कशेरुकाओं के दर्दनाक और घातक संपीड़न फ्रैक्चर का एक्स-रे विभेदक निदान। रिब फ्रैक्चर के लिए हीलिंग का समय

एक पांडुलिपि के रूप में KIREEVA ऐलेना एंड्रीवाना फोरेंसिक मेडिकल रिब फ्रैक्चर 14.00.24 की स्थापना। - फोरेंसिक मेडिसिन मॉस्को 2008 के मेडिकल साइंसेज के उम्मीदवार की डिग्री के लिए शोध प्रबंध का सार। यह काम राज्य संस्था 3 थानाटोलॉजिकल "रोज्ज़द्रव के संघीय फोरेंसिक मेडिकल परीक्षा विभाग के रूसी केंद्र" द्वारा किया गया था। वैज्ञानिक सलाहकार: डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर वी.ए. Klevno आधिकारिक विरोधियों: RSFSR के विज्ञान के सम्मानित कार्यकर्ता, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर वी.एन. चिकित्सा विज्ञान के क्रुकोव उम्मीदवार ओ.वी. लिसेंको लीड संस्थान: सैन्य चिकित्सा अकादमी। सेमी। किरोव शोध प्रबंध की रक्षा 10 अप्रैल, 2008 को 13-00 बजे शोध प्रबंध परिषद डी 208.070.01 की बैठक में संघीय राज्य संस्थान "रूसी सेंटर फॉर फॉरेंसिक मेडिकल एक्जामिनेशन ऑफ़ रोज़्ज़द्रव" (125284, मास्को,) में होगी। पोलिकारपोवा सेंट, हाउस। 12/13)। शोध प्रबंध फेडरल स्टेट इंस्टीट्यूशन के पुस्तकालय में पाया जा सकता है "रोज्ज़द्रव के फॉरेंसिक मेडिकल परीक्षा के लिए रूसी केंद्र"। पैनफिलेंको 4 काम की सामान्य विशेषताएं अध्ययन की प्रासंगिकता फोरेंसिक चिकित्सा में सामयिक मुद्दों में से एक जीवन भर की स्थापना और यांत्रिक चोट का नुस्खा है (वी.ए. क्लेव्नो, एस.एस. अब्रामोव, डी.वी. बोगोमोलोव एट अल।, 2007)। इस दिशा में अधिकांश शोध कोमल ऊतकों और आंतरिक अंगों (ए.वी. पर्मियाकोव, वी.आई. विटर, 1998, वी.एस. चेल्नोकोव, 1971, 2000) में प्रतिक्रियाशील परिवर्तनों के अध्ययन के लिए समर्पित थे। एक्स-रे (S.B. Maltsev, E.Kh. Barinov, M.O. Solovieva, 1995, P.A. Macinsky, V.V. Tsykalov, V.K. Tsykalov, 2001, A.V. Kovalev, A.A. Rubin, 2004), हिस्टोलॉजिकल (I.I. एंजेलोव, 1902, ए.वी. सैंको एट अल., 1996, 1998, 2000, टीके ओसिपेंकोवा, 2000, यू.आई. पिगोल्किन, एम.एन. नागोर्नोव, 2004), इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी (एल. हरसनी, 1976, 1981, वी.ए. क्लेव्नो, 1994), और बायोफिजिकल तरीके (ए.एम. काशुलिन, वी.जी. बसाकोव, 1978, वीएफ कोवबासिन, 1984), एकल कार्य इसके लिए समर्पित हैं। सूचीबद्ध कार्यों में से अधिकांश प्रारंभिक अध्ययन के परिणामों का विवरण हैं और व्यावहारिक उपयोग के लिए अनुपयुक्त हैं (एल। हरसानी, 1976, 1981, ए.एम. काशुलिन, वी.जी. बसाकोव, 1978, एस.बी. माल्टसेव, ई.के. बारिनोव, एम.ओ. 1995, ए.वी. सैंको एट अल., 1996, 1998)। शेष कार्य पर्याप्त विस्तृत नहीं हैं, और उनका व्यावहारिक अनुप्रयोग कठिनाइयों का कारण बनता है (एल। एडेल्सन, 1989, आर. हंसमैन एट अल।, 1997, एस. बर्नैचेस, 1998, पी. डि-निन्नो एट अल।, 1998, सी. हर्नांडेज़-क्यूइटो, 2000)। उत्तरजीविता स्थापित करने के लिए, रिब के टुकड़ों की फ्रैक्चर सतह पर गतिशील फिसलने के निशान का अध्ययन करने के लिए एक फ्रैक्टोग्राफिक विधि का उपयोग किया गया था, और सक्रिय श्वास के दौरान फ्रैक्चर की सतह में रूपात्मक परिवर्तन का भी मूल्यांकन किया गया था (आई.बी. कोल्याडो, 1991, वी.ए. क्लेव्नो, 1991, वी.ए. Klevno, 1994), हालांकि, नुस्खे को स्थापित करने के लिए इस पद्धति का उपयोग नहीं किया गया था। इस प्रकार, फ्रैक्चर के नुस्खे को निर्धारित करने के मुद्दे का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है और इसका समाधान बायोट्रिबोलॉजिकल सिस्टम में होने वाले परिवर्तनों के व्यापक विश्लेषण के माध्यम से संभव है, जो कि एक रिब फ्रैक्चर है, जिसमें निरंतर श्वास के साथ-साथ निदान के लिए मानदंड विकसित करना है। रिब फ्रैक्चर के नुस्खे। अध्ययन का उद्देश्य रिब फ्रैक्चर के नुस्खे के फोरेंसिक निदान के लिए मानदंड विकसित करना था। इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए, निम्नलिखित कार्य निर्धारित किए गए थे: 1. विभिन्न आयु के रिब फ्रैक्चर के टुकड़ों और आसपास के नरम ऊतकों के सिरों के क्षेत्र में पैथोमोर्फोलॉजिकल परिवर्तनों का गुणात्मक विश्लेषण करने के लिए। 2. विभिन्न आयु के रिब फ्रैक्चर के टुकड़ों और नरम ऊतकों के सिरों के क्षेत्र में संकेतों का एक मात्रात्मक हिस्टोमोर्फोलॉजिकल विश्लेषण करें। 5 3. उनकी आयु को दर्शाने वाली रूपात्मक विशेषताओं को स्थापित करने के लिए रिब फ्रैक्चर का अर्ध-मात्रात्मक फ्रैक्टोग्राफिक अध्ययन करें। 4. पैथोमॉर्फोलॉजिकल, हिस्टोलॉजिकल और फ्रैक्टोग्राफिक अध्ययनों के परिणामों के आधार पर, रिब फ्रैक्चर के नुस्खे के फोरेंसिक डायग्नोस्टिक्स के लिए मानदंड विकसित करें। वैज्ञानिक नवीनता फ्रैक्टोग्राफिक पद्धति का उपयोग पहली बार फ्रैक्टोग्राफिक विशेषताओं की पहचान करने और अर्ध-मात्रात्मक रूप से मूल्यांकन करने के लिए किया गया था जो रिब फ्रैक्चर के नुस्खे के फोरेंसिक चिकित्सा निदान के लिए मानदंड के रूप में काम कर सकते हैं; इन संकेतों की गतिशीलता का पहली बार वर्णन किया गया है। फ्रैक्चर हीलिंग की गतिशीलता को दर्शाते हुए मौलिक रूप से नए हिस्टोमोर्फोमेट्रिक मापदंडों का एक सेट इस्तेमाल किया गया था। पहली बार, रिब फ्रैक्चर के क्षेत्र में नेक्रोटिक, भड़काऊ और पुनर्योजी प्रक्रियाओं की विशेषताएं सामने आईं, जिसमें तथ्य यह है कि ऊतकों में नेक्रोटिक परिवर्तन, एरिथ्रोसाइट्स के हेमोलिसिस, ल्यूकोसाइट और मैक्रोफेज प्रतिक्रिया, फाइब्रोब्लास्ट प्रसार और दानेदार ऊतक का गठन प्रकट होता है। तेजी से, और जहाजों की प्रतिक्रिया बाद में अन्य स्थानीयकरण और तरह के नुकसान की तुलना में। व्यावहारिक महत्व रिब फ्रैक्चर के नुस्खे के फोरेंसिक निदान के लिए शोध प्रबंध के परिणामों का उपयोग किया जा सकता है। प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, रिब फ्रैक्चर के नुस्खे के फोरेंसिक निर्धारण के लिए एक जटिल विधि विकसित की गई थी, जिसमें हिस्टोलॉजिकल और फ्रैक्टोलॉजिकल विशेषताओं के साथ-साथ गुणात्मक विशेषताओं की एक तालिका के आधार पर प्रतिगमन समीकरण शामिल हैं। प्रस्तावित विधि प्रदर्शन करने में आसान है, इसके लिए विशेष प्रशिक्षण की आवश्यकता नहीं है और महंगी फोरेंसिक चिकित्सा खर्चीली सामग्री का प्रस्तावित उपयोग है। यांत्रिक छाती की चोट के नुस्खे के फोरेंसिक चिकित्सा निदान की सटीकता और निष्पक्षता को बढ़ाने की अनुमति देता है। अभ्यास में कार्यान्वयन अध्ययन के परिणामों को रूसी संघ के रक्षा मंत्रालय के फोरेंसिक और फोरेंसिक परीक्षाओं के मुख्य राज्य केंद्र के अभ्यास में संघीय राज्य संस्थान "रोज़द्रव के फोरेंसिक मेडिकल परीक्षा के लिए रूसी केंद्र" के अभ्यास में पेश किया गया था। संघ; मास्को के DZ के फोरेंसिक मेडिकल परीक्षा ब्यूरो के थानाटोलॉजिकल विभाग नंबर 6 के काम में। 6 कार्य का अनुमोदन शोध प्रबंध की सामग्री को संघीय राज्य संस्थान "आरसी एसएमई ऑफ़ रोज़्ज़द्रव" के वैज्ञानिक सम्मेलनों में प्रस्तुत किया गया और चर्चा की गई। 15 नवंबर, 2007 को फेडरल स्टेट इंस्टीट्यूशन "आरसी एसएमई ऑफ रोज्ज़द्रव" के विस्तारित वैज्ञानिक-व्यावहारिक सम्मेलन में कार्य की स्वीकृति हुई। प्रकाशन 3 वैज्ञानिक लेख शोध प्रबंध के विषय पर प्रकाशित हुए थे, उनमें से 1 - "फोरेंसिक मेडिकल विशेषज्ञता" पत्रिका में। शोध प्रबंध संरचना शोध प्रबंध में एक परिचय, साहित्य समीक्षा, प्रयुक्त सामग्री और विधियों का विवरण, स्वयं के शोध के परिणामों के 2 अध्याय, उनकी चर्चा, निष्कर्ष, निष्कर्ष और ग्रंथ सूची (258 स्रोत, जिनमें से 236 घरेलू और 22 विदेशी हैं) शामिल हैं। ). पाठ को एक कंप्यूटर सेट के 199 पृष्ठों पर सेट किया गया है, जिसे 33 माइक्रोफ़ोटोग्राफ़, 9 तालिकाओं के साथ चित्रित किया गया है। रक्षा के लिए प्रस्तुत मुख्य प्रावधान: 1. फ्रैक्टोग्राफिक विधि (ट्रास, रगड़ना, पीसना) द्वारा पता लगाए गए रिब टुकड़ों के संपर्क क्षेत्र में परिवर्तनों की गंभीरता की डिग्री का उपयोग फ्रैक्चर आयु के फोरेंसिक निदान के लिए किया जा सकता है। 2. रिब फ्रैक्चर ज़ोन में नेक्रोटिक, भड़काऊ और पुनर्योजी प्रक्रियाओं में विशेषताएं हैं कि नेक्रोटिक ऊतक परिवर्तन, एरिथ्रोसाइट हेमोलिसिस, ल्यूकोसाइट और मैक्रोफेज प्रतिक्रिया, दानेदार ऊतक गठन और फाइब्रोब्लास्ट प्रसार तेजी से प्रकट होता है, और संवहनी प्रतिक्रिया - बाद में अन्य स्थानीयकरण और प्रकार की क्षति के साथ। 3. चोट की उम्र के संकेतों के अर्ध-मात्रात्मक फ्रैक्टोग्राफिक, मात्रात्मक और गुणात्मक हिस्टोलॉजिकल मूल्यांकन के आधार पर, रिब फ्रैक्चर की उम्र निर्धारित करने के लिए एक व्यापक विधि विकसित की गई है, जो उम्र की स्थापना की सटीकता और निष्पक्षता को बढ़ाना संभव बनाती है। चोट। अध्ययन की सामग्री और अध्ययन के तरीके अध्ययन की सामग्री के रूप में, फ्रैक्चर के क्षेत्र से 203 (213 फ्रैक्चर) पसलियों और नरम ऊतकों का उपयोग किया गया था, जिसमें से 213 हड्डी की तैयारी और 179 हिस्टोलॉजिकल सेक्शन तैयार किए गए थे। सामग्री 30 मिनट से 27 दिनों तक छाती की चोट के साथ 84 लाशों (59 पुरुषों और 25-89 वर्ष की आयु की 25 महिलाओं) की अनुभागीय फोरेंसिक जांच के परिणामस्वरूप प्राप्त की गई थी (एसएमपी के साथ शीट (कॉल का समय) के अनुसार) और 7 लाशों की फोरेंसिक जांच की नियुक्ति के फैसले से)। 8 मामलों में मौत का कारण हृदय और स्नायविक रोग थे, बाकी में - यांत्रिक आघात। नशे की स्थिति में 25 लोग थे: महिलाएं - 2, पुरुष - 23, रक्त में एथिल अल्कोहल की मात्रा 0.739 से 3.2 ‰ तक भिन्न होती है, और मूत्र (गुर्दे) में 0.5 से 3.3 ‰, 6 मामलों में शराब के सेवन के तथ्य और नशे की स्थिति को स्थापित करने के लिए इनपेशेंट के मेडिकल रिकॉर्ड में एक मेडिकल परीक्षा प्रोटोकॉल था - शराब के लिए रक्त परीक्षण के परिणामों के बिना शराब का नशा। पारंपरिक अनुभागीय विधियों (A.I. Abrikosov 1939, G.G. Avtandilov, 1994) के आधार पर लाशों की अनुभागीय अनुसंधान पद्धति फोरेंसिक परीक्षा की गई। अनुसंधान की फ्रैक्टोग्राफिक विधि पसलियों के फ्रैक्चर की आकृति विज्ञान का अध्ययन करने के लिए, आई.बी. की विधि। कोल्याडो और वी.ई. यांकोव्स्की 1990, फिर इंट्राविटल रिब फ्रैक्चर के लिए विशेषज्ञ नैदानिक ​​​​मानदंडों की पहचान करने के लिए फ्रैक्चर सतह का एक विस्तृत अध्ययन किया गया (Klevno V.A., 1991, Kolyado I.B., 1991), एक LEICA EZ4D स्टीरियोमाइक्रोस्कोप (x 8-गुना आवर्धन के साथ) का उपयोग करके, द प्राप्त आंकड़ों को कॉलम में दर्ज किया गया था: 1. TRACES (वे निरंतर श्वास के साथ पसलियों के टुकड़ों के गतिशील पारस्परिक प्रभाव के निशान हैं) (अंकों में): 3); चित्र एक। 55 मिनट की चोट के नुस्खे के साथ अगोचर ट्रैक (1 अंक); x8 चित्र 2। 5 घंटे 40 मिनट की चोट के नुस्खे के साथ स्पष्ट निशान (2 अंक) अगोचर चमकदार रगड़ (1 बिंदु); x 8 2. NATIRS (या चमकदार क्षेत्र - चमक के लिए पॉलिश की गई हड्डी के ऊतक का एक टुकड़ा। चमकदार क्षेत्र वास्तविक संपर्क के क्षेत्रों में बनते हैं और फ्रैक्चर की सतह पर और क्षेत्र में एक दूसरे से अलग-थलग स्थित होते हैं। टुकड़ों के सीमांत क्षेत्रों में, प्रारंभिक फिसलने की उनकी स्थितियों पर निर्भर करता है।) चमकदार क्षेत्रों की उपस्थिति और गंभीरता को नोट किया गया था (अंकों में): 3 - सबसे स्पष्ट (चित्र 4), 2 - स्पष्ट (चित्र 3), 1 - शायद ही ध्यान देने योग्य (चित्र 2), 0 - कोई नहीं; 8 चित्र 3। 3 दिनों की चोट के नुस्खे के साथ उच्चारण रगड़ना (2 अंक); x8 चित्र 4. 7 दिनों की चोट के नुस्खे के साथ सबसे स्पष्ट रगड़ (3 अंक); x8 3. ग्राइंडिंग (फ्रैक्चर किनारे की ग्राइंडिंग वास्तविक स्पर्श क्षेत्र में वृद्धि के कारण कई क्षेत्रों को एक दूसरे के साथ विलय करके फ्रैक्चर के एक किनारे को मिटाने और चिकना करने के परिणामस्वरूप होती है। ): 3 - सबसे स्पष्ट (चित्र। 7), 2 - उच्चारित (चित्र। 6), 1 - अगोचर (चित्र। 5), 0 - कोई नहीं। चित्र 5। 19 घंटे 20 मिनट की चोट के नुस्खे के साथ फ्रैक्चर सतह का हल्का पीस (1 बिंदु); x8 चित्र 6। 5 दिनों की चोट के नुस्खे के साथ फ्रैक्चर सतह का उच्चारण (2 अंक); x8 चित्र 7. 6 दिनों की चोट के नुस्खे के साथ फ्रैक्चर सतह का सबसे स्पष्ट पीस (3 अंक); x8 9 माइक्रोस्कोपिक परीक्षा पद्धति फ्रैक्चर के क्षेत्र से नरम ऊतकों को आसन्न अवांछित ऊतकों के क्षेत्र से लिया गया था। नमूने 10% तटस्थ फॉर्मेलिन समाधान में तय किए गए थे और मानक पैराफिन वायरिंग (डी.एस. सरकिसोव, यू.एल. पेरोव, 1996) के अधीन थे। पैराफिन खंड 5-10 माइक्रोन मोटे हेमेटोक्सिलिन और ईओसिन और वीगर्ट द्वारा दागे गए थे। हड्डी को पहले दो सप्ताह के लिए 7% नाइट्रिक एसिड के घोल में विघटित किया गया, फिर बहते पानी में धोया गया और मानक पैराफिन वायरिंग के अधीन किया गया, इसके बाद हेमटॉक्सिलिन-एओसिन और वीगर्ट वर्गों का धुंधला हो गया। हमने कई नए पद्धति सिद्धांतों को लागू किया: 1. धमनियों, नसों और केशिकाओं के लिए अलग-अलग वाहिकाओं (प्लथोरा, ल्यूकोस्टेसिस और सफेद रक्त कोशिकाओं के डायपेडेसिस) से जुड़ी सभी प्रतिक्रियाओं का अध्ययन, 2. प्रत्येक प्रकार के जहाजों की संख्या को ध्यान में रखते हुए उनसे जुड़ी प्रतिक्रियाओं का आकलन करते समय तैयारी, 3. उनमें से प्रत्येक की स्पष्ट एकीकृत परिभाषाओं के रूप में सभी गुणात्मक और अर्ध-मात्रात्मक संकेतकों का मानकीकरण, 4. न केवल उपस्थिति के समय का आकलन, बल्कि अधिकतम का समय भी प्रत्येक लक्षण, दीवार, पेरिवास्कुलर स्थान, पेरिवास्कुलर संचय (रक्तस्राव की सीमा पर संचय, गलियाँ, संचय) का अलग-अलग विकास और गायब होना, 6. रक्तस्राव की सीमा पर न केवल श्वेत रक्त कोशिकाओं की संख्या का मात्रात्मक मूल्यांकन, बल्कि इसकी मोटाई में भी, 7. हेमोलिसिस की डिग्री और पेरीओस्टेम की मोटाई जैसे मापदंडों का मात्रात्मक मूल्यांकन, 8. सभी अवलोकनों का विश्लेषण जो सामान्य कानून में फिट नहीं होते हैं सटीकता, उनकी संख्या और अध्ययन की गई प्रतिक्रिया में वृद्धि या कमी के कारणों को स्थापित करने के लिए। CETI बेल्जियम माइक्रोस्कोप का उपयोग करके तैयारियों का अध्ययन किया गया। मोटाई में और रक्तस्राव की सीमा पर कोशिकाओं की गिनती को छोड़कर, हिस्टोलॉजिकल सेक्शन के सभी क्षेत्रों में अध्ययन किए गए थे, इन संकेतों को 1 क्षेत्र में देखा गया था। संकेत - हिस्टोलॉजिकल सेक्शन का क्षेत्र; धमनियों, नसों, केशिकाओं की संख्या; पूर्ण रक्त वाली धमनियों, शिराओं, केशिकाओं की संख्या; खाली धमनियों की संख्या, ऐंठन के साथ धमनियों की संख्या, टूटी हुई नसों, केशिकाओं की संख्या; ट्रैक चंगुल, फाइब्रिन, हेमोलिसिस, नेक्रोसिस, ल्यूकोसाइट ब्रेकडाउन, संवहनी प्रसार, लैकुने, पेरीओस्टेम का वर्णन किया गया और 100 गुना के आवर्धन पर मापा गया, अन्य संकेत - 400 गुना के आवर्धन पर। 10 प्राथमिक आंकड़ों के आधार पर, परिकलित संकेत प्राप्त किए गए थे: 1. धमनियों, नसों, केशिकाओं की संख्या के अनुसार न्यूट्रोफिल की संख्या का अनुपात, जहाजों की संख्या (धमनियों, नसों, केशिकाओं / के लुमेन में न्यूट्रोफिल की कुल संख्या) धमनियों, नसों, केशिकाओं की कुल संख्या) 2. धमनियों, नसों, केशिकाओं की संख्या प्रति प्रकाश की संख्या का अनुपात, जहाजों की संख्या (धमनियों, नसों, केशिकाओं / धमनियों की कुल संख्या के लुमेन में मैक्रोफेज की कुल संख्या) नसों, केशिकाओं) धमनियों, नसों, केशिकाओं / धमनियों, नसों, केशिकाओं की कुल संख्या) नसों, केशिकाओं के लुमेन में लिम्फोसाइट्स) 5. धमनियों, नसों, केशिकाओं की संख्या में वाहिकाओं की संख्या में मैक्रोफेज की संख्या का अनुपात (धमनियों की दीवार में मैक्रोफेज की कुल संख्या, में ene, केशिकाएं / धमनियों, नसों, केशिकाओं की कुल संख्या) 6. धमनियों, नसों, वाहिकाओं की संख्या में लिम्फोसाइट्स की संख्या का अनुपात, जहाजों की संख्या (धमनियों, नसों, केशिकाओं की दीवार में लिम्फोसाइटों की कुल संख्या) / धमनियों, नसों, केशिकाओं की कुल संख्या के अनुसार) धमनियों, नसों, केशिकाओं के पास न्यूट्रोफिल की संख्या का 7 अनुपात वाहिकाओं की संख्या (धमनियों, नसों, केशिकाओं की दीवारों के पास न्यूट्रोफिल की कुल संख्या / की कुल संख्या) धमनियां, नसें, केशिकाएं) धमनियों, नसों, केशिकाओं / धमनियों, नसों, केशिकाओं की कुल संख्या के पास मैक्रोफेज की संख्या) 9. धमनियों, नसों, केशिकाओं के पास लिम्फोसाइट्स की संख्या का अनुपात जहाजों की संख्या (कुल) धमनियों, नसों, केशिकाओं / धमनियों, नसों, केशिकाओं की कुल संख्या के पास लिम्फोसाइटों की संख्या) 10. धमनियों, नसों, केशिकाओं की संख्या के पास फाइब्रोब्लास्ट्स की संख्या का अनुपात वाहिकाओं की संख्या (धमनियों के पास फाइब्रोब्लास्ट की कुल संख्या) नसें, केशिकाएं / धमनियों, शिराओं, केशिकाओं की कुल संख्या के अनुसार) 11. पूर्ण-रक्त, खाली, ऐंठन वाली धमनियों की हिस्सेदारी (पूर्ण-रक्त वाली, खाली, स्पस्मोडिक धमनियों की संख्या / धमनियों की कुल संख्या) 11 / प्रति शिराओं की संख्या) 13. साझा करें पूर्ण रक्त, सुनसान, केशिकाओं की संख्या सांख्यिकीय विधि जानकारी एकत्र करने की प्रक्रिया में, Microsoft Access-97 प्रोग्राम के आधार पर एक कंप्यूटर डेटाबेस बनाया गया था। हमारे कई पैरामीटर रैंक प्रकृति के थे, क्योंकि वे सुविधाओं के स्कोर थे। दूसरों का वितरण सामान्य से अलग था। इसलिए, प्राप्त आंकड़ों का बहुभिन्नरूपी सहसंबंध विश्लेषण स्पीयरमैन के अनुसार किया गया था। चोट की अवधि के साथ फ्रैक्टोग्राफिक संकेतों के सहसंबंध के अध्ययन में, यह पोस्ट-ट्रॉमैटिक अवधि की अवधि की पूरी श्रृंखला के लिए किया गया था, और हिस्टोमोर्फोलॉजिकल रूप से अध्ययन किए गए मामलों को इसके अलावा, 30 मिनट की सीमा में विभाजित किया गया था। 27 दिन और 30 मिनट से 1 दिन तक, और प्रत्येक बैंड पर अलग से एक सहसंबंध विश्लेषण भी किया गया था। चोट की उम्र के साथ सबसे अधिक मजबूती से सहसंबद्ध मापदंडों को चुनने के बाद, एक बहुभिन्नरूपी प्रतिगमन विश्लेषण भी किया गया, जिसके परिणामस्वरूप प्रतिगमन समीकरणों का उपयोग किया जा सकता है जिनका उपयोग चोट की उम्र निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है। सांख्यिकीय अध्ययन के दौरान, निम्नलिखित का उपयोग किया गया: - ऑपरेटिंग शेल माइक्रोसॉफ्ट विंडोज एक्सपी प्रोफेशनल 2002; - Windows v.7.5 (SPSS Inc.) के लिए सांख्यिकीय विश्लेषण SPSS के लिए सॉफ़्टवेयर टूल। अध्ययन के परिणाम फ्रैक्टोग्राफिक अध्ययन के परिणाम हड्डी के टुकड़ों के गतिशील फिसलने के शुरुआती संकेत हैं, जो हमारे आंकड़ों के अनुसार, चोट लगने के 30 मिनट बाद स्पष्ट रूप से देखे जा सकते हैं और 1 दिन के अंत तक देखे जा सकते हैं। डायनेमिक स्लाइडिंग के अन्य संकेतों की अनुपस्थिति में निशान की उपस्थिति 5 घंटे तक के बाद के दर्दनाक अवधि के नुस्खे को इंगित करती है। 5:00 से 1:00 तक, ट्रेल्स केवल चमकदार मैदानों के संयोजन में पाए जाते हैं। चोट के 30 मिनट बाद से यह संयोजन पहले दिखाई दे सकता है। इसलिए, चमकदार क्षेत्रों की अनुपस्थिति यह साबित करती है कि चोट 5 घंटे से कम पुरानी थी, लेकिन उनकी उपस्थिति का मतलब यह नहीं है कि आघात के बाद की अवधि इस मूल्य से अधिक थी। 70 मिनट से शुरू होकर 24 घंटे तक, पॉलिश फ्रैक्चर एज के साथ निशानों का संयोजन भी देखा जा सकता है। चोट 30 मिनट पुरानी होने पर पहली हल्की रगड़ (चमकदार क्षेत्र, 1 बिंदु) दिखाई देती है। उनकी कमजोर गंभीरता को 8 दिनों तक देखा जा सकता है, 3 से 27 दिनों तक चोट के नुस्खे के साथ 12 स्पष्ट चमकदार क्षेत्रों (2 अंक) का पता चला था। नग्न आंखों को दिखाई देने वाले चमकदार क्षेत्र (माइक्रोस्कोप के बिना - 3 बिंदु) हमारे द्वारा 6 दिनों से 27 दिनों की अवधि में नोट किए गए थे। पीस (कमजोर रूप से व्यक्त - 1 बिंदु) निशान और रगड़ के साथ देखा गया था, 1 घंटे 20 मिनट से 7 दिनों की अवधि में, हल्के रगड़ (1 बिंदु) को हल्के पीसने (1 बिंदु) के साथ जोड़ा गया था। उच्चारण पीस (2 अंक) हमारे द्वारा चोट के नुस्खे की सीमा में 19.3 घंटे से 11 दिनों तक, हमेशा समान रूप से स्पष्ट चमकदार क्षेत्रों के साथ, सतह पर और फ्रैक्चर के किनारे पर नोट किया गया था। नग्न आंखों (3 अंक) के लिए दृश्यमान फ्रैक्चर एज की पीस, चोट के बाद 6 से 16 दिनों की अवधि में पाई गई थी और हमेशा समान रूप से स्पष्ट रगड़ (3 अंक) और निशान की पूर्ण अनुपस्थिति (0 अंक) के साथ थी। . डायनेमिक स्लाइडिंग के कम स्पष्ट संकेत: - अधूरे फ्रैक्चर के साथ; - छाती के उस तरफ जहां अधिक पसलियां टूटी हों; - ऊपरी (1 से 2 पसलियों से) और निचली पसलियों (7 से शुरू) पर; - हड्डी और उपास्थि ऊतक की सीमा से गुजरने वाले फ्रैक्चर के साथ। चोट के नुस्खे के संकेतों (फ्रैक्टोग्राफिक और हिस्टोलॉजिकल) के बहुभिन्नरूपी सहसंबंध और प्रतिगमन विश्लेषण का उपयोग, उपचार की गतिशीलता को प्रभावित करने वाले कारकों को ध्यान में रखते हुए और, तदनुसार, लक्षण की गंभीरता, ने रिब फ्रैक्चर के नुस्खे के लिए मानदंड विकसित करना संभव बना दिया . यह पाया गया कि निम्नलिखित फ्रैक्टोग्राफिक विशेषताओं में आघात के बाद की अवधि की पूरी अध्ययन सीमा में चोट की अवधि के साथ उच्चतम सहसंबंध गुणांक हैं: निशान, रगड़ना, पीसना, रोलिंग। उनके आधार पर, रिब फ्रैक्चर के नुस्खे का निर्धारण करने के लिए एक विशेषज्ञ मॉडल को एक प्रतिगमन समीकरण (नंबर 1) के रूप में विकसित किया गया था, जिसका रूप है: Т=k0+k1 R1+k2R2+k3 R3, जहां Т है मिनटों में क्षति की अनुमानित अवधि; k0, k1, k2, k3 - प्रतिगमन गुणांक ज्ञात क्षति आयु के साथ एक पसली की फ्रैक्चर सतह के अध्ययन में गणना की जाती है, जहां k0=-1359, 690; के1=3.694; के2=1538.317; के3=3198.178; R1, R2, R3, - बिंदुओं में लक्षण की गंभीरता, जहाँ R1 - निशान, R2 - रगड़, R3 - पीस। इस प्रकार, Т= -1359.690+3.694R1+1538.317 R2+3198.178 R3< 0,001). 13 Результаты гистологического исследования. По нашим данным, реакция организма на перелом ребер в динамике развертывается следующим образом. Повышение кровенаполнения артерий, вен и капилляров развивается в течение 1 часа после травмы груди, но в артериях полнокровие сохраняется до 7 часов, в капиллярах – до 6 часов, а в венах лишь до 1,5-2 часов. В посттравматическом периоде от 1 до 27 суток полнокровие сосудов нарастает повторно: вен - в сроки от 7 до 11 суток после травмы, артерий - с начала вторых суток до 8 суток после травмы, капилляров - от 7 до 16 суток после травмы. Гемолиз эритроцитов может начаться уже через полчаса после травмы и нарастает по мере увеличения посттравматического периода. При давности травмы свыше 10 суток наступает гемолиз практически 100% эритроцитов, находящихся в зоне кровоизлияния. Некроз мышечной, жировой, соединительной и костной ткани развивается примерно через 1 час после травмы. Лейкоцитарную реакцию на перелом ребра можно охарактеризовать следующим образом. Повышение количества нейтрофилов в сосудах и их краевое стояние заметно уже через 30 минут после травмы (в капиллярах – через 1 час), но в артериях оно достигает максимальной выраженности в период от 1 до 3 часов, в капиллярах - к 3-4 часам, в венах около 5-7 часов после травмы. Диапедез нейтрофилов в ткани начинается уже при давности травмы 35 минут и наиболее выражен в артериях, где через час после травмы формируются лейкоцитарные муфты и дорожки. Он завершается в артериях после 12 часов, в стенках вен уже после 4,5 часов, а в стенках капилляров после 2 часов. Периваскулярно нейтрофилы обнаруживаются около вен до 6 часов после травмы, около капилляров до 11 часов, а около артерий единичные нейтрофилы и периваскулярные муфты можно определить даже через 24 часа после травмы. На границе кровоизлияния лейкоциты появляются не ранее чем через 1 час после травмы. Их количество достигает максимума в сроки от 6 до 24 часов, и с 16 часов уже прослеживается лейкоцитарный вал. В эти же сроки можно видеть множественные лейкоцитарные дорожки, идущие от сосудов к кровоизлиянию. При давности травмы более 1 суток реакция лейкоцитов становится очень вариабельной и зависит от сохранности реактивности организма и от наличия лейкоцитоза как реакции на гнойно-воспалительный процесс (пневмония, менингит и т.