थायरॉइड ग्रंथि के बिना जीवन. मिर्गी पर नया शोध

शोध प्रबंध का सारमिर्गी में थायरॉइड फ़ंक्शन पर एंटीकॉन्वेलसेंट थेरेपी के प्रभाव विषय पर चिकित्सा में

पी 4 4 "आई ज़ेड5

रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय

रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय का नाम एन.आई.पिरोग्सज़ा के नाम पर रखा गया

एक पांडुलिपि के रूप में

SHUTNZHOZA 15riga Vladiafsaga

यूडीसी 616.953:616-008.9

मिर्गी में साइटोनविलिटी 2इलेसिस पर कन्विलिटी थेरेपी का प्रभाव

14.00.13 - तंत्रिका आँसू 14.00.03 - एंडोक्रिनोलॉजी

उम्मीदवार की वैज्ञानिक डिग्री के लिए शोध प्रबंध चिकित्सीय विज्ञान

मॉस्को 1992

यह कार्य रूसी राज्य में किया गया चिकित्सा विश्वविद्यालयउन्हें। एन.आई. पिरोगोवा।

वैज्ञानिक पर्यवेक्षक:

राज्य पुरस्कार के विजेता. रूसी विज्ञान अकादमी और रूसी शिक्षा अकादमी के शिक्षाविद, प्रोफेसर एल.ओ. बडालियन,

डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर ए.एस. गनेटोव

आधिकारिक ग्राहक:

डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर एन.आर. स्टार्कोवा, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर याकुनिन

KII बाल चिकित्सा RAS की अग्रणी संस्था

शोध प्रबंध की रक्षा होगी "...."।...... 1932

"...." बजे - रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय किमी में विशेष परिषद (D.064-14.03) की बैठक में। एन.आई. पिरोगोवा सियोस्क्वा, सेंट। ओस्ट्रोवित्यानोवा, 1)

शोध प्रबंध संस्थान के पुस्तकालय में पाया जा सकता है। सार भेजा गया ".,..."......1932

स्पायरायपज़फ़ोज़नोगो सोया हंड्रेड डीसेटएसआर यड्वडकन्स्की विज्ञान के अकादमिक सचिव,

ग्रोफ़ेसर पी.एच.येशच

ओस्सिग»स्क्ल्या आई-जी^-बी.-।

इटरपशा वर्क्स के बारे में,

कार्य की प्रासंगिकता. मिर्गी सबसे आम बीमारियों में से एक है तंत्रिका तंत्र. जनसंख्या में मिर्गी की घटना 0.352 से 5.32 (लोइसेन एट अल. 193? ओसुनटोकुन एट अल. 1537) के बीच होती है। बच्चों में मिर्गी और दौरे संबंधी विकारों की घटना वयस्कों की तुलना में अधिक है (जेल ऑन एट अल. 1987)। वर्तमान में, ऐंठन संबंधी पैरॉक्सिस्म के दवा सुधार में महत्वपूर्ण प्रगति हुई है। गर्मी के साथ-साथ लंबे समय तक एंटीसुल्सेंट थेरेपी का कारण बनता है दुष्प्रभाव, अक्सर बच्चे के ओटोजेनेटिक विकास पर महत्वपूर्ण प्रभाव डालता है। मिर्गी की समस्या के सबसे महत्वपूर्ण पहलू आधुनिक मंचप्रभावशीलता का समय पर मूल्यांकन है दवाई से उपचार, का पता लगाना और रोकथाम<дах проявлений антиконвульсантов (Л.О.Бадалян, 1970. В.ft.Карлов. 1S84, Т.И.Геладзе, 1997. О.Вайнтруй. 1389, Flcardl et al., 1983, Dasmr, Davie, 1987, Herranz et all., 1988). Значительное влияние в работах последних лет уделяется изучении влияния антиконвульсантов на нейроэндокриннув систему (П.Й.Теим, 1988, FIchsel H., st al. 1978, Kruse,1982, Bonuceile. et al., 1985, Joffe, et al..1986, Isojarvl et al., 1988). Одкиа из частых побочных эффектов является развитие у больных эпилепсией при длительном применении антиконвульсантов субклинического гипотериоза. Данный факт является очевидным и доказан болыгинствсм авторов во многих исследованиях (Llevendahl R., et al., 1978, Bensen, et al.. 1983, Larkin. et al., 1989). Вместе с тем, до настоящего времени недостаточно ясный остается вопрос о мехакизазх, детеркинирипдах развитие суйклгасетесксго гипоткриоза у больных эпилепсией на фоне антиконвульсантной терапии, характера влияния различных антиконвульсантов на функциональное состояние थाइरॉयड ग्रंथिउपयोग की विभिन्न अवधियों में, थायरॉयड स्थिति में परिवर्तन और बच्चों के न्यूरोसाइकोलॉजिकल विकास की विशेषताओं के बीच संबंध। यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि साइटोसिडिक एलोसिस की कार्यात्मक स्थिति का आकलन पूरी तरह से थायराइड हार्मोन की सीरम एकाग्रता के अध्ययन के आधार पर किया जाता है। थायरॉइड कैंसर, विशेष रूप से 53I क्रिब्रीफ़ॉर्म केलोसिस, के अतिरिक्त अध्ययनों की कमी हमें थायरॉयड ग्रंथि को संभावित नुकसान का पूरी तरह से आकलन करने की अनुमति नहीं देती है।

Tsvli और अनुसंधान उद्देश्य। थायरॉयड ग्रंथि की संरचनात्मक और कार्यात्मक स्थिति पर विभिन्न एंटीकोवल्सेंट (कार्बामाज़ेपाइन, डिफेनिन, कॉन्वुलेक्स, पैपीथेरेपी) के विभेदित प्रभाव का अध्ययन। विकास को निर्धारित करने वाले तंत्रों का स्पष्टीकरण और न्यूरोसाइकोलॉजिकल विकास की विशेषताओं के साथ संभावित परिवर्तनों का संबंध।

