प्रैपिज्म लंबे इरेक्शन का नकारात्मक पक्ष है। पुरुषों में प्रतापवाद क्या है

जब लिंग खड़ा होता है, तो धमनियों में रक्त प्रवाह में वृद्धि होती है और चिकनी मांसपेशियों को आराम मिलता है। लिंग से शिरापरक रक्त के बहिर्वाह का उल्लंघन लगातार दर्दनाक निर्माण का कारण बनता है।

Priapism बहुत परेशानी का कारण बनता है

इस दर्दनाक स्थिति को प्रियापिज्म कहा जाता है। पैथोलॉजी दुर्लभ है और इसका यौन उत्तेजना से कोई लेना-देना नहीं है। लंबे समय तक अनैच्छिक इरेक्शन वास्तविक उत्तेजना से अलग होता है, जिसमें कैवर्नस बॉडी को भरते समय ग्लान्स पेनिस तनावग्रस्त नहीं रहता है।

रोग न केवल वयस्क पुरुषों में बल्कि लड़कों में भी हो सकता है।

रोग के कारण

Priapism किसी भी उम्र में विकसित होता है और प्राथमिक बीमारी और चोट या बीमारी की जटिलता दोनों हो सकता है। रोग का मुख्य कारण रक्त प्रवाह का उल्लंघन है: धमनी रक्त के प्रवाह में कैवर्नस निकायों में वृद्धि और शिरापरक रक्त का ठहराव।

पोटेंसी बढ़ाने के लिए ड्रग्स लेने के परिणामस्वरूप भी प्रैपीज्म हो सकता है। एंटीडिप्रेसेंट, साइकोट्रोपिक ड्रग्स, इनडायरेक्ट कोगुलेंट्स, ब्लड प्रेशर को कम करने वाली दवाओं का उपयोग भी प्रतापवाद का कारण बनता है।

नपुंसकता के उपचार में, दवाओं को कैवर्नस बॉडी और मूत्रमार्ग में इंजेक्ट किया जा सकता है, जिससे उनमें रक्त प्रवाह का उल्लंघन होता है।

रक्त रोगों, ट्यूमर और रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क की चोटों, पुरुष जननांग अंगों के रोगों, मधुमेह मेलेटस, गुर्दे की विफलता, घनास्त्रता के परिणामस्वरूप प्रियपिज्म एक माध्यमिक बीमारी हो सकती है।

शराब और नशीली दवाओं की लत भी बीमारी का कारण बन सकती है। प्राय: मानसिक बीमारी, तनाव और एलर्जी के कारण प्रतापवाद होता है। लड़कों में प्रिएपिज्म रक्त विकार के कारण हो सकता है।

लक्षण

प्रियपिज्म, एक नियम के रूप में, अचानक होता है, अक्सर रात में और लिंग के मजबूत तनाव के साथ होता है। रात में हमले अल्पकालिक तनाव के साथ होते हैं। समय के साथ, इरेक्शन अधिक लगातार और दर्दनाक हो जाता है। मूत्राशय को जगाने या खाली करने के बाद लिंग का तनाव कमजोर हो जाता है।

सच्चा प्रियपिज्म भी अचानक शुरू होता है, लेकिन निशाचर प्रियपिज्म के विपरीत, यह जागने के बाद भी जारी रहता है। एक हमले के दौरान दर्द की तीव्रता गुफाओं के शरीर भरने पर निर्भर करती है।

दर्द लिंग की जड़ में स्थानीयकृत होता है और मूलाधार तक विकीर्ण होता है। कभी-कभी किसी हमले के बाद सूजन आ जाती है। हमले की अवधि कई घंटों से लेकर कई महीनों तक हो सकती है।

Priapism दर्द के मुकाबलों के साथ होता है जो महीनों तक बना रह सकता है।

लिंग का तनाव कामोत्तेजना से जुड़ा नहीं है। संभोग स्खलन के साथ समाप्त नहीं होता है और संतुष्टि नहीं लाता है, बल्कि दर्द को बढ़ाता है। दर्द से पेशाब और शौच करना मुश्किल हो जाता है।

रोग की विशेषता एक प्रकार के निर्माण से होती है। लिंग धनुषाकार ढंग से खिंचता है। लिंग का सिरा तनावग्रस्त नहीं होता है और पेट की ओर मुड़ जाता है।

वर्गीकरण

प्रियापिज़्म के निम्न प्रकार हैं:

• इस्कीमिक;
• इस्कीमिक नहीं।

इस्केमिक प्रियापिज़्म

संवहनी असंतुलन के साथ, शिरापरक रक्त के बहिर्वाह का उल्लंघन होता है। लिंग के ऊतकों में ऑक्सीजन भुखमरी (ischemia) बढ़ जाती है। लंबे समय तक तनाव के साथ, कोशिकाओं में विनाशकारी परिवर्तन शुरू हो जाते हैं। यदि हमला तीन दिनों से अधिक समय तक रहता है, तो ऊतकों में अपरिवर्तनीय प्रक्रियाएं हो सकती हैं।

रक्त की आपूर्ति में कमी के कारण, लिंग का सिर काला हो जाता है, लिंग स्वयं एक नीला रंग प्राप्त कर लेता है। हमले तीव्र दर्द के साथ होते हैं। लिंग के लंबे समय तक इस्किमिया नेक्रोसिस या गैंग्रीन की ओर जाता है।

गैर-इस्केमिक प्रतापवाद

इस्किमिया से संबंधित नहीं होने वाले प्रतापवाद का विकास चोट से जुड़ा हुआ है। रोग संवहनी तंत्र की असामान्यताओं के साथ भी हो सकता है। चोट लगने की स्थिति में लिंग में खून भर जाता है, जिसे शिराओं द्वारा धीरे-धीरे बाहर निकाल दिया जाता है। नतीजतन, लिंग में तनाव होता है, जो संभोग के बाद दूर नहीं होता है। नॉन-इस्केमिक प्रियापिज्म के हमले के साथ सुस्त दर्द होता है।

परिणाम

प्रतापवाद के परिणाम इसके प्रकार पर निर्भर करते हैं। इस्किमिया से जुड़ा प्रियपिज्म लिंग के ऊतकों के परिगलन का कारण बन सकता है। बरामदगी के गंभीर मामलों में गैंग्रीन और लिंग का विच्छेदन हो सकता है।

प्रतापवाद के गंभीर रूपों से बहुत ही दुखद परिणाम हो सकते हैं।

नॉन-इस्केमिक प्रियापिज्म की जटिलताएं उतनी खतरनाक नहीं हैं, लेकिन फिर भी गंभीर समस्याएं लेकर आती हैं। जब रक्त परिसंचरण परेशान होता है, तो कैवर्नस बॉडी में सूजन आ जाती है। लिंग का सिरा बरकरार रहता है। दोनों प्रकार के प्रतापवाद यौन रोग का कारण बन सकते हैं।

निदान

रोग के निदान में रोगी की जांच, एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड, रक्त वाहिकाओं की डुप्लेक्स स्कैनिंग, साथ ही कैवर्नस निकायों का पंचर शामिल है। पैल्पेशन से लिंग के तनाव का पता चला।

डुप्लेक्स स्कैनिंग से प्रतापवाद का विभेदक निदान करना संभव हो जाता है, इसके प्रकार और संवहनी विसंगतियों की पहचान करना संभव हो जाता है। कैवर्नस बॉडीज के पंचर से रोग के प्रकार का पता चलता है। इस्केमिक प्रियापिज़्म की विशेषता गहरे रंग का रक्त है।

इलाज

उपचार की प्रभावशीलता प्रारंभिक अवस्था में प्रतापवाद के निदान पर निर्भर करती है। प्रतापवाद के लिए उपचार रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा हो सकता है। एक रूढ़िवादी विधि के साथ, नियुक्त करें:

• लिंग का ठंडा होना (आइस पैक लगाना);
• प्रिएपिज्म के हमले को रोकने वाली दवाओं का परिचय।

यदि प्रतापवाद का रूढ़िवादी उपचार विफल हो जाता है और रोग की पुनरावृत्ति होती है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है, जिसके दौरान कैवर्नस निकायों से रक्त का बहिर्वाह बहाल हो जाता है। सबसे प्रभावी हैं स्पोगियोकैवर्नस या सेफेंगोकेवर्नोसल एनास्टोमोसिस।

रेडियोपैक कैवर्नोसोग्राफी भी की जाती है, जिसमें कैवर्नस बॉडी से खून निकाला जाता है और थक्का-रोधी से धोया जाता है।

कैवर्नस निकायों की मृत्यु के साथ, इरेक्शन को बहाल करने का एकमात्र तरीका कृत्रिम अंग का आरोपण है। नेक्रोटिक घावों और लिंग के गैंग्रीन के साथ, विच्छेदन एक संकेत है।

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प्रियापिज्म रोग का नाम उर्वरता, ऐयाशी और कामुकता के प्राचीन देवता प्रियापस के नाम पर रखा गया है, जो सभी छवियों और मूर्तियों में एक सीधा शिश्न के साथ दर्शाया गया है।

दुर्भाग्य से, यह बीमारी "ईश्वरीय आनंद" नहीं है। यह लंबे, दर्दनाक निर्माण के साथ एक गंभीर विकृति है जो यौन उत्तेजना से जुड़ी नहीं है और स्खलन के बाद समाप्त नहीं होती है। स्तंभन अवस्था कई घंटों तक रह सकती है।

प्रियापिज्म क्या है, पुरुषों की एक छोटी संख्या अपने स्वयं के अनुभव से जानती है - विभिन्न प्रकार की मूत्र संबंधी बीमारियों से पीड़ित संख्या का 0.11-0.4%। हालांकि, यह बीमारी इस तथ्य के कारण ध्यान देने योग्य है कि इसके परिणाम बहुत गंभीर हो सकते हैं।

प्रतापवाद का विकास किसी भी उम्र में हो सकता है, लेकिन अक्सर यह यौवन से पहले लड़कों में और सक्रिय यौन जीवन के दौरान पुरुषों में होता है।

अनैच्छिक दर्दनाक निर्माण का मुख्य कारण लिंग के कैवर्नस (कैवर्नस) निकायों में रक्त के प्रवाह का उल्लंघन है। यदि धमनी रक्त का एक महत्वपूर्ण प्रवाह कॉर्पोरा कैवर्नोसा के अतिप्रवाह की ओर जाता है, तो यह आमतौर पर चोटों के साथ होता है, गैर-इस्केमिक प्रतापवाद होता है। ऐसे मामलों में जहां लिंग से शिराओं का बहिर्वाह बिगड़ जाता है, रक्त स्थिर हो जाता है और इसके गुण बदल जाते हैं, वेनो-ओक्लूसिव या इस्केमिक प्रतापवाद होता है।

इस्केमिक प्रतापवाद का एटियलजि विविध है।

1. उपचार के दौरान कैवर्नस टिश्यू में वासोएक्टिव दवाओं का सीधा इंजेक्शन। पैपावरिन का उपयोग करते समय हमले का जोखिम विशेष रूप से अधिक होता है।
2. हेमेटोलॉजिकल रोग। बढ़ी हुई रक्त चिपचिपाहट के साथ, रक्त तत्वों का आसंजन और थ्रोम्बस का गठन होता है। 23% पुरुषों और 63% बच्चों में, सिकल सेल एनीमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ इस्केमिक प्रतापवाद होता है। ल्यूकेमिया सभी मामलों के 1% में कारण है।
3. कैंसर (प्रोस्टेट, मूत्राशय, गुर्दे, बृहदान्त्र, जननांग प्रणाली के अंग) और श्रोणि के शिरापरक ऊतक या शिरापरक कलेक्टरों में मेटास्टेटिक प्रक्रियाएं लिंग से शिरापरक बहिर्वाह को अवरुद्ध करती हैं।
4. साइकोट्रोपिक, मादक, एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स, शराब, एंटीडिप्रेसेंट लेना।
5. 12% में, पेरिनियल आघात इस्केमिक प्रतापवाद की ओर जाता है। लिंग के आधार पर ऊतकों की सूजन के साथ, घनास्त्रता होती है।
6. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोग और चोटें, जैसे कि ट्यूमर, मल्टीपल स्केलेरोसिस, मस्तिष्क की चोटें (सिर और रीढ़ की हड्डी)।
7. मनोविश्लेषणात्मक कारक।

यदि अनैच्छिक इरेक्शन का कारण स्पष्ट नहीं है, जो 30-60% रोगियों में होता है, तो प्रिएपिज्म को इडियोपैथिक नाम दिया जाता है।

गैर-इस्केमिक धमनी प्रतापवाद की एटियलजि

लिंग या पेरिनेम के लिए कुंद आघात लगभग हमेशा धमनी प्रियापिज्म का कारण होता है - कैवर्नस धमनी या इसकी शाखाओं का टूटना। सीधा होने वाली अक्षमता को बहाल करने के लिए संवहनी सर्जरी के बाद, यह स्थिति कम आम है। ऐसे समय होते हैं जब चोट लगने के कई दिनों बाद धमनी प्रतापवाद प्रकट होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि क्षतिग्रस्त धमनी में बनने वाला थ्रोम्बस कुछ समय बाद ठीक हो जाता है।

यह माना जाता है कि रोग का धमनी रूप लंबे समय तक कैवर्नस निकायों के परिणामों के बिना मौजूद हो सकता है। चिकित्सा पद्धति में, ऐसे मामले थे जब शक्ति बनाए रखते हुए कई वर्षों तक रोगियों में प्रतापवाद का यह रूप देखा गया था।

आंतरायिक निशाचर प्रतापवाद इस्केमिक प्रियापिज़्म की एक एपिसोडिक घटना है, आमतौर पर नींद के दौरान। इसके अलावा, प्रत्येक एपिसोड या तो अपने आप हल हो जाता है, या कैवर्नस बॉडीज की आकांक्षा या एड्रेनोमिमेटिक्स के इंट्राकेवर्नस इंजेक्शन की मदद से सफलतापूर्वक इलाज किया जाता है। निशाचर प्रतापवाद की विशेषता सबसे तीव्र लिंग है। इरेक्शन छोटा लेकिन दर्दनाक होता है। जागने, खाली करने, सक्रिय आंदोलनों के बाद, इरेक्शन कमजोर हो जाता है।

