टेटनी: उपचार के प्रकार, कारण और तरीके। छिपी हुई टेटनी न्यूरोजेनिक टेटनी

टेटनी एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम है, जिसमें केंद्रीय स्थान न्यूरोमस्कुलर तंत्र की बढ़ी हुई उत्तेजना की स्थिति पर कब्जा कर लिया जाता है, जो आक्षेप की प्रवृत्ति में व्यक्त होता है। क्लिनिकल कोर्स के अनुसार, टेटनी के स्पष्ट और अव्यक्त रूप हैं। स्पष्ट टेटनी के साथ, आक्षेप अनायास होते हैं। वे आमतौर पर पेरेस्टेसिया से पहले होते हैं। आक्षेप प्रकृति में टॉनिक होते हैं, गंभीर दर्द के साथ और या तो लगातार अनशार्प और छोटे हमलों के रूप में आगे बढ़ते हैं, एक दूसरे से कम या ज्यादा लंबे समय तक अलग होते हैं, या बहुत लंबे समय तक गंभीर ऐंठन की स्थिति के रूप में होते हैं। हल्की डिग्री - तथाकथित अव्यक्त (छिपी हुई) टेटनी - बिना किसी बाहरी बाहरी अभिव्यक्तियों के आगे बढ़ सकती है, या रोगियों को अंगों में केवल पेरेस्टेसिया महसूस होता है, ऐंठन, ठंडक, "रेंगने" की भावना, आक्षेप के साथ नहीं। कुछ कारकों के प्रभाव में टेटनी के अव्यक्त रूप, जैसे: हाइपरवेंटिलेशन, संक्रमण, गर्भावस्था, नशा, आदि, बीमारी के एक खुले रूप में बदल सकते हैं, खुद को बरामदगी में प्रकट कर सकते हैं। ऐंठन के लिए पर्याप्त रूप से स्पष्ट प्रवृत्ति के साथ, एक रोगी में उत्तरार्द्ध आसानी से एक या किसी अन्य मजबूत उत्तेजना के कारण हो सकता है: यांत्रिक, दर्दनाक, थर्मल, आदि।

टेटनी के साथ आक्षेप के लिए, एक चयनात्मक चरित्र विशिष्ट है। वे दोनों तरफ सममित रूप से कुछ मांसपेशी समूहों तक फैलते हैं। सबसे अधिक बार, ऊपरी छोरों की मांसपेशियां शामिल होती हैं, कम अक्सर - निचले छोरों की मांसपेशियां। अक्सर, रोग के गंभीर रूपों में, चेहरे की मांसपेशियों में ऐंठन देखी जाती है, बहुत कम अक्सर - ट्रंक, पेट की रुकावट, और केवल असाधारण मामलों में (मुख्य रूप से बच्चों में) क्या वे आंतरिक अंगों की मांसपेशियों में फैलते हैं ( स्वरयंत्र, पेट)। अंगों पर, ऐंठन मुख्य रूप से फ्लेक्सर मांसपेशी समूहों में फैलती है, यही वजह है कि बरामदगी के दौरान, अंग टेटनी के लिए एक अजीब, विशिष्ट स्थिति लेते हैं। ऊपरी छोरों के ऐंठन के साथ, कंधे को कुछ हद तक शरीर में लाया जाता है, प्रकोष्ठ कोहनी के जोड़ पर मुड़ा हुआ होता है, हाथ कलाई और मेटाकार्पल जोड़ों पर मुड़ा हुआ होता है, उंगलियां संकुचित होती हैं और हथेली की ओर थोड़ा झुकी होती हैं। ऐंठन के एक हमले के दौरान हाथ और उंगलियों की स्थिति को डॉक्टर के हाथ की स्थिति के साथ कुछ समानता से "प्रसूति विशेषज्ञ के हाथ" कहा जाता था, जो स्त्री रोग संबंधी परीक्षा शुरू करने के लिए तैयार थी।

निचले छोरों की ऐंठन के साथ, पैर अंदर की ओर मुड़ा हुआ होता है, उंगलियां तल के लचीलेपन की स्थिति में होती हैं, अंगूठा बाकी हिस्सों से ढका होता है और एकमात्र एक खांचे के रूप में दब जाता है। एडिक्टर्स के आक्षेपिक संकुचन के कारण, पैरों को विस्तारित स्थिति में एक दूसरे के खिलाफ बारीकी से दबाया जाता है।

चेहरे की मांसपेशियों की ऐंठन इसे एक विशिष्ट अभिव्यक्ति देती है: मुंह तथाकथित मछली के मुंह का रूप ले लेता है। पलकें आधी बंद हैं, भौहें शिफ्ट हैं। आक्षेप के दौरान, रोगी के लिए प्रभावित मांसपेशियों की स्वैच्छिक गति असंभव हो जाती है। अनुबंधित मांसपेशियां कठोर होती हैं, उन्हें मुश्किल से खींचा जा सकता है, और जब खिंचाव बंद हो जाता है, तो वे अपनी पिछली स्थिति में लौट आती हैं। घटे हुए अंगों को तेजी से फैलाने का प्रयास रोगी द्वारा अनुभव किए जाने वाले दर्द को बढ़ा देता है। शरीर की मांसपेशियों (जो काफी दुर्लभ है) में ऐंठन के प्रसार के साथ, इंटरकोस्टल मांसपेशियों, पेट की मांसपेशियों और डायाफ्राम के ऐंठन संकुचन के कारण, एक तेज श्वसन विकार होता है। कभी-कभी रीढ़ की कठोरता होती है, और गर्भाशय ग्रीवा और रीढ़ की हड्डी की मांसपेशियों की ऐंठन के साथ, रीढ़ की हड्डी वापस आ जाती है। स्वरयंत्र की मांसपेशियों में ऐंठन फैलने से ग्लोटिस (लैरींगोस्पास्म) की ऐंठन होती है। वयस्कों में लैरींगोस्पस्म दुर्लभ है; बच्चों में, यह टेटनी की लगातार अभिव्यक्ति है, और सामान्यीकृत आक्षेप के संबंध के बिना हो सकता है। लेरिंजोस्पाज्म के साथ, अधिक या कम तीव्रता की सांस की तकलीफ देखी जाती है, श्वास शोर हो जाता है, चेहरा सियानोटिक होता है, होठों पर झाग दिखाई देता है। गंभीर मामलों में, रोगी चेतना खो देता है। विलंबित चिकित्सा देखभाल (इंटुबैषेण, ट्रेकियोटॉमी) के साथ एक लंबा हमला घातक हो सकता है।

टेटनी के दौरान ऐंठन के दौरे अनायास और कुछ शारीरिक परेशानियों के संबंध में होते हैं: एक खरोंच, मांसपेशियों में तनाव, अंगों का खिंचाव, शरीर का अधिक गर्म होना (उदाहरण के लिए, एक गर्म स्नान) भी एक हमले की शुरुआत में योगदान कर सकता है।

टेटनी के कई लक्षण मोटर तंत्रिका चड्डी की बढ़ती उत्तेजना पर आधारित होते हैं, जो हमलों के बाहर रोग की पहचान करना संभव बनाता है और रोग के अव्यक्त रूप के निदान में योगदान देता है।

चवोस्टेक के लक्षण

खवोस्तेक के लक्षण (या "चेहरे की तंत्रिका घटना") बाहरी श्रवण नहर के पास बाहर निकलने पर चेहरे की तंत्रिका के ट्रंक पर एक टक्कर हथौड़ा या उंगली के साथ दोहन के कारण होता है, इसके बाद चेहरे की मांसपेशियों के संबंधित पक्ष के संकुचन के बाद एक टेटनी के रोगी।

लक्षणों के तीन स्तर हैं:

"पूंछ I" - जब चेहरे की तंत्रिका अनुबंध द्वारा पूरे क्षेत्र की मांसपेशियों को संक्रमित किया जाता है;

"टेल II" - नाक के पंख और मुंह के कोने के क्षेत्र में मांसपेशियां सिकुड़ती हैं;

"टेल III" - केवल मुंह के कोने की मांसपेशियां सिकुड़ती हैं।

केवल "पूंछ I" का बिना शर्त निदान मूल्य है। स्पष्ट टेटनी के साथ, यह चेहरे की तंत्रिका के ट्रंक के क्षेत्र में हल्के स्पर्श के साथ भी स्पष्ट रूप से व्यक्त किया जाता है। "टेल II" और "टेल III" हमेशा अव्यक्त हाइपोपैरैथायरायडिज्म में सकारात्मक होते हैं, लेकिन उनका नैदानिक ​​​​मूल्य कम होता है, क्योंकि वे अन्य बीमारियों में सकारात्मक हो सकते हैं जो हाइपोपैरैथायरायडिज्म से जुड़े नहीं हैं: न्यूरस्थेनिया, हिस्टीरिया, एस्थेनिया, थकावट, आदि।

वीस लक्षण

डायग्नोस्टिक रूप से कम विश्वसनीय और अस्थिर वीस लक्षण है, जिसमें यह तथ्य शामिल है कि जब कक्षा के बाहरी किनारे (चेहरे की तंत्रिका की ऊपरी शाखा के साथ) पर टैप किया जाता है, तो पलकों और ललाट की गोल मांसपेशियों का संकुचन होता है।

दहेज के लक्षण

अगला लक्षण, जिसकी उपस्थिति हमेशा टेटनी को इंगित करती है, लेकिन अनुपस्थिति बाद के अव्यक्त रूप को बाहर नहीं करती है, ट्रूसो का लक्षण है। यह रक्तचाप को मापने के लिए उपकरण के एक टूर्निकेट या रबर कफ के साथ कंधे को जोर से खींचकर (जब तक नाड़ी गायब नहीं हो जाती) स्थापित किया जाता है। ट्रूसो के एक सकारात्मक लक्षण के साथ, 2-3 मिनट के बाद, और कभी-कभी लगभग तुरंत, हाथ का एक विशिष्ट टेटैनिक संकुचन "प्रसूति विशेषज्ञ के हाथ" के रूप में अपनी स्थिति के साथ फैला हुआ हाथ में होता है; बरामदगी की उपस्थिति उंगलियों की सुन्नता और खराश की भावना से पहले होती है।

स्लेसिंगर का लक्षण

रोगी के पैर के कूल्हे के जोड़ में तेजी से निष्क्रिय लचीलेपन के साथ, घुटने के जोड़ पर सीधा, पैर के एक साथ तेज supination के साथ जांघ की एक्सटेंसर मांसपेशियों में ऐंठन दिखाई देती है - स्लेसिंगर का लक्षण। इस लक्षण को पहचानने के लिए रोगी को उसकी पीठ के बल लिटा देना चाहिए।

एरब का लक्षण

टेटनी के दौरान मोटर तंत्रिकाओं की स्थिति, यांत्रिक उत्तेजना में वृद्धि के अलावा, उनकी विद्युत उत्तेजना में तेज वृद्धि की विशेषता भी है। एरब का लक्षण इस पर आधारित है: बहुत कम बल (0.7 mA से अधिक नहीं) के गैल्वेनिक करंट के साथ, एक कैथोड-क्लोजिंग संकुचन होता है, जो करंट में मामूली वृद्धि के साथ कैथोड-क्लोजिंग टेटनस में गुजरता है। अध्ययन आमतौर पर ulnar या peroneal तंत्रिका पर किया जाता है।

हॉफमैन का लक्षण

टेटनी के साथ, यांत्रिक और विद्युत उत्तेजना में वृद्धि न केवल मोटर तंत्रिकाओं की विशेषता है, बल्कि संवेदनशील लोगों की भी है। पहले से ही तंत्रिका पर हल्का दबाव पैरास्थेसिया का कारण बनता है जो इस तंत्रिका की शाखाओं के क्षेत्र में फैलता है, जबकि सामान्य रूप से दबाव केवल एक स्थानीय सनसनी का कारण बनता है। इस लक्षण को हॉफमैन का लक्षण कहा जाता है।

टेटनी में स्वायत्त तंत्रिका तंत्र

टेटनी वाले रोगियों में स्वायत्त तंत्रिका तंत्र बढ़ी हुई उत्तेजना की स्थिति में है, चिकित्सकीय रूप से रोगियों की पसीना, टैचीकार्डिया और वासोमोटर घटनाओं की प्रवृत्ति में व्यक्त किया गया है। एड्रेनालाईन और पिलोकार्पिन की शुरूआत पर अधिकांश रोगियों की प्रतिक्रिया बढ़ जाती है। हालांकि, कुछ मामलों में, इन औषधीय उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया कम हो सकती है।

टेटनी के दौरान श्वसन अंगों में परिवर्तन

टेटनी के दौरान श्वसन अंगों के हिस्से में, मुख्य रूप से बचपन में टेटनी के गंभीर रूपों में नीचे वर्णित ग्लोटिस की ऐंठन को छोड़कर कोई स्थायी परिवर्तन नहीं पाया जाता है।

टेटनी के साथ हृदय प्रणाली में परिवर्तन

हृदय प्रणाली स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की बढ़ी हुई उत्तेजना को दर्शाती है।

टेटनी का एक विशिष्ट इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक लक्षण क्यू-टी अंतराल में वृद्धि है, मुख्य रूप से एसटी अंतराल में वृद्धि के कारण, जो हाइपोकैल्सीमिया के कारण होता है, जिसके उन्मूलन से कैल्शियम के अंतःशिरा जलसेक द्वारा निर्दिष्ट अंतराल का सामान्य मान होता है।

टेटनी में जठरांत्र संबंधी मार्ग में परिवर्तन

टेटनी वाले रोगियों में जठरांत्र संबंधी मार्ग का कार्य अक्सर बिगड़ा हुआ होता है, और स्रावी (गैस्ट्रोसुकोरिया, हाइपरक्लोरहाइड्रिया) और मोटर (पाइलोरोस्पाज्म, डायरिया) दोनों विकार होते हैं। कभी-कभी ये उल्लंघन सहवर्ती, द्वितीयक होते हैं। कुछ मामलों में, वे प्राथमिक होते हैं, और टेटनी इन विकारों (टेटनी के गैस्ट्रिक और आंतों के रूप) के आधार पर विकसित होती है।

