आगे की रोकथाम लेजर के साथ ग्लूकोमा का उपचार। ग्लूकोमा सर्जरी

ग्लूकोमा के लिए लेजर सर्जरी उन मामलों में की जाती है जहां रूढ़िवादी चिकित्सा अप्रभावी हो जाती है, बीमारी के लगातार हमलों के कारण दृष्टि के अपरिवर्तनीय नुकसान का खतरा बढ़ जाता है। दृष्टि के अंग की व्यापक परीक्षा के बाद एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत निर्धारित किए जाते हैं।

बीमारी के बारे में

ग्लूकोमास प्रक्रिया एक या दोनों आँखों की जल निकासी प्रणाली की शिथिलता के परिणामस्वरूप विकसित होती है, जो पूर्वकाल कक्ष में द्रव के संचय के कारण अंतर्गर्भाशयी दबाव में क्रमिक वृद्धि की ओर ले जाती है। पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के कारण लेंस और परितारिका की संरचना, पिछले संक्रमण, श्वेतपटल की डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाएं हैं। रोग विरासत में मिला है, महामारी विज्ञान के अध्ययन से सांख्यिकीय आंकड़ों के अनुसार, ग्लूकोमा की शुरुआत 40 वर्ष से अधिक उम्र में होती है, मुख्यतः महिलाओं में।

अंतर्गर्भाशयी दबाव में लगातार वृद्धि आंख और रेटिना के कोमल ऊतकों को रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन को भड़काती है। कोशिकाओं के ऑक्सीजन भुखमरी से डिस्ट्रोफिक-अपक्षयी प्रक्रियाएं होती हैं, जिससे ऑप्टिक तंत्रिका सिर को नुकसान के कारण दृष्टि का पूर्ण नुकसान होता है। क्या यह ऑपरेशन करने लायक है, यह नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर, हमलों की आवृत्ति और अवधि को ध्यान में रखते हुए तय किया जाता है। बरामदगी के परिणाम मोतियाबिंद, रेटिनल डिटेचमेंट, एडिमा और रक्तस्राव के विकास का एक बढ़ा जोखिम है।

आंख का रोग। नया आधुनिक ऑपरेशन

सर्जरी के बाद ग्लूकोमा: दृष्टि, परिणाम, शारीरिक गतिविधि

नेत्र शल्य चिकित्सा। आंख का रोग। ग्लूकोमा के लिए सर्जरी।

लेजर से ग्लूकोमा का ऑपरेशन और इलाज

मोतियाबिंद के लिए ऑपरेशन

ग्लूकोमा के हमलों की रोकथाम के लिए सिफारिशों का उद्देश्य उन कारणों को ठीक करना है जो विशिष्ट दवा चिकित्सा की प्रारंभिक शुरुआत को भड़काते हैं। दवाओं का उद्देश्य अंतर्गर्भाशयी द्रव के उत्पादन और आंख के पूर्वकाल कक्ष से इसके बहिर्वाह के सामान्यीकरण के बीच संतुलन बनाए रखना है। यदि लगातार प्रगति के कारण रोग का इलाज करना असंभव हो जाता है, तो डॉक्टर ग्लूकोमा के लिए लेजर उपचार की सलाह देते हैं। यह दृष्टिकोण दृष्टि के पूर्ण नुकसान, रोगी की अपरिवर्तनीय अक्षमता के उच्च जोखिम के कारण है।

ग्लूकोमा के लिए लेजर उपचार के बारे में

सर्जरी के बिना ग्लूकोमा का उपचार आधुनिक उपलब्धियों और नेत्र विज्ञान में नवीन सफलताओं के कारण संभव हो गया है। सर्जिकल हस्तक्षेप प्रतिकूल प्रभावों की उपस्थिति की विशेषता है, जो कृत्रिम जल निकासी लागू होने पर आंख के नरम ऊतकों को यांत्रिक क्षति के कारण होता है। ग्लूकोमा उपचार के लेजर तरीकों के बीच का अंतर एक छोटी पोस्टऑपरेटिव अवधि, अप्रिय लक्षणों का पूर्ण उन्मूलन और रोग की प्रगति को रोकना है। ग्लूकोमा के लिए लेजर सर्जरी का मुख्य लाभ श्वेतपटल में cicatricial परिवर्तनों में वृद्धि के जोखिम की अनुपस्थिति है, जो अंतःस्रावी दबाव में वृद्धि की ओर जाता है। वर्तमान में, ऑपरेशन लेज़रों के उपयोग के उद्देश्य से है:

• आर्गन;
• नियोडिमियम YAG लेज़र;
• अर्धचालक (डायोड)।

एक कृत्रिम छेद या वाल्व बनाकर सामान्य दबाव की बहाली हासिल की जाती है जो द्रव के बहिर्वाह को सुगम बनाता है। जमावट की विधि द्वारा निशान लगाने से पुनर्वास अवधि के दौरान संयोजी रेशेदार ऊतक के विकास पर नियंत्रण मिलता है। निवारक दवा चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ पुनर्वास अवधि में लोक उपचार का उपयोग थोड़े समय में वसूली प्रक्रिया को तेज करता है। पूर्वकाल कक्ष कोण के सर्जिकल छांटने के विपरीत, यदि रोगी ग्लूकोमा के लिए लेजर उपचार से गुजर रहा है, तो जटिलताओं का जोखिम न्यूनतम है और टांके या निशान ऊतक को हटाने की कोई आवश्यकता नहीं है।

ग्लूकोमा के लिए सर्जरी के बाद रोग के एक गंभीर रूप वाले रोगियों की कीमतें और समीक्षा एक छोटी पश्चात की अवधि, दवाओं और लोक उपचार का उपयोग करते समय अप्रिय लक्षणों का तेजी से उन्मूलन नोट करती हैं। लेजर सर्जरी के बाद ग्लूकोमा लक्षणों के पूर्ण उन्मूलन तक पहले वर्ष के दौरान कम स्पष्ट हो जाता है। यह परिणाम जटिलताओं के जोखिम को कम करता है, रेटिनल हेमोरेज और ऑप्टिक डिस्क एट्रोफी को रोकता है, जो गंभीर ग्लूकोमा के 83% मामलों में एक विशिष्ट परिणाम है।

सर्जरी के लिए संकेत

ग्लूकोमा के हल्के, मध्यम और गंभीर रूपों के लिए लेजर उपचार किया जाता है। सर्जिकल उपचार की प्रारंभिक शुरुआत रोग के समग्र पूर्वानुमान को अनुकूल रूप से प्रभावित करती है, लक्षणों को जल्दी से समाप्त करती है और दृष्टि के पूर्ण नुकसान के जोखिम को कम करती है। दुर्लभ हमलों के साथ रोग के एक हल्के पाठ्यक्रम के साथ त्रिकोणीय ऊतक का लेजर छांटना दूसरी आंख में ग्लूकोमा के विकास को रोकता है, जो 39% मामलों में होता है। ऑपरेशन के लिए संकेत हैं:

• ओपन-एंगल और क्लोज-एंगल ग्लूकोमा स्टेज I और II;
• ड्रग थेरेपी से प्रभाव की कमी;
• दवा उपचार से दुष्प्रभाव;
• चिकित्सा के दौरान पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की प्रगति;
• बूंदों, गोलियों, जैल का अनियमित उपयोग;
• दूसरी आंख को नुकसान की रोकथाम।

आंख के जल निकासी तंत्र को लगातार नुकसान के कारण ग्लूकोमा का अव्यक्त पाठ्यक्रम रोगी के लिए प्रतिकूल है, जिससे अंतःस्रावी दबाव में अचानक वृद्धि होती है। आंख के कोमल ऊतकों को ट्राफिज्म और रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन अपरिवर्तनीय कार्बनिक विकृति, दृश्य क्षेत्रों की हानि, प्रकाश संवेदनशीलता की हानि या पूर्ण अंधापन की ओर जाता है। उपचार की प्रभावशीलता को कम करने वाले तीव्र दुष्प्रभावों का विकास प्रारंभिक लेजर उपचार के लिए एक पूर्ण संकेत है। ऑपरेशन पूरी तरह से दर्द रहित है, कृत्रिम दबाव में कमी और द्रव के बहिर्वाह के सामान्य होने के तुरंत बाद आंखों की बहाली होती है।

एंटीग्लूकोमा दवाओं की कम प्रभावशीलता एक छोटे चिकित्सीय प्रभाव में प्रकट होती है, बूंदों का लगातार टपकाना, जो साइड इफेक्ट के जोखिम को काफी बढ़ा देता है। अंतर्गर्भाशयी दबाव में लगातार उछाल से कॉर्निया और कंजंक्टिवा के एंडोथेलियल ऊतक को नुकसान होता है, लेंस की पारदर्शिता में कमी और परितारिका में रक्तस्राव होता है। ऑप्टिक तंत्रिका सिर के क्षेत्र में एक खतरनाक स्थिति रेटिनल डिटेचमेंट, एट्रोफी या माइक्रोकैपिलरीज का टूटना है। ग्लूकोमा की ऐसी जटिलताओं के पहले नैदानिक ​​लक्षणों के लिए अस्पताल में उपचार की आपातकालीन शुरुआत की आवश्यकता होती है।

ग्लूकोमा के लिए सर्जरी के प्रकार

ग्लूकोमा के लिए सर्जरी की तकनीक लेजर उपचार के प्रकार से निर्धारित होती है जो प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी के लिए सबसे उपयुक्त है। विधि का चुनाव उपस्थित चिकित्सक द्वारा इतिहास, रोग की नैदानिक ​​तस्वीर और जटिलताओं की उपस्थिति के आधार पर किया जाता है। नैदानिक ​​​​परीक्षा के परिणाम सर्जन की रणनीति, कृत्रिम उद्घाटन के आवेदन के क्षेत्र और, यदि संकेत दिया गया है, ऊतक छांटने का क्षेत्र निर्धारित करते हैं। सर्जरी के लिए मतभेद की उपस्थिति की पहचान करने के लिए एक सामान्य चिकित्सक के साथ परामर्श की आवश्यकता होती है, जैसे हृदय प्रणाली या गुर्दे के विकार।

ग्लूकोमा का आधुनिक उपचार लेजर कोग्युलेटर्स के उपयोग के उद्देश्य से है जो शारीरिक शोष और निशान, और लेजर विध्वंसक की प्रक्रिया की नकल के साथ त्रिकोणीय ऊतक के क्षेत्र में छेद बनाते हैं। उत्तरार्द्ध एक बिंदु शॉक वेव के माध्यम से ऊतक सूक्ष्म-टूटने का निर्माण करते हैं, इससे एट्रोमैटिक प्रभाव के कारण बार-बार संचालन की आवश्यकता समाप्त हो जाती है। ग्लूकोमा के उपचार में लेजर उपयोग के प्रकार:

