ठोस पुटी। सिस्टिक-सॉलिड ब्रेन ट्यूमर: कारण, परिणाम, उपचार

रोग के बहुत देर के चरण तक कई वृक्क द्रव्यमान परीक्षा में स्पष्ट नहीं होते हैं। एक नियम के रूप में, गुर्दे का कैंसर गुर्दे का एक ठोस द्रव्यमान है, जो गुर्दे की कोशिका कार्सिनोमा के आधे मामलों में किसी अन्य बीमारी के लिए विभिन्न परीक्षणों के दौरान दुर्घटना से निदान किया जाता है। आज, विभिन्न प्रकार के घातक वृक्कीय नियोप्लाज्म के साथ लक्षणों का क्लासिक ट्रायड (मैक्रोहेमट्यूरिया, पार्श्व दर्द, और पेट में दर्द) बहुत दुर्लभ है। इसलिए समय रहते इस बीमारी की पहचान करना बहुत जरूरी है। इसके लिए आधुनिक निदान विधियों और उपकरणों का उपयोग किया जाता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

किडनी का ठोस गठन क्या है, हमने पता लगाया - यह किडनी का कैंसर है। इस बीमारी के केवल एक तिहाई रोगियों में निम्नलिखित लक्षण होते हैं, जो एक घातक किडनी ट्यूमर की संभावना का संकेत देते हैं:

• दुर्बलता;
• उच्च रक्तचाप;
• बुखार;
• वजन घटना;
• एमिलॉयडोसिस;
• न्यूरोमायोपैथी;
• रक्ताल्पता;
• ईएसआर में वृद्धि;
• जिगर में विकार;
• पॉलीसिथेमिया;
• अतिकैल्शियमरक्तता।

जानने योग्य: सूचीबद्ध लक्षणों के अलावा, कुछ रोगियों में मेटास्टेटिक प्रक्रिया के लक्षण हो सकते हैं, जैसे कि लगातार खांसी और हड्डियों में दर्द।

निदान

किडनी के किसी भी गठन को अन्य किडनी रोगों से अलग किया जाना चाहिए। इसीलिए नैदानिक ​​​​प्रक्रिया में प्रक्रियाओं की एक पूरी श्रृंखला की जाती है:

1. निदान के मामले में शारीरिक परीक्षा बहुत महत्वपूर्ण नहीं है। हालाँकि, यदि इसके दौरान निम्नलिखित लक्षण पाए जाते हैं, तो यह रोगी की अधिक विस्तृत जाँच का अवसर है:

• बढ़े हुए ग्रीवा लिम्फ नोड्स;
• उदर गुहा में एक ट्यूमर का पता लगाया जाता है;
• स्थायी वैरिकोसेले;
• शिरापरक प्रणाली की प्रक्रिया में शामिल होने से पैरों की द्विपक्षीय सूजन का संकेत हो सकता है।

1. प्रयोगशाला निदान के तरीके।सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला पैरामीटर सीरम क्रिएटिनिन, जीएफआर, हीमोग्लोबिन स्तर, ईएसआर, सीरम कैल्शियम एकाग्रता, क्षारीय फॉस्फेट और एलडीएच - लैक्टोडेहाइड्रोजनियासिस है। अलग-अलग, दोनों गुर्दे के कार्यों का मूल्यांकन ऐसे मामलों में किया जाता है:

• यदि, रक्त में क्रिएटिनिन की उच्च सामग्री के अनुसार, अंग की गतिविधि में कमी मानी जा सकती है;
• यदि उपचार के दौरान गुर्दा समारोह में महत्वपूर्ण कमी का खतरा होता है;
• सहवर्ती रोगों वाले रोगियों में जो गुर्दे के कार्य में कमी (पायलोनेफ्राइटिस, मधुमेह, नवीकरणीय रोग, आईसीडी, पॉलीसिस्टिक किडनी रोग) को भड़का सकते हैं।

1. विकिरण निदान।सीटी पर या किसी अन्य बीमारी के लिए अल्ट्रासाउंड के दौरान कई वृक्क द्रव्यमान अच्छी तरह से देखे जाते हैं। इसी समय, विज़ुअलाइज़ेशन के अनुसार, वृक्क रसौली को सिस्टिक और ठोस में विभाजित किया जा सकता है।
2. कंट्रास्ट की उपस्थिति।सभी घातक ठोस संरचनाओं की मुख्य विशिष्ट विशेषता इसके विपरीत की उपस्थिति है। एक नियम के रूप में, अल्ट्रासाउंड, चुंबकीय अनुनाद और कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग विभिन्न किडनी संरचनाओं के निदान और लक्षण वर्णन के लिए किया जाता है। इनमें से अधिकांश का विभिन्न प्रकार के इमेजिंग तौर-तरीकों का उपयोग करके सटीक निदान किया जा सकता है। विपरीत द्रव के साथ अल्ट्रासाउंड विशेष रूप से कठिन मामलों में सांकेतिक हो सकता है, उदाहरण के लिए, सीआरएफ में अन्य विरोधाभासों के उपयोग के लिए एक contraindication के साथ।
3. सीटी और एमआरआई पर इमेजिंगशिक्षा के स्वरूप को स्पष्ट करते थे। कंट्रास्ट के इंजेक्शन से पहले और बाद में ट्यूमर की एक छवि प्राप्त करना महत्वपूर्ण है। यह आपको हौंसफ़ील्ड स्केल पर कंट्रास्ट का मूल्यांकन करने की अनुमति देगा। कंट्रास्ट एन्हांसमेंट का निर्विवाद प्रमाण कम से कम 20 यूनिट ट्यूमर कंट्रास्ट में बदलाव है।

एब्डॉमिनल सीटी स्कैन रीनल सेल कार्सिनोमा का निदान भी कर सकता है और निम्नलिखित अतिरिक्त जानकारी प्रदान कर सकता है:

• विपरीत अंग के कामकाज और संरचना के बारे में;
• रोग प्रक्रिया में शिरापरक तंत्र की भागीदारी;
• अंग की सीमाओं से परे जाने के साथ प्राथमिक रसौली का विकास;
• क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में वृद्धि;
• जिगर और अधिवृक्क ग्रंथियों की स्थिति।

गुर्दे को रक्त की आपूर्ति पर डेटा प्राप्त करने के लिए, कंट्रास्ट एजेंट का उपयोग करके सीटी एंजियोग्राफी की जाती है। यदि यह जानकारी पर्याप्त नहीं है, तो आप एमआरआई का सहारा ले सकते हैं और निम्नलिखित जानकारी प्राप्त कर सकते हैं:

• गुर्दे की रसौली के विपरीत निर्धारित करें;
• दुर्भावना की विस्तार से जांच करें;
• शिरापरक प्रणाली को नुकसान की डिग्री का आकलन करें।

महत्वपूर्ण: अंतःशिरा कंट्रास्ट एजेंटों के साथ-साथ संरक्षित गुर्दा समारोह वाली गर्भवती महिलाओं के लिए एलर्जी की प्रतिक्रिया वाले रोगियों के लिए एमआरआई का संकेत दिया जाता है।

अन्य अध्ययन

विशिष्ट संकेत वाले रोगियों में गुर्दे की कैवोग्राफी और धमनियों का उपयोग केवल अतिरिक्त नैदानिक ​​​​तरीकों के रूप में किया जाता है। अंग के घटे हुए कामकाज के लक्षणों वाले रोगियों में, आइसोटोप रेनोग्राफी की आवश्यकता का प्रश्न उठाया जाना चाहिए। उनके पास गुर्दे की कार्यप्रणाली का भी पूरा आकलन होता है। यह उपचार का अनुकूलन करेगा और अंग के कार्यों को संरक्षित करेगा।

अन्य गैर-मानक अनुसंधान विधियों में पीईटी - पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी शामिल है। आरसीसी का निदान करने और रोग की प्रगति की निगरानी करने के लिए उपयोग की जाने वाली इस तकनीक का सही मूल्य अभी तक पूरी तरह से स्थापित नहीं हुआ है।

यदि अन्य अंगों में मेटास्टेस का संदेह होता है, तो छाती की गणना टोमोग्राफी की जाती है। फेफड़े के मेटास्टेस का निदान करने का यह सबसे सटीक तरीका है। यदि किसी कारण से कंप्यूटेड टोमोग्राफी उपलब्ध नहीं है, तो कम से कम छाती का एक्स-रे किया जाना चाहिए।

विश्लेषण एल्गोरिथ्म

किसी भी गुर्दे की रसौली की पहचान करते समय, निम्नलिखित विश्लेषण एल्गोरिथ्म का पालन करना महत्वपूर्ण है:

• यह पता लगाना महत्वपूर्ण है कि यह गठन सिस्टिक है या नहीं।
• यदि यह सिस्टिक नियोप्लाज्म नहीं है, तो मैक्रोस्कोपिक वसा समावेशन की उपस्थिति को स्पष्ट करना आवश्यक है। यदि वे हैं, तो यह एंजियोपियोलिपोमास की अधिक विशेषता है।
• गुर्दे के कैंसर को बाहर करना महत्वपूर्ण है जो एक संक्रामक रोग या दिल के दौरे के रूप में सामने आता है।
• अंग और लिंफोमा के मेटास्टेटिक घावों को बाहर करना आवश्यक है।

वर्गीकरण

ठोस गुर्दे की संरचनाओं का आकलन करने के लिए एक अन्य तकनीक उनके आकार का निर्धारण करना है। सभी ठोस रसौली में विभाजित हैं:

• बीन के आकार का - ये संरचनाएं व्यावहारिक रूप से अंग के समोच्च को ख़राब नहीं करती हैं। आमतौर पर वे वृक्क पैरेन्काइमा में स्थानीयकृत होते हैं। इस तरह के ट्यूमर खराब रूप से देखे जाते हैं और आमतौर पर कंट्रास्ट के उपयोग के बिना सीटी पर पूरी तरह से अदृश्य होते हैं।
• गोलाकार - सबसे आम। आम तौर पर ये व्यापक ट्यूमर होते हैं जो अंग के रूपों को महत्वपूर्ण रूप से विकृत करते हैं। इस प्रकार के विशिष्ट प्रतिनिधियों में रीनल सेल कार्सिनोमा और ओंकोसाइटोमा शामिल हैं।

एक ट्यूमर की दुर्दमता का सबसे महत्वपूर्ण संकेतक इसका आकार है। लेकिन शिक्षा के हिस्टोलॉजिकल मूल्यांकन को ध्यान में रखना भी महत्वपूर्ण है। मेटास्टेसिस गठन का जोखिम सीधे ट्यूमर के आकार से संबंधित होता है।

महत्वपूर्ण: यदि रसौली का आकार 3 सेमी से अधिक नहीं है, तो मेटास्टेस का जोखिम छोटा है।

वैसे, अधिकांश किडनी ट्यूमर आकार में चार सेंटीमीटर से अधिक नहीं होते हैं। यही कारण है कि उनमें से कई खराब विभेदित रीनल सेल कार्सिनोमा के समूह से संबंधित हैं। ये दर्दनाक घातक या सौम्य गुर्दा वृद्धि हैं। सर्जिकल रूप से हटाए गए 10-20 मिमी आकार के ट्यूमर ज्यादातर मामलों (56%) में सौम्य होते हैं, और केवल 13% मामलों में, जब 60-70 मिमी आकार के ट्यूमर को हटा दिया जाता है, तो उनकी सौम्य प्रकृति की पुष्टि की जाती है।

