सहज निस्टागमस के अध्ययन के लिए पद्धति। टोनोजेनिक प्रतिक्रियाओं की जाँच करना

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, न्यूरोलॉजिकल रोगियों में चार प्रकार के निस्टागमस को प्रतिष्ठित किया जाता है:

जन्मजात निस्टागमस

जन्मजात न्यस्टागमस को लंबे समय तक क्षैतिज पेंडुलम या नेत्रगोलक के झटकेदार आंदोलनों की विशेषता है। कुछ मामलों में, जन्मजात निस्टागमस के साथ रोगी में ऑप्टिक मार्ग और दृश्य हानि को नुकसान होता है। जन्मजात निस्टागमस में घाव का तंत्र और स्थानीयकरण ज्ञात नहीं है।

भूलभुलैया-वेस्टिबुलर निस्टागमस

वेस्टिबुलर उपकरण की हार एक धीमी चिकनी चरण और एक सुधारात्मक तेज चरण की उपस्थिति की ओर ले जाती है, जो एक साथ "सॉटूथ" प्रकार का एक झटकेदार न्यस्टागमस बनाती है। निस्टागमस के धीमे चरण का ऐसा यूनिडायरेक्शनल आंदोलन वेस्टिबुलर नाभिक के टॉनिक न्यूरोनल गतिविधि की अस्थिरता को दर्शाता है। आंतरिक कान की अर्धवृत्ताकार नहरों को नुकसान से प्रभावित अर्धवृत्ताकार नहर की ओर नेत्रगोलक का धीमा विचलन होता है, इसके बाद विपरीत दिशा में तेजी से प्रतिपूरक आंदोलन होता है।

एक ही दिशा में नेत्रगोलक का धीमा विचलन भी पैथोलॉजिकल है, हालांकि, नियमों के अनुसार, निस्टागमस का पक्ष तेजी से सुधारात्मक झटके (निस्टागमस का तेज चरण) की दिशा से निर्धारित होता है। वेस्टिबुलर टोन की यह अस्थिरता आमतौर पर रोगी में प्रणालीगत चक्कर आना और ऑसिलोप्सिया (आसपास की वस्तुओं की भ्रमपूर्ण गति) की ओर ले जाती है।

वेस्टिबुलर सिस्टम के परिधीय भागों की हार लगभग हमेशा एक ही समय में कई अर्धवृत्ताकार नहरों को नुकसान पहुंचाती है। यह आंतरिक कान के व्यक्तिगत अर्धवृत्ताकार नहरों से मस्तिष्क में प्रवेश करने वाले संकेतों के बीच असंतुलन की ओर जाता है। ऐसे मामले में निस्टागमस अक्सर मिश्रित होता है:

• सौम्य स्थितीय निस्टागमस में, रोगी आमतौर पर मिश्रित ऊर्ध्वाधर-घूर्णी निस्टागमस विकसित करता है
• भूलभुलैया के एकतरफा विनाश के साथ, रोगी मिश्रित क्षैतिज-घूर्णी निस्टागमस विकसित करता है

परिधीय वेस्टिबुलर न्यस्टागमस सिर के निर्धारण के साथ घटता है और इसकी स्थिति में परिवर्तन (झुकाव, मोड़, रोटेशन) के साथ बढ़ता है।

केंद्रीय वेस्टिबुलर कनेक्शन को नुकसान के मामलों में, विभिन्न अर्धवृत्ताकार नहरों से आने वाले संकेतों के बीच एक केंद्रीय असंतुलन होता है, और आरोही वेस्टिबुलर या सेरेबेलर-वेस्टिबुलर कनेक्शन भी बाधित होते हैं। सेंट्रल वेस्टिबुलर न्यस्टागमस नेत्रहीन अर्धवृत्ताकार नहर निस्टागमस के समान हो सकता है, लेकिन द्विपक्षीय ऊर्ध्वाधर (ऊपर, नीचे), घूर्णी, या क्षैतिज निस्टागमस अधिक सामान्य है। केंद्रीय वेस्टिबुलर न्यस्टागमस थोड़ा कम हो जाता है जब रोगी का सिर स्थिर होता है और बढ़ता है या अंतरिक्ष में अपनी स्थिति में बदलाव (झुकाव, रोटेशन, रोटेशन) के कारण होता है।

घाव के स्थानीयकरण की स्थापना के लिए तीन प्रकार के लेबिरिंथिन-वेस्टिबुलर निस्टागमस महत्वपूर्ण हैं:

• नीचे की ओर न्यस्टागमस आमतौर पर सीधे आगे देखने पर देखा जाता है और बगल में देखने पर बिगड़ जाता है। नीचे की ओर न्यस्टागमस पश्च कपाल फोसा की विसंगतियों के कारण होता है, जैसे कि अर्नोल्ड-चियारी विकृति और प्लैटाइबेसिया, साथ ही मल्टीपल स्केलेरोसिस, सेरेबेलर शोष, हाइड्रोसिफ़लस, चयापचय संबंधी विकार, पारिवारिक आवधिक गतिभंग; नीचे की ओर निस्टागमस भी आक्षेपरोधी के लिए एक विषाक्त प्रतिक्रिया के रूप में हो सकता है।
• Nystagmus ऊपर की ओर अनुमस्तिष्क वर्मिस के पूर्वकाल भागों को नुकसान का परिणाम है, साथ ही वर्निक के एन्सेफैलोपैथी, मेनिन्जाइटिस में मस्तिष्क के तने के फैलने वाले घावों या दवाओं के दुष्प्रभाव के परिणामस्वरूप होता है।
• प्रारंभिक स्थिति में क्षैतिज (बाएं, दाएं) न्यस्टागमस (जब रोगी सीधा दिखता है), वेस्टिबुलर विश्लेषक के परिधीय भाग को नुकसान के साथ मनाया जाता है और केवल कभी-कभी पश्च कपाल फोसा या अर्नोल्ड-चियारी विकृति के ट्यूमर के साथ।

न्यस्टागमस, जो उद्देश्यपूर्ण आँख आंदोलनों के साथ होता है, का पता तब चलता है जब नेत्रगोलक केंद्र से विचलित हो जाते हैं। ब्रेन स्टेम में न्यूरोनल इंटीग्रेटर को नुकसान होने के कारण आंखों को सही स्थिति में रखने की क्षमता कमजोर हो जाती है। नेत्रगोलक के उद्देश्यपूर्ण आंदोलनों के साथ विषम लेकिन अनुकूल क्षैतिज निस्टागमस सेरिबैलम के एकतरफा घावों और सेरेबेलोपोंटीन कोण (ध्वनिक न्यूरोमा या ध्वनिक न्यूरोमा) के ट्यूमर के मामले में होता है। क्षैतिज निस्टागमस का एक सामान्य कारण शामक और आक्षेपरोधी का उपयोग भी है। क्षैतिज न्यस्टागमस, जिसमें नेत्रगोलक को अंदर की ओर जोड़ने के दौरान तेज चरण नेत्रगोलक को बाहर की ओर खींचने की तुलना में धीमा होता है (विच्छेदित निस्टागमस), आंतरिक परमाणु नेत्ररोग का एक विशिष्ट लक्षण है।

अभिसरण (अभिसरण) स्पंदित निस्टागमस, आंखों को ऊपर उठाने के प्रयास से बढ़ जाता है, एक दूसरे की ओर नेत्रगोलक के पवित्र आंदोलनों को स्पंदित करने की विशेषता है। एक नियम के रूप में, स्पंदित न्यस्टागमस को अभिसरण करने के साथ-साथ मिडब्रेन (पेरिनो सिंड्रोम) के पीछे के हिस्सों को नुकसान के अन्य लक्षण होते हैं।

आंतरायिक वैकल्पिक निस्टागमस

आवधिक वैकल्पिक निस्टागमस के मामले में, रोगी क्षैतिज निस्टागमस को देखता है जब वह सीधे देखता है, समय-समय पर (प्रत्येक 1-2 मिनट में) अपनी दिशा को दाईं या बाईं ओर बदलता है। निस्टागमस भी हो सकता है जो उद्देश्यपूर्ण नेत्र आंदोलनों और नीचे की ओर निस्टागमस के साथ होता है। रोग का यह रूप (आवधिक वैकल्पिक निस्टागमस) वंशानुगत हो सकता है और क्रैनियोवर्टेब्रल विसंगतियों के साथ-साथ मल्टीपल स्केलेरोसिस और एंटीकॉनवल्सेंट के साथ विषाक्तता के संयोजन में होता है। आवधिक वैकल्पिक निस्टागमस की गैर-वंशानुगत प्रकृति के साथ, रोगी को बैक्लोफेन की नियुक्ति द्वारा सकारात्मक प्रभाव दिया जाता है।

अलग ऊर्ध्वाधर निस्टागमस

अलग-अलग ऊर्ध्वाधर न्यस्टागमस के मामले में, नेत्रगोलक के वैकल्पिक आंदोलनों को देखा जाता है: जबकि एक नेत्रगोलक ऊपर और अंदर की ओर बढ़ता है, दूसरा नीचे और बाहर की ओर बढ़ता है। अलग-अलग ऊर्ध्वाधर न्यस्टागमस मध्य-मस्तिष्क के जालीदार गठन के नाभिक को नुकसान का संकेत देता है, जिसमें मध्यवर्ती काजल नाभिक भी शामिल है। डिसोसिएटेड वर्टिकल निस्टागमस सेला टरिका (क्रानियोफेरीन्जिओमा) के ऊपर स्थित ट्यूमर के साथ होता है, सिर की चोट, कम अक्सर मस्तिष्क रोधगलन के साथ। डिसोसिएटेड वर्टिकल निस्टागमस अक्सर बिटटेम्पोरल हेमियानोप्सिया से जुड़ा होता है।

निस्टागमस जैसी स्थितियां

Nystagmus आँख के संचलन विकारों के समान हो सकता है जैसे:

• एक विशिष्ट आयताकार संकेत के साथ नेत्रगोलक का ऐंठनयुक्त फड़कना
• नेत्रगोलक का कांपना (क्षैतिज स्पंदन कंपन)
• ऑप्सोक्लोनस (लगातार saccadic दोलनों)
• बेहतर तिरछी पेशी के मायोकिमिया (मोनोकुलर रोटरी-वर्टिकल मूवमेंट्स)
• ओकुलर बॉबिंग (ओकुलर बॉबिंग - धीमी गति से वापसी के साथ नेत्रगोलक का तेजी से विचलन)
• हर कुछ सेकंड में विचलन की दिशा में बदलाव के साथ क्षैतिज दिशा में नेत्रगोलक की आवधिक गति

नेत्रगोलक की दृष्टि और गति का उल्लंघन खतरे का संकेत है, जिसकी पहचान एक न्यूरोलॉजिस्ट और एक न्यूरोसर्जन के ज्ञान को बहुत बढ़ा देती है। एक न्यूरोलॉजिस्ट या न्यूरोसर्जन जो ऐसे दृश्य संकेतों के प्रति सतर्क है जो आंख भेज सकती है, न केवल उन्हें एक दूसरे से पहचान और अलग करेगी, बल्कि उनके नैदानिक ​​​​महत्व को भी समझेगी।

Nystagmus (nystagmus; ग्रीक nystagmos उनींदापन, nystaz से लेकर झपकी लेने तक, अपने सिर को झुकाते हुए) - नेत्रगोलक की अनैच्छिक लयबद्ध द्विध्रुवीय (तेज और धीमी चरणों के साथ) गति।

निस्टागमस प्रकट होता हैडॉक्टर की उंगली के दृश्य निर्धारण द्वारा, विषय के मंदिर से 20-30 सेमी की दूरी पर दोनों तरफ बारी-बारी से सेट करें।

नेत्रगोलक की बायोपोटेंशियल की ग्राफिक रिकॉर्डिंग के आधार पर, इलेक्ट्रोनिस्टैग्मोग्राफी की विधि का भी उपयोग किया जाता है, जो इसके आंदोलन के साथ बदलती है।

दोलन संबंधी आंदोलनों की दिशा के आधार पर, वहाँ हैं:
क्षैतिज (सबसे अधिक देखा गया)
खड़ा
विकर्ण
घूर्णी निस्टागमस

