संक्रामक रोगों की रोकथाम. नोसोकोमियल संक्रमण: रोगजनक, रूप, निवारक उपाय नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम के आधुनिक पहलू और तरीके

नोसोकोमियल संक्रमण को रोकने के महत्व के बारे में बोलते हुए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह समस्या निश्चित रूप से जटिल और बहुआयामी है। नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम के प्रत्येक क्षेत्र में अस्पताल के भीतर संक्रामक एजेंट के संचरण के एक निश्चित मार्ग को रोकने के उद्देश्य से कई लक्षित स्वच्छता-स्वच्छता और महामारी विरोधी उपाय प्रदान किए जाते हैं। हम कीटाणुशोधन और नसबंदी के मुद्दों पर अधिक विस्तार से चर्चा करेंगे।

नोसोकोमियल संक्रमण के खिलाफ लड़ाई की प्रभावशीलता इस बात से निर्धारित होती है कि स्वास्थ्य देखभाल सुविधा भवन का डिज़ाइन नवीनतम वैज्ञानिक उपलब्धियों के साथ-साथ स्वास्थ्य देखभाल सुविधा के आधुनिक उपकरणों और महामारी विरोधी शासन की आवश्यकताओं का कड़ाई से अनुपालन करता है या नहीं। चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के सभी चरणों में।

स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में, प्रोफ़ाइल की परवाह किए बिना, तीन सबसे महत्वपूर्ण आवश्यकताओं को पूरा किया जाना चाहिए:

• -संक्रमण की संभावना को कम करना;
• -नोसोकोमियल संक्रमण का बहिष्कार;

स्वास्थ्य देखभाल सुविधा के बाहर संक्रमण के प्रसार को रोकना।

नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम को इसमें विभाजित किया गया है:

विशिष्ट

अविशिष्ट

नोसोकोमियल संक्रमण की विशिष्ट रोकथाम।

यह व्यापक उपायों की एक प्रणाली है जिसका उद्देश्य जानवरों में प्रतिरक्षा (प्रतिरक्षा) पैदा करके कुछ (विशिष्ट) संक्रामक रोगों के उद्भव को रोकना, प्रसार को सीमित करना और समाप्त करना है, साथ ही विशेष उपाय, नैदानिक ​​​​अध्ययन और चिकित्सीय का उपयोग करना है। और रोगनिरोधी एजेंट।

जनसंख्या टीकाकरण

मानव शरीर में रोगजनक सूक्ष्मजीवों का प्रवेश एक प्राकृतिक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया का कारण बनता है। विशेष एंटीबॉडीज़ का उत्पादन होता है जो रोगाणुओं पर हमला करते हैं। बीमारी पर काबू पाने के बाद ये पदार्थ शरीर में बने रहते हैं। इस प्रकार टीकाकरण होता है। यह वह प्रक्रिया है जिसके द्वारा व्यक्ति कुछ बीमारियों के प्रति प्रतिरोधी बन जाता है।

टीकाकरण तीन प्रकार के होते हैं:

सक्रिय टीकाकरण

यह प्राकृतिक या कृत्रिम दोनों हो सकता है। किसी बीमारी के बाद प्राकृतिक टीकाकरण होता है। दूसरा टीकों की शुरूआत के माध्यम से किया जाता है। टीके जीवित, मृत सूक्ष्मजीव, रासायनिक, आनुवंशिक इंजीनियरिंग का उपयोग करके बनाए गए, बहुघटक, माइक्रोबियल डीएनए टुकड़ों के साथ हो सकते हैं। इस प्रकार, सक्रिय टीकाकरण दीर्घकालिक प्रभाव को बढ़ावा देता है, शरीर को तीव्र संक्रमणों से बचाता है। वैक्सीन को विभिन्न तरीकों से प्रशासित किया जा सकता है: अंतःशिरा, मांसपेशियों में, त्वचा के नीचे या इंट्राडर्मली (सबसे प्रभावी)। सक्रिय टीकाकरण के साथ, दवा की खुराक की सही गणना आवश्यक है। यदि मानक पार हो गया है, तो बीमारी की पुनरावृत्ति संभव है। यदि यह कम हो गया तो टीकाकरण अप्रभावी हो जाएगा।

एक जीवित वायरस, शरीर में गुणा होकर, सेलुलर, स्रावी, हास्य प्रतिरक्षा को उत्तेजित करता है। हालाँकि, टीकाकरण की इस पद्धति की अपनी कमियाँ हैं। सबसे पहले, रोग की संभावित प्रगति। इसके अलावा, ऐसे एकल-घटक टीके, क्योंकि अन्य सूक्ष्मजीवों के साथ उनका संयोजन अप्रत्याशित प्रतिक्रिया दे सकता है।

सक्रिय टीकाकरण एक ऐसी विधि है जो इम्युनोडेफिशिएंसी वाले लोगों, ल्यूकेमिया, लिम्फोमा वाले रोगियों या रेडियोथेरेपी से गुजरने वाले लोगों के लिए उपयुक्त नहीं है। गर्भवती महिलाओं को ऐसे टीके लगाना भी प्रतिबंधित है।

निष्क्रिय टीकाकरण

निष्क्रिय टीकाकरण के माध्यम से अस्थायी प्रतिरक्षा बनाई जाती है। इस मामले में, कुछ एंटीजन के प्रति एंटीबॉडी पेश की जाती हैं। एक नियम के रूप में, मकड़ी और सांप के काटने के इलाज के लिए इस पद्धति का उपयोग किया जाता है, बशर्ते कि सक्रिय टीकाकरण नहीं किया गया हो। इस प्रकार, निष्क्रिय टीकाकरण एक ऐसी विधि है जो केवल अल्पकालिक प्रभाव प्रदान करती है (यद्यपि तात्कालिक) और आमतौर पर रोगज़नक़ के संपर्क में आने के बाद लागू की जाती है। इस मामले में, मानव इम्युनोग्लोबुलिन (सामान्य और विशिष्ट) और विशेष सीरम जैसी दवाओं का उपयोग किया जाता है। इम्युनोग्लोबुलिन के उपयोग के संकेत हेपेटाइटिस, खसरा, इम्युनोडेफिशिएंसी, लंबे समय तक सूजन प्रक्रियाओं और संक्रमण की रोकथाम हैं। इम्युनोग्लोबुलिन एक वयस्क के रक्त प्लाज्मा से प्राप्त किया जाता है। संक्रमण के लिए उसकी पूर्व जांच की गई है। ऐसी दवाओं को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। एंटीबॉडी की अधिकतम मात्रा दूसरे दिन ही देखी जाती है। लगभग 4 सप्ताह के बाद वे विघटित हो जाते हैं। कभी-कभी इंजेक्शन से दर्द हो सकता है। इसलिए, विशेषज्ञ दवाओं को काफी गहराई तक इंजेक्ट करने की सलाह देते हैं।

सक्रिय-निष्क्रिय टीकाकरण

कृत्रिम निष्क्रिय-सक्रिय प्रतिरक्षा बनाने की एक संयुक्त (मिश्रित) विधि, जो सीरम और संबंधित वैक्सीन को शरीर में एक साथ (एक साथ) या क्रमिक रूप से पेश करने पर आधारित है: पहले सीरम प्रशासित किया जाता है, और फिर टीका। निष्क्रिय टीकाकरण की तरह इस विधि का उपयोग तत्काल प्रतिरक्षा बनाने के लिए किया जाता है।

आमतौर पर आपातकालीन टेटनस प्रोफिलैक्सिस के लिए उपयोग किया जाता है

यह त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली की अखंडता के उल्लंघन, II § III डिग्री की जलन और शीतदंश, जठरांत्र संबंधी मार्ग पर ऑपरेशन, जानवरों के काटने, चिकित्सा सहायता के बिना घर पर प्रसव और अस्पताल के बाहर गर्भपात वाले व्यक्तियों के अधीन है। .

नोसोकोमियल संक्रमण की गैर-विशिष्ट रोकथाम:

गैर-विशिष्ट रोकथाम रोकथाम के तरीके हैं जिनका उद्देश्य मानव शरीर में प्रवेश करने वाले श्वसन वायरस का मुकाबला करने के लिए शरीर की सुरक्षात्मक (प्रतिक्रियाशील) शक्तियों को बढ़ाना है।

यह रोकथाम महामारी से पहले की अवधि में और सीधे महामारी की घटनाओं में वृद्धि की अवधि के दौरान की जाती है।

निरर्थक रोकथाम में शामिल हैं:

वास्तुशिल्प और नियोजन उपायों का उद्देश्य वार्ड वर्गों को संचालन इकाइयों से अलग करके रोगज़नक़ के प्रसार को रोकना है।

SanPiN 5179-90 के अनुसार "अस्पतालों, प्रसूति अस्पतालों और अन्य स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं के डिजाइन, उपकरण, संचालन के लिए स्वच्छता नियम" में शामिल हैं:

• -बॉक्सिंग वार्डों के निर्माण तक रोगियों का अधिकतम पृथक्करण;
• - रोगियों के "प्यूरुलेंट" और "स्वच्छ" प्रवाह को अलग करना;
• - जीवाणुनाशक "ताले" के साथ ऑपरेटिंग एयरलॉक की स्थापना;
• - महामारी विज्ञान के संकेतों के लिए संगरोध उपायों की शुरूआत;
• -उपयोगिता कक्षों के बड़े सेट के साथ पर्याप्त संख्या में परिसर की योजना बनाना;
• प्रभावी वेंटिलेशन और एयर कंडीशनिंग के साथ "सड़न रोकनेवाला" ऑपरेटिंग कमरे का निर्माण;
• -एक केंद्रीकृत नसबंदी विभाग की योजना बनाना;
• - प्रत्येक 100 सर्जिकल बेड के लिए 4-5 ऑपरेटिंग रूम का आवंटन।

स्वच्छता और स्वास्थ्यकर उपाय सभी आवश्यकताओं की पूर्ति, रोगियों और कर्मचारियों की स्वच्छता संस्कृति, बैक्टीरियोलॉजिकल नियंत्रण की सही स्थापना, कर्मचारियों और रोगियों के बीच रोगजनक बैक्टीरिया के वाहक की पहचान और इन व्यक्तियों की स्वच्छता द्वारा सुनिश्चित किए जाते हैं।

• -कर्मचारियों द्वारा हाथ धोना;
• -सर्जिकल क्षेत्र, त्वचा, जन्म नहर का उपचार;
• -डिस्पोजेबल चिकित्सा उपकरणों, चौग़ा, प्रसाधन सामग्री और देखभाल की वस्तुओं, डिस्पोजेबल उपभोग्य सामग्रियों और लिनन का उपयोग;
• -अंडरवियर और बिस्तर लिनन का नियमित परिवर्तन;
• - गंदे लिनन और ड्रेसिंग का उचित भंडारण और निपटान;
• -परिसर का उचित स्वच्छता रखरखाव;
• -बाँझ सामग्री और उपकरणों के उपयोग पर नियंत्रण (स्वच्छता और जीवाणुविज्ञानी नमूने लेना)।

स्वच्छता और महामारी विज्ञान के उपाय - संगठनात्मक, प्रशासनिक, इंजीनियरिंग, तकनीकी, चिकित्सा, स्वच्छता, पशु चिकित्सा और अन्य उपायों का उद्देश्य विभिन्न प्रकार की गतिविधियों से उत्पन्न होने वाले हानिकारक कारकों के मनुष्यों और पर्यावरण पर हानिकारक प्रभावों को खत्म करना या कम करना, घटना और प्रसार को रोकना है। संक्रामक और सामूहिक रोग, गैर-संक्रामक रोग (जहर), साथ ही उन्हें खत्म करने के उपायों का आयोजन।

कीटाणुशोधन उपायों में शामिल हैं:

• - कीटाणुशोधन और नसबंदी प्रतिष्ठानों का मेट्रोलॉजिकल नियंत्रण;
• -प्रत्येक रोगी के बाद बिस्तर और देखभाल वस्तुओं की कीटाणुशोधन और नसबंदी;
• - कीटाणुशोधन, पूर्व-नसबंदी सफाई और नसबंदी का गुणवत्ता नियंत्रण;
• कीटाणुशोधन समाधान की गतिविधि का नियंत्रण;
• -पराबैंगनी उत्सर्जकों का व्यापक और सही उपयोग।

स्वच्छता और महामारी विरोधी शासन के लिए नियामक ढांचा (मौलिक दस्तावेजों की सूची):

• · 17 अप्रैल 2002 का आदेश संख्या 123 उद्योग मानक "मरीज़ों के प्रबंधन के लिए प्रोटोकॉल। दबाव घावों" के अनुमोदन पर
• · 16 अगस्त 1994 का आदेश संख्या 170 "रूसी संघ में एचआईवी संक्रमण की रोकथाम और उपचार में सुधार के उपायों पर।"
• · 23 मार्च 1976 के आदेश संख्या 288 "अस्पतालों की स्वच्छता-विरोधी महामारी व्यवस्था पर निर्देशों के अनुमोदन पर और स्वच्छता की स्थिति पर राज्य स्वच्छता पर्यवेक्षण की स्वच्छता-महामारी विज्ञान सेवा के निकायों और संस्थानों द्वारा कार्यान्वयन की प्रक्रिया पर" चिकित्सा संस्थान।"
• 26 नवंबर 1998 का ​​आदेश संख्या 342 "महामारी टाइफस को रोकने और जूँ से निपटने के उपायों को मजबूत करने पर।"
• · 12 जुलाई 1989 का आदेश संख्या 408 "देश में वायरल हेपेटाइटिस की घटनाओं को कम करने के उपायों पर।"
• · 16 अगस्त 1989 का आदेश संख्या 475 "देश में तीव्र आंतों के संक्रमण की रोकथाम को और बेहतर बनाने के उपायों पर।" _ आंतों के जीवाणु संक्रमण के लिए कीटाणुशोधन के आयोजन और संचालन के लिए दिशानिर्देश संख्या 15-6/12 दिनांक 18 अप्रैल, 1989। _
• 31 जुलाई 1978 का आदेश संख्या 720 "प्यूरुलेंट सर्जिकल रोगों वाले रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल में सुधार और नोसोकोमियल संक्रमण से निपटने के उपायों को मजबूत करने पर।" _
• · 10 जून 1985 के आदेश संख्या 770 "उद्योग मानक ओएसटी संख्या 42-21-2-85 के कार्यान्वयन पर" चिकित्सा उपकरणों की नसबंदी और कीटाणुशोधन। तरीके, साधन और मोड"" _
• · सैन पिन 2.1.3.2630-10 "चिकित्सा गतिविधियों में लगे संगठनों के लिए स्वच्छता और महामारी विज्ञान संबंधी आवश्यकताएँ।"
• · सैन.पिन 2.1.3.2826-10 "एचआईवी संक्रमण की रोकथाम"

I. निरर्थक रोकथाम 1. तर्कसंगत वास्तुशिल्प और योजना समाधान के सिद्धांत के अनुपालन में इनपेशेंट और आउटपेशेंट क्लीनिकों का निर्माण और पुनर्निर्माण:

अनुभागों, वार्डों, परिचालन इकाइयों आदि का इन्सुलेशन;

रोगियों, कर्मियों, "स्वच्छ" और "गंदे" प्रवाह के अनुपालन और पृथक्करण;

फर्शों पर विभागों का तर्कसंगत स्थान;

क्षेत्र का सही ज़ोनिंग।

2. स्वच्छता उपाय:

प्रभावी कृत्रिम और प्राकृतिक वेंटिलेशन;

जल आपूर्ति और स्वच्छता के लिए नियामक स्थितियों का निर्माण;

सही वायु आपूर्ति;

एयर कंडीशनिंग, लामिना प्रवाह इकाइयों का उपयोग;

माइक्रॉक्लाइमेट, प्रकाश व्यवस्था, शोर की स्थिति के विनियमित मापदंडों का निर्माण;

चिकित्सा संस्थानों से कचरे के संचय, निराकरण और निपटान के नियमों का अनुपालन।

3. स्वच्छता और महामारी विरोधी उपाय:

नोसोकोमियल संक्रमणों की महामारी विज्ञान निगरानी, ​​जिसमें नोसोकोमियल संक्रमणों की घटनाओं का विश्लेषण भी शामिल है;

चिकित्सा संस्थानों में स्वच्छता और महामारी विरोधी व्यवस्था पर नियंत्रण;

अस्पताल महामारीविज्ञानी सेवा की शुरूआत;

स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में महामारी विरोधी शासन की स्थिति की प्रयोगशाला निगरानी;

रोगियों और कर्मचारियों के बीच बैक्टीरिया वाहकों की पहचान;

रोगी प्लेसमेंट मानकों का अनुपालन;

काम करने के लिए कर्मियों का निरीक्षण और निकासी;

रोगाणुरोधी दवाओं का तर्कसंगत उपयोग, मुख्य रूप से एंटीबायोटिक्स;

स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में शासन और नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम के मुद्दों पर कर्मियों का प्रशिक्षण और पुनर्प्रशिक्षण;

रोगियों के बीच स्वच्छता संबंधी शैक्षिक कार्य।

4. कीटाणुशोधन और नसबंदी के उपाय:

रासायनिक कीटाणुनाशकों का उपयोग;

भौतिक कीटाणुशोधन विधियों का उपयोग;

उपकरणों और चिकित्सा उपकरणों की पूर्व-नसबंदी सफाई;

पराबैंगनी जीवाणुनाशक विकिरण;

चैम्बर कीटाणुशोधन;

भाप, शुष्क हवा, रसायन, गैस, विकिरण नसबंदी;