लक्ष्य के अनुसार, अध्ययन के विशिष्ट उद्देश्यों में शामिल हैं:

1) मिर्गी से पीड़ित बच्चों में चिटॉइड वेलेज़ा की फ़ुक्ट्रल अवस्था पर विभिन्न एंटीकॉन्वल्सेन्ट्स (कार्बामाज़ेपाइन, डेरेनिया, कॉन्वुलेक्स, पॉलीगेरालिया) के तुलनात्मक प्रभाव का अध्ययन;

2) मिर्गी के पाठ्यक्रम के रोगजनन और विशेषताओं के साथ लंबे समय तक एंटीकॉन्वेलसेंट दवाएं लेने वाले मिर्गी रोगियों और थायरॉयड स्थिति में परिवर्तन के बीच संभावित संबंध का निर्धारण;

3) थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक स्थिति में परिवर्तन और मिर्गी से पीड़ित बच्चों के न्यूरोसाइकोलॉजिकल विकास की विशेषताओं के बीच संभावित सहसंबंध का अध्ययन, जो लंबे समय से एंटीकॉन्वेलसेंट थेरेपी ले रहे हैं; और इसी तरह विभिन्न निरोधी दवाओं की खुराक और उपचार की अवधि के साथ;

4) अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग डेटा के अनुसार मिर्गी से पीड़ित बच्चों की थायरॉयड ग्रंथि में संरचनात्मक परिवर्तनों की प्रकृति और एंजियोकंसल्सेंट के लंबे समय तक संपर्क का स्पष्टीकरण।

वैज्ञानिक नवीनता. पहली बार, मिर्गी से पीड़ित बच्चों के एक बीमार समूह (123 रोगियों) पर थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक स्थिति का एक व्यापक अध्ययन किया गया, जिसमें रक्त में थायराइड हार्मोन के स्तर का निर्धारण (टी4, एसटी4, टी3,) भी शामिल था। एसटी3, टीटीएल और थायरॉइड ग्रंथि की अल्ट्रासाउंड जांच)।

अध्ययन के नतीजे किशोर बच्चों में मिर्गी में थायरॉयड ग्रंथि में संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों पर एंटीकॉन्वल्सेंट के प्रभाव के बारे में आधुनिक विचारों को स्पष्ट और पूरक करते हैं। यह देखा गया है कि एंटीकोवल्सेंट थेरेपी, उच्च प्रतिशत मामलों में, थायरॉयड ग्रंथि के आकार में वृद्धि और सबक्लिनिकल हाइपोथायरायडिज्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ पैरेन्काइमा की चोजेनिकिटी में कमी का कारण बनती है।

सीरम में थायराइड हार्मोन की सांद्रता में कमी और थायराइड ग्रंथि में वृद्धि के बीच एक संबंध सामने आया।

यह दिखाया गया है कि, एंटीकॉन्वेलसेंट थेरेपी के प्रकार की परवाह किए बिना, मिर्गी से पीड़ित बच्चे के न्यूरोसाइकोलॉजिकल विकास में बदलाव होता है - बेक्सलर पद्धति का उपयोग करके अध्ययन करने पर सबटेस्ट संकेतक 5, 8 में कमी होती है, जो कमी का संकेत देता है। वस्तुओं या अवधारणाओं को उनकी आवश्यक विशेषताओं के आधार पर पहचानने या उन्हें एक निश्चित श्रेणी में वर्गीकृत करने की क्षमता, तार्किक सोच क्षमताओं में कमी आती है।

मिर्गी के रोगियों की बुद्धि की संरचना में परिवर्तन और थायरोक्सिन की कम सीरम सांद्रता के बीच एक सहसंबंध सामने आया, जो इंगित करता है कि थायरोक्सिन की सापेक्ष अपर्याप्तता मिर्गी के रोगियों की बुद्धि में परिवर्तन के विकास में भूमिका निभाती है।

व्यावहारिक मूल्य। मिर्गी के रोगियों के अध्ययन के परिणामस्वरूप, जो लंबे समय से एंटीकॉन्वल्सेंट ले रहे हैं, थायरॉयड ग्रंथि की संरचनात्मक और कार्यात्मक विशेषताओं के व्यापक अध्ययन के नैदानिक ​​​​मूल्य का पता चला है। थायराइड हार्मोन की सीरम सांद्रता का अध्ययन करते समय, सबक्लिनिकल हाइपोथायरायडिज्म की पहचान के लिए सबसे जानकारीपूर्ण परीक्षण CT4 के स्तर का निर्धारण करना है। संरचनात्मक परिवर्तनों की प्रकृति की पहचान करने और आगे की एंडोक्रिनोलॉजिकल परीक्षा की उपयुक्तता पर निर्णय लेने के लिए, मिर्गी से पीड़ित और एंटीकॉन्वल्सेंट प्राप्त करने वाले बच्चों में थायरॉयड ग्रंथि का अल्सरेटिव अल्ट्रासाउंड करने की सिफारिश की जाती है।

मिर्गी से पीड़ित बच्चों में निरोधी उपचार पर न्यूरोसाइकोलॉजिकल कार्यों के विकारों की उपस्थिति चिकित्सा दवाओं के परिसर में शामिल करने की उपयुक्तता को इंगित करती है जो मस्तिष्क में चयापचय प्रक्रियाओं (संवहनी, मैक्रोएनर्जेटिक यौगिकों) में सुधार करती हैं।

कार्य की स्वीकृति. शोध प्रबंध रूसी स्कूल के नाम पर वैज्ञानिक अनुसंधान योजना के अनुसार पूरा किया गया था। एन.आई. पिरोगोवा। कार्य की सामग्रियों को रूसी स्टेट यूनिवर्सिटी ऑफ़ मेडिसिन के बाल चिकित्सा संकाय के तंत्रिका रोग विभाग के एक संयुक्त सम्मेलन में प्रकाशित और चर्चा की गई। एन.आई. पिरोगोवा, विभाग ZVD01FIN0L0GII TSOLIYV C20.0s.92)।