आंदोलनों की प्रकृति से:
पेंडुलम के आकार का (दोलन संबंधी आंदोलनों के समान आयाम के साथ),
झटकेदार (दोलनों के विभिन्न आयामों के साथ: धीमा चरण - एक दिशा में और तेज़ - दूसरे में)
मिश्रित (पेंडुलम के आकार का, फिर झटकेदार आंदोलन हैं)।

जर्की न्यस्टागमस को इसके तेज चरण की दिशा के आधार पर बाएं या दाएं तरफा कहा जाता है। झटकेदार न्यस्टागमस के साथ, तेज चरण की ओर सिर का एक मजबूर मोड़ नोट किया जाता है। इस मोड़ के साथ, रोगी ओकुलोमोटर की मांसपेशियों की कमजोरी के लिए क्षतिपूर्ति करता है, और निस्टागमस का आयाम कम हो जाता है, इसलिए, यदि सिर को दाईं ओर मोड़ दिया जाता है, तो "दाएं" मांसपेशियों को कमजोर माना जाता है: दाहिनी आंख का बाहरी रेक्टस और बाईं आंख का आंतरिक मलाशय। इस तरह के निस्टागमस को राइट साइडेड कहा जाता है।

निस्टागमस हो सकता है:
बड़े-कैलिबर (15 ° से अधिक की ऑसिलेटरी आई मूवमेंट के आयाम के साथ)
मध्यम-कैलिबर (15-5 डिग्री के आयाम के साथ)
छोटे कैलिबर (5 डिग्री से कम आयाम के साथ)

इसके अलावा, निस्टागमस की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए, निम्नलिखित मानदंडों का उपयोग किया जा सकता है, जो रोगी की जांच करते समय सरल और अधिक सुविधाजनक होते हैं:
निस्टागमस चरण 1 - निस्टागमस के तेज घटक की ओर देखने पर ही पता चलता है
अक्षिदोलन चरण 2 - इसका पता तब चलता है जब मरीज सीधे देखता है
अक्षिदोलन चरण 3 - निस्टागमस की उपस्थिति जब रोगी निस्टागमस के धीमे चरण की ओर देखता है

घटना के तंत्र के आधार पर, कई प्रकार के निस्टागमस को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिनमें से नैदानिक ​​​​अभ्यास में सबसे महत्वपूर्ण हैं:
वेस्टिबुलर निस्टागमस वेस्टिबुलर विश्लेषक के रिसेप्टर्स की जलन के कारण होता है
ऑप्टोकिनेटिक, आंख के ऑप्टिकल उपकरण की जलन के कारण होता है।

वेस्टिबुलर निस्टागमसलयबद्ध रूप से तेज और धीमी चरणों में बारी-बारी से होते हैं, जिसका मुआवजा प्रक्रियाओं में और स्वस्थ लोगों में समय अनुपात 1: 3 - 1: 5 है। यह अनायास उत्पन्न हो सकता है और कृत्रिम रूप से उत्पन्न हो सकता है।

सहज निस्टागमस (एन) हमेशा आंतरिक कान या मस्तिष्क की भूलभुलैया में एक रोग प्रक्रिया का संकेत होता है। इसमें क्षैतिज, ऊर्ध्वाधर या विकर्ण, घूर्णी और अभिसारी दिशाएँ हो सकती हैं, जो इसके तेज़ चरण द्वारा निर्धारित की जाती हैं।

एन की दिशा में क्षति के स्तर का न्याय कर सकते हैं।

I. क्षैतिज एन। भूलभुलैया की हार को इंगित करता है, रॉमबॉइड फोसा के मध्य भाग

द्वितीय ऊर्ध्वाधर और विकर्ण - तिर्यग्वर्ग खात के ऊपरी हिस्से

III. घूर्णी - रॉमबॉइड फोसा के निचले हिस्से

IV.कन्वर्जिंग N. मिडब्रेन को नुकसान का एक लक्षण है

एन के साथ नेत्रगोलक के आंदोलनों का आयाम वेस्टिबुलर विश्लेषक को नुकसान की डिग्री को इंगित करता है।

एक दिशा में क्षैतिज एन की तेज प्रबलता इंगित करती हैभूलभुलैया या c.n.s की एकतरफा हार (एक तरफा purulent भूलभुलैया, भूलभुलैया धमनी का घनास्त्रता, लौकिक हड्डी के पिरामिड का विदर, वेस्टिबुलोकोकलियर तंत्रिका का ट्यूमर)।

एक आंख में सहज एन की प्रबलता इंगित करती हैमस्तिष्क के तने को नुकसान, पश्च अनुदैर्ध्य बंडल, ओकुलोमोटर या पेट की नस।

नेत्रगोलक के तैरने वाले आंदोलनों के संयोजन में सहज वेस्टिबुलर एन के धीमे चरण का एक तेज लंबा होना मस्तिष्क के तने के क्षेत्र में एक गंभीर घाव का संकेत देता है और एक स्ट्रोक की तीव्र अवधि में मस्तिष्क में दर्दनाक रक्तस्राव के साथ मनाया जाता है। मेनिंगोएन्सेफलाइटिस का तीव्र चरण, ब्रेन ट्यूमर के साथ इंट्राक्रैनील दबाव में तेज वृद्धि।

कृत्रिम रूप से उत्पन्न एन। आमतौर पर स्वस्थ लोगों में देखा जाता है; पैथोलॉजी में, इसके पैरामीटर बदलते हैं।

कृत्रिम एन के मुख्य प्रकार हैं
कैलोरी,
घुमानेवाला
बाद घूर्णी
दबानेवाला यंत्र

मैं। कैलोरी एन.भूलभुलैया के गर्म या ठंडा होने के दौरान देखा गया। इसकी पहचान करने के लिए, t ° 25 ° पर 100 मिली पानी को 10 s के लिए बाहरी श्रवण नहर में डाला जाता है। प्रभाव के अभाव में, पानी को t ° 19 ° पर डाला जाता है। प्रत्येक भूलभुलैया की अलग से जांच की जाती है (परीक्षण को टिम्पेनिक झिल्ली, ओटिटिस मीडिया के छिद्र में contraindicated है)। आम तौर पर, कैलोरी एन 25-30 सेकंड के बाद दिखाई देता है। पैथोलॉजी में, यह बिल्कुल नहीं होता है या इसकी अवधि, तीव्रता में वृद्धि, अन्य विशेषताओं में परिवर्तन होता है। तो, किसी भी एटियलजि के कोमा में, एक कैलोरी परीक्षण के साथ, आँखें एन के धीमे चरण की ओर "दूर तैरती हैं" और लंबे समय तक (2-3 मिनट) इस स्थिति में रहती हैं, जो कि एक प्रतिकूल रूप से प्रतिकूल लक्षण है। गहरे कोमा में एन। कैलोरी निकल जाती है।

द्वितीय। घूर्णी और पश्च-घूर्णी N.बरनी की कुर्सी में रोटेशन के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है (क्रानियोसेरेब्रल चोट की तीव्र अवधि में मेनियार्स रोग, भूलभुलैया, स्ट्रोक के एक हमले में परीक्षण को contraindicated है, इंट्राक्रैनील दबाव में तेज वृद्धि)। पोस्ट-रोटेशनल निस्टागमस की अधिक सामान्यतः जांच की जाती है। आम तौर पर, यह रोटेशन के तुरंत बाद दिखाई देता है और 20-30 सेकेंड तक रहता है। पैथोलॉजी में, एन की अवधि 50-55 एस तक बढ़ जाती है, गंभीर विकारों के साथ (ओटोटॉक्सिक एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के परिणामस्वरूप वेस्टिबुलर फ़ंक्शन का पूर्ण द्विपक्षीय नुकसान या मेनिन्जाइटिस के बाद, मस्तिष्क के सबकोर्टिकल भागों को नुकसान के साथ, आदि। ), यह बिल्कुल भी कारण नहीं हो सकता है।

तृतीय। प्रेसर एन.क्रोनिक प्यूरुलेंट ओटिटिस मीडिया के कारण भूलभुलैया की दीवार के विनाश वाले व्यक्तियों में ऑरिकल के ट्रैगस पर दबाव डालने पर होता है।

ऑप्टोकिनेटिक एन.विषय की आंखों के सामने एक विशेष ड्रम के घूमने से कृत्रिम रूप से होता है। इसके धीमे और तेज़ चरण भी हैं; निस्टागमस के मापदंडों में परिवर्तन पश्च कपाल फोसा में या पश्चकपाल लोब की गहराई में एक रोग प्रक्रिया का संकेत देता है।

अन्य प्रकार के एन में शामिल हैं:
पेशेवर (उदाहरण के लिए, खनिकों में कांपना एन।)
जन्मजात (वेस्टिबुलर सिस्टम के अविकसित होने के कारण, अक्सर तंत्रिका तंत्र के वंशानुगत रोगों के साथ होता है)
निर्धारण और स्थापना (आंख की मांसपेशियों की थकान के परिणामस्वरूप टकटकी के अत्यधिक फैलाव के साथ होता है)
स्वैच्छिक (उन व्यक्तियों में देखा गया जिनके पास मांसपेशियों को प्रभावित करने की क्षमता है जो स्वैच्छिक संकुचन के अधीन नहीं हैं)।

थके होने पर एक स्वस्थ व्यक्ति में स्पैस्मोडिक अनैच्छिक नेत्र गति देखी जा सकती है, यदि वह किसी एक दिशा में अपनी टकटकी को ठीक करने की कोशिश करता है। उन्हें न्यस्टाग्मॉइड जर्क्स (निस्टाग्मॉइड जर्क्स) कहा जाता है, लेकिन इस बीमारी वाले व्यक्ति की उपस्थिति का संकेत नहीं देते हैं।

निस्टागमस के कुछ रूपों का विस्तृत घटनात्मक विवरण नीचे दिया गया है।

जन्मजात निस्टागमस
यह खुद को अपवर्तन, रंग दृष्टि, हेमरालोपिया, ऐल्बिनिज़म या जन्मजात मोतियाबिंद के दोषों के साथ प्रकट कर सकता है। इनमें से अधिकांश रोगियों में रेटिना क्षतिग्रस्त नहीं होता है। जन्मजात निस्टागमस का कारण, जाहिर है, मस्तिष्क तंत्र के क्षेत्र में ओकुलोमोटर फ़ंक्शन के उल्लंघन में है। यह अक्सर जन्म के 6 सप्ताह बाद दूरबीन टकटकी निर्धारण के विकास के साथ पाया जाता है। इसकी दिशा आमतौर पर क्षैतिज होती है; ऊर्ध्वाधर दिशा में आंखों की गति बरकरार है। एक ऊर्ध्वाधर घटक के साथ ऑटोसोमल प्रमुख वंशानुगत क्षैतिज निस्टागमस का भी वर्णन किया गया है। ज्यादातर मामलों में न्यस्टागमस का रूप लहरदार, धनुषाकार होता है, जिसमें चिकोटी, आरी होती है; निर्धारण इसे बल देता है। बंद आँखों के साथ, यह आंशिक रूप से बाधित होता है, और इस स्थिति में खुली आँखों की तुलना में एक पूरी तरह से अलग प्रकार का निस्टागमस अक्सर दर्ज किया जाता है। इस न्यस्टागमस वाले लोग आमतौर पर आँखों की स्थिति पाते हैं जहाँ निस्टागमस न्यूनतम होता है; यदि चयनित स्थिति मिडलाइन के साथ मेल नहीं खाती है, तो यह टार्टिकोलिस ओकुलरिस के साथ है। लगभग 50% मामलों में क्षैतिज ऑप्टोकिनेटिक निस्टागमस का उलटा होता है, अक्सर द्विपक्षीय, जब निस्टागमस को तेज घटक द्वारा निर्देशित नहीं किया जाता है, लेकिन चलती उत्तेजना की दिशा में।

