मधुमेह मेलेटस समूह। कौन सी पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं विकलांगता की ओर ले जाती हैं

मधुमेह मेलेटस में चिकित्सा और सामाजिक विशेषज्ञता

मधुमेह मेलिटस एक बीमारी है जो खाली पेट पर हाइपरग्लेसेमिया और दिन के दौरान ग्लूकोसुरिया, कार्बोहाइड्रेट, प्रोटीन और वसा के चयापचय का उल्लंघन इंसुलिन की पूर्ण या सापेक्ष कमी के कारण होती है।

महामारी विज्ञान

विकसित देशों में मधुमेह 6% आबादी को प्रभावित करता है। विकलांगता और मृत्यु दर की आवृत्ति के अनुसार, मधुमेह मेलेटस हृदय रोगों और ऑन्कोपैथोलॉजी के बाद तीसरे स्थान पर है। मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में मृत्यु दर 2 गुना अधिक है, इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र रोधगलन - 3 गुना अधिक है; अंधापन 10 गुना अधिक होता है, निचले छोरों का गैंग्रीन - सामान्य आबादी की तुलना में 20 गुना अधिक। हेमोडायलिसिस पर क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले 30% से अधिक रोगी मधुमेह मेलेटस से पीड़ित हैं। मधुमेह के 60% से अधिक रोगी समूह I और II के अमान्य हैं। बचपन में रोगियों की जीवन प्रत्याशा लगभग 40 वर्ष है।

एटियलजि और नाटोजेनेसिस

टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस में, मृत्यु (अग्नाशयी बी-कोशिकाओं की) और पूर्ण इंसुलिन की कमी का विकास होता है। इस प्रकार को 2 उपप्रकारों में विभाजित किया गया है।

Ia - एंटीवायरल इम्युनिटी में कमी देखी गई: वायरल संक्रमण के बाद रोग की तीव्र शुरुआत विशेषता है (रूबेला, चिकनपॉक्स, महामारी
पैरोटिटिस, कॉक्ससेकी बी 4); A2 और DR4 जीनोटाइप का पता चला है; ऑटोइम्यून बीमारियों के साथ संबंध अनुपस्थित है।

इब - इसके विकास से पहले होने वाले ऑटोइम्यून विकारों का पता लगाया जाता है, जो अन्य ऑटोइम्यून बीमारियों के साथ संयुक्त होते हैं। B8, DR3 जीनोटाइप विशेषता हैं।

टाइप 2 मधुमेह में आनुवंशिक दोषों का पता चलता है। ग्लूकोज और परिधीय ऊतकों - इंसुलिन के लिए बी-कोशिकाओं की संवेदनशीलता में कमी देखी गई। जोखिम कारकों में, महत्वपूर्ण महत्व मोटापा, मधुमेह मेलेटस के वंशानुगत बोझ, डिस्लिपोप्रोटीनेमिया और सहवर्ती धमनी उच्च रक्तचाप से जुड़ा हुआ है।

पूर्ण या सापेक्ष इंसुलिन की कमी लगभग सभी प्रकार के चयापचय को प्रभावित करती है और कई अंगों और प्रणालियों की शिथिलता की ओर ले जाती है। माइक्रो- और मैक्रोएन्जिओपैथिक विकारों के साथ-साथ ग्लाइकेशन और लिपोक्सीफिलेशन के अंत उत्पादों के अत्यधिक संचय द्वारा विशेषता
ऊतकों में प्रोटीन, जो गुर्दे, तंत्रिका और हृदय प्रणाली, निचले छोरों और दृष्टि के अंग को नुकसान पहुंचाता है।

क्लिनिक

मुख्य लक्षण प्यास, बहुमूत्रता, वजन घटना और कमजोरी हैं। उनकी पृष्ठभूमि के खिलाफ, तीव्र और प्रगतिशील पुरानी जटिलताएं हो सकती हैं।

तीव्र जटिलताएँ

डायबिटीज़ संबंधी कीटोएसिडोसिस; यह अनियंत्रित टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस, इंसुलिन उपचार को बंद करने, गंभीर भावनात्मक तनाव, संक्रमण, जलने, गंभीर चोटों, स्ट्रोक, तीव्र बीमारी पर आधारित है। कमजोरी, प्यास, पॉल्यूरिया, एनोरेक्सिया, मतली और उल्टी, शुष्क त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली, मांसपेशियों और नेत्रगोलक की हाइपोटेंशन, एसीटोन की गंध, निर्जलीकरण, टैचीकार्डिया, कुसमौल श्वास (पीएच 7.2 और नीचे) में वृद्धि से विशेषता पेट हो सकती है। दर्द। यदि अनुपचारित, स्तब्ध और कोमा विकसित होता है, तो रक्त ग्लूकोज 14-25 mmol/l (कभी-कभी 45 mmol/l तक) होता है, रक्त पीएच 7.3-7.0 और कम होता है।

Hyperosmolar कोमा गंभीर संक्रमण, रोधगलन, स्ट्रोक, और मूत्रवर्धक ओवरडोज के साथ टाइप 2 मधुमेह वाले वृद्ध लोगों में विकसित होता है। चिह्नित बहुमूत्रता, प्यास, रक्त अतिपरासरण, कोशिकीय निर्जलीकरण; अक्सर फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण पाते हैं। रक्त में ग्लूकोज की मात्रा 45-110 mmol / l है, ऑस्मोलरिटी 330 mosm / l से अधिक है।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा सल्फोनीलुरिया ड्रग्स लेते समय इंसुलिन, कुपोषण, शारीरिक अधिभार की अधिकता के साथ विकसित होता है।
लैक्टैसिडेमिक कोमा हाइपोक्सिया, सहवर्ती गंभीर हृदय और श्वसन विफलता, सेप्सिस, मायोकार्डियल रोधगलन, बिगुआनाइड विषाक्तता के साथ विकसित होता है। रक्त लैक्टेट 6 mmol/L से अधिक हो जाता है।

उचित उपचार के साथ गंभीर जटिलताएं 15-20 वर्षों के बाद विकसित होती हैं और सबसे अधिक बार डायबिटिक ट्रायोपैथी (पोलीन्यूरोपैथी, एंजियोपैथी और नेफ्रोपैथी) द्वारा प्रस्तुत की जाती हैं।

डायबिटिक न्यूरोपैथी मामूली गड़बड़ी से शुरू होती है और पक्षाघात और पक्षाघात के साथ समाप्त होती है। वे संवेदनशील, मोटर और स्वायत्त क्षेत्रों के केंद्रीय (एन्सेफैलोपैथी) और परिधीय विकारों का पता लगाते हैं। शीघ्र निदान के लिए, कण्डरा सजगता, तापमान और कंपन संवेदनशीलता की जांच की जाती है।

हृदय प्रणाली को नुकसान हृदय की मांसपेशियों (मधुमेह कार्डियोमायोपैथी) और रक्त वाहिकाओं की भागीदारी के साथ सूक्ष्म और मैक्रोएन्जियोपैथिक विकारों द्वारा प्रकट होता है, जो कोरोनरी धमनी रोग के विकास और प्रगति की ओर जाता है।

मधुमेह अपवृक्कता 35-60% रोगियों में होती है और इसमें विकास के 5 चरण शामिल होते हैं (सी. मोगेन्सन के अनुसार)।

1 सेंट। - रातों का हाइपरफंक्शन, 140 मिली / मिनट से अधिक के ग्लोमेरुलर निस्पंदन में वृद्धि की विशेषता है, आर्ट्रिओल ग्लोमेरुली, नॉर्मोएल्ब्यूमिन्यूरिया के तहखाने की झिल्ली का मोटा होना।

द्वितीय कला। - गुर्दे के ऊतकों में प्रारंभिक संरचनात्मक परिवर्तन माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया (30 मिलीग्राम / दिन तक), मेसेंजियम के विस्तार की विशेषता है।

III कला। प्रारंभिक नेफ्रोपैथी को अस्थिर धमनी उच्च रक्तचाप के साथ संयुक्त मध्यम माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया (300 मिलीग्राम / दिन तक) की विशेषता है।

चतुर्थ कला। - गंभीर नेफ्रोपैथी प्रोटीनुरिया, हाइपोप्रोटीनेमिया, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया और बड़े पैमाने पर एडिमा की विशेषता है; कम ग्लोमेरुलर निस्पंदन।

वी कला। - यूरेमिक को ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में 10 मिली / मिनट से कम की कमी, एज़ोटेमिक और एंड-स्टेज क्रोनिक रीनल फेल्योर के क्लिनिक की विशेषता है। बड़े पैमाने पर प्रोटीनुरिया, उच्च उच्च रक्तचाप और सहवर्ती पायलोनेफ्राइटिस की तीव्रता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सीआरएफ अक्सर तेजी से बढ़ता है।

85% रोगियों में डायबिटिक रेटिनोपैथी का पता चला है (गंभीर रूप - 10-18% रोगियों में)। इसके विकास के 3 चरण हैं।

मैं सेंट। - गैर-प्रजनन: विस्तार, नसों की अनियमितता, रेटिनल वाहिकाओं के माइक्रोएन्यूरिज्म, पेटीचियल रक्तस्राव; रेटिना का दृश्य कार्य प्रभावित नहीं होता है।

द्वितीय कला। - प्रीप्रोलिफेरेटिव: आंख के पीछे के कक्ष में फैलाव, असमान नसें, माइक्रोएन्यूरिज्म, बड़े रेटिनल रक्तस्राव, मेटामोर्फोप्सियस, प्रीरेटिनल रक्तस्राव, रक्तस्राव। कम दृष्टि अगर रक्तस्राव मोतियाबिंद गठन के धब्बेदार क्षेत्र में स्थानीयकृत है।

III कला। - प्रोलिफेरेटिव: चित्र II कला के लिए। संवहनी नियोप्लाज्म और रेटिनल फाइब्रोसिस जुड़ते हैं, रेटिना टुकड़ी हो सकती है, इसका टूटना, ग्लूकोमा, दृश्य तीक्ष्णता में कमी, अंधापन तक।

निचले छोरों के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस में, विकास के 4 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है (प्रीक्लिनिकल, प्रारंभिक, इस्केमिक और नेक्रोटिक)। पैरों में अनिश्चितकालीन दर्द, पेरेस्टेसिया, थकान का उल्लेख किया जाता है। फिर रुक-रुक कर लंगड़ापन के हमले शामिल होते हैं। पैरों की धमनियों का स्पंदन कमजोर हो जाता है, खूंटे ठंडे, पीले, कभी-कभी सियानोटिक होते हैं। रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन और प्रतिरक्षा में कमी, चोट और कराह के संक्रमण के साथ मिलकर बड़े पैमाने पर प्यूरुलेंट-नेक्रोटिक घाव (मधुमेह पैर) हो जाते हैं, विशेष शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है।

वर्गीकरण। ग्लाइसेमिक विकारों का एटिऑलॉजिकल वर्गीकरण (डब्ल्यूएचओ, 1999)

1. टाइप 1 मधुमेह मेलेटस (कोशिका विनाश आमतौर पर पूर्ण इंसुलिन की कमी की ओर जाता है):

ए - ऑटोइम्यून;

बी - इडियोपैथिक।

2. टाइप 2 मधुमेह मेलिटस (इंसुलिन प्रतिरोध के साथ या बिना इंसुलिन प्रतिरोध के मुख्य रूप से बिगड़ा हुआ स्राव के लिए सापेक्ष इंसुलिन की कमी के साथ प्रमुख इंसुलिन प्रतिरोध से)।

3. अन्य विशिष्ट प्रकार के मधुमेह:

ए - आनुवंशिक रूप से निर्धारित शिथिलता (अग्न्याशय की बी-कोशिकाएं;
बी - इंसुलिन की कार्रवाई में आनुवंशिक रूप से निर्धारित विकार;
बी - अग्न्याशय के अंतःस्रावी भाग के रोग;
जी - एंडोक्रिनोपैथी;
डी - औषधीय या रासायनिक पदार्थों से प्रेरित मधुमेह;
ई - संक्रमण;
जी - प्रतिरक्षा-मध्यस्थ मधुमेह के असामान्य रूप;
3 - अन्य अनुवांशिक सिंड्रोम, कभी-कभी मधुमेह के साथ संयुक्त होते हैं।

4. गर्भावधि मधुमेह।

मधुमेह मेलेटस की गंभीरता का मूल्यांकन क्लिनिक, मुआवजे की स्थिति, तीव्र और पुरानी जटिलताओं की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। टाइप 1 मधुमेह आमतौर पर अधिक गंभीर होता है।

हल्की डिग्री: कोई किटोसिस नहीं, एक आहार द्वारा मुआवजा दिया जाता है, फास्टिंग ग्लाइसेमिया - 7.5 mmol/l, दैनिक ग्लूकोसुरिया 110 mmol/l से अधिक नहीं; प्रथम चरण के एंजियोपैथी, क्षणिक न्यूरोपैथी और नेफ्रोपैथी की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ संभव हैं।
कार्यात्मक गड़बड़ी का मूल्यांकन मामूली के रूप में किया जाता है, और एओ की ओर नहीं जाता है; कुछ मामलों में, काम करने की क्षमता पर प्रतिबंध निर्धारित किया जा सकता है
गतिविधियों मैं कला।

मध्यम गंभीरता: किटोसिस प्रीकोमा और कोमा के बिना मनाया जाता है, उपवास ग्लाइसेमिया 14 mmol / l से अधिक नहीं होता है, दैनिक ग्लूकोसुरिया 220 mmol / l से अधिक नहीं होता है,
रेटिनोपैथी I-II सेंट।, नेफ्रोपैथी II-IIT सेंट।, गंभीर दर्द और ट्रॉफिक अल्सर के बिना परिधीय न्यूरोपैथी है। एंडोक्राइन फ़ंक्शन के मध्यम विकार और मध्यम कई अंग विकार (तंत्रिका तंत्र, गुर्दे, दृश्य तंत्र) हैं। OZhD को 1 सेंट काम करने की क्षमता में कमी के रूप में पाया जाता है, कम अक्सर 1 सेंट को स्थानांतरित करने की क्षमता, जीवन की अन्य श्रेणियों का उल्लंघन नहीं होता है।

गंभीर पाठ्यक्रम: किटोसिस अक्सर होता है, ग्लाइसेमिया के स्तर और उपचार की प्रकृति की परवाह किए बिना गंभीर जटिलताएं बनती हैं; कोमा की प्रवृत्ति है। हाइपरग्लेसेमिया 14 mmol / l से अधिक है, ग्लूकोसुरिया - अनुपस्थित या 220 mmol / l से ऊपर, रेटिनोपैथी II-III चरण, नेफ्रोपैथी चरण IV-V, निचले छोरों का गैंग्रीन, न्यूरोपैथी, एन्सेफैलोपैथी।

अंतःस्रावी, केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र, गुर्दे, दृष्टि के अंग, प्रतिरक्षा, मांसपेशियों और की गंभीर शिथिलता
मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम, II-III कला के काम करने की सीमित क्षमता के लिए अग्रणी। स्वतंत्र आंदोलन - II कला।, स्वयं सेवा - II कला। वगैरह। अत्यंत गंभीर पाठ्यक्रम को हृदय (CH IV NYHA) और तंत्रिका तंत्र (III डिग्री, पक्षाघात का एन्सेफैलोपैथी), गुर्दे (टर्मिनल CRF), मांसपेशियों में गंभीर डिस्ट्रोफिक परिवर्तन, जब स्वयं के लिए पूर्ण अक्षमता के लिए अपरिवर्तनीय क्षति की विशेषता है। सेवा और आंदोलन का पता चलता है, दूसरों को जीवन की काफी श्रेणियां भुगतनी पड़ती हैं।

निदान

नैदानिक ​​तस्वीर और प्रयोगशाला डेटा के परिणामों के आधार पर।

1. खाली पेट और दिन के समय रक्त शर्करा में वृद्धि।
2. ग्लूकोसुरिया।
3. रक्त और मूत्र में कीटोन निकायों में वृद्धि।
4. ग्लूकोज सहिष्णुता के लिए सकारात्मक परीक्षण। निर्धारण के लिए संकेत: मधुमेह मेलेटस, लगातार फुरुनकुलोसिस, बार-बार एरिसिपेलस, प्रुरिटस, पीरियोडोंटाइटिस, कम उम्र में मोतियाबिंद के लिए जोखिम वाले कारकों की उपस्थिति उपवास रक्त ग्लूकोज स्तर 5.8 mmol / l से अधिक नहीं और दिन के दौरान - 7.2 mmol / एल (यदि ग्लूकोज का स्तर संकेतित आंकड़ों से अधिक है, तो परीक्षण नहीं किया जाता है)।
5. ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन में वृद्धि - (सामान्य - 4-6%)।
6. रक्त प्लाज्मा के इम्यूनोएक्टिव इंसुलिन में वृद्धि (मानक 3-20 μU / "l)।
7. इंसुलिन के वास्तविक संश्लेषण को दर्शाते हुए, सी-पेप्टाइड की सामग्री में कमी। सामान्य ग्लूकोज सहनशीलता वाले व्यक्तियों में, रक्त में सी-पेप्टाइड की सामग्री 0.12-1.25 एनएमओएल / एल है।
8. मधुमेह के निदान के लिए पूर्ण मानदंड (WHO, 1996): केशिका रक्त में उपवास ग्लाइसेमिया - 6.1 mmol / l, शिरापरक रक्त में - 7.5 mmol / l, ग्लूकोज लोड के 2 घंटे बाद - 11.1 mmol / l और अधिक।
9. अन्य अंगों और प्रणालियों की शिथिलता को निर्धारित करने के लिए उपयुक्त शोध विधियों का उपयोग किया जाता है।

इलाज

आहार चिकित्सा आहार के उचित ऊर्जा मूल्य, कैलोरी, भोजन की गुणात्मक संरचना, पोषण की लय, उत्पादों की विनिमेयता सुनिश्चित करने के लिए प्रदान करती है। मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं: सल्फोनीलुरिया डेरिवेटिव (शरीर के सामान्य वजन के साथ), बिगुआनाइड डेरिवेटिव (मोटापे के साथ)। टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस (फास्टिंग ग्लाइसेमिया 20 mmol / l से अधिक) वाले रोगियों में मौखिक दवाओं के प्रभाव की अनुपस्थिति में इंसुलिन थेरेपी का संकेत दिया जाता है। टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस के साथ, कीटोएसिडोटिक और हाइपरोस्मोलर कोमा के साथ। मधुमेह की पुरानी जटिलताओं के उपचार में नॉर्मोग्लाइसीमिया की उपलब्धि, संवहनी एजेंट, रक्तचाप का सामान्यीकरण, हाइपोलिपिडेमिक की नियुक्ति और चयापचय को सामान्य करने वाली दवाएं शामिल हैं। यदि आवश्यक हो - सर्जिकल उपचार, डायलिसिस, नेफ्रोट्रांसप्लांटेशन।

डीएम मुआवजा मानदंड

आदर्श: दिन के किसी भी समय नॉर्मोग्लाइसीमिया और ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन के सामान्य स्तर के साथ एग्लूकोसुरिया। कम सख्त: टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस के लिए फास्टिंग ग्लूकोज 6.1 mmol / l से कम और टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस के लिए 7.5 mmol / l से कम, दिन के दौरान - 10 mmol / l से अधिक नहीं, एग्लुकोसुरिया - ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन का स्तर इससे कम 6.5-7.5%।

पूर्वानुमान

यह नॉर्मोग्लाइसीमिया की स्थिरता, डायबिटिक ट्रायोपैथी के विकास की शुरुआत और गति से निर्धारित होता है। निरंतर प्रोटीनुरिया के साथ, क्रोनिक रीनल फेल्योर बढ़ता है। डायलिसिस की समय पर शुरुआत (जब सीरम क्रिएटिनिन लगभग 0.40 mmol/l है) और सफल नेफ्रोट्रांसप्लांटेशन रोगियों के जीवन को 2-5 साल तक बढ़ा सकता है।

सक्षम शरीर वाले रोगी बिना जटिलताओं के हल्के और मध्यम गंभीरता के मधुमेह के रोगी हैं, अंगों और प्रणालियों के गंभीर घाव, सहवर्ती
पैथोलॉजी और contraindicated प्रकार और काम करने की स्थिति के अभाव में।

वीयूटी के लिए मानदंड: कार्बोहाइड्रेट चयापचय का अपघटन, तीव्र जटिलताओं, पुरानी, ​​अंतःक्रियात्मक बीमारियों, संचालन, डायलिसिस की शुरुआत। वीयूटी की शर्तें: हल्के डीएम के साथ - 8-10 दिन, मध्यम - 25-30 दिन, गंभीर के साथ - 30-45 दिन; कम से कम 30-45 दिनों के लिए डायबिटिक कोमा के साथ; हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियों में उनके परिणामों से निर्धारित होता है; मधुमेह ट्रायोपैथी की तीव्र जटिलताओं में उनकी प्रकृति द्वारा निर्धारित किया जाता है।
मधुमेह मेलेटस में अंतःक्रियात्मक रोगों का एक लंबा कोर्स होता है, जो VUT की अवधि को बढ़ाता है।

मधुमेह मेलेटस के लिए आईटीयू कार्यालय के लिए रेफरल के संकेत

1) मधुमेह मेलेटस का गंभीर रूप, अंगों और प्रणालियों की महत्वपूर्ण शिथिलता के साथ माइक्रोएन्जियोपैथी की स्पष्ट अभिव्यक्तियाँ;

2) लेबाइल कोर्स (लगातार हाइपोग्लाइसेमिक स्थिति, कीटोएसिडोसिस) या मधुमेह मेलेटस की भरपाई करने में मामूली मुश्किल;

3) योग्यता में कमी या प्रदर्शन किए गए कार्य की मात्रा में कमी के साथ तर्कसंगत रोजगार की आवश्यकता में हल्के और मध्यम गंभीरता का मधुमेह।

आवश्यक न्यूनतम परीक्षा:

• नैदानिक ​​रक्त परीक्षण, उपवास रक्त ग्लूकोज और दिन के दौरान, (3-लिपोप्रोटीन, कोलेस्ट्रॉल, यूरिया, क्रिएटिनिन,
• सीरम इलेक्ट्रोलाइट्स, ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन;
• चीनी और एसीटोन के लिए सामान्य मूत्र विश्लेषण;
• एक नेत्र रोग विशेषज्ञ, एक न्यूरोलॉजिस्ट (केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र की स्थिति), एक सर्जन (प्यूरुलेंट जटिलताओं, ट्रॉफिक) द्वारा परीक्षा
• अल्सर)। नेफ्रोपैथी के साथ - ज़िमनिट्स्की और रेबर्ग का परीक्षण, दैनिक रोटिनुरिया और माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया, केओएस का निर्धारण;
• निचले छोरों की एंजियोपैथी के साथ - डॉप्लरोग्राफी और रियोवोग्राफी, एन्सेफैलोपैथी के साथ - ईईजी और आरईजी;
• कार्डियोवास्कुलर सिस्टम को नुकसान के साथ - इकोकार्डियोग्राफी, ईसीजी और रक्तचाप की दैनिक निगरानी।