बायोप्सी और हिस्टोलॉजी

बायोप्सी का मुख्य उद्देश्य ट्यूमर की दुर्दमता, उसके प्रकार और विभेदक ग्रेड का निर्धारण करना है। ऐसे मामलों में पर्क्यूटेनियस बायोप्सी करने का संकेत दिया जाता है:

• अंग में बड़ी संरचनाओं की उपस्थिति में जो नेफरेक्टोमी के अधीन हैं;
• प्रणालीगत चिकित्सा से पहले मेटास्टेस वाले रोगी।

हिस्टोलॉजिकल परीक्षा ट्यूमर के ऊतक की बायोप्सी या इसके सर्जिकल हटाने के बाद की जाती है। तीन हिस्टोलॉजिकल उपप्रकार हैं:

• पैपिलरी 15% मामलों में होता है;
• लगभग 90% मामलों में स्पष्ट कोशिका का निदान किया जाता है;
• 5% रोगियों में क्रोमोफोबिक निर्धारित किया जाता है।

ये सभी हिस्टोलॉजिकल प्रकार आणविक आनुवंशिक परिवर्तनों और हिस्टोलॉजिकल मानदंड में भिन्न हैं। दुनिया भर में, स्पर्शोन्मुख ट्यूमर की संख्या में वृद्धि हुई है जो किसी अन्य बीमारी के लिए शोध के दौरान आकस्मिक रूप से निदान किए गए हैं। इसके बावजूद, आरसीसी वाले कई रोगियों में सभी नैदानिक ​​​​लक्षण होते हैं, इसलिए इन गुर्दे की बीमारियों का समय पर निदान और उपचार रोगी के जीवन को लम्बा खींचेगा और बचाएगा।

सिस्टिक-सॉलिड ब्रेन ट्यूमर मिश्रित प्रकार का होता है। इसमें ट्यूमर कोशिकाओं के एक एकल, एन्कैप्सुलेटेड सॉफ्ट नोड होते हैं, जिसके अंदर कई चिकनी-दीवार वाले सिस्ट होते हैं।

ट्यूमर के कारण

सिस्टिक-सॉलिड ट्यूमर, साथ ही मस्तिष्क के अन्य नियोप्लाज्म के विकास का मुख्य कारण विभिन्न कार्सिनोजेनिक कारकों के मानव शरीर पर प्रभाव है, जिसमें शामिल होना चाहिए:

• आयनित विकिरण;
• सूरज की रोशनी के अत्यधिक संपर्क;
• कार्सिनोजेन्स (एस्बेस्टस, एक्रिलोनाइट्राइल, बेंजीन, बेंजीन-आधारित डाई, विनाइल क्लोराइड, कोयला और पेट्रोलियम टार, फिनोल फॉर्मेल्डिहाइड, आदि) के साथ औद्योगिक संपर्क;
• ऑन्कोजेनिक वायरस (एडेनोवायरस, हर्पीस वायरस, रेट्रोवायरस)।

कुछ मामलों में, नियोप्लाज्म में वंशानुगत एटियलजि हो सकती है और आनुवंशिक उत्परिवर्तन के परिणामस्वरूप विकसित हो सकती है।

मस्तिष्क के सिस्टिक-सॉलिड ट्यूमर के परिणाम

विकसित नियोप्लाज्म का एक सीधा परिणाम आसपास के ऊतकों और कोशिकाओं का संपीड़न (निचोड़ना) है, जो बदले में, अंगों के पूर्ण विसुग्राहीकरण, जठरांत्र संबंधी मार्ग और मूत्र अंगों के विघटन का कारण बन सकता है। उपचार (विकिरण और कीमोथेरेपी) के बाद विकसित होने वाली जटिलताओं को भी ट्यूमर के प्रभाव का परिणाम माना जा सकता है।

ट्यूमर का इलाज

ऑपरेशनल नियोप्लाज्म का इलाज सर्जरी के जरिए किया जाता है। यह विधि इस तथ्य से जटिल है कि संभावित पुनरावृत्ति से बचने के लिए ट्यूमर को पूरी तरह से हटाने की आवश्यकता होती है, इसलिए ऑपरेशन के दौरान कुछ स्वस्थ कोशिकाओं को भी हटा दिया जाता है। हाल के वर्षों में, न्यूरोसर्जिकल अभ्यास में अल्ट्रासाउंड और लेजर तकनीक का उपयोग करके इस तरह के हस्तक्षेप करने के कम आक्रामक तरीकों को सक्रिय रूप से पेश किया गया है। नियोप्लाज्म के एक ठोस नोड को हटाने को अल्सर की सामग्री की आकांक्षा के साथ जोड़ा जाता है, जिसकी दीवारों को हटाने की आवश्यकता नहीं हो सकती है।

यदि ट्यूमर निष्क्रिय है, तो निम्न विधियों का उपयोग किया जाता है:

• रोगसूचक फार्माकोथेरेपी (इसका लक्ष्य रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार करना और रोग के ज्वलंत लक्षणों को समतल करना है);
• विकिरण चिकित्सा;
• कीमोथेरेपी।

स्त्री रोग: पाठ्यपुस्तक / बी। आई। बैसोवा और अन्य; ईडी। जी.एम. सेवेलिवा, वी.जी. ब्रूसेंको। - चौथा संस्करण।, संशोधित। और अतिरिक्त - 2011. - 432 पी। : बीमार।

अध्याय 16. डिम्बग्रंथि रोग

अध्याय 16. डिम्बग्रंथि रोग

अंडाशय की सबसे आम बीमारियों में ट्यूमर जैसी संरचनाएं और ट्यूमर शामिल हैं, प्यूरुलेंट प्रक्रियाएं कम आम हैं (अध्याय "महिला जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां" देखें)।

ट्यूमर जैसी संरचनाएं अल्सर हैं, जिनमें से तरल सामग्री सेलुलर तत्वों के प्रसार के बिना दीवारों को फैलाती है। सच्चे डिम्बग्रंथि ट्यूमर में, कोशिका प्रसार देखा जाता है।

16.1। गर्भाशय उपांगों के ट्यूमर जैसी संरचनाएं

ट्यूमर जैसी संरचनाओं में डिम्बग्रंथि प्रतिधारण अल्सर शामिल हैं: कूपिक (73%), कॉर्पस ल्यूटियम सिस्ट (5%), टेकालुटिन (2%), एंडोमेट्रियोइड (10%), पैराओवरियन (10%)।

अल्सर प्रसार के लिए सक्षम नहीं हैं, पूर्वनिर्मित गुहाओं में अतिरिक्त द्रव के प्रतिधारण के परिणामस्वरूप बनते हैं और अंडाशय में उल्लेखनीय वृद्धि का कारण बनते हैं। वे अंडाशय की सतह पर प्रत्यारोपित कूप, कॉर्पस ल्यूटियम, पैराओवरी (एपियोफोरन), एंडोमेट्रियोइड हेटरोटोपियास ("एंडोमेट्रियोसिस" देखें) से बन सकते हैं।

सिस्ट मुख्य रूप से प्रजनन काल में देखे जाते हैं, लेकिन किसी भी उम्र में, यहां तक ​​कि नवजात शिशुओं में भी संभव हैं। पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में सिस्ट की आवृत्ति 15% है।

डिम्बग्रंथि अल्सर के गठन को बेईमानी, भड़काऊ और अन्य प्रक्रियाओं द्वारा बढ़ावा दिया जाता है जो श्रोणि अंगों के कंजेस्टिव हाइपरमिया की ओर जाता है।

कूपिक पुटीहार्मोनल विकारों के परिणामस्वरूप सिस्टिक-एट्रेटिक कूप में द्रव के संचय के कारण उत्पन्न होता है।

अंतःस्रावी-चयापचय संबंधी विकारों वाली महिलाओं में फोलिक्युलर सिस्ट होते हैं जो हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म और क्रोनिक एनोव्यूलेशन (एकल-चरण मासिक धर्म चक्र) के विकास में योगदान करते हैं। वे मुख्य रूप से प्रजनन आयु में होते हैं, दुर्लभ मामलों में वे पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में हो सकते हैं, भ्रूण और नवजात शिशुओं में भी कम। पैथोलॉजिकल फॉलिक्युलर सिस्ट में कूप की परिपक्वता की शारीरिक प्रक्रिया के संक्रमण का संकेत 30 मिमी से अधिक के तरल गठन का व्यास है। पुटी की गुहा में द्रव रक्त वाहिकाओं से बहिर्वाह के परिणामस्वरूप या ग्रेन्युलोसा एपिथेलियम द्वारा इसके निरंतर स्राव के कारण जमा होता है।

Morphologically, एक कूपिक पुटी एक पतली दीवार वाली तरल संरचना होती है, जिसकी दीवार में कूपिक उपकला की कई परतें होती हैं। कूपिक उपकला के बाहर रेशेदार संयोजी ऊतक होता है। जैसे ही पुटी बढ़ती है, कूपिक उपकला डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों से गुजरती है, पतली हो जाती है, विलुप्त हो जाती है, और एट्रोफी से गुजरती है। पुटी की दीवार में केवल संयोजी ऊतक शामिल हो सकते हैं जो अंदर से सपाट या घन कोशिकाओं के साथ पंक्तिबद्ध होते हैं; ज्यादातर मामलों में, ये सिस्ट सिंगल-चेंबर होते हैं। अंडाशय में, कई अल्सर एक साथ हो सकते हैं, जो धीरे-धीरे बढ़ते हुए, एक दूसरे के साथ विलीन हो जाते हैं, और इसलिए एक बहु-कक्षीय गठन का आभास होता है।

मैक्रोस्कोपिक रूप से, कूपिक पुटी छोटे (50-60 मिमी व्यास वाले), चिकनी और पतली दीवारों वाली संरचनाएं होती हैं जिनमें एक स्पष्ट हल्का पीला तरल होता है।

नैदानिक ​​रूप से, कूपिक पुटी ज्यादातर मामलों में खुद को किसी भी तरह से प्रकट नहीं करते हैं। कुछ मामलों में, मासिक धर्म में देरी होती है, पेट के निचले हिस्से में अलग-अलग तीव्रता का दर्द संभव है। आमतौर पर, पुटी के गठन के दौरान दर्द प्रकट होता है।

जटिलताओं में पुटी के तने का मरोड़, पुटी की दीवार का टूटना, या गठन गुहा में रक्तस्राव शामिल है। चिकित्सकीय रूप से, ये जटिलताएं पेट के निचले हिस्से में गंभीर दर्द, मतली, उल्टी के साथ प्रकट होती हैं। पुटी के तने के मरोड़ से बिगड़ा हुआ शिरापरक परिसंचरण, ऊतक शोफ और रक्तस्राव के परिणामस्वरूप गठन में वृद्धि होती है (स्त्री रोग में अध्याय 17 "तीव्र पेट" देखें)।

