एसटी खंड उन्नयन के बिना तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम। क्लिनिक

कोरोनरी हृदय रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ स्थिर एनजाइना, साइलेंट मायोकार्डियल इस्किमिया, अस्थिर एनजाइना, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन, दिल की विफलता और अचानक मृत्यु हैं। कई वर्षों के लिए, अस्थिर एनजाइना को एक स्वतंत्र सिंड्रोम के रूप में माना जाता था, जो पुरानी स्थिर एनजाइना और तीव्र रोधगलन के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति में होता है। हालांकि, हाल के वर्षों में, यह दिखाया गया है कि अस्थिर एंजिना और मायोकार्डियल इंफार्क्शन, उनके नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में मतभेदों के बावजूद, एक ही पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रिया के परिणाम हैं, अर्थात् संबंधित थ्रोम्बिसिस और एम्बोलिज़ेशन के संयोजन में एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक का टूटना या क्षरण संवहनी चैनलों के दूर स्थित क्षेत्र। इस संबंध में, अस्थिर एंजिना और विकासशील मायोकार्डियल इंफार्क्शन वर्तमान में शब्द द्वारा संयुक्त हैं तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (एसीएस) .

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम एक प्रारंभिक निदान है जो डॉक्टर को तत्काल चिकित्सीय और संगठनात्मक उपाय निर्धारित करने की अनुमति देता है। तदनुसार, नैदानिक ​​मानदंड विकसित करना बहुत महत्वपूर्ण है जो डॉक्टर को समय पर निर्णय लेने और इष्टतम उपचार का चयन करने की अनुमति देता है, जो जटिलताओं के जोखिम के आकलन और आक्रामक हस्तक्षेपों की नियुक्ति के लिए एक लक्षित दृष्टिकोण पर आधारित है। इस तरह के मानदंड बनाने के क्रम में, सभी तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम को उन लोगों में विभाजित किया गया था जो लगातार एसटी खंड उत्थान के साथ नहीं थे। वर्तमान में, इष्टतम चिकित्सीय हस्तक्षेप, जिसकी प्रभावशीलता अच्छी तरह से डिज़ाइन किए गए यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षणों के परिणामों पर आधारित है, पहले से ही काफी हद तक विकसित हो चुके हैं। तो, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम में लगातार एसटी खंड उत्थान (या पहली बार बाएं बंडल शाखा ब्लॉक का पूर्ण नाकाबंदी), एक या एक से अधिक कोरोनरी धमनियों के तीव्र कुल रोड़ा को दर्शाता है, उपचार का लक्ष्य तीव्र, पूर्ण और लगातार बहाली है थ्रोम्बोलिसिस (यदि यह contraindicated नहीं है) या प्राथमिक कोरोनरी एंजियोप्लास्टी (यदि यह तकनीकी रूप से संभव है) का उपयोग करके कोरोनरी धमनी का लुमेन। इन चिकित्सीय उपायों की प्रभावशीलता कई अध्ययनों में सिद्ध हुई है।

नॉन-एसटी एलिवेशन एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम सीने में दर्द और ईसीजी परिवर्तन वाले रोगियों को संदर्भित करता है जो मायोकार्डियम के तीव्र इस्किमिया (लेकिन जरूरी नहीं कि नेक्रोसिस) का सूचक हो।

ये रोगी अक्सर लगातार या क्षणिक एसटी-सेगमेंट डिप्रेशन के साथ-साथ टी-वेव इनवर्जन, फ्लैटनिंग या छद्म-सामान्यीकरण के साथ उपस्थित होते हैं। इसके अलावा, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम में गैर-एसटी-सेगमेंट एलिवेशन ईसीजी परिवर्तन गैर-विशिष्ट हो सकते हैं। या अनुपस्थित। अंत में, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर उपरोक्त परिवर्तनों वाले कुछ रोगी, लेकिन व्यक्तिपरक लक्षणों के बिना (यानी दर्द रहित "साइलेंट" इस्किमिया और यहां तक ​​​​कि मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन के मामले) रोगियों की इस श्रेणी में शामिल किए जा सकते हैं।

लगातार एसटी-सेगमेंट एलिवेशन वाली स्थितियों के विपरीत, नॉन-एसटी-सेगमेंट एलिवेशन एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम के इलाज के लिए पिछले प्रस्ताव कम स्पष्ट थे। यह केवल 2000 में था कि नॉन-एसटी एलिवेशन एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम के इलाज के लिए यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी वर्किंग ग्रुप की सिफारिशें प्रकाशित की गईं। रूसी डॉक्टरों के लिए भी जल्द ही प्रासंगिक सिफारिशें विकसित की जाएंगी।

यह लेख केवल संदिग्ध तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम वाले मरीजों के प्रबंधन पर विचार करता है जिनके पास लगातार एसटी उत्थान नहीं है। उसी समय, मुख्य ध्यान सीधे निदान और चिकित्सीय रणनीति की पसंद पर दिया जाता है।

लेकिन इससे पहले हम दो बातें करना जरूरी समझते हैं:

सबसे पहले, नीचे दी गई सिफारिशें कई नैदानिक ​​अध्ययनों के परिणामों पर आधारित हैं। हालांकि, ये परीक्षण रोगियों के विशेष रूप से चयनित समूहों पर किए गए थे और तदनुसार, नैदानिक ​​​​अभ्यास में आने वाली सभी स्थितियों को प्रतिबिंबित नहीं करते हैं।

दूसरे, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कार्डियोलॉजी तेजी से विकसित हो रही है। तदनुसार, इन दिशानिर्देशों की नियमित रूप से समीक्षा की जानी चाहिए क्योंकि नए चिकित्सीय परीक्षण के परिणाम जमा होते हैं।

निदान और उपचार के विभिन्न तरीकों की प्रभावशीलता के बारे में निष्कर्ष की दृढ़ता की डिग्री उस डेटा पर निर्भर करती है जिसके आधार पर उन्हें बनाया गया था। आम तौर पर स्वीकृत सिफारिशों के अनुसार, निम्नलिखित प्रतिष्ठित हैं: निष्कर्षों की वैधता के तीन स्तर ("प्रमाण"):

स्तर ए: निष्कर्ष कई यादृच्छिक नैदानिक ​​परीक्षणों या मेटा-विश्लेषणों के डेटा पर आधारित होते हैं।

स्तर बी: निष्कर्ष एकल यादृच्छिक परीक्षणों या गैर-यादृच्छिक परीक्षणों के डेटा पर आधारित होते हैं।

स्तर सी। निष्कर्ष विशेषज्ञों की आम राय पर आधारित हैं।

निम्नलिखित चर्चा में, प्रत्येक आइटम के बाद, इसकी वैधता का स्तर इंगित किया जाएगा।

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम वाले रोगियों के प्रबंधन की रणनीति

रोगी की स्थिति का प्रारंभिक मूल्यांकन

सीने में दर्द या एसीएस के संकेत देने वाले अन्य लक्षणों वाले रोगी के प्रारंभिक मूल्यांकन में शामिल हैं:

1. सावधानीपूर्वक इतिहास लेना . एनजाइनल दर्द की शास्त्रीय विशेषताएं, साथ ही सामान्य आईएचडी एक्ससेर्बेशन्स (लंबे समय तक [> 20 मिनट] आराम पर एंजिनल दर्द, पहली शुरुआत में गंभीर [कनाडाई कार्डियोवैस्कुलर सोसाइटी (सीसीएस) कक्षा III से कम नहीं] एनजाइना पेक्टोरिस, हाल ही में स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस का बिगड़ना CCS के अनुसार कम से कम III FC तक) सर्वविदित हैं। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एसीएस असामान्य लक्षणों के साथ भी उपस्थित हो सकता है, जिसमें आराम के दौरान सीने में दर्द, अधिजठर दर्द, अचानक शुरू होने वाला अपच, सीने में तेज दर्द, फुफ्फुस दर्द, और बढ़ी हुई सांस की तकलीफ शामिल है। इसके अलावा, एसीएस की इन अभिव्यक्तियों की आवृत्ति काफी अधिक है। इस प्रकार, मल्टीसेंटर चेस्ट पेन स्टडी (ली टी। एट अल।, 1985) के अनुसार, तीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया का निदान 22% रोगियों में छाती में तीव्र और तेज दर्द के साथ-साथ 13% रोगियों में दर्द की विशेषता के साथ किया गया था। फुफ्फुस घावों का। , और 7% रोगियों में जिनमें दर्द पूरी तरह से टटोलने पर पुन: पेश किया गया था। विशेष रूप से अक्सर, युवा (25-40 वर्ष) और बुढ़ापा (75 वर्ष से अधिक) के रोगियों के साथ-साथ महिलाओं और मधुमेह के रोगियों में ACS की असामान्य अभिव्यक्तियाँ देखी जाती हैं।

2. शारीरिक जाँच . छाती की परीक्षा और टटोलना, कार्डियक ऑस्केल्टेशन, और हृदय गति और रक्तचाप आमतौर पर सामान्य सीमा के भीतर होते हैं। शारीरिक परीक्षा का उद्देश्य मुख्य रूप से सीने में दर्द के गैर-हृदय संबंधी कारणों (फुफ्फुसावरण, न्यूमोथोरैक्स, मायोसिटिस, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की सूजन संबंधी बीमारियां, छाती का आघात, आदि) को बाहर करना है। इसके अलावा, शारीरिक परीक्षा में हृदय रोग का पता लगाया जाना चाहिए जो कोरोनरी धमनी रोग (पेरिकार्डिटिस, हृदय दोष) से ​​जुड़ा नहीं है, साथ ही हेमोडायनामिक्स की स्थिरता और संचार विफलता की गंभीरता का आकलन करता है।

3. ईसीजी . रेस्टिंग ईसीजी रिकॉर्डिंग एसीएस के लिए एक प्रमुख निदान उपकरण है। आदर्श रूप से, दर्द के हमले के दौरान एक ईसीजी रिकॉर्ड किया जाना चाहिए और दर्द गायब होने के बाद रिकॉर्ड किए गए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम की तुलना में।

बार-बार दर्द होने पर इसके लिए मल्टी-चैनल ईसीजी मॉनिटरिंग का इस्तेमाल किया जा सकता है। पुरानी फिल्मों (यदि उपलब्ध हो) के साथ ईसीजी की तुलना करना भी बहुत उपयोगी है, खासकर अगर बाएं निलय अतिवृद्धि या पिछले रोधगलन के संकेत हैं।

एसीएस के सबसे विश्वसनीय इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत एसटी सेगमेंट डायनेमिक्स और टी वेव परिवर्तन हैं। एसीएस की संभावना सबसे बड़ी है अगर संबंधित क्लिनिकल तस्वीर को दो या अधिक आसन्न लीडों में 1 मिमी से अधिक गहरे एसटी सेगमेंट डिप्रेशन के साथ जोड़ा जाता है। एसीएस का कुछ हद तक कम विशिष्ट संकेत आर-वेव-प्रमुख लीड्स में 1 मिमी से अधिक टी-वेव उलटा है। पूर्वकाल छाती में गहरी नकारात्मक, सममित टी तरंगें अक्सर बाईं कोरोनरी धमनी की पूर्वकाल अवरोही शाखा के गंभीर समीपस्थ स्टेनोसिस का संकेत देती हैं। . अंत में, उथला (1 मिमी से कम) एसटी सेगमेंट डिप्रेशन और मामूली टी-वेव इनवर्जन सबसे कम जानकारीपूर्ण हैं।

यह याद रखना चाहिए कि विशिष्ट लक्षणों वाले रोगियों में पूरी तरह से सामान्य ईसीजी एसीएस के निदान को बाहर नहीं करता है।

इस प्रकार, संदिग्ध एसीएस वाले रोगियों में, आराम पर एक ईसीजी दर्ज किया जाना चाहिए और एसटी खंड की लंबी अवधि की मल्टीचैनल निगरानी शुरू की जानी चाहिए। यदि किसी भी कारण से निगरानी संभव नहीं है, तो बार-बार ईसीजी रिकॉर्डिंग आवश्यक है (साक्ष्य का स्तर: सी)।

अस्पताल में भर्ती

संदिग्ध गैर-एसटी-एलिवेशन एसीएस वाले मरीजों को तुरंत एक विशेष कार्डियोलॉजी आपातकालीन / गहन देखभाल इकाई (एलई) (साक्ष्य का स्तर: सी) में भर्ती कराया जाना चाहिए।

मायोकार्डियल क्षति के जैव रासायनिक मार्करों का अध्ययन

पारंपरिक कार्डियक एंजाइम, अर्थात् क्रिएटिन फॉस्फोकिनेज (सीपीके) और इसके सीपीके एमबी आइसोएंजाइम, कम विशिष्ट हैं (विशेष रूप से, कंकाल की मांसपेशियों की चोट में झूठे सकारात्मक परिणाम संभव हैं)। इसके अलावा, इन एंजाइमों की सामान्य और असामान्य सीरम सांद्रता के बीच महत्वपूर्ण ओवरलैप होता है। मायोकार्डियल नेक्रोसिस के सबसे विशिष्ट और विश्वसनीय मार्कर कार्डियक ट्रोपोनिन टी और आई हैं। . ट्रोपोनिन टी और आई सांद्रता अस्पताल में प्रवेश के 612 घंटों के बाद निर्धारित की जानी चाहिए, और तीव्र सीने में दर्द के प्रत्येक प्रकरण के बाद भी।

यदि संदिग्ध गैर-एसटी उत्थान वाले एसीएस वाले रोगी में ट्रोपोनिन टी और/या ट्रोपोनिन I का स्तर ऊंचा है, तो इस स्थिति को मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन माना जाना चाहिए और उचित चिकित्सा और/या इनवेसिव उपचार किया जाना चाहिए।

यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि हृदय की मांसपेशियों के परिगलन के बाद, रक्त सीरम में विभिन्न मार्करों की एकाग्रता में वृद्धि एक साथ नहीं होती है। इस प्रकार, मायोकार्डिअल नेक्रोसिस का सबसे पहला मार्कर मायोग्लोबिन है, जबकि सीपीके एमबी और ट्रोपोनिन की सांद्रता कुछ बाद में बढ़ जाती है। इसके अलावा, ट्रोपोनिन एक से दो सप्ताह तक ऊंचा रहता है, जिससे हाल ही में रोधगलन वाले रोगियों में आवर्तक रोधगलन का निदान करना मुश्किल हो जाता है।

तदनुसार, यदि एसीएस का संदेह है, तो ट्रोपोनिन टी और आई को अस्पताल में प्रवेश के समय निर्धारित किया जाना चाहिए और 612 घंटे के अवलोकन के बाद, साथ ही साथ प्रत्येक दर्द के हमले के बाद फिर से मापा जाना चाहिए। मायोग्लोबिन और/या सीपीके एमवी को हाल ही में (छह घंटे से कम) लक्षणों की शुरुआत में और हाल ही में (दो सप्ताह से कम समय पहले) मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन (साक्ष्य का स्तर: सी) वाले रोगियों में मापा जाना चाहिए।

संदिग्ध नॉन-एसटी एलिवेशन एसीएस वाले मरीजों में प्रारंभिक चिकित्सा

गैर-एसटी-सेगमेंट एलिवेशन एसीएस के लिए, प्रारंभिक चिकित्सा होनी चाहिए:

1. एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (वैधता का स्तर: ए);

2. सोडियम हेपरिन और कम आणविक भार हेपरिन (साक्ष्य का स्तर: ए और बी);

3. ब्लॉकर्स (साक्ष्य का स्तर: बी);

4. लगातार या आवर्तक सीने में दर्द के लिए, मौखिक या अंतःशिरा नाइट्रेट्स (साक्ष्य का स्तर: सी);

5. बी-ब्लॉकर्स, कैल्शियम विरोधी (साक्ष्य का स्तर: बी और सी) के प्रति मतभेद या असहिष्णुता की उपस्थिति में।

गतिशील निगरानी

पहले 8-12 घंटों के दौरान रोगी की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है। विशेष ध्यान देना चाहिए:

आवर्तक सीने में दर्द। प्रत्येक दर्द हमले के दौरान, एक ईसीजी रिकॉर्ड करना आवश्यक है, और इसके बाद रक्त सीरम में ट्रोपोनिन के स्तर की फिर से जांच करें। मायोकार्डियल इस्किमिया के संकेतों के साथ-साथ कार्डियक अतालता का पता लगाने के लिए निरंतर मल्टीचैनल ईसीजी मॉनिटरिंग करने की अत्यधिक सलाह दी जाती है।

हेमोडायनामिक अस्थिरता के लक्षण (धमनी हाइपोटेंशन, फेफड़ों में कंजेस्टिव रेज़ आदि)

म्योकार्डिअल रोधगलन या मृत्यु के जोखिम का आकलन

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम वाले रोगी रोगियों के एक अत्यधिक विषम समूह का प्रतिनिधित्व करते हैं जो एथेरोस्क्लेरोटिक कोरोनरी धमनी रोग की व्यापकता और / या गंभीरता में भिन्न होते हैं, साथ ही साथ थ्रोम्बोटिकｻ जोखिम की डिग्री (अर्थात।

आने वाले घंटों / दिनों में रोधगलन का खतरा)। मुख्य जोखिम कारक तालिका 1 में प्रस्तुत किए गए हैं।

अनुवर्ती डेटा, ईसीजी और जैव रासायनिक अध्ययनों के आधार पर, प्रत्येक रोगी को नीचे दी गई दो श्रेणियों में से एक को सौंपा जाना चाहिए।

1. म्योकार्डिअल रोधगलन या मृत्यु के उच्च जोखिम वाले रोगी

मायोकार्डियल इस्किमिया के बार-बार एपिसोड (या तो आवर्ती सीने में दर्द या एसटी खंड की गतिशीलता, विशेष रूप से अवसाद या क्षणिक एसटी खंड ऊंचाई);

रक्त में ट्रोपोनिन टी और / या ट्रोपोनिन I की एकाग्रता में वृद्धि;

अवलोकन अवधि के दौरान हेमोडायनामिक अस्थिरता के एपिसोड;

जीवन-धमकाने वाले कार्डियक एरिथमियास (वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के बार-बार पैरॉक्सिज्म);

रोधगलन के बाद की प्रारंभिक अवधि में एसटी खंड उत्थान के बिना एसीएस की घटना।

2. म्योकार्डिअल रोधगलन या मृत्यु के कम जोखिम वाले रोगी

सीने में दर्द की पुनरावृत्ति नहीं;

मायोकार्डियल नेक्रोसिस के ट्रोपोनिन या अन्य जैव रासायनिक मार्करों के स्तर में कोई वृद्धि नहीं हुई;

उल्टे टी तरंगों, चपटी टी तरंगों, या सामान्य ईसीजी से जुड़े कोई एसटी अवसाद या उन्नयन नहीं थे।

म्योकार्डिअल रोधगलन या मृत्यु के जोखिम के आधार पर विभेदित चिकित्सा

इन घटनाओं के उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए, निम्नलिखित उपचार रणनीति की सिफारिश की जा सकती है:

1. IIb/IIIa रिसेप्टर ब्लॉकर्स का प्रशासन: abciximab, tirofiban, या eptifibatide (साक्ष्य का स्तर: A)।

2. यदि योजना (तालिका 2) या कम आणविक भार हेपरिन (साक्ष्य का स्तर: बी) के अनुसार IIb / IIIa रिसेप्टर ब्लॉकर्स, सोडियम हेपरिन के अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग करना असंभव है।

आधुनिक व्यवहार में, निम्नलिखित का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है कम आणविक भार हेपरिन : एड्रेपैरिन, डाल्टेपैरिन, नेड्रोपैरिन, टिनज़ापारिन और एनोक्सापारिन। आइए एक उदाहरण के रूप में नाद्रोपरीन पर करीब से नज़र डालें। नाद्रोपारिन एक कम आणविक भार हेपरिन है जिसे मानक हेपरिन से डीपोलीमराइजेशन द्वारा प्राप्त किया जाता है।

