एक सैनिक के लिए पेट के अल्सर के बाद पुनर्वास। गैस्ट्रिक अल्सर के लिए शारीरिक पुनर्वास

पेट के अल्सर के लिए व्यायाम चिकित्सा

1. पेप्टिक अल्सर का क्लिनिक

पेप्टिक अल्सर चिकित्सा व्यायाम

पेप्टिक अल्सर एक पुरानी, ​​चक्रीय रूप से होने वाली बीमारी है जिसमें एक विविध नैदानिक ​​​​तस्वीर होती है और पेट या ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली के अल्सरेशन की अवधि के दौरान होती है।

पेप्टिक अल्सर के नैदानिक ​​चित्र में प्रमुख लक्षण दर्द है। इसकी विशिष्ट विशेषताओं को आवधिकता (एक्ससेर्बेशन्स और रिमिशन की अवधि का प्रत्यावर्तन), लय (भोजन सेवन के साथ दर्द का संबंध), मौसमी (वसंत और शरद ऋतु में और कुछ रोगियों में - सर्दियों और गर्मियों में), बढ़ती प्रकृति पर विचार किया जाना चाहिए। दर्द के रूप में रोग विकसित होता है, परिवर्तन और खाने के बाद दर्द गायब हो जाता है, एंटासिड; उल्टी के बाद गर्मी, एंटीकोलिनर्जिक्स का उपयोग।

खाने के बाद दर्द की शुरुआत के समय के अनुसार, उन्हें जल्दी, खाने के तुरंत बाद, देर से (1.5 - 2 घंटे के बाद) और रात में विभाजित किया जाता है। शुरुआती दर्द पेट के ऊपरी हिस्से में स्थित अल्सर की विशेषता है। पेट के एंट्रम के अल्सर और ग्रहणी के अल्सर के लिए, देर से और रात के दर्द की विशेषता होती है, जो "भूखा" भी हो सकता है, क्योंकि वे खाने के बाद कम या बंद हो जाते हैं।

पेप्टिक अल्सर में दर्द पाचन की ऊंचाई पर अपनी अधिकतम शक्ति तक पहुँच जाता है और खाने के बाद केवल "भूखा" दर्द गायब हो जाता है। पेरिगैस्ट्राइटिस या पेरिडुओडेनाइटिस की उपस्थिति में, दर्द शारीरिक परिश्रम से बढ़ जाता है। एक आकस्मिक उल्टी के बाद दर्द में कमी या समाप्ति इस तथ्य की ओर ले जाती है कि दर्द होने पर रोगी कृत्रिम रूप से उल्टी का कारण बनते हैं। पेप्टिक अल्सर के लिए कम विशिष्ट नहीं है क्षार लेने के बाद दर्द का तेजी से समाप्ति। कोई आश्चर्य नहीं कि आई.पी. पावलोव ने एनजाइना पेक्टोरिस में नाइट्रोग्लिसरीन के प्रभाव से उनकी कार्रवाई की तुलना की।

पेप्टिक अल्सर रोग में उल्टी पिछले मतली के बिना होती है, पाचन के बीच में दर्द की ऊंचाई पर, अल्सरेटिव प्रक्रिया के विभिन्न स्थानीयकरण के साथ, इसकी आवृत्ति भिन्न होती है। खाली पेट सक्रिय गैस्ट्रिक रस का स्राव अक्सर उल्टी के साथ होता है। एक दिन पहले खाए गए भोजन के अवशेषों की बार-बार उल्टी होना पेट के निकासी समारोह के उल्लंघन का संकेत देता है।

पेप्टिक अल्सर में अपच संबंधी घटनाओं में, नाराज़गी अधिक बार होती है (पेप्टिक अल्सर वाले सभी रोगियों के 60-80% में)। नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण से, यह महत्वपूर्ण है कि यह न केवल अतिरंजना की अवधि के दौरान नोट किया जाता है, बल्कि कई वर्षों तक उनसे पहले हो सकता है और इसमें दर्द (आवधिकता, मौसमी) जैसी विशिष्ट विशेषताएं होती हैं। नाराज़गी अन्नप्रणाली और पेट के बिगड़ा हुआ मोटर फ़ंक्शन के साथ जुड़ा हुआ है, न कि स्रावी फ़ंक्शन के साथ, जैसा कि पहले सोचा गया था। रबर के गुब्बारे के साथ अन्नप्रणाली, पेट, ग्रहणी को फुलाते समय, आप "जलन आक्षेप" की सनसनी तक, अलग-अलग डिग्री की जलन पैदा कर सकते हैं।

पेप्टिक अल्सर रोग में भूख न केवल बनी रहती है, बल्कि कभी-कभी तेजी से भी बढ़ जाती है। चूंकि दर्द आमतौर पर खाने से जुड़ा होता है, इसलिए कभी-कभी मरीजों को खाने से डर लगता है। पेप्टिक अल्सर वाले कुछ लोगों को समय-समय पर अत्यधिक लार का अनुभव होता है, जिसके बाद मतली होती है। अधिजठर क्षेत्र में अक्सर गुरुत्वाकर्षण के दबाव की भावना होती है। इन घटनाओं को दर्द के समान पैटर्न की विशेषता है।

कब्ज अक्सर एक उत्तेजना के दौरान नोट किया जाता है। वे रोगियों के पोषण की प्रकृति, बिस्तर पर आराम और मुख्य रूप से योनि मूल की बड़ी आंत के न्यूरोमस्कुलर डायस्टोनिया के कारण होते हैं। पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों के सामान्य पोषण में गड़बड़ी नहीं होती है। बीमारी के तेज होने के दौरान वजन में कमी देखी जा सकती है, जब रोगी दर्द के डर से भोजन का सेवन प्रतिबंधित करता है। पेट के सतही तालमेल के साथ, सही रेक्टस पेशी के तनाव का पता लगाया जा सकता है, जो कि रोग प्रक्रिया के कम होने पर घट जाती है।

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार, तीव्र, जीर्ण और एटिपिकल अल्सर प्रतिष्ठित हैं। हर तीव्र अल्सर पेप्टिक अल्सर का संकेत नहीं है।

पेप्टिक अल्सर का एक विशिष्ट जीर्ण रूप एक क्रमिक शुरुआत, लक्षणों में वृद्धि और एक आवधिक (चक्रीय) पाठ्यक्रम की विशेषता है।

पहला चरण - एक अल्सर की प्रस्तावना, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की गतिविधि में स्पष्ट गड़बड़ी और पेट और ग्रहणी के कार्यात्मक विकारों की विशेषता है, दूसरा - जैविक परिवर्तनों की उपस्थिति से, शुरू में एक संरचनात्मक पुनर्गठन के रूप में गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस के विकास के साथ श्लेष्म झिल्ली का, तीसरा - पेट या डुओडेनम में अल्सर के गठन से, चौथा - जटिलताओं का विकास।

पेप्टिक अल्सर रोग में छूट की अवधि की अवधि कई महीनों से लेकर कई वर्षों तक होती है। रोग की पुनरावृत्ति मानसिक और शारीरिक तनाव, संक्रमण, टीकाकरण, आघात, दवा (सैलिसिलेट्स, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, आदि), सूर्यातप के कारण हो सकती है।

घटना के कारण: तंत्रिका तंत्र को नुकसान (तीव्र मनोविकार, शारीरिक और मानसिक अधिक काम, तंत्रिका रोग), हार्मोनल कारक (पाचन हार्मोन का बिगड़ा हुआ उत्पादन - गैस्ट्रिन, सेक्रेटिन, आदि, बिगड़ा हुआ हिस्टामाइन और सेरोटोनिन चयापचय, जिसके प्रभाव में एसिड-पेप्टिक कारक की गतिविधि बढ़ जाती है)।

2. पेप्टिक अल्सर का इलाज

पुनर्वास उपायों के परिसर में दवाएं, मोटर आहार, व्यायाम चिकित्सा और उपचार के अन्य भौतिक तरीके, मालिश, चिकित्सीय पोषण शामिल हैं। व्यायाम चिकित्सा और मालिश पाचन नहर के स्रावी, मोटर, अवशोषण और उत्सर्जन कार्यों को बहाल करने में मदद करते हुए न्यूरो-ट्रॉफिक प्रक्रियाओं और चयापचय में सुधार या सामान्य करते हैं।

पेप्टिक अल्सर का रूढ़िवादी उपचार हमेशा जटिल, विभेदित होता है, रोग, रोगजनन, अल्सर के स्थानीयकरण, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की प्रकृति, गैस्ट्रोडोडोडेनल प्रणाली की शिथिलता की डिग्री, जटिलताओं और सहवर्ती रोगों में योगदान करने वाले कारकों को ध्यान में रखते हुए।

अतिसार की अवधि के दौरान, रोगियों को जल्द से जल्द अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए, क्योंकि यह स्थापित किया गया है कि एक ही उपचार पद्धति के साथ, अस्पताल में उपचारित रोगियों में छूट की अवधि अधिक होती है। जब तक अल्सर पूरी तरह से खराब न हो जाए, तब तक अस्पताल में उपचार किया जाना चाहिए। हालांकि, इस समय तक, जठरशोथ और ग्रहणीशोथ अभी भी बनी रहती है, और इसलिए उपचार को एक आउट पेशेंट के आधार पर 3 महीने तक जारी रखा जाना चाहिए।

अल्सर रोधी पाठ्यक्रम में शामिल हैं: 1) रोग की पुनरावृत्ति में योगदान करने वाले कारकों का उन्मूलन; 2) चिकित्सा पोषण; 3) ड्रग थेरेपी; 4) उपचार के भौतिक तरीके (फिजियोथेरेपी, हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी, एक्यूपंक्चर, लेजर थेरेपी, मैग्नेटोथेरेपी)।

रोग की पुनरावृत्ति में योगदान करने वाले कारकों का उन्मूलन नियमित भोजन के संगठन, काम करने और रहने की स्थिति का अनुकूलन, धूम्रपान और शराब के सेवन का एक स्पष्ट निषेध और एक अल्सरोजेनिक प्रभाव वाली दवाओं को लेने पर रोक लगाता है।

ड्रग थेरेपी का लक्ष्य है: ए) हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेनिम के अतिरिक्त उत्पादन का दमन या उनका तटस्थकरण और सोखना; बी) पेट और डुओडेनम के मोटर-निकासी समारोह की बहाली; ग) पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली की सुरक्षा और हेलिकोबैक्टीरियोसिस का उपचार; डी) श्लेष्म झिल्ली के सेलुलर तत्वों के पुनर्जनन की प्रक्रियाओं की उत्तेजना और इसमें भड़काऊ-डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों से राहत।

उपचार के भौतिक तरीके - बीमारी के एक जटिल पाठ्यक्रम और छिपे हुए रक्तस्राव के कोई संकेत नहीं होने के साथ उत्तेजना कम होने की अवधि के दौरान थर्मल प्रक्रियाएं (पैराफिन, ओज़ोसेराइट के अनुप्रयोग)।

लंबे समय तक गैर-निशान वाले अल्सर के साथ, विशेष रूप से बुजुर्ग और बूढ़े रोगियों में, अल्सर दोष के लेजर विकिरण का उपयोग किया जाता है (फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोप के माध्यम से), 7-10 विकिरण सत्र निशान के समय को काफी कम कर देते हैं।

कुछ मामलों में, सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है। पेप्टिक अल्सर रोग वाले रोगियों के लिए सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है, जिसमें एंटीसुलर दवाओं की रखरखाव खुराक के साथ निरंतर चिकित्सा के साथ लगातार रिलैप्स होते हैं।

पेप्टिक अल्सर की छूट की अवधि के दौरान, यह आवश्यक है: 1) अल्सरोजेनिक कारकों (धूम्रपान की समाप्ति, शराब पीना, मजबूत चाय और कॉफी, सैलिसिलेट्स और पायराज़ोलोन डेरिवेटिव्स के समूह से दवाएं) का बहिष्करण; 2) काम और आराम, आहार के शासन का अनुपालन; 3) सेनेटोरियम उपचार; 4) द्वितीयक रोकथाम के साथ औषधालय अवलोकन

नव निदान या शायद ही कभी आवर्ती पेप्टिक अल्सर वाले मरीजों को 1-2 महीने तक चलने वाले मौसमी (वसंत-शरद ऋतु) उपचार के रोगनिरोधी पाठ्यक्रमों से गुजरना चाहिए।

निवारण

पेप्टिक अल्सर रोग की प्राथमिक और द्वितीयक रोकथाम के बीच अंतर। प्राथमिक रोकथाम का उद्देश्य पूर्व-अल्सरेटिव स्थितियों (हाइपरस्थेनिक प्रकार के कार्यात्मक अपच, एंट्रल गैस्ट्रिटिस, ग्रहणीशोथ, गैस्ट्रोडोडेनाइटिस) का सक्रिय प्रारंभिक पता लगाना और उपचार करना है, रोग के जोखिम कारकों की पहचान और उन्मूलन। इस रोकथाम में तर्कसंगत पोषण को व्यवस्थित करने और बढ़ावा देने के लिए सैनिटरी-हाइजीनिक और सैनिटरी-शैक्षिक उपाय शामिल हैं, विशेष रूप से परिवहन चालकों, किशोरों और छात्रों के रूप में रात की पाली में काम करने वाले व्यक्तियों के बीच, धूम्रपान और शराब की खपत का मुकाबला करने के लिए, कार्य दल में अनुकूल मनोवैज्ञानिक संबंध बनाने के लिए और घर पर, भौतिक संस्कृति, सख्त और संगठित मनोरंजन के लाभों की व्याख्या करना।

माध्यमिक रोकथाम का कार्य रोग की तीव्रता और पुनरावृत्ति को रोकना है। तीव्रता की रोकथाम का मुख्य रूप नैदानिक ​​​​परीक्षा है। इसमें शामिल हैं: क्लिनिक में पेप्टिक अल्सर वाले व्यक्तियों का पंजीकरण, उन पर निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण, अस्पताल से छुट्टी के बाद लंबे समय तक उपचार, साथ ही एंटी-रिलैप्स थेरेपी के वसंत-शरद पाठ्यक्रम और, यदि आवश्यक हो, तो साल भर उपचार और पुनर्वास .

रोग की तीव्र अभिव्यक्तियों के कम होने के बाद चिकित्सीय भौतिक संस्कृति निर्धारित की जाती है।

व्यायाम चिकित्सा के कार्य:

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र टोन और कॉर्टिको-विसरल संबंधों का सामान्यीकरण,

मनो-भावनात्मक स्थिति में सुधार;

पेट, ग्रहणी और अन्य पाचन अंगों में रक्त और लसीका परिसंचरण, चयापचय और ट्रॉफिक प्रक्रियाओं की सक्रियता;

पुनर्योजी प्रक्रियाओं की उत्तेजना और अल्सर के उपचार में तेजी;

पेट की मांसपेशियों की ऐंठन में कमी; पेट और आंतों के स्रावी और मोटर कार्यों का सामान्यीकरण;

उदर शून्य में जमाव और चिपकने वाली प्रक्रियाओं की रोकथाम।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना को कम करने, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के कार्य में सुधार करने, पेट और जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य भागों की मोटर और स्रावी गतिविधि को सामान्य करने के लिए चिकित्सीय मालिश निर्धारित है; पेट की मांसपेशियों को मजबूत करना, शरीर को मजबूत बनाना। खंडीय-पलटा और शास्त्रीय मालिश लागू करें। वे पैरावेर्टेब्रल ज़ोन पर कार्य करते हैं। साथ ही, गैस्ट्रिक अल्सर वाले मरीजों में, इन क्षेत्रों को केवल बाईं ओर मालिश किया जाता है, और ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ - दोनों तरफ। कॉलर जोन के एरिया की भी मसाज की जाती है।

रोगी के अस्पताल में रहने के पहले दिनों से फिजियोथेरेपी निर्धारित है, इसके कार्य हैं:

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना को कम करना, - स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के नियामक कार्य में सुधार करना;

दर्द, मोटर और स्रावी विकारों का उन्मूलन या कमी;

पेट में रक्त और लसीका परिसंचरण, ट्राफिक और पुनर्योजी प्रक्रियाओं की सक्रियता, अल्सर के निशान की उत्तेजना।

सबसे पहले, मेडिकल वैद्युतकणसंचलन, इलेक्ट्रोस्लीप, सोलक्स, यूएचएफ थेरेपी, अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाता है, और जब एक्ससेर्बेशन प्रक्रिया कम हो जाती है, तो डायोडेनेमिक थेरेपी, माइक्रोवेव थेरेपी, मैग्नेटोथेरेपी, यूवी विकिरण, पैराफिन-ओज़ोसेराइट एप्लिकेशन, शंकुधारी, रेडॉन बाथ, सर्कुलर शावर, एरोयोनोथेरेपी।

अस्पताल के बाद के पुनर्वास की अवधि एक क्लिनिक या सेनेटोरियम में की जाती है। व्यायाम चिकित्सा, चिकित्सीय मालिश, फिजियोथेरेपी, व्यावसायिक चिकित्सा लागू करें।

अनुशंसित स्पा उपचार, जिसके दौरान: चलता है, तैरना, खेल; सर्दियों में - स्कीइंग, स्केटिंग, आदि; आहार चिकित्सा, खनिज पानी पीना, विटामिन लेना, यूवी विकिरण, कंट्रास्ट शावर।

व्यायाम चिकित्सा के मुख्य रूप जो शारीरिक पुनर्वास के स्थिर चरण में उपयोग किए जाते हैं:

.मॉर्निंग हाइजीनिक जिम्नास्टिक।

.फिजियोथेरेपी।

.स्वयं अध्ययन।

.खुली हवा में चलता है।

.चिकित्सीय चलना।

एलएच कक्षाएं पहले बेड मोटर रेजिमेन के संबंध में की जाती हैं।

इस मोटर मोड के कार्यों में शामिल हैं:

सेरेब्रल कॉर्टेक्स में उत्तेजना और निषेध की प्रक्रियाओं के नियमन में सहायता;

रेडॉक्स प्रक्रियाओं में सुधार।

आंतों में कब्ज और जमाव का प्रतिकार करना;

परिसंचरण और श्वसन कार्यों में सुधार।

पहले पाठों में, पेट की दीवार के दोलनों के एक छोटे से आयाम के साथ रोगी को पेट की सांस लेना सिखाना आवश्यक है। पेट के अंदर के दबाव में मामूली परिवर्तन करने वाले ये व्यायाम, रक्त परिसंचरण में सुधार करने और पेट के अंगों की कोमल मालिश करने में मदद करते हैं, स्पास्टिक घटना को कम करते हैं और क्रमाकुंचन को सामान्य करते हैं। . आप ऊपरी अंगों, एब्डोमिनल और निचले अंगों के बेल्ट की मांसपेशियों के स्थिर तनाव में व्यायाम का उपयोग कर सकते हैं। महत्वपूर्ण तनाव के बिना, बिस्तर पर मुड़ना और शांति से बैठने की स्थिति में जाना आवश्यक है। एलएच कक्षाओं की अवधि 8-12 मिनट है।

कॉम्प्लेक्स 1

तैयारी का हिस्सा

वैसा ही। 2-3 बार मुक्त श्वास धीरे-धीरे

अपनी पीठ पर झूठ बोलना, शरीर के साथ हाथ। दाएं (बाएं) नोट को साइड में लें - श्वास लें, वापस लौटें और। पी. - साँस छोड़ना। 2-3 बार धीरे-धीरे अपनी सांस को रोककर न रखें

वही, "लॉक" में हाथ नीचे करें अपने हाथों को ऊपर उठाएं, खिंचाव करें - श्वास लें, वापस लौटें और। पी. - साँस छोड़ना। 2-3 बार धीरे-धीरे अपनी सांस को रोककर न रखें

