स्तन फाइब्रोसिस: पैथोलॉजी के कारण और परिणाम, उपचार के सिद्धांत। फाइब्रोसिस - यह क्या है? फेफड़ों का फाइब्रोसिस

कई रोगों में तिल्ली में परिवर्तन पाए जाते हैं, लेकिन इन परिवर्तनों की व्याख्या करना काफी कठिन होता है। सबसे आम विसंगति, जो सभी ऑटोप्सीज़ के लगभग 10% में होती है, गौण तिल्ली है।

गौण तिल्ली के प्रत्येक दसवें वाहक में दो या दो से अधिक होते हैं। ये गोलाकार नीले-लाल पिंड होते हैं जिनके चिकने कैप्सूल का आकार 0.5 से 3 सेमी तक होता है, जो शायद ही कभी छोटे या बड़े होते हैं। कट पर उनकी उपस्थिति मुख्य प्लीहा की उपस्थिति से भिन्न नहीं होती है। यदि "मुख्य" प्लीहा में पैथोलॉजिकल परिवर्तन होते हैं, तो उन्हें अतिरिक्त लोगों में दोहराया जाता है। वे अक्सर गेट के पास स्थित होते हैं, लेकिन सबसे अप्रत्याशित स्थानों में हो सकते हैं। लगभग 25% मामलों में, गौण प्लीहा अग्न्याशय की पूंछ में, इसके पैरेन्काइमा में, या प्लीहा वाहिकाओं के दौरान, बहुत कम ही प्लीहा के गूदे (तिल्ली के "एडेनोमा") के रूप में स्थित होते हैं। व्यास में 2-3 सेंटीमीटर तक सीमित पिंड। कभी-कभी गौण तिल्ली दीवार पेट और आंतों से जुड़ी होती है, बाईं वृषण धमनी में रीढ़ के साथ पार्श्विका पेरिटोनियम तक। अंतिम स्थानीयकरण स्प्लेनिक-गोनैडल संलयन के आंतरायिक रूप को संदर्भित करता है। यह रूप केवल पुरुषों में होता है और आमतौर पर अन्य विकास संबंधी विसंगतियों के साथ जोड़ा जाता है। स्प्लेनिक-गोनैडल फ्यूजन का विस्तारित रूप अक्सर दोनों लिंगों में समान रूप से होता है (या बल्कि समान रूप से दुर्लभ!) और इसमें रेशेदार और स्प्लेनिक ऊतक के स्ट्रैंड की उपस्थिति होती है जो प्लीहा और बाएं गोनाड या के क्षेत्र को जोड़ती है। पूर्व मेसोनेफ्रोस। दोनों प्रकार अक्सर रोगी के अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया के साथ संयुक्त होते हैं।

स्प्लेनोसिस को जन्मजात सहायक तिल्ली से अलग किया जाना चाहिए - पेरिटोनियम के साथ तिल्ली के कणों का आरोपण, ओमेंटम में और कभी-कभी अन्य अंगों पर, छाती गुहा के अंगों तक, चमड़े के नीचे के ऊतक में। यह कभी-कभी आघात के परिणामस्वरूप होता है और स्वयं को प्रकट होने में कई महीने या साल भी लग सकते हैं। विभिन्न कारणों से प्लीहा के सर्जिकल हटाने के बाद स्प्लेनोसिस के विकास के मामलों का वर्णन किया गया है। इम्प्लांट्स, स्प्लेनोसिस में नोड्यूल छोटे आकार में गौण तिल्ली से भिन्न होते हैं, कभी-कभी सबसे छोटे, कुछ मिलीमीटर, आकार में अक्सर अनियमित, आधार के साथ संलयन जिस पर उन्हें प्रत्यारोपित किया गया था।

बहुत कम ही, हेटेरोटोपिक ठेठ अग्नाशयी ऊतक नोड्स के रूप में प्लीहा पैरेन्काइमा में पाए जाते हैं।

सच्चे जन्मजात लोब्यूलेशन, एस्प्लेनिया और पॉलीस्प्लेनिया के मामले, यानी, कई समान तिल्ली की उपस्थिति, और छोटे अतिरिक्त तिल्ली नहीं, केवल बाल रोग विशेषज्ञों के अभ्यास में पाए जाते हैं और, एक नियम के रूप में, अन्य गंभीर विकासात्मक विसंगतियों के संयोजन में।

प्लीहा हाइपोकॉन्ड्रिअम में गहरी स्थित है। यदि प्लीहा एक बड़े आकार (400 ग्राम से अधिक) तक पहुँच जाता है या यदि इसका एक लंबा तना है और नीचे की ओर विस्थापित हो जाता है, तो चिकित्सक इसका पता लगाता है। इस तरह की "घूमती प्लीहा" बहुपत्नी महिलाओं में अधिक आम है, इसमें रक्त का ठहराव और हेमोसिडरोसिस होता है, जो लुगदी को एक भूरा रंग देता है और तिल्ली के द्रव्यमान को बढ़ाता है।

आमतौर पर एक वयस्क की तिल्ली का द्रव्यमान 80 से 180 ग्राम तक होता है। वृद्धावस्था में यह आमतौर पर छोटा होता है। कैशेक्सिया के साथ पुरानी बीमारियों में तिल्ली भी काफी कम हो जाती है। सिकल सेल एनीमिया के साथ, विशेष रूप से स्पष्ट शोष, कभी-कभी प्लीहा के पूर्ण रूप से गायब होने तक। उसी समय, रक्तस्राव, फाइब्रोसिस अक्सर लुगदी में होते हैं, कभी-कभी कैल्शियम लवण, हेमोसाइडरिन के जमाव के साथ। बीमारी जितनी "पुरानी" होती है, दिल के दौरे के बाद उतने ही पीछे हटने वाले निशान बन जाते हैं, जिससे प्लीहा "लोब्युलेटेड" हो जाता है, उतना ही यह सिकुड़ जाता है।

एक झुर्रीदार कैप्सूल, हल्के भूरे-लाल या भूरे-गुलाबी खंड के साथ एक छोटा, बहुत पिलपिला, फैला हुआ प्लीहा, एक दानेदार गूदा और रेखांकित ट्रैबेकुले के साथ, लेकिन महत्वपूर्ण स्क्रैपिंग के बिना, तीव्र बड़े पैमाने पर रक्त हानि के मामलों की विशेषता है, जिसमें प्लीहा भी शामिल है। टूटना। यह एक "खाली तिल्ली" है।

प्लीहा का निष्क्रिय हाइपरमिया एक लाश की विशेषता है और लगभग 90% शव परीक्षा में देखा गया है। तीव्र पोस्टमार्टम हाइपरिमिया इसके द्रव्यमान में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ नहीं है। क्रोनिक पैसिव हाइपरिमिया के साथ, प्लीहा का द्रव्यमान हमेशा बढ़ जाता है, पल्प को कॉम्पैक्ट किया जाता है, सियानोटिक होता है, इसके ट्रैबेकुले को रेखांकित किया जाता है। बढ़ा हुआ घनत्व न केवल रक्त की आपूर्ति के कारण होता है, बल्कि अधिक हद तक पल्प फाइब्रोसिस के विकास के कारण होता है, जो प्लीहा को धूसर और सफेद रंग की नाजुक धारियों और धब्बों के रूप में विच्छेदित करते समय ध्यान देने योग्य होता है। कभी-कभी कैल्शियम और लौह लवण के भंडार होते हैं। फाइब्रोसिस के साथ इस तरह के ग्रंथि-कैल्शियम जमा, यदि उनका आकार पर्याप्त है, तो अनियमित आकार के छोटे पीले-भूरे रंग के पिंड के रूप में हो सकते हैं - "गांधी-गमन पिंड", या "तंबाकू पिंड"।

संचार विफलता से जुड़े पुराने ठहराव में प्लीहा का द्रव्यमान आमतौर पर बहुत बड़ा नहीं होता है, शायद ही कभी 500 ग्राम से अधिक होता है, और बिगड़ा हुआ पोर्टल परिसंचरण के कारण ठहराव में, यह कई किलोग्राम तक पहुंच सकता है। पोर्टल उच्च रक्तचाप का कारण इंट्राहेपेटिक हो सकता है, अक्सर सिरोसिस के साथ, और एक्स्ट्राहेपेटिक - पोर्टल शिरा और इसकी शाखाओं का रोड़ा। शायद ही कभी, तथाकथित इडियोपैथिक पोर्टल उच्च रक्तचाप बिना किसी स्पष्ट कारण के होता है। इसके करीब स्प्लेनोमेगाली है, इसके साथ नॉर्मो - या हाइपोक्रोमिक एनीमिया, ल्यूकोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया है, जिसके बाद लीवर सिरोसिस का विकास होता है। यह सार्वभौमिक रूप से मान्यता प्राप्त बंटी सिंड्रोम नहीं है।

गंभीर स्प्लेनोमेगाली के साथ, एक नियम के रूप में, आस-पास के अंगों के साथ आसंजन बनते हैं और प्लीहा कैप्सूल का मोटा होना होता है।

एक बढ़ी हुई प्लीहा न केवल इसमें रक्त के पुराने निष्क्रिय ठहराव से जुड़ी हो सकती है, बल्कि विभिन्न संक्रामक रोगों, ट्यूमर, रक्त रोगों आदि से भी जुड़ी हो सकती है। इसलिए, स्प्लेनोमेगाली का आकलन केवल सभी शव परीक्षा और क्लिनिक की भागीदारी और विश्लेषण से संभव है। जानकारी।

लगभग सभी संक्रामक रोगों में तिल्ली की कुछ हद तक "सूजन" होती है। मध्यम रूप से बढ़े हुए, 300-500 ग्राम तक, शायद ही कभी अधिक, नरम प्लीहा, प्रचुर मात्रा में स्क्रैपिंग के साथ भुरभुरा, कभी-कभी तरल गूदा भी, जो अंग के कट जाने पर कैप्सूल से बाहर गिर जाता है, गूदे का रंग ग्रे-लाल से होता है उज्ज्वल लाल, trabeculae और रोम खराब रूप से अलग हैं, - तिल्ली की तीव्र संक्रामक सूजन की एक तस्वीर विशेषता। इस तरह का एक तीव्र "तिल्ली का ट्यूमर" विशेष रूप से सेप्सिस में स्थिर है, और इसलिए एक और नाम आम है - "सेप्टिक प्लीहा"। शव परीक्षा में इस संकेत की अनुपस्थिति सेप्सिस के निदान को संदिग्ध बनाती है।

सेप्सिस के अलावा, इस तरह की सूजन टाइफाइड बुखार, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, तीव्र मलेरिया और कई अन्य प्रणालीगत संक्रमणों में निरंतर बैक्टेरिमिया के साथ व्यक्त की जाती है। इसके विपरीत, स्थानीयकृत संक्रामक प्रक्रियाएं, स्थानीय जीवाणु पेरिटोनिटिस, निमोनिया और अन्य सहित, आमतौर पर तिल्ली के ध्यान देने योग्य वृद्धि के बिना होती हैं।

सेप्सिस के साथ, लुगदी में टाइफाइड बुखार, संपार्श्विक परिगलन के छोटे foci को देखा जा सकता है, आमतौर पर बिना पपड़ी के। केवल जब संक्रमित एम्बोली प्लीहा में प्रवेश करती है, उदाहरण के लिए, सेप्टिक एंडोकार्डिटिस के साथ, नेक्रोसिस पप्यूरेट और फोड़े के foci बन सकते हैं।

तीव्र और सूक्ष्म सूजन में तिल्ली बहुत नाजुक होती है, और यहां तक ​​​​कि एक छोटी सी चोट, कभी-कभी रोगी द्वारा ध्यान नहीं दी जाती है, इसके टूटने की ओर जाता है। इस प्रकार, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस में, दुर्लभ घातक परिणामों में, प्लीहा का टूटना मृत्यु का मुख्य कारण है।

जीर्ण मलेरिया में, तिल्ली आमतौर पर तेजी से बढ़ जाती है (कई किलोग्राम तक वजन), घनी होती है, और सतह पर एक मोटी कैप्सूल के सफेद मोती-दिखने वाले द्वीप होते हैं। मलेरिया वर्णक (हेमोज़ोइन) के जमाव के कारण कटौती पर लुगदी सजातीय, स्लेट-ग्रे है। इस प्लीहा को मलेरिया प्लीहा कहा जाता है।

सभी पुरानी ल्यूकेमिया में, तिल्ली बढ़ जाती है। क्रोनिक माइलॉयड ल्यूकेमिया के साथ, इसका द्रव्यमान कई किलोग्राम तक पहुंच सकता है, लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया के साथ यह कुछ कम होता है, आमतौर पर 1 किलो तक। तीव्र और तीव्र ल्यूकेमिया में तिल्ली नहीं बदलती या थोड़ी बढ़ी हुई और भरपूर होती है। इसके गूदे में आमतौर पर एक सजातीय रूप, ग्रे-लाल, नरम स्थिरता, लोचदार होता है। 15% मामलों में दिल का दौरा पड़ता है।

घातक लिम्फोमा के कुछ रूपों में, बढ़े हुए प्लीहा की अपनी विशेषताएं होती हैं। चीरा पर लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस के साथ, लुगदी भिन्न होती है - एक ग्रे-लाल पृष्ठभूमि के खिलाफ, अनियमित आकार के कई बिखरे हुए सफेद या थोड़े पीले रंग के पिंड, आंशिक रूप से एक दूसरे के संपर्क में। इस तरह की तिल्ली को पोर्फिरिटिक (एक प्रकार का संगमरमर) कहा जाता है, और जो लोग इस तरह के पत्थर से अपरिचित हैं और पैथोलॉजी में "गैस्ट्रोनॉमिक" शब्दावली की ओर रुख करते हैं, वे इस तरह की तस्वीर को "लार्ड के साथ हलवा" कहते हैं। लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस का एक गांठदार रूप भी संभव है, जबकि बढ़े हुए प्लीहा में अलग-अलग बड़े सफेद नोड्स होते हैं।

मैक्रोफॉलिक्युलर लिंफोमा में, एक समान ग्रे-लाल पृष्ठभूमि के खिलाफ, कई भूरे रंग के बढ़े हुए रोम स्पष्ट रूप से प्रतिष्ठित होते हैं, समान रूप से समान रूप से वितरित किए जाते हैं।

घातक हिस्टियोसाइटोसिस में, प्लीहा तेजी से बढ़ जाती है, एक "रबड़ जैसा" गहरा लाल गूदा, एक ही रंग के अस्पष्ट कई उभारों के साथ खंड पर। यह हेपेटोमेगाली, पीलिया, कैचेक्सिया की विशेषता है।

तिल्ली में घातक ट्यूमर के मेटास्टेस के साथ कभी-कभी स्प्लेनोमेगाली की एक मध्यम डिग्री देखी जाती है, जो विभिन्न लेखकों के अनुसार 0.3 से 9% की आवृत्ति के साथ होती है। सावधानीपूर्वक खोजों के साथ, कुछ लेखकों के अनुसार, वे कैंसर से मरने वाले 50% लोगों में पाए जाते हैं। हालांकि, व्यवहार में, तिल्ली के मेटास्टेस बहुत कम ही प्रोटोकॉल में दर्ज किए जाते हैं। दूसरों की तुलना में अधिक बार, तिल्ली के मेटास्टेस फेफड़े, स्तन, जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्सिनोमा, सार्कोमा, मेलानोमा के कैंसर देते हैं।

अन्य आंतरिक अंगों में हमेशा मेटास्टेस होते हैं।

पॉलीसिथेमिया वेरा (बैक की बीमारी) में, प्लीहा मध्यम रूप से बढ़ जाती है, गूदा पूर्ण-रक्तयुक्त और थोड़ा संकुचित होता है, ट्रैबेकुले स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं, दिल के दौरे अक्सर होते हैं। लुगदी के हेमोसिडरोसिस के साथ मध्यम स्प्लेनोमेगाली घातक रक्ताल्पता के साथ आम है, हेमोलिटिक एनीमिया (हीमोग्लोबिन सी के साथ, हीमोग्लोबिन सी हीमोग्लोबिन एस के साथ संयोजन में), थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा के साथ, वाल्डेनस्ट्रॉम के मैक्रोग्लोबुलिनमिया के साथ। हेमोसिडरोसिस के बिना केवल जन्मजात स्फेरोसाइटिक एनीमिया आगे बढ़ता है। पल्प हेमोसिडरोसिस केवल हीमोग्लोबिन एस या हीमोग्लोबिन ए की उपस्थिति से जुड़े हीमोग्लोबिनोपैथी में व्यक्त किया जाता है, लेकिन स्प्लेनोमेगाली आमतौर पर अनुपस्थित होती है। थैलेसीमिया मेजर (भूमध्यसागरीय रक्ताल्पता) में प्लीहा बहुत अधिक होती है। इसका कैप्सूल गाढ़ा होता है, गूदा घने गहरे लाल रंग का होता है, जिसमें अक्सर "तंबाकू पिंड" होते हैं।

मॉडरेट स्प्लेनोमेगाली (कभी-कभी हेमोसिडरोसिस के साथ) कभी-कभी उन रोगियों में देखी जाती है, जिनकी हृदय की सर्जरी हुई है, साथ ही ऑटोइम्यून बीमारियों में भी।