अव्यक्त निस्टागमस
यह जन्मजात निर्धारण निस्टागमस का एक रूप है जिसमें पारिवारिक अभिव्यक्ति होती है। अव्यक्त निस्टागमस को केवल दूरबीन निर्धारण के साथ हस्तक्षेप से पता लगाया जा सकता है, जैसे कि एक आंख को बंद करना या द्विउत्तल लेंस का उपयोग करना जो दो दृश्य क्षेत्रों को अलग करता है। न्यस्टागमस हमेशा स्थिर आंख की ओर निर्देशित होता है। यह लगातार सहवर्ती स्ट्रैबिस्पाज्म के साथ होता है, और दृश्य अभिसरण के अभाव में पूर्ण अंधेरे में प्रेरित किया जा सकता है।
इसे ब्रेन स्टेम (पुल, मिडब्रेन टायर) को नुकसान का परिणाम माना जाता है।

निस्टागमस मुक्त
यह निर्धारण या अभिसरण के दौरान ओकुलोमोटर मांसपेशियों के तनाव के कारण होता है। इसकी आवृत्ति 10-17/s, तरंगित होती है। विभेदक निदान मायोक्लोनस के साथ किया जाना चाहिए, जो खुद को बंद आँखों से प्रकट करता है, लेकिन अभिसरण के साथ नहीं। इसे हिस्टेरिकल निस्टागमस या आंखों का कंपन भी कहा जाता है। यह sacadas और nystagmus के तेज़ घटक को प्रभावित नहीं करता है।

ओकुलर मायोक्लोनस, ऑप्सोक्लोनस, स्पंदन, नेत्रगोलक नृत्य
सबसे अधिक बार, उच्च आवृत्ति (13 / s) के साथ क्षैतिज नेत्र गति, कभी-कभी श्रृंखला में समूहीकृत, अनियमित अंतराल पर चलती है, आमतौर पर एक क्षैतिज दिशा में, दोनों बंद और खुली आंखों के साथ, ध्यान दिया जाता है। यह स्टेम एन्सेफलाइटिस के तीव्र चरण में और विभिन्न एटियलजि के सेरिबैलम के बिखरे हुए विकारों में प्रकट होता है। यह उत्तेजित न्यस्टागमस प्रतिक्रिया के पाठ्यक्रम को बाधित करता है।

नरम तालु और आंखों के निस्टागमस की मायोरिथेमिया
वे एक साथ जैतून-दांतेदार त्रिकोण के क्षेत्र में उल्लंघन के साथ दिखाई देते हैं। नरम तालू और उवुला की मायोरिथिमिया अक्सर निस्टागमस के साथ होती है, जो समान आवृत्ति की विशेषता होती है। अधिकांश परीक्षित रोगियों में, दांतेदार नाभिक के घाव पाए गए, और कई में - जैतून। Myorhythmia नींद के दौरान नहीं रुकता, इसे दवा से रोकना मुश्किल है।

स्पैसनियस नूतन में लहरदार न्यस्टागमस
यह जन्मजात निस्टागमस के एक विशेष रूप का प्रतिनिधित्व करता है; डेढ़ साल की उम्र में खुद को प्रकट करता है और एक अनुकूल पाठ्यक्रम होता है, लगभग 12 महीने तक रहता है। सिर के हिलने या घूर्णी आंदोलनों को नोट किया जाता है, साथ में एक कोमल लहरदार निस्टागमस होता है, जो अक्सर अलग हो जाता है और यहां तक ​​​​कि एककोशिकीय भी। पैरॉक्सिस्मल रूप भी हैं। टकटकी लगाने या किसी निश्चित दिशा में देखने से जुड़े प्रयासों के साथ होता है।

अंधे का न्यस्टागमस (अंधे में आंखों की गति)
यह उन लोगों में देखा जाता है जो जन्म से अंधे हैं या अधिग्रहित अंधेपन (बहुत लंबे समय से) के साथ हैं। यह प्रकाश उत्तेजनाओं की कमी के कारण नहीं होता है, बल्कि आंखों की स्थिति पर दृश्य नियंत्रण की कमी के कारण होता है। नेत्रगोलक का भ्रमण असंगठित होता है, कभी-कभी अलग हो जाता है, गति ज्यादातर लहरदार होती है, कभी-कभी नेत्रगोलक के विचलन से जुड़ी होती है; नींद में उदास।

पैरॉक्सिस्मल निस्टागमस
ईईजी पर जलन के फोकस के साथ-साथ पता लगाने के साथ, इसकी सबसे अधिक संभावना एक मिरगी की प्रकृति है।

टकटकी लगाने पर डिसोसिएटेड निस्टागमस
यह एकतरफा या द्विपक्षीय पूर्वकाल इंटरन्यूक्लियर ऑप्थाल्मोपलेजिया (लंबे औसत दर्जे के बंडल को नुकसान) के साथ होता है, इसकी एक क्षैतिज दिशा होती है और इसे पीछे हटने की तुलना में संलग्न आंख में बेहतर रूप से व्यक्त किया जाता है। कभी-कभी, एककोशिकीय क्षैतिज निस्टागमस बाद में केवल विपरीत पार्श्वयुक्त आंख पर पाया जाता है। मस्तिष्क के चौथे वेंट्रिकल के निचले हिस्से के विमुद्रीकरण या व्यापक ट्यूमर के साथ पूर्वकाल इंटरन्यूक्लियर ऑप्थाल्मोपलेजिया एकतरफा, ट्यूमर और संवहनी क्षति, या द्विपक्षीय हो सकता है।

ब्रुनेया-स्टीवर्ट प्रकार के डिसोसिएटेड न्यस्टागमस
यह निस्टागमस चोट के स्थानीयकरण के पक्ष में अधिक स्पष्ट है, यहां यह मोटा है और इसमें एक बड़ा आयाम है (केंद्रीय और परिधीय वेस्टिबुलर निस्टागमस का मिश्रण)। यह पीछे के कपाल फोसा (सेरिबैलम का फोड़ा या ट्यूमर, पश्च फोसा के साइनस के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस) में स्थित संरचनाओं में एकतरफा क्षति के साथ प्रकट होता है। यह एक अचूक नैदानिक ​​​​संकेत के रूप में कार्य करता है, जिसे दोनों आंखों के आंदोलनों की जांच करके पता लगाया जा सकता है।

वैकल्पिक निस्टागमस
यह एक परिवर्तनशील आयाम और गति की दिशा में परिवर्तन की विशेषता है। दिशा हर मिनट 20 एस तक के ठहराव के साथ बदल सकती है, जिसके दौरान आंखें शांत रहती हैं। कुछ लेखक इस न्यस्टागमस को जन्मजात मानते हैं; दूसरों ने ट्यूमर, विमुद्रीकरण और मस्तिष्क के तने के विषाक्त घावों में इसकी उपस्थिति दर्ज की है।

न्यस्टागमस ऑकुलोमोटर मांसपेशियों को नुकसान के साथ
यह, उदाहरण के लिए, मायस्थेनिया ग्रेविस के साथ नोट किया गया है। यदि केवल एक आंख क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो निस्टागमस तब होता है जब स्वस्थ आंख बंद हो जाती है, जब क्षतिग्रस्त आंख पैरेटिक पेशी की ओर बढ़ती है। इसे पेरेटिक स्ट्रैबिस्मस या टकटकी पैरेसिस के साथ भ्रमित नहीं होना चाहिए। यह निस्टागमस क्षणिक होता है, कई घंटों या दिनों तक रहता है, और प्रोसेरिन के प्रशासन के बाद बंद हो जाता है। यह हाइपरथायरायडिज्म के मामले में प्रोग्रेसिव मस्कुलर डिस्ट्रॉफी, ओकुलोमोटर मांसपेशियों के मायोसिटिस और स्यूडोमायस्थेनिक सिंड्रोम में नहीं पाया गया।

मेडिकल निस्टागमस
अक्सर यह बार्बिटूरेट्स और अल्कोहल की शुरूआत के बाद प्रकट होता है। यह आमतौर पर पोजीशनल या फिक्स्ड टकटकी न्यस्टागमस होता है। कभी-कभी बार्बिटुरेट्स केवल ऊर्ध्वाधर निश्चित टकटकी निस्टागमस का कारण बनते हैं और इस प्रकार ब्रेनस्टेम टेक्टल विकारों को उत्तेजित करते हैं। बार्बिटुरेट्स की उच्च खुराक पर, निस्टागमस का तेज घटक पूरी तरह से गायब हो जाता है, केवल नेत्रगोलक का धीमा टॉनिक विचलन रहता है। बार्बिटुरेट्स या गहरे कोमा की संवेदनाहारी खुराक वेस्टिबुलर प्रतिक्रिया को पूरी तरह से बाधित कर सकती है, फिर आंखें एक केंद्रीय स्थिति में रुक जाती हैं, जो प्रतिवर्ती होती है और बेहोशी या संज्ञाहरण की गहराई पर निर्भर करती है।

निदान - ऊर्ध्वाधर निस्टागमस। सिर में सूजन है, नजर कमजोर हो रही है...

प्रकाशन तिथि: 2018-02-09

Nystagmus (nystagmus) एक पैथोलॉजिकल स्थिति है, जो नेत्रगोलक के ऑसिलेटरी अनैच्छिक ट्विचिंग से जुड़े गंभीर ओकुलोमोटर विकारों की विशेषता है। रोगी किसी विशेष वस्तु पर ध्यान केंद्रित नहीं कर पाता है और नेत्रगोलक के लगातार उतार-चढ़ाव के कारण उसकी दृष्टि भी गिर जाती है। इस तरह का विकार किसी तेजी से चलती हुई वस्तु को देखने या तेजी से घूमने के दौरान उत्पन्न हो सकता है। यह शरीर की एक सामान्य प्रतिक्रिया है, जो दृष्टि की रक्षा के लिए होती है। पैथोलॉजिकल निस्टागमस के मामले में, नेत्रगोलक अनैच्छिक रूप से जांच की जा रही वस्तु से विचलित हो जाता है और वापस लौट आता है। न्यस्टागमस, जैसे, किसी भी लिंग और उम्र के लोगों में, यहाँ तक कि बच्चों में भी हो सकता है।

रोग की किस्में

Nystagmus के कई परिस्थितियों के आधार पर कई वर्गीकरण हैं। दोलन की दिशा के अनुसार, पैथोलॉजी को घूर्णी, ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज प्रकारों में विभाजित किया गया है। रोग के ऊर्ध्वाधर प्रकार का निदान तब किया जाता है जब नेत्रगोलक अनैच्छिक रूप से ऊपर और नीचे चलता है। क्षैतिज प्रकार की बीमारी को दाएं और बाएं आंखों के सहज आंदोलनों की विशेषता है। पैथोलॉजी के घूर्णी रूप के लिए, गोलाकार नेत्र गति विशेषता है। रोग को उन कारणों के अनुसार वर्गीकृत किया गया है जिनके कारण यह हुआ। रोग का पैथोलॉजिकल रूप कई विकृतियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है जो वेस्टिबुलर उपकरण (संतुलन के लिए जिम्मेदार) या मस्तिष्क को प्रभावित करते हैं। विभिन्न वस्तुओं की आंखों के सामने बहुत तेजी से झिलमिलाहट के कारण एक शारीरिक प्रकृति का निस्टागमस प्रकट होता है और आमतौर पर किसी भी व्यक्ति में हो सकता है।

एक अन्य वर्गीकरण के अनुसार, अधिग्रहित और जन्मजात प्रकृति के निस्टागमस को प्रतिष्ठित किया जाता है। जन्म से रोगियों में जन्मजात रूप देखा जाता है, जबकि अधिग्रहीत कुछ कारकों जैसे आघात, संचार संबंधी विकार आदि के प्रभाव में विकसित होता है। जन्मजात प्रकार आमतौर पर 2-2.5 महीने के बाद जन्म के बाद प्रकट होता है, हमेशा के लिए बना रहता है, और झटकेदार का प्रतिनिधित्व करता है। आँखों का क्षैतिज दोलन। अधिग्रहीत रूपों में, स्थापना, ऑप्टोकाइनेटिक और वेस्टिबुलर निस्टागमस को अलग-अलग प्रतिष्ठित किया जाता है। वेस्टिबुलर प्रकार की बीमारी को नेत्रगोलक की एक और फिर विपरीत दिशा में धीमी गति से चलने की विशेषता है, जिसके परिणामस्वरूप मतली और चक्कर आते हैं।

