जन्मजात कुपोषण के कारण। एक बच्चे में कुपोषण के लक्षण और रूप

नवजात शिशुओं में हाइपोट्रॉफी जीर्ण कुपोषण की किस्मों में से एक है।

अपने जन्म के क्षण से ही, बच्चे सक्रिय रूप से वजन बढ़ाना शुरू कर देते हैं। उनके सभी अंग विकसित होते हैं, सभी शरीर प्रणालियां विकसित होती रहती हैं। यदि बच्चे को गलत तरीके से खिलाने और बच्चे की देखभाल करने के लिए पर्याप्त नहीं है, तो उल्लंघन के पहले लक्षण बहुत जल्दी दिखाई देंगे।

वर्णित विकृति डिस्ट्रोफी का सबसे आम और सबसे महत्वपूर्ण रूप है। जीवन के पहले 3 वर्षों के बच्चे इस बीमारी के लिए विशेष रूप से अतिसंवेदनशील होते हैं। बाल आबादी के बीच इस स्थिति का प्रसार देशों के सामाजिक-आर्थिक विकास के स्तर पर निर्भर करता है और 2-7 से 30% तक होता है।

एक नियम के रूप में, हम कुपोषण के बारे में बात कर रहे हैं जब उम्र के मानदंड से शरीर के वजन में 10% से अधिक की कमी होती है। विचाराधीन बीमारी प्रक्रिया में गंभीर गड़बड़ी, प्रतिरक्षा के दमन, और साइकोमोटर और भाषण विकास में एक अंतराल के साथ है।

नवजात शिशुओं में कुपोषण के कारण

जिन कारणों से नवजात शिशुओं में कुपोषण विकसित हो सकता है, उन्हें आंतरिक कारकों और बाहरी कारकों में विभाजित किया जा सकता है।

पहले में एन्सेफैलोपैथी शामिल है, जिसके कारण सभी अंगों का काम बाधित होता है; फेफड़े के ऊतकों का अविकसित होना, जिससे शरीर को ऑक्सीजन की अपर्याप्त आपूर्ति होती है और परिणामस्वरूप, अंगों के विकास में मंदी आती है; पाचन तंत्र और अन्य रोग स्थितियों की जन्मजात विकृति।

उत्तरार्द्ध में अपर्याप्त और अनुचित भोजन, पूरक खाद्य पदार्थों का देर से परिचय, दवाओं सहित विषाक्त पदार्थों के संपर्क में आना और विभिन्न संक्रमणों की घटनाएं शामिल हैं। नवजात शिशुओं के हाइपोट्रॉफी के लिए ये सभी नकारात्मक बाहरी कारक, जिनमें से फोटो नीचे स्थित है, काफी दुर्लभ हैं। हालांकि, उन्हें कम करके नहीं आंका जाना चाहिए।

बच्चों में कुपोषण दो प्रकार का हो सकता है:जन्मजात और अधिग्रहित। पहला तब विकसित होता है जब बच्चा गर्भ में होता है। दूसरा बच्चा पैदा होने के बाद होता है।

वर्णित रोग की अभिव्यक्तियाँ हल्की, मध्यम या गंभीर हो सकती हैं, जो प्रश्न में विकृति के तीन डिग्री से मेल खाती हैं।

नवजात शिशुओं में पहली डिग्री का अंतर्गर्भाशयी कुपोषण

पहली डिग्री के नवजात शिशु की हाइपोट्रॉफी भूख में मामूली बदलाव से प्रकट होती है, जो आमतौर पर नींद की गड़बड़ी और लगातार चिंता के साथ होती है। यह डिग्री सबसे आसान मानी जाती है। इस मामले में, शरीर के वजन में अंतराल 20% से अधिक नहीं है, और विकास में कोई विचलन नहीं है। बच्चे की त्वचा की त्वचा, एक नियम के रूप में, कुछ पीलापन और कम लोच की उपस्थिति के अपवाद के साथ, किसी भी परिवर्तन से नहीं गुजरती है। पतलापन केवल पेट क्षेत्र में नोट किया जाता है। मांसपेशियों की टोन आमतौर पर बनी रहती है, कभी-कभी थोड़ी कम हो जाती है।

कुछ मामलों में, नवजात शिशुओं में पहली डिग्री का अंतर्गर्भाशयी कुपोषण एनीमिया या रिकेट्स के साथ होता है। समग्र रूप से प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि कम हो जाती है। इससे बच्चे अक्सर बीमार हो जाते हैं, बाहरी तौर पर वे अपने साथियों की तरह अच्छी तरह से खिलाए नहीं जाते हैं। कुछ बच्चों को दस्त या कब्ज जैसे पाचन विकार का अनुभव हो सकता है।

अक्सर, माता-पिता द्वारा नवजात शिशुओं में पहली डिग्री के हाइपोट्रॉफी पर बिल्कुल भी ध्यान नहीं दिया जाता है। निदान के साथ पूरी तरह से परीक्षा के दौरान केवल एक अनुभवी विशेषज्ञ द्वारा रोग का पता लगाया जा सकता है।

उसी समय, डॉक्टर निश्चित रूप से पता लगाएंगे कि क्या बच्चे का पतलापन उसकी शारीरिक विशेषताओं से संबंधित नहीं है। तथ्य यह है कि उच्च वृद्धि और पतलापन बच्चे को विरासत में मिल सकता है। और यह बहुत संभव है कि आपको इस बात की बिल्कुल भी चिंता नहीं करनी चाहिए कि बच्चा इतना भरा हुआ नहीं दिखता है, अगर उसी समय बच्चा सक्रिय रहता है, वह काफी हंसमुख है और काफी अच्छा खाता है।

नवजात शिशु में दूसरी डिग्री का कुपोषण

गंभीरता के संदर्भ में वर्णित विकृति की दूसरी डिग्री मध्यम है। इसमें वजन और शरीर की लंबाई दोनों में मानक से पिछड़ना शामिल है। इसी समय, वजन औसतन 20-30% कम हो जाता है, 30-40 मिमी की वृद्धि, जो रोग की पहली डिग्री के विपरीत, माता-पिता द्वारा किसी का ध्यान नहीं जाता है।

नवजात शिशुओं के कुपोषण की यह डिग्री बार-बार उल्टी के साथ हो सकती है, बच्चा सुस्त है, वह खाना खाने के लिए अनिच्छुक है या इसे पूरी तरह से मना कर देता है, थोड़ा हिलता है, उदास महसूस करता है, उसके हाथ और पैर ठंडे हैं।

शिशुओं में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के वर्णित संस्करण के साथ, विकासात्मक देरी न केवल शारीरिक रूप से, बल्कि मानसिक रूप से भी होती है। नींद की कमी देखी जाती है। त्वचा शुष्क और पीली हो जाती है, अक्सर परतदार हो जाती है, अपनी लोच खो देती है और आसानी से मुड़ जाती है।

पतलापन अधिक स्पष्ट होता है और न केवल पेट, बल्कि अंगों को भी प्रभावित करता है। दूसरी डिग्री के हाइपोट्रॉफी के साथ, बच्चे में पसलियों की आकृति स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। उल्लंघन के समान रूप वाले शिशुओं को अक्सर विभिन्न प्रकार की बीमारियों से अवगत कराया जाता है। ऐसे बच्चों की कुर्सी में अस्थिरता की विशेषता होती है।

नवजात शिशुओं में तीसरी डिग्री का हाइपोट्रॉफी

तीसरी डिग्री के नवजात शिशु का हाइपोट्रॉफी वर्णित विकल्पों में सबसे गंभीर है। इस मामले में शरीर के वजन में विचलन 30% से अधिक तक पहुंच जाता है। विकास घाटा महत्वपूर्ण है, औसतन यह लगभग 10 सेमी है।बच्चा कमजोर, उनींदा और अशांत है, लगभग हर चीज के प्रति उदासीन है। बच्चे में अर्जित कई कौशल खो जाते हैं।

चमड़े के नीचे की वसा परत का पतला होना पूरे शरीर में काफी हद तक व्यक्त किया जाता है। मांसपेशियों की ओर से, गंभीर शोष का उल्लेख किया जाता है। बच्चे के हाथ और पैर ठंडे हैं। त्वचा सूखी है, रंग एक भूरे रंग के रंग के साथ पीला है। शिशु की आंखें और होंठ सूख रहे हैं, मुंह के आसपास दरारें बन रही हैं।

अक्सर, एक समान विकृति वाले बच्चे कुछ अंगों के विभिन्न संक्रामक घावों को विकसित करते हैं, विशेष रूप से, गुर्दे (पायलोनेफ्राइटिस), फेफड़े (), आदि।

नवजात शिशुओं में कुपोषण का उपचार

वर्णित रोगविज्ञान का निदान न केवल चिकित्सा परीक्षा के अनुसार स्थापित किया गया है।

नवजात शिशु के हाइपोट्रॉफी की गंभीरता का आकलन करने के लिए, बच्चे के शरीर के वजन का निर्धारण किया जाता है और बच्चे के शरीर की लंबाई मापी जाती है। इसके अलावा, त्वचा की तह की मोटाई निर्धारित की जाती है, और कंधों और कूल्हों की परिधि निर्धारित की जाती है।

विचाराधीन पैथोलॉजिकल स्थिति का उपचार हमेशा उस कारण पर निर्भर करता है जिसके कारण इसका विकास हुआ, रोग की गंभीरता पर, साथ ही रोग के परिणामस्वरूप बनने वाले आंतरिक अंगों की प्रकृति और प्रकार पर।

बच्चे को कुपोषण से बचाने के लिए जरूरी है कि न केवल विटामिन की दवाईयां ली जाएं या बढ़ा हुआ आहार देना शुरू किया जाए। इस बीमारी के उपचार में आमतौर पर बीमारी के कारण को खत्म करने, इष्टतम आयु-उपयुक्त पोषण बनाए रखने और जटिलताओं का मुकाबला करने के उद्देश्य से उपायों की एक पूरी श्रृंखला शामिल होती है।

पहली डिग्री के पैथोलॉजी के साथ, बच्चे का इलाज घर पर किया जा सकता है। नवजात शिशुओं में दूसरी डिग्री की हाइपोट्रॉफी, और इससे भी ज्यादा, अस्पताल में बीमारी की तीसरी डिग्री का इलाज जरूरी है।

इस बीमारी के लिए मौलिक चिकित्सीय विधि आहार है। स्थिरता का परीक्षण करने के लिए पहला कदम है। साथ ही, डॉक्टर यह देखता है कि बच्चा भोजन को कैसे अवशोषित करता है, चाहे दस्त, सूजन आदि हो।

दूसरे चरण में लापता पोषक तत्वों का क्रमिक मुआवजा शामिल है, जिसमें ट्रेस तत्व और शामिल हैं। भोजन की संख्या घट जाती है, मात्रा और कैलोरी सामग्री बढ़ जाती है।

आहार चिकित्सा के तीसरे चरण में भोजन का भार बढ़ जाता है। यह पेट और आंतों के कार्य की पूर्ण बहाली के बाद ही किया जाता है। वहीं, प्रोटीन की मात्रा सीमित होती है। उपचार की प्रभावशीलता के मानदंड दैनिक 25-30 ग्राम वजन बढ़ना, भूख की बहाली और बच्चे की सामान्य स्थिति, त्वचा की स्थिति का सामान्यीकरण है।

नवजात शिशुओं में तीसरी डिग्री के कुपोषण के साथ, स्वतंत्र भोजन का सेवन अक्सर असंभव हो जाता है। साथ ही, बच्चे का पाचन तंत्र गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त हो गया है और भोजन को संसाधित करने में असमर्थ है। इसके आधार पर, ऐसे बच्चों को अंतःशिरा पोषण में स्थानांतरित किया जाता है, जिसका उपयोग विभिन्न समाधानों के रूप में किया जाता है जो द्रव की मात्रा को भरते हैं और चयापचय को नियंत्रित करते हैं।

वर्णित रोगविज्ञान के उपचार का एक अनिवार्य घटक विटामिन का इंट्रामस्क्यूलर या अंतःशिरा प्रशासन है। इस मामले में सबसे बुनियादी विटामिन सी, बी1 और बी6 हैं। इसके बाद, मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स निर्धारित किए जाते हैं।

गैस्ट्रिक जूस की कमी को एंजाइम की तैयारी से बदल दिया जाता है, जिनमें से सबसे अधिक बार फेस्टल या पैन्ज़िनोर्म निर्धारित किया जाता है। चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार के लिए उत्तेजक चिकित्सा का सहारा लेते हैं। Pentoxifylline या ginseng की तैयारी असाइन करें। गंभीर मामलों में, इम्युनोग्लोबुलिन की मदद का सहारा लें।

रिकेट्स के विकास के साथ, फिजियोथेरेपी और विटामिन डी का उपयोग किया जाता है।एनीमिया के मामले में, लोहे की तैयारी निर्धारित की जाती है।

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बच्चों में कुपोषण की घटना के लिए हमेशा माता-पिता को दोष नहीं देना चाहिए। ऐसा होता है कि मां के पास पर्याप्त दूध होता है, और बच्चा अनिच्छा से स्तन चूसता है। या, एक महिला के निप्पल दृढ़ता से खींचे जाते हैं, और बच्चे को इसे पर्याप्त रूप से प्राप्त करने का अवसर नहीं मिलता है। छोटे बच्चों में कुपोषण का विकास संभव है और बच्चे के मौखिक गुहा में जन्मजात दोषों या चूसने वाले पलटा की अनुपस्थिति के कारण।

बच्चों में कुपोषण के कारण और लक्षण

हाइपोट्रॉफी कम पोषण को संदर्भित करता है; बच्चों में खाने के पुराने विकारों में से एक है।

बच्चों में कुपोषण का सबसे आम कारण बच्चे के आहार का उल्लंघन है; जीवन के पहले कुछ महीनों में उचित आहार विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। यदि मां को हाइपोगैलेक्टिया है, तो बच्चे को हमेशा पर्याप्त दूध नहीं मिलता है। साथ ही अगर मां का निप्पल फ्लैट, उल्टा निप्पल है तो बच्चा लंबे समय तक कुपोषित रह सकता है। अन्य बच्चे सक्रिय रूप से अपने स्तनों को नहीं चूसते हैं (उन्हें सुस्त, या आलसी, चूसने वाला भी कहा जाता है), दूसरों में, शारीरिक दोष (उदाहरण के लिए फांक होंठ) सामान्य चूसने से रोकते हैं, और समय से पहले और अपरिपक्व बच्चों में, एक नियम के रूप में, वे हैं अविकसित (शायद पूरी तरह से अनुपस्थित)। ) चूसने वाला पलटा। जन्मजात कुपोषण है, जो मां के कुछ रोगों या कुछ उल्लंघनों के परिणामस्वरूप विकसित हुआ है। अक्सर, बच्चे के लगातार और गंभीर रोगों (वायरल संक्रमण, पेट और आंतों के रोग, स्कार्लेट ज्वर, साथ ही पुराने संक्रमण, आदि) के कारण कुपोषण होता है। कुपोषण के विकास में दैनिक दिनचर्या का लगातार उल्लंघन, बच्चे की अनुचित देखभाल, हाइपोविटामिनोसिस (शरीर में विटामिन का अपर्याप्त सेवन) हो सकता है। हाइपोट्रॉफी एक ऐसे बच्चे में भी देखी जाती है, जो किसी कारण से, मिश्रित या कृत्रिम खिला में बहुत जल्दी स्थानांतरित हो जाता है, और उसे दिए जाने वाले भोजन में पोषक तत्वों का अनुपात संतुलित नहीं होता है।