स्प्लेनोमेगाली की एक तीव्र डिग्री वयस्कों में एक बहुत ही दुर्लभ गौचर रोग ("लिपिडोसिस के युवा या वयस्क प्रकार") के साथ देखी जाती है। कुछ अधिक बार यह रोग यहूदियों और उनके वंशजों में होता है। प्लीहा का द्रव्यमान 10 किग्रा तक बढ़ाया जा सकता है, इसकी सतह चिकनी होती है, ऊतक घने होते हैं, कटौती पर हल्के भूरे-लाल, कुछ हद तक "चिकना"। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, कई सेंटीमीटर तक के व्यास वाले कई बड़े ग्रे नोड दिखाई दे रहे हैं। बार-बार दिल का दौरा पड़ना। इस मामले में, यकृत बड़ा हो सकता है, त्वचा के पीले-भूरे रंग के रंजकता और श्लेष्म झिल्ली, हड्डियों में कॉर्टिकल दोष नोट किए जाते हैं। रोगी आमतौर पर कद में छोटे होते हैं।

मध्यम स्प्लेनोमेगाली (प्लीहा द्रव्यमान शायद ही कभी 500 ग्राम से अधिक हो) एक अन्य भंडारण रोग में मनाया जाता है - एमाइलॉयडोसिस, मुख्य रूप से माध्यमिक। प्लीहा एक चिकनी कैप्सूल के साथ घनी होती है, इसके किनारे गोल होते हैं। पैरेन्काइमा नाजुक है। कटने पर, इसके ऊतक का दोहरा रूप हो सकता है। यदि अमाइलॉइड को केंद्रीय धमनी के साथ जमा किया जाता है, तो समान रूप से ग्रे-लाल पृष्ठभूमि पर, क्रॉस सेक्शन में 2-3 मिमी तक पारभासी भूरे रंग की संरचनाएं स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं, जो आसपास के लुगदी के विपरीत होती हैं। अमाइलॉइडोसिस का एक अन्य प्रकार फैलाना प्रोटीन जमाव है। कटी हुई सतह चिकना चमक के साथ सजातीय हल्के भूरे-लाल रंग की होती है। "गैस्ट्रोनॉमिक" शब्दावली के अनुसार, पहले प्रकार को "साबूदाना प्लीहा" या (विर्चो के अनुसार) "साबूदाना के साथ रेड वाइन सूप" कहा जाता है, और दूसरे प्रकार को "टॉलो" या "हैम प्लीहा" कहा जाता है।

माध्यमिक अमाइलॉइडोसिस आमतौर पर पुरानी दमनकारी प्रक्रियाओं, तपेदिक को जटिल करता है, और कई मायलोमा के संयोजन में भी देखा जाता है।

प्लीहा पैरेन्काइमा में लिपिड और लिपोप्रोटीन के संचय के कारण लंबे समय तक प्रतिरोधी पीलिया के साथ लंबे समय तक मधुमेह मेलेटस के साथ थोड़ी बढ़ी हुई प्लीहा हो सकती है।

सभी प्रकार के स्प्लेनोमेगाली के साथ, प्लीहा का टूटना, दिल का दौरा, आसपास के अंगों के साथ आसंजन अक्सर होते हैं। विकृत तिल्ली का टूटना थोड़ी सी भी चोट के साथ हो सकता है: बस एक व्यक्ति अपनी बाईं ओर मेज के किनारे पर झुक गया, बस एक डॉक्टर ने "सावधानी से" तिल्ली के क्षेत्र को टटोला, बस एक व्यक्ति ने शौच के दौरान बहुत जोर लगाया या उसे गंभीर था उल्टी, आदि टूटना सीधे हो सकता है, टी ई. कैप्सूल और पैरेन्काइमा के टूटने और उदर गुहा में तत्काल रक्तस्राव के साथ, लेकिन कैप्सूल के टूटने के बिना पैरेन्काइमा का टूटना हो सकता है, जिसमें एक सबसैप्सुलर हेमेटोमा का गठन होता है। चूंकि हेमेटोमा बढ़ता है, कुछ घंटों या दिनों के बाद, जब कोई व्यक्ति चोट के बारे में भूल सकता है, तो कैप्सूल टूट जाता है और पेट की गुहा में खून बह रहा होता है। यह तिल्ली का विलंबित दो-चरण टूटना है। एक अपरिवर्तित प्लीहा को तोड़ने के लिए, चोट महत्वपूर्ण होनी चाहिए, अक्सर अन्य अंगों के आघात के साथ संयुक्त होती है।

प्लीहा के किनारे के साथ कई दिनों तक फटने में देरी के साथ, आप एक स्पष्ट तरल से भरे छोटे (व्यास में कई मिलीमीटर तक) पुटिकाओं को देख सकते हैं, जो हर्पेटिक विस्फोट जैसा दिखता है, जिसके संबंध में चित्र को "तिल्ली दाद" कहा जाता है। टूटने के अलावा, आघात के दौरान जहाजों से तिल्ली के टूटने के मामले होते हैं, जिसमें सर्जरी भी शामिल है, और कभी-कभी गर्भावस्था के दौरान प्लीहा धमनी या शिरा का टूटना होता है।

हल्की चोट के साथ, लुगदी में रक्तस्राव के गठन के साथ छोटे गहरे आंतरिक आँसू हो सकते हैं। यह न केवल आघात के साथ हो सकता है, बल्कि रक्तस्रावी प्रवणता, पोर्टल उच्च रक्तचाप और तीव्र संक्रमण के साथ भी हो सकता है।

पैरेन्काइमा को टर्मिनल प्रकार की रक्त आपूर्ति के कारण प्लीहा के इन्फार्क्ट्स आम हैं। प्रारंभ में, यह आमतौर पर पैरेन्काइमा का एक रक्तस्रावी पच्चर के आकार का क्षेत्र होता है, जो जल्दी से सुस्त हल्के पीले रंग के पच्चर के रूप में इस्कीमिक हो जाता है, आधार कैप्सूल का सामना करता है और एक रक्तस्रावी रिम से घिरा होता है। कभी-कभी दिल के दौरे का आकार अनियमित होता है। "एजिंग" रोधगलन में, फाइब्रोसिस का एक धूसर क्षेत्र और रोधगलन पर कैप्सूल का मोटा होना परिधि के साथ देखा जा सकता है। ठीक हुआ दिल का दौरा एक पीछे हटने का गहरा निशान छोड़ जाता है, जो कभी-कभी प्लीहा को फाल्स लोब्स में बांट देता है। प्लीहा के लिए लोब्युलैरिटी विशिष्ट नहीं है, जीभ के गठन के साथ इसके किनारे पर कभी-कभी छोटे इंडेंटेशन होते हैं।

दिल का दौरा स्थानीय संवहनी घनास्त्रता और एम्बोलिज्म दोनों का परिणाम हो सकता है, जो अक्सर बाएं दिल की गुहाओं से होता है। यदि ये सेप्टिक एम्बोली हैं, तो प्लीहा का फोड़ा विकसित हो सकता है।

स्थानीय धमनी घनास्त्रता अक्सर ल्यूकेमिया, स्प्लेनाइटिस, धमनीशोथ के साथ बढ़े हुए प्लीहा में होती है, जिसमें गांठदार भी शामिल है। प्लीहा की नसों का घनास्त्रता पोर्टल शिरा से रक्त के थक्कों के प्रसार के साथ होता है, पास के ट्यूमर की नस पर दबाव के साथ या नस के ट्यूमर के आक्रमण के साथ-साथ "भटकती तिल्ली" के पैरों के मुड़ने के साथ। .

अनियमित आकार के परिगलन के छोटे पीले या सफेद क्षेत्र प्लीहा की तीव्र संक्रामक सूजन में पाए जाते हैं, और बिना बढ़े हुए प्लीहा में भी होते हैं, बिना सेप्सिस, संवहनी घावों के। यह एक "चित्तीदार प्लीहा" है जो यूरेमिया के साथ विषाक्तता के साथ होता है।

प्लीहा के सिस्ट एक आम खोज हैं। सबसे अधिक बार, समावेशन (मेसोथेलियल) सिस्ट पाए जाते हैं। ये पारदर्शी तरल से भरे एकल या एकाधिक, पतली और चिकनी दीवारों वाली गुहाएं हैं। उनके आकार आमतौर पर छोटे होते हैं, व्यास में 1-3 सेंटीमीटर तक, शायद ही कभी अधिक। वे अधिक बार कैप्सूल के नीचे स्थित होते हैं और अक्सर यकृत और गुर्दे के समान अल्सर के साथ संयुक्त होते हैं।

कभी-कभी हाइडैटिडोसिस रोग में इचिनोकोकल सिस्ट होते हैं। सिस्ट सिंगल या मल्टीपल हो सकते हैं। उनका व्यास कुछ सेंटीमीटर से विशाल तक भिन्न होता है। विशालकाय अल्सर प्लीहा ऊतक के शोष के साथ होते हैं, इसके लगभग पूर्ण रूप से गायब होने तक, केवल इचिनोकोकल थैली बनी रहती है। प्लीहा का कैप्सूल आमतौर पर पुटी के ऊपर मोटा होता है, आसपास के अंगों के साथ प्रभावित प्लीहा का बहुत बार संलयन होता है। कई छोटे अल्सर के साथ, तिल्ली गांठदार दिख सकती है। पुटी की दीवार आमतौर पर स्पष्ट तरल और बेटी फफोले के लुमेन में अच्छी तरह से व्यक्त की जाती है। अक्सर पुटी का दमन होता है, उदर गुहा में या आस-पास के अंगों में मवाद के खाली होने के साथ फट जाता है, जिसके साथ प्लीहा मिलाप होता है - पेट में, यकृत में, डायाफ्राम के माध्यम से फुफ्फुस गुहा में, फेफड़े में। "पुराने" अल्सर में, परजीवी की मृत्यु के बाद, दीवार और गुहा की सामग्री कैल्सीफिकेशन से गुजरती है।

• फाइब्रोसिस क्या है
• फाइब्रोसिस का क्या कारण है
• फाइब्रोसिस के लक्षण
• फाइब्रोसिस का निदान
• फाइब्रोसिस उपचार
• अगर आपको फाइब्रोसिस है तो आपको कौन से डॉक्टरों को देखना चाहिए?

फाइब्रोसिस क्या है

फाइब्रोसिसपोर्टल क्षेत्र में संयोजी ऊतक के विकास (नए गठन) का प्रतिनिधित्व करता है, पेरिपोर्टल ज़ोन (हेपेटोसाइट्स और प्रोलिफेरिंग नलिकाओं के आसपास), लोब्यूल के केंद्र में (यकृत शिरा के आसपास) और इंटरमेडुलरी (हेपेटोसाइट्स के आसपास)।

फाइब्रोसिस का क्या कारण है

फाइब्रोसिस के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका फाइब्रोब्लास्ट्स की होती है, जबकि हेपेटोसाइट नेक्रोसिस के foci में रेटिकुलिस्ट्रोमा का पतन, जिसे पहले फाइब्रोसिस के विकास के लिए मुख्य तंत्र माना जाता था, का द्वितीयक महत्व है। जिगर में इलेनी फाइब्रोजेनेसिस को हेपेटोसाइट्स, सूजन, नलिकाओं के प्रसार (विशेषकर क्रोनिक हेपेटाइटिस और सिरोसिस में) के नुकसान के साथ मनाया जाता है। फाइब्रोसिस-उत्प्रेरण कारक पेप्टाइड्स, मैक्रोमोलेक्यूलर पदार्थ या साइटोप्लाज्मिक ऑर्गेनेल (लाइसोसोम) के टुकड़े हो सकते हैं जो हेपेटोसाइट्स क्षतिग्रस्त होने पर जारी होते हैं। फाइब्रोजेनेसिस की प्रक्रिया में, एक निश्चित भूमिका क्षतिग्रस्त हेपेटोसाइट की साइनसोइडल सतह से संबंधित होती है, जिसमें माइक्रोविली, बेसमेंट मेम्ब्रेन, आयरन युक्त मैक्रोफेज की कमी होती है। निरंतर क्षति के साथ, डिसे के स्थान में साइनसोइडल कोशिकाओं और हेपेटोसाइट्स के प्रसार के बीच एक तहखाने की झिल्ली बनती है। एक दुष्चक्र तब होता है: हेपेटोसाइट्स को नुकसान फाइब्रोजेनेसिस को उत्तेजित करता है, और फाइब्रोजेनेसिस कुपोषण के कारण हेपेटोसाइट्स को नुकसान पहुंचाता है। जैसा कि जाना जाता है, तहखाने की झिल्ली छोटे पित्त नलिकाओं को फैलाती है। इसके रेशेदार भाग में संयोजी संयोजी ऊतक अर्जीरोफिलिक फाइबर होते हैं, और सजातीय, एसआईसी-पॉजिटिव, उपकला घटकों - डक्टुलर कोशिकाओं द्वारा बनता है।

रोगजनन (क्या होता है?) फाइब्रोसिस के दौरान

फाइब्रोसिस की डिग्री कोलेजन के संश्लेषण और टूटने के अनुपात से निर्धारित होती है। प्रक्रिया की प्रतिवर्तीता (संयोजी ऊतक का गायब होना) मैक्रोफेज की स्थिति पर निर्भर करती है जो कोलेजन और मुख्य पदार्थ की रासायनिक प्रकृति को अवशोषित करती है।

फाइब्रोसिस के foci में, सक्रिय और निष्क्रिय संयोजी ऊतक सेप्टा प्रतिष्ठित हैं। सक्रिय सेप्टा सेलुलर तत्वों में समृद्ध हैं, वे फाइब्रोब्लास्ट्स द्वारा संयोजी ऊतक के नियोप्लाज्म के परिणामस्वरूप सक्रिय फाइब्रोजेनेसिस के foci में बनते हैं। पैसिव सेप्टा पैरेन्काइमल नेक्रोसिस के फॉसी में रेटिकुलिन स्ट्रोमा के पतन का परिणाम है और इसमें कुछ कोशिकाएं होती हैं।

बड़ी संख्या में सेलुलर तत्वों के साथ संयोजी ऊतक फाइबर कुछ कोशिकाओं वाले फाइबर से बेहतर प्रतिगमन से गुजरते हैं। संयोजी ऊतक सेप्टा पोर्टल क्षेत्रों से या पतन क्षेत्रों से लोब्यूल में बढ़ रहा है, पैरेन्काइमा को अलग-अलग वर्गों में विभाजित करता है - स्यूडोलोब्यूल्स, जो यकृत के माइक्रोआर्किटेक्टोनिक्स के पुनर्गठन की ओर जाता है, और बाद में यकृत सिरोसिस के गठन के लिए। सेप्टा के सक्रिय गठन का बहुत महत्व है, विशेष रूप से सिरोथिक अवस्था में। सेप्टा के दौरान, रक्त वाहिकाएं होती हैं जो पोर्टल शिरा की शाखाओं और यकृत धमनी और यकृत शिराओं की शाखाओं के बीच एनास्टोमोसेस होती हैं, जिससे इंट्राहेपेटिक शंट रक्त प्रवाह होता है और, परिणामस्वरूप, कमी होती है। यकृत पैरेन्काइमा को धोने वाले रक्त की मात्रा। बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण हेपेटोसाइट्स को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की अपर्याप्त आपूर्ति और यकृत समारोह की हानि, पोर्टल शिरा प्रणाली में दबाव में वृद्धि की ओर जाता है। शराबी जिगर की क्षति के साथ, संयोजी ऊतक का अत्यधिक गठन लोब्यूल के केंद्र में, यकृत शिरा के आसपास होता है, जो निष्क्रिय रक्त ठहराव के दौरान हेमोडायनामिक प्रक्रियाओं के विघटन में योगदान देता है, लंबे समय तक पित्तस्थिरता, पैरेन्काइमा की मृत्यु के साथ कुछ नशा, यकृत लोब्यूल का केंद्र। पैरेन्काइमा के परिगलन के foci में, संयोजी ऊतक ढह जाता है। इन मामलों में, अतिरिक्त संयोजी ऊतक का गठन सक्रिय फ़ाइब्रोजेनेसिस को निर्धारित करता है, जो पतन पर प्रबल होता है।

• फाइब्रोसिस वर्गीकरण

यकृत लोबूल में इसके स्थानीयकरण के आधार पर। फोकल, पेरिहेपैटोसेलुलर, जोनल (सेंट्रोलोबुलर, पोर्टल, पेरिपोर्टल), मल्टीलोबुलर, ब्रिजिंग, साथ ही पेरिडक्टुलर, पेरिवेनुलर फाइब्रोसिस हैं।

फोकल फाइब्रोसिसग्रेन्युलोमा के स्थल पर इंट्रोलोबुलर छोटे निशान की उपस्थिति की विशेषता है, जो एक पूर्व यकृत की चोट का संकेत दे सकता है।

के लिये पेरिहेपेटोसाइट फाइब्रोसिसहेपेटोसाइट्स की साइनसोइडल सतह पर एक तहखाने की झिल्ली का गठन विशेषता है। यदि प्रक्रिया सभी या अधिकांश यकृत लोब्यूल्स पर कब्जा कर लेती है, तो फाइब्रोसिस को फैलाना के रूप में नामित किया जाता है। पेरिहेपैटोसेलुलर फाइब्रोसिस मादक घावों, हाइपरविटामिनोसिस ए, सिफलिस और कई अन्य स्थितियों के साथ हो सकता है,

जोनल सेंट्रल फाइब्रोसिसगठन की ओर ले जा सकता है संयोजी ऊतक सेप्टा फैल रहा हैमध्य से नसोंपोर्टल ट्रैक्स की ओर। साथ ही में जोनल पोर्टल फाइब्रोसिसपोर्टल क्षेत्रों का एक बेलनाकार विस्तार है।