एक स्त्रीरोग संबंधी परीक्षा के दौरान, कूपिक पुटी गर्भाशय के किनारे या पूर्वकाल में, लोचदार स्थिरता, अक्सर एक तरफा, गोल, एक चिकनी सतह के साथ, 5-6 सेमी व्यास, मोबाइल, दर्द रहित होती है। बांझपन उपचार के दौरान द्विपक्षीय कूपिक सिस्ट अक्सर डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन का परिणाम होते हैं।

डिम्बग्रंथि अल्सर का निदान नैदानिक ​​​​तस्वीर और रंग डॉपलर और लैप्रोस्कोपी के साथ गतिशील अल्ट्रासाउंड के आधार पर स्थापित किया गया है।

इकोग्राम पर कूपिक अल्सर एक गोल आकार के एकल-कक्ष गठन होते हैं, जो मुख्य रूप से गर्भाशय के किनारे या पीछे स्थित होते हैं। पुटी की आंतरिक सतह सम, चिकनी होती है, इसकी दीवार पतली (2 मिमी तक) होती है, सामग्री उच्च स्तर की ध्वनि चालन के साथ एनीकोइक होती है। अक्सर, सक्रिय प्रजनन आयु के रोगियों में, कूपिक पुटी के किनारे पर बरकरार डिम्बग्रंथि ऊतक के एक क्षेत्र की कल्पना की जाती है। गठन के पीछे, एक ध्वनिक प्रवर्धन प्रभाव हमेशा नोट किया जाता है। पुटी का व्यास 2.5 से 6 सेमी (चित्र। 16.1) से भिन्न होता है।

डायनेमिक अल्ट्रासाउंड एक कूपिक पुटी को चिकनी-दीवार वाले सीरस सिस्टेडेनोमा से अलग कर सकता है।

कूपिक सिस्ट में सीडीआई के साथ, रक्त प्रवाह के एकल क्षेत्रों का पता लगाया जाता है, विशेष रूप से गठन की परिधि के साथ स्थित, कम गति और मध्यम प्रतिरोध (आईआर - 0.4 और उच्चतर) के साथ।

एक जटिल पुटी के साथ, रोगी को 6-8 सप्ताह के लिए अवलोकन और विरोधी भड़काऊ या (संकेतों के अनुसार) हार्मोनल थेरेपी का संकेत दिया जाता है।

चावल। 16.1।कूपिक डिम्बग्रंथि पुटी। अल्ट्रासाउंड

fia. कूपिक पुटी क्रमिक प्रतिगमन से गुजरते हैं और आमतौर पर 1-2 के भीतर गायब हो जाते हैं, कम अक्सर 3 मासिक धर्म चक्र।

रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता या जटिलताओं की घटना के साथ, शल्य चिकित्सा उपचार का संकेत दिया जाता है। कूपिक पुटी के साथ, पसंद की विधि लैप्रोस्कोपिक पहुंच है, जिसमें संरक्षित डिम्बग्रंथि ऊतक को नहीं बदला जाता है, तो पुटी को भूसा दिया जाता है या ट्यूमर जैसा गठन हटा दिया जाता है (चित्र। 16.2)।

सर्जिकल उपचार के बाद, मासिक धर्म समारोह को सामान्य करने के उद्देश्य से चिकित्सा, चक्रीय विटामिन थेरेपी (फोलिक एसिड, एस्कॉर्बिक एसिड, विटामिन ई), नूट्रोपिक समूह की दवाएं (पिरासेटम) और 3 महीने के लिए गर्भनिरोधक दवाओं की सिफारिश की जाती है। पेरिमेनोपॉज़ल अवधि में, पुटी के किनारे गर्भाशय के उपांग हटा दिए जाते हैं।

पूर्वानुमान अनुकूल है।

चावल। 16.2।कूपिक डिम्बग्रंथि पुटी। लेप्रोस्कोपी

कॉर्पस ल्यूटियम का पुटी फटे कूप के स्थान पर तरल पदार्थ जमा होने के कारण होता है, कभी-कभी इसमें रक्त भी हो सकता है। इस तरह के सिस्ट केवल दो-चरण वाले मासिक धर्म चक्र के साथ होते हैं। ऐसा माना जाता है कि ये पुटी कॉर्पस ल्यूटियम में बिगड़ा हुआ लसीका और रक्त परिसंचरण के परिणामस्वरूप बनते हैं; वे 16 से 45 वर्ष की आयु में मिलते हैं।

कॉर्पस ल्यूटियम पुटी की दीवार में सूक्ष्म रूप से, ल्यूटियल और थेकैल्यूटिन कोशिकाओं का पता लगाया जाता है।

नैदानिक ​​रूप से, पुटी आमतौर पर स्वयं प्रकट नहीं होती है। मासिक धर्म चक्र शायद ही कभी परेशान होता है। कोई विशिष्ट नैदानिक ​​​​संकेत नहीं हैं। कुछ प्रेक्षणों में, पुटी की शुरुआत के समय, पेट के निचले हिस्से में दर्द देखा जा सकता है।

सबसे आम जटिलता पुटी गुहा में रक्तस्राव है, अधिक बार कॉर्पस ल्यूटियम के विकास के चरण में। रक्तस्राव तीव्र हो सकता है और "तीव्र पेट" की नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ हो सकता है।

ज्यादातर मामलों में, कॉर्पस ल्यूटियम सिस्ट प्रतिगमन से गुजरते हैं। ल्यूटियल कोशिकाओं की परत को धीरे-धीरे संयोजी ऊतक द्वारा बदल दिया जाता है, और गठन एक पुटी में बदल सकता है, जिसकी आंतरिक सतह उपकला अस्तर से रहित होती है।

कॉर्पस ल्यूटियम पुटी का निदान एनामेनेस्टिक डेटा, नैदानिक ​​परीक्षा, अल्ट्रासाउंड और टीएसडीके, लैप्रोस्कोपी के परिणामों के आधार पर स्थापित किया गया है।

दो-हाथ की योनि-पेट की परीक्षा के साथ, कॉर्पस ल्यूटियम पुटी मुख्य रूप से गर्भाशय के किनारे या पीछे स्थित होती है। यह आकार में गोल है, मोबाइल, एक चिकनी सतह के साथ, लोचदार स्थिरता, 3 से 8 सेमी के व्यास के साथ, पैल्पेशन के प्रति संवेदनशील हो सकता है।

कॉर्पस ल्यूटियम के पुटी का इकोग्राफिक चित्र बहुत विविध है। पुटी की संरचना पूरी तरह से सजातीय और अप्रतिध्वनिक हो सकती है या एक महीन या मध्यम जाल संरचना हो सकती है, और ये संरचनाएं पूरे पुटी या इसके एक छोटे हिस्से को भरती हैं। पुटी की गुहा में, कई अनियमित आकार के सेप्टा निर्धारित होते हैं, जो एक अल्ट्रासोनिक शिक्षा संवेदक द्वारा टक्कर के दौरान विस्थापित होते हैं। कई टिप्पणियों में, पुटी गुहा में बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी - रक्त के थक्कों के घने समावेशन की कल्पना की जाती है। स्कैन पर, 1 सेंटीमीटर व्यास तक पार्श्विका समावेशन, आकार में अनियमित, निर्धारित होते हैं; एकल टिप्पणियों में, पुटी गुहा में एक घने गठन निलंबन में है। कभी-कभी पुटी की पूरी गुहा इकोोजेनिक सामग्री (रक्त) से भर जाती है, जिसके परिणामस्वरूप इकोोग्राफिक छवि एक ट्यूमर जैसा दिखता है। कॉर्पस ल्यूटियम सिस्ट की आंतरिक संरचना में महत्वपूर्ण अंतर के बावजूद, उनकी ध्वनि चालकता हमेशा उच्च होती है (चित्र 16.3)।

सीडीसी कॉर्पस ल्यूटियम सिस्ट की आंतरिक संरचनाओं में संवहनीकरण के बिंदुओं को बाहर करने की अनुमति देता है और इस प्रकार डिम्बग्रंथि ट्यूमर के साथ एक विभेदक निदान करने की अनुमति देता है।

कॉर्पस ल्यूटियम के पुटी में कम संवहनी प्रतिरोध (आईआर) के साथ परिधि (तथाकथित कोरोनरी) के साथ एक तीव्र रक्त प्रवाह होता है<0,4), что нередко напоминает злокачественную неоваскуляризацию (рис. 16.4).

त्रुटियों को खत्म करने के लिए, अगले मासिक धर्म चक्र के पहले चरण में रंग प्रवाह के साथ गतिशील अल्ट्रासाउंड आवश्यक है। कॉर्पस ल्यूटियम के पुटी के साथ, 1-3 मासिक धर्म चक्रों के लिए अवलोकन का संकेत दिया जाता है, क्योंकि इसके विपरीत विकास को बाहर नहीं किया जाता है। अन्यथा, शल्य चिकित्सा उपचार का संकेत दिया जाता है -

चावल। 16.3।गुहा में रक्तस्राव के साथ कॉर्पस ल्यूटियम की पुटी। अल्ट्रासाउंड

चावल। 16.4।पीला पुटी। अल्ट्रासाउंड, पावर डॉपलर

लेप्रोस्कोपिक पहुंच द्वारा स्वस्थ डिम्बग्रंथि ऊतक के भीतर एक पुटी को हटाना (एन्यूक्लिएशन)। प्रतिधारण सिस्ट आमतौर पर एक पतली पारदर्शी दीवार के साथ छोटे होते हैं जिसके माध्यम से सजातीय सामग्री चमकती है। लैप्रोस्कोपी पर कई छोटे सिस्ट देखे जा सकते हैं। साइड रोशनी के साथ, प्रतिधारण संरचनाएं एक समान नीले रंग का टिंट प्राप्त करती हैं।

उनके आकार, आकार, संरचना और स्थान के विवरण में प्रतिधारण संरचनाओं के लिए सीएफडी, सीटी, एमआरआई के साथ अल्ट्रासाउंड का डेटा समान है। कंट्रास्टिंग के साथ विधियों का उपयोग करते समय, प्रतिधारण संरचनाएं एक कंट्रास्ट एजेंट जमा नहीं करती हैं, और यह पुटी का विभेदक निदान संकेत है, जो अवधारण स्थान-कब्जे वाले गठन का संकेत देता है।

पूर्वानुमान अनुकूल है।

पैराओवेरियन सिस्ट गर्भाशय के व्यापक स्नायुबंधन की चादरों के बीच स्थित है। वे मेसोनेफ्रिक डक्ट, ओओफोरन, और कोइलोमिक एपिथेलियम से भी मूल रूप से उत्पन्न होते हैं। पैराओवरियन सिस्ट सभी डिम्बग्रंथि संरचनाओं के 8 से 16.4% तक बनते हैं। इन अल्सर का मुख्य रूप से 20 और 40 वर्ष की आयु के बीच निदान किया जाता है, लेकिन लड़कियों में, साथ ही युवावस्था में भी हो सकता है। बचपन और किशोरावस्था में, पैराओवरियन सिस्ट में कभी-कभी आंतरिक सतह पर पैपिलरी वृद्धि होती है। पुटी या तो छोटे (5-6 सेमी) या विशाल हो सकते हैं, जो पूरे उदर गुहा पर कब्जा कर लेते हैं।

