विषय पर थीसिस: मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों के लिए नर्सिंग देखभाल। म्योकार्डिअल रोधगलन के बाद रोगियों की देखभाल वयस्कों के लिए प्राथमिक उपचार

मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन कोरोनरी हृदय रोग का एक रूप है। यह एक भयानक बीमारी है जो न केवल स्वास्थ्य के लिए बल्कि रोगी के जीवन के लिए भी खतरा पैदा करती है।

रोग का परिणाम (दोनों अनुकूल - वसूली, और प्रतिकूल - रोगी की मृत्यु) काफी हद तक चिकित्सा कर्मियों के समन्वित कार्यों पर निर्भर करता है।

एक डॉक्टर जो समय पर बीमारी का निदान करता है और सही उपचार निर्धारित करता है और एक नर्स जो नर्सिंग देखभाल को ठीक से व्यवस्थित करती है, वह मानव जीवन को बचा सकती है!

म्योकार्डिअल रोधगलन के मामले में एक नर्स के कार्यों को आपातकालीन देखभाल प्रोटोकॉल और रोगी देखभाल एल्गोरिदम द्वारा नियंत्रित किया जाता है।

म्योकार्डिअल रोधगलन के लिए नर्सिंग प्रक्रिया में एक पैरामेडिकल कार्यकर्ता के कार्यों के लिए बुनियादी आवश्यकताएं शामिल हैं।

तीव्र पाठ्यक्रम में आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा

तीव्र रोधगलन एक गंभीर स्थिति है जिसके लिए नर्सिंग स्टाफ से सटीक और प्रभावी कार्रवाई की आवश्यकता होती है।

दिल का दौरा पड़ने वाले रोगी को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने वाली एक नर्स को सहायता प्रदान करने के लिए एल्गोरिथम द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए - स्वतंत्र नर्सिंग हस्तक्षेप करने और डॉक्टर के निर्देशों (दवाओं, उपकरणों) का पालन करने के लिए आवश्यक सब कुछ तैयार करने के लिए।

तीव्र म्योकार्डिअल रोधगलन वाले रोगी को नर्सिंग प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के लिए एल्गोरिथम:

1. रोगी को लिटा दें, तंग कपड़े उतार दें, ताजी हवा दें।
2. कष्टप्रद शारीरिक और मानसिक-भावनात्मक कारकों को हटा दें, बाएं हाथ पर गर्म स्नान, हृदय क्षेत्र पर सरसों का मलहम।
3. नाइट्रेट्स - नाइट्रोग्लिसरीन (गोलियाँ या एरोसोल), एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड - 0.25 ग्राम चबाने के लिए।
4. हेमोडायनामिक मापदंडों की निगरानी करें - रक्तचाप, हृदय गति, श्वसन दर।
5. ऑक्सीजन थेरेपी का प्रबंध करें।
6. यदि संभव हो, तो एक ईसीजी रिकॉर्ड करें।

एम्बुलेंस आने तक नर्स की भूमिका महत्वपूर्ण संकेतों (रक्तचाप, हृदय गति, श्वसन दर) को बनाए रखना है।

नर्सिंग रोगी पुनर्वास की बुनियादी बातों

म्योकार्डिअल रोधगलन के लिए नर्सिंग प्रक्रिया एक अस्पताल सेटिंग में रोगी की देखभाल (गहन देखभाल इकाई या रोधगलन विभाग में रहने के दौरान) और रोधगलन के बाद के पुनर्वास के दौरान घर पर नर्सिंग देखभाल प्रदान करती है।

रोगी की देखभाल का नर्सिंग चरण

गहन देखभाल इकाई में कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के हेमोडायनामिक और विद्युत स्थिरीकरण के साथ देखभाल शुरू होती है और तब तक चलती है जब तक कि रोगी को रोधगलन विभाग से छुट्टी नहीं मिल जाती।

पोस्ट-हॉस्पिटल नर्सिंग चरण (घर पर)

म्योकार्डिअल रोधगलन के लिए नर्सिंग प्रक्रिया में विभाग से छुट्टी के क्षण से लेकर पूर्ण शारीरिक और मनोवैज्ञानिक पुनर्वास तक रोगी देखभाल में एक नर्स की भागीदारी शामिल है।

यह समय सेनेटोरियम और आउट पेशेंट उपचार के लिए आवंटित किया गया है। इस चरण का उद्देश्य रोगी को जल्द से जल्द पूर्ण जीवन और पेशेवर गतिविधि में लौटाना है। इस चरण में नर्स की भूमिका अत्यंत महत्वपूर्ण होती है:

रोगी के साथ शराब के स्पष्ट बहिष्कार और धूम्रपान पर प्रतिबंध के बारे में बातचीत की जानी चाहिए। एक उदाहरण के रूप में एक मरीज का हवाला दिया जा सकता है जो इस बीमारी के बाद सफलतापूर्वक पुनर्वासित हो गया है, धूम्रपान या शराब नहीं पीता है।

और एक अन्य रोगी जिसके उपचार की प्रभावशीलता उसके धूम्रपान और सिफारिशों का पालन न करने के कारण काफी कम हो गई थी। रोधगलन के बाद के पुनर्वास में उचित जीवन शैली की भूमिका के बारे में जानकारी भी उपयोगी होगी।

• बार-बार होने वाले दिल के दौरे को रोकने के लिए रोगी को स्वस्थ आहार और दैनिक आहार की सही तैयारी के बारे में सलाह दी जानी चाहिए।
• रोगी को सामूहिक शारीरिक गतिविधियों में भाग लेना चाहिए या घर पर ही व्यायाम करना चाहिए। नर्स रोगी को उपचारात्मक अभ्यास, आत्म-मालिश और स्वास्थ्य पथ (खुली चाल) के तत्व सिखाती है। आप योग और साँस लेने के व्यायाम की सलाह दे सकते हैं। ऐसे व्यायामों की भूमिका बहुत बड़ी है - वे बार-बार होने वाले दिल के दौरे के जोखिम को काफी कम करते हैं।

रोगी को आवश्यक परीक्षाओं और डिस्पेंसरी अवलोकन के समय पर उत्तीर्ण होने की आवश्यकता समझाई जाती है।

इस चरण का उद्देश्य रोगी की शारीरिक और मानसिक भलाई को बनाए रखना है, इस अवधि की अवधि सीमित नहीं है।

वास्तविक और संभावित समस्याएं

नर्सिंग देखभाल प्रदान किए जाने के बावजूद, नर्सों को दैनिक आधार पर वास्तविक और संभावित रोगी समस्याओं का समाधान करने की आवश्यकता होती है:

रोगी की मुख्य समस्याएं	देखभाल हस्तक्षेप
वैध
सख्त बिस्तर आराम	आवश्यक देखभाल प्रदान करें। अनुपालन की आवश्यकता को स्पष्ट कीजिए। एक अच्छा आराम और शांत वातावरण प्रदान करें। हेमोडायनामिक्स की निगरानी करें। चिकित्सक के आदेश का पालन सुनिश्चित करें। उसे मनोवैज्ञानिक सहायता प्रदान करने के बारे में रिश्तेदारों के साथ बातचीत करें, उन्हें निवारक और चिकित्सीय उपायों से परिचित कराएं।
मृत्यु का भय	रोगी को आश्वस्त करें, उसे उन रोगियों का उदाहरण दें जो मायोकार्डियल रोधगलन के बाद बच गए और पूरी तरह से पुनर्वासित हो गए। तंग कपड़ों से छुटकारा पाएं। डॉक्टर को कॉल करें. एक ईसीजी रिकॉर्ड करें। उपस्थित चिकित्सक की नियुक्ति के बाद, एनाल्जेसिक (मादक नहीं, और यदि कोई प्रभाव नहीं है, मादक) पेश करें। आपातकालीन विभाग को छोड़कर, रोगी को गहन देखभाल इकाई में ले जाएँ।
सीने में तेज दर्द	डॉक्टर को कॉल करें. रोगी को आश्वस्त करें। तंग कपड़ों से छुटकारा पाएं। हृदय के स्थान पर सरसों का लेप लगाएं। एक ईसीजी रिकॉर्ड करें।
tachycardia	रोगी को समझाएं कि उसकी स्थिति किससे जुड़ी है। बेड रेस्ट पर टिके रहें। डॉक्टर के आदेश का पालन करें।
संभावना
हृदयजनित सदमे	चौबीसों घंटे रोगी की स्थिति की निगरानी करें। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक नियंत्रण करें। डॉक्टर के सभी आदेशों का पालन करें। यदि रोगी की स्थिति बिगड़ती है या नए लक्षण दिखाई देते हैं, तो तुरंत डॉक्टर को बुलाएं।
तीव्र हृदय विफलता का विकास	तुरंत डॉक्टर को बुलाओ। ऑक्सीजन की निरंतर साँसें सेट करें। जांघों पर शिरापरक टूर्निकेट या टोनोमीटर कफ रखें और डॉक्टर की देखरेख में उनमें हवा इंजेक्ट करें ताकि पैरों में रक्त का प्रवाह बना रहे, लेकिन इसके बहिर्वाह में देरी हो। डॉक्टर के निर्देशानुसार दवाएं दें।
नए आक्रमण, संकट की संभावना	बीमारी और उपचार के बारे में बताएं, एक्ससेर्बेशन के लिए जोखिम वाले कारकों को खत्म करने के बारे में। उपचार की प्रभावशीलता में विश्वास। बार-बार होने वाले आक्रमणों की रोकथाम में उचित पोषण और जीवन शैली की भूमिका की व्याख्या कीजिए।

नर्स म्योकार्डिअल रोधगलन वाले रोगियों के चिकित्सा और सामाजिक पुनर्वास में सक्रिय भाग लेती हैं।

मायोकार्डियल इंफार्क्शन में नर्सिंग प्रक्रिया कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम के काम में विकारों का पहला पता लगाने के साथ शुरू होती है। क्योंकि इतिहास में कार्डियक पैथोलॉजी की उपस्थिति, कुछ परिस्थितियों में, दिल का दौरा पड़ने का जोखिम पैदा करती है। इस स्तर पर एक नर्स के मुख्य कार्यों में शामिल हैं:

• चिकित्सा सिफारिशों के अनुपालन न करने की स्थिति में संभावित परिणाम के साथ रोगी को उसकी बीमारी की बारीकियों के बारे में स्पष्टीकरण;
• हमले की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के साथ परिवार के सभी सदस्यों की समय पर पहचान और एम्बुलेंस के लिए तत्काल कॉल के साथ परिचित होना;
• डॉक्टर द्वारा निर्धारित नाइट्रोग्लिसरीन और दवाओं का सही सेवन निर्धारित है।

अगर किसी हमले को टाला नहीं जा सका, तो मरीज को घर पर दिल के दौरे से निकालना संभव नहीं है। इस मामले में मुख्य रणनीति शीघ्र अस्पताल में भर्ती है। गहन देखभाल के दौरान, निम्नलिखित कार्य एक चिकित्सा कर्मचारी को सौंपे जाते हैं:

• बहन को नैदानिक ​​​​तस्वीर का त्वरित मूल्यांकन करने और स्वतंत्र रूप से इसका जवाब देने में सक्षम होना चाहिए (रोगी को पुनर्जीवित करना)। ऐसा करने के लिए, उसे न केवल सभी चिकित्सा कार्य करने में सक्षम होना चाहिए, बल्कि दिल के दौरे में मदद करने की मूल बातें भी जाननी चाहिए।
• थ्रोम्बस को खत्म करने और अंग को रक्त की आपूर्ति बहाल करने के लिए चिकित्सा हस्तक्षेप के बाद, नर्स सभी प्रकार की रोकथाम और संभावित जटिलताओं की पहचान के लिए रोगी के महत्वपूर्ण संकेतों की लगातार निगरानी करती है। पूर्ण निगरानी की जाती है: नाड़ी की दर और श्वसन आंदोलनों की माप, रक्तचाप की निगरानी, ​​​​शरीर का तापमान और हृदय गति।
• उपचारात्मक उपाय किए जा रहे हैं।
• रोगी के प्रति सावधान और चौकस रवैया उपचार और पुनर्प्राप्ति की प्रक्रिया में सुधार करेगा।

डॉक्टर के आने से पहले कार्रवाई, आपातकालीन देखभाल

एक हमले के दौरान प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना लगातार कार्यों का एक बहुत महत्वपूर्ण बंडल है जो किसी व्यक्ति के जीवन को बचाने और संबंधित जटिलताओं से बचाने में मदद करता है। बहन क्रम:

1. एम्बुलेंस टीम को कॉल करें, लक्षणों का वर्णन करें।
2. सामने का दरवाजा खोलो (रिश्तेदारों से ऐसा करने के लिए कहो), ताकि डॉक्टरों के आने पर समय की हानि न हो।
3. रोगी को क्षैतिज स्थिति में रखना सुविधाजनक है, उसके सिर के नीचे एक तकिया रखें - यह एक ऊंचे मंच पर होना चाहिए।
4. यदि संभव हो तो, बाहरी कपड़ों को हटा दें, बटनों को खोल दें - कुछ भी सांस लेने में बाधा नहीं डालना चाहिए।
5. ताजी हवा की आपूर्ति प्रदान करें।
6. अगर किसी बीमार व्यक्ति को पैनिक अटैक आता है, तो उसे शांत करना चाहिए।
7. बहन औसतन हर 5 मिनट में अपना रक्तचाप मापती है और अपनी नाड़ी की गिनती करती है।
8. रोगी के हाथों और पैरों पर गर्मी लगाई जाती है - दिल के क्षेत्र में हीटिंग पैड, सरसों का प्लास्टर लगाया जाता है।

चिकित्सा सहायता:

• - जीभ के नीचे लिया जाता है। हृदय की मांसपेशियों को रक्त प्रवाह प्रदान करता है, दर्द सिंड्रोम को थोड़ा कम करता है;
• -खून को पतला करता था। तेजी से अवशोषण के लिए, टैबलेट को चबाया जाना चाहिए;
• कोरवालोल, वैलिडोल - एक शामक के रूप में।

एनजाइना पेक्टोरिस के विपरीत, नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन में दर्द से राहत नहीं मिलती है, लेकिन केवल थोड़ी राहत मिलती है।

चेतना के नुकसान या पूर्ण कार्डियक अरेस्ट के मामले में, जब कोई श्वसन गति और धड़कन नहीं होती है, तो बहन कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करती है:

• अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश;
• कृत्रिम श्वसन।

स्वतंत्र श्वसन आंदोलनों और स्पंदनों की उपस्थिति तक या एम्बुलेंस के आने तक जोड़तोड़ किए जाने चाहिए। तब रोगी को तत्काल अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

अस्पताल में रहने के दौरान

पुनर्जीवन और कार्डियक गतिविधि के सामान्यीकरण के बाद, रोगी को अस्पताल में रखा जाता है। अलग-अलग डिग्री के मायोकार्डियल इंफार्क्शन का अनुभव करने के बाद, रोगी को सावधानीपूर्वक देखभाल और पुनर्वास सहायता की आवश्यकता होती है, जो मुख्य रूप से एक नर्स द्वारा प्रदान की जाती है। यह इस प्रकार है:

• मानसिक और शारीरिक आराम बनाए रखें। इस रोग के साथ, ठीक होने की अवधि के दौरान, रोगी को सख्त बिस्तर पर आराम करना चाहिए। बहन की मदद से और उपस्थित चिकित्सक की अनुमति के बाद ही शरीर की स्थिति बदलती है। शौचालय की स्वतंत्र यात्राओं को भी बाहर रखा गया है। रोगी को गतिविधि को सीमित करने और अचानक आंदोलनों को बाहर करने के महत्व को भी समझाया गया है।
• रोगी में स्वच्छता बनाए रखना - स्वच्छता प्रक्रियाओं को पूरा करना: त्वचा को साफ करना, मुंह, नाक, कान को साफ रखना।
• वार्ड में स्वच्छता बनाए रखना - नियमित रूप से हवा देना, गीली सफाई करना।
• रोगी के विशेष आहार की निगरानी करना, जो नियमित मल त्याग सुनिश्चित करता है, पेट फूलने से रोकता है। नशे में तरल की मात्रा भी नियंत्रित होती है।
• डॉक्टर द्वारा निर्धारित उपचार के कार्यान्वयन पर नियंत्रण, दवाओं का समय पर प्रशासन, शारीरिक मापदंडों का मापन और आवश्यक अध्ययन के लिए रोगी की तैयारी।
• बहन रोगी को घर पर आहार का पालन करने के महत्व को समझने में मदद करने के लिए नियमित बातचीत भी करती है, इस मामले में संभावित शारीरिक गतिविधि और स्वतंत्र रूप से नाड़ी की गणना करने और रक्तचाप को मापने की क्षमता के बारे में।

एक आउट पेशेंट के आधार पर

यदि रोगी का इलाज घर पर चल रहा है, एक जटिल रोधगलन के मामले में, या छुट्टी के बाद, चिकित्सा कर्मचारी के कर्तव्यों में शामिल हैं:

• उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित प्रत्येक दवा के प्रभाव की व्याख्या। बहन प्रत्येक दवा की खुराक, उसके अवशोषण के समय और उत्सर्जन की अवधि के बारे में बात करती है। इस तरह के डेटा से रोगी को यह समझने में मदद मिलेगी कि इसे कड़ाई से आवंटित समय पर लेना क्यों महत्वपूर्ण है, सेवन में देरी या खुराक का उल्लंघन करने का क्या खतरा है और इससे शरीर को क्या परिणाम हो सकते हैं।
• मौजूदा बुरी आदतों के विषय पर बातचीत करें और पूरे दिल और शरीर के जहाजों पर उनके हानिकारक प्रभाव।
• रोगी के रहने की स्थिति की निगरानी करें और बेड रेस्ट के महत्व पर सिफारिशें दें (बिस्तर पर आराम की अवधि मायोकार्डियल डैमेज की डिग्री और डिस्चार्ज के बाद संबंधित जटिलताओं पर निर्भर करती है)। तनाव के स्तर में धीरे-धीरे वृद्धि, कमरे के उचित वेंटिलेशन और गीली सफाई के साथ सोने और आराम करने का समय भी निर्धारित करें।
• एक स्थिर मनो-भावनात्मक स्थिति का पालन करने के महत्व की व्याख्या और तनावपूर्ण परिस्थितियां हृदय के काम को कैसे प्रभावित करती हैं।
• हृदय प्रणाली के रोगों के लिए अनुशंसित आहार का पालन करने का महत्व, जिसमें आसानी से पचने योग्य खाद्य पदार्थों पर आधारित कम कैलोरी वाले भिन्नात्मक भोजन शामिल हैं। पेट फूलने वाले उत्पादों को बाहर रखा गया है, एडिमा की उपस्थिति के आधार पर पानी की मात्रा को नियंत्रित किया जाता है।
• एक विशेष पत्रिका में डेटा रिकॉर्ड के साथ रोगी और उसके रिश्तेदारों को नाड़ी की सही गिनती और रक्तचाप की माप सिखाएं। माप दिन में कम से कम 3 बार लिए जाते हैं।

एक नर्स के इस तरह के काम से उस व्यक्ति के जीवन की गुणवत्ता में सुधार होगा, जिसे मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन हुआ है, रोगी को अपनी बीमारी को नियंत्रित करने और संभावित जटिलताओं को रोकने में सक्षम करेगा।

पुनर्वास अवधि के दौरान संभावित समस्याओं का समाधान

पुनर्वास अवधि के दौरान, रोगी जटिलताओं के लिए तथाकथित जोखिम क्षेत्र में है। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि प्रभावित मांसपेशियों को सामान्य कामकाज बहाल करने के लिए समय चाहिए। इस संबंध में, रोधगलन के बाद की अवधि में, कुछ लक्षणों की अभिव्यक्तियाँ संभव हैं, जिसके लिए रोगी को तैयार रहना चाहिए। आम तौर पर, इन जटिलताओं को दिल का दौरा (शुरुआती जटिलताओं), या 6 महीने बाद (देर से जटिलताओं) के बाद छह महीने तक होने की उम्मीद की जानी चाहिए। इसमे शामिल है:

• दिल की लय का उल्लंघन और तंत्रिका आवेगों का संचालन;
• तीव्र हृदय विफलता (, फुफ्फुसीय एडिमा, आदि);
• पार्श्विका थ्रोम्बोएंडोकार्डिटिस;
• रोधगलन के बाद का एनजाइना।

जटिलताओं की समय पर पहचान उनके तत्काल उन्मूलन में योगदान करती है। संरक्षण के दौरान, बहन रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति में सभी परिवर्तनों को ध्यान से सुनती है और मौजूदा समस्याओं को दूर करने में मदद करती है।

दिल का दौरा पड़ने के बाद जीवन संभव है यदि चिकित्सा पेशेवर की स्पष्ट सिफारिशों का पालन किया जाए, जिसमें शामिल हैं:

• सामान्य रक्तचाप बनाए रखना;

मायोकार्डियल रोधगलन एक खतरनाक स्थिति है जिसमें एक मिनट की देरी घातक होती है। इसलिए, स्थिति में किसी भी बदलाव के लिए, हृदय के क्षेत्र में किसी भी दर्द के लिए डॉक्टर से परामर्श करना बहुत महत्वपूर्ण है। इससे जान बच जाएगी और गंभीर जटिलताओं से बचा जा सकेगा।

परिचय

अध्याय। मायोकार्डियल रोधगलन और इसकी अभिव्यक्तियाँ

1 म्योकार्डिअल रोधगलन की प्रकृति और वर्गीकरण

2 म्योकार्डिअल रोधगलन की एटियलजि

3 म्योकार्डिअल रोधगलन की नैदानिक ​​​​तस्वीर

अध्याय। उपचार, निदान, रोधगलन की रोकथाम

1 मायोकार्डियल रोधगलन का निदान

2 मायोकार्डियल रोधगलन का उपचार

3 रोधगलन की रोकथाम

अध्याय। तीव्र रोधगलन वाले रोगी के लिए देखभाल योजना। रोगी की देखभाल में नर्स की भूमिका

निष्कर्ष

ग्रंथ सूची

परिचय

कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) मुख्य मानव रोगों में से एक है जो जीवन की गुणवत्ता को काफी खराब कर देता है और मृत्यु की ओर ले जाता है। सांख्यिकीय अध्ययनों से पता चलता है कि 65 वर्ष से अधिक आयु के 50% से अधिक लोग हृदय रोगों से पीड़ित हैं। रूस में, विभिन्न लेखकों के अनुसार, सालाना 2.8-5.8 मिलियन लोगों में कोरोनरी हृदय रोग का निदान किया जाता है, जबकि मृत्यु दर कुल का 30% तक है।

तीव्र रोधगलन (एएमआई) एक ऐसी बीमारी है जिसके परिणामस्वरूप डॉक्टरों के हस्तक्षेप के बिना रोगी की वसूली हो सकती है, और इसके विपरीत, उनके सभी प्रयासों के बावजूद मृत्यु हो सकती है। हालांकि, इन चरम सीमाओं के बीच रोगियों का एक बड़ा समूह है जिसका भाग्य डॉक्टर के समय पर हस्तक्षेप और उपचार के आधुनिक तरीकों के उपयोग पर निर्भर करता है।

सबसे खतरनाक बीमारी का प्रारंभिक चरण है - पहले घंटे जब कार्डियक अरेस्ट का खतरा अधिक होता है। एएमआई के लिए समय पर और पर्याप्त चिकित्सा देखभाल, लक्षणों की शुरुआत से पहले घंटे के भीतर, जितनी जल्दी हो सके थ्रोम्बोलिसिस प्रक्रिया को पूरा करना है। रोगी को अस्पताल में भर्ती गहन देखभाल इकाई में किया जाना चाहिए, जिसमें कोरोनरी धमनियों की एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग करने की क्षमता होती है। जितनी जल्दी पोत में रक्त प्रवाह बहाल हो जाता है, अनुकूल परिणाम की संभावना उतनी ही अधिक होती है। इस बीच, यदि रोग के लक्षण गंभीर या असामान्य नहीं हैं, तो रोगी को मदद मांगने में कई घंटे लग सकते हैं।

2011 में संचार प्रणाली के रोगों के साथ जनसंख्या की रुग्णता पूरे रूस में 32,490,372 मामलों की थी (2006 में 29,812,599 के खिलाफ), जबकि, उदाहरण के लिए, 2011 में 12,045,777 उच्च रक्तचाप से पीड़ित थे (2006 में 10,146,174 के खिलाफ)। ) . साल-दर-साल, संचार प्रणाली की जन्मजात विसंगतियों से पीड़ित लोगों की संख्या बढ़ रही है: 2011 में, यह प्रति 100,000 जनसंख्या पर 294.3 रोगियों का औसत है (2010 में - 285.1; 2006 में - 237.5)।

लेकिन पूरे रूसी संघ में रोधगलन के मामलों की संख्या में कमी आई - 2011 में केवल 152,022, 2006 में 162,581 और 2009 में 187,126 के मुकाबले!

इसी समय, कुछ क्षेत्रों में, पिछले वर्ष की तुलना में प्रति 100,000 जनसंख्या पर रोधगलन की घटना दर अभी भी बढ़ी है। उदाहरण के लिए, वोल्गा संघीय जिले के कई क्षेत्रों में, साथ ही बेलगोरोद, इवानोवो क्षेत्रों, नेनेट्स ऑटोनॉमस ऑक्रग, इंगुशेतिया, किस्लोवोद्स्क, कुरगन और टूमेन क्षेत्रों, सखालिन और चुकोटका में।

अध्ययन का उद्देश्य एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल इकाई के रूप में तीव्र रोधगलन है और तीव्र रोधगलन से पीड़ित रोगी हैं।

अध्ययन का उद्देश्य तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन की सैद्धांतिक नींव का अध्ययन करना है, इस बीमारी के उपचार में एक नर्स की भूमिका यथासंभव पूरी तरह से है।

इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए, कई कार्य निर्धारित करना आवश्यक है:

1.म्योकार्डिअल रोधगलन पर सैद्धांतिक सामग्री का अध्ययन।

2.तीव्र रोधगलन के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का अध्ययन।

.म्योकार्डिअल रोधगलन के नैदानिक ​​​​आधार का अध्ययन

.म्योकार्डिअल रोधगलन से पीड़ित रोगियों के लिए नर्सिंग देखभाल का अध्ययन।

अध्याय 1. रोधगलन और इसकी अभिव्यक्तियाँ

1 मायोकार्डियल इन्फेक्शन की विशेषताएं और वर्गीकरण

मायोकार्डियल रोधगलन एक तीव्र हृदय रोग है जो हृदय की मांसपेशियों में नेक्रोसिस के विकास के कारण होता है, जो हृदय की वाहिकाओं के माध्यम से रक्त के प्रवाह में तेज कमी के कारण होता है और हृदय की गतिविधि के उल्लंघन से प्रकट होता है। रोग का आधार हृदय की मांसपेशियों को खिलाने वाली कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोटिक संकुचन है। अक्सर, यह प्रक्रिया रक्त के थक्कों से प्रभावित क्षेत्र में रक्त वाहिकाओं के रुकावट के साथ होती है, जिसके परिणामस्वरूप हृदय की मांसपेशियों के संबंधित क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति पूरी तरह या आंशिक रूप से बंद हो जाती है। अक्सर, मायोकार्डियल रोधगलन एनजाइना के हमलों में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, जिसमें तीव्र शारीरिक या मानसिक तनाव मायोकार्डियल रोधगलन का प्रत्यक्ष कारण बन सकता है।

मायोकार्डियल रोधगलन के लक्षणों के आधार पर, निम्नलिखित वर्गीकरण प्रतिष्ठित हैं।

विकास के चरणों द्वारा:

1.Prodromal अवधि (0-18 दिन) पहली बार उपस्थिति या अभ्यस्त कोणीय दर्द की वृद्धि और तीव्रता, उनकी प्रकृति में परिवर्तन, स्थानीयकरण या विकिरण के साथ-साथ नाइट्रोग्लिसरीन की प्रतिक्रिया में बदलाव की विशेषता है। रोग की इस अवधि के दौरान, गतिशील ईसीजी परिवर्तनों पर ध्यान दिया जा सकता है, जो इस्किमिया या हृदय की मांसपेशियों को नुकसान का संकेत देता है।

2.सबसे तीव्र अवधि (एमआई की शुरुआत से 2 घंटे तक) दर्द की शुरुआत से लेकर ईसीजी पर हृदय की मांसपेशियों के परिगलन के लक्षण दिखाई देने तक रहती है। इस समय बीपी अस्थिर है, अधिक बार दर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ, उच्च रक्तचाप का उल्लेख किया जाता है, कम अक्सर - सदमे तक रक्तचाप में कमी। सबसे तीव्र अवधि में, वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन की उच्चतम संभावना। इस अवधि में रोग की मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अनुसार, रोग की शुरुआत के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं: दर्द (एंजाइनस), अतालता, सेरेब्रोवास्कुलर, दमा, उदर, स्पर्शोन्मुख (दर्द रहित)।

.तीव्र अवधि (एमआई की शुरुआत से 10 दिनों तक) इस समय, परिगलन का एक फोकस बनता है, परिगलित द्रव्यमान का पुनर्जीवन होता है, आसपास के ऊतकों में सड़न रोकनेवाला सूजन होती है, और निशान बनना शुरू हो जाता है। नेक्रोटाइजेशन के अंत के साथ, दर्द कम हो जाता है, और यदि यह फिर से होता है, तो केवल मायोकार्डियल रोधगलन या प्रारंभिक पोस्ट-रोधगलन एनजाइना पेक्टोरिस की पुनरावृत्ति के मामलों में।