निशाचर प्रतापवाद किसी भी उम्र में हो सकता है। सबसे पहले, स्तंभन के कारण रात के मध्य में जागरण कभी-कभी (सप्ताह में एक बार या 10 दिन) मनाया जाता है, समय के साथ वे हर रात और एक से अधिक बार होते हैं।

रुक-रुक कर होने वाले प्रतापवाद के कारण को कम समझा जाता है, लेकिन यह माना जाता है कि यह आराम करने की बढ़ती प्रवृत्ति के साथ चिकनी पेशी दोष से उत्पन्न होता है।

इस स्थिति के उपचार में प्रैपिज्म एपिसोड के भविष्य के हमलों को रोकने के लिए प्रणालीगत रोगनिरोधी उपचार शामिल है, जिसमें एक एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट, एंटियानड्रोजन थेरेपी, एक्यूपंक्चर, और अंतिम उपचार विकल्प के रूप में पेनाइल प्रोस्थेसिस के इंट्राकैवर्नस इंजेक्शन का स्व-प्रशासन शामिल है।
इसके अलावा, "निशाचर प्रतापवाद" का निदान करते समय, एंटीडिपेंटेंट्स, ट्रैंक्विलाइज़र के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा निर्धारित की जाती है, मनोचिकित्सक से परामर्श करने की सिफारिश की जाती है।

प्रियपिज्म के सामान्य कारण

निम्नलिखित दवाओं के उपयोग के कारण प्रियपिज्म हो सकता है:

• स्तंभन क्रिया को बढ़ाने वाली दवाएं - वियाग्रा, लेवित्रा, आदि;
• एंटीडिप्रेसेंट और शामक - बुपरपियन, प्रोज़ैक, वेलियम, डायजेपाम;
• अप्रत्यक्ष थक्कारोधी - हेपरिन, वारफेरिन;
• साइकोट्रोपिक ड्रग्स - जिप्रेक्सा, रिस्पेरिडोन;
• नपुंसकता का इलाज करने के लिए लिंग में इंजेक्शन वाली दवाएं।

इसके अलावा, लिंग का लंबे समय तक अनैच्छिक निर्माण कुछ बीमारियों का परिणाम है:

• एनीमिया, ल्यूकेमिया;
• मस्तिष्क ट्यूमर;
• रीढ़ की हड्डी में चोट;
• जननांग प्रणाली के रोग (ट्यूमर, चोटें, आदि);
• चयापचय संबंधी विकार (मधुमेह मेलेटस);
• नशा (शराब, ड्रग्स)।

लक्षण

एक नियम के रूप में, पेशाब की प्रक्रिया में गड़बड़ी नहीं होती है, क्योंकि इस मामले में, कैवर्नस निकायों में रक्त का अतिप्रवाह होता है, और सिर, प्रोस्टेट और मूत्रमार्ग निर्माण में भाग नहीं लेते हैं। शिश्न का सिर चपटा और छोटा होता है, मूत्रमार्ग के चारों ओर स्पंजी शरीर के निर्माण के कारण शिश्न की सतह बिना उभार के चिकनी होती है।

इस्केमिक प्रतापवाद के साथ, लिंग और पेरिनेम में तेज दर्द हमले के कई घंटे बाद होता है। लिंग और चमड़ी में सूजन हो सकती है। संभोग के दौरान, कोई राहत नहीं होती है, और कभी-कभी दर्द सिंड्रोम ही तेज हो जाता है। धमनी इस्केमिक प्रतापवाद में, रोगी को आमतौर पर दर्द का अनुभव नहीं होता है क्योंकि शिरापरक वापसी सामान्य होती है।

दर्द की अनुपस्थिति या उपस्थिति इस्केमिक रूप को गैर-इस्केमिक रूप से अलग करना संभव बनाती है।

रक्त गैस परीक्षण का उपयोग करके प्रतापवाद का प्रकार निर्धारित किया जाता है। लिंग से एक पतली सुई से खून निकाला जाता है। यदि रक्त गहरा है, तो सबसे अधिक संभावना है कि यह इस्केमिक प्रतापवाद का मामला है, यदि हल्का लाल - गैर-इस्केमिक। प्रयोगशाला अध्ययनों में अधिक सटीक परीक्षण परिणाम प्राप्त होते हैं।

ज्यादातर मामलों में, एक इस्केमिक प्रकार का प्रतापवाद देखा जाता है, जब रक्त में ऑक्सीजन का स्तर कावेरी निकायों में प्रवेश करता है, दर्द प्रकट होता है और चिकनी गुफाओं की मांसपेशियों को नुकसान होता है। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो कैवर्नस फाइब्रोसिस विकसित होने की संभावना होती है, जिससे सामान्य इरेक्शन का नुकसान हो सकता है।

यदि इरेक्शन 4 घंटे से अधिक समय तक रहता है, तो पुरुष को किसी यूरोलॉजिस्ट से मदद लेनी चाहिए। लेकिन, दुर्भाग्य से, रोगी झूठी शर्म के कारण एक दिन बाद या बाद में डॉक्टर के पास जाता है।

लंबे समय तक प्रतापवाद स्तंभन दोष की घटनाओं को नाटकीय रूप से बढ़ाता है। रोग के पाठ्यक्रम की ख़ासियत को ध्यान में रखते हुए, शक्ति बनाए रखने के उद्देश्य से प्रतापवाद का उपचार तेज, प्रभावी और क्रमिक होना चाहिए।

इस्केमिक प्रियापिज्म उपचार:

यदि रोगी हमले की शुरुआत से 6 घंटे के भीतर डॉक्टर के पास जाता है, तो उसे रक्त गुणों में सुधार करने वाली दवाओं, रेलेनियम के एक ठंडे संपीड़न, अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन का उपयोग निर्धारित किया जाता है।

6 घंटे से अधिक समय तक चलने वाले हमले के साथ, खर्च करें:

• रक्त की आकांक्षा और कैवर्नस निकायों की सिंचाई (दक्षता 30%);
• एड्रेनर्जिक दवाओं का अंतःशिरा प्रशासन (प्रभावशीलता 58%)
• इंट्राकेवर्नस इंजेक्शन के साथ अनुक्रमिक आकांक्षा/सिंचाई।

किसी भी सिम्पेथोमिमेटिक एजेंट का उपयोग प्रतापवाद के हमले को रोक सकता है, हालांकि, एड्रेनालाईन, टैचीकार्डिया और अतालता का उपयोग करते समय, और मेटारामिनोल का उपयोग करते समय, उच्च रक्तचाप का एक गंभीर रूप अर्जित करने का जोखिम होता है। साइड इफेक्ट की न्यूनतम संख्या फिनाइलफ्राइन, मेज़टोन का उपयोग करती है।

एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के साथ 24 घंटे से अधिक समय तक चलने वाले प्रैपिज्म (इस्केमिक) का उपचार बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए, क्योंकि इससे कावेरी ऊतक के इस्किमिया में वृद्धि हो सकती है।

यदि हमला 48 घंटे से अधिक समय तक रहता है, तो बाईपास सर्जरी या एंडोफैलोप्रोस्थेटिक्स की आवश्यकता होती है, क्योंकि इस अवधि के दौरान चिकनी मांसपेशियों की कार्यक्षमता का उल्लंघन होता है। एड्रेनोमेटिक्स की प्रभावशीलता व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित है।

बायपास सर्जरी का उद्देश्य कावेरी निकायों से शिरापरक बहिर्वाह में सुधार करना है।

हेमेटोलॉजिकल कारक की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होने वाले प्रतापवाद में कुछ विशेषताएं हैं। रोगी को क्षारीय समाधान अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, रक्त में पैथोलॉजिकल हीमोग्लोबिन एस की सामग्री में कमी को हाइपरट्रांसफ्यूजन, पुनर्जलीकरण, प्लास्मफेरेसिस आदि द्वारा किया जाता है। उसके बाद, मानक विधि (आकांक्षा) के अनुसार प्रतापवाद का इलाज किया जाता है। / कैवर्नस बॉडीज की सिंचाई, एड्रीनर्जिक दवाओं के अंतःशिरा इंजेक्शन)।

अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के साथ, जब परिणाम कैवर्नस फाइब्रोसिस होता है, तो पेनाइल प्रोस्थेसिस सामान्य शारीरिक शक्ति को बहाल करने का एकमात्र तरीका है।

निम्नलिखित मामलों में एंडोफैलोप्रोस्थेटिक्स को बाहर रखा गया है:

1. धमनी रूप के साथ।
2. रोगसूचक (गैर-अज्ञातहेतुक) निशाचर प्रतापवाद के साथ, जब रोग के कारण को सख्ती से समाप्त करना आवश्यक होता है।

यौन उत्तेजना की परवाह किए बिना तीन घंटे से अधिक समय तक रहना।

नाम

"प्रियापिस्म" शब्द ग्रीक पौराणिक कथाओं से आया है, जिसके अनुसार, प्रजनन क्षमता के देवता, प्रियापस (Πρίαπος, प्रियापस) का दिन के किसी भी समय लगातार इरेक्शन होता था।

लक्षण

प्रतापवाद के प्रकार

• इस्केमिक (लिंग के कैवर्नस निकायों की धमनियों में रक्त के प्रवाह में तेज कमी के साथ);
• गैर-इस्केमिक, जिसमें रक्त प्रवाह में कोई गड़बड़ी नहीं होती है;
• दवा - कैवर्नस बॉडीज की धमनियों पर दवाओं की कार्रवाई के कारण होता है, उदाहरण के लिए, इंजेक्शन थेरेपी के साथ।

"स्यूडोप्रियापिज़्म" नामक एक स्थिति भी है।

कारण

नशीली दवाओं से प्रेरित प्रतापवाद के कारणों के अलावा, इस स्थिति का कारण बनने वाले अन्य कारकों की पूरी तरह से जांच नहीं की गई है।

• कॉर्पोरा कैवर्नोसा और उनके संचार प्रणाली के बीच अलगाव के उल्लंघन के कारण गैर-इस्केमिक प्रतापवाद लिंग के आघात के साथ हो सकता है।
• इस्केमिक प्रैपिज़्म के कारण हो सकता है: भड़काऊ प्रक्रियाएं, मादक दवाओं का उपयोग (कोकीन को प्रैपिज़्म पैदा करने की क्षमता के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है), रक्त रोग जैसे सिकल सेल एनीमिया; कैंसर, रीढ़ की हड्डी की चोट और दवा के दुष्प्रभाव।
• स्यूडोप्रियापिज़्म एक मजबूत निशाचर इरेक्शन को संदर्भित करता है, जो एक रोग संबंधी स्थिति नहीं है और इसके लिए उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

नशीली दवाओं से प्रेरित प्रतापवाद की रोकथाम

क्लिनिक में परीक्षण कराने वाले प्रत्येक रोगी को एक आपातकालीन फोन नंबर के साथ एक क्लिनिक व्यवसाय कार्ड प्राप्त करना चाहिए। रोगी को यह समझाना आवश्यक है कि 4 घंटे से अधिक समय तक चलने वाले इरेक्शन के मामले में, उसे दिन के समय की परवाह किए बिना ड्यूटी अधिकारी से संपर्क करना चाहिए।
कुछ देशों (इज़राइल, यूएसए) में, सिनुफ़ेड की 2 गोलियां (एक ठंडी दवा जिसमें स्यूडोएफ़ेड्रिन होता है) को प्रोफिलैक्सिस के रूप में उपयोग किया जाता है। यह थेरेपी दो घंटे से अधिक समय तक चलने वाले इरेक्शन के लिए सुझाई जाती है।

इलाज

रूढ़िवादी उपचार

• इस निर्माण के पूर्ण गायब होने तक यौन गतिविधि का तत्काल समाप्ति;

• यदि रोगी आम तौर पर स्वस्थ है, तो ठंडे पानी से नहाना मददगार होता है;
• यदि रोगी की दृष्टि से ठंडा पानी अस्वीकार्य है, तो लिंग के आधार पर प्लास्टिक की थैली में बर्फ लगाना आवश्यक है। प्रक्रिया में लगभग आधा घंटा लगता है।
• सीढ़ियां चढ़ने, उकड़ू बैठने या व्यायाम बाइक चलाने के रूप में शारीरिक गतिविधि।

• 30 से 60 सेकंड के लिए अंगूठे के साथ जघन हड्डी पर मजबूत दबाव;

यदि इरेक्शन कमजोर होने लगे, तो रोगी को सोने के लिए जाने की अत्यधिक अनुशंसा की जाती है। सुबह तक, एक नियम के रूप में, लिंग पूरी तरह से शिथिल हो जाएगा। कभी-कभी कॉर्पोरा कैवर्नोसा में हल्की सूजन हो सकती है। यह 6 घंटे से दो दिन की अवधि में होता है;

• यदि लक्षण बने रहते हैं या दर्द होता है, तो रोगी को जल निकासी के लिए क्लिनिक को रिपोर्ट करना चाहिए।