वही अपने हाथों को साइड से ऊपर उठाएं, 4 सेकंड के लिए अपनी नाक से सांस लें, फिर धीरे-धीरे अपने हाथों को नीचे करें - एक अवधि के लिए सांस छोड़ें

2-3 बार धीरे-धीरे 6. बायें (दायें) करवट लेट कर बायें पैर को बगल में ले जायें - श्वास लें, नीचे - श्वास छोड़ें, इसी प्रकार दूसरी ओर से 4-5 बार मध्यम श्वास को रोक कर न रखें

अपनी पीठ के बल लेटकर रिलैक्सेशन एक्सरसाइज 30-40 सेकेंड करें

मुख्य हिस्सा

एक कुर्सी पर बैठे, कुर्सी के पीछे की ओर झुकते हुए, हाथ - छाती पर बाएँ, पेट पर दाहिनी ओर मध्यपटीय श्वास: श्वास - 4 s, विराम - 8 s, साँस छोड़ते - 6 s 2-3 बार धीरे

बैठे, सीधे पैर कंधे-चौड़ाई से अलग अपनी बाहों को ऊपर उठाएं - श्वास लें, बाएं पैर की ओर झुकें - साँस छोड़ें, दूसरे पैर को भी 2-3 बार धीरे-धीरे अपनी सांस रोककर न रखें

बैठे हुए, अपनी पीठ को एक कुर्सी के पीछे टिकाकर हाथों को आगे की ओर (अपने कंधों को पीछे की ओर खींचते हुए) - श्वास लें, अपनी हथेलियों को आपस में मिला लें, अपनी उंगलियों को एक दूसरे से दबाएं, 8 सेकंड के लिए अपनी सांस रोकें, आराम करने के लिए अपनी बाहों को नीचे करें - 2-3 बार सक्रिय साँस छोड़ें प्रत्येक व्यायाम के बाद धीरे-धीरे साँस छोड़ें और छोड़ें

कुर्सी के किनारे पर बैठकर, पीछे के सहारे हाथ, दाएँ (बाएँ) पैर को ऊपर उठाएँ, झुकें, सीधा करें और 4-5 बार नीचे करें। धीमी साँस लेना मनमाना है

वही, कमर पर हाथ शरीर को दायीं (बाईं ओर) घुमाते हुए कुर्सी के पीछे कोहनी से 2-3 बार धीरे-धीरे श्वास लेना

वही, हाथ नीचे झुका हुआ बाएँ, बाएँ हाथ नीचे, दाएँ कांख में; वही दूसरी दिशा में 3-4 बार धीमी गति से सांस लेना मनमाना

कुर्सी के पीछे खड़े होकर, अपने हाथों को पीठ पर टिकाकर, पैरों को साइड में घुमाते हुए 3-4 बार मध्यम श्वास स्वैच्छिक है

खड़े होकर, बाएं हाथ को छाती पर, दाहिने हाथ को पेट पर मध्यपटीय श्वास: श्वास - 4 s, श्वास को रोक कर रखें - 8 s और साँस छोड़ते - 6 s 2-3 बार धीमी गति से

खड़े होकर, अपने हाथों को कुर्सी के पीछे, सिर के पीछे, पैरों को एक साथ रगड़ते हुए कुर्सी के पीछे ब्रश से जोर से दबाएं, पैरों और शरीर की मांसपेशियों को 8 सेकंड के लिए तनाव दें, आराम करें, अपनी बाहों को 2-3 नीचे करें टाइम्स स्लो ब्रीथिंग मनमाना है

खड़े होकर, अपनी बाहों को अपनी छाती के सामने मोड़ें, पैरों को कंधे-चौड़ाई से अलग करें, अपनी कोहनी को झटके से बगल में खींचे, फिर सीधे हाथों को अपनी हथेलियों से 2-3 बार ऊपर की ओर रखें। धीमी गति से सांस लेना मनमाना है

खड़े होकर चलना: 4 चरणों के लिए श्वास लें, 8 चरणों के लिए अपनी सांस रोकें और 6 चरणों के लिए श्वास छोड़ें। साँस छोड़ने पर 2-3 कदम 2-3 बार धीमी गति से साँस छोड़ना स्वैच्छिक

अंतिम भाग

बैठना, हाथों को कंधों तक प्रत्येक दिशा में 3-4 बार आगे और पीछे कंधे के जोड़ों में घुमाना मध्यम श्वास स्वैच्छिक है

4-6 बार अपने पैरों को ऊपर उठाने और कम करने के साथ ही अपनी उंगलियों को निचोड़ें और खोलें। मध्यम श्वसन स्वैच्छिक

वैसा ही। हाथों को कन्धों तक ले आयें, भुजाओं को ऊपर उठायें, हाथों को कन्धों तक नीचे लायें, भुजाओं को नीचे लायें और 2-3 बार विश्राम करें। मध्यम श्वसन स्वैच्छिक

वही, कूल्हों पर हाथ हथेलियाँ ऊपर - श्वास, हथेलियाँ नीचे, शिथिल - 4-5 बार साँस छोड़ें। औसत।

30-40 सेकंड के लिए अपनी आंखें बंद करें, पूरे शरीर की मांसपेशियों को आराम दें। धीमा। श्वास शांत

उपचार के इस चरण में आइसोमेट्रिक मांसपेशियों के तनाव के साथ व्यायाम करते समय, बिना देरी किए लयबद्ध श्वास पर ध्यान देना आवश्यक है। भविष्य में, श्वसन चरणों की अवधि और उनके बीच के अंतराल को बढ़ाने के उद्देश्य से श्वास अभ्यास की सिफारिश करना संभव है। स्थैतिक अभ्यासों की मात्रा कुल शारीरिक भार के 10-15% से अधिक नहीं होनी चाहिए।

दूसरे और तीसरे चरण (पुनर्वास विभाग - पॉलीक्लिनिक, डिस्पेंसरी) में, आइसोमेट्रिक तनाव की इष्टतम अवधि तब तक बढ़ जाती है जब तक कि वाष्पशील सांस रोककर रखने का एक सबमैक्सिमल समय नहीं हो जाता।

दर्द और अन्य उत्तेजना की घटनाओं के ध्यान देने योग्य कमी के साथ, पेट की दीवार की कठोरता में कमी या कमी, दर्द में कमी और सामान्य स्थिति में सुधार, एक वार्ड मोटर आहार निर्धारित किया जाता है (अस्पताल में प्रवेश के लगभग 2 सप्ताह बाद) ).

वार्ड मोटर रेजिमेन के कार्यों को रोगी के घरेलू और श्रम पुनर्वास के कार्यों, चलने पर सही मुद्रा की बहाली और आंदोलनों के समन्वय में सुधार के द्वारा पूरक किया जाता है।

I.P से व्यायाम। लेटना, बैठना, खड़े होना, एक जोर में घुटने टेकना सभी मांसपेशी समूहों (पेट की मांसपेशियों के अपवाद के साथ) के लिए धीरे-धीरे बढ़ते प्रयास के साथ, अपूर्ण आयाम के साथ, धीमी और मध्यम गति से किया जाता है। लापरवाह स्थिति में पेट प्रेस के माउस के अल्पकालिक मध्यम तनाव की अनुमति है। धीरे-धीरे, डायाफ्रामिक श्वास गहरी हो जाती है। एलएच कक्षाओं की अवधि 15-18 मिनट है।

पेट की धीमी गति से निकासी के कार्य के साथ, दाईं ओर लेटने वाले अधिक व्यायामों को LH परिसरों में शामिल किया जाना चाहिए, मध्यम के साथ - बाईं ओर। इस अवधि के दौरान, रोगियों को मालिश, गतिहीन खेल, चलने की भी सलाह दी जाती है। वार्ड मोड में एक पाठ की औसत अवधि 15-20 मिनट है, अभ्यास की गति धीमी है, तीव्रता कम है। चिकित्सीय अभ्यास दिन में 1-2 बार किया जाता है।

कॉम्प्लेक्स 2.

तैयारी का हिस्सा

पीठ के बल लेटकर, बायाँ हाथ छाती पर, दायाँ हाथ पेट पर रखकर नाड़ी गिन रहा हूँ। डायाफ्रामिक श्वास 5-6 बार धीमी श्वास भी

वही मुक्त श्वास 2-3 बार धीमी गति से। ऊपर और नीचे 2-3 मिनट के लिए आंदोलनों के साथ संयुक्त चलना (पैर की उंगलियों पर, ऊँची एड़ी के जूते, क्रॉस स्टेप, आदि) पर खड़े होकर अपनी सांस को रोककर न रखें

3. खड़े होकर धीरे-धीरे चलनाः 4 कदम-सांस लेना, 6 कदम-सांस छोड़ना 30-40 धीरे-धीरे

खड़े होकर, पैरों को कंधे की चौड़ाई से अलग करके भुजाओं को ऊपर की ओर उठाते हुए - 4 s श्वास लें। अपने पैर की उंगलियों पर उठें, 8 एस के लिए प्रेरणा पर रुकें, फिर तेजी से साँस छोड़ें, अपनी बाहों को 2-3 बार नीचे करें। धीरे-धीरे सांस लेते हुए अपनी सांस रोककर रखें, शरीर की मांसपेशियों का एक आइसोमेट्रिक तनाव पैदा करें

स्टैंडिंग लिफ्ट मैं अपने हाथ को साइड में पकड़ता हूं, ठीक ऊपर, शरीर को बाईं ओर घुमाएं - श्वास लें, वापस लौटें और। पी. - 3-4 बार सांस छोड़ें मध्यम अपनी सांस को रोककर न रखें

वही, पैर एक साथ, हाथ आगे, हथेलियाँ नीचे दाएँ पैर को झूले से उठाएँ, बाएँ हाथ तक पहुँचते हुए, पैर को 5-6 बार नीचे करें। पी. - 3-4 बार धीरे-धीरे सांस छोड़ें। अपनी सांस को रोककर न रखें

मुख्य हिस्सा

घुटनों के बल अपने हाथों को ऊपर उठाएं - श्वास लें, अपनी एड़ी पर बैठें - साँस छोड़ें 3-4 बार धीरे-धीरे अपनी सांस को रोक कर न रखें

वही अपने हाथों को ऊपर उठाएं - श्वास लें, फर्श पर दाईं ओर बैठें - साँस छोड़ें; इसी तरह बाईं ओर 3-4 बार धीरे-धीरे अपनी सांस को रोककर न रखें

दाहिने घुटने के साथ चारों तरफ खड़े होकर, बाएं हाथ को (फर्श से उठाए बिना) पहुंचें, वापस लौटें और। p.3-4 बार मध्यम अपनी सांस को रोककर न रखें

10. वही, अंदर की ओर ब्रश करें।

11. वही, हाथ आगे 6 सेकंड के लिए गहरी सांस लें, पीछे की ओर झुकें, अपने हाथों को फर्श से उठाए बिना अपनी एड़ी पर बैठें - 8 सेकंड के लिए 3-4 बार धीमी सांस छोड़ें

12. पेट के बल लेटकर हाथों के बल सिर नीचे करें, दायां (बायां) पैर ऊपर उठाएं, वापस आएं और। p.2-3 बार मध्यम श्वास स्वैच्छिक

13. दाहिने घुटने के साथ समान, इसे बगल की ओर मोड़ते हुए, दाहिनी कोहनी तक पहुँचें, वापस जाएँ और। p.2-3 बार मध्यम श्वास स्वैच्छिक

14. बायें (दायें) करवट लेटकर पैर को पीछे ले जाएं - श्वास लें, पेट की दीवार को आगे की ओर फैलाते हुए, पैर को घुटने के जोड़ पर मोड़ें, पेट से दबाएं - 2-3 बार सांस को धीरे-धीरे छोड़ें।

15. अपनी पीठ पर झूठ बोलना, हाथ - छाती पर बाएं, दाएं - पेट पर, पैर अपने आप पर डायाफ्रामिक श्वास: 6 एस के लिए साँस लेना, साँस लेने के लिए रुकना - 12 एस, 6 एस के लिए साँस छोड़ना 2-3 बार धीमा

16. एक स्लिप पर लेटकर, शरीर के साथ बाहें गहरी सांस लें, एक ही समय में झटके के साथ अपनी सांस को 12 तक रोकें, अपने दाएं (बाएं) घुटने को अपने पेट से दबाएं - 2-3 बार धीरे-धीरे सांस छोड़ें

17. नीले रंग पर लेटना, सिर के पीछे हाथ मुड़ना और कूल्हे, घुटने, टखने के जोड़ों में बारी-बारी से पैरों का विस्तार - 40-50 सेकेंड साइकिल चलाने की नकल मध्यम श्वास मनमाना है

वही, शरीर के साथ-साथ भुजाएँ अपनी भुजाओं को ऊपर उठाएँ - साँस लें, अपनी कोहनी को नीचे - साँस छोड़ें, 2-3 बार आराम करें धीमी साँस लेना मनमाना है

वही पैरों को ऊपर उठाएं, पैरों को अलग-अलग फैलाएं और उन्हें क्रॉस करें ("कैंची")। 20-30 s धीमी गति से सांस लेना मनमाना है

20. समान, पैर अलग करके अपने हाथों को ऊपर उठाएं - श्वास लें, उन्हें आराम से फर्श पर बाईं ओर नीचे करें - श्वास छोड़ें, वही दूसरी दिशा में 2-3 बार धीमी गति से सांस लेना मनमाना है

21. घुटने के बल, हाथ आपकी पीठ के पीछे 6 s गहरी सांस लें, आगे झुकें - 8 s 2-3 बार धीमी सांस छोड़ें

अंतिम भाग

22. खड़े होना, हाथ नीचे करना चलना सामान्य है, हाथों को ऊपर उठाते हुए चलना - श्वास लेना, हाथों को मांसपेशियों में शिथिलता के साथ नीचे करना - साँस छोड़ना 1-2 मिनट धीमी गति से साँस लेना मनमाना है

23. चलने में, विश्राम के साथ भुजाओं को हिलाने में 30-40 s धीमी गति से श्वास लेना स्वैच्छिक

24. मांसपेशियों में छूट के साथ निचले पैर का एक ही वैकल्पिक हिलना 1 मिनट धीमी गति से सांस लेना

दर्द के गायब होने और उत्तेजना के अन्य लक्षणों के बाद, शिकायतों की अनुपस्थिति में और सामान्य रूप से संतोषजनक स्थिति में, एक नि: शुल्क मोटर मोड निर्धारित किया जाता है।

इस विधा के कार्यों में शामिल हैं: रोगी के शरीर की सामान्य मजबूती और सुधार; उदर गुहा में रक्त और लसीका परिसंचरण में सुधार; घरेलू और श्रम कौशल की बहाली।

एलएच कक्षाओं में, विभिन्न शुरुआती स्थितियों से बढ़ते प्रयास के साथ सभी मांसपेशी समूहों (पेट के क्षेत्र को छोड़कर और अचानक आंदोलनों को छोड़कर) के लिए व्यायाम का उपयोग किया जाता है। डम्बल (0.5 - 2 किग्रा), भरवां गेंदों (2 किग्रा तक) के साथ व्यायाम, जिम्नास्टिक दीवार और बेंच पर व्यायाम शामिल हैं। डायाफ्रामिक श्वास अधिकतम गहराई के साथ किया जाता है। चलने को प्रति दिन 2-3 किमी तक लाया जाता है, सीढ़ियों से चलना - 4-6 मंजिल तक, बाहरी सैर वांछनीय है। एलएच क्लास की अवधि 20-25 मिनट होती है।

कॉम्प्लेक्स 3.

तैयारी का हिस्सा

1. स्थायी पल्स काउंट। डायाफ्रामिक श्वास 5-6 बार धीमी श्वास भी

2. खड़े होकर चलना (पैर की उंगलियों पर, एड़ी पर, क्रॉस स्टेप, आदि) ऊपरी और निचले छोरों के लिए आंदोलनों के साथ 3-5 मिनट मध्यम अपनी सांस को रोककर न रखें

3. एक ही खुराक में चलना, 6 चरणों के लिए - श्वास, 12 के लिए - सांस रोकना, 8 के लिए - साँस छोड़ना। 1-2 मिनट मध्यम अपनी सांस को रोककर न रखें

4. वही, दाहिना हाथ ऊपर है, बायां नीचे है। हाथों को पीछे से झटका, वही, हाथ बदलते हुए। 5-6 बार मध्यम श्वास मनमाना है

5.ओ. ग. हाथों को ऊपर उठाएं-सांस अंदर लें, बैठ जाएं, हाथ आगे-सांस छोड़ते हुए 5-6 बार मध्यम सांस लेना मनमाना है

6.ओ. ग. हाथ बायीं ओर, दाहिना पैर पैर के अँगूठे की ओर; हाथ दाईं ओर झूलते हैं, साथ ही दाहिने पैर को बाईं ओर घुमाते हैं, वापस लौटते हैं और। p.3-4 बार प्रत्येक पैर के साथ त्वरित श्वास मनमाना

7. स्थायी डायाफ्रामिक श्वास: श्वास - 6 एस। साँस छोड़ना - 8 s5-6 बार मध्यम

मुख्य हिस्सा

8. खड़े होकर, नीचे की ओर छड़ी को ऊपर उठाएं - श्वास लें, वापस लौटें और। पी. - साँस छोड़ना। 5-6 बार मध्यम श्वास मनमाना है

9. खड़े होकर, आगे की ओर टिके रहें। धड़ और सिर को दाहिनी ओर मोड़ें, वापस लौटें और। पी।, दूसरी दिशा में समान। प्रत्येक दिशा में 3-4 बार मध्यम श्वास मनमाना है

10. खड़े होकर, नीचे टिके रहें - श्वास लें, 8 एस के लिए अपनी सांस रोकें, साथ ही साथ 2 दाएं (बाएं) झुकें, फिर 2-3 बार तेजी से सांस छोड़ें, प्रत्येक व्यायाम के बाद धीमी गति से गहरी सांस लें और छोड़ें

11. खड़े होकर, आगे की ओर, वैकल्पिक रूप से, अपने पैरों को प्रत्येक पैर से 4-5 बार एक छड़ी प्राप्त करने के लिए झुलाएं, तेजी से सांस लेना मनमाना है

12. खड़े होकर, पेट पर चिपकाए हुए पेट की दीवार को आगे की ओर फैलाकर गहरी डायाफ्रामिक सांस लें - सांस लें, छड़ी को दबाएं और पेट की दीवार में खींचें - 2-3 बार धीरे-धीरे सांस छोड़ें

13. खड़े होकर, स्प्रिंग स्क्वैट्स को 3-4 बार तेजी से आगे की ओर चिपकाएं

14. घुटने टेककर छड़ी को ऊपर उठाएं - 6 एस श्वास लें, 12 एस के लिए अपनी सांस रोकें, तेजी से श्वास छोड़ें, अपनी एड़ी पर 1-2 बार धीमी गति से बैठें

15. अपनी पीठ के बल लेट जाएं, पास में एक छड़ी रखें अपने हाथों को ऊपर उठाएं - श्वास लें, 8 सेकंड के लिए अपनी सांस रोकें, अपने घुटने (बाएं, दाएं) को अपने पेट पर दबाते हुए वापस लौटें और। पी.1-2 बार प्रत्येक पैर के साथ धीरे

16. कालीन पर 3-4 बार फिसलने से पैरों का एक ही वैकल्पिक अपहरण मध्यम श्वास मनमाना है

17. झूठ बोलना, पैर घुटने के जोड़ों पर मुड़े हुए, हाथ सिर के नीचे, श्वास लेना, अपने मुड़े हुए घुटनों को फर्श के दाईं ओर नीचे करना - साँस छोड़ना, साँस लेना - वापस आना और। पी।, अपने घुटनों को बाईं ओर नीचे करें - 3-4 बार मध्यम श्वास छोड़ें

18. अपनी पीठ के बल लेट जाएं, अपने सिर के नीचे बाहें अपने धड़ को ऊपर उठाएं, वापस आएं और। p.3-4 बार मध्यम श्वास स्वैच्छिक