• ट्रैबेकुलोप्लास्टी;
• इरिडेक्टॉमी;
• परितारिकाछेदन।

नेत्र रोग विशेषज्ञ की सिफारिशों और प्रयोगशाला परीक्षणों के डेटा के बाद सर्जन तय करता है कि कौन सी रणनीति चुननी है। हल्के ग्लूकोमा के साथ, जब एक्ससेर्बेशन अपेक्षाकृत कम होते हैं, तो अधिक कोमल प्रकार के सर्जिकल उपचार का उपयोग किया जाता है। मध्यम और गंभीर मामलों में, अक्सर ऐसी स्थितियाँ विकसित होती हैं जब आप संकोच नहीं कर सकते, क्योंकि इससे एक या दोनों आँखों में दृष्टि की अपरिवर्तनीय हानि हो सकती है। लेजर सर्जरी की लागत तकनीक के प्रकार पर निर्भर करती है, ट्रेबेकुलोप्लास्टी यूक्रेन और रूस के क्लीनिकों में, मास्को, ऊफ़ा, सेंट पीटर्सबर्ग जैसे शहरों में की जाती है।

मतभेदों की उपस्थिति प्रभावित करती है कि किस लेजर थेरेपी तकनीक का उपयोग किया जाएगा। सामान्य संज्ञाहरण के बजाय स्थानीय संज्ञाहरण पुराने रोगियों द्वारा अधिक आसानी से सहन किया जाता है, ऑपरेशन के दौरान प्रत्येक चरण में दर्द निवारक दवाएं दी जाती हैं। वाइड लेज़र थेरेपी का उपयोग तीव्र लगातार हमलों के लिए किया जाता है जो अवलोकन के अंतिम महीने में विकसित होते हैं, खासकर अगर रोगी दृश्य तीक्ष्णता खो देता है और ओकुलोमोटर मांसपेशियों के अनुबंध के दौरान लगातार दर्द होता है। जटिलताओं के जोखिम को कम करने, अंतर्गर्भाशयी दबाव को सामान्य करने के लिए तत्काल शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है।

ट्रैबेकुलोप्लास्टी

पूर्ण सर्जिकल एक्सेस सर्जरी और लेजर ट्रैबेकुलोप्लास्टी कैसे की जाती है, इसमें महत्वपूर्ण अंतर नेत्र रोग विशेषज्ञ के कार्यालय में आउट पेशेंट प्रदर्शन की संभावना है, पोस्टऑपरेटिव अवधि की अनुपस्थिति और जटिलताएं हैं। कृत्रिम वाल्व के आवेदन के समय ग्लूकोमा के लक्षण पूरी तरह से समाप्त हो जाते हैं, जो परितारिका में बने छेद के माध्यम से अंतर्गर्भाशयी द्रव के बहिर्वाह की तेजी से बहाली के कारण होता है। वाल्व में सौंदर्य दोष नहीं होता है, यह ऊपरी पलक के नीचे स्थित होता है।

Trabeculoplasty के दौरान, ऑपरेशन एक उच्च-ऊर्जा लेजर बीम के साथ किया जाता है जो trabeculae के नेटवर्क के क्षेत्र में 40 से 60 सूक्ष्म पिनपॉइंट को जलाता है। Trabeculae का नेटवर्क आंख की जल निकासी प्रणाली का एक भाग है, जो पूर्वकाल कक्ष से अंतर्गर्भाशयी द्रव का एक शारीरिक बहिर्वाह प्रदान करता है। कितने छेद लागू किए जा सकते हैं, सर्जन द्वारा सीधे आवेदन के समय निर्धारित किया जाता है, अंतर्गर्भाशयी दबाव में कमी की दर को ध्यान में रखते हुए। ऑपरेशन स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, रोगी के लिए दर्द रहित।

छेद करने से पहले, डॉक्टर एक गोनियोलेंस लगाते हैं जो लेजर बीम को दर्शाता है और आंख के कोमल ऊतकों की रक्षा करता है। आर्गन लेज़र के साथ ट्रैब्युलर मेशवर्क का फोटोकॉगुलेशन अधिक प्रभावी होता है, क्योंकि इसमें निशान ऊतक को हटाने और अतिरिक्त वाल्व लगाने के साथ बार-बार सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है। त्रिकोणीय ऊतक के जमावट परिगलन के कारण, लेजर अनुप्रयोगों का अनुप्रयोग एक पंक्ति में किया जाता है, अर्थात रैखिक रूप से। यह पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के विकास को रोकता है, पैथोलॉजिकल संरचनाओं द्वारा छिद्रों को अवरुद्ध करता है और इंट्राओकुलर दबाव में वृद्धि करता है।

ट्रैबेकुलोप्लास्टी द्वारा जिस समय रोगी का ऑपरेशन किया जाता है वह 30 मिनट से अधिक नहीं होता है। ऑपरेशन के बाद, डॉक्टर पुनर्वास चिकित्सा का एक कोर्स निर्धारित करता है, जिसमें जीवाणुरोधी बूँदें, अंतर्गर्भाशयी तरल पदार्थ, विटामिन और एंटीग्लूकोमा दवाओं के उत्पादन को कम करने के लिए दवाएं शामिल हैं। लेजर थेरेपी के एक महीने के भीतर, रोगी को अपनी आँखें नहीं रगड़नी चाहिए, माध्यमिक जीवाणु संक्रमण से बचने के लिए हाथों की सफाई, पलकों के संपर्क में आने वाले ऊतकों की निगरानी करना आवश्यक है।

इरिडेक्टॉमी

लेजर ऑपरेशन इरिडेक्टॉमी और इरिडोटॉमी का उद्देश्य परितारिका के परिधीय भाग के क्षेत्र में कृत्रिम छेद बनाना है। ऑपरेशन गंभीर ग्लूकोमा में लगातार तेज होने के साथ किया जाता है, जो आंख के पूर्वकाल कक्ष और परितारिका-पुतली ब्लॉक के कोण के पूर्ण ओवरलैप के कारण होता है। यह लेंस की निकटता और परितारिका के बाहरी किनारे के कारण होता है, संरचना या चोट की शारीरिक विशेषताओं के परिणामस्वरूप होता है। यदि आप इस मामले में जल निकासी प्रणाली की शिथिलता को दूर नहीं करते हैं, तो अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि तेजी से होती है। एंगल-क्लोजर ग्लूकोमा के हमलों में तेज दर्द से लेकर बेहोशी तक की विशेषता होती है।

ऑपरेशन एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के कार्यालय में स्थानीय संज्ञाहरण के तहत एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है। लेजर अनुप्रयोग के फोकस के लिए आवश्यक गोनियोलेंस को स्थापित करने के बाद, परितारिका के पतले क्षेत्र में एक कोलोबोमा (छेद) लगाया जाता है। लेजर कोगुलोप्लास्टी की कोई संभावना नहीं है, जिससे दानेदार ऊतक के साथ छिद्र का अतिवृद्धि हो सकता है और ग्लूकोमा का तेज हो सकता है। ट्रैबेकुलोप्लास्टी से इस अंतर के बावजूद, महामारी विज्ञान के अध्ययन के अनुसार, 98% गंभीर मामलों में इरिडेक्टोमी रोग के लक्षणों को समाप्त कर देता है।

ऑपरेशन वीडियो नियंत्रण के तहत किया जाता है, जहां परितारिका के सबसे पतले स्थान प्रदर्शित होते हैं। अंतराल में छेद करना बेहतर होता है, क्योंकि इससे पिगमेंट एपिथेलियम के प्रसार के जोखिम को कम किया जा सकता है। आंख की जल निकासी प्रणाली के गंभीर कार्बनिक घावों की उपस्थिति में, जैसे कि डिस्ट्रोफिक-अपक्षयी परिवर्तन और व्यापक cicatricial वृद्धि, ऑपरेशन अप्रभावी है। प्रारंभिक लेजर इरिडेक्टॉमी दूसरी आंख में ग्लूकोमा के विकास और रेटिना में एट्रोफिक परिवर्तनों की प्रगति को रोकता है।

निशान ऊतक की वृद्धि के साथ, ग्लूकोमैटस प्रक्रिया के आवर्तक हमलों, चयनात्मक ट्रेबेकुलोप्लास्टी का संकेत दिया जाता है। आर्गन लेजर थेरेपी के विपरीत, और एक कम स्पष्ट प्रतिक्रियाशील सिंड्रोम, तकनीक को एक उच्च काल्पनिक प्रभाव से अलग किया जाता है। ग्लूकोमा के गंभीर रूपों, एक या दोनों आँखों की जल निकासी प्रणाली में अपरिवर्तनीय परिवर्तन वाले रोगियों में चयनात्मक लेजर सर्जरी प्रभावी है।

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ग्लूकोमा एक ऐसी बीमारी है जो मुख्य रूप से बुजुर्गों में होती है। यह तीन मुख्य लक्षणों से प्रकट होता है - आंखों का दबाव जो व्यक्तिगत सहनशीलता के स्तर से अधिक हो जाता है, ऑप्टिक तंत्रिका और रेटिनल कोशिकाओं का क्षरण, और दृष्टि में कमी। 2008 में मॉस्को में प्रकाशित नेशनल गाइड टू ग्लूकोमा में कहा गया है कि इस बीमारी के कारण 15% अंधे अंधे हो गए।

उपचार रूढ़िवादी और सर्जिकल हो सकता है।विधि का चुनाव क्षति की मात्रा, दवाओं की प्रभावशीलता, दृष्टि हानि की दर और कई अन्य कारकों पर निर्भर करता है। ग्लूकोमा के लिए एक ऑपरेशन का उद्देश्य एक हमले से राहत देना, जलीय हास्य के प्रक्षेपवक्र में ब्लॉक को हटाना (यह वह है जो अंतःस्रावी दबाव बनाता है) या इसके बहिर्वाह के लिए नए तरीके बनाना हो सकता है।

सर्जरी के लिए संकेत

• निर्धारित दवाओं की अप्रभावीता या अपर्याप्त प्रभावशीलता।
• अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि (ऑप्थालमोटोनस)।
• प्रगतिशील दृश्य हानि।
• रोगी के डॉक्टर के आदेशों का पालन न करना। उदाहरण के लिए, रोगी को अंतर्गर्भाशयी दबाव और दृश्य क्षेत्रों को नियंत्रित करने में कठिनाई (उम्र या अन्य कारणों से) होती है।
• नेत्रगोलक के सामान्य मूल्यों के करीब होने पर भी ऑप्टिक तंत्रिका के क्षरण में वृद्धि।
• रोगी की समस्या का शीघ्र समाधान करने की इच्छा।

बाएँ: स्वस्थ आँख, दाएँ: ग्लूकोमा

यदि 24 घंटे के भीतर दबाव कम करना संभव नहीं है, तो ग्लूकोमा के तीव्र या उप-प्रकार के रूपों में सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है।

योजनाबद्ध संचालन की तैयारी

यदि सर्जरी आपातकालीन नहीं है, तो रोगी को निम्नलिखित कार्य करने होंगे:

निजी क्लीनिकों में, गैर-इनवेसिव या न्यूनतम इनवेसिव हस्तक्षेप के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं हो सकती है। रोगी ऑपरेशन के दिन परीक्षण के परिणाम के साथ आता है और ऑपरेशन के बाद घर जा सकता है। नगर निगम के अस्पतालों में और बड़े ऑपरेशन के लिए, अस्पताल में भर्ती आमतौर पर प्रक्रिया से एक दिन पहले होता है। सर्जरी के बाद आपको किसी संस्थान में कितना समय बिताने की आवश्यकता है, यह बहुत भिन्न हो सकता है।

गैर शल्य चिकित्सा उपचार

इस तरह के तरीके अलग-अलग हैं कि सर्जन स्केलपेल या कैंची से सीधा चीरा नहीं लगाता है। सभी प्रक्रियाएं अन्य तरीकों से की जाती हैं।

सर्जिकल तरीकों की तुलना में इस तरह के तरीकों के कई फायदे हैं। उनके दुष्प्रभाव होने की संभावना कम होती है, रोगियों द्वारा आसानी से सहन किया जाता है। इन तरीकों का अभ्यास मुख्य रूप से एक बीमारी का पता लगाने और / या रूढ़िवादी उपचार की अपर्याप्तता में किया जाता है।

लेजर सुधार

इस प्रकार के ऑपरेशन के कई फायदे और नुकसान हैं। इसके महत्वपूर्ण फायदों में शामिल हैं:

• आंखों में सामान्य संज्ञाहरण या इंजेक्शन का सहारा लिए बिना एनेस्थेटिक ड्रॉप्स से छुटकारा पाने की क्षमता;
• कम आक्रामकता और, तदनुसार, जटिलताओं का कम जोखिम;
• तरल के बहिर्वाह के प्राकृतिक तरीकों की बहाली।

हालांकि, लेजर सर्जरी की संभावना बहुत सीमित है।देती ही है अस्थायी प्रभाव (1-5 वर्ष),और आंखों के सामान्य दबाव की अवधि हर बार कम होती जा रही है। लेजर से प्रभावित क्षेत्रों में अवांछित आसंजन हो सकते हैं। दुर्लभ मामलों में, पड़ोसी ऊतकों को नुकसान संभव है - परितारिका, रेटिना, रक्त वाहिकाएं।

लेजर सर्जरी दो मुख्य तरीकों से की जाती है:

1. इरिडेक्टॉमी।परितारिका में आंख के पूर्वकाल कक्ष से द्रव के बहिर्वाह के लिए एक छिद्र बनता है। आमतौर पर इसे कई जगहों पर दागा जाता है जहां यह सबसे पतला होता है।
2. ट्रैबेकुलोप्लास्टी।त्रिकोणीय डायाफ्राम या नेटवर्क आंख के पूर्वकाल और पीछे के कक्षों के बीच स्थित है। यह एक स्पंजी, स्तरित गठन है जिसके माध्यम से जलीय हास्य को फ़िल्टर किया जाता है, और जिसके कारण ऑप्थाल्मोटोनस में कमी होती है। लेजर डायाफ्राम की सतह को दागता है, जिससे इसका तनाव बढ़ जाता है और इसके परिणामस्वरूप इसकी पारगम्यता बढ़ जाती है। नतीजतन, अधिक द्रव पूर्वकाल कक्ष से बाहर निकलता है, और दबाव कम हो जाता है।

कुछ मामलों में, अन्य लेजर उपचार विकल्प भी संभव हैं। डॉक्टर उनकी नियुक्ति पर निर्णय लेते हैं, एनामनेसिस में सहवर्ती रोगों की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए, जो पहले से ही ऑपरेशन से गुजर चुके हैं।

प्रक्रिया की शुरुआत से पहले, रोगी में एक एनेस्थेटिक डाला जाता है, जिसके बाद आंखों पर एक विशेष गोनियोलेंस लगाया जाता है। यह लेजर बीम को फोकस करने में मदद करता है। उसके बाद, विकिरण चयनित क्षेत्रों को प्रभावित करता है। रोगी को लाल चमकीले धब्बे दिखाई देते हैं, जो कैमरे की चमक की याद दिलाते हैं। ऑपरेशन का समय शायद ही कभी 30 मिनट से अधिक हो।

लेजर एक्सपोजर के अंत के बाद, लेंस को आंखों से हटा दिया जाता है, जो कुछ हद तक अप्रिय हो सकता है, लेकिन पूरी तरह से दर्द रहित हो सकता है। ऑपरेशन के बाद, रोगी को तुरंत घर भेजा जा सकता है, लेकिन फिर भी सबसे अच्छा विकल्प कम से कम एक दिन उसकी स्थिति की निगरानी करना है। यह इस अवधि के दौरान है कि यह स्पष्ट हो जाता है कि लेजर सुधार ने मदद की है या नहीं। आंख के पूर्वकाल कक्ष में दबाव में कमी और 24 घंटों के लिए इसका लगातार मूल्य ऑपरेशन की सफलता का संकेत देता है।

क्रायोडिस्ट्रक्शन

ऑपरेशन का सार पिछली विधि के समान है, लेकिन प्रभाव लेजर द्वारा नहीं, बल्कि ठंड से किया जाता है, और वस्तु परितारिका नहीं है, बल्कि श्वेतपटल है। क्रायोडिस्ट्रक्शन इतना सुरक्षित नहीं है, यह अक्सर जटिलताओं का कारण बनता है। इसका सहारा लिया जाता है यदि रोगी किसी कारण से लेजर सुधार में contraindicated है।

श्वेतपटल ठंड से प्रभावित होता है, एक साथ कई बिंदुओं पर आवेदन करता है। अंत-चरण ग्लूकोमा, असफल सर्जिकल हस्तक्षेप और दर्द सिंड्रोम के इतिहास वाले रोगियों में ऑपरेशन को contraindicated है।

सर्जिकल उपचार

फिलहाल, ऐसे ऑपरेशन लेजर सुधार और रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता के लिए निर्धारित हैं। प्रक्रिया से पहले, रोगियों, विशेष रूप से बुजुर्गों को आमतौर पर हल्के शामक और शामक निर्धारित किए जाते हैं, क्योंकि पर्याप्त नींद और एक स्थिर मानसिक स्थिति अत्यंत महत्वपूर्ण होती है। ऑपरेशन के समय तक, दवाएं ली जाती हैं जो अंतर्गर्भाशयी दबाव को कम करती हैं, सूचक को न्यूनतम स्तर तक पहुंचना चाहिए।

यदि रोगी की आंख में सूजन है, और ऑपरेशन में देरी करने का कोई उपाय नहीं है, तो उसे एंटीबायोटिक्स निर्धारित किया जाता है। एक भड़काऊ प्रतिक्रिया से बचने के लिए एंटीहिस्टामाइन भी अक्सर निर्धारित किए जाते हैं।

इरिडेक्टॉमी

यह ऑपरेशन ग्लूकोमा के इलाज की एक विधि के रूप में किए जाने वाले पहले ऑपरेशनों में से एक था। इसे 1857 में ए ग्रेफ द्वारा किया गया था। तब से, उसकी तकनीक को कई बार बदला गया है, सुधार पेश किए गए हैं, रोगी की स्थिति के आधार पर चालन के विभिन्न रूप विकसित किए गए हैं।

इरिडेक्टॉमी को आंख की पुतली में ब्लॉक को खत्म करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।यह वहाँ है कि जलीय हास्य का संक्रमण आंख के पीछे के कक्ष से पूर्वकाल तक होता है। जब इसका उल्लंघन होता है, तो ठहराव और अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि होती है।

ऑपरेशन कोण-बंद मोतियाबिंद के लिए भी संकेत दिया जाता है,वे। आंख के पूर्वकाल कक्ष (एसीसी) के कोण के बंद होने के साथ एक बीमारी में, जिसमें नसों में जलीय हास्य का बहिर्वाह होता है और इसे हटा दिया जाता है। इरिडेक्टॉमी एपीसी को खोलता है या इसका विस्तार करता है। इस प्रकार के ऑपरेशन को इरिडोसाइक्लोरिट्रेक्शन कहा जाता है।

सुबह में, रोगियों को नाश्ता छोड़ देना चाहिए और कोई भी मौखिक दवा लेनी चाहिए। ऑपरेशन स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।डॉक्टर कंजंक्टिवा को काट देता है, श्वेतपटल के एक फ्लैप को काट देता है और हीरे के ब्लेड से आंख के पूर्वकाल कक्ष को खोल देता है। परितारिका का एक हिस्सा अपने आप इसमें गिर जाता है या हल्के दबाव से बाहर निकल जाता है। इसे विशेष कैंची से काटा जाता है। उसके बाद, परितारिका को वापस अंदर कर दिया जाता है और सर्जन टांके लगाता है।

iridocycloretraction के साथ, आंख के पूर्वकाल कक्ष में एक स्पैटुला डाला जाता है, जिसके साथ सिलिअरी बॉडी अलग हो जाती है। इस प्रकार, आपराधिक प्रक्रिया संहिता "प्रकट" है। टांके लगाने से पहले चैंबर में हवा भर दी जाती है। ऑपरेशन के दोनों रूपों में 7-10 दिनों के बाद सिवनी हटा दी जाती है।

फिस्टुलेटिंग ऑपरेशन

इस प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप को आंख के जलीय हास्य के बहिर्वाह के नए तरीके बनाने के लिए डिज़ाइन किया गया है। इसकी प्रभावशीलता दृष्टि के अंग की अपनी जल निकासी क्षमताओं पर निर्भर नहीं करती है, परिणाम रोग के किसी भी स्तर पर स्थिर है। 85% मामलों में दबाव सामान्य हो जाता है। सबसे आम ऑपरेशन trabeculectomy है - trabecular diaphragm में एक चैनल बनता है।

स्थानीय संज्ञाहरण की शुरुआत के बाद, सर्जन कंजाक्तिवा को काट देता है, श्वेतपटल में एक चीरा बनाता है। ट्रेबिकुला के साथ श्वेतपटल का हिस्सा हटा दिया जाता है। इसके अतिरिक्त, एक इरिडेक्टॉमी आमतौर पर किया जाता है - एक हीरे के चाकू से परितारिका में एक छेद काटा जाता है।

रोगी को इस तथ्य के लिए तैयार रहने की आवश्यकता है कि 1-2 दिनों के भीतर उसकी पुतली फैल जाएगी।उसके लिए वस्तुओं को करीब से देखना मुश्किल होगा। आंख की स्थिति को नियंत्रित करने के लिए यह आवश्यक है।

फिस्टुलेटिंग ऑपरेशन में कई अप्रिय जटिलताएँ होती हैं, जिनमें से रोगी की उम्र कम होने का जोखिम अधिक होता है:

• कंजाक्तिवा का पतला होना।यह आंख की पारदर्शी संयोजी ऊतक झिल्ली और पलकों की भीतरी सतह है। इसके विनाश के परिणामस्वरूप, तथाकथित सिस्टिक तकिया बन सकता है - द्रव के साथ एक ट्यूमर। अपने आप में खतरनाक नहीं होने के कारण, यह आंख के ऊपर रेंग सकता है और रोगी में अप्रिय दर्द पैदा कर सकता है। पुटी भी सूजन पैदा कर सकता है।
• स्कारिंग के परिणामस्वरूप श्वेतपटल में फिस्टुला (चैनल) समय के साथ बढ़ जाता है।यह एक काफी सामान्य जटिलता है, यह संचालित रोगियों के 10-20% में होती है। यह बाद के सर्जिकल सुधार के अधीन नहीं है।
• आँख के तरल पदार्थ के लिए नए रास्तों का निर्माण इस तथ्य की ओर जाता है कि, सबसे पहले, यह खराब रूप से अद्यतन किया जाता है, और दूसरी बात, यह कम मात्रा में अपने प्राकृतिक पथों से गुजरता है।यह trabeculae और लेंस के कुपोषण की ओर जाता है। नतीजतन, मोतियाबिंद बढ़ने लगता है। शायद त्रिकोणीय डिस्ट्रोफी और नेत्रगोलक के शोष का विकास।

गैर-मर्मज्ञ संचालन

इन प्रकार के हस्तक्षेपों के साथ, सर्जरी को आमतौर पर लेजर सुधार के साथ जोड़ा जाता है। नेत्र कक्ष का उद्घाटन नहीं होता है, यही कारण है कि संचालन को गैर-मर्मज्ञ कहा जाता है।

डॉक्टर स्क्लेरा पर एक चीरा लगाता है और उसी समय माइक्रोक्यूटरी द्वारा ट्रेबिकुले में तनाव पैदा किया जाता है। इससे जलीय हास्य को निकालने में आसानी होती है। यह श्वेतपटल को दरकिनार करते हुए, ट्रैब्युलर मेशवर्क की शेष पतली झिल्ली के माध्यम से ही फ़िल्टर किया जाता है।

ऑपरेशन के लगातार परिणामों में से एक छांटने की जगह पर निशान का बनना है। यह नए बहिर्वाह अवरोधों का निर्माण करता है और मूल स्तर से ऊपर अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि कर सकता है। इसलिए, आधुनिक क्लीनिकों में प्रत्यारोपण का उपयोग किया जाता है। उनका परिचय निशान के गठन को रोकता है।

जल निकासी संचालन

इस प्रकार की सर्जरी से आप निशान पड़ने और नए ब्लॉक बनने के जोखिम के बिना दबाव कम कर सकते हैं। आंख के पूर्वकाल कक्ष में एक वाल्व लगाया जाता है, जो द्रव को एक विशेष जलाशय में निकालने की अनुमति देता है।यह तब खुलता है जब दबाव निर्धारित स्वीकार्य मूल्यों से अधिक हो जाता है।

सर्जरी के प्रकारों में से एक श्वेतपटल में जैव-संगत कोलेजन ट्यूबों का आरोपण है। इस मामले में जलाशय उपलब्ध नहीं कराया गया है। पिछली शताब्दी के मध्य में भी ऐसी प्रक्रियाओं को अंजाम दिया गया था। इस मामले में पोर्सिन कोलेजन का इस्तेमाल किया गया था। समय के साथ, इसे पूरी तरह से आंख के अपने ढीले संयोजी ऊतक द्वारा बदल दिया गया था, लेकिन साथ ही, गठित चैनल अधिक नहीं बढ़ा और द्रव के बहिर्वाह की संभावना बनी रही।

रूसी विशेषज्ञों ने जानवरों की उत्पत्ति का एक विशेष कोलेजन - ज़ेनोप्लाट विकसित किया है। यह वह है जो अक्सर घरेलू अस्पतालों और चिकित्सा केंद्रों में जल निकासी के लिए उपयोग किया जाता है।

इस प्रकार की सर्जरी के संकेत जटिल और उन्नत ग्लूकोमा, बार-बार होने वाले ऑपरेशन हैं। कुछ मामलों में, अधिक लंबे और स्पष्ट प्रभाव को प्राप्त करने के लिए नालव्रण के गठन के साथ जल निकासी को जोड़ना आवश्यक है।

साइक्लोडायलिसिस

साइक्लोडायलिसिस: श्वेतपटल से सिलिअरी बॉडी को छीलने का ऑपरेशन

सिलिअरी बॉडी संवहनी ऊतक का एक क्षेत्र है जो लेंस को धारण करता है और इसके आवास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। साइक्लोडायलिसिस ऑपरेशन के दौरान, इसे श्वेतपटल से अलग कर दिया जाता है। इस प्रकार, आंख के पूर्वकाल कक्ष के द्रव को स्थानांतरित करने और दबाव को सामान्य करने के लिए नए तरीके बनाए जाते हैं।

साइक्लोडायलिसिस सरल, सीधी ग्लूकोमा के लिए संकेत दिया गया है।अक्सर, ऑपरेशन अधिकतम प्रभाव के लिए किसी अन्य प्रकार के हस्तक्षेप के साथ होता है। इसका कार्यान्वयन पिछले वर्णित विकल्पों जैसा दिखता है। स्थानीय संज्ञाहरण के तहत, सर्जन कंजाक्तिवा और श्वेतपटल में एक चीरा लगाता है। वह इसमें एक स्पैटुला डालता है और एक टुकड़ी बनाता है। उपकरण को हटा दिया जाता है और टांके लगाए जाते हैं। ऑपरेशन की एक लगातार जटिलता पूर्वकाल कक्ष में रक्तस्राव है, जो रोगी के परिणामों के बिना अपने आप हल हो जाती है।

पुनर्वास अवधि

ऑपरेशन के बाद, दवाएँ लेना जारी रखना आवश्यक है, साथ ही एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के साथ समय-समय पर जाँच करना भी आवश्यक है। प्रक्रिया के बाद पहली बार:

1. 3 से 7 दिनों के लिए संचालित आंख पर पट्टी बांधें।
2. तेज रोशनी के संपर्क में आने पर धूप का चश्मा पहनें।
3. घर का काम छोड़ 5-7 दिन टीवी देखना।
4. 10 दिनों तक न तो नहाएं और न ही अपनी आंखों को गीला करें।
5. जहां तक ​​हो सके शराब और धूम्रपान छोड़ दें।
6. कब्ज से बचें, ज्यादा नमकीन खाना खाएं।

सर्जरी के बाद पूर्वानुमान

विमुद्रीकरण की औसत अवधि - अंतर्गर्भाशयी दबाव में एक नई वृद्धि की शुरुआत से पहले की स्थिति, आमतौर पर 5-6 वर्ष होती है। सरल संचालन और लेजर सुधार के साथ, यह अधिक है। इम्प्लांट को निकालने और स्थापित करने में केवल 2 साल लगते हैं। इस अवधि की समाप्ति के बाद, दूसरा ऑपरेशन आवश्यक है।

समय पर निदान के साथ सर्जिकल हस्तक्षेप का पूर्वानुमान अनुकूल है। 90% रोगियों में छूट देखी जाती है, और 75% अपने पूरे जीवन में दृष्टि बनाए रखने का प्रबंधन करते हैं।

सबसे आम जटिलता निशान की उपस्थिति है, जलीय हास्य के बहिर्वाह के रास्ते में अतिरिक्त ब्लॉक। तमाम उपलब्धियों और नवाचारों के बावजूद ऐसे परिणाम से बचना अभी भी काफी मुश्किल है।

सर्जरी के बाद दृष्टि की रिकवरी

बहुलता विशेषज्ञ इस बात से सहमत हैं कि ग्लूकोमा के साथ आंखों की खोई हुई दृश्य क्रियाओं को बहाल करना अब संभव नहीं है।यह इस तथ्य के कारण है कि अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि के साथ, सहज कोशिकाएं मर जाती हैं, जो अब बहाल नहीं होती हैं। सर्जरी और रूढ़िवादी उपचार का उद्देश्य केवल दृष्टि को संरक्षित करना है।

हालांकि, ग्लूकोमा अक्सर कई अन्य बीमारियों (उदाहरण के लिए, मोतियाबिंद) के साथ होता है, जो कम अपवर्तन और अंधापन का मुख्य कारण हो सकता है। ज्वाइंट थेरेपी से काफी प्रगति की जा सकती है। इतने सारे सर्जन ग्लूकोमा और लेंस प्रोस्थेटिक्स के लिए एक साथ सर्जिकल उपचार की सलाह देते हैं। इस मामले में, यदि तंत्रिका तंतु क्षतिग्रस्त नहीं होते हैं, तो सर्जरी के बाद दृष्टि में गंभीर सुधार संभव है।

ऑपरेशन की कीमत, MHI नीति के तहत सेवाएं प्राप्त करना

ग्लूकोमा का ऑपरेशन नि:शुल्क संभव है। सेवा सीएचआई नीति के तहत न केवल सार्वजनिक संस्थानों में बल्कि कुछ निजी क्लीनिकों में भी प्रदान की जाती है। इसके प्रावधान की प्रक्रिया कोटा के अनुसार की जाती है, अर्थात। क्रम में। सेवा उच्च तकनीक प्रकार की चिकित्सा देखभाल से संबंधित है और 2015 के लिए रजिस्टर में परिभाषित की गई है "उच्च रक्तचाप ग्लूकोमा का जटिल सर्जिकल उपचार (अल्ट्रासोनिक मोतियाबिंद फेकोइमल्सीफिकेशन के साथ एंटी-ग्लूकोमैटस सर्जरी, एंटी-ग्लूकोमैटस ड्रेनेज का आरोपण)"।

संचालित आंख और जटिलताओं के साथ समस्याओं के मामले में, आमतौर पर दूसरे कोटे की प्रतीक्षा करने या पैसे का भुगतान करने की आवश्यकता नहीं होती है। समय पर मुफ्त सहायता प्राप्त करने के लिए, आपको उस संस्था से संपर्क करना चाहिए जिसमें ऑपरेशन हुआ था।

ऑपरेशन की लागत इसकी जटिलता, क्षेत्र और चुने हुए क्लिनिक पर निर्भर करती है।प्रति आंख 8,000 रूबल से लेजर सुधार किया जा सकता है। सर्जिकल ऑपरेशन की कीमतें 20,000 रूबल से शुरू होती हैं। सबसे महंगी एक इम्प्लांट की स्थापना के साथ आंख को निकालने की प्रक्रिया है - तरल के लिए एक कंटेनर। इसकी कीमत 40,000 रूबल से होगी। बार-बार संचालन के लिए कीमतें आमतौर पर दोगुनी होती हैं।

ग्लूकोमा एक नेत्र रोग है जो ऑप्टिक तंत्रिका के रोग संबंधी घाव के रूप में होता है। अक्सर, अंतर्गर्भाशयी दबाव (IOP के रूप में संक्षिप्त) में उल्लेखनीय वृद्धि के कारण रोग विकसित होता है।

ऑप्टिक तंत्रिका दृश्य धारणा की प्रक्रियाओं में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, क्योंकि यह छवियों को मस्तिष्क तक पहुंचाने के लिए जिम्मेदार है। यदि आप इसके विकास के प्रारंभिक चरण में पैथोलॉजी को छोड़ देते हैं (समय पर उपचार शुरू नहीं किया गया है), तो इससे दृष्टि का पूर्ण और असाध्य नुकसान हो सकता है। ग्लूकोमा के मामले में, इसमें कुछ ही साल लग सकते हैं।

कारण

ग्लूकोमा के मुख्य कारणों में से एक IOP में वृद्धि है। रोग उस समय प्रकट होता है जब दृष्टि के अंगों में अंतर्गर्भाशयी द्रव का संचलन बाधित होता है (इसकी मात्रा आदर्श से अधिक होती है)।

आम तौर पर, तरल पदार्थ को एक निश्चित चैनल के माध्यम से कक्षा से बाहर निकलना चाहिए, लेकिन अगर कोई अवरोध होता है (अक्सर जन्मजात विसंगति के कारण), यह आंख के अंदर इकट्ठा होता रहता है।

नहर की रुकावट के अन्य कारण (जन्मजात लोगों को छोड़कर) दोनों शारीरिक चोटें और तीव्र सूजन या संक्रामक प्रक्रियाएं, संवहनी घनास्त्रता या सर्जरी के दौरान प्राप्त चोटें हो सकती हैं।

ग्लूकोमा का इलाज

ग्लूकोमा का मुकाबला करने के उद्देश्य से चिकित्सीय उपायों को 2 समूहों में विभाजित किया गया है: रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा। उपचार पद्धति का अंतिम विकल्प व्यक्तिगत रूप से किया जाता है और घाव की गंभीरता, प्रदान की गई निधियों की प्रभावशीलता, दृष्टि के बिगड़ने की दर और अन्य कारकों पर निर्भर करता है।

ऑपरेशन का उपयोग दौरे से छुटकारा पाने के लिए किया जा सकता है, तरल पदार्थ के बाहर निकलने के लिए बाधाओं को हटा दें (जो आंखों के अंदर दबाव के लिए ज़िम्मेदार है), या इसके बाहर निकलने के लिए नए तरीके बनाएं।

शल्य चिकित्सा

आधुनिक नेत्र विज्ञान ने ग्लूकोमा के उपचार में उच्च परिणाम प्राप्त किए हैं। डॉक्टरों द्वारा किए गए ऑपरेशन बार-बार और एक ही आंख पर किए जा सकते हैं। इसके लिए धन्यवाद, दृष्टि को संरक्षित करना और आईओपी के स्थिर स्तर को बनाए रखना संभव है।

वैज्ञानिकों के नवीनतम विकास ने प्रक्रिया को आसान बना दिया है, इसे एक ही समय में कई तरीकों के संयोजन की संभावना के साथ सुरक्षित और कम आक्रामक बना दिया है।

अंतिम परिणाम न केवल प्रक्रिया की तकनीक पर निर्भर करता है, बल्कि प्रत्येक रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं (शरीर की विशेषताओं, आयु, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति आदि) पर भी निर्भर करता है।

कुछ मामलों में, सर्जरी के बाद, सर्जन द्वारा प्राप्त किए गए परिणाम को बनाए रखने में मदद के लिए रोगी को एंटी-ग्लूकोमा ड्रॉप्स के अतिरिक्त कोर्स की आवश्यकता हो सकती है।

सर्जरी के लिए संकेत

कारक जो नेत्र शल्य चिकित्सा होने के लिए एक महत्वपूर्ण कारण के रूप में कार्य कर सकते हैं:

• डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाओं से कम या कोई प्रभाव नहीं।
• अंतर्गर्भाशयी दबाव में लगातार वृद्धि।
• दृश्य विश्लेषक के कार्यों में लगातार गिरावट।
• डॉक्टर की सलाह को अनसुना करना।
• सशर्त रूप से सामान्य IOP के साथ भी, ऑप्टिक तंत्रिका में अपमानजनक परिवर्तन की वृद्धि।
• ऑपरेशन करने के लिए किसी व्यक्ति की व्यक्तिगत इच्छा।

रोगी कैसे तैयार होता है?

यदि डॉक्टरों को आपातकालीन अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता नहीं है, तो रोगी को नियोजित ऑपरेशन के लिए निर्धारित किया जाता है। ऑपरेटिंग रूम में जाने से पहले, आपको तैयारी के कई चरणों से गुजरना पड़ता है।

आरंभ करने के लिए, रोगी सभी आवश्यक परीक्षण पास करता है और कई विशेषज्ञों द्वारा एक संकीर्ण विशेषज्ञता के साथ जांच की जाती है। प्रक्रिया से 5-6 दिन पहले डॉक्टरों से परामर्श करने के बाद, कुछ दवाओं को लेना बंद करना बेहतर होता है। यदि रोगी वृद्ध है, तो ली गई दवाओं का नियंत्रण उसके रिश्तेदारों द्वारा किया जाना चाहिए। सर्जरी से अधिक सफल परिणाम प्राप्त करने के लिए यह उपाय आवश्यक है। शाम को निर्धारित ऑपरेशन से पहले आपको कुछ भी खाना नहीं खाना चाहिए।

एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और ऑप्टोमेट्रिस्ट सर्जरी से एक दिन पहले ली जाने वाली दवाओं के बारे में सलाह दे सकते हैं। निजी क्लीनिकों में, यदि एक गैर-इनवेसिव या न्यूनतम इनवेसिव ऑपरेशन किया जाता है, तो मरीज तुरंत घर जा सकते हैं। लेकिन अगर हम जटिल और लंबी जोड़तोड़ के बारे में बात कर रहे हैं, तो रोगी को अस्पताल के बिस्तर पर भेजा जाना चाहिए। अक्सर, ऑपरेशन से कुछ समय पहले एक व्यक्ति को वार्ड में भेज दिया जाता है, उसके लिए निर्धारित उपचार की गुंजाइश को देखते हुए, अस्पताल में रहने की अवधि अलग हो सकती है।

संचालन के प्रकार और तरीके

यदि रूढ़िवादी चिकित्सा कोई परिणाम नहीं देती है, या व्यक्ति को गंभीर दुष्प्रभाव महसूस होते हैं, तो नेत्र रोग विशेषज्ञ शल्य चिकित्सा करने का निर्णय ले सकते हैं।

1. लेजर सर्जरी (ट्रैबेकुलोप्लास्टी)

इस प्रकार की सर्जरी अधिक से अधिक लोकप्रिय हो रही है, और समस्या का एक उत्कृष्ट समाधान है, हालांकि यह दीर्घकालिक सुधारों का दावा करने में सक्षम नहीं है।

प्रक्रिया बिल्कुल दर्द रहित है, 15-20 मिनट के भीतर की जाती है (हेरफेर की सरलता इसे नेत्र रोग विशेषज्ञ के कार्यालय में, या एक आउट पेशेंट क्लिनिक में ले जाने की अनुमति देती है)। लेज़र बीम आंख के ट्रैब्युलर मेशवर्क पर केंद्रित होता है, जिससे ग्लूकोमा के रोगी की आंख की जल निकासी प्रणाली में मामूली बदलाव होता है। इसके कारण, अंतर्गर्भाशयी द्रव के संचलन में सुधार होता है, और IOP में कमी होती है।

प्रक्रिया पूरी होने के बाद, डॉक्टर IOP का नियंत्रण माप करेगा, और रोगी को सुरक्षित रूप से घर जाने और दैनिक गतिविधियों को करने की अनुमति दी जाती है। कई लोग स्थिति में एक महत्वपूर्ण सुधार पर ध्यान देते हैं, जो सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता को स्थानांतरित करने या समाप्त करने का वास्तविक अवसर देता है।

कुछ लोगों को बेहतर महसूस करने में कई सप्ताह लग सकते हैं, इस दौरान उन्हें अभी भी पहले से निर्धारित दवाएं लेने की आवश्यकता हो सकती है। बेशक, कुछ दवाओं की आवश्यकता नहीं हो सकती है, लेकिन आप उन्हें स्वयं रद्द नहीं कर सकते। जांच के बाद ही डॉक्टर तय करेगा कि कौन सी दवाएं रद्द की जा सकती हैं और कौन सी छोड़ी जा सकती हैं।

1. trabeculectomy

यदि रूढ़िवादी उपचार और/या लेजर सर्जरी IOP को प्रभावित नहीं कर सकते हैं, तो विशेषज्ञ पारंपरिक सर्जरी का उपयोग करने का निर्णय लेते हैं। सबसे व्यापक रूप से ज्ञात प्रकार की सर्जरी, जो ग्लूकोमा के सभी रूपों वाले रोगियों के लिए संकेतित है, ट्रैबेक्यूलेटोमी है। ऑपरेशन के दौरान, सर्जन अतिरिक्त नेत्र द्रव के बेहतर संचलन को सुनिश्चित करने के लिए श्वेतपटल में मार्ग का एक टुकड़ा बनाता है। वाल्व का एक टुकड़ा शल्य चिकित्सा द्वारा बनाया जाता है, जो द्रव को सही मात्रा में छोड़ने की अनुमति देता है, लेकिन आंख को पूरी तरह से बाहर नहीं निकलने देता है।

आंख में बने छेद के क्षेत्र में द्रव का एक छोटा बुलबुला दिखाई दे सकता है, जो यह दर्शाता है कि यह कंजंक्टिवा और श्वेतपटल के बीच के क्षेत्र में बहता है। कुछ मामलों में, टुकड़ा नाली अवरुद्ध हो सकती है और दबाव फिर से बढ़ना शुरू हो जाएगा। कृत्रिम रूप से बनाए गए छेद के उपचार के साथ ऐसी परिस्थितियां संभव हैं, क्योंकि शरीर खुद को ठीक करने की कोशिश कर रहा है।

इस कारण से, कई सर्जन एक एंटीफिब्रोटिक एजेंट के साथ सर्जरी करते हैं जिसे सर्जरी के दौरान निशान के समय को कम करने के लिए आंखों में इंजेक्ट किया जाता है। जिन रोगियों की सर्जरी हुई है उनमें से आधे को अब लंबे समय तक इलाज की आवश्यकता नहीं है। 30-40% जिनका अभी भी इलाज चल रहा है, उन्हें नियमित रूप से अपने IOP की जांच करानी चाहिए।

1. एक कृत्रिम जल निकासी प्रणाली को फिर से लगाना

वैज्ञानिक सरल उपकरणों को विकसित करने में सक्षम हैं जो पूर्वकाल कक्ष से जलीय हास्य के संचलन में सुधार करते हैं, जिससे आईओपी में महत्वपूर्ण कमी आती है। इस तरह के उपकरणों में एक सरल संरचना होती है, जो आंख के पूर्वकाल कक्ष में जाने वाली छोटी सिलिकॉन ट्यूबों से बनी होती है। ट्यूब आंख की सतह पर सिली हुई प्लेटों से जुड़ी होती है (वे लगभग अदृश्य होती हैं)।

इस प्लेट पर द्रव जमा हो जाता है, जिसके बाद इसे आंख के ऊतकों द्वारा अवशोषित कर लिया जाता है। एक राय है कि इस प्रकार के शल्य चिकित्सा उपचार से आईओपी के साथ-साथ ट्रैबेक्यूलेटोमी भी कम नहीं होता है, लेकिन यह उन रोगियों के लिए पसंद किया जाता है जिनके आईओपी को पारंपरिक सर्जरी या पुराने निशान की उपस्थिति में नियंत्रित नहीं किया जा सकता है।

1. गैर-मर्मज्ञ सर्जरी

नवाचारों में से एक - गैर-मर्मज्ञ सर्जरी, जिसके दौरान डॉक्टर आंख के पूर्वकाल कक्ष में प्रवेश नहीं करता है, जटिलताओं को रोकने और संक्रमण के जोखिम को कम करने में महान वादा दिखाता है। लेकिन, इस प्रकार का इलाज कई डॉक्टरों के पास उपलब्ध नहीं है, क्योंकि इसके लिए काफी कौशल की आवश्यकता होती है। यह अभी तक व्यापक रूप से लागू नहीं हुआ है, और नैदानिक ​​​​टिप्पणियों और परीक्षणों के चरण में है।

पश्चात की अवधि

ऑपरेशन के पहले 10-14 दिनों के दौरान, आपको चिकित्सकीय सिफारिशों का सख्ती से पालन करना चाहिए:

• आहार भोजन - रोगियों के लिए आहार की कोई सख्त आवश्यकता नहीं है, लेकिन उन्हें गर्म और कठोर भोजन से बचना चाहिए। मादक पेय, अचार और मसालेदार खाद्य पदार्थों को मना करना उपयोगी है।
• पूरी नींद - डॉक्टर ऑपरेशन स्थल से शरीर के विपरीत दिशा में ही लेटने की सलाह देते हैं। जब रोगी अपने पेट के बल या रोगग्रस्त आंख की तरफ सोता है, तो दृष्टि के अंग में नमी के संचार में गिरावट आती है।
• स्वच्छता - ऑपरेशन के बाद, पानी या धूल को गले की आंख में नहीं जाने देना चाहिए। इसे न छूना बेहतर है, इसे रगड़ें नहीं और इसे उन दवाओं से न धोएं जो उपस्थित चिकित्सक ने निर्धारित नहीं की हैं।
• मोटर गतिविधि - पश्चात की अवधि में, आप कूद नहीं सकते, नीचे झुक सकते हैं और वजन उठा सकते हैं (5 किलोग्राम से अधिक भारी)।
• एक डॉक्टर का दौरा - प्रक्रिया के बाद रोगी की सामान्य स्थिति को ध्यान में रखते हुए, उपस्थित चिकित्सक द्वारा अनिवार्य यात्राओं का एक कार्यक्रम निर्धारित किया जाना चाहिए। किसी विशेषज्ञ की समय पर यात्रा अवांछित जटिलताओं से बचने में मदद करेगी।

यदि आप डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन करते हैं, तो जटिलताओं के विकास की संभावना लगभग शून्य हो जाती है। पुनर्वास पूरा करने के बाद, आपको परीक्षा और निदान के लिए हर 6 महीने में कम से कम एक बार ऑप्टोमेट्रिस्ट के पास जाने की आवश्यकता होती है: दृश्य तीक्ष्णता की जाँच करना, आँखों में दबाव को मापना, गोनोस्कोपी करना (पूर्वकाल कक्ष के दृश्य निरीक्षण की एक विधि), फंडस को देखना, और जैसे।

आज, कई नेत्र चिकित्सक ग्लूकोमा के लिए उपचार योजना के विकल्प को लेकर बंटे हुए हैं। कुछ सर्जरी का उपयोग करना पसंद करते हैं, जबकि अन्य रूढ़िवादी चिकित्सा की वकालत करते हैं (हालांकि उनमें से बहुत कम हैं)। बात यह है कि सर्जिकल हस्तक्षेप के समय में देरी नाटकीय रूप से ऑप्टिक तंत्रिका को प्रभावित कर सकती है, जिससे दृष्टि का पूर्ण नुकसान हो सकता है।

20.03.2018

ग्लूकोमा दृष्टि के अंग का एक रोग है, जो नेत्रगोलक के अंदर आवधिक या निरंतर दबाव के रूप में प्रकट होता है। यह विकृति दृश्य तीक्ष्णता, ऑप्टिक तंत्रिका के परिगलन में गिरावट की ओर ले जाती है और अंधापन पैदा कर सकती है। यदि ग्लूकोमा का निदान किया जाता है, तो सर्जरी या लेजर विधि द्वारा सर्जरी की जा सकती है, साधारण मामलों में, ड्रग थेरेपी निर्धारित है।

ग्लूकोमा को हटाने के ऑपरेशन में रोगी की प्रारंभिक जांच, परीक्षण, मौखिक गुहा की जांच शामिल है। प्रारंभिक चरण में, सर्जरी शुरू होने से पहले उन्हें खत्म करने के लिए संक्रमण के foci (तीव्र श्वसन रोग, खराब दांत) की पहचान करना बेहद जरूरी है। एनाल्जेसिक प्रभाव को बढ़ाने और खून की कमी को कम करने के लिए लिडोकेन और एड्रेनालाईन का उपयोग करके ग्लूकोमा सर्जरी स्थानीय संज्ञाहरण के तहत की जाती है।

ग्लूकोमा के लिए सर्जरी

चिकित्सा पद्धति में, ग्लूकोमा के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है, एक विशिष्ट विधि का चुनाव इस पर निर्भर करता है:

• ग्लूकोमा रोग के रूप;
• रोगी स्वास्थ्य संकेतक;
• अंतर्गर्भाशयी दबाव का संकेतक;
• नमी जल निकासी में आसानी।

सर्जिकल हस्तक्षेप, किसी भी विधि द्वारा किया जाता है, एक विशेष क्लिनिक में किया जाता है और इसमें 20 मिनट से अधिक समय नहीं लगता है। ग्लूकोमा के लिए सर्जरी का उद्देश्य ट्रैब्युलर ऊतक के हिस्से को हटाना है। इस तरह की प्रक्रिया के बाद, सबकोन्जिवलिवल गुहा और पूर्वकाल कक्ष के बीच एक संदेश खुलता है।

ऑपरेशन के दौरान रोगी के स्वास्थ्य को जल्दी से बहाल करने के लिए, परितारिका की जड़ के क्षेत्र में एक छोटा सा छेद बनाया जाता है।

ऑपरेशन के बाद, रोगी की आंखों पर एक विशेष पट्टी लगाई जाती है, जिसे अगले 3 दिनों तक पहनना होगा।

मॉस्को में एस। फेडोरोव के नाम पर चिकित्सा केंद्र में, लेजर विधि सहित नवीनतम तकनीकों का उपयोग करके नेत्र रोगों के उच्च-सटीक निदान और ग्लूकोमा के सर्जिकल उपचार किए जाते हैं।

लेज़र से ग्लूकोमा का ऑपरेशन अत्यधिक प्रभावी है, जैसा कि सफल उपचार के कई मामलों से पता चलता है। लेजर थेरेपी उन मामलों में की जाती है जहां रोग प्रारंभिक अवस्था में होता है और ऑप्टिक तंत्रिका में अपक्षयी परिवर्तन बहुत स्पष्ट नहीं होते हैं।

लेजर माइक्रोसर्जरी का उपयोग करने का निर्णय उपस्थित चिकित्सक द्वारा परीक्षा के बाद किया जाता है। लेजर उपचार उन मामलों में संकेत दिया जाता है जहां रूढ़िवादी चिकित्सा ने वांछित परिणाम नहीं दिए हैं, दृष्टि तेजी से बिगड़ गई है, अगर रोग के तीव्र हमलों की घटना को रोकने के लिए, और अन्य मामलों में एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स को contraindicated है।

ग्लूकोमा के लिए लेजर सर्जरी के कई फायदे हैं, जिनमें से मुख्य इस प्रकार हैं:

• सर्जरी के बाद स्थिर प्रदर्शन सुनिश्चित करना;
• शरीर पर कोई नकारात्मक प्रभाव नहीं;
• पश्चात की जटिलताओं का बहिष्करण;
• तैयारी और संचालन में ज्यादा समय नहीं लगता है;
• अपेक्षाकृत सस्ती प्रक्रियाएं।

ग्लूकोमा के लिए लेजर सर्जरी एक आउट पेशेंट क्लिनिक में की जाती है। प्रारंभिक चिकित्सा परीक्षा के साथ रोगी को सर्जरी के लिए तैयार करने में लगभग आधा दिन लगता है।

संज्ञाहरण के लिए, विशेष आंखों की बूंदों का उपयोग किया जाता है। ऑपरेशन के दौरान, आंख में एक सूक्ष्म चीरा (1.50 मिमी तक) बनाया जाता है, जिसके माध्यम से लेजर बीम के लिए फाइबरग्लास डाला जाता है। लेजर 5 सेकंड के भीतर वांछित बिंदु पर कार्य करता है।

ग्लूकोमा के लिए लेजर थेरेपी के मुख्य तरीकों में इरिडेक्टॉमी शामिल है, जिसमें परितारिका के परिधीय क्षेत्र में एक छेद बनाना शामिल है। इस प्रक्रिया की मदद से आंख के अग्र और पश्च कक्षों के बीच के दबाव को बराबर किया जाता है, पूर्वकाल कक्ष के कोण को खोला जाता है।

मॉस्को में एस फेडोरोव के नाम पर चिकित्सा केंद्र में, आधुनिक उपकरणों का उपयोग करके लेजर माइक्रोसर्जरी की जाती है। लेजर सर्जरी की कम लागत इस प्रक्रिया को लगभग सभी रोगियों के लिए वहनीय बनाती है।

पश्चात की अवधि

ग्लूकोमा सर्जरी के बाद प्रकट होने से रोकने के लिए और जल्द से जल्द ठीक होने की प्रक्रिया के लिए, डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करना आवश्यक है।

ग्लूकोमा के सर्जिकल उपचार के बाद, पश्चात की अवधि 10 दिनों तक रहती है, जिसके दौरान डॉक्टर की सिफारिशों का सख्ती से पालन करना आवश्यक है:

• आहार का अनुपालन। ऑपरेशन के बाद, मादक पेय, अचार, अचार को आहार से बाहर करने की सलाह दी जाती है, यह आवश्यक है कि भोजन बहुत गर्म और कठोर न हो।
• नींद के दौरान स्थिति। जिस तरफ ऑपरेशन किया गया था, उसके विपरीत दिशा में सोने के लायक है। अन्यथा, रक्त परिसंचरण और आंख में नमी का संचार गड़बड़ा सकता है।
• स्वच्छता मोड। सर्जरी के बाद, आपको पानी की आपूर्ति से अपनी आँखों में पानी जाने से बचना चाहिए, आपको अपनी आँखों को रगड़ना नहीं चाहिए और बिना डॉक्टर के नुस्खे के विभिन्न दवाओं का उपयोग करना चाहिए। सर्दी-जुकाम वाले लोगों से बचना चाहिए।
• दृश्य भार। कुछ समय के लिए कार चलाना, टीवी देखना, कंप्यूटर पर काम करना छोड़ना आवश्यक है, आपको बहुत तेज रोशनी वाले कमरों में नहीं होना चाहिए।
• शारीरिक गतिविधि। ऑपरेशन के बाद पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, पांच किलोग्राम से अधिक वजन वाली वस्तुओं को व्यायाम करने, ओवरएक्सर्ट करने, उठाने की अनुशंसा नहीं की जाती है। सौना, पूल, स्नान के दौरे को बाहर रखा जाना चाहिए।
• क्लिनिक का दौरा। ऑपरेशन के बाद, डॉक्टर पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया की निगरानी के लिए यात्राओं की आवृत्ति निर्धारित करता है। उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित दवाओं के सेवन के संबंध में सभी सिफारिशों का पालन करना आवश्यक है।

डॉक्टर के नियमित दौरे पश्चात की अवधि में जटिलताओं और अन्य अप्रिय परिणामों से बचने में मदद करेंगे।

पुनर्प्राप्ति चरण की समाप्ति के बाद, आपको दृश्य तीक्ष्णता, अंतर्गर्भाशयी दबाव और फंडस परीक्षा की जांच के लिए हर छह महीने में डॉक्टर के पास जाना चाहिए।

ग्लूकोमा सर्जरी के बाद संभावित परिणाम

ग्लूकोमा के मामले में, ऑपरेशन मुख्य रूप से सकारात्मक परिणाम देता है, यदि उपस्थित चिकित्सक की सभी सिफारिशों का पालन किया जाता है। सर्जरी के तुरंत बाद, रोग के मुख्य लक्षण गायब हो जाते हैं, आंखों का कॉर्निया ठीक हो जाता है।

नकारात्मक परिणामों से बचने के लिए, आपको शारीरिक और दृश्य ओवरस्ट्रेन से बचना चाहिए, आहार का पालन करना चाहिए, संयमित आहार लेना चाहिए और डॉक्टर द्वारा बताई गई दवाएं लेनी चाहिए।

ग्लूकोमा सर्जरी के बाद नकारात्मक परिणाम लगभग 20.0% मामलों में देखे गए हैं और वे मुख्य रूप से ऑपरेशन के दौरान चूक से जुड़े हैं, पुनर्वास अवधि के दौरान शासन का पालन न करना, और रोगी के मतभेदों के कारण भी, जिन पर पहले ध्यान नहीं दिया गया था .

इसलिए, ग्लूकोमा के सर्जिकल उपचार में नकारात्मक परिणामों से बचने वाली मुख्य स्थितियों में से एक रोगी की गहन जांच है, जिसमें मतभेदों की पहचान की जाती है, जिसमें शामिल हैं:

• एचआईवी, एड्स - सर्जरी के दौरान या बाद में संक्रमण की उच्च संभावना;
• ऑटोइम्यून रोग - शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली विफल हो सकती है और स्वस्थ कोशिकाएं नष्ट हो जाएंगी;
• मोतियाबिंद की उपस्थिति, जो अक्सर ग्लूकोमा के साथ होती है। रोग के संयुक्त रूप में, मैकेनिकल थेरेपी का उपयोग नहीं किया जाता है।
• संक्रामक या जीवाणु रोगों की उपस्थिति - गहरी परतों में संक्रमण के प्रवेश का जोखिम होने की संभावना है।
• रेटिना का विनाश, आंखों पर पिछले ऑपरेशन की उपस्थिति। प्रत्येक बाद की सर्जरी से जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है, इसलिए जीवन भर में चार से अधिक नेत्र शल्य चिकित्सा की सिफारिश नहीं की जाती है।
• आंख के जहाजों का डिस्ट्रोफी - यदि ऑपरेशन के दौरान क्षतिग्रस्त हो, तो उपचार प्रक्रिया लंबी होगी।

यदि ऑपरेशन से पहले आप रोगी में सूचीबद्ध बीमारियों की उपस्थिति पर ध्यान देते हैं, तो आप सर्जिकल हस्तक्षेप के नकारात्मक परिणामों के जोखिम को काफी कम कर सकते हैं।

एस। फेडोरोव के नाम पर चिकित्सा केंद्र आधुनिक तकनीकी साधनों का उपयोग करता है जो सर्जरी से पहले रोगी की व्यापक जांच की अनुमति देता है, मतभेदों की उपस्थिति स्थापित करने और सर्जरी के बाद नकारात्मक परिणामों को कम करने के लिए।

ग्लूकोमा सर्जरी के बाद जटिलताएं

कोई भी सर्जिकल हस्तक्षेप, भले ही न्यूनतम हो, एक निश्चित खतरा है। ग्लूकोमा सर्जरी के बाद जटिलताएं शायद ही कभी होती हैं, ज्यादातर पश्चात की अवधि में, रोगी अनुभव कर सकता है:

• ऑपरेशन के छह महीने के भीतर बढ़ी हुई संवेदनशीलता;
• दृश्य तीक्ष्णता में कमी;
• पुन: संचालन के लिए संकेत;
• आंखों में भड़काऊ प्रक्रियाएं;
• कॉर्नियल डिस्ट्रोफी;
• रोग का विकास - मोतियाबिंद;
• जीवाणु संक्रमण।

प्रारंभिक पश्चात की अवस्था में, उच्च रक्तचाप, हाइपोटेंशन और भड़काऊ प्रक्रियाएं सबसे अधिक बार देखी जाती हैं। सर्जरी के छह महीने बाद, मोतियाबिंद, उच्च रक्तचाप, विभिन्न संक्रमणों के संक्रमण के तेजी से विकास के रूप में जटिलताएं प्रकट हो सकती हैं।

बहुत ही कम, सर्जरी के बाद, रोगी घातक ग्लूकोमा विकसित कर सकता है - एक गंभीर जटिलता जो नमी के बहिर्वाह को अवरुद्ध करने और कांच के शरीर में प्रवेश करने के कारण होती है।

मोतियाबिंद सर्जरी के बाद जटिलताओं को रोकने के लिए, रोगी को जीवाणुरोधी प्रभाव के साथ विशेष बूँदें निर्धारित की जाती हैं। इरिटिस को रोकने के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग किया जाता है। सूजन को दूर करने के लिए, स्थानीय विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग किया जाता है।

अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि के साथ, नेत्रगोलक की मालिश की जाती है। ऐसी प्रक्रियाओं की मदद से, फ़िल्टर पथ आसानी से और तेज़ी से बनते हैं।

जटिलताओं का उपचार रूढ़िवादी तरीकों से किया जाता है। रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर दवाओं का चयन किया जाता है। यदि निस्पंदन कुशन में पुटी के रूप में दीर्घकालिक जटिलताएं हैं, तो एक उप-उपकला उद्घाटन किया जाता है।

संभावित जटिलताओं के जोखिमों के बावजूद, दृश्य कार्य को संरक्षित करने का एकमात्र तरीका सर्जरी हो सकता है।

कोण-बंद ग्लूकोमा सर्जरी का उद्देश्य पूर्वकाल और पीछे के कक्षों के बीच एक स्थान बनाना है। यह ऑपरेशन लेजर विधि या सर्जिकल हस्तक्षेप द्वारा किया जा सकता है:

सर्जिकल इरिडेक्टॉमी - एक प्रक्रिया जिसके दौरान परितारिका का हिस्सा हटा दिया जाता है;
लेजर इरिडोटॉमी - एक लेजर बीम के साथ परितारिका में छेद करना जिसके माध्यम से कक्षों के बीच द्रव स्वतंत्र रूप से चलता है।

निम्नलिखित मामलों में दोनों आँखों पर ऐसी प्रक्रियाओं का उपयोग किया जाता है:

• ग्लूकोमा के तीव्र हमलों के साथ;
• इसके बंद होने की खतरनाक संभावना के साथ एक संकीर्ण निस्पंदन कोण का पता लगाने पर;
• सभी मामलों में जब निस्पंदन कोण को खतरा हो।

ओपन-एंगल ग्लूकोमा में, सर्जरी उन मामलों में की जाती है जहां रूढ़िवादी चिकित्सा अपेक्षित परिणाम नहीं लाती है। कोण-बंद ग्लूकोमा की तुलना में, इस प्रकार के ग्लूकोमा का इलाज करना बहुत आसान है, जिसमें सर्जरी भी शामिल है।

सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान पीछा किया जाने वाला मुख्य कार्य जलीय हास्य के बहिर्वाह के लिए नए चैनलों का निर्माण है। कुछ प्रकार के सर्जिकल उपचार के साथ, अंतर्गर्भाशयी द्रव के संचलन के लिए पुरानी नलिकाएं खोली जाती हैं।

वृद्ध लोगों में पुरानी बीमारियों के एक सेट के साथ, एक जोखिम होता है कि डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाएं जारी रहती हैं, जिसके परिणामस्वरूप दूसरे ऑपरेशन की आवश्यकता होती है।

मास्को में एस फेडोरोव मेडिकल सेंटर के विशेषज्ञों द्वारा पारंपरिक या लेजर माइक्रोसर्जरी द्वारा सबसे जटिल नेत्र संचालन किया जाता है। मरीजों को आरामदायक स्थिति, कोई कतार नहीं, आधुनिक चिकित्सा तकनीक और सस्ती कीमतों की पेशकश की जाती है।

यदि आपको अपनी दृष्टि की समस्या है - डॉक्टर के पास जाने में संकोच न करें, मास्को में हमारे चिकित्सा केंद्र से संपर्क करें। अनुभवी विशेषज्ञ एक व्यापक निदान करेंगे और उपचार की एक प्रभावी विधि का चयन करेंगे।

ग्लूकोमा एक गंभीर नेत्र रोग है, इस बीमारी के लिए कई प्रकार के उपचार हैं, प्रत्येक के अपने फायदे और नुकसान हैं। कौन सा चुनना है - केवल एक डॉक्टर निर्धारित करने में मदद करेगा।

आज, रोग का अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है और उपचार योग्य है, साथ ही साथ अन्य नेत्र संबंधी समस्याएं:

रोग के प्रकार और उनके कारण

ग्लूकोमा होता है:

• जन्मजात;
• किशोर;
• वयस्क प्राथमिक और माध्यमिक।

जन्मजात ग्लूकोमा (जन्म से 3 वर्ष तक प्रकट)। गर्भाशय में ग्लूकोमा के कारणों में शामिल हैं:

संक्रामक रोगों में से एक की गर्भावस्था के दौरान मातृ बीमारी;

• एविटामिनोसिस;
• विषाक्तता;
• आयनीकरण विकिरण
• जन्म आघात।

जुवेनाइल ग्लूकोमा के लक्षण 35 साल की उम्र से पहले दिखने लगते हैं।

वयस्कों में प्राथमिक ग्लूकोमा उम्र से संबंधित अंतर्गर्भाशयी परिवर्तनों से जुड़ा होता है।

द्वितीयक ग्लूकोमा का रोग अन्य रोगों (आंख या सामान्य) के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है: मायोपिया की उपस्थिति, संवहनी प्रणाली के रोग और थायरॉयड ग्रंथि, मधुमेह मेलेटस।

कई कारकों के संयुक्त प्रभाव से ग्लूकोमा विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

रूप और चरण

ग्लूकोमा के पाठ्यक्रम के निम्नलिखित रूप (चरण) हैं:

• बंद-कोण (प्रारंभिक)।
• ओपन-एंगल (विकसित)।
• मिश्रित (दूर चला गया)।
• ग्लूकोमा (टर्मिनल) का संदेह।

लक्षण

प्रमुख लक्षण दृश्य स्थान (दृष्टि के क्षेत्र) की विकृति है। रोग के चरण के आधार पर, निम्नलिखित परिवर्तन देखे जाते हैं:

• प्रारंभिक चरण में छोटे क्षेत्रों का प्वाइंट फॉलआउट;
• उन्नत चरण में मध्य क्षेत्र की अच्छी दृश्यता बनाए रखते हुए देखने के क्षेत्र के किनारों पर दृश्यता का बिगड़ना;
• ट्यूबलर दृष्टि (अंतरिक्ष का दृश्य क्षेत्र केंद्र में एक छोटी गोल "खिड़की" तक पहुंचता है) एक बहुत उन्नत चरण के साथ;
• अंतिम चरण में दृष्टि (अंधापन) का पूर्ण अभाव।

अंतर्गर्भाशयी दबाव (IOP) में भी वृद्धि होती है: चरण से चरण तक, यह बढ़ता है और शुरू में आवधिक होता है, फिर स्थिर हो जाता है। इस घटना के संकेत:

• प्रकाश स्रोत के चारों ओर इंद्रधनुषी रंग के घेरे दिखाई देते हैं;
• धुंधली दृष्टि;
• भौंहों के ऊपर के क्षेत्र में दर्द।

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के चौथे चरण की शुरुआत के साथ दृश्य तीक्ष्णता कम हो जाती है।

ग्लूकोमा के बाद के रूप में, दृष्टि का अल्पकालिक या दीर्घकालिक पूर्ण नुकसान होता है।

निवारण

रोग के विकास को रोकने के लिए, प्रारंभिक अवस्था में इसकी पहचान करना और जल्द से जल्द उपचार शुरू करना आवश्यक है।

लेकिन मुख्य बात, जैसा कि हम सभी जानते हैं, किसी बीमारी का इलाज करने की तुलना में उसे रोकना बहुत आसान है।

इसलिए, ग्लूकोमा की रोकथाम निम्न क्रियाओं में कम हो जाती है:

• 40 वर्ष की आयु के बाद वार्षिक जांच कराएं;
• रोग के संकेतों के बारे में लोगों की जागरूकता रोग के लक्षणों का समय पर पता लगाने की अनुमति देती है;
• मध्यम शारीरिक गतिविधि (धड़ और सिर को मोड़ना) मस्तिष्क और आंखों के जहाजों सहित रक्त परिसंचरण को बढ़ाने में मदद करेगी।
• अच्छी रोशनी में पढ़ें, बार-बार चमकने के लिए अपनी आंखों को उजागर न करें, टीवी और कंप्यूटर मॉनीटर से अनुशंसित दूरी बनाए रखें;
• काम करते समय ध्यान और टकटकी की एकाग्रता की आवश्यकता होती है, प्रति घंटे 1 बार ब्रेक लेना आवश्यक है;
• अपने डॉक्टर की सलाह का पालन करें यदि उसने ग्लूकोमा के विकास को रोकने के लिए आई ड्रॉप निर्धारित किया है;
• आंशिक भागों में तरल पिएं।

ग्लूकोमा का दौरा

कुछ कारक ग्लूकोमा के तीव्र हमले को ट्रिगर कर सकते हैं:

• दीर्घकालिक तनाव;
• अधिक काम;
• दवा के साथ पुपिल फैलाव;
• बड़े हिस्से में भरपूर मात्रा में पेय;
• लंबे समय तक सिर को आगे की ओर झुकाकर काम करें।

एक तीव्र हमले में प्रकट होते हैं:

• आंख और सिरदर्द;
• पेट और दिल में दर्द;
• "आँखों में कोहरा";
• बढ़े हुए अंतर्गर्भाशयी दबाव के लक्षण;
• मतली और उल्टी।

जब उपकरणों के बिना देखा जाता है, तो आप केवल नेत्रगोलक की सतह पर रक्त वाहिकाओं के विस्तार को देख सकते हैं, पुतली फैल जाती है और प्रकाश उत्तेजना, कॉर्नियल क्लाउडिंग का जवाब नहीं देती है, आंख स्पर्श के लिए कठोर होती है।

उपचार के तरीके

सबसे पहले, ग्लूकोमा के साथ आईओपी को कम करना आवश्यक है।कई तरीके हैं।

चिकित्सा

चिकित्सा उपचार का उद्देश्य है:

• आईओपी में कमी;
• आंख के जहाजों में रक्त प्रवाह में सुधार;
• आंख के ऊतकों में चयापचय की बहाली।

पहला बिंदु मुख्य और निर्णायक है। आई ड्रॉप, प्रकार और संरचना, साथ ही साथ आवेदन का संयोजन, केवल डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है। अंतर करना:

• इसका मतलब है कि अतिरिक्त अंतर्गर्भाशयी द्रव (आईवीएफ) को हटा दें;
• इसका मतलब है कि वीजीजेडएच के उत्पादन को रोकें;
• डबल एक्शन वाली संयुक्त दवाएं।

हिरुडोथेरेपी

टेम्पोरल क्षेत्र पर हिरुडोथेरेपी (जोंक का उपयोग) की मदद से तीव्र ग्लूकोमा के हमले को हटाया जा सकता है। प्रक्रिया रक्त परिसंचरण में सुधार करती है।

लोक

पारंपरिक चिकित्सा के उपयोग के तरीकों की प्रभावशीलता वैज्ञानिक रूप से सिद्ध नहीं हुई है। एक दिन के लिए IOP को कम करने वाली दवाओं को लेने में देरी से अपरिवर्तनीय परिणाम होते हैं - तंत्रिका शोष। यहीं पर अंधापन आता है। पारंपरिक चिकित्सा की तलाश में समय बर्बाद न करें।

लेजर के उपयोग के बिना ऑपरेशन

ऑपरेशन के लिए संकेत:

• दवाओं की कार्रवाई में कमी;
• रोग का तीव्र कोर्स (अदृश्य क्षेत्रों की संख्या और क्षेत्र में वृद्धि);
• उपचार से स्थिर परिणामों की कमी।
• कई तरह के ऑपरेशन होते हैं।

trabeculectomy

कंजंक्टिवा और आंख के पूर्वकाल कक्ष के बीच नए संचार मार्ग बनाए जा रहे हैं। सर्जरी के बाद प्रतिकूल घटनाएं:

• निर्मित पथ अवरुद्ध हैं;
• निशान बनते हैं जो कॉर्निया पर बढ़ते हैं और असुविधा को भड़काते हैं;
• अंतर्गर्भाशयी द्रव के उत्पादन में वृद्धि होती है, जो ऑपरेशन के प्रभाव को शून्य तक कम कर देता है;
• मोतियाबिंद;
• संक्रमण की उच्च संभावना।

स्क्लेरेक्टोमी

इस तरह के एक हस्तक्षेप के साथ, अंतर्गर्भाशयी द्रव का बहिर्वाह त्रिकोणीय तंत्र के माध्यम से होता है, इसकी अखंडता का उल्लंघन किए बिना (डेसिमेट की झिल्ली उजागर होती है)। लाभ:

• त्रिकोणीय उपकरण का कोई अतिरिक्त वेध नहीं किया जाता है;
• VHZh के उत्पादन में कोई वृद्धि नहीं हुई है;
• संक्रमण के जोखिम को कम करता है।
• इरिडेक्टॉमी

पश्च कक्ष से पूर्वकाल तक द्रव के बहिर्वाह के लिए एक अतिरिक्त मार्ग बनाया गया है। यह आपको कक्षों में दबाव को बराबर करने की अनुमति देता है।

साइक्लोक्रायोकोएग्यूलेशन

कम तापमान के बिंदु प्रभाव के तहत, अंतर्गर्भाशयी द्रव के उत्पादन के लिए जिम्मेदार सिलिअरी बॉडी के वर्गों का शोष होता है। 1-2 सप्ताह में क्रायोकोआगुलंट्स के साथ फिर से इलाज करना संभव है।

लेजर उपचार

लेजर हस्तक्षेप दो प्रकार के होते हैं:

1. लेजर साइक्लोकोएग्यूलेशन (एट्रोफाइड क्षेत्रों के गठन के साथ सिलिअरी बॉडी पर लेजर बीम के संपर्क में)।
2. लेज़र ट्रैबेकुलोप्लास्टी (एक माइक्रोएक्सप्लोज़न और शॉक वेव की मदद से, इंट्राओकुलर द्रव के बहिर्वाह के नए तरीके बनाए जाते हैं)।

डॉक्टर की अपर्याप्त योग्यता के परिणामस्वरूप आंख के अन्य हिस्सों को होने वाले नुकसान को बाहर करने के लिए चिकित्सा हेरफेर के लिए एक अच्छा विशेष क्लिनिक चुनना महत्वपूर्ण है।

लेजर उपचार के लाभ:

• अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं है (बाह्य रोगी उपचार)।
• सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता नहीं है (स्थानीय संज्ञाहरण पर्याप्त है)।
• कोई पुनर्प्राप्ति अवधि नहीं है।
• कोई जटिलता नहीं।

कीमत

ग्लूकोमा के लिए लेजर सर्जरी की कीमतें तालिका में प्रस्तुत की गई हैं:

निरीक्षण, तैयारी और प्रक्रिया में ही आधा दिन लग जाता है। ऑपरेशन लगभग 3 मिनट तक चलता है, और लेजर एक्सपोजर सेकंड तक सीमित होता है।

बूंदों के साथ आंख के स्थानीय संज्ञाहरण के साथ ऑपरेशन किए जाते हैं। आंख (1-1.5 मिमी) में एक चीरा लगाया जाता है, लेजर बीम को निर्देशित करने के लिए इसके माध्यम से शीसे रेशा पारित किया जाता है। एक उपचार तकनीक है जिसमें एक गोनियोलेंस स्थापित किया जाता है (लेजर बीम पर ध्यान केंद्रित करता है)।

लेजर सर्जरी के बाद, रोगी तुरंत सामान्य जीवन जीना शुरू कर सकता है। हस्तक्षेप के 2 घंटे बाद दृश्य कार्यों की वसूली होती है। दृश्य भार में कोई प्रतिबंध नहीं हैं। पूरे समय पालन करने के लिए कुछ दिशानिर्देश हैं 2 सप्ताह:

• आप जिम नहीं जा सकते, स्नानागार या पूल में नहीं जा सकते;
• आंखों की चोट को रोकने के लिए टीम स्पोर्ट्स से बचना सबसे अच्छा है;
• काजल या छाया का प्रयोग न करें।

निष्कर्ष

ग्लूकोमा गंभीर परिणामों वाली बीमारी है, इसका सबसे अच्छा इलाज लेजर सर्जरी है। केवल एक डॉक्टर बीमारी के इलाज के तरीकों को निर्धारित कर सकता है: संकेत के अनुसार दवाएं लिखिए या सर्जरी चुनिए। स्व-दवा अंधापन के विकास से भरा है।