मैक्रोस्कोपिक रूप से, पैराओवरियन सिस्ट में एक पारदर्शी तरल सामग्री के साथ एक गोल या अंडाकार आकार, एक तंग-लोचदार स्थिरता होती है। गठन आमतौर पर एकल-कक्ष होता है, जो मुख्य रूप से गर्भाशय के ऊपर और ऊपर स्थित होता है। पैराओवरियन सिस्ट की दीवार पतली (1-2 मिमी), पारदर्शी होती है, जिसमें फैलोपियन ट्यूब के मेसेंटरी और सिस्ट की दीवार के जहाजों से युक्त एक संवहनी नेटवर्क होता है। एक नियम के रूप में, एक लम्बी, विकृत फैलोपियन ट्यूब गठन के ऊपरी ध्रुव के साथ स्थित है। अंडाशय पुटी के पीछे के अवर ध्रुव पर स्थित होता है, कभी-कभी इसकी निचली सतह के साथ। पुटी की सामग्री ज्यादातर सजातीय होती है - एक स्पष्ट पानी जैसा तरल। दीवार में संयोजी ऊतक और मांसपेशियों के बंडल होते हैं, अंदर से पुटी को बेलनाकार रोमक, घन और सपाट एकल-पंक्ति या बहु-पंक्ति उपकला के साथ पंक्तिबद्ध किया जाता है।

एक छोटे से पैराओवेरियन पुटी में पहले "पैर" नहीं होता है, लेकिन जैसे-जैसे यह बढ़ता है, गर्भाशय के व्यापक स्नायुबंधन की चादरों में से एक फैल जाता है और पुटी का तना बन जाता है। इस तरह के "पैर" की संरचना में फैलोपियन ट्यूब और कभी-कभी अंडाशय का अपना स्नायुबंधन शामिल हो सकता है।

चिकित्सकीय रूप से, पैराओवेरियन सिस्ट अक्सर खुद को प्रकट नहीं करते हैं। जैसे-जैसे पुटी बढ़ती है, रोगी निचले पेट में दर्द, पेट में वृद्धि की शिकायत करते हैं। शायद ही कभी, मासिक धर्म की अनियमितता और बांझपन की सूचना मिली है।

एक "तीव्र पेट" के नैदानिक ​​​​लक्षणों के विकास के साथ एक पैराओवरियन पुटी की जटिलता उसके "पैरों" का मरोड़ हो सकती है।

पैराओवेरियन सिस्ट का सत्यापन महत्वपूर्ण कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है। गर्भाशय के ऊपर और ऊपर की तरफ दो-हाथ वाली स्त्री रोग परीक्षा के साथ, 5 से 15 सेमी के व्यास के साथ एक लोचदार स्थिरता, सीमित गतिशीलता, दर्द रहित, एक चिकनी, यहां तक ​​​​कि सतह के साथ एक गठन निर्धारित किया जाता है।

मुख्य और व्यावहारिक रूप से केवल अल्ट्रासोनिकपैराओवेरियन सिस्ट का एक संकेत एक अलग अंडाशय (चित्र 16.5) का दृश्य है। पैराओवरियन सिस्ट गोल या अंडाकार होता है, दीवार पतली होती है (लगभग 1 मिमी)। शिक्षा हमेशा एकल कक्ष होती है। पुटी की सामग्री ज्यादातर सजातीय और अप्रतिध्वनिक होती है; कुछ मामलों में, एक ठीक निलंबन निर्धारित किया जा सकता है।

एकल प्रेक्षणों में, पुटी दीवार की आंतरिक सतह पर पार्श्विका वृद्धि की कल्पना की जाती है। सीडीसी में, पैराओवरियन सिस्ट एवस्कुलर होते हैं।

चूंकि युवा रोगियों में पैराओवरियन सिस्ट देखे जाते हैं, आसंजनों को रोकने के लिए ऑपरेटिव लैप्रोस्कोपी बेहतर है। एक जटिल पुटी के साथ, ऑपरेशन को उसके सम्मिलन में कम कर दिया जाता है

चावल। 16.5।पैराओवेरियन सिस्ट। अल्ट्रासाउंड

गर्भाशय के व्यापक बंधन के पत्ते के विच्छेदन के साथ (अधिमानतः सामने)। इस मामले में, अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब संरक्षित हैं। फैलोपियन ट्यूब सिकुड़ जाती है और अपने मूल आकार को पुनर्स्थापित कर लेती है। रिलैप्स नोट नहीं किए गए हैं। पूर्वानुमान अनुकूल है।

एंडोमेट्रियोइड सिस्ट के लिए, अध्याय 13 देखें, एंडोमेट्रियोसिस।

16.2। अंडाशय का ट्यूमर

आकृति विज्ञानडिम्बग्रंथि ट्यूमर बहुत विविध हैं। यह मुख्य रूप से इस तथ्य के कारण है कि अंडाशय (अन्य अंगों के विपरीत) में दो घटक नहीं होते हैं - पैरेन्काइमा और स्ट्रोमा, लेकिन विभिन्न हिस्टोजेनेसिस के कई तत्व। कई ऊतक रूप हैं जो इस अंग के मुख्य कार्य प्रदान करते हैं: जनन कोशिकाओं की परिपक्वता और सेक्स हार्मोन का उत्पादन (अध्यावरण उपकला, अंडा और इसके भ्रूण और परिपक्व डेरिवेटिव, ग्रैनुलोसा कोशिकाएं, टपका हुआ ऊतक, हिलस कोशिकाएं, संयोजी ऊतक, रक्त वाहिकाएँ, तंत्रिकाएँ, आदि)। डिम्बग्रंथि ट्यूमर की उत्पत्ति में, भ्रूणजनन की अवधि से संरक्षित अशिष्टताओं द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। उपकला के प्रसवोत्तर क्षेत्रों से कई ट्यूमर विकसित होते हैं, विशेष रूप से फैलोपियन ट्यूब और गर्भाशय के उपकला से मेटाप्लासिया और पैराप्लासिया के अधीन वृद्धि, जो अंडाशय की सतह पर प्रत्यारोपित हो सकती है।

कुछ डिम्बग्रंथि ट्यूमर उपकला से विकसित होते हैं, जो जलमग्न विकास में सक्षम होते हैं, जिनसे सेक्स कॉर्ड ट्यूमर बनते हैं: गोनाड के पुरुष भाग के अवशेष से ग्रैनुलोसा सेल ट्यूमर, थेकोमा, एण्ड्रोजन-उत्पादक ट्यूमर (एंड्रोब्लास्टोमास)।

जोखिमडिम्बग्रंथि ट्यूमर की घटना के संबंध में, इस बीमारी को रोकने के तरीके निर्धारित किए जाते हैं। इनमें शामिल हैं: जल्दी या देर से मासिक धर्म, देर से (50 साल के बाद) रजोनिवृत्ति की शुरुआत, मासिक धर्म की अनियमितता। डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए खतरा

महिलाओं के कम प्रजनन समारोह, बांझपन, गैर-वाहक के साथ जुड़ा हुआ है। गर्भाशय के उपांगों की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियां ट्यूमर प्रक्रिया की एक प्रारंभिक पृष्ठभूमि बना सकती हैं।

में बहुत महत्व है एटियलजि और रोगजननडिम्बग्रंथि ट्यूमर को आनुवंशिक कारकों, न्यूरोहूमोरल और अंतःस्रावी विकारों के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है।

डिम्बग्रंथि ट्यूमर के सेलुलर तत्वों की विविधता के कारण कई हैं वर्गीकरणजिनमें से सबसे स्वीकार्य डिम्बग्रंथि द्रव्यमान की माइक्रोस्कोपी पर आधारित हैं। आधुनिक स्त्री रोग में डिम्बग्रंथि ट्यूमर के हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है (डब्ल्यूएचओ, 1973)। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, डिम्बग्रंथि संरचनाओं के सबसे सामान्य रूपों की एक सरलीकृत योजना का उपयोग किया जा सकता है। यह योजना रोग के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम को ध्यान में रखते हुए, ट्यूमर की सूक्ष्म विशेषताओं पर आधारित है। सेलुलर संरचना के आधार पर, डिम्बग्रंथि संरचनाओं को विभाजित किया जाता है:

उपकला ट्यूमर;

सेक्स कॉर्ड स्ट्रोमल ट्यूमर;

जर्म सेल ट्यूमर;

दुर्लभ ट्यूमर;

ट्यूमर प्रक्रियाएं।

ट्यूमर के सभी रूपों को सौम्य, सीमा रेखा (निम्न ग्रेड डिम्बग्रंथि ट्यूमर) और घातक में बांटा गया है। वर्गीकरण डिम्बग्रंथि ट्यूमर की सबसे महत्वपूर्ण विशेषताओं में से एक को ध्यान में रखता है - कैंसर अक्सर पिछले सौम्य डिम्बग्रंथि ट्यूमर की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

सबसे आम डिम्बग्रंथि ट्यूमर के वेरिएंट

I. सतही उपकला के ट्यूमर और अंडाशय के स्ट्रोमा (सिस्टेडेनोमास)।

गंभीर ट्यूमर:

सरल सीरस सिस्टेडेनोमा;

पैपिलरी (रफ पैपिलरी) सीरस सिस्टेडेनोमा;

पैपिलरी सिस्टेडेनोमा।

श्लेष्म ट्यूमर:

स्यूडोम्यूसिनस सिस्टेडेनोमा।

एंडोमेट्रियोइड ट्यूमर (अध्याय 13 "एंडोमेट्रियोसिस" देखें)।

ब्रेनर ट्यूमर।

अंडाशयी कैंसर।

द्वितीय। सेक्स कॉर्ड का ट्यूमर और अंडाशय का स्ट्रोमा।

ग्रैनुलोस्ट्रोमल सेल ट्यूमर:

ग्रेन्युलोसा सेल ट्यूमर;

टेकोमा;

फाइब्रोमा।

एंड्रोब्लास्टोमास।

तृतीय। जर्म सेल ट्यूमर।

डिस्गर्मिनोमा।

टेराटॉमस:

परिपक्व;

अपरिपक्व।

उपकला डिम्बग्रंथि ट्यूमर

सौम्य उपकला डिम्बग्रंथि ट्यूमर का सबसे बड़ा समूह है सिस्टेडेनोमास (पूर्व नाम - सिस्टोमास)। उपकला अस्तर की संरचना और सिस्टेडेनोमा की आंतरिक सामग्री के आधार पर विभाजित किया गया है तरलऔर श्लेष्मा।

अंडाशय के सभी उपकला रसौली के 70% के लिए गंभीर ट्यूमर खाते हैं। वे सरल सीरस (चिकनी दीवार वाली) और पैपिलरी (पैपिलरी) में विभाजित हैं।

सरल सीरस सिस्टेडेनोमा (चिकनी-दीवार वाले सिलिओफिथेलियल सिस्टेडेनोमा, सीरस सिस्ट; चावल। 16.6) - अंडाशय का एक सच्चा सौम्य ट्यूमर। सीरस सिस्टेडेनोमा कम क्यूबॉइडल एपिथेलियम से ढका होता है, जिसके नीचे एक संयोजी ऊतक स्ट्रोमा होता है। आंतरिक सतह रोमक उपकला के साथ पंक्तिबद्ध होती है, ट्यूबल जैसी होती है, जो प्रसार में सक्षम होती है।