बच्चों में कुपोषण के प्रकट होने का मुख्य लक्षण पोषण में कमी है; चमड़े के नीचे की वसा परत का महत्वपूर्ण पतलापन या पूर्ण रूप से गायब होना।

बच्चों में कुपोषण की तस्वीर से पता चलता है कि जिन बच्चों को पर्याप्त पोषण नहीं मिलता है वे कितने कुपोषित होते हैं:

I, II और III डिग्री के बच्चों में हाइपोट्रॉफी

बच्चों में कुपोषण का वर्गीकरण करते समय रोग की तीन अवस्थाएँ होती हैं।

पहली डिग्री के कुपोषण की अभिव्यक्तियाँ इस प्रकार हैं: चमड़े के नीचे की वसा की परत हर जगह संरक्षित होती है, हालाँकि, यह पेट और चरम पर कुछ पतली हो जाती है (सामान्य रूप से, नाभि के स्तर पर त्वचा की तह 1.5 सेमी मोटी होती है) ; त्वचा और मांसपेशियों की लोच कुछ हद तक कम हो जाती है; वजन करते समय, आदर्श से वजन में 10-20% की कमी पाई जाती है; विकास उम्र से मेल खाता है; सामान्य स्थिति पीड़ित नहीं होती है, स्वास्थ्य की स्थिति परेशान नहीं होती है, हालांकि, बच्चा मूडी हो सकता है; पूर्णांक - सामान्य रंग या थोड़ा पीला।

बच्चों में II डिग्री के कुपोषण के लिए, निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ विशेषता हैं: पेट और अंगों पर चमड़े के नीचे की वसा की परत गायब हो जाती है; छाती, गर्दन और चेहरे पर, यह काफ़ी पतला हो जाता है; वजन में 20-30% की कमी होती है, इसके अलावा, विकास में कमी आती है; बच्चा पीला है, त्वचा ढीली है और आसानी से मुड़ जाती है; गुना धीरे-धीरे सीधा हो जाता है; बच्चा पिछड़ रहा है, उसकी सामान्य स्थिति और भलाई परेशान है; बच्चा कभी बेचैन और उत्तेजित होता है, कभी सुस्त और कर्कश, उसे बुरा सपना आता है।

III डिग्री के कुपोषण के साथ, जो 30% से अधिक के आदर्श से वजन में कमी की विशेषता है, एक अलग तस्वीर देखी गई है: चमड़े के नीचे की वसा परत हर जगह अनुपस्थित है, विकास बंद हो जाता है; चेहरे की विशेषताओं को तेज किया जाता है, और बच्चे का चेहरा एक बूढ़ा दिखता है, आंखें सॉकेट्स में गिरती हैं; एक बड़ा फॉन्टानेल डूब जाता है; त्वचा पीली है, त्वचा सूखी है, परतदार है; इस पृष्ठभूमि पर होंठों की श्लेष्मा झिल्ली चमकदार लाल होती है; मांसपेशियां पतली हो जाती हैं, पसलियां दिखाई देती हैं, पेट पीछे हट जाता है; अपच अक्सर मनाया जाता है; बीमार महसूस कर रहा है; बच्चा सुस्त और कमजोर, निष्क्रिय है; उसका रोना कमजोर है; श्वास धीमी और असमान है, नाड़ी खराब रूप से स्पष्ट है; कोई भूख नहीं, लेकिन प्यास व्यक्त की; बच्चे के शरीर की प्रतिक्रिया कम हो जाती है, इसलिए यह संक्रमण के लिए अतिसंवेदनशील होता है, ओटिटिस मीडिया, पाइलिटिस, निमोनिया आदि जैसी जटिलताएं हो सकती हैं।

छोटे बच्चों में कुपोषण का उपचार और रोकथाम

छोटे बच्चों में कुपोषण का उपचार जटिल निर्धारित है, और यह कुपोषण के कारणों के उन्मूलन के साथ शुरू होता है। बच्चे को अच्छी देखभाल और उचित स्वच्छता की जरूरत होती है। सबसे महत्वपूर्ण स्थान आहार चिकित्सा द्वारा कब्जा कर लिया गया है। पहली डिग्री के कुपोषण के साथ भी, बच्चे के पोषण को डॉक्टर द्वारा नियंत्रित किया जाता है। सभी नियुक्तियां भी एक डॉक्टर द्वारा की जाती हैं। बच्चों में कुपोषण के इलाज में रोजाना बच्चे की सामान्य मालिश की जाती है और उपचारात्मक व्यायाम किए जाते हैं। रिकवरी के करीब - सक्रिय खेल, लंबी सैर।

निवारक उपायों के रूप में, निम्नलिखित पर विचार किया जा सकता है: बच्चे की देखभाल का एक अच्छा स्तर; वजन बढ़ने की दैनिक निगरानी (माँ को वजन वक्र बनाने की सलाह दी जाती है); आहार का सख्त पालन (बच्चे के पोषण की समय-समय पर जिला बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा निगरानी की जाती है); शरीर में विटामिन के पर्याप्त सेवन पर नियंत्रण; संक्रामक रोगों को रोकने के उद्देश्य से स्वच्छता और स्वच्छ शासन का पालन; बीमारी के मामले में - समय पर चिकित्सा सहायता और समय पर उपचार की मांग करना; बच्चे का सख्त होना। बच्चों में कुपोषण की रोकथाम में विशेष रूप से सावधानीपूर्वक ध्यान देने की आवश्यकता होती है, जो किसी कारण से मिश्रित या कृत्रिम खिला में स्थानांतरित हो जाते हैं।

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डिस्ट्रोफी(ग्रीक डिस - विकार, ट्रोफ - पोषण) मुख्य रूप से छोटे बच्चों में विकसित होता है और शरीर के ऊतकों द्वारा पोषक तत्वों के खराब अवशोषण की विशेषता है। निम्न प्रकार के डिस्ट्रोफी हैं: 1) शरीर के वजन में कमी (हाइपोट्रॉफी) के साथ डिस्ट्रोफी; 2) ऊंचाई के अनुरूप शरीर के वजन के साथ डिस्ट्रोफी या लंबाई से अधिक द्रव्यमान (पैराट्रॉफी); 3) अधिक वजन (मोटापा) के साथ डिस्ट्रोफी (तालिका 1)।

हाइपोट्रॉफी(ग्रीक हाइपो - नीचे, नीचे ट्रोफ - पोषण) - शरीर के वजन में कमी के साथ एक पुरानी खाने की बीमारी। यह एक छोटे बच्चे की पैथोफिज़ियोलॉजिकल प्रतिक्रिया है, साथ में शरीर के चयापचय और ट्रॉफिक कार्यों का उल्लंघन होता है और भोजन की सहनशीलता और इम्युनोबायोलॉजिकल रिएक्टिविटी में कमी की विशेषता होती है। WHO के अनुसार, 20-30% या उससे अधिक छोटे बच्चों में कुपोषण (कुपोषण) का निदान किया जाता है।

एटियलजि:घटना के समय के अनुसार, जन्मजात (प्रसवपूर्व) और अधिग्रहित (प्रसवोत्तर) कुपोषण प्रतिष्ठित हैं (तालिका 1)। अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता के कारणों, क्लिनिक और उपचार पर ऊपर "प्रसवपूर्व कुपोषण" खंड में चर्चा की गई है।

एटियोलॉजी के अनुसार अधिग्रहित कुपोषण के 2 समूह हैं - बहिर्जात और अंतर्जात (तालिका 1)। एनामनेसिस डेटा के सावधानीपूर्वक संग्रह के साथ, एक बच्चे में कुपोषण का मिश्रित कारण अक्सर स्थापित होता है। बहिर्जात कारणों से, प्राथमिक कुपोषण का निदान किया जाता है, अंतर्जात कारणों से - द्वितीयक (रोगसूचक)।

कुपोषण के बहिर्जात कारण:

1. पोषण संबंधी कारक- मां में हाइपोगैलेक्टिया के मामले में मात्रात्मक स्तनपान या मां या बच्चे की ओर से दूध पिलाने में कठिनाई, या गुणात्मक अंडरफीडिंग (उम्र-अनुचित मिश्रण का उपयोग, पूरक खाद्य पदार्थों का देर से परिचय)।

2. संक्रामक कारक- अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, जठरांत्र संबंधी मार्ग के संक्रामक रोग, बार-बार तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, सेप्सिस।

3. विषाक्त कारक- समाप्त शेल्फ जीवन, हाइपरविटामिनोसिस ए और डी, नशीली दवाओं के जहर के साथ कम गुणवत्ता वाले दूध मिश्रण का उपयोग।

4. देखभाल, शासन, शिक्षा का नुकसान।

कुपोषण के अंतर्जात कारण:

1. विभिन्न उत्पत्ति के प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी।

2. ब्रोंकोपुलमोनरी डिस्प्लेसिया।

3. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम, गुर्दे, यकृत, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के जन्मजात विकृतियां।

4. प्राथमिक malabsorption सिंड्रोम (लैक्टेज, सुक्रोज, माल्टेज, सिस्टिक फाइब्रोसिस, एक्सयूडेटिव एंटरोपैथी की कमी) या माध्यमिक (गाय के दूध प्रोटीन के लिए असहिष्णुता, व्यापक आंत्र उच्छेदन के बाद "शॉर्ट गट" सिंड्रोम, माध्यमिक डिसाकारिडेस की कमी)।

5. वंशानुगत इम्यूनोडेफिशिएंसी स्टेट्स।

6. वंशानुगत चयापचय संबंधी विकार।

7. एंडोक्राइन रोग (हाइपोथायरायडिज्म, एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम)।

8. संविधान की विसंगतियाँ।

रोगजनन:

कुपोषण के साथ, आंतों और ऊतकों दोनों में पोषक तत्वों (मुख्य रूप से प्रोटीन) का उपयोग बिगड़ा हुआ है। सभी रोगियों में, यूरिया नाइट्रोजन और कुल मूत्र नाइट्रोजन के बीच अनुपात के उल्लंघन के साथ मूत्र में नाइट्रोजनयुक्त उत्पादों का उत्सर्जन बढ़ जाता है। पेट, आंतों, अग्न्याशय की एंजाइमिक गतिविधि में कमी की विशेषता है, और कमी का स्तर कुपोषण की गंभीरता से मेल खाता है। इसलिए, एक स्वस्थ बच्चे के लिए पर्याप्त पोषण भार II-III डिग्री कुपोषण वाले रोगी में तीव्र अपच का कारण बन सकता है। कुपोषण के साथ, यकृत, हृदय, गुर्दे, फेफड़े, प्रतिरक्षा, अंतःस्रावी और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य बाधित होते हैं।

चयापचय विकारों में से, सबसे विशिष्ट हैं: हाइपोप्रोटीनेमिया, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, अमीनोसिडुरिया, हाइपोग्लाइसीमिया की प्रवृत्ति, एसिडोसिस, हाइपोकैलिमिया और हाइपोकैलिमिया, हाइपोकैल्सीमिया और हाइपोफॉस्फेमेनिया।

वर्गीकरण:

गंभीरता के अनुसार, कुपोषण की तीन डिग्री प्रतिष्ठित हैं: I, II, W: (तालिका 1)। निदान एटियलजि, शुरुआत का समय, रोग की अवधि, सहरुग्णता, जटिलताओं को इंगित करता है। प्राथमिक और द्वितीयक (लक्षणात्मक) कुपोषण के बीच अंतर करना आवश्यक है। प्राथमिक कुपोषण मुख्य या सहवर्ती निदान हो सकता है और आमतौर पर कुपोषण का परिणाम होता है।

माध्यमिक कुपोषण- अंतर्निहित बीमारी की जटिलता। निदान

2-3 वर्ष तक के बच्चों में कुपोषण सक्षम है।

नैदानिक ​​तस्वीर:

सिंड्रोम के निम्नलिखित समूहों के लिए बच्चों में कुपोषण के सभी नैदानिक ​​लक्षण:

1. ट्रॉफिक_डिसऑर्डर सिंड्रोम- चमड़े के नीचे की वसा की परत का पतला होना, शरीर के वजन में कमी और अनुपातहीन काया (चुलिट्सकाया और एरिसमैन इंडेक्स कम हो जाते हैं), एक सपाट वजन बढ़ना वक्र, ट्रॉफिक त्वचा में परिवर्तन, मांसपेशियों का पतला होना, ऊतक का कम होना, पॉलीहाइपोविटामिनोसिस के लक्षण।

2. कम भोजन सहनशीलता का सिंड्रोम- एनोरेक्सिया तक भूख न लगना, अपच संबंधी विकारों का विकास (पुनर्गमन, उल्टी, अस्थिर मल), जठरांत्र संबंधी मार्ग के स्रावी और एंजाइमेटिक कार्यों में कमी।

3. सीएनएस डिसफंक्शन सिंड्रोम- भावनात्मक स्वर और व्यवहार का उल्लंघन; कम गतिविधि, नकारात्मक भावनाओं की प्रबलता, नींद की गड़बड़ी और थर्मोरेग्यूलेशन, विलंबित साइकोमोटर विकास, मांसपेशी हाइपो-, डायस्टोनिया।

4. घटी हुई इम्यूनोबायोलॉजिकल रिएक्टिविटी का सिंड्रोम- लगातार संक्रमण की प्रवृत्ति - सूजन संबंधी बीमारियां, उनके मिटाए गए और एटिपिकल कोर्स, जहरीले-सेप्टिक स्थितियों का विकास, डिस्बिओकेनोज, माध्यमिक इम्यूनोडेफिशियेंसी राज्य, गैर-विशिष्ट प्रतिरोध में कमी।

हाइपोट्रॉफी I डिग्रीशरीर के सभी हिस्सों और विशेष रूप से पेट पर चमड़े के नीचे की वसा की परत के पतले होने की विशेषता है। चुलित्सकाया का मोटापा सूचकांक 10-15 तक कम हो गया है। टिश्यू टर्गर और मसल टोन कम हो जाते हैं, फैट फोल्ड फ्लैबी होता है। हड्डियों और श्लेष्मा झिल्ली के पीलेपन की विशेषता, त्वचा की दृढ़ता और लोच में कमी। बच्चे की वृद्धि आदर्श से पीछे नहीं रहती है। शरीर के वजन में कमी 10-20% है। वजन बढ़ने का वक्र चपटा होता है। बच्चे का स्वास्थ्य खराब न हो। साइकोमोटर विकास उम्र से मेल खाता है। बच्चा बेचैन है, ठीक से सो नहीं रहा है। इम्यूनोलॉजिकल रिएक्टिविटी टूटी नहीं है।

