मीडियास्टिनम की छाया। मीडियास्टिनम का रोग

22.02.2017

मीडियास्टिनम के सभी भाग एक दूसरे के साथ विदर और साइनस से निकटता से जुड़े हुए हैं, इसलिए भड़काऊ प्रक्रियाएं आसानी से व्यापक हो जाती हैं।

बच्चों में मीडियास्टिनल अंगों के आसपास का फाइबर ढीला और कोमल होता है, और इसलिए मीडियास्टिनम अधिक कोमल और लोचदार होता है। मीडियास्टिनम के सभी भाग एक दूसरे के साथ विदर और साइनस से निकटता से जुड़े हुए हैं, इसलिए भड़काऊ प्रक्रियाएं आसानी से व्यापक हो जाती हैं।

नवजात शिशुओं और शिशुओं में मीडियास्टिनम वयस्कों की तुलना में बड़ा होता है, जो छाती गुहा की मात्रा का लगभग 1/3 होता है। नवजात शिशुओं और शिशुओं में पूर्वकाल मीडियास्टिनम का एक महत्वपूर्ण हिस्सा थाइमस ग्रंथि द्वारा कब्जा कर लिया जाता है।

थाइमस ग्रंथि, ग्रंथि थाइमस, संयोजी ऊतक कैप्सूल में संलग्न दो लोब होते हैं। सामने से, यह उरोस्थि के पीछे की सतह से सटे हुए हैं, पीछे से यह आरोही महाधमनी के संपर्क में आता है, बेहतर वेना कावा और फुफ्फुसीय ट्रंक के साथ, दाएं और बाएं, मीडियास्टिनल फुफ्फुस इसे फेफड़ों से अलग करता है . थाइमस ग्रंथि का आकार विविध है: पिरामिडल, त्रिकोणीय या अंडाकार। ग्रंथि की चौड़ाई 3.3 से 10.8 सेमी तक होती है, मोटाई 1 सेमी तक पहुंच जाती है। नवजात शिशुओं में इसका वजन शरीर के कुल वजन का 4.2% होता है।

बच्चे के जन्म के समय तक, थाइमस ग्रंथि का अनुप्रस्थ आकार उसकी लंबाई और अग्रपश्च आकार से बड़ा होता है।

पहले 2-3 वर्षों में, ग्रंथि का विकास विशेष रूप से तेजी से होता है, और फिर धीमा हो जाता है। यौवन के बाद, थाइमस ग्रंथि आमतौर पर शोषित होती है और इसे संयोजी और वसा ऊतक द्वारा बदल दिया जाता है।

रेडियोलॉजिकल रूप से, प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में जांच करते समय, थाइमस ग्रंथि, जो बड़े जहाजों से बाहर की ओर नहीं बढ़ती है, निर्धारित नहीं होती है। ग्रंथि के एक सनकी स्थान के साथ, इसका एक लोब मध्यिका छाया के ऊपरी भाग में धारदार हो जाता है, अधिक बार दाईं ओर (चित्र। 232)।

चावल। 232. सीधे पश्च और दाएं पार्श्व अनुमानों में छाती गुहा के अंगों की रेडियोग्राफ। आकार विकल्प,

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में थाइमस ग्रंथि का आकार और स्थिति।

थाइमस के हाइपरप्लासिया के साथ, यह मीडियास्टिनल फुफ्फुस की पत्तियों को बाहर की ओर धकेलता है। थाइमस ग्रंथि अलग बाहरी आकृति के साथ एक सजातीय, तीव्र कालापन बनाती है। उत्तरार्द्ध असमान रूप से उत्तल हो सकता है, कभी-कभी ध्यान देने योग्य पॉलीसाइक्लिकिटी, रेक्टिलाइनियर या अवतल भी।

एक नियम के रूप में, आकृति का आकार और छाया की लंबाई विषम है। ग्रंथि का निचला ध्रुव कार्डियोवास्कुलर बंडल के साथ विलीन हो जाता है, इसके संबंधित विभागों को ओवरलैप करता है; कभी-कभी ग्रंथि की छाया डायाफ्राम तक पहुँच जाती है। अक्सर ग्रंथि का निचला ध्रुव गोल या नुकीला होता है, जिसकी छाया पच्चर के आकार की होती है और मीडियास्टिनल इंटरलॉबार प्लुरिसी जैसी होती है। किनारे बनाने वाले खंड में ग्रंथि के स्थान के अलावा, आरोही महाधमनी और बेहतर वेना कावा के बीच इसका अंतर संभव है। इस मामले में, थाइमस ग्रंथि बेहतर वेना कावा को दाईं ओर विस्थापित करती है, जिससे संवहनी बंडल के स्तर पर माध्यिका छाया की चौड़ाई बढ़ जाती है। थाइमस ग्रंथि में आकार और स्थिति को स्पष्ट करने के लिए, पार्श्व प्रक्षेपण में एक्स-रे परीक्षा का निर्णायक महत्व है।

पार्श्व प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ़ पर, थाइमस ग्रंथि रेट्रोस्टर्नल रिक्त स्थान के ऊपरी भाग के स्तर पर स्थित होती है, जो हृदय और बड़े जहाजों की छाया के साथ विलय करती है।

हाइपरप्लासिया के साथ, थाइमस ग्रंथि, पूर्वकाल और नीचे की ओर फैलती है, पूर्वकाल मीडियास्टिनम को अधिक या कम हद तक भरती है और रेट्रोस्टर्नल स्पेस के स्तर पर काफी स्पष्ट निचले पूर्वकाल समोच्च के साथ एक समान, मध्यम तीव्रता वाली छाया बनाती है।

थाइमस ग्रंथि के आकार, स्थिति और आकार के शारीरिक और रेडियोलॉजिकल वेरिएंट का ज्ञान व्यावहारिक महत्व का है, क्योंकि ग्रंथि की छाया नैदानिक ​​​​त्रुटियों का कारण हो सकती है, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स, मीडियास्टिनल ट्यूमर, एन्सेस्टेड मीडियास्टिनल प्लीसीरी और अन्य पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं।

हाइपरप्लास्टिक थाइमस, पूर्वकाल मिडियास्टिनम के ट्यूमर और पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित लिम्फ नोड्स के विपरीत, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति की विशेषता है। एक्स-रे अवलोकन के आने वाले महीनों में यह आकार में अपेक्षाकृत स्थिर रहता है। बच्चे की उम्र के साथ, ग्रंथि में धीरे-धीरे कमी देखी जाती है।

उम्र के साथ, डायाफ्राम उतरता है और थाइमस ग्रंथि का आकार घटता है, छाती गुहा का आकार बढ़ता है, और मिडियास्टिनम कम हो जाता है। इस संबंध में, प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में एक्स-रे छवि में, मध्य छाया छाती के अनुप्रस्थ आकार के सापेक्ष संकरी हो जाती है, और पार्श्व प्रक्षेपण में, रेट्रोस्टर्नल स्थान व्यापक और अधिक पारदर्शी दिखता है।

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मीडियास्टीनम के रेडियोग्राफी और कंप्यूटेड टोमोग्राफी द्वारा पता लगाए गए ऊपरी मीडियास्टीनम के अधिकांश द्रव्यमान थायरॉयड ग्रंथि के ऊतक से उत्पन्न होते हैं और गोइटर होते हैं। सभी गोइटर स्थानीयकरणों में से 99.9% से अधिक ऊपरी मीडियास्टिनम में हैं, और केवल 0.1% अन्य (एटिपिकल) स्थानीयकरण हैं। लिम्फोमास, ब्रोन्कोजेनिक सिस्ट, और फुस्फुस का आवरण (मेसोथेलियोमा) के ट्यूमर भी पाए जा सकते हैं।