टेटनी के दौरान कंकाल प्रणाली में परिवर्तन

टेटनी वाले मरीजों में कंकाल प्रणाली के हिस्से में, मानक से कोई ध्यान देने योग्य विचलन नहीं पाया जा सकता है।

टेटनी के दौरान मानस में परिवर्तन

टेटनी के रोगियों का मानस आमतौर पर नहीं बदला जाता है। केवल दुर्लभ मामलों में मनोविकृति के साथ संयोजन थे - एक उन्मत्त अवस्था और मानसिक उत्तेजना में वृद्धि। अक्सर, रोगियों में न्यूरस्थेनिक और हिस्टेरिकल प्रतिक्रियाओं की प्रवृत्ति होती है, और इस प्रकार हिस्टीरिया और टेटनी के मिश्रित रूप होते हैं।

मिर्गी के साथ टेटनी के संयोजन के लगातार मामलों पर ध्यान दिया जाना चाहिए। जाहिर है, वही स्थितियाँ जो तंत्रिका चड्डी की बढ़ी हुई उत्तेजना की स्थिति पैदा करती हैं, सेरेब्रल कॉर्टेक्स की कोशिकाओं की "ऐंठन सहिष्णुता" में कमी में भी योगदान करती हैं। मिर्गी के साथ टेटनी के संयोजन के साथ, बुद्धि में कमी देखी जा सकती है।

टेटनी: लक्षण और उपचार

टेटनी - मुख्य लक्षण:

• आक्षेप
• वाणी विकार
• पसीना आना
• घुटन
• अंगों का सुन्न होना
• तेजी से साँस लेने
• पीली त्वचा
• रेंगने की अनुभूति
• निचले छोरों की मांसपेशियों में ऐंठन
• हाथों की मांसपेशियों में ऐंठन
• अंगों में झुनझुनी
• धुंधली आँखें

टेटनी एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम है जिसके दौरान न्यूरोमस्क्यूलर उत्तेजना होती है। यह चयापचय संबंधी विकारों और रक्त में आयनित कैल्शियम में कमी के परिणामस्वरूप प्रकट हो सकता है। अक्सर, यह सिंड्रोम अंगों और चेहरे की मांसपेशियों में ऐंठन से प्रकट होता है। कुछ मामलों में, यह हृदय की मांसपेशियों में ऐंठन के रूप में प्रकट हो सकता है, जिससे कार्डियक अरेस्ट हो सकता है।

कभी-कभी सिंड्रोम नवजात बच्चों में देखा जाता है और लगभग 21 दिनों के बाद गायब हो जाता है। गर्भवती महिलाओं में, इस सिंड्रोम के दौरान, गर्भाशय का टेटनी हो सकता है, जो प्रसव को काफी जटिल करता है।

चिकित्सक कई कारणों की पहचान करते हैं जो इस सिंड्रोम की उपस्थिति का कारण बन सकते हैं। अक्सर, टेटेनिक मांसपेशी संकुचन रक्त में कैल्शियम की कमी के कारण होता है। इस सिंड्रोम का कारण कभी-कभी पैराथायरायड ग्रंथियों के कार्य का उल्लंघन होता है।

टेटनिक आक्षेप ऐसे एटिऑलॉजिकल कारकों के कारण भी हो सकता है:

• पेट की बीमारी;
• अंतःस्रावी विकृति;
• विभिन्न चोटें जो पैराथायरायड ग्रंथियों में रक्तस्राव का कारण बनती हैं;
• लगातार उल्टी और ढीले मल के कारण निर्जलीकरण;
• हाइपरपरथायरायडिज्म पैराथायराइड एडेनोमा;
• तंत्रिका तनाव और तनाव;
• अम्ल-क्षार संतुलन का उल्लंघन;
• पैराथायरायड ग्रंथि के जन्मजात विकृति।

अक्सर, सर्जरी के बाद टेटनी हो सकती है।

नवजात शिशुओं में, सिंड्रोम इस तथ्य के कारण हो सकता है कि मां से कैल्शियम की आपूर्ति बंद हो जाती है (हाइपोकैल्सीमिक टेटनी)।

सूक्ष्मजीवों के संतुलन में विफलता इस तथ्य को जन्म दे सकती है कि रोगी न्यूरोजेनिक टेटनी विकसित करता है।

गर्भवती महिलाओं में, यह सिंड्रोम तब हो सकता है जब पैराथायरायड ग्रंथि के कामकाज में गड़बड़ी हो। गर्भाशय की टेटनी ऐसे कारणों से हो सकती है:

• गंभीर तनाव;
• गर्भाशय में सूजन और पैथोलॉजिकल परिवर्तन;
• गर्भाशय पर निशान;
• अंतःस्रावी और चयापचय संबंधी विकार;
• पैल्विक अंगों का एक ट्यूमर या एक संकीर्ण श्रोणि।

वर्गीकरण

चिकित्सक इस रोग प्रक्रिया के निम्नलिखित रूपों में अंतर करते हैं:

• न्यूरोजेनिक (हाइपरवेंटिलेशन संकट के परिणामस्वरूप प्रकट);
• एंटरोजेनिक (आंत में कैल्शियम के खराब अवशोषण के कारण);
• अतिवातायनता;
• अल्पकैल्शियमरक्तता;
• अव्यक्त अपतानिका;
• गैस्ट्रोजेनिक;
• चारागाह;
• गर्भवती महिलाओं की टेटनी।

नवजात टेटनी भी है, जिसे प्रारंभिक और देर से नवजात हाइपोकैल्सीमिया में विभाजित किया गया है।

लक्षण

इस सिंड्रोम के लक्षण इसके प्रकार पर निर्भर करते हैं। चूंकि इस सिंड्रोम के कई रूप हैं, नैदानिक ​​तस्वीर भिन्न हो सकती है। हालाँकि, इस प्रक्रिया के निम्नलिखित सामान्य लक्षणों को अलग किया जा सकता है:

• झुनझुनी;
• अंगों की सुन्नता;
• रेंगने की अनुभूति;
• मांसपेशियों की ऐंठन;
• ऐंठन संकुचन;
• तेजी से साँस लेने;
• भाषण विकार;
• पीली त्वचा;
• हाथ और पैर की मांसपेशियों में ऐंठन;
• घुटन की भावना;
• पसीना बढ़ा;
• आँखों में धुंधलापन।

निदान

टेटनी सिंड्रोम का सटीक निदान करने के लिए, निम्नलिखित नैदानिक ​​प्रक्रियाएं की जाती हैं:

• अंगों के तंत्रिका अंत और चेहरे की तंत्रिका के हथौड़े से दोहन;
• गैल्वेनिक करंट पेरोनियल तंत्रिका और कोहनी के जोड़ से होकर गुजरता है;
• हाथ या पैर के अंगों को रबर बैंड से खींचे। इस विधि को करते समय हाथ की कमी, अंग का सुन्न होना या दर्द देखा जा सकता है। इस तरह की अभिव्यक्तियाँ इस सिंड्रोम की उपस्थिति का प्रमाण हैं।

इसके अलावा, टेटनी की पहचान करने के लिए, आपको रोगी को उसकी पीठ पर रखना होगा और उसके पैर को कूल्हे के जोड़ पर मोड़ना शुरू करना होगा। जांघ की फ्लेक्सर मांसपेशियों में ऐंठन इस बीमारी की उपस्थिति का संकेत देगी।

कभी-कभी, एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम रोग की पहचान करने में मदद कर सकता है। इसके वक्र के अनुसार, इस प्रकार के सिंड्रोम को अव्यक्त टेटनी के रूप में निर्धारित किया जा सकता है।

एक नियम के रूप में, टेटनी के उपचार का उद्देश्य बरामदगी को खत्म करना और उनकी घटना को रोकना है।

ड्रग थेरेपी में ऐसी दवाएं शामिल हैं जिनमें विटामिन डी होता है। इन दवाओं में शामिल हैं:

• एर्गोकलसिफेरोल;
• विदेहोल;
• डायहाइड्रोटैकिस्टेरोल।

वे ऐसी दवाएं भी लिखते हैं जिनमें कैल्शियम होता है। ऐसी दवाओं को टेटनी के इलाज में सबसे प्रभावी माना जाता है।

फास्फोरस युक्त खाद्य पदार्थ और सप्लीमेंट लेने से मना किया जाता है, क्योंकि वे कैल्शियम के उत्पादन में बाधा डालते हैं।

अक्सर, उपचार के लिए, रोगी को अंतःशिरा में निम्नलिखित समाधान दिए जाते हैं:

• कैल्शियम क्लोराइड;
• मैग्नीशियम सल्फेट;
• कैल्शियम ग्लूकोनेट।

शामक भी निर्धारित हैं, जो भावनात्मक तनाव को कम करते हैं, और शामक के रूप में कार्य करते हैं।

इस सिंड्रोम के साथ आहार अनिवार्य है। रोगी के आहार में ऐसे खाद्य पदार्थ होने चाहिए जो कैल्शियम से भरपूर हों। हालाँकि, आपको डेयरी उत्पादों का सेवन कम करना चाहिए। हालाँकि इनमें कैल्शियम होता है, लेकिन इनमें फॉस्फोरस बहुत होता है।

अक्सर, रोगी को जल प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं जो टेटनी सिंड्रोम के उपचार को अच्छी तरह से पूरक करती हैं।

गर्भाशय के टेटनी के साथ, स्वतंत्र श्रम असंभव है, इसलिए सीज़ेरियन सेक्शन किया जाता है।

संभावित जटिलताओं

टेटनी सिंड्रोम निम्नलिखित शरीर प्रणालियों में गंभीर रोग प्रक्रियाओं के विकास का कारण बन सकता है:

• हृदय प्रणाली;
• जठरांत्र पथ।

ऑटोनोमिक नर्वस सिस्टम भी इस सिंड्रोम के प्रभाव में आता है, जो बीमारी के दौरान बढ़ी हुई उत्तेजना की स्थिति में होता है, जिससे जटिलताएं हो सकती हैं।

कुछ मामलों में, टेटनी रोगी की मानसिक स्थिति को प्रभावित कर सकती है, जो न्यूरस्थेनिक या हिस्टेरिकल प्रतिक्रियाओं द्वारा प्रकट होती है।

निवारण

इस सिंड्रोम के खिलाफ कोई विशेष निवारक उपाय नहीं हैं। यदि आप एक स्वस्थ जीवन शैली के नियमों का पालन करते हैं और नियमित रूप से एक चिकित्सा परीक्षा से गुजरते हैं, तो आप ऐसी रोग प्रक्रिया के विकास के जोखिम को कम कर सकते हैं।

ज्यादातर मामलों में, टेटनी वाले रोगियों के लिए रोग का निदान अनुकूल है। मुख्य बात यह है कि इस बीमारी का इलाज समय पर शुरू करना है। हमलों के दौरान होने वाले लैरींगोस्पैम्स रोगी के लिए खतरा हो सकते हैं। हालांकि, उन रोगियों के लिए रोग का निदान प्रतिकूल है जिनके पास गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट और हृदय प्रणाली के अंगों के सहवर्ती रोग हैं।

अगर आपको लगता है कि आपके पास है अपतानिकाऔर इस बीमारी के लक्षण लक्षण, तो एक सामान्य चिकित्सक आपकी मदद कर सकता है।

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अपघटन बीमारी एक पैथोलॉजिकल स्थिति है जो किसी व्यक्ति के उच्च वायुमंडलीय दबाव वाले क्षेत्र से सामान्य संकेतक वाले क्षेत्र में संक्रमण के कारण बढ़ती है। उच्च दबाव के सामान्य से संक्रमण की प्रक्रिया से विकार को इसका नाम मिला। अक्सर गोताखोर और खनिक जो लंबे समय तक गहराई में रहते हैं वे इस विकार के अधीन होते हैं।

हाइपोपैरथायरायडिज्म पैराथायराइड हार्मोन के अपर्याप्त उत्पादन के कारण होने वाली बीमारी है। पैथोलॉजी की प्रगति के परिणामस्वरूप, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में कैल्शियम अवशोषण का उल्लंघन होता है। हाइपोपैरथायरायडिज्म उचित उपचार के बिना विकलांगता का कारण बन सकता है।

न्यूरोपैथी तंत्रिका तंतुओं को अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक क्षति की विशेषता वाली बीमारी है। इस बीमारी से न केवल परिधीय तंत्रिकाएं प्रभावित होती हैं, बल्कि कपाल तंत्रिकाएं भी प्रभावित होती हैं। अक्सर किसी एक तंत्रिका की सूजन होती है, ऐसे मामलों में इस विकार को मोनोन्यूरोपैथी कहा जाता है, और एक साथ कई नसों के संपर्क में आने पर - पोलीन्यूरोपैथी। अभिव्यक्ति की आवृत्ति घटना के कारणों पर निर्भर करती है।

मधुमेह न्यूरोपैथी मधुमेह मेलेटस को नियंत्रित करने के लिए लक्षणों की अनदेखी या चिकित्सा की कमी का परिणाम है। अंतर्निहित बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ इस तरह के विकार की उपस्थिति के लिए कई पूर्वगामी कारक हैं। मुख्य हैं बुरी आदतों की लत और उच्च रक्तचाप।

मधुमेह पोलीन्यूरोपैथी मधुमेह मेलेटस की जटिलता के रूप में प्रकट होती है। रोग रोगी के तंत्रिका तंत्र को नुकसान पर आधारित है। अक्सर, मधुमेह विकसित होने के 15-20 साल बाद लोगों में बीमारी बनती है। एक जटिल अवस्था में रोग के बढ़ने की आवृत्ति 40-60% है। रोग स्वयं को टाइप 1 रोग और टाइप 2 दोनों प्रकार के लोगों में प्रकट कर सकता है।

व्यायाम और संयम की मदद से अधिकांश लोग बिना दवा के काम चला सकते हैं।

अपतानिका- ऐंठन सिंड्रोम और शरीर में कैल्शियम चयापचय के उल्लंघन के कारण न्यूरोमस्कुलर उत्तेजना में वृद्धि।

टेटनी के कारण

टेटनी पैराथायरायड ग्रंथियों के अपर्याप्त कार्य के कारण होता है।

रोग पैराथायरायड ग्रंथियों में आघात, भड़काऊ और संक्रामक प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप हो सकता है, साथ ही ग्रंथियों के सर्जिकल हटाने के दौरान भी हो सकता है।