रोग क्यों होता है

रोग के विकास को भड़काने वाला मुख्य कारक ओकुलोमोटर सिस्टम के कार्यों का उल्लंघन है। ऐसे उल्लंघनों के कारण केंद्रीय (सामान्य) या स्थानीय हैं। स्थानीय महत्व के कारकों में स्ट्रैबिस्मस या, मायोपिया या दृष्टिवैषम्य, या दूरदर्शिता, आदि जैसे ओकुलर पैथोलॉजी की पृष्ठभूमि के खिलाफ दृश्य गड़बड़ी शामिल हैं। एक केंद्रीय प्रकृति के कारण बीमारियों या चोटों, संक्रामक कान विकृति, दवा विषाक्तता के कारण मस्तिष्क क्षति के कारण होते हैं। आदि। सामान्य कारणों में जैसे कि विभिन्न सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाएं, ब्रेन ट्यूमर, क्रानियोसेरेब्रल विकृतियां या आघात, हाइड्रोसिफ़लस, मल्टीपल स्केलेरोसिस, आंतरिक कान की सूजन संबंधी विकृति, अंबीलोपिया, या आनुवंशिकता निस्टागमस के विकास में योगदान करती हैं।

सहज निस्टागमस मस्तिष्क या आंतरिक कान में सूजन के विकास को इंगित करता है। इसके अलावा, नेत्र दोलनों की दिशा के अनुसार, विशेषज्ञ क्षति की डिग्री का न्याय करते हैं। घूर्णी आंदोलनों से रॉमबॉइड फोसा, विकर्ण और ऊर्ध्वाधर चिकोटी के निचले हिस्सों की हार का संकेत मिलता है - ऊपरी हिस्सों की हार के बारे में, और क्षैतिज - मध्य वाले। और उतार-चढ़ाव का आयाम वेस्टिबुलर विश्लेषक घावों के स्तर को इंगित करता है। अत्यधिक आकर्षण आदि के बाद होने वाले भटकाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ तंत्रिका तंत्र के ओवरस्ट्रेन के परिणामस्वरूप रोग विकसित हो सकता है। स्थानिक अभिविन्यास के सामान्य होने के बाद, ओकुलोमोटर सिस्टम बहाल हो जाता है, और निस्टागमस अपने आप से गुजरता है।

इसके अलावा, रोग के कारण अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता या जन्म जटिलताओं के परिणामों से निर्धारित होते हैं। मल्टीपल स्केलेरोसिस या पिछले स्ट्रोक, साथ ही लगातार तनावपूर्ण स्थितियां भी पैथोलॉजी के विकास का कारण बन सकती हैं।

पैथोलॉजी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

अक्सर, रोगी बीमार महसूस नहीं करते हैं, लेकिन वे अचानक चक्कर आने के लक्षणों को नोटिस करते हैं, जब उनके आसपास की दुनिया एक अस्थिर सनसनी का अनुभव करने वाले रोगी के चारों ओर घूमती है। जांच करने पर, डॉक्टर एक निश्चित दिशा में आंखों के अनैच्छिक उतार-चढ़ाव के लक्षणों पर ध्यान देते हैं। रोगी अक्सर मतली के बारे में चिंतित होता है, जो किसी निश्चित वस्तु पर टकटकी लगाने के कारण होता है। इसके अलावा, ऑसिलोप्सिया के लक्षण तब देखे जाते हैं जब रोगी आसपास की वस्तुओं की निरंतर गति का अनुभव करता है।

अक्सर ऐसे लक्षण होते हैं जो निस्टागमस के विशिष्ट साथी होते हैं: चलते समय अस्थिरता, बिगड़ा हुआ समन्वय, सुनने और मांसपेशियों की टोन में कमी, और स्ट्रैबिस्मस। इसके अलावा, रोगियों में अक्सर प्रकाश संवेदनशीलता और अस्पष्टता की भावना और दृश्य छवि के निरंतर विस्थापन में वृद्धि होती है।

बच्चों का निस्टागमस

जन्म के तुरंत बाद बच्चे की आंखें किसी खास विषय पर फोकस नहीं कर पातीं, बच्चों की आंखें दौड़ जाती हैं और भेंगापन आ जाता है। लब्बोलुआब यह है कि नवजात शिशुओं में दृश्य तीक्ष्णता कम होती है। लेकिन एक महीने की उम्र तक पहुंचने पर, बच्चों में अपनी आंखों को एक चमकीले खिलौने पर केंद्रित करने और उसके आंदोलन का पालन करने की क्षमता होती है। जब ऐसा नहीं होता है, तो यह बाल रोग विशेषज्ञ से संपर्क करने के लायक है, क्योंकि बच्चों की आंखों में इस तरह के उतार-चढ़ाव के पीछे निस्टागमस छिपा हो सकता है। नेत्र रोग विशेषज्ञ और न्यूरोपैथोलॉजिस्ट द्वारा एक अधिक पूर्ण, व्यापक परीक्षा की जाती है।

कभी-कभी बाल निस्टागमस के कारण ऐल्बिनिज़म के कारण होते हैं, जो बाहरी अभिव्यक्तियों के बिना हो सकते हैं। उपचार तुरंत शुरू किया जाना चाहिए, क्योंकि नेत्रगोलक के लगातार उतार-चढ़ाव से बच्चों में दृष्टि कम हो जाती है, जो संपूर्ण दृश्य प्रणाली को गंभीर रूप से प्रभावित करता है। अभ्यास से पता चलता है कि प्रारंभिक बचपन में उपचार सबसे प्रभावी होता है, जिसे बच्चे की दृष्टि प्रणाली के निरंतर विकास द्वारा समझाया गया है।

उपचार के तरीके

पैथोलॉजिकल प्रकार का अंतिम इलाज, दुर्भाग्य से, असंभव है। निस्टागमस का उपचार मुख्य कारण से शुरू होता है जिससे पैथोलॉजी का विकास हुआ। यदि एटियलजि दूरदर्शिता या दृष्टिवैषम्य के कारण होता है, तो उपचार में रोग के मुख्य लक्षणों को खत्म करने और चश्मा पहनकर दृश्य सुधार के लिए हार्डवेयर चिकित्सीय तकनीकों का उपयोग शामिल है। दवा उपचार का उपयोग विटामिन और वासोडिलेटर लेने के रूप में भी किया जाता है, जिसका उद्देश्य रेटिना और आंखों के अन्य ऊतकों के पोषण में सुधार करना है। मस्तिष्क के पोषण में सुधार के लिए उपचार में नॉटोट्रोपिक दवाएं लेना शामिल है। अक्सर विशेष कार्यक्रमों जैसे "क्रॉस", "स्पाइडर", आदि का उपयोग किया जाता है।

यदि पैथोलॉजी का कोर्स गंभीर हो जाता है, तो निस्टागमस के सर्जिकल उपचार का उपयोग किया जाता है। ऑपरेशन में कमजोर ओकुलोमोटर मांसपेशियों के ऊतकों को मजबूत करना और अत्यधिक मजबूत लोगों को कमजोर करना शामिल है, जिससे आंखों के दोलनों के आयाम में कमी और दृश्य समारोह में वृद्धि होती है।

अक्षिदोलननेत्रगोलक की दोहरावदार, अनियंत्रित, दोलनशील और तीव्र गति कहलाती है। इसका विकास स्थानीय या केंद्रीय मूल के विभिन्न कारकों के कारण हो सकता है। यह स्वस्थ लोगों में प्रकट हो सकता है, उदाहरण के लिए, शरीर के तेजी से घूर्णन के साथ या जब तेजी से चलती वस्तुओं को देखते हुए; या आंतरिक कान, दृश्य प्रणाली या विभिन्न उत्पत्ति के मस्तिष्क क्षति के रोग का लक्षण हो।

विभिन्न रोगों में, यह लक्षण लगभग हमेशा दृश्य तीक्ष्णता में महत्वपूर्ण गिरावट के साथ होता है।

निस्टागमस के कारण

निस्टागमस का मुख्य कारण ओकुलोमोटर सिस्टम की अस्थिर कार्यप्रणाली है। यह अस्थिरता कई कारकों के कारण हो सकती है। इसमे शामिल है:

• वंशानुगत प्रवृत्ति;
• जन्म का आघात;
• सिर पर चोट;
• रेटिनल डिस्ट्रोफी;
• ऑप्टिक तंत्रिका का शोष;
• मेनियार्स का रोग;
• कान की संक्रामक सूजन;
• कुछ दवाएं लेना;
• ऐल्बिनिज़म;
• ट्यूमर;
• आघात;

भटकाव के दौरान केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के एक महत्वपूर्ण तनाव का परिणाम नेत्रगोलक का अनैच्छिक आंदोलन बन जाता है। उदाहरण के लिए, विभिन्न चरम सवारी की सवारी करते समय, अंतरिक्ष में भटकाव होता है, जो निस्टागमस के साथ होता है।

अंतरिक्ष में अभिविन्यास की बहाली के बाद, नेत्रगोलक की अनैच्छिक गति पूरी तरह से गायब हो जाती है। एक शांत अवस्था में निस्टागमस की उपस्थिति हमेशा इंगित करती है कि पैथोलॉजी के कारण तंत्रिका तंत्र अपने आप ठीक नहीं हो सकता है।

निस्टागमस के लक्षण

न्यस्टागमस लगभग हमेशा अंतर्निहित बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, और इसके लक्षण अंतर्निहित बीमारी के संकेतों के समानांतर चलते हैं। रोगी अत्यधिक प्रकाश संवेदनशीलता, बार-बार चक्कर आना, दृश्य तीक्ष्णता में कमी और जो कुछ भी देखता है वह धुंधला या कांपने लगता है।

रोगी की आंखों की जांच करते समय, नेत्रगोलक की अनैच्छिक दोलन गति देखी जाती है, जो दिशा में भिन्न हो सकती है।
नेत्रगोलक के संचलन की दिशा में अक्षिदोलन हो सकता है:

• क्षैतिज (सबसे आम) - बाएँ-दाएँ;
• लंबवत - ऊपर और नीचे;
• तिरछा - तिरछा;
• घूर्णी (रोटरी) - एक सर्कल में।

निस्टागमस के भी प्रकार होते हैं:

• संबद्ध - दोनों आँखों की समान गति;
• अलग-अलग - आँखें अलग-अलग और अलग-अलग दिशाओं में चलती हैं;
• एककोशिकीय - गति केवल एक आँख में दिखाई देती है।

निस्टागमस के साथ नेत्रगोलक के आंदोलनों की प्रकृति है:

• पेंडुलम के आकार का - आंदोलनों का आयाम समान है;
• झटकेदार - आंदोलनों का आयाम अलग है (एक दिशा में धीमा और दूसरे में तेज़);
• मिश्रित - गति की सीमा पिछले प्रकारों की विशेषताओं को जोड़ती है।

झटकेदार न्यस्टागमस, आंदोलनों के तेज चरण की दिशा के आधार पर, दाएं या बाएं तरफा हो सकता है। इस प्रकार के न्यस्टागमस के साथ, रोगी के सिर का एक मजबूर मोड़ होता है, जिसे तीव्र गति के चरण में निर्देशित किया जाता है। इस प्रकार, ओकुलोमोटर मांसपेशियों की कमजोरी की भरपाई की जाती है, और निस्टागमस के लक्षण अधिक आसानी से सहन किए जाते हैं।

दोलन संबंधी आंदोलनों की तीव्रता के अनुसार, निस्टागमस हो सकता है:

• छोटे-कैलिबर - आंदोलनों का आयाम 5 o से कम है;
• मध्यम-कैलिबर - गति की सीमा 5-15 o;
• बड़े-कैलिबर - आंदोलनों का आयाम 15 ओ से अधिक है।

दुर्लभ मामलों में, न्यस्टागमस निर्धारित होता है, जिसमें प्रत्येक आंख में आंदोलनों का आयाम अलग होता है।

प्रत्येक प्रकार के निस्टागमस के अपने विशिष्ट लक्षण होते हैं।

निस्टागमस के प्रकार

Nystagmus को विभिन्न मापदंडों के अनुसार वर्गीकृत किया गया है। वह हो सकता है:

• शारीरिक - तंत्रिका तंत्र की विभिन्न उत्तेजनाओं के जवाब में वयस्कों और स्वस्थ लोगों में प्रकट होता है;
• पैथोलॉजिकल - पैथोलॉजिकल स्थितियों और बीमारियों के कारण।