विच्छेदन और व्युत्पत्तिकरण करना।

द्वितीय. विशिष्ट रोकथाम 1. नियमित सक्रिय और निष्क्रिय टीकाकरण।

2. आपातकालीन निष्क्रिय टीकाकरण।

दाई का काम अस्पतालनमूना अध्ययनों के अनुसार, प्रसूति अस्पतालों में नोसोकोमियल संक्रमण की वास्तविक घटना नवजात शिशुओं में 5-18% और प्रसवोत्तर महिलाओं में 6 से 8% तक पहुंचती है।

एटिऑलॉजिकल संरचना में स्टैफिलोकोकस ऑरियस प्रमुख है; हाल के वर्षों में, विभिन्न ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया के महत्व में वृद्धि की प्रवृत्ति रही है। यह ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया है जो आमतौर पर प्रसूति वार्डों में नोसोकोमियल संक्रमण के फैलने के लिए जिम्मेदार होता है। साथ ही सेंट का मान भी बढ़ता है. एपिडर्मिडिस

"जोखिम" विभाग समय से पहले बच्चों का विभाग है, जहां, उपरोक्त रोगजनकों के अलावा, जीनस कैंडिडा के कवक के कारण होने वाली बीमारियां अक्सर पाई जाती हैं।

अक्सर, प्युलुलेंट-सेप्टिक समूह के नोसोकोमियल संक्रमण प्रसूति विभाग में होते हैं; साल्मोनेलोसिस के प्रकोप का वर्णन किया गया है।

नवजात शिशुओं में नोसोकोमियल संक्रमण विभिन्न प्रकार की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषता है। पुरुलेंट नेत्रश्लेष्मलाशोथ, त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों का दबना प्रबल होता है। अवसरवादी वनस्पतियों के कारण होने वाला आंतों का संक्रमण अक्सर देखा जाता है। नाभि शिरा का ओम्फलाइटिस और फ़्लेबिटिस अधिक दुर्लभ हैं। नवजात शिशुओं में नोसोकोमियल संक्रमण की संरचना का 0.5-3% तक सामान्यीकृत रूप (प्यूरुलेंट मेनिनजाइटिस, सेप्सिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस) हैं।

स्टेफिलोकोकल संक्रमण के मुख्य स्रोत चिकित्सा कर्मियों के बीच अस्पताल के तनाव के वाहक हैं; ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया के कारण होने वाले संक्रमण के लिए - चिकित्साकर्मियों के बीच हल्के और मिटे हुए रूपों वाले मरीज़, कम अक्सर - प्रसवोत्तर महिलाओं के बीच। सबसे खतरनाक स्रोत सेंट के अस्पताल उपभेदों के निवासी वाहक हैं। ऑरियस और अकर्मण्य मूत्र पथ संक्रमण (पाइलोनेफ्राइटिस) वाले रोगी।

आंतरिक रूप से, नवजात शिशु अपनी मां से एचआईवी संक्रमण, रक्त-जनित हेपेटाइटिस, कैंडिडिआसिस, क्लैमाइडिया, हर्पीस, टॉक्सोप्लाज्मोसिस, साइटोमेगाली और कई अन्य संक्रामक रोगों से संक्रमित हो सकते हैं।

प्रसूति विभाग में, नोसोकोमियल संक्रमण के संचरण के विभिन्न मार्ग हैं: संपर्क-घरेलू, वायुजनित, वायुजनित-धूल, मल-मौखिक। संचरण कारकों में, कर्मियों के गंदे हाथ, मौखिक तरल खुराक के रूप, शिशु फार्मूला, दाता स्तन का दूध और बिना बाँझ डायपर का विशेष महत्व है।

नवजात शिशुओं में नोसोकोमियल संक्रमण के विकास के लिए "जोखिम" वाले समूह में समय से पहले जन्मे शिशु, पुरानी दैहिक और संक्रामक विकृति वाली माताओं के नवजात शिशु, गर्भावस्था के दौरान तीव्र संक्रमण, जन्म के आघात के साथ, सिजेरियन सेक्शन के बाद और जन्मजात विकासात्मक विसंगतियाँ शामिल हैं। प्रसवोत्तर महिलाओं में, सबसे बड़ा खतरा सिजेरियन सेक्शन के बाद प्रसूति संबंधी इतिहास के कारण गंभीर दैहिक और संक्रामक रोगों वाली महिलाओं में होता है।

बाल चिकित्सा दैहिक अस्पताल.

अमेरिकी लेखकों के अनुसार, नोसोकोमियल संक्रमण सबसे अधिक बार बाल चिकित्सा अस्पतालों की गहन देखभाल इकाइयों (इस विभाग से गुजरने वाले सभी रोगियों में से 22.2%), बच्चों के ऑन्कोलॉजी विभागों (21.5% रोगियों) और बच्चों के न्यूरोसर्जिकल विभागों (17.7- 18.6%) में पाए जाते हैं। ). कार्डियोलॉजी और सामान्य दैहिक बाल चिकित्सा विभागों में, अस्पताल में भर्ती मरीजों में नोसोकोमियल संक्रमण की घटना 11.0-11.2% तक पहुंच जाती है। छोटे बच्चों के लिए रूसी अस्पतालों में, नोसोकोमियल संक्रमण वाले बच्चों के संक्रमण की आवृत्ति 27.7 से 65.3% तक है।

बच्चों के दैहिक अस्पतालों में, नोसोकोमियल संक्रमण (बैक्टीरिया, वायरस, कवक, प्रोटोजोआ) के लिए विभिन्न प्रकार के एटियलॉजिकल कारक होते हैं।

सभी बच्चों के विभागों में, श्वसन पथ के संक्रमण का परिचय और नोसोकोमियल प्रसार, जिसकी रोकथाम के लिए टीके या तो अनुपस्थित हैं या सीमित मात्रा में उपयोग किए जाते हैं (वैरीसेला, रूबेला, आदि), विशेष प्रासंगिकता के हैं। संक्रमणों के समूह फ़ॉसी की शुरूआत और उद्भव, जिसके लिए बड़े पैमाने पर इम्यूनोप्रोफिलैक्सिस का उपयोग किया जाता है (डिप्थीरिया, खसरा, कण्ठमाला), से इंकार नहीं किया जा सकता है।

संक्रमण के स्रोत हैं: मरीज़, चिकित्सा कर्मी और कम सामान्यतः देखभाल करने वाले। रोगी, प्राथमिक स्रोत के रूप में, नेफ्रोलॉजी, गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, पल्मोनोलॉजी और बाल चिकित्सा संक्रामक रोग विभागों में नोसोकोमियल संक्रमण के प्रसार में मुख्य भूमिका निभाते हैं।

इम्युनोडेफिशिएंसी अवस्था की पृष्ठभूमि के खिलाफ अंतर्जात संक्रमण की सक्रियता वाले बच्चे भी संक्रमण के स्रोत के रूप में खतरा पैदा करते हैं।

चिकित्साकर्मियों के बीच, संक्रमण के सबसे आम स्रोत संक्रामक विकृति विज्ञान के सुस्त रूपों वाले व्यक्ति हैं: मूत्रजननांगी पथ, क्रोनिक ग्रसनीशोथ, टॉन्सिलिटिस, राइनाइटिस। स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के मामले में, समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी (ग्रसनी, योनि, आंतों की गाड़ी) के वाहक का कोई छोटा महत्व नहीं है।

बच्चों के दैहिक विभागों में, प्राकृतिक और कृत्रिम दोनों संचरण मार्ग महत्वपूर्ण हैं। हवाई बूंदों का तंत्र इन्फ्लूएंजा, आरवीआई, खसरा, रूबेला, स्ट्रेप्टोकोकल और स्टेफिलोकोकल संक्रमण, माइकोप्लाज्मोसिस, डिप्थीरिया और न्यूमोसिस्टिस के नोसोकोमियल प्रसार की विशेषता है। आंतों के संक्रमण के प्रसार के दौरान, संपर्क और घरेलू मार्ग और पोषण संचरण मार्ग दोनों सक्रिय होते हैं। इसके अलावा, पोषण संबंधी मार्ग अक्सर संक्रमित खाद्य पदार्थों और व्यंजनों से नहीं, बल्कि मौखिक रूप से प्रशासित खुराक रूपों (खारा समाधान, ग्लूकोज समाधान, शिशु फार्मूला, आदि) से जुड़ा होता है। कृत्रिम मार्ग आमतौर पर इंजेक्शन उपकरण, जल निकासी ट्यूब, ड्रेसिंग और सिवनी सामग्री और श्वास उपकरण से जुड़ा होता है।

एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, "जोखिम" समूहों में रक्त रोग, कैंसर प्रक्रिया, हृदय, यकृत, फेफड़े और गुर्दे की पुरानी विकृति वाले बच्चे, इम्यूनोसप्रेसेन्ट और साइटोस्टैटिक्स प्राप्त करने वाले और जीवाणुरोधी उपचार के बार-बार पाठ्यक्रम प्राप्त करने वाले बच्चे शामिल हैं।

छोटे बच्चों के लिए बॉक्स-प्रकार के विभागों की योजना बनाना और बड़े बच्चों को सिंगल-डबल वार्डों में रखना;

एक विश्वसनीय आपूर्ति और निकास वेंटिलेशन प्रणाली का संगठन;

दैहिक विकृति वाले बच्चों और संक्रमण के केंद्र वाले बच्चों के संयुक्त अस्पताल में भर्ती होने को रोकने के लिए आपातकालीन विभाग में उच्च गुणवत्ता वाले कार्य का आयोजन;

वार्डों को भरते समय चक्रीयता के सिद्धांत का अनुपालन, विभाग से संक्रामक रोगों के लक्षण वाले रोगियों को समय पर हटाना;

छोटे बच्चों, नेफ्रोलॉजी, गैस्ट्रोएंटरोलॉजी और पल्मोनोलॉजी के लिए संक्रामक रोग विभागों का दर्जा देना।

सर्जिकल अस्पतालों सामान्य सर्जिकल विभागों को नोसोकोमियल संक्रमण की घटना के बढ़ते "जोखिम" वाली इकाइयों के रूप में माना जाना चाहिए, जो निम्नलिखित परिस्थितियों से निर्धारित होता है:

एक घाव की उपस्थिति, जो नोसोकोमियल संक्रमण के रोगजनकों के लिए एक संभावित प्रवेश द्वार है;

सर्जिकल अस्पतालों में भर्ती होने वालों में, लगभग 1/3 विभिन्न प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाओं वाले रोगी हैं, जहां घाव के संक्रमण का खतरा बहुत अधिक है;

आधे से अधिक सर्जिकल हस्तक्षेप आपातकालीन कारणों से किए जाते हैं, जो प्युलुलेंट-सेप्टिक संक्रमण की आवृत्ति में वृद्धि में योगदान देता है;

बड़ी संख्या में सर्जिकल हस्तक्षेपों के साथ, शरीर के आस-पास के हिस्सों से सूक्ष्मजीव इतनी मात्रा में घाव में प्रवेश कर सकते हैं जो स्थानीय या सामान्य संक्रामक प्रक्रिया का कारण बन सकते हैं।

सर्जिकल घाव संक्रमण (एसडब्ल्यूआई) इन विभागों में नोसोकोमियल संक्रमण की संरचना में अग्रणी भूमिका निभाता है।

औसतन, सामान्य शल्य चिकित्सा विभागों में सीआरआई की घटना प्रति 100 रोगियों पर 5.3 तक पहुंच जाती है। सीआरआई अतिरिक्त रुग्णता और मृत्यु दर का कारण बनते हैं, अस्पताल में भर्ती होने की अवधि (कम से कम 6 दिन) बढ़ाते हैं, और निदान और उपचार के लिए अतिरिक्त लागत की आवश्यकता होती है। सीआरआई 40% तक पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर का कारण बनता है।

सर्जिकल घावों का वर्गीकरण

एचआरआई के प्रकार:

सतही (त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक को शामिल करते हुए जिसके माध्यम से चीरा लगाया गया था);

गहरा (गहरे कोमल ऊतकों - मांसपेशियों और प्रावरणी सहित);

एक गुहा (अंग) का सीआरआई - इस मामले में, कोई भी संरचनात्मक संरचना रोग प्रक्रिया में शामिल होती है।

संक्रमण बहिर्जात और अंतर्जात दोनों तरह से हो सकता है, और इन दो प्रकार के संक्रमण का अनुपात शल्य चिकित्सा विभाग में भर्ती रोगी आबादी की प्रोफ़ाइल से निर्धारित होता है। ऐसा माना जाता है कि पेट की सर्जरी में 80% तक सीआरआई अंतर्जात संक्रमण से जुड़ा होता है, जिसमें प्रमुख रोगजनक एस्चेरिचिया कोलाई होता है। बहिर्जात संक्रमण बाहरी वातावरण से, रोगियों से और चिकित्सा कर्मियों से रोगजनकों के संचरण का परिणाम है। सीआरआई के लिए, जिसका एटियलॉजिकल कारक स्यूडोमोनास एरुगिनोसा है, स्रोत जलाशयों की अग्रणी श्रेणी बाहरी वातावरण है; स्टेफिलोकोकल एटियलजि के लिए - चिकित्सा कर्मी और रोगी।

संचरण का प्रमुख मार्ग संपर्क है, संचरण कारक कर्मियों और चिकित्सा उपकरणों के हाथ हैं।

संक्रमण के सबसे आम स्थान ऑपरेटिंग रूम और ड्रेसिंग रूम हैं; यदि रोग की ऊष्मायन अवधि 7 दिनों से अधिक न हो और घाव (फोड़े, कफ) का गहरा दमन हो तो ऑपरेटिंग रूम में संक्रमण की संभावना अधिक होती है।

कारकों जोखिमसीआरआई की घटनाएँ असंख्य हैं:

रोगी की गंभीर पृष्ठभूमि स्थिति;

सहवर्ती रोगों या स्थितियों की उपस्थिति जो संक्रामक-विरोधी प्रतिरोध को कम करती है (मधुमेह मेलेटस, मोटापा, आदि);

अपर्याप्त एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस;

एंटीसेप्टिक्स के साथ शल्य चिकित्सा क्षेत्र की त्वचा का अपर्याप्त उपचार;

सर्जरी से पहले लंबे समय तक अस्पताल में रहना;

सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति और सर्जिकल घाव के संदूषण की डिग्री;

ऑपरेटिंग सर्जन की तकनीक (ऊतकों का दर्दनाक संचालन, घाव के किनारों की खराब तुलना, सर्जिकल दृष्टिकोण, दबाव पट्टी, आदि);

सिवनी सामग्री की गुणवत्ता;

ऑपरेशन की अवधि;

पश्चात की प्रक्रियाओं की प्रकृति और संख्या;

ड्रेसिंग की तकनीक और गुणवत्ता।

रोगी की पर्याप्त प्रीऑपरेटिव तैयारी, नोसोकोमियल संक्रमण के जोखिम का आकलन;

सख्त संकेतों के अनुसार - सर्जरी से पहले एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस, हस्तक्षेप से 2 घंटे पहले एंटीबायोटिक के प्रशासन के साथ;

शल्य चिकित्सा क्षेत्र के उपचार के लिए व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीसेप्टिक का सही विकल्प;

सर्जरी से पहले रोगी के अस्पताल में रहने की अवधि को कम करना;

यदि आवश्यक हो तो ही शेविंग की जाती है, और इसे ऑपरेशन शुरू होने से तुरंत पहले किया जाना चाहिए;

सही सर्जिकल तकनीक: प्रभावी हेमोस्टेसिस, तनाव के बिना सर्जिकल घावों को टांके लगाना, पट्टी की सही स्थिति, नेक्रोटिक क्षेत्रों को काटकर घाव को टांके लगाना, आदि;

जैविक रूप से निष्क्रिय सिवनी सामग्री (लैवसन, पॉलीप्रोपाइलीन) का व्यापक उपयोग;

पोस्टऑपरेटिव प्रक्रियाओं और जोड़-तोड़ के लिए महामारी विज्ञान की दृष्टि से सुरक्षित एल्गोरिदम के उपयोग के माध्यम से पोस्टऑपरेटिव घावों के संक्रमण के जोखिम को कम करना, ड्रेसिंग रूम में एंटी-एपिडेमिक शासन का कड़ाई से पालन करना, ड्रेसिंग रूम को साफ और शुद्ध लोगों में स्पष्ट रूप से विभाजित करना।

बर्न अस्पताल बर्न विभाग अस्पताल में संक्रमण के विकास के लिए उच्च जोखिम वाली इकाइयाँ हैं, जो कई परिस्थितियों से निर्धारित होती हैं:

थर्मल ऊतक क्षति उनके बाद के सामान्यीकरण के साथ घावों में सूक्ष्मजीवों के जीवन के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करती है;

शरीर की सतह के 30% से अधिक जले हुए मरीजों को अक्सर जले हुए विभागों में अस्पताल में भर्ती किया जाता है, जो आमतौर पर संक्रमण के साथ होता है;

जलने के आघात के परिणामस्वरूप जले हुए घाव वाले रोगियों में, अक्सर गंभीर प्रतिरक्षादमन होता है, जो नोसोकोमियल संक्रमण के विकास को बढ़ावा देता है।

III-IV डिग्री के जले हुए घावों के लिए मृत्यु दर 60-80% तक पहुंच जाती है, जिसमें लगभग 40% जले हुए घावों के अस्पताल-जनित संक्रमण के कारण होता है। ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों के कारण होने वाले सेप्सिस में मृत्यु दर 60-70% तक पहुँच जाती है, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा - 90%। ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों के जुड़ने से अस्पताल में भर्ती होने की अवधि औसतन 2 गुना बढ़ जाती है।

घाव का दबना;

कफ;

लसीकापर्वशोथ.