दवा को कारक Xa के खिलाफ एक स्पष्ट गतिविधि और कारक IIa के खिलाफ कमजोर गतिविधि की विशेषता है। नाद्रोपेरिन की Xa विरोधी गतिविधि APTT पर इसके प्रभाव से अधिक स्पष्ट है, जो इसे सोडियम हेपरिन से अलग करती है। एसीएस के उपचार के लिए, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (325 मिलीग्राम / दिन तक) के संयोजन में नाद्रोपारिन को दिन में 2 बार एस / सी प्रशासित किया जाता है। प्रारंभिक खुराक 86 इकाइयों / किग्रा की दर से निर्धारित की जाती है, और इसे अंतःशिरा बोलस के रूप में प्रशासित किया जाना चाहिए। फिर उसी खुराक को चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है। शरीर के वजन (तालिका 3) के आधार पर निर्धारित खुराक में आगे के उपचार की अवधि 6 दिन है।

3. जानलेवा कार्डियक अतालता, हेमोडायनामिक अस्थिरता, मायोकार्डियल रोधगलन के तुरंत बाद एसीएस का विकास और/या सीएबीजी के इतिहास वाले रोगियों में, कोरोनरी एंजियोग्राफी (सीएजी) जितनी जल्दी हो सके की जानी चाहिए। कैग की तैयारी में हेपरिन का प्रशासन जारी रखा जाना चाहिए। एथेरोस्क्लोरोटिक क्षति की उपस्थिति में, पुनरोद्धार की अनुमति देते हुए, क्षति की विशेषताओं और इसकी सीमा को ध्यान में रखते हुए हस्तक्षेप के प्रकार को चुना जाता है। एसीएस के लिए पुनरोद्धार प्रक्रिया को चुनने के सिद्धांत इस प्रकार के उपचार के लिए सामान्य सिफारिशों के समान हैं। यदि स्टेंट के साथ या उसके बिना परक्यूटेनियस ट्रांसलूमिनल कोरोनरी एंजियोप्लास्टी (पीटीसीए) को चुना जाता है, तो इसे एंजियोग्राफी के तुरंत बाद किया जा सकता है। इस मामले में, IIb/IIIa रिसेप्टर ब्लॉकर्स का प्रशासन 12 घंटे (एब्सिक्सिमैब के लिए) या 24 घंटे (टिरोफिबैन और एप्टिफिबेटाइड के लिए) जारी रखा जाना चाहिए। औचित्य का स्तर: ए.

म्योकार्डिअल रोधगलन या मृत्यु के कम जोखिम वाले रोगियों में, निम्नलिखित रणनीति की सिफारिश की जा सकती है:

1. एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, बी-ब्लॉकर्स, संभवतः नाइट्रेट्स और / या कैल्शियम विरोधी (साक्ष्य का स्तर: बी और सी) का अंतर्ग्रहण।

2. इस घटना में कम आणविक भार हेपरिन को रद्द करना कि गतिशील अवलोकन के दौरान ईसीजी में कोई परिवर्तन नहीं हुआ और ट्रोपोनिन का स्तर नहीं बढ़ा (साक्ष्य का स्तर: सी)।

3. कोरोनरी धमनी रोग के निदान की पुष्टि या स्थापित करने और प्रतिकूल घटनाओं के जोखिम का आकलन करने के लिए तनाव परीक्षण। एक मानक व्यायाम परीक्षण (साइकिल एर्गोमेट्री या ट्रेडमिल) के दौरान गंभीर इस्किमिया वाले मरीजों को सीएजी से गुजरना चाहिए, जिसके बाद पुनरोद्धार किया जाना चाहिए। यदि मानक परीक्षण जानकारीपूर्ण नहीं हैं, तो स्ट्रेस इकोकार्डियोग्राफी या व्यायाम मायोकार्डियल परफ्यूजन स्किंटिग्राफी उपयोगी हो सकती है।

अस्पताल से छुट्टी के बाद गैर-एसटी उन्नयन एसीएस वाले रोगियों का प्रबंधन

1. मायोकार्डिअल इस्किमिया के बार-बार एपिसोड होने की स्थिति में कम आणविक भार हेपरिन की शुरूआत और पुनरोद्धार करना असंभव है (साक्ष्य का स्तर: सी)।

2. बी-ब्लॉकर्स लेना (साक्ष्य का स्तर: ए)।

3. जोखिम कारकों पर व्यापक प्रभाव। सबसे पहले, धूम्रपान बंद करना और लिपिड प्रोफाइल का सामान्यीकरण (साक्ष्य का स्तर: ए)।

4. ऐस इनहिबिटर लेना (साक्ष्य का स्तर: ए)।

निष्कर्ष

वर्तमान में, रूस में कई चिकित्सा संस्थानों में उपर्युक्त नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय उपायों (ट्रोपोनिन टी और आई, मायोग्लोबिन के स्तर का निर्धारण; आपातकालीन कोरोनरी एंजियोग्राफी, IIb / IIIa रिसेप्टर ब्लॉकर्स का उपयोग आदि) करने की क्षमता नहीं है। .). हालाँकि, हम निकट भविष्य में हमारे देश में चिकित्सा पद्धति में उनके व्यापक समावेश की उम्मीद कर सकते हैं।

अस्थिर एनजाइना में नाइट्रेट्स का उपयोग पैथोफिजियोलॉजिकल विचारों और नैदानिक ​​अनुभव पर आधारित है। इष्टतम खुराक और उनके उपयोग की अवधि का संकेत देने वाले नियंत्रित अध्ययनों से डेटा उपलब्ध नहीं है।

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नॉन-एसटी-एलीवेशन एसीएस (चित्र 1) मृत्यु दर, एमआई और आवर्तक एमआई के जोखिम के विभिन्न स्तरों वाले रोगियों के विषम स्पेक्ट्रम को कवर करता है। उपलब्ध वैज्ञानिक जानकारी के आधार पर चरण-दर-चरण, मानकीकृत रणनीति उन अधिकांश रोगियों पर लागू की जा सकती है जिनमें गैर-एसटी उन्नयन एसीएस का संदेह है। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि व्यक्तिगत रोगियों में कुछ संकेतक प्रस्तावित रणनीति से कुछ विचलन का कारण बन सकते हैं। प्रत्येक रोगी के लिए, चिकित्सक को एक व्यक्तिगत निर्णय लेना चाहिए, इतिहास (सह-रुग्णता, उन्नत आयु, आदि), रोगी की नैदानिक ​​​​स्थिति, पहले संपर्क के समय प्रारंभिक परीक्षा संकेतक और उपलब्ध औषधीय और गैर-को ध्यान में रखते हुए। उपचार के औषधीय तरीके।

चावल। 1. एसटी-सेगमेंट एलिवेशन के बिना एसीएस वाले मरीजों के प्रबंधन के लिए निर्णय लेने वाला एल्गोरिदम।

प्रारंभिक आकलन

सीने में दर्द या बेचैनी एक लक्षण के रूप में कार्य करता है जो रोगी को चिकित्सकीय ध्यान देने या अस्पताल में भर्ती करने के लिए प्रेरित करता है। एक संदिग्ध गैर-एसटी-एलिवेशन एसीएस वाले रोगी का अस्पताल में मूल्यांकन किया जाना चाहिए और एक सक्षम चिकित्सक द्वारा तुरंत देखा जाना चाहिए। सीने में दर्द निदान अनुभाग सहित विशिष्ट विभाग सबसे अच्छी और तेज़ सेवा प्रदान करते हैं।

