन द्वारा कोर्टिसोल के बढ़ते बंधन के साथ होती है, "हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-एड्रेनल कॉर्टेक्स" विनियमन प्रणाली में गड़बड़ी, कोर्टिसोल की बढ़ी हुई निकासी के साथ, आदि।
ब्रोन्कियल अस्थमा के सबसे गंभीर पाठ्यक्रम वाले रोगियों में जीसी प्रतिरोध विकसित हो सकता है; उसी समय, कोर्टिसोल के लिए पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया करने के लिए लिम्फोसाइटों की क्षमता कम हो जाती है।
आवश्यक प्रयोगशाला अनुसंधान
ब्रोन्कियल अस्थमा के हार्मोन-निर्भर संस्करण बनाने वाले तंत्र की पहचान करने के लिए प्रयोगशाला अध्ययन की आवश्यकता होती है।
रक्त प्लाज्मा में कुल 11-हाइड्रॉक्सीकोर्टिकोस्टेरॉइड और / या कोर्टिसोल के स्तर का निर्धारण।
मूत्र में 17-हाइड्रॉक्सीकोर्टिकोस्टेरॉइड्स और केटोस्टेरॉइड्स की सांद्रता का निर्धारण।
कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की दैनिक निकासी।
लिम्फोसाइटों द्वारा कोर्टिसोल का अवशोषण और/या लिम्फोसाइटों में ग्लुकोकोर्तिकोइद रिसेप्टर्स की मात्रा।
छोटा डेक्सामेथासोन परीक्षण।
असंवैधानिक विकल्प
ब्रोन्कियल अस्थमा का विषम प्रकार, एक नियम के रूप में, अन्य नैदानिक और रोगजनक रूपों (अक्सर एटोपिक के साथ) के साथ जोड़ा जाता है और उन मामलों में निदान किया जाता है जहां ब्रोन्कियल अस्थमा की उत्तेजना मासिक धर्म चक्र के चरणों से जुड़ी होती है (आमतौर पर उत्तेजना में होती है मासिक धर्म से पहले)।
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ऐसे रोगियों में मासिक धर्म से पहले ब्रोन्कियल अस्थमा (अस्थमा के हमलों में वृद्धि या वृद्धि, सांस की तकलीफ में वृद्धि, चिपचिपा थूक के साथ खांसी को अलग करना मुश्किल, आदि) अक्सर मासिक धर्म से पहले तनाव के लक्षणों के साथ होता है: माइग्रेन, मिजाज, पेस्टोसिटी। चेहरा और हाथ-पांव, अल्गोमेनोरिया। ब्रोन्कियल अस्थमा के इस प्रकार को अधिक गंभीर और प्रतिकूल रूप से प्रतिकूल पाठ्यक्रम की विशेषता है।
आवश्यक प्रयोगशाला अनुसंधान
ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित महिलाओं में डिम्बग्रंथि हार्मोनल डिसफंक्शन का निदान करने के लिए प्रयोगशाला अध्ययन की आवश्यकता होती है।
योनि स्मीयर (कोल्पोसाइटोलॉजिकल विधि) की साइटोलॉजिकल परीक्षा के संयोजन में बेसल थर्मोमेट्री परीक्षण।
मासिक धर्म चक्र के कुछ दिनों में रेडियोइम्यून विधि द्वारा रक्त में एस्ट्राडियोल और प्रोजेस्टेरोन की सामग्री का निर्धारण।
प्रगति एड्रीनर्जिक असंतुलन
एड्रीनर्जिक असंतुलन - β - और α -एड्रीनर्जिक प्रतिक्रियाओं के बीच अनुपात का उल्लंघन। β-एगोनिस्ट के ओवरडोज के अलावा, एड्रीनर्जिक असंतुलन के गठन में योगदान करने वाले कारक हाइपोक्सिमिया और एसिड-बेस अवस्था में परिवर्तन हैं।
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एड्रीनर्जिक असंतुलन अक्सर ब्रोन्कियल अस्थमा के एटोपिक प्रकार के रोगियों में और तीव्र अवधि में वायरल और जीवाणु संक्रमण की उपस्थिति में बनता है। नैदानिक डेटा एक एड्रीनर्जिक असंतुलन या इसे विकसित करने की प्रवृत्ति की उपस्थिति का सुझाव देता है:
β-agonists के परिचय या साँस लेना के साथ ब्रोन्कियल रुकावट की वृद्धि या विकास;
β-agonists के परिचय या साँस लेना के प्रभाव में अनुपस्थिति या प्रगतिशील कमी;
β-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट का लंबे समय तक सेवन (पैतृक रूप से, मौखिक रूप से, साँस लेना, आंतरिक रूप से)।
आवश्यक प्रयोगशाला अनुसंधान
एड्रीनर्जिक असंतुलन के निदान के लिए सबसे सरल और सबसे सुलभ मानदंड में ब्रोन्कोडायलेशन प्रतिक्रिया में कमी [एफईवी 1 के अनुसार, इंस्पिरेटरी इंस्टेंट वॉल्यूम वेलोसिटी (एमओएस), एक्सपिरेटरी एमओएस, और अधिकतम फेफड़े के वेंटिलेशन] में β-एगोनिस्ट या एक विरोधाभास के साँस लेना शामिल है। प्रतिक्रिया (बीटा-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के साँस लेने के बाद ब्रोन्कियल रुकावट में 20% से अधिक की वृद्धि)।
चोलिनर्जिक (वैगोटोनिक) विकल्प
ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम का यह प्रकार बिगड़ा हुआ एसिटाइलकोलाइन चयापचय और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के पैरासिम्पेथेटिक डिवीजन की बढ़ी हुई गतिविधि से जुड़ा है।
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कोलीनर्जिक संस्करण को नैदानिक तस्वीर की निम्नलिखित विशेषताओं की विशेषता है।
मुख्य रूप से बुजुर्गों में होता है।
ब्रोन्कियल अस्थमा की बीमारी के कुछ साल बाद गठित।
प्रमुख नैदानिक लक्षण न केवल व्यायाम के दौरान, बल्कि आराम के दौरान भी सांस की तकलीफ है।
ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम के कोलीनर्जिक संस्करण की सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक अभिव्यक्ति एक बड़ी मात्रा में श्लेष्म, झागदार थूक (प्रति दिन 300-500 मिलीलीटर या अधिक) के साथ एक उत्पादक खांसी है, जिसने ब्रोन्कियल अस्थमा के इस प्रकार को कॉल करने के लिए जन्म दिया। गीला अस्थमा"।
शारीरिक गतिविधि, ठंडी हवा, तेज गंध के प्रभाव में ब्रोंकोस्पज़म की तीव्र शुरुआत।
मध्यम और बड़ी ब्रांकाई के स्तर पर ब्रोन्कियल धैर्य का उल्लंघन, जो फेफड़ों की पूरी सतह पर शुष्क लकीरों की एक बहुतायत से प्रकट होता है।
हाइपरवागोटोनिया की अभिव्यक्तियाँ घुटन और खाँसी, अत्यधिक पसीना, हथेलियों के हाइपरहाइड्रोसिस, साइनस ब्रैडीकार्डिया, अतालता, धमनी हाइपोटेंशन, पेप्टिक अल्सर के साथ ब्रोन्कियल अस्थमा के लगातार संयोजन के रात के हमले हैं।
न्यूरो-मानसिक विकल्प
ब्रोन्कियल अस्थमा के इस नैदानिक और रोगजनक रूप का निदान उन मामलों में किया जाता है जहां न्यूरोसाइकिक कारक अस्थमा के लक्षणों को भड़काने और ठीक करने में योगदान करते हैं, और तंत्रिका तंत्र के कामकाज में परिवर्तन ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगजनन के तंत्र बन जाते हैं। कुछ रोगियों में, ब्रोन्कियल अस्थमा रोगी के पर्यावरण और सामाजिक समस्याओं के समाधान के लिए एक प्रकार का रोग अनुकूलन है।
न्यूरोसाइकिक ब्रोन्कियल अस्थमा के निम्नलिखित नैदानिक रूप ज्ञात हैं।
न्यूरैस्टेनिक वैरिएंट कम आत्मसम्मान की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, खुद पर अत्यधिक मांग और किसी के दिवालियेपन की दर्दनाक चेतना, जिससे ब्रोन्कियल अस्थमा का हमला "रक्षा करता है"।