.Subacute अवधि (10 दिन से 4-8 सप्ताह तक) निशान का एक संगठन है। पुनरुत्थान-नेक्रोटिक सिंड्रोम के लक्षण गायब हो जाते हैं। लक्षण क्षतिग्रस्त मायोकार्डियम (हृदय की विफलता के संकेत, आदि) के सिकुड़ा कार्य से बहिष्करण की डिग्री पर निर्भर करते हैं।

.स्कारिंग अवधि (4-8 सप्ताह से 6 महीने तक) वह अवधि होती है जब निशान अंततः बन जाता है और मोटा हो जाता है, और हृदय को नई कार्य स्थितियों की आदत हो जाती है।

घाव की शारीरिक रचना और सीमा के अनुसार:। लार्ज-फोकल इन्फ्रक्शन, ट्रांसम्यूरल (नेक्रोसिस, मायोकार्डियम की सभी परतों पर कब्जा करना), क्यू-इन्फर्क्शन .. लघु-फोकल रोधगलन (क्यू-रोधगलन नहीं)। छोटे-फोकल रोधगलन दो प्रकार के होते हैं।

.इंट्रामुरल - मायोकार्डियल दीवार का परिगलन, लेकिन एंडोकार्डियम और एपिकार्डियम क्षतिग्रस्त नहीं हैं।

.सबेंडोकार्डियल - एंडोकार्डियम से सटे हृदय के क्षेत्रों का परिगलन।

परिगलन के फोकस का स्थानीयकरण।

1.बाएं वेंट्रिकल (पूर्वकाल, पार्श्व, अवर, पश्च) का मायोकार्डियल रोधगलन।

2.पृथक एपिकल मायोकार्डियल इंफार्क्शन।

.इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम (सेप्टल) का मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन।

.दाएं वेंट्रिकल का मायोकार्डियल रोधगलन।

.संयुक्त स्थानीयकरण: पश्च-अवर, पूर्वकाल-पार्श्व, आदि।

प्रवाह के साथ:

1.मोनोसाइक्लिक

2.सुस्त

.आवर्ती एमआई (पहली कोरोनरी धमनी में, 72 घंटे से 8 दिनों तक परिगलन का एक नया फोकस)

.बार-बार एमआई (अन्य लघु कला में।, पिछले एमआई के 28 दिन बाद नेक्रोसिस का एक नया फोकस)

1.2 तीव्र रोधगलन की एटियलजि

वर्तमान में, यह तीव्र रोधगलन के विकास में कोरोनरी थ्रॉम्बोसिस की पैथोफिजियोलॉजिकल भूमिका के बारे में आम तौर पर स्वीकृत धारणा है, जिसे 1909 में एन.डी. स्ट्रैज़ेस्को और वी.पी. ओबराज़त्सोव, और 1912 में जे.बी. हेरिक। 90% से अधिक मामलों में तीव्र मायोकार्डियल रोधगलन, साथ ही तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के अन्य रूपों का कारण सहवर्ती वाहिकासंकीर्णन के साथ या उसके बिना घनास्त्रता के साथ संयोजन में एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण कोरोनरी रक्त प्रवाह में अचानक कमी है। दुर्लभ रूप से, विभिन्न उत्पत्ति के कोरोनरीटिस में पोत के एंडोथेलियम में सूजन प्रक्रिया के परिणामस्वरूप कोरोनरी धमनी या इंट्राकोरोनरी थ्रोम्बिसिस के सेप्टिक (थ्रोम्बोटिक) एम्बोलिज्म के परिणामस्वरूप तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन का उल्लेख किया जाता है। तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन के मामलों का भी वर्णन किया गया है जो बरकरार धमनियों (अक्सर नशे की प्रकृति) के पृथक कोरोनरी स्पैम की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुए हैं।

तीव्र रोधगलन के विकास में योगदान करने वाले एटिऑलॉजिकल कारकों में, एथेरोस्क्लेरोसिस पहले स्थान पर है। म्योकार्डिअल रोधगलन के लिए अन्य जोखिम कारक भी एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए जोखिम कारक हैं। "प्रमुख" जोखिम कारकों में कुछ प्रकार के हाइपर- और डिस्लिपोप्रोटीनेमिया, धमनी उच्च रक्तचाप, तम्बाकू धूम्रपान, कम शारीरिक गतिविधि, कार्बोहाइड्रेट चयापचय विकार (विशेष रूप से टाइप II मधुमेह मेलेटस), मोटापा, 50 वर्ष से अधिक रोगी आयु (अस्पताल में भर्ती रोगियों की औसत आयु) शामिल हैं। तीव्र रोधगलन के साथ इटली में मायोकार्डियल 67 वर्ष है)। दरअसल, स्वस्थ लोगों (विशेष रूप से डिस्लिपोप्रोटीनेमिया IIb और III प्रकार) की तुलना में मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों में लिपिड चयापचय विकारों का निदान अधिक बार किया जाता है। जबकि धमनी उच्च रक्तचाप मायोकार्डियल रोधगलन के लिए एक सिद्ध जोखिम कारक है, धमनी उच्च रक्तचाप के रोगसूचक रूप मायोकार्डियल रोधगलन के उच्च जोखिम से जुड़े नहीं हैं। यह धमनी उच्च रक्तचाप के रोगजनन की ख़ासियत से समझाया जा सकता है, जो एक ओर, एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास में योगदान देता है, और दूसरी ओर, स्थानीय धमनी ऐंठन का पूर्वाभास करता है।

व्यापक अध्ययन के नतीजे धूम्रपान करने वालों में मायोकार्डियल इंफार्क्शन की घटनाओं में वृद्धि का संकेत देते हैं। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि तंबाकू (मुख्य रूप से निकोटीन) के दहन के दौरान बनने वाले पदार्थ संवहनी एंडोथेलियम को नुकसान पहुंचाते हैं और वासोस्पास्म को बढ़ावा देते हैं, और धूम्रपान करने वालों के रक्त में कार्बोक्सीहेमोग्लोबिन की उच्च सामग्री ऑक्सीजन ले जाने की रक्त की क्षमता को कम कर देती है। अतिरिक्त शरीर का वजन एथेरोस्क्लेरोसिस और मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन की प्रगति के लिए एक जोखिम कारक है यदि यह पेट के मोटापे के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ता है। एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ कम शारीरिक गतिविधि वाले रोगियों में, मायोकार्डियम में संपार्श्विक के अनुकूली विकास और इस्किमिया (पूर्व स्थिति की घटना) के लिए कार्डियोमायोसाइट की सहनशीलता पर्याप्त प्रभावी नहीं है। इसके अलावा, हाइपोडायनामिया के कारण, एसएएस के स्वर में अपर्याप्त वृद्धि अनियमित महत्वपूर्ण शारीरिक और मानसिक-भावनात्मक तनाव के मामले में होती है। मधुमेह मेलेटस में रक्त में ग्लूकोज के स्तर और अधूरे कार्बोहाइड्रेट चयापचय के उत्पादों में पुरानी वृद्धि से एंडोथेलियम को नुकसान होता है और पॉलीएंगियोपैथी का विकास होता है।

जब इनमें से दो या अधिक कारक संयुक्त होते हैं, तो जोखिम की मात्रा आनुपातिक रूप से बढ़ जाती है। सूचीबद्ध लोगों के अलावा, कई और तथाकथित "छोटे" जोखिम कारक (गाउट, सोरायसिस, फोलिक एसिड की कमी, आदि) हैं, जिनमें से बीमारी की समग्र संरचना में हिस्सेदारी अपेक्षाकृत कम है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और परिणाम रुकावट के स्थान, मायोकार्डियल इस्किमिया की डिग्री और अवधि पर निर्भर करते हैं। विशेष रूप से, रोग के पहले घंटों में एनोसिनोफिलिया के साथ उच्च रक्तचाप, टैचीकार्डिया, हाइपरग्लाइसेमिया, ल्यूकोसाइटोसिस की उपस्थिति के कारण दर्द की अभिव्यक्ति की डिग्री में अंतर होता है। चारित्रिक रूप से, तीव्र रोधगलन के विकास के दौरान लगातार एसटी खंड उत्थान के साथ, तथाकथित "लाल" थ्रोम्बस बनता है, जिसमें काफी बड़ी संख्या में एरिथ्रोसाइट्स होते हैं।

लगातार एसटी खंड उत्थान के बिना एसीएस के विकास से जुड़े "प्लेटलेट" या "सफेद" थ्रोम्बस से इस तरह का अंतर रक्त के रियोलॉजिकल और जमावट गुणों की गहरी और लंबी अवधि की हानि और एंडोथेलियम में अधिक महत्वपूर्ण लगातार थ्रोम्बोजेनिक परिवर्तनों को इंगित करता है। कोरोनरी धमनी के क्षतिग्रस्त क्षेत्र की। इसलिए, एसटी-सेगमेंट उत्थान के साथ तीव्र रोधगलन में, मुख्य रूप से रोड़ा और लगातार घनास्त्रता विकसित होती है। लगभग में ⅔-¾ मामलों में, एक कोरोनरी थ्रोम्बस का गठन एक कमजोर पट्टिका (एक पतली रेशेदार झिल्ली के साथ कवर एक सूजन, लिपिड-समृद्ध पट्टिका) के अचानक टूटने से पहले होता है। अन्य मामले तंत्र से जुड़े हैं जो पूरी तरह से परिभाषित नहीं हैं, जैसे कि पट्टिका का क्षरण। में ¾ पट्टिका के मामले, जो तीव्र रोधगलन के दौरान रोड़ा घनास्त्रता का आधार बन गया, केवल मामूली या मध्यम स्टेनोसिस का कारण बना, जो दिल के दौरे के विकास से पहले था। हालांकि, गंभीर स्टेनोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पट्टिका के टूटने से तीव्र रोधगलन (मामूली स्टेनोसिस की तुलना में) का अधिक लगातार विकास होता है।

गंभीर इस्किमिया (धमनी के माध्यम से रक्त प्रवाह की कमी) की शुरुआत के 20-30 मिनट बाद कोरोनरी धमनी के पूर्ण रोड़ा के कारण होने वाला मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन विकसित होता है और समय के साथ सबएंडोकार्डियल से सबपिकार्डियल साइट (वेव फ्रंट घटना) तक बढ़ता है। पुनर्संयोजन और संपार्श्विक की भागीदारी परिगलन की घटना को रोक सकती है या इसके आकार को कम करने में मदद कर सकती है (पेरी-रोधगलन क्षेत्र के इस्केमिक मायोकार्डियम का औसतन 70% तक संरक्षण)। तीव्र म्योकार्डिअल रोधगलन से पहले लंबे समय तक एनजाइना पेक्टोरिस की उपस्थिति विकसित संपार्श्विक के गठन में योगदान कर सकती है, जो इस्केमिक ज़ोन की व्यवहार्यता के संरक्षण या दीर्घकालिक रखरखाव की ओर जाता है (कोरोनरी एंजियोग्राफी के साथ, विकसित संपार्श्विक 30% मामलों में निर्धारित होते हैं तीव्र रोधगलन)।

इन रोगियों में कम मायोकार्डियल चोट, कम दिल की विफलता और कम मृत्यु दर होती है; तीव्र म्योकार्डिअल रोधगलन के बाद लंबी अवधि में, हृदय का पंपिंग कार्य काफी हद तक संरक्षित रहता है। 6 घंटे से अधिक की कोरोनरी रोड़ा की अवधि के साथ, इस्केमिक मायोकार्डियम का केवल एक छोटा सा हिस्सा (10-15%) व्यवहार्य रहता है। सबक्रिटिकल लेकिन लगातार रक्त प्रवाह की उपस्थिति पूर्ण रीपरफ्यूजन (चित्र 1.1) द्वारा मायोकार्डियल बचाव के लिए समय खिड़की का विस्तार कर सकती है।

चावल। 1.1। एथेरोस्क्लेरोसिस के रोगजनक चरण

पट्टिका टूटने की प्रतिक्रिया गतिशील है: ऑटोजेनस थ्रोम्बोसिस और थ्रोम्बोलिसिस, जो अक्सर वैसोस्पास्म से जुड़े होते हैं, एक साथ विकसित होते हैं, जिससे क्षणिक प्रवाह बाधा उत्पन्न होती है। मामलों के एक छोटे से प्रतिशत में, तीव्र रोधगलन के विकास का कारण बनने वाले थ्रोम्बस को अंतर्जात वैसोडिलेटर्स की सहायता से शरीर की अपनी फाइब्रिनोलिटिक प्रणाली द्वारा रोग की शुरुआत के बाद पहले घंटों में नष्ट किया जा सकता है जो कोरोनरी ऐंठन को खत्म करते हैं। इस मामले में, कोई सहज (या ऑटोजेनस) थ्रोम्बस लसीका और रोधगलितांश पैदा करने वाली कोरोनरी धमनी के पुन: विश्लेषण की बात करता है।

एथेरोस्क्लेरोटिक पट्टिका विनाश और कोरोनरी थ्रोम्बोसिस का एक और प्रतिकूल परिणाम थ्रोम्बोटिक और एथेरोमेटस द्रव्यमान के साथ डिस्टल एम्बोलिज़ेशन है, जो माइक्रोवास्कुलर बाधा की ओर जाता है और संक्रमित धमनी (छवि 1.2) की पर्याप्त प्रत्यक्षता की बहाली के बावजूद, ऊतक स्तर पर सफल मायोकार्डियल रिपेरफ्यूजन को रोक सकता है। .