19. समान पैर उठाएं, उन्हें सीधा मोड़ें, मध्यम से 3-4 बार नीचे करें। अपनी सांस को रोककर न रखें

20. पीठ के बल लेटना। अपनी बाहों को ऊपर उठाएं - श्वास लें, अपनी कोहनियों को आराम से नीचे करें - 4-5 बार धीमी गति से श्वास छोड़ें

21. बगल में लेटकर हिलना-डुलना, पैर आगे, पीछे, दूसरी तरफ समान। 3-4 बार मध्यम

22. पेट के बल लेटकर, छाती के नीचे हाथ अपने कंधों को ऊपर उठाएं, अपनी बाहों को सीधा करें, झुकें - श्वास लें, वापस लौटें और। p. - साँस छोड़ें, 1-2 s3-4 बार आराम करें मध्यम अपनी सांस को रोककर न रखें

23. चारों तरफ खड़े होकर दाएं (बाएं) पैर को ऊपर उठाएं, झुकें, वापस आएं और। p.4-5 बार प्रत्येक पैर के साथ मध्यम श्वास मनमाना

24. वही दाहिने (सीधे) पैर को बगल की तरफ उठाएं, पैर के अंगूठे को देखें, वापस लौटें और। p.4-5 बार प्रत्येक पैर के साथ मध्यम श्वास मनमाना

25. वही बायें हाथ को कालीन के साथ खिसकाकर दाहिने घुटने से मिलाने के लिए, i पर लौटें। p.3-4 बार प्रत्येक पैर के साथ मध्यम श्वास मनमाना

26. घुटने टेकना, छड़ी नीचे छड़ी ऊपर उठाना - श्वास लेना, वापस आना और। पी। - साँस छोड़ें। 3-4 बार धीरे-धीरे अपनी सांस को रोककर न रखें

27. खड़े होकर, पैरों को कंधे की चौड़ाई से अलग रखें, फर्श से लंबवत चिपके रहें, बाएं पैर को घुटने के जोड़ पर मोड़ें, वापस लौटें और। पी।, दाहिने पैर को मोड़ें, वापस लौटें और। p.3-4 बार मध्यम अपनी सांस को रोककर न रखें

28. खड़े होकर, हाथों में गेंद एक सर्कल में खड़े हो जाओ और आदेश पर, गेंद को बाईं ओर एक मित्र को पास करें, वही दाईं ओर। 3-4 बार मध्यम अपनी सांस को रोककर न रखें

29. वही गेंद को दायें (बायें) पास करते हुए 3-4 बार फर्श से टकराकर तेजी से सांस रोके नहीं

30. इसी तरह गेंद को ऊपर उठाएं-सांस लें, नीचे-सांस छोड़ते हुए 2-3 बार धीरे-धीरे करें

अंतिम भाग

31. खड़े होकर अपने हाथों को ऊपर उठाएं - 6 s श्वास लें, अपने हाथों को नीचे करें - 8 s 2-3 बार धीमी गति से श्वास छोड़ें

32. वही धीमी गति से चलना, आराम करने वाले व्यायाम, साँस लेने के व्यायाम। बैठ जाओ, आराम करो, नाड़ी और श्वास की गिनती करो

एलएच कॉम्प्लेक्स में ब्रीदिंग एक्सरसाइज को शामिल किया जाना चाहिए। साथ ही, कार्य रोगी को गहरी डायाफ्रामिक श्वास को सही ढंग से करने के लिए सिखाना है, श्वसन चरणों की अवधि और उनके बीच अंतराल को बढ़ाने के उद्देश्य से श्वसन आंदोलनों के अस्थिर नियंत्रण को सिखाने के लिए, जो रेडॉक्स प्रक्रियाओं के सक्रियण में योगदान देता है और पूरे जीव के स्वर में वृद्धि।

डायाफ्रामिक श्वास का पेट के अंगों पर मालिश प्रभाव पड़ता है, लसीका और रक्त परिसंचरण में सुधार होता है, साथ ही आंतों की गतिशीलता भी होती है और कब्ज के विकास को रोकता है। इसके आधार पर, सामान्य विकासात्मक लोगों के संबंध में साँस लेने के व्यायाम की एक व्यक्तिगत खुराक की आवश्यकता होती है।

इसलिए, बेड मोटर मोड में पुनर्वास उपचार के स्थिर चरण में, श्वसन और सामान्य विकासात्मक अभ्यासों का अनुपात 1:2, 1:3, 1:4 होना चाहिए। वार्ड और फ्री मोटर मोड पर मोटर गतिविधि के विस्तार के साथ, यह अनुपात भी व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है और 1:5, 1:6, 1:7 है।

खुराक चिकित्सीय चलने का पाचन तंत्र की कार्यात्मक स्थिति पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, चयापचय, रक्त परिसंचरण, श्वसन और पूरे जीव की मांसपेशियों को उत्तेजित करता है।

दर्द सिंड्रोम के गायब होने के बाद पुनर्वास उपचार के सभी चरणों में चिकित्सीय खुराक चलना निर्धारित किया जा सकता है, नियुक्ति में मार्ग की संख्या, चलने की गति, शारीरिक गतिविधि की तीव्रता का संकेत मिलता है। शारीरिक गतिविधि की डिग्री रोग की प्रकृति, पाचन अंगों की कार्यात्मक स्थिति और समग्र रूप से शरीर के अनुरूप है।

चिकित्सीय चलने के विभिन्न प्रकार हैं: रियायती चलना, रियायती चलना, नज़दीकी दूरी (10-20 किमी) पर लंबी पैदल यात्रा, विशेष मार्गों (टेरेनकुर) पर चलना, सर्दियों में - स्कीइंग। पेप्टिक अल्सर वाले मरीजों को धीमी गति से चलने (60-80 कदम प्रति 1 मिनट) और औसत गति (80-100 कदम प्रति 1 मिनट) पर चलने की सलाह दी जाती है।

डोज़्ड वॉकिंग के साथ उपचार एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है और एक फिजियोथेरेपी प्रशिक्षक की देखरेख में किया जाता है। चिकित्सीय चलना सुबह और शाम को दिखाया गया है, सर्दियों में इसे दिन के मध्य में करना बेहतर होता है। कपड़े हल्के और मौसम के अनुकूल होने चाहिए। प्रत्येक रोगी को चलते समय उचित श्वास लेना सिखाया जाना चाहिए। समतल भूभाग पर चलने को लयबद्ध श्वास के साथ जोड़ा जाता है: 2-4 चरणों के लिए नाक के माध्यम से श्वास लें: 4-5 या 6-7 चरणों के लिए नाक या मुंह (एक ट्यूब में मुड़े हुए होंठ) के माध्यम से साँस छोड़ें।

उपचार की सफलता काफी हद तक शारीरिक गतिविधि में क्रमिक वृद्धि पर निर्भर करती है। इसलिए, सब्सिडी वाले चलने को निर्धारित करते समय, किसी को रोग की गंभीरता, छूट की अवधि, पेट के स्रावी और मोटर कार्यों की प्रारंभिक पृष्ठभूमि, साथ ही गैस्ट्रोफिब्रोस्कोपी और रेडियोग्राफी के डेटा को ध्यान में रखना चाहिए।

पेट और डुओडेनम का पेप्टिक अल्सर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की सबसे आम बीमारियों में से एक है। साहित्य के आंकड़े सभी देशों में रोगियों के उच्च प्रतिशत का संकेत देते हैं। 20% तक वयस्क आबादी जीवन भर इस बीमारी से पीड़ित रहती है। औद्योगिक देशों में, पेप्टिक अल्सर 6-10% वयस्क आबादी को प्रभावित करता है, गैस्ट्रिक अल्सर की तुलना में डुओडनल अल्सर प्रबल होता है।

पेप्टिक अल्सर की घटना में योगदान करने वाले कारक तंत्रिका तंत्र के विभिन्न विकार हैं, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के साथ संक्रमण, कई रोगियों के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति महत्वपूर्ण हो सकती है, साथ ही न्यूरोसाइकिक ओवरस्ट्रेन, आहार संबंधी त्रुटियां, शराब का दुरुपयोग, मसालेदार भोजन, पुराने रोग जठरांत्र संबंधी मार्ग और अन्य कारक।

वर्तमान में यह स्वीकार किया जाता है कि पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर गैस्ट्रिक जूस के आक्रामकता के कारकों और पेट के श्लेष्म झिल्ली के संरक्षण के कारकों और ग्रहणी के कारकों की प्रबलता की दिशा में असंतुलन के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं। आक्रामकता। विभिन्न एटियलॉजिकल कारकों के प्रभाव में, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के पैरासिम्पेथेटिक डिवीजन की गतिविधि में वृद्धि के साथ स्रावी, मोटर, पेट और ग्रहणी के अंतःस्रावी कार्यों के न्यूरोएंडोक्राइन विनियमन का उल्लंघन होता है।

गैस्ट्रिक और डुओडेनल अल्सर वाले रोगियों के व्यापक उपचार और पुनर्वास में शामिल हैं: दवा उपचार, आहार चिकित्सा, फिजियोथेरेपी और हाइड्रोथेरेपी, खनिज पानी पीना, व्यायाम चिकित्सा, चिकित्सीय मालिश और अन्य चिकित्सीय एजेंट। एंटी-अल्सर कोर्स में रोग की पुनरावृत्ति में योगदान करने वाले कारकों का उन्मूलन भी शामिल है, काम करने और रहने की स्थिति का अनुकूलन प्रदान करता है, धूम्रपान और शराब के सेवन पर प्रतिबंध और अल्सरोजेनिक प्रभाव वाली दवाओं को लेने पर रोक है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों में शारीरिक व्यायाम का उपयोग आपको उनकी चिकित्सीय कार्रवाई के सभी चार तंत्रों का उपयोग करने की अनुमति देता है: टॉनिक प्रभाव, ट्रॉफिक प्रभाव, क्षतिपूर्ति का गठन और कार्यों का सामान्यीकरण। व्यायाम चिकित्सा पाचन नहर के स्रावी, मोटर, अवशोषण और उत्सर्जन कार्यों को बहाल करने में मदद करते हुए न्यूरोट्रॉफिक प्रक्रियाओं और चयापचय में सुधार या सामान्य करती है।

एक महत्वपूर्ण चिकित्सीय उपाय आहार चिकित्सा है। गैस्ट्रिक अल्सर वाले रोगियों में चिकित्सीय पोषण को प्रक्रिया के चरण, इसकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और संबंधित जटिलताओं के आधार पर कड़ाई से विभेदित किया जाना चाहिए। पेट और डुओडेनम के पेप्टिक अल्सर वाले मरीजों में आहार पोषण का आधार पेट के लिए एक सौम्य आहार का सिद्धांत है, यानी अल्सरेटेड म्यूकोसा के लिए अधिकतम आराम का निर्माण।

व्यायाम चिकित्सा की प्रभावशीलता का निर्धारण करने के लिए, रोगी पर चिकित्सीय और शैक्षणिक अवलोकन किए जाते हैं, जो उसकी स्थिति, उपयोग किए गए अभ्यासों के प्रभाव, एक अलग पाठ, उपचार की एक निश्चित अवधि का निर्धारण करते हैं। कार्यात्मक अवस्था के विशेष अध्ययन भी बहुत महत्वपूर्ण हैं, जो रोगी, उसकी व्यक्तिगत विशेषताओं, शारीरिक गतिविधि के अनुकूलन का एक वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन देते हैं।

व्यायाम चिकित्सा के मुख्य रूप जो शारीरिक पुनर्वास के स्थिर चरण में उपयोग किए जाते हैं: सुबह की स्वच्छ जिम्नास्टिक, चिकित्सीय अभ्यास, स्व-अध्ययन, बाहरी सैर, चिकित्सीय चलना। व्यायाम चिकित्सा का उपयोग तीन मोटर मोड में किया जाता है: बिस्तर, वार्ड और मुक्त।

पहले पाठों (बेड मोटर मोड) में, पेट की दीवार के दोलनों के एक छोटे से आयाम के साथ रोगी को पेट की सांस लेना सिखाना आवश्यक है। अंगों के बड़े जोड़ों में आंदोलनों को पहले छोटे लीवर और छोटे आयाम के साथ किया जाता है। आप ऊपरी अंगों, एब्डोमिनल और निचले अंगों के बेल्ट की मांसपेशियों के स्थिर तनाव में व्यायाम का उपयोग कर सकते हैं। महत्वपूर्ण तनाव के बिना, बिस्तर पर मुड़ना और शांति से बैठने की स्थिति में जाना आवश्यक है। एलएच कक्षाओं की अवधि 8-12 मिनट है।

वार्ड मोटर मोड पर, I.P से व्यायाम करता है। लेटना, बैठना, खड़े होना, एक जोर में घुटने टेकना सभी मांसपेशी समूहों (पेट की मांसपेशियों के अपवाद के साथ) के लिए धीरे-धीरे बढ़ते प्रयास के साथ, अपूर्ण आयाम के साथ, धीमी और मध्यम गति से किया जाता है। लापरवाह स्थिति में पेट प्रेस के माउस के अल्पकालिक मध्यम तनाव की अनुमति है। धीरे-धीरे, डायाफ्रामिक श्वास गहरी हो जाती है। एलएच कक्षाओं की अवधि 15-18 मिनट है।

पेट की धीमी गति से निकासी के कार्य के साथ, दाईं ओर लेटने वाले अधिक व्यायामों को LH परिसरों में शामिल किया जाना चाहिए, मध्यम के साथ - बाईं ओर। इस अवधि के दौरान, रोगियों को मालिश, गतिहीन खेल, चलने की भी सलाह दी जाती है। वार्ड मोड में एक पाठ की औसत अवधि 15-20 मिनट है, अभ्यास की गति धीमी है, तीव्रता कम है। चिकित्सीय अभ्यास दिन में 1-2 बार किया जाता है।

मुक्त मोटर मोड में, एलएच कक्षाओं में, विभिन्न शुरुआती स्थितियों से बढ़ते प्रयास के साथ सभी मांसपेशी समूहों (पेट क्षेत्र को छोड़कर और अचानक आंदोलनों को छोड़कर) के लिए व्यायाम का उपयोग किया जाता है। डायाफ्रामिक श्वास अधिकतम गहराई के साथ किया जाता है। चलने को प्रति दिन 2-3 किमी तक लाया जाता है, सीढ़ियों से चलना - 4-6 मंजिल तक, बाहरी सैर वांछनीय है। एलएच क्लास की अवधि 20-25 मिनट होती है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना को कम करने, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के कार्य में सुधार करने, पेट और जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य भागों की मोटर और स्रावी गतिविधि को सामान्य करने के लिए चिकित्सीय मालिश निर्धारित है; पेट की मांसपेशियों को मजबूत करना, शरीर को मजबूत बनाना। खंडीय-पलटा और शास्त्रीय मालिश लागू करें। वे पैरावेर्टेब्रल ज़ोन पर कार्य करते हैं। साथ ही, गैस्ट्रिक अल्सर वाले मरीजों में, इन क्षेत्रों को केवल बाईं ओर मालिश किया जाता है, और ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ - दोनों तरफ। वे कॉलर ज़ोन, पेट के क्षेत्र की भी मालिश करते हैं।

रोगी के अस्पताल में रहने के पहले दिनों से फिजियोथेरेपी निर्धारित है। सबसे पहले, मेडिकल वैद्युतकणसंचलन, इलेक्ट्रोस्लीप, सोलक्स, यूएचएफ थेरेपी, अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाता है, और जब एक्ससेर्बेशन प्रक्रिया कम हो जाती है, तो डायोडेनेमिक थेरेपी, माइक्रोवेव थेरेपी, मैग्नेटोथेरेपी, यूवी विकिरण, पैराफिन-ओज़ोसेराइट एप्लिकेशन, शंकुधारी, रेडॉन बाथ, सर्कुलर शावर, एरोयोनोथेरेपी।

हमारे द्वारा प्राप्त डेटा का उपयोग विभिन्न चिकित्सा संस्थानों में शारीरिक पुनर्वास विशेषज्ञों और व्यायाम चिकित्सा प्रशिक्षकों के अभ्यास में किया जा सकता है, साथ ही शारीरिक शिक्षा विश्वविद्यालयों में "आंतरिक अंगों के रोगों में शारीरिक पुनर्वास" अनुशासन में प्रशिक्षण की प्रक्रिया में उपयोग किया जा सकता है। "

ग्रन्थसूची

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परामर्श प्राप्त करने की संभावना के बारे में पता लगाने के लिए अभी विषय का संकेत देना।

1. आहार चिकित्सा - तालिका संख्या 2 (यंत्रवत् और रासायनिक रूप से बख्शने वाला आहार);

2. बेड मोड, फिर वार्ड मोड;

3. डॉक्टर द्वारा निर्धारित ड्रग थेरेपी (दवाओं की डिलीवरी):

ए उन्मूलन चिकित्सा:

· भोजन के अंत में टी। पाइलोराइड 0.4 x 2 आर / दिन;

टी। क्लेरिथ्रोमाइसिन 0.25 x 2 बार एक दिन;

· भोजन के अंत में टी. मेट्रोनिडाजोल 0.5 x 2 बार एक दिन;

7 दिनों के भीतर;

बी एंटासिड्स:

संदेहास्पद। मैलोक्स - 15 मिली। - खाने के 15 मिनट बाद x दिन में 4 बार, रात में आखिरी बार;

बी। सलनिकोव का मिश्रण:

सोल। नोवोकैनी 0.25% -100.0

एस ग्लूकोसे 5% -200.0

सोल। प्लैटिफिलिनी 0.2% -1.0

सोल। नो-स्पैनी-2.0

इन्स। - 2ईडी

इन / इन कैप x 1 बार / दिन - नंबर 3;

डी. उन्मूलन चिकित्सा के पूरा होने पर:

· टी। पाइलोराइड 0.4 x 2 आर / दिन भोजन के अंत में - जारी रखें;

· आर-आर। डेलार्जिन 0.001 - इन / एम - 1 बार / दिन - नंबर 5।

4. चिकित्सक द्वारा निर्धारित फिजियोथेरेपी (प्रक्रियाओं के कार्यान्वयन में सहायता): श्रीमती, अधिजठर पर अल्ट्रासाउंड, नोवोकेन वैद्युतकणसंचलन।

5. व्यायाम चिकित्सा: पूर्ण आराम:इस समय, स्थिर साँस लेने के व्यायाम दिखाए जाते हैं, जो सेरेब्रल कॉर्टेक्स में निषेध की प्रक्रियाओं को बढ़ाते हैं। सभी मांसपेशी समूहों के विश्राम के साथ पीठ के बल लेटने की प्रारंभिक स्थिति में किए गए, ये व्यायाम रोगी को उनींदापन की स्थिति में ला सकते हैं, दर्द को कम करने में मदद करते हैं, अपच संबंधी विकारों को खत्म करते हैं और नींद को सामान्य करते हैं। छोटे और मध्यम मांसपेशी समूहों के लिए सरल जिमनास्टिक अभ्यास भी उपयोग किए जाते हैं, श्वास अभ्यास और विश्राम अभ्यास के संयोजन में, छोटी संख्या में दोहराव के साथ, लेकिन अंतर-पेट के दबाव को बढ़ाने वाले अभ्यासों को contraindicated है। कक्षाओं की अवधि 12-15 मिनट है, व्यायाम की गति धीमी है, तीव्रता कम है। जैसे ही स्थिति में सुधार होता है, वार्ड शासन में स्थानांतरित होने पर:पिछली अवधि के कार्यों में, रोगी के घरेलू और श्रम पुनर्वास के कार्य, चलते समय सही मुद्रा की बहाली, आंदोलनों के समन्वय में सुधार को जोड़ा जाता है। कक्षाओं की दूसरी अवधि रोगी की स्थिति में महत्वपूर्ण सुधार के साथ शुरू होती है। पेट की मांसपेशियों को छोड़कर, सभी मांसपेशी समूहों के लिए धीरे-धीरे बढ़ते प्रयास के साथ प्रवण स्थिति, बैठने, घुटने टेकने, खड़े होने पर व्यायाम किया जाता है। सबसे स्वीकार्य लापरवाह स्थिति है: यह आपको डायाफ्राम की गतिशीलता बढ़ाने की अनुमति देता है, पेट की मांसपेशियों पर एक कोमल प्रभाव पड़ता है और पेट की गुहा में रक्त परिसंचरण में सुधार होता है। मरीज बिना किसी तनाव के पेट की मांसपेशियों के लिए व्यायाम करते हैं, जिसमें कम संख्या में दोहराव होते हैं। पेट की धीमी गति से निकासी के कार्य के साथ, दाईं ओर लेटने वाले अधिक व्यायामों को LH परिसरों में शामिल किया जाना चाहिए, मध्यम के साथ - बाईं ओर। इस अवधि के दौरान, रोगियों को मालिश, गतिहीन खेल, चलने की भी सलाह दी जाती है। वार्ड मोड में एक पाठ की औसत अवधि 15-20 मिनट है, अभ्यास की गति धीमी है, तीव्रता कम है। चिकित्सीय अभ्यास दिन में 1-2 बार किया जाता है।