д.). Тем не менее, некоторые закономерности удается проследить. Небольшие лейкостазы в сосудах различного типа могут обнаруживаться до 11 (капилляры), 16 (вены) и 27 суток (артерии). Лейкодиапедез, однако, со 2 суток отсутствует или незначителен – в виде единичных клеток и только через артерии. Единичные нейтрофилы около сосудов могут определяться до 27 суток после травмы, но лейкоцитарные муфты в препаратах с давностью травмы свыше 1 14 суток не определяются. Лейкоцитарные дорожки перестают наблюдаться при давности травмы свыше 2 суток. Лейкоцитарный вал может определяться до 5-10 суток. Позже можно обнаружить лишь единичные нейтрофилы в толще грануляционной ткани, образующейся на месте кровоизлияния, но не на границе. Распад лейкоцитов начинается уже при давности травмы более часа и продолжается до 14 суток, после чего перестает определяться в связи с затуханием лейкоцитарной реакции. В первые сутки в просветах сосудов могут наблюдаться лишь единичные моноциты. Реакция моноцитов становится отчетливой (в виде повышения их количества в просветах вен) не раньше чем через 4-6 часов после травмы и не во всех случаях. Диапедез моноцитов в ткани может начаться уже через 1 час после повреждения в артериях и только через 4 часа – в других сосудах. Основная масса моноцитов выходит из крови в ткани через артерии. Появление единичных макрофагов на границе кровоизлияния и в его толще также отмечается уже через 1 час после травмы, но количество их нарастает медленно, и его небольшое увеличение становится заметным лишь к концу 1 суток. Моноциты скапливаются в сосудах (главным образом артериях) в основном в период времени от 5 до 10 суток. Для вен этот интервал дольше – от 2 до 14 суток, - но реакция моноцитов в них менее постоянна. Диапедез моноцитов наблюдается в основном в период 2-6 суток. Позже около сосудов могут обнаруживаться лишь единичные макрофаги либо они вообще отсутствуют. Соответственно с 5 по 10 сутки после травмы обнаруживается наибольшее количество макрофагов в толще кровоизлияния, а со 2 до 7 суток – на его границе. В течение первых суток реакция лимфоцитов на травму незначительна и обнаруживается не всегда. Однако первые лимфоциты, выходящие из сосудов в ткани, могут быть обнаружены уже через 1 час после травмы. К концу 1 суток отдельные лимфоциты отчетливо заметны на границе кровоизлияния и в его толще. Диапедез лимфоцитов менее интенсивен, чем других клеток крови, происходит в основном через артерии и в меньшей степени – через вены в период от 1 до 10-11 суток после травмы, достигая максимума примерно на 5 сутки. На границе кровоизлияния и в его толще лимфоциты также появляются через 1 сутки после травмы, достигают максимума к 5 суткам, и при давности травмы свыше 10 суток они перестают определяться на границе и становятся немногочисленными или исчезают совсем в толще кровоизлияния. Возможны повторные волны усиления диапедеза лимфоцитов в наблюдениях с давностью травмы 14 и 27 суток, но из-за редкости таких случаев дать их объяснение невозможно. Достоверных признаков пролиферации фибробластов или иных проявлений регенерации в случаях с давностью травмы до 24 часов не обнаруживается. 15 Пролиферация фибробластов происходит главным образом вокруг артерий (через 5-10 суток после травмы) и в соединительной ткани в толще кровоизлияния (начиная с 3 суток после травмы). На границе кровоизлияния единичные фибробласты появляются не раньше чем через 3 суток после травмы, а после 7 суток после травмы уже не определяются. В противоположность этому, количество фибробластов в толще кровоизлияния нарастает по мере развития грануляционной ткани. Толщина надкостницы может возрастать до 3х клеток уже после 35 минут после травмы и продолжает увеличиваться до 27 суток, однако прямая зависимость между давностью травмы и количеством слоев камбиальных клеток в надкостнице отсутствует. Грануляционная ткань в виде скопления тонкостенных сосудов, между которыми имеются макрофаги, лимфоциты и фибробласты, обнаружена при давности травмы от 5 суток до 27 суток. Таким образом, формирование грануляционной ткани начинается уже с 5 суток после травмы. Рис. 8. Формирование хряща, давность травмы 8 суток х200 Рис. 9. Формирование травмы 16 суток х200 хряща, давность При давности травмы от 9 суток в области перелома отмечаются пролифераты хондроцитов, а развитая хрящевая ткань обнаруживается при давности травмы при длительности посттравматического периода 27 суток (рис.8-9). Исследования показали, что наибольшие коэффициенты корреляции с давностью травмы на всем изученном диапазоне длительности посттравматического периода имеют признаки: доля полнокровных артерий, доля спавшихся вен, количество макрофагов, лимфоцитов и фибробластов около артерий и около вен, количество макрофагов около капилляров, количество макрофагов, лимфоцитов и фибробластов в толще кровоизлияния, количество макрофагов на границе кровоизлияния, наличие и выраженность отложений фибрина, пролиферация сосудов. 16 На их основе была разработана экспертная модель определения давности переломов ребер в промежуток времени от 30 минут до 27 суток в виде уравнения регрессии (№2): Т=k1+k2Q1+k3Q2+k4Q3+k5Q4+k6Q5+k7Q6+k8Q7; где Т – прогнозируемая давность повреждения в минутах; k1,k2,k3,…. k8 – коэффициенты регрессии, вычисленные при гистологическом исследовании лиц с известной давностью травмы груди; Q1 – количество макрофагов около артерий; Q2 – количество фибробластов около артерий; Q3 - количество фибробластов около вен; Q4 – количество макрофагов в толще кровоизлияния; Q5 – количество лимфоцитов в толще кровоизлияния; Q6 – степень выпадения фибрина; Q7 – степень выраженности сосудов пролиферации; Таким образом, давность травмы в минутах можно определять по следующей формуле: Т=711,241+158,345Q1+277,643Q2+331,339Q3-7,899Q483,285Q5+681,551Q6+4159,212Q7, (.коэффициент корреляции для данной модели r = 0,877, стандартная ошибка 2783,82, значимость р < 0,001). С учетом того, что лейкоцитарная реакция нарастает в основном в первые сутки с момента причинения травмы, для дифференциальной диагностики, мы постарались более подробно изучить данный временной интервал. На основании данных корреляционного анализа была выявлена сильная корреляционная зависимость между давностью механической травмы ребер (до 1 суток) и степенью выраженности скоплений и распада лейкоцитов, а также процентом гемолиза эритроцитов, долей полнокровных капилляров, количеством макрофагов в толще кровоизлияния, и корреляционная зависимость средней степени между давностью механической травмы груди и отношением количества нейтрофилов и макрофагов около артерий к числу этих сосудов в препарате, отношением количества нейтрофилов и макрофагов около капилляров к числу этих сосудов в препарате, количеством лимфоцитов в толще кровоизлияния, количеством макрофагов на границе кровоизлияния. На их основе была разработана экспертная модель определения давности переломов ребер в промежуток времени от 30 минут до 24 часов в виде уравнения регрессии (№3): Т=k1+k2G1+k3G2+k4G3+k5G4+k6G5+k7G6+k8G7+k9G8+k10G9+k11G10+k12G11; где Т – прогнозируемая давность повреждения в минутах; k1,k2,k3,…. k12 – коэффициенты регрессии, вычисленные при гистологическом исследовании лиц с известной давностью травмы груди; 17 G1 – отношение количества нейтрофилов около артерий к числу артерий; G2 – отношение количества макрофагов около артерий к числу артерий; G3 – доля полнокровных капилляров; G4 – отношения количества нейтрофилов около капилляров к числу капилляров; G5 – отношение количества макрофагов около капилляров к числу капилляров; G6 – степень выраженности лейкоцитарного вала; G7 – количество макрофагов в толще кровоизлияния; G8 – количество лимфоцитов в толще кровоизлияния; G9 – количество макрофагов на границе кровоизлияния; G10 – процент гемолизированных эритроцитов; G11 – степень распада лейкоцитов; Таким образом, Т=-8,311+86,155 G1-636,281 G2-72,130 G3+49,205 G4+610,529 G5+148,154 G6+18,236G7-12,907G8+9,446G9+х,488G10+61,029G11, (коэффициент корреляции для данной модели r = 0,819, стандартная ошибка 174,05, значимость р < 0,001). Результаты нашего исследования показывают принципиальную возможность установления давности травмы ребер по комплексу количественных и полуколичественных гистологических показателей с помощью разработанного нами уравнения регрессии. На основе параметров, полученных обоими методами (гистологическим и фрактографическим) была разработана экспертная модель определения давности переломов ребер в промежуток времени от 30 минут до 27 суток в виде уравнения регрессии (№4): Т= k1+k2G1+k3G2+k4G3+k5G4+k6G5+k7G6+k8G7 +k9G8+k10G9 (коэффициент корреляции для данной модели r = 0,877, стандартная ошибка 2783,82, значимость р < 0,001); где Т – прогнозируемая давность повреждения в минутах; k1,k2,k3,…. k8 – коэффициенты регрессии, вычисленные при гистологическом исследовании лиц с известной давностью травмы груди; G1 , G2, G8, G9 - выраженность признака в баллах, где G1 – трасы, G2 – зашлифованность, G8 – фибрин, G9 – выраженность сосудов пролиферации, G3 – общее количество макрофагов около артерий к числу артерий, G4 - общее количество фибробластов около артерий к числу артерий, G5 – общее количество фибробластов около вен к числу вен, G6 – количество макрофагов в толще кровоизлияния, G7 – количество лимфоцитов в толще кровоизлияния; 18 Таким образом, давность травмы в минутах можно определять по следующей формуле: Т=695,552-24,265G1+1144,272G2+224,902G3+2398,025G4+3913,304G5-0,654G6189,837G7 +1151,347G8+2523,297G9. Полученные результаты убедительно доказывают эффективность фрактографического и гистологического исследования переломов ребер в качестве объективного основного метода при судебно-медицинской диагностике давности переломов ребер и дифференциальной диагностике прижизненности переломов ребер, в случаях, когда получение травмы произошло в условиях неочевидности. Выводы 1. Выявляемые фрактографическим методом изменения отломков ребер в зоне контакта (трасы, натиры, зашлифованность) могут использоваться для судебно-медицинской диагностики давности переломов. 2. Обнаруживается сильная корреляция давности переломов ребер со степенью выраженности натиров и зашлифованности и корреляционная зависимость средней степени между давностью травмы и степенью выраженности трас. 3. Менее выражены фрактологические признаки давности при неполных переломах, на той стороне грудной клетки, где сломано большее количество ребер, на верхних (с 1 по 2) и нижних ребрах (начиная с 7), при некоторых оскольчатых и косопоперечных переломах, при переломах, проходящих по окологрудинной линии и на границе костной и хрящевой ткани. 4. Особенности некротических, воспалительных и регенераторных процессов в зоне переломов ребер заключаются в том, что гемолиз эритроцитов, лейкоцитарная и макрофагальная реакция, некротические изменения тканей, пролиферация фибробластов и формирование грануляционной ткани развертываются быстрее, а реакция сосудов - позднее, чем при повреждениях других локализаций и видов. 5. В первые сутки обнаруживается сильная корреляция с давностью травмы следующих гистологических параметров: процентом гемолиза эритроцитов, долей полнокровных капилляров, среднего количества нейтрофилов около артерий и капилляров, количества нейтрофилов на границе кровоизлияния в поле зрения х400, степенью выраженности распада лейкоцитов, среднего количества макрофагов около артерий и около капилляров, количества макрофагов на границе кровоизлияния в поле зрения х400, количества макрофагов и лимфоцитов в толще кровоизлияния в поле зрения х400. 6. Во всем диапазоне давности травмы обнаруживается сильная корреляция с давностью травмы ребра следующих гистологических параметров: доля полнокровных 19 артерий, доля спавшихся вен, среднее количество макрофагов, лимфоцитов и фибробластов около артерий и около вен, среднее количество макрофагов около капилляров, количество макрофагов, лимфоцитов и фибробластов в толще кровоизлияния в поле зрения х400, количество макрофагов на границе кровоизлияния в поле зрения х400, наличие и характер отложений фибрина, выраженность пролиферации сосудов. 7. Предложен комплексный метод судебно-медицинского определения давности переломов ребер, включающий в себя уравнения регрессии на основании гистологических и фрактологических признаков, а также таблицу качественных гистологических признаков. Практические рекомендации 1. Для судебно-медицинской диагностики давности переломов ребер рекомендуется использовать комплексное фрактологическое исследование области излома и гистологическое исследование кости и мягких тканей из зоны перелома. 2. Поскольку в основе формирования признаков прижизненного происхождения переломов ребер лежат процессы трения, то необходимо исключить грубые манипуляции в области переломов при приготовлении препаратов: - сломанные ребра изымаются целиком путем рассечения межреберных промежутков и вычленения их головок, маркируются; - изъятые переломы ребер вместе с мягкими тканями предварительно помещаются минимум на трое суток в 10% раствор нейтрального формалина; - зафиксированные отломки ребер промываются от формалина в течение одних суток в проточной воде и скальпелем, не задевая краев перелома, очищаются от мягких тканей; - ребра вновь помещаются в проточную воду на 1-2 часа и осторожно очищаются от остатков надкостницы, а губчатое вещество промывают от крови; - очищенные переломы обезжириваются в спирт эфирном растворе (1:1), высушиваются при комнатной температуре, маркируются. 3. Для более точного определения давности указывается: - подвид перелома и его особенности: полный или нет, расположение плоскости перелома относительно длинной оси ребра; - порядковый номер ребра и сторона; - локализация переломов ребер относительно анатомических линий. Для непосредственной микроскопии используется стереомикроскоп (с х 8 кратным увеличением), вращая ребро под объективом микроскопа, выявляют по краям признаки давности (трасы, натиры, зашлифованность). Обнаружив их, необходимо при помощи 20 пластилина закрепить ребро на предметном столике и продолжать осмотр, обращая внимание на следующие моменты: - степень выраженности трас: 2 –выраженные, 1-малозаметные, 0-нет; - степень выраженности натиров: 3 – максимально выраженные, 2 –выраженные, 1малозаметные, 0-нет; - степень выраженности зашлифованности: 3 – максимально выраженная, 2 – выраженная, 1-малозаметная, 0-нет. 4. Полученные результаты подставить в разработанную экспертную модель определения давности переломов ребер в виде уравнения регрессии (№1). 5. Для гистологического исследования признаков давности травмы груди: - мягкие ткани из области перелома берутся с зоной прилежащих неповрежденных тканей. Образцы фиксируются в 10% растворе нейтрального формалина и подвергаются стандартной парафиновой проводке (Д.С. Саркисов, Ю.Л. Перов, 1996); - парафиновые срезы толщиной 5-10 мкм окрашиваются гематоксилин и эозином; - кость декальцинируется в 7% растворе азотной кислоты в течение двух недель, далее промывается в проточной воде и также подвергается стандартной парафиновой проводке, с последующим окрашиванием срезов гематоксилин эозином. 6. Площадь гистологического среза; количество артерий, вен, капилляров; количество полнокровных артерий, вен, капилляров, количество пустых артерий, количество артерий со спазмом, количество спавшихся вен, капилляров, муфты, дорожки, фибрин (выраженность признака в баллах: 0-нет, 1-нити фибрина, 2-зернистый фибрин), гемолиз, некроз, распад лейкоцитов (0-нет. 1-мало, 2-много), пролиферация сосудов (0нет, 1-мало, 2-много), лакуны, надкостница, описываются при увеличении в 10 раз, остальные признаки: количество нейтрофилов, макрофагов, лимфоцитов в просвете / в стенке / около артерий, вен, капилляров, количество фибробластов около артерий, вен, капилляров, количество нейтрофилов, лимфоцитов, макрофагов, фибробластов в толще / на границе кровоизлияния - при увеличении в 40 раз. 7. На основе первичных данных получить расчетные признаки (см. главу «Материал и методы исследования»). 8. Полученные результаты подставить в разработанные экспертные модели определения давности переломов ребер (в промежуток времени от 30 минут до 27 суток №2, №4 или промежуток времени от 30 минут до 24 часов -№3). 9. Для более точной судебно - медицинской диагностики давности переломов ребер следует воспользоваться таблицей № 1 качественных гистологических признаков, характеризующих давность травмы. 21 Таблица №1. Качественные гистологические признаки давности образования переломов ребер. Название признака Полнокровие артерий Полнокровие вен Полнокровие капилляров Нейтрофилы в просвете артерий Нейтрофилы в просвете вен Нейтрофилы в просвете капилляров Нейтрофилы в стенках артерий Нейтрофилы в стенках вен Нейтрофилы в стенках капилляров Нейтрофилы около артерий Нейтрофилы около вен Нейтрофилы около капилляров Лейкоцитарные муфты Лейкоцитарные дорожки Лейкоцитарный вал Нейтрофилы на границе кровоизлияния Нейтрофилы в толще кровоизлияния Моноциты в просвете артерий Моноциты в просвете вен Моноциты в просвете капилляров Моноциты в стенке артерий Моноциты в стенке вен Моноциты в стенке капилляров Макрофаги около артерий Макрофаги около вен Макрофаги около капилляров Макрофаги на границе кровоизлияния Макрофаги в толще кровоизлияния Лимфоциты в просвете артерий Лимфоциты в просвете капилляров Лимфоциты в стенке артерий Лимфоциты в стенке вен Лимфоциты в стенке капилляров Лимфоциты около артерий Лимфоциты около вен Лимфоциты около капилляров Лимфоциты на границе кровоизлияния Лимфоциты в толще кровоизлияния Некроз жировой, мышечной и соединительной ткани Гемолиз эритроцитов Фибрин Время появления признака 30 минут 30 часов 30 минут 30 часов 30 минут 30 часов 30 минут 30 минут 1 – 6 часов 2 суток 35 минут 1 час 1 час 10 минут 35 минут 80 минут 1 час 55 минут 30 минут 16 часов 1 час 30 минут 30 минут 30 минут 1 -24 часа 1 час 10 минут 16 часов -24 часа а 1 час 25 минут 1 час 3 часа 4 часа 1 час 1 час 30 минут 1 час – 24 часа 1 час -24 часа 24 часа и 5 суток 1 час - 24 часа 35 минут - 24 часов 5 часов 25 минут - 24 часа 1 час 1 сутки 1 сутки 55 минут Время исчезновения признака 7-24 часа 8-27 суток 6-24 часа 7-27 суток 1-6 часов 16-27 суток 27 суток <= 16 суток >6 घंटे > 11 दिन 2-14 दिन 4 घंटे 40 मिनट 2 घंटे 14 दिन 6 घंटे 11 घंटे >24 घंटे 2 दिन 5-10 दिन 10 दिन 10 दिन 27 दिन तक 10-27 दिन 5 दिन 5 दिन 5 दिन 24 घंटे 14 दिन 27 दिन 27 दिन >7 दिन< 27 суток 1-10 суток 30 минут 1 сутки 10 суток 27 суток 2, 5, 7 суток 1 - 11 суток 2 – 10 суток 24 часа, 14 и 27 суток 10 суток < 10 суток 27 суток 22 Пролиферация фибробластов вокруг артерий Фибробласты в толще кровоизлияния Фибробласты на границе кровоизлияния Грануляционная ткань Пролиферация хондроцитов 2 суток >10 दिन 3-5 दिन 3 दिन 5 दिन 9 दिन 7 दिन 27 दिन 27 दिन फॉरेंसिक मेडिकल जांच केंद्र। -एम। -2006। - पृ.70-74। (सह-लेखक सुवोरोवा यू.एस.)। 2. रिब फ्रैक्चर (प्रारंभिक अध्ययन) के नुस्खे के फोरेंसिक चिकित्सा निर्धारण की संभावनाएं // वर्तमान स्तर पर फोरेंसिक दवा और विशेषज्ञ अभ्यास के वर्तमान मुद्दे। -एम। -2006। -S.39-41। (सह-लेखक बोगोमोलोवा आई.एन.)। 3. पसलियों के फ्रैक्चर के नुस्खे का फोरेंसिक चिकित्सा निर्धारण // सूद-मेड। विशेषज्ञ। - 2008. - नंबर 1. - एस 44-47। (सह-लेखक केवल्नो वी.ए., बोगोमोलोवा आई.एन.)।