चावल। 1.2। तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम का विकास

कोरोनरी वाहिका के रोड़ा के विकास से कार्डियोमायोसाइट्स की मृत्यु हो जाती है। मायोकार्डियल नेक्रोसिस के फोकस का आकार पोत के रोड़ा के स्तर और अवधि पर निर्भर करता है। कोरोनरी रक्त प्रवाह का उल्लंघन और मायोकार्डिअल नेक्रोसिस के विकास से न्यूरोहुमोरल प्रतिक्रियाओं का एक झरना, एक भड़काऊ और प्रसार प्रक्रिया शुरू हो जाती है। मायोकार्डियम की इन सभी संरचनात्मक, कार्यात्मक और चयापचय पुनर्व्यवस्थाओं से बाएं वेंट्रिकुलर गुहा की रीमॉडेलिंग होती है: बाएं वेंट्रिकुलर गुहा का फैलाव, इसकी ज्यामिति में परिवर्तन और अतिवृद्धि का विकास, जिससे दिल की विफलता हो सकती है और दीर्घकालिक पूर्वानुमान निर्धारित करता है तीव्र रोधगलन वाले रोगी (चित्र। 1.3)।

चावल। 1.3। LV कैविटी के पोस्टिनफर्क्शन रीमॉडेलिंग का रोगजनन (सेंट जॉन सटन, 2000 से अनुकूलित)। पीएनयूपी - आलिंद नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड; बीएनपी, ब्रेन नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड; एमएमपी - मैट्रिक्स मेटालोप्रोटीज

तीव्र रोधगलन के दौरान, कई रोगजनक अवधियों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है। 30-60% मामलों में विभिन्न स्रोतों के अनुसार प्रोड्रोमल अवधि, या तथाकथित पूर्व-रोधगलन अवस्था का उल्लेख किया गया है। इस अवधि की औसत अवधि 7 दिन है, अक्सर इसकी शुरुआत शारीरिक या मानसिक-भावनात्मक तनाव से जुड़ी होती है, और सबसे प्रतिकूल "छोटे" होते हैं, लेकिन नियमित तनाव, निरंतर तनाव। चिकित्सकीय रूप से, यह एनजाइना के हमलों (तथाकथित अस्थिर एनजाइना) की घटना या गंभीरता में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ-साथ सामान्य स्थिति में परिवर्तन (कमजोरी, थकान, घटी हुई मनोदशा, चिंता, नींद की गड़बड़ी) की विशेषता है। एक नियम के रूप में, एंटीजाइनल दवाओं की कार्रवाई कम प्रभावी हो जाती है।

तीव्र रोधगलन आमतौर पर अलग-अलग अवधि के एनजाइना पेक्टोरिस से पहले होता है, जो दिल के दौरे के विकास से कुछ समय पहले, अक्सर प्रगतिशील हो जाता है: इसके हमले अधिक बार होते हैं, उनकी अवधि बढ़ जाती है, और उन्हें नाइट्रोग्लिसरीन द्वारा खराब रूप से रोका जाता है। कुछ मामलों में, चिकित्सकीय रूप से प्रकट हृदय रोग के बिना रोगियों में मायोकार्डियल रोधगलन अचानक विकसित होता है। हालांकि, सावधानीपूर्वक पूछताछ अक्सर ऐसे मामलों में यह स्थापित करना संभव बनाती है कि कुछ दिनों पहले रोगी की स्वास्थ्य की स्थिति खराब हो गई थी: थकान, कमजोरी, मनोदशा में कमी, और छाती में अस्पष्ट असुविधा।

म्योकार्डिअल रोधगलन की विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ - उरोस्थि के पीछे या इसके बाईं या दाईं ओर गंभीर दबाव या दर्द की भावना। दर्द अक्सर निचोड़ने, दबाने, फाड़ने (छाती में एक हिस्सेदारी की भावना), कभी-कभी जलन होती है। टांके लगाने या काटने का दर्द सामान्य नहीं है। बाएं कंधे की कमर, कंधे, बांह में दर्द की विशेषता, कम बार गर्दन और निचले जबड़े में, कभी-कभी कंधे की कमर के दाहिने आधे हिस्से में, इंटरस्कैपुलर स्पेस में। अपेक्षाकृत दुर्लभ रूप से (मुख्य रूप से बाएं वेंट्रिकल के पीछे की दीवार के दिल के दौरे के साथ), दर्द अधिजठर क्षेत्र में स्थानीय होता है।

दर्द की विशेषताएं और विकिरण:

दर्द (स्टेटस एंजिनोसस) एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम है, जिसका मुख्य प्रकटीकरण एंजिनल दर्द है, जो शरीर की मुद्रा और स्थिति पर, आंदोलनों और श्वास पर निर्भर नहीं करता है, और नाइट्रेट्स के लिए प्रतिरोधी है; कंधे, गर्दन, हाथ, पीठ, अधिजठर क्षेत्र में संभावित विकिरण के साथ पूरे पूर्वकाल छाती की दीवार में दर्द, उरोस्थि के पीछे स्थानीयकरण के साथ एक दबाव, घुटन, जलन या फाड़ चरित्र है; हाइपरहाइड्रोसिस, गंभीर सामान्य कमजोरी, त्वचा का पीलापन, व्याकुलता, बेचैनी के साथ एक संयोजन द्वारा विशेषता। पेट (स्टेटस गैस्ट्रलगिकस) - अपच संबंधी लक्षणों के साथ अधिजठर दर्द के संयोजन से प्रकट होता है - मतली जो उल्टी, हिचकी, डकार से राहत नहीं लाती है, गंभीर सूजन; पीठ में दर्द का विकिरण, पेट की दीवार का तनाव और अधिजठर में दर्द संभव है। और / या स्वभाव से। दमा (स्थिति अस्थमा) - एकमात्र संकेत जिसमें सांस की तकलीफ का हमला होता है, जो है तीव्र कंजेस्टिव दिल की विफलता (हृदय संबंधी अस्थमा या फुफ्फुसीय एडिमा) की अभिव्यक्ति। अतालता - जिसमें लय की गड़बड़ी एकमात्र नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति के रूप में कार्य करती है या नैदानिक ​​​​तस्वीर में प्रबल होती है। सेरेब्रोवास्कुलर - नैदानिक ​​​​तस्वीर में, जो सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के संकेतों का प्रभुत्व है ( अधिक बार - गतिशील): बेहोशी, चक्कर आना, मतली, उल्टी; फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण संभव हैं। कम-लक्षणात्मक (स्पर्शोन्मुख) पहचान करने के लिए सबसे कठिन प्रकार है, अक्सर ईसीजी डेटा के अनुसार पूर्वव्यापी रूप से निदान किया जाता है।

दर्द की अवधि के दौरान रोगी के चेहरे पर पीड़ा का आभास होता है, त्वचा आमतौर पर पीली होती है, कभी-कभी एक सियानोटिक टिंट के साथ। हाथ, पैर और अक्सर पूरी त्वचा ठंडी और गीली रहती है। श्वास तेज और अक्सर उथली होती है। दर्द की शुरुआत के समय रक्तचाप बढ़ सकता है, लेकिन जल्द ही रोगी के लिए असामान्य रूप से निम्न स्तर तक गिर जाता है। कमजोर फिलिंग की नर्म और बार-बार नब्ज सामने आती है । दिल की आवाज़ कमजोर हो जाती है, कभी-कभी दिल के शीर्ष पर और उरोस्थि के बाईं ओर चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में डायस्टोल के दौरान एक अतिरिक्त तीसरा स्वर (डायस्टोलिक सरपट ताल) सुनाई देता है। अधिकांश रोगियों में, विभिन्न कार्डियक अतालता का पता लगाया जा सकता है। सीधी मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन में, हार्ट बड़बड़ाहट की घटना अनियमित होती है; कुछ रोगियों में, दिल के शीर्ष के ऊपर एक कमजोर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट निर्धारित की जाती है। एक स्पष्ट शोर की अचानक उपस्थिति जटिल रोधगलन (एन्यूरिज्म, सेप्टल टूटना, पैपिलरी मांसपेशी रोधगलन, आदि) की विशेषता है। बीमारी के 2-5वें दिन, लगभग एक चौथाई रोगियों में रेशेदार पेरिकार्डिटिस के विकास के कारण हृदय की पूर्वकाल सतह के ऊपर पेरिकार्डियल घर्षण शोर होता है। रोग की शुरुआत के कुछ घंटों के बाद, शरीर का तापमान बढ़ जाता है (शायद ही कभी 38.5 डिग्री सेल्सियस से अधिक), आमतौर पर अगले 5 दिनों के भीतर सामान्य हो जाता है।

म्योकार्डिअल रोधगलन एक तीव्र मस्तिष्क संवहनी दुर्घटना, भ्रम, भाषण विकारों की तस्वीर के साथ शुरू या जोड़ा जा सकता है। सेरेब्रल लक्षण कार्डियक आउटपुट में कमी और सेरेब्रल जहाजों की ऐंठन के कारण सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना पर आधारित होते हैं।

मायोकार्डियल रोधगलन का नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम अत्यंत विविध है। कुछ रोगी इसे अपने पैरों पर ले जाते हैं, दूसरों में यह विशिष्ट नैदानिक ​​​​लक्षणों के बावजूद आगे बढ़ता है, लेकिन गंभीर जटिलताओं के बिना, कुछ मामलों में खतरनाक जटिलताओं के साथ एक गंभीर दीर्घकालिक बीमारी के रूप में जो मृत्यु का कारण बन सकती है। कुछ रोगियों में, मायोकार्डियल रोधगलन के परिणामस्वरूप अचानक मृत्यु हो जाती है।

अध्याय 2. उपचार, निदान, रोधगलन की रोकथाम

1 मायोकार्डियल रोधगलन का निदान

मायोकार्डियल रोधगलन नर्स

अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के क्लिनिक के साथ नैदानिक ​​​​तस्वीर की समानता के कारण मायोकार्डियल रोधगलन (बीमारी की शुरुआत के प्रारंभिक चरण में) का स्पष्ट निदान करना बेहद मुश्किल लगता है। इसलिए, "तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम" शब्द का प्रयोग अक्सर निदान में किया जाता है, जिसमें मायोकार्डियल इंफार्क्शन या अस्थिर एनजाइना का संकेत देने वाली कोई भी अभिव्यक्ति शामिल है। हृदय की मांसपेशियों में घावों के आकार के अनुसार, रोधगलन को दो सामान्य प्रकारों में विभाजित किया जाता है: बड़े-फोकल और छोटे-फोकल रोधगलन। और रोग के विकास के स्थानीयकरण और अवधियों को भी वर्गीकृत करें।

पूर्व-अस्पताल चरण में रोधगलन का निदान रोगी की स्थिति की सामान्य नैदानिक ​​​​तस्वीर पर आधारित है, हृदय प्रणाली के अन्य विकारों की पहचान और बहिष्करण। शारीरिक परीक्षा पैरामीटर केवल अप्रत्यक्ष संकेतक हैं जिन पर मायोकार्डियल इंफार्क्शन का निदान आधारित हो सकता है। म्योकार्डिअल रोधगलन का मुख्य और सबसे आम लक्षण छाती क्षेत्र में दर्द का दौरा है। दर्द बढ़ जाता है, यह स्पंदित हो सकता है, बाहों, पीठ, कंधे के ब्लेड तक विकीर्ण हो सकता है। एक नियम के रूप में, यदि ये आवर्ती दर्द संवेदनाएं हैं, तो हर बार मायोकार्डियल इंफार्क्शन के साथ वे अधिक स्पष्ट हो जाते हैं। हमला लंबे समय तक रहता है - लगभग 20-40 मिनट, जबकि नाइट्रोग्लिसरीन लेने और शरीर की स्थिति बदलने पर दर्द कम नहीं होता है।

म्योकार्डिअल रोधगलन को पहचानने के लिए प्रारंभिक चरणों में मदद करने वाले कई सामान्य प्रश्न:

· हमले की शुरुआत और इसकी अवधि का समय;

· क्या दर्द को दबाने के लिए दवाएं ली गईं, क्या वे सकारात्मक थीं;

· क्या दर्द शरीर की स्थिति से बदलता है, खड़े होने पर, बैठने पर, लेटने पर, चलने पर, सांस बदलने पर;

· बार-बार पुनरावृत्ति के मामले में इस तरह के दर्द के हमलों की आवृत्ति और उनकी तीव्रता।

कुछ मामलों में, हमला गंभीर लक्षणों के बिना गुजरता है और मायोकार्डियल इंफार्क्शन का निदान अधिक जटिल हो जाता है। मधुमेह के रोगियों को सांस लेने में तकलीफ, चलने में दर्द और दिल की विफलता के लक्षण होने की संभावना अधिक होती है। रोगी को अस्पताल में रखने से आप अधिक सटीक जानकारी प्राप्त कर सकते हैं और आगे के उपचार की सलाह दे सकते हैं।

जैव रासायनिक पैरामीटर, पूर्ण रक्त गणना।

विशेष रक्त परीक्षण के बिना मायोकार्डियल रोधगलन का सटीक निदान असंभव है। न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स की संख्या पहले या दूसरे दिन के दौरान बढ़ती है, तीसरे दिन ल्यूकोसाइट्स का स्तर अपने उच्चतम बिंदु तक पहुंच जाता है और ईएसआर में एक साथ वृद्धि के साथ सामान्य मात्रा में गिर जाता है। यह भड़काऊ प्रक्रियाओं और निशान गठन की घटना के कारण है। इसके अलावा, सबसे पहले मायोकार्डियल ऊतकों में एंजाइमी गतिविधि में वृद्धि होती है। मार्करों के रक्त सीरम में उपस्थिति हृदय की मांसपेशियों में परिगलित परिवर्तन का संकेत मायोकार्डियल रोधगलन का सुझाव देती है। ट्रोपोनिन, एक सिकुड़ा हुआ प्रोटीन, आमतौर पर सीरम में नहीं पाया जाता है, लेकिन हमेशा मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन में मौजूद होता है।

रेडियोग्राफी।

एक छाती का एक्स-रे मायोकार्डियल रोधगलन की जटिलता के संकेतों में से एक के रूप में फेफड़ों में संभावित जमाव दिखाएगा।

संदिग्ध रोधगलन वाले रोगी को आपातकालीन देखभाल दी जानी चाहिए और आगे की निगरानी और उपचार के लिए तत्काल अस्पताल में रखा जाना चाहिए।

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चित्र 1.4 रोगियों में अस्पताल मृत्यु दर पर लिपिड कम करने वाली चिकित्सा का प्रभाव

एसीएस के बाद मृत्यु दर पर लिपिड कम करने वाली चिकित्सा का प्रभाव

सामान्य तौर पर, लिपिड-कम करने वाले एजेंट उन रोगियों को दिए जाने चाहिए जो ऊपर वर्णित अध्ययनों के समावेशन मानदंडों को पूरा करते हैं। स्टैटिन निर्धारित किए जाते हैं, यदि आहार उपायों के बावजूद, कुल कोलेस्ट्रॉल का स्तर> 190 mg / dl (4.9 mmol / l) और / या LDL कोलेस्ट्रॉल का स्तर> 115 mg / dl (2.97 mmol / l) है। एचपीएस अध्ययन (2001) के परिणाम बताते हैं कि स्टैटिन के उपयोग की सिफारिशों को कम लिपिड स्तर वाले रोगियों के लिए भी बढ़ाया जाना चाहिए, जिनमें बुजुर्ग रोगी भी शामिल हैं (चित्र 1.5)।

चावल। 1.5। हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया के रोगियों में मृत्यु दर पर सिमावास्टेटिन का प्रभाव और हृदय की मृत्यु के जोखिम कारक (एचपीएस समूह, 2000 से अनुकूलित)

कम उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल (एचडीएल-सी) वाले रोगियों में स्टैटिन की आवश्यकता का मूल्यांकन किया जाना चाहिए। उपचार शुरू करने के समय को लेकर विवाद बना हुआ है। हाल ही में प्रकाशित एक अध्ययन के साक्ष्य से पता चलता है कि लिपिड कम करने वाले एजेंटों के साथ प्रारंभिक और आक्रामक उपचार कोलेस्ट्रॉल के स्तर (चित्रा 1.6) की परवाह किए बिना फायदेमंद हो सकता है।

चित्र 1.6। आक्रामक (एटोरवास्टेटिन 80 मिलीग्राम) और पारंपरिक (प्रावास्टैटिन 40 मिलीग्राम) लिपिड-लोअरिंग थेरेपी के प्रभाव की तुलना एसीएस के रोगियों में मृत्यु दर पर (प्रोव-आईटी टीआईएमआई 22 इन्वेस्टिगेटर्स ग्रुप, 2004 से अनुकूलित)