विपरीत प्रकार और काम करने की स्थिति

हल्के मधुमेह मेलेटस: कठिन शारीरिक श्रम, औद्योगिक जहर के संपर्क से जुड़ा काम, यात्रा, व्यापार यात्राएं, ओवरटाइम,
रात की पाली, अनियमित काम के घंटे; प्रतिकूल सूक्ष्म जलवायु परिस्थितियों में।

मधुमेह की औसत गंभीरता:

1) जिन रोगियों को इंसुलिन नहीं मिलता है, उनके लिए मध्यम शारीरिक श्रम और उच्च न्यूरोसाइकिक तनाव वाले मानसिक श्रम को contraindicated है;

2) इंसुलिन प्राप्त करने वाले अधिकांश रोगियों के लिए, मधुमेह मेलेटस के एक अस्थिर पाठ्यक्रम के साथ, काम को contraindicated है, जिसकी अचानक समाप्ति दुर्घटना या उत्पादन प्रक्रिया के विघटन की संभावना के कारण खतरनाक है (एक कन्वेयर पर काम, चलती के पास तंत्र, ऊंचाई पर, गर्म दुकानों में, ड्राइविंग, कंट्रोल पैनल पर डिस्पैचर के रूप में काम करना आदि)। सहज शारीरिक, प्रशासनिक, आर्थिक, बौद्धिक कार्य उपलब्ध होते हैं, कुछ मामलों में - साथ
उत्पादन गतिविधि की मात्रा में कमी। निचले छोरों के जहाजों को नुकसान के साथ, लंबे समय तक खड़े रहने से जुड़े काम को contraindicated है,
चलना, कंपन रेटिना के जहाजों को नुकसान के साथ, लंबे समय तक दृश्य तनाव से जुड़े काम को contraindicated है।

मधुमेह मेलेटस में विकलांगता के लिए मानदंड

मैं विकलांगता समूह

यह अंतःस्रावी और अन्य प्रणालियों के महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट शिथिलता की उपस्थिति में गंभीर डीएम वाले रोगियों में स्थापित है:

• रेटिनोपैथी (दोनों आँखों में अंधापन), न्यूरोपैथी (लगातार पक्षाघात, गतिभंग), गंभीर मानसिक विकारों के साथ मधुमेह एन्सेफैलोपैथी;
• मधुमेह कार्डियोमायोपैथी (सीएच III चरण);
• निचले छोरों (गैंग्रीन, डायबिटिक फुट) की गंभीर एंजियोपैथी;
• टर्मिनल क्रोनिक रीनल फेल्योर;
• लगातार हाइपोग्लाइसीमिया और मधुमेह कोमा के साथ। III कला काम करने की क्षमता पर प्रतिबंध। स्व-सेवा III सेंट।, आंदोलन III सेंट।, ओरिएंटेशन II-III सेंट। मरीजों को लगातार बाहरी मदद और देखभाल की जरूरत होती है।

विकलांगता का द्वितीय समूह

यह प्रभावित प्रणालियों और अंगों की गंभीर शिथिलता के साथ मधुमेह के गंभीर रूप वाले रोगियों द्वारा निर्धारित किया जाता है:

रेटिनोपैथी II-III चरण, नेफ्रोटिक सिंड्रोम, प्रारंभिक सीआरएफ, टर्मिनल सीआरएफ के साथ पर्याप्त डायलिसिस या सफल नेफ्रोट्रांसप्लांटेशन, न्यूरोपैथी II
कला। (उच्चारण पैरेसिस), मानस में लगातार परिवर्तन के साथ एन्सेफैलोपैथी, जो II-III सेंट काम करने की क्षमता को सीमित करती है, स्थानांतरित करने की क्षमता और स्वयं सेवा II सेंट। कभी-कभी उच्चारित एआर अंगों और प्रणालियों के मध्यम शिथिलता वाले रोगियों में एक अस्थिर पाठ्यक्रम के साथ मौजूद होता है, जब ग्लाइसेमिया के स्थिर स्थिरीकरण को प्राप्त करना संभव नहीं होता है।

III विकलांगता समूह

यह हल्के और मध्यम मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों द्वारा निर्धारित किया जाता है या अंगों और प्रणालियों के मध्यम शिथिलता के साथ इसका अस्थिर पाठ्यक्रम होता है, जो स्वयं-सेवा के लिए सीमित क्षमता, पहली डिग्री की कार्य गतिविधि की ओर ले जाता है, अगर रोगी के काम में contraindicated कारक हैं। मुख्य पेशा, और तर्कसंगत रोजगार योग्यता में कमी या उत्पादन गतिविधियों की मात्रा में उल्लेखनीय कमी की ओर जाता है।

युवा लोगों के लिए, विकलांगता का III समूह अध्ययन की अवधि के लिए स्थापित किया गया है, मध्यम न्यूरोसाइकिक तनाव के साथ हल्के शारीरिक या मानसिक श्रम के एक नए पेशे का अधिग्रहण।

पुनर्वास
डायबिटीज मेलिटस, आहार, पर्याप्त उपचार और एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा नियमित निगरानी का शीघ्र पता लगाना, OJ के लिए जटिलताओं की रोकथाम। सेनेटोरियम-एंड-स्पा उपचार, विकलांग लोगों को जीवन के तर्कसंगत तरीके (मधुमेह के स्कूल) में प्रशिक्षण दिखाया गया है। कम उम्र में, कैरियर मार्गदर्शन, पुनर्प्रशिक्षण, तर्कसंगत रोजगार और आईटीयू ब्यूरो के लिए समय पर रेफरल; व्यक्तिगत पुनर्वास कार्यक्रम तैयार करना।

क्या मधुमेह वाले लोग अक्षम हो जाते हैं? यह प्रश्न कई रोगियों को चिंतित करता है, क्योंकि हर कोई उन मानदंडों को नहीं समझ सकता है जिनके द्वारा विशेषज्ञ आयोग काम करता है। कुछ का मानना ​​​​है कि पहले से ही बीमारी की उपस्थिति में, व्यक्ति विकलांगता समूह के लिए अर्हता प्राप्त कर सकता है, लेकिन यह सही राय नहीं है। तथ्य यह है कि मधुमेह मेलिटस के साथ वे अक्षमता देते हैं, साथ ही लगभग किसी भी अन्य दीर्घकालिक रोग प्रक्रिया के साथ, केवल महत्वपूर्ण विचलन की उपस्थिति में जो जीवन के उल्लंघन में प्रवेश करते हैं।

दुर्भाग्य से, विज्ञान के विकास के क्षण में, मधुमेह से पूरी तरह से छुटकारा पाने का एक तरीका ईजाद नहीं किया गया है, लेकिन यदि आप एक डॉक्टर की सलाह का पालन करते हैं और उसके सभी नुस्खों का पालन करते हैं, तो आप लंबे समय तक सामान्य जीवन जी सकते हैं।

क्या मधुमेह के लिए विकलांगता है? हां, लेकिन यह केवल बीमारी के गंभीर विकास के मामले में है, जिससे ऐसी स्थितियां पैदा होती हैं जो रोगी को सामाजिक रूप से, काम पर, या स्वयं की देखभाल के मामले में आंशिक या पूर्ण रूप से असहाय बना सकती हैं।

टाइप 2 मधुमेह मेलेटस में विकलांगता आहार और शारीरिक गतिविधि की मदद से स्थिति के पूर्ण मुआवजे के साथ जारी नहीं की जाती है, इंसुलिन प्रतिस्थापन चिकित्सा पर स्विच करने के लिए कोई जटिलता और आधार नहीं है। यदि, इंसुलिन-स्वतंत्र संस्करण के साथ उपचार और आहार के बावजूद, रोगी ऐसे परिवर्तनों का अनुभव करता है जो जीवन के उल्लंघन में प्रवेश करता है, तो उसे तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

कौन सी पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं विकलांगता की ओर ले जाती हैं

निम्नलिखित जटिलताओं की उपस्थिति में मधुमेह में विकलांगता प्राप्त की जा सकती है:

1. सबसे आम गंभीर समस्या डायबिटिक फुट का विकास है। यह निचले छोरों के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में कमी के साथ-साथ खराब रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति के कारण होता है। नसों के शोष के कारण, संक्रमण की प्रक्रियाओं में परिवर्तन भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। ऐसी परिस्थितियों में, त्वचा की अखंडता को थोड़ी सी भी क्षति के साथ।

2. तंत्रिका तंतुओं में विनाशकारी परिवर्तन जिससे पक्षाघात या पक्षाघात होता है।

3. गुर्दे के खराब होने की स्थिति में, उनकी गंभीर कमी के विकास के साथ, यह मधुमेह के कारण विकलांगता का कारण भी है।

4. एक अंग का विच्छेदन।

5. जो अब पुनर्प्राप्त करने योग्य नहीं है।

6. मोटापा और उच्च रक्तचाप।

कुछ लोग प्रश्न पूछते हैं: यदि किसी व्यक्ति को टाइप 1 मधुमेह है, तो वह किस अक्षमता समूह का हकदार है? तथ्य यह है कि यह सब इस बीमारी से उत्पन्न होने वाली स्वास्थ्य समस्याओं पर निर्भर करता है।

पहला समूह

यदि बहुत मजबूत परिवर्तन हैं, तो आप पहला समूह प्राप्त कर सकते हैं, जैसे कि:

गुर्दे के काम में कमी, जो अंतिम चरण की तरह है;

गंभीर न्यूरोपैथी;

बार-बार कोमा;

मानसिक स्वास्थ्य में असामान्यताओं के साथ रोग से जुड़ी एन्सेफैलोपैथी;

रेटिना के जहाजों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन के कारण दृष्टि का पूर्ण नुकसान;

दिल के काम में अपर्याप्तता का तीसरा चरण;

गैंग्रीन के संभावित विकास के साथ निचले छोरों की रक्त वाहिकाओं को नुकसान।

मधुमेह मेलेटस जैसी बीमारी के साथ, पहले समूह की विकलांगता भी दी जाती है यदि रोगी के पास स्व-सेवा प्रतिबंध की तीसरी डिग्री है, या अभिविन्यास और बाहरी संपर्कों के प्रतिबंध की 2-3 डिग्री है, साथ ही जिन्हें लगातार आवश्यकता है देखभाल।

दूसरा समूह

दूसरे समूह को प्राप्त करने की शर्तें समान विचलन की उपस्थिति हैं, लेकिन कम गंभीर रूप में होती हैं। यदि रोगी को टाइप 2 विकलांगता है, तो वे इस तरह की जटिलताओं के विकास के अधीन (दूसरा समूह) देते हैं:

रेटिनोपैथी (2 या 3 चरण);

डायलिसिस या प्रत्यारोपण से अच्छे प्रभाव के बाद गुर्दे की विफलता;

कुछ मानसिक विकारों के साथ मस्तिष्क विकृति;

न्यूरोपैथी दूसरी डिग्री।

टाइप 2 मधुमेह में विकलांगता का दूसरा समूह केवल तभी दिया जाता है जब इंसुलिन उपचार की आवश्यकता हो।

पहले समूह और दूसरे समूह की विकलांगता के बीच का अंतर यह है कि दूसरे विकल्प में, रोगी आंशिक रूप से स्वयं की सेवा करने में सक्षम होता है, और विकलांग व्यक्ति जिन्हें पहला समूह प्राप्त हुआ है, उन्हें किसी बाहरी व्यक्ति की देखभाल में रहने के लिए मजबूर होना पड़ता है।

तीसरा समूह

इस समूह के मधुमेह मेलेटस में विकलांगता प्राप्त करने के लिए, जटिलताओं का होना भी आवश्यक है जो स्वयं को गैर-गंभीर रूप में प्रकट कर सकती हैं। इस समूह में, महत्वपूर्ण प्रक्रियाओं का उल्लंघन उतना स्पष्ट नहीं है जितना कि पहले दो में।

यह इस घटना में निर्धारित है कि बीमारी के साथ-साथ विकार भी हैं जो उनकी जरूरतों को पूरा करने की क्षमता को सीमित कर सकते हैं।

स्पष्ट तंत्रिका-मनोवैज्ञानिक तनाव के बिना, हल्के कार्य कौशल प्राप्त करने के लिए प्रशिक्षण के दौरान युवा रोगियों को समूह 3 की अस्थायी विकलांगता दी जा सकती है।

बच्चों को विकलांगता कब दी जाती है?