सूक्ष्म सामाजिक वातावरण (परिवार, उत्पादन टीम, आदि) में महत्वपूर्ण व्यक्तियों के लिए रोगी के दावों के बढ़े हुए स्तर की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक हिस्टेरिकल संस्करण विकसित हो सकता है। इस मामले में, ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले की मदद से, रोगी अपनी इच्छाओं की संतुष्टि प्राप्त करने की कोशिश करता है।
ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम का मनोदैहिक संस्करण बढ़ती चिंता, सूक्ष्म वातावरण में महत्वपूर्ण व्यक्तियों पर निर्भरता और स्वतंत्र निर्णय लेने की कम क्षमता से प्रतिष्ठित है। एक हमले की "सशर्त सुखदता" इस तथ्य में निहित है कि यह रोगी को एक जिम्मेदार निर्णय लेने की आवश्यकता से "बचाता है"।
एक हमले का शंट तंत्र परिवार के सदस्यों के विक्षिप्त टकराव से मुक्ति प्रदान करता है और एक महत्वपूर्ण वातावरण से हमले के दौरान ध्यान और देखभाल प्राप्त करता है।
न्यूरोसाइकिएट्रिक वैरिएंट का निदान विशेष प्रश्नावली और प्रश्नावली भरते समय प्राप्त किए गए एनामेनेस्टिक और परीक्षण डेटा पर आधारित है।
ऑटोइम्यून अस्थमा
ऑटोइम्यून अस्थमा रोगियों के फेफड़े के ऊतक प्रतिजन के प्रति संवेदनशीलता के परिणामस्वरूप होता है और ब्रोन्कियल अस्थमा के 0.5-1% रोगियों में होता है। संभवतः, इस नैदानिक और रोगजनक संस्करण का विकास कोम्ब्स और गेल (1975) के वर्गीकरण के अनुसार III और IV प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रियाओं के कारण होता है।
ऑटोइम्यून अस्थमा के लिए मुख्य नैदानिक मानदंड हैं:
गंभीर, लगातार आवर्तक पाठ्यक्रम;
रोगियों में जीसी-निर्भरता और जीसी-प्रतिरोध का गठन;
एंटीपल्मोनरी एंटीबॉडी का पता लगाना, सीईसी की एकाग्रता में वृद्धि और रक्त सीरम में एसिड फॉस्फेट की गतिविधि।
ऑटोइम्यून ब्रोन्कियल अस्थमा ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम का एक दुर्लभ, लेकिन सबसे गंभीर प्रकार है।
"एस्पिरिन" ब्रोन्कियल अस्थमा
ब्रोन्कियल अस्थमा के एस्पिरिन संस्करण की उत्पत्ति एराकिडोनिक एसिड के चयापचय के उल्लंघन और ल्यूकोट्रिएन के उत्पादन में वृद्धि से जुड़ी है। इस मामले में, तथाकथित एस्पिरिन ट्रायड बनता है, जिसमें ब्रोन्कियल अस्थमा, नाक पॉलीपोसिस (परानासल साइनस), एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड और अन्य एनएसएआईडी के लिए असहिष्णुता शामिल है। ब्रोन्कियल अस्थमा के 4.2% रोगियों में एस्पिरिन ट्रायड की उपस्थिति देखी जाती है। कुछ मामलों में, त्रय के घटकों में से एक - नाक पॉलीपोसिस - का पता नहीं चला है। संक्रामक या गैर-संक्रामक एलर्जी के प्रति संवेदनशीलता हो सकती है। एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड और अन्य एनएसएआईडी लेने के बाद अस्थमा के दौरे के विकास पर इतिहास डेटा महत्वपूर्ण हैं। विशेष संस्थानों की स्थितियों में, इन रोगियों को एफईवी 1 की गतिशीलता के आकलन के साथ एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के साथ एक परीक्षण से गुजरना पड़ता है।
ब्रोन्कियल अस्थमा के विशेष रूप
. ब्रांकाई दमा पर बुज़ुर्ग. बुजुर्ग रोगियों में, ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान और इसके पाठ्यक्रम की गंभीरता का आकलन दोनों ही बड़ी संख्या में सहवर्ती रोगों के कारण मुश्किल होते हैं, जैसे कि क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, वातस्फीति, कोरोनरी धमनी की बीमारी जिसमें बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के लक्षण होते हैं। इसके अलावा, उम्र के साथ, ब्रोंची में β 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की संख्या कम हो जाती है, इसलिए बुजुर्गों में β-एगोनिस्ट का उपयोग कम प्रभावी होता है।
. पेशेवर ब्रांकाई दमाइस बीमारी के सभी मामलों का औसतन 2% हिस्सा है। उत्पादन में उपयोग किए जाने वाले 200 से अधिक ज्ञात पदार्थ हैं (अत्यधिक सक्रिय कम आणविक भार यौगिकों से, जैसे कि आइसोसाइनेट्स, प्रसिद्ध इम्युनोजेन्स, जैसे प्लैटिनम साल्ट, प्लांट कॉम्प्लेक्स और पशु उत्पाद), जो ब्रोन्कियल अस्थमा की शुरुआत में योगदान करते हैं। व्यावसायिक अस्थमा या तो एलर्जी या गैर-एलर्जी हो सकता है। एक महत्वपूर्ण नैदानिक मानदंड इस पेशेवर गतिविधि की शुरुआत से पहले रोग के लक्षणों की अनुपस्थिति है, कार्यस्थल पर उनकी उपस्थिति और इसे छोड़ने के बाद गायब होने के बीच एक निश्चित संबंध। निदान की पुष्टि कार्यस्थल पर और कार्यस्थल के बाहर पीएसवी को मापने के परिणामों से होती है, विशिष्ट उत्तेजक परीक्षण। जितनी जल्दी हो सके व्यावसायिक अस्थमा का निदान करना और हानिकारक एजेंट के संपर्क को रोकना आवश्यक है।
. मौसमी ब्रांकाई दमाआमतौर पर मौसमी एलर्जिक राइनाइटिस से जुड़ा होता है। ऋतुओं के बीच की अवधि में, जब तेज होता है, ब्रोन्कियल अस्थमा की अभिव्यक्तियाँ पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकती हैं।
. तुसिव विकल्प ब्रांकाई दमा: सूखी पैरॉक्सिस्मल खांसी मुख्य है, और कभी-कभी रोग का एकमात्र लक्षण है। यह अक्सर रात में होता है और आमतौर पर घरघराहट के साथ नहीं होता है।
दमा की स्थिति
स्थिति अस्थमाटिकस (जीवन-धमकी देने वाली उत्तेजना) किसी रोगी के लिए असामान्य गंभीरता का अस्थमा का दौरा है, जो इस रोगी के लिए सामान्य ब्रोंकोडाइलेटर थेरेपी के प्रतिरोधी है। दमा की स्थिति को ब्रोन्कियल अस्थमा के गंभीर रूप से तेज होने के रूप में भी समझा जाता है, जिसके लिए अस्पताल में चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है। स्थिति अस्थमा के विकास के कारणों में से एक β 2 -एगोनिस्ट के अधिक मात्रा के कारण β 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी हो सकती है।
दमा की स्थिति के विकास को निरंतर चिकित्सा देखभाल की अनुपलब्धता, पीक फ्लोमेट्री सहित स्थिति की वस्तुनिष्ठ निगरानी की कमी, आत्म-नियंत्रण में रोगी की अक्षमता, अपर्याप्त पिछले उपचार (आमतौर पर बुनियादी चिकित्सा की अनुपस्थिति) द्वारा सुगम बनाया जा सकता है। सहवर्ती रोगों से बढ़े ब्रोन्कियल अस्थमा का गंभीर हमला।