6. विश्लेषण (रक्त, मूत्र, आदि) के लिए जैविक नमूने लेना, वाद्य अध्ययनों के कार्यान्वयन में सहायता (FGS (FGS नियंत्रण - प्रवेश पर, 10 दिनों के बाद, निर्वहन से पहले), गैस्ट्रिक इंटुबैषेण, पेट की एक्स-रे परीक्षा , आदि)।

स्टेशन स्तर पर गैस्ट्रिक अल्सर और डुओडेनल अल्सर के रोगियों का जटिल शारीरिक पुनर्वास

परिचय

अध्याय 1. पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर की सामान्य विशेषताएं

1.1 पेट और डुओडेनम की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं

1.2 पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर का एटियलजि और रोगजनन

1.3 पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर का वर्गीकरण और नैदानिक ​​विशेषताएं

अध्याय 2. पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों का व्यापक शारीरिक पुनर्वास

2.1 पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के लिए शारीरिक पुनर्वास के साधनों की सामान्य विशेषताएं

2.2 गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों के शारीरिक पुनर्वास में व्यायाम चिकित्सा

2.2.1 गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर में शारीरिक व्यायाम के उपचारात्मक प्रभाव के तंत्र

2.2.2 स्थिर अवस्था में पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के लिए व्यायाम चिकित्सा के उद्देश्य, कार्य, साधन, रूप, विधियाँ और तकनीकें

2.3 पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के लिए चिकित्सीय मालिश

2.4 इस विकृति के लिए फिजियोथेरेपी

अध्याय 3. गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर में शारीरिक पुनर्वास की प्रभावशीलता का मूल्यांकन

प्रयुक्त साहित्य की सूची

परिचय

समस्या की तात्कालिकता।पाचन तंत्र के रोगों की सामान्य संरचना में, पेट और ग्रहणी की विकृति एक प्रमुख स्थान रखती है। लगभग 60-70% वयस्कों में, पेप्टिक अल्सर, क्रोनिक गैस्ट्रिटिस, ग्रहणीशोथ का गठन बचपन और किशोरावस्था में शुरू होता है, लेकिन वे विशेष रूप से कम उम्र (20-30 वर्ष) और मुख्य रूप से पुरुषों में आम हैं।

पेप्टिक अल्सर पाचन तंत्र के अन्य अंगों के पेट और ग्रहणी (जिसमें म्यूकोसा झिल्ली के अल्सरेटिव दोष बनते हैं) के साथ-साथ रोग प्रक्रिया में शामिल होने के साथ-साथ प्रगति के लिए प्रवण एक पुरानी बीमारी है। ऐसी जटिलताएँ जो रोगी के जीवन को खतरे में डालती हैं।

पेट और डुओडेनम का पेप्टिक अल्सर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की सबसे आम बीमारियों में से एक है। उपलब्ध आँकड़े सभी देशों में रोगियों के उच्च प्रतिशत का संकेत देते हैं। 20% तक वयस्क आबादी जीवन भर इस बीमारी से पीड़ित रहती है। औद्योगिक देशों में, पेप्टिक अल्सर 6-10% वयस्क आबादी को प्रभावित करता है, गैस्ट्रिक अल्सर की तुलना में डुओडनल अल्सर प्रबल होता है। यूक्रेन में लगभग 5 मिलियन लोग गैस्ट्रिक और डुओडनल अल्सर के साथ पंजीकृत हैं। पेट और डुओडेनम का पेप्टिक अल्सर सबसे सक्षम उम्र के लोगों को प्रभावित करता है - 20 से 50 साल तक। महिलाओं की तुलना में पुरुषों में यह रोग अधिक आम है (पुरुषों और महिलाओं का अनुपात 4:1 है)। कम उम्र में, ग्रहणी संबंधी अल्सर अधिक आम है, बड़ी उम्र में - पेट का अल्सर। ग्रामीण आबादी की तुलना में शहरी निवासियों में पेप्टिक अल्सर अधिक आम है।

वर्तमान में, समस्या की तात्कालिकता को देखते हुए, इसका न केवल चिकित्सा बल्कि सामाजिक महत्व, पेट और ग्रहणी की विकृति, रोगजनन, निदान के नए तरीके, उपचार और पेट की बीमारियों की रोकथाम न केवल चिकित्सकों-चिकित्सकों का ध्यान आकर्षित करती है, लेकिन एक महत्वपूर्ण "कायाकल्प » रोगों और बाल रोग विशेषज्ञों, और आनुवंशिकीविदों, पैथोफिज़ियोलॉजिस्ट, इम्यूनोलॉजिस्ट, शारीरिक पुनर्वास में विशेषज्ञों के संबंध में।

पेट और डुओडेनम के पेप्टिक अल्सर के अध्ययन में महत्वपूर्ण अनुभव जमा हुआ है। इस बीच, इस समस्या के कई पहलू अभी तक हल नहीं हुए हैं। विशेष रूप से, इस बीमारी के जटिल उपचार में भौतिक पुनर्वास साधनों का उपयोग करने के मुद्दे बहुत प्रासंगिक हैं। इस संबंध में, चिकित्सीय भौतिक संस्कृति और चिकित्सीय मालिश के साधनों, रूपों, विधियों और तकनीकों में निरंतर सुधार की आवश्यकता है, जिसके कारण इस शोध विषय का चुनाव हुआ।

उद्देश्य -पुनर्वास उपचार के रोगी चरण में गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों के शारीरिक पुनर्वास के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण विकसित करना।

इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए निम्नलिखित कार्य:

1. गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों के शारीरिक पुनर्वास की समस्या पर साहित्य का अध्ययन और विश्लेषण करना।

2. पेट और डुओडेनम की रचनात्मक और शारीरिक विशेषताओं को चिह्नित करने के लिए।

3. पेट और डुओडेनम के पेप्टिक अल्सर के एटियलजि, रोगजनन, वर्गीकरण और क्लिनिक को प्रकट करने के लिए।

4. रोग की अवधि और पुनर्वास के चरण को ध्यान में रखते हुए गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले व्यक्तियों के जटिल शारीरिक पुनर्वास का एक कार्यक्रम तैयार करें।

5. गैस्ट्रिक और डुओडनल अल्सर में व्यायाम चिकित्सा की प्रभावशीलता के मूल्यांकन के तरीकों का वर्णन करें।

काम की नवीनतायह है कि हमने गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले व्यक्तियों के जटिल शारीरिक पुनर्वास का एक कार्यक्रम तैयार किया है, जिसमें रोग की अवधि और पुनर्वास के चरण को ध्यान में रखा गया है।

व्यावहारिक और सैद्धांतिक महत्व. काम में प्रस्तुत पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों के जटिल शारीरिक पुनर्वास के कार्यक्रम का उपयोग चिकित्सा संस्थानों में किया जा सकता है, साथ ही अनुशासन में शारीरिक पुनर्वास में प्रशिक्षण विशेषज्ञों के लिए शैक्षिक प्रक्रिया में "आंतरिक रोगों के लिए शारीरिक पुनर्वास" अंग"।

कार्यक्षेत्र और कार्य की संरचना. काम कंप्यूटर लेआउट के 77 पृष्ठों पर लिखा गया है और इसमें एक परिचय, 3 अध्याय, निष्कर्ष, व्यावहारिक सिफारिशें, संदर्भों की एक सूची (59 स्रोत) शामिल हैं। कार्य में 1 टेबल, 2 चित्र और चिकित्सीय अभ्यास के 3 सेट हैं।

अध्याय 1. पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के सामान्य लक्षण

1.1 पेट और डुओडेनम की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं

पेट पाचन तंत्र का सबसे महत्वपूर्ण अंग है। यह पाचन तंत्र के सबसे बड़े हिस्से का प्रतिनिधित्व करता है। यह ऊपरी पेट में स्थित है, मुख्य रूप से बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में। इसका प्रारंभिक भाग ग्रासनली से जुड़ा होता है, और अंतिम खंड ग्रहणी से जुड़ा होता है।

चित्र 1.1। पेट

मानव पेट का आकार, आयतन और स्थिति अत्यधिक परिवर्तनशील होती है। वे दिन और रात के अलग-अलग समय में बदल सकते हैं, पेट के भरने, इसकी दीवारों के संकुचन की डिग्री, पाचन के चरणों, शरीर की स्थिति, शरीर की व्यक्तिगत संरचनात्मक विशेषताओं, राज्य और पड़ोसी अंगों के प्रभाव के आधार पर - यकृत, प्लीहा, अग्न्याशय और आंतें। दीवारों के बढ़े हुए संकुचन के साथ पेट में अक्सर एक बैल के सींग, या साइफन का आकार होता है, जिसमें दीवारों की सिकुड़न कम होती है और इसका लोप - एक कटोरे का आकार होता है।

जैसे-जैसे भोजन अन्नप्रणाली के माध्यम से चलता है, पेट की मात्रा कम हो जाती है और इसकी दीवारें सिकुड़ जाती हैं। इसलिए, एक्स-रे परीक्षा के दौरान पेट भरने के लिए, इसके सभी विभागों का अंदाजा लगाने के लिए 400-500 मिली कंट्रास्ट सस्पेंशन देना पर्याप्त है। भरने की औसत डिग्री के साथ पेट की लंबाई 14-30 है, चौड़ाई 10 से 16 सेमी है।

पेट में कई खंड प्रतिष्ठित हैं: प्रारंभिक (हृदय) - वह स्थान जहां घेघा पेट में गुजरता है, पेट का शरीर - इसका मध्य भाग और ग्रहणी से सटे आउटपुट (पाइलोरिक, या पाइलोरस)। पूर्वकाल और पीछे की दीवारें भी हैं। पेट के ऊपरी किनारे के साथ की सीमा छोटी, अवतल है। इसे लघु वक्रता कहते हैं। निचले किनारे पर - उत्तल, अधिक लम्बी। यह पेट की अधिक वक्रता है।

ग्रहणी के साथ सीमा पर पेट की दीवार में मांसपेशियों के तंतुओं का एक मोटा होना होता है, जो एक अंगूठी के रूप में गोलाकार रूप से व्यवस्थित होता है और एक लॉकिंग तंत्र (पाइलोरस) बनाता है, जो पेट से बाहर निकलने को बंद कर देता है। पेट में अन्नप्रणाली के जंक्शन पर वही, लेकिन कम स्पष्ट प्रसूति तंत्र (पल्प) मौजूद होता है। इस प्रकार, लॉकिंग मैकेनिज्म की मदद से पेट को अन्नप्रणाली और ग्रहणी से सीमित किया जाता है।

लॉकिंग तंत्र की गतिविधि को तंत्रिका तंत्र द्वारा नियंत्रित किया जाता है। जब कोई व्यक्ति भोजन को निगलता है, तो गले से गुजरने वाले भोजन द्रव्यमान द्वारा अन्नप्रणाली की दीवारों की जलन के प्रभाव में, पेट के प्रारंभिक भाग में स्थित लुगदी खुल जाती है, और भोजन अन्नप्रणाली से पेट में जाता है एक निश्चित ताल। इस समय, पेट के आउटलेट अनुभाग में स्थित पाइलोरस बंद हो जाता है, और भोजन ग्रहणी में प्रवेश नहीं करता है। भोजन द्रव्यमान पेट में रहने के बाद और गैस्ट्रिक जूस द्वारा संसाधित किया जाता है, आउटपुट सेक्शन का पाइलोरस खुल जाता है, और भोजन ग्रहणी में अलग-अलग हिस्सों में चला जाता है। इस समय आमाशय के प्रारम्भिक भाग का गूदा बंद रहता है। पाइलोरस और कार्डियक स्फिंक्टर की ऐसी सामंजस्यपूर्ण गतिविधि सामान्य पाचन सुनिश्चित करती है, और भोजन का सेवन सुखद संवेदना और आनंद का कारण बनता है।

यदि गैस्ट्रिक प्रसूति तंत्र सिकाट्रिकियल, अल्सरेटिव या ट्यूमर प्रक्रियाओं के प्रभाव में संकुचित हो जाता है, तो एक गंभीर दर्दनाक स्थिति विकसित होती है। पेट के शुरुआती हिस्से के गूदे के सिकुड़ने से निगलने की क्रिया गड़बड़ा जाती है। भोजन अन्नप्रणाली में रहता है। घेघा फैला हुआ है। भोजन सड़ा हुआ और किण्वित होता है। जब पाइलोरस संकरा हो जाता है, तो भोजन ग्रहणी में प्रवेश नहीं करता है, लेकिन पेट में रुक जाता है। यह फैलता है, गैसें और क्षय और किण्वन के अन्य उत्पाद जमा होते हैं।

पेट के संक्रमण के उल्लंघन या इसकी मांसपेशियों की झिल्ली को नुकसान के मामले में, स्फिंक्टर अपनी प्रसूति भूमिका को पूरा करना बंद कर देता है। वे लगातार गैप करते हैं। अम्लीय पेट की सामग्री अन्नप्रणाली में वापस आ सकती है और असुविधा पैदा कर सकती है।

पेट की दीवारों में 3 झिल्लियां होती हैं: बाहरी सीरस, मध्य पेशी और आंतरिक श्लेष्मा। पेट की श्लेष्मा झिल्ली इसका सबसे महत्वपूर्ण हिस्सा है, जो पाचन में प्रमुख भूमिका निभाती है। आराम से, श्लेष्म झिल्ली सफेद होती है, सक्रिय अवस्था में यह लाल रंग की होती है। श्लेष्म झिल्ली की मोटाई समान नहीं होती है। यह आउटलेट सेक्शन में अधिकतम होता है, धीरे-धीरे पतला होता है और पेट के शुरुआती हिस्से में 0.5 मिमी के बराबर होता है।

पेट को भरपूर मात्रा में रक्त की आपूर्ति की जाती है और सजीव किया जाता है। तंत्रिका प्लेक्सस इसकी दीवारों की मोटाई और अंग के बाहर स्थित होते हैं।

जैसा कि कहा गया है, पेट शरीर के लिए महत्वपूर्ण कार्य करता है। एक विकसित पेशी और श्लेष्मा झिल्ली, एक समापन उपकरण और विशेष ग्रंथियों की उपस्थिति के कारण, यह एक डिपो की भूमिका निभाता है, जहां मौखिक गुहा से अन्नप्रणाली के माध्यम से आने वाला भोजन जमा होता है, इसका प्रारंभिक पाचन और आंशिक अवशोषण होता है। जमा करने की भूमिका के अलावा, पेट अन्य महत्वपूर्ण कार्य करता है। इनमें से मुख्य भोजन का भौतिक और रासायनिक प्रसंस्करण और आंतों में छोटे हिस्से में इसका क्रमिक लयबद्ध परिवहन है। यह पेट की समन्वित मोटर और स्रावी गतिविधि द्वारा किया जाता है।

पेट एक और महत्वपूर्ण कार्य करता है। यह थोड़ी मात्रा में पानी, कुछ घुलनशील पदार्थ (चीनी, नमक, प्रोटीन उत्पाद, आयोडीन, ब्रोमीन, सब्जी के अर्क) को अवशोषित करता है। वसा, स्टार्च आदि का पेट में अवशोषण नहीं हो पाता है।

पेट का उत्सर्जन कार्य लंबे समय से ज्ञात है। किडनी की गंभीर बीमारी में खून में बड़ी मात्रा में कचरा जमा हो जाता है। गैस्ट्रिक म्यूकोसा उन्हें आंशिक रूप से स्रावित करता है: यूरिया, यूरिक एसिड और अन्य नाइट्रोजनयुक्त पदार्थ, साथ ही शरीर के लिए विदेशी रंग। यह पता चला कि गैस्ट्रिक जूस की अम्लता जितनी अधिक होती है, स्वीकृत रंजक उतनी ही तेजी से निकलते हैं।

इसलिए, पेट दिन-प्रतिदिन के चयापचय में शामिल होता है। यह प्रोटीन के टूटने के परिणामस्वरूप बनने वाले उत्पादों को शरीर से आंशिक रूप से हटा देता है जो शरीर द्वारा उपयोग नहीं किया जाता है और विषाक्तता का कारण बन सकता है। पेट लगातार एसिड-बेस बैलेंस बनाए रखने के लिए पानी-नमक के चयापचय को प्रभावित करता है, जो शरीर के लिए बहुत महत्वपूर्ण है।

अन्य अंगों की कार्यात्मक स्थिति पर पेट का प्रभाव स्थापित किया गया है। पित्ताशय की थैली और पित्त नलिकाओं, आंतों, गुर्दे, हृदय प्रणाली और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर पेट का पलटा प्रभाव सिद्ध हुआ है। ये अंग पेट के कार्य को भी प्रभावित करते हैं। यह संबंध अन्य अंगों के रोगों के मामले में पेट की शिथिलता की ओर ले जाता है, और इसके विपरीत, पेट के रोग अन्य अंगों के रोगों का कारण बन सकते हैं।

इस प्रकार, पेट सामान्य पाचन और महत्वपूर्ण गतिविधि के लिए एक महत्वपूर्ण अंग है, जिसकी एक जटिल संरचना होती है और कई कार्य करता है।

इस तरह के विविध कार्य पेट को पाचन तंत्र में अग्रणी स्थानों में से एक प्रदान करते हैं। दूसरी ओर, इसके कार्य का उल्लंघन गंभीर बीमारियों से भरा हुआ है।

1.2 पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर का एटियलजि और रोगजनन

वर्तमान में, कारकों के एक समूह की पहचान की गई है जो गैस्ट्रिक और डुओडनल अल्सर के विकास की संभावना है।

मैं समूहपेट और डुओडेनम में कार्यात्मक और रूपात्मक परिवर्तनों से जुड़ा हुआ है, जिससे गैस्ट्रिक पाचन में व्यवधान होता है और पेप्टिक अल्सर के गठन के बाद म्यूकोसल प्रतिरोध में कमी आती है।

द्वितीय समूहनियामक तंत्र के विकार शामिल हैं: तंत्रिका और हार्मोनल।

तृतीय समूह -संवैधानिक और वंशानुगत विशेषताओं द्वारा विशेषता।

चतुर्थ समूह -पर्यावरणीय कारकों के प्रभाव से जुड़ा हुआ है।

ग्रुप वी -कॉमरेडिटीज और ड्रग्स से जुड़ा हुआ है।

वर्तमान में, कई बहिर्जात और अंतर्जात कारक ज्ञात हैं जो गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर के उद्भव और विकास में योगदान करते हैं।

प्रति बहिर्जात कारकसंबद्ध करना:

कुपोषण;