हाइपोट्रॉफी II डिग्री।चमड़े के नीचे की वसा की परत पेट, छाती पर अनुपस्थित होती है, अंगों पर तेजी से पतली होती है, चेहरे पर बनी रहती है। गंभीर पीलापन, सूखापन, त्वचा की लोच में कमी। चुलित्सकाया का मोटापा सूचकांक 0-10 है। कम ऊतक ट्यूरर (जांघों की भीतरी सतह पर एक त्वचा की तह नीचे लटकती है) और मांसपेशियों की टोन। बच्चों में सक्रिय रिकेट्स मांसपेशी हाइपोटेंशन, ऑस्टियोपोरोसिस के लक्षण, ऑस्टियोमलेशिया और हाइपोप्लेसिया द्वारा प्रकट होता है। शरीर के वजन में कमी 20-30% (ऊंचाई के संबंध में) है, विकास में पिछड़ापन है। शरीर का वजन बढ़ने का वक्र सपाट होता है। भूख कम लगती है। भोजन सहनशीलता कम हो जाती है। अक्सर regurgitation और उल्टी देखी जाती है। कमजोरी और चिड़चिड़ापन की विशेषता, बच्चा पर्यावरण के प्रति उदासीन है। नींद बेचैन है। बच्चा पहले से ही अधिग्रहीत मोटर कौशल और क्षमताओं को खो देता है। थर्मोरेग्यूलेशन बिगड़ा हुआ है, और बच्चा जल्दी से ठंडा या गर्म हो जाता है।

अधिकांश बच्चे विभिन्न बीमारियों (ओटिटिस मीडिया, निमोनिया, पायलोनेफ्राइटिस) विकसित करते हैं, जो स्पर्शोन्मुख और दीर्घकालिक हैं।

कुर्सी अस्थिर है (अक्सर द्रवीभूत, बिना पचा हुआ, शायद ही कभी कब्ज)। गैस्ट्रिक जूस की अम्लता, पेट, अग्न्याशय और आंतों के एंजाइमों के स्राव और गतिविधि में काफी कमी आई है। Subcompensated आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस विकसित होते हैं।

हाइपोट्रॉफी III डिग्री(मेरास्मस, एट्रोफी)। III डिग्री के प्राथमिक कुपोषण को अत्यधिक थकावट की विशेषता है: बाहरी बच्चा त्वचा से ढके कंकाल जैसा दिखता है। चमड़े के नीचे की वसा परत अनुपस्थित है। त्वचा पीली ग्रे, सूखी है। अंग ठंडे हैं। त्वचा की लोच नहीं होने के कारण त्वचा की तह सीधी नहीं होती है। थ्रश, स्टामाटाइटिस द्वारा विशेषता। माथा झुर्रियों से ढका हुआ है, ठुड्डी नुकीली है, गाल धँसे हुए हैं। पेट फैला हुआ है, फैला हुआ है, या आंत्र लूप समोच्च हैं। कुर्सी अस्थिर है।

शरीर का तापमान अक्सर कम हो जाता है। जांच करने पर रोगी जल्दी ठंडा हो जाता है, आसानी से गर्म हो जाता है। इम्यूनोलॉजिकल रिएक्टिविटी में तेज कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, विभिन्न

संक्रमण के foci जो स्पर्शोन्मुख हैं। महत्वपूर्ण रूप से मांसपेशियों में कमी। वजन बढ़ना वक्र ऋणात्मक होता है। उचित ऊंचाई वाले बच्चों में शरीर के वजन में कमी 30% से अधिक होती है। चुलित्सकाया सूचकांक नकारात्मक है। बच्चा गंभीर रूप से मंदबुद्धि है। III डिग्री के द्वितीयक कुपोषण के साथ, नैदानिक ​​​​तस्वीर प्राथमिक लोगों की तुलना में कम गंभीर है, यदि अंतर्निहित बीमारी की पहचान की जाती है और इसे सक्रिय रूप से प्रभावित करने का अवसर होता है, तो उनका इलाज करना आसान होता है।

हाइपोट्रॉफी- एक छोटे बच्चे में खाने का विकार, जो शरीर के वजन के विकास को रोकने या धीमा करने, चमड़े के नीचे के ऊतकों के प्रगतिशील पतलेपन, शरीर के अनुपात के विकार, पाचन और चयापचय संबंधी विकार, विशिष्ट और गैर-विशिष्ट शरीर की सुरक्षा में कमी, एक की विशेषता है। अन्य रोगों के विकास की प्रवृत्ति, शारीरिक और स्नायविक विलंब-मानसिक विकास।

कुपोषण का कारण और रोगजनन

कुपोषण का कारण बच्चे के शरीर के सामान्य कामकाज, उसकी वृद्धि और विकास के लिए आवश्यक एक, कई या कई पोषक तत्वों की कमी माना जाना चाहिए।

कुपोषण की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

हाइपोट्रॉफी I डिग्री का शायद ही कभी निदान किया जाता है

पहली डिग्री के हाइपोट्रॉफी का शायद ही कभी निदान किया जाता है, क्योंकि बच्चे की सामान्य स्थिति संतोषजनक रहती है। नैदानिक ​​लक्षण: भुखमरी (चिंता, आंतरायिक नींद, भोजन के लिए "लालच" की अभिव्यक्ति, जीवन के पहले छमाही में भोजन के दौरान ढीला मल), त्वचा का हल्का पीलापन, पेट और धड़ पर चमड़े के नीचे के ऊतक का पतला होना। नाभि के स्तर पर त्वचा की तह की मोटाई 0.8-1 सेंटीमीटर तक पहुंच जाती है त्वचा की लोच और ऊतक ट्यूरर मामूली रूप से कम हो जाते हैं। शरीर का वजन 10-20% कम हो जाता है, वजन बढ़ने की अवस्था चपटी हो जाती है; विकास मानक से पीछे नहीं है। द्रव्यमान-वृद्धि गुणांक 56-60 (सामान्य रूप से 60 से अधिक) है, आनुपातिकता सूचकांक विकृत है, मोटापा सूचकांक 10-15 (सामान्य रूप से 20-25) तक घट जाता है। पर्यावरण में बच्चे की रुचि बनी रहती है, साइकोमोटर विकास उम्र से मेल खाता है। इम्यूनोलॉजिकल प्रतिक्रिया और भोजन के प्रति सहिष्णुता, एक नियम के रूप में, नहीं बदलते हैं। जैव रासायनिक मापदंडों में से, रक्त सीरम के प्रोटीन स्पेक्ट्रम में परिवर्तन (हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, डिस्प्रोटीनेमिया, एल्ब्यूमिन ग्लोब्युलिन गुणांक में 0.8 की कमी) अभिव्यंजक हैं। बाकी पैरामीटर सामान्य या थोड़े बदले हुए हैं। कुपोषित 40% बच्चों में, I और II डिग्री के लक्षण, 39% में - बेशक, एक हल्के रूप में नोट किए जाते हैं।

हाइपोट्रॉफी II डिग्री

हाइपोट्रॉफी II डिग्री सभी अंगों और प्रणालियों में अलग-अलग परिवर्तनों की विशेषता है। ऐसे बच्चों की भूख कम होती है, और जबरदस्ती खिलाने पर उल्टी दिखाई देती है, वे सुस्त या बेचैन होते हैं, पर्यावरण के प्रति उदासीन होते हैं, खिलौने, नींद में खलल पड़ता है। मोटर विकास में महत्वपूर्ण अंतराल: बच्चा अपना सिर नहीं रखता है, बैठता नहीं है, अपने पैरों पर खड़ा नहीं होता है, चलता नहीं है या चलना बंद कर देता है। चयापचय और नियामक प्रक्रियाओं के गहरे उल्लंघन के कारण, मोनोमेट्रिकिटी परेशान होती है (दिन के दौरान शरीर के तापमान में उतार-चढ़ाव 1 डिग्री सेल्सियस से अधिक हो जाता है)। उच्चारण वजन घटाने, चमड़े के नीचे का आधार ट्रंक, अंगों में अनुपस्थित या महत्वहीन है। शलजम नाभि पर त्वचा की तह की मोटाई 0.4-0.5 सेमी है, चुलिट्सकोय सूचकांक घटकर 10-0 हो जाता है, आनुपातिकता सूचकांक बदल जाता है, द्रव्यमान-अनुपात गुणांक 56 से नीचे है; बच्चा अपने वजन में 20-30 से पिछड़ जाता है - 2-4 सेंटीमीटर द्रव्यमान वक्र गलत प्रकार का होता है, त्वचा का रंग पीला या हल्का भूरा होता है, II सूखापन, छीलने (पॉलीहाइपोविटामिनोसिस की अभिव्यक्तियाँ), और लोच में महत्वपूर्ण कमी (आसानी से सिलवटों में इकट्ठा होती है और धीरे-धीरे निपटा जाती है)। ऊतक ट्यूरर सुस्त है, मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, और निर्जलीकरण की अनुपस्थिति में मांसपेशियां स्वयं हाइपोटोनिक होती हैं। बाल रूखे और बेजान होते हैं। खाद्य सहिष्णुता कम हो जाती है, एंजाइमों की गतिविधि और विशेष रूप से जो हाइड्रोलिसिस और अवशोषण में शामिल होते हैं, तेजी से कम हो जाते हैं। पॉलीफेरमेंटोपैथी के संबंध में, मल में परिवर्तन होता है। सबसे पहले वे तथाकथित ठंडे हो सकते हैं - दयनीय, ​​फीका पड़ा हुआ, गांठ, एक दुर्गंधयुक्त गंध के साथ, फिर अक्सर, हरे रंग से दुर्लभ और बहुत सारे बलगम में बदल जाते हैं, बाह्य स्टार्च, अपचित फाइबर, फैटी एसिड, तटस्थ की उपस्थिति वसा, और पहले वर्ष के अंत में - मांसपेशियों के तंतुओं को शामिल करने के साथ। वे डिस्बैक्टीरियोसिस की अलग-अलग डिग्री प्रदर्शित करते हैं। मूत्र से अमोनिया जैसी गंध आती है। मुख्य रूप से कार्बोहाइड्रेट आहार (दलिया) के साथ, मल तरल, झागदार, हरे रंग की टिंट के साथ पीले रंग का होता है, इसमें एक स्पष्ट एसिड प्रतिक्रिया (किण्वन) होती है, जिसमें बलगम, बाह्य स्टार्च, फैटी एसिड, तटस्थ वसा होता है। पुट्रिड स्टूल तथाकथित दूध की लत में निहित हैं, जब मेनू मुख्य रूप से दूध और उसके उत्पादों (पनीर) तक सीमित है। वे घने, क्रिस्टोपोडिबनी, सड़ा हुआ रंग, क्षारीय प्रतिक्रिया, बदबूदार गंध हैं।

II डिग्री के कुपोषण के साथ, हृदय प्रणाली, श्वसन अंगों और यकृत में परिवर्तन होते हैं। पॉलीग्लैंडुलर अपर्याप्तता विकसित होती है। खाने के विकार के इस रूप वाले अधिकांश बच्चे रिकेट्स से पीड़ित होते हैं, और हर दूसरे बच्चे को एनीमिया होता है। प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, जल-इलेक्ट्रोलाइट और विटामिन चयापचय के विभिन्न उल्लंघन हैं। इम्यूनोलॉजिकल रिएक्टिविटी तेजी से कम हो जाती है। ऐसे बच्चे अक्सर बीमार हो जाते हैं। इसके अलावा, कुपोषण की पृष्ठभूमि के खिलाफ ये रोग स्पर्शोन्मुख, असामान्य हैं; उनका अंत प्रायः प्रतिकूल होता है।

हाइपोट्रॉफी III डिग्री (शोष, पागलपन)

हाइपोट्रॉफी III डिग्री (एट्रोफी, मरास्मस) छोटे बच्चों में अत्यधिक थकावट की विशेषता है। इस तरह के कुपोषित हर तीसरे बच्चे का जन्म समय से पहले, प्रसवपूर्व कुपोषण के साथ हुआ था। कोई भूख नहीं है, अधिकांश बच्चे भोजन से इंकार करते हैं, और उनमें से कुछ तरल पदार्थ लेने से इंकार करते हैं। वे सुस्त, उदासीन, दूसरों में रुचि नहीं रखने वाले होते हैं; सक्रिय आंदोलन तेजी से सीमित या अनुपस्थित हैं। चेहरा दुख व्यक्त करता है, और पूर्वकाल में - उदासीनता। शरीर के तापमान की एकरूपता में तेजी से गड़बड़ी होती है, और बच्चा 34-32 डिग्री सेल्सियस के तापमान में गिरावट के साथ आसानी से ठंडा हो जाता है, अंग हमेशा ठंडे रहते हैं। चमड़े के नीचे का आधार पूरे शरीर में अनुपस्थित है; रोगी त्वचा से ढके कंकाल जैसा दिखता है।

चेहरा त्रिकोणीय, झुर्रीदार; नासोलैबियल फोल्ड गहरा है, जबड़े और चीकबोन्स उभरे हुए हैं, ठुड्डी नुकीली है, गाल धँसे हुए हैं। यह एक बूढ़े आदमी ("वोल्टेयर का चेहरा") के चेहरे की तरह है। नाभि के स्तर पर त्वचा की तह की मोटाई 0.2 सेंटीमीटर (पतली त्वचा) तक घट जाती है, चुलिट्स्की का मोटापा सूचकांक नकारात्मक है, आनुपातिकता तेजी से विकृत है। त्वचा पीली धूसर, कभी-कभी बैंगनी-नीली, गर्दन और अंगों पर सिलवटों में लटकी होती है, सूखी, परतदार होती है, कुछ स्थानों पर रंजकता के क्षेत्र होते हैं, इसकी लोच खो जाती है, त्वचा की तह सीधी नहीं होती है, ऊतक का मरोड़ होता है सुस्त, मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, हालांकि उच्च रक्तचाप भी संभव है, कंजंक्टिवा और ओरल म्यूकोसा सूख जाता है। मुंह बड़ा होता है, होंठ लाल रंग के होते हैं (रक्त गाढ़ा होता है), मुंह के कोनों में दरारें बन जाती हैं ("गौरैया का मुंह")। बच्चा शरीर के वजन का 30% से अधिक खो देता है, तेजी से विकास (4 सेमी से अधिक), साइकोमोटर विकास में पिछड़ जाता है।

श्वास सतही है, एपनिया समय-समय पर प्रकट होता है। दिल की आवाज़ कमजोर या बहरी हो जाती है, ब्रैडीकार्डिया की प्रवृत्ति होती है, रक्तचाप कम हो जाता है। पेट फूलने के कारण पेट बड़ा हो जाता है, पूर्वकाल पेट की दीवार पतली हो जाती है, आंतों के लूप दिखाई देते हैं। साबुन-चूने के मल के साथ कब्ज का विकल्प होता है। हाइपोफेरमेंटोपैथी के कारण हाइड्रोलिसिस और अवशोषण की प्रक्रिया तेजी से कमजोर हो जाती है, जो छोटी आंत, यकृत, अग्न्याशय और अन्य अंगों के श्लेष्म झिल्ली के शोष के परिणामस्वरूप विकसित होती है। अधिकांश रोगियों में रिकेट्स, एनीमिया, जीवाणु संक्रमण (निमोनिया, सेप्सिस, ओटिटिस मीडिया, पायलोनेफ्राइटिस, आदि) हैं। सभी प्रकार के चयापचय गंभीर रूप से बिगड़ा हुआ है; इम्यूनोलॉजिकल अपर्याप्तता, कार्य का विलोपन और नियामक प्रणालियों (तंत्रिका, अंतःस्रावी) के अंगों का शोष, II-III डिग्री के डिस्बैक्टीरियोसिस देखे जाते हैं। टर्मिनल अवधि हाइपोथर्मिया (33-32 डिग्री सेल्सियस), ब्रैडीकार्डिया (60-40 प्रति 1 मिनट), हाइपोग्लाइसीमिया की विशेषता है; पर्यावरण के प्रति पूरी तरह से उदासीन, बच्चा धीरे-धीरे मर जाता है।