प्रारंभिक कदम रोगी में शीघ्रता से कार्य निदान स्थापित करना है, जिस पर संपूर्ण उपचार रणनीति आधारित होगी। मानदंड:

• विशिष्ट सीने में दर्द और लक्षण-उन्मुख शारीरिक परीक्षा;
• संकेतकों द्वारा कोरोनरी धमनी रोग होने की संभावना का आकलन (उदाहरण के लिए, उन्नत आयु, जोखिम कारक, एमआई, सीएबीजी, पीटीए का इतिहास);
• ईसीजी (एसटी खंड विचलन या ईसीजी पर अन्य विकृति)।

इन आंकड़ों के आधार पर, जिसे रोगी के साथ पहले चिकित्सा संपर्क के 10 मिनट के भीतर प्राप्त किया जाना चाहिए, उसके लिए तीन मुख्य कार्य निदानों में से एक किया जा सकता है:

• एसटी सेगमेंट एलिवेशन के साथ एसीएस को तत्काल पुनर्संयोजन की आवश्यकता होती है;
• एसटी खंड उन्नयन के बिना एसीएस;
• एसीएस की संभावना नहीं है।

"असंभाव्य" के रूप में वर्गीकरण सावधानी के साथ किया जाना चाहिए और केवल तभी जब निदान के लिए कोई अन्य औचित्य हो (जैसे आघात)। अतिरिक्त ईसीजी लीड्स (V3R और V4R, V7-V9) दर्ज की जानी चाहिए, खासकर सीने में लगातार दर्द वाले रोगियों में।

अस्पताल में आने के समय रोगी से एक रक्त का नमूना लिया जाता है, और विश्लेषण के परिणाम, जो कि रणनीति के दूसरे चरण में उपयोग किए जाएंगे, 60 मिनट के भीतर प्राप्त होने चाहिए। आवश्यक न्यूनतम प्रारंभिक रक्त परीक्षणों में शामिल होना चाहिए: ट्रोपोनिन टी या ट्रोपोनिन I, क्रिएटिन किनेज (-एमबी), क्रिएटिनिन, हीमोग्लोबिन, और एक सफेद रक्त कोशिका गिनती।

निदान की पुष्टि

एक बार जब रोगी को गैर-एसटी उन्नयन एसीएस, IV के रूप में वर्गीकृत किया जाता है और मौखिक उपचार शुरू किया जाएगा जैसा कि तालिका 1 में दिखाया गया है। 1. चिकित्सा की पहली पंक्ति में नाइट्रेट, β-ब्लॉकर्स, एस्पिरिन, क्लोपिडोग्रेल और थक्कारोधी शामिल हैं। आगे का उपचार तालिका में सूचीबद्ध अतिरिक्त जानकारी/डेटा पर आधारित होगा। 2.

तालिका एक

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम वाले रोगियों की प्रारंभिक चिकित्सा की योजना

ऑक्सीजन	यदि ऑक्सीजन संतृप्ति 90% से कम है तो प्रधमन (4-8 ली/मिनट)
	Sublingual या IV (यदि सिस्टोलिक दबाव 90 mmHg से कम है तो सावधानी बरतनी चाहिए)
	घुलनशील कोटिंग के बिना 160-325 मिलीग्राम की प्रारंभिक खुराक, उसके बाद 75-100 मिलीग्राम / दिन (IV प्रशासन स्वीकार्य है)
Clopidogrel	300 मिलीग्राम लोडिंग खुराक (या कार्रवाई की तेज शुरुआत के लिए 600 मिलीग्राम) इसके बाद रोजाना 75 मिलीग्राम
एंटिकोगुलेशन	विभिन्न विकल्पों के बीच चुनाव रणनीति पर निर्भर करता है असंक्रमित हेपरिन IV 60-70 यू/किग्रा बोलस के रूप में (अधिकतम। मम 5000 यू) के बाद 12-15 यू / किग्रा प्रति घंटा (अधिकतम 1000 यू / एच) के जलसेक के बाद एपीटीटी 1.5-2.5 नियंत्रण समय का शीर्षक फोंडापारिनक्स सोडियम एससी 2.5 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर एनोक्सापारिन सोडियम एस / सी एक खुराक में 1 मिलीग्राम / किग्रा दिन में 2 बार Dalteparin सोडियम एस / सी एक खुराक में 120 यू / किग्रा दिन में 2 बार नाद्रोपेरिन कैल्शियम एस / सी 86 यू / किग्रा दिन में 2 बार की खुराक पर Bivalirudin 0.1 mg/kg बोलस और उसके बाद 0.25 mg/kg प्रति घंटा
	दर्द की गंभीरता के आधार पर 3-5 मिलीग्राम IV या s/C
β-एड्रीनर्जिक सेवन अंदर अवरोधक	खासकर अगर दिल की विफलता के लक्षणों के बिना टैचीकार्डिया या उच्च रक्तचाप है
	ब्रैडीकार्डिया या योनि प्रतिक्रिया के मामले में 0.5-1 मिलीग्राम IV की खुराक पर

तालिका 2

निदान की पुष्टि

प्रत्येक रोगी के उपचार को बाद की प्रतिकूल घटनाओं के जोखिम के अनुसार व्यक्तिगत किया जाता है और प्रारंभिक नैदानिक ​​​​प्रस्तुति के साथ-साथ बार-बार चल रहे या आवर्ती लक्षणों के लिए और जैव रासायनिक विश्लेषण या इमेजिंग विधियों से अतिरिक्त जानकारी प्राप्त करने के बाद मूल्यांकन किया जाना चाहिए। जोखिम मूल्यांकन निर्णय लेने की प्रक्रिया का एक महत्वपूर्ण घटक बनता जा रहा है और निरंतर पुनर्मूल्यांकन के अधीन है। यह इस्किमिया के जोखिम और रक्तस्राव के जोखिम दोनों के आकलन पर लागू होता है।

रक्तस्राव और इस्किमिया के जोखिम कारक काफी हद तक ओवरलैप होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप, इस्किमिया के उच्च जोखिम वाले रोगियों में रक्तस्राव की जटिलताओं का भी उच्च जोखिम होता है। इसीलिए फार्माकोलॉजिकल थेरेपी (डबल या ट्रिपल एंटीप्लेटलेट थेरेपी, एंटीकोआगुलंट्स) का चुनाव बेहद महत्वपूर्ण हो जाता है, साथ ही साथ दवाओं की खुराक भी। इसके अलावा, यदि एक आक्रामक रणनीति की आवश्यकता होती है, तो संवहनी पहुंच का विकल्प बहुत महत्वपूर्ण होता है, क्योंकि ऊरु दृष्टिकोण की तुलना में रेडियल दृष्टिकोण रक्तस्राव के जोखिम को कम करने के लिए दिखाया गया है। इस संदर्भ में, सीकेडी पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, जो कि बुजुर्ग रोगियों और मधुमेह रोगियों में विशेष रूप से आम दिखाया गया है।