एक नियम के रूप में, जले हुए घावों का नोसोकोमियल संक्रमण अस्पताल में भर्ती होने के कम से कम 48 घंटे बाद होता है। शरीर के निचले 2/3 भाग के जले हुए घाव सबसे जल्दी और प्रचुर मात्रा में दूषित होते हैं। जले हुए घाव के अस्पताल में संक्रमण के प्रमुख एटियलॉजिकल कारक स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, स्टेफिलोकोसी, जीनस एसिनेटोबैक्टर के बैक्टीरिया हैं; कम बार - मशरूम, प्रोटियाज़, ई. कोलाई।

एक्सो- और अंतर्जात दोनों संक्रमण विशिष्ट हैं। अंतर्जात संक्रमण रोगी के माइक्रोफ़्लोरा की सक्रियता से जुड़ा होता है, जो रोगी के जठरांत्र संबंधी मार्ग और त्वचा को आबाद करता है। बहिर्जात संक्रमण के दौरान संक्रमण का मुख्य स्रोत अस्पताल का बाहरी वातावरण और नोसोकोमियल संक्रमण वाले मरीज़ हैं।

संचरण अक्सर कर्मियों के हाथों के संपर्क से होता है; जली हुई सतहों का इलाज करते समय वाद्य साधनों के माध्यम से संक्रमण संभव है।

जले हुए अस्पतालों में नोसोकोमियल संक्रमण की घटना के लिए "जोखिम" कारकों में शामिल हैं:

जलने की गहराई और आकार;

न्यूट्रोफिल के फागोसाइटोसिस और आईजीएम एंटीबॉडी के स्तर में कमी के कारण गंभीर प्रतिरक्षादमन;

पीएस के अस्पताल उपभेदों का गठन। एरुगिनोसा और एसिनेटोबैक्टर;

अस्पताल के वातावरण का प्रदूषण (संक्रमण के भंडार की उपस्थिति)।

सीआरआई रोकथाम के संगठन की विशेषताएं:

जले हुए घाव को तुरंत और तेजी से बंद करना, पॉलिमर और अन्य कोटिंग्स का उपयोग;

इम्यूनोथेरेपी दवाओं (टीके, इम्युनोग्लोबुलिन) का प्रशासन;

अनुकूलित बैक्टीरियोफेज का उपयोग;

कर्मियों के हाथों, पर्यावरणीय वस्तुओं की प्रभावी कीटाणुशोधन, उपकरणों की नसबंदी;

बड़े जले हुए रोगियों के लिए लैमिनर वायु प्रवाह का उपयोग;

अनिवार्य सूक्ष्मजीवविज्ञानी निगरानी के साथ अस्पताल में संक्रमण की महामारी विज्ञान निगरानी करना।

यूरोलॉजिकल अस्पताल यूरोलॉजिकल अस्पतालों की विशेषताएं जो इन विभागों में नोसोकोमियल संक्रमण के प्रसार के लिए महत्वपूर्ण हैं:

अधिकांश मूत्र संबंधी रोग मूत्र की सामान्य गतिशीलता में व्यवधान के साथ होते हैं, जो मूत्र पथ के संक्रमण के लिए एक पूर्वगामी कारक है;

रोगियों का मुख्य दल कम प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया वाले बुजुर्ग लोग हैं;

विभिन्न एंडोस्कोपिक उपकरणों और उपकरणों का लगातार उपयोग, जिनकी सफाई और नसबंदी मुश्किल है;

एकाधिक ट्रांसयूरेथ्रल जोड़तोड़ और जल निकासी प्रणालियों का उपयोग, जिससे मूत्र पथ में सूक्ष्मजीवों के प्रवेश की संभावना बढ़ जाती है;

यूरोलॉजिकल अस्पताल में, गंभीर प्युलुलेंट प्रक्रियाओं (पायलोनेफ्राइटिस, रीनल कार्बुनकल, प्रोस्टेट फोड़ा, आदि) वाले रोगियों का अक्सर ऑपरेशन किया जाता है, जिनके मूत्र में नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण मात्रा में माइक्रोफ्लोरा पाया जाता है।

इन अस्पतालों में रोगियों की विकृति में अग्रणी भूमिका मूत्र पथ संक्रमण (यूटीआई) की है, जो सभी नोसोकोमियल संक्रमणों का 22 से 40% हिस्सा है, और मूत्र संबंधी विभागों में यूटीआई की आवृत्ति प्रति 100 रोगियों पर 16.3-50.2 है।

यूटीआई के मुख्य नैदानिक ​​रूप:

पायलोनेफ्राइटिस, पायलाइटिस;

मूत्रमार्गशोथ;

ऑर्किएपिडेडिमाइटिस;

पश्चात के घावों का दबना;

स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियोरिया।

यूटीआई के मुख्य एटियलॉजिकल कारक एस्चेरिचिया कोली, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, प्रोटियस, क्लेबसिएला, स्ट्रेप्टोकोकी, एंटरोकोकी और उनके संघ हैं। 5-8% में अवायवीय जीवाणु पाए जाते हैं। यूटीआई के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के व्यापक उपयोग से सूक्ष्मजीवों के एल-रूपों का उदय हुआ है, जिनकी पहचान के लिए विशेष शोध तकनीकों की आवश्यकता होती है। उच्च स्तर के बैक्टीरियोरिया के साथ संयोजन में एक सूक्ष्मजीव के उनके सामान्य रूप से बाँझ मूत्र मोनोकल्चर की रिहाई एक तीव्र सूजन प्रक्रिया की विशेषता है, जबकि सूक्ष्मजीवों का एक संघ एक पुरानी की विशेषता है।

मूत्र पथ का अंतर्जात संक्रमण मूत्रमार्ग के बाहरी हिस्सों के प्राकृतिक संदूषण की उपस्थिति से जुड़ा हुआ है, और विभिन्न नैदानिक ​​​​ट्रांसयूरेथ्रल जोड़तोड़ के दौरान, मूत्राशय में सूक्ष्मजीवों का परिचय संभव है। बार-बार पेशाब रुकने से उसमें सूक्ष्मजीवों का प्रसार होता है।

बहिर्जात नोसोकोमियल संक्रमण तीव्र और पुरानी यूटीआई वाले रोगियों और अस्पताल की पर्यावरणीय वस्तुओं से होता है। यूटीआई संक्रमण के मुख्य स्थान ड्रेसिंग रूम, सिस्टोस्कोपिक हेरफेर रूम, वार्ड हैं (यदि रोगियों की ड्रेसिंग उनमें की जाती है और जब खुली जल निकासी प्रणाली का उपयोग किया जाता है)।

नोसोकोमियल संक्रमण के संचरण के प्रमुख कारक हैं: खुली जल निकासी प्रणाली, चिकित्सा कर्मियों के हाथ, कैथेटर, सिस्टोस्कोप, विभिन्न विशेष उपकरण, एंटीसेप्टिक समाधान सहित सूक्ष्मजीवों से दूषित समाधान।

स्यूडोमोनस एटियोलॉजी के 70% यूटीआई में, बहिर्जात संक्रमण होता है; रोगज़नक़ लंबे समय तक बना रहता है और पर्यावरणीय वस्तुओं (सिंक, ब्रश, ट्रे, एंटीसेप्टिक समाधान भंडारण के लिए कंटेनर) पर गुणा करने में सक्षम होता है।

यूटीआई विकसित होने के जोखिम कारक:

आक्रामक चिकित्सीय और नैदानिक ​​प्रक्रियाएं, विशेष रूप से मूत्र पथ में सूजन संबंधी घटनाओं की उपस्थिति में;

वास करने वाले कैथेटर वाले रोगियों की उपस्थिति;

सूक्ष्मजीवों के अस्पताल उपभेदों का गठन;

विभाग में रोगियों के लिए बड़े पैमाने पर एंटीबायोटिक चिकित्सा;

एंडोस्कोपिक उपकरण के लिए प्रसंस्करण व्यवस्था का उल्लंघन;

खुली जल निकासी प्रणालियों का उपयोग।

नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम के आयोजन की विशेषताएं:

केवल सख्त संकेतों के लिए कैथीटेराइजेशन का उपयोग, एकल-उपयोग कैथेटर का उपयोग, कैथेटर के साथ काम करने के नियमों में चिकित्सा कर्मचारियों का प्रशिक्षण;

स्थायी कैथेटर की उपस्थिति में, उन्हें यथाशीघ्र हटा दें; बाहरी मूत्रमार्ग के उद्घाटन के क्षेत्र में दिन में कम से कम 4 बार एंटीसेप्टिक समाधान के साथ कैथेटर का इलाज करना आवश्यक है;

परिसंचारी उपभेदों की सूक्ष्मजीवविज्ञानी निगरानी के साथ अस्पतालों में महामारी विज्ञान निगरानी का संगठन; अनुकूलित बैक्टीरियोफेज का उपयोग;

एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति परिसंचारी उपभेदों की संवेदनशीलता के अनिवार्य अध्ययन के साथ रोगियों में एंटीबायोटिक चिकित्सा की विभिन्न रणनीति;

एंडोस्कोपिक उपकरणों के लिए प्रसंस्करण व्यवस्था का कड़ाई से पालन;

बंद जल निकासी प्रणालियों का उपयोग;

प्रीहॉस्पिटल चरण में नियोजित रोगियों की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा और मूत्रविज्ञान विभागों में रोगियों की गतिशील बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा।

पुनर्जीवन और गहन देखभाल इकाइयाँ पुनर्जीवन और गहन देखभाल इकाइयाँ (आईसीयू) विभिन्न प्रकार की जीवन-घातक स्थितियों वाले सबसे गंभीर रूप से बीमार रोगियों को अस्पताल में भर्ती करने के लिए विशेष उच्च तकनीक वाले अस्पताल उपचार विभाग हैं।

विभागों की एक विशिष्ट विशेषता शरीर प्रणालियों के कार्यों का नियंत्रण और "प्रोस्थेटिक्स" है जो एक जैविक वस्तु के रूप में मानव अस्तित्व की प्रक्रिया को सुनिश्चित करती है।

गंभीर रूप से बीमार रोगियों और उनके साथ लगातार काम करने वाले कर्मियों को एक सीमित स्थान पर केंद्रित करने की आवश्यकता;

सशर्त रूप से बाँझ गुहाओं (ट्रेकोब्रोनचियल पेड़, मूत्राशय, आदि) के संभावित संदूषण से जुड़े अनुसंधान और उपचार के आक्रामक तरीकों का उपयोग, आंतों के बायोकेनोसिस (जीवाणुरोधी चिकित्सा) में व्यवधान;

एक प्रतिरक्षादमनकारी अवस्था की उपस्थिति (जबरन उपवास, सदमा, गंभीर आघात, कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी, आदि);

इन विभागों में नोसोकोमियल संक्रमण की घटना में योगदान देने वाले महत्वपूर्ण कारक हैं।

आईसीयू में रोगियों के लिए सबसे महत्वपूर्ण "जोखिम" कारक हैं: इंट्रावास्कुलर और मूत्रमार्ग कैथेटर की उपस्थिति, श्वासनली इंटुबैषेण, ट्रेकियोस्टोमी, यांत्रिक वेंटिलेशन, घावों की उपस्थिति, छाती जल निकासी, पेरिटोनियल डायलिसिस या हेमोडायलिसिस, पैरेंट्रल पोषण, इम्यूनोस्प्रेसिव का प्रशासन और तनावरोधी औषधियाँ। यदि आईसीयू 48 घंटे से अधिक समय तक रहता है तो नोसोकोमियल संक्रमण की घटनाएं काफी बढ़ जाती हैं।

मृत्यु की संभावना बढ़ाने वाले कारक:

आईसीयू-अधिग्रहित निमोनिया;

रक्त प्रवाह संक्रमण या सेप्सिस की पुष्टि रक्त संस्कृति द्वारा की जाती है।

अध्ययनों के अनुसार, लगभग 45% आईसीयू रोगियों में विभिन्न प्रकार के नोसोकोमियल संक्रमण थे, जिनमें 21% - सीधे आईसीयू में प्राप्त संक्रमण शामिल था।

संक्रमण के सबसे आम प्रकार थे: निमोनिया - 47%, निचले श्वसन पथ में संक्रमण - 18%, मूत्र पथ में संक्रमण - 18%, रक्तप्रवाह संक्रमण - 12%।

रोगजनकों के सबसे आम प्रकार हैं: एंटरोबैक्टीरियासी - 35%, स्टैफिलोकोकस ऑरियस - 30% (जिनमें से 60% मेथिसिलिन-प्रतिरोधी हैं), स्यूडोमोनास एरुगिनोसा - 29%, कोगुलेज़-नकारात्मक स्टेफिलोकोसी - 19%, कवक - 17%।

नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम के आयोजन की विशेषताएं:

नए आईसीयू के निर्माण के लिए वास्तुशिल्प और डिजाइन समाधान। मुख्य सिद्धांत उन रोगियों के प्रवाह का स्थानिक पृथक्करण है जो थोड़े समय के लिए विभाग में प्रवेश करते हैं, और वे रोगी जो लंबे समय तक विभाग में रहने के लिए मजबूर होंगे;

संदूषण का मुख्य तंत्र कर्मचारियों के हाथ हैं; लंबे समय से विभाग में रहने वाले रोगियों की सेवा करते समय सिद्धांत का पालन करना आदर्श होगा: "एक नर्स - एक रोगी"।

डिस्पोजेबल उपकरणों, सामग्रियों और कपड़ों का उपयोग करते हुए उपचार और परीक्षा के आक्रामक तरीकों को अंजाम देते समय एसेप्सिस और एंटीसेप्सिस के सिद्धांतों का कड़ाई से पालन;

नैदानिक ​​और सूक्ष्मजीवविज्ञानी निगरानी का उपयोग, जो लक्षित एंटीबायोटिक चिकित्सा की संभावनाओं का अधिकतम उपयोग करना और एंटिफंगल चिकित्सा सहित अनुभवजन्य चिकित्सा के अनुचित उपयोग से बचना संभव बनाता है।

नेत्र रोग अस्पताल नेत्र रोग अस्पताल में भी अन्य सर्जिकल अस्पतालों की तरह ही सिद्धांत अपनाए जाते हैं। नोसोकोमियल संक्रमण के मुख्य रोगजनक स्टैफिलोकोकस ऑरियस और स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस, एंटरोकोकी, न्यूमोकोकी, ग्रुप ए और बी स्ट्रेप्टोकोकी और स्यूडोमोनास एरुगिनोसा हैं।

विशिष्टताएँ, एक ओर, रोगियों की बड़ी संख्या में, और दूसरी ओर, समान उपकरणों से रोगियों की जांच करने की आवश्यकता में निहित हैं। नैदानिक ​​और सर्जिकल उपकरणों के जटिल और नाजुक मैकेनिकल-ऑप्टिकल और इलेक्ट्रॉन-ऑप्टिकल डिज़ाइन के कारण, धुलाई, कीटाणुशोधन और नसबंदी के शास्त्रीय तरीकों को बाहर रखा गया है।

संक्रमण के मुख्य स्रोत मरीज़ और वाहक (रोगी और चिकित्सा कर्मी) हैं जो अस्पताल में हैं।

नोसोकोमियल संक्रमण के संचरण के प्रमुख मार्ग और कारक:

रोगियों और वाहकों के साथ सीधा संपर्क;

विभिन्न वस्तुओं, बाहरी वातावरण की वस्तुओं के माध्यम से अप्रत्यक्ष संचरण;

किसी बीमार व्यक्ति या वाहक द्वारा संक्रमित होने वाले सामान्य संचरण कारकों (भोजन, पानी, दवाओं) के माध्यम से।

नोसोकोमियल संक्रमण विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है यदि:

अस्पताल के वार्डों, परीक्षा कक्षों और अन्य परिसरों की दैनिक गीली सफाई की आवृत्ति और तकनीक;

रोगियों के लिए नैदानिक ​​और चिकित्सीय प्रक्रियाओं का संचालन करते समय महामारी विरोधी शासन;

अस्पताल के वार्डों (प्रीऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव रोगियों) को व्यवस्थित रूप से भरना;

आगंतुकों द्वारा रोगियों से मिलने के नियम और कार्यक्रम;

स्थानान्तरण के स्वागत और उनके भंडारण की शर्तों, उपचार और नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं के दौरान रोगियों के कार्यक्रम और प्रवाह में स्थापित;

दृष्टि के अंगों के संक्रामक घाव वाले रोगी की पहचान करते समय संगरोध और अलगाव के उपाय।

नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम के आयोजन की विशेषताएं:

• 1. नेत्र रोग विभाग के वार्ड में 2-4 बेड होने चाहिए। संदिग्ध नोसोकोमियल संक्रमण वाले रोगी के अलगाव के लिए विभाग में एक कमरे की उपस्थिति प्रदान करना भी आवश्यक है।
• 2. नेत्र शल्य चिकित्सा कक्ष में सामान्य शल्य चिकित्सा कक्ष से कई अंतर होते हैं। अधिकांश ऑपरेशन स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किए जाते हैं, ऑपरेशन का समय 20-30 मिनट से अधिक नहीं होता है, एक कार्य दिवस के दौरान किए गए ऑपरेशन की संख्या कम से कम 20-25 होती है, जिससे ऑपरेटिंग कमरे में सड़न रोकनेवाला स्थितियों के उल्लंघन की संभावना बढ़ जाती है। ऑपरेटिंग यूनिट के हिस्से के रूप में, एक ऑपरेटिंग रूम होना आवश्यक है जिसमें दृष्टि के अंगों के संक्रामक रोगों वाले रोगियों पर ऑपरेशन किए जाते हैं। "स्वच्छ" ऑपरेटिंग कमरों के उपकरणों के उपयोग से बचने के लिए यह ऑपरेटिंग रूम सभी आवश्यक सर्जिकल उपकरणों से सुसज्जित होना चाहिए।

ऑपरेटिंग कमरे में, सर्जिकल घाव के क्षेत्र में एक यूनिडायरेक्शनल लामिना का प्रवाह बनाना बेहतर होता है।