शोध प्रबंध की संरचना और दायरा. निबंध लिखित पाठ (आंकड़े, तालिकाओं और ग्रंथ सूची को छोड़कर) के पृष्ठों पर प्रस्तुत किया गया है। इसमें एक परिचय, एक साहित्य समीक्षा, स्वयं के शोध परिणामों, चर्चा, निष्कर्ष और निष्कर्षों के प्रदर्शन के साथ 2 अध्याय शामिल हैं। कार्य को तालिकाओं और चित्रों के साथ चित्रित किया गया है। ग्रंथ सूची सहित।

कोई स्रोत नहीं, जिनमें से - घरेलू और विदेशी

लेखक वैज्ञानिक पर्यवेक्षक - रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के बाल चिकित्सा संकाय के तंत्रिका रोग विभाग के प्रमुख के प्रति गहरी कृतज्ञता व्यक्त करता है। एन.आई. पिरोगोव, स्टेट डिबेट के विजेता, आरए1जीएन के शिक्षाविद, प्रोफेसर एल.टी. बदालियन, एंडोक्राइनोलॉजी विभाग के प्रमुख टीओएलआईएनवी, वैज्ञानिक सह-जांच का विषय प्रदान करने और काम की निगरानी के लिए प्रोफेसर वाई.एस.यमेटोव। लेखक रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के बाल चिकित्सा संकाय के नर्वस ड्रेक्स विभाग के कर्मचारियों को भी धन्यवाद देता है। सलाहकार और पद्धति संबंधी सहायता के लिए एन.आई. पिरोगोव और एंडोक्रिनोलॉजी विभाग TsOLIUB।

डब्ल्यूपीएसएच की सामग्री

परीक्षित समूह की नमूना विशेषताएँ।

1933 से 1932 तक की अवधि के लिए. हमने किस आयु वर्ग के 123 रोगियों की जांच की? 15 वर्ष की आयु तक (65 लड़के, 58 लड़कियाँ) मिर्गी के स्पष्ट रूपों से पीड़ित हैं। परीक्षा रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के बाल चिकित्सा संकाय के तंत्रिका रोग विभाग के आधार पर झुंड-आधारित स्थितियों में की गई थी। एन.आई. पिरोगोवा (विभागों के प्रमुख - राज्य बहस के विजेता, रूसी विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद और रियो, प्रोफेसर एल.ओ. बडालियन), उओस्कवा के डीआईबी एन1 के न्यूरोलॉजिकल विभागों में (मुख्य चिकित्सक - रूसी संघ के सम्मानित डॉक्टर, उम्मीदवार) साइंसेज के.जे. कोर्नशिन), मॉस्को चिल्ड्रेन हॉस्पिटल के 6वें विभाग में (मुख्य चिकित्सक वी.वी. कोनेवनिकोवा) और मॉस्को में सलाहकार न्यूरोलॉजिकल विशेषज्ञ (विभाग के प्रमुख ई.बी. नेसेल) में आउट पेशेंट।

हमलों की प्रकृति के अनुसार, मरीजों को 1381 में मिर्गी के खिलाफ अंतर्राष्ट्रीय लीग द्वारा विकसित मिर्गी स्थितियों के वर्गीकरण के अनुसार विभाजित किया गया था। अध्ययन समूह में बिगड़ा हुआ थायरॉयड, यकृत या गुर्दे की कार्यप्रणाली वाले मरीजों को शामिल नहीं किया गया था। तालिका K 1 में दिखाए अनुसार रोगियों को उम्र और लिंग के अनुसार वितरित करें।

तालिका क्रमांक 1.

उम्र और लिंग के आधार पर रोगियों का वितरण, प्रयुक्त निरोधी चिकित्सा का प्रकार।

आयु समूह लिंग

लड़कों और लड़कियों

साल साल साल

ओआरएन ए 13 6 12 13

शिथिलता 10 16 5 15 18

उन्हें। 5 12 7 13 11

पॉलीथेरेपी 12 22 9 25 18

कुल 33 63 27 65 58

तालिका के अनुसार, देखे गए रोगियों में मुख्य दल 10-12 वर्ष की आयु के बच्चे थे - 51.22 रोगी। 7-10 वर्ष की आयु के रोगियों की संख्या जांच किए गए लोगों की कुल संख्या का 26.8% है; 13 - 15 वर्ष की आयु में - 21,952। अधिकांश रोगियों में प्राथमिक और माध्यमिक सामान्यीकृत ऐंठन पैरॉक्सिस्म होते हैं। जांच किए गए रोगियों में पैरॉक्सिस्म की आवृत्ति अलग-अलग थी (तालिका संख्या 2)।

तालिका क्रमांक 2

रोगियों का वितरण पैरॉक्सिस्म की आवृत्ति और उपयोग किए जाने वाले एंटीकॉन्वेलसेंट के प्रकार पर निर्भर करता है।

पैरोक्सिम्स की निरोधात्मक आवृत्ति

आंशिक (महीने में एक बार या अधिक) दुर्लभ (महीने में एक बार से कम) कोई पैरॉक्सिस्म नहीं सी1 वर्ष और अधिक)