टेटनी के प्रकार

मुख्य प्रकार के टेटनी- गैस्ट्रोजेनिक टेटनी और न्यूरोजेनिक टेटनी सिंड्रोम।

न्यूरोजेनिक टेटनी को स्वायत्त तंत्रिका तंत्र पर नकारात्मक प्रभाव की विशेषता है, और गैस्ट्रोजेनिक टेटनी को पाचन तंत्र में विकारों की विशेषता है।

रोग अक्सर मिर्गी, न्यूरस्थेनिक और हिस्टेरिकल प्रतिक्रियाओं, उन्मत्त मनोविकृति और मानस की उत्तेजना में वृद्धि के साथ होता है।

टेटनी के लक्षण

टेटनी जैसे लक्षणों की विशेषता है:
दर्दनाक संवेदनाओं के साथ टॉनिक मांसपेशियों की ऐंठन के हमले v चेहरे की मांसपेशियों की ऐंठन;
श्वसन की मांसपेशियों के संवेदी संकुचन;
होश खो देना;
पीठ की मांसपेशियों में ऐंठन के प्रसार के साथ शरीर का पीछे की ओर झुकना।

टेटनी के एक लंबे कोर्स के साथ, रोगी मोतियाबिंद विकसित करता है, और दाँत तामचीनी में दोष पुराना हो जाता है। सिर पर लंबे समय तक अत्यधिक बाल झड़ना भी है।

के लिए न्यूरोजेनिक टेटनीलैरींगोस्पाज्म विशेषता है, एक गंभीर हमले के दौरान, जिसमें श्वासावरोध, जीवन के लिए खतरा हो सकता है।

टेटनी का इलाज

हाइपोकैल्सीमिया (शरीर में कैल्शियम की कमी) के उन्मूलन के लिए टेटनी का उपचार कम हो जाता है। कैल्शियम की तैयारी के साथ चिकित्सा उपचार किया जाता है।

एक हमले के दौरानरोगी को 10 मिली की खुराक पर कैल्शियम क्लोराइड के 10% घोल के साथ अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। उसी समय, पैराथायरेक्राइन के 1-3 मिलीलीटर को इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है। हमला हटा दिया गया है।

हमले के बाहर, रोगी को कैल्शियम सप्लीमेंट लेने की जरूरत होती है। कैल्शियम से भरपूर आहार निर्धारित है - जबकि फास्फोरस युक्त खाद्य पदार्थ सीमित होने चाहिए।

पशु मूल के उत्पादों की संख्या सीमित है। नियुक्त भी किया विटामिन डी लेना.

टेटनी के उपचार में रक्त में कैल्शियम के स्तर को नियंत्रित करना आवश्यक होता है।

टेटनी: उपचार के प्रकार, कारण और तरीके

शब्द "टेटनी" मानव शरीर में कैल्शियम चयापचय के उल्लंघन के कारण होने वाले आवेगों को संदर्भित करता है (आंकड़ा देखें)। वे स्पष्ट और अव्यक्त (छिपे हुए) हो सकते हैं। पहले मामले में, लंबे समय तक मांसपेशियों के संकुचन के दौरान जो मनमाने ढंग से होता है, एक व्यक्ति दर्द का अनुभव करता है, और इससे पहले वह एक संवेदनशीलता विकार नोट करता है। टेटनी के अव्यक्त रूप के मामले में, एक व्यक्ति को अपने हाथों या पैरों में ऐंठन महसूस होती है, उसके अंग ठंडे हो जाते हैं, उसके शरीर में गोज़बंप्स चलने लगते हैं।

पैथोलॉजी की एक विशेषता यह है कि आक्षेप केवल एक मांसपेशी समूह में होता है, लेकिन एक ही समय में दोनों पक्षों में विफल रहता है, अर्थात् सममित रूप से।

टेटनी की उपस्थिति कई संकेतों द्वारा निर्धारित की जा सकती है। उदाहरण के लिए, खवोस्तेक लक्षण के अनुसार, जब चेहरे की तंत्रिका के साथ एक उंगली या एक विशेष हथौड़े से टैप करने से इस पूरे क्षेत्र में कमी आती है।

वीस लक्षण की पहचान करने के लिए, आंख के बाहरी किनारे पर टैप करें, जिससे पलकों और माथे की मांसपेशियों में संकुचन होता है।

यदि रक्तचाप निर्धारित करने के लिए कफ फुलाने के दौरान अंगुलियां ऐंठने लगती हैं, तो यह भी टेटनी (ट्राउसेउ का लक्षण) का लक्षण है।

स्लेसिंगर का लक्षण: यदि पैर लापरवाह स्थिति में मुड़ा हुआ है, तो एक्सटेंसर की मांसपेशियों में ऐंठन शुरू हो जाती है।

हॉफमैन के लक्षण का पता तंत्रिका के क्षेत्र पर हल्के दबाव से लगाया जाता है, जिससे झुनझुनी, गूज़बम्प्स, सुन्नता होती है।

डॉक्टर लेटेंट टेटनी के लिए इलेक्ट्रोमायोग्राफिक टेस्ट भी करते हैं।

टेटनी का इलाज

उपचार का सार ऐंठन की स्थिति को रोकना और कैल्शियम युक्त दवाओं की मदद से इसकी आगे की घटना को रोकना है।

न्यूरोजेनिक टेटनी

एक प्रकार की टेटनी न्यूरोजेनिक टेटनी है। यह संवेदनशीलता (सुन्नता, झुनझुनी, जलन), मांसपेशियों में ऐंठन, बाहों की मांसपेशियों के टॉनिक संकुचन, कार्पोपेडल ऐंठन (पैरों और हाथों की मांसपेशियों के टॉनिक संकुचन) के साथ समस्याओं की विशेषता है। इसके अलावा, न्यूरोजेनिक टेटनी सिंड्रोम को धड़कन, बढ़ी हुई उत्तेजना और पसीने की प्रवृत्ति में व्यक्त किया जाता है।

इस सिंड्रोम को खत्म करने के लिए, डॉक्टर मानव शरीर में पैराथायराइड हार्मोन की एक निश्चित खुराक का परिचय देते हैं। लेकिन लंबे समय तक इस दवा के सेवन से रोगी को इसकी लत लग जाती है, जिसके परिणामस्वरूप उपचार अप्रभावी हो जाता है।

बच्चों में टेटनी

बच्चे भी टिटेनी से पीड़ित होते हैं। बच्चों की टेटनी (या स्पैस्मोफिलिया) की विशेषता लैरींगोस्पाज्म है। एक गंभीर हमले की स्थिति में, जीवन-धमकाने वाला श्वासावरोध हो सकता है। वयस्कों की तुलना में बच्चों में दौरे अधिक आम हैं। दो साल से कम उम्र में, टेटनी की जटिलताएं आम हैं। यह रोग संबंधी विकारों से जुड़ा है जो गर्भावस्था और प्रसव के दौरान उत्पन्न हुए हैं।

गर्भवती महिलाओं की टेटनी

यह विषाक्तता के रूपों में से एक है, जो काफी दुर्लभ है। सबसे अधिक बार, यह वसंत में ही प्रकट होता है और पैराथायरायड ग्रंथियों के विघटन के कारण होता है। ऐंठन आमतौर पर बाहों में होती है, कम अक्सर पैरों में। कभी-कभी आक्षेप चेहरे को कम कर देते हैं, जिससे भाषण विकार हो सकते हैं।

सबसे बड़ा खतरा हृदय की मांसपेशियों का ऐंठन है, क्योंकि इससे व्यक्ति की मृत्यु हो सकती है। यदि ऐंठन आंतों और पेट की मांसपेशियों को कम कर देती है, तो लगातार उल्टी होती है, और कभी-कभी दस्त और कब्ज भी होता है। इसके अलावा, गर्भवती महिलाओं में दौरे पड़ना संभव है। असाधारण मामलों में, ऐंठन पूरे शरीर को ढक लेती है, जबकि महिलाएं चेतना खो देती हैं और अपनी जीभ काट लेती हैं।

डायग्नोस्टिक डेटा रक्त के निम्न स्तर और कैल्शियम के स्तर और अकार्बनिक फास्फोरस की उच्च सांद्रता का संकेत देते हैं। पेशाब में कैल्शियम की मात्रा भी कम हो जाती है।

यदि गर्भावस्था के दौरान महिलाओं में टेटनी होता है, तो प्रारंभिक और देर दोनों चरणों में इसे बाधित करना आवश्यक है। टेटनी को खत्म करने के लिए पैराथायराइडिन, कैल्शियम सप्लीमेंट और विटामिन डी निर्धारित हैं। कैल्शियम युक्त दवाएं न केवल टेटनी के हमलों को खत्म करती हैं, बल्कि भविष्य में उनकी घटना को भी रोकती हैं। लेकिन आपको यह जानने की जरूरत है कि इस मामले में कैल्शियम हाइपरफॉस्फेट और अन्य फास्फोरस-आधारित यौगिकों का उपयोग निषिद्ध है, क्योंकि रक्त में फास्फोरस के स्तर में वृद्धि से रक्त में कैल्शियम की रिहाई धीमी हो जाती है। इस मामले में अतिरिक्त उपायों के रूप में एक विशेष आहार और जल प्रक्रियाओं की सिफारिश की जाती है।

अपतानिकागर्भाशय

गर्भाशय की टेटनी इस अंग के निरंतर टॉनिक तनाव के साथ श्रम गतिविधि का विचलन है। नतीजतन, गर्भाशय के खंड एक साथ अनुबंध नहीं करते हैं, जो धीमा हो जाता है और श्रम बंद कर देता है।

ऐसी विसंगति के कारण अंतःस्रावी तंत्र विकार हो सकते हैं; तंत्रिका तनाव; एकाधिक गर्भावस्था, पॉलीहाइड्रमनिओस या एक बड़े भ्रूण के कारण गर्भाशय का अधिक खिंचाव; भड़काऊ प्रक्रियाओं, गर्भाशय की विकृतियों, गर्भाशय मायोमा के कारण इस अंग में पैथोलॉजिकल परिवर्तन; बाधाएं जो गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन और भ्रूण की गति को रोकती हैं (संकीर्ण श्रोणि, श्रोणि अंगों के रसौली, गर्भाशय ग्रीवा के निशान); दवाओं का गलत उपयोग जो गर्भाशय के स्वर को प्रभावित करता है। इसके अलावा, टेटनी के विकास के कारणों में गर्भवती महिलाओं की एक निश्चित आयु शामिल है: 17 तक और 30 साल के बाद।

निदान के दौरान, डॉक्टर रोगी की शिकायतों, एनामनेसिस डेटा पर ध्यान केंद्रित करता है, पैल्पेशन, योनि परीक्षा, कार्डियोटोकोग्राफी करता है और भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनता है।

गर्भाशय टेटनी का इलाज करने के लिए, डॉक्टर एनेस्थीसिया का उपयोग करते हैं, जो श्रम गतिविधि को बहाल करने में मदद करता है। अगर प्राकृतिक तरीके से बच्चे का जन्म संभव नहीं है, तो सिजेरियन सेक्शन किया जाता है। गर्भाशय ग्रीवा के पूर्ण खुलने की स्थिति में, भ्रूण को प्रसूति संदंश या पैर से हटा दिया जाता है।

पैराथायराइड टेटनी

पैराथायरायड टेटनी एक दुर्लभ, लेकिन बहुत गंभीर जटिलता है जो स्ट्रूमेक्टोमी (थायराइड ग्रंथि को पूर्ण या आंशिक रूप से हटाने) के बाद होती है। यह रक्त में कैल्शियम की एकाग्रता में तेज कमी और पोटेशियम आयनों और अकार्बनिक फास्फोरस की एकाग्रता में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है।

एक तीव्र हमले के दौरान, ऊपरी और निचले छोरों के आक्षेप सबसे अधिक देखे जाते हैं, कम अक्सर - चेहरे और धड़ की मांसपेशियां। पैराथायराइड टेटनी के पहले लक्षणों में से एक हाइपोकैल्सीमिया है।

स्ट्रूमेक्टोमी के बाद पैराथायरायड टेटनी के विकास के साथ, यह कैल्शियम क्लोराइड के 10% समाधान के 10-20 मिलीलीटर अंतःशिरा में प्रशासित करने के लिए संकेत दिया जाता है, और इसलिए रोग के एक तीव्र पाठ्यक्रम के मामले में दिन में 2-3 बार, एक सबस्यूट के साथ बेशक, इंजेक्शन की संख्या कम हो जाती है। इसके अलावा, कैल्शियम क्लोराइड के 5-10% समाधान (मिश्रण के रूप में) दिन में 3 बार, एक बड़ा चम्मच निर्धारित किया जाता है।

हाइपोकैल्सीमिक टेटनी

पैराथायराइड हार्मोन के उत्पादन में कमी से गुर्दे द्वारा फास्फोरस के उत्पादन में कमी आती है, जिससे रक्त में इसकी एकाग्रता बढ़ जाती है। हड्डियों से कम और कम फास्फोरस का उपयोग किया जाता है, जिसका अर्थ है कि कैल्शियम भी कम निकलता है, और शरीर के पास पर्याप्त मात्रा में नहीं होता है।

गैस्ट्रोजेनिक टेटनी

इस प्रकार की टेटनी पेप्टिक अल्सर की एक गंभीर जटिलता है। चूंकि चिकित्सकों को अक्सर इस बीमारी का सामना नहीं करना पड़ता है, इसका अक्सर बहुत देर से निदान किया जाता है, और इसलिए उपचार का परिणाम हमेशा सकारात्मक नहीं होता है।

नैटकल डी3 साइकोवैगेटिव सिंड्रोम से जुड़े अव्यक्त अपतानिका के उपचार में।

एमएमए उन्हें। उन्हें। सेचेनोव, तंत्रिका रोग विभाग FPPOV, रूसी संघ की संघीय सुरक्षा सेवा का केंद्रीय नैदानिक ​​सैन्य अस्पताल
प्रो वोरोबिएवा ओ.वी., पोपोवा ई.वी., पीएच.डी. कुज़्मेनको वी. ए.