सर्जनों के हाथों का संपूर्ण पूर्व-संचालन उपचार बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि अधिकांश नेत्र रोग विशेषज्ञ वर्तमान में दस्ताने के बिना काम करते हैं।

• 3. प्रभावी वेंटिलेशन संचालन का संगठन (प्रति घंटे कम से कम 12 की परिवर्तन दर, वर्ष में कम से कम 2 बार फिल्टर की निवारक सफाई)।
• 4. परिसर के लिए पराबैंगनी जीवाणुनाशक विकिरण व्यवस्था का स्पष्ट संगठन।
• 5. अत्यधिक विशिष्ट नाजुक उपकरणों के प्रसंस्करण के लिए गैस, प्लाज्मा स्टरलाइज़र और रासायनिक स्टरलाइज़ेशन तकनीकों का उपयोग।
• 6. जब नोसोकोमियल संक्रमण की घटना को रोकने की बात आती है, तो रोगियों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

सबसे पहले, संक्रमण के प्रति अतिसंवेदनशील रोगियों के सामान्य प्रवाह से पहचान करना आवश्यक है, अर्थात "जोखिम समूह", निवारक उपायों को करते समय उन पर मुख्य ध्यान देना: प्रीऑपरेटिव बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा, सुरक्षात्मक सर्जिकल का उपयोग सर्जिकल क्षेत्र पर फिल्म काटना, केवल चिकित्सा कारणों से अस्पताल से छुट्टी।

7. उनके डिजाइन में, अधिकांश नेत्र निदान उपकरणों में ठोड़ी का आराम और सिर के ऊपरी हिस्से के लिए एक समर्थन होता है।

निदान कक्षों में महामारी-रोधी व्यवस्था का अनुपालन करने के लिए, प्रत्येक रोगी के बाद नियमित रूप से ठोड़ी के आराम और माथे के सहारे को कीटाणुनाशक घोल से पोंछना आवश्यक है। आप रोगी की पलकों को केवल एक स्टेराइल नैपकिन के माध्यम से ही छू सकते हैं। कपास की गेंदों के लिए स्वाब और चिमटी को निष्फल किया जाना चाहिए।

रोगियों की नैदानिक ​​​​परीक्षा आयोजित करते समय, एक निश्चित अनुक्रम का पालन करना आवश्यक है: सबसे पहले, गैर-संपर्क तरीकों (दृश्य तीक्ष्णता, दृश्य क्षेत्र, रेफ्रेक्टोमेट्री, आदि का निर्धारण) का उपयोग करके परीक्षाएं की जाती हैं, और फिर संपर्क का एक सेट तकनीकें (टोनोमेट्री, स्थलाकृति, आदि)।

• 8. दृष्टि के अंगों के शुद्ध घावों वाले रोगियों की जांच दस्ताने पहनकर की जानी चाहिए। यदि ब्लेनोरिया का संदेह है, तो कर्मचारियों को सुरक्षात्मक चश्मा पहनना चाहिए।
• 9. उपयोग के दौरान आंख की श्लेष्मा झिल्ली के संपर्क में आने वाले नैदानिक ​​उपकरणों की कीटाणुशोधन की तकनीक के सख्त पालन को विशेष महत्व दिया जाता है।

चिकित्सीय अस्पताल

चिकित्सीय विभागों की विशेषताएं हैं:

इन विभागों में अधिकांश मरीज़ हृदय, श्वसन, मूत्र, तंत्रिका तंत्र, हेमटोपोइएटिक अंगों, जठरांत्र संबंधी मार्ग और कैंसर की पुरानी विकृति वाले बुजुर्ग लोग हैं;

रोग के लंबे पाठ्यक्रम और गैर-सर्जिकल उपचार के उपयोग के कारण रोगियों की स्थानीय और सामान्य प्रतिरक्षा का उल्लंघन;

आक्रामक चिकित्सीय और नैदानिक ​​प्रक्रियाओं की बढ़ती संख्या;

चिकित्सीय विभागों में रोगियों के बीच, "शास्त्रीय" संक्रमण (डिप्थीरिया, तपेदिक, आरवीआई, इन्फ्लूएंजा, शिगेलोसिस, आदि) वाले रोगियों की अक्सर पहचान की जाती है, जिन्हें ऊष्मायन अवधि के दौरान या नैदानिक ​​​​त्रुटियों के परिणामस्वरूप अस्पताल में भर्ती कराया जाता है;

अक्सर ऐसे संक्रमण के मामले सामने आते हैं जो इंट्राहॉस्पिटल में फैलते हैं (नोसोकोमियल साल्मोनेलोसिस, वायरल हेपेटाइटिस बी और सी, आदि);

चिकित्सीय अस्पताल में रोगियों के लिए एक महत्वपूर्ण समस्या वायरल हेपेटाइटिस बी और सी है।

नोसोकोमियल संक्रमण के संक्रमण के लिए अग्रणी "जोखिम" समूहों में से एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल रोगी हैं, जिनमें से 70% तक गैस्ट्रिक अल्सर (जीयूडी), ग्रहणी संबंधी अल्सर (डीयू) और क्रोनिक गैस्ट्रिटिस वाले लोग हैं। इन रोगों में सूक्ष्मजीव हेलिकोबैक्टर पाइलोरी की एटियोलॉजिकल भूमिका अब पहचानी जा चुकी है। अल्सर, डीयू और क्रोनिक गैस्ट्रिटिस की प्राथमिक संक्रामक प्रकृति के आधार पर, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल विभागों में स्वच्छता और महामारी विरोधी शासन की आवश्यकताओं के लिए एक अलग दृष्टिकोण अपनाना आवश्यक है।

अस्पताल की सेटिंग में, हेलिकोबैक्टीरियोसिस के प्रसार को अपर्याप्त रूप से साफ और निष्फल एंडोस्कोप, गैस्ट्रिक ट्यूब, पीएच मीटर और अन्य उपकरणों के उपयोग से सुगम बनाया जा सकता है। सामान्य तौर पर, गैस्ट्रोएंटरोलॉजी विभागों में प्रति मरीज 8.3 अध्ययन होते हैं, जिनमें 5.97 वाद्य (डुओडेनल इंटुबैषेण - 9.5%, गैस्ट्रिक - 54.9%, पेट और ग्रहणी की एंडोस्कोपी - 18.9%) शामिल हैं। इनमें से लगभग सभी अध्ययन आक्रामक तरीके हैं, जो हमेशा गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसा की अखंडता के उल्लंघन के साथ होते हैं, और यदि प्रसंस्करण और भंडारण विधियों का उल्लंघन किया जाता है, तो दूषित उपकरणों से सूक्ष्मजीव म्यूकोसा को नुकसान पहुंचाते हैं। इसके अलावा, हेलिकोबैक्टीरियोसिस के संचरण के मल-मौखिक तंत्र को देखते हुए, चिकित्सा कर्मियों की हाथ की सफाई की गुणवत्ता का बहुत महत्व है।

गैस्ट्रोएंटरोलॉजी विभागों में संक्रमण के स्रोत क्रोनिक कोलाइटिस के रोगी भी हैं, जो अक्सर विभिन्न रोगजनक और अवसरवादी सूक्ष्मजीवों को बाहरी वातावरण में छोड़ते हैं।

नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम के आयोजन की विशेषताएं:

उच्च गुणवत्ता वाले पूर्व-अस्पताल निदान और "शास्त्रीय" संक्रमण वाले रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने की रोकथाम;

विभाग में "क्लासिक" संक्रमणों की शुरूआत के लिए अलगाव-प्रतिबंधात्मक और महामारी विरोधी उपायों की एक पूरी श्रृंखला (संपर्क व्यक्तियों के कीटाणुशोधन और आपातकालीन टीकाकरण सहित);

पूर्व-नसबंदी उपचार की गुणवत्ता और आक्रामक जोड़तोड़ के लिए उपयोग किए जाने वाले उपकरणों की नसबंदी पर सख्त नियंत्रण, अनुचित रूप से बड़ी संख्या में आक्रामक प्रक्रियाओं को कम करना;

सभी आक्रामक प्रक्रियाओं के दौरान दस्ताने का उपयोग, हेपेटाइटिस बी के खिलाफ कर्मियों का टीकाकरण;

कर्मचारियों और रोगियों द्वारा व्यक्तिगत स्वच्छता का कड़ाई से पालन;

रोगियों को यूबायोटिक्स (एट्सिपोल, बायोस्पोरिन, बिफिडुम्बैक्टेरिन, आदि) निर्धारित करना।

मनोरोग अस्पताल मनोरोग अस्पतालों में नोसोकोमियल संक्रमण की एटियलॉजिकल संरचना अन्य स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं से काफी भिन्न होती है। मूल रूप से, यहां अवसरवादी वनस्पतियों के कारण होने वाले नोसोकोमियल संक्रमण नहीं हैं, बल्कि नोसोकोमियल प्रसार के साथ "शास्त्रीय" संक्रमण हैं। उनमें से, आंतों के संक्रमण हावी हैं: शिगेलोसिस (आमतौर पर फ्लेक्सनर शिगेलोसिस), साल्मोनेलोसिस (टाइफिम्यूरियम, एंटरिटिडिस), टाइफाइड बुखार, आंतों के क्लॉस्ट्रिडिओसिस के मामले हैं नोट किया गया (सीएल डेफ़िसाइल) और क्रिप्टोस्पोरिडिओसिस।

देश में डिप्थीरिया और तपेदिक के साथ महामारी की स्थिति के बढ़ने की पृष्ठभूमि में, डिप्थीरिया को मनोरोग वार्डों में लाया गया, और गैर-मान्यता प्राप्त तपेदिक के रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने का खतरा बढ़ गया। तपेदिक के नोसोकोमियल प्रकोप प्रकट हुए।

नोसोकोमियल संक्रमण के दौरान संक्रमण के स्रोत रोगी और रोगियों में से वाहक, और कभी-कभी, चिकित्सा कर्मचारी होते हैं। टाइफाइड बुखार में वाहकों की भूमिका सबसे महत्वपूर्ण होती है।

मनोविश्लेषणात्मक विभागों में, नोसोकोमियल संक्रमण के संचरण के विभिन्न तंत्र, रास्ते और कारक संचालित होते हैं।

चूंकि कई मनोरोग अस्पतालों की सामग्री और तकनीकी आधार आधुनिक आवश्यकताओं (वार्ड विभागों की भीड़, वार्डों में कई बिस्तर, उत्पादन और सहायक परिसर के आवश्यक सेट की कमी) को पूरा नहीं करते हैं, इसलिए मल के सक्रियण के लिए आवश्यक शर्तें बनाई जाती हैं। -संक्रमण फैलने का मौखिक तंत्र। व्यक्तित्व विकृति के कारण रोगियों में स्वच्छता कौशल में कमी योगदान करने वाले कारक हैं। मुख्य सक्रिय संचरण कारक रोगियों के हाथ और दूषित घरेलू सामान हैं। इसके अलावा, खानपान इकाइयों के कामकाज में व्यवधान से जुड़े आंतों के संक्रमण के खाद्य जनित प्रकोप भी दर्ज किए गए हैं।

भीड़भाड़ वाले अस्पतालों में, वायुजनित संचरण तंत्र सक्रिय होता है, जो मानसिक स्थिति में परिवर्तन के आधार पर रोगियों को एक वार्ड से दूसरे वार्ड में स्थानांतरित करने की सुविधा प्रदान करता है।

चूँकि साइकोन्यूरोलॉजिकल अस्पतालों में आक्रामक प्रक्रियाओं का अनुपात कम है (मुख्य रूप से इंजेक्शन लगाए जाते हैं), नोसोकोमियल संक्रमण से संक्रमण का वाद्य मार्ग कम महत्वपूर्ण है।

जोखिम वाले समूह":

सहवर्ती दैहिक और संक्रामक रोगों वाले बुजुर्ग लोग;

आंतों के नोसोकोमियल संक्रमण के लिए - अंतर्निहित बीमारी के गंभीर पाठ्यक्रम वाले व्यक्ति, जिसके कारण स्वच्छता कौशल का उल्लंघन हुआ;

तपेदिक के लिए - प्रवासी, शराबी, पूर्व कैदी और बेघर लोग।

नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम के आयोजन की विशेषताएं:

• 1. ओकेआई की शुरूआत को रोकने के लिए, रोगजनक एंटरोबैक्टीरिया के लिए बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के नकारात्मक परिणामों की उपस्थिति में अस्पताल में भर्ती किया जाता है। आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने की स्थिति में, रोगी को एक आइसोलेशन वार्ड में भेजा जाता है और आपातकालीन विभाग में बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के लिए सामग्री एकत्र की जाती है।
• 2. मरीजों के लिए स्वागत एवं संगरोध विभागों का निर्माण।
• 3. पहचाने गए टाइफाइड वाहकों के लिए अलग-अलग आइसोलेशन वार्डों का निर्माण, जहां वे साइकोन्यूरोलॉजिकल अस्पताल में अपने प्रवास के दौरान रहते हैं।
• 4. अस्पताल में इलाज करा रहे मरीजों में संक्रामक रोगविज्ञान के प्रति बढ़ी सतर्कता; आंतों की शिथिलता के मामले में मल और उल्टी की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच करना अनिवार्य है, डिप्थीरिया के लिए एक स्मीयर - गले में खराश के लिए, 3 दिनों से अधिक समय तक चलने वाले अज्ञात एटियलजि के बुखार के लिए - टाइफाइड और टाइफस के लिए परीक्षा + मलेरिया के लिए रक्त स्मीयरों की माइक्रोस्कोपी .

विभाग में उचित महामारी-विरोधी और कीटाणुशोधन उपायों के संगठन के साथ संक्रामक रोग होने का संदेह होने पर रोगी को तुरंत आइसोलेशन वार्ड और संक्रामक रोग अस्पताल में स्थानांतरित किया जाए।

• 5. रोगियों और कर्मचारियों के लिए व्यक्तिगत स्वच्छता नियमों का पालन करने के लिए विभाग में आवश्यक परिस्थितियों का निर्माण।
• 6. उनकी आवश्यकता के लिए सख्त औचित्य के साथ अतिरिक्त आक्रामक प्रक्रियाएं करना।

नर्सिंग और क्लिनिकल देखभाल विभाग

पद्धति संबंधी निर्देश

छात्रों के लिए

शैक्षिक अभ्यास पर "चिकित्सीय नर्सिंग

और सर्जिकल प्रोफ़ाइल"

विशेषज्ञता के लिए 060101 - सामान्य चिकित्सा

क्लिनिकल प्रैक्टिकल पाठ संख्या 1 के लिए

विषय: "संक्रमण नियंत्रण"

विभाग की बैठक में मंजूरी दी गयी

प्रोटोकॉल संख्या ____ दिनांक "___"____________ 20__

विभागाध्यक्ष

चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर ____________________ टर्चिना जेएच.ई.

द्वारा संकलित:

चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर _____________________ ज़ोरिना ई.वी.

क्रास्नायार्स्क

पाठ संख्या 1

विषय: "संक्रमण नियंत्रण"।

2. पाठ के आयोजन का स्वरूप: नैदानिक ​​व्यावहारिक पाठ

किसी विषय के अध्ययन का महत्व

इस विषय की प्रासंगिकता चिकित्सा संस्थानों में और घर पर रोगियों की देखभाल करते समय संक्रामक जटिलताओं की संख्या में वृद्धि की विशेषता है। अनुपालन

संक्रमण की घटना और प्रसार को रोकने के उद्देश्य से किए गए उपायों से आर्थिक क्षति में कमी आती है, जटिलताओं और मृत्यु दर में कमी आती है, साथ ही रोगी के उपचार के परिणामों में भी सुधार होता है।

4. सीखने के उद्देश्य:

-सामान्य(छात्र को ओके और पीसी में महारत हासिल करनी होगी):

सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण समस्याओं और प्रक्रियाओं का विश्लेषण करने की क्षमता और इच्छा, विभिन्न प्रकार की व्यावसायिक और सामाजिक गतिविधियों में मानविकी, प्राकृतिक विज्ञान, जैव चिकित्सा और नैदानिक ​​विज्ञान के तरीकों का अभ्यास में उपयोग करना (ओके-1);

वैचारिक, सामाजिक और व्यक्तिगत रूप से महत्वपूर्ण दार्शनिक समस्याओं, बुनियादी दार्शनिक श्रेणियों और आत्म-सुधार (ओके-2) का विश्लेषण करने की क्षमता और तत्परता;

सहकर्मियों, नर्सिंग और कनिष्ठ चिकित्सा कर्मियों, वयस्कों और किशोरों, उनके माता-पिता और रिश्तेदारों (पीसी-1) के साथ संचार में चिकित्सा अभ्यास के नैतिक और सिद्धांत संबंधी पहलुओं को लागू करने की क्षमता और इच्छा;

चिकित्सा संगठनों (पीसी-25) में बच्चों, किशोरों और उनके परिवारों के सदस्यों के रहने के लिए स्वच्छता और स्वास्थ्यकर व्यवस्था के नियमों में नर्सिंग और कनिष्ठ चिकित्सा कर्मियों को प्रशिक्षित करने की क्षमता और तत्परता;

चिकित्सा संगठनों के मध्य-स्तर और कनिष्ठ चिकित्सा कर्मियों के लिए काम के तर्कसंगत संगठन को सुनिश्चित करने की क्षमता और इच्छा (पीसी-29)।

- शैक्षिक:छात्र को चाहिए:

- जानना- "संक्रमण नियंत्रण" की अवधारणा;

संक्रामक प्रक्रिया के तत्व;

नोसोकोमियल संक्रमण (एचएआई) की परिभाषा;

नोसोकोमियल संक्रमण की समस्या का पैमाना;

नोसोकोमियल संक्रमण के रोगजनकों के भंडार;

