गर्भाशय ग्रीवा को सीवन करने के लिए सर्जरी। सर्वाइकल स्यूचरिंग एक सफल गर्भावस्था का तरीका है

गर्भावस्था हर महिला के जीवन में एक महत्वपूर्ण और जिम्मेदार अवधि होती है। दुर्भाग्य से, इस समय, स्वास्थ्य समस्याएं असामान्य नहीं हैं। और कुछ मामलों में, डॉक्टर रोगी को एक विशेष प्रक्रिया की सलाह देते हैं जिसके दौरान एक सिवनी लगाई जाती है। गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय ग्रीवा पर, गर्भपात या समय से पहले जन्म को रोकने के लिए टांके लगाने की आवश्यकता होती है।

दूसरी ओर प्रसव के दौरान की जाने वाली सर्जरी महिलाओं को डराती है। तो किन मामलों में ऐसी प्रक्रिया निर्धारित है? इसमें क्या जोखिम शामिल हैं? सर्जिकल हस्तक्षेप की तकनीक क्या है और पुनर्वास अवधि कैसी है? इन सवालों के जवाब कई मरीजों के लिए दिलचस्प हैं।

गर्भावस्था के दौरान सरवाइकल सिवनी: इसकी आवश्यकता क्यों है?

गर्भाशय प्रजनन प्रणाली का एक महत्वपूर्ण अंग है। यहीं पर एक निषेचित अंडे का आरोपण और भ्रूण का आगे का विकास होता है। आमतौर पर गर्भाशय ग्रीवा धीरे-धीरे खुलने लगती है, जिसकी शुरुआत 36वें सप्ताह से होती है। लेकिन कुछ रोगियों में, उद्घाटन प्रारंभिक अवस्था में होता है।

यह बच्चे के लिए बेहद खतरनाक परिणामों से भरा है, क्योंकि बढ़ता जीव अभी भी व्यवहार्य नहीं हो सकता है। गर्भपात या समय से पहले जन्म ऐसे परिणाम हैं जिनका एक गर्भवती माँ को सामना करना पड़ सकता है। यह ऐसी स्थितियों में है कि डॉक्टर गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय ग्रीवा को टांके लगाने की सलाह देते हैं - ऐसी प्रक्रिया बच्चे की जान बचा सकती है।

प्रक्रिया के लिए मुख्य संकेत

बेशक, ऐसी परिस्थितियां होती हैं जब गर्दन पर तेजी जरूरी होती है। प्रक्रिया के लिए संकेत इस प्रकार हैं:

• इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता एक विकृति है जो विस्तार या छोटा होने के साथ है। इसी तरह की घटना गर्भाशय ग्रीवा के शारीरिक दोषों के साथ विकसित होती है, जो बदले में यांत्रिक क्षति, पिछले सूजन संबंधी बीमारियों, कैंसर आदि से जुड़ी हो सकती है।
• हार्मोनल खराबी, क्योंकि यह हार्मोन है जो प्रजनन अंग की दीवारों की स्थिति को नियंत्रित करता है। रक्त में कुछ हार्मोन की मात्रा में परिवर्तन से गर्भाशय की मांसपेशियों में शिथिलता या संकुचन हो सकता है, गर्भाशय ग्रीवा जल्दी खुल सकती है।
• यदि रोगी के इतिहास में पिछले गर्भपात या समय से पहले जन्म के बारे में जानकारी है, तो डॉक्टर सबसे अधिक बारीकी से रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति की निगरानी करेंगे और यदि आवश्यक हो, तो सर्जिकल हस्तक्षेप लिखेंगे।

गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय ग्रीवा पर एक सिवनी बच्चे के सामान्य विकास को सुनिश्चित कर सकती है। हालांकि, केवल एक अनुभवी प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ ही प्रक्रिया पर निर्णय लेने में सक्षम हैं।

सिवनी को किस तरह की तैयारी की आवश्यकता होती है?

गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय ग्रीवा को सुखाना बहुत जटिल प्रक्रिया नहीं है। हालांकि, डॉक्टर सभी आवश्यक टेस्ट और टेस्ट पास करने के बाद ही सर्जरी करने का निर्णय ले सकते हैं।

गर्भावस्था के 12वें सप्ताह से शुरू होकर, महिलाओं को एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा के लिए भेजा जाता है, जिसके दौरान एक विशेषज्ञ गर्भाशय के जल्दी खुलने का निर्धारण कर सकता है। निदान की पुष्टि करने के लिए, अल्ट्रासाउंड दोहराया जा सकता है। स्वाभाविक रूप से, किसी भी अन्य ऑपरेशन से पहले, रक्त और मूत्र परीक्षण करना आवश्यक है, गर्भवती महिला के रक्त में हार्मोन के स्तर की जांच करें और अन्य परीक्षण करें। ऑपरेशन से एक दिन पहले, योनि को साफ किया जाता है।

सर्जरी की विशेषताएं

स्वाभाविक रूप से, रोगियों को सवालों में दिलचस्पी है कि सर्जिकल हस्तक्षेप कैसे होता है। वास्तव में, यह इतनी जटिल प्रक्रिया नहीं है, और यह 15-20 मिनट से अधिक नहीं चलती है। Suturing सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। गर्भाशय को मजबूत करने के लिए, एक नियम के रूप में, नायलॉन के मजबूत धागे का उपयोग किया जाता है।

डॉक्टर ग्रसनी के बाहरी या भीतरी किनारों को सीवन कर सकते हैं। आमतौर पर योनि के माध्यम से ऊतकों तक पहुंचा जा सकता है, लेकिन कुछ मामलों में लैप्रोस्कोपिक प्रक्रिया (पेट की दीवार में छोटे चीरों के माध्यम से) की आवश्यकता होती है। टांकों की संख्या इस बात पर निर्भर करती है कि गर्दन कितनी खुली है।

टाँके कब निकाले जाते हैं?

गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय ग्रीवा पर पहले से ही टांके लगाने से भ्रूण को गर्भ के अंदर रखने में मदद मिलती है। एक नियम के रूप में, उन्हें 37 वें सप्ताह में हटा दिया जाता है। स्वाभाविक रूप से, इससे पहले, एक महिला एक परीक्षा और एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा से गुजरती है, जिसके दौरान यह पता लगाना संभव है कि बच्चा पैदा होने के लिए पर्याप्त विकसित है या नहीं।

सिवनी सामग्री को बिना एनेस्थीसिया के निकाला जाता है - यह प्रक्रिया बहुत सुखद नहीं हो सकती है, लेकिन दर्द रहित और तेज है। ज्यादातर मामलों में, जन्म उसी दिन होता है। लेकिन अगर कोई संकुचन न भी हो, तो भी महिला को अस्पताल में होना चाहिए।

यह कहने योग्य है कि कुछ (दुर्लभ) मामलों में, गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय ग्रीवा पर एक सिवनी, प्रारंभिक जन्म प्रक्रिया को रोक नहीं सकती है। फिर आपातकालीन आधार पर टांके हटा दिए जाते हैं। यदि प्रक्रिया समय पर नहीं की जाती है, तो सिवनी के धागे ग्रसनी को गंभीर रूप से नुकसान पहुंचा सकते हैं, प्रसव को जटिल बना सकते हैं और भविष्य में समस्याएं पैदा कर सकते हैं (यदि महिला दूसरा बच्चा चाहती है)।

पश्चात की अवधि: नियम और सावधानियां

गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय ग्रीवा पर टांके बच्चे को सामान्य अंतर्गर्भाशयी विकास प्रदान करते हैं। हालांकि, प्रक्रिया की सफलता काफी हद तक इस बात पर निर्भर करती है कि पुनर्वास अवधि कैसे जाती है। ऑपरेशन के पहले 3-7 दिन, महिला डॉक्टरों की निरंतर देखरेख में अस्पताल में बिताती है। उसे जीवाणुरोधी एजेंटों (सूजन की रोकथाम के रूप में) और एंटीस्पास्मोडिक्स (गर्भाशय की दीवारों के संकुचन को रोकने) का सख्त सेवन निर्धारित किया जाता है। इसके अलावा, टांके नियमित रूप से एंटीसेप्टिक समाधान से धोए जाते हैं।

शुरुआती कुछ दिनों में मरीजों को पेट के निचले हिस्से में हल्का दर्द महसूस होता है। शायद रक्त की अशुद्धियों के साथ योनि से एक ichor के रूप में निर्वहन की उपस्थिति। ऐसी घटनाएं सामान्य मानी जाती हैं और अपने आप चली जाती हैं। धीरे-धीरे, महिला अपने सामान्य जीवन में वापस आ जाती है।

कुछ आवश्यकताएं हैं जिन्हें गर्भावस्था के अंत तक देखा जाना चाहिए। विशेष रूप से, गर्भवती माँ को वजन नहीं उठाना चाहिए, शारीरिक श्रम में संलग्न नहीं होना चाहिए, ओवरस्ट्रेन (शारीरिक या भावनात्मक रूप से)। यौन जीवन भी contraindicated है। एक महिला और एक बच्चे के लिए आराम और स्वस्थ नींद महत्वपूर्ण है। उचित पोषण (यह कब्ज को रोकने में मदद करेगा) और ताजी हवा में चलने से आपके स्वास्थ्य पर सकारात्मक प्रभाव पड़ेगा।

गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय ग्रीवा पर सीम: जटिलताएं

किसी भी सर्जरी की तरह, टांके लगाने में भी कुछ जोखिम होते हैं। प्रक्रिया कुछ जटिलताओं का कारण बन सकती है, विशेष रूप से भड़काऊ प्रक्रिया। इस तरह की विकृति के अलग-अलग कारण हो सकते हैं - कभी-कभी रोगजनक सूक्ष्मजीव प्रक्रिया के दौरान ऊतकों में प्रवेश करते हैं, कभी-कभी पहले से ही पुनर्वास के दौरान। इसके अलावा, जब ऊतक सिवनी सामग्री के संपर्क में आते हैं तो एक एलर्जी भड़काऊ प्रतिक्रिया विकसित करना संभव है। ये जटिलताएं आमतौर पर अनैच्छिक योनि स्राव, निचले पेट में दर्द और बुखार की उपस्थिति के साथ होती हैं।

गर्भावस्था के दौरान टांके लगाने के बाद गर्भाशय ग्रीवा अतिसक्रिय हो सकती है। हाइपरटोनिटी के कारण महिलाओं को पेट के निचले हिस्से में खिंचाव महसूस होता है। एक नियम के रूप में, विशेष दवाओं और बेड रेस्ट की मदद से रोगी की स्थिति को सामान्य किया जा सकता है।

यह मत भूलो कि गर्भाशय का समय से पहले खुलना एक परिणाम है, न कि एक स्वतंत्र समस्या। संपूर्ण निदान करना आवश्यक है, यह पता करें कि वास्तव में पैथोलॉजी का कारण क्या है और प्राथमिक कारण को समाप्त करें। उदाहरण के लिए, हार्मोनल विकारों के साथ, रोगी को विशेष हार्मोनल दवाओं का उपयोग निर्धारित किया जाता है। पुरानी सूजन को भी विशिष्ट चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

प्रक्रिया के लिए विरोधाभास

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह प्रक्रिया हर मामले में नहीं की जा सकती है। गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय ग्रीवा पर एक सिवनी निम्नलिखित मामलों में contraindicated है:

• प्रजनन प्रणाली के अंगों में एक सुस्त भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति।
• गर्भाशय की बढ़ी हुई उत्तेजना (मतलब ऐसे मामले जब इसे दवा से खत्म नहीं किया जा सकता)।
• खून बह रहा है।
• रक्त के थक्के का उल्लंघन, बड़े पैमाने पर रक्त की हानि संभव है।
• गंभीर पुरानी बीमारियां, जिनमें गुर्दे, हृदय या यकृत को नुकसान शामिल है।
• जमे हुए गर्भावस्था, गर्भ में बच्चे की मौत।
• बच्चे के विकास में कुछ विसंगतियों की उपस्थिति (यदि नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं और परीक्षणों का उपयोग करके इसकी पुष्टि की जाती है)।
• टांके लगाने की समय सीमा होती है - गर्भावस्था के 25वें सप्ताह के बाद हस्तक्षेप नहीं किया जाता है।

यह कहने योग्य है कि यदि किसी कारण से सर्जिकल प्रक्रिया असंभव है (उदाहरण के लिए, यदि समस्या का निदान बहुत देर से हुआ), तो टिकाऊ प्लास्टिक से बना एक विशेष पेसरी गर्भाशय पर लगाया जाता है। यह न केवल गर्भाशय ग्रीवा को बंद रखता है, बल्कि गर्भाशय की दीवारों पर भार को आंशिक रूप से कम करता है। इसके अलावा, रोगी को सख्त बिस्तर आराम की सलाह दी जाती है।

पैथोलॉजिकल असामान्यताएं हैं जो अनियंत्रित गर्भपात के जोखिम का कारण बनती हैं। गर्भाशय ग्रीवा की सिलाई आपको गर्भावस्था के दौरान सहज गर्भपात से निपटने की अनुमति देती है और सामान्य बच्चा होने की संभावना को काफी बढ़ा देती है।

वर्तमान में, इस ऑपरेशन के कई अलग-अलग तरीकों को जाना जाता है, सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि सर्जिकल प्रभाव एक विशेष क्लिनिक में किया जाना चाहिए। कलात्मक परिस्थितियों में गर्भाशय ग्रीवा को सीना एक बहुत ही जानलेवा घटना है। विशेषज्ञों द्वारा इस तरह के जोड़तोड़ को अंजाम देने से उच्च दक्षता और सुरक्षा का पता चलता है।

सर्जिकल जोखिम के कारण

गर्भावस्था के सामान्य क्रम में, गर्भाशय ग्रीवा को भ्रूण को अंदर रखना चाहिए और धीरे-धीरे बच्चे के जन्म से पहले ही खोलना चाहिए। कुछ मामलों में, गर्भावस्था के दौरान पैथोलॉजी देखी जा सकती है, जब गर्भाशय ग्रीवा को खोलने की प्रक्रिया 14 सप्ताह में शुरू होती है, जब अजन्मा बच्चा अभी तक व्यवहार्य नहीं होता है। इस घटना से गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम मिलता है, जिसे इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (आईसीएन) कहा जाता है।

यह बीमारी अक्सर शुरुआती गर्भपात की समस्या की व्याख्या करती है।

आईसीआई गर्भाशय ग्रीवा का छोटा और नरम होना है, आंतरिक ओएस में वृद्धि, जिससे भ्रूण मूत्राशय और सहज गर्भपात को नुकसान होता है।

पैथोलॉजी के मुख्य कारण: पुरुष हार्मोन की अधिकता, पिछले गर्भपात, पिछले जन्मों में विसंगतियाँ या अंग का शारीरिक अविकसित होना। परिवर्तनों के परिणामस्वरूप, गर्भाशय ग्रीवा अपनी कार्यात्मक लॉकिंग भूमिका खो देती है, और भ्रूण के मूत्राशय का निचला हिस्सा संक्रमित हो जाता है, एमनियोटिक द्रव समय से पहले निकल जाता है।

सर्जिकल ऑपरेशन की विशेषताएं

कुछ चरणों में आईसीआई का उपचार दवा और अन्य तरीकों से किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, प्रसूति पेसरी का उपयोग करना। हालांकि, सबसे प्रभावी तरीका, सकारात्मक परिणाम प्रदान करने की उच्च संभावना के साथ, गर्भाशय ग्रीवा की सिलाई है। इसके मूल में, गर्भाशय ग्रीवा (सरवाइकल सेरक्लेज) को सिलाई करना एक विशेष सुविधा में किया जाने वाला एक काफी सरल शल्य प्रक्रिया है।

हेरफेर में यह तथ्य शामिल है कि सर्जन, एक सुई और धागे का उपयोग करके, शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, कई प्रसिद्ध तकनीकों में से एक का उपयोग करके, योनि के माध्यम से गर्भाशय ग्रीवा को सीवे करते हैं। केवल असाधारण परिस्थितियों में, गर्भाशय ग्रीवा पर टांके लैप्रोस्कोपिक रूप से (पेट के ऊतकों में चीरा लगाकर) बनाए जाते हैं।

किसी भी तकनीक के सामान्य नियम होते हैं: ऑपरेशन गर्भावस्था के 14-20 सप्ताह की अवधि के दौरान सर्जरी के लिए व्यक्तिगत संकेतों पर आधारित होता है; इसी समय, सबसे आम अवधि 14-17 सप्ताह है, और बाद में 27 सप्ताह से अधिक, भ्रूण के बढ़ते आकार के कारण हस्तक्षेप नहीं किया जाता है, जिससे जटिलताओं का खतरा होता है। टांके को सामान्य संज्ञाहरण के तहत रखा जाता है और 37 सप्ताह के गर्भ में हटा दिया जाता है। ऑपरेशन आमतौर पर प्रारंभिक तैयारी के बाद किया जाता है, लेकिन गर्भपात का उच्च जोखिम होने पर आपातकालीन आधार पर किया जा सकता है।