एक बच्चे के लिए मधुमेह के साथ अक्षमता कैसे प्राप्त करें? 18 वर्ष की आयु तक पहुँचने से पहले रोग के तथ्य का पता लगाने पर, एक विशिष्ट समूह के बिना मधुमेह के लिए विकलांगता प्राप्त की जा सकती है। ऐसा करने के लिए, आपको निम्नलिखित दस्तावेज एकत्र करने होंगे:

1. स्वयं रोगी या उसका प्रतिनिधित्व करने वाले व्यक्ति का आवेदन।

3. 14 वर्ष की आयु तक पहुँचने के बाद, एक पहचान पत्र (पासपोर्ट), और इस आयु से पहले - एक जन्म प्रमाण पत्र और माता-पिता की पहचान की पुष्टि करने वाला एक दस्तावेज़ प्रदान करना आवश्यक है।

4. यदि कार्य का कोई स्थान है, तो कार्यपुस्तिका की एक प्रति होना आवश्यक है और कार्य गतिविधि की प्रकृति और कार्य स्थितियों के बारे में सभी जानकारी प्रदान करना आवश्यक है।

5. सभी चिकित्सा दस्तावेज जो हाथ में हैं - एक अस्पताल में इलाज के लिए एक अर्क होना चाहिए, एक्स-रे भी होना चाहिए, आउट पेशेंट क्लिनिक से एक कार्ड।

6. प्राप्त शिक्षा पर दस्तावेज़।

7. अध्ययन के स्थान से विशेषताएँ।

8. यदि परीक्षा दोहराई जाती है, तो उन वस्तुओं के अनिवार्य चिह्न के साथ पुनर्वास उपायों का एक व्यक्तिगत कार्यक्रम होना आवश्यक है जो पूर्ण हो चुके हैं।

9. विकलांगता प्राप्त होने पर दस्तावेज़ (प्रमाण पत्र) (पिछले आईटीयू के अधीन)।

चर्चा: 6 टिप्पणियाँ

टाइप 2 मधुमेह के साथ, इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि वह इंसुलिन पर है या नहीं, विकलांगता समूह (यहां तक ​​कि तीसरा) प्राप्त करना बहुत मुश्किल है, क्योंकि इस प्रकार को डॉक्टर और वैज्ञानिक जीवन शैली कहते हैं, जिसका तात्पर्य है सख्त आहार और बीमारी का एक संभावित पूर्ण इलाज।
ठीक है, अगर, जैसा कि लोग कहते हैं, टाइप 2 मधुमेह वाले व्यक्ति को इंसुलिन में स्थानांतरित किया जाता है, तो यह केवल उसकी सही जीवन शैली, पोषण में, शारीरिक गतिविधि में, शराब पीने, आहार संख्या 9 का पालन नहीं करने और जल्दी ...
सरल शब्दों में, टाइप 2 मधुमेह को एक बेशर्म तरीके से "खराब" मधुमेह कर दिया गया है, और जो लोग आईटीयू में टाइप 2 विकलांगता स्थापित करने के लिए जाते हैं, उन्हें इसके लिए शर्म आनी चाहिए!
और टाइप 1 मधुमेह 99.9% मामलों में एक ऑटोइम्यून, आजीवन, पुरानी और अक्षम करने वाली, एक गंभीर बीमारी है!
इस बीमारी के सभी मामलों में टाइप 2 मधुमेह 90-93% मधुमेह मेलिटस के रूप में होता है, और टाइप 1 मधुमेह केवल 7-10% है।
तो दूसरे प्रकार और दूसरे प्रकार के सज्जनों और महिलाओं, आपको कम खाने और मध्यम-भारी शारीरिक श्रम के साथ काम करने की आवश्यकता है, क्योंकि आपको अपना वजन कम करने और अपने हास्यास्पद मधुमेह की भरपाई करने की आवश्यकता है, और न खाएं और न ही जटिलताओं को प्राप्त करें, और फिर इसके साथ आईटीयू जाएं-लोग हंसते हैं।

इस तथ्य के बावजूद कि चिकित्सा हर समय आगे बढ़ रही है, मधुमेह अभी भी पूरी तरह ठीक नहीं हो सकता है।

इस निदान वाले लोगों को लगातार शरीर की स्थिति बनाए रखनी होती है, आहार के साथ दवाएं लेनी पड़ती हैं। ये बहुत महंगा भी होता है.

इसलिए, यह संभव है कि क्या यह संभव है और टाइप 1 और टाइप 2 मधुमेह के साथ विकलांगता कैसे प्राप्त करें, कम से कम अतिरिक्त लाभ प्राप्त करने के लिए प्रासंगिक है। इस पर आगे चर्चा की जाएगी।

मधुमेह मेलेटस का निदान प्राप्त करने के बाद, एक व्यक्ति को अपने पूरे जीवन में एक विशेष का पालन करना होगा, साथ ही साथ स्थापित शासन का पालन करना होगा।

यह आपको रक्त शर्करा के स्तर को नियंत्रित करने और अनुमेय मानदंड से विचलन को रोकने की अनुमति देता है। इसके अलावा, इनमें से कई रोगी इंसुलिन पर निर्भर हैं। इसलिए, उन्हें समय पर इंजेक्शन की आवश्यकता होती है।

ऐसी परिस्थितियां जीवन की गुणवत्ता को खराब करती हैं और इसे जटिल बनाती हैं। इसलिए, टाइप 2 और टाइप 1 मधुमेह मेलिटस के लिए अक्षमता कैसे प्राप्त करें का प्रश्न रोगी और उसके रिश्तेदारों के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है। इसके अलावा, बीमारी के कारण, एक व्यक्ति आंशिक रूप से काम करने की क्षमता खो देता है, अक्सर पूरे शरीर पर मधुमेह के नकारात्मक प्रभाव के कारण अन्य बीमारियों से पीड़ित होता है।

समूह प्राप्त करने पर क्या प्रभाव पड़ता है?

टाइप 2 और टाइप 1 मधुमेह के लिए विकलांगता के लिए आवेदन कैसे करें, इस सवाल पर आगे बढ़ने से पहले, उन बिंदुओं पर विचार करना आवश्यक है जो समूह की प्राप्ति को प्रभावित करते हैं। इस तरह की बीमारी की मात्र उपस्थिति आपको मधुमेह के लिए अक्षमता का अधिकार नहीं देती है।

इसके लिए अन्य तर्कों की आवश्यकता होती है, जिसके आधार पर आयोग उचित निर्णय ले सकेगा। इसके अलावा, गंभीर जटिलताओं की अनुपस्थिति, यहां तक ​​​​कि पुरानी बीमारियों के विकास के साथ, विकलांगता के असाइनमेंट की अनुमति देने वाला कारक नहीं बनता है।

अक्षमता समूह निर्दिष्ट करते समय, निम्नलिखित को ध्यान में रखा जाता है:

• क्या इंसुलिन पर निर्भरता है;
• जन्मजात या अधिग्रहित प्रकार का मधुमेह;
• सामान्य जीवन की सीमा;
• क्या रक्त में ग्लूकोज के स्तर की भरपाई करना संभव है;
• अन्य बीमारियों की घटना;
• रोग की पृष्ठभूमि पर जटिलताओं का अधिग्रहण।

रोग के पाठ्यक्रम का रूप भी विकलांगता प्राप्त करने में एक भूमिका निभाता है। वह होती है:

• रोशनी- अक्सर शुरुआती चरण में, जब आहार ग्लूकोज के स्तर को सामान्य रखने की अनुमति देता है, तो कोई जटिलता नहीं होती है;
• औसत- 10 mmol / l से अधिक एक रक्त शर्करा संकेतक है, रोगी की आंखों के घाव हैं जो दृश्य हानि और विकास में योगदान करते हैं, एक खराब सामान्य स्थिति देखी जाती है, अन्य सहवर्ती रोग दिखाई देते हैं, जिसमें अंतःस्रावी तंत्र के घाव, बिगड़ा हुआ गुर्दा कार्य और गैंग्रीन। मधुमेह मेलेटस वाले रोगी की स्वयं की देखभाल और कार्य गतिविधियों में भी सीमाएँ होती हैं;
• अधिक वज़नदार- ग्लूकोज का स्तर सामान्य स्तर से काफी अधिक हो जाता है, दवाओं और आहार में बहुत कम प्रभाव पड़ता है, बड़ी संख्या में जटिलताएं दिखाई देती हैं, जिसमें अन्य बीमारियां, गैंग्रीन फैलता है, और पूर्ण अक्षमता का उल्लेख किया जाता है।

विकलांगता प्राप्त करने के लिए, रोग की गंभीरता, इसके प्रकार, सहवर्ती रोगों जैसी परिस्थितियों को ध्यान में रखा जाता है।

समूह कार्य

मधुमेह मेलेटस में विकलांगता कैसे दी जाती है?

विकलांगता समूह रोग, विकलांगता, सामान्य जीवन में हस्तक्षेप करने वाली जटिलताओं की उपस्थिति के आधार पर स्थापित किया गया है।

ऐसा करने के लिए, आपको एक चिकित्सा आयोग पास करना होगा।

सबसे पहले, आपको एक नेत्र रोग विशेषज्ञ और एक न्यूरोलॉजिस्ट के पास जाना होगा। पहला अंधापन की संभावना निर्धारित करने में सक्षम होगा, और दूसरा तंत्रिका तंत्र को नुकसान की डिग्री प्रकट करेगा।

मधुमेह मेलेटस के लिए कौन सा समूह दिया जाता है? सबसे गंभीर विकलांगता का तीसरा समूह है, जब अंधापन आ गया है या अपेक्षित है, दिल की विफलता, पक्षाघात और यहां तक ​​कि कोमा भी संभव है। इस मामले में, आयोग अनिवार्य है, और टिप्पणियों के परिणामों के आधार पर निर्णय सामूहिक रूप से किया जाता है।

मधुमेह मेलेटस में विकलांगता के दूसरे समूह का असाइनमेंट तब किया जाता है जब तंत्रिका तंत्र प्रभावित होता है और आंतरिक अंगों का कामकाज बाधित होता है।

हालाँकि, आत्म-देखभाल बनी हुई है। इसके अलावा, आंशिक दृष्टि हानि और मस्तिष्क क्षति सबसे अधिक देखी जाती है।

तीसरा समूह उन लोगों को दिया जाता है जिनके तंत्रिका तंत्र और आंतरिक अंगों के कामकाज में मामूली बदलाव होते हैं। यह उस स्थिति में दिया जाता है जब वर्तमान कार्य को मधुमेह के साथ जोड़ना संभव नहीं होता है। नई नौकरी खोजने के बाद कार्रवाई समाप्त होती है।

मधुमेह के लिए विकलांगता समूह कैसे प्राप्त करें?