आसन्न हेपेटोसाइट्स के परिगलन के कारण प्रक्रिया के प्रसार के साथ पोर्टल ट्रैक्ट्स का स्केलेरोसिस एक विशेषता संकेत है जोनल पेरिपोर्टल फाइब्रोसिस।

बहुकोशिकीय फाइब्रोसिसयकृत पैरेन्काइमा के बड़े पैमाने पर परिगलन के परिणामस्वरूप होता है, कई लोब्यूल के क्षेत्र पर कब्जा कर लेता है। उनकी पृष्ठभूमि के खिलाफ, यकृत ऊतक का बरकरार हिस्सा अपनी सामान्य संरचना को बनाए रख सकता है।

के लिये ब्रिजिंग फाइब्रोसिसजिगर के जहाजों के बीच संयोजी ऊतक सेप्टा के गठन की विशेषता है। पूर्ण सेप्टा के अलावा, अधूरे सेप्टा भी हैं, नेत्रहीन रूप से यकृत लोब्यूल में समाप्त होते हैं। पूरा सेप्टा पोर्टो-पोर्टल, पोर्टो-सेंट्रल, सेंट्रोसेंट्रल हो सकता है।

केंद्रीय शिराओं में एनास्टोमोसेस होता है जिसके माध्यम से पैरेन्काइमा को दरकिनार कर रक्त प्रवाहित होता है। पूर्ण विकसित सेप्टा के गठन का परिणाम झूठे लोबूल के गठन तक, लोबूल के आर्किटेक्चर का उल्लंघन है।

पर पेरिडक्टुलरतथा पेरीडक्टल फाइब्रोसिसकोलेजन संबंधित पित्त नलिकाओं की मोटी तहखाने की झिल्ली के नीचे जमा होता है, लेकिन इन संरचनाओं के उपकला कोशिकाओं के बीच फाइबर कभी भी प्रवेश नहीं करते हैं। पेरिडक्टल फाइब्रोसिस स्क्लेरोजिंग हैजांगाइटिस के साथ अपनी सबसे बड़ी गंभीरता तक पहुँच जाता है।

पेरिवेनुलर फाइब्रोसिसशराबी जिगर की बीमारी के साथ-साथ मादक पदार्थों की लत में भी अधिक आम है। सबसिनसॉइडल रिक्त स्थान से, फाइब्रोसिस केंद्रीय शिरा में फैल सकता है, और इससे इसकी दीवारों का मोटा होना होता है।

यकृत रोग का एक विशिष्ट रूप है जन्मजात फाइब्रोसिस।इस मामले में, एक स्पष्ट पोर्टल फाइब्रोसिस, पोर्टल शिरा और यकृत धमनी की इंट्राहेपेटिक शाखाओं का हाइपोप्लेसिया, पित्त नलिकाओं का तेज विस्तार होता है। स्क्लेरोज़्ड पोर्टल ट्रैक्ट्स और पैरेन्काइमा के बीच स्पष्ट सीमाएँ हैं, और कोई भड़काऊ घुसपैठ नहीं है। पड़ोसी पोर्टल ट्रैक्ट सेप्टा से जुड़े हो सकते हैं। जन्मजात फाइब्रोसिस की एक विशिष्ट विशेषता झूठे लोबूल की अनुपस्थिति है।

जिगर में, फाइब्रोजेनेसिस प्रक्रियाओं को मुख्य रूप से साइनसोइडल और पैरेन्काइमल कोशिकाओं के परस्पर क्रिया के एक जटिल द्वारा नियंत्रित किया जाता है। रेशेदार निशान न केवल यकृत के विरूपण का कारण बनता है, बल्कि इसके कार्य, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और कई जटिलताओं के उल्लंघन का मुख्य कारण भी है। लीवर में संयोजी ऊतक का अत्यधिक विकास पोर्टल ट्रैक्ट्स में देखा जा सकता है, पेरिपोर्टल ज़ोन (हेपेटोसाइट्स और प्रोलिफ़ेरेटिंग डक्ट्यूल्स के आसपास), लोब्यूल के केंद्र में (केंद्रीय शिरा के आसपास), इंट्रामेडियल रूप से, हेपेटोसाइट्स के आसपास। फाइब्रोसिस के साथ, साइनसॉइड कोशिकाओं और हेपेटोसाइट्स की बातचीत का एक विशेष रूप बनता है। फाइब्रोसिस (फाइब्रोजेनेसिस) का निर्माण एक सार्वभौमिक प्रक्रिया है जो ऊतकों में बाह्य मैट्रिक्स (ईसीएम) प्रोटीन के अत्यधिक जमाव के कारण होती है। कोलेजन के अलावा, बाह्य मैट्रिक्स में ग्लाइकोप्रोटीन, ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स (जीएजी), और प्रोटीओग्लिएकन्स शामिल हैं। एक सामान्य लिवर में 5 प्रकार के कोलेजन होते हैं: I, III, IV, V, VI। फाइब्रोसिस में, कोलेजन के प्रकारों में से एक प्रबल होता है, जो उनके अनुपात की उपस्थिति में योगदान देता है।

प्रोटियोग्लाइकेन्स जटिल मैक्रोमोलेक्युलस होते हैं जिनमें एक कोर प्रोटीन होता है जो सहसंयोजक रूप से पॉलीएनियोनिक सल्फेटेड कार्बन पॉलिमर या जीएजी की एक श्रृंखला से जुड़ा होता है। जीएजी की कार्बन श्रृंखला के आधार पर, हेपरान सल्फेट, डर्मेटन सल्फेट, चोंड्रोइटिन-4,6-सल्फेट प्रतिष्ठित हैं। ईसीएम फाइबर संरचनात्मक ग्लाइकोप्रोटीन (लैमिन, फाइब्रोनेक्टिन, निडोजेन/एंक्टिन, अंडुलिन, टेनस्किन) से दृढ़ता से जुड़े होते हैं जो कोलेजन फाइबर को ढंकते हैं और इस प्रकार हेपेटिक स्ट्रोमा को पैरेन्काइमा से अलग करते हैं। जिगर की क्षति सभी प्रकार के कोलेजन के उत्पादन में वृद्धि के साथ होती है। ईसीएम प्रोटीन निर्माण के मुख्य स्रोत हेपेटिक स्टेलेट कोशिकाएं (एचएससी), इटो कोशिकाएं हैं। सक्रियण पर, मायोफिब्रोब्लास्ट्स में उनका परिवर्तन, विटामिन ए की हानि, ओएस-एक्टिन फाइबर की उपस्थिति, मोटे एंडोप्लाज्मिक रेटिकुलम में वृद्धि, कोलेजन I, सी। IV प्रकार के मैट्रिक्स आरएनए की सामग्री, और साइटोकिन्स के लिए रिसेप्टर्स की संख्या उत्तेजक प्रसार और फाइब्रोजेनेसिस देखे जाते हैं। फाइब्रोसिस के साथ, एक या दूसरे प्रकार के कोलेजन प्रबल होने लगते हैं। तंतुमय ऊतक में बहुत अधिक स्पाइरलाइज़्ड प्रकार I और III कोलेजन होता है, जबकि टाइप IV कोलेजन तहखाने की झिल्लियों में प्रमुख होता है।

मायोफिब्रोब्लास्ट कोलेजन के संश्लेषण और फाइब्रोसिस के निर्माण में शामिल हैं। साइनसोइड्स के PZK का सक्रियण उनके पेराक्रिन उत्तेजना से शुरू होता है, जो कुफ़्फ़र कोशिकाओं, एंडोथेलियोसाइट्स, हेपेटोसाइट्स और प्लेटलेट्स द्वारा जीन अभिव्यक्ति को बढ़ावा देता है। यह आईटीओ कोशिकाओं को साइटोकिन्स और अन्य मध्यस्थों के प्रभावों का जवाब देने में सक्षम बनाता है, जैसे विकास कारक-पी (टीजीएफ-(3i), प्लेटलेट एपिडर्मल ग्रोथ फैक्टर, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर-(टीसीआर-ओसी), थ्रोम्बिन को बदलना। यह प्रसार प्रक्रियाओं को उत्तेजित करता है। , सिकुड़न, ल्युकोसैट कीमोअट्रेक्टेंट्स, साइटोकिन्स की रिहाई, ईसीएम घटकों का अत्यधिक उत्पादन, टाइप I कोलेजन।

फाइब्रोसिस का गठनमुख्य रूप से ऊतक मेटालोप्रोटीनिस (एमपी) की गतिविधि के कारण, जो ईसीएम प्रोटीन को नष्ट कर देते हैं। ऊतक सांसदों को कुफ़्फ़र और इटो कोशिकाओं द्वारा संश्लेषित किया जाता है। उनकी गतिविधि को ऊतक अवरोधकों द्वारा नियंत्रित किया जाता है, विशेष रूप से TIMP, साथ ही प्लास्मिन और एग-मैक्रोग्लोबुलिन। TIMPs विभिन्न कोशिकाओं द्वारा निर्मित होते हैं, जिनमें Ito कोशिकाएँ (चित्र 5) शामिल हैं।

3 प्रकार के एमपी का वर्णन किया गया है:

• अंतरालीय कोलेजनैस (कोलेजन प्रकार I और III को नष्ट करें);
• जिलेटिनेस (कोलेजन IV और V प्रकार, फ़ाइब्रोनेक्टिन, इलास्टिन, विकृत कोलेजन को नष्ट करें);
• स्ट्रोमेलिसिन (फाइब्रोनेक्टिन, लैमिनिन, टाइप III, IV, V कोलेजन, पेप्टाइड्स, प्रोकोलेजेन को नष्ट करते हैं)।

मैक्रोफेज का अवसाद आईटीओ कोशिकाओं की प्रणाली को नियंत्रण से बाहर कर देता है, जिससे उनके फाइब्रोजेनिक कार्यों को महसूस करने का अवसर मिलता है। रोग के इस चरण में, मैक्रोफेज सक्रिय रूप से एंटीफिब्रोजेनिक साइटोकिन्स (IFN-a/P), साथ ही मेटालोप्रोटीनिस (कोलेजेनैस, प्रोस्टाग्लैंडिंस Ei/Eg) का उत्पादन करते हैं।

तीव्र यकृत क्षति में, ईसीएम घटकों के संश्लेषण और विनाश के बीच एक निश्चित संतुलन होता है। इसी समय, पुरानी प्रक्रिया में, इसके विनाश पर ईसीएम संश्लेषण की प्रबलता होती है, जिससे फाइब्रोसिस प्रक्रिया की अत्यधिक सक्रियता होती है। इस प्रकार, बढ़े हुए यकृत फाइब्रोजेनेसिस को कोलेजन उत्पादन में वृद्धि, ऊतक एमपी के स्राव और गतिविधि में कमी, और मेटालोप्रोटीनिस के ऊतक अवरोधकों की एकाग्रता में वृद्धि, अक्सर TIMP-1 की विशेषता होती है।

हेपेटिक फाइब्रोजेनेसिस के लिए ट्रिगरअधिक बार शराब, हेपेटोट्रोपिक हेपेटाइटिस बी, सी, डी वायरस, वायरस संयोग, ऑटोइम्यून प्रक्रिया, दवा-प्रेरित यकृत क्षति, तांबे का अत्यधिक संचय, यकृत ऊतक में लोहा, कार्बोहाइड्रेट और लिपिड चयापचय विकार, सभी स्तरों की पित्त बाधा आदि हैं। .

सक्रिय पीजीसी द्वारा कोलेजन संश्लेषण में परिवर्तन उनके जीन की बढ़ी हुई अभिव्यक्ति के साथ शुरू होता है। मैसेंजर आरएनए जीन से कोशिकाओं के प्रोटीन-संश्लेषण प्रणाली में सूचना के वाहक के रूप में कार्य करता है और प्रोटीन संश्लेषण के लिए एक टेम्पलेट के रूप में कार्य करता है। कोलेजन एमआरएनए स्थिरता का मुख्य तंत्र न्यूक्लियोटाइड अनुक्रम के साथ ए-सीपी2 प्रोटीन कॉम्प्लेक्स की बातचीत के कारण है। इस कॉम्प्लेक्स के प्रोटीन केवल सक्रिय पीजीसी में कोलेजन एमआरएनए के साथ बातचीत करने में सक्षम हैं। कोलेजन को एक इंट्रासेल्युलर अग्रदूत अणु के रूप में संश्लेषित किया जाता है। कोलेजन का एक प्रारंभिक अग्रदूत प्रीप्रोकोलेजन है, जिसमें एन-टर्मिनस पर एक सिग्नल अनुक्रम होता है जो एंडोप्लाज्मिक रेटिकुलम में बंद हो जाता है और प्रोकोलेजन में बदल जाता है। विशिष्ट परिवर्तनों की एक श्रृंखला के बाद, ईसीएम में कोलेजन अणु फाइब्रिल बनाते हैं। हानिकारक एजेंटों के संपर्क में आने पर, फाइब्रोसिस कई महीनों या वर्षों में बनता है। फाइब्रोसिस के गठन का समय अतिरिक्त जोखिम वाले कारकों (शराब, पुराने संक्रमण, पुरुष लिंग, आदि) को बदल सकता है। पित्त बाधा के साथ, फाइब्रोसिस 2.5 से 18 महीनों के भीतर विकसित हो सकता है।

जिगर में फाइब्रोसिस का गठन भी भड़काऊ प्रक्रिया की प्रकृति और गंभीरता पर निर्भर करता है। धमनी उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्तियों के साथ यकृत के सिरोसिस को एक अपरिवर्तनीय स्थिति के रूप में माना जाता है, इसलिए प्रीसिरोटिक चरण में इसके विकास की संभावना है। हमने पित्त प्रवाह के सामान्यीकरण के साथ यकृत के पित्त सिरोसिस वाले रोगी में फाइब्रोसिस के प्रतिगमन के मामलों को देखा असाधारण पित्त नलिकाओं के माध्यम से। फाइब्रोसिस जितना लंबा होता है, इसके सुधार के अवसर उतने ही कम होते हैं। वर्तमान में, उन तरीकों पर अधिक ध्यान दिया जाता है जो न केवल फाइब्रोसिस का पता लगाने की अनुमति देते हैं, बल्कि यकृत में फाइब्रोजेनेसिस की गतिविधि, स्थिरीकरण, समावेशन या प्रगति की प्रवृत्ति को भी निर्धारित करते हैं। रूपात्मक तरीकों का उपयोग करके यकृत में फाइब्रोसिस की डिग्री का आकलन किया जाता है। मानक रंगों का उपयोग करने वाले पारंपरिक हिस्टोलॉजिकल तरीकों से कोलेजन और ग्लाइकोप्रोटीन की सामग्री का गुणात्मक मूल्यांकन करना संभव हो जाता है। स्पेक्ट्रोफोटोमेट्रिक विश्लेषण इसके लिए विशिष्ट रंगों की एकाग्रता से कोलेजन को मापता है। इसके अलावा, फाइब्रोसिस की डिग्री का आकलन करने के लिए अर्ध-मात्रात्मक प्रणाली का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, सूजन के मार्कर रक्त में निर्धारित होते हैं - ई-चयनकर्ताओं (ICAM-1, VCAM-1), IL-8 के वर्ग से एंडोथेलियम के चिपकने वाले प्रोटीन, जो यकृत में भड़काऊ घुसपैठ का निर्धारण करते हैं। रक्त में हयालूरोनेट, लेमिनिन और अन्य संरचनात्मक ग्लाइकोप्रोटीन की सामग्री से ईसीएम के विनाश और फाइब्रोजेनेसिस की गतिविधि का अंदाजा लगाया जा सकता है।

फाइब्रोसिस के लक्षण

फाइब्रोसिस के शुरुआती चरणों में, यकृत अपेक्षाकृत अच्छी तरह से काम करता है, इसलिए बहुत कम लोग ही नोटिस करते हैं कि कुछ गलत है। वे लगातार थकान महसूस कर सकते हैं, ध्यान दें कि थोड़ी सी भी चोट के बाद त्वचा पर चोट के निशान दिखाई देते हैं। कुछ इसे लीवर की बीमारी से जोड़ते हैं। हालाँकि, जैसे-जैसे लीवर का विनाश जारी रहता है, निशान ऊतक बढ़ता है और मौजूदा निशानों के साथ विलीन हो जाता है, और यकृत का कार्य बिगड़ जाता है। अंतत: लीवर इतना क्षत-विक्षत हो जाता है कि यह रक्त को इसके माध्यम से बहने से रोकता है और इसके काम को काफी कम कर देता है।

रोग धीरे-धीरे बढ़ता है। ऐसा माना जाता है कि लिवर फाइब्रोसिस की शुरुआत के 6-8 साल बाद क्लिनिकल लक्षण सामने आते हैं। नैदानिक ​​लक्षण आमतौर पर निम्नलिखित क्रम में विकसित होते हैं:

• प्लीहा (स्प्लेनोमेगाली) का महत्वपूर्ण इज़ाफ़ा;
• पोर्टल उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्तियाँ (ग्रासनली की वैरिकाज़ नसें और उनसे रक्तस्राव);
• हाइपरस्प्लेनिज्म (एनीमिया, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया) की घटना। वहीं, लिवर सिरोसिस के कोई लक्षण नहीं होते हैं और फंक्शनल लिवर टेस्ट में कोई बदलाव या थोड़ा बदलाव नहीं होता है। रूपात्मक परिवर्तनों की अनुपस्थिति के बावजूद, पोर्टल और स्प्लेनिक दबाव में काफी वृद्धि हुई है। शायद छोटे जलोदर की आवधिक उपस्थिति, जो तब अनायास गायब हो जाती है।

