बच्चों में स्थानीय संज्ञाहरण. एक बच्चे के लिए एनेस्थीसिया पर युक्तियाँ - एनेस्थीसिया, दर्द से राहत

पर्याप्त एनेस्थीसिया के बिना इन दिनों अधिकांश सर्जिकल ऑपरेशन करना अकल्पनीय है। इस तथ्य के बावजूद कि बाल चिकित्सा में सामान्य एनेस्थीसिया का लंबे समय से सफलतापूर्वक उपयोग किया जा रहा है, माता-पिता इसे छोटे बच्चे को दिए जाने की संभावना से भयभीत हैं - वे ऑपरेशन के बाद संभावित खतरों और जटिलताओं से भयभीत हैं, और इसके बारे में चिंतित हैं। बच्चे के लिए परिणाम. माता-पिता को प्रक्रिया की जटिलताओं और इसके मतभेदों के बारे में पता होना चाहिए।

सामान्य एनेस्थीसिया के बिना बच्चे के साथ कुछ जोड़-तोड़ नहीं किए जा सकते।

सामान्य एनेस्थीसिया शरीर की एक विशेष अवस्था है जिसमें, विशेष दवाओं के प्रभाव में, रोगी सो जाता है, चेतना का पूर्ण नुकसान होता है और संवेदनशीलता का नुकसान होता है। बच्चे किसी भी चिकित्सीय हेरफेर को अच्छी तरह बर्दाश्त नहीं करते हैं, इसलिए गंभीर ऑपरेशन के दौरान बच्चे की चेतना को "बंद" करना आवश्यक है ताकि उसे दर्द महसूस न हो और याद न रहे कि क्या हो रहा है - यह सब अत्यधिक तनाव का कारण बन सकता है। डॉक्टर को एनेस्थीसिया की भी आवश्यकता होती है - बच्चे की प्रतिक्रिया पर ध्यान भटकाने से गलतियाँ और गंभीर जटिलताएँ हो सकती हैं।

एक बच्चे के शरीर की अपनी शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं होती हैं - जैसे-जैसे वे बड़े होते हैं, ऊंचाई, वजन और शरीर की सतह के क्षेत्र का अनुपात महत्वपूर्ण रूप से बदलता है। तीन वर्ष से कम उम्र के बच्चों को पहली दवा परिचित वातावरण में और उनके माता-पिता की उपस्थिति में देने की सलाह दी जाती है। इस उम्र में अप्रिय संवेदनाओं से ध्यान हटाकर एक विशेष खिलौना मास्क का उपयोग करके एनेस्थीसिया देना बेहतर होता है।

एक बच्चे के लिए मास्क एनेस्थीसिया देना

जैसे-जैसे बच्चा बड़ा होता है, वह हेरफेर को अधिक शांति से सहन करता है - 5-6 साल का बच्चा प्रारंभिक एनेस्थीसिया में शामिल हो सकता है - उदाहरण के लिए, बच्चे को अपने हाथों से मास्क पकड़ने या एनेस्थीसिया मास्क में फूंक मारने के लिए आमंत्रित करें - के बाद साँस छोड़ने के बाद दवा की गहरी साँस ली जाएगी। दवा की सही खुराक चुनना महत्वपूर्ण है, क्योंकि बच्चे का शरीर खुराक से अधिक होने पर संवेदनशील रूप से प्रतिक्रिया करता है - श्वसन अवसाद और ओवरडोज के रूप में जटिलताओं की संभावना बढ़ जाती है।

एनेस्थीसिया और आवश्यक परीक्षणों की तैयारी

सामान्य एनेस्थेसिया के लिए माता-पिता को बच्चे को सावधानीपूर्वक तैयार करने की आवश्यकता होती है। बच्चे की पहले से जांच करना और आवश्यक परीक्षण पास करना आवश्यक है। एक नियम के रूप में, एक सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण, जमावट प्रणाली का एक अध्ययन, एक ईसीजी और सामान्य स्वास्थ्य पर एक बाल रोग विशेषज्ञ की रिपोर्ट की आवश्यकता होती है। ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट से परामर्श की आवश्यकता होती है जो सामान्य एनेस्थीसिया देगा। विशेषज्ञ बच्चे की जांच करेगा, मतभेदों की अनुपस्थिति को स्पष्ट करेगा, आवश्यक खुराक की गणना करने के लिए शरीर के सटीक वजन का पता लगाएगा और माता-पिता के सभी सवालों के जवाब देगा। यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि नाक न बह रही हो - नाक बंद होना एनेस्थीसिया के लिए एक विपरीत संकेत है। एनेस्थीसिया के लिए एक और महत्वपूर्ण विपरीत संकेत अज्ञात कारणों से तापमान में वृद्धि है।

सामान्य एनेस्थीसिया से पहले, बच्चे की डॉक्टरों द्वारा जांच की जानी चाहिए।

एनेस्थीसिया के दौरान बच्चे का पेट पूरी तरह से खाली होना चाहिए। सामान्य संज्ञाहरण के दौरान उल्टी खतरनाक है - बच्चों में वायुमार्ग बहुत संकीर्ण होते हैं, इसलिए उल्टी की आकांक्षा के रूप में जटिलताओं की संभावना बहुत अधिक होती है। नवजात शिशुओं और एक वर्ष तक के शिशुओं को सर्जरी से 4 घंटे पहले आखिरी बार स्तनपान कराया जाता है। 1 वर्ष से कम उम्र के जिन बच्चों को बोतल से दूध पिलाया जाता है, उन्हें 6 घंटे का उपवास अवकाश मिलता है। 5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे अपना आखिरी भोजन एक रात पहले करते हैं, और एनेस्थीसिया से 4 घंटे पहले सादा पानी पीना वर्जित है।

बचपन में एनेस्थीसिया कैसे दिया जाता है?

एनेस्थेसियोलॉजिस्ट हमेशा बच्चे के लिए एनेस्थीसिया से होने वाली अप्रिय संवेदनाओं को कम करने का प्रयास करता है। ऐसा करने के लिए, ऑपरेशन से पहले प्रीमेडिकेशन किया जाता है - बच्चे को शामक दवाएं दी जाती हैं जो चिंता और भय से राहत देती हैं। वार्ड में पहले से ही तीन या चार साल से कम उम्र के बच्चों को ऐसी दवाएं दी जाती हैं जो उन्हें आधी नींद और पूरी तरह आराम की स्थिति में डाल देती हैं। 5 वर्ष से कम उम्र के छोटे बच्चों को अपने माता-पिता से अलगाव का अनुभव बहुत दर्दनाक होता है, इसलिए सलाह दी जाती है कि बच्चे के सो जाने तक उसके साथ रहें।

6 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे आमतौर पर एनेस्थीसिया को अच्छी तरह से सहन कर लेते हैं और ऑपरेटिंग रूम में सचेत होकर प्रवेश करते हैं। डॉक्टर बच्चे के चेहरे पर एक पारदर्शी मास्क लाते हैं, जिसके माध्यम से ऑक्सीजन और एक विशेष गैस की आपूर्ति की जाती है, जो बच्चों के लिए एनेस्थीसिया का कारण बनती है। एक नियम के रूप में, बच्चा पहली गहरी सांस के बाद एक मिनट के भीतर सो जाता है।

एनेस्थीसिया का परिचय बच्चे की उम्र के आधार पर अलग-अलग तरीके से होता है।

सो जाने के बाद, डॉक्टर एनेस्थीसिया की गहराई को समायोजित करता है और महत्वपूर्ण संकेतों की सावधानीपूर्वक निगरानी करता है - रक्तचाप को मापता है, बच्चे की त्वचा की स्थिति की निगरानी करता है, और हृदय के कार्य का मूल्यांकन करता है। ऐसे मामले में जब एक वर्ष से कम उम्र के शिशु को सामान्य एनेस्थीसिया दिया जाता है, तो बच्चे को अत्यधिक ठंडक या अधिक गर्मी से बचाना महत्वपूर्ण है।