ओआरएन 1 1 23 एसवीजी 6 4 21 आईएम। 1 2 21 पॉलीथेरेपी 13 22 2

निरोधी के प्रकार और चिकित्सा की अवधि के प्रभाव के प्रश्न को स्पष्ट करने के लिए, रोगियों को समूहों में विभाजित किया गया था (तालिका 3)। संयोजन चिकित्सा के दौरान रोगियों की सबसे बड़ी संख्या देखी गई, जिसमें कई एंटीकॉन्वेलेंट्स का एक साथ उपयोग शामिल था: कार्बामाज़ेपाइन, डिफेनिन, फेनोबार्बिटल, बेंज़ोनल। मिर्गी से पीड़ित बच्चों में थायरॉयड केलोसिस की कार्यात्मक स्थिति पर विभिन्न एंटीकॉन्वेलेंट्स के संभावित विभेदित प्रभाव के बारे में वस्तुनिष्ठ जानकारी प्राप्त करने के लिए, इस्तेमाल की जाने वाली दवा की खुराक के आधार पर समूहों की पहचान की गई थी। मिर्गी से पीड़ित रोगियों के उपचार में मोनोथेरेपी के प्रभाव का तीन समूहों में विश्लेषण किया गया: 31 रोगियों में कार्बायाज़ेपाइन का उपयोग किया गया था; डिफेनिन - 25 रोगियों में; कॉन्व्क्लेक्स - मिर्गी के 24 रोगियों में। दवा की दैनिक खुराक अनुमेय शारीरिक खुराक के भीतर भिन्न थी। थायरॉइड केलोसिस के कार्य में परिवर्तन की गतिशीलता की पहचान करने के लिए, उपचार के विभिन्न चरणों में अध्ययन किया गया। इस प्रयोजन के लिए, रोगियों को तीन समूहों में विभाजित किया गया था: 6 महीने तक की उपचार अवधि के साथ; 1 वर्ष तक; 1 वर्ष से अधिक. प्रयुक्त चिकित्सा की अवधि के आधार पर मिर्गी के रोगियों का वितरण तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 3.

तालिका क्रमांक 3

उपकला चिकित्सा की अवधि के आधार पर मिर्गी के रोगियों का वितरण

आक्षेपरोधी चिकित्सा की अवधि

6 तक कुल 1 वर्ष से ऊपर 1 वर्ष तक ले जाया गया

एसआरएन 0 9 15 25

एसवीजी 6 5 20 31

पॉलीथेरेपी 35 4 4 43

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जिन रोगियों को चिकित्सा के शुरुआती चरणों में देखा गया था, रोगियों की उपचार की विभिन्न अवधियों के साथ जांच की गई - 1 सप्ताह से 0 महीने तक। देर से चिकित्सा की अवधि अलग-अलग थी, कुछ रोगियों ने 5 साल तक एंटीकोनल्सेंट दवाएं लीं . कुछ रोगियों की जटिल जांच विधियों का उपयोग करके समय के साथ बार-बार जांच की गई।

थायराइड कैंसर /n=30/ और उन रोगियों में न्यूरोसाइकोलॉजिकल स्थिति का अध्ययन किया गया जिनके सीरम थायराइड हार्मोन की सांद्रता मानक मूल्यों से काफी भिन्न थी।

सुरक्षित! न्यूरोसाइकोलॉजिकल विकास और कार्यात्मक के साथ संभावित संबंध पर एंटीकॉन्वल्सेंट के विभेदित प्रभाव की पहचान करना !! थायरॉयड ग्रंथि की स्थिति, मिर्गी से पीड़ित और मोनोथेरेपी में विभिन्न एंटीकंसल्टेंट्स प्राप्त करने वाले 8 से 15 वर्ष की आयु के 29 बच्चों की जांच की गई। एंटीक्सनलसेंट के प्रकार के साथ संभावित संबंध की पहचान करने के लिए, मरीजों को इस्तेमाल की जाने वाली दवा (सीबीजेड एन^यू) के आधार पर तीन समूहों में विभाजित किया गया था; डीपीएच एन=10; यूएफएलएल एन=8/. सभी मरीज़ सामान्यीकृत दौरे से पीड़ित थे।

नियंत्रण समूह में 7 से 13 वर्ष की आयु के 20 स्वस्थ बच्चे शामिल थे,

तलाश पद्दतियाँ। कार्य में, प्रत्येक रोगी के लिए एक विशेष परीक्षा कार्ड भरा गया था, जिसमें पासपोर्ट भाग, एक विस्तृत नैदानिक ​​​​निदान, एनाकनेस्टिक डेटा (गर्भावस्था, प्रसव, जन्म के दौरान स्थिति और प्रारंभिक अनुकूलन की अवधि, पिछले साइकोमोटर विकास, पिछली बीमारियाँ) शामिल थीं। , पारिवारिक इतिहास, चिकित्सा इतिहास) नोट किया गया। न्यूरोलॉजिकल स्थिति, रोग की गतिशीलता; इसलिए, निदान वाद्य परीक्षा डेटा के आधार पर स्थापित किया गया था: इकोईजी, ईईजी, खोपड़ी रेडियोग्राफी, फंडस परीक्षा, और संकेतों के अनुसार, मस्तिष्क की एक गणना टोमोग्राफी स्कैन और थायरॉयड ग्रंथि का एक अल्ट्रासाउंड स्कैन किया गया था। न्यूरोसाइकोलॉजिकल विकास का आकलन करने के लिए, वेक्स्लर यूनिफाइड स्कोर (एचआईएससी) का उपयोग किया गया था; रोगियों को एक मनोवैज्ञानिक द्वारा परामर्श दिया गया था।

पिट्यूटरी-हाइपोथैलेमस-थायराइड प्रणाली के हार्मोनल प्रोफाइल का अध्ययन करने के लिए, टी4, एसटी4, टी3, एसटी4 और टीएसएच की सीरम सांद्रता निर्धारित की गई थी। सुबह 8 से 10 बजे तक, खाली पेट, उलनार नस से रक्त निकाला गया। सभी मरीज़ कम से कम 2 सप्ताह तक पैरॉक्सिस्म से मुक्त थे। थायराइड रोग के विभेदक निदान के उद्देश्य से हार्मोन की सीरम सांद्रता का मात्रात्मक निर्धारण कंपनी एमरलाइट की एक परीक्षण किट के साथ किया गया था, जो उन्नत लिनिनसेंस /व्हाइटहेड टी.आर., एट अल., 983/ पर आधारित एक प्रतिस्पर्धी इम्यूनोमेट्रिक विधि का उपयोग करता है।

