छोटी और बड़ी आंत की लसीका वाहिकाओं। मलाशय की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं
मलाशय के कैंसर में कट्टरपंथी हस्तक्षेप की सीमाओं और दायरे के बारे में व्यावहारिक निष्कर्ष के लिए, इस अंग की लसीका प्रणाली का ज्ञान अत्यंत महत्वपूर्ण है। मलाशय के लसीका मार्ग को 3 समूहों में विभाजित किया गया है: इंट्राम्यूरल, इंटरमीडिएट, एक्स्ट्रामुरल।
आंतों की दीवार में ही इंट्राम्यूरल लसीका मार्ग दो नेटवर्क के रूप में बनते हैं: सबम्यूकोसल और इंटरमस्क्युलर। दोनों प्रणालियां वृत्ताकार मांसपेशी फाइबर से गुजरने वाले छोटे चैनलों के माध्यम से एनास्टोमोज करती हैं। सबम्यूकोसल नेटवर्क मलाशय के श्रोणि क्षेत्र तक ऊपर की ओर फैलता है, गुदा के नीचे की ओर, जहां यह उपचर्म वसायुक्त ऊतक के लसीका मार्ग में गुजरता है। इंटरमस्कुलर नेटवर्क भी ऊपर और नीचे फैलता है, बाहरी स्फिंक्टर की लसीका प्रणाली के साथ एक में एकजुट होता है।
बाहर की ओर यह इंटरमस्कुलर सिस्टम तथाकथित के साथ निकटता से जुड़ा हुआ है। मध्यवर्ती लसीका नेटवर्क, जो बदले में 2 खंडों में विभाजित होता है: उस क्षेत्र में ऊपरी ऊपरी हिस्से में जहां मलाशय को पेरिटोनियम द्वारा कवर किया जाता है, और निचले लसीका साइनस में, व्यापक रूप से मांसपेशियों की बाहरी सतह और पेरिरेक्टल वसा के बीच फैला होता है। वह खंड जहां आंत अपनी सीरस झिल्ली खो देती है। सबसे पहले, प्राथमिक ट्यूमर फ़ोकस से कैंसर कोशिकाएं लसीका चैनल के इस मध्यवर्ती खंड में जाती हैं, जहाँ से उनका आगे का मार्ग बाह्य लसीका मार्ग के साथ होता है।
बाह्य लसीका चैनल, तीनों में सबसे महत्वपूर्ण, लसीका साइनस के चैनलों को एकजुट करता है, एक शक्तिशाली नेटवर्क बनाता है और तथाकथित के संबंध में प्रवेश करता है। पैरारेक्टल लिम्फ नोड्स (हेरोटा की ग्रंथियां), जिनमें से कई ऊपरी मलाशय वाहिकाओं की शाखाओं के बीच मलाशय की सतह पर बिखरे हुए हैं। इस समृद्ध प्लेक्सस और पैरारेक्टल लिम्फ नोड्स से अपवाही वाहिकाएं तीन दिशाओं में चलती हैं: नीचे, पार्श्व और ऊपर।
लसीका वाहिकाएँ, नीचे की ओर (चित्र। 27), फोसा इस्चियोनालिस में भागती हैं और, आंशिक रूप से निचले मलाशय के जहाजों के साथ, आंतरिक इलियाक लिम्फ नोड्स में समाप्त होती हैं; लसीका को 2-3 लसीका चड्डी के माध्यम से वंक्षण लिम्फ नोड्स में ले जाया जाता है। गुदा के चारों ओर, छोटी वाहिकाएँ एक लसीका वलय बनाती हैं।
चावल। 27. मलाशय से लसीका बहिर्वाह का अवरोही मार्ग:
द्वितीय। आंतरिक इलियाक धमनियों के बाहर के भाग के साथ लिम्फ नोड्स
तृतीय। वंक्षण लिम्फ नोड्स
पार्श्व अपवाही रास्ते लेवेटर और पेल्विक प्रावरणी के बीच स्थित लसीका जाल में प्रवेश करते हैं, जिनकी वाहिकाएँ प्रसूति रंध्र में जाती हैं और यहाँ स्थित एक ही नाम के रासायनिक नोड्स (चित्र। 28)। भविष्य में, लिम्फ नोड्स के इन समूहों के उत्सर्जन पथ, प्रसूति रंध्र के ऊपरी किनारे के साथ एक स्पष्ट तरीके से स्थित होते हैं, एक ही नाम के जहाजों के साथ स्थित आंतरिक, बाहरी और सामान्य इलियाक लिम्फ नोड्स में जाते हैं।
चावल। 28. मलाशय से लसीका बहिर्वाह का पार्श्व पथ:
I. मेसोरेक्टम में लिम्फ नोड्स (गेरोटा)।
द्वितीय। आंतरिक इलियाक धमनियों के साथ लिम्फ नोड्स
तृतीय। प्रसूति रिक्त स्थान में लिम्फ नोड्स
ऊपरी अपवाही मार्ग (चित्र। 29) ऊपरी मलाशय वाहिकाओं की शाखाओं के साथ होते हैं, वे निचले मेसेन्टेरिक और मेसेन्टेरिक-कोलिक लिम्फ नोड्स में जाते हैं। बेहतर मलाशय धमनी के द्विभाजन पर लिम्फ नोड्स का एक असाधारण रूप से निरंतर समूह, जहां तथाकथित। "मलाशय का चील", और धमनी के शीर्ष के पास। इन लिम्फ नोड्स के अपवाही रास्ते उदर महाधमनी (विशेष रूप से, पूर्व-महाधमनी और पार्श्व वाले) के निकट निकटता में स्थित काठ के नोड्स के अवर मेसेन्टेरिक वाहिकाओं के साथ बढ़ते हैं।
चावल। 29. मलाशय से लसीका बहिर्वाह का आरोही पथ:
I. मेसोरेक्टम में लसीका नोड्स (गेरोटा)।
द्वितीय। बेहतर मलाशय धमनी के साथ लिम्फ नोड्स
तृतीय। अवर मेसेंटेरिक धमनी के क्षेत्र में लिम्फ नोड्स
मलाशय से लसीका जल निकासी प्रणाली में उनके स्थान के आधार पर, लिम्फ नोड्स को पहले, दूसरे और तीसरे क्रम के नोड्स में विभाजित किया जाता है। लसीका प्रणाली के माध्यम से फैले ट्यूमर की डिग्री का आकलन करने में इस वर्गीकरण का बहुत व्यावहारिक महत्व है, जो बदले में रेक्टल कैंसर के उपचार के प्रकार को चुनने का आधार है।
चावल। 30. पुरुष श्रोणि अंगों की प्राकृतिक तैयारी, सामने बाईं ओर
यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि पैरारेक्टल ऊतक (मेसोरेक्टम) में स्थित लिम्फ नोड्स (गेरोटा), लसीका जल निकासी के सभी तीन दिशाओं के लिए पहले क्रम के नोड हैं (चित्र। 27-29)।
लसीका जल निकासी के अवरोही पथ के लिए दूसरे क्रम के नोड्स को आंतरिक इलियाक धमनियों (चित्र। 30) के बाहर के भाग के साथ स्थानीयकृत किया जाता है, तीसरे क्रम के नोड्स वंक्षण लिम्फ नोड्स हैं। अवरोही पथ सुपरनाल और गुदा स्थानीयकरण के मलाशय के निचले-झूठ वाले ट्यूमर के साथ-साथ आरोही और पार्श्व लसीका बहिर्वाह पथों को अवरुद्ध करने के साथ मेसोरेक्टम में गहरे आक्रमण के लिए महत्वपूर्ण है।
पार्श्व लसीका जल निकासी के साथ दूसरे क्रम के नोड्स आंतरिक इलियाक धमनियों (चित्र। 31) के साथ स्थित हैं, तीसरा क्रम - सामान्य इलियाक धमनियों के साथ प्रसूति रिक्त स्थान में। मलाशय के निचले ampullar क्षेत्र में ट्यूमर के स्थानीयकरण में और मध्य ampullar क्षेत्र में कुछ हद तक पार्श्व मार्ग का विशेष महत्व है।
चित्र 31। पुरुष के श्रोणि अंगों की प्राकृतिक तैयारी (बाईं ओर सामने का दृश्य):
1. दाईं ओर आंतरिक इलियाक वाहिकाओं के साथ लिम्फ नोड; 2. ए इलियाका एक्सटर्ना डेक्स्ट्रा; 3. वी। इलियाका एक्सटर्ना डेक्स्ट्रा; 4. यूरेटर डेक्सटर; 5. ए. इलियाका कम्युनिस डेक्स्ट्रा; 6. ए. इलियाका इंटरना डेक्स्ट्रा; 7. मलाशय
आरोही पथ में दूसरे क्रम के नोड्स बेहतर मलाशय धमनी के मुख्य ट्रंक के साथ स्थित हैं, तीसरा क्रम - अवर मेसेंटेरिक धमनी के क्षेत्र में। मलाशय के ट्यूमर के सभी स्थानीयकरणों के लिए आरोही पथ अग्रणी है, विशेष रूप से ऊपरी और मध्य ampullar क्षेत्रों में।
टी.एस. ओदार्युक, जी.आई. वोरोब्योव, यू.ए. शेलीगिन
मलाशय (बाहरी दबानेवाला यंत्र) का पेरिनेल भाग दैहिक तंत्रिका तंत्र - पुडेंडल तंत्रिका द्वारा संक्रमित होता है, जिसमें मोटर और संवेदी तंत्रिका अंत होते हैं।
मलाशय के बाकी हिस्सों में सहानुभूतिपूर्ण और पैरासिम्पेथेटिक मोटर और संवेदी संरक्षण है। सहानुभूति तंतु अवर मेसेंटेरिक और महाधमनी प्लेक्सस से उत्पन्न होते हैं। पैरासिम्पेथेटिक - हाइपोगैस्ट्रिक (पेल्विक) प्लेक्सस से।
मलाशय से लसीका जल निकासी
मलाशय से लसीका के बहिर्वाह के संबंध में 3 क्षेत्र हैं: निचला, मध्य और ऊपरी। से अपवाही वाहिकाएँ निचला क्षेत्र- पेरिनियल मलाशय - वंक्षण लिम्फ नोड्स को भेजा जाता है। बहिर्वाह वाहिकाओं मध्य क्षेत्र(अधिकांश ampoule) मलाशय के पीछे स्थित पहले चरण के लिम्फ नोड्स में समाप्त होते हैं। यहाँ से, लसीका आंतरिक इलियाक नोड्स में, त्रिकास्थि के केप के नोड्स और पार्श्व त्रिक नोड्स में बहती है।
बहिर्वाह वाहिकाओं ऊपरी क्षेत्र(ऊपरी एम्पुलर और नाडमपुलरी सेक्शन) सुपीरियर रेक्टल आर्टरी के साथ-साथ अवर मेसेन्टेरिक आर्टरी के नोड्स तक ऊपर की ओर निर्देशित होते हैं। यह मलाशय से लसीका के बहिर्वाह का मुख्य मार्ग है, क्योंकि अंतर्निहित वर्गों से लसीका आंशिक रूप से इस पथ के साथ-साथ बहता है।
मलाशय के कार्य
मलाशय का मुख्य शारीरिक कार्य आंतों की सामग्री का संचय और निकासी है। मुंह से खाने से लेकर गुदा के माध्यम से मल के रूप में बाहर निकलने तक भोजन 18-24 घंटे तक जठरांत्र संबंधी मार्ग में रहता है। बड़ी आंत में सामग्री छोटी आंत की तुलना में 10 गुना धीमी गति से चलती है। इस मामले में एकमात्र बाधा मलाशय का स्फिंक्टर है जिसके ऊपर मल का संचय होता है। स्फिंक्टर की सीलिंग भूमिका धमनी रक्त से भरे हेमोराहाइडल ज़ोन के कैवर्नस कलेक्टरों द्वारा पूरक है। शौच करने की इच्छा तब प्रकट होती है जब ampoule की दीवार पर दबाव 30 - 40 mm Hg तक पहुँच जाता है।
मलाशय के कार्यों में से एक अवशोषण है। तुलनात्मक अध्ययनों से पता चला है कि मलाशय से अवशोषण पेट की तुलना में कुछ तेज होता है। इसकी मंदी पेरिटोनिटिस, तीव्र कोलेसिस्टिटिस के साथ होती है, गुर्दे की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों के साथ, छोटे श्रोणि में भड़काऊ घुसपैठ के साथ। ये भड़काऊ घटनाएं मलाशय की लसीका वाहिकाओं को अवरुद्ध करती हैं, जिससे इससे बाहर निकलना मुश्किल हो जाता है।
अर्श
"बवासीर" शब्द को हिप्पोक्रेट्स द्वारा चिकित्सा में पेश किया गया था: haiμa (ग्रीक) - रक्त, रियो (ग्रीक) - मैं बहता हूं, मैं समाप्त होता हूं। इस प्रकार, बवासीर haiμarheoides शब्द का शाब्दिक अनुवाद रक्त का बहिर्वाह, रक्तस्राव है। रोग का मुख्य लक्षण मलाशय से खून बहना है। पुराने रूसी, अब इस बीमारी के लिए अप्रचलित नाम - चीयर, रूट "टेकु" (फ्लो, लीक, चीयर) से भी आया है।
बवासीर का वर्गीकरण
(स्टेट साइंटिफिक सेंटर ऑफ कोलोप्रोक्टोलॉजी, मॉस्को, 2001।)
I. स्थानीयकरण द्वारा
1. आंतरिक बवासीर
2. बाहरी बवासीर
3. संयुक्त बवासीर
II नैदानिक अभिव्यक्तियों के अनुसार
1. स्पर्शोन्मुख बवासीर
2. गर्भवती महिलाओं में बवासीर।
3. पुराना बवासीर:
1 चरणमलाशय से खून बहना आंतरिक आगे को बढ़ाव के बिना
बवासीर
2 चरण- शौच के दौरान नोड्स बाहर गिर जाते हैं, और फिर, अपने दम पर शौच के बाद, स्फिंक्टर के सशर्त संकुचन द्वारा वे गुदा नहर (रक्तस्राव के साथ या बिना) में कम हो जाते हैं;
3 चरण- शौच के दौरान नोड्स गिर जाते हैं, शौच के बाद गुदा नहर में उनकी मैन्युअल कमी की आवश्यकता होती है (रक्तस्राव के साथ या बिना);
4 चरण- शौच या शारीरिक परिश्रम के दौरान आंतरिक नोड्स का लगातार आगे बढ़ना और मैनुअल कमी (रक्तस्राव के साथ या बिना) के बाद गुदा नहर में उनका गैर-प्रतिधारण।
तीव्र बवासीर:
पहली डिग्री, दूसरी डिग्री, तीसरी डिग्री, चौथी डिग्री।
मलाशय के रोगमलाशय की संरचना और स्थलाकृति
मलाशय छोटे श्रोणि की गुहा में स्थित है, जो तीसरे त्रिक कशेरुकाओं के ऊपरी किनारे पर समीपस्थ रूप से शुरू होता है और गुदा के साथ पेरिनेम पर समाप्त होता है। मलाशय छोटे श्रोणि के सबसे पीछे के हिस्से पर कब्जा कर लेता है, अंदर से त्रिकास्थि और कोक्सीक्स की गुहा से सटे; नतीजतन, आंत अपनी लंबाई के साथ दो मोड़ बनाती है - ऊपरी एक, एक उभार के साथ पीछे की ओर, और निचला एक उत्तल होता है। महिलाओं में आंत के सामने गर्भाशय और मूत्राशय के साथ योनि होती है, और पुरुषों में - प्रोस्टेट ग्रंथि, वास डेफेरेंस के साथ वीर्य पुटिका और मूत्रमार्ग के साथ मूत्राशय
सिग्मायॉइड बृहदान्त्र का अंतिम खंड तीसरे त्रिक कशेरुकाओं के ऊपरी किनारे पर अपनी मेसेंटरी खो देता है, उस स्थान पर जहां सिग्मा सीधे मलाशय में जाता है। इस प्रकार, मलाशय में कहीं भी कोई अन्त्रपेशी नहीं है; ऊपर से, 3-4 सेमी के लिए, यह केवल सामने और पक्षों पर पेरिटोनियम द्वारा कवर किया जाता है, और डगलस थैली के स्तर के नीचे, यह पेरिटोनियम के बाहर पूरी तरह से स्थित है।
श्रोणि डायाफ्राम मलाशय को दो वर्गों में विभाजित करता है: ऊपरी - श्रोणि और निचला (डिस्टल) - पेरिनेल। श्रोणि क्षेत्र, इसके हिस्से के लिए, इंट्रापेरिटोनियल और सबपेरिटोनियल भागों में विभाजित है; उत्तरार्द्ध में मलाशय का कलिका शामिल है।
पूरे मलाशय की लंबाई 13-15 सेमी है, जिसमें से 3 सेमी पेरिनियल क्षेत्र और गुदा नहर पर, 7-8 सेमी सबपेरिटोनियल क्षेत्र पर और 3-4 सेमी इंट्रापेरिटोनियल भाग पर पड़ता है। मलाशय में डाली गई तर्जनी की मदद से, जिसकी लंबाई 8-9 सेमी है, आप मलाशय के पेरिनेल और लगभग पूरे उपपरिटोनियल भाग को महसूस कर सकते हैं। मलाशय एक म्यूकोसा, सबम्यूकोसा और मस्कुलरिस से बना होता है। बाहर, आंत को एक शक्तिशाली प्रावरणी (प्रावरणी प्रोप्रिया रेक्टिज) के साथ कवर किया जाता है, जो वसायुक्त ऊतक की एक पतली परत द्वारा पेशी झिल्ली से अलग होता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि यह प्रावरणी न केवल मलाशय को घेरती है, बल्कि पुरुषों में भी
वीर्य पुटिकाओं के साथ प्रोस्टेट ग्रंथि, महिलाओं में गर्भाशय ग्रीवा।
^ रेक्टल म्यूकोसा की संरचना
मलाशय की श्लेष्मा झिल्ली एक बेलनाकार उपकला के साथ बड़ी संख्या में गॉब्लेट कोशिकाओं से ढकी होती है; इसमें कई लिबरकुह्न ग्रंथियां होती हैं, जिनमें लगभग पूरी तरह से श्लेष्मा कोशिकाएं होती हैं। म्यूकोसा या इसके पॉलीपोसिस की प्रतिश्यायी सूजन के मामलों में, मलाशय से प्रति दिन 1-2 लीटर तक बलगम की एक बहुत बड़ी मात्रा जारी की जा सकती है।
मलाशय तथाकथित गुदा नहर के माध्यम से त्वचा पर स्थित गुदा के बाहरी उद्घाटन के साथ संचार करता है, 2-2.2 सेमी लंबा। गुदा नहर को मुख्य रूप से पुडेंडल तंत्रिका की संवेदनशील शाखाओं द्वारा संक्रमित किया जाता है, जिसे उत्पादन करते समय जानना महत्वपूर्ण है संज्ञाहरण या गुदा और गुदा खुजली।
मलाशय के सबसे निचले हिस्से में, गुदा से 2-2.2 सेंटीमीटर ऊपर, श्लेष्मा झिल्ली खड़ी व्यवस्थित समानांतर ऊंचाई की एक श्रृंखला बनाती है। ये तथाकथित मोर्गग्नि स्तंभ हैं। Morgagni के स्तंभ रोलर को कवर करने वाली श्लेष्मा झिल्ली की एक तह से बनते हैं, जो अधिक या कम महत्वपूर्ण मांसपेशी बंडल द्वारा बनाई गई है। Morgagni के प्रत्येक दो स्तंभों के बीच, एक खांचे के रूप में एक अवकाश प्राप्त होता है, जो एक अंधे जेब या साइनस के साथ दूर से समाप्त होता है, जो श्लेष्म झिल्ली के एक तह द्वारा नीचे से बंद होता है - सेमिलुनर वाल्व।
सेमिलुनर वाल्व कंघी लाइन के स्तर पर डिस्टल रेक्टम में अलग-अलग गुहा या पॉकेट बनाते हैं। प्रत्येक पॉकेट बाहर मलाशय की श्लेष्मा झिल्ली से, अंदर से सेमीलुनर वाल्व से, और पक्षों पर मोर्गग्नि के स्तंभों से घिरा होता है। इन पॉकेट्स को एनाटोमिस्ट्स द्वारा रेक्टल साइनस के रूप में, चिकित्सकों द्वारा रेक्टल क्रिप्ट्स के रूप में संदर्भित किया जाता है। तहखानों की गहराई 0.2 से 0.8 सेंटीमीटर तक होती है।
रेक्टल क्रिप्ट्स में, विभिन्न प्रकार के विदेशी शरीर या मल के ठोस कण फंस सकते हैं। बस यहाँ, रेक्टल क्रिप्ट्स के क्षेत्र में, रेक्टल म्यूकोसा की प्यूरुलेंट सूजन सबसे अधिक बार होती है, जो तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस के विकास को जन्म दे सकती है और रेक्टल फिस्टुलस के स्रोत के रूप में काम करती है।
मलाशय की मांसपेशियों की परत में दो अच्छी तरह से परिभाषित परतें होती हैं - बाहरी अनुदैर्ध्य और आंतरिक परिपत्र। मलाशय की आंतरिक वृत्ताकार पेशी परत, इसके श्रोणि क्षेत्र में समान, आंत के सबसे दूरस्थ खंड में विशेष रूप से मोटी होती है, जिससे आंतरिक दबानेवाला यंत्र गुदा (स्फिंक्टर एनी इंटरिम्स) बनता है।
^ गुदा का दबानेवाला यंत्र
गुदा के बाहरी स्फिंक्टर (एम। स्फिंक्टर एनी एक्सटर्नस) मल और आंतों की गैसों को हटाने में प्रमुख भूमिका निभाते हैं। गुदा का बाहरी दबानेवाला यंत्र पेरिनेम की सबसे सतही मांसपेशी है, क्योंकि इसके सबसे दूरस्थ वृत्ताकार तंतु गुदा की त्वचा के नीचे स्थित होते हैं। एक विस्तृत रिंग के रूप में बाहरी गूदा मलाशय के सबसे निचले हिस्से और पूरे गुदा नहर को घेरता है। स्फिंक्टर रिंग गुदा नहर को एक नियमित ट्यूब से नहीं, बल्कि एक प्रकार के शंकु से ढकती है, जो गुदा की ओर नीचे की ओर जाती है। इसकी ऊंचाई 20-25 मिमी है, और इसकी मोटाई 8-10 मिमी है।
गुदा के बाहरी स्फिंक्टर को तीन अलग-अलग भागों में बांटा गया है।
1. लुगदी का पहला सबसे सतही (डिस्टल) और अंतरतम भाग बाहरी स्फिंक्टर का उपचर्म भाग कहलाता है। गुदा विदर के साथ, स्फिंक्टर के चमड़े के नीचे के हिस्से की ऐंठन देखी जाती है। लुगदी के इस हिस्से का विच्छेदन सुरक्षित है - यह बाहरी स्फिंक्टर के प्रसूति कार्य को समग्र रूप से प्रभावित नहीं करता है।
2. बाहरी लुगदी का दूसरा भाग पहले के संबंध में कुछ गहरा और गाढ़ा होता है, जिसे बाहरी लुगदी का सतही भाग कहा जाता है। इस मांसपेशी की एक महत्वपूर्ण विशिष्ट विशेषता, स्फिंक्टर के चमड़े के नीचे के हिस्से की तुलना में कुछ अधिक शक्तिशाली है, यह गुदा के आसपास, आगे और पीछे कुछ दूरी पर तय की गई है।
पैल्विक फ्लोर की संरचनाएं: सामने - पेरिनेम के कण्डरा केंद्र के साथ-साथ बल्बस-कैवर्नस मांसपेशी, पीछे - कोक्सीक्स के शीर्ष तक।
3. स्फिंक्टर के तीसरे, सबसे गहरे और सबसे शक्तिशाली हिस्से में केवल गोलाकार निरंतर मांसपेशी फाइबर होते हैं जो कंघी लाइन के स्तर पर गुदा नहर के चारों ओर एक सतत वलय बनाते हैं।
^
मलाशय और पेरिनेम की रक्त आपूर्ति
मलाशय को रक्त की आपूर्ति ऊपरी, मध्य और निचले रक्तस्रावी धमनियों द्वारा की जाती है। इनमें से, पहली धमनी अप्रकाशित है, और शेष दो जोड़ीदार हैं, जो पक्षों से आंतों तक पहुंचती हैं।
अवर मेसेन्टेरिक धमनी स्तर पर महाधमनी से निकलती है
द्वितीय काठ का कशेरुका; यह बहुत जल्दी विभाजित होता है
इसकी मुख्य शाखाएँ:
एक। कोलिका सिनिस्ट्रा, ए.सिग्माइडिया और ए.हेमोराइडैलिस सुपीरियर। A. कोलिका साइनिस्ट्रा एक आरोही शाखा और सिग्मा की ओर एक अवरोही शाखा में विभाजित हो जाती है।
ए। हेमोराइडैलिस सुपीरियर अवर मेसेन्टेरिक धमनी की टर्मिनल शाखा है; इसे स्तरों में विभाजित किया गया है
III त्रिक कशेरुका 2-3 शाखाओं में, जिनमें से एक
आंत की पिछली सतह के साथ नीचे की ओर जाता है, और दो
अन्य - इसकी ओर की दीवारों पर।
मध्य मलाशय धमनियां (रक्त के साथ मलाशय के ampulla की आपूर्ति।
अवर मलाशय धमनियां आमतौर पर एक ट्रंक के रूप में या अधिक बार, 2-3 शाखाओं के रूप में होती हैं। इस्चियोरेक्टल गुहाओं के ऊतक को पारित करने के बाद, वे मलाशय की दीवार में इसके पेरिनियल सेक्शन की सीमाओं के भीतर प्रवेश करते हैं, साथ ही बाहरी स्फिंक्टर और पेरिनियल त्वचा को रक्त की आपूर्ति करते हैं। दूरस्थ आंत को मध्य त्रिक धमनी (a. sacralis media) से अतिरिक्त शाखाएँ प्राप्त होती हैं।
मलाशय की नसें धमनियों के साथ-साथ चलती हैं। शिरापरक रक्त का बहिर्वाह दो दिशाओं में किया जाता है - पोर्टल शिरा प्रणाली के माध्यम से और वेना कावा प्रणाली (मध्य और निचले मलाशय की नसों) के माध्यम से। डिस्टल आंत की दीवार में घने शिरापरक प्लेक्सस होते हैं - सबम्यूकोसल और संबंधित सबफेशियल और उपचर्म, स्फिंक्टर और गुदा नहर के क्षेत्र में स्थित होते हैं।
^
मलाशय की लसीका प्रणाली
लसीका प्रणाली मलाशय के कैंसर के संक्रमण और मेटास्टेसिस के प्रसार में भूमिका निभाती है। सभी लेखक मलाशय के म्यूकोसा और सबम्यूकोसा में त्वचा और गुदा के उपचर्म ऊतक में घने लसीका नेटवर्क का वर्णन करते हैं। ये लसीका नेटवर्क कई कोलेटरल द्वारा आपस में जुड़े हुए हैं। मलाशय के विभिन्न भागों से लिम्फ के बहिर्वाह के चार स्वतंत्र तरीके स्थापित किए गए हैं।
लसीका नलिकाएं जो लसीका को बाहर निकालती हैं
पेरिनेल मलाशय, गुदा नहर और
इस्चियो-रेक्टल कैविटी के ऊतक को भेजा जाता है
वंक्षण लिम्फ नोड्स, ऊरु के माध्यम से गुजर रहा है
वंक्षण तह। इन मार्गों के माध्यम से अवायवीय संक्रमण पैरारेक्टल से फैलता है
अंडकोश, वंक्षण क्षेत्र और पूर्वकाल पर फाइबर
पेट की दीवार, साथ ही कम कैंसर के मेटास्टेसिस
मलाशय से वंक्षण लिम्फ नोड्स।
मलाशय की पिछली दीवार के क्षेत्र से,
स्कैलप लाइन के क्षेत्र में स्थित है, ले लो
त्रिक लसीका वाहिकाओं की शुरुआत, जो
स्तर के ऊपर रेट्रो-रेक्टल स्पेस में प्रवेश करें
पैल्विक डायाफ्राम और त्रिक लसीका में प्रवाह
नोड्स। इस तरह, आमतौर पर पीछे-रेक्टल
फोड़े।
मलाशय, जहां मध्य और निचला
मलाशय धमनियां, लसीका मार्ग शुरू होते हैं,
जो उल्लिखित जहाजों की शाखाओं के साथ है और
श्रोणि की पार्श्व दीवार के लिम्फ नोड्स में प्रवाह
हाइपोगैस्ट्रिक जहाजों के विभाजन के क्षेत्र। इसके अलावा भाग
आंत के इस खंड के लसीका वाहिकाओं को भेजा जाता है
बेहतर मलाशय धमनी की शाखाओं के साथ ऊपर और
सिग्मा के मेसेंटरी के लिम्फ नोड्स में बहती है।
4. मलाशय के समीपस्थ आधे भाग से
लसीका वाहिकाएँ केवल ऊपर की ओर जाती हैं a.
haemorrhoidalis बेहतर और लसीका में प्रवाह
अवर मेसेन्टेरिक धमनी और महाधमनी के नोड्स।
^
पेल्विक फ्लोर के रेक्टम और मसल्स का इन्नेर्वेशन
मलाशय की दीवार में Auerbach और Meissner तंत्रिका जाल होते हैं, जिनका एक स्वायत्त कार्य होता है। मलाशय का परिधीय संक्रमण सहानुभूति और रीढ़ की हड्डी की नसों द्वारा किया जाता है। मलाशय और सभी पैल्विक अंगों की सहानुभूति का संक्रमण अवर मेसेन्टेरिक प्लेक्सस में उत्पन्न होता है, जो सीमा सहानुभूति ट्रंक के 2nd-3rd-4th काठ के नोड्स की शाखाओं से बनता है और उसी की धमनी के बगल में स्थित निचले मेसेन्टेरिक नोड होता है। नाम। निचले मेसेन्टेरिक प्लेक्सस से बनता है: ए) मलाशय की मांसपेशियों की दीवार में मर्मज्ञ ऊपरी मलाशय जाल; बी) एक बल्कि शक्तिशाली हाइपोगैस्ट्रिक तंत्रिका, जो छोटे श्रोणि में उतरती है, कई परस्पर जुड़ी शाखाओं में विभाजित होती है।
इस प्लेक्सस से कई शाखाएँ निकलती हैं, जो पुरुषों में मलाशय, प्रोस्टेट, मूत्राशय और वीर्य पुटिकाओं के लिए और महिलाओं में गर्भाशय, योनि और मूत्राशय के लिए द्वितीयक तंत्रिका जाल बनाती हैं।
व्यावहारिक उद्देश्यों के लिए, यह जानना महत्वपूर्ण है कि अनुकंपी तंत्रिकाओं की शाखाएं एक अवसादकारी प्रभाव का कारण बनती हैं, अर्थात, आंतरिक दबानेवाला यंत्र को अनुबंधित करते समय मलाशय की पेशी झिल्ली को आराम मिलता है। रीढ़ की हड्डी की नसें, यानी पूर्वकाल की शाखाएं
त्रिक नसों की जड़ें II, III, IV, मलाशय की दोनों पेशी झिल्लियों के संकुचन और आंतरिक स्फिंक्टर की शिथिलता का कारण बनती हैं। इसके अलावा, कई लेखक संकेत देते हैं कि संवेदी तंतु इन रीढ़ की नसों में अंतर्निहित होते हैं जो आंतों को भरने की भावना और शौच करने की इच्छा को व्यक्त करते हैं।
निचले रक्तस्रावी तंत्रिका का बहुत व्यावहारिक महत्व है, जो गुदा के बाहरी दबानेवाला यंत्र को संक्रमित करता है। यह तंत्रिका सामान्य पुडेंडल तंत्रिका की पहली शाखा है, जो II, III, IV त्रिक नसों की पूर्वकाल जड़ों से उत्पन्न होती है।
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मरीजों का वस्तुनिष्ठ अध्ययन
गुदा का निरीक्षण और टटोलना है
वस्तुनिष्ठ अनुसंधान का पहला चरण। यह घुटने-कोहनी की स्थिति में या रोगी को ऑपरेटिंग कुर्सी पर लिटाकर किया जाना चाहिए, जैसे कि बवासीर के ऑपरेशन के लिए। अच्छी रोशनी - प्राकृतिक या कृत्रिम एक जरूरी है। हाथों से नितंबों को प्रजनन करने के बाद, एपिथेलियल कोक्सीजल मार्ग के मुद्दे को स्पष्ट करने के लिए सर्वप्रथम सैक्रोकॉसीजल क्षेत्र की जांच की जाती है। गुदा की जांच करते समय, बाहरी बवासीर के नोड्स, या फ्रिंज, रेक्टल फिस्टुलस के बाहरी उद्घाटन, उपकला का धब्बा और द्वितीयक खुजली, त्वचा के हाइपरकेराटोसिस और रेडियल सिलवटों के साथ मनाया जाता है, जो प्राथमिक खुजली की विशेषता है, साथ ही साथ अधिक दुर्लभ रोग स्थितियां भी हैं। (Condylomas, epitheliomas, गुदा के ट्यूबरकुलस अल्सर)। एक साधारण परीक्षा गुदा की सूजन और बवासीर के तेज होने के साथ-साथ इन नोड्स के आगे बढ़ने या रेक्टल म्यूकोसा के आगे बढ़ने के दौरान आंतरिक नोड्स के बाहरी उभार को निर्धारित करती है। परीक्षा के दौरान, रोगी को तनाव देने की सलाह दी जाती है, और लंबे पैर पर बैठे मलाशय या पॉलीप्स के आगे बढ़ने का पता चलता है।
तर्जनी के अंत के साथ गुदा क्षेत्र को टटोलने पर, एक दर्दनाक संकेत निर्धारित किया जाता है, जो पैराप्रोक्टाइटिस के घुसपैठ के रूप की विशेषता है, कुछ मामलों में फिस्टुलस ट्रैक्ट की दिशा।
मलाशय की एक डिजिटल परीक्षा मलाशय के कई रोगों को पहचानने के लिए एक अत्यंत आवश्यक विधि है, जिसमें इसके घातक ट्यूमर भी शामिल हैं। यह अध्ययन सर्जन के दाहिने हाथ की तर्जनी से किया जाता है, जो एक पतले रबर के दस्ताने से ढका होता है। बहुत तेज दर्द और दबानेवाला यंत्र की ऐंठन के कारण मलाशय की दरारों के साथ एक डिजिटल परीक्षा अक्सर पूरी तरह से असंभव होती है। आंतरिक बवासीर के साथ मलाशय के म्यूकोसा को उंगली से महसूस करना आमतौर पर किसी भी विकृति को प्रकट नहीं करता है। जब रोगी समय-समय पर रक्तस्राव की शिकायत करता है, तो यह बवासीर का निदान संकेत है। हालांकि, इन स्थितियों में लगभग 5% रोगियों में, रक्तस्राव उच्च-झूठे, उंगली-दुर्गम पॉलीप्स या समीपस्थ मलाशय और सिग्मा के कैंसर के कारण हो सकता है।
एक डिजिटल परीक्षा की मदद से मलाशय के पॉलीप्स, इसकी सख्ती और अक्सर कैंसर का निर्धारण किया जाता है।
तीव्र और पुरानी पैराप्रोक्टाइटिस के लिए फिंगर परीक्षा एक बहुत ही महत्वपूर्ण नैदानिक तकनीक है। पहले मामले में, यह दर्दनाक घुसपैठ का पता लगाना संभव बनाता है, और कभी-कभी मलाशय की एक या दूसरी दीवार को उभारता है। दूसरे मामले में, यानी, मलाशय के फिस्टुलस के साथ, स्कैलप्ड लाइन के डिजिटल पैल्पेशन से कम से कम 75% रोगियों में फिस्टुला के आंतरिक उद्घाटन का पता चलता है, जो एक गड्ढा, फ़नल या कॉलस घुसपैठ के रूप में स्थित होता है। जब पूरी तर्जनी को मलाशय में डाला जाता है, तो इसकी नोक गुदा के स्तर से 9 सेमी की ऊंचाई तक पहुंच जाती है, जिससे मलाशय के लगभग पूरे सुपरपेरिटोनियल खंड की जांच करना संभव हो जाता है, जिसकी लंबाई 10 सेमी होती है।
सिग्मायोडोस्कोपी एक महत्वपूर्ण और व्यापक शोध पद्धति है। सिग्मायोडोस्कोपी न केवल अच्छी तरह से जांच करने और मलाशय और सिग्मा के श्लेष्म झिल्ली में रोग परिवर्तनों की पहचान करने की अनुमति देता है, बल्कि कभी-कभी निदान और उपचार के लिए उपकरण ट्यूब के माध्यम से कुछ महत्वपूर्ण जोड़तोड़ भी करता है। इन उत्तरार्द्ध में शामिल हैं: सूक्ष्म विश्लेषण के लिए मलाशय और सिग्मा के श्लेष्म झिल्ली से एक तेज चम्मच के साथ एक टफ़र या स्क्रैपिंग के साथ एक स्मीयर लेना, ट्यूमर जैसी संरचनाओं की बायोप्सी; पॉलीप्स और एडेनोमास का दाग़ना (इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन)।
प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों में ये भी शामिल हैं:
रक्त परीक्षण, मल परीक्षण, यूरिनलिसिस, कोगुलोग्राम, फिस्टुलोग्राफी, एनोस्कोपी, लैप्रोस्कोपी।
^ मलाशय की एक्स-रे परीक्षा
मलाशय के साथ-साथ डिस्टल कोलन की एक्स-रे परीक्षा कुछ मामलों में महान नैदानिक मूल्य की होती है। यह निम्नलिखित मामलों में इंगित किया गया है: 1) जब मलाशय से दर्दनाक लक्षणों की उपस्थिति में (शौच के दौरान रक्त और बलगम का उत्सर्जन, लंबे समय तक दस्त या लगातार कब्ज), हम सिग्मायोडोस्कोपी का उपयोग करके रोग के कारणों का पता नहीं लगा सकते हैं; 2) जब, मलाशय और सिग्मा (म्यूकोसा के अल्सरेटिव घाव, कई पॉलीप्स) में पाए जाने वाले पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की प्रकृति से, कोई व्यक्ति बड़ी आंत के अतिव्यापी वर्गों के पक्ष में रोग प्रक्रिया के प्रसार पर संदेह कर सकता है; 3) जब मलाशय क्षेत्र में कार्बनिक अवरोधों के कारण सिग्मायोडोस्कोपी संभव नहीं है (सिकाट्रिकियल सख्ती, ट्यूबलर भड़काऊ संकुचन, मलाशय के लुमेन में बाधा डालने वाले ट्यूमर)।
बड़ी आंत की एक्स-रे परीक्षा, विशेष रूप से उनके बाहर का भाग, एक विषम बेरियम एनीमा का उपयोग करके किया जाता है।
1 - डिस्चार्ज ए के स्थान पर मुख्य नोड्स। मेसेन्टेरिका हीनोरिस; 2 - एक साथ नोड्स। रेक्टेलिस सुपीरियर; 3 - साथ नोड्स ए। इलियाका कम्युनिस; 4 - विभाजन के स्थान पर केंद्रीय नोड ए। इलियाका कम्युनिस; 5 - एक साथ नोड्स। इलियाका एक्सटर्ना; 6 - साथ नोड्स ए। रेक्टेलिस मीडिया; 7 - वंक्षण नोड्स; 8 - एनोरेक्टल नोड्स।
लसीका वाहिकाओं और मलाशय के लिम्फ नोड्स मुख्य रूप से मलाशय की धमनियों की दिशा में स्थित होते हैं। आंत के ऊपरी भाग से, लसीका श्रेष्ठ मलाशय धमनी के साथ स्थित नोड्स में बहती है, आंत के हिस्से से रक्तस्रावी क्षेत्र से लेकर हाइपोगैस्ट्रिक लिम्फ नोड्स तक, गुदा से वंक्षण लिम्फ नोड्स तक। छोटे श्रोणि के अन्य अंगों के लसीका वाहिकाओं के साथ मलाशय एनास्टोमोज के लसीका वाहिकाओं का निर्वहन।
"पेट की दीवार और पेट के अंगों पर ऑपरेशन का एटलस" वी.एन. वोइलेंको, ए.आई. मेडलियन, वी.एम. ओमेलचेंको
स्थिति और सिंटोपी। आरोही बृहदान्त्र m द्वारा गठित खांचे में स्थित है। पसोआस मेजर, एम। क्वाडराटस लम्बोरम और एम। ट्रांसवर्सस एब्डोमिनिस, और दाहिने गुर्दे के निचले ध्रुव तक पहुँचता है। सामने, यह छोटी आंत के छोरों से ढका होता है या सीधे पूर्वकाल पेट की दीवार के संपर्क में होता है। अक्सर इसका ऊपरी भाग अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के प्रारंभिक भाग से ढका होता है। आरोही बृहदान्त्र पीछे से अलग हो गया है ...
मलाशय को रक्त की आपूर्ति की योजना। 1 - महाधमनी उदर; 2 - ए। मेसेंटरिका अवर; 3 - ए। कोलिका सिनिस्ट्रा; 4 - ए.ए. अवग्रह; 5 - ए। रेक्टेलिस सुपीरियर; 6 - ए। सैक्रालिस मीडिया; 7 - ए। इलियाका कम्युनिस; 8 - ए। इलियाका एक्सटर्ना; 9 - ए। इलियाका इंटर्ना; 10:00 पूर्वाह्न। गर्भनाल; 11 - ए। ग्लूटिया…
अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, बृहदान्त्र अनुप्रस्थ, आरोही बृहदान्त्र की निरंतरता है। यह दाएं से बाएं शूल वक्रता तक फैली हुई है। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की लंबाई, हमारे डेटा के अनुसार, 40-100 सेमी है, सबसे अधिक बार 50-60 सेमी पेरिटोनियम से संबंध। आरोही और अवरोही कोलन के विपरीत मेसेंटरी, ग्रेटर ओमेंटम, कोलन ट्रांसवर्सम, सभी पक्षों पर पेरिटोनियम द्वारा कवर किया गया है और इसमें ...
अनुप्रस्थ बृहदान्त्र से रक्त का बहिर्वाह श्रेष्ठ और अवर मेसेंटेरिक नसों की प्रणाली में होता है। मध्य शूल और सहायक शूल नसें बेहतर मेसेन्टेरिक नस में प्रवाहित होती हैं; बाईं शूल धमनी की आरोही शाखा के साथ आने वाली नस को अवर मेसेंटेरिक नस में निर्देशित किया जाता है। अवरोही बृहदान्त्र और सिग्मॉइड बृहदान्त्र से, रक्त का बहिर्वाह बाएं बृहदान्त्र और सिग्मॉइड नसों के माध्यम से किया जाता है। अवर मेसेन्टेरिक नस...
आंत की पूर्वकाल सतह अधिक ओमेंटम के साथ जुड़ी हुई है, जिसका ऊपरी भाग, पेट की अधिक वक्रता और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के बीच, गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट के रूप में जाना जाता है। अधिक से अधिक ओमेंटम में पेरिटोनियम के दो डुप्लिकेट होते हैं, जिनमें से ज्यादातर मामलों में एक स्लिट जैसी जगह होती है - अधिक से अधिक ओमेंटम की गुहा। बड़े ओमेंटम का आकार और आकार अत्यधिक परिवर्तनशील होता है। लगाव के बिंदु पर इसकी चौड़ाई ...
लसीका वाहिकाओं और नोड्स जो बड़ी आंत से लसीका को बाहर निकालते हैं, मुख्य रूप से आंतों को खिलाने वाली धमनियों के साथ स्थित होते हैं। वे लसीका को बेहतर और अवर मेसेंटेरिक धमनियों (चित्र। 411) के साथ स्थित लिम्फ नोड्स के केंद्रीय समूहों में मोड़ते हैं।
411. एम.एस. स्पिरोव के अनुसार लसीका वाहिकाओं और बड़ी आंत के नोड्स।
1 - बृहदान्त्र अनुप्रस्थ; 2 - सुपरनेटल नोड्स; 3 - मध्यवर्ती नोड्स; 4 - पैराकोलिक नोड्स; 5 - साथ में मुख्य नोड्स। मेसेन्टेरिका हीनोरिस; 6 - बृहदान्त्र अवरोही; 7 - कोलन सिग्मोइडियम; 8 - परिशिष्ट वर्मीफॉर्मिस; 9 - सीकम; 10 - इलियोसेकल नोड्स; 11 - बृहदान्त्र आरोही; 12 - मेसोकोलोन रूट में मुख्य नोड्स।
सीकम और अपेंडिक्स से लिम्फ का बहिर्वाह इलियाक-कोलन धमनी (चित्र। 412) के साथ स्थित लिम्फ नोड्स में होता है। इस क्षेत्र में लिम्फ नोड्स के निचले, ऊपरी और मध्य समूह हैं (एम.एस. स्पिरोव)। नोड्स का निचला समूह इलियाक-कोलिक धमनी के विभाजन के स्थान पर इसकी शाखाओं में स्थित है, अर्थात, इलियोसेकल कोण के पास; ऊपरी इलियाक-कोलन धमनी की उत्पत्ति के स्थान पर स्थित है; मध्य इलियाक-कोलन धमनी के साथ नोड्स के निचले और ऊपरी समूह के बीच की दूरी के बीच में स्थित है। इन नोड्स से लिम्फ मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स के केंद्रीय समूह में प्रवाहित होता है।
412. लसीका वाहिकाओं और ileocecal कोण (पीछे का दृश्य) के नोड्स।
1 - सीकम; 2 - परिशिष्ट वर्मीफॉर्मिस; 3 - परिशिष्ट के मेसेंटरी के लसीका वाहिकाओं; 4 - इलियम; 5 - इलियोसेकल नोड्स; 6-ए। शेषांत्रशूल।
लसीका वाहिकाओं और ileocecal कोण के नोड्स में गुर्दे, यकृत, पित्ताशय की थैली, ग्रहणी, पेट और अन्य अंगों (D. A. Zhdanov, B. V. Ognev) के लिम्फ नोड्स के साथ कई एनास्टोमोसेस होते हैं। परिशिष्ट की सूजन के दौरान एनास्टोमोसेस का एक व्यापक नेटवर्क अन्य अंगों में संक्रमण के प्रसार में योगदान कर सकता है।
बृहदान्त्र से लसीका बहिर्वाह सुप्राकोलिक और पैराकोलिक नोड्स तक किया जाता है। सुप्राग्लॉटिक नोड्स सीकम और कोलन के अलग-अलग अपवाही लसीका वाहिकाओं के साथ स्थित हैं; वे वसायुक्त उपांगों (एम.एस. स्पिरोव) में भी स्थित हो सकते हैं। इन नोड्स के अपवाही वाहिकाओं को पैराकोलिक लिम्फ नोड्स (23-50 नोड्स) में भेजा जाता है। उत्तरार्द्ध परिधीय धमनी मेहराब और बृहदान्त्र की दीवार के बीच स्थित हैं। आरोही और अवरोही बृहदान्त्र के पैराकोलिक लिम्फ नोड्स मेसेन्टेरिक साइनस में स्थित होते हैं, और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और सिग्मॉइड - इसी मेसेंटरी में। इन लिम्फ नोड्स के अपवाही जहाजों को मेसेंटेरिक लिम्फ नोड्स के केंद्रीय समूहों में संबंधित वाहिकाओं (ए। इलियोकोलिका, ए। कोलिका डेक्स्ट्रा, ए। कोलिका मीडिया, ए। कोलिका साइनिस्ट्रा, आ। सिग्मोइडी) के साथ भेजा जाता है। केंद्रीय लिम्फ नोड्स में लिम्फ के बहिर्वाह के रास्ते में, मध्यवर्ती लिम्फ नोड्स होते हैं, जो मुख्य धमनियों और आंत की शुरुआत के बीच की दूरी के बीच में स्थित होते हैं।
मलाशय की लसीका वाहिकाओं और लिम्फ नोड्स मुख्य रूप से मलाशय की धमनियों (चित्र। 413) की दिशा में स्थित हैं। आंत के ऊपरी भाग से, लसीका श्रेष्ठ मलाशय धमनी के साथ स्थित नोड्स में बहती है, आंत के हिस्से से रक्तस्रावी क्षेत्र के अनुरूप - हाइपोगैस्ट्रिक लिम्फ नोड्स में, गुदा से - वंक्षण लिम्फ नोड्स में। छोटे श्रोणि के अन्य अंगों के लसीका वाहिकाओं के साथ मलाशय एनास्टोमोज के लसीका वाहिकाओं का निर्वहन।
413. लसीका वाहिकाओं और मलाशय के नोड्स।
1 - डिस्चार्ज ए के स्थान पर मुख्य नोड्स। मेसेन्टेरिका हीनोरिस; 2 - एक साथ नोड्स। रेक्टेलिस सुपीरियर; 3 - साथ नोड्स ए। इलियाका कम्युनिस; 4 - विभाजन के स्थान पर केंद्रीय नोड ए। इलियाका कम्युनिस; 5 - एक साथ नोड्स। इलियाका एक्सटर्ना; 6 - साथ नोड्स ए। रेक्टेलिस मीडिया; 7 - वंक्षण नोड्स; 8 - एनोरेक्टल नोड्स।
कोलन का समावेश
बृहदान्त्र को बेहतर और अवर मेसेन्टेरिक प्लेक्सस की शाखाओं के साथ-साथ सीलिएक प्लेक्सस की शाखाओं द्वारा संरक्षित किया जाता है।
सुपीरियर मेसेन्टेरिक प्लेक्सस की तंत्रिका शाखाएं अपेंडिक्स, सीकम, आरोही बृहदान्त्र और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र को जन्म देती हैं। ये शाखाएँ आंतों की दीवार तक पहुँचती हैं, जो मुख्य धमनी चड्डी (ए। इलियोकोलिका, ए। कोलिका डेक्स्ट्रा, ए। कोलिका मीडिया) के पेरिवास्कुलर ऊतक में स्थित होती हैं। आंतों की दीवार के पास, वे छोटी शाखाओं में विभाजित होते हैं, जो एक दूसरे के साथ जुड़ते हैं (चित्र। 414)।
414. ileocecal कोण का संरक्षण।
1-ए। इलियोकोलिका; 2 - प्लेक्सस मेसेंटेरिसी सुपीरियर की तंत्रिका शाखाएं; 3 - इलियम; 4-ए। एपेंडिसिस वर्मीफॉर्मिस; 5 - परिशिष्ट वर्मीफॉर्मिस; 6 - सीकम।
अवर मेसेंटेरिक प्लेक्सस एक ही नाम की धमनी के आसपास के पेरिवास्कुलर ऊतक में स्थित है, और इस धमनी से कुछ दूरी पर भी है। कुछ मामलों में, प्लेक्सस में बड़ी संख्या में नोड होते हैं जो इंटरनोडल लिंक से जुड़े होते हैं। अन्य मामलों में, प्लेक्सस में दो बड़े नोड होते हैं जो अवर मेसेन्टेरिक धमनी (ए। एन। मैक्सिमेंकोव) पर स्थित होते हैं।
अवर मेसेन्टेरिक प्लेक्सस के सीलिएक, रीनल, एओर्टिक और बेहतर मेसेन्टेरिक प्लेक्सस से कई संबंध हैं। इन प्लेक्सस से उत्पन्न होने वाली नसें आंतों की दीवार तक या तो संबंधित धमनी चड्डी के साथ या स्वतंत्र रूप से पहुंचती हैं; वे, बेहतर मेसेन्टेरिक प्लेक्सस की नसों की तरह, आंतों की दीवार के पास छोटी शाखाओं (चित्र। 415) में विभाजित होते हैं।
415. बृहदांत्र के बायें भाग का संक्रमण ।
1 - बृहदान्त्र अनुप्रस्थ; 2 - प्लेक्सस मेसेन्टेरिसी हीनोरिस की तंत्रिका शाखाएं; 3-ए। कोलिका सिनिस्ट्रा; 4 - ए.ए. अवग्रह; 5 - बृहदान्त्र अवरोही; 6 - प्लेक्सस मेसेन्टेरिसी हीनोरिस की तंत्रिका शाखाएं; 7 - कोलन सिग्मोइडियम; 8 - प्लेक्सस मेसेन्टेरिकस अवर; 9-ए। मेसेन्टेरिका अवर।
मलाशय का संक्रमण सीमा सहानुभूति ट्रंक के त्रिक भाग से आने वाली शाखाओं के साथ-साथ गुदा धमनियों के आसपास के सहानुभूति जाल की शाखाओं द्वारा किया जाता है। इसके अलावा, त्रिक नसों की II, III, IV जड़ों से आने वाली शाखाएं मलाशय के संक्रमण में भाग लेती हैं।
दूसरा अध्याय।
बड़ी आंत पर ऑपरेशन