चिकित्सकीय रूप से, दमा की स्थिति स्पष्ट निःश्वसन श्वासावरोध, मृत्यु के भय तक चिंता की भावना की विशेषता है। रोगी धड़ को आगे की ओर झुकाकर और बाजुओं (कंधों को ऊपर उठाकर) पर जोर देकर एक मजबूर स्थिति लेता है। कंधे की कमर, छाती और पेट की मांसपेशियां सांस लेने की क्रिया में भाग लेती हैं। साँस छोड़ने की अवधि तेजी से लंबी होती है, सूखी सीटी और भिनभिनाहट की आवाजें सुनाई देती हैं, प्रगति के साथ, श्वास "मौन फेफड़े" (ऑस्कल्टेशन के दौरान सांस की आवाज़ की कमी) तक कमजोर हो जाता है, जो ब्रोन्कियल रुकावट की चरम डिग्री को दर्शाता है।
जटिलताओं
न्यूमोथोरैक्स, न्यूमोमेडियास्टिनम, फुफ्फुसीय वातस्फीति, श्वसन विफलता, कोर पल्मोनेल।
क्रमानुसार रोग का निदान
ब्रोन्कियल अस्थमा के निदान से इंकार किया जाना चाहिए, अगर बाहरी श्वसन के मापदंडों की निगरानी करते समय, ब्रोन्कियल धैर्य का उल्लंघन नहीं होता है, पीएसवी में कोई दैनिक उतार-चढ़ाव नहीं होता है, ब्रोन्कियल हाइपरएक्टिविटी और खांसी होती है।
ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम की उपस्थिति में, मुख्य नोसोलॉजिकल रूपों के बीच विभेदक निदान किया जाता है जिसके लिए यह सिंड्रोम विशेषता है (तालिका 19-2)।
तालिका 19-2। ब्रोन्कियल अस्थमा, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और फुफ्फुसीय वातस्फीति के लिए विभेदक निदान मानदंड
. लक्षण | . ब्रांकाई दमा | . सीओपीडी | . वातस्फीति फेफड़े |
शुरुआत में उम्र | अक्सर 40 साल से कम उम्र का | अक्सर 40 साल से अधिक उम्र का | अक्सर 40 साल से अधिक उम्र का |
धूम्रपान का इतिहास | आवश्यक नहीं | विशेषता से | विशेषता से |
लक्षणों की प्रकृति | प्रासंगिक या लगातार | एक्ससेर्बेशन के एपिसोड, प्रगति | प्रगतिशील |
थूक निर्वहन | थोड़ा या मध्यम | अलग-अलग मात्रा में स्थिर | थोड़ा या मध्यम |
एटोपी की उपस्थिति | |||
बाहरी ट्रिगर | |||
एफईवी 1, एफईवी 1 / एफवीसी (मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता) | सामान्य या कम | ||
श्वसन पथ की अतिसक्रियता (मेथाकोलिन, हिस्टामाइन के साथ परीक्षण) | कभी-कभी संभव |
||
फेफड़ों की कुल क्षमता | सामान्य या थोड़ा बढ़ा हुआ | सामान्य या थोड़ा बढ़ा हुआ | नाटकीय रूप से कम |
फेफड़ों की प्रसार क्षमता | सामान्य या थोड़ा बढ़ा हुआ | सामान्य या थोड़ा बढ़ा हुआ | नाटकीय रूप से कम |
चर | |||
एलर्जी रोगों के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति | विशिष्ट नहीं | विशिष्ट नहीं |
|
एलर्जी के एक्स्ट्रापल्मोनरी अभिव्यक्तियों के साथ संबद्ध | विशिष्ट नहीं | विशिष्ट नहीं |
|
रक्त ईोसिनोफिलिया | विशिष्ट नहीं | विशिष्ट नहीं |
|
थूक ईोसिनोफिलिया | विशिष्ट नहीं | विशिष्ट नहीं |
ब्रोन्को-अवरोधक स्थितियों के विभेदक निदान का संचालन करते समय, यह याद रखना चाहिए कि ब्रोन्कोस्पास्म और खांसी दवाओं सहित कुछ रसायनों का कारण बन सकती है: एनएसएआईडी (सबसे अधिक बार एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड), सल्फाइट्स (उदाहरण के लिए, चिप्स, झींगा, सूखे मेवे में निहित) बीयर, वाइन, साथ ही मेटोक्लोप्रमाइड, एपिनेफ्रीन के इंजेक्शन योग्य रूप, लिडोकेन), β-ब्लॉकर्स (आई ड्रॉप्स सहित), टार्ट्राज़िन (पीला भोजन रंग), एसीई अवरोधक। एसीई इनहिबिटर्स के कारण होने वाली खांसी, आमतौर पर सूखी, एंटीट्यूसिव्स, β-एगोनिस्ट्स और इनहेल्ड जीसी द्वारा खराब नियंत्रित, एसीई इनहिबिटर के बंद होने के बाद पूरी तरह से गायब हो जाती है।
ब्रोंकोस्पज़म गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स द्वारा भी ट्रिगर किया जा सकता है। उत्तरार्द्ध का तर्कसंगत उपचार श्वसन संबंधी डिस्पेनिया के हमलों के उन्मूलन के साथ है।
दमा जैसे लक्षण तब होते हैं जब मुखर रस्सियों ("छद्म-अस्थमा") की शिथिलता होती है। इन मामलों में, एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट और एक फोनिएट्रिस्ट से परामर्श करना आवश्यक है।
यदि ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में छाती रेडियोग्राफी से घुसपैठ का पता चलता है, तो विशिष्ट और असामान्य संक्रमण, एलर्जी ब्रोंकोपुलमोनरी एस्परगिलोसिस, विभिन्न एटियलजि के फुफ्फुसीय ईोसिनोफिलिक घुसपैठ, एंजियाइटिस (चर्ग-स्ट्रॉस सिंड्रोम) के संयोजन में एलर्जी ग्रैनुलोमैटोसिस के साथ विभेदक निदान किया जाना चाहिए।
इलाज
ब्रोन्कियल अस्थमा एक लाइलाज बीमारी है। चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य शारीरिक गतिविधि सहित जीवन की सामान्य गुणवत्ता बनाए रखना है।
उपचार रणनीति
उपचार के लक्ष्य:
रोग के लक्षणों पर नियंत्रण प्राप्त करना और बनाए रखना;
रोग के तेज होने की रोकथाम;
फेफड़ों के कार्य को यथासंभव सामान्य बनाए रखना;
शारीरिक गतिविधि सहित सामान्य स्तर की गतिविधि बनाए रखना;
दमा-रोधी दवाओं के दुष्प्रभावों का बहिष्करण;
अपरिवर्तनीय ब्रोन्कियल रुकावट के विकास की रोकथाम;
अस्थमा से संबंधित मृत्यु दर की रोकथाम।
अधिकांश रोगियों में अस्थमा नियंत्रण प्राप्त किया जा सकता है और इसे निम्नानुसार परिभाषित किया जा सकता है:
निशाचर सहित पुराने लक्षणों की न्यूनतम गंभीरता (आदर्श रूप से अनुपस्थिति);
न्यूनतम (अनियमित) उत्तेजना;
आपातकालीन और आपातकालीन देखभाल की कोई आवश्यकता नहीं है;
β-adrenergic agonists (आवश्यकतानुसार) के उपयोग के लिए न्यूनतम आवश्यकता (आदर्श रूप से नहीं);
शारीरिक गतिविधि सहित गतिविधि पर कोई प्रतिबंध नहीं;
पीएसवी में दैनिक उतार-चढ़ाव 20% से कम;
सामान्य (सामान्य के करीब) पीएसवी संकेतक;
दवाओं के अवांछनीय प्रभावों की न्यूनतम गंभीरता (या अनुपस्थिति)।
ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों के प्रबंधन में छह मुख्य घटक शामिल हैं।
1. रोगियों को उनके प्रबंधन में भागीदारी बनाना सिखाना।
2. रोग की गंभीरता का आकलन और निगरानी, दोनों लक्षणों को दर्ज करके और, यदि संभव हो तो, फेफड़ों के कार्य को मापकर; मध्यम और गंभीर पाठ्यक्रम वाले रोगियों के लिए, दैनिक पीक फ्लोमेट्री इष्टतम है।
3. जोखिम कारकों के संपर्क का उन्मूलन।
4. रोगी के दीर्घकालिक प्रबंधन के लिए व्यक्तिगत ड्रग थेरेपी योजनाओं का विकास (बीमारी की गंभीरता और अस्थमा-विरोधी दवाओं की उपलब्धता को ध्यान में रखते हुए)।
5. तीव्रता से राहत के लिए व्यक्तिगत योजनाओं का विकास।
6. नियमित गतिशील निगरानी सुनिश्चित करना।
शिक्षण कार्यक्रम