एक्स-रे पर फ्रैक्चर कैसा दिखता है, इसका वर्णन करते समय, पाठकों को एक मानक योजना की पेशकश करना असंभव है। एक्स-रे के आधार पर निष्कर्ष स्थापित करने के लिए प्रत्येक रेडियोलॉजिस्ट का अपना एल्गोरिदम होता है। रेडियोलॉजी में दर्दनाक, विनाशकारी, घातक प्रक्रियाओं में हड्डी विकृति का पता लगाने की क्षमता है।

एक फ्रैक्चर के लिए एक छवि का विश्लेषण करते समय, कई कारकों को बाहर रखा जाना चाहिए - एटियलजि, वितरण, विस्थापन की प्रकृति, टुकड़ों की संख्या। कई पैरामीटर हैं, लेकिन रेडियोग्राफ़ हमेशा सही निष्कर्ष स्थापित करने की अनुमति नहीं देता है।

मामूली क्षति के साथ, जिसे लोकप्रिय रूप से "दरारें" कहा जाता है, विशिष्ट संकेतों की कल्पना नहीं की जा सकती है। यदि आघात का इतिहास है, पैथोलॉजी के नैदानिक ​​​​लक्षण, कंप्यूटेड टोमोग्राफी निर्धारित है। नरम ऊतक परिवर्तनों को निर्धारित करने के लिए चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग की जाती है।

एक्स-रे पर फ्रैक्चर कैसा दिखता है: प्रकार, विवरण

एक्स-रे पर फ्रैक्चर विशिष्ट दिखता है। शास्त्रीय संकेत प्रबुद्धता का एक रेखीय क्षेत्र, टुकड़ों का विस्थापन और टुकड़ों की कोणीय स्थिति है।

बड़ी संख्या में दर्दनाक चोटों के लिए पैथोलॉजी के सभी लक्षणों के गहन विश्लेषण की आवश्यकता होती है।

आरंभ करने के लिए, हम सभी फ्रैक्चर को सरल और जटिल, बंद और खुले में विभाजित करने का प्रस्ताव करते हैं। एक सरल रूप के साथ, एक प्रबुद्धता रेखा टुकड़ों के विस्थापन या छोटी विसंगतियों (अभिसरण) के साथ देखी जाती है।

एक जटिल किस्म को अलग-अलग टुकड़ों, विभिन्न प्रकार के विस्थापन के साथ विनाश के पच्चर के आकार के क्षेत्रों की उपस्थिति की विशेषता है।

उपचार की रणनीति निर्धारित करने के लिए, आघात विशेषज्ञ के लिए कलात्मक सतह के संबंध में फ्रैक्चर की प्रकृति को जानना महत्वपूर्ण है। एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर तेजी से ठीक होते हैं और कम जटिलताओं की विशेषता होती है।

इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर संयुक्त के अंदर स्थानीयकरण के साथ हड्डियों को नुकसान पहुंचाते हैं। ऐसी नृविज्ञान के साथ, ज्यादातर मामलों में गतिशीलता सीमित है। यदि अत्यधिक कैलस गठन के साथ उपचार होता है, तो गंभीर गतिहीनता संभव है।

त्वचा के संबंध में, 2 प्रकार के फ्रैक्चर होते हैं:

1. बंद;
2. खुला।

बाद के रूप में, त्वचा को नुकसान होता है, दोष के माध्यम से हड्डियां बाहर की ओर निकल जाती हैं। फ्रैक्चर के साथ अत्यधिक रक्तस्राव होता है। खुली त्वचा दोष के साथ चोट बाहरी वातावरण से घाव के संदूषण के कारण बैक्टीरिया के संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है।