प्रसव पूर्व कुपोषण

प्रसवपूर्व कुपोषण (अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता) कुपोषण की किस्मों में से एक है, जो जन्म के तुरंत बाद प्रकट होता है। यदि गर्भावस्था के दूसरे तिमाही से भ्रूण के विकास में देरी हो रही है, तो बच्चे बहुत कम शरीर के वजन, ऊंचाई और सिर परिधि के साथ पैदा होते हैं। कुपोषण के लक्षण मध्यम होते हैं, और दिखने में ये बच्चे समय से पहले के बच्चों जैसे लगते हैं। यदि भ्रूण के विकास में देरी करने वाले प्रतिकूल कारक अंतिम तिमाही में कार्य करना शुरू कर देते हैं, तो बच्चे एक स्पष्ट कम वजन और सामान्य वृद्धि और सिर परिधि के साथ पैदा होते हैं। उनमें रूखापन, त्वचा का छिलना, सिलवटों के साथ लटकना होता है। इसका टगर कम हो जाता है, चमड़े के नीचे का आधार पतला हो जाता है।

अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता वाले बच्चों में, हाइपोटेंशन, शारीरिक सजगता में कमी, भूख में कमी, बिगड़ा हुआ थर्मोरेग्यूलेशन, हाइपोग्लाइसीमिया की प्रवृत्ति, गर्भनाल अवशेषों का देर से गिरना, नाभि घाव की सुस्त चिकित्सा, लंबे समय तक क्षणिक पीलिया, पुनरुत्थान और अस्थिर मल मनाया जाता है। पूर्णकालिक नवजात शिशुओं में प्रसवपूर्व कुपोषण के लिए मुख्य नैदानिक ​​​​मानदंड 60 से नीचे वजन-ऊंचाई गुणांक में कमी पर विचार किया जाना चाहिए। यह सूचकांक समय से पहले बच्चों में इस स्थिति का आकलन करने के लिए अनुपयुक्त है। इस मामले में, निम्न सूत्र का उपयोग किया जाता है: ट्रॉफिक इंडेक्स (आईटी) जांघ की लंबाई और परिधि (सेमी) के बीच के अंतर के बराबर है। 36-37 सप्ताह की गर्भकालीन आयु वाले अपरिपक्व शिशुओं में, कुपोषण के नैदानिक ​​​​संकेतों की अनुपस्थिति में, आईटी = 0, I डिग्री के कुपोषण के साथ, आईटी 1 सेमी, II डिग्री - 2 सेमी, III डिग्री - C सेमी या अधिक . गर्भकालीन आयु के अनुसार प्रीटरम शिशुओं के शरीर के वजन की कमी की गणना करने की विधि सुविधाजनक है: जन्म के वजन में कमी 10-20% - I डिग्री, 20-30% - II डिग्री, 30% या अधिक - III डिग्री कुपोषण।

हाइपोस्टेटुरा

हाइपोस्टैटुरा को कुपोषण का एक रूप माना जाना चाहिए, जो हृदय, मस्तिष्क, एन्सेफैलोपैथी और अंतःस्रावी विकृति के जन्मजात विकृतियों के साथ होता है। यह विकास और शरीर के वजन के मानक के पीछे एक समान अंतराल की विशेषता है, जिसमें मोटापा और त्वचा के मरोड़ की संतोषजनक स्थिति होती है। हाइपोस्टैटुरा को विभिन्न प्रकार के नैनिज़्म से अलग किया जाना चाहिए, जो एक असमान काया (चोंड्रोडिस्ट्रोफी, विटामिन डी-प्रतिरोधी रिकेट्स, आदि) की विशेषता है।

कुपोषित बच्चों का इलाज एक जटिल समस्या है। दैनिक रूप से शरीर के वजन की गतिशीलता, तरल पदार्थ की मात्रा और भोजन का सेवन, पुनरुत्थान, उल्टी, मल त्याग को ध्यान में रखना आवश्यक है।

I डिग्री के हाइपोट्रॉफी के साथ, भोजन के प्रति सहिष्णुता के स्पष्टीकरण की अवधि 1-3 दिन है। यह निम्नलिखित योजना के अनुसार किया जाता है। पहले भोजन की कमियों को दूर करें, उम्र के लिए उपयुक्त भोजन निर्धारित करें (पहले दिन - 1/2-2/3 दैनिक मात्रा, दूसरे दिन - 2/3-4/5 और तीसरे दिन - पूर्ण दैनिक वॉल्यूम)। लापता भोजन की मात्रा को तरल (सब्जी, फल, चावल और अन्य काढ़े, औषधीय पौधों के जलसेक, पचा पानी) के साथ मुआवजा दिया जाता है। पोषण की मात्रा की गणना एक निश्चित शरीर के वजन के अनुसार की जाती है, प्रोटीन (पनीर, जर्दी, एसिडोफिलिक पेस्ट, प्रोटीन एनपिट), वसा (वसा एंपिट, मक्खन, क्रीम) को जोड़कर एक या दूसरे घटक के भोजन की कमी को ठीक किया जाता है। , कार्बोहाइड्रेट (सब्जियां, फल, अनाज, परिष्कृत कार्बोहाइड्रेट)।

कुछ मामलों में, पाचन की प्रक्रियाओं में सुधार के लिए, प्रतिस्थापन चिकित्सा (एंजाइम) निर्धारित की जाती है। मुंह के माध्यम से एस्कॉर्बिक एसिड, एर्गोकैल्सिफेरॉल, बी विटामिन दें।अन्य बीमारियों की अनुपस्थिति में, ग्रेड I कुपोषण वाले बच्चों का घर पर इलाज किया जाता है।

कुपोषण II और III डिग्री वाले रोगियों का उपचार एक अस्पताल में किया जाता है। पहले सप्ताह के दौरान द्वितीय डिग्री के कुपोषण के मामले में, भोजन की आवश्यक दैनिक मात्रा का 1/2 निर्धारित किया जाता है, दूसरे पर - 2/3, तीसरे पर - पूर्ण मात्रा। III डिग्री के हाइपोट्रॉफी के साथ - पहले सप्ताह में - 1/3, 2 - 1/2, 3 - 2/3 और 4 - पूर्ण मात्रा। इसके स्वागत की आवृत्ति क्रमशः 1-2 और 2-3 गुना बढ़ जाती है। शेष दैनिक मात्रा तरल (सब्जी और फलों के काढ़े, इलेक्ट्रोलाइट समाधान, पैरेंट्रल फीडिंग) के साथ प्रदान की जाती है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए, अमीनो एसिड मिश्रण का उपयोग किया जाता है (पॉलीमाइन, वैमिन, अल्वेज़िन "न्यू", एमिकिन, लेवामाइन, आदि), इंसुलिन के साथ 10% ग्लूकोज समाधान (5-8 दिन, दैनिक या हर दूसरे दिन, 5-6 बार) . 2-3 सप्ताह के भीतर, शारीरिक 3-5 गुना से अधिक खुराक में, बच्चों को विटामिन (समूह बी, एस्कॉर्बिक एसिड, विटामिन पी की तैयारी, एर्गोकलसिफेरोल) दिया जाता है। पाचन तंत्र में हाइड्रोलिसिस और अवशोषण की प्रक्रियाओं में सुधार करने के लिए 2-3 सप्ताह की अवधि के लिए एंजाइम की तैयारी निर्धारित की जाती है (गैस्ट्रिक जूस, पैनक्रिएटिन, पेप्सिडिल, फेस्टल, पैन्ज़िनोर्म, एबोमिन, आदि)।

पहले दिनों में, उपचार के पाठ्यक्रम दवाओं के साथ किए जाते हैं जो चयापचय (एपिलैक, पेंटोक्सिल, जिनसेंग टिंचर, पैंटोक्राइन) को उत्तेजित करते हैं, और पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, शक्तिशाली उपचय हार्मोन (मेथेंड्रोस्टेनिओल, नेरोबोल, रेटाबोलिल, आदि) का उपयोग किया जाता है।

प्रसवपूर्व कुपोषण की रोकथाम में गर्भवती महिलाओं की विषाक्तता का उपचार, स्वच्छ कामकाजी परिस्थितियों का पालन, जीवन, पोषण, बुरी आदतों का बहिष्कार और इसी तरह शामिल हैं। सही आहार और शिक्षा के संयोजन में प्राकृतिक भोजन, भोजन की रासायनिक संरचना का आवधिक निर्धारण और शरीर के वजन की गतिशीलता प्रसवोत्तर कुपोषण के विकास को बाहर करने के लिए एक शर्त है।

किसी भी तीव्र और पुरानी, ​​अधिग्रहीत, वंशानुगत और जन्मजात बीमारी की रोकथाम और शीघ्र निदान कुपोषण की रोकथाम में सबसे महत्वपूर्ण कदम है।

बाल रोग में, इस बीमारी को एक स्वतंत्र प्रकार की डिस्ट्रोफी माना जाता है। चूंकि छोटे बच्चों में कुपोषण शरीर में बहुत गंभीर विकारों के साथ होता है (चयापचय प्रक्रियाओं की विफलता, प्रतिरक्षा में कमी, भाषण और साइकोमोटर विकास में कमी), समय पर बीमारी की पहचान करना और उपचार शुरू करना महत्वपूर्ण है।

रोग के कारण

कुपोषण के सही कारणों की पहचान करने से डॉक्टरों को प्रत्येक मामले में सबसे अच्छा उपचार निर्धारित करने में मदद मिलेगी। प्रसवपूर्व या प्रसवोत्तर अवधि के कारक बच्चे के रोग संबंधी कुपोषण का कारण बन सकते हैं।

अंतर्गर्भाशयी कुपोषण:

• अपने गर्भ के दौरान भ्रूण के सामान्य विकास के लिए प्रतिकूल परिस्थितियां (एक महिला की बुरी आदतें, कुपोषण, दैनिक आहार का पालन न करना, पर्यावरण और औद्योगिक खतरे);
• गर्भवती मां के दैहिक रोग (मधुमेह मेलेटस, पायलोनेफ्राइटिस, नेफ्रोपैथी, हृदय रोग, उच्च रक्तचाप) और उसके तंत्रिका टूटने, निरंतर अवसाद;
• गर्भावस्था विकृति (प्रीक्लेम्पसिया, विषाक्तता, समय से पहले जन्म, भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता);
• भ्रूण का अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, इसका हाइपोक्सिया।

अस्थानिक कुपोषण:

• क्रोमोसोमल असामान्यताओं तक जन्मजात विकृतियां;
• फेरमेंटोपैथी (सीलिएक रोग, लैक्टेज की कमी);
• इम्युनोडेफिशिएंसी;
• संवैधानिक विसंगति;
• खराब या असंतुलित पोषण के कारण प्रोटीन-ऊर्जा की कमी (मां में दूध पिलाना, फ्लैट या उल्टे निप्पल के साथ चूसने में कठिनाई, हाइपोगैलेक्टिया, दूध के फार्मूले की अपर्याप्त मात्रा, प्रचुर मात्रा में regurgitation, सूक्ष्म पोषक तत्वों की कमी);
• एक नर्सिंग मां का खराब पोषण;
• नवजात शिशु के कुछ रोग उसे सक्रिय रूप से चूसने की अनुमति नहीं देते हैं, जिसका अर्थ है - पूरी तरह से खाना: फांक तालु, जन्मजात हृदय रोग, फांक होंठ, जन्म का आघात, प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी, सेरेब्रल पाल्सी, पाइलोरिक स्टेनोसिस, अल्कोहल सिंड्रोम;
• लगातार सार्स, आंतों में संक्रमण, निमोनिया, तपेदिक;
• प्रतिकूल स्वच्छता और स्वच्छता की स्थिति: खराब बाल देखभाल, हवा के दुर्लभ संपर्क, दुर्लभ स्नान, अपर्याप्त नींद।

बचपन के कुपोषण के ये सभी कारण आपस में घनिष्ठ रूप से जुड़े हुए हैं, एक दूसरे पर सीधा प्रभाव डालते हैं, इस प्रकार एक दुष्चक्र बनाते हैं जो रोग की प्रगति को तेज करता है।

उदाहरण के लिए, कुपोषण के कारण, कुपोषण विकसित होना शुरू हो जाता है, जबकि बार-बार होने वाले संक्रामक रोग इसकी मजबूती में योगदान करते हैं, जो बदले में, बच्चे द्वारा कुपोषण और वजन घटाने की ओर ले जाता है।

वर्गीकरण

शरीर के वजन की कमी के आधार पर बच्चों में कुपोषण का एक विशेष वर्गीकरण है:

1. पहली डिग्री की हाइपोट्रॉफी आमतौर पर नवजात शिशुओं (सभी शिशुओं के 20% में) में पाई जाती है, जिसका निदान किया जाता है यदि बच्चे का वजन उम्र के मानक से 10-20% कम है, लेकिन विकास दर बिल्कुल सामान्य है। माता-पिता को इस तरह के निदान के बारे में चिंता नहीं करनी चाहिए: समय पर देखभाल और उपचार के साथ, बच्चे का वजन ठीक हो जाता है, खासकर जब स्तनपान।
2. दूसरी डिग्री (औसत) की हाइपोट्रॉफी वजन में 20-30% की कमी है, साथ ही विकास में ध्यान देने योग्य अंतराल (लगभग 2-3 सेमी)।
3. तीसरी डिग्री (गंभीर) की हाइपोट्रॉफी को द्रव्यमान की कमी, आयु मानदंड के 30% से अधिक और विकास में एक महत्वपूर्ण अंतराल की विशेषता है।

कुपोषण के उपरोक्त तीन डिग्री अलग-अलग लक्षण और उपचार सुझाते हैं।

बचपन में कुपोषण के लक्षण

आमतौर पर, नवजात शिशुओं में कुपोषण के लक्षण पहले से ही अस्पताल में निर्धारित किए जाते हैं। यदि रोग का अधिग्रहण किया जाता है, और जन्मजात नहीं, चौकस माता-पिता, कुछ संकेतों के अनुसार, घर पर भी यह समझने में सक्षम होंगे कि उनका बच्चा बीमार है। लक्षण रोग के रूप पर निर्भर करते हैं।

मैं डिग्री

• स्वास्थ्य की संतोषजनक स्थिति;
• neuropsychic विकास उम्र के साथ काफी संगत है;
• भूख में कमी, लेकिन मध्यम सीमा के भीतर;
• पीली त्वचा;
• कम ऊतक ट्यूरर;
• चमड़े के नीचे की वसा परत का पतला होना (यह प्रक्रिया पेट से शुरू होती है)।

द्वितीय डिग्री

• बच्चे की खराब गतिविधि (उत्तेजना, सुस्ती, मोटर विकास में अंतराल);
• अपर्याप्त भूख;
• पीलापन, छीलना, त्वचा का फड़कना;
• मांसपेशियों की टोन में कमी;
• ऊतक ट्यूरर और लोच का नुकसान;
• पेट और अंगों पर चमड़े के नीचे की वसा की परत का गायब होना;
• श्वास कष्ट;
• क्षिप्रहृदयता;
• मांसपेशी हाइपोटेंशन;
• बार-बार ओटिटिस, निमोनिया, पायलोनेफ्राइटिस।