पल्मोनोलॉजी में रोगियों के लिए शैक्षिक प्रणाली का आधार अस्थमा स्कूल है। विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए कार्यक्रमों के अनुसार, रोगियों को बीमारी का सार, दौरे को रोकने के तरीके (ट्रिगर के प्रभाव को खत्म करना, दवाओं के निवारक उपयोग) को सुलभ रूप में समझाया जाता है। शैक्षिक कार्यक्रमों के कार्यान्वयन के दौरान, रोगी को विभिन्न स्थितियों में ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम को स्वतंत्र रूप से प्रबंधित करने के लिए सिखाना अनिवार्य माना जाता है, एक गंभीर हमले से बाहर निकलने के लिए एक लिखित योजना विकसित करना, यह सुनिश्चित करना कि एक चिकित्सा कर्मचारी तक पहुंच उपलब्ध है, घर पर पीक फ्लो मीटर का उपयोग करना सिखाएं और दैनिक पीएसवी कर्व रखें, साथ ही मीटर्ड डोज इनहेलर का सही उपयोग करें। महिलाओं, धूम्रपान न करने वालों और उच्च सामाजिक आर्थिक स्थिति वाले रोगियों में अस्थमा स्कूलों का काम सबसे प्रभावी है।
चिकित्सा चिकित्सा
ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगजनन के आधार पर, ब्रोन्कोडायलेटर्स (बीओ 2-एगोनिस्ट्स, एम-एंटीकोलिनर्जिक्स, ज़ैंथिन्स) और एंटी-इंफ्लेमेटरी एंटी-अस्थमा ड्रग्स (जीसी, मास्ट सेल मेम्ब्रेन स्टेबलाइजर्स और ल्यूकोट्रियन इनहिबिटर) का उपयोग उपचार के लिए किया जाता है।
एंटी-इन्फ्लैमेटरी एंटी-अस्थमैटिक ड्रग्स (बेसिक थेरेपी)
. जीसी: दवाओं का चिकित्सीय प्रभाव जुड़ा हुआ है, विशेष रूप से, ब्रोंची में β 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की संख्या बढ़ाने की उनकी क्षमता के साथ, तत्काल एलर्जी प्रतिक्रिया के विकास को रोकता है, स्थानीय सूजन की गंभीरता को कम करता है, ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन और ब्रोन्कियल ग्रंथियों की स्रावी गतिविधि, म्यूकोसिलरी परिवहन में सुधार, ब्रोन्कियल प्रतिक्रियाशीलता को कम करना।
. ◊ अंतःश्वसन जीसी * (beclomethasone, budesonide, fluticasone), प्रणालीगत लोगों के विपरीत, मुख्य रूप से स्थानीय विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है और व्यावहारिक रूप से प्रणालीगत दुष्प्रभाव का कारण नहीं बनता है। दवा की खुराक रोग की गंभीरता पर निर्भर करती है।
* डोजिंग कार्ट्रिज के रूप में ड्रग्स लेते समय, स्पेसर का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है (विशेषकर एक वाल्व के साथ जो स्पेसर में साँस छोड़ने को रोकता है), जो ब्रोन्कियल अस्थमा के अधिक प्रभावी नियंत्रण में योगदान देता है और कुछ दुष्प्रभावों की गंभीरता को कम करता है (के लिए) उदाहरण के लिए, मौखिक गुहा में बसने वाली दवा से जुड़े, पेट में अंतर्ग्रहण)। एरोसोल डिलीवरी का एक विशेष रूप "आसान श्वास" प्रणाली है, जिसमें कैन को दबाने की आवश्यकता नहीं होती है, रोगी के नकारात्मक श्वसन दबाव के जवाब में एरोसोल की खुराक दी जाती है। साइक्लोहेलर, टर्ब्यूहेलर आदि की सहायता से पाउडर के रूप में तैयारियों का उपयोग करते समय, स्पेसर का उपयोग नहीं किया जाता है।
. ◊ प्रणालीगत जीसी(प्रेडनिसोलोन, मेथिलप्रेडनिसोलोन, ट्राईमिसिनोलोन, डेक्सामेथासोन, बीटामेथासोन) गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए न्यूनतम खुराक में या, यदि संभव हो तो, हर दूसरे दिन (वैकल्पिक आहार) निर्धारित किया जाता है। उन्हें अंतःशिरा या मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है; प्रशासन के बाद के मार्ग को प्राथमिकता दी जाती है। मौखिक प्रशासन संभव नहीं होने पर अंतःशिरा प्रशासन उचित है। डिपो दवाओं की नियुक्ति की अनुमति केवल गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए है जो चिकित्सा सिफारिशों का पालन नहीं करते हैं, और / या जब अन्य दवाओं की प्रभावशीलता समाप्त हो गई है। अन्य सभी मामलों में, उनकी नियुक्ति से बचने की सिफारिश की जाती है।
. स्थिरिकारी झिल्लीमस्तूल कोशिकाएं (क्रोमोग्लाइसिक एसिड और नेडोक्रोमिल, साथ ही शॉर्ट-एक्टिंग β 2-एगोनिस्ट के साथ संयुक्त दवाएं) स्थानीय रूप से कार्य करती हैं, मस्तूल कोशिकाओं के क्षरण और उनसे हिस्टामाइन की रिहाई को रोकती हैं; इनहेल्ड एंटीजन के लिए तत्काल और विलंबित ब्रोन्कोस्पैस्टिक प्रतिक्रिया दोनों को दबाएं, ठंडी हवा में या व्यायाम के दौरान ब्रोन्कोस्पास्म के विकास को रोकें। लंबे समय तक उपयोग के साथ, वे ब्रोन्कियल अतिसक्रियता को कम करते हैं, ब्रोन्कोस्पास्म हमलों की आवृत्ति और अवधि को कम करते हैं। वे बचपन और कम उम्र में अधिक प्रभावी होते हैं। ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के इलाज के लिए दवाओं के इस समूह का उपयोग नहीं किया जाता है।
. एन्टागोनिस्ट leukotriene रिसेप्टर्स(ज़ाफिरलुकास्ट, मोंटेलुकास्ट) - विरोधी भड़काऊ विरोधी अस्थमा दवाओं का एक नया समूह। दवाएं शॉर्ट-एक्टिंग β 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट की आवश्यकता को कम करती हैं और ब्रोंकोस्पज़म हमलों को रोकने में प्रभावी होती हैं। अंदर आवेदन करें। हा ("बख्शते प्रभाव") की आवश्यकता को कम करें।
ब्रोंकोडाईलेटर्स
यह याद रखना चाहिए कि ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में सभी ब्रोन्कोडायलेटर्स का रोगसूचक प्रभाव होता है; उनके उपयोग की आवृत्ति बुनियादी विरोधी भड़काऊ चिकित्सा की प्रभावशीलता के संकेतक के रूप में कार्य करती है।
. β 2 - एड्रेनोमेटिक्स कम कार्रवाई(साल्बुटामोल, फेनोटेरोल) को साँस द्वारा प्रशासित किया जाता है, उन्हें ब्रोन्कियल अस्थमा के हमलों (अधिक सटीक, एक्ससेर्बेशन) को रोकने के लिए पसंद का साधन माना जाता है। साँस लेना के साथ, क्रिया आमतौर पर पहले 4 मिनट में शुरू होती है। दवाओं का उत्पादन पैमाइश वाले एरोसोल, सूखे पाउडर और इनहेलर्स के समाधान के रूप में किया जाता है (यदि आवश्यक हो, लंबे समय तक साँस लेना, समाधान एक नेबुलाइज़र के माध्यम से साँस लिया जाता है)।
दवाओं को प्रशासित करने के लिए मीटर्ड डोज़ इनहेलर, पाउडर इनहेलर और नेबुलाइज़र के माध्यम से छिड़काव का उपयोग किया जाता है। मीटर्ड डोज़ इनहेलर्स के सही उपयोग के लिए, रोगी को कुछ कौशल की आवश्यकता होती है, अन्यथा केवल 10-15% एरोसोल ब्रोन्कियल ट्री में प्रवेश करता है। सही आवेदन तकनीक इस प्रकार है।
माउथपीस से टोपी हटा दें और बोतल को अच्छी तरह हिलाएं।
पूरी तरह से सांस छोड़ें।
कैन को उल्टा कर दें।
माउथपीस को चौड़े खुले मुंह के सामने रखें।
धीमी सांस शुरू करें, उसी समय इनहेलर को दबाएं और गहरी सांस को अंत तक जारी रखें (सांस तेज नहीं होनी चाहिए!)