विभिन्न न्यूरोटिक या तनाव-निर्भर विकारों के साथ ऑटोनोमिक डिसफंक्शन की नैदानिक ​​​​संरचना में हाइपरवेंटिलेशन विकार बेहद आम हैं। हाइपरवेंटिलेशन सिंड्रोम (HVS) के निदान और उपचार का महत्व मुख्य रूप से साइकोवैगेटिव सिंड्रोम के कई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के रोगजनन और लक्षण गठन में इसकी प्रत्यक्ष भागीदारी से निर्धारित होता है। लक्षण-निर्माण कारक एचवीएस को हाइपोकैपनिया और संबंधित प्रक्रियाओं के तंत्र के माध्यम से महसूस किया जाता है, जिसमें टेटनी की ओर अग्रसर होता है। हाइपरवेंटिलेशन सिंड्रोम (1) के शास्त्रीय विवरण में, संकेतों का एक समूह हमेशा प्रतिष्ठित किया गया है:

1. श्वास में वृद्धि,
2. अपसंवेदन,
3. अपतानिका।

एचवीएस संरचना में टेटेनिक लक्षणों की उपस्थिति को एक अत्यधिक पैथोग्नोमोनिक डायग्नोस्टिक साइन (2) माना जाता है। न्यूरोजेनिक टेटनी के लक्षण दृढ़ता के लिए प्रवण होते हैं और साइकोट्रोपिक दवाओं के साथ इलाज करना मुश्किल होता है। साइकोवैगेटिव सिंड्रोम के सफल इलाज के बाद भी, कई रोगियों में टेटनी के लक्षण बने रहते हैं, जिससे छूट अधूरी रह जाती है। संभवतः, रोगी के लिए अज्ञात उत्पत्ति के टेटनिक लक्षण और उन पर हाइपोकॉन्ड्रिआकल फिक्सेशन, एक "दुष्चक्र" बनाते हुए, चिंता को बढ़ाते हैं, विक्षिप्त बीमारी को बढ़ाते हैं। इसलिए, अव्यक्त अपतानिका का उपचार उतना ही प्रासंगिक है जितना कि जीवीएस पर वास्तविक उपचारात्मक प्रभाव।

लगभग 1-5% मामलों में जीवीएस के भीतर स्पष्ट टेटेनिक अभिव्यक्तियाँ, जैसे कि कार्पो-पेडल ऐंठन, शायद ही कभी होती हैं। लेकिन यह केवल हिमशैल का सिरा है, जो जीवीएस के ढांचे के भीतर टेटनी के सभी अभिव्यक्तियों को दूर करता है। हिडन या लेटेंट टेटनी हिमशैल का मुख्य पानी के नीचे का हिस्सा है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँअव्यक्त अपतानिका तालिका 1 में प्रस्तुत कर रहे हैं।

तालिका 1. न्यूरोजेनिक टेटनी की क्लिनिकल और पैराक्लिनिकल अभिव्यक्तियाँ।

• अपसंवेदन
• दर्दनाक मांसपेशी तनाव
• संवेदी पेशी-टॉनिक घटनाएं
• न्यूरोमस्कुलर उत्तेजना के नैदानिक ​​​​सहसंबंध (सकारात्मक चवोस्टेक लक्षण, ट्राउसेउ-बोन्सडॉर्फ परीक्षण)
• ईएमजी न्यूरोमस्कुलर एक्साइटेबिलिटी से संबंधित है

लेटेंट टेटनी के कई लक्षण और नैदानिक ​​लक्षण हैं, लेकिन कोई विशिष्ट लक्षण नहीं है, इसलिए निदान अक्सर मुश्किल होता है (3)। निदान लक्षणों के संयोजन पर आधारित होना चाहिए। अव्यक्त टेटनी की सबसे आम अभिव्यक्तियाँ पेरेस्टेसिया हैं। संवेदी गड़बड़ी (सुन्नता, झुनझुनी, झुनझुनी, भिनभिनाहट, जलन) और दर्द संवेदनाएं घटना की सहजता और छोटी अवधि, हाथों की प्रमुख भागीदारी, सेंट्रोपेटल प्रकार के वितरण की विशेषता हैं। अधिकतर, संवेदी गड़बड़ी सममित होती है। एक नियम के रूप में, पेरेस्टेसिया मांसपेशियों में ऐंठन की उपस्थिति से पहले होता है।

पेरेस्टेसिया के बाद मांसपेशियों में ऐंठन हाथों ("प्रसूति विशेषज्ञ के हाथ") और पैरों (कारपो-पेडल ऐंठन) की मांसपेशियों को जब्त कर लेती है, जो ज्यादातर मामलों में ऊपरी अंगों से शुरू होती है। लेकिन अधिक बार, रोगी व्यक्तिगत मांसपेशियों (उदाहरण के लिए, ऐंठन) की दर्दनाक जानकारी की शिकायत करते हैं, जो शारीरिक गतिविधि, थर्मल प्रभाव (ठंडे पानी) से उकसाया जाता है या अंग के स्वैच्छिक खिंचाव के दौरान होता है।

न्यूरोमस्कुलर एक्साइटेबिलिटी (NMI) का चिकित्सकीय और इलेक्ट्रोमोग्राफिक रूप से परीक्षण किया जाता है। सबसे अधिक जानकारीपूर्ण नैदानिक ​​परीक्षण चवोस्टेक के लक्षण हैं (चेहरे की तंत्रिका के पारित होने के क्षेत्र में बुक्कल मांसपेशियों के एक स्नायविक हथौड़े के साथ टक्कर) और ट्रूसेउ का परीक्षण (इस्केमिक कफ परीक्षण)। खवोस्तेक लक्षण की तुलना में ट्रूसेउ परीक्षण कम संवेदनशील है, लेकिन इसकी संवेदनशीलता तब बढ़ जाती है जब इस्किमिया (बोन्सडॉर्फ परीक्षण) के 10वें मिनट में हाइपरवेंटिलेशन लोड किया जाता है। इलेक्ट्रोमायोग्राम (ईएमजी) उत्तेजक परीक्षणों (ट्राउसेउ परीक्षण, हाइपरवेन्टिलेशन लोड) के समय कम समय अंतराल के भीतर होने वाले डबल, ट्रिपल, मल्टीप्लेट युक्त सहज ऑटोरिथमिक गतिविधि का प्रदर्शन करता है।

हाइपरवेन्टिलेटरी टेटनी को नॉर्मोकैल्सेमिक माना जाता है, हालांकि लगभग एक तिहाई रोगी हाइपोकैल्सेमिक (4) हैं। स्वैच्छिक अतिवातायनता स्वस्थ व्यक्तियों में आयनित कैल्शियम के स्तर में महत्वपूर्ण परिवर्तन ला सकती है। इसी समय, रेडियोआइसोटोप विधियों का उपयोग करने वाले अध्ययनों ने कैल्शियम चयापचय की गहरी विसंगतियों के अस्तित्व को स्थापित करना संभव बना दिया, जो मुख्य रूप से टेटनी वाले रोगियों में "कुल कैल्शियम फंड" में कमी से जुड़ा था।

रोगजनक रूप सेकैल्शियम असंतुलन और हाइपरवेन्टिलेटरी टेटनी उचित श्वसन क्षारीयता से जुड़े हैं। Hypocapnia और संबंधित श्वसन क्षारीयता HVS में एक बाध्यकारी जैव रासायनिक घटना है। स्वयं अल्कलोसिस और उससे जुड़े जैव रासायनिक परिवर्तनों की बड़ी श्रृंखला, जिसमें कैल्शियम चयापचय संबंधी विकार शामिल हैं, स्वाभाविक रूप से न्यूरोमस्कुलर उत्तेजना को बढ़ाते हैं। सैद्धांतिक रूप से, यह मानना ​​काफी लुभावना है कि क्रोनिक जीवीएस के कारण होने वाली जैव रासायनिक प्रक्रियाओं में दीर्घकालिक बदलाव अंततः एनएमवी के स्तर में वृद्धि का कारण बन सकते हैं। हालांकि, एनएमवी एचवीएस का एक अनिवार्य लक्षण नहीं है और क्रोनिक एचवीएस वाले 15-20% रोगियों में अनुपस्थित है। संभवतः, NMV के विकास के लिए कारकों के एक नक्षत्र की आवश्यकता होती है: "संवैधानिक प्रवृत्ति" (संभवतः कैल्शियम चयापचय सुविधाओं के रूप में) और GVS के कारण वास्तविक क्षारीयता। हाइपरवेंटिलेशन टेटनी में कैल्शियम की तैयारी का दीर्घकालिक सफल उपयोग अप्रत्यक्ष रूप से नॉर्मोकैल्सेमिक टेटनी की उत्पत्ति में कैल्शियम चयापचय की रोगजनक भागीदारी की पुष्टि करता है। हालांकि, अव्यक्त अपतानिका में कैल्शियम चयापचय को नियंत्रित करने वाली दवाओं का उपयोग काफी हद तक चिकित्सकों के नैदानिक ​​अनुभव पर आधारित है। हाइपरवेंटिलेशन टेटनी के उपचार में कैल्शियम की तैयारी की प्रभावशीलता पर शोध कार्य अपेक्षाकृत छोटा है।

हमने हाइपरवेंटिलेशन टेटनी के उपचार में विटामिन-कैल्शियम थेरेपी की उच्च खुराक की प्रभावशीलता का एक खुला "पायलट" अध्ययन किया।

उद्देश्यवर्तमान खुला तुलनात्मक अध्ययन हाइपरवेंटिलेशन सिंड्रोम से जुड़े अव्यक्त टेटनी के उपचार में नैटेकल डी3 की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना था। Natecal D3 का चुनाव इस दवा में आयनीकृत कैल्शियम की उच्च सामग्री के कारण था। एक Natecal D3 टैबलेट में 400 IU कोलेक्लसिफेरोल और 1.5 ग्राम कैल्शियम कार्बोनेट होता है, जो 600 मिलीग्राम आयनित कैल्शियम की सामग्री से मेल खाता है। इस अध्ययन में, निम्नलिखित कार्यों को हल किया गया था: टेटनी और संबंधित सिंड्रोम के संबंध में चिकित्सा के चिकित्सीय प्रभाव का मूल्यांकन; प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं और जटिलताओं का अध्ययन।

अनुसंधान के क्षेत्र में कामोत्तेजितनिम्नलिखित मानदंडों को पूरा करने वाले रोगी:

1. अंगों की मांसपेशियों की डिस्पेनिया, पेरेस्टेसिया और / या ऐंठन की प्रमुख शिकायत
2. खवोस्टेक (I-III डिग्री) और ट्रूसो-बोन्सडॉर्फ परीक्षण के सकारात्मक लक्षण
3. एक चिंता विकार होना जो पैनिक डिसऑर्डर या सामान्यीकृत चिंता विकार के लिए ICD-10 मानदंडों को पूरा करता है
4. 20 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों की आयु
5. वर्तमान दैहिक रोगों की अनुपस्थिति
6. मानसिक विकारों के साथ चिंता विकार की सहरुग्णता नहीं
7. अध्ययन में भाग लेने के लिए रोगी की सहमति।

कम से कम 2 सप्ताह के लिए पिछली चिकित्सा को बंद करने के बाद उपचार निर्धारित किया गया था। Natecal D3 को दिन में दो बार 1 चबाने योग्य टैबलेट निर्धारित किया गया था। उपचार की अवधि 4 सप्ताह थी।

दवा निर्धारित करने से पहले, प्रत्येक रोगी को अव्यक्त टेटनी के नैदानिक ​​​​परीक्षणों के साथ एक मानक नैदानिक ​​​​न्यूरोलॉजिकल परीक्षा के अधीन किया गया था, ऑटोनोमिक डिसफंक्शन और हाइपरवेंटिलेशन की डिग्री का मूल्यांकन एमएमए के ऑटोनोमिक नर्वस सिस्टम के पैथोलॉजी विभाग में विकसित प्रश्नावली का उपयोग करके किया गया था (5) , अवसाद के लिए स्पीलबर्गर चिंता और बेक प्रश्नावली का उपयोग करके मानसिक स्थिति का आकलन किया गया था। जीवन की गुणवत्ता पर टेटेनिक लक्षणों के प्रभाव का भी आकलन किया गया।

नाटेकल डी3 के साथ 4 सप्ताह की चिकित्सा के बाद, उपचारात्मक प्रभाव का मूल्यांकन मुख्य रूप से टेटनी की गंभीरता के साथ-साथ सहवर्ती सिंड्रोम के संबंध में किया गया था। उपचार की सहनशीलता नैदानिक ​​परीक्षण के आधार पर निर्धारित की गई थी, और रोगियों की स्व-रिपोर्ट का भी उपयोग किया गया था (गंभीर प्रतिकूल घटनाओं की संख्या, गैर-गंभीर प्रतिकूल घटनाओं का आकलन किया गया था)।

अध्ययन समूह में 38 ± 4.5 वर्ष की आयु के 12 रोगी (3 पुरुष; 9 महिलाएं) शामिल थे, अध्ययन में शामिल सभी महिलाएं प्रजनन आयु की थीं। अधिकांश रोगियों (70%) में पैनिक डिसऑर्डर का निदान किया गया था, इन रोगियों के पैनिक अटैक की विशेषताएं श्वसन और टेटनिक अभिव्यक्तियाँ थीं, जिससे हाइपरवेंटिलेटरी संकटों पर चर्चा करना संभव हो गया। 30% रोगियों में सामान्यीकृत चिंता विकार या चिंता-अवसादग्रस्तता विकार था।

सबसे पहले, हमने तथाकथित "टेटैनिक" लक्षणों पर नाटेकल डी3 के प्रभाव का मूल्यांकन किया: पैरेस्थेसिया की गंभीरता, दर्द सिंड्रोम, दर्दनाक मांसपेशियों की ऐंठन (ऑटोनोमिक डायस्टोनिया प्रश्नावली का सबस्केल) (चित्र 1)।

चावल। 1 "टेटैनिक लक्षण" की गतिशीलता

एक महीने के उपचार के बाद, एक महत्वपूर्ण (अव्यक्त टेटनी (LMT) के नैदानिक ​​​​सहसंबंध भी एक निश्चित प्रतिगमन (चित्र। 2) से गुजरते थे। एक सकारात्मक ट्राउसेउ-बोन्सडॉर्फ परीक्षण (χ2 = 2.9) वाले रोगियों की संख्या में काफी कमी आई है।

