प्रसूति सेप्सिस। स्त्री रोग सेप्सिस, सेप्सिस का उपचार

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के क्लिनिकल प्रोटोकॉल - 2017

प्रसूति पाइमिक और सेप्टिक एम्बोलिज्म (O88.3), प्रसव के दौरान अन्य संक्रमण (O75.3), अन्य ज़च्चा संबंधी संक्रमण (O86), प्यूपरेरल सेप्सिस (O85), सेप्टिसीमिया, अनिर्दिष्ट (A41.9), टॉक्सिक शॉक सिंड्रोम (A48.3) ) )

प्रसूति और स्त्री रोग

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

स्वीकृत
चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता पर संयुक्त आयोग
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय
दिनांक 27 दिसंबर, 2017
प्रोटोकॉल संख्या 36

पूति- जीवन-धमकी देने वाले अंग की शिथिलता, जिसका कारण संक्रमण के लिए शरीर की प्रतिकूल प्रतिक्रिया है।
अंग की शिथिलता - संक्रमण के परिणामस्वरूप कुल सेप्सिस-संबंधी अंग विफलता आकलन स्कोर -2 अंकों में तीव्र परिवर्तन।
नायब! प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम अब सेप्सिस के लिए एक मानदंड नहीं है क्योंकि गंभीर सेप्सिस वाले आठ रोगियों में से एक (12.5%) "एसआईआरएस नकारात्मक" है।

परिचय

ICD-10 कोड:

आईसीडी -10
कोड	नाम
ए41.9	सेप्टिसीमिया, अनिर्दिष्ट
ए48.3	टॉक्सिक शॉक सिंड्रोम
O75.1	प्रसव के दौरान या प्रसव और प्रसव के बाद मातृ आघात
O85	प्रसवोत्तर सेप्सिस संक्रामक एजेंट की पहचान करने के लिए यदि आवश्यक हो तो एक अतिरिक्त कोड (B95-B97) का उपयोग करें। छोड़ा गया: ऑब्स्टेट्रिक पाइमिक और सेप्टिक एम्बोलिज्म (O88.3); प्रसव के दौरान सैप्टिसीमिया (O75.3)।
086	अन्य प्रसवोत्तर संक्रमण। बहिष्कृत: बच्चे के जन्म के दौरान संक्रमण ( O75.3 )। O86.0 प्रसूति शल्य घाव संक्रमण O86.1 अन्य प्रसवोत्तर जननांग पथ के संक्रमण O86.4 प्रसव के बाद अज्ञात कारण का अतिताप छोड़ा गया: बच्चे के जन्म के दौरान अतिताप (O75.2); प्रसूति ज्वर (O85)।
O88.3	ऑब्स्टेट्रिक पाइमिक और सेप्टिक एम्बोलिज्म।

प्रोटोकॉल के विकास/संशोधन की तिथि: 2017

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता: प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ, पुनर्जीवनकर्ता, सामान्य चिकित्सक, आपातकालीन चिकित्सक।

साक्ष्य स्तर का पैमाना:

सिफारिश शक्ति वर्गीकरण
साक्ष्य का स्तर	विवरण
मैं	कम से कम एक उच्च-गुणवत्ता वाले यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण से प्राप्त साक्ष्य।
द्वितीय -1	यादृच्छिकरण के बिना एक अच्छी तरह से डिज़ाइन किए गए नियंत्रित परीक्षण से प्राप्त साक्ष्य।
द्वितीय -2	एक अच्छी तरह से डिज़ाइन किए गए कॉहोर्ट या केस-कंट्रोल स्टडी, सिंगल या मल्टीसेंटर से प्राप्त साक्ष्य।
द्वितीय-3	हस्तक्षेप के साथ और बिना कई मामलों की श्रृंखला से साक्ष्य।
सिफारिशों की डिग्री
एक कक्षा	कम से कम एक मेटा-विश्लेषण, व्यवस्थित समीक्षा, या आरसीटी की आवश्यकता होती है, या साक्ष्य को अच्छा और लक्षित आबादी पर सीधे लागू करने के लिए आंका जाता है।
कक्षा बी	अच्छी तरह से आयोजित क्लिनिकल परीक्षणों से साक्ष्य की आवश्यकता होती है जो सीधे लक्षित आबादी पर लागू होती है और परिणामों के पूर्ण समझौते को प्रदर्शित करती है; या मेटा-विश्लेषण, व्यवस्थित समीक्षा और आरसीटी से निकाले गए साक्ष्य।
कक्षा सी	विशेषज्ञ पैनल की रिपोर्ट से प्राप्त साक्ष्य की आवश्यकता होती है या प्राधिकरण के आंकड़ों की राय और / या नैदानिक ​​​​अनुभव अच्छी गुणवत्ता वाले नैदानिक ​​​​परीक्षणों की कमी का संकेत देते हैं।
कक्षा डी	महत्वपूर्ण मूल्यांकन के बिना विशेषज्ञ राय, या नैदानिक ​​अनुभव या प्रयोगशाला अनुसंधान के आधार पर।

वर्गीकरण

वर्गीकरण:

· पूति।
· सीऑप्टिक शॉक- यह सेप्सिस है, जो ब्लड प्रेशर cf 65 mm Hg बढ़ाने के लिए vospressors के साथ थेरेपी की आवश्यकता के साथ संयुक्त है और पर्याप्त इन्फ्यूजन थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ 2 mmol / l से अधिक लैक्टेट स्तर के साथ है।

निदान

तरीके, दृष्टिकोण और निदान प्रक्रियाएं

डायग्नोस्टिक मानदंड(सेप्सिस और सेप्टिक शॉक के लिए तीसरी अंतर्राष्ट्रीय सहमति परिभाषाएँ - सेप्सिस -3)। सेप्सिस के निदान के लिए अनिवार्य मानदंड हैं: संक्रमण का ध्यान और कई अंग विफलता के लक्षण।
शिकायतें और इतिहास:

शिकायतें:
शरीर के तापमान में वृद्धि;
साँसों की कमी
फ्लू जैसे लक्षण
दस्त, उल्टी;
· पेट में दर्द;
· खरोंच;
स्तन ग्रंथियों में दर्द।

अनामनेसिस :
जोखिम:
· सी-सेक्शन;
गर्भपात के बाद झिल्ली या भ्रूण के अंडे के अवशेष;
एमनियोसेंटेसिस या अन्य आक्रामक प्रक्रियाएं
सरवाइकल सरक्लेज;
एमनियोटिक झिल्ली का लंबे समय तक सहज टूटना;
योनि आघात, एपिसीओटॉमी, पेरिनेल लैकरेशन, घाव हेमेटोमा;
एकाधिक (5 से अधिक) योनि परीक्षाएं;
रक्ताल्पता
मोटापा
बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता / मधुमेह मेलेटस;
प्रतिरक्षा में कमी / immunosuppressants लेना;
योनि स्राव
जीएएस संक्रमण (समूह ए स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण)।

शारीरिक परीक्षा :
अतिताप या हाइपोथर्मिया (तापमान<36C/более 38С), пик и температуры указывают на абсцесс;
नायब! सामान्य तापमान ज्वरनाशक या NSAIDs से जुड़ा हो सकता है।
टैचीकार्डिया (पल्स> 100 बीट / मिनट);
तचीपनिया (>20 साँस/मिनट);
आक्षेप;
दस्त या उल्टी (एक्सोटॉक्सिन की उपस्थिति का संकेत हो सकता है - शुरुआती विषाक्त झटका);
लैक्टोस्टेसिस / स्तन की लाली;
दाने (सामान्यीकृत मैकुलो-पैपुलर दाने);
पेट के तालु पर दर्द
घाव का संक्रमण (सीजेरियन सेक्शन, पेरिनियल घाव, योनि की दीवारों पर, गर्भाशय ग्रीवा) - सेल्युलाइटिस या डिस्चार्ज का प्रसार;
विपुल योनि स्राव (दुर्गंधयुक्त, अवायवीय के विचारोत्तेजक; सेरोसंगुइनियस, स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के विचारोत्तेजक);
लाभदायक खांसी
गर्भाशय के विलंबित समावेशन, प्रचुर मात्रा में लोहिया;
सामान्य गैर-विशिष्ट संकेत जैसे सुस्ती, भूख न लगना;
अंग अपघटन के संकेत (हाइपोक्सिमिया, हाइपोटेंशन, ठंडे चरम (केशिका भरने में कमी)); ओलिगुरिया, आदि;
· प्रसवोत्तर अवधि में सेप्सिस के कुछ मामले बुखार और क्षिप्रहृदयता की अनुपस्थिति में केवल गंभीर पेट दर्द के साथ प्रकट होते हैं।

SIRS - 2 या अधिक लक्षण होना :
शरीर का तापमान 38C से ऊपर या 36C से नीचे;
टैचीकार्डिया 90 बीट / मिनट से अधिक;
tachypnea 20 मिनट से अधिक या सीओ 2, 32 मिमी एचजी के आंशिक दबाव में कमी;
नायब! सेप्सिस -3 मानदंड के अनुसार "सेप्सिस एक जीवन-धमकाने वाला अंग रोग है जो संक्रमण के लिए शरीर की प्रतिक्रिया के अपचयन के कारण होता है", मानदंड "गंभीर सेप्सिस" बेमानी है (1)।

पूति मानदंड:
संदिग्ध या प्रलेखित संक्रमण;
अंग की शिथिलता (SOFA पैमाने पर दो अंक या अधिक अंक)।
क्यूएसओएफए स्कोर तेजी से पूर्व-अस्पताल और आउट-ऑफ-केयर मूल्यांकन के लिए एक सरलीकृत एसओएफए स्कोर है (तालिका 1)

तालिका 1. क्यूएसओएफए स्केल।
नायब! 2 या अधिक का qSOFA स्कोर खराब परिणाम का एक मजबूत भविष्यवक्ता है और रोगी को गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित करने की आवश्यकता होती है।
नायब! गहन देखभाल इकाई में SOFA पैमाने का उपयोग किया जाना चाहिए

टेबल 2. सोफा स्केल

पैमानासोफे	0	1	2	3	4
सांस PaO2/FiO2, एमएमएचजी	400 से अधिक	400 से कम	300 से कम		श्वसन समर्थन के साथ 200 से कम
जमावट प्लेटलेट्स, x 10 3 / मिमी 3	150 से अधिक	150 से कम	100 से कम	50 से कम	20 से कम
यकृत बिलीरुबिन, µmol/l	20	20-30	33-101	102-204	>204
कार्डियोवास्कुलर अल्प रक्त-चाप	बीपी सी.एफ. 70 मिमी एचजी से अधिक	बीपी सी.एफ. 70 मिमी एचजी से कम	डोपामाइन 5 से कम, या डोबुटामाइन (कोई भी खुराक)	डोपामाइन 5-15, या एड्रेनालाईन<0,1, или норадреналин <0,1	डोपामाइन> 15, या एपिनेफ्रीन> 0.1, या नॉरपेनेफ्रिन> 0.1
सीएनएस ग्लेज़को कोमा स्केल	15	13-14	10-12	6-9	<6
गुर्दे क्रिएटिनिन, मिलीग्राम / डीएल, मिमीोल / एल	1.2 से कम (110)	1,2-1,9 (110-170)	2,0-3,4 (171-299)	3,5-4,9 (300-440)	4.9 से अधिक (440)
मूत्राधिक्य	-	-	-	<500 мл/сут	<200 мл/сут

सेप्टिक शॉक के लिए मानदंड:
65 मिमी एचजी के औसत धमनी दबाव को बनाए रखने के लिए वैसोप्रेसर्स के उपयोग की आवश्यकता वाले लगातार धमनी हाइपोटेंशन;
पर्याप्त आसव चिकित्सा के बावजूद लैक्टेट का स्तर 2 mmol / l से अधिक;
नायब! यदि इन मानदंडों को पूरा किया जाता है, तो अस्पताल में मृत्यु की संभावना 40% से अधिक हो जाती है।

संदिग्ध पूति के लिए प्रयोगशाला अध्ययन:
एंटीबायोटिक दवाओं से पहले रक्त संस्कृति (यूडी-डी);
रक्त सीरम (यूडी-डी) में लैक्टेट का निर्धारण;
· एक नैदानिक ​​रक्त परीक्षण (सफेद रक्त कोशिका की संख्या में वृद्धि या कम सफेद रक्त कोशिका की संख्या - 12-10 9 से अधिक, 4 * 10 9 से कम), प्लेटलेट्स;
· कोगुलोग्राम;
प्लाज्मा इलेक्ट्रोलाइट्स;
· सामान्य मूत्र विश्लेषण;
क्लिनिक के आधार पर बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा (लोचिया, घाव से मूत्र का निर्वहन, नासोफरीनक्स);
बायोमार्कर (सी-रिएक्टिव प्रोटीन - 7 mg/l से अधिक, प्रोकैल्सिटोनिन, प्रीसेप्सिन)। नायब! ये बायोमार्कर एक जीवाणु संक्रमण के सामान्यीकरण के संबंध में सापेक्ष नैदानिक ​​मूल्य के हैं और एक गंभीर स्थिति की उपस्थिति का संकेत देते हैं। प्रोकैल्सिटोनिन के स्तर का सामान्यीकरण एंटीबायोटिक थेरेपी (UD-2C) के उन्मूलन के मानदंडों में से एक के रूप में काम कर सकता है।

वाद्य अनुसंधान के तरीके:
संक्रमण के स्रोत (एलई-डी) का पता लगाने के उद्देश्य से जांच:
फेफड़ों का एक्स-रे
पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड;
पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड;
· इको-केएस।

विशेषज्ञ सलाह के लिए संकेत:
एक पुनर्जीवनकर्ता के साथ परामर्श - पुनर्जीवन की आवश्यकता वाले लक्षणों के मामले में
क्लिनिकल माइक्रोबायोलॉजिस्ट (यदि कोई विशेषज्ञ उपलब्ध है) - यदि आवश्यक हो, बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण के परिणामों का सत्यापन
· क्लिनिकल फ़ार्माकोलॉजिस्ट - दवाओं की खुराक और संयोजन को समायोजित करने के लिए।
एक सर्जन का परामर्श - यदि नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस का संदेह है।

डायग्नोस्टिक एल्गोरिदम (चित्र 1)

सेप्सिस के निदान के लिए एल्गोरिथम (एसएससी) .
1. संक्रमण का निदान और उपचार।संक्रामक जटिलता के शुरुआती निदान को सुनिश्चित करने के लिए चिकित्सकों को संक्रमण के लक्षणों और लक्षणों से अवगत होना चाहिए। संक्रमण वाले रोगियों में, उपचार जल्द से जल्द शुरू होना चाहिए, और रोगज़नक़ की पहचान करने के लिए रक्त और अन्य संस्कृतियों का परीक्षण किया जाना चाहिए। जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है और साथ ही संक्रमण से संबंधित अंग की शिथिलता का प्रयोगशाला मूल्यांकन किया जाता है।
2. अंग की शिथिलता और सेप्सिस (पहले गंभीर सेप्सिस) के उपचार के लिए स्क्रीनिंग।अंग की शिथिलता का आकलन करने के लिए qSOFA, SOFA पैमानों का उपयोग करना आवश्यक है। अंग की शिथिलता वाले मरीजों को रक्त संस्कृतियों और व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यकता होती है।
3. धमनी हाइपोटेंशन की पहचान और उपचार।जिन रोगियों में संक्रमण और हाइपोटेंशन या लैक्टेट का स्तर 2 mmol / l से अधिक या उसके बराबर है, वॉल्यूम प्रतिक्रिया और ऊतक छिड़काव के पुनर्मूल्यांकन के साथ 30 मिली / किग्रा क्रिस्टलोइड्स का जलसेक शुरू करें। छह घंटे की गतिविधियों और उपचार के लक्ष्यों को पूरा किया जाना चाहिए। सेप्सिस 3 ने क्यूएसओएफए को एक उपकरण के रूप में पेश किया है, जो सेप्सिस के जोखिम वाले रोगियों की पहचान करने के लिए है, जिसमें रोगी की मृत्यु या लंबे समय तक आईसीयू में रहने का जोखिम अधिक है।
नायब!एक संक्रामक फोकस वाले रोगियों में, कई अंग विफलता के संकेतों का मूल्यांकन किया जाना चाहिए, और कई अंग विफलता के संकेत वाले रोगियों में, प्रत्यक्ष या संदिग्ध संक्रमण का मूल्यांकन किया जाना चाहिए। यह प्रारंभिक निदान के आधार के रूप में और सभी विशिष्टताओं के चिकित्सकों द्वारा सेप्सिस उपचार की यथाशीघ्र शुरुआत के रूप में कार्य करता है।