कम से कम 10 सेकंड के लिए अपनी सांस रोक कर रखें।
1-2 मिनट के बाद, फिर से साँस लेना (इनहेलर पर 1 सांस के लिए आपको केवल 1 बार दबाने की जरूरत है)।
"आसान श्वास" प्रणाली (सल्बुटामोल और बीक्लोमीथासोन के कुछ खुराक रूपों में प्रयुक्त) का उपयोग करते समय, रोगी को माउथपीस कैप खोलना चाहिए और गहरी सांस लेनी चाहिए। गुब्बारे को दबाने और सांस को समन्वित करने की आवश्यकता नहीं है।
यदि रोगी उपरोक्त सिफारिशों का पालन करने में सक्षम नहीं है, तो एक स्पेसर (एक विशेष प्लास्टिक फ्लास्क जिसमें साँस लेने से पहले एरोसोल का छिड़काव किया जाता है) या एक वाल्व के साथ एक स्पेसर - एक एरोसोल कक्ष जिसमें से रोगी दवा को अंदर लेता है ( अंजीर। 19-2)। स्पेसर का उपयोग करने की सही तकनीक इस प्रकार है।
इनहेलर से कैप निकालें और इसे हिलाएं, फिर इन्हेलर को डिवाइस के विशेष उद्घाटन में डालें।
माउथपीस को अपने मुंह में रखें।
दवा की एक खुराक प्राप्त करने के लिए कैन को दबाएं।
धीमी और गहरी सांस लें।
10 सेकंड के लिए अपनी सांस को रोके रखें और फिर सांस को माउथपीस में डालें।
फिर से श्वास लें, लेकिन कैन को दबाए बिना।
डिवाइस को अपने मुंह से दूर ले जाएं।
अगली साँस लेना खुराक लेने से पहले 30 सेकंड प्रतीक्षा करें।
चावल। 19-2. स्पेसर। 1 - मुखपत्र; 2 - इनहेलर; 3 - इनहेलर के लिए छेद; 4 - स्पेसर बॉडी।
. β 2 - एड्रेनोमेटिक्स लंबा कार्रवाईइनहेलेशन (सैल्मेटेरोल, फॉर्मोटेरोल) या मौखिक रूप से (सल्बुटामोल के निरंतर रिलीज फॉर्मूलेशन) द्वारा उपयोग किया जाता है। उनकी कार्रवाई की अवधि लगभग 12 घंटे है। दवाएं ब्रोन्कोडायलेशन का कारण बनती हैं, म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस में वृद्धि होती है, और ब्रोन्कोस्पास्म (उदाहरण के लिए, हिस्टामाइन) का कारण बनने वाले पदार्थों की रिहाई को भी रोकती है। β 2 - विशेष रूप से रात में अस्थमा के हमलों को रोकने में एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट प्रभावी होते हैं। वे अक्सर विरोधी भड़काऊ विरोधी अस्थमा दवाओं के संयोजन में उपयोग किए जाते हैं।
एम- कोलीनधर्मरोधी(आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड) साँस लेने के बाद 20-40 मिनट के बाद क्रिया करें। प्रशासन की विधि एक कनस्तर से या एक स्पेसर के माध्यम से साँस लेना है। विशेष रूप से उत्पादित समाधान एक नेबुलाइज़र के माध्यम से साँस लेते हैं।
. संयुक्त ब्रोंकोडाईलेटर्स दवाओंβ 2-एगोनिस्ट और एम-एंटीकोलिनर्जिक (छिड़काव के लिए स्प्रे और समाधान) युक्त।
. तैयारी थियोफाइलिइनएक कम कार्रवाई(थियोफिलाइन, एमिनोफिललाइन) ब्रोन्कोडायलेटर्स के रूप में साँस लेने वाले β 2-एगोनिस्ट की तुलना में कम प्रभावी होते हैं। वे अक्सर स्पष्ट साइड इफेक्ट का कारण बनते हैं जिन्हें इष्टतम खुराक निर्धारित करके और रक्त में थियोफिलाइन की एकाग्रता को नियंत्रित करके टाला जा सकता है। यदि रोगी पहले से ही लंबे समय तक काम करने वाली थियोफिलाइन तैयारी कर रहा है, तो रक्त प्लाज्मा में थियोफिलाइन की एकाग्रता का निर्धारण करने के बाद ही एमिनोफिललाइन का अंतःशिरा प्रशासन संभव है!
. तैयारी थियोफाइलिइनएक लंबा कार्रवाईअंदर लागू किया। मिथाइलक्सैन्थिन ब्रोन्कियल फैलाव का कारण बनते हैं, मस्तूल कोशिकाओं, मोनोसाइट्स, ईोसिनोफिल और न्यूट्रोफिल से भड़काऊ मध्यस्थों की रिहाई को रोकते हैं। दीर्घकालिक प्रभाव के कारण, दवाएं रात के हमलों की आवृत्ति को कम करती हैं, एलर्जी के संपर्क में दमा की प्रतिक्रिया के शुरुआती और देर के चरण को धीमा कर देती हैं। थियोफिलाइन की तैयारी गंभीर दुष्प्रभाव पैदा कर सकती है, खासकर वृद्ध रोगियों में; रक्त में थियोफिलाइन की सामग्री के नियंत्रण में उपचार करने की सिफारिश की जाती है।
अस्थमा रोधी चिकित्सा का अनुकूलन
अस्थमा चिकित्सा के तर्कसंगत संगठन के लिए, इसके अनुकूलन के तरीके विकसित किए गए हैं, जिन्हें ब्लॉकों के रूप में वर्णित किया जा सकता है।
. अवरोध पैदा करना 1 . रोगी की डॉक्टर के पास पहली यात्रा, ब्रोन्कियल अस्थमा की गंभीरता का आकलन [हालांकि इस स्तर पर इसे ठीक से स्थापित करना मुश्किल है, क्योंकि पीएसवी में उतार-चढ़ाव के बारे में सटीक जानकारी की आवश्यकता होती है (सप्ताह के दौरान घरेलू पीक फ्लो माप के अनुसार) और नैदानिक लक्षणों की गंभीरता], रोगी प्रबंधन रणनीति का निर्धारण। यदि रोगी को आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता है, तो उसे अस्पताल में भर्ती करना बेहतर है। पिछली चिकित्सा की मात्रा को ध्यान में रखना सुनिश्चित करें और गंभीरता के अनुसार इसे जारी रखें। यदि उपचार के दौरान या अपर्याप्त पिछली चिकित्सा के दौरान स्थिति खराब हो जाती है, तो शॉर्ट-एक्टिंग β 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के अतिरिक्त सेवन की सिफारिश की जा सकती है। रोगी की स्थिति के अवलोकन के लिए एक प्रारंभिक साप्ताहिक अवधि निर्दिष्ट करें। यदि रोगी को हल्के या मध्यम ब्रोन्कियल अस्थमा होने का संदेह है और तुरंत पूर्ण उपचार निर्धारित करने की आवश्यकता नहीं है, तो रोगी को 2 सप्ताह तक देखा जाना चाहिए। रोगी की स्थिति की निगरानी में रोगी द्वारा नैदानिक लक्षणों की एक डायरी भरना और शाम और सुबह के घंटों में पीएसवी संकेतक रिकॉर्ड करना शामिल है।
. अवरोध पैदा करना 2 . पहली मुलाकात के 1 सप्ताह बाद डॉक्टर के पास जाना। अस्थमा की गंभीरता का निर्धारण और उचित उपचार का चयन करना।
. अवरोध पैदा करना 3 . चल रही चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ दो सप्ताह की निगरानी अवधि। रोगी, साथ ही परिचयात्मक अवधि के दौरान, नैदानिक लक्षणों की एक डायरी भरता है और पीक फ्लो मीटर के साथ पीएसवी मूल्यों को पंजीकृत करता है।
. अवरोध पैदा करना 4 . चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन। चल रहे उपचार की पृष्ठभूमि पर 2 सप्ताह के बाद डॉक्टर के पास जाना।
ब्रोन्कियल अस्थमा के चरणों के अनुसार ड्रग थेरेपी
ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के सिद्धांत एक चरणबद्ध दृष्टिकोण पर आधारित हैं, जिसे 1995 से दुनिया में मान्यता प्राप्त है। इस दृष्टिकोण का लक्ष्य कम से कम दवाओं के उपयोग के साथ ब्रोन्कियल अस्थमा की अभिव्यक्तियों पर सबसे पूर्ण नियंत्रण प्राप्त करना है। दवा लेने की संख्या और आवृत्ति रोग के बढ़ने के साथ (कदम ऊपर) बढ़ जाती है और चिकित्सा की प्रभावशीलता के साथ घट जाती है (कदम नीचे)। साथ ही, ट्रिगर कारकों के संपर्क से बचने या रोकने के लिए आवश्यक है।
. कदम 1 . आंतरायिक ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में व्यायाम से पहले दवाओं का रोगनिरोधी प्रशासन (यदि आवश्यक हो) शामिल है (शॉर्ट-एक्टिंग इनहेल्ड β 2-एगोनिस्ट, नेडोक्रोमिल, उनकी संयुक्त दवाएं)। इनहेल्ड β 2-एगोनिस्ट्स के बजाय, एम-कोलीनर्जिक ब्लॉकर्स या शॉर्ट-एक्टिंग थियोफिलाइन की तैयारी निर्धारित की जा सकती है, लेकिन उनकी कार्रवाई बाद में शुरू होती है, और वे अक्सर साइड इफेक्ट का कारण बनते हैं। आंतरायिक पाठ्यक्रम के साथ, एलर्जी के साथ विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी का संचालन करना संभव है, लेकिन केवल विशेषज्ञों, एलर्जीवादियों द्वारा।
