नॉन-स्माल सेल लंग कैंसर (फेफड़े के कैंसर के लिए IASLC TNM वर्गीकरण का 8वां संस्करण)। इसके विकास के विभिन्न चरणों में फेफड़ों के कैंसर के बारे में सब कुछ फेफड़ों के कैंसर का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण

प्लेसीबो लेने वाली महिलाओं की तुलना में फेफड़े के कैंसर से होने वाली मौतें धूम्रपान करने वाली (पूर्व और वर्तमान धूम्रपान करने वाली) महिलाओं में, हार्मोन लेने वालों में से 3.4% फेफड़ों के कैंसर से मर गईं, जबकि प्लेसबो लेने वाली महिलाओं की संख्या 2.3% थी।

तम्बाकू धूम्रपान के अनुभव के साथ, एक व्यक्ति में फेफड़े के कैंसर के विकास की संभावना बढ़ जाती है। यदि कोई व्यक्ति धूम्रपान करना बंद कर देता है, तो यह संभावना लगातार कम हो जाती है क्योंकि क्षतिग्रस्त फेफड़ों की मरम्मत की जाती है और दूषित पदार्थ धीरे-धीरे हटा दिए जाते हैं। इसके अलावा, इस बात का प्रमाण है कि धूम्रपान न करने वालों में फेफड़े के कैंसर का धूम्रपान करने वालों की तुलना में बेहतर निदान होता है, और इसलिए जो रोगी समय पर धूम्रपान करते हैं निदान, बहुत समय पहले धूम्रपान छोड़ने वालों की तुलना में जीवित रहने की दर कम है।

स्मोकिंग के दौरान छोड़ा जाने वाला धुआं सांस के द्वारा दूसरों के भीतर जाता है(दूसरे धूम्रपान करने वाले के तंबाकू के धुएं का साँस लेना) धूम्रपान न करने वालों में फेफड़ों के कैंसर का कारण है। यूएस, यूरोप, यूके और ऑस्ट्रेलिया में किए गए अध्ययनों ने सेकेंड हैंड धुएं के संपर्क में आने वाले लोगों में सापेक्षिक जोखिम में महत्वपूर्ण वृद्धि दिखाई है। हाल के अध्ययनों से पता चला है कि धूम्रपान करने वाले द्वारा छोड़ा गया धुआँ सीधे सिगरेट से साँस लेने की तुलना में अधिक खतरनाक होता है। फेफड़े के कैंसर के 10-15% रोगियों ने कभी धूम्रपान नहीं किया है।

रेडॉन एक रंगहीन और गंधहीन गैस है जो रेडियोधर्मी रेडियम के क्षय के दौरान बनती है, जो बदले में पृथ्वी की पपड़ी में मौजूद यूरेनियम का क्षय उत्पाद है। रेडियोधर्मी विकिरण आनुवंशिक सामग्री को नुकसान पहुंचा सकता है, जिससे उत्परिवर्तन होता है जो कभी-कभी कैंसर का कारण बनता है। धूम्रपान के बाद सामान्य आबादी में रेडॉन के संपर्क में आना फेफड़ों के कैंसर का दूसरा कारण है, रेडॉन की सांद्रता में प्रत्येक 100 Bq/m³ वृद्धि के लिए 8% से 16% के जोखिम में वृद्धि के साथ। वातावरण में रेडॉन की एकाग्रता निर्भर करती है। अंतर्निहित मिट्टी और चट्टानों का स्थान और संरचना। उदाहरण के लिए, यूके में कॉर्नवाल जैसे क्षेत्रों में (जहां ग्रेनाइट उपलब्ध है), रेडॉन

रेडॉन सांद्रता को कम करने के लिए एक बड़ी समस्या और इमारतों को अच्छी तरह हवादार करने की आवश्यकता है।

अभ्रक में जंग खाए शरीर। हेमेटोक्सिलिन और इओसिन से सना हुआ

2.4। वायरस

वायरस जानवरों में फेफड़ों के कैंसर का कारण बनते हैं, और हाल के साक्ष्य बताते हैं कि वे मनुष्यों में इसका कारण बन सकते हैं। ऐसे वायरस हैं ह्यूमन पैपिलोमा वायरसजेसी वायरस, मंकी वायरस 40(SV40), बीके वायरस और साइटोमेगालो वायरस. ये वायरस कोशिका चक्र को प्रभावित कर सकते हैं और अनियंत्रित कोशिका विभाजन को बढ़ावा देते हुए एपोप्टोसिस को दबा सकते हैं।

2.5। धूल के कण

अमेरिकन कैंसर सोसायटी के शोध में धूल के कणों के संपर्क में आने और फेफड़ों के कैंसर के बीच सीधा संबंध पाया गया है। उदाहरण के लिए, यदि हवा में धूल की सघनता केवल 1% बढ़ जाती है, तो फेफड़ों के कैंसर के विकास का जोखिम 14% बढ़ जाता है। इसके अलावा, यह पाया गया कि धूल के कणों का आकार महत्वपूर्ण है, क्योंकि अल्ट्राफाइन कण फेफड़ों की गहरी परतों में घुसने में सक्षम होते हैं।

	3. फेफड़ों के कैंसर का वर्गीकरण
2.3। अभ्रक	चरणों द्वारा
अभ्रक फेफड़ों के विभिन्न रोगों का कारण बन सकता है।	राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार फेफड़े का कैंसर
फेफड़ों के कैंसर सहित रोग। आपसी है	निम्न चरणों में बांटा गया है:
तम्बाकू धूम्रपान और अभ्रक के लंबे समय तक प्रभाव	स्टेज I - ट्यूमर अपने सबसे बड़े स्तर पर 3 सेमी तक होता है
फेफड़ों के कैंसर की घटना। एस्बेस्टॉसिस भी हो सकता है
फुफ्फुसावरण का कैंसर, जिसे मेसोथेलियोमा कहा जाता है (सह-	आयाम, फेफड़े के एक खंड में स्थित है
जिसे फेफड़ों के कैंसर से अलग किया जाना चाहिए)।	जिसे या खंडीय ब्रोन्कस के भीतर।

3.1

कोई मेटास्टेस नहीं हैं।

स्टेज II - सबसे बड़े आयाम में 6 सेमी तक का ट्यूमर, एक में स्थित फेफड़े का खंडया खंडीय ब्रोन्कस के भीतर। फुफ्फुसीय और ब्रोंकोपुलमोनरी में एकल मेटास्टेस होते हैं लसीकापर्व.

स्टेज III - फेफड़े के आसन्न लोब या आसन्न ब्रोन्कस या मुख्य ब्रोन्कस के अंकुरण के संक्रमण के साथ 6 सेमी से बड़ा ट्यूमर। मेटास्टेस द्विभाजन, ट्रेकोब्रोनचियल, पैराट्रैचियल लिम्फ नोड्स में पाए जाते हैं।

स्टेज IV - ट्यूमर फेफड़े से आगे बढ़कर पड़ोसी अंगों में फैल जाता है और व्यापक स्थानीय और दूर के मेटास्टेस, कैंसरयुक्त फुफ्फुस जुड़ जाता है।

के अनुसार टीएनएम वर्गीकरण, ट्यूमर द्वारा निर्धारित किया जाता है:

टी - प्राथमिक ट्यूमर:

टीएक्स - प्राथमिक ट्यूमर का आकलन करने के लिए अपर्याप्त डेटा, या ट्यूमर कोशिकाएं केवल थूक या ब्रोन्कियल धुलाई में पाई जाती हैं, लेकिन ब्रोंकोस्कोपी और / या अन्य तरीकों से पता नहीं लगाया जाता है

T0 - प्राथमिक ट्यूमर निर्धारित नहीं होता है

टीआईएस - गैर-इनवेसिव कैंसर (सीटू में कार्सिनोमा)

टीएल - ब्रोन्कोस्कोपी के दौरान लोबार ब्रोन्कस के समीपस्थ अंकुरण के बिना फेफड़े के ऊतक या आंत के फुफ्फुस से घिरे सबसे बड़े आयाम में 3 सेमी तक का ट्यूमर (मुख्य ब्रोन्कस प्रभावित नहीं होता है)

टी 2 - सबसे बड़े आयाम में 3 सेमी से अधिक का ट्यूमर या किसी भी आकार का ट्यूमर, आंतों के फुफ्फुस को अंकुरित करना, या एटलेक्टासिस, या अवरोधक निमोनिया के साथ, फेफड़े की जड़ तक फैल रहा है, लेकिन पूरे फेफड़े पर कब्जा नहीं कर रहा है; ब्रोंकोस्कोपी के अनुसार, ट्यूमर का समीपस्थ किनारा कैरिना से कम से कम 2 सेमी की दूरी पर स्थित होता है।