जलनिकास

जल निकासी के लिए, आपको चाहिए: किडनी कॉक्सए, एक 20 मिलीलीटर सिरिंज, एक 19 जी तितली सुई, एक लोचदार पट्टी, नियोसिनेफ्रिन या इसके एनालॉग्स का एक समाधान। ईएस क्लास क्लिनिक्स में, दुनिया के अभ्यास के विपरीत, शिश्न के सिर को छेदने के बिना, लेकिन शिश्न के पार्श्व पक्ष से इसके आधार से कुछ सेंटीमीटर निकालने के लिए प्रथागत है।
लिंग को शराब से कीटाणुरहित किया जाता है और क्लोरोइथाइल (वैकल्पिक) के साथ एनेस्थेटाइज किया जाता है।
सावधानी से, लेकिन तुरंत, एक तितली सुई को कैवर्नस बॉडी में तब तक डाला जाता है जब तक कि ट्यूब के माध्यम से रीनल कोक्सा में रक्त प्रवाहित होने लगता है।
पहले भाग को निकलने देना जरूरी है। कभी-कभी यह पर्याप्त होता है, लेकिन ज्यादातर मामलों में, कैवर्नस निकायों से रक्त की सक्रिय निकासी की आवश्यकता होती है। एक सिरिंज का उपयोग करके, 10-15 मिलीलीटर रक्त को निकालकर एक बेसिन में बहा दिया जाता है। इसके बजाय, समान मात्रा में नियोसिनफ्रिन समाधान पेश किया जाता है (1 से 500 तक कमजोर पड़ना), इसे बाद की निकासी के साथ धोया जाता है। लिंग के स्पंदित नरम होने की शुरुआत तक प्रक्रिया को दोहराया जाता है। इस मामले में, जल निकासी को निलंबित करना आवश्यक है और, गुफाओं के शरीर से सुई को हटाए बिना, प्रतीक्षा करें। यदि इरेक्शन वापस नहीं आता है, तो सुई को निकालना और लिंग को 2 घंटे के लिए लोचदार पट्टी से बांधना आवश्यक है।  बाह्य रोगी आधार पर जल निकासी के दौरान रक्त की अधिकतम स्वीकार्य मात्रा 500 मिलीलीटर है। जटिल प्रतापवाद के मामले में, जब 500 मिलीलीटर के जल निकासी और धोने के बाद कोई प्रभाव नहीं होता है, तो रोगी को अस्पताल में रेफर किया जाना चाहिए। जल निकासी और ड्रेसिंग के बाद, रोगी को आधे घंटे के आराम और मीठी कॉफी की सलाह दी जाती है। विस्तार

Priapism एक प्रकार का यौन रोग है जो लगातार, लंबे समय तक निर्माण में प्रकट होता है जो यौन उत्तेजना से जुड़ा नहीं है और संभोग के बाद बंद नहीं होता है। एक नियम के रूप में, रोग का विकास लिंग के कैवर्नस निकायों के रक्त के अतिप्रवाह से जुड़ा हुआ है। अमेरिकन यूरोलॉजिकल एसोसिएशन की सिफारिशों के अनुसार, प्रतापवाद के लिए अस्थायी मानदंड 4 घंटे से अधिक के निर्माण की अवधि है। Priapism एक तत्काल यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी है जिसके लिए तेजी से निदान और समय पर उपचार की आवश्यकता होती है।

"प्रियापिज़्म" शब्द की व्युत्पत्ति प्राचीन ग्रीक देवता प्रियापस के नाम पर वापस जाती है। उत्तरार्द्ध प्रजनन क्षमता के देवता के रूप में पूजनीय थे और उनके पास एक विशाल लिंग था - जो पुरुष शक्ति का प्रतीक था। पुरुषों में बीमारी का पहला उल्लेख मिस्र के फिरौन के समय का है और यह एबर्स पपीरस में पाया जाता है। आधुनिक चिकित्सा के विकास के युग में, एक दुर्लभ और रहस्यमय बीमारी पर पहला मौलिक काम 1914 में एनल्स ऑफ सर्जरी में हिनमैन का लेख था। उनके बेटे, हिनमैन जूनियर ने परिकल्पना की कि शिरापरक ठहराव, बढ़ी हुई रक्त चिपचिपाहट और इस्किमिया के साथ मिलकर, रोग के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। 1960 में बर्ट एट अल ने पहली बार एक धमनी (गैर-इस्कीमिक, उच्च प्रवाह) के प्रियापिस्म के रूप का वर्णन किया जो एक युवा व्यक्ति में संभोग के दौरान चोट लगने के बाद विकसित हुआ। बीस साल बाद, हौरी एट अल। शिश्न और कैवर्नोसोग्राफी की धमनियों का उपयोग करने से पता चला है कि इस रूप में एक बढ़ी हुई धमनी प्रवाह और इस्कीमिक घटना की अनुपस्थिति है। Priapism मूत्र संक्रमण, पेल्विक ऑर्गन ट्यूमर, मूत्र प्रतिधारण, स्खलन संबंधी विकार, मानसिक बीमारी, सिकल सेल एनीमिया, थैलेसीमिया, ल्यूकेमिया, कुछ दवाओं और कीट के डंक से एलर्जी से जुड़ा हुआ है। जबकि पिछले बीस वर्षों में प्रियापिज्म रोगजनन के आणविक तंत्र में शोध ने इस गूढ़ बीमारी पर कुछ प्रकाश डाला है, अंतर्निहित प्रक्रियाएं अस्पष्ट हैं।

Priapism एक काफी दुर्लभ बीमारी है - घटना प्रति वर्ष प्रति 100,000 जनसंख्या पर 1.5 मामले हैं। यह रोग नवजात शिशुओं से लेकर बुजुर्गों तक सभी आयु समूहों में होता है। रुग्णता के वितरण का विश्लेषण करते समय, इसकी दो चोटियों का निर्धारण किया जाता है - बच्चों में 5 से 10 वर्ष की आयु और वयस्कों में 20 से 50 वर्ष की आयु के बीच। हालांकि, रक्त प्रणाली की विकृति वाले रोगियों में प्रतापवाद की घटना काफी अधिक है - सिकल सेल एनीमिया के 29-42% रोगियों और सीएमएल के 50% रोगियों में प्रतापवाद के एक या अधिक एपिसोड थे; अलग-अलग स्रोतों से पता चलता है कि विभिन्न कोगुलोपैथी वाले रोगियों में प्रतापवाद की घटना भी जनसंख्या की तुलना में काफी अधिक है।

सिकल सेल एनीमिया बचपन में प्रतापवाद का सबसे आम कारण है, वयस्कों में, द्वितीयक दवा प्रतापवाद सबसे पहले आता है, स्तंभन दोष के उपचार के लिए दवाओं की अधिकता से जुड़ा हुआ है। इसके अलावा, सहगुलोपैथी, न्यूरोलॉजिकल रोग, मनोविकार, विभिन्न स्थानीयकरण के ट्यूमर, श्रोणि और पेरिनेम को आघात भी एटिऑलॉजिकल कारकों के रूप में काम कर सकते हैं। रिपोर्ट किए गए आधे से अधिक मामलों में, बीमारी के कारण को स्थापित करना संभव नहीं है, तो प्रतापवाद को इडियोपैथिक माना जाता है। हालांकि, सामान्य तौर पर, रक्त प्रणाली के रोगों वाले रोगियों को प्रतापवाद से जुड़ी सबसे अधिक जोखिम वाली श्रेणी माना जाता है। विशेष रूप से, सिकल सेल एनीमिया (एससीए) के रोगियों के अध्ययन से पता चला है कि जीवन भर 29-42% रोगियों में प्रिएपिज़्म का कम से कम एक प्रकरण होता है, और प्रियापिज़्म वाले सभी रोगियों में, एससीए 23% वयस्कों में एक एटिऑलॉजिकल कारक है। रोगियों और 63% बच्चों... शास्त्रीय एससीडी के अलावा, एचबीएस हीमोग्लोबिनोपैथी के उपनैदानिक ​​रूप भी प्रतापवाद से जुड़े हैं। रक्त जमावट प्रणाली के फिजियोलॉजी और पैथोलॉजी के विस्तृत अध्ययन के प्रकाश में, हाल के वर्षों में कुछ अनुमान सामने आए हैं, जो प्रियापिस्म के सीधे कोगुलोलॉजिकल विकारों के साथ संबंध के बारे में हैं। उन कारकों के बारे में हिनमैन जूनियर की परिकल्पना जो प्रतापवाद (रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि, शिरापरक ठहराव और इस्किमिया) का कारण बनती है, शास्त्रीय विरचो ट्रायड के साथ बहुत आम है जो शिरापरक घनास्त्रता (रक्त के थक्के में वृद्धि, रक्त के प्रवाह को धीमा करना और रक्त की विकृति) के कारकों को निर्धारित करता है। पोत दीवार)। प्रतापवाद से जुड़ी स्थितियों पर वर्तमान डेटा का विश्लेषण हमें शिरापरक घनास्त्रता और प्रतापवाद के इस्केमिक संस्करण के बीच बहुत कुछ खोजने की अनुमति देता है। थ्रोम्बोफिलिक स्थितियों वाले रोगियों में प्रतापवाद के मामलों का वर्णन किया गया है, जैसे कि मल्टीपल मायलोमा, ल्यूकेमिया, जिसमें क्रोनिक माइलॉयड ल्यूकेमिया भी शामिल है, जिसमें 50% मामलों में प्रतापवाद होता है, एस्प्लेनिज्म, थ्रोम्बोफिलिया, एरिथ्रोपोइटिन थेरेपी, मौखिक थक्कारोधी के बंद होने के बाद पलटाव प्रभाव। रक्तस्रावी वास्कुलिटिस के साथ प्रतापवाद का एक संयोजन था - शेनलेन-जेनोच रोग। 20% फैट इमल्शन युक्त टोटल पैरेन्टेरल न्यूट्रिशन को भी प्रतापवाद से जोड़ा गया है। थक्का-रोधी-कमी वाले थ्रोम्बोफिलिया के साथ प्रतापवाद का संयोजन विशेष ध्यान देने योग्य है। प्रोटीन सी और एस विटामिन के की भागीदारी के साथ जिगर द्वारा संश्लेषित ग्लाइकोप्रोटीन हैं, जो एंटीथ्रॉम्बिन III और रक्त जमावट के ऊतक मार्ग के अवरोधक के साथ, हेमोस्टेसिस सिस्टम [I] के प्राकृतिक थक्कारोधी लिंक के घटक हैं। प्रोटीन सी और एस की कमी, सक्रिय प्रोटीन सी के प्रतिरोध और एंटीथ्रॉम्बिन की कमी शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म [I] के जोखिम में कई वृद्धि के साथ जुड़े सबसे नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण थ्रोम्बोफिलिया हैं। यह उल्लेखनीय है कि साहित्य वास्तविक थ्रोम्बोफिलिया में प्रतापवाद के मामलों का वर्णन करता है - प्रोटीन सी की एक अलग कमी और सीसीए के साथ इसके कोफ़ेक्टर प्रोटीन एस की कमी का संयोजन - और थ्रोम्बोफिलिया के अव्यक्त रूपों में मौखिक एंटीकोआगुलंट्स लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होता है - वारफेरिन बाल चिकित्सा और वयस्क चिकित्सीय अभ्यास में प्रोटीन सी की कमी या सक्रिय प्रोटीन सी के प्रतिरोध के संयोजन में प्रेरित त्वचा परिगलन। इस घटना के तंत्र को इस प्रकार समझाया गया है [I]। वार्फरिन और अन्य मौखिक एंटीकोआगुलंट्स विटामिन के एपॉक्साइड रिडक्टेंट कॉम्प्लेक्स को एंजाइमेटिक रूप से निष्क्रिय करके अपने फार्माकोथेरेप्यूटिक प्रभाव डालते हैं। नतीजतन, यकृत सभी विटामिन के-निर्भर प्रोटीन के संश्लेषण को बाधित करता है, जिसमें प्रोकोआगुलंट्स (रक्त के थक्के कारक II, VII, IX, X) और एंटीकोआगुलंट्स (प्रोटीन सी, एस, जेड) शामिल हैं। वार्फरिन थेरेपी के दौरान, इन सभी कारकों के स्तर कम हो जाते हैं, हालांकि प्रोकोएगुलेंट प्रोटीन II, IX, X का जीवन काल लंबा होता है, और उनके प्लाज्मा स्तर धीरे-धीरे घटते हैं। वारफेरिन थेरेपी की शुरुआत में, थक्कारोधी प्रोटीन सी का स्तर प्रोकोगुलेंट कारकों के स्तर में महत्वपूर्ण परिवर्तनों की अनुपस्थिति में 50% कम हो जाता है, जो अंततः एक हाइपरकोएग्युलेबल स्थिति की ओर जाता है। प्रोटीन सी की पिछली कमी या सक्रिय प्रोटीन सी के प्रतिरोध की उपस्थिति में, वारफेरिन थेरेपी के दौरान इस थक्कारोधी के स्तर में कमी महत्वपूर्ण हो जाती है और चिकित्सीय रूप से थ्रोम्बोटिक अवस्था के विकास में व्यक्त की जाती है। इस मामले में प्रतापवाद की अभिव्यक्ति थ्रोम्बोटिक शिरापरक रोड़ा के साथ जुड़ी हो सकती है और शिरापरक थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म का एक स्थानीय अभिव्यक्ति हो सकती है, जो एक तत्काल मूत्र संबंधी स्थिति का प्रतिनिधित्व करती है। प्रतापवाद से जुड़े अन्य संचार विकृति में ओल्मस्टेड के हीमोग्लोबिनोपैथी, थैलेसीमिया, फैब्री फेरमेंटोपैथी शामिल हैं। मौखिक थक्का-रोधी के अलावा, प्रतापवाद से जुड़ी दवाओं में फॉस्फोडिएस्टरेज़ -5 इनहिबिटर, प्रोस्टाग्लैंडिंस, हेपरिन शामिल हैं।