सीटी पर मीडियास्टिनम के संबंध में गण्डमाला का वर्गीकरण इस प्रकार है: एक इंट्राथोरेसिक गोइटर पृथक होता है, जो पूरी तरह से उरोस्थि (रेट्रोस्टर्नली) के पीछे स्थित होता है, इनकिसुरा जुगुलरिस के ऊपर नहीं होता है; रेट्रोस्टर्नल गोइटर, आंशिक रूप से रेट्रोस्टर्नली और आंशिक रूप से गर्दन पर स्थित; "डाइविंग" गोइटर, पूरी तरह से गर्दन पर स्थित होता है, जिसका निचला किनारा केवल निगलने पर इंकिसुरा जुगुलरिस के नीचे आता है।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी के साथ वर्गों में ऊपरी मीडियास्टीनम का योजनाबद्ध विभाजन। तो, उरोस्थि के हैंडल संयुक्त के स्तर पर क्षैतिज के समानांतर खींची गई एक सशर्त रेखा नीचे से ऊपरी मीडियास्टिनम का परिसीमन करती है; मीडियास्टीनम की ऊपरी सीमा को पारंपरिक रूप से छाती का ऊपरी छिद्र माना जाता है। पूर्वकाल बेहतर मीडियास्टीनम में सशर्त रूप से रेट्रोस्टर्नल क्षेत्र, पश्च श्रेष्ठ - स्पाइनल कॉलम, पैरावेर्टेब्रल ऊतक शामिल हैं; मध्य ऊपरी - इन दो विभागों के बीच के ऊतक और अंग।

रेडियोग्राफ़ पर ऊपरी मीडियास्टीनम का सशर्त विभाजन

रेडियोग्राफ़ पर ऊपरी मीडियास्टीनम का सशर्त विभाजन।

गोइटर की क्लिनिकल तस्वीर

ज्यादातर मामलों में, गण्डमाला कोलाइडल, हार्मोनल रूप से निष्क्रिय होते हैं, और थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षणों के विकास को उत्तेजित नहीं करते हैं। गण्डमाला के एक महत्वपूर्ण आकार के साथ, यह अन्नप्रणाली के संपीड़न के साथ-साथ श्वसन विफलता के कारण डिस्पैगिया (निगलने में बिगड़ा हुआ) की घटना को भड़का सकता है। सूजन की नैदानिक ​​​​तस्वीर (रक्त परीक्षण में परिवर्तन) भी देखी जा सकती है, लेकिन अधिक बार गण्डमाला बिना किसी लक्षण के होती है।

मीडियास्टिनम के रेडियोग्राफ पर गण्डमाला के लक्षण

रेडियोग्राफ़ पर गण्डमाला का मुख्य लक्षण मीडियास्टिनल छाया का एक या दोनों दिशाओं में विस्तार है। गण्डमाला एक्स-रे पर श्वासनली के विस्थापन के साथ-साथ इसकी संकीर्णता का कारण बनती है। श्वासनली के साथ, घेघा भी विचलन करता है (जो इसके विपरीत के मौखिक प्रशासन के बाद मीडियास्टिनम के फ्लोरोस्कोपी द्वारा पता लगाया जा सकता है - बेरियम सल्फेट का एक निलंबन)। गण्डमाला के साथ छाया की संरचना में, ज्ञान का पता लगाया जा सकता है (नेक्रोसिस और फोड़ा गठन के साथ), साथ ही घने वस्तुओं (पेट्रीकेट्स)। गण्डमाला की संरचना में कैल्सीफिकेशन इसकी दुर्दमता का संकेत हो सकता है।

यदि छाती के एक्स-रे पर ऊपरी मीडियास्टीनम की छाया का विस्तार पाया जाता है, तो मीडियास्टिनम के फ्लोरोस्कोपी और एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी का संकेत दिया जाता है। मीडियास्टिनम के फ्लोरोस्कोपी के साथ, निगलने की गति के दौरान छाया बदल जाती है - यदि ऐसा नहीं होता है, तो वांछित गठन फेफड़ों में या फुफ्फुस (छाती की दीवार में) में स्थित होता है, लेकिन मीडियास्टिनम में नहीं। मीडियास्टिनम में शिक्षा का स्पंदन गण्डमाला की विशेषता हो सकता है।

थायरॉयड ग्रंथि के कार्यात्मक रूप से सक्रिय पैरेन्काइमा के विज़ुअलाइज़ेशन की विधि स्किंटिग्राफी है। रेडियोआइसोटोप अध्ययन रेडियोफार्मास्युटिकल के कम या बढ़े हुए संचय के क्षेत्रों की कल्पना करने और गोइटर की स्पष्ट तस्वीर देने की अनुमति देता है।

ऊपरी मीडियास्टीनम के गठन का विभेदक निदान

गण्डमाला के अलावा, ब्रोन्कोजेनिक सिस्ट ऊपरी मीडियास्टीनम में भी पाए जा सकते हैं (सभी ब्रोन्कोजेनिक सिस्ट के आधे से अधिक ऊपरी मीडियास्टिनम में स्थानीयकृत होते हैं), साथ ही तंत्रिका ऊतक (न्यूरिनोमा और न्यूरोसार्कोमा), फुफ्फुस ट्यूमर (मेसोथेलियोमा) से ट्यूमर और लिम्फ नोड्स के ट्यूमर।

इस प्रकार, रीढ़ की छाया के पास एक पार्श्विका गठन की छाया के समोच्च का एक सहज संक्रमण एक न्यूरोजेनिक ट्यूमर की विशेषता हो सकता है। यदि छाया छाती की दीवार की आंतरिक सतह से सटी हुई है, तो किसी को मेसोथेलियोमा, छाती की दीवार के कोमल ऊतकों का एक ट्यूमर, या (कम अक्सर) इंटरकोस्टल नसों के न्यूरिनोमा पर संदेह हो सकता है।

सीटी। ऊपरी मिडियास्टीनम का एक गठन प्रकट हुआ था, आंशिक रूप से उरोस्थि संभाल के पीछे स्थित था, सामने और बगल में श्वासनली की दीवार से सटे हुए, आक्रामक वृद्धि के कोई संकेत नहीं थे। यह देखा जा सकता है कि गठन थायरॉयड ग्रंथि से जुड़ा नहीं है (इससे अलग स्थित है और वसा ऊतक की "पट्टी" द्वारा अलग किया गया है)

रोगी में मीडियास्टिनम की गणना की गई टोमोग्राफी ने गण्डमाला परिवर्तन के कारण थायरॉयड ग्रंथि के बाएं लोब में वृद्धि का खुलासा किया (बढ़े हुए अनुपात को छवियों में तीरों द्वारा चिह्नित किया गया है)

लगभग हर व्यक्ति को स्वास्थ्य समस्याएं होती हैं, आपकी भलाई के लिए जितना संभव हो उतना चौकस होना महत्वपूर्ण है, जो सभी उल्लंघनों को ध्यान में रखते हुए, ताकि आप समय पर एक विशेषज्ञ से संपर्क कर सकें जो न केवल पूर्ण निदान करेगा, बल्कि निर्धारित भी करेगा समस्या से छुटकारा पाने के लिए आपके मामले में आवश्यक चिकित्सा। कभी-कभी ऐसी परिस्थितियां होती हैं जब शरीर के एक निश्चित हिस्से में दर्द होता है या जब अन्य अप्रिय लक्षण दिखाई देते हैं, तो एक एक्स-रे या कुछ अन्य परीक्षा निर्धारित की जाती है, और विशेषज्ञ एक निदान करता है जो आपके लिए समझ से बाहर है। आइए इस सामग्री में विचार करें कि एक्स-रे पर मीडियास्टिनल छाया के विस्तार का क्या मतलब हो सकता है और क्या इस मामले में यह घबराने लायक है।