. कदम 2 . ब्रोन्कियल अस्थमा के लगातार पाठ्यक्रम के साथ, दवाओं का दैनिक दीर्घकालिक रोगनिरोधी प्रशासन आवश्यक है। 200-500 एमसीजी / दिन (बीक्लोमीथासोन के आधार पर), नेडोक्रोमिल या लंबे समय तक काम करने वाली थियोफिलाइन तैयारी की खुराक पर जीसी को साँस में लें। शॉर्ट-एक्टिंग इनहेल्ड β 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट का उपयोग आवश्यकतानुसार किया जाना जारी है (उचित बुनियादी चिकित्सा के साथ, जब तक उन्हें रद्द नहीं किया जाता है, तब तक आवश्यकता को कम किया जाना चाहिए)।
. यदि, साँस के जीसी के साथ उपचार के दौरान (और डॉक्टर को यकीन है कि रोगी सही ढंग से साँस ले रहा है), लक्षणों की आवृत्ति कम नहीं होती है, तो दवाओं की खुराक को 750-800 एमसीजी / दिन या जीसी के अलावा बढ़ाया जाना चाहिए। (कम से कम 500 एमसीजी की खुराक पर), रात में लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स (विशेषकर रात के हमलों को रोकने के लिए) लिखिए।
. यदि निर्धारित दवाओं की मदद से अस्थमा के लक्षणों को प्राप्त नहीं किया जा सकता है (बीमारी के लक्षण अधिक बार होते हैं, शॉर्ट-एक्टिंग ब्रोन्कोडायलेटर्स की आवश्यकता बढ़ जाती है, या पीईएफ मान कम हो जाते हैं), उपचार चरण 3 के अनुसार शुरू किया जाना चाहिए।
. कदम 3 . अस्थमा विरोधी भड़काऊ दवाओं का दैनिक उपयोग। इनहेल्ड जीसी 800-2000 एमसीजी / दिन (बीक्लोमीथासोन पर आधारित) पर निर्धारित हैं; स्पेसर के साथ इनहेलर का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। आप अतिरिक्त रूप से लंबे समय तक अभिनय करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स लिख सकते हैं, विशेष रूप से रात के हमलों को रोकने के लिए, उदाहरण के लिए, मौखिक और साँस में लंबे समय तक अभिनय करने वाले β 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट, लंबे समय से अभिनय करने वाली थियोफिलाइन तैयारी (रक्त में थियोफिलाइन की एकाग्रता द्वारा नियंत्रित; चिकित्सीय एकाग्रता 5 है। -15 माइक्रोग्राम / एमएल)। आप शॉर्ट-एक्टिंग β 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के साथ लक्षणों को रोक सकते हैं। अधिक गंभीर एक्ससेर्बेशन में, मौखिक जीसी के साथ उपचार का एक कोर्स किया जाता है। यदि अस्थमा के लक्षणों को नियंत्रित नहीं किया जा सकता है (क्योंकि लक्षण अधिक बार होते हैं, शॉर्ट-एक्टिंग ब्रोन्कोडायलेटर्स की आवश्यकता बढ़ जाती है, या पीईएफ मान कम हो जाते हैं), चरण 4 के अनुसार उपचार शुरू किया जाना चाहिए।
. कदम 4 . ब्रोन्कियल अस्थमा के गंभीर मामलों में, इसे पूरी तरह से नियंत्रित करना संभव नहीं है। उपचार का लक्ष्य अधिकतम संभव परिणाम प्राप्त करना है: लक्षणों की कम से कम संख्या, शॉर्ट-एक्टिंग β 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट की न्यूनतम आवश्यकता, सर्वोत्तम संभव पीएसवी मान और उनका न्यूनतम फैलाव, कम से कम दुष्प्रभावों की संख्या दवाएं। आमतौर पर, कई दवाओं का उपयोग किया जाता है: उच्च खुराक में साँस जीसी (बीक्लोमीथासोन के संदर्भ में 800-2000 एमसीजी / दिन), जीसी मौखिक रूप से लगातार या लंबे पाठ्यक्रमों में, लंबे समय तक अभिनय करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स। आप एम-एंटीकोलिनर्जिक्स (आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड) या β 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के साथ उनके संयोजन लिख सकते हैं। यदि आवश्यक हो तो लक्षणों से राहत के लिए शॉर्ट-एक्टिंग इनहेल्ड β 2-एगोनिस्ट का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन दिन में 3-4 बार से अधिक नहीं।
. कदम यूपी(बिगड़ना)। यदि इस स्तर पर उपचार अप्रभावी होता है तो वे अगले चरण में चले जाते हैं। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि क्या रोगी निर्धारित दवाओं को सही तरीके से लेता है, और क्या उसका एलर्जी और अन्य उत्तेजक कारकों से संपर्क है।
. कदम जिस तरह से नीचे(सुधार)। रखरखाव चिकित्सा की तीव्रता में कमी संभव है यदि रोगी की स्थिति कम से कम 3 महीने तक स्थिर रहती है। चिकित्सा की मात्रा को धीरे-धीरे कम किया जाना चाहिए। स्टेप डाउन में संक्रमण नैदानिक अभिव्यक्तियों और श्वसन क्रिया के नियंत्रण में किया जाता है।
अस्थमा के पाठ्यक्रम के नैदानिक और रोगजनक रूप को ध्यान में रखते हुए, उपरोक्त बुनियादी चिकित्सा को सावधानीपूर्वक किए गए उन्मूलन उपायों के साथ और अन्य दवाओं और उपचार के गैर-दवा विधियों के साथ पूरक होना चाहिए।
संक्रामक-निर्भर अस्थमा के रोगियों को संक्रमण, म्यूकोलाईटिक थेरेपी, बैरोथेरेपी, एक्यूपंक्चर के फॉसी की स्वच्छता की आवश्यकता होती है।
जीसी के अलावा, ऑटोइम्यून परिवर्तन वाले मरीजों को साइटोस्टैटिक दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं।
हार्मोन पर निर्भर अस्थमा के रोगियों को जीसी के उपयोग और चिकित्सा की जटिलताओं के विकास की संभावना पर नियंत्रण के लिए अलग-अलग योजनाओं की आवश्यकता होती है।
विषम परिवर्तन वाले मरीजों को सिंथेटिक प्रोजेस्टिन (स्त्री रोग विशेषज्ञ के परामर्श के बाद) निर्धारित किया जा सकता है।
ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम के एक स्पष्ट न्यूरोसाइकिक संस्करण वाले मरीजों को उपचार के मनोचिकित्सात्मक तरीके दिखाए जाते हैं।
एड्रीनर्जिक असंतुलन की उपस्थिति में, जीसी प्रभावी होते हैं।
एक स्पष्ट कोलीनर्जिक संस्करण वाले मरीजों को एंटीकोलिनर्जिक दवा आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड दिखाया जाता है।
शारीरिक प्रयास के ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों को व्यायाम चिकित्सा पद्धतियों, एंटील्यूकोट्रियन दवाओं की आवश्यकता होती है।
ब्रोन्कियल अस्थमा के सभी रोगियों के लिए मनोचिकित्सा उपचार के विभिन्न तरीकों, मनोवैज्ञानिक सहायता की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, सभी रोगियों (व्यक्तिगत असहिष्णुता की अनुपस्थिति में) को मल्टीविटामिन की तैयारी निर्धारित की जाती है। जब उत्तेजना कम हो जाती है और ब्रोन्कियल अस्थमा की छूट के दौरान, व्यायाम चिकित्सा और मालिश की सिफारिश की जाती है।
रोगियों को उन्मूलन चिकित्सा के नियमों, साँस लेने की तकनीक, व्यक्तिगत शिखर प्रवाहमिति और उनकी स्थिति की निगरानी के लिए विशेष रूप से ध्यान दिया जाना चाहिए।
ब्रोन्कियल अस्थमा की परीक्षाओं के उपचार के सिद्धांत
ब्रोन्कियल अस्थमा का तेज होना - श्वसन घुटन, सांस की तकलीफ, खाँसी, घरघराहट की उपस्थिति, हवा की कमी और छाती के संपीड़न की भावना, या इन लक्षणों के संयोजन की आवृत्ति में प्रगतिशील वृद्धि के एपिसोड, कई घंटों से चल रहे हैं कई हफ्तों या उससे अधिक तक। गंभीर एक्ससेर्बेशन, कभी-कभी घातक, आमतौर पर रोगी की स्थिति की गंभीरता के डॉक्टर द्वारा कम करके आंका जाता है, एक एक्ससेर्बेशन की शुरुआत में गलत रणनीति। एक्ससेर्बेशन के उपचार के सिद्धांत इस प्रकार हैं।
ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगी को रोग के तेज होने के शुरुआती लक्षणों को जानना चाहिए और उन्हें अपने आप रोकना शुरू कर देना चाहिए।
दवा प्रशासन का इष्टतम मार्ग नेब्युलाइज़र का उपयोग करके साँस लेना है।