प्रारंभ में, प्रतापवाद को प्राथमिक (अज्ञातहेतुक) और माध्यमिक में वर्गीकृत किया गया था। हेमोडायनामिक्स के दृष्टिकोण से, दो विपरीत प्रकार के प्रतापवाद को प्रतिष्ठित किया जा सकता है - इस्केमिक, उर्फ ​​​​निम्न-प्रवाह, शिरा रोड़ा से जुड़ा हुआ है, और गैर-इस्केमिक, उर्फ ​​​​धमनी, उच्च-प्रवाह, धमनी स्वर के विकृति से जुड़ा हुआ है और धमनी में वृद्धि हुई है। कैवर्नस बॉडी में रक्त का प्रवाह। समय की विशेषताओं के अनुसार, प्रतापवाद को तीव्र (पहली बार होने वाली), आंतरायिक (लगभग 3 घंटे तक चलने वाले दर्दनाक इरेक्शन, इसके बाद निस्तब्धता की अवधि) और जीर्ण (उत्तरार्द्ध आमतौर पर धमनी) में विभाजित किया जा सकता है। अमेरिकन यूरोलॉजिकल एसोसिएशन की सिफारिशों के अनुसार, प्रतापवाद को तीन प्रकारों में विभाजित किया गया है: गैर-इस्केमिक, इस्केमिक और आंतरायिक।

गैर-इस्केमिक (धमनी, उच्च-प्रवाह) प्रतापवाद लगातार प्रकट होता है और कामोत्तेजना से जुड़ा नहीं होता है, जो कि कावेरी निकायों में रक्त के प्रवाह के लगातार उल्लंघन के कारण होता है। इसी समय, कैवर्नस रक्त में हाइपोक्सिमिया या एसिडोसिस नहीं देखा जाता है। लिंग पूरी तरह से कठोर नहीं होता है और लगभग कभी दर्द नहीं होता है। पेरिनेम को पिछला आघात सबसे अधिक रिपोर्ट किया जाने वाला एटियलॉजिकल कारक है। धमनी प्रतापवाद को तत्काल उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। आमतौर पर यह रूप लिंग के पूरी तरह से आराम की स्थिति में लौटने के साथ समाप्त होता है। यद्यपि गैर-इस्केमिक प्रतापवाद में धमनी रक्त प्रवाह में वृद्धि को मूल रूप से एक सामान्य निर्माण के अनुरूप माना जाता था, हाल के अध्ययनों से पता चला है कि पूर्व आघात के कारण भगंदर धमनी और कैवर्नस ऊतक के लैकुनर रिक्त स्थान के बीच फिस्टुलस बनता है, जिससे अनुमति मिलती है रक्त पेचदार धमनियों के कैवर्नस रक्त प्रवाह-विनियमन प्रतिरोध को बायपास करने के लिए। गैर-इस्केमिक प्रतापवाद, यहां तक ​​​​कि कई वर्षों तक, गुफाओं के ऊतकों को अतिसंरचनात्मक क्षति और उसमें अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के विकास का कारण नहीं बन सकता है। इसके आधार पर, ज्यादातर मामलों में बीमारी के बने रहने की स्थिति में सुपरसेलेक्टिव धमनी एम्बोलिज़ेशन के उपयोग के साथ शुरू में रूढ़िवादी रणनीति ऐसे रोगियों के उपचार में वांछित परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देती है, हालांकि, 11-20% मामलों में, एम्बोलिज़ेशन के बाद, अलग-अलग गंभीरता का इरेक्टाइल डिसफंक्शन देखा जाता है।

प्रतापवाद के धमनी इस्केमिक (वेनो-ओक्लूसिव, लो-फ्लो) रूप के विपरीत, यह कैवर्नस रक्त (हाइपोक्सीमिया, हाइपरकेनिया, एसिडोसिस) में स्पष्ट जैव रासायनिक परिवर्तनों के साथ तेज कमी या कैवर्नस रक्त प्रवाह की पूर्ण अनुपस्थिति की विशेषता है। कैवर्नस बॉडी पूरी तरह से कठोर और टटोलने पर दर्द होता है, और यह दर्द है जो रोगियों की मुख्य शिकायत है। शिरापरक रोड़ा के लिए अग्रणी कारक अंतर्निहित विकृति के आधार पर भिन्न होते हैं। प्रियापिज्म का इस्केमिक रूप एक तत्काल यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी है, जो अगर अनुपचारित है, तो 24-48 घंटों के बाद 90% से अधिक कैवर्नस फाइब्रोसिस के कारण स्तंभन क्रिया के पूर्ण नुकसान के साथ एक आराम और दर्द रहित स्थिति में लिंग की वापसी के साथ हल हो जाता है। रोगियों की। हिनमैन ने अपने काम में उस समय ज्ञात एकमात्र इस्केमिक रूप को यांत्रिक और तंत्रिका उपप्रकारों में विभाजित किया। यांत्रिक उपप्रकार, जो 80% मामलों के लिए जिम्मेदार था, शिरापरक निकायों के शिरापरक घनास्त्रता, श्रोणि फोड़े और ट्यूमर, पेरिनेल और श्रोणि की चोटों के कारण शिश्न से शिरापरक रक्त के बहिर्वाह में एक यांत्रिक बाधा की उपस्थिति के साथ सहसंबद्ध था, और हेमेटोलॉजिकल विकार। उन्होंने स्तंभन नियमन के तंत्रिका केंद्रों को नुकसान के कारण तंत्रिका उपप्रकार (20% मामलों) को प्रतापवाद के रूप में परिभाषित किया। इस श्रेणी में सिफलिस, ब्रेन ट्यूमर, मिर्गी, नशा और तंत्रिका संबंधी चोट शामिल हैं। हिनमैन, जूनियर ने सुझाव दिया कि बहिर्वाह बाधा और शिरापरक ठहराव निरोध की कमी का मुख्य कारण थे। यह परिकल्पना इस तथ्य पर आधारित थी कि शिरापरक निकायों से निकलने वाला रक्त चिपचिपा, गहरा और मोटा था, जो शिरापरक ठहराव के अन्य स्थानीयकरणों जैसा था।

आंतरायिक (आवर्तक) रूप इस्केमिक प्रतापवाद का एक रूप है, जिसमें लगभग 3 घंटे तक चलने वाले इरेक्शन के एपिसोड को डिट्यूमेशन की अवधि के दौरान हल किया जाता है, लेकिन फिर से प्रकट होता है, समान लक्षण (लिंग का दर्द और पूर्ण कठोरता) प्रकट होता है।

आपके द्वारा विचार किए गए प्रतापवाद की तीन किस्मों के अलावा, साहित्य में एक और अत्यंत दुर्लभ नोसोलॉजिकल रूप का उल्लेख है - आंशिक प्रतापवाद, या कैवर्नस बॉडी का आंशिक घनास्त्रता, जो चिकित्सकीय रूप से एक सीमित दर्दनाक संकेत की उपस्थिति की विशेषता है, आमतौर पर असममित, में साइकिल चलाने के बाद, संभोग, मारिजुआना का उपयोग, हवाई जहाज पर उड़ान भरने और एससीडी के साथ, गुफाओं में से एक का समीपस्थ भाग। साहित्य में इस बीमारी के 20 से अधिक मामलों का वर्णन नहीं किया गया है।

रक्त प्रणाली की विकृति के साथ प्रियापिज्म के लंबे समय से ज्ञात संबंध ने रोग के रोगजनन में हीमेटोलॉजिकल कारकों की भूमिका के लिए स्पष्टीकरण मांगना आवश्यक बना दिया। आज, सिकल सेल एनीमिया में, शिरापरक रोड़ा एचबीएस युक्त लाल रक्त कोशिकाओं में एक रूपात्मक दोष का परिणाम माना जाता है। हीमोग्लोबिन की असामान्य संरचना एरिथ्रोसाइट्स को माइक्रोवेस्कुलचर में कॉन्फ़िगर करने की अनुमति नहीं देती है, जो शिरापरक रोड़ा और रक्त के साथ कैवर्नस निकायों के अतिप्रवाह की ओर जाता है, अर्थात, प्रतापवाद के एक इस्केमिक रूप का विकास। ल्यूकेमिया में, प्रतापवाद का विकास कैवर्नस निकायों के शिरापरक बिस्तर के ल्यूकेमॉइड घुसपैठ और ल्यूकेमिक कोशिकाओं द्वारा प्रत्यक्ष शिरा रोड़ा के साथ जुड़ा हुआ है। विभिन्न कोगुलोपैथी के मामले में, सबसे तर्कसंगत अवधारणा इस्केमिक प्रतापवाद है, जो इंट्राकेवर्नस थ्रोम्बी के गठन से जुड़े शिरापरक घनास्त्रता के एक अजीब रूप के रूप में है।

सबसे महत्वपूर्ण रोगजनक कारक जो प्रतापवाद के वेनो-ओक्लूसिव रूप की रोगसूचक प्रतिकूलता को निर्धारित करता है, कैवर्नस इस्किमिया है। किम एट अल के अनुसार। , एक गैर-खड़ी अवस्था में, कैवर्नस लैकुने के रक्त में ऑक्सीजन का आंशिक दबाव छोटा होता है और इसकी मात्रा 20-40 मिमी Hg होती है। कला। एक निर्माण के दौरान, धमनी रक्त प्रवाह ऑक्सीजन तनाव में 80-100 मिमी एचजी के स्तर तक वृद्धि प्रदान करता है। कला। धमनी प्रतापवाद के मामले में, यह वह है जो इरेक्शन के असीमित रखरखाव की संभावना और कैवर्नस टिश्यू को नुकसान की अनुपस्थिति को निर्धारित करता है। इस्केमिक प्रतापवाद के साथ, कैवर्नस निकायों से रक्त के प्रवाह और बहिर्वाह की कमी से हाइपोक्सिया में उल्लेखनीय वृद्धि होती है और हमले की शुरुआत के 4 घंटे पहले से ही अम्लीय चयापचय उत्पादों का संचय होता है, और 12 घंटे बाद ट्रेबिकुलर एडिमा विकसित होती है। 24 घंटों के बाद, यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो इंट्राकेवर्नस थ्रॉम्बोसिस पूर्ण हो जाता है और लकुने की चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाएं या तो नेक्रोटिक हो जाती हैं या फाइब्रोब्लास्ट में मेटाप्लासिया से गुजरती हैं। उत्तरार्द्ध स्तंभन समारोह के नुकसान के साथ बाद के कैवर्नस फाइब्रोसिस के विकास का कारण बनता है।

शारीरिक इरेक्शन और विभिन्न प्रकार के इरेक्टाइल डिसफंक्शन के तंत्र पर डेटा बताते हैं कि इरेक्शन और डिट्यूमेसेंस के विकास में मूलभूत कारक लिंग के संवहनी ऊतकों की चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं (SMC) का स्वर है। एक स्तंभन उत्तेजना के लिए चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं की प्रतिक्रिया विभिन्न मनोवैज्ञानिक और अंतःस्रावी कारकों, वासोएक्टिव पदार्थों, सेलुलर अणुओं तक इंट्रासेल्युलर सिग्नलिंग मार्ग की बातचीत से निर्धारित होती है। यह व्यापक रूप से माना जाता है कि स्वायत्त तंत्रिका विनियमन, एसिटाइलकोलाइन, नाइट्रिक ऑक्साइड, सीजीएमपी, प्रोटीन किनेज जी, नोरेपीनेफ्राइन, रास-विशिष्ट प्रोटीन किनेज द्वारा मध्यस्थता, चिकनी मांसपेशी टोन के लिए एक अच्छा नियामक स्ट्रिंग है। जाहिरा तौर पर, एससीए और कोगुलोपैथी से जुड़े इंट्रावास्कुलर कारकों के अलावा, इस्केमिक प्रतापवाद के रोगजनन में शुरुआती बिंदु, एसएमसी टोन के तंत्रिका विनियमन का उल्लंघन हो सकता है।

इस संबंध में, रोग के खुराक के रूप के उदाहरण का उपयोग करके इस्केमिक प्रतापवाद के आणविक रोगजनन पर विचार करना उचित होगा। नशीली दवाओं से प्रेरित प्रतापवाद कुछ दवाओं का एक प्रसिद्ध दुष्प्रभाव है और वयस्कों में प्रतापवाद का सबसे आम रूप है। कुलमलला एट अल। रिपोर्ट करें कि 21% मामलों में, वैसोएक्टिव पदार्थों के अंतःशिरा इंजेक्शन के कारण प्रतापवाद होता है। Papaverine, जो सभी PDE उपप्रकारों को रोकता है और इस प्रकार cGMP / PCG और cAMP / PCA सिग्नलिंग मार्ग को अवरुद्ध करता है, priapism विकसित होने के 5% जोखिम से जुड़ा है। PGE1 के इंट्राकेवर्नस इंजेक्शन, जो केवल cAMP/PKA पाथवे को ब्लॉक करते हैं, 1% (32) से कम, प्रियापिस्म के विकास के बहुत कम जोखिम से जुड़े हैं। एल्प्रोस्टैडिल का अंतर्गर्भाशयी प्रशासन और सिल्डेनाफिल का मौखिक प्रशासन प्रतापवाद के अपेक्षाकृत दुर्लभ कारण हैं।