TK - किसी भी आकार का एक ट्यूमर, छाती की दीवार (ऊपरी खांचे के एक ट्यूमर सहित), डायाफ्राम, मीडियास्टिनल फुस्फुस, पेरिकार्डियम; कैरिना से 2 सेमी से कम का ट्यूमर, लेकिन कैरिना को शामिल किए बिना, या सहवर्ती एटेलेक्टासिस या पूरे फेफड़े के अवरोधक निमोनिया के साथ ट्यूमर।

T4 - किसी भी आकार का एक ट्यूमर जो सीधे मीडियास्टीनम, हृदय, बड़ी वाहिकाओं, श्वासनली, अन्नप्रणाली, कशेरुक निकायों, कैरिना (एक ही लोब में व्यक्तिगत ट्यूमर नोड्स या घातक फुफ्फुस बहाव के साथ ट्यूमर) से गुजरता है।

एन - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स

एनएक्स - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की स्थिति का आकलन करने के लिए अपर्याप्त डेटा

N0 - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की मेटास्टेटिक भागीदारी का कोई सबूत नहीं

एन 1 - घाव के किनारे पर फेफड़े की जड़ के पेरिब्रोनचियल और / या लिम्फ नोड्स का घाव होता है, जिसमें लिम्फ नोड्स में ट्यूमर का सीधा प्रसार भी शामिल है।

एन 2 - मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स का घाव घाव या द्विभाजन लिम्फ नोड्स के किनारे होता है।

N3 - मीडियास्टीनम के लिम्फ नोड्स या विपरीत दिशा में फेफड़े की जड़ को नुकसान: घाव के किनारे या विपरीत दिशा में प्रीस्केल या सुप्राक्लेविक्युलर नोड्स

एम - दूर के मेटास्टेस

एमएक्स - दूर के मेटास्टेस को निर्धारित करने के लिए अपर्याप्त डेटा

M0 - दूर के मेटास्टेस का कोई संकेत नहीं

एम 1 - दूसरे लोब में अलग-अलग ट्यूमर नोड्स सहित दूर के मेटास्टेस के संकेत हैं

जी - हिस्टोपैथोलॉजिकल ग्रेडेशन

जीएक्स - सेल भेदभाव की डिग्री का आकलन नहीं किया जा सकता है

G1 - विभेदन की उच्च डिग्री

G2 - भेदभाव की मध्यम डिग्री

G3 - खराब विभेदित ट्यूमर

G4 - अविभाजित ट्यूमर

3.1. फेफड़ों के कैंसर का हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण

के अनुसार ऊतकीयफेफड़ों के कैंसर का वर्गीकरण निम्न प्रकारों में बांटा गया है:

मैं। स्क्वैमस सेल (एपिडर्मॉइड) कैंसर

ए) अत्यधिक विभेदित

बी) मध्यम रूप से विभेदित

ग) अविभेदित

5589 0

ट्यूमर प्रक्रिया की व्यापकता उपचार पद्धति की पसंद, सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा और रोग का निदान करने वाले मुख्य कारकों में से एक है।

रोग का चरण प्राथमिक ट्यूमर के आकार और सीमा, आसपास के अंगों और ऊतकों के साथ-साथ मेटास्टेसिस - स्थान और मेटास्टेस की संख्या पर निर्भर करता है।

ट्यूमर प्रक्रिया की व्यापकता को चिह्नित करने वाले कारकों के विभिन्न संयोजनों से रोग के चरणों के बीच अंतर करना संभव हो जाता है।

चरणों में फेफड़ों के कैंसर का वर्गीकरण इस बीमारी का पता लगाने के लिए संगठनात्मक उपायों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना और विभिन्न तरीकों से रोगियों के इलाज के परिणामों पर जानकारी का आदान-प्रदान सुनिश्चित करना संभव बनाता है।

यूएसएसआर में अपनाई गई और 1985 में उपयोग के लिए अनुशंसित फेफड़ों के कैंसर का वर्गीकरण वर्तमान में चिकित्सकों को संतुष्ट नहीं कर सकता है, क्योंकि इसमें कई ऐसे व्यक्तिपरक कोडिंग मानदंड शामिल हैं जैसे "अंतर्विकास ... एक सीमित क्षेत्र में", "हटाने योग्य और गैर-हटाने योग्य लिम्फ नोड्स मीडियास्टिनम में मेटास्टेस", "काफी हद तक अंकुरण", जो किसी को स्पष्ट रूप से मंच का न्याय करने और उपचार की रणनीति को एकीकृत करने की अनुमति नहीं देता है।

यहां तक ​​कि चरण IV में स्थानीय और सामान्यीकृत दोनों ट्यूमर प्रक्रियाएं शामिल हैं। यह वर्गीकरण, हमारी राय में, वैज्ञानिक और व्यावहारिक दोनों दृष्टिकोणों से अंतर्राष्ट्रीय लोगों की तुलना में काफी कम है।

नैदानिक ​​तरीकों के विकास में प्रगति, नैदानिक ​​सामग्री का संचय, और चिकित्सा की नई संभावनाएं स्थापित विचारों के पुनरीक्षण की ओर ले जाती हैं। इस प्रकार, TNM प्रणाली (1968) के अनुसार फेफड़ों के कैंसर का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, मुख्य रूप से उपचार के दीर्घकालिक परिणामों के आधार पर, 1974, 1978, 1986 और 1997 में 4 बार संशोधित किया गया था।

अंतर्राष्ट्रीय कैंसर संघ द्वारा व्यापक रूप से अनुशंसित नवीनतम वर्गीकरण (1986) में मूलभूत अंतर, प्रीइनवेसिव कैंसर (Ti) के आवंटन के साथ-साथ माइक्रोइनवेसिव कैंसर और इसके वर्गीकरण को T1 के रूप में शामिल किया गया है, स्थान की परवाह किए बिना, विशिष्ट फुफ्फुसावरण - T4 के लिए, सुप्राक्लेविक्युलर लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस - एन 3 तक। इस तरह का रूब्रिकेशन ट्यूमर की प्रकृति और सीमा के महत्व के बारे में विचारों के अनुरूप है।

टीएनएम प्रणाली में चरणों द्वारा प्रस्तावित उन्नयन काफी स्पष्ट रूप से परिभाषित किया गया है, जो शल्य चिकित्सा या रूढ़िवादी एंटीट्यूमर उपचार (फेफड़ों के कैंसर के गैर-छोटे सेल रूपों के संबंध में) के लिए संकेतित रोगियों के समूहों के चयन का सुझाव देता है। यह वर्तमान में इस विशेष वर्गीकरण को वरीयता देने का आधार देता है और वैज्ञानिक अनुसंधान के अंतर्राष्ट्रीय एकीकरण में योगदान देता है।

कुछ समय पहले तक, 1986 में अंतर्राष्ट्रीय एंटी-कैंसर संघ की एक विशेष समिति द्वारा प्रकाशित चौथे संशोधन की TNM प्रणाली के अनुसार फेफड़े के कैंसर का यह अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण इस्तेमाल किया गया था। प्रतीकों T, N और M में संख्याओं का जोड़ इंगित करता है ट्यूमर प्रक्रिया का एक अलग शारीरिक प्रसार।

टीएनएम प्रणाली का नियम दो वर्गीकरणों को लागू करना है:

नैदानिक, रेडियोलॉजिकल, एंडोस्कोपिक और अन्य अध्ययनों के परिणामों के आधार पर टीएनएम (या सी टीएनएम) का नैदानिक ​​वर्गीकरण। उपचार की शुरुआत से पहले प्रतीकों टी, एन और एम को निर्धारित किया जाता है, साथ ही सर्जिकल डायग्नोस्टिक विधियों का उपयोग करके प्राप्त अतिरिक्त डेटा को ध्यान में रखा जाता है।

पोस्ट-सर्जिकल, पैथोहिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण (या पीटीएनएम), जो उपचार की शुरुआत से पहले स्थापित जानकारी पर आधारित है और सर्जरी के दौरान प्राप्त आंकड़ों और सर्जिकल तैयारी के अध्ययन द्वारा पूरक या संशोधित है।

TNM प्रणाली (1986) के अनुसार फेफड़ों के कैंसर का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण

टी - प्राथमिक ट्यूमर;
TX - प्राथमिक ट्यूमर का आकलन करने के लिए अपर्याप्त डेटा, जिसकी उपस्थिति केवल थूक या ब्रोन्कियल धुलाई में कैंसर कोशिकाओं का पता लगाने के आधार पर सिद्ध होती है, ट्यूमर को रेडियोलॉजिकल रूप से और ब्रोंकोस्कोपी के दौरान नहीं देखा जाता है;
T0 - प्राथमिक ट्यूमर निर्धारित नहीं है;