बुरी आदतें (धूम्रपान, शराब);

न्यूरोसाइकिक ओवरस्ट्रेन;

व्यावसायिक कारक और जीवन शैली;

औषधीय प्रभाव (निम्नलिखित दवाओं का गैस्ट्रिक म्यूकोसा पर सबसे अधिक हानिकारक प्रभाव पड़ता है: गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं - एस्पिरिन, इंडोमेथेसिन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, जीवाणुरोधी एजेंट, लोहा, पोटेशियम, आदि)।

प्रति अंतर्जात कारकसंबद्ध करना:

आनुवंशिक प्रवृतियां;

जीर्ण हेलिकोबैक्टर पाइलोरी जठरशोथ;

ग्रहणी के गैस्ट्रिक उपकला का मेटाप्लासिया, आदि।

इनमें सबसे खास है वंशानुगत प्रवृत्ति।यह ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों में 30-40% और गैस्ट्रिक अल्सर में बहुत कम पाया जाता है। यह स्थापित किया गया है कि जांच के रिश्तेदारों में पेप्टिक अल्सर का प्रसार स्वस्थ लोगों के रिश्तेदारों की तुलना में 5-10 गुना अधिक है (एफआई कोमारोव, एवी कलिनिन, 1995)। वंशानुगत अल्सर के बढ़ने की संभावना अधिक होती है और खून बहने की संभावना अधिक होती है। ग्रहणी संबंधी अल्सर की प्रवृत्ति पुरुष रेखा के माध्यम से प्रेषित होती है।

निम्नलिखित हैं पेप्टिक अल्सर आनुवंशिक मार्कर:

पेट की ग्रंथियों में पार्श्विका कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि और, परिणामस्वरूप, गैस्ट्रिक जूस में हाइड्रोक्लोरिक एसिड का लगातार उच्च स्तर; पेप्सिनोजेन्स I, II के उच्च सीरम स्तर और गैस्ट्रिक सामग्री में पेप्सिनोजेन के तथाकथित "अल्सरोजेनिक" अंश;

भोजन के सेवन के जवाब में गैस्ट्रिन की रिहाई में वृद्धि; गैस्ट्रिन के लिए पार्श्विका कोशिकाओं की संवेदनशीलता में वृद्धि और हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन और गैस्ट्रिन की रिहाई के बीच प्रतिक्रिया तंत्र का विघटन;

O (I) रक्त प्रकार की उपस्थिति, जो अन्य रक्त प्रकार वाले व्यक्तियों की तुलना में ग्रहणी संबंधी अल्सर के विकास के जोखिम को 35% तक बढ़ा देती है;

फ्यूकोग्लाइकोप्रोटीन के गैस्ट्रिक बलगम में आनुवंशिक रूप से निर्धारित कमी - मुख्य गैस्ट्रोप्रोटेक्टर्स;

स्रावी इम्युनोग्लोबुलिन ए के उत्पादन का उल्लंघन;

आंतों के घटक की अनुपस्थिति और क्षारीय फॉस्फेट बी इंडेक्स में कमी।

गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर के मुख्य एटिऑलॉजिकल कारक निम्नलिखित हैं:

संक्रमणहेलिकोबैक्टीरिया। वर्तमान में, इस कारक को अधिकांश गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा पेप्टिक अल्सर के विकास में प्रमुख कारक के रूप में मान्यता प्राप्त है। हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण सबसे आम संक्रमणों में से एक है। यह सूक्ष्मजीव क्रोनिक हेलिकोबैक्टर पाइलोरी गैस्ट्रिटिस का कारण है, साथ ही गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर, निम्न-श्रेणी के गैस्ट्रिक लिंफोमा और गैस्ट्रिक कैंसर के रोगजनन में एक प्रमुख कारक है। हेलिकोबैक्टीरिया को कक्षा I कार्सिनोजेन्स माना जाता है। लगभग 100% मामलों में डुओडनल अल्सर की घटना हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के संक्रमण और उपनिवेशण से जुड़ी होती है, और गैस्ट्रिक अल्सर 80-90% मामलों में इस सूक्ष्मजीव के कारण होता है।

तीव्र और पुरानी मनो-भावनात्मक तनावपूर्ण स्थिति।पेप्टिक अल्सर के विकास में घरेलू पैथोफिज़ियोलॉजिस्ट ने लंबे समय से इस एटिऑलॉजिकल कारक पर बहुत ध्यान दिया है। हेलिकोबैक्टर पाइलोरी की भूमिका के स्पष्टीकरण के साथ, न्यूरोसाइकिक तनावपूर्ण स्थितियों को बहुत कम महत्व दिया जाने लगा, और कुछ वैज्ञानिक यह मानने लगे कि पेप्टिक अल्सर रोग इस कारक से बिल्कुल भी जुड़ा नहीं था। हालांकि, नैदानिक ​​​​अभ्यास पेप्टिक अल्सर के विकास और इसके विस्तार में तंत्रिका झटके, मनो-भावनात्मक तनाव की प्रमुख भूमिका के कई उदाहरण जानता है। पेप्टिक अल्सर के विकास में न्यूरोसाइकिक कारक के महान महत्व का सैद्धांतिक और प्रायोगिक औचित्य सामान्य अनुकूलन सिंड्रोम और मानव शरीर पर "तनाव" के प्रभाव पर जी। सेली के मौलिक कार्यों में किया गया था।

आहार कारक।वर्तमान में, यह माना जाता है कि गैस्ट्रिक अल्सर और डुओडनल अल्सर के विकास में आहार कारक की भूमिका न केवल निर्णायक है, बल्कि यह पूरी तरह से साबित नहीं हुई है। हालांकि, जलन पैदा करने वाले, बहुत मसालेदार, मसालेदार, खुरदरे, बहुत गर्म या ठंडे खाद्य पदार्थों से अत्यधिक गैस्ट्रिक स्राव होता है, जिसमें हाइड्रोक्लोरिक एसिड का अधिक उत्पादन भी शामिल है। यह अन्य एटिऑलॉजिकल कारकों के अल्सरोजेनिक प्रभाव के कार्यान्वयन में योगदान दे सकता है।

शराब और कॉफी का दुरुपयोग, धूम्रपान।पेप्टिक अल्सर के विकास में शराब और धूम्रपान की भूमिका निर्णायक रूप से सिद्ध नहीं हुई है। अल्सरोजेनेसिस में इन कारकों की प्रमुख भूमिका समस्याग्रस्त है, यदि केवल इसलिए कि पेप्टिक अल्सर रोग उन लोगों में बहुत आम है जो शराब नहीं पीते हैं और धूम्रपान नहीं करते हैं, और, इसके विपरीत, हमेशा उन लोगों में विकसित नहीं होते हैं जो इन बुरी आदतों से पीड़ित हैं।

हालांकि, यह निश्चित रूप से स्थापित किया गया है कि धूम्रपान करने वालों में पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर धूम्रपान न करने वालों की तुलना में 2 गुना अधिक बार होते हैं। निकोटीन पेट की वाहिकासंकीर्णन और गैस्ट्रिक म्यूकोसा के इस्किमिया का कारण बनता है, इसकी स्रावी क्षमता को बढ़ाता है, हाइड्रोक्लोरिक एसिड के हाइपरस्क्रिटेशन का कारण बनता है, पेप्सिनोजेन- I की एकाग्रता को बढ़ाता है, पेट से भोजन की निकासी को तेज करता है, पाइलोरिक क्षेत्र में दबाव कम करता है और स्थितियां बनाता है गैस्ट्रोडोडोडेनल रिफ्लक्स के गठन के लिए। इसके साथ ही, निकोटीन गैस्ट्रिक म्यूकोसा - गैस्ट्रिक म्यूकस और प्रोस्टाग्लैंडिंस के मुख्य सुरक्षात्मक कारकों के गठन को रोकता है, और अग्नाशयी बाइकार्बोनेट के स्राव को भी कम करता है।

अल्कोहल भी हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव को उत्तेजित करता है और सुरक्षात्मक गैस्ट्रिक बलगम के गठन को बाधित करता है, गैस्ट्रिक म्यूकोसा के प्रतिरोध को काफी कम कर देता है और पुरानी गैस्ट्रेटिस के विकास का कारण बनता है।

कॉफी के अत्यधिक सेवन से पेट पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है, इस तथ्य के कारण कि कैफीन हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव को उत्तेजित करता है और गैस्ट्रिक म्यूकोसा के इस्किमिया के विकास में योगदान देता है।

शराब का दुरुपयोग, कॉफी और धूम्रपान गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर के मूल कारण नहीं हो सकते हैं, लेकिन निस्संदेह इसके विकास के लिए पूर्वनिर्धारित हैं और रोग (विशेष रूप से शराब की अधिकता) का कारण बनते हैं।

दवाओं का प्रभाव।दवाओं का एक पूरा समूह है जो एक तीव्र पेट के अल्सर या (कम सामान्यतः) ग्रहणी संबंधी अल्सर के विकास का कारण बन सकता है। ये एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड और अन्य गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (मुख्य रूप से इंडोमेथेसिन), रिसर्पीन, ग्लूकोकार्टिकोइड्स हैं।

वर्तमान में, एक दृष्टिकोण का गठन किया गया है कि उपरोक्त दवाएं तीव्र पेट या डुओडनल अल्सर के विकास का कारण बनती हैं या पुरानी अल्सर की उत्तेजना में योगदान देती हैं।

एक नियम के रूप में, अल्सरेटिव दवा को बंद करने के बाद, अल्सर जल्दी ठीक हो जाता है।

पेप्टिक अल्सर के विकास में योगदान देने वाले रोग।पेप्टिक अल्सर के विकास में निम्नलिखित रोग योगदान करते हैं:

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा, फुफ्फुसीय वातस्फीति (इन बीमारियों के साथ श्वसन विफलता, हाइपोक्सिमिया, गैस्ट्रिक म्यूकोसा के इस्केमिया और इसके सुरक्षात्मक कारकों की गतिविधि में कमी);

हृदय प्रणाली के रोग, पेट सहित अंगों और ऊतकों के हाइपोक्सिमिया और इस्किमिया के विकास के साथ;

जिगर का सिरोसिस;

अग्न्याशय के रोग।

रोगजनन।वर्तमान में, यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि पेट और ग्रहणी 12 के पेप्टिक अल्सर गैस्ट्रिक जूस के आक्रामकता के कारकों और पेट के श्लेष्म झिल्ली के संरक्षण के कारकों और ग्रहणी 12 की दिशा में असंतुलन के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं। आक्रामकता कारकों की प्रबलता (तालिका 1.1।)। आम तौर पर, आक्रामकता और रक्षा के कारकों के बीच संतुलन तंत्रिका और अंतःस्रावी तंत्र की समन्वित बातचीत से बना रहता है।

Ya. D. Vitebsky के अनुसार पेप्टिक अल्सर का रोगजनन। Ya. D. Vitebsky (1975) के अनुसार पेप्टिक अल्सर के विकास का आधार ग्रहणी संबंधी प्रत्यक्षता और ग्रहणी संबंधी उच्च रक्तचाप का पुराना उल्लंघन है। ग्रहणी संबंधी प्रत्यक्षता के जीर्ण उल्लंघन के निम्नलिखित रूप हैं:

आर्टेरियोमेसेंटेरिक संपीड़न (मेसेंटेरिक धमनी या मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स द्वारा ग्रहणी का संपीड़न);

डिस्टल पेरिडुओडेनाइटिस (ट्रेइट्ज़ लिगामेंट के एक भड़काऊ और cicatricial घाव के परिणामस्वरूप);

समीपस्थ पेरियूनिट;

समीपस्थ पेरिडुओडेनाइटिस;

कुल सिकाट्रिकियल पेरिडुओडेनाइटिस।

ग्रहणी संबंधी प्रत्यक्षता (12 वीं आंत की गतिशीलता में कमी और उसमें दबाव में वृद्धि) के अवक्षेपित जीर्ण उल्लंघन के साथ, पाइलोरस की कार्यात्मक अपर्याप्तता विकसित होती है, ग्रहणी 12 के एंटीपेरिस्टाल्टिक आंदोलनों, पेट में पित्त के साथ ग्रहणी संबंधी क्षारीय सामग्री का एपिसोडिक निर्वहन। इसे बेअसर करने की आवश्यकता के संबंध में, हाइड्रोक्लोरिक एसिड का उत्पादन बढ़ जाता है, यह पित्त द्वारा गैस्ट्रिन-उत्पादक कोशिकाओं की सक्रियता और गैस्ट्रिन स्राव में वृद्धि से सुगम होता है। अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री ग्रहणी में प्रवेश करती है, जिससे पहले ग्रहणीशोथ का विकास होता है, फिर ग्रहणी संबंधी अल्सर।

तालिका 1.1 पेप्टिक अल्सर के विकास में आक्रामक और सुरक्षात्मक कारकों की भूमिका (ई.एस. राइस के अनुसार, यू.आई. फिशज़ोन-रिस, 1995)

सुरक्षात्मक कारक:	आक्रामक कारक:
गैस्ट्रोडोडोडेनल सिस्टम का प्रतिरोध: सुरक्षात्मक बलगम बाधा; सतह उपकला का सक्रिय उत्थान; इष्टतम रक्त की आपूर्ति। 2. एंट्रोड्यूडेनल एसिड ब्रेक। 3. एंटी-अल्सरोजेनिक पोषण संबंधी कारक। 4. सुरक्षात्मक प्रोस्टाग्लैंडिंस, एंडोर्फिन और एनकेफेलिन्स का स्थानीय संश्लेषण।	1. न केवल दिन के दौरान, बल्कि रात में भी हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन का हाइपरप्रोडक्शन: पार्श्विका कोशिकाओं के हाइपरप्लासिया; मुख्य कोशिका हाइपरप्लासिया; वागोटोनिया; तंत्रिका और विनोदी नियमन के लिए गैस्ट्रिक ग्रंथियों की संवेदनशीलता में वृद्धि। 2. हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण। 3. प्रोलसरोजेनिक आहार संबंधी कारक। 4. डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स, गैस्ट्रोडोडोडेनल डिस्मोटिलिटी। 5. एच + का उल्टा प्रसार। 6. ऑटोइम्यून आक्रामकता।
न्यूरोएंडोक्राइन विनियमन, आनुवंशिक कारक

ग्रहणी संबंधी प्रत्यक्षता (ग्रहणी की गतिशीलता, ग्रहणी के ठहराव की कमी) के विघटित जीर्ण उल्लंघन के साथ, पेट में पाइलोरस और ग्रहणी की सामग्री के भाटा का निरंतर अंतर देखा जाता है। इसके पास बेअसर होने का समय नहीं है, पेट में क्षारीय सामग्री प्रबल होती है, श्लेष्म झिल्ली का आंतों का मेटाप्लासिया विकसित होता है, बलगम की सुरक्षात्मक परत पर पित्त का डिटर्जेंट प्रभाव प्रकट होता है और पेट में अल्सर बनता है। Ya. D. Vitebsky के अनुसार, गैस्ट्रिक अल्सर वाले 100% रोगियों में और ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले 97% रोगियों में डुओडनल पेटेंसी का एक पुराना उल्लंघन मौजूद है।

1.3 पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर का वर्गीकरण और नैदानिक ​​​​विशेषताएं

पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर का वर्गीकरण (पी। हां। ग्रिगोरिएव, 1986)

I. अल्सर का स्थानीयकरण।

1. गैस्ट्रिक अल्सर।

पेट के कार्डियक और सबकार्डियक हिस्से।

मेडियोगैस्ट्रिक।

एंट्रल विभाग।

पाइलोरिक कैनाल और प्रीपाइलोरिक सेक्शन या कम और अधिक वक्रता।

2. डुओडनल अल्सर।

2.1. बल्ब स्थानीयकरण।

2.2 पोस्टबुलबार स्थानीयकरण।

2.2.1। समीपस्थ ग्रहणी 12.

2.2.2। दूरस्थ ग्रहणी 12.

द्वितीय। रोग के पाठ्यक्रम का चरण।

1. बढ़ना।

2. विश्राम।

3. क्षयकारी उत्तेजना।

4. छूट।

तृतीय। प्रवाह की प्रकृति।

1. सबसे पहले पहचान की।

2. अव्यक्त प्रवाह।

3. प्रकाश प्रवाह।

मध्यम गंभीरता।

गंभीर या लगातार आवर्तक पाठ्यक्रम। चतुर्थ। अल्सर का आकार।

1. छोटा अल्सर - व्यास में 0.5 सेंटीमीटर तक।

2. बड़ा अल्सर - पेट में 1 सेमी से अधिक और डुओडनल बल्ब में 0.7 सेमी।

3. जायंट - पेट में 3 सेमी से अधिक और ग्रहणी में 1.5-2 सेमी से अधिक।

4. सतही - गैस्ट्रिक म्यूकोसा के स्तर से गहराई में 0.5 सेमी तक।

5. गहरा - गैस्ट्रिक म्यूकोसा के स्तर से गहराई में 0.5 सेमी से अधिक।

V. अल्सर के विकास की अवस्था (एंडोस्कोपिक)।

1. अल्सर में वृद्धि और सूजन में वृद्धि की अवस्था।

सबसे बड़ी परिमाण का चरण और सूजन के सबसे स्पष्ट संकेत।

सूजन के एंडोस्कोपिक संकेतों के निर्वाह का चरण।

अल्सर कम करने का चरण।

अल्सर बंद होने और निशान बनने की अवस्था।

निशान चरण।

छठी। गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के श्लेष्म झिल्ली की स्थिति, स्थान और गतिविधि की डिग्री का संकेत देती है।

सातवीं। पेट के स्रावी कार्य का उल्लंघन।

आठवीं। पेट और डुओडेनम के मोटर-निकासी समारोह का उल्लंघन।

1. हाइपरटोनिक और हाइपरकिनेटिक डिसफंक्शन।

2. हाइपोटोनिक और हाइपोकैनेटिक फ़ंक्शन।

3. डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स।

नौवीं। पेप्टिक अल्सर की जटिलताओं।

1. रक्तस्राव।

2. वेध।

3. अंग को इंगित करने वाला प्रवेश।

4. पेरिविसेराइटिस।

5. पाइलोरस का स्टेनोसिस।

6. प्रतिक्रियाशील अग्नाशयशोथ, हेपेटाइटिस, कोलेसिस्टिटिस।

7. दुर्दमता।

X. अल्सर के निशान का समय।

1. निशान की सामान्य शर्तें (ग्रहणी संबंधी अल्सर - 3-4 सप्ताह, गैस्ट्रिक अल्सर - 6-8 सप्ताह)।

2. लंबे समय तक गैर-निशान (ग्रहणी संबंधी अल्सर - 4 सप्ताह से अधिक, गैस्ट्रिक अल्सर - 8 सप्ताह से अधिक)।

पेप्टिक अल्सर के पाठ्यक्रम की गंभीरता।

1. हल्का रूप (हल्की गंभीरता) - निम्नलिखित विशेषताओं द्वारा विशेषता:

* 1-3 वर्षों में 1 बार तीव्रता देखी जाती है;

* दर्द सिंड्रोम मध्यम है, दर्द 4-7 दिनों में बंद हो जाता है;

* अल्सर उथला है;

*छूट के चरण में, काम करने की क्षमता बनी रहती है।

2. मध्यम गंभीरता के रूप में निम्नलिखित मानदंड हैं:

* रिलैप्स (एक्ससेर्बेशन) साल में 2 बार देखे जाते हैं;

* दर्द सिंड्रोम व्यक्त किया जाता है, अस्पताल में दर्द को रोक दिया जाता है

* विशिष्ट अपच संबंधी विकार;

* अल्सर गहरा होता है, अक्सर खून निकलता है, विकास के साथ

पेरिगैस्ट्राइटिस, पेरिडुओडेनाइटिस।

3. गंभीर रूप निम्नलिखित विशेषताओं की विशेषता है:

* रिलैप्स (एक्ससेर्बेशन) साल में 2-3 बार और अधिक बार देखे जाते हैं;

* दर्द स्पष्ट है, यह 10-14 दिनों में अस्पताल में बंद हो जाता है

(कभी-कभी लंबा);

* तेजी से अपच संबंधी घटनाएं, वजन घटाने;

* अल्सर अक्सर रक्तस्राव से जटिल होता है, पाइलोरिक स्टेनोसिस, पेरिगैस्ट्राइटिस, पेरिडुओडेनाइटिस का विकास होता है।

पेट और डुओडेनम के पेप्टिक अल्सर की नैदानिक ​​​​विशेषताएं।

Preulcer अवधि. अधिकांश रोगियों में, एक गठित पेट और ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ रोग की एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर का विकास पूर्व-अल्सरेटिव अवधि (वीएम उसपेन्स्की, 1982) से पहले होता है। पूर्व-अल्सरेटिव अवधि को अल्सर जैसे लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता है, हालांकि, एंडोस्कोपिक परीक्षा के दौरान, रोग के मुख्य पैथोमोर्फोलॉजिकल सब्सट्रेट - एक अल्सर को निर्धारित करना संभव नहीं है। प्री-अल्सरेटिव अवधि में मरीजों को एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र में खाली पेट ("भूख" दर्द), रात में ("रात" दर्द) खाने के 1.5-2 घंटे बाद, नाराज़गी, खट्टी डकार की शिकायत होती है।

पेट के तालु पर, अधिजठर में स्थानीय दर्द होता है, मुख्य रूप से दाईं ओर। पेट की एक उच्च स्रावी गतिविधि (हाइपरएसिडिटास), खाली पेट और भोजन के बीच गैस्ट्रिक रस में पेप्सिन की एक बढ़ी हुई सामग्री, एन्ट्रोडोडेनल पीएच में एक महत्वपूर्ण कमी, ग्रहणी में गैस्ट्रिक सामग्री की त्वरित निकासी (एफईजीडीएस और फ्लोरोस्कोपी के अनुसार) पेट) निर्धारित हैं।

एक नियम के रूप में, ऐसे रोगियों में पाइलोरिक क्षेत्र या गैस्ट्रोडोडेनाइटिस में क्रोनिक हेलिकोबैक्टर पाइलोरी गैस्ट्रिटिस होता है।

सभी शोधकर्ता पूर्व-अल्सरेटिव अवधि (राज्य) के आवंटन से सहमत नहीं हैं। ए.एस. लॉगिनोव (1985) ने पेप्टिक अल्सर के लिए एक बढ़े हुए जोखिम समूह के रूप में उपरोक्त लक्षण जटिल वाले रोगियों का नाम प्रस्तावित किया है।

विशिष्ट नैदानिक ​​चित्र।

व्यक्तिपरक अभिव्यक्तियाँ।पेप्टिक अल्सर की नैदानिक ​​​​तस्वीर में अल्सर के स्थानीयकरण, रोगी की उम्र, सहवर्ती रोगों और जटिलताओं की उपस्थिति से जुड़ी अपनी विशेषताएं हैं। फिर भी, किसी भी स्थिति में, रोग की प्रमुख व्यक्तिपरक अभिव्यक्तियाँ दर्द और अपच संबंधी सिंड्रोम हैं।

दर्द सिंड्रोम।दर्द पेप्टिक अल्सर का मुख्य लक्षण है और निम्नलिखित विशेषताओं की विशेषता है।

दर्द का स्थानीयकरण। एक नियम के रूप में, दर्द अधिजठर क्षेत्र में स्थानीय होता है, और पेट के अल्सर के साथ - मुख्य रूप से अधिजठर के केंद्र में या मध्य रेखा के बाईं ओर, ग्रहणी संबंधी अल्सर और प्रीपाइलोरिक क्षेत्र के साथ - मध्य रेखा के दाईं ओर अधिजठर में .

पेट के हृदय के हिस्से के अल्सर के साथ, उरोस्थि के पीछे या उसके बाईं ओर दर्द का असामान्य स्थानीयकरण (पूर्ववर्ती क्षेत्र या हृदय के शीर्ष के क्षेत्र में) अक्सर देखा जाता है। इस मामले में, एंजिना पिक्टोरिस और मायोकार्डियल इंफार्क्शन के साथ एक पूर्ण विभेदक निदान एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन के अनिवार्य प्रदर्शन के साथ किया जाना चाहिए। जब अल्सर पोस्टबुलबार क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, तो पीठ या दाएं अधिजठर क्षेत्र में दर्द महसूस होता है।

दर्द की शुरुआत का समय। खाने के समय के संबंध में, दर्द जल्दी, देर से, रात और "भूख" में भिन्न होते हैं। खाने के 0.5-1 घंटे बाद होने वाले दर्द को जल्दी कहा जाता है, उनकी तीव्रता धीरे-धीरे बढ़ जाती है; दर्द 1.5-2 घंटे के लिए रोगी को परेशान करता है और फिर, जैसे ही गैस्ट्रिक सामग्री को खाली कर दिया जाता है, वे धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं। शुरुआती दर्द पेट के ऊपरी हिस्से में स्थानीयकृत अल्सर की विशेषता है।

देर से दर्द खाने के 1.5-2 घंटे बाद प्रकट होता है, निशाचर - रात में, भूखा - खाने के 6-7 घंटे बाद और रोगी के फिर से खाने के बाद रुक जाता है, दूध पीता है। देर से, निशाचर, भूखे दर्द एंट्रम और डुओडेनम 12 में अल्सर के स्थानीयकरण की सबसे विशेषता है। भूख का दर्द और किसी रोग में नहीं देखा जाता।

यह याद रखना चाहिए कि देर से दर्द पुरानी अग्नाशयशोथ, पुरानी आंत्रशोथ, और रात के दर्द के साथ अग्नाशय के कैंसर के साथ भी हो सकता है।

दर्द की प्रकृति। लगभग 30% मामलों में आधे रोगियों में कम तीव्रता, सुस्त दर्द होता है। दर्द दर्द, उबाऊ, काटने, ऐंठन हो सकता है पेप्टिक अल्सर के उत्तेजना के दौरान दर्द सिंड्रोम की स्पष्ट तीव्रता के लिए एक तीव्र पेट के साथ अंतर निदान की आवश्यकता होती है।

दर्द की आवधिकता। पेप्टिक अल्सर रोग दर्द की आवधिक घटना की विशेषता है। पेप्टिक अल्सर का तेज होना कई दिनों से 6-8 सप्ताह तक रहता है, फिर छूट का चरण शुरू होता है, जिसके दौरान रोगी अच्छा महसूस करते हैं, वे दर्द के बारे में चिंता नहीं करते हैं।

दर्द से राहत। एंटासिड, दूध, खाने के बाद ("भूख" दर्द), अक्सर उल्टी के बाद दर्द में कमी की विशेषता।

दर्द की मौसमी। पेप्टिक अल्सर की अधिकता वसंत और शरद ऋतु में अधिक बार देखी जाती है। दर्द का यह "मौसमी" विशेष रूप से ग्रहणी संबंधी अल्सर की विशेषता है।

पेप्टिक अल्सर में दर्द की उपस्थिति निम्न के कारण होती है:

अल्सर के तल में सहानुभूति तंत्रिका अंत के हाइड्रोक्लोरिक एसिड के साथ जलन;

पेट और ग्रहणी के मोटर विकार (पाइलोरोस्पाज्म और डुओडेनोस्पाज्म पेट में बढ़ते दबाव और इसकी मांसपेशियों के संकुचन में वृद्धि के साथ हैं);

अल्सर के आसपास वैसोस्पास्म और म्यूकोसल इस्किमिया का विकास;

श्लेष्म झिल्ली की सूजन के मामले में दर्द संवेदनशीलता की दहलीज में कमी।

डिस्पेप्टिक सिंड्रोम।नाराज़गी पेप्टिक अल्सर के सबसे आम और विशिष्ट लक्षणों में से एक है। यह हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन से भरपूर गैस्ट्रिक सामग्री द्वारा गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स और एसोफेजियल म्यूकोसा की जलन के कारण होता है।

दर्द के रूप में भोजन के बाद एक ही समय में नाराज़गी हो सकती है। लेकिन कई रोगियों में भोजन सेवन के साथ नाराज़गी के संबंध को नोट करना संभव नहीं है। कभी-कभी नाराज़गी पेप्टिक अल्सर रोग की एकमात्र व्यक्तिपरक अभिव्यक्ति हो सकती है।

इसलिए, लगातार नाराज़गी के साथ, पेप्टिक अल्सर को बाहर करने के लिए FEGDS करने की सलाह दी जाती है। हालांकि, हमें यह याद रखना चाहिए कि नाराज़गी न केवल पेप्टिक अल्सर के साथ हो सकती है, बल्कि पथरी कोलेसिस्टिटिस, पुरानी अग्नाशयशोथ, गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस, कार्डियक स्फिंक्टर की पृथक अपर्याप्तता, डायाफ्रामिक हर्निया के साथ भी हो सकती है। इंट्रागैस्ट्रिक दबाव बढ़ने और गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स की अभिव्यक्ति के कारण पाइलोरिक स्टेनोसिस के साथ लगातार नाराज़गी भी हो सकती है।

बेलचिंग पेप्टिक अल्सर रोग का एक काफी सामान्य लक्षण है। सबसे विशिष्ट उतार-चढ़ाव खट्टा है, अधिक बार यह ग्रहणी संबंधी अल्सर की तुलना में मेडियोगैस्ट्रिक के साथ होता है। बेल्चिंग की उपस्थिति कार्डिया की अपर्याप्तता और पेट के एंटीपेरिस्टाल्टिक संकुचन दोनों के कारण होती है। यह याद रखना चाहिए कि डकार आना भी डायाफ्रामिक हर्निया की अत्यंत विशेषता है।

उल्टी और जी मिचलाना। एक नियम के रूप में, ये लक्षण पेप्टिक अल्सर के तेज होने की अवधि में दिखाई देते हैं। उल्टी बढ़े हुए योनि स्वर, गैस्ट्रिक गतिशीलता में वृद्धि और गैस्ट्रिक हाइपरस्क्रिटेशन से जुड़ी है। उल्टी दर्द की "ऊंचाई" पर होती है (अधिकतम दर्द की अवधि के दौरान), उल्टी में अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री होती है। उल्टी के बाद, रोगी बेहतर महसूस करता है, दर्द काफी कमजोर हो जाता है और गायब भी हो जाता है। बार-बार उल्टी होना पाइलोरिक स्टेनोसिस या गंभीर पाइलोरोस्पाज्म की विशेषता है। मरीजों को अक्सर अपनी स्थिति को कम करने के लिए खुद को उल्टी करने के लिए प्रेरित किया जाता है।

मतली मेडियोगैस्ट्रिक अल्सर की विशेषता है (लेकिन आमतौर पर सहवर्ती गैस्ट्रिटिस से जुड़ी होती है), और अक्सर पोस्टबुलबार अल्सर के साथ भी देखी जाती है। उसी समय, मिचली, जैसा कि ई.एस. राइस और यू. आई. फिशज़ोन-रिस्स (1995) बताते हैं, पूरी तरह से "एक ग्रहणी संबंधी अल्सर की विशेषता नहीं है और बल्कि ऐसी संभावना का खंडन भी करती है।"

पेप्टिक अल्सर में भूख आमतौर पर अच्छी होती है और बढ़ भी सकती है। एक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम के साथ, रोगी शायद ही कभी खाने की कोशिश करते हैं और खाने के बाद दर्द के डर से खाने से भी मना कर देते हैं। घटी हुई भूख बहुत कम आम है।

बड़ी आंत के मोटर फ़ंक्शन का उल्लंघन।

पेप्टिक अल्सर वाले आधे रोगियों में, कब्ज देखा जाता है, विशेष रूप से रोग के तेज होने की अवधि के दौरान। कब्ज निम्नलिखित कारणों से होता है:

* बृहदान्त्र के स्पास्टिक संकुचन;

* आहार, खराब वनस्पति फाइबर और आंतों की उत्तेजना के परिणामस्वरूप अनुपस्थिति;

* शारीरिक गतिविधि में कमी;

* एंटासिड कैल्शियम कार्बोनेट, एल्यूमीनियम हाइड्रोक्साइड लेना।

एक वस्तुनिष्ठ नैदानिक ​​अध्ययन से डेटा। जांच करने पर, एस्थेनिक (अधिक बार) या नॉर्मोस्टेनिक बॉडी टाइप ध्यान आकर्षित करता है। पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों के लिए हाइपरस्थेनिक प्रकार और अधिक वजन विशिष्ट नहीं है।

वेगस नर्व टोन की स्पष्ट प्रबलता के साथ ऑटोनोमिक डिसफंक्शन के लक्षण अत्यंत विशेषता हैं: ठंडी, गीली हथेलियाँ, त्वचा का मार्बलिंग, डिस्टल एक्सट्रीमिटीज़; ब्रेडीकार्डिया की प्रवृत्ति; धमनी हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति। पेप्टिक अल्सर के मरीजों की जीभ आमतौर पर साफ होती है। सहवर्ती जठरशोथ और गंभीर कब्ज के साथ, जीभ को पंक्तिबद्ध किया जा सकता है।

जटिल पेप्टिक अल्सर के साथ पेट का टटोलना और टक्कर निम्नलिखित लक्षणों को प्रकट करता है:

मध्यम, और अतिरंजना की अवधि में, अधिजठर में गंभीर दर्द, एक नियम के रूप में, स्थानीयकृत। पेट के अल्सर के साथ, दर्द एपिगैस्ट्रियम में मध्य रेखा के साथ या बाईं ओर स्थानीय होता है, एक ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ - दाईं ओर अधिक;

टक्कर कोमलता - मेंडल का एक लक्षण। अधिजठर क्षेत्र के सममित भागों के साथ एक समकोण पर मुड़ी हुई उंगली के साथ झटकेदार टक्कर से इस लक्षण का पता चलता है। इस तरह की टक्कर के साथ अल्सर के स्थानीयकरण के अनुसार, स्थानीय, सीमित व्यथा प्रकट होती है। कभी-कभी प्रेरणा पर दर्द अधिक स्पष्ट होता है। मेंडल का लक्षण आमतौर पर इंगित करता है कि अल्सर श्लेष्म झिल्ली तक ही सीमित नहीं है, लेकिन पेरिप्रोसेस के विकास के साथ पेट या डुओडेनम की दीवार के भीतर स्थानीयकृत होता है;

पूर्वकाल पेट की दीवार के स्थानीय सुरक्षात्मक तनाव, रोग के तेज होने के दौरान ग्रहणी संबंधी अल्सर की अधिक विशेषता। इस लक्षण की उत्पत्ति को आंतों के पेरिटोनियम की जलन से समझाया गया है, जो आंत-मोटर प्रतिबिंब के तंत्र द्वारा पेट की दीवार में फैलता है। जैसे-जैसे उत्तेजना बंद हो जाती है, पेट की दीवार का सुरक्षात्मक तनाव धीरे-धीरे कम हो जाता है।

निदान।एक सही निदान करने के लिए, निम्नलिखित संकेतों पर विचार किया जाना चाहिए।

मुख्य:

1) विशिष्ट शिकायतें और एक विशिष्ट अल्सर इतिहास;

2) गैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी के दौरान अल्सर का पता लगाना;

3) एक्स-रे परीक्षा के दौरान "आला" लक्षण की पहचान।

अतिरिक्त:

1) स्थानीय लक्षण (दर्द बिंदु, अधिजठर में स्थानीय मांसपेशियों में तनाव);

2) बेसल और उत्तेजित स्राव में परिवर्तन;

3) एक्स-रे परीक्षा के दौरान "अप्रत्यक्ष" लक्षण;

4) पाचन तंत्र से छिपा हुआ रक्तस्राव।

पेप्टिक अल्सर का इलाज।पुनर्वास उपायों के परिसर में दवाएं, मोटर आहार, व्यायाम चिकित्सा और उपचार के अन्य भौतिक तरीके, मालिश, चिकित्सीय पोषण शामिल हैं। व्यायाम चिकित्सा और मालिश पाचन नहर के स्रावी, मोटर, अवशोषण और उत्सर्जन कार्यों को बहाल करने में मदद करते हुए न्यूरो-ट्रॉफिक प्रक्रियाओं और चयापचय में सुधार या सामान्य करते हैं।

पेप्टिक अल्सर का रूढ़िवादी उपचार हमेशा जटिल, विभेदित होता है, रोग, रोगजनन, अल्सर के स्थानीयकरण, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की प्रकृति, गैस्ट्रोडोडोडेनल प्रणाली की शिथिलता की डिग्री, जटिलताओं और सहवर्ती रोगों में योगदान करने वाले कारकों को ध्यान में रखते हुए।

अतिसार की अवधि के दौरान, रोगियों को जल्द से जल्द अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए, क्योंकि यह स्थापित किया गया है कि एक ही उपचार पद्धति के साथ, अस्पताल में उपचारित रोगियों में छूट की अवधि अधिक होती है। जब तक अल्सर पूरी तरह से खराब न हो जाए, तब तक अस्पताल में उपचार किया जाना चाहिए। हालांकि, इस समय तक, जठरशोथ और ग्रहणीशोथ अभी भी बनी रहती है, और इसलिए उपचार को एक आउट पेशेंट के आधार पर 3 महीने तक जारी रखा जाना चाहिए।

अल्सर रोधी पाठ्यक्रम में शामिल हैं: 1) रोग की पुनरावृत्ति में योगदान करने वाले कारकों का उन्मूलन; 2) चिकित्सा पोषण; 3) ड्रग थेरेपी; 4) उपचार के भौतिक तरीके (फिजियोथेरेपी, हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी, एक्यूपंक्चर, लेजर थेरेपी, मैग्नेटोथेरेपी)।

रोग की पुनरावृत्ति में योगदान करने वाले कारकों का उन्मूलन नियमित भोजन के संगठन, काम करने और रहने की स्थिति का अनुकूलन, धूम्रपान और शराब के सेवन का एक स्पष्ट निषेध और एक अल्सरोजेनिक प्रभाव वाली दवाओं को लेने पर रोक लगाता है।

चिकित्सीय पोषण एक आहार की नियुक्ति द्वारा प्रदान किया जाता है जिसमें प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट और विटामिन के शारीरिक मानक शामिल होने चाहिए। मैकेनिकल, थर्मल और केमिकल बख्शते के सिद्धांतों के अनुपालन के लिए प्रावधान किया गया है (टेबल नंबर 1ए, पेवज़नर के अनुसार डाइट नंबर 1)।

ड्रग थेरेपी का लक्ष्य है: ए) हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेनिम के अतिरिक्त उत्पादन का दमन या उनका तटस्थकरण और सोखना; बी) पेट और डुओडेनम के मोटर-निकासी समारोह की बहाली; ग) पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली की सुरक्षा और हेलिकोबैक्टीरियोसिस का उपचार; डी) श्लेष्म झिल्ली के सेलुलर तत्वों के पुनर्जनन की प्रक्रियाओं की उत्तेजना और इसमें भड़काऊ-डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों से राहत।

उपचार के भौतिक तरीके - बीमारी के एक जटिल पाठ्यक्रम और छिपे हुए रक्तस्राव के कोई संकेत नहीं होने के साथ उत्तेजना कम होने की अवधि के दौरान थर्मल प्रक्रियाएं (पैराफिन, ओज़ोसेराइट के अनुप्रयोग)।

लंबे समय तक गैर-निशान वाले अल्सर के साथ, विशेष रूप से बुजुर्ग और बूढ़े रोगियों में, अल्सर दोष के लेजर विकिरण का उपयोग किया जाता है (फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोप के माध्यम से), 7-10 विकिरण सत्र निशान के समय को काफी कम कर देते हैं।

कुछ मामलों में, सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है। पेप्टिक अल्सर रोग वाले रोगियों के लिए सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है, जिसमें एंटीसुलर दवाओं की रखरखाव खुराक के साथ निरंतर चिकित्सा के साथ लगातार रिलैप्स होते हैं।

पेप्टिक अल्सर की छूट की अवधि के दौरान, यह आवश्यक है: 1) अल्सरोजेनिक कारकों (धूम्रपान की समाप्ति, शराब पीना, मजबूत चाय और कॉफी, सैलिसिलेट्स और पायराज़ोलोन डेरिवेटिव्स के समूह से दवाएं) का बहिष्करण; 2) काम और आराम, आहार के शासन का अनुपालन; 3) सेनेटोरियम उपचार; 4) द्वितीयक रोकथाम के साथ औषधालय अवलोकन

नव निदान या शायद ही कभी आवर्ती पेप्टिक अल्सर वाले मरीजों को 1-2 महीने तक चलने वाले मौसमी (वसंत-शरद ऋतु) उपचार के रोगनिरोधी पाठ्यक्रमों से गुजरना चाहिए।

निवारण।पेप्टिक अल्सर रोग की प्राथमिक और द्वितीयक रोकथाम के बीच अंतर। प्राथमिक रोकथाम का उद्देश्य पूर्व-अल्सरेटिव स्थितियों (हाइपरस्थेनिक प्रकार के कार्यात्मक अपच, एंट्रल गैस्ट्रिटिस, ग्रहणीशोथ, गैस्ट्रोडोडेनाइटिस) का सक्रिय प्रारंभिक पता लगाना और उपचार करना है, रोग के जोखिम कारकों की पहचान और उन्मूलन। इस रोकथाम में तर्कसंगत पोषण को व्यवस्थित करने और बढ़ावा देने के लिए सैनिटरी-हाइजीनिक और सैनिटरी-शैक्षिक उपाय शामिल हैं, विशेष रूप से परिवहन चालकों, किशोरों और छात्रों के रूप में रात की पाली में काम करने वाले व्यक्तियों के बीच, धूम्रपान और शराब की खपत का मुकाबला करने के लिए, कार्य दल में अनुकूल मनोवैज्ञानिक संबंध बनाने के लिए और घर पर, भौतिक संस्कृति, सख्त और संगठित मनोरंजन के लाभों की व्याख्या करना।

माध्यमिक रोकथाम का कार्य रोग की तीव्रता और पुनरावृत्ति को रोकना है। तीव्रता की रोकथाम का मुख्य रूप नैदानिक ​​​​परीक्षा है। इसमें शामिल हैं: क्लिनिक में पेप्टिक अल्सर वाले व्यक्तियों का पंजीकरण, उन पर निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण, अस्पताल से छुट्टी के बाद लंबे समय तक उपचार, साथ ही एंटी-रिलैप्स थेरेपी के वसंत-शरद पाठ्यक्रम और, यदि आवश्यक हो, तो साल भर उपचार और पुनर्वास .