चावल। 2 ट्रौसेउ-बोन्सडॉर्फ परीक्षण

कुछ सकारात्मक रुझान (p Fig.3 अतिवातायनता तीव्रता की गतिशीलता और वनस्पति डायस्टोनिया का कुल स्कोर।

वर्तमान मानसिक स्थिति के संकेतकों में भी सुधार हुआ: चिंता का स्तर 37.6 ± 1.3 से घटकर 32.2 ± 1.1 हो गया (पी अध्ययन के नमूने में नाटेकल डी3 की सहनशीलता बहुत अच्छी थी। हमने चिकित्सा के किसी भी दुष्प्रभाव का निरीक्षण नहीं किया। सभी रोगी इलाज का कोर्स पूरा किया।

प्राप्त परिणाम स्पष्ट रूप से प्रदर्शित करते हैं कि अव्यक्त टेटनी के लक्षण विटामिन-कैल्शियम चिकित्सा के प्रभाव में आंशिक रूप से वापस आ जाते हैं। यह, कुछ हद तक, अव्यक्त टेटनी के गठन की जटिलता की पुष्टि करता है, जहां कैल्शियम चयापचय संबंधी विकार एक महत्वपूर्ण हैं, लेकिन एकमात्र तंत्र नहीं है। इलाज किए गए मरीजों में एचवीएस की गंभीरता में मामूली बदलाव एचवीएस और लेटेंट टेटनी की सापेक्ष स्वतंत्रता और एचवीएस पर अतिरिक्त कार्रवाई की आवश्यकता को इंगित करता है। दूसरी ओर, यह स्पष्ट हो जाता है कि टेटनी के लक्षणों के चिकित्सीय विचार के बिना केवल हाइपरवेंटिलेशन पर प्रभाव पूर्ण छूट प्रदान नहीं कर सकता है।

रोगियों की अध्ययन की गई श्रेणी में वर्तमान मानसिक स्थिति में देखा गया सुधार टेटनिक लक्षणों के प्रतिगमन, प्लेसीबो प्रभाव के साथ या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर कैल्शियम के वास्तविक प्रभाव से जुड़ा हो सकता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में कैल्शियम की भूमिका कई तरफा है; लंबे समय तक इस तत्व को "तरल सहानुभूति" के रूप में वनस्पति-हास्य नियमन का एक महत्वपूर्ण घटक माना जाता था।

अध्ययन ने उन दवाओं का उपयोग करने की उपयोगिता को दिखाया जो अव्यक्त टेटनी में कैल्शियम चयापचय को प्रभावित करती हैं। बेशक, विटामिन-कैल्शियम थेरेपी को एचवीएस का मुख्य उपचार नहीं माना जा सकता है। लेकिन टेटनिक लक्षणों का आंशिक प्रतिगमन भी जीवीएस-टेटनी-जीवीएस के दुष्चक्र को तोड़ना संभव बनाता है।

Natecal D3 को अव्यक्त अपतानिका के साथ HVA के जटिल उपचार में एक महत्वपूर्ण तत्व के रूप में अनुशंसित किया जा सकता है, साथ ही साइकोट्रोपिक चिकित्सा और श्वसन विकारों के सुधार के लिए। अव्यक्त अपतानिका का निदान और उपचार एक विक्षिप्त रोग के निदान में सुधार करेगा।

साहित्य
1. वीन ए.एम., मोल्दोवु आई.वी. न्यूरोजेनिक हाइपरवेंटिलेशन। चिसीनाउ "श्टिइंट्सा" 1988
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3. टोरुनस्का के. टेटनी न्यूरोलॉजिकल आउट पेशेंट विभाग में एक कठिन नैदानिक ​​समस्या के रूप में। // न्यूरोल न्यूरोचिर पोल। 2003;37(3):653-64
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5. स्वायत्त विकार (क्लिनिक, निदान, उपचार) एएम वेन एमआईए मॉस्को 1998 द्वारा संपादित

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गैस्ट्रोजेनिक टेटनी(HT), या क्लोरहाइड्रोपेनिक सिंड्रोम, क्लोरोपेनिया, क्लोरीनयुक्त यूरेमिया, PU की बहुत गंभीर जटिलता है। यह बहुत ही कम होता है, मुख्य रूप से पेट के आउटपुट सेक्शन के स्टेनोसिस के साथ। इस मुद्दे पर पर्याप्त संख्या में नैदानिक ​​अध्ययन के बावजूद, पीयू की यह जटिलता चिकित्सकों के लिए बहुत कम ज्ञात है, और इसलिए इसका हमेशा समय पर निदान नहीं किया जाता है, और इसलिए, उपचार अपर्याप्त है, और यह, एक नियम के रूप में, बन जाता है इसके प्रतिकूल परिणाम का कारण। अक्सर, एचटी का निदान इतना कठिन होता है कि, एक गलतफहमी के कारण, ये रोगी एक संक्रामक रोग अस्पताल में समाप्त हो जाते हैं, और कुछ मामलों में, मानसिक विकारों के साथ, उन्हें न्यूरोसाइकिएट्रिक विभाग में अस्पताल में भर्ती भी किया जा सकता है।

एचटी अक्सर अपने सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ पाइलोरिक डुओडनल अल्सर के आधार पर विकसित होता है।
एचटी के तीन रूप हैं: फुलमिनेंट, ट्रू टेटनिक और लेटेंट (वी.एम. सुब्बोटिन एट अल।, 1976)। बीमारी के टेटेनिक रूप की गंभीरता को ग्रेड करना महत्वपूर्ण लगता है, जो अक्सर होता है और खुद को बहुत अलग तरीके से प्रकट करता है - बमुश्किल ध्यान देने योग्य आक्षेप से लेकर गंभीर टेटनी तक। इन विकारों की डिग्री काफी हद तक रूढ़िवादी उपायों की प्रकृति और सर्जिकल रणनीति की विशेषताओं को निर्धारित करती है।

अव्यक्त रूप इस समूह के रोगियों में देखे गए कई प्राडोर्मल लक्षणों (एडाइनेमिया, सुस्ती, उनींदापन, समय-समय पर उल्टी, थकान, भूख न लगना, हाथ पैरों में दर्द) की विशेषता है।

Tetanichsskaya प्रपत्र सामान्य कमजोरी, भूख न लगना, लगातार विपुल उल्टी और गंभीर ऐंठन सिंड्रोम की विशेषता है।

फुलमिनेंट फॉर्म बहुत दुर्लभ है। अधिकांश रोगियों में एनीमिया होता है जो टेटनी की गंभीरता के समानांतर बढ़ता है। एनीमिया गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के लुमेन में क्लोराइड की तेज कमी के कारण लौह अवशोषण में कमी के कारण होता है, अस्थि मज्जा के हेमेटोपोएटिक फ़ंक्शन का उल्लंघन होता है क्योंकि थकावट बढ़ती है, वृद्धि के साथ कोस्टल कारक के संश्लेषण में कमी गैस्ट्रिक म्यूकोसा के शोष में। गंभीर एचटी के साथ, विशिष्ट नैदानिक ​​​​लक्षण काफी स्पष्ट रूप से प्रस्तुत किए जाते हैं, लेकिन इसके प्रारंभिक चरणों में, ऐंठन सिंड्रोम नगण्य हो सकता है और डॉक्टरों का ध्यान आकर्षित नहीं कर सकता है।

कन्वल्सिव सिंड्रोम स्थिर गैस्ट्रिक सामग्री की लगातार, अक्सर कई महीनों (और कभी-कभी कई वर्षों) की उल्टी का परिणाम होता है, जिसमें भोजन द्रव्यमान के साथ हाइड्रोजन, क्लोरीन और पोटेशियम आयन होते हैं। यह प्रगतिशील थकावट, EBV की गंभीर हानि (P.S. Fedyshin, 1960; कैन एट अल।, 1954) और CBS (MA. Chistova, 1965; V.A. Ageychev, 1982) की ओर जाता है। विघटित चयापचय क्षारीयता जो ऐसी स्थितियों में विकसित होती है, जैसा कि ज्ञात है, यहां तक ​​​​कि आधुनिक परिस्थितियों में भी महत्वपूर्ण पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर होती है, जो विशेष रूप से बुजुर्गों और बुढ़ापे में अधिक होती है।

इस प्रकार, पीयू की यह जटिलता सीबीएस की क्षारीयता की ओर एक तेज बदलाव पर आधारित है, जो बड़ी मात्रा में क्लोरीन और हाइड्रोजन आयनों के नुकसान के कारण विकसित होती है। यह मुख्य रूप से बेकाबू, दर्दनाक उल्टी के साथ होता है, जिससे निर्जलीकरण होता है। अंतहीन उल्टी के परिणामस्वरूप, क्लोरीन न केवल रक्त से, बल्कि ऊतकों से भी भयावह हाइपोक्लोरेमिया (एक्लोरेमिया) तक जारी होता है। ऊतक प्रोटीन के टूटने के साथ क्लोराइड और इलेक्ट्रोलाइट्स का एक महत्वपूर्ण नुकसान होता है, जिसके परिणामस्वरूप प्रोटीन टूटने के मध्यवर्ती उत्पादों की एक बड़ी मात्रा शरीर में प्रवेश करती है।

उत्तरार्द्ध के परिणामस्वरूप, हाइपरज़ोटेमिया विकसित होता है, रक्त में बाइकार्बोनेट की मात्रा अप्रतिबंधित क्षारीयता की स्थिति तक बढ़ जाती है। फॉस्फेट का संचय विकसित होता है, शरीर में कैल्शियम की मात्रा कम हो जाती है। क्षारमयता, निर्जलीकरण, हाइपोकैल्सीमिया, हाइपोप्रोटीनेमिया (हाइपोएल्ब्यूमिनमिया), रक्त में नाइट्रोजनयुक्त कचरे के संचय से न्यूरोमस्क्यूलर तंत्र के अतिउत्तेजना होती है। उत्तरार्द्ध मांसपेशियों की टोन, ऐंठन, भावनात्मक विकलांगता और यहां तक ​​​​कि मस्तिष्कावरणीय घटनाओं में वृद्धि से प्रकट होता है। ये कार्यात्मक बदलाव, बदले में, पैरेन्काइमल अंगों में गहरा और कभी-कभी अपरिवर्तनीय परिवर्तन का कारण बनते हैं।

इस जटिलता के गंभीर रूपों में, दिन में 3-4 बार उल्टी दुर्बल करने वाली होती है। रोगी बहुत उदास होते हैं, उनका मन भ्रमित होता है, वे मुश्किल से सवालों का जवाब देते हैं या वे अपर्याप्त उत्तर देते हैं। रोगी पर्यावरण के प्रति उदासीन होता है, कभी-कभी खड़े होने पर होश खो देता है। रोगी क्षीण, निर्जलित, कभी-कभी लचकदार, सुस्त और पीला होता है। त्वचा सुस्त है, मरोड़ में तेज कमी के साथ, होंठ और उँगलियाँ सियानोटिक हैं, चेहरे की विशेषताएं तेज हैं, इन रोगियों की जीभ कांपने लगती है, एक सफेद कोटिंग के साथ कवर किया जाता है, सूखा, टॉनिक आक्षेप नोट किया जाता है। रोगियों की स्थिति उदास, बाधित होती है, चेतना का कालापन होता है, हाथों का पेरेस्टेसिया होता है, क्षैतिज निस्टागमस होता है, त्वचा का रंग पीला होता है, इसकी संवेदनशीलता क्षीण होती है, कण्डरा सजगता बढ़ जाती है।

हाथों की ऐंठन में कमी का उल्लेख किया गया है - "प्रसूति विशेषज्ञ का हाथ" (ट्राउसेउ का लक्षण), आंखें गतिहीन हैं, सामान्य आक्षेप, कड़ी गर्दन, एक संकुचित अवस्था में दांत (ट्रिस्मस) नोट किए गए हैं, खवोस्टेक के लक्षण, एर्ब के, आदि का पता लगाया गया है। नाजुक संलग्नक नोट किए गए हैं। लंबे समय तक लगातार कब्ज, गंभीर ओलिगुरिया हैं। रक्त का गाढ़ा होना है, हेमेटोक्रिट 1:3 है, रक्त में क्लोराइड की मात्रा कम हो जाती है (500 मिलीग्राम% की दर से 400 मिलीग्राम% से नीचे), वही मूत्र में होता है (क्लोराइड 2.0-3.0 के बजाय हैं) 10-15.0 के मानदंड में)। एज़ोटेमिया, ओलिगुरिया में वृद्धि।

सभी रोगियों की शारीरिक जांच से पेट में तेज वृद्धि का पता चलता है, जिसमें बहुत अधिक तरल पदार्थ होता है और अधिकांश उदर गुहा में व्याप्त होता है, पेट की विषमता होती है। एक खाली पेट पर, एक विशिष्ट, स्पष्ट छींटे शोर, पेट के बढ़े हुए क्रमाकुंचन पाए जाते हैं। गंभीर एचटी के साथ, विशिष्ट नैदानिक ​​​​लक्षण काफी स्पष्ट रूप से प्रस्तुत किए जाते हैं, लेकिन इसके प्रारंभिक चरणों में, ऐंठन सिंड्रोम नगण्य हो सकता है और डॉक्टर का ध्यान आकर्षित नहीं कर सकता है। साथ ही, एचटी के सबसे हल्के रूपों का भी समय पर पता लगाने का एक अत्यंत महत्वपूर्ण नैदानिक ​​और रोगसूचक महत्व है। कमजोर भराव और तनाव की नब्ज, कभी-कभी फिलीफॉर्म, बीपी 80/60 मिमी एचजी। कला। ईसीजी - आयाम में कमी, गंभीर रोधगलन क्षति। एनीमिया, हाइपरल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि और गंभीर हाइपोप्रोटीनेमिया का उल्लेख किया गया है। आरआई के साथ, पाइलोरस का एक तेज संकुचन और विरूपण होता है। SO atrophied है, hyperemic, एकाधिक और सतही कटाव नोट किए गए हैं।