टीआईएस - इंट्रापीथेलियल (प्रीइनवेसिव) कैंसर (सीटू में कार्सिनोमा);
टी 1 - माइक्रोइनवेसिव कैंसर, सबसे बड़े आयाम में 3 सेमी तक का ट्यूमर, फेफड़े के ऊतक या आंत के फुस्फुस से घिरा हुआ है, बाद के नुकसान के बिना और लोबार ब्रोन्कस के समीपस्थ आक्रमण के ब्रोंकोस्कोपिक संकेत;
T2 - सबसे बड़े आयाम में 3 सेमी से अधिक का ट्यूमर, या श्वासनली द्विभाजन (कैरिना ट्रेचैलिस) के कैरिना से कम से कम 2 सेमी तक मुख्य ब्रोन्कस तक फैला हुआ, या आंतों के फुस्फुस में बढ़ रहा है, या एटेलेक्टासिस के साथ, लेकिन नहीं पूरा फेफड़ा;

किसी भी आकार का T3 ट्यूमर सीधे छाती की दीवार (फेफड़े के एपेक्स ट्यूमर सहित), डायाफ्राम, मीडियास्टिनल फुफ्फुस, पेरिकार्डियम पर आक्रमण करता है, या ट्यूमर मुख्य ब्रोन्कस पर ट्रेकिअल कैरिना से 2 सेमी से कम पर आक्रमण करता है, लेकिन बाद की भागीदारी के बिना, या एटेलेक्टेसिस के साथ ट्यूमर या पूरे फेफड़े का निमोनिया;
मीडियास्टिनम, हृदय (मायोकार्डियम), महान वाहिकाओं (महाधमनी, फुफ्फुसीय धमनी के सामान्य ट्रंक, बेहतर वेना कावा), श्वासनली, अन्नप्रणाली, कशेरुक शरीर, श्वासनली कैरिना, या घातक साइटोलॉजिकल पुष्टि फुफ्फुस बहाव के साथ किसी भी आकार का T4 ट्यूमर ;
एन - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स;

एनएक्स - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स का आकलन नहीं किया जा सकता है;
N0 - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में कोई मेटास्टेस नहीं;
एन 1 - फेफड़े की जड़ के इंट्रापल्मोनरी, इप्सिलैटरल ब्रोन्कोपल्मोनरी और / या लिम्फ नोड्स का मेटास्टेटिक घाव, ट्यूमर के सीधे प्रसार से उनकी भागीदारी सहित;

N2 - मीडियास्टिनम और / या द्विभाजन के ipsilateral लिम्फ नोड्स का मेटास्टेटिक घाव;
N3 - घाव के किनारे या विपरीत दिशा में कॉन्ट्रालेटरल मीडियास्टिनल और / या रूट लिम्फ नोड्स, प्रीस्केल और / या सुप्राक्लेविक्युलर लिम्फ नोड्स को नुकसान;
एम - दूर के मेटास्टेस;

एमएक्स - दूर के मेटास्टेस का आकलन नहीं किया जा सकता है;
एमओ - कोई दूर के मेटास्टेस नहीं;
एमएल - दूर के मेटास्टेस मौजूद हैं।

पुल - प्रकाश;
प्रति - उदर गुहा;
मार्च - अस्थि मज्जा;
बीआरए - मस्तिष्क;
ओएसएस - हड्डियां;
स्की - त्वचा;
पीएलई - फुस्फुस का आवरण;
एलवाईएम - लिम्फ नोड्स;
एडीपी - गुर्दे;
एचईपी - जिगर;
ओटीएन - अन्य।

PTNM - पोस्ट-सर्जिकल पैथोहिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण

श्रेणियों pT, pN, pM को निर्धारित करने की आवश्यकताएं श्रेणियों T, N, M के निर्धारण के लिए समान हैं।

जी - हिस्टोपैथोलॉजिकल ग्रेडेशन:

जीएक्स - सेल भेदभाव की डिग्री का आकलन नहीं किया जा सकता है;
जी 1 - भेदभाव की उच्च डिग्री;
G2 - भेदभाव की मध्यम डिग्री;
जी 3 - खराब विभेदित ट्यूमर;
G4 - अविभाजित ट्यूमर।

आर-वर्गीकरण:

आरएक्स - अवशिष्ट ट्यूमर की उपस्थिति का आकलन नहीं किया जा सकता है;
R0 - कोई अवशिष्ट ट्यूमर नहीं;
आर1 - सूक्ष्म रूप से निर्धारित अवशिष्ट ट्यूमर;
R2 - मैक्रोस्कोपिक रूप से पता लगाने योग्य अवशिष्ट ट्यूमर।

अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के महत्व और सुविधा को पहचानते हुए, इसकी कई कमियों पर ध्यान दिया जाना चाहिए। इसलिए, उदाहरण के लिए, प्रतीक N2 पर्याप्त विशिष्ट नहीं है, क्योंकि यह सभी मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स की स्थिति को निर्धारित करता है - ऊपरी और निचले (द्विभाजन) ट्रेकोब्रोनचियल, पैराट्रैचियल, पूर्वकाल मीडियास्टिनम, आदि।

इस बीच, यह जानना महत्वपूर्ण है कि कौन से और कितने सूचीबद्ध लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस होते हैं। जैसा कि आप जानते हैं, उपचार का पूर्वानुमान इस पर निर्भर करता है।

यह वर्गीकरण उन स्थितियों के लिए प्रदान नहीं करता है जो अक्सर व्यवहार में उत्पन्न होती हैं जब एक लोब या फेफड़े में दो या दो से अधिक परिधीय नोड्स होते हैं (ब्रोंकोइलोएल्वियोलर कैंसर, लिम्फोमा का बहुकोशिकीय रूप), पेरिकार्डियल इफ्यूजन, फ्रेनिक और आवर्तक तंत्रिकाओं की भागीदारी, आदि नहीं होते हैं। वर्गीकृत।

इस संबंध में, 1987 में इंटरनेशनल सोसाइटी फॉर द स्टडी ऑफ कैंसर (यूआईसीसी) और 1988 में अमेरिकन कमेटी (एजेसीसी) ने इस वर्गीकरण में निम्नलिखित परिवर्धन का प्रस्ताव रखा (माउंटेन सी.एफ. एट अल., 1993)।

I. एक फेफड़े में एकाधिक नोड्स

T2 - यदि T1 पर एक शेयर में दूसरा नोड है;
T3 - यदि T2 पर एक शेयर में दूसरा नोड है;
टी 4 - एक लोब में एकाधिक (2 से अधिक) नोड्स; यदि T3 में एक ही लोब में एक नोड है;
एम 1 - दूसरे लोब में नोड की उपस्थिति।

TNM प्रणाली (1986) के अनुसार अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार फेफड़ों के कैंसर का चरणों में समूहीकरण

द्वितीय। बड़े पोत की भागीदारी

टी 3 - अतिरिक्त रूप से फुफ्फुसीय धमनियों और नसों को नुकसान;
टी 4 - महाधमनी को नुकसान, फुफ्फुसीय धमनी की मुख्य शाखा, फुफ्फुसीय धमनी और शिराओं के इंट्रापेरिकार्डियल खंड, एसोफेजियल संपीड़न सिंड्रोम, ट्रेकिआ के साथ बेहतर वेना कावा।

तृतीय। फ्रेनिक और आवर्तक नसों का समावेश

टी 3 - फ्रेनिक तंत्रिका में प्राथमिक ट्यूमर या मेटास्टेस का अंकुरण;
टी 4 - आवर्तक तंत्रिका में प्राथमिक ट्यूमर या मेटास्टेस का अंकुरण।

चतुर्थ। पेरीकार्डिनल एफ़्यूज़न

टी 4 - पेरिकार्डियल तरल पदार्थ में ट्यूमर कोशिकाएं। दो या दो से अधिक पंचर से प्राप्त द्रव में ट्यूमर कोशिकाओं की अनुपस्थिति, और इसकी गैर-रक्तस्रावी प्रकृति, प्रतीक का निर्धारण करते समय ध्यान में नहीं रखी जाती है।

वी। पार्श्विका फुफ्फुस पर या बाहर ट्यूमर नोड्यूल

टी 4 - पार्श्विका फुफ्फुस पर ट्यूमर नोड्यूल;
एम 1 - छाती की दीवार या डायाफ्राम पर ट्यूमर पिंड, लेकिन पार्श्विका फुफ्फुस के बाहर।

छठी। ब्रोंकोएल्वियोलर कैंसर (बीएडी)

1997 में, अंतर्राष्ट्रीय कैंसर संघ ने पांचवें संशोधन की TNM प्रणाली के अनुसार फेफड़े के कैंसर का एक नया अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण प्रस्तावित किया, जिसे L.H. सोबिन और चौ। Wittekind.