अध्याय 2. स्थिर अवस्था में गैस्ट्रिक और डुओडेनल पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों का व्यापक शारीरिक पुनर्वास

2.1 पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों के शारीरिक पुनर्वास के साधनों की सामान्य विशेषताएं

प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की व्यक्तिगत विशेषताओं के अनिवार्य विचार के साथ एक एकीकृत दृष्टिकोण पेप्टिक अल्सर के उपचार और पुनर्वास के लिए एक अटल सिद्धांत है। किसी भी बीमारी के लिए सबसे प्रभावी उपचार वह है जो उसके कारण को सबसे प्रभावी ढंग से समाप्त करता है। दूसरे शब्दों में, हम पेट और डुओडेनम के श्लेष्म झिल्ली में अल्सरेटिव दोष के विकास के लिए जिम्मेदार शरीर में उन परिवर्तनों पर लक्षित प्रभाव के बारे में बात कर रहे हैं।

पेप्टिक अल्सर उपचार कार्यक्रम में विविध गतिविधियों का एक जटिल शामिल है, जिसका अंतिम लक्ष्य गैस्ट्रिक पाचन का सामान्यीकरण और पेट के स्रावी और मोटर कार्यों के अव्यवस्था के लिए जिम्मेदार नियामक तंत्र की गतिविधि में सुधार है। रोग के उपचार के लिए यह दृष्टिकोण शरीर में होने वाले परिवर्तनों का एक कट्टरपंथी उन्मूलन प्रदान करता है।पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों का उपचार व्यापक और कड़ाई से व्यक्तिगत होना चाहिए। अतिरंजना की अवधि के दौरान, एक अस्पताल में उपचार किया जाता है।

व्यापक उपचार और पुनर्वासपेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों में शामिल हैं: दवा उपचार, आहार चिकित्सा, फिजियोथेरेपी और हाइड्रोथेरेपी, खनिज पानी पीना, व्यायाम चिकित्सा, चिकित्सीय मालिश और अन्य चिकित्सीय एजेंट। अल्सर-विरोधी पाठ्यक्रम में रोग की पुनरावृत्ति में योगदान करने वाले कारकों का उन्मूलन भी शामिल है, काम करने और रहने की स्थिति के अनुकूलन के लिए प्रदान करता है, धूम्रपान और शराब की खपत का स्पष्ट निषेध, एक अल्सरोजेनिक प्रभाव के साथ दवाएं लेने पर प्रतिबंध।

दवाई से उपचारइसके उद्देश्य के रूप में है:

1. हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन के अतिरिक्त उत्पादन या उनके तटस्थता और सोखना का दमन।

2. पेट और ग्रहणी के मोटर-निकासी समारोह की बहाली।

3. पेट और डुओडेनम के श्लेष्म झिल्ली का संरक्षण और हेलिकोबैक्टीरियोसिस का उपचार।

4. श्लेष्म झिल्ली के सेलुलर तत्वों के पुनर्जनन की प्रक्रियाओं की उत्तेजना और इसमें भड़काऊ-डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों से राहत।

पेप्टिक अल्सर के तेज होने के दवा उपचार का आधार एंटीकोलिनर्जिक्स, गैंग्लियोब्लॉकर्स और एंटासिड्स का उपयोग है, जिसकी मदद से मुख्य रोगजनक कारकों पर प्रभाव प्राप्त किया जाता है (रोग संबंधी तंत्रिका आवेगों में कमी, पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली पर निरोधात्मक प्रभाव, गैस्ट्रिक स्राव में कमी, पेट और डुओडेनम आदि के मोटर फ़ंक्शन का अवरोध।)

क्षारीकरण एजेंट (एंटासिड) व्यापक रूप से चिकित्सा परिसर में शामिल हैं और दो बड़े समूहों में विभाजित हैं: घुलनशील और अघुलनशील। घुलनशील एंटासिड्स में शामिल हैं: सोडियम बाइकार्बोनेट, साथ ही मैग्नेशिया ऑक्साइड और कैल्शियम कार्बोनेट (जो गैस्ट्रिक जूस के हाइड्रोक्लोरिक एसिड के साथ प्रतिक्रिया करते हैं और घुलनशील लवण बनाते हैं)। क्षारीय खनिज पानी (बोरजोमी, जर्मुक स्प्रिंग्स, आदि) का व्यापक रूप से एक ही उद्देश्य के लिए उपयोग किया जाता है। एंटासिड का रिसेप्शन नियमित और दिन के दौरान दोहराया जाना चाहिए। प्रवेश की आवृत्ति और समय पेट के स्रावी कार्य के उल्लंघन की प्रकृति, नाराज़गी और दर्द की उपस्थिति और समय से निर्धारित होता है। ज्यादातर, एंटासिड भोजन से एक घंटे पहले और भोजन के 45-60 मिनट बाद निर्धारित किए जाते हैं। इन एंटासिड्स के नुकसान में बड़ी मात्रा में लंबे समय तक उपयोग के साथ एसिड-बेस राज्य को बदलने की संभावना शामिल है।

एक महत्वपूर्ण चिकित्सीय उपाय है आहार चिकित्सा. गैस्ट्रिक अल्सर वाले रोगियों में चिकित्सीय पोषण को प्रक्रिया के चरण, इसकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और संबंधित जटिलताओं के आधार पर कड़ाई से विभेदित किया जाना चाहिए। पेट और डुओडेनम के पेप्टिक अल्सर वाले मरीजों में आहार पोषण का आधार पेट को बख्शने का सिद्धांत है, यानी अल्सरेटेड म्यूकोसा के लिए अधिकतम आराम बनाना। ऐसे उत्पादों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है जो सैप स्राव के कमजोर उत्तेजक होते हैं, पेट को जल्दी से छोड़ देते हैं और इसके श्लेष्म झिल्ली को थोड़ा परेशान करते हैं।

वर्तमान में, चिकित्सीय पोषण के लिए विशेष अल्सर-विरोधी राशन विकसित किए गए हैं। आहार का पालन लंबे समय तक और अस्पताल से छुट्टी के बाद किया जाना चाहिए। अतिरंजना की अवधि के दौरान, हाइड्रोक्लोरिक एसिड को बेअसर करने वाले उत्पाद निर्धारित किए जाते हैं। इसलिए, उपचार की शुरुआत में, प्रोटीन-वसा आहार, कार्बोहाइड्रेट के प्रतिबंध की आवश्यकता होती है।

भोजन आंशिक और लगातार होना चाहिए (दिन में 5-6 बार); आहार - पूर्ण, संतुलित, रासायनिक और यांत्रिक रूप से बख्शते। आहार भोजन में 10-12 दिनों तक चलने वाले तीन क्रमिक चक्र होते हैं (आहार संख्या 1a, 16, 1)। गंभीर न्यूरो-वनस्पति विकारों के साथ, हाइपो- और हाइपरग्लाइसेमिक सिंड्रोम, आहार में कार्बोहाइड्रेट की मात्रा सीमित है (250-300 ग्राम तक), ट्रॉफिक विकारों के साथ, सहवर्ती अग्नाशयशोथ, प्रोटीन की मात्रा 150-160 ग्राम तक बढ़ जाती है, साथ गंभीर अम्लता, अम्लरोधी गुणों वाले उत्पादों को प्राथमिकता दी जाती है: दूध, क्रीम, नरम उबले अंडे, आदि।

आहार संख्या 1 ए - सबसे कोमल, दूध से भरपूर। डाइट नंबर 1 ए में शामिल हैं: पूरा दूध, क्रीम, पनीर स्टीम सूफले, अंडे के व्यंजन, मक्खन। साथ ही मीठे जामुन और फलों से फल, जामुन, मिठाई, चुंबन और जेली, चीनी, शहद, मीठे बेर और फलों के रस में पानी और चीनी मिलाया जाता है। सॉस, मसाले और ऐपेटाइज़र शामिल नहीं हैं। पेय - गुलाब का शोरबा।

आहार संख्या 1ए पर होने के कारण, रोगी को बिस्तर पर आराम करना चाहिए। उसे 10 - 12 दिनों के लिए रखा जाता है, फिर वे अधिक तनावपूर्ण आहार संख्या 1बी में बदल जाती हैं। इस आहार पर, सभी व्यंजनों को शुद्ध किया जाता है, पानी में उबाला जाता है या भाप में पकाया जाता है। भोजन तरल या गूदेदार हो। इसमें विभिन्न वसा होते हैं, गैस्ट्रिक म्यूकोसा के रासायनिक और यांत्रिक परेशानियां काफी सीमित होती हैं। आहार संख्या 1बी 10-12 दिनों के लिए निर्धारित है, और रोगी को आहार संख्या 1 में स्थानांतरित किया जाता है, जिसमें प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट होते हैं। व्यंजन जो गैस्ट्रिक स्राव को उत्तेजित करते हैं और गैस्ट्रिक म्यूकोसा को रासायनिक रूप से परेशान करते हैं, उन्हें बाहर रखा गया है। सभी व्यंजन उबले, मसले हुए और स्टीम करके तैयार किए जाते हैं। पेट के अल्सर वाले रोगी के लिए आहार संख्या 1 को लंबे समय तक प्राप्त करना चाहिए। आप केवल डॉक्टर की अनुमति से विविध आहार पर स्विच कर सकते हैं।

खनिज पानी का आवेदनपेप्टिक अल्सर सहित पाचन तंत्र के रोगों की जटिल चिकित्सा में एक प्रमुख स्थान रखता है।

रक्तस्राव की प्रवृत्ति के अभाव में और पाइलोरस के लगातार संकुचन की अनुपस्थिति में, तेज दर्द सिंड्रोम के बिना, पेप्टिक अल्सर वाले सभी रोगियों के लिए पीने के उपचार का व्यावहारिक रूप से संकेत दिया जाता है।

कम और मध्यम खनिज (लेकिन 10-12 g / l से अधिक नहीं) के खनिज पानी को असाइन करें, जिसमें 2.5 g / l से अधिक कार्बन डाइऑक्साइड, बाइकार्बोनेट सोडियम, बाइकार्बोनेट-सल्फेट सोडियम पानी, साथ ही पानी की प्रबलता हो। ये अवयव, लेकिन अधिक जटिल cationic संरचना, 6 से 7.5 तक pH।

रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के पहले दिनों से ही पीने का उपचार शुरू कर देना चाहिए, हालाँकि, पहले 2-3 दिनों के दौरान प्रवेश के लिए मिनरल वाटर की मात्रा 100 मिली से अधिक नहीं होनी चाहिए। भविष्य में, अच्छी सहनशीलता के साथ, खुराक को दिन में 3 बार 200 मिलीलीटर तक बढ़ाया जा सकता है। पेट के बढ़े हुए या सामान्य स्रावी और सामान्य निकासी समारोह के साथ, पानी को भोजन से 1.5 घंटे पहले गर्म रूप में लिया जाता है, कम स्राव के साथ - भोजन से 40 मिनट -1 घंटे पहले, पेट से निकासी में मंदी के साथ 1 घंटा 45 मिनट - भोजन से 2 घंटे पहले।

स्पष्ट अपच संबंधी लक्षणों की उपस्थिति में, खनिज पानी, विशेष रूप से हाइड्रोकार्बोनेट, का अधिक बार उपयोग किया जा सकता है, उदाहरण के लिए दिन में 6-8 बार: भोजन से 1 घंटे 30 मिनट पहले दिन में 3 बार, फिर भोजन के बाद (लगभग 45 मिनट के बाद) अपच संबंधी लक्षणों की ऊंचाई और, अंत में, सोने से पहले।

कुछ मामलों में, भोजन से पहले मिनरल वाटर लेने पर, रोगियों में नाराज़गी तेज हो जाती है, और दर्द प्रकट होता है। ऐसे रोगी कभी-कभी भोजन के 45 मिनट बाद मिनरल वाटर का सेवन सहन कर लेते हैं।

अक्सर, रोगी के प्रवेश के पहले दिनों में ही पीने के उपचार की इस पद्धति का सहारा लेना पड़ता है, भविष्य में, कई रोगी भोजन से पहले मिनरल वाटर लेना शुरू कर देते हैं।

बड़ी आंत से डिस्केनेसिया और सहवर्ती भड़काऊ घटनाओं की उपस्थिति में रोग के उपचार या अस्थिर छूट के चरण में पेप्टिक अल्सर वाले व्यक्तियों को दिखाया गया है: माइक्रोकलाइस्टर्स और खनिज पानी, आंतों के पाउच, आंतों के साइफन लैवेज से एनीमा को साफ करना।

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सार, जोड़ा गया 05/02/2015


पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर का एटियलजि और रोगजनन। रोग के मुख्य नैदानिक ​​​​संकेत। बीमारी, आहार और पूर्वानुमान का कोर्स। नर्सिंग प्रक्रिया और देखभाल। मरीजों की देखभाल में एक नर्स की गतिविधियों के व्यावहारिक उदाहरण।

प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की व्यक्तिगत विशेषताओं के अनिवार्य विचार के साथ एक एकीकृत दृष्टिकोण पेप्टिक अल्सर के उपचार और पुनर्वास के लिए एक अटल सिद्धांत है। किसी भी बीमारी के लिए सबसे प्रभावी उपचार वह है जो उसके कारण को सबसे प्रभावी ढंग से समाप्त करता है। दूसरे शब्दों में, हम पेट और डुओडेनम के श्लेष्म झिल्ली में अल्सरेटिव दोष के विकास के लिए जिम्मेदार शरीर में उन परिवर्तनों पर लक्षित प्रभाव के बारे में बात कर रहे हैं।

पेप्टिक अल्सर उपचार कार्यक्रम में विविध गतिविधियों का एक जटिल शामिल है, जिसका अंतिम लक्ष्य गैस्ट्रिक पाचन का सामान्यीकरण और पेट के स्रावी और मोटर कार्यों के अव्यवस्था के लिए जिम्मेदार नियामक तंत्र की गतिविधि में सुधार है। रोग के उपचार के लिए यह दृष्टिकोण शरीर में होने वाले परिवर्तनों का एक कट्टरपंथी उन्मूलन प्रदान करता है। पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों का उपचार जटिल और कड़ाई से व्यक्तिगत होना चाहिए। अतिरंजना की अवधि के दौरान, एक अस्पताल में उपचार किया जाता है।

व्यापक उपचार और पुनर्वासपेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों में शामिल हैं: दवा उपचार, आहार चिकित्सा, फिजियोथेरेपी और हाइड्रोथेरेपी, खनिज पानी पीना, व्यायाम चिकित्सा, चिकित्सीय मालिश और अन्य चिकित्सीय एजेंट। अल्सर-विरोधी पाठ्यक्रम में रोग की पुनरावृत्ति में योगदान करने वाले कारकों का उन्मूलन भी शामिल है, काम करने और रहने की स्थिति के अनुकूलन के लिए प्रदान करता है, धूम्रपान और शराब की खपत का स्पष्ट निषेध, एक अल्सरोजेनिक प्रभाव के साथ दवाएं लेने पर प्रतिबंध।

दवाई से उपचारइसके उद्देश्य के रूप में है:

1. हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन के अतिरिक्त उत्पादन या उनके तटस्थता और सोखना का दमन।

2. पेट और ग्रहणी के मोटर-निकासी समारोह की बहाली।

3. पेट और डुओडेनम के श्लेष्म झिल्ली का संरक्षण और हेलिकोबैक्टीरियोसिस का उपचार।

4. श्लेष्म झिल्ली के सेलुलर तत्वों के पुनर्जनन की प्रक्रियाओं की उत्तेजना और इसमें भड़काऊ-डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों से राहत।

पेप्टिक अल्सर के तेज होने के दवा उपचार का आधार एंटीकोलिनर्जिक्स, गैंग्लियोब्लॉकर्स और एंटासिड्स का उपयोग है, जिसकी मदद से मुख्य रोगजनक कारकों पर प्रभाव प्राप्त किया जाता है (रोग संबंधी तंत्रिका आवेगों में कमी, पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली पर निरोधात्मक प्रभाव, गैस्ट्रिक स्राव में कमी, पेट और डुओडेनम आदि के मोटर फ़ंक्शन का अवरोध।)

क्षारीकरण एजेंट (एंटासिड) व्यापक रूप से चिकित्सा परिसर में शामिल हैं और दो बड़े समूहों में विभाजित हैं: घुलनशील और अघुलनशील। घुलनशील एंटासिड्स में शामिल हैं: सोडियम बाइकार्बोनेट, साथ ही मैग्नेशिया ऑक्साइड और कैल्शियम कार्बोनेट (जो गैस्ट्रिक जूस के हाइड्रोक्लोरिक एसिड के साथ प्रतिक्रिया करते हैं और घुलनशील लवण बनाते हैं)। क्षारीय खनिज पानी (बोरजोमी, जर्मुक स्प्रिंग्स, आदि) का व्यापक रूप से एक ही उद्देश्य के लिए उपयोग किया जाता है। एंटासिड का रिसेप्शन नियमित और दिन के दौरान दोहराया जाना चाहिए। प्रवेश की आवृत्ति और समय पेट के स्रावी कार्य के उल्लंघन की प्रकृति, नाराज़गी और दर्द की उपस्थिति और समय से निर्धारित होता है। ज्यादातर, एंटासिड भोजन से एक घंटे पहले और भोजन के 45-60 मिनट बाद निर्धारित किए जाते हैं। इन एंटासिड्स के नुकसान में बड़ी मात्रा में लंबे समय तक उपयोग के साथ एसिड-बेस राज्य को बदलने की संभावना शामिल है।