अक्षमता समूह प्राप्त करने के लिए, टाइप 1 या टाइप 2 मधुमेह होने पर, आपको निम्नलिखित चरणों से गुजरना होगा:

• उस डॉक्टर से संपर्क करें जिसके साथ आप पंजीकृत हैं;
• परीक्षणों के लिए एक रेफरल प्राप्त करें और एक परीक्षा से गुजरें;
• डॉक्टर से फिर से संपर्क करें, जो प्राप्त किए गए सभी परिणामों को रिकॉर्ड करेगा, चिकित्सा इतिहास से एक अर्क बनाएगा, उसे फॉर्म को प्रमाणित करने के लिए मुख्य चिकित्सक के पास भेजेगा;
• उस पर आवश्यक दस्तावेज प्रस्तुत करके आवश्यक कमीशन पास करें;
• रोगी के साथ एक व्यक्तिगत बातचीत और सबमिट किए गए परीक्षण परिणामों के अध्ययन के आधार पर, आयोग विकलांगता समूह के असाइनमेंट पर निर्णय लेगा।

दस्तावेजों का एक पूरा पैकेज प्रदान करना और समय पर सभी परीक्षाओं को पास करना महत्वपूर्ण है।

डॉक्टर, परीक्षण, परीक्षा

मुख्य निर्णय डॉक्टरों, परीक्षाओं और परीक्षण के परिणामों के आधार पर चिकित्सा और सामाजिक विशेषज्ञता के कर्मचारियों द्वारा किया जाता है। चिकित्सक को प्राथमिक अपील की आवश्यकता होती है, जो एक नेत्र रोग विशेषज्ञ, सर्जन, न्यूरोलॉजिस्ट, हृदय रोग विशेषज्ञ और अन्य विशेषज्ञों को एक रेफरल देता है।

समीक्षा निम्नलिखित क्षेत्रों में की जाएगी:

• एसीटोन और चीनी के लिए मूत्र;
• मूत्र और रक्त का नैदानिक ​​विश्लेषण;
• ग्लाइकोहीमोग्लोबिन;
• मस्तिष्क काम;
• दृष्टि;
• तंत्रिका तंत्र का उल्लंघन;
• Pustules और अल्सर की उपस्थिति;
• ग्लूकोज लोड परीक्षण;
• उपवास ग्लूकोज का स्तर, साथ ही दिन के दौरान;
• Zimnitsky परीक्षण, KOS, बच्चे के अनुसार मूत्र - गुर्दा विकारों के मामले में;
• दिल की स्थिति की जांच करने के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी।

किन दस्तावेजों की जरूरत है

आयोग पारित करते समय, आपको निम्नलिखित दस्तावेज प्रस्तुत करने होंगे:

• पासपोर्ट या जन्म प्रमाण पत्र;
• विकलांगता प्राप्त करने की इच्छा व्यक्त करने वाला एक बयान;
• आईटीयू के लिए रेफरल, अनिवार्य रूप से फॉर्म में तैयार किया गया;
• आउट पेशेंट क्लिनिक से रोगी का कार्ड;
• अस्पताल में इसके आचरण के स्थान से परीक्षा का सार;
• सर्वेक्षण के परिणाम;
• रोगी को पारित करने वाले विशेषज्ञों का निष्कर्ष;
• अध्ययन के स्थान से शिक्षक की विशेषता, यदि रोगी अभी भी अध्ययन कर रहा है;
• कार्यपुस्तिका और कार्य स्थल से मुखिया की विशेषताएँ;
• मेडिकल बोर्ड और परीक्षा के निष्कर्ष के साथ दुर्घटना पर कार्रवाई, यदि कोई हो;
• एक पुनर्वास कार्यक्रम और विकलांगता पर एक दस्तावेज़, अगर अपील दोहराई जाती है।

यदि आप निर्दिष्ट अक्षमता समूह से असहमत हैं, तो आपके पास इसे चुनौती देने का अवसर है। इसके लिए, ITU के निष्कर्ष के साथ एक उपयुक्त आवेदन प्रस्तुत किया जाता है। एक परीक्षण भी हो सकता है, जिसके बाद निर्णय की अपील करना संभव नहीं होगा।

विशेषाधिकार

इसलिए, मधुमेह के मामले में हर किसी को विकलांगता होने की संभावना नहीं होती है।

राज्य सहायता के लिए पात्र होने के लिए, साक्ष्य की आवश्यकता होती है कि शरीर पर इसका प्रभाव स्पष्ट है, कि स्वतंत्र रूप से जीवन के सामान्य तरीके का नेतृत्व करना अत्यंत कठिन या असंभव है। विकलांगता समूह सौंपने के बाद, रोगी न केवल वित्तीय सहायता प्राप्त कर सकता है, बल्कि अन्य लाभ भी प्राप्त कर सकता है।

सबसे पहले, विकलांग मधुमेह रोगियों को उनके शर्करा के स्तर को नियंत्रित करने के लिए मुफ्त ग्लूकोमीटर, इंसुलिन, सीरिंज, चीनी कम करने वाली दवाएं और परीक्षण स्ट्रिप्स प्राप्त होते हैं।

आप उन्हें राज्य फार्मेसियों में प्राप्त कर सकते हैं। बच्चों के लिए, वे वर्ष में एक बार सेनेटोरियम में अतिरिक्त विश्राम प्रदान करते हैं। इसके अलावा, मधुमेह रोगियों को उनकी सामान्य स्थिति में सुधार के लिए पुनर्वास के लिए भेजा जाता है।

संबंधित वीडियो

मधुमेह में विकलांगता प्राप्त करने के लिए एक चिकित्सा और सामाजिक परीक्षा (MSE) पास करने की विशेषताएं:

इस प्रकार, मधुमेह के साथ, अक्षमता समूह प्राप्त करना और राज्य से सुरक्षित समर्थन प्राप्त करना काफी संभव है। हालांकि, इसके लिए पुख्ता तर्क और साथ ही दस्तावेजी सबूत देना जरूरी है। तभी आईटीयू सकारात्मक फैसला ले पाएगा। इस आयोग से असहमति के मामले में, हमेशा उनके फैसले को चुनौती देने का अवसर होता है।

जो लोग मधुमेह से पीड़ित हैं वे जानते हैं कि इस बीमारी का इलाज नहीं है, और जटिल उपचार के लिए धन्यवाद, केवल रोग के लक्षणों को कम करना संभव है। इस बीमारी की कई डिग्री हैं, लेकिन इसके अधिग्रहण के बाद, एक व्यक्ति को विकलांगता नहीं दी जाती है। इसे प्राप्त करने के लिए, इस बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ जटिलताएं होनी चाहिए। टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस, किस विकलांगता समूह को रोगी को सौंपा जाना चाहिए - इस पर इस लेख में चर्चा की जाएगी।

इस घटना में कि एक डॉक्टर अपने मरीज के प्रदर्शन को सीमित करता है, इसका मतलब यह नहीं है कि उसे विकलांगता समूह सौंपा गया है। टाइप 1 मधुमेह दो प्रकार का हो सकता है: ऑटोइम्यून और इडियोपैथिक।

विकलांगता समूह और टाइप 1 मधुमेह

कोई भी व्यक्ति, भले ही उसके पास कोई अक्षमता न हो, जानता है कि कई डिग्रियां हैं। चिकित्सा आयोग निम्नलिखित शिकायतों वाले रोगियों को पहली डिग्री प्रदान कर सकता है:

• तीसरी डिग्री की दिल की विफलता;
• दोनों आँखों में अंधापन;
• हाइपोग्लाइसेमिक कोमा;
• किडनी खराब;
• न्यूरोपैथी;
• पक्षाघात।

महत्वपूर्ण! पहली डिग्री की विकलांगता उन रोगियों को सौंपी जाती है जो बाहरी मदद के बिना नहीं कर सकते, यह सबसे गंभीर डिग्री है जो जटिल जटिलताओं वाले लोगों पर निर्भर करती है। हालांकि मरीजों को घर के काम करने, दूसरों के साथ संवाद करने और स्वतंत्र रूप से आगे बढ़ने की अनुमति है।

दूसरा समूह निम्नलिखित शिकायतों वाले रोगियों को सौंपा गया है:

• चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता;
• मानस में परिवर्तन;
• रेटिनोपैथी, जो अक्षमता की पहली डिग्री की तुलना में कम स्पष्ट लक्षणों से प्रकट होती है;
• दूसरी डिग्री की न्यूरोपैथी।

विकलांगता के इस समूह को मध्यम कहा जा सकता है। मरीजों की देखरेख की जानी चाहिए, लेकिन हमेशा नहीं। कुछ रोगी आसानी से चल फिर सकते हैं, हल्का काम कर सकते हैं और अपनी देखभाल कर सकते हैं।

एक नियम के रूप में, सबसे आम विकलांगता समूह पहले और दूसरे हैं। तीसरे समूह को साधारण विकारों के साथ रोग के एक अस्थिर पाठ्यक्रम के विकास के साथ लोगों को सौंपा गया है।

तथ्य! मानसिक और शारीरिक गतिविधि को कम करने के लिए अक्सर, इस तरह के विकलांग समूह को इंटर्नशिप के दौरान या एक नए पेशे में महारत हासिल करने के लिए युवा लोगों को सौंपा जाता है।

समूह कैसे प्राप्त करें?

बहुत से लोग सिर्फ मुफ्त दवाएं और सामाजिक लाभ पाने के लिए एक विकलांगता समूह प्राप्त करना चाहते हैं। वास्तव में, अधिकांश रोगियों के लिए, मधुमेह का इलाज करवाना संभव नहीं है, क्योंकि दवाओं की कीमत बहुत अधिक है। और जैसा कि चिकित्सा पद्धति से पता चलता है, सबसे अधिक बार, पहले प्रकार का मधुमेह एक विकलांगता बनाता है। किसी मरीज को अक्षमता समूह आवंटित करने या न करने का निर्णय एक चिकित्सा और सामाजिक परीक्षा द्वारा तय किया जाता है, जो उपलब्ध आंकड़ों के आधार पर इसे स्वीकार करता है।

विकलांगता समूह के लिए अर्हता प्राप्त करने के लिए, एक मरीज को निम्नलिखित शर्तों को पूरा करना होगा:

• स्वयं की देखभाल करने, अंतरिक्ष में नेविगेट करने और चारों ओर घूमने की क्षमता पूरी तरह या आंशिक रूप से खो गई है;
• रोगी को पुनर्वास और सामाजिक सहायता की आवश्यकता है;
• रोगी को न केवल शिकायत है, बल्कि कई प्रणालियों के संचालन में विफलता भी है;
• रोगी दूसरों के साथ संवाद नहीं कर सकता;
• व्यक्ति काम नहीं कर सकता।

विकलांगता प्राप्त करने के लिए, आपको बहुत सारे दस्तावेज एकत्र करने होंगे और चिकित्सा आयोग के निर्णय की प्रतीक्षा करनी होगी। सबसे पहले, आपको एक चिकित्सक से संपर्क करने की आवश्यकता है ताकि वह परीक्षणों के लिए एक रेफरल लिखे। कुछ मामलों में, डॉक्टर संकीर्ण विशेषज्ञों को भी निर्देश देंगे।