प्रतीक टी, एन और एम की विशेषताएं महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदली हैं, इसके अलावा:

टी 4 - एक ही लोब में एक अलग (दूसरा) ट्यूमर नोड;
एम 1 - अलग-अलग पालियों में एकल ट्यूमर नोड्स (ipsilateral और contralateral);
pNO - रूट और मीडियास्टिनल लिम्फैडेनेक्टॉमी सर्जिकल तैयारी की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा में 6 लिम्फ नोड्स या अधिक का अध्ययन शामिल होना चाहिए। चरणों में समूहीकरण में महत्वपूर्ण परिवर्तन हुए हैं।

हाल तक तक, छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर में, वयोवृद्ध प्रशासन फेफड़े के कैंसर अध्ययन समूह द्वारा 1973 में प्रस्तावित व्यवस्थितकरण का उपयोग किया गया था:

स्थानीयकृत प्रक्रिया - हेमीथोरैक्स, ipsilateral औसत दर्जे का और सुप्राक्लेविक्युलर लिम्फ नोड्स, कॉन्ट्रालेटरल रूट नोड्स, विशिष्ट को नुकसान
प्रभावित पक्ष पर एक्सयूडेटिव प्लूरिसी;
दूर के अंगों में फेफड़े और मेटास्टेस दोनों की हार एक सामान्य प्रक्रिया है।

इसके बाद, यह व्यवस्थितकरण, जो अभ्यास के लिए बहुत कम उपयोगी है, को सुधारा गया। जी अब्राम्स एट अल। (1988) ने सुझाव दिया कि कॉन्ट्रालेटरल रूट लिम्फ नोड्स की हार को एक "सामान्य प्रक्रिया" के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए, और आर. स्टाहक्ल एट अल। (1989), के.एस. अल्बेन एट अल। (1990) - "स्थानीयकृत प्रक्रिया" की श्रेणी से ipsilateral pleurisy को बाहर करें।

चावल। 2.49। फेफड़े का कैंसर IA (ए) और IV (बी) चरणों (योजना)।

चावल। 2.50। फेफड़े का कैंसर IIA (ए) और IIB (बी, सी) चरणों (योजना)।

चावल। 2.51। फेफड़े का कैंसर चरण IIIA (ए, बी) (योजना)।

चावल। 2.52। फेफड़े का कैंसर चरण IIIB (ए, 6) (योजना)।

इस बीच, मास्को अनुसंधान संस्थान में कई वर्षों तक शोध किया गया पी.ए. हर्ज़ेन ने दिखाया कि छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर में भी विकास का एक स्थानीय चरण होता है, जिसमें सहायक पॉलीकेमोथेरेपी के साथ शल्य चिकित्सा उपचार उचित होता है (ट्रेचेनबर्ग ए.के. एट अल।, 1987, 1992)।

अन्य घरेलू और विदेशी थोरैसिक सर्जन और ऑन्कोलॉजिस्ट इस निष्कर्ष पर पहुंचे (झारकोव वी। एट अल।, 1994; मेयर जी.ए., 1986; नारुके टी। एट अल।, 1988; कर्रर के। एट अल।, 1989; गिन्सबर्ग आर.जी., 1989; शेफर्ड एफए एट अल।, 1991, 1993; जैकविकस ए। एल अल।, 1995)।

छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के लिए अंतर्राष्ट्रीय टीएनएम वर्गीकरण का उपयोग प्राथमिक ट्यूमर के प्रसार की डिग्री और लिम्फ नोड्स और अंगों में मेटास्टेसिस की प्रकृति का निष्पक्ष रूप से न्याय करना संभव बनाता है, जिससे इसकी अधिक संपूर्ण तस्वीर प्राप्त करना संभव हो जाता है। इलाज किए गए मरीजों की टुकड़ी और इसके विभिन्न हिस्टोलॉजिकल प्रकार के पाठ्यक्रम।

साहित्य में, प्राथमिक घातक गैर-उपकला फेफड़े के ट्यूमर के चरणों में आम तौर पर स्वीकृत व्यवस्थितकरण नहीं होता है। इसने हमें सार्कोमा के लिए TNM प्रणाली के अनुसार फेफड़ों के कैंसर के संशोधित अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण का उपयोग करने के लिए रोगियों के एक बड़े समूह में रोगनिरोधी कारकों के अध्ययन के आधार पर अनुमति दी।

अधिकांश सार्कोमा वेरिएंट के चरण द्वारा व्यवस्थितकरण प्राथमिक ट्यूमर के आकार, ट्यूमर नोड्स की संख्या, पड़ोसी अंगों और संरचनाओं के संबंध में, ब्रोंची में फैलता है, इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की उपस्थिति और स्थानीयकरण और / या दूर के अंग।

फेफड़े के सारकोमा के चरण

मैं मंच- एकल ट्यूमर नोड या एक परिधीय नैदानिक ​​​​और शारीरिक रूप के साथ सबसे बड़े आयाम में 3 सेमी तक घुसपैठ; केंद्रीय नैदानिक ​​​​और शारीरिक रूप में खंडीय और / या लोबार ब्रोन्कस का ट्यूमर; क्षेत्रीय मेटास्टेस की अनुपस्थिति।

द्वितीय चरण- एकान्त ट्यूमर नोड या 3 सेमी से अधिक घुसपैठ, लेकिन सबसे बड़े आयाम में 6 सेमी से कम, परिधीय रूप में आंतों के फुफ्फुस को शामिल करना या शामिल नहीं करना; ट्यूमर मुख्य ब्रोन्कस को प्रभावित करता है, लेकिन केंद्रीय रूप के साथ कैरिना से 2 सेमी के करीब नहीं; पल्मोनरी, ब्रोंकोपुलमोनरी और ipsilateral रूट लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस।

IIIA चरण- ट्यूमर नोड या सबसे बड़े आयाम या किसी भी आकार में 6 सेमी से अधिक घुसपैठ, मीडियास्टिनल फुफ्फुस, छाती की दीवार, पेरिकार्डियम, डायाफ्राम में परिधीय रूप में बढ़ रहा है; ट्यूमर मुख्य ब्रोन्कस को कैरिना से 2 सेमी से कम की दूरी पर एक केंद्रीय नैदानिक ​​​​और शारीरिक रूप से प्रभावित करता है; ipsilateral मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस।

IIIB चरण- एक ट्यूमर नोड या किसी भी आकार की घुसपैठ, मीडियास्टिनम, महाधमनी, फुफ्फुसीय धमनी के सामान्य ट्रंक, बेहतर वेना कावा, मायोकार्डियम, अन्नप्रणाली, श्वासनली, मुख्य ब्रोन्कस के विपरीत; कॉन्ट्रालेटरल मीडियास्टिनल और / या रूट, सुप्राक्लेविक्युलर लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस; एकाधिक नोड्स या फेफड़ों में घुसपैठ; विशिष्ट फुफ्फुसावरण।

चतुर्थ चरण- एक ट्यूमर नोड या किसी भी आकार की घुसपैठ, इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स को नुकसान की उपस्थिति या अनुपस्थिति, लेकिन दूर के अंगों में मेटास्टेस के साथ; रोग का एक बहुकोशिकीय रूप या एक लोब में या एक या दो फेफड़ों के कई लोबों में कई घुसपैठ।

चूंकि सार्कोमा में ट्यूमर भेदभाव की डिग्री एक स्वतंत्र रोगनिरोधी कारक है, जब अंतिम चरण स्थापित हो जाता है, तो श्रेणी जी को जोड़ा जाना चाहिए, जो सर्जरी के बाद आगे के उपचार की रणनीति निर्धारित करता है।

उदाहरण के लिए, यदि T2G1NIM0 के लिए सर्जरी पर्याप्त है, तो T2G3N1M0 के लिए सहायक एंटीकैंसर थेरेपी का भी संकेत दिया जाता है। नैदानिक ​​​​टिप्पणियों से पता चला है कि सार्कोमा में ट्यूमर के विभेदन की डिग्री का महत्वपूर्ण महत्व है जब इसका आकार सबसे बड़े आयाम में 3 सेमी से अधिक हो।

इस संबंध में, हम ट्यूमर (जी) के पोस्ट-सर्जिकल (pTNM) हिस्टोलॉजिकल ग्रेडेशन को ध्यान में रखते हुए चरणों के अनुसार फेफड़ों के सार्कोमा के व्यावहारिक रूप से महत्वपूर्ण समूहीकरण का प्रस्ताव करना बेहद महत्वपूर्ण मानते हैं।

घातक गैर-हॉजकिन के फेफड़े के लिंफोमा की हिस्टोलॉजिकल पुष्टि के बाद, रोगी को रोग की एक्सट्रैथोरेसिक अभिव्यक्तियों को बाहर करने के लिए जांच करना आवश्यक है।

उसके बाद, एन आर्बर चरण वर्गीकरण (कार्बोन पी. एट अल।, 1971; एल "होस्टे आर। एट अल।, 1984) के अनुसार मंचन किया जाता है:

स्टेज I ई - केवल फेफड़े को हराएं;
स्टेज II 1E - जड़ के फेफड़े और लिम्फ नोड्स को नुकसान;
स्टेज II 2E - फेफड़े और औसत दर्जे का लिम्फ नोड्स को नुकसान;
स्टेज II 2EW - छाती की दीवार, लैफ्राम की प्रक्रिया में शामिल होने से फेफड़े को नुकसान।