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए एनेस्थीसिया

अधिकांश डॉक्टर जहां तक ​​संभव हो बच्चे को सामान्य एनेस्थीसिया देने में एक साल तक की देरी करने की कोशिश करते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि जीवन के पहले महीनों में अधिकांश अंगों और प्रणालियों (मस्तिष्क सहित) का सक्रिय विकास होता है, जो इस स्तर पर प्रतिकूल कारकों के प्रति संवेदनशील होते हैं।

1 वर्ष के बच्चे के लिए सामान्य एनेस्थीसिया देना

लेकिन अगर तत्काल आवश्यकता हो तो इस उम्र में एनेस्थीसिया भी दिया जाता है - आवश्यक उपचार के अभाव की तुलना में एनेस्थीसिया कम नुकसान पहुंचाएगा। एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में सबसे बड़ी कठिनाइयाँ उपवास तोड़ने से जुड़ी होती हैं। आंकड़ों के मुताबिक, एक साल से कम उम्र के शिशु एनेस्थीसिया को अच्छी तरह सहन कर लेते हैं।

बच्चों के लिए एनेस्थीसिया के परिणाम और जटिलताएँ

सामान्य एनेस्थीसिया एक गंभीर प्रक्रिया है जिसमें जटिलताओं और परिणामों का एक निश्चित जोखिम होता है, यहां तक ​​कि मतभेदों को ध्यान में रखते हुए भी। ऐसा माना जाता है कि एनेस्थीसिया मस्तिष्क में तंत्रिका कनेक्शन को नुकसान पहुंचा सकता है और इंट्राक्रैनील तनाव को बढ़ाने में योगदान कर सकता है। 2-3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों और छोटे बच्चों, विशेष रूप से तंत्रिका तंत्र के रोगों वाले बच्चों को अप्रिय परिणामों के जोखिम में माना जाता है। हालाँकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ज्यादातर मामलों में ऐसे लक्षण पुरानी संवेदनाहारी दवाओं की शुरूआत के साथ विकसित हुए हैं, और आधुनिक संवेदनाहारी दवाओं के न्यूनतम दुष्प्रभाव होते हैं। ज्यादातर मामलों में, ऑपरेशन के कुछ समय बाद अप्रिय लक्षण गायब हो गए।

2-3 साल से कम उम्र के बच्चों को एनेस्थीसिया देना सबसे कठिन होता है

संभावित जटिलताओं में से, सबसे खतरनाक एनाफिलेक्टिक शॉक का विकास है, जो तब होता है जब इंजेक्शन वाली दवा से एलर्जी होती है। गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा एक जटिलता है जो आपातकालीन ऑपरेशन के दौरान अधिक आम है जब उचित तैयारी के लिए समय नहीं होता है।

एक सक्षम एनेस्थेसियोलॉजिस्ट का चयन करना बहुत महत्वपूर्ण है जो मतभेदों का मूल्यांकन करेगा, अप्रिय परिणामों के जोखिम को कम करेगा, सही दवा और उसकी खुराक का चयन करेगा, और जटिलताओं के मामले में तुरंत कार्रवाई भी करेगा।

प्रिय साथियों!

हम आपके लिए एक पेशेवर गैर-लाभकारी संगठन प्रस्तुत करते हैं - "एसोसिएशन ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट एंड रिससिटेटर्स"। इसे एक कानूनी इकाई का दर्जा प्राप्त है और यह पूरे रूसी संघ में अपनी गतिविधियों का विस्तार करती है।
इस संगठन की प्रमुख विशिष्टताएँ क्या हैं?

• व्यक्तिगत जागरूक सदस्यता में, जिसका पंजीकरण, नवीनीकरण या समाप्ति किसी व्यक्ति विशेष की इच्छा पर निर्भर करती है;
• संगठन के लक्ष्यों को प्राप्त करने के माध्यम से अपनी रचनात्मक, वैज्ञानिक, प्रबंधकीय और मानवीय क्षमता का एहसास करने का समान अवसर;
• सभी के विचारों और राय का सम्मान करना;
• हल किए जा रहे कार्यों के विशेष व्यावहारिक अभिविन्यास में।

हमारे द्वारा चुना गया संगठनात्मक और कानूनी रूप हमें इसकी गतिविधियों में शामिल रूसी संघ के सदस्यों, क्षेत्रीय शाखाओं और क्षेत्रीय इकाइयों की संख्या पर सांख्यिकीय डेटा के बिना करने की अनुमति देता है। हमें क्षेत्रों में घटक, रिपोर्टिंग और अन्य बैठकें आयोजित करने की आवश्यकता नहीं है। प्रत्येक व्यक्ति एसोसिएशन के साथ बातचीत के बारे में स्वतंत्र रूप से निर्णय लेता है, भले ही वह अभी भी किसी भी अन्य पेशेवर संगठन का सदस्य हो। सदस्य बनने के लिए, आपको सीधे इस वेबसाइट पर सदस्यता के लिए एक आवेदन भरना होगा ("एसोसिएशन के सदस्य बनें" या "एसोसिएशन में शामिल हों" बटन पर क्लिक करके) और प्रवेश और सदस्यता शुल्क का भुगतान करना होगा। कानूनी इकाई की स्थिति वाला कोई भी संगठन (और न केवल सार्वजनिक प्रकृति का) एसोसिएशन का सदस्य बन सकता है, और इससे हमें कोई फर्क नहीं पड़ता कि उसके कितने सदस्य हैं। किसी भी "व्यक्ति" - एक व्यक्ति और एक कानूनी इकाई दोनों - को एसोसिएशन के भीतर व्यावहारिक रूप से समान अधिकार हैं।
अब हम कार्य के किन क्षेत्रों पर ध्यान केंद्रित करना चाहते हैं? सबसे पहले, उन उपायों पर जो डॉक्टर के कानूनी दायित्व के क्षेत्र में आने के जोखिम को कम करते हैं। निःसंदेह, यह अतिरिक्त व्यावसायिक शिक्षा के क्षेत्र में विभिन्न प्रकार की गतिविधियाँ हैं, जिनमें एक डॉक्टर के क्षितिज का विस्तार भी शामिल है। कानूनी मुद्दों पर, एक सूचना पोर्टल का गठन; निरंतर चिकित्सा शिक्षा के साथ-साथ व्यक्तिगत मान्यता की प्रणाली में परिवर्तन की सुविधा प्रदान करना। कानूनी सुरक्षा के पहलुओं को भी महत्वपूर्ण भूमिका दी जाएगी। परीक्षण-पूर्व संघर्ष समाधान तंत्र का कार्य। एसोसिएशन द्वारा पहले ही उठाए गए मुद्दों का एक और सेट अंतःविषय बातचीत और आपसी समझ को मजबूत करने और सुधारने से संबंधित होगा।
हम इन समस्याओं को हल करने और संगठन के लक्ष्यों को प्राप्त करने की योजना कैसे बनाते हैं? - हमारे एसोसिएशन और अन्य संगठनों के देखभाल करने वाले और सक्रिय, युवा और अनुभवी सदस्यों की सक्रिय भागीदारी के माध्यम से जो ऐसे लोगों को एकजुट करते हैं जो घरेलू एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्वसन विकसित करने के लिए हमारे साथ काम करने के लिए तैयार हैं।
हम समझते हैं कि समस्याओं की उल्लिखित श्रृंखला को भी हल करने के लिए काफी प्रयास की आवश्यकता होती है और निश्चित रूप से रास्ते में कई बाधाओं का सामना करना पड़ेगा। हमें स्थिति और अपनी क्षमताओं को आदर्श बनाने के साथ-साथ यूटोपियन कार्यक्रम बनाकर एसोसिएशन का आकर्षण बढ़ाने की कोई इच्छा नहीं है। लेकिन हमारे पास संदेह करने का कोई कारण नहीं है कि काम करने के लिए नए तरीकों की तलाश करना और चुनी हुई दिशा में आगे बढ़ना न केवल आवश्यक है, बल्कि काफी यथार्थवादी भी है, खासकर अगर हम इसे एक साथ करते हैं।
नए समुदाय को फेडरेशन ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और रिससिटेटर्स के विकल्प के रूप में नहीं देखा जाना चाहिए। चिकित्सा के एक ही क्षेत्र में कई संगठनों की उपस्थिति अपवाद के बजाय नियम है, और यह कई देशों के लिए विशिष्ट है। हमारी विशेषज्ञता में बहुत सारे अनसुलझे कार्य और समस्याएं हैं, जिन्हें इसमें रुचि रखने वाले प्रत्येक व्यक्ति के निरंतर, श्रमसाध्य और रचनात्मक कार्य के माध्यम से हल किया जाना चाहिए।

सामान्य एनेस्थीसिया बच्चे के लिए खतरनाक क्यों है? हां, कुछ मामलों में यह जरूरी है. अक्सर - एक बच्चे की जान बचाने के लिए.