महत्वपूर्ण! यदि चिकित्सा आयोग आपको विकलांगता नहीं देता है, और आपकी बीमारी ने जटिलताओं का रूप धारण कर लिया है, तो आपको निर्णय की अपील करने के लिए अदालत जाने की आवश्यकता है। चिकित्सा पद्धति में, इस तरह के और अनुचित खंडन अक्सर पाए जाते हैं।

टाइप 1 मधुमेह के लिए एक समूह प्राप्त करने के लिए, आपको निम्नलिखित दस्तावेज एकत्र करने और प्रदान करने की आवश्यकता है:

• कथन;
• आउट पेशेंट कार्ड;
• विकलांगता के असाइनमेंट के लिए रेफरल या प्रमाण पत्र;
• पासपोर्ट;
• खुला बीमार अवकाश;
• कार्य या अध्ययन के स्थान से विशेषताएँ;
• शिक्षा डेटा;
• कार्यपुस्तिका की एक प्रति - कामकाजी नागरिकों के लिए;
• विकलांगता का प्रमाण पत्र और पुनर्वास का प्रमाण पत्र - फिर से आवेदन करने पर।

लेकिन यह ध्यान देने योग्य है कि एक बार समूह प्राप्त करने के बाद, आपको नियमित रूप से अपनी स्थिति की पुष्टि करनी होगी। इसलिए, उदाहरण के लिए, विकलांगता की पहली डिग्री के लिए, प्रमाण पत्र एकत्र करना और हर दो साल में एक परीक्षा से गुजरना आवश्यक है, दूसरे समूह के लिए हर साल।

जैसा कि आंकड़े बताते हैं, यह बीमारी हाल ही में बच्चों में विकसित हुई है, और यह ठीक पहली डिग्री है।

महत्वपूर्ण! 18 वर्ष से कम आयु के बच्चे, जब टाइप 1 मधुमेह मेलिटस का निदान किया जाता है, उन्हें तुरंत एक अक्षमता सौंपी जाती है जिसमें कोई समूह नहीं होता है। लेकिन अगर जटिलताएं दिखाई देती हैं, तो बच्चे को एक समूह संख्या सौंपी जा सकती है और फिर लाभ और लाभ की सीमा बड़ी होगी।

विशेषाधिकार

मधुमेह मेलिटस के निदान वाले व्यक्ति को विकलांगता समूह सौंपते समय जिन लाभों पर भरोसा किया जा सकता है, वे इस प्रकार हैं:

• मुफ्त दवा;
• सीरिंज जारी करना;
• नि: शुल्क परीक्षण स्ट्रिप्स, एक दिन के लिए 3 स्ट्रिप्स की गिनती;
• इंसुलिन की डिलीवरी;
• ग्लूकोमीटर जारी करना।

इस सूची के कई लाभ रोगियों को उपलब्ध होने चाहिए, चाहे वे विकलांग हों या नहीं। लेकिन, दुर्भाग्य से, बहुत से लोग यह नहीं जानते हैं, और इसलिए अपनी जेब से इलाज पर पैसा खर्च करते हैं।

मधुमेह से पीड़ित विकलांग बच्चों के लिए, लाभों की संख्या व्यापक है, वे वर्ष में एक बार एक सेनेटोरियम में मुफ्त आराम का दावा कर सकते हैं, पेंशन प्राप्त कर सकते हैं और विश्वविद्यालयों में प्रवेश करते समय अधिमान्य स्थानों का लाभ उठा सकते हैं। यदि बच्चे को सेनेटोरियम-एंड-स्पा उपचार के लिए भेजा जाता है, तो वाउचर की लागत के अलावा, राज्य दो-तरफ़ा यात्रा और माता-पिता या बच्चे के साथ रहने की लागत का भुगतान करता है।

यदि गर्भवती महिलाओं में रोग विकसित होता है, तो माता-पिता की छुट्टी में 16 दिन और जोड़े जाने चाहिए। इस घटना में कि मधुमेह एक वंशानुगत बीमारी है, नवजात शिशु भी मुफ्त भोजन का हकदार है। इसके अलावा, आप निम्नलिखित लाभ प्राप्त कर सकते हैं:

• उपनगरीय परिवहन में यात्रा पर छूट;
• अचल संपत्ति के लिए कर के भुगतान पर छूट;
• नोटरी और वकील की सेवाओं के लिए राज्य शुल्क के भुगतान से छूट;
• विभिन्न संस्थानों में सेवा आउट ऑफ टर्न;
• उपयोगिता बिलों के लिए 50% सब्सिडी;
• भूमि कर का भुगतान करने से छूट;
• सामान्य कतार के क्रम में एक सामाजिक अपार्टमेंट प्राप्त करना।

यदि एक विकलांग बच्चे को परिवार में पाला जाता है, तो राज्य को ऊपर वर्णित लाभों के अलावा, उसके भरण-पोषण के लिए मासिक भत्ता देना होगा।

महत्वपूर्ण! पहले इंसुलिन प्रकार के मधुमेह रोगी पूरी तरह अक्षम होते हैं।

प्रश्न का उत्तर देने के लिए: टाइप 1 मधुमेह के लिए विकलांगता का कौन सा समूह सौंपा गया है, यह निश्चित रूप से काम नहीं करेगा। चूंकि पहली जगह में यह इस बात पर निर्भर करता है कि रोग कैसे आगे बढ़ता है। जैसा कि चिकित्सा अभ्यास दिखाता है, टाइप 1 मधुमेह के साथ, बीमार व्यक्ति की गंभीर स्थिति के कारण सभी आवेदकों को अक्सर अक्षमता की डिग्री सौंपी जाती है। साथ ही, लोगों को इस बीमारी में अक्षमता प्राप्त करने का अधिकार है क्योंकि यह पुरानी है।

मधुमेह मेलेटस में चिकित्सा और सामाजिक विशेषज्ञता और विकलांगता

डायबिटीज मेलिटस एक ऐसी बीमारी है जिसमें खाली पेट और अंदर हाइपरग्लेसेमिया की विशेषता होती है
दिन के दौरान, ग्लूकोसुरिया, बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट, प्रोटीन, वसा चयापचय
इंसुलिन की पूर्ण या सापेक्ष कमी के कारण।

महामारी विज्ञान। विकसित देशों में मधुमेह 6% आबादी को प्रभावित करता है। द्वारा
विकलांगता और मृत्यु दर की आवृत्ति, मधुमेह के बाद तीसरे स्थान पर है
हृदय रोग और ऑन्कोपैथोलॉजी। रोगियों के बीच मृत्यु दर
मधुमेह मेलेटस 2 गुना अधिक है, इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र रोधगलन - 3 गुना अधिक है
गुना अधिक; अंधापन 10 गुना अधिक होता है, निचले छोरों का गैंग्रीन -
सामान्य आबादी की तुलना में 20 गुना अधिक आम है। क्रॉनिक रीनल फेल्योर वाले 30% से अधिक मरीज जो हैं
हेमोडायलिसिस पर, मधुमेह मेलेटस से पीड़ित हैं। 60 फीसदी से ज्यादा डायबिटीज के मरीज
मधुमेह - समूह I और II के विकलांग लोग। के रोगियों की जीवन प्रत्याशा
बचपन करीब 40 साल का होता है।

एटियलजि और नाटोजेनेसिस।मृत्यु टाइप 1 मधुमेह में होती है
(अग्न्याशय की बी-कोशिकाएं और पूर्ण अपर्याप्तता का विकास
इंसुलिन। इस प्रकार को 2 उपप्रकारों में विभाजित किया गया है।

Ia - एंटीवायरल इम्युनिटी में कमी देखी गई: एक तीव्र शुरुआत विशेषता है
वायरल संक्रमण के बाद रोग (रूबेला, चिकन पॉक्स, महामारी
पैरोटिटिस, कॉक्ससेकी बी 4); A2 और DR4 जीनोटाइप का पता चला है; के साथ संयोजन
कोई ऑटोइम्यून बीमारी नहीं।

इब - इसके विकास से पहले होने वाले ऑटोइम्यून विकारों का पता लगाया जाता है, जो
अन्य ऑटोइम्यून बीमारियों से जुड़ा हुआ है। B8, DR3 जीनोटाइप विशेषता हैं।

टाइप 2 मधुमेह में आनुवंशिक दोषों का पता चलता है। विख्यात
ग्लूकोज और परिधीय ऊतकों के लिए बी-कोशिकाओं की संवेदनशीलता में कमी - को
इंसुलिन। मोटापा सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारकों में से एक है,
मधुमेह मेलेटस, डिस्लिपोप्रोटीनेमिया और के लिए वंशानुगत बोझ
सहवर्ती धमनी उच्च रक्तचाप।

पूर्ण या सापेक्ष इंसुलिन की कमी प्रभावित करती है
लगभग सभी प्रकार के चयापचय और कई अंगों की शिथिलता की ओर जाता है और
सिस्टम। माइक्रो- और मैक्रोएन्जियोपैथिक विकार विशेषता हैं, साथ ही साथ
उन्नत ग्लाइकेशन अंत उत्पादों और लिपॉक्सीफाइलेशन का अत्यधिक संचय
ऊतकों में प्रोटीन, जो गुर्दे, तंत्रिका और हृदय को नुकसान पहुंचाता है
प्रणाली, निचले छोर और दृष्टि का अंग।

क्लिनिक। मुख्य लक्षण प्यास, बहुमूत्रता, वजन घटना और कमजोरी हैं। उन पर
तीव्र और प्रगतिशील पुरानी जटिलताएं हो सकती हैं।

तीव्र जटिलताएँ।

डायबिटीज़ संबंधी कीटोएसिडोसिस; यह अपरिष्कृत चीनी पर आधारित है
टाइप 1 मधुमेह, इंसुलिन उपचार बंद करना, गंभीर भावनात्मक
तनाव, संक्रमण, जलन, गंभीर चोटें, स्ट्रोक, तीव्र बीमारी।
कमजोरी, प्यास, बहुमूत्रता, एनोरेक्सिया, मतली और उल्टी में वृद्धि की विशेषता;
शुष्क त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली, मांसपेशियों और नेत्रगोलक की हाइपोटेंशन, गंध प्रकट करें
एसीटोन, निर्जलीकरण, क्षिप्रहृदयता, कुसमाउल श्वास (पीएच 7.2 और नीचे);
पेट दर्द हो सकता है। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाए, तो स्तब्धता और कोमा विकसित हो जाती है;
रक्त ग्लूकोज 14-25 mmol / l (कभी-कभी 45 mmol / l तक), रक्त pH 7.3 - 7.0 और
नीचे।

हाइपरस्मोलर कोमा टाइप 2 मधुमेह वाले वृद्ध लोगों में विकसित होता है
गंभीर संक्रमण, रोधगलन, स्ट्रोक, ओवरडोज में टाइप करें
मूत्रवर्धक दवाएं। चिह्नित बहुमूत्रता, प्यास,
रक्त हाइपरस्मोलरिटी, सेलुलर निर्जलीकरण; अक्सर फोकल पाया
तंत्रिका संबंधी लक्षण। रक्त में ग्लूकोज की मात्रा 45-110 mmol / l है,
परासरण - 330 से अधिक mosm / l।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा इंसुलिन की अधिक मात्रा के साथ विकसित होता है, अनुचित
सल्फोनीलुरिया ड्रग्स लेते समय पोषण, शारीरिक अधिभार।

लैक्टैसिडेमिक कोमा गंभीर से जुड़े हाइपोक्सिया के साथ विकसित होता है
हृदय और श्वसन विफलता, पूति, रोधगलन,
बिगुआनाइड विषाक्तता। रक्त लैक्टेट 6 mmol/L से अधिक हो जाता है।