इंटरनेशनल वर्किंग क्लासिफिकेशन और नॉन-हॉजकिन के लिम्फोमा पैथोलॉजिकल क्लासिफिकेशन प्रोजेक्ट के अनुसार फेफड़े के गैर-हॉजकिन के लिम्फोमा को छोटी या बड़ी कोशिकाओं से युक्त लिम्फोमा में विभाजित करना भी बेहद महत्वपूर्ण है, जो उपचार की रणनीति का पूर्वानुमान और विकल्प निर्धारित करता है।

प्रक्रिया की व्यापकता के अनुसार कार्सिनॉइड ट्यूमर को वर्गीकृत किया गया है

फेफड़े का कैंसर दुनिया में सामान्य आबादी के बीच काफी आम बीमारी है। इसके वितरण की विशेषताएं धूम्रपान, पर्यावरण में विषाक्त और कार्सिनोजेनिक पदार्थों की रिहाई, हानिकारक काम करने की स्थिति और जीवन के इस चरण में नैदानिक ​​​​तरीकों के बेहतर विकास के कारण हैं।

यह कहा जाना चाहिए कि इस स्थिति को उच्च गोपनीयता की विशेषता है, खुद को विभिन्न अन्य बीमारियों के रूप में छिपाने में सक्षम होने और अक्सर संयोग से या किसी अन्य बीमारी के अधिक विस्तृत निदान के साथ निर्धारित किया जाता है। अधिकांश ऑन्कोलॉजिकल रोगों की तरह, फेफड़े के कैंसर में बड़ी संख्या में किस्में होती हैं, जिन्हें उनके नैदानिक ​​​​और पैथोमोर्फोलॉजिकल गुणों के अनुसार विभाजित किया जाता है।

वर्गीकरण के सामान्य सिद्धांत

फेफड़ों के कैंसर को निम्नलिखित मानदंडों के अनुसार वर्गीकृत किया जा सकता है:

1. शारीरिक रूप से।
2. टीएनएम वर्गीकरण।
3. रूपात्मक सुविधाओं के अनुसार।

फेफड़े के कैंसर के शारीरिक वर्गीकरण में ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया से प्रभावित संरचनाओं के अनुसार कैंसर के वितरण के सिद्धांत शामिल हैं। इस वर्गीकरण के अनुसार, हैं:

1. केंद्रीय फेफड़े का कैंसर।
2. परिधीय फेफड़ों का कैंसर।

TNM वर्गीकरण का तात्पर्य ट्यूमर के आकार (T स्कोर), लिम्फ नोड घावों की उपस्थिति/अनुपस्थिति (N) और मेटास्टेस की उपस्थिति/अनुपस्थिति (M स्कोर) द्वारा वर्गीकरण से है। रूपात्मक वर्गीकरण में ट्यूमर प्रक्रिया की किस्में शामिल हैं, जहां प्रत्येक की अपनी पैथोमोर्फोलॉजिकल विशेषताओं की विशेषता है। वे प्रक्रिया के प्रसार की डिग्री के अनुसार फेफड़ों के कैंसर के वर्गीकरण में भी अंतर करते हैं:

1. स्थानीय वितरण।
2. लिम्फोजेनिक।
3. रक्तजनित।
4. प्लूरोजेनिक।

इसके अलावा, फेफड़ों के कैंसर के कुछ रूपों (उदाहरण के लिए, सरकोमा) के साथ, चरण द्वारा वर्गीकरण को अलग किया जा सकता है।

शारीरिक वर्गीकरण

यह तकनीक ब्रोन्कस के संबंध में शारीरिक स्थानीयकरण और ट्यूमर के विकास की प्रकृति के अनुसार ट्यूमर प्रक्रिया को वर्गीकृत करने के सिद्धांतों पर आधारित है।

जैसा ऊपर बताया गया है, एक केंद्रीय रूप (ब्रोन्कोजेनिक) और परिधीय है। हालाँकि, सावित्स्की के अनुसार शारीरिक वर्गीकरण के अनुसार, इन 2 किस्मों में एटिपिकल रूप भी जोड़े जाते हैं। बदले में, उपरोक्त प्रत्येक रूप को इसकी उप-प्रजातियों में विभाजित किया गया है।

केंद्रीय या ब्रोंकोजेनिक फेफड़े का कैंसर आमतौर पर फेफड़ों की बड़ी ब्रांकाई में होता है। यह अंतर करता है: एंडोब्रोनचियल कैंसर, एक्सोब्रोनचियल और ब्रांच्ड कैंसर। इन किस्मों के बीच का अंतर ट्यूमर प्रक्रिया के विकास की प्रकृति पर आधारित है। एंडोब्रोनचियल कैंसर में, ट्यूमर ब्रोंकस के लुमेन में बढ़ता है और ऊबड़-खाबड़ सतह वाले पॉलीप जैसा दिखता है। एक्सोब्रोन्चियल कैंसर को फेफड़े के ऊतकों की मोटाई में वृद्धि की विशेषता है, जो प्रभावित ब्रोन्कस की दीर्घकालिक अक्षुण्णता की ओर जाता है। पेरिब्रोनचियल कैंसर प्रभावित ब्रोन्कस के चारों ओर असामान्य ऊतक का एक प्रकार का "क्लच" बनाता है और इसकी दिशा में फैलता है। यह किस्म ब्रोंकस के लुमेन की एक समान संकीर्णता की ओर ले जाती है।

पेरिफेरल कैंसर या तो फेफड़े के पैरेन्काइमा या ब्रोंची की उपखंड शाखाओं को प्रभावित करता है। उसमे समाविष्ट हैं:

1. परिधीय कैंसर का "गोल" रूप।
2. निमोनिया जैसा ट्यूमर।
3. पैनकोस्ट कैंसर (फेफड़ों का शीर्ष)।
4. ब्रोंकोएल्वियोलर कैंसर।

गोल आकार सबसे आम किस्म है (परिधीय फेफड़े के कैंसर के लगभग 70-80% मामले) और फेफड़े के पैरेन्काइमा में स्थित है। निमोनिया जैसा फेफड़ों का कैंसर 3-5% मामलों में होता है और फेफड़े के पैरेन्काइमा में स्थित स्पष्ट सीमाओं के बिना घुसपैठ जैसा दिखता है। ब्रोंकोएल्वियोलर फेफड़े का कैंसर एक अत्यधिक विभेदित ट्यूमर है जो एल्वियोली को स्ट्रोमा के रूप में उपयोग करके अंतःक्रियात्मक रूप से फैलता है। फेफड़े के ट्यूमर के एटिपिकल रूप मुख्य रूप से मेटास्टेसिस की प्रकृति के कारण होते हैं। इस रूप का सबसे आम प्रकार मीडियास्टिनल फेफड़े का कैंसर है, जो एक स्पष्ट प्राथमिक ऑन्कोलॉजिकल फ़ोकस की अनुपस्थिति में इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स में ट्यूमर का एक बहु मेटास्टेसिस है।

टीएनएम वर्गीकरण

यह वर्गीकरण पहली बार 1968 में पेश किया गया था और समय-समय पर इसकी समीक्षा और संशोधन किया जाता है। फिलहाल, इस वर्गीकरण का 7वां संस्करण है।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, इस वर्गीकरण में तीन मुख्य सिद्धांत शामिल हैं: ट्यूमर का आकार (टी, ट्यूमर), लिम्फ नोड भागीदारी (एन, नोडुलस) और मेटास्टेसिस (एम, मेटास्टेस)।

आमतौर पर वर्गीकरण की निम्नलिखित डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

ट्यूमर का आकार:

• T0: प्राथमिक ट्यूमर के लक्षण निर्धारित नहीं होते हैं;
• टी 1: ट्यूमर 3 सेंटीमीटर से कम, कोई दृश्य विस्तार या ब्रोन्कस घाव नहीं;
• टी 2: ट्यूमर का आकार 3 सेंटीमीटर से अधिक या आंतों के फुस्फुस में आक्रमण के साथ किसी भी आकार के ट्यूमर की उपस्थिति;
• T3: ट्यूमर किसी भी आकार का हो सकता है, इसके डायाफ्राम, छाती की दीवार, फुफ्फुस के मीडियास्टिनल पक्ष में फैलने की स्थिति के साथ;
• T4: शरीर के ऊतकों और संरचनाओं में महत्वपूर्ण प्रसार के साथ किसी भी आकार का ट्यूमर + फुफ्फुस बहाव की घातक प्रकृति की पुष्टि करता है।

लिम्फ नोड्स की हार से:

• लिम्फ नोड्स के क्षेत्रीय बिस्तर में N0 मेटास्टेस अनुपस्थित हैं;
• एन 1 इंट्रापल्मोनरी, पल्मोनरी, ब्रोंकोपुलमोनरी लिम्फ नोड्स या फेफड़े की जड़ के लिम्फ नोड्स प्रभावित होते हैं;
• मिडियास्टिनल बेसिन या द्विभाजन लिम्फ नोड्स के लिम्फ नोड्स को एन 2 क्षति;
• N3 लिम्फ नोड्स के मौजूदा घाव के अलावा, सुप्राक्लेविक्युलर लिम्फ नोड्स में वृद्धि, मीडियास्टिनम और रूट के लिम्फ नोड्स।

फेफड़े के मेटास्टेसिस पर विचार करते हुए वर्गीकरण:

• M0 - दूर के मेटास्टेस अनुपस्थित हैं;
• एम 1 दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति के संकेतों से निर्धारित होता है।

पैथोलॉजिकल वर्गीकरण

यह तकनीक ट्यूमर की सेलुलर संरचना और इसके कामकाज के व्यक्तिगत शारीरिक सिद्धांतों का मूल्यांकन करना संभव बनाती है। रोगी के इलाज के लिए किसी विशेष प्रकार के ट्यूमर को प्रभावित करने की सही विधि चुनने के लिए इस वर्गीकरण की आवश्यकता होती है।

पैथोमॉर्फोलॉजिकल विशेषताओं के अनुसार, निम्न हैं:

1. बड़े सेल फेफड़ों का कैंसर।
2. फेफड़े के एडेनोकार्सिनोमा।
3. त्वचा कोशिकाओं का कार्सिनोमा।
4. लघु कोशिका कैंसर।
5. ठोस फेफड़ों का कैंसर।
6. कैंसर ब्रोन्कियल ग्रंथियों को प्रभावित करता है।
7. अधोसंख्यित फेफड़े का कैंसर।

एक बड़ी कोशिका संरचना वाला एक ट्यूमर एक कैंसर है जिसमें इसकी कोशिकाएं बड़ी होती हैं, एक माइक्रोस्कोप, आयाम, साइटोप्लाज्म और स्पष्ट आयामों के नीचे स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं। इस सेलुलर फेफड़ों के कैंसर को 5 उपश्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है, जिनमें से सबसे आम हैं:

• विशाल कोशिका रूप;
• प्रकाश कोशिका रूप।

विशाल कोशिका प्रकार की बीमारी एक ट्यूमर है जिसमें बड़ी संख्या में नाभिक के साथ विशाल, विचित्र आकार की कोशिकाएं होती हैं। स्पष्ट कोशिका रूप में, कोशिकाओं में एक प्रकाश, "झागदार" साइटोप्लाज्म के साथ एक विशिष्ट उपस्थिति होती है।

एडेनोकार्सिनोमा उपकला श्रृंखला की कोशिकाओं को प्रभावित करता है। इसकी संरचनाएं बलगम उत्पन्न करने और विभिन्न आकृतियों की संरचना बनाने में सक्षम हैं। उपकला की ग्रंथियों की परत की कोशिकाओं को प्रमुख क्षति के कारण, इस किस्म को ग्रंथियों के फेफड़ों के कैंसर के रूप में भी जाना जाता है। इस प्रकार के ट्यूमर में इसकी संरचनाओं के विभेदीकरण की अलग-अलग डिग्री हो सकती हैं, और इसलिए अत्यधिक विभेदित एडेनोकार्सिनोमा और इसकी कम-विभेदित किस्मों की दोनों किस्में प्रतिष्ठित हैं। यह कहा जाना चाहिए कि भेदभाव की डिग्री का ट्यूमर प्रक्रिया की प्रकृति और रोग के पाठ्यक्रम पर ही महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। इस प्रकार, खराब विभेदित रूप अधिक आक्रामक और उपचार के लिए अधिक कठिन होते हैं, जबकि अत्यधिक विभेदित रूप, बदले में, उपचार के लिए अधिक संवेदनशील होते हैं।

स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा भी ट्यूमर प्रक्रियाओं के समूह से संबंधित होता है जो उपकला कोशिकाओं से उत्पन्न होता है। ट्यूमर कोशिकाओं में एक प्रकार के "कांटों" का आभास होता है। इस प्रकार की अपनी ख़ासियत है - इसकी कोशिकाएँ केराटिन का उत्पादन करने में सक्षम हैं, जिसके संबंध में अजीबोगरीब "विकास" या "मोती" बनते हैं, जो स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा की पहचान है। यह इन विशिष्ट विकासों के लिए धन्यवाद है कि स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा को "केराटिनाइजिंग" या "मोतियों के साथ कैंसर" नाम भी मिला है।

छोटे सेल फॉर्म को इसकी संरचना में विभिन्न आकृतियों के छोटे आकार की कोशिकाओं की उपस्थिति की विशेषता है। आमतौर पर 3 उप-प्रजातियां होती हैं:

1. "जई का दलिया"।
2. मध्यवर्ती कोशिकाओं से।
3. संयुक्त।

ठोस फेफड़े के कैंसर के समूह को संयोजी ऊतक द्वारा अलग किए गए "स्ट्रैंड्स" या ट्रैबेकुले के रूप में उनकी संरचनाओं के स्थान की विशेषता है। यह प्रजाति निम्न-श्रेणी की ट्यूमर प्रक्रियाओं से भी संबंधित है।

पल्मोनरी ट्यूमर के वर्गीकरण के पैथोमॉर्फोलॉजिकल उपसमूह में न्यूरोएंडोक्राइन लंग कैंसर जैसे रूप भी शामिल हो सकते हैं। यह किस्म अन्य प्रकार के फेफड़ों के ट्यूमर की तुलना में काफी दुर्लभ है और धीमी वृद्धि की विशेषता है। एक न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर के दिल में एक विशेष प्रकार की कोशिकाओं में ट्यूमर परिवर्तन का ट्रिगर होता है - न्यूरोएंडोक्राइन। इन कोशिकाओं में विभिन्न प्रोटीन पदार्थों या हार्मोन को संश्लेषित करने की क्षमता होती है और ये पूरे मानव शरीर में वितरित होते हैं। उन्हें "एपीयूडी-सिस्टम" या फैलाना न्यूरोएंडोक्राइन सिस्टम के रूप में भी जाना जाता है।

विभिन्न कारणों के प्रभाव में, इन कोशिकाओं में प्राकृतिक वृद्धि और उम्र बढ़ने के कार्यक्रम बाधित हो जाते हैं, और कोशिका अनियंत्रित रूप से विभाजित होने लगती है और ट्यूमर बन जाती है।

इस तथ्य के बावजूद कि न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर की प्रक्रिया पूरे शरीर में काफी धीरे-धीरे फैलती है, वे उन बीमारियों की सूची में शामिल हैं जिन पर चिकित्सा कर्मियों को ध्यान देने की आवश्यकता होती है। इसका कारण यह है कि इन ट्यूमर में व्यावहारिक रूप से कोई विशिष्ट नैदानिक ​​​​संकेत नहीं होते हैं और इसलिए प्रारंभिक अवस्था में निदान करना मुश्किल होता है, जिसके परिणामस्वरूप रोगी पहले से ही अक्षम फेफड़े के कैंसर का विकास करता है।

उनके वर्गीकरण के अनुसार, वे भेद करते हैं:

• फेफड़े के कार्सिनॉइड न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर।
• छोटे सेल फॉर्म।
• बड़े सेल फॉर्म।

न्यूरोएंडोक्राइन पल्मोनरी ट्यूमर में विभेदीकरण और दुर्दमता की विभिन्न डिग्री भी होती हैं। कुरूपता की डिग्री ट्यूमर सेल (माइटोसिस) के डिवीजनों की संख्या और इसके बढ़ने की क्षमता (प्रसार) द्वारा निर्धारित की जाती है। एक घातक कोशिका की विभाजित करने की क्षमता के संकेतक को G कहा जाता है, और ट्यूमर की प्रसार गतिविधि का संकेतक Ki-67 है।

इन संकेतकों के अनुसार, न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर के घातक होने के 3 डिग्री निर्धारित किए जाते हैं:

1 डिग्री, या G1,जहां G और Ki-67 इंडेक्स 2 से कम है (अर्थात, ट्यूमर सेल 2 डिवीजनों से कम में सक्षम है)।
2 डिग्री या G2,जहां माइटोस की संख्या 2 से 20 तक है, और प्रसार सूचकांक 3 से 20 तक है।
3 डिग्री या G3,जिस पर कोशिका 20 से अधिक विभाजनों में सक्षम है। इस स्तर पर प्रसार सूचकांक भी 20 से ऊपर है।

फेफड़ों के न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर का निदान विकिरण विधियों (सीटी, एमआरआई, छाती के अंगों की सामान्य रेडियोग्राफी) के उपयोग में होता है, एटिपिकल कोशिकाओं के लिए थूक की जांच। प्रक्रिया की न्यूरोएंडोक्राइन विशेषताओं की पहचान करने के उद्देश्य से विशिष्ट तरीके भी हैं। इसके लिए प्रायः 2 विधियों का उपयोग किया जाता है:

1. ट्यूमर बायोप्सी की इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी।
2. इम्यूनोलॉजिकल मार्करों का निर्धारण।

एक इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोप की मदद से, ट्यूमर कोशिकाओं में एक विशेषता "ग्रैन्युलैरिटी" देखना संभव है, जो एक न्यूरोएंडोक्राइन ग्रेन्युल है, जो केवल एपीयूडी प्रणाली की कोशिकाओं के लिए विशेषता है। इम्यूनोलॉजिकल या "न्यूरोएंडोक्राइन मार्कर" आमतौर पर इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। इस पद्धति में वांछित पदार्थ के लिए विशेष एंटीबॉडी के साथ अध्ययन के तहत सामग्री के वर्गों को संसाधित करना शामिल है। एक नियम के रूप में, न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर के लिए ऐसे पदार्थ सिनैप्टोफिसिन और क्रोमोग्रानिन-ए हैं।

फेफड़े का कैंसर - पिछले दशकों में इस बीमारी का प्रसार अन्य अंगों के घातक ट्यूमर की तुलना में तेजी से बढ़ा है। पिछली शताब्दी की शुरुआत में, बीमारी के केवल कुछ दर्जन मामलों का वर्णन किया गया था, और इस सदी की शुरुआत में, रोग सबसे अधिक बार निदान किया जाने वाला घातक ट्यूमर है।

फेफड़े के कैंसर का सही वर्गीकरण ट्यूमर, उसके विकास और आकार, स्थानीयकरण और प्रसार की सीमा का अंदाजा लगाना संभव बनाता है। एक घातक नवोप्लाज्म की विशेषताओं के आधार पर, रोग के पाठ्यक्रम और उपचार के परिणामों की भविष्यवाणी करना संभव है। उपचार की रणनीति रोग के चरण पर निर्भर करती है। आज वे भेद करते हैं:

• हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण
• नैदानिक ​​और शारीरिक
• TNM प्रणाली के अनुसार अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण

हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण

निदान और उपचार में हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण निर्णायक है। ब्रोन्कियल एपिथेलियम के तत्वों के आधार पर, निम्न प्रकार के फेफड़ों के कैंसर को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• स्क्वैमस - सबसे आम रूप, 50-60% रोगियों में होता है, पुरुषों में 30 गुना अधिक बार। यह मुख्य रूप से दीर्घकालिक धूम्रपान करने वालों को प्रभावित करता है। अधिकांश ट्यूमर केंद्रीय क्षेत्रों में स्थानीयकृत होते हैं, जो निदान को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं। एक ट्यूमर का प्राथमिक पता मुख्य रूप से तब होता है जब लक्षण स्पष्ट होते हैं या जटिलताएं होती हैं।
• छोटे सेल कार्सिनोमा (एडेनोकार्सिनोमा, ग्रंथि संबंधी) सभी फेफड़ों के ट्यूमर के 20-25% के लिए खाते हैं, महिलाओं को पुरुषों की तुलना में दो बार प्रभावित करते हैं, और 80% मामलों में फेफड़ों के परिधीय भागों में स्थानीयकृत होते हैं। ट्यूमर की धीमी वृद्धि की विशेषता है और इसका आकार कई महीनों तक अपरिवर्तित रह सकता है। हालांकि, ऐसा ट्यूमर सबसे आक्रामक है।
• बड़ी कोशिका - तथाकथित बड़ी गोल कोशिकाओं के कारण जो सूक्ष्मदर्शी के नीचे स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं। एक और नाम है - अविभाजित कार्सिनोमा।
• मिश्रित - स्क्वैमस और एडेनोकार्सिनोमा, एडेनोकार्सिनोमा और छोटी कोशिका, आदि।

स्थानीयकरण द्वारा वर्गीकरण

समान रूप से महत्वपूर्ण नैदानिक ​​और शारीरिक वर्गीकरण है, जो उपचार योजना की पसंद को भी निर्धारित करता है। उसके भेद के अनुसार:

• केंद्रीय कैंसर - सभी फेफड़े के ट्यूमर का 65% हिस्सा होता है, बड़ी ब्रोंची (खंडीय, लोबार, मुख्य) को प्रभावित करता है। नए खोजे गए केंद्रीय और परिधीय का अनुपात 2:1 है। दाहिना फेफड़ा अधिक बार प्रभावित होता है।
• परिधीय - छोटी ब्रांकाई को प्रभावित करता है
• असामान्य

ये विकृतियां स्थान, लक्षण और नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों में भिन्न होती हैं।

घातक ट्यूमर के विकास की विशेषताएं भी विशेष महत्व की हैं। एक ट्यूमर जो ब्रोंकस (एक्सोफाइटिक कैंसर) के लुमेन में फैलता है, रुकावट के मामले में खतरा पैदा करता है, जिससे लुमेन और निमोनिया में रुकावट आएगी। एंडोफाइटिक वृद्धि वाला एक ट्यूमर लंबे समय तक ब्रोन्कस पेटेंसी के लिए बाधा नहीं बनाता है। पेरिब्रोनिचियल ग्रोथ भी होती है, जिसमें ऊतक ब्रोंकस के आसपास स्थित होता है।

अंतर्राष्ट्रीय टीएनएम वर्गीकरण

अंतर्राष्ट्रीय कैंसर संघ द्वारा विकसित TNM वर्गीकरण का उपयोग दुनिया भर में किया जाता है। इसकी मदद से, ट्यूमर का प्रसार और उपचार का पूर्वानुमान निर्धारित किया जाता है।

• टी - ट्यूमर का आकार और आसपास के ऊतकों में अंकुरण की डिग्री,
• एन - प्रभावित लिम्फ नोड्स की उपस्थिति
• एम - अन्य अंगों में मेटास्टेस की उपस्थिति या अनुपस्थिति

TNM वर्गीकरण के अनुसार, फेफड़े के कैंसर की 4 डिग्री होती है।

• I डिग्री - एक छोटे आकार का ट्यूमर, लिम्फ नोड्स और फुफ्फुस प्रभावित नहीं होते हैं
• द्वितीय डिग्री - 3-5 सेमी का एक ट्यूमर, ब्रोन्कियल लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस होते हैं
• IIIA डिग्री - ट्यूमर किसी भी आकार का हो सकता है, फुस्फुस का आवरण, छाती की दीवार प्रक्रिया में शामिल होती है, विपरीत दिशा में ब्रोन्कियल लिम्फ नोड्स या मीडियास्टिनल नोड्स में मेटास्टेस होते हैं
• IIIB डिग्री - ट्यूमर मीडियास्टिनम के अंगों को प्रभावित करता है
• ग्रेड IV - दूसरे फेफड़े में मेटास्टेस होते हैं, दूर के अंगों में मेटास्टेसिस देखा जाता है

भविष्यवाणी

रोग के चरण के आधार पर उपचार का पूर्वानुमान भिन्न होता है। सबसे अच्छा परिणाम है, लेकिन लगभग 2/3 रोगियों को प्रारंभिक यात्रा के दौरान चरण II-III ट्यूमर का निदान किया जाता है। इस मामले में पूर्वानुमान इतना आशावादी नहीं है; बहुत महत्व का मेटास्टेस की उपस्थिति है, जिसके अन्य अंगों में फैलने से केवल उपशामक उपचार की अनुमति मिलती है। हालांकि, मेटास्टेसिस की अनुपस्थिति में, रेडिकल ऑपरेशन के साथ सफलता की संभावना है। रोग के अंतिम चरण का निदान करते समय, पहले वर्ष के दौरान 80% रोगियों की मृत्यु हो जाती है, और केवल 1% के पास 5 वर्ष से अधिक जीने का मौका होता है।

फेफड़ों के कैंसर का वर्गीकरण कई सिद्धांतों पर आधारित है। विभाजन हिस्टोलॉजिकल संरचना, मैक्रोस्कोपिक स्थानीयकरण, अंतर्राष्ट्रीय टीएनएम मानकों और रोग चरणों से संबंधित है।

डॉक्टरों के लिए बीमारी को विभाजित करने का सबसे महत्वपूर्ण तरीका हिस्टोलॉजिकल है। प्रत्येक ट्यूमर में विभिन्न मूल की कोशिकाएं होती हैं, यह इसके सभी गुणों को निर्धारित करती है।

फेफड़ों का कैंसर निम्न में से एक हो सकता है:

1. स्क्वैमस - सबसे आम प्रकार की बीमारी। यह पुरुषों में अधिक आम है, क्योंकि यह सीधे धूम्रपान से संबंधित है। एक निरंतर भड़काऊ प्रक्रिया, ब्रोंची में गर्म धुआं कोशिका विभाजन को भड़काती है, जिसमें उत्परिवर्तन होता है। ज्यादातर, ऐसे ट्यूमर फेफड़े की जड़ के क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं, इसलिए इसकी एक गंभीर नैदानिक ​​​​तस्वीर होती है।


2. लघु कोशिका कार्सिनोमा, या एडेनोकार्सीनोमा, एक दुर्लभ रूप है। विकास के आनुवंशिक तंत्र हैं। महिलाओं को कैंसर होने की संभावना अधिक होती है। नियोप्लाज्म अंग की परिधि पर स्थित होते हैं और लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख होते हैं। लेकिन उनके पास गंभीर रोग का निदान है।
3. गैर-छोटे सेल कार्सिनोमा एक दुर्लभ बीमारी है, एक छोटे आकार का गठन होता है। यह वयस्कों और बुजुर्गों में होता है और सक्रिय रूप से मेटास्टेसिस करता है, क्योंकि यह अपरिपक्व कैंसर कोशिकाओं पर आधारित है।
4. फेफड़े के कैंसर का एक मिश्रित रूप गठन की संरचना का एक हिस्टोलॉजिकल रूप है, जिसमें एक नियोप्लाज्म में कई प्रकार की कोशिकाएं होती हैं।

रोग के अत्यंत दुर्लभ रूप इसकी संरचना के सहायक तत्वों से अंग के ट्यूमर हैं: सार्कोमा, हेमांजिओसारकोमा, लिम्फोमा। इन सभी में काफी आक्रामक विकास दर है।

ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा किसी भी अंग के ट्यूमर को कई उपप्रकारों में विभाजित किया जाता है:

• अत्यधिक विभेदित - रचना में कोशिकाएं परिपक्व होने के करीब हैं, सबसे अनुकूल रोग का निदान है।
• मध्यम रूप से विभेदित - तत्वों के विकास का चरण मध्यवर्ती के करीब है।
• खराब विभेदित फेफड़े के कैंसर सबसे खतरनाक होते हैं, अपरिपक्व कोशिकाओं से विकसित होते हैं और अक्सर मेटास्टेसाइज होते हैं।

ऊपर सूचीबद्ध विकल्पों के विकास और जोखिम कारकों के अपने स्वयं के तंत्र हैं। फेफड़े के कैंसर में ऊतक विज्ञान भी रोग के उपचार के तरीकों को निर्धारित करता है।

फेफड़ों के कैंसर के नैदानिक ​​रूप

फेफड़ों के कैंसर के मैक्रोस्कोपिक स्थान को निर्धारित करना बहुत महत्वपूर्ण है, वर्गीकरण का तात्पर्य रोग के विभाजन को केंद्रीय और परिधीय रूपों में करना है।

केंद्रीय प्रकार के फेफड़े के कैंसर अंग की मोटाई में स्थित होते हैं, जो मुख्य ब्रांकाई के करीब होते हैं। उन्हें ऐसी विशेषताओं की विशेषता है:

• खांसी और सांस की तकलीफ के साथ।
• उनका बड़ा आकार है।
• उन्हें आमतौर पर स्क्वैमस सेल ट्यूमर के रूप में जाना जाता है।
• क्लिनिकल तस्वीर जल्दी सामने आती है।
• निदान करना आसान।
• ब्रोंकोोजेनिक रूप से या लसीका प्रवाह के साथ फैलाएं।

परिधीय नियोप्लाज्म की विशेषता:

• छोटे आकार का।
• वे एडेनोकार्सिनोमा से संबंधित हैं।
• उनके कुछ लक्षण हैं।
• मेटास्टेस मुख्य रूप से रक्त के माध्यम से फैलते हैं।
• वे बाद के चरणों में पाए जाते हैं।

स्थानीयकरण की सूचीबद्ध विशेषताएं न केवल निदान प्रक्रिया को प्रभावित करती हैं, बल्कि उपचार की रणनीति की पसंद को भी प्रभावित करती हैं। कभी-कभी ट्यूमर के स्थान के कारण सर्जरी संभव नहीं होती है।

TNM द्वारा फेफड़ों के कैंसर का वर्गीकरण

आधुनिक चिकित्सा की स्थितियों में, डॉक्टरों को अंतरराष्ट्रीय मानकों के अनुसार रोगों का वर्गीकरण करने के लिए मजबूर किया जाता है। ऑन्कोलॉजी में, ट्यूमर विभाजन का आधार TNM प्रणाली है।

टी अक्षर ट्यूमर के आकार को दर्शाता है:

• 0 - प्राथमिक ट्यूमर का पता नहीं लगाया जा सकता है, इसलिए इसका आकार निर्धारित करना संभव नहीं है।
• है - कैंसर "जगह में"। इस नाम का अर्थ है कि ट्यूमर ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सतह पर स्थित है। अच्छी तरह से व्यवहार।
• 1 - गठन का सबसे बड़ा आकार 30 मिमी से अधिक नहीं होता है, मुख्य ब्रोन्कस रोग से प्रभावित नहीं होता है।
• 2 - ट्यूमर 70 मिमी तक पहुंच सकता है, मुख्य ब्रोन्कस को शामिल करता है या फुफ्फुस में बढ़ता है। इस तरह के गठन के साथ फेफड़े या निमोनिया के एटलेटिसिस हो सकते हैं।
• 3 - गठन 7 सेमी से अधिक है, फुफ्फुस या डायाफ्राम से गुजरता है, कम अक्सर छाती गुहा की दीवारों को शामिल करता है।
• 4 - ऐसी प्रक्रिया पहले से ही आस-पास के अंगों, मीडियास्टिनम, बड़े जहाजों या यहां तक ​​कि रीढ़ को भी प्रभावित करती है।

TNM प्रणाली में, अक्षर N लिम्फ नोड भागीदारी के लिए है:

• 0 - लसीका प्रणाली शामिल नहीं है।
• 1 - ट्यूमर पहले क्रम के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस करता है।
• 2 - मीडियास्टिनम का लसीका तंत्र प्राथमिक ट्यूमर की तरफ से प्रभावित होता है।
• 3 - दूर के लिम्फ नोड्स शामिल हैं।

अंत में, वर्गीकरण में एम अक्षर दूर के मेटास्टेस को दर्शाता है:

• 0 - कोई मेटास्टेस नहीं।
• 1 ए - विपरीत फेफड़े या फुफ्फुस में ड्रॉपआउट का फॉसी।
• 1 बी - दूर के अंगों में मेटास्टेस।

नतीजतन, ट्यूमर की विशेषताएं इस तरह दिख सकती हैं: T2N1M0 - 3 से 7 सेमी का एक ट्यूमर, दूर के अंगों को प्रभावित किए बिना पहले क्रम के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस के साथ।

फेफड़ों के कैंसर के चरण

रोग का निदान निर्धारित करने के लिए फेफड़ों के कैंसर का चरणों में वर्गीकरण आवश्यक है। यह हमारे देश में घरेलू और व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। इसका नुकसान व्यक्तिपरकता और प्रत्येक अंग के लिए एक अलग विभाजन है।

निम्नलिखित चरण प्रतिष्ठित हैं:

• 0 - नैदानिक ​​उपायों के दौरान गलती से ट्यूमर का पता चला था। रसौली का आकार बहुत छोटा है, कोई नैदानिक ​​तस्वीर नहीं है। अंग और लसीका प्रणाली का खोल शामिल नहीं है।
• 1 - आकार 30 मिमी से कम है। अंतर्राष्ट्रीय प्रणाली के अनुसार T1 फॉर्म के अनुरूप है। यह लिम्फ नोड्स को प्रभावित नहीं करता है। किसी भी प्रकार के उपचार के साथ पूर्वानुमान अच्छा है। ऐसा गठन खोजना आसान नहीं है।
• 2 - प्राथमिक फोकस का आकार 5 सेमी तक पहुंच सकता है ब्रोंची के साथ लिम्फ नोड्स में ड्रॉपआउट्स के छोटे फॉसी होते हैं।
• 3ए - गठन फुफ्फुस को प्रभावित करता है। इस मामले में ट्यूमर का आकार महत्वपूर्ण नहीं है। आमतौर पर इस स्तर पर मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स में पहले से ही मेटास्टेस होते हैं।
• 3बी - रोग में मीडियास्टीनम के अंग शामिल होते हैं। ट्यूमर रक्त वाहिकाओं, अन्नप्रणाली, मायोकार्डियम, कशेरुक निकायों को अंकुरित कर सकता है।
• 4 - दूर के अंगों में मेटास्टेस होते हैं।

रोग के तीसरे चरण में, एक अनुकूल परिणाम केवल एक तिहाई मामलों में होता है, और चौथे चरण में रोग का निदान प्रतिकूल होता है।

नैदानिक ​​चिकित्सा में रोग के विभाजन की प्रत्येक विधि का अपना उद्देश्य है।