नोसोकोमियल संक्रमण के संचरण के तरीके;

नोसोकोमियल संक्रमण के जोखिम समूह;

नोसोकोमियल संक्रमण की समस्या के संबंध में सामान्य सावधानियां;

हाथ धोने का स्तर;

परिशोधन, सफाई, कीटाणुशोधन, बंध्याकरण की अवधारणाएँ;

उपकरणों की सफाई के तरीके;

कीटाणुनाशकों के विभिन्न समूहों के फायदे और नुकसान;

यदि नहीं, तो आपकी बहन के स्वास्थ्य को संभावित खतरे के बारे में

कीटाणुनाशकों की तैयारी और उपयोग;

कीटाणुशोधन व्यवस्थाओं को विनियमित करने वाले दस्तावेज़;

रोगी देखभाल वस्तुओं के कीटाणुशोधन के तरीके और तरीके,

लिनन, उपकरण;

निस्संक्रामक;

पूर्व-नसबंदी सफाई के तरीके और चरण;

पूर्व-नसबंदी सफाई की गुणवत्ता नियंत्रण के तरीके;

नसबंदी के तरीके और तरीके;

भाप और वायु नसबंदी को नियंत्रित करने के तरीके;

सीएससी के संचालन सिद्धांत;

तेज और काटने वाले औजारों के साथ काम करते समय सावधानियां।

- करने में सक्षम हों- किसी भी छेड़छाड़ से पहले और बाद में (सामाजिक और स्वास्थ्यकर स्तर पर) अपने हाथ धोएं;

एक गैर-बाँझ गाउन पहनें और उतारें;

बाँझ दस्ताने पहनें और इस्तेमाल किए गए दस्ताने हटा दें;

मास्क लगाएं और उतारें;

कीटाणुनाशकों का प्रयोग करें;

उपकरणों की पूर्व-नसबंदी सफाई करना;

पूर्व-नसबंदी की गुणवत्ता निर्धारित करने के लिए परीक्षण आयोजित करें

बैक्टीरियोलॉजिकल के लिए जैविक सामग्री के नमूने लें

- अपना मूलनोसोकोमियल संक्रमण को रोकने के कौशल।

टिप्पणी

चिकित्सीय विभाग में स्वच्छता और महामारी विज्ञान शासन को बनाए रखने के लिए सभी आवश्यकताओं का सख्त अनुपालन नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम, रोगजनक सूक्ष्मजीवों के प्रसार की रोकथाम और कीड़ों (तिलचट्टे, खटमल, मक्खियों) और कृन्तकों के प्रसार की रोकथाम के लिए एक शर्त है।

5. विषय अध्ययन योजना:

5.1. ज्ञान के प्रारंभिक स्तर का नियंत्रण:

परीक्षण, व्यक्तिगत मौखिक या लिखित सर्वेक्षण,

ललाट सर्वेक्षण.

5.2. विषय की मूल अवधारणाएँ और प्रावधान:

हस्पताल से उत्पन्न संक्रमन

नोसोकोमियल (नोसोकोमियल (ग्रीक नोसोकोमियन - अस्पताल), अस्पताल) संक्रमण - एक संक्रामक प्रकृति की बीमारी जो एक रोगी में अस्पताल (स्वास्थ्य देखभाल सुविधा) में भर्ती होने के 48 घंटे बाद या शीघ्र ही विकसित हुई।

डिस्चार्ज के बाद (48 घंटों के भीतर भी), साथ ही अस्पताल में मरीज के उपचार और देखभाल में शामिल एक चिकित्सा पेशेवर से भी।

ऐसे व्यक्तियों का समूह जिनमें नोसोकोमियल संक्रमण विकसित हो सकता है:

1) आंतरिक रोगी (अस्पताल में संक्रमण);

2) वे मरीज़ जिन्होंने चिकित्सा संस्थानों में आवेदन किया था: डे हॉस्पिटल, डिस्पेंसरी, सलाहकार केंद्र, क्लिनिक, साथ ही वे जिन्होंने एम्बुलेंस को बुलाया था, आदि;

3) चिकित्सा कर्मी: अस्पतालों और अन्य चिकित्सा संस्थानों में मरीजों की देखभाल करते समय संक्रमण।

निम्नलिखित संक्रामक रोग अस्पताल की सेटिंग में विकसित हो सकते हैं।

पुरुलेंट-सेप्टिक संक्रमण: पायोडर्माटाइटिस।

बचपन में संक्रमण: खसरा, स्कार्लेट ज्वर, रूबेला, डिप्थीरिया, कण्ठमाला आदि।

वायरल संक्रमण: इन्फ्लूएंजा, वायरल हेपेटाइटिस बी, सी, बी, एचआईवी और डीआर।

आंतों में संक्रमण: साल्मोनेलोसिस, अमीबियासिस, शिगेलोसिस, आदि।

विशेष रूप से खतरनाक संक्रमण: एंथ्रेक्स, प्लेग, टाइफाइड बुखार, आदि।

नोसोकोमियल संक्रमण के मुख्य प्रेरक एजेंट निम्नलिखित रोगजनक हैं:

ओब्लिगेट (अव्य। ओब्लिगेटस - अनिवार्य) रोगजनक माइक्रोफ्लोरा: सूक्ष्मजीव जो बचपन में संक्रमण का कारण बनते हैं - खसरा, डिप्थीरिया, स्कार्लेट ज्वर, रूबेला, कण्ठमाला, आदि, आंतों में संक्रमण - साल्मोनेलोसिस, आदि, हेपेटाइटिस बी, सी, आदि;

अवसरवादी माइक्रोफ्लोरा: स्टैफिलोकोकस ऑरियस, स्ट्रेप्टोकोकी, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, एस्चेरिचिया कोली, आदि।

साइटोमेगालोवायरस, प्रोटोजोआ।

नोसोकोमियल संक्रमण के स्रोत स्वयं चिकित्सा कर्मी और रोगी हैं, और सूक्ष्मजीवों का स्रोत हाथ, आंत, जननांग प्रणाली, नासोफरीनक्स, बाल और त्वचा, मौखिक गुहा आदि हो सकते हैं। इसके अतिरिक्त, सूक्ष्मजीव पर्यावरण से आ सकते हैं: उपकरणों के साथ - विशेष रूप से इस संबंध में खतरनाक रबर उत्पाद, जैसे कैथेटर, ड्रेनेज ट्यूब; उपकरणों के माध्यम से, जैसे इन्हेलर, आयोनाइज़र, साथ ही दवाएँ, भोजन, धूल, पानी, आदि।

संक्रमण हवाई बूंदों (एरोसोल), घरेलू संपर्क और कृत्रिम संचरण तंत्र के माध्यम से फैलता है। नोसोकोमियल संक्रमण के विकास के लिए मुख्य जोखिम समूह हैं: 1) ऐसे मरीज़ जिन्हें बड़ी संख्या में चिकित्सीय और नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं के लिए संकेत दिया गया है; 2) पुरानी बीमारियों वाले रोगी; 3) बुजुर्ग मरीज़; 4) कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले रोगी।

नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम के लिए बुनियादी नियम

सुरक्षात्मक कपड़ों का समय पर और सही उपयोग (भंडारण सहित)।

चिकित्सा कर्मियों की पर्याप्त हाथ की सफाई।

रिसेप्शन विभाग में स्वच्छता और महामारी विज्ञान शासन का अनुपालन: उचित स्वच्छता और स्वच्छ उपचार, जूँ की उपस्थिति के लिए निरीक्षण, थर्मोमेट्री, आदि।

विभागों में रोगियों की व्यक्तिगत स्वच्छता (लिनन बदलने सहित) पर स्वच्छता और स्वास्थ्यकर उपचार और नियंत्रण।

चिकित्सा आपूर्ति की कीटाणुशोधन.

स्वच्छता खाद्य व्यवस्था का अनुपालन: समय पर स्वच्छता और स्वच्छ प्रसंस्करण और पेंट्री और वितरण क्षेत्रों के उपकरण, जिसमें खाद्य अपशिष्ट के निपटान के नियमों और खाद्य पदार्थों की बिक्री की समय सीमा का अनुपालन शामिल है। सक्रिय रोगी की पहचान

संदिग्ध संक्रामक रोग के साथ और संपर्क रोगियों के अवलोकन की शर्तों का अनुपालन।

चिकित्सा कर्मियों के लिए सुरक्षात्मक कपड़े. मास्क: धुंध की चार परतों या एक विशेष गैर-बुना सामग्री से बनाया जा सकता है - हालांकि, नियमित मास्क के साथ वायुजनित संक्रमण से सुरक्षा की प्रभावशीलता लगभग 10% है। आधुनिक मल्टी-लेयर मास्क में, परतों में से एक पॉलीप्रोपाइलीन फिल्टर है, जो 99% निस्पंदन प्रदान करता है। सुरक्षा चश्मा और ढाल: एक स्वास्थ्य देखभाल कार्यकर्ता के चेहरे पर रोगियों से जैविक सामग्री - रक्त, लार, आदि के संपर्क से सुरक्षा। दस्ताने: जैविक सामग्री - रक्त, लार, मूत्र, मल, आदि के संपर्क से सुरक्षा।

पाउडर लेटेक्स दस्ताने हमारे देश में व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं। हालाँकि, यह बताना आवश्यक है कि इनका उपयोग करते समय प्राकृतिक लेटेक्स में निहित प्रोटीन और विभिन्न रासायनिक योजक - वल्केनाइज़र, उत्प्रेरक, एंटीऑक्सिडेंट दोनों से एलर्जी का खतरा होता है। पाउडर, पारंपरिक रूप से दस्ताने पहनना आसान बनाने के लिए उपयोग किया जाता है, इसकी घर्षण के कारण, संपर्क (गैर-एलर्जी) जिल्द की सूजन का कारण बन सकता है, साथ ही लेटेक्स प्रोटीन के प्रति प्रतिक्रिया बढ़ा सकता है (यह हवा के माध्यम से लेटेक्स एलर्जी को स्थानांतरित कर सकता है)। वर्तमान में, पाउडर-मुक्त दस्ताने का तेजी से उपयोग किया जा रहा है, जिनकी सतह को सिलिकॉन से उपचारित किया जाता है, जिससे उन्हें पहनना आसान हो जाता है और रोगी के रक्त से अतिरिक्त सुरक्षा मिलती है।

लेटेक्स दस्ताने का एक विकल्प पॉलिमर सामग्री से बने सिंथेटिक दस्ताने हैं: नियोप्रीन, पॉलीयुरेथेन, विनाइल और नाइट्राइल। ये दस्ताने, भौतिक मापदंडों (शक्ति, लोच, ताकत) में प्राकृतिक लेटेक्स से कमतर नहीं हैं, इनमें प्रोटीन और रासायनिक उत्प्रेरक नहीं होते हैं, अर्थात। हाइपोएलर्जेनिक हैं. आंतरिक यूरेथेन आयनोमर कोटिंग के कारण इन्हें पहनना आसान है, आराम और सुविधा प्रदान करते हैं, क्योंकि ये हाथ की थकान और पसीना कम करते हैं, और लेटेक्स दस्ताने की तुलना में तनाव, पंक्चर और अल्कोहल के प्रभाव के प्रति बेहतर प्रतिरोध रखते हैं।

वस्त्र, एप्रन (एसएमएस सामग्री से बने सहित): रोगी की देखभाल करते समय संक्रमण संचरण की रोकथाम।

कीटाणुशोधन

कीटाणुशोधन (लैटिन डे - उपसर्ग जिसका अर्थ है समाप्ति, उन्मूलन, इन्फ़िसियो - संक्रमित करना; पर्यायवाची - कीटाणुशोधन) रोगजनक और अवसरवादी सूक्ष्मजीवों के वानस्पतिक रूपों को नष्ट करने के उपायों का एक समूह है। कीटाणुशोधन की दो मुख्य दिशाएँ हैं:

निवारक कीटाणुशोधन - नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम;

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अस्पताल में संक्रमण

1. उत्पत्ति के स्रोत और पथखाद्य नोसोकोमियल संक्रमण

नोसोकोमियल संक्रमण महामारी विज्ञान

हस्पताल से उत्पन्न संक्रमन- यह किसी व्यक्ति के स्वास्थ्य देखभाल सुविधा में रहने, उपचार, जांच या चिकित्सा देखभाल की मांग से जुड़ी माइक्रोबियल एटियलजि की कोई नैदानिक ​​रूप से पहचानी जाने वाली बीमारी है, या इस संस्थान में उसके काम के परिणामस्वरूप किसी कर्मचारी की संक्रामक बीमारी है। यूरोप के लिए डब्ल्यूएचओ क्षेत्रीय कार्यालय द्वारा नोसोकोमियल संक्रमण की परिभाषा।

अंतर्निहित बीमारी में नोसोकोमियल संक्रमण का जुड़ना अक्सर उपचार के परिणामों को नकार देता है, ऑपरेशन के बाद मृत्यु दर और रोगी के अस्पताल में रहने की अवधि को बढ़ा देता है।

नोसोकोमियल संक्रमण की घटनाओं में वृद्धि कई वस्तुनिष्ठ और व्यक्तिपरक कारणों से होती है:

1) समाज में जनसांख्यिकीय परिवर्तन, मुख्य रूप से वृद्ध लोगों की संख्या में वृद्धि, जिनके शरीर की सुरक्षा कम हो गई है;

2) उच्च जोखिम वाले समूहों (पुरानी बीमारियों वाले रोगी, समय से पहले नवजात शिशु, आदि) से संबंधित लोगों की संख्या में वृद्धि;

3) एंटीबायोटिक दवाओं का व्यापक, कभी-कभी अनियंत्रित उपयोग (अक्सर एंटीबायोटिक दवाओं और कीमोथेरेपी दवाओं का उपयोग दवा-प्रतिरोधी सूक्ष्मजीवों के उद्भव में योगदान देता है, जो उच्च विषाणु और कीटाणुनाशक सहित पर्यावरणीय कारकों के प्रति प्रतिरोध में वृद्धि की विशेषता है);

4) स्वास्थ्य देखभाल अभ्यास में अधिक जटिल सर्जिकल हस्तक्षेपों की शुरूआत, निदान और उपचार के वाद्य (आक्रामक) तरीकों का व्यापक उपयोग;

5) जन्मजात और अधिग्रहित इम्यूनोडिफीसिअन्सी स्थितियों की व्यापक घटना, प्रतिरक्षा प्रणाली को दबाने वाली दवाओं का लगातार उपयोग;

6) स्वच्छता-स्वच्छता और महामारी विरोधी व्यवस्थाओं का उल्लंघन।

नोसोकोमियल संक्रमण के स्रोत जिनका सबसे महत्वपूर्ण महामारी विज्ञान महत्व है, वे हो सकते हैं:

* घाव के संक्रमण सहित संक्रामक रोगों के तीव्र या जीर्ण रूपों वाले रोगी, साथ ही विभिन्न प्रकार के रोगजनक और अवसरवादी सूक्ष्मजीवों के वाहक;

* चिकित्सा कर्मी: वाहक, साथ ही वे जो संक्रमण के गंभीर या मिटे हुए रूपों से पीड़ित हैं;

* आगंतुक.