फाइब्रोसिस का निदान

फाइब्रोसिस के शुरुआती चरण की पहचान करना मुश्किल है, क्योंकि यह अक्सर बिना किसी अभिव्यक्ति के आगे बढ़ता है। रोग का निदान करने के लिए, रक्त और मूत्र परीक्षण किए जाते हैं, यकृत की एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा की जाती है। वर्तमान में, बीमारी के चरण को निर्धारित करने के लिए सबसे अच्छी विधि लीवर बायोप्सी मानी जाती है। जिगर के ऊतकों का एक छोटा सा नमूना एक विशेष सुई के साथ लिया जाता है, एक विशेष डाई के साथ मिलाया जाता है, और माइक्रोस्कोप के नीचे जांच की जाती है। रोग के विकास की निगरानी करने और समय में परिवर्तन का जवाब देने के लिए, हर 3-5 साल में बायोप्सी दोहराने की सिफारिश की जाती है।

फाइब्रोसिस उपचार

चिकित्सक के पास लिवर फाइब्रोसिस के लिए बहुत कम प्रभावी उपचार उपलब्ध हैं। वर्तमान में, हेपेटिक फाइब्रोजेनेसिस का सुधार कई तरीकों से किया जा सकता है:

• फाइब्रोसिस के प्रेरक कारक को खत्म करने के लिए अंतर्निहित बीमारी का उपचार;
• "सक्रियण का निषेध" PZK;
• जिगर में भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि में कमी;
• अतिरिक्त ईसीएम प्रोटीन को नष्ट करने के लिए फाइब्रोलिसिस तंत्र की सक्रियता।

यकृत में रोग प्रक्रिया के एटिऑलॉजिकल कारक का उन्मूलनफाइब्रोसिस प्रक्रियाओं को कम करने के उद्देश्य से चिकित्सा के एक महत्वपूर्ण घटक के रूप में कार्य करता है। इन चिकित्सीय उपायों में वायरल घावों (इंटरफेरॉन, इंटरफेरॉन इंड्यूसर्स, कीमोथेरेपी दवाएं) के एटियोट्रोपिक थेरेपी शामिल हैं, शराब, मादक और हेपेटोट्रोपिक दवाओं से बचाव, अतिरिक्त आयरन, कॉपर को खत्म करना, पित्त नलिकाओं के अवरोध के मामले में अपघटन आदि।

नीचे स्लैम-शट सक्रियण का "निषेध"सक्रिय मायोफिब्रोब्लास्ट में स्टेलेट कोशिकाओं के परिवर्तन की प्रक्रिया को अवरुद्ध करना, जिसके ट्रिगर ऑक्सीडेटिव तनाव, एंडोटॉक्सिकोसिस, लिपिड चयापचय विकार आदि हो सकते हैं। स्टेलेट कोशिकाओं के सक्रियण को बाधित करने के लिए, एंटीऑक्सिडेंट (ए-टोकोफेरोल, विटामिन सी) कर सकते हैं उपयोग किया जाता है, जिसके प्रभाव में ग्लूटाथियोन ग्लूटाथियोन पेरोक्सीडेज के यकृत भाग में जमा हो जाता है, जो प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियों को नष्ट कर देता है। इसके अलावा, फॉस्फेटिडिलकोलाइन, कोलेस्टेरामाइन, जीवाणुरोधी दवाओं आदि का उपयोग किया जा सकता है।

PZK की सक्रियता को रोकने के लिए, विरोधी भड़काऊ गतिविधि वाली दवाओं का उपयोग किया जा सकता है - ग्लूकोकार्टिकोइड्स, इंटरफेरॉन (ए, पी), डी-पेनिसिलमाइन, आदि।

ECM प्रोटीन के क्षरण को बढ़ाकर फाइब्रोलिसिस तंत्र की सक्रियता को अंजाम दिया जा सकता है। समान प्रभाव वाले पदार्थों में समूह ई के साइटोकैलासिन बी या कोल्सीसिन, प्रोस्टाग्लैंडीन जैसे एल्कलॉइड शामिल हैं। इन अल्कलॉइड की विषाक्तता नैदानिक ​​​​अभ्यास में उनके व्यापक उपयोग को रोकती है। यह याद रखना चाहिए कि यकृत के संयोजी ऊतक पर कार्य करने के लिए समय के बिना, बहिर्जात PGE शरीर में जल्दी से नष्ट हो जाते हैं। वर्तमान में, औषधीय पदार्थों के रूप में साइटोकिन्स और उनके रिसेप्टर्स के प्रतिपक्षी के उपयोग पर अध्ययन चल रहा है। लिवर फाइब्रोसिस में, इटो कोशिकाओं ने ग्रोथ साइटोकिन्स (TGF-bb) के प्रति संवेदनशीलता बढ़ा दी है। हालांकि, हेपेटोसाइट पुनर्जनन को उत्तेजित करने वाले कारकों के प्रभाव में उनकी संवेदनशीलता कम हो जाती है, जो फाइब्रोसिस के विकास को रोकने में वृद्धि कारक का उपयोग करने के वादे की पुष्टि करता है।

प्लीहा रोधगलन

स्प्लेनिक इंफार्क्शन एक बीमारी है जो स्प्लेनिक धमनी की शाखाओं के थ्रोम्बोएम्बोलिज्म पर आधारित है। एम्बोलोजेनिक थ्रोम्बोसिस का स्रोत दिल के बाएं हिस्से हैं। यदि प्लीहा रोधगलन संक्रामक एंडोकार्टिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ है, तो प्लीहा के फोड़े के गठन के साथ एम्बोलिज्म के बाद अगला चरण दमन हो सकता है। प्लीहा रोधगलन के लक्षण रोधगलन के फोकस के आकार से निर्धारित होते हैं। दर्द सिंड्रोम, एक नियम के रूप में, केवल पेरिस्प्लेनाइटिस के विकास के साथ एक व्यापक रोधगलन के साथ विकसित होता है।

नैदानिक ​​​​इमेजिंग विधियों से एक विशिष्ट तस्वीर सामने आती है: रोधगलन क्षेत्र आमतौर पर पच्चर के आकार के होते हैं, लेकिन कॉन्फ़िगरेशन में गोल और / या रैखिक हो सकते हैं (चित्र। 62-8)।

चावल। 62-8। प्लीहा रोधगलन के लिए कंप्यूटेड टोमोग्राम: ए - देशी स्कैन; बी - अंतःशिरा प्रवर्धन के बाद (1 - रोधगलन क्षेत्र)।

ताजा रोधगलन के क्षेत्र आमतौर पर हाइपोडेंस होते हैं, लेकिन छोटे रक्तस्राव के कारण अस्थायी रूप से हाइपरडेंस समावेशन के साथ एक धब्बेदार बनावट प्राप्त कर सकते हैं। समय के साथ, प्रभावित क्षेत्र में डेंसिटोमेट्रिक विशेषताएं प्रभावित ऊतक की मात्रा में कमी के साथ सामान्य हो जाती हैं। इस प्रक्रिया को रोधगलन क्षेत्र के ऊपर स्थित कैप्सूल के छोटे ट्यूबरोसिटी की उपस्थिति से पहचाना जा सकता है। रोधगलन के क्षेत्रों में झूठी पुटी के विकास के साथ द्रवीकरण हो सकता है या कैल्सीफिकेशन हो सकता है। स्प्लेनिक इन्फ्रक्शन, इस स्थानीयकरण की कई अन्य रोग प्रक्रियाओं के विपरीत, गामा स्किंटिग्राफी द्वारा स्पष्ट रूप से कल्पना की जाती है जिसमें एरिथ्रोसाइट्स को 99Tc के साथ लेबल किया जाता है और हीटिंग द्वारा क्षतिग्रस्त किया जाता है।

प्लीहा का टूटना, गैर-दर्दनाक

स्प्लेनोमेगाली के रोगियों को न्यूनतम आघात के साथ प्लीहा के सहज रूप से फटने का खतरा होता है, इसलिए उन्हें ज़ोरदार व्यायाम से बचने की सलाह दी जाती है। संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, ल्यूकेमिया या लिंफोमा वाले रोगियों में प्लीहा का तेजी से बढ़ना कैप्सूल के अत्यधिक विस्तार की ओर जाता है, जिससे सहज रूप से फटने का खतरा बढ़ जाता है। क्लिनिकल तस्वीर तिल्ली को नुकसान के साथ पेट की चोट से मेल खाती है। इमेजिंग डायग्नोस्टिक तरीके आपको उदर गुहा में रक्तस्राव के स्रोत का स्थानीयकरण करने की अनुमति देते हैं।

रोगजनन में समान स्थिति क्षतिग्रस्त प्लीहा का दो चरण का टूटना है। एकमात्र अंतर यह है कि पेट के आघात के आमनेस्टिक संकेतों के सहज टूटने के साथ, यह पहचानना संभव नहीं है, और कैप्सूल का टूटना लुगदी में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। दूसरे संस्करण में, पेट के आघात का इतिहास होता है, और रक्तस्राव का स्रोत उपकैप्सुलर हेमेटोमा के विकास के कारण कैप्सूल का टूटना होता है, या पैरालिएनल हेमेटोमा की सफलता मुक्त उदर गुहा में रक्तस्राव के साथ होती है।

एक नियम के रूप में, एक स्प्लेनेक्टोमी नियुक्त करें। वैकल्पिक उपचार विकल्प: स्थानीय हेमोस्टेसिस और गतिशील अवलोकन के साथ-साथ नीचे वर्णित गैर-ऑपरेटिव प्रबंधन के साथ डेब्रिडमेंट लैप्रोस्कोपी।

तिल्ली का मरोड़ना

तिल्ली के लिगामेंटस तंत्र की कमजोरी से उदर गुहा में इसके स्थान में बदलाव हो सकता है। घुमक्कड़ प्लीहा (लियन मोबिलिस) के रूप में वर्णित स्थिति पेरिटोनियल डुप्लिकेटर्स और उनमें संलग्न वाहिकाओं के लंबे होने के कारण श्रोणि गुहा में अंग के नीचे की ओर विस्थापन की विशेषता है।

ऐसी स्थिति में, प्लीहा का मरोड़ (मुड़ना) समय-समय पर तीव्र दर्द से प्रकट होता है जो पेट के बाएं ऊपरी चतुर्भुज तक फैलता है। चर्चा की गई स्थिति महिलाओं, बुजुर्ग पुरुषों में वर्णित है और पेट के अंगों के विकास में दोषों के संयोजन में हो सकती है। प्लीहा के मरोड़ (चित्र। 62-9) के साथ, खंडीय शिरापरक उच्च रक्तचाप की स्थिति विकसित होती है, क्योंकि वेगस प्लीहा के पेडिकल में प्लीहा शिरा के रोड़ा के साथ धमनी प्रवाह को संरक्षित किया जाता है, शिरापरक संपार्श्विक बनते हैं।

चावल। 62-9। वैस्कुलर पेडिकल के चारों ओर 180° तक घूमने वाली प्लीहा का वोल्वुलस (ऑपरेशन के क्षण का फोटो)।

उपचार ऑपरेटिव है। यदि वॉल्वुलस के बार-बार एपिसोड के कारण अंग के ऊतकों को इस्केमिक क्षति होती है, तो स्प्लेनेक्टोमी का संकेत दिया जाता है। पैल्विक डायस्टोपिया के साथ, यह हाइपोगैस्ट्रिक क्षेत्र में प्रक्षेपण दृष्टिकोण से किया जा सकता है। अंग संरक्षण के दृष्टिकोण से, लैप्रोस्कोपिक या ओपन स्प्लेनोपेक्सी करना बेहतर होता है।

प्लीहा, पेरीस्प्लेनाइटिस, स्प्लेनाइटिस के फाइब्रोसिस

यदि स्प्लेनिक फाइब्रोसिस मुख्य रूप से एक पैथोलॉजिकल डायग्नोसिस है (उदाहरण के लिए, बंटी की बीमारी में संयोजी ऊतक का पेरिवास्कुलर प्रसार), तो सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान कैप्सूल और पल्प (पेरीस्प्लेनाइटिस और स्प्लेनाइटिस) में भड़काऊ परिवर्तन देखे जा सकते हैं।

नीचे पेरिस्प्लेनाइटिस प्लीहा के आसपास आसंजनों की उपस्थिति को समझें, साथ ही (एक तीव्र सूजन प्रक्रिया में) अंग के कैप्सूल को शामिल करने वाले फोड़े की उपस्थिति को समझें। सबसे आम उदाहरण तिल्ली के हिलम में या बाएं सबडिफ्रामैटिक स्पेस (चित्र। 62-10) में फोड़े के गठन के साथ अग्नाशय के दमन हैं, साथ ही पेरिलीनल हेमेटोमा का फोड़ा गठन, आमतौर पर डायाफ्रामिक सतह के साथ स्थानीय होता है। तिल्ली।

चावल। 62-10। अग्नाशयजन्य पेरिस्प्लेनाइटिस (सीटी स्कैन) के साथ प्लीहा के नाभिनाल के क्षेत्र में फोड़ा: ए - देशी स्कैन; बी - अंतःशिरा प्रवर्धन के बाद (1 - प्लीहा; 2 - प्लीहा के नाभिनाली में फाइबर घुसपैठ; 3 - तिल्ली के नाभिनाली में फोड़ा; 4 - फोड़ा कैप्सूल)।

प्लीहा के फोड़े के साथ लुगदी में भड़काऊ परिवर्तन देखे जाते हैं। इसके अलावा, स्प्लेनाइटिस को कभी-कभी स्प्लेनिक शिरा के घनास्त्रता के साथ विनाशकारी अग्नाशयशोथ की पृष्ठभूमि के खिलाफ लुगदी में कंजेस्टिव परिवर्तन कहा जाता है।

हेमेटोलॉजिकल रोग

स्प्लेनेक्टोमी सबसे प्रभावी उपचार है साइटोपेनिक विकार . जन्मजात रक्तलायी अरक्तता (माइक्रोस्फेरोसाइटिक रक्ताल्पता - मिन्कोव्स्की-चॉफर्ड रोग, कुछ हद तक थैलेसीमिया, सिकल सेल एनीमिया) को वंशानुगत कोशिका झिल्ली दोषों के कारण लाल रक्त कोशिका विनाश के स्थान के रूप में प्लीहा को हटाने की आवश्यकता होती है। सर्जरी के लिए वास्तविक संकेत लाल रोगाणु के एक प्रमुख घाव के साथ हाइपरस्प्लेनिस्म है। ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया में, संवेदनशील कोशिकाओं का विनाश न केवल प्लीहा में होता है, इसलिए स्प्लेनेक्टोमी का प्रभाव स्पष्ट नहीं हो सकता है। हाइपरस्प्लेनिज़्म को ठीक करने के वैकल्पिक तरीके ज्ञात हैं, जैसे कि प्लीहा का उच्छेदन या प्लीहा वाहिकाओं का एंडोवास्कुलर एम्बोलिज़ेशन, लेकिन उनकी प्रभावशीलता के बारे में जानकारी विरोधाभासी है।

यदि रूढ़िवादी उपचार विफल हो जाता है तो इडियोपैथिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा स्प्लेनेक्टोमी के लिए एक संकेत है। पश्चात की अवधि में थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के अवशेष प्लीहा के अवशिष्ट ऊतक के कार्य की बहाली से जुड़े होते हैं, इसलिए ऑपरेशन का एक महत्वपूर्ण चरण अतिरिक्त प्लीहा की खोज और हटाने के साथ-साथ स्प्लेनोसिस की रोकथाम है। मल्टीसिस्टम बीमारी के रूप में थ्रोम्बोटिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा स्प्लेनेक्टोमी के प्रभाव के साथ होने की बहुत कम संभावना है।

प्लीहा को नुकसान के साथ घातक हेमेटोलॉजिकल प्रक्रियाएं: ल्यूकेमिया, हॉजकिन रोग (हॉजकिन का लिंफोमा) और गैर-हॉजकिन का लिंफोमा, साथ ही मायलो- और लिम्फोप्रोलिफेरेटिव विकार (माइलॉयड मेटाप्लासिया, विभिन्न प्रकार के क्रोनिक ल्यूकेमिया) हाल के दिनों में हटाने के लिए दुर्लभ संकेत हैं। तिल्ली और हमेशा एक हेमेटोलॉजिस्ट के समन्वित कार्यों की आवश्यकता होती है, जो रोगी के दीर्घकालिक उपचार की रणनीति और सर्जन को निर्धारित करता है, जो ऑपरेशन के जोखिम-लाभ अनुपात का मूल्यांकन करता है।

लैप्रोस्कोपिक स्प्लेनेक्टोमी वैकल्पिक हेमेटोलॉजिकल सर्जरी के लिए पसंद की विधि है। लेप्रोस्कोपिक हस्तक्षेप के लिए एक contraindication गंभीर स्प्लेनोमेगाली है (तिल्ली की लंबाई 20 सेमी से अधिक है)।

प्लीहा के रोगों और अंग में द्वितीयक परिवर्तन के साथ-साथ हेमेटोलॉजिकल पैथोलॉजी के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है, यह अध्याय "आकस्मिक" संचालन पर ध्यान केंद्रित करेगा, जब स्प्लेनेक्टोमी पेट के अंगों पर ऑन्कोलॉजिकल हस्तक्षेप के एक चरण के रूप में कार्य करता है (अक्सर पेट पर, अग्न्याशय, बृहदान्त्र का बायां मोड़)। आंत), साथ ही प्लीहा को आईट्रोजेनिक क्षति। सभी सूचीबद्ध राज्यों के संबंध में अंग संरक्षण की अवधारणा को लागू किया गया है।