इस चरण के दौरान, अन्य निदानों की पुष्टि की जा सकती है या उन्हें खारिज किया जा सकता है, जैसे तीव्र रक्ताल्पता, पल्मोनरी एम्बोलिज्म, महाधमनी धमनीविस्फार (तालिका 2)।

इस चरण के दौरान, यह निर्णय लिया जाना चाहिए कि रोगी को कार्डियक कैथीटेराइजेशन से गुजरना है या नहीं।

क्रिस्टियन डब्ल्यू. हैम, हेल्ज मोलमैन, जीन-पियरे बैसैंड और फ्रैंस वैन डे वेर्फ़

एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम एक पैथोलॉजिकल प्रक्रिया है जिसमें कोरोनरी धमनियों के माध्यम से मायोकार्डियम को प्राकृतिक रक्त की आपूर्ति बाधित या पूरी तरह से बंद हो जाती है। इस मामले में, एक निश्चित क्षेत्र में ऑक्सीजन हृदय की मांसपेशियों में प्रवेश नहीं करती है, जिससे न केवल दिल का दौरा पड़ सकता है, बल्कि मृत्यु भी हो सकती है।

चिकित्सकों द्वारा "एसीएस" शब्द का प्रयोग अस्थिर हृदय रोग सहित हृदय की कुछ स्थितियों को संदर्भित करने के लिए किया जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि इन रोगों का एटियलजि निहित है। इस स्थिति में, रोगी को तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है। इस मामले में, हम न केवल जटिलताओं के विकास के बारे में बात कर रहे हैं, बल्कि मृत्यु के उच्च जोखिम के बारे में भी बात कर रहे हैं।

एटियलजि

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के विकास का मुख्य कारण कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस की हार है।

इसके अलावा, इस प्रक्रिया के विकास के लिए ऐसे संभावित कारक हैं:

• मजबूत, तंत्रिका तनाव;
• पोत के लुमेन का संकुचन;
• अंग को यांत्रिक क्षति;
• सर्जरी के बाद जटिलताएं;
• हृदय धमनियां;
• कोरोनरी धमनी की सूजन;
• हृदय प्रणाली के जन्मजात विकृति।

अलग से, उन कारकों को उजागर करना आवश्यक है जो इस सिंड्रोम के विकास के लिए पूर्वगामी हैं:

• अधिक वजन;
• धूम्रपान, नशीली दवाओं का उपयोग;
• शारीरिक गतिविधि का लगभग पूर्ण अभाव;
• रक्त में वसा का असंतुलन;
• शराब;
• कार्डियोवैस्कुलर विकृतियों के लिए अनुवांशिक पूर्वाग्रह;
• रक्त के थक्के में वृद्धि;
• लगातार तनाव, लगातार तंत्रिका तनाव;
• कुछ दवाएं लेना जो कोरोनरी धमनियों (कोरोनरी स्टील सिंड्रोम) में दबाव कम करती हैं।

ACS किसी व्यक्ति के लिए सबसे जानलेवा स्थितियों में से एक है। इस मामले में, न केवल आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है, बल्कि तत्काल पुनर्जीवन उपाय भी होते हैं। थोड़ी सी भी देरी या गलत प्राथमिक चिकित्सा क्रियाएं मृत्यु का कारण बन सकती हैं।

रोगजनन

कोरोनरी वाहिकाओं के घनास्त्रता के कारण, जो एक निश्चित एटिऑलॉजिकल कारक द्वारा उकसाया जाता है, जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ - थ्रोम्बोक्सेन, हिस्टामाइन, थ्रोम्बोग्लोबुलिन - प्लेटलेट्स से निकलने लगते हैं। इन यौगिकों में वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव होता है, जो मायोकार्डियल रक्त की आपूर्ति में गिरावट या पूर्ण समाप्ति की ओर जाता है। इस रोग प्रक्रिया को एड्रेनालाईन और कैल्शियम इलेक्ट्रोलाइट्स द्वारा बढ़ाया जा सकता है। उसी समय, थक्कारोधी प्रणाली अवरुद्ध हो जाती है, जिससे नेक्रोसिस क्षेत्र में कोशिकाओं को नष्ट करने वाले एंजाइम का उत्पादन होता है। यदि इस स्तर पर पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के विकास को नहीं रोका गया, तो प्रभावित ऊतक एक निशान में बदल जाएगा, जो हृदय के संकुचन में भाग नहीं लेगा।

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के विकास के लिए तंत्र थ्रोम्बस या कोरोनरी धमनी के पट्टिका के ओवरलैप की डिग्री पर निर्भर करेगा। ऐसे चरण हैं:

• रक्त की आपूर्ति में आंशिक कमी के साथ, एनजाइना के हमले समय-समय पर हो सकते हैं;
• पूर्ण ओवरलैप के साथ, डिस्ट्रोफी के क्षेत्र दिखाई देते हैं, जो बाद में परिगलन में बदल जाते हैं, जिससे आगे बढ़ेंगे;
• अचानक पैथोलॉजिकल परिवर्तन - वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन की ओर ले जाते हैं और, परिणामस्वरूप, नैदानिक ​​​​मौत।

यह भी समझा जाना चाहिए कि ACS के विकास के किसी भी स्तर पर मृत्यु का उच्च जोखिम मौजूद है।

वर्गीकरण

आधुनिक वर्गीकरण के आधार पर, ACS के निम्नलिखित नैदानिक ​​रूप प्रतिष्ठित हैं:

• एसटी उत्थान के साथ तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम - रोगी को विशिष्ट इस्केमिक सीने में दर्द होता है, रीपरफ्यूजन थेरेपी की आवश्यकता होती है;
• एसटी खंड उत्थान के बिना तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम - इस्केमिक रोग के लिए विशिष्ट परिवर्तन, एनजाइना के हमले नोट किए गए हैं। थ्रोम्बोलिसिस की आवश्यकता नहीं है;
• मायोकार्डियल रोधगलन, एंजाइमों में परिवर्तन द्वारा निदान;
• गलशोथ।

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के रूपों का उपयोग केवल निदान के लिए किया जाता है।

लक्षण

रोग का पहला और सबसे विशिष्ट लक्षण छाती में तीव्र दर्द है। दर्द सिंड्रोम प्रकृति में पैरोक्सिस्मल हो सकता है, कंधे या बांह को दें। एनजाइना पेक्टोरिस के साथ, दर्द संपीड़ित या प्रकृति में जलन और कम समय में होगा। म्योकार्डिअल रोधगलन में, इस लक्षण के प्रकट होने की तीव्रता से दर्द का झटका लग सकता है, इसलिए तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता है।

इसके अलावा, नैदानिक ​​​​तस्वीर में निम्नलिखित लक्षण मौजूद हो सकते हैं:

• ठंडा पसीना;
• अस्थिर रक्तचाप;
• उत्साहित राज्य;
• उलझन;
• मृत्यु का भय;
• बेहोशी;
• त्वचा का पीलापन;
• रोगी को ऑक्सीजन की कमी महसूस होती है।

कुछ मामलों में, लक्षण मतली और उल्टी के साथ हो सकते हैं।

ऐसी नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ, रोगी को तत्काल प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के लिए कॉल करने की आवश्यकता होती है। रोगी को कभी भी अकेला नहीं छोड़ना चाहिए, खासकर अगर उल्टी के साथ मतली हो और बेहोशी हो।

निदान

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के निदान के लिए मुख्य विधि इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी है, जिसे दर्द के दौरे की शुरुआत से जल्द से जल्द किया जाना चाहिए।

रोगी की स्थिति स्थिर होने के बाद ही एक पूर्ण नैदानिक ​​​​कार्यक्रम किया जाता है। डॉक्टर को सूचित करना सुनिश्चित करें कि प्राथमिक उपचार के रूप में रोगी को कौन सी दवाएं दी गईं।

प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षाओं के मानक कार्यक्रम में निम्नलिखित शामिल हैं:

• रक्त और मूत्र का सामान्य विश्लेषण;
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण - कोलेस्ट्रॉल, चीनी और ट्राइग्लिसराइड्स के स्तर को निर्धारित करता है;
• कोगुलोग्राम - रक्त के थक्के के स्तर को निर्धारित करने के लिए;
• ईसीजी एसीएस में वाद्य निदान का एक अनिवार्य तरीका है;
• इकोकार्डियोग्राफी;
• कोरोनरी एंजियोग्राफी - कोरोनरी धमनी के संकुचन का स्थान और डिग्री निर्धारित करने के लिए।

इलाज

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम वाले रोगियों के लिए चिकित्सा कार्यक्रम को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, रोग प्रक्रिया की गंभीरता के आधार पर, अस्पताल में भर्ती होने और सख्त बिस्तर पर आराम की आवश्यकता होती है।

रोगी की स्थिति में आपातकालीन प्राथमिक उपचार प्रदान करने के उपायों की आवश्यकता हो सकती है, जो इस प्रकार हैं:

• रोगी को पूर्ण आराम और ताजी हवा तक पहुंच प्रदान करें;
• जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन की गोली डालें;
• लक्षणों की सूचना देते हुए एम्बुलेंस को कॉल करें।

एक अस्पताल में तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के उपचार में निम्नलिखित चिकित्सीय उपाय शामिल हो सकते हैं:

• ऑक्सीजन साँस लेना;
• दवाओं का प्रशासन।

ड्रग थेरेपी के भाग के रूप में, डॉक्टर ऐसी दवाएं लिख सकते हैं:

• मादक या गैर-मादक दर्द निवारक;
• इस्केमिक विरोधी;
• बीटा अवरोधक;
• कैल्शियम विरोधी;
• नाइट्रेट;
• असहमति;
• स्टैटिन;
• फाइब्रिनोलिटिक्स।

कुछ मामलों में, रूढ़िवादी उपचार पर्याप्त नहीं है या यह बिल्कुल भी उचित नहीं है। ऐसे मामलों में, निम्नलिखित सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है:

• कोरोनरी धमनियों की स्टेंटिंग - एक विशेष कैथेटर को संकुचन वाली जगह पर डाला जाता है, जिसके बाद एक विशेष गुब्बारे के माध्यम से लुमेन का विस्तार किया जाता है, और संकुचन वाली जगह पर एक स्टेंट लगाया जाता है;
• कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग - कोरोनरी धमनियों के प्रभावित क्षेत्रों को शंट से बदल दिया जाता है।

इस तरह के चिकित्सा उपायों से एसीएस से मायोकार्डियल इंफार्क्शन के विकास को रोकना संभव हो जाता है।

इसके अलावा, रोगी को सामान्य सिफारिशों का पालन करना चाहिए:

• स्थिर सुधार तक सख्त बिस्तर पर आराम;
• तनाव का पूर्ण बहिष्कार, मजबूत भावनात्मक अनुभव, तंत्रिका तनाव;
• शारीरिक गतिविधि का बहिष्कार;
• जैसे ही स्थिति में सुधार होता है, दैनिक ताजी हवा में चलता है;
• वसायुक्त, मसालेदार, बहुत नमकीन और अन्य भारी खाद्य पदार्थों के आहार से बहिष्करण;
• शराब और धूम्रपान का पूर्ण बहिष्कार।

आपको यह समझने की आवश्यकता है कि तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम, यदि डॉक्टर की सिफारिशों का पालन नहीं किया जाता है, तो किसी भी समय गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकता है, और मृत्यु के जोखिम के मामले में मृत्यु का जोखिम हमेशा बना रहता है।

अलग से, ACS के लिए आहार चिकित्सा पर प्रकाश डाला जाना चाहिए, जिसका अर्थ है:

• पशु मूल के उत्पादों की खपत पर प्रतिबंध;
• नमक की मात्रा प्रति दिन 6 ग्राम तक सीमित होनी चाहिए;
• बहुत मसालेदार, अनुभवी व्यंजनों का बहिष्कार।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उपचार की अवधि के दौरान और निवारक उपाय के रूप में, इस तरह के आहार का अनुपालन लगातार आवश्यक है।

संभावित जटिलताओं

तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता सिंड्रोम निम्नलिखित को जन्म दे सकता है:

• किसी भी रूप में हृदय गति का उल्लंघन;
• तीव्र विकास, जो घातक हो सकता है;
• पेरिकार्डियम की सूजन;

यह भी समझा जाना चाहिए कि समय पर चिकित्सा उपायों के साथ भी उपरोक्त जटिलताओं के विकसित होने का उच्च जोखिम है। इसलिए, ऐसे रोगी को हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा व्यवस्थित रूप से जांच की जानी चाहिए और उसकी सभी सिफारिशों का सख्ती से पालन करना चाहिए।

निवारण

यदि आप व्यवहार में डॉक्टरों की निम्नलिखित सिफारिशों का पालन करते हैं, तो आप हृदय रोगों के विकास को रोक सकते हैं:

• धूम्रपान की पूर्ण समाप्ति, मादक पेय पदार्थों का मध्यम सेवन;
• उचित पोषण;
• मध्यम शारीरिक गतिविधि;
• दैनिक ताजी हवा में चलता है;
• मनो-भावनात्मक तनाव का बहिष्करण;
• रक्तचाप संकेतकों का नियंत्रण;
• रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर पर नियंत्रण।

इसके अलावा, हमें विशेष चिकित्सा विशेषज्ञों द्वारा निवारक परीक्षा के महत्व के बारे में नहीं भूलना चाहिए, उन सभी बीमारियों की रोकथाम के बारे में डॉक्टर की सिफारिशों का अनुपालन करना जो तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता सिंड्रोम का कारण बन सकती हैं।

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शर्त तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (एसीएस)कोरोनरी धमनी रोग की तीव्रता को दर्शाने के लिए उपयोग किया जाता है। यह शब्द मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन (एमआई) और अस्थिर एनजाइना जैसी नैदानिक ​​​​स्थितियों को जोड़ता है। ऑल-रशियन साइंटिफिक सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी के विशेषज्ञों ने एसीएस और अस्थिर एनजाइना (2007) की निम्नलिखित परिभाषा को अपनाया:

एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम एएमआई या अस्थिर एनजाइना के संकेत देने वाले नैदानिक ​​​​लक्षणों या लक्षणों के किसी भी समूह के लिए एक शब्द। एएमआई, एसटीईएमआई, एसटीईएमआई ईसीजी, एमआई एंजाइम परिवर्तन द्वारा निदान, अन्य बायोमार्कर द्वारा, देर से ईसीजी संकेत, और अस्थिर एनजाइना शामिल हैं.