निस्टागमस होता है:

• जन्मजात - दृश्य मोटर कौशल की विसंगतियाँ बच्चे के जन्म के तुरंत बाद प्रकट होती हैं और जीवन भर बनी रहती हैं; आमतौर पर झटकेदार और क्षैतिज;
• अधिग्रहित - दृश्य मोटर विकार केंद्रीय या परिधीय तंत्रिका तंत्र के विकारों के कारण होते हैं; किसी भी उम्र में प्रकट हो सकता है।

जन्मजात निस्टागमसमें विभाजित:

• ऑप्टिक- एक गंभीर दृश्य हानि का परिणाम है और जीवन के 2-3 महीनों में खुद को प्रकट करना शुरू कर देता है; ज्यादातर मामलों में पेंडुलम के आकार का और अभिसरण के साथ कमजोर होता है (एक वस्तु पर ध्यान केंद्रित करने का प्रयास);
• अव्यक्त- अक्सर एंबीलिया और स्ट्रैबिस्मस वाले बच्चों में होता है, केवल तभी प्रकट होता है जब एक आंख एक पलक से बंद होती है, झटकेदार होती है, और इसका तेज चरण खुली आंख की ओर निर्देशित होता है;
• नोडरी ऐंठन - 4-14 महीने की उम्र में बहुत कम होता है, साथ में कर्कशता, सिर हिलाना और निस्टागमस होता है; ज्यादातर मामलों में, सिर के हिलने-डुलने की गति नेत्रगोलक के आंदोलनों के साथ गति, दिशा और आवृत्ति में मेल नहीं खाती है, जो दिशा में भिन्न हो सकती है।

एक्वायर्ड निस्टागमसनिम्नलिखित किस्में हैं:

• केंद्रीय- केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (स्ट्रोक, ट्यूमर, मस्तिष्क स्टेम या सेरिबैलम, आदि) के रोगों के कारण; लक्षण विविध हैं, चक्कर आना, परिवर्तन और लगातार या समय-समय पर प्रकट हो सकते हैं;
• परिधीय- इसके परिधीय भाग में वेस्टिबुलर विश्लेषक के घावों के कारण (अधिक बार भूलभुलैया या वेस्टिबुलोकोकलियर तंत्रिका, आघात या मेनियार्स सिंड्रोम के संक्रमण के साथ); नेत्रगोलक की गति क्षैतिज, क्षणिक होती है, अचानक होती है और चक्कर आने की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, अंतिम कई दिनों तक और फिर पूरी तरह से गायब हो जाना; बिगड़ा हुआ सुनवाई और संतुलन के साथ हो सकता है।

निस्टागमस के कुछ प्रकार केवल विशेषज्ञों (न्यूरोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ या ओटोलरींगोलॉजिस्ट) द्वारा निर्धारित किए जा सकते हैं। उनमें से हैं: अभिसरण, आवधिक प्रत्यावर्तन, नीचे या ऊपर की ओर लंबवत, ऑप्सोक्लोनस, प्रतिकर्षक और पारस्परिक मैडॉक्स निस्टागमस।

कुछ प्रकार के निस्टागमस एक विशेष घाव के स्थान का संकेत देते हैं, जबकि अन्य एक विशिष्ट बीमारी का संकेत देते हैं।

फिजियोलॉजिकल निस्टागमस

विभिन्न उत्तेजनाओं के संपर्क में आने पर स्वस्थ लोगों में फिजियोलॉजिकल निस्टागमस देखा जाता है।

यह स्वयं को कई रूपों में प्रकट कर सकता है:

• स्थापना निस्टागमस - आवृत्ति में छोटा, छोटा और झटकेदार, तेज चरण में इसे टकटकी की दिशा में निर्देशित किया जाता है, खुद को टकटकी के चरम फैलाव के साथ प्रकट करता है;
• कर्ण कोटर- रोटेशन के दौरान या कैलोरी परीक्षण करते समय प्रकट होता है (ठंडा पानी बाएं या दोनों कानों में डाला जाता है, गर्म पानी दाएं या दोनों कानों में डाला जाता है), झटकेदार होता है;
• ऑप्टोकिनेटिक – धीमी अवस्था में, आँखें वस्तु के पीछे चलती हैं, और तेज़ चरण में, उनकी थैली (कूदने जैसी) गति विपरीत दिशा में दिखाई देती है; न्यस्टागमस झटकेदार होता है, जो देखने के क्षेत्र में किसी वस्तु की दोहरावदार गति के कारण होता है।

शारीरिक निस्टागमस का अध्ययन विभिन्न विकृतियों के निदान में उपयोगी हो सकता है। उदाहरण के लिए, बच्चों में दृष्टि की गुणवत्ता निर्धारित करने के लिए ऑप्टोकिनेटिक न्यस्टागमस का उपयोग किया जा सकता है, या अंधापन की नकल करने वाले सिमुलेंट्स की पहचान करने के लिए।

पैथोलॉजिकल निस्टागमस

पैथोलॉजिकल निस्टागमस विभिन्न मूल के घावों और रोगों में मनाया जाता है।

यह निम्नलिखित रूपों में प्रकट हो सकता है:

• आँख (या निर्धारण);
• पेशेवर;
• भूलभुलैया (या परिधीय);
• न्यूरोजेनिक (या केंद्रीय)।

नेत्र निस्टागमस

इस प्रकार का न्यस्टागमस दृष्टि की प्रारंभिक अधिग्रहीत कमजोरी के साथ विकसित होता है या जन्मजात होता है। नेत्रगोलक की दोलन गति दृश्य निर्धारण के कार्य में विकार या इस निर्धारण को नियंत्रित करने वाले तंत्र के कारण होती है।

ओकुलर निस्टागमस के साथ नेत्रगोलक की गति उनके आयाम और चरित्र में भिन्न होती है। ज्यादातर मामलों में दृश्य तीक्ष्णता काफी कम हो जाती है (0.3 या उससे कम)। कभी-कभी रोगी को सिर की मजबूर स्थिति होती है। दृश्य प्रणाली को नुकसान या तो जन्म से या कम उम्र में होता है। वर्षों से, इसका चरित्र वस्तुतः अपरिवर्तित बना हुआ है। जांच करने पर, अधिग्रहित न्यस्टागमस के मामले में, लेंस और कॉर्निया का धुंधलापन, ऐल्बिनिज़म, मैक्यूलर कोलोबोमा, वर्णक रेटिनल अध: पतन, या ऑप्टिक तंत्रिका शोष का पता लगाया जाता है।

पेशेवर निस्टागमस

कई वर्षों के कार्य अनुभव वाले खदान श्रमिकों के लिए इस प्रकार का निस्टागमस विशिष्ट है। यह दृश्य प्रणाली के निरंतर तनाव, विभिन्न गैसों (मीथेन, कार्बन मोनोऑक्साइड) के साथ पुरानी नशा, खराब रोशनी और खानों के वेंटिलेशन के कारण होता है।

नेत्रगोलक की चाल, इस मामले में, न्यस्टागमस घूर्णी या मिश्रित होती है, जो झुकने से बढ़ जाती है, फोटोफोबिया और पलकों और सिर के कांपने, दृश्य क्षेत्रों के संकुचन और अनुकूलन के बिगड़ने के साथ हो सकती है। एक नियम के रूप में, इस प्रकार का निस्टागमस खदान में सेवा की लंबाई में वृद्धि के साथ आगे बढ़ता है और दृष्टि में महत्वपूर्ण गिरावट की ओर जाता है।

भूलभुलैया निस्टागमस

इस प्रकार का निस्टागमस आंतरिक कान को नुकसान की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। यह घूर्णी या क्षैतिज है, और इसका तेज चरण प्रभावित भूलभुलैया की ओर निर्देशित है। ज्यादातर मामलों में, नेत्रगोलक के आंदोलनों में एक बड़े-कैलिबर (व्यापक) आयाम होता है। आँखों का उतार-चढ़ाव लयबद्ध और झटकेदार होता है। यह लंबे समय तक नहीं रहता - कुछ दिन या सप्ताह।

न्यूरोजेनिक निस्टागमस

यह वेस्टिबुलर ओकुलोमोटर रिफ्लेक्स के उल्लंघन में विकसित होता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विभिन्न भागों में आघात के कारण न्यूरोजेनिक निस्टागमस हो सकता है; भड़काऊ, नियोप्लास्टिक या अपक्षयी विकृति।

इसकी अभिव्यक्ति की गंभीरता घाव की प्रकृति पर ही निर्भर करती है। इसकी विशिष्ट किस्में हैं:

• अपहरण निस्टागमस - झटकेदार, मनाया जाता है जब नेत्रगोलक मंदिर में जाता है, आंतरिक परमाणु नेत्ररोग की विशेषता है;
• निस्टागमस जेरुन- झटकेदार, क्षैतिज; इसका कम आयाम देखा जाता है जब नेत्रगोलक विपरीत दिशा में चलता है, और इसका उच्च आयाम तब निर्धारित होता है जब टकटकी को घाव के साथ निर्देशित किया जाता है; सेरेबेलोपोंटिन नोड के ट्यूमर की विशेषता।

बच्चों में न्यस्टागमस

बच्चों में न्यस्टागमस इस तथ्य से प्रकट होता है कि बच्चा अपनी टकटकी को ठीक करने में सक्षम नहीं है, और उसकी आँखें लगातार एक अनैच्छिक प्रकृति (जैसे कि "चल रहा है") की दोलन गति करती हैं।

बचपन में पैथोलॉजिकल निस्टागमस की उपस्थिति का कारण जन्मजात या अधिग्रहित प्रकृति के विभिन्न विकार हो सकते हैं। सबसे सामान्य कारण हो सकते हैं:

• जन्म की चोट;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में गड़बड़ी;
• रंगहीनता।

बच्चों में निस्टागमस का प्रकट होना इसकी घटना के कारण पर निर्भर करता है।

निस्टागमस की विशिष्ट विशेषताएं ऐल्बिनिज़म जैसी वंशानुगत बीमारी में देखी जाती हैं। यह बालों, त्वचा और आंखों में वर्णक की कमी या पूर्ण अनुपस्थिति से प्रकट होता है। ऐल्बिनिज़म का एक ऑक्यूलर रूप भी है, जिसमें वर्णक केवल आँखों में अनुपस्थित होता है। इससे रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका की तंत्रिका कोशिकाओं की गतिविधि में व्यवधान होता है। ये परिवर्तन निस्टागमस का कारण बनते हैं।

नवजात शिशुओं में निस्टागमस

नवजात शिशुओं में न्यस्टागमस तुरंत प्रकट नहीं होता है, क्योंकि जन्म के समय उनकी दृश्य प्रणाली पूरी तरह से विकसित नहीं होती है: आंखें वस्तु को ठीक नहीं कर सकती हैं, दृश्य तीक्ष्णता अभी भी कम है, और आंखें अभी भी "भटकती हैं"। इस स्थिति को निस्टागमस के रूप में वर्गीकृत नहीं किया जा सकता है। पहले से ही जीवन के पहले महीने तक, बच्चा सामान्य रूप से वस्तु को स्पष्ट रूप से ठीक कर सकता है और खिलौने का पालन कर सकता है। यदि ऐसा नहीं होता है, तो डॉक्टर को निस्टागमस की उपस्थिति पर संदेह हो सकता है।

एक नियम के रूप में, न्यस्टागमस बच्चे के जीवन के 2-3 महीनों में पूरी तरह से प्रकट होता है, और एक वर्ष तक डॉक्टर इसे अस्थायी विचलन, कॉस्मेटिक दोष और आदर्श के एक प्रकार के रूप में देखते हैं। ज्यादातर मामलों में, न्यस्टागमस की उपस्थिति दृश्य तंत्र की अपरिपक्वता से जुड़ी होती है, जिसे स्वाभाविक रूप से एक वर्ष तक समाप्त किया जा सकता है और उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। ऐसे बच्चों को एक न्यूरोलॉजिस्ट और एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा एक वर्ष तक देखा जाता है। उपचार केवल तभी निर्धारित किया जाता है जब एक विकृति का पता लगाया जाता है जो पैथोलॉजिकल निस्टागमस का कारण बन सकता है।