माइक्रोस्कोपिक रूप से, एक अच्छी तरह से विभेदित उपकला निर्धारित की जाती है, जो कि फैलोपियन ट्यूब में होती है और सामग्री के साथ फैली हुई संरचनाओं में उदासीन, चपटा-क्यूबिक बनने में सक्षम होती है। उपकला कुछ क्षेत्रों में सिलिया खो सकती है, और कुछ स्थानों पर अनुपस्थित भी हो सकती है, कभी-कभी यह शोष और विलुप्त होने से गुजरती है। ऐसी स्थितियों में, रूपात्मक रूप से चिकनी-दीवार वाले सीरस सिस्टेडेनोमा को कार्यात्मक अल्सर से अलग करना मुश्किल होता है। दिखने में, ऐसा सिस्टेडेनोमा सिस्ट जैसा दिखता है और इसे सीरस कहा जाता है। मैक्रोस्कोपिक रूप से, ट्यूमर की सतह चिकनी होती है, ट्यूमर गर्भाशय के किनारे स्थित होता है या

चावल। 16.6।चिकनी-दीवार वाली (सरल सीरस) डिम्बग्रंथि सिस्टेडेनोमा। हेमटॉक्सिलिन और इओसिन से अभिरंजित, χ 400। फोटो ओ.वी. Zayratyan

पीछे की तिजोरी में। अधिक बार ट्यूमर एकतरफा, एकल-कक्ष, अंडाकार आकार, तंग लोचदार स्थिरता है। सिस्टेडेनोमा बड़े आकार, मोबाइल, दर्द रहित तक नहीं पहुंचता है। आमतौर पर ट्यूमर की सामग्री को एक स्पष्ट पुआल के रंग के सीरस द्रव द्वारा दर्शाया जाता है। साधारण सीरस सिस्टेडेनोमा बहुत कम ही कैंसर में बदल जाता है।

पैपिलरी (रफ पैपिलरी) सीरस सिस्टेडेनोमा - सौम्य सीरस सिस्टेडेनोमास की एक रूपात्मक विविधता, चिकनी-दीवार वाले सीरस सिस्टेडेनोमास की तुलना में कम बार देखी जाती है। यह सभी डिम्बग्रंथि ट्यूमर का 7-8% और सभी सिस्टेडेनोमा का 35% बनाता है। ट्यूमर में एक एकल या बहु-कक्ष सिस्टिक नियोप्लाज्म का आभास होता है, जिसकी आंतरिक सतह पर एक विस्तृत आधार पर एकल या कई घने पैपिलरी वनस्पति होते हैं, जिनका रंग सफेद होता है।

पैपिला का संरचनात्मक आधार छोटे-कोशिका वाले रेशेदार ऊतक होते हैं जिनमें उपकला कोशिकाओं की एक छोटी संख्या होती है, जिसमें अक्सर हाइलिनोसिस के लक्षण होते हैं। पूर्णांक उपकला चिकनी-दीवार वाले सिलिओपिथेलियल सिस्टेडेनोमास के उपकला के समान है। खुरदुरे पैपिला एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​विशेषता है, क्योंकि समान संरचनाएं सीरस सिस्टेडेनोमा में पाई जाती हैं और गैर-नियोप्लास्टिक ओवेरियन सिस्ट में कभी नहीं देखी जाती हैं। संभाव्यता के उच्च स्तर के साथ सकल पैपिलरी वृद्धि सर्जिकल सामग्री की बाहरी परीक्षा के दौरान पहले से ही घातक ट्यूमर के विकास की संभावना को बाहर करना संभव बनाती है। दीवार में अपक्षयी परिवर्तनों को स्तरित पेट्रीकेट्स (भजन पिंड - चित्र 16.7) की उपस्थिति के साथ जोड़ा जा सकता है।

चावल। 16.7।पैपिलरी सीरस सिस्टेडेनोमा। हेमटॉक्सिलिन और इओसिन से अभिरंजित, χ 120। फोटो ओ.वी. Zayratyan

पैपिलरी सीरस सिस्टेडेनोमा इसकी स्पष्ट घातक क्षमता और कैंसर की उच्च घटनाओं के कारण इसका सबसे बड़ा नैदानिक ​​​​महत्व है। दुर्भावना की आवृत्ति 50% तक पहुंच जाती है।

पैपिलरी सीरस सिस्टेडेनोमा और रफ पैपिलरी सिस्टेडेनोमा के बीच एक महत्वपूर्ण अंतर यह है कि अधिक या कम परिपक्व संरचनाओं का निर्माण करने के लिए इंटेगुमेंटरी एपिथेलियम की तेजी से बढ़ने की क्षमता है। एक नरम स्थिरता की पैपिलरी वृद्धि अक्सर एक दूसरे के साथ विलीन हो जाती है और अलग-अलग कक्षों की दीवारों पर असमान रूप से स्थित होती है। पैपिल्ले बड़े नोड बना सकते हैं जो ट्यूमर को उल्टा कर देते हैं। एकाधिक पैपिला पूरे ट्यूमर कैप्सूल को भर सकते हैं, कभी-कभी कैप्सूल के माध्यम से बाहरी सतह तक बढ़ते हैं। ट्यूमर फूलगोभी का रूप धारण कर लेता है, जिससे घातक वृद्धि का संदेह पैदा होता है।

पैपिलरी सिस्टेडेनोमा एक बड़े क्षेत्र में फैल सकता है, पूरे पेरिटोनियम में फैल सकता है और जलोदर का कारण बन सकता है।

ट्यूमर सीमित रूप से मोबाइल है, एक छोटे से डंठल के साथ, अक्सर द्विपक्षीय, कभी-कभी आंतरिक रूप से स्थित होता है। जलोदर की घटना पेरिटोनियम के साथ ट्यूमर की सतह पर पैपिल्ले की वृद्धि और गर्भाशय-रेक्टल स्पेस के पेरिटोनियम की पुनर्जीवन क्षमता के उल्लंघन से जुड़ी है। एवरवर्टिंग पैपिलरी सिस्टेडेनोमा के द्विपक्षीय होने की बहुत अधिक संभावना है; इस मामले में, रोग का कोर्स अधिक गंभीर है। इस रूप के साथ जलोदर 2 गुना अधिक आम है। यह सब एक उलटने वाले पैपिलरी ट्यूमर को नैदानिक ​​​​रूप से एक उलटने की तुलना में अधिक गंभीर माना जाता है।

बॉर्डरलाइन पैपिलरी सिस्टेडेनोमा (निम्न ग्रेड) में व्यापक क्षेत्रों के गठन के साथ अधिक प्रचुर मात्रा में पैपिलरी वृद्धि होती है। सूक्ष्म रूप से निर्धारित परमाणु अतिवाद और माइटोटिक गतिविधि में वृद्धि। मुख्य नैदानिक ​​​​मानदंड स्ट्रोमा में आक्रमण की अनुपस्थिति है, लेकिन तहखाने की झिल्ली के अंकुरण के बिना और अतिसूक्ष्मवाद और प्रसार के स्पष्ट संकेतों के बिना गहरी घुसपैठ निर्धारित की जा सकती है।

पैपिलरी सिस्टेडेनोमा की सबसे गंभीर जटिलता इसकी कुरूपता है - कैंसर के लिए संक्रमण।

म्यूसिनस सिस्टेडेनोमा (स्यूडोम्यूसिनस सिस्टेडेनोमा) आवृत्ति में दूसरे स्थान पर (सिलियोएफ़िथेलियल ट्यूमर के बाद) और अंडाशय का एक सौम्य रसौली है (जिसे पहले स्यूडोम्यूसिनस ट्यूमर कहा जाता था)

जीवन के सभी समयों में ट्यूमर का पता लगाया जाता है, अधिकतर पोस्टमेनोपॉज़ल में। यह निम्न घनाकार उपकला से आच्छादित है। श्लेष्म सिस्टेडेनोमास की दीवार में अंतर्निहित स्ट्रोमा विभिन्न कोशिका घनत्व के रेशेदार ऊतक द्वारा गठित होता है, आंतरिक सतह को हल्के साइटोप्लाज्म के साथ उच्च प्रिज्मेटिक एपिथेलियम के साथ रेखांकित किया जाता है, जो आम तौर पर गर्भाशय ग्रीवा ग्रंथियों के उपकला के समान होता है।

श्लेष्म सिस्टेडेनोमास लगभग हमेशा बहुकोशिकीय होते हैं। कक्ष श्लेष्म सामग्री से भरे हुए हैं, जो एक म्यूकिन है जिसमें ग्लाइकोप्रोटीन और हेटेरोग्लाइकेन्स होते हैं। सच्चे श्लेष्मा सिस्टेडेनोमा में पैपिलरी संरचना नहीं होती है। श्लेष्म सिस्टेडेनोमा के आयाम आमतौर पर महत्वपूर्ण होते हैं, 30-50 सेमी के व्यास के साथ विशाल भी होते हैं।

दीवारों की बाहरी और भीतरी सतहें चिकनी होती हैं। एक बड़े ट्यूमर की दीवारें पतली होती हैं और महत्वपूर्ण खिंचाव के कारण पारदर्शी भी हो सकती हैं। कक्षों की सामग्री श्लेष्म या जेली जैसी, पीली, कम अक्सर भूरी, रक्तस्रावी होती है।

बॉर्डर सिस्टेडेनोमास को अस्तर करने वाले एपिथेलियम को बहुरूपता और हाइपरक्रोमैटोसिस के साथ-साथ नाभिक की माइटोटिक गतिविधि में वृद्धि (चित्र। 16.8) की विशेषता है। बॉर्डरलाइन म्यूसिनस सिस्टेडेनोमा म्यूसिनस कार्सिनोमा से अलग है कि यह ट्यूमर एपिथेलियम पर आक्रमण नहीं करता है।

दुर्लभ उपकला डिम्बग्रंथि संरचनाओं में अंडाशय और पेरिटोनियम, ब्रेनर के ट्यूमर के स्यूडोमाइक्सोमा शामिल हैं।

अंडाशय और पेरिटोनियम के स्यूडोमाइक्सोमा - एक प्रकार का म्यूसिनस ट्यूमर जो म्यूसिनस सिस्टेडेनोमास, सिस्टेडेनोकार्सिनोमास से उत्पन्न होता है, और परिशिष्ट के डायवर्टिकुला से भी होता है। स्यूडोमाइक्सोमा का विकास श्लेष्म डिम्बग्रंथि ट्यूमर की दीवार के टूटने या ट्यूमर कक्ष की दीवार की पूरी मोटाई के दृश्य टूटने के बिना संसेचन के साथ जुड़ा हुआ है। ज्यादातर मामलों में, यह बीमारी 50 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में होती है। कोई विशिष्ट लक्षण नहीं हैं, ऑपरेशन से पहले रोग का लगभग निदान नहीं किया गया है। वास्तव में, स्यूडोमिक्सोमा के घातक या सौम्य रूप के बारे में बात करना संभव है, क्योंकि वे घुसपैठ नहीं करते हैं और ऊतकों में नहीं बढ़ते हैं।