थायरॉयड ग्रंथि के इज़ाफ़ा की डिग्री का पैल्पेशन और निर्धारण यूएसएसआर में आम तौर पर स्वीकृत, संशोधित "थायरॉयड ग्रंथि के पांच डिग्री के इज़ाफ़ा का स्विस वर्गीकरण / के.ए. वाकोवस्की" के अनुसार किया गया था। 1982/. थायरॉइड केलेसिस डिसफंक्शन की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की संभावना का आकलन किया गया था।

थायरॉयड केलोसिस का इकोलोकेशन वास्तविक समय में बिस्मेटिका एआई 420 अल्ट्रासाउंड स्कैनर पर किया गया था। पानी की थैली और 0.5 सेमी व्यास वाले 10 मेगाहर्ट्ज की आवृत्ति वाले सेंसर का उपयोग किया गया था।

सांख्यिकीय डेटा विश्लेषण पैकेज 51a1vgar11 का उपयोग करके अनुसंधान सामग्री का सांख्यिकीय प्रसंस्करण एक व्यक्तिगत कंप्यूटर 1VM-AT पर किया गया था। सर्वेक्षण के समूहों और उपसमूहों के लिए अंकगणितीय माध्य संकेतक /एम/ की गणना और अंकगणित माध्य संकेतक, माध्य, मोड, मानक विचलन, फैलाव, ढलान गुणांक से मानक विचलन की गणना करके डेटा संसाधित किया गया था। यह ध्यान में रखते हुए कि समूहों में अधिकांश संकेतकों का वितरण सामान्य वितरण के नियमों का पालन नहीं करता है, विभिन्न समूहों में संबंधित संकेतकों के स्तर में अंतर की विश्वसनीयता का आकलन करने के लिए, अंतरों की विश्वसनीयता का आकलन करने के लिए गैर-पैरामीट्रिक मानदंड का उपयोग किया गया था - "सीआई-स्क्वायर" अच्छाई-की-फिट परीक्षण और ब्रोक्सन परीक्षण। भिन्नता का विश्लेषण। विशेषताओं की पारस्परिक निर्भरता का विश्लेषण ब्रिवाइस-पियर्सन मैट्रिक्स सहसंबंध की गणना के साथ किया गया था; इसके अलावा, संचयी सहसंबंध गुणांक की गणना की गई थी, जो अध्ययन किए गए गुण पर कई कारकों के संयुक्त प्रभाव को ध्यान में रखता है।

शोध और चर्चा का परिणाम

एंटीकॉन्वेलसेंट थेरेपी पर मिर्गी के रोगियों में थायराइड हार्मोन की सीरम एकाग्रता के सामान्यीकृत अध्ययन के परिणाम तालिका संख्या 4 में प्रस्तुत किए गए हैं। तालिका से यह पता चलता है कि सभी प्रकार की चिकित्सा के उपयोग के साथ, औसत मूल्यों में उल्लेखनीय कमी आई है। T4 और CT4 देखा गया। अलग-अलग एंटीकॉन्वेलेंट्स लेने वाले रोगियों के अलग-अलग समूहों के बीच कोई सांख्यिकीय महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। बच्चों में T4 और CT4 के रक्त स्तर में परिवर्तन पर समान परिणाम P1sb5e1 N., e1 a1, /1978/ द्वारा प्राप्त किए गए थे। वयस्क रोगियों की जांच करते समय, लेखकों ने ज्यादातर टी4 और सीटी4 के स्तर में कमी देखी।

तालिका के 4

चींटी के साथ दीर्घकालिक उपचार के दौरान ट्रेओडिह जीएसआर*एलगैस योगीशज़ ज़गाइओप्सिया की स्व्रोटोचटा सांद्रता: "कोशत्सलज कैरैस"

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3 टी 4 के स्तर में परिवर्तन के साथ तुलना, आरपीआर लेते समय टी 3 की सीरम एकाग्रता, "जेएएल में महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं हुआ और नियंत्रण हैम के भीतर भिन्न था, हालांकि टी 3 के स्तर को कम करने की प्रवृत्ति थी; सी 3 जेड के साथ उपचार, का स्तर टीबी में मामूली कमी आई, और पॉलीथेरेपी के साथ इसमें मामूली वृद्धि हुई। सभी उपचार विकल्प लेने पर रक्त एसटीजेड का स्तर नियंत्रण मूल्यों के भीतर भिन्न होता है। एंटीक्सनलसेंट थेरेपी में टीबी और एसटीजेड के स्तर का अध्ययन करने पर साहित्य डेटा विरोधाभासी हैं। हालांकि, अधिकांश शोधकर्ता उनकी कमी पर ध्यान देते हैं सीबीजेड, ओपी"आरएल, यूएएल का उपयोग करते समय रक्त में टीएसएच का स्तर मामूली रूप से बढ़ गया, जबकि पॉलीथेरेपी लेने पर नेरशा की सीमा के भीतर भिन्नता थी। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रक्त में थायराइड हार्मोन की सीरम सांद्रता के मूल्यों में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण परिवर्तन के बावजूद / Fi Chsel H. et al., 1975, 1978; लिवेन्डहल के. एट अल., 1973, आई960; आंडेरुड एट अल.,1981; बेंटसेन एट अल., 1983; एरिक्सन एट अल., लार.केएलएन एट अल., 1963; ïsojarui et al..1989/ टीआईटी का स्तर सामान्य मूल्यों के भीतर भिन्न था, हालांकि था