ऑपरेशन के तरीके

वर्तमान में, एक सर्जिकल ऑपरेशन करने के लिए कई तरीके विकसित किए गए हैं जो एक रोग संबंधी परिवर्तन को ठीक करने की अनुमति देता है। मूल रूप से, एक्सपोज़र के 2 तरीके प्रतिष्ठित हैं: बाहरी ग्रसनी को सुखाना और आंतरिक ग्रसनी को संकुचित करना। पहले विकल्प से, Czendi विधि का उपयोग किया जाता है, जिसमें रेशम या कंगारू धागे के साथ सिलाई करके गर्भाशय ग्रीवा के पूर्वकाल और पीछे के होठों को जोड़ना शामिल है। यह विधि गर्भाशय गुहा में एक बंद स्थान प्रदान करती है, जिससे अव्यक्त संक्रमण का खतरा पैदा होता है।

आंतरिक ग्रसनी के क्षेत्र में suturing के तरीकों में निम्नलिखित शामिल हैं:

1. पामर की विधि: ट्रेकिअल मायकोप्लास्टी - योनि की दीवार का विच्छेदन, मूत्राशय का विस्थापन, इस्थमस ज़ोन में एक अंडाकार फ्लैप का छांटना और गर्भाशय ग्रीवा नहर को नुकसान पहुँचाए बिना क्रोम-प्लेटेड कैटगट का टांका लगाना।
2. लेश विधि: बाहरी ग्रसनी से इस्थमस तक के क्षेत्र का छांटना, इसके बाद टांके लगाना।
3. शिरोडकर विधि: योनि की दीवार को काटने और मूत्राशय को ऊपर उठाने के बाद आंतरिक ओएस में गर्भाशय ग्रीवा पर एक गोलाकार नायलॉन सीवन लगाया जाता है।
4. मैकडॉनल्ड्स की विधि: योनि म्यूकोसा और गर्भाशय ग्रीवा के जंक्शन पर एक पर्स-स्ट्रिंग सिवनी का थोपना, बिना काटे योनि की दीवार के कई छेदों के साथ।
5. ह्युबिमोवा की विधि: मूसो संदंश के साथ गर्दन को आगे खींचा जाता है, सैक्रो-यूटेरिन लिगामेंट्स के प्रवेश क्षेत्र में एक गोलाकार रेशम सीवन लगाया जाता है, जो एक पॉलीथीन म्यान में 0.2 मिमी के व्यास के साथ एक तांबे के तार को ठीक करता है।
6. Lyubimova और Mamedaliyeva की विधि: Lyubimova की विधि के विकास में यू-आकार का सीम।

सिलाई के लिए संकेत और मतभेद

सीआई के एक गंभीर रूप के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है, जिसका मूल्यांकन अल्ट्रासाउंड और ट्रांसवजाइनल सोनोग्राफी द्वारा स्कोरिंग सिस्टम द्वारा किया जाता है। मूल्यांकन करते समय, निम्नलिखित संकेतकों को ध्यान में रखा जाता है: योनि क्षेत्र में गर्दन की लंबाई; गर्भाशय नहर की प्रत्यक्षता; गर्दन का स्थान (पवित्र, केंद्रीय, आगे स्थानांतरित); ग्रीवा ऊतक की स्थिरता; निकटतम भ्रूण स्थल का स्थान। आईसीआई की गंभीरता को तब स्वीकार किया जाता है जब गर्दन को 20 मिमी या उससे कम तक छोटा कर दिया जाता है; आंतरिक ग्रसनी (ग्रीवा नहर) का 9 मिमी से अधिक का विस्तार।

गर्भाशय ग्रीवा को सिवनी करने के लिए निम्नलिखित संभावित स्थितियों को मान्यता दी गई है:

• गर्भकालीन आयु 14-25 सप्ताह;
• भ्रूण मूत्राशय की अखंडता;
• गर्भाशय ग्रीवा के बढ़े हुए चौरसाई की कमी और भ्रूण मूत्राशय के स्पष्ट आगे को बढ़ जाना;
• कोरियोएम्नियोनाइटिस और वुल्वोवाजिनाइटिस का बहिष्करण।

ऑपरेशन के लिए निम्नलिखित contraindications हैं:

• दैहिक प्रकृति के खतरनाक रोग, जिसमें गर्भावस्था को समाप्त करना आवश्यक है;
• गर्भावस्था की समाप्ति की संभावना;
• गर्भावस्था के दौरान ध्यान देने योग्य रक्तस्राव;
• गर्भाशय की असामान्य उत्तेजना, ड्रग थेरेपी द्वारा समाप्त नहीं;
• भ्रूण के विकास की विकृति;
• गर्भाशय नहर में रोगजनक माइक्रोफ्लोरा का उद्भव।

कार्यवाही

गर्भाशय ग्रीवा के ऑपरेशन से पहले, 2-3 दिनों के लिए प्रारंभिक उपाय किए जाते हैं: गर्भाशय नहर और योनि के सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन; गर्भाशय के स्वर को कम करने के लिए टोकोलिटिक थेरेपी; जीवाणुरोधी दवाओं के साथ योनि का उपचार।

सामान्य संज्ञाहरण के तहत वर्णित विधियों में से एक का उपयोग करके ऑपरेशन जल्दी (15-20 मिनट) किया जाता है, जो भ्रूण और श्रम में महिला के लिए सुरक्षित है।

सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली विधियाँ मैकडॉनल्ड्स और ल्यूबिमोवा हैं। एनेस्थेटिक्स और एनाल्जेसिक के रूप में, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है: एट्रोपिन सल्फेट और मिडोज़ोलम (इंट्रामस्क्यूलरली); केटामाइन (अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर); प्रोपोफोल (अंतःशिरा)। टांके लगाने के बाद, शरीर की प्राकृतिक प्रतिक्रिया को सामान्य माना जाता है: हल्का खींचने वाला दर्द और कमजोर रक्तस्राव, जो 2-3 दिनों के बाद पूरी तरह से गायब हो जाना चाहिए।

पश्चात की अवधि

सुचरिंग सर्जरी में आमतौर पर सख्त बिस्तर पर आराम शामिल नहीं होता है, और एनेस्थीसिया के लक्षण हटा दिए जाने के बाद, रोगी चल सकता है। संभावित परिणामों को समाप्त करने के लिए, निम्नलिखित निवारक उपाय किए जाते हैं:

1. 4-5 दिनों के लिए हाइड्रोजन पेरोक्साइड या क्लोरहेक्सिडिन के साथ ऑपरेशन क्षेत्र की कीटाणुशोधन।
2. एंटीस्पास्मोडिक्स की नियुक्ति: 3 दिनों के लिए ड्रोटावेरिन।
3. एड्रेनोमिमेटिक्स की नियुक्ति: 10 दिनों के लिए हेक्सोप्रेनलाइन और वेरापामिल।
4. नकारात्मक सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन के लिए आवश्यकतानुसार जीवाणुरोधी दवाएं।
5. जटिलताओं की अनुपस्थिति में, ऑपरेशन के 7 दिन बाद रोगी को अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है।

37 सप्ताह के गर्भ में टांके हटा दिए जाते हैं। सर्जरी के बाद, रोगियों को संभोग करने, भार उठाने, लंबे समय तक बैठने, अधिक काम करने, तनाव में रहने की सलाह नहीं दी जाती है।

गर्भावस्था को बनाए रखने के दौरान गर्भाशय ग्रीवा के बंद होने की प्रभावशीलता 90% से अधिक होने का अनुमान है, जो सामान्य रूप से पैदा हुए बच्चे को जन्म देने का एक उच्च मौका देता है। सकारात्मक परिणाम सुनिश्चित करने के लिए, डॉक्टर के सभी निर्देशों का पालन करना आवश्यक है और स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा लगातार जांच की जानी चाहिए। अल्ट्रासाउंड का उपयोग करना। बच्चे के जन्म से पहले एक कोमल निवारक आहार का सही ढंग से निरीक्षण करना महत्वपूर्ण है।

सप्ताह 17 में, गर्भाशय ग्रीवा को सिल दिया गया था (इस समय अतीत में गर्भपात, गतिकी में गर्भाशय ग्रीवा का छोटा होना और आंतरिक ओएस का खुलना)। मैंने साइट पर आईसीआई और सिलाई, और टोलिटिक थेरेपी के बारे में सब कुछ फिर से पढ़ा। लेकिन कई सवाल बाकी हैं, जिनके बारे में (महान अनुभवों को ध्यान में रखते हुए) मैं एक अतिरिक्त उत्तर प्राप्त करना चाहूंगा। (अनुभवों में दिमाग घबराहट में देता है)।

क्या मैं सही ढंग से समझता हूं कि सिलाई के बाद:

1) लेटने का कोई खास मतलब नहीं है, क्योंकि रिसर्च के मुताबिक इससे स्थिति पर कोई असर नहीं पड़ता (कई जन्मों को छोड़कर)

2) किसी भी टोलिटिक्स का कोई मतलब नहीं है, क्योंकि वैसे भी कोई प्रभावी नहीं हैं (या कुछ ऐसे हैं जो अभी भी उचित हैं?) क्या मुझे टांके लगाने के बाद कोई विशेष गोलियां लेने की जरूरत है?

3) क्या चुभना जरूरी है - सिलाई के ठीक बाद एंटीबायोटिक्स पीना? कितने दिन? (यह एक बच्चे के लिए उपयोगी नहीं है, इसलिए यह मुझे बहुत चिंतित करता है, मुझे अभी 5 दिन हो गए हैं)

4) क्या सीम की सफाई जरूरी है? यदि हां, कितनी बार? एक दो दिन लगाने के तुरंत बाद ही या फिर भी?

5) क्या यह सच है कि टांके के दौरान गर्भाशय का स्वर खतरनाक नहीं है, क्योंकि स्वर बिल्कुल ज्ञात नहीं था (यह अक्सर गलत तरीके से अल्ट्रासाउंड पर सेट होता है) और घटना स्थायी नहीं होती है। इसके अलावा, स्वर से लड़ने के डर से, रास्ता बेकार है, क्योंकि इससे प्रकट होता है। यह सही है? यदि नहीं, तो सीमों पर स्वर के बारे में क्या? इस मुद्दे पर कैसे संपर्क करें? क्या वह बिल्कुल खतरनाक है?

6) क्या मैं सही ढंग से समझता हूं कि सिलाई के बाद हर 2 सप्ताह में आर्मचेयर और अल्ट्रासाउंड पर स्मीयर और परीक्षा की सिफारिश की जाती है? और वास्तव में, इन प्रक्रियाओं के दौरान क्या जाँच की जाती है? स्ट्रोक अभी भी किसी तरह स्पष्ट हैं, लेकिन बाकी के साथ ऐसा नहीं है। स्मीयर पर, वे मुख्य रूप से ल्यूकोसाइट्स को देखते हैं, है ना?

7) और ऊपर दिए गए प्रश्न के आलोक में: गर्दन की लंबाई और आंतरिक ओएस के उद्घाटन की गतिशीलता suturing (अल्ट्रासाउंड) के बाद होनी चाहिए? सब कुछ लंबा और बंद होना है? कितना तेज? और अगर यह छोटा और आगे खुलता है? या यह एक छोटा कारक है? और फिर नियमित अल्ट्रासाउंड क्यों?