क्लिनिक में रोगियों का संक्रमण निम्नलिखित तरीकों से हो सकता है:

संचरण पथ	कारकों
हवा में उड़ने वाली या हवा में उड़ने वाली धूल	खांसने, छींकने और प्रदूषित हवा में सांस लेने पर मानव शरीर में प्रवेश कर जाते हैं
संपर्क-घरेलू	रोगी देखभाल वस्तुओं, लिनेन, चिकित्सा उपकरणों, उपकरणों के साथ-साथ कर्मचारियों के हाथों के माध्यम से
आंत्रेतर	संक्रमित रक्त उत्पादों, आइसोटोनिक समाधानों और अन्य दवाओं का प्रशासन करते समय
पोषण	दूध, पीने के घोल, खाद्य उत्पादों के माध्यम से
लंबवत (प्रत्यारोपणात्मक)	माँ से भ्रूण या नवजात शिशु तक नाल के माध्यम से

स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में नोसोकोमियल संक्रमण के उद्भव और विकास में सहायता मिलती है:

1) संक्रमण के नोसोकोमियल स्रोतों की महामारी के खतरे को कम आंकना और प्युलुलेंट-सेप्टिक संक्रमण वाले रोगियों के संपर्क में आने पर संक्रमण का खतरा, उनका असामयिक अलगाव;

2) चिकित्सा कर्मियों और रोगियों के बीच अज्ञात रोगियों और नोसोकोमियल उपभेदों के वाहक की उपस्थिति;

3) कर्मचारियों द्वारा सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स, व्यक्तिगत स्वच्छता, वर्तमान और अंतिम कीटाणुशोधन और सफाई व्यवस्था के नियमों का उल्लंघन;

4) चिकित्सा उपकरणों, उपकरणों, उपकरणों आदि के लिए नसबंदी और कीटाणुशोधन व्यवस्था का उल्लंघन;

5) प्रतिबंधात्मक और सुरक्षात्मक शासन उपायों का उल्लंघन।

2. नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम

एचएआई अस्पताल के वातावरण में एक प्रमुख सुरक्षा चिंता का प्रतिनिधित्व करता है। नोसोकोमियल संक्रमण से निपटने के लिए, स्वास्थ्य देखभाल सुविधाएं उपायों के एक सेट का उपयोग करती हैं, जिनमें से एक निवारक उपायों का संगठन और कार्यान्वयन है।

नोसोकोमियल संक्रमण के निवारक उपायों को चार समूहों में विभाजित किया गया है।

मैंएक महामारी विज्ञान प्रणाली बनाने के उद्देश्य से गतिविधियाँपर्यवेक्षण:

* वीबीआई का लेखांकन और पंजीकरण;

* नोसोकोमियल संक्रमणों की एटियलॉजिकल संरचना को समझना;

* स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं, विशेष रूप से गहन देखभाल इकाइयों में पर्यावरणीय वस्तुओं का स्वच्छता और जीवाणुविज्ञानी अध्ययन;

* रोगजनक और अवसरवादी सूक्ष्मजीवों की परिसंचरण विशेषताओं का अध्ययन;

* एंटीबायोटिक दवाओं, एंटीसेप्टिक्स, कीटाणुनाशकों के लिए सूक्ष्मजीवों के प्रतिरोध के वितरण और स्पेक्ट्रम की चौड़ाई का निर्धारण;

* चिकित्सा कर्मियों की स्वास्थ्य स्थिति की निगरानी (रुग्णता, महामारी विज्ञान की दृष्टि से महत्वपूर्ण सूक्ष्मजीवों का वहन);

* स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में स्वच्छता-स्वच्छता और महामारी विरोधी व्यवस्था के अनुपालन की निगरानी करना;

द्वितीयसंक्रमण के स्रोत पर लक्षित उपाय:

* नोसोकोमियल संक्रमण वाले रोगियों की समय पर पहचान;

* प्रत्येक मामले की महामारी विज्ञान जांच करना;

* विशेष विभागों और वार्डों में रोगियों का समय पर अलगाव; यह आवश्यक है कि एटियलॉजिकल कारक को ध्यान में रखते हुए अलगाव किया जाए, अन्यथा विभागों (वार्डों) में रोगियों के क्रॉस-संक्रमण की संभावना से इंकार नहीं किया जा सकता है;

* कर्मियों के बीच नोसोकोमियल रोगजनकों के वाहक की नियमित पहचान;

*कर्मचारियों और रोगियों के बीच नोसोकोमियल संक्रमण के रोगजनकों के वाहकों की स्वच्छता।

तृतीयट्रांसमिशन तंत्र को तोड़ने के उद्देश्य से उपाय।

इस समूह में तीन प्रकार के आयोजन होते हैं:

1) वास्तुकला और योजना गतिविधियाँसैन पाई नंबर 51-79-एस0 के अनुसार "अस्पतालों, प्रसूति अस्पतालों और अन्य स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं के डिजाइन, उपकरण, संचालन के लिए स्वच्छता नियम" में शामिल हैं:

* बॉक्सिंग वार्डों के निर्माण तक मरीजों को अधिकतम पृथक्करण;

* रोगियों के "शुद्ध" और "स्वच्छ" प्रवाह को अलग करना;

*जीवाणुनाशक "ताले" के साथ ऑपरेटिंग एयरलॉक की स्थापना;

*महामारी विज्ञान संबंधी कारणों से संगरोध उपायों की शुरूआत;

*उपयोगिता कक्षों के बड़े सेट के साथ पर्याप्त संख्या में परिसर की योजना बनाना;

*प्रभावी वेंटिलेशन और एयर कंडीशनिंग के साथ "एसेप्टिक" ऑपरेटिंग रूम का निर्माण;

*एक केंद्रीकृत नसबंदी विभाग की योजना बनाना;

*प्रत्येक 100 सर्जिकल बिस्तरों के लिए चार से पांच ऑपरेटिंग कमरों का आवंटन।

2) स्वच्छता और स्वास्थ्यकर स्थितियों का अनुपालनइसमें शामिल हैं:

*कर्मचारियों द्वारा हाथ धोना;

* शल्य चिकित्सा क्षेत्र, त्वचा, जन्म नहर का उपचार;

* डिस्पोजेबल चिकित्सा उपकरणों, सुरक्षात्मक कपड़े, प्रसाधन सामग्री और देखभाल की वस्तुओं, डिस्पोजेबल उपभोग्य सामग्रियों और लिनन का उपयोग;

* अंडरवियर और बिस्तर लिनन का नियमित परिवर्तन;

* गंदे लिनन और ड्रेसिंग का उचित भंडारण और निपटान;

*परिसर का उचित स्वच्छता रखरखाव;

* बाँझ सामग्री और उपकरणों के उपयोग पर नियंत्रण (स्वच्छता और जीवाणुविज्ञानी नमूने लेना)।

कीटाणुशोधन उपायशामिल करना:

* कीटाणुशोधन और नसबंदी प्रतिष्ठानों का मेट्रोलॉजिकल नियंत्रण;

* प्रत्येक रोगी के बाद बिस्तर और देखभाल वस्तुओं की कीटाणुशोधन और नसबंदी;

* कीटाणुशोधन, पूर्व-नसबंदी सफाई और नसबंदी का गुणवत्ता नियंत्रण;

* कीटाणुशोधन समाधानों की गतिविधि की निगरानी करना;

* पराबैंगनी उत्सर्जकों का व्यापक और सही उपयोग।

चतुर्थरोग प्रतिरोधक क्षमता बढ़ाने के उद्देश्य से गतिविधियाँशरीर.

कमजोर रोगियों के लिए, व्यक्तिगत पर्यवेक्षण प्रदान किया जाता है। रोगाणुरोधी एजेंटों का तर्कसंगत उपयोग, विशिष्ट और गैर-विशिष्ट इम्यूनोस्टिमुलेंट्स का उपयोग। महामारी विज्ञान के संकेतों के अनुसार स्वास्थ्य सुविधा कर्मचारियों का टीकाकरण किया जा रहा है।

नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम से संबंधित आधिकारिक दस्तावेजों का उदाहरण:

ओएसटी (उद्योग मानक) 42-41-2-85 - चिकित्सा उपकरणों की नसबंदी और कीटाणुशोधन।

आदेश: देश में वायरल हेपेटाइटिस की घटनाओं को कम करने के उपायों पर नंबर 408, एंडोस्कोप और उनके उपकरणों की सफाई, कीटाणुशोधन और नसबंदी के लिए नंबर 184 दिशानिर्देश।

2.1.3.2630 - 10SanPiN - स्वच्छता और महामारी विज्ञान नियम और विनियम

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प्रस्तुति, 11/09/2016 को जोड़ा गया


आधुनिक नोसोकोमियल संक्रमण (नोसोकोमियल संक्रमण) की अवधारणा और प्रकृति। नोसोकोमियल संक्रमण के स्रोत, तंत्र और संचरण के मार्ग, संचरण कारक। नोसोकोमियल संक्रमण की उच्च घटना के बने रहने में योगदान देने वाले कारण। खतरे में दल. खतरनाक प्रक्रियाओं का वर्गीकरण.

नोसोकोमियल संक्रमण (एचएआई) की रोकथाम के बुनियादी सिद्धांत। संक्रमण के स्रोत पर लक्षित उपाय। अस्पताल में प्रवेश पर अनिवार्य जांच। व्यावसायिक संक्रमण की रोकथाम. विशिष्ट प्रतिरक्षा का निर्माण.

सार, 04/10/2013 को जोड़ा गया


नोसोकोमियल संक्रमण के मुख्य स्रोत। संक्रमण की प्रकृति को प्रभावित करने वाले विशिष्ट नोसोकोमियल कारक। महामारी विज्ञान निगरानी प्रणाली. नोसोकोमियल संक्रमणों की रिकॉर्डिंग और रिकॉर्डिंग के लिए एकीकृत प्रणाली। कीटाणुशोधन की भौतिक विधि.

प्रस्तुतिकरण, 02/11/2014 को जोड़ा गया


नोसोकोमियल संक्रमण और योगदान करने वाले कारक। चिकित्सा कर्मियों की सुरक्षा, नोसोकोमियल संक्रमण को रोकने के तरीके, व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरणों का उपयोग, एंटीसेप्टिक्स के प्रकार। परिसर की सफ़ाई के लिए सिफ़ारिशें.

प्रस्तुतिकरण, 12/07/2011 को जोड़ा गया


अस्पतालों और चिकित्सा संस्थानों में चिकित्सा देखभाल के प्रावधान से जुड़े रोगियों की बीमारियों के रूप में नोसोकोमियल संक्रमण (एचएआई) की समस्या का विश्लेषण। नोसोकोमियल संक्रमण के मुख्य प्रकार। नोसोकोमियल संक्रमण के विकास को प्रभावित करने वाले कारक। रोगज़नक़ों के संचरण का तंत्र।

प्रस्तुति, 03/31/2015 को जोड़ा गया


नोसोकोमियल संक्रमण की घटना को प्रभावित करने वाली स्थितियाँ - चिकित्सा संस्थानों में रोगियों द्वारा प्राप्त संक्रामक रोग। संक्रमण के प्रति संवेदनशीलता को प्रभावित करने वाले कारक। नोसोकोमियल संक्रमण के संचरण के तंत्र, रोकथाम के तरीके।

प्रस्तुतिकरण, 06/25/2015 जोड़ा गया


नोसोकोमियल संक्रमण की अवधारणा और मुख्य कारण, उनके पाठ्यक्रम की नैदानिक ​​तस्वीर, जोखिम कारक और रोकथाम के तरीके। एक चिकित्सा संस्थान के अंदर स्वच्छता और स्वास्थ्यकर उपायों के लिए आवश्यकताएँ। एक अस्पताल महामारी विशेषज्ञ के कार्य.

प्रस्तुति, 04/21/2014 को जोड़ा गया


नोसोकोमियल संक्रमणों का वर्गीकरण: आंत, प्युलुलेंट-सेप्टिक और वायरल हेपेटाइटिस बी, सी, डी। चिकित्सा संस्थानों में नोसोकोमियल संक्रमण के कारण। कार्यस्थल पर अस्पताल कर्मचारियों के लिए सुरक्षा नियम।

प्रस्तुति, 02/10/2014 को जोड़ा गया


आधुनिक परिस्थितियों में नोसोकोमियल संक्रमण के विकास में योगदान देने वाले कारकों का विश्लेषण। संक्रामक एजेंटों के संचरण का कृत्रिम तंत्र। प्रसूति अस्पतालों में नोसोकोमियल संक्रमण के प्रसार को कम करने के उपाय। बंध्याकरण के तरीके.

अस्पताल के वातावरण की सुरक्षा

नोसोकोमियल संक्रमण की अवधारणा। नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम.

संक्रमण नियंत्रण।

"सुरक्षित अस्पताल वातावरण" अनुभाग की समीक्षा करने के बाद

छात्र को पता होना चाहिए:

संक्रमण नियंत्रण की अवधारणा;

संक्रामक प्रक्रिया के तत्व;

"नोसोकोमियल संक्रमण" (एचएआई) की परिभाषा;

HAI समस्या का पैमाना;

नोसोकोमियल संक्रमण के रोगजनकों के भंडार;

नोसोकोमियल संक्रमण के संचरण के तरीके;

नोसोकोमियल संक्रमण के जोखिम समूह;

नोसोकोमियल संक्रमण की समस्या के संबंध में सामान्य सावधानियां;

हाथ धोने के नियम;

अवधारणाओं का अर्थ "परिशोधन", "सफाई", "कीटाणुशोधन", "नसबंदी", "एसेप्सिस", "एंटीसेप्टिक्स"

उपकरणों की सफाई के तरीके;

कीटाणुनाशकों के विभिन्न समूह;

कीटाणुनाशकों के अनुचित भंडारण और उपयोग के कारण बहन के स्वास्थ्य को होने वाले संभावित खतरे के बारे में;

स्वच्छता और महामारी विज्ञान शासन को विनियमित करने वाले दस्तावेज़;

रोगी देखभाल वस्तुओं, लिनन, उपकरणों के कीटाणुशोधन के तरीके और तरीके;

कीटाणुशोधन और नसबंदी की शर्तें;

पूर्व-नसबंदी सफाई (प्रसंस्करण) के तरीके और चरण;

पूर्व-नसबंदी सफाई और नसबंदी की गुणवत्ता नियंत्रण के तरीके;

नसबंदी के तरीके और तरीके;

केंद्रीय नसबंदी विभाग (सीएसडी) का संचालन सिद्धांत और डिजाइन;

एचआईवी संक्रमण और हेपेटाइटिस को रोकने के उपाय।

छात्र को सक्षम होना चाहिए:

किसी भी हेरफेर से पहले और बाद में (सामाजिक और स्वास्थ्यकर स्तर पर) अपने हाथ धोएं;

एक गैर-बाँझ गाउन पहनें और उतारें;

बाँझ दस्ताने पहनें और इस्तेमाल किए गए दस्ताने हटा दें;

मास्क लगाना और उतारना;

कीटाणुनाशक तैयार करें और उनका उपयोग करें;

उपकरणों की पूर्व-नसबंदी सफाई करना;

पूर्व-नसबंदी सफाई की गुणवत्ता निर्धारित करने के लिए परीक्षण करना;

शब्दकोष

अवधि

शब्दों

विषैले सूक्ष्मजीव

एक संक्रमण जो पूरे शरीर में फैलता है, विभिन्न ऊतकों और अंगों को प्रभावित करता है

सूक्ष्मजीव का अस्पताल तनाव

सूक्ष्मजीव जिन्होंने अपनी संरचना बदल ली है

कीटाणुशोधन

(कीटाणुशोधन)

पर्यावरणीय वस्तुओं पर रोगजनक माइक्रोफ्लोरा को नष्ट करने की प्रक्रिया।

शुद्धीकरण

निराकरण और सुरक्षा के उद्देश्य से सूक्ष्मजीवों को हटाने या नष्ट करने की प्रक्रिया - सफाई, कीटाणुशोधन, नसबंदी।

डिटर्जेंट

डिटर्जेंट.

अक्षुण्ण त्वचा

त्वचा जिसकी संरचना और कार्य में कोई असामान्यता न हो।

आक्रामक प्रक्रियाएं

हेरफेर जो ऊतकों, वाहिकाओं और गुहाओं की अखंडता को बाधित करते हैं।

दूषण

दूषण।

सफाई

किसी वस्तु की सतह से विदेशी वस्तुओं (कार्बनिक अवशेष, सूक्ष्मजीव, औषधीय पदार्थ) को हटाने की प्रक्रिया।

ज्वरकारक

मानव शरीर का तापमान बढ़ाना।

निवासी सूक्ष्मजीव

त्वचा की सतही और गहरी परतों में रहना और प्रजनन करना।

प्रतिरोध

वहनीयता।

सूक्ष्मजीवों का निवासी तनाव

सामान्य रूप से मौजूद सूक्ष्मजीव अनिवार्य, पार्श्विका होते हैं और सामान्य परिस्थितियों में बीमारियों का कारण नहीं बनते हैं।

पुनर्संदूषण

बार-बार बीज बोना।

चिड़ियाघर संक्रमण

जानवरों द्वारा प्रसारित संक्रमण (रेबीज, ब्रुसेलोसिस, टिक-जनित एन्सेफलाइटिस)

नसबंदी

(बांझपन)

जीवाणु बीजाणुओं, साथ ही उनके चयापचय उत्पादों (विषाक्त पदार्थों) सहित सभी सूक्ष्मजीवों को नष्ट करने की प्रक्रिया।

क्षणिक सूक्ष्मजीव

गैर-स्थायी, वैकल्पिक, ल्यूमिनल सूक्ष्मजीव जो ताज़ा संपर्क के परिणामस्वरूप प्रकट होते हैं और जिनका जीवनकाल सीमित होता है।

संसर्ग का समय

कीटाणुशोधन या नसबंदी होने की समय अवधि।

अपूतिता

मानव शरीर में सूक्ष्मजीवों के प्रवेश को रोकने के उद्देश्य से उपायों का एक सेट। यह कीटाणुशोधन और नसबंदी के माध्यम से रोगाणुओं और उनके बीजाणुओं को नष्ट करके प्राप्त किया जाता है।

रोगाणुरोधकों

बाहरी वातावरण और मानव शरीर में सूक्ष्मजीवों को नष्ट करने के उद्देश्य से उपायों का एक सेट। यह कीटाणुशोधन और जीवाणुरोधी उपचार के माध्यम से रोगाणुओं को नष्ट करके प्राप्त किया जाता है।

स्वच्छता और महामारी विज्ञान शासन

उपायों का एक सेट जिसका उद्देश्य स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में सूक्ष्मजीवों के प्रवेश को रोकना, उनमें उनका प्रसार करना और स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं से उन्हें हटाना है।

आयट्रोजेनिक संक्रमण

एक संक्रमण जो चिकित्सा संस्थानों में स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं के अनुचित कार्यों के परिणामस्वरूप होता है (उदाहरण के लिए, एस्पेसिस और एंटीसेप्सिस के नियमों का उल्लंघन)

सैद्धांतिक भाग

संक्रामक प्रक्रिया - बाहरी और आंतरिक वातावरण की कुछ शर्तों के तहत एक रोगज़नक़ और एक मैक्रोऑर्गेनिज्म के बीच बातचीत की एक जटिल प्रक्रिया, जिसमें रोग संबंधी सुरक्षात्मक-अनुकूली और प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं का विकास शामिल है।

रोग का प्रेरक कारक

स्थानांतरण विधि

भंडारण टैंक

संक्रमण के प्रवेश द्वार

निकास द्वार संक्रमणों

भावुक मेजबान

संक्रामक रोग का सार संक्रामक प्रक्रिया है। वास्तव मेंएक संक्रामक रोग एक संक्रामक प्रक्रिया के विकास की चरम डिग्री है।

निवारक उपायों और नियंत्रण के सही संगठन के लिए संक्रामक प्रक्रिया के सार को समझना महत्वपूर्ण है। सभी संक्रामक रोग क्रमिक घटनाओं का परिणाम हैं।

बहुत बार, संक्रमण फैलने का कारण बनने वाले रोगज़नक़ के भंडार का तुरंत पता नहीं चल पाता है, और कुछ मामलों में इसका बिल्कुल भी पता नहीं चलता है। हालाँकि, यदि संक्रामक प्रक्रिया को अच्छी तरह से समझा जाता है, तो प्रभावी नियंत्रण उपायों का उपयोग उन मामलों में भी किया जा सकता है जहां रोगज़नक़ का स्रोत अज्ञात है।