के.ए. अपरसिन, ई.जी. ग्रिगोरिएव

तिल्ली की अल्ट्रासाउंड परीक्षा के सिद्धांत

स्वस्थ लोगों में तिल्ली के अध्ययन के परिणाम

तिल्ली डायाफ्राम के नीचे उदर गुहा के बाएं आधे हिस्से में स्थित है। तिल्ली का अनुदैर्ध्य अक्ष मुख्य रूप से रिब एक्स के समानांतर स्थित है।

तिल्ली में संयोजी ऊतक और पैरेन्काइमा का समर्थन होता है। इसे ढंकने वाला रेशेदार कैप्सूल भी संयोजी ऊतक से संबंधित होता है। Trabeculae एक बड़े नेटवर्क का निर्माण करते हुए, कैप्सूल से तिल्ली में फैलता है।

प्लीहा की अल्ट्रासाउंड परीक्षा खाली पेट करना बेहतर होता है, लेकिन यह भोजन के सेवन की परवाह किए बिना किया जा सकता है। गंभीर पेट फूलने वाले रोगियों में, शोषक दवाओं और स्लैग-मुक्त आहार का उपयोग 3 दिनों के लिए किया जाना चाहिए। इन उपायों की उपयोगिता स्पष्ट है, क्योंकि पेट और बड़ी आंत के स्प्लेनिक कोण तिल्ली के तत्काल आसपास के क्षेत्र में स्थित हैं।

एक गहरी सांस पर सांस रोककर दायीं ओर लेटे हुए रोगी की स्थिति में प्लीहा की कल्पना की जाती है। ट्रांसड्यूसर को इंटरकॉस्टल स्पेस के समानांतर रखा जाता है ताकि पसलियों से आने वाली ध्वनिक छाया से हस्तक्षेप से बचा जा सके। डायाफ्रामिक सतह से पोर्टल वाहिकाओं के स्तर तक प्लीहा की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है।

चावल। 1 ट्रांसड्यूसर को बाएं पार्श्व पेट के ऊपर इंटरकोस्टल स्पेस में रखा गया है और सिर के अंत की ओर झुका हुआ है, ताकि इसके अनुदैर्ध्य खंड में प्लीहा (एस) को देखा जा सके। तिल्ली का ऊपरी ध्रुव छवि के बाईं ओर निर्धारित होता है, निचला ध्रुव - इसके दाईं ओर। अधिकतम व्यास प्राप्त होने तक जांच को घुमाया, स्थानांतरित और झुकाया जाता है। द्वार के स्तर पर प्लीहा की लंबाई और इसकी मोटाई निर्धारित की जाती है।

आमतौर पर, तिल्ली के प्रक्षेपण पर पेट और आंतों के छोरों के ओवरलैप होने के कारण पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से धनु स्कैनिंग अच्छे परिणाम नहीं देती है। लेकिन स्प्लेनोमेगाली के मामले में यह पहुंच काफी जानकारीपूर्ण है। इस मामले में, ट्रांसड्यूसर को कॉस्टल आर्च के ठीक नीचे पेट की मध्य रेखा के साथ रखा जाता है और बाईं ओर 0.5-1.0 सेंटीमीटर की चिकनी चाल के साथ ले जाया जाता है, जिससे तिल्ली के बाहरी किनारे पर कई समानांतर खंड बन जाते हैं। फिर ट्रांसड्यूसर को अनुप्रस्थ स्कैनिंग विमान में एक क्षैतिज स्थिति में ले जाया जाता है, और कॉस्टल मार्जिन से तिल्ली के निचले समोच्च तक समान अंतराल पर स्थानांतरित किया जाता है। एक अपरिवर्तित प्लीहा के साथ, इसकी एक पर्याप्त स्पष्ट छवि केवल तिरछी स्कैनिंग के साथ प्राप्त की जा सकती है, जो बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में की जाती है, जो कॉस्टल आर्क के किनारे के समानांतर होती है। बेहतर विज़ुअलाइज़ेशन के लिए, कई तकनीकों का उपयोग किया जाता है: एक गहरी साँस, पेट को फुलाते हुए, रोगी के शरीर के सापेक्ष ट्रांसड्यूसर को झुकाना।

चावल। 2. उदर के मध्य भाग के अनुप्रस्थ तल में एक स्थिति से बाएं तिरछे सबकोस्टल विमान में एक छवि प्राप्त करने के लिए, सेंसर को बाएं कॉस्टल आर्क के नीचे की स्थिति में स्थानांतरित कर दिया जाता है। छवि के बाईं ओर लीवर (L) की कल्पना की गई है। प्लीहा (एस) को छवि के दाईं ओर पीछे और बाद में परिभाषित किया गया है, इसकी वास्तविक चौड़ाई और कम अनुदैर्ध्य व्यास दिखा रहा है

यदि श्वास बहुत गहरी है, तो फेफड़ा डायाफ्रामिक कोण में नीचे की ओर फैलता है और प्लीहा के उप-मध्यपटीय भाग को बंद कर देता है। इस मामले में, रोगी को गहरी सांस लेने के बाद, तिल्ली की एक छवि प्रकट होने तक धीरे-धीरे साँस छोड़ने के लिए कहकर "पर्दा पैंतरेबाज़ी" की कोशिश करने के लायक है। पर्दे की तरह तिल्ली के ऊपर का फेफड़ा पीछे और ऊपर की ओर गति करता है। इस असमान विस्थापन के दौरान, तब तक इंतजार करना आवश्यक है जब तक कि फेफड़ों से ध्वनिक छाया तिल्ली के दृश्य के साथ हस्तक्षेप करना बंद न कर दे। इस बिंदु पर, रोगी को अपनी सांस रोककर रखने के लिए कहा जाना चाहिए। कभी-कभी प्लीहा दाहिनी ओर से बेहतर लेटने की स्थिति में दिखाई देती है। यदि अंग छोटा है या इसकी कल्पना करना मुश्किल है, तो आप रोगी को बाएं हाथ को लापरवाह स्थिति में या दाईं ओर लेटने के लिए कह सकते हैं और एक पूर्ण सांस पर अध्ययन कर सकते हैं, इस मामले में इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का विस्तार होता है, जो तिल्ली के दृश्य को सुगम बनाता है।

सोनोग्राफिक रूप से, तिल्ली एक वर्धमान आकार के अंग की तरह दिखती है, जो इसके कैप्सूल से उत्पन्न होने वाली अत्यधिक प्रतिध्वनि रैखिक प्रतिध्वनि द्वारा सीमित होती है। अतिरिक्त प्लीहा की उपस्थिति के कारण प्लीहा का आकार कम हो सकता है, जो बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम या कहीं और स्थित हो सकता है। गौण तिल्ली एक बहुत ही रोचक घटना है और चिकित्सा में लंबे समय से ज्ञात है। प्लीहा के भ्रूण के गठन के दौरान, दरारें, सिलवटें और खांचे कभी-कभी इतने गहरे होते हैं कि वे अंग के हिस्से को बांध सकते हैं। अंग के नाभिनाल पर स्थित एक छोटा, चेरी के आकार का, गौण प्लीहा, आदर्श से कोई विशेष विचलन नहीं है, लेकिन इसका पता लगाना कठिन है। सोनोग्राफिक रूप से, यह एक गोल या अंडाकार संरचना के रूप में देखा जाता है, जो मुख्य प्लीहा की संरचना और ईकोजेनेसिटी के समान है। यह आम तौर पर एक आकस्मिक खोज है, हालांकि कुछ हेमेटोलॉजिकल बीमारियों में यह हाइपरट्रॉफी, एक महत्वपूर्ण आकार - 5 सेमी या उससे अधिक तक पहुंचता है, और पेट दर्द का स्रोत हो सकता है।

चावल। 3. तिल्ली का गौण लोब्यूल (^)। प्लीहा के एक छोटे, गोल गौण लोब्यूल में प्लीहा के पैरेन्काइमा के समान बहिर्जातता होती है।

बाहरी उत्तल सतह डायाफ्राम के कॉस्टल भाग से सटी हुई है, और आंतरिक, अवतल, पेट के अंगों का सामना करती है। पूर्वकाल अंत, अधिक बार नुकीला, पेट से सटा हुआ है, और पीछे, अधिक गोल, बाईं किडनी और अधिवृक्क ग्रंथि का सामना करता है। प्लीहा की भीतरी सतह के लगभग मध्य भाग में वाहिकाओं और तंत्रिकाओं वाले द्वार होते हैं। स्प्लेनिक नस को आमतौर पर एक एनीकोइक कॉर्ड के रूप में देखा जाता है, इसका व्यास काफी परिवर्तनशील होता है, इसमें स्पष्ट उम्र का अंतर नहीं होता है, लेकिन यह 5 मीटर से अधिक नहीं होना चाहिए

• आम तौर पर, प्लीहा में हमेशा एक हाइपोचोइक प्रतिध्वनि संरचना होती है।
• अनुदैर्ध्य खंड में प्लीहा सिकल के आकार का या पच्चर के आकार का होता है।

चावल। 4. पार्श्व खंड पर तिल्ली (एमआई) का पता लगाना;

और अंडाकार - अनुप्रस्थ पर (बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम तल, तिल्ली केवल आवर्धन के साथ छवि में दिखाई देती है)।

चावल। 5. कट को थोड़ा आगे की तरफ बनाया जाता है। प्लीहा (एम आई) और गुर्दे के ऊपरी ध्रुव (एन) दिखाई दे रहे हैं;

• प्लीहा की आंत की सतह बाएं गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथि और अग्न्याशय की पूंछ से सटी होती है।
• प्लीहा के चिकने किनारे होते हैं, हालाँकि, द्वार के क्षेत्र में, इसमें खांचे (दाँतेदार किनारे) हो सकते हैं।
• सामान्य आकार: लंबाई<110 м, толщина <50 мм, ширина <70 мм.

डिफ्यूज स्प्लेनोमेगाली

तिल्ली के फैलाव के साथ कई रोग होते हैं। विभेदक निदान न केवल यकृत के सिरोसिस के कारण पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ किया जाना चाहिए, बल्कि मोनोन्यूक्लिओसिस जैसे वायरल संक्रमणों के साथ भी किया जाना चाहिए।

चावल। 6. जन्मजात लिवर फाइब्रोसिस में स्प्लेनोमेगाली एक दुबले रोगी के लिए प्लीहा (S) स्पष्ट रूप से बढ़ जाती है, जिसकी लंबाई 16 सेमी और मोटाई 6 सेमी होती है।

75% मामलों में सिरोसिस और सक्रिय हेपेटाइटिस में लिवर पैथोलॉजी तिल्ली में परिवर्तन के साथ होती है, जिसके परिणामस्वरूप स्प्लेनोमेगाली का विकास होता है। पहले से ही पोर्टल उच्च रक्तचाप के प्रारंभिक चरण में, स्प्लेनिक नसों के व्यास में वृद्धि देखी गई है। समय के साथ, प्लीहा पैरेन्काइमा का फाइब्रोसिस इकोस्ट्रक्चर की अमानवीय वृद्धि के साथ होता है।

चावल। 7. स्प्लेनोमेगाली। विस्तारित		चावल। 8. रेशेदार परिवर्तनों का इकोग्राम
इंट्रास्प्लेनिक वाहिकाएँ।		तिल्ली। सिरोसिस में स्प्लेनोमेगाली

इसके अलावा, लाल रक्त कोशिकाओं के त्वरित विनाश के साथ सभी रोग, जैसे हेमोलिटिक एनीमिया और पॉलीसिथेमिया वेरा, स्प्लेनोमेगाली का कारण बन सकते हैं। चूंकि हेमोलिटिक एनीमिया और वंशानुगत माइक्रोसेरोसाइटोसिस में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया एरिथ्रोपोएसिस और रेटिकुलोहिस्टियोसाइटिक सिस्टम की स्थिति से जुड़ी होती है, अर्थात। लाल गूदा, प्लीहा में पैरेन्काइमा की अपरिवर्तित प्रतिध्वनि होती है। इसके आयाम काफी भिन्न हो सकते हैं।

स्प्लेनोमेगाली प्रणालीगत रक्त विकारों की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति है, जैसे कि तीव्र या पुरानी ल्यूकेमिया, लेकिन रुमेटोलॉजिकल, इम्यूनोलॉजिकल और स्टोरेज रोगों में भी पाया जा सकता है। क्रोनिक माइलोजेनस ल्यूकेमिया मायलोप्रोलिफेरेटिव रोगों को संदर्भित करता है, जो हेमटोपोइएटिक स्टेम कोशिकाओं के ल्यूकेमिया परिवर्तन पर आधारित होते हैं जो ग्रैन्यूलोसाइट्स, मेगाकारियोसाइट्स और एरिथ्रोसाइट्स के लिए सामान्य होते हैं। इस रोग में स्प्लेनोमेगाली, कुछ लेखकों के अनुसार, 94% रोगियों में मनाया जाता है, अंग की इकोस्ट्रक्चर में परिवर्तन होता है, और यकृत और प्लीहा दोनों के पैरेन्काइमा में ट्यूमर प्रक्रिया की प्रगति के साथ, संयोजी ऊतक वृद्धि और फाइब्रोसिस के foci अभिलेखित हैं।

चावल। 9. क्रोनिक माइलॉयड ल्यूकेमिया - स्प्लेनोमेगाली।

स्प्लेनोमेगाली हमेशा एक रोग संबंधी स्थिति का संकेत नहीं देती है, क्योंकि कई बीमारियां मोनोन्यूक्लिओसिस जैसे प्लीहा के एक छोटे या मध्यम इज़ाफ़ा को पीछे छोड़ देती हैं। प्लीहा का बढ़ना अपने सामान्य वर्धमान आकार के गोल होने से शुरू होता है और आगे बढ़ सकता है जिसे "विशालकाय प्लीहा" के रूप में जाना जाता है। अत्यधिक बढ़ी हुई प्लीहा यकृत के बाएं लोब तक पहुंच सकती है (तथाकथित "चुंबन घटना")। कभी-कभी सहायक तिल्ली काफी आकार तक पहुंच सकती है।

प्लीहा बहुत जल्दी विभिन्न संक्रमणों पर प्रतिक्रिया करता है जो इसकी तीव्र सूजन का कारण बन सकता है। विशेष रूप से सेप्टिक स्थितियों में तीव्र स्प्लेनाइटिस की इकोोग्राफिक तस्वीर, प्लीहा के आकार में वृद्धि के साथ होती है, इसके सिरों की गोलाई होती है; इकोस्ट्रक्चर एक समान महीन दाने को बरकरार रखता है, इसकी इकोोजेनेसिटी आमतौर पर अपरिवर्तित रहती है या कुछ हद तक बढ़ जाती है। कुछ मामलों में, छोटे अप्रतिध्वनिक संरचनाओं के रूप में तीव्र परिगलन के foci की पहचान करना संभव है। संक्रामक प्रक्रिया के जीर्ण पाठ्यक्रम में, तीव्र प्लीहाशोथ जीर्ण हो जाता है। क्रोनिक स्प्लेनाइटिस में रेशेदार ऊतक के विकास के कारण प्लीहा का आकार बढ़ जाता है और पैरेन्काइमा की ईकोजेनेसिटी बढ़ जाती है।

यदि पेट की सोनोग्राफी पर स्प्लेनोमेगाली का पता चला है, तो प्रणालीगत रक्त रोग पर विचार किया जाना चाहिए और लिम्फ नोड्स वाले सभी क्षेत्रों की जांच की जानी चाहिए ताकि लिम्फैडेनोपैथी संभव हो सके।

चावल। 10. गैर-हॉजकिन के लिंफोमा में प्लीहा (एस) के पैरेन्काइमा की एक सजातीय प्रतिध्वनि-संरचना के साथ गंभीर स्प्लेनोमेगाली। तीर सहायक तिल्ली की ओर इशारा करता है। (एनबी: इस तस्वीर में, और इस अध्याय में बाद में प्रस्तुत अन्य तस्वीरों में, ट्रांसड्यूसर को 180 डिग्री फ़्लिप किया गया है।)

इसके अलावा, पोर्टल उच्च रक्तचाप को स्प्लेनिक, पोर्टल, और बेहतर मेसेन्टेरिक नसों के आंतरिक लुमेन को मापकर और शिरापरक संपार्श्विक की तलाश करके खारिज किया जाना चाहिए। तिल्ली का आकार सावधानी से मापा जाना चाहिए। केवल प्लीहा के मूल आयाम होने पर, नियंत्रण अध्ययन की सहायता से किसी भी विकास की गतिशीलता को स्थापित करना संभव है। प्राथमिक अध्ययन करते समय, उन मुद्दों को ध्यान में रखना पहले से ही आवश्यक है जो नियंत्रण अध्ययनों में उत्पन्न होंगे, उदाहरण के लिए, चल रहे उपचार की प्रक्रिया में विकास की गतिशीलता का निर्धारण करना। प्लीहा का न तो आकार और न ही इकोजेनेसिटी अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति के बारे में निष्कर्ष निकालने की अनुमति देती है।

सामान्य तौर पर, स्प्लेनोमेगाली के साथ, प्लीहा होता है

लंबाई >12 सेमी और चौड़ाई 5 सेमी;

डिफ्यूज़ परिवर्तन आमतौर पर एक सजातीय प्रतिध्वनि संरचना के साथ होते हैं;

तिल्ली के ध्रुवों का इज़ाफ़ा;