2.3 रोकथाम

तीव्र म्योकार्डिअल रोधगलन की प्राथमिक रोकथाम कोरोनरी हृदय रोग के अन्य रूपों की प्राथमिक रोकथाम के उपायों के साथ मेल खाती है, और हृदय की कोरोनरी धमनियों के स्थापित एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में, इसके लिए जोखिम कारकों के प्रभाव को समाप्त करना या कम करना भी शामिल है। तीव्र रोधगलन का विकास, जो माध्यमिक रोकथाम (आवर्तक रोधगलन की रोकथाम) में भी प्रासंगिक है। मुख्य जोखिम कारकों में धमनी उच्च रक्तचाप, हाइपर- और डिसलिपोप्रोटीनेमिया, कार्बोहाइड्रेट चयापचय संबंधी विकार (विशेष रूप से मधुमेह मेलेटस), धूम्रपान, शारीरिक गतिविधि की कमी और मोटापा शामिल हैं। कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों को एनजाइना के हमलों को रोकने और कोरोनरी धमनी प्रणाली में संपार्श्विक के विकास को बढ़ावा देने के लिए निरंतर सक्रिय उपचार की आवश्यकता होती है।

धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगी डिस्पेंसरी अवलोकन के अधीन हैं। उन्हें रोगजनक और एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी दी जाती है, जो प्रत्येक रोगी के लिए रक्तचाप का इष्टतम स्तर सुनिश्चित करती है और इसका उद्देश्य उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों को रोकना है। हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया की उपस्थिति में, एथेरोस्क्लेरोसिस के उपचार और रोकथाम के लिए उपयोग किए जाने वाले आहार का बहुत महत्व है।

स्टैटिन, फ़िब्रेट्स, ओमेगा -3 पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड, घुलनशील आहार फाइबर का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। विशेष रूप से ए, सी, ई और निकोटिनिक एसिड में विटामिन का लंबे समय तक उपयोग, तीव्र रोधगलन और अन्य हृदय संबंधी घटनाओं के विकास के जोखिम को प्रभावित नहीं करता है। कार्बोहाइड्रेट में कम आहार, और यदि आवश्यक हो, ड्रग थेरेपी, कम ग्लूकोज सहिष्णुता वाले रोगियों और खुले मधुमेह मेलेटस के साथ-साथ मोटापे के रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है।

कार्डियोलॉजिकल परीक्षा में अनिवार्य रूप से धूम्रपान, शारीरिक शिक्षा और खेल को छोड़कर आबादी के बीच एक स्वस्थ जीवन शैली को बढ़ावा देना शामिल होना चाहिए। पर्याप्त शारीरिक गतिविधि कोरोनरी हृदय रोग की घटना और विकास को रोकती है, हृदय की कोरोनरी धमनियों की प्रणाली में संपार्श्विक के विकास को बढ़ावा देती है, घनास्त्रता की प्रवृत्ति और मोटापे के विकास को कम करती है। शारीरिक शिक्षा उन रोगियों के लिए विशेष महत्व रखती है जिनकी शारीरिक गतिविधि काम करने की स्थिति या अन्य कारणों से अपर्याप्त है। तीव्र रोधगलन की रोकथाम के महत्वपूर्ण घटकों में से एक एनजाइना पेक्टोरिस और कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस के स्थापित निदान वाले रोगियों का योग्य उपचार है। इस श्रेणी के रोगियों में उपयोग किए जाने वाले निवारक उपाय मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों में द्वितीयक रोकथाम से महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं होते हैं।

लंबे समय तक अवलोकन संबंधी साक्ष्य बताते हैं कि धूम्रपान बंद करने से अगले कुछ वर्षों में मृत्यु दर आधी से अधिक हो सकती है। यह संभावित रूप से सबसे प्रभावी द्वितीयक रोकथाम हस्तक्षेप है; धूम्रपान छोड़ने के लिए महत्वपूर्ण प्रयास किए जाने चाहिए। रोग के तीव्र चरण में, अधिकांश रोगी धूम्रपान नहीं करते हैं, पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान उन्हें बुरी आदत को दूर करने के लिए सहायता की आवश्यकता होती है। रोगी के घर लौटने के बाद अक्सर धूम्रपान की बहाली देखी जाती है, इसलिए पुनर्वास अवधि के दौरान उसे समर्थन और सलाह की आवश्यकता होती है।

आहार और पूरक आहार

द ल्योन हार्ट डाइट स्टडी में पाया गया कि मेडिटेरेनियन डाइट ने उन रोगियों में रिलैप्स रेट को कम कर दिया, जिन्हें कम से कम 4 साल के लिए पहला मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन हुआ था। सभी रोगियों को भूमध्यसागरीय आहार की सलाह दी जानी चाहिए, जो संतृप्त वसा में कम हो, बहुअसंतृप्त वसा, फलों और सब्जियों से भरपूर हो। ऐसा माना जाता है कि सप्ताह में कम से कम दो बार ऑयली फिश खाने से रीइंफेक्शन और मौत का खतरा कम हो जाता है।

मछली के तेल (प्रति दिन 1 ग्राम) से ओमेगा -3 फैटी एसिड के साथ आहार पूरक, लेकिन विटामिन ई नहीं, सभी कारण मृत्यु दर और अचानक मौत में महत्वपूर्ण कमी से जुड़ा था। दिल का दौरा पड़ने के बाद एंटीऑक्सिडेंट के साथ आहार पूरकता का समर्थन करने के लिए कोई सबूत नहीं है, लेकिन आहार फाइबर पूरकता (4.0 ग्राम से अधिक घुलनशील फाइबर प्रति 1,735 किलो कैलोरी आहार) ने हृदय मृत्यु दर को कम किया। रक्त में होमोसिस्टीन की मात्रा में वृद्धि के मामले में फोलिक एसिड की नियुक्ति की सलाह दी जाती है।

अध्याय 3. तीव्र रोधगलन वाले रोगी के लिए देखभाल योजना। रोगी की देखभाल में नर्स की भूमिका

मैंने 20 अप्रैल से 17 मई तक कार्डियोलॉजी विभाग के किसलोवोडस्क शहर के अस्पताल में इंटर्नशिप की थी।

मैंने "नर्सिंग केयर फॉर मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन" विषय पर शोध कार्य किया।

अपने लिए एक मरीज को चुनने के बाद, मैंने एक नर्सिंग निदान किया, रोगी और उसके रिश्तेदारों का साक्षात्कार लिया। रिश्तेदारों के अनुसार, रोगी वसायुक्त, तले हुए खाद्य पदार्थों का दुरुपयोग करता है और बुरी आदतें रखता है। साथ ही, रोगी एक गतिहीन जीवन शैली का नेतृत्व करता है, भौतिक संस्कृति में संलग्न नहीं होता है और परिणामस्वरूप, उसकी बीमारी की गंभीरता का आकलन नहीं करता है। रोगी की महत्वपूर्ण गतिविधि का इतिहास एकत्र करने के बाद, मैंने उसके रिश्तेदारों के साथ आहार चिकित्सा के बारे में बातचीत की, रोगी के मूड में सुधार और मायोकार्डियल रोधगलन के बाद चिकित्सीय अभ्यास किया।

यहाँ रिश्तेदारों के लिए कुछ सुझाव दिए गए हैं।

दिल के दौरे के सिद्धांतों के बाद आहार:

· किसी व्यक्ति को दिल का दौरा पड़ने के बाद, उसे अक्सर (दिन में 6-7 बार) खाने की जरूरत होती है, लेकिन साथ ही बहुत छोटे हिस्से में।

· डाइट में कैलोरी की मात्रा कम करें, लेकिन यह वजन घटाने के लिए नहीं, बल्कि अनिद्रा से बचने के लिए जरूरी है। इस तथ्य के कारण कैलोरी अधिक हो सकती है कि बेड रेस्ट के दौरान बहुत कम ऊर्जा खर्च होती है और शरीर के पास इसे लगाने के लिए कहीं नहीं होता है - यह इस तथ्य की ओर जाता है कि रात में एक व्यक्ति सो नहीं सकता है।

· बहुत ठंडा या बहुत गर्म खाना ना खाएं।

· ज्यादातर लोगों में, दिल का दौरा पड़ने के बाद, लिपिड चयापचय में गड़बड़ी होती है, और यह हृदय वाहिकाओं को एथेरोस्क्लेरोटिक क्षति से भरा हो सकता है। लिपिड चयापचय को सामान्य करने के लिए, आहार में कोलेस्ट्रॉल और पशु वसा वाले खाद्य पदार्थों की मात्रा को कम करना आवश्यक है।

· भोजन से नमक को हटा दें - यह शरीर में तरल पदार्थ के जमा होने का मुख्य कारण है और इससे सूजन आ जाती है। दिल का काम और भी मुश्किल हो जाता है।

· चीनी का सेवन कम करना चाहिए, क्योंकि। यह रक्त के थक्के को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।

· यह स्पष्ट रूप से सुनिश्चित करना आवश्यक है कि आहार में ऐसे खाद्य पदार्थ शामिल नहीं हैं जो सूजन और गैस के गठन का कारण बनते हैं - ये कार्बोनेटेड पेय, अंगूर का रस, ब्रेड हैं। दिल का दौरा पड़ने के बाद के आहार में हल्के खाद्य पदार्थ शामिल होने चाहिए जो अपच का कारण नहीं बनेंगे।

· आप सूप और जेली में तरल सहित प्रति दिन डेढ़ लीटर से अधिक तरल का सेवन नहीं कर सकते हैं। अपनी प्यास बुझाने का सबसे अच्छा तरीका ब्लैक और फ्रूट टी होगी।

· मायोकार्डियल रोधगलन के बाद के आहार में मैग्नीशियम और पोटेशियम युक्त खाद्य पदार्थ शामिल होने चाहिए - ये सबसे महत्वपूर्ण ट्रेस तत्व हैं जो हृदय के सामान्य कामकाज का समर्थन करते हैं। मरीजों को ऐसे उत्पादों की सिफारिश की जाती है: प्रून, नट्स, बीट्स, आलू, एक प्रकार का अनाज, गोभी, खट्टे फल, समुद्री शैवाल, तरबूज।

मायोकार्डियल रोधगलन के बाद आहार की अवधि।

म्योकार्डिअल रोधगलन के बाद किसी व्यक्ति के ठीक होने के चरण के आधार पर, कुछ आहार भी निर्धारित किए जाते हैं। जबकि रोग तीव्र अवस्था में है, भोजन तरल और गर्म होना चाहिए, और जैसे-जैसे स्वास्थ्य में सुधार होता है, आहार राशन का विस्तार होता है।

दिल का दौरा पड़ने के बाद आहार - पहली अवधि।

दिल का दौरा पड़ने के बाद, आपको 10-14 दिनों के लिए पहली अवधि के आहार का पालन करना चाहिए। व्यंजन नमक के बिना और शुद्ध रूप में पकाया जाना चाहिए। मानव शरीर को प्रति दिन 800-1000 किलो कैलोरी प्राप्त करना चाहिए। हर 2-3 घंटे में कम से कम 7 बार भोजन करना चाहिए।

· 50 जीआर। उबली हुई मछली, ½ सब्जी शोरबा का गिलास, जेली;

· 50 जीआर। उबला हुआ चिकन, ½ एक गिलास गुलाब का शोरबा;

· ½ एक गिलास दही या prunes का काढ़ा;

· 50 जीआर। प्रून प्यूरी;

· मक्खन के एक छोटे टुकड़े के साथ दूध दलिया, ½ दूध के साथ चाय के कप, कद्दूकस किया हुआ सेब;

· 50 जीआर। दही, ½ एक गिलास गुलाब का शोरबा;

· 100 जीआर। चापलूसी, ½ एक गिलास गुलाब का शोरबा।

दिल का दौरा पड़ने के बाद आहार - दूसरी अवधि।

· 50 जीआर। उबला हुआ चिकन या मछली, मैश की हुई गाजर और बीट्स, उबली हुई फूलगोभी;

· गाजर और सेब की प्यूरी, सेब के पकोड़े, ½ एक गिलास फलों का रस या गुलाब का शोरबा;

· 100 जीआर। प्रून प्यूरी, ½ दही के दूध का गिलास;

· आमलेट 2 प्रोटीन, 50 जीआर से तला हुआ। पनीर, 10 जीआर। खट्टा क्रीम, दूध दलिया, ½ नींबू के साथ चाय के कप;

· ½ एक गिलास जूस, दही वाला दूध या चाय;

· ½ एक गिलास prunes शोरबा;

· 150 जीआर। सब्जी शोरबा, croutons 50 जीआर। उबली हुई मछली या चिकन, सेब की जेली।

दिल का दौरा पड़ने के बाद आहार - तीसरी अवधि।

दिल का दौरा पड़ने के बाद चौथा सप्ताह बीत जाने के बाद, आप धीरे-धीरे सामान्य व्यंजनों को आहार में शामिल कर सकते हैं, लेकिन आपको सभी सिफारिशों का पालन करना चाहिए, दिन में 7 बार भोजन करना चाहिए। एक व्यक्ति को प्रति दिन 2000 किलो कैलोरी प्राप्त करना चाहिए।

· 100 जीआर। चिकन, मछली या पनीर, गाजर प्यूरी;

· 2 प्रोटीन, दलिया, सब्जी सलाद से आमलेट;

· 75 जीआर। सब्जी प्यूरी या सूप के साथ मांस, सेब जेली या पके हुए सेब, कॉम्पोट;

· 100 जीआर। prunes या 1 गिलास दही वाला दूध;

· 100 जीआर। पनीर, 100 जीआर। फल, ½ एक गिलास गुलाब का शोरबा;

· 1 गिलास गुलाब का शोरबा;

· सेब, ½ एक गिलास गुलाब का शोरबा।

मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन वाले अधिकांश रोगी भय और असुरक्षा महसूस करते हैं। ये सामान्य प्रतिक्रियाएँ हैं - ख़राब मूड को निराश न होने दें! स्वास्थ्य की बहाली के साथ-साथ समय के साथ मूड में सुधार होगा। हिम्मत मत हारो!

रोज सुबह बिस्तर से उठें और अपना सामान्य सुबह का शौच करें, तैयार हो जाएं। पूरे दिन बिस्तर पर न रहें।

हर दिन बाहर निकलने की कोशिश करें!

दैनिक मध्यम शारीरिक गतिविधि ऊर्जा भंडार को बहाल करने और स्वस्थ महसूस करने में मदद करेगी।

अच्छी तरह से आराम करें - रात की अच्छी नींद बहुत महत्वपूर्ण है! खराब नींद आपको अगले दिन के लिए थका देती है और चिड़चिड़ा बना देती है।

यदि संभव हो, तो हृदय पेशी रोधगलन वाले रोगियों के लिए पुनर्वास कार्यक्रम में शामिल हों। एक विशेष निर्देशित कार्यक्रम में भाग लेने से, आप अपनी बीमारी के बारे में ज्ञान प्राप्त करेंगे, अपनी शारीरिक गतिविधि को स्वयं नियंत्रित करना सीखें, और आपका मूड निश्चित रूप से बेहतर होगा!