तृतीय डिग्री

• गंभीर थकावट;
• बच्चे के पूरे शरीर पर चमड़े के नीचे की वसा परत का शोष;
• सुस्ती;
• ध्वनि, प्रकाश और यहां तक ​​कि दर्द के रूप में सामान्य उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया की कमी;
• विकास में तेज अंतराल;
• neuropsychic अविकसितता;
• पीली ग्रे त्वचा;
• श्लेष्मा झिल्ली का सूखापन और पीलापन;
• मांसपेशियों का शोष;
• ऊतक ट्यूरर का नुकसान;
• फॉन्टानेल, नेत्रगोलक का पीछे हटना;
• चेहरे की विशेषताओं को तेज करना;
• मुंह के कोनों में दरारें;
• थर्मोरेग्यूलेशन का उल्लंघन;
• लगातार regurgitation, उल्टी, दस्त, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, कैंडिडल स्टामाटाइटिस (थ्रश);
• खालित्य (गंजापन);
• हाइपोथर्मिया, हाइपोग्लाइसीमिया या ब्रैडीकार्डिया विकसित हो सकता है;
• कम पेशाब आना।

यदि किसी बच्चे में कुपोषण का पता चलता है, तो बीमारी के कारणों और उचित उपचार को स्पष्ट करने के लिए गहन जांच की जाती है। इसके लिए, बच्चों के विशेषज्ञों के परामर्श नियुक्त किए जाते हैं - एक न्यूरोलॉजिस्ट, एक हृदय रोग विशेषज्ञ, एक गैस्ट्रोएंटरोलॉजिस्ट, एक आनुवंशिकीविद्, एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ।

विभिन्न नैदानिक ​​अध्ययन किए जाते हैं (ईसीजी, अल्ट्रासाउंड, इकोसीजी, ईईजी, कोप्रोग्राम, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण)। प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, चिकित्सा पहले से ही निर्धारित है।

रोग का उपचार

एक आउट पेशेंट के आधार पर, छोटे बच्चों में I डिग्री के कुपोषण का इलाज किया जाता है, इनपेशेंट - II और III डिग्री। मुख्य गतिविधियों का उद्देश्य है:

• पोषण का सामान्यीकरण;
• आहार चिकित्सा (कैलोरी सामग्री में धीरे-धीरे वृद्धि और बच्चे द्वारा खपत भोजन की मात्रा + आंशिक, लगातार भोजन);
• दिन के शासन का अनुपालन;
• उचित बाल देखभाल का संगठन;
• चयापचय संबंधी विकारों का सुधार;
• ड्रग थेरेपी (एंजाइम, विटामिन, एडाप्टोजेन्स, एनाबॉलिक हार्मोन);
• रोग के एक गंभीर रूप की उपस्थिति में, ग्लूकोज का अंतःशिरा प्रशासन, प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट, विटामिन, खारा समाधान निर्धारित है;
• व्यायाम चिकित्सा के तत्वों के साथ मालिश करें।

I और II डिग्री के रोग के समय पर उपचार के साथ, रोग का निदान अनुकूल है, लेकिन III डिग्री के हाइपोट्रॉफी के साथ, 50% मामलों में एक घातक परिणाम नोट किया गया है।

रोकथाम के तरीके

बच्चों में कुपोषण की रोकथाम में बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा साप्ताहिक जांच, निरंतर एंथ्रोपोमेट्री और पोषण संबंधी सुधार शामिल हैं। बच्चे को ले जाते समय भी आपको इस तरह की भयानक बीमारी से बचाव के बारे में सोचने की जरूरत है:

• दैनिक दिनचर्या का निरीक्षण करें;
• समय पर खाओ;
• सही विकृति;
• सभी प्रतिकूल कारकों को बाहर करें।

टुकड़ों के जन्म के बाद, एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है:

• एक नर्सिंग मां का उच्च-गुणवत्ता और संतुलित पोषण;
• पूरक खाद्य पदार्थों का समय पर और सही परिचय;
• शरीर का वजन नियंत्रण;
• नवजात शिशु की तर्कसंगत, सक्षम देखभाल;
• किसी भी, यहां तक ​​कि अनायास होने वाली सहवर्ती बीमारियों का उपचार।

कुपोषण के रूप में ऐसा निदान सुनकर, माता-पिता को हार नहीं माननी चाहिए। यदि बच्चे को आहार, देखभाल और पोषण, संभावित संक्रमणों के त्वरित और प्रभावी उपचार के लिए सामान्य स्थिति प्रदान की जाती है, तो गंभीर रूपों से बचा जा सकता है। नए लेख हम सामाजिक नेटवर्क में हैं

नवजात शिशु का हाइपोट्रॉफी है सामान्य संकेतकों के लिए उसके वजन और ऊंचाई के बीच विसंगतिइस अवधि के लिए। यह विचलन काफी सामान्य माना जाता है, अक्सर इस बीमारी का निदान उन रोगियों में किया जाता है जो बुरी आदतों का दुरुपयोग करते हैं और अपने आहार का पालन नहीं करते हैं। …

आपको क्या जानने की जरूरत है?

रोग के कारण

नवजात शिशुओं में, बहुत कुछ वजन पर निर्भर करता है, मानकों का वजन अनुपालन सामान्य विकास का संकेत है। हाइपोट्रॉफी जन्मजात, अधिग्रहित और मिश्रित हो सकता है, रोग के कारण अलग हैं। जन्मजात कुपोषणअक्सर गर्भावस्था के दौरान विभिन्न जटिलताओं से उकसाए गए उल्लंघनों के परिणामस्वरूप होता है:

• अंतर्गर्भाशयी संक्रमण;
• गर्भनाल और प्रत्यारोपण की विकृति;
• तीव्र रोग, जीर्ण की तीव्रता;
• गर्भपात की प्रवृत्ति;
• पॉलीहाइड्रमनिओस;
• विषाक्तता।

गर्भवती महिला की जीवनशैली भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है:

• कुपोषण;
• तनाव;
• शारीरिक व्यायाम;
• खतरनाक उद्योगों में काम;
• धूम्रपान, नशीली दवाओं, शराब का दुरुपयोग।

उपरोक्त कारकों के प्रभाव में, मां से भ्रूण को पोषक तत्वों और ऑक्सीजन की आपूर्ति बाधित होती है, जिसके परिणामस्वरूप कुपोषण विकसित होता है। अनुचित खिला, जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग - ये सभी कारक कार्बोहाइड्रेट, वसा, प्रोटीन, ऊर्जा से भरपूर पदार्थों के खराब अवशोषण की ओर ले जाते हैं। मिश्रित रूप के साथनकारात्मक अंतर्गर्भाशयी कारकों में रोग, सामाजिक, संक्रामक या आहार संबंधी परिणाम जोड़े जाते हैं। अधिग्रहित कुपोषण वाले बच्चों मेंवजन की कमी विरूपताओं और आनुवंशिकता से जुड़ी नहीं है, उनकी सामान्य स्थिति काफी उत्साहजनक है, मानसिक और शारीरिक विकास गर्भावधि उम्र से मेल खाती है। जन्मजात विकारों वाले शिशुउत्तरजीविता और आगे के मानसिक विकास के संदर्भ में अधिक संवेदनशील माने जाते हैं।

लक्षण और संकेत

उपस्थिति में, अंतर्गर्भाशयी डिस्ट्रोफी वाले बच्चों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है, पहला हैकम वजन वाले बच्चे जिनमें कोई या मामूली स्टंटिंग नहीं है, दूसरे को- विकासात्मक देरी न केवल वजन और ऊंचाई को प्रभावित करती है, बल्कि सिर की परिधि को भी प्रभावित करती है। दूसरे समूह के बच्चेव्यावहारिक रूप से समय से पहले के बच्चों से अलग नहीं, कुपोषण की उपस्थिति उनकी गर्भकालीन आयु से परिचित होने के बाद निर्धारित की जाती है। इस प्रकार की पैथोलॉजी को पदनाम हाइपोस्टैटुरा या हाइपोप्लास्टिक प्रकार प्राप्त हुआ है। गर्भावस्था के आक्रामक कारक, जो इस मामले में विकासात्मक देरी को भड़काते हैं, गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में दिखाई देते हैं। कम वजन और विकास मंदता वाले नवजात शिशुओं में, लेकिन एक सामान्य सिर परिधि के साथ, रोग शारीरिक असंतुलन के रूप में प्रकट होता है, संकेत जलशीर्ष के समान हो सकते हैं। अंतर्गर्भाशयी हाइपोट्रॉफी के साथचर्मपत्र के प्रभाव तक मुश्किल से ध्यान देने योग्य सूखापन से लेकर गंभीर झुर्रियों तक त्वचा के विभिन्न घाव हो सकते हैं। पैथोलॉजी स्थानीय और व्यापक हो सकती है, अक्सर पैरों और हथेलियों की आंतरिक सतह प्रभावित होती है। पूरे शरीर की सूखी त्वचाकुपोषण का एक गंभीर मामला माना जाता है, भले ही इसके वजन और गर्भावधि उम्र के बीच वृद्धि हो, इस मामले में हम इचिथोसिस के रोगियों के बारे में बात नहीं कर रहे हैं।

रोग की डिग्री

कुपोषण की तीन डिग्री:

1. मैं (प्रकाश) डिग्री- आदर्श के 10-20% वजन में कमी, विकास सामान्य है।
2. द्वितीय (मध्यम) डिग्री- वजन के मानदंड से विचलन - 20-30%, ऊंचाई - 2-3 सेमी।
3. III (गंभीर) डिग्री- वजन अंतराल 30% है, वृद्धि में विचलन महत्वपूर्ण हैं।

रोग किस कारण होता है

जटिलताओं की बात करते हुए, रोग की डिग्री का उल्लेख करना भी आवश्यक है, पहली डिग्री की हाइपोट्रॉफीव्यावहारिक रूप से बच्चे के विकास को प्रभावित नहीं करता है। अपर्याप्त वजन के कारण हाइपोथर्मिया की प्रवृत्ति बढ़ सकती है, लेकिन स्तनपान और उचित देखभाल से वजन बढ़ना आसान है। दूसरी और तीसरी डिग्री के हाइपोट्रॉफी के साथस्थिति अधिक जटिल है, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पोषक तत्वों की कमी के कारण, आंतरिक अंगों का गठन बाधित हो जाता है। तंत्रिका तंत्र, जिससे नकारात्मक परिणाम हो सकते हैं। शराबियों और नशीली दवाओं के बच्चों की मानसिक असामान्यताएं (ओलिगोफ्रेनिया, मूर्खता) का कारण मां के शरीर का पुराना नशा है, साथ ही विकास के लिए आवश्यक पदार्थों की कमी भी है।

जटिलताओं

कुपोषण की जटिलताओं का हमेशा सामना नहीं करना पड़ता है, कुछ नवजात शिशुओं में, अनुकूलन प्रक्रिया बिना किसी कठिनाई के आगे बढ़ती है। दूसरों में, विकास मंदता गर्भावस्था के दौरान जटिलताओं से उकसाए गए जीवन-महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन के साथ होती है। सबसे आम जटिलतादेर से गर्भावस्था में खराब पोषण हाइपोक्सिया है। लंबे समय तक हाइपोक्सिया एमनियोटिक द्रव और त्वचा के बादल के साथ होता है, जिसके परिणामस्वरूप झिल्ली और गर्भनाल एक पीले-हरे रंग का टिंट प्राप्त करते हैं। इस रोगविज्ञान की एक परिभाषा है - क्लिफर्ड सिंड्रोम (प्लेसेंटल डिसफंक्शन). सबसे अधिक बार, पैथोलॉजी पोस्ट-टर्म भ्रूणों में होती है, हालांकि, सिंड्रोम का निदान अवधि के बाद पैदा हुए शिशुओं के केवल 20% में होता है। ज्यादातर मामलों में, इन बच्चों में श्वसन संकट के गंभीर रूप विकसित होते हैं, कभी-कभी यकृत वृद्धि, हृदय वृद्धि के संकेत होते हैं। सफल पुनर्जीवन के बाद भी सांस लेने में समस्या हो सकती है। एक अन्य आम जटिलता न्यूमोथोरैक्स है।, जो एल्वियोली के फटने के कारण विकसित होता है। पैथोलॉजी आमतौर पर जन्म के बाद पहले घंटों में विकसित होती है और श्वसन प्रणाली के कामकाज में अचानक गिरावट के रूप में प्रकट होती है, कुछ मामलों में दिल की आवाज़ के गायब होने का भी निदान किया जाता है।

इलाज

कुपोषण के उपचार में एक एकीकृत दृष्टिकोण शामिल है, जिसमें आहार चिकित्सा, दवा और विटामिन शामिल हैं।

बड़े बच्चों के लिए मालिश, फिजियोथेरेपी अभ्यास, फिजियोथेरेपी प्रदान की जाती है।

मुझे किस डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए?

रोग के उपचार में सबसे महत्वपूर्ण भूमिका आहार चिकित्सा द्वारा निभाई जाती है, जो रोग की गंभीरता और पर निर्भर करती है एक बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा व्यक्तिगत रूप से नियुक्त किया गया. माता-पिता को उनकी सिफारिशों का यथासंभव पालन करना चाहिए।

कुपोषण का इलाज कैसे किया जाता है?

पहली डिग्री के कुपोषण के साथ, घर पर उपचार की अनुमति है, दैनिक बच्चे को सामान्य वजन वाले नवजात शिशुओं के समान भोजन प्राप्त करना चाहिए, भोजन की संख्या 6 से बढ़ाकर 7 गुना कर दी गई. चीनी को दूध और अनाज में तब मिलाया जा सकता है जब उन्हें आहार में शामिल किया जाए। बच्चे को अतिरिक्त रूप से डॉक्टर द्वारा निर्धारित एंजाइम और विटामिन मिलते हैं। कुपोषित नवजात शिशु को खिलाने में मुख्य कठिनाई यह है कि बच्चे को अधिक मात्रा में पोषक तत्वों की आवश्यकता होती है। साथ ही, तनाव के लिए बच्चे के गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट का प्रतिरोध कम हो जाता है, बढ़ाया पोषण अपचन को उत्तेजित कर सकता है, जो स्थिति को और बढ़ा सकता है। कुपोषण की दूसरी और तीसरी डिग्री के साथ नवजातअस्थायी रूप से एक अस्पताल में रखा जाता है, जिसमें शरीर सामान्य भोजन सेवन के लिए अनुकूल होता है, गंभीर मामलों में, पोषक तत्वों के घोल को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। चिकित्सा के भाग के रूप में, भोजन की संख्या बढ़ा दी जाती है और इसकी मात्रा कम कर दी जाती है। उपचार में ड्रग थेरेपी भी शामिल है।, जिसके ढांचे के भीतर विटामिन, एंजाइम, चयापचय उत्तेजक निर्धारित किए जाते हैं, अगले चरण में, बच्चों को स्किम दूध दिया जाना शुरू होता है, बाद में आहार को अनाज और चीनी, क्रीम और मक्खन के साथ पूरक किया जाता है। प्रभावी उपचार के साथ, बच्चों की भूख सामान्य हो जाती है, सकारात्मक भावनाएं प्रकट होती हैं, त्वचा और कोमल ऊतकों की स्थिति में सुधार होता है, वजन रोजाना 20-25 ग्राम बढ़ता है, पाचन में सुधार होता है, मानसिक और शारीरिक कौशल बहाल होते हैं।

क्या आपको विशेष देखभाल और पोषण की आवश्यकता है?