बच्चों में, विकास क्षेत्रों के माध्यम से मेटाएपिफिसेओलिसिस के क्षेत्र में बाएं कलाई के जोड़ का फ्रैक्चर लंबे समय तक बढ़ जाता है। उपचार के बाद, ऊपरी अंग का छोटा होना अक्सर त्रिज्या या उल्ना के अनुचित संलयन के कारण होता है।

20 वें दिन, उपचार क्षेत्र आत्मज्ञान की एक उज्ज्वल पट्टी की तरह नहीं दिखता है, लेकिन कैल्शियम लवणों के जमाव के कारण फ्रैक्चर क्षेत्र में कालेपन के foci की उपस्थिति दिखाई देती है। एक्स-रे पर, हड्डी के बीम की संख्या में वृद्धि के कारण फ्रैक्चर क्षेत्र का संघनन दोष के उपचार का संकेत देता है।

रेडियोग्राफ़ का विश्लेषण करते समय, विशेषज्ञ को मांसपेशियों के तंतुओं के स्तरीकरण पर ध्यान देना चाहिए, गैस के बुलबुले की उपस्थिति मांसपेशियों के बीच हवा की उपस्थिति का संकेत देती है। इस विकृति में चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग पेशी-लिगामेंटस संरचनाओं के विनाश को दर्शाता है।

हड्डी के स्वास्थ्य की गतिशील रूप से निगरानी करने के लिए कैलस ग्रोथ रेडियोग्राफ़ लिए जाते हैं। मकई को काला करने के तीव्र foci की विशेषता है।

उपचार के दौरान एक्स-रे पर फ्रैक्चर की विशेषताएं

उपचार का पहला दशक एक स्पष्ट दोषपूर्ण अंतर के साथ है। 1-2 सप्ताह के लिए प्रबुद्धता तीव्र होती है। प्रक्रिया हड्डी बीम के पुनर्वसन के कारण है। संयोजी ऊतक टुकड़ों के बीच बढ़ता है। यह चित्र पर दिखाई नहीं दे रहा है, इसलिए 20वें दिन तक उपचार का आकलन करना लगभग असंभव है।

दूसरे दशक से शुरू होने वाली तस्वीर में ओस्टियोइड ऊतक का पता लगाया जा सकता है। इसमें हड्डी के बीम नहीं होते हैं, इसलिए यह रेडियोग्राफ पर स्पष्ट रूप से नहीं देखा जाता है। यदि हम पहले और दूसरे दशकों में छवियों की तुलना करते हैं, तो आत्मज्ञान के क्षेत्र में अधिक "मैला" स्थान दिखाई देगा। इसी समय, ऑस्टियोपोरोसिस हड्डियों के आर्टिकुलर सिरों में बनता है - संरचना का पुनर्गठन।

तीसरे दशक में घना मक्का बनता है। पूर्ण कैल्सीफिकेशन 2-5 महीनों के लिए बनता है। लंबी अवधि के पुनर्गठन से क्षति स्थल सख्त हो जाता है। इस प्रकार बड़ी ट्यूबलर हड्डियाँ एक साथ बढ़ती हैं।

ट्रॉमेटोलॉजिस्ट या सर्जन जो रोगी का इलाज करता है, गतिशील ट्रैकिंग के लिए बार-बार रेडियोग्राफ का समय निर्धारित करने में सक्षम होगा। कभी-कभी धातु के पिन, प्लेटों के निर्धारण की जांच करना आवश्यक होता है। जटिलताओं को नियंत्रित करने के लिए चित्र भी दिए गए हैं।

कैलस के कमजोर गठन के साथ, आपको हड्डी के संलयन के उल्लंघन के बारे में सोचने की ज़रूरत नहीं है। संयोजी, ओस्टियोइड ऊतक टुकड़ों के बीच बढ़ता है, जो टुकड़ों को एक साथ मजबूती से जोड़ता है। इस तरह की विकृति के साथ, रेडियोलॉजिस्ट एक झूठे जोड़ का सुझाव देते हैं, लेकिन एक्स-रे छवि पर ज्ञान की रेखा के लंबे संरक्षण के साथ इसकी उपस्थिति जरूरी नहीं है। टुकड़ों का संलयन ओस्टियोइड ऊतक द्वारा प्रदान किया जाता है। विदेशी निकायों की अनुपस्थिति में हड्डी की प्लेटों को बंद करना हीलिंग प्रक्रिया प्रदान करने में सक्षम है।

क्या एक्स-रे पर फ्रैक्चर दिखाई दे रहा है?

जो मरीज डॉक्टर से पूछते हैं कि क्या एक्स-रे पर फ्रैक्चर दिखाई दे रहा है, उन्हें अक्सर एक्स-रे पर फ्रैक्चर की कल्पना करने की समस्या का सामना करना पड़ता है, जब वे पहली बार चिकित्सा सहायता लेते हैं। या तो थोड़ी देर के बाद फिर से शॉट या कंप्यूटेड टोमोग्राफी ने सही निदान स्थापित करने में मदद की।

आइए हम एक विशिष्ट केस इतिहास का उदाहरण दें।

चोट लगने के बाद एक 14 वर्षीय बच्चे के हाथ का एक्स-रे हुआ था। एक्स-रे ने कोई समाशोधन नहीं दिखाया, टुकड़ों का कोई विस्थापन नहीं, टुकड़ों का कोई पृथक्करण नहीं। ट्रॉमेटोलॉजिस्ट की जांच और एक्स-रे का विश्लेषण करने के बाद, "नरम ऊतक चोट" का निदान किया गया।

एक हफ्ते तक इलाज से आराम नहीं मिला। एक पट्टी लगाई गई थी, जिप्सम का प्रदर्शन नहीं किया गया था। बार-बार रेडियोग्राफी के बाद, दाहिने हाथ की पहली मेटाकार्पल हड्डी का फ्रैक्चर सामने आया।

ऐसी स्थिति में मरीज़ अक्सर डॉक्टरों के बारे में शिकायत लिखते हैं, क्योंकि उन्हें चिंता होती है कि निदान समय पर स्थापित नहीं किया गया था। सप्ताह के दौरान, बच्चे को योग्य सहायता प्रदान नहीं की गई थी। क्या विशेषज्ञों की कोई गलती है, और खरोंच के "गलत" उपचार से क्या नुकसान होता है, न कि फ्रैक्चर? आइए इसका पता लगाते हैं।

एक्स-रे में एक छोटे से दोष के कारण फ्रैक्चर नहीं दिखा जो बीम के तिरछे रास्ते या हड्डी को अपूर्ण क्षति के कारण एक्स-रे पर दिखाई नहीं दे रहा था। बच्चों में, हड्डी के ऊतकों में बड़ी मात्रा में उपास्थि होती है।

दूसरी छवि पर, हड्डी के टुकड़ों के अधिक विचलन के कारण आत्मज्ञान की रेखा दिखाई दी। यदि हम ऐसी स्थिति मान लें तो एक्स-रे में फ्रैक्चर दिखाई नहीं देता है। लोगों में, इस तरह की क्षति को "दरार" कहा जाता है।

ऐसी चोटों के लिए एक संगणित टोमोग्राम के साथ भी, निदान को सटीक रूप से स्थापित करना असंभव है। रोगी की जांच करते समय धारणा की पुष्टि आघातविज्ञानी की सतर्कता की कमी है।

एक दृश्य अंतर हमेशा एक फ्रैक्चर नहीं होता है, क्योंकि आत्मज्ञान की रेखाएं रक्त वाहिकाओं, रक्तस्रावों का निर्माण करती हैं। दोष की अनुपस्थिति हड्डी की संरचना को नुकसान के बहिष्करण की गारंटी नहीं है।

सीटी स्कैन करते समय, बच्चे को विकिरण जोखिम की एक खुराक दी जाएगी। इससे बचने के लिए, ट्रॉमेटोलॉजिस्ट ने एक अतिरिक्त परीक्षा नहीं दी। एक सप्ताह के लिए, टुकड़ों के विस्थापन के अभाव में, दोष में वृद्धि नहीं हो सकी।

ऐसी स्थिति में, डॉक्टर का सबसे सही निर्णय एक्स-रे पर क्षति के दृश्य संकेतों की अनुपस्थिति में भी गतिशीलता का प्रतिबंध है। ऊपर वर्णित बच्चे के चिकित्सा इतिहास का विश्लेषण करते समय, यह स्पष्ट किया जाना चाहिए कि हाथ की गतिशीलता कैसे सीमित थी, क्योंकि दूसरे सप्ताह में दूसरी रेडियोग्राफी के दौरान ज्ञान की एक पंक्ति दिखाई दी।

यदि एक्स-रे फ्रैक्चर नहीं दिखाता है, तो एक गतिशील परीक्षा की जानी चाहिए। अनुवर्ती रेडियोग्राफ़ की एक श्रृंखला दर्दनाक चोट की प्रकृति का सावधानीपूर्वक आकलन करेगी।

जन्म की चोट में फ्रैक्चर के एक्स-रे संकेत

डॉक्टरों के उन्नत प्रशिक्षण के लिए संस्थानों में जन्म की चोट में फ्रैक्चर के एक्स-रे संकेतों का अध्ययन नहीं किया जाता है। पैथोलॉजी अभी भी कम समझ में आती है, लेकिन आंकड़ों के अनुसार, यह अक्सर नवजात शिशुओं में होता है, जिन्हें बाद में प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी का निदान किया जाता है।

क्लिनिकल लिटरेचर में पैथोलॉजी का कारण जन्म नहर से गुजरने के दौरान खोपड़ी की हड्डियों को नुकसान माना जाता है। केवल हाल ही में पैथोलॉजी के रूपात्मक मार्करों को प्रकाशित किया गया है जिसमें तंत्रिका तंत्र को बायोमैकेनिकल क्षति होती है।

विशिष्ट अवधारणाओं के अनुसार, पार्श्विका और पश्चकपाल हड्डियों के क्षेत्र में भ्रूण की हड्डी की क्षति निम्न क्रम में होती है:

भूत भगाने की शक्ति के प्रभाव में बच्चे का सिर जन्म नाल के विरुद्ध दबाया जाता है। इस मामले में, पेरीओस्टेम, एपोन्यूरोसिस, खोपड़ी में एक रक्तस्राव बनता है;
खोपड़ी की हड्डियों का विक्षेपण "तार बिंदु" पर होता है, जहां मस्तिष्क का हाइपरेक्स्टेंशन बनता है, अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव की संभावना बढ़ जाती है;
ओसीसीपटल हड्डी के सिंकोन्ड्रोसिस के कारण ग्रीवा क्षेत्र में रीढ़ का तनाव बढ़ जाता है, हड्डियों के विस्थापन से रीढ़ की हड्डी का संपीड़न होता है;
पश्चकपाल हड्डी के संवैधानिक फ्रैक्चर बच्चे के सिर के विन्यास को बदलते हैं, मेनिन्जेस के सेप्टल भागों के खिंचाव से दबाव बढ़ता है और खोपड़ी की हड्डियों का विस्थापन हो सकता है;
दबाव में और वृद्धि के साथ, "कतरनी" फ्रैक्चर होते हैं, विरूपण और सिंडेसमोस का पता लगाया जाता है, और मेनिन्जेस में रक्तस्राव दिखाई देता है;
भ्रूण के निष्कासन की अवधि के दौरान हड्डियों का रोटेशन होता है;
साथ ही खोपड़ी की हड्डियों के साथ, रीढ़ की हड्डी और ग्रीवा रीढ़ को नुकसान संभव है।

भ्रूण में तंत्रिका तंत्र को दर्दनाक चोट के साथ, चित्र में फ्रैक्चर का पता लगाना असंभव है, क्योंकि रेडियोग्राफी निर्धारित नहीं है।

जन्म की चोट के मामले में, यदि रोगी के पास पैथोलॉजी के निम्नलिखित रूपात्मक मार्कर हैं, तो फ्रैक्चर की एक्स-रे छवि को निर्धारित करना तर्कसंगत है:

1. खोपड़ी और श्रोणि अंगों की हड्डियों के बीच संपर्क के क्षेत्र में सेफलहेमेटोमा;
2. खोपड़ी के एपोन्यूरोसिस के तहत रक्तस्राव;
3. सिर का विन्यास बदलना;
4. मेनिन्जेस को नुकसान;
5. एटलांटोअक्सियल और एटलांटोओसीपिटल जोड़ों के स्नायुबंधन के क्षेत्र के नीचे रक्तस्राव;
6. रीढ़ की हड्डी की नहर में स्थानीय एपिड्यूरल रक्तस्राव;
7. रीढ़ की विकृति;
8. सर्वाइकल क्षेत्र के इंटरआर्टिकुलर लिगामेंट्स में रक्तस्राव;
9. कशेरुका धमनियों को नुकसान;
10. दरारें, खोपड़ी के आधार के सिन्कॉन्ड्रोसिस के फ्रैक्चर;
11. रीढ़ की हड्डी में चोट;
12. हाइपोक्सिक स्थितियां;
13. पटलीय भाग का फटना;
14. इंट्राड्यूरल ब्लीडिंग।

एक्स-रे परीक्षा में, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि नवजात शिशुओं की तस्वीर में पेरीओस्टेम को नुकसान पहुंचाए बिना खोपड़ी की हड्डियों का कोई फ्रैक्चर नहीं होगा। एक्स-रे एक सेफलोहेमेटोमा दिखाता है। अध्ययन का उद्देश्य नवजात शिशु में तंत्रिका तंत्र को नुकसान के रेडियोलॉजिकल मार्करों को निर्धारित करना है।

भ्रूण के निष्कासन के दौरान खोपड़ी की हड्डियों को प्राथमिक क्षति दरारें, चरणबद्ध विकृति के साथ होती है। ग्रीवा कशेरुकाओं के घूर्णन के दौरान अतिरिक्त दबाव के कारण अंतराल का विस्तार प्रकट होता है। टूटना, ग्रीवा-पश्चकपाल संयुक्त के स्नायु तंत्र के आँसू प्राथमिक घाव के मार्कर हैं।

यदि भ्रूण में रेडियोग्राफ़ पर सेफलोहेमेटोमा का पता चलता है, तो खोपड़ी के एक्स-रे की आवश्यकता नहीं होती है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग को अंजाम देना अधिक तर्कसंगत है। नैदानिक ​​आंकड़े बताते हैं कि सेफलोहेमेटोमा के साथ जन्म की चोट अक्सर एक स्पंजी हड्डी फ्रैक्चर के साथ होती है।

दर्दनाक चोट का तंत्र हड्डी के बीम के टूटने के साथ होता है जो पेरीओस्टेम को खिलाता है। हड्डी के पूर्ण फ्रैक्चर तक, पेरीओस्टियल विस्थापन और टुकड़ी का विश्लेषण किया जाना चाहिए। जन्म नहर के साथ सिर को घुमाने पर, स्पर्शरेखा दबाव पेरीओस्टेम की टुकड़ी को बढ़ा देता है। इस तरह के परिवर्तनों के साथ, सेफलोहेमेटोमा का आकार बढ़ जाता है।

एक नवजात शिशु में खोपड़ी के फ्रैक्चर के एक्स-रे लक्षण पश्चकपाल सिंकोन्ड्रोसिस, पार्श्व-बेसिलर संरचनाओं के विरूपण का वर्णन करते हैं। ऊपर वर्णित 12 संकेतों में से 4-5 की पहचान करने के बाद एक स्नैपशॉट की नियुक्ति की सिफारिश की जाती है।

सूचीबद्ध एक्स-रे संकेत रूपात्मक निष्कर्षों के अनुरूप होने चाहिए, जो खोपड़ी के आधार पर आघात के पैथोलॉजिकल मार्कर हैं।

नवजात शिशु की जन्म चोट वाली तस्वीरों में, कुछ लक्षण ट्रैक किए जाते हैं:

1. स्क्वैमा-लेटरल सिंकोन्ड्रोसिस की विकृति;
2. पश्चकपाल हड्डी का फ्रैक्चर;
3. सेफलोहेमेटोमा का दृश्य;
4. ग्रीवा रीढ़ की विकृति;
5. बच्चों में जन्म के आघात के एक्स-रे मार्कर;
6. अन्य बायोमैकेनिकल चोटें।

इस प्रकार, शास्त्रीय पाठ्यक्रम में, चित्र में फ्रैक्चर काफी विशिष्ट दिखता है। आत्मज्ञान की रेखा का निर्धारण, टुकड़ों का विस्थापन, हड्डियों का विचलन विशिष्ट लक्षणों को निर्धारित करता है।

एक छोटी सी दरार, विकृति के साथ, प्राथमिक रेडियोग्राफी के दौरान फ्रैक्चर का पता लगाना हमेशा संभव नहीं होता है। केवल पुन: परीक्षा से ही दर्दनाक चोट की प्रकृति को स्थापित करना संभव है। यदि आवश्यक हो तो कंप्यूटेड टोमोग्राफी का आदेश दिया जा सकता है।

एक्स-रे पर फ्रैक्चर दिखाई दे रहा है या नहीं, इसका उत्तर देते समय, पैथोलॉजी की विशेषताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है। तस्वीर में हमेशा दरार का पता नहीं लगाया जा सकता है।

आधुनिक एक्स-रे रेडियोडायग्नोसिस का सबसे कमजोर बिंदु बच्चों में जन्म के आघात में परिवर्तन का दृश्य है। एक बच्चे में खोपड़ी और मस्तिष्क को नुकसान का निदान करने के लिए डॉक्टरों की कम प्रवृत्ति के कारण, एक्स-रे पर एक संकीर्ण श्रोणि से गुजरने पर फ्रैक्चर की प्रकृति को स्पष्ट रूप से स्थापित करना शायद ही कभी संभव होता है।

संपीड़न फ्रैक्चर के साथ रीढ़ की एक्स-रे। संकेत स्पष्ट रूप से परिभाषित हैं - कशेरुक शरीर की ऊंचाई में कमी, टुकड़े, मुक्त हड्डी के टुकड़े।

संपीड़न फ्रैक्चर के साथ रीढ़ की एक्स-रे। संकेत स्पष्ट रूप से परिभाषित हैं - कशेरुक शरीर की ऊंचाई में कमी, टुकड़े, मुक्त हड्डी के टुकड़े

टुकड़ों के कोणीय विस्थापन के साथ एक बच्चे में प्रगंडिका के समीपस्थ एपिफेसिस के फ्रैक्चर का एक्स-रे

दाएं टिबिया के एक बड़े-फोकल इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर का एक्स-रे

फ्रैक्चर के मुख्य रेडियोलॉजिकल संकेत

फ्रैक्चर के निदान में एक्स-रे परीक्षा मुख्य है। एक नियम के रूप में, दो मानक अनुमानों में रेडियोग्राफ़ पर्याप्त हैं, हालांकि कुछ मामलों में तिरछे और असामान्य अनुमानों का उपयोग किया जाता है, और खोपड़ी के फ्रैक्चर के मामले में, विशेष अनुमानों का भी उपयोग किया जाता है। सभी मामलों में फ्रैक्चर के निदान की पुष्टि वस्तुनिष्ठ रेडियोग्राफिक निष्कर्षों द्वारा की जानी चाहिए। फ्रैक्चर के रेडियोग्राफिक संकेतों में शामिल हैं:

1. एक फ्रैक्चर लाइन की उपस्थिति (हड्डी के छाया प्रदर्शन में आत्मज्ञान की रेखा),

2. कॉर्टिकल परत को तोड़ें,

3. टुकड़ों का विस्थापन,

4. हड्डी की संरचना में परिवर्तन, प्रभावित और संपीड़न फ्रैक्चर में संघनन दोनों सहित, और चपटी हड्डियों के फ्रैक्चर में हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन के कारण ज्ञान के क्षेत्र,

5. अस्थि विकृति, जैसे संपीड़न फ्रैक्चर।

बच्चों में, सूचीबद्ध लोगों के अलावा, हरे रंग की टहनी के फ्रैक्चर और विकास क्षेत्र की कार्टिलाजिनस प्लेट की विकृति के मामले में फ्रैक्चर के लक्षण भी कॉर्टिकल परत की विकृति हैं, उदाहरण के लिए, एपिफिसियोलिसिस के दौरान।

फ्रैक्चर के अप्रत्यक्ष लक्षण - आसन्न कोमल ऊतकों में परिवर्तन - को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए। इनमें हेमेटोमा और एडिमा के कारण नरम ऊतकों की छाया का मोटा होना और संघनन शामिल है, जोड़ों में शारीरिक ज्ञान का गायब होना और विरूपण, वायवीय हड्डियों के फ्रैक्चर में वायु गुहाओं का काला पड़ना। फ्रैक्चर का एक अप्रत्यक्ष संकेत, जो कम से कम 2-3 सप्ताह पुराना है, हड्डी के ऊतकों के गहन पुनर्गठन के कारण स्थानीय ऑस्टियोपोरोसिस है।

सभी मामलों में फ्रैक्चर के निदान की पुष्टि वस्तुनिष्ठ रेडियोग्राफिक निष्कर्षों द्वारा की जानी चाहिए। इसके प्रत्यक्ष संकेतों में एक फ्रैक्चर लाइन (हड्डी के छाया प्रदर्शन में ज्ञान की रेखा), कॉर्टिकल परत में एक ब्रेक, टुकड़ों का विस्थापन, हड्डी की संरचना में परिवर्तन, प्रभावित और संपीड़न पी के साथ संघनन सहित दोनों की उपस्थिति शामिल है। , और फ्लैट फ्रैक्चर में हड्डी के टुकड़े के विस्थापन के कारण प्रबुद्धता के क्षेत्र। हड्डियों, हड्डी की विकृति, जैसे कि संपीड़न फ्रैक्चर। बच्चों में, सूचीबद्ध लोगों के अलावा, पी। के लक्षण भी हरे रंग की टहनी की तरह फ्रैक्चर में कॉर्टिकल परत की विकृति और विकास क्षेत्र की कार्टिलाजिनस प्लेट की विकृति है, उदाहरण के लिए, एपिफिसियोलिसिस के दौरान। फ्रैक्चर के अप्रत्यक्ष लक्षण - आसन्न कोमल ऊतकों में परिवर्तन - को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए। इनमें हेमेटोमा और एडिमा के कारण नरम ऊतकों की छाया का मोटा होना और संघनन शामिल है, जोड़ों में शारीरिक ज्ञान का गायब होना और विरूपण, पी। न्यूमेटाइज्ड हड्डियों में वायु गुहाओं का काला पड़ना। फ्रैक्चर का एक अप्रत्यक्ष संकेत, जो कम से कम 2-3 सप्ताह पुराना है, हड्डी के ऊतकों के गहन पुनर्गठन के कारण स्थानीय ऑस्टियोपोरोसिस है।

फ्रैक्चर लाइन टुकड़ों के बीच की खाई को दर्शाती है और अनुपस्थित होने पर अनुपस्थित होती है (टुकड़ों के सुपरपोजिशन, प्रभावित और संपीड़न पी के साथ)। इस लक्षण की पहचान करने के लिए, यह आवश्यक है कि फ्रैक्चर का विमान पर्याप्त लंबाई के लिए किरणों की किरण की दिशा के साथ मेल खाता हो। अक्सर यह स्थिति पूरे फ्रैक्चर प्लेन में पूरी नहीं होती है, जो एक अधूरे फ्रैक्चर (दरार) का झूठा आभास पैदा करता है। फ्रैक्चर के बाद पहले हफ्तों में टुकड़ों के किनारों के पुनर्वसन के कारण फ्रैक्चर लाइन बेहतर दिखाई देती है। यह हड्डियों के सुपरपोजिशन में स्पर्शरेखा प्रभाव, हड्डी के ऊतकों में जन्मजात दोषों, कलाकृतियों, आपूर्ति धमनियों के चैनलों और कपाल तिजोरी की हड्डियों में संवहनी खांचे और टांके के कारण होने वाले रैखिक ज्ञान द्वारा नकल किया जा सकता है। हड्डी के टुकड़ों के सीमांत अवक्षेपण को गैर-फ्यूज्ड ऑसिफिकेशन न्यूक्लियर, सुपरन्यूमेरी हड्डियों, पैरासियस कैल्सीफिकेशन और ऑसिफिकेट्स से अलग किया जाना चाहिए।

फ्रैक्चर लाइनों की संख्या और दिशा से, इसके चरित्र को आंका जाता है - अनुप्रस्थ, तिरछा, सर्पिल, कम्यूटेड, टी- या यू-आकार, आदि। आर्टिकुलर सतह पर फ्रैक्चर लाइन का संक्रमण इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर का एक परिभाषित संकेत है। कॉर्टिकल परत में एक टूटना, एक कॉम्पैक्ट पदार्थ में एक फ्रैक्चर लाइन प्रदर्शित करना, इसके विश्वसनीय लक्षण के रूप में जाना जाता है।

टुकड़ों का विस्थापन भी एक फ्रैक्चर का पैथोग्नोमोनिक संकेत है। निम्नलिखित प्रकार के विस्थापन को भेद करें: पार्श्व (हड्डी की चौड़ाई के साथ), लंबाई के साथ (घुसपैठ या विचलन), कोणीय और घूर्णी (हड्डी की धुरी के साथ)। निदान के लिए थोरैसिक मामलों में, हड्डी के समोच्च के साथ एक कदम के गठन के साथ न्यूनतम पार्श्व विस्थापन पर ध्यान देना चाहिए।

पी। का प्रत्येक प्रकार और स्थानीयकरण उनसे जुड़ी मांसपेशियों के कर्षण के कारण टुकड़ों के कुछ विस्थापन के अनुरूप होता है। ऐवल्शन पी। हड्डियों को कण्डरा और स्नायुबंधन के लगाव के क्षेत्र में एक दर्दनाक बल की कार्रवाई के परिणामस्वरूप संबंधित मांसपेशियों के कर्षण या अंग के विस्थापन की दिशा में हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन की विशेषता है।

प्रभावित और संपीड़न पी। के साथ, मुख्य रेडियोलॉजिकल लक्षण हड्डी सुधार है। इस तरह के पी में विकृति बिगड़ा हुआ हड्डी के गठन के कारण होने वाली विकृति से भिन्न होती है जिसमें कॉर्टिकल परत में एक विराम होता है और हड्डी की संरचना के संघनन की एक पट्टी होती है, जो टुकड़े टुकड़े के क्षेत्र में हड्डी के ट्रेबिकुले के संपीड़न से मेल खाती है। इस प्रकार, एक संपीड़न फ्रैक्चर में कशेरुका शरीर की पच्चर के आकार की विकृति पूर्वकाल या पार्श्व समोच्च के साथ कॉम्पैक्ट प्लेट में एक विराम के साथ होती है, बाद की एक कदम-जैसी या कोणीय विकृति के साथ, अंत प्लेट का एक विराम या छिद्रण , और हड्डी की संरचना का अधिक या कम स्पष्ट संघनन।

एक्स-रे चित्र आपको हड्डी की क्षति के तंत्र का न्याय करने की अनुमति देता है। कई विशेषताओं में "अधिभार से" फ्रैक्चर होते हैं, जिन्हें कई लेखकों द्वारा हड्डी के रोग संबंधी पुनर्गठन के रूप में माना जाता है। स्थानीय रोग प्रक्रिया या प्रणालीगत कंकाल क्षति के कारण हड्डियों की यांत्रिक शक्ति में कमी के कारण अपर्याप्त आघात के साथ होने वाले पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर की मान्यता में एक्स-रे परीक्षा के महत्व को कम करना मुश्किल है। साथ ही, हड्डियों की दृढ़ता और संरचना में परिवर्तन, पेरीओस्टियल प्रतिक्रिया और अन्य लक्षण पाए जाते हैं जिन्हें हड्डी को नुकसान से समझाया नहीं जा सकता है। वृद्धावस्था में चोट की अपर्याप्त प्रकृति के साथ ऑस्टियोपोरोसिस, पी. का सबसे आम कारण है।

एक्स-रे परीक्षा उपचार के दौरान और इसके विभिन्न तरीकों के साथ अंशों की पुनरावृत्ति और उनकी स्थिति की शुद्धता की निगरानी के लिए मुख्य विधि है। यह ऑस्टियोसिंथिथेसिस और अन्य सर्जिकल हस्तक्षेपों के परिणामों का मूल्यांकन करना संभव बनाता है; आपको फ्रैक्चर के उपचार का न्याय करने की अनुमति देता है, जो पेरीओस्टियल, एंडोस्टील और मध्यवर्ती कॉलस के कारण होता है। डायफिसियल पी। में पेरीओस्टियल मकई सबसे पहले पाया जाता है। अच्छी तरह से संरेखित और सुरक्षित रूप से तय किए गए टुकड़े पेरीओस्टियल कैलस (तथाकथित प्राथमिक उपचार) के बिना एक साथ बढ़ते हैं। कंकाल के उन हिस्सों के फ्रैक्चर, जो मुख्य रूप से स्पंजी पदार्थ से बने होते हैं, एंडोस्टील कैलस के कारण एक साथ बढ़ते हैं। इसके गठन की प्रक्रिया में, टुकड़ों की आकृति और फ्रैक्चर लाइन कम और अलग हो जाती है, और संरचना का संघनन, टुकड़े टुकड़े या संपीड़न के कारण गायब हो जाता है। टुकड़ों का समेकन एक सतत हड्डी संरचना की बहाली की विशेषता है, सहित। कॉम्पैक्ट प्लेटें।

किरीवा ई.ए. रिब फ्रैक्चर के नुस्खे का फोरेंसिक चिकित्सा निर्धारण: लेखक। जिले। कैंडी। शहद। विज्ञान: 14.00.24 / आरसी एसएमई। - एम।, 2008. - 22 पी।

वैज्ञानिक सलाहकार:

आधिकारिक विरोधी:

RSFSR के विज्ञान के सम्मानित कार्यकर्ता,

चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर

चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार

ओ.वी. लिसेंको

अग्रणी संस्था: सैन्य चिकित्सा अकादमी। सेमी। कीरॉफ़

शोध प्रबंध की रक्षा 10 अप्रैल, 2008 को 13-00 घंटे पर शोध प्रबंध परिषद डी 208.070.01 की बैठक में संघीय राज्य संस्थान "रोज्ज़द्रव के फोरेंसिक मेडिकल परीक्षा के लिए रूसी केंद्र" (125284, मास्को, पोलिकारपोवा) में होगी। सेंट, हाउस .12/13)।

शोध प्रबंध संघीय राज्य संस्थान के पुस्तकालय में पाया जा सकता है "रोज़्ज़द्रव के फोरेंसिक मेडिकल परीक्षा के लिए रूसी केंद्र"

निबंध परिषद के वैज्ञानिक सचिव,
चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसरओ.ए. पैनफिलेंको

काम का सामान्य विवरण

अनुसंधान की प्रासंगिकता

फोरेंसिक चिकित्सा में सामयिक मुद्दों में से एक जीवन भर की स्थापना और यांत्रिक चोट का नुस्खा है (वी.ए. क्लेव्नो, एस.एस. अब्रामोव, डी.वी. बोगोमोलोव एट अल।, 2007)। इस दिशा में अधिकांश शोध कोमल ऊतकों और आंतरिक अंगों (ए.वी. पर्मियाकोव, वी.आई. विटर, 1998, वी.एस. चेल्नोकोव, 1971, 2000) में प्रतिक्रियाशील परिवर्तनों के अध्ययन के लिए समर्पित थे। एक्स-रे (S.B. Maltsev, E.Kh. Barinov, M.O. Solovieva, 1995, P.A. Macinsky, V.V. Tsykalov, V.K. Tsykalov, 2001, A.V. Kovalev, A.A. Rubin, 2004), हिस्टोलॉजिकल (I.I. एंजेलोव, 1902, ए.वी. सैंको एट अल., 1996, 1998, 2000, टीके ओसिपेंकोवा, 2000, यू.आई. पिगोल्किन, एम.एन. नागोर्नोव, 2004), इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी (एल. हरसनी, 1976, 1981, वी.ए. क्लेव्नो, 1994), और बायोफिजिकल तरीके (ए.एम. काशुलिन, वी.जी. बसाकोव, 1978, वीएफ कोवबासिन, 1984), एकल कार्य इसके लिए समर्पित हैं। सूचीबद्ध कार्यों में से अधिकांश प्रारंभिक अध्ययन के परिणामों का विवरण हैं और व्यावहारिक उपयोग के लिए अनुपयुक्त हैं (एल। हरसानी, 1976, 1981, ए.एम. काशुलिन, वी.जी. बसाकोव, 1978, एस.बी. माल्टसेव, ई.के. बारिनोव, एम.ओ. 1995, ए.वी. सैंको एट अल., 1996, 1998)। शेष कार्य पर्याप्त रूप से विस्तृत नहीं हैं, और उनका व्यावहारिक अनुप्रयोग कठिनाइयों का कारण बनता है (एल। एडल्सन, 1989, आर। हंसमैन एट अल।, 1997, एस। बर्नैचेस, 1998, पी। डि-निन्नो एट अल।, 1998, सी। हर्नांडेज़ -क्यूटो, 2000)। उत्तरजीविता स्थापित करने के लिए, रिब के टुकड़ों की फ्रैक्चर सतह पर गतिशील फिसलने के निशान का अध्ययन करने के लिए एक फ्रैक्टोग्राफिक विधि का उपयोग किया गया था, और सक्रिय श्वास के दौरान फ्रैक्चर की सतह में रूपात्मक परिवर्तन का भी मूल्यांकन किया गया था (आई.बी. कोल्याडो, 1991, वी.ए. क्लेव्नो, 1991, वी.ए. Klevno, 1994), हालांकि, नुस्खे को स्थापित करने के लिए इस पद्धति का उपयोग नहीं किया गया था।

इस प्रकार, फ्रैक्चर के नुस्खे को निर्धारित करने के मुद्दे का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है और इसका समाधान बायोट्रिबोलॉजिकल सिस्टम में होने वाले परिवर्तनों के व्यापक विश्लेषण के माध्यम से संभव है, जो कि एक रिब फ्रैक्चर है, जिसमें निरंतर श्वास के साथ-साथ निदान के लिए मानदंड विकसित करना है। रिब फ्रैक्चर के नुस्खे।

अध्ययन का उद्देश्य- रिब फ्रैक्चर के नुस्खे के फोरेंसिक डायग्नोस्टिक्स के लिए मानदंड विकसित करना।

इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए निम्नलिखित कार्य:

1. टुकड़ों के सिरों के क्षेत्र में और विभिन्न उम्र के रिब फ्रैक्चर के आसपास के नरम ऊतकों में पैथोमोर्फोलॉजिकल परिवर्तनों का गुणात्मक विश्लेषण करें।

2. विभिन्न आयु के रिब फ्रैक्चर के टुकड़ों और नरम ऊतकों के सिरों के क्षेत्र में संकेतों का एक मात्रात्मक हिस्टोमोर्फोलॉजिकल विश्लेषण करें।

3. उनकी उम्र को दर्शाने वाली रूपात्मक विशेषताओं को स्थापित करने के लिए रिब फ्रैक्चर का अर्ध-मात्रात्मक फ्रैक्टोग्राफिक अध्ययन करें।

4. पैथोमॉर्फोलॉजिकल, हिस्टोलॉजिकल और फ्रैक्टोग्राफिक अध्ययनों के परिणामों के आधार पर, रिब फ्रैक्चर के नुस्खे के फोरेंसिक डायग्नोस्टिक्स के लिए मानदंड विकसित करें।

वैज्ञानिक नवीनता

फ्रैक्टोग्राफिक पद्धति का उपयोग पहली बार फ्रैक्टोग्राफिक विशेषताओं की पहचान करने और अर्ध-परिमाण करने के लिए किया गया था जो रिब फ्रैक्चर के नुस्खे के फोरेंसिक चिकित्सा निदान के लिए मानदंड के रूप में काम कर सकते हैं; इन संकेतों की गतिशीलता का पहली बार वर्णन किया गया है।

फ्रैक्चर हीलिंग की गतिशीलता को दर्शाते हुए मौलिक रूप से नए हिस्टोमोर्फोमेट्रिक मापदंडों का एक सेट इस्तेमाल किया गया था।

पहली बार, रिब फ्रैक्चर के क्षेत्र में नेक्रोटिक, भड़काऊ और पुनर्योजी प्रक्रियाओं की विशेषताएं सामने आईं, जिसमें तथ्य यह है कि ऊतकों में नेक्रोटिक परिवर्तन, एरिथ्रोसाइट्स के हेमोलिसिस, ल्यूकोसाइट और मैक्रोफेज प्रतिक्रिया, फाइब्रोब्लास्ट प्रसार और दानेदार ऊतक का गठन प्रकट होता है। तेजी से, और जहाजों की प्रतिक्रिया बाद में अन्य स्थानीयकरण और तरह के नुकसान की तुलना में।

व्यवहारिक महत्व

शोध प्रबंध के परिणामों का उपयोग रिब फ्रैक्चर के नुस्खे के फोरेंसिक निदान के लिए किया जा सकता है। प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, रिब फ्रैक्चर के नुस्खे के फोरेंसिक निर्धारण के लिए एक जटिल विधि विकसित की गई थी, जिसमें हिस्टोलॉजिकल और फ्रैक्टोलॉजिकल विशेषताओं के साथ-साथ गुणात्मक विशेषताओं की एक तालिका के आधार पर प्रतिगमन समीकरण शामिल हैं। प्रस्तावित विधि प्रदर्शन करना आसान है, इसके लिए विशेष प्रशिक्षण और महंगे उपभोग्य सामग्रियों के उपयोग की आवश्यकता नहीं है। प्रस्तावित फोरेंसिक मानदंड का उपयोग यांत्रिक छाती की चोट के नुस्खे के फोरेंसिक चिकित्सा निदान की सटीकता और निष्पक्षता को बढ़ाना संभव बनाता है।

व्यवहार में कार्यान्वयन

अध्ययन के परिणाम रूसी संघ के रक्षा मंत्रालय के फोरेंसिक और फोरेंसिक परीक्षाओं के मुख्य राज्य केंद्र के अभ्यास में संघीय राज्य संस्थान "रोज़द्रव के फोरेंसिक मेडिकल परीक्षा के लिए रूसी केंद्र" के अभ्यास में लागू किए गए हैं; मास्को के DZ के फोरेंसिक मेडिकल परीक्षा ब्यूरो के थानाटोलॉजिकल विभाग नंबर 6 के काम में।