मैं प्रश्नों की संख्या के लिए क्षमा चाहता हूं, लेकिन मुझे पारंपरिक स्त्री रोग विशेषज्ञों के आधिकारिक उत्तर (यहां तक ​​​​कि कई विकल्प) पता हैं, लेकिन मुझे वास्तव में भरोसा नहीं है, क्योंकि कोई भी वास्तव में कुछ भी नहीं समझा सकता है और वे "क्योंकि" निर्धारित करते हैं। साथ ही, कभी-कभी मैं यह भी समझ सकता हूं कि जवाबों में तर्क टूटा हुआ है और सबसे अधिक संभावना है कि वह व्यक्ति यह नहीं समझ पाएगा कि वह किस बारे में बात कर रहा है। उसने खुद ही इससे खिलवाड़ किया।

गर्भावस्था के दौरान, गर्भाशय ग्रीवा एक "शटर" के रूप में कार्य करता है जो अजन्मे बच्चे को माँ के शरीर के अंदर रखता है। कुछ स्थितियों में, इसके समय से पहले खुलने का जोखिम होता है। ऐसा होने से रोकने के लिए, डॉक्टर महिला पर एक साधारण ऑपरेशन करते हैं - वे गर्भाशय ग्रीवा को विशेष टांके से कसते हैं।

कई कारणों से जल्दी खुल सकता है। कुछ महिलाओं में (सौभाग्य से, उनमें से बहुत सारे नहीं हैं), गर्भाशय ग्रीवा के ऊतक जन्म से बहुत कमजोर होते हैं। जैसे-जैसे भविष्य का बच्चा बढ़ता है, ऊतकों पर भार बढ़ता है, और एक दिन वे इसका सामना नहीं कर पाएंगे। गर्भाशय ग्रीवा समय से पहले और गर्भाशय के अनियमित आकार वाली महिलाओं में खुल सकती है; अगर गर्भाशय क्षतिग्रस्त है; और भी - कुछ हार्मोनल विकारों के साथ (उदाहरण के लिए, पुरुष हार्मोन के बढ़े हुए स्तर के साथ)। विशेष रूप से चौकस गर्भवती माताओं को होना चाहिए, जिन्हें पहले से ही पिछली गर्भावस्था के दौरान कठिनाइयाँ थीं, उदाहरण के लिए। एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ और अल्ट्रासाउंड द्वारा एक महिला को पहले से समस्या की पहचान करने, सटीक निदान करने और समय पर महिला का इलाज करने में मदद मिलेगी। कभी-कभी इसके लिए कई परीक्षाओं की आवश्यकता होती है; उन्हें गर्भावस्था के 12वें से 25वें सप्ताह तक किया जाता है।

समस्या और समाधान

क्या होता है जब गर्भाशय ग्रीवा समय से पहले खुल जाती है? इस मामले में, जिन झिल्लियों में बच्चा स्थित होता है, वे उसकी नहर के साथ योनि में उतरती हैं और फट जाती हैं। यदि अवधि अभी भी छोटी है (22 सप्ताह तक), तो गर्भावस्था को समाप्त कर दिया जाएगा। यदि गर्भाशय ग्रीवा "बिना मांग के" उस समय तक खुल जाती है जब बच्चा पहले से ही काफी बूढ़ा हो जाता है (28 सप्ताह के बाद), तो बच्चा समय से पहले पैदा हो जाएगा।

इस समस्या को रोकने के लिए, डॉक्टर विशेष टांके - "रिंग" के साथ गर्भाशय ग्रीवा को "सीवे" करते हैं। और एक और तरीका है - गर्भवती माँ को गर्भावस्था के अंत तक बेड रेस्ट निर्धारित किया जाता है। सच है, यह विधि केवल तभी मदद कर सकती है जब टांके लगाने में बहुत देर हो चुकी हो (गर्भावस्था के 25 सप्ताह के बाद) या किसी कारण से यह ऑपरेशन करने लायक नहीं है।

दृढ़ता से

उपरिशायी गर्भाशय ग्रीवा पर टाँके- एक साधारण ऑपरेशन, लेकिन यह केवल अस्पताल में ही किया जाता है। इस पद्धति का आविष्कार 50 साल पहले भारतीय चिकित्सक शिरोडकर ने किया था। सर्जन एक गैर-अवशोषित नायलॉन या लैवसन धागे के साथ गर्दन को सीवे करता है, और फिर धागे को गाँठ से सुरक्षित करता है।

अधिकतर, यह प्रक्रिया गर्भावस्था के 13-20वें सप्ताह में की जाती है। ऑपरेशन शुरू होने से पहले, महिला को एनेस्थेटिक दवा दी जाती है जो बच्चे के लिए सुरक्षित होती है, और वह थोड़े समय के लिए सो जाती है।

टांके लगाने के बाद, होने वाली माँ आमतौर पर कुछ दिनों के लिए अस्पताल में रहती है। इस समय के दौरान, डॉक्टर उसे एंटीबायोटिक्स और गर्भाशय को आराम देने वाली दवाओं का एक छोटा कोर्स देते हैं। ऑपरेशन के तुरंत बाद, कई महिलाओं को हल्का खींचने वाला दर्द महसूस होता है; के जैसा लगना। ये लक्षण पूरी तरह से सामान्य हैं और आमतौर पर कुछ दिनों के भीतर अपने आप चले जाते हैं।

गर्भाशय ग्रीवा से टांकेगर्भावस्था के 37वें सप्ताह में हटा दिया गया। यह ऑपरेशन दर्द रहित है; यह एक प्रसवपूर्व क्लिनिक में या प्रसूति अस्पताल में बिना एनेस्थीसिया के किया जाता है। यहां तक ​​कि अगर बच्चा उसके तुरंत बाद पैदा होने का फैसला करता है, तो भी ठीक है। लेकिन सबसे अधिक बार, गर्भवती माँ घर जाती है, और वह लगभग आधे महीने में उम्मीद के मुताबिक जन्म देती है।

सावधानी नहीं बरती जाएगी

एक नियम के रूप में, गर्भाशय ग्रीवा की सर्जरी गर्भवती मां की जीवन शैली को बहुत प्रभावित नहीं करती है; विशेष रूप से आपको केवल प्रक्रिया के बाद पहले सप्ताह में अपना ख्याल रखना होगा। लेकिन, सभी महिलाओं की तरह "स्थिति में", गर्भवती माँ को कड़ी मेहनत नहीं करनी चाहिए, लंबे समय तक गाड़ी चलानी चाहिए और - सबसे महत्वपूर्ण बात - किसी भी स्थिति में उसे वजन नहीं उठाना चाहिए। इसके अलावा, उसे हर 2-3 सप्ताह में डॉक्टर से जांच कराने की जरूरत होती है।

प्यार करना है या नहीं करना है?

ओवरले के बाद गर्भाशय ग्रीवा पर टाँकेडॉक्टर अक्सर महिलाओं को सेक्स करने से परहेज करने की सलाह देते हैं, क्योंकि अंतरंगता के दौरान गर्भाशय के संकुचन से समय से पहले संकुचन हो सकता है। लेकिन फिर भी अगर डॉक्टर को पता चलता है कि प्यार करने में कोई बाधा नहीं है, तो यह याद रखने योग्य है: सिलाई के बावजूद, गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में, गर्भाशय ग्रीवा खुली रहती है और कीटाणुओं के प्रति अधिक संवेदनशील हो जाती है। इसलिए गर्भवती मां को अपने साथी को यौन संक्रमण के लिए परीक्षण करने या कंडोम का उपयोग करने के लिए कहना चाहिए।

गर्भावस्‍था के दौरान एक गंभीर समस्‍या बार-बार गर्भपात होना, विशेषकर बाद के चरणों में गर्भपात कहलाता है।

इसका कारण अक्सर गर्भाशय ग्रीवा के शारीरिक दोष होते हैं जो पिछले जन्मों के दौरान यांत्रिक क्षति, गर्भपात, कटाव, डिसप्लेसिया और कैंसर के कारण गर्भाधान से जुड़े होते हैं। इन परिवर्तनों को इस अंग की आंतरिक (सरवाइकल) नहर के छोटे या विस्तार की विशेषता है, तथाकथित इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता होती है। शारीरिक दोषों के अलावा, इस स्थिति का विकास हार्मोन प्रोजेस्टेरोन की कमी से भी प्रभावित होता है।

इसके अलावा, गर्भावस्था के दौरान, भ्रूण के कारण गर्दन पर भार बढ़ जाता है और एमनियोटिक द्रव के साथ भ्रूण का मूत्राशय जितना होना चाहिए, उससे कम हो जाता है, इसकी दीवार में सूजन विकसित हो जाती है, एमनियोटिस और बाद में टूटना, फिर भ्रूण की मृत्यु और गर्भपात हो जाता है। यदि गर्भकालीन आयु अनुमति देती है, तो बच्चे को बचाया जा सकता है, लेकिन ऐसा अक्सर 26 सप्ताह के बाद होता है।

कैसे बचें

यदि यह परेशानी पहले ही हो चुकी है, तो आपको एक स्त्री रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए जो गर्भावस्था की योजना बना रही है, गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति का आकलन किया जाएगा, गर्भपात के अन्य संभावित कारणों की पहचान की जाएगी और उन्हें समाप्त किया जाएगा। यदि गर्भाशय ग्रीवा का छोटा या अभिघातजन्य विस्तार पाया जाता है, तो डॉक्टर को इन परिवर्तनों को ठीक करने के तरीकों पर निर्णय लेना चाहिए। एक नियम के रूप में, तब isthmic-cervical अपर्याप्तता निर्धारित की जाती है, और यदि गर्भावस्था एक निश्चित समय पर होती है, तो गर्भाशय ग्रीवा नहर के चारों ओर गर्भाशय ग्रीवा पर एक परिधि या परिपत्र सिवनी लगाने की सिफारिश की जाती है, इसके शीर्ष पर अधिक सटीक रूप से।

यह हस्तक्षेप एहतियाती उपाय के रूप में किया जाता है, और इसका उद्देश्य गर्भाशय ग्रीवा के समय से पहले खुलने और गर्भपात या समय से पहले प्रसव को रोकना है। यदि आपके पास समय पर डॉक्टर को देखने का समय नहीं था, और समय खो गया है, तो विशेष उपकरण, पेसरी, जो योनि में डाले जाते हैं और श्रोणि की दीवारों पर आराम करते हैं, गर्भाशय का समर्थन करते हैं, जिससे भ्रूण का दबाव कम हो जाता है, मदद कर सकता है .

यदि गर्भाशय ग्रीवा पर एक सिवनी लगाई जाती है

तो, गर्भाशय ग्रीवा पर एक सिवनी को "नियोजित" तरीके से और "आपातकालीन" उपाय के रूप में लागू किया जा सकता है। पहले विकल्प में, गर्भावस्था की शुरुआत से पहले भी सब कुछ योजनाबद्ध है, दूसरे में, ऐसा होने के बाद, यदि गर्भाशय ग्रीवा में परिवर्तन नियंत्रण परीक्षाओं और अल्ट्रासाउंड के दौरान निर्धारित किए जाते हैं, अर्थात् छोटा और विस्तार।

एक नियम के रूप में, गर्भाशय ग्रीवा पर एक सिवनी के नियोजित स्थान के लिए 14 सप्ताह की अवधि का चयन किया जाता है, यह "बस के मामले में" स्थिति है जब डॉक्टर, अपेक्षित जोखिमों का आकलन करते हुए, संभावित जटिलता को रोकने की कोशिश करता है। गर्भाशय ग्रीवा में परिवर्तन, आंतरिक ओएस, गर्भाशय ग्रीवा नहर का छोटा और विस्तार, यदि वे होते हैं, तो अधिक बार 18 सप्ताह के बाद।

यह इस अवधि के दौरान है कि समय पर ढंग से निर्णय लेना और अपरिवर्तनीय और दुखद परिणामों को रोकना महत्वपूर्ण है। इसलिए, गर्भावस्था का नेतृत्व करने वाले डॉक्टर को अनुभव होना चाहिए, उन्हें अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स, तथाकथित सर्विकोमेट्री द्वारा भी मदद मिलती है। स्थिति जब सब कुछ योजना के अनुसार होता है तो निश्चित रूप से बेहतर होता है, लेकिन आपको यह समझने की आवश्यकता है कि एक स्त्री रोग विशेषज्ञ जो गर्भावस्था के लिए एक महिला को तैयार करता है, केवल जोखिमों को निर्धारित करता है और उन्हें ध्यान में रखते हुए आगे के प्रबंधन की योजना तैयार करता है। प्रसवपूर्व क्लिनिक में, भविष्य में, इसे "आपातकालीन" परिदृश्य में बदला जा सकता है, अर्थात, विशिष्ट जटिलताओं के विकसित होने पर ही सीम लगाया जाएगा। किसी भी मामले में, अतीत में गर्भपात का तथ्य हर किसी को इस गर्भावस्था के प्रबंधन के प्रति अधिक चौकस बना देगा।