मीडियास्टिनम क्या है

आरंभ करने के लिए, आइए देखें कि मीडियास्टिनम क्या है, यह समझने के लिए कि किस पर चर्चा की जाएगी। वास्तव में, यह शब्द मानव शरीर के फुफ्फुस गुहाओं के बीच स्थित आंतरिक अंगों के पूरे परिसर को कवर करता है। मीडियास्टीनम पूर्वकाल में उरोस्थि से और पीछे रीढ़ से घिरा होता है। ऊपर से व्यावहारिक रूप से कोई प्रतिबंध नहीं है, और नीचे से यह एक डायाफ्राम द्वारा दर्शाया गया है। विशेषज्ञ ध्यान दें कि मीडियास्टिनम से संबंधित सभी अंग फैटी टिशू से घिरे होते हैं।

छाया विस्तार के कारण

रेडियोग्राफ पर मीडियास्टीनम का बढ़ना या विस्थापन एक बहुत ही गंभीर लक्षण है। अधिकांश मामलों में, यह मीडियास्टिनम में किसी भी गंभीर समस्या के विकास की चेतावनी देता है, जैसे कि कैंसर का विकास। मीडियास्टिनल द्रव्यमान का पता केवल वाद्य निदान विधियों की सहायता से लगाया जा सकता है, जिनमें रेडियोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग प्रमुख हैं। अंतिम दो विधियाँ अत्यधिक उच्च सूचना सामग्री द्वारा प्रतिष्ठित हैं, लेकिन एक बड़ी लागत से भी। एक्स-रे पर, ज्यादातर मामलों में, आप अपनी जरूरत की हर चीज देख सकते हैं, और यह पूरी तरह से नि: शुल्क है, लेकिन केवल एक विशेषज्ञ को निदान प्रक्रिया की पसंद पर निर्णय लेने का अधिकार है, कुछ मामलों में स्थिति की पूरी तस्वीर मीडियास्टिनल अंगों को पारंपरिक एक्स-रे का उपयोग करके प्रकट नहीं किया जा सकता है।

महत्वपूर्ण! नीचे केवल सबसे खतरनाक और कठिन परिस्थितियों का वर्णन किया जाएगा। कुछ मामलों में, निदान प्रक्रिया में त्रुटियां संभव हैं, जिसके कारण छाया वृद्धि गलत तरीके से सेट की जाएगी। कुछ अन्य विकार भी विकसित हो सकते हैं, इसलिए सभी स्थितियों पर एक योग्य विशेषज्ञ द्वारा व्यक्तिगत आधार पर विचार किया जाना चाहिए।

इंट्राथोरेसिक स्ट्रॉमा

एक्स-रे की मदद से स्थापित संभावित समस्याओं में से एक इंट्राथोरेसिक स्ट्रॉमा है। इस शब्द के तहत कॉलरबोन के ऊपर दिखाई देने वाला गठन होता है, जो श्वासनली को धक्का देता है और महत्वपूर्ण रूप से संकुचित करता है। आइए हम तुरंत उल्लेख करें कि यह समस्या, जिसमें मीडियास्टिनल छाया विस्थापित हो जाती है, हमेशा पारंपरिक एक्स-रे की मदद से ही पता नहीं लगाया जा सकता है, क्योंकि कभी-कभी सक्षम भेदभाव के लिए अन्य तरीकों की आवश्यकता होती है। विशेषज्ञ इंट्राथोरेसिक स्ट्रिंग के साथ निगलने की प्रक्रिया में राज्य को प्रबुद्ध करना चाहते हैं। इस प्रकार, अंधेरा ऊपर की ओर स्थानांतरित हो जाता है।

इंट्राथोरेसिक स्ट्रॉमा के लक्षणों के लिए, यानी इसकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, जिसमें इस समस्या का संदेह होना चाहिए, यह लगभग कभी भी इस ट्यूमर की पहचान करने में मदद नहीं करता है। तथ्य यह है कि रोगी सांस की तकलीफ और कई अन्य विशिष्ट अभिव्यक्तियों से पीड़ित होगा।

महाधमनी का बढ़ जाना

एक अविश्वसनीय रूप से गंभीर विकार को महाधमनी धमनीविस्फार माना जा सकता है। इसके निदान के लिए, इस समस्या के फैलने वाले रूप के साथ, कठिनाइयाँ उत्पन्न नहीं होनी चाहिए। यदि एक बैग के रूप में धमनीविस्फार का एक फलाव होता है, अर्थात एक स्थानीय विस्तार होता है, तो स्पष्ट कारणों से इसे ट्यूमर से अलग करना काफी मुश्किल हो जाता है। केवल एक अनुभवी विशेषज्ञ ही स्पंदन का मूल्यांकन कर सकता है, क्योंकि कुछ मामलों में इसे ट्यूमर संरचनाओं में भी प्रेषित किया जा सकता है। कुछ नैदानिक ​​​​नियम हैं, आइए संक्षेप में उनका विश्लेषण करें।

टॉम-किएनबोक के नियम के अनुसार, सिफिलिटिक प्रकृति के सीमित महाधमनी धमनीविस्फार सबसे अधिक बार इस बड़े पोत के विस्तार के साथ इसकी पूरी लंबाई के साथ होते हैं। सिफिलिटिक मेसोर्टाइटिस के साथ, सब कुछ अस्पष्ट है, क्योंकि वासरमैन प्रतिक्रिया सटीक परिणाम नहीं देती है। निदान किए गए महाधमनी अपर्याप्तता के साथ धमनीविस्फार विकसित होने का जोखिम बढ़ जाता है, जिससे विभिन्न किस्मों के सिफिलिटिक धमनीविस्फार हो सकते हैं।

ओलिवर-कार्डारेली के लक्षण के अनुसार, महाधमनी चाप के क्षेत्र में एक स्पष्ट विस्तार की उपस्थिति में और जब नाड़ी की धड़कन के दौरान ब्रोन्कियल ट्री पर विस्तार किया जाता है, तो श्वासनली का एक महत्वपूर्ण कम होना देखा जाएगा। अस्पष्ट और कठिन परिस्थितियों के लिए, उन्हें पार्श्व रेडियोग्राफ के माध्यम से प्रकाशित किया जाना चाहिए, फिर कई अशुद्धियों और अस्पष्टताओं को हल किया जा सकता है।

टिप्पणी! धमनीविस्फार के अधिक उन्नत चरणों में, इसे अन्य समस्याओं के साथ भ्रमित करना बेहद मुश्किल होगा, क्योंकि आप पसलियों या यहां तक ​​कि कशेरुकाओं पर दिखाई देने वाले सूदखोरी को नोट करने में सक्षम होंगे। तथ्य यह है कि, सबसे अधिक संभावना है, वे निश्चित रूप से मीडियास्टिनम से जुड़े अन्य विकारों के साथ नहीं होंगे।

ट्यूमर

ट्यूमर का भी पूरी गंभीरता और जिम्मेदारी के साथ इलाज किया जाना चाहिए, क्योंकि सौम्य नियोप्लाज्म भी दुखद परिणामों में समाप्त हो सकते हैं।

लिम्फोसारकोमा (घातक नियोप्लाज्म) अक्सर मीडियास्टिनल प्रकृति के एक पृथक ट्यूमर के रूप में दिखाई देते हैं, और ज्यादातर स्थितियों में वे पहले से ही स्पष्ट अभिव्यक्तियों के साथ होते हैं:

• आरओई का महत्वपूर्ण त्वरण;
• हल्का एनीमिया;
• रक्त प्रवाह का ठहराव, जो नसों के एक महत्वपूर्ण विस्तार के साथ-साथ हृदय से जुड़ी विभिन्न प्रकार की समस्याओं की विशेषता है।