यदि आपके स्वास्थ्य के बारे में आपके कोई प्रश्न हैं, तो अपने डॉक्टर से पूछने में संकोच न करें! अपने सवालों के जवाब पाने से आप कम चिंतित होंगे और महत्वपूर्ण तनाव और असुरक्षा से बचेंगे।

अगर आपको लगता है कि आपका मूड खराब है या आप भावनात्मक रूप से अस्थिर हैं, तो इसके बारे में अपने डॉक्टर से बात करें। ऐसी दवाएं हैं जो आपके मूड को बेहतर बनाने में आपकी मदद कर सकती हैं।

चिकित्सीय शारीरिक शिक्षा शुरू में बेड रेस्ट में लागू की जाती है। मध्यम दिल के दौरे के साथ, चिकित्सीय शारीरिक संस्कृति 3-4 सप्ताह के बाद शुरू होती है, और गंभीर और बार-बार दिल के दौरे के साथ - रोग की शुरुआत से 4-6 सप्ताह के बाद।

पहले सप्ताह के दौरान, दूरस्थ अंगों के लिए श्वास अभ्यास और अभ्यास का उपयोग किया जाता है, फिर अभ्यास जटिल होते हैं और आधे बिस्तर और वार्ड शासन में उपयोग किए जाते हैं, साथ ही साथ अस्पताल से छुट्टी के बाद भी।

बिगड़ा हुआ हृदय प्रणाली वाले रोगियों के लिए व्यायाम का एक सेट आधा बिस्तर आराम

खुलकर सांस लें, सांस छोड़ते हुए छाती और पेट पर हल्का सा दबाएं। 3-4 बार; 2 - हाथ और पैर झुकना और झुकना। 4-6 बार; 3 - हाथ ऊपर उठाना - श्वास लेना; नीचे - साँस छोड़ें। 3-4 बार; 4 - चलने की नकल - पैर को घुटने से मोड़ना (पैर बिस्तर के साथ स्लाइड करता है) और उसी समय हाथ को कोहनी के जोड़ पर झुकाना। 3-4 बार; 5 - कोहनियों के सहारे छाती में झुकना - श्वास लेना; शरीर को नीचे करते हुए, अपने हाथों से छाती और पेट पर हल्के से दबाएं - साँस छोड़ें। 3-4 बार; 6 - हाथों को भुजाओं से ऊपर उठाना - श्वास लेना; शरीर के साथ नीचे आना - साँस छोड़ना। 3-4 बार; 7 - श्रोणि को ऊपर उठाना, श्वास लेना; कम करना - साँस छोड़ना। 3-4 बार; 8 - शरीर को बैठने की स्थिति में 3-4 बार उठाना; 9 - अपने हाथों पर सहारा लेकर बैठ जाएं - श्वास लें; लेट जाओ - 3-4 बार साँस छोड़ें; 10 - बैठने की स्थिति में परिवर्तन, पैर नीचे।

शांत श्वास।

पुनर्प्राप्ति के पहले सप्ताह के लिए सामान्य नियम निम्नलिखित हैं:

सामान्य सुबह के शौचालय को खुला न छोड़ें!

अपनी दैनिक गतिविधियों को समान रूप से फैलाएं! अगर आप थके हुए हैं तो तुरंत आराम कर लें।

आप सीढ़ियों से ऊपर और नीचे चल सकते हैं (जब तक कि आपके डॉक्टर ने आपको ऐसा नहीं करने के लिए कहा हो)। लेकिन फिर भी अपने मामलों को व्यवस्थित करें ताकि आपको दिन में बार-बार सीढ़ियां चढ़ना और उतरना न पड़े।

हर दिन खेलें! नियमित रूप से टहलना ऊर्जा को प्रभावी ढंग से बहाल करने में मदद करता है। अपने डॉक्टर से पूछें कि आपके लिए कौन सा व्यायाम सही है।

यदि आप बेहतर महसूस करते हैं, तो आप हल्के घरेलू काम करना शुरू कर सकते हैं जैसे खाना बनाना, हल्की बागवानी करना, धूल झाड़ना और बर्तन धोना।

जब तक आपका डॉक्टर आपको न कहे तब तक भारी वस्तुओं को न उठाएं (धक्का दें, खींचें)।

अपने डॉक्टर से पूछें कि आप कब अधिक सक्रिय हो सकते हैं - काम शुरू करें, कार चलाएं, हवाई जहाज उड़ाएं।

जटिलताओं के बिना हृदय की मांसपेशियों के रोधगलन के दौरान, आप अस्पताल से घर से छुट्टी के औसतन 1 सप्ताह बाद कार चला सकते हैं। अस्पताल में उपचार के 2 सप्ताह बाद हवाई यात्रा की अनुमति है।

पता है कि जटिलताओं के बिना मायोकार्डियल इंफार्क्शन स्वचालित रूप से अक्षमता समूह नहीं देता है, अधिकांश रोगी अपनी नौकरी पर लौट सकते हैं। कुछ मामलों में, डॉक्टर नौकरी बदलने की सलाह दे सकते हैं।

बार-बार दिल के दौरे को रोकने के लिए आप क्या कर सकते हैं?

अपनी जीवनशैली को स्वस्थ बनाएं। आपको पता होना चाहिए कि दिल का दौरा पड़ने के जोखिम कारक क्या हैं और उन्हें कैसे कम किया जा सकता है।

अपने डॉक्टर द्वारा बताई गई दवाओं को नियमित रूप से लें।

अपने चिकित्सक (पारिवारिक चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञ) के पास नियमित रूप से जाएँ।

निष्कर्ष

म्योकार्डिअल रोधगलन वाले लगभग 15-20% रोगियों की मृत्यु पूर्व-अस्पताल अवस्था में होती है, अन्य 15% - अस्पताल में। म्योकार्डिअल रोधगलन में कुल मृत्यु दर - 30-35% (अमेरिका में - 140 लोग एक दिन)। अधिकांश अस्पताल मृत्यु दर पहले दो दिनों में होती है, इसलिए इस अवधि के दौरान मुख्य चिकित्सीय उपाय किए जाते हैं। नियंत्रित परीक्षणों से पता चला है कि म्योकार्डिअल रोधगलन के पहले 4-6 घंटों के दौरान छिड़काव की बहाली इसके आकार को सीमित करने, बाएं वेंट्रिकल की स्थानीय और सामान्य सिकुड़न में सुधार करने, अस्पताल की जटिलताओं (हृदय की विफलता, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, अतालता) की घटनाओं को कम करने में मदद करती है। नश्वरता। म्योकार्डिअल रोधगलन के पहले 1-2 घंटों के दौरान छिड़काव की बहाली विशेष रूप से फायदेमंद है। छिड़काव की देर से बहाली भी उत्तरजीविता में वृद्धि के साथ जुड़ी हुई है, जो बेहतर मायोकार्डियल हीलिंग और अतालता की आवृत्ति में कमी (लेकिन रोधगलितांश के आकार को सीमित नहीं) से जुड़ी है।

चिकित्साकर्मियों की सबसे आम सामरिक गलती उन मामलों में होती है जब पूर्व-रोधगलन अवस्था में रोगी काम करना जारी रखते हैं, उन्हें बिस्तर पर आराम और पर्याप्त उपचार निर्धारित नहीं किया जाता है।

कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) की रोकथाम 35-40 वर्ष की आयु (और वंशानुगत बोझ के मामले में पहले भी) के रूप में शुरू होनी चाहिए और यदि संभव हो तो जोखिम वाले कारकों (तथाकथित प्राथमिक रोकथाम) को छोड़कर बाहर किया जाना चाहिए। संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस (तथाकथित माध्यमिक रोकथाम) के कारण पहले से ही अंगों में होने वाले परिवर्तनों को समाप्त करना। मॉस्को में 1982 में स्थापित, इंस्टीट्यूट ऑफ प्रिवेंटिव कार्डियोलॉजी IHD रोकथाम के वैज्ञानिक और पद्धतिगत मुद्दों को हल करता है।

अप्रिय अनुभवों को बाहर करने के लिए, यदि संभव हो तो, तंत्रिका तनाव को खत्म करने, अंतर-परिवार और कार्य संबंधों को विनियमित करने की सिफारिश की जाती है। यह स्थापित किया गया है कि "हाइपोकॉन्ड्रिआकल स्वभाव के लोग, आसानी से खराब मूड में पड़ जाते हैं, अत्यधिक स्पर्शी, काम और आराम के लिए समय की योजना बनाने में असमर्थ, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन होने की अधिक संभावना होती है।

सबसे महत्वपूर्ण निवारक मूल्य तर्कसंगत शारीरिक गतिविधि है: दैनिक टहलना, टहलना, साइकिल चलाना, पूल में तैरना। नर्स को लगातार शारीरिक गतिविधि के लाभों को बढ़ावा देना चाहिए, जो मायोकार्डियम और अंगों में रक्त परिसंचरण में सुधार करता है और शरीर के थक्कारोधी प्रणाली को सक्रिय करता है।

सीधी कोरोनरी धमनी की बीमारी के मामले में, ऐसी शारीरिक गतिविधि की सिफारिश की जाती है, जिसमें नाड़ी पृष्ठभूमि के 80% से अधिक न बढ़े, यानी 50-60 वर्ष के व्यक्तियों के लिए शारीरिक व्यायाम करते समय, यह 140 प्रति मिनट से अधिक न हो, के लिए 60-65 वर्षीय - प्रति मिनट 130 से अधिक नहीं। सिस्टोलिक रक्तचाप 220 मिमी एचजी से अधिक नहीं बढ़ना चाहिए। कला।, और डायस्टोलिक - 10 मिमी एचजी से अधिक नहीं। कला। पृष्ठभूमि से। सभी मामलों में, डॉक्टर को शारीरिक गतिविधि के शासन को स्पष्ट करना चाहिए।

IHD के लिए आहार कम कैलोरी वाला होना चाहिए - लगभग 2700 किलो कैलोरी / दिन और मोटापे के लिए - 2000 किलो कैलोरी / दिन से अधिक नहीं (प्रोटीन 80-90 ग्राम, वसा 70 ग्राम, कार्बोहाइड्रेट 300 ग्राम)। आहार में, पशु वसा सीमित है (50% से अधिक नहीं), दुर्दम्य वसा को बाहर रखा गया है - गोमांस, सूअर का मांस, मटन और फाइबर युक्त खाद्य पदार्थ - जेली, दिमाग, यकृत, फेफड़े; कन्फेक्शनरी उत्पादों, चॉकलेट, कोको, वसायुक्त मांस, मशरूम और मछली शोरबा को बाहर रखा गया है, आलू, चीनी सीमित हैं (प्रति दिन 70 ग्राम से अधिक नहीं)। Xylitol और फ्रुक्टोज का उपयोग, आहार में सलाद के रूप में वनस्पति तेल, पनीर और अन्य डेयरी उत्पादों, गोभी, समुद्री भोजन की शुरूआत की सिफारिश की जाती है। उपवास के दिनों की सिफारिश की जाती है। भोजन में टेबल नमक की मात्रा 4-5 ग्राम तक कम होनी चाहिए। कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों को प्रति दिन 5-6 गिलास से अधिक तरल पदार्थ लेने की सलाह नहीं दी जाती है। धूम्रपान और शराब का सेवन वर्जित है।

कोरोनरी धमनी रोग के लिए सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक, मोटापे को रोकने और इलाज के लिए अतिपोषण से निपटने के लिए बहुत अधिक व्याख्यात्मक कार्य की आवश्यकता है।

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तीव्र म्योकार्डिअल रोधगलन वाले रोगी के उपचार में उचित देखभाल का बहुत महत्व है। बेडोरस और पुष्ठीय त्वचा के घावों (प्योडर्मा) के विकास को रोकने के लिए, आपको नियमित रूप से रोगी की त्वचा को कोलोन के साथ पतला कपूर अल्कोहल से पोंछना चाहिए, और फिर इसे सूखे तौलिये से पोंछना चाहिए। रोग के शुरूआती दिनों में शौच की क्रिया को करने के लिए रोगी के ऊपर एक बर्तन रखा जाता है, जिसके बाद उन्हें गर्म पानी से धोया जाता है। पेशाब के लिए वे एक बतख देते हैं।

रोगी को धीरे-धीरे बिस्तर में खिलाया जाता है। लिनन को बदलने के लिए, रोगी को ध्यान से बिस्तर में बदल दिया जाता है, इसके अलावा, शिरापरक घनास्त्रता के विकास को रोकने के लिए, उन्हें दिन में 3 बार एक तरफ से दूसरी तरफ कर दिया जाता है। इस प्रक्रिया के दौरान, रोगी को अचानक हरकत नहीं करनी चाहिए, तनाव नहीं करना चाहिए।

रोगी को धीरे-धीरे बिस्तर से उठना चाहिए। सबसे पहले, वह नीचे बैठता है, जिसके लिए बिस्तर के पीछे एक तौलिया बंधा होता है, जिसके अंत में रोगी बैठते समय पकड़ लेता है। शुरुआती दिनों में नर्स की मौजूदगी में रोगी को बैठना और उठना चाहिए। ऐसे में आपको पल्स और ब्लड प्रेशर पर नजर रखनी चाहिए।

तीव्र रोधगलन वाले रोगी के उपचार के लिए, कई उपायों का उपयोग किया जाता है: 1) एक दर्दनाक हमले से राहत; 2) थक्कारोधी और फाइब्रिनोलिटिक थेरेपी; 3) कार्डियक अतालता की रोकथाम और राहत; 4) जटिलताओं का उपचार।

मादक दर्दनाशक दवाओं (मॉर्फिन, ओम्नोपोन, प्रोमेडोल) की शुरुआत से दर्द का दौरा बंद हो जाता है, लेकिन न्यूरोलेप्टेनाल्जेसिया अधिक प्रभावी होता है (ड्रॉपरिडोल एक न्यूरोलेप्टिक है और फेंटेनाइल एक संवेदनाहारी है)।

वर्तमान में, विशेष कार्डियोलॉजिकल एंबुलेंस की एक प्रणाली है: एम्बुलेंस आवश्यक उपकरणों, उपकरणों से सुसज्जित हैं, और कर्मचारियों को विशेष रूप से प्रशिक्षित किया जाता है। रोगी को गहन देखभाल इकाइयों (आईसीयू) में भर्ती किया जाता है, जो आधुनिक चिकित्सा उपकरणों से सुसज्जित है, जहाँ रोगी को चौबीसों घंटे निगरानी प्रदान की जाती है। विशेष एम्बुलेंस टीमों और आईसीयू के संगठन ने तीव्र रोधगलन से मृत्यु दर को कम करना संभव बना दिया है, क्योंकि बीमारी के पहले घंटों और दिनों में अधिकतम संख्या में मौतें होती हैं। इस संबंध में, रोग के अनुकूल परिणाम में रोगी के तत्काल अस्पताल में भर्ती होने का बहुत महत्व है।