आंतों के छोरों के बीच उदर गुहा में म्यूसीन वितरित किया जाता है। सूक्ष्म परीक्षा के तहत, व्यक्तिगत उपकला कोशिकाओं को ढूंढना मुश्किल होता है। स्यूडोमाइक्सोमा अक्सर शरीर और मृत्यु की कमी की ओर जाता है।

उपचार शल्य चिकित्सा है, इसमें श्लेष्म को हटाने में शामिल होता है, लेकिन प्रक्रिया अक्सर दोहराई जाती है, और श्लेष्म फिर से जमा हो जाता है।

चावल। 16.8।अंडाशय के श्लेष्म सिस्टेडेनोमा। हेमटॉक्सिलिन और इओसिन से अभिरंजित, χ 120। फोटो ओ.वी. Zayratyan

ब्रेनर ट्यूमर (फाइब्रोएपीथेलियोमा, म्यूकोइड फाइब्रोएपिथेलियोमा) - फाई

अंडाशय के स्ट्रोमा की कोशिकाओं सहित ब्रोपीथेलियल ट्यूमर।

हाल ही में, अंडाशय के पूर्णांक कोइलोमिक एपिथेलियम और काइल से ट्यूमर की उत्पत्ति तेजी से प्रमाणित हुई है। सौम्य ब्रेनर ट्यूमर की घटना सभी डिम्बग्रंथि ट्यूमर का लगभग 2% है। यह बचपन में और 50 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में होता है। ट्यूमर की घनी गाँठ के रूप में एक ठोस संरचना होती है, कटी हुई सतह भूरे-सफेद रंग की होती है, जिसमें छोटे सिस्ट होते हैं।

मैक्रोस्कोपिक रूप से, सिस्टिक और सिस्टिक-सॉलिड दोनों संरचनाएं हो सकती हैं। खंड पर, ट्यूमर के पुटीय भाग को तरल या श्लेष्म सामग्री के साथ कई कक्षों द्वारा दर्शाया जाता है। आंतरिक सतह चिकनी हो सकती है या पैपिलरी ग्रोथ जैसा ऊतक के साथ, स्थानों में ढीली हो सकती है।

ब्रेनर ट्यूमर की सूक्ष्म तस्वीर को धुरी के आकार की कोशिकाओं के डोरियों से घिरे उपकला घोंसले द्वारा दर्शाया गया है। सेलुलर एटिपिज्म और मिटोस अनुपस्थित हैं। ब्रेनर का ट्यूमर अक्सर अन्य डिम्बग्रंथि ट्यूमर से जुड़ा होता है, विशेष रूप से श्लेष्म सिस्टेडेनोमा और सिस्टिक टेराटोमस। ब्रेनर के ट्यूमर और दुर्दमता के प्रसार रूपों के विकास की संभावना को बाहर नहीं किया गया है।

ट्यूमर का आकार - सूक्ष्म से वयस्क के सिर के आकार तक। एक चिकनी बाहरी सतह के साथ ट्यूमर एकतरफा, अक्सर बाएं तरफा, गोल या अंडाकार होता है। कैप्सूल आमतौर पर अनुपस्थित होता है। उपस्थिति और स्थिरता में, ट्यूमर अक्सर एक डिम्बग्रंथि फाइब्रोमा जैसा दिखता है।

मिश्रित उपकला ट्यूमर सीरस और श्लेष्म उपकला संरचनाओं के संयोजन द्वारा विशेषता।

मैक्रोस्कोपिक रूप से, मिश्रित ट्यूमर विभिन्न सामग्रियों के साथ बहु-कक्षीय संरचनाएं हैं। सीरस, श्लेष्म सामग्री, एक ठोस संरचना के कम अक्सर क्षेत्र होते हैं, कभी-कभी फाइब्रोमा या पैपिलरी ग्रोथ के समान होते हैं।

नैदानिक ​​लक्षणउपकला डिम्बग्रंथि ट्यूमर। सौम्य डिम्बग्रंथि ट्यूमर, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में संरचना की परवाह किए बिना, कई समानताएं हैं। डिम्बग्रंथि ट्यूमर अक्सर 40-45 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में स्पर्शोन्मुख रूप से होते हैं। किसी भी ट्यूमर के कोई विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षण नहीं होते हैं। हालांकि, रोगी के एक निर्देशित पूछताछ के साथ, काठ और वंक्षण क्षेत्रों में सुस्त, निचले पेट में अलग-अलग गंभीरता के दर्द की शिकायत की पहचान की जा सकती है। दर्द अक्सर निचले छोरों और लुंबोसैक्रल क्षेत्र में विकीर्ण होता है, डायसुरिक घटना के साथ हो सकता है, जाहिरा तौर पर मूत्राशय पर ट्यूमर के दबाव के कारण होता है, पेट में वृद्धि होती है। एक नियम के रूप में, दर्द मासिक धर्म चक्र से जुड़ा नहीं है। ट्यूमर स्टेम (आंशिक या पूर्ण) के मरोड़ या ट्यूमर कैप्सूल के छिद्र के कारण पारॉक्सिस्मल या तेज दर्द होता है (स्त्री रोग में "तीव्र पेट" देखें)।

पर पैपिलरी सीरसडिम्बग्रंथि ट्यूमर के अन्य रूपों की तुलना में सिस्टेडेनोमा में दर्द पहले होता है। जाहिरा तौर पर, यह पैपिलरी डिम्बग्रंथि ट्यूमर (द्विपक्षीय प्रक्रिया, पैपिलरी वृद्धि और श्रोणि में आसंजन) की शारीरिक विशेषताओं के कारण है।

पैपिलरी सिस्टेडेनोमा के साथ, अधिक बार द्विपक्षीय, जलोदर संभव है। पैपिलरी सिस्टेडेनोमा की सबसे गंभीर जटिलता कुरूपता बनी हुई है।

बड़े ट्यूमर (अक्सर श्लेष्मा) के साथ, निचले पेट में भारीपन की भावना होती है, पेट अपने आप बढ़ जाता है, पड़ोसी अंगों का कार्य गड़बड़ा जाता है (कब्ज, पेचिश की घटनाएं दिखाई देती हैं)। प्रत्येक 5वीं जांच (प्राथमिक या द्वितीयक बांझपन) में प्रजनन कार्य बिगड़ा हुआ है।

दूसरी सबसे आम शिकायत मासिक धर्म की अनियमितता है; यह मेनार्चे के क्षण से या बाद में हो सकता है।

निदानअंडाशय के उपकला ट्यूमर। तकनीकी प्रगति के बावजूद, योनि और रेक्टो-एब्डॉमिनल परीक्षा पर आधारित नैदानिक ​​सोच ने अपना महत्व नहीं खोया है। दो-हाथ वाली स्त्री रोग परीक्षा के साथ, एक ट्यूमर की पहचान करना और उसके आकार, स्थिरता, गतिशीलता, संवेदनशीलता, श्रोणि अंगों के संबंध में स्थान और ट्यूमर की सतह की प्रकृति का निर्धारण करना संभव है। एक ट्यूमर जो एक निश्चित आकार तक पहुंच गया है (जब ट्यूमर के कारण अंडाशय की मात्रा बढ़ जाती है)। छोटे ट्यूमर आकार और (या) विशाल ट्यूमर और गठन के एक असामान्य स्थान के साथ, एक द्वैमासिक अध्ययन अनौपचारिक है। पिछली पेट की सर्जरी के बाद पेट की गुहा में चिपकने वाली प्रक्रिया के साथ मोटापे से ग्रस्त महिलाओं में डिम्बग्रंथि ट्यूमर का निदान करना विशेष रूप से कठिन है। पैल्पेशन डेटा के अनुसार ट्यूमर प्रक्रिया की प्रकृति का न्याय करना हमेशा संभव नहीं होता है। द्विवार्षिक परीक्षा छोटे श्रोणि में पैथोलॉजिकल गठन का केवल एक सामान्य विचार देती है। रेक्टो-योनि परीक्षा दुर्दमता को बाहर करने में मदद करती है, जिसमें पश्च अग्रभाग में "कांटों" की अनुपस्थिति का निर्धारण करना संभव है, जलोदर के साथ अग्रभाग का ओवरहैंगिंग, और मलाशय म्यूकोसा का अंकुरण।

रोगियों में द्वैमासिक योनि-पेट की परीक्षा सरल सीरस सिस्टेडेनोमागर्भाशय के उपांगों के क्षेत्र में, एक वॉल्यूमेट्रिक गठन पीछे या गर्भाशय के किनारे, गोल, अधिक बार अंडाकार, एक तंग लोचदार स्थिरता के साथ, एक चिकनी सतह के साथ, 5 से 10 सेमी व्यास, दर्द रहित, निर्धारित किया जाता है। पैल्पेशन पर मोबाइल।

इल्लों से भरा हुआ सिस्टेडेनोमासअधिक बार वे द्विपक्षीय होते हैं, एक चिकनी और (या) असमान (पहाड़ी) सतह, गोल या अंडाकार आकार, तंग लोचदार स्थिरता, जंगम या सीमित चल, संवेदनशील या दर्द रहित के साथ, गर्भाशय के किनारे या पीछे स्थित होते हैं। नियोप्लाज्म का व्यास 7 से 15 सेमी तक होता है।

दो हाथ वाली स्त्री रोग परीक्षा के साथ श्लेष्मासिस्टेडेनो-मा गर्भाशय के पीछे निर्धारित होता है। ऊबड़-खाबड़ सतह, असमान, अक्सर तंग-लोचदार स्थिरता, गोल आकार, सीमित गतिशीलता, 9 से 20 सेमी या उससे अधिक के व्यास के साथ शिक्षा, ट्यूमर टटोलने का कार्य के प्रति संवेदनशील है।

सत्यापित निदान वाले रोगियों में दो-हाथ की योनि-पेट की परीक्षा के साथ ब्रेनर ट्यूमरगर्भाशय के किनारे और पीछे, एक अंडाकार या (अधिक बार) गोल आकार, घनी स्थिरता, एक चिकनी सतह के साथ, 5-7 सेमी व्यास का एक वॉल्यूमेट्रिक गठन निर्धारित किया जाता है;

दृश्यमान, दर्द रहित। ब्रेनर का ट्यूमर अक्सर सबसीरस गर्भाशय मायोमा जैसा दिखता है।

अल्ट्रासाउंड अपनी सापेक्ष सादगी, पहुंच, गैर-आक्रामकता और उच्च सूचना सामग्री के कारण पेल्विक ट्यूमर के निदान के तरीकों में से एक प्रमुख स्थान रखता है।

सोनोग्राफिकली चिकनी-दीवार वाले सीरस सिस्टेडेनोमा 6-8 सेमी का एक व्यास है, गोल आकार, कैप्सूल की मोटाई आमतौर पर 0.1-0.2 सेमी है। ट्यूमर की दीवार की आंतरिक सतह चिकनी होती है, सिस्टेडेनोमास की सामग्री सजातीय और एनीकोइक होती है, सेप्टा की कल्पना की जा सकती है, अक्सर एकल . कभी-कभी सूक्ष्म रूप से फैला हुआ निलंबन निर्धारित किया जाता है, जो गठन के टक्कर के दौरान आसानी से विस्थापित हो जाता है। ट्यूमर आमतौर पर गर्भाशय के पीछे और पार्श्व में स्थित होता है