औषधीय एजेंट विश्राम की दिशा में MMC टोन के नियमन को बदलते हैं, जो इरेक्शन को लम्बा करने में योगदान देता है। जब लिंग कठोर अवस्था में होता है, तो रक्त का प्रवाह और बहिर्वाह निलंबित हो जाता है। कैवर्नस टिश्यू में ऑक्सीजन का आंशिक दबाव इरेक्शन के साथ उत्तरोत्तर कम होता जाता है, इसलिए 4 घंटे के बाद इंट्राकेवर्नस रक्त की गैस संरचना में स्पष्ट परिवर्तन होते हैं - हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया। ऑक्सीजन की अनुपस्थिति अम्लीय चयापचय उत्पादों के संचय के साथ अवायवीय ग्लाइकोलाइसिस को उत्तेजित करती है; साथ ही, रक्त ग्लूकोज स्टोर समाप्त हो जाते हैं और "स्थानीय" हाइपोग्लाइसीमिया होता है। इस्केमिक प्रतापवाद का एक प्रायोगिक मॉडल खरगोशों में बनाया गया था। जानवरों को कम ऑक्सीजन सामग्री के साथ हवा में साँस लेने की अनुमति दी गई थी, जिसके कारण ऑक्सीजन संतृप्ति में 60% तक की कमी आई थी, और श्रोणि तंत्रिकाओं की विद्युत उत्तेजना एक साथ की गई थी। सेलुलर स्तर पर कैवर्नस इस्किमिया ने माइलोपरोक्सीडेज और लिपिड पेरोक्सीडेशन की गतिविधि में उल्लेखनीय वृद्धि की, साथ ही पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स द्वारा ऊतक घुसपैठ में भी। पैपवेरिन की उच्च खुराक के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा प्रेरित कुत्तों में प्रतापवाद के एक मॉडल में, स्थानीय एंडोथेलियल दोष पाए गए, और अल्ट्रामाइक्रोस्कोपिक स्तर पर, कोशिका झिल्ली अखंडता और साइटोप्लाज्मिक संघनन का नुकसान पाया गया। Immunohistochemically, TGF- की गतिविधि में वृद्धि? - फाइब्रोसिस का मुख्य मध्यस्थ, और चूहों पर एक अन्य मॉडल में, TGF- का निष्प्रभावीकरण? इस्कीमिक प्रतापवाद के बाद मोनोक्लोनल एंटीबॉडी ने फाइब्रोसिस के विकास को रोक दिया।

लिंग में एंडोटिलिन-1 (ET-1) के प्रभाव को संशोधित करने पर हाइपोक्सिया का महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। आम तौर पर, एंडोटिलिन -1 को लिंग के एंडोथेलियल और स्ट्रोमल कोशिकाओं द्वारा व्यक्त किया जाता है और यह त्रिकोणीय एसएमसी संकुचन का सबसे मजबूत संकेतक है। कई स्रोतों के अनुसार, ET-1 का सिकुड़ा हुआ प्रभाव एंडोटिलिन रिसेप्टर्स (ER-A) के A उपप्रकार पर इसकी क्रिया से जुड़ा है। एंडोटिलिन रिसेप्टर्स (ईआर-बी) के एक और बी-उपप्रकार की सक्रियता, इसके विपरीत, ट्रैबेकुले और अन्य संवहनी संरचनाओं के एसएमसी के नो-निर्भर छूट की ओर ले जाती है। हालांकि, इंट्राकैवर्नस हाइपोक्सिया के विकास के दौरान, एंडोटीलिन-1 रास-निर्भर संकुचन के दमन और ईआर-बी की मात्रा में वृद्धि सहित विभिन्न काउंटररेगुलेटरी तंत्रों के माध्यम से ट्रैब्युलर एसएमसी की छूट का कारण बनता है। हाइपोक्सिया के विकास की शुरुआत में, एंडोटिलिन -1 का स्तर बढ़ जाता है, जो ईआर-ए के माध्यम से एंडोथेलियल नो-सिंथेज़ की अभिव्यक्ति में कमी की ओर जाता है, जो बदले में चिकनी मांसपेशियों में सीजीएमपी / एनओ सिग्नलिंग मार्ग को दबा देता है। कोशिकाओं और पारस्परिक रूप से ट्रांसक्रिप्शनल स्तर पर रास-विशिष्ट प्रोटीन की अभिव्यक्ति को कम करता है, जिससे एसएमसी की सिकुड़न क्षमता में कमी आती है। जब हाइपोक्सिया 24 घंटे से अधिक समय तक जारी रहता है, तो ईआर-बी सक्रिय हो जाता है। नाइट्रिक ऑक्साइड के गठन के माध्यम से, यह त्रिकोणीय एसएमसी के विश्राम के चक्र को बंद कर देता है। धमनी एसएमसी के विश्राम के विपरीत, एंडोटिलिन-1 पेरोक्साइड ऑक्सीजन प्रजातियों की क्रिया के माध्यम से शिरापरक दीवार टोन में वृद्धि का कारण बनता है, जैसा कि एक चूहे के मॉडल में दिखाया गया है। वेन्यूल्स पर प्रभाव के अलावा, जो माइक्रोसर्क्युलेटरी विकारों को बढ़ाता है, पेरोक्साइड ऑक्सीजन प्रजातियां स्वयं कैवर्नस टिश्यू को नुकसान पहुंचाती हैं, और एलोप्यूरिनॉल का उपयोग चूहे के मॉडल में कैवर्नस टिश्यू को इस नुकसान से बचाता है। नतीजतन, हाइपोक्सिया धमनी छूट, शिरापरक संकुचन, और गुफाओं के ऊतकों को नुकसान के एंडोटिलिन-मध्यस्थता प्रभावों के कारण होता है।

हाइपोक्सिया और एसिडोसिस के दौरान β-adrenergic रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में कमी का प्रमाण है। पशु अध्ययनों से पता चला है कि कैवर्नस निकायों के एसएमसी का स्वर, उनकी सहज संकुचन गतिविधि और ?-एगोनिस्ट के साथ उत्तेजना की प्रतिक्रिया कैवर्नस रक्त में ऑक्सीजन के स्तर पर निर्भर करती है। इन विट्रो में हाइपोक्सिया की शर्तों के तहत ?-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना के दौरान ट्रैब्युलर एसएमसी के संकुचन की अनुपस्थिति की पुष्टि लंबे समय तक इस्केमिक प्रियापिज्म में ?-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के उपयोग से प्रभाव की कमी से होती है। मुनरीज़ एट अल। रिपोर्ट करें कि इस्केमिक प्रतापवाद के उपचार के लिए β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की कम संवेदनशीलता को दूर करने के लिए मेज़टोन की उच्च खुराक की आवश्यकता होती है। यह सब बताता है कि होमियोस्टैसिस में स्थानीय परिवर्तन ट्रैब्युलर एसएमसी के स्वर में कमी का कारण बनते हैं, जो आगे चलकर हाइपोक्सिया को बढ़ाता है और एक दुष्चक्र को बंद कर देता है।

कुछ दवाओं का उपयोग करते समय, कार्रवाई का प्राथमिक बिंदु एसएमसी की छूट और निर्माण की अवधि में वृद्धि होती है, जो कैवर्नस निकायों में चयापचय संबंधी विकारों की ओर ले जाती है, संवहनी मांसपेशियों की टोन में और कमी और विकास में योगदान करती है। प्रियापिज़्म की क्लिनिकल तस्वीर। SCA, ल्यूकेमिया, और कोगुलोपैथी जैसे हेमेटोलॉजिकल रोगों के संयोजन में प्रतापवाद के विकास के साथ, प्राथमिक शिरा-अवरोधन बिगड़ा हुआ SMC टोन से जुड़ा नहीं है। हालांकि, आणविक दुष्चक्र समान रहता है, केवल दूसरी तरफ से शुरू होता है: शिरापरक ठहराव हाइपोक्सिया की ओर जाता है, जो कई कारकों की कार्रवाई के कारण, त्रिकोणीय एसएमसी की छूट, रक्त प्रवाह में वृद्धि और आगे की प्रगति का कारण बनता है। कैवर्नस हेमोडायनामिक विकार।

प्रतापवाद के विकास के लिए अन्य संभावित आणविक तंत्र भी पाए गए हैं: फॉस्फोडिएस्टरेज़ -5 शिथिलता और NO संश्लेषण का अपचयन। इस प्रकार, दूसरे अध्ययन में, यह दिखाया गया कि नाइट्रिक ऑक्साइड के अपर्याप्त स्राव से चूहों में प्रतापवाद का विकास होता है, और एक सामान्य जीन के साथ वेक्टर के इंट्राकोर्पोरियल इंजेक्शन द्वारा स्राव की बहाली रोग की अभिव्यक्तियों को ठीक करती है। एंडोथेलियल और न्यूरोनल नो-सिंथेज़ की गतिविधि में परिवर्तन इडियोपैथिक प्रियापिज़्म का कारण हो सकता है।

लंबे समय तक (4 घंटे से अधिक) इरेक्शन, यौन उत्तेजना से जुड़ा नहीं और ज्यादातर मामलों में लिंग में दर्द के साथ, रोग की विशिष्ट तस्वीर के कारण प्रैपिज्म का निदान मुश्किल नहीं है। निदान में मुख्य बिंदु प्रतापवाद के हेमोडायनामिक रूप का निर्धारण है, क्योंकि यह वह है जो रोग और उपचार की रणनीति का पूर्वानुमान निर्धारित करता है: वेनो-ओक्लूसिव प्रैपिज़्म, कावेरी ऊतक को नुकसान की इस्केमिक प्रकृति के कारण, तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है , जिसकी अनुपस्थिति में सामान्य स्तंभन क्रिया को बनाए रखने की संभावना समय के साथ उत्तरोत्तर कम होती जाती है। एक सर्वेक्षण और शारीरिक परीक्षा के दौरान, विभेदक नैदानिक ​​लक्षण दर्द हो सकते हैं (केवल इस्कीमिक रूप में), शिश्न की कठोरता की डिग्री (इस्कीमिक रूप में पूर्ण) और एनामेनेस्टिक डेटा (चोट धमनी रूप के लिए अधिक विशिष्ट है, रक्त के रोग प्रणाली - इस्केमिक रूप के लिए)। लिंग की जांच करते समय स्पंजी ऊतक की कठोरता की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर ध्यान दिया जाता है। मूलाधार, पेट और मलाशय परीक्षा का निरीक्षण आघात के लक्षणों की पहचान करने में मदद करता है।

हालांकि, केवल प्रयोगशाला और वाद्य तरीके, जिसमें कैवर्नस ब्लड एस्पिरेट, कैवर्नसोग्राफी, स्किंटिग्राफी, और कैवर्नस बॉडी के डुप्लेक्स अल्ट्रासाउंड का गैस विश्लेषण शामिल है, गैर-इस्केमिक से प्रतापवाद के इस्केमिक रूप को मज़बूती से अलग कर सकते हैं। यह उत्तरार्द्ध है जो प्रतापवाद रूपों के विभेदक निदान के लिए "स्वर्ण मानक" है, जो गैर-आक्रामक रूप से अनुमति देता है और साथ ही प्रियापिज्म के हेमोडायनामिक रूप को मज़बूती से निर्धारित करता है और इंट्राकैवर्नस जोड़तोड़ की आवश्यकता निर्धारित करता है। वेनो-ओक्लूसिव प्रतापवाद के अल्ट्रासाउंड संकेतों में कैवर्नस धमनियों में न्यूनतम या शून्य रक्त प्रवाह और कैवर्नस बॉडीज में रक्त प्रवाह की अनुपस्थिति शामिल है (चित्र 1)। धमनी प्रतापवाद के साथ, कैवर्नस धमनियों में रक्त प्रवाह सामान्य या बढ़ा हुआ होता है, और कैवर्नस बॉडी में रक्त प्रवाह मौजूद होता है। लिथोटॉमी स्थिति में डुप्लेक्स स्कैनिंग की जाती है, पेरिनेल क्षेत्र की जांच की जाती है, और फिर लिंग के पूरे शाफ्ट को जड़ से सिर तक। दर्दनाक उत्पत्ति के गैर-इस्केमिक प्रतापवाद के साथ, धमनी फिस्टुलस और स्यूडोनेयुरिज्म अक्सर कैवर्नस निकायों के पेरिनेल भागों में निर्धारित होते हैं (चित्र। 2-4)। यदि अल्ट्रासाउंड संभव नहीं है, तो वे रक्त की आकांक्षा और इसकी गैस संरचना के विश्लेषण के साथ कैवर्नस निकायों के पंचर का सहारा लेते हैं। इस्केमिक प्रतापवाद के साथ महाप्राण का रंग गहरा होता है (चित्र 6 देखें), ऑक्सीजन का आंशिक दबाव 30 मिमी एचजी से कम है। कला।, कार्बन डाइऑक्साइड - 60 मिमी एचजी से अधिक। कला।, पीएच - 7.25 से कम।

धमनी प्रतापवाद का प्रबंधन ज्यादातर रूढ़िवादी है। यदि अल्ट्रासाउंड कैवर्नस जहाजों को महत्वपूर्ण नुकसान नहीं दिखाता है, तो इन रोगियों को प्रबंधित करने की रणनीति गतिशील अवलोकन है, ज्यादातर मामलों में सहज छूट होती है। रोग के समाधान और रोगी की इच्छा के अभाव में, सुपरसेलेक्टिव कैवर्नस वेसल एम्बोलिज़ेशन का उपयोग किया जाता है, जो अब तक धमनी प्रतापवाद के लिए सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला और प्रभावी उपचार है, हालाँकि, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, स्तंभन के जोखिम से जुड़ा है शिथिलता। ऊरु धमनी के माध्यम से मानक के रूप में प्रवेश किया जाता है, जिसके बाद धमनीकावर्नोसोग्राफी की जाती है (चित्र 5)। अवशोषित करने योग्य और गैर-अवशोषित (स्थायी) सामग्री का उपयोग रोड़ा एजेंटों के रूप में किया जा सकता है। पूर्व में ऑटोलॉगस थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान और जिलेटिन माइक्रोस्फीयर शामिल हैं, बाद वाले में सर्पिल, एथिल और पॉलीविनाइल अल्कोहल और ऐक्रेलिक माइक्रोस्फीयर शामिल हैं। शोषक और गैर-अवशोषित सामग्री को प्रभावकारिता (74% बनाम 78%) में तुलनीय बताया गया है, जबकि शोषक एजेंटों का उपयोग पोस्टऑपरेटिव इरेक्टाइल डिसफंक्शन (5% बनाम 39%) के काफी कम जोखिम से जुड़ा है। एम्बोलिज़ेशन की अप्रभावीता और बड़े धमनी फिस्टुलस की उपस्थिति के साथ, खुले संशोधन और संवहनी विकृतियों के बंधाव के मामलों का वर्णन किया गया है - विधि की प्रभावशीलता 63% तक थी, लेकिन लगभग आधे रोगियों में सर्जरी के बाद गंभीर स्तंभन दोष था। रोग की दुर्लभता के कारण, उपलब्ध डेटा रोगियों की एक छोटी संख्या में वर्णनात्मक अध्ययन के परिणाम हैं, और विभिन्न उपचार आहारों (अवलोकन, एम्बोलिज़ेशन या सर्जिकल लिगेशन) के साथ नियंत्रित परीक्षण आयोजित नहीं किए गए हैं।