एक महत्वपूर्ण चिकित्सीय उपाय है आहार चिकित्सा. गैस्ट्रिक अल्सर वाले रोगियों में चिकित्सीय पोषण को प्रक्रिया के चरण, इसकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और संबंधित जटिलताओं के आधार पर कड़ाई से विभेदित किया जाना चाहिए। पेट और डुओडेनम के पेप्टिक अल्सर वाले मरीजों में आहार पोषण का आधार पेट को बख्शने का सिद्धांत है, यानी अल्सरेटेड म्यूकोसा के लिए अधिकतम आराम बनाना। ऐसे उत्पादों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है जो सैप स्राव के कमजोर उत्तेजक होते हैं, पेट को जल्दी से छोड़ देते हैं और इसके श्लेष्म झिल्ली को थोड़ा परेशान करते हैं।

वर्तमान में, चिकित्सीय पोषण के लिए विशेष अल्सर-विरोधी राशन विकसित किए गए हैं। आहार का पालन लंबे समय तक और अस्पताल से छुट्टी के बाद किया जाना चाहिए। अतिरंजना की अवधि के दौरान, हाइड्रोक्लोरिक एसिड को बेअसर करने वाले उत्पाद निर्धारित किए जाते हैं। इसलिए, उपचार की शुरुआत में, प्रोटीन-वसा आहार, कार्बोहाइड्रेट के प्रतिबंध की आवश्यकता होती है।

भोजन आंशिक और लगातार होना चाहिए (दिन में 5-6 बार); आहार - पूर्ण, संतुलित, रासायनिक और यांत्रिक रूप से बख्शते। आहार भोजन में 10-12 दिनों तक चलने वाले तीन क्रमिक चक्र होते हैं (आहार संख्या 1a, 16, 1)। गंभीर न्यूरो-वनस्पति विकारों के साथ, हाइपो- और हाइपरग्लाइसेमिक सिंड्रोम, आहार में कार्बोहाइड्रेट की मात्रा सीमित है (250-300 ग्राम तक), ट्रॉफिक विकारों के साथ, सहवर्ती अग्नाशयशोथ, प्रोटीन की मात्रा 150-160 ग्राम तक बढ़ जाती है, साथ गंभीर अम्लता, अम्लरोधी गुणों वाले उत्पादों को प्राथमिकता दी जाती है: दूध, क्रीम, नरम उबले अंडे, आदि।

आहार संख्या 1 ए - सबसे कोमल, दूध से भरपूर। डाइट नंबर 1 ए में शामिल हैं: पूरा दूध, क्रीम, पनीर स्टीम सूफले, अंडे के व्यंजन, मक्खन। साथ ही मीठे जामुन और फलों से फल, जामुन, मिठाई, चुंबन और जेली, चीनी, शहद, मीठे बेर और फलों के रस में पानी और चीनी मिलाया जाता है। सॉस, मसाले और ऐपेटाइज़र शामिल नहीं हैं। पेय - गुलाब का शोरबा।

आहार संख्या 1ए पर होने के कारण, रोगी को बिस्तर पर आराम करना चाहिए। उसे 10 - 12 दिनों के लिए रखा जाता है, फिर वे अधिक तनावपूर्ण आहार संख्या 1बी में बदल जाती हैं। इस आहार पर, सभी व्यंजनों को शुद्ध किया जाता है, पानी में उबाला जाता है या भाप में पकाया जाता है। भोजन तरल या गूदेदार हो। इसमें विभिन्न वसा होते हैं, गैस्ट्रिक म्यूकोसा के रासायनिक और यांत्रिक परेशानियां काफी सीमित होती हैं। आहार संख्या 1बी 10-12 दिनों के लिए निर्धारित है, और रोगी को आहार संख्या 1 में स्थानांतरित किया जाता है, जिसमें प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट होते हैं। व्यंजन जो गैस्ट्रिक स्राव को उत्तेजित करते हैं और गैस्ट्रिक म्यूकोसा को रासायनिक रूप से परेशान करते हैं, उन्हें बाहर रखा गया है। सभी व्यंजन उबले, मसले हुए और स्टीम करके तैयार किए जाते हैं। पेट के अल्सर वाले रोगी के लिए आहार संख्या 1 को लंबे समय तक प्राप्त करना चाहिए। आप केवल डॉक्टर की अनुमति से विविध आहार पर स्विच कर सकते हैं।

खनिज पानी का आवेदनपेप्टिक अल्सर सहित पाचन तंत्र के रोगों की जटिल चिकित्सा में एक प्रमुख स्थान रखता है।

रक्तस्राव की प्रवृत्ति के अभाव में और पाइलोरस के लगातार संकुचन की अनुपस्थिति में, तेज दर्द सिंड्रोम के बिना, पेप्टिक अल्सर वाले सभी रोगियों के लिए पीने के उपचार का व्यावहारिक रूप से संकेत दिया जाता है।

कम और मध्यम खनिज (लेकिन 10-12 g / l से अधिक नहीं) के खनिज पानी को असाइन करें, जिसमें 2.5 g / l से अधिक कार्बन डाइऑक्साइड, बाइकार्बोनेट सोडियम, बाइकार्बोनेट-सल्फेट सोडियम पानी, साथ ही पानी की प्रबलता हो। ये अवयव, लेकिन अधिक जटिल cationic संरचना, 6 से 7.5 तक pH।

रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के पहले दिनों से ही पीने का उपचार शुरू कर देना चाहिए, हालाँकि, पहले 2-3 दिनों के दौरान प्रवेश के लिए मिनरल वाटर की मात्रा 100 मिली से अधिक नहीं होनी चाहिए। भविष्य में, अच्छी सहनशीलता के साथ, खुराक को दिन में 3 बार 200 मिलीलीटर तक बढ़ाया जा सकता है। पेट के बढ़े हुए या सामान्य स्रावी और सामान्य निकासी समारोह के साथ, पानी को भोजन से 1.5 घंटे पहले गर्म रूप में लिया जाता है, कम स्राव के साथ - भोजन से 40 मिनट -1 घंटे पहले, पेट से निकासी में मंदी के साथ 1 घंटा 45 मिनट - भोजन से 2 घंटे पहले।

स्पष्ट अपच संबंधी लक्षणों की उपस्थिति में, खनिज पानी, विशेष रूप से हाइड्रोकार्बोनेट, का अधिक बार उपयोग किया जा सकता है, उदाहरण के लिए दिन में 6-8 बार: भोजन से 1 घंटे 30 मिनट पहले दिन में 3 बार, फिर भोजन के बाद (लगभग 45 मिनट के बाद) अपच संबंधी लक्षणों की ऊंचाई और, अंत में, सोने से पहले।

कुछ मामलों में, भोजन से पहले मिनरल वाटर लेने पर, रोगियों में नाराज़गी तेज हो जाती है, और दर्द प्रकट होता है। ऐसे रोगी कभी-कभी भोजन के 45 मिनट बाद मिनरल वाटर का सेवन सहन कर लेते हैं।

अक्सर, रोगी के प्रवेश के पहले दिनों में ही पीने के उपचार की इस पद्धति का सहारा लेना पड़ता है, भविष्य में, कई रोगी भोजन से पहले मिनरल वाटर लेना शुरू कर देते हैं।

बड़ी आंत से डिस्केनेसिया और सहवर्ती भड़काऊ घटनाओं की उपस्थिति में रोग के उपचार या अस्थिर छूट के चरण में पेप्टिक अल्सर वाले व्यक्तियों को दिखाया गया है: माइक्रोकलाइस्टर्स और खनिज पानी, आंतों के पाउच, आंतों के साइफन लैवेज से एनीमा को साफ करना।

गैस्ट्रिक पानी से धोना केवल संकेतों के अनुसार निर्धारित किया जाता है, उदाहरण के लिए, सहवर्ती गैस्ट्रेटिस की स्पष्ट घटनाओं की उपस्थिति में। पेप्टिक अल्सर के रोगियों के उपचार में विभिन्न प्रकार के खनिज और गैस स्नान का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। पसंद की विधि ऑक्सीजन, आयोडीन-ब्रोमीन और खनिज स्नान है। वनस्पति डिस्केनेसिया के गंभीर लक्षणों के साथ पेप्टिक अल्सर रोग वाले रोगियों के लिए कार्बोनिक स्नान को contraindicated है। पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों के उपचार के तरीकों में से एक पेलोथेरेपी है।

सबसे प्रभावी प्रकार की मड थेरेपी में पेट की पूर्वकाल की दीवार और काठ क्षेत्र (तापमान 40 डिग्री सेल्सियस, एक्सपोज़र 20 मिनट) पर हर दूसरे दिन, स्नान के साथ बारी-बारी से कीचड़ लगाना शामिल है। उपचार का कोर्स 10-12 मिट्टी का अनुप्रयोग है। मिट्टी के अनुप्रयोगों के लिए मतभेदों के साथ, अधिजठर क्षेत्र पर डायथर्मो मिट्टी या गैल्वेनिक मिट्टी की सिफारिश की जाती है।

विभिन्न तरीकों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है मनश्चिकित्सा-सम्मोहन चिकित्सा, ऑटोजेनिक प्रशिक्षण, सुझाव और आत्म-सम्मोहन। इन तरीकों की मदद से, साइकोपैथोलॉजिकल विकारों को प्रभावित करना संभव है - एस्थेनिया, अवसाद, साथ ही न्यूरोवैगेटिव और न्यूरोसोमैटिक कार्यात्मक-गतिशील पेट के विकार।

पुनर्वास की अस्पताल अवधि के दौरान, व्यायाम चिकित्सा, चिकित्सीय मालिश और फिजियोथेरेपी का उपयोग किया जाता है।

चिकित्सीय भौतिक संस्कृतिरोग की तीव्र अभिव्यक्तियों के निर्वाह के बाद निर्धारित।

व्यायाम चिकित्सा के कार्य:

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और कॉर्टिको-विसरल संबंधों के स्वर का सामान्यीकरण,

मनो-भावनात्मक स्थिति में सुधार;

पेट, ग्रहणी और अन्य पाचन अंगों में रक्त और लसीका परिसंचरण, चयापचय और ट्राफिक प्रक्रियाओं की सक्रियता;

पुनर्योजी प्रक्रियाओं का उत्तेजना और अल्सर उपचार का त्वरण;

पेट की मांसपेशियों की ऐंठन को कम करना; पेट और आंतों के स्रावी और मोटर कार्यों का सामान्यीकरण;

उदर शून्य में जमाव और चिपकने वाली प्रक्रियाओं की रोकथाम।

मालिश चिकित्साकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना को कम करने, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के कार्य में सुधार करने, पेट और जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य भागों की मोटर और स्रावी गतिविधि को सामान्य करने के लिए निर्धारित; पेट की मांसपेशियों को मजबूत करना, शरीर को मजबूत बनाना। खंडीय-पलटा और शास्त्रीय मालिश लागू करें। वे पैरावेर्टेब्रल ज़ोन D9-D5, C7-C3 पर कार्य करते हैं। साथ ही, गैस्ट्रिक अल्सर वाले मरीजों में, इन क्षेत्रों को केवल बाईं ओर मालिश किया जाता है, और ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ - दोनों तरफ। कॉलर ज़ोन D2-C4 के क्षेत्र, पेट की भी मालिश की जाती है।

भौतिक चिकित्सारोगी के अस्पताल में रहने के पहले दिनों से निर्धारित, इसके कार्य:

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की घटी हुई उत्तेजना, - स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के नियामक कार्य में सुधार;

दर्द, मोटर और स्रावी विकारों का उन्मूलन या कमी;

पेट में रक्त और लसीका परिसंचरण, ट्राफिक और पुनर्योजी प्रक्रियाओं की सक्रियता, अल्सर के निशान की उत्तेजना।

सबसे पहले, मेडिकल वैद्युतकणसंचलन, इलेक्ट्रोस्लीप, सोलक्स, यूएचएफ थेरेपी, अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाता है, और जब एक्ससेर्बेशन प्रक्रिया कम हो जाती है, तो डायोडेनेमिक थेरेपी, माइक्रोवेव थेरेपी, मैग्नेटोथेरेपी, यूवी विकिरण, पैराफिन-ओज़ोसेराइट एप्लिकेशन, शंकुधारी, रेडॉन बाथ, सर्कुलर शावर, एरोयोनोथेरेपी।

अस्पताल के बाद के पुनर्वास की अवधि एक क्लिनिक या सेनेटोरियम में की जाती है। व्यायाम चिकित्सा, चिकित्सीय मालिश, फिजियोथेरेपी, व्यावसायिक चिकित्सा लागू करें।

अनुशंसित सेनेटोरियम उपचार (क्रीमिया, आदि), जिसके दौरान: चलता है, तैरना, खेल; सर्दियों में - स्कीइंग, स्केटिंग, आदि; आहार चिकित्सा, खनिज पानी पीना, विटामिन लेना, यूवी विकिरण, कंट्रास्ट शावर।

पेप्टिक अल्सर पाचन तंत्र की सबसे आम बीमारी है। यह एक लंबे पाठ्यक्रम की विशेषता है, पुनरावृत्ति और बार-बार होने की संभावना है। पेट और डुओडेनम के पेप्टिक अल्सर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में अल्सरेशन द्वारा विशेषता एक पुरानी बीमारी है।

पेप्टिक अल्सर के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका आनुवंशिकता द्वारा भी निभाई जाती है। पेप्टिक अल्सर रोग के लक्षण बहुत विविध हैं। इसका मुख्य लक्षण दर्द है, अक्सर अधिजठर क्षेत्र में। अल्सर के स्थानीयकरण के आधार पर, दर्द जल्दी (खाने के 0.3-1 घंटे बाद) और देर से (खाने के 1.0-2 घंटे बाद) होता है। कभी-कभी खाली पेट और रात में भी दर्द होता है। काफी बार, नाराज़गी दिखाई देती है, खट्टी डकारें आती हैं, उल्टी भी खट्टी सामग्री के साथ होती है, और, एक नियम के रूप में, खाने के बाद।

चिकित्सीय उपायों के परिसर में दवाएं, व्यायाम चिकित्सा और उपचार के अन्य भौतिक तरीके, मालिश, आहार पोषण शामिल हैं। बेड रेस्ट पर चिकित्सीय अभ्यास में कक्षाएं contraindications (तीव्र दर्द, रक्तस्राव) की अनुपस्थिति में निर्धारित हैं। यह आमतौर पर अस्पताल में भर्ती होने के 2-4 दिन बाद शुरू होता है। पारखोटिक आई.आई. पेट के अंगों के रोगों में शारीरिक पुनर्वास: मोनोग्राफ। - कीव: ओलंपिक साहित्य, 2009. - 224 पी।

पहली अवधि लगभग 15 दिनों तक चलती है। इस समय, स्थिर श्वास अभ्यास का उपयोग किया जाता है, जो सेरेब्रल कॉर्टेक्स में निषेध की प्रक्रिया को बढ़ाता है। पीठ के बल लेटकर सभी मांसपेशी समूहों को आराम दिया जाता है, ये व्यायाम आराम करने, दर्द कम करने और नींद को सामान्य करने में मदद करते हैं। साँस लेने के व्यायाम के साथ-साथ कुछ दोहराव के साथ सरल शारीरिक व्यायाम का भी उपयोग किया जाता है, लेकिन पेट के अंदर के दबाव को बढ़ाने वाले व्यायामों को बाहर रखा गया है। कक्षाओं की अवधि 10-15 मिनट है, निष्पादन की गति धीमी या मध्यम है।

रोगी को वार्ड शासन में स्थानांतरित करने के दौरान दूसरी अवधि का भौतिक पुनर्वास लागू किया जाता है। कक्षाओं की दूसरी अवधि तब शुरू होती है जब रोगी की स्थिति में सुधार होता है। उपचारात्मक जिम्नास्टिक और पेट की दीवार की मालिश की सिफारिश की जाती है। पेट की मांसपेशियों के लिए व्यायाम को छोड़कर, सभी मांसपेशी समूहों के धीरे-धीरे बढ़ते प्रयास के साथ जिम्नास्टिक अभ्यास झूठ बोलना, बैठना, खड़े होना। सबसे इष्टतम स्थिति आपकी पीठ पर झूठ बोल रही है: इस स्थिति में, डायाफ्राम की गतिशीलता बढ़ जाती है, पेट की मांसपेशियों पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है और पेट के अंगों को रक्त की आपूर्ति में सुधार होता है। पेट की मांसपेशियों के लिए व्यायाम बिना तनाव के किए जाते हैं, जिनमें बहुत कम संख्या में दोहराव होते हैं।

शारीरिक पुनर्वास की तीसरी अवधि का उद्देश्य शरीर की सामान्य मजबूती और उपचार करना है; उदर गुहा में रक्त परिसंचरण में सुधार; मनोवैज्ञानिक और शारीरिक कौशल की बहाली। दर्द की शिकायतों के अभाव में, रोगी की सामान्य संतोषजनक स्थिति के साथ, एक नि: शुल्क आहार निर्धारित किया जाता है। व्यायाम का उपयोग सभी मांसपेशी समूहों के लिए किया जाता है, कम भार वाले व्यायाम (1.5-2 किग्रा तक), समन्वय अभ्यास, खेल खेल। पाठ का घनत्व औसत है, अवधि 30 मिनट तक की अनुमति है। मालिश का उपयोग दिखाया गया है। मालिश पहले कोमल होनी चाहिए। उपचार के अंत तक मालिश की तीव्रता और इसकी अवधि धीरे-धीरे 10-12 से 25-30 मिनट तक बढ़ जाती है।

इस प्रकार, स्थिर अवस्था में पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के शारीरिक पुनर्वास की प्रक्रिया में, एक एकीकृत दृष्टिकोण लागू करना आवश्यक है: ड्रग थेरेपी, चिकित्सीय पोषण, हर्बल दवा, फिजियोथेरेपी और मनोचिकित्सा, चिकित्सीय भौतिक संस्कृति, ध्यान में रखते हुए चिकित्सीय और मोटर शासन का पालन। पारखोटिक आई.आई. पेट के अंगों के रोगों में शारीरिक पुनर्वास: मोनोग्राफ। - कीव: ओलंपिक साहित्य, 2009. - 224 पी।

पुनर्वास के स्थिर चरण में, इस विकृति वाले रोगी, चिकित्सा संस्थान की क्षमताओं और निर्धारित मोटर आहार को ध्यान में रखते हुए, चिकित्सीय शारीरिक संस्कृति के सभी साधनों की सिफारिश कर सकते हैं: शारीरिक व्यायाम, प्रकृति के प्राकृतिक कारक, मोटर मोड, चिकित्सीय मालिश , मेकेनोथेरेपी और व्यावसायिक चिकित्सा। कक्षाओं के रूपों से - सुबह की हाइजीनिक जिम्नास्टिक, चिकित्सीय अभ्यास, डोज्ड चिकित्सीय वॉकिंग (अस्पताल के क्षेत्र में), सीढ़ियां चढ़ने का प्रशिक्षण, डोज्ड स्विमिंग (यदि कोई पूल है), स्व-अध्ययन। ये सभी कक्षाएं व्यक्तिगत, छोटे समूह (4-6 व्यक्ति) और समूह (12-15 व्यक्ति) विधियों द्वारा संचालित की जा सकती हैं।