लेकिन एनेस्थीसिया के नकारात्मक पहलू भी हैं। यानी यह एक सिक्के की तरह है जिसके दो पहलू हैं, दोधारी तलवार की तरह।

स्वाभाविक रूप से, बच्चे के आगामी ऑपरेशन से पहले, माता-पिता यह पता लगाने की कोशिश करते हैं कि यह हस्तक्षेप कितना खतरनाक है और बच्चे के लिए सामान्य संज्ञाहरण का वास्तव में क्या खतरा है।

कभी-कभी सामान्य एनेस्थीसिया लोगों को सर्जरी से भी ज्यादा डराता है। कई मायनों में, यह चिंता आसपास होने वाली अनगिनत बातचीतों से प्रेरित होती है।

जो सर्जन मरीज को सर्जरी के लिए तैयार करते हैं वे एनेस्थीसिया के बारे में बहुत कम बात करते हैं। और इस मामले में मुख्य विशेषज्ञ - एनेस्थेसियोलॉजिस्ट - ऑपरेशन से कुछ समय पहले ही सलाह देता है और सब कुछ समझाता है।

इसलिए लोग इंटरनेट पर जानकारी ढूंढ रहे हैं। और यहाँ वह, इसे हल्के ढंग से कहें तो, अलग है। किस पर विश्वास करें?

आज हम बाल चिकित्सा पद्धति में एनेस्थीसिया के प्रकारों, इसके संकेतों और मतभेदों, संभावित परिणामों के बारे में बात करेंगे। और, निःसंदेह, हम इस विषय में मिथकों को दूर करेंगे।

कई चिकित्सा प्रक्रियाएं बहुत दर्दनाक होती हैं, इसलिए एक वयस्क भी दर्द से राहत के बिना उन्हें सहन नहीं कर सकता है। हम बच्चे के बारे में क्या कह सकते हैं?

हां, दर्द से राहत के बिना एक बच्चे को एक साधारण प्रक्रिया से गुजरना भी एक छोटे जीव के लिए बहुत बड़ा तनाव है। इससे न्यूरोटिक विकार (टिक्स, हकलाना, नींद में खलल) हो सकता है। और यह सफेद कोट वाले लोगों का जीवन भर का डर भी है।

इसीलिए, असुविधा से बचने और चिकित्सा प्रक्रियाओं से तनाव को कम करने के लिए, सर्जरी में दर्द निवारक तकनीकों का उपयोग किया जाता है।

सामान्य एनेस्थीसिया को वास्तव में एनेस्थीसिया कहा जाता है। यह एक कृत्रिम रूप से निर्मित, नियंत्रित अवस्था है जिसमें कोई चेतना नहीं होती है और दर्द के प्रति कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है। साथ ही, शरीर के महत्वपूर्ण कार्य (श्वास, हृदय कार्य) संरक्षित रहते हैं।

आधुनिक एनेस्थिसियोलॉजी पिछले 20 वर्षों में काफी उन्नत हुई है। इसके लिए धन्यवाद, आज शरीर की अनैच्छिक प्रतिवर्त प्रतिक्रियाओं को दबाने और आवश्यकता पड़ने पर मांसपेशियों की टोन को कम करने के लिए नई दवाओं और उनके संयोजनों का उपयोग करना संभव है।

प्रशासन की विधि के अनुसार, बच्चों में सामान्य संज्ञाहरण साँस लेना, अंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर हो सकता है।

बाल चिकित्सा अभ्यास में, इनहेलेशन (हार्डवेयर-मास्क) एनेस्थीसिया का अधिक बार उपयोग किया जाता है। मशीन-मास्क एनेस्थीसिया के साथ, बच्चे को इनहेलेशन मिश्रण के रूप में दर्द निवारक दवाओं की एक खुराक मिलती है।

इस प्रकार के एनेस्थीसिया का उपयोग छोटे, सरल ऑपरेशनों के साथ-साथ कुछ प्रकार के शोधों के लिए भी किया जाता है, जब बच्चे की चेतना को अल्पकालिक रूप से बंद करने की आवश्यकता होती है।

हार्डवेयर-मास्क एनेस्थीसिया के दौरान उपयोग की जाने वाली दर्द निवारक दवाओं को इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स (फोरोटन, आइसोफ्लुरेन, सेवोफ्लुरेन) कहा जाता है।

आज बच्चों के लिए इंट्रामस्क्युलर एनेस्थेसिया का व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि ऐसे एनेस्थीसिया के साथ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के लिए नींद की अवधि और गहराई को नियंत्रित करना मुश्किल होता है।

यह भी स्थापित किया गया है कि केटामाइन जैसी इंट्रामस्क्युलर एनेस्थीसिया के लिए अक्सर इस्तेमाल की जाने वाली दवा बच्चे के शरीर के लिए असुरक्षित है। इसलिए, इंट्रामस्क्युलर एनेस्थीसिया बाल चिकित्सा अभ्यास छोड़ रहा है।

लंबे और कठिन ऑपरेशनों के लिए, अंतःशिरा एनेस्थेसिया का उपयोग किया जाता है या इनहेलेशन के साथ जोड़ा जाता है। यह आपको शरीर पर एक बहुघटक औषधीय प्रभाव प्राप्त करने की अनुमति देता है।

अंतःशिरा संज्ञाहरण में विभिन्न दवाओं का उपयोग शामिल है। नारकोटिक एनाल्जेसिक (दवाएं नहीं!), मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाएं जो कंकाल की मांसपेशियों को आराम देती हैं, नींद की गोलियां और विभिन्न जलसेक समाधान यहां उपयोग किए जाते हैं।

ऑपरेशन के दौरान, मरीज को एक विशेष उपकरण का उपयोग करके कृत्रिम वेंटिलेशन (एएलवी) दिया जाता है।

केवल एनेस्थेसियोलॉजिस्ट ही किसी विशेष बच्चे के लिए एक या दूसरे प्रकार के एनेस्थीसिया की आवश्यकता पर अंतिम निर्णय लेता है।

यह सब छोटे रोगी की स्थिति पर, ऑपरेशन के प्रकार और अवधि पर, सहवर्ती विकृति की उपस्थिति पर, स्वयं डॉक्टर की योग्यता पर निर्भर करता है।

ऐसा करने के लिए, ऑपरेशन से पहले, माता-पिता को एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को बच्चे की वृद्धि और विकास की विशेषताओं के बारे में यथासंभव अधिक जानकारी बतानी चाहिए।

विशेष रूप से, डॉक्टर को माता-पिता और/या मेडिकल रिकॉर्ड से सीखना चाहिए:

• गर्भावस्था और प्रसव कैसे आगे बढ़ा;
• यह किस प्रकार का आहार था: प्राकृतिक (किस उम्र तक) या कृत्रिम;
• बच्चे को कौन सी बीमारियाँ हुईं;
• क्या बच्चे में स्वयं या करीबी रिश्तेदारों में एलर्जी के मामले थे और वास्तव में किससे;
• बच्चे के टीकाकरण की स्थिति क्या है और क्या टीकाकरण के दौरान शरीर की किसी नकारात्मक प्रतिक्रिया की पहले पहचान की गई है।

मतभेद

सामान्य संज्ञाहरण के लिए कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं।

सापेक्ष मतभेदों में शामिल हो सकते हैं:

सहवर्ती विकृति की उपस्थिति जो एनेस्थीसिया या उसके बाद ठीक होने के दौरान स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकती है। उदाहरण के लिए, थाइमस ग्रंथि की अतिवृद्धि के साथ संवैधानिक विसंगतियाँ।