निदान

निस्टागमस का निदान हमेशा बहुमुखी होता है। एक नेत्र परीक्षा में, डॉक्टर निस्टागमस की विशेषताओं का आकलन करता है। निम्नलिखित अतिरिक्त अध्ययनों की एक श्रृंखला है:

• दृश्य तीक्ष्णता (चश्मे के साथ और बिना, सामान्य और मजबूर सिर की स्थिति के साथ);
• फंडस, रेटिना, ऑप्टिक तंत्रिका और ओकुलोमोटर तंत्र की स्थिति;
• आंख के ऑप्टिकल मीडिया की स्थिति;
• दृश्य विकसित क्षमता;
• इलेक्ट्रोरेटिनोग्राम।

निस्टागमस के कारण की पहचान करने के लिए, एक न्यूरोलॉजिस्ट का परामर्श निर्धारित है। रोगी को दिया जा सकता है:

• इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन - इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम (ईईजी), इको-एन्सेफ्लोग्राफी (इको-ईजी);
• मस्तिष्क का एमआरआई।

यदि आवश्यक हो, तो एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट द्वारा परामर्श और परीक्षा निर्धारित है।

इलाज

ज्यादातर मामलों में निस्टागमस का उपचार जटिल, जटिल और लंबा होता है। यह अंतर्निहित बीमारी या पैथोलॉजी के उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है।

ऑप्टिकल दृष्टि सुधार

दृश्य तीक्ष्णता में सुधार करने के लिए, एक संपूर्ण ऑप्टिकल सुधार किया जाता है - निकट और दूर के लिए चश्मे या कॉन्टैक्ट लेंस का चयन।

जब ऐल्बिनिज़म, ऑप्टिक नसों के शोष और रेटिना में अपक्षयी परिवर्तन का पता लगाया जाता है, तो घनत्व के विशेष प्रकाश फिल्टर (नारंगी, तटस्थ, पीले या भूरे) वाले चश्मे का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है जो सबसे बड़ी दृश्य तीक्ष्णता प्रदान कर सकते हैं। इसके अलावा, फिल्टर एक सुरक्षात्मक कार्य करते हैं।

प्लियोप्टिक उपचार

अंबीलोपिया को सामान्य करने के लिए और निस्टागमस के साथ आंख की समायोजन क्षमता, प्लीओप्टिक उपचार (रेटिनल उत्तेजना) और विशेष नेत्र व्यायाम निर्धारित हैं। रोगी की सिफारिश की जाती है:
1. मोनोबिनोस्कोप पर एक लाल फिल्टर के माध्यम से चकाचौंध, जो रेटिना के मध्य भाग को उत्तेजित करता है।
2. रंग और कंट्रास्ट-आवृत्ति परीक्षणों के साथ उत्तेजना (कंप्यूटर अभ्यास "क्रॉस", "ज़ेबरा", "स्पाइडर", "आई", डिवाइस "भ्रम")।

अभ्यास दाएं और बाएं आंखों के लिए अनुक्रमिक रूप से किया जाता है, और फिर खुली आंखों के साथ किया जाता है।

डिप्लोप्टिक उपचार (द्विनामिति या "पृथक्करण" विधि) और दूरबीन अभ्यास के उपयोग से अच्छे परिणाम प्राप्त होते हैं। वे दृष्टि के स्तर में वृद्धि में योगदान करते हैं और निस्टागमस के आयाम को कम करते हैं।

चिकित्सा चिकित्सा

निस्टागमस का चिकित्सा उपचार सहायक है। आम तौर पर, आंखों के ऊतकों के पोषण में सुधार के लिए दवाओं का उपयोग किया जाता है। वासोडिलेटर्स (कैविंटन, ट्रेंटल, एंजियोट्रोफिन, थियोब्रोमाइन, आदि) और मल्टीविटामिन निर्धारित किए जा सकते हैं।

शल्य चिकित्सा

निस्टागमस के सर्जिकल उपचार का उद्देश्य नेत्रगोलक के दोलनों के आयाम को कम करना है। इसके लिए आंख की मांसपेशियों पर विशेष ऑपरेशन किए जाते हैं। सर्जन धीमी चरण की तरफ मजबूत मांसपेशियों को कमजोर करता है और तेज चरण की तरफ की मांसपेशियों को मजबूत करता है। ऐसा सुधार न केवल न्यस्टागमस को कम करने की अनुमति देता है, बल्कि सिर की मजबूर स्थिति को भी सीधा करता है, जो दृश्य तीक्ष्णता में वृद्धि में योगदान देता है।