तिल्ली के जहाजों का उच्चारण।

अनुच्छेद I

अनुच्छेद II

अनुच्छेद III।

अनुच्छेद चतुर्थ

अनुच्छेद वी

अनुच्छेद VI

खंड 6.01

खंड 6.02

तिल्ली के फोकल घाव

तिल्ली के फोकल घाव

प्लीहा पैरेन्काइमा के कुछ क्षेत्रों की इकोोजेनेसिटी में कमी का एक संभावित कारण फोकल लिम्फोमाटस घुसपैठ हो सकता है। गैर-हॉजकिन के लिंफोमा में, ये लिम्फोमाटस घुसपैठ तिल्ली में फैल सकते हैं, एक विषम पैटर्न बना सकते हैं।

चावल। 11. तिल्ली (एस) के उच्च ग्रेड गैर-हॉजकिन के लिंफोमा।

चित्र 12। तिल्ली (सु) के छोटे स्पर्शोन्मुख एनीकोइक पुटी।

चावल। 13. प्लीहा का इचिनोकोकल पुटी।

प्लीहा के हेमेटोमा की पहचान करना मुश्किल हो सकता है क्योंकि प्लीहा के आसपास के पैरेन्काइमा के संबंध में ताजा रक्तस्राव isoechoic है। आमतौर पर, वाहिकाओं से लीक होने वाले रक्त की इकोोजेनेसिटी कुछ दिनों के भीतर कम हो जाती है, और सबस्यूट या पुराने हेमटॉमस को हाइपोचोइक वॉल्यूमेट्रिक फॉर्मेशन के रूप में अच्छी तरह से देखा जाता है।

चावल। 14. प्लीहा (एच) में एक बड़ा अभिघातजन्य रक्तस्राव, जो लगभग पूरे अंग पर कब्जा कर लेता है। एओ - महाधमनी।

स्प्लेनिक टूटना निम्नलिखित इकोोग्राफिक विशेषताओं की विशेषता है: अंग कैप्सूल के टूटने के परिणामस्वरूप समोच्च की रुकावट, एक प्रतिध्वनि-नकारात्मक संरचना के साथ एक डबल समोच्च की पहचान (बाहरी एक कैप्सूल से मेल खाती है, आंतरिक एक पैरेन्काइमा से मेल खाती है) रक्त के साथ), स्प्लेनोमेगाली। हेमेटोमा के संकेत और गतिकी में प्लीहा के आकार में वृद्धि।

कैप्सूल को नुकसान पहुंचाए बिना पैरेन्काइमा का टूटना शुरू में अपरिचित सबकैप्सुलर हेमेटोमा का कारण बन सकता है। इस तरह के हेमटॉमस का खतरा कैप्सूल के देर से सहज रूप से टूटने में होता है, जिससे पेट की गुहा में बड़े पैमाने पर रक्तस्राव होता है। इनमें से 50% से अधिक, तथाकथित। चोट लगने के 1 सप्ताह के भीतर प्लीहा का "देर से" टूटना देखा जाता है, इसलिए यह सिफारिश की जाती है कि कम से कम इस अवधि के दौरान कई अनुवर्ती अध्ययन किए जाएं।

चावल। 15. वैरिकाला सेप्सिस वाले रोगी में सबकैप्सुलर हेमेटोमा (एच) का सहज गठन। एस - तिल्ली।

पेट और छाती के तीव्र आघात वाले मरीजों को बंद जगहों में और डायाफ्राम के नीचे मुक्त तरल पदार्थ की उपस्थिति के लिए जांच की जानी चाहिए। और प्लीहा और लीवर के पास भी। प्लीहा को कैप्सूल (सबकैप्सुलर हेमेटोमा?) और पैरेन्काइमा में विषम क्षेत्रों के साथ एक डबल समोच्च के लिए सावधानी से जांच की जानी चाहिए, ताकि प्लीहा के संभावित टूटने को याद न किया जा सके।

अंत में, प्लीहा में इकोोजेनिक घाव पाए जा सकते हैं। वे दुर्लभ स्प्लेनिक रक्तवाहिकार्बुद या तपेदिक या हिस्टोप्लाज्मोसिस में देखे जाने वाले अधिक बार कैल्सीफाइड ग्रैनुलोमा का प्रतिनिधित्व कर सकते हैं।

चावल। 16. तिल्ली का रक्तवाहिकार्बुद।

रिवर्स डेवलपमेंट की प्रक्रिया में नेक्रोसिस का फॉसी कैल्सीफाइड हो सकता है। एकल और एकाधिक कैल्सीफिकेशन को कभी-कभी एक ध्वनिक छाया के साथ, छोटे हाइपरेचोइक संरचनाओं के रूप में देखा जाता है। कैल्सीफिकेशन व्यक्तियों में पाया जा सकता है। टाइफाइड बुखार से बचे। सेप्सिस, मलेरिया। लीवर के सिरोसिस में प्लीहा कैल्सीफिकेशन भी पाया जा सकता है। प्लीहा में कई इकोोजेनिक फॉसी हो सकते हैं। इस तस्वीर को "तारों वाला आकाश" कहा जाता है।

चित्र 17। स्पर्शोन्मुख रोगी में तिल्ली के भीतर एकाधिक कैल्सीफिकेशन। एस - ध्वनिक छाया।

प्लीहा के फोड़े और मेटास्टेस दुर्लभ हैं और एक चर सोनोमोर्फोलॉजी है जो उनकी अवधि और एटियलजि पर निर्भर करता है। कोई सरल और विश्वसनीय अंतर नैदानिक ​​​​मानदंड नहीं हैं, इसलिए संदर्भ पुस्तकों को संदर्भित करने की अनुशंसा की जाती है। तिल्ली के फोड़े तिल्ली के रोधगलन की जटिलता के रूप में विकसित होते हैं, एक सामान्य शुद्ध संक्रमण का परिणाम हो सकता है, सामान्यीकृत संक्रामक रोग जिनका इलाज नहीं किया जा सकता है। नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण समूह को फोड़े द्वारा दर्शाया जाता है जो एंडोकार्डिटिस या साल्मोनेलोसिस की पृष्ठभूमि पर बैक्टेरिमिया के साथ होता है, जिसमें सबकैप्सुलर हेमेटोमास का संक्रमण होता है। प्लीहा के एक फोड़े के विकास का कारण भी एक उप-डायाफ्रामिक फोड़ा का टूटना हो सकता है। फोड़ा के रूपों की विविधता इसके विकास के एक निश्चित चरण से जुड़ी है। उभरती हुई फोड़ा अपर्याप्त रूप से स्पष्ट आंतरायिक सीमाओं की विशेषता है। एक फोड़ा बनने के साथ, गठन की दीवारें स्पष्ट, असमान, मोटाई और ध्वनिक घनत्व में गैर-समान हो जाती हैं। गठन की आंतरिक संरचना और भी अधिक जटिल है, प्रकार, आकार, फोड़े के विकास के चरण और संयोजी ऊतक या दानेदार ऊतक के रूप में प्रतिक्रियाशील सूजन की उपस्थिति के आधार पर।

चावल। 18. प्लीहा का फोड़ा: अस्पष्ट सीमाओं के साथ प्लीहा का हाइपोचोइक द्रव्यमान।

फोड़े की संरचना एक ठोस ऊतक गठन की विशेषताओं के समान, डिस्टल एन्हांसमेंट से इकोपोसिटिव के प्रभाव के साथ एनीकोइक सामग्री से भिन्न होती है। फोड़ा क्षेत्र में, आंतरिक विभाजन, छोटे गैस बुलबुले अक्सर निर्धारित होते हैं। लेकिन मुख्य बात यह है कि रोगी के शरीर की स्थिति में परिवर्तन होने पर उनकी आपसी स्थिति को बदलते हुए, अलग-अलग इकोोजेनेसिटी के मवाद की परतों को अलग करने की संभावना है। क्षय गुहा में घने नेक्रोटिक द्रव्यमान की उपस्थिति हेमेटोमास और प्लीहा मेटास्टेस के साथ फोड़े को अलग करना मुश्किल बनाती है।

कुछ मामलों में, तिल्ली के फोड़े के निदान और उपचार के लिए, उनके पंचर और जल निकासी का उपयोग किया जाता है।

चावल। 19. ए-सी चिकित्सीय ठीक-सुई आकांक्षा और जल निकासी, एक विषम आंतरिक गूंज संरचना के साथ तिल्ली के अंदर एक अच्छी तरह से परिभाषित गोल द्रव्यमान, बी फोड़ा की सामग्री की नैदानिक ​​​​ठीक-सुई आकांक्षा। सुई के स्थान को उसकी नोक से एक प्रतिध्वनि संकेत द्वारा इंगित किया जाता है, चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए फोड़े की सामग्री (140 मिली) को खाली कर दिया गया था। एस - प्लीहा, ए - फोड़ा।

बिगड़ा हुआ रक्त की आपूर्ति के साथ स्प्लेनोमेगाली के साथ प्लीहा रोधगलन देखा जा सकता है। रोधगलन का आकार भरा हुआ पोत के कैलिबर पर निर्भर करता है और प्लीहा के एक तिहाई हिस्से पर कब्जा कर सकता है। तीव्र चरण में रोधगलन तिल्ली की परिधि पर स्थित फजी आकृति और कम ईकोजेनेसिटी के साथ एक पच्चर के आकार का क्षेत्र जैसा दिखता है। कभी-कभी रोधगलन क्षेत्र के प्रक्षेपण में, गैस से उत्पन्न होने वाले कई पतले रेखीय प्रतिध्वनि संकेत निर्धारित होते हैं।

चावल। 20. मायलोप्रोलिफेरेटिव बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्प्लेनिक इंफार्क्शन (इंफ) का एक छोटा हाइपोचोइक वेज आकार का क्षेत्र।

बाद के चरण में, और रोधगलितांश क्षेत्र के संगठन और स्कारिंग की प्रक्रिया में, इसका स्पष्ट परिसीमन होता है और ईकोजेनेसिटी में वृद्धि होती है। कई मामलों में, रोधगलन क्षेत्र में हाइपरेचोइक संकेतों की कल्पना की जाती है - कैल्शियम लवण का जमाव, और इसलिए यह मोज़ेक ध्वनिक घनत्व के गठन के रूप में स्थित है। दिल के दौरे के परिणामस्वरूप, प्लीहा का समोच्च निशान गठन और स्केलेरोसिस के स्थल पर खींचा जाता है, और इस क्षेत्र को बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी की विशेषता है। कभी-कभी रोधगलन के स्थल पर एक पुटी का गठन होता है, प्लीहा के आकार और आकार में कमी और विकृति देखी जा सकती है, साथ ही पैरेन्काइमा की इकोोजेनेसिटी में वृद्धि होती है। प्लीहा के कई रोधगलन के परिणामस्वरूप, उदाहरण के लिए, सिकल सेल एनीमिया के साथ, एक तथाकथित ऑटोस्प्लेनेक्टोमी देखी जा सकती है। रेडियोन्यूक्लाइड अनुसंधान विधियों के अनुसार, तिल्ली की कोई कार्यात्मक गतिविधि नहीं होती है। सोनोग्राफिक रूप से, तिल्ली के प्रक्षेपण के क्षेत्र में, पुराने दिल के दौरे के समान, कई हाइपरेचोइक फ़ॉसी के साथ एक छोटा गठन निर्धारित किया जा सकता है।

चावल। 21. कोलन कार्सिनोमा वाले रोगी में परिधीय प्रभामंडल और केंद्रीय द्रवीकरण के साथ एकल इकोोजेनिक प्लीहा मेटास्टेसिस (तीर)।

प्लीहा का मेटास्टेटिक घाव दुर्लभ है और इसके बढ़ने के साथ हो सकता है। संभावित प्राथमिक foci मेलेनोमा, कोलन कार्सिनोमा हैं। अधिकांश मामलों में, तिल्ली में मेटास्टेस को हाइपरेचोइक संरचनाओं के रूप में देखा जाता है, हालांकि हाइपोचोइक भी होते हैं।

तिल्ली(लियन, प्लीहा) - उदर गुहा के अप्रकाशित पैरेन्काइमल अंग; प्रतिरक्षा, निस्पंदन और हेमटोपोइएटिक कार्य करता है, चयापचय में भाग लेता है, विशेष रूप से लोहा, प्रोटीन आदि में। प्लीहा महत्वपूर्ण अंगों में से एक नहीं है, लेकिन सूचीबद्ध कार्यों के संबंध में यह शरीर में एक आवश्यक भूमिका निभाता है।

एनाटॉमी और हिस्टोलॉजी।एस IX-XI पसलियों के स्तर पर बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में उदर गुहा में स्थित है। वयस्कों में एस का वजन 150-200 होता है जी, लंबाई - 80-150 मिमी, चौड़ाई - 60-90 मिमी, मोटाई - 40-60 मिमी. एस की बाहरी, डायाफ्रामिक, सतह उत्तल और चिकनी होती है, भीतरी एक सपाट होती है, जिसमें एक खांचा होता है जिसके माध्यम से धमनियां और तंत्रिकाएं एस में प्रवेश करती हैं, नसें और लसीका वाहिकाएं बाहर निकलती हैं (तिल्ली के द्वार)। एस। एक सीरस झिल्ली से ढका होता है, जिसके नीचे एक नी झिल्ली (कैप्सूल) होती है, जो गेट के क्षेत्र में सघन होती है। रेडियल रूप से निर्देशित ट्रैबेकुले, जिनमें से अधिकांश में इंट्राट्रैब्युलर वाहिकाओं, तंत्रिका तंतुओं और मांसपेशियों की कोशिकाएं होती हैं, झिल्ली से निकलती हैं, एक दूसरे से जुड़ती हैं। एस का संयोजी ऊतक कंकाल एक मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम है जो एस की मात्रा में महत्वपूर्ण परिवर्तन प्रदान करता है और एक जमा कार्य करता है।

एस की रक्त आपूर्ति सीलिएक ट्रंक की सबसे बड़ी शाखा - स्प्लेनिक धमनी (ए। लीनालिस) द्वारा की जाती है, जो अग्न्याशय के ऊपरी किनारे से तिल्ली के द्वार तक अधिक बार गुजरती है ( चावल। ), जहां इसे 2-3 शाखाओं में बांटा गया है। पहले क्रम की अंतर्गर्भाशयी शाखाओं की संख्या के अनुसार, खंड (क्षेत्र) एस में प्रतिष्ठित हैं। अंतर्गर्भाशयी धमनियों की शाखाएं ट्रैबिकुले के अंदर से गुजरती हैं, फिर लसीका रोम (केंद्रीय धमनियों) के अंदर। वे लसीका रोम से ब्रश धमनी के रूप में निकलते हैं, जो परिधि के चारों ओर तथाकथित आस्तीन से सुसज्जित होते हैं, जिसमें जालीदार कोशिकाएं और तंतु होते हैं। धमनी केशिकाओं का एक हिस्सा साइनस (बंद संचलन) में प्रवाहित होता है, दूसरा भाग - सीधे लुगदी (खुला संचलन) में।

तिल्ली में, सफेद (6 से 20% द्रव्यमान से) और लाल (70 से 80% से) गूदा प्रतिष्ठित होता है। सफेद लुगदी में धमनियों के आसपास स्थित लिम्फोइड ऊतक होते हैं: परिधीय रूप से, अधिकांश कोशिकाएं टी-लिम्फोसाइट्स होती हैं, लसीका रोम के सीमांत (सीमांत) क्षेत्र में - बी-लिम्फोसाइट्स। जैसे-जैसे वे परिपक्व होते हैं, लसीका रोम में प्रकाश प्रतिक्रियाशील केंद्र (गुणन केंद्र) बनते हैं, जिसमें जालीदार कोशिकाएं, लिम्फोब्लास्ट और मैक्रोफेज होते हैं। उम्र के साथ, लसीका रोम का एक महत्वपूर्ण हिस्सा धीरे-धीरे शोष करता है।

लाल लुगदी में जालीदार ढांचा, धमनी, केशिकाएं, साइनस-प्रकार के वेन्यूल्स और मुक्त कोशिकाएं (एरिथ्रोसाइट्स, प्लेटलेट्स, लिम्फोसाइट्स, प्लाज्मा कोशिकाएं), साथ ही तंत्रिका प्लेक्सस होते हैं। एस के संपीड़न के दौरान उनकी दीवार में अंतराल के माध्यम से लुगदी के साथ साइनस का संचार बाधित होता है, प्लाज्मा आंशिक रूप से फ़िल्टर किया जाता है, और रक्त कोशिकाएं साइनस में रहती हैं। साइनस (उनका व्यास 12 से 40 तक है माइक्रोनरक्त भरने के आधार पर) तिल्ली के शिरापरक तंत्र की पहली कड़ी का प्रतिनिधित्व करते हैं।

सामान्य और पैथोलॉजिकल फिजियोलॉजी।एस सेलुलर और विनोदी में शामिल है रोग प्रतिरोधक शक्ति , परिसंचारी रक्त कोशिकाओं का नियंत्रण, साथ ही साथ hematopoiesis और आदि।

S. का सबसे महत्वपूर्ण कार्य प्रतिरक्षा है। इसमें मैक्रोफेज द्वारा हानिकारक पदार्थों को पकड़ना और संसाधित करना, विभिन्न विदेशी एजेंटों (बैक्टीरिया, वायरस) से रक्त की शुद्धि शामिल है। तिल्ली में, एंडोटॉक्सिन, सेलुलर डिटरिटस के अघुलनशील घटक, आह, आघात और अन्य ऊतक क्षति के दौरान नष्ट हो जाते हैं। एस। सक्रिय रूप से प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में भाग लेता है - इसकी कोशिकाएं दिए गए जीव के लिए विदेशी एंटीजन को पहचानती हैं और विशिष्ट को संश्लेषित करती हैं एंटीबॉडी .

