एटिपिकल रूप आसमाटिक अतालता परिधीय। मायोकार्डियल रोधगलन के एक असामान्य रूप के लक्षण और उपचार

• दर्द के असामान्य स्थानीयकरण के साथ परिधीय: ए) बाएं हाथ; बी) बाएं-स्कैपुलर; ग) स्वरयंत्र-ग्रसनी; डी) ऊपरी कशेरुक; ई) जबड़े।
• उदर (गैस्ट्रलजिक)।
• दमा।
• कोलेप्टाइड।
• शोफ।
• अतालता।
• प्रमस्तिष्क।
• मिटाया हुआ (ओलिगोसिम्प्टोमैटिक)।
• संयुक्त।

मायोकार्डियल रोधगलन के एटिपिकल रूपों को अक्सर वृद्ध लोगों में कार्डियोस्क्लेरोसिस, संचार विफलता के गंभीर लक्षणों के साथ देखा जाता है, जो अक्सर आवर्तक रोधगलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। हालाँकि, केवल दिल का दौरा पड़ने की शुरुआत असामान्य है, भविष्य में, एक नियम के रूप में, मायोकार्डियल रोधगलन विशिष्ट हो जाता है।

दर्द के एटिपिकल स्थानीयकरण के साथ परिधीय प्रकार का मायोकार्डियल रोधगलनअलग-अलग तीव्रता के दर्द की विशेषता, कभी-कभी बढ़ते हुए, नाइट्रोग्लिसरीन द्वारा नहीं रोका जाता है, उरोस्थि के पीछे स्थानीय नहीं होता है और पूर्ववर्ती क्षेत्र में नहीं होता है, लेकिन एटिपिकल स्थानों में - गले में (स्वरयंत्र-ग्रसनी रूप), बाएं हाथ की नोक में बाईं छोटी उंगली, आदि। ( बाएं हाथ), बाएं कंधे का ब्लेड (बाएं-स्कैपुलर), निचले जबड़े (मैंडिबुलर) के क्षेत्र में सर्विकोथोरेसिक रीढ़ (ऊपरी कशेरुक) के क्षेत्र में। इस मामले में, कमजोरी, पसीना, एक्रोसायनोसिस, धड़कन, अतालता और रक्तचाप में गिरावट हो सकती है। एमआई के इस रूप का निदान उपरोक्त लक्षणों पर आधारित है, बार-बार ईसीजी रिकॉर्डिंग, इसके परिवर्तनों की गतिशीलता को ध्यान में रखते हुए, और पुनरुत्थान-नेक्रोटिक सिंड्रोम का पता लगाना।

पेट (गैस्ट्रलजिक) मायोकार्डियल इंफार्क्शन का प्रकारअधिक बार डायाफ्रामिक (पश्च) रोधगलन के साथ मनाया जाता है, जो पेट के दाहिने आधे हिस्से में एपिगैस्ट्रियम या दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में तीव्र दर्द से प्रकट होता है। साथ ही, पेट और आंतों के तेज विस्तार के साथ उल्टी, मतली, सूजन, दस्त, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की पैरेसिस होती है। पेट को टटोलने पर पेट की दीवार में तनाव और कोमलता होती है। इस रूप को अग्नाशयशोथ, कोलेसिस्टिटिस, एपेंडिसाइटिस, आंतों की रुकावट, छिद्रित पेट के अल्सर, खाद्य विषाक्तता से अलग करना आवश्यक है। एमआई के इस रूप का निदान कार्डियोवास्कुलर सिस्टम (अतालता, रक्तचाप में गिरावट, दिल की आवाज़ का बहरापन) में परिवर्तन के आधार पर किया जाता है, गतिशीलता में ईसीजी रिकॉर्डिंग, पुनरुत्थान-नेक्रोटिक सिंड्रोम, जैव रासायनिक परिवर्तनों की विशेषता को ध्यान में रखते हुए पेट के अंगों के उपर्युक्त तीव्र रोग।

मायोकार्डियल रोधगलन का दमा संस्करणदिल के क्षेत्र में दर्द की अनुपस्थिति या कम तीव्रता में गंभीर घुटन, झागदार गुलाबी थूक (कार्डियक अस्थमा, पल्मोनरी एडिमा) के साथ खांसी होती है। इस मामले में, सरपट ताल, अतालता, रक्तचाप में गिरावट देखी जाती है; एक नियम के रूप में, यह संस्करण बार-बार होने वाले एमआई के साथ-साथ एमआई के साथ गंभीर कार्डियोस्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, और लगभग हमेशा पैपिलरी मांसपेशी रोधगलन के साथ होता है। इस संस्करण का निदान करने के लिए, डायनेमिक्स में एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम रिकॉर्ड करना और पुनर्जीवन-नेक्रोटिक सिंड्रोम की पहचान करना आवश्यक है।

मायोकार्डियल रोधगलन का कोलैप्टॉइड संस्करण- यह वास्तव में कार्डियोजेनिक शॉक की अभिव्यक्ति है, जो दर्द की अनुपस्थिति, रक्तचाप में अचानक गिरावट, चक्कर आना, आंखों का काला पड़ना, ठंडे पसीने की उपस्थिति की विशेषता है।

पर मायोकार्डियल रोधगलन का एडेमेटस रूपरोगी को सांस की तकलीफ, कमजोरी, एडिमा और यहां तक ​​​​कि जलोदर अपेक्षाकृत जल्दी विकसित होता है, यकृत बड़ा हो जाता है - अर्थात, तीव्र दाएं वेंट्रिकुलर विफलता विकसित होती है।

मायोकार्डियल रोधगलन का अतालतापूर्ण संस्करणअतालता की एक विस्तृत विविधता (एक्स्ट्रासिस्टोल, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया या अलिंद फिब्रिलेशन) या एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के विभिन्न डिग्री द्वारा प्रकट। Paroxysmal tachycardia ईसीजी पर एमआई के संकेतों को पूरी तरह से छिपा देता है। डॉक्टर का कार्य पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के हमले को तुरंत रोकना और ईसीजी को फिर से रिकॉर्ड करना है।

सेरेब्रल मायोकार्डियल रोधगलनसेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के विकास के कारण। अधिक बार यह गतिशील (चक्कर आना, मतली, उल्टी, भ्रम, अंगों में क्षणिक कमजोरी) होता है, कम अक्सर रक्तस्राव और भाषण हानि (कोरोनरी और सेरेब्रल धमनियों के एक साथ घनास्त्रता) के विकास के साथ एक स्ट्रोक रूप होता है।

मायोकार्डियल रोधगलन का मिटाया हुआ (दुर्भावनापूर्ण) रूपकमजोरी, पसीना, अस्पष्ट सीने में दर्द से प्रकट होता है, जिसे रोगी अक्सर महत्व नहीं देता है।

मायोकार्डियल रोधगलन का संयुक्त संस्करणकई असामान्य रूपों की विभिन्न अभिव्यक्तियों को जोड़ती है।

मायोकार्डियल रोधगलन के एटिपिकल रूपों का निदान करने के लिए, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों, ईसीजी परिवर्तनों की गतिशीलता, पुनरुत्थान-नेक्रोटिक सिंड्रोम और इकोकार्डियोग्राफी डेटा का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन करना आवश्यक है।

ए। चिरकिन, ए। ओकोरोकोव, आई। गोनचारिक

लेख: "मायोकार्डियल रोधगलन के असामान्य रूप, लक्षण" अनुभाग से

म्योकार्डिअल रोधगलन मध्यम और वृद्ध आयु समूहों में मृत्यु का लगभग सबसे आम कारण है।

इस बीमारी की उच्च घातकता इस तथ्य के कारण है कि यह सबसे अधिक बार अचानक होती है, और इसके अपरिवर्तनीय परिणाम बिजली की गति से विकसित होते हैं। साथ ही, नैदानिक ​​तस्वीर हमेशा "क्लासिक परिदृश्य" के अनुरूप नहीं होती है।

मायोकार्डियल रोधगलन के एटिपिकल रूपों की बड़ी संख्या में विविधताएं हैं: पेट (गैस्ट्रलजिक), अतालता, परिधीय, कोलेटॉइड, एडेमेटस, मिटाए गए, मस्तिष्क और संयुक्त जैसे विकल्पों के सभी लक्षणों और संकेतों, निदान और विशिष्ट विशेषताओं पर विचार करें।

विकास तंत्र और सांख्यिकी

दिल के दौरे की असामान्यता संकट के समय ही प्रकट होती है। पैथोलॉजी के गैर-शास्त्रीय रूपों का विकास दिल के दौरे की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रगति करने वाली सहवर्ती बीमारियों के संयोजन के साथ, दिल की ओर जाने वाले एक या दूसरे पोत के अत्यधिक तेज रुकावट के कारण होता है।

तो, रोग की स्पर्शोन्मुख और अतालता प्रकृति से, मधुमेह रोगियों या मौजूदा हृदय ताल विकारों वाले लोगों को पीड़ित होने की अधिक संभावना है। तंत्रिका तंत्र की संवेदनशीलता कम होने के कारण दर्द, निमोनिया और अन्य लक्षण उत्पन्न नहीं होते हैं। केवल ईसीजी पर रोग के लक्षण ध्यान देने योग्य हैं।

सेरेब्रल उपस्थिति खराब सेरेब्रल परिसंचरण वाले लोगों में विकसित होती है। लक्षण एक इस्केमिक स्ट्रोक की शुरुआत के समान होते हैं, लेकिन फिर एक अधिक विशेषता में बदल जाते हैं। यह रक्त के थक्के द्वारा मस्तिष्क के करीब की धमनी में रुकावट के कारण होता है।

पेट का रूप पेट में दर्द, मतली और उल्टी के कारण होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि छाती के तंत्रिका अंत का हिस्सा भी उदर गुहा में स्थित है। पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं उन्हें प्रभावित करती हैं, जो इस तरह की अभिव्यक्तियों को भड़काती हैं।

क्या कहते हैं आंकड़े:

• हर साल 0.5% पुरुषों और 0.1% महिलाओं को दिल का दौरा पड़ता है। इनमें से पांच में से एक असामान्य रूप में है।
• हर दूसरे मरीज को एंबुलेंस मुहैया कराने से पहले ही उसकी मौत हो जाती है - प्री-हॉस्पिटल स्टेज पर। रोग के असामान्य रूप वाले रोगियों में, यह आंकड़ा बहुत अधिक है।
• रूस में प्रति वर्ष होने वाली सभी मौतों में से लगभग 3% तीव्र दिल के दौरे के परिणामस्वरूप मृत्यु हो गई।
• ज्यादातर, रोग सुबह के समय (सुबह 4 से 8 बजे के बीच), शरद ऋतु या वसंत (नवंबर या मार्च में) में विकसित होता है। सभी पंजीकृत दिल के दौरे का लगभग 25% इस समय होता है।
• महिलाओं को दिल का दौरा कम पड़ता है, लेकिन इसके परिणामस्वरूप, उनके घातक परिणाम अधिक बार होते हैं - इस बीमारी से पीड़ित 53% महिलाओं की मृत्यु हो जाती है। पुरुषों के लिए यह आंकड़ा 10% कम है।

दिल का खतरनाक साइनस टैचीकार्डिया क्या है और इसका इलाज कैसे करें? आप संपूर्ण जानकारी पढ़ सकते हैं।

विकल्प, लक्षण और अंतर, नैदानिक ​​उपाय

मायोकार्डियल रोधगलन के एटिपिकल रूपों में निम्नलिखित किस्में शामिल हैं:

• पेट- इस रूप के साथ, लक्षण तीव्र अग्नाशयशोथ के समान होते हैं, दर्द ऊपरी पेट में स्थानीय होता है और मतली, सूजन, हिचकी और कभी-कभी उल्टी के साथ होता है;
• दमे का रोगी- यह रूप ब्रोन्कियल अस्थमा के तीव्र चरण जैसा दिखता है, सांस की तकलीफ दिखाई देती है, लक्षण की गंभीरता बढ़ जाती है;
• एटिपिकल दर्द सिंड्रोम- एक व्यक्ति निचले जबड़े, इलियाक फोसा, बांह, कंधे में दर्द की शिकायत करता है;
• स्पर्शोन्मुख- यह रूप शायद ही कभी देखा जाता है, और यह मुख्य रूप से मधुमेह रोगियों को प्रभावित करता है, जो एक पुरानी बीमारी की विशेषताओं के कारण संवेदनशीलता कम कर चुके हैं;
• सेरिब्रल- न्यूरोलॉजिकल लक्षण हैं, चक्कर आने की शिकायत, बिगड़ा हुआ चेतना।

परिधीय

दर्द के असामान्य स्थानीयकरण के साथ परिधीय रोधगलन। लक्षण:

• कमज़ोरी;
• आराम करने पर पसीना आना;
• दबाव में गिरावट;
• दिल ताल गड़बड़ी;
• नीली उंगलियां और होंठ।

दर्द बाएं हाथ में केंद्रित है (पूरे अंग पर या केवल उंगलियों में), बाएं कंधे के ब्लेड (चुभन), बाईं ओर निचले जबड़े (दर्द), गर्दन में (रीढ़ के ऊपरी हिस्से में तेज दर्द) , गले और अन्नप्रणाली में। साथ ही, दिल में क्लासिक दर्द बहुत कमजोर या पूरी तरह से अनुपस्थित है।

निदान: गतिशीलता में ईसीजी, निरंतर निगरानी।

उदर (गैस्ट्रलजिक)

मायोकार्डियल रोधगलन का उदर रूप। लक्षण:

• जी मिचलाना;
• उल्टी करना;
• पेट फूलना और दस्त;
• हिचकी
• अतालता;
• दबाव में गिरावट।

दर्द पेट और यकृत के क्षेत्र में तेज और मजबूत होता है - पेट के शीर्ष पर, दाईं ओर पसलियों के नीचे। मुझे अग्नाशयशोथ के हमले की याद दिलाता है।

मायोकार्डियल रोधगलन के जठराग्नि रूप के ध्यान देने योग्य संकेत: पेट की पूर्वकाल की दीवार दृढ़ता से तनावपूर्ण है, हृदय की लय बदल जाती है। गतिशील ईसीजी की आवश्यकता है। गैस्ट्रोएंटरोलॉजिस्ट परामर्श। यह अक्सर एथेरोस्क्लेरोसिस और पाचन समस्याओं वाले लोगों में होता है।

दमे का रोगी

अस्थमा और उसके लक्षण:

• आराम पर सांस की तकलीफ;
• दमे का दौरा;
• प्रचुर थूक के साथ झागदार खांसी;
• दबाव में गिरावट;
• तेज़ दिल की धड़कन;
• मृत्यु का भय।

दिल नहीं दुखता या ज्यादा दर्द नहीं होता। कार्डियोस्क्लेरोसिस या गंभीर उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में होता है। यह पूर्व-सेवानिवृत्ति आयु और वृद्ध पुरुषों की महिलाओं में अधिक आम है। एक ईकेजी की जरूरत है।

कोलेप्टाइड

हमले का कोलैप्टाइड संस्करण, लक्षण:

• दबाव में अचानक गिरावट;
• चक्कर आना;
• विपुल पसीना;
• आँखों के सामने अंधेरा छा जाता है;
• त्वचा का पीलापन और ठंडक;
• होश खो देना;
• साष्टांग दंडवत अवस्था;
• अंगों पर नसें अदृश्य हो जाती हैं।

दर्द अनुपस्थित है। बुजुर्ग मधुमेह रोगियों को खतरा है। यह बहुत मुश्किल से चलता है। तत्काल मदद की आवश्यकता है। एक ईसीजी के साथ निदान किया गया।

जल का

एडेमेटस मायोकार्डियल इंफार्क्शन निम्नलिखित लक्षणों के साथ है:

• श्वास कष्ट;
• कमज़ोरी;
• अंगों की सूजन;
• जिगर तेजी से बढ़ता है और जलोदर होता है - पेट में तरल पदार्थ जमा हो जाता है।

दर्द अनुपस्थित है। यह बहुत मुश्किल से चलता है। तत्काल मदद की आवश्यकता है। एक ईसीजी के साथ निदान किया गया।

अतालता

अतालता के रूप में निम्नलिखित लक्षण हैं:

• असामान्य दिल की धड़कन का दौरा (हृदय गति में तेज वृद्धि या कमी);
• बेहोशी;
• अतालता संबंधी झटका (दबाव में गिरावट, अभेद्य नाड़ी)।

मायोकार्डियल रोधगलन के एक अतालतापूर्ण रूप के साथ, हृदय के क्षेत्र में दर्द कमजोर या अनुपस्थित है। पहले से मौजूद हृदय गति की समस्याओं वाले रोगियों में यह अधिक आम है। एक आपातकालीन ईकेजी की जरूरत है।

सेरिब्रल

सेरेब्रल इंफार्क्शन निम्नलिखित विशेषताओं द्वारा विशेषता है:

• दबाव में तेज गिरावट;
• अचानक बेहोशी;
• भ्रम और चेतना का नुकसान (स्यूडोस्ट्रोक) - हल्के सुस्ती से कोमा तक;
• मतली और उल्टी हो सकती है;
• भाषण विकार;
• मांसपेशी पक्षाघात।

दिल में कोई दर्द नहीं है। सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं वाले वृद्ध लोगों में यह अधिक आम है। एक न्यूरोलॉजिस्ट, ईसीजी और ईईजी से परामर्श करना आवश्यक है।

मिटाया हुआ (ओलिगोसिम्प्टोमैटिक)

रोधगलन के ओलिगोसम्प्टोमैटिक रूप को निम्नलिखित संकेतों द्वारा प्रकट किया जा सकता है:

• असम्बद्ध कमजोरी;
• पसीना आना;
• अनिद्रा;
• सीने में बेचैनी।

दिल में तेज दर्द नहीं हैं। दिल के दौरे के असामान्य दर्द रहित रूप अक्सर मधुमेह या शराबियों में पाए जाते हैं।

संयुक्त

संयुक्त रूप में, दिल के दौरे के असामान्य रूपों के विभिन्न लक्षण संयुक्त होते हैं। दिल में दर्द नगण्य है और रोगी इस पर ध्यान नहीं देता है। डायनेमिक्स में अन्य विशेषज्ञता के डॉक्टरों के निमंत्रण के साथ सावधानीपूर्वक बहुपक्षीय निदान की आवश्यकता होती है।

निदान "आलिंद फिब्रिलेशन का टैचीसिस्टोलिक रूप" का क्या अर्थ है, यह कितना खतरनाक है और इसका इलाज कैसे किया जा सकता है? सभी विवरण-.

जोखिम

बुनियादी विशेषताएं जो दिल के दौरे के असामान्य रूपों के विकास की संभावना को बढ़ाती हैं:

• बुजुर्ग उम्र;
• पिछला दिल का दौरा;
• शराब और निकोटीन का अत्यधिक उपयोग।

विशिष्ट कारक पहले स्थानांतरित या प्रगतिशील रोग हैं:

• मधुमेह;
• कार्डियोस्क्लेरोसिस;
• उच्च रक्तचाप के गंभीर रूप;
• एथेरोस्क्लेरोसिस;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग की विकृति;
• मस्तिष्क परिसंचरण के विकार;
• बीमारियाँ जो अनियमित दिल की धड़कन का कारण बनती हैं।

उपचार विधि

किसी भी प्रकार के एटिपिकल हार्ट अटैक के लिए सहायता प्रदान करने के लिए एल्गोरिथम समान है:



• तत्काल अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता है।
• बेड रेस्ट और पहले दिन पूरा आराम. भविष्य में मध्यम शारीरिक गतिविधि आवश्यक है।
• नमक और पशु वसा के प्रतिबंध के साथ आहार।
• यदि यह मौजूद है तो दर्द को खत्म करना आवश्यक है, क्योंकि दर्द की परेशानी के परिणामस्वरूप, कोशिकाओं और ऊतकों को कम ऑक्सीजन प्राप्त होती है, इसलिए हृदय की मांसपेशियों का घाव आकार में बढ़ जाता है। डॉक्टरों के आने से पहले हर 5 मिनट में मरीज जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन दें. अस्पताल में, मॉर्फिन और बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग अंतःशिरा में किया जाता है।
• रोग के बढ़ने के बाद पहले कुछ घंटों में सभी दिल के दौरे के लिए ऑक्सीजन मास्क या ऑक्सीजन थेरेपी का उपयोग आवश्यक है।
• अमियोडेरोन या एट्रोपिन के साथ हृदय गति का स्थिरीकरण।
• एंटीप्लेटलेट थेरेपीया रक्त को पतला करने वाली दवाओं का उपयोग। मतभेदों की अनुपस्थिति में, एम्बुलेंस डॉक्टरों के आने से पहले, रोगी को एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड दिया जा सकता है - पानी के साथ 1 गोली चबाएं और निगल लें। प्लाविक्स, टिक्लोपिडिन, हेपरिन, बिवालिरुडिन का और भी अधिक शक्तिशाली एंटीथ्रॉम्बोटिक प्रभाव है। एक अस्पताल में, ऐसे रोगियों को, पहले से बने थ्रोम्बस को भंग करने के लिए, स्ट्रेप्टोकिनेज, यूरोकाइनेज, अल्टेप्लेस का उपयोग करके थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी दी जाती है।

ऑपरेशनकोरोनरी बाईपास ग्राफ्टिंग, एंडोवास्कुलर एंजियोप्लास्टी के तरीकों द्वारा संकेत के अनुसार सख्ती से किया जाता है। अध्ययनों से पता चलता है कि अगर दिल का दौरा पड़ने के बाद पहले कुछ घंटों के भीतर किया जाता है तो एंजियोप्लास्टी सबसे प्रभावी होती है।

यदि समय चूक जाता है, तो थ्रोम्बोलाइटिक्स के साथ रूढ़िवादी चिकित्सा उपचार बेहतर होता है। यदि यह मदद नहीं करता है, तो हृदय की मांसपेशियों को बचाने वाली एकमात्र चीज कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग है।


संभव तत्काल और दीर्घकालिक जटिलताओं

तीव्र काल

यह हमले के एक दिन बाद शुरू होता है और दो सप्ताह तक चलता है। यह सबसे खतरनाक समय होता है, क्योंकि शरीर अधिकतम रूप से कमजोर होता है और सभी प्रकार की सहवर्ती बीमारियों के लिए अतिसंवेदनशील होता है। उनमें से:

• कार्डियक अस्थमा या पल्मोनरी एडिमा के लिए अग्रणी तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता;
• एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन की विकृति;
• सभी प्रकार के कार्डियोजेनिक शॉक;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग की पैरेसिस।

अर्धजीर्ण अवधि

यह संकट के बाद दूसरे सप्ताह से रहता है और एक महीने तक रहता है। इस अवधि के दौरान प्रकट होने वाले रोग कम बार होते हैं, लेकिन इलाज करना मुश्किल होता है। विकसित हो सकता है:

• आंतरिक और बाहरी मायोकार्डियल टूटना;
• पार्श्विका थ्रोम्बेंडोकार्डिटिस;
• पेरिकार्डिटिस।

स्कारिंग अवधि

दो महीने तक रहता है। यह खतरनाक है क्योंकि इससे पहले व्यक्त की गई जटिलताएं जीर्ण लाइलाज हो जाती हैं और अधिक गंभीर लक्षणों द्वारा पूरक होती हैं। निशान के गठन के दौरान दिखाई दे सकता है:

• हृदय धमनीविस्फार;
• पोस्टिनफर्क्शन ऑटोम्यून्यून सिंड्रोम ड्रेसलर;
• वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन;
• थ्रोम्बोकार्डिटिस;
• थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं।

पोस्टिनफर्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस

यह दिल का दौरा पड़ने के दूसरे महीने के बाद आता है और तब तक जारी रहता है जब तक शरीर पूरी तरह से रोग के परिणामों के अनुकूल नहीं हो जाता। प्रकट होता है:

• दिल के सिकुड़ा कार्य की ताकत का नुकसान;
• चालन विकार;
• हृदय ताल गड़बड़ी।

पूर्वानुमान, पुनर्वास और निवारक उपाय

एटिपिकल मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन में मृत्यु दर बीमारी के सामान्य रूप में मृत्यु दर से अधिक है क्योंकि ठीक है गैर-शास्त्रीय रोधगलन का तुरंत निदान और पहचान करना मुश्किल है. लगभग आधे मरीज डॉक्टर के पास जाने से पहले या एंबुलेंस आने से पहले ही मर जाते हैं। पहला दिन निर्णायक होता है - अगर मरीज पहले 24 घंटे जीवित रहता है, तो 70-80% संभावना है कि वह भविष्य में जीवित रहेगा।

रोधगलन के बाद के पुनर्वास में उपायों का एक सेट शामिल है चिकित्सा और फिजियोथेरेपी उपचार. ऐसे रोगियों को सेनेटोरियम-रिसॉर्ट पुनर्वास की सिफारिश की जाती है।

पुनरावृत्ति को रोकने और जटिलताओं को रोकने के लिए, एंटीप्लेटलेट एजेंटों (एस्पिरिन) और बीटा-ब्लॉकर्स की चिकित्सीय खुराक लेना आवश्यक है, आहार और उचित शारीरिक गतिविधि का पालन करें।


दिल का दौरा पड़ने का जरा सा भी संदेह होने पर व्यक्ति को तुरंत अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिएमृत्यु को रोकने का एकमात्र उपाय है। स्व-दवा या इस मामले में रोग के लक्षणों की अनदेखी अस्वीकार्य है। उन लोगों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए जो "दिल का दौरा" जोखिम समूह में आते हैं: बुजुर्ग, मधुमेह रोगी, हृदय और अंतःस्रावी रोगों वाले रोगी।

मायोकार्डियल रोधगलन के एटिपिकल रूपों को इस विकृति के असामान्य लक्षणों या प्रारंभिक चरणों में उनकी अनुपस्थिति की विशेषता है। यह इस विकृति का खतरा है: इसके अस्तित्व के बारे में जाने बिना, लोग अपनी सामान्य लय में तब तक जीते रहते हैं जब तक कि एक दिन बीमारी अपने चरम पर नहीं पहुंच जाती।

प्रश्न में पैथोलॉजिकल स्थिति के विकास को क्या उत्तेजित कर सकता है, और उन्हें कैसे पहचाना जा सकता है, इस लेख में वर्णित किया जाएगा।



दिल के दौरे के असामान्य रूपों के कारण - जोखिम कारक

संचार प्रणाली में विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ बुजुर्ग लोगों में कार्डियक पैथोलॉजी के माना जाने वाले रूपों का अक्सर निदान किया जाता है। इसी तरह की नकारात्मक स्थिति तब हो सकती है जब पोत का लुमेन अवरुद्ध हो। रक्त के थक्के, उतार-चढ़ाव के मामले में रक्तचाप, साथ ही साथ रक्त वाहिकाओं की ऐंठन.

निम्नलिखित विकृतियों के रोगी के चिकित्सा इतिहास में उपस्थिति भविष्य में मायोकार्डियल इंफार्क्शन के एक एटिपिकल रूप का खतरा बढ़ जाती है:

• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कामकाज में महत्वपूर्ण त्रुटियां।
• एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े का निर्माण।
• मधुमेह।
• रक्तचाप में नियमित वृद्धि।
• उन्नत चरणों में दिल की विफलता।
• पेट और / या आंतों की गंभीर खराबी।
• कार्डिएक इस्किमिया।
• कार्डियोस्क्लेरोसिस, जिसमें सामान्य हृदय की मांसपेशियों की कोशिकाओं को निशान ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है जो कि प्रकृति में अयोग्य है।
• अतीत में रोधगलन।

मायोकार्डियल रोधगलन के एटिपिकल रूपों का वर्गीकरण - लक्षण और नैदानिक ​​चित्र

दिल के दौरे के माने जाने वाले समूह को ओलिगोसिम्प्टोमेटिक या साइलेंट हार्ट अटैक भी कहा जाता है। ये सभी एकजुट हैं हल्के रोगसूचक चित्रविकास के प्रारंभिक चरणों में।

मायोकार्डियल रोधगलन के निम्न प्रकार के एटिपिकल रूप हैं:

1. उदर या जठराग्नि।यह विकृति मायोकार्डियम के पीछे के भाग के परिगलन की पृष्ठभूमि के विरुद्ध विकसित होती है। मरीजों को दाहिनी पसली के नीचे या पेट के क्षेत्र में तेज दर्द की शिकायत होती है। मतली और उल्टी के बारे में भी चिंतित हैं, जो खाने से संबंधित नहीं हैं। कुछ रोगियों को डायरिया होता है, साथ ही तेज हवा निकलती है। अन्य पेट फूलना और कब्ज से पीड़ित हैं।
2. हाइड्रोपिक।सबसे पहले, स्थानीय शोफ प्रकट होता है। रोगी जल्दी थक जाता है, लगातार सोना चाहता है, दम घुटने लगता है। गर्दन में नसें काफी बढ़ जाती हैं। भविष्य में, तरल पदार्थ फेफड़ों में, साथ ही पेरिटोनियम में जमा हो सकता है, जो छाती में असुविधा की भावना से प्रकट होता है। लीवर के पैरामीटर तेजी से बढ़ते हैं।
3. अतालता।एक व्यक्ति दिल के संकुचन में विफलता महसूस करता है: एक बढ़ी हुई दिल की धड़कन को दिल के "लुप्त होती" की भावना से बदला जा सकता है। उरोस्थि के पीछे दर्द नगण्य है, या पूरी तरह से अनुपस्थित है।
4. दमा।विचाराधीन बीमारी बाहरी अभिव्यक्तियों में ब्रोन्कियल अस्थमा के समान है। खांसी प्रकृति में विषाक्त होती है और साथ में झागदार थूक निकलता है, जिसका रंग गुलाबी होता है। हृदय के क्षेत्र में दर्द मौजूद हो भी सकता है और नहीं भी। रक्तचाप कम हो जाता है, और दिल उन्मत्त गति से धड़कता है। सामान्य रूप से सांस लेने में असमर्थता के कारण, रोगी को मृत्यु का रोगात्मक भय विकसित हो जाता है।
5. प्रमस्तिष्क।यह दो रूपों में प्रकट हो सकता है। पहले मामले में, लक्षण मस्तिष्क के ऊतकों के ऑक्सीजन भुखमरी के दौरान निदान के समान होंगे। सबसे पहले, रोगी ने आंख क्षेत्र, मंदिरों में दर्द की उपस्थिति पर ध्यान दिया। बहुत चक्कर भी आएंगे, आंखों में अंधेरा छा जाएगा। यह अक्सर बेहोशी में समाप्त होता है। समग्र चित्र मतली और उल्टी द्वारा पूरक है। सेरेब्रल एटिपिकल मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन का दूसरा रूप स्ट्रोक है। व्यवहार में, यह बहुत कम आम है, और मोटर गतिविधि और भाषण के उल्लंघन के साथ है।
6. कोलेप्टाइड।कुछ चिकित्सा स्रोतों में आप इसका दूसरा नाम पा सकते हैं - दर्द रहित इस्किमिया। अंतिम नाम को देखते हुए, दर्द सिंड्रोम के बारे में निष्कर्ष खुद पता चलता है - यह बस मौजूद नहीं है। पुरानी दिल की विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ अक्सर 50 साल की उम्र के बाद लोगों में पैथोलॉजी देखी जाती है। ऐसे रोगियों में, बार-बार चक्कर आना नोट किया जाता है (लेकिन म्योकार्डिअल रोधगलन के मस्तिष्क रूप में उतना गंभीर नहीं), पैर लगातार ठंडे होते हैं, माथे पर पसीने की बूंदें दिखाई देती हैं। चेहरे की विशेषताएं भी बदल जाती हैं: नाक एक नुकीली आकृति प्राप्त कर लेती है, नेत्रगोलक अंदर गिर जाते हैं, त्वचा पिलपिला हो जाती है, अपनी लोच खो देती है। धमनी का दबाव काफी कम हो जाता है।
7. स्पर्शोन्मुख, या मिटाया हुआ रोधगलन।रोग का यह रूप न्यूनतम रूप से प्रकट होता है: शक्ति की हानि, छाती में हल्का दर्द, खराब भूख या इसकी कमी, पसीना। कभी-कभी तो डॉक्टर भी इन लक्षणों को नज़रअंदाज़ कर देते हैं, जिसके लिए सब कुछ थकान और विटामिन की कमी को जिम्मेदार ठहराया जाता है। मिटाया हुआ रोधगलन, ऊपर वर्णित सब कुछ के आधार पर, सबसे खतरनाक में से एक है: एक नियम के रूप में, वे इसके बारे में उन्नत चरणों में सीखते हैं, जब रोगी के जीवन को बचाना संभव नहीं होता है।
8. परिधीय।ऐसी स्थितियों में दर्द संवेदनाएं एक बढ़ती हुई प्रकृति की होती हैं और कहीं भी स्थानीय होती हैं, लेकिन कार्डियक पैथोलॉजी के विशिष्ट स्थानों में नहीं: बाईं छोटी उंगली, बाएं हाथ, बाएं कंधे के ब्लेड, गले, निचले जबड़े या गर्दन में और रीढ़ की हड्डी के पास छाती। इस संबंध में, मरीज शुरू में गलत विशेषज्ञ से सलाह ले सकते हैं: एक सर्जन, एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट या एक दंत चिकित्सक। दर्द सिंड्रोम के अलावा, रोगी कमजोरी, पसीने में वृद्धि और हृदय ताल गड़बड़ी से परेशान हो सकता है।
9. संयुक्त।कई रूपों को एक साथ जोड़ता है। उदाहरण के लिए, पाचन तंत्र के विकार (पेट के मायोकार्डियल इंफार्क्शन के रूप में) चक्कर आना, आंखों में "मक्खियों", चेतना के बादल (मस्तिष्क मायोकार्डियल इंफार्क्शन के रूप में) के पूरक हो सकते हैं।



म्योकार्डिअल रोधगलन के विभिन्न रूपों और प्रकारों में दर्द और बेचैनी का स्थानीयकरण

रोधगलन, विभेदक निदान के असामान्य रूपों के निदान की विशेषताएं

विचाराधीन बीमारी का निदान एक विस्तृत और सावधानीपूर्वक इतिहास लेने के साथ शुरू होता है। पहला नैदानिक ​​कदम रिकॉर्ड करना है इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम. अतालता के हमलों की उपस्थिति में, उन्हें तत्काल रोका जाना चाहिए, क्योंकि यह अंतिम निदान को प्रभावित कर सकता है। अतालता के उन्मूलन के बाद, प्रदर्शन करें ईसीजी दोहराएं.

ईसीजी के अलावा, अन्य सहायक अनुसंधान विधियों को भी निर्धारित किया जा सकता है: दिल का अल्ट्रासाउंड, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, साथ ही डॉक्टर के विवेक पर अन्य उपाय।

मायोकार्डियल रोधगलन के कुछ असामान्य रूपों में ऐसे लक्षण होते हैं जिनमें कार्डियक पैथोलॉजी पर तुरंत संदेह करना समस्याग्रस्त होता है। इसलिए, अन्य बीमारियों से विचाराधीन पैथोलॉजी को समय पर अलग करना और एक सटीक निदान करना बहुत महत्वपूर्ण है।

रोधगलन के विभिन्न प्रकार के असामान्य रूप	किस रोग में भेद करना चाहिए	नैदानिक ​​उपाय
पेट	कोलेसिस्टिटिस, एपेंडिसाइटिस, आंतों में रुकावट, अग्नाशयशोथ, छिद्रित अल्सर।	रक्तचाप संकेतकों का मापन। इसे कम किया जाएगा। दिल की सुनना। डॉक्टर की ओर से स्वर के बहरेपन पर ध्यान दिया जाएगा।
अतालता	पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया	एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, जो पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया की अभिव्यक्तियों को समाप्त करने के बाद किया जाता है।
दमे का रोगी	दमा	पुनरुत्थान-नेक्रोटिक सिंड्रोम की पहचान करने के लिए गतिशीलता में ईसीजी।
सेरिब्रल कोलेप्टाइड	स्ट्रोक, पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता	प्रयोगशाला परीक्षण: पूर्ण रक्त गणना, प्रोटीन, ग्लूकोज, बायोमार्कर के लिए रक्त परीक्षण। किडनी में दिक्कत होने पर पेशाब की भी जांच की जाती है। शरीर के तापमान का निरंतर माप। मस्तिष्क वाहिकाओं का अध्ययन।




रोधगलन के असामान्य रूपों की जटिलताओं, जीवन के लिए रोग का निदान

यह भविष्यवाणी करना आम तौर पर समस्याग्रस्त है कि यह रोग कैसे समाप्त होगा, क्योंकि यह कई कारकों द्वारा निर्धारित किया जाएगा:

1. रोगी की आयु।वृद्ध लोगों के बचने की संभावना कम होती है। यह एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास, चयापचय में गिरावट, उम्र के साथ कई पुरानी बीमारियों की उपस्थिति के कारण है।
2. अतिरंजना की उपस्थिति।
3. चिकित्सीय उपायों की गुणवत्ता और समयबद्धता।
4. मायोकार्डियल रोधगलन के एटिपिकल रूप की किस्में. स्पर्शोन्मुख और दर्द रहित दिल के दौरे में प्रतिकूल पूर्वानुमान होता है, और अक्सर रोगी के लिए दुख की बात होती है। यह रोग के उन चरणों में स्पष्ट अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति के कारण है जब विशेष सहायता प्रदान की जा सकती है।

मायोकार्डियल रोधगलन के एटिपिकल रूपों की सबसे आम जटिलताएं हैं:

• हृदय ताल में व्यवधान।ऐसी पैथोलॉजिकल स्थिति काफी खतरनाक है - इससे मौत हो सकती है।
• हृदय धमनीविस्फारजीर्ण प्रकृति। इसकी उपस्थिति मायोकार्डियल इंफार्क्शन के बाद निशान गठन की अवधि से जुड़ी हुई है।
• तीव्र हृदय विफलता।

मायोकार्डियल रोधगलन को इसकी रक्त आपूर्ति के उल्लंघन के कारण हृदय की मांसपेशियों को नुकसान कहा जाता है। जिस हिस्से में ऑक्सीजन की भुखमरी विकसित हुई है, वहां कोशिकाएं मर जाती हैं, रक्त प्रवाह बंद होने के 20 मिनट बाद पहले वाले मर जाते हैं।

दिल का दौरा शीर्ष बीमारियों में से एक है जो आबादी में मृत्यु दर का कारण बनता है। अकेले यूरोप में हर साल 43 लाख लोग इस कारण से मरते हैं।

म्योकार्डिअल रोधगलन का वर्गीकरण समय और नैदानिक ​​​​तस्वीर में रोग के विकास के चार चरणों का अर्थ है - क्षति, तीव्र, सूक्ष्म, सिकाट्रिकियल।

नुकसान की अवधि (प्रारंभिक)

के दौरान लक्षण प्रकट होते हैं कई घंटों से लेकर 3 दिनों तक. इस स्तर पर, संचलन संबंधी विकारों के परिणामस्वरूप तंतुओं को ट्रांसम्यूरल क्षति होती है। अव्यक्त चरण जितना लंबा होगा, बीमारी उतनी ही गंभीर होगी।

बीमारी को पहचानो। पोटेशियम आयन, मृत कोशिकाओं से परे जा रहे हैं, क्षति धाराएं बनाते हैं। तब एक असामान्य क्यू लहर होती है, जो दूसरे दिन तय होता है।

यदि हृदय में नेक्रोटिक विकार हैं, तो एसटी खंड आइसोलाइन की तुलना में बहुत अधिक है, उत्तलता ऊपर की ओर निर्देशित होती है, एक मोनोफैसिक वक्र के आकार को दोहराती है। साथ ही, सकारात्मक टी-टूथ वाले इस सेगमेंट का संलयन दर्ज किया गया है।

आइसोलाइन के ऊपर एसटी सेगमेंट का उदय जितना मजबूत होगा, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन का पूर्वानुमान उतना ही खराब होगा।


यह उल्लेखनीय है कि यदि कोई क्यू तरंग नहीं है, तो हृदय की मांसपेशियों की सभी कोशिकाएं अभी भी जीवित हैं. यह दांत छठे दिन भी प्रकट हो सकता है।

तीव्र

दूसरे चरण की अवधि- 1 दिन से 3 सप्ताह तक.

धीरे-धीरे, क्षतिग्रस्त क्षेत्र से पोटेशियम आयनों को धोया जाता है, जिससे धाराओं की ताकत कमजोर हो जाती है। इस मामले में, क्षतिग्रस्त क्षेत्र कम हो जाता है, क्योंकि तंतुओं का एक निश्चित भाग मर जाता है, और बचा हुआ हिस्सा ठीक होने की कोशिश करता है और इस्केमिया में चला जाता है(रक्त परिसंचरण में स्थानीय कमी)।

एसटी खंड आइसोलिन में उतरता है, और नकारात्मक टी लहर एक अभिव्यंजक समोच्च प्राप्त करती है। हालांकि, बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार के मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन के साथ, एसटी उत्थान कुछ समय अवधि के लिए बने रहने की संभावना है।

यदि व्यापक रूप से हुआ है, तो एसटी सेगमेंट की वृद्धि सबसे लंबे समय तक चलती है, जो एक गंभीर नैदानिक ​​​​तस्वीर और खराब पूर्वानुमान का संकेत देती है।

यदि पहले चरण में क्यू तरंग नहीं थी, तो अब यह ट्रांसमुरल में क्यूएस और गैर-ट्रांसमुरल प्रकार में क्यूआर के रूप में प्रकट होता है.

अर्धजीर्ण

चरण रहता है लगभग 3 महीने, कभी-कभी एक साल तक.

इस स्तर पर, गहरे क्षतिग्रस्त तंतु नेक्रोसिस क्षेत्र में प्रवेश करते हैं, जो स्थिर हो जाता है। अन्य फाइबर आंशिक रूप से बहाल हो जाते हैं और एक इस्कीमिक क्षेत्र बनाते हैं। इस काल में डॉक्टर घाव का आकार निर्धारित करता है. भविष्य में, इस्केमिक क्षेत्र कम हो जाता है, इसमें तंतुओं की वसूली जारी रहती है।

घटनाएं ईसीजी पर प्रदर्शित की जाती हैं। परंपरागत रूप से, तीसरे चरण को दो चरणों में बांटा गया है। पहले में, टी लहर बड़ी हो जाती है, चौड़ी हो जाती है, जो निलय के विद्युत सिस्टोल को लंबा कर देती है। क्यूटी। दूसरे चरण में, निचली T तरंग का आयाम घटता है।


सिकाट्रिकियल (अंतिम)

तंतुओं का निशान रोगी के पूरे जीवन तक बना रहता है। परिगलन के स्थल पर, पड़ोसी स्वस्थ क्षेत्रों के ऊतक जुड़े हुए हैं. प्रक्रिया तंतुओं के प्रतिपूरक अतिवृद्धि के साथ होती है, प्रभावित क्षेत्र कम हो जाते हैं, ट्रांसम्यूरल प्रकार कभी-कभी गैर-ट्रांसम्यूरल में बदल जाता है।

अंतिम चरण में कार्डियोग्राम हमेशा क्यू तरंग नहीं दिखाता हैइसलिए, ईसीजी बीमारी की रिपोर्ट नहीं करता है। कोई क्षति क्षेत्र नहीं है, एसटी खंड आइसोलिन के साथ मेल खाता है (मायोकार्डिअल रोधगलन इसके उदय के बिना आगे बढ़ता है)। इस्केमिक ज़ोन की अनुपस्थिति के कारण, ईसीजी एक सकारात्मक टी लहर दिखाता है, जो चिकनीपन या कम ऊंचाई की विशेषता है।

घाव की शारीरिक रचना के अनुसार विभाजन

घाव की शारीरिक रचना के अनुसार, रोग प्रतिष्ठित है:

• ट्रांसम्यूरल;
• अंदर का;
• सबेंडोकार्डियल;
• सबपीकार्डियल।

ट्रांसमुरल

एक transmural रोधगलन में, अंग की पूरी मांसपेशी परत को इस्केमिक क्षति. रोग के कई लक्षण हैं जो अन्य रोगों की विशेषता हैं। यह उपचार को काफी जटिल बनाता है।

लक्षणों के अनुसार, रोग इस अंतर से मिलता जुलता है कि बाद के मामले में, इस्किमिया एक अस्थायी घटना है, और दिल का दौरा पड़ने पर, यह अपरिवर्तनीय हो जाता है.



अंदर का

हार पर ध्यान दिया बाएं वेंट्रिकल की दीवार की मोटाई में, एंडोकार्डियम या एपिकार्डियम को प्रभावित नहीं करता है. घाव का आकार भिन्न हो सकता है।

इंट्राम्यूरल फॉर्म में कोई पैथोलॉजिकल क्यू वेव नहीं है। क्षतिग्रस्त क्षेत्र के आसपास, ट्रांसम्यूरल इस्किमिया होता है, जिसके कारण प्रत्यावर्तन तरंग दिशा बदल जाती है, जबकि एक नकारात्मक सममित टी लहर दर्ज की जाती है, अक्सर क्यूटी खंड में वृद्धि के साथ।


सुबेंडोकार्डियल

यह बाएं वेंट्रिकल के एंडोकार्डियम के पास एक संकीर्ण पट्टी के रूप में दिल के दौरे का नाम है। तब प्रभावित क्षेत्र सबेंडोकार्डियल चोट से घिरा हुआ है, जिसके परिणामस्वरूप ST खंड आइसोलाइन के अंतर्गत आता है।

रोग के सामान्य पाठ्यक्रम में, उत्तेजना तेजी से मायोकार्डियम के सबेंडोकार्डियल वर्गों से गुजरती है। इसलिए, एक पैथोलॉजिकल क्यू वेव के पास रोधगलन क्षेत्र के ऊपर दिखाई देने का समय नहीं है। सबएंडोकार्डियल फॉर्म का मुख्य संकेत यह है कि प्रभावित क्षेत्र के ऊपर ST खंड क्षैतिज रूप से विद्युत लाइन के नीचे विस्थापित होता है 0.2 एमवी से अधिक।

सबेपिकार्डियल

घाव एपिकार्डियम के पास होता है। कार्डियोग्राम पर, सबपीकार्डियल फॉर्म को आर वेव के कम आयाम में व्यक्त किया जाता है, जो कि रोधगलन क्षेत्र के ऊपर होता है। एक पैथोलॉजिकल क्यू तरंग दिखाई देती है, और एसटी खंड आइसोलाइन से ऊपर उठ जाता है. प्रारम्भिक अवस्था में ऋणात्मक T तरंग प्रकट होती है।

ईसीजी पर रोग की परिभाषा के बारे में अधिक जानकारी के लिए वीडियो देखें:

प्रभावित क्षेत्र की मात्रा

बड़े-फोकल, या क्यू-मायोकार्डिअल रोधगलन, और छोटे-फोकल हैं, जिन्हें गैर-क्यू-रोधगलन भी कहा जाता है।

मैक्रोफोकल

कोरोनरी धमनी के घनास्त्रता या लंबे समय तक ऐंठन का कारण बनता है। एक नियम के रूप में, यह transmural है।

निम्नलिखित लक्षण क्यू-रोधगलन के विकास का संकेत देते हैं:

• उरोस्थि के पीछे दर्द, शरीर के दाहिने ऊपरी हिस्से में, बाएं कंधे के ब्लेड के नीचे, निचले जबड़े में, शरीर के अन्य हिस्सों में - कंधे, दाईं ओर हाथ, अधिजठर क्षेत्र में विकीर्ण होता है;
• नाइट्रोग्लिसरीन की अप्रभावीता;
• दर्द की अवधि अलग है - अल्पकालिक या एक दिन से अधिक, कई हमले संभव हैं;
• कमज़ोरी;
• अवसाद, भय;
• अक्सर - सांस की तकलीफ;
• उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में निम्न रक्तचाप;
• त्वचा का पीलापन, श्लेष्म झिल्ली का सायनोसिस (सायनोसिस);
• विपुल पसीना;
• कभी-कभी -, कुछ मामलों में क्षिप्रहृदयता में बदल जाना;
• अतालता।



अंग की जांच करते समय, लक्षण पाए जाते हैं, व्यास में हृदय का विस्तार। शीर्ष के ऊपर और बोटकिन बिंदु पर, पहला स्वर कमजोर होता है, कभी-कभी विभाजित होता है, दूसरा स्वर हावी होता है, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। दोनों हृदय ध्वनियाँ दबी हुई हो जाती हैं. लेकिन अगर अंग में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ परिगलन विकसित नहीं हुआ है, तो पहला स्वर प्रबल होता है।

एक बड़े फोकल रोधगलन के साथ पेरिकार्डियल घर्षण रगड़, हृदय की लय सरपट दौड़ती है, जो हृदय की मांसपेशियों के कमजोर संकुचन को इंगित करता है।

रोगियों में, शरीर का तापमान 2-3 दिनों में बढ़ जाता है और 7-10 दिनों तक बना रहता है। स्तर अंग को नुकसान की डिग्री पर निर्भर करता है।


प्रयोगशाला अध्ययन शरीर में पाए जाते हैं ल्यूकोसाइट्स का उच्च स्तर, ईएसआर में वृद्धि (2 दिनों के बाद), इन दो संकेतकों के बीच अनुपात में "कैंची" प्रभाव होता है। बड़े-फोकल रूप के साथ अन्य जैव रासायनिक विसंगतियां होती हैं, जिनमें से मुख्य हाइपरएंजाइमिया है, जो पहले घंटों और दिनों में होती है।

बड़े-फोकल रूप के साथ अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया. तीव्र अवधि में, रोगी को बेड रेस्ट, मानसिक आराम निर्धारित किया जाता है। भोजन - भिन्नात्मक, सीमित कैलोरी।

ड्रग थेरेपी का लक्ष्य जटिलताओं को रोकना और खत्म करना है- दिल की विफलता, कार्डियोजेनिक झटका, अतालता। दर्द सिंड्रोम को रोकने के लिए, मादक दर्दनाशक दवाओं, न्यूरोलेप्टिक्स और नाइट्रोग्लिसरीन (अंतःशिरा) का उपयोग किया जाता है। रोगी को एंटीस्पास्मोडिक्स, थ्रोम्बोलाइटिक्स, एंटीरैडमिक्स, बी-ब्लॉकर्स, कैल्शियम विरोधी, मैग्नेशिया, आदि निर्धारित किया जाता है।

छोटा फोकल

इस रूप के साथ, रोगी हृदय की मांसपेशियों के छोटे घावों को विकसित करता है। बीमारी एक हल्के द्वारा विशेषताबड़े घावों की तुलना में।

एनजाइनल दर्द लंबे समय तक नहीं रहता है और गंभीर नहीं होता है। लेकिन अगर दर्द लंबे समय तक रहता है, तो यह एक विश्राम को इंगित करता है, जो नए घावों के गठन के साथ आगे बढ़ता है। एक मजबूत दर्द सिंड्रोम के साथ, कुछ मामलों में सदमा विकसित होता है।


स्वरों की ध्वनि समान रहती है, कोई सरपट ताल और पेरिकार्डियल रगड़ नहीं है। तापमान 37.5 डिग्री तक बढ़ जाता है, लेकिन अधिक नहीं।

सफेद रक्त कोशिका की गिनती लगभग 10,000-12,000 है, उच्च ईएसआर का हमेशा पता नहीं चलता है, ज्यादातर मामलों में ईोसिनोफिलिया और स्टैब शिफ्ट नहीं होता है। एंजाइम संक्षिप्त और नगण्य रूप से सक्रिय होते हैं।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर RS-T खंड विस्थापित होता है, जो अक्सर आइसोलाइन के अंतर्गत आता है. टी तरंग में पैथोलॉजिकल परिवर्तन भी देखे जाते हैं: एक नियम के रूप में, यह नकारात्मक, सममित हो जाता है और एक नुकीले आकार का हो जाता है।



स्मॉल-फोकल हार्ट अटैक भी मरीज के अस्पताल में भर्ती होने का एक कारण होता है. बड़े-फोकल रूप में उसी साधन और विधियों का उपयोग करके उपचार किया जाता है।

इस रूप के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है, मृत्यु दर कम है - प्रति 100 रोगियों में 2-4 मामले. धमनीविस्फार, दिल का टूटना, दिल की विफलता, एसिस्टोल, थ्रोम्बोइम्बोलिज्म और छोटे-फोकल मायोकार्डियल रोधगलन के अन्य परिणाम शायद ही कभी होते हैं, लेकिन रोग का यह फोकल रूप 30% रोगियों में बड़े-फोकल में विकसित होता है।

स्थानीयकरण

स्थानीयकरण के आधार पर, मायोकार्डियल इंफार्क्शन निम्नलिखित नैदानिक ​​रूपों में होता है:

• बाएँ और दाएँ वेंट्रिकल- अधिक बार, कई दीवारें एक साथ प्रभावित हो सकती हैं।
• वंशीयजब इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम पीड़ित होता है;
• शिखर-संबंधी- नेक्रोसिस दिल के शीर्ष में होता है;
• बुनियादी- पीछे की दीवार के ऊंचे हिस्से को नुकसान।



एटिपिकल प्रकार की बीमारी



उपरोक्त के अलावा, इस बीमारी के अन्य रूप भी हैं - एटिपिकल। वे एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण पुरानी बीमारियों और बुरी आदतों की उपस्थिति में विकसित होते हैं।

असामान्य रूप महत्वपूर्ण रूप से निदान को जटिल बनाते हैं।

दिल के दौरे के जठराग्नि, दमा, स्पर्शोन्मुख और कई अन्य रूप हैं। हमने इसके बारे में एक अन्य लेख में अधिक विस्तार से बात की।

बहुलता

इस आधार पर, निम्न प्रकार के मायोकार्डियल इंफार्क्शन को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• प्राथमिक- पहली बार होता है;
• आवर्तक- घाव पिछले एक के दो महीने बाद और उसी क्षेत्र में तय किया गया है;
• जारी- आवर्तक के समान, लेकिन प्रभावित क्षेत्र अलग है;
• दोहराया गया- दो महीने में निदान हो जाता है और बाद में कोई भी जोन प्रभावित होता है।

इसलिए, जो दिल का दौरा पड़ने का संकेत दे सकता है, चाहिए तत्काल चिकित्सा की तलाश करें।

मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन एक ऐसी बीमारी है जो अंग में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के कारण तीव्र इस्किमिया और हृदय की मांसपेशियों के परिगलन की विशेषता है। यह एक प्रकार का इस्केमिक रोग है। रोग के विकास के जोखिम कारक कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस, मोटापा, धूम्रपान, कम शारीरिक गतिविधि, घनास्त्रता और उच्च रक्तचाप हैं। मायोकार्डियल रोधगलन के एटिपिकल रूप शास्त्रीय रूप से एक विशिष्ट नैदानिक ​​\u200b\u200bतस्वीर में भिन्न होते हैं और एक अन्य विकृति (अस्थमा, पतन, अल्सर, अग्नाशयशोथ और स्ट्रोक) की आड़ में आगे बढ़ते हैं।

किस्में और लक्षण

मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन (एटिपिकल रूप) को चर लक्षणों की विशेषता है। इस विकृति के निम्न प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

• दमा;
• उदर;
• कोलेप्टाइड;
• हाइड्रोपिक;
• मिटा दिया;
• प्रमस्तिष्क;
• अतालता।

चरण के आधार पर अवधि:

• तीव्र (2 घंटे से 1.5-2 सप्ताह तक);
• सबस्यूट (6-8 सप्ताह तक रहता है और दानेदार ऊतक के गठन की विशेषता है);
• तीव्र (हमले के पहले 2 घंटों से मेल खाती है);
• निशान अवधि।



हृदय की मांसपेशियों को नुकसान के क्षेत्र के आधार पर एक वर्गीकरण है।

मैक्रोफोकल (ट्रांसम्यूरल और नॉनट्रांसम्यूरल) और छोटे फोकल (सबएंडोकार्डियल और इंट्राम्यूरल) इन्फार्क्ट्स हैं। ट्रांसम्यूरल रूप इस मायने में भिन्न है कि मायोकार्डियम की पूरी मोटाई प्रक्रिया में शामिल है। सबएंडोकार्डियल प्रकार के साथ, नेक्रोसिस का फोकस मांसपेशियों के निचले हिस्से में स्थित होता है, और इंट्राम्यूरल प्रकार के साथ, यह एंडोकार्डियम और एपिकार्डियम को प्रभावित किए बिना, मांसपेशियों की मोटाई में स्थित होता है।

यह रूप अपने पाठ्यक्रम में कोर पल्मोनेल, अस्थमा और बाएं वेंट्रिकुलर विफलता जैसा दिखता है। यह विकृति बार-बार इस्किमिया और पैपिलरी मांसपेशियों को नुकसान (निलय के लुमेन में फैलने वाली संरचनाओं) के मामले में विकसित होती है। जोखिम समूह में बुजुर्ग और 50 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाएं शामिल हैं।



रोग के इस रूप की विशेषता है:

1. सांस की तकलीफ चिह्नित। यह हृदय के पंपिंग कार्य में गिरावट के कारण फेफड़ों में रक्त के ठहराव के परिणामस्वरूप होता है।
2. दम घुटने के हमले।
3. झागदार थूक का अलगाव। इसका कारण फुफ्फुसीय एडिमा है।
4. त्वचा का पीलापन।
5. पसीना आना।

मस्तिष्क रूप

मायोकार्डियल रोधगलन का एटिपिकल रूप सेरेब्रल है। इसकी विशेषता है:

• सीने में दर्द की अनुपस्थिति;
• सेरेब्रल (सिरदर्द, उल्टी, मतली) और फोकल लक्षण (दृश्य विकार, आक्षेप, सुनवाई हानि, ब्लैकआउट्स और भाषण विकार) की उपस्थिति;
• पैरों में सामान्य कमजोरी और कमजोरी;
• बेहोशी की स्थिति;
• पैरेसिस।

न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति का कारण दिल के उल्लंघन के कारण मस्तिष्क हाइपोक्सिया है।

अन्य प्रकार

कभी-कभी दिल के दौरे के असामान्य दर्द का निदान किया जाता है। इसके साथ दर्द बायीं ओर छाती में नहीं, बल्कि गर्दन, कंधे के ब्लेड या जबड़े के क्षेत्र में महसूस होता है।



अक्सर उदर रूप में पाया जाता है। इसकी विशेषताएं हैं:

1. एपिगैस्ट्रिक ज़ोन या हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ या गैस्ट्राइटिस के हमले जैसा दिखता है।
2. जी मिचलाना।
3. उल्टी करना।
4. सूजन।
5. दस्त के प्रकार से मल का उल्लंघन।
6. पेट की मांसपेशियों का तनाव।
7. तालु पर दर्द ।

ये लक्षण हृदय प्रभावित होने पर सहानुभूति और वेगस नसों की जलन के कारण होते हैं।

दिल के दौरे का कोलैप्टाइड रूप बहुत खतरनाक होता है। हृदय की मांसपेशियों के परिगलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ सदमे के तेजी से विकास के मामले में इसका निदान किया जाता है। यह चेतना के नुकसान, पतन (दबाव में तेज गिरावट), नाड़ी के कमजोर होने, चक्कर आना और ठंडे पसीने की विशेषता है। सीने में दर्द नहीं है।

मायोकार्डियल रोधगलन के एटिपिकल रूपों में एडेमेटस शामिल हैं। यह निचले छोरों या पीठ के निचले हिस्से में सूजन और जलोदर (द्रव के संचय के कारण पेट का बढ़ना) की विशेषता है। कारण कुल हृदय विफलता और व्यापक मायोकार्डियल नेक्रोसिस का विकास हैं।

इस घटना में कि रोग की मुख्य अभिव्यक्ति दिल की लय का उल्लंघन है (दिल के काम में रुकावट की भावना से प्रकट), तो दिल के दौरे के अतालतापूर्ण रूप का निदान किया जाता है। सीने में दर्द या सांस की तकलीफ नहीं है।

इलाज

मायोकार्डियल रोधगलन के एटिपिकल वेरिएंट का इलाज केवल वाद्य और प्रयोगशाला अध्ययनों के बाद किया जाता है, क्योंकि लक्षणों के आधार पर निदान करना लगभग असंभव है। आपको चाहिये होगा:

• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी;
• मूत्र और रक्त के सामान्य नैदानिक ​​विश्लेषण;
• जैव रासायनिक विश्लेषण;
• दिल का अल्ट्रासाउंड;
• सीटी या एमआरआई (सेरेब्रल पैथोलॉजी को बाहर करने के लिए);
• कोरोनरी एंजियोग्राफी;
• शारीरिक जाँच;
• सर्वे;
• सिंटिग्राफी;
• जमावट।



एटिपिकल हार्ट अटैक के लिए थेरेपी में शामिल हैं:

• दवा का उपयोग;
• जोखिम कारकों का बहिष्करण;
• नमक, तले और वसायुक्त खाद्य पदार्थों, मिठाइयों के प्रतिबंध के साथ सख्त आहार का पालन;
• शारीरिक और मानसिक आराम;
• प्राथमिक चिकित्सा (एक व्यक्ति को घुटनों पर मुड़े हुए अंगों के साथ आधा बैठने की मुद्रा देना, स्वच्छ हवा का प्रवाह सुनिश्चित करना, एम्बुलेंस बुलाना, पुनर्जीवन);
• ऑक्सीजन थेरेपी;
• पुनर्वास (स्वास्थ्य रिसॉर्ट उपचार, मालिश, जिम्नास्टिक, फिजियोथेरेपी)।

उपचार का उद्देश्य मायोकार्डियल क्षति के क्षेत्र को सीमित करना, रक्त प्रवाह में सुधार करना, लक्षणों को दूर करना और जटिलताओं को रोकना है।

चिकित्सीय

एक असामान्य दिल के दौरे के साथ, आपातकालीन अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है। तीव्र अवधि की समाप्ति के बाद, एक व्यक्ति को गहन देखभाल इकाई से कार्डियोलॉजी विभाग में स्थानांतरित किया जाता है।



चिकित्सा

मायोकार्डियल रोधगलन के एक असामान्य रूप के साथ, निम्नलिखित निर्धारित किया जा सकता है:

1. नाइट्रेट्स (नाइट्रोकोर, सुस्तक फोर्टे, नाइट्रोग्लिसरीन)। वे दबाव ड्रॉप, फुफ्फुसीय एडिमा और सदमे के मामले में contraindicated हैं, जो रोग के एक असामान्य रूप से संभव हैं। नाइट्रेट्स ऊतक ऑक्सीजनेशन में सुधार करते हैं, हृदय की ऑक्सीजन की आवश्यकता को कम करते हैं, और कार्डियक प्रीलोड को कम करते हैं।
2. बीटा-ब्लॉकर्स (एगिलोक, मेटोप्रोलोल, बेतालोक, बिसोप्रोलोल, एटेनोलोल)।
3. ऐस इनहिबिटर्स (लिसिनोप्रिल, कपोटेन, कैप्टोप्रिल)।
4. कैल्शियम विरोधी।
5. डोपामाइन रिसेप्टर एगोनिस्ट (डोपामाइन)। दिल के दौरे की पृष्ठभूमि पर कम कार्डियक आउटपुट, सदमे और पतन के मामले में उनका उपयोग किया जाता है।
6. थ्रोम्बोलिटिक्स (स्ट्रेप्टोकिनेज)। कोरोनरी धमनियों के घनास्त्रता की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिल के दौरे में प्रभावी।
7. स्टैटिन। वे एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए निर्धारित हैं।
8. एनाल्जेसिक।
9. मैग्नीशियम सल्फेट। उच्च दबाव पर संकेत दिया।
10. एंटीरैडमिक दवाएं।
11. एंटीप्लेटलेट एजेंट और एंटीकोआगुलंट्स।

कार्यवाही

एटिपिकल हार्ट अटैक के विकास के साथ, कोरोनरी एंजियोप्लास्टी (गुब्बारे और स्टेंट के साथ कोरोनरी धमनियों का विस्तार) और बाईपास सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।

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