कार्य की स्वीकृति

शोध प्रबंध सामग्री प्रस्तुत की गई और संघीय राज्य संस्थान "रोज्ज़द्रव के आरसी एसएमई" के वैज्ञानिक सम्मेलनों में चर्चा की गई।

15 नवंबर, 2007 को फेडरल स्टेट इंस्टीट्यूशन "आरसी एसएमई ऑफ रोज्ज़द्रव" के विस्तारित वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन में कार्य की स्वीकृति हुई।

प्रकाशनों

थीसिस संरचना

निबंध में एक परिचय, साहित्य की समीक्षा, प्रयुक्त सामग्री और विधियों का विवरण, हमारे अपने शोध के परिणामों के 2 अध्याय, उनकी चर्चा, निष्कर्ष, निष्कर्ष और ग्रंथसूची (258 स्रोत, जिनमें से 236 घरेलू हैं और 22 विदेशी)। पाठ को एक कंप्यूटर सेट के 199 पृष्ठों पर सेट किया गया है, जिसे 33 माइक्रोफ़ोटोग्राफ़, 9 तालिकाओं के साथ चित्रित किया गया है।

रक्षा के लिए मुख्य प्रावधान:

1. फ्रैक्चर की उम्र के फोरेंसिक डायग्नोस्टिक्स के लिए फ्रैक्टोग्राफिक विधि (ट्रास, रगड़, पीस) द्वारा पता लगाए गए रिब टुकड़ों के संपर्क क्षेत्र में परिवर्तन की गंभीरता का उपयोग किया जा सकता है।

2. रिब फ्रैक्चर ज़ोन में नेक्रोटिक, भड़काऊ और पुनर्योजी प्रक्रियाओं में विशेषताएं हैं कि नेक्रोटिक ऊतक परिवर्तन, एरिथ्रोसाइट हेमोलिसिस, ल्यूकोसाइट और मैक्रोफेज प्रतिक्रिया, दानेदार ऊतक गठन और फाइब्रोब्लास्ट प्रसार तेजी से प्रकट होता है, और संवहनी प्रतिक्रिया - बाद में अन्य स्थानीयकरण और प्रकार की क्षति के साथ।

3. चोट की उम्र के संकेतों के अर्ध-मात्रात्मक फ्रैक्टोग्राफिक, मात्रात्मक और गुणात्मक हिस्टोलॉजिकल मूल्यांकन के आधार पर, रिब फ्रैक्चर की उम्र निर्धारित करने के लिए एक व्यापक विधि विकसित की गई है, जो उम्र की स्थापना की सटीकता और निष्पक्षता को बढ़ाना संभव बनाती है। चोट।

सामग्री और अनुसंधान के तरीके

अनुसंधान सामग्री

फ्रैक्चर के क्षेत्र से 203 (213 फ्रैक्चर) पसलियों और कोमल ऊतकों को शोध सामग्री के रूप में इस्तेमाल किया गया था, जिसमें से 213 हड्डी की तैयारी और 179 हिस्टोलॉजिकल सेक्शन तैयार किए गए थे। सामग्री 84 लाशों (25-89 वर्ष की आयु के 59 पुरुष और 25 महिलाएं) की एक अनुभागीय फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षा के परिणामस्वरूप प्राप्त की गई थी, जिसमें 30 मिनट से 27 दिनों तक छाती की चोट का इतिहास था (एसएमपी की संलग्न शीट के अनुसार) एक कॉल स्वीकार करने का समय) और एक न्यायिक की नियुक्ति पर फैसले से - लाश की चिकित्सा परीक्षा)। 8 मामलों में मौत का कारण हृदय और स्नायविक रोग थे, बाकी में - यांत्रिक आघात। नशे की स्थिति में 25 लोग थे: महिलाएं - 2, पुरुष - 23, रक्त में एथिल अल्कोहल की मात्रा 0.739 से 3.2 ‰ तक भिन्न होती है, और मूत्र (गुर्दे) में 0.5 से 3.3 ‰, 6 मामलों में शराब के सेवन के तथ्य और नशे की स्थिति को स्थापित करने के लिए इनपेशेंट के मेडिकल रिकॉर्ड में एक मेडिकल परीक्षा प्रोटोकॉल था - शराब के लिए रक्त परीक्षण के परिणामों के बिना शराब का नशा।

अनुभागीय अनुसंधान पद्धति

लाशों की फोरेंसिक जांच पारंपरिक अनुभागीय तकनीकों (A.I. Abrikosov 1939, G.G. Avtandilov, 1994) के आधार पर की गई थी।

फ्रैक्टोग्राफिक अनुसंधान पद्धति

रिब फ्रैक्चर की आकृति विज्ञान का अध्ययन करने के लिए, आई.बी. कोल्याडो और वी.ई. Yankovsky 1990, फिर इंट्राविटल रिब फ्रैक्चर के लिए विशेषज्ञ नैदानिक ​​​​मानदंडों की पहचान करने के लिए फ्रैक्चर सतह का एक विस्तृत अध्ययन किया गया (Klevno V.A., 1991, Kolyado I.B., 1991), एक LEICA EZ4D स्टीरियोमाइक्रोस्कोप (x 8-गुना आवर्धन के साथ) का उपयोग करके, द प्राप्त आंकड़ों को कॉलम में दर्ज किया गया था:

1. TRACES (वे निरंतर श्वास के साथ पसली के टुकड़ों के गतिशील पारस्परिक प्रभाव के निशान हैं) (अंकों में): 1-सूक्ष्म (चित्र 1) 2-उच्चारण (चित्र 2), 0-नहीं (चित्र 3);

चित्र एक। 55 मिनट की चोट के नुस्खे के साथ अगोचर ट्रैक (1 अंक); x8

रेखा चित्र नम्बर 2। 5 घंटे 40 मिनट की चोट के नुस्खे के साथ स्पष्ट निशान (2 अंक) अगोचर चमकदार रगड़ (1 बिंदु); एक्स 8

2. NATIRS (या चमकदार क्षेत्र - चमक के लिए पॉलिश की गई हड्डी के ऊतक का एक टुकड़ा। चमकदार क्षेत्र वास्तविक संपर्क के क्षेत्रों में बनते हैं और फ्रैक्चर की सतह पर और क्षेत्र में एक दूसरे से अलग-थलग होते हैं। टुकड़ों के सीमांत क्षेत्र, प्रारंभिक फिसलने की उनकी स्थितियों के आधार पर।) यह नोट किया गया था (अंकों में) चमकदार क्षेत्रों की उपस्थिति और गंभीरता: 3 - सबसे स्पष्ट (चित्र 4), 2 - स्पष्ट (चित्र 3), 1 - शायद ही ध्यान देने योग्य (चित्र 2), 0 - कोई नहीं;

चित्र 3। 3 दिनों की चोट के नुस्खे के साथ उच्चारण रगड़ना (2 अंक); x8

चित्र 4। 7 दिनों की चोट के नुस्खे के साथ सबसे स्पष्ट रगड़ (3 अंक); x8

3. ग्राइंडिंग (फ्रैक्चर एज की ग्राइंडिंग वास्तविक स्पर्श क्षेत्र में वृद्धि के कारण कई क्षेत्रों को एक दूसरे के साथ विलय करके फ्रैक्चर के एक किनारे को मिटाने और चिकना करने के परिणामस्वरूप होती है।): 3 - सबसे स्पष्ट (चित्र 7)। , 2 - उच्चारित (चित्र 6), 1 - अगोचर (चित्र 5), 0 - नहीं।

चित्र 5। 19 घंटे 20 मिनट की चोट के नुस्खे के साथ फ्रैक्चर सतह का हल्का पीस (1 बिंदु); x8

चित्र 6। 5 दिनों की चोट के नुस्खे के साथ फ्रैक्चर सतह का उच्चारण (2 अंक); x8

चित्र 7. 6 दिनों की चोट के नुस्खे के साथ फ्रैक्चर सतह का सबसे स्पष्ट पीस (3 अंक); x8

सूक्ष्म अनुसंधान विधि

फ्रैक्चर के क्षेत्र से नरम ऊतकों को आसन्न अवांछित ऊतकों के क्षेत्र से लिया गया था। नमूने 10% तटस्थ फॉर्मेलिन समाधान में तय किए गए थे और मानक पैराफिन वायरिंग (डी.एस. सरकिसोव, यू.एल. पेरोव, 1996) के अधीन थे। पैराफिन खंड 5-10 माइक्रोन मोटे हेमेटोक्सिलिन और ईओसिन और वीगर्ट द्वारा दागे गए थे। हड्डी को पहले दो सप्ताह के लिए 7% नाइट्रिक एसिड के घोल में विघटित किया गया, फिर बहते पानी में धोया गया और मानक पैराफिन वायरिंग के अधीन किया गया, इसके बाद हेमटॉक्सिलिन-एओसिन और वीगर्ट वर्गों का धुंधला हो गया।

हमने कई नए पद्धतिगत सिद्धांतों को लागू किया है:

1. धमनियों, शिराओं और केशिकाओं के लिए अलग-अलग वाहिकाओं (प्लथोरा, ल्यूकोस्टेसिस और सफेद रक्त कोशिकाओं के डायपेडेसिस) से जुड़ी सभी प्रतिक्रियाओं का अध्ययन,

2. उनसे जुड़ी प्रतिक्रियाओं का आकलन करते समय तैयारी में प्रत्येक प्रकार के जहाजों की संख्या को ध्यान में रखते हुए,

3. उनमें से प्रत्येक की स्पष्ट एकीकृत परिभाषाओं के रूप में सभी गुणात्मक और अर्ध-मात्रात्मक संकेतकों का मानकीकरण,

4. न केवल उपस्थिति के समय का आकलन, बल्कि प्रत्येक विशेषता के अधिकतम विकास और गायब होने का समय भी,

5. श्वेत रक्त कोशिका प्रवास के सभी चरणों का मात्रात्मक मूल्यांकन (स्थिरता, दीवार के माध्यम से मार्ग, पेरिवास्कुलर स्थान, पेरिवास्कुलर क्लस्टर-युग्मन, पथ, रक्तस्राव की सीमा पर क्लस्टर) अलग-अलग,

6. न केवल रक्तस्राव की सीमा पर, बल्कि इसकी मोटाई में भी श्वेत रक्त कोशिकाओं की संख्या का मात्रात्मक मूल्यांकन,

7. हेमोलिसिस और पेरीओस्टियल मोटाई की डिग्री जैसे मापदंडों का मात्रात्मक मूल्यांकन,

8. सभी अवलोकनों का विश्लेषण जो सामान्य पैटर्न में फिट नहीं होते हैं, ताकि उनकी संख्या और अध्ययन के तहत प्रतिक्रिया में वृद्धि या कमी के कारणों को स्थापित किया जा सके।

CETI बेल्जियम माइक्रोस्कोप का उपयोग करके तैयारियों का अध्ययन किया गया। मोटाई में और रक्तस्राव की सीमा पर कोशिकाओं की गिनती को छोड़कर, हिस्टोलॉजिकल सेक्शन के सभी क्षेत्रों में अध्ययन किए गए थे, इन संकेतों को 1 क्षेत्र में देखा गया था। संकेत - हिस्टोलॉजिकल सेक्शन का क्षेत्र; धमनियों, नसों, केशिकाओं की संख्या; पूर्ण रक्त वाली धमनियों, शिराओं, केशिकाओं की संख्या; खाली धमनियों की संख्या, ऐंठन के साथ धमनियों की संख्या, टूटी हुई नसों, केशिकाओं की संख्या; ट्रैक चंगुल, फाइब्रिन, हेमोलिसिस, नेक्रोसिस, ल्यूकोसाइट ब्रेकडाउन, संवहनी प्रसार, लैकुने, पेरीओस्टेम का वर्णन किया गया और 100 गुना के आवर्धन पर मापा गया, अन्य संकेत - 400 गुना के आवर्धन पर।

प्राथमिक आंकड़ों के आधार पर, परिकलित संकेत प्राप्त किए गए थे:

1. धमनियों, नसों, केशिकाओं की संख्या के अनुसार न्यूट्रोफिल की संख्या का अनुपात, वाहिकाओं की संख्या (धमनियों, नसों, केशिकाओं के लुमेन में न्यूट्रोफिल की कुल संख्या / धमनियों, नसों, केशिकाओं की कुल संख्या)

2. धमनियों, नसों, केशिकाओं की संख्या के अनुसार मैक्रोफेज की संख्या का अनुपात, वाहिकाओं की संख्या (धमनियों, नसों, केशिकाओं के लुमेन में मैक्रोफेज की कुल संख्या / धमनियों, नसों, केशिकाओं की कुल संख्या)

3. धमनियों, नसों, केशिकाओं की संख्या के लिम्फोसाइटों की संख्या का अनुपात, वेसल्स की संख्या (धमनियों, नसों, केशिकाओं के लुमेन में लिम्फोसाइटों की कुल संख्या / धमनियों, नसों, केशिकाओं की कुल संख्या)

4. धमनियों, नसों, केशिकाओं की संख्या में न्यूट्रोफिल की संख्या का अनुपात, वाहिकाओं की संख्या (धमनियों, नसों, केशिकाओं की दीवार में न्यूट्रोफिल की कुल संख्या / धमनियों, नसों, केशिकाओं की कुल संख्या)

5. धमनियों, नसों, केशिकाओं की संख्या में वाहिकाओं की संख्या में मैक्रोफेज की संख्या का अनुपात (धमनियों, नसों, केशिकाओं / धमनियों, नसों, केशिकाओं की कुल संख्या में मैक्रोफेज की कुल संख्या)

6. धमनियों, नसों, केशिकाओं की संख्या में वाहिकाओं की संख्या में लिम्फोसाइट्स की संख्या का अनुपात (धमनियों, नसों, केशिकाओं की दीवार में लिम्फोसाइटों की कुल संख्या / धमनियों, नसों, केशिकाओं की कुल संख्या)

7. धमनियों, नसों, वाहिकाओं की संख्या के पास न्यूट्रोफिल की संख्या का अनुपात (धमनियों, नसों, केशिकाओं की दीवारों के पास न्यूट्रोफिल की कुल संख्या / धमनियों, नसों, केशिकाओं की कुल संख्या के लिए)

8. धमनियों, नसों, केशिकाओं के पास मैक्रोफेज की संख्या का अनुपात वेसल्स की संख्या (धमनियों, नसों, केशिकाओं की दीवारों के पास मैक्रोफेज की कुल संख्या / धमनियों, नसों, केशिकाओं की कुल संख्या)

9. धमनियों, नसों, वाहिकाओं की संख्या के पास लिम्फोसाइट्स की संख्या का अनुपात (धमनियों, नसों, केशिकाओं की दीवारों के पास लिम्फोसाइटों की कुल संख्या / धमनियों, नसों, केशिकाओं की कुल संख्या के लिए)

10. धमनियों, नसों, केशिकाओं के पास फाइब्रोब्लास्ट्स की संख्या का अनुपात वेसल्स की संख्या (धमनियों, नसों, केशिकाओं के पास फाइब्रोब्लास्ट्स की कुल संख्या / धमनियों, नसों, केशिकाओं की कुल संख्या)

11. थ्रोडेड, खाली, स्पास्ड आर्टरीज का अनुपात

12. पूर्ण-खूनी, वीरान, सिकुड़ी हुई नसों का हिस्सा

13. पूर्ण-रक्तयुक्त, निर्जन, कोलैप्स केशिकाओं का प्रतिशत (पूर्ण-रक्तयुक्त, निर्जन, ढह गई केशिकाओं की संख्या / केशिकाओं की कुल संख्या)।

सांख्यिकीय विधि

जानकारी एकत्र करने की प्रक्रिया में, Microsoft Access-97 प्रोग्राम के आधार पर एक कंप्यूटर डेटाबेस बनाया गया था। हमारे कई पैरामीटर रैंक प्रकृति के थे, क्योंकि वे सुविधाओं के स्कोर थे। दूसरों का वितरण सामान्य से अलग था। इसलिए, प्राप्त आंकड़ों का बहुभिन्नरूपी सहसंबंध विश्लेषण स्पीयरमैन के अनुसार किया गया था। चोट की अवधि के साथ फ्रैक्टोग्राफिक संकेतों के सहसंबंध के अध्ययन में, यह पोस्ट-ट्रॉमैटिक अवधि की अवधि की पूरी श्रृंखला के लिए किया गया था, और हिस्टोमोर्फोलॉजिकल रूप से अध्ययन किए गए मामलों को इसके अलावा, 30 मिनट की सीमा में विभाजित किया गया था। 27 दिन और 30 मिनट से 1 दिन तक, और प्रत्येक बैंड पर अलग से एक सहसंबंध विश्लेषण भी किया गया था।

चोट की उम्र के साथ सबसे अधिक मजबूती से सहसंबद्ध मापदंडों को चुनने के बाद, एक बहुभिन्नरूपी प्रतिगमन विश्लेषण भी किया गया, जिसके परिणामस्वरूप प्रतिगमन समीकरणों का उपयोग किया जा सकता है जिनका उपयोग चोट की उम्र निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है।

सांख्यिकीय अध्ययन का इस्तेमाल किया:

ऑपरेटिंग शेल माइक्रोसॉफ्ट विंडोज एक्सपी प्रोफेशनल 2002;

Windows v.7.5 (SPSS Inc.) के लिए सांख्यिकीय विश्लेषण उपकरण SPSS।

शोध का परिणाम

फ्रैक्टोग्राफिक अध्ययन के परिणाम

ट्रेस हड्डी के टुकड़ों के गतिशील फिसलने का सबसे पहला संकेत है, जो हमारे डेटा के अनुसार, चोट के 30 मिनट बाद स्पष्ट रूप से देखा जा सकता है और 1 दिन के अंत तक देखा जा सकता है। डायनेमिक स्लाइडिंग के अन्य संकेतों की अनुपस्थिति में पटरियों की उपस्थिति 5 घंटे तक के बाद के दर्दनाक अवधि के नुस्खे को इंगित करती है। शाम 5:00 बजे से 1:00 बजे तक, पगडंडियाँ केवल चमकदार मैदानों के संयोजन में पाई जाती हैं। चोट के 30 मिनट बाद से यह संयोजन पहले दिखाई दे सकता है। इसलिए, चमकदार क्षेत्रों की अनुपस्थिति यह साबित करती है कि चोट 5 घंटे से कम पुरानी थी, लेकिन उनकी उपस्थिति का मतलब यह नहीं है कि आघात के बाद की अवधि इस मूल्य से अधिक थी। 70 मिनट से शुरू होकर 24 घंटे तक, आप निशानों के संयोजन को एक पॉलिश फ्रैक्चर एज के साथ भी देख सकते हैं।

चोट 30 मिनट पुरानी होने पर पहली हल्की रगड़ (चमकदार क्षेत्र, 1 बिंदु) दिखाई देती है। उनकी कमजोर गंभीरता को 8 दिनों तक देखा जा सकता है, महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट चमकदार क्षेत्रों (2 अंक) को 3 से 27 दिनों तक चोट के नुस्खे के साथ पाया गया। नग्न आंखों को दिखाई देने वाले चमकदार क्षेत्र (माइक्रोस्कोप के बिना - 3 बिंदु) हमारे द्वारा 6 दिनों से 27 दिनों की अवधि में नोट किए गए थे।

पीस (कमजोर रूप से व्यक्त - 1 बिंदु) निशान और रगड़ के साथ देखा गया था, 1 घंटे 20 मिनट से 7 दिनों की अवधि में, हल्के रगड़ (1 बिंदु) को हल्के पीसने (1 बिंदु) के साथ जोड़ा गया था। उच्चारण पीस (2 अंक) हमारे द्वारा चोट के नुस्खे की सीमा में 19.3 घंटे से 11 दिनों तक, हमेशा समान रूप से स्पष्ट चमकदार क्षेत्रों के साथ, सतह पर और फ्रैक्चर के किनारे पर नोट किया गया था। नग्न आंखों (3 अंक) के लिए दृश्यमान फ्रैक्चर एज की पीस, चोट के बाद 6 से 16 दिनों की अवधि में पाई गई थी और हमेशा समान रूप से स्पष्ट रगड़ (3 अंक) और निशान की पूर्ण अनुपस्थिति (0 अंक) के साथ थी। .