रक्त कोशिकाओं को प्रसारित करने पर नियंत्रण के रूप में निस्पंदन (सीक्वेस्ट्रेशन) कार्य किया जाता है। सबसे पहले, यह एरिथ्रोसाइट्स पर लागू होता है, उम्र बढ़ने और दोषपूर्ण दोनों। प्लीहा में, कोशिकाओं को स्वयं नष्ट किए बिना एरिथ्रोसाइट्स से दानेदार समावेशन (जॉली बॉडी, हेंज बॉडी, आयरन ग्रैन्यूल) हटा दिए जाते हैं। स्प्लेनेक्टोमी और एस रक्त में इन कोशिकाओं की सामग्री में वृद्धि का कारण बनते हैं। स्प्लेनेक्टोमी के बाद साइडरोसाइट्स (लोहे के दानों वाली कोशिकाओं) की संख्या में वृद्धि विशेष रूप से स्पष्ट रूप से प्रकट होती है, और ये परिवर्तन लगातार होते हैं, जो प्लीहा के इस कार्य की विशिष्टता को इंगित करता है।

स्प्लेनिक मैक्रोफेज लोहे को नष्ट एरिथ्रोसाइट्स से रीसायकल करते हैं, इसे ट्रांसफरिन में परिवर्तित करते हैं, अर्थात। तिल्ली लोहे के चयापचय में भाग लेती है।

एक राय है कि प्लीहा, फेफड़े और यकृत में ल्यूकोसाइट्स शारीरिक स्थितियों में मर जाते हैं; एक स्वस्थ व्यक्ति में प्लेटलेट्स भी मुख्य रूप से तिल्ली और यकृत में नष्ट हो जाते हैं। शायद, एस थ्रोम्बोसाइटोपोइज़िस, टीके में कुछ अन्य भाग लेता है। एस की क्षति के लिए स्प्लेनेक्टोमी के बाद, थ्रोम्बोसाइटोसिस होता है।

तिल्ली न केवल नष्ट करती है, बल्कि रक्त कोशिकाओं - एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स को भी जमा करती है। विशेष रूप से, इसमें 30 से 50% या अधिक परिसंचारी प्लेटलेट्स होते हैं, जो यदि आवश्यक हो, तो परिधीय रक्तप्रवाह में फेंके जा सकते हैं। पैथोलॉजिकल स्थितियों में, उनका निक्षेपण कभी-कभी इतना अधिक होता है कि यह आगे बढ़ सकता है थ्रोम्बोसाइटोपेनिया .

जब रक्त के बहिर्वाह का उल्लंघन होता है, उदाहरण के लिए, कब पोर्टल हायपरटेंशन , एस बढ़ता है और बड़ी मात्रा में रक्त को समायोजित कर सकता है। सिकुड़ने पर, एस इसमें जमा रक्त को संवहनी बिस्तर में बाहर निकालने में सक्षम होता है। इसी समय, इसकी मात्रा कम हो जाती है और रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या बढ़ जाती है। हालाँकि, सामान्य एस में 20-40 से अधिक नहीं होते हैं एमएलरक्त।

प्लीहा प्रोटीन चयापचय में शामिल है और एल्ब्यूमिन, ग्लोबिन (हीमोग्लोबिन का प्रोटीन घटक) को संश्लेषित करता है। इम्युनोग्लोबुलिन के निर्माण में एस की भागीदारी, जो इम्युनोग्लोबुलिन का उत्पादन करने वाली कई कोशिकाओं द्वारा प्रदान की जाती है, संभवतः सभी वर्गों के लिए महत्वपूर्ण है।

प्लीहा हेमटोपोइजिस में सक्रिय भाग लेती है, विशेष रूप से भ्रूण . एक वयस्क में, यह लिम्फोसाइट्स और मोनोसाइट्स पैदा करता है। एस। अस्थि मज्जा में हेमटोपोइजिस की सामान्य प्रक्रियाओं के उल्लंघन में एक्स्ट्रामेडुलरी हेमटोपोइजिस का मुख्य अंग है, उदाहरण के लिए, ओस्टियोमायलोफिब्रोसिस, क्रोनिक ब्लड लॉस, ओस्टियोब्लास्टिक फॉर्म ए, ई, मिलिअरी ट्यूबरकुलोसिस, आदि। एस की पुष्टि करने वाले अप्रत्यक्ष डेटा हैं। अस्थि मज्जा रक्त निर्माण के नियमन में भागीदारी।

एस प्रक्रियाओं में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है hemolysis . यह बड़ी संख्या में परिवर्तित एरिथ्रोसाइट्स को बनाए रख सकता है और नष्ट कर सकता है, विशेष रूप से कुछ जन्मजात (विशेष रूप से, माइक्रोस्फेरोसाइटिक) और अधिग्रहित हेमोलिटिक (ऑटोइम्यून प्रकृति सहित) रक्ताल्पता . एस में बड़ी संख्या में एरिथ्रोसाइट्स। कंजेस्टिव प्लथोरा के साथ, पॉलीसिथेमिया . यह भी स्थापित किया गया है कि एस के माध्यम से उनके पारित होने के दौरान ल्यूकोसाइट्स का यांत्रिक और आसमाटिक प्रतिरोध कम हो जाता है।

एस की शिथिलता कुछ रोग स्थितियों (गंभीर एनीमिया, कुछ संक्रामक रोगों, आदि) के साथ-साथ हाइपरस्प्लेनिज़्म में देखी जाती है - एस में एक पुरानी वृद्धि और दो या कम अक्सर, एक या रक्त कोशिकाओं में कमी तीन हेमेटोपोएटिक स्प्राउट्स। इससे संबंधित रक्त कोशिकाओं के तिल्ली में वृद्धि हुई विनाश का पता चलता है। हाइपरस्प्लेनिज्म मुख्य रूप से एस के लाल गूदे का विकृति है और मैक्रोफेज तत्वों के हाइपरप्लासिया के कारण होता है। हाइपरस्प्लेनिज़्म के साथ एस को हटाने के बाद, रक्त की संरचना आमतौर पर सामान्य हो जाती है या काफी सुधार होता है।

तिल्ली में लिपिड चयापचय के वंशानुगत और अधिग्रहित विकारों के साथ, बड़ी मात्रा में लिपिड का संचय होता है, जिससे होता है तिल्ली का बढ़ना .

कम एस का कार्य (हाइपोस्प्लेनिज़्म) वृद्धावस्था में, भुखमरी और हाइपोविटामिनोसिस के दौरान एस के शोष के साथ मनाया जाता है। यह जॉली बॉडीज और एरिथ्रोसाइट्स, सिडरोसाइटोसिस में लक्ष्य एरिथ्रोसाइट्स की उपस्थिति के साथ है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।एस की कार्यात्मक और रूपात्मक विशेषताओं के साथ, विशेष रूप से इम्युनोजेनेसिस के निकायों के लिए एक सहायक के साथ, कई रोग प्रक्रियाओं में इसके संरचनात्मक परिवर्तनों की विविधता जुड़ी हुई है।

आकार और वजन में वृद्धि (250-300 से अधिक जी) प्लीहा आमतौर पर पैथोलॉजिकल परिवर्तनों से जुड़ा होता है, जो कि, हालांकि, गैर-विस्तारित अंग में भी देखा जा सकता है। एस. का रंग और गाढ़ापन उसकी रक्त आपूर्ति पर निर्भर करता है; वे लुगदी हाइपरप्लासिया, अमाइलॉइड के जमाव, विभिन्न रंजकों, ई, एस की तीव्र और जीर्ण संक्रमणों में क्षति, एक्स, कुल्हाड़ी, घातक एक्स, हिस्टियोसाइटोसिस के साथ बदलते हैं।

एस के डिस्ट्रोफी का सबसे लगातार प्रकटन छोटी धमनियों और धमनियों का हाइलिनोसिस है, जो आमतौर पर 30 साल की उम्र के बाद मनाया जाता है; कम अक्सर, लसीका कूप और सीमांत लुगदी में गांठ के रूप में हाइलिन जमा होता है। एस के संयोजी ऊतक के म्यूकोइड और फाइब्रिनोइड सूजन, मुख्य रूप से शिरापरक साइनस और छोटे जहाजों की दीवारें (उनके फाइब्रिनोइड नेक्रोसिस तक), लिम्फैटिक फॉलिकल्स के केंद्रों में प्रोटीन की कमी ऑटोइम्यून बीमारियों में नोट की जाती है। नतीजतन, एस के साइनस की दीवारें मोटे हो जाती हैं, परिधीय, तथाकथित बल्बनुमा, विकसित होती हैं, जो प्रणालीगत के साथ सबसे अधिक स्पष्ट होती हैं ल्यूपस एरिथेमेटोसस .

अमाइलॉइडोसिस सी। आमतौर पर सामान्य के साथ मनाया जाता है एमिलॉयडोसिस और किडनी के बाद आवृत्ति में दूसरे स्थान पर है। कभी-कभी, ऐसे रोगों में जो द्वितीयक (तपेदिक, पुरानी पीप प्रक्रियाओं) का कारण बनते हैं, केवल प्लीहा ही हो सकता है। लिम्फेटिक फॉलिकल्स, जब उनमें एमिलॉयड जमा हो जाता है, तो साबूदाने के दानों के समान कांच के शरीर की उपस्थिति होती है। ऐसे मामलों में, एक "साबूदाना" तिल्ली की बात करता है। एस का वजन उसी समय थोड़ा बढ़ गया। साइनस, वाहिकाओं और जालीदार तंतुओं की दीवारों में अमाइलॉइड का फैलाव नुकसान तिल्ली के द्रव्यमान में वृद्धि के साथ होता है (500 तक) जी); एस का ऊतक घना है, कटे हुए चिकना, पीले-लाल रंग ("चिकना", "हैम" प्लीहा) पर। यह लसीका रोम और लाल गूदे में एमाइलॉयड का संयुक्त जमाव भी संभव है।

एस में कई बीमारियों में बिखरी हुई बिखरी हुई या संचय के रूप में पड़ी हुई ज़ेंथोमा कोशिकाएं पाई जाती हैं। वे मैक्रोफेज में लिपिड के संचय के कारण लिपिड चयापचय के विकारों में बनते हैं। तो, सी के मैक्रोफेज (और अन्य अंगों) में चीनी ई, ई, पारिवारिक ज़ैंथोमैटोसिस के साथ, कोलेस्ट्रॉल अधिक मात्रा में जमा होता है; ज़ैंथोमा कोशिकाओं के समान कोशिकाएं कभी-कभी इडियोपैथिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा में पाई जाती हैं, एस में थिसॉरिस्मोसेस के साथ कुछ प्रकार के लिपिड का बड़े पैमाने पर संचय देखा जाता है, जो कोशिकाओं के एक रूप या किसी अन्य रोग की विशेषता के गठन की ओर जाता है - गौचर और पिक सेल, एस में महत्वपूर्ण माध्यमिक परिवर्तनों के विकास और इसके आकार में वृद्धि (देखें। लिपिडोज ).

हेमोसिडरोसिस एस। - हेमोसाइडरिन का अत्यधिक जमाव - सामान्य की अभिव्यक्ति है hemosiderosis और पर मनाया जाता है रक्तवर्णकता , बिगड़ा हुआ लोहे के उपयोग के मामले में, विशेष रूप से हेमोलिटिक, अप्लास्टिक और दुर्दम्य एक्स में, बढ़े हुए हेमोलिसिस के साथ रोग और रोग की स्थिति, मलेरिया , वापसी ई , ई, जीर्ण कुपोषण (पेट और आंतों के रोग)। हेमोसिडरोसिस के साथ, एस में एक भूरा-भूरा रंग होता है, कभी-कभी थोड़ा बड़ा होता है। लाल लुगदी में, हिस्टोलॉजिकल परीक्षा से कई सिडरोफेज का पता चलता है; साइनस के एंडोथेलियम में, रक्त वाहिकाओं की दीवारें, ट्रैबेकुले और एस की झिल्ली, हेमोसाइडरिन जमा पाए जाते हैं। स्थानीय हेमोसिडरोसिस एस अक्सर रक्तस्राव के क्षेत्रों में पाया जाता है। उनके केंद्रों में और परिगलन के व्यापक foci में, हेमोटॉइडिन क्रिस्टल का पता लगाया जा सकता है। मलेरिया के साथ, हेमोमेलानिन जमा एस में पाए जाते हैं, जो वसूली के दौरान गायब हो सकते हैं। एस में कार्बन वर्णक जमा करना भी संभव है, फेफड़ों से रक्तजन्य रूप से प्रवेश करना।

अक्सर एस में foci होते हैं गल जाना . छोटे घाव आमतौर पर संक्रमण में विषाक्त प्रभाव से उत्पन्न होते हैं, बड़े घाव संचलन संबंधी विकारों के कारण होते हैं।

एस में संचार संबंधी विकार अक्सर पाए जाते हैं। दिल की विफलता के कारण सामान्य शिरापरक फुफ्फुस के साथ, एस बढ़ जाता है (इसका द्रव्यमान 300-400 है जी), गहरा लाल। पोर्टल एस में महत्वपूर्ण समान परिवर्तनों के विकास और इसकी स्पष्ट वृद्धि (सिरोथिक, आईसी) की ओर जाता है। S. का द्रव्यमान 1000 तक बढ़ाया जा सकता है जीऔर अधिक, इसका ऊतक मांसल होता है, खोल गाढ़ा होता है, जिसमें अक्सर व्यापक लेकिन हाइलिन क्षेत्र ("चमकता हुआ" प्लीहा) होता है, आसपास के ऊतकों के साथ एस का संलयन संभव है। कट पर एस की सतह फोकल रक्तस्राव, कई घने नारंगी-भूरे रंग के पिंडों की उपस्थिति के कारण भिन्न होती है। एस की रक्त आपूर्ति में कमी बड़े पैमाने पर तीव्र या लंबे समय तक दोहराई जाती है रक्त की हानि , अविकासी खून की कमी।

एस (स्प्लेनाइटिस) में भड़काऊ परिवर्तन लगातार संक्रामक रोगों में पाए जाते हैं। उनकी प्रकृति और तीव्रता रोगज़नक़ की विशेषताओं और जीव की प्रतिरक्षात्मक स्थिति पर निर्भर करती है।

विभिन्न संरचनाओं के ग्रेन्युलोमा के गठन और स्प्लेनोमेगाली के विकास के साथ एस में उत्पादक सूजन तपेदिक, ई, ब्रुसेलोसिस, टुलारेमिया, आंतों आह, और कुष्ठ रोग में देखी जा सकती है। एस के लिम्फोइड ऊतक का हाइपरप्लासिया विभिन्न मूल के एंटीजेनिक जलन के दौरान शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं में अपनी भागीदारी को दर्शाता है।

अनुसंधान की विधियां।नैदानिक ​​​​अभ्यास में, वे उपयोग करते हैं टक्कर तथा टटोलने का कार्य से।, लेप्रोस्कोपी , एक्स-रे, रेडियोन्यूक्लाइड और अल्ट्रासाउंड परीक्षाएं (देखें। अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स ), स्प्लेनोमेनोमेट्री, एस की पंचर परीक्षा, एड्रेनालाईन टेस्ट।

एस। की टक्कर रोगी की ऊर्ध्वाधर या क्षैतिज (दाईं ओर) स्थिति में की जाती है। एस के ऊपरी किनारे पर सुस्तता पूर्वकाल अक्षीय रेखा के साथ एक फुफ्फुसीय ध्वनि के साथ विभेदित होती है, कोस्टल आर्क के किनारे या इसके ऊपर 10-20 तक नीरसता मिमी- पेट के ऊपर टिम्पेनिक ध्वनि के साथ। एस पर नीरसता की ऊपरी सीमा लगभग क्षैतिज रूप से चलती है, निचली - पीछे और ऊपर, नीचे और आगे। एक उच्च खड़े होने के साथ, एस की ऊपरी बाहरी सतह आठवीं रिब के स्तर पर हो सकती है, कम - बारहवीं रिब के साथ।

कुर्लोव के अनुसार एस के आकार का निर्धारण श्रोणि को स्थानांतरित किए बिना, यदि संभव हो तो दाईं ओर एक अपूर्ण मोड़ के साथ रोगी की स्थिति में किया जाता है। पर्क्यूशन दसवें इंटरकोस्टल स्पेस के साथ किया जाता है, रीढ़ से शुरू होता है, और सी की लंबाई नीरसता की सीमाओं के साथ निर्धारित की जाती है। यदि सी। हाइपोकॉन्ड्रिअम से बाहर निकलता है, तो उसके उभरे हुए हिस्से के आकार को ध्यान में रखा जाता है। एस की चौड़ाई पूर्वकाल अक्षीय रेखा से ऊपर से पश्च अक्षीय रेखा की ओर टकराकर निर्धारित की जाती है। अध्ययन के परिणाम एक अंश के रूप में दर्ज किए जाते हैं, जिसमें लंबाई अंश में इंगित की जाती है, और C की चौड़ाई भाजक में इंगित की जाती है। C में वृद्धि के साथ, इसके उभरे हुए भाग की लंबाई का संकेत दिया जाता है अंश से पहले, उदाहरण के लिए सेमी.