प्रतापवाद के वेनो-ओक्लूसिव रूप का उपचार तत्काल संकेतों के अनुसार किया जाता है। स्थानीय संज्ञाहरण (पृष्ठीय तंत्रिका की नाकाबंदी) के तहत, कैवर्नस बॉडी को पंचर किया जाता है और उनसे रक्त निकाला जाता है। पारंपरिक 3 या 9 बजे लिंग के शाफ्ट के मध्य भाग में पार्श्व पहुंच है, जो कैवर्नस लैकुने (चित्र 6) की आकांक्षा और सिंचाई के लिए सर्वोत्तम अवसर प्रदान करता है। आमतौर पर, एक पंचर के बाद, सुई के साथ रक्त अनायास अलग होने लगता है। प्रतापवाद के आवर्तक हमलों में या कैवर्नस फाइब्रोसिस की उपस्थिति में, सक्रिय आकांक्षा आवश्यक हो सकती है। परिणामी रक्त को निदान की पुष्टि के लिए जैव रासायनिक अध्ययन के लिए भेजा जाता है। यदि हमले की शुरुआत के 24 घंटे से अधिक समय बीत चुके हैं, रक्त की आकांक्षा के बाद अंतःशिरा इंजेक्शन के बाद बार-बार प्रतापवाद और नशीली दवाओं के प्रतापवाद के एपिसोड के साथ, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ गुफाओं की कमी को सिंचाई करने की सिफारिश की जाती है। ऐसा करने के लिए, शाफ्ट के मध्य भाग में एक आकांक्षा सुई स्थापित करने के अलावा, लिंग के आधार के करीब एक सिंचाई पहुंच स्थापित करना आवश्यक है (चित्र 7)। 30% रोगियों में आकांक्षा और सिंचाई के बाद प्रतापवाद के हमले का समाधान देखा जाता है। हेमेटोमा गठन को रोकने के लिए पंचर साइट को 30-60 मिनट के लिए संपीड़ित किया जाना चाहिए। वैकल्पिक दृष्टिकोण के रूप में, ट्रांसग्लैंडुलर पंचर का उपयोग करना संभव है, जो हेमेटोमा के विकास के जोखिम को कम करता है, और सुई को हटाने के बाद कैवर्नस-ग्लैंडुलर रक्त शंटिंग करना भी संभव बनाता है (विंटर के अनुसार, नीचे देखें), या पंचर पैरों और बाहर के हिस्से के क्षेत्र में कैवर्नस बॉडीज। तितली सुई के माध्यम से आकांक्षा और सिंचाई के प्रभाव की अनुपस्थिति में, सहानुभूति को अंतःक्रियात्मक रूप से प्रशासित किया जाता है, जो कि निस्तब्धता के विकास में योगदान देता है। Phenylephrine (mezaton) आमतौर पर अल्फा -1 एड्रेनोरिसेप्टर्स पर इसके चयनात्मक प्रभाव और हृदय संबंधी जोखिमों को कम करने के कारण उपयोग किया जाता है। डिट्यूमेन्सेंस की शुरुआत से 5-10 मिनट पहले दवा की खुराक आहार 100-150 एमसीजी है। अधिकतम खुराक 1000 एमसीजी है। वहीं, 43-81% रोगियों में प्रतापवाद का गायब होना देखा गया है।

इस्केमिक प्रतापवाद का सर्जिकल उपचार सहज विक्षोभ की अनुपस्थिति और रूढ़िवादी उपायों के प्रभाव में किया जाता है। लागू संचालन का सार (चित्र। 8) कृत्रिम शिरापरक-शिरापरक शंट बनाकर अशांत शिरापरक बहिर्वाह को बहाल करना है। अधिक बेहतर डिस्टल (कैवर्नस-ग्लैंडुलर) एनास्टोमोसेस का निर्माण है - विंटर के अनुसार (बायोप्सी सुई के साथ), एब्बेहॉय के अनुसार (एक स्केलपेल के साथ पर्क्यूटेनियस) और एल गोरब के अनुसार (डिस्टल के एल्बुगिनिया में एक छेद बनाना) मुश्किल शरीर का हिस्सा)। इस मामले में रक्त प्रवाह की बहाली और शंट की कार्यप्रणाली को अल्ट्रासाउंड (चित्र 9) द्वारा आसानी से जांचा जा सकता है। यदि डिस्टल एनास्टोमोजिंग ऑपरेशंस से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो प्रॉक्सिमल एनास्टोमोसेस को कैवर्नस बॉडीज के पेडिकल्स और स्पॉन्जिफॉर्म बॉडी के समीपस्थ भाग (क्वोकेल-सेटर के अनुसार) और ग्रेहैक के अनुसार सैफेनोकैवर्नस एनास्टोमोसिस के बीच लगाया जाता है। गंभीर जटिलताओं के विकसित होने के जोखिम के कारण इन प्रक्रियाओं को कम पसंद किया जाता है: क्वैकल-सेटर एनास्टोमोसिस मूत्रमार्ग फिस्टुला और प्यूरुलेंट कैवर्नोसाइटिस से जुड़ा हुआ है, ग्रेहैक एनास्टोमोसिस पीई से जुड़ा हुआ है।

पेनाइल प्रोस्थेसिस वास्तव में प्रतापवाद की जटिलता के लिए एक उपचार है - विकसित पूर्ण स्तंभन दोष, ड्रग थेरेपी के लिए दुर्दम्य। लंदन इंस्टीट्यूट ऑफ यूरोलॉजी का एक अध्ययन 8 रोगियों पर डेटा प्रस्तुत करता है, जिसमें विभिन्न एटियलजि के इस्केमिक प्रतापवाद का तीव्र हमला होता है। कंज़र्वेटिव थेरेपी सभी रोगियों में अप्रभावी थी, उनमें से आधे में बायपास सर्जरी के बाद प्रतापवाद के हमले आवर्तक थे। विकारों की इस्केमिक प्रकृति की पुष्टि डॉपलर स्कैनिंग डेटा और कैवर्नस ब्लड एस्पिरेट के गैस विश्लेषण द्वारा की गई थी। सभी मरीज़ पेनाइल प्रोस्थेसिस से गुज़रे, उनमें से 6 अर्ध-कठोर कृत्रिम अंग के साथ और 2 तीन-घटक inflatable कृत्रिम अंग (चित्र 10) के साथ। पोस्टऑपरेटिव फॉलो-अप की औसत अवधि 17 महीने (5 से 35 तक) थी, 8 में से 7 रोगियों में संतोषजनक यौन क्रिया थी, किसी के पास यौन साथी नहीं था, जिससे कार्यात्मक परिणाम का मूल्यांकन करना असंभव हो गया। तमेला ने प्रतापवाद के 24 घंटे के हमले के बाद कैवर्नस फाइब्रोसिस की अनिवार्यता को सही ठहराया। सुंदरम एट अल। एक 40 वर्षीय रोगी के मामले का वर्णन करता है जिसमें दुर्दम्य प्रतापवाद होता है, जिसने बाईपास सर्जरी के बजाय पेनाइल प्रोस्थेसिस का विकल्प चुना। प्रतापवाद (बायपास सर्जरी या प्रोस्थेटिक्स) के सर्जिकल उपचार की एक विधि चुनते समय, रोग के हमले की अवधि के अनुसार निर्देशित होना आवश्यक है। यदि यह 24 घंटे से कम है, तो स्तंभन क्रिया को एक मात्रा या किसी अन्य में बनाए रखने की संभावना है, और हमले को हल करने के लिए बाईपास सर्जरी करना संभव है। यदि हमला 24 घंटे से अधिक समय तक रहता है, तो कैवर्नस फाइब्रोसिस की संभावना बहुत अधिक होती है, और बाईपास सर्जरी केवल हमले को रोक देगी, लेकिन स्तंभन समारोह की बहाली की ओर नहीं ले जाएगी। इस मामले में, आपको तुरंत पेनाइल प्रोस्थेटिक्स को वरीयता देनी चाहिए। अक्सर, उपचार की इस पद्धति का उपयोग रोग के पुनरावर्ती एपिसोड (उदाहरण के लिए, एसकेए के साथ) के उच्च जोखिम वाले रोगियों में भी किया जाता है, जब आकांक्षा और सिंचाई के तुरंत बाद कृत्रिम अंग स्थापित किए जाते हैं।

आज तक के सबसे जटिल और अनसुलझे मुद्दों में से एक है प्रतापवाद के बार-बार होने वाले रूपों का उपचार। प्रकृति में इस्केमिक होने के कारण, यह इरेक्टाइल डिसफंक्शन के विकास के संदर्भ में डॉक्टर की भविष्यवाणिय सतर्कता को निर्धारित करता है; साथ ही, 3 घंटे से कम समय तक चलने वाले एपिसोड की सहज राहत इस रोगविज्ञान के इलाज में मुख्य फोकस को माध्यमिक रोकथाम के लिए स्थानांतरित करती है, यानी बीमारी के पुनरुत्थान की रोकथाम, जो वास्तव में आंतरायिक प्रतापवाद का एक रूढ़िवादी उपचार है छूट। आंतरायिक प्रतापवाद के हमलों के साथ, उपचार की रणनीति इस्केमिक प्रतापवाद के किसी भी अन्य प्रकार के समान ही रहती है।

लेवाइन और गस एक साल के भीतर एससीडी और बार-बार होने वाले प्रतापवाद वाले रोगी में GnRH एनालॉग के सफल उपयोग की रिपोर्ट करते हैं। इसी तरह के डेटा स्टाइनबर्ग एट अल द्वारा रिपोर्ट किए गए हैं। . आवर्तक प्रतापवाद (लेकिन एससीए के बिना) वाले एक 32 वर्षीय रोगी को शुरू में इंट्राकैवर्नस एड्रेनालाईन इंजेक्शन की तकनीक में प्रशिक्षित किया गया था, हालांकि, उसे कामेच्छा और यौन क्रिया को बनाए रखते हुए दवा प्रशासन के अधिक आरामदायक रूप की आवश्यकता थी। 7.5 मिलीग्राम की खुराक पर ल्यूप्रोलाइड महीने में एक बार प्रशासित किया गया था। दो महीने के भीतर रोगी ने कामेच्छा में कमी नहीं देखी। चिकित्सा बंद करने के चार महीने बाद, रोगी का इरेक्शन संभोग के लिए पर्याप्त था, लेकिन उसने लंबे समय तक दर्दनाक इरेक्शन के एपिसोड पर ध्यान नहीं दिया। दाहम एट अल। SCA और दुर्दम्य आवर्तक प्रतापवाद के संयोजन के साथ 3 रोगियों में बाइलुटामाइड के उपयोग की रिपोर्ट करें। यह उल्लेखनीय है कि कामेच्छा और यौन क्रिया में कमी के अभाव के बावजूद, सभी रोगियों में रोग के दौरान महत्वपूर्ण सुधार पाया गया। हॉफमैन एट अल द्वारा अध्ययन में सीधा होने के लायक़ समारोह में कोई कमी नहीं होने वाले समान डेटा की पुष्टि की गई है। जहां बायिकलुटामाइड को ?-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट और कॉस्टैबाइल के साथ जोड़ा गया था, जो दिन में 3 बार 125 मिलीग्राम की खुराक पर मौखिक फ्लूटामाइड का उपयोग करता था। यमाशिता बार-बार प्रियापिज्म से पीड़ित 56 वर्षीय रोगी का केस इतिहास देती हैं। प्रारंभ में, रोगी ने एक ?-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के अंतःशिरा इंजेक्शन के संयोजन में प्रतिदिन 50 मिलीग्राम क्लोरमैडिनोन लिया। प्रभाव की कमी के कारण, क्लोरमैडिनोन की खुराक को 100 मिलीग्राम तक बढ़ा दिया गया, जिसके परिणामस्वरूप कुल टेस्टोस्टेरोन का स्तर 0.43 एनजी / एमएल तक गिर गया और स्तंभन दोष विकसित हो गया, और इसलिए उपचार बंद कर दिया गया। हालांकि, दवा के बंद होने के बाद, स्तंभन क्रिया धीरे-धीरे आधार रेखा पर लौट आई और प्रतापवाद के कोई और एपिसोड नहीं देखे गए। सार्जेंट एट अल। SCA और आवर्तक प्रतापवाद के संयोजन वाले रोगियों में सिलबेस्ट्रोल के उपयोग पर एक डबल-ब्लाइंड, प्लेसबो-नियंत्रित क्रॉस-ओवर अध्ययन किया। अध्ययन के परिणामों के अनुसार, प्रतिदिन 5 मिलीग्राम की खुराक पर दवा लेने से प्लेसबो की तुलना में बरामदगी की आवृत्ति में उल्लेखनीय कमी आई। हालांकि, अध्ययन में रोगियों की संख्या (11 लोग) इन रोगियों में एस्ट्रोजेन का उपयोग करने की संभावना के बारे में स्पष्ट निष्कर्ष निकालने के लिए पर्याप्त नहीं थी। एंटीएंड्रोजेन्स की तुलना में, एस्ट्रोजेन का उपयोग कम पसंद किया जाता है, क्योंकि वे वीटीई, मोटापे और गाइनेकोमास्टिया के बढ़ते जोखिम से जुड़े होते हैं। सामान्य तौर पर, प्रतापवाद के लिए हार्मोन थेरेपी की नियुक्ति अनुभवजन्य बनी हुई है - ऐसे कोई अध्ययन नहीं हैं जो आवर्तक प्रतापवाद के दौरान टेस्टोस्टेरोन के स्तर के प्रभाव को स्पष्ट रूप से स्थापित करेंगे।