पहले से उल्लेखित परिवर्तनों के प्रति लगातार प्रवृत्ति। परिवर्तनों की खोज

थायराइड हार्मोन की सीरम सांद्रता पर निर्भर करता है

प्रारंभ में कान में इस्तेमाल की जाने वाली एंटीकॉन्वेलसेंट थेरेपी की अवधि

उपचार अवधि (6 महीने तक) में टी4, एसटी4 के स्तर में कमी देखी गई।

अवधि के साथ मिर्गी से पीड़ित रोगियों के समूहों की तुलना

6 महीने तक, एक साल तक, एक साल से अधिक समय तक निरोधी चिकित्सा से पता नहीं चला

उनके बीच कोई सांख्यिकीय महत्वपूर्ण अंतर नहीं है। यह इंगित करता है

थायराइड हार्मोन की सीरम सांद्रता में परिवर्तन,

एंटीकॉन्वेलसेंट थेरेपी के शुरुआती चरणों में और बाद में इसके होने की अधिक संभावना है

निरोधी चिकित्सा की अवधि जानने से प्रगति होती है। हालाँकि, थायराइड हार्मोन की सीरम सांद्रता में स्पष्ट बदलावों के बावजूद, सोलनिस में से किसी में भी हाइपोथायरायडिज्म की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं थीं। ये परिवर्तन हैं 1ark)n K. eb a1., 19B9, IetepyaY K. e1 a1. ,1380/ को सबक्लिशमेस्की या "जैव रासायनिक" हाइपोथायरायडिज्म माना जाता है।

रोगियों की उम्र, मिर्गी की शुरुआत की उम्र, नियमित चिकित्सा शुरू करने की उम्र, पैरॉक्सिम्स की आवृत्ति, दौरे की अवधि और एंटीकॉन्वेलसेंट की दैनिक खुराक और थायराइड हार्मोन की सीरम सांद्रता के बीच सहसंबंधों का अध्ययन किया गया। आंशिक और संचयी सहसंबंध गुणांक की गणना के साथ। रक्त में CT4 के स्तर और: रोग के प्रवाह की आयु /r - - 0.58/ के बीच एक व्युत्क्रम सहसंबंध पाया गया; पैरॉक्सिस्म की आवृत्ति /जी = - 0.74/ ईआरआई उपयोग की अवधि /जी - -0.51/। उच्च सहसंबंध गुणांक एसटी- और की सीरम सामग्री के बीच घनिष्ठ संबंध द्वारा प्रदर्शित होते हैं: नियमित आतंकवादी हमलों की शुरुआत की उम्र के साथ /आर - 0.53/; दैनिक खुराक वीआरएन /जी - 0.72/; रोगी की आयु "जी - 0.47/। सीरम सीटी4 की सांद्रता और सूचीबद्ध कारकों /के-0.56/ के संयुक्त प्रभाव के बीच एक सहसंबंध संबंध सामने आया, एसजीजेड के रक्त में एकाग्रता के बीच एक सहसंबंध संबंध सामने आया और: रोग प्रवाह की आयु /जी - 0 .49/; पैरॉक्सिम्स की आवृत्ति /जी - 0.63/; और 0आरके उपयोग का समय /जी - 0.57/। केंडू एसटीजेड द्वारा उच्च गुणांक के साथ एक व्युत्क्रम सहसंबंध पाया गया और; शुरुआत में उम्र नियमित चिकित्सा की /जी = - 0.74/: एसआरपी की दैनिक खुराक /जी = - 0.73/, उम्र।" मरीज़ /t - - 0.44/. उच्च संचयी

सहसंबंध गुणांक सूचीबद्ध कारकों के संयुक्त dgLstsi^n और रक्त में STZ के स्तर /I = 0.57/ के बीच संबंध को अलग करता है। इसके अलावा, सूचीबद्ध कारकों के बीच एक स्पष्ट सहसंबंध संबंध पाया गया।^ /लेना उनकी एक साथ कार्रवाई/ और सीरम में टीएसएच की सामग्री को ध्यान में रखें / ?. - 0.69/; टीजेड/के = 0.66/; 14 /के = 0.47/।

रोग की शुरुआत की उम्र, पैरॉक्सिम्स की गंभीरता, नियमित चिकित्सा की शुरुआत की उम्र, सीबी 2 उपयोग की अवधि, दैनिक खुराक और रक्त स्तर 74 /पी = 0.417/ के बीच एक मध्यम सहसंबंध सामने आया; टीजेड /पी = 0.437/; एसटी4/वें = 0.423/. रक्त सामग्री और उपरोक्त कारकों के संयुक्त प्रभाव /आर - 0.466/ के कारण एक मध्यम सहसंबंध सामने आया। सीरम टीएसएच एकाग्रता और कारकों के संपर्क के बीच सहसंबंध को मध्यम /K = 0.4/ के रूप में जाना जाता है।

सहसंबंध गुणांक L1 के उपयोग की अवधि और रक्त में T4 की सामग्री /g = -0.45/ और T3/g = 0.54/ के बीच घनिष्ठ संबंध को दर्शाता है। नतीजतन, अवधि के बीच औसत गंभीरता का विपरीत संबंध होता है। उपयोग और टी4 की सीरम सांद्रता, यानी, उपचार की अवधि में वृद्धि के साथ, रक्त में टी4 की सामग्री कम हो जाती है। टी3 प्रतिपूरक का स्तर बढ़ जाता है या सीमा के भीतर होता है। उस समय, के बीच सीधा संबंध होता है गर्भावस्था की औसत डिग्री और बीमारी की शुरुआत की उम्र, पैरॉक्सिस्म की आवृत्ति, नियमित चिकित्सा की शुरुआत की उम्र। दैनिक खुराक, अवधि!? उपचार I"11 और रक्त सामग्री 74 /I - 0/56/; साथ ही सूचीबद्ध कारकों और T3/? की सीरम सामग्री का संयुक्त प्रभाव। - 0.273।"": एसटी4 /आई जी 0.4/; एसटीजेड/जी; ; 0.52/. sG नहीं"pzru::eko corrvlatsga; TTG के कट में sodeuzak^ek के साथ।