संक्रामक प्रक्रिया बाहरी और आंतरिक वातावरण की कुछ शर्तों के तहत एक रोगज़नक़ और एक मैक्रोऑर्गेनिज्म के बीच बातचीत की एक जटिल प्रक्रिया है, जिसमें रोग संबंधी सुरक्षात्मक-अनुकूली और प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं का विकास शामिल है।

एक रोगजनक कारक एक सूक्ष्मजीव या उसकी महत्वपूर्ण गतिविधि का उत्पाद है, साथ ही सामाजिक-आर्थिक स्थितियों का एक समूह है जो संक्रमित सूक्ष्मजीव को प्रभावित करता है और एक संक्रामक रोग का कारण बन सकता है।

बैक्टीरिया विशेष रूप से एककोशिकीय जीव हैं जिनमें कोशिका की आंतरिक संरचना में थोड़ा अंतर होता है। जीवाणु में आनुवंशिक सामग्री के साथ "नाभिक समकक्ष" के साथ-साथ राइबोसोम, विभिन्न एंजाइम और प्लास्मिड के साथ साइटोप्लाज्म होता है जो प्रतिरोध कारक ले जाते हैं। बाहरी कोशिका भित्ति को विभिन्न रचनाओं के एक कैप्सूल से ढका जा सकता है, जो यदि आवश्यक हो, तो बैक्टीरिया को सूखने या कोशिकाओं को खाने से बचा सकता है।

कई जीवाणु विषैले पदार्थ, तथाकथित टॉक्सिन, उत्पन्न करते हैं। विषाक्त पदार्थों के निर्माण का आधार या तो साइटोप्लाज्म से एक्सोटॉक्सिन या कोशिका भित्ति से एंडोटॉक्सिन हो सकता है। एक्सोटॉक्सिन बैक्टीरिया द्वारा लगातार जारी किया जाता है, जो उनकी कोशिकाओं के अंदर बनता है; ऐसा होता है, उदाहरण के लिए, गैस एडिमा के प्रेरक एजेंटों में। एंडोटॉक्सिन तभी जारी होता है जब कोशिका दीवार के नष्ट होने के साथ कोशिकाएं मर जाती हैं।

यदि बैक्टीरिया को जीवित रहने के लिए ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है, तो उन्हें बाध्य एरोबिक बैक्टीरिया के रूप में वर्गीकृत किया जाता है; यदि उन्हें ऑक्सीजन मुक्त वातावरण की आवश्यकता होती है, तो उन्हें एनारोबिक बैक्टीरिया के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। यदि वे दोनों वातावरणों में मौजूद रह सकते हैं तो वे ऐच्छिक रूप से एरोबिक या अवायवीय हैं। बैक्टीरिया का विभेदन कुछ धुंधला तरीकों का उपयोग करके किया जाता है, जैसे कि ग्राम स्टेनिंग, जिसके अनुसार ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया को अलग किया जाता है।

मामूली संक्रमण

तीव्र गति (प्रकट) के साथ एक संक्रामक प्रक्रिया और पुन: संक्रमण के लिए प्रतिरक्षा की अलग-अलग डिग्री के गठन के साथ मैक्रोऑर्गेनिज्म की हिंसक प्रतिक्रिया।

संक्रमण

जीर्ण संक्रमण

एक संक्रामक प्रक्रिया जिसमें लंबे समय तक रहना शामिल है

मैक्रोऑर्गेनिज्म में रोगज़नक़, अव्यक्त और असामान्य की एक उच्च आवृत्ति

रोग के रूप, जोखिम के प्रति मैक्रोऑर्गेनिज्म की बिगड़ा हुआ प्रतिक्रिया

रोगज़नक़ और आवधिक के साथ लहर की तरह प्रवाह की प्रवृत्ति

तीव्रता और छूट।

सवारी डिब्बा - मैक्रोऑर्गेनिज्म के ऊतकों या अंगों में रोगजनक या सशर्त रूप से रोगजनक सूक्ष्मजीवों का लंबे समय तक अस्तित्व, जिससे संक्रामक प्रक्रिया का विकास नहीं होता है।

पुनः संक्रमण - बार-बार होने वाला संक्रामक रोग जो एक ही रोगज़नक़ के संपर्क के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

अतिसंक्रमण - पुन: संक्रमण जो प्राथमिक संक्रमण समाप्त होने से पहले विकसित होता है।

संक्रमण

ठेठ

प्रक्रिया, ठेठ द्वारा प्रकट

क्लिनिकल और प्रयोगशाला द्वारा इस रोग का

लक्षण

अनियमित - एक प्रकार का संक्रामक

ऐसी प्रक्रिया जिसमें कोई विशेषता न हो

नैदानिक ​​और प्रयोगशाला संकेत और

स्पष्ट या परोक्ष रूप में घटित होना।

संक्रमण

स्थानीय - विविधता सामान्य (सामान्यीकृत) - एक प्रकार की संक्रामक प्रक्रिया, एक संक्रामक प्रक्रिया जो

सीमित आधार पर घटित होना स्पष्ट की उपस्थिति की विशेषता है

मैक्रोऑर्गेनिज्म के ऊतक का क्षेत्र और प्रणालीगत अभिव्यक्तियों वाले प्रणालीगतता के गैर-नैदानिक ​​​​संकेत। हार.

संक्रामक रोगों के प्रेरक कारक

प्रोटोज़ोआ

जीवाणु

वायरस

मशरूम

ज्यादातर मामलों में, सूक्ष्मजीव अवसरवादी होते हैं: सशर्त रूप से रोगजनक

सूक्ष्मजीव जो संक्रामक रोग का कारण बनते हैं

मैक्रोऑर्गेनिज्म की इम्युनोडेफिशिएंसी स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रक्रिया

संचरण के तंत्र

पैरेंटरल – संक्रमण संचरण का तंत्र जब यह जठरांत्र पथ को दरकिनार करते हुए शरीर में प्रवेश करता है, अर्थात। रक्त के माध्यम से (कई बार सिरिंज का उपयोग करने सहित)।

मलाशय-मुख – रोगी की आंतों से (दूषित मिट्टी, गंदे हाथ, पानी और भोजन के माध्यम से) मुंह के माध्यम से दूसरे व्यक्ति के शरीर में रोगज़नक़ प्रवेश का तंत्र

वातजनक – रोगज़नक़ का संचरण रोगज़नक़ के साँस द्वारा हो सकता है।

संपर्क – रोगज़नक़ का संचरण तब होता है जब रोगज़नक़ त्वचा या श्लेष्म झिल्ली (आमतौर पर माइक्रोट्रामा के साथ) के संपर्क में आता है).

नोसोकोमियल संक्रमण वे बीमारियाँ हैं जो अस्पताल में संक्रमित रोगियों, क्लिनिक में चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने, अस्पताल और क्लिनिक में रोगियों की देखभाल करते समय या आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान करते समय संक्रमित चिकित्सा कर्मियों में होती हैं।

नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम में मुख्य भूमिका स्वास्थ्य देखभाल नर्सों की है।

पुरुलेंट-सेप्टिक संक्रमण नोसोकोमियल संक्रमण में अग्रणी भूमिका निभाते हैं। उनके संचरण के मुख्य मार्ग संपर्क और हवाई बूंदें (एरोसोल) हैं। पैरेंट्रल संक्रमण (घुसपैठ, कफ, फोड़े, हेपेटाइटिस बी, सी, डी, आदि) के मामले भी अक्सर होते हैं। 1988 में एलिस्टा में एचआईवी का प्राथमिक प्रकोप दर्ज किया गया - लगभग 250 संक्रमित

नोसोकोमियल संक्रमण की घटना के लिए जोखिम कारक:

कर्मचारियों के बीच प्रतिरोधी प्रकार के सूक्ष्मजीवों के वाहकों की संख्या में वृद्धि;

अस्पताल उपभेदों का गठन;

हवा, आसपास की वस्तुओं और चिकित्सा कर्मचारियों के हाथों का प्रदूषण बढ़ गया;

नैदानिक ​​और चिकित्सीय प्रक्रियाएं;

रोगी नियुक्ति नियमों का अनुपालन न करना;

सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स के नियमों का अनुपालन न करना;

संक्रमण सुरक्षा नियमों का पालन करने में विफलता।

नोसोकोमियल संक्रमण को रोकने के सामान्य उपाय:

दूषित सामग्री और रोगियों (रक्त और शरीर के तरल पदार्थ) के संपर्क के तुरंत बाद हाथ धोएं;

यदि संभव हो तो संक्रमित सामग्री को न छुएं;

रक्त और शरीर के तरल पदार्थों के साथ संभावित संपर्क के मामले में दस्ताने पहनें;

दस्ताने उतारने के तुरंत बाद अपने हाथ धोएं;

किसी भी गिरी हुई या गिरी हुई संक्रमित सामग्री को तुरंत साफ करें;

उपयोग के तुरंत बाद देखभाल उपकरण कीटाणुरहित करें;

प्रयुक्त ड्रेसिंग सामग्री को जला दें।

नोसोकोमियल संक्रमण के विकास के कारण

आक्रामक उपकरणों का दुरुपयोग

अनुचित उपयोग (बाहरी मूत्रालय के बजाय मूत्र कैथेटर)

उपयोग की अवधि

उस क्षेत्र की खराब देखभाल जहां कैथेटर डाला गया था

ट्यूबों, ह्यूमिडिफ़ायर का अनुचित प्रतिस्थापन और साँस लेने के उपकरणों की ख़राब देखभाल

सक्शन कैथेटर का बार-बार उपयोग

कीटाणुशोधन अवस्था

गैर-विनियमित कीटाणुनाशकों का उपयोग

कीटाणुशोधन कक्षों का अभाव. कीटाणुशोधन कक्षों से लैस - 72.4%

बंध्याकरण अवस्था

रूस में स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं को केंद्रीकृत नसबंदी विभागों से लैस करना 59.7%

सभी केंद्रीय सेवा केंद्रों को 52.8% तक उपकरण उपलब्ध कराए जाते हैं

नोसोकोमियल संक्रमण के प्रसार में वृद्धि में योगदान देने वाले कारक।

नई (हानिकारक या मर्मज्ञ) नैदानिक ​​और चिकित्सीय प्रक्रियाओं की शुरूआत;

दवाओं का उपयोग जो प्रतिरक्षा प्रणाली (इम्यूनोसप्रेसेन्ट) को दबाते हैं;

एंटीबायोटिक दवाओं का अनियंत्रित उपयोग, जिससे सूक्ष्मजीवों के प्रतिरोधी उपभेदों का उदय होता है;

अस्पताल में भर्ती मरीजों में बुजुर्ग लोगों, कमजोर बच्चों और पहले से लाइलाज बीमारियों से पीड़ित मरीजों की संख्या में वृद्धि;

चिकित्सा संस्थानों की स्वच्छता स्थिति;

रोगियों और चिकित्सा कर्मचारियों की स्वच्छ संस्कृति;

कीटाणुशोधन उपायों और नसबंदी की प्रभावशीलता;

खानपान सुविधाओं और जल आपूर्ति की स्थिति।

नोसोकोमियल संक्रमण पर नियंत्रण कई विशेषज्ञों (डॉक्टरों, महामारी विज्ञानियों, फार्मासिस्टों, नर्सों) द्वारा किया जाता है। यह संक्रमण नियंत्रण में शामिल विशेषज्ञ हैं जिन्होंने सभी जैविक तरल पदार्थों के संपर्क के लिए सामान्य (सार्वभौमिक) सावधानियां विकसित की हैं।

अस्पताल-प्राप्त संक्रमण कोई भी नैदानिक ​​रूप से पहचाने जाने योग्य संक्रामक रोग है जो किसी रोगी को अस्पताल में भर्ती होने या इलाज की मांग के परिणामस्वरूप प्रभावित करता है, या किसी कर्मचारी की संक्रामक बीमारी उस संस्थान में उसके काम के परिणामस्वरूप प्रभावित होती है।

नोसोकोमियल संक्रमण में शामिल हैं:

इंजेक्शन के बाद की फोड़े;

एचआईवी - संक्रमण, हेपेटाइटिस;

अस्पताल में होने वाले घाव;

नवजात शिशुओं का पेम्फिगस;

सेप्सिस (रक्त विषाक्तता), आदि।

प्युलुलेंट संक्रमण का मुख्य प्रेरक एजेंट (फोड़े, नवजात पेम्फिगस, सेप्सिस) -स्टाफीलोकोकस ऑरीअस।

(फ़ाइलें "हैंडवाशिंग ओओडी" और "एचबीआई स्लाइड्स", फिल्म "रूसी संघ की स्वास्थ्य सुविधाओं में चिकित्सा अपशिष्ट के प्रबंधन के लिए प्रणाली" देखें)।

आधुनिक त्वचा एंटीसेप्टिक्स

चिकित्सा कर्मियों (डॉक्टरों, नर्सों, अर्दली, आदि) के हाथों के स्वच्छ उपचार के लिए;

सर्जनों के साथ-साथ ऑपरेटिंग नर्सों, दाइयों और सर्जरी या प्रसव में शामिल अन्य विशेषज्ञों के हाथों के इलाज के लिए;

शल्य चिकित्सा क्षेत्र के प्रसंस्करण के लिए;

इंजेक्शन क्षेत्र के प्रसंस्करण के लिए;

दाताओं की कोहनी मोड़ के इलाज के लिए।

हाथ धोने की प्रक्रिया (स्वच्छता स्तर)

(प्रत्येक गतिविधि को 5 बार दोहराया जाता है)

2. दाहिनी हथेली बाएँ हाथ के पीछे के ऊपर

2एबायीं हथेली दाहिने हाथ के पिछले हिस्से के ऊपर

3. हथेली से हथेली: एक हाथ की उंगलियां दूसरे हाथ के इंटरडिजिटल स्पेस में

1. हथेली से हथेली तक

4. उंगलियां मुड़ी हुई हैं और दूसरी हथेली पर हैं ("लॉक" में)

6. हथेलियों का घूर्णी घर्षण

5. अंगूठे का घूर्णी घर्षण

त्वचा एंटीसेप्टिक्स के लिए आवश्यकताएँ

मानव शरीर पर सामान्य विषाक्त, ऑर्गेनोट्रोपिक, एलर्जेनिक, उत्परिवर्तजन, ऑन्कोजेनिक, टेराटोजेनिक, परेशान करने वाले प्रभावों की अनुपस्थिति।

उच्च रोगाणुरोधी गतिविधि, अर्थात्। थोड़े समय में त्वचा पर सूक्ष्मजीवों को मारने के लिए छोटी सांद्रता में त्वचा एंटीसेप्टिक की क्षमता।

माइक्रोबोस्टैटिक प्रभाव के बजाय माइक्रोबाइसाइडल प्रभाव, यानी सूक्ष्मजीवों की वृद्धि को रोकने के बजाय उन्हें मारने की क्षमता।

रोगाणुरोधी कार्रवाई का व्यापक स्पेक्ट्रम, अर्थात्। सूक्ष्मजीवों के विभिन्न प्रकारों और रूपों (बैक्टीरिया, वायरस, कवक, सूक्ष्मजीवों के बीजाणु रूप) के खिलाफ गतिविधि।

अवशिष्ट रोगाणुरोधी प्रभाव (विशेषकर सर्जनों के हाथों, सर्जिकल और इंजेक्शन क्षेत्रों के इलाज के लिए उपयोग किए जाने वाले त्वचा एंटीसेप्टिक्स के लिए आवश्यक)।

त्वचा एंटीसेप्टिक और इसके कामकाजी समाधान दोनों की दीर्घकालिक भंडारण स्थिरता।

त्वचा एंटीसेप्टिक में शामिल एक्सीसिएंट्स को रोगाणुरोधी गतिविधि को कम नहीं करना चाहिए या त्वचा एंटीसेप्टिक के नकारात्मक (नकारात्मक) दुष्प्रभावों को नहीं बढ़ाना चाहिए।

हाथ का इलाज

शल्य चिकित्सा स्तर

किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप से पहले, हाथ का विशेष उपचार किया जाता है

लक्ष्य: दस्ताने क्षतिग्रस्त होने पर सर्जिकल घाव के दूषित होने के जोखिम को रोकने के लिए क्षणिक वनस्पतियों का विनाश और प्रतिरोधी सूक्ष्मजीवों की संख्या में कमी। हाथ की स्वच्छता के लिए उन्हीं पदार्थों और उत्पादों का उपयोग किया जाता है, जिनमें हमेशा अल्कोहल होता है। एक निश्चित हाथ उपचार तकनीक का पालन करना महत्वपूर्ण है।

हाथ धोना – स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं के कर्मचारियों और रोगियों के बीच सूक्ष्मजीवों के प्रसार को रोकने का सबसे प्रभावी तरीका

हाथ परिशोधन स्तर

सामाजिक स्तर (घरेलू)

हल्के गंदे हाथों को सादे साबुन और पानी से धोएं। त्वचा से अधिकांश ट्रांजिस्टर (अस्थायी) माइक्रोफ्लोरा को हटा देता है।

हाथ का उपचार किया जाता है:

• खाने से पहले, किसी मरीज को खाना खिलाने से पहले, या भोजन को संभालने से पहले;

  शौचालय जाने के बाद;

  रोगी की देखभाल से पहले और बाद में;

  किसी भी संदूषण के लिए

  और हाथ

• स्वच्छ स्तर

  एंटीसेप्टिक्स का उपयोग करके हाथ धोना,

  क्षणिक माइक्रोफ़्लोरा को अधिक प्रभावी ढंग से हटाने को बढ़ावा देता है।

  हाथ का उपचार किया जाता है:

  आक्रामक प्रक्रियाओं से पहले और बाद में;

  कमजोर प्रतिरक्षा वाले रोगी की देखभाल करने से पहले।

  घाव से पहले और बाद में मूत्र कैथेटर की देखभाल और उपयोग;

  दस्ताने पहनने से पहले और बाद में।

  शरीर के तरल पदार्थ या संभावित माइक्रोबियल संदूषण के संपर्क के बाद

अल्कोहल युक्त त्वचा एंटीसेप्टिक्स

70% आइसोप्रोपेनॉल या इथेनॉल में क्लोरहेक्सिडिन का 0.5% समाधान

60% आइसोप्रोपेनॉल घोल या 70% इथेनॉल घोल हाथ की त्वचा को मुलायम करने वाले योजकों के साथ (0.5% ग्लिसरीन)

मैनोप्रोन्टो*एक्स्ट्रा त्वचा को कोमल बनाने वाले योजकों और नींबू के स्वाद के साथ आइसोप्रोपिल अल्कोहल (60%) का एक कॉम्प्लेक्स है।

बायोटेनसाइड - अल्कोहल के एक कॉम्प्लेक्स में क्लोरहेक्सिडिन का 0.5% घोल (त्वचा को मुलायम करने वाले योजक और सुगंध के साथ एथिल और आइसोप्रोपिल)

अपने हाथों पर कम से कम 3 मिलीलीटर एंटीसेप्टिक अल्कोहल लगाएं और अपने हाथ धोने के क्रम का पालन करते हुए सूखने तक रगड़ें।

स्वाध्याय के लिए .