कुपोषण का इलाज करते समय, यह स्थापित करना आवश्यक है कि क्या बच्चा किसी और चीज से बीमार है।

अन्य बीमारियों की उपस्थिति में, उपचार उनके उन्मूलन के साथ शुरू होता है। द्वारा इस मामले में महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है कमरे की सफाईजिसे निरंतर बनाए रखना चाहिए। विशेष भोजन बनाते समय सावधानी बरतनी चाहिए.

निवारण

अंतर्गर्भाशयी कुपोषण के विकास को रोकने के लिएशरीर पर सभी हानिकारक प्रभावों को बाहर करना जरूरी है, तनाव से बचने, स्वस्थ जीवनशैली का पालन करने, सही खाने, विटामिन लेने की सिफारिश की जाती है। बाल रोग विशेषज्ञ के पास नियमित रूप से जाने की सलाह दी जाती हैतौलने के लिए। गर्भावस्था के दौरान और बाद में महिला को अपने खान-पान पर विशेष ध्यान देना चाहिए। जन्मजात विकृति और आनुवंशिक उत्परिवर्तन के साथ, चयापचय और पाचन भिन्न होते हैं, इसलिए आपको डॉक्टर द्वारा बताए गए आहार का सख्ती से पालन करना चाहिए.

उपसंहार

नवजात शिशुओं में हाइपोट्रॉफी काफी आम है, महिलाओं को खतरा है, बुरी आदतों का दुरुपयोग करना, उनका आहार न देखना। रोग की गंभीरता बच्चे के वजन और ऊंचाई में अंतराल से निर्धारित होती है। उपचार में एक विशेष आहार शामिल होता है, जिसे डॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है। रोग के विकास को रोकने के लिएएक सही जीवन शैली का नेतृत्व करने, पोषण की निगरानी करने की सिफारिश की जाती है।

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मायने रखता है,कि 4500 ग्राम से अधिक वजन वाला बच्चा गंभीर अतिवृद्धि से पीड़ित है। मधुमेह भ्रूण। गर्भवती महिलाओं में मधुमेह मेलेटस के साथ प्लेसेंटा और भ्रूण में रूपात्मक परिवर्तन होते हैं और प्रसवोत्तर जटिलताओं और प्रसवकालीन मृत्यु दर में वृद्धि होती है।

नैदानिक ​​तस्वीरगर्भवती महिलाओं में रुग्णता और मृत्यु दर विशेष रूप से खराब इलाज वाली और इंसुलिन पर निर्भर महिलाओं में उच्चारित होती है। समान वजन वाले सामान्य नवजात शिशुओं की तुलना में भ्रूण विकृति वाले नवजात शिशु कम परिपक्व होते हैं। अपरिपक्वता के प्रदर्शन के साथ उनकी ऊबड़-खाबड़ उपस्थिति बाधाओं पर है। प्रसव के बाद, मातृ ग्लूकोज की आपूर्ति बंद हो जाती है, और इंसुलिन स्राव में निरंतर वृद्धि से हाइपोग्लाइसीमिया हो जाता है।

डायबिटिक भ्रूण के साथ आम समस्याओं में शामिल हैं:स्टिलबर्थ, समय से पहले जन्म, बड़े भ्रूण के साथ प्रसव के दौरान जटिलताएं, जन्म का आघात, जन्मजात विकृतियां, हाइलिन झिल्ली, हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोकैल्सीमिया और हाइपोमैग्नेसीमिया, पॉलीग्लोबुलिया, हाइपरबिलिरुबिनमिया, रीनल आर्टरी थ्रॉम्बोसिस। डायबिटिक फीटोपैथी वाले नवजात शिशुओं का गहन देखभाल इकाइयों में इलाज किया जाना चाहिए। लक्षणों की अनुपस्थिति में, नवजात इकाइयों में मधुमेह वाली माताओं के बच्चों की जांच की जाती है। बच्चे के जन्म के दौरान, बाल रोग विशेषज्ञ की उपस्थिति अनिवार्य है।

जन्म के 1, 6, 12, 24, 36, 48, 72 और 96 घंटे के बाद, बच्चे के रक्त में ग्लूकोज, बिलीरुबिन, हेमेटोक्रिट, साथ ही एसिड-बेस राज्य का स्तर निर्धारित किया जाता है। प्राथमिक चिकित्सा कम शरीर के वजन वाले समय से पहले नवजात शिशुओं के लिए समान है। उपचार का उद्देश्य ग्लाइसेमिया के स्तर को सामान्य और स्थिर करना और आंतरिक वातावरण में अन्य असामान्यताओं को ठीक करना है।

निवारण।प्रसूति रोग विशेषज्ञ, चिकित्सक के सहयोग से, गर्भवती महिला में सामान्य मूल्यों पर ग्लूकोज स्तर को स्थिर कर सकता है और बाद के उपचार के साथ भ्रूण के विकास के जोखिम को कम कर सकता है।

"व्यावहारिक नियोनैटोलॉजी", वी.मिडिल, जे.वोसेल इस विषय पर आगे:

• ब्रीच प्रस्तुति में प्रसव
• नवजात शिशुओं का परिवहन
• संदंश के साथ जन्म
• परिवहन के दौरान बच्चे की देखभाल
• बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा प्रसव और उनमें भागीदारी
• प्रसव में बाल रोग विशेषज्ञ की सक्रिय भागीदारी
• अपरा आधान
• अनुसंधान के लिए सामग्री प्राप्त करना
• पहला उन्मुखीकरण सर्वेक्षण
• नवजात शिशु की उम्र और परिपक्वता का निर्धारण

हाइपोट्रॉफी शिशुओं में एक पुराना कुपोषण है, जो शिशु की उम्र और ऊंचाई के संबंध में लगातार कम वजन के साथ होता है। अक्सर, बच्चों में कुपोषण न केवल मांसपेशियों के द्रव्यमान के अपर्याप्त विकास को प्रभावित करता है, बल्कि साइकोमोटर पहलुओं, विकास मंदता, साथियों से सामान्य रूप से पिछड़ जाता है, और चमड़े के नीचे की वसा परत के अपर्याप्त निर्माण के कारण त्वचा के मरोड़ का भी कारण बनता है। शिशुओं में कम वजन (हाइपोट्रॉफी) के आमतौर पर 2 कारण होते हैं। उचित विकास के लिए पोषक तत्व बच्चे के शरीर में अपर्याप्त मात्रा में प्रवेश कर सकते हैं या बस अवशोषित नहीं हो सकते हैं। चिकित्सा पद्धति में, कुपोषण को एक स्वतंत्र प्रकार के शारीरिक विकास के उल्लंघन के रूप में प्रतिष्ठित किया जाता है, जो डिस्ट्रोफी की एक उप-प्रजाति है। एक नियम के रूप में, एक वर्ष से कम उम्र के छोटे बच्चे इस तरह के उल्लंघन के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं, लेकिन माता-पिता की सामाजिक स्थिति की ख़ासियत के कारण कभी-कभी यह स्थिति 3 साल तक बनी रहती है।

बच्चों में कुपोषण की डिग्री और विकार के लक्षण

प्रथम श्रेणी

भूख में मामूली कमी, नींद की गड़बड़ी और लगातार चिंता के साथ इस बीमारी की विशेषता है। बच्चे की त्वचा आमतौर पर व्यावहारिक रूप से अपरिवर्तित रहती है, लेकिन लोच कम हो जाती है और एक पीला रूप दिखाई देता है। पतलापन केवल पेट में दिखाई देता है, जबकि मांसपेशियों की टोन सामान्य (कभी-कभी थोड़ी कम) हो सकती है। कुछ मामलों में, छोटे बच्चों में 1 डिग्री का कुपोषण एनीमिया या रिकेट्स के साथ हो सकता है। प्रतिरक्षा प्रणाली के कामकाज में एक सामान्य कमी भी होती है, जिससे बच्चे अधिक बार बीमार पड़ते हैं, अपने साथियों की तुलना में कम भरे हुए दिखते हैं। कुछ बच्चों को अपच हो सकता है जिससे दस्त या कब्ज हो सकता है।
अक्सर, उल्लंघन की पहली डिग्री माता-पिता के लिए लगभग अगोचर रहती है, और केवल एक अनुभवी डॉक्टर पूरी तरह से परीक्षा और निदान के साथ इसकी पहचान कर सकता है, जिसके दौरान उसे यह पता लगाना होगा कि क्या बच्चे का पतला होना उसकी काया और वंशानुगत कारक है . कुछ बच्चों के लिए, ऊँचाई और पतलापन उनके माता-पिता से विरासत में मिला है, इसलिए एक दुबली-पतली युवा माँ को यह चिंता नहीं करनी चाहिए कि उसका बच्चा बाकी लोगों की तरह अच्छा नहीं दिखता है, अगर साथ ही वह सक्रिय, हंसमुख और अच्छी तरह से खाता है।

दूसरी उपाधि

यह 20-30% की मात्रा में बच्चों में वजन की कमी के साथ-साथ बच्चे के विकास में औसतन 3-4 सेमी की कमी के साथ-साथ हाथ और पैरों की गर्मी की कमी की विशेषता है। नवजात शिशुओं में दूसरी डिग्री के कुपोषण के साथ, न केवल मोटर में विकासात्मक देरी होती है, बल्कि मानसिक, खराब नींद, पीलापन और शुष्क त्वचा, एपिडर्मिस का बार-बार छिलना भी होता है। बच्चे की त्वचा लोचदार नहीं होती है, यह आसानी से सिलवटों में इकट्ठा हो जाती है। पतलेपन का दृढ़ता से उच्चारण किया जाता है और न केवल पेट, बल्कि अंगों को भी प्रभावित करता है, जबकि पसलियों की आकृति बच्चे में स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। इस प्रकार के विकार वाले बच्चे अक्सर बीमार होते हैं और अस्थिर मल होते हैं।

थर्ड डिग्री

इस प्रकार की दुर्बलता वाले बच्चे गंभीर रूप से बौने होते हैं, औसतन 10 सेमी तक, और उनका वजन 30% से अधिक कम होता है। स्थिति को गंभीर कमजोरी, बच्चे की ओर से लगभग हर चीज के प्रति उदासीन रवैया, अशांति, उनींदापन, साथ ही कई अर्जित कौशल का तेजी से नुकसान की विशेषता है। चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक का पतला होना बच्चे के पूरे शरीर में स्पष्ट रूप से व्यक्त किया जाता है, मांसपेशियों का एक मजबूत शोष, शुष्क त्वचा, ठंडे अंग होते हैं। त्वचा का रंग धूसर रंग के साथ पीला होता है। शिशु के होंठ और आंखें सूख रही हैं, मुंह के आसपास दरारें देखी जा रही हैं। अक्सर बच्चों में किडनी, फेफड़े और अन्य अंगों के विभिन्न संक्रामक रोग होते हैं, उदाहरण के लिए, पायलोनेफ्राइटिस, निमोनिया।

कुपोषण के प्रकार

छोटे बच्चों में उल्लंघन को 2 प्रकारों में बांटा गया है।

जन्मजात कुपोषण

अन्यथा, स्थिति को जन्मपूर्व विकासात्मक देरी कहा जाता है, जो कि प्रसवपूर्व अवधि में भी शुरू होती है। जन्मजात विकारों के 5 मुख्य कारण हैं:

• मम मेरे।इस समूह में गर्भावस्था के दौरान गर्भवती माँ का अपर्याप्त और कुपोषण शामिल है, उसकी बहुत कम उम्र या, इसके विपरीत, वृद्धावस्था। पहले दिखाई देने वाले मृत बच्चे या गर्भपात, गंभीर पुरानी बीमारियों की उपस्थिति, शराब, धूम्रपान या नशीली दवाओं के उपयोग के साथ-साथ गर्भावस्था के दूसरे भाग में गंभीर प्रीक्लेम्पसिया से कुपोषण वाले बच्चे की उपस्थिति हो सकती है।
• पैतृक।पितृ पक्ष में वंशानुगत कारणों से होता है।
• अपरा।नवजात शिशु में किसी भी डिग्री के हाइपोट्रॉफी की उपस्थिति नाल के जहाजों की खराब स्थिति, उनकी संकीर्णता, नाल के स्थान में विसंगतियों, इसकी प्रस्तुति या आंशिक टुकड़ी से भी प्रभावित हो सकती है। संवहनी घनास्त्रता, दिल के दौरे, नाल के फाइब्रोसिस भी विकार की उपस्थिति को प्रभावित कर सकते हैं।
• सामाजिक-जैविक कारक।गर्भवती मां के लिए अपर्याप्त सामग्री सहायता, उसकी किशोरावस्था, साथ ही खतरनाक और रासायनिक रूप से खतरनाक उद्योगों में काम, मर्मज्ञ विकिरण की उपस्थिति।
• अन्य कारक।आनुवंशिक और गुणसूत्र स्तर पर उत्परिवर्तन, जन्मजात विकृतियों की उपस्थिति, एकाधिक गर्भावस्था, समय से पहले जन्म।

अधिग्रहित कुपोषण

ऐसे विकास संबंधी विकारों के कारणों को दो प्रकारों में बांटा गया है: अंतर्जात और बहिर्जात। अंतर्जात कारकों में शामिल हैं:

• शैशवावस्था में डायथेसिस की उपस्थिति;
• एक वर्ष तक के बच्चों में संविधान की विसंगतियाँ;
• इम्युनोडेफिशिएंसी, प्राथमिक और माध्यमिक दोनों;
• जन्मजात विकृतियां, जैसे कि प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी, पाइलोरिक स्टेनोसिस, ब्रोंकोपुलमोनरी डिस्प्लेसिया, हिर्शस्प्रंग रोग, "शॉर्ट बाउल" सिंड्रोम, हृदय प्रणाली में विकार;
• अंतःस्रावी विकार, विशेष रूप से, हाइपोथायरायडिज्म, एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम, पिट्यूटरी बौनापन;
• malabsorption syndrome, डिसाकारिडेज़ की कमी, सिस्टिक फाइब्रोसिस की उपस्थिति;
• वंशानुगत एटियलजि की चयापचय प्रक्रिया की विसंगतियाँ, उदाहरण के लिए, गैलेक्टोसिमिया, फ्रुक्टोसिमिया, नीमन-पिक या टे-सैक्स रोग।

