अनुसंधान के तरीके और बाहरी श्वसन के संकेतक। रोग की गंभीरता का आकलन

सबसे शुरुआती और सबसे स्पष्ट श्वसन क्रिया में परिवर्तनअस्थमा के रोगियों में, वे वेंटिलेशन लिंक में देखे जाते हैं, जो ब्रोन्कियल धैर्य और फेफड़ों की मात्रा की संरचना को प्रभावित करते हैं। ये परिवर्तन बीए के चरण और गंभीरता के आधार पर बढ़ते हैं। यहां तक ​​​​कि बीमारी के तेज होने के चरण में बीए के एक हल्के पाठ्यक्रम के साथ, ब्रोन्कियल पेटेंसी में एक महत्वपूर्ण गिरावट होती है, जिसमें छूट के चरण में सुधार होता है, लेकिन पूर्ण सामान्यीकरण के बिना। अस्थमा के दौरे की ऊंचाई पर और विशेष रूप से दमा की स्थिति में रोगियों में सबसे बड़ा उल्लंघन देखा जाता है (कच्चा 20 सेमी से अधिक पानी के स्तंभ तक पहुंचता है, SGaw 0.01 सेमी पानी के स्तंभ से कम है, और FEV 15% से कम है) देय)। बीए में रॉ इनहेलेशन और एक्सहेलेशन दोनों के दौरान बढ़ता है, जो सीओबी से बीए के स्पष्ट भेदभाव की अनुमति नहीं देता है। बीए की सबसे विशिष्ट विशेषता को रुकावट की क्षणिक प्रकृति के रूप में नहीं माना जाना चाहिए, क्योंकि यह दिन के दौरान और मौसमी उतार-चढ़ाव दोनों में ही प्रकट होती है।

ब्रोन्कियल रुकावटआमतौर पर ओईएल और इसकी संरचना में बदलाव के साथ जोड़ा जाता है। यह श्वसन क्षेत्र में कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता (एफआरसी) के स्तर में बदलाव, आरसीएल में मामूली वृद्धि और आरसीएल में नियमित वृद्धि से प्रकट होता है, जो कभी-कभी बीए के तेज होने के दौरान उचित मूल्य के 300-400% तक पहुंच जाता है। . रोग के प्रारंभिक चरण में, वीसी नहीं बदलता है, लेकिन स्पष्ट परिवर्तनों के विकास के साथ, यह स्पष्ट रूप से घट जाता है, और फिर टीओएल / टीओएल 75% या अधिक तक पहुंच सकता है।

ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग करते समयछूट चरण में उनके लगभग पूर्ण सामान्यीकरण के साथ अध्ययन किए गए मापदंडों की एक स्पष्ट गतिशीलता थी, जो ब्रोंकोमोटर टोन में कमी का संकेत देती है।

बीए के रोगियों मेंअन्य फेफड़े के विकृतियों की तुलना में अधिक बार, अंतराल अवधि में और छूट चरण में, सामान्य वायुकोशीय अतिवातायनता इसके असमान वितरण और फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह के लिए अपर्याप्तता के स्पष्ट संकेतों के साथ मनाया जाता है। यह हाइपरवेंटिलेशन अस्थमा के रोगियों में ब्रोन्कियल टोन और श्वसन यांत्रिकी के बिगड़ा नियंत्रण के कारण कॉर्टेक्स और सबकोर्टिकल संरचनाओं, फेफड़ों और श्वसन की मांसपेशियों के अड़चन और मैकेरेसेप्टर्स से श्वसन केंद्र की अत्यधिक उत्तेजना से जुड़ा हुआ है। सबसे पहले, कार्यात्मक मृत स्थान के वेंटिलेशन में वृद्धि हुई है। वायुकोशीय हाइपोवेंटिलेशन अक्सर घुटन के गंभीर हमलों के साथ मनाया जाता है, यह आमतौर पर गंभीर हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेपनिया के साथ होता है। बाद वाला 92.1 + 7.5 मिमी एचजी तक पहुंच सकता है। दमा की स्थिति के चरण III में।

अनुपस्थिति के साथ न्यूमोफिब्रोसिस के विकास के संकेतऔर अस्थमा के रोगियों में फेफड़े की वातस्फीति, अस्थमा के दौरे के दौरान या अंतःक्रियात्मक अवधि में फेफड़ों और उसके घटकों (सीओ के अनुसार सांस रोककर रखने की विधि के अनुसार) की प्रसार क्षमता में कोई कमी नहीं होती है। ब्रोन्कोडायलेटर्स के उपयोग के बाद, ब्रोन्कियल धैर्य की स्थिति और RFE की संरचना में एक महत्वपूर्ण सुधार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, फेफड़ों की प्रसार क्षमता में अक्सर कमी होती है, वेंटिलेशन-छिड़काव असमानता और हाइपोक्सिमिया में वृद्धि के कारण वेंटिलेशन में बड़ी संख्या में हाइपोवेंटिलेटेड एल्वियोली का समावेश।

एफवीडीपुराने फेफड़े के रोगों के रोगियों में इसकी अपनी विशेषताएं हैं, जिसके परिणाम कुछ हद तक फेफड़ों में स्पष्ट विनाशकारी परिवर्तन हैं। जीर्ण दमनकारी फेफड़े के रोगों में ब्रोन्किइक्टेसिस, क्रोनिक फोड़े, फेफड़ों के सिस्टिक हाइपोप्लेसिया शामिल हैं। ब्रोन्किइक्टेसिस का विकास, एक नियम के रूप में, ब्रोन्कियल पेटेंसी के उल्लंघन और ब्रोंची की सूजन से सुगम होता है। संक्रमण के फोकस की उपस्थिति अनिवार्य रूप से ब्रोंकाइटिस के विकास की ओर ले जाती है, जिसके संबंध में श्वसन समारोह का उल्लंघन काफी हद तक जुड़ा हुआ है। इसके अलावा, वेंटिलेशन विकारों की गंभीरता सीधे ब्रोन्कियल क्षति की मात्रा पर निर्भर करती है। ब्रोन्किइक्टेसिस में सबसे विशिष्ट कार्यात्मक परिवर्तन मिश्रित या अवरोधक हैं। प्रतिबंधात्मक उल्लंघन केवल 15-20% मामलों में होते हैं। ब्रोन्कियल पेटेंसी के उल्लंघन के रोगजनन में, मुख्य भूमिका ब्रोन्कियल ट्री में एडेमेटस-भड़काऊ परिवर्तन द्वारा निभाई जाती है: एडिमा, म्यूकोसा की अतिवृद्धि, ब्रोंची में रोग संबंधी सामग्री का संचय। लगभग आधे रोगियों में ब्रोंकोस्पज़म भी एक भूमिका निभाता है। न्यूमोस्क्लेरोसिस, वातस्फीति, फुफ्फुस आसंजनों के साथ ब्रोन्किइक्टेसिस के संयोजन के साथ, श्वास के यांत्रिकी में परिवर्तन और भी अधिक विषम हो जाते हैं। फेफड़ों का अनुपालन अक्सर कम हो जाता है। OOL और OOL/OEL के अनुपात में वृद्धि हुई है। असमान वेंटिलेशन बढ़ाना। आधे से अधिक रोगियों में फेफड़े का प्रसार बिगड़ा हुआ है, और रोग की शुरुआत में हाइपोक्सिमिया की गंभीरता कम है। एसिड-बेस राज्य आमतौर पर चयापचय एसिडोसिस से मेल खाता है।

श्वसन क्रिया के जीर्ण फोड़ा उल्लंघन मेंब्रोन्किइक्टेसिस में श्वसन संबंधी विकारों से व्यावहारिक रूप से भिन्न नहीं होते हैं।

ब्रोंची के सिस्टिक अविकसितता के साथअधिग्रहित ब्रोन्किइक्टेसिस की तुलना में ब्रोन्कियल पेटेंसी के अधिक स्पष्ट उल्लंघन और प्रसार विकारों की कम गंभीरता का पता चलता है, जो इस दोष के लिए एक अच्छा मुआवजा और भड़काऊ प्रक्रिया की सीमित प्रकृति का संकेत देता है।

श्वसन की फिजियोलॉजी

श्वास सबसे महत्वपूर्ण शारीरिक कार्यों में से एक है। यह बाहरी वातावरण और शरीर के बीच गैस विनिमय है, जिसमें ऑक्सीजन की खपत होती है, कार्बन डाइऑक्साइड निकलती है और आवश्यक ऊर्जा उत्पन्न होती है। इसमें बाहरी (फुफ्फुसीय) श्वसन, रक्त द्वारा गैसों का परिवहन और ऊतकों (ऊतक या आंतरिक श्वसन) में गैस विनिमय शामिल है। बाहरी श्वसन, बदले में, 3 चरणों में होता है: वेंटिलेशन - पर्यावरण और एल्वियोली के बीच वायु विनिमय, वायुकोशीय-केशिका झिल्ली के माध्यम से गैसों का प्रसार और फुफ्फुसीय केशिकाओं में रक्त का छिड़काव।

ऊतक श्वसन का अध्ययन करने के लिए जैव रासायनिक विधियों का उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, शिरापरक रक्त में लैक्टेट का निर्धारण, विद्युत रासायनिक रक्त गैस विश्लेषक और पोलरोग्राफी विधि।

ऑक्सीमीटर (पल्स ऑक्सीमीटर) का उपयोग करके रक्त में गैसों के परिवहन का आकलन किया जा सकता है। आम तौर पर, हीमोग्लोबिन 96-98% ऑक्सीजन से संतृप्त होता है। फेफड़े के छिड़काव का आकलन करने के लिए, समस्थानिक विधियों का उपयोग किया जाता है (गामा-उत्सर्जक आइसोटोप के साथ एक नस में लेबल किए गए एल्ब्यूमिन का परिचय) और रेडियोपैक तकनीक। प्रसार क्षमता रक्त में इसके प्रवेश की दर से कार्बन मोनोऑक्साइड की एक छोटी सांद्रता के साँस लेना द्वारा निर्धारित की जाती है।

उपयुक्त उपकरणों की जटिलता के कारण, फेफड़ों की प्रसार क्षमता और हेमोडायनामिक्स की विशेषताओं को शायद ही कभी सबसे बड़े विशेष क्लीनिकों में भी निर्धारित किया जाता है, जबकि व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले उपकरणों और विधियों द्वारा परीक्षा के लिए फेफड़ों का वेंटिलेशन फ़ंक्शन आसानी से सुलभ है। यह मुख्य रूप से स्थैतिक, गतिशील और व्युत्पन्न फेफड़े की मात्रा और श्वसन दर की विशेषता है।

1.1। फेफड़े की मात्रा और क्षमता

फेफड़े के आयतन के तहत श्वसन के विभिन्न चरणों में फेफड़ों में निहित हवा की मात्रा को समझें। आवंटन और फेफड़ों की क्षमता - कई संस्करणों का योग। स्थिर मात्रा शांत श्वास के साथ निर्धारित की जाती है, और गतिशील मात्रा मजबूर श्वास के साथ निर्धारित की जाती है। व्युत्पन्न मात्रा की गणना आमतौर पर सूत्रों का उपयोग करके की जाती है।

निम्नलिखित स्थिर मात्रा और क्षमताएं हैं:

ओईएल (टीएलसी) - फेफड़ों की कुल क्षमता - अधिकतम प्रेरणा की ऊंचाई पर फेफड़ों में सभी हवा;

कुलपति (कुलपति) - महत्वपूर्ण क्षमता - हवा की सबसे बड़ी मात्रा जिसे अधिकतम सांस के बाद बाहर निकाला जा सकता है। कुलपति, एक पूर्ण साँस छोड़ने के बाद प्रेरणा के दौरान प्राप्त, कुछ हद तक बड़ा होता है, क्योंकि छोटी ब्रोंची ("वायु जाल" की घटना) में हवा का कोई अवरोध नहीं होता है;

ऊल (आर.वी.) - अवशिष्ट फेफड़े की मात्रा - अधिकतम समाप्ति के बाद फेफड़ों में शेष हवा;

पहले (वीटी) - ज्वारीय मात्रा - हवा जो एक शांत साँस लेना और साँस छोड़ने के साथ फेफड़ों से गुजरती है, औसतन - लगभग 500 मिली;

आरओवीडी (व्यय) (आईआरवी, ईआरवी) - अंतःश्वसन और निःश्वास आरक्षित मात्रा - यह वह हवा है जिसे एक शांत साँस लेने या छोड़ने के बाद अतिरिक्त रूप से साँस या साँस छोड़ी जा सकती है;

ईवीडी(I C) - श्वसन क्षमता - योग पहलेऔर आरओवीडी;

एफएफयू (एफआरसी) - कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता - एक शांत साँस छोड़ने के बाद फेफड़ों में शेष हवा, योग ऊलऔर आरओ वीडी.

एक नियमित अध्ययन में ओईएल, ऊलऔर एफएफयूमापन के लिए उपलब्ध नहीं है। वे गैस एनालाइज़र का उपयोग करके निर्धारित किए जाते हैं, एक बंद सर्किट (हीलियम, नाइट्रोजन, रेडियोधर्मी क्सीनन की सामग्री) में सांस लेने के दौरान गैस मिश्रण की संरचना में परिवर्तन का अध्ययन करते हैं, या सामान्य प्लेथिस्मोग्राफी के साथ, जब विषय एक सीलबंद केबिन और दबाव में उतार-चढ़ाव में होता है। उसकी सांस लेने के दौरान इसमें मापा जाता है।

वायुमार्ग और एल्वियोली में वायु का वह भाग जो गैस विनिमय में शामिल नहीं है, मृत स्थान (MP) कहलाता है। एनाटोमिकल डेड स्पेस - हवा का हिस्सा जो प्रेरणा पर एल्वियोली तक नहीं पहुंचता है, और साँस छोड़ने पर वातावरण में बाहर नहीं जाता है, कार्यात्मक डेड स्पेस - नॉन-परफ़्यूज़्ड एल्वियोली की हवा। एल्वियोली की महत्वपूर्ण गतिविधि के लिए आवश्यक शर्तें प्रदान करने के लिए मृत स्थान की हवा और अवशिष्ट मात्रा साँस की गैस को गर्म करने और नम करने में शामिल है।

मृत स्थान की मात्रा उसी तरह निर्धारित की जाती है जैसे अवशिष्ट मात्रा। अच्छा एमपीमहिलाओं में 140 मिली और पुरुषों में 150 मिली है, मुख्य रूप से शारीरिक मृत स्थान के कारण। सांस लेने की मिनट मात्रा के तहत प्रति मिनट फेफड़ों से गुजरने वाली हवा की मात्रा को समझें, यह सूत्र द्वारा निर्धारित किया जाता है एमओडी \u003d बीएच एक्स डीओ, कहाँ बिहार- श्वसन दर, सामान्य रूप से 12 - 20, औसतन 16 प्रति मिनट। स्वीकार कर लिया पहले 500 मिली के लिए, हमें औसत मिलता है मॉड- 8 एल।

उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए एमपी, तब इस हवा का केवल एक हिस्सा, जिसे वायुकोशीय वेंटिलेशन कहा जाता है, गैस विनिमय में शामिल होता है और होता है एबी \u003d (डीओ - एमपी) एक्स बीएच. लगभग 70% मॉड. गहरी सांस लेने के साथ, अनुपात एबी / एमओडीबढ़ता है, सतही पर - घटता है।

1 मिनट में खपत ऑक्सीजन की मात्रा ( आईजीओ 2) आसानी से स्पाइरोग्राफिक रूप से निर्धारित किया जाता है। इसके आधार पर, आप मुख्य विनिमय का मूल्य निर्धारित कर सकते हैं ( ऊ), श्वसन गुणांक को ध्यान में रखते हुए, ऑक्सीजन के ऊर्जा मूल्य को जानना। इसके लिए भारतीय दंड संहिता 7.07 से गुणा करें (एक दिन में मिनटों की संख्या एक्सऑक्सीजन का औसत कैलोरी समतुल्य):

OO \u003d IPC x 7.07(किलो कैलोरी/दिन)।

1.2। मजबूर श्वास परीक्षण

स्थैतिक आयतन के अलावा, गतिशील आयतन का बड़ा नैदानिक ​​महत्व है, जो जबरन (सबसे तेज़ और पूर्ण) श्वास के दौरान निर्धारित किया जाता है, विशेष रूप से साँस छोड़ने के दौरान, क्योंकि प्रेरणा एक अधिक मनमाना कार्य है, और इसलिए कम स्थिर है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में उनका उपयोग ब्रोन्कियल रुकावट के स्तर को स्पष्ट करने और ब्रोन्कोपल्मोनरी परिवर्तनों के प्रारंभिक अभिव्यक्तियों का निदान करने में योगदान देता है, जो कि छोटी ब्रांकाई की अक्षमता के रूप में होता है।

अधिकतम प्रेरणा की स्थिति से एक त्वरित और पूर्ण समाप्ति परीक्षण किया जाता है, अर्थात। FZHEL (एफवीसी) - श्वसन मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता। FZHELकम कुलपति 200 से - 400 मिलीलीटर छोटे ब्रोंचीओल्स (श्वसन पतन) के एक हिस्से के त्वरित साँस छोड़ने के अंत में गिरावट के कारण। यदि उनकी विकृति है, तो "एयर कैप्चर" की घटना देखी जाती है, जब FZHELकम कुलपति 1 लीटर या अधिक। इसी समय, जबरन प्रेरणा की गति (श्वसन की परीक्षा FZHEL) साँस छोड़ने से अधिक होगा।

मामले जब FZHELसे बड़ा या बराबर कुलपति, को गलत तरीके से किया गया परीक्षण माना जाना चाहिए। सभी संकेतकों को कम से कम 3 बार निर्धारित किया जाना चाहिए और प्रत्येक का उच्चतम मूल्य लेना चाहिए। इसके अलावा, पहले सेकंड में जबरन समाप्ति की मात्रा निर्धारित की जाती है ( एफईवी1 = एफईवी 10), जिसकी तुलना या तो उचित मान से की जाती है, या इसके साथ कुलपतिया FZHEL.

टिफ़्नो इंडेक्स \u003d (एफईवी / वीसी)x100%,सामान्य 70-80%

यह अवरोधक प्रक्रियाओं के साथ घटता है और "स्वच्छ" प्रतिबंध के साथ बढ़ सकता है, जब कुलपतिकम हो गया, और श्वसन दर कम नहीं हुई। हालांकि, केवल छोटी ब्रोंची की हार से अक्सर बदलाव नहीं होता है एफईवी1इसलिए, टिफ्नो परीक्षण बाधा के शुरुआती संकेत के रूप में काम नहीं कर सकता है। घटते समय कुलपतिऔर संरक्षित ब्रोन्कियल धैर्य, यह सूचक थोड़ा बढ़ सकता है, और मिश्रित अवरोधक-प्रतिबंधात्मक प्रक्रियाओं के साथ, इसका मूल्य इसके नैदानिक ​​​​मूल्य को खो देता है। फिर अनुपात की गणना करें एफईवी1वास्तविक के लिए नहीं, बल्कि देय के लिए कुलपति.

टिफ़्नो इंडेक्स का निर्धारण करते समय, दो अलग-अलग अध्ययनों की आवश्यकता होती है - शांत श्वास के साथ ( कुलपति) और जबरन साँस छोड़ने के दौरान, जो परिणाम की सटीकता को कम करता है। अधिक विश्वसनीय जेन्स्लर इंडेक्स माना जा सकता है, जो एक बार में किया जाता है:

जेन्स्लर इंडेक्स \u003d (FEV1 / FVC) x 100%,सामान्य 85-90%

ध्यान दें कि और FEV, FZHELऔर कुलपतिसीधे सिस्टम से लिया गया एटीपीएसपुनर्गणना के बिना।

श्वसन तंत्र विकारों के अधिक सूक्ष्म और सटीक लक्षण वर्णन के लिए, श्वसन दर को इसके विभिन्न क्षणों में निर्धारित किया जाता है, साथ ही चरम श्वसन वॉल्यूमेट्रिक वेग ( तस्वीर वीडियो), या संपूर्ण समाप्ति समय के लिए उच्चतम दर।

विदेश में, जबरन समाप्ति की मात्रा भी अक्सर 0.5, 2 और 3 एस में निर्धारित की जाती है, अधिकतम समाप्ति दर तक पहुंचने का समय, आधा समाप्ति समय कुलपतिआदि। टिफ़्नो और जेन्स्लर परीक्षणों की तुलना में, तात्कालिक निःश्वसन वॉल्यूमेट्रिक वेग अधिक जानकारीपूर्ण हैं ( आईएसओ = और FEVअमेरिकी प्रणाली में), निःश्वसन बिंदु 25, 50, 75 और 85% पर मापा जाता है कुलपति (एमओएस 25, एमओएस 50आदि), क्रमशः बड़े, मध्यम और छोटे ब्रोंची की स्थिति, और समाप्ति के क्षेत्रों में औसत बड़ा वेग 25 - 50, 50 - 75, 75 - 80% कुलपति (मुसीबत का इशारा 25 _ 50वगैरह।)।

दूसरे में, यूरोपीय, अंकन, उलटी गिनती अनुपात पर आधारित है कुलपति, फेफड़ों में शेष, फिर ये तात्कालिक निःश्वास वेग ( एमईएफ) निरूपित हैं, क्रमशः, एमएसवी 75, एमएसवी 50, एमएसवी 25, एमएसवी 25_75और पीएसवी(पीक निःश्वास प्रवाह)।

बाहरी श्वसन तंत्र के कार्यात्मक भंडार के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी फेफड़ों के अधिकतम वेंटिलेशन के परीक्षण द्वारा दी जाती है ( एमवीएल). अधिकतम वेंटिलेशन फेफड़ों के माध्यम से प्रति मिनट सबसे लगातार और गहरी सांस लेने वाली हवा की मात्रा है।

आमतौर पर, परीक्षण 10-15 सेकंड के लिए किया जाता है, और परिणाम 1 मिनट में दिया जाता है। अच्छा एमवीएल 8-20 गुना अधिक मॉडऔर 150 - 180 लीटर तक पहुँच जाता है। परिवर्तनों का घनिष्ठ संबंध स्थापित किया गया है एमवीएलऔर एफईवी1, इसलिए कुछ लेखक स्वयं को केवल परिभाषित करने तक ही सीमित रखते हैं एफईवी1.

अतिरिक्त जानकारी अधिकतम वेंटिलेशन वक्र के आकार द्वारा प्रदान की जा सकती है, जो हवा के प्रवेश (वृद्धि) के कारण रुकावट के साथ ऊपर की ओर बढ़ती है एफएफयूऔर घटाना आरओ वी.डी).

1.3। भौतिक स्थितियों की प्रणाली जिसमें स्पाइरोग्राफी के दौरान गैस की मात्रा का पता लगाया जा सकता है

ज्वार की मात्रा का विश्लेषण करते समय, दबाव, तापमान और आर्द्रता में परिवर्तन पर उनकी निर्भरता को ध्यान में रखना आवश्यक है। फेफड़ों में, वायु वायुकोशीय स्थितियों में होती है, अर्थात t = 37 ° C पर, 100% की सापेक्ष वायु आर्द्रता और वायुमंडलीय दबाव के लगभग बराबर दबाव होता है। समान शर्तों के तहत, तालिकाओं और सूत्रों में उचित मान दिए गए हैं (कम अक्सर - मानक वाले)। जब हवा फेफड़ों से बाहरी वातावरण में या स्पाइरोग्राफ सर्किट में बाहर निकलती है, तो यह जल्दी से कमरे के तापमान तक ठंडी हो जाती है, और अतिरिक्त नमी संघनित हो जाती है, जबकि सापेक्ष आर्द्रता 100% (कमरे के तापमान के लिए) रहती है, और दबाव नहीं बदलता है। ऐसी स्थितियों को वायुमंडलीय कहा जाता है।

मापा ऑक्सीजन की खपत आमतौर पर मानक स्थितियों में कम हो जाती है - 0 डिग्री सेल्सियस, शून्य आर्द्रता, दबाव 760 मिमी एचजी। कला। शर्तों की इन तीन प्रणालियों को संक्षिप्त रूप में दिया गया है बीटीपीएस(वायुकोशीय स्थिति - शरीर का तापमान, दबाव, संतृप्त), एटीपीएस(वायुमंडलीय - परिवेश तापमान, दबाव, संतृप्त) और एसटीपीडी(मानक - मानक तापमान। दबाव, सूखा)। स्पाइरोग्राफी (वायुमंडलीय स्थितियों के तहत) द्वारा प्राप्त मूल्य वायुकोशीय और मानक स्थितियों की ओर ले जाते हैं। ऐसी पुनर्गणनाओं के लिए, टेबल और नोमोग्राम विकसित किए गए हैं, जिसमें तापमान, दबाव और कभी-कभी आर्द्रता को ध्यान में रखते हुए, संबंधित गुणांक पाए जाते हैं (तालिका 1)।

तालिका नंबर एक

बीटीपीएस और एसटीआरडी में अनुमानित रूपांतरण कारक (वायुमंडलीय दबाव 740 - 780 एमएमएचजी पर)

बड़े पैमाने पर अध्ययन में, परिवर्तित करने के लिए 1.1 के गुणांक का उपयोग करने की अनुमति है बीटीपीएसऔर 0.9 - से एसटीआरडी. वॉल्यूम की पुनर्गणना नहीं की जानी चाहिए यदि वे एक ही प्रणाली की स्थितियों में प्राप्त दो संकेतकों के विभाजन के आधार पर किसी सूत्र में उपयोग किए जाते हैं (उदाहरण के लिए, टिफ़्नो इंडेक्स, तालिका 2)।

तालिका 2

एन.एन. के अनुसार फेफड़ों के वेंटिलेशन फ़ंक्शन के उल्लंघन की डिग्री। कानेव

1.4। अनुसंधान मानकीकरण

अध्ययन के स्थिर परिणाम प्राप्त करने के लिए, मुख्य विनिमय के जितना करीब हो सके, उन्हीं परिस्थितियों में स्पाइरोग्राफी की जाती है। प्राप्त आंकड़ों की तुलना मानकों (उचित मूल्यों) से की जाती है, जिसकी गणना स्वस्थ लोगों के बड़े समूहों के सर्वेक्षण के परिणामों के आधार पर की जाती है, जिसे लिंग, आयु और ऊंचाई के आधार पर मानकीकृत तालिकाओं में संक्षेपित किया जाता है, या तालिकाओं के आधार पर प्राप्त सूत्रों के अनुसार . एक संकेतक जो तालिका से 15-20% से अधिक भिन्न नहीं होता है, उसे सामान्य माना जाता है।

फेफड़े के वेंटिलेशन फ़ंक्शन के एक अध्ययन के परिणामों का मूल्यांकन करते समय, प्रजनन क्षमता और संकेतकों की पुनरावृत्ति को ध्यान में रखना आवश्यक है।

पुनरुत्पादन दिन के दौरान बार-बार परीक्षा के दौरान मापा मूल्यों का स्वीकार्य उतार-चढ़ाव है। के लिए कुलपतियह +150 मिली है।

दोहराव - वर्ष के दौरान अध्ययन को कई बार दोहराते समय उतार-चढ़ाव की सीमा। के लिए कुलपतिदोहराने योग्यता +380 मिलीलीटर है। के लिए एफईवी1+15% के भीतर उतार-चढ़ाव की अनुमति है।

1.5। पार्श्व परीक्षण

यदि एकतरफा फेफड़े की क्षति का पता लगाना आवश्यक है, तो पार्श्व (स्पिरोप्लानिमेट्रिक) बर्गन परीक्षण या पार्श्व स्थिति परीक्षण का उपयोग किया जाता है। ऐसा करने के लिए, एक उठे हुए सिर (एक उच्च तकिया रखा जाता है) के साथ सुपाच्य स्थिति में शांत श्वास की एक वक्र दर्ज की जाती है, फिर रोगी को अपने दाहिनी ओर मुड़ने के लिए कहा जाता है, जिससे वह अपने दाहिने हाथ को शरीर पर दबाता है। संपीड़ित फेफड़े से हवा के विस्थापन के कारण, वक्र क्षैतिज रूप से ऊपर उठता है। अगला, स्पाइरोग्राम फिर से प्रवण स्थिति में दर्ज किया जाता है, और फिर उसी तरह, लेकिन बाईं ओर की स्थिति में। दाएँ और बाएँ पक्ष (hpr और hleft) की ओर मुड़ते समय मिलीमीटर में प्रारंभिक स्तर से ऊपर वक्र के उदय को मापें और सूत्र के अनुसार दाएँ और बाएँ फेफड़े के कार्य का निर्धारण करें:

आम तौर पर, दाएं फेफड़े का कार्य 55-57%, बाएं - 43-45% होता है।

चावल। 1.पार्श्व परीक्षण विश्लेषण के सिद्धांत

2. रेस्पिरेटरी फंक्शन का अध्ययन करने के तरीके

स्पिरोमेट्री फेफड़ों की मात्रा को मापने की एक विधि है, स्पाइरोग्राफी समय के साथ उनके परिवर्तनों की एक ग्राफिकल रिकॉर्डिंग है। "मात्रा - समय" के निर्देशांक में कागज पर लिखकर प्राप्त वक्र को स्पाइरोग्राम कहा जाता है। साँस लेने और छोड़ने की दर को स्पाइरोग्राम से अप्रत्यक्ष रूप से मापा जा सकता है या सीधे न्यूमोटाचोमेट्री और न्यूमोटाचोग्राफी का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है।

फेफड़ों के वेंटिलेशन फ़ंक्शन का अध्ययन करने के लिए स्पिरोमेट्री, स्पाइरोग्राफी और न्यूमोटोकोमेट्री सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली विधियाँ हैं। वे गैर-इनवेसिव हैं, सस्ते हैं, अपेक्षाकृत कम समय की आवश्यकता होती है और संतोषजनक सटीकता के साथ वेंटिलेशन विकारों की उपस्थिति, प्रकृति और गंभीरता को स्थापित करने की अनुमति मिलती है।

खुले और बंद प्रकार के स्पाइरोग्राफ हैं। उत्तरार्द्ध भस्म ऑक्सीजन के मुआवजे के साथ या बिना हो सकता है। खुले प्रकार के उपकरणों में, ऑक्सीजन की खपत को ध्यान में रखे बिना वायुमंडलीय हवा में सांस ली जाती है, जो उपकरणों के अध्ययन और रखरखाव को सरल बनाती है। बंद प्रकार के स्पाइरोग्राफ में, विषय एक सीलबंद श्वास सर्किट से हवा में सांस लेता है, जिसके लिए एक रासायनिक कार्बन डाइऑक्साइड अवशोषक के अनिवार्य उपयोग की आवश्यकता होती है, लेकिन मिनट ऑक्सीजन की खपत को निर्धारित करने की अनुमति देता है। इस मामले में, गैस की मात्रा में कमी के कारण स्पाइरोग्राम का वक्र धीरे-धीरे बदल जाता है।

बंद प्रकार के स्पाइरोग्राफ पर अध्ययन के समय को बढ़ाने के लिए, धीरे-धीरे श्वसन प्रणाली में ऑक्सीजन को जोड़ना संभव है क्योंकि इसका सेवन किया जाता है, और मुख्य वक्र क्षैतिज होगा, और अतिरिक्त गैस की मात्रा स्पाइरोग्राम पर एक अतिरिक्त रेखा के रूप में दर्ज की जाती है। .

2.1। स्पाइरोग्राफिक शोध की विधि

स्पिरोमेट्री और स्पाइरोग्राफिक अध्ययन पूर्ण और सरलीकृत संस्करण में (केवल मुख्य संकेतकों के पंजीकरण के साथ) मुख्य चयापचय के करीब की स्थितियों में किए जाते हैं, आमतौर पर बैठने की स्थिति में, दिन के पहले भाग में, खाली पेट या खाने के 1-1.5 घंटे पहले नहीं। दोपहर में लंबे आराम की जरूरत है।

खाने के 12-13 घंटे बाद, लापरवाह स्थिति में, गैस विनिमय संकेतकों का अध्ययन सुबह में किया जाता है। पूर्व प्रशिक्षण की आवश्यकता नहीं है। विषय को अध्ययन के उद्देश्य और श्वसन युद्धाभ्यास के बारे में बताया गया है जो उसे करना है।

भिन्न ईसीजीस्पाइरोग्राफी में मतभेद हैं। बुखार और संक्रामक रोगियों, गंभीर एनजाइना पेक्टोरिस या उच्च अस्थिर धमनी उच्च रक्तचाप, गंभीर हृदय विफलता और अन्य गंभीर बीमारियों से पीड़ित लोगों, मानसिक विकारों वाले रोगियों, जो ठीक से अध्ययन करने में सक्षम नहीं हैं, और बुजुर्ग लोगों पर इसे करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। जिनके लिए नियामक मात्रा।

स्पाइरोमीटर या स्पाइरोग्राफ से कनेक्शन एक बाँझ माउथपीस (माउथपीस) के माध्यम से बनाया जाता है। नाक पर एक कीटाणुरहित क्लैंप लगाया जाता है। श्वास के चरण को ध्यान में रखे बिना खुले प्रकार के उपकरणों का कनेक्शन किया जाता है, और बंद प्रकार के उपकरणों के लिए - शांत साँस छोड़ने के स्तर पर।

श्वसन मात्रा सूत्र का उपयोग करके निर्धारित की जाती है:

कहाँ एल.वी- दिशा और रेखा, एस- डिवाइस की संवेदनशीलता, 25 मिमी/ली के बराबर।

50 मिमी / मिनट की टेप गति पर, एक मिनट 5 सेमी के एक खंड से मेल खाता है, और 600 मिमी / मिनट - 1 सेमी = 1 सेकंड (निर्धारित करने के लिए एफईवी1. इस तरह के पैमाने पर चिह्नित विशेष गणना शासकों का उपयोग करना सुविधाजनक है। श्वसन और बेसल चयापचय के उचित संकेतक निर्धारित करने के लिए, डिवाइस पैकेज में टेबल और नोमोग्राम शामिल हैं। माप त्रुटि (50 मिलीलीटर से कम नहीं) को ध्यान में रखते हुए, फेफड़े की मात्रा के सभी प्राप्त मूल्यों को सही संख्या (0.05 एल तक) तक गोल किया जाना चाहिए।

पंजीकरण के साथ एक पूर्ण स्पाइरोग्राफिक अध्ययन शुरू होता है बिहार, पहलेऔर सॉफ्टवेयर 2आराम पर, 3-5 मिनट से कम नहीं (स्थिर अवस्था तक)। पंजीकरण के दौरान बिहार, पहलेऔर सॉफ्टवेयर 2सांस लेने पर ध्यान केंद्रित किए बिना विषय को शांति से सांस लेने की पेशकश की जाती है। फिर, एक बंद प्रकार के उपकरण से वियोग के साथ एक छोटे से ब्रेक (1 - 2 मिनट) के बाद, रजिस्टर करें कुलपति, एफईवी 1या मजबूर श्वसन वक्र ( FZHEL) और एमवीएल. अधिकतम मान प्राप्त होने तक इनमें से प्रत्येक संकेतक को कम से कम 3 बार रिकॉर्ड किया जाता है।

पंजीकरण के दौरान कुलपतिसबसे गहरी सांस लेने और सबसे पूर्ण शांत साँस छोड़ने की सिफारिश की जाती है। दो चरणों का परीक्षण करें कुलपतिजब, शांत श्वास की पृष्ठभूमि के खिलाफ, उन्हें केवल एक गहरी साँस लेने के लिए कहा जाता है, और थोड़ी देर के बाद - केवल अधिकतम साँस छोड़ना। इन दांतों के शीर्ष के बीच की दूरी कुछ हद तक (100 - 200 मिली) एक बार के अंतराल से अधिक होती है कुलपति. श्वसन पैंतरेबाज़ी की शुद्धता का आकलन करने के लिए, वक्र कोने के आकार पर ध्यान देना आवश्यक है कुलपति. जब वास्तव में अधिकतम साँस लेना और साँस छोड़ना पहुँच जाता है, तो वक्र ऊपरी और निचले बिंदुओं (श्वसन और श्वसन एपनिया) पर कुछ गोल होते हैं।

पंजीकरण के दौरान और FEV, और FZHELजितना संभव हो उतना गहरा श्वास लेना आवश्यक है और एक छोटे से विराम (1 - 2 एस) के बाद जितनी जल्दी हो सके और पूरी तरह से साँस छोड़ें, पंजीकरण करते समय एमवीएल- जितनी बार संभव हो उतनी बार और एक ही समय में जितनी बार संभव हो गहरी सांस लें।

पंजीकरण करने से पहले एमवीएलकई मजबूर साँसों के साथ इस साँस लेने के पैंतरेबाज़ी को करके साँस लेने के पैटर्न को प्रदर्शित करना उपयोगी है। पंजीकरण का समय एमवीएल- 10 - 15 एस से अधिक नहीं। व्यक्तिगत माप के बीच अंतराल की अवधि कुलपति, एफईवी,, FZHELऔर एमवीएलखुले प्रकार के तंत्र से वियोग के बिना और बंद प्रकार के तंत्र से वियोग के साथ, यदि विषय आसानी से आवश्यक श्वास युद्धाभ्यासों का सामना करता है, तो 1 मिनट से अधिक नहीं होता है।

जब थकान और सांस की तकलीफ होती है, जो अक्सर एक छोटी लेकिन थकाऊ पंजीकरण के बाद देखी जाती है एमवीएल, व्यक्तिगत मापों के बीच के अंतराल को बढ़ाकर 2 - 3 या अधिक मिनट कर दिया जाता है। आराम पर फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के संकेतक रिकॉर्ड करते समय ( बिहार, पहले), सॉफ्टवेयर 2और कुलपतिस्पाइरोग्राफ पेपर 50 मिमी/मिनट की गति से चलता है। FZHELऔर एमवीएल- 600 - 1200 मिमी/मिनट।

पाश प्रवाह - मात्रा

एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​मूल्य अधिकतम मजबूर समाप्ति और प्रेरणा के वॉल्यूम-फ्लो लूप का विश्लेषण है। यह लूप ऊर्ध्वाधर अक्ष के साथ प्रवाह वेग ग्राफ और क्षैतिज अक्ष के साथ फेफड़े के आयतन मान को ओवरले करने के परिणामस्वरूप बनता है। यह लूप आधुनिक कंप्यूटर स्पाइरोग्राफ द्वारा स्वचालित मोड (चित्र 2) में बनाया गया है। इस लूप पर, स्पाइरोग्राम के मुख्य संकेतक हाइलाइट किए जाते हैं।

चावल। 2.पाश प्रवाह - मात्रा

लूप के आकार और इसके मापदंडों में परिवर्तन के अनुसार, आदर्श और मुख्य प्रकार की श्वसन विफलता के बीच अंतर करना संभव है: अवरोधक, प्रतिबंधात्मक और मिश्रित।

सामान्य स्पाइरोग्राम. एक स्वस्थ व्यक्ति में, श्वसन क्रिया के अध्ययन का निष्कर्ष आमतौर पर इंगित करता है कि कोई विकार नहीं हैं। तालिका श्वसन प्रणाली के कार्य और उनके सामान्य मूल्यों के संकेतकों की एक सूची दिखाती है। संकेतकों के अधिकांश मूल्य तथाकथित "उचित" मूल्यों के प्रतिशत के रूप में व्यक्त किए जाते हैं। ये एक स्वस्थ व्यक्ति, पुरुष या महिला, उम्र, वजन और ऊंचाई के लक्षण हैं। परंपरागत रूप से, इसे "सामान्य" मान माना जा सकता है।

चावल। 3. पाश प्रवाह - मात्रा सामान्य है।

सामान्य प्रवाह-निःश्वास आयतन लूप (चित्र 3) में अधिकतम निःश्वसन प्रवाह में तीव्र शिखर होता है (चित्र 3) चित्र) और प्रवाह में धीरे-धीरे गिरावट शून्य हो जाती है, और इसका एक रैखिक खंड है - MOS50vyd. प्रवाह अक्ष के नकारात्मक भाग पर श्वसन लूप काफी गहरा, उत्तल और अक्सर सममित होता है। MOS50vd > MOS50vyd.

टेबल तीन

स्पाइरोग्राफी के मुख्य संकेतक:

लघुरूप	नोटेशन	संकेतक	देय (डी) के %% में सामान्य मान
कुलपति	महत्वपूर्ण क्षमता	वीसी - फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता	> 80%
एफवीसी	बलात् प्राणाधार क्षमता	एफवीसी - मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता	.> 80%
एमवीवी	अधिकतम स्वैच्छिक वेंटिलेशन	एमवीएल - फेफड़ों के अधिकतम वेंटिलेशन की मात्रा	> 80%
आर.वी.	अवशिष्ट मात्रा	आरओएल - अवशिष्ट फेफड़े की मात्रा
एफईवी1	1 सेकंड (लीटर) में जबरन समाप्ति मात्रा	FEV1 - 1 सेकंड (l) में जबरन निःश्वसन आयतन	> 75%
एफईवी/एफवीसी %	FVC के प्रतिशत के रूप में 1 s में जबरन निःश्वास मात्रा	FEV1/FVC - FVC के %% में जबरन निःश्वसन मात्रा	> 75%
एफईवी 25-75%	FVC के मध्य के दौरान मतलब जबरन निःश्वसन प्रवाह	MOS25-75% - 25-75% FVC की सीमा में जबरन निःश्वास प्रवाह दर	> 75%
पीईएफ़	चरम श्वसन प्रवाह	पीओएस - पीक वॉल्यूम ने निःश्वसन प्रवाह को मजबूर किया	> 80%
एफईएफ (एमईएफ)25%	FVC के 25% के दौरान मतलब जबरन निःश्वास प्रवाह	MOS25% - 25% FVC की सीमा में जबरन निःश्वास प्रवाह दर	> 80%
एफईएफ (एमईएफ)50%	FVC के 50% के दौरान मतलब जबरन निःश्वास प्रवाह	MOS50% - 50% FVC की सीमा में जबरन निःश्वास प्रवाह दर	> 80%
एफईएफ (एमईएफ)75%	एफवीसी के 75% के दौरान मतलब जबरन निःश्वास प्रवाह	MOS75% - 75% FVC की सीमा में जबरन निःश्वास प्रवाह दर	> 80%

अच्छा एफईवी1, FZHEL, एफईवी1/एफवीसीमानक संकेतकों के 80% से अधिक। यदि ये संकेतक मानक के 70% से कम हैं, तो यह पैथोलॉजी (तालिका 3) का संकेत है।

देय 80% से 70% तक की सीमा की अलग-अलग व्याख्या की जाती है। वृद्ध आयु समूहों में, ऐसे संकेतक सामान्य हो सकते हैं, युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों में वे रुकावट के शुरुआती लक्षण दिखा सकते हैं। ऐसे मामलों में, परीक्षा को गहरा करना आवश्यक है, β2-adrenergic रिसेप्टर एगोनिस्ट के साथ एक परीक्षण करें।

श्वसन विफलता के निदान के लिए, कई आधुनिक अनुसंधान विधियों का उपयोग किया जाता है, जो श्वसन विफलता के विशिष्ट कारणों, तंत्रों और गंभीरता, आंतरिक अंगों में सहवर्ती कार्यात्मक और जैविक परिवर्तनों का एक विचार प्राप्त करना संभव बनाता है, हेमोडायनामिक्स की स्थिति, एसिड-बेस स्टेट, आदि। इस उद्देश्य के लिए, बाहरी श्वसन, रक्त गैस संरचना, श्वसन और मिनट वेंटिलेशन वॉल्यूम, हीमोग्लोबिन और हेमेटोक्रिट स्तर, रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति, धमनी और केंद्रीय शिरापरक दबाव, हृदय गति, ईसीजी, यदि आवश्यक हो, फुफ्फुसीय धमनी कील दबाव (पीडब्लूएलए) का कार्य निर्धारित होते हैं, इकोकार्डियोग्राफी की जाती है और अन्य (ए.पी. ज़िल्बर)।

श्वसन समारोह का आकलन

श्वसन विफलता के निदान के लिए सबसे महत्वपूर्ण तरीका श्वसन क्रिया के श्वसन क्रिया का आकलन है), जिसके मुख्य कार्य निम्नानुसार तैयार किए जा सकते हैं:

1. बाहरी श्वसन के कार्य के उल्लंघन का निदान और श्वसन विफलता की गंभीरता का एक उद्देश्य मूल्यांकन।
2. फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के अवरोधक और प्रतिबंधात्मक विकारों का विभेदक निदान।
3. श्वसन विफलता के रोगजनक उपचार की पुष्टि।
4. उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन।

इन कार्यों को कई वाद्य और प्रयोगशाला विधियों का उपयोग करके हल किया जाता है: पाइरोमेट्री, स्पाइरोग्राफी, न्यूमोटाचोमेट्री, फेफड़ों की प्रसार क्षमता के लिए परीक्षण, बिगड़ा हुआ वेंटिलेशन-छिड़काव संबंध आदि। परीक्षाओं की मात्रा कई कारकों द्वारा निर्धारित की जाती है, जिसमें गंभीरता भी शामिल है। रोगी की स्थिति और संभावना (और समीचीनता!) FVD का एक पूर्ण और व्यापक अध्ययन।

बाहरी श्वसन के कार्य का अध्ययन करने के लिए सबसे आम तरीके स्पिरोमेट्री और स्पाइरोग्राफी हैं। स्पाइरोग्राफी न केवल एक माप प्रदान करती है, बल्कि शांत और आकार की श्वास, शारीरिक गतिविधि और औषधीय परीक्षणों के दौरान वेंटिलेशन के मुख्य संकेतकों की एक ग्राफिकल रिकॉर्डिंग भी प्रदान करती है। हाल के वर्षों में, कंप्यूटर स्पाइरोग्राफिक सिस्टम के उपयोग ने परीक्षा को बहुत सरल और तेज कर दिया है, और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि फेफड़ों की मात्रा के कार्य के रूप में श्वसन और श्वसन वायु प्रवाह के वॉल्यूमेट्रिक वेग को मापना संभव हो गया है, अर्थात। फ्लो-वॉल्यूम लूप का विश्लेषण करें। इस तरह के कंप्यूटर सिस्टम में शामिल हैं, उदाहरण के लिए, फुकुदा (जापान) और एरिच एगर (जर्मनी) और अन्य द्वारा निर्मित स्पाइरोग्राफ।

अनुसंधान क्रियाविधि. सबसे सरल स्पाइरोग्राफ में हवा से भरा एक डबल सिलेंडर होता है, जो पानी के एक कंटेनर में डूबा हुआ होता है और पंजीकृत होने के लिए एक डिवाइस से जुड़ा होता है (उदाहरण के लिए, एक ड्रम कैलिब्रेट किया जाता है और एक निश्चित गति से घूमता है, जिस पर स्पाइरोग्राफ की रीडिंग दर्ज की जाती है) . बैठने की स्थिति में रोगी एक एयर सिलेंडर से जुड़ी ट्यूब से सांस लेता है। श्वसन के दौरान फेफड़े की मात्रा में परिवर्तन एक घूर्णन ड्रम से जुड़े सिलेंडर के आयतन में परिवर्तन द्वारा दर्ज किया जाता है। अध्ययन आमतौर पर दो तरीकों से किया जाता है:

• मुख्य विनिमय की स्थितियों में - सुबह के समय, खाली पेट, लापरवाह स्थिति में 1 घंटे के आराम के बाद; अध्ययन से 12-24 घंटे पहले, दवा बंद कर देनी चाहिए।
• सापेक्ष आराम की स्थिति में - सुबह या दोपहर में, खाली पेट या हल्के नाश्ते के 2 घंटे से पहले नहीं; अध्ययन से पहले, बैठने की स्थिति में 15 मिनट का आराम आवश्यक है।

प्रक्रिया के साथ रोगी को परिचित करने के बाद, अध्ययन 18-24 सी के हवा के तापमान के साथ एक अलग मंद रोशनी वाले कमरे में किया जाता है। एक अध्ययन करते समय, रोगी के साथ पूर्ण संपर्क प्राप्त करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि प्रक्रिया के प्रति उसका नकारात्मक रवैया और आवश्यक कौशल की कमी से परिणाम महत्वपूर्ण रूप से बदल सकते हैं और प्राप्त आंकड़ों का अपर्याप्त मूल्यांकन हो सकता है।

फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के मुख्य संकेतक

शास्त्रीय स्पाइरोग्राफी आपको यह निर्धारित करने की अनुमति देती है:

1. अधिकांश फेफड़ों की मात्रा और क्षमता का मूल्य,
2. फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के मुख्य संकेतक,
3. शरीर और वेंटिलेशन दक्षता द्वारा ऑक्सीजन की खपत।

4 प्राथमिक फेफड़े की मात्रा और 4 कंटेनर हैं। उत्तरार्द्ध में दो या दो से अधिक प्राथमिक खंड शामिल हैं।

फेफड़े की मात्रा

1. ज्वारीय आयतन (TO, या VT - ज्वारीय आयतन) शांत श्वास के दौरान अंदर ली गई और छोड़ी गई गैस की मात्रा है।
2. श्वसन रिजर्व वॉल्यूम (आरओ वीडी, या आईआरवी - इंस्पिरेटरी रिजर्व वॉल्यूम) - गैस की अधिकतम मात्रा जिसे एक शांत सांस के बाद अतिरिक्त रूप से अंदर लिया जा सकता है।
3. निःश्वास आरक्षित आयतन (RO vyd, या ERV - निःश्वास आरक्षित आयतन) - गैस की अधिकतम मात्रा जिसे एक शांत साँस छोड़ने के बाद अतिरिक्त रूप से बाहर निकाला जा सकता है।
4. अवशिष्ट फेफड़े की मात्रा (OOJI, या RV - अवशिष्ट मात्रा) - अधिकतम साँस छोड़ने के बाद फेफड़ों में शेष सरीसृप की मात्रा।

फेफड़ों की क्षमता

1. फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता (VC, या VC - महत्वपूर्ण क्षमता) TO, RO vd और RO vyd का योग है, अर्थात। अधिकतम गहरी सांस के बाद बाहर निकलने वाली गैस की अधिकतम मात्रा।
2. श्वसन क्षमता (Evd, या 1C - श्वसन क्षमता) TO और RO vd का योग है, अर्थात। गैस की अधिकतम मात्रा जिसे एक शांत साँस छोड़ने के बाद साँस लिया जा सकता है। यह क्षमता फेफड़े के ऊतकों को फैलाने की क्षमता को दर्शाती है।
3. कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता (FRC, या FRC - कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता) OOL और PO vyd यानी का योग है। एक शांत साँस छोड़ने के बाद फेफड़ों में शेष गैस की मात्रा।
4. कुल फेफड़ों की क्षमता (टीएलसी, या टीएलसी - कुल फेफड़ों की क्षमता) अधिकतम सांस के बाद फेफड़ों में निहित गैस की कुल मात्रा है।

पारंपरिक स्पाइरोग्राफ, व्यापक रूप से नैदानिक ​​​​अभ्यास में उपयोग किए जाते हैं, आपको केवल 5 फेफड़े की मात्रा और क्षमता निर्धारित करने की अनुमति देते हैं: TO, RO vd, RO vyd। वीसी, ईवीडी (या, क्रमशः, वीटी, आईआरवी, ईआरवी, वीसी और 1सी)। फेफड़ों के वेंटिलेशन का सबसे महत्वपूर्ण संकेतक खोजने के लिए - कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता (एफआरसी, या एफआरसी) और अवशिष्ट फेफड़ों की मात्रा (आरओएल, या आरवी) और कुल फेफड़ों की क्षमता (टीएलसी, या टीएलसी) की गणना करने के लिए, विशेष तकनीकों को लागू करना आवश्यक है, विशेष रूप से, हीलियम कमजोर पड़ने के तरीके, फ्लशिंग नाइट्रोजन या पूरे शरीर की प्लिथस्मोग्राफी (नीचे देखें)।

स्पाइरोग्राफी की पारंपरिक पद्धति में मुख्य संकेतक फेफड़ों (वीसी, या वीसी) की महत्वपूर्ण क्षमता है। वीसी को मापने के लिए, रोगी, शांत श्वास (टीओ) की अवधि के बाद, पहले अधिकतम सांस लेता है, और फिर, संभवतः, एक पूर्ण उच्छेदन करता है। इस मामले में, न केवल वीसी के अभिन्न मूल्य) और श्वसन और श्वसन महत्वपूर्ण क्षमता (वीसीआईएन, वीसीईएक्स, क्रमशः) का मूल्यांकन करने की सलाह दी जाती है, अर्थात। हवा की अधिकतम मात्रा जिसे अंदर या बाहर निकाला जा सकता है।

पारंपरिक स्पाइरोग्राफी में उपयोग की जाने वाली दूसरी अनिवार्य विधि फेफड़े के ओजीईएल, या एफवीसी - मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता श्वसन की मजबूर (श्वसन) महत्वपूर्ण क्षमता के निर्धारण के साथ एक परीक्षण है, जो आपको फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के सबसे अधिक (प्रारंभिक गति संकेतक) निर्धारित करने की अनुमति देता है। जबरन साँस छोड़ना, विशेषता, विशेष रूप से, इंट्रापल्मोनरी वायुमार्ग बाधा की डिग्री वीसी परीक्षण के साथ, रोगी जितना संभव हो उतना गहरा साँस लेता है, और फिर, वीसी निर्धारण के विपरीत, जितनी जल्दी हो सके हवा को बाहर निकालता है (मजबूर समाप्ति), जो एक धीरे-धीरे चपटे घातीय वक्र को पंजीकृत करता है। इस निःश्वास पैंतरेबाज़ी के स्पाइरोग्राम का मूल्यांकन करते हुए, कई संकेतकों की गणना की जाती है:

1. एक सेकंड में जबरन निःश्वसन आयतन (FEV1, या FEV1 - 1 सेकंड के बाद जबरन निःश्वास आयतन) - साँस छोड़ने के पहले सेकंड में फेफड़ों से निकाली गई हवा की मात्रा। यह संकेतक दोनों वायुमार्ग अवरोध (ब्रोन्कियल प्रतिरोध में वृद्धि के कारण) और प्रतिबंधात्मक विकारों (सभी फेफड़ों की मात्रा में कमी के कारण) के साथ घटता है।
2. टिफ़्नो इंडेक्स (FEV1 / FVC,%) - पहले सेकंड (FEV1 या FEV1) में मजबूर श्वसन क्षमता (FVC, या FVC) के लिए मजबूर श्वसन मात्रा का अनुपात। यह मजबूर साँस छोड़ने के साथ श्वसन पैंतरेबाज़ी का मुख्य संकेतक है। ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम में यह काफी कम हो जाता है, क्योंकि ब्रोन्कियल रुकावट के कारण साँस छोड़ने की गति 1 एस (एफईवी1 या एफईवी1) में मजबूर श्वसन मात्रा में कमी या कुल एफवीसी मूल्य में मामूली कमी के साथ होती है। प्रतिबंधात्मक विकारों के साथ, Tiffno सूचकांक व्यावहारिक रूप से नहीं बदलता है, क्योंकि FEV1 (FEV1) और FVC (FVC) लगभग समान सीमा तक घटते हैं।
3. अधिकतम श्वसन प्रवाह दर 25%, 50% और 75% मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता। इन संकेतकों की गणना बलपूर्वक निःश्वसन की मात्रा (लीटर में) (25%, 50% और कुल FVC के 75% के स्तर पर) को जबरन निःश्वसन (सेकंड में) के दौरान इन आयतनों तक पहुँचने के समय से विभाजित करके की जाती है।
4. FVC के 25 ~ 75% (COC25-75% या FEF25-75) पर औसत निःश्वास प्रवाह दर। यह सूचक रोगी के स्वैच्छिक प्रयास पर कम निर्भर है और अधिक निष्पक्ष रूप से ब्रोन्कियल पेटेंसी को दर्शाता है।
5. पीक वॉल्यूमेट्रिक फोर्स्ड एक्सपिरेटरी फ्लो रेट (POS vyd, या PEF - पीक एक्सपिरेटरी फ्लो) - अधिकतम वॉल्यूमेट्रिक फोर्स्ड एक्सपिरेटरी फ्लो रेट।

स्पाइरोग्राफिक अध्ययन के परिणामों के आधार पर, निम्नलिखित की भी गणना की जाती है:

1. शांत श्वास के दौरान श्वसन आंदोलनों की संख्या (आरआर, या बीएफ - श्वास आवृत्ति) और
2. श्वास की मिनट मात्रा (MOD, या MV - मिनट मात्रा) - शांत श्वास के साथ प्रति मिनट फेफड़ों के कुल वेंटिलेशन की मात्रा।

प्रवाह-मात्रा संबंध की जांच

कंप्यूटर स्पाइरोग्राफी

आधुनिक कंप्यूटर स्पाइरोग्राफिक सिस्टम आपको न केवल उपरोक्त स्पाइरोग्राफिक संकेतकों का स्वचालित रूप से विश्लेषण करने की अनुमति देते हैं, बल्कि प्रवाह-मात्रा अनुपात, यानी। फेफड़ों की मात्रा के मूल्य पर साँस लेना और साँस छोड़ने के दौरान हवा की मात्रा प्रवाह दर की निर्भरता। फुफ्फुसीय वेंटिलेशन विकारों को मापने के लिए इंस्पिरेटरी और एक्सपिरेटरी फ्लो-वॉल्यूम लूप का स्वचालित कंप्यूटर विश्लेषण सबसे आशाजनक तरीका है। हालाँकि फ्लो-वॉल्यूम लूप में एक साधारण स्पाइरोग्राम के समान ही बहुत सी जानकारी होती है, वॉल्यूमेट्रिक एयरफ़्लो दर और फेफड़े की मात्रा के बीच संबंध की दृश्यता ऊपरी और निचले दोनों वायुमार्गों की कार्यात्मक विशेषताओं का अधिक विस्तृत अध्ययन करने की अनुमति देती है।

सभी आधुनिक स्पाइरोग्राफ़िक कंप्यूटर सिस्टम का मुख्य तत्व एक न्यूमोटाकोग्राफ़िक सेंसर है जो वॉल्यूमेट्रिक वायु प्रवाह दर को पंजीकृत करता है। सेंसर एक चौड़ी ट्यूब होती है जिसके जरिए मरीज खुलकर सांस लेता है। इस मामले में, इसकी शुरुआत और अंत के बीच ट्यूब के एक छोटे, पहले से ज्ञात वायुगतिकीय प्रतिरोध के परिणामस्वरूप, एक निश्चित दबाव अंतर बनाया जाता है, जो सीधे वॉल्यूमेट्रिक वायु प्रवाह दर के समानुपाती होता है। इस प्रकार, साँस लेना और साँस छोड़ने के दौरान हवा के वॉल्यूमेट्रिक प्रवाह दर में परिवर्तन दर्ज करना संभव है - न्यूमोटाचोग्राम।

इस सिग्नल का स्वचालित एकीकरण भी पारंपरिक स्पाइरोग्राफिक संकेतक प्राप्त करना संभव बनाता है - लीटर में फेफड़ों की मात्रा मान। इस प्रकार, समय के प्रत्येक क्षण में, वॉल्यूमेट्रिक वायु प्रवाह दर और एक निश्चित समय में फेफड़ों की मात्रा के बारे में जानकारी एक साथ कंप्यूटर की मेमोरी डिवाइस में प्रवेश करती है। यह मॉनिटर स्क्रीन पर फ्लो-वॉल्यूम कर्व प्लॉट करने की अनुमति देता है। इस पद्धति का एक महत्वपूर्ण लाभ यह है कि उपकरण एक खुली प्रणाली में संचालित होता है, अर्थात। पारंपरिक स्पाइरोग्राफी के रूप में, सांस लेने के लिए अतिरिक्त प्रतिरोध का अनुभव किए बिना, विषय एक खुले सर्किट के साथ ट्यूब के माध्यम से सांस लेता है।

फ्लो-वॉल्यूम कर्व दर्ज करते समय सांस लेने की क्रिया करने की प्रक्रिया एक सामान्य कॉरटीन लिखने के समान है। यौगिक श्वास की अवधि के बाद, रोगी अधिकतम सांस देता है, जिसके परिणामस्वरूप प्रवाह-मात्रा वक्र का श्वसन भाग दर्ज किया जाता है। बिंदु "3" पर फेफड़े की मात्रा फेफड़ों की कुल क्षमता (टीएलसी, या टीएलसी) से मेल खाती है। इसके बाद, रोगी एक मजबूर समाप्ति करता है, और प्रवाह-मात्रा वक्र ("3-4-5-1" वक्र) का श्वसन भाग मॉनिटर स्क्रीन पर रिकॉर्ड किया जाता है। एक चरम पर पहुंच जाता है (शिखर आयतन वेग - पीओएस वीडी, या PEF), और फिर जबरन साँस छोड़ने के अंत तक रैखिक रूप से घटता है, जब मजबूर साँस छोड़ना वक्र अपनी मूल स्थिति में वापस आ जाता है।

एक स्वस्थ व्यक्ति में, प्रवाह-मात्रा वक्र के श्वसन और श्वसन भागों का आकार एक-दूसरे से काफी भिन्न होता है: प्रेरणा के दौरान अधिकतम आयतन प्रवाह दर लगभग 50% VC (MOS50% प्रेरणा> या MIF50) तक पहुँच जाती है, जबकि दौरान जबरन समाप्ति, चरम निःश्वसन प्रवाह (POSvyd या PEF) बहुत जल्दी होता है। अधिकतम श्वसन प्रवाह (MOS50% प्रेरणा, या MIF50) मध्य-महत्वपूर्ण क्षमता (Vmax50%) पर अधिकतम श्वसन प्रवाह का लगभग 1.5 गुना है।

परिणाम की सहमति प्राप्त होने तक वर्णित प्रवाह-मात्रा वक्र परीक्षण कई बार किया जाता है। अधिकांश आधुनिक उपकरणों में, सामग्री के आगे के प्रसंस्करण के लिए सर्वोत्तम वक्र एकत्र करने की प्रक्रिया स्वचालित रूप से की जाती है। फ्लो-वॉल्यूम कर्व को मल्टीपल पल्मोनरी वेंटिलेशन माप के साथ प्रिंट किया गया है।

न्यूमोटोग्राफिक सेंसर का उपयोग करके, वॉल्यूमेट्रिक वायु प्रवाह दर की वक्र दर्ज की जाती है। इस वक्र का स्वत: एकीकरण एक ज्वारीय आयतन वक्र प्राप्त करना संभव बनाता है।

अध्ययन के परिणामों का मूल्यांकन

अधिकांश फेफड़ों की मात्रा और क्षमता, दोनों स्वस्थ रोगियों और फेफड़ों की बीमारी वाले रोगियों में, उम्र, लिंग, छाती के आकार, शरीर की स्थिति, फिटनेस स्तर और इसी तरह के कई कारकों पर निर्भर करती है। उदाहरण के लिए, स्वस्थ लोगों में फेफड़े (वीसी, या वीसी) की महत्वपूर्ण क्षमता उम्र के साथ घट जाती है, जबकि फेफड़ों की अवशिष्ट मात्रा (आरओएल, या आरवी) बढ़ जाती है, और कुल फेफड़े की क्षमता (टीएलसी, या टीएलसी) व्यावहारिक रूप से घट जाती है परिवर्तन नहीं। वीसी छाती के आकार के अनुपात में होता है और तदनुसार, रोगी की ऊंचाई। महिलाओं में वीसी पुरुषों की तुलना में औसतन 25% कम है।

इसलिए, व्यावहारिक दृष्टिकोण से, स्पाइरोग्राफिक अध्ययन के दौरान प्राप्त फेफड़ों की मात्रा और क्षमता के मूल्यों की तुलना करना उचित नहीं है: एकल "मानकों" के साथ, जिनमें से मूल्यों में उतार-चढ़ाव उपरोक्त और अन्य कारकों के प्रभाव के कारण बहुत महत्वपूर्ण हैं (उदाहरण के लिए, वीसी सामान्य रूप से 3 से 6 एल तक हो सकता है)।

अध्ययन के दौरान प्राप्त स्पाइरोग्राफिक संकेतकों का मूल्यांकन करने का सबसे स्वीकार्य तरीका तथाकथित नियत मूल्यों के साथ उनकी तुलना करना है, जो स्वस्थ लोगों के बड़े समूहों की जांच करते समय प्राप्त किए गए थे, उनकी उम्र, लिंग और ऊंचाई को ध्यान में रखते हुए।

वेंटिलेशन संकेतकों के उचित मूल्य विशेष सूत्रों या तालिकाओं द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। आधुनिक कंप्यूटर स्पाइरोग्राफ में, उनकी गणना स्वचालित रूप से की जाती है। प्रत्येक संकेतक के लिए, परिकलित देय मान के संबंध में प्रतिशत में सामान्य मानों की सीमाएँ दी गई हैं। उदाहरण के लिए, वीसी (वीसी) या एफवीसी (एफवीसी) को कम माना जाता है यदि इसका वास्तविक मूल्य परिकलित उचित मूल्य के 85% से कम है। FEV1 (FEV1) में कमी तब बताई जाती है जब इस सूचक का वास्तविक मूल्य नियत मूल्य के 75% से कम होता है, और FEV1 / FVC (FEV1 / FVC) में कमी - यदि वास्तविक मूल्य 65% से कम है उचित मूल्य।

मुख्य स्पाइरोग्राफिक संकेतकों के सामान्य मूल्यों की सीमा (गणना किए गए देय मूल्य के संबंध में प्रतिशत के रूप में)।

संकेतक		सशर्त मानदंड	विचलन
			उदारवादी	महत्वपूर्ण
एफईवी1/एफवीसी

इसके अलावा, स्पाइरोग्राफी के परिणामों का मूल्यांकन करते समय, कुछ अतिरिक्त परिस्थितियों को ध्यान में रखना आवश्यक है जिसके तहत अध्ययन किया गया था: वायुमंडलीय दबाव, तापमान और आसपास की हवा की आर्द्रता का स्तर। वास्तव में, रोगी द्वारा छोड़ी गई हवा की मात्रा आमतौर पर उसी हवा की तुलना में थोड़ी कम होती है, जो फेफड़ों में व्याप्त होती है, क्योंकि इसका तापमान और आर्द्रता, एक नियम के रूप में, आसपास की हवा की तुलना में अधिक होती है। अध्ययन की शर्तों से जुड़े मापा मूल्यों में अंतर को बाहर करने के लिए, सभी फेफड़ों की मात्रा, दोनों के कारण (गणना की गई) और वास्तविक (इस रोगी में मापी गई), शरीर के तापमान पर उनके मूल्यों के अनुरूप स्थितियों के लिए दी जाती है 37 ° C और पानी के साथ पूर्ण संतृप्ति। जोड़े में (BTPS सिस्टम - शरीर का तापमान, दबाव, संतृप्त)। आधुनिक कंप्यूटर स्पाइरोग्राफ में, बीटीपीएस प्रणाली में फेफड़े की मात्रा का ऐसा सुधार और पुनर्गणना स्वचालित रूप से किया जाता है।

परिणामों की व्याख्या

एक चिकित्सक को स्पाइरोग्राफिक अनुसंधान पद्धति की वास्तविक संभावनाओं का एक अच्छा विचार होना चाहिए, जो आमतौर पर अवशिष्ट फेफड़े की मात्रा (आरएलवी), कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता (एफआरसी) और कुल के मूल्यों के बारे में जानकारी की कमी से सीमित होती है। फेफड़े की क्षमता (टीएलसी), जो आरएल संरचना के पूर्ण विश्लेषण की अनुमति नहीं देता है। उसी समय, स्पाइरोग्राफी विशेष रूप से बाहरी श्वसन की स्थिति का एक सामान्य विचार प्राप्त करना संभव बनाती है:

1. फेफड़ों की क्षमता (वीसी) में कमी की पहचान करें;
2. ट्रेकोब्रोनचियल पेटेंसी के उल्लंघन की पहचान करना, और फ्लो-वॉल्यूम लूप के आधुनिक कंप्यूटर विश्लेषण का उपयोग करना - अवरोधक सिंड्रोम के विकास के शुरुआती चरणों में;
3. उन मामलों में फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के प्रतिबंधात्मक विकारों की उपस्थिति की पहचान करें जहां वे बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल धैर्य के साथ संयुक्त नहीं हैं।

आधुनिक कंप्यूटर स्पाइरोग्राफी ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम की उपस्थिति के बारे में विश्वसनीय और पूर्ण जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देती है। स्पाइरोग्राफिक पद्धति (टीईएल की संरचना का आकलन करने के लिए गैस-विश्लेषणात्मक तरीकों के उपयोग के बिना) का उपयोग करके प्रतिबंधात्मक वेंटिलेशन विकारों का अधिक या कम विश्वसनीय पता लगाना केवल अपेक्षाकृत सरल, बिगड़ा हुआ फेफड़ों के अनुपालन के क्लासिक मामलों में संभव है, जब वे संयुक्त नहीं होते हैं बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल धैर्य।

प्रतिरोधी सिंड्रोम का निदान

ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम का मुख्य स्पाइरोग्राफिक संकेत वायुमार्ग प्रतिरोध में वृद्धि के कारण मजबूर साँस छोड़ना धीमा है। एक क्लासिक स्पाइरोग्राम दर्ज करते समय, जबरन निःश्वसन वक्र खिंच जाता है, जैसे FEV1 और Tiffno सूचकांक (FEV1 / FVC, या FEV, / FVC) जैसे संकेतक घट जाते हैं। वीसी (वीसी) एक ही समय में या तो नहीं बदलता है, या थोड़ा कम हो जाता है।

ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम का एक अधिक विश्वसनीय संकेत टिफनो इंडेक्स (FEV1 / FVC, या FEV1 / FVC) में कमी है, क्योंकि FEV1 (FEV1) का पूर्ण मूल्य न केवल ब्रोन्कियल रुकावट के साथ घट सकता है, बल्कि प्रतिबंधात्मक विकारों के कारण भी घट सकता है। FEV1 (FEV1) और FVC (FVC) सहित सभी फेफड़ों की मात्रा और क्षमता में आनुपातिक कमी।

पहले से ही एक प्रतिरोधी सिंड्रोम के विकास के शुरुआती चरणों में, औसत वॉल्यूमेट्रिक वेग का परिकलित संकेतक FVC (SOS25-75%) के 25-75% के स्तर पर घटता है - O "सबसे संवेदनशील स्पाइरोग्राफिक संकेतक है, जो दर्शाता है दूसरों की तुलना में पहले वायुमार्ग प्रतिरोध में वृद्धि हालांकि, इसकी गणना के लिए एफवीसी वक्र के अवरोही घुटने के पर्याप्त सटीक मैन्युअल माप की आवश्यकता होती है, जो शास्त्रीय स्पिरोग्राम के अनुसार हमेशा संभव नहीं होता है।

आधुनिक कम्प्यूटरीकृत स्पाइरोग्राफिक सिस्टम का उपयोग करके फ्लो-वॉल्यूम लूप का विश्लेषण करके अधिक सटीक और अधिक सटीक डेटा प्राप्त किया जा सकता है। प्रवाह-मात्रा पाश के श्वसन भाग में मुख्य रूप से परिवर्तन के साथ अवरोधक विकार होते हैं। यदि अधिकांश स्वस्थ लोगों में लूप का यह हिस्सा साँस छोड़ने के दौरान वॉल्यूमेट्रिक वायु प्रवाह दर में लगभग रैखिक कमी के साथ एक त्रिकोण जैसा दिखता है, तो बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल पेटेंसी वाले रोगियों में, लूप के श्वसन भाग का एक प्रकार का "सैगिंग" और ए फेफड़ों की मात्रा के सभी मूल्यों पर वॉल्यूमेट्रिक वायु प्रवाह दर में कमी देखी जाती है। अक्सर, फेफड़े की मात्रा में वृद्धि के कारण, लूप का श्वसन भाग बाईं ओर स्थानांतरित हो जाता है।

FEV1 (FEV1), FEV1 / FVC (FEV1 / FVC), पीक एक्सपिरेटरी वॉल्यूम फ्लो रेट (POS vyd, या PEF), MOS25% (MEF25), MOS50% (MEF50), MOC75% (MEF75) और COC25-75% (FEF25-75)।

सहवर्ती प्रतिबंधात्मक विकारों की अनुपस्थिति में भी महत्वपूर्ण क्षमता (वीसी) अपरिवर्तित रह सकती है या घट सकती है। साथ ही, श्वसन आरक्षित मात्रा (ईआरवी) के मूल्य का आकलन करना भी महत्वपूर्ण है, जो अवरोधक सिंड्रोम में स्वाभाविक रूप से घट जाती है, खासकर जब ब्रोंची का प्रारंभिक समाप्ति बंद (पतन) होता है।

कुछ शोधकर्ताओं के अनुसार, फ्लो-वॉल्यूम लूप के श्वसन भाग का एक मात्रात्मक विश्लेषण भी बड़े या छोटे ब्रोंची के प्रमुख संकुचन का विचार प्राप्त करना संभव बनाता है। ऐसा माना जाता है कि बड़ी ब्रोंची की बाधा मुख्य रूप से लूप के प्रारंभिक भाग में मजबूर श्वसन मात्रा वेग में कमी की विशेषता है, और इसलिए इस तरह के संकेतक पीक वॉल्यूम वेग (पीएफआर) और अधिकतम मात्रा वेग 25% के स्तर पर एफवीसी (एमओवी25%) की तेजी से कमी आई है या एमईएफ25)। इसी समय, समाप्ति के मध्य और अंत में हवा की मात्रा प्रवाह दर (MOC50% और MOC75%) भी घट जाती है, लेकिन POS vyd और MOS25% की तुलना में कुछ हद तक। इसके विपरीत, छोटी ब्रोंची की रुकावट के साथ, MOC50% में कमी मुख्य रूप से पाई जाती है। MOS75%, जबकि MOSvyd सामान्य या थोड़ा कम है, और MOS25% मामूली कम है।

हालांकि, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि ये प्रावधान वर्तमान में काफी विवादास्पद हैं और सामान्य नैदानिक ​​​​अभ्यास में उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं किए जा सकते हैं। किसी भी मामले में, यह मानने के और भी कारण हैं कि मजबूर समाप्ति के दौरान वॉल्यूमेट्रिक वायु प्रवाह दर में असमान कमी इसके स्थानीयकरण के बजाय ब्रोन्कियल रुकावट की डिग्री को दर्शाती है। ब्रोन्कियल कसना के शुरुआती चरणों में साँस छोड़ने के अंत और बीच में श्वसन वायु प्रवाह में मंदी होती है (MOS50% में कमी, MOS75%, SOS25-75% MOS25%, FEV1 / FVC के थोड़े बदले हुए मूल्यों के साथ) पीओएस), जबकि गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट के साथ, टिफनो इंडेक्स (एफईवी1 / एफवीसी), पीओएस और एमओएस25% सहित सभी गति संकेतकों में अपेक्षाकृत आनुपातिक कमी।

कंप्यूटर स्पाइरोग्राफ का उपयोग करके ऊपरी वायुमार्ग (स्वरयंत्र, श्वासनली) की रुकावट का निदान दिलचस्प है। इस तरह के अवरोध तीन प्रकार के होते हैं:

1. निश्चित बाधा;
2. परिवर्तनीय एक्सट्रैथोरेसिक बाधा;
3. परिवर्तनीय इंट्राथोरेसिक बाधा।

ट्रेकियोस्टोमी की उपस्थिति के कारण ऊपरी वायुमार्ग की एक निश्चित बाधा का एक उदाहरण हिरण स्टेनोसिस है। इन मामलों में, श्वास एक कठोर, अपेक्षाकृत संकीर्ण ट्यूब के माध्यम से किया जाता है, जिसका लुमेन साँस लेने और छोड़ने के दौरान नहीं बदलता है। यह निश्चित बाधा श्वसन और श्वसन दोनों में वायु के प्रवाह को सीमित करती है। इसलिए, वक्र का श्वसन भाग आकार में श्वसन भाग जैसा दिखता है; वॉल्यूमेट्रिक इंस्पिरेटरी और एक्सपिरेटरी वेग काफी कम हो जाते हैं और लगभग एक दूसरे के बराबर होते हैं।

क्लिनिक में, हालांकि, ऊपरी वायुमार्गों के परिवर्तनीय बाधा के दो प्रकारों से निपटना अक्सर होता है, जब स्वरयंत्र या श्वासनली के लुमेन में साँस लेने या छोड़ने का समय बदल जाता है, जिससे श्वसन या श्वसन वायु प्रवाह की चयनात्मक सीमा होती है। , क्रमश।

स्वरयंत्र के विभिन्न प्रकार के स्टेनोसिस (मुखर डोरियों की सूजन, सूजन, आदि) के साथ परिवर्तनीय एक्सट्रैथोरेसिक रुकावट देखी जाती है। जैसा कि जाना जाता है, श्वसन आंदोलनों के दौरान, एक्सट्रैथोरेसिक वायुमार्ग के लुमेन, विशेष रूप से संकुचित वाले, इंट्राट्रैचियल और वायुमंडलीय दबाव के अनुपात पर निर्भर करते हैं। साँस लेने के दौरान, श्वासनली में दबाव (साथ ही अंतःवायुकोशीय और अंतःस्रावी दबाव) नकारात्मक हो जाता है, अर्थात। वायुमंडलीय के नीचे। यह एक्सट्रैथोरेसिक वायुमार्ग के लुमेन के संकुचन और श्वसन वायु प्रवाह की एक महत्वपूर्ण सीमा और प्रवाह-मात्रा पाश के श्वसन भाग की कमी (चपटे) में योगदान देता है। मजबूर साँस छोड़ने के दौरान, वायुमंडलीय दबाव की तुलना में इंट्राट्रैचियल दबाव काफी अधिक हो जाता है, और इसलिए वायुमार्ग का व्यास सामान्य हो जाता है, और प्रवाह-मात्रा लूप का श्वसन भाग थोड़ा बदल जाता है। श्वासनली के झिल्लीदार भाग के श्वासनली और डिस्केनेसिया के ट्यूमर में ऊपरी वायुमार्ग के परिवर्तनीय इंट्राथोरेसिक अवरोध भी देखे जाते हैं। थोरैसिक वायुमार्ग का व्यास काफी हद तक इंट्राट्रैचियल और इंट्राप्ल्यूरल दबावों के अनुपात से निर्धारित होता है। मजबूर साँस छोड़ने के साथ, जब अंतर्गर्भाशयी दबाव काफी बढ़ जाता है, श्वासनली में दबाव से अधिक हो जाता है, इंट्राथोरेसिक वायुमार्ग संकीर्ण हो जाते हैं, और उनकी रुकावट विकसित होती है। प्रेरणा के दौरान, श्वासनली में दबाव नकारात्मक अंतःस्रावी दबाव से थोड़ा अधिक हो जाता है, और श्वासनली के संकुचन की डिग्री कम हो जाती है।

इस प्रकार, ऊपरी वायुमार्ग के चर इंट्राथोरेसिक अवरोध के साथ, साँस छोड़ने और लूप के श्वसन भाग के चपटे होने पर वायु प्रवाह की एक चयनात्मक सीमा होती है। इसका श्वसन भाग लगभग अपरिवर्तित रहता है।

ऊपरी वायुमार्गों के चर एक्सट्रैथोरेसिक रुकावट के साथ, वॉल्यूमेट्रिक एयरफ्लो दर का चयनात्मक प्रतिबंध मुख्य रूप से प्रेरणा पर, इंट्राथोरेसिक बाधा के साथ - समाप्ति पर मनाया जाता है।

यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि नैदानिक ​​​​अभ्यास में, ऐसे मामले काफी दुर्लभ होते हैं जब ऊपरी वायुमार्ग के लुमेन का संकुचन केवल श्वसन या लूप के केवल श्वसन भाग के चपटे होने के साथ होता है। आमतौर पर सांस लेने के दोनों चरणों में वायु प्रवाह की सीमा का पता चलता है, हालांकि उनमें से एक के दौरान यह प्रक्रिया बहुत अधिक स्पष्ट होती है।

प्रतिबंधात्मक विकारों का निदान

फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के प्रतिबंधात्मक उल्लंघन फेफड़े की श्वसन सतह में कमी के कारण फेफड़ों को हवा से भरने की सीमा के साथ होते हैं, फेफड़े के हिस्से को सांस लेने से बंद कर देते हैं, फेफड़े और छाती के लोचदार गुणों को कम करते हैं, साथ ही साथ फेफड़े के ऊतकों को फैलाने की क्षमता (भड़काऊ या हेमोडायनामिक पल्मोनरी एडिमा, बड़े पैमाने पर निमोनिया, न्यूमोकोनिओसिस, न्यूमोस्क्लेरोसिस और तथाकथित)। उसी समय, यदि प्रतिबंधात्मक विकारों को ऊपर वर्णित ब्रोन्कियल धैर्य के उल्लंघन के साथ नहीं जोड़ा जाता है, तो वायुमार्ग प्रतिरोध आमतौर पर नहीं बढ़ता है।

शास्त्रीय स्पाइरोग्राफी द्वारा पता लगाए गए प्रतिबंधात्मक (प्रतिबंधात्मक) वेंटिलेशन विकारों का मुख्य परिणाम अधिकांश फेफड़ों की मात्रा और क्षमता में लगभग आनुपातिक कमी है: TO, VC, RO ind, RO vy, FEV, FEV1, आदि। यह महत्वपूर्ण है कि, अवरोधक सिंड्रोम के विपरीत, FEV1 में कमी FEV1/FVC अनुपात में कमी के साथ नहीं है। वीसी में अधिक महत्वपूर्ण कमी के कारण यह सूचक सामान्य सीमा के भीतर रहता है या थोड़ा बढ़ जाता है।

संगणित स्पाइरोग्राफी में, प्रवाह-मात्रा वक्र सामान्य वक्र की एक कम प्रति है, जो फेफड़ों की मात्रा में सामान्य कमी के कारण दाईं ओर स्थानांतरित हो जाती है। निःश्वास प्रवाह FEV1 का पीक वॉल्यूमेट्रिक प्रवाह दर (PFR) कम हो जाता है, हालांकि FEV1/FVC अनुपात सामान्य या बढ़ा हुआ है। फेफड़े के विस्तार की सीमा के कारण और, तदनुसार, इसके लोचदार कर्षण में कमी, कुछ मामलों में प्रवाह दर (उदाहरण के लिए, COC25-75%, MOC50%, MOC75%) को वायुमार्ग की बाधा के अभाव में भी कम किया जा सकता है।

प्रतिबंधात्मक वेंटिलेशन विकारों के लिए सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​मानदंड, जो उन्हें अवरोधक विकारों से विश्वसनीय रूप से अलग करना संभव बनाता है, ये हैं:

1. फेफड़े की मात्रा और स्पाइरोग्राफी द्वारा मापी गई क्षमता में लगभग आनुपातिक कमी, साथ ही साथ प्रवाह संकेतक और, तदनुसार, प्रवाह-मात्रा लूप के वक्र का एक सामान्य या थोड़ा बदला हुआ आकार, दाईं ओर स्थानांतरित;
2. टिफ़्नो इंडेक्स (FEV1 / FVC) का सामान्य या बढ़ा हुआ मूल्य;
3. श्वसन आरक्षित आयतन (RIV) में कमी निःश्वसन आरक्षित आयतन (ROV) के लगभग समानुपाती होती है।

इस बात पर एक बार फिर जोर दिया जाना चाहिए कि "शुद्ध" प्रतिबंधात्मक वेंटिलेशन विकारों के निदान के लिए, केवल वीसी में कमी पर ध्यान केंद्रित नहीं किया जा सकता है, क्योंकि गंभीर प्रतिरोधी सिंड्रोम में पसीने की दर भी काफी कम हो सकती है। अधिक विश्वसनीय अंतर निदान संकेत प्रवाह-मात्रा वक्र (विशेष रूप से, सामान्य या एफबी 1 / एफवीसी के बढ़े हुए मूल्यों) के श्वसन भाग के आकार में परिवर्तन की अनुपस्थिति है, साथ ही आरओ इंड और आरओ में आनुपातिक कमी है। vy.

कुल फेफड़े की क्षमता (टीएलसी, या टीएलसी) की संरचना का निर्धारण

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, शास्त्रीय स्पाइरोग्राफी के तरीके, साथ ही प्रवाह-मात्रा वक्र के कंप्यूटर प्रसंस्करण, आठ फेफड़ों की मात्रा और क्षमता (टीओ, आरवीडी) में से केवल पांच में परिवर्तन का एक विचार प्राप्त करना संभव बनाते हैं। , ROV, VC, EVD, या, क्रमशः - VT, IRV, ERV , VC और 1C), जो मुख्य रूप से अवरोधक फुफ्फुसीय वेंटिलेशन विकारों की डिग्री का आकलन करना संभव बनाता है। प्रतिबंधात्मक विकारों का विश्वसनीय रूप से केवल तभी निदान किया जा सकता है जब उन्हें ब्रोन्कियल पेटेंसी के उल्लंघन के साथ नहीं जोड़ा जाता है, अर्थात। फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के मिश्रित विकारों की अनुपस्थिति में। फिर भी, एक डॉक्टर के अभ्यास में, इस तरह के मिश्रित विकारों का सबसे अधिक बार सामना किया जाता है (उदाहरण के लिए, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस या ब्रोन्कियल अस्थमा, वातस्फीति और न्यूमोस्क्लेरोसिस, आदि द्वारा जटिल)। इन मामलों में, खराब फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के तंत्र को केवल आरएफई की संरचना का विश्लेषण करके पहचाना जा सकता है।

इस समस्या को हल करने के लिए, कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता (FRC, या FRC) का निर्धारण करने के लिए अतिरिक्त तरीकों का उपयोग करना और अवशिष्ट फेफड़े की मात्रा (ROL, या RV) और कुल फेफड़ों की क्षमता (TLC, या TLC) के संकेतकों की गणना करना आवश्यक है। चूंकि एफआरसी अधिकतम समाप्ति के बाद फेफड़ों में शेष हवा की मात्रा है, इसे केवल अप्रत्यक्ष तरीकों (गैस विश्लेषण या पूरे शरीर की प्लिथस्मोग्राफी का उपयोग करके) द्वारा मापा जाता है।

गैस विश्लेषण विधियों का सिद्धांत यह है कि फेफड़ों को या तो एक अक्रिय गैस हीलियम (कमजोर पड़ने की विधि) के साथ इंजेक्ट किया जाता है, या वायुकोशीय वायु में निहित नाइट्रोजन को धोया जाता है, जिससे रोगी को शुद्ध ऑक्सीजन में सांस लेने के लिए मजबूर किया जाता है। दोनों ही मामलों में, FRC की गणना अंतिम गैस सांद्रता (R.F. Schmidt, G. Thews) से की जाती है।

हीलियम कमजोर पड़ने की विधि. हीलियम, जैसा कि ज्ञात है, शरीर के लिए एक अक्रिय और हानिरहित गैस है, जो व्यावहारिक रूप से वायुकोशीय-केशिका झिल्ली से नहीं गुजरती है और गैस विनिमय में भाग नहीं लेती है।

कमजोर पड़ने की विधि फेफड़े की मात्रा के साथ गैस को मिलाने से पहले और बाद में स्पाइरोमीटर के बंद कंटेनर में हीलियम की सघनता को मापने पर आधारित है। एक ज्ञात आयतन (V cn) वाला एक ढका हुआ स्पाइरोमीटर ऑक्सीजन और हीलियम से युक्त गैस मिश्रण से भरा होता है। इसी समय, हीलियम (V cn) द्वारा घेरा गया आयतन और इसकी प्रारंभिक सांद्रता (FHe1) भी ज्ञात हैं। एक शांत साँस छोड़ने के बाद, रोगी स्पाइरोमीटर से सांस लेना शुरू कर देता है, और हीलियम समान रूप से फेफड़ों (एफओई, या एफआरसी) की मात्रा और स्पाइरोमीटर (वी सीएन) की मात्रा के बीच वितरित किया जाता है। कुछ मिनटों के बाद, सामान्य प्रणाली ("स्पिरोमीटर-फेफड़ों") में हीलियम की सांद्रता कम हो जाती है (FHe 2)।

नाइट्रोजन धोने की विधि. इस विधि में स्पाइरोमीटर ऑक्सीजन से भर जाता है। साँस छोड़ने वाली हवा (गैस) की मात्रा, फेफड़ों में नाइट्रोजन की प्रारंभिक सामग्री और स्पाइरोमीटर में इसकी अंतिम सामग्री को मापते हुए, रोगी कई मिनट के लिए स्पाइरोमीटर के बंद सर्किट में सांस लेता है। FRC (FRC) की गणना हीलियम कमजोर पड़ने की विधि के समान समीकरण का उपयोग करके की जाती है।

एफआरसी (आरआर) का निर्धारण करने के लिए उपरोक्त दोनों तरीकों की सटीकता फेफड़ों में गैसों के मिश्रण की पूर्णता पर निर्भर करती है, जो स्वस्थ लोगों में कुछ ही मिनटों में होती है। हालांकि, कुछ बीमारियों में एक स्पष्ट असमान वेंटिलेशन के साथ (उदाहरण के लिए, अवरोधक फुफ्फुसीय रोगविज्ञान के साथ), गैसों की एकाग्रता को संतुलित करने में काफी समय लगता है। इन मामलों में, वर्णित विधियों द्वारा FRC (FRC) की माप गलत हो सकती है। ये कमियाँ पूरे शरीर की प्लेथिस्मोग्राफी की अधिक तकनीकी रूप से जटिल पद्धति से रहित हैं।

पूरे शरीर की प्लिथस्मोग्राफी. पूरे शरीर की प्लिथस्मोग्राफी की विधि फेफड़े की मात्रा, ट्रेकोब्रोनचियल प्रतिरोध, फेफड़े के ऊतकों और छाती के लोचदार गुणों के साथ-साथ फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के कुछ अन्य मापदंडों का मूल्यांकन करने के लिए फुफ्फुसीय विज्ञान में उपयोग की जाने वाली सबसे अधिक जानकारीपूर्ण और जटिल अनुसंधान विधियों में से एक है।

इंटीग्रल प्लेथिस्मोग्राफ 800 लीटर की मात्रा के साथ एक भली भांति बंद करके सील किया गया कक्ष है, जिसमें रोगी को स्वतंत्र रूप से रखा जाता है। विषय वातावरण के लिए खुली एक नली से जुड़ी एक न्यूमोटाचोग्राफ ट्यूब के माध्यम से सांस लेता है। नली में एक फ्लैप होता है जो आपको सही समय पर वायु प्रवाह को स्वचालित रूप से बंद करने की अनुमति देता है। विशेष बैरोमेट्रिक सेंसर कक्ष (Pcam) और मौखिक गुहा (Prot) में दबाव को मापते हैं। बाद वाला, नली के वाल्व के बंद होने के साथ, अंदर वायुकोशीय दबाव के बराबर होता है। न्यूमोटाचोग्राफ आपको वायु प्रवाह (वी) निर्धारित करने की अनुमति देता है।

इंटीग्रल प्लिथस्मोग्राफ के संचालन का सिद्धांत बॉयल मोरियोश्ट के नियम पर आधारित है, जिसके अनुसार, एक स्थिर तापमान पर, दबाव (P) और गैस की मात्रा (V) के बीच संबंध स्थिर रहता है:

P1xV1 = P2xV2, जहां P1 प्रारंभिक गैस का दबाव है, V1 प्रारंभिक गैस की मात्रा है, P2 गैस की मात्रा बदलने के बाद दबाव है, V2 गैस के दबाव को बदलने के बाद की मात्रा है।

प्लीथिस्मोग्राफ कक्ष के अंदर रोगी शांति से सांस लेता और छोड़ता है, जिसके बाद (FRC स्तर, या FRC पर) नली का फ्लैप बंद हो जाता है, और विषय "श्वास" और "साँस छोड़ने" ("श्वास" पैंतरेबाज़ी) का प्रयास करता है। यह "श्वास" पैंतरेबाज़ी अंतर-वायुकोशीय दबाव में परिवर्तन होता है, और प्लेथिस्मोग्राफ के बंद कक्ष में दबाव इसके विपरीत आनुपातिक रूप से बदलता है। जब आप एक बंद वाल्व के साथ "साँस" लेने की कोशिश करते हैं, तो छाती की मात्रा बढ़ जाती है, जो एक ओर, अंतर-वायुकोशीय दबाव में कमी और दूसरी ओर, दबाव में इसी वृद्धि की ओर जाता है। प्लिथस्मोग्राफ चैंबर (Pcam)। इसके विपरीत, जब आप "साँस छोड़ने" की कोशिश करते हैं तो वायुकोशीय दबाव बढ़ जाता है, और छाती की मात्रा और कक्ष में दबाव कम हो जाता है।

इस प्रकार, पूरे शरीर की प्लिथस्मोग्राफी विधि उच्च सटीकता के साथ इंट्राथोरेसिक गैस वॉल्यूम (आईजीओ) की गणना करना संभव बनाती है, जो स्वस्थ व्यक्तियों में कार्यात्मक अवशिष्ट फेफड़ों की क्षमता (एफआरसी, या सीएस) के मूल्य से काफी सटीक रूप से मेल खाती है; वीजीओ और एफओबी के बीच का अंतर आमतौर पर 200 मिलीलीटर से अधिक नहीं होता है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल पेटेंसी और कुछ अन्य रोग स्थितियों के मामले में, वीजीओ बिना हवादार और खराब हवादार एल्वियोली की संख्या में वृद्धि के कारण वास्तविक एफओबी के मूल्य से काफी अधिक हो सकता है। इन मामलों में, यह सलाह दी जाती है कि पूरे शरीर की प्लिथस्मोग्राफी पद्धति के गैस विश्लेषणात्मक तरीकों का उपयोग करके एक अध्ययन को संयोजित किया जाए। वैसे, VOG और FOB के बीच का अंतर फेफड़ों के असमान वेंटिलेशन के महत्वपूर्ण संकेतकों में से एक है।

परिणामों की व्याख्या

फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के प्रतिबंधात्मक विकारों की उपस्थिति के लिए मुख्य मानदंड टीईएल में महत्वपूर्ण कमी है। "शुद्ध" प्रतिबंध (ब्रोन्कियल रुकावट के संयोजन के बिना) के साथ, TEL की संरचना में महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होता है, या TOL/TEL के अनुपात में मामूली कमी देखी गई है। यदि ब्रोन्कियल पेटेंसी विकारों (मिश्रित प्रकार के वेंटिलेशन विकारों) की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रतिबंधात्मक विकार होते हैं, तो टीएफआर में स्पष्ट कमी के साथ, इसकी संरचना में एक महत्वपूर्ण परिवर्तन देखा जाता है, जो ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम की विशेषता है: टीआरएल में वृद्धि /TRL (35% से अधिक) और FFU/TEL (50% से अधिक)। प्रतिबंधात्मक विकारों के दोनों रूपों में वीसी काफी कम हो गया है।

इस प्रकार, आरईएल की संरचना का विश्लेषण वेंटिलेशन विकारों (अवरोधक, प्रतिबंधित और मिश्रित) के सभी तीन रूपों को अलग करना संभव बनाता है, जबकि केवल स्पाइरोग्राफी पैरामीटर का मूल्यांकन मिश्रित रूप से मिश्रित संस्करण को विश्वसनीय रूप से अलग करना संभव नहीं बनाता है। ऑब्सट्रक्टिव वेरिएंट, वीसी में कमी के साथ)।

अवरोधक सिंड्रोम के लिए मुख्य मानदंड आरईएल की संरचना में बदलाव है, विशेष रूप से, आरओएल / टीईएल (35% से अधिक) और एफएफयू / टीईएल (50% से अधिक) में वृद्धि। "शुद्ध" प्रतिबंधात्मक विकारों (बाधा के साथ संयोजन के बिना) के लिए, इसकी संरचना को बदले बिना TEL में सबसे अधिक विशेषता कमी है। मिश्रित प्रकार के वेंटिलेशन गड़बड़ी को टीआरएल में महत्वपूर्ण कमी और टीओएल/टीईएल और एफएफयू/टीईएल के अनुपात में वृद्धि की विशेषता है।

फेफड़ों के असमान वेंटिलेशन का निर्धारण

एक स्वस्थ व्यक्ति में, वायुमार्ग और फेफड़े के ऊतकों के यांत्रिक गुणों में अंतर के साथ-साथ तथाकथित ऊर्ध्वाधर फुफ्फुस दबाव प्रवणता की उपस्थिति के कारण फेफड़ों के विभिन्न हिस्सों का एक निश्चित शारीरिक असमान वेंटिलेशन होता है। यदि रोगी एक सीधी स्थिति में है, साँस छोड़ने के अंत में, ऊपरी फेफड़े में फुफ्फुसीय दबाव निचले (बेसल) वर्गों की तुलना में अधिक नकारात्मक होता है। अंतर 8 सेमी पानी के स्तंभ तक पहुंच सकता है। इसलिए, अगली सांस की शुरुआत से पहले, निचले बेसल क्षेत्रों के एल्वियोली की तुलना में फेफड़ों के शीर्ष के एल्वियोली को अधिक खींचा जाता है। इस संबंध में, प्रेरणा के दौरान, हवा की एक बड़ी मात्रा बेसल क्षेत्रों के एल्वियोली में प्रवेश करती है।

फेफड़ों के निचले बेसल वर्गों के एल्वियोली आमतौर पर एपेक्स के क्षेत्रों की तुलना में बेहतर हवादार होते हैं, जो एक ऊर्ध्वाधर अंतःस्रावी दबाव प्रवणता की उपस्थिति से जुड़ा होता है। हालांकि, आम तौर पर, इस तरह के असमान वेंटिलेशन के साथ गैस विनिमय की ध्यान देने योग्य गड़बड़ी नहीं होती है, क्योंकि फेफड़ों में रक्त का प्रवाह भी असमान होता है: बेसल सेक्शन एपिकल की तुलना में बेहतर होते हैं।

श्वसन प्रणाली के कुछ रोगों में, असमान वेंटिलेशन की डिग्री काफी बढ़ सकती है। इस तरह के पैथोलॉजिकल असमान वेंटिलेशन के सबसे सामान्य कारण हैं:

• वायुमार्ग प्रतिरोध (क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा) में असमान वृद्धि के साथ रोग।
• फेफड़े के ऊतकों (फुफ्फुसीय वातस्फीति, न्यूमोस्क्लेरोसिस) के असमान क्षेत्रीय विस्तार के साथ रोग।
• फेफड़े के ऊतकों की सूजन (फोकल निमोनिया)।
• एल्वियोली (प्रतिबंधात्मक) के विस्तार के स्थानीय प्रतिबंध के साथ संयुक्त रोग और सिंड्रोम - एक्सयूडेटिव प्लीसीरी, हाइड्रोथोरैक्स, न्यूमोस्क्लेरोसिस, आदि।

अक्सर अलग-अलग कारण संयुक्त होते हैं। उदाहरण के लिए, वातस्फीति और न्यूमोस्क्लेरोसिस द्वारा जटिल क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस में, ब्रोन्कियल पेटेंसी के क्षेत्रीय विकार और फेफड़े के ऊतकों की व्यापकता विकसित होती है।

असमान वेंटिलेशन के साथ, शारीरिक मृत स्थान काफी बढ़ जाता है, जिसमें गैस विनिमय नहीं होता है या कमजोर होता है। यह श्वसन विफलता के विकास के कारणों में से एक है।

फुफ्फुसीय वेंटिलेशन की असमानता का आकलन करने के लिए, गैस विश्लेषणात्मक और बैरोमेट्रिक विधियों का अधिक बार उपयोग किया जाता है। इस प्रकार, फेफड़ों के असमान वेंटिलेशन का एक सामान्य विचार प्राप्त किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, हीलियम मिश्रण (कमजोर पड़ने) या नाइट्रोजन लीचिंग के घटता का विश्लेषण करके, जो एफआरसी को मापने के लिए उपयोग किया जाता है।

स्वस्थ लोगों में, हीलियम को वायुकोशीय वायु के साथ मिलाने या उसमें से नाइट्रोजन को धोने से तीन मिनट के भीतर होता है। ब्रोन्कियल पेटेंसी के उल्लंघन के साथ, खराब हवादार एल्वियोली की संख्या (मात्रा) नाटकीय रूप से बढ़ जाती है, और इसलिए मिश्रण (या धोने) का समय काफी बढ़ जाता है (10-15 मिनट तक), जो असमान फुफ्फुसीय वेंटिलेशन का संकेतक है।

ऑक्सीजन की एक सांस के साथ नाइट्रोजन लीचिंग टेस्ट का उपयोग करके अधिक सटीक डेटा प्राप्त किया जा सकता है। रोगी जितना संभव हो सके साँस छोड़ता है, और फिर जितना संभव हो सके शुद्ध ऑक्सीजन को अंदर लेता है। फिर वह धीरे-धीरे नाइट्रोजन की सांद्रता (एज़ोटोग्राफ) निर्धारित करने के लिए एक उपकरण से लैस स्पाइरोग्राफ की एक बंद प्रणाली में साँस छोड़ता है। साँस छोड़ने के दौरान, निकाले गए गैस मिश्रण की मात्रा को लगातार मापा जाता है, और वायुकोशीय हवा के नाइट्रोजन युक्त साँस छोड़ने वाले गैस मिश्रण में नाइट्रोजन की बदलती एकाग्रता भी निर्धारित की जाती है।

नाइट्रोजन लीचिंग कर्व में 4 चरण होते हैं। साँस छोड़ने की शुरुआत में, हवा ऊपरी वायुमार्ग से स्पाइरोग्राफ में प्रवेश करती है, जो कि 100% पी है। पिछली सांस के दौरान उन्हें भरने वाली ऑक्सीजन। साँस छोड़ने वाली गैस के इस हिस्से में नाइट्रोजन सामग्री शून्य है।

दूसरे चरण को नाइट्रोजन की सांद्रता में तेज वृद्धि की विशेषता है, जो इस गैस के शारीरिक मृत स्थान से लीचिंग के कारण होता है।

लंबे तीसरे चरण के दौरान, वायुकोशीय वायु की नाइट्रोजन सांद्रता दर्ज की जाती है। स्वस्थ लोगों में, वक्र का यह चरण सपाट होता है - एक पठार (वायुकोशीय पठार) के रूप में। यदि इस चरण के दौरान असमान वेंटिलेशन होता है, तो खराब हवादार एल्वियोली से गैस के बह जाने के कारण नाइट्रोजन की सांद्रता बढ़ जाती है, जो अंतिम रूप से खाली हो जाती हैं। इस प्रकार, तीसरे चरण के अंत में नाइट्रोजन वाशआउट वक्र में जितना अधिक वृद्धि होती है, फुफ्फुसीय वेंटिलेशन की असमानता उतनी ही अधिक स्पष्ट होती है।

नाइट्रोजन वाशआउट कर्व का चौथा चरण फेफड़ों के बेसल भागों के छोटे वायुमार्गों के निःश्वास बंद होने और मुख्य रूप से फेफड़ों के शीर्ष भागों से हवा के प्रवाह से जुड़ा हुआ है, वायुकोशीय वायु जिसमें उच्च सांद्रता का नाइट्रोजन होता है .

वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात का आकलन

फेफड़ों में गैस का आदान-प्रदान न केवल सामान्य वेंटिलेशन के स्तर और अंग के विभिन्न हिस्सों में इसकी असमानता की डिग्री पर निर्भर करता है, बल्कि एल्वियोली के स्तर पर वेंटिलेशन और छिड़काव के अनुपात पर भी निर्भर करता है। इसलिए, वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात (VPO) का मूल्य श्वसन अंगों की सबसे महत्वपूर्ण कार्यात्मक विशेषताओं में से एक है, जो अंततः गैस विनिमय के स्तर को निर्धारित करता है।

पूरे फेफड़े के लिए सामान्य वीपीओ 0.8-1.0 है। 1.0 से नीचे VPO में कमी के साथ, फेफड़ों के खराब हवादार क्षेत्रों के छिड़काव से हाइपोक्सिमिया (धमनी रक्त के ऑक्सीकरण में कमी) होता है। 1.0 से अधिक VPO में वृद्धि ज़ोन के संरक्षित या अत्यधिक वेंटिलेशन के साथ देखी जाती है, जिसका छिड़काव काफी कम हो जाता है, जिससे बिगड़ा हुआ CO2 उत्सर्जन हो सकता है - हाइपरकेनिया।

एचपीई उल्लंघन के कारण:

1. सभी रोग और सिंड्रोम जो फेफड़ों के असमान वेंटिलेशन का कारण बनते हैं।
2. शारीरिक और शारीरिक शंट की उपस्थिति।
3. फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं का थ्रोम्बोइम्बोलिज्म।
4. छोटे वृत्त के जहाजों में माइक्रोकिरकुलेशन और घनास्त्रता का उल्लंघन।

कैपनोग्राफी। एचपीवी के उल्लंघनों का पता लगाने के लिए कई तरीके प्रस्तावित किए गए हैं, जिनमें से एक सबसे सरल और सबसे सुलभ कैप्नोग्राफी विधि है। यह विशेष गैस विश्लेषक का उपयोग करके गैसों के निकाले गए मिश्रण में CO2 सामग्री के निरंतर पंजीकरण पर आधारित है। ये यंत्र कार्बन डाइऑक्साइड द्वारा इन्फ्रारेड किरणों के अवशोषण को मापते हैं क्योंकि यह एक साँस गैस क्युवेट से गुजरता है।

कैपनोग्राम का विश्लेषण करते समय, आमतौर पर तीन संकेतकों की गणना की जाती है:

1. वक्र के वायुकोशीय चरण का ढलान (खंड ईसा पूर्व),
2. साँस छोड़ने के अंत में CO2 एकाग्रता का मान (बिंदु C पर),
3. कार्यात्मक मृत स्थान (MP) से ज्वारीय आयतन (TO) - MP / DO का अनुपात।

गैसों के प्रसार का निर्धारण

वायुकोशीय-केशिका झिल्ली के माध्यम से गैसों का प्रसार फिक के नियम का पालन करता है, जिसके अनुसार प्रसार दर सीधे आनुपातिक होती है:

1. झिल्ली के दोनों किनारों पर गैसों का आंशिक दबाव प्रवणता (O2 और CO2) (P1 - P2) और
2. वायुकोशीय-कैलरी झिल्ली (डीएम) की प्रसार क्षमता:

VG \u003d Dm x (P1 - P2), जहाँ VG वायुकोशीय-केशिका झिल्ली के माध्यम से गैस अंतरण दर (C) है, Dm झिल्ली की प्रसार क्षमता है, P1 - P2 दोनों तरफ गैसों का आंशिक दबाव प्रवणता है झिल्ली का।

ऑक्सीजन के लिए प्रकाश पीओ की प्रसार क्षमता की गणना करने के लिए, 62 (वीओ 2 ) तेज और औसत ओ 2 आंशिक दबाव प्रवणता को मापना आवश्यक है। VO 2 मान एक खुले या बंद प्रकार के स्पाइरोग्राफ का उपयोग करके मापा जाता है। ऑक्सीजन आंशिक दबाव ढाल (पी 1 - पी 2) निर्धारित करने के लिए, अधिक जटिल गैस विश्लेषणात्मक तरीकों का उपयोग किया जाता है, क्योंकि नैदानिक ​​​​स्थितियों में फुफ्फुसीय केशिकाओं में ओ 2 के आंशिक दबाव को मापना मुश्किल होता है।

प्रकाश की प्रसार क्षमता की सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली परिभाषा O2 के लिए है, लेकिन कार्बन मोनोऑक्साइड (CO) के लिए। चूंकि सीओ ऑक्सीजन की तुलना में हीमोग्लोबिन के साथ 200 गुना अधिक सक्रिय रूप से बांधता है, फुफ्फुसीय केशिकाओं के रक्त में इसकी एकाग्रता की उपेक्षा की जा सकती है। फिर, डीएलसीओ निर्धारित करने के लिए, वायुकोशीय-केशिका झिल्ली के माध्यम से सीओ के पारित होने की दर को मापने के लिए पर्याप्त है और वायुकोशीय हवा में गैस का दबाव।

क्लिनिक में एकल-सांस विधि का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। विषय सीओ और हीलियम की एक छोटी सामग्री के साथ एक गैस मिश्रण में श्वास लेता है, और 10 सेकंड के लिए गहरी सांस की ऊंचाई पर अपनी सांस रखता है। उसके बाद, सीओ और हीलियम की एकाग्रता को मापकर निकाली गई गैस की संरचना निर्धारित की जाती है, और सीओ के लिए फेफड़ों की प्रसार क्षमता की गणना की जाती है।

आम तौर पर, डीएलसीओ, शरीर क्षेत्र में घटा हुआ, 18 मिली/मिनट/मिमी एचजी है। सेंट / एम 2। ऑक्सीजन के लिए फेफड़ों की प्रसार क्षमता (DlO2) की गणना DlCO को 1.23 के कारक से गुणा करके की जाती है।

निम्नलिखित रोग अक्सर फेफड़ों की प्रसार क्षमता में कमी का कारण बनते हैं।

• फेफड़ों की वातस्फीति (वायुकोशीय-केशिका संपर्क के सतह क्षेत्र में कमी और केशिका रक्त की मात्रा के कारण)।
• फेफड़े के पैरेन्काइमा के फैलने वाले घावों और वायुकोशीय-केशिका झिल्ली (बड़े पैमाने पर निमोनिया, भड़काऊ या हेमोडायनामिक पल्मोनरी एडिमा, फैलाना न्यूमोस्क्लेरोसिस, एल्वोलिटिस, न्यूमोकोनिओसिस, सिस्टिक फाइब्रोसिस, आदि) के फैलाव के साथ रोग और सिंड्रोम।
• फेफड़े के केशिका बिस्तर को नुकसान के साथ रोग (वास्कुलिटिस, फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं का एम्बोलिज्म, आदि)।

फेफड़ों की प्रसार क्षमता में परिवर्तन की सही व्याख्या के लिए हेमेटोक्रिट इंडेक्स को ध्यान में रखना आवश्यक है। पॉलीसिथेमिया और माध्यमिक एरिथ्रोसाइटोसिस में हेमेटोक्रिट में वृद्धि वृद्धि के साथ होती है, और एनीमिया में इसकी कमी फेफड़ों की प्रसार क्षमता में कमी के साथ होती है।

वायुमार्ग प्रतिरोध माप

वायुमार्ग प्रतिरोध का मापन फुफ्फुसीय वेंटिलेशन का नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण पैरामीटर है। मौखिक गुहा और एल्वियोली के बीच एक दबाव प्रवणता की कार्रवाई के तहत वायुमार्ग के माध्यम से एस्पिरेटेड हवा चलती है। प्रेरणा के दौरान, छाती के विस्तार से विट्रिप्ल्यूरल में कमी आती है और तदनुसार, इंट्रा-वायुकोशीय दबाव, जो मौखिक गुहा (वायुमंडलीय) में दबाव से कम हो जाता है। नतीजतन, वायु प्रवाह फेफड़ों में निर्देशित होता है। समाप्ति के दौरान, फेफड़े और छाती के लोचदार हटना की क्रिया का उद्देश्य इंट्रा-वायुकोशीय दबाव को बढ़ाना है, जो मौखिक गुहा में दबाव से अधिक हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप हवा का उल्टा प्रवाह होता है। इस प्रकार, दबाव प्रवणता (∆P) मुख्य बल है जो वायुमार्ग के माध्यम से वायु के परिवहन को सुनिश्चित करता है।

वायुमार्ग के माध्यम से गैस प्रवाह की मात्रा निर्धारित करने वाला दूसरा कारक वायुगतिकीय ड्रैग (रॉ) है, जो बदले में, वायुमार्ग की निकासी और लंबाई के साथ-साथ गैस की चिपचिपाहट पर निर्भर करता है।

वॉल्यूमेट्रिक वायु प्रवाह दर का मान Poiseuille कानून का पालन करता है: V = ∆P / कच्चा, जहां

• V लामिना के वायु प्रवाह का बड़ा वेग है;
• ∆P - मौखिक गुहा और एल्वियोली में दबाव प्रवणता;
• कच्चा - वायुमार्ग का वायुगतिकीय प्रतिरोध।

यह इस प्रकार है कि वायुमार्ग के वायुगतिकीय प्रतिरोध की गणना करने के लिए, एल्वियोली (∆P) में मौखिक गुहा में दबाव के साथ-साथ वॉल्यूमेट्रिक वायु प्रवाह दर के बीच के अंतर को एक साथ मापना आवश्यक है।

इस सिद्धांत के आधार पर रॉ के निर्धारण के लिए कई तरीके हैं:

• पूरे शरीर की प्लिथस्मोग्राफी विधि;
• वायु प्रवाह अवरोधक विधि।

रक्त गैसों और अम्ल-क्षार की स्थिति का निर्धारण

तीव्र श्वसन विफलता के निदान के लिए मुख्य विधि धमनी रक्त गैसों का अध्ययन है, जिसमें PaO2, PaCO2 और पीएच का माप शामिल है। आप ऑक्सीजन (ऑक्सीजन संतृप्ति) और कुछ अन्य मापदंडों के साथ हीमोग्लोबिन की संतृप्ति को भी माप सकते हैं, विशेष रूप से बफर बेस (बीबी), मानक बाइकार्बोनेट (एसबी) की सामग्री और बेस (बीई) के अतिरिक्त (घाटे) की मात्रा।

पैरामीटर PaO2 और PaCO2 ऑक्सीजन (ऑक्सीजन) के साथ रक्त को संतृप्त करने और कार्बन डाइऑक्साइड (वेंटिलेशन) को हटाने के लिए फेफड़ों की क्षमता को सबसे सटीक रूप से दर्शाते हैं। बाद वाला कार्य भी पीएच और बीई मूल्यों से निर्धारित होता है।

गहन देखभाल इकाइयों में तीव्र श्वसन विफलता वाले रोगियों में रक्त की गैस संरचना का निर्धारण करने के लिए, धमनी रक्त प्राप्त करने के लिए एक जटिल इनवेसिव तकनीक का उपयोग एक बड़ी धमनी में छेद करके किया जाता है। अधिक बार, रेडियल धमनी का पंचर किया जाता है, क्योंकि जटिलताओं के विकास का जोखिम कम होता है। हाथ में एक अच्छा संपार्श्विक रक्त प्रवाह होता है, जो उलनार धमनी द्वारा किया जाता है। इसलिए, अगर पंचर या धमनी कैथेटर के संचालन के दौरान रेडियल धमनी क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो हाथ को रक्त की आपूर्ति संरक्षित रहती है।

रेडियल धमनी के पंचर और धमनी कैथेटर लगाने के संकेत हैं:

• धमनी रक्त गैसों के लगातार माप की आवश्यकता;
• तीव्र श्वसन विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ गंभीर हेमोडायनामिक अस्थिरता और हेमोडायनामिक मापदंडों की निरंतर निगरानी की आवश्यकता।

एक नकारात्मक एलन परीक्षण कैथेटर सम्मिलन के लिए एक contraindication है। परीक्षण के लिए, उलार और रेडियल धमनियों को उंगलियों से पिंच किया जाता है ताकि धमनी रक्त प्रवाह को चालू किया जा सके; थोड़ी देर बाद हाथ पीला पड़ जाता है। उसके बाद, रेडियल को संपीड़ित करने के लिए, उलनार धमनी जारी की जाती है। आमतौर पर ब्रश का रंग जल्दी (5 सेकंड के भीतर) बहाल हो जाता है। यदि ऐसा नहीं होता है, तो हाथ पीला रहता है, उलनार धमनी रोड़ा का निदान किया जाता है, परीक्षण के परिणाम को नकारात्मक माना जाता है, और रेडियल धमनी को पंचर नहीं किया जाता है।

एक सकारात्मक परीक्षा परिणाम के मामले में, रोगी की हथेली और अग्रभाग को ठीक किया जाता है। रेडियल धमनी के दूरस्थ भागों में शल्य चिकित्सा क्षेत्र तैयार करने के बाद, मेहमान रेडियल धमनी पर नाड़ी को टटोलते हैं, इस स्थान पर एनेस्थीसिया देते हैं, और धमनी को 45° के कोण पर पंचर करते हैं। सुई में रक्त दिखाई देने तक कैथेटर उन्नत होता है। कैथेटर को धमनी में छोड़कर सुई को हटा दिया जाता है। अत्यधिक रक्तस्राव को रोकने के लिए, रेडियल धमनी के समीपस्थ भाग को 5 मिनट तक उंगली से दबाया जाता है। कैथेटर को रेशम के टांके के साथ त्वचा से जोड़ा जाता है और एक बाँझ ड्रेसिंग के साथ कवर किया जाता है।

कैथेटर प्लेसमेंट के दौरान जटिलताओं (रक्तस्राव, थ्रोम्बस द्वारा धमनी रोड़ा और संक्रमण) अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं।

अनुसंधान के लिए रक्त को प्लास्टिक सिरिंज के बजाय एक गिलास में लेना बेहतर होता है। यह महत्वपूर्ण है कि रक्त का नमूना आसपास की हवा के संपर्क में न आए, यानी। अवायवीय परिस्थितियों में रक्त का संग्रह और परिवहन किया जाना चाहिए। अन्यथा, परिवेशी वायु के रक्त के नमूने के संपर्क में आने से PaO2 के स्तर का निर्धारण होता है।

धमनी रक्त के नमूने के 10 मिनट बाद रक्त गैसों का निर्धारण नहीं किया जाना चाहिए। अन्यथा, रक्त के नमूने में चल रही चयापचय प्रक्रियाएं (मुख्य रूप से ल्यूकोसाइट्स की गतिविधि द्वारा शुरू की गई) रक्त गैसों के निर्धारण के परिणामों को महत्वपूर्ण रूप से बदल देती हैं, PaO2 और पीएच के स्तर को कम करती हैं, और PaCO2 को बढ़ाती हैं। ल्यूकेमिया और गंभीर ल्यूकोसाइटोसिस में विशेष रूप से स्पष्ट परिवर्तन देखे जाते हैं।

एसिड-बेस राज्य का आकलन करने के तरीके

रक्त पीएच का मापन

रक्त प्लाज्मा का पीएच मान दो तरीकों से निर्धारित किया जा सकता है:

• संकेतक विधि कुछ कमजोर अम्लों या क्षारों की संपत्ति पर आधारित होती है, जिसका उपयोग संकेतक के रूप में किया जाता है, ताकि कुछ पीएच मानों को अलग किया जा सके, जिससे रंग बदल सके।
• पीएच-मेट्री विधि विशेष पोलरोग्राफिक इलेक्ट्रोड का उपयोग करके हाइड्रोजन आयनों की एकाग्रता को अधिक सटीक और तेज़ी से निर्धारित करना संभव बनाती है, जिसकी सतह पर, जब एक घोल में डुबोया जाता है, तो एक संभावित अंतर पैदा होता है जो माध्यम के पीएच पर निर्भर करता है। अध्ययन।

इलेक्ट्रोड में से एक - सक्रिय, या मापने वाला, एक महान धातु (प्लैटिनम या सोना) से बना है। अन्य (संदर्भ) एक संदर्भ इलेक्ट्रोड के रूप में कार्य करता है। प्लेटिनम इलेक्ट्रोड को केवल हाइड्रोजन आयनों (H+) के लिए पारगम्य कांच की झिल्ली द्वारा शेष प्रणाली से अलग किया जाता है। इलेक्ट्रोड के अंदर एक बफर समाधान भरा होता है।

इलेक्ट्रोड को परीक्षण समाधान (उदाहरण के लिए, रक्त) में डुबोया जाता है और वर्तमान स्रोत से ध्रुवीकृत किया जाता है। नतीजतन, एक बंद विद्युत परिपथ में एक करंट दिखाई देता है। चूँकि प्लेटिनम (सक्रिय) इलेक्ट्रोड को केवल एच + आयनों के लिए पारगम्य ग्लास झिल्ली द्वारा इलेक्ट्रोलाइट समाधान से अलग किया जाता है, इस झिल्ली की दोनों सतहों पर दबाव रक्त पीएच के समानुपाती होता है।

सबसे अधिक बार, एसिड-बेस राज्य का मूल्यांकन माइक्रोएस्ट्रुप उपकरण पर एस्ट्रुप विधि द्वारा किया जाता है। BB, BE और PaCO2 के संकेतक निर्धारित करें। अध्ययन किए गए धमनी रक्त के दो भागों को CO2 के आंशिक दबाव में भिन्न, ज्ञात संरचना के दो गैस मिश्रण के साथ संतुलन में लाया जाता है। पीएच रक्त के प्रत्येक भाग में मापा जाता है। रक्त के प्रत्येक भाग में pH और PaCO2 मानों को एक नामांकित पर दो बिंदुओं के रूप में अंकित किया जाता है। नोमोग्राम पर चिह्नित 2 बिंदुओं के माध्यम से, बीबी और बीई के मानक ग्राफ के साथ चौराहे पर एक सीधी रेखा खींची जाती है और इन संकेतकों के वास्तविक मान निर्धारित किए जाते हैं। फिर अध्ययन के तहत रक्त के पीएच को मापें और इस मापा पीएच मान के अनुरूप परिणामी सीधे बिंदु पर खोजें। वाई-अक्ष पर इस बिंदु का प्रक्षेपण रक्त (PaCO2) में CO2 के वास्तविक दबाव को निर्धारित करता है।

CO2 दबाव का प्रत्यक्ष माप (PaCO2)

हाल के वर्षों में, एक छोटी मात्रा में PaCO2 के प्रत्यक्ष माप के लिए, पीएच को मापने के लिए डिज़ाइन किए गए पोलरोग्राफिक इलेक्ट्रोड के एक संशोधन का उपयोग किया गया है। दोनों इलेक्ट्रोड (सक्रिय और संदर्भ) एक इलेक्ट्रोलाइट समाधान में डूबे हुए हैं, जो रक्त से एक अन्य झिल्ली द्वारा अलग किया जाता है, जो केवल गैसों के लिए पारगम्य है, लेकिन हाइड्रोजन आयनों के लिए नहीं। CO2 अणु, इस झिल्ली के माध्यम से रक्त से फैलते हुए, समाधान के पीएच को बदलते हैं। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, सक्रिय इलेक्ट्रोड अतिरिक्त रूप से NaHCO3 समाधान से एक ग्लास झिल्ली द्वारा अलग किया जाता है जो केवल H + आयनों के लिए पारगम्य है। इलेक्ट्रोड को परीक्षण समाधान (उदाहरण के लिए, रक्त) में डुबोए जाने के बाद, इस झिल्ली की दोनों सतहों पर दबाव इलेक्ट्रोलाइट (NaHCO3) के पीएच के समानुपाती होता है। बदले में, NaHCO3 समाधान का पीएच रक्त में CO2 की एकाग्रता पर निर्भर करता है। इस प्रकार, सर्किट में दबाव का परिमाण रक्त के PaCO2 के समानुपाती होता है।

धमनी रक्त में PaO2 निर्धारित करने के लिए पोलरोग्राफिक विधि का भी उपयोग किया जाता है।

पीएच और PaCO2 के प्रत्यक्ष माप के परिणामों से बीई का निर्धारण

रक्त के पीएच और PaCO2 का प्रत्यक्ष निर्धारण एसिड-बेस राज्य के तीसरे संकेतक - क्षारों की अधिकता (बीई) को निर्धारित करने की प्रक्रिया को काफी सरल बनाना संभव बनाता है। बाद के संकेतक को विशेष नामांकित द्वारा निर्धारित किया जा सकता है। पीएच और PaCO2 के प्रत्यक्ष माप के बाद, इन संकेतकों के वास्तविक मूल्यों को संबंधित नॉमोग्राम स्केल पर प्लॉट किया जाता है। बिंदु एक सीधी रेखा से जुड़े होते हैं और इसे तब तक जारी रखते हैं जब तक कि यह बीई स्केल के साथ प्रतिच्छेद न कर दे।

एसिड-बेस राज्य के मुख्य संकेतकों को निर्धारित करने की इस विधि में गैस मिश्रण के साथ रक्त को संतुलित करने की आवश्यकता नहीं होती है, जैसा कि शास्त्रीय Astrup विधि का उपयोग करते समय होता है।

परिणामों की व्याख्या

धमनी रक्त में O2 और CO2 का आंशिक दबाव

PaO2 और PaCO2 के मान श्वसन विफलता के मुख्य उद्देश्य संकेतक के रूप में कार्य करते हैं। 21% (FiO 2 \u003d 0.21) और सामान्य वायुमंडलीय दबाव (760 मिमी Hg) की ऑक्सीजन सांद्रता के साथ एक स्वस्थ वयस्क श्वास कक्ष में, PaO 2 90-95 मिमी Hg है। कला। बैरोमीटर के दबाव, परिवेश के तापमान और कुछ अन्य स्थितियों में बदलाव के साथ, एक स्वस्थ व्यक्ति में PaO2 80 मिमी Hg तक पहुंच सकता है। कला।

PaO2 (80 मिमी Hg से कम) के निचले मूल्यों को हाइपोक्सिमिया की प्रारंभिक अभिव्यक्ति माना जा सकता है, विशेष रूप से फेफड़ों, छाती, श्वसन की मांसपेशियों या श्वसन के केंद्रीय विनियमन को तीव्र या पुरानी क्षति की पृष्ठभूमि के खिलाफ। PaO2 को 70 mm Hg तक कम करना। कला। ज्यादातर मामलों में, यह श्वसन विफलता की भरपाई का संकेत देता है और, एक नियम के रूप में, बाहरी श्वसन प्रणाली की कार्यक्षमता में कमी के नैदानिक ​​​​संकेतों के साथ होता है:

• मामूली क्षिप्रहृदयता;
• सांस की तकलीफ, सांस की तकलीफ, मुख्य रूप से शारीरिक परिश्रम के दौरान दिखाई देती है, हालांकि आराम करने पर श्वसन दर 20-22 प्रति मिनट से अधिक नहीं होती है;
• व्यायाम सहिष्णुता में ध्यान देने योग्य कमी;
• सहायक श्वसन मांसपेशियों आदि की श्वास में भागीदारी।

पहली नज़र में, धमनी हाइपोक्सिमिया के लिए ये मानदंड ई। कैंपबेल द्वारा श्वसन विफलता की परिभाषा का खंडन करते हैं: "श्वसन विफलता 60 मिमी एचजी से नीचे PaO2 में कमी की विशेषता है। अनुसूचित जनजाति ... "। हालांकि, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, यह परिभाषा विघटित श्वसन विफलता को संदर्भित करती है, जो बड़ी संख्या में नैदानिक ​​​​और वाद्य संकेतों द्वारा प्रकट होती है। दरअसल, PaO2 में 60 मिमी Hg से नीचे की कमी। कला।, एक नियम के रूप में, गंभीर विघटित श्वसन विफलता को इंगित करता है, और आराम से सांस की तकलीफ के साथ होता है, श्वसन आंदोलनों की संख्या में 24-30 प्रति मिनट तक की वृद्धि, सायनोसिस, टैचीकार्डिया, श्वसन की मांसपेशियों का महत्वपूर्ण दबाव, वगैरह। न्यूरोलॉजिकल विकार और अन्य अंगों में हाइपोक्सिया के लक्षण आमतौर पर तब विकसित होते हैं जब PaO2 40-45 मिमी Hg से कम होता है। कला।

PaO2 80 से 61 मिमी Hg तक। कला।, विशेष रूप से फेफड़ों और श्वसन तंत्र को तीव्र या पुरानी क्षति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, धमनी हाइपोक्सिमिया की प्रारंभिक अभिव्यक्ति के रूप में माना जाना चाहिए। ज्यादातर मामलों में, यह हल्के मुआवजा वाले श्वसन विफलता के गठन को इंगित करता है। PaO2 को 60 mm Hg से कम करना। कला। मध्यम या गंभीर पूर्व-मुआवजा श्वसन विफलता को इंगित करता है, जिनमें से नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ स्पष्ट हैं।

आम तौर पर, धमनी रक्त (PaCO2) में CO2 का दबाव 35-45 मिमी Hg होता है। Hypercapia का निदान तब किया जाता है जब PaCO2 45 mm Hg से ऊपर हो जाता है। कला। PaCO2 मान 50 मिमी Hg से अधिक हैं। कला। आमतौर पर गंभीर वेंटिलेशन (या मिश्रित) श्वसन विफलता और 60 मिमी एचजी से ऊपर की नैदानिक ​​​​तस्वीर के अनुरूप होता है। कला। - सांस लेने की मिनट मात्रा को बहाल करने के उद्देश्य से यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए एक संकेत के रूप में सेवा करें।

श्वसन विफलता (वेंटिलेशन, पैरेन्काइमल, आदि) के विभिन्न रूपों का निदान रोगियों की एक व्यापक परीक्षा के परिणामों पर आधारित है - रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर, बाहरी श्वसन के कार्य को निर्धारित करने के परिणाम, छाती का एक्स-रे, प्रयोगशाला रक्त गैस संरचना के मूल्यांकन सहित परीक्षण।

ऊपर, वेंटिलेशन और पैरेन्काइमल श्वसन विफलता में PaO2 और PaCO2 में परिवर्तन की कुछ विशेषताएं पहले ही नोट की जा चुकी हैं। याद रखें कि वेंटिलेशन श्वसन विफलता के लिए, जिसमें फेफड़ों में शरीर से सीओ 2 को छोड़ने की प्रक्रिया बाधित होती है, हाइपरकेनिया विशेषता है (PaCO 2 45-50 मिमी एचजी से अधिक है), अक्सर मुआवजा या विघटित श्वसन एसिडोसिस के साथ होता है। उसी समय, एल्वियोली का प्रगतिशील हाइपोवेंटिलेशन स्वाभाविक रूप से वायुकोशीय वायु के ऑक्सीकरण में कमी और धमनी रक्त (पाओ 2) में ओ 2 के दबाव की ओर जाता है, जिसके परिणामस्वरूप हाइपोक्सिमिया का विकास होता है। इस प्रकार, वेंटिलेशन श्वसन विफलता की एक विस्तृत तस्वीर हाइपरकेनिया और बढ़ते हाइपोक्सिमिया दोनों के साथ है।

पैरेन्काइमल श्वसन विफलता के शुरुआती चरणों में पाओ 2 (हाइपॉक्सिमिया) में कमी की विशेषता है, ज्यादातर मामलों में एल्वियोली (टैचीपनिया) के गंभीर हाइपरवेंटिलेशन के साथ संयुक्त और इस हाइपोकैपनिया और श्वसन क्षारीयता के संबंध में विकसित होता है। यदि इस स्थिति को रोका नहीं जा सकता है, तो धीरे-धीरे वेंटिलेशन में एक प्रगतिशील कुल कमी, मिनट श्वसन मात्रा और हाइपरकेनिया दिखाई देते हैं (PaCO 2 45-50 मिमी Hg से अधिक है)। यह श्वसन की मांसपेशियों की थकान, वायुमार्ग की एक स्पष्ट रुकावट, या कामकाजी एल्वियोली की मात्रा में एक महत्वपूर्ण गिरावट के कारण वेंटिलेशन श्वसन विफलता के प्रवेश को इंगित करता है। इस प्रकार, पैरेन्काइमल श्वसन विफलता के बाद के चरणों को हाइपरकेनिया के संयोजन में पाओ 2 (हाइपोक्सिमिया) में एक प्रगतिशील कमी की विशेषता है।

रोग के विकास की व्यक्तिगत विशेषताओं और श्वसन विफलता के कुछ पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र की प्रबलता के आधार पर, हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया के अन्य संयोजन संभव हैं, जिनकी चर्चा बाद के अध्यायों में की गई है।

एसिड-बेस विकार

ज्यादातर मामलों में, श्वसन और गैर-श्वसन एसिडोसिस और क्षारीयता का सटीक निदान करने के साथ-साथ इन विकारों के मुआवजे की डिग्री का आकलन करने के लिए, यह रक्त पीएच, पीसीओ 2, बीई और एसबी निर्धारित करने के लिए काफी पर्याप्त है।

अपघटन की अवधि के दौरान, रक्त पीएच में कमी देखी जाती है, और क्षारीयता में, एसिड-बेस राज्य के मूल्यों को निर्धारित करना काफी सरल होता है: एसिडेगो के साथ, वृद्धि। प्रयोगशाला मापदंडों द्वारा इन विकारों के श्वसन और गैर-श्वसन प्रकारों को निर्धारित करना भी आसान है: इन दो प्रकारों में से प्रत्येक में पीसीओ 2 और बीई में परिवर्तन बहुआयामी हैं।

इसके उल्लंघन के मुआवजे की अवधि के दौरान एसिड-बेस राज्य के मापदंडों के आकलन के साथ स्थिति अधिक जटिल है, जब रक्त का पीएच नहीं बदला जाता है। इस प्रकार, गैर-श्वसन (चयापचय) एसिडोसिस और श्वसन क्षारीयता दोनों में pCO 2 और BE में कमी देखी जा सकती है। इन मामलों में, समग्र नैदानिक ​​स्थिति का आकलन यह समझने में मदद करता है कि क्या पीसीओ 2 या बीई में संबंधित परिवर्तन प्राथमिक या द्वितीयक (प्रतिपूरक) हैं।

क्षतिपूर्ति श्वसन क्षारीयता को PaCO2 में प्राथमिक वृद्धि की विशेषता है, जो अनिवार्य रूप से इस एसिड-बेस विकार का कारण है; इन मामलों में, बीई में संबंधित परिवर्तन माध्यमिक हैं, अर्थात, वे कम करने के उद्देश्य से विभिन्न प्रतिपूरक तंत्रों को शामिल करने को दर्शाते हैं। ठिकानों की एकाग्रता। इसके विपरीत, मुआवजा चयापचय एसिडोसिस के लिए, बीई में परिवर्तन प्राथमिक हैं, और पीसीओ 2 में बदलाव फेफड़ों के प्रतिपूरक हाइपरवेन्टिलेशन को दर्शाता है (यदि यह संभव है)।

इस प्रकार, ज्यादातर मामलों में रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ एसिड-बेस विकारों के मापदंडों की तुलना उनके मुआवजे की अवधि के दौरान भी इन विकारों की प्रकृति का विश्वसनीय रूप से निदान करना संभव बनाती है। इन मामलों में सही निदान स्थापित करने से रक्त के इलेक्ट्रोलाइट संरचना में परिवर्तन का मूल्यांकन करने में भी मदद मिल सकती है। श्वसन और चयापचय एसिडोसिस में, हाइपरनाट्रेमिया (या Na + की सामान्य एकाग्रता) और हाइपरकेलेमिया अक्सर देखे जाते हैं, और श्वसन क्षारमयता में, हाइपो- (या नॉर्मो) नैट्रेमिया और हाइपोकैलिमिया

पल्स ओक्सिमेट्री

परिधीय अंगों और ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति न केवल धमनी रक्त में डी 2 दबाव के पूर्ण मूल्यों पर निर्भर करती है, बल्कि फेफड़ों में ऑक्सीजन को बांधने और ऊतकों में इसे छोड़ने के लिए हीमोग्लोबिन की क्षमता पर भी निर्भर करती है। इस क्षमता का वर्णन एस-आकार के ऑक्सीहीमोग्लोबिन पृथक्करण वक्र द्वारा किया जाता है। पृथक्करण वक्र के इस आकार का जैविक अर्थ यह है कि O2 दबाव के उच्च मूल्यों का क्षेत्र इस वक्र के क्षैतिज खंड से मेल खाता है। इसलिए, 95 से 60-70 मिमी एचजी तक धमनी रक्त में ऑक्सीजन के दबाव में उतार-चढ़ाव के साथ भी। कला। ऑक्सीजन (SaO 2) के साथ हीमोग्लोबिन की संतृप्ति (संतृप्ति) पर्याप्त उच्च स्तर पर रहती है। तो, पाओ 2 \u003d 95 मिमी एचजी के साथ एक स्वस्थ युवा में। कला। ऑक्सीजन के साथ हीमोग्लोबिन की संतृप्ति 97% है, और पाओ 2 = 60 मिमी एचजी पर। कला। - 90%। ऑक्सीहीमोग्लोबिन पृथक्करण वक्र के मध्य भाग का तीव्र ढलान ऊतकों में ऑक्सीजन की रिहाई के लिए बहुत अनुकूल परिस्थितियों का संकेत देता है।

कुछ कारकों (तापमान में वृद्धि, हाइपरकेनिया, एसिडोसिस) के प्रभाव में, पृथक्करण वक्र दाईं ओर शिफ्ट हो जाता है, जो ऑक्सीजन के लिए हीमोग्लोबिन की आत्मीयता में कमी और ऊतकों में इसके आसान रिलीज की संभावना को इंगित करता है। समान स्तर के लिए अधिक PaO की आवश्यकता होती है 2 .

ऑक्सीहीमोग्लोबिन पृथक्करण वक्र का बाईं ओर खिसकना ओ 2 के लिए हीमोग्लोबिन की बढ़ी हुई आत्मीयता और ऊतकों में इसकी कम रिलीज को इंगित करता है। यह बदलाव हाइपोकैपनिया, अल्कलोसिस और कम तापमान की कार्रवाई के तहत होता है। इन मामलों में, पाओ 2 के निम्न मूल्यों पर भी ऑक्सीजन के साथ हीमोग्लोबिन की एक उच्च संतृप्ति को बनाए रखा जाता है

इस प्रकार, श्वसन विफलता में ऑक्सीजन के साथ हीमोग्लोबिन की संतृप्ति का मूल्य ऑक्सीजन के साथ परिधीय ऊतकों के प्रावधान को चिह्नित करने के लिए एक स्वतंत्र मूल्य प्राप्त करता है। इस सूचक को निर्धारित करने के लिए सबसे आम गैर-इनवेसिव तरीका पल्स ऑक्सीमेट्री है।

आधुनिक पल्स ऑक्सीमीटर में एक माइक्रोप्रोसेसर होता है जो एक सेंसर से जुड़ा होता है जिसमें एक प्रकाश उत्सर्जक डायोड होता है और एक प्रकाश संवेदनशील सेंसर प्रकाश उत्सर्जक डायोड के विपरीत स्थित होता है)। आमतौर पर विकिरण के 2 तरंग दैर्ध्य का उपयोग किया जाता है: 660 एनएम (लाल बत्ती) और 940 एनएम (इन्फ्रारेड)। ऑक्सीजन संतृप्ति क्रमशः कम हीमोग्लोबिन (Hb) और ऑक्सीहीमोग्लोबिन (HbJ 2) द्वारा लाल और अवरक्त प्रकाश के अवशोषण द्वारा निर्धारित की जाती है। परिणाम SaO2 (पल्स ऑक्सीमेट्री से प्राप्त संतृप्ति) के रूप में प्रदर्शित होता है।

सामान्य ऑक्सीजन संतृप्ति 90% से अधिक है। यह संकेतक हाइपोक्सिमिया के साथ घटता है और PaO 2 में 60 मिमी Hg से कम की कमी होती है। कला।

पल्स ऑक्सीमेट्री के परिणामों का मूल्यांकन करते समय, विधि की एक बड़ी त्रुटि को ध्यान में रखना चाहिए, जो ± 4-5% तक पहुंचती है। यह भी याद रखना चाहिए कि ऑक्सीजन संतृप्ति के अप्रत्यक्ष निर्धारण के परिणाम कई अन्य कारकों पर निर्भर करते हैं। उदाहरण के लिए, नाखूनों पर परीक्षित वार्निश की उपस्थिति से। वार्निश 660 एनएम के तरंग दैर्ध्य के साथ एनोड से विकिरण का हिस्सा अवशोषित करता है, जिससे SaO 2 सूचकांक के मूल्यों को कम करके आंका जाता है।

पल्स ऑक्सीमीटर की रीडिंग हीमोग्लोबिन पृथक्करण वक्र में बदलाव से प्रभावित होती है जो विभिन्न कारकों (तापमान, रक्त पीएच, PaCO2 स्तर), त्वचा रंजकता, 50-60 ग्राम / लीटर से कम हीमोग्लोबिन स्तर पर एनीमिया के प्रभाव में होती है। आदि। उदाहरण के लिए, छोटे पीएच में उतार-चढ़ाव से संकेतक SaO2 में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं, क्षारीयता के साथ (उदाहरण के लिए, श्वसन, हाइपरवेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित), SaO2 को कम करके आंका जाता है, एसिडोसिस के साथ - कम करके आंका जाता है।

इसके अलावा, यह तकनीक हीमोग्लोबिन की पैथोलॉजिकल किस्मों के परिधीय रक्त में उपस्थिति को ध्यान में रखने की अनुमति नहीं देती है - कार्बोक्सीहेमोग्लोबिन और मेथेमोग्लोबिन, जो ऑक्सीहीमोग्लोबिन के समान तरंग दैर्ध्य के प्रकाश को अवशोषित करते हैं, जो SaO2 मूल्यों के एक overestimation की ओर जाता है।

फिर भी, वर्तमान में, नैदानिक ​​​​अभ्यास में व्यापक रूप से पल्स ऑक्सीमेट्री का उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से गहन देखभाल इकाइयों और गहन देखभाल इकाइयों में ऑक्सीजन के साथ हीमोग्लोबिन संतृप्ति की स्थिति की सरल अनुमानित गतिशील निगरानी के लिए।

हेमोडायनामिक मापदंडों का आकलन

तीव्र श्वसन विफलता में नैदानिक ​​​​स्थिति के पूर्ण विश्लेषण के लिए, कई हेमोडायनामिक मापदंडों को गतिशील रूप से निर्धारित करना आवश्यक है:

• रक्तचाप;
• हृदय गति (एचआर);
• केंद्रीय शिरापरक दबाव (सीवीपी);
• पल्मोनरी आर्टरी वेज प्रेशर (PWP);
• हृदयी निर्गम;
• ईसीजी निगरानी (अतालता का समय पर पता लगाने सहित)।

इनमें से कई पैरामीटर (BP, हृदय गति, SaO2, ECG, आदि) गहन देखभाल और पुनर्जीवन विभागों में आधुनिक निगरानी उपकरण निर्धारित करना संभव बनाते हैं। गंभीर रूप से बीमार रोगियों में, सीवीपी और पीएलए निर्धारित करने के लिए अस्थायी फ्लोटिंग इंट्राकार्डियक कैथेटर की स्थापना के साथ सही दिल को कैथेटराइज करने की सलाह दी जाती है।

संपूर्ण जटिल प्रक्रिया को तीन मुख्य चरणों में विभाजित किया जा सकता है: बाह्य श्वसन; और आंतरिक (ऊतक) श्वसन।

बाहरी श्वसन- शरीर और आसपास की वायुमंडलीय हवा के बीच गैस विनिमय। बाहरी श्वसन में वायुमंडलीय और वायुकोशीय वायु के बीच और फुफ्फुसीय केशिकाओं और वायुकोशीय वायु के बीच गैसों का आदान-प्रदान शामिल है।

छाती गुहा की मात्रा में आवधिक परिवर्तन के परिणामस्वरूप यह श्वास बाहर किया जाता है। इसकी मात्रा में वृद्धि साँस लेना (प्रेरणा) प्रदान करती है, कमी - साँस छोड़ना (समाप्ति)। साँस लेने के चरण और इसके बाद साँस छोड़ना हैं। साँस लेने के दौरान, वायुमंडलीय हवा वायुमार्ग के माध्यम से फेफड़ों में प्रवेश करती है, और साँस छोड़ने के दौरान, हवा का हिस्सा उन्हें छोड़ देता है।

बाहरी श्वसन के लिए आवश्यक शर्तें:

• छाती की जकड़न;
• पर्यावरण के साथ फेफड़ों का मुक्त संचार;
• फेफड़े के ऊतकों की लोच।

एक वयस्क प्रति मिनट 15-20 सांस लेता है। शारीरिक रूप से प्रशिक्षित लोगों की सांस दुर्लभ (प्रति मिनट 8-12 सांस तक) और गहरी होती है।

बाहरी श्वसन की जांच के लिए सबसे आम तरीके

फेफड़ों के श्वसन समारोह का आकलन करने के तरीके:

• न्यूमोग्राफी
• स्पिरोमेट्री
• स्पाइरोग्राफी
• न्यूमोटाचोमेट्री
• रेडियोग्राफ़
• एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी
• अल्ट्रासोनोग्राफी
• चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग
• ब्रोंकोग्राफी
• ब्रोंकोस्कोपी
• रेडियोन्यूक्लाइड तरीके
• गैस कमजोर पड़ने की विधि

स्पिरोमेट्री- स्पाइरोमीटर डिवाइस का उपयोग करके निकाली गई हवा की मात्रा को मापने की एक विधि। टर्बिमेट्रिक सेंसर के साथ विभिन्न प्रकार के स्पाइरोमीटर का उपयोग किया जाता है, साथ ही पानी वाले भी, जिसमें पानी में रखी गई स्पाइरोमीटर घंटी के नीचे से निकाली गई हवा को एकत्र किया जाता है। बाहर निकाली गई हवा की मात्रा घंटी के उठने से निर्धारित होती है। हाल ही में, कंप्यूटर सिस्टम से जुड़े वायु प्रवाह के वॉल्यूमेट्रिक वेग में परिवर्तन के प्रति संवेदनशील सेंसर का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है। विशेष रूप से, एक कंप्यूटर सिस्टम जैसे कि बेलारूसी उत्पादन का "स्पाइरोमीटर एमएएस -1", आदि, इस सिद्धांत पर काम करता है। ऐसी प्रणालियाँ न केवल स्पिरोमेट्री की अनुमति देती हैं, बल्कि स्पाइरोग्राफी, साथ ही न्यूमोटैचोग्राफी भी करती हैं)।

स्पाइरोग्राफी -अंदर ली गई और छोड़ी गई हवा की मात्रा को लगातार रिकॉर्ड करने की विधि। परिणामी ग्राफिक वक्र को स्पाइरोफामा कहा जाता है। स्पाइरोग्राम के अनुसार, फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता और श्वसन मात्रा, श्वसन दर और फेफड़ों के मनमाना अधिकतम वेंटिलेशन निर्धारित करना संभव है।

न्यूमोटैकोग्राफी -साँस और साँस छोड़ने वाली हवा के वॉल्यूमेट्रिक प्रवाह दर के निरंतर पंजीकरण की विधि।

श्वसन प्रणाली की जांच के लिए कई अन्य तरीके हैं। इनमें चेस्ट प्लेथिस्मोग्राफी, श्वसन पथ और फेफड़ों से हवा के गुजरने पर होने वाली आवाजों को सुनना, फ्लोरोस्कोपी और रेडियोग्राफी, सांस छोड़ी गई हवा की धारा में ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड की मात्रा का निर्धारण करना आदि शामिल हैं। इनमें से कुछ तरीकों की चर्चा नीचे की गई है।

बाहरी श्वसन के वॉल्यूमेट्रिक संकेतक

फेफड़े की मात्रा और क्षमता का अनुपात अंजीर में दिखाया गया है। 1.

बाह्य श्वसन के अध्ययन में निम्नलिखित सूचकों तथा उनके संक्षिप्त रूप का प्रयोग किया जाता है।

कुल फेफड़ों की क्षमता (टीएलसी)- गहरी सांस (4-9 एल) के बाद फेफड़ों में हवा की मात्रा।

चावल। 1. फेफड़ों की मात्रा और क्षमता का औसत मूल्य

फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता

महत्वपूर्ण क्षमता (वीसी)- हवा की मात्रा जो एक व्यक्ति द्वारा अधिकतम साँस लेने के बाद की गई सबसे गहरी धीमी साँस के साथ निकाली जा सकती है।

मानव फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता का मूल्य 3-6 लीटर है। हाल ही में, तथाकथित न्यूमोटाकोग्राफिक तकनीक की शुरुआत के संबंध में बलात् प्राणाधार क्षमता(FZHEL)। एफवीसी का निर्धारण करते समय, व्यक्ति को यथासंभव गहरी सांस लेने के बाद, सबसे गहरी मजबूर साँस छोड़ना चाहिए। इस मामले में, साँस छोड़ना पूरे साँस छोड़ने के दौरान साँस छोड़ने वाले हवा के प्रवाह के अधिकतम वॉल्यूमेट्रिक वेग को प्राप्त करने के उद्देश्य से किया जाना चाहिए। ऐसी मजबूर समाप्ति का कंप्यूटर विश्लेषण आपको बाहरी श्वसन के दर्जनों संकेतकों की गणना करने की अनुमति देता है।

कुलपति के व्यक्तिगत सामान्य मूल्य को कहा जाता है उचित फेफड़ों की क्षमता(जेईएल)। इसकी गणना ऊंचाई, शरीर के वजन, आयु और लिंग के आधार पर सूत्रों और तालिकाओं के अनुसार लीटर में की जाती है। 18-25 वर्ष की महिलाओं के लिए, गणना सूत्र के अनुसार की जा सकती है

जेईएल \u003d 3.8 * पी + 0.029 * बी - 3.190; उसी उम्र के पुरुषों के लिए

अवशिष्ट मात्रा

जेईएल \u003d 5.8 * पी + 0.085 * बी - 6.908, जहां पी - ऊंचाई; बी - आयु (वर्ष)।

यदि यह कमी वीसी स्तर के 20% से अधिक है, तो मापा वीसी का मान कम माना जाता है।

यदि बाहरी श्वसन के संकेतक के लिए "क्षमता" नाम का उपयोग किया जाता है, तो इसका मतलब है कि ऐसी क्षमता में छोटी इकाइयाँ शामिल हैं जिन्हें वॉल्यूम कहा जाता है। उदाहरण के लिए, OEL में चार खंड होते हैं, VC में तीन खंड होते हैं।

ज्वारीय मात्रा (TO)हवा की मात्रा है जो एक सांस में फेफड़ों में प्रवेश करती है और छोड़ती है। इस सूचक को श्वास की गहराई भी कहते हैं। एक वयस्क में आराम करने पर, DO 300-800 ml (VC मान का 15-20%) होता है; मासिक बच्चा - 30 मिली; एक साल पुराना - 70 मिली; दस वर्षीय - 230 मिली। यदि श्वास की गहराई सामान्य से अधिक हो तो ऐसी श्वास कहलाती है हाइपरपनिया- ज्यादा, गहरी सांस लेना, अगर DO सामान्य से कम हो, तो सांस लेना कहलाता है oligopnea- अपर्याप्त, उथली श्वास। सामान्य गहराई और श्वसन दर पर इसे कहते हैं eupnea- सामान्य, पर्याप्त श्वास। वयस्कों में सामान्य आराम की श्वसन दर 8-20 साँस प्रति मिनट है; मासिक बच्चा - लगभग 50; एक वर्षीय - 35; दस साल - 20 चक्र प्रति मिनट।

श्वसन आरक्षित मात्रा (RIV)- हवा की मात्रा जो एक व्यक्ति शांत सांस के बाद ली गई सबसे गहरी सांस के साथ अंदर ले सकता है। मानक में RO vd का मान VC (2-3 l) के मान का 50-60% है।

निःश्वास आरक्षित मात्रा (RO vyd)- हवा की मात्रा जो एक व्यक्ति एक शांत साँस छोड़ने के बाद किए गए सबसे गहरे साँस के साथ बाहर निकाल सकता है। आम तौर पर, RO vyd का मान VC का 20-35% (1-1.5 लीटर) होता है।

अवशिष्ट फेफड़े की मात्रा (RLV)- अधिकतम गहरी साँस छोड़ने के बाद वायुमार्ग और फेफड़ों में शेष हवा। इसका मूल्य 1-1.5 लीटर (TRL का 20-30%) है। वृद्धावस्था में, टीआरएल का मूल्य फेफड़ों के लोचदार पुनरावृत्ति में कमी, ब्रोन्कियल धैर्य, श्वसन की मांसपेशियों की ताकत में कमी और छाती की गतिशीलता में कमी के कारण बढ़ जाता है। 60 वर्ष की आयु में, यह पहले से ही TRL का लगभग 45% बनाता है।

कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता (FRC)एक शांत साँस छोड़ने के बाद फेफड़ों में शेष हवा। इस क्षमता में अवशिष्ट फेफड़े की मात्रा (RLV) और निःश्वास आरक्षित मात्रा (ERV) शामिल हैं।

साँस लेने के दौरान श्वसन प्रणाली में प्रवेश करने वाली सभी वायुमंडलीय हवा गैस विनिमय में भाग नहीं लेती है, लेकिन केवल वह जो एल्वियोली तक पहुँचती है, जिसके आसपास के केशिकाओं में रक्त प्रवाह का पर्याप्त स्तर होता है। इस संबंध में, एक तथाकथित है डेड स्पेस।

एनाटॉमिकल डेड स्पेस (एएमपी)- यह श्वसन पथ में श्वसन ब्रोंचीओल्स के स्तर तक हवा की मात्रा है (इन ब्रोंचीओल्स पर पहले से ही एल्वियोली हैं और गैस विनिमय संभव है)। एएमपी का मान 140-260 मिली है और मानव संविधान की विशेषताओं पर निर्भर करता है (समस्याओं को हल करते समय जिसमें एएमपी को ध्यान में रखना आवश्यक है, और इसका मूल्य इंगित नहीं किया गया है, एएमपी की मात्रा 150 मिली के बराबर ली गई है ).

फिजियोलॉजिकल डेड स्पेस (पीडीएम)- श्वसन पथ और फेफड़ों में प्रवेश करने वाली हवा की मात्रा और गैस विनिमय में भाग नहीं लेना। FMP संरचनात्मक मृत स्थान से बड़ा है, क्योंकि इसमें इसे एक अभिन्न अंग के रूप में शामिल किया गया है। श्वसन पथ में हवा के अलावा, FMP में वह हवा भी शामिल है जो फुफ्फुसीय एल्वियोली में प्रवेश करती है, लेकिन इन एल्वियोली में रक्त के प्रवाह में कमी या कमी के कारण रक्त के साथ गैसों का आदान-प्रदान नहीं करती है (कभी-कभी इस हवा के लिए नाम का उपयोग किया जाता है)। वायुकोशीय मृत स्थान)।आम तौर पर, कार्यात्मक मृत स्थान का मान ज्वारीय मात्रा का 20-35% होता है। 35% से अधिक इस मूल्य में वृद्धि कुछ बीमारियों की उपस्थिति का संकेत दे सकती है।

तालिका 1 फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के संकेतक

चिकित्सा पद्धति में, श्वास उपकरणों (उच्च ऊंचाई वाली उड़ानें, स्कूबा डाइविंग, गैस मास्क) को डिजाइन करते समय और कई नैदानिक ​​और पुनर्जीवन उपायों को करते समय मृत स्थान कारक को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है। ट्यूब, मास्क, होसेस के माध्यम से साँस लेने पर, अतिरिक्त मृत स्थान मानव श्वसन प्रणाली से जुड़ा होता है और साँस लेने की गहराई में वृद्धि के बावजूद, वायुमंडलीय हवा के साथ एल्वियोली का वेंटिलेशन अपर्याप्त हो सकता है।

मिनट सांस लेने की मात्रा

मिनट श्वसन मात्रा (MOD)- 1 मिनट में फेफड़ों और श्वसन पथ के माध्यम से हवादार हवा की मात्रा। एमओडी निर्धारित करने के लिए, गहराई, या ज्वारीय मात्रा (टीओ), और श्वसन दर (आरआर) को जानना पर्याप्त है:

एमओडी \u003d टू * बीएच।

घास काटने में, एमओडी 4-6 एल / मिनट है। इस सूचक को अक्सर फेफड़े के वेंटिलेशन (वायुकोशीय वेंटिलेशन से अलग) भी कहा जाता है।

एल्वोलर वेंटिलेशन

वायुकोशीय वेंटिलेशन (एवीएल)- 1 मिनट में फुफ्फुसीय एल्वियोली से गुजरने वाली वायुमंडलीय हवा की मात्रा। वायुकोशीय वेंटिलेशन की गणना करने के लिए, आपको एएमपी के मूल्य को जानना होगा। यदि यह प्रयोगात्मक रूप से निर्धारित नहीं होता है, तो गणना के लिए एएमपी की मात्रा 150 मिलीलीटर के बराबर ली जाती है। वायुकोशीय वेंटिलेशन की गणना करने के लिए, आप सूत्र का उपयोग कर सकते हैं

एवीएल \u003d (डीओ - एएमपी)। बीएच।

उदाहरण के लिए, यदि किसी व्यक्ति में श्वास की गहराई 650 मिली है, और श्वसन दर 12 है, तो एवीएल 6000 मिली (650-150) है। 12.

AB \u003d (DO - OMP) * BH \u003d to alf * BH

• एबी - वायुकोशीय वेंटिलेशन;
• सेवा alv — वायुकोशीय वेंटिलेशन की ज्वारीय मात्रा;
• आरआर - श्वसन दर

अधिकतम फेफड़े का वेंटिलेशन (एमवीएल)- हवा की अधिकतम मात्रा जो एक व्यक्ति के फेफड़ों के माध्यम से 1 मिनट में पहुंचाई जा सकती है। एमवीएल को मनमाने ढंग से हाइपरवेंटिलेशन के साथ आराम से निर्धारित किया जा सकता है (जितना संभव हो उतना गहरा साँस लेना और अक्सर घास काटने के दौरान 15 सेकंड से अधिक की अनुमति नहीं है)। विशेष उपकरण की मदद से, किसी व्यक्ति द्वारा किए गए गहन शारीरिक कार्य के दौरान एमवीएल निर्धारित किया जा सकता है। किसी व्यक्ति के संविधान और उम्र के आधार पर, एमवीएल मानदंड 40-170 एल / मिनट की सीमा में है। एथलीटों में, एमवीएल 200 एल / मिनट तक पहुंच सकता है।

बाहरी श्वसन के प्रवाह संकेतक

फेफड़े की मात्रा और क्षमता के अलावा, तथाकथित बाहरी श्वसन के प्रवाह संकेतक।इनमें से किसी एक को निर्धारित करने के लिए सबसे आसान तरीका, पीक एक्सपिरेटरी वॉल्यूम फ्लो है पीक फ्लोमेट्री।पीक फ्लो मीटर घर में उपयोग के लिए सरल और काफी किफायती उपकरण हैं।

पीक निःश्वास मात्रा प्रवाह(पीओएस) - जबरन साँस छोड़ने की प्रक्रिया में हासिल की गई साँस की हवा की अधिकतम प्रवाह दर।

न्यूमोटाकोमीटर डिवाइस की मदद से, न केवल पीक वॉल्यूमेट्रिक एक्सपिरेटरी फ्लो रेट, बल्कि इनहेलेशन भी निर्धारित करना संभव है।

एक चिकित्सा अस्पताल में, प्राप्त सूचनाओं के कंप्यूटर प्रसंस्करण वाले न्यूमोटाकोग्राफ उपकरण अधिक व्यापक होते जा रहे हैं। इस प्रकार के उपकरण बाहरी श्वसन के दर्जनों संकेतकों की गणना करने के लिए, फेफड़ों की मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता के साँस छोड़ने के दौरान बनाए गए वायु प्रवाह के वॉल्यूमेट्रिक वेग के निरंतर पंजीकरण के आधार पर संभव बनाते हैं। अक्सर, पीओएस और अधिकतम (तात्कालिक) वॉल्यूमेट्रिक वायु प्रवाह दर साँस छोड़ने के समय 25, 50, 75% एफवीसी निर्धारित की जाती है। उन्हें क्रमशः ISO 25, ISO 50, ISO 75 संकेतक कहा जाता है। एफवीसी 1 की परिभाषा भी लोकप्रिय है - 1 ई के बराबर समय के लिए मजबूर श्वसन मात्रा। इस संकेतक के आधार पर, टिफ़्नो इंडेक्स (संकेतक) की गणना की जाती है - FVC 1 से FVC के अनुपात को प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया जाता है। एक वक्र भी दर्ज किया गया है, जो मजबूर साँस छोड़ने के दौरान वायु प्रवाह के वॉल्यूमेट्रिक वेग में परिवर्तन को दर्शाता है (चित्र। 2.4)। उसी समय, वॉल्यूमेट्रिक वेलोसिटी (l/s) वर्टिकल एक्सिस पर प्रदर्शित होती है, और एक्सहेल्ड FVC का प्रतिशत हॉरिजॉन्टल एक्सिस पर प्रदर्शित होता है।

उपरोक्त ग्राफ (चित्र 2, ऊपरी वक्र) में, शिखर PIC मान को इंगित करता है, वक्र पर 25% FVC की समाप्ति के क्षण का प्रक्षेपण MOS 25 की विशेषता है, 50% और 75% FVC का प्रक्षेपण इससे मेल खाता है एमओएस 50 और एमओएस 75 मान। न केवल व्यक्तिगत बिंदुओं पर प्रवाह दर, बल्कि वक्र के पूरे पाठ्यक्रम में भी नैदानिक ​​​​महत्व है। इसका हिस्सा, एक्सहेल्ड FVC के 0-25% के अनुरूप, बड़ी ब्रांकाई, ट्रेकिआ और, FVC के 50 से 85% क्षेत्र - छोटी ब्रांकाई और ब्रोंचीओल्स की पारगम्यता को दर्शाता है। 75-85% एफवीसी के निःश्वास क्षेत्र में निचले वक्र के नीचे की ओर विक्षेपण छोटी ब्रोंची और ब्रोंचीओल्स की निष्क्रियता में कमी दर्शाता है।

चावल। 2. श्वसन के प्रवाह संकेतक। नोटों की वक्रता - एक स्वस्थ व्यक्ति (ऊपरी) की मात्रा, छोटी ब्रोंची (कम) की पेटेंसी के अवरोधक उल्लंघन वाले रोगी

बाहरी श्वसन प्रणाली की स्थिति के निदान में सूचीबद्ध वॉल्यूमेट्रिक और प्रवाह संकेतकों का निर्धारण किया जाता है। क्लिनिक में बाहरी श्वसन के कार्य को चिह्नित करने के लिए, चार प्रकार के निष्कर्षों का उपयोग किया जाता है: आदर्श, अवरोधक विकार, प्रतिबंधित विकार, मिश्रित विकार (प्रतिरोधी और प्रतिबंधित विकारों का संयोजन)।

बाहरी श्वसन के अधिकांश प्रवाह और आयतन संकेतकों के लिए, 20% से अधिक के नियत (गणना) मूल्य से उनके मूल्य के विचलन को आदर्श के बाहर माना जाता है।

अवरोधक विकार- ये वायुमार्ग की निष्क्रियता का उल्लंघन हैं, जिससे उनके वायुगतिकीय प्रतिरोध में वृद्धि होती है। इस तरह के विकार निचले श्वसन पथ की चिकनी मांसपेशियों के स्वर में वृद्धि के परिणामस्वरूप विकसित हो सकते हैं, श्लेष्म झिल्ली के अतिवृद्धि या शोफ के साथ (उदाहरण के लिए, तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण के साथ), बलगम का संचय, प्यूरुलेंट डिस्चार्ज, में एक ट्यूमर या विदेशी शरीर की उपस्थिति, ऊपरी श्वसन पथ की निष्क्रियता और अन्य मामलों की शिथिलता।

श्वसन पथ में अवरोधक परिवर्तनों की उपस्थिति को पीओएस, एफवीसी 1, एमओएस 25, एमओएस 50, एमओएस 75, ​​एमओएस 25-75, एमओएस 75-85, टिफनो टेस्ट इंडेक्स और एमवीएल के मूल्य में कमी से आंका जाता है। टिफ़्नो टेस्ट इंडिकेटर सामान्य रूप से 70-85% है, इसकी 60% की कमी को मध्यम उल्लंघन का संकेत माना जाता है, और 40% तक - ब्रोन्कियल पेटेंसी का स्पष्ट उल्लंघन। इसके अलावा, अवरोधक विकारों के साथ, संकेतक जैसे कि अवशिष्ट मात्रा, कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता और फेफड़ों की कुल क्षमता में वृद्धि होती है।

प्रतिबंधात्मक उल्लंघन- यह प्रेरणा के दौरान फेफड़ों के विस्तार में कमी है, फेफड़ों के श्वसन भ्रमण में कमी है। ये विकार फेफड़े के अनुपालन में कमी, छाती की चोटों के साथ, आसंजनों की उपस्थिति, फुफ्फुस गुहा में तरल पदार्थ के संचय, प्यूरुलेंट सामग्री, रक्त, श्वसन की मांसपेशियों की कमजोरी, न्यूरोमस्कुलर सिनैप्स में उत्तेजना के बिगड़ा हुआ संचरण और अन्य कारणों से विकसित हो सकते हैं। .

फेफड़ों में प्रतिबंधात्मक परिवर्तनों की उपस्थिति वीसी में कमी (अपेक्षित मूल्य का कम से कम 20%) और एमवीएल (गैर-विशिष्ट संकेतक) में कमी के साथ-साथ फेफड़ों के अनुपालन में कमी और कुछ मामलों में निर्धारित होती है। , टिफ्नो टेस्ट (85% से अधिक) में वृद्धि से। प्रतिबंधात्मक विकारों में, फेफड़ों की कुल क्षमता, कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता और अवशिष्ट मात्रा कम हो जाती है।

बाहरी श्वसन प्रणाली के मिश्रित (अवरोधक और प्रतिबंधात्मक) विकारों के बारे में निष्कर्ष उपरोक्त प्रवाह और मात्रा संकेतकों में परिवर्तन की एक साथ उपस्थिति के साथ बनाया गया है।

फेफड़े की मात्रा और क्षमता

ज्वार की मात्रा -यह हवा का आयतन है जिसे एक व्यक्ति शांत अवस्था में लेता और छोड़ता है; एक वयस्क में, यह 500 मिली है।

श्वसन आरक्षित मात्राहवा की अधिकतम मात्रा है जिसे एक व्यक्ति शांत सांस के बाद अंदर ले सकता है; इसका मूल्य 1.5-1.8 लीटर है।

निःश्वास आरक्षित मात्रा -यह हवा की अधिकतम मात्रा है जो एक शांत साँस छोड़ने के बाद एक व्यक्ति साँस छोड़ सकता है; यह मात्रा 1-1.5 लीटर है।

अवशिष्ट मात्रा -हवा की मात्रा है जो अधिकतम साँस छोड़ने के बाद फेफड़ों में रहती है; अवशिष्ट मात्रा का मान 1-1.5 लीटर है।

चावल। 3. फेफड़े के वेंटिलेशन के दौरान ज्वारीय मात्रा, फुफ्फुस और वायुकोशीय दबाव में परिवर्तन

फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता(वीसी) हवा की अधिकतम मात्रा है जो एक व्यक्ति गहरी सांस लेने के बाद निकाल सकता है। वीसी में इंस्पिरेटरी रिजर्व वॉल्यूम, टाइडल वॉल्यूम और एक्सपिरेटरी रिजर्व वॉल्यूम शामिल हैं। फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता एक स्पाइरोमीटर द्वारा निर्धारित की जाती है, और इसके निर्धारण की विधि को स्पिरोमेट्री कहा जाता है। पुरुषों में वीसी 4-5.5 लीटर और महिलाओं में - 3-4.5 लीटर है। यह बैठने या लेटने की स्थिति की तुलना में खड़े होने की स्थिति में अधिक होता है। शारीरिक प्रशिक्षण से वीसी (चित्र 4) में वृद्धि होती है।

चावल। 4. फेफड़ों की मात्रा और क्षमता का स्पाइरोग्राम

कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता(एफओई) - एक शांत साँस छोड़ने के बाद फेफड़ों में हवा की मात्रा। एफआरसी निःश्वास आरक्षित मात्रा और अवशिष्ट मात्रा का योग है और 2.5 लीटर के बराबर है।

फेफड़ों की कुल क्षमता(TEL) - पूरी सांस के अंत में फेफड़ों में हवा की मात्रा। टीआरएल में फेफड़ों की अवशिष्ट मात्रा और महत्वपूर्ण क्षमता शामिल होती है।

मृत स्थान वायु बनाता है जो वायुमार्ग में होता है और गैस विनिमय में भाग नहीं लेता है। साँस लेते समय, वायुमंडलीय हवा के अंतिम भाग मृत स्थान में प्रवेश करते हैं और उनकी संरचना को बदले बिना, साँस छोड़ते समय इसे छोड़ देते हैं। शांत श्वास के दौरान मृत स्थान की मात्रा लगभग 150 मिलीलीटर या ज्वारीय मात्रा का लगभग 1/3 है। इसका मतलब यह है कि अंदर ली गई 500 मिलीलीटर हवा में से केवल 350 मिलीलीटर एल्वियोली में प्रवेश करती है। एल्वियोली में, एक शांत समाप्ति के अंत तक, लगभग 2500 मिलीलीटर हवा (FFU) होती है, इसलिए, प्रत्येक शांत सांस के साथ, वायुकोशीय हवा का केवल 1/7 नवीनीकृत होता है।

एक वयस्क पुरुष की फेफड़ों की कुल क्षमता औसतन 5-6 लीटर होती है, लेकिन सामान्य श्वास के दौरान इस मात्रा का केवल एक छोटा सा हिस्सा ही उपयोग किया जाता है। शांत श्वास के साथ, एक व्यक्ति लगभग 12-16 श्वसन चक्र करता है, प्रत्येक चक्र में लगभग 500 मिलीलीटर हवा अंदर लेता और बाहर निकालता है। वायु के इस आयतन को श्वसन आयतन कहते हैं। एक गहरी साँस के साथ, आप अतिरिक्त रूप से 1.5-2 लीटर हवा में साँस ले सकते हैं - यह प्रेरणा की आरक्षित मात्रा है। अधिकतम समाप्ति के बाद फेफड़ों में रहने वाली हवा की मात्रा 1.2-1.5 लीटर है - यह फेफड़ों का अवशिष्ट आयतन है।

फेफड़े की मात्रा का मापन

अवधि के तहत फेफड़ों की मात्रा का मापनआमतौर पर फेफड़ों की कुल क्षमता (टीएलसी), अवशिष्ट फेफड़े की मात्रा (आरआरएल), फेफड़ों की कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता (एफआरसी) और महत्वपूर्ण क्षमता (वीसी) के माप के रूप में समझा जाता है। ये संकेतक फेफड़ों की वेंटिलेशन क्षमता के विश्लेषण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, वे प्रतिबंधात्मक वेंटिलेशन विकारों के निदान में अपरिहार्य हैं और चिकित्सीय हस्तक्षेप की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने में मदद करते हैं। फेफड़ों की मात्रा के मापन को दो मुख्य चरणों में विभाजित किया जा सकता है: एफआरसी का मापन और स्पिरोमेट्री अध्ययन का प्रदर्शन।

एफआरसी निर्धारित करने के लिए, तीन सबसे आम तरीकों में से एक का उपयोग किया जाता है:

1. गैस कमजोर पड़ने की विधि (गैस कमजोर पड़ने की विधि);
2. बॉडी प्लेथिस्मोग्राफिक;
3. रेडियोलॉजिकल।

फेफड़े की मात्रा और क्षमता

आम तौर पर, चार फेफड़ों की मात्रा को प्रतिष्ठित किया जाता है - श्वसन आरक्षित मात्रा (आईआरवी), ज्वारीय मात्रा (टीओ), श्वसन आरक्षित मात्रा (ईआरवी) और अवशिष्ट फेफड़ों की मात्रा (आरओएल) और निम्नलिखित क्षमताएं: महत्वपूर्ण क्षमता (वीसी), श्वसन क्षमता (ईवीडी) , कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता (FRC) और कुल फेफड़ों की क्षमता (TLC)।

फेफड़ों की कुल क्षमता को कई फेफड़ों की मात्रा और क्षमताओं के योग के रूप में दर्शाया जा सकता है। फेफड़े की क्षमता दो या दो से अधिक फेफड़ों की मात्रा का योग है।

ज्वारीय आयतन (TO) गैस का आयतन है जो शांत श्वास के दौरान श्वसन चक्र के दौरान अंदर और बाहर निकाला जाता है। कम से कम छह श्वसन चक्र रिकॉर्ड करने के बाद डीओ की गणना औसत के रूप में की जानी चाहिए। श्वसन चरण के अंत को अंत-श्वसन स्तर कहा जाता है, साँस छोड़ने के चरण के अंत को अंत-श्वसन स्तर कहा जाता है।

इंस्पिरेटरी रिजर्व वॉल्यूम (आईआरवी) हवा की अधिकतम मात्रा है जिसे सामान्य औसत शांत सांस (अंत-श्वसन स्तर) के बाद श्वास लिया जा सकता है।

निःश्वास आरक्षित मात्रा (ईआरवी) हवा की अधिकतम मात्रा है जिसे एक शांत उच्छ्वसन (अंत-निःश्वास स्तर) के बाद निकाला जा सकता है।

अवशिष्ट फेफड़े की मात्रा (आरएलवी) हवा की मात्रा है जो पूर्ण साँस छोड़ने के बाद फेफड़ों में रहती है। TRL को सीधे नहीं मापा जा सकता है, इसकी गणना FRC से EV घटाकर की जाती है: OOL \u003d FOE - ROvydया ओओएल \u003d ओईएल - वीसी. वरीयता बाद की विधि को दी जाती है।

महत्वपूर्ण क्षमता (वीसी) - हवा की मात्रा जो अधिकतम साँस लेने के बाद पूर्ण साँस छोड़ने के दौरान निकाली जा सकती है। एक मजबूर साँस छोड़ने के साथ, इस मात्रा को फेफड़ों (FVC) की मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता कहा जाता है, एक शांत अधिकतम (साँस लेना) साँस छोड़ना - साँस लेना (साँस छोड़ना) - FVC (VC) के फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता। ZHEL में DO, ROVD और ROVID शामिल हैं। वीसी आम तौर पर टीआरएल का लगभग 70% होता है।

श्वसन क्षमता (ईवीडी) - अधिकतम मात्रा जो एक शांत साँस छोड़ने (अंत-निःश्वास स्तर से) के बाद साँस ली जा सकती है। ईवीडी डीओ और आरओवीडी के योग के बराबर है और आमतौर पर 60-70% वीसी होता है।

कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता (FRC) एक शांत साँस छोड़ने के बाद फेफड़ों और वायुमार्ग में हवा की मात्रा है। एफआरसी को अंतिम निःश्वास मात्रा के रूप में भी जाना जाता है। FFU में ROvyd और OOL शामिल हैं। एफआरसी का मापन फेफड़े की मात्रा का आकलन करने में एक परिभाषित कदम है।

कुल फेफड़ों की क्षमता (टीएलसी) एक पूर्ण सांस के अंत में फेफड़ों में हवा की मात्रा है। आरईएल की गणना दो तरीकों से की जाती है: ओईएल \u003d ओओएल + वीसीया ओईएल \u003d एफओई + ईवीडी. बाद वाला तरीका बेहतर है।

कुल फेफड़े की क्षमता और इसके घटकों का मापन विभिन्न रोगों में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है और निदान प्रक्रिया में महत्वपूर्ण सहायता प्रदान करता है। उदाहरण के लिए, वातस्फीति के साथ, आमतौर पर FVC और FEV1 में कमी होती है, FEV1 / FVC अनुपात भी कम हो जाता है। प्रतिबंधात्मक विकारों वाले रोगियों में FVC और FEV1 में कमी भी नोट की गई है, लेकिन FEV1/FVC अनुपात कम नहीं हुआ है।

इसके बावजूद, अवरोधक और प्रतिबंधात्मक विकारों के विभेदक निदान में FEV1 / FVC अनुपात एक प्रमुख पैरामीटर नहीं है। इन वेंटिलेशन विकारों के विभेदक निदान के लिए, RFE और इसके घटकों को मापना आवश्यक है। प्रतिबंधात्मक उल्लंघनों के साथ, टीआरएल और उसके सभी घटकों में कमी आई है। प्रतिरोधी और संयुक्त अवरोधक-प्रतिबंधात्मक विकारों में, आरईएल के कुछ घटक कम हो जाते हैं, कुछ बढ़ जाते हैं।

FRC माप RFE के मापन के दो मुख्य चरणों में से एक है। एफआरसी को गैस तनुकरण विधियों, बॉडी प्लिथस्मोग्राफी या रेडियोग्राफी द्वारा मापा जा सकता है। स्वस्थ व्यक्तियों में, तीनों विधियाँ समान परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देती हैं। एक ही विषय में बार-बार माप की भिन्नता का गुणांक आमतौर पर 10% से कम होता है।

तकनीक की सादगी और उपकरणों की सापेक्ष सस्ताता के कारण गैस कमजोर पड़ने की विधि का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। हालांकि, गंभीर ब्रोन्कियल चालन विकारों या वातस्फीति वाले रोगियों में, इस विधि द्वारा मापे गए सही TEL मान को कम करके आंका जाता है क्योंकि साँस की गैस हाइपोवेंटिलेटेड और अनवेंटिलेटेड स्पेस में प्रवेश नहीं करती है।

बॉडी प्लेथिस्मोग्राफिक विधि आपको गैस के इंट्राथोरेसिक वॉल्यूम (वीजीओ) को निर्धारित करने की अनुमति देती है। इस प्रकार, बॉडी प्लेथिस्मोग्राफी द्वारा मापी गई FRC में हवादार और गैर-हवादार दोनों फेफड़े क्षेत्र शामिल हैं। इस संबंध में, फुफ्फुसीय पुटी और वायु जाल वाले रोगियों में, यह विधि गैसों को पतला करने की विधि की तुलना में उच्च दर देती है। बॉडी प्लिथस्मोग्राफी एक अधिक महंगी विधि है, तकनीकी रूप से अधिक कठिन है और गैस कमजोर पड़ने की विधि की तुलना में रोगी से अधिक प्रयास और सहयोग की आवश्यकता होती है। फिर भी, बॉडी प्लिथस्मोग्राफी पद्धति बेहतर है, क्योंकि यह एफआरसी के अधिक सटीक मूल्यांकन की अनुमति देती है।

इन दो विधियों का उपयोग करके प्राप्त मूल्यों के बीच का अंतर छाती में गैर-हवादार वायु स्थान की उपस्थिति के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान करता है। गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट के साथ, सामान्य प्लिथस्मोग्राफी की विधि एफआरसी को कम कर सकती है।

एजी की सामग्री के आधार पर। चुचलिन