इलकॉक्सेप विश्वसनीयता मानदंड, X1 अनुबंध मानदंड और सहसंबंध विश्लेषण का उपयोग करके हमें यह बताने की अनुमति मिलती है कि मिर्गी से पीड़ित आबादी में CT4 सबसे अधिक है: साथ में;-ngizn:a skrllkng-trst pa हाइपोथायरगॉइडिज्म, Na:ti dan!y।" Cr.tsger ii. fi., L a1. 1987 के अनुरूप है। रक्त में ST4 की सामग्री पर एंटीकंसल्सेंट निष्क्रियता के प्रभाव की तुलना करने के लिए गैसवोल"m का फैलाव विश्लेषण। औसत आधे से माध्यिका का विचलन दर्शाता है कि वितरण फलन असममित है। कोगेट्स की विषमता CT4 की सीरम सामग्री में मामूली कमी से प्रभावित होती है; विचलन की डिग्री संबंधित ढलान गुणांक द्वारा इंगित की जाती है। मिर्गी के रोगियों के एक समूह में

दीर्घकालिक डीपीएच 1.56 था; पॉलीटेरैश के लिए - 1.67; C3Z थेरेपी पर - 1.16; यूएफआईएल पर - 0.81। नतीजतन, पॉलीथेरेपी, डीपीएच, सीबीजेड का प्रभाव, जब दौरे से राहत के उद्देश्य से लंबे समय तक उपयोग किया जाता है, गैस्ट्रिक उच्च रक्तचाप की कार्यात्मक स्थिति पर यूएनएल के प्रभाव से अधिक महत्वपूर्ण होता है। थायराइड हार्मोन की कम सीरम सांद्रता के बावजूद, यह उल्लेखनीय है कि एंटीकॉन्वेलेंट्स से इलाज करने वाले मरीज़ चिकित्सकीय रूप से हाइपोथायरायड रहते हैं। डीपीके, सीबीजेड, यूएफआईएल के साथ चिकित्सा पर मिर्गी के रोगियों के समूह में टीएसएच स्तर में वृद्धि हुई; लेकिन साथ ही यूथायरॉइड सीमा के भीतर ही रहा। नतीजतन, मिर्गी के एंटीकोवल्सेंट उपचार के लिए स्क्रीनिंग टेस्ट के रूप में बेसल सीरम टीएसएच का उपयोग पर्याप्त जानकारीपूर्ण नहीं है। रोगियों के इस समूह में हाइपोथायरायडिज्म के लिए एक अधिक प्रभावी स्क्रीनिंग परीक्षण सीरम CT4 स्तर का उपयोग कर सकता है,

थायरॉयड केलोसिस के एक अल्ट्रासाउंड स्कैन से पता चला /तालिका 5/ कि आयनोथेरेपी, एंटी-कैवल्सैक्ट के प्रकार की परवाह किए बिना, जब लंबे समय (6 महीने से अधिक) के लिए उपयोग किया जाता है, तो थायरॉयड ग्रंथि के आकार में वृद्धि होती है। यह उल्लेखनीय है कि सीबीजेड और डीपीएच लेने पर अधिक स्पष्ट वृद्धि (द्वितीय डिग्री) नोट की गई थी। यूएफआईएल लेने से थायरॉयड केलेसिस के आकार में वृद्धि हुई, मुख्य रूप से ग्रेड I।

तालिका के 5

U31 परिणाम! गंभीर दर्द वाले रोगियों में एर्टोइडनोआई शेल्ज़ी का थेरेपी अच्तिहोशुलसिंतोश!

1зшзш]pizt S-zv 1»з?agl 1и?gi Cjmau tsazg (ншшст Zipchshe rzzirn tüíissae<шш (пин jííara ишшдосша amnujn- мигцн.-г lemu iiiirta-(«j.l tr) tir/£ä!l iuiiGt тгра- - шн sa-

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आईजी 19 8-15 9.23- 15 Ш - (39 1-3 23Z Hz Ш

आईई 19 8-13 1.23- आई 252 - ईएसजेड 9.25 - 2.5 साई! 5एस2 5

एसआई के उपचार में बेक्ड नानी की एक विशिष्ट विशेषता। और डीपीएच. मुझे पैरेन्चिस की इकोोजेनेसिटी में व्यापक कमी के बारे में पता है और यह जारी है। सीबी7 थेरेपी के दौरान, 402 रोगियों में इकोोजेनेसिटी में कमी स्थापित की गई; 2सीएक्स में डीपीएच के उपचार के दौरान, जबकि वास्तविक यूएफएलएल थेरेपी के कारण इकोोजेनेसिटी में कमी नहीं हुई। यह उत्तर दिया जाना चाहिए कि जांच किए गए अधिकांश मरीज़ प्रीपुबर्टल और युवावस्था, जब सापेक्ष शारीरिक अपर्याप्तता के परिणामस्वरूप होती है! क्रिब्रिफॉर्म वेलोसिस, सेक्स हार्मोन में उतार-चढ़ाव और अन्य कारक थायरॉइड केलोसिस के आकार में वृद्धि की संभावना पैदा करते हैं। मिर्गी में, अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार परिवर्तन काफी महत्वपूर्ण थे, लेकिन वे थायरॉइड केलोसिस के विकृति विज्ञान के लक्षणों के साथ नहीं थे। यह संभव है कि डीपीएच, सीबीजेड, यूएएल का प्रभाव इकोोजेनेसिटी पर तीव्रता में भिन्न है, अप्रत्यक्ष रूप से थ्रेड जैसी ग्रंथि की संरचना पर एंटीकॉन्वल्सेंट के प्रभाव की डिग्री को दर्शाता है।