एकाधिक अंग विफलता की गंभीरता का निदान और मूल्यांकनसेप्सिस और सेप्टिक शॉक में, इसे SOFA स्केल (UD-1B) के अनुसार किया जाना चाहिए।

क्रमानुसार रोग का निदान

अतिरिक्त अध्ययन के लिए विभेदक निदान और तर्क

निदान	सेप्टिक सदमे	ईओडब्ल्यू	सदमा
शामिल करने के मापदंड	दबाव ड्रॉप, टैचीकार्डिया, एपनिया	एपनिया, टैचीकार्डिया, दबाव ड्रॉप	-
निदान बहिष्करण मानदंड	-	प्रसव के दौरान लक्षणों की उपस्थिति, सिजेरियन सेक्शन या बच्चे के जन्म के 30 मिनट के भीतर, हेमोस्टेसिस - डीआईसी के दूसरे चरण की विशेषता में परिवर्तन, एक समाधान के साथ अंतःशिरा जलसेक की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रक्तचाप में वृद्धि प्राप्त की जा सकती है	दवा के प्रशासन के संबंध में, बिगड़ा हुआ हेमोस्टेसिस के कोई संकेत नहीं हैं, चेतना संरक्षित है

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ये बेहद गंभीर स्थितियां हैं, सबसे बड़ी मारक क्षमता इन्हीं स्थितियों में होती है।
· स्त्री रोग में, एक सामान्यीकृत सेप्टिक प्रक्रिया अक्सर समुदाय-प्राप्त गर्भपात (संक्रमित) के बाद होती है।
सेप्सिस प्यूरुलेंट ट्यूबो-डिम्बग्रंथि फोड़े के प्राकृतिक विकास के रूप में भी होता है (वे पूरे छोटे श्रोणि को भर सकते हैं)।
सर्जरी के बाद एक जटिलता के रूप में।
ऑन्कोलॉजिकल रोग (सरवाइकल कैंसर - पड़ोसी अंगों में अंकुरित होते हैं और यूरोपेप्सिस, पेरिटोनिटिस, फिस्टुलस, आदि के रूप में एक व्यापक शुद्ध संक्रमण देते हैं;)
सेप्सिस एक गंभीर संक्रामक प्रक्रिया है जो संक्रमण के स्थानीय फोकस की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, शरीर के सुरक्षात्मक गुणों में कमी आती है और कई अंग विफलता के साथ होती है।
योगदान कारक: खून की कमी (गर्भपात, गर्भपात, सर्जरी, आदि के दौरान),

रोगजनन। बड़े पैमाने पर आक्रमण (उदाहरण के लिए, एक संक्रमित थ्रोम्बस, आदि से रक्त में एक फोड़ा की सफलता) या जन्मजात या अधिग्रहित होने के परिणामस्वरूप शरीर की बैक्टीरियोस्टेटिक क्षमताओं पर रोगज़नक़ की प्रबलता के कारण संक्रमण का सामान्यीकरण होता है। प्रतिरक्षा में कमी। सेप्सिस से पहले के प्रतिरक्षा विकार, एक नियम के रूप में, हेमेटोपोएटिक अवसाद के मामलों को छोड़कर, ज्ञानी नहीं रहते हैं। हालाँकि, सेप्सिस सामान्य रूप से प्रतिरक्षा विकारों के परिणामस्वरूप नहीं होता है, लेकिन इसके लिंक में से एक के टूटने के कारण, बिगड़ा हुआ एंटीबॉडी उत्पादन, फागोसाइटिक गतिविधि में कमी या लिम्फोकिन्स के उत्पादन में गतिविधि आदि के कारण होता है। डीआईसी और झटका ग्राम-नकारात्मक रोगाणुओं, मेनिंगोकोसेमिया, तीव्र न्यूमोकोकल और स्टेफिलोकोकल सेप्सिस के कारण होने वाली सेप्सिस की स्थायी जटिलताएं हैं। सेप्सिस और डीआईसी में किनिन्स के संचय को किनिनेज जैसे एंजाइमों की कमी से सुगम किया जाता है, जो आमतौर पर स्वस्थ व्यक्तियों के प्लाज्मा में पाया जाता है। फाइब्रिनोलिसिस, जो डीआईसी की शुरुआत में सक्रिय होता है, फिर हेजमैन कारक, कल्लिकेरिन और प्लास्मिनोजेन की कमी के कारण तेजी से घटता है। फाइब्रिनोलिसिस का निषेध डीआईसी की एक विशेषता है, जो सेप्सिस को जटिल बनाता है। जब माइक्रोथ्रोम्बी संक्रमित होते हैं, तो डीआईसी अनिवार्य रूप से एक स्पष्ट कई अंग विकृति की ओर जाता है, जिसके रोगजनन में संक्रमण ही शुरुआत में सबसे महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, और 2-3 सप्ताह के बाद - प्रतिरक्षा परिसरों की विकृति।
प्राथमिक सेप्सिस व्यावहारिक रूप से नहीं होता है। सेप्सिस को दूसरी बीमारी के रूप में समझा जाता है, लेकिन नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता के अनुसार, यह एक स्वतंत्र बीमारी है।
रोगजनकों के अनुसार, जीआर + और जीआर प्रतिष्ठित हैं - सेप्सिस के प्रकार, स्टैफिलोकोकल, कोलीबैसिलरी, क्लोस्ट्रीडियल, नॉन-क्लोस्ट्रीडियल सेप्सिस।
तैनाती की दर से: फुलमिनेंट (सेप्टिक शॉक, 1-2 दिनों के भीतर विकसित होता है, 2% रोगियों में होता है)। एक्यूट सेप्सिस (40%, 7 दिनों तक रहता है), सबएक्यूट सेप्सिस (60%, 7-14 दिनों तक रहता है), क्रोनिक सेप्सिस।
पाठ्यक्रम के चरणों (नैदानिक ​​​​रूपों) के अनुसार, स्त्रीरोग संबंधी सेप्सिस: सेप्टीसीमिया (मेटास्टेस के बिना सेप्सिस, सेप्टिकोपाइमिया। कोई भी रूप सेप्टिक शॉक दे सकता है। सेप्टिक पेरिटोनिटिस, एनारोबिक सेप्सिस (पृथक, अत्यंत आक्रामक रूप) भी हैं।
प्रवाह चरण:
तनाव का चरण, या रोगज़नक़ की शुरूआत के लिए प्रतिक्रिया का चरण। इस चरण में स्थानीय रक्षा तंत्रों का हमेशा अभाव रहता है। बाधा की अस्थिरता से माइक्रोवास्कुलचर के माध्यम से संक्रामक एजेंट का प्रसार होता है। ऊर्जा संसाधनों की निरंतर कमी या कमी है। क्लिनिक में हेमोडायनामिक विकारों और नशा सिंड्रोम के रूप में विषाक्त अभिव्यक्तियों का प्रभुत्व है - एन्सेफैलोपैथी, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के फोकल विकार। रक्षा और आक्रामकता के बीच विसंगति बढ़ती है, और गंभीर हेमोडायनामिक विकार विकसित होते हैं - संवहनी क्षमता के इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम के बीच एक विसंगति।
अपचय चरण। नैदानिक ​​पाठ्यक्रम के अनुसार, यह सबसे कठिन चरण है - एंजाइम और संरचनात्मक कारकों की प्रगतिशील खपत होती है। सभी प्रकार के विनिमय का उल्लंघन किया जाता है। स्थानीय प्रक्रिया में ऊतकों और अंगों की बढ़ती संख्या शामिल है। यदि पहले चरण में गर्भाशय और उपांग एक सीमित सीमा तक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो इस चरण में पड़ोसी अंग प्रभावित होते हैं - मूत्राशय, मलाशय आदि। इस चरण में, सेप्टिकोपाइमिया के रूप में एक विनाशकारी प्रक्रिया होती है और इस प्रकार प्रणालीगत विकार विकसित होते हैं, जिससे कई अंग विफलता (एआरएफ, तीव्र यकृत विफलता, अधिवृक्क अपर्याप्तता, आदि) हो जाती है। कार्डियोपल्मोनरी विफलता, डीआईसी विकसित करता है, और अधिकांश रोगी इसी चरण में मर जाते हैं।
अनाबोलिक चरण। खोए हुए भंडार की बहाली, कैटोबोलिक चरण से संक्रमण धीरे-धीरे, कमजोर रूप से आगे बढ़ता है। कभी-कभी सेप्सिस एक लहरदार पाठ्यक्रम प्राप्त कर लेता है। रिकवरी हो सकती है, कभी-कभी क्रोनिक सेप्सिस में संक्रमण।

एक संक्रमणकालीन रूप के माध्यम से जटिल संक्रमित गर्भपात - प्यूरुलेंट रिसोर्प्टिव बुखार - सेप्सिस में। ज्यादातर वे इस प्रीसेप्सिस से मर जाते हैं (डॉक्टर गर्भाशय में संक्रमित अवशेषों को हटाने की कोशिश करता है - एक अस्थिर बाधा के साथ, वाहिकाओं को उजागर किया जाता है, और रोगाणुओं और विषाक्त पदार्थों को रक्त में तोड़ दिया जाता है और सेप्टिक शॉक (मैकके द्वारा वर्णित) के रूप में एक ज्वरजनक प्रतिक्रिया होती है , Sanarelli-Schwartzman की घटना का नाम है)। पुनरुत्पादक बुखार सभी प्रकार के सेप्सिस में बदल सकता है। यह स्थिति मृत्यु में समाप्त होती है, शायद ही कभी - वसूली, यदि स्थानीय प्रक्रिया कम हो जाती है। प्यूरुलेंट-रिसोर्प्टिव बुखार 40% की घातकता देता है, सेप्टीसीमिया जटिल सेप्टिक शॉक द्वारा - 80% की घातकता, सेप्टिक शॉक के साथ सेप्टिकोपाइमिया - 60-80% ये प्रक्रियाएँ क्रोनिक सेप्सिस में बदल सकती हैं।

क्लिनिक।
रोगज़नक़, पैठ के स्रोत और प्रतिरक्षा की स्थिति से ईर्ष्या की नैदानिक ​​​​तस्वीर। तेज ठंड लगना, हाइपरथर्मिया, मायलगिया, रक्तस्रावी या पैपुलर रैश, या धीरे-धीरे बढ़ते नशा के साथ रोग की शुरुआत तूफानी हो सकती है। सेप्सिस के सामान्य लेकिन गैर-विशिष्ट लक्षणों में बढ़े हुए प्लीहा और यकृत, ठंड लगने के बाद अत्यधिक पसीना आना, गंभीर कमजोरी, शारीरिक निष्क्रियता, एनोरेक्सिया और कब्ज शामिल हैं। एंटीबायोटिक चिकित्सा की अनुपस्थिति में, सेप्सिस, एक नियम के रूप में, सभी अंगों और प्रणालियों के कई विकारों से मृत्यु में समाप्त होता है। घनास्त्रता विशेषता है (विशेष रूप से निचले छोरों की नसों की) रक्तस्रावी सिंड्रोम के साथ संयोजन में।
तापमान में कमी, नशा में कमी, आर्थ्राल्जिया (पॉलीआर्थराइटिस के विकास तक), ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लक्षण (प्रोटीन, एरिथ्रोसाइट्स, मूत्र में कास्ट), पॉलीसेरोसिटिस के लक्षण (फुफ्फुस घर्षण शोर, पेरिकार्डियल घर्षण शोर) रोग की शुरुआत के 2-4 सप्ताह बाद दिखाई देता है।) और मायोकार्डिटिस (टैचीकार्डिया, सरपट ताल, शीर्ष या फुफ्फुसीय धमनी में क्षणिक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, हृदय की सापेक्ष सुस्ती की सीमाओं का विस्तार, कमी या नकारात्मकता भी टी तरंग और एसटी खंड के नीचे की ओर विस्थापन मुख्य रूप से पूर्वकाल छाती की ओर जाता है)।
गंभीर डीआईसी में, अंतरालीय एडिमा के कारण श्वसन संकट सिंड्रोम, मल्टीपल डिस्कॉइड एटेलेक्टेसिस और फेफड़ों में अस्थिर बहुरूपी छाया का उल्लेख किया जाता है। रोगज़नक़ की परवाह किए बिना, गंभीर सेप्सिस में इसी तरह के परिवर्तन देखे जाते हैं, और एकल रेडियोग्राफ़ पर, वे निमोनिया से लगभग अप्रभेद्य होते हैं। हालांकि, एक भड़काऊ प्रकृति की छाया के लिए, दृढ़ता विशेषता है, और अंतरालीय शोफ की छाया के लिए - अल्पकालिक। फेफड़ों के परिश्रवण पर, अंतरालीय शोफ को अश्रव्य महीन बुदबुदाहट, क्रेपिटस द्वारा इंगित किया जा सकता है।
सेप्टिक गर्भपात के लिए, रक्तस्राव विशिष्ट नहीं है, क्योंकि इस स्थिति में गर्भाशय में एक भड़काऊ प्रतिक्रिया होती है। आमतौर पर वाहिकाएँ रोगाणुओं, रक्त के थक्कों आदि से घिरी होती हैं। प्यूरुलेंट के मिश्रण के साथ खूनी निर्वहन। सेप्टिक घाव के साथ, लाल रोगाणु का एक जहरीला घाव होता है - विषाक्त एनीमिया (एनिसोसाइटोसिस, पॉइकिलोसाइटोसिस, विषाक्त न्यूट्रोफिल, आदि) की उपस्थिति। त्वचा का रंग बदल जाता है - त्वचा का एक भूरा रंग दिखाई देता है, कभी-कभी पीलिया मनाया जाता है, विशेष रूप से यकृत की विफलता में वृद्धि के साथ, कभी-कभी पेटेकियल रक्तस्राव दिखाई दे सकता है। पेटीचिया श्लेष्मा झिल्ली, त्वचा, अंगों में हो सकता है। पेटेचिया संगम हो सकता है, बड़े पैमाने पर सतही परिगलन देख सकते हैं।
तचीपनिया मनाया जाता है (श्वसन दर प्रति मिनट 40 साँस तक पहुँच सकती है, जो हृदय प्रणाली और स्वयं फेफड़ों के उल्लंघन का परिणाम है)। सेप्टिक निमोनिया सेप्टिक प्रक्रिया की काफी सामान्य जटिलता है।
लीवर को नुकसान - लिवर कॉस्टल आर्च के किनारे से बाहर निकलता है, दर्द होता है। रक्त में ट्रांसएमिनेस बढ़ जाता है, बिलीरुबिन बढ़ जाता है, प्रोथ्रोम्बिन सूचकांक घट जाता है, कुल प्रोटीन और प्रोटीन अंश कम हो जाते हैं, और यह सब अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के साथ तीव्र यकृत विफलता का कारण बन सकता है।
गुर्दे की क्षति - शुरुआत में, जब हाइपोवोल्मिया होता है, रक्तचाप में कमी होती है, और कार्यात्मक परिवर्तन होते हैं - प्रति घंटा डाययूरेसिस में कमी (30 मिली / एच और नीचे), मूत्र कम घनत्व बन जाता है, प्रोटीन बढ़ जाता है, विभिन्न सिलेंडर दिखाई देते हैं , ल्यूकोसाइट्यूरिया, एरिथ्रोसाइट्यूरिया दिखाई देते हैं और इस प्रकार गुर्दे कार्यात्मक से कार्बनिक विकारों (एआरएफ) के विभिन्न चरणों से गुजरते हैं। कॉर्टिकल नेक्रोसिस बिल्कुल अपरिवर्तनीय है। ये विकार माध्यमिक प्रक्रियाओं की घटनाओं के साथ होते हैं - पायलोनेफ्राइटिस का तेज होना, गुर्दे के कार्बुनकल की उपस्थिति आदि।
आंतों की गतिशीलता का उल्लंघन है - आंतों की पैरेसिस, पार्श्विका पाचन का गंभीर उल्लंघन। आंत में एक पुटीय सक्रिय प्रक्रिया होती है, सेप्टिक डायरिया विकसित होता है, डिस्बैक्टीरियोसिस घटनाएं विकसित होती हैं। इन नुकसानों की भरपाई करना बेहद मुश्किल है।
घाव में ही परिवर्तन - मैं व्यावहारिक रूप से स्थानीय रूपों के समान ही होगा - गर्भाशय बड़ा है, नरम संरचना है, चूंकि सब कुछ भड़काऊ घुसपैठ से संतृप्त है, नहर पास करने योग्य है, पेरिटोनियम चिढ़ है, विपुल प्यूरुलेंट-खूनी निर्वहन, कभी-कभी गैस के बुलबुले के साथ।
ट्रॉफिक विकार जल्दी दिखाई देते हैं - बेडसोर, क्योंकि माइक्रोसर्कुलेशन प्रक्रियाएं परेशान होती हैं। परिधीय रक्त परिवर्तन में वृद्धि - युवा रूपों में बदलाव, विषाक्त न्यूट्रोफिल ग्रैन्युलैरिटी की उपस्थिति, खंडित न्यूट्रोफिल की संख्या में कमी, लिम्फोसाइटों और मोनोसाइट्स की संख्या में कमी। उच्च ईएसआर। बढ़ता एनीमिया।
तिल्ली बढ़ जाती है, अपक्षयी परिवर्तन प्रकट होते हैं (सेप्टिक प्लीहा)।
सेप्सिस के साथ, रक्त संस्कृतियां, मूत्र, प्युलुलेंट फॉसी, थूक आदि से हमेशा किया जाता है। अर्थात्, सभी संभावित स्थानों से, बार-बार, सेप्सिस का कारण बनने वाले रोगाणुओं के पूरे स्पेक्ट्रम को प्रकट करने के लिए।

मेटास्टेटिक अंग क्षति (पेरिटोनिटिस, मस्तिष्क फोड़ा, ग्रसनी फोड़ा, फेफड़े का फोड़ा, किडनी कार्बुनकल, आदि) के संकेतों के अलावा सेप्टिकोकोपीमिया की विशेषता है।

इलाज।
सेप्सिस का उपचार मुख्य रूप से रोगजनक होना चाहिए। चूंकि निर्णायक कारक रोगजनक है। चूंकि सेप्सिस (किसी भी अन्य संक्रमण के विपरीत) के विकास में निर्णायक भूमिका संक्रमण की व्यापकता, रक्त में सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति और सभी ऊतकों में एक स्पष्ट प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट के साथ संयोजन में निभाई जाती है, चिकित्सा के खिलाफ निर्देशित किया जाता है प्रक्रिया के दो घटक - संक्रमण और डीआईसी। गहन देखभाल इकाई या गहन देखभाल इकाई में संदेह होने पर सेप्सिस वाले मरीजों को तुरंत अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव, चरमपंथियों का गैंग्रीन, आंतरिक अंगों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन सेप्सिस वाले रोगी के विलंबित रोगजन्य उपचार का परिणाम है।
स्थापना के बाद, जैव रासायनिक अध्ययन (बिलीरुबिन, प्रोथ्रोम्बिन, ट्रांसएमिनेस, एलडीएच, क्रिएटिनिन, प्रोटीन अंश) और जमावट प्रणाली (फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि, प्रोटामाइन सल्फेट और इथेनॉल परीक्षण, फाइब्रिनोजेन गिरावट उत्पादों) के विश्लेषण के लिए संस्कृति के लिए एक नस से रक्त लिया जाता है। ). रक्त की जांच करते समय, प्लेटलेट्स और फिर रेटिकुलोसाइट्स की गिनती करना अनिवार्य है। विभिन्न अध्ययनों के लिए रक्त लेने के तुरंत बाद, संदिग्ध संक्रमण की प्रकृति के अनुसार, लेकिन अधिकतम संभव खुराक में, उसी सुई के माध्यम से एक एंटीबायोटिक को नस में इंजेक्ट किया जाता है। यदि डीआईसी के स्पष्ट संकेत हैं (विशेष रूप से, विपुल दाने, विशेष रूप से रक्तस्रावी), मायलगिया और मांसपेशियों की कोमलता तालु पर, अंतरालीय फुफ्फुसीय एडिमा की बहुरूपी छाया, या छाती के एक्स-रे पर संक्रमण के हेमटोजेनस प्रसार की समान छायाएं प्लास्मफेरेसिस तुरंत शुरू किया जाना चाहिए। लगभग 1.5 एल प्लाज्मा निकालें, इसे ताजा जमे हुए प्लाज्मा की इसी मात्रा के लगभग 2/3 के साथ बदलें। गंभीर सेप्सिस में, आधान किए गए ताजा जमे हुए प्लाज्मा की मात्रा हटाए गए प्लाज्मा की मात्रा से अधिक हो सकती है, और कम से कम 2 लीटर प्लाज्मा इंजेक्ट किया जाना चाहिए।
प्लास्मफेरेसिस के बाद, और यदि आवश्यक हो और इसके कार्यान्वयन के दौरान, हेपरिन का उपयोग 20-24 हजार यूनिट / दिन की खुराक पर किया जाता है। हेपरिन को अंतःशिरा ड्रिप द्वारा लगातार या प्रति घंटा प्रशासित किया जाता है। कम से कम उपचार के पहले दिन, हेपरिन की खुराक के बीच अंतराल में वृद्धि न करें। रक्तस्रावी सिंड्रोम की उपस्थिति एक contraindication नहीं है, लेकिन हेपरिन के साथ उपचार के लिए एक संकेत है। उपचार के पहले दिनों में, चमड़े के नीचे और इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन अवांछनीय हैं।
धमनी हाइपोटेंशन के साथ, सहानुभूति का उपयोग किया जाता है; रक्तचाप में लगातार कमी के साथ, हाइड्रोकार्टिसोन या प्रेडनिसोलोन को रोगी की स्थिति को स्थिर करने के लिए पर्याप्त मात्रा में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, जिसके बाद स्टेरॉयड हार्मोन उसी दिन रद्द कर दिए जाते हैं, और लंबे समय तक उपयोग के साथ - 2-3 दिनों के भीतर।
सेप्सिस के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा संदिग्ध या स्थापित रोगज़नक़ के प्रकार द्वारा निर्धारित की जाती है। यदि न तो क्लिनिकल और न ही प्रयोगशाला संकेत हमें किसी निश्चितता के साथ एटिऑलॉजिकल कारक स्थापित करने की अनुमति देते हैं, तो तथाकथित अनुभवजन्य एंटीबायोटिक थेरेपी का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है: जेंटामाइसिन (160-240 मिलीग्राम / दिन) सेफैलोरिडीन (सेपोरिन) या सेफ़ाज़ोलिन (केफज़ोल) के संयोजन में ) 4 ग्राम / दिन की खुराक पर अंतःशिरा। रोगी की व्यक्तिपरक स्थिति में सुधार, रक्तचाप को स्थिर करने, शरीर के तापमान को कम करने, ठंड लगना, शरीर के तापमान को कम करने, या नई त्वचा पर चकत्ते की अनुपस्थिति में चिकित्सीय उपायों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना आवश्यक है। एंटीबायोटिक दवाओं की प्रभावशीलता के प्रयोगशाला संकेतों में रक्त सूत्र में छुरा तत्वों के प्रतिशत में कमी शामिल है। 24-48 घंटों के भीतर उपरोक्त सभी संकेतकों में स्थिति की एक स्पष्ट वृद्धि और एंटीबायोटिक चिकित्सा की शुरुआत के अगले दिन रोगियों के स्वास्थ्य की स्थिति में गिरावट चयनित एंटीबायोटिक दवाओं की अप्रभावीता और उन्हें बदलने की आवश्यकता का संकेत देती है। .

प्रसूति (प्रसवोत्तर सेप्सिस) एक बहुक्रियाशील रोग प्रक्रिया है जो प्रसवोत्तर अवधि में विकसित होती है और एक संक्रामक प्रकृति होती है। प्रसूति सेप्सिस एक आम समस्या नहीं है, आधिकारिक आंकड़ों के अनुसार, इसकी व्यापकता सभी प्रसवोत्तर जटिलताओं का लगभग 0.2-0.5% है। लेकिन यह आंकड़ा भी भयानक है, क्योंकि "सेप्सिस" शब्द का अर्थ है कि कुछ संक्रामक प्रक्रिया रक्तप्रवाह में प्रवेश कर चुकी है और किसी भी अंग में प्रवेश कर सकती है।

प्रसूति में सड़न रोकनेवाला, एंटीसेप्टिक्स और एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस में किए गए प्रयासों के बावजूद, प्रसवोत्तर प्यूरुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं की आवृत्ति कम नहीं होती है। यह, अन्य बातों के अलावा, इस तथ्य के कारण है कि एंटीबायोटिक दवाओं का वर्तमान में अनियंत्रित रूप से उपयोग किया जाता है और संकेतों के बिना, रोग पैदा करने वाले एजेंट प्रतिरोधी हो जाते हैं और सूजन पैदा करते हैं जिसे नियंत्रित करना मुश्किल होता है।

लेकिन, सेप्सिस की आवृत्ति वर्तमान में कम है। इस विषय की प्रासंगिकता इस तथ्य में निहित है कि प्रसवोत्तर सेप्सिस के विकास में मृत्यु दर 65% तक है।

कारण

प्रसूति सेप्सिस का सीधा कारण रोगजनक जीवाणु वनस्पति है। माइक्रोबायोलॉजिस्ट सूक्ष्मजीवों को स्मीयरों में दागने की उनकी क्षमता के आधार पर "ग्राम-पॉजिटिव" और "ग्राम-नेगेटिव" में विभाजित करते हैं। हमारे लिए, उपचार के लिए एंटीबायोटिक चुनने के मामले में यह मायने रखता है। तो प्रसूति सेप्सिस "ग्राम-पॉजिटिव" और "ग्राम-नेगेटिव" फ्लोरा के कारण लगभग समान आवृत्ति के साथ होता है।

पूर्वगामी स्थितियां (संक्रमण का प्राथमिक ध्यान):

- एंडोमेट्रैटिस (सेप्सिस के लगभग 90% मामले एंडोमेट्रैटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं).

प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस (जिसे मेटोरेंडोमेट्राइटिस, एंडोमेट्रैटिस के रूप में भी जाना जाता है) गर्भाशय (एंडोमेट्रियम) की आंतरिक परत की सूजन है, जिसमें कभी-कभी मांसपेशियों की परत शामिल होती है, जो संक्रमण के कारण बच्चे के जन्म के बाद विकसित होती है।

आम तौर पर, बच्चे के जन्म के बाद, खूनी निर्वहन (लोचिया) कई दिनों तक मनाया जाता है, फिर डिस्चार्ज मात्रा में कम हो जाता है, स्वच्छ, म्यूकोसल - स्वस्थ हो जाता है। निर्वहन में एक विशिष्ट गंध है, लेकिन यह तेज नहीं है और यदि उचित स्वच्छता देखी जाती है तो इससे असुविधा नहीं होती है। इस अवधि के दौरान मां की सामान्य स्थिति संतोषजनक होनी चाहिए, शरीर का तापमान 37.2 ºС से अधिक नहीं होना चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान एंडोमेट्रैटिस के विकास में बहुत महत्व है, संक्रामक रोगों की उपस्थिति (विशेषकर यदि कोई उपचार नहीं किया गया है), पुरानी संक्रामक foci की उपस्थिति (पुरानी एसटीआई, उदाहरण के लिए, क्लैमाइडिया, ट्राइकोमोनिएसिस; पुरानी दैहिक रोग) , जैसे क्रोनिक टॉन्सिलिटिस, हिंसक दांत, क्रोनिक ओटिटिस), गर्भावस्था की जटिलताएं, विशेष रूप से समय से पहले पानी का बहिर्वाह।

पानी का समय से पहले डिस्चार्ज रोगी के अस्पताल में भर्ती होने का संकेत है और सावधानीपूर्वक निगरानी के अधीन है। यदि श्रम गतिविधि विकसित नहीं होती है, तो गर्भावस्था की अवधि (उत्तेजना या अवलोकन) के आधार पर रणनीति चुनी जाती है। लेकिन किसी भी मामले में, एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस को 12 घंटे से अधिक की निर्जल अवधि (पेनिसिलिन या जेंटामाइसिन का उपयोग किया जाता है) के लिए संकेत दिया जाता है। यदि आप एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस नहीं करते हैं या इसे देर से शुरू करते हैं, तो एंडोमेट्रैटिस और फिर प्रसूति सेप्सिस का खतरा काफी बढ़ जाता है।

एंडोमेट्रैटिस के विकास के साथ, डिस्चार्ज गाढ़ा, गहरा लाल या भूरा (टमाटर जैसा, टमाटर के पेस्ट के समान) हो जाता है, एक दुर्गंधयुक्त गंध प्राप्त करता है, पेट के निचले हिस्से और / या त्रिकास्थि में दर्द दिखाई देता है, शरीर का तापमान 38 - 39 º तक बढ़ जाता है सी।

यह स्थिति एक स्त्री रोग विभाग में रोगी उपचार के अधीन है, और यदि संभव हो तो स्वास्थ्य सुविधा में जहां जन्म हुआ था। यह इस तथ्य के कारण है कि प्रत्येक अस्पताल में नोसोकोमियल संक्रमण का अपना सेट होता है। प्रसूति अस्पताल में, दीवारों से फसलें, उपकरण और अन्य चीजें नियमित रूप से ली जाती हैं। इस प्रकार, उच्च संभावना के साथ यह निर्धारित करना संभव है कि महिला ने कौन सा संक्रमण विकसित किया है और सही एंटीबायोटिक का चयन किया है। जितनी जल्दी उपचार शुरू किया जाता है, परिणाम के बिना पूरी तरह से ठीक होने और स्तनपान को बनाए रखने की संभावना उतनी ही अधिक होती है।

अन्य पूर्वगामी रोग बहुत कम बार सेप्सिस का कारण बनते हैं।

घाव का संक्रमण (सिजेरियन सेक्शन के बाद टांके का जटिल उपचार, योनि में टांके लगाना या आंसू बहाने के बाद पेरिनेम पर)।

मास्टिटिस स्तन ग्रंथि की सूजन है जो लैक्टोस्टेसिस (दूध ठहराव) की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है। स्तन ग्रंथि गर्म, दर्दनाक, सूजी हुई, लाल हो जाती है, दूध का बहिर्वाह मुश्किल हो जाता है, शरीर का तापमान बढ़ जाता है, और सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है। घाव की व्यापकता के आधार पर, पम्पिंग और एंटीबायोटिक थेरेपी से लेकर सर्जिकल उपचार तक उपचार की एक विधि का चयन किया जाता है।

पायलोनेफ्राइटिस गुर्दे की श्रोणि की सूजन है। बच्चे के जन्म के दौरान और बाद में, गुर्दे में संक्रमण होने का खतरा अधिक होता है, क्योंकि प्रोजेस्टेरोन का उच्च स्तर मूत्रवाहिनी के स्वर को कम करता है और मूत्र के ठहराव और भाटा (मूत्र का उल्टा भाटा) की संभावना को बढ़ाता है। मूत्र पथ के संक्रमण अक्सर "ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों" के कारण होते हैं। चिकित्सकीय रूप से, पायलोनेफ्राइटिस शरीर के तापमान में वृद्धि, पेशाब में वृद्धि, मूत्र के रंग में परिवर्तन, तलछट की उपस्थिति और / या एक अप्रिय गंध, और पीठ दर्द से प्रकट होता है।

प्रसूति सेप्सिस के निदान के लिए मानदंड

प्रसूति सेप्सिस प्रसव के कुछ घंटों (फुलमिनेंट सेप्सिस) से प्रसव के 7 से 8 दिनों के बाद विकसित हो सकता है। सेप्सिस का निदान करने के लिए, आपको चाहिए:

1. संक्रमण के प्राथमिक फोकस की उपस्थिति
2. प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया का क्लिनिक (प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया के लिए कम से कम दो मानदंड)
3. लक्ष्य अंग क्षति और अंग विफलता के लक्षण (प्राथमिक फोकस से परे संक्रमण के संकेत)

प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया:

शरीर का तापमान 38ºC से अधिक या 36ºC से कम
- टैचीकार्डिया (हृदय गति में वृद्धि) 90 प्रति मिनट से अधिक
- टैचीपनिया (तेजी से सांस लेना) प्रति मिनट 20 से अधिक
- सामान्य रक्त परीक्षण में, ल्यूकोसाइट्स 12×109/मिली से अधिक या 4×109/मिली से कम होते हैं; 10% से अधिक ल्यूकोसाइट्स के अपरिपक्व रूपों की उपस्थिति।

ये एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया के लिए मानदंड हैं। यदि औपचारिक रूप से इलाज किया जाता है, तो एंडोमेट्रैटिस, मास्टिटिस और अन्य बीमारियों को यहां जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। हालांकि, समय पर उपचार के साथ, लक्षण 2-3 दिनों के भीतर बंद हो जाते हैं, लक्षित अंग क्षति के कोई संकेत नहीं होते हैं, ऐसे में हम सेप्सिस के बारे में बात नहीं कर रहे हैं।

लक्ष्य अंग क्षति के लक्षण:

श्वसन संकट - वयस्क सिंड्रोम (एआरडीएस)। गंभीर भड़काऊ नशा के प्रभाव में, एल्वियोली (फुफ्फुसीय पुटिका) की पतली दीवारें और केशिकाओं की दीवारें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। वाहिकाओं की पारगम्यता बदल जाती है, रक्त का तरल भाग फुफ्फुसीय पुटिकाओं में लीक हो जाता है और फुफ्फुसीय एडिमा शुरू हो जाती है। फेफड़े अपना कार्य नहीं कर सकते, शरीर ऑक्सीजन भुखमरी का अनुभव करता है।

एआरडीएस के चरण: तीव्र, सूक्ष्म, जीर्ण। तीव्र चरण में, फुफ्फुसीय एडिमा होती है, फिर, एक अनुकूल पाठ्यक्रम और समय पर उपचार के साथ, एडिमा हल हो जाती है और स्थिति सामान्य हो जाती है। एआरडीएस की स्थिति की प्रगति के साथ, यह सबस्यूट स्टेज में जाता है, सूजन जुड़ जाती है। सबसे प्रतिकूल परिणाम के साथ, प्रक्रिया एक पुरानी अवस्था में चली जाती है, फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (फुफ्फुसीय धमनी में बढ़ा हुआ दबाव) विकसित होता है।

रेनल और हेपेटिक अपर्याप्तता। जिगर और गुर्दे की शिथिलता का मुख्य कारण संवहनी शिथिलता है, साथ ही फेफड़ों में भी। वाहिकाएँ अपने स्वर को मेनू करती हैं, अधिक पारगम्य हो जाती हैं, रक्त निस्पंदन और मूत्र निर्माण गड़बड़ा जाता है, यकृत का विषहरण कार्य कम हो जाता है।

कोगुलोपैथी। बड़े पैमाने पर प्रणालीगत सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, जमावट-थक्कारोधी प्रणाली के काम का उल्लंघन विकसित होता है, जिनमें से सबसे दुर्जेय अभिव्यक्ति डीआईसी-सिंड्रोम है।

डीआईसी-सिंड्रोम (प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम, खपत कोगुलोपैथी, थ्रोम्बोहेमरेजिक सिंड्रोम) हेमोस्टेसिस का एक विकृति है, जिसमें सभी अंगों के छोटे जहाजों में कई माइक्रोथ्रोम्बी के गठन होते हैं। डीआईसी - सिंड्रोम विभिन्न गंभीर स्थितियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है, जिनमें से पहले स्थान पर सेप्टिक स्थितियां (प्रसूति सेप्सिस सहित) हैं।

डीआईसी - सिंड्रोम के चरण हैं:

स्टेज I: हाइपरकोएगुलेबिलिटी (बढ़ा हुआ थक्का) और कई माइक्रोथ्रोम्बी का गठन। एक नियम के रूप में, यह चरण तेजी से आगे बढ़ता है और रक्तचाप में कमी, हृदय गति में वृद्धि और त्वचा के पीलापन के रूप में एक गैर-विशिष्ट क्लिनिक होता है।

चरण II: संक्रमणकालीन (इस स्तर पर, जमावट और थक्कारोधी प्रणालियों के बीच असंतुलन होता है, उपचार की शुरुआत और पर्याप्तता और प्रारंभिक अवस्था के आधार पर स्थिति किसी भी दिशा में बदल सकती है)

स्टेज III: हाइपोकोगुलेशन (थक्के में कमी); रक्त के थक्कों के बड़े पैमाने पर बनने से रक्त के थक्के बनने वाले कारक बहुत जल्दी नष्ट हो जाते हैं और उन्हें फिर से भरने में समय लगता है। एक कमजोर जमावट प्रणाली वाला रक्त तरल हो जाता है, इसे "वार्निश" भी कहा जाता है, फैलाना रक्तस्राव शुरू हो सकता है (नाक, मसूड़ों, गर्भाशय से)। समाप्ति पर, रक्त जमा नहीं होता है, चमकदार और तरल रहता है।

चतुर्थ चरण: पुनर्प्राप्ति। इस स्तर पर, या तो जमावट प्रणाली बहाल हो जाती है या जटिलताएं बन जाती हैं (इस्केमिक मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, अग्नाशयी परिगलन, इरोसिव-अल्सरेटिव गैस्ट्रिटिस और एंटरटाइटिस के foci का विकास)।

हृदय अपर्याप्तता। हृदय की मांसपेशियों और रक्त वाहिकाओं को प्रत्यक्ष क्षति, रक्तचाप में तेज कमी, हृदय गति में वृद्धि, हेमोडायनामिक अस्थिरता की विशेषता है। यह पुष्टि करने के लिए कि दिल की विफलता सेप्सिस के कारण होती है, अन्य कारणों (दिल का दौरा, स्ट्रोक, ताल की गड़बड़ी, दवा) से इंकार किया जाना चाहिए।

एकाधिक अंग विफलता (एमओएफ)। PON कई अंग प्रणालियों के कार्यों का उल्लंघन है। एकाधिक अंग विफलता का चरम अभिव्यक्ति सेप्टिक शॉक है। सेप्टिक शॉक कोमा तक रक्तचाप में गिरावट के साथ एक तेजी से प्रगतिशील कई अंग विफलता है। यह स्थिति गहन देखभाल इकाई में आपातकालीन देखभाल और अवलोकन और उपचार के अधीन है।

पीओएन चरण:

1. प्रयोगशाला स्तर की कमी। इस स्तर पर, अंग कार्यों को संरक्षित किया जाता है, एक प्रयोगशाला अध्ययन में उल्लंघन का पता लगाया जाता है (बिगड़ा गुर्दे समारोह के मामले में क्रिएटिनिन और यूरिया में वृद्धि, बिलीरुबिन में वृद्धि, एएलटी, एएसएटी - यकृत विफलता में, और इसी तरह)।

2. कार्यात्मक अपर्याप्तता। इस स्तर पर, प्रतिवर्ती अंग की शिथिलता दिखाई देती है (मूत्र की मात्रा में कमी, धमनी हाइपोटेंशन, पीलिया और अन्य)।

3. महत्वपूर्ण कार्यों का उल्लंघन। इस स्तर पर, शरीर अब महत्वपूर्ण (महत्वपूर्ण) कार्यों, श्वसन समर्थन (कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन), रक्तचाप (समाधान का जलसेक, दबाव और रक्त की आपूर्ति बनाए रखने के लिए दवाओं का प्रशासन), हेमोस्टेसिस सिस्टम (परिचय) के प्रदर्शन का सामना नहीं कर सकता है। ताजा जमे हुए प्लाज्मा, एरिथ्रोसाइट तैयारी और थ्रोम्बोकोनसेंट्रेट)।

सेप्सिस का निदान

I. प्रयोगशाला निदान

KLA (हीमोग्लोबिन, ल्यूकोसाइट्स और उनकी वृद्धि, ESR)
- OAM (मूत्र में प्रोटीन, बैक्टीरिया, लवण, ल्यूकोसाइट्स की उपस्थिति, मूत्र का विशिष्ट गुरुत्व)

बीएसी (जैव रासायनिक रक्त परीक्षण)
∞ क्रिएटिनिन, यूरिया, यूरिक एसिड (बिगड़ा गुर्दे समारोह के साथ वृद्धि हुई)
∞ कुल, प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन, एएलटी, एएसटी, क्षारीय फॉस्फेट, जीजीटी (यकृत अपघटन के साथ)
∞ रक्त शर्करा (रक्त शर्करा के स्तर की अस्थिरता, संकेतकों में तेज गिरावट सहित, अग्न्याशय को नुकसान का संकेत दे सकता है जो कई अंग विफलता के हिस्से के रूप में विकसित हुआ है)
∞ प्रोकैल्सिटोनिन (प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया का संकेतक)
∞ कुल प्रोटीन और प्रोटीन अंश (एल्ब्यूमिन और ग्लोब्युलिन), राज्य का मुआवजा दिखाते हैं
∞ एमाइलेज (अग्नाशयी शिथिलता का सूचक)
∞ सी - प्रतिक्रियाशील प्रोटीन (प्रणालीगत सूजन का संकेतक)

आयनोग्राम (पोटेशियम, सोडियम, कैल्शियम), सेप्सिस के साथ, उनकी एकाग्रता के विभिन्न उल्लंघन विकसित होते हैं, जो कई जटिलताओं के साथ खतरनाक है, कैल्शियम की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऐंठन सिंड्रोम से लेकर हाइपरक्लेमिया के साथ कार्डियक अरेस्ट तक।

कोगुलोग्राम (आईएनआर, एपीटीटी, पीटीआई, पीटीटी, डी-डिमर, आरएफएमके, फाइब्रिनोजेन - यदि संभव हो तो, आपको संकेतकों की अधिकतम संख्या निर्धारित करने की आवश्यकता है, क्योंकि यह न केवल इस समय जमावट की स्थिति को निर्धारित करने में मदद करेगा, बल्कि एक भी बना देगा निकट भविष्य में रोग के विकास के बारे में पूर्वानुमान)।

बाँझपन के लिए रक्त संस्कृति (शिरापरक रक्त एक पोषक माध्यम पर बोया जाता है, यदि रक्त में स्वतंत्र रूप से परिसंचारी रोगज़नक़ होता है, यह संस्कृति में पाया जाता है, तो यह निर्धारित किया जाता है कि सूक्ष्मजीव किस एंटीबायोटिक के प्रति संवेदनशील है)।

माइक्रोस्कोपिक परीक्षा और घाव से डिस्चार्ज की बुवाई (पोस्टऑपरेटिव टांके, पेरिनेम पर टांके), साथ ही साथ रक्त संस्कृतियों के साथ। बुवाई एक पोषक माध्यम पर की जाती है, लगभग 7-10 दिनों तक वनस्पतियों के विकास की निगरानी की जाती है, और फिर विभिन्न प्रकार के एंटीबायोटिक दवाओं और जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति विकसित सूक्ष्मजीव की संवेदनशीलता निर्धारित की जाती है। अंत में, वे आपको सूक्ष्मजीवों के प्रकार / प्रकार और उन दवाओं की सूची लिखेंगे जिनके प्रति यह संवेदनशील है।

द्वितीय। वाद्य निदान

पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड (प्रसवोत्तर अवधि के दिनों के पत्राचार का निर्धारण, रक्त की उपस्थिति, थक्के और गर्भाशय में अपरा ऊतक के अवशेष)।

आंतरिक अंगों और गुर्दे का अल्ट्रासाउंड (पाइलोनफ्राइटिस के संकेतों की उपस्थिति, यकृत और अग्न्याशय में सूजन का केंद्र, और इसी तरह)।

ईसीजी (ताल की शुद्धता और आवृत्ति, चालन गड़बड़ी और इस्केमिया के क्षेत्रों के संकेतों की उपस्थिति)।

फेफड़ों की रेडियोग्राफी, पेट के अंगों की सादा रेडियोग्राफी, सादा यूरोग्राफी (सूजन के फॉसी की खोज)।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) और कम बार चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) भी संक्रमण के foci की खोज के लिए किया जाता है जब अन्य शोध विधियां सूचनात्मक नहीं होती हैं (रेट्रोपेरिटोनियल और सबहेपेटिक रिक्त स्थान में फोड़े, आंत में इंटरलूप फोड़े और अन्य संरचनाएं जो नहीं हैं अल्ट्रासाउंड और रेडियोग्राफी द्वारा देखा गया)।

स्क्रीनिंग

1. अवलोकन

बच्चे के जन्म के बाद, सभी रोगियों की कम से कम दो बार जांच की जानी चाहिए, बच्चे के जन्म के तुरंत बाद और 2-3 दिन (सहज प्रसव के बाद), 4-5 दिन (सिजेरियन सेक्शन के बाद)। गर्भाशय का आकार और स्थिरता, दर्द और घुसपैठ (घनत्व, जो सूजन एडिमा का संकेत दे सकता है) गर्भाशय के आसपास के ऊतक (पैरामीटर), निर्वहन (मात्रा, प्रकृति, रंग, गंध), सिवनी उपचार की डिग्री (प्रकृति) ऊतक संलयन, निर्वहन की उपस्थिति, एडिमा) का मूल्यांकन किया जाता है और लालिमा, खराश)।

इसके अलावा, एक दैनिक बाईपास पर, आपको गर्भाशय के फंडस (गर्भाशय के संकुचन का एक संकेतक) की ऊंचाई के लिए जाँच की जाएगी और एक अस्तर (डिस्चार्ज की प्रकृति का आकलन करने के लिए) दिखाने के लिए कहा जाएगा।

2. पूर्ण रक्त गणना (मुख्य रूप से ल्यूकोसाइट्स और ईएसआर की संख्या में रुचि, सूजन के संकेतक के रूप में)।

3. फ्लोरोग्राफी। संक्रमण के foci को बाहर करने के लिए फ्लोरोग्राफी की जाती है (सबसे पहले, हम तपेदिक के बारे में बात कर रहे हैं)।

सेप्सिस उपचार

1. संक्रमण के स्रोत की स्वच्छता।यह संक्रमण के प्राथमिक फोकस को खत्म करने के बारे में है, जो सेप्टिक स्थिति के विकास के लिए शुरुआती बिंदु के रूप में कार्य करता है।

उत्पादित:

सीजेरियन सेक्शन या योनि और पेरिनियल फटने, देरी से टांके लगाने के बाद टांके की स्वच्छता और पुनरीक्षण।

वैक्यूम - गर्भाशय की सामग्री का निष्कर्षण (एक विशेष उपकरण के साथ गर्भाशय की सामग्री को हटाना, जो सावधानीपूर्वक जांच के लिए एक पंप के साथ एक ट्यूब है और गर्भाशय गुहा को खाली करता है, इस प्रक्रिया के दौरान भी, "सावधानीपूर्वक" इलाज किया जाता है , अर्थात्, आंतरिक परत को खुरच कर और खारा और एंटीसेप्टिक्स के साथ गुहा को धोना)।

पेट के अंगों के पुनरीक्षण के लिए लैपरोटॉमी (उदर गुहा में सर्जिकल प्रवेश) या रिलाप्रोटोमी (सिजेरियन सेक्शन के बाद फिर से चलना)। सबसे चरम मामलों में, विच्छेदन ऑपरेशन (गर्भाशय ग्रीवा के संरक्षण के साथ गर्भाशय को हटाना) या गर्भाशय का विलोपन (गर्भाशय ग्रीवा को हटाना) किया जाता है।

2. जीवाणुरोधी चिकित्सा

ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स और जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है। प्रारंभिक चिकित्सा में, गतिविधि के व्यापक कवरेज वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है, अर्थात विभिन्न प्रकार के सूक्ष्मजीवों की अधिकतम संख्या पर कार्य करना। इसके अलावा, घाव और रक्त संस्कृतियों से छुट्टी दे दी गई संस्कृतियों के परिणाम प्राप्त होने पर, एंटीबायोटिक को एंटीबायोग्राम के डेटा के अनुसार बदला जा सकता है। एक नियम के रूप में, दो या तीन दवाओं के संयोजन का उपयोग किया जाता है, जिनमें से एक नाइट्रोइमिडाज़ोल समूह की एक दवा है (मेट्रोनिडाज़ोल, मेट्रोगिल, क्लियन - जीवाणुरोधी गतिविधि के साथ एक एंटीप्रोटोज़ोल दवा)।

प्रयुक्त एंटीबायोटिक दवाओं में से:

इंट्रामस्क्यूलर और अंतःशिरा प्रशासन के लिए III और IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सेफोटैक्सिम, सेफ्ट्रिएक्सोन, सीफेटाजाइम, सेफपाइम, सेफोपेराज़ोन और सेफापेराज़ोन सल्बैक्टम);

अमीनोग्लाइकोसिन (जेंटामाइसिन) का उपयोग सेफलोस्पोरिन के संयोजन में किया जाता है। एक लंबे समय से इस्तेमाल किया जाने वाला एंटीबायोटिक, जो, हालांकि, आज तक जीवाणुरोधी गतिविधि को बरकरार रखता है जब प्रसवोत्तर प्यूरुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं की बात आती है;

जेंटामाइसिन के साथ संयोजन में क्लिंडामाइसिन (क्लिंडामाइसिन, डालासीन);

फ्लोरोक्विनोलोन (सिप्रोफ्लोक्सासिन, मोक्सीफ्लोक्सासिन) मेट्रोनिडाजोल के संयोजन में;

मेरोपेनेम्स (मेरोनेम, थिएनम), ये आरक्षित दवाएं हैं, कार्रवाई का सबसे व्यापक स्पेक्ट्रम है और इसका उपयोग तब किया जाता है जब पहली पंक्ति की दवाएं अप्रभावी होती हैं, इन्हें मोनोथेरेपी के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है।

जीवाणुरोधी उपचार कम से कम 2-3 सप्ताह के लिए किया जाता है, अगर एंटीबायोटिक प्रशासन के 3-4 वें दिन कोई सकारात्मक गतिशीलता नहीं होती है (शरीर का तापमान कम नहीं होता है, परीक्षणों में कोई सकारात्मक परिवर्तन नहीं होता है), तो दवा को बदल दिया जाता है . उपचार तब तक जारी रहता है जब तक शरीर का सामान्य तापमान स्थिर नहीं हो जाता और 3-4 दिन बाद।

उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, KLA, OAM, एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण की नियमित रूप से निगरानी की जाती है, शरीर का तापमान, रक्तचाप और नाड़ी, मूत्र की दैनिक मात्रा, उदर गुहा से जल निकासी के माध्यम से निर्वहन की मात्रा और प्रकृति (यदि लैपरोमियाओ या रिलेप्रोटोमी थी) किया गया), घाव, टांके से डिस्चार्ज की मात्रा और प्रकृति।

3. जमावट प्रणाली का सुधार, लाल रक्त कोशिकाओं की पुनःपूर्ति

ताजा जमे हुए प्लाज्मा का आधान (रक्त जमावट कारकों के साथ प्रोटीन सब्सट्रेट के रूप में)।

बड़े पैमाने पर कोगुलोपैथी के विकास के साथ रक्त जमावट कारकों (नोवोसेवेन, कोगिल - VII) की केंद्रित तैयारी की शुरूआत, जिसका ताजा जमे हुए प्लाज्मा के जलसेक से सकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है।

जीवन-धमकाने वाले एनीमिया के विकास में एरिथ्रोसाइट तैयारी (एरिथ्रोमास, एरिथ्रोपोइज़, एरिथ्रोपोलिसस को हटाए गए ल्यूकोसाइट थ्रोम्बस परत के साथ) की शुरूआत।

4. सामान्य और रोगसूचक उपचार

इन्फ्यूजन थेरेपी क्रिस्टलोइड्स (रिंगर और ग्लूकोज समाधान 5%, खारा सोडियम क्लोराइड समाधान 0.9%) और कोलाइड्स (जिलेटिन की तैयारी: गेलोफ्यूसिन, जेलोप्लाज्म बैलेंस, जिलेटिनोल और हाइड्रोक्सीथाइल स्टार्च की तैयारी: वॉल्यूवन, वेनोफाइंडिन) के साथ किया जाता है। . बीमारी के पहले सप्ताह में औसतन 2-2.5 लीटर समाधान प्रति दिन इंजेक्ट किया जाता है, क्रिस्टलोइड्स के कोलाइड्स के अनुपात में 2: 1, दूसरे सप्ताह में 1: 1, तीसरे में 1: 1.5।

समाधानों का तर्कसंगत परिचय अंगों और ऊतकों के छिड़काव को स्थापित करने और उनमें चयापचय को बहाल करने में मदद करता है।

रक्त की प्रोटीन क्षमता को फिर से भरने के लिए प्रोटीन समाधान (एल्ब्यूमिन) की शुरूआत।

ग्लूकोकॉर्टीकॉइड हार्मोन (प्रेडनिसोलोन, मेटिप्रेड, अंतःशिरा डेक्सामेथासोन) रक्तचाप को बनाए रखने के लिए, संवहनी दीवार और डीकॉन्गेस्टेंट क्रिया को स्थिर करते हैं।

एंटीपीयरेटिक्स की शुरूआत (इसका मतलब है कि शरीर के तापमान को कम करना: डिपेनहाइड्रामाइन इंट्रामस्क्युलरली के साथ एनालगिन का एक लिटिक मिश्रण)।

एंटिफंगल दवाओं (फ्लुकोनाज़ोल, डिफ्लुकन) की शुरूआत अंतःशिरा और फिर मौखिक रूप से। एंटीबायोटिक्स न केवल रोगजनक वनस्पतियों से लड़ते हैं, वे अपने मूल अग्र को भी नष्ट कर देते हैं, इसलिए कवक अब कुछ भी वापस नहीं रखता है, और वे गुणा करते हैं, जो पहले स्थानीय और फिर प्रणालीगत कैंडिडिआसिस पर जोर देता है। प्रणालीगत कैंडिडिआसिस के विकास से रोगी के जीवन की संभावना काफी बिगड़ जाती है।

लाभकारी माइक्रोफ्लोरा के साथ आंतों को आबाद करने के लिए स्थिति के स्थिरीकरण के बाद बिफीडोबैक्टीरिया (बिफिडुम्बैक्टीरिन, लाइनेक्स, बिफिफॉर्म, मैक्सिलैक) की तैयारी मौखिक रूप से (मुंह से) दी जाती है।

जिगर कार्यों के सामान्यीकरण के लिए हेपेटोप्रोटेक्टर्स (एसेंशियल, हेपा-मेर्ज़, हेप्ट्रल) को अंतःशिरा और फिर मौखिक रूप से कैप्सूल या पाउडर में प्रशासित किया जाता है।

ऊतक एसिडोसिस (ऑक्सीजन की कमी की स्थिति में बिगड़ा हुआ ग्लूकोज चयापचय के कारण ऊतकों में पर्यावरण का अम्लीकरण) के सुधार के लिए इलेक्ट्रोलाइट समाधान (पोटेशियम क्लोराइड 1%, सोडियम बाइकार्बोनेट 4%)।

थ्रोम्बोटिक जटिलताओं के सुधार और रोकथाम के लिए हेपरिन की शुरूआत।

एंटीहिस्टामाइन (सुप्रास्टिन और अन्य) संवहनी स्थिरीकरण और एंटी-एडेमेटस कार्रवाई प्रदान करने के लिए।

इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी (स्टैफिलोकोकल टॉक्साइड, थाइमस की तैयारी, साइटोकिन्स, विटामिन, और चयापचय एजेंट जैसे एक्टोवैजिन)।

दुद्ध निकालना

उपचार के दौरान, स्तनपान को contraindicated है। स्थिति के आधार पर, दुद्ध निकालना बनाए रखने के लिए स्तन के दूध को व्यक्त करने की संभावना को बाहर नहीं किया जाता है। प्रत्येक मामले में, यह समस्या व्यक्तिगत रूप से हल की जाती है।

निवारण

गर्भावस्था का तर्कसंगत प्रबंधन, संक्रमण के foci की स्वच्छता (गर्भावस्था के दौरान दांतों का इलाज किया जा सकता है और किया जाना चाहिए!), पानी के समय से पहले बहिर्वाह के मामले में समय पर एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस, प्रसवोत्तर अवधि की निगरानी - ये पहलू ऐसी गंभीर स्थिति की मुख्य रोकथाम हैं। प्रसूति पूति के रूप।

पूर्वानुमान

जटिल उपचार की समय पर शुरुआत के साथ, पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अनुकूल है, मृत्यु दर कम है। निदान और उपचार में जितनी अधिक देरी होगी, जीवन-धमकाने वाली स्थिति का जोखिम उतना ही अधिक होगा। हम दोहराते हैं कि प्रसूति सेप्सिस के विकास में मृत्यु दर 65% तक पहुँच जाती है!

गर्भावस्था के दौरान बुखार, दांत में दर्द या कान में दर्द होने पर डॉक्टर के पास जाने के लिए असाधारण यात्रा को स्थगित न करें, लंबे समय तक स्व-दवा न करें, यह जीवन के लिए खतरा हो सकता है। जन्म देने के बाद, मैं आपकी जांच करूंगी, लेकिन यह संभव है कि आप घर पर और भी बुरा महसूस करें, आपको तापमान और डिस्चार्ज के अपने आप गुजरने का इंतजार नहीं करना पड़ेगा, आपको हमेशा एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श करना चाहिए। और, ज़ाहिर है, अगर आपको अस्पताल में भर्ती होने की पेशकश की जाती है तो आपको मना नहीं करना चाहिए। बच्चे को एक स्वस्थ मां की जरूरत होती है, और जितनी जल्दी आप इलाज शुरू करेंगे, उतनी ही जल्दी आप अपने परिवार के साथ घर पर होंगे। अपना ख्याल रखें और स्वस्थ रहें!

- यह महिला जननांग प्रणाली और स्तन ग्रंथि के संक्रमण की एक प्रणालीगत जटिलता है, जो गर्भावस्था के दौरान, भ्रूण के निष्कासन और प्रसवोत्तर (गर्भपात के बाद) की अवधि में विकसित हुई। यह एक गंभीर सामान्य स्थिति, बढ़ती कमजोरी, बुखार, धड़कन, सांस की तकलीफ और रक्तचाप में कमी से प्रकट होता है। जैसे-जैसे यह आगे बढ़ता है, चेतना के बादल छा जाते हैं, सांस लेने में गंभीर कठिनाई होती है, अलग किए गए मूत्र की मात्रा में तेज कमी आ जाती है। निदान एक शारीरिक परीक्षा, अल्ट्रासाउंड, प्रयोगशाला रक्त परीक्षण से डेटा के आधार पर स्थापित किया गया है। उपचार जटिल है: फोड़े, एंटीबायोटिक चिकित्सा, गहन देखभाल के सर्जिकल क्षतशोधन।

आईसीडी -10

O75.3प्रसव के दौरान अन्य संक्रमण

सामान्य जानकारी

प्रसूति सेप्सिस (जच्चा बुखार) एक जीवन-धमकाने वाली स्थिति है जो हेमोडायनामिक्स, चयापचय, रक्त के थक्के, कई अंगों की विफलता और जननांग और मूत्र अंगों में संक्रामक सूजन के जवाब में होती है, साथ ही गर्भावधि में स्तन ग्रंथि में होती है। , जन्म और प्रसवोत्तर अवधि। सेप्सिस "रक्त विषाक्तता" का पुराना पर्याय अब अप्रासंगिक है: रक्त में एक संक्रामक एजेंट का प्रवेश एक सेप्टिक प्रक्रिया के विकास के लिए एक शर्त नहीं है - केवल 50% रोगियों में बैक्टीरिया दर्ज किया गया है। सेप्सिस 5000 गर्भवती महिलाओं और प्रसव में से एक में विकसित होता है और 10% मामलों में सेप्टिक शॉक के साथ होता है, मातृ मृत्यु दर की संरचना में बीमारी का हिस्सा 12% है। 44% मामलों में, सेप्सिस गर्भावस्था के चरण में दर्ज किया जाता है (गर्भ की अवधि में समान वितरण के साथ), 10% में - प्रसव में, 46% में - प्रसवोत्तर अवधि में।

कारण

प्रसूति सेप्सिस हमेशा द्वितीयक होता है, इसका स्रोत एक स्थानीय संक्रमण है। प्युलुलेंट-भड़काऊ रोगों के मुख्य प्रेरक एजेंट अवसरवादी वनस्पतियों (पाइोजेनिक स्ट्रेप्टोकोकस, ग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकस, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, ई। कोलाई, क्लेबसिएला, प्रोटीस, पेप्टोकोकस, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकस, बैक्टेरॉइड, कैंडिडा फंगस) के प्रतिनिधि हैं, जो अक्सर निचले हिस्सों में रहते हैं। मूत्रजननांगी क्षेत्र और आंतों की और केवल कुछ कारकों के प्रभाव में पैथोलॉजी की ओर ले जाती है। संक्रमण के मुख्य कारणों और स्रोतों में शामिल हैं:

• सर्जरी और ऊतक आघात. घाव की सतह संक्रमण के द्वार के रूप में कार्य करती है और स्थानीय प्रतिरक्षा में महत्वपूर्ण कमी में योगदान देती है। प्यूरुलेंट प्रक्रिया सीजेरियन सेक्शन का परिणाम हो सकती है, एमनियोटिक द्रव का प्रारंभिक निर्वहन (भ्रूण की गलत स्थिति में, कई गर्भधारण), प्रसव के दौरान प्राप्त टूटना और पेरिनेम पर सर्जिकल हस्तक्षेप।
• चिकित्सीय और नैदानिक ​​जोड़तोड़. प्रेरक एजेंट एक दूषित उपकरण के संपर्क में आने पर प्रेषित होता है, इसके अलावा, अध्ययन के दौरान प्राप्त माइक्रोट्रामास लिम्फो- और हेमटोजेनस संक्रमण के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करते हैं। जोखिम कारकों के समूह में - गर्भाशय ग्रीवा सेरेक्लेज, एमनियोसेंटेसिस, कॉर्डोसेन्टेसिस, यूरेथ्रल कैथीटेराइजेशन, इन विट्रो फर्टिलाइजेशन, बच्चे के जन्म के दौरान कई योनि परीक्षाएं।
• गर्भावस्था के कारण होने वाले शारीरिक परिवर्तन. बढ़ता हुआ गर्भाशय आस-पास की संरचनात्मक संरचनाओं को संकुचित और विस्थापित करता है, और प्रोजेस्टेरोन चिकनी मांसपेशियों के स्वर को कम करता है। ये कारक यूरोडायनामिक्स के विघटन का कारण बनते हैं और जेस्टेशनल पायलोनेफ्राइटिस और यूरोसेप्सिस के विकास के लिए पूर्वापेक्षाएँ बनाते हैं।
• स्तन के दूध का ठहराव. लैक्टोस्टेसिस के परिणामस्वरूप, स्टेफिलोकोसी की सक्रिय वृद्धि होती है जो मास्टिटिस का कारण बनती है। दूध के बहिर्वाह का उल्लंघन प्रसवोत्तर फोड़े और कफ का मुख्य कारण है।

दूसरी ओर, प्यूरुलेंट प्रक्रियाएं सेप्सिस द्वारा केवल तभी जटिल हो सकती हैं जब प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया हाइपो- या हाइपररिएक्टिव हो। प्रतिरक्षा प्रणाली के कार्यात्मक विकारों से अवसरवादी सूक्ष्मजीवों की गतिविधि में वृद्धि होती है और शुद्ध सूजन के लिए एक रोग प्रतिक्रिया का गठन होता है। जोखिम कारकों में मोटापा, मधुमेह मेलेटस, एनीमिया, तीव्र और पुरानी सूजन (जननांग और एक्सट्रेजेनिटल), कुपोषण, 35 वर्ष से अधिक आयु शामिल हैं।

रोगजनन

संक्रमण से बड़े पैमाने पर ऊतक क्षति रक्तप्रवाह में भड़काऊ प्रतिक्रिया मध्यस्थों की एक स्थायी या आवधिक रिहाई के साथ होती है, जो प्रतिरक्षा प्रणाली के नियामक कार्य को कम करती है और दूर के अंगों और ऊतकों में कई अनियंत्रित प्रतिक्रियाओं को ट्रिगर करती है। नतीजतन, एंडोथेलियम क्षतिग्रस्त हो जाता है, माइक्रोसर्कुलेशन (छिड़काव) बिगड़ जाता है, और ऑक्सीजन परिवहन कम हो जाता है। इन परिवर्तनों से होमोस्टैटिक विनियमन का उल्लंघन होता है, तीव्र एकाधिक अंग विफलता सिंड्रोम (एमओडीएस) और डीआईसी का विकास होता है।

मायोकार्डियम के वेंट्रिकल्स का विस्तार होता है, कार्डियक आउटपुट में कमी होती है, संवहनी स्वर परेशान होता है। फेफड़ों में, एटलेक्टासिस बनता है, और श्वसन संकट सिंड्रोम विकसित होता है। परिसंचारी रक्त (बीसीवी) और हेमोस्टैटिक विकारों की मात्रा में कमी के परिणामस्वरूप, वृक्क ऊतक के माइक्रोकिरकुलेशन और कॉर्टिकल परत को रक्त की आपूर्ति बिगड़ जाती है, जिसके बाद तीव्र कार्यात्मक अपर्याप्तता होती है। यकृत में, चयापचय प्रक्रियाएं बाधित होती हैं, और रक्त की आपूर्ति में कमी से नेक्रोटिक क्षेत्रों का निर्माण होता है। हाइपोपरफ्यूजन आंतों के म्यूकोसा की पैथोलॉजिकल पारगम्यता की ओर ले जाता है, जिससे लसीका प्रणाली में विषाक्त पदार्थों और सूक्ष्मजीवों की रिहाई होती है, इस्किमिया के परिणामस्वरूप, पाचन तंत्र की दीवारों पर तनाव अल्सर बनते हैं। चयापचय प्रक्रियाओं का उल्लंघन और मस्तिष्क के माइक्रोकिरकुलेशन से न्यूरोलॉजिकल विकार होते हैं।

वर्गीकरण

प्रसूति सेप्सिस को विभिन्न मानदंडों के अनुसार वर्गीकृत किया गया है: रोगज़नक़ द्वारा, मेटास्टैटिक स्प्रेड द्वारा (सेप्टिसीमिया, केवल प्राथमिक फ़ोकस की उपस्थिति की विशेषता, और सेप्टिकोपाइमिया - अन्य ऊतकों और अंगों में प्यूरुलेंट स्क्रीनिंग की उपस्थिति) या नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम द्वारा। आधुनिक प्रसूति में, एक वर्गीकरण को अपनाया गया है जो एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया के गठन के क्रमिक चरणों को दर्शाता है:

• प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम(एसवीओ)। सेप्टिक स्थिति का अग्रदूत किसी भी एटियलजि की भड़काऊ प्रक्रिया के लिए एक प्रणालीगत प्रतिक्रिया है। यह एक भड़काऊ बीमारी की उपस्थिति में और SIRS के कम से कम दो नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आधार पर स्थापित किया गया है: टैचीकार्डिया, टैचीपनिया या हाइपरवेंटिलेशन, हाइपो- या हाइपरथर्मिया, ल्यूकोसाइटोसिस (ल्यूकोपेनिया), या अपरिपक्व न्यूट्रोफिल के अनुपात में वृद्धि। सेप्सिस वाले 12% रोगियों में SIRS के कोई लक्षण नहीं होते हैं।
• पूति. प्राथमिक या द्वितीयक संक्रमण के लिए पैथोलॉजिकल प्रणालीगत प्रतिक्रिया। निदान एक संक्रामक फोकस की उपस्थिति में या दो या दो से अधिक अंगों (MOD) की कार्यात्मक अपर्याप्तता के सत्यापित बैक्टेरिमिया और तीव्र रूप से विकसित संकेतों के आधार पर किया जाता है।
• सेप्टिक सदमे. पैथोलॉजिकल रिएक्शन का चरम रूप। दवा सुधार हाइपोटेंशन और बिगड़ा हुआ छिड़काव के लिए गंभीर, लगातार, खराब रूप से उत्तरदायी।

प्रसूति सेप्सिस के लक्षण

प्रसवोत्तर सेप्सिस भ्रूण के निष्कासन के बाद दूसरे या तीसरे दिन स्वयं प्रकट होता है, जिसमें पवित्र-पुरुलेंट डिस्चार्ज, सामान्य नशा (टैचीकार्डिया, सांस की तकलीफ, कमजोरी, भूख न लगना, कभी-कभी उल्टी और दस्त) और बुखार 39-40 ° तक होता है। ठंड लगने के साथ सी. हाइपरथर्मिया आमतौर पर स्थिर होता है, लेकिन धीरे-धीरे वृद्धि या दैनिक तापमान में बड़े बदलाव और ठंड लगने के दुर्लभ दौर के रूप हो सकते हैं। पेट या स्तन ग्रंथियों में दर्द नोट किया जाता है, सामान्यीकृत चकत्ते दर्ज किए जा सकते हैं। नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के रूप के आधार पर लक्षणों की गंभीरता और रोग की अवधि अलग-अलग होती है।

फुलमिनेंट ऑब्स्टेट्रिक सेप्सिस के लिए, लक्षणों में वृद्धि दिन के दौरान विशेषता है, तीव्र रूप में, नैदानिक ​​​​तस्वीर कई दिनों तक सामने आती है। सबस्यूट रूप में, संकेत कम स्पष्ट होते हैं, प्रक्रिया हफ्तों तक विकसित होती है। क्रोनियोसेप्सिस की विशेषता हल्के बदलाव (निम्न-श्रेणी का बुखार, पसीना बढ़ना, सिरदर्द और चक्कर आना, उनींदापन, दस्त) और कई महीनों तक सुस्त रहना है। आवर्तक रूप क्षीणन की एक श्रृंखला (ध्यान देने योग्य अभिव्यक्तियों के बिना छूट की अवधि) और एक्ससेर्बेशन (ज्वलंत लक्षणों के साथ अवधि) का प्रतिनिधित्व करता है और सेप्टिकोपाइमिया की विशेषता है, जब गिरावट द्वितीयक फोड़े के गठन के बार-बार होने वाले एपिसोड के कारण होती है।

उपचार के अभाव में, शरीर का नशा बढ़ जाता है और शॉक सिंड्रोम के साथ एक गंभीर रूप विकसित हो जाता है। शुरुआती ("गर्म") चरण में, कमजोरी बढ़ती है, चक्कर आना नोट किया जाता है। इसी समय, तापमान सामान्य या निम्न-श्रेणी के मूल्यों तक घट जाता है, टैचीकार्डिया बढ़ जाता है। श्लेष्मा झिल्ली और नाखून के बिस्तर नीले पड़ जाते हैं, त्वचा हाइपरमिक हो जाती है। उत्तेजना देखी जाती है, चेतना स्पष्ट या भ्रमित हो सकती है, मनोविकार, मतिभ्रम अक्सर होते हैं। प्रारंभिक चरण की औसत अवधि 5-8 घंटे, कम अक्सर - दो दिन तक होती है। ग्राम-नकारात्मक संक्रमण के मामले में, यह चरण कई मिनट तक चल सकता है।

देर ("ठंडा") चरण को ब्रेडीकार्डिया के संक्रमण के साथ दिल की धड़कन में वृद्धि या कमी, सामान्य से नीचे तापमान में गिरावट और सांस लेने में महत्वपूर्ण कठिनाई के रूप में चिह्नित किया जाता है। चिंता और उत्तेजना तेज हो जाती है, फिर गतिहीनता का मार्ग प्रशस्त करती है, चेतना अंधकारमय हो जाती है। त्वचा एक मिट्टी की रंगत प्राप्त कर लेती है, चिपचिपे ठंडे पसीने से ढँक जाती है, पैरों पर एक सियानोटिक-संगमरमर का पैटर्न दिखाई देता है, विशेष रूप से घुटने के क्षेत्र में स्पष्ट होता है। ओलिगुरिया विकसित होता है, कभी-कभी पीलिया प्रकट होता है।

गर्भाशय गैंग्रीन से जुड़े अवायवीय सेप्सिस की विशेषता विशेष रूप से गंभीर पाठ्यक्रम और कई विशिष्ट लक्षण हैं। रोग बिजली की गति से या तीव्रता से आगे बढ़ता है, पेट के निचले हिस्से में तीव्र असाध्य दर्द, क्रेपिटस और गर्भाशय के तालु पर दर्द में वृद्धि, हवा के बुलबुले के साथ योनि से गैस और दुर्गंधयुक्त तरल, त्वचा का कांस्य रंग, भूरा मूत्र . सेप्टिक शॉक की घटना रोग की शुरुआत में ही प्रकट हो जाती है।

जटिलताओं

जिन रोगियों ने एक तीव्र अवधि का अनुभव किया है, उनमें एक गंभीर, अक्सर घातक जटिलता विकसित हो सकती है - सुपरइन्फेक्शन। रोगी के जीवन या मृत्यु की गुणवत्ता में एक महत्वपूर्ण गिरावट अक्सर सेप्सिस के अन्य परिणामों की ओर ले जाती है: गुर्दे, यकृत, फेफड़े, हृदय, इस्केमिया या प्यूरुलेंट मेटास्टेसिस से जुड़े मस्तिष्क में अपरिवर्तनीय अंग परिवर्तन, जठरांत्र संबंधी तनाव अल्सर से वेध और रक्तस्राव, धमनी थ्रोम्बोम्बोलिज़्म और फ़्लेबोथ्रोमोसिस। गर्भवती महिलाओं में सेप्सिस से जन्म लेने वाले बच्चे में समय से पहले प्रसव, भ्रूण की मृत्यु, एन्सेफैलोपैथी और सेरेब्रल पाल्सी हो सकती है।

निदान

प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, चिकित्सक, पुनर्जीवनकर्ता, सूक्ष्म जीवविज्ञानी प्रसूति सेप्सिस के निदान में शामिल होते हैं, जटिल रूपों में नेफ्रोलॉजिस्ट, कार्डियोलॉजिस्ट, न्यूरोलॉजिस्ट, हेपेटोलॉजिस्ट की भागीदारी की आवश्यकता होती है। एक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा और एक सामान्य परीक्षा के दौरान, श्रोणि अंगों या स्तन ग्रंथि में प्युलुलेंट सूजन के फोकस के साथ-साथ SIRS के संकेतों की उपस्थिति से एक सेप्टिक स्थिति का संदेह किया जा सकता है। निम्नलिखित अध्ययन किए जा रहे हैं:

• रोगज़नक़ की परिभाषा. रक्त की संस्कृति और योनि स्मीयर एक संक्रामक एजेंट की पहचान कर सकते हैं और संक्रमण का इलाज करने के लिए एक प्रभावी दवा का चयन कर सकते हैं। बैक्टीरिया सेप्टिक प्रक्रिया की उपस्थिति की पुष्टि करता है। बैक्टीरिया की अनुपस्थिति में, स्थानीय और सामान्यीकृत संक्रमण के बीच अंतर करने के लिए प्रोकैल्सिटोनिन के लिए एक परीक्षण किया जाता है।
• वाद्य अनुसंधान. छोटे श्रोणि और गुर्दे का अल्ट्रासाउंड जननांग अंगों में एक प्राथमिक प्युलुलेंट फोकस की उपस्थिति की पुष्टि (प्रकट) करता है। पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड, छाती का एक्स-रे, इकोकार्डियोग्राफी यकृत, फेफड़े, हृदय में द्वितीयक फोड़े का पता लगा सकता है।
• नैदानिक ​​और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण. एक सामान्य रक्त परीक्षण ल्यूकोसाइटोसिस, ल्यूकोपेनिया का पता लगाता है, बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र का एक बदलाव - मान जो अप्रत्यक्ष रूप से एक सेप्टिक स्थिति की पुष्टि करते हैं। जैव रासायनिक अध्ययन के डेटा जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और गुर्दे और यकृत के कार्यों के उल्लंघन का संकेत देते हैं। रक्त गैसों के विश्लेषण से एसिड-बेस बैलेंस और श्वसन विफलता के उल्लंघन का पता चलता है। कोगुलोग्राम के परिणामों के अनुसार, रक्त के थक्के विकारों का निर्धारण किया जाता है। प्लाज्मा लैक्टेट परीक्षण ऊतक हाइपोपरफ्यूजन का पता लगा सकता है और सदमे की गंभीरता का आकलन कर सकता है। इम्यूनोग्राम प्रतिरक्षा गतिविधि के विकारों की गवाही देता है।

प्रसूति सेप्सिस को प्रीक्लेम्पसिया, एमनियोटिक एम्बोलिज्म और पल्मोनरी एम्बोलिज्म, तीव्र संक्रमण (गंभीर इन्फ्लूएंजा, ब्रुसेलोसिस, टाइफाइड, मलेरिया, माइलर ट्यूबरकुलोसिस), तीव्र अग्नाशयशोथ, ल्यूकेमिया, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस से अलग किया जाना चाहिए। विभेदक निदान के लिए, एक कार्डियक सर्जन, एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ, एक फ़िथिसियाट्रीशियन, और एक ऑन्कोहेमेटोलॉजिस्ट से परामर्श करना आवश्यक हो सकता है।

प्रसूति सेप्सिस का उपचार

स्त्री रोग या अवलोकन प्रसूति विभाग की स्थितियों में उपचारात्मक उपाय किए जाते हैं, सेप्सिस के गंभीर रूपों वाले रोगियों को गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित किया जाता है। उपचार जटिल है, इसमें सर्जिकल और रूढ़िवादी तरीके शामिल हैं और इसका उद्देश्य संक्रमण से लड़ना और महत्वपूर्ण कार्यों को ठीक करना है:

• आसव चिकित्सा. उपचार होमोस्टैटिक विकारों (हाइपोटेंशन, कोगुलोपैथी, एसिड-बेस और पानी-नमक और चयापचय, बीसीसी की कमी) के विकारों के सुधार के लिए प्रदान करता है, ऊतक छिड़काव की बहाली, विषहरण। इन उद्देश्यों के लिए, खारा और कोलाइडल समाधान, एल्ब्यूमिन, क्रायोप्लाज्मा, इनोट्रोप्स और वैसोप्रेसर्स पेश किए जाते हैं।
• जीवाणुरोधी चिकित्सा. यह भड़काऊ कैस्केड को अवरुद्ध करने के लिए संक्रामक एजेंट के विनाश के उद्देश्य से है। प्रारंभिक उपचार में व्यापक स्पेक्ट्रम दवाओं के संयोजन का अंतःशिरा प्रशासन शामिल है। रोगज़नक़ के अलग होने के बाद, इटियोट्रोपिक एंटीबायोटिक थेरेपी शुरू की जाती है।
• ऑपरेशन. प्युलुलेंट फॉसी के उन्मूलन से गहन देखभाल की प्रभावशीलता बढ़ जाती है और पूर्वानुमान में सुधार होता है। उपचार में प्राथमिक और माध्यमिक foci का पुनर्वास शामिल है - फोड़े को खोलना और खाली करना, इलाज करना, वैक्यूम आकांक्षा या गर्भाशय को हटाना (हिस्टेरेक्टॉमी)।

यदि आवश्यक हो, फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन, रोगी के एंटरल पोषण किया जाता है। अतिरिक्त गहन देखभाल विधियों में दमन, इम्यूनोथेरेपी के सर्जिकल उपचार के बाद कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, सर्जिकल डिटॉक्सीफिकेशन (हेमोसोरशन, हेमोफिल्ट्रेशन) का उपयोग शामिल है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

शुरुआती चरणों में, जब एमओडी के स्पष्ट संकेत, लगातार हाइपोटेंशन और डीआईसी विकसित नहीं हुए हैं, तो पूर्वानुमान अनुकूल है। सेप्टिक शॉक के विकास के साथ, मृत्यु दर 65% (औसत - 45%) तक पहुंच सकती है। निवारक उपायों में भड़काऊ रोगों के समय पर उपचार (दोनों नियोजन चरण में और गर्भावस्था के दौरान), अस्पताल के बाहर के हस्तक्षेप (अंतर्गर्भाशयी और योनि जोड़तोड़, आपराधिक गर्भपात, घर में जन्म) के खिलाफ लड़ाई, सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान तर्कसंगत निवारक एंटीबायोटिक उपचार शामिल हैं। , अच्छा पोषण, मधुमेह मेलेटस में रक्त शर्करा के स्तर का स्थिरीकरण।

31.03.2011 18488

किसी भी स्थानीयकरण की प्युलुलेंट-सेप्टिक प्रक्रियाओं की सबसे दुर्जेय जटिलताओं में से एक बैक्टीरियल-टॉक्सिक या सेप्टिक शॉक (एसएस) है। यह शरीर की एक विशेष प्रतिक्रिया है, जो पर्याप्त ऊतक छिड़काव के उल्लंघन से जुड़े गंभीर प्रणालीगत विकारों के विकास में व्यक्त की जाती है जो सूक्ष्मजीवों या उनके विषाक्त पदार्थों की शुरूआत के जवाब में होती है।

एसएस की घटना के संदर्भ में, यह रक्तस्रावी और कार्डियोजेनिक के बाद तीसरे स्थान पर है, और मृत्यु दर के मामले में यह पहले स्थान पर है। उपचार के बावजूद, एसएस के साथ 20 से 80% रोगियों की मृत्यु हो जाती है। प्रसूति-स्त्रीरोग संबंधी अभ्यास में, एसएस गर्भपात के बाद और प्रसवोत्तर संक्रामक रोगों, पेरिटोनिटिस, गर्भवती महिलाओं के पायलोनेफ्राइटिस, प्यूरुलेंट मास्टिटिस को जटिल बनाता है।
नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल (5) के अनुसार, कुछ अवधारणाओं को परिभाषित करना आवश्यक है, क्योंकि सेप्सिस, सेप्टिक शॉक और प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया अक्सर नैदानिक ​​​​अभ्यास में अनुचित रूप से पहचानी जाती हैं।

प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम(प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम - SIRS) विभिन्न गंभीर नैदानिक ​​​​घावों के लिए दो या अधिक निम्न अभिव्यक्तियों द्वारा निर्धारित किया जाता है: शरीर का तापमान 38 ° C से ऊपर या 36 ° C से नीचे, हृदय गति 90 बीट / मिनट से अधिक, श्वसन दर 20 प्रति से अधिक मिनट या Pa CO2 32 मिमी Hg से नीचे। कला।, ल्यूकोसाइट्स की संख्या 12,000 / मिमी 3 से अधिक या 400 / मिमी 3 से कम है, या 10% से अधिक युवा रूप हैं।

पूति- SIRS के ऐसे परिवर्तनों की विशेषता के लिए अन्य संभावित कारणों की अनुपस्थिति में एक मज़बूती से पता लगाए गए संक्रमण के लिए एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया। नैदानिक ​​अभिव्यक्ति में उपरोक्त नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं।

गंभीर सेप्सिस / एसआईआरएस- अंग की शिथिलता, हाइपोपरफ्यूजन या हाइपोटेंशन के साथ। हाइपोपरफ्यूजन और छिड़काव विकारों में शामिल हो सकते हैं (लेकिन जरूरी नहीं कि यह सीमित हो): लैक्टिक एसिड के संचय के कारण एसिडोसिस, ओलिगुरिया, तीव्र मानसिक स्थिति विकार, सेप्सिस - प्रेरित हाइपोटेंशन: 90 मिमी से नीचे सिस्टोलिक रक्तचाप एचजी। कला।, या रक्तचाप में 40 मिमी एचजी की कमी। कला। बेसलाइन के नीचे, बशर्ते हाइपोटेंशन के लिए कोई अन्य कारण न हो।

सेप्टिक शॉक (SIRS - शॉक)गंभीर सेप्सिस की जटिलता है और इसे सेप्सिस-प्रेरित हाइपोटेंशन के रूप में परिभाषित किया गया है, जो छिड़काव विकारों के साथ है और पर्याप्त द्रव प्रतिस्थापन के लिए उत्तरदायी नहीं है। इनोट्रोपिक या वैसोप्रेसर दवाएं प्राप्त करने वाले मरीजों में हाइपोटेंशन नहीं हो सकता है, लेकिन फिर भी हाइपोपरफ्यूज़न विकारों और अंग की शिथिलता के लक्षण बने रहते हैं, जो एसएस की अभिव्यक्तियाँ हैं।

एसएस अक्सर ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों के कारण होने वाली शुद्ध-संक्रामक प्रक्रियाओं के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है: एस्चेरिचिया कोलाई, प्रोटीस, क्लेबसिएला, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा। नष्ट होने पर, ये बैक्टीरिया एंडोटॉक्सिन छोड़ते हैं, जो एसएस के विकास को ट्रिगर करता है। ग्राम-पॉजिटिव वनस्पतियों (एंटरोकोकस, स्टैफिलोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस) के कारण होने वाली सेप्टिक प्रक्रिया शायद ही कभी एसएस के साथ होती है। इस प्रकार के संक्रमण में सक्रिय सिद्धांत जीवित सूक्ष्मजीवों द्वारा निर्मित एक्सोटॉक्सिन है।

एसएस के विकास का कारण न केवल एरोबिक बैक्टीरियल फ्लोरा हो सकता है, बल्कि एनारोबेस (मुख्य रूप से क्लोस्ट्रीडिया परफ्रिंजेंस), साथ ही रिकेट्सिया, वायरस, प्रोटोजोआ वायरस और यहां तक ​​​​कि कवक भी हो सकते हैं।
एसएस की घटना के लिए, संक्रमण के अलावा, दो और कारकों की उपस्थिति आवश्यक है: रोगी के शरीर के समग्र प्रतिरोध में कमी और रोगज़नक़ या उसके विषाक्त पदार्थों के रक्त में बड़े पैमाने पर प्रवेश की संभावना। गर्भवती महिलाओं, प्रसव पीड़ा और प्रसव पीड़ा वाली महिलाओं में अक्सर ऐसी स्थितियां होती हैं। यह कई कारकों द्वारा सुगम है: गर्भाशय, जो संक्रमण के लिए प्रवेश द्वार है, रक्त के थक्के और भ्रूण के अंडे के अवशेष, जो सूक्ष्मजीवों के लिए एक उत्कृष्ट पोषक माध्यम के रूप में काम करते हैं, गर्भवती गर्भाशय के रक्त परिसंचरण की विशेषताएं, जो महिला के रक्तप्रवाह में बैक्टीरिया के वनस्पतियों के मुक्त प्रवेश में योगदान, हार्मोनल होमियोस्टेसिस (मुख्य रूप से एस्ट्रोजेनिक और गेस्टेजेनिक) में बदलाव, आमतौर पर गर्भवती महिलाओं में हाइपरलिपिडिमिया मनाया जाता है, जिससे एसएस के विकास में आसानी होती है, गर्भावस्था के दौरान महिलाओं में एलर्जी होती है।

एसएस रोगजनननिम्नानुसार प्रतिनिधित्व किया जा सकता है। रक्तप्रवाह में प्रवेश करने वाले सूक्ष्मजीवों के विषाक्त पदार्थ वासोएक्टिव पदार्थों को सक्रिय करते हैं: किनिन, हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, कैटेकोलामाइन, रेनिन। एसएस में प्राथमिक विकार मुख्य रूप से परिधीय संचलन से संबंधित हैं। वासोएक्टिव पदार्थ जैसे किनिन्स, हिस्टामाइन और सेरोटोनिन केशिका प्रणाली में वासोप्लेगिया का कारण बनते हैं, जिससे परिधीय प्रतिरोध में तेज कमी आती है। रक्तचाप में कमी और विकास होता है एसएस का हाइपरडायनामिक चरण, जिसमें, इस तथ्य के बावजूद कि परिधीय रक्त प्रवाह काफी अधिक है, केशिका छिड़काव कम हो जाता है। ऊतकों में चयापचय प्रक्रियाएं अंडरऑक्सीडाइज्ड उत्पादों के निर्माण से बाधित होती हैं।

बैक्टीरियल विषाक्त पदार्थों की निरंतर हानिकारक कार्रवाई से संचार संबंधी विकार बढ़ जाते हैं। डीआईसी सिंड्रोम की प्रगति के साथ संयोजन में शिराओं की चयनात्मक ऐंठन माइक्रोसर्कुलेशन सिस्टम में रक्त के अनुक्रम में योगदान करती है। रक्त वाहिकाओं की दीवारों की पारगम्यता में वृद्धि से रक्त के तरल भाग का रिसाव होता है, और फिर गठित तत्व अंतरालीय स्थान में चले जाते हैं। ये पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तन बीसीसी में महत्वपूर्ण कमी के लिए योगदान करते हैं। हाइपोवोल्मिया होता है, रक्तचाप में लगातार कमी और विकसित होती है एसएस का हाइपोडायनामिक चरण. सदमे के इस चरण में, ऊतक छिड़काव की प्रगतिशील हानि गंभीर हाइपोक्सिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऊतक एसिडोसिस की और वृद्धि की ओर ले जाती है, जो संक्रामक एजेंट के विषाक्त प्रभाव के संयोजन में, जल्दी से ऊतकों और अंगों के अलग-अलग वर्गों की शिथिलता की ओर ले जाती है। , और फिर उनकी मृत्यु के लिए। यह प्रक्रिया लंबी नहीं है, कार्यात्मक विकारों की शुरुआत से 6-8 घंटों के भीतर परिगलित परिवर्तन हो सकते हैं। फेफड़े, यकृत, गुर्दे, मस्तिष्क, जठरांत्र संबंधी मार्ग, त्वचा एसएस में विषाक्त पदार्थों के सबसे बड़े हानिकारक प्रभाव के अधीन हैं।

नैदानिक ​​तस्वीरकाफी विशिष्ट। एसएस तीव्र रूप से होता है, सबसे अधिक बार ऑपरेशन के बाद या संक्रमण के फोकस में किसी भी जोड़तोड़ के बाद, सूक्ष्मजीवों की "सफलता" या उनके विषाक्त पदार्थों को रक्तप्रवाह में बनाने की स्थिति पैदा होती है। सदमे का विकास अतिताप से पहले होता है, शरीर का तापमान 39 - 410 C तक बढ़ जाता है, बार-बार ठंड लगने के साथ, 1 - 3 दिनों तक रहता है, फिर गंभीर रूप से 2 - 4 डिग्री से सबफ़ेब्राइल या असामान्य संख्या में गिर जाता है।

एसएस का मुख्य संकेत रक्तचाप में पिछले रक्त हानि के बिना, या इसके अनुरूप नहीं माना जाता है। सदमे के हाइपरडायनामिक या "गर्म" चरण में, सिस्टोलिक रक्तचाप कम हो जाता है और लंबे समय तक नहीं रहता है: 15-30 मिनट से 2 घंटे तक, इसलिए डॉक्टर कभी-कभी इस चरण को देखते हैं। एसएस के हाइपरडायनामिक, या "कोल्ड" चरण को रक्तचाप में तेज और लंबे समय तक गिरावट (कभी-कभी गंभीर संख्या से नीचे) की विशेषता है। यह अवस्था कई घंटों से लेकर कई दिनों तक रहती है। रक्तचाप में गिरावट के साथ, एक स्पष्ट टैचीकार्डिया 120-140 बीट तक विकसित होता है। प्रति मिनट। कुछ रोगियों को अल्पकालिक छूट का अनुभव हो सकता है।

हाइपरमिया और त्वचा का रूखापन जल्दी से पीलापन, ठंडी त्वचा और चिपचिपे ठंडे पसीने से बदल जाता है। अधिकांश महिलाएं एक गैर-स्थायी प्रकृति और विभिन्न स्थानीयकरण के दर्द को नोट करती हैं: अधिजठर क्षेत्र में, निचले पेट में, अंगों में, पीठ के निचले हिस्से में, छाती में, सिरदर्द। लगभग आधे मरीज उल्टी करते हैं। सदमे की प्रगति के साथ, यह गैस्ट्रिक म्यूकोसा के क्षेत्रों में परिगलन और रक्तस्राव के कारण "कॉफी के मैदान" के चरित्र को प्राप्त करता है। तीव्र गुर्दे की विफलता, तीव्र श्वसन विफलता, साथ ही डीआईसी सिंड्रोम की प्रगति के कारण रक्तस्राव के लक्षण अक्सर सेप्टिक सदमे की नैदानिक ​​​​तस्वीर पर "ओवरले" होते हैं।

एसएस रोगी के लिए एक नश्वर खतरा है, इसलिए इसे समय पर करना महत्वपूर्ण है निदान. निदान मुख्य रूप से निम्नलिखित नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आधार पर किया जाता है: शरीर में एक सेप्टिक फोकस की उपस्थिति, लगातार ठंड लगने के साथ तेज बुखार, शरीर के तापमान में तेज कमी, रक्तचाप में गिरावट जो इसके अनुरूप नहीं है रक्तस्राव की डिग्री, क्षिप्रहृदयता, क्षिप्रहृदयता, भ्रम, पेट में दर्द, छाती की कोशिका, अंग, पीठ के निचले हिस्से, सिरदर्द, औरिया तक दस्त में कमी, पेटेकियल रैश, त्वचा क्षेत्रों के परिगलन, संक्रमण और गंभीरता के फोकस में मामूली स्थानीय परिवर्तनों के बीच असमानता रोगी की सामान्य स्थिति के बारे में।

गंभीर सेप्सिस के मामले में, निम्नलिखित भी देखे गए हैं: थ्रोम्बोसाइटोपेनिया< 100 10/л, необъяснимая другими причинами; повышение уровня С - реактивного белка, повышение уровня прокальцитонина >6.0 एनजी/एमएल, परिसंचारी रोगजनकों के लिए सकारात्मक रक्त संस्कृति, सकारात्मक एंडोटॉक्सिन परीक्षण (एलपीएस परीक्षण)। प्रयोगशाला डेटा गंभीर सूजन की उपस्थिति और कई अंग विफलता की डिग्री को दर्शाता है: ज्यादातर मामलों में, एनीमिया होता है, बाईं ओर शिफ्ट के साथ न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, ल्यूकोसाइटोसिस> 12,000 / मिली, कुछ मामलों में, ल्यूकोसाइट गिनती के साथ ल्यूकेमॉइड प्रतिक्रिया 50-100 हजार या अधिक तक, ल्यूकोपेनिया, लिम्फोपेनिया; न्यूट्रोफिल में रूपात्मक परिवर्तनों में विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी, डोल निकायों की उपस्थिति और टीकाकरण शामिल हैं।

नशा की डिग्री नशा के ल्यूकोसाइट इंडेक्स (एलआईआई) को प्रदर्शित करती है, जिसे एक विशेष सूत्र का उपयोग करके गणना की जाती है; आम तौर पर, यह 1 के बराबर होता है। सूचकांक में 2–3 की वृद्धि एक सीमित भड़काऊ प्रक्रिया को इंगित करती है, 4–9 की वृद्धि अंतर्जात नशा के एक महत्वपूर्ण जीवाणु घटक को इंगित करती है। एसएस के रोगियों के लिए उच्च LII वाला ल्यूकोपेनिया एक खराब रोगसूचक संकेत है।

एसएस का निदान तब स्थापित किया जाता है जब धमनी हाइपोटेंशन (प्रारंभिक स्तर से 90 मिमी एचजी से कम या 40 मिमी एचजी से कम सिस्टोलिक रक्तचाप), 100 बीट्स / मिनट से अधिक टैचीकार्डिया, 1 मिनट में 25 से अधिक टैचीपनिया, बिगड़ा हुआ चेतना (ग्लासगो पैमाने पर 13 अंक से कम); ऑलिगुरिया (30 मिली / घंटा से कम डायरिया); हाइपोक्सिमिया (वायुमंडलीय हवा में सांस लेने पर PaO2 75 मिमी Hg से कम); SpO2< 90 %, повышение уровня лактата более 1,6 ммоль/л, петехиальная сыпь, некроз участков кожи.

निम्नलिखित नैदानिक ​​​​उपायों को लगातार लागू करना आवश्यक है: हेमोडायनामिक मापदंडों की निगरानी: रक्तचाप, हृदय गति, केंद्रीय शिरापरक दबाव, श्वसन प्रणाली के मापदंडों का नियंत्रण (श्वसन दर, रक्त गैसों, SpO2 की गणना), मूत्राधिक्य का प्रति घंटा नियंत्रण, माप अक्षीय क्षेत्रों में शरीर के तापमान की तुलना के लिए दिन में कम से कम 4 बार मलाशय का तापमान, मूत्र की संस्कृति, रक्त और ग्रीवा नहर से स्राव, रक्त के एसिड-बेस बैलेंस का निर्धारण और ऊतकों की ऑक्सीजन संतृप्ति, की संख्या की गिनती प्लेटलेट्स और फाइब्रिनोजेन और फाइब्रिन मोनोमर्स (घुलनशील फाइब्रिन) की सामग्री का निर्धारण।

घाव की अधिक संपूर्ण तस्वीर प्राप्त करने के लिए, सूचीबद्ध नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला परीक्षाओं के अलावा, एक ईसीजी भी किया जाना चाहिए - चयापचय संबंधी विकार या मायोकार्डिअल इस्किमिया की डिग्री की पहचान करने के लिए, संभव की पहचान करने के लिए पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड हेमटोजेनस फोड़े, छाती गुहा की एक्स-रे परीक्षा - तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम या निमोनिया की पुष्टि करने के लिए।

सेप्टिक शॉक के लिए गहन देखभाल के बुनियादी सिद्धांत (5):
1 गहन देखभाल इकाई में तत्काल अस्पताल में भर्ती;
2. इनोट्रोपिक और द्वारा हेमोडायनामिक विकारों का सुधार
हेमोडायनामिक्स की निरंतर निगरानी के साथ पर्याप्त जलसेक चिकित्सा;
3. पर्याप्त वेंटिलेशन और गैस एक्सचेंज का समर्थन करें;
4. संक्रमण के फोकस का सर्जिकल स्वच्छता;
5. आंत्र समारोह और प्रारंभिक आंत्र पोषण का सामान्यीकरण;
6. निरंतर प्रयोगशाला नियंत्रण के साथ चयापचय में समय पर सुधार;
7. निरंतर सूक्ष्मजीवविज्ञानी नियंत्रण के साथ जीवाणुरोधी चिकित्सा;
8. एंटीमेडिएटर थेरेपी।
मुख्य लक्ष्य आसव चिकित्सासेप्टिक रोगियों में ऊतकों को पर्याप्त रक्त आपूर्ति बनाए रखना है। एसएस के मामले में जलसेक चिकित्सा की मात्रा जलसेक के लिए हेमोडायनामिक प्रतिक्रिया (रक्तचाप की प्रतिक्रिया, विशेष रूप से नाड़ी दबाव, केंद्रीय शिरापरक दबाव (सीवीपी), हृदय गति (एचआर), ड्यूरिसिस दर) के व्यापक मूल्यांकन द्वारा निर्धारित की जाती है। इन मामलों में विशेष महत्व गतिशीलता में सीवीपी की परिभाषा है; एक काफी जानकारीपूर्ण मार्गदर्शिका तरल के खुराक प्रशासन (एक वॉल्यूमेट्रिक लोड के साथ एक परीक्षण) के लिए सीवीपी की प्रतिक्रिया का निर्धारण भी है। तरल की एक परीक्षण खुराक (तालिका 1 देखें) के साथ रोगी को 10 मिनट के लिए अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है और हेमोडायनामिक प्रतिक्रिया का मूल्यांकन किया जाता है।

तालिका 1. वॉल्यूम लोड टेस्ट

बेसलाइन सीवीपी	इंजेक्शन तरल की मात्रा
8 सेमी डब्ल्यू.सी. कला। और कम
8 - 10 सेमी पानी। कला।
14 सेमी डब्ल्यू.सी. कला।

हेमोडायनामिक प्रतिक्रिया का मूल्यांकन निम्नानुसार किया जाता है: यदि सीवीपी में 5 सेमी से अधिक पानी की वृद्धि हुई है। कला।, - जलसेक बंद कर दिया गया है और इनोट्रोपिक समर्थन किया गया है; यदि सीवीपी में 2 सेमी से अधिक पानी की वृद्धि नहीं हुई है। कला।, - इनोट्रोपिक समर्थन के बिना जलसेक चिकित्सा जारी रखें।

निम्नलिखित की अनुशंसा की जाती है एसएस के लिए आसव चिकित्सा कार्यक्रम. सबसे पहले, तरल को 10 मिली/मिनट की दर से इंजेक्ट किया जाता है। 15 - 20 मिनट के लिए, और फिर सामान्य गति से, हेमोडायनामिक्स, श्वसन, ड्यूरिसिस, आदि के मापदंडों के आधार पर, जलसेक के लिए, हाइड्रोक्सीथाइल स्टार्च डेरिवेटिव (वेनोफंडिन, रिफोर्टन, एचएईएस-स्टेरिल) और क्रिस्टलोइड्स (0.9% समाधान सोडियम क्लोराइड) रिंगर का घोल) 1:2 के अनुपात में। अन्य कोलाइड्स के विपरीत, हाइड्रॉक्सीथाइल स्टार्च समाधान केशिका एंडोथेलियल क्षति को कम करते हैं, फेफड़ों के कार्य में सुधार करते हैं, और प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया को कम करते हैं।

हाइपोप्रोटीनेमिया को ठीक करने के लिए, एल्ब्यूमिन का 20-25% केंद्रित समाधान निर्धारित किया जाता है, क्योंकि गंभीर परिस्थितियों में 5% एल्ब्यूमिन के उपयोग से रोगियों की मृत्यु दर बढ़ जाती है। आधान मीडिया की संरचना में ग्लूकोज को शामिल करना अव्यावहारिक है, क्योंकि गंभीर रूप से बीमार रोगियों में यह लैक्टेट और CO2 के उत्पादन को बढ़ाता है, और मस्तिष्क और अन्य ऊतकों को इस्केमिक क्षति भी बढ़ाता है। ग्लूकोज इन्फ्यूजन केवल हाइपोग्लाइसीमिया और हाइपरनाट्रेमिया के मामलों में उचित है।
जलसेक मीडिया की संरचना में ताजा जमे हुए प्लाज्मा (600 - 1000 मिलीलीटर), जो एक एंटीथ्रॉम्बिन दाता है, को शामिल करने की सलाह दी जाती है। एंटीथ्रॉम्बिन ल्यूकोसाइट सक्रियण का अवरोधक है और संवहनी एंडोथेलियम को नुकसान से बचाता है, जिससे प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया और एंडोटॉक्सिमिया की अभिव्यक्तियों को कम किया जाता है। इसके अलावा, डीआईसी के इलाज के लिए ताजा जमे हुए प्लाज्मा की शुरूआत भी जरूरी है, एक सिंड्रोम जो एक नियम के रूप में प्रगतिशील एसएस के साथ विकसित होता है।

इनोट्रोपिक समर्थन।यदि, सीवीपी के सामान्यीकरण के बाद, रक्तचाप कम रहता है, तो डोपामाइन को 5-10 एमसीजी / किग्रा / मिनट की खुराक पर प्रशासित किया जाता है। (अधिकतम 20 एमसीजी/किग्रा/मिनट तक) या डोबुटामाइन, जिसे 5 से 20 एमसीजी/किग्रा/मिनट की दर से दिया जाता है। यदि इस उपचार से रक्तचाप में लगातार वृद्धि नहीं होती है, तो सिम्पेथोमिमेटिक थेरेपी को 0.1-0.5 मिलीग्राम/किग्रा/मिनट की दर से नॉरपेनेफ्रिन हाइड्रोटार्ट्रेट की शुरूआत के साथ पूरक किया जाता है, जबकि डोपामाइन की खुराक को "गुर्दे" (2) तक कम किया जाता है। -4 एमसीजी/किग्रा/मिनट)। एसएस के रोगजनन में बीटा-एंडोर्फिन की भूमिका को देखते हुए, सहानुभूति के साथ, 2.0 मिलीग्राम तक नालोक्सोन का एक साथ उपयोग, जो रक्तचाप बढ़ाता है, उचित है।

जटिल हेमोडायनामिक थेरेपी की अप्रभावीता के मामले में, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग किया जा सकता है। समतुल्य खुराक (हाइड्रोकार्टिसोन के संदर्भ में) 2000 मिलीग्राम / दिन है। इसका परिचय, पेट को कटाव से होने वाली क्षति को रोकने के लिए, H2-ब्लॉकर्स (रैनिटिडिन, फैमोटिडाइन) के साथ जोड़ा जाना चाहिए।

पर्याप्त वेंटिलेशन और गैस एक्सचेंज के लिए समर्थन. कई अंग शिथिलता की प्रगति की पृष्ठभूमि के खिलाफ श्वसन विफलता के गंभीर मामलों में, रोगी को कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन (एएलवी) में स्थानांतरित करने के मुद्दे को तुरंत हल करना आवश्यक है। मैकेनिकल वेंटिलेशन के लिए संकेत हैं: PaO2< 60 мм рт.ст., РаСО2, >50 एमएमएचजी या< 25 мм рт.ст., SpO2 < 85 %, частота дыхания более 40 за минуту. Поток кислорода должен быть минимальным, обеспечивая РаО2 не менее 80 мм рт.ст. Респираторная терапия СШ также должна включать режим положительного давления в конце выдоха (3 - 6 см вод. ст.), но при условии адекватного восполнения ОЦК.

संक्रमण के फोकस का सर्जिकल स्वच्छता. फैलोपियन ट्यूब के साथ लैपरोटॉमी और गर्भाशय के विलोपन के संकेत गहन चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति हैं, गर्भाशय में मवाद की उपस्थिति, चल रहे रक्तस्राव, गर्भाशय के उपांगों में प्यूरुलेंट फॉर्मेशन, भ्रूण के अंडे के अवशेषों की उपस्थिति का पता लगाना अल्ट्रासाउंड द्वारा।
सेप्सिस और एसएस के रोगियों के उपचार में आंतों के कार्य और प्रारंभिक आंत्र पोषण का सामान्यीकरण महत्वपूर्ण कार्यों में से एक है, क्योंकि आंतों के अवरोध समारोह की बहाली रक्तप्रवाह में सूक्ष्मजीवों के बाद के अनुवाद और अभिव्यक्तियों में कमी की कुंजी है। प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया। यह 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान या गैर-कार्बोनेटेड खनिज पानी 400 - 500 मिलीलीटर प्रति दिन गैस्ट्रिक ट्यूब, या एक निप्पल ग्रहणी ट्यूब के माध्यम से प्राप्त किया जाता है, इसके बाद इंजेक्शन तरल पदार्थ की मात्रा में वृद्धि और भोजन का विस्तार होता है। तैयारी - "एलिमेंट्री फैक्टर" मोड "में क्रमाकुंचन के सामान्यीकरण के अधीन", जो प्रति दिन 2000 - 4000 किलो कैलोरी से मेल खाती है।
प्रोकेनेटिक्स (मेटोक्लोप्रमाइड) और ग्लूटामिक एसिड का एक साथ उपयोग करने की भी सलाह दी जाती है, क्योंकि बाद वाला आंतों के विली में चयापचय को सामान्य करता है। बैक्टीरियल ट्रांसलोकेशन की बाद की रोकथाम के लिए रोगी की स्थिति को स्थिर करने के बाद, आंत का चयनात्मक परिशोधन संभव है: दिन में 4 बार, पॉलीमीक्सिन - 100 मिलीग्राम, टोबरामाइसिन - 80 मिलीग्राम और एम्फोटेरिसिन - 500 मिलीग्राम का मिश्रण आंत में इंजेक्ट किया जाता है।

सेप्सिस और एसएस की जटिल चिकित्सा में महत्वपूर्ण बिंदुओं में से एक है एंटीबायोटिक चिकित्सा. यह देखते हुए कि माइक्रोबायोलॉजिकल एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स वर्तमान में लगभग असंभव है, एंटीबायोटिक थेरेपी के दौरान अनुभवजन्य डी-एस्केलेशन एंटीबायोटिक थेरेपी की रणनीति का पालन करना उचित है। सूक्ष्मजीव की पहचान करने और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता का निर्धारण करने के बाद, वे एंटीबायोग्राम के अनुसार एंटीबायोटिक थेरेपी के लिए आगे बढ़ते हैं, क्योंकि पैथोलॉजिकल प्रक्रिया को ट्रिगर करने वाले कारण को समाप्त किए बिना, एक इलाज आम तौर पर असंभव है। स्थिति की गंभीरता, तत्काल ऑर्गेनो-सिस्टमिक समर्थन के साथ, जीवाणुनाशक जीवाणुरोधी दवाओं की मदद से माइक्रोबियल उपभेदों के तेजी से उन्मूलन की उपलब्धि की आवश्यकता होती है, जिससे दवा की पसंद के साथ गलती को ठीक करने का समय नहीं मिलता है।

सामुदायिक उपार्जित उत्पत्ति के SS के साथ, निम्नलिखित प्रारंभिक ABT रेजिमेंस की सिफारिश की जा सकती है: III-IV पीढ़ी सेफलोस्पोरिन + मेट्रोनिडाजोल + एमिनोग्लाइकोसाइड;
अवरोधक-संरक्षित पेनिसिलिन + एमिनोग्लाइकोसाइड। मोनोथेरेपी में अल्ट्रा-ब्रॉड-स्पेक्ट्रम ड्रग्स (कार्बापेनेम या मोक्सीफ्लोक्सासिन) के साथ उपचार की शुरुआत भी उचित लगती है। एसएस के साथ, जो अस्पताल में संक्रमण के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है, अनुभवजन्य एबीटी शुरू करने के लिए इष्टतम विकल्पों की सीमा कम हो जाती है। Carbapenems और cefepime सामने आते हैं, aminoglycosides - amikacin। प्रतिरोध के स्थानीय ज्ञान के बिना सेफ्टाज़िडाइम या सिप्रोफ्लोक्सासिन का प्रशासन विफलता के जोखिम से जुड़ा हुआ है। न्यूट्रोपेनिक रोगियों में वैनकोमाइसिन या लाइनज़ोलिड को शामिल करना उचित होगा।

एंटीमेडिएटर थेरेपीएसएस के रोगजनन के आधुनिक ज्ञान पर आधारित है और काफी आशाजनक है। पेंटोक्सिफायलाइन के साथ संयोजन में मल्टीक्लोनल इम्युनोग्लोबुलिन के उपयोग के लिए मजबूत सबूत हैं। यूक्रेन में मल्टीक्लोनल इम्युनोग्लोबुलिन की कमी को देखते हुए, एसएस और सेप्सिस की जटिल चिकित्सा में पेंटोक्सिफायलाइन का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। इसी उद्देश्य के लिए, डिपिरिडामोल का उपयोग उचित है।
रोगी की स्थिति के स्थिरीकरण के बाद ही एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सिफिकेशन विधियों का उपयोग संभव है, क्योंकि कई अंग विफलता की विस्तृत तस्वीर के मामले में उनका उपयोग रोगियों की घातकता को बढ़ाता है।

एसएस जैसी गंभीर और खतरनाक स्थिति का प्रभावी और प्रभावी उपचार केवल साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के निष्कर्षों के आधार पर संभव है, जिसमें सर्वोत्तम उपलब्ध स्वतंत्र नैदानिक ​​​​अध्ययनों के संयोजन में डॉक्टर के स्वयं के अनुभव का उपयोग शामिल है (कोवलेंको वी.एम., 2003)। के लिए, जैसा कि ओविड ने कहा, "एक्जिटस एक्टा प्रोबेट" ("कार्रवाई परिणाम द्वारा सत्यापित है", लैटिन)।

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एम. वी. मेयोरोव, प्रसूति रोग विशेषज्ञ - उच्चतम श्रेणी के स्त्री रोग विशेषज्ञ,
यूक्रेन के पत्रकारों के राष्ट्रीय संघ के सदस्य
(खार्कोव के शहर पॉलीक्लिनिक नंबर 5 की महिला परामर्श)