एक रोग जिसमें नाक से सांस लेने में कठिनाई होती है। उदाहरण के लिए, एक विचलित नाक सेप्टम के कारण, एडेनोइड्स का प्रसार, क्रोनिक राइनाइटिस (साँस लेना संज्ञाहरण के लिए)।

दवाइयों से एलर्जी होना। कभी-कभी सर्जरी से पहले बच्चे का एलर्जी परीक्षण किया जाता है। ऐसे परीक्षणों (त्वचा परीक्षण या इन विट्रो परीक्षण) के परिणामस्वरूप, डॉक्टर को यह पता चल जाएगा कि शरीर कौन सी दवाएं लेता है और किससे एलर्जी प्रतिक्रिया देता है।

इसके आधार पर, डॉक्टर एनेस्थीसिया के लिए किसी न किसी दवा के उपयोग के पक्ष में निर्णय लेंगे।

यदि बच्चे को एक दिन पहले तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण या बुखार के साथ कोई अन्य संक्रमण हुआ हो, तो शरीर के पूरी तरह से ठीक होने तक ऑपरेशन स्थगित कर दिया जाता है (बीमारी और एनेस्थीसिया के तहत उपचार के बीच का अंतराल कम से कम 2 सप्ताह होना चाहिए)।

यदि बच्चे ने सर्जरी से पहले कुछ खाया हो। भरे हुए पेट वाले बच्चों को सर्जरी कराने की अनुमति नहीं है, क्योंकि एस्पिरेशन (पेट की सामग्री फेफड़ों में प्रवेश) का खतरा अधिक होता है।

यदि ऑपरेशन को स्थगित नहीं किया जा सकता है, तो गैस्ट्रिक सामग्री को गैस्ट्रिक ट्यूब का उपयोग करके निकाला जा सकता है।

ऑपरेशन या अस्पताल में भर्ती होने से पहले ही माता-पिता को बच्चे को मनोवैज्ञानिक तैयारी देनी चाहिए।

सर्जरी के बिना भी शिशु के लिए अस्पताल में भर्ती होना एक कठिन परीक्षा है। बच्चा अपने माता-पिता से अलगाव, विदेशी वातावरण, शासन में बदलाव, सफेद कोट में लोगों से भयभीत है।

बेशक, सभी मामलों में बच्चे को आगामी एनेस्थीसिया के बारे में बताने की ज़रूरत नहीं है।

यदि बीमारी बच्चे के साथ हस्तक्षेप करती है और उसे कष्ट पहुंचाती है, तो बच्चे को यह समझाने की जरूरत है कि ऑपरेशन से उसे बीमारी से राहत मिलेगी। आप बच्चे को समझा सकते हैं कि विशेष बच्चों के एनेस्थीसिया की मदद से वह सो जाएगा और सब कुछ हो जाने पर जाग जाएगा।

माता-पिता को हमेशा इस बारे में बात करनी चाहिए कि सर्जरी से पहले और बाद में वे अपने बच्चे के साथ कैसे रहेंगे। इसलिए, बच्चे को एनेस्थीसिया के बाद जागना चाहिए और अपने निकटतम लोगों को देखना चाहिए।

यदि बच्चा काफी बूढ़ा है, तो आप उसे समझा सकते हैं कि निकट भविष्य में उसका क्या इंतजार है (रक्त परीक्षण, रक्तचाप माप, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, सफाई एनीमा, आदि)। इस तरह, बच्चा विभिन्न प्रक्रियाओं से नहीं डरेगा क्योंकि वह उनके बारे में नहीं जानता था।

माता-पिता और छोटे बच्चों के लिए सबसे कठिन काम भूख को शांत रखना है। आकांक्षा के जोखिम के बारे में मैं पहले ही ऊपर बता चुका हूं।

एनेस्थीसिया देने से 6 घंटे पहले बच्चे को दूध नहीं पिलाना चाहिए और एनेस्थीसिया देने से 4 घंटे पहले बच्चे को पानी भी नहीं देना चाहिए।

स्तनपान करने वाले बच्चे को आगामी ऑपरेशन से 4 घंटे पहले स्तन से लगाया जा सकता है।

फॉर्मूला दूध प्राप्त करने वाले बच्चे को एनेस्थीसिया से 6 घंटे पहले दूध नहीं पिलाना चाहिए।

ऑपरेशन से पहले, ऑपरेशन के दौरान अनैच्छिक मल त्याग को रोकने के लिए छोटे रोगी की आंतों को एनीमा से साफ किया जाता है। पेट की सर्जरी (पेट के अंगों पर) के दौरान यह बहुत महत्वपूर्ण है।

बच्चों के क्लीनिकों में, आगामी प्रक्रियाओं से बच्चों का ध्यान भटकाने के लिए डॉक्टरों के पास अपने शस्त्रागार में कई उपकरण होते हैं। इनमें विभिन्न जानवरों की छवियों वाले श्वास बैग (मास्क) और सुगंधित फेस मास्क शामिल हैं, उदाहरण के लिए, स्ट्रॉबेरी की खुशबू के साथ।

बच्चों के लिए विशेष ईसीजी उपकरण भी हैं, जिनमें इलेक्ट्रोड को विभिन्न जानवरों के चेहरों की छवियों से सजाया गया है।

यह सब बच्चे का ध्यान भटकाने और उसकी रुचि बढ़ाने में मदद करता है, एक खेल के रूप में परीक्षा आयोजित करता है और यहां तक ​​कि बच्चे को चुनने का अधिकार भी देता है, उदाहरण के लिए, अपने लिए एक मुखौटा।

बच्चे के शरीर पर एनेस्थीसिया के परिणाम

वास्तव में, बहुत कुछ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की व्यावसायिकता पर निर्भर करता है। आख़िरकार, वह ही है जो एनेस्थीसिया देने की विधि, आवश्यक दवा और उसकी खुराक का चयन करता है।

बाल चिकित्सा अभ्यास में, सिद्ध दवाओं को प्राथमिकता दी जाती है जो अच्छी तरह से सहन की जाती हैं, यानी, न्यूनतम दुष्प्रभाव के साथ, और जो बच्चे के शरीर से जल्दी से समाप्त हो जाती हैं।

दवाओं या उनके घटकों के प्रति असहिष्णुता का खतरा हमेशा बना रहता है, खासकर एलर्जी से ग्रस्त बच्चों में।

इस स्थिति की भविष्यवाणी तभी संभव है जब बच्चे के करीबी रिश्तेदारों की भी ऐसी ही प्रतिक्रिया हो। इसलिए, यह जानकारी हमेशा ऑपरेशन से पहले स्पष्ट की जाती है।

नीचे एनेस्थीसिया के परिणाम दिए गए हैं, जो न केवल दवाओं के प्रति असहिष्णुता के कारण उत्पन्न हो सकते हैं।

• एनाफिलेक्टिक शॉक (तत्काल एलर्जी प्रतिक्रिया)।
• घातक हाइपरिमिया (तापमान 40 डिग्री से ऊपर बढ़ना)।
• हृदय या श्वसन विफलता.
• आकांक्षा (पेट की सामग्री का श्वसन पथ में वापस आना)।
• नसों या मूत्राशय के कैथीटेराइजेशन, श्वासनली इंटुबैषेण, या पेट में एक जांच डालने के दौरान यांत्रिक आघात को बाहर नहीं किया जा सकता है।

ऐसे परिणामों की संभावना मौजूद है, हालांकि यह बेहद कम (1-2%) है।

हाल ही में, जानकारी सामने आई है कि एनेस्थीसिया बच्चे के मस्तिष्क के न्यूरॉन्स को नुकसान पहुंचा सकता है और बच्चे के विकास की दर को प्रभावित कर सकता है।

विशेष रूप से, यह माना जाता है कि एनेस्थीसिया नई जानकारी को याद रखने की प्रक्रिया को बाधित करता है। बच्चे के लिए ध्यान केंद्रित करना और नई सामग्री सीखना कठिन होता है।