निदान नैदानिक ​​​​आंकड़ों के आधार पर किया जाता है, पेट के मोटर-निकासी समारोह (आरआई, बैलूनोग्राफी, निरंतर इलेक्ट्रो- और रेडियोगैस्ट्रोग्राफी, ईआई) के अध्ययन के परिणाम।

इलाजएचटी को सर्जिकल अस्पताल की गहन देखभाल इकाइयों में रूढ़िवादी उपायों के साथ शुरू किया जाना चाहिए और एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर के साथ संयुक्त रूप से किया जाना चाहिए। शरीर के आंतरिक वातावरण से विकारों का सुधार परिधीय और केंद्रीय नसों के माध्यम से संतुलित आसव चिकित्सा द्वारा किया जाता है। एक पतली कैथेटर के साथ स्टेनोसिस के क्षेत्र के माध्यम से एंडोस्कोपिक इंटुबैषेण द्वारा पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकारों का उन्मूलन किया जाता है, जिसके माध्यम से रोगियों के आंत्र पोषण किया जाता है।

चिकित्सीय उपायों का प्रारंभिक कार्य क्षारमयता के खिलाफ लड़ाई है। इस प्रयोजन के लिए, इलेक्ट्रोलाइट समाधानों का अंतःशिरा प्रशासन किया जाता है, कैल्शियम क्लोराइड के 10% समाधान के 10 मिलीलीटर को 5-6 दिनों के लिए अंतःशिरा प्रशासन के लिए निर्धारित किया जाता है, सोडियम क्लोराइड का एक हाइपरटोनिक समाधान (5-10% समाधान - 80-100 मिलीलीटर) ), 800-1000 मिली आइसोटोनिक घोल, पर्याप्त मात्रा में इंसुलिन के साथ 5-10% ग्लूकोज घोल (1 यूनिट इंसुलिन प्रति 4 ग्राम ग्लूकोज)। समूह बी विटामिन, एस्कॉर्बिक एसिड, कोकार्बोक्सिलेज, एटीपी, रिओपोलुग्लुकिन, जेमोडेज़, (400-500 मिली), ताजा (देशी) या सूखा प्लाज्मा (200-300 मिली), पोटेशियम क्लोराइड (0.3% - 1000 मिली) भी निर्धारित हैं। ) . मरीजों की हालत में सुधार के बाद ऑपरेशन किया जाता है।

एचटी में सर्जिकल रणनीति के मुद्दों को संबोधित करने के लिए, इसके रूप, रोगी की उम्र, उसकी स्थिति की गंभीरता, ईबीवी की हानि की डिग्री, प्रोटीन चयापचय और सहवर्ती रोगों की प्रकृति को ध्यान में रखना आवश्यक है। एचटी का रूप जितना अधिक गंभीर होगा और रोगी की सामान्य स्थिति उतनी ही कम होगी। पेट को काट दिया जाता है, और रोगियों की बहुत गंभीर स्थिति के मामलों में, HEA लगाया जाता है। कुछ लेखक (आई.यू. इबादोव, यू.ए. नेस्टरेंको, 1984; और अन्य) एसपीवी के साथ एचईए को जोड़ते हैं।

ग्रिगोरियन आर.ए.

अत्यंत दुर्लभ रोगअलब्राइट (1942) पृथक स्यूडोहाइपोपैरथायरायडिज्म भी है। उपकला निकायों की अपर्याप्तता के मामले में रक्त परिवर्तन उन लोगों के अनुरूप होते हैं, हालांकि, वृक्क नलिकाओं के एक विशेष घाव के कारण पैराथाइरॉइड हार्मोन और एटी 10 की शुरूआत के लिए कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, इसलिए रोगजनक रूप से, अलब्राइट के अनुसार, कार्यकारी की अपर्याप्त प्रतिक्रियाशीलता हार्मोन के संबंध में अंग ग्रहण किया जाना चाहिए। यह व्याख्या कई लेखकों द्वारा विवादित है।

नैदानिक ​​अर्थ में स्यूडोहाइपोपैरथायरायडिज्मएल्सवर्थ-हावर्ड परीक्षण का उपयोग करके उपकला निकायों की वास्तविक अपर्याप्तता से अलग किया जा सकता है: सामान्य परिस्थितियों में, और विशेष रूप से पैराथाइरॉइड अपर्याप्तता में, लिली से पैराथाइरॉइड हार्मोन के 60 आईयू के अंतःशिरा प्रशासन के बाद, मूत्र फॉस्फेट उत्सर्जन में स्पष्ट वृद्धि 1 के बाद नोट की जाती है। 3 घंटे, जबकि स्यूडोहाइपोपैरथायरायडिज्म (जेसरर) में यह फॉस्फेटुरिया अनुपस्थित है।

हाइपोपैरैथायराइड क्रेटिनिज्म(शूपबैक) भी दुर्लभ है। इस निदान को ध्यान में रखते हुए, हाइपोकैल्सीमिया के क्लासिक लक्षणों के साथ क्रेटिनिज़्म का संयोजन इस रूप को क्रेटिनिज़्म से अलग करना आसान बनाता है।

संबंधित मामला था Gsell द्वारा भी वर्णित है. हालांकि, जेसरर टेटनी के इस विशेष रूप को नहीं पहचानते हैं, जिसमें विभिन्न अंतःस्रावी ग्रंथियां एक साथ प्रभावित होती हैं, और उनका मानना ​​है कि इस तरह के परिवर्तन किसी भी शुरुआती और विशेष रूप से लंबे समय तक टेटनी के साथ संभव हैं।
अव्यक्त को पहचानना पैराथायरायड अपर्याप्तताविभिन्न परीक्षण प्रस्तावित किए गए हैं।

फनफगेल्ड का मानना ​​है कि गुप्त अपर्याप्तताएटी10 की 20 बूंदों को 7 दिनों के लिए दो बार लेने से पहले और बाद में सीरम कैल्शियम के स्तर की तुलना करके उपकला निकायों का पता लगाया जा सकता है (नॉर्मोकैल्सीमिया वाले लोगों में)। यदि उसी समय कैल्शियम का स्तर अपरिवर्तित या घटता रहता है, तो टेटनी मौजूद है। क्लॉट्ज़ के अनुसार, 20 मिलीग्राम प्रोजिनोन (उकसाए गए हाइपोकैल्सीमिया) के उपचर्म प्रशासन के बाद 2 घंटे के भीतर सीरम कैल्शियम में कम से कम 10% की कमी टेटनी के पक्ष में बोलती है।
हालाँकि, के अनुसार शोध करनाहेडोर्न, ये दोनों परीक्षण टेटनी के लिए निर्णायक नहीं हैं।

नॉर्मोकैल्सेमिक टेटनी के साथसबसे पहले, आपको उन कारकों की तलाश करनी चाहिए जो क्षारीयता पैदा कर सकते हैं।
यह अनिर्णीत प्रतीत होता है कि क्या क्षारीय प्रति से प्रभावित होता है न्यूरोमस्कुलर उपकरण के लिएटेटनिक उत्तेजना (हैडर्न) में वृद्धि के अर्थ में, या इसका अप्रत्यक्ष प्रभाव होता है, आयनित कैल्शियम की मात्रा कम हो जाती है।

विशेष महत्व होता है हाइपरवेंटिलेशन टेटनी. हर डॉक्टर को टेटनी के इस रूप से निपटना पड़ता है, अक्सर भयभीत व्यक्तियों में, विशेषकर महिलाओं में। सभी स्थितियों में जो श्वसन गतिविधि में वृद्धि के साथ होती हैं, यानी मुख्य रूप से भय की स्थिति (सर्जरी, चिंता न्यूरोसिस) में, संवेदनशील व्यक्तियों में हाइपरवेंटिलेशन टेटनी बहुत आसानी से होता है। खवोस्तेक का लक्षण तेजी से सकारात्मक है। हालांकि, रासायनिक रक्त परीक्षण के आंकड़े निश्चित रूप से निर्णायक नहीं हैं।
अगर संभव हो तो हाइपरवेंटिलेशन बंद करो, जो आमतौर पर एक डॉक्टर की शांत उपस्थिति से सुगम होता है, टेटनिक अभिव्यक्तियाँ कुछ मिनटों के बाद कम हो जाती हैं।

जेसरर संदर्भित करता है नॉर्मोकैल्सीमिक समूहइडियोपैथिक टेटनी के रूप में भी जाना जाता है। इस मामले में, हम टेटनी के एक रूप के बारे में बात कर रहे हैं जो किसी अन्य बीमारी के परिणामस्वरूप नहीं होता है, बल्कि "स्वयं" होता है। यह मुख्य रूप से कम उम्र में होता है, मुख्यतः महिलाओं में।

प्रसिद्ध होना धनुस्तंभीय बरामदगी, बिना किसी स्पष्ट कारण के आवर्ती, तीव्रता और आवृत्ति में भिन्न, और लगभग हमेशा भय की भावना के साथ। हालांकि, आमतौर पर संवेदनशील और आसानी से उत्तेजित होने वाले चेहरे प्रभावित होते हैं।
में क्रमिक परिवर्तन होते हैं हाइपरवेंटीलेटरी टेटनी. कुछ मामलों में, हाइपरवेंटिलेशन के कारण टेटनी के गंभीर हमले हुए।

दौरे से मुक्त होने पर भीरक्त में कैल्शियम और फास्फोरस के पूरी तरह से सामान्य स्तर के साथ पीरियड्स, चवोस्टेक के लक्षण और कम स्पष्ट रूप से ट्रूसेउ के लक्षण सकारात्मक और यहां तक ​​​​कि (अक्सर) तेजी से सकारात्मक होते हैं। गर्भवती टेटनी नॉर्मोकैल्सेमिक टेटनी को भी संदर्भित करती है; यह अब अत्यंत दुर्लभ है।

गैस्ट्रिक टेटनी(क्लोरोप्रिवल टेटनी) क्लोराइड के बहुत बड़े नुकसान के साथ लगातार, विपुल उल्टी के बाद मनाया जाता है। अग्नाशयशोथ में टेटनिक बरामदगी को नेक्रोटिक अग्नाशयी वसा ऊतक के लिए कैल्शियम बंधन द्वारा समझाया गया है।
मांसपेशियों में ऐंठनहाथ पैरों में दर्द भी टिटनेस और बच्छनाग विषाक्तता के कारण होता है।

मांसपेशियों में ऐंठन, इसके अलावा, अत्यधिक परिश्रम के कारण हो सकता है (उदाहरण के लिए, चलने पर बछड़े की मांसपेशियों में ऐंठन आदि)। आंतरिक चिकित्सा में व्यावसायिक मांसपेशियों में ऐंठन मायने रखती है। आशुलिपिक, टाइपिस्ट, ग्वालिन, शास्त्री, संगीतकार आदि में ऐंठन याद हो सकती है। उनका कारण स्पष्ट नहीं है। यह संभावना है कि मनोवैज्ञानिक कारक भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

अपतानिका- अल्कलोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्त सीरम में आयनित कैल्शियम की एकाग्रता में कमी के कारण आक्षेप और बढ़ी हुई न्यूरोमस्कुलर उत्तेजना की विशेषता एक रोग संबंधी स्थिति।

अंतर करनानवजात शिशुओं की टेटनी (प्रारंभिक और देर से नवजात हाइपोकैल्सीमिया), हाइपोकैल्सीमिक टेटनी, रचिटोजेनिक टेटनी, हाइपोथायरायडिज्म (पैराथायरायड रचिटोजेनिक टेटनी), गैस्ट्रिक, एंटरोजेनिक, हाइपरवेंटीलेटरी टेटनी, आदि के परिणामस्वरूप।

प्रारंभिक नवजात हाइपोकैल्सीमिया मां से नवजात शिशु के शरीर में कैल्शियम का सेवन बंद होने के कारण उत्पन्न होता है, पैराथायरायड ग्रंथियों की कार्यात्मक अपरिपक्वता, जो समय से पहले बच्चों और कम वजन वाले बच्चों में होती है, पूर्व- और प्रसवकालीन तनाव (गर्भवती महिलाओं का विषाक्तता, हाइलिन झिल्ली) रोग, गर्भनाल का टूटना, सी. नवजात शिशु, श्वासावरोध), साथ ही माँ में पाया जाने वाला मधुमेह या हाइपरपैराथायरायडिज्म। रोग खुद को ठोड़ी और उंगलियों के एक छोटे से झटके के रूप में प्रकट करता है, समय-समय पर रुकने के साथ तेजी से सांस लेना, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान, उल्टी और आक्षेप के पीछे हटने के साथ लगातार उथली सांसें; कभी कभी वहाँ laryngospasm है।

देर से नवजात हाइपोकैल्सीमिया नैदानिक ​​​​रूप से प्रकट नहीं होता है जब तक कि बच्चे के शरीर को कई दिनों तक फॉस्फेट का भार नहीं मिलता है (जब गाय का दूध आहार में पेश किया जाता है), जिसके परिणामस्वरूप हाइपरफोस्फेटेमिया होता है (इस अवधि के दौरान गुर्दे अतिरिक्त फास्फोरस को हटाने में सक्षम नहीं होते हैं)। हड्डी के ऊतकों में कैल्शियम फॉस्फेट का बढ़ा हुआ जमाव, जो हड्डियों के पुनर्जीवन पर कैल्सीटोनिन के प्रभाव को रोकता है, हड्डी के ऊतकों पर पैराथाइरॉइड हार्मोन के प्रभाव में कमी और मैग्नीशियम होमियोस्टेसिस के उल्लंघन से हाइपोकैल्सीमिया का विकास होता है।

नवजात शिशुओं में टेटनी के लक्षण जीवन के 21वें दिन तक गायब हो जाते हैं। यदि हाइपोकैल्सीमिया लंबे समय तक बना रहता है, तो इसके कारणों का पता लगाना अत्यावश्यक है।