"एसीएस" शब्द को क्लिनिकल अभ्यास में पेश किया गया था जब यह स्पष्ट हो गया था कि कुछ सक्रिय उपचारों का उपयोग, विशेष रूप से थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी में, अक्सर एमआई के अंतिम निदान से पहले, जल्दी से हल किया जाना चाहिए। यह स्थापित किया गया है कि कोरोनरी छिड़काव को बहाल करने के लिए हस्तक्षेप की प्रकृति और तात्कालिकता काफी हद तक ईसीजी पर आइसोइलेक्ट्रिक लाइन के सापेक्ष एसटी खंड की स्थिति से निर्धारित होती है: जब एसटी खंड को ऊपर की ओर स्थानांतरित किया जाता है (एसटी उत्थान), कोरोनरी एंजियोप्लास्टी होती है कोरोनरी रक्त प्रवाह को बहाल करने के लिए पसंद की विधि, लेकिन अगर इसे उचित समय पर करना असंभव है, तो यह प्रभावी है और तदनुसार, थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी का संकेत दिया जाता है। एसीएस-एसटी में कोरोनरी रक्त प्रवाह की बहाली बिना किसी देरी के की जानी चाहिए। एनएसटीई-एसीएस में, थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी प्रभावी नहीं है, और कोरोनरी एंजियोप्लास्टी (दुर्लभ मामलों में, कोरोनरी बाईपास सर्जरी) का समय रोग के जोखिम की डिग्री पर निर्भर करता है। यदि कोरोनरी धमनी की बीमारी के स्पष्ट रूप से बिगड़ने वाले रोगी में, उपचार की मुख्य विधि का चुनाव एसटी उत्थान की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर निर्भर करता है, तो व्यावहारिक दृष्टिकोण से, यह एक डॉक्टर के पहले संपर्क में समीचीन हो गया है एक रोगी के साथ जिसे एसीएस के विकास का संदेह है, निम्नलिखित नैदानिक ​​​​शर्तों का उपयोग (एसीएस के निम्नलिखित रूपों की पहचान): "ओकेएसपीएसटी" और "ओकेएसबीपीएसटी"।

एसटी-सेगमेंट एलिवेशन के साथ एसीएस और एसटी-सेगमेंट एलिवेशन के बिना एसीएस

एसटी-एसीएस का निदान उन रोगियों में किया जाता है जिनके सीने में एंजिनल अटैक या अन्य अप्रिय संवेदनाएं (बेचैनी) होती हैं और ईसीजी पर लगातार (कम से कम 20 मिनट तक) एसटी-सेगमेंट एलिवेशन या "नया" (पहली बार) एलबीबीबी होता है। आमतौर पर, एसीएस-एसटी के रूप में शुरू होने वाले रोगियों में बाद में मायोकार्डियल नेक्रोसिस-एलिवेटेड बायोमार्कर और ईसीजी परिवर्तन के लक्षण विकसित होते हैं, जिसमें क्यू वेव फॉर्मेशन भी शामिल है।

नेक्रोसिस के लक्षणों के प्रकट होने का अर्थ है कि रोगी ने एमआई विकसित किया है। "एमआई" शब्द इस्केमिया (परिशिष्ट 1) के परिणामस्वरूप हृदय की मांसपेशियों की कोशिकाओं (कार्डियोमायोसाइट्स) की मृत्यु (परिगलन) को दर्शाता है।

ओकेएसबीपीएसटी। ये एक कोणीय हमले वाले रोगी हैं और आमतौर पर ईसीजी परिवर्तनों के साथ तीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया का संकेत देते हैं, लेकिन एसटी खंड उत्थान के बिना। उनके पास लगातार या क्षणिक एसटी अवसाद, टी-वेव उलटा, चपटा या छद्म सामान्यीकरण हो सकता है। प्रवेश पर ईसीजी सामान्य हो सकता है। कई मामलों में, गैर-अवरोधक (पार्श्विका) कोरोनरी थ्रॉम्बोसिस पाया जाता है। भविष्य में, कुछ मरीज़ म्योकार्डिअल नेक्रोसिस के लक्षण दिखाते हैं, जो छोटे मायोकार्डिअल वाहिकाओं के एम्बोलिज्म, थ्रोम्बस के टुकड़े और टूटे हुए एबी से सामग्री के कारण होता है (एसीएस के विकास के प्रारंभिक कारण को छोड़कर)। हालांकि, ईसीजी पर क्यू लहर शायद ही कभी दिखाई देती है, और विकसित स्थिति को "एसटी सेगमेंट एलीवेशन के बिना एमआई" कहा जाता है।

डायग्नोस्टिक शर्तों "एसीएस" और "एमआई" के सहसंबंध के बारे में

"एसीएस" शब्द का उपयोग तब किया जाता है जब मायोकार्डियम में नेक्रोसिस फॉसी की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर अंतिम निर्णय के लिए नैदानिक ​​​​जानकारी अभी भी अपर्याप्त है। तदनुसार, एसीएस पहले घंटों में एक कार्यशील निदान है, जबकि "एमआई" और "अस्थिर एनजाइना" (एसीएस जिसके परिणामस्वरूप मायोकार्डियल नेक्रोसिस के लक्षण नहीं होते हैं) की अवधारणाओं को अंतिम निदान तैयार करने में उपयोग के लिए रखा जाता है।

यदि एसीएस वाले रोगी में मायोकार्डिअल नेक्रोसिस के लक्षण पाए जाते हैं, जिसकी प्रारंभिक ईसीजी पर लगातार एसटी उत्थान होता है, तो इस स्थिति को एसटीईएमआई कहा जाता है। इसके अलावा, ईसीजी तस्वीर के आधार पर, कार्डियक ट्रोपोनिन या एंजाइम गतिविधि और इमेजिंग डेटा का अधिकतम स्तर, निदान निर्दिष्ट किया गया है: एमआई बड़े-फोकल, छोटे-फोकल, क्यू तरंगों के साथ, क्यू तरंगों के बिना, आदि हो सकते हैं।