• संक्रमण के कारण होने वाली बीमारियाँ, उदाहरण के लिए, सेप्सिस, पायलोनेफ्राइटिस, बैक्टीरिया के कारण होने वाले आंतों के विकार (साल्मोनेलोसिस, पेचिश, कोलिएंटेराइटिस), लगातार डिस्बैक्टीरियोसिस;
• अनुचित परवरिश, दैनिक दिनचर्या का पालन न करना। इनमें एक वर्ष से कम उम्र के बच्चे की अनुचित देखभाल, स्वच्छता की खराब स्थिति, कुपोषण;
• माँ के चपटे निप्पल के साथ प्राकृतिक आहार के साथ शिशु के कम दूध पिलाने (गुणात्मक या मात्रात्मक) जैसे पोषण संबंधी कारकों को देखा जा सकता है। "तंग" स्तन के कारण स्तनपान, इस मामले में, बच्चा आवश्यक मात्रा में दूध नहीं चूस सकता है। उल्टी या लगातार थूकना;
• विषाक्त कारण, उदाहरण के लिए, विषाक्तता, विभिन्न डिग्री और हाइपरविटामिनोसिस के रूप, जन्म के क्षण से कम गुणवत्ता वाले दूध के फार्मूले या जानवरों के दूध के साथ खिलाना (यह नवजात शिशु के शरीर द्वारा अवशोषित नहीं होता है)।

निदान

शिशुओं में कुपोषण के निदान को सटीक रूप से स्थापित करने के लिए, अध्ययनों का एक सेट किया जाता है, जिसमें शामिल हैं:

• एनामनेसिस का संग्रह।बच्चे के जीवन की विशेषताएं, उसका पोषण, आहार, संभावित जन्मजात रोगों की उपस्थिति, दवा, रहने की स्थिति, देखभाल, साथ ही माता-पिता के रोग जो आनुवंशिक स्तर पर बच्चे को प्रेषित किए जा सकते हैं, स्पष्ट किए गए हैं।
• सावधानीपूर्वक निरीक्षण, जिसके दौरान बच्चे के बाल और त्वचा, उसकी मौखिक गुहा और नाखूनों की स्थिति निर्धारित की जाती है। बच्चे के व्यवहार, गतिशीलता, मौजूदा मांसपेशी टोन, सामान्य उपस्थिति का आकलन किया जाता है।
• बॉडी मास इंडेक्स गणनाऔर इसकी तुलना जन्म के समय बच्चे के वजन और निदान के समय उसकी उम्र के आधार पर विकास के मानदंडों से करना। चमड़े के नीचे की वसा परत की मोटाई भी निर्धारित की जाती है।
• प्रयोगशाला अनुसंधान का आयोजनबच्चे के रक्त और मूत्र परीक्षण।
• पूर्ण प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षा.
• सांस परीक्षण।
• आंतरिक अंगों का अल्ट्रासाउंड।
• ईसीजी।
• रक्त नमूनाकरणपूर्ण जैव रासायनिक विश्लेषण के लिए।
• मल का अध्ययनडिस्बैक्टीरियोसिस की उपस्थिति और अपचित वसा की मात्रा के लिए बच्चा।

अगले अल्ट्रासाउंड के दौरान गर्भावस्था के दौरान भी अंतर्गर्भाशयी कुपोषण का पता लगाया जा सकता है, जिसमें डॉक्टर भ्रूण के आकार और अनुमानित वजन का निर्धारण करता है। यदि विकास संबंधी विकारों का पता चला है, तो गर्भवती मां को पूर्ण जांच और आवश्यक उपाय करने के लिए अस्पताल भेजा जाता है। नवजात शिशुओं में, बच्चे के जन्म के तुरंत बाद एक परीक्षा के दौरान एक नियोनेटोलॉजिस्ट द्वारा मौजूदा कुपोषण का निर्धारण किया जा सकता है। अधिग्रहित विकासात्मक विकार का पता आमतौर पर एक बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा एक नियमित परीक्षा और ऊंचाई और वजन के आवश्यक माप के दौरान लगाया जाता है। इस मामले में, डॉक्टर, अनुसंधान करने के अलावा, आमतौर पर अन्य विशेषज्ञों के परामर्श नियुक्त करते हैं, जो कुपोषण के निदान और डिग्री को सटीक रूप से स्थापित करने में मदद करते हैं।

इलाज

रोग की डिग्री के आधार पर कुपोषण के लिए थेरेपी की जाती है। डॉक्टर के सभी नुस्खों के अनिवार्य सख्त पालन के साथ घर पर सामान्य आउट पेशेंट स्थितियों में पहली डिग्री के प्रसवोत्तर कुपोषण का इलाज किया जाता है। दूसरी और तीसरी डिग्री के लिए इनपेशेंट उपचार की आवश्यकता होती है, जहां विशेषज्ञ बच्चे की स्थिति और उपचार के परिणामों का लगातार आकलन कर सकते हैं, जिसका उद्देश्य कुपोषण के मौजूदा कारणों को खत्म करना, बच्चे की अच्छी देखभाल करना और चयापचय संबंधी असामान्यताओं को ठीक करना है। कुपोषण के उपचार का आधार एक विशेष आहार चिकित्सा है, जिसे 2 चरणों में किया जाता है।सबसे पहले, शिशु में संभावित खाद्य असहिष्णुता का विश्लेषण किया जाता है, जिसके बाद चिकित्सक भोजन के अंशों और इसकी कैलोरी सामग्री में क्रमिक वृद्धि के साथ एक निश्चित संतुलित आहार निर्धारित करता है। कुपोषण के लिए आहार चिकित्सा का आधार थोड़े समय के लिए छोटे हिस्से में आंशिक पोषण है। नियमित निगरानी और परीक्षाओं के दौरान आवश्यक पोषण भार को ध्यान में रखते हुए, सेवारत आकार को साप्ताहिक रूप से बढ़ाया जाता है। चिकित्सा के दौरान, उपचार के लिए समायोजन किए जाते हैं। कमजोर बच्चे जो अपने आप निगल या चूस नहीं सकते उन्हें एक विशेष ट्यूब के माध्यम से खिलाया जाता है।चिकित्सा उपचार भी किया जाता है, जिसमें बच्चे को विटामिन, एंजाइम, एनाबॉलिक हार्मोन, एडाप्टोजेन लेने के लिए निर्धारित किया जाता है। कुपोषण वाले बच्चों की विशेष रूप से गंभीर स्थिति के मामलों में, उन्हें विशेष प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स, खारा समाधान, ग्लूकोज और आवश्यक विटामिन के अंतःशिरा जलसेक दिए जाते हैं। मांसपेशियों की टोन को मजबूत करने के लिए, बच्चों को व्यायाम चिकित्सा और यूवीआर, साथ ही विशेष मालिश का एक कोर्स दिया जाता है।

कुपोषित बच्चों की जीवनशैली

बच्चे के उपचार के दौरान, माता-पिता को डॉक्टर के सभी निर्देशों का सख्ती से पालन करना चाहिए। टुकड़ों के सफल इलाज के लिए मुख्य कारक न केवल खिलाने के लिए, बल्कि खेलने, सोने और चलने के लिए भी सही आहार की स्थापना है। उचित देखभाल और अच्छे पोषण के साथ, चयापचय संबंधी विकारों और अन्य जन्मजात (अधिग्रहीत या पुरानी) बीमारियों की अनुपस्थिति में, बच्चे जल्दी से वजन बढ़ाते हैं और अपने स्वस्थ साथियों के मापदंडों को पकड़ने में काफी सक्षम होते हैं। शिशुओं में कुपोषण की उपस्थिति को रोकने के लिए यह महत्वपूर्ण है और यह बच्चे के जन्म के दौरान गर्भवती मां के सही व्यवहार में निहित है। एक पॉलीक्लिनिक (विशेष केंद्र या निजी क्लिनिक) में पंजीकरण गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में पहले महीने के दौरान ही होना चाहिए। सभी निर्धारित परीक्षाओं और अध्ययनों को समय पर पास करना महत्वपूर्ण है, निर्धारित नियुक्तियों और विशेषज्ञों के परामर्श को याद नहीं करना। एक बच्चे में कुपोषण की रोकथाम में एक विशेष क्षण गर्भवती मां का पोषण है, यह संतुलित होना चाहिए, न केवल अपने अस्तित्व के लिए बल्कि भ्रूण के विकास के लिए शरीर को सभी आवश्यक पदार्थ प्रदान करें। समय पर परीक्षा आपको समय पर मौजूदा उल्लंघन की पहचान करने और टुकड़ों के जन्म से पहले ही इसे खत्म करने के लिए आवश्यक उपाय करने की अनुमति देती है।

बच्चे में कुपोषण की पहचान कैसे करें?

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बच्चों में हाइपोट्रॉफी भुखमरी, मात्रात्मक या गुणात्मक है, जिसके परिणामस्वरूप शरीर में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं। गुणात्मक भुखमरी अनुचित कृत्रिम भोजन, आवश्यक पोषक तत्वों और विटामिन की कमी, मात्रात्मक - कैलोरी सामग्री की गलत गणना या खाद्य संसाधनों की कमी के साथ संभव है। हाइपोट्रॉफी तीव्र बीमारियों का परिणाम या पुरानी सूजन प्रक्रिया का परिणाम हो सकता है। माता-पिता की गलत हरकतें - आहार की कमी, खराब देखभाल, अस्वास्थ्यकर स्थिति, ताजी हवा की कमी - भी इस स्थिति को जन्म देती हैं।

सामान्य रूप से विकसित हो रहा बच्चा कैसा दिखता है?

नॉर्मोट्रोफिक के लक्षण:

• स्वस्थ रूप
• त्वचा गुलाबी, मखमली, लोचदार है
• एक जीवंत रूप, गतिविधि, दुनिया भर में रुचि के साथ अध्ययन करती है
• वजन और ऊंचाई में नियमित वृद्धि
• समय पर मानसिक विकास
• अंगों और प्रणालियों का समुचित कार्य
• संक्रामक सहित प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों के लिए उच्च प्रतिरोध
• विरले ही रोता है

चिकित्सा में, इस अवधारणा का उपयोग केवल 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में किया जाता है। WHO के अनुसार, कुपोषण सर्वव्यापी नहीं है:

• विकसित देशों में इसका प्रतिशत 10 से कम है,
• और विकासशील देशों में - 20 से अधिक।

वैज्ञानिक अध्ययनों के अनुसार, यह कमी की स्थिति लड़कों और लड़कियों में लगभग समान रूप से होती है। 10-12 प्रतिशत मामलों में कुपोषण के गंभीर मामले देखे गए हैं, पांचवें बच्चों में सूखा रोग और दसवें में एनीमिया है। इस विकृति वाले आधे बच्चे ठंड के मौसम में पैदा होते हैं।

कारण और विकास

बच्चों में कुपोषण के कारण विविध हैं। अंतर्गर्भाशयी कुपोषण का मुख्य कारक गर्भावस्था के पहले और दूसरे छमाही का विषाक्तता है। जन्मजात कुपोषण के अन्य कारण इस प्रकार हैं:

• 20 साल की उम्र से पहले या 40 साल के बाद गर्भधारण
• गर्भवती माँ की बुरी आदतें, खराब पोषण
• माँ की पुरानी बीमारियाँ (अंतःस्रावी विकृति, हृदय दोष, और इसी तरह)
• चिर तनाव
• खतरनाक उत्पादन (शोर, कंपन, रसायन) में गर्भावस्था के दौरान मां का काम
• अपरा विकृति (अनुचित लगाव, जल्दी बुढ़ापा, दो के बजाय एक नाभि धमनी, और अन्य अपरा संचलन विकार)
• एकाधिक गर्भावस्था
• वंशानुगत प्रकृति के भ्रूण में चयापचय संबंधी विकार
• आनुवंशिक परिवर्तन और अंतर्गर्भाशयी विसंगतियाँ

उपार्जित कुपोषण के कारण

आंतरिक- शरीर की विकृति के कारण जो भोजन के सेवन और पाचन, पोषक तत्वों के अवशोषण और चयापचय को बाधित करती है:

• जन्मजात विकृतियां
• सीएनएस घाव
• इम्यूनो
• अंतःस्रावी रोग
• चयापचयी विकार

अंतर्जात कारकों के समूह में, खाद्य एलर्जी और तीन वंशानुगत रोग जो malabsorption syndrome के साथ होते हैं, बच्चों में कुपोषण के सामान्य कारणों में से एक को अलग से पहचाना जाना चाहिए:

• सिस्टिक फाइब्रोसिस - बाहरी स्राव ग्रंथियों का विघटन, जठरांत्र संबंधी मार्ग, श्वसन प्रणाली से प्रभावित
• सीलिएक रोग - लस असहिष्णुता, एक बच्चे में आंतों के काम में बदलाव उस समय से शुरू होता है जब लस युक्त खाद्य पदार्थ आहार में पेश किए जाते हैं - जौ का दलिया, सूजी, गेहूं का दलिया, राई का दलिया, दलिया
• लैक्टेज की कमी - दूध की पाचनशक्ति क्षीण होती है (लैक्टेज की कमी)।

वैज्ञानिक अध्ययनों के अनुसार, malabsorption syndrome पोषण संबंधी कमियों की तुलना में दुगुनी बार कुपोषण को भड़काता है। इस सिंड्रोम की विशेषता मुख्य रूप से कुर्सी के उल्लंघन से होती है: यह भरपूर, पानीदार, बार-बार झागदार हो जाता है।

बाहरी- माता-पिता के गलत कार्यों और प्रतिकूल वातावरण के कारण:

कुपोषण के विकास में सभी बहिर्जात कारक बच्चे में तनाव पैदा करते हैं। यह साबित हो चुका है कि हल्के तनाव से ऊर्जा की आवश्यकता 20% बढ़ जाती है, और प्रोटीन के लिए - 50-80%, मध्यम - 20-40% और 100-150%, मजबूत - 40-70 और 150-200% तक , क्रमश।

लक्षण

एक बच्चे में अंतर्गर्भाशयी कुपोषण के लक्षण और लक्षण:

• शरीर का वजन आदर्श से 15% या उससे अधिक कम (नीचे देखें बच्चे की ऊंचाई पर वजन की निर्भरता की तालिका)
• वृद्धि 2-4 सेमी कम है
• बच्चा सुस्त है, मांसपेशियों की टोन कम है
• जन्मजात सजगता कमजोर होती है
• थर्मोरेग्यूलेशन बिगड़ा हुआ है - बच्चा जम जाता है या सामान्य से अधिक तेज और मजबूत हो जाता है
• भविष्य में, प्रारंभिक वजन धीरे-धीरे बहाल हो जाता है
• नाभि का घाव ठीक नहीं होता है

उपार्जित कुपोषण को नैदानिक ​​सिंड्रोम के रूप में सामान्य विशेषताओं की विशेषता है।

• अपर्याप्त मोटापा: बच्चा पतला होता है, लेकिन शरीर के अनुपात का उल्लंघन नहीं होता है।
• ट्रॉफिक विकार (शरीर के ऊतकों का कुपोषण): चमड़े के नीचे की वसा की परत पतली हो जाती है (पहले पेट पर, फिर अंगों पर, गंभीर मामलों में और चेहरे पर), वजन अपर्याप्त होता है, शरीर के अनुपात में गड़बड़ी होती है, त्वचा शुष्क होती है, लोच कम हो जाती है।
• तंत्रिका तंत्र के कामकाज में परिवर्तन: उदास मनोदशा, घटी हुई मांसपेशियों की टोन, कमजोर सजगता, साइकोमोटर विकास में देरी होती है, और गंभीर मामलों में, अर्जित कौशल भी गायब हो जाते हैं।
• भोजन की घटी हुई धारणा: भूख इसकी पूर्ण अनुपस्थिति तक खराब हो जाती है, बार-बार होने वाली उल्टी, उल्टी, मल विकार दिखाई देते हैं, पाचन एंजाइमों का स्राव बाधित होता है।
• कम प्रतिरक्षा: बच्चा अक्सर बीमार होने लगता है, पुरानी संक्रामक और भड़काऊ बीमारियां विकसित होती हैं, संभवतः रक्त को विषाक्त और जीवाणु क्षति होती है, शरीर सामान्य डिस्बैक्टीरियोसिस से पीड़ित होता है।