इस पैटर्न का सुझाव इंट्रामस्क्युलर एनेस्थेसिया के लिए केटामाइन जैसी इंजेक्शन दवाओं के उपयोग के बाद दिया गया था, जिसका व्यावहारिक रूप से आज बाल चिकित्सा अभ्यास में उपयोग नहीं किया जाता है। लेकिन ऐसे निष्कर्षों की वैधता अभी भी अप्रमाणित है।

इसके अलावा, यदि ऐसे परिवर्तन मौजूद हैं, तो वे आजीवन नहीं होते हैं। संज्ञाहरण के बाद संज्ञानात्मक क्षमताएं आमतौर पर कुछ दिनों के भीतर ठीक हो जाती हैं।

बच्चे वयस्कों की तुलना में एनेस्थीसिया से बहुत तेजी से ठीक हो जाते हैं, क्योंकि चयापचय प्रक्रियाएं तेजी से होती हैं और एक युवा शरीर की अनुकूली क्षमताएं वयस्कों की तुलना में अधिक होती हैं।

और यहां बहुत कुछ न केवल एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की व्यावसायिकता पर निर्भर करता है, बल्कि बच्चे के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं पर भी निर्भर करता है।

छोटे बच्चों, यानी दो साल से कम उम्र के बच्चों को अधिक खतरा होता है। इस उम्र में बच्चों में, तंत्रिका तंत्र सक्रिय रूप से परिपक्व हो रहा है, और मस्तिष्क में नए तंत्रिका कनेक्शन बन रहे हैं।

इसलिए, यदि संभव हो तो एनेस्थीसिया के तहत ऑपरेशन 2 साल बाद तक के लिए स्थगित कर दिए जाते हैं।

एनेस्थीसिया के बारे में मिथक

"क्या होगा यदि बच्चा ऑपरेशन के बाद नहीं जागा?"

विश्व आँकड़े कहते हैं कि यह अत्यंत दुर्लभ है (100,000 ऑपरेशनों में 1)। इसके अलावा, अक्सर, ऑपरेशन का यह परिणाम एनेस्थीसिया की प्रतिक्रिया से नहीं, बल्कि सर्जिकल हस्तक्षेप के जोखिमों से जुड़ा होता है।

ऐसे जोखिमों को कम करने के लिए नियोजित ऑपरेशन के दौरान रोगी की गहन जांच की जाती है। यदि किसी विकार या बीमारी का पता चलता है, तो ऑपरेशन तब तक के लिए स्थगित कर दिया जाता है जब तक कि छोटा रोगी पूरी तरह से ठीक न हो जाए।

"क्या होगा अगर बच्चा सब कुछ महसूस करे?"

सबसे पहले, कोई भी "आंख से" एनेस्थीसिया के लिए एनेस्थेटिक्स की खुराक की गणना नहीं करता है। हर चीज की गणना छोटे रोगी (वजन, ऊंचाई) के व्यक्तिगत मापदंडों के आधार पर की जाती है।

दूसरे, ऑपरेशन के दौरान बच्चे की स्थिति पर लगातार नजर रखी जाती है।

वे रोगी की नाड़ी, श्वसन दर, रक्तचाप और शरीर के तापमान, रक्त में ऑक्सीजन/कार्बन डाइऑक्साइड के स्तर (संतृप्ति) की निगरानी करते हैं।

अच्छे ऑपरेटिंग उपकरणों वाले आधुनिक क्लीनिकों में, एनेस्थीसिया की गहराई और रोगी की कंकाल की मांसपेशियों की छूट की डिग्री की भी निगरानी करना संभव है। यह आपको सर्जरी के दौरान बच्चे की स्थिति में न्यूनतम विचलन की सटीक निगरानी करने की अनुमति देता है।

“मास्क एनेस्थीसिया एक पुरानी तकनीक है। अंतःशिरा संज्ञाहरण का एक सुरक्षित प्रकार"

बाल चिकित्सा अभ्यास में अधिकांश ऑपरेशन (50% से अधिक) इनहेलेशन (मास्क) एनेस्थीसिया का उपयोग करके किए जाते हैं।

इस प्रकार का एनेस्थीसिया अंतःशिरा एनेस्थीसिया के विपरीत, शक्तिशाली दवाओं और उनके जटिल संयोजनों का उपयोग करने की आवश्यकता को समाप्त करता है।

साथ ही, इनहेलेशन एनेस्थीसिया एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को पैंतरेबाजी के लिए अधिक अवसर देता है और एनेस्थीसिया की गहराई के बेहतर प्रबंधन और नियंत्रण की अनुमति देता है।

किसी भी मामले में, जिन कारणों से बच्चे को एनेस्थीसिया के साथ सर्जरी के लिए संकेत दिया जाता है, एनेस्थीसिया एक आवश्यकता है।

यह एक रक्षक, एक सहायक है जो आपको दर्द रहित तरीके से बीमारी से छुटकारा पाने में मदद करेगा।

आखिरकार, स्थानीय संज्ञाहरण के तहत न्यूनतम हस्तक्षेप के साथ भी, जब बच्चा सब कुछ देखता है लेकिन महसूस नहीं करता है, तो हर बच्चे का मानस इस "तमाशा" का सामना नहीं कर सकता है।

एनेस्थीसिया गैर-संपर्क और कम-संपर्क वाले बच्चों के उपचार की अनुमति देता है। रोगी और डॉक्टर के लिए आरामदायक स्थितियाँ प्रदान करता है, उपचार के समय को कम करता है और इसकी गुणवत्ता में सुधार करता है।

इसके अलावा, सभी मामलों में हमें इंतजार करने का अवसर नहीं मिलता, भले ही बच्चा छोटा हो।

इस मामले में, डॉक्टर माता-पिता को यह समझाने की कोशिश करते हैं कि बच्चे की बीमारी को सर्जिकल उपचार के बिना छोड़ने से सामान्य एनेस्थीसिया के अस्थायी परिणाम विकसित होने की संभावना से अधिक परिणाम हो सकते हैं।

अभ्यासरत बाल रोग विशेषज्ञ और दो बार माँ बनी ऐलेना बोरिसोवा-त्सारेनोक ने आपको बताया कि सामान्य एनेस्थीसिया एक बच्चे के लिए कितना खतरनाक है।

· बच्चों में एनेस्थीसिया के दौरान वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स के उपयोग की विशेषताएं।

5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, संवेदनाहारी समाधान में वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर नहीं जोड़ा जाता है, क्योंकि इस उम्र में सहानुभूति तंत्रिका तंत्र का स्वर प्रबल होता है। परिणामस्वरूप, एड्रेनालाईन हृदय गति में वृद्धि, रक्तचाप में वृद्धि और हृदय ताल में गड़बड़ी का कारण बन सकता है। एड्रेनालाईन के प्रभाव में, पेट की गुहा और चाकू के जहाजों का एक तेज संकुचन संभव है, जो कांपना, गंभीर पीलापन, चिपचिपा ठंडा पसीना और बेहोशी का कारण बनता है। 5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए, एड्रेनालाईन घोल को 1:100,000 के घोल में मिलाया जाता है (एनेस्थेटिक घोल के प्रति 10 मिलीलीटर में 1 बूंद, लेकिन घोल की पूरी मात्रा के लिए 5 से अधिक बूंदें, या इसे एक साथ प्रशासित किया जाता है)। बच्चे के शरीर के वजन और उम्र को ध्यान में रखते हुए खुराक दी जानी चाहिए। साथ ही, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स स्वयं एक विषाक्त प्रतिक्रिया के विकास का कारण बन सकते हैं, जिसके विशिष्ट लक्षण चिंता, टैचीकार्डिया, उच्च रक्तचाप, कंपकंपी और सिरदर्द हैं। विपरित प्रतिक्रियाएं। वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स के प्रशासन के जवाब में होता है। दंत चिकित्सा अभ्यास में, वे अक्सर तकनीकी त्रुटियों से जुड़े होते हैं, इंजेक्शन समाधान की एकाग्रता से अधिक, और संवहनी बिस्तर में स्थानीय एनेस्थेटिक के साथ वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर के बार-बार इंजेक्शन। इस संबंध में, मुख्य निवारक उपाय मानक ampoule समाधानों का उपयोग है, जिसमें वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स की एकाग्रता मानक के अनुसार सख्त होती है।