(चित्र 16.9)।

विभिन्न आकारों के पार्श्विका संरचनाओं और बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी के रूप में कैप्सूल की आंतरिक सतह पर असमान रूप से पैपिलरी वृद्धि होती है। एकाधिक बहुत छोटे पैपिला दीवार को खुरदरा या स्पंजी बनाते हैं। कभी-कभी चूने को पपिल्ले में जमा किया जाता है, स्कैन पर, यह बढ़ी हुई ईकोजेनेसिटी है। कुछ ट्यूमर में, पैपिलरी वृद्धि पूरे गुहा को भर देती है, जिससे एक ठोस क्षेत्र का आभास होता है। पैपिला ट्यूमर की बाहरी सतह पर बढ़ सकता है। पैपिलरी सीरस सिस्टेडेनोमा के कैप्सूल की मोटाई 0.2-0.3 सेमी है। पैपिलरी सीरस सिस्टेडेनोमासद्विपक्षीय गोल के रूप में परिभाषित किया गया है, कम अक्सर अंडाकार संरचनाओं के साथ 7-12 सेमी, एकल-कक्ष और (या) दो-कक्ष व्यास के साथ। वे गर्भाशय के किनारे या पीछे स्थित होते हैं, कभी-कभी पतले रैखिक सेप्टा देखे जाते हैं (चित्र। 16.10)।

श्लेष्म सिस्टेडेनोमाकई विभाजन 0.2-0.3 सेमी मोटे होते हैं, जो अक्सर सिस्टिक गुहाओं के अलग-अलग क्षेत्रों में होते हैं। निलंबन की कल्पना केवल अपेक्षाकृत बड़ी संरचनाओं में की जाती है। म्यूसिनस सिस्टेडेनोमा अक्सर बड़ा होता है, >20 सेमी व्यास (कभी-कभी 50 सेमी तक), लगभग हमेशा बहु-कक्ष, मुख्य रूप से गर्भाशय के पीछे और पीछे स्थित होता है,

चावल। 16.9।सरल सीरस डिम्बग्रंथि सिस्टेडेनोमा।

अल्ट्रासाउंड

चित्र 16.10पैपिलरीसे-

अंडाशय का गुलाबी सिस्टेडेनोमा। अल्ट्रासाउंड

गोल या अंडाकार आकार। गुहा में, एक अल्ट्रासोनिक संवेदक के साथ टक्कर से विस्थापित नहीं होने वाले मध्यम या उच्च ईकोजेनेसिटी के सूक्ष्म फैलाव वाले निलंबन की कल्पना की जाती है। कुछ कक्षों की सामग्री समांगी हो सकती है (चित्र 16.11)।

ब्रेनर ट्यूमर, मिश्रित, अविभाजित ट्यूमरविषम ठोस या सिस्टिक-ठोस संरचना के गठन के रूप में एक गैर-विशिष्ट छवि दें।

CDCअधिक सटीक मदद करता है। अंतरसौम्य और घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर। डिम्बग्रंथि धमनी में रक्त प्रवाह वेग के घटता के अनुसार, स्पंदन सूचकांक और आईआर, ट्यूमर की दुर्दमता पर संदेह किया जा सकता है, विशेष रूप से प्रारंभिक अवस्था में, चूंकि घातक ट्यूमर सक्रिय संवहनीकरण की विशेषता है, और संवहनीकरण क्षेत्रों की अनुपस्थिति अधिक विशिष्ट है सौम्य नियोप्लाज्म के। सीडीसी में, अच्छा

चावल। 16.11.अंडाशय के श्लेष्म सिस्टेडेनोमा। अल्ट्रासाउंड, पावर डॉपलर

उच्च-गुणवत्ता वाले उपकला डिम्बग्रंथि ट्यूमर को कैप्सूल, सेप्टा और इकोोजेनिक समावेशन में मध्यम संवहनीकरण की विशेषता है। आईआर 0.4 से अधिक नहीं है।

अल्ट्रासाउंड स्कैनर का उपयोग जो ध्वनिक तस्वीर के त्रि-आयामी पुनर्निर्माण (3 डी) प्रदान करता है, सामान्य और रोग संरचनाओं के गहराई और स्थानिक संबंधों का आकलन करने के लिए डिम्बग्रंथि गठन के संवहनी बिस्तर को और अधिक विस्तार से देखना संभव बनाता है।

डिम्बग्रंथि ट्यूमर का निदान करने के लिए सीटी और एमआरआई का उपयोग किया जाता है।

डिम्बग्रंथि ट्यूमर के निदान और उपचार के लिए एंडोस्कोपिक अनुसंधान विधियों (लैप्रोस्कोपी) का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। हालांकि लेप्रोस्कोपी हमेशा आंतरिक संरचना और गठन की प्रकृति को निर्धारित करने की अनुमति नहीं देता है, इसका उपयोग छोटे डिम्बग्रंथि ट्यूमर का निदान करने के लिए किया जा सकता है जो अंडाशय के वॉल्यूमेट्रिक परिवर्तन का कारण नहीं बनते हैं, "गैर-स्पर्शनीय अंडाशय" (चित्र। 16.12)।

डिम्बग्रंथि ट्यूमर के लेप्रोस्कोपिक अंतःक्रियात्मक निदान का बहुत महत्व है। ट्यूमर के लेप्रोस्कोपिक निदान की सटीकता 96.5% है। घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर वाले रोगियों में लैप्रोस्कोपिक एक्सेस का उपयोग इंगित नहीं किया गया है, जो सर्जरी से पहले घातकता को बाहर करने की आवश्यकता को निर्धारित करता है। यदि लैप्रोस्कोपी के दौरान घातक वृद्धि का पता चला है, तो लैपरोटॉमी (रूपांतरण) के लिए आगे बढ़ने की सलाह दी जाती है, क्योंकि घातक अध: पतन के साथ सिस्टेडेनोमा के लैप्रोस्कोपिक हटाने से ट्यूमर कैप्सूल की अखंडता का उल्लंघन हो सकता है और पेरिटोनियम को उपनिवेशित किया जा सकता है, और ओमेंटम को हटाते समय कठिनाइयां उत्पन्न हो सकती हैं ( ओमेंटेक्टॉमी)।

डिम्बग्रंथि ट्यूमर के निदान में, जैव रासायनिक और प्रतिरक्षाविज्ञानी तरीकों से विशिष्ट जैविक पदार्थों के निर्धारण के लिए एक बड़ी जगह दी जाती है। सबसे बड़ी रुचि ट्यूमर से जुड़े कई मार्कर हैं - ट्यूमर से जुड़े एंटीजन (CA-125, CA-19.9, CA-72.4)।

चावल। 16.12.सरल सीरस सिस्टेडेनोमा। लेप्रोस्कोपी

रक्त में इन प्रतिजनों की सांद्रता अंडाशय में होने वाली प्रक्रियाओं का न्याय करना संभव बनाती है। CA-125 डिम्बग्रंथि के कैंसर के 78-100% रोगियों में पाया जाता है, विशेषकर सीरस ट्यूमर में। इसका स्तर आदर्श (35 IU / ml) से केवल 1% महिलाओं में अंडाशय के ट्यूमर विकृति के बिना और 6% रोगियों में सौम्य ट्यूमर से अधिक है। ट्यूमर मार्करों का उपयोग घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर (उपचार के पहले, दौरान और बाद में) वाले रोगियों की गतिशील निगरानी में किया जाता है।

अंडाशय के द्विपक्षीय घावों के मामले में, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की एक्स-रे परीक्षा मेटास्टैटिक ट्यूमर (क्रुकेनबर्ग) को बाहर करने के लिए की जाती है, यदि आवश्यक हो, एंडोस्कोपिक विधियों (गैस्ट्रोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी) का उपयोग किया जाता है।

डिम्बग्रंथि द्रव्यमान वाले रोगियों में अतिरिक्त शोध विधियां न केवल शल्य चिकित्सा पहुंच निर्धारित करने की अनुमति देती हैं, बल्कि द्रव्यमान गठन की प्रकृति के बारे में एक राय बनाने के लिए भी होती हैं, जो शल्य चिकित्सा उपचार (लैप्रोस्कोपी-लैप्रोटोमी) की विधि की पसंद निर्धारित करती है।

इलाजउपकला ट्यूमरपरिचालन। सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा और पहुंच रोगी की उम्र, गठन के आकार और दुर्दमता के साथ-साथ सहवर्ती रोगों पर निर्भर करती है।

सर्जिकल उपचार की मात्रा एक तत्काल हिस्टोलॉजिकल परीक्षा निर्धारित करने में मदद करती है। पर सरल सीरस सिस्टेडेनोमाकम उम्र में, स्वस्थ डिम्बग्रंथि ऊतक को छोड़कर, ट्यूमर का छूटना स्वीकार्य है। वृद्ध महिलाओं में, प्रभावित पक्ष पर गर्भाशय उपांग हटा दिए जाते हैं। पर सीमा रेखा प्रकार सरल सीरस सिस्टेडेनोमा (निम्न ग्रेड)प्रजनन आयु की महिलाओं में, संपार्श्विक अंडाशय और ओमेंटेक्टॉमी की बायोप्सी के साथ प्रभावित पक्ष पर ट्यूमर को हटा दिया जाता है। प्रीमेनोपॉज़ल आयु के रोगियों में, गर्भाशय के सुप्रावागिनल विच्छेदन और (या) उपांगों और ओमेंटेक्टॉमी के साथ गर्भाशय का विलोपन किया जाता है।

पैपिलरी सिस्टेडेनोमाप्रोलिफेरेटिव प्रक्रियाओं की गंभीरता के कारण, इसे अधिक कट्टरपंथी ऑपरेशन की आवश्यकता होती है। एक अंडाशय की हार के साथ, यदि पैपिलरी वृद्धि केवल कैप्सूल की आंतरिक सतह पर स्थित होती है, एक युवा महिला में, प्रभावित पक्ष पर उपांगों को हटाने और दूसरे अंडाशय की बायोप्सी स्वीकार्य होती है (चित्र 16.13)। यदि दोनों अंडाशय प्रभावित होते हैं, तो दोनों उपांगों के साथ गर्भाशय का सुप्रावजाइनल विच्छेदन किया जाता है।

यदि कैप्सूल की सतह पर पैपिलरी वृद्धि पाई जाती है, तो किसी भी उम्र में, उपांगों के साथ गर्भाशय का सुप्रावागिनल विच्छेदन या गर्भाशय का विलोपन और ओमेंटम को हटाने का प्रदर्शन किया जाता है।

निकासी बैग-कंटेनर का उपयोग करके ट्यूमर कैप्सूल के अंकुरण के बिना एकतरफा डिम्बग्रंथि घाव के साथ प्रजनन आयु के रोगियों में लेप्रोस्कोपिक पहुंच का उपयोग करना संभव है।

पर बॉर्डरलाइन पैपिलरी सिस्टेडेनोमाप्रजनन कार्य को बनाए रखने में रुचि रखने वाले युवा रोगियों में एकतरफा स्थानीयकरण, प्रभावित पक्ष पर गर्भाशय को हटाने, अन्य अंडाशय के उच्छेदन और omentectomy स्वीकार्य हैं (चित्र। 16.14)।