बच्चों में कुपोषण की डिग्री

पहली डिग्री की हाइपोट्रॉफी कभी-कभी व्यावहारिक रूप से ध्यान देने योग्य नहीं होती है। परीक्षा में केवल एक चौकस डॉक्टर ही इसकी पहचान कर सकता है, और फिर भी वह पहले एक विभेदक निदान करेगा और यह पता लगाएगा कि क्या शरीर के वजन में 11-20% की कमी बच्चे की काया की विशेषता है। पतले और लम्बे बच्चे आमतौर पर वंशानुगत विशेषताओं के कारण होते हैं। इसलिए, एक नई माँ को डरना नहीं चाहिए अगर उसका सक्रिय, हंसमुख, सुपोषित बच्चा अन्य बच्चों की तरह मोटा नहीं है। बच्चों में पहली डिग्री की हाइपोट्रॉफी भूख, चिंता, नींद की गड़बड़ी में मामूली कमी की विशेषता है। त्वचा की सतह व्यावहारिक रूप से नहीं बदलती है, लेकिन इसकी लोच कम हो जाती है, उपस्थिति पीली हो सकती है। बच्चा सिर्फ पेट में पतला दिखता है। मांसपेशियों की टोन सामान्य या थोड़ी कम होती है। कभी-कभी उनमें रिकेट्स, एनीमिया के लक्षण दिखाई देते हैं। बच्चे अपने भरपेट साथियों की तुलना में अधिक बार बीमार पड़ते हैं। मल परिवर्तन नगण्य हैं: कब्ज या इसके विपरीत होने की प्रवृत्ति। बच्चों में दूसरी डिग्री की हाइपोट्रॉफी 20-30% की कमी और विकास मंदता (लगभग 2-4 सेमी) से प्रकट होती है। माँ को एक बच्चे में ठंडे हाथ और पैर मिल सकते हैं, वह अक्सर थूक सकता है, खाने से मना कर सकता है, सुस्त, निष्क्रिय, उदास हो सकता है। ऐसे बच्चे मानसिक और मोटर विकास में पिछड़ जाते हैं, खराब नींद लेते हैं। उनकी त्वचा सूखी, पीली, परतदार, आसानी से मुड़ी हुई, अकुशल होती है। बच्चा पेट और अंगों में पतला दिखता है, और पसलियों की आकृति दिखाई देती है। कब्ज से लेकर दस्त तक मल में बहुत उतार-चढ़ाव होता है। ये बच्चे हर तिमाही बीमार पड़ते हैं।

कभी-कभी डॉक्टर बहुत पतले दिखने वाले स्वस्थ बच्चे में भी कुपोषण देखते हैं। लेकिन अगर विकास उम्र से मेल खाता है, वह सक्रिय, मोबाइल और खुश है, तो चमड़े के नीचे की वसा की कमी को व्यक्तिगत विशेषताओं और बच्चे की उच्च गतिशीलता से समझाया गया है।

तीसरी डिग्री के हाइपोट्रॉफी के साथ, विकास मंदता 7-10 सेमी है, वजन में कमी ≥ 30% है। बच्चा उनींदा, उदासीन, अश्रुपूरित, अधिग्रहीत कौशल खो जाता है। चमड़े के नीचे की चर्बी हर जगह पतली हो जाती है, पीली ग्रे, शुष्क त्वचा बच्चे की हड्डियों में फिट हो जाती है। पेशी शोष है, ठंडे अंग हैं। आंखें और होंठ सूख जाते हैं, मुंह के आसपास दरारें पड़ जाती हैं। एक बच्चे को अक्सर निमोनिया, पायलोनेफ्राइटिस के रूप में पुराना संक्रमण होता है।

निदान

क्रमानुसार रोग का निदान

जैसा ऊपर बताया गया है, डॉक्टर को पहले यह पता लगाने की जरूरत है कि कुपोषण शरीर की एक व्यक्तिगत विशेषता है या नहीं। इस मामले में, शरीर के काम में कोई बदलाव नहीं देखा जाएगा।
अन्य मामलों में, पैथोलॉजी का एक विभेदक निदान करना आवश्यक है जो कुपोषण का कारण बना: जन्मजात विकृतियां, जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग या अंतःस्रावी तंत्र, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घाव, संक्रमण।

इलाज

बच्चों में कुपोषण के उपचार की मुख्य दिशाएँ इस प्रकार हैं:

• कुपोषण के कारण की पहचान, उसका उन्मूलन
• उचित देखभाल: दैनिक दिनचर्या, टहलना (3 घंटे दैनिक, अगर बाहर ≥5˚), जिम्नास्टिक और पेशेवर मालिश, शाम को गर्म स्नान (38 डिग्री) में स्नान
• उचित पोषण का संगठन, प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट में संतुलित, साथ ही साथ विटामिन और ट्रेस तत्व (आहार चिकित्सा)
• चिकित्सा उपचार

जन्मजात कुपोषण के उपचार में बच्चे के शरीर के तापमान को स्थिर बनाए रखना और स्तनपान स्थापित करना शामिल है। कुपोषण से ग्रस्त बच्चों का पोषण कुपोषण के लिए आहार चिकित्सा को तीन चरणों में बांटा गया है।

चरण 1 - आहार का तथाकथित "कायाकल्प"	अर्थात्, वे छोटे बच्चों के लिए लक्षित खाद्य पदार्थों का उपयोग करते हैं। बच्चे को अक्सर (दिन में 10 बार तक) खिलाया जाता है, आहार की गणना वास्तविक शरीर के वजन पर की जाती है, और भोजन के अवशोषण की निगरानी के लिए एक डायरी रखी जाती है। चरण 2-14 दिनों तक रहता है (कुपोषण की डिग्री के आधार पर)।
स्टेज 2 - संक्रमणकालीन	औषधीय मिश्रण को आहार में जोड़ा जाता है, पोषण को अनुमानित मानदंड (बच्चे के वजन के अनुसार) के अनुसार अनुकूलित किया जाता है।
स्टेज 3 - बढ़े हुए पोषण की अवधि	आहार की कैलोरी सामग्री प्रति दिन 200 किलोकलरीज (110-115 की दर से) तक बढ़ जाती है। विशेष उच्च प्रोटीन मिश्रण का प्रयोग करें। सीलिएक रोग के साथ, लस युक्त खाद्य पदार्थों को बाहर रखा गया है, वसा सीमित है, एक प्रकार का अनाज, चावल और मकई पोषण के लिए अनुशंसित हैं। लैक्टेज की कमी के साथ, दूध और दूध से तैयार व्यंजन उत्पादों से हटा दिए जाते हैं। इसके बजाय, वे किण्वित दूध उत्पादों, सोया मिश्रणों का उपयोग करते हैं। सिस्टिक फाइब्रोसिस के साथ - उच्च कैलोरी सामग्री वाला आहार, भोजन नमकीन होना चाहिए।

ड्रग थेरेपी की मुख्य दिशाएँ

• अग्नाशयी एंजाइमों के साथ रिप्लेसमेंट थेरेपी; दवाएं जो गैस्ट्रिक एंजाइम के स्राव को बढ़ाती हैं
• इम्यूनोमॉड्यूलेटर्स का उपयोग
• आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस का उपचार
• विटामिन थेरेपी
• रोगसूचक चिकित्सा: व्यक्तिगत विकारों में सुधार (लौह की कमी, चिड़चिड़ापन, उत्तेजक दवाएं)
• कुपोषण के गंभीर रूपों में - उपचय दवाएं - दवाएं जो मांसपेशियों और आंतरिक अंगों के लिए शरीर में प्रोटीन के निर्माण को बढ़ावा देती हैं।

कुपोषण के उपचार के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। यह कहना अधिक सही है कि बच्चों का पालन-पोषण किया जाता है, उनका इलाज नहीं किया जाता। पहली डिग्री के हाइपोट्रॉफी के लिए टीकाकरण सामान्य अनुसूची के अनुसार किया जाता है, दूसरी और तीसरी डिग्री के हाइपोट्रॉफी के लिए - व्यक्तिगत आधार पर।

बच्चों में कुपोषण के कारणों और लक्षणों का अध्ययन

दैहिक अस्पतालों में से एक में, हाइपरट्रॉफी के निदान वाले बच्चों के 40 केस इतिहास (1-3 वर्ष की आयु के 19 लड़के और 21 लड़कियां) का विश्लेषण किया गया। निष्कर्ष विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए प्रश्नावली के विश्लेषण के परिणामस्वरूप प्राप्त किए गए थे: अक्सर, कुपोषण वाले बच्चे गर्भावस्था से पैदा होते थे जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल पैथोलॉजी और एलर्जी रोगों के लिए आनुवंशिकता के साथ अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता के साथ आगे बढ़ते थे।

बच्चों में कुपोषण के सामान्य कारण:	37% - malabsorption syndrome - सिस्टिक फाइब्रोसिस, लैक्टेज की कमी, सीलिएक रोग, खाद्य एलर्जी 22% - पाचन तंत्र के पुराने रोग 12% - कुपोषण
गंभीरता से:	1 डिग्री - 43% 2 डिग्री - 45% 3 डिग्री - 12%
एसोसिएटेड पैथोलॉजी:	20% - 8 बच्चों में सूखा रोग 10% - 5 बच्चों में एनीमिया 20% - साइकोमोटर विकास में देरी
कुपोषण के मुख्य लक्षण:	दांतों, जीभ, श्लेष्मा झिल्ली, त्वचा, नाखूनों में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन 40% में अस्थिर मल, अपचित भोजन की अशुद्धियाँ हैं
प्रयोगशाला डेटा:	50% बच्चे - पूर्ण लिम्फोसाइटोपेनिया जांच किए गए 100% बच्चों में कुल प्रोटीन सामान्य है कॉपरोलॉजिकल परीक्षा के परिणाम: 52% - क्रिएटररिया - पेट में पाचन प्रक्रियाओं का उल्लंघन 30% - एमिलोरिया - आंतों में 42% - पित्त स्राव (फैटी एसिड) का उल्लंघन सिस्टिक फाइब्रोसिस वाले बच्चों में - तटस्थ वसा

बच्चों में कुपोषण की रोकथाम

अंतर्गर्भाशयी और अधिग्रहित कुपोषण दोनों की रोकथाम महिला के स्वास्थ्य और दीर्घकालिक स्तनपान के संरक्षण के लिए संघर्ष से शुरू होती है। रोकथाम के निम्नलिखित क्षेत्र बच्चों के पोषण की निगरानी करते हुए मुख्य मानवशास्त्रीय संकेतकों (ऊंचाई, वजन) पर नज़र रख रहे हैं। एक महत्वपूर्ण बिंदु बचपन की बीमारियों, जन्मजात और वंशानुगत विकृति, उचित बाल देखभाल और कुपोषण के विकास में बाहरी कारकों के प्रभाव की रोकथाम का समय पर पता लगाना और उपचार करना है। इसे याद रखना चाहिए:

• एक वर्ष तक के बच्चे के लिए माँ का दूध सबसे अच्छा और अपूरणीय भोजन है।
• 6 महीने में, मेनू को पौधों के खाद्य पदार्थों के साथ विस्तारित किया जाना चाहिए (देखें कि बच्चे को पूरक खाद्य पदार्थों को ठीक से कैसे पेश किया जाए)। इसके अलावा, बच्चे को बहुत जल्दी वयस्क भोजन में स्थानांतरित न करें। 6 महीने तक के बच्चे को स्तनपान से छुड़ाना बच्चे के खिलाफ अपराध है, अगर स्तनपान में समस्या है, बच्चे के पास पर्याप्त दूध नहीं है, तो आपको पहले इसे स्तन पर लगाना होगा और उसके बाद ही इसे पूरक करना होगा।
• पोषण में विविधता दिन भर में विभिन्न प्रकार के अनाज और पास्ता नहीं है। एक पूर्ण आहार में प्रोटीन (पशु, सब्जी), कार्बोहाइड्रेट (जटिल और सरल), वसा (पशु और सब्जी) का संतुलित संयोजन होता है, अर्थात आहार में सब्जियां, फल, मांस, डेयरी उत्पाद शामिल होने चाहिए।
• मांस के लिए के रूप में - एक वर्ष के बाद यह बच्चे के आहार में मौजूद होना चाहिए - यह एक अनिवार्य उत्पाद है, किसी भी शाकाहार की कोई बात नहीं हो सकती है, केवल मांस में विकास के लिए आवश्यक यौगिक होते हैं, वे शरीर में मात्रा में उत्पन्न नहीं होते हैं जो पूर्ण विकास और स्वास्थ्य के लिए आवश्यक है।
• महत्वपूर्ण!!! बच्चे की भूख कम करने या बढ़ाने के लिए "सिर्फ" कोई सुरक्षित दवा नहीं है।

4 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में ऊंचाई पर वजन की निर्भरता की तालिका

बच्चे के वजन में बहुत मजबूत विचलन कम भूख या शरीर की कुछ व्यक्तिगत विशेषताओं के कारण नहीं होता है - यह आमतौर पर एक अज्ञात बीमारी या बच्चे में अच्छे पोषण की कमी के कारण होता है। एक नीरस आहार, पोषण जो उम्र से संबंधित जरूरतों को पूरा नहीं करता है - शरीर के वजन में कमी की ओर जाता है। बच्चे का वजन उम्र के हिसाब से नहीं बल्कि बच्चे के विकास के हिसाब से नियंत्रित होना चाहिए। नीचे जन्म से 4 वर्ष तक के बच्चे (लड़कियों और लड़कों) की ऊंचाई और वजन की निर्भरता की एक तालिका है:

• आदर्शके बीच का अंतराल है हरातथा नीलावजन मूल्य (25-75 सेंटीमीटर)।
• वजन घटना- के बीच पीलातथा हराआंकड़ा (10-25 सेंटीमीटर), हालांकि, यह ऊंचाई के संबंध में शरीर के वजन को कम करने के लिए आदर्श या मामूली प्रवृत्ति का एक प्रकार हो सकता है।
• भार बढ़ना- के बीच नीलातथा पीलासंख्या (75-90 सेंटाइल्स) दोनों सामान्य है और वजन बढ़ने की प्रवृत्ति का संकेत देती है।
• शरीर का वजन बढ़ना या कम होना- के बीच लालतथा पीलासंख्या शरीर के कम वजन (3-10 सेंटाइल) और बढ़े हुए (90-97 वें सेंटाइल) दोनों को इंगित करती है। यह रोग की उपस्थिति और बच्चे की विशेषताओं दोनों को इंगित कर सकता है। ऐसे संकेतकों को बच्चे के गहन निदान की आवश्यकता होती है।
• दर्दनाक वजन घटाने या लाभ- प्रति लालसीमा (>97 या