बीआईटी में, रोगी सख्त बिस्तर पर आराम करता है, लेकिन जटिल रोधगलन के साथ, दर्द के दौरे से राहत के बाद पहले दिनों से धीरे-धीरे सक्रियण किया जाता है। पहले सप्ताह के अंत तक, रोगी एक भौतिक चिकित्सा पद्धति (एलएफके) की देखरेख में बिस्तर पर बैठता है, 10-11 वें दिन उसे बैठने और शौचालय जाने की अनुमति दी जाती है, अंत तक दूसरे सप्ताह में, रोगी 2-3 खुराक में 100-200 मीटर तक गलियारे के साथ चलता है, और तीसरे सप्ताह के अंत तक - लंबी सैर, सीढ़ियों की उड़ान में महारत हासिल करता है। अस्पताल से छुट्टी के बाद, एक महीने के लिए स्थानीय कार्डियोलॉजिकल अस्पताल में उपचार की सिफारिश की जाती है।

यदि मायोकार्डियल रोधगलन जटिलताओं (दीर्घकालिक अतालता, दिल की विफलता) के साथ होता है, तो रोगी की सक्रियता की दर कुछ हद तक धीमी हो जाती है, और सक्रियण नाड़ी और रक्तचाप के सख्त नियंत्रण में किया जाता है।

तीव्र म्योकार्डिअल रोधगलन (जटिलताओं का मतलब नहीं है) के ड्रग उपचार को दवाओं की नियुक्ति के लिए कम किया जाता है जो एनजाइना के हमलों को रोकते हैं, साथ ही साथ अप्रत्यक्ष थक्कारोधी भी।

पुरानी दिल की विफलता में, सामान्य उपायों में व्यायाम और परहेज़ को सीमित करना शामिल है।

चरण 1 CHF में, शारीरिक गतिविधि को contraindicated नहीं है, हल्का शारीरिक कार्य स्वीकार्य है, जिसमें महत्वपूर्ण तनाव के बिना शारीरिक शिक्षा शामिल है। CHF चरण II के साथ, शारीरिक शिक्षा और शारीरिक कार्य को बाहर रखा गया है। कार्य दिवस की लंबाई कम करने और आराम के एक अतिरिक्त दिन की शुरुआत करने की सिफारिश की जाती है। चरण III CHF वाले मरीजों को एक घरेलू आहार दिखाया जाता है, और लक्षणों की प्रगति के साथ, एक आधा बिस्तर आहार। पर्याप्त नींद (दिन में कम से कम 8 घंटे) बहुत महत्वपूर्ण है।

CHF चरण II के साथ, आपको भोजन के साथ टेबल नमक का सेवन सीमित करना चाहिए (दैनिक खुराक 2-3 ग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए)। चरण III CHF के लिए नमक रहित आहार (प्रति दिन 0.5-1.0 ग्राम से अधिक नहीं) निर्धारित किया गया है। CHF के विकास के साथ, शराब, मजबूत चाय और कॉफी का उपयोग किया जाता है - ऐसी दवाएं जो हृदय के काम को उत्तेजित करती हैं।

ड्रग थेरेपी का उद्देश्य सिकुड़ा हुआ कार्य बढ़ाना और शरीर से अतिरिक्त पानी और सोडियम आयनों को निकालना है।

हृदय के सिकुड़ा कार्य को बढ़ाने के लिए, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (डिजिटल तैयारी, स्ट्रॉफैन्थिन, कॉर्ग्लिकॉन) निर्धारित हैं।

दिल के काम को सुविधाजनक बनाने के लिए तथाकथित एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधकों का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। पुरानी दिल की विफलता में, इस समूह की दवाएं (एनालाप्रिल, रामिप्रिल, लिसिनोप्रिल)। नमक-प्रतिबंधित आहार का उपयोग करके शरीर से अतिरिक्त पानी और सोडियम को हटाया जाता है। हालांकि, इस लक्ष्य को प्राप्त करने का सबसे महत्वपूर्ण साधन विभिन्न मूत्रवर्धक दवाओं का उपयोग है।

हृदय रोग की प्राथमिक रोकथाम

बड़े पैमाने पर रोकथाम की रणनीति - जनसंख्या के बीच उपाय, सामान्य रूप से, इसकी शिक्षा के उद्देश्य से, एक स्वस्थ जीवन शैली के प्रति दृष्टिकोण का निर्माण और इसके कार्यान्वयन (राज्य और आर्थिक नीति, स्वास्थ्य शिक्षा) के लिए परिस्थितियों का निर्माण।

उच्च जोखिम वाली रणनीति - रोग, जोखिम कारकों और उनके सुधार (चिकित्सा उपायों) के विकास के उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों की पहचान।

माध्यमिक रोकथाम - रोगियों की पहचान, उपचार और पुनर्वास।

हृदय रोग के रोगियों और जोखिम कारकों वाले व्यक्तियों की सबसे पूर्ण पहचान केवल निवारक परीक्षाओं से ही संभव है।

जोखिम कारकों के बारे में सरल जानकारी एकत्र करने के लिए प्री-मेडिकल कंट्रोल रूम में चालू वर्ष की पहली यात्रा में आउट पेशेंट सुविधा के प्रत्येक दौरे की सिफारिश की जाती है। सर्वेक्षण तीन मुख्य जोखिम कारकों (धूम्रपान, उच्च रक्तचाप, अधिक वजन) वाले व्यक्तियों की पहचान करता है। कोलेस्ट्रॉल, ग्लूकोज, उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन के लिए अतिरिक्त रक्त परीक्षण करने से हृदय रोग के प्रमुख जोखिम वाले व्यक्तियों की पहचान करने में मदद मिलती है।

हृदय रोगों की प्राथमिक रोकथाम के लिए मुख्य उपाय:

दैनिक दिनचर्या का सामान्यीकरण, मुफ्त का तर्कसंगत वितरण

समय, अवकाश के समय में शारीरिक शिक्षा।

अधिक वजन, पानी-नमक का आहार सुधार

संतुलन, लिपिड चयापचय विकार।

बुरी आदतों की अस्वीकृति।

आत्म-सुधार, ऑटो-प्रशिक्षण, प्रतिरोध का विकास

तनावपूर्ण स्थितियां।

एक्यूट कार्डियोवास्कुलर इनसफिशिएंसी (AHF) संचार संबंधी विकार की एक चरम डिग्री है, जो जीवन के लिए खतरा है, और इसलिए आपातकालीन योग्य देखभाल की आवश्यकता होती है। विभिन्न प्रणालीगत रोगों के परिणामस्वरूप स्थिति किसी भी उम्र के लोगों में विकसित हो सकती है। एएचएफ के उपचार में नर्सिंग प्रक्रिया महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह नर्सिंग स्टाफ है जो डॉक्टर के आदेशों की पूर्ति को नियंत्रित करता है।

दिल की विफलता के कारण

AHF का मुख्य कारक, जिससे रोगी की मृत्यु हो सकती है, शरीर को ऑक्सीजन की खराब आपूर्ति है। कोरोनरी रोग या मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी जैसी पुरानी हृदय विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ अक्सर कमी विकसित होती है। कार्यात्मक और जैविक कार्डियक घाव अंग में खराबी की घटना में योगदान करते हैं, जो ट्रिगर कारकों के संपर्क में आने पर एक टर्मिनल स्थिति को भड़का सकते हैं। एओएस के विकास के लिए अग्रणी कारणों में शामिल हैं:

1. हृद्पेशीय रोधगलन। यह रोग हृदय की मांसपेशियों में परिगलन के foci के गठन का कारण बनता है, जिससे इसकी सिकुड़न कम हो जाती है। यह सामान्य परिसंचरण के उल्लंघन का कारण बनता है, और एएचएफ की घटना में भी योगदान देता है।
2. डिफ्यूज़ मायोकार्डिटिस दिल की एक भड़काऊ बीमारी है जो अक्सर शरीर को प्रभावित करने वाले गंभीर संक्रमणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है। ये विकृति संचार प्रणाली के सामान्य कामकाज में बाधा डालती हैं और तीव्र विफलता का कारण बन सकती हैं।
3. हृदय दोष इसके वाल्वों और दीवारों की संरचना में विभिन्न जन्मजात और अधिग्रहित विसंगतियाँ हैं। ऐसे दोष वयस्कों और बच्चों दोनों में AHF के विकास का कारण बन सकते हैं। अधिकांश दोष भ्रूण के विकास के उल्लंघन का परिणाम हैं। यही कारण है कि बच्चों में तीव्र हृदय अपर्याप्तता होती है।
4. अत्यधिक शारीरिक गतिविधि एक स्वस्थ व्यक्ति में AHF को भड़का सकती है। लगातार अधिभार के साथ, हृदय रोगों के विकास का खतरा बढ़ जाता है, जिससे सदमा या पतन हो सकता है।

यदि AHF होता है, तो रोगी को आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है, क्योंकि इसके बिना रोगी की मृत्यु हो सकती है।

नर्सिंग देखभाल के लक्ष्य

तीव्र हृदय विफलता में नर्सिंग प्रक्रिया का उद्देश्य मुख्य लक्षणों और जटिलताओं का मुकाबला करना है। यह जूनियर मेडिकल स्टाफ है जो ऐसी स्थितियों के उपचार में अधिकांश गतिविधियों को अंजाम देता है, और रोगियों के स्थिर होने के बाद उनकी देखभाल भी करता है। नर्सों को रोगी के बारे में सभी आवश्यक जानकारी प्राप्त होती है। वे रोगियों की दैनिक जांच करते हैं, जो निम्नलिखित एल्गोरिथम के अनुसार किया जाता है:

1. एनामेनेसिस लेना एक मरीज के साथ बातचीत है, जिसके दौरान किसी व्यक्ति के चिकित्सा संस्थान में प्रवेश, उसकी शिकायतों, किसी मौजूदा बीमारी के लक्षण और घरेलू उपचार के कारणों को स्पष्ट किया जाता है।
2. सामान्य स्थिति का मूल्यांकन मुख्य महत्वपूर्ण संकेतों को मापने में होता है, जैसे हृदय गति और श्वसन, शरीर का तापमान और रक्तचाप। रोगी का वजन भी किया जाता है, उसकी लम्बाई निर्धारित की जाती है।

भविष्य में, नर्सिंग देखभाल का उद्देश्य उपस्थित चिकित्सक की नियुक्तियों को पूरा करना है, साथ ही रोगी और रोग की गतिशीलता की निगरानी करना है। जूनियर मेडिकल स्टाफ डॉक्टर को सभी परिवर्तनों की रिपोर्ट करता है, जो नए डेटा के आधार पर आगे के उपचार की रणनीति को सही करता है।

सहायता के मूल सिद्धांत

तीव्र हृदय विफलता वाले रोगियों के लिए नर्सिंग सहायता की प्रक्रिया का उद्देश्य रोग की मुख्य अभिव्यक्तियों का मुकाबला करना है और इसे निम्न कार्यों में घटाया गया है:

1. रोगी की सांस लेने की प्रक्रिया को सुगम बनाएं। कई लोगों को हमले के दौरान सांस लेने में मुश्किल होती है। सामान्य स्थिति को कम करने और हाइपोक्सिया के विकास को रोकने के लिए नर्स एक आरामदायक स्थिति लेने में मदद करती हैं। उसी उद्देश्य के लिए, कनिष्ठ कर्मचारी अक्सर ऑक्सीजन थेरेपी के उपयोग का सहारा लेते हैं।
2. मनोवैज्ञानिक समर्थन। नर्स रोगियों को शांत करती हैं, क्योंकि कई मामलों में तीव्र हृदय विफलता का हमला एक आतंक राज्य के विकास के साथ होता है।
3. भोजन, पानी और अंतःशिरा संक्रमण के साथ रोगी के शरीर में प्रवेश करने वाले द्रव की मात्रा को नियंत्रित करके एडिमा के गठन के खिलाफ लड़ाई की जाती है।
4. नर्स मरीज और उपस्थित चिकित्सक के बीच की कड़ी हैं। जीवन-धमकाने वाली स्थितियों की स्थिति में, वे हृदय रोग विशेषज्ञों, पुनर्जीवनकर्ताओं और उपस्थित चिकित्सक को सूचित करते हैं, जो पीड़ित को समय पर सहायता प्रदान करता है।
5. कनिष्ठ कर्मचारी चिकित्सा संस्थान में रोगी के आरामदायक रहने को सुनिश्चित करता है। नर्स रोगियों के वार्डों को हवादार करती हैं, यदि आवश्यक हो तो उन्हें खाने में मदद करती हैं और क्लिनिक की स्थितियों में तेजी से अनुकूलन में योगदान देती हैं।

आपातकालीन सहायता

तीव्र कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता के लक्षण, जिसमें एम्बुलेंस को कॉल करना और प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना आवश्यक है:

1. तेज, तेज श्वास, अधिक खड़खड़ाहट के साथ खाँसी, गुलाबी झाग का बलगम । ये संकेत फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के संकेतक हैं, एक विकृति जिसमें एल्वियोली द्रव से भर जाती है। हृदय के अपर्याप्त पंपिंग कार्य के साथ, फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त का ठहराव होता है। फेफड़ों के जहाजों का धीरे-धीरे विस्तार होना शुरू हो जाता है, और उनमें से निकलने वाला द्रव श्वसन थैली के लुमेन में चला जाता है। पल्मोनरी एडिमा से मरीज की दम घुटने से मौत हो सकती है।
2. त्वचा का पीलापन या सायनोसिस, चिपचिपा पसीना, सांस लेने में कठिनाई के साथ सांस की गंभीर कमी, हृदय गति में वृद्धि। ये लक्षण कार्डियक अस्थमा के एक हमले की विशेषता हैं, जो अगर अनुपचारित छोड़ दिया जाए, तो फुफ्फुसीय एडिमा में बदल सकता है। इस विकृति को ब्रोन्कियल अस्थमा से अलग करना महत्वपूर्ण है, जो श्वसन प्रणाली के रोगों की विशेषता है।
3. रक्तचाप में तेज कमी, श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा का पीलापन, बिगड़ा हुआ चेतना, मूत्र की दैनिक मात्रा में पिछली कमी। उपरोक्त कार्डियोजेनिक शॉक के विकास को इंगित करता है, जिसका उपचार केवल स्थिर स्थितियों में ही संभव है।

यदि ऐसी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं, तो तुरंत एक एम्बुलेंस को कॉल करना आवश्यक है, साथ ही रोगी को घर पर मदद करने का प्रयास करें।

वयस्कों के लिए प्राथमिक चिकित्सा

1. सुनिश्चित करें कि कमरा अच्छी तरह हवादार हो ताकि पीड़ित आसानी से सांस ले सके।
2. व्यक्ति को बैठने की स्थिति दें।
3. हृदय पर भार कम करने के लिए अंगों पर टूर्निकेट लगाएं। धमनी रक्त आपूर्ति को बाधित नहीं करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि इससे स्थिति और खराब हो जाएगी।
4. पीड़ित के पैर गर्म पानी में डालें। यह रक्त वाहिकाओं का विस्तार करेगा और मायोकार्डियम के काम को सुविधाजनक बनाएगा।
5. यदि रोगी की स्थिति खराब हो जाती है, कोई दिल की धड़कन नहीं है, बिगड़ा हुआ चेतना और श्वसन ताल है, तो उसे कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन पर स्विच करना आवश्यक है, जिसमें छाती का संकुचन और कृत्रिम श्वसन शामिल हैं।