• · बच्चों में स्थानीय इंजेक्शन एनेस्थीसिया के लिए सिफारिशें .
• - इंजेक्शन के दौरान बच्चे का ध्यान भटकना चाहिए;
• - म्यूकोसल क्षेत्र के लिए सतही संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है;
• - आपको बच्चे को यह समझाना चाहिए कि इंजेक्शन से दर्द मौखिक गुहा के ऊतकों पर संवेदनाहारी समाधान के दबाव के कारण होता है;
• - इंजेक्शन एनेस्थीसिया के दौरान, डॉक्टर को बच्चे के साथ संपर्क बनाए रखना चाहिए, त्वचा के रंग, नाड़ी और श्वास की निगरानी करनी चाहिए;
• - बच्चों में संवेदनाहारी की कुल खुराक हमेशा वयस्कों की तुलना में कम होनी चाहिए;
• - बच्चों का इलाज करने का सबसे अच्छा समय सुबह का होता है, क्योंकि अधिक थके हुए बच्चों को समझाना मुश्किल होता है और डॉक्टर से संपर्क नहीं करना पड़ता है।

छोटे बच्चों में पैलेटिन न्यूरोवास्कुलर बंडल के साथ मैक्सिला की वायुकोशीय और पैलेटिन प्रक्रियाओं के बीच खांचे में बहुत कम मात्रा में ढीले ऊतक होते हैं। तीक्ष्ण रंध्र के स्तर से तालु के पूर्वकाल भाग में कोई फाइबर नहीं होता है, इसलिए तीक्ष्ण पैपिला के क्षेत्र के अपवाद के साथ, म्यूकोसा के नीचे एक संवेदनाहारी को इंजेक्ट करना लगभग असंभव है, जो कि सबसे अधिक रिफ्लेक्सोजेनिक है क्षेत्र।

बच्चों में ऊपरी जबड़े पर कंडक्शन एनेस्थेसिया का उपयोग व्यावहारिक रूप से दांत निकालने के लिए नहीं किया जाता है, क्योंकि बचपन में ऊपरी जबड़े पर कॉर्टिकल प्लेट बहुत पतली होती है, जिसके कारण संवेदनाहारी आसानी से इसके माध्यम से फैल जाती है, जो एक अच्छा संवेदनाहारी प्रभाव सुनिश्चित करती है। अक्सर, दांत निकालने के दौरान कंडक्शन एनेस्थीसिया का उपयोग निचले जबड़े में दाढ़ (अस्थायी और स्थायी) और प्रीमोलार को एनेस्थेटाइज करने के लिए किया जाता है।

एक बच्चे में कंडक्शन एनेस्थीसिया देने की एक ख़ासियत यह है कि इसमें इंजेक्शन सुई के सिरे को उस छेद में सटीक रूप से लगाने की आवश्यकता नहीं होती है जहाँ से न्यूरोवस्कुलर बंडल निकलता है, क्योंकि पेटीगोमैंडिबुलर स्पेस में फाइबर की प्रचुरता संवेदनाहारी समाधान का अच्छा प्रसार सुनिश्चित करती है। तंत्रिका तंतुओं को.

बच्चों में मैंडिबुलर फोरामेन का स्थान उम्र के आधार पर भिन्न होता है:

• · 9 महीने से. 1.5 वर्ष तक - वायुकोशीय प्रक्रिया के शीर्ष से 5 मिमी नीचे;
• · 3.5-4 साल में - दांतों की चबाने वाली सतह से 1 मिमी नीचे;
• · 6-9 साल की उम्र में - दांतों की चबाने वाली सतह से 6 मिमी ऊपर;
• · 12 वर्ष की आयु तक, वायुकोशीय प्रक्रिया के आकार में प्रमुख वृद्धि के कारण, निचले दाढ़ों की चबाने वाली सतह से मेम्बिब्यूलर फोरामेन 3 मिमी ऊपर आ जाता है। छेद का व्यास 3.3 मिमी-4.5 मिमी तक बढ़ जाता है।

उपरोक्त संक्षेप में, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, इंजेक्शन क्षेत्र दांतों की चबाने की सतह के ठीक नीचे स्थित होता है। छोटे बच्चों में मानसिक रंध्र अस्थायी कुत्तों के क्षेत्र में स्थित होता है, और 4-6 साल की उम्र में यह दूसरे अस्थायी दाढ़ों की जड़ों के शीर्ष के पास स्थित होता है। बच्चों में वृहत् तालु रंध्र मुकुट की दूरस्थ सतह के स्तर पर स्थित होता है वी/वी,और बाद में यह पीछे की ओर खिसकता हुआ प्रतीत होता है और क्रमिक रूप से पहले पहले स्थायी, फिर दूसरे स्थायी दाढ़ की दूरस्थ सतह के स्तर पर स्थित होता है।

तीक्ष्ण रंध्र पर, क्षेत्र की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए, तीक्ष्ण पैपिला के केंद्र में नहीं, बल्कि इसके आधार के किनारे पर एक इंजेक्शन लगाया जाता है, इसके बाद सिरिंज को मध्य स्थिति में ले जाया जाता है। नाक गुहा में सुई के संभावित प्रवेश के कारण सिरिंज को तीक्ष्ण नलिका में 5 मिमी से अधिक गहराई तक ले जाना अस्वीकार्य है। इन्फ्राऑर्बिटल फोरामेन पहले अस्थायी दाढ़ों की जड़ों के शीर्ष के नीचे स्थित होता है।

· शरीर की सतह के क्षेत्र के आधार पर एक बच्चे के लिए दवा की खुराक की गणना के लिए हार्नैक योजना।

बच्चे के शरीर की सतह और वजन का अनुपात निर्धारित करके, डॉसिस कारक प्राप्त किया जाता है, जो इसके बराबर है:

• - 6 महीने से 1 वर्ष तक - 1.8;
• - 1 वर्ष से 6 वर्ष तक - 1.6;
• - 6 वर्ष से 10 वर्ष तक - 1.4;
• - 10 से 12 वर्ष तक - 1.2;
• - 12 वर्ष और उससे अधिक उम्र से - 1.0.

बच्चों में एनेस्थीसिया की विशेषताएं बढ़ते बच्चे और अपना विकास पूरा कर चुके वयस्क जीव के बीच शारीरिक और शारीरिक अंतर से निर्धारित होती हैं।

वयस्कों और बच्चों के बीच मुख्य अंतर ऑक्सीजन की खपत है, जो वयस्कों की तुलना में बच्चों में लगभग 2 गुना अधिक है। बच्चे के हृदय और श्वसन तंत्र में शारीरिक तंत्र होते हैं जो उच्च ऑक्सीजन खपत सुनिश्चित करते हैं।

बच्चों में हृदय प्रणाली की विशेषता उच्च लचीलापन और महान प्रतिपूरक क्षमताएं हैं। जैसे ही रोग संबंधी कारक का प्रभाव समाप्त हो जाता है, हाइपोक्सिया, रक्त की हानि और चोट के बाद हृदय प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति जल्दी से सामान्य हो जाती है। उच्च ऑक्सीजन स्तर सुनिश्चित करने के लिए बच्चों में कार्डियक इंडेक्स 30-60% तक बढ़ाया जाता है। परिसंचारी रक्त की मात्रा वयस्कों की तुलना में अपेक्षाकृत अधिक होती है और रक्त प्रवाह की गति लगभग दोगुनी होती है। नवजात शिशु के मायोकार्डियम में प्रोटीन संश्लेषण और कोशिका वृद्धि का समर्थन करने के लिए कई माइटोकॉन्ड्रिया, नाभिक, सार्कोप्लाज्मिक रेटिकुलम और अन्य इंट्रासेल्युलर ऑर्गेनेल होते हैं। हालाँकि, ये सभी संरचनाएँ मांसपेशियों के संकुचन में भाग नहीं लेती हैं, जो मायोकार्डियम को अधिक कठोर बनाती हैं। हृदय की मांसपेशियों के गैर-संकुचन वाले क्षेत्रों का आयतन लगभग 60% है। यह परिस्थिति बाएं वेंट्रिकल की डायस्टोलिक फिलिंग को ख़राब कर देती है और स्ट्रोक वॉल्यूम (फ्रैंक-स्टार्लिंग तंत्र) में वृद्धि के कारण कार्डियक आउटपुट को बढ़ाने की इसकी क्षमता को सीमित कर देती है। इसके आधार पर, बच्चों में स्ट्रोक की मात्रा काफी हद तक तय होती है, और कार्डियक आउटपुट को बढ़ाने का मुख्य तरीका हृदय गति को बढ़ाना है।

बच्चों में उच्च हृदय गति परिवर्तनशीलता होती है और साइनस अतालता आम है, लेकिन गंभीर अतालता बहुत दुर्लभ है। उम्र के साथ रक्तचाप धीरे-धीरे बढ़ता है। एक स्वस्थ नवजात शिशु में सिस्टोलिक रक्तचाप 65-70 mmHg होता है। कला।, डायस्टोलिक - 40 मिमी एचजी। कला। 3 वर्ष की आयु में यह क्रमशः 100 और 60 mmHg है। कला। और 15-16 वर्ष की आयु तक सामान्य वयस्क आंकड़े तक पहुंच जाता है।

श्वसन प्रणाली। वायुमार्ग की संरचनात्मक विशेषताएं रुकावट की बढ़ती प्रवृत्ति पैदा करती हैं। बच्चों में प्रचुर मात्रा में बलगम स्राव, संकीर्ण नाक मार्ग, बड़ी जीभ, अक्सर एडेनोइड और हाइपरट्रॉफाइड टॉन्सिल होते हैं। बच्चों में फेफड़ों की कार्यात्मक क्षमता कम होती है, जो उच्च डायाफ्राम और एल्वियोली की कम संख्या के साथ मिलकर, कम ज्वारीय मात्रा भंडार का कारण बनती है, इसलिए मिनट सांस लेने की मात्रा में वृद्धि केवल टैचीपनिया के कारण होती है। इन सभी कारकों के कारण फेफड़ों की आरक्षित क्षमता में कमी आती है, और इसलिए, ऊपरी वायुमार्ग अवरोध वाले एक अच्छी तरह से ऑक्सीजन युक्त बच्चे में भी, कुछ सेकंड के भीतर सायनोसिस विकसित हो जाता है।

स्वरयंत्र के ऊंचे स्थान और बड़े और चौड़े एपिग्लॉटिस के कारण, श्वासनली को इंटुबैषेण करते समय, सीधे ब्लेड का उपयोग करना बेहतर होता है जो एपिग्लॉटिस को ऊपर उठाता है। एंडोट्रैचियल ट्यूब का आकार बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि बच्चों में म्यूकोसा बहुत कमजोर होता है, और बहुत बड़े व्यास की ट्यूब एक्सट्यूबेशन के बाद श्वासनली में रुकावट के साथ पोस्टिनट्यूबेशन एडिमा में योगदान करेगी। 10 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, बिना कफ वाली ट्यूब का उपयोग किया जाना चाहिए, जिसमें वेंटिलेशन के दौरान ट्यूब के चारों ओर गैस प्रवाह का हल्का रिसाव हो।

छोटे बच्चों में जल-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय में महत्वपूर्ण परिवर्तनशीलता होती है, जो शरीर के वजन, कोशिका और ऊतक संरचना में दैनिक परिवर्तन से जुड़ी होती है।

शरीर के वजन में पानी के प्रतिशत की प्रबलता, बाह्यकोशिकीय और अंतःकोशिकीय द्रव के बीच अनुपात में परिवर्तन, और बाह्यकोशिकीय क्षेत्र में बढ़ी हुई क्लोरीन सामग्री जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में हाइड्रोआयनिक संतुलन के शीघ्र विघटन के लिए आवश्यक शर्तें बनाती है। गुर्दे की कार्यप्रणाली अपर्याप्त रूप से विकसित होती है, जिसके परिणामस्वरूप बच्चे भारी पानी के भार को सहन नहीं कर पाते हैं और इलेक्ट्रोलाइट्स को प्रभावी ढंग से हटा नहीं पाते हैं।

बाह्यकोशिकीय द्रव नवजात शिशुओं के शरीर के वजन का लगभग 40% बनाता है, जबकि वयस्कों में यह 18-20% होता है। नवजात शिशुओं के बढ़े हुए चयापचय का परिणाम बाह्य कोशिकीय पानी का गहन कारोबार है, इसलिए सामान्य तरल पदार्थ के सेवन में रुकावट से तेजी से निर्जलीकरण होता है, जो इंट्राऑपरेटिव इन्फ्यूजन आहार के महत्व को निर्धारित करता है। बहुत दर्दनाक ऑपरेशनों के लिए रखरखाव जलसेक जिसमें रक्त की हानि शामिल नहीं होती है, शरीर के वजन के आधार पर प्रति घंटे के आधार पर गणना की जाती है: पहले 10 किलो के लिए 4 मिलीलीटर/किग्रा, साथ ही दूसरे 10 किलो के लिए 2 मिलीलीटर/किग्रा और 1 मिलीलीटर/किग्रा के लिए। प्रत्येक किलो 20 किलो से अधिक। रखरखाव जलसेक उस तरल पदार्थ की जगह लेता है जो बच्चा सामान्य रूप से उपभोग करता है। अधिकांश छोटे और मध्यम आकार के ऑपरेशनों के बाद, बच्चे बहुत जल्दी शराब पीना शुरू कर देते हैं और तरल पदार्थ की कमी को अपने आप पूरा कर लेते हैं।

बच्चों में थर्मोरेग्यूलेशन अपूर्ण है। हाइपोथर्मिया और हाइपरथर्मिया दोनों की ओर शरीर के तापमान में बदलाव महत्वपूर्ण कार्यों में गंभीर गड़बड़ी का कारण बनता है। शरीर के तापमान में 0.5-0.7 डिग्री सेल्सियस की कमी से ऊतकों तक ऑक्सीजन वितरण में व्यवधान होता है, माइक्रोसिरिक्युलेशन और मेटाबॉलिक एसिडोसिस में गिरावट होती है, जिसके परिणामस्वरूप हृदय प्रणाली, यकृत और गुर्दे के कार्य में भारी परिवर्तन होता है। जो बच्चे एनेस्थीसिया के दौरान हाइपोथर्मिया का अनुभव करते हैं, उन्हें देर से जागने और रिफ्लेक्सिस के लंबे समय तक दमन का अनुभव होता है।

बच्चे गर्म ऑपरेटिंग कमरे में ज़्यादा गरम हो सकते हैं, खासकर अगर उन्हें सर्जरी से पहले तेज़ बुखार हो। हाइपरथर्मिया को एट्रोपिन के प्रशासन और ईथर के अंतःश्वसन द्वारा उकसाया जा सकता है। तापमान में वृद्धि, यदि यह उस बीमारी की प्रकृति से संबंधित नहीं है जिसके लिए सर्जरी की जा रही है, तो यह सर्जरी के लिए विपरीत संकेत है। हाइपरथर्मिक प्रतिक्रिया की पहचान घातक, या "पीले" हाइपरथर्मिया के सिंड्रोम से नहीं की जानी चाहिए। ऑपरेटिंग कमरे में हवा के तापमान की पारंपरिक थर्मामीटर का उपयोग करके लगातार निगरानी की जानी चाहिए।

उचित उम्र के बच्चे के लिए दवाओं की खुराक वयस्क खुराक का हिस्सा है। "वयस्क" श्रेणी के रोगियों के साथ काम करने वाले एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के लिए निम्नलिखित नियम द्वारा निर्देशित होना सुविधाजनक है: बच्चे 1 महीने के हैं। – वयस्क खुराक का 1/10, 1 से 6 महीने तक। - 1/5, 6 महीने से। 1 वर्ष तक - 1/4, 1 से 3 वर्ष तक - 1/3, 3 से 7 वर्ष तक - 1/2 और 7 से 12 वर्ष तक - वयस्क खुराक का 2/3।

