नोसिसेप्टिव दर्द क्या है? एक न्यूरोलॉजिस्ट के अभ्यास में नोसिसेप्टिव दर्द: नैदानिक एल्गोरिदम, चिकित्सा की पर्याप्तता और सुरक्षा। नोसिसेप्टिव दैहिक दर्द के लक्षण।
नोसिसेप्टिव दर्द एक सिंड्रोम है जिसका सामना हर व्यक्ति को अपने जीवन में कम से कम एक बार करना पड़ता है। यह शब्द किसी हानिकारक कारक के कारण होने वाले दर्द को संदर्भित करता है। यह तब बनता है जब किसी ऊतक पर प्रभाव पड़ता है। संवेदनाएँ तीव्र होती हैं, चिकित्सा में उन्हें एपिक्रिटिक कहा जाता है। दर्द की अनुभूति के लिए जिम्मेदार परिधीय रिसेप्टर्स की उत्तेजना के साथ। सिग्नल केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को भेजे जाते हैं। यह आवेग संचरण दर्द की शुरुआत के स्थानीयकरण की व्याख्या करता है।
शरीर क्रिया विज्ञान
यदि कोई व्यक्ति घायल हो जाता है, यदि सूजन संबंधी फोकस विकसित हो जाता है, या शरीर में इस्केमिक प्रक्रियाएं होती हैं, तो नोसिसेप्टिव दर्द प्रकट होता है। यह सिंड्रोम अपक्षयी ऊतक परिवर्तनों के साथ होता है। दर्द सिंड्रोम के स्थानीयकरण का क्षेत्र सटीक रूप से परिभाषित और स्पष्ट है। जब आपत्तिजनक कारक हटा दिया जाता है, तो दर्द (आमतौर पर) गायब हो जाता है। इसे कमजोर करने के लिए आप क्लासिकल एनेस्थेटिक्स का इस्तेमाल कर सकते हैं। दवाओं का अल्पकालिक प्रभाव नोसिसेप्टिव घटना को रोकने के लिए पर्याप्त है।
नोसिसेप्टिव दर्द शारीरिक रूप से आवश्यक है ताकि शरीर को एक निश्चित क्षेत्र की प्रतिकूल स्थिति के बारे में समय पर चेतावनी मिल सके। इस घटना को सुरक्षात्मक माना जाता है. यदि दर्द लंबे समय तक देखा जाता है, यदि एक आक्रामक कारक को बाहर रखा गया है, लेकिन दर्द अभी भी व्यक्ति को परेशान करता है, तो इसे एक संकेत नहीं माना जा सकता है। यह घटना अब कोई लक्षण नहीं है. इसका मूल्यांकन एक बीमारी के रूप में किया जाना चाहिए।
आँकड़ों से यह ज्ञात होता है कि अक्सर इस प्रकार का दर्द सिंड्रोम क्रॉनिकल के रूप में तब बनता है जब किसी व्यक्ति को गठिया होता है। इस प्रकृति का मांसपेशियों और कंकाल का दर्द असामान्य नहीं है।
क्या होता है?
दर्द के दो मुख्य प्रकार हैं: नोसिसेप्टिव और न्यूरोपैथिक। इन श्रेणियों में विभाजन घटना के रोगजनन, विशिष्ट तंत्र जिसके माध्यम से सिंड्रोम बनते हैं, के कारण होता है। नोसिसेप्टिव घटना का आकलन करने के लिए, दर्द की प्रकृति का विश्लेषण करना और पैमाने का आकलन करना, यह निर्धारित करना आवश्यक है कि कौन से ऊतक, कहां और कितनी बुरी तरह क्षतिग्रस्त हैं। रोगी की स्थिति का विश्लेषण करने के लिए समय कारक भी कम महत्वपूर्ण नहीं है।
नोसिसेप्टिव व्यथा नोसिसेप्टर की उत्तेजना से जुड़ी है। यदि त्वचा गहराई से क्षतिग्रस्त हो, हड्डियों, गहरे ऊतकों और आंतरिक अंगों की अखंडता से समझौता हो तो इन्हें सक्रिय किया जा सकता है। बरकरार जीवों के अध्ययन से पता चला है कि स्थानीय उत्तेजना के प्रकट होने पर तुरंत दर्द के प्रकार का गठन होता है। यदि उत्तेजना को तुरंत हटा दिया जाए, तो सिंड्रोम तुरंत दूर हो जाता है। यदि हम सर्जिकल प्रथाओं के संबंध में नोसिसेप्टिव दर्द पर विचार करते हैं, तो हमें रिसेप्टर्स पर अपेक्षाकृत लंबे समय तक चलने वाले प्रभाव को पहचानना होगा, ज्यादातर मामलों में बड़े पैमाने पर कार्य क्षेत्र के साथ। ये पहलू बताते हैं कि क्यों लगातार दर्द और सूजन संबंधी फोकस बनने का खतरा बढ़ जाता है। इस घटना के समेकन के साथ क्रोनिक दर्द सिंड्रोम का एक क्षेत्र प्रकट हो सकता है।
श्रेणियों के बारे में
दर्द होता है: नोसिसेप्टिव दैहिक, आंत संबंधी। सबसे पहले इसका पता तब लगाया जाता है जब त्वचा में सूजन वाला क्षेत्र बन जाता है, त्वचा या मांसपेशियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, यदि फेशियल और मुलायम ऊतकों की अखंडता क्षतिग्रस्त हो जाती है। दैहिक मामलों में आर्टिकुलर और हड्डी क्षेत्रों, टेंडन में क्षति और सूजन की स्थिति शामिल है। दूसरे प्रकार की घटना तब होती है जब आंतरिक गुहा झिल्ली और खोखले, पैरेन्काइमल कार्बनिक संरचनाओं को नुकसान होता है। शरीर के खोखले तत्व अत्यधिक खिंच सकते हैं और ऐंठन जैसी स्थिति बन सकती है। ऐसी प्रक्रियाएं संवहनी तंत्र को प्रभावित कर सकती हैं। आंत का दर्द एक इस्केमिक प्रक्रिया, एक सूजन फोकस और एक निश्चित अंग की सूजन के दौरान प्रकट होता है।
दर्द की दूसरी श्रेणी न्यूरोपैथिक है। नोसिसेप्टिव दर्द सिंड्रोम के सार को अधिक सटीक रूप से समझने के लिए, अंतर जानने के लिए इस वर्ग का वर्णन करना आवश्यक है। यदि एनएस के परिधीय या केंद्रीय ब्लॉक प्रभावित होते हैं तो न्यूरोपैथिक प्रकट होता है।
व्यथा का एक अतिरिक्त मनोवैज्ञानिक पहलू भी है। दर्द के आने से डरना मानव स्वभाव है। यह तनाव का एक स्रोत है और एक ऐसा कारक है जो अवसाद को भड़का सकता है। अनसुलझे दर्द की मनोवैज्ञानिक घटना होने की संभावना है। दर्द सिंड्रोम नींद में खलल पैदा करता है।
घटना की बारीकियां
जैसा कि ऊपर से देखा जा सकता है, नोसिसेप्टिव दर्द (दैहिक, आंत संबंधी) के प्रकारों में अलग-अलग न्यूरोलॉजिकल तंत्र होते हैं। यह तथ्य वैज्ञानिक रूप से समझाया गया है और शोधकर्ताओं के लिए महत्वपूर्ण है। दर्द निर्माण के तंत्र में अंतर नैदानिक अभ्यास के लिए विशेष महत्व रखता है। एक दैहिक घटना, जो अभिवाही दैहिक प्रकार के नोसिसेप्टर्स की जलन के कारण होती है, स्पष्ट रूप से ऊतक क्षेत्र में स्थानीयकृत होती है जो किसी कारक के कारण क्षतिग्रस्त हो जाती है। क्लासिक दर्द निवारक का उपयोग रोगी की स्थिति को जल्दी से कम कर सकता है। सिंड्रोम की तीव्रता एक ओपिओइड दर्द निवारक या गैर-ओपियोइड दर्द निवारक दवा चुनने की आवश्यकता को निर्धारित करती है।
आंत का नोसिसेप्टिव दर्द आंतरिक अंगों की विशिष्ट संरचनात्मक विशेषताओं के कारण होता है, और एक विशेष रूप से महत्वपूर्ण पहलू ऐसी प्रणालियों का संरक्षण है। यह ज्ञात है कि तंत्रिका तंतुओं के कारण प्रदर्शन का प्रावधान विभिन्न आंतरिक संरचनाओं के लिए भिन्न होता है। कई आंतरिक अंगों में रिसेप्टर्स होते हैं जिनकी क्षति के कारण सक्रियता से उत्तेजना के बारे में जागरूकता नहीं होती है। संवेदी धारणा नहीं बनती है। रोगी को दर्द का पता नहीं चलता। इस तरह के दर्द के तंत्र के संगठन (दैहिक दर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ) में संवेदी संचरण के कम अलग-अलग तंत्र होते हैं।
रिसेप्टर्स और उनकी विशेषताएं
आंत प्रकार के नोसिसेप्टिव दर्द की विशेषता का अध्ययन करके, यह स्थापित किया गया कि रिसेप्टर्स जिनकी गतिविधि संवेदी धारणा के लिए आवश्यक है, परस्पर जुड़े हुए हैं। स्वायत्त विनियमन की एक घटना है. शरीर की आंतरिक कार्बनिक संरचनाओं में मौजूद अभिवाही प्रकार का संरक्षण, आंशिक रूप से उदासीन संरचनाओं द्वारा प्रदान किया जाता है। यदि अंग की अखंडता से समझौता किया जाता है तो ये सक्रिय अवस्था में जाने में सक्षम हैं। उनकी सक्रियता सूजन प्रक्रिया के दौरान देखी जाती है। इस वर्ग के रिसेप्टर्स शरीर के उन तत्वों में से एक हैं जो क्रोनिक आंत दर्द सिंड्रोम के लिए जिम्मेदार हैं। इससे स्पाइनल रिफ्लेक्सिस लंबे समय तक सक्रिय रहते हैं। साथ ही, स्वायत्त विनियमन बाधित होता है। अंगों की कार्यक्षमता ख़राब हो जाती है।
अंग की अखंडता का उल्लंघन, सूजन प्रक्रिया ऐसे कारण हैं जिनके कारण क्लासिक स्रावी और मोटर गतिविधि पैटर्न बाधित होते हैं। जिस वातावरण में रिसेप्टर्स मौजूद होते हैं वह अप्रत्याशित और नाटकीय रूप से बदलता है। ये परिवर्तन मूक तत्वों को सक्रिय करते हैं। क्षेत्र की संवेदनशीलता विकसित होती है, आंत में दर्द प्रकट होता है।
दर्द और उसके स्रोत
नोसिसेप्टिव दर्द का एक महत्वपूर्ण लक्षण यह है कि यह दैहिक या आंत संबंधी प्रकार का है या नहीं। एक क्षतिग्रस्त आंतरिक संरचना से दूसरे तक सिग्नल संचारित करना संभव है। दैहिक ऊतकों के प्रक्षेपण की संभावना है। जिस क्षेत्र में क्षति स्थानीयकृत है, वहां हाइपरलेग्जिया को प्राथमिक दर्द माना जाता है; अन्य प्रकारों को द्वितीयक के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, क्योंकि वे उस क्षेत्र में स्थानीयकृत नहीं होते हैं जहां क्षति हुई है।
आंत का नोसिसेप्टिव दर्द तब होता है जब मध्यस्थ, पदार्थ जो दर्द को भड़काते हैं, उस क्षेत्र में दिखाई देते हैं जहां क्षति स्थानीयकृत होती है। मांसपेशियों के ऊतकों में अपर्याप्त खिंचाव या खोखले अंग के इस हिस्से में अत्यधिक संकुचन हो सकता है। पैरेन्काइमल संरचना में, कैप्सूल जिसमें अंग संलग्न है, खिंच सकता है। चिकनी मांसपेशी ऊतक एनोक्सिया के अधीन होते हैं, जबकि संवहनी और लिगामेंटस ऊतक कर्षण और संपीड़न के अधीन होते हैं। नोसिसेप्टिव प्रकार का आंत का दर्द सिंड्रोम नेक्रोटिक प्रक्रियाओं और सूजन के फोकस की उपस्थिति के दौरान बनता है।
सूचीबद्ध कारक अक्सर इंट्राकैवेटरी सर्जरी के दौरान सामने आते हैं। इस वर्ग के ऑपरेशन विशेष रूप से दर्दनाक होते हैं और इनसे शिथिलता और जटिलताएँ पैदा होने की संभावना अधिक होती है। न्यूरोलॉजी में अध्ययन किया गया नोसिसेप्टिव दर्द एक महत्वपूर्ण पहलू है, जिसके अध्ययन से सर्जिकल हस्तक्षेप और दर्द से राहत के तरीकों और दृष्टिकोणों में सुधार के नए तरीके उपलब्ध होने चाहिए।
श्रेणियाँ: आंत का प्रकार
विसरल हाइपरलेग्जिया सीधे प्रभावित अंग में देखा जाता है। यह सूजन संबंधी फोकस या नोसिसेप्टर की उत्तेजना के मामले में संभव है। विसेरोसोमैटिक रूप दैहिक ऊतकों के क्षेत्र में तय होता है, जो दर्द के प्रक्षेपण से प्रभावित होते हैं। विसेरो-विसेरल एक ऐसा प्रारूप है जिसमें दर्द सिंड्रोम एक अंग से दूसरे अंग तक फैलता है। इस घटना को ऊतकों के विशिष्ट संक्रमण द्वारा समझाया गया है। यदि यह कुछ क्षेत्रों में ओवरलैप हो जाता है, तो दर्द शरीर के नए हिस्सों में फैल जाता है।
दवाओं के बारे में
नोसिसेप्टिव दर्द के उपचार में इस उद्देश्य के लिए विकसित विशेष दवाओं का उपयोग शामिल है। यदि सिंड्रोम अप्रत्याशित है, अचानक प्रकट होता है, संवेदनाएं तीव्र हैं, सर्जिकल प्रक्रियाओं या उस बीमारी के कारण होती हैं जिसके लिए सर्जरी निर्धारित है, तो आपको स्थिति के मूल कारण को ध्यान में रखते हुए एक एनाल्जेसिक चुनने की आवश्यकता है। पैथोलॉजी के कारण को खत्म करने के लिए डॉक्टर को तुरंत उपायों की एक प्रणाली के बारे में सोचना चाहिए।
यदि किसी व्यक्ति का ऑपरेशन किया जाना है, स्थिति की योजना बनाई गई है, तो दर्द सिंड्रोम की पहले से भविष्यवाणी करना और इसे रोकने के उपाय विकसित करना महत्वपूर्ण है। वे इस बात को ध्यान में रखते हैं कि ऑपरेशन कहां किया जाएगा, हस्तक्षेप कितना बड़ा है, कितने ऊतक क्षतिग्रस्त होंगे और तंत्रिका तंत्र के कौन से तत्व प्रभावित होंगे। दर्द से निवारक सुरक्षा की आवश्यकता होती है, जिसे नोसिसेप्टर की फायरिंग को धीमा करके महसूस किया जाता है। सर्जन के हस्तक्षेप से पहले दर्द निवारक उपाय किए जाते हैं।
विज्ञान और अभ्यास
यह ज्ञात है कि नोसिसेप्टिव दैहिक दर्द नोसिसेप्टर की सक्रियता के परिणामस्वरूप होता है। शरीर के ऐसे तत्वों की पहचान सबसे पहले 1969 में हुई थी। उनके बारे में जानकारी वैज्ञानिकों इग्गो और पर्ल द्वारा प्रकाशित वैज्ञानिक पत्रों में छपी। अनुसंधान से पता चला है कि ऐसे तत्व गैर-एनकैप्सुलेटेड अंत हैं। तत्व तीन प्रकार के होते हैं. किसी विशिष्ट की उत्तेजना को शरीर को प्रभावित करने वाली उत्तेजना द्वारा समझाया जाता है। ये हैं: मैकेनो-, थर्मो-, पॉलीमॉडल नोसिसेप्टर। ऐसी संरचनाओं की श्रृंखला का पहला खंड नाड़ीग्रन्थि में स्थित होता है। अभिवाही मुख्य रूप से पृष्ठीय जड़ों के माध्यम से रीढ़ की हड्डी की संरचनाओं में समाप्त होते हैं।
नोसिसेप्टिव दैहिक दर्द की क्या विशेषताएं हैं, इसकी पहचान करने वाले वैज्ञानिकों ने नोसिसेप्टर डेटा के संचरण के तथ्य की खोज की। ऐसी जानकारी का मुख्य कार्य क्षेत्र के सटीक निर्धारण के साथ हानिकारक प्रभाव को पहचानना है। ऐसी सूचनाओं के कारण जोखिम से बचने का प्रयास सक्रिय हो जाता है। चेहरे और सिर से दर्द के बारे में जानकारी का संचरण ट्राइजेमिनल तंत्रिका के माध्यम से होता है।
सिंड्रोम: वे क्या हैं?
नोसिसेप्टिव दैहिक दर्द को चिह्नित करने के लिए, यह निर्धारित करना आवश्यक है कि किसी विशेष मामले में कौन सा दर्द सिंड्रोम बना है। यह साइकोजेनिक, सोमैटोजेनिक, न्यूरोजेनिक हो सकता है। ऑन्कोलॉजी द्वारा समझाया गया, नोसिसेप्टिव सिंड्रोम को चिकित्सकीय रूप से सर्जरी या आघात के बाद विभाजित किया गया है। मांसपेशियों, जोड़ों की सूजन और पित्त पथरी से जुड़ा एक सिंड्रोम भी है।
संभवतः एक मनोवैज्ञानिक घटना. ऐसा दर्द शारीरिक क्षति के कारण नहीं होता, बल्कि सामाजिक प्रभावों और मनोवैज्ञानिक प्रभावों से जुड़ा होता है। व्यवहार में, डॉक्टरों को अक्सर एक संयुक्त घटना के मामलों से निपटने के लिए मजबूर किया जाता है, जिसमें सिंड्रोम के कई रूप एक साथ संयुक्त होते हैं। उपचार रणनीति को सही ढंग से तैयार करने के लिए, आपको सभी प्रकारों की पहचान करने और उन्हें रोगी के व्यक्तिगत चार्ट में दर्ज करने की आवश्यकता है।
दर्द: तीव्र या नहीं?
नोसिसेप्टिव दैहिक दर्द की प्रमुख विशेषताओं में से एक अस्थायी है। कोई भी दर्द सिंड्रोम पुराना या तीव्र हो सकता है। तीव्र का गठन नोसिसेप्टिव प्रभाव के परिणामस्वरूप होता है: चोट, बीमारी, मांसपेशियों की शिथिलता। किसी आंतरिक अंग की कार्यक्षमता में व्यवधान के कारण प्रभाव संभव है। ज्यादातर मामलों में, इस प्रकार का दर्द अंतःस्रावी तनाव, तंत्रिका संबंधी तनाव के साथ होता है। इसकी ताकत सीधे तौर पर शरीर पर इसके प्रभाव की आक्रामकता से निर्धारित होती है। इस प्रकार का नोसिसेप्टिव दर्द बच्चे के जन्म के दौरान और आंतरिक संरचनाओं को प्रभावित करने वाली गंभीर बीमारी की पृष्ठभूमि में देखा जाता है। इसका कार्य यह पहचानना है कि कौन सा ऊतक क्षतिग्रस्त है, आक्रामक प्रभाव को निर्धारित करना और सीमित करना है।
इस बात पर विचार करते हुए कि नोसिसेप्टिव दैहिक दर्द की क्या विशेषताएं हैं, यह माना जाना चाहिए कि अधिकांश मामलों को स्वतंत्र रूप से हल करने की क्षमता की विशेषता होती है। यदि एक निश्चित कोर्स के साथ ऐसा नहीं होता है, तो उपचार के कारण सिंड्रोम गायब हो जाता है। भंडारण की अवधि कुछ दिनों की बात है, हालांकि कम ही समय सीमा हफ्तों तक बढ़ जाती है।
क्रॉनिकल के बारे में
नोसिसेप्टिव दैहिक दर्द की क्या विशेषताएं हैं, इसके बारे में बोलते हुए, सबसे पहले उल्लेख किया गया है कि यह अस्थायी है। इसका निर्माण तीव्र के आधार पर होता है। यह आमतौर पर तब होता है जब पुनर्योजी क्षमताएं क्षीण होती हैं या रोगी को गलत तरीके से चयनित चिकित्सीय कार्यक्रम प्राप्त होता है। नोसिसेप्टिव प्रकार के पुराने दर्द की ख़ासियत यह है कि यदि रोग की तीव्र अवस्था समाप्त हो गई है तो इसके बने रहने की क्षमता है। यदि पर्याप्त समय बीत चुका है, व्यक्ति को पहले ही ठीक हो जाना चाहिए था, लेकिन दर्द सिंड्रोम अभी भी परेशान कर रहा है, तो इतिहास के बारे में बात करने की प्रथा है। इतिवृत्त के निर्माण की अवधि एक माह से छह माह तक है।
यह पता लगाने पर कि क्रोनिक प्रकार के नोसिसेप्टिव दैहिक दर्द की विशेषता क्या है, हमने पाया कि यह घटना अक्सर नोसिसेप्टर के परिधीय प्रभाव के कारण बनती है। पीएनएस और सीएनएस डिसफंक्शन की संभावना है। मनुष्यों में, तनाव कारकों के प्रति न्यूरोएंडोक्राइन प्रतिक्रिया कमजोर हो जाती है, नींद में खलल पड़ता है और भावनात्मक स्थिति बनती है।
क्रिज़ानोव्स्की का सिद्धांत
इन वैज्ञानिकों ने दर्द की विशेषताओं पर समर्पित दो कार्य प्रकाशित किए। पहली 1997 में रिलीज़ हुई, दूसरी 2005 में। यह निर्धारित करते हुए कि नोसिसेप्टिव दैहिक दर्द की विशेषता क्या है, उन्होंने दर्द के सभी मामलों को पैथोलॉजिकल और फिजियोलॉजिकल में विभाजित करने का प्रस्ताव रखा। आम तौर पर, दर्द शरीर की एक शारीरिक सुरक्षा है, एक आक्रामक कारक को बाहर करने के लिए डिज़ाइन की गई एक अनुकूलन प्रतिक्रिया है। हालाँकि, पैथोलॉजिकल में कोई सुरक्षात्मक कार्यक्षमता नहीं होती है और यह अनुकूलन में हस्तक्षेप करता है। इस घटना को दूर नहीं किया जा सकता है, यह शरीर के लिए कठिन है, मनोवैज्ञानिक स्थिति का उल्लंघन और भावनात्मक क्षेत्र के विकारों की ओर जाता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गतिविधि विघटित हो जाती है। ऐसे दर्द से पीड़ित लोग आत्महत्या की ओर प्रवृत्त होते हैं। आंतरिक अंगों में परिवर्तन, विकृति, संरचनात्मक क्षति का अनुभव होता है, कार्यक्षमता और वनस्पति कार्य बाधित होते हैं, और माध्यमिक प्रतिरक्षा प्रभावित होती है।
मायोलॉजिकल दर्द असामान्य नहीं है। यह दैहिक विकृति और तंत्रिका तंत्र के रोगों के साथ होता है।
इलाज के बारे में
यदि दर्द सिंड्रोम को नोसिसेप्टिव के रूप में जाना जाता है, तो चिकित्सीय कार्यक्रम में तीन पहलू शामिल होने चाहिए। क्षति के क्षेत्र से तंत्रिका तंत्र तक सूचना के प्रवाह को सीमित करना, अल्गोजेन के उत्पादन को धीमा करना, शरीर में उनकी रिहाई, और एंटीनोसाइसेप्शन को भी सक्रिय करना महत्वपूर्ण है।
विकार के क्षेत्र से आवेगों का नियंत्रण स्थानीय प्रभाव वाली दर्द निवारक दवाओं द्वारा सुनिश्चित किया जाता है। वर्तमान में, लिडोकेन और नोवोकेन का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। अध्ययनों से पता चला है कि ऐसे सक्रिय यौगिक न्यूरोनल झिल्ली और प्रक्रियाओं में मौजूद सोडियम चैनलों को अवरुद्ध करते हैं। ऐक्शन पोटेंशिअल और आवेग की उपस्थिति के लिए सोडियम प्रणाली का सक्रिय होना एक शर्त है।
अभिवाही को रोकने के लिए, रीढ़ की हड्डी की संरचनाओं और परिधीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करने वाले नाकाबंदी दृष्टिकोण का उपयोग करना आवश्यक है। कुछ मामलों में, सतही संज्ञाहरण की सिफारिश की जाती है, कभी-कभी घुसपैठ की। नियंत्रण के लिए, केंद्रीय या क्षेत्रीय नाकाबंदी का उपयोग किया जा सकता है। उत्तरार्द्ध में एनएस के परिधीय तत्वों की गतिविधि को रोकना शामिल है।
सूक्ष्मताओं के बारे में
नोसिसेप्टर गतिविधि को रोकने के लिए सतही एनेस्थीसिया आवश्यक है। यह प्रभावी है यदि दर्द को भड़काने वाला कारक त्वचा में स्थित है, यानी सतही है। सामान्य चिकित्सीय और न्यूरोलॉजिकल अभ्यास 0.25% से दोगुने तक की सांद्रता में नोवोकेन समाधान की घुसपैठ की अनुमति देता है। मलहम और जेल जैसे पदार्थों के साथ स्थानीय संज्ञाहरण की अनुमति है।
घुसपैठ एनेस्थीसिया आपको त्वचा की गहरी परतों और कंकाल को सहारा देने वाली मांसपेशियों तक एनाल्जेसिक पहुंचाने की अनुमति देता है। अधिक बार, "प्रोकेन" का उपयोग ऐसे उद्देश्यों के लिए किया जाता है।
क्षेत्रीय प्रारूप को इस क्षेत्र में प्रशिक्षित उच्च योग्य विशेषज्ञों द्वारा सख्ती से लागू किया जाता है। गलत तरीके से की गई घटना से एपनिया, मिर्गी-प्रकार के दौरे और रक्त प्रवाह के दमन की शुरुआत होने की अत्यधिक संभावना है। किसी जटिलता को समय पर समाप्त करने और समाप्त करने के लिए, रोगी की स्थिति की निगरानी करना आवश्यक है, जैसा कि सामान्य संज्ञाहरण के मानक द्वारा परिभाषित किया गया है। चिकित्सा में, पसलियों, त्वचीय, रेडियल और मध्यिका के बीच की नसें, जो कोहनी की कार्यप्रणाली सुनिश्चित करती हैं, सक्रिय रूप से उपयोग की जाती हैं। कभी-कभी बांह की अंतःशिरा संज्ञाहरण का संकेत दिया जाता है। इस आयोजन के लिए वे बीयर द्वारा विकसित तकनीक का सहारा लेते हैं।
डॉक्टर, विज्ञान के उम्मीदवार लुईस उर्गेल्स-लोरियान्यूरोलॉजी और न्यूरोफिज़ियोलॉजी में विशेषज्ञ
दर्द चिकित्सा का नया वर्गीकरण
सारांशफिजियोलॉजिकल रेगुलेटरी मेडिसिन (पीआरएम) पारंपरिक और होम्योपैथिक चिकित्सा के बीच एकीकरण की नवीनतम उपलब्धि है। पीआरएम में, शास्त्रीय होम्योपैथी के सिद्धांतों को एक अभिनव चिकित्सीय अवधारणा के साथ जोड़ा जाता है - जिसका लक्ष्य होम्योपैथिक तनुकरण में अणुओं (हार्मोन, न्यूरोपेप्टाइड्स, इंटरल्यूकिन और वृद्धि कारक) की क्रिया के माध्यम से शारीरिक स्थिति को बहाल करना है जो कि शारीरिक सांद्रता के अनुरूप है। जैविक पर्यावरण. यह विधि होम्योपैथी, होमोटॉक्सिकोलॉजी, साइको-न्यूरो-एंडोक्राइन-इम्यून (पीएनईआई) दिशा और पोषण के क्षेत्र से उन्नत डेटा पर आधारित है।
ऐसे में दर्द के 4 प्रकार माने जाते हैं। शारीरिक प्रकार का तात्पर्य महत्वपूर्ण कार्यों की सुरक्षा से है। नोसिसेप्टिव दर्द की उत्पत्ति सूजन से होती है, जहां COX-2 (COX-2) आंशिक रूप से प्रिनफ्लेमेटरी इंटरल्यूकिन IL-1ß द्वारा उत्तेजित होता है; इस प्रकार को प्रो- और एंटी-इंफ्लेमेटरी इंटरल्यूकिन्स के बीच विरोध के स्तर के आधार पर संशोधित किया जाता है। न्यूरोपैथिक दर्द परिधीय तंत्रिकाओं या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विघटन, संपीड़न, या शिथिलता के परिणामस्वरूप होता है; यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के न्यूरोट्रांसमीटर में एक विचलन है। प्रभावित न्यूरॉन्स दर्द के रूप में मस्तिष्क में विकृत जानकारी उत्पन्न करते हैं। मिश्रित प्रकार कैंसर से संबंधित दर्द से संबंधित है; इस मामले में, कई कारक एक साथ कार्य करते हैं।
- दर्द चिकित्सा में पीआरएम सूजन संबंधी (नोसिसेप्टिव) दर्द के साथ-साथ न्यूरोपैथिक और मिश्रित प्रकार के दर्द को नियंत्रित करने के लिए एक्यूपंक्चर बिंदुओं पर दवाएं देने के उत्कृष्ट चिकित्सीय परिणामों के साथ एक संपूर्ण विधि है।
कीवर्ड: दर्द, सूजन प्रक्रिया से जुड़ा दर्द, शारीरिक नियामक चिकित्सा, एक्यूपंक्चर बिंदु, होम्योपैथी, इंटरल्यूकिन्स, पीएनईआई
फिजियोलॉजिकल रेगुलेटरी मेडिसिन (पीआरएम) पारंपरिक और होम्योपैथिक चिकित्सा के बीच एकीकरण की नवीनतम उपलब्धि है। पीआरएम में, शास्त्रीय होम्योपैथी के सिद्धांतों को एक अभिनव चिकित्सीय अवधारणा के साथ जोड़ा जाता है - जिसका उद्देश्य होम्योपैथिक तनुकरण में अणुओं (हार्मोन, न्यूरोपेप्टाइड्स, इंटरल्यूकिन और वृद्धि कारक) की कार्रवाई के माध्यम से शारीरिक स्थिति को बहाल करना है, जो जैविक पर्यावरण की शारीरिक सांद्रता के अनुरूप.
यह विधि होम्योपैथी, होमोटॉक्सिकोलॉजी, साइको-न्यूरो-एंडोक्राइन-इम्यून (पीएनईआई) दिशा और पोषण के क्षेत्र से उन्नत डेटा पर आधारित है।
फ़ाइलोजेनेटिक विकास में मैक्रोफेजन्यूरोट्रांसमीटर, न्यूरोपेप्टाइड्स, हार्मोन और साइटोकिन्स के उत्पादक हैं; दूसरी ओर, न्यूरॉन्स (रिसेप्टर्स की दिशा के साथ) में भी इन पदार्थों का उत्पादन करने की क्षमता होती है, साथ ही विकास कारक भी होते हैं।
इन प्रणालियों का शारीरिक और कार्यात्मक एकीकरण मैक्रोसिस्टम चित्र को पूरा करता है। साइको-न्यूरो-एंडोक्राइन इम्यूनोलॉजी अध्ययन का एक नया क्षेत्र है जो तेजी से विकसित हो रहा है और अनुसंधान समूहों, चिकित्सकों और मेडिकल स्कूल प्रतिनिधियों के बीच बढ़ती रुचि प्राप्त कर रहा है (लोयोला यूनिवर्सिटी शिकागो में कार्यशाला - स्ट्रिच स्कूल ऑफ मेडिसिन, नवंबर 2007; मिलर स्कूल में संगोष्ठी; मियामी विश्वविद्यालय में मेडिसिन, जून 2008), - कई आणविक घटनाओं की खोज के साथ, कई शारीरिक और रोग संबंधी स्थितियों, जिनकी क्रिया के तंत्र अज्ञात थे, को समझाया गया है।
इससे पता चलता है कि सीएनएस न्यूरोट्रांसमीटर, न्यूरोपेप्टाइड्स, हार्मोन और साइटोकिन्स से जुड़ा है, जो मिलकर साइको-न्यूरो-एंडोक्राइन-इम्यून (पीएनईआई) अक्ष बनाते हैं।
पीआरएम होम्योपैथिक और एलोपैथिक चिकित्सा की बुनियादी प्रथाओं के संयोजन, एक्यूपंक्चर और मेसोथेरेपी (अन्य के बीच) के तत्वों को आधुनिक मनोविज्ञान के साथ एकीकृत करने और इस प्रकार बेहतर चिकित्सीय परिणाम प्राप्त करने की अभिनव अवधारणा द्वारा निर्देशित है।
- इसलिए, इन पहलुओं का उपयोग करके एक्यूपंक्चर दर्द उपचार के प्रभाव में सुधार किया जा सकता है।
दूसरी ओर, दर्द और सहनशीलता एक ही सिक्के के दो पहलू हैं। घायल होने पर, एक व्यक्ति को अप्रिय संवेदनाओं का अनुभव होता है जो व्यक्तिगत मनोवैज्ञानिक और बहिर्जात कारकों को दर्शाता है। मनोशारीरिक प्रभावों को निर्धारित करने में दर्द की अवधि एक बहुत ही महत्वपूर्ण कारक है: तीव्र दर्द जल्दी होता है और अक्सर विशिष्ट कारणों से जुड़ा होता है। हालाँकि, यदि दर्द का विकास एक सामान्य तीव्र बीमारी या पुनर्प्राप्ति अवधि के पूर्वानुमान के अनुरूप नहीं है, तो दर्द पुराना हो जाता है। दूसरी ओर, क्रोनिक दर्द, रोगी को शारीरिक और मनोवैज्ञानिक परेशानी का कारण बनता है, जो उसके जीवन भर (लगभग हमेशा) साथ रहता है।
- शारीरिक
- नोसिसेप्टिव या सूजन से जुड़ा हुआ
- न्यूरोपैथिक
- मिश्रित
- शारीरिक दर्द
शारीरिक स्तर पर, दर्द तीव्र है और मानव जीवन के संरक्षण के लिए इसका बहुत महत्व है। जबकि दृष्टि या श्रवण की हानि की भरपाई की जा सकती है, दर्द के प्रति असंवेदनशीलता मनुष्यों और जानवरों के लिए घातक खतरा है।
- संज्ञात्मक या सूजन संबंधी दर्द
नोसिसेप्टिव स्तर पर, परिधीय दर्द दैहिक या आंतरिक हो सकता है; यह सूजन से संबंधित है।
एक दर्द निवारण रणनीति परिधीय स्तर-नोसिसेप्टर-को लक्षित करती है, जो प्रोइन्फ्लेमेटरी और दर्द प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण को रोकने के लिए दवाओं का उपयोग करती है। हल्के सूजन-संबंधी दर्द को नियंत्रित करने के लिए नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाओं (एनएसएआईडी) का उपयोग प्रथम-पंक्ति एजेंटों के रूप में किया जाता है, लेकिन अक्सर गंभीर दुष्प्रभाव होते हैं।
एक शारीरिक प्रक्रिया के रूप में सूजन ऊतक क्षति की प्रतिक्रिया में होती है।
कोशिकाओं को नुकसान पहुंचने से उनकी झिल्लियां फॉस्फोलिपिड्स (पीएल) छोड़ती हैं, जो ए2 फॉस्फोलिपेज़ प्रतिक्रिया के माध्यम से एराकिडोनिक एसिड (एए) में परिवर्तित हो जाती हैं। साइक्लोऑक्सीजिनेज (COX) एंजाइम में AA प्रोस्टाग्रैंडिन्स (PG) उत्पन्न करता है, जो वासोडिलेशन, बढ़े हुए रक्त परिसंचरण, सूजन स्राव और तंत्रिका अंत (नोसिसेप्टर) के संवेदीकरण के लिए जिम्मेदार होते हैं, जिससे दर्द की अनुभूति होती है और सूजन के अन्य लक्षण (गर्मी, लालिमा) होते हैं। , सूजन)। साइटोप्रोटेक्टिव पीजी एसिड उत्पादन को दबाकर और बलगम और बाइकार्बोनेट के स्राव को बढ़ाकर, म्यूकोसल अखंडता और ग्लोमेरुलर निस्पंदन के स्तर को बनाए रखने के तंत्र को बढ़ाकर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसा की रक्षा करने में शामिल हैं।
1971 में, नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी पदार्थों (NSAIDs) की क्रिया के तंत्र की खोज की गई - दमन के माध्यम सेकॉक्स, जहां AA सब्सट्रेट है।
1972 में, COX एंजाइम (COX1 और COX2) के 2 आइसोफॉर्म की खोज की गई थी।
शरीर की अधिकांश कोशिकाओं में COX-1 (गठनात्मक) होता है; सूजन वाले ऊतकों को प्रो-इंफ्लेमेटरी इंटरल्यूकिन्स की उपस्थिति के जवाब में COX-2 (प्रेरक) की उपस्थिति की विशेषता होती है। इन खोजों ने इस परिकल्पना को जन्म दिया है कि चयनात्मक COX-2 निरोधात्मक NSAIDs कम दुष्प्रभाव और COX-1 के साथ हस्तक्षेप के साथ एक सूजन-रोधी एनाल्जेसिक प्रभाव प्रदान कर सकते हैं। परिणामस्वरूप, विशिष्ट एनएसएआईडी-संबंधी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल, गुर्दे और प्लेटलेट संबंधी विकार कम आम हैं; COX-2 निषेध को सूजन वाले ऊतकों में पीजी के उत्पादन को कम करके व्यक्त किया जाता है - वांछित चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के लिए। इस अवधारणा ने चयनात्मक COX-2 अवरोधकों के क्षेत्र में अनुसंधान की शुरुआत को चिह्नित किया।
- नेऊरोपथिक दर्द
न्यूरोपैथिक दर्द तीव्र और केंद्रीय रूप से मध्यस्थ होता है, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की परिधीय नसों की क्षति, संपीड़न या शिथिलता के परिणामस्वरूप प्रकट होता है; ये केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के न्यूरोट्रांसमीटर के विकार हैं। प्रभावित न्यूरॉन्स गलत संकेत उत्पन्न करते हैं, जिसे मस्तिष्क दर्द के रूप में समझता है।
इसका कारण ये हो सकता है:
मधुमेही न्यूरोपैथी; संक्रमण: केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर हर्पीस ज़ोस्टर का प्रभाव या परिधीय तंत्रिका का संपीड़न: कटिस्नायुशूल; मल्टीपल स्क्लेरोसिस; शल्य विकार; फेंटम दर्द।
थेरेपी का उद्देश्य उपयोग करना है प्रीगैबलिन, गैबापेंटिन, एमिट्रिप्टिलाइनऔर दर्द को नियंत्रित करने के लिए अन्य एजेंट, विशेष रूप से मधुमेह न्यूरोपैथी और फाइब्रोमायल्जिया से जुड़े। इस मामले में, गंभीर दुष्प्रभावों की संभावना को ध्यान में रखा जाना चाहिए - फिजियोलॉजिकल रेगुलेटरी मेडिसिन पद्धति के विपरीत, जहां ऐसा कोई जोखिम मौजूद नहीं है।
अंततः, नोसिसेप्टिव दर्द से होने वाली जलन उत्तेजना की तीव्रता के समानुपाती होती है; न्यूरोपैथिक दर्द में, एक छोटी सी उत्तेजना उच्च तीव्रता को भड़का सकती है।
इस प्रकार का दर्द ग्लूटामेट (सबसे उत्तेजक न्यूरोट्रांसमीटर) और अत्यधिक एनाल्जेसिक बीटा-एंडोर्फिन के स्तर द्वारा उत्कृष्ट रूप से नियंत्रित होता है।
- मिश्रित प्रकार का दर्द
इस समूह में एक साथ कई कारक शामिल हैं; कैंसर से जुड़ा सबसे आम दर्द दर्द है, जिसे नियंत्रित करना विशेष रूप से कठिन होता है। इस मामले में, अकेले या ओपियेट्स के साथ संयोजन में दर्द निवारक दवाओं का उपयोग करने का सुझाव दिया जाता है। पीआरएम का सकारात्मक प्रभाव भी हो सकता है; युक्त बीटा endorphin(शक्तिशाली अंतर्जात एनाल्जेसिक शारीरिक सांद्रता) दवाएं ऐसे रोगियों के लिए अन्य प्रक्रियाओं के दुष्प्रभावों से बचने में मदद करती हैं।
दर्द नियंत्रण में अभिनव विकास
वैज्ञानिक उपलब्धियों के आधार पर हमने विकास किया है दर्द को नियंत्रित करने के लिए 10 इंजेक्शन(गुण-गर्दन, गुण-वक्ष, गुण-काठ, गुण-कंधे, गुण-कूल्हा, गुण-हैंडफुट, गुण-इस्चियाल, गुण-पॉलीआर्थराइटिस, गुण-मांसपेशी, गुण-तंत्रिका, 2.0 मिली प्रत्येक (गुण एस.पी.ए. - मिलान, इटली)). इन्हें होम्योपैथिक रूप में एंटी-प्रो-इंफ्लेमेटरी इंटरल्यूकिन्स (एंटी आईएल-1α, एंटी आईएल-1ß) और बीटा-एंडोर्फिन जैसे नए सक्रिय अवयवों के साथ तैयार किया जाता है। ऊतकों में पाई जाने वाली सांद्रता के समान. 9 औषधियाँ (छोड़कर) गुना– माँसपेशियाँ) में बीटा-एंडोर्फिन होता है, 8 - इसमें एंटी-प्रो-इंफ्लेमेटरी इंटरल्यूकिन्स (एंटी IL-1α, एंटी IL-1ß) होते हैं (सिवाय इसके गुना– माँसपेशियाँऔर गुना– तंत्रिका). इस प्रकार, दवाएं अवांछनीय प्रभाव के बिना नोसिसेप्टिव, न्यूरोपैथिक और मिश्रित दर्द को नियंत्रित करने में सक्षम हैं। एक्यूपंक्चर बिंदुओं का उपयोग करना, दर्द से राहत की एक प्रसिद्ध और प्रभावी विधि, जिसमें विभिन्न न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल तंत्र शामिल हैं।
अंत में, दर्द चिकित्सा में एक्यूपंक्चर बिंदुओं के उपयोग की सिफारिशों का उल्लेख करके और गुना पद्धति के अनुसार सबसे उपयुक्त दवा का निर्धारण करके, हम एक उत्कृष्ट चिकित्सीय तकनीक प्राप्त करते हैं जो दर्द को नियंत्रित करने के लिए विभिन्न शारीरिक तंत्रों का उपयोग करती है। चिकित्सीय अनुशंसाओं में निम्नलिखित लाभों के साथ होम्योपैथिक मेसोथेरेपी (होमोसिनिया) की तकनीक का उपयोग करके प्रभावित क्षेत्र के प्रत्येक एक्यूपंक्चर बिंदु में 0.5 मिलीलीटर के इंट्राडर्मल (एस/सी) इंजेक्शन शामिल हैं: हमारे अपने अनुभव और अतीत में कई सहयोगियों के अनुभव के अनुसार 3 वर्ष, विधि में कोई मतभेद नहीं है, फोकल प्रतिक्रिया या लघु/दीर्घकालिक दुष्प्रभाव नहीं होता है, अन्य दवाओं को प्रभावित नहीं करता है, अन्य पीआरएम या होमोटॉक्सिकोलॉजिकल एजेंटों के साथ बातचीत करता है जिनका संयोजन में उपयोग किया जा सकता है। दर्द को नियंत्रित करने के लिए, एम्पौल पीआरएम दवाओं का उपयोग इंट्रामस्क्युलर और मौखिक रूप से भी किया जा सकता है (दवा-एलर्जी प्रतिक्रिया के मामले में)।
- यह लेख न केवल दर्द की उत्पत्ति का निर्धारण करने के लिए उपयोगी हो सकता है, बल्कि एक नवीन और बहुत प्रभावी विधि का उपयोग करके इसे नियंत्रित करने के लिए भी उपयोगी हो सकता है।
पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र के आधार पर, नोसिसेप्टिव और न्यूरोपैथिक दर्द के बीच अंतर करने का प्रस्ताव किया गया है।
नोसिसेप्टिव दर्द तब होता है जब एक ऊतक-हानिकारक उत्तेजना परिधीय दर्द रिसेप्टर्स पर कार्य करती है। इस दर्द के कारण विभिन्न प्रकार के दर्दनाक, संक्रामक, डिस्मेटाबोलिक और अन्य चोटें (कार्सिनोमैटोसिस, मेटास्टेसिस, रेट्रोपेरिटोनियल नियोप्लाज्म) हो सकते हैं, जो परिधीय दर्द रिसेप्टर्स की सक्रियता का कारण बनते हैं।
नोसिसेप्टिव दर्द- यह अक्सर अपनी सभी अंतर्निहित विशेषताओं के साथ तीव्र दर्द होता है। एक नियम के रूप में, दर्दनाक उत्तेजना स्पष्ट है, दर्द आमतौर पर अच्छी तरह से स्थानीयकृत होता है और रोगियों द्वारा आसानी से वर्णित किया जाता है। हालाँकि, आंत का दर्द, कम स्पष्ट रूप से स्थानीयकृत और वर्णित, साथ ही संदर्भित दर्द को भी नोसिसेप्टिव के रूप में वर्गीकृत किया गया है। किसी नई चोट या बीमारी के परिणामस्वरूप नोसिसेप्टिव दर्द की उपस्थिति आमतौर पर रोगी से परिचित होती है और उसके द्वारा पिछली दर्द संवेदनाओं के संदर्भ में इसका वर्णन किया जाता है। इस प्रकार के दर्द की विशेषता हानिकारक कारक की समाप्ति के बाद उनका तेजी से कम होना और पर्याप्त दर्द निवारक दवाओं के साथ उपचार का एक छोटा कोर्स है। हालाँकि, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि लंबे समय तक परिधीय जलन से रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के स्तर पर केंद्रीय नोसिसेप्टिव और एंटीनोसाइसेप्टिव सिस्टम की शिथिलता हो सकती है, जिससे परिधीय दर्द के सबसे तेज़ और सबसे प्रभावी उन्मूलन की आवश्यकता होती है।
सोमाटोसेंसरी (परिधीय और (या) केंद्रीय) तंत्रिका तंत्र में क्षति या परिवर्तन के परिणामस्वरूप होने वाले दर्द को न्यूरोपैथिक के रूप में वर्गीकृत किया गया है। कुछ के बावजूद, हमारी राय में, "न्यूरोपैथिक" शब्द की अपर्याप्तता, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि हम उस दर्द के बारे में बात कर रहे हैं जो तब हो सकता है जब न केवल परिधीय संवेदी तंत्रिकाओं में उल्लंघन होता है (उदाहरण के लिए, न्यूरोपैथी के साथ), बल्कि यह भी परिधीय तंत्रिका से सेरेब्रल कॉर्टेक्स तक इसके सभी स्तरों में सोमैटोसेंसरी सिस्टम की विकृति के साथ।
भागीदारी के स्तर के आधार पर न्यूरोपैथिक दर्द के कारणों की एक छोटी सूची नीचे दी गई है। उपरोक्त बीमारियों में, उन रूपों पर ध्यान दिया जाना चाहिए जिनके लिए दर्द सबसे अधिक विशेषता है और अधिक बार होता है। ये हैं ट्राइजेमिनल और पोस्टहेरपेटिक न्यूराल्जिया, डायबिटिक और अल्कोहलिक पोलीन्यूरोपैथी, टनल सिंड्रोम, सीरिंगोबुलबिया।
"न्यूरोलॉजिकल प्रैक्टिस में दर्द सिंड्रोम", ए.एम.वेन
एपिक्रिटिक दर्द में बार-बार उत्तेजना के साथ आदत (आदत) की संभावना और प्रोटोपैथिक दर्द में बढ़े हुए दर्द (संवेदनशीलता) की घटना तीव्र और क्रोनिक दर्द के निर्माण में दो अभिवाही नोसिसेप्टिव प्रणालियों की एक अलग भागीदारी का सुझाव देती है। इस प्रकार के दर्द के लिए अलग-अलग भावनात्मक-प्रभावी और दैहिक-वनस्पति संगतता भी तीव्र और दीर्घकालिक दर्द के निर्माण में दर्द अभिवाही प्रणालियों की एक अलग भागीदारी का संकेत देती है:...
दर्द की समस्या का एक मूलभूत पहलू इसका दो प्रकारों में विभाजन है: तीव्र और जीर्ण। तीव्र दर्द एक संवेदी प्रतिक्रिया है जिसमें शरीर की अखंडता का उल्लंघन होने पर बाद में भावनात्मक, प्रेरक, वनस्पति और अन्य कारक शामिल होते हैं। तीव्र दर्द का विकास, एक नियम के रूप में, सतही या गहरे ऊतकों, कंकाल की मांसपेशियों और आंतरिक अंगों की अच्छी तरह से परिभाषित दर्दनाक जलन, चिकनी की शिथिलता के साथ जुड़ा हुआ है ...
दर्द रिसेप्टर्स और परिधीय तंत्रिकाएं परंपरागत रूप से, दर्द की अनुभूति के दो मुख्य सिद्धांत हैं। एम. फ्रे द्वारा प्रस्तुत पहले के अनुसार, त्वचा में दर्द रिसेप्टर्स होते हैं जिनसे मस्तिष्क तक विशिष्ट अभिवाही मार्ग शुरू होते हैं। यह दिखाया गया कि जब मानव त्वचा को धातु के इलेक्ट्रोड के माध्यम से परेशान किया गया था, जिसका स्पर्श भी महसूस नहीं किया गया था, तो "बिंदु" की पहचान की गई थी, जिसकी दहलीज उत्तेजना को तेज, असहनीय दर्द के रूप में माना जाता था। दूसरा...
कई परिकल्पनाएँ हैं। उनमें से एक के अनुसार, आंतरिक अंगों से पैथोलॉजिकल आवेग, रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींग में प्रवेश करते हुए, संबंधित त्वचा के दर्द संवेदनशीलता संवाहकों को उत्तेजित करते हैं, जहां दर्द फैलता है। एक अन्य परिकल्पना के अनुसार, रीढ़ की हड्डी के रास्ते में आंत के ऊतकों से होने वाला अभिवाही त्वचीय शाखा में बदल जाता है और एंटीड्रोमिक रूप से त्वचीय दर्द रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में वृद्धि का कारण बनता है, जो...
विभिन्न प्रकार के दर्द एक निश्चित क्षमता के अभिवाही तंतुओं के सक्रियण से जुड़े होते हैं: तथाकथित प्राथमिक - लघु-विलंबता, अच्छी तरह से स्थानीयकृत और गुणात्मक रूप से निर्धारित दर्द और माध्यमिक - लंबी-विलंबता, खराब स्थानीयकृत, दर्दनाक, सुस्त दर्द। यह प्रयोगात्मक रूप से दिखाया गया है कि "प्राथमिक" दर्द ए-डेल्टा फाइबर में अभिवाही आवेगों से जुड़ा है, और "माध्यमिक" दर्द सी-फाइबर के साथ जुड़ा हुआ है। हालाँकि, ए-डेल्टा और सी-फाइबर विशेष रूप से नहीं हैं...
नोसिसेप्टिवदर्द धारणा प्रणाली. इसमें एक रिसेप्टर, कंडक्टर अनुभाग और एक केंद्रीय प्रतिनिधित्व है। मध्यस्थयह प्रणाली - पदार्थ आर.
एंटीनोसाइसेप्टिव प्रणाली- शरीर में दर्द से राहत की एक प्रणाली, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की विभिन्न संरचनाओं के ओपिओइड रिसेप्टर्स पर एंडोर्फिन और एन्केफेलिन्स (ओपियोइड पेप्टाइड्स) की क्रिया के माध्यम से की जाती है: पेरियाक्वेडक्टल ग्रे मैटर, मिडब्रेन के जालीदार गठन के रेफ़े नाभिक , हाइपोथैलेमस, थैलेमस, सोमैटोसेंसरी कॉर्टेक्स।
नोसिसेप्टिव प्रणाली के लक्षण.
दर्द विश्लेषक का परिधीय अनुभाग.
इसे दर्द रिसेप्टर्स द्वारा दर्शाया जाता है, जिसे चार्ल्स शेरलिंगटन के प्रस्ताव के अनुसार, नोसिसेप्टर कहा जाता है (लैटिन शब्द "नोसेरे" से - नष्ट करने के लिए)।
ये उच्च-सीमा वाले रिसेप्टर्स हैं जो परेशान करने वाले कारकों पर प्रतिक्रिया करते हैं। उत्तेजना के तंत्र के अनुसार, नोसिसेप्टर्स को विभाजित किया गया है मैकेनोसिसेप्टर्सऔर कीमोनोसाइसेप्टर्स।
मैकेनोरेसेप्टर्समुख्य रूप से त्वचा, प्रावरणी, संयुक्त कैप्सूल और पाचन तंत्र की श्लेष्मा झिल्ली में स्थित होता है। ये समूह ए Δ (डेल्टा; चालन गति 4 - 30 मीटर/सेकेंड) के मुक्त तंत्रिका अंत हैं। वे विकृत प्रभावों पर प्रतिक्रिया करते हैं जो तब होते हैं जब ऊतकों को खींचा या दबाया जाता है। उनमें से अधिकांश अच्छी तरह से अनुकूलन करते हैं।
Chemoreceptorsछोटी धमनियों की दीवारों में, त्वचा और आंतरिक अंगों की श्लेष्मा झिल्ली पर भी स्थित होते हैं। उन्हें समूह सी के मुक्त तंत्रिका अंत द्वारा 0.4 - 2 मीटर/सेकेंड की चालन गति के साथ दर्शाया जाता है। वे रसायनों और प्रभावों पर प्रतिक्रिया करते हैं जो ऊतकों में O2 की कमी पैदा करते हैं और ऑक्सीकरण प्रक्रिया (यानी, अल्गोजेन) को बाधित करते हैं।
ऐसे पदार्थों में शामिल हैं:
1) ऊतक अल्गोजेन- सेरोटोनिन, हिस्टामाइन, एसीएच और अन्य संयोजी ऊतक की मस्तूल कोशिकाओं के विनाश के दौरान बनते हैं।
2) प्लाज्मा अल्गोजेन:ब्रैडीकाइनिन, प्रोस्टाग्लैंडिंस। वे मॉड्यूलेटर के रूप में कार्य करते हैं, जिससे कीमोनोसाइसेप्टर्स की संवेदनशीलता बढ़ जाती है।
3) टैचीकिनिन्सहानिकारक प्रभावों के तहत, वे तंत्रिका अंत (पदार्थ पी) से मुक्त हो जाते हैं। वे समान तंत्रिका अंत के झिल्ली रिसेप्टर्स पर स्थानीय रूप से कार्य करते हैं।
वायरिंग विभाग.
मैंन्यूरॉन- शरीर के कुछ हिस्सों को संक्रमित करने वाली संबंधित तंत्रिकाओं के संवेदी नाड़ीग्रन्थि में एक शरीर।
द्वितीयन्यूरॉन- रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींगों में। आगे की दर्दनाक जानकारी दो तरीकों से दी जाती है: विशिष्ट(लेम्निस्कस) और अविशिष्ट(एक्स्ट्रालेम्निस्कल)।
विशिष्ट तरीकारीढ़ की हड्डी के आंतरिक न्यूरॉन्स से शुरू होता है। स्पिनोथैलेमिक ट्रैक्ट के हिस्से के रूप में, आवेग थैलेमस (III न्यूरॉन) के विशिष्ट नाभिक तक पहुंचते हैं, III न्यूरॉन के अक्षतंतु कॉर्टेक्स तक पहुंचते हैं।
गैर-विशिष्ट पथइंटिरियरनॉन से विभिन्न मस्तिष्क संरचनाओं तक जानकारी पहुंचाता है। तीन मुख्य पथ हैं, नियोस्पिनोथैलेमिक, स्पिनोथैलेमिक और स्पिनोमेसेंसेफेलिक। इन पथों के साथ उत्तेजना थैलेमस के गैर-विशिष्ट नाभिक में प्रवेश करती है, और वहां से सेरेब्रल कॉर्टेक्स के सभी भागों में प्रवेश करती है।
कॉर्टिकल विभाग.
विशिष्ट तरीकासोमाटोसेंसरी कॉर्टेक्स में समाप्त होता है।
यहीं पर गठन होता है. तीव्र, सटीक रूप से स्थानीयकृत दर्द।इसके अलावा, मोटर कॉर्टेक्स के साथ संबंध के कारण, दर्दनाक उत्तेजनाओं के संपर्क में आने पर मोटर कार्य किए जाते हैं, दर्द के तहत व्यवहार कार्यक्रमों के बारे में जागरूकता और विकास होता है।
गैर-विशिष्ट पथकॉर्टेक्स के विभिन्न क्षेत्रों के लिए परियोजनाएं। विशेष महत्व ऑर्बिटोफ्रंटल कॉर्टेक्स का प्रक्षेपण है, जो दर्द के भावनात्मक और स्वायत्त घटकों के संगठन में शामिल है।
एंटीनोसाइसेप्टिव प्रणाली के लक्षण.
एंटीनोसिसेप्टिव सिस्टम का कार्य नोसिसेप्टिव सिस्टम की गतिविधि को नियंत्रित करना और इसके अतिउत्तेजना को रोकना है। बढ़ती ताकत की दर्दनाक उत्तेजना के जवाब में नोसिसेप्टिव सिस्टम पर एंटीनोसाइसेप्टिव सिस्टम के निरोधात्मक प्रभाव में वृद्धि से प्रतिबंधात्मक कार्य प्रकट होता है।
प्रथम स्तर मध्य, मेडुला ऑबोंगटा और रीढ़ की हड्डी की संरचनाओं के एक जटिल द्वारा दर्शाया गया है,जिसमें शामिल है पेरियाक्वेडक्टल ग्रे पदार्थ, रेफ़े नाभिक और जालीदार गठन, साथ ही रीढ़ की हड्डी का जिलेटिनस पदार्थ.
इस स्तर की संरचनाओं को एक रूपात्मक "अवरोही निरोधात्मक नियंत्रण की प्रणाली" में संयोजित किया गया है।मध्यस्थ हैं सेरोटोनिन और ओपिओइड।
दूसरा स्तरपेश किया हाइपोथेलेमस, कौन सा:
1) रीढ़ की हड्डी की नोसिसेप्टिव संरचनाओं पर अवरोही निरोधात्मक प्रभाव पड़ता है;
2) "अवरोही निरोधात्मक नियंत्रण" प्रणाली को सक्रिय करता है, यानी एंटीनोसाइसेप्टिव प्रणाली का पहला स्तर;
3) थैलेमिक नोसिसेप्टिव न्यूरॉन्स को रोकता है। इस स्तर पर मध्यस्थ होते हैं कैटेकोलामाइन, एड्रीनर्जिक पदार्थ और ओपिओइड।
तीसरे स्तरसेरेब्रल कॉर्टेक्स है, अर्थात् द्वितीय सोमाटोट्रोपिक क्षेत्र। यह स्तर एंटीनोसाइसेप्टिव प्रणाली के अन्य स्तरों की गतिविधि को आकार देने और हानिकारक कारकों के लिए पर्याप्त प्रतिक्रियाओं के निर्माण में अग्रणी भूमिका निभाता है।
एंटीनोसाइसेप्टिव प्रणाली की गतिविधि का तंत्र।
एंटीनोसाइसेप्टिव प्रणाली अपना प्रभाव डालती है:
1) अंतर्जात ओपिओइड पदार्थ: एंडोर्फिन, एन्केफेलिन्स और डायनोर्फिन। ये पदार्थ शरीर के कई ऊतकों, विशेषकर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में पाए जाने वाले ओपिओइड रिसेप्टर्स से जुड़ते हैं।
2) दर्द संवेदनशीलता के नियमन का तंत्र भी शामिल है गैर-ओपिओइड पेप्टाइड्स:न्यूरोटेंसिन, एंजियोटेंसिन II, कैल्सीटोनिन, बॉम्बेसिन, कोलेसीस्टोकिनिन, जो दर्द आवेगों के संचालन पर निरोधात्मक प्रभाव भी डालते हैं।
3) गैर-पेप्टाइड पदार्थ भी कुछ प्रकार के दर्द से राहत में भाग लेते हैं: सेरोटोनिन, कैटेकोलामाइन।
एंटीनोसाइसेप्टिव प्रणाली की गतिविधि में, कई तंत्र प्रतिष्ठित होते हैं, जो क्रिया की अवधि और न्यूरोकेमिकल प्रकृति में एक दूसरे से भिन्न होते हैं।
तत्काल तंत्र- एक दर्दनाक उत्तेजना की कार्रवाई से सीधे सक्रिय और अवरोही निरोधात्मक नियंत्रण की संरचनाओं की भागीदारी के साथ किया जाता है, सेरोटोनिन, ओपिओइड, एड्रीनर्जिक पदार्थों द्वारा किया जाता है।
यह तंत्र एक कमजोर उत्तेजना के लिए प्रतिस्पर्धी एनाल्जेसिया प्रदान करता है यदि एक मजबूत उत्तेजना को एक साथ दूसरे ग्रहणशील क्षेत्र पर लागू किया जाता है।
लघु-अभिनय तंत्रशरीर पर दर्द कारकों के अल्पकालिक संपर्क से सक्रिय होता है। केंद्र हाइपोथैलेमस (वेंट्रोमेडियल न्यूक्लियस) में है और तंत्र एड्रीनर्जिक है।
उसकी भूमिका:
1) रीढ़ की हड्डी और सुप्रास्पाइनल स्तर के स्तर पर आरोही नोसिसेप्टिव प्रवाह को सीमित करता है;
2) जब नोसिसेप्टिव और तनाव कारकों की क्रिया संयुक्त होती है तो एनाल्जेसिया प्रदान करता है।
दीर्घ अभिनय तंत्रशरीर पर नोसियोजेनिक कारकों के लंबे समय तक संपर्क में रहने से सक्रिय होता है। केंद्र हाइपोथैलेमस का पार्श्व और सुप्राऑप्टिक नाभिक है। तंत्र ओपिओइड है.अवरोही निरोधात्मक नियंत्रण संरचनाओं के माध्यम से कार्य करता है। इसके बाद का प्रभाव पड़ता है.
कार्य:
1) नोसिसेप्टिव प्रणाली के सभी स्तरों पर आरोही नोसिसेप्टिव प्रवाह की सीमा;
2) अवरोही नियंत्रण संरचनाओं की गतिविधि का विनियमन;
3) अभिवाही संकेतों के सामान्य प्रवाह, उनके मूल्यांकन और भावनात्मक रंग से नोसिसेप्टिव जानकारी का चयन सुनिश्चित करता है।
टॉनिक तंत्रएंटीनोसाइसेप्टिव प्रणाली की निरंतर गतिविधि बनाए रखता है। टॉनिक नियंत्रण केंद्र सेरेब्रल कॉर्टेक्स के कक्षीय और ललाट क्षेत्रों में स्थित हैं। न्यूरोकेमिकल तंत्र - ओपिओइड और पेप्टाइडर्जिक पदार्थ
तंत्रिका केंद्र के स्तर पर मोटर कार्यों का नियंत्रण (मांसपेशी स्पिंडल खिंचाव रिसेप्टर्स का महत्व, गोल्गी रिसेप्टर्स, न्यूरॉन्स की पारस्परिक कार्यप्रणाली)
ऊर्जा संतुलन के प्रकारों की विशेषताएँ
ऊर्जा संतुलन के प्रकार.
मैं एक स्वस्थ वयस्क के पास है ऊर्जा संतुलन: ऊर्जा इनपुट = ऊर्जा खपत। साथ ही, शरीर का वजन स्थिर रहता है और उच्च प्रदर्शन बना रहता है।
द्वितीय सकारात्मक ऊर्जा संतुलन.
भोजन से प्राप्त ऊर्जा व्यय से अधिक होती है। अतिरिक्त वजन की ओर ले जाता है. आम तौर पर, पुरुषों में चमड़े के नीचे की वसा 14-18% होती है, और महिलाओं में यह 18-22% होती है। सकारात्मक ऊर्जा संतुलन के साथ, यह मान शरीर के वजन के 50% तक बढ़ जाता है।
सकारात्मक के कारण ऊर्जासंतुलन:
1) वंशागति(बढ़े हुए लिथोजेनेसिस में प्रकट होता है, एडिपोसाइट्स लिपोलाइटिक कारकों की कार्रवाई के प्रति प्रतिरोधी होते हैं);
2) व्यवहार- अतिरिक्त पोषण;
3) चयापचय संबंधी रोगसंबंधित हो सकता है:
ए) हाइपोथैलेमिक चयापचय विनियमन केंद्र (हाइपोथैलेमिक मोटापा) को नुकसान के साथ।
बी) ललाट और लौकिक लोब को नुकसान के साथ।
सकारात्मक ऊर्जा संतुलन एक स्वास्थ्य जोखिम कारक है।
तृतीय नकारात्मक ऊर्जा संतुलन.आपूर्ति से अधिक ऊर्जा खर्च होती है।
कारण:
क) कुपोषण;
बी) सचेतन उपवास का परिणाम;
ग) चयापचय संबंधी रोग।
वजन घटाने का परिणाम.
वॉल्यूमेट्रिक और रैखिक रक्त प्रवाह वेग निर्धारित करने के तरीके
वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह वेग.
यह प्रति यूनिट समय में किसी दिए गए प्रकार के जहाजों के क्रॉस-सेक्शन के माध्यम से बहने वाले रक्त की मात्रा है। क्यू = पी 1 - पी 2 / आर।
पी 1 और पी 2 - बर्तन की शुरुआत और अंत में दबाव। आर - रक्त प्रवाह का प्रतिरोध।
महाधमनी, सभी धमनियों, धमनियों, केशिकाओं, या बड़े और छोटे दोनों वृत्तों की संपूर्ण शिरापरक प्रणाली के माध्यम से 1 मिनट में बहने वाले रक्त की मात्रा समान होती है। आर - कुल परिधीय प्रतिरोध। यह प्रणालीगत परिसंचरण के सभी समानांतर संवहनी नेटवर्क का कुल प्रतिरोध है। आर = ∆ पी / क्यू
हाइड्रोडायनामिक्स के नियमों के अनुसार, रक्त प्रवाह का प्रतिरोध पोत की लंबाई और त्रिज्या और रक्त की चिपचिपाहट पर निर्भर करता है। इन संबंधों का वर्णन पॉइज़ुइले के सूत्र द्वारा किया गया है:
आर= 8 ·एल· γ
एल - जहाज की लंबाई. आर - बर्तन की त्रिज्या. γ - रक्त की चिपचिपाहट। π - परिधि और व्यास का अनुपात
हृदय प्रणाली के संबंध में, आर और γ चिपचिपाहट के सबसे परिवर्तनशील मूल्य रक्त में पदार्थों की उपस्थिति, रक्त प्रवाह की प्रकृति - अशांत या लामिना से जुड़े होते हैं
रक्त प्रवाह का रैखिक वेग.
यह वह पथ है जो रक्त के एक कण द्वारा प्रति इकाई समय में तय किया जाता है। वाई = क्यू / π आर 2
संवहनी तंत्र के किसी भी सामान्य क्रॉस सेक्शन के माध्यम से बहने वाले रक्त की निरंतर मात्रा के साथ, रक्त प्रवाह की रैखिक गति असमान होनी चाहिए। यह संवहनी बिस्तर की चौड़ाई पर निर्भर करता है। वाई = एस/टी
व्यावहारिक चिकित्सा में, पूर्ण रक्त परिसंचरण का समय मापा जाता है: 70-80 संकुचन के साथ, परिसंचरण का समय 20-23 सेकंड होता है। पदार्थ को नस में इंजेक्ट किया जाता है और प्रतिक्रिया की प्रतीक्षा की जाती है।
टिकट संख्या 41
आवश्यकताओं का वर्गीकरण. प्रतिक्रियाओं का वर्गीकरण जो व्यवहार को सुनिश्चित करता है। उनकी विशेषताएँ .
प्रक्रियाएं जो एक व्यवहारिक कार्य सुनिश्चित करती हैं।
व्यवहार से तात्पर्य पर्यावरण में किसी जीव की सभी गतिविधियों से है। व्यवहार का उद्देश्य आवश्यकताओं को संतुष्ट करना है। आवश्यकताएँ आंतरिक वातावरण में परिवर्तन के परिणामस्वरूप बनती हैं या सामाजिक जीवन स्थितियों सहित जीवन स्थितियों से जुड़ी होती हैं।
आवश्यकताओं के कारणों के आधार पर उन्हें 3 समूहों में विभाजित किया जा सकता है।
आवश्यकताओं का वर्गीकरण.
1) जैविक या महत्वपूर्ण।शरीर के अस्तित्व को सुनिश्चित करने की आवश्यकता से जुड़ा हुआ है (ये पोषण संबंधी, यौन, रक्षात्मक ज़रूरतें आदि हैं)।
2) संज्ञानात्मक या मनो-अनुसंधान।
जिज्ञासा, जिज्ञासा के रूप में प्रकट होना। वयस्कों में, ये कारण अनुसंधान गतिविधि के पीछे प्रेरक शक्ति हैं।
3) सामाजिक जरूरतें।समाज में जीवन के साथ, इस समाज के मूल्यों के साथ जुड़ा हुआ है। वे स्वयं को कुछ निश्चित जीवन स्थितियों की आवश्यकता, समाज में एक निश्चित स्थान पर कब्जा करने, एक निश्चित भूमिका निभाने, एक निश्चित स्तर की सेवाएं प्राप्त करने आदि की आवश्यकता के रूप में प्रकट करते हैं। एक प्रकार की सामाजिक आवश्यकता शक्ति की प्यास है, पैसा, क्योंकि यह अक्सर अन्य सामाजिक आवश्यकताओं को प्राप्त करने के लिए एक शर्त है।
जन्मजात या अर्जित व्यवहार कार्यक्रमों की सहायता से विभिन्न आवश्यकताओं को पूरा किया जाता है।
एक ही व्यवहारिक प्रतिक्रिया व्यक्तिगत प्रकृति की होती है, जो विषय की व्यक्तिगत टाइपोलॉजिकल विशेषताओं से जुड़ी होती है।
प्रतिक्रियाओं के लक्षण जो व्यवहार को सुनिश्चित करते हैं।
इन्हें 2 समूहों में बांटा गया है:जन्मजात और अर्जित
जन्मजात: बिना शर्त प्रतिवर्त, तंत्रिका केंद्रों द्वारा क्रमादेशित प्रतिक्रियाएं: वृत्ति, छाप, अभिविन्यास प्रतिवर्त, प्रेरणा
अधिग्रहीत: वातानुकूलित प्रतिवर्त
अध्याय 2. दर्द: रोगजनन से लेकर दवा के चयन तक
दर्द रोगियों की सबसे आम और व्यक्तिपरक रूप से कठिन शिकायत है। डॉक्टर के पास जाने वाली सभी प्रारंभिक यात्राओं में से 40% में, दर्द प्रमुख शिकायत है। दर्द सिंड्रोम के उच्च प्रसार के परिणामस्वरूप महत्वपूर्ण भौतिक, सामाजिक और आध्यात्मिक नुकसान होता है।
जैसा कि ऊपर कहा गया है, दर्द के अध्ययन के लिए इंटरनेशनल एसोसिएशन की वर्गीकरण समिति दर्द को "मौजूदा या संभावित ऊतक क्षति से जुड़ा एक अप्रिय संवेदी और भावनात्मक अनुभव या ऐसी क्षति के संदर्भ में वर्णित" के रूप में परिभाषित करती है। यह परिभाषा इस बात पर जोर देती है कि दर्द की अनुभूति न केवल ऊतक क्षतिग्रस्त होने पर हो सकती है, बल्कि किसी क्षति के अभाव में भी हो सकती है, जो दर्द के निर्माण और रखरखाव में मानसिक कारकों की महत्वपूर्ण भूमिका को इंगित करता है।
दर्द का वर्गीकरण
दर्द एक चिकित्सीय और रोगजनक रूप से जटिल और विषम अवधारणा है। यह तीव्रता, स्थानीयकरण और इसकी व्यक्तिपरक अभिव्यक्तियों में भिन्न होता है। दर्द तेज, दबाने वाला, धड़कता हुआ, काटने वाला, साथ ही लगातार या रुक-रुक कर हो सकता है। दर्द की विशेषताओं की पूरी मौजूदा विविधता काफी हद तक उस कारण से संबंधित है जिसके कारण यह हुआ, शारीरिक क्षेत्र जिसमें नोसिसेप्टिव आवेग होता है, और दर्द का कारण निर्धारित करने और उसके बाद के उपचार के लिए बहुत महत्वपूर्ण है।
इस घटना को समझने में सबसे महत्वपूर्ण कारकों में से एक दर्द का तीव्र और जीर्ण में विभाजन है (चित्र 8)।
अत्याधिक पीड़ा- यह शरीर की अखंडता का उल्लंघन होने पर भावनात्मक, प्रेरक, वनस्पति और अन्य कारकों के बाद के समावेश के साथ एक संवेदी प्रतिक्रिया है। तीव्र दर्द का विकास, एक नियम के रूप में, सतही या गहरे ऊतकों और आंतरिक अंगों की बहुत विशिष्ट दर्दनाक जलन और चिकनी मांसपेशियों की शिथिलता से जुड़ा होता है। तीव्र दर्द सिंड्रोम 80% मामलों में विकसित होता है, इसमें सुरक्षात्मक, निवारक मूल्य होता है, क्योंकि यह "क्षति" का संकेत देता है और व्यक्ति को दर्द का कारण जानने और इसे खत्म करने के लिए उपाय करने के लिए मजबूर करता है। तीव्र दर्द की अवधि क्षतिग्रस्त ऊतकों और/या ख़राब चिकनी मांसपेशियों के कार्य के ठीक होने के समय से निर्धारित होती है और आमतौर पर 3 महीने से अधिक नहीं होती है। तीव्र दर्द आमतौर पर एनाल्जेसिक से अच्छी तरह नियंत्रित होता है।
10-20% मामलों में, तीव्र दर्द पुराना हो जाता है, जो 3-6 महीने से अधिक समय तक रहता है। हालाँकि, पुराने दर्द और तीव्र दर्द के बीच मुख्य अंतर समय कारक नहीं है, बल्कि गुणात्मक रूप से भिन्न न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल, साइकोफिजियोलॉजिकल और नैदानिक संबंध हैं। पुराना दर्द सुरक्षात्मक नहीं है. हाल के वर्षों में, क्रोनिक दर्द को न केवल एक सिंड्रोम के रूप में, बल्कि एक अलग नासोलॉजी के रूप में भी माना जाने लगा है। इसका गठन और रखरखाव काफी हद तक परिधीय नोसिसेप्टिव प्रभाव की प्रकृति और तीव्रता के बजाय मनोवैज्ञानिक कारकों के एक जटिल पर निर्भर करता है। उपचार प्रक्रिया पूरी होने के बाद भी पुराना दर्द बना रह सकता है, अर्थात। क्षति की परवाह किए बिना मौजूद रहें (नोसिसेप्टिव प्रभावों की उपस्थिति)। क्रोनिक दर्द दर्दनिवारक दवाओं से दूर नहीं होता है और अक्सर रोगियों के मनोवैज्ञानिक और सामाजिक कुरूपता का कारण बनता है।
दर्द की दीर्घकालिकता में योगदान देने वाले संभावित कारणों में से एक उपचार है जो दर्द सिंड्रोम के कारण और रोगजनन के लिए अपर्याप्त है। तीव्र दर्द के कारण को खत्म करना और/या इसका यथासंभव प्रभावी ढंग से इलाज करना तीव्र दर्द को पुराने दर्द में बदलने से रोकने की कुंजी है।
दर्द के सफल उपचार के लिए इसके रोगजनन का निर्धारण करना महत्वपूर्ण है। अत्यन्त साधारण नोसिसेप्टिव दर्द, जो तब होता है जब परिधीय दर्द रिसेप्टर्स की जलन - "नोसिसेप्टर", लगभग सभी अंगों और प्रणालियों (कोरोनरी सिंड्रोम, फुफ्फुस, अग्नाशयशोथ, गैस्ट्रिक अल्सर, गुर्दे की शूल, आर्टिकुलर सिंड्रोम, त्वचा, स्नायुबंधन, मांसपेशियों, आदि को नुकसान) में स्थानीयकृत होती है। . नेऊरोपथिक दर्दसोमाटोसेंसरी तंत्रिका तंत्र के विभिन्न भागों (परिधीय और केंद्रीय) को नुकसान होने के कारण होता है।
नोसिसेप्टिव दर्द सिंड्रोम अक्सर तीव्र (जलना, कटना, चोट, घर्षण, फ्रैक्चर, मोच) होते हैं, लेकिन क्रोनिक (ऑस्टियोआर्थराइटिस) भी हो सकते हैं। इस प्रकार के दर्द के साथ, इसका कारण बनने वाला कारक आमतौर पर स्पष्ट होता है, दर्द आमतौर पर स्पष्ट रूप से स्थानीयकृत होता है (आमतौर पर चोट के क्षेत्र में)। नोसिसेप्टिव दर्द का वर्णन करते समय, मरीज़ अक्सर "निचोड़ना", "दर्द", "धड़कन", "काटना" शब्दों का उपयोग करते हैं। नोसिसेप्टिव दर्द के उपचार में, सरल एनाल्जेसिक और एनएसएआईडी निर्धारित करके एक अच्छा चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है। जब कारण समाप्त हो जाता है ("नोसिसेप्टर्स" की जलन की समाप्ति), तो नोसिसेप्टिव दर्द दूर हो जाता है।
न्यूरोपैथिक दर्द के कारणों में परिधीय संवेदी तंत्रिकाओं से लेकर सेरेब्रल कॉर्टेक्स तक, किसी भी स्तर पर अभिवाही सोमैटोसेंसरी प्रणाली को नुकसान हो सकता है, साथ ही अवरोही एंटीनोसिसेप्टिव सिस्टम में गड़बड़ी भी हो सकती है। जब परिधीय तंत्रिका तंत्र क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो दर्द को परिधीय कहा जाता है; जब केंद्रीय तंत्रिका तंत्र क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो इसे केंद्रीय कहा जाता है (चित्र 9)।
न्यूरोपैथिक दर्द, जो तब होता है जब तंत्रिका तंत्र के विभिन्न हिस्से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, रोगियों में जलन, शूटिंग, ठंडक के रूप में प्रकट होता है और तंत्रिका जलन (हाइपरस्थेसिया, पेरेस्टेसिया, हाइपरलेजेसिया) और/या डिसफंक्शन (हाइपेस्थेसिया, एनेस्थीसिया) के वस्तुनिष्ठ लक्षणों के साथ होता है। . न्यूरोपैथिक दर्द का एक विशिष्ट लक्षण एलोडोनिया है, एक ऐसी घटना जो गैर-दर्दनाक उत्तेजना (ब्रश, रूई, तापमान कारक के साथ पथपाकर) के जवाब में दर्द की घटना की विशेषता है।
न्यूरोपैथिक दर्द विभिन्न एटियलजि के पुराने दर्द सिंड्रोम की विशेषता है। साथ ही, वे दर्द के गठन और रखरखाव के सामान्य पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र द्वारा एकजुट होते हैं।
मानक एनाल्जेसिक और एनएसएआईडी के साथ न्यूरोपैथिक दर्द का इलाज करना मुश्किल है और अक्सर रोगियों में गंभीर कुसमायोजन होता है।
एक न्यूरोलॉजिस्ट, ट्रूमेटोलॉजिस्ट और ऑन्कोलॉजिस्ट के अभ्यास में, नैदानिक तस्वीर में दर्द सिंड्रोम होते हैं जिनमें नोसिसेप्टिव और न्यूरोपैथिक दर्द दोनों के लक्षण देखे जाते हैं - "मिश्रित दर्द" (चित्र 10)। यह स्थिति हो सकती है, उदाहरण के लिए, जब एक ट्यूमर एक तंत्रिका ट्रंक को संपीड़ित करता है, एक रीढ़ की हड्डी (रेडिकुलोपैथी) के इंटरवर्टेब्रल हर्नियेशन को परेशान करता है, या जब एक तंत्रिका हड्डी या मांसपेशी नहर (सुरंग सिंड्रोम) में संकुचित होती है। मिश्रित दर्द सिंड्रोम के उपचार में, दर्द के घटकों, नोसिसेप्टिव और न्यूरोपैथिक, दोनों को प्रभावित करना आवश्यक है।
नोसिसेप्टिव और एंटीनोसिसेप्टिव सिस्टम
दर्द के गठन के बारे में आज के विचार दो प्रणालियों के अस्तित्व के विचार पर आधारित हैं: नोसिसेप्टिव (एनएस) और एंटीनोसिसेप्टिव (एएनएस) (चित्र 11)।
नोसिसेप्टिव सिस्टम (आरोही है) परिधीय (नोसिसेप्टिव) रिसेप्टर्स से सेरेब्रल कॉर्टेक्स तक दर्द के संचरण को सुनिश्चित करता है। एंटीनोसाइसेप्टिव सिस्टम (जो उतर रहा है) को दर्द को नियंत्रित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।
दर्द निर्माण के पहले चरण में, दर्द (नोसिसेप्टिव) रिसेप्टर्स सक्रिय हो जाते हैं। उदाहरण के लिए, एक सूजन प्रक्रिया से दर्द रिसेप्टर्स सक्रिय हो सकते हैं। इससे दर्द के आवेग रीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय सींगों तक प्रसारित हो जाते हैं।
खंडीय रीढ़ की हड्डी के स्तर पर, नोसिसेप्टिव अभिवाही का मॉड्यूलेशन होता है, जो पृष्ठीय सींग के न्यूरॉन्स पर स्थित विभिन्न ओपियेट, एड्रीनर्जिक, ग्लूटामेट, प्यूरीन और अन्य रिसेप्टर्स पर अवरोही एंटीनोसिसेप्टिव सिस्टम के प्रभाव से किया जाता है। यह दर्द आवेग फिर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (थैलेमस, सेरेब्रल कॉर्टेक्स) के ऊपरी हिस्सों में प्रेषित होता है, जहां दर्द की प्रकृति और स्थान के बारे में जानकारी संसाधित और व्याख्या की जाती है।
हालाँकि, परिणामी दर्द की अनुभूति काफी हद तक ANS की गतिविधि पर निर्भर करती है। मस्तिष्क का एएनएस दर्द के निर्माण और दर्द की प्रतिक्रिया में बदलाव में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। मस्तिष्क में उनका व्यापक प्रतिनिधित्व और विभिन्न न्यूरोट्रांसमीटर तंत्र (नॉरपेनेफ्रिन, सेरोटोनिन, ओपिओइड, डोपामाइन) में शामिल होना स्पष्ट है। एएनएस अलगाव में काम नहीं करता है, बल्कि एक-दूसरे के साथ और अन्य प्रणालियों के साथ बातचीत करके, वे न केवल दर्द संवेदनशीलता को नियंत्रित करते हैं, बल्कि दर्द से जुड़े स्वायत्त, मोटर, न्यूरोएंडोक्राइन, भावनात्मक और व्यवहारिक अभिव्यक्तियों को भी नियंत्रित करते हैं। यह परिस्थिति हमें उन्हें सबसे महत्वपूर्ण प्रणाली के रूप में मानने की अनुमति देती है जो न केवल दर्द की विशेषताओं को निर्धारित करती है, बल्कि इसके विविध मनो-शारीरिक और व्यवहारिक सहसंबंधों को भी निर्धारित करती है। एएनएस की गतिविधि के आधार पर, दर्द बढ़ या घट सकता है।
दर्द का इलाज करने वाली दवाएँ
दर्द की दवाएं दर्द के अपेक्षित तंत्र के आधार पर निर्धारित की जाती हैं। दर्द सिंड्रोम के गठन के तंत्र को समझने से उपचार के व्यक्तिगत चयन की अनुमति मिलती है। नोसिसेप्टिव दर्द के लिए, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी) और ओपिओइड एनाल्जेसिक ने खुद को सर्वश्रेष्ठ साबित किया है। न्यूरोपैथिक दर्द के लिए, अवसादरोधी, आक्षेपरोधी, स्थानीय एनेस्थेटिक्स और पोटेशियम चैनल ब्लॉकर्स का उपयोग उचित है।
नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई
यदि सूजन तंत्र दर्द के रोगजनन में अग्रणी भूमिका निभाते हैं, तो इस मामले में एनएसएआईडी का उपयोग सबसे उपयुक्त है। उनके उपयोग से क्षतिग्रस्त ऊतकों में एल्गोजन के संश्लेषण को दबाना संभव हो जाता है, जो परिधीय और केंद्रीय संवेदीकरण के विकास को रोकता है। एनाल्जेसिक प्रभाव के अलावा, एनएसएआईडी समूह की दवाओं में सूजन-रोधी और ज्वरनाशक प्रभाव होते हैं।
एनएसएआईडी के आधुनिक वर्गीकरण में इन दवाओं को कई समूहों में विभाजित करना शामिल है, जो साइक्लोऑक्सीजिनेज एंजाइम प्रकार 1 और 2 के लिए चयनात्मकता में भिन्न हैं, जो कई शारीरिक और रोग प्रक्रियाओं में शामिल हैं (चित्र 12)।
ऐसा माना जाता है कि NSAID समूह की दवाओं का एनाल्जेसिक प्रभाव मुख्य रूप से COX2 पर उनके प्रभाव से जुड़ा होता है, और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल जटिलताएँ COX1 पर उनके प्रभाव के कारण होती हैं। हालाँकि, हाल के वर्षों में हुए शोध से एनएसएआईडी समूह की कुछ दवाओं की एनाल्जेसिक क्रिया के अन्य तंत्रों का भी पता चला है। इस प्रकार, यह दिखाया गया है कि डाइक्लोफेनाक (वोल्टेरेन) न केवल COX-निर्भर के माध्यम से, बल्कि अन्य परिधीय और केंद्रीय तंत्र के माध्यम से भी एनाल्जेसिक प्रभाव डाल सकता है।
स्थानीय एनेस्थेटिक्स
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में नोसिसेप्टिव जानकारी के प्रवाह को सीमित करना विभिन्न स्थानीय एनेस्थेटिक्स का उपयोग करके प्राप्त किया जा सकता है, जो न केवल नोसिसेप्टिव न्यूरॉन्स के संवेदीकरण को रोक सकता है, बल्कि क्षतिग्रस्त क्षेत्र में माइक्रोसिरिक्युलेशन को सामान्य करने, सूजन को कम करने और चयापचय में सुधार करने में भी मदद करता है। इसके साथ ही, स्थानीय एनेस्थेटिक्स धारीदार मांसपेशियों को आराम देते हैं और पैथोलॉजिकल मांसपेशी तनाव को खत्म करते हैं, जो दर्द का एक अतिरिक्त स्रोत है।
स्थानीय एनेस्थेटिक्स में ऐसे पदार्थ शामिल होते हैं जो तंत्रिका तंतुओं में आवेगों के संचालन को अवरुद्ध करने के परिणामस्वरूप ऊतक संवेदनशीलता के अस्थायी नुकसान का कारण बनते हैं। उनमें से सबसे आम हैं लिडोकेन, नोवोकेन, आर्टिकाइन और बुपीवाकेन। स्थानीय एनेस्थेटिक्स की क्रिया का तंत्र तंत्रिका तंतुओं की झिल्ली पर Na + चैनलों को अवरुद्ध करने और क्रिया क्षमता की उत्पत्ति को रोकने से जुड़ा है।
आक्षेपरोधी
नोसिसेप्टर्स या परिधीय तंत्रिकाओं की लंबे समय तक जलन से परिधीय और केंद्रीय संवेदीकरण (हाइपरएक्ससिटेबिलिटी) का विकास होता है।
दर्द के इलाज के लिए आज उपलब्ध एंटीकॉन्वेलेंट्स के उपयोग के अलग-अलग बिंदु हैं। डिफेनिन, कार्बामाज़ेपाइन, ऑक्सकार्बाज़ेपाइन, लैमोट्रीजीन, वैल्प्रोएट और टोपिरोमेट मुख्य रूप से वोल्टेज-गेटेड सोडियम चैनलों की गतिविधि को रोककर क्षतिग्रस्त तंत्रिका में एक्टोपिक डिस्चार्ज की सहज पीढ़ी को रोकते हैं। इन दवाओं की प्रभावशीलता ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया, मधुमेह न्यूरोपैथी और फैंटम दर्द सिंड्रोम वाले रोगियों में साबित हुई है।
गैबापेंटिन और प्रीगैबलिन नोसिसेप्टर के प्रीसिनेप्टिक टर्मिनल में कैल्शियम आयनों के प्रवेश को रोकते हैं, जिससे ग्लूटामेट का स्राव कम हो जाता है, जिससे रीढ़ की हड्डी के नोसिसेप्टिव न्यूरॉन्स की उत्तेजना में कमी आती है (केंद्रीय संवेदीकरण कम हो जाता है)। ये दवाएं एनएमडीए रिसेप्टर्स की गतिविधि को भी नियंत्रित करती हैं और Na + चैनलों की गतिविधि को कम करती हैं।
एंटीडिप्रेसन्ट
एंटीडिप्रेसेंट और ओपिओइड समूह की दवाएं एंटीनोसाइसेप्टिव प्रभाव को बढ़ाने के लिए निर्धारित की जाती हैं। दर्द सिंड्रोम के उपचार में, दवाओं का मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है जिनकी क्रिया का तंत्र केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में मोनोअमाइन (सेरोटोनिन और नॉरपेनेफ्रिन) के पुनः ग्रहण की नाकाबंदी से जुड़ा होता है। एंटीडिप्रेसेंट का एनाल्जेसिक प्रभाव आंशिक रूप से अप्रत्यक्ष एनाल्जेसिक प्रभाव के कारण हो सकता है, क्योंकि बेहतर मूड दर्द मूल्यांकन पर लाभकारी प्रभाव डालता है और दर्द की धारणा को कम करता है। इसके अलावा, एंटीडिप्रेसेंट ओपिओइड रिसेप्टर्स के लिए अपनी आत्मीयता को बढ़ाकर मादक दर्दनाशक दवाओं के प्रभाव को प्रबल करते हैं।
मांसपेशियों को आराम देने वाले
मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां मांसपेशियों में ऐंठन दर्द में योगदान करती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मांसपेशियों को आराम देने वाले पदार्थ रीढ़ की हड्डी के स्तर पर कार्य करते हैं न कि मांसपेशियों के स्तर पर।
हमारे देश में, टिज़ैनिडाइन, बैक्लोफ़ेन, मायडोकलम, साथ ही बेंजोडायजेपाइन समूह (डायजेपाम) की दवाओं का उपयोग दर्दनाक मांसपेशियों की ऐंठन के इलाज के लिए किया जाता है। हाल ही में, मायोफेशियल दर्द सिंड्रोम के उपचार में मांसपेशियों को आराम देने के लिए बोटुलिनम टॉक्सिन प्रकार ए के इंजेक्शन का उपयोग किया गया है। प्रस्तुत दवाओं के अनुप्रयोग के विभिन्न बिंदु हैं। बैक्लोफ़ेन एक GABA रिसेप्टर एगोनिस्ट है और रीढ़ की हड्डी के स्तर पर इंटिरियरनों की गतिविधि को रोकता है।
टॉलपेरीसोन रीढ़ की हड्डी के आंतरिक न्यूरॉन्स के Na + और Ca 2+ चैनलों को अवरुद्ध करता है और रीढ़ की हड्डी के न्यूरॉन्स में दर्द मध्यस्थों की रिहाई को कम करता है। टिज़ैनिडाइन एक केंद्रीय रूप से कार्य करने वाला मांसपेशी रिलैक्सेंट है। इसकी क्रिया के अनुप्रयोग का मुख्य बिंदु रीढ़ की हड्डी में है। प्रीसानेप्टिक ए2 रिसेप्टर्स को उत्तेजित करके, यह उत्तेजक अमीनो एसिड की रिहाई को रोकता है जो एन-मिथाइल-डी-एस्पार्टेट रिसेप्टर्स (एनएमडीए रिसेप्टर्स) को उत्तेजित करता है। परिणामस्वरूप, रीढ़ की हड्डी के इंटिरियरनों के स्तर पर उत्तेजना का पॉलीसिनेप्टिक संचरण दब जाता है। चूँकि यह वह तंत्र है जो अतिरिक्त मांसपेशी टोन के लिए जिम्मेदार है, जब इसे दबाया जाता है, तो मांसपेशी टोन कम हो जाती है। मांसपेशियों को आराम देने वाले गुणों के अलावा, टिज़ैनिडाइन में मध्यम केंद्रीय एनाल्जेसिक प्रभाव भी होता है।
टिज़ैनिडाइन को मूल रूप से विभिन्न न्यूरोलॉजिकल रोगों (मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की दर्दनाक चोटें, मल्टीपल स्केलेरोसिस, स्ट्रोक) में मांसपेशियों की ऐंठन के इलाज के लिए विकसित किया गया था। हालाँकि, इसके उपयोग की शुरुआत के तुरंत बाद, टिज़ैनिडाइन के एनाल्जेसिक गुण सामने आए। वर्तमान में, मोनोथेरेपी और दर्द सिंड्रोम के जटिल उपचार में टिज़ैनिडाइन का उपयोग व्यापक हो गया है।
चयनात्मक न्यूरोनल पोटेशियम चैनल एक्टिवेटर्स (SNEPCO)
दर्द सिंड्रोम के उपचार के लिए दवाओं का एक मौलिक रूप से नया वर्ग न्यूरोनल पोटेशियम चैनलों के चयनात्मक सक्रियकर्ता हैं - एसएनईपीसीओ (चयनात्मक न्यूरोनल पोटेशियम चैनल ओपनर), जो आराम करने वाली झिल्ली क्षमता को स्थिर करके पृष्ठीय सींग न्यूरॉन्स के संवेदीकरण की प्रक्रियाओं को प्रभावित करते हैं।
दवाओं के इस वर्ग का पहला प्रतिनिधि फ्लुपीरटीन (कैटाडोलोन) है, जिसमें मूल्यवान औषधीय गुणों की एक विस्तृत श्रृंखला है जो इसे अन्य दर्द निवारक दवाओं से अलग करती है।
निम्नलिखित अध्याय कैटाडोलोन के औषधीय गुणों और क्रिया के तंत्र के बारे में विस्तृत जानकारी प्रदान करते हैं, इसकी प्रभावशीलता और सुरक्षा के अध्ययन के परिणाम प्रस्तुत करते हैं, दुनिया के विभिन्न देशों में दवा के उपयोग के अनुभव का वर्णन करते हैं, और कैटाडोलोन के उपयोग के लिए सिफारिशें प्रदान करते हैं। विभिन्न दर्द सिंड्रोम के लिए.