एस। का पैल्पेशन रोगी की क्षैतिज स्थिति में पीठ पर और दाहिनी पार्श्व स्थिति में किया जाता है। एक गहरी सांस के साथ, बढ़े हुए एस नीचे उतरते हैं और परीक्षक की उंगलियों पर "रोल" करते हैं। एस में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, इसका निचला किनारा उदर गुहा में उतरता है, जबकि इसकी स्थिरता और व्यथा को निर्धारित करने के लिए, एस की पूर्वकाल सतह पर विशेषता पायदान की जांच करना संभव है। आम तौर पर, तिल्ली स्पर्श करने योग्य नहीं होती है।

चिपकने वाली प्रक्रिया की अनुपस्थिति में लैप्रोस्कोपी से एस की जांच करना संभव हो जाता है, जो आमतौर पर नीले-लाल रंग का होता है: इसकी सतह पर आप निशान, पीछे हटना और अन्य रोग संबंधी परिवर्तन देख सकते हैं।

एस. का एक्स-रे निरीक्षण रोगी की ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज स्थिति में किया जाता है। फ्लोरोस्कोपी के दौरान, डायाफ्राम के बाएं आधे हिस्से के क्षेत्र की जांच की जाती है, इसकी गतिशीलता को ध्यान में रखते हुए, एस के बगल में स्थित उदर गुहा के अंग, बाएं फेफड़े। अध्ययन की स्थितियों में सुधार करने के लिए, बृहदान्त्र और पेट में गैस की शुरूआत का उपयोग किया जाता है। प्लेन शॉट्स ललाट और पार्श्व अनुमानों में किए जाते हैं। एक्स-रे परीक्षा की विशेष विधियाँ कंप्यूटर एक्स-रे हैं टोमोग्राफी , सीलिएकोग्राफी और लीनोग्राफी, डायग्नोस्टिक pneumoperitoneum और न्यूमोथोरैक्स, टोमोग्राफी द्वारा पूरक। एस की पृथक हार के विभेदक और सामयिक निदान में महत्वपूर्ण भूमिका एक धमनीलेखन की है (देखें। एंजियोग्राफी ), कंप्यूटेड टोमोग्राफी, डायग्नोस्टिक न्यूमोपेरिटोनम।

एस की रेडियोन्यूक्लाइड छवि प्राप्त करना रक्त से क्षतिग्रस्त एरिथ्रोसाइट्स या कोलाइड को अवशोषित करने के लिए मैक्रोफेज सिस्टम की कोशिकाओं की संपत्ति पर आधारित है। अध्ययन के लिए, 51 Cr, 99 m Tc या 197 Hg के साथ लेबल किए गए एरिथ्रोसाइट्स का उपयोग किया जाता है (देखें। रेडियोफार्मास्यूटिकल्स ). स्कैन पर (देखें स्कैनिंग ) या सिंटिग्राम (देखें सिन्टीग्राफी ) एस का क्षेत्र रेडियोन्यूक्लाइड के एक समान संचय के साथ सामान्य रूप से 35-80 है सेमी 2; एस के रोगों में रेडियोन्यूक्लाइड का संचय असमान होता है, एस का क्षेत्र बढ़ जाता है।

एस का पंचर उन मामलों में दिखाया गया है जब इसकी वृद्धि का कारण स्थापित नहीं किया गया है। पंचर के लिए विरोधाभास हैं रक्तस्रावी प्रवणता , व्यक्त किया। पर्क्यूशन और पैल्पेशन के माध्यम से एक पंचर से पहले आकार और एस की स्थिति निर्धारित करें, एक्स-रे और रेडियोन्यूक्लाइड शोध करें।

विकृति विज्ञान

एस की पैथोलॉजी में विकृतियां, क्षति, रोग और ट्यूमर शामिल हैं।

विकासात्मक दोष।इनमें एस (एस्प्लेनिया) की अनुपस्थिति, और उदर गुहा (डायस्टोपिया या एक्टोपिया) में एक असामान्य स्थिति शामिल है, भटकते हुए एस।, इसके आकार में बदलाव, अतिरिक्त एस। एस्प्लेनिया दुर्लभ है, आमतौर पर हृदय प्रणाली के विकृतियों के साथ संयुक्त , रेडियोन्यूक्लाइड अध्ययनों के अनुसार चिकित्सकीय रूप से पता नहीं चला और निदान नहीं किया गया। डायस्टोपिया या एक्टोपिया के साथ, एस। उदर गुहा के दाहिने आधे हिस्से में, गर्भनाल या डायाफ्रामिक हर्निया के साथ हर्नियल थैली में, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में स्थित है। वांडरिंग एस अपने लिगामेंटस तंत्र की कमजोरी के कारण हो सकता है, उदाहरण के लिए, जब splanchnoptosis . एस में किनारे या लम्बी कटौती के साथ अनियमित आकार हो सकता है, जिसमें इसका निचला ध्रुव कभी-कभी छोटे श्रोणि में उतरता है। एस के विकास में सबसे आम विसंगति उदर गुहा के विभिन्न भागों में स्थित एक से कई सौ की मात्रा में अतिरिक्त एस हैं।

भटकते हुए एस को संवहनी पैर पर घुमाया जा सकता है। उसी समय, एक तीव्र पेट की तस्वीर नोट की जाती है, लैपरोटॉमी आवश्यक है (देखें। पेट ) और स्प्लेनेक्टोमी। अतिरिक्त एस एक रेडियोन्यूक्लाइड अनुसंधान के माध्यम से प्रकाश में आता है। कुछ बीमारियों में, जैसे कि ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया, ई, यदि अतिरिक्त प्लीहा हैं, तो उन्हें मुख्य अंग के साथ हटा दिया जाता है। एस के अन्य विकृतियों में कोई नैदानिक ​​​​लक्षण नहीं हैं; उपचार आवश्यक नहीं है।

हानिखुले और बंद हैं। खुली चोटें बंदूक की गोली, छुरा, पेट के कटे हुए घावों के साथ-साथ पेट के अंगों (पेट, बृहदान्त्र, अग्न्याशय) पर सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ होती हैं।

एस की बंद चोटों के कारण अक्सर बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के लिए एक झटका होता है, पेट, पेट और निचली छाती, बाईं ओर पसलियों पर गिरना। एक तेज झटका या संपीड़न के साथ, एस एक घोड़े की नाल की तरह झुकता है, इसके खंभे एक दूसरे के पास आते हैं, जिसके परिणामस्वरूप खोल उत्तल सतह के साथ फट जाता है। जब ई पसलियां, उनके टुकड़े झिल्ली को तोड़ते हुए, एस के पैरेन्काइमा में पेश किए जा सकते हैं। ऊंचाई से गिरने पर, स्नायुबंधन, संवहनी पेडिकल और आसंजनों के लगाव के बिंदुओं पर एक तेज हिलाना, एस की एक फटी हुई झिल्ली हो सकती है। एस. का टूटना अक्सर उदर गुहा में रक्तस्राव से जटिल होता है। पीड़ित पीला है, चक्कर आने की शिकायत करता है, बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में परिपूर्णता की भावना और बाएं कंधे और बाएं कंधे के ब्लेड को विकीर्ण करने वाला दर्द, गहरी प्रेरणा और खाँसी से बढ़ जाता है। मतली और उल्टी, बेहोशी संभव है। "रोलिंग-अप" का लक्षण विशेषता है - रोगी बैठने की स्थिति लेना चाहता है, जिसमें पेट में दर्द कम हो जाता है। पैल्पेशन पर, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव होता है, पेट के बाएं आधे हिस्से में, बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में। पेरिटोनियल जलन के सकारात्मक लक्षण हैं। टक्कर से, पेट के बाईं ओर सुस्ती निर्धारित की जा सकती है। मलाशय की जांच से मलाशय की पूर्वकाल की दीवार में दर्द और सूजन का पता चल सकता है, योनि परीक्षा के साथ - योनि के पीछे के भाग में दर्द।

माध्यमिक टूटना चोट के घंटों या दिनों के बाद भी हो सकता है, जिससे नैदानिक ​​​​तस्वीर बन सकती है। इंट्रा-पेट से खून बह रहा है .

एक्स-रे शोध और कंप्यूटर टोमोग्राफी के एस डेटा के बंद नुकसान के निदान में कठिनाइयों में उपयोगी हो सकता है। सबसे जानकारीपूर्ण लैप्रोस्कोपी और डायग्नोस्टिक लैपरोटॉमी। यदि एस की क्षति का संदेह है, तो रोगी को दो घंटे से अधिक समय तक नहीं देखा जा सकता है। इस मामले में, सामान्य स्थिति, हीमोग्लोबिन और हेमेटोक्रिट, अतिरिक्त अध्ययनों से डेटा पर ध्यान देना आवश्यक है। खुले नुकसान के मामले में, एस। बाद के लैपरोटॉमी के साथ घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार करते हैं। बंद चोटों के साथ, सर्जरी लैपरोटॉमी से शुरू होती है।

एस के नुकसान पर, दोनों खुले और बंद, एक स्प्लेनेक्टोमी अधिक बार बनाते हैं। एक बार टूटने पर, छोटे-छोटे फटने और फटने पर एस. में बचा हुआ रक्त संचार, अंग-संरक्षण कार्य करता है। पूर्वानुमान क्षति की गंभीरता और सर्जिकल हस्तक्षेप की समयबद्धता पर निर्भर करता है।

बीमारी. एस कई संक्रामक रोगों में रोग प्रक्रिया में शामिल है - पेट और दाने ई (देखें। पेट , ढीली महामारी ), पूति , बिसहरिया , संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिस , तीव्र वायरल ई (देखें वायरल हेपेटाइटिस ), संक्रामक लिम्फोसाइटोसिस (देखें लिम्फोसाइटोसिस तीव्र संक्रामक ), साइटोमेगाली (देखें साइटोमेगालोवायरस संक्रमण ), मलेरिया, आंत का लीशमैनियासिस (देखें Leishmaniasis ), तुलारेमिया , listeris , ब्रूसीलोसिस , उपदंश . एस आमतौर पर हिस्टियोसाइटोसिस (लेटरर-सीवे रोग, हैंड-क्रिश्चियन-शूलर रोग - नीचे देखें) से भी प्रभावित होता है। हिस्टियोसाइटोसिस एक्स ).

स्प्लेनिक नस के माध्यम से रक्त के बहिर्वाह का उल्लंघन सी में एक प्रगतिशील वृद्धि की ओर जाता है। बहिर्वाह के लंबे समय तक नाकाबंदी के साथ, पेट, मलाशय और अन्नप्रणाली की फैली हुई नसों से रक्तस्राव संभव है। पोर्टल शिरा के ट्रंक का तीव्र विस्मरण आंत्र रुकावट के समान लक्षणों के साथ होता है। निदान नैदानिक ​​तस्वीर और स्प्लेनोपोर्टोग्राफी डेटा के आधार पर स्थापित किया गया है। सर्जिकल उपचार: एक स्प्लेनोरेनल एनास्टोमोसिस का आरोपण, और गंभीर स्प्लेनोमेगाली और साइटोपेनिया, स्प्लेनेक्टोमी के साथ।

एस. के दिल के दौरे की नैदानिक ​​तस्वीर इसके आकार पर निर्भर करती है। नैदानिक ​​लक्षणों की कमी के कारण छोटे एस के दिल के दौरे का निदान मुश्किल है। एक तनाव झिल्ली के परिणामस्वरूप अधिक व्यापक घावों के साथ, पेरिस्प्लेनाइटिस का विकास, बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द दिखाई देता है, जो अक्सर पीठ में विकीर्ण होता है और साँस लेने से बढ़ जाता है। बाईं ओर, एक स्पष्ट फ्रेनिकस लक्षण निर्धारित किया जाता है। पेरिस्प्लेनाइटिस के क्षेत्र में, पेरिटोनियम का घर्षण रगड़ सुना जा सकता है। उपचार का उद्देश्य दिल का दौरा पड़ने वाले कारणों को खत्म करना है। एस के रोधगलन का संगठन आमतौर पर एक निशान के गठन के साथ समाप्त होता है, कभी-कभी यह बनता है। एस के दिल का दौरा पड़ने पर स्प्लेनेक्टोमी दिखाया गया है।

तिल्ली का फोड़ा. छोटे, स्पर्शोन्मुख एस अक्सर सामान्यीकृत संक्रामक रोगों में पाए जाते हैं जिनका इलाज नहीं किया जा सकता है। सबसे नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण समूह को बड़े पृथक एस एस द्वारा दर्शाया गया है, जिसे एस के दिल के दौरे, सबकैप्सुलर हेमेटोमास आदि के संक्रमण के साथ ए या ए की पृष्ठभूमि पर बैक्टेरेमिया के साथ देखा जा सकता है। ए के विकास का कारण एस। सबडिफ्रामैटिक ए की इसमें सफलता हो सकती है।

एस और लीवर को स्कैन करते समय, 20-30 के व्यास वाले एस का पता लगाया जा सकता है। मिमी. अल्ट्रासाउंड की मदद से एस के फोड़े का भी पता लगाया जाता है। एस के पक्ष में, इसी नैदानिक ​​​​तस्वीर की पृष्ठभूमि के खिलाफ धमनीविज्ञान के दौरान अंग के गैर-संवहनी ऊतक का पता लगाना भी गवाही देता है। एस। का फोड़ा रक्तस्राव से गुहा में जटिल हो सकता है, उदर गुहा या फुफ्फुस गुहा, गुर्दे, ल्यूकोसाइटोसिस में एक सफलता), लिम्फोसाइटोपेनिया। कुछ मामलों में, न्यूट्रोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, एनीमिया। कभी-कभी अप्लास्टिक सिंड्रोम विकसित होता है, जिसमें अस्थि मज्जा के तपेदिक को बाहर करना आवश्यक होता है। उदर गुहा की एक्स-रे परीक्षा तिल्ली में पेट्रीकृत घावों को प्रकट कर सकती है।

एस के तपेदिक का निदान मुश्किल है अगर अन्य अंगों के ताजा या पहले से मौजूद तपेदिक के कोई संकेत नहीं हैं। यह एस. के पंकटेट की साइटोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों पर आधारित है, हालांकि, केवल एक स्मीयर में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाना या पंक्चर से उनकी बुवाई एक विश्वसनीय मानदंड है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सहवर्ती ई एस के साथ, इसके बार-बार पंचर असंक्रामक हो सकते हैं। यदि एस. के तपेदिक का संदेह है, तो विश्वसनीय साक्ष्य के अभाव में भी, जुवेंटिबस से विशिष्ट ट्यूबरकुलोस्टेटिक उपचार किया जाता है।

ई, एक्स, क्रोनिक ई। इसके विकास का कारण ट्यूमर का विघटन हो सकता है, एस में तेजी से वृद्धि और स्प्लेनोमेगाली के दौरान इसकी म्यान की अधिकता। क्लिनिकल तस्वीर बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में अचानक गंभीर दर्द, पेरिटोनियल जलन के लक्षण, तेजी से बढ़ती एनीमिया की विशेषता है। उपचार संचालन; एक नियम के रूप में, एक स्प्लेनेक्टोमी बनाते हैं, हालांकि हाल ही में, विशेष रूप से बच्चों में, एस के अंतर (स्प्लेनोराफी) के आंशिक उच्छेदन और सिलाई को अधिक बार करना शुरू किया। पूर्वानुमान अंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करता है।

ट्यूमरपन्ने बहुत कम मिलते हैं, उच्च गुणवत्ता वाले और निंदनीय हो सकते हैं।

सौम्य ट्यूमर में, हेमांगीओमास, लिम्फैन्जिओमास, लिपोमास, हैमार्टोमास का पता लगाया जाता है; घातक लोगों में - लिम्फोसरकोमा, रेटिकुलोसारकोमा, एंजियोसारकोमा, हेमांगीओएंडोथेलियोमास, फाइब्रोसारकोमा भी संभव हैं। एक्स पर एस की हार शायद ही कभी अलग होती है; अधिक बार, एक साथ स्प्लेनोमेगाली, लिम्फैडेनोपैथी, हेपेटोमेगाली के साथ, रक्त और अस्थि मज्जा में परिवर्तन का पता लगाया जाता है। एस के पृथक ट्यूमर की प्रकृति का निदान करना चिकित्सकीय रूप से असंभव है।

सभी ट्यूमर के लक्षण अंग में वृद्धि, बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन की भावना, कभी-कभी सुस्त, कम अक्सर तीव्र (दिल का दौरा) दर्द की उपस्थिति के लिए कम हो जाते हैं। पैल्पेशन पर, एस घनी लोचदार है, कभी-कभी ऊबड़-खाबड़। एक्स और एंजियोसार्कोमा के साथ, पसीना बढ़ना, वजन कम होना, हाइपरस्प्लेनिज्म (एनीमिया, ल्यूको-एंड) संभव है। एंजियोसार्कोमा (एक तिहाई मामलों में) के साथ, प्लीहा का टूटना होता है। निदान को पंचर सी की साइटोलॉजिकल परीक्षा द्वारा स्थापित किया जा सकता है। वरीयता स्प्लेनेक्टोमी को दी जानी चाहिए, जो एक नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय उपाय दोनों है। सौम्य ट्यूमर के मामलों में, उपचार वहीं समाप्त हो जाता है; एक्स पर, ट्यूमर की हिस्टोलॉजिकल संरचना के आधार पर, स्प्लेनेक्टोमी को उपयुक्त कीमोथेरेपी के साथ पूरक किया जाता है; गैर-लिम्फोइड घातक ट्यूमर में, मेटास्टेस की उपस्थिति में कीमोथेरेपी निर्धारित की जाती है। सौम्य ट्यूमर के लिए पूर्वानुमान भी अनुकूल है; अन्य एक्स में यह ट्यूमर की हिस्टोलॉजिकल संरचना पर निर्भर करता है, घातक गैर-लिम्फोइड ट्यूमर के साथ पूर्वानुमान प्रतिकूल है।

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