उपरोक्त डेटा को सारांशित करते हुए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एंटीकॉन्वेलसेंट थेरेपी, प्रकार, खुराक, उपयोग की अवधि की परवाह किए बिना, थायराइड हार्मोन की सामग्री में परिवर्तन का कारण बनती है / लार्किन के., एट अल., 1937; एरिक्सन एट अल., 1984; डेंटसेन एट अल., 1981; लियुएन्डाहल के.. एट अल., 1978/, सापेक्ष थायरॉइड अपर्याप्तता के साथ पैथोलॉजिकल रूप से स्थिर स्थिति के उदय में योगदान दे रहा है। मुक्त और कुल टी4 की सामग्री में परिवर्तन के साथ रक्त में टीएसएच के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि नहीं होती है, जैसा कि सैद्धांतिक रूप से प्रतिक्रिया तंत्र के कारण हो सकता है। एंटीकॉन्वल्सेंट के लंबे समय तक उपयोग के बाद भी, हाइपोफ्रोसिस के कोई नैदानिक ​​​​लक्षण नहीं थे। हालाँकि, अल्ट्रासाउंड के परिणामों के अनुसार, सिटॉइड का आकार काफी बढ़ गया था, 202 रोगियों में इकोोजेनेसिटी में कमी देखी गई, जिसने रोगियों के इस समूह को हाइपोथायरायडिज्म के लिए "जोखिम समूह" के रूप में वर्गीकृत करने का आधार दिया। अधिकांश रोगियों में नैदानिक ​​​​हाइपोथायरायडिज्म की अनुपस्थिति इंगित करती है कि दीर्घकालिक एंटीकॉन्वल्सेंट थेरेपी की प्रक्रिया में, जो थायराइड हार्मोन के स्तर में लगातार कमी में योगदान देता है, चयापचय प्रक्रियाओं का एक अनुकूली पुनर्गठन होता है; जो रोगी को छलनी ग्रंथि भंडार की संभावित तेज कमी और नैदानिक ​​​​हाइपोथायरायडिज्म के विकास से "रक्षा" करने की संभावना पैदा करता है। इन तंत्रों की खोज विशेष शोध का विषय होनी चाहिए।

थायरॉयड ग्रंथि की प्रतिक्रियाशीलता में परिवर्तन और टीएसएच की कार्रवाई के प्रति इसकी संवेदनशीलता गण्डमाला / बार्थियर एस के विकास में प्रमुख भूमिका निभाती है।

लिओरचौड-बेज़ैंड टी., 1978/. यह स्पष्ट नहीं है कि मिर्गी में, जब बीमारी और दीर्घकालिक एंटीकॉन्वेलसेंट थेरेपी के परिणामस्वरूप चयापचय प्रक्रियाएं महत्वपूर्ण रूप से बदल जाती हैं, तो टीएसएच की कार्रवाई के प्रति थायरॉयड ग्रंथि की संवेदनशीलता भी बदल जाती है। टीएसएच की क्रिया के प्रति थायरॉइड ग्रंथि की संवेदनशीलता में परिवर्तन ग्रंथि में आयोडीन की सांद्रता में परिवर्तन पर आधारित है। यौवन के दौरान मिर्गी में थायरॉयड ग्रंथि के आकार में वृद्धि निर्धारित करने वाले तंत्र की खोज में, सेक्स हार्मोन पर एंटीकॉन्वेलेंट्स के प्रभाव का अध्ययन करना आवश्यक है। एस्ट्रोजेन थायरॉयड ग्रंथि के चयापचय को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करते हैं; मिर्गी में किए गए एकल अध्ययनों से पता चलता है कि ऑक्सीसोमल यकृत एंजाइमों की गतिविधि को प्रभावित करने वाले एंटीकॉन्वेलेंट्स स्टेरॉयड सेक्स हार्मोन के स्तर को महत्वपूर्ण रूप से बदल देते हैं। हालाँकि, यौवन के दौरान सेक्स हार्मोन के स्तर पर एंटीकंसल्सेंटोसिस के प्रभाव पर कोई विशेष अध्ययन नहीं किया गया है।

वेक्स्लर परीक्षण के अनुसार न्यूरोसाइकोलॉजिकल स्थिति के आकलन से 0I1, NIP, BIL/तालिका के औसत मूल्यों से महत्वपूर्ण विचलन प्रकट नहीं हुआ। 6/. हालाँकि, जब प्रत्येक परीक्षण संकेतक का व्यक्तिगत रूप से विश्लेषण किया जाता है, तो उपपरीक्षण 5.8 में गेहूं की ओर रुझान होता है। यह स्थापित किया गया था कि, एंटीकॉन्वेलसेंट थेरेपी के प्रकार की परवाह किए बिना, वेक्स्लर पैमाने के व्यक्तिगत मापदंडों में परिवर्तन देखा गया था, जो इंगित करता है कि रोगियों में तार्किक सोच और उनकी आवश्यक विशेषताओं के अनुसार वस्तुओं और अवधारणाओं की पहचान करने और उन्हें वर्गीकृत करने की क्षमता में हानि थी। एक निश्चित श्रेणी में. सहसंबंध विश्लेषण से सीरम टी4 स्तरों के साथ वेक्स्लर पैमाने में परिवर्तन के संबंध का पता चला, इसके अलावा, यह माना जाता है कि सीबीजेड और डीपीएच हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी सिस्टम / थियोडोरोपोलोस एस, एट अल, 1380 को प्रभावित करते हैं; रेगु ज़ेड.एस., 1979; पर्क्स एम.एल. और अन्य। 1983; आइसोजारवी 3.टी., एट अल। 1989/.

तालिका संख्या 6

एक्टिकोनवल्सेंट थेरेपी पर मिर्गी के रोगियों के न्यूरोसाइकिएट्रिक अध्ययन (H1SC) के परिणाम

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