उचित उपचार के साथ पुरानी जटिलताएं 15-20 वर्षों के बाद विकसित होती हैं और
बहुधा डायबिटिक ट्रायोपैथी (पोलीन्यूरोपैथी, एंजियोपैथी) द्वारा प्रतिनिधित्व किया जाता है
और नेफ्रोपैथी)।

डायबिटिक न्यूरोपैथी मामूली गड़बड़ी से शुरू होती है और
पक्षाघात और पक्षाघात के साथ समाप्त होता है। केंद्रीय (एन्सेफेलोपैथी) और खोजें
संवेदी, मोटर और वनस्पति क्षेत्रों के परिधीय विकार।
शीघ्र निदान के लिए, कण्डरा सजगता, तापमान और
कंपन संवेदनशीलता।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम को नुकसान सूक्ष्म- और द्वारा प्रकट होता है
प्रक्रिया में हृदय की मांसपेशियों को शामिल करने वाले मैक्रोएन्जियोपैथिक विकार
(मधुमेह कार्डियोमायोपैथी) और रक्त वाहिकाओं, जो विकास की ओर जाता है और
आईएचडी की प्रगति

मधुमेह अपवृक्कता 35-60% रोगियों में होता है और इसमें 5 चरण शामिल होते हैं
विकास (सी. मोगेन्सन के अनुसार)।

1 सेंट। - ग्लोमेर्युलर में वृद्धि की विशेषता रातों का हाइपरफंक्शन
निस्पंदन 140 मिली / मिनट से अधिक, बेसमेंट मेम्ब्रेन आर्ट-ट्रियोल का मोटा होना
ग्लोमेरुली, नॉर्मोएल्ब्यूमिन्यूरिया।

द्वितीय कला। - गुर्दे के ऊतकों में प्रारंभिक संरचनात्मक परिवर्तन की विशेषता है
माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया (30 मिलीग्राम / दिन तक), मेसेंजियम विस्तार।

III कला। - आरंभिक नेफ्रोपैथी की विशेषता मध्यम है
माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया (300 मिलीग्राम / दिन तक), अस्थिर धमनी 1 के साथ संयुक्त
उच्च रक्तचाप।

चतुर्थ कला। - गंभीर नेफ्रोपैथी प्रोटीनूरिया की विशेषता है,
हाइपोप्रोटीनेमिया, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया और बड़े पैमाने पर शोफ; अस्वीकृत करना
केशिकागुच्छीय निस्पंदन।

वी कला। - यूरेमिक को ग्लोमेर्युलर की दर में कमी की विशेषता है
फिल्ट्रेशन 10 मिली/मिनट से कम, एज़ोटेमिया और एंड-स्टेज क्लिनिक
एचपीएन। बड़े पैमाने पर प्रोटीनुरिया, उच्च उच्च रक्तचाप और उत्तेजना की पृष्ठभूमि के खिलाफ
सहवर्ती पायलोनेफ्राइटिस, सीआरएफ अक्सर तेजी से प्रगति करता है।

85% रोगियों में डायबिटिक रेटिनोपैथी का पता चला है (गंभीर रूप - 10-18% में)
रोगी)। इसके विकास के 3 चरण हैं।

मैं सेंट। - गैर-प्रजनन: विस्तार, असमान नसें,
रेटिनल वाहिकाओं, पेटीचियल हेमोरेज के माइक्रोएन्यूरिज्म; दृश्य समारोह
रेटिना प्रभावित नहीं होता है।

द्वितीय कला। - प्रीप्रोलिफेरेटिव: विस्तार, असमान नसें,
सूक्ष्म धमनीविस्फार, बड़े रेटिना रक्तस्राव, कायापलट,
प्रीरेटिनल रक्तस्राव, आंख के पीछे के कक्ष में रक्तस्राव। पतन
दृष्टि, अगर रक्तस्राव धब्बेदार क्षेत्र में स्थानीयकृत है; शुरू
मोतियाबिंद गठन।

III कला। - प्रोलिफेरेटिव: चित्र II कला के लिए। शामिल हो रहे हैं
संवहनी रसौली और रेटिना फाइब्रोसिस, रेटिना टुकड़ी हो सकती है, इसकी
टूटना, ग्लूकोमा, दृश्य तीक्ष्णता में कमी, अंधापन तक।
निचले छोरों के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, विकास के 4 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है
(प्रीक्लिनिकल, प्रारंभिक, इस्केमिक और नेक्रोटिक)। मनाया जाता है
पैरों में अस्पष्ट दर्द, पेरेस्टेसिया, थकान। फिर शामिल हों
आंतरायिक खंजता के मुकाबलों। पैरों की धमनियों का स्पंदन कमजोर हो जाता है, खूंटे
ठंडा, पीला, कभी-कभी सियानोटिक। संचार संबंधी विकार और कमी आई
प्रतिरक्षा, चोट और कराह के संक्रमण के साथ संयुक्त, नेतृत्व करने के लिए
बड़े पैमाने पर प्यूरुलेंट-नेक्रोटिक घाव (डायबिटिक फुट), आवश्यकता होती है
विशेष शल्य चिकित्सा उपचार।

वर्गीकरण। ग्लाइसेमिक विकारों का एटिऑलॉजिकल वर्गीकरण (डब्ल्यूएचओ, 1999)।

1. टाइप 1 मधुमेह मेलिटस (कोशिका विनाश आमतौर पर होता है
पूर्ण इंसुलिन की कमी):

ए - ऑटोइम्यून;

बी - इडियोपैथिक।

2. टाइप 2 मधुमेह मेलेटस (प्रमुख प्रतिरोध से
प्रमुख के सापेक्ष इंसुलिन की कमी के साथ इंसुलिन
इंसुलिन प्रतिरोध के साथ या बिना स्रावी विकार)।

3. अन्य विशिष्ट प्रकार के मधुमेह:

ए - आनुवंशिक रूप से निर्धारित शिथिलता (अग्न्याशय की बी-कोशिकाएं
ग्रंथियां;
बी - इंसुलिन की कार्रवाई में आनुवंशिक रूप से निर्धारित विकार;
बी - अग्न्याशय के अंतःस्रावी भाग के रोग;
जी - एंडोक्रिनोपैथी;
डी - औषधीय या रासायनिक पदार्थों से प्रेरित मधुमेह;
ई - संक्रमण;
जी - प्रतिरक्षा-मध्यस्थ मधुमेह के असामान्य रूप;
3 - अन्य अनुवांशिक सिंड्रोम, कभी-कभी मधुमेह के साथ संयुक्त होते हैं।

4. गर्भावधि मधुमेह।

क्लिनिक, स्थिति को ध्यान में रखते हुए मधुमेह मेलेटस की गंभीरता का आकलन किया जाता है
मुआवजा, तीव्र और पुरानी जटिलताओं की उपस्थिति। मधुमेह मेलेटस 1
प्रकार आमतौर पर अधिक गंभीर रूप से आगे बढ़ता है।

हल्का: कोई किटोसिस नहीं, अकेले आहार से मुआवजा, ग्लाइसेमिया
खाली पेट - 7.5 mmol / l, दैनिक ग्लूकोसुरिया 110 mmol / l से अधिक नहीं; संभव
एंजियोपैथी, क्षणिक न्यूरोपैथी और नेफ्रोपैथी I सेंट की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ।
कार्यात्मक गड़बड़ी का मूल्यांकन मामूली के रूप में किया जाता है, और एओ की ओर नहीं जाता है; वी
कुछ मामलों में, काम करने की क्षमता पर प्रतिबंध निर्धारित किया जा सकता है
गतिविधियों मैं कला।

मध्यम गंभीरता: प्रीकोमा और कोमा, ग्लाइसेमिया के बिना केटोसिस देखा गया
खाली पेट पर 14 mmol / l से अधिक नहीं है, दैनिक ग्लूकोसुरिया 220 mmol / l से अधिक नहीं है,
रेटिनोपैथी I-II सेंट।, नेफ्रोपैथी II-IIT सेंट, परिधीय है
गंभीर दर्द और ट्रॉफिक अल्सर के बिना न्यूरोपैथी। उपलब्ध
मॉडरेट एंडोक्राइन डिसफंक्शन और मॉडरेट मल्टीपल ऑर्गन डिसफंक्शन
(तंत्रिका तंत्र, गुर्दे, दृश्य तंत्र)। OZD के रूप में प्रकट होते हैं
1 टेस्पून काम करने की क्षमता में कमी।, कम अक्सर करने की क्षमता
आंदोलन I सेंट।, जीवन की अन्य श्रेणियों का उल्लंघन नहीं किया जाता है।

गंभीर: केटोसिस अक्सर होता है, गंभीर जटिलताएं बनती हैं
ग्लाइसेमिया के स्तर और उपचार की प्रकृति की परवाह किए बिना; करने की प्रवृत्ति है
कोमा राज्यों। हाइपरग्लेसेमिया 14 mmol / l, ग्लाइकोसुरिया से अधिक है -
अनुपस्थित या 220 mmol / l से ऊपर, रेटिनोपैथी II-III चरण का पता चला है, नेफ्रोपैथी
IV-V चरण, निचले छोरों का गैंग्रीन, न्यूरोपैथी, एन्सेफैलोपैथी।
अंतःस्रावी, केंद्रीय और के गंभीर रोग
परिधीय तंत्रिका तंत्र, गुर्दे, दृष्टि के अंग, प्रतिरक्षा, पेशी और
मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम, जिससे काम करने की सीमित क्षमता होती है
गतिविधियाँ II-III कला।, स्वतंत्र आंदोलन - II कला।,
स्वयं सेवा - द्वितीय कला। वगैरह। अत्यंत गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता है
कार्डियोवैस्कुलर (सीएच IV एनवाईएचए) और तंत्रिका तंत्र को अपरिवर्तनीय क्षति
(एन्सेफैलोपैथी चरण III, पक्षाघात), गुर्दे (टर्मिनल सीआरएफ), गंभीर
मांसपेशियों में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन, जब पूर्ण अक्षमता
स्व-सेवा और गतिशीलता, अन्य श्रेणियां भी महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित होती हैं
महत्वपूर्ण गतिविधि।

निदान। नैदानिक ​​चित्र और प्रयोगशाला परिणामों के आधार पर
आंकड़े।

1. खाली पेट और दिन के समय रक्त शर्करा में वृद्धि।
2. ग्लूकोसुरिया।
3. रक्त और मूत्र में कीटोन निकायों में वृद्धि।
4. ग्लूकोज सहिष्णुता के लिए सकारात्मक परीक्षण। के लिए संकेत
परिभाषा: मधुमेह मेलेटस, लगातार फुरुनकुलोसिस के लिए जोखिम कारकों की उपस्थिति,
युवाओं में बार-बार विसर्प, प्रुरिटस, पैराडोन्टोसिस, मोतियाबिंद
उपवास रक्त शर्करा के स्तर पर उम्र 5.8 mmol / l से अधिक नहीं और उसके दौरान
दिन - 7.2 mmol / l (यदि ग्लूकोज का स्तर संकेतित आंकड़ों से ऊपर है, तो नमूना नहीं है
आयोजित)।
5. ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन में वृद्धि - (सामान्य - 4-6%)।
6. रक्त प्लाज्मा के इम्यूनोएक्टिव इंसुलिन में वृद्धि (मानक 3-20
μED / "एल)।
7. इंसुलिन के वास्तविक संश्लेषण को दर्शाते हुए, सी-पेप्टाइड की सामग्री में कमी।
सामान्य ग्लूकोज सहनशीलता वाले व्यक्तियों में, रक्त में सी-पेप्टाइड की सामग्री
0.12-1.25 एनएमओएल / एल है।
8. मधुमेह के निदान के लिए पूर्ण मानदंड (WHO, 1996): फास्टिंग ग्लाइसेमिया इन
केशिका रक्त - 6.1 mmol / l, शिरापरक में - 7.5 mmol / l, 2 घंटे बाद
ग्लूकोज लोड - 11.1 mmol/l और ऊपर।
9. अन्य अंगों और प्रणालियों के कार्यों के उल्लंघन का निर्धारण करने के लिए
उपयुक्त अनुसंधान विधियों का प्रयोग किया जाता है।