बच्चों में न्यस्टागमस: कारण, प्रकार, लक्षण, उपचार - वीडियो

उपयोग करने से पहले, आपको एक विशेषज्ञ से परामर्श करना चाहिए।

सहज न्यस्टागमस जन्मजात या अधिग्रहित, पेंडुलम जैसा (झूलता हुआ) या झटकेदार हो सकता है। प्रायोगिक निस्टागमस को प्रेरित करने के लिए आवश्यक विषय के वेस्टिबुलर तंत्र पर अतिरिक्त प्रभाव के बिना एक नियमित न्यूरोलॉजिकल परीक्षा के दौरान सहज निस्टागमस की पहचान होती है। सहज निस्टागमस की जांच करते समय, डॉक्टर और रोगी एक दूसरे के विपरीत बैठते हैं, उनकी आँखें लगभग समान स्तर पर होती हैं; रोगी की आंखों की रोशनी अच्छी होनी चाहिए। सबसे पहले, रोगी को लगभग 30 सेमी की दूरी पर उसके चेहरे के सामने स्थित किसी वस्तु पर टकटकी लगाने के लिए कहा जाता है, फिर डॉक्टर इस वस्तु को एक तरफ, फिर दूसरी तरफ, ऊपर और नीचे, तिरछे घुमाता है। रोगी उसी समय वस्तु को स्थानांतरित किए जाने की दृष्टि का अनुसरण करता है। परीक्षा के दौरान, डॉक्टर रोगी की आँखों की बदलती स्थिति को देखता है और निस्टागमस की संभावित अभिव्यक्तियों की पहचान करता है। न्यस्टागमस का आकलन करने के लिए, दिशा, आयाम, गति, लय, नेत्रगोलक आंदोलनों की प्रकृति, दूरबीन या एककोशिकता (बाद के मामले में, अलग-अलग निस्टागमस) को ध्यान में रखा जाता है। टकटकी की दिशा के आधार पर, जिसमें सहज झटकेदार निस्टागमस स्वयं प्रकट होता है, तीन डिग्री का निस्टागमस प्रतिष्ठित होता है (ब्लागोवेशचेंस्काया एन.एस., 1990): पहली डिग्री का निस्टागमस तभी प्रकट होता है जब इसके तेज चरण की ओर देखा जाता है, दूसरी डिग्री का निस्टागमस पहले से ही होता है एक प्रत्यक्ष रूप, ग्रेड III निस्टागमस भी इसके धीमे चरण की ओर देखने पर देखा जाता है। नेत्रगोलक के अत्यधिक अपहरण के साथ एक स्वस्थ व्यक्ति में सहज निस्टागमस की जाँच के मामले में, नेत्रगोलक के एकल छोटे पैमाने पर मरोड़ हो सकते हैं, जो जल्दी से बंद हो जाते हैं। यह घटना एक इंस्टॉलेशन, फिक्सेशन निस्टागमस है और इसे आमतौर पर "निस्टागमॉइड" शब्द से दर्शाया जाता है, जिसे पैथोलॉजी के लिए जिम्मेदार नहीं ठहराया जाना चाहिए। अधिक बार सहज क्षैतिज निस्टागमस का निरीक्षण करना आवश्यक है। क्षैतिज न्यस्टागमस के साथ आंखों के आंदोलनों का प्रक्षेपवक्र क्षैतिज विमान में सिर के संबंध में निर्देशित होता है, इसके झुकाव की परवाह किए बिना। पेंडुलम की तरह क्षैतिज न्यस्टागमस के साथ, लयबद्ध, चिकनी, आंखों के साइनसोइडल दोलनों की विशेषता होती है। इसके दोनों चरण गति और अवधि में समान हैं, और नेत्रगोलक की गति एक पेंडुलम की झूलती हुई गति के समान है। पेंडुलम न्यस्टागमस अक्सर जन्मजात होता है। झटकेदार क्षैतिज निस्टागमस अधिक बार प्राप्त किया जाता है - नेत्रगोलक एक दिशा में तेज गति करते हैं, और दूसरे में धीमे होते हैं, ऐसे मामलों में, झटकेदार क्षैतिज निस्टागमस की शिथिलता आमतौर पर इसके तेज घटक द्वारा निर्धारित की जाती है। हालांकि, न्यस्टागमस के इस रूप के साथ, आंखों की धीमी गति निर्णायक होती है, वे निस्टागमस की शुरुआत और निरंतरता को भड़काते हैं। रैपिड आई मूवमेंट केवल सुधारात्मक हैं। झटकेदार न्यस्टागमस क्लोनिक या टॉनिक हो सकता है। क्लोनिक को रिदम झटकेदार स्पॉन्टेनियस निस्टागमस में बार-बार पहचाना जाता है। यह परिधीय या केंद्रीय हो सकता है। टॉनिक निस्टागमस को समय में विस्तारित एक धीमी चरण की विशेषता है (तेज और धीमी चरणों का अनुपात 1:10-1:30 है), जबकि निस्टागमस धीमा हो जाता है, लेकिन इसकी लय संरक्षित होती है। टॉनिक निस्टागमस रोगी की एक गंभीर स्थिति का संकेत है, यह आमतौर पर केंद्रीय होता है, तब होता है जब मस्तिष्क क्षतिग्रस्त हो जाता है और एक तीव्र रोग प्रक्रिया (ट्रंक में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण, गंभीर क्रानियोसेरेब्रल चोट, इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के अपघटन का चरण, आदि) को इंगित करता है। .). एक स्वस्थ व्यक्ति में फिजियोलॉजिकल निस्टागमस हो सकता है। इसलिए, यदि कोई व्यक्ति वस्तुओं को तेज़ी से किनारे की ओर देखता है, तो शारीरिक ऑप्टोकिनेटिक निस्टागमस प्रकट होता है। इस मामले में वस्तुओं की गति निरपेक्ष या सापेक्ष हो सकती है। निरपेक्ष आपके सामने से गुजरने वाली ट्रेन की गति है, जिससे ऑप्टोकिनेस्टेटिक निस्टागमस होता है। रिश्तेदार वस्तुओं की स्पष्ट गति है जो चलती ट्रेन (रेलवे न्यस्टागमस) की खिड़की से बाहर देख रहे यात्री में एक समान निस्टागमस का कारण बनता है। पैथोलॉजिकल निस्टागमस तब होता है जब टकटकी को ठीक करने वाले तंत्र परेशान होते हैं। ज्यादातर मामलों में, यह वेस्टिबुलर न्यस्टागमस होता है, जो आमतौर पर झटकेदार होता है, जो एक सक्रिय धीमे चरण और एक सुधारात्मक तेज़ चरण के एक विकल्प की विशेषता है (इन चरणों की अवधि का अनुपात अक्सर 1:3-1:5 होता है)। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, झटकेदार न्यस्टागमस की दिशा इसके तेज चरण से निर्धारित होती है, क्योंकि यह आमतौर पर अधिक स्पष्ट होती है। ऑप्टिकल निस्टागमस कम दृष्टि के कारण टकटकी निर्धारण के उल्लंघन के कारण होता है, यह जन्म से या बचपन से ही प्रकट होता है। यह मायोपिया की उच्च डिग्री (6 डायोप्टर या अधिक) और दृश्य तीक्ष्णता में कमी के लिए अग्रणी विभिन्न प्रकार के रोगों के साथ संभव है। केवल एक आंख में दृश्य तीक्ष्णता में कमी के साथ, ऑप्टिकल निस्टागमस एककोशिकीय हो सकता है। ऑप्टिकल निस्टागमस आमतौर पर पेंडुलर (झूलता हुआ) होता है। जन्मजात न्यस्टागमस आमतौर पर क्षैतिज होता है, अक्सर पेंडुलम (झूलता हुआ) और जन्म के क्षण से ही प्रकट होता है। यह ऑप्टिकल हो सकता है, अर्थात। बहुत कम दृष्टि के कारण। हालांकि, जन्मजात निस्टागमस भी अपेक्षाकृत अक्षुण्ण दृश्य तीक्ष्णता के साथ प्रकट हो सकता है। एक राय है (काम्यानोव आई.एम. एट अल।, 1989) कि ऐसे मामलों में यह तंत्रिका तंत्र की संरचनाओं की जन्मजात अपर्याप्तता का संकेत दे सकता है जो टकटकी निर्धारण को नियंत्रित करता है, और फिर इसे अक्सर न्यूनतम मस्तिष्क संबंधी शिथिलता, हकलाना, मनोरोगी के साथ जोड़ा जाता है। बिस्तर गीला करना और आदि जन्मजात न्यस्टागमस को आमतौर पर जन्म के क्षण से नोट किया जाता है, यह स्थिर होता है, खुद को आगे की ओर देखने के साथ प्रकट होता है, और जब टकटकी को पक्षों की ओर घुमाया जाता है, तो इसका आयाम आमतौर पर बढ़ जाता है। जन्मजात न्यस्टागमस भी झटकेदार हो सकता है, जिस स्थिति में यह आमतौर पर मोटा होता है। ऑसिलोप्सिया की गंभीरता के बावजूद, जन्मजात निस्टागमस के साथ दृश्य स्थान में उतार-चढ़ाव की कोई अनुभूति नहीं होती है। इसका रोगजनन और घाव का स्थानीयकरण आमतौर पर अनिर्दिष्ट रहता है। एक राय है कि जन्मजात न्यस्टागमस की उपस्थिति वेस्टिबुलर रिफ्लेक्स तंत्र की असमान गतिविधि के कारण होती है जो नेत्रगोलक के सैकैडिक आंदोलनों के लिए जिम्मेदार होती है। लक्षण लुइस-बार। यदि न्यस्टागमस वाला रोगी किसी चलती हुई वस्तु का अनुसरण करता है, तो अधिग्रहीत निस्टागमस के मामले में, समय के साथ इसके दोलनों का आयाम बढ़ जाता है, और जन्मजात निस्टागमस में यह घट जाता है। फ्रांसीसी डॉक्टर डी। लुइस-बार द्वारा वर्णित। जन्मजात निस्टागमस वंशानुगत हो सकता है। जन्मजात न्यस्टागमस के वंशानुगत रूपों को आमतौर पर एक आवर्ती प्रकार में प्रेषित किया जाता है, जो एक्स गुणसूत्र से जुड़ा होता है, कम बार एक ऑटोसोमल प्रमुख प्रकार में। तंत्रिका रोगों के क्लिनिक में अधिग्रहित, झटकेदार, वेस्टिबुलर निस्टागमस अधिक आम है। यह वेस्टिबुलर सिस्टम के विभिन्न स्तरों को नुकसान के कारण हो सकता है: अर्धवृत्ताकार नहरें, वेस्टिबुलर नाड़ीग्रन्थि, VIII कपाल तंत्रिका का वेस्टिबुलर हिस्सा, मस्तिष्क के चौथे वेंट्रिकल के निचले भाग में ट्रंक टेगमेंटम में स्थित वेस्टिबुलर नाभिक, और ट्रंक और औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य बंडल के जालीदार गठन की संरचनाओं के माध्यम से उनके कनेक्शन मस्तिष्क तंत्र में VI, IV और III कपाल नसों के नाभिक के साथ-साथ सेरिबैलम और रीढ़ की हड्डी, डायसेफेलॉन और सेरेब्रम की संरचनाओं के साथ होते हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की संरचनाओं की शिथिलता के कारण होने वाले वेस्टिबुलर निस्टागमस को केंद्रीय माना जाता है, अन्य मामलों में यह परिधीय होता है। रोगी की जांच करते समय, सहज निस्टागमस और प्रायोगिक निस्टागमस का पता लगाया जा सकता है। वेस्टिबुलर निस्टागमस वेस्टिबुलर विश्लेषक की संरचनाओं की जलन या विनाश के कारण होता है। इवाल्ड के नियम (जर्मन फिजियोलॉजिस्ट जे। इवाल्ड, I855-1921) के अनुसार, अगर न्यस्टागमस वेस्टिबुलर सिस्टम के रिसेप्टर तंत्र की जलन के कारण होता है, तो इसका धीमा चरण भूलभुलैया के उस अर्धवृत्ताकार नहर की ओर निर्देशित होता है, जिसमें लसीका प्रवाह होता है कलश में जाता है। वेस्टिबुलर न्यस्टागमस वेस्टिबुलर-ओकुलर रिफ्लेक्स का एक अनिवार्य घटक है। यह झटकेदार है, जबकि जलन के जवाब में प्राथमिक प्रतिक्रिया निस्टागमस का धीमा चरण है, इसके बाद विपरीत दिशा में निर्देशित सुधारात्मक तेज चरण होता है। वेस्टिबुलर न्यस्टागमस परिधीय और केंद्रीय हो सकता है, साथ ही सहज और प्रयोगात्मक भी हो सकता है। पेरिफेरल निस्टागमस तब होता है जब वेस्टिबुलर सिस्टम की परिधीय संरचनाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। दिशा में परिधीय न्यस्टागमस केवल क्षैतिज या क्षैतिज रूप से घूर्णी हो सकता है। यह भूलभुलैया की विकृति या आठवीं कपाल तंत्रिका के वेस्टिबुल में होता है। लेबिरिन्थाइटिस, मेनियार्स रोग, पेरिलिम्फेटिक फिस्टुला, लेबिरिंथ इंजरी (आमतौर पर टेम्पोरल बोन के फ्रैक्चर के कारण), लेबिरिंथ एपोप्लेक्सी, लेबिरिंथ को जहरीली क्षति (जब स्ट्रेप्टोमाइसिन, आदि लेते हैं), कपाल तंत्रिका के न्यूरोमा VIII की अभिव्यक्ति हो सकती है। जड़ VIII कपाल तंत्रिका के समीपस्थ भाग पर आसन्न वाहिकाओं का दबाव। भूलभुलैया रिसेप्टर्स की जलन के साथ, न्यस्टागमस (इसका तेज चरण) विपरीत दिशा में निर्देशित होता है, भूलभुलैया के विनाश के साथ - घाव की ओर। परिधीय निस्टागमस के साथ, 3-10 एस की एक अव्यक्त अवधि सामान्य है, इसकी अवधि लगभग 10 एस है, जबकि क्षीणन स्पष्ट है, मतली संभव है, कम अक्सर उल्टी होती है। परिधीय उत्पत्ति का स्थितीय निस्टागमस निस्टागमस है जो शरीर की स्थिति में परिवर्तन के साथ प्रकट होता है या बदलता है। यह आमतौर पर रोगी के सिर की स्थिति बदलने के 3-10 सेकंड बाद दिखाई देता है (यह प्रतिक्रिया की अव्यक्त अवधि के अनुरूप समय है), अक्सर चक्कर आना और मतली के साथ मिलकर, लगभग 10 सेकंड तक रहता है। ऐसा निस्टागमस आमतौर पर इसे प्रेरित करने के कई लगातार प्रयासों के बाद फीका पड़ जाता है। सेंट्रल निस्टागमस केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की संरचनाओं को नुकसान का एक परिणाम है, अधिक बार वेस्टिबुलर नाभिक और औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य बंडल के साथ उनके कनेक्शन, कपाल तंत्रिकाओं के नाभिक जो नेत्र गति प्रदान करते हैं, सेरिबैलम के साथ, सेरेब्रल कॉर्टेक्स के साथ। परिधीय निस्टागमस के विपरीत, केंद्रीय निस्टागमस अलग-अलग दिशाओं का हो सकता है। क्षैतिज न्यस्टागमस अधिक बार रॉमबॉइड फोसा (औसत दर्जे का वेस्टिबुलर न्यूक्लियस) के मध्य भाग को नुकसान के साथ होता है, ऊर्ध्वाधर और विकर्ण - इसके ऊपरी हिस्से (बेहतर वेस्टिबुलर न्यूक्लियस) को नुकसान के साथ, रोटेटरी न्यस्टागमस इसके निचले हिस्से की संरचनाओं की जलन को इंगित करता है। केंद्रीय मूल के पोजिशनल निस्टागमस वर्टेब्रोबैसिलर सिस्टम, मल्टीपल स्केलेरोसिस, सेरिबैलम के सिस्टिक ट्यूमर, मध्यम क्रानियोसेरेब्रल चोट, शराब के नशा में संवहनी अपर्याप्तता में प्रकट होता है। सिर की स्थिति में बदलाव के तुरंत बाद होता है, बिना लुप्त हुए 10 सेकंड से अधिक समय तक बना रहता है; मतली और उल्टी के साथ हो सकता है। बोनियर सिंड्रोम। ब्रेनस्टेम के बल्बोपोंटीन स्तर के पार्श्व भाग को नुकसान पार्श्व वेस्टिबुलर न्यूक्लियस (डीइटर्स न्यूक्लियस) और आसन्न संरचनाओं की शिथिलता के साथ है। यह न्यस्टागमस, चक्कर आना, मतली, श्रवण हानि, कभी-कभी आंख के रेक्टस एक्सट्रिंसिक मांसपेशियों की कमजोरी और ट्राइजेमिनल दर्द के कारण स्ट्रैबिस्मस की विशेषता है, जो पैरॉक्सिस्मल हो सकता है। 