पेरिमेनोपॉज़ल आयु के रोगियों में, गर्भाशय को दोनों तरफ उपांगों के साथ निकाला जाता है और ओमेंटम को हटा दिया जाता है।

चावल। 16.13।अंडाशय के पैपिलरी सीरस सिस्टेडेनोमा। कैप्सूल की भीतरी सतह पर पैपिलरी ग्रोथ

चावल। 16.14।बॉर्डरलाइन ओवेरियन ट्यूमर (सीरस बॉर्डरलाइन सिस्टेडेनोपैपिलोमास)। हेमटॉक्सिलिन और इओसिन से अभिरंजित, χ 200। फोटो ओ.वी. Zayratyan

इलाजश्लेष्म सिस्टेडेनोमाऑपरेटिव: प्रजनन आयु के रोगियों में प्रभावित अंडाशय के उपांगों को हटाना। रजोनिवृत्ति से पहले और बाद में, गर्भाशय के साथ-साथ दोनों तरफ के उपांगों को हटाना आवश्यक है।

निकासी बैग का उपयोग करके सर्जिकल लैप्रोस्कोपी द्वारा छोटे श्लेष्म सिस्टेडेनोमा को हटाया जा सकता है। बड़े ट्यूमर के लिए, पहले एक छोटे से छेद के माध्यम से सामग्री को इलेक्ट्रिक सक्शन के साथ निकालना आवश्यक है।

ऑपरेशन के अंत से पहले ट्यूमर की रूपात्मक संबद्धता के बावजूद, इसे काट दिया जाना चाहिए और ट्यूमर की आंतरिक सतह की जांच करनी चाहिए।

यह भी दिखाया गया है कि पेट के अंगों (वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स, पेट, आंतों, यकृत), ओमेंटम, पैरा-एओर्टिक लिम्फ नोड्स की परीक्षा और पैल्पेशन, जैसा कि सभी प्रकार के ट्यूमर में होता है।

सिस्टेडेनोमास के सर्जिकल उपचार के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है।

इलाजब्रेनर ट्यूमरपरिचालन। युवा रोगियों में, प्रभावित पक्ष पर गर्भाशय उपांगों को हटाने का संकेत दिया जाता है। पेरिमेनोपॉज़ में, उपांगों के साथ गर्भाशय का सुप्रावजाइनल विच्छेदन किया जाता है। एक प्रोलिफेरिंग ट्यूमर के साथ, उपांगों के साथ गर्भाशय के सुप्रावजाइनल विच्छेदन और ओमेंटम को पूरी तरह से हटाने का संकेत दिया जाता है।

अंडाशय और स्ट्रोमा (हार्मोनल रूप से सक्रिय) के सेक्स कॉर्ड के ट्यूमर

सेक्स कॉर्ड स्ट्रोमल ट्यूमर में ग्रैनुलोसास्ट्रोमल सेल ट्यूमर (ग्रैनुलोसा सेल ट्यूमर और थेकॉम फाइब्रोमा ग्रुप) (चित्र। 16.15) और एंड्रोब्लास्टोमा, ट्यूमर शामिल हैं जो ग्रैनुलोसा कोशिकाओं, थेका कोशिकाओं, सर्टोली कोशिकाओं, लेडिग कोशिकाओं और डिम्बग्रंथि स्ट्रोमल फाइब्रोब्लास्ट से उत्पन्न होते हैं। हार्मोन-निर्भर ट्यूमर में विभाजित हैं स्त्रीलिंग (ग्रैनुलोसा सेल और थेकोमा) और मर्दानाकरण (एंड्रोब्लास्टोमा)।

अधिकांश नियोप्लाज्म में डिम्बग्रंथि प्रकार (ग्रैनुलोसोमल सेल ट्यूमर) की कोशिकाएं होती हैं। एक छोटा हिस्सा वृषण प्रकार की कोशिकाओं (सरटोली - स्ट्रोमल सेल ट्यूमर) के डेरिवेटिव द्वारा दर्शाया गया है। यदि महिला और पुरुष ट्यूमर में अंतर करना असंभव है, तो शब्द "सेक्स कॉर्ड और डिम्बग्रंथि स्ट्रोमा के अवर्गीकृत ट्यूमर" का उपयोग किया जा सकता है।

सेक्स कॉर्ड स्ट्रोमल ट्यूमर सभी डिम्बग्रंथि द्रव्यमान का लगभग 8% है।

स्त्रीलिंग ट्यूमर किसी भी उम्र में होता है: ग्रेन्युलोसा कोशिका - अधिक बार बच्चों में और कम उम्र में, कोमा - पूर्व और पोस्टमेनोपॉज़ में और बच्चों में अत्यंत दुर्लभ है।

ग्रैनुलोसा सेल ट्यूमरहार्मोन-उत्पादक डिम्बग्रंथि नियोप्लाज्म का 1 से 4% हिस्सा बनता है, ग्रैनुलोसा ऊतक से विकसित होता है, संरचना में एक परिपक्व कूप के दानेदार उपकला के समान होता है; किशोरावस्था और प्रजनन अवधि में अधिक आम। टेकोमा एट्रेटिक फॉलिकल्स की थेका कोशिकाओं के समान कोशिकाएं होती हैं और आमतौर पर पेरि- और मेनोपॉज के दौरान देखी जाती हैं। ग्रैनुलोसा सेल ट्यूमर सभी डिम्बग्रंथि रसौली के 1-2% के लिए खाते हैं। कोमा 3 गुना कम आम हैं।

चावल। 16.15।अंडाशय के ग्रैनुलोसा सेल ट्यूमर। हेमटॉक्सिलिन और इओसिन से सना हुआ, × 200। ओ.वी. द्वारा फोटो Zayratyan

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँस्त्रीलिंग ट्यूमर की हार्मोनल गतिविधि से जुड़ा हुआ है। "किशोर प्रकार" का ग्रैनुलोसा सेल ट्यूमर समय से पहले यौवन का कारण बनता है, जिसे ओव्यूलेशन की कमी के कारण गलत माना जाता है। माध्यमिक यौन विशेषताओं के मामूली विकास के साथ लड़कियों के जननांग पथ से अनियमित धब्बे होते हैं; एस्ट्रोजेनिक प्रभाव की विशेषताएं निर्धारित की जाती हैं - "पुतली" का लक्षण, योनी का सियानोसिस, योनि की तह, गर्भाशय के शरीर में वृद्धि। दैहिक विकास में तेजी नहीं आती है। अस्थि आयु कैलेंडर से मेल खाती है। प्रजनन आयु में, निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव संभव है।

बुजुर्गों में स्त्रीलिंग ट्यूमर आमतौर पर मेट्रोराघिया द्वारा प्रकट होते हैं, जो नियोप्लाज्म का एक विशेष रूप से महत्वपूर्ण लक्षण है। रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि में, रोगी के "कायाकल्प" के साथ एस्ट्रोजन हार्मोन का स्तर बढ़ जाता है। एंडोमेट्रियम में, प्रोलिफेरेटिव प्रक्रियाओं का पता लगाया जा सकता है: ग्लैंडुलर सिस्टिक हाइपरप्लासिया, अक्सर अलग-अलग डिग्री के एटिपिया के साथ, एंडोमेट्रियल पॉलीप्स, एंडोमेट्रियल एडेनोकार्सिनोमा विकसित हो सकता है।

निदानएक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर स्थापित, एक सामान्य परीक्षा और स्त्री रोग संबंधी परीक्षा से डेटा, कार्यात्मक निदान के परीक्षण, हार्मोन का स्तर, रंग प्रवाह के साथ अल्ट्रासाउंड, लैप्रोस्कोपी।

स्त्रीलिंग डिम्बग्रंथि ट्यूमर दो हाथ योनि-पेटअध्ययन को 4 से 20 सेमी (औसत 10-12 सेमी) के व्यास, घने या तंग लोचदार के साथ एकतरफा संरचनाओं के रूप में परिभाषित किया गया है

स्कोय संगति (रेशेदार या टेमेटस स्ट्रोमा के अनुपात के आधार पर), मोबाइल, चिकनी-दीवार वाली, दर्द रहित।

ग्रैनुलोसा सेल ट्यूमरखंड पर एक स्पष्ट कैप्सूल है - स्पष्ट लोब्यूलेशन और पीला रंग, फोकल रक्तस्राव और परिगलन क्षेत्र। पर tekomsकैप्सूल आमतौर पर अनुपस्थित होता है: खंड एक ठोस संरचना को दर्शाता है, एक ऊतक जिसमें एक पीले रंग का रंग होता है जो एक तीव्र पीले रंग का होता है। रक्तस्राव के foci, अल्सर विशिष्ट नहीं हैं। ज्यादातर मामलों में, कोमा एकतरफा और शायद ही कभी घातक होते हैं। व्यास 5 से 10 सेमी तक होता है।

इकोग्राम्स पर, स्त्रीलिंग ट्यूमर को मुख्य रूप से प्रतिध्वनि-सकारात्मक आंतरिक संरचना और प्रतिध्वनि-नकारात्मक समावेशन, अक्सर एकाधिक के साथ एकतरफा गोल गठन के रूप में देखा जाता है। ट्यूमर का व्यास 10-12 सेमी।

ट्यूमर में सिस्टिक रूप हो सकते हैं; ऐसे मामलों में, यह डिम्बग्रंथि सिस्टेडेनोमा जैसा दिखता है। ट्यूमर का ध्वनि चालन सामान्य है। एनामेनेस्टिक डेटा की तुलना, एंडोमेट्रियम (विशेष रूप से पोस्टमेनोपॉज़ल उम्र में) के विज़ुअलाइज़्ड पैथोलॉजी के साथ इकोोग्राफ़िक तस्वीर सही निदान स्थापित करने में मदद करती है।

सीडीआई के साथ, ट्यूमर में और इसकी परिधि के साथ संवहनीकरण के कई क्षेत्रों को देखा जाता है। गठन की आंतरिक संरचनाएं शिरापरक रक्त प्रवाह की प्रबलता के साथ एक रंगीन मोज़ेक की तरह दिखती हैं। स्पेक्ट्रल डॉप्लर अध्ययन मोड में, डिम्बग्रंथि ट्यूमर में रक्त प्रवाह में कम सिस्टोलिक वेग और कम प्रतिरोध (आईआर) होता है।<0,4). Точность диагностики при УЗИ с ЦДК составляет 91,3% (рис. 16.16, 16.17)

स्त्रीलिंग ट्यूमर सौम्य (80%) या घातक हो सकते हैं। मैलिग्नेंसी मेटास्टेस और रिलैप्स द्वारा निर्धारित की जाती है। मेटास्टेस मुख्य रूप से पेट के अंगों के सीरस आवरण में, पार्श्विका पेरिटोनियम पर और ओमेंटम में होते हैं। घातक अधिक बार एक ग्रेन्युलोसा सेल ट्यूमर होता है, अत्यंत दुर्लभ - कोमा।

इलाजस्त्रीलिंग ट्यूमर केवल परिचालन। मात्रा और पहुंच (लैपरोटॉमी-लैप्रोस्कोपी) रोगी की उम्र, परिमाण पर निर्भर करती है

चावल। 16.16।अंडाशय का कोमा। अल्ट्रासाउंड, सीडीसी

चावल। 