वयस्कों की तरह, बच्चों में भी ऑपरेशन से पहले की तैयारी का उद्देश्य कार्यात्मक स्थिति का आकलन करना, संभावित विकारों की पहचान करना और उनके बाद के सुधार के साथ भविष्यवाणी करना होना चाहिए। ऑपरेशन के लिए मनोवैज्ञानिक तैयारी बहुत महत्वपूर्ण है (5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए यह आवश्यक नहीं है)।

बच्चों में प्रीमेडिकेशन न केवल सर्जरी से पहले वार्ड में मानसिक शांति पैदा करने के उद्देश्य से किया जाता है, बल्कि बच्चे को ऑपरेटिंग रूम में ले जाते समय, साथ ही उसे ऑपरेटिंग टेबल पर रखते समय भी किया जाता है। इन स्थितियों से डायजेपाम, मिडाज़ोलम और केटामाइन का उपयोग किया जा सकता है। उत्तरार्द्ध सबसे व्यापक है. केटामाइन को उचित खुराक में एट्रोपिन, ड्रॉपरिडोल या डायजेपाम के साथ 2.5-3.0 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। दवाओं का यह संयोजन न केवल पूर्व-दवा प्रदान करता है, बल्कि एनेस्थीसिया का आंशिक प्रेरण भी प्रदान करता है, क्योंकि बच्चे व्यावहारिक रूप से मादक नींद की स्थिति में ऑपरेटिंग कमरे में प्रवेश करते हैं।

हाल के वर्षों में, मिडाज़ोलम के उपयोग में सकारात्मक अनुभव प्राप्त हुआ है। यह दवा डायजेपाम की तुलना में अधिक प्रबंधनीय है। इसे कभी-कभी बच्चों में पूर्व-दवा के लिए एकमात्र उपाय के रूप में उपयोग किया जाता है। ट्रांसनैसल ड्रॉप्स में, मौखिक रूप से सिरप के रूप में, या इंट्रामस्क्युलर रूप से इस्तेमाल किया जा सकता है।

बच्चों में एनेस्थीसिया की शुरूआत अक्सर फ्लोरोटेन और नाइट्रस ऑक्साइड के साथ इनहेलेशन विधि का उपयोग करके की जाती है। यदि पूर्व-दवा प्रभावी है, तो एनेस्थीसिया मशीन मास्क को धीरे-धीरे सोते हुए बच्चे के चेहरे के करीब लाया जाता है, पहले ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है, फिर 2: 1 के अनुपात में नाइट्रस ऑक्साइड और ऑक्सीजन का मिश्रण दिया जाता है। चेहरे पर मास्क लगाने के बाद, न्यूनतम सांद्रता में फीटोरोटान का साँस लेना शुरू हो जाता है। धीरे-धीरे, जैसे-जैसे आपको इसकी आदत हो जाए, इसे 1.5-2.0 वॉल्यूम% तक बढ़ाएं। एनेस्थीसिया प्रेरित करने के लिए 8-10 मिलीग्राम/किलोग्राम शरीर के वजन की खुराक पर केटामाइन के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन का उपयोग करना सुविधाजनक है। ऐसी खुराक का उपयोग न केवल पूर्व-दवा प्रदान करता है, बल्कि संज्ञाहरण भी प्रदान करता है। वेनिपंक्चर और आसपास के वातावरण के प्रति बच्चे की अत्यधिक नकारात्मक प्रतिक्रिया के कारण, एनेस्थीसिया को शामिल करने की अंतःशिरा विधि का उपयोग सीमित सीमा तक किया जाता है। यह मार्ग केवल उन मामलों में उचित है जहां रोगी को पहले से नस कैथीटेराइज किया गया हो।

एनेस्थीसिया बनाए रखना। छोटे सर्जिकल ऑपरेशन करते समय, गैर-इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स (केटामाइन, प्रोपोफोल) या इनहेलेशन एनेस्थीसिया (फ्लोरोटेन के अतिरिक्त ऑक्सीजन और नाइट्रस ऑक्साइड का मिश्रण) के साथ एकल-घटक एनेस्थेसिया काफी उचित है।

बच्चों में एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया के संकेत लगभग वयस्कों के समान ही हैं। न्यूरोलेप्टानल्जेसिया, नाइट्रस ऑक्साइड, फ्लोरोथेन और केटामाइन के लिए दवाओं का उपयोग करके संयुक्त एनेस्थीसिया के तहत दीर्घकालिक सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है।

संयुक्त संज्ञाहरण के एक घटक के रूप में, विभिन्न प्रकार के क्षेत्रीय संज्ञाहरण का उपयोग किया जाना चाहिए। एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया, एपिड्यूरल के साथ संयोजन में, न केवल सर्जरी के दौरान प्रभावी एनाल्जेसिया प्रदान करने की अनुमति देता है, बल्कि पश्चात की अवधि में दर्द से राहत भी प्रदान करता है। इस तकनीक के निस्संदेह फायदे हैं, लेकिन इसका उपयोग केवल अनुभवी एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा ही किया जाना चाहिए।

बाल चिकित्सा अभ्यास में मांसपेशियों को आराम देने वालों का उपयोग वयस्कों के समान संकेतों के लिए किया जाता है। हालाँकि, यह याद रखना चाहिए कि उनके उपयोग की आवृत्ति आमतौर पर वयस्कों की तुलना में कम होती है, क्योंकि फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ बच्चों में शुरू में कम मांसपेशी टोन और भी कम हो जाती है। इसके अलावा, बच्चों में सामान्य एनेस्थेटिक्स और दर्दनाशक दवाओं के प्रभाव में श्वसन केंद्र का अवसाद अधिक स्पष्ट होता है। आमतौर पर एक बच्चे के लिए मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाएं 1-2 बार देना पर्याप्त होता है। इसके बाद, पूरे ऑपरेशन के दौरान, कुल क्यूराइज़ेशन की आवश्यकता अक्सर उत्पन्न नहीं होती है। श्वासनली इंटुबैषेण से पहले मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं की खुराक 2-3 मिलीग्राम/किग्रा शरीर का वजन है, और दोहराया खुराक मूल का 1/2 - 1/3 है। एंटीडिपोलराइजिंग मांसपेशी रिलैक्सेंट के उपयोग के संबंध में कोई स्पष्ट सिफारिशें नहीं हैं। अधिकांश लेखक इन दवाओं के उपयोग के बारे में सतर्क हैं, या प्रीक्यूराइज़ेशन के लिए एंटीडिपोलराइजिंग मांसपेशी रिलैक्सेंट का उपयोग करते हैं।

बच्चे आमतौर पर वयस्कों की तुलना में एनेस्थीसिया और सर्जरी से तेजी से ठीक हो जाते हैं। आपको एक्सट्यूबेशन के बाद पहले घंटों में लैरींगोट्रैसाइटिस या सबग्लॉटिक एडिमा होने की संभावना याद रखनी चाहिए। लैरींगोट्राचेओब्रोनकाइटिस खुरदरी खांसी से प्रकट होता है, और अधिक गंभीर रूप में - सांस लेने में कठिनाई, उरोस्थि का पीछे हटना और अपर्याप्त वेंटिलेशन। हल्के मामलों में, केवल निगरानी जारी रखना और बच्चे को आर्द्र ऑक्सीजन प्रदान करना आवश्यक है। अधिक गंभीर स्थितियों में, एड्रेनालाईन को नेब्युलाइज़र के माध्यम से प्रशासित किया जाता है। ग्लूकोकार्टोइकोड्स कभी-कभी प्रभावी हो सकते हैं। यदि उपरोक्त सभी उपाय अप्रभावी हैं, तो गैस विनिमय गड़बड़ी में वृद्धि नोट की जाती है, एक छोटी ट्यूब के साथ श्वासनली को फिर से भरना आवश्यक है। एनेस्थीसिया के लिए एंडोट्रैचियल ट्यूब के इष्टतम आकार का पहले से चयन करके इस जटिलता से बचा जा सकता है।