टांका

यह मुख्य रूप से एक सर्जिकल प्रक्रिया है और काफी सुरक्षित अंतःशिरा संज्ञाहरण का उपयोग करके एक ऑपरेटिंग रूम में की जाती है। बड़ी संख्या में सीम की किस्में और धागे और सामग्री का उपयोग किया जाता है। मुख्य विधियों के आविष्कारकों के नाम पर हैं, श्रोडकर और मैकडोनाल्ड के अनुसार यह सर्कस है। यदि संभव हो, तो यह वांछनीय है कि आधुनिक सिवनी सामग्री का उपयोग किया जाए, जो जोखिमों को काफी कम करता है। धागा जितना चौड़ा होता है, गर्दन को उतना ही कम नुकसान पहुंचता है, विशेष टेप का उपयोग करना बेहतर होता है, लेकिन यह हमेशा आर्थिक कारणों से उपलब्ध नहीं होता है, और डॉक्टरों को साधारण रेशम से अधिक बार सिलाई करने के लिए मजबूर किया जाता है।

आप उसके कुछ घंटे बाद घर जा सकेंगे, लेकिन रूस में यह प्रथा नहीं है, अधिक बार रोगी को तीन दिनों तक अस्पताल में भर्ती रखा जाता है, हालांकि स्वास्थ्य की दृष्टि से इसका कोई सकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है, सरल पुनर्बीमा और बीमा कंपनी से अतिरिक्त धनराशि प्राप्त करने की अस्पताल की इच्छा। इस अवधि को 5 दिन या उससे अधिक तक बढ़ाया जा सकता है, खासकर अगर गर्भाशय का स्वर बढ़ जाता है, यह पेट के निचले हिस्से में दर्द या स्पॉटिंग के साथ होता है।

बाकी गर्भावस्था के लिए प्रतिबंध

आपको अपनी शेष गर्भावस्था के दौरान जितना संभव हो ज़ोरदार गतिविधियों, शारीरिक और मानसिक तनाव से बचने की आवश्यकता है। कुछ विशिष्ट प्रतिबंध होने की संभावना है:

जन्म तक यौन आराम। यह संक्रमण या रक्तस्राव के जोखिम को कम करने के लिए किया जाता है।

आप एक बार में 90 मिनट से ज्यादा खड़े नहीं रह सकते।

3 किलो से ज्यादा भारी चीज न उठाएं।

गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम की तुलना में आपको अधिक बार डॉक्टर के पास जाना होगा।

सिवनी निकालना

धागे या टेप को 37-38 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में हटा दिया जाता है; गर्भाशय ग्रीवा से सिवनी को एक सामान्य कार्यालय या प्रसूति अस्पताल में हटाया जा सकता है। कभी-कभी टांके को पहले हटाने की जरूरत होती है। उदाहरण के लिए, यदि एमनियोटिक द्रव टूट गया है, संकुचन शुरू हो गया है, गर्भाशय में एक संक्रमण विकसित हो गया है, या स्पॉटिंग अचानक प्रकट हो गई है, तो भविष्य में पारंपरिक परिदृश्य के अनुसार, विकसित जटिलता और गर्भकालीन आयु के आधार पर प्रसव होता है।

सीम से जुड़ी समस्याएं और जोखिम

जब गर्भाशय ग्रीवा किसी सर्जिकल हस्तक्षेप से गुजरती है, तो स्थानीय प्रोस्टाग्लैंडिंस जारी होते हैं जो गर्भाशय के संकुचन को उत्तेजित कर सकते हैं। यह प्रतिक्रिया हल्के से लेकर गंभीर तक, नियमित प्रसव पीड़ा तक हो सकती है। गर्भाशय की दीवार के स्वर को कम करने वाली दवाओं का अंतःशिरा प्रशासन मदद कर सकता है। इसके अलावा दुर्लभ, लेकिन फिर भी, एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना हो सकता है, जो दुर्भाग्य से, रोका नहीं जा सकता है, क्योंकि यह गर्भाशय के बाँझ वातावरण में संक्रमण के प्रवेश के कारण है।

इस प्रक्रिया के बाद मामूली स्पॉटिंग एक बिल्कुल सामान्य घटना है, लेकिन गर्भाशय के संकुचन के कारण, प्लेसेंटल एबॉर्शन भी हो सकता है, फिर इसमें पहले से ही भारी रक्तस्राव का चरित्र होता है, जिस पर तत्काल ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

धागे के प्रकार और इसे लागू करने के तरीके के बावजूद, यह एक विदेशी शरीर है और किसी प्रकार के संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र सूजन विकसित हो सकती है। इस जटिलता का सबसे आम रूप कोरियोएम्नियोनाइटिस है, जिसे रोगनिरोधी एंटीबायोटिक्स लिखकर रोका जा सकता है। गर्भाशय ग्रीवा की चोट संकुचन के विकास के दौरान डॉक्टर द्वारा विलंबित क्रियाओं का परिणाम हो सकती है, जब दबाव इतना मजबूत होता है कि अगर समय पर सिवनी नहीं हटाई जाती है तो यह टूट जाती है।

डायस्टोसिया, जिसमें धागे के कारण ऊतक संरचना में cicatricial परिवर्तन विकसित होते हैं। इस स्थिति में प्रसव के दौरान गर्भाशय ग्रीवा समय पर नहीं खुलती, अक्सर फट जाती है।