प्रेरणा

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के बोर्ड को प्रमाण पत्र "नोसोकोमियल संक्रामक रोगों की घटनाओं की स्थिति और उन्हें रोकने के उपायों पर" (2001)

विश्व अनुभव से पता चलता है कि चिकित्सा संस्थानों में कम से कम 5% रोगियों में नोसोकोमियल संक्रमण होता है। अंतर्निहित बीमारी में नोसोकोमियल संक्रमण के जुड़ने से महत्वपूर्ण अंगों पर ऑपरेशन के परिणाम, नवजात शिशुओं की देखभाल पर खर्च किए गए प्रयास, पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर में वृद्धि होती है, शिशु मृत्यु दर प्रभावित होती है, और अस्पताल में रोगी के रहने की अवधि बढ़ जाती है।

1. 1. संचालन के परिणामों को रद्द कर देता है

   नवजात शिशुओं की देखभाल पर होने वाले खर्च को समाप्त कर देता है

   ऑपरेशन के बाद मृत्यु दर बढ़ जाती है

   शिशु मृत्यु दर को प्रभावित करता है

   अस्पताल में रहने की अवधि बढ़ जाती है

मरीजों , स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में स्थित है

आखिरी बार के लिये10 वर्षों में, रूसी संघ में नोसोकोमियल संक्रमण के मामलों की संख्या में 15,088 मामलों की कमी आई (1990 में 51,949 से 2001 में 36,861)। प्रति 1000 रोगियों पर दर क्रमशः 1.7 और 1.2 थी, अर्थात। 41.2 की कमी हुई

स्विट्जरलैंड में यह आंकड़ा 117 है; चेक गणराज्य - 163, स्पेन - 100, यूएसए - 50)।

कम घटना दर को अस्पताल से प्राप्त बीमारियों की कम रिपोर्टिंग द्वारा समझाया गया है:

रूसी संघ के 32 घटक संस्थाओं में हेपेटाइटिस बी का कोई नोसोकोमियल मामला सामने नहीं आया है (आर्कान्जेस्क, लेनिनग्राद, कलिनिनग्राद, वोरोनिश, इवानोवो, कुर्स्क, पेन्ज़ा, समारा, कुरगन क्षेत्र, क्रास्नोयार्स्क क्षेत्र, आदि में) यह स्थिति मुख्य रूप से हेपेटाइटिस बी फॉसी की महामारी विज्ञान परीक्षा की कम गुणवत्ता और कारण की स्थापना के कारण है। -चिकित्सा और निवारक संस्थानों में रोगियों के उपचार में प्रभाव संबंध।

उपलब्ध सांख्यिकीय आंकड़ों के अनुसार नोसोकोमियल संक्रमण की घटनाओं के विश्लेषण से पता चलता है कि वे मुख्य रूप से प्रसूति संस्थानों (47.2%) और सर्जिकल अस्पतालों (21.7%) में पंजीकृत हैं।

2001 में चिकित्सा संस्थानों में पर्यावरणीय वस्तुओं के सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन के विश्लेषण से पता चला:

प्रसूति संस्थानों में, वायु नमूनों का प्रतिशत जिसमें रोगजनक माइक्रोफ्लोरा जारी होता है, उच्च रहता है (अल्ताई गणराज्य -3.8%, उल्यानोवस्क क्षेत्र 4.4%),

बाँझपन के लिए सामग्री के असंतोषजनक संकेतक (इवेंकी ए.ओ. 42.9%, टायवा गणराज्य 9.5%, कराची-चर्केस गणराज्य - 4.1%)।

वर्तमान कीटाणुशोधन की गुणवत्ता असंतोषजनक बनी हुई है (पूरे रूस में स्वच्छता मानकों को पूरा नहीं करने वाले वॉशआउट की संख्या 2.3% थी, जिसमें रोगजनक माइक्रोफ्लोरा युक्त 4.6% वॉशआउट और 49.7% अवसरवादी माइक्रोफ्लोरा शामिल थे)।

इसी समय, पर्यावरणीय वस्तुओं के सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन के असंतोषजनक परिणामों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, नवजात शिशुओं में नोसोकोमियल संक्रमण के मामलों की संख्या का पंजीकरण सालाना कम हो जाता है। कई क्षेत्रों (पस्कोव, इवानोवो, कुर्स्क) के निरीक्षण से चुनिंदा सामग्रियों से पता चला कि इनमें से कुछ संक्रमणों को अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

अधिकांश चिकित्सा संस्थानों की कमजोर सामग्री और तकनीकी आधार और स्वच्छता और महामारी विरोधी व्यवस्था के उल्लंघन से समूह रोगों का उदय और इन संक्रमणों का प्रकोप होता है।

OASU OUTBREAK के उद्योग फॉर्म नंबर 23 के अनुसार, 2001 में, चिकित्सा संस्थानों में 114 प्रकोप और समूह बीमारियाँ दर्ज की गईं, जिनमें 1,374 लोग पीड़ित थे, जिनमें 14 वर्ष से कम उम्र के 420 बच्चे भी शामिल थे।

सबसे अधिक प्रकोप मनो-न्यूरोलॉजिकल अस्पतालों (57%) में देखा गया, उसके बाद बच्चों के अस्पतालों (30.7%), उसके बाद सर्जिकल अस्पतालों (10.5%) का स्थान रहा। प्रकोप और समूह रोगों की सबसे बड़ी संख्या टवर क्षेत्र में दर्ज की गई - 8, मॉस्को क्षेत्र - 7, निज़नी नोवगोरोड, वोल्गोग्राड, ओम्स्क, चिता, सखालिन क्षेत्रों - प्रत्येक में 4 प्रकोप।

2002 में, तातारस्तान और चुवाशिया गणराज्य, तैमिर ऑटोनॉमस ऑक्रग और पेन्ज़ा क्षेत्र में प्रसूति संस्थानों में होने वाले सभी प्रकोप एक संपर्क प्रकृति के थे और स्वच्छता और महामारी विरोधी शासन के घोर उल्लंघन से जुड़े थे:

चुवाशिया गणराज्य के बाइतिरेव्स्काया सेंट्रल डिस्ट्रिक्ट अस्पताल के प्रसूति वार्ड, जहां नवजात शिशुओं में प्युलुलेंट-सेप्टिक संक्रमण के 12 मामले दर्ज किए गए थे, बॉयलर रूम की खराबी के कारण दिसंबर 2001 की शुरुआत से केवल ठंडा पानी उपलब्ध कराया गया है। इसके अलावा, प्रसूति वार्ड में सफाई की आपूर्ति की कमी थी; गंभीर उल्लंघनों के साथ बाँझ चिकित्सा उपकरणों का उपयोग किया गया था। केवल एक स्टीम स्टरलाइज़र काम कर रहा था।

तातारस्तान गणराज्य के मेज़ेन सेंट्रल डिस्ट्रिक्ट हॉस्पिटल के प्रसूति विभाग में, जहां जीएसआई से बीमार पड़ने वाले 7 नवजात शिशुओं में से 1 मामला घातक था, प्रसूति वार्ड की स्वच्छता और तकनीकी स्थिति भी असंतोषजनक थी (यह बिना किसी अवलोकन के कार्य करता था) विभाग), नरम उपकरणों के लिए नसबंदी व्यवस्था का उल्लंघन किया गया था, और बीमारों को देर से अलग किया गया था।

पेन्ज़ा और डुडिंकी (तैमिर ऑटोनॉमस ऑक्रग) के प्रसूति अस्पतालों में, जहां बीमारी के 21 और 15 मामले दर्ज किए गए थे, 3 महीने तक मरम्मत कार्य हुआ, इससे शारीरिक विभाग के साथ अवलोकन विभाग का संयोजन हुआ, जहां कोई नहीं था वेंटिलेशन और वार्डों की खराब चक्रीय भराई, नसबंदी व्यवस्था, कम सांद्रता वाले कीटाणुनाशकों का उपयोग, रोगियों के अलगाव व्यवस्था का उल्लंघन किया गया था।

उन सभी संस्थानों के लिए विशिष्ट कारण जहां प्रकोप हुआ, स्वच्छता और महामारी विरोधी शासन का उल्लंघन था:

वार्डों के चक्रीय भरने का अनुपालन न करना,

चल रहे कीटाणुशोधन, पूर्व-नसबंदी सफाई, चिकित्सा उपकरणों और चिकित्सा उत्पादों की नसबंदी की असंतोषजनक गुणवत्ता,

अप्रभावी क्लोरीन युक्त कीटाणुनाशकों का उपयोग,

ठंडे और गर्म पानी की आपूर्ति में रुकावट,

रोगियों का असामयिक अलगाव और महामारी विरोधी उपायों का कार्यान्वयन।

सभी चिकित्सा और निवारक संस्थानों में, स्टरलाइज़िंग उपकरण पुराने और खराब हो गए हैं, जिससे स्टरलाइज़ेशन की गुणवत्ता कम हो जाती है। केंद्रीकृत नसबंदी विभागों वाले चिकित्सा संस्थानों के उपकरण बहुत कम हैं। समग्र रूप से रूस में, यह 59.7% था, और प्रिमोर्स्की क्षेत्र में - 21.2%; नोवोसिबिर्स्क क्षेत्र -41.6%; चेल्याबिंस्क - 46.4%; टॉम्स्क - 48.5%; क्रास्नोयार्स्क क्षेत्र -49%।

सामान्यतः केंद्रीकृत नसबंदी इकाइयाँ

रूस में केवल 52.8% को उपकरण उपलब्ध कराए जाते हैं; वी

प्रिमोर्स्की क्राय - 28.0% तक; नोवोसिबिर्स्क - 32.2% तक; चेल्याबिंस्क - 35.9% तक; दागिस्तान गणराज्य -32.2%।

कीटाणुशोधन कक्षों वाले चिकित्सा और निवारक संस्थानों के उपकरण भी अपर्याप्त हैं। पिछले 10 वर्षों में, उनकी उपलब्धता में 14% की कमी आई है और 2001 में यह 72.4% हो गई है।

चिकित्सा प्रक्रियाओं और दान की सुरक्षा सुनिश्चित करने की समस्या प्रासंगिक बनी हुई है। एचआईवी संक्रमण में तेज वृद्धि दाताओं के बीच एचआईवी संक्रमण के तेजी से प्रसार का एक मुख्य कारण है; 2001 में, प्रति 100 हजार दान किए गए रक्त परीक्षणों में, वायरस वाहक के 28.6 मामलों का पता चला था, जो कि 15 गुना अधिक है। 1998. और 2000 की तुलना में 2 गुना अधिक।

हर साल रक्त या उसके घटकों के संक्रमण के माध्यम से रोगियों के संक्रमण के मामले सामने आते हैं। अक्सर, यह संक्रामक रक्त सुरक्षा, स्वच्छता और महामारी विरोधी शासन की आवश्यकताओं के अनुपालन न करने और चिकित्सा संस्थानों के चिकित्सा कर्मियों द्वारा अपने कर्तव्यों के असंतोषजनक प्रदर्शन के परिणामस्वरूप संभव हो जाता है।

दाताओं के रक्त के परीक्षण के अभ्यास में आधुनिक नैदानिक ​​​​परीक्षण प्रणालियों की शुरूआत के बावजूद, 2001 में, आधान के 11 मामले दर्ज किए गए, जिसके कारण दाता रक्त के माध्यम से एचआईवी संक्रमण वाले चिकित्सा संस्थानों में रोगियों का संक्रमण हुआ (मास्को, गणराज्य में) सखा-याकुटिया, केमेरोवो और अन्य क्षेत्रों में), हेपेटाइटिस बी और हेपेटाइटिस सी के नोसोकोमियल प्रकोप (रोस्तोव, वोलोग्दा क्षेत्रों, मोर्दोविया गणराज्य में कुल संक्रमित लोगों की संख्या 149 है।) 1998 -2000 में, 3 प्रकोप हुए थे : रोस्तोव क्षेत्र में। (44 मरीज़), और निज़नी नोवगोरोड में दो (29 मरीज़)।

2001 के आँकड़ों के अनुसार. चिकित्सा संस्थानों में, 919 लोग हेपेटाइटिस बी से संक्रमित थे, और 266 मरीज हेपेटाइटिस सी से संक्रमित थे। 45% मामलों में, संक्रमण आउट पेशेंट क्लीनिक में प्राप्त प्रक्रियाओं से जुड़ा है, 27% मामलों में सर्जिकल विभागों में, 21% में स्त्री रोग विभागों में, और 4% में प्रसूति विभागों में।

चिकित्सा कर्मियों की सुरक्षा की समस्या अनसुलझी बनी हुई है। अकेले 2001 में, चिकित्सा कर्मियों के बीच व्यावसायिक तपेदिक के 282 मामले और वायरल हेपेटाइटिस बी और सी के 50 मामले दर्ज किए गए थे।

हाल के वर्षों में, कीटाणुशोधन, पूर्व-नसबंदी सफाई और कीटाणुशोधन के लिए नए साधन, उपकरण और सामग्री विकसित, परीक्षण और उपयोग के लिए अनुशंसित की गई हैं। एंडोस्कोप और उनके लिए उपकरणों, दंत चिकित्सा उपकरणों और डायलिसिस मशीनों के सर्किट के लिए प्रभावी उपचार व्यवस्थाएं विकसित की गई हैं, जो इन जटिल उत्पादों की सामग्री पर कोमल हैं। कीटाणुशोधन और नसबंदी उपकरणों की सूची का विस्तार किया गया है और गुणवत्ता स्तर में वृद्धि हुई है। नए कीटाणुनाशकों का उपयोग न केवल कीटाणुशोधन उपायों की प्रभावशीलता को बढ़ाने की अनुमति देता है, बल्कि स्वच्छता में भी सुधार करता है

अंतःअस्पताल वातावरण. हालाँकि, पर्याप्त धन की कमी के कारण उनका व्यापक उपयोग वर्तमान में सीमित है।

नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम का एक महत्वपूर्ण घटक चिकित्सा अपशिष्ट निपटान की समस्या है। रूस वर्तमान में प्रति वर्ष 0.6-1 मिलियन टन चिकित्सा अपशिष्ट उत्पन्न करता है। विश्व स्वास्थ्य संगठन चिकित्सा अपशिष्ट को खतरनाक के रूप में वर्गीकृत करता है और इसके प्रसंस्करण के लिए विशेष सेवाओं के निर्माण की सिफारिश करता है। रूस में चिकित्सा अपशिष्ट को निष्क्रिय करने की समस्या पर वर्तमान में पर्याप्त रूप से काम नहीं किया गया है और इसके लिए वैज्ञानिक विश्लेषण और आधुनिक तकनीकी समाधान की आवश्यकता है। रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय ने विकसित किया हैसैनपिन 2.1.7.728-99 "चिकित्सा संस्थानों से कचरे के संग्रह, भंडारण और निपटान के लिए नियम" (फ़ाइल "रूसी संघ की स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में चिकित्सा अपशिष्ट के प्रबंधन के लिए प्रणाली" देखें)। साथ ही, कई चिकित्सा संस्थानों में मामलों की वर्तमान स्थिति महामारी विरोधी शासन की आवश्यकताओं के कई घोर उल्लंघन की ओर ले जाती है।

इस प्रकार, नोसोकोमियल संक्रामक रोगों को रोकने की समस्या के लिए जटिल समस्याओं के समाधान की आवश्यकता है और यह एक तत्काल चिकित्सा और सामाजिक-आर्थिक समस्या है। संक्रमण के इस समूह के लिए महामारी विज्ञान का पूर्वानुमान, यदि वर्तमान स्थिति आने वाले वर्षों के लिए भी ऐसी ही बनी रहती है, असंतोषजनक है।

विभाग के प्रमुखराज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षणरूस के स्वास्थ्य मंत्रालय एस.आई. इवानोव

गृहकार्य:

1. 1. 1. व्याख्यान.

एस.ए. मुखिना, आई.आई. टारनोव्स्काया। "फंडामेंटल्स ऑफ नर्सिंग" विषय पर प्रैक्टिकल गाइड, पीपी. 7 - 26।

फ़ाइलें "हैंड वाशिंग ओओडी", "एचबीआई स्लाइड्स", फिल्म "रूसी संघ की स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में चिकित्सा अपशिष्ट के प्रबंधन के लिए प्रणाली" देखें।