लेकिन इस मामले में, केवल उल्लिखित अभिव्यक्तियों के आधार पर निदान करना असंभव है, हंसली के नीचे लिम्फ नोड की बायोप्सी करना अनिवार्य है, जो सभी अस्पष्ट मामलों को हल करने में मदद करेगा।

लिम्फोसरकोमाटोसिस व्यावहारिक रूप से एक्स-रे पर लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस से भिन्न नहीं होता है, विशेषज्ञ इस परीक्षा का उपयोग करके घातक ट्यूमर के प्रकार का निर्धारण नहीं कर पाएंगे, इसलिए आपको रोगी की सामान्य स्थिति पर ध्यान देना चाहिए और अन्य परीक्षाएं आयोजित करनी चाहिए। रक्त परीक्षण से शुरुआत करना सबसे अच्छा है, क्योंकि दोनों ही मामलों में उनमें परिवर्तन निश्चित रूप से देखा जाएगा।

सूजन फोड़ा, कफ

यदि एक मीडियास्टिनल ट्यूमर विकसित होता है, और रोगी को भी ज्वर की स्थिति होती है, तो किसी को सूजन फोड़ा विकसित होने की संभावना के बारे में नहीं भूलना चाहिए, और मीडियास्टिनल कफ भी अक्सर प्रकट होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इन समस्याओं की अलग-अलग अभिव्यक्तियाँ हैं। यदि सूजन वाले फोड़े को ट्यूमर से अलग करना मुश्किल हो सकता है, तो मीडियास्टिनल कफ हमेशा गंभीर लक्षणों और गंभीर विकारों (उदाहरण के लिए, ल्यूकोसाइटोसिस) के साथ होते हैं।

फोड़ा तपेदिक के साथ, हिलर लिम्फ नोड्स के प्राथमिक संक्रमण के बाद फोड़े की उपस्थिति देखी जाती है। यह समस्या शुरुआत में बहुत धीमी गति से आगे बढ़ सकती है, और रोग धीरे-धीरे निकटतम अंगों तक फैल जाएगा। यह ध्यान देने योग्य है कि इस समस्या के साथ अक्सर अनुभवहीन डॉक्टर एक गलत निदान करते हैं - हॉजकिन रोग। इस स्थिति से बाहर निकलने का तरीका लिम्फ नोड की एक ही बायोप्सी है, जो आपको उल्लंघनों के वास्तविक कारण को आसानी से ढूंढने की अनुमति देता है।

यह मत भूलो कि कुछ मामलों में लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस को तपेदिक के साथ जोड़ा जाता है, लेकिन इस तरह की जटिलता केवल सबसे उन्नत चरणों में देखी जा सकती है।

टिप्पणी! केवल योग्य, अनुभवी डॉक्टर ही किसी समस्या की पहचान करने के लिए छवियों का विश्लेषण कर सकते हैं, क्योंकि यह उनके लिए भी एक जटिल प्रक्रिया है। जब संदेह होता है, तो विशेषज्ञ को अतिरिक्त और अधिक सटीक नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं की आवश्यकता होती है, जैसे कि पहले उल्लेखित कंप्यूटेड टोमोग्राफी या एमआरआई।

न्यूमोमीडियास्टिनोग्राफी - यह क्या है?

बहुतों ने सुना है कि गैस को कभी-कभी मीडियास्टिनल अंगों में पंप किया जाता है, हर कोई नहीं जानता कि यह क्या है और इसका उपयोग कब किया जाता है। वास्तव में, ऐसे मामलों में, हम अक्सर न्यूमोमेडिस्टिनोग्राफी के बारे में बात कर रहे हैं, यानी शरीर के किसी दिए गए हिस्से की एक्स-रे परीक्षा, जिसके लिए उल्लिखित गैस एक विपरीत है। ध्यान दें कि "गैस" शब्द का अर्थ अक्सर हवा या शुद्ध ऑक्सीजन होता है, लेकिन कुछ और इस्तेमाल किया जा सकता है।

परिचय एक पंचर के माध्यम से होता है, जिसके बाद विशेषज्ञ को रोगी को एक निश्चित तरीके से रखना चाहिए (गैस मीडियास्टिनम में जमा करने के लिए लक्ष्य है)। इसके प्रशासन के कम से कम 2 घंटे बाद खुद रेडियोग्राफ़ लिए जाते हैं।

विशेषज्ञ घातक और सौम्य नियोप्लाज्म के निदान के लिए न्यूमोमेडियास्टिनोग्राफी को सबसे मूल्यवान तरीकों में से एक मानते हैं। इसका उपयोग विभिन्न स्थितियों में किया जा सकता है, जिस पर सर्वेक्षण की कई विशेषताएं निर्भर करती हैं, लेकिन गैस का उपयोग हमेशा किया जाता है।

टिप्पणी! न्यूमोमीडियास्टिनोग्राफी केवल एक अस्पताल में ही की जा सकती है, क्योंकि जांच के बाद, स्थिति के आधार पर रोगी को 2 दिन या उससे भी अधिक समय तक सावधानीपूर्वक निगरानी करने की आवश्यकता होती है।

यह समझा जाना चाहिए कि इस तरह का निदान केवल उन मामलों में निर्धारित किया जाता है जहां एक सामान्य एक्स-रे प्रभावी नहीं होता है, अर्थात इसकी मदद से विशेषज्ञ समस्या की पहचान करने और सक्षम चिकित्सा निर्धारित करने में असमर्थ थे।

प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में एक्स-रे परीक्षा आयोजित करते समय, अंग मध्यस्थानिकाएक तीव्र माध्यिका छाया बनाएँ। पक्षों से, यह फेफड़ों से स्पष्ट रूप से सीमांकित होता है, डायाफ्राम के गुंबद के औसत दर्जे के हिस्सों के साथ नीचे की ओर विलीन हो जाता है, शीर्ष पर ध्यान देने योग्य होता है और आसानी से सीधे गर्दन क्षेत्र में गुजरता है।

मंझला छाया के पैथोलॉजी के सिंड्रोम पर स्वीकार किया गया बात करनाइसकी सामान्य एक्स-रे तस्वीर में बदलाव (छाया की स्थिति, आकार, आकार और आकृति में परिवर्तन) के साथ, जो विभिन्न रोगों (ट्यूमर, मीडियास्टिनल सिस्ट, लिम्फोमा, सारकॉइडोसिस, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस) के कारण हो सकता है।

माध्यिका छाया का आकार और आकार काफी हद तक निर्भर करता है आयु और संवैधानिक विशेषताएं, श्वसन का चरण और विषय की स्थिति। एस्थेनिक व्यक्तियों में, मीडियास्टिनम संकरा और लंबा होता है, हाइपरस्थेनिक्स में यह नॉर्मोस्टेनिक्स की तुलना में व्यापक और छोटा होता है। जब साँस लेते हैं, तो मीडियास्टिनम के अनुप्रस्थ आकार में मामूली कमी होती है, साँस छोड़ते समय - इसका कुछ विस्तार होता है। साँस लेने के दौरान अपने अनुप्रस्थ आयामों को बदलते हुए, मध्य छाया को ध्यान देने योग्य पार्श्व विस्थापन नहीं करना चाहिए।

पार्श्व की जांच करते समय मीडियास्टिनल अंगों के अनुमानप्रत्यक्ष प्रक्षेपण की तुलना में अधिक स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं। रेडियोलॉजिकल रूप से, पार्श्व प्रक्षेपण में जांच करते समय, मीडियास्टिनम के सशर्त विभाजन के अनुसार पूर्वकाल, मध्य, पश्च और, तदनुसार, ऊपरी और निचले में सीमाएं खींचना संभव है।