बच्चों के लिए आपातकालीन सहायता

दुर्भाग्य से, तीव्र हृदय अपर्याप्तता वाले बच्चे को घर पर पूर्ण सहायता प्रदान करना असंभव है। युवा रोगियों के लिए, वयस्कों के लिए समान सिफारिशों की आवश्यकता होती है, लेकिन ज्यादातर मामलों में वे अप्रभावी होते हैं। चिकित्सा संस्थानों की स्थितियों में ही उचित सहायता संभव है:

1. दिल पर काम का बोझ कम हुआ। रोग प्रक्रिया से मनोवैज्ञानिक कारक को बाहर करने के लिए, हल्के शामक दवाओं का उपयोग किया जाता है।
2. उपयुक्त दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन के कारण परिधीय जहाजों में दबाव में कमी।
3. हृदय की सिकुड़न को मजबूत करना। इन उद्देश्यों के लिए, मायोकार्डियल चयापचय, साथ ही कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स को बनाए रखने के लिए दवाओं का उपयोग किया जाता है।
4. मूत्रवर्धक के उपयोग के माध्यम से शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ को निकालना और भोजन या आसव के साथ पानी का सेवन सीमित करना।

तीव्र हृदय अपर्याप्तता के हमले का मुकाबला करने के उद्देश्य से उपाय जल्द से जल्द किए जाने चाहिए। रोगी का जीवन इस बात पर निर्भर करता है कि समय पर और योग्य सहायता कैसे प्रदान की जाती है। AHF का सबसे प्रभावी उपचार केवल अस्पताल की सेटिंग में विशेष रूप से प्रशिक्षित चिकित्सा कर्मियों द्वारा ही किया जा सकता है।

मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन: आपातकालीन देखभाल, अस्पताल उपचार के सिद्धांत

अधिकांश मामलों में म्योकार्डिअल रोधगलन के हमले के लिए पूर्व-चिकित्सा और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की समयबद्धता रोगी की सफल वसूली की कुंजी है। यह ऐसी घटनाओं की कमी है जो अक्सर उन युवा लोगों की मृत्यु का कारण बनती है जिन्होंने इस तीव्र हृदय विकृति का अनुभव किया है। हृदय रोग विशेषज्ञ अनुशंसा करते हैं कि कोरोनरी धमनी रोग वाले सभी रोगियों को म्योकार्डिअल रोधगलन के पहले लक्षण और प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के नियम पता हों। उपस्थित चिकित्सक के साथ बातचीत के लिए तैयार करने और उनसे आवश्यक और महत्वपूर्ण प्रश्न पूछने के लिए यह जानना भी महत्वपूर्ण है कि रोगी को अस्पताल में क्या उपचार निर्धारित किया जाएगा।

प्राथमिक चिकित्सा कब शुरू करनी चाहिए?

इस प्रश्न का उत्तर हमेशा असंदिग्ध है - तुरंत। यही है, पहले से ही जब रोगी में म्योकार्डिअल रोधगलन के पहले लक्षण दिखाई देने लगे। इसकी शुरुआत ऐसे विशिष्ट लक्षणों से होती है:

• उरोस्थि के पीछे तीव्र दर्द;
• बाएं हाथ, कंधे के ब्लेड, दांत या गर्दन के क्षेत्र में दर्द का विकिरण;
• गंभीर कमजोरी;
• मृत्यु का भय और बड़ी चिंता;
• ठंडा चिपचिपा पसीना;
• जी मिचलाना।

दिल के दौरे के असामान्य रूपों में, रोगी अन्य लक्षणों का अनुभव कर सकता है:

• पेटदर्द;
• पाचन विकार;
• उल्टी करना;
• श्वास कष्ट;
• दम घुटने, आदि

ऐसी स्थितियों में प्राथमिक उपचार की शुरुआत एंबुलेंस बुलाने से होनी चाहिए। इस सेवा के डिस्पैचर के साथ बातचीत में, यह आवश्यक है:

• रोगी के लक्षणों की रिपोर्ट करें;
• म्योकार्डिअल रोधगलन की संभावना के बारे में अपनी धारणा व्यक्त करें;
• हृदय रोग विशेषज्ञों या पुनर्जीवनकर्ताओं की एक टीम भेजने के लिए कहें।

उसके बाद, आप उन गतिविधियों को करना शुरू कर सकते हैं जिन्हें चिकित्सा संस्थान के बाहर किया जा सकता है।

प्राथमिक चिकित्सा

प्राथमिक चिकित्सा के प्रावधान के दौरान, रोगी की स्थिति ऐसी स्थितियों से जटिल हो सकती है:

• बेहोशी;
• दिल की धड़कन रुकना।

जब बेहोशी आती है, तो शांत रहना और श्वसन प्रणाली के सामान्य कामकाज को सुनिश्चित करना आवश्यक है। रोगी को एक क्षैतिज स्थिति दी जानी चाहिए, कंधों के नीचे एक रोलर रखा जाना चाहिए और डेन्चर (यदि कोई हो) मौखिक गुहा से हटा दिया जाना चाहिए। रोगी का सिर झुका हुआ होना चाहिए और यदि उल्टी के लक्षण दिखाई दें तो उसे एक तरफ कर देना चाहिए।

कार्डियक अरेस्ट के मामले में, मेडिकल टीम के आने से पहले कृत्रिम श्वसन और छाती को दबाना चाहिए। छाती (हृदय क्षेत्र) की मध्य रेखा पर संपीड़न की आवृत्ति 75-80 प्रति मिनट होनी चाहिए, और वायुमार्ग (मुंह या नाक) में हवा बहने की आवृत्ति हर 30 छाती के संकुचन में लगभग 2 साँस होनी चाहिए।

आपातकालीन चिकित्सा देखभाल और अस्पताल उपचार के सिद्धांत

म्योकार्डिअल रोधगलन के लिए आपातकालीन चिकित्सा देखभाल तीव्र दर्द से राहत के साथ शुरू होती है। इसके लिए, एट्रोपिन और एंटीथिस्टेमाइंस (डिफेनहाइड्रामाइन, पिपोलफेन, आदि) के संयोजन में विभिन्न एनाल्जेसिक (एनाल्गिन) और मादक दवाओं (प्रोमेडोल, मॉर्फिन, ओमनोपोन) का उपयोग किया जा सकता है। तेज प्रभाव की शुरुआत के लिए, दर्द निवारक दवाओं को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। साथ ही रोगी की उत्तेजना को समाप्त करने के लिए सेडक्सेन या रेलेनियम का प्रयोग किया जाता है।

फिर, रोधगलन की गंभीरता का आकलन करने के लिए, रोगी एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम से गुजरता है। यदि आधे घंटे के भीतर अस्पताल में भर्ती होना संभव है, तो रोगी को तुरंत चिकित्सा संस्थान ले जाया जाता है। यदि रोगी को 30 मिनट के भीतर अस्पताल पहुंचाना असंभव है, तो कोरोनरी रक्त प्रवाह को बहाल करने के लिए थ्रोम्बोलिटिक्स (अल्टेप्लेस, पुरोलेज़, टेनेक्टेप्लेस) को प्रशासित किया जाता है।

रोगी को एम्बुलेंस में स्थानांतरित करने के लिए, एक स्ट्रेचर का उपयोग किया जाता है, और गहन देखभाल इकाई में परिवहन के दौरान, आर्द्रीकृत ऑक्सीजन साँस ली जाती है। इन सभी उपायों का उद्देश्य हृदय की मांसपेशियों पर भार कम करना और जटिलताओं को रोकना है।

गहन देखभाल इकाई में पहुंचने के बाद, दर्द के दौरे और उत्तेजना को खत्म करने के लिए, रोगी को टैलामोनल या फेंटानाइल और ड्रॉपरिडोल के मिश्रण के साथ न्यूरोलेप्टेनाल्जेसिया दिया जाता है। लंबे समय तक एंजियो अटैक के साथ, रोगी को नाइट्रस ऑक्साइड और ऑक्सीजन के गैसीय मिश्रण के साथ इनहेलेशन एनेस्थीसिया दिया जा सकता है।

अन्य औषधीय तैयारी का उपयोग मायोकार्डियल रोधगलन के इलाज के लिए भी किया जा सकता है, क्योंकि रोगी की दवा उपचार की रणनीति रोगी की सामान्य स्थिति और अन्य विकृति (गुर्दे, रक्त वाहिकाओं, यकृत, आदि के रोग) की उपस्थिति पर निर्भर करती है।

इसके अलावा, रोधगलन के उपचार के लिए, आधुनिक चिकित्सा कोरोनरी रक्त प्रवाह को बहाल करने के लिए विभिन्न अत्यधिक प्रभावी वाद्य तकनीकों का उपयोग करती है:

• बैलून एंजियोप्लास्टी;
• कोरोनरी धमनी की बाईपास ग्राफ्टिंग।

इस तरह की शल्य चिकित्सा तकनीक रोगियों को गंभीर जटिलताओं से बचने और इस कार्डियक पैथोलॉजी से मृत्यु दर के उच्च जोखिम को रोकने के लिए मायोकार्डियल इंफार्क्शन के गंभीर रूपों की अनुमति देती है।

म्योकार्डिअल रोधगलन वाले रोगी की मोटर गतिविधि

म्योकार्डिअल रोधगलन वाले सभी रोगियों को मोटर गतिविधि को सीमित करने के लिए दिखाया गया है, क्योंकि यह आहार निशान ऊतक के साथ रोधगलितांश क्षेत्र के अधिक तेजी से प्रतिस्थापन में योगदान देता है। पहले दिनों में, रोगी को सख्त बिस्तर पर आराम करना चाहिए, और 2-3 दिनों से, जटिलताओं और हृदय की विफलता के संकेतों की अनुपस्थिति में, उसका मोटर शासन धीरे-धीरे विस्तार करना शुरू कर देता है। प्रारंभ में, उसे दिन में 1-2 बार बेडसाइड कुर्सी पर बैठने और लगभग 15-30 मिनट तक बैठने की अनुमति दी जाती है (इन क्रियाओं की आवृत्ति और अवधि डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है)।

इन दिनों रोगी स्वतंत्र रूप से खा सकता है। उसे धोने और धोने की भी आवश्यकता होती है, और शौच के लिए उसे बर्तन का उपयोग करना चाहिए (बेडसाइड शौचालय का उपयोग केवल डॉक्टर की अनुमति से और केवल स्थिर हृदय ताल वाले रोगियों के लिए अनुमत है)।

3-4 दिनों से शुरू करके, रोगी को दिन में दो बार लगभग 30-60 मिनट के लिए कुर्सी पर बैठने की अनुमति दी जाती है। बिना जटिल दिल के दौरे के साथ, रोगी को 3-5 दिनों के बीच चलने की अनुमति दी जाती है (यह समय डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है)। ऐसे चलने का समय और रोगी के चलने की दूरी धीरे-धीरे बढ़ती जाती है।

म्योकार्डिअल रोधगलन के एक जटिल रूप के साथ, रोगी को 7-12 दिनों में अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है, और जटिल मामलों में यह 3 सप्ताह या उससे अधिक के बाद ही हो सकता है। भविष्य में, रोगी को पुनर्वास के एक कोर्स से गुजरना होगा, जिसे विशेष संस्थानों या घर पर किया जा सकता है। इस अवधि के दौरान, स्वास्थ्य संकेतकों के आधार पर शारीरिक गतिविधि की तीव्रता और अवधि धीरे-धीरे बढ़ जाती है।

मायोकार्डियल इंफार्क्शन वाले रोगी का पोषण

मायोकार्डियल रोधगलन के बाद पहले सप्ताह में, रोगी को नमक, पशु वसा, तरल पदार्थ, नाइट्रोजनयुक्त पदार्थों वाले उत्पादों, अत्यधिक मोटे फाइबर और कोलेस्ट्रॉल के प्रतिबंध के साथ कम कैलोरी वाले आहार की सिफारिश की जाती है। आहार में ऐसे खाद्य पदार्थ शामिल होने चाहिए जो लिपोट्रोपिक पदार्थ, विटामिन सी और पोटेशियम लवण से भरपूर हों।

पहले 7-8 दिनों में सभी व्यंजनों की प्यूरी बना लेनी चाहिए। भोजन छोटे हिस्से में दिन में 6-7 बार लिया जाता है।

निम्नलिखित खाद्य पदार्थ और व्यंजन आहार में शामिल किए जा सकते हैं:

• गेहूं की रोटी पटाखे;
• सूजी, दलिया, एक प्रकार का अनाज और चावल अनाज;
• दुबला वील;
• मछली की कम वसा वाली किस्में;
• मुर्गी का मांस;
• प्रोटीन भाप आमलेट;
• कम वसा वाला पनीर;
• किण्वित दूध पेय;
• मक्खन;
• ताजा कसा हुआ गाजर और सेब का सलाद;
• सब्जी सूप;
• उबला हुआ चुकंदर और फूलगोभी;
• मैश किए हुए फल;
• खाद और फल पेय;
• गुलाब का काढ़ा;
• कम अच्छी चाय;

इस अवधि के दौरान, ऐसे उत्पादों और व्यंजनों का उपयोग प्रतिबंधित है:

• आटा उत्पादों (पेनकेक्स, डोनट्स, केक, पाई);
• स्मोक्ड और मसालेदार व्यंजन;
• अचार;
• तले हुए खाद्य पदार्थ;
• सॉस;
• वसायुक्त डेयरी उत्पाद;
• नमकीन और मसालेदार चीज;
• कैवियार;
• मोटा मांस;
• उबले और तले हुए अंडे;
• मछली और मशरूम से शोरबा;
• पास्ता;
• खाना पकाने का तेल;
• मशरूम;
• फलियां;
• सोरेल;
• शलजम;
• अंगूर;
• टमाटर का रस;
• मसाले;
• चॉकलेट;
• प्राकृतिक कॉफी।

दिल का दौरा पड़ने के 2-3 सप्ताह बाद, रोगी को समान खाद्य पदार्थों और प्रतिबंधों की एक सूची की सिफारिश की जाती है, लेकिन भोजन को अब शुद्ध नहीं किया जा सकता है, बिना नमक मिलाए तैयार किया जाता है और दिन में लगभग 5 बार लिया जाता है। इसके बाद, रोगी का आहार फैलता है।

याद करना! मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन एक गंभीर और खतरनाक विकृति है जो कई गंभीर जटिलताओं और यहां तक ​​कि रोगी की मृत्यु का कारण बन सकती है। इस तीव्र स्थिति के हमले की स्थिति में प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के लिए सभी नियमों का पालन करना सुनिश्चित करें, समय पर एम्बुलेंस को कॉल करें और अस्पताल में इलाज के दौरान डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन करें।

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