ब्रोन्कियल रुकावट की तेजी से राहत के लिए पसंद की दवाएं शॉर्ट-एक्टिंग इनहेल्ड β 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट हैं।
इनहेल्ड -2-एगोनिस्ट की अप्रभावीता के साथ-साथ गंभीर उत्तेजना के साथ, प्रणालीगत जीसी का उपयोग मौखिक या अंतःशिरा रूप से किया जाता है।
हाइपोक्सिमिया को कम करने के लिए, ऑक्सीजन थेरेपी की जाती है।
थेरेपी की प्रभावशीलता एफईवी 1 या पीएसवी को बदलकर स्पिरोमेट्री और / या पीक फ्लो का उपयोग करके निर्धारित की जाती है।
दमा की स्थिति के लिए उपचार
हर 15-30 मिनट (कम से कम), पीएसवी और ऑक्सीजन पल्स में श्वसन क्रिया की जांच करना आवश्यक है। अस्पताल में भर्ती मानदंड तालिका में दिए गए हैं। 19-3. आपातकालीन विभाग में 4 घंटे की गहन देखभाल में रोगी की स्थिति का पूर्ण स्थिरीकरण प्राप्त किया जा सकता है, यदि इस अवधि के दौरान इसे प्राप्त नहीं किया जाता है, तो 12-24 घंटे तक अवलोकन जारी रखें या सामान्य विभाग या गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती रहें (हाइपोक्सिमिया के साथ और हाइपरकेनिया, श्वसन की मांसपेशियों की थकान का संकेत देता है)।
तालिका 19-3। ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगी के अस्पताल में भर्ती के लिए स्पाइरोमेट्री मानदंड
राज्य | संकेत प्रति अस्पताल में भर्ती होना |
प्राथमिक परीक्षा | स्पिरोमेट्री करने में असमर्थता एफईवी 1 0.60 ली |
पीक फ्लोमेट्री और उपचार के प्रति प्रतिक्रिया | ब्रोन्कोडायलेटर्स और पीएसवी का कोई प्रभाव नहीं 60 एल / मिनट उपचार के बाद पीएसवी में वृद्धि 16% एफईवी में वृद्धि 1 150 मिलीलीटर ब्रोन्कोडायलेटर्स की शुरूआत के बाद सूक्ष्म रूप से एफईवी 1 अनुमानित मूल्यों का 30% और नहीं> 4 घंटे से अधिक समय तक चलने वाले उपचार के बाद अनुमानित मूल्यों का 40% |
पीक फ्लोमेट्री और उपचार के प्रति प्रतिक्रिया | पीएसवी बेसलाइन पर 100 लीटर/मिनट और उपचार के बाद 300 लीटर/मिनट एफईवी 1 0.61 एल बेसलाइन पर और 1.6 एल पूर्ण उपचार के बाद ब्रोन्कोडायलेटर्स के उपयोग के बाद FEV 1 ‹ 400 मिली में वृद्धि ब्रोन्कोडायलेटर्स के लिए प्रारंभिक सकारात्मक प्रतिक्रिया के बाद पीएसवी में 15% की कमी |
दमा की स्थिति में, एक नियम के रूप में, β 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट का साँस लेना पहले किया जाता है (अधिक मात्रा पर डेटा के इतिहास की अनुपस्थिति में), यह एम-होलिनोबोकेटर के साथ संयोजन में और अधिमानतः एक नेबुलाइज़र के माध्यम से संभव है। गंभीर हमले वाले अधिकांश रोगियों को जीसी के अतिरिक्त प्रशासन के लिए संकेत दिया जाता है। प्रणालीगत जीसी के साथ संयोजन में नेब्युलाइज़र के माध्यम से β 2-एगोनिस्ट की साँस लेना, एक नियम के रूप में, 1 घंटे के भीतर हमले को रोक देता है। एक गंभीर हमले में, ऑक्सीजन थेरेपी आवश्यक है। रोगी तब तक अस्पताल में रहता है जब तक कि रात के हमले गायब नहीं हो जाते और शॉर्ट-एक्टिंग ब्रोन्कोडायलेटर्स की व्यक्तिपरक आवश्यकता प्रति दिन 3-4 साँस तक कम हो जाती है।
जीसी को मौखिक रूप से या अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, उदाहरण के लिए, मेथिलप्रेडनिसोलोन 60-125 मिलीग्राम हर 6-8 घंटे में या प्रेडनिसोलोन 30-60 मिलीग्राम मौखिक रूप से हर 6 घंटे में। प्रशासन के दोनों तरीकों के साथ दवाओं का प्रभाव 4-8 घंटों के बाद विकसित होता है; प्रवेश की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।
. शॉर्ट-एक्टिंग β 2 -एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट (ओवरडोज पर एनामेनेस्टिक डेटा की अनुपस्थिति में) का उपयोग रोगी की गंभीर स्थिति में बार-बार इनहेलेशन के रूप में किया जाता है, जिसमें स्पेसर या लंबे समय तक (72-96 घंटों के लिए) इनहेलेशन के साथ खुराक के डिब्बे होते हैं। एक नेबुलाइज़र के माध्यम से (वयस्कों और बच्चों के लिए सुरक्षित कैन से 7 गुना अधिक प्रभावी)।
आप एम-एंटीकोलिनर्जिक (आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड) के साथ β 2-एगोनिस्ट्स (सल्बुटामोल, फेनोटेरोल) के संयोजन का उपयोग कर सकते हैं।
आपातकालीन देखभाल में मिथाइलक्सैन्थिन की भूमिका सीमित है, क्योंकि वे β 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट की तुलना में कम प्रभावी हैं, पुराने रोगियों में contraindicated हैं, और इसके अलावा, रक्त में उनकी एकाग्रता पर नियंत्रण आवश्यक है।
यदि स्थिति में सुधार नहीं हुआ है, लेकिन यांत्रिक वेंटीलेशन की कोई आवश्यकता नहीं है, तो ऑक्सीजन-हीलियम मिश्रण के साँस लेने का संकेत दिया जाता है (श्वसन पथ में गैस के प्रवाह के प्रतिरोध में कमी का कारण बनता है, छोटी ब्रांकाई में अशांत प्रवाह लामिना बन जाता है), मैग्नीशियम सल्फेट की शुरूआत अंतःशिरा, सहायक गैर-आक्रामक वेंटिलेशन। दमा की स्थिति वाले रोगी का यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरण स्वास्थ्य कारणों से किसी भी स्थिति में (एक चिकित्सा संस्थान के बाहर, एक आपातकालीन विभाग में, एक सामान्य विभाग या एक गहन देखभाल इकाई में) किया जाता है। प्रक्रिया एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट या रिससिटेटर द्वारा की जाती है। ब्रोन्कियल अस्थमा में यांत्रिक वेंटिलेशन का उद्देश्य ऑक्सीजन का समर्थन करना, रक्त पीएच को सामान्य करना और आईट्रोजेनिक जटिलताओं को रोकना है। कुछ मामलों में, फेफड़ों के यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के अंतःशिरा जलसेक की आवश्यकता होती है।
ब्रोन्कियल अस्थमा और गर्भावस्था
औसतन, 100 में से 1 गर्भवती महिला ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित होती है, और 500 में से 1 गर्भवती महिला में महिला और भ्रूण के जीवन के लिए खतरे के साथ एक गंभीर कोर्स होता है। गर्भावस्था के दौरान अस्थमा का कोर्स अत्यधिक परिवर्तनशील होता है। रोग के हल्के पाठ्यक्रम वाले रोगियों में गर्भावस्था की स्थिति में सुधार हो सकता है, जबकि गंभीर मामलों में यह आमतौर पर बढ़ जाता है। गर्भावस्था के दूसरे तिमाही के अंत में दौरे की बढ़ी हुई आवृत्ति अधिक बार नोट की जाती है; प्रसव के दौरान, गंभीर दौरे शायद ही कभी होते हैं। जन्म के 3 महीने के भीतर, ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम की प्रकृति मूल जन्मपूर्व स्तर पर लौट आती है। बार-बार गर्भधारण में रोग के पाठ्यक्रम में परिवर्तन पहले जैसा ही होता है। पहले यह माना जाता था कि ब्रोन्कियल अस्थमा गर्भावस्था की जटिलताओं (प्रीक्लेम्पसिया, प्रसवोत्तर रक्तस्राव) का कारण बनने की संभावना 2 गुना अधिक है, लेकिन हाल ही में यह साबित हुआ है कि पर्याप्त चिकित्सा पर्यवेक्षण के साथ, उनके विकास की संभावना नहीं बढ़ती है। हालांकि, इन महिलाओं के शरीर के कम वजन वाले बच्चों को जन्म देने की संभावना अधिक होती है, और अधिक बार ऑपरेटिव डिलीवरी की भी आवश्यकता होती है। गर्भवती महिलाओं को दमा-रोधी दवाएं देते समय, भ्रूण पर उनके प्रभाव की संभावना को हमेशा ध्यान में रखा जाना चाहिए, हालांकि, इस संबंध में अधिकांश आधुनिक साँस की दमा-रोधी दवाएं सुरक्षित हैं (तालिका 19-4)। यूएस एफडीए में * एक गाइड विकसित किया जिसके अनुसार गर्भावस्था के दौरान उपयोग के खतरे की डिग्री के अनुसार सभी दवाओं को 5 समूहों (ए-डी, एक्स) में विभाजित किया गया है * .