1903 में फ्रांसीसी otorhinolaryngologist P. Bonnier (186I-1918) द्वारा वर्णित। एक बड़े क्षेत्र में मस्तिष्क के तने पर पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के स्पष्ट प्रभाव के साथ मल्टीपल सेंट्रल निस्टागमस (इसके वेरिएंट का एक संयोजन) नोट किया जाता है। सेंट्रल निस्टागमस सबटेंटोरियल स्पेस (ट्यूमर, सूजन, वर्टेब्रोबैसिलर सिस्टम में संचार संबंधी विकार, डिमाइलेटिंग प्रक्रिया) में एक पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की अभिव्यक्तियों में से एक हो सकता है। घूर्णी (रोटरी) न्यस्टागमस की विशेषता नेत्रगोलक के उनके अग्रपश्च अक्षों के चारों ओर घूर्णी गतियों से होती है। इसके साथ रोटेशन को अक्सर इसके क्षैतिज या लंबवत घटकों के साथ जोड़ दिया जाता है। दुम ट्रंक को नुकसान के साथ कम आयाम के घूर्णी निस्टागमस मनाया जाता है। डायसेफेलॉन को नुकसान के साथ, उच्च-आयाम घूर्णी निस्टागमस संभव है, ऐसे मामलों में यह सॉटूथ निस्टागमस का आधार हो सकता है। वृत्ताकार निस्टागमस पेंडुलम निस्टागमस का एक प्रकार है, जिसमें नेत्रगोलक एक चक्र में दोलन करता है; अधिग्रहित या जन्मजात हो सकता है। घूर्णी (रोटरी) न्यस्टागमस के विपरीत, इसमें दोलन गति एक साथ क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर दोलनों का एक योग है जो चरण में 90 ° से भिन्न होता है, जबकि दोनों घटकों के आयाम समान होते हैं। मल्टीपल स्केलेरोसिस के साथ संभव और फिर आमतौर पर गतिभंग के साथ संयुक्त। अण्डाकार निस्टागमस, गोलाकार के समान, असमान आयाम के साथ एक साथ क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर पेंडुलम जैसे दोलनों के योग का परिणाम है। सर्कुलर निस्टागमस की तरह, यह मुख्य रूप से मल्टीपल स्केलेरोसिस में होता है और आमतौर पर गतिभंग से जुड़ा होता है। तिरछा, या विकर्ण, न्यस्टागमस पेंडुलम या झटकेदार हो सकता है। आमतौर पर निस्टागमस के अधिग्रहीत रूपों को संदर्भित करता है। सॉटूथ न्यस्टागमस की विशेषता तेज, पेंडुलम जैसी, अमित्र नेत्र गति है जिसमें एक नेत्रगोलक ऊपर उठता है और अंदर की ओर मुड़ता है, जबकि दूसरा गिरता है और बाहर की ओर मुड़ता है। दृष्टि को ठीक करने की कोशिश करते समय यह अधिक स्पष्ट रूप से प्रकट होता है। कभी-कभी ऐसे रोगियों में देखा जाता है जो कोमा में होते हैं। यह मिडब्रेन के रोस्ट्रल भागों या मस्तिष्क के तीसरे वेंट्रिकल के पीछे के हिस्से की दीवारों को नुकसान का परिणाम है। इसे बिटटेम्पोरल हेमियानोपिया के प्रकार और दृश्य तीक्ष्णता में कमी के अनुसार दृश्य क्षेत्रों में बदलाव के साथ जोड़ा जा सकता है। एन। लॉरी ने 1963 में इस विकृति का वर्णन किया। प्रारंभिक बचपन में अधिग्रहित, न्यस्टागमस दृष्टि में एक प्रगतिशील द्विपक्षीय कमी के कारण हो सकता है, विशेष रूप से, इंट्राक्रैनील पैथोलॉजी के संबंध में उत्पन्न होने वाला। इसे जन्मजात न्यस्टागमस से अलग करना मुश्किल है, लेकिन इसे तब तक जन्मजात नहीं माना जाना चाहिए जब तक कि यह चिकित्सा दस्तावेज द्वारा समर्थित न हो। दुर्लभ मामलों में, एक आंख में दृष्टि के नुकसान के बाद एक बच्चे में निस्टागमस हो सकता है। अधिग्रहित पैथोलॉजिकल निस्टागमस, जो वयस्कों में प्रकट होता है, अक्सर झटकेदार होता है, लेकिन पेंडुलम जैसा भी हो सकता है। आमतौर पर केंद्रीय, ब्रेनस्टेम और/या सेरिबैलम की शिथिलता को दर्शाता है। यह एक अभिव्यक्ति हो सकती है, विशेष रूप से, मस्तिष्क के संवहनी और डिमिलिनेटिंग घावों की। एक्वायर्ड पेंडुलम न्यस्टागमस अक्सर क्षैतिज होता है, लेकिन मल्टीवेक्टरल हो सकता है, कभी-कभी सिर के झटके के साथ। एक और दूसरी आंख के निस्टागमस की गंभीरता की संभावित गैर-पहचान; उसी समय, निस्टागमस की गंभीरता दृश्य तीक्ष्णता की स्थिति के अनुरूप नहीं हो सकती है। ड्रग- और अल्कोहल-प्रेरित न्यस्टागमस अक्सर झटकेदार होता है, क्षैतिज या क्षैतिज-घूर्णी हो सकता है, कम अक्सर ऊर्ध्वाधर; कभी-कभी न्यस्टागमस सममित vzoroparetic होता है, जिसमें आंखें मुड़ी हुई होती हैं, धीरे-धीरे मध्य रेखा पर लौटती हैं, इसके बाद उनका तेजी से उल्टा आंदोलन होता है। यह कुनैन, बार्बिटुरेट्स, फेनोथियाज़िन, ट्रैंक्विलाइज़र, एंटीकॉनवल्सेंट, अल्कोहल द्वारा प्रेरित किया जा सकता है। नशे की एक स्पष्ट डिग्री के साथ, क्षैतिज निस्टागमस कभी-कभी एक पेंडुलम जैसा चरित्र प्राप्त कर लेता है और स्वयं के सामने देखने पर प्रकट होता है। नशीली दवाओं और शराब से प्रेरित न्यस्टागमस वेस्टिबुलर सिंड्रोम के अन्य अभिव्यक्तियों के साथ हो सकता है। निदान का स्पष्टीकरण आमतौर पर रक्त में प्रासंगिक विषाक्त पदार्थों और दवाओं की उपस्थिति के लिए इतिहास और स्क्रीनिंग परीक्षणों द्वारा सुगम होता है। कनवर्जिंग न्यस्टागमस अधिग्रहीत, पेंडुलम के आकार का, क्षैतिज निस्टागमस का एक दुर्लभ रूप है। यह नेत्रगोलक के अभिसरण और विचलन के प्रत्यावर्तन द्वारा प्रकट होता है। यह छोटी दूरी पर स्थित किसी वस्तु पर टकटकी लगाकर या नेत्रगोलक के अभिसरण होने पर प्रकट होता है। कनवर्जिंग निस्टागमस आमतौर पर मिडब्रेन के प्राथमिक घाव या टेंटोरियल सेरेब्रल हर्नियेशन में इसके संपीड़न का परिणाम होता है। प्रगतिशील सुपरन्यूक्लियर पाल्सी के साथ संभव। अलग-अलग पेंडुलम या झटकेदार न्यस्टागमस में आयाम या दिशा में स्पष्ट विषमता होती है (संबंधित एक के विपरीत, जिसमें नेत्रगोलक की गति संयुक्त होती है)। डिसोसिएटेड निस्टागमस अक्सर तब होता है जब इंटरन्यूक्लियर ऑप्थाल्मोपलेजिया के मामलों में आंख का अपहरण (अपहरण निस्टागमस) किया जाता है। पेंडुलम डिसोसिएटेड निस्टागमस मल्टीपल स्केलेरोसिस के रोगियों में हो सकता है। यह पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के सबटेंटोरियल स्थानीयकरण के मामलों में अधिक बार देखा जाता है। अपहरण न्यस्टागमस (हैरिस का "अटैक्सिक" निस्टागमस) एक अलग, झटकेदार निस्टागमस का अधिग्रहीत रूप है जिसमें एक अपहरण तेज चरण (आंख की तेजी से क्षैतिज saccadic बाहरी गति) और मध्य रेखा की ओर निर्देशित एक धीमी चरण है। आमतौर पर तब होता है जब आंख मंदिर की ओर बढ़ती है, जबकि दूसरी आंख प्राथमिक स्थिति में गतिहीन रहती है। यह इंटरन्यूक्लियर ऑप्थाल्मोपलेजिया के रोगियों में देखा जाता है और प्रभावित औसत दर्जे के अनुदैर्ध्य बंडल के विपरीत तरफ प्रकट होता है। द्विपक्षीय इंटरन्यूक्लियर ऑप्थेल्मोपलेजिया के साथ, दोनों दिशाओं में आंखों के अत्यधिक अपहरण के साथ अपहरण निस्टागमस देखा जाएगा, लेकिन केवल बाहर की ओर मुड़ने वाली आंख की झटकेदार हरकतों पर ध्यान दिया जाता है। वर्टिकल निस्टागमस निस्टागमस है जिसमें नेत्रगोलक एक ऊर्ध्वाधर विमान में चलते हैं। यह मस्तिष्क के तने के ऊपरी हिस्से को नुकसान या नशीली दवाओं के नशे का संकेत है, जो अक्सर बार्बियूरेट्स की अत्यधिक खुराक के सेवन के कारण होता है। वर्टिकल डिसोसिएटेड न्यस्टागमस डिसोसिएटेड न्यस्टागमस है जिसमें एक नेत्रगोलक ऊपर और अंदर की ओर बढ़ता है, दूसरा नीचे और बाहर की ओर। यह मिडब्रेन के जालीदार गठन और काजल के मध्यवर्ती नाभिक के नाभिक को नुकसान का संकेत देता है। यह सेलर क्षेत्र के एक ट्यूमर का एक संभावित संकेत है, विशेष रूप से क्रानियोफेरीन्जियोमा, क्रानियोसेरेब्रल चोट। प्रक्रिया में चियास्म के मध्य भाग की भागीदारी के कारण वर्टिकल डिसोसिएटेड न्यस्टागमस को बिटेमोरल हेमियानोपिया के साथ जोड़ा जा सकता है। ब्रून्स निस्टागमस एक क्षैतिज रूप से अलग झटकेदार निस्टागमस है, जिसकी दिशा टकटकी को ठीक करने की क्षमता पर निर्भर करती है। यह सेरेबेलोपोंटिन कोण के ट्यूमर के लिए विशेषता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की ओर देखते समय, न्यस्टागमस बड़े पैमाने पर हो जाता है, जबकि इसके तेज चरणों की दिशा टकटकी की दिशा के साथ मेल खाती है, और धीमी चरणों की गति में घातीय कमी की विशेषता होती है। पैथोलॉजिकल फोकस के विपरीत दिशा में देखने पर, धीमे और तेज़ चरणों के साथ एक कम-आयाम वाला निस्टागमस होता है, जिसकी दिशा टकटकी की दिशा के साथ मेल खाती है। ब्रंस निस्टागमस क्षैतिज निस्टागमस का एक प्रकार है जो मस्तिष्क तंत्र पर पैथोलॉजिकल फोकस के एकतरफा दबाव और स्टेम संरचनाओं के संपीड़न के पक्ष में वेस्टिबुलर कार्यों के दमन के कारण होता है। सेंट्रिपेटल निस्टागमस एक क्षैतिज झटकेदार निस्टागमस है, जिसका धीमा चरण गति में एक घातीय कमी की विशेषता है और इसे केंद्र से निर्देशित किया जाता है, जबकि इसका तेज चरण केंद्र की ओर निर्देशित होता है। सेंट्रिपेटल निस्टागमस, एकतरफा या द्विपक्षीय, अक्सर सेरिबैलम को नुकसान के कारण होता है। यह भूलभुलैया की शिथिलता का संकेत भी हो सकता है। विभेदक निदान करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि जब भूलभुलैया क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो न्यस्टागमस को सभी टकटकी स्थितियों में प्रभावित भूलभुलैया की ओर निर्देशित किया जाता है, और इसकी धीमी अवस्था रैखिक होती है, जबकि जब सेरिबैलम क्षतिग्रस्त हो जाता है, धीमी चरण की दर निस्टागमस तेजी से घटता है। एककोशिकीय निस्टागमस - एक नेत्रगोलक का पृथक निस्टागमस। विरले ही होता है। यह औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य बंडल की प्रणाली में वेस्टिबुलो-ओकुलोमोटर कनेक्शन की हार का परिणाम है। सेंट्रल वर्टिकल निस्टागमस के वेरिएंट डाउनवर्ड-शूटिंग न्यस्टागमस और अपवर्ड-शूटिंग न्यस्टागमस हैं। न्यस्टागमस, धड़कता हुआ - एक प्रकार का ऊर्ध्वाधर झटकेदार निस्टागमस, जो आंतरायिक, सहज, आमतौर पर अनुकूल, नेत्रगोलक के तेजी से नीचे की ओर गति की विशेषता है, इसके बाद उनकी मूल स्थिति में धीमी गति से वापसी होती है, एक मछली के दौरान एक फ्लोट के आंदोलनों जैसा दिखता है " कुतरना"। यह सबसे अधिक स्पष्ट होता है जब टकटकी को किनारे की ओर और क्षैतिज तल से थोड़ा नीचे की ओर विक्षेपित किया जाता है। एक नियम के रूप में, यह मस्तिष्क के तने के निचले हिस्सों को गंभीर प्राथमिक या द्वितीयक क्षति के साथ प्रकट होता है। यह क्रैनियोवर्ट्सब्रल क्षेत्र में एक रोग प्रक्रिया का एक संभावित संकेत है, उदाहरण के लिए, प्लैटिबेसिया, अर्नोल्ड-चियारी विसंगतियों के साथ, सेरिबैलम (ट्यूमर, एट्रोफिक प्रक्रिया, आदि) को नुकसान के साथ, यह संभव है, विशेष रूप से, मल्टीपल स्केलेरोसिस के साथ , आक्षेपरोधी लेने के लिए एक विषाक्त प्रतिक्रिया का परिणाम हो सकता है। इस रोगविज्ञान का वर्णन अमेरिकी न्यूरोपैथोलॉजिस्ट एसएम द्वारा किया गया था। फिशर। न्यस्टागमस, ऊपर की ओर धड़कना - जब सीधे देखते हैं, तो यह अनुमस्तिष्क वर्मिस के पूर्वकाल वर्गों को नुकसान का परिणाम हो सकता है, वर्निक के एन्सेफैलोपैथी, मेनिन्जाइटिस, सामान्य नशा में मस्तिष्क के तने को फैलाना क्षति।