डायनेमिक स्लाइडिंग के कम स्पष्ट संकेत:

अधूरे फ्रैक्चर के साथ;

छाती के उस तरफ जहां अधिक पसलियां टूटी हों;

ऊपरी (1 से 2 पसलियों से) और निचली पसलियों (7 से शुरू) पर;

हड्डी और उपास्थि ऊतक की सीमा पर गुजरने वाले फ्रैक्चर के साथ।

चोट के नुस्खे के संकेतों (फ्रैक्टोग्राफिक और हिस्टोलॉजिकल) के बहुभिन्नरूपी सहसंबंध और प्रतिगमन विश्लेषण का उपयोग, उपचार की गतिशीलता को प्रभावित करने वाले कारकों को ध्यान में रखते हुए और, तदनुसार, लक्षण की गंभीरता, ने रिब फ्रैक्चर के नुस्खे के लिए मानदंड विकसित करना संभव बना दिया .

यह पाया गया कि निम्नलिखित फ्रैक्टोग्राफिक विशेषताओं में आघात के बाद की अवधि की पूरी अध्ययन सीमा में चोट की अवधि के साथ उच्चतम सहसंबंध गुणांक हैं: निशान, रगड़ना, पीसना, रोलिंग।

उनके आधार पर, रिब फ्रैक्चर के नुस्खे को निर्धारित करने के लिए एक विशेषज्ञ मॉडल को एक प्रतिगमन समीकरण (नंबर 1) के रूप में विकसित किया गया था, जिसका रूप है:

टी \u003d के 0 + के 1 आर 1 + के 2 आर 2 + के 3 आर 3,

k 0 , k 1 , k 2 , k 3 - ज्ञात क्षति नुस्खे के साथ रिब की फ्रैक्चर सतह के अध्ययन में गणना किए गए प्रतिगमन गुणांक, जहां k 0 =-1359, 690; के 1 =3.694; के 2 =1538.317; के 3 =3198.178;

आर 1 , आर 2 , आर 3 , - बिंदुओं में सुविधा की गंभीरता, जहां आर 1 - ट्रैक, आर 2 - रगड़, आर 3 - पॉलिश।

इस तरह,

Т= -1359.690+3.694आर 1 +1538.317 आर 2 +3198.178 आर 3

हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के परिणाम।

हमारे आंकड़ों के अनुसार, पसलियों के फ्रैक्चर के लिए शरीर की प्रतिक्रिया निम्नानुसार गतिकी में विकसित होती है।

छाती की चोट के बाद 1 घंटे के भीतर धमनियों, नसों और केशिकाओं में रक्त भरने में वृद्धि होती है, लेकिन धमनियों में फुफ्फुस 7 घंटे तक, केशिकाओं में - 6 घंटे तक और नसों में केवल 1.5- तक बना रहता है। 2 घंटे। 1 से 27 दिनों के बाद के आघात के बाद की अवधि में, संवहनी फुफ्फुस फिर से बढ़ जाता है: नसें - चोट के 7 से 11 दिनों के बाद, धमनियां - दूसरे दिन की शुरुआत से 8 दिनों तक चोट लगने के बाद, केशिकाएं - 7 से 16 दिनों के बाद चोट।

एरिथ्रोसाइट्स का हेमोलिसिस चोट लगने के आधे घंटे बाद शुरू हो सकता है और पोस्ट-ट्रॉमैटिक अवधि बढ़ने पर बढ़ सकता है। 10 दिनों से अधिक के नुस्खे की चोट के साथ, रक्तस्राव के क्षेत्र में स्थित लगभग 100% एरिथ्रोसाइट्स में हेमोलिसिस होता है। चोट के लगभग 1 घंटे बाद मांसपेशियों, वसा, संयोजी और हड्डी के ऊतकों का परिगलन विकसित होता है।

रिब फ्रैक्चर के लिए ल्यूकोसाइट प्रतिक्रिया को निम्नानुसार वर्णित किया जा सकता है। चोट के 30 मिनट बाद (केशिकाओं में - 1 घंटे के बाद) वाहिकाओं में न्यूट्रोफिल की संख्या में वृद्धि और उनकी सीमांत स्थिति ध्यान देने योग्य है, लेकिन धमनियों में यह 1 से 3 घंटे की अवधि में अपनी अधिकतम गंभीरता तक पहुंच जाती है। केशिकाओं में - 3-4 घंटे, नसों में - चोट के लगभग 5-7 घंटे बाद। ऊतक में न्यूट्रोफिल का डायपेडिसिस 35 मिनट की चोट के समय पहले से ही शुरू हो जाता है और धमनियों में सबसे अधिक स्पष्ट होता है, जहां ल्यूकोसाइट मफ्स और पथ चोट के एक घंटे बाद बनते हैं। यह धमनियों में 12 घंटे के बाद, नसों की दीवारों में 4.5 घंटे के बाद और केशिकाओं की दीवारों में 2 घंटे के बाद समाप्त हो जाती है। परिधीय रूप से, न्यूट्रोफिल चोट के 6 घंटे बाद तक, केशिकाओं के पास 11 घंटे तक, और धमनियों के पास, एकल न्यूट्रोफिल और पेरिवास्कुलर क्लच चोट के 24 घंटे बाद भी पाए जा सकते हैं। रक्तस्राव की सीमा पर, ल्यूकोसाइट्स चोट के 1 घंटे से पहले नहीं दिखाई देते हैं। उनकी संख्या 6 से 24 घंटे की अवधि में अधिकतम तक पहुंच जाती है, और 16 घंटे से एक ल्यूकोसाइट शाफ्ट का पता लगाया जाता है। उसी समय, आप जहाजों से रक्तस्राव तक जाने वाले कई ल्यूकोसाइट पथ देख सकते हैं।

जब चोट 1 दिन से अधिक पुरानी होती है, तो ल्यूकोसाइट्स की प्रतिक्रिया बहुत परिवर्तनशील हो जाती है और शरीर की प्रतिक्रियाशीलता के संरक्षण पर निर्भर करती है और प्यूरुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया (निमोनिया, मेनिन्जाइटिस, आदि) की प्रतिक्रिया के रूप में ल्यूकोसाइटोसिस की उपस्थिति पर निर्भर करती है। ). हालाँकि, कुछ नियमितताओं का पता लगाया जा सकता है। 11 (केशिकाएं), 16 (नसें) और 27 दिन (धमनियां) तक विभिन्न प्रकार के जहाजों में छोटे ल्यूकोस्टेस का पता लगाया जा सकता है। ल्यूकोडायपेडिसिस, हालांकि, 2 दिन से अनुपस्थित या नगण्य है - एकल कोशिकाओं के रूप में और केवल धमनियों के माध्यम से। जहाजों के पास एकल न्यूट्रोफिल को चोट के 27 दिनों तक निर्धारित किया जा सकता है, लेकिन 1 दिन से अधिक की चोट अवधि वाली तैयारी में ल्यूकोसाइट मफ का पता नहीं लगाया जाता है। ल्यूकोसाइट ट्रैक तब देखे जाने बंद हो जाते हैं जब चोट का नुस्खा 2 दिनों से अधिक हो जाता है।

ल्यूकोसाइट शाफ्ट को 5-10 दिनों तक निर्धारित किया जा सकता है। बाद में, रक्तस्राव के स्थल पर बनने वाले दानेदार ऊतक की मोटाई में केवल एकल न्यूट्रोफिल पाए जा सकते हैं, लेकिन सीमा पर नहीं।

ल्यूकोसाइट्स का विघटन पहले से ही शुरू हो जाता है जब चोट एक घंटे से अधिक पुरानी होती है और 14 दिनों तक चलती है, जिसके बाद ल्यूकोसाइट प्रतिक्रिया के क्षीणन के कारण यह निर्धारित होना बंद हो जाता है।

पहले दिन, जहाजों के लुमेन में केवल एक मोनोसाइट्स देखे जा सकते हैं। मोनोसाइट्स की प्रतिक्रिया स्पष्ट हो जाती है (नसों के लुमेन में उनकी संख्या में वृद्धि के रूप में) चोट लगने के 4-6 घंटे से पहले नहीं और सभी मामलों में नहीं। ऊतक में मोनोसाइट्स का डायपेडिसिस धमनियों में क्षति के 1 घंटे बाद और अन्य जहाजों में 4 घंटे बाद ही शुरू हो सकता है। मोनोसाइट्स का बड़ा हिस्सा धमनियों के माध्यम से रक्त को ऊतकों में छोड़ देता है। रक्तस्राव की सीमा पर और इसकी मोटाई में एकल मैक्रोफेज की उपस्थिति भी चोट के 1 घंटे बाद ही नोट की जाती है, लेकिन उनकी संख्या धीरे-धीरे बढ़ती है, और इसकी मामूली वृद्धि केवल 1 दिन के अंत तक ध्यान देने योग्य हो जाती है।

मुख्य रूप से 5 से 10 दिनों की अवधि में जहाजों (मुख्य रूप से धमनियों) में मोनोसाइट्स जमा होते हैं। नसों के लिए, यह अंतराल लंबा है - 2 से 14 दिनों तक - लेकिन उनमें मोनोसाइट्स की प्रतिक्रिया कम स्थिर होती है। मोनोसाइट्स का डायपेडिसिस मुख्य रूप से 2-6 दिनों की अवधि में मनाया जाता है। बाद में, जहाजों के पास केवल एकल मैक्रोफेज पाए जा सकते हैं, या वे पूरी तरह से अनुपस्थित हैं। तदनुसार, चोट के 5 से 10 दिनों के बाद, रक्तस्राव की मोटाई में मैक्रोफेज की सबसे बड़ी संख्या पाई जाती है, और 2 से 7 दिनों तक - इसकी सीमा पर।

पहले दिन के दौरान, चोट के लिए लिम्फोसाइटों की प्रतिक्रिया नगण्य होती है और हमेशा इसका पता नहीं चलता है। हालांकि, जहाजों से ऊतकों में निकलने वाले पहले लिम्फोसाइटों को चोट लगने के 1 घंटे बाद ही पता लगाया जा सकता है। 1 दिन के अंत तक, व्यक्तिगत लिम्फोसाइट्स रक्तस्राव की सीमा पर और इसकी मोटाई में स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं।

अन्य रक्त कोशिकाओं की तुलना में लिम्फोसाइटों का डायपेडिसिस कम तीव्र होता है, मुख्य रूप से धमनियों के माध्यम से और कुछ हद तक चोट के बाद 1 से 10-11 दिनों की अवधि में नसों के माध्यम से होता है, लगभग 5 दिनों में अधिकतम तक पहुंच जाता है। रक्तस्राव की सीमा पर और इसकी मोटाई में, लिम्फोसाइट्स भी चोट के 1 दिन बाद दिखाई देते हैं, अधिकतम 5 दिनों तक पहुंचते हैं, और यदि चोट 10 दिनों से अधिक पुरानी है, तो वे सीमा पर पता लगाना बंद कर देते हैं और कुछ या बन जाते हैं रक्तस्राव की मोटाई में पूरी तरह से गायब हो जाते हैं। 14 और 27 दिनों की चोट की अवधि के मामलों में लिम्फोसाइटों के बढ़े हुए डायपेडिसिस की बार-बार लहरें संभव हैं, लेकिन ऐसे मामलों की दुर्लभता के कारण, उनके लिए स्पष्टीकरण देना असंभव है।

24 घंटे से अधिक पुरानी चोट के मामलों में फाइब्रोब्लास्ट प्रसार या पुनर्जनन की अन्य अभिव्यक्तियों के कोई विश्वसनीय संकेत नहीं हैं।

फाइब्रोब्लास्ट प्रसार मुख्य रूप से धमनियों के आसपास (चोट के 5-10 दिन बाद) और रक्तस्राव की मोटाई में संयोजी ऊतक (चोट के 3 दिन बाद से शुरू) में होता है। रक्तस्राव की सीमा पर, एकल फाइब्रोब्लास्ट चोट के 3 दिन पहले नहीं दिखाई देते हैं, और चोट के 7 दिन बाद, उनका पता नहीं चलता है। इसके विपरीत, रक्तस्राव के भीतर फाइब्रोब्लास्ट की संख्या बढ़ जाती है क्योंकि दानेदार ऊतक विकसित होता है।

चोट लगने के 35 मिनट बाद पेरीओस्टेम की मोटाई 3 कोशिकाओं तक बढ़ सकती है और 27 दिनों तक बढ़ती रहती है, हालांकि, चोट की अवधि और कैम्बियल कोशिकाओं की परतों की संख्या के बीच कोई सीधा संबंध नहीं है। पेरीओस्टेम।

पतली दीवार वाली वाहिकाओं के संचय के रूप में दानेदार ऊतक, जिसके बीच मैक्रोफेज, लिम्फोसाइट्स और फाइब्रोब्लास्ट होते हैं, 5 दिनों से 27 दिनों तक चोट के नुस्खे के साथ पाए गए। इस प्रकार, चोट लगने के 5 दिन बाद से दानेदार ऊतक का निर्माण शुरू हो जाता है।

चावल। 8. कार्टिलेज फॉर्मेशन, इंजरी प्रिस्क्रिप्शन 8 दिन x200

चावल। 9. उपास्थि निर्माण, चोट की अवधि 16 दिन x200

9 दिनों या उससे अधिक की चोट के नुस्खे के साथ, चोंड्रोसाइट प्रोलिफ़ेरेट्स को फ्रैक्चर क्षेत्र में नोट किया जाता है, और विकसित उपास्थि ऊतक को 27 दिनों की पोस्ट-ट्रॉमैटिक अवधि के साथ चोट के नुस्खे के साथ पाया जाता है (चित्र 8-9)।

अध्ययनों से पता चला है कि अध्ययन के बाद की अवधि की पूरी अवधि में चोट की अवधि के साथ उच्चतम सहसंबंध गुणांक में निम्नलिखित संकेत हैं: पूर्ण-रक्त धमनियों का अनुपात, ढह गई नसों का अनुपात, मैक्रोफेज की संख्या , लिम्फोसाइट्स और फाइब्रोब्लास्ट धमनियों के पास और नसों के पास, केशिकाओं के पास मैक्रोफेज की संख्या, रक्तस्राव की मोटाई में मैक्रोफेज, लिम्फोसाइट्स और फाइब्रोब्लास्ट की संख्या, रक्तस्राव की सीमा पर मैक्रोफेज की संख्या, उपस्थिति और गंभीरता फाइब्रिन जमा, संवहनी प्रसार।

उनके आधार पर, प्रतिगमन समीकरण (नंबर 2) के रूप में 30 मिनट से 27 दिनों के समय अंतराल में रिब फ्रैक्चर के नुस्खे का निर्धारण करने के लिए एक विशेषज्ञ मॉडल विकसित किया गया था:

टी=के1+के2क्यू1+के3क्यू2+के4क्यू3+के5क्यू4+के6क्यू5+के7क्यू6+के8क्यू7;

जहां टी मिनटों में क्षति की अनुमानित अवधि है;
के1, के2, के3,…. k8 - ज्ञात छाती की चोट की उम्र वाले व्यक्तियों की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के दौरान गणना किए गए प्रतिगमन गुणांक;
Q1 धमनियों के पास मैक्रोफेज की संख्या है;
Q2 धमनियों के पास फाइब्रोब्लास्ट की संख्या है;
Q3 - नसों के पास फाइब्रोब्लास्ट की संख्या;
Q4 - रक्तस्राव की मोटाई में मैक्रोफेज की संख्या;
Q5 - रक्तस्राव की मोटाई में लिम्फोसाइटों की संख्या;
Q6 फाइब्रिन जमाव की डिग्री है;
Q7 - प्रसार वाहिकाओं की गंभीरता की डिग्री;

Т=711.241+158.345Q1+277.643Q2+331.339Q3-7.899Q4-83.285Q5+681.551Q6+4159.212Q7

इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि चोट के बाद पहले दिन मुख्य रूप से ल्यूकोसाइट प्रतिक्रिया बढ़ जाती है, विभेदक निदान के लिए, हमने इस समय अंतराल का अधिक विस्तार से अध्ययन करने का प्रयास किया। सहसंबंध विश्लेषण के आंकड़ों के आधार पर, पसलियों को यांत्रिक चोट की अवधि (1 दिन तक) और ल्यूकोसाइट्स के संचय और क्षय की गंभीरता के साथ-साथ एरिथ्रोसाइट्स के हेमोलिसिस का प्रतिशत, अनुपात के बीच एक मजबूत सहसंबंध का पता चला था। पूर्ण-रक्त वाले केशिकाओं की संख्या, रक्तस्राव की मोटाई में मैक्रोफेज की संख्या, और छाती को यांत्रिक आघात के नुस्खे और धमनियों के पास न्यूट्रोफिल और मैक्रोफेज की संख्या के अनुपात के बीच औसत डिग्री का सहसंबंध तैयारी में इन वाहिकाओं, केशिकाओं के पास न्युट्रोफिल और मैक्रोफेज की संख्या का अनुपात तैयारी में इन जहाजों की संख्या, रक्तस्राव की मोटाई में लिम्फोसाइटों की संख्या, रक्तस्राव की सीमा पर मैक्रोफेज की संख्या।

उनके आधार पर, एक प्रतिगमन समीकरण (नंबर 3) के रूप में 30 मिनट से 24 घंटे के समय अंतराल में रिब फ्रैक्चर के नुस्खे का निर्धारण करने के लिए एक विशेषज्ञ मॉडल विकसित किया गया था:

टी=के1+के2जी1+के3जी2+के4जी3+के5जी4+के6जी5+के7जी6+के8जी7+के9जी8+के10जी9+के11जी10+के12जी11;