Baglufen एक GABA रिसेप्टर एगोनिस्ट है और अभिवाही टर्मिनलों के हाइपरप्लोरीकरण द्वारा रीढ़ की हड्डी के स्तर पर सजगता को रोकता है। कुछ अध्ययनों से पता चला है कि बैक्लोफेन निर्माण और स्खलन को रोक सकता है। डेनिस एट अल द्वारा एक अध्ययन में। स्पास्टिक पेरेसिस (एटियोलॉजी - रीढ़ की हड्डी की चोट और मल्टीपल स्केलेरोसिस) के इलाज के लिए 9 रोगियों को बैक्लोफ़ेन प्राप्त हुआ। उनमें से आठ में 44.4 महीने की औसत अनुवर्ती कार्रवाई के साथ अलग-अलग गंभीरता का ईडी था। यह दिखाया गया है कि बैक्लोफ़ेन की अचानक वापसी प्रियापिस्म के विकास के साथ एक वापसी सिंड्रोम को दूर करने के लिए होती है। Vaidinaythan et al ने C4 रीढ़ की हड्डी की चोट के साथ एक 46 वर्षीय रोगी की रिपोर्ट की। चोट के 12 सप्ताह बाद, उन्होंने बार-बार प्रतापवाद विकसित किया, जिसमें बीमारी के हमले मामूली हलचल से शुरू हुए। दिन में 3 बार 10 मिलीग्राम की खुराक पर बैक्लोफेन के साथ चिकित्सा के दौरान, एपिसोड की आवृत्ति और अवधि लगातार कम होने लगी। राउरके एट अल द्वारा समान परिणाम प्राप्त किए गए थे। : निशाचर आवर्तक प्रतापवाद वाले एक 41 वर्षीय रोगी ने प्रतिदिन 40 मिलीग्राम बैक्लोफेन के साथ लक्षणों का पूर्ण समाधान अनुभव किया। उपचार बंद करने के एक साल बाद अवलोकन ने सामान्य यौन क्रिया के साथ लगातार प्रभाव दिखाया।

पेरिमेनिस एट अल। इडियोपैथिक प्रतापवाद वाले तीन रोगियों में एंटीकॉन्वेलसेंट गैबापेंटिन की प्रभावकारिता का प्रदर्शन किया। क्रमशः 16 और 24 महीनों के लिए दवा की कम खुराक के साथ निरंतर चिकित्सा की पृष्ठभूमि पर दो रोगियों में प्रतापवाद के एपिसोड नहीं थे। तीसरे रोगी ने, 6 महीने के सफल इलाज के बाद, दवा लेना बंद कर दिया और रोग फिर से हो गया। चिकित्सा की बहाली के बाद, उन्होंने फिर से छूट देखी (अनुवर्ती अवधि - 9 महीने)। यह संभव है कि गैबापेंटिन की कार्रवाई का तंत्र ट्रैब्युलर एसएमसी से कैल्शियम आयनों की रिहाई के दमन और उनके विश्राम के दमन से जुड़ा हो। इसके अलावा, गैबापेंटिन के साथ चूहों में टेस्टोस्टेरोन और एफएसएच के स्तर में महत्वपूर्ण कमी देखी गई है।

चुनिंदा? 2-एगोनिस्ट टरबुटालाइन ने अहमद एट अल के काम में अपनी प्रभावशीलता दिखाई। 11 साल के लड़के में बार-बार होने वाले प्रतापवाद के उपचार में। 3 मिलीग्राम की प्रारंभिक खुराक पर थेरेपी के बाद एक सप्ताह के लिए 1.5 मिलीग्राम की कमी के कारण 6 महीने के लिए बरामदगी गायब हो गई। पीजीई-प्रेरित प्रतापवाद के रोगियों के उपचार में टरबुटालीन की प्रभावकारिता के एक प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन में, प्लेसीबो समूह में 12% की तुलना में 36% रोगियों में विकृति हुई। इन परिणामों से पता चलता है कि ड्रग-प्रेरित प्रतापवाद के लिए प्रारंभिक चिकित्सा के रूप में टरबुटालाइन का उपयोग किया जा सकता है। हाल के अध्ययनों के अनुसार, प्रतापवाद के रोगजनन में कैवर्नस टिश्यू में PDE-5 की मात्रा में कमी शामिल है, जो cGMP के स्तर में वृद्धि के लिए अग्रणी है, ट्रैब्युलर SMCs की छूट में योगदान देता है। दिलचस्प बात यह है कि 2002 में, बियालेकी और ब्रिजेस ने 50 मिलीग्राम सिल्डेनाफिल लेने पर एससीडी के रोगियों में तीव्र प्रतापवाद में कमी और पुनरावृत्ति दर में कमी की सूचना दी। एंडोथेलियल नो सिंथेज़ की कमी वाले चूहों में दवा के लंबे समय तक उपयोग के परिणामस्वरूप PDE-5 की मात्रा में वृद्धि हुई और प्रतापवाद के एपिसोड में कमी आई। बर्नेट एट अल। एससीए के रोगियों के एक समूह में सप्ताह में तीन बार 5 मिलीग्राम की खुराक पर तडालाफिल के लिए एक और स्विच के साथ रोजाना 25 मिलीग्राम की खुराक पर सिल्डेनाफिल का इस्तेमाल किया और लंबी अवधि की छूट प्राप्त की, और चिकित्सा शुरू करने से पहले, रोगियों ने सभी उपलब्ध तरीकों की कोशिश की बिना प्रभाव के फार्माकोथेरेपी। इस प्रकार, कम-खुराक PDE-5 अवरोधक चिकित्सा प्रतापवाद में विरोधाभासी रूप से प्रभावी है, लेकिन इस उपचार पद्धति की प्रभावशीलता के लिए और अध्ययन की आवश्यकता है।

कुछ दवाओं का उपयोग प्रणालीगत चिकित्सा के लिए नहीं, बल्कि स्वतंत्र अंतःशिरा इंजेक्शन के लिए किया जा सकता है। McDonald और Santucci एक अंतःशिरा इंजेक्शन के रूप में सप्ताह में एक बार 5-10 मिलीग्राम की खुराक पर मेटारामिनोल (एक चयनात्मक ?-एगोनिस्ट) के साथ हेटेरोज़ीगस एचबीएस हीमोग्लोबिनोपैथी और आवर्तक प्रतापवाद के साथ एक रोगी के सफल उपचार की रिपोर्ट करते हैं। इंजेक्शन के 3-10 मिनट बाद पूर्ण विकृति देखी गई। एक अन्य दवा जिसे स्व-प्रशासन के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है वह एथिलेफ्राइन है, जो चयनात्मक? -एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट से संबंधित है। टेलोकेन एट अल एक 27 वर्षीय व्यक्ति में 1 वर्ष के लिए आंतरायिक इडियोपैथिक प्रतापवाद के साथ दवा का उपयोग करने के अनुभव का वर्णन करता है। टरबुटालाइन चिकित्सा अप्रभावी थी, और इसलिए जल निकासी और 5 मिलीग्राम एथिलेफ्राइन के प्रशासन के साथ अंतःशिरा सिंचाई की गई थी, जिसके परिणामस्वरूप निस्तब्धता हुई। इसके बाद, रोगी को 1 घंटे से अधिक समय तक चलने वाले हमले के साथ 5 मिलीग्राम की खुराक पर दवा का स्व-प्रशासन करना सिखाया गया। एक महीने के उपचार के बाद, छूट प्राप्त की गई, जबकि यौन गतिविधि पूरी तरह से संरक्षित थी।

इंट्राकेवर्नस इंजेक्शन का एक सामान्य नुकसान तकनीकी प्रकृति की एक निश्चित जटिलता और असुविधा है, जिसे सभी रोगियों द्वारा दूर नहीं किया जा सकता है। अन्य संभावित जटिलताओं में संभावित संक्रमण और जख्म हैं। राल्फ एट अल एक 28 वर्षीय रोगी में बार-बार प्रतापवाद के 3 साल के इतिहास के साथ मेज़टोन इम्प्लांटेबल डिलीवरी सिस्टम (आईडीएस) का उपयोग करने के अनुभव का वर्णन करता है। पार्श्व पेनोस्क्रोटल चीरा के माध्यम से, एक प्रणाली को प्रवेशनी के साथ प्रत्यारोपित किया गया था जो पार्श्व की ओर से दाहिनी गुफाओं के शरीर में डाली गई थी और गैर-अवशोषित टांके के साथ तय की गई थी। जलाशय को अंडकोश की त्वचा के नीचे रखा गया था। प्रारंभिक अनुमापन के बाद, एक खुराक आहार का चयन किया गया था - CNI के 8 मिलीलीटर में 50 मिलीग्राम मेजेटोन को हर दो सप्ताह में एक बार जलाशय में अंतःक्षिप्त किया गया था। यदि अंतःशिरा प्रशासन आवश्यक था, तो रोगी केवल पंप बटन दबा सकता था - एक प्रेस ने समाधान के 0.1 मिलीलीटर का जलसेक प्रदान किया। 4 महीने तक आईएसडी का उपयोग करने के परिणामस्वरूप, सभी प्रारंभिक दौरों को तुरंत रोक दिया गया।

अल्टेप्लेस या टिश्यू प्लास्मिनोजेन एक्टीवेटर (टीपीए) दूसरी पीढ़ी की थ्रोम्बोलाइटिक दवा है, एक सेरीन प्रोटीज है जो प्लास्मिनोजेन को प्लास्मिन में परिवर्तित करता है। यहां तक ​​​​कि हिनमैन लेख में, यह सुझाव दिया गया था कि प्रतापवाद शिरापरक शिरा घनास्त्रता के परिणामस्वरूप विकसित होता है, और इस समीक्षा में प्रस्तुत डेटा हाइपरकोएग्युलेबल राज्यों के साथ रोग के जुड़ाव की पुष्टि करता है। मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन और इस्केमिक स्ट्रोक जैसी थ्रोम्बोटिक प्रक्रियाओं में थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी की प्रभावशीलता लंबे समय से ज्ञात है [I]। उनके लेख में, रचिक एट अल। एक 35 वर्षीय रोगी में बार-बार प्रतापवाद और दिन में 2 बार हमले की आवृत्ति के साथ अल्टेप्लेस के एकल अंतःशिरा इंजेक्शन की सफलता पर चर्चा करें। कैवर्नस बॉडीज की सिंचाई के साथ आकांक्षा, मेजेटन का अंतःशिरा प्रशासन, और यहां तक ​​कि सर्जिकल उपचार - एल-गोरब बाईपास बिना प्रभाव के किए गए। हमलों में से एक के दौरान दाहिने गुफाओं के शरीर में 15 मिलीग्राम अल्टेप्लेस की शुरूआत के बाद, 15 मिनट के भीतर लगभग पूर्ण विघटन देखा गया। कम आधे जीवन (लगभग 5 मिनट) के कारण अल्टेप्लेस के उपयोग से अन्य थ्रोम्बोलिटिक्स पर फार्माकोकाइनेटिक लाभ होता है। हालांकि, जीवन-धमकाने वाले रक्तस्राव के जोखिम के कारण रोगी घर पर थ्रोम्बोलिसिस नहीं कर सकता है। मेथिलीन ब्लू एक गुआनाइलेट साइक्लेज इनहिबिटर है। यह ट्रैब्युलर एसएमसी की नो-मध्यस्थता छूट को रोकता है। दवा के अंतःशिरा इंजेक्शन की प्रभावशीलता चूहों, खरगोशों और मनुष्यों में प्रतापवाद के सभी रूपों के उपचार में दिखाई गई है। हालांकि, आवर्तक प्रतापवाद के दौरान मेथिलीन ब्लू के प्रत्यक्ष प्रभाव पर अध्ययन प्राप्त नहीं हुआ है।

प्रसिद्धि और आधुनिक चिकित्सा में प्रतापवाद के अध्ययन के एक सदी से अधिक के इतिहास के बावजूद, यह अभी भी एक गंभीर, अत्यावश्यक और एक ही समय में दुर्लभ और अपर्याप्त रूप से अध्ययन किए गए यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी है। प्रतापवाद के हेमोडायनामिक रूपों के अलगाव ने हमें रोगियों के उचित प्रबंधन में महत्वपूर्ण कदम उठाने की अनुमति दी। इडियोपैथिक प्रतापवाद के मुख्य कारण के रूप में हेमटोलॉजिकल और जमावट विकारों की भूमिका स्थापित की गई है। ट्रैब्युलर एसएमसी के स्वर के नियमन में असंतुलन के साथ रोग के संबंध पर नए डेटा ने रोग के रोगजनन को कुछ हद तक स्पष्ट करना संभव बना दिया है और माइक्रोसर्कुलेशन विकारों की सार्वभौमिक प्रकृति और प्रियापिज़्म के विभिन्न एटियलजि में सेलुलर सबस्ट्रेट्स के स्तर की विशेषता बताई है। . शायद प्रतापवाद के विकास के तंत्र में आणविक कारकों की भूमिका के आगे के अध्ययन से इसके उपचार के लिए प्रभावी और सुरक्षित दवाएं बनाना संभव हो जाएगा। वर्तमान में, इनवेसिव मैनीपुलेशन और सर्जिकल तकनीकें प्रतापवाद के अधिकांश रूपों के उपचार में अग्रणी भूमिका निभाती हैं। हालांकि बार-बार होने वाले प्रतापवाद की माध्यमिक रोकथाम के लिए दवाओं के विभिन्न समूहों के उपयोग का वर्णन किया गया है, महत्वपूर्ण संख्या में टिप्पणियों की कमी के कारण, एक या दूसरे औषधीय एजेंट या हस्तक्षेप की विधि की पसंद के लिए कोई सबूत आधार नहीं है। उम्मीद है, भविष्य में, सही डिजाइन और पर्याप्त सांख्यिकीय शक्ति वाले अध्ययनों में अनुभव का उपयोग और नए डेटा का संचय, आधुनिक मूत्रविज्ञान को प्रतापवाद की रहस्यमय घटना की समस्या को हल करने में मदद करेगा।