इलाज। आहार चिकित्सा उचित ऊर्जा प्रदान करती है
आहार मूल्य, कैलोरी सामग्री, भोजन की गुणात्मक संरचना, पोषण की लय,
उत्पाद विनिमेयता। मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों को लिखिए
दवाएं: सल्फोनीलुरिया डेरिवेटिव (शरीर के सामान्य वजन के साथ),
बिगुआनाइड डेरिवेटिव (मोटापे के लिए)। इंसुलिन थेरेपी के लिए संकेत दिया गया है
मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में मौखिक दवाओं के प्रभाव की कमी
टाइप 2 (फास्टिंग ग्लाइसेमिया 20 mmol/l से अधिक)। टाइप 1 मधुमेह के साथ
प्रकार, केटोएसिडोटिक और हाइपरोस्मोलर कोमा के साथ। जीर्ण का उपचार
मधुमेह की जटिलताओं में मानदंड, संवहनी एजेंटों की उपलब्धि शामिल है,
रक्तचाप का सामान्यीकरण, हाइपोलिपिडेमिक का प्रशासन और
दवाएं जो चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य करती हैं। जरूरत पड़ने पर परिचालन
उपचार, डायलिसिस, नेफ्रोट्रांसप्लांटेशन।

डीएम मुआवजा मानदंड. आदर्श: दिन के किसी भी समय मानदंड और
ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन के सामान्य स्तर के साथ एग्लूकोसुरिया। कम कड़ा:
टाइप 2 मधुमेह या उससे कम के लिए फास्टिंग ग्लूकोज 6.1 mmol/l से कम
टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस के लिए 7.5 mmol / l, दिन के दौरान - 10 से अधिक नहीं
mmol / l, aglucosuria - ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन का स्तर 6.5-7.5% से कम है।

पूर्वानुमान। यह नॉर्मोग्लाइसीमिया की स्थिरता, विकास की शुरुआत और गति से निर्धारित होता है
मधुमेह ट्रायोपैथी। निरंतर प्रोटीनुरिया के साथ, क्रोनिक रीनल फेल्योर बढ़ता है। डायलिसिस की शीघ्र शुरुआत (सीरम क्रिएटिनिन के साथ
लगभग 0.40 mmol/l) और सफल नेफ्रोट्रांसप्लांटेशन जीवन को लम्बा खींच सकता है
2-5 साल तक के मरीज।

ह्रष्ट-पुष्टहल्के से मध्यम मधुमेह के रोगी हैं
जटिलताओं के बिना पाठ्यक्रम, अंगों और प्रणालियों के गंभीर घाव, सहवर्ती
पैथोलॉजी और contraindicated प्रकार और काम करने की स्थिति के अभाव में।

वीयूटी के लिए मानदंड: कार्बोहाइड्रेट चयापचय का अपघटन, तीव्र जटिलताएं,
पुरानी, ​​अंतःक्रियात्मक बीमारियों, संचालन, शुरुआत की उत्तेजना
डायलिसिस। वीयूटी की शर्तें: हल्के डीएम के साथ - 8-10 दिन, मध्यम - 25-30
दिन, गंभीर के साथ - 30-45 दिन; कम से कम 30-45 दिनों के लिए डायबिटिक कोमा के साथ;
हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियों में उनके परिणामों से निर्धारित होता है; तीव्र के साथ
डायबिटिक ट्रायोपैथी की जटिलताओं को उनकी प्रकृति द्वारा निर्धारित किया जाता है।
मधुमेह मेलेटस में सहवर्ती रोग होते हैं
दीर्घ पाठ्यक्रम, जो VUT की शर्तों को लंबा करता है।

आईटीयू ब्यूरो को रेफरल के लिए संकेत।
1) मधुमेह मेलेटस का गंभीर रूप, माइक्रोएंगियोपैथी की स्पष्ट अभिव्यक्तियाँ
अंगों और प्रणालियों के कार्यों के महत्वपूर्ण उल्लंघन के साथ; 2) प्रयोगशाला पाठ्यक्रम
(लगातार हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियां, केटोएसिडोसिस) या क्षतिपूर्ति करना मुश्किल है
मध्यम मधुमेह मेलेटस; 3) हल्के से मध्यम मधुमेह के साथ
योग्यता में कमी के साथ तर्कसंगत रोजगार की आवश्यकता या
प्रदर्शन किए गए कार्य की मात्रा में कमी।

आवश्यक न्यूनतम परीक्षाकुंजी शब्द: नैदानिक ​​रक्त परीक्षण, रक्त ग्लूकोज
खाली पेट और दिन के दौरान, (3-लिपोप्रोटीन, कोलेस्ट्रॉल, यूरिया, क्रिएटिनिन,
सीरम इलेक्ट्रोलाइट्स, ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन; यूरिनलिसिस, चीनी के लिए
और एसीटोन; ईसीजी; एक नेत्र रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा परीक्षा (केंद्रीय और
परिधीय तंत्रिका तंत्र), सर्जन (प्यूरुलेंट जटिलताओं, ट्रॉफिक
अल्सर)। नेफ्रोपैथी के साथ - ज़िमनिट्स्की और रेहबर्ग का परीक्षण, दैनिक का निर्धारण
nroteinuria और microalbuminuria, KOS; निचले छोरों की एंजियोपैथी के साथ -
एन्सेफेलोपैथी के साथ डॉप्लरोग्राफी और रियोवासोग्राफी - ईईजी और आरईजी; हार में
कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम - इकोसीजी, 24 घंटे ईसीजी निगरानी और
रक्तचाप।

विपरीत प्रकार और काम करने की स्थिति।

हल्के मधुमेह मेलेटस: कठिन शारीरिक श्रम, कार्य संबंधी
औद्योगिक जहर के संपर्क में, यात्रा, व्यापार यात्राएं, ओवरटाइम,
रात की पाली, अनियमित काम के घंटे; प्रतिकूल में
माइक्रॉक्लाइमैटिक स्थितियां।

मधुमेह की औसत गंभीरता: 1) मरीजों को नहीं मिल रहा है
इंसुलिन, - मध्यम शारीरिक श्रम और मानसिक श्रम को contraindicated है
उच्च neuropsychic तनाव के साथ; 2) अधिकांश रोगियों के लिए,
मधुमेह मेलेटस के एक अस्थिर पाठ्यक्रम के साथ इंसुलिन प्राप्त करना contraindicated है
काम, जिसकी अचानक समाप्ति दुर्घटना की संभावना के कारण खतरनाक है
उत्पादन प्रक्रिया का मामला या व्यवधान (कन्वेयर पर काम, पर
चलती मशीनरी, ऊंचाई पर, गर्म दुकानों में, ड्राइविंग,
कंट्रोल पैनल पर डिस्पैचर के रूप में काम करें, आदि)। उपलब्ध प्रकाश भौतिक,
प्रशासनिक, आर्थिक, बौद्धिक कार्य, कुछ मामलों में - के साथ
उत्पादन गतिविधि की मात्रा में कमी। संवहनी क्षति के साथ
निचले छोरों में, लंबे समय तक खड़े रहने से जुड़े काम को contraindicated है,
चलना, कंपन रेटिना के जहाजों को नुकसान के साथ, काम को contraindicated है,
लंबे समय तक आंखों के तनाव से जुड़ा हुआ है।

विकलांगता मानदंड।

मैं विकलांगता समूहगंभीर डीएम वाले रोगियों में स्थापित
अंतःस्रावी और अन्य के महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट शिथिलता की उपस्थिति
सिस्टम: रेटिनोपैथी (दोनों आंखों में अंधापन), न्यूरोपैथी (लगातार पक्षाघात,
गतिभंग), गंभीर मानसिक विकारों के साथ मधुमेह एन्सेफैलोपैथी;
मधुमेह कार्डियोमायोपैथी (सीएच III चरण); निचले हिस्से की गंभीर एंजियोपैथी
चरम (गैंग्रीन, मधुमेह पैर); टर्मिनल क्रोनिक रीनल फेल्योर; बार-बार के साथ
हाइपोग्लाइसीमिया और मधुमेह कोमा। करने की क्षमता की सीमाएं
श्रम गतिविधि III कला। स्वयं सेवा वर्ग III, गतिशीलता III
कला।, अभिविन्यास II-III कला। मरीजों को लगातार मदद की जरूरत है
और जा रहा है।

विकलांगता का द्वितीय समूहगंभीर मधुमेह वाले रोगियों द्वारा निर्धारित
प्रभावित प्रणालियों और अंगों की गंभीर शिथिलता के साथ मधुमेह:
रेटिनोपैथी II-III चरण, नेफ्रोटिक सिंड्रोम, प्रारंभिक सीआरएफ, टर्मिनल
पर्याप्त डायलिसिस या सफल नेफ्रोट्रांसप्लांटेशन, न्यूरोपैथी II के साथ सीआरएफ
कला। (उच्चारण पैरेसिस), मानस में लगातार परिवर्तन के साथ एन्सेफैलोपैथी,
जिससे II-III की कार्य करने की क्षमता सीमित हो जाती है
कला।, स्थानांतरित करने की क्षमता और स्वयं सेवा II कला। कभी-कभी व्यक्त किया
OZD उन रोगियों में मौजूद है जिनमें अंगों और तंत्रों की शिथिलता सामान्य है
प्रयोगशाला पाठ्यक्रम, जब ग्लाइसेमिया के स्थिर स्थिरीकरण को प्राप्त करना संभव नहीं है।

III विकलांगता समूहहल्के से मध्यम रोगियों द्वारा निर्धारित
मधुमेह मेलेटस की गंभीरता या मध्यम के साथ इसका अस्थिर पाठ्यक्रम
अंगों और प्रणालियों के कार्यों का उल्लंघन, जो प्रतिबंध का कारण बनता है
स्व-सेवा करने की क्षमता, श्रम गतिविधि मैं सेंट।, अगर काम में
मुख्य पेशे में रोगी के विपरीत कारक हैं, और
तर्कसंगत रोजगार योग्यता या महत्वपूर्ण में कमी की ओर जाता है
उत्पादन गतिविधि की मात्रा में कमी। युवा लोग III
विकलांगता समूह अध्ययन की अवधि के लिए स्थापित किया गया है, एक नया अधिग्रहण
मध्यम के साथ हल्के शारीरिक या मानसिक श्रम के पेशे
न्यूरोसाइकिक तनाव।

पुनर्वास। मधुमेह की शीघ्र पहचान, आहार, पर्याप्त
एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा उपचार और नियमित निगरानी, ​​​​जटिलताओं की रोकथाम,
OJ के लिए अग्रणी। सेनेटोरियम उपचार दिखाया, विकलांगों के लिए प्रशिक्षण
जीवन का तर्कसंगत तरीका (मधुमेह रोगियों का स्कूल)। जवानी में
कैरियर मार्गदर्शन, पुनर्प्रशिक्षण, तर्कसंगत रोजगार और समय पर
आईटीयू ब्यूरो के लिए रेफरल; व्यक्तिगत पुनर्वास कार्यक्रम तैयार करना।