पैराथायरायड अपर्याप्तता में टेटनी के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता बहुत व्यापक है - किसी भी लक्षण की अनुपस्थिति से लगातार हाइपोपाराथायरायडिज्म सिंड्रोम तक।
टेटनी के पहले लक्षण हैं मांसपेशियों में दर्द और उनकी ऐंठन, रेंगना, ऊपरी होंठ, पैर की उंगलियों और हाथों में सुन्नता, ठंडे अंग, जोड़ों की जकड़न और अकड़न। कई दिनों, हफ्तों या महीनों के अंतराल के साथ, ऐंठन चेतना के नुकसान के साथ विकसित होती है, जो मुख्य रूप से फ्लेक्सर की मांसपेशियों में होती है, इसलिए हाथ "प्रसूति विशेषज्ञ के हाथ" की स्थिति को अपना लेता है।
चेहरे की मांसपेशियों में ऐंठन के साथ ट्रिस्मस और एक "सार्डोनिक स्माइल", "मछली के मुंह" की उपस्थिति होती है। बहुत बार, आक्षेप पेट दर्द के साथ शुरू हो सकता है, पाइलोरोस्पाज्म द्वारा मतली और उल्टी, आंतों और मूत्राशय की ऐंठन के साथ प्रकट होता है। कोरोनरी धमनियों की ऐंठन ईसीजी में परिवर्तन के साथ हृदय के क्षेत्र में तीव्र दर्द के साथ होती है, जो हाइपोकैल्सीमिया और मायोकार्डियल इस्किमिया दोनों की विशेषता है।
बच्चा अपने सिर को पीछे फेंकता है, श्वासावरोध के विकास तक लैरींगोस्पाज्म (सांस की तकलीफ और साइनोसिस के साथ) प्रकट होता है। यह स्थिति अक्सर मिर्गी के लिए गलत होती है। बरामदगी के साथ बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव, सिरदर्द और ऑप्टिक डिस्क की सूजन हो सकती है।

एंटरोजेनिक टेटनी आंत में कैल्शियम के खराब अवशोषण का परिणाम है।

गैस्ट्रिक टेटनी पाइलोरिक स्टेनोसिस के रोगियों में, और जन्मजात क्लोराइड दस्त के साथ, गर्भवती महिलाओं के गंभीर प्रारंभिक विषाक्तता के साथ क्लोराइड की एक बड़ी मात्रा के नुकसान के साथ लगातार विपुल उल्टी के बाद होता है। क्लोराइड के लगातार नुकसान से बाह्य तरल पदार्थ की मात्रा में कमी आती है और प्लाज्मा में बाइकार्बोनेट की एकाग्रता में वृद्धि होती है, चयापचय क्षारीयता का विकास होता है।

एंटरोजेनिक टेटनी के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ पैराथायरायड अपर्याप्तता के समान।

हाइपरवेंटिलेशन टेटनी केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घावों के कारण प्राथमिक हाइपरवेन्टिलेशन सिंड्रोम के साथ विकसित होता है। (एन्सेफलाइटिस, सेरेब्रल रक्तस्राव, आघात), वायरल संक्रमण, प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस, जब गंभीर हाइपरपेनिया संभव है, कई दिनों तक रहता है और श्वसन क्षारीयता का कारण बनता है। क्षारीयता कैल्शियम आयनीकरण में कमी का कारण बनती है।
साथ ही, सभी प्रकार की विकृति के साथ, श्वसन गतिविधि में वृद्धि के साथ, गर्भावस्था के दौरान, विशेष रूप से एनीमिया के साथ, हाइपरवेंटिलेशन टेटनी आसानी से होता है।

मैकेनिकल हाइपरवेंटिलेशन, जैसे मैकेनिकल वेंटिलेशन, इसका कारण हो सकता है आयट्रोजेनिक टेटनी . यह टेटनी पोस्ट-एसिडोटिक चरण में एसिडिडोसिस की स्थितियों की अत्यधिक क्षार चिकित्सा के साथ विकसित होती है; रक्त आधान के साथ, जब प्रशासित साइट्रेट की मात्रा बड़ी होती है, और कैल्शियम पर्याप्त नहीं होता है; क्लोरोफॉर्म, कार्बन मोनोऑक्साइड, मॉर्फिन, सैलिसिलेट्स के साथ नशा के साथ; मूत्रवर्धक और जुलाब का दुरुपयोग; ऑक्सालिक एसिड, फ्लोरीन के लवण के साथ विषाक्तता; एमिनोग्लाइकोसाइड्स (हाइपोमैग्नेसीमिया के कारण), आदि के उपचार में।

टेटनी एक खतरनाक स्थिति है, खासकर बच्चों में। इसलिए, अव्यक्त (अव्यक्त) टेटनी की शीघ्र पहचान बहुत महत्वपूर्ण है, उदाहरण के लिए, चवोस्टेक, वीस और ट्रूसेउ के लक्षणों के साथ-साथ हाइपोकैल्सीमिया की पहचान करके।
चेहरे की तंत्रिका की जाइगोमैटिक शाखा के साथ कक्षा के बाहरी किनारे पर उंगली या हथौड़े से टैप करने से आंख की ऑर्बिकुलर पेशी के नेत्र भाग और ललाट की मांसपेशी का संकुचन होता है। (वीस लक्षण)।
चवोस्टेक के लक्षण बाहरी श्रवण नहर के सामने चेहरे की तंत्रिका के ट्रंक पर हल्की टैपिंग के कारण होता है, जबकि या तो सभी मांसपेशियां चेहरे की तंत्रिका (च्वोस्टेक के लक्षण I), या मुंह के कोने की मांसपेशियों और नाक के पंखों से संक्रमित होती हैं ( चवोस्टेक के लक्षण II), या केवल मुंह के कोने की मांसपेशियां कम हो जाती हैं ( चवोस्टेक के लक्षण III)।
दहेज के लक्षण 2-3 मिनट के लिए नाड़ी गायब होने तक कंधे को दबाते समय हाथ के टेटनिक अनुबंध ("प्रसूति विशेषज्ञ के हाथ") के विकास से प्रकट होता है।
पैर के कूल्हे के जोड़ में निष्क्रिय फ्लेक्सन, घुटने के जोड़ में सीधा रोगी की स्थिति में उसकी पीठ के बल लेटा हुआ होता है, जिससे कूल्हे के एक्सटेंसर और पैर के सुपारी की ऐंठन होती है। (श्लेसिंगर-पूल लक्षण)।
जब एक न्यूरोलॉजिकल हथौड़ा निचले पैर की पूर्वकाल सतह के मध्य भाग पर प्रहार करता है, तो पैर का ऐंठन तल का बल होता है (पेटेन के लक्षण)।

2.12 mmol / l से नीचे रक्त में कुल कैल्शियम की सांद्रता में कमी के साथ ऐंठन बरामदगी होती है।
नवजात शिशुओं को अलग करने की जरूरत है एस्फेक्सिया, बिलीरुबिन एन्सेफेलोपैथी, हाइपोक्सिया, इंट्राक्रैनियल हेमोरेज, हाइपोग्लाइसेमिया, मस्तिष्क के विकृतियों के कारण सेरेब्रल एडीमा के साथ आक्षेप के साथ; टेटनस, प्यूरुलेंट मेनिन्जाइटिस, जन्मजात टोक्सोप्लाज़मोसिज़ के साथ विशेष टेटनिक आक्षेप का उल्लेख किया जाता है।
शिशुओं में, आक्षेप का हमला अक्सर एक उच्च (लगभग 39 °) तापमान पर प्रकट होता है, ज्यादातर मामलों में बुखार के पहले दिन, एक संक्रामक रोग (तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, आंतों में संक्रमण, मूत्र पथ के संक्रमण) की प्रारंभिक अवधि में , आदि), साथ ही साथ टीकाकरण के परिणाम में।
Laryngospasm से विभेदित है laryngotracheobronchitis, तीव्र स्टेनोसिंग, जन्मजात स्ट्राइडर।

इलाज

ग्लूकोनेट या कैल्शियम क्लोराइड के 10% समाधान के 10-15 मिलीलीटर के धीमे अंतःशिरा प्रशासन द्वारा टेटनी के हमले को धीमा कर दिया जाता है। प्रक्रिया, यदि आवश्यक हो, दिन में 2-4 बार दोहराई जाती है।

मैग्नीशियम सल्फेट के 25% समाधान के 5-10 मिलीलीटर को इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है; सिबज़ोन (सेडक्सन, रिलियम) लिखिए।

लैरींगोस्पस्म के साथ, यदि कैल्शियम की शुरूआत से कोई तेज़ प्रभाव नहीं होता है और श्वासावरोध की घटनाएं बढ़ जाती हैं, तो ट्रेकियोटॉमी का संकेत दिया जाता है।

विघटित पाइलोरिक स्टेनोसिस के कारण गैस्ट्रिक टेटनी के लिए सर्जरी के बाद चयापचय संबंधी विकारों को ठीक करने के लिए आपातकालीन उपाय आवश्यक हैं।

कैल्शियम, एसिड-बेस होमियोस्टेसिस को सामान्य करने और टेटनिक हमलों को रोकने के उद्देश्य से कंज़र्वेटिव थेरेपी उस बीमारी पर निर्भर करती है जो टेटनी का कारण बनती है।

पूर्वानुमानआम तौर पर अनुकूल और अंतर्निहित बीमारी के तर्कसंगत चिकित्सा पर निर्भर करता है। एक हमले के दौरान, लैरींगोस्पाज्म रोगी के जीवन के लिए तत्काल खतरा बन जाता है।

पूर्वानुमानटेटनी के साथ जो क्रोनिक रीनल फेल्योर में उत्पन्न हुआ है, प्रतिकूल है।

जब्ती रोकथाम टेटनी अंतर्निहित बीमारी का उपचार है, रक्त में आयनित कैल्शियम का सामान्यीकरण, उन कारकों का बहिष्करण जो टेटनी (हाइपरवेंटिलेशन, हाइपोथर्मिया, मानसिक आघात, आदि) की अभिव्यक्ति में योगदान करते हैं।

Catad_tema तनाव - लेख

नैटकल डी3 साइकोवैगेटिव सिंड्रोम से जुड़े अव्यक्त अपतानिका के उपचार में।

एमएमए उन्हें। उन्हें। सेचेनोव, तंत्रिका रोग विभाग FPPOV, रूसी संघ की संघीय सुरक्षा सेवा का केंद्रीय नैदानिक ​​सैन्य अस्पताल
प्रो वोरोबिएवा ओ.वी., पोपोवा ई.वी., पीएच.डी. कुज़्मेनको वी. ए.

विभिन्न न्यूरोटिक या तनाव-निर्भर विकारों के साथ ऑटोनोमिक डिसफंक्शन की नैदानिक ​​​​संरचना में हाइपरवेंटिलेशन विकार बेहद आम हैं। हाइपरवेंटिलेशन सिंड्रोम (HVS) के निदान और उपचार का महत्व मुख्य रूप से साइकोवैगेटिव सिंड्रोम के कई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के रोगजनन और लक्षण गठन में इसकी प्रत्यक्ष भागीदारी से निर्धारित होता है। लक्षण-निर्माण कारक एचवीएस को हाइपोकैपनिया और संबंधित प्रक्रियाओं के तंत्र के माध्यम से महसूस किया जाता है, जिसमें टेटनी की ओर अग्रसर होता है। हाइपरवेंटिलेशन सिंड्रोम (1) के शास्त्रीय विवरण में, संकेतों का एक समूह हमेशा प्रतिष्ठित किया गया है:

1. श्वास में वृद्धि,
2. अपसंवेदन,
3. अपतानिका।

एचवीएस संरचना में टेटेनिक लक्षणों की उपस्थिति को एक अत्यधिक पैथोग्नोमोनिक डायग्नोस्टिक साइन (2) माना जाता है। न्यूरोजेनिक टेटनी के लक्षण दृढ़ता के लिए प्रवण होते हैं और साइकोट्रोपिक दवाओं के साथ इलाज करना मुश्किल होता है। साइकोवैगेटिव सिंड्रोम के सफल इलाज के बाद भी, कई रोगियों में टेटनी के लक्षण बने रहते हैं, जिससे छूट अधूरी रह जाती है। संभवतः, रोगी के लिए अज्ञात उत्पत्ति के टेटनिक लक्षण और उन पर हाइपोकॉन्ड्रिआकल फिक्सेशन, एक "दुष्चक्र" बनाते हुए, चिंता को बढ़ाते हैं, विक्षिप्त बीमारी को बढ़ाते हैं। इसलिए, अव्यक्त अपतानिका का उपचार उतना ही प्रासंगिक है जितना कि जीवीएस पर वास्तविक उपचारात्मक प्रभाव।

लगभग 1-5% मामलों में जीवीएस के भीतर स्पष्ट टेटेनिक अभिव्यक्तियाँ, जैसे कि कार्पो-पेडल ऐंठन, शायद ही कभी होती हैं। लेकिन यह केवल हिमशैल का सिरा है, जो जीवीएस के ढांचे के भीतर टेटनी के सभी अभिव्यक्तियों को दूर करता है। हिडन या लेटेंट टेटनी हिमशैल का मुख्य पानी के नीचे का हिस्सा है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँअव्यक्त अपतानिका तालिका 1 में प्रस्तुत कर रहे हैं।

तालिका 1. न्यूरोजेनिक टेटनी की क्लिनिकल और पैराक्लिनिकल अभिव्यक्तियाँ।

लेटेंट टेटनी के कई लक्षण और नैदानिक ​​लक्षण हैं, लेकिन कोई विशिष्ट लक्षण नहीं है, इसलिए निदान अक्सर मुश्किल होता है (3)। निदान लक्षणों के संयोजन पर आधारित होना चाहिए। अव्यक्त टेटनी की सबसे आम अभिव्यक्तियाँ पेरेस्टेसिया हैं। संवेदी गड़बड़ी (सुन्नता, झुनझुनी, झुनझुनी, भिनभिनाहट, जलन) और दर्द संवेदनाएं घटना की सहजता और छोटी अवधि, हाथों की प्रमुख भागीदारी, सेंट्रोपेटल प्रकार के वितरण की विशेषता हैं। अधिकतर, संवेदी गड़बड़ी सममित होती है। एक नियम के रूप में, पेरेस्टेसिया मांसपेशियों में ऐंठन की उपस्थिति से पहले होता है।

पेरेस्टेसिया के बाद मांसपेशियों में ऐंठन हाथों ("प्रसूति विशेषज्ञ के हाथ") और पैरों (कारपो-पेडल ऐंठन) की मांसपेशियों को जब्त कर लेती है, जो ज्यादातर मामलों में ऊपरी अंगों से शुरू होती है। लेकिन अधिक बार, रोगी व्यक्तिगत मांसपेशियों (उदाहरण के लिए, ऐंठन) की दर्दनाक जानकारी की शिकायत करते हैं, जो शारीरिक गतिविधि, थर्मल प्रभाव (ठंडे पानी) से उकसाया जाता है या अंग के स्वैच्छिक खिंचाव के दौरान होता है।

न्यूरोमस्कुलर एक्साइटेबिलिटी (NMI) का चिकित्सकीय और इलेक्ट्रोमोग्राफिक रूप से परीक्षण किया जाता है। सबसे अधिक जानकारीपूर्ण नैदानिक ​​परीक्षण चवोस्टेक के लक्षण हैं (चेहरे की तंत्रिका के पारित होने के क्षेत्र में बुक्कल मांसपेशियों के एक स्नायविक हथौड़े के साथ टक्कर) और ट्रूसेउ का परीक्षण (इस्केमिक कफ परीक्षण)। खवोस्तेक लक्षण की तुलना में ट्रूसेउ परीक्षण कम संवेदनशील है, लेकिन इसकी संवेदनशीलता तब बढ़ जाती है जब इस्किमिया (बोन्सडॉर्फ परीक्षण) के 10वें मिनट में हाइपरवेंटिलेशन लोड किया जाता है। इलेक्ट्रोमायोग्राम (ईएमजी) उत्तेजक परीक्षणों (ट्राउसेउ परीक्षण, हाइपरवेन्टिलेशन लोड) के समय कम समय अंतराल के भीतर होने वाले डबल, ट्रिपल, मल्टीप्लेट युक्त सहज ऑटोरिथमिक गतिविधि का प्रदर्शन करता है।

हाइपरवेन्टिलेटरी टेटनी को नॉर्मोकैल्सेमिक माना जाता है, हालांकि लगभग एक तिहाई रोगी हाइपोकैल्सेमिक (4) हैं। स्वैच्छिक अतिवातायनता स्वस्थ व्यक्तियों में आयनित कैल्शियम के स्तर में महत्वपूर्ण परिवर्तन ला सकती है। इसी समय, रेडियोआइसोटोप विधियों का उपयोग करने वाले अध्ययनों ने कैल्शियम चयापचय की गहरी विसंगतियों के अस्तित्व को स्थापित करना संभव बना दिया, जो मुख्य रूप से टेटनी वाले रोगियों में "कुल कैल्शियम फंड" में कमी से जुड़ा था।

रोगजनक रूप सेकैल्शियम असंतुलन और हाइपरवेन्टिलेटरी टेटनी उचित श्वसन क्षारीयता से जुड़े हैं। Hypocapnia और संबंधित श्वसन क्षारीयता HVS में एक बाध्यकारी जैव रासायनिक घटना है। स्वयं अल्कलोसिस और उससे जुड़े जैव रासायनिक परिवर्तनों की बड़ी श्रृंखला, जिसमें कैल्शियम चयापचय संबंधी विकार शामिल हैं, स्वाभाविक रूप से न्यूरोमस्कुलर उत्तेजना को बढ़ाते हैं। सैद्धांतिक रूप से, यह मानना ​​काफी लुभावना है कि क्रोनिक जीवीएस के कारण होने वाली जैव रासायनिक प्रक्रियाओं में दीर्घकालिक बदलाव अंततः एनएमवी के स्तर में वृद्धि का कारण बन सकते हैं। हालांकि, एनएमवी एचवीएस का एक अनिवार्य लक्षण नहीं है और क्रोनिक एचवीएस वाले 15-20% रोगियों में अनुपस्थित है। संभवतः, NMV के विकास के लिए कारकों के एक नक्षत्र की आवश्यकता होती है: "संवैधानिक प्रवृत्ति" (संभवतः कैल्शियम चयापचय सुविधाओं के रूप में) और GVS के कारण वास्तविक क्षारीयता। हाइपरवेंटिलेशन टेटनी में कैल्शियम की तैयारी का दीर्घकालिक सफल उपयोग अप्रत्यक्ष रूप से नॉर्मोकैल्सेमिक टेटनी की उत्पत्ति में कैल्शियम चयापचय की रोगजनक भागीदारी की पुष्टि करता है। हालांकि, अव्यक्त अपतानिका में कैल्शियम चयापचय को नियंत्रित करने वाली दवाओं का उपयोग काफी हद तक चिकित्सकों के नैदानिक ​​अनुभव पर आधारित है। हाइपरवेंटिलेशन टेटनी के उपचार में कैल्शियम की तैयारी की प्रभावशीलता पर शोध कार्य अपेक्षाकृत छोटा है।

हमने हाइपरवेंटिलेशन टेटनी के उपचार में विटामिन-कैल्शियम थेरेपी की उच्च खुराक की प्रभावशीलता का एक खुला "पायलट" अध्ययन किया।

उद्देश्यवर्तमान खुला तुलनात्मक अध्ययन हाइपरवेंटिलेशन सिंड्रोम से जुड़े अव्यक्त टेटनी के उपचार में नैटेकल डी3 की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना था। Natecal D3 का चुनाव इस दवा में आयनीकृत कैल्शियम की उच्च सामग्री के कारण था। एक Natecal D3 टैबलेट में 400 IU कोलेक्लसिफेरोल और 1.5 ग्राम कैल्शियम कार्बोनेट होता है, जो 600 मिलीग्राम आयनित कैल्शियम की सामग्री से मेल खाता है। इस अध्ययन में, निम्नलिखित कार्यों को हल किया गया था: टेटनी और संबंधित सिंड्रोम के संबंध में चिकित्सा के चिकित्सीय प्रभाव का मूल्यांकन; प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं और जटिलताओं का अध्ययन।

अनुसंधान के क्षेत्र में कामोत्तेजितनिम्नलिखित मानदंडों को पूरा करने वाले रोगी:

1. अंगों की मांसपेशियों की डिस्पेनिया, पेरेस्टेसिया और / या ऐंठन की प्रमुख शिकायत
2. खवोस्टेक (I-III डिग्री) और ट्रूसो-बोन्सडॉर्फ परीक्षण के सकारात्मक लक्षण
3. एक चिंता विकार होना जो पैनिक डिसऑर्डर या सामान्यीकृत चिंता विकार के लिए ICD-10 मानदंडों को पूरा करता है
4. 20 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों की आयु
5. वर्तमान दैहिक रोगों की अनुपस्थिति
6. मानसिक विकारों के साथ चिंता विकार की सहरुग्णता नहीं
7. अध्ययन में भाग लेने के लिए रोगी की सहमति।

कम से कम 2 सप्ताह के लिए पिछली चिकित्सा को बंद करने के बाद उपचार निर्धारित किया गया था। Natecal D3 को दिन में दो बार 1 चबाने योग्य टैबलेट निर्धारित किया गया था। उपचार की अवधि 4 सप्ताह थी।

दवा निर्धारित करने से पहले, प्रत्येक रोगी को अव्यक्त टेटनी के नैदानिक ​​​​परीक्षणों के साथ एक मानक नैदानिक ​​​​न्यूरोलॉजिकल परीक्षा के अधीन किया गया था, ऑटोनोमिक डिसफंक्शन और हाइपरवेंटिलेशन की डिग्री का मूल्यांकन एमएमए के ऑटोनोमिक नर्वस सिस्टम के पैथोलॉजी विभाग में विकसित प्रश्नावली का उपयोग करके किया गया था (5) , अवसाद के लिए स्पीलबर्गर चिंता और बेक प्रश्नावली का उपयोग करके मानसिक स्थिति का आकलन किया गया था। जीवन की गुणवत्ता पर टेटेनिक लक्षणों के प्रभाव का भी आकलन किया गया।

नाटेकल डी3 के साथ 4 सप्ताह की चिकित्सा के बाद, उपचारात्मक प्रभाव का मूल्यांकन मुख्य रूप से टेटनी की गंभीरता के साथ-साथ सहवर्ती सिंड्रोम के संबंध में किया गया था। उपचार की सहनशीलता नैदानिक ​​परीक्षण के आधार पर निर्धारित की गई थी, और रोगियों की स्व-रिपोर्ट का भी उपयोग किया गया था (गंभीर प्रतिकूल घटनाओं की संख्या, गैर-गंभीर प्रतिकूल घटनाओं का आकलन किया गया था)।

अध्ययन समूह में 38 ± 4.5 वर्ष की आयु के 12 रोगी (3 पुरुष; 9 महिलाएं) शामिल थे, अध्ययन में शामिल सभी महिलाएं प्रजनन आयु की थीं। अधिकांश रोगियों (70%) में पैनिक डिसऑर्डर का निदान किया गया था, इन रोगियों के पैनिक अटैक की विशेषताएं श्वसन और टेटनिक अभिव्यक्तियाँ थीं, जिससे हाइपरवेंटिलेटरी संकटों पर चर्चा करना संभव हो गया। 30% रोगियों में सामान्यीकृत चिंता विकार या चिंता-अवसादग्रस्तता विकार था।

सबसे पहले, हमने तथाकथित "टेटैनिक" लक्षणों पर नाटेकल डी3 के प्रभाव का मूल्यांकन किया: पैरेस्थेसिया की गंभीरता, दर्द सिंड्रोम, दर्दनाक मांसपेशियों की ऐंठन (ऑटोनोमिक डायस्टोनिया प्रश्नावली का सबस्केल) (चित्र 1)।

चावल। 1 "टेटैनिक लक्षण" की गतिशीलता

एक महीने के उपचार के बाद, एक महत्वपूर्ण (अव्यक्त टेटनी (LMT) के नैदानिक ​​​​सहसंबंध भी एक निश्चित प्रतिगमन (चित्र। 2) से गुजरते थे। एक सकारात्मक ट्राउसेउ-बोन्सडॉर्फ परीक्षण (χ2 = 2.9) वाले रोगियों की संख्या में काफी कमी आई है।

चावल। 2 ट्रौसेउ-बोन्सडॉर्फ परीक्षण

कुछ सकारात्मक रुझान (p Fig.3 अतिवातायनता तीव्रता की गतिशीलता और वनस्पति डायस्टोनिया का कुल स्कोर।

वर्तमान मानसिक स्थिति के संकेतकों में भी सुधार हुआ: चिंता का स्तर 37.6 ± 1.3 से घटकर 32.2 ± 1.1 हो गया (पी अध्ययन के नमूने में नाटेकल डी3 की सहनशीलता बहुत अच्छी थी। हमने चिकित्सा के किसी भी दुष्प्रभाव का निरीक्षण नहीं किया। सभी रोगी इलाज का कोर्स पूरा किया।

प्राप्त परिणाम स्पष्ट रूप से प्रदर्शित करते हैं कि अव्यक्त टेटनी के लक्षण विटामिन-कैल्शियम चिकित्सा के प्रभाव में आंशिक रूप से वापस आ जाते हैं। यह, कुछ हद तक, अव्यक्त टेटनी के गठन की जटिलता की पुष्टि करता है, जहां कैल्शियम चयापचय संबंधी विकार एक महत्वपूर्ण हैं, लेकिन एकमात्र तंत्र नहीं है। इलाज किए गए मरीजों में एचवीएस की गंभीरता में मामूली बदलाव एचवीएस और लेटेंट टेटनी की सापेक्ष स्वतंत्रता और एचवीएस पर अतिरिक्त कार्रवाई की आवश्यकता को इंगित करता है। दूसरी ओर, यह स्पष्ट हो जाता है कि टेटनी के लक्षणों के चिकित्सीय विचार के बिना केवल हाइपरवेंटिलेशन पर प्रभाव पूर्ण छूट प्रदान नहीं कर सकता है।

रोगियों की अध्ययन की गई श्रेणी में वर्तमान मानसिक स्थिति में देखा गया सुधार टेटनिक लक्षणों के प्रतिगमन, प्लेसीबो प्रभाव के साथ या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर कैल्शियम के वास्तविक प्रभाव से जुड़ा हो सकता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में कैल्शियम की भूमिका कई तरफा है; लंबे समय तक इस तत्व को "तरल सहानुभूति" के रूप में वनस्पति-हास्य नियमन का एक महत्वपूर्ण घटक माना जाता था।

अध्ययन ने उन दवाओं का उपयोग करने की उपयोगिता को दिखाया जो अव्यक्त टेटनी में कैल्शियम चयापचय को प्रभावित करती हैं। बेशक, विटामिन-कैल्शियम थेरेपी को एचवीएस का मुख्य उपचार नहीं माना जा सकता है। लेकिन टेटनिक लक्षणों का आंशिक प्रतिगमन भी जीवीएस-टेटनी-जीवीएस के दुष्चक्र को तोड़ना संभव बनाता है।

Natecal D3 को अव्यक्त अपतानिका के साथ HVA के जटिल उपचार में एक महत्वपूर्ण तत्व के रूप में अनुशंसित किया जा सकता है, साथ ही साइकोट्रोपिक चिकित्सा और श्वसन विकारों के सुधार के लिए। अव्यक्त अपतानिका का निदान और उपचार एक विक्षिप्त रोग के निदान में सुधार करेगा।

साहित्य
1. वीन ए.एम., मोल्दोवु आई.वी. न्यूरोजेनिक हाइपरवेंटिलेशन। चिसीनाउ "श्टिइंट्सा" 1988
2. मोल्दोवु आई.वी., यखनो एन.एन. न्यूरोजेनिक टेटनी। चिसिनाउ "श्टिइंट्सा" 1985
3. टोरुनस्का के. टेटनी न्यूरोलॉजिकल आउट पेशेंट विभाग में एक कठिन नैदानिक ​​समस्या के रूप में। // न्यूरोल न्यूरोचिर पोल। 2003;37(3):653-64
4 दुरलाच जे, बीएसी पी, दुरलाच वी एट अल। न्यूरोटिक, न्यूरोमस्कुलर और स्वायत्त तंत्रिका मैग्नीशियम असंतुलन का रूप। // मैग्नेस रेस 1997; 10 (2): 169-95
5. स्वायत्त विकार (क्लिनिक, निदान, उपचार) एएम वेन एमआईए मॉस्को 1998 द्वारा संपादित