के1, के2, के3,…. k12 - ज्ञात छाती की चोट की उम्र वाले व्यक्तियों की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के दौरान गणना किए गए प्रतिगमन गुणांक;
G1 धमनियों की संख्या के धमनियों के पास न्यूट्रोफिल की संख्या का अनुपात है;
G2 धमनियों के पास मैक्रोफेज की संख्या और धमनियों की संख्या का अनुपात है;
G3 पूर्ण रक्त वाली केशिकाओं का अनुपात है;
G4 - केशिकाओं की संख्या के लिए केशिकाओं के पास न्यूट्रोफिल की संख्या का अनुपात;
G5 केशिकाओं की संख्या के लिए केशिकाओं के पास मैक्रोफेज की संख्या का अनुपात है;
जी 6 - ल्यूकोसाइट शाफ्ट की गंभीरता की डिग्री;
जी 7 - रक्तस्राव की मोटाई में मैक्रोफेज की संख्या;
जी 8 - रक्तस्राव की मोटाई में लिम्फोसाइटों की संख्या;
जी 9 - रक्तस्राव की सीमा पर मैक्रोफेज की संख्या;
G10 हेमोलाइज्ड एरिथ्रोसाइट्स का प्रतिशत है;
G11 ल्यूकोसाइट क्षय की डिग्री है;

इस तरह,

Т=-8.311+86.155 G1-636.281 G2-72.130 G3+49.205 G4+610.529 G5+148.154 G6+18.236G7-12.907G8+9.446G9+x.488G10+61.029G11, (इस मॉडल के लिए मानक सहसंबंध गुणांक 0.8 आर = 9 त्रुटि 174.05, महत्व पी

हमारे अध्ययन के परिणाम हमारे द्वारा विकसित प्रतिगमन समीकरण का उपयोग करके मात्रात्मक और अर्ध-मात्रात्मक हिस्टोलॉजिकल संकेतकों के एक सेट द्वारा पसली की चोट की उम्र स्थापित करने की मौलिक संभावना दिखाते हैं।

दोनों तरीकों (हिस्टोलॉजिकल और फ्रैक्टोग्राफिक) द्वारा प्राप्त मापदंडों के आधार पर, एक प्रतिगमन समीकरण (नंबर 4) के रूप में 30 मिनट से 27 दिनों की समयावधि में रिब फ्रैक्चर के नुस्खे का निर्धारण करने के लिए एक विशेषज्ञ मॉडल विकसित किया गया था:

Т= k1+k2G1+k3G2+k4G3+k5G4+k6G5+k7G6+k8G7 +k9G8+k10G9 (इस मॉडल के लिए सहसंबंध गुणांक r = 0.877, मानक त्रुटि 2783.82, सार्थकता p

जहां टी मिनटों में क्षति की अनुमानित अवधि है;

के1, के2, के3,…. k8 - ज्ञात छाती की चोट की उम्र वाले व्यक्तियों की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के दौरान गणना किए गए प्रतिगमन गुणांक;

G1, G2, G8, G9 - बिंदुओं में लक्षण की गंभीरता, जहां G1 - निशान, G2 - पॉलिश, G8 - फाइब्रिन, G9 - प्रसार वाहिकाओं की गंभीरता,

G3 - धमनियों के पास मैक्रोफेज की कुल संख्या धमनियों की संख्या तक,

G4 - धमनियों की संख्या के लिए धमनियों के पास फाइब्रोब्लास्ट्स की कुल संख्या,

G5 - नसों की संख्या के पास नसों के पास फाइब्रोब्लास्ट्स की कुल संख्या,

G6 - रक्तस्राव की मोटाई में मैक्रोफेज की संख्या,

जी 7 - रक्तस्राव की मोटाई में लिम्फोसाइटों की संख्या;

इस प्रकार, मिनटों में चोट की अवधि निम्न सूत्र द्वारा निर्धारित की जा सकती है:

Т=695.552-24.265G1+1144.272G2+224.902G3+2398.025G4+3913.304G5-0.654G6-189.837G7 +1151.347G8+2523.297G9।

प्राप्त परिणाम स्पष्ट रूप से रिब फ्रैक्चर के फ्रैक्टोग्राफिक और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा की प्रभावशीलता को साबित करते हैं, रिब फ्रैक्चर के नुस्खे के फोरेंसिक चिकित्सा निदान में एक मुख्य मुख्य विधि के रूप में और इंट्राविटल रिब फ्रैक्चर के विभेदक निदान, उन मामलों में जहां चोट गैर-स्पष्टता की स्थिति में हुई थी। .

निष्कर्ष

1. फ्रैक्टोग्राफिक विधि (निशान, रगड़ना, पीसना) द्वारा पता लगाए गए संपर्क क्षेत्र में पसलियों के टुकड़ों में परिवर्तन का उपयोग फ्रैक्चर आयु के फोरेंसिक चिकित्सा निदान के लिए किया जा सकता है।

2. रिब फ्रैक्चर की उम्र और रगड़ने और पीसने की गंभीरता के बीच एक मजबूत संबंध है, और चोट की उम्र और निशान की गंभीरता के बीच एक मध्यम संबंध है।

3. छाती के उस तरफ जहां अधिक पसलियां टूटी हुई हैं, ऊपरी (1 से 2 तक) और निचली पसलियों (7 से शुरू) पर, कुछ कम और तिरछे फ्रैक्चर के साथ, अपूर्ण फ्रैक्चर के लिए नुस्खे के कम स्पष्ट फ्रैक्टोलॉजिकल संकेत फ्रैक्चर, पेरिस्टेरनल लाइन के साथ और हड्डी और उपास्थि ऊतक की सीमा पर गुजर रहा है।

4. रिब फ्रैक्चर के क्षेत्र में नेक्रोटिक, भड़काऊ और पुनर्योजी प्रक्रियाओं की विशेषताएं हैं कि एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट और मैक्रोफेज प्रतिक्रिया, नेक्रोटिक ऊतक परिवर्तन, फाइब्रोब्लास्ट प्रसार और दानेदार ऊतक का गठन तेजी से प्रकट होता है, और रक्त वाहिकाओं की प्रतिक्रिया - बाद में अन्य स्थानीयकरणों और प्रकारों को नुकसान के साथ।

5. पहले दिन, निम्नलिखित हिस्टोलॉजिकल मापदंडों की चोट की अवधि के साथ एक मजबूत संबंध है: एरिथ्रोसाइट्स के हेमोलिसिस का प्रतिशत, पूर्ण-रक्त वाले केशिकाओं का अनुपात, धमनियों और केशिकाओं के पास न्यूट्रोफिल की औसत संख्या, संख्या देखने के x400 क्षेत्र में रक्तस्राव की सीमा पर न्युट्रोफिल, ल्यूकोसाइट क्षय की गंभीरता की डिग्री, धमनियों और निकट केशिकाओं के बारे में मैक्रोफेज की औसत संख्या, देखने के क्षेत्र में रक्तस्राव की सीमा पर मैक्रोफेज की संख्या x400, दृश्य x400 के क्षेत्र में रक्तस्राव की मोटाई में मैक्रोफेज और लिम्फोसाइटों की संख्या।

6. चोट के नुस्खे की पूरी श्रृंखला में, निम्नलिखित हिस्टोलॉजिकल मापदंडों की पसली की चोट के नुस्खे के साथ एक मजबूत सहसंबंध पाया जाता है: पूर्ण-रक्त धमनियों का अनुपात, ढह गई नसों का अनुपात, मैक्रोफेज की औसत संख्या, लिम्फोसाइट्स और धमनियों के पास और नसों के पास फाइब्रोब्लास्ट्स, केशिकाओं के पास मैक्रोफेज की औसत संख्या, मैक्रोफेज, लिम्फोसाइट्स और फाइब्रोब्लास्ट्स की संख्या देखने के क्षेत्र में रक्तस्राव की मोटाई में x400, रक्तस्राव की सीमा पर मैक्रोफेज की संख्या दृश्य x400 के क्षेत्र में, फाइब्रिन जमा की उपस्थिति और प्रकृति, संवहनी प्रसार की गंभीरता।

7. रिब फ्रैक्चर के नुस्खे के फोरेंसिक चिकित्सा निर्धारण के लिए एक व्यापक विधि प्रस्तावित है, जिसमें हिस्टोलॉजिकल और फ्रैक्टोलॉजिकल विशेषताओं के साथ-साथ गुणात्मक हिस्टोलॉजिकल सुविधाओं की एक तालिका के आधार पर प्रतिगमन समीकरण शामिल हैं।

1. रिब फ्रैक्चर की उम्र के फोरेंसिक चिकित्सा निदान के लिए, फ्रैक्चर क्षेत्र की एक जटिल फ्रैक्टोलॉजिकल परीक्षा और फ्रैक्चर ज़ोन से हड्डी और नरम ऊतकों की एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

2. चूंकि रिब फ्रैक्चर की इंट्राविटल उत्पत्ति के संकेतों का गठन घर्षण प्रक्रियाओं पर आधारित होता है, इसलिए तैयारी तैयार करते समय फ्रैक्चर के क्षेत्र में सकल जोड़तोड़ को बाहर करना आवश्यक है:

इंटरकोस्टल रिक्त स्थान को विच्छेदित करके और उनके सिर को अलग करके, चिह्नित करके टूटी हुई पसलियों को पूरी तरह से हटा दिया जाता है;

पसलियों के हटाए गए फ्रैक्चर, नरम ऊतकों के साथ, तटस्थ फॉर्मेलिन के 10% समाधान में कम से कम तीन दिनों के लिए पूर्व-रखे जाते हैं;

बहते पानी में एक दिन के लिए पसलियों के स्थिर टुकड़ों को फॉर्मेलिन से धोया जाता है और एक स्केलपेल के साथ, फ्रैक्चर के किनारों को छूने के बिना, नरम ऊतकों को साफ किया जाता है;

पसलियों को फिर से 1-2 घंटे के लिए बहते पानी में रखा जाता है और पेरिओस्टेम के अवशेषों को सावधानीपूर्वक साफ किया जाता है, और स्पंजी पदार्थ को रक्त से धोया जाता है;

साफ किए गए फ्रैक्चर को ईथर अल्कोहल सॉल्यूशन (1:1) में डीग्रीज किया जाता है, कमरे के तापमान पर सुखाया जाता है और चिह्नित किया जाता है।

3. नुस्खे के अधिक सटीक निर्धारण के लिए, निम्नलिखित संकेत दिया गया है:

फ्रैक्चर और इसकी विशेषताओं की उप-प्रजातियां: पूर्ण या नहीं, रिब की लंबी धुरी के सापेक्ष फ्रैक्चर विमान का स्थान;

रिब और साइड की सीरियल नंबर;

शारीरिक रेखाओं के सापेक्ष रिब फ्रैक्चर का स्थानीयकरण।

प्रत्यक्ष माइक्रोस्कोपी के लिए, एक स्टीरियो माइक्रोस्कोप (x 8 आवर्धन के साथ) का उपयोग किया जाता है, माइक्रोस्कोप लेंस के नीचे किनारे को घुमाते हुए, किनारों के साथ नुस्खे के संकेत प्रकट होते हैं (निशान, रगड़ना, पीसना)। उन्हें खोजने के बाद, प्लास्टिसिन के साथ मंच पर रिब को ठीक करना और निम्नलिखित बिंदुओं पर ध्यान देते हुए परीक्षा जारी रखना आवश्यक है:

निशान की गंभीरता की डिग्री: 2 - उच्चारित, 1 - बमुश्किल ध्यान देने योग्य, 0 - नहीं;

रगड़ की गंभीरता की डिग्री: 3 - सबसे स्पष्ट, 2 - स्पष्ट, 1 - शायद ही ध्यान देने योग्य, 0 - नहीं;

पीसने की गंभीरता की डिग्री: 3 - सबसे स्पष्ट, 2 - स्पष्ट, 1 - शायद ही ध्यान देने योग्य, 0 - कोई नहीं।

4. प्रतिगमन समीकरण (नंबर 1) के रूप में रिब फ्रैक्चर के नुस्खे का निर्धारण करने के लिए विकसित विशेषज्ञ मॉडल में प्राप्त परिणामों को प्रतिस्थापित करें।

5. छाती की चोट के नुस्खे के संकेतों की हिस्टोलॉजिकल जांच के लिए:

फ्रैक्चर के क्षेत्र से नरम ऊतकों को आसन्न अवांछित ऊतकों के क्षेत्र से लिया जाता है। नमूने 10% तटस्थ फॉर्मेलिन समाधान में तय किए गए हैं और मानक पैराफिन वायरिंग (डी.एस. सरकिसोव, यू.एल. पेरोव, 1996) के अधीन हैं;

पैराफिन खंड 5-10 माइक्रोन मोटी हेमटॉक्सिलिन और ईओसिन के साथ दाग रहे हैं;

हड्डी को दो सप्ताह के लिए 7% नाइट्रिक एसिड के घोल में विघटित किया जाता है, फिर बहते पानी में धोया जाता है और मानक पैराफिन वायरिंग के अधीन किया जाता है, इसके बाद वर्गों के हेमटॉक्सिलिन-ईओसिन धुंधला हो जाता है।

6. हिस्टोलॉजिकल सेक्शन का क्षेत्र; धमनियों, नसों, केशिकाओं की संख्या; पूर्ण-रक्त धमनियों, नसों, केशिकाओं की संख्या, खाली धमनियों की संख्या, ऐंठन के साथ धमनियों की संख्या, ढह गई नसों की संख्या, केशिकाएं, चंगुल, गलियां, फाइब्रिन (अंकों में संकेत की गंभीरता: 0-कोई नहीं, 1-स्ट्रैंड फाइब्रिन, 2-ग्रेन्युलर फाइब्रिन), हेमोलिसिस, नेक्रोसिस, ल्यूकोसाइट ब्रेकडाउन (0-कोई नहीं, 1-कुछ, 2-कई), संवहनी प्रसार (0-कोई नहीं, 1-कुछ, 2-कई), लैकुने, पेरीओस्टेम , 10x आवर्धन पर वर्णित, अन्य लक्षण: संख्या न्यूट्रोफिल, मैक्रोफेज, लिम्फोसाइट्स लुमेन में / दीवार में / धमनियों, नसों, केशिकाओं के पास, धमनियों, नसों, केशिकाओं के पास फाइब्रोब्लास्ट की संख्या, न्यूट्रोफिल, लिम्फोसाइटों की संख्या, मैक्रोफेज, फाइब्रोब्लास्ट मोटाई में / रक्तस्राव की सीमा पर - 40 गुना की वृद्धि के साथ।

7. प्राथमिक डेटा के आधार पर, डिज़ाइन सुविधाएँ प्राप्त करें (अध्याय "सामग्री और अनुसंधान विधियों" देखें)।

8. रिब फ्रैक्चर के नुस्खे का निर्धारण करने के लिए विकसित विशेषज्ञ मॉडल में प्राप्त परिणामों को प्रतिस्थापित करें (30 मिनट से 27 दिनों के अंतराल में - नंबर 2, नंबर 4 या 30 मिनट से 24 घंटे तक का समय अंतराल - नहीं। 3).

9. रिब फ्रैक्चर के नुस्खे के अधिक सटीक फोरेंसिक चिकित्सा निदान के लिए, आपको गुणात्मक हिस्टोलॉजिकल संकेतों की तालिका संख्या 1 का उपयोग करना चाहिए जो चोट के नुस्खे की विशेषता है।

टेबल नंबर 1। रिब फ्रैक्चर के गठन की उम्र के गुणात्मक हिस्टोलॉजिकल संकेत।

फीचर का नाम	प्रकट होने का समय संकेत	गायब होने का समय संकेत
धमनियों का जमाव	30 मिनट 30 घंटे
शिराओं की अधिकता
केशिकाओं की अधिकता		16-27 दिन
धमनी लुमेन में न्यूट्रोफिल
नसों के लुमेन में न्यूट्रोफिल
केशिकाओं के लुमेन में न्यूट्रोफिल	16 घंटे
धमनी की दीवारों में न्यूट्रोफिल
नसों की दीवारों में न्यूट्रोफिल		4 घंटे 40 मिनट
केशिका की दीवारों में न्यूट्रोफिल	1 घंटा 10 मिनट
धमनियों के पास न्यूट्रोफिल
नसों के पास न्यूट्रोफिल		6 घंटे से अधिक
केशिकाओं के पास न्यूट्रोफिल
ल्यूकोसाइट युग्मक
ल्यूकोसाइट ट्रैक
ल्यूकोसाइट शाफ्ट
रक्तस्राव की सीमा पर न्यूट्रोफिल
रक्तस्राव में न्यूट्रोफिल
धमनी लुमेन में मोनोसाइट्स		27 दिन तक
नसों के लुमेन में मोनोसाइट्स		10-27 दिन
केशिकाओं के लुमेन में मोनोसाइट्स
धमनियों की दीवार में मोनोसाइट्स	1 घंटा 10 मिनट
नस की दीवार में मोनोसाइट्स	16 घंटे -24 घंटे ए
केशिका दीवार में मोनोसाइट्स	1 घंटा 25 मिनट
धमनियों के आसपास मैक्रोफेज
नसों के पास मैक्रोफेज
केशिकाओं के पास मैक्रोफेज
रक्तस्राव की सीमा पर मैक्रोफेज
रक्तस्राव में मैक्रोफेज
धमनी लुमेन में लिम्फोसाइट्स
केशिकाओं के लुमेन में लिम्फोसाइट्स	1 घंटा - 24 घंटे
धमनियों की दीवार में लिम्फोसाइट्स	1 घंटा -24 घंटे	2, 5, 7 दिन
नस की दीवार में लिम्फोसाइट्स	24 घंटे और 5 दिन
केशिका दीवार में लिम्फोसाइट्स	1 घंटा - 24 घंटे
धमनियों के पास लिम्फोसाइट्स	35 मिनट - 24 घंटे	1 - 11 दिन
नसों के आसपास लिम्फोसाइट्स	5 घंटे 25 मिनट - 24 घंटे	2 - 10 दिन
केशिकाओं के आसपास लिम्फोसाइट्स		24 घंटे, 14 और 27 दिन
रक्तस्राव की सीमा पर लिम्फोसाइट्स
रक्तस्राव के भीतर लिम्फोसाइट्स
वसा, मांसपेशियों और संयोजी ऊतक का परिगलन
आरबीसी हेमोलिसिस
धमनियों के चारों ओर फाइब्रोब्लास्ट का प्रसार
रक्तस्राव के भीतर फाइब्रोब्लास्ट
रक्तस्राव की सीमा पर फाइब्रोब्लास्ट
कणिकायन ऊतक
चोंड्रोसाइट्स का प्रसार

1. जीवन भर के फोरेंसिक निर्धारण की समस्या और अस्थि भंग के नुस्खे (साहित्य के अनुसार) // फॉरेंसिक मेडिकल परीक्षा के लिए रूसी केंद्र के अंतिम वैज्ञानिक सम्मेलन की कार्यवाही। -एम। -2006। - पृ.70-74। (सह-लेखक सुवोरोवा यू.एस.)।

2. रिब फ्रैक्चर (प्रारंभिक अध्ययन) के नुस्खे के फोरेंसिक चिकित्सा निर्धारण की संभावनाएं // वर्तमान स्तर पर फोरेंसिक दवा और विशेषज्ञ अभ्यास के वर्तमान मुद्दे। -एम। -2006। -S.39-41। (सह-लेखक बोगोमोलोवा आई.एन.)।

3. पसलियों के फ्रैक्चर के नुस्खे का फोरेंसिक चिकित्सा निर्धारण // सूद-मेड। विशेषज्ञ। - 2008. - नंबर 1. - एस 44-47। (सह-लेखक केवल्नो वी.ए., बोगोमोलोवा आई.एन.)।