* एफडीए वर्गीकरण (खाद्य एवं औषधि प्रशासन, दवाओं और खाद्य योजकों के नियंत्रण के लिए समिति, यूएसए) के अनुसार, दवाओं को भ्रूण के लिए खतरे की डिग्री (टेराटोजेनिकिटी) के अनुसार ए, बी, सी, डी, एक्स श्रेणियों में बांटा गया है। विकास। श्रेणी ए (उदाहरण के लिए, पोटेशियम क्लोराइड) और बी (जैसे इंसुलिन): पशु प्रयोगों या नैदानिक अभ्यास में भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव स्थापित नहीं किया गया है; श्रेणी सी (उदाहरण के लिए, आइसोनियाज़िड): पशु प्रयोगों में भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव स्थापित किया गया है, लेकिन नैदानिक अभ्यास से नहीं; श्रेणी डी (उदाहरण के लिए, डायजेपाम): एक संभावित टेराटोजेनिक जोखिम है, लेकिन गर्भवती महिला पर दवाओं का प्रभाव आमतौर पर इस जोखिम से अधिक होता है; श्रेणी एक्स (उदाहरण के लिए, आइसोट्रेरिनोइन): गर्भावस्था में दवा निश्चित रूप से contraindicated है और यदि आप गर्भवती बनना चाहते हैं।
जिन रोगियों को इनहेलेशन एनेस्थीसिया के साथ ऑपरेशन के लिए संकेत दिया जाता है, उनमें से औसतन 3.5% ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित होते हैं। इन रोगियों में सर्जरी के दौरान और बाद में जटिलताएं होने की अधिक संभावना होती है, इसलिए ब्रोन्कियल अस्थमा के दौरान गंभीरता और नियंत्रण का आकलन करना, एनेस्थीसिया के जोखिम का आकलन करना और इस प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ-साथ प्रीऑपरेटिव तैयारी बेहद महत्वपूर्ण है। निम्नलिखित कारकों पर विचार करें।
तीव्र वायुमार्ग अवरोध के कारण वेंटिलेशन-छिड़काव की गड़बड़ी होती है, जिससे हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया बढ़ जाता है।
एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण ब्रोंकोस्पज़म का कारण बन सकता है।
सर्जरी के दौरान उपयोग की जाने वाली दवाएं (जैसे, मॉर्फिन, ट्राइमेपरिडीन) ब्रोंकोस्पज़म को भड़का सकती हैं।
पश्चात दर्द सिंड्रोम के साथ संयोजन में गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट, निष्कासन प्रक्रिया को बाधित कर सकती है और एटेलेक्टासिस और नोसोकोमियल निमोनिया के विकास को जन्म दे सकती है।
नियमित जीसी इनहेलेशन के साथ स्थिर स्थिति वाले रोगियों में ब्रोन्कियल अस्थमा की तीव्रता को रोकने के लिए, सर्जरी से 2 दिन पहले मौखिक रूप से 40 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर प्रेडनिसोलोन निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है, और सर्जरी के दिन, यह खुराक सुबह में दें। . ब्रोन्कियल अस्थमा के गंभीर मामलों में, श्वसन क्रिया को स्थिर करने के लिए रोगी को सर्जरी से कुछ दिन पहले अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए (एचए को अंतःशिरा रूप से प्रशासित करना)। इसके अलावा, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि जिन रोगियों ने 6 महीने या उससे अधिक के लिए प्रणालीगत जीसी प्राप्त किया है, उनमें परिचालन तनाव के जवाब में अधिवृक्क-पिट्यूटरी अपर्याप्तता का एक उच्च जोखिम है, इसलिए उन्हें पहले 100 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन का रोगनिरोधी प्रशासन दिखाया जाता है। और सर्जरी के बाद..
भविष्यवाणी
ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम का पूर्वानुमान इसकी पहचान की समयबद्धता, रोगी की शिक्षा के स्तर और आत्म-नियंत्रण की उसकी क्षमता पर निर्भर करता है। उत्तेजक कारकों का उन्मूलन और योग्य चिकित्सा सहायता के लिए समय पर आवेदन निर्णायक महत्व का है।
डिस्पेंसराइज़ेशन
मरीजों को निवास स्थान पर एक चिकित्सक द्वारा निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है (3 महीने में कम से कम 1 बार लक्षणों के पूर्ण नियंत्रण के साथ)। लगातार तेज होने के साथ, एक पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा निरंतर निगरानी का संकेत दिया जाता है। संकेतों के अनुसार, एक एलर्जी संबंधी परीक्षा की जाती है। रोगी को पता होना चाहिए कि रूसी संघ संघीय और स्थानीय स्तरों पर अनुमोदित सूचियों के अनुसार अस्थमा-रोधी दवाओं का मुफ्त (विशेष नुस्खे पर) प्रावधान प्रदान करता है।
उपलब्ध सुविधाओं के आधार पर अस्पताल या आउट पेशेंट सेटिंग में की जाने वाली करीबी और निरंतर निगरानी की आवश्यकता को निर्धारित करने वाले कारकों में शामिल हैं:
उपचार के पहले 1-2 घंटों में उपचार के लिए अपर्याप्त या घटती प्रतिक्रिया;
लगातार गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट (पीएसवी देय या व्यक्तिगत सर्वोत्तम मूल्य के 30% से कम);
हाल के दिनों में गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा पर एनामेनेस्टिक डेटा, खासकर अगर अस्पताल में भर्ती होने और गहन देखभाल इकाई में रहने की आवश्यकता होती है;
ब्रोन्कियल अस्थमा से मृत्यु के लिए उच्च जोखिम वाले कारकों की उपस्थिति;
आपातकालीन देखभाल की मांग करने से पहले लक्षणों की लंबे समय तक उपस्थिति;
घर पर चिकित्सा देखभाल और दवाओं की अपर्याप्त उपलब्धता;
खराब रहने की स्थिति;
स्थिति और बिगड़ने पर अस्पताल ले जाने में परेशानी होती है।