संकेताक्षर की सूची:

वीटीई - शिरापरक थ्रोम्बोइम्बोलिज्म

एसएमसी - चिकनी पेशी कोशिकाएं

GnRH - गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन

आईएसडी - इम्प्लांटेबल डिलीवरी सिस्टम

आईसीएन - आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान

PGE - प्रोस्टाग्लैंडीन ई

पीकेए - प्रोटीन किनेज ए

पीसीजी - प्रोटीन किनेज जी

एसकेए - सिकल सेल एनीमिया

टीएफआर-? - विकास कारक बदलना - बीटा

पीई - पल्मोनरी एम्बोलिज्म

एफएसएच - कूप उत्तेजक हार्मोन

सीएमएल - क्रोनिक माइलॉयड ल्यूकेमिया

सीएमपी - चक्रीय एडेनोसिन मोनोफॉस्फेट

cGMP - चक्रीय ग्वानोसिन मोनोफॉस्फेट

ईटी - एंडोटिलिन

ईआर-ए - एंडोटिलिन रिसेप्टर्स का उपप्रकार ए

ईआर-बी - एंडोटिलिन रिसेप्टर्स का उपप्रकार बी

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जब पुरुषों के स्वास्थ्य की बात आती है, तो इरेक्शन की समस्याएं और नपुंसकता सबसे अधिक निहित होती हैं। लेकिन विपरीत अवस्थाएं भी होती हैं, जब लिंग लंबे समय तक उत्तेजित अवस्था में रहता है।

प्रियपिज्म एक ऐसी बीमारी है जिसमें लंबे समय तक और दर्दनाक इरेक्शन होता है, जो यौन उत्तेजना से जुड़ा नहीं होता है। एक सामान्य अवस्था में, एक सीधा लिंग स्खलन के तुरंत बाद अपना मूल आकार ले लेता है, और पूर्ण संभोग सुख लाता है। दर्दनाक स्थिति में, इरेक्शन 4-6 घंटे तक नहीं जाता है।

यह रोगविज्ञान काफी दुर्लभ है, लेकिन यदि इसके लक्षण प्रकट होते हैं, तो आपको तुरंत चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए। विशेष जोड़तोड़ और प्रक्रियाओं के कार्यान्वयन के बिना, प्रतापवाद से छुटकारा पाना असंभव है, इस मामले में कोई लोक तरीके मदद नहीं करेंगे। यदि खतरनाक लक्षणों को नजरअंदाज किया जाता है, तो आदमी की स्थिति इतनी बिगड़ सकती है कि लिंग के विच्छेदन की आवश्यकता होगी।

रोग की विशेषताएं

जब कोई पुरुष वास्तव में यौन संपर्क करना चाहता है, तो उसके शरीर में जटिल प्रक्रियाएं शुरू हो जाती हैं जो उत्तेजना पैदा करती हैं। लिंग की चिकनी मांसपेशियों के पूरी तरह से शिथिल हो जाने के बाद इरेक्शन होता है, और धमनियों का रक्त कैवर्नस बॉडी में प्रवेश करता है। नतीजतन, सदस्य आकार में बढ़ता है और कठोरता प्राप्त करता है।

शिश्न एक उत्तेजित अवस्था में होगा जब तक कि शिरापरक शरीर नसों को संकुचित नहीं करते, रक्त के बहिर्वाह को रोकते हैं। संभोग का तार्किक निष्कर्ष स्खलन और संभोग सुख है, जिसके बाद शिराओं के माध्यम से रक्त के बहिर्वाह को रोकना बंद हो जाता है। लिंग सिकुड़ जाता है और मुलायम हो जाता है।

प्रतापवाद के साथ, लिंग के गुच्छेदार निकायों से रक्त के बहिर्वाह की प्रक्रिया बाधित होती है, निर्माण लंबे समय तक बना रहता है। जल्द ही इसमें दर्द होने लगता है और लिंग नीला पड़ जाता है।

रोग की अभिव्यक्तियाँ पैथोलॉजी के प्रकार से थोड़ी भिन्न हो सकती हैं:

1. इस्केमिक प्रतापवाद - लिंग से रक्त का बहिर्वाह पूरी तरह से अनुपस्थित है। इस मामले में, निर्माण कम से कम 4 घंटे तक रहता है। यह पुरुष की यौन इच्छाओं से जुड़ा नहीं है, यह संभोग के बाद भी जारी रहता है। लिंग का शरीर बहुत कठोर और मुंड मुलायम होता है, दबाव में अंतर के कारण लिंग उदर की ओर मुड़ जाता है। रोग का इस्केमिक रूप आवर्तक या अपरिवर्तनीय हो सकता है। पहले मामले में, लंबे समय तक इरेक्शन समय-समय पर होता है, इसकी अवधि 3 घंटे से कम होती है। प्रतापवाद का अपरिवर्तनीय रूप विशेष रूप से खतरनाक है और इसके लिए तत्काल चिकित्सा की आवश्यकता होती है।
2. गैर-इस्केमिक प्रतापवाद को रक्त के मामूली बहिर्वाह की उपस्थिति की विशेषता है। इस मामले में इरेक्शन उतना ही लंबा होगा, लेकिन रोग के इस्केमिक रूप की तुलना में लिंग दर्दनाक और नरम नहीं है।

इसके अलावा, झूठा प्रतापवाद है। यह एक अनैच्छिक निशाचर इरेक्शन का नाम है, जिसका वास्तविक प्रतापवाद से कोई लेना-देना नहीं है, जो एक गंभीर बीमारी है।

आप इस समस्या के बारे में अधिक विस्तृत जानकारी वीडियो से प्राप्त कर सकते हैं, जहां अनुभवी विशेषज्ञ रोग की विशेषताओं और उपचार के आधुनिक तरीकों के बारे में बात करते हैं।

महिलाओं में लंबे समय तक दर्दनाक उत्तेजना के मामले भी देखे जा सकते हैं। Priapism महिला भगशेफ (2 सेमी तक) में वृद्धि में प्रकट होती है, यह दर्दनाक हो जाती है, रंग बदलती है। शारीरिक या मनोवैज्ञानिक उत्तेजना के अभाव में भी क्लिटोरिस का आकार कम नहीं होता है। यह स्थिति कुछ मिनटों से लेकर कई दिनों तक रह सकती है।

महिला प्रकार की पैथोलॉजी और पुरुष प्रतापवाद समान हैं उनकी उत्पत्ति पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं हैं जो मानव जननांग अंगों में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह का कारण बनती हैं।

प्रोस्टेट की सूजन

एक दर्दनाक और लंबे समय तक निर्माण का मुख्य कारण लिंग के कैवर्नस निकायों में रक्त का ठहराव है। विभिन्न कारकों के नकारात्मक प्रभाव के कारण रक्त परिसंचरण की प्रक्रिया बाधित हो सकती है। उनमें से एक प्रोस्टेट की सूजन है।

प्रोस्टेट ग्रंथि इसके लिए जिम्मेदार है:

• शुक्राणु की गुणवत्ता। प्रोस्टेट ग्रंथि में, प्रोस्टेटिक रस संश्लेषित होता है - यह द्रव शुक्राणु का आधार बनाता है;
• संभोग के दौरान स्खलन रिलीज की प्रक्रिया में सक्रिय रूप से भाग लेता है;
• लिंग को उत्तेजित अवस्था में लाने और कामोन्माद प्राप्त करने के लिए सीधे तौर पर जिम्मेदार;
• लिंग और पुरुष जननांग प्रणाली के अन्य अंगों को रक्त की आपूर्ति की प्रक्रिया को नियंत्रित करता है;
• पुरुष का हार्मोनल संतुलन बनाता है, क्योंकि यह प्रोस्टेट में है कि टेस्टोस्टेरोन सक्रिय हो जाता है।

प्रोस्टेट ग्रंथि में होने वाली सूजन प्रक्रियाओं को प्रोस्टेटाइटिस कहा जाता है। आम तौर पर यह बीमारी इस तथ्य की ओर ले जाती है कि एक आदमी को निर्माण में कठिनाई होती है। संचलन संबंधी विकारों के कारण, लिंग के गुच्छेदार शरीर पर्याप्त मात्रा में रक्त से भरे नहीं होते हैं, और इसलिए, एक निर्माण नहीं होता है।

लेकिन कभी-कभी प्रोस्टेट में भड़काऊ प्रक्रियाएं रक्त के प्रवाह को इस तरह से अवरुद्ध कर देती हैं कि रक्त से भरे कैवर्नस निकायों को खाली नहीं किया जा सकता है, और लिंग कई घंटों तक उत्तेजित अवस्था में बना रहता है।

प्रतापवाद के अन्य कारण

Priapism किसी भी उम्र में हो सकता है। 5-6 साल के लड़कों के साथ-साथ परिपक्व लोगों में भी इस विकृति के मामले सामने आए हैं, जिनकी उम्र 45-50 साल है। निम्नलिखित कारक रोग को भड़का सकते हैं:

1. लिंग के आधार को प्रभावित करने वाली चोटें।
2. ऑन्कोलॉजिकल रोग।
3. पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं जो काठ का क्षेत्र और कोक्सीक्स में स्थित रक्त वाहिकाओं पर नकारात्मक प्रभाव डालती हैं।
4. रक्त रोग।
5. नशीली दवाओं के ओवरडोज, शराब के दुरुपयोग आदि सहित विभिन्न प्रकृति के नशा।
6. रेबीज और टाइफाइड जैसे संक्रामक रोग।
7. विघटित गुर्दे की विफलता।
8. लंबे समय तक जबरदस्ती कामोत्तेजना।

संभोग के दौरान एक आदमी द्वारा प्राप्त मनो-भावनात्मक आघात की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रैपीज्म विकसित हो सकता है। कुछ दवाएं इस स्थिति को जन्म दे सकती हैं। उनमें से मजबूत साइकोट्रोपिक दवाएं, अवसादरोधी, शामक, अप्रत्यक्ष कार्रवाई के साथ एंटीकोआगुलंट्स, साथ ही औषधीय पदार्थ हैं जो एक अस्थायी निर्माण की उपलब्धि में मदद कर सकते हैं।

इलाज

नेट पर आप प्रतापवाद के इलाज के नुस्खे के साथ कई वीडियो पा सकते हैं। लेकिन सच्चाई यह है कि आप इस स्थिति से केवल डॉक्टरों की मदद से ही छुटकारा पा सकते हैं। प्रिएपिज्म से पीड़ित व्यक्ति घर पर जो कुछ भी कर सकता है, वह उत्तेजित अंग पर ठंडक लगाना है। चिकित्सा संस्थान की दीवारों के भीतर डॉक्टरों द्वारा आगे का उपचार किया जाएगा।

उपचार कई दिशाओं में किया जा सकता है:

• नशीली दवाओं के उपचार में दवाओं के पुरुष लिंग में परिचय होता है जो रक्त को पतला और निकाल सकता है। पंचर विरोधी भड़काऊ और दर्द निवारक के उपयोग के संयोजन में किया जाता है। नतीजतन, लिंग के गुच्छेदार निकायों में रक्त की मात्रा कम हो जाती है, और पुरुष की स्थिति में सुधार होता है। इसके साथ ही, जितनी जल्दी हो सके प्रतापवाद के कारण की पहचान करना और अंतर्निहित बीमारी का इलाज शुरू करना आवश्यक है;
• यदि ड्रग थेरेपी अप्रभावी थी तो सर्जिकल उपचार किया जाता है। साथ ही, सर्जरी से बीमारी के दोबारा होने में मदद मिलेगी। ऑपरेशन के दौरान, डॉक्टर रक्त के प्रवाह को सामान्य करते हैं और व्यक्तिगत रक्त के थक्कों को हटाते हैं;
• कुछ मामलों में, केवल शिश्न का विच्छेदन प्रिएपिज्म को ठीक कर सकता है। इस तरह के कठोर उपायों को अंतिम उपाय के रूप में लिया जाता है, जब रोग अत्यंत गंभीर अवस्था में होता है या ऑन्कोलॉजिकल रोगों की उपस्थिति में होता है।

प्रतापवाद जैसी बीमारी की जटिलताओं में से एक नपुंसकता है। कैवर्नस फाइब्रोसिस के विकास के कारण सामान्य निर्माण करने की क्षमता का नुकसान होता है।

इस तथ्य के बावजूद कि पारंपरिक तरीकों का उपयोग करके प्रतापवाद का इलाज करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, फिर भी चिकित्सा सहायता प्रदान करने से पहले रोगी की स्थिति को कम करने के कई तरीके हैं। आइस पैक लगाने से ग्रोइन एरिया में ब्लड प्रेशर थोड़ा कम हो जाएगा। एक समान प्रभाव खेल अभ्यास करते समय प्राप्त किया जा सकता है जो स्टेप एरोबिक्स कॉम्प्लेक्स का हिस्सा हैं। एक खेल उपकरण के रूप में, आप निकटतम सीढ़ी का उपयोग कर सकते हैं।
Priapism एक दुर्लभ बीमारी है, लेकिन इसके विकास की संभावना को पूरी तरह से बाहर करने के लिए, आपको नियमित रूप से एक डॉक्टर द्वारा जांच की जानी चाहिए जो पुरुषों की जननांग प्रणाली के रोगों के उपचार में माहिर है। इसके अलावा, आपको एक सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करना चाहिए, अत्यधिक शराब पीना छोड़ देना चाहिए और अपने यौन जीवन को सुव्यवस्थित करना चाहिए। ऐसी बीमारियों की उपस्थिति में जो लंबे समय तक दर्दनाक इरेक्शन का कारण बन सकती हैं, उनका समय पर इलाज करना महत्वपूर्ण है। सिकल सेल एनीमिया से पीड़ित पुरुषों को विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए।