उदर महाधमनी धमनीविस्फार उपचार। कौन सी चोट एन्यूरिज्म का कारण बनती है?

आधुनिक सभ्य समाज में मृत्यु के कारणों में हृदय रोगों का प्रमुख स्थान है। यहां तक ​​कि जो लोग दवा से दूर हैं, वे भी जानते हैं कि एथेरोस्क्लेरोसिस, कोरोनरी हृदय रोग, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन और स्ट्रोक क्या हैं। हालांकि, हर कोई ऐसी बीमारी को महाधमनी धमनीविस्फार के रूप में नहीं जानता है। उदर गुहा में स्थित महाधमनी का सबसे आम धमनीविस्फार।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार क्या है?

महाधमनी शरीर का मुख्य पोत है, जिसका व्यास सबसे बड़ा है और पूरे शरीर में रक्त की आपूर्ति करता है। महाधमनी की संरचना में, निम्नलिखित विभाग प्रतिष्ठित हैं:

आरोही महाधमनी - हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति प्रदान करता है;

महाधमनी चाप - सिर, गर्दन और ऊपरी अंगों के अंगों तक रक्त पहुंचाता है;

थोरैसिक महाधमनी - छाती गुहा (फेफड़े, अन्नप्रणाली, श्वासनली, डायाफ्राम), इंटरकोस्टल मांसपेशियों के अंगों का पोषण करती है;

उदर महाधमनी - उदर गुहा, छोटे श्रोणि और निचले अंगों के अंगों को रक्त की आपूर्ति करता है।

गुर्दे की धमनियों के सापेक्ष महाधमनी खंड के स्थान के आधार पर, सुप्रारेनल (गुर्दे की धमनियों के ऊपर स्थित), अंतर्गर्भाशयी (गुर्दे की धमनियों के मूल में) और इन्फ्रारेनल (गुर्दे की धमनियों की उत्पत्ति के नीचे) खंड प्रतिष्ठित हैं।

"महाधमनी धमनीविस्फार" शब्द का अर्थ इसके व्यास का एक महत्वपूर्ण विस्तार है। यह पोत के एक अलग खंड और एक साथ कई विभागों को प्रभावित कर सकता है, इसकी पूरी लंबाई में रोग प्रक्रिया के विकास तक। धमनीविस्फार महाधमनी में कहीं भी बन सकता है, लेकिन पेट में सबसे अधिक पाया जाता है।

महाधमनी की दीवारें मजबूत और लोचदार होती हैं और एक विस्तृत श्रृंखला में दबाव परिवर्तन का सामना कर सकती हैं। हालांकि, धमनीविस्फार के विकास के साथ, पोत के ऊतक आंशिक रूप से इसके गुणों को खो सकते हैं। तब महाधमनी की दीवार का कमजोर हिस्सा बाहर निकलना शुरू हो जाता है, जो उच्च आंतरिक दबाव का सामना करने में असमर्थ होता है। यदि ऐसा विस्तार सामान्य महाधमनी के आधे व्यास से अधिक हो जाता है, तो इसे धमनीविस्फार कहा जाता है। ज्यादातर, यह बीमारी 60 साल से अधिक उम्र के पुरुषों में होती है।

रोग किसी भी तरह से खुद को प्रकट नहीं कर सकता है, लेकिन धमनीविस्फार के अचानक टूटने का खतरा होता है, जिसमें अक्सर रोगी को बचाना संभव नहीं होता है। उदर महाधमनी धमनीविस्फार मृत्यु का 15वां प्रमुख कारण है।

रोग के विकास के कारण

धमनीविस्फार के गठन के कारणों में शामिल हैं:

महाधमनी धमनीविस्फार के विकास में अतिरिक्त कारकों में श्वेत नस्ल, उम्र, बुरी आदतों की उपस्थिति (धूम्रपान), धमनी उच्च रक्तचाप, अन्य धमनी घाटियों के एथेरोस्क्लेरोटिक घाव शामिल हैं।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के जोखिम - वीडियो

वर्गीकरण

1. वास्तविक धमनीविस्फार सामान्य आकार के सापेक्ष व्यास में पोत का प्रत्यक्ष विस्तार है। आकार में, ऐसे धमनीविस्फार पेशी और फुस्सफॉर्म हो सकते हैं।
2. मिथ्या धमनीविस्फार - धमनीविस्फार की गुहा महाधमनी की दीवार में एक दोष के कारण रक्त से भर जाती है (उदाहरण के लिए, चोटों के साथ)।
3. विदारक धमनीविस्फार महाधमनी की दीवार में एक दोष की अचानक शुरुआत है और पोत की दीवारों के बीच रक्त का प्रवेश है, जिसके परिणामस्वरूप इसके लुमेन में एक ऊतक फ्लैप बनता है।

उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के लक्षण

उदर महाधमनी के धमनीविस्फार की नैदानिक ​​तस्वीर अलग हो सकती है:

• एक वैरिएंट संभव है जिसमें रोग के कोई संकेत नहीं हैं, धमनीविस्फार एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा (स्पर्शोन्मुख रूप) द्वारा निर्धारित नहीं किया जाता है।
• दूसरा विकल्प - कोई दर्द संवेदनाएं नहीं हैं, हालांकि, धमनीविस्फार को पूर्वकाल पेट की दीवार को ट्यूमर जैसी स्पंदनात्मक गठन के रूप में जांच कर निर्धारित किया जा सकता है।
• तीसरा विकल्प पेट में अलग-अलग तीव्रता के दर्द की विशेषता है, जो पीठ, पीठ के निचले हिस्से और त्रिकास्थि तक फैलता है। इसके अलावा, कई अतिरिक्त लक्षणों को इस प्रकार के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है: आंतों में संचलन संबंधी विकार (उल्टी, कब्ज और अन्य विकार), गुर्दे का रक्त प्रवाह (पेशाब विकार), निचले छोरों को रक्त की आपूर्ति (आंतरायिक अकड़न)।

जटिलताओं के विकास के चरण में, एक खतरनाक टूटना (तीव्र दर्द संवेदना), टूटना (आंतरिक रक्तस्राव का क्लिनिक - लगातार नाड़ी, निम्न रक्तचाप) और स्तरीकरण के लक्षण दिखाई देते हैं।

उदर धमनीविस्फार के निदान के लिए तरीके

एक सही निदान करने के लिए, एक संपूर्ण इतिहास लेना (रोगी की शिकायतें, पूर्वगामी कारकों की उपस्थिति, सहवर्ती रोग और बुरी आदतें) आवश्यक हैं। इसके अलावा, डॉक्टर अतिरिक्त शोध विधियों को लिख सकते हैं:

इलाज

सटीक निदान स्थापित करने के लिए डॉक्टर के पास जाने में संकोच न करें। धमनीविस्फार का मुख्य उपचार शल्य चिकित्सा है। देरी जीवन के लिए खतरा है।

धमनीविस्फार के उपचार में लोक उपचार

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के उपचार के लिए कोई प्रभावी लोक उपचार नहीं हैं, क्योंकि यह पोत की अखंडता के उल्लंघन पर आधारित है।

रोग के उपचार में दवाएं

धमनीविस्फार का चिकित्सा उपचार आवश्यक है, जिसका उद्देश्य महाधमनी में रक्तचाप को ठीक करना और सहवर्ती रोगों (कोरोनरी हृदय रोग, रोधगलन, स्ट्रोक) का इलाज करना है। डॉक्टर निम्नलिखित दवाएं लिख सकते हैं:

• बीटा-ब्लॉकर्स - रक्तचाप और नाड़ी की दर को सामान्य करें (कॉनकोर, कोरोनल);
• एसीई अवरोधक (एंजियोटेंसिन-कनवर्टिंग एंजाइम) - रक्तचाप को सामान्य करें (पेरिंडोप्रिल, फॉसिनोप्रिल);
• एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की तैयारी - रक्त प्रवाह में सुधार, रक्त के थक्कों की संभावना को कम करें (एस्पिरिन, थ्रोम्बो-ऐस, एस्पिरिन-कार्डियो);
• स्टैटिन - रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करते हैं, एथेरोस्क्लेरोटिक सजीले टुकड़े (लिप्रीमार, एटोरवास्टेटिन, टोरवाकार्ड) के गठन को रोकते हैं।

धमनीविस्फार के लिए सर्जिकल ऑपरेशन

अक्सर, पेट के धमनीविस्फार के लिए सबसे अच्छी रणनीति सर्जरी होती है। हालांकि, तकनीक का चुनाव शरीर की स्थिति और जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर करता है। यदि धमनीविस्फार छोटा है, तो डॉक्टर अपेक्षित प्रबंधन का सुझाव दे सकता है। सर्जिकल उपचार के लिए संभावित contraindications की उपस्थिति को भी ध्यान में रखा जाता है। इसमे शामिल है:

रोधगलन 3 महीने से कम पुराना;

स्ट्रोक 6 सप्ताह से कम पुराना;

फेफड़ों में स्पष्ट परिवर्तन;

निचले छोरों की धमनियों का व्यापक एथेरोस्क्लेरोसिस

एक आपातकालीन स्थिति में, यानी जब एक धमनीविस्फार फट जाता है, तो कोई मतभेद नहीं होता है।

धमनीविस्फार के उच्छेदन के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की तकनीक

उदर महाधमनी धमनीविस्फार उच्छेदन एक महाधमनी धमनीविस्फार का सर्जिकल छांटना और बाद में एक कृत्रिम अंग का टांके लगाना है। धमनीविस्फार तक पहुंच सामान्य संज्ञाहरण के तहत मध्य रेखा में पेट को काटकर की जाती है। जब धमनीविस्फार गुर्दे की वाहिकाओं की उत्पत्ति के नीचे स्थित होता है, तो ऑपरेशन का मुख्य तरीका इंट्रासैक्युलर प्रोस्थेटिक्स होता है - प्रभावित क्षेत्र का विच्छेदन, कृत्रिम अंग की सिलाई, और उदर महाधमनी के शीर्ष पर टांके लगाना। अखंडता की बाद की बहाली के साथ महाधमनी के प्रभावित क्षेत्र को हटाना भी संभव है।

जब धमनीविस्फार गुर्दे की वाहिकाओं की उत्पत्ति के ऊपर स्थित होता है, तो गुर्दे की धमनियों के प्रोस्थेटिक्स को ऑपरेशन के मुख्य चरण में जोड़ा जाता है।

सर्जिकल उपचार की एक नई विधि - एक स्टेंट ग्राफ्ट का एंडोवास्कुलर इम्प्लांटेशन

चिकित्सा के विकास और तकनीकी प्रगति के परिणामों ने महाधमनी धमनीविस्फार के उपचार की एक मौलिक नई विधि के विकास को प्रेरित किया है, जिसे आर्थ्रोप्लास्टी कहा जाता है। एक स्टेंट ग्राफ्ट एक धातु निर्माण है जिसे इसकी दीवार को मजबूत करने के लिए महाधमनी के लुमेन में प्रत्यारोपित किया जाता है। एक्स-रे छवि नियंत्रण के तहत एक बैलून और डिलीवरी सिस्टम का उपयोग करके स्टेंट ग्राफ्ट को ऊरु धमनी पंचर के माध्यम से रखा जाता है। विधि के लाभों में संज्ञाहरण और सर्जिकल आघात की अनुपस्थिति शामिल है।

संभावित जटिलताओं

सर्जरी में कुछ जोखिम होते हैं। आंकड़ों के अनुसार, सबसे आम जटिलताएं हैं:

महत्वपूर्ण खून की कमी;

हृद्पेशीय रोधगलन;

• सांस लेने में दिक्क्त;

  आंतों में संचार संबंधी विकार;

  किडनी खराब;

  निचले छोरों को रक्त की आपूर्ति में गिरावट;

  प्रोस्थेसिस संक्रमण।

आहार: रोगी को किन खाद्य पदार्थों का सेवन नहीं करना चाहिए

• सब्जियां (ब्रोकोली, बीन्स, बीन्स, कद्दू);
• फल (एवोकैडो, अंगूर, अनार);
• दुबला मांस (खरगोश, टर्की);
• दुरुम गेहूं से पास्ता;
• संपूर्णचक्की आटा;
• मछली (सामन, ट्राउट, टूना, सार्डिन)।

सीमित करने के लिए खाद्य पदार्थ:

• प्रीमियम आटे से बनी ब्रेड और पास्ता;
• चॉकलेट (काले को छोड़कर);
• वसायुक्त मांस (भेड़ का बच्चा, सूअर का मांस);
• सैलो;
• मीठा कार्बोनेटेड पेय;
• क्रीम कन्फेक्शनरी;
• मेयोनेज़;
• मक्खन;
• सॉस;
• गर्म मसाले।

सर्जरी के बाद पुनर्वास

पश्चात की अवधि में, रोगी कुछ समय गहन देखभाल इकाई में बिताता है। भविष्य में, शारीरिक गतिविधि को सीमित करना, पट्टी बांधना, डॉक्टर द्वारा बताई गई दवाएं लेना, कोलेस्ट्रॉल और रक्तचाप को नियंत्रित करना आवश्यक है। डिस्पेंसरी अवलोकन के हिस्से के रूप में, गणना या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग की जाती है।

उदर महाधमनी का धमनीविस्फार पेरिटोनियम में महाधमनी लुमेन का आंशिक स्थानीय विस्तार है, जो रक्त वाहिका की दीवारों की संरचना में जन्मजात विसंगति या उनके रोग परिवर्तनों के कारण हो सकता है।

यह विकृति रक्त वाहिकाओं के धमनीविस्फार रोगों के सभी मामलों में अग्रणी है। इसकी आवृत्ति लगभग 95% है। वहीं, मुख्य रूप से 60 साल से अधिक उम्र के पुरुष इस बीमारी के शिकार होते हैं। महिला प्रतिनिधियों के इस रोग से पीड़ित होने की संभावना बहुत कम होती है।

रोग का खतरा यह है कि यह अक्सर पूरी तरह से स्पर्शोन्मुख होता है। लेकिन धीरे-धीरे धमनीविस्फार का आकार बढ़ता है (सालाना - लगभग 10-12%)। नतीजतन, महाधमनी की दीवारें इतनी फैली हुई हैं कि वे किसी भी समय फट सकती हैं। धमनीविस्फार के टूटने का परिणाम तीव्र आंतरिक रक्तस्राव होता है, और फिर रोगी की मृत्यु हो जाती है।

धमनीविस्फार और हानिकारक कारकों के कारण

धमनीविस्फार थैली के गठन के कारणों को निर्धारित करना बेहद महत्वपूर्ण है, क्योंकि सभी रोगियों में से 50-60% रोग से मर जाते हैं। साथ ही, पैथोलॉजी का पता लगाने और मृत्यु की शुरुआत के बीच काफी कम समय गुजरता है - केवल 1-2 साल। संवहनी दीवार विरूपण के कारण भड़काऊ और गैर-भड़काऊ हो सकते हैं।

1. पैथोलॉजी की गैर-भड़काऊ उत्पत्ति के साथ, बड़ी संख्या में मामलों में इसके विकास का कारण बन जाता है। यह रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े के गठन की विशेषता है, जिसके प्रभाव में परत परत की संरचना बदल जाती है। धीरे-धीरे, संवहनी दीवार के ऊतकों को संयोजी ऊतक संरचनाओं द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जो इसे कम लोचदार बनाता है और रक्तचाप के प्रभाव में विरूपण के लिए अधिक प्रवण होता है। धमनी उच्च रक्तचाप, जिसका एथेरोस्क्लेरोटिक प्रक्रियाओं के साथ घनिष्ठ संबंध है, महाधमनी के विस्तार को भी जन्म दे सकता है।
2. शायद ही कभी, लेकिन, फिर भी, धमनीविस्फार का एक दर्दनाक रूप है। यह छाती, पेट या रीढ़ की बंद चोटों के कारण होता है। यह एक दुर्घटना का परिणाम हो सकता है, जब प्रभाव पड़ने पर, पीड़ित जोर से मारता है या अपने पेट या छाती के साथ स्टीयरिंग व्हील पर टिका होता है। बीमारी के विकास और ऊंचाई से गिरने के साथ-साथ पेट में छर्रे, चाकू या अन्य घाव होने का खतरा बढ़ जाता है। ऐसी परिस्थितियों में, महाधमनी के ऊतकों की सभी परतें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, जिसके परिणामस्वरूप उनमें एक हेमेटोमा बनने लगता है। फिर दीवार के निशान की प्रक्रिया होती है, और उसके बाद ही निशान के गठन के स्थान पर धमनीविस्फार का टूटना हो सकता है।
3. ज्वलनशील। सबसे पहले, इस समूह में सिफिलिटिक एटियलजि के धमनीविस्फार शामिल हैं। ऐसी परिस्थितियों में, महाधमनी को खिलाने वाली वाहिकाओं में पहले एक भड़काऊ प्रक्रिया विकसित होती है। उसके बाद, महाधमनी की दीवार ही प्रभावित होती है, जिसके परिणामस्वरूप इसकी सामान्य संरचना गड़बड़ा जाती है। यह घाव के स्थल पर है कि धमनीविस्फार थैली बनती है।
4. एक विशिष्ट भड़काऊ धमनीविस्फार एक कारण से विकसित हो सकता है या। इस मामले में, रीढ़ या सूजन के अन्य foci से रोग प्रक्रिया महाधमनी में जाती है, जिससे धमनी की दीवार का फलाव होता है।
5. मानव शरीर को प्रभावित करने वाली विभिन्न संक्रामक प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ गैर-भड़काऊ भड़काऊ धमनीविस्फार विकसित होते हैं। रोगज़नक़ रक्तप्रवाह के साथ महाधमनी में प्रवेश करता है, और न केवल इसमें, बल्कि पड़ोसी रक्त वाहिकाओं में भी सूजन पैदा कर सकता है। ऐसे धमनीविस्फार को संक्रामक-एम्बोलिक कहा जाता है। रोगजनक फेफड़े, आंतों, अग्न्याशय (अग्नाशयशोथ में), और अन्य अंगों से उदर महाधमनी में प्रवेश कर सकते हैं।

वर्गीकरण

विशेष महत्व का उदर महाधमनी धमनीविस्फार का शारीरिक उन्नयन है। इस मानदंड के अनुसार, रोग इन्फ्रारेनल हो सकता है (जब धमनीविस्फार गुर्दे की धमनियों की शाखा के नीचे स्थित होता है) और सुप्रारेनल (जब रोग प्रक्रिया का ध्यान गुर्दे की धमनियों के ऊपर होता है)।

धमनीविस्फार के वर्गीकरण के अनुसार महाधमनी दीवार के फलाव के आकार के अनुसार, वे हैं:

• पेशी;
• फुस्सफॉर्म फैलाना;
• छूटना।

धमनीविस्फार की दीवार की संरचना के अनुसार, इस तरह की संरचनाओं को सही और गलत में विभाजित किया गया है।

एटियलजि (उत्पत्ति) के अनुसार धमनीविस्फार का वर्गीकरण भी है। यह क्रम पैथोलॉजिकल प्रक्रिया को जन्मजात और अधिग्रहित में विभाजित करता है। दूसरा समूह गैर-भड़काऊ मूल का हो सकता है और आघात, एथेरोस्क्लेरोसिस, सिफलिस, संक्रामक रोगों आदि का परिणाम हो सकता है।

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार, उदर महाधमनी के धमनीविस्फार को सरल और जटिल में विभाजित किया गया है। उनके आकार के अनुसार, धमनीविस्फार थैली हैं:

• छोटा (3 से 5 सेमी तक);
• मध्यम (5 से 7 सेमी तक);
• बड़ा (7 सेमी से अधिक);
• विशाल, जिसका व्यास इन्फ्रारेनल महाधमनी क्षेत्र के व्यास का 8-10 गुना है।

धमनीविस्फार का एक वर्गीकरण है और व्यापकता के अनुसार, जिसके अनुसार 4 प्रकार की रोग प्रक्रियाएँ प्रतिष्ठित हैं:

1. पहले प्रकार को पर्याप्त डिस्टल और समीपस्थ इस्थमस के साथ इन्फ्रारेनल एन्यूरिज्म कहा जाता है।
2. दूसरे प्रकार के इन्फ्रारेनल एन्यूरिज्म में, समीपस्थ इस्थमस पर्याप्त रूप से लंबा होता है, जबकि पैथोलॉजिकल प्रक्रिया महाधमनी द्विभाजन तक फैली होती है।
3. तीसरे प्रकार के इन्फ्रारेनल एन्यूरिज्म में, महाधमनी द्विभाजन और इलियाक धमनियां रोग प्रक्रिया में शामिल होती हैं।
4. अंतिम, चौथे प्रकार में, हम उदर महाधमनी के इन्फ्रा- और सुपररेनल एन्यूरिज्म के बारे में बात कर रहे हैं।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के लक्षण

अक्सर, पैथोलॉजी खुद को किसी भी तरह से प्रकट नहीं करती है, और केवल पेट की गुहा के एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड, पैल्पेशन या लैप्रोस्कोपिक परीक्षा के दौरान इसका पता लगाया जाता है।

लेकिन कभी-कभी रोग, फिर भी, निम्नलिखित लक्षणों के साथ प्रकट हो सकता है:

• पेट में दर्द;
• पेट में परिपूर्णता और भारीपन की भावना;
• रोग प्रक्रिया के फोकस के स्थानीयकरण के स्थल पर स्पंदन की अनुभूति।

अक्सर दर्द का स्रोत पेट के बाईं ओर स्थित होता है। यह मध्यम हो सकता है, लेकिन कभी-कभी यह असहनीय हो सकता है, जिसके कारण रोगी को दर्द निवारक दवाएं देनी पड़ती हैं।

दर्द पेट के विभिन्न हिस्सों, पीठ के निचले हिस्से और कमर के क्षेत्र में भी फैल सकता है। इस संबंध में, रोगियों को अक्सर गलत निदान दिया जाता है - कटिस्नायुशूल, अग्नाशयशोथ, वृक्क शूल, आदि।

जैसे-जैसे धमनीविस्फार बढ़ता है, यह पेट और डुओडेनम की दीवारों पर दबाव डालना शुरू कर देता है। यह अप्रिय लक्षणों की उपस्थिति की ओर जाता है, इसके द्वारा प्रकट होता है:

• जी मिचलाना;
• उल्टी करना;
• बेल्चिंग हवा;
• सूजन और पेट फूलना;
• बार-बार कब्ज होना।

कुछ मामलों में, धमनीविस्फार गुर्दे के विस्थापन और मूत्रवाहिनी के संपीड़न की ओर जाता है। यह पेचिश के लक्षणों की उपस्थिति और हेमट्यूरिया के विकास का कारण बनता है। धमनीविस्फार द्वारा नसों और धमनियों को निचोड़ने पर, पुरुषों को अंडकोष में दर्द का अनुभव होता है, जिसके समानांतर वैरिकोसेले का विकास होता है।

जब रीढ़ की हड्डी की जड़ें आकार में बढ़ने वाले धमनीविस्फार द्वारा संकुचित होती हैं, तो एक इस्चियोराडिकुलर लक्षण परिसर विकसित होता है, साथ ही रीढ़, मोटर और पैरों में संवेदी विकारों में लगातार दर्द होता है।

इस बीमारी के साथ, पैरों के जहाजों में संचार प्रक्रिया के एक पुराने विकार का विकास हो सकता है, जो बदले में, ट्रॉफिक विकार और आंतरायिक अकड़न का कारण बनता है।

यदि धमनीविस्फार महाधमनी क्षेत्र में टूट जाता है, तो रोगी को तीव्र रक्तस्राव होता है जो सेकंड के मामले में मृत्यु का कारण बन सकता है। यह रोग स्थिति इसके साथ है:

• पेट और / या रीढ़ के निचले हिस्से में तीव्र, जलन दर्द का अचानक हमला;
• पतन के विकास में प्रवेश करने वाले हाइपोटेंशन का एक तेज हमला;
• पेट में स्पंदन संवेदना।

टूटे हुए उदर महाधमनी धमनीविस्फार की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ रक्तस्राव की दिशा पर निर्भर करती हैं। तो, रेट्रोपरिटोनियल रक्तस्राव के साथ, एक मजबूत दर्द सिंड्रोम की घटना देखी जाती है, जो एक महत्वपूर्ण अवधि की विशेषता है। यदि हेमेटोमा श्रोणि अंगों में फैलना शुरू हो जाता है, तो रोगी कमर, पेरिनेम, जननांगों और जांघों में दर्द की शिकायत करता है। आंतरिक अंगों को व्यापक हेमेटोमा क्षति अक्सर दिल के दौरे के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के रूप में प्रच्छन्न होती है।

अंतर्गर्भाशयी धमनीविस्फार टूटने के साथ, एक बड़े पैमाने पर होमोपेरिटोनम विकसित होता है, जो तीव्र दर्द और सूजन की विशेषता है। इसके सभी खंडों में, शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण की घटना का उल्लेख किया गया है। उदर गुहा में टक्कर से मुक्त द्रव की उपस्थिति का पता चलता है।

एक तीव्र पेट के संकेतों के साथ, धमनीविस्फार थैली का टूटना लक्षणों के रूप में होता है:

• एपिडर्मिस और श्लेष्मा झिल्ली का अचानक धुंधला होना;
• ताकत का गंभीर नुकसान;
• ठंडे पसीने की उपस्थिति;
• शारीरिक और मानसिक सुस्ती;
• लगातार थ्रेडी पल्स;
• गंभीर हाइपोटेंशन;
• उत्सर्जित दैनिक मूत्र की मात्रा को कम करना।

जब अवर वेना कावा के क्षेत्र में धमनीविस्फार टूट जाता है, तो एक धमनी फिस्टुला बनता है। इस प्रक्रिया के साथ है:

• पेट और पीठ के निचले हिस्से में दर्द;
• पेरिटोनियल गुहा में एक ट्यूमर का गठन, जिस पर सिस्टोलिक-डायस्टोलिक शोर स्पष्ट रूप से श्रव्य हैं;
• पैरों की सूजन;
• हृदय गति और नाड़ी में वृद्धि;
• सांस की तकलीफ के बढ़े हुए मुकाबलों;
• ताकत का चिह्नित नुकसान।

धीरे-धीरे, हृदय की विफलता विकसित होती है। इसके लक्षणों में वृद्धि के साथ, एक घातक परिणाम हो सकता है।

ग्रहणी की गुहा में धमनीविस्फार थैली का टूटना तीव्र जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव के उद्घाटन की ओर जाता है। इस मामले में, रोगी निम्नलिखित नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का अनुभव कर सकता है:

• रक्तचाप में तेज गिरावट;
• रक्तगुल्म का उद्घाटन;
• ताकत का गंभीर नुकसान;
• उदासीनता।

विभिन्न गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों (जैसे, गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर) से धमनीविस्फार के टूटने से रक्तस्राव में अंतर करना बहुत मुश्किल है।

निदान

यदि एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर दिखाई नहीं देती है, तो बीमारी का दुर्घटना से पता लगाया जा सकता है, उदाहरण के लिए, एक अलग कारण के लिए किए गए पेट के अल्ट्रासाउंड के साथ।

यदि उदर महाधमनी धमनीविस्फार के लक्षण दिखाई देते हैं, तो रोगी की पूरी तरह से जांच और पूछताछ की जाती है, जिसके बाद डॉक्टर उसे प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन के लिए निर्देशित करता है। परीक्षा के दौरान, पेट की दीवार का स्पंदन निर्धारित किया जाता है। रोगी लापरवाह स्थिति में है।

धमनीविस्फार के प्रक्षेपण में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का पता लगाने के लिए एक अनिवार्य घटना एक स्टेथोस्कोप के साथ उदर गुहा को सुन रही है। टटोलने का कार्य के दौरान, एक ट्यूमर जैसी गठन का पता लगाया जा सकता है। इसके स्थानीयकरण के क्षेत्र में, स्पंदन अक्सर निर्धारित होता है।

हार्डवेयर डायग्नोस्टिक विधियों में से, रोगियों को अक्सर निर्धारित किया जाता है:

1. उदर गुहा की रेडियोग्राफी, जो धमनीविस्फार की दीवारों पर डीकैल्सिफाइड कैल्शियम लवण के निर्माण में सूचनात्मक है। इस मामले में, तस्वीर महाधमनी के रूप में एक फलाव दिखाती है, जिसे आमतौर पर ट्रैक नहीं किया जाता है।
2. एंजियोग्राफी एक प्रकार की एक्स-रे परीक्षा है जो एक विशेष कंट्रास्ट एजेंट के उपयोग पर आधारित होती है, जिसे अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।
3. एमआरआई और सीटी, प्रारंभिक निदान की पुष्टि या खंडन करने और महाधमनी को नुकसान की डिग्री निर्धारित करने के लिए आवश्यक है।
4. महाधमनी का अल्ट्रासाउंड और डीएस। यह सबसे आम निदान पद्धति है जो आपको महाधमनी में रक्त के थक्कों और एथेरोस्क्लेरोटिक घावों का पता लगाने की अनुमति देती है। इन प्रक्रियाओं की सहायता से पोत के प्रभावित क्षेत्र में रक्त प्रवाह का आकलन किया जाता है, और रोग प्रक्रिया द्वारा इसकी क्षति की डिग्री भी निर्धारित की जाती है।

नैदानिक ​​​​परीक्षणों से बहुत महत्व जुड़ा हुआ है: आमवाती परीक्षण, चीनी और कोलेस्ट्रॉल के लिए रक्त परीक्षण, सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण।

इलाज

यदि निदान की पुष्टि हो गई है, तो रोगी को जीवन के लिए फेलोबोलॉजिस्ट या कार्डियक सर्जन के साथ पंजीकृत होना चाहिए। बीमारी के इलाज का एकमात्र कट्टरपंथी तरीका सर्जरी है। लेकिन यह हमेशा नहीं किया जा सकता है, क्योंकि:

• प्रक्रिया बहुत जटिल और अत्यधिक दर्दनाक है;
• पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं और यहां तक ​​​​कि मृत्यु के उच्च जोखिम हैं;
• ऑपरेशन बुजुर्ग रोगियों और हृदय, मस्तिष्क या रक्त वाहिकाओं के सहवर्ती रोगों वाले व्यक्तियों द्वारा सहन करना मुश्किल होता है जो गंभीर रूप में होते हैं;
• लगभग 95-99% मामलों में, जब धमनीविस्फार फट जाता है, तो घातक परिणाम होता है;
• ऑपरेशन महंगा है।

इस तरह की गंभीर बीमारी के इलाज में डॉक्टरों का मुख्य काम सही थेरेपी रणनीति का चयन करना है जिससे रोगी को कोई नुकसान न हो। इसके लिए टिप्स इस प्रकार हैं:

1. छोटे धमनीविस्फार (5 सेमी तक), जो छह महीने में वृद्धि नहीं करते हैं, या आकार में 0.3 सेमी की वृद्धि नहीं करते हैं, पर संचालित नहीं होते हैं। इस मामले में, पैथोलॉजी की प्रगति की गतिशीलता देखी जाती है।
2. बड़े धमनीविस्फार द्रव्यमान (6 से 10 सेमी या अधिक) 6 महीने के भीतर तेजी से वृद्धि हुई है उसे तुरंत हटा दिया जाना चाहिए। इस तरह के गठन आने वाले सभी परिणामों के साथ टूटने की धमकी देते हैं।
3. गुर्दे की धमनियों के ऊपर स्थित एन्यूरिज्मल डिलेटेशन को सख्त संकेत के बिना संचालित किया जाना चाहिए (यानी, वृद्धि की प्रवृत्ति की परवाह किए बिना, या इसके बिना)।
4. धमनीविस्फार के किसी भी स्थान और आकार के लिए 70 वर्ष से अधिक उम्र के बुजुर्ग रोगियों पर ऑपरेशन करना खतरनाक है। यह उन रोगियों के लिए विशेष रूप से सच है जिनके सहवर्ती रोग हैं जो गंभीर हैं। इस मामले में, रूढ़िवादी-अवलोकन चिकित्सीय रणनीति को प्राथमिकता दी जाती है।

धमनीविस्फार के उपचार के लिए एक कट्टरपंथी शल्य चिकित्सा पद्धति इसका निष्कासन है, जिसके बाद एक विशेष होमोग्राफ़्ट के साथ उत्तेजित क्षेत्र को बदल दिया जाता है। हस्तक्षेप लैपरोटॉमी चीरा के माध्यम से किया जाता है। यदि आवश्यक हो, इलियाक धमनियां भी प्रभावित हो सकती हैं। ऐसी परिस्थितियों में, द्विभाजन महाधमनी कृत्रिम अंग किया जाता है। ओपन सर्जरी के साथ, मृत्यु दर 3.8 से 8.2% तक होती है।

धमनीविस्फार का छांटना सख्ती से contraindicated है:

• हाल ही में दिल का दौरा (30 दिनों से कम);
• हालिया स्ट्रोक (1.5 महीने से कम);
• गंभीर कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता;
• इलियाक और ऊरु धमनियों के व्यापक रोड़ा घाव।

यदि धमनीविस्फार का फटना या टूटना है, तो महत्वपूर्ण संकेतों के लिए ऑपरेशन किया जाता है।

तिथि करने के लिए, रोग के कट्टरपंथी उपचार की एक कम दर्दनाक विधि स्टेंट ग्राफ्ट का उपयोग करके महाधमनी आर्थ्रोप्लास्टी है। ऑपरेशन एक्स-रे ऑपरेटिंग रूम में किया जाता है।

ऊरु धमनी के क्षेत्र में एक छोटा सा चीरा लगाया जाता है जिसके माध्यम से प्रत्यारोपण डाला जाता है। एक विशेष एक्स-रे टेलीविजन का उपयोग करके प्रक्रिया की निगरानी की जाती है। स्टेंट ग्राफ्ट लगाने से धमनीविस्फार का अलगाव होता है, जो इसके टूटने के जोखिम को काफी कम करने में मदद करता है। इसके समानांतर, रक्त प्रवाह के लिए एक नया चैनल बनाया जाता है।

इस तरह के ऑपरेशन के सभी फायदों के बावजूद, कभी-कभी कुछ जटिलताएं संभव होती हैं। विशेष रूप से, यह एंडोवास्कुलर स्टेंट के दूरस्थ प्रवासन की संभावना से संबंधित है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

पैथोलॉजी के उपचार की अनुपस्थिति में, रोग का निदान बहुत प्रतिकूल है। यह विकासशील जटिलताओं के उच्च जोखिम के कारण है जो मृत्यु का कारण बन सकता है।

1. एक छोटे धमनीविस्फार थैली के साथ, वार्षिक मृत्यु दर 5% से कम है। 9 सेमी से बड़े आकार के लिए - 75%।
2. पहले 2 वर्षों के दौरान मध्यम और बड़े आकार के धमनीविस्फार के साथ विकृति का पता लगाने के बाद घातक परिणाम 50-60% है।
3. जब धमनीविस्फार फट जाता है, तो मृत्यु दर 100% होती है। चिकित्सा देखभाल के बाद, सर्जरी के 2 महीने बाद - 90%।
4. समय पर ऑपरेशन के साथ, पूर्वानुमान अनुकूल है। हस्तक्षेप के बाद अगले 5 वर्षों में जीवन रक्षा लगभग 65-70% है।

रोग की रोकथाम या इसके जोखिम वाले रोगियों का समय पर पता लगाने के लिए, हर 6-12 महीनों में अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स करना और डॉक्टरों द्वारा जांच कराना आवश्यक है। धूम्रपान और शराब की समाप्ति, एक स्वस्थ जीवन शैली का रखरखाव और प्रणालीगत, भड़काऊ या संक्रामक विकृति का पूर्ण इलाज बहुत महत्वपूर्ण है।

पहले आपको यह समझने की जरूरत है कि उदर महाधमनी क्या है और यह कहाँ स्थित है। यह वक्ष महाधमनी की निरंतरता है। साथ में वे संचार प्रणाली के महान चक्र में सबसे बड़ी गाँठ बनाते हैं। यह उदर गुहा के सभी अंगों और इससे जुड़े जहाजों के नेटवर्क को पोषक तत्व और ऑक्सीजन की आवश्यक मात्रा प्रदान करने का कार्य करता है।

महाधमनी रोग घातक हो सकता है।

सुविधाएँ और मानदंड

मानव शरीर रचना एक जटिल लेकिन बहुत ही रोचक विज्ञान माना जाता है। यह जानना कि प्रत्येक विभाग और अंग किसके लिए जिम्मेदार है, हमारे शरीर की व्यवस्था कैसे की जाती है, स्वास्थ्य की स्थिति की निगरानी करना और किसी भी बदलाव का समय पर जवाब देना आसान हो जाता है। हम कई बीमारियों से प्रभावित हो सकते हैं, जिनसे निपटने में केवल योग्य विशेषज्ञ ही मदद कर सकते हैं। अक्सर हम अंगों और उनसे सीधे जुड़े जहाजों की बीमारी का सामना करते हैं। उनमें से एक उदर महाधमनी (बीए) है। आम तौर पर, इस धमनी का क्रॉस सेक्शन 2 से 3 सेंटीमीटर व्यास का होता है। लंबाई 13 सेमी से अधिक नहीं है बीए थोरैसिक रीढ़ के क्षेत्र 7 में स्थित है। वहां से, यह उदर गुहा के आस-पास के अंगों की उत्पत्ति और पोषण करता है। यह 4 काठ कशेरुकाओं के क्षेत्र में समाप्त होता है, जिसके बाद 2 दिशाओं में शाखाएं होती हैं।

प्रत्येक व्यक्ति की अपनी विशेषताओं और संरचना हो सकती है, यही वजह है कि बीए कभी-कभी तीसरे या पांचवें काठ कशेरुकाओं के क्षेत्र में समाप्त होता है। संरचना महाधमनी को सभी प्रकार की क्षति से बचाने की अनुमति देती है, क्योंकि यह मानव रीढ़ के अंदर स्थित है। आप इसे मध्य रेखा के थोड़ा बाईं ओर पा सकते हैं। ऊपर से यह लसीका प्रकार के फाइबर और जहाजों से ढका हुआ है, जो क्षति से सुरक्षा की गारंटी देता है। कम उम्र में एक सीधी रेखा में स्थित महाधमनी धीरे-धीरे बदल जाती है, एक घुमावदार आकार प्राप्त कर लेती है।

बीए के आगे, एक व्यक्ति के पास:

• बाएं गुर्दे की नस;
• पीठ वाले हिस्से में एक बड़ी नस;
• अग्न्याशय;
• इंटरमेसेंटेरिक प्लेक्सस;
• बाईं सहानुभूति वाली चड्डी के काठ का खंड;
• आंत (छोटी) की मेसेंटरी की ऊपरी जड़ें।

यह महाधमनी सीधे पाचन प्रक्रिया में शामिल होती है, क्योंकि यह अधिकांश अंगों को पोषक तत्व प्रदान करती है जो पाचन के लिए जिम्मेदार होते हैं। सामान्य अवस्था में, यह एक नियमित बेलनाकार आकार की विशेषता है, और जब कट जाता है, तो व्यास 2-3 सेंटीमीटर होता है। मानदंड से कोई भी विस्तार, परिवर्तन और विचलन परीक्षा और जटिल निदान के लिए प्रेरणा है। सही फॉर्म के उल्लंघन से पैथोलॉजी का विकास होता है। पता लगाने से आंतरिक अंगों और प्रणालियों के संभावित खतरनाक रोगों के विकास का संकेत मिलता है। उदर महाधमनी की संरचना के उल्लंघन से उकसाने वाली सबसे आम बीमारियों पर विचार करना आवश्यक है।

सामान्य रोग

उदर महाधमनी का परिवर्तित व्यास, इसके बढ़े हुए या कम आयाम कई रोग प्रक्रियाओं के विकास को भड़का सकते हैं। आस-पास का हर अंग संभावित खतरे में है। बीमारी के लिए समय पर मदद लेना महत्वपूर्ण है, एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा से गुजरना, यानी पेट की गुहा का एक अल्ट्रासाउंड, और उपस्थित चिकित्सक की सिफारिशों का सख्ती से पालन करना। रोग अलग-अलग होते हैं, क्योंकि उनमें से प्रत्येक के लक्षण अलग-अलग होते हैं। लोगों के लिए यह महत्वपूर्ण है कि वे अपने स्वास्थ्य की निगरानी करें और अस्वाभाविक और अप्रिय स्वास्थ्य पर तुरंत प्रतिक्रिया दें। हमेशा पेट दर्द (पेट में दर्द) का हमला साधारण अपच या भोजन विषाक्तता का संकेत नहीं है।

उदर महाधमनी के सबसे आम विकृति में शामिल हैं:

• धमनीविस्फार;
• एथेरोस्क्लेरोसिस या थ्रोम्बस गठन प्रक्रियाएं;
• गैर विशिष्ट महाधमनी।

उदर महाधमनी का अल्ट्रासाउंड करते समय, आपको इसकी स्थिति पर ध्यान देने की आवश्यकता है। संभावित खतरनाक बीमारियों के विकास का संकेत देते हुए कुछ असामान्य परिवर्तन देखे जा सकते हैं।

1. पक्षपात। स्कोलियोसिस के साथ बीए की सामान्य स्थिति की तुलना में बदलाव संभव है, एक रेट्रोपेरिटोनियल ट्यूमर का गठन, या पैरा-महाधमनी प्रकार के लिम्फ नोड्स की बीमारी के साथ। कभी-कभी यह स्थिति धमनीविस्फार की अभिव्यक्ति के समान होती है, जो रोगियों और उपस्थित चिकित्सकों को गुमराह करती है। एक विस्तृत स्कैन की आवश्यकता होगी। इसके लिए उदर महाधमनी के स्पंदन की जांच की जाती है। लिम्फ नोड्स या अन्य संरचनाओं को बीए के आसपास या पीछे नेत्रहीन रूप से दिखाया जाएगा। यदि उदर महाधमनी के एक अल्ट्रासाउंड से पता चलता है कि अनुप्रस्थ खंड 5 सेंटीमीटर या उससे अधिक तक बढ़ गया है, तो तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता होगी। ब्रेक लगने की प्रबल संभावना है।
2. संकीर्ण। किसी भी स्थानीय संकुचन पर अधिक ध्यान देने की आवश्यकता है। 2 अलग-अलग विमानों में पेट के अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके उनकी कल्पना की जानी चाहिए। यह रोग प्रक्रिया के प्रसार के स्तर को निर्धारित करने में मदद करता है। बीए की पूरी लंबाई के साथ संकीर्णता देखी जा सकती है। यह संभावित रूप से घनास्त्रता की ओर जाता है।

रोगी का अंतिम निदान करने से पहले, एक व्यापक परीक्षा की जाती है और बीए में इसकी पूरी लंबाई में परिवर्तन की डिग्री और प्रकृति का पता चलता है। इसके बाद ही इलाज शुरू हो सकता है। अब आइए उदर महाधमनी में परिवर्तन की विशेषता वाले रोगों के बारे में जानें।

AD धमनीविस्फार मनुष्यों में आम हैं। यह उस क्षेत्र में महाधमनी का विस्तार है जो निचली शाखाओं और वक्षीय महाधमनी के बीच स्थित है। विस्तारित क्षेत्र में अन्य क्षेत्रों की तुलना में पतली दीवारों की विशेषता है, इसलिए यह सबसे कमजोर स्थान बन जाता है। प्रारंभ में, धमनीविस्फार किसी भी तरह से प्रकट नहीं होता है, जो लोगों को मदद लेने के लिए मजबूर नहीं करता है। लेकिन अगर बाहरी और आंतरिक कारकों से स्थिति बिगड़ती है, तो नकारात्मक परिणाम सामने आने लगते हैं। उन्हें लक्षणों के रूप में व्यक्त किया जाता है। धमनीविस्फार के साथ, एक व्यक्ति का सामना करना पड़ता है:

• उद्देश्यपूर्ण कारणों के बिना मतली के हमले;
• गैग आग्रह:
• मूत्र के सामान्य रंग में परिवर्तन;
• हाथ और पैर को रक्त की आपूर्ति में कमी;
• उदर गुहा में एक रसौली की अभिव्यक्ति, जो तीव्रता से स्पंदन कर रही है;
• काठ क्षेत्र में दर्द।

प्रत्येक लक्षण तीव्रता की अलग-अलग डिग्री में प्रकट होता है। यह अक्सर बीए धमनीविस्फार के विकास का संकेत देता है। इसलिए, क्लिनिक की यात्रा के लिए जल्दी से तैयारी करना आवश्यक है और। तैयारी और अल्ट्रासाउंड परीक्षा ही कई बारीकियों के लिए प्रदान करती है।

1. आपको अध्ययन के लिए पहले से तैयारी करने की आवश्यकता है। प्रक्रिया एक खाली पेट पर की जाती है, इसलिए अंतिम भोजन और अल्ट्रासाउंड के बीच कम से कम 6-7 घंटे गुजरने चाहिए।
2. प्रक्रिया से कुछ दिन पहले, ऐसे खाद्य पदार्थ और पेय खाना बंद कर दें जो आंतों में गैस के निर्माण को बढ़ा सकते हैं। सभी वसायुक्त, हानिकारक और लंबे समय से पचने वाले को भी बाहर कर दें।
3. उदर महाधमनी के अल्ट्रासाउंड से 24 से 48 घंटे पहले, अपने चिकित्सक द्वारा निर्धारित दवाएं लें जो गैस निर्माण प्रक्रियाओं में कमी को प्रोत्साहित करती हैं। यह उन लोगों के लिए विशेष रूप से सच है जिनके पास पेट फूलना है।
4. पूर्व-प्रक्रियात्मक तैयारी। प्रक्रिया से पहले, कुछ भी पीना या खाना बेहतर नहीं है, च्युइंग गम न चबाएं और धूम्रपान न करें। यह आपको यथासंभव कुशलता से परीक्षा आयोजित करने और सटीक निदान करने की अनुमति देगा।

परीक्षा प्रक्रियाओं के लिए उदर गुहा को ठीक से तैयार किया जाना चाहिए। यदि आप सिफारिशों का पालन नहीं करते हैं, तो डॉक्टर स्पष्ट तस्वीर नहीं ले पाएंगे। यह संभावित निदान और पर्याप्त उपचार की नियुक्ति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करेगा। बीए का बढ़ा हुआ क्षेत्र अतिरिक्त रक्तचाप का सामना नहीं कर सकता है, इसकी लोच खो देता है और फट जाता है। शारीरिक, यहां तक ​​कि मामूली शारीरिक परिश्रम से भी टूटने का खतरा बढ़ जाता है। जब एक टूटना होता है, तो बड़ी मात्रा में रक्त उदर गुहा में प्रवेश करता है। सर्जिकल हस्तक्षेप के मामले में भी किसी व्यक्ति को बचाना हमेशा संभव नहीं होता है। साथ ही, धमनीविस्फार की एक संभावित जटिलता महाधमनी सूजन के क्षेत्र में रक्त के थक्कों का गठन है। यदि रक्त का थक्का टूट जाता है और संचार प्रणाली के माध्यम से चलना शुरू कर देता है, तो यह घातक हो सकता है।

हर कोई धमनीविस्फार का शिकार नहीं होता है। जोखिम समूह है:

• उच्च रक्तचाप से पीड़ित;
• संयोजी ऊतक विकृति वाले लोग;
• शराबियों और धूम्रपान करने वालों;
• जिन्हें संक्रामक रोग थे जो महाधमनी की दीवारों की सूजन का कारण बने।

AD धमनीविस्फार के लिए आयु एक अन्य जोखिम कारक है। व्यक्ति जितना बड़ा होगा, इस तरह की विकृति की संभावना उतनी ही अधिक होगी। लेकिन इससे हम अब कुछ नहीं कर सकते। आपको एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करने, व्यसनों को छोड़ने और रोग की रोकथाम में संलग्न होने का प्रयास करने की आवश्यकता है।

atherosclerosis

यह बीए की भीतरी दीवारों की सतहों पर वातानुकूलित प्रक्रिया है। लुमेन का आंतरिक संकुचन होता है, इस क्षेत्र से रक्त प्रवाह बाधित होता है। यह मत भूलिए कि यह महाधमनी रक्त आपूर्ति में कितनी महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है:

• जिगर;
• पित्त;
• अग्न्याशय;
• पेट।

उदर महाधमनी के घनास्त्रता का विकास, अर्थात्, इसकी क्रमिक रुकावट, एक परेशान पाचन प्रक्रिया के रूप में प्रकट होती है। मुख्य लक्षणों में शामिल हैं:

• कब्ज (उचित और संतुलित आहार के साथ भी, इसे टाला नहीं जा सकता);
• पेट फूलने के बाद गंभीर सूजन;
• पेट में पैरॉक्सिस्मल दर्द;
• दस्त;
• नियमित डकार;
• मल में अधूरे पचे हुए भोजन का अंतर्ग्रहण;
• पेट दर्द के मुकाबलों।

यदि रोग गंभीर अवस्था में चला गया है, तो पेट में दर्द कई घंटों तक बना रहेगा। यह तुरंत विशेषज्ञों की ओर मुड़ने का एक स्पष्ट कारण है। क्लिनिक में परीक्षा में देरी करना, दर्द को रोकना और दर्द निवारक दवाओं के साथ इसे रोकने की कोशिश करना, आप अपरिवर्तनीय प्रक्रियाओं की शुरुआत को भड़का सकते हैं। AD एथेरोस्क्लेरोसिस के लक्षणों को अनदेखा करना पुरानी आंतों की विकृति के साथ समाप्त होता है, जिससे छुटकारा पाने का लगभग कोई मौका नहीं है। उदर महाधमनी को प्रभावित करने वाले एथेरोस्क्लेरोसिस प्रभावी और सफल उपचार के लिए उत्तरदायी है। बहुत कुछ इस बात पर निर्भर करता है कि आप कितनी जल्दी डॉक्टर के पास जाने, जांच कराने और समस्या का व्यापक उपचार शुरू करने का निर्णय लेते हैं। जितना अधिक समय तक आप स्व-चिकित्सा करने की कोशिश करते हैं या केवल स्पष्ट लक्षणों को अनदेखा करते हैं, आपकी स्थिति के बिगड़ने और शरीर में घातक प्रक्रियाओं को भड़काने की संभावना उतनी ही अधिक होती है।

महाधमनीशोथ

महाधमनी का निरर्थक रूप निचली शाखाओं और वक्षीय महाधमनी के बीच के क्षेत्र के विस्तार के रूप में बीए के कार्यों का उल्लंघन है। बीए के किसी भी क्षेत्र में ट्यूबलर फैलाव, असममित फैलाव और स्टेनोसिस संभावित रूप से विकसित हो सकते हैं। स्टेनोसिस का परिणाम बीए एन्यूरिज्म में विस्तार और परिवर्तन है। समय पर उल्लंघन का निदान करने के लिए, दो प्रकार की परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है:

1. अल्ट्रासाउंड। अल्ट्रासाउंड या अल्ट्रासोनोग्राफी की मदद से महाधमनी मापदंडों के मानक से संभावित विचलन की निगरानी की जा सकती है। ऐसे रोगों की प्रवृत्ति वाले लोगों के लिए, वर्ष में दो बार अल्ट्रासाउंड कक्ष में जाने की सलाह दी जाती है। यह आपको परिवर्तनों की गतिशीलता का निरीक्षण करने और उन्हें तुरंत प्रतिक्रिया देने की अनुमति देता है।
2. ऑर्टोग्राफी। रोगी के शरीर में क्या हो रहा है, इसकी स्पष्ट तस्वीर के अभाव में यह इकोोग्राफी का एक विकल्प है।

अनुसंधान और वर्तमान आंकड़े 35 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में गैर-विशिष्ट महाधमनी विकसित करने की उच्च प्रवृत्ति का संकेत देते हैं। बहुत कम बार, रोग बचपन के बच्चों को प्रभावित करता है। लेकिन पुरुषों में अब तक महाधमनी के एक भी तथ्य की पहचान नहीं की जा सकी है। यदि आप किसी ऐसे लक्षण का अनुभव करते हैं जो संभावित रूप से चर्चा की गई किसी भी एडी स्थिति का संकेत दे सकता है, तो विशेषज्ञ की सलाह लेना सुनिश्चित करें। निदान की पुष्टि या खंडन करने के लिए अल्ट्रासाउंड सबसे अच्छा उपकरण होगा। अल्ट्रासाउंड विशिष्ट प्रभावित पोत, परिवर्तनों की प्रकृति और आदर्श से विचलन के स्तर के बारे में प्रश्नों के उत्तर प्रदान करता है।

अल्ट्रासाउंड के अलावा, आमतौर पर संवहनी सजीले टुकड़े की विशेषताओं का अध्ययन करने के लिए अध्ययन निर्धारित किए जाते हैं। प्रक्रिया सबसे सुखद नहीं है और दर्दनाक संवेदनाओं को उत्तेजित कर सकती है, लेकिन इसमें उच्च स्तर की प्रभावशीलता है। इसमें लगभग 30 मिनट लगते हैं, लेकिन जांच के बाद आपको एक सटीक निदान प्राप्त होगा और आप अपने डॉक्टर के साथ मिलकर सर्वोत्तम उपचार रणनीति का चयन करने में सक्षम होंगे। उदर महाधमनी की हार खतरनाक विकृति का कारण बनती है जिसे नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है। बेचैनी की कोई भी अभिव्यक्ति जिसका विषाक्तता या अपच के रूप में तार्किक स्पष्टीकरण नहीं है, डॉक्टर से परामर्श करने और परीक्षा से गुजरने का एक अच्छा कारण है। जितनी जल्दी परिवर्तनों का पता लगाया जा सकता है, उतने ही कम नकारात्मक परिणाम होंगे।

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उदर महाधमनी का धमनीविस्फार महाधमनी के उदर भाग के लुमेन का एक स्थानीय विस्तार है, जो इसकी दीवारों में रोग परिवर्तन या उनके विकास में विसंगतियों के परिणामस्वरूप विकसित होता है। रक्त वाहिकाओं के सभी धमनीविस्फार घावों में, उदर महाधमनी धमनीविस्फार 95% है। 60 वर्ष से अधिक आयु के हर बीसवें पुरुष में इस बीमारी का निदान किया जाता है, महिलाएं अक्सर कम पीड़ित होती हैं।

धमनीविस्फार के साथ महाधमनी के उदर भाग के लुमेन का विस्तार

ज्यादातर मामलों में उदर महाधमनी का धमनीविस्फार स्पर्शोन्मुख होता है, लेकिन यह धीरे-धीरे मात्रा में बढ़ जाता है (लगभग 10-12% प्रति वर्ष)। समय के साथ, बर्तन की दीवारें इतनी खिंच जाती हैं कि वे किसी भी क्षण फटने के लिए तैयार हो जाती हैं। धमनीविस्फार टूटना बड़े पैमाने पर आंतरिक रक्तस्राव और रोगी की मृत्यु के साथ है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार मृत्यु की ओर ले जाने वाली बीमारियों की सूची में 15 वें स्थान पर है।

रोग के रूप

पैथोलॉजिकल एक्सटेंशन के शारीरिक स्थान की विशेषताओं के आधार पर, अक्सर चिकित्सक उदर महाधमनी धमनीविस्फार के वर्गीकरण का उपयोग करते हैं:

• इन्फ्रारेनल एन्यूरीज़म्स, यानी नीचे स्थित गुर्दे धमनियों की शाखाएं (95% मामलों में देखी गई);
• अधिवृक्क धमनीविस्फार, यानी गुर्दे की धमनियों की उत्पत्ति के स्थान के ऊपर स्थित।

थैली की दीवार की संरचना के अनुसार, उदर महाधमनी धमनीविस्फार को झूठे और सच्चे में विभाजित किया गया है।

फलाव के आकार के अनुसार:

• छूटना;
• धुरी के आकार का;
• फैलाना;
• पेशी।

कारण के आधार पर, उदर महाधमनी धमनीविस्फार जन्मजात (संवहनी दीवार की संरचना में विसंगतियों से जुड़ा हुआ) या अधिग्रहित हो सकता है। उत्तरार्द्ध, बदले में, दो समूहों में विभाजित हैं:

1. भड़काऊ (संक्रामक, संक्रामक-एलर्जी, सिफिलिटिक)।
2. गैर-भड़काऊ (दर्दनाक, एथेरोस्क्लेरोटिक)।

जटिलताओं की उपस्थिति के अनुसार:

• सीधी;
• जटिल (थ्रोम्बोस्ड, फटा हुआ, एक्सफ़ोलीएटिंग)।

विस्तार की साइट के व्यास के आधार पर, उदर महाधमनी धमनीविस्फार को छोटे, मध्यम, बड़े और विशाल के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

समय पर शल्य चिकित्सा के अभाव में उदर महाधमनी धमनीविस्फार का उपचारनिदान के पहले वर्ष के भीतर लगभग 90% रोगियों की मृत्यु हो जाती है।

ए। ए। पोक्रोव्स्की ने रोग प्रक्रिया की व्यापकता के आधार पर उदर महाधमनी धमनीविस्फार का वर्गीकरण प्रस्तावित किया:

1. लंबे समीपस्थ और डिस्टल इस्थमस के साथ इन्फ्रारेनल एन्यूरिज्म।
2. उदर महाधमनी के द्विभाजन (द्विभाजन) के स्तर से ऊपर स्थित इन्फ्रारेनल एन्यूरिज्म, जिसमें एक लंबा समीपस्थ इस्थमस होता है।
3. उदर महाधमनी, साथ ही इलियाक धमनियों के द्विभाजन तक फैली इन्फ्रारेनल एन्यूरिज्म।
4. उदर महाधमनी का कुल (इन्फ्रारेनल और सुपररेनल) धमनीविस्फार।

कारण और जोखिम कारक

कई अध्ययनों के परिणामों से पता चला है कि उदर महाधमनी धमनीविस्फार में मुख्य एटियलॉजिकल कारक, साथ ही साथ इस रोग प्रक्रिया के अन्य स्थानीयकरण (वक्षीय महाधमनी, महाधमनी चाप), एथेरोस्क्लेरोसिस है। 80-90% मामलों में, रोग का विकास इसके कारण होता है। बहुत कम बार, उदर महाधमनी के अधिग्रहित धमनीविस्फार का विकास भड़काऊ प्रक्रियाओं (गठिया, माइकोप्लाज्मोसिस, साल्मोनेलोसिस, तपेदिक, उपदंश, गैर-विशिष्ट महाधमनीशोथ) से जुड़ा होता है।

संवहनी दीवार (फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया) की संरचना की जन्मजात हीनता वाले रोगियों में अक्सर उदर महाधमनी का धमनीविस्फार बनता है।

उदर महाधमनी के दर्दनाक धमनीविस्फार के कारण:

• रीढ़ की हड्डी और पेट की चोटें;
• पुनर्निर्माण संचालन (प्रोस्थेटिक्स, थ्रोम्बोएम्बोलेक्टोमी, स्टेंटिंग या महाधमनी का फैलाव) या एंजियोग्राफी करते समय तकनीकी त्रुटियां।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के जोखिम को बढ़ाने वाले कारक हैं:

• धूम्रपान - धूम्रपान करने वाले इस विकृति के सभी रोगियों का 75% हिस्सा बनाते हैं, जितना अधिक धूम्रपान का अनुभव और प्रतिदिन धूम्रपान करने वाली सिगरेटों की संख्या, धमनीविस्फार विकसित होने का जोखिम उतना ही अधिक होता है;
• 60 वर्ष से अधिक आयु;
• पुरुष लिंग;
• करीबी रिश्तेदारों (वंशानुगत प्रवृत्ति) में इस बीमारी की उपस्थिति।

उदर महाधमनी के धमनीविस्फार का टूटना सबसे अधिक बार क्रोनिक ब्रोंकोपुलमोनरी रोगों और / या धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित रोगियों में होता है। इसके अलावा, धमनीविस्फार का आकार और आकार भी टूटने के जोखिम को प्रभावित करता है। सममित धमनीविस्फार असममित वाले की तुलना में कम बार फटते हैं। और विशाल विस्तार, 9 सेमी व्यास या उससे अधिक तक पहुंचने पर, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव और रोगियों की तेजी से मृत्यु के साथ 75% मामलों में टूटना।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के लक्षण

ज्यादातर मामलों में, उदर महाधमनी धमनीविस्फार बिना किसी नैदानिक ​​​​संकेत के होता है और पेट की रेडियोग्राफी, अल्ट्रासाउंड, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी, या पेट के अन्य विकृति के संबंध में किए गए नियमित पेट के पैल्पेशन के दौरान आकस्मिक रूप से निदान किया जाता है।

ज्यादातर मामलों में उदर महाधमनी का धमनीविस्फार स्पर्शोन्मुख होता है, लेकिन यह धीरे-धीरे मात्रा में बढ़ जाता है (लगभग 10-12% प्रति वर्ष)।

अन्य मामलों में, उदर महाधमनी धमनीविस्फार के नैदानिक ​​​​लक्षण हो सकते हैं:

• पेट में परिपूर्णता या भारीपन की भावना;
• पेट में धड़कन की भावना।

पेट के बाईं ओर दर्द महसूस होता है। दर्द निवारक इंजेक्शन की नियुक्ति की आवश्यकता के लिए इसकी तीव्रता हल्के से असहनीय हो सकती है। अक्सर दर्द वंक्षण, त्रिक या काठ क्षेत्र में विकीर्ण होता है, और इसलिए निदान को गलत तरीके से कटिस्नायुशूल, तीव्र अग्नाशयशोथ या वृक्क शूल का निदान किया जाता है।

जब उदर महाधमनी का बढ़ता हुआ धमनीविस्फार पेट और ग्रहणी पर यांत्रिक दबाव डालना शुरू कर देता है, तो इससे डिस्पेप्टिक सिंड्रोम का विकास होता है, जिसकी विशेषता है:

• जी मिचलाना;
• उल्टी करना;
• हवा के साथ डकार आना;
• पुरानी कब्ज की प्रवृत्ति।

कुछ मामलों में, धमनीविस्फार थैली गुर्दे को विस्थापित करती है और मूत्रवाहिनी को संकुचित करती है, जिससे एक मूत्र संबंधी सिंड्रोम का निर्माण होता है, जो चिकित्सकीय रूप से पेचदार विकारों (लगातार, दर्दनाक, कठिन पेशाब) और हेमट्यूरिया (मूत्र में रक्त) द्वारा प्रकट होता है।

यदि उदर महाधमनी का एन्यूरिज्म वृषण वाहिकाओं (धमनियों और नसों) को संकुचित करता है, तो रोगी को अंडकोष में दर्द होता है, और वैरिकोसेले भी विकसित होता है।

उदर महाधमनी के बढ़ते फलाव द्वारा रीढ़ की जड़ों का संपीड़न एक इस्चियोराडिकुलर लक्षण परिसर के गठन के साथ होता है, जो काठ का क्षेत्र में लगातार दर्द के साथ-साथ निचले छोरों में मोटर और संवेदी विकारों की विशेषता है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार निचले छोरों में पुरानी संचार संबंधी विकार पैदा कर सकता है, जिससे ट्रॉफिक विकार और आंतरायिक परिपालन होता है।

जब उदर महाधमनी का धमनीविस्फार फट जाता है, तो रोगी को बड़े पैमाने पर रक्तस्राव का अनुभव होता है जो कुछ सेकंड में मृत्यु का कारण बन सकता है। इस स्थिति के नैदानिक ​​लक्षण हैं:

• पेट और / या पीठ के निचले हिस्से में अचानक तीव्र दर्द (तथाकथित खंजर दर्द);
• पतन के विकास तक रक्तचाप में तेज गिरावट;
• उदर गुहा में मजबूत धड़कन की भावना।

उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के टूटने की नैदानिक ​​\u200b\u200bतस्वीर की विशेषताएं रक्तस्राव की दिशा (मूत्राशय, ग्रहणी, अवर वेना कावा, मुक्त उदर गुहा, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस) द्वारा निर्धारित की जाती हैं। रेट्रोपरिटोनियल रक्तस्राव के लिए, लगातार दर्द की घटना विशेषता है। यदि हेमेटोमा छोटे श्रोणि की ओर बढ़ जाता है, तो दर्द पेरिनेम, कमर, जननांगों, जांघ तक फैल जाता है। हेमेटोमा का उच्च स्थानीयकरण अक्सर दिल के दौरे की आड़ में प्रकट होता है।

उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के इंट्रापेरिटोनियल टूटने से बड़े पैमाने पर हेमोपेरिटोनियम का तेजी से विकास होता है, तेज दर्द और सूजन होती है। शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण सभी विभागों में सकारात्मक है। पर्क्यूशन उदर गुहा में मुक्त द्रव की उपस्थिति का निर्धारण करता है।

इसके साथ ही एक तीव्र पेट के लक्षणों के साथ, जब एक महाधमनी धमनीविस्फार टूट जाता है, रक्तस्रावी सदमे के लक्षण प्रकट होते हैं और तेजी से बढ़ते हैं:

• श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा का तेज पीलापन;
• गंभीर कमजोरी;
• ठंडा चिपचिपा पसीना;
• सुस्ती;
• थ्रेडी पल्स (अक्सर, कम भरना);
• रक्तचाप में स्पष्ट कमी;
• मूत्राधिक्य में कमी (पेशाब की मात्रा अलग होना)।

उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के इंट्रापेरिटोनियल टूटने के साथ, एक घातक परिणाम बहुत जल्दी होता है।

यदि धमनीविस्फार थैली अवर वेना कावा के लुमेन में टूट जाती है, तो यह एक धमनी फिस्टुला के गठन के साथ होता है, जिसके लक्षण हैं:

• दर्द पेट और पीठ के निचले हिस्से में स्थानीयकृत;
• उदर गुहा में एक स्पंदनशील ट्यूमर का गठन, जिस पर सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट अच्छी तरह से सुनाई देती है;
• निचले छोरों की सूजन;
• सांस की तकलीफ बढ़ रही है;
• महत्वपूर्ण सामान्य कमजोरी।

धीरे-धीरे हार्ट फेल्योर बढ़ जाता है, जो मौत का कारण बनता है।

ग्रहणी के लुमेन में उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के टूटने से अचानक बड़े पैमाने पर जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव होता है। रोगी का रक्तचाप तेजी से गिरता है, खूनी उल्टी होती है, कमजोरी और पर्यावरण के प्रति उदासीनता बढ़ जाती है। इस तरह के टूटने के साथ रक्तस्राव अन्य कारणों, जैसे गैस्ट्रिक और डुओडनल अल्सर के कारण गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव से निदान करना मुश्किल होता है।

निदान

40% मामलों में, उदर महाधमनी धमनीविस्फार एक अन्य कारण से नैदानिक ​​​​या रेडियोलॉजिकल परीक्षा के दौरान एक आकस्मिक नैदानिक ​​​​खोज है।

एनामनेसिस (बीमारी के पारिवारिक मामलों का एक संकेत), रोगी की एक सामान्य परीक्षा, परिश्रवण और पेट के तालमेल के संग्रह के दौरान प्राप्त आंकड़ों के आधार पर रोग की उपस्थिति का अनुमान लगाना संभव है। दुबले रोगियों में, कभी-कभी पेट की गुहा में एक स्पंदित, दर्द रहित द्रव्यमान घनी लोचदार स्थिरता के साथ महसूस करना संभव होता है। इस गठन के क्षेत्र पर परिश्रवण के दौरान, आप सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुन सकते हैं।

उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के निदान के लिए सबसे सुलभ और सस्ता तरीका उदर गुहा की एक सर्वेक्षण रेडियोग्राफी है। रेडियोग्राफ़ पर, धमनीविस्फार की छाया की कल्पना की जाती है, और 60% मामलों में इसकी दीवारों का कैल्सीफिकेशन नोट किया जाता है।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा और कंप्यूटेड टोमोग्राफी बड़ी सटीकता के साथ पैथोलॉजिकल विस्तार के आकार और स्थानीयकरण को निर्धारित करने की अनुमति देती है। इसके अलावा, कंप्यूटेड टोमोग्राफी के अनुसार, डॉक्टर उदर महाधमनी और अन्य आंतों की रक्त वाहिकाओं के धमनीविस्फार की सापेक्ष स्थिति का आकलन कर सकते हैं और संवहनी बिस्तर में संभावित विसंगतियों की पहचान कर सकते हैं।

गंभीर या अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के साथ धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में एंजियोग्राफी का संकेत दिया जाता है, गुर्दे की धमनियों का महत्वपूर्ण स्टेनोसिस, संदिग्ध मेसेन्टेरिक इस्किमिया वाले रोगियों और डिस्टल धमनियों के रोड़ा (ब्लॉकेज) के लक्षणों वाले रोगियों में।

यदि संकेत हैं, तो वाद्य निदान के अन्य तरीकों का उपयोग किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, लैप्रोस्कोपी, अंतःशिरा यूरोग्राफी।

उदर महाधमनी के धमनीविस्फार का उपचार

एक रोगी में उदर महाधमनी धमनीविस्फार की उपस्थिति सर्जिकल उपचार के लिए एक संकेत है, खासकर अगर फलाव का आकार प्रति वर्ष 0.4 सेमी से अधिक बढ़ जाता है।

उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के लिए मुख्य ऑपरेशन एक धमनीविस्फार (एन्यूरिज्मल थैली का छांटना) है, जिसके बाद डैक्रॉन या अन्य सिंथेटिक सामग्री से बने कृत्रिम अंग के साथ रक्त वाहिका के हटाए गए हिस्से का प्लास्टर किया जाता है। लैपरोटॉमी एक्सेस (पेट की दीवार का चीरा) के माध्यम से सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है। यदि पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में इलियाक धमनियों को भी खींचा जाता है, तो द्विभाजन महाधमनी-इलियक कृत्रिम अंग किया जाता है। ऑपरेशन से पहले, उसके दौरान और पहले दिन, कार्डियक कैविटी में दबाव और कार्डियक आउटपुट के मूल्य को स्वान-गैंज़ कैथेटर का उपयोग करके मॉनिटर किया जाता है।

उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के टूटने के मामले में, ऑपरेशन आपातकालीन आधार पर महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार किया जाता है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार मृत्यु की ओर ले जाने वाली बीमारियों की सूची में 15 वें स्थान पर है।

वर्तमान में, संवहनी सर्जन उदर महाधमनी धमनीविस्फार के उपचार के लिए न्यूनतम इनवेसिव तरीके पसंद करते हैं। उनमें से एक इम्प्लांटेबल स्टेंट ग्राफ्ट (एक विशेष धातु संरचना) का उपयोग करके पैथोलॉजिकल विस्तार की साइट का एंडोवास्कुलर प्रोस्थेसिस है। स्टेंट इसलिए लगाया जाता है ताकि यह एन्यूरिज्मल थैली की पूरी लंबाई को पूरी तरह से कवर कर ले। यह इस तथ्य की ओर जाता है कि रक्त धमनीविस्फार की दीवारों पर दबाव डालना बंद कर देता है, जिससे इसके आगे बढ़ने और टूटने के जोखिम को रोका जा सकता है। उदर महाधमनी धमनीविस्फार के लिए यह ऑपरेशन न्यूनतम रुग्णता, पश्चात की अवधि में जटिलताओं के कम जोखिम और एक छोटी पुनर्वास अवधि की विशेषता है।

संभावित परिणाम और जटिलताएं

उदर महाधमनी धमनीविस्फार की मुख्य जटिलताएँ हैं:

• धमनीविस्फार थैली का टूटना;
• निचले छोरों में ट्रॉफिक विकार;
• आंतरायिक लंगड़ापन।

पूर्वानुमान

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के समय पर शल्य चिकित्सा उपचार के अभाव में, निदान के क्षण से पहले वर्ष के भीतर लगभग 90% रोगियों की मृत्यु हो जाती है। वैकल्पिक सर्जरी के दौरान परिचालन मृत्यु दर 6-10% है। धमनीविस्फार की दीवार के टूटने की पृष्ठभूमि के खिलाफ किए गए आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप 50-60% मामलों में घातक हैं।

निवारण

उदर महाधमनी के धमनीविस्फार का समय पर पता लगाने के लिए, एथेरोस्क्लेरोसिस से पीड़ित रोगियों या इस संवहनी विकृति के बोझिल इतिहास वाले रोगियों को आवधिक वाद्य परीक्षा (उदर गुहा की रेडियोग्राफी, अल्ट्रासाउंड) के साथ व्यवस्थित चिकित्सा पर्यवेक्षण की सिफारिश की जाती है।

धमनीविस्फार के गठन की रोकथाम में कोई छोटा महत्व नहीं है धूम्रपान बंद करना, संक्रामक और प्रणालीगत भड़काऊ रोगों का सक्रिय उपचार।

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सटीक, आम तौर पर स्वीकृत परिभाषाओं और मानदंडों की कमी के कारण, धमनी धमनीविस्फार के मुद्दों पर प्रकाशित सामग्री अक्सर वैज्ञानिक विवादों और गलत व्याख्या का विषय होती है। शब्दावली में मौजूदा अंतर एक समान विकृति वाले रोगियों के सर्जिकल उपचार के परिणामों की चर्चा और तुलना करना कठिन बनाते हैं।

धमनीविस्फार(लेट से। एन्यूरिनो - विस्तार) - पोत का विस्तार या इसकी दीवार का बाहर की ओर उभार, जिसके परिणामस्वरूप विभिन्न प्रकार के घाव होते हैं जो संवहनी दीवार की ताकत और लोच को कम करते हैं।

धमनीविस्फार का पता लगाने और उपचार के एक लंबे इतिहास के बावजूद, "उदर महाधमनी धमनीविस्फार" के रूप में क्या माना जाता है, इस पर अभी भी कोई सहमति नहीं है। परिभाषा के केवल पहले भाग को आम तौर पर स्वीकार किया जा सकता है: एएए निर्दिष्ट पोत का एक असामान्य स्थानीय या फैलाना विस्तार है। परिभाषा के दूसरे भाग के संबंध में - महाधमनी के किस व्यास को निश्चित रूप से धमनीविस्फार माना जाना चाहिए - चिकित्सकों के बीच असहमति महत्वपूर्ण है।

यदि पहले, उदर महाधमनी धमनीविस्फार के पैल्पेशन और एंजियोग्राफिक निदान के युग में, अधिकांश लेखकों का मानना ​​​​था कि इस शब्द का अर्थ 3 सेमी से अधिक के व्यास का स्थानीय या फैलाना विस्तार या महाधमनी के व्यास में दो बार वृद्धि होना चाहिए। सामान्य रूप से, अब इस मुद्दे ने व्यावहारिक महत्व प्राप्त कर लिया है, सबसे पहले, पेट की महाधमनी के आकार और व्यास में परिवर्तन के अधिक सटीक नैदानिक ​​​​संकेतों के कारण, इकोस्कैनिंग द्वारा पता लगाया गया, और, दूसरा, प्रत्येक के संबंध में सर्जिकल रणनीति की पसंद के कारण उदर महाधमनी के एक निश्चित आकार के रोगी।

हालाँकि, यह सवाल आज भी खुला है। कुछ लेखक एन्यूरिज्म को इंटररीनल व्यास की तुलना में इन्फ्रारेनल व्यास में 1.5 गुना वृद्धि, या असंबद्ध महाधमनी की तुलना में महाधमनी व्यास के दो गुना अधिक होने या पूरे महाधमनी के विस्तार से अधिक मानते हैं। मानक की तुलना में दो गुना। लेखकों का दूसरा समूह पूर्ण मानदंड को एक आधार के रूप में लेता है और AAA को 3.0-3.5 सेमी से अधिक के अनुप्रस्थ आयाम की अधिकता या 4.0 सेमी से अधिक के व्यास में वृद्धि के रूप में परिभाषित करता है, या यदि महाधमनी का व्यास इससे अधिक बढ़ जाता है बेहतर मेसेंटेरिक और बाएं गुर्दे की धमनियों के छिद्रों के बीच मापे गए व्यास की तुलना में 0.5 सेमी।

1991 में, अमेरिकन कमेटी फॉर स्टैंडर्डाइजेशन (एड हॉक कमेटी) आर्टेरियल एन्यूरिज्म डिवीजन, नॉर्थ अमेरिकन सोसाइटी ऑफ कार्डियोवास्कुलर सर्जन और सोसाइटी ऑफ वैस्कुलर सर्जन द्वारा कमीशन किया गया, मानदंड विकसित करने और धमनी धमनीविस्फार को परिभाषित करने और मानकों पर सहमत होने के लिए एक अध्ययन किया। धमनी धमनीविस्फार पर सामग्री के प्रकाशन में परिलक्षित कारणों, जोखिम कारकों और अन्य विशेषताओं के अध्ययन में बुनियादी मानदंड के रूप में उपयोग किया जाना चाहिए। इस अध्ययन के अनुसार, धमनी धमनीविस्फार की निम्नलिखित परिभाषा को स्वीकार किया जा सकता है - धमनी के लुमेन का लगातार, स्थानीय विस्तार, पोत के सामान्य व्यास से 50% से अधिक अधिक होना। यद्यपि उपरोक्त कार्य ने धमनी धमनीविस्फार को और अधिक स्पष्ट रूप से वर्गीकृत करना संभव बना दिया है और इस मुद्दे पर प्रकाशनों के लिए इष्टतम मानदंड निर्धारित किया है, लेकिन कई पारिभाषिक विसंगतियां हैं जो इस मुद्दे पर आई को डॉट करने की अनुमति नहीं देती हैं।

पिछले अध्ययनों में, इकोस्कैनिंग का उपयोग करते हुए महाधमनी का सामान्य व्यास, लेकिन इसके शंक्वाकार आकार को ध्यान में रखे बिना, 15-32 मिमी के बराबर माना जाता था। इसलिए, उदर महाधमनी के व्यास में 3 सेमी तक "एन्यूरिज्म" के रूप में वृद्धि की परिभाषा स्पष्ट रूप से अपूर्ण है।

इकोस्कैनिंग द्वारा महाधमनी के सामान्य मापदंडों के हमारे स्क्रीनिंग अध्ययनों से पता चला है कि सामान्य रक्तचाप वाले व्यक्तियों में, डायाफ्राम के नीचे महाधमनी का सामान्य व्यास (अर्थात, इसके अधिवृक्क भाग में) 16-28 मिमी (91.5% मामलों में - 18-26 मिमी)। महाधमनी के शंक्वाकार आकार के कारण, द्विभाजन के क्षेत्र में इसका व्यास, पहले से ही 14-25 मिमी (84% मामलों में - 15-23 मिमी) है। यह याद रखना चाहिए कि महिलाओं में पुरुषों की तुलना में महाधमनी संकरी होती है। उदर महाधमनी के व्यास की व्यावहारिक रूप से कोई पूर्ण निचली सीमा नहीं है, जिसे धमनीविस्फार के रूप में परिभाषित किया जा सकता है।

आधुनिक अध्ययनों से पता चला है कि सामान्य महाधमनी का व्यास काफी विस्तृत सीमा के भीतर भिन्न होता है और कई कारकों पर निर्भर करता है। अधिकांश शोधकर्ताओं का मानना ​​है कि सामान्य इन्फ्रारेनल महाधमनी व्यास (आईडीए) उम्र के साथ बढ़ता है। हालांकि, कुछ लेखकों को उम्र और इन्फ्रारेनल महाधमनी व्यास के बीच घनिष्ठ संबंध नहीं मिला। विशेष रूप से, ए.वी. विल्मिंक एट अल। वृद्ध आयु समूहों के केवल 25% पुरुषों और 15% महिलाओं ने महाधमनी के सामान्य इन्फ्रारेनल व्यास में वृद्धि दिखाई। उनके अल्ट्रासाउंड अध्ययनों के परिणामों के आधार पर, उन्होंने दिखाया कि यदि सामान्य आईडीए किसी निश्चित आयु के लिए माध्यिका (यानी, वितरण वक्र से सबसे लगातार मूल्य) के अनुरूप महाधमनी व्यास है, तो यह एक स्थिर मूल्य है। हालाँकि, वी। सोनेसन एट अल का काम। इस राय का खंडन किया और दिखाया कि महाधमनी व्यास का विकास धीरे-धीरे और 25 वर्षों के बाद प्रारंभिक स्तर के 20-25% के भीतर होता है।

पुरुषों और महिलाओं में महाधमनी के असमान व्यास को ध्यान में रखते हुए, कई शोधकर्ताओं का मानना ​​​​है कि पुरुषों में सामान्य इन्फ्रारेनल महाधमनी व्यास महिलाओं की तुलना में काफी अधिक है, और वे इसका श्रेय लैंगिक अंतर को नहीं, बल्कि उन पुरुषों के निर्माण की विशेषताओं को देते हैं जिनके पास है अधिक ऊंचाई और शरीर का वजन। सामान्य आईडीए का मुख्य सहसंबंध मानव शरीर के शारीरिक मापदंडों के साथ विशेष रूप से शरीर की सतह क्षेत्र के साथ नोट किया गया है।

प्रस्तुत आंकड़ों के आधार पर, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि महाधमनी का सामान्य इन्फ्रारेनल व्यास काफी स्थिर मूल्य है और सामान्य रूप से पूरे जीवन में बढ़ता रहता है। यह प्रवृत्ति पोत की दीवार में उम्र से संबंधित अपक्षयी परिवर्तन और रक्तचाप की संख्या में उम्र से संबंधित वृद्धि से जुड़ी है।

एक निश्चित स्तर से ऊपर सामान्य आईडीए में वृद्धि को उचित चिकित्सीय और निवारक उपायों की आवश्यकता वाली रोग संबंधी स्थिति के रूप में माना जा सकता है। इस प्रकार, "महाधमनी फैलाव", "उदर महाधमनी धमनीविस्फार", "सामान्य महाधमनी व्यास" की अवधारणाओं का और स्पष्टीकरण और महाधमनी फैलाव के विभिन्न डिग्री के लिए नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय उपायों के लिए एक उपयुक्त एल्गोरिथ्म के विकास से अपूरणीय सामरिक और नैदानिक ​​​​से बचने में मदद मिलेगी। त्रुटियों और रोगियों की इस श्रेणी के उपचार के परिणामों में सुधार।

साहित्य डेटा, हमारे अपने अवलोकन हमें उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के रूप में निम्नलिखित पर विचार करने की अनुमति देते हैं:

• सुपररेनल की तुलना में इन्फ्रारेनल उदर महाधमनी के व्यास का 50% तक विस्तार;
• सामान्य महाधमनी के व्यास से 0.5 सेंटीमीटर बड़े व्यास के साथ महाधमनी का कोई भी स्थानीय फ्यूसीफॉर्म फैलाव;
• महाधमनी दीवार के किसी भी पेशी फलाव (एक रोग प्रक्रिया का एक स्पष्ट संकेत के रूप में)।

पेट की महाधमनी धमनीविस्फार का क्या कारण है

रोग मुख्य रूप से अधिग्रहित किया जाता है: एथेरोस्क्लेरोसिस (वी। एल। लेमेनेव, 1976 द्वारा रिपोर्ट किया गया 73%), गैर-विशिष्ट महाधमनीशोथ, विशिष्ट धमनीशोथ (सिफलिस, तपेदिक, गठिया, साल्मोनेलोसिस), दर्दनाक धमनीविस्फार, महाधमनी, एंजियोग्राफी पर पुनर्निर्माण कार्यों के बाद आईट्रोजेनिक धमनीविस्फार , गुब्बारा फैलाव; जन्मजात प्रकृति के कारणों में फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया है।

एएए का मुख्य एटिऑलॉजिकल कारक, घरेलू और विदेशी साहित्य के अनुसार, वर्तमान में, निश्चित रूप से एथेरोस्क्लेरोसिस है। इसके अलावा, अगर 1945-1954 की अवधि में। पूर्व यूएसएसआर में, यह सभी एबीए का केवल 40% था, फिर पहले से ही 1965-1972 में। - 73%, और अब, अधिकांश लेखकों के अनुसार, - 80-90%। हालांकि, यह एक अलग, दुर्लभ मूल (अधिग्रहीत और जन्मजात दोनों) के एएए के विकास की संभावना को बाहर नहीं करता है।

महाधमनी दीवार की जन्मजात हीनता, जो एएए के विकास के लिए एक शर्त है, मार्फन के सिंड्रोम के साथ-साथ महाधमनी दीवार के फाइब्रोमस्कुलर डिस्प्लेसिया के कारण हो सकती है।

एंजियोलॉजी और एंजियोसर्जरी के तेजी से विकास की अवधि के दौरान, एंजियोग्राफिक अध्ययन, पुनर्निर्माण कार्यों के बाद एंजियोप्लास्टी (एंडार्टेक्टॉमी, प्रोस्थेटिक्स - एनास्टोमोटिक एन्यूरिज्म) के परिणामस्वरूप महत्वपूर्ण संख्या में आईट्रोजेनिक एन्यूरिज्म का निदान किया गया। हालांकि, ये धमनीविस्फार आमतौर पर झूठे होते हैं।

भड़काऊ प्रक्रिया से जुड़े धमनीविस्फार काफी दुर्लभ हैं - गैर-विशिष्ट महाधमनीशोथ, विशिष्ट धमनी (सिफलिस, तपेदिक, गठिया, साल्मोनेलोसिस)। यह कहा जाना चाहिए कि यदि सिफलिस की घटनाओं में वृद्धि के बावजूद, इस एटियलजि का एएए आकस्मिक रूप से दुर्लभ विकृति बन गया है, तो "माइकोटिक एन्यूरिज्म" बढ़ जाता है।

"माइकोटिक एन्यूरिज्म" शब्द की वैधता काफी विवादास्पद है। महाधमनी की दीवार में भड़काऊ और अपक्षयी परिवर्तनों के विकास में माइकोप्लाज्मोसिस की भूमिका को सिद्ध माना जा सकता है, लेकिन व्यवहार में किसी अन्य संक्रामक मूल के एन्यूरिज्म से हिस्टोलॉजिकल या सीरोलॉजिकल रूप से मायकोप्लास्मिक एटियलजि के धमनीविस्फार में अंतर करना बहुत मुश्किल है।

यही कारण है कि महाधमनी की दीवार में संक्रामक और भड़काऊ परिवर्तन से जुड़े दोनों धमनीविस्फार को एक सामान्य समूह में संयोजित करने का प्रस्ताव है, और जो पैरा-महाधमनी ऊतक (दोनों मीडियास्टिनम) से भड़काऊ प्रक्रिया के संक्रमण के परिणामस्वरूप उत्पन्न हुए हैं। और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस)। महाधमनी की दीवार को नुकसान का यह तंत्र अधिक होने की संभावना है, क्योंकि साल्मोनेलोसिस, येरसेनिआसिस, एडेनोवायरस रोगों जैसे संक्रामक रोगों के लिम्फोट्रोपिज्म से पैरा-महाधमनी ऊतक के लिम्फ नोड्स को नुकसान होने की संभावना बढ़ जाती है।

पहली बार, "उदर महाधमनी के भड़काऊ धमनीविस्फार" शब्द को श्री डी। वॉकर एट अल द्वारा पेश किया गया था। भड़काऊ धमनीविस्फार लक्षणों के एक त्रय द्वारा प्रतिष्ठित हैं:

• धमनीविस्फार थैली की दीवार का मोटा होना;
• तीव्र पेरिएन्यूरिस्मल और रेट्रोपेरिटोनियल फाइब्रोसिस;
• धमनीविस्फार के आसपास के अंगों का बार-बार टांका लगाना और शामिल होना।

भड़काऊ एएए वाले मरीजों में गैर-भड़काऊ धमनीविस्फार वाले लोगों की तुलना में रोगसूचक होने की संभावना अधिक होती है। भड़काऊ एएए के लक्षण उदर महाधमनी की सूजन और विस्तार की नैदानिक ​​​​तस्वीर से जुड़े हैं: वजन में कमी, पेट या काठ क्षेत्र में दर्द, रक्त चित्र में परिवर्तन। यह भी गैर-भड़काऊ लोगों की तुलना में भड़काऊ एएए के वैकल्पिक शोधों में मृत्यु दर में तीन गुना वृद्धि पर ध्यान दिया जाना चाहिए।

हिस्टोलॉजिकल तस्वीर के विश्लेषण के आधार पर, ए.जी. रोसेट और डी.एम. डेंट ने पहली बार राय व्यक्त की कि तथाकथित भड़काऊ और गैर-भड़काऊ एएए, जाहिरा तौर पर, रोगजनक तंत्र में बहुत कम भिन्न होते हैं, क्योंकि महाधमनी दीवार में भड़काऊ परिवर्तन मौजूद हैं किसी भी रूप में धमनीविस्फार में एक डिग्री या किसी अन्य के लिए। इसके अलावा, उन्होंने सुझाव दिया कि भड़काऊ धमनीविस्फार उन भड़काऊ प्रक्रियाओं के विकास का टर्मिनल चरण है जो भड़काऊ और गैर-भड़काऊ एएए दोनों में होते हैं। अन्य लेखकों द्वारा बाद के अध्ययनों से पता चला है कि पुरानी भड़काऊ घुसपैठ सूजन और एथेरोस्क्लेरोटिक एएए दोनों में पाई जाती है। पेनेल आर.सी. एट अल। जोर देकर कहा कि भड़काऊ और गैर-भड़काऊ एएए के बीच एकमात्र अंतर "भड़काऊ प्रक्रिया की तीव्रता और व्यापकता की डिग्री है, जो रोग के दोनों रूपों की पहचान का सुझाव देता है, केवल सूजन की प्रगति में भिन्न होता है।" इसी तरह का निष्कर्ष बाद में ए.वी. स्टरपेटी एट अल द्वारा बनाया गया था।

एएए रोगजनन के वर्तमान सिद्धांतों से पता चलता है कि भड़काऊ प्रतिक्रिया महाधमनी दीवार में एक अज्ञात प्रतिजन के निर्धारण के जवाब में होती है। यह प्रतिक्रिया मैक्रोफेज, टी- और बी-लिम्फोसाइट्स के साथ महाधमनी दीवार की घुसपैठ और साइटोकिन्स के उत्पादन के माध्यम से प्रोटियोलिटिक गतिविधि की सक्रियता की विशेषता है। प्रोटीनेस गतिविधि में वृद्धि से मैट्रिक्स प्रोटीन का विघटन होता है, जो बदले में एएए के विकास की ओर जाता है। भड़काऊ प्रक्रिया केवल कुछ विषयों में बहिर्जात कारकों (जैसे धूम्रपान) या आनुवंशिक प्रवृत्ति की उपस्थिति में होती है। महाधमनी की दीवार में भड़काऊ प्रक्रिया का तेजी से विकास, जो भड़काऊ धमनीविस्फार के गठन के साथ समाप्त होता है, युवा रोगियों में अधिक बार होता है।

महाधमनी दीवार में एक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया उत्पन्न करने वाले एजेंट की खोज ने बहिर्जात और अंतर्जात कारकों के अध्ययन पर ध्यान केंद्रित किया है। ऐसे अंतर्जात कारकों के रूप में, इलास्टिन और/या एरिथ्रोसाइट्स के अवक्रमण उत्पाद, ऑक्सीकृत कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कहलाते हैं। कई लेखक फाइब्रिल से जुड़े ग्लाइकोप्रोटीन को भड़काऊ एएए में ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया का सबसे संभावित स्रोत मानते हैं। एस तनाका एट अल द्वारा अध्ययन। भड़काऊ एएए के विकास में वायरस की भूमिका का संकेत दें। उन्होंने साबित किया कि दाद सिंप्लेक्स वायरस, या साइटोमेगालोवायरस, महाधमनी की सामान्य दीवार की तुलना में धमनीविस्फार की दीवार में अधिक आम है। इसके अलावा, ये वायरस भड़काऊ और गैर-भड़काऊ धमनीविस्फार में कम आम हैं। हम पहले ही एएए के विकास में अन्य इंट्रासेल्युलर रोगजनक रोगाणुओं (जैसे क्लैमिडिया न्यूमोनिया) की भूमिका पर रिपोर्ट कर चुके हैं। हाल के इम्यूनोमॉलेक्यूलर अध्ययनों ने भड़काऊ धमनीविस्फार के विकास के लिए एक और परिकल्पना को सामने रखा है। तो, टीई रासमुसेन एट अल। भड़काऊ धमनीविस्फार वाले रोगियों में एचएलए प्रणाली में एक आनुवंशिक रूप से निर्धारित दोष का पता चला है, विशेष रूप से एचएलए-डीआर अणु में, जो उनकी राय में, विभिन्न एंटीजन के लिए एक अपर्याप्त ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया बना सकता है। ऐसे संभावित शक्तिशाली प्रतिजनों में से एक, उनके दृष्टिकोण से, धूम्रपान के दौरान साँस में लिए जाने वाले पदार्थ हैं। यही कारण है कि भड़काऊ धमनीविस्फार वाले रोगियों में धूम्रपान करने वालों की संख्या गैर-भड़काऊ एएए वाले रोगियों की तुलना में काफी अधिक है।

इस प्रकार, भड़काऊ धमनीविस्फार में कई वर्षों के शोध के बावजूद, उनके विकास के एटियलजि और रोगजनन को पूरी तरह से समझा नहीं गया है। आधुनिक विचार बाहरी (एंटीजेनिक), एंडोथेलियल और आनुवंशिक कारकों पर आधारित हैं, जो महाधमनी की दीवार पर कार्य करते हैं, एएए गठन का कारण हैं। कुछ व्यक्तियों में, इन कारकों से भड़काऊ AAAs का विकास हो सकता है।

F. V. Balluzek के अनुसार, उदर महाधमनी के गैर-एथेरोस्क्लोरोटिक धमनीविस्फार का अनुपात 10% से अधिक नहीं है। हालांकि, यह संकेतक पूरी तरह से प्रदर्शनकारी नहीं है, क्योंकि यह निश्चित अवधि में "माइकोटिक एन्यूरिज्म" वाले रोगियों की एकाग्रता पर निर्भर करता है, जो व्यक्तिगत क्लीनिकों में महामारी विज्ञान की स्थिति में प्रतिकूल परिवर्तनों के साथ मेल खाता है, विशेष रूप से साल्मोनेलोसिस के संबंध में।

लेखक, जिनके पास "मायकोटिक महाधमनी धमनीविस्फार" के निदान का अनुभव है, इस प्रकार के धमनीविस्फार के मानदंड और एथेरोस्क्लेरोटिक धमनीविस्फार से उनके अंतर को स्पष्ट रूप से परिभाषित करते हैं। इन धमनीविस्फार की औसत आयु 3.9-7 वर्ष है, महिलाएं प्रमुख हैं, प्रणालीगत एथेरोस्क्लेरोसिस, कोरोनरी हृदय रोग के कोई संकेत नहीं हैं। एनामनेसिस काफी विशिष्ट है (पिछले बुखार, अपच संबंधी शिकायतें, महामारी विज्ञान की स्थिति), साथ ही साथ नैदानिक ​​​​रक्त और मूत्र परीक्षण, रक्त में जैव रासायनिक और प्रतिरक्षात्मक परिवर्तन। राय है कि धमनीविस्फार एक प्रणालीगत बीमारी के रूप में एथेरोस्क्लेरोसिस की सबसे आम अभिव्यक्तियों में से एक है, जिसे हाल ही में कुछ नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला अध्ययनों के परिणामस्वरूप प्रश्न में कहा गया है। यह पता चला कि उदर महाधमनी धमनीविस्फार वाले कुछ रोगियों में, अन्य धमनी घाटियों के रोड़ा घावों पर कोई नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला डेटा नहीं है। इसके अलावा, इन रोगियों की औसत आयु महाधमनी के विभिन्न खंडों और मुख्य और परिधीय धमनियों के रोड़ा घावों के लक्षणों वाले रोगियों की उम्र से 10 वर्ष अधिक है।

काफी महत्वपूर्ण एएए की ऐसी विशेषता है जो एक ही रोगी में अन्य स्थानीयकरणों के धमनीविस्फार के साथ संयोजन के साथ-साथ सामान्यीकृत धमनियों की प्रवृत्ति है। इसके अलावा, जानवरों में प्रायोगिक रूप से प्रेरित एथेरोस्क्लेरोसिस अक्सर रोड़ा नहीं, बल्कि धमनियों और महाधमनी के फैलाव की ओर जाता है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के गठन के तंत्र

गहन अनुसंधान के बावजूद, विशेष रूप से पिछले दशक में, एएए विकास के तंत्र अस्पष्ट बने हुए हैं। कई वर्षों से महाधमनी की दीवार में अपक्षयी एथेरोस्क्लेरोटिक परिवर्तनों को एएए का मुख्य कारण माना जाता रहा है। यह मत अधिकांश चिकित्सकों द्वारा बिना शर्त स्वीकार किया गया था और कई स्पष्ट तथ्यों पर आधारित था:

• हिस्टोलॉजिकल अध्ययनों के अनुसार, एएए दीवार में विशिष्ट एथेरोस्क्लेरोटिक सजीले टुकड़े पाए जाते हैं;
• एएए वाले रोगियों में अक्सर अन्य धमनी पूलों में रोड़ा होता है, यानी एक प्रणालीगत एथेरोस्क्लेरोटिक प्रक्रिया होती है;
• महाधमनी की दीवार में एथेरोस्क्लेरोटिक परिवर्तन उम्र के साथ बढ़ता है, और एएए की आवृत्ति उम्र के साथ बढ़ती है, जो इन रोग स्थितियों के संबंध को इंगित करती है;
• एएए और एथेरोस्क्लेरोसिस (धूम्रपान, धमनी उच्च रक्तचाप, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया) के जोखिम कारक काफी हद तक मेल खाते हैं।

इसी समय, एथेरोस्क्लेरोसिस और एएए के बीच कई महत्वपूर्ण अंतर उनकी सरल रोगजनक पहचान पर संदेह करते हैं। सबसे पहले, बीमारी के विकास के लिए जोखिम कारकों में ओवरलैप होने के बावजूद, एएए और एथेरोस्क्लेरोसिस के बीच महत्वपूर्ण महामारी संबंधी अंतर हैं। दूसरे, एथेरोस्क्लेरोसिस मुख्य रूप से महाधमनी की आंतरिक परत में स्थानीयकृत है, और एएए में प्रक्रिया मीडिया के व्यापक अध: पतन और लोचदार प्रोटीन और चिकनी की संख्या में कमी के साथ पोत के मध्य और सहायक परतों में भड़काऊ परिवर्तन की विशेषता है। मांसपेशियों की कोशिकाएं। तीसरा, एक महाधमनी धमनीविस्फार के गठन के लिए, जाहिरा तौर पर, प्रक्रिया में शामिल होना या कम से कम मध्य झिल्ली को कमजोर करना (सूजन, डिस्ट्रोफी, स्केलेरोसिस) आवश्यक है, क्योंकि यह इसमें है कि इलास्टोकोलेजन फ्रेम स्थित है, जो निर्धारित करता है दीवार की लोच और ताकत महाधमनी। इन सभी तथ्यों ने इस समझ को जन्म दिया कि एएए विकास के रोगजनक तंत्र एथेरोस्क्लेरोटिक प्रक्रिया के सरल प्राकृतिक पाठ्यक्रम की तुलना में अतुलनीय रूप से अधिक जटिल हैं, और इस तथ्य के लिए कि एएए विकास के तंत्र का गहराई से अध्ययन किया जाने लगा।

यह पता चला कि महाधमनी की दीवार के प्रोटीन की संरचना धमनीविस्फार के निर्माण में मुख्य भूमिका निभाती है। महाधमनी धमनीविस्फार की दीवार में इलास्टिन की सामग्री आमतौर पर कम हो जाती है, इलास्टेज की गतिविधि बढ़ जाती है और आमतौर पर इलास्टिन के अग्रदूत के स्तर में वृद्धि के साथ संयुक्त होती है। Collagenase गतिविधि भी बढ़ाई जा सकती है।

एबीए परिवार के गठन के तथ्यों से आनुवंशिक प्रवृत्ति की पुष्टि होती है। हाल ही में, प्रोकोलेजन प्रकार III में एक विशिष्ट उत्परिवर्तन की पहचान की गई है और विशेष रूप से युवा व्यक्तियों में एएए का कारण माना जाता है।

इस प्रकार, महाधमनी धमनीविस्फार के गठन और प्रगति के यंत्रवत सिद्धांत को इस बीमारी के विकास के प्राकृतिक इतिहास के बारे में नया कवरेज प्राप्त हुआ।

वर्तमान में, उदर महाधमनी धमनीविस्फार के गठन और विकास के एटियलजि के अध्ययन में तीन मुख्य दिशाएँ विकसित की जा रही हैं:

• आनुवंशिक सिद्धांत;
• प्रोटियोलिटिक एंजाइमों का सिद्धांत;
• दुर्लभ धातुओं की भूमिका का सिद्धांत।

रोग के मुख्य रोगजनक तंत्र को समझने के लिए, पेट की महाधमनी दीवार की संरचना पर वर्तमान डेटा पर संक्षेप में ध्यान देना आवश्यक है। महाधमनी की दीवार में तीन झिल्लियों को भेद करने की प्रथा है: आंतरिक, मध्य और बाहरी। आंतरिक खोल (इंटिमा) को तहखाने की झिल्ली पर स्थित ग्लाइकोकैलिक्स से ढके एंडोथेलियम की एक परत और एक सबेंडोथेलियल परत द्वारा दर्शाया गया है, जिसमें कई लेखक संयोजी-ऊतक, लोचदार, हाइपरप्लास्टिक और पेशी-लोचदार परतों को अलग करते हैं। बाहर, इंटिमा एक आंतरिक लोचदार झिल्ली से घिरा होता है। माध्यिका आच्छद महाधमनी दीवार का बड़ा हिस्सा बनाती है। इसमें 40-50 सांद्रिक रूप से व्यवस्थित लोचदार फेनेस्टेड झिल्ली शामिल हैं जो लोचदार फाइबर से जुड़े हुए हैं और अन्य झिल्ली के साथ एक एकल लोचदार फ्रेम बनाते हैं। झिल्लियों के बीच चिकनी पेशी कोशिकाएं होती हैं जिनके संबंध में एक तिरछी दिशा होती है, और थोड़ी संख्या में फाइब्रोब्लास्ट होते हैं। Schlatmann T. J. महाधमनी के मध्य खोल की संरचनात्मक इकाई को अलग करता है - एक लैमेलर कनेक्शन, जिसमें चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं, कोलेजन फाइबर और उनके बीच मुख्य पदार्थ के साथ दो समानांतर लोचदार झिल्ली होते हैं। पतले लोचदार तंतु अनुप्रस्थ स्थित होते हैं और दो मुख्य लोचदार प्लेटों को जोड़ते हैं। महाधमनी की पूरी लंबाई के साथ इस प्रकार की संरचना का पता लगाया जा सकता है, लेकिन साथ ही महाधमनी के विभिन्न भागों की संरचना में कुछ मात्रात्मक और गुणात्मक अंतर होते हैं। महाधमनी के उदर भाग के मीडिया का मुख्य घटक चिकनी पेशी कोशिकाएं हैं, और वक्ष मीडिया - सहायक संरचनाएं जैसे कोलेजन और इलास्टिन। दूसरा अंतर कोलेजन और इलास्टिन सामग्री का अनुपात है। वक्ष महाधमनी में अधिक इलास्टिन होता है, जबकि उदर महाधमनी में अधिक कोलेजन होता है। कुछ कार्यों में, मध्य खोल की संरचना की विषमता भी नोट की गई थी। सबिन्टिमल लेयर, जो मीडिया के लगभग 1/4-1/5 हिस्से पर कब्जा कर लेती है, बाकी मध्य शेल की संरचना के समान नहीं है। इस परत की एक विशिष्ट विशेषता चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं और तंतुओं का शिथिल स्थान है, साथ ही साथ उनके सही अभिविन्यास की कमी भी है। वक्ष और उदर महाधमनी के निचले तीसरे भाग में, सबिंटिमल परत अधिक स्पष्ट होती है। मध्य खोल की बाहरी सीमा के साथ बाहरी लोचदार झिल्ली होती है। महाधमनी का बाहरी आवरण ढीले रेशेदार संयोजी ऊतक से बना होता है जिसमें बड़ी संख्या में मोटे लोचदार और कोलेजन फाइबर होते हैं, जो मुख्य रूप से अनुदैर्ध्य होते हैं।

महाधमनी इलास्टिन को मुख्य रूप से भ्रूण के विकास के शुरुआती चरणों के दौरान बाह्य मैट्रिक्स में शामिल किया गया है। इलास्टिक फाइबर क्रॉस-लिंक्ड ट्रोपोएलेस्टिन मोनोमर्स और माइक्रोफाइब्रिलर प्रोटीन जैसे फाइब्रिलिन -1 से बने होते हैं, जो एक पतली लोचदार झिल्ली में व्यवस्थित होते हैं जो महाधमनी मीडिया की वास्तुकला की विशेषता है। इलास्टिन बाह्य मैट्रिक्स के सबसे स्थिर संरचनात्मक घटकों में से एक है, और इसका जैविक आधा जीवन दशकों तक पहुंचता है, जो दृढ़ता और लोच को सामान्य महाधमनी दीवार की मुख्य संपत्ति बनाता है। इसके विपरीत, महाधमनी मीडिया के इलास्टिन का विनाश एएए में सबसे आम रूपात्मक परिवर्तन है।

स्टरपेट्टी ए.वी. एट अल। दो प्रकार के एएए के बीच अंतर करने का प्रस्ताव: धमनी बिस्तर के अन्य खंडों के रोड़ा घावों के साथ संयोजन में और इस तरह के घावों के बिना। उनकी टिप्पणियों के अनुसार, AAA के लिए ऑपरेशन किए गए 526 रोगियों में से 25% एथेरोस्क्लेरोसिस से पीड़ित नहीं थे। इसके अलावा, उन्होंने नोट किया कि यह गैर-एथेरोस्क्लेरोटिक एएए के समूह में था कि एथेरोस्क्लेरोटिक एएए के समूह की तुलना में काफी अधिक संख्या में टूटना था।

गैर-एथेरोस्क्लेरोटिक एएए के समूह में "परिवार" एएए भी अधिक बार देखे गए थे।

इन दो समूहों के बीच अगला अंतर गैर-एथेरोस्क्लेरोटिक एएए वाले रोगियों में महाधमनी दीवार की एक निश्चित सामान्यीकृत कमजोरी थी, जो पुनर्निर्माण कार्यों के बाद टूटना, रक्तस्राव और एनास्टोमोटिक झूठे धमनीविस्फार के लगातार विकास की व्याख्या करता है।

एएए वाले 16 रोगियों में क्रोमोसोम में कुछ आनुवंशिक विविधताएं पाई गईं, जो अल्फा-2-हैप्टाग्लोबुलिन की गतिविधि में वृद्धि से संबंधित है, जिससे इलास्टिन फिलामेंट्स के इलास्टेज द्वारा हाइड्रोलिसिस में वृद्धि हुई है।

शोध की एक अन्य पंक्ति प्रोटियोलिसिस के कारण महाधमनी की दीवारों में संरचनात्मक परिवर्तन का संकेत देती है। तो, आरडब्ल्यू बुसुती एट अल। एएए के रोगियों में महाधमनी की दीवार में कोलेजनैस की उच्च गतिविधि साबित हुई, और टूटने वाले रोगियों में यह काफी अधिक थी।

तोप डीजे एट अल। प्रोटियोलिसिस की प्रक्रिया पर धूम्रपान के प्रभाव को निर्धारित करने के लिए महाधमनी चाप धमनीविस्फार (एए) और लेरिच के सिंड्रोम वाले धूम्रपान रोगियों में नियंत्रण अध्ययन किया। AAA वाले धूम्रपान करने वालों में प्लाज्मा प्रोटियोलिटिक एंजाइमों में वृद्धि पाई गई और धूम्रपान करने वालों में Leriche's syndrome के साथ इन परिवर्तनों की अनुपस्थिति पाई गई। यह। AAA के रोगियों में धूम्रपान के कारण प्रोटीज-एंटीप्रोटीज असंतुलन का सुझाव देता है और इस प्रकार इस कारक को AAA के गठन पर प्रभाव के घटकों में से एक मानता है।

दुर्लभ धातु सिद्धांत प्रायोगिक अध्ययनों पर आधारित है, जिसमें दिखाया गया है कि चूहों में एन्यूरिज्म का विकास एक्स-लिंक्ड क्रोमोसोम में दोष के कारण होता है, जो असामान्य तांबे के चयापचय की ओर जाता है। एडीए के रोगियों में, एम. डी. टिलसन, जी. डेविस ने बायोप्सी के दौरान जिगर और त्वचा में तांबे के दोष का खुलासा किया। कॉपर लाइसिल ऑक्सीडेज की कमी से महाधमनी की दीवार में कोलेजन और इलास्टिन की कमी हो सकती है, इसके मैट्रिक्स कमजोर हो सकते हैं और धमनीविस्फार का निर्माण हो सकता है।

एएए संरचनात्मक रूप से कोलेजन सामग्री में वृद्धि और इलास्टिन में कमी के साथ महाधमनी दीवार मीडिया के बाह्य मैट्रिक्स के क्षरण की विशेषता है। ये परिवर्तन मेटालोप्रोटीनिस की गतिविधि में वृद्धि के साथ हैं। शोधकर्ताओं के अनुसार, बाह्य मैट्रिक्स के फाइब्रिलर प्रोटीन के संश्लेषण में जैव रासायनिक असंतुलन, महाधमनी दीवार की संरचना के विघटन की ओर जाता है। ऐसे अध्ययन हैं जो साबित करते हैं कि एएए के व्यास में वृद्धि के साथ महाधमनी की दीवार में इलास्टिन की मात्रा कम हो जाती है और कोलेजन की मात्रा बढ़ जाती है। मीडिया की चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं की सिंथेटिक गतिविधि, जो बाह्य मैट्रिक्स के गठन के लिए जिम्मेदार होती है, भी कम हो जाती है, जो संभवतः महाधमनी के यांत्रिक गुणों में कमी की ओर भी ले जाती है। मीडिया में चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं का घनत्व काफी कम हो जाता है। यह प्रदर्शित किया गया है कि चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं की संख्या में कमी तथाकथित p53 कारक की गतिविधि में वृद्धि के साथ होती है, जो कोशिका विकास चक्र के निषेध की मध्यस्थता करती है और कोशिका को मृत्यु के लिए प्रोग्राम करती है। एएए की एक अन्य विशिष्ट विशेषता महाधमनी दीवार की बाहरी परतों में सेलुलर संरचना में परिवर्तन है, साथ ही मैक्रोफेज और लिम्फोसाइटों द्वारा मीडिया और एडिटिटिया के बड़े पैमाने पर घुसपैठ के साथ। धमनीविस्फार दीवार में मैक्रोफेज विभिन्न साइटोकिन्स और ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर अल्फा और इंटरल्यूकिन -8 जैसे भड़काऊ उत्पादों को छोड़ते हैं। मैक्रोफेज द्वारा उत्पादित साइटोकिन्स मेटालोप्रोटीनिस की गतिविधि को उत्तेजित करते हैं, और, सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि मैक्रोफेज स्वयं मेटालोप्रोटीनेज -9 और मेटालोप्रोटीनेज -3 की गतिविधि को उत्तेजित करते हैं। इस प्रकार, मैक्रोफेज उदर धमनीविस्फार दीवार में प्रोटीज गतिविधि में वृद्धि का मुख्य स्रोत होने की संभावना है। कुछ शोधकर्ताओं के अनुसार, यह मैट्रिक्स प्रोटीज है, जो महाधमनी दीवार की पुरानी सूजन के तंत्र को ट्रिगर करता है, जिससे एएए का गठन हो सकता है। एएए के विकास में प्रोटीज की भूमिका के साक्ष्य ने धमनीविस्फार के आगे विकास की रोकथाम और रोकथाम में प्रोटीज अवरोधकों के उपयोग के प्रस्तावों को प्रेरित किया है।

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, एथेरोस्क्लेरोटिक सजीले टुकड़े के विपरीत, जो मुख्य रूप से आंतरिक परत में स्थानीयकृत होते हैं, एएए मुख्य रूप से मीडिया और एडिटिटिया में भड़काऊ घुसपैठ के गठन की विशेषता है। एएए की एक अन्य विशेषता साहसिक घुसपैठ में बी- और टी-लिम्फोसाइट्स दोनों की एक बड़ी संख्या की उपस्थिति है, जबकि केवल टी-कोशिकाएं ओक्लूसिव एथेरोस्क्लेरोसिस की विशेषता हैं। हाल के अध्ययन एएए दीवार में लैंगरहैंस कोशिकाओं के समान तथाकथित संवहनी डेंड्राइटिक कोशिकाओं के स्थायी पता लगाने की रिपोर्ट करते हैं। यह धमनीविस्फार दीवार के ऊतकों में जटिल प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति को इंगित करता है। धमनीविस्फार की दीवारों से पृथक टिशू कल्चर कोशिकाओं में, प्रोस्टाग्लैंडीन E2 स्राव का स्तर सामान्य महाधमनी की दीवारों से ऊतक संस्कृतियों की तुलना में 50 गुना अधिक था, जिससे यह परिकल्पना हुई कि प्रोस्टाग्लैंडीन E2 धमनीविस्फार की दीवार में एक प्रमुख भड़काऊ मध्यस्थ है। . इस परिकल्पना ने प्रयोगात्मक कार्य को जन्म दिया है जिसमें गैर-स्टेरॉयड एंटी-इंफ्लैमेटरी ड्रग्स (जैसे, इंडोमेथेसिन) को महाधमनी दीवार में सूजन के दुष्चक्र को तोड़ने का प्रयास किया जाता है और इस प्रकार धमनीविस्फार विकास को रोकता है। साहित्य में, प्रोटीज की गतिविधि में वृद्धि नहीं करने, बल्कि इसके विपरीत, उनके अवरोधकों की गतिविधि को कम करने के एक अन्य जैव रासायनिक तंत्र के संकेत भी हैं। विशेष रूप से, एएए के साथ कई रोगियों में अल्फा-1-एंटीट्रिप्सिन के स्तर में कमी, इलास्टेज के मुख्य अवरोधक को नोट किया गया था। इसके आधार पर, यह सुझाव दिया गया है कि इलास्टेज और अल्फा-1-एंटीट्रिप्सिन के बीच असंतुलन भी एएए के विकास में भूमिका निभा सकता है।

कोहेन जेआर एट अल। अल्फा -1 एंटीट्रिप्सिन के एमजेड फेनोटाइप के लिए एएए वाले रोगियों की आनुवंशिक प्रवृत्ति पाई गई। यह तथ्य एबीए गठन के एंजाइमैटिक सिद्धांत को अनुवांशिक के करीब लाता है।

एएए के गठन के पारिवारिक मामले अच्छी तरह साबित हुए हैं। विशेष रूप से, डार्लिंग एट अल। इस संबंध में दो समूहों की तुलना की गई: AAA वाले 542 रोगी और AAA के बिना 500 रोगी। पहले समूह में, 15.1% रोगियों के पास निकटतम रिश्तेदार में एएए था, दूसरे नियंत्रण समूह में, केवल 1.8%। भाइयों (क्रमशः 22.9 और 9.9) की तुलना में बहनों को AAA विकसित होने का काफी अधिक जोखिम था।

आणविक जीव विज्ञान तकनीकों का उपयोग करके व्यापक एबीए आनुवंशिक अध्ययन द्वारा रोग की वंशानुगत जड़ों की पुष्टि की गई है। विशेष रूप से, वेबस्टर मेगावाट एट अल। पता चला कि जिन 25% रोगियों में एएए स्क्रीनिंग अल्ट्रासाउंड के दौरान पाया गया, वे एक ही माता-पिता के बच्चे हैं। N. Bengtsson et al द्वारा भाइयों के बीच AAA (29%) की समान आवृत्ति पाई गई। अंत में, F. A. Lederle et al. के अनुसार, जिन्होंने 50-79 वर्ष की आयु के 73,451 अमेरिकी दिग्गजों के बीच AAA की व्यापकता का अध्ययन किया, 5.1% रोगियों में धमनीविस्फार के पारिवारिक इतिहास की पहचान की गई। विरासत के तंत्र के अध्ययन से पता चला है कि यह एक आटोसॉमल प्रभावशाली रूप में होता है और इसे एक जीन से जोड़ा जा सकता है। कुइवानिमी एच। एट अल। ये और हमारे अपने आंकड़े इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि एएए का पारिवारिक इतिहास आनुवंशिक दोष के कारण हो सकता है। आणविक जैविक अध्ययन ने आंशिक रूप से इस राय की पुष्टि की और खुलासा किया कि AAA वाले कुछ रोगियों में महत्वपूर्ण फाइब्रिलर प्रोटीन - कोलेजन या इलास्टिन के संश्लेषण में दोष हैं, जो महाधमनी दीवार की फ्रेम संरचना बनाते हैं। यह, बदले में, आनुवंशिक रूप से विरासत में मिली एएए का कारण हो सकता है। संभवतः, इन जीन दोषों को टाइप 3 कोलेजन के संश्लेषण के लिए जिम्मेदार आनुवंशिक कोड के COL3A1 लोकस में या टाइप 5 कोलेजन के संश्लेषण के लिए जिम्मेदार COL5A2 लोकस (एक प्रोटीन जो प्रोटीन तंतुओं के व्यास को निर्धारित करता है और प्रभावित करता है) में पाया जा सकता है। बाह्य मैट्रिक्स की लोचदार एक्स्टेंसिबिलिटी)। हालांकि, एएए के विकास में आनुवंशिक कारकों की अभी तक निश्चित रूप से पुष्टि नहीं हुई है और आगे के अध्ययन की आवश्यकता है।

सूजन के तंत्र को ट्रिगर करने के मूल कारण अज्ञात हैं। हाल ही में, हालांकि, अवसरवादी रोगजनकों जैसे कि स्यूडोमोनास एरुजिनोसा सहित कई सूक्ष्मजीवों को संभावित एजेंटों के रूप में नामित किया गया है। क्लैमिडिया न्यूमोनिया को एक विशेष भूमिका सौंपी जाती है, जो कोरोनरी धमनी रोग और सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी सहित संवहनी रोगों के विकास से जुड़े इंट्रासेल्युलर रोगजनकों में से एक है। जे. जुवोनेन एट अल., ई. पीटरसन एट अल द्वारा अनुसंधान। एएए के आधे से अधिक मामलों में धमनीविस्फार दीवार में क्लैमाइडिया निमोनिया डीएनए पाया गया। साथ ही, एएए के विकास के साथ प्रत्यक्ष कारण संबंधों को फिर से निश्चित रूप से पहचाना नहीं गया था।

एएए के विकास के रोगजनन के बारे में सभी डेटा, आधुनिक विचारों को संक्षेप में निम्नलिखित तंत्रों में कम किया जा सकता है:

• महाधमनी की दीवार में एथेरोस्क्लेरोटिक परिवर्तन।
• महाधमनी दीवार के मैट्रिक्स में परिवर्तन।
• उदर महाधमनी की दीवार में प्रोटियोलिसिस की सक्रियता।
• महाधमनी की दीवार में भड़काऊ परिवर्तन।
• उदर महाधमनी के फाइब्रिलर प्रोटीन के संश्लेषण में आनुवंशिक दोष।

चूंकि इन विकारों के कारण अभी भी स्पष्ट रूप से अज्ञात हैं, कोई विश्वसनीय दवाएं या चिकित्सीय एजेंट नहीं हैं जो महाधमनी की दीवार में अपक्षयी परिवर्तन को रोकते हैं और एक टूटने के परिणाम के साथ धमनीविस्फार के आगे विकास को रोकते हैं। इसलिए, आज एएए का इलाज करने का एकमात्र प्रभावी तरीका धमनीविस्फार को कृत्रिम अंग के साथ बदलना है। यह संभव है कि एएए के रोगजनन के अध्ययन में आगे की प्रगति से इस स्थानीयकरण के धमनीविस्फार की घटना और प्रगति की रोकथाम के लिए प्रभावी चिकित्सीय एजेंटों का उदय होगा।

एएए के सर्जिकल उपचार के खंड में अनुसंधान और सर्जिकल अनुभव के स्थिरीकरण के क्षण से हृदय शल्य चिकित्सा संस्थान की नैदानिक ​​​​सामग्री का विश्लेषण किया गया था। इस दौरान 324 मरीजों का ऑपरेशन कर इलाज किया गया। इनमें से 147 पुरुष दर्दनाक रूप से, 25 महिलाएं, क्रमशः 140 और 12 महिलाएं थीं। 31-40 वर्ष - 12; 41-50 वर्ष - 13; 51-60 वर्ष - 61; 61-70 वर्ष - 42; 80 वर्ष - 7; दर्द रहित रूप के साथ - क्रमशः 11, 12, 28, 64, 47 और 19 रोगी।

इस प्रकार, AAA (7.7: 1) के साथ पुरुषों और महिलाओं के अनुपात पर हमारा डेटा साहित्य डेटा के अनुरूप है। वे संचालित रोगियों की आयु के मामले में भी विरोधाभासी नहीं हैं: 324 रोगियों में, सबसे बड़ा समूह (66%) 51-70 वर्ष की आयु के रोगियों से बना है। इन समूहों में नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के साथ-साथ रोग के एटियलजि के अनुसार रोगियों के वितरण में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं हैं। रोग की एथेरोस्क्लेरोटिक प्रकृति हमारे द्वारा 301 रोगियों (92.8%), एएए के दुर्लभ एटिऑलॉजिकल रूपों - 7.2% में (गैर-विशिष्ट महाधमनीशोथ - 16 में, फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया - 4 में और माध्यिका परिगलन - 3 में) द्वारा प्रकट की गई थी।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के दौरान रोगजनन (क्या होता है?)

उदर महाधमनी धमनीविस्फार का रोगजनन

उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के विकास का तंत्र अभी भी पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है। अधिकांश लेखकों का सुझाव है कि महाधमनी की दीवार का प्राथमिक घाव एथेरोस्क्लेरोटिक या भड़काऊ प्रक्रिया है। इन्फ्रारेनल स्थानीयकरण की प्रवृत्ति को निम्नलिखित कारणों से समझाया गया है:

• उदर महाधमनी में रक्त के प्रवाह में अचानक कमी गुर्दे की धमनियों से दूर है, क्योंकि अधिकांश कार्डियक आउटपुट गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के अंगों (न्यूनतम मात्रा का 23% - एमओ) और गुर्दे (22%) को निर्देशित किया जाता है। एमओ का);
• वासा वासोरम के माध्यम से रक्त प्रवाह का उल्लंघन, निशान ऊतक के साथ इसके प्रतिस्थापन के साथ महाधमनी की दीवार में अपक्षयी और परिगलित परिवर्तन का कारण बनता है;
• कठोर आस-पास की संरचनाओं (प्रोमोंटोरियम) के खिलाफ महाधमनी द्विभाजन का निरंतर आघात;
• द्विभाजन का निकट स्थान - व्यावहारिक रूप से रक्त प्रवाह के लिए पहली सीधी बाधा है। यहाँ पहली बार कोई परावर्तित तरंग प्रकट होती है। महाधमनी फोर्क पर यह हेमोडायनामिक प्रभाव, साथ ही निचले छोरों की धमनियों में परिधीय प्रतिरोध में वृद्धि, टर्मिनल महाधमनी में पार्श्व दबाव में वृद्धि का कारण बनती है। उदर महाधमनी के द्विभाजन के दूरस्थ विस्थापन के तथ्य, इलियाक धमनियों के परिणामी विचलन और "मेंढक-प्रकार" धमनीविस्फार के विकास को चिकित्सकीय रूप से जाना जाता है।

ये सभी कारक महाधमनी की दीवार के लोचदार ढांचे के अध: पतन और विखंडन और इसके मध्य झिल्ली के शोष की ओर ले जाते हैं। एडवेंचर फ्रेमवर्क की मुख्य भूमिका निभाना शुरू कर देता है, जो महाधमनी लुमेन के क्रमिक विस्तार को पर्याप्त रूप से रोक नहीं सकता है। यह भी ध्यान दिया गया है कि धमनीविस्फार दीवार में सामान्य महाधमनी दीवार की तुलना में कम कोलेजन और इलास्टिन होता है। इलास्टिन के महत्वपूर्ण विखंडन का पता चला है। समर डीएस ने दिखाया कि धमनीविस्फार की पूर्वकाल की दीवार में आमतौर पर अधिक कोलेजन और लोचदार फाइबर होते हैं, जो इसे अधिक टिकाऊ बनाता है। पश्च और पार्श्व की दीवारों में कम लोचदार संरचनाएं होती हैं, इसलिए वे कम टिकाऊ होती हैं, और धमनीविस्फार का टूटना मुख्य रूप से रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में होता है। लाप्लास के नियम के अनुसार, दीवार का तनाव पोत की त्रिज्या पर निर्भर करता है, यही कारण है कि एक बड़े आकार के धमनीविस्फार में टूटने की संभावना स्वाभाविक रूप से अधिक होती है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी

धमनीविस्फार का आकार - पेशी या फैलाना फुस्सफॉर्म - महाधमनी की दीवार में परिवर्तन की डिग्री और व्यापकता पर निर्भर करता है। पेशी धमनीविस्फार तब होता है जब महाधमनी की दीवारों में से एक में स्थानीय परिवर्तन होता है। इस मामले में, एक अतिरिक्त गुहा बनता है - एक थैला, जिसकी दीवारें महाधमनी की बदली हुई दीवारें हैं। फ्यूसीफॉर्म एन्यूरिज्म महाधमनी खंड के अधिक व्यापक परिपत्र घाव से जुड़े उदर महाधमनी के पूरे परिधि का एक फैलाना विस्तार है। पेशी धमनीविस्फार सिफिलिटिक प्रक्रिया की अधिक विशेषता है, फैलाना - एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए, गैर-विशिष्ट महाधमनी।

मैक्रोस्कोपिक रूप से, एक एथेरोस्क्लोरोटिक धमनीविस्फार विभिन्न आकारों के महाधमनी का एक बढ़ा हुआ खंड है, धमनीविस्फार की आंतरिक सतह में एथेरोमेटस सजीले टुकड़े होते हैं, जो अक्सर अल्सरेटेड और कैल्सीफाइड होते हैं। धमनीविस्फार की गुहा के अंदर, फाइब्रिन, घने, कभी-कभी पिघले हुए थ्रोम्बोटिक और एथेरोमेटस द्रव्यमान के संकुचित द्रव्यमान दीवार के पास स्थित होते हैं। वे एक "थ्रोम्बोटिक कप" का गठन करते हैं, जो आमतौर पर महाधमनी की आंतरिक दीवार से आसानी से अलग हो जाता है, क्योंकि रक्त के थक्कों के अपेक्षित संगठन और धमनीविस्फार थैली की दीवार को मजबूत करने के बजाय, थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान और एन्यूरिज्म दीवार दोनों के नेक्रोटिक पिघलने से ही होता है .

सूक्ष्म रूप से, इंटिमा को एथेरोमेटस द्रव्यमान और एथेरोस्क्लेरोटिक सजीले टुकड़े के कारण एक मोटी परत की विशेषता होती है। मध्य परत पतली है, इसमें फाइब्रोसिस, हाइलिनोसिस, हिस्टियोसाइटिक घुसपैठ के फोकल संचय हैं। उत्तरार्द्ध अधिक बार वासा वासोरम के साथ व्यक्त किए जाते हैं। दोनों लोचदार झिल्ली तेजी से बदल जाती हैं, खंडित हो जाती हैं। मध्य परत में परिवर्तन स्थानों में इतने स्पष्ट हो सकते हैं कि मीडिया के पूर्ण रूप से गायब होने का सूक्ष्म रूप से पता चलता है। एडवेंटिटिया भी पतला है। कभी-कभी धमनीविस्फार थैली का विकास और वृद्धि पड़ोसी अंगों के साथ घनिष्ठ संलयन के साथ होती है। इन जगहों पर सड़न रोकनेवाला सूजन होती है।

संचलन का पैथोफिज़ियोलॉजी

उदर महाधमनी के धमनीविस्फार में रक्त परिसंचरण की प्रक्रिया को थैली में रक्त प्रवाह के रैखिक वेग में तेज मंदी, इसकी अशांति की विशेषता है। यह एक्स-रे सिनेमैटोग्राम पर स्पष्ट रूप से देखा जाता है, और फ्लोमेट्री डेटा द्वारा भी इसकी पुष्टि की जाती है, जिसकी वक्र पूर्ण रोड़ा की वक्र विशेषता तक पहुंचती है। धनात्मक तरंग का क्षेत्रफल ऋणात्मक तरंग के क्षेत्रफल के बराबर हो जाता है। धमनीविस्फार में रक्त की मात्रा का केवल 45% निचले छोरों की धमनियों के बाहर के बिस्तर में प्रवेश करता है। छोटे धमनीविस्फार के लिए, औसत परिसंचरण समय 14-18 सेकेंड तक बढ़ जाता है, और बड़े धमनीविस्फार के लिए, यहां तक ​​कि 54 सेकेंड तक। एबीए के साथ, यह सामान्य मूल्यों से 2 गुना अधिक है।

धमनीविस्फार थैली में रक्त प्रवाह धीमा होने का तंत्र निम्नानुसार दर्शाया जा सकता है: रक्त प्रवाह, धमनीविस्फार गुहा से गुजरता है, ज्यादातर दीवारों के साथ भागता है, जबकि केंद्रीय प्रवाह की अशांति के कारण रक्त की वापसी के कारण धीमा हो जाता है। प्रवाह, थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान और महाधमनी द्विभाजन की उपस्थिति।

धमनीविस्फार के गठन के बाद, पेट की महाधमनी के 2 गुना व्यास, थैली के अंदर हेमोडायनामिक्स लाप्लास के नियम का पालन करना शुरू कर देता है, जिसके अनुसार निरंतर दबाव पर पोत की त्रिज्या के सीधे अनुपात में वोल्टेज बढ़ता है।

दबाव में वृद्धि के लिए दीवार का तनाव असमान रूप से बढ़ता है, क्योंकि दबाव में वृद्धि से त्रिज्या में वृद्धि होती है और दीवार की मोटाई में कमी आती है। इसलिए, तन्यता ट्यूब के अंदर दबाव में एक रैखिक वृद्धि के साथ, परम तनाव का विकास तेज हो जाता है। यदि वाहिकाएँ परिवर्तन के अधीन नहीं हैं, तो उच्च दबाव में दीवार में कठोर और अन्य तत्वों की उपस्थिति के कारण कोई टूटना नहीं होता है, जो इसे और अधिक खिंचाव से बचाता है।

पोत की त्रिज्या में वृद्धि के साथ, धमनीविस्फार थैली की दीवार पर पार्श्व दबाव भी बढ़ जाता है। उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के साथ, रक्त प्रवाह वक्र, प्रवाहमिति के अनुसार, तीव्र घनास्त्रता की वक्र विशेषता के करीब पहुंचता है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के प्राकृतिक पाठ्यक्रम का पूर्वानुमान

एएए के प्राकृतिक पाठ्यक्रम को पूरी तरह से समझा नहीं गया है। धमनीविस्फार के प्राकृतिक पाठ्यक्रम का पारंपरिक दृष्टिकोण यह है कि टूटने में प्राकृतिक परिणाम के साथ एएए के व्यास में एक प्रगतिशील वृद्धि अपरिहार्य है। हालांकि, एएए के छोटे रूपों वाले कई रोगियों को रोग के स्थिरीकरण का अनुभव हो सकता है। स्ज़िलगयी डी.ई. एट अल। विचार करें कि किसी भी व्यास के एएए की उपस्थिति धमनीविस्फार टूटने के लिए एक जोखिम कारक है और यह जोखिम एएए के आकार में वृद्धि के साथ बढ़ता है। नैदानिक ​​अध्ययनों के अनुसार, बड़े एएए (>5 सेमी) में फटने की आवृत्ति प्रति वर्ष 25% से अधिक होती है, जबकि छोटे रूपों में यह 3-5 साल की अनुवर्ती अवधि के बाद 8% से कम होती है। यह सर्जिकल उपचार के संकेतों का आधार है: महाधमनी के व्यास में 5.0 सेमी से अधिक की वृद्धि के साथ, सर्जरी के लिए संकेत पूर्ण माना जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एएए व्यास केवल धमनीविस्फार टूटने के जोखिम से संबंधित है। यह आरसी डार्लिंग एट अल द्वारा अध्ययन की पुष्टि करता है, जिन्होंने एएए के साथ रोगियों की 473 ऑटोप्सी का अध्ययन किया और पाया कि लगभग 10% मामलों में धमनीविस्फार टूटना हुआ जब महाधमनी व्यास 4.0 सेमी (तालिका 9) से अधिक नहीं था। अन्य लेखकों द्वारा किए गए अध्ययनों से पता चला है कि अगर धमनीविस्फार 5.0 सेमी से अधिक नहीं होता है तो एएए टूटने का जोखिम बहुत कम होता है।

एएए फटने का एक अन्य भविष्यवक्ता धमनीविस्फार विकास की गतिशीलता है: व्यास जितनी तेजी से बढ़ता है, टूटने की संभावना उतनी ही अधिक होती है। जनसंख्या अध्ययनों में पाया गया है कि अपेक्षाकृत छोटे AAAs की वृद्धि दर प्रति वर्ष 2-4 मिमी है। अन्य अध्ययनों से प्रति वर्ष 4-8 मिमी की वृद्धि गतिशीलता का पता चलता है। तालिका 10 छोटे AAAs वाले 103 रोगियों में AAA वृद्धि के अवलोकन को प्रदर्शित करती है।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि, हालांकि 15-20% धमनीविस्फार व्यावहारिक रूप से व्यास में नहीं बढ़े, 80% से अधिक मामलों में प्रगतिशील वृद्धि देखी गई, और 15-20% मामलों में, एएए की वृद्धि 0.5 से अधिक थी सेमी प्रति वर्ष। टूटना के लिए रोगसूचक कारक 6 महीनों में 5 मिमी से अधिक की धमनीविस्फार वृद्धि है।

एएए विकास की गतिशीलता धमनीविस्फार व्यास पर प्रत्यक्ष घातीय निर्भरता में है: धमनीविस्फार का व्यास जितना बड़ा होगा, उतनी ही तेजी से एएए बढ़ता है। महाधमनी के व्यास और धमनीविस्फार विकास की गतिशीलता के बीच संबंध को समझाने के लिए, कुछ मान्यताओं के साथ, उपरोक्त लाप्लास कानून लागू किया जा सकता है।

एएए व्यास के अलावा, एएए टूटने के अन्य जोखिम कारकों का भी अध्ययन किया गया है। क्रोननवेट जेएल एट अल। एएए व्यास 4.0-6.0 सेमी के साथ 76 रोगियों का अवलोकन किया और निर्धारित किया कि घातक एएए टूटने का जोखिम प्रति वर्ष 5% है। इस अध्ययन में एएए टूटने के स्वतंत्र भविष्यवक्ता डायस्टोलिक बीपी, एन्यूरिज्म व्यास और कोमोरिड फेफड़ों की बीमारी की उपस्थिति थे। स्ट्रेचन डीपी ने पाया कि डायस्टोलिक रक्तचाप में 10 मिमी एचजी की वृद्धि हुई है। कला। टूटने का खतरा 50% तक बढ़ जाता है। उन्होंने अन्य अध्ययनों के अनुरूप धूम्रपान न करने वालों की तुलना में धूम्रपान करने वालों में एएए टूटने के जोखिम में 15 गुना वृद्धि की सूचना दी। एएए संरचना की रूपात्मक विशेषताएं भी टूटने के महत्वपूर्ण भविष्यवाणियों के रूप में सामने आईं। इस प्रकार, विस्तारित फ्यूसीफॉर्म एएए में पेशी वाले लोगों की तुलना में खराब रोग का निदान होता है। दीवार के पतले होने और घनास्त्रता या एथेरोमैटोसिस के साथ बेटी धमनीविस्फार की उपस्थिति से एएए के टूटने का खतरा है।

टूटने का जोखिम भी स्पष्ट रूप से अधिक होता है जब कोई अन्य संबद्ध परिधीय रोड़ा घाव मौजूद नहीं होता है। साहित्य में अन्य विकृतियों के लिए ऑपरेशन किए गए रोगियों में पोस्टऑपरेटिव एएए टूटना के बारे में रिपोर्टें हैं।

उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के लक्षण

क्लिनिकल कोर्स की विशेषताएं

ई. एफ. बर्नस्टीन के अनुसार, उदर महाधमनी धमनीविस्फार के 24% स्पर्शोन्मुख हैं और निवारक परीक्षाओं के दौरान संयोग से पाए जाते हैं, आंतों, पेट, गुर्दे, पेट के अंगों की रेडियोग्राफी के किसी भी रोग के लिए उदर का स्पर्श (दीवारों के कैल्सीफिकेशन के अधीन) धमनीविस्फार), लैपरोटॉमी एक अलग कारण के लिए उत्पादित। अक्सर, धमनीविस्फार शव परीक्षा में पाए जाते हैं और मृत्यु का कारण नहीं होते हैं।

हाल के वर्षों में, निचले छोरों, गुर्दे और पाचन अंगों के जहाजों के रोगों के लिए किए गए रेडियोपैक एंजियोग्राफी के प्रसार के कारण, अक्सर उदर महाधमनी धमनीविस्फार का एक स्पर्शोन्मुख रूप एक एंजियोग्राम पर एक आकस्मिक खोज बन जाता है। क्लिनिकल अभ्यास में बीटा-स्कैनिंग, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, और परमाणु चुंबकीय अनुनाद की विधि की शुरुआत के साथ यह रूप अधिक सामान्य हो गया है। अधिकांश रोगी (61%) दर्द और पेट में एक स्पंदित द्रव्यमान की उपस्थिति की शिकायत करते हैं, 15% केवल इस गठन की उपस्थिति की शिकायत करते हैं (जैसे पेट में "दूसरा दिल")। सबसे अधिक बार, यह सनसनी सुपाच्य स्थिति में तय होती है। इसलिए, सबसे आम शिकायत दर्द के बारे में नहीं है, बल्कि पेट में एक स्पंदित द्रव्यमान की उपस्थिति के बारे में है। शायद ही कभी, पतन और तेजी से मृत्यु के साथ एएए टूटना उदर महाधमनी धमनीविस्फार का पहला लक्षण हो सकता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ,इस प्रकार, विशिष्ट और अप्रत्यक्ष में विभाजित किया जाना चाहिए।

विशिष्ट में शामिल हैं: पेट में एक स्पंदित गठन की उपस्थिति और सुस्त, दर्द दर्द, आमतौर पर मेसोगैस्ट्रियम में या नाभि के बाईं ओर। दर्द कभी-कभी पीठ के निचले हिस्से, त्रिकास्थि तक विकीर्ण होता है। उनकी प्रकृति काफी विविध है: तीव्र दर्दनाक, तीव्र, दवाओं और एनाल्जेसिक के उपयोग की आवश्यकता होती है, निरंतर, दर्द, सुस्त, कम तीव्रता तक। इन दर्दों को वृक्कीय शूल, तीव्र अग्नाशयशोथ, तीव्र कटिस्नायुशूल के रूप में माना जा सकता है।

नीचे प्रस्तुत रोग के पाठ्यक्रम और क्लिनिक के अनुसार उदर महाधमनी धमनीविस्फार का वर्गीकरण साहित्य में स्वीकृत लोगों से कुछ अलग है, लेकिन हम इसे नैदानिक ​​​​अभ्यास के लिए सुविधाजनक मानते हैं और वस्तुनिष्ठ परीक्षा डेटा के साथ सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संकेत निर्धारित करते हैं।

रोग के पाठ्यक्रम और क्लिनिक के अनुसार स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम के अनुसार एएए का वर्गीकरण:

• कोई शिकायत नहीं है;
• एन्यूरिज्म नॉन-इनवेसिव डायग्नोस्टिक्स (इको स्कैनिंग, कंप्यूटेड टोमोग्राफी और मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग) में एक आकस्मिक खोज है।

दर्द रहित कोर्स:

• पेट में धड़कन की व्यक्तिपरक अनुभूति;
• पेट में एक स्पंदित दर्द रहित द्रव्यमान के डॉक्टर द्वारा वस्तुनिष्ठ निर्धारण।

रोग का दर्दनाक चरण:

• दर्द जो पेट में एक स्पंदित द्रव्यमान के तालु पर प्रकट होता है;
• पेट और काठ क्षेत्र में सामान्य दर्द;
• एटिपिकल क्लिनिकल लक्षण (पेट, मूत्र संबंधी, इस्चियोराडिकुलर लक्षण जटिल)।

जटिलताओं का चरण:

• धमकी भरा विराम;
• ब्रेक, सफलता;
• बंडल;
• गैर-कोरोनरी धमनी एम्बोलिज़ेशन।

चूंकि हम एएए (324 ऑपरेशन) के अपेक्षाकृत सरल रूपों पर सामग्री का विश्लेषण कर रहे हैं, इसलिए हमारे रोगियों में देखे गए इन धमनीविस्फार के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम को निम्नानुसार वितरित किया जा सकता है:

• स्पर्शोन्मुख - 78 (24%) रोगियों में;
• 74 (23%) रोगियों में दर्द रहित, जिनमें से 52 में व्यक्तिपरक स्पंदन की अनुभूति थी, 22 में पेट में एक स्पंदनशील द्रव्यमान था जो डॉक्टर द्वारा निष्पक्ष रूप से निर्धारित किया गया था;
• दर्द - 172 (53%) रोगियों में।

इस प्रकार, हमारे डेटा ई.एफ. बर्नस्टीन के डेटा से कुछ अलग हैं, लेकिन यह केवल अनुसंधान की एक अलग अवधि के द्वारा समझाया जा सकता है, जब एएए के दर्द रहित रूपों का पता लगाने की संभावना बढ़ जाती है। उसी समय, एक ही प्रवृत्ति स्पष्ट रूप से देखी जाती है - रोग की एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर (पेट में एक स्पंदित द्रव्यमान की उपस्थिति, पेट या पीठ के निचले हिस्से में दर्द) केवल आधे रोगियों में देखी जाती है।

अप्रत्यक्ष नैदानिक ​​​​संकेतों में निम्नलिखित लक्षण परिसर शामिल हैं:

• पेट(एनोरेक्सिया, बेल्चिंग, उल्टी, कब्ज), जो स्टेनोटिक प्रक्रिया में आंत की शाखाओं के शामिल होने के साथ-साथ ग्रहणी और पेट के यांत्रिक संपीड़न के कारण हो सकता है;
• मूत्र संबंधी(काठ का क्षेत्र में सुस्त दर्द, इसमें भारीपन की भावना, पेचिश विकार, रक्तमेह, गुर्दे की शूल जैसा दिखने वाला दौरा), गुर्दे, श्रोणि, मूत्रवाहिनी, पाइलेटेसिस, मूत्र के पारित होने के उल्लंघन के साथ जुड़ा हुआ है;
• ischioradicular(निचले छोरों में विशिष्ट विकिरण, संवेदी और मोटर विकारों के साथ पीठ दर्द), जिसके परिणामस्वरूप रीढ़ की हड्डी का संपीड़न होता है, काठ का रीढ़ की हड्डी की तंत्रिका जड़ें;
• क्रोनिक लोअर लिम्ब इस्किमिया(आंतरायिक परिपालन की घटना, निचले छोरों के ट्राफिज्म के विकार), जो तब विकसित होता है जब निचले छोरों की धमनियां प्रक्रिया में शामिल होती हैं।

एक स्पंदित गठन आमतौर पर मेसोगैस्ट्रियम या अधिजठर में मध्य रेखा के साथ या उसके बाईं ओर स्पष्ट होता है। यदि थैली की ऊपरी सीमा को स्थापित करना असंभव है, तो किसी को इसके अधिवृक्क स्थानीयकरण के बारे में सोचना चाहिए। यदि कॉस्टल आर्च और धमनीविस्फार थैली के बीच की सीमा निर्धारित करना संभव है, तो धमनीविस्फार के इन्फ्रारेनल स्थानीयकरण को ग्रहण किया जा सकता है।

स्पंदन आमतौर पर व्यापक होता है। गठन आकार में अंडाकार है, एक लोचदार स्थिरता है, अधिक बार गतिहीन होता है, लेकिन दुर्लभ मामलों में यह आसानी से मध्य रेखा के दाएं और बाएं स्थानांतरित हो जाता है। इस मामले में, यह मेसेंटरी या जननांगों के पुटी के लिए गलत हो सकता है। गठन का टटोलना रोगी के लिए काफी अप्रिय और दर्दनाक भी है। पतले लोगों में, कभी-कभी बेटी एन्यूरिज्मल प्रोट्रूशियंस (दीवार के टूटने के निशान जो एनामनेसिस में थे) को नोट करना संभव है (चित्र 9)।

पेट में एक स्पंदित गठन का पता लगाने के बाद, पहले इसके चरणबद्ध परिश्रवण (एपिगैस्ट्रियम, मेसोगैस्ट्रियम, पेट के गुच्छे, इलियाक और ऊरु धमनियों) को करना आवश्यक है, और फिर एक मानक परीक्षा (पल्पेशन, ऑस्केल्टेशन, रक्तचाप का माप) संवहनी विकृति वाले रोगी। उदर महाधमनी धमनीविस्फार पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट 50-60% रोगियों में सुनाई देती है। यह अशांत रक्त प्रवाह, उदर महाधमनी की शाखाओं के स्टेनोसिस, महाधमनी के पूर्वकाल में तेजी से विचलन, गुर्दे की धमनियों से दूर होने के कारण हो सकता है। पतले रोगियों में, फोनेंडोस्कोप को पूर्वकाल पेट की दीवार के खिलाफ नहीं दबाया जाना चाहिए, क्योंकि थैली के संपीड़न या उदर महाधमनी की शाखाओं के कारण कलात्मक शोर हो सकता है।

अप्रत्यक्ष लक्षणों की उपस्थिति के कारण, रोग की असामान्य नैदानिक ​​​​तस्वीर वाले रोगी पूरी तरह से अलग-अलग विशिष्टताओं के डॉक्टरों के पास जाते हैं। तथ्य यह है कि दर्द सिंड्रोम शरीर की स्थिति और आंदोलन पर निर्भर करता है, रोगियों को आर्थोपेडिक डॉक्टरों के पास ले जाता है। वृषण धमनियों और नसों का संपीड़न अक्सर अंडकोष और वैरिकोसेले में एक दर्दनाक लक्षण परिसर का कारण बनता है, और रोगियों को ऑर्किपिडीडिमाइटिस पर संदेह होता है, मूत्र रोग विशेषज्ञ और सामान्य सर्जन की ओर मुड़ते हैं।

पाइलोरिक स्टेनोसिस के समान एक खराब विस्थापित ग्रहणी के संपीड़न के कारण होने वाला एक विशिष्ट उदर लक्षण परिसर, एक्स-रे परीक्षा में अग्न्याशय के सिर के ट्यूमर की झूठी तस्वीर दे सकता है।

यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि 20% मामलों में, उदर महाधमनी धमनीविस्फार को ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ जोड़ा जाता है, और यह अल्सरेटिव प्रक्रिया के संभावित सक्रियण के साथ तत्काल पश्चात की अवधि में एक आक्रामक क्षण के रूप में कार्य करता है, जो गैस्ट्रोडोडोडेनल के साथ हो सकता है खून बह रहा है।

क्लिनिकल तस्वीर, जो एएए के साथ हमारे 324 रोगियों में देखी गई थी, इसके लक्षणों की एक किस्म को इंगित करती है, जो गठन के आकार, स्थानीयकरण, आकार और उदर महाधमनी की शाखाओं के संयुक्त घावों और निचले छोरों की धमनियों पर निर्भर करती है। . नैदानिक ​​​​तस्वीर का विश्लेषण करने की सुविधा के लिए, हमने रोग के स्पर्शोन्मुख रूप को रोग के दर्द रहित रूप से जोड़ दिया, जो दर्द के रूप की विशिष्ट तस्वीर से अलग है।

धमनीविस्फार गठन के रूप के अनुसार, बहुमत (77%) उदर महाधमनी के फ्यूसीफॉर्म एन्यूरिज्म थे, दर्द के साथ, 22% पेशी थे, जिनमें से लगभग 50% ने दर्द नहीं दिया।

हमने एएए के आकार और क्लिनिकल तस्वीर के बीच एक निश्चित संबंध की पहचान की है: 4 सेमी से कम व्यास वाले किसी भी धमनीविस्फार में दर्द लक्षण जटिल नहीं था, और 10 सेमी से अधिक व्यास वाले सभी धमनीविस्फार दर्द के साथ थे .

हालाँकि, यह नहीं माना जा सकता है कि AAA के रोगियों में मृत्यु का एकमात्र कारण इसका टूटना है। जैसा कि तालिका 13 से देखा जा सकता है, 35-57% रोगियों की मृत्यु कई सहवर्ती रोगों से होती है, जिसमें बड़े पैमाने पर सहवर्ती संवहनी रोगों (कोरोनरी, कैरोटिड, गुर्दे की धमनियों) के सुधार की आवश्यकता होती है, साथ ही साथ अन्य अंगों के रोग भी होते हैं।

एएए अक्सर धमनी बिस्तर के अन्य रोगों के साथ होता है, जिसमें कोरोनरी धमनियां शामिल हैं जो यहां सूचीबद्ध नहीं हैं। अन्य धमनी बिस्तरों के घाव लक्षणहीन रूप से विकसित हो सकते हैं, लेकिन शल्य चिकित्सा रणनीति की पसंद में एक निश्चित भूमिका निभाते हैं, इसलिए उन्हें एएए के साथ रोगियों के शल्य चिकित्सा उपचार के संकेत पर अनुभाग में चर्चा की जाएगी।

"छोटा" उदर महाधमनी धमनीविस्फार

1980 के दशक के अंत में एएए का पता लगाने के लिए अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग कार्यक्रमों की शुरुआत के बाद से, स्पर्शोन्मुख एएए की बढ़ती संख्या की पहचान की गई है। उनमें से अधिकांश का व्यास 5.0 सेमी से कम है और वे तथाकथित "छोटे" उदर महाधमनी धमनीविस्फार (MAA) से संबंधित हैं। पॉउन आर.एम. एट अल। एमएए, जे.एल. क्रोननवेट एट अल के साथ 492 रोगियों की पहचान की गई और उनका पालन किया गया। इस विकृति के साथ 73 रोगियों (54 पुरुषों और 19 महिलाओं) का वर्णन किया गया है, जो पिछली अवधि में उदर महाधमनी धमनीविस्फार की कुल संख्या का लगभग 26% है। नेशनल सेंटर फॉर सर्जरी के अनुसार, उदर महाधमनी धमनीविस्फार के लिए संचालित 181 रोगियों में से 35 का महाधमनी व्यास 5.0 सेमी से कम था।

पहली पहचान किए गए MAAs के समय से, ऐसे रोगियों के इलाज की रणनीति के कई मुख्य प्रश्नों पर चर्चा की गई है: क्या पैथोलॉजी का पता चलने के तुरंत बाद उन सभी को संचालित करना आवश्यक है, यदि नहीं, तो क्यों? उन पर और निगरानी रखने की रणनीति क्या है? फॉलो-अप के दौरान सर्जरी कब की जानी चाहिए? इन मुद्दों पर चर्चा कई परिस्थितियों के कारण है।

सबसे पहले, एएए टूटने की संभावना पर निर्विवाद डेटा हैं और एएए टूटने के इलाज में खराब नतीजे हैं, कुल मृत्यु दर 90% तक पहुंच गई है। इसी समय, एमएए के टूटने से होने वाली घातकता बड़े एएए के टूटने के कारण अलग-अलग होती है। साथ ही, कई लेखकों के मुताबिक, एएए के लिए वैकल्पिक सर्जरी में मृत्यु दर बड़े एएए के लिए सर्जरी की तुलना में कम है।

कई लेखकों का मानना ​​है कि एमएए सर्जरी के साथ रोगी को कम जोखिम के साथ प्रदर्शन करना आसान और तेज़ है। इन सभी आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए, अगर हम एएए के रोगजनन की नियमितता और महाधमनी के व्यास में वृद्धि की अनिवार्यता के साथ धमनीविस्फार के प्राकृतिक पाठ्यक्रम को भी ध्यान में रखते हैं, तो सर्जिकल उपचार के संकेत भी AAA के छोटे रूप स्पष्ट प्रतीत होंगे। वित्तीय परिस्थितियां भी महत्वपूर्ण हैं:

• एमएए की निरंतर अल्ट्रासोनिक निगरानी आर्थिक रूप से महंगी है;
• एएए की आवृत्ति लगातार बढ़ रही है, और टूटने की मरम्मत की लागत वैकल्पिक सर्जरी की लागत से कहीं अधिक है।

अन्य तथ्य सर्जिकल हस्तक्षेप की निर्विरोध आवश्यकता के पक्ष में तर्कों को इतना स्पष्ट नहीं बनाते हैं। यूरोप और उत्तरी अमेरिका दोनों में जनसंख्या अध्ययनों से पता चला है कि छोटे AAAs के टूटने की संभावना नहीं है, और उनके अवलोकन से प्रक्रिया को स्थिर करने की संभावना का पता चला है। यूके स्मॉल एन्यूरिज्म ट्रायल के परिणाम विशेष रूप से खुलासा करते हैं, जो 1998 में प्रकाशित छोटे एन्यूरिज्म का सबसे बड़ा तदर्थ यादृच्छिक परीक्षण है। यह अध्ययन चार वर्षों की अवधि में आयोजित किया गया था और छोटे एन्यूरिज्म वाले 1090 रोगियों के फॉलो-अप पर आधारित था। 60-70 वर्ष की आयु में, जिनमें से 563 का एएए उच्छेदन किया गया, और 527 रोगियों की गतिशील अल्ट्रासाउंड निगरानी की गई। यह पता चला कि 4.0-5.5 सेमी के व्यास के साथ एएए टूटने की आवृत्ति लगभग 1% प्रति वर्ष है, एएए की औसत वृद्धि 0.33 सेमी प्रति वर्ष है, और अल्ट्रासाउंड अवलोकन वाले रोगियों के समूह में बीमांकिक उत्तरजीविता वक्र समान है सर्जिकल उपचार के बाद रोगियों के समूह में।

कुछ हालिया सर्जिकल आंकड़ों का विश्लेषण बड़े एएए और एमएए वाले रोगियों के समूहों में मृत्यु दर में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर की अनुपस्थिति को इंगित करता है, जिससे एमएए के रोगियों के बीच बेहतर सर्जिकल परिणामों के दावे को नकारा जा सकता है। कुछ लेखक एमएए में संचालन की महान तकनीकी सादगी पर सवाल उठाते हैं, उदाहरण के लिए, उनका मानना ​​​​है कि धमनीविस्फार गुहा के घनास्त्रता की अनुपस्थिति में, जिसे अक्सर एमएए में नोट किया जाता है, काठ की धमनियों से बड़े पैमाने पर रक्त की हानि की संभावना बहुत अधिक होती है।

MAA के प्रारंभिक शल्य चिकित्सा उपचार के आर्थिक प्रभाव पर भी सवाल उठाया गया है - 5 वर्षों के लिए आवधिक अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं की लागत पूरी तरह से शल्य चिकित्सा उपचार की लागत के अनुरूप है (ग्रीनहाई आर. एट अल।, 1998)। इस प्रकार, प्रारंभिक शल्य चिकित्सा उपचार, विशेष रूप से उच्च स्तर के जोखिम वाले रोगियों में, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति में, लेखकों के इस समूह के अनुसार, अनुपयुक्त हो जाता है। सर्जरी के लिए एक संकेत को 6 महीने में 0.3 सेंटीमीटर से अधिक एन्यूरिज्म की प्रगतिशील वृद्धि माना जाना चाहिए, जो इसके टूटने के खतरे में वृद्धि का संकेत देता है।

एएए की समस्या पर साहित्य के आंकड़ों के विश्लेषण से पता चलता है कि उनके उपचार की रणनीति अभी तक पूरी तरह से विकसित नहीं हुई है, लेखकों की राय अलग है, और कभी-कभी ध्रुवीय होती है। इस मुद्दे के आगे के विकास के लिए एक संतुलित दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है जो धमनीविस्फार थैली की दीवार में परिवर्तन और सहवर्ती रोगों और अन्य अंगों के घावों दोनों के पूर्वानुमान संबंधी महत्व को ध्यान में रखता है जो सीधे रोगियों के जीवन के पूर्वानुमान को प्रभावित करते हैं।

उदर महाधमनी के धमनीविस्फार का निदान

उदर महाधमनी धमनीविस्फार का आधुनिक निदान

एब्डोमिनल पैल्पेशन और सामान्य एंजियोलॉजिकल परीक्षा के उपरोक्त तरीकों के अलावा, एएए के "परिवार" के गठन के संभावित मामलों की पहचान करने के लिए रोगी का संपूर्ण इतिहास और पारिवारिक इतिहास एकत्र करना आवश्यक है।

धमनी उच्च रक्तचाप का निदान करने के लिए, इसके लक्षणों को निर्धारित करने के लिए रोगी की उद्देश्यपूर्ण जांच की जाती है - वैसोरेनल उच्च रक्तचाप और विशेष रूप से अधिवृक्क ग्रंथियों के ट्यूमर। उत्तरार्द्ध के निदान के लिए, निर्णायक विधि अधिवृक्क ग्रंथियों की गणना टोमोग्राफी होनी चाहिए। सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणाम के लिए यह बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि एक अनसुलझा फियोक्रोमोसाइटोमा ऑपरेशन के दौरान और पश्चात की अवधि में रोगी के लिए सबसे गंभीर परिणामों के साथ हेमोडायनामिक्स में अचानक परिवर्तन का कारण बन सकता है।

उच्च रक्तचाप के वैसोरेनल उत्पत्ति पर डेटा की उपस्थिति में, अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग में एक विशेषज्ञ का ध्यान आवश्यक रूप से गुर्दे की धमनियों के माध्यम से रक्त प्रवाह की स्थिति, गुर्दे के आकार और समोच्च, साथ ही यूरोडायनामिक्स के कारण खींचा जाना चाहिए। मूत्रवाहिनी का आंशिक रुकावट।

महाधमनी चाप शाखाओं और चरम सीमाओं की धमनियों के डॉपलर अल्ट्रासाउंड को उनके घावों को स्थापित करने के साथ-साथ एंजियोग्राफिक परीक्षा की रणनीति और सर्जिकल हस्तक्षेप के चरणों को निर्धारित करने के लिए एक अनिवार्य घटक के रूप में एंजियोलॉजिकल परीक्षा योजना में शामिल किया जाना चाहिए।

कोरोनरी धमनियों को नुकसान के लिए रोगी की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए (भले ही वह हृदय से शिकायत न करे), श्वसन क्रिया की स्थिति और जननांग प्रणाली, विशेष रूप से गुर्दे और प्रोस्टेट ग्रंथि को ध्यान में रखते हुए। मामूली शिकायतों और पेट और डुओडेनम के पेप्टिक अल्सर के इतिहास के साथ गैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है।

उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के निदान के लिए सबसे सरल और सबसे सुलभ तरीका, हाल तक, उदर गुहा की एक सर्वेक्षण रेडियोग्राफी थी। धमनीविस्फार की छाया और इसकी दीवार के कैल्सीफिकेशन को रोग के लक्षण माना जाता था। इन परिवर्तनों के आधार पर, विभिन्न लेखकों के अनुसार, 50-97% मामलों में निदान स्थापित किया गया था। हालांकि, आधुनिक गैर-इनवेसिव और सूचनात्मक तरीकों के आगमन के साथ, इस नैदानिक ​​​​पद्धति को इसके कम नैदानिक ​​मूल्य के कारण माध्यमिक महत्व दिया जाता है।

एएए के निदान के लिए सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाने वाला वर्तमान में अल्ट्रासोनिक स्कैनिंग (यूएसएस) और विशेष रूप से इसकी विविधता - कलर डुप्लेक्स स्कैनिंग (डीएस) की विधि है। यह इसकी उपलब्धता, पूर्ण सुरक्षा, उच्च सूचना सामग्री और संवेदनशीलता के कारण है। विभिन्न लेखकों द्वारा दी गई इस पद्धति (संवेदनशीलता और सूचना सामग्री) की सटीकता 95-100% है। महाधमनी के व्यास के अल्ट्रासोनिक माप की तकनीक में त्रुटि ± 0.3 सेमी के भीतर है इस पद्धति का उपयोग करके, घनास्त्रता की प्रकृति, दीवार की स्थिति और धमनीविस्फार के प्रसार को निर्धारित करना संभव है। यूएसएस की एक महत्वपूर्ण विशेषता इसकी सापेक्ष सस्तापन है। परिणामस्वरूप, AAA के लिए जनसंख्या-आधारित स्क्रीनिंग के लिए अमेरिका पसंद का तरीका बन गया है। अतिरिक्त धुंधला होने की संभावना ग्रे-स्केल छवि की तुलना में धमनीविस्फार संरचनाओं के दृश्य में सुधार करती है: दीवारें, एथेरोस्क्लेरोटिक सजीले टुकड़े, पार्श्विका थ्रोम्बी, शेष लुमेन। तकनीक का नुकसान, विशेष रूप से मोटापे से ग्रस्त मरीजों में, आंतों, गुर्दे और इलियाक धमनियों के साथ एएए के संबंध को निर्धारित करने में कठिनाई होती है।

एन में अपनाई गई पद्धति के अनुसार अल्ट्रासाउंड परीक्षा में। ए.एन. बकुलेवा RAMS, उदर महाधमनी का एक अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ स्कैन डायाफ्राम के नीचे, द्विभाजन के ऊपर और महाधमनी व्यास के सबसे बड़े विस्तार के क्षेत्र में, और AAA के समीपस्थ स्तर, इसकी "गर्दन", आकार में किया गया था और गुर्दे की धमनियों के स्तर के सापेक्ष स्थिति और निश्चित रूप से, घाव का दूरस्थ स्तर, इलियक धमनियों में धमनीविस्फार का फैलाव।

महत्वपूर्ण जानकारी इंट्रा-सैक थ्रोम्बस की स्थिति और महाधमनी की दीवारों के कैल्सीफिकेशन पर डेटा थी। अंजीर पर। 20 बाईं ओर परिपत्र घनास्त्रता और महाधमनी विचलन के साथ उदर महाधमनी के एथेरोस्क्लेरोटिक फ्यूसीफॉर्म एन्यूरिज्म को दर्शाता है। धमनीविस्फार आयाम: अनुप्रस्थ बाहरी व्यास - 57.5-55.9 मिमी; अनुप्रस्थ आंतरिक व्यास - 28.0-15.5 मिमी;

अनुदैर्ध्य आकार - 57.9-85.5 मिमी; समीपस्थ गर्दन का व्यास - 21.8 मिमी, दूरस्थ गर्दन का व्यास - 13.3 मिमी। सामान्य तकनीक द्वारा अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग के दौरान धमनीविस्फार थैली का पार्श्विका घनास्त्रता दिखाई नहीं देता है, हालांकि, एक विशेष कार्यक्रम के साथ डॉपलर लगाव का उपयोग करते हुए, अनुप्रस्थ स्कैन पर रक्त प्रवाह की उपस्थिति या अनुपस्थिति द्वारा इसे काफी जानकारीपूर्ण रूप से दर्ज किया जाता है। अंजीर पर। 21 पूर्वकाल और पीछे की दीवारों के साथ घनास्त्रता के साथ इन्फ्रारेनल उदर महाधमनी के एक बड़े एथेरोस्क्लेरोटिक स्पिंडल के आकार का धमनीविस्फार दिखाता है, जो इसके द्विभाजन के क्षेत्र से गुजरता है, धमनीविस्फार विस्तार और सामान्य इलियाक धमनियों के प्रारंभिक वर्गों के विरूपण के साथ। धमनीविस्फार का आकार: 115-63 - 74.3 मिमी, धमनीविस्फार की दूरस्थ गर्दन का व्यास - 35 मिमी।

प्रतिध्वनि संकेतों के प्रवर्धन और पेट्रिकेट के पीछे होने वाले "ट्रेस ट्रैक" की उपस्थिति से भी कैल्सीफिकेशन का आकलन किया जा सकता है। अल्ट्रासाउंड का उपयोग कर प्राप्त डेटा हमेशा सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक योजना विकसित करने के लिए पर्याप्त थे, और हमने कोई अंतर्गर्भाशयी आश्चर्य नहीं देखा।

एक्स-रे कंट्रास्ट एंजियोग्राफी का उपयोग करते हुए, हम इंट्रासेक्युलर पार्श्विका घनास्त्रता की उपस्थिति के कारण 42.9% रोगियों में एएए के आकार को सटीक रूप से निर्धारित करने में विफल रहे। अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग के साथ, ये समस्याएं व्यावहारिक रूप से मौजूद नहीं हैं। इसके परिणाम, एक नियम के रूप में, इंट्राऑपरेटिव वाले के साथ मेल खाते हैं, और एएए के आकार को मापने में अंतर औसतन 3 mm 0.2 मिमी है, जो महत्वपूर्ण नहीं है।

एएए फटने के अल्ट्रासाउंड निदान में एंजियोग्राफिक परीक्षा की तुलना में कई फायदे हैं। सबसे पहले, यह सादगी है, अनुसंधान के लिए कम समय और एंजियोग्राफी की तुलना में अधिक जानकारी सामग्री, जो हमेशा एक हेमेटोमा की उपस्थिति का निदान करने की अनुमति नहीं देती है। महाधमनी की दीवार में छेद का टैम्पोनैड एंजियोग्राम के दुभाषियों को गलत सूचना देता है।

रेट्रोपरिटोनियल हेमेटोमा में कई छवि विकल्प हैं। इसकी आकृति आमतौर पर असमान होती है, इसमें अंतर करना मुश्किल होता है, लेकिन फिर भी वे एन्यूरिज्मल थैली की दीवार से सटे होते हैं। थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान को एक विषम संरचना के रूप में परिभाषित किया गया है।

टूटने के मामले में, एक नियम के रूप में, महाधमनी की दीवार की सभी तीन परतों की अखंडता का उल्लंघन स्थापित किया जाता है, जो अक्सर (लगभग आधे रोगियों में) टूटने की साइट को सटीक रूप से स्थानीयकृत करने की अनुमति देता है। अल्ट्रासाउंड की सहायता से, एएए दीवार के टूटने का आकार भी निर्धारित करना संभव है, जो काफी बड़ा हो सकता है - 1-4 सेमी।

एक रेट्रोपरिटोनियल हेमेटोमा आमतौर पर पश्च पेरिटोनियम को अवशोषित करता है, इसे मोटा करता है, और यह, कुछ अनुभव के साथ, इसे मॉनिटर स्क्रीन पर ठीक करना संभव बनाता है। आम तौर पर, मुख्य धमनियों के घावों वाले 150 रोगियों और पेट में ट्यूमर जैसी संरचना की उपस्थिति और बढ़ी हुई धड़कन की शिकायत के साथ 13 रोगियों के साथ। यह तुरंत ध्यान दिया जाना चाहिए कि इन 13 रोगियों में से किसी ने भी निदान की पुष्टि नहीं की थी : दो - ट्यूमर, बाकी - धमनी उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि पर उदर महाधमनी का विचलन।

एक अल्ट्रासाउंड स्कैनर की स्क्रीन पर, सामान्य उदर महाधमनी एक शंकु है जो सुपररेनल सेक्शन से द्विभाजन तक पतला होता है: पुरुषों में सबडायफ्रामिक सेक्शन में महाधमनी का व्यास औसतन 23.4 ± 0.6 मिमी, और द्विभाजन से ऊपर - 18.8 ± 0। 5 मिमी, महिलाओं में यह कम है - क्रमशः 19.5 ± 0.5 और 16.4 ± 0.3 मिमी (पी<0,05).

धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, औसत उदर महाधमनी व्यास सामान्य रक्तचाप (क्रमशः 23.4±0.9 मिमी) वाले रोगियों की तुलना में अधिक था (डायाफ्राम के तहत 26.8±0.9 मिमी, द्विभाजन के ऊपर - 23.4±1.4 मिमी)। 0.6 और 18.8± 0.5 मिमी पी<0,05).

चूंकि अधिकांश परीक्षित रोगियों में मुख्य वाहिकाओं या धमनी उच्च रक्तचाप के रोग थे, एएए का पता लगाने का प्रतिशत काफी अधिक था - 6.1। निचले छोरों के इस्किमिया वाले रोगियों में, यह आंकड़ा थोड़ा अधिक था - 6.9% (102 रोगियों में से 7), और पॉप्लिटियल खंड की ऊरु धमनी के पृथक घावों के साथ, एएए उनमें से किसी में नहीं पाया गया। जब इलियाक खंड प्रभावित होता है, एएए की घटनाएं काफी अधिक होती हैं - 8.3%।

ये संकेतक इंगित करते हैं कि निचले छोरों की धमनियों के समीपस्थ वर्गों में रक्त के प्रवाह में यांत्रिक रुकावट एएए के गठन में योगदान करती है। जाहिर है, एथेरोस्क्लेरोसिस के इस स्थानीयकरण के साथ, इन्फ्रारेनल महाधमनी की दीवार एक साथ प्रभावित होती है, जो अंततः एन्यूरिज्म के विकास को निर्धारित करती है।

धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, AAA की आवृत्ति और भी अधिक थी - 11.9% (67 में से 8 रोगी), और जब इसे निचले छोरों के क्रोनिक इस्किमिया के साथ जोड़ा गया, तो उच्चतम दर 20.0% (25 रोगियों में से 5) थी। . सामान्य रक्तचाप वाले रोगियों में निचले छोरों के क्रोनिक इस्किमिया में, AAA की घटना केवल 2.6% (77 रोगियों में से 2) थी। इस प्रकार, इन्फ्रारेनल क्षेत्र में एएए के विकास के लिए मूलभूत कारक धमनी उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया है, जो निचले छोरों की धमनियों के रोड़ा रोगों के साथ संयोजन में है, विशेष रूप से इसके समीपस्थ भागों में - इलियाक धमनियों में। रोगियों के इस समूह को किसी भी लक्षण के अभाव में भी एएए की उपस्थिति के लिए अनिवार्य जांच के अधीन होना चाहिए।

उल्लेखनीय तथ्य यह है कि वक्ष महाधमनी धमनीविस्फार वाले 6 रोगियों में (पोस्ट-ट्रॉमेटिक वाले को छोड़कर), स्पर्शोन्मुख AAA अल्ट्रासाउंड वाले 2 रोगियों में पाए गए, जो कि आवृत्ति में 33.3% है। इसलिए, रेडियोग्राफिक रूप से निदान किए गए वक्ष महाधमनी धमनीविस्फार वाले सभी रोगियों को स्पर्शोन्मुख एएए के उनके संभावित विकास को स्थापित करने के लिए उदर महाधमनी की अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग के अधीन किया जाना चाहिए। टिप्पणियों की कम संख्या इस निष्कर्ष की वैधता पर संदेह करने का कारण नहीं होनी चाहिए। सहायक अनुसंधान का उपयोग करके सामान्य आबादी में सापेक्ष संकेतक की आत्मविश्वास सीमा निर्धारित करने के लिए एक विशेष सांख्यिकीय पद्धति का उपयोग करते समय, यह 95% पूर्वानुमान की संभावना (पी = 95%) के साथ साबित हुआ था कि एएए को थोरैसिक महाधमनी धमनीविस्फार वाले रोगियों में पता लगाया जाना चाहिए। कम से कम 27.1% मामलों में, और 39.5% से अधिक बार नहीं। महाधमनी और मुख्य धमनियों के कुछ घावों वाले रोगियों की संख्या निर्धारित करने के लिए एक ही सांख्यिकीय पद्धति का उपयोग किया गया था, जिनमें एएए पाए गए थे।

जैव चिकित्सा अनुसंधान के लिए, विश्वास सीमा को विश्वसनीय माना जाता है यदि वे 95% या अधिक (p = 95%) के त्रुटि-मुक्त पूर्वानुमान की संभावना के साथ निर्धारित की जाती हैं। सापेक्ष संकेतक की आत्मविश्वास सीमा नमूना जनसंख्या में किए गए अवलोकनों के आधार पर सामान्य आबादी में पैथोलॉजी के प्रसार का न्याय करना संभव बनाती है।

फिलिप्स (हॉलैंड) द्वारा निर्मित तीसरी पीढ़ी के टॉमोस्कैन-एसएन डिवाइस का उपयोग करके हमारे रोगियों में कंप्यूटेड टोमोग्राफी का प्रदर्शन किया गया था, जो डिटेक्टरों की एक घूर्णन सरणी और एक स्पंदित एक्स-रे स्रोत के साथ एक प्रत्यक्ष प्रशंसक बीम के सिद्धांत का उपयोग करता है। इसकी ज्यामिति रोगी को विकिरण की न्यूनतम संभावित खुराक पर उच्च-गुणवत्ता वाली संगणित टोमोग्राफिक छवियां प्राप्त करने के लिए इष्टतम है। स्कैनिंग का समय, साथ ही प्राप्त परिणामों का प्रसंस्करण न्यूनतम है, जो छवि के लगभग एक साथ पुनर्निर्माण को सुनिश्चित करता है। अधिकतम स्कैनिंग दर 12 स्लाइस प्रति मिनट है। ट्यूब एनोड में एक बढ़ी हुई ताप क्षमता होती है, जो आपको अधिकतम मोड में लगातार 40 स्कैन करने की अनुमति देती है। तोशिबा एक्सप्रेस HS-1 CT स्कैनर पर स्पाइरल टोमोग्राफी की गई।

रोगी की प्रारंभिक तैयारी की आवश्यकता नहीं है। पहले चरण में, उदर महाधमनी का एक मानक संगणित टोमोग्राफी अध्ययन किया जाता है, इसकी आंत की शाखाओं के स्तर से शुरू होता है, जिससे घाव के समीपस्थ स्तर की पहचान करना आसान हो जाता है, जो हमेशा अल्ट्रासाउंड द्वारा काफी सटीक रूप से दर्ज किया जाता है। महाधमनी के अंतःस्रावी खंड के एक सामान्य व्यास के साथ, 2-3 टॉमोग्राम 8 मिमी की स्लाइस मोटाई और 18-24 मिमी के टेबल स्टेप के साथ बनाए जाते हैं। यह आमतौर पर बाईं गुर्दे की धमनी के स्तर तक पहुंचता है। इस स्तर के नीचे, तालिका का चरण 4-5 मिमी तक कम हो जाता है, गुर्दे की धमनियों और प्रारंभिक खंड (उदर महाधमनी धमनीविस्फार की गर्दन) दोनों की एक छवि प्राप्त होती है। गुर्दे की धमनियों के नीचे, टेबल पिच 8 मिमी तक बढ़ जाती है। इस मामले में, महाधमनी के पाठ्यक्रम के विचलन स्पष्ट रूप से दर्ज किए जाते हैं (आमतौर पर आगे और दाईं ओर)। सामान्य इलियाक धमनियों की स्थिति निर्धारित करना महत्वपूर्ण है, जो अक्सर धमनीविस्फार प्रक्रिया में शामिल होते हैं।

धमनीविस्फार के लुमेन की एक छवि प्राप्त करने के लिए, इंट्रासैक्युलर थ्रॉम्बोसिस, विच्छेदन, कैल्सीफिकेशन, छवि के विपरीत वृद्धि का उपयोग एक विपरीत एजेंट के बोलस इंजेक्शन का उपयोग करके किया जाता है - 3 मिली / एस की दर से अंतःशिरा 40 मिली।

सर्जिकल रणनीति के चुनाव के लिए इंट्रासैक्युलर थ्रोम्बोसिस की एक छवि प्राप्त करना बहुत महत्वपूर्ण है। महाधमनी के लुमेन में रक्त का घनत्व आमतौर पर 45-50 यूनिट होता है, जबकि थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान का घनत्व कम होता है - 30-40 यूनिट।

थ्रोम्बी एक पतली पार्श्विका परत में या महाधमनी की दीवारों में से एक के साथ स्थित हो सकता है और इसमें एक विशिष्ट सिकल आकार होता है। कभी-कभी, थ्रोम्बोटिक कप गोलाकार मोटा हो सकता है और एंजियोग्राम पर सामान्य महाधमनी लुमेन के रूप में दिखाई देता है। ऐसे मामलों में, कंप्यूटेड टोमोग्राफी का रिज़ॉल्यूशन एंजियोग्राफिक अध्ययन की सूचना सामग्री से अधिक होता है। यदि थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान पीछे की सतह पर स्थित हैं, तो यह काठ की धमनियों के छिद्रों को बंद करने का सुझाव देता है, और परिणामस्वरूप, ऑपरेशन के दौरान रक्त की हानि कम होगी।

महाधमनी की दीवार के कैल्सीफिकेशन को निर्धारित करना बहुत महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से समीपस्थ और डिस्टल एनास्टोमोसिस के प्रस्तावित थोपने के खंडों में। ऑपरेशन के दौरान महाधमनी की दीवारों को यह नुकसान सर्जन के लिए एक बहुत ही गंभीर बाधा हो सकता है, और इसके लिए पहले से तैयार रहना बेहतर है। घनास्त्रता का निर्धारण करने के लिए गणना टोमोग्राफी का संकल्प 80%, कैल्सीफिकेशन - 90% से अधिक है।

इस शोध पद्धति की मदद से, उदर महाधमनी धमनीविस्फार के जटिल पाठ्यक्रम को पहचानना भी संभव है - विच्छेदन, टूटने का खतरा, और स्वयं टूटना। महाधमनी विच्छेदन का एक विशिष्ट संकेत एक अलग इंटिमा की उपस्थिति है, जिसकी घटना को इंटिमा में स्थित कैल्शियम क्लंप द्वारा विभिन्न तरीकों से सुगम बनाया जा सकता है (लंबवत, बेतरतीब ढंग से, जैसे कि थैली के लुमेन में)। इसके विपरीत, झूठे लुमेन की काफी अच्छी तरह से कल्पना की जाती है। महाधमनी के सच्चे और झूठे लुमेन में रक्त का घनत्व काफी अधिक (130-200 यूनिट तक) होता है, जबकि एक्सफ़ोलीएटेड इंटिमा का घनत्व बहुत कम (40-50 यूनिट) होता है।

झूठे लुमेन के माध्यम से रक्त प्रवाह अक्सर धीमा हो जाता है, और यह देरी झूठी लुमेन से वास्तविक लुमेन को काफी जानकारीपूर्ण रूप से अलग करना संभव बनाती है, खासकर जब दो महाधमनी लुमेन के क्षेत्र में "समय-घनत्व" ग्राफ की साजिश रचती है। यदि झूठे लुमेन को थ्रोम्बोस किया जाता है, तो यह इंट्राल्यूमिनल थ्रॉम्बोसिस के घनत्व में समान होता है, हालांकि, इस मामले में, अलग किए गए इंटिमा को कैल्सीफिकेशन के साथ एक रेक्टिलाइनियर गठन के रूप में अच्छी तरह से देखा जाएगा।

एएए दीवार के पूर्ण रूप से टूटने के साथ, हेमेटोमा महाधमनी धमनीविस्फार की दीवार के बाहर पाया जाता है, जहां इसकी दीवारें रीढ़ बन सकती हैं और आमतौर पर बायीं पेसो पेशी को विस्थापित कर सकती हैं। उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के रेट्रोपरिटोनियल टूटने के साथ एक समान तस्वीर की कल्पना की जाती है।

हाल के वर्षों में, चिकित्सा प्रौद्योगिकी का तेजी से विकास हुआ है। एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) विकिरण निदान के क्षेत्र में वैज्ञानिक और तकनीकी प्रगति की उपलब्धियों के व्यावहारिक कार्यान्वयन के सबसे हड़ताली उदाहरणों में से एक है। जैसा कि आप जानते हैं, 80 के दशक में सीटी वास्तव में अपने विकास के "पठार" पर पहुंच गया था। सीटी पर चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) को लगातार विकसित करने के लाभ, विशेष रूप से चुंबकीय अनुनाद एंजियोग्राफी (एमआरए) और तेज (ग्रेडिएंट) पल्स अनुक्रमों की शुरुआत के बाद, स्पष्ट हो गए हैं। हालाँकि, 1990 के दशक की शुरुआत में सर्पिल QD (SQD) (चित्र 31) के प्रकट होने के बाद यह स्थिति बदलनी शुरू हुई। इस तकनीक के निर्माण ने सीटी की कई महत्वपूर्ण कमियों और सीमाओं को दूर करना संभव बना दिया और पद्धति के आगे के विकास के लिए एक शक्तिशाली प्रोत्साहन दिया। बदले में एससीटी ने एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफिक एंजियोग्राफी (सीटीए), कंप्यूटेड एंजियोग्राफी जैसी दिशा को जन्म दिया। कुछ ही वर्षों में, CTA सबसे महत्वपूर्ण संवहनी इमेजिंग तौर-तरीकों में से एक में विकसित हुआ है।

1980 के दशक के मध्य से, एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी का एक और रूप सामने आया है, इलेक्ट्रॉन बीम टोमोग्राफी (सीआरटी), जो अपनी इमेजिंग तकनीक में सीटी से मौलिक रूप से भिन्न है। अनूठी सीआरटी तकनीक ने एक कट प्राप्त करने के समय को 10-20 गुना कम करना संभव बना दिया। हालांकि, उद्देश्य (उच्च लागत) और व्यक्तिपरक (कुछ विशेषज्ञों का नकारात्मक रवैया, प्रतियोगिता) कारणों से, इस तकनीक का उपयोग आज बहुत सीमित है।

पारंपरिक सीटी की तुलना में, सीटी 3डी पुनर्निर्माण (चित्र 32) के लिए कई और संभावनाएं प्रदान करता है। अतिव्यापी स्लाइस के साथ छवियों का पुनर्निर्माण आपको अतुलनीय उच्च गुणवत्ता के त्रि-आयामी पुनर्निर्माण प्राप्त करने की अनुमति देता है।

SCT के निम्नलिखित मुख्य लाभों पर ध्यान दिया जा सकता है:

• गति कलाकृतियों के बिना अध्ययन के तहत पूरे शारीरिक क्षेत्र का वॉल्यूमेट्रिक विज़ुअलाइज़ेशन।
• सांस लेने के दौरान चलने वाले अंगों (फेफड़े, यकृत, प्लीहा) में फोकल परिवर्तन का बेहतर पता लगाना।
• विभिन्न चरणों में कंट्रास्ट एजेंट बोलस का इष्टतम दृश्य, जिसके परिणामस्वरूप जहाजों का स्पष्ट दृश्य और 3डी पुनर्निर्माण (सीटीए) की अनुमति मिलती है।
• अध्ययन के अंत के बाद अलग-अलग चरण (अंतराल) के साथ वर्गों के पूर्वव्यापी पुनर्निर्माण की संभावना।
• मल्टीप्लानर पुनर्निर्माण की गुणवत्ता में सुधार।
• पूर्वव्यापी छवि पुनर्निर्माण के अधिक अवसरों के कारण विकिरण जोखिम को कम करना (कम अक्सर आपको एक अलग मोटाई और स्लाइस रिक्ति के साथ बार-बार अध्ययन का सहारा लेना पड़ता है)।
• रोगियों की परीक्षा के समय को कम करना और तदनुसार उपकरणों के थ्रूपुट को बढ़ाना। छवि अधिग्रहण की उच्च गति विशेष रूप से गंभीर स्थिति में रोगियों (उदाहरण के लिए, आघात के साथ) की जांच करते समय महत्वपूर्ण होती है, जो लोग चिकित्सा कर्मचारियों, बच्चों और बुजुर्ग रोगियों के आदेशों का पालन नहीं करते हैं।

SCT में पारंपरिक CT की तुलना में वस्तुतः कोई कमियां नहीं हैं और पारंपरिक CT (विकिरण जोखिम, कंट्रास्ट एजेंटों की आवश्यकता, कम स्लाइस प्लेन परिवर्तनशीलता, अपेक्षाकृत कम कंट्रास्ट रिज़ॉल्यूशन) के रूप में अन्य इमेजिंग तौर-तरीकों (जैसे MRI) के संबंध में समान सीमाएँ हैं।

उदर महाधमनी के CTA के साथ, CRT और CT की संभावनाएं लगभग समान हैं। हालांकि ज्यादातर मामलों में उदर महाधमनी धमनीविस्फार का पता लगाने के लिए अल्ट्रासोनोग्राफी पर्याप्त है, सर्जिकल उपचार की योजना बनाते समय आमतौर पर सीटीए या एमआरए का उपयोग विस्तार से मूल्यांकन करने के लिए किया जाता है। पर्याप्त रूप से निष्पादित सीटीए के साथ, उदर महाधमनी के साथ तिरस्कृत किया जा सकता है। CTA को पर्याप्त रूप से निष्पादित माना जा सकता है, यदि परीक्षा के आंकड़ों के आधार पर, उदर महाधमनी की मुख्य शाखाओं के संबंध में धमनीविस्फार के सटीक स्थान के बारे में प्रश्नों का उत्तर देना संभव है; विभिन्न स्तरों और लंबाई पर इसका व्यास; इंट्राकेवेटरी थ्रोम्बी, कैल्सीफिकेशन, एक्सफ़ोलीएटेड इंटिमा, पैरा-एओर्टिक हेमेटोमास की उपस्थिति; महाधमनी की शाखाओं की स्थिति (स्टेनोसिस, रोड़ा, पथभ्रष्ट और भिन्न वाहिकाओं की उपस्थिति)।

उदर महाधमनी के अध्ययन में शारीरिक कवरेज का क्षेत्र काफी बड़ा होना चाहिए - अधिमानतः डायाफ्राम से सामान्य इलियाक धमनियों के प्रारंभिक खंडों तक। आमतौर पर 5/5 या 6/6 मिमी स्लाइस का उपयोग किया जाता है। यदि महाधमनी शाखाओं के अधिक विस्तृत मूल्यांकन की आवश्यकता है, तो सीआरटी के साथ 3/3 मिमी स्लाइस के साथ पूरे शारीरिक क्षेत्र की परीक्षा करना संभव है। सीटी के मामले में, कंट्रास्ट एजेंट के प्रशासन के लिए दो-चरण प्रोटोकॉल की पृष्ठभूमि के खिलाफ अलग-अलग स्लाइस मोटाई और अलग-अलग पिच वाले कॉइल के उपयोग की सिफारिश करना संभव है। सीलिएक ट्रंक और रीनल धमनियों का आकलन करने के लिए 2-3 और 1-1.5 मिमी के खंड सबसे उपयुक्त हैं। इन खंडों से गुजरने के बाद, 5/5 या 6/6 मिमी के मोटे वर्गों का उपयोग निचले पेट की महाधमनी को इलियाक धमनियों के स्तर तक जांचने के लिए किया जा सकता है। कुछ रोगियों में, धमनीविस्फार इलियाक धमनियों में फैलता है, इस मामले में रुचि के क्षेत्र को दूर से स्थानांतरित किया जाना चाहिए।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार वाले अधिकांश रोगियों में, अनुप्रस्थ खंड सर्जिकल हस्तक्षेप के निदान और योजना के लिए आवश्यक सभी जानकारी प्रदान करते हैं।

इन निदान विधियों के अतिरिक्त, निम्नलिखित विधियों सहित एक विस्तृत एक्स-रे परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है:

• पोस्टुरल रेडियोग्राफीथैली के कैल्सीफिकेशन का पता लगाने के लिए ललाट और पार्श्व अनुमानों में उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस, नरम एक्स-रे (एक महत्वपूर्ण लक्षण यह तथ्य है) का उपयोग करते हुए थैली की छाया (आमतौर पर रीढ़ की हड्डी के बाईं ओर) आंत में गैस, जैसा कि यह था, उदर गुहा के केंद्र से अलग हो गया), साथ ही काठ का कशेरुकाओं (II-III-IV-V) के शरीर की पूर्वकाल सतह के उपयोग का एक दुर्लभ संकेत है। पार्श्व प्रक्षेपण;
• अंग टोमोग्राफीन्यूमोरेथ्रोपेरिटोनम की पृष्ठभूमि के खिलाफ रेट्रोपरिटोनियल स्पेस, जो रेट्रोपरिटोनियल अंगों के ट्यूमर से महाधमनी धमनीविस्फार को अलग करने और गुर्दे के आकार और आकार के बारे में जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देता है;
• अंतःशिरा यूरोग्राफी,जिसके साथ आप गुर्दे, मूत्रवाहिनी के विचलन को स्थापित कर सकते हैं, साथ ही इलियाक धमनियों के धमनीविस्फार (मूत्रवाहिनी के असामान्य पाठ्यक्रम के कारण), घोड़े की नाल के गुर्दे, ट्यूमर या गुर्दे की पुटी का निदान कर सकते हैं।

अध्ययन के प्रारंभिक नैदानिक ​​परिसर में रेडियोआइसोटोप विधियों को शामिल किया जाना चाहिए:

• सिन्टीग्राफीगुर्दे उदर महाधमनी और घोड़े की नाल के गुर्दे के धमनीविस्फार को अलग करने के साथ-साथ गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति की पहचान करना संभव बनाता है।
• रेडियोन्यूक्लाइड एंजियोग्राफी।उदर महाधमनी का दृश्य, इसके पाठ्यक्रम, विस्तार और स्टेनोसिस के क्षेत्र गामा कैमरे पर स्पष्ट रूप से टी के अंतःशिरा प्रशासन के साथ दर्ज किए जाते हैं। विधियों में नैदानिक ​​​​उपकरणों की सूचना सामग्री में काफी वृद्धि होती है।
• एक्स-रे कंट्रास्ट एंजियोग्राफी।डायग्नोस्टिक नॉन-इनवेसिव तकनीकों के आधुनिक परिसर के कारण, कई लेखक एंजियोग्राफिक परीक्षा आयोजित नहीं करते हैं। विकिरण निदान के गैर-इनवेसिव तरीकों की शुरूआत के युग से पहले, एंजियोग्राफी व्यावहारिक रूप से रोग के सामयिक निदान का एकमात्र तरीका था।

कार्डियोवास्कुलर सर्जरी के विकास के इस चरण में, रेडियोपैक एंजियोग्राफी ने नैदानिक ​​महत्व के संदर्भ में अधिक आधुनिक तरीकों को रास्ता दिया है। कई परिस्थितियों ने इसमें योगदान दिया। सबसे पहले, इस पद्धति का उपयोग अक्सर छोटे व्यास के धमनीविस्फार, इसकी गुहा के घनास्त्रता के मामले में गलत-नकारात्मक परिणाम देता है, क्योंकि एंजियोग्राफी केवल कामकाजी लुमेन के व्यास का एक विचार देती है, न कि महाधमनी के बाहरी व्यास का . इसके अलावा, अध्ययन सीधे कैथीटेराइजेशन से संबंधित जटिलताओं को जन्म दे सकता है, रेडियोपैक एजेंटों के इंट्रा-धमनी प्रशासन की आवश्यकता, जो रोगियों के कुछ समूहों के लिए अवांछनीय है (उदाहरण के लिए, गुर्दे की कमी वाले रोगियों में)। एंजियोग्राफी के आवेदन का मुख्य क्षेत्र आज एएए के मामलों तक सीमित है, जब उदर महाधमनी (आंत, गुर्दे और निचले छोरों की धमनियों) की शाखाओं की स्थिति और एन्यूरिज्म में उनकी भागीदारी को स्पष्ट करना आवश्यक है।

हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि केवल एंजियोग्राफिक परीक्षा ही सबसे पूर्ण और विश्वसनीय जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देती है, और इसलिए, सबसे इष्टतम सर्जिकल दृष्टिकोण का विकल्प प्रदान करती है, अधिकतम कट्टरवाद और न्यूनतम आघात के साथ ऑपरेशन की मात्रा।

दो अनुमानों में सेलडिंगर के अनुसार ट्रांसफेमोरल एंजियोग्राफी को पसंद की विधि माना जाना चाहिए। लेकिन इस तकनीक के खतरे को उनकी दीवारों, घनास्त्रता, थ्रोम्बोइम्बोलिज्म और दीवारों के पृथक्करण के मामले में इलियाक जटिल धमनियों को नुकसान के मामले में याद रखना आवश्यक है। ऐसे मामलों में धमनीविस्फार के समीपस्थ स्तर की स्पष्टता के साथ, एक उच्च ट्रांसलम्बर ऑर्टोग्राफी करना संभव है। इलियाक धमनियों के घावों के साथ और धमनीविस्फार के सुपररेनल स्थानीयकरण के साथ, एक्सिलरी धमनी के माध्यम से एंजियोग्राफी का संकेत दिया जाता है।

एंजियोग्राम की व्याख्या का उद्देश्य धमनीविस्फार के आकार, इसके स्थानीयकरण, समीपस्थ खंड की स्थिति और बहिर्वाह पथ, साथ ही उदर महाधमनी की शाखाओं की स्थिति और प्रक्रिया में उनकी भागीदारी की डिग्री निर्धारित करना है।

छोटे धमनीविस्फार को 3-5 सेमी व्यास, मध्यम - 5-7 सेमी, बड़े - 7 सेमी से अधिक माना जाना चाहिए। बाद वाले टूटने (76%) के मामले में बेहद खतरनाक हैं। "विशाल" आकार के धमनीविस्फार भी हैं, महाधमनी (1.5-1.7 सेमी) के इन्फ्रारेनल खंड के सामान्य व्यास से 8-10 गुना अधिक है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के साथ प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी की स्थिति का पूर्व-मूल्यांकन न केवल उम्र के कारण महत्वपूर्ण है, बल्कि अधिकांश रोगियों में सह-रुग्णता की उपस्थिति के कारण भी है। स्कोबी के. एट अल। पाया गया कि 73% रोगियों में दो या दो से अधिक सहवर्ती रोग हैं (उनके आंकड़ों के अनुसार, प्रति रोगी 2.25 रोग हैं)। कुछ रोगियों (50%) में मायोकार्डियल रोधगलन था, 25% एनजाइना पेक्टोरिस से पीड़ित थे, 37% धमनी उच्च रक्तचाप से, 33% परिधीय धमनी रोड़ा रोगों से, 27% फेफड़े के रोगों से, 22% गुर्दे और जननांग क्षेत्रों से। 13% रोगियों में सर्जिकल सेरेब्रल संवहनी अपर्याप्तता, 13% में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल या यकृत रोग और 7% में मधुमेह पाया गया।

हमारे द्वारा संचालित 324 रोगियों के सर्वेक्षण के परिणाम भी साहित्य के आंकड़ों की पुष्टि करते हैं: AAA वाले रोगियों में सहवर्ती रोगों का एक बड़ा प्रतिशत होता है, दोनों स्वतंत्र और विभिन्न धमनी घाटियों के घावों से जुड़े होते हैं, जो शल्य चिकित्सा के पूर्वानुमान में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। हस्तक्षेप और पश्चात की जटिलताओं का विकास।

इसके अलावा, 197 रोगियों (61%) में निचले छोरों की धमनियों में रोड़ा और धमनीविस्फार के घाव थे, जो सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति को निर्धारित करते थे।

इस प्रकार, आधुनिक गैर-इनवेसिव और इनवेसिव इंस्ट्रुमेंटल डायग्नोस्टिक तरीके न केवल अंतर्निहित बीमारी - उदर महाधमनी धमनीविस्फार का निदान करना संभव बनाते हैं, बल्कि रक्त वाहिकाओं और उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के अन्य अंगों के सहवर्ती रोग भी हैं, और इस तरह जोखिम का निर्धारण करते हैं। सर्जिकल हस्तक्षेप, सर्जिकल हस्तक्षेप की रणनीति और उचित दवा उपचार, निगरानी और पश्चात प्रबंधन।

उदर महाधमनी के धमनीविस्फार का उपचार

उदर महाधमनी के धमनीविस्फार का उपचार

धमनीविस्फार का उपचार केवल शल्य चिकित्सा है और इसमें धमनीविस्फार थैली का छांटना शामिल है। सर्जरी के लिए मतभेद: हाल ही में रोधगलन (एक महीने से कम), तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना (छह सप्ताह तक), गंभीर फुफ्फुसीय अपर्याप्तता, संचार विफलता पीबी-सी डिग्री, गंभीर यकृत शिथिलता, गुर्दे की विफलता, इलियाक और ऊरु धमनियों का व्यापक रोड़ा .

अधिवृक्क धमनीविस्फार का उच्छेदन सबसे जटिल और लंबे ऑपरेशनों में से एक है। इस स्थानीयकरण के धमनीविस्फार तक सर्जिकल पहुंच थोरैकोफ्रेनोलुम्बोटॉमी के माध्यम से की जाती है। महाधमनी-महाधमनी बाईपास किया जाता है, इसके बाद आंतों की धमनियों का धीरे-धीरे सिवनी किया जाता है और अस्थायी बाईपास को स्थायी में बदल दिया जाता है।

नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय योजना में सबसे बड़ी कठिनाइयाँ उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के फटने के कारण होती हैं। अवर वेना कावा और ग्रहणी के साथ फिस्टुलस के गठन के साथ, मुक्त उदर गुहा में, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में एक एन्यूरिज्म टूटना हो सकता है।

क्लिनिकल तस्वीर में काठ का क्षेत्र, पेट में दर्द होता है, जिसे कभी-कभी गुर्दे के शूल के हमले के लिए गलत माना जाता है। ज्यादातर मामलों में, पेरिटोनियल गुहा में एक स्पंदन गठन निर्धारित किया जाता है। रोगी की स्थिति गंभीर है और अक्सर पतन के साथ होती है। कुछ मामलों में, नैदानिक ​​लक्षण हल्के होते हैं और दर्द की डिग्री उदर से वस्तुनिष्ठ डेटा के अनुरूप नहीं होती है। रक्त की कमी पतन (20%), टैचीकार्डिया और लाल रक्त की मात्रा में कमी के साथ होती है। कभी-कभी सब कुछ विनाशकारी रूप से जल्दी होता है, और विशेष निदान विधियों का उपयोग करने का समय नहीं होता है, जैसे कि अल्ट्रासाउंड विधि, जो 90% रोगियों और कंप्यूटेड टोमोग्राफी में विश्वसनीय जानकारी प्रदान करती है। अधिक दर्दनाक एंजियोग्राफी है, लेकिन यह आपको उदर महाधमनी की आंतों की शाखाओं के साथ धमनीविस्फार के संबंध को निर्धारित करने की अनुमति देता है, पैथोलॉजिकल फिस्टुलस की उपस्थिति, महाधमनी की एक्सफ़ोलीएटिंग दीवार के साथ विपरीत का रिसाव। कुछ मामलों में, तत्काल लैप्रोस्कोपी द्वारा विभेदक निदान में सहायता प्रदान की जाती है, जो आंत की स्थिति, हेमेटोमा की उपस्थिति और इसके फैलाव की प्रकृति का आकलन करने की अनुमति देती है।

नैदानिक ​​​​त्रुटियों की सीमा अधिक है: तीव्र अग्नाशयशोथ, आंतों का रोधगलन, आंतों में रुकावट, गुर्दे का दर्द, मायोकार्डियल रोधगलन। फटे महाधमनी धमनीविस्फार का विभेदक निदान कभी-कभी एक अनुभवी चिकित्सक के लिए भी मुश्किल होता है। एन्यूरिज्म फटने पर, 5% रोगी बिजली की गति से मर जाते हैं, 6 घंटे - 10 तक, 24 घंटे तक - 60, 3 दिन तक - 15, 7 दिन तक - 7 और 3 महीने तक - 3% तक जीवित रहते हैं। रोगियों की।

धमनीविस्फार की जटिलताओं के लिए ऑपरेशन नियोजित लोगों में से 25% हैं। सर्जरी के लिए संकेत निरपेक्ष हैं। हालाँकि, इस विकृति में सर्जिकल गतिविधि को अनिश्चित काल तक विस्तारित नहीं किया जा सकता है, क्योंकि कुछ मामलों में हस्तक्षेप स्पष्ट रूप से विफलता के लिए बर्बाद होता है। ऑपरेशन का निर्णय लेते समय, सहवर्ती रोगों को ध्यान में रखना और किसी विशेष रोगी के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की गंभीरता का आकलन करना आवश्यक है। ताजा मायोकार्डियल इंफार्क्शन, तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, औरिया की उपस्थिति टूटने वाले पेट महाधमनी एन्यूरिज्म वाले मरीजों के शल्य चिकित्सा उपचार की संभावना को रोकती है।

पश्चात की अवधि में, बीसीसी की बहाली के लिए जलसेक चिकित्सा की उपयोगिता पर ध्यान आकर्षित किया जाता है, महाधमनी क्लैम्पिंग सिंड्रोम से जुड़ी जटिलताओं की रोकथाम और पोस्ट-ओक्लूसिव सिंड्रोम के विकास के लिए। उत्तरार्द्ध परिधीय प्रतिरोध में तेज वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है, बाएं वेंट्रिकुलर विफलता, मायोकार्डियल इस्किमिया का विकास, गुर्दे, यकृत और मेसेंटेरिक परिसंचरण क्षेत्रों की चोरी के साथ रक्त प्रवाह का पुनर्वितरण। तीव्र गुर्दे की विफलता 10-15% रोगियों में होती है। अन्य जटिलताएं जो पश्चात की अवधि में हो सकती हैं, वे हैं हेमोरेजिक शॉक, शॉक लंग सिंड्रोम, मल्टीपल ऑर्गन फेलियर। गंभीर सहवर्ती रोग और सर्जरी होमियोस्टेसिस के सभी लिंक की भागीदारी के साथ शरीर की एक जटिल और गैर-विशिष्ट प्रतिक्रिया का कारण बनती है।

गहन उपचार के सबसे महत्वपूर्ण बिंदु हैं:

• बीसीसी सहित बाह्य तरल पदार्थ की पर्याप्त मात्रा बनाए रखना;
• इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का सामान्यीकरण, दैनिक आवश्यकता और आहार को ध्यान में रखते हुए;
• अम्ल-क्षार संतुलन में सुधार;
• रियोलॉजी का सामान्यीकरण;
• गुर्दे की शिथिलता की रोकथाम और उपचार;
• विषहरण;
• आंत्र समारोह का सामान्यीकरण।

जलसेक चिकित्सा की सामान्य दैनिक मात्रा रोगी के शरीर के वजन के 40 मिली / किग्रा से अधिक नहीं होती है।

पश्चात की अवधि में, रक्तस्राव की रोकथाम, तीव्र कार्डियोवास्कुलर अपर्याप्तता, निमोनिया और फेफड़े के एटेलेक्टेसिस, गुर्दे की विफलता, निचले छोरों के इस्किमिया, मेसेन्टेरिक धमनियों के एम्बोलिज्म और घनास्त्रता, बृहदान्त्र के इस्केमिक गैंग्रीन, जो 1% में मनाया जाता है। रोगियों।

अधिवृक्क धमनीविस्फार में मृत्यु दर 16% तक पहुंच जाती है। टूटे हुए धमनीविस्फार के लिए आपातकालीन ऑपरेशन में मृत्यु दर 34-85% है। हाल के वर्षों में, महाधमनी धमनीविस्फार के निदान और उपचार में काफी सुधार हुआ है। नैदानिक ​​​​त्रुटियों का प्रतिशत कम हो गया है। मृत्यु दर में स्पष्ट रूप से कमी आई है, विशेष रूप से एंजियोरेडियोलॉजिस्ट द्वारा किए गए महाधमनी धमनीविस्फार आर्थ्रोप्लास्टी की शुरुआत के साथ।

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