पूर्वकाल मीडियास्टिनमउरोस्थि की पिछली सतह और श्वासनली की पूर्वकाल दीवार के साथ खींची गई ऊर्ध्वाधर रेखा के बीच स्थित है। यह रेट्रोस्टर्नल स्पेस से मेल खाता है, जहां थाइमस ग्रंथि, पूर्वकाल मीडियास्टिनल या रेट्रोस्टर्नल लिम्फ नोड्स, फैटी टिशू, हृदय और आरोही महाधमनी स्थित हैं।

इस क्षेत्र में मध्यस्थानिकासबसे अधिक बार रेट्रोस्टर्नल स्थानीयकरण, ग्रीवा-मीडियास्टिनल लिपोमास, थाइमस ग्रंथि (थाइमोमास) और अल्सर के थायरॉयड ग्रंथि के ट्यूमर होते हैं।

थायरॉयड ग्रंथि बढ़ सकती है प्राणघातक सूजन, जहरीले एडेनोमा के साथ फैलाना विषाक्त और स्थानिक गण्डमाला के साथ।

एक्स-रे के लिए रेट्रोस्टर्नल गोइटरऊपरी पूर्वकाल मीडियास्टीनम में सममित या विषम रूप से स्थित दोनों पक्षों पर एक तेज परिभाषित उभार के साथ एक मोटी, सजातीय, जाम के आकार की छाया विशेषता है। यह छाया श्वासनली, रक्त वाहिकाओं और कभी-कभी अन्नप्रणाली के स्पष्ट विस्थापन के साथ होती है। तपेदिक द्वारा पैराट्रैचियल और ट्रेकिअल लिम्फ नोड्स के पृथक घाव के साथ एक समान तस्वीर देखी जा सकती है, जो दुर्लभ है।

बढ़े थाइरोइडश्वासनली पर दबाता है, स्टेनोसिस के साथ इसके चपटे होने का कारण बनता है। रेडियोग्राफ पर, श्वासनली द्वारा गण्डमाला के ओवरलैप का एक लक्षण प्रकट होता है। रेडियोग्राफिक रूप से, खांसने या निगलने पर, इस छाया में बदलाव देखा जाता है।

सरवाइकल-मीडियास्टिनल लिपोमासपेरिकार्डियम, फेफड़े, श्वासनली, ब्रांकाई, डायाफ्राम और मीडियास्टिनम के अन्य अंगों से बढ़ सकता है। Morphologically, वसायुक्त ट्यूमर मुख्य रूप से सौम्य होते हैं, लेकिन लिपोसारकोमा भी हो सकते हैं।

सत्य मीडियास्टिनल लिपोमासकेवल पूर्वकाल मीडियास्टिनम में स्थानीयकृत। रेडियोलॉजिकल रूप से, उन्हें स्पष्ट आकृति के साथ अनियमित गोल आकार की एक तीव्र, समान छाया की विशेषता होती है, जो सांस लेने और शरीर की स्थिति बदलने के साथ नहीं बदलती है।

इंट्राथोरेसिक लिपोमासलंबे समय तक वे स्पर्शोन्मुख हैं, एक्स-रे परीक्षा के दौरान संयोग से पता चला। सांस की तकलीफ के रूप में नैदानिक ​​लक्षण, छाती में दर्द केवल 20 सेंटीमीटर आकार के बड़े ट्यूमर के साथ दिखाई देते हैं।
बढ़ोतरी थाइमसथाइमोमास में देखा जा सकता है, जिसे तपेदिक और सारकॉइडोसिस में वीएलएन हाइपरप्लासिया से अलग किया जाना चाहिए।

अधिकतर मामलों में रेडियोलॉजिकल छायाथाइमोमास के साथ, यह ट्यूमर के रूप में परिवर्तन के समान है। यह सममित है और अच्छी तरह से सीमांकित आकृति है। तपेदिक के विपरीत, इसका अनुप्रस्थ आयाम इसके अनुदैर्ध्य से कम नहीं है। फ्लोरोस्कोपी के दौरान थाइमोमा की एक विशिष्ट विशेषता रोगी के मुड़ने पर छाया के विचलन और गायब होने का लक्षण है। यह याद रखना चाहिए कि थाइमोमा, साथ ही अन्य इंट्राथोरेसिक ट्यूमर, मीडियास्टिनल अंगों के विस्थापन का कारण बनते हैं। वीएलएलयू तपेदिक में यह घटना नहीं देखी गई है।

लौकिक अल्सरपेरिकार्डियम पूर्वकाल मीडियास्टीनम के निचले हिस्से में कार्डियो-डायाफ्रामिक कोण में स्थित होता है, जो अक्सर दाईं ओर होता है। पुटी धीरे-धीरे और लंबे समय तक बढ़ती है। कई सालों तक, यह अपना आकार बरकरार रखता है (व्यास में 4-6 सेमी से अधिक नहीं)। ज्यादातर मामलों में, यह आकस्मिक एक्स-रे खोज होने के कारण कोई नैदानिक ​​​​लक्षण पैदा नहीं करता है। तपेदिक वीएलएलयू नशा की गंभीरता, थोरैसिक सिंड्रोम और प्राथमिक तपेदिक प्रक्रिया की विशिष्ट विशेषताओं में उनसे भिन्न है।

डर्मोइड सिस्टअधिक बार पूर्वकाल मीडियास्टीनम के मध्य भाग में स्थित होते हैं। वे तेजी से बढ़ते हैं और बड़े आकार तक पहुंचते हैं, जो उन्हें कोइलोमिक सिस्ट से अलग करता है। परिधि पर, डर्मोइड सिस्ट तेजी से उनके आसपास के फेफड़े के ऊतकों से अलग हो जाते हैं, अक्सर वे एकतरफा होते हैं। निगलने और खांसने पर, ये सिस्ट, रेट्रोस्टर्नल गोइटर के विपरीत, हिलते नहीं हैं।

केंद्रीय मीडियास्टिनमश्वासनली, मुख्य ब्रांकाई और फेफड़े की जड़ पर प्रक्षेपित। यहाँ महाधमनी चाप, फुफ्फुसीय ट्रंक, फुफ्फुसीय धमनियाँ और नसें हैं।

निचला मध्य मीडियास्टिनमदिल से व्यस्त। मीडियास्टिनम के इस हिस्से में, वीएलएन ट्यूबरकुलोसिस, वीएलएन सारकॉइडोसिस, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस और मेटास्टैटिक ट्यूमर का अक्सर पता लगाया जाता है। फेफड़े और वीएलएन की जड़ में पैथोलॉजिकल परिवर्तन के सिंड्रोम की प्रस्तुति में इस विकृति का विभेदक निदान ऊपर दिया गया है।

पिछला मध्यस्थानिकाश्वासनली की पिछली दीवार और वक्षीय कशेरुक निकायों की पूर्वकाल सतह के बीच प्रक्षेपित। यह रेट्रोकार्डियल स्पेस से मेल खाता है, जिसमें अवरोही महाधमनी, अन्नप्रणाली, फारेनिक और सीलिएक तंत्रिका, वक्ष लसीका वाहिनी और पश्च मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स शामिल हैं। मीडियास्टीनम के इस क्षेत्र में, वीएलएन ट्यूबरकुलोसिस, ट्यूबरकुलस स्पॉन्डिलाइटिस में सूजन वाले फोड़े और न्यूरिनोमा का पता लगाया जा सकता है।

पैरावेर्टेब्रल छायाट्यूबरकुलस स्पॉन्डिलाइटिस में सूजन वाले फोड़े के कारण, वीएलएन हाइपरप्लासिया का अनुकरण कर सकता है। उनके भेदभाव के लिए, रीढ़ की ओडीएम और एक्स-रे परीक्षा का उपयोग किया जाता है।

में से एक विकृतियोंपोस्टीरियर मीडियास्टीनम, जिसे वीएलएलयू ट्यूबरकुलोसिस से भी अलग किया जाना चाहिए, न्यूरिनोमा हैं। ट्यूमर के विकास का स्रोत स्पाइनल कॉलम के पास तंत्रिका म्यान (न्यूरिनोमा, न्यूरोफिब्रोमास, न्यूरोसार्कोमा), तंत्रिका कोशिकाएं और फाइबर (गैंग्लिओन्यूरोमास, न्यूरोब्लास्टोमा, गैंग्लियोब्लास्टोमा) हैं।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ न्यूरिनोमामीडियास्टिनम लंबे समय तक अनुपस्थित रहता है। इस संबंध में, उनका निदान अक्सर काफी देर से होता है। उनकी नैदानिक ​​तस्वीर लक्षणों के दो समूहों द्वारा प्रकट होती है: न्यूरोलॉजिकल और संपीड़न। टीवीएलएन में बढ़े हुए एलएन, एक नियम के रूप में, मीडियास्टिनल अंगों के संपीड़न का कारण नहीं बनते हैं। न्यूरिनोमा की दुर्भावना के साथ, उनके आकार में तेजी से वृद्धि होती है, बाहरी आकृति की असमानता और बहुचक्रीयता, पसलियों और कशेरुकाओं का विनाश दिखाई देता है।

निम्नलिखित अवलोकन पृथक मीडियास्टिनल लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस में एक विशिष्ट रेटजेनोलॉजिकल चित्र के उदाहरण के रूप में काम कर सकता है।

30 वर्ष की आयु के रोगी यू. को मीडियास्टिनल ट्यूमर के निदान के साथ 25/IV 1962 को क्लिनिक में भर्ती कराया गया था।
बाईं ओर पूर्वकाल ऊपरी मीडियास्टिनम में दो मानक अनुमानों में बहुअक्षीय फ्लोरोस्कोपी और रेडियोग्राफ़ पर, फेफड़े की जड़ में एक दोगुनी पॉलीसाइक्लिक समोच्च और बढ़े हुए लिम्फ नोड्स के साथ एक बड़ी पैथोलॉजिकल छाया, जो पार्श्व और प्रत्यक्ष टॉमोग्राम पर अधिक स्पष्ट रूप से दिखाई देती है, निर्धारित किया जाता है।
हिस्टोलॉजिकल परीक्षा द्वारा लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस के मीडियास्टिनल रूप के रेडियोलॉजिकल निष्कर्ष की पुष्टि की गई थी।

रेटिकुलो- और लिम्फोसरकोमा के साथ, मीडियास्टिनम की छाया का विस्तार रेडियोग्राफिक रूप से निर्धारित किया जाता है। सार्कोमा में पैरामीडियास्टिनल छायाओं में अनियमित रूपरेखा, दांतेदार किनारे होते हैं। एक गतिशील अध्ययन में, एक-तरफ़ा प्रक्रिया जल्द ही दो-तरफ़ा हो जाती है। बहुत बार, सरकोमा फुफ्फुसावरण में प्रकट होता है, बेहतर वेना कावा के संपीड़न के सिंड्रोम में एक प्रगतिशील वृद्धि, और ग्रीवा लिम्फोस्टेसिस।

27 वर्ष की आयु के रोगी के. को 11 जून, 1966 को क्लिनिक में लेफ्ट-साइडेड एक्सयूडेटिव प्लूरिसी के संदेह में भर्ती कराया गया था।
वह 20/V, 1966 को गंभीर रूप से बीमार पड़ गया, जब पूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक उच्च तापमान बढ़ गया, छाती के बाएं आधे हिस्से में दर्द, सूखी खांसी, भूख न लगना, गंभीर कमजोरी दिखाई दी। बाईं और दाईं ओर एक्स-रे परीक्षा, स्पष्ट सीमाओं के बिना तीव्र, विषम कालापन paramediastinally निर्धारित किया जाता है। माध्यिका छाया का असमान रूप से विस्तार होता है। पल्मोनरी पैटर्न मजबूत होता है, रेशेदार भारीपन व्यक्त किया जाता है। फेफड़े और मीडियास्टिनल स्पेस की जड़ों में बड़े पैमाने पर बदलाव के कारण दिल की छाया अलग नहीं होती है। जल्द ही एक ऊपरी कैवासिंड्रोम विकसित हुआ, जो सर्वाइकल लिम्फोस्टेसिस और द्विपक्षीय चाइलोथोरैक्स के साथ संयुक्त था। बीमारी की शुरुआत के 5 महीने बाद मौत हुई।
इस खंड ने मीडियास्टिनम, फेफड़े, पेरिकार्डियम और छाती की दीवार के बड़े जहाजों में अंकुरण के साथ पूर्वकाल मीडियास्टिनम के एक व्यापक लिम्फोसारकोमा का खुलासा किया।

लेटरल प्रोजेक्शन में रेडियोग्राफ पर लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस और मीडियास्टिनल सार्कोमा के साथ, पैथोलॉजिकल शैडो फेफड़े की जड़ के पूर्वकाल में स्थित होता है, पूर्वकाल मीडियास्टिनम को अलग-अलग भरता है।

फेफड़े के कैंसर के मीडियास्टिनल रूप में विशिष्ट विशेषताएं हैं। मीडियास्टिनम की छाया का विस्तार अधिक बार एकतरफा होता है। पैथोलॉजिकल शैडो में अर्ध-डिस्क का रूप होता है, जो मीडियास्टिनम के मध्य भाग का सामना करता है, जिसमें विशिष्ट उज्ज्वल पॉलीसाइक्लिक आकृति होती है।

टॉमोग्राम पर, विपरीत दिशा में संक्रमण के साथ श्वासनली, द्विभाजन, मुख्य ब्रोंची को कवर करते हुए सजातीय छाया निर्धारित की जाती है। ब्रोंची के विरूपण द्वारा विशेषता, म्यूकोसा में परिवर्तन के बिना लुमेन का संकुचन, जो ब्रोंकोस्कोपी के दौरान स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। ये डेटा एई बरानोवा (1959) के नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल अध्ययन के साथ मेल खाते हैं।

52 वर्ष की आयु के रोगी एम. को 4/VI 1966 को प्रति दिन 100 सेमी3 तक थूक के साथ खांसी की शिकायत, कमजोरी, अस्वस्थता, समय-समय पर बुखार से लेकर सबफेब्राइल आंकड़े, काठ का क्षेत्र में दर्द की शिकायत के साथ क्लिनिक में भर्ती कराया गया था।
वह मार्च 1966 से खुद को बीमार मानते हैं। पिछले 2 महीनों के दौरान उन्होंने 14 किलो वजन कम किया। मध्यम गंभीरता की सामान्य स्थिति। रोगी थक जाता है, आराम करने पर सांस की गंभीर कमी होती है। परिधीय लिम्फ नोड्स बढ़े हुए नहीं हैं। रेडियोलॉजिकल रूप से, फेफड़े के क्षेत्र वातस्फीति होते हैं, फेफड़े का पैटर्न प्रबलित, विकृत होता है। दाईं ओर, जड़ क्षेत्र में पहली पसली से डायाफ्राम तक, स्पष्ट सीमाओं के बिना एक गहन अमानवीय कालापन है, जो मध्य छाया के साथ विलय करता है। फेफड़े की दाहिनी जड़ और हृदय के दाहिने समोच्च में अंतर नहीं होता है।
ब्रांकाई के टोमोग्राम पर, दाहिने तने का ब्रोन्कस असमान रूप से संकुचित होता है, इसका ऊपरी समोच्च असमान होता है, ऊपरी लोबार ब्रोन्कस संकुचित होता है। दाहिनी जड़ में - बड़े लिम्फ नोड्स। ब्रोंकोस्कोपी के दौरान, दाहिने तने के ब्रोन्कस का म्यूकोसा एडेमेटस, हाइपरेमिक था, ब्रोन्कस का लुमेन संकरा था, और ट्रेकिअल द्विभाजन का कोण कुंद था। फेफड़े के कैंसर के मीडियास्टिनल रूप का एक अक्षम चरण में निदान किया गया था। 26 जून, 1966 को उन्हें निवास स्थान पर अस्पताल में स्थानांतरित कर दिया गया।

एक्स-रे थेरेपी की मदद से सौम्य और घातक ट्यूमर के विभेदक निदान को व्यापक अनुप्रयोग नहीं मिला है, जो मीडियास्टिनल नियोप्लाज्म्स (IA Pereslegin, 1959) की कम रेडियोसक्रियता से जुड़ा है।

हाल के वर्षों में घातक ट्यूमर की पहचान के लिए, मीडियास्टिनोस्कोपी का उपयोग व्यापक हो गया है (बी. के. ओसिपोव, वी. एल. मानेविच, 1965; रेयंडर्स, 1963; फ़ियन एट अल।, 1967, आदि)।

पैथोमॉर्फोलॉजिकल सार का निदान बड़ी कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है। विदेशी साहित्य में, इस प्रकार के निदान को "एटियोपैथोजेनेटिक डायग्नोसिस" (बोरेक, टीचमैन, 1960) के रूप में जाना जाता है। पैथोलॉजिकल शैडो (बी। वाई। लुक्यानचेंको, 1958; बी। के। ओसिपोव, 1960; ई। ए। नेमिरो, 1962, और कई अन्य) की पैथोमोर्फोलॉजी की मान्यता से बहुत महत्व जुड़ा हुआ है।

डायग्नोस्टिक न्यूमोथोरैक्स का उपयोग करके प्राप्त किए गए हमारे डेटा ने एक अलग हिस्टोमोर्फोलॉजिकल संरचना के नियोप्लाज्म के साथ न्यूरोजेनिक ट्यूमर के विभेदक निदान में बाद के महत्व को स्पष्ट रूप से दिखाया। ट्यूमर की स्थिति और आकार में परिवर्तन की अनुपस्थिति, जिसमें स्पष्ट आकृति होती है और बड़े डायग्नोस्टिक एन्यूरिज्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ पोस्टीरियर मीडियास्टिनम से उत्पन्न होती है, निस्संदेह ट्यूमर की न्यूरोजेनिक प्रकृति को इंगित करती है। यदि डायग्नोस्टिक न्यूमोथोरैक्स के प्रभाव में पैथोलॉजिकल शैडो शिफ्ट हो जाता है, तो एक न्यूरोजेनिक ट्यूमर के निदान को बाहर रखा गया है।

22 वर्ष की आयु के रोगी आर. को 24 जनवरी, 1964 को पोस्टीरियर मीडियास्टीनम के ट्यूमर के निदान के साथ क्लिनिक में भर्ती कराया गया था। सीने में दर्द की शिकायत, व्यायाम के बाद बढ़ जाना, सामान्य कमजोरी।
करीब 8 साल से बीमार हैं। 1956 में, रेडियोलॉजिकल रूप से बाएं फेफड़े की जड़ के ऊपर, एक पैथोलॉजिकल शैडो का पता चला था, जिसे ट्यूबरकुलस ब्रोन्कोएडेनाइटिस के रूप में व्याख्या किया गया था। 1963 तक, उन्होंने व्यवस्थित रूप से तपेदिक-विरोधी उपचार प्राप्त किया, जिसका सकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ा, और इसलिए फुफ्फुसीय तपेदिक के निदान को बाहर रखा गया। मरीज की सामान्य स्थिति अच्छी है। पश्च मध्य मीडियास्टीनम के क्षेत्र में बाईं ओर एक एक्स-रे परीक्षा स्पष्ट ऊपरी-बाहरी आकृति के साथ अंडाकार आकार का, तीव्र, सजातीय गठन 6x3 सेमी आकार में दिखाती है। मीडियास्टिनम के एक न्यूरोजेनिक ट्यूमर का संदेह था। 23 जनवरी, 1964 को विभेदक नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए एक बड़ा (4000 सेमी) डायग्नोस्टिक लेफ्ट-साइड न्यूमोथोरैक्स लगाया गया था। न्यूमोथोरैक्सग्राम ने बाएं फेफड़े का पूर्ण पतन दिखाया। कार्डियोवैस्कुलर छाया को दाईं ओर स्थानांतरित कर दिया गया है। पैथोलॉजिकल शैडो, पोस्टीरियर सुपीरियर मीडियास्टिनम में स्थानीयकृत, भी दाईं ओर ध्यान देने योग्य रूप से स्थानांतरित हो गया, जिससे कि इस छाया गठन का केवल बायाँ किनारा रीढ़ के बाएँ किनारे के पीछे से कुछ फैला हुआ था। इस तथ्य के आधार पर कि पैथोलॉजिकल मीडियास्टिनल शैडो ने अधिकतम न्यूमोथोरैक्स के प्रभाव में अपना आकार और स्थिति बदल दी, पश्च श्रेष्ठ मीडियास्टिनम की एक पतली दीवार वाली पुटी का निदान किया गया।

ऑपरेशन 10/IIP 1964 पर, निदान की पुष्टि हुई; पुटी की दीवार की हिस्टोलॉजिकल जांच से एक परिपक्व टेराटोमा का पता चला। वसूली।

मीडियास्टिनम के दुर्लभ ट्यूमर - फाइब्रोमास, चोंड्रोमास, आदि के पैथोमोर्फोलॉजिकल सार को पहचानना विशेष रूप से कठिन है।

कई रोगियों के पेरिकार्डियम के कोइलोमिक अल्सर का निदान स्थापित किया जा सकता है (I. I. Neimark, 1963; I. D. कुज़नेत्सोव एट अल।, 1967), पेरिकार्डियो-डायाफ्रामिक कोण में सिस्ट के विशिष्ट स्थान को देखते हुए, संचरण स्पंदन की उपस्थिति, डायग्नोस्टिक न्यूमोमेडियास्टिनम या न्यूमोथोरैक्स में आकार और स्थिति में परिवर्तन। मीडियास्टिनम के ट्यूमर और सिस्ट के पैथोमॉर्फोलॉजिकल डायग्नोसिस पर सामग्री का संचय, विशेष रूप से कार्यात्मक एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स के डेटा ने प्राप्त लक्षणों का अधिक मज़बूती से आकलन करना संभव बना दिया। सुपीरियर वेना कावा की प्रणाली के पर्क्यूटेनियस एज़िगोग्राफी और फेलोबोग्राफी से एक निश्चित महत्व जुड़ा हुआ है। एक उदाहरण के रूप में, हम अपनी एक टिप्पणी प्रस्तुत करते हैं।

39 वर्ष की आयु के रोगी जेएच को 13 जनवरी, 1964 को पोस्टीरियर मीडियास्टीनम के ट्यूमर के निदान के साथ क्लिनिक में भर्ती कराया गया था।
एक महीने पहले, बाएं सबस्कैपुलर क्षेत्र में दर्द दिखाई दिया, सूखी खाँसी। रोगी की सामान्य स्थिति संतोषजनक है। परिधीय लिम्फ नोड्स बढ़े हुए नहीं हैं। पोस्टीरियर सुपीरियर मीडियास्टिनम में बाईं ओर रेडियोलॉजिकल रूप से, एक तीव्र, स्पष्ट रूप से परिभाषित छाया गठन निर्धारित किया जाता है, आकार में 12X8 सेमी। श्वासनली और ब्रोंची में कोई परिवर्तन टोमोग्राम पर नहीं पाया गया, रोग संबंधी छाया सजातीय है। न्यूमोमीडियास्टिनोग्राम पर, अतिरिक्त छाया के बाहरी समोच्च के साथ गैस की एक पट्टी दिखाई देती है। रोग प्रक्रिया में अयुग्मित और अर्ध-अयुग्मित शिराओं की भागीदारी का निर्धारण करने के लिए, ट्रांसकोस्टल एज़िगो-हेमिसिगोग्राफी का प्रदर्शन किया गया। रेडियोग्राफ़ एक्स रिब की एक विपरीत नस दिखाता है और एक नस समान रूप से एक कंट्रास्ट एजेंट से भरा होता है, जो IV थोरैसिक कशेरुका के स्तर पर बेहतर वेना कावा में प्रवाहित होता है।
बाईं ओर, VIII-IX और X इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की नसें एक विपरीत माध्यम से भरी हुई थीं। अर्ध-अयुग्मित नस 11वीं से 8वीं वक्षीय कशेरुकाओं की लंबाई के साथ संकुचित होती है। इसके अलावा, काठ की नसों में भाटा का पता चला था। बाईं ओर तीन इंटरकोस्टल नसों के एक विपरीत एजेंट के साथ भरना और काठ की नसों में भाटा ने ट्यूमर द्वारा अर्ध-एज़िगस नस के महत्वपूर्ण संपीड़न का सुझाव दिया। ऑपरेशन के दौरान, पोस्टीरियर मीडियास्टिनम के एक बड़े ट्यूमर का पता चला था, जिसमें बड़े शिरापरक चड्डी और फेफड़े के ऊतक बढ़ रहे थे। ट्यूमर निष्क्रिय था।
ट्यूमर के हटाए गए टुकड़े की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा ने गैन्ग्लिओनुरोब्लास्टोमा को स्थापित करना संभव बना दिया। घाव ठीक होने के बाद मरीज को कीमोथैरेपी के लिए डिस्चार्ज कर दिया गया।

सुपीरियर वेना कावा प्रणाली के एक विपरीत अध्ययन से संचालन क्षमता का निर्धारण करने के लिए मूल्यवान डेटा प्राप्त किया जा सकता है। अक्षमता के विश्वसनीय लक्षणों में निम्नलिखित शामिल हैं: 1) बेहतर वेना कावा का एक्टेसिया और इसके मुंह के संकुचन की उपस्थिति में इनोमिनेट वेन्स; 2) बेहतर वेना कावा भरने में दोष की उपस्थिति; 3) अंतर्गर्भाशयी और अन्य नसों में विपरीत एजेंट भाटा की उपस्थिति के साथ संपार्श्विक शिरापरक चड्डी के एक बड़े नेटवर्क का विकास।

रोगी आर., आयु 59, को 9/V 1964 को दाहिने फेफड़े के ट्यूमर के निदान के साथ क्लिनिक में भर्ती कराया गया था।
करीब 2 महीने पहले सीने में तेज दर्द हुआ, सांस लेने में तकलीफ हुई। स्थिति उत्तरोत्तर बिगड़ती गई, कैवाससिंड्रोम की घटनाएं तेजी से बढ़ीं। एक्स-रे: बिना पैथोलॉजिकल परिवर्तन के फेफड़े के क्षेत्र। I से III पसलियों के दाईं ओर, मध्य छाया से सटे, एक तीव्र, सजातीय, स्पष्ट अंडाकार आकृति के गठन के साथ निर्धारित किया जाता है, दाईं ओर पूर्वकाल बेहतर मीडियास्टिनम में स्थानीयकृत होता है।
28/V 1964 को मीडियास्टिनल ट्यूमर के संचालन की समस्या को हल करने के लिए, एक ऊपरी कैवोग्राफी का प्रदर्शन किया गया। कवग्राम पर, सुपीरियर वेना कावा के भरने में दोष स्पष्ट रूप से परिभाषित होता है, जो इसके ट्यूमर के अंकुरण को इंगित करता है। मरीज को ऑपरेशन योग्य बताया गया। कीमोथेरेपी निर्धारित की गई थी।

घातक मीडियास्टिनल ट्यूमर वाले रोगियों में केवग्राफिक डेटा की किस्मों में से एक हमारा निम्नलिखित अवलोकन है।

22 वर्ष की आयु के रोगी श्री को 10/VII 1965 को संदिग्ध रेट्रोस्टर्नल गोइटर के साथ क्लिनिक में भर्ती कराया गया था।
उरोस्थि के पीछे दबने वाले दर्द की शिकायत, चलने के दौरान थोड़ा सा शारीरिक श्रम करने पर भी सांस की गंभीर कमी। मैंने खुद को करीब 3 महीने तक बीमार समझा। सामान्य स्थिति संतोषजनक है। शरीर के ऊपरी आधे हिस्से में चेहरे, गर्दन, विस्तारित चमड़े के नीचे के शिरापरक नेटवर्क की सूजन पर ध्यान आकर्षित करता है। त्वचा और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली साइनोटिक होती है। एक्स-रे परीक्षा फुफ्फुस के गुंबद के दाईं ओर III रिब तीव्र, सजातीय कालापन, मध्य छाया के साथ बारीकी से विलय करने के लिए निर्धारित की जाती है। पैथोलॉजिकल छाया ट्युबरस है, श्वासनली और अन्नप्रणाली को बाईं ओर और पीछे की ओर धकेलती है। कावग्राम दाहिनी सबक्लेवियन नस के बल्ब का तीव्र विस्तार दिखाता है, जिसमें बड़ी संख्या में संपार्श्विक फैले हुए हैं। दाहिनी अनामिका और श्रेष्ठ रग कावा काफी पतला, विकृत और खराब विषमता वाला होता है। छायांकन के बाहरी समोच्च के साथ, एक बाईपास संवहनी संपार्श्विक का पता लगाया जा सकता है, जो सबक्लेवियन नस के बल्ब को बेहतर वेना कावा के समीपस्थ खंड से जोड़ता है। बाईं ओर, 1 सेंटीमीटर व्यास तक की सम आकृति वाली एक अच्छी तरह से विपरीत विषम शिरा स्पष्ट रूप से दिखाई देती है।
ऑपरेशन 16/VII 1965 पर, एक बड़े ट्यूमर (18X14 सेमी) का पता चला था, जो ऊपरी इंटरकोस्टल-वर्टेब्रल सेक्शन से निकलता था, पूर्वकाल मीडियास्टिनम तक फैलता था, जो बेहतर वेना कावा को तेजी से निचोड़ता था। कुछ तकनीकी कठिनाइयों के साथ मीडियास्टिनल ट्यूमर को हटा दिया गया था। सुपीरियर वेना कावा तुरंत रक्त से भर गया और अपनी सामान्य स्थिति में लौट आया। हिस्टोलॉजिक रूप से, शोधित ट्यूमर एक न्यूरोसार्कोमा है।
रोगी को सुधार के साथ छुट्टी दे दी गई, लेकिन ऑपरेशन के 7 महीने बाद वह पुनरावृत्ति और ट्यूमर मेटास्टेस से मर गई।

मीडियास्टिनम के ट्यूमर और सिस्ट का सफल क्लिनिकल और रेडियोलॉजिकल डायग्नोसिस रेडियोडायग्नोसिस के अतिरिक्त डिफरेंशियल डायग्नोस्टिक तरीकों की शुरुआत के कारण संभव हो गया है।

के.टी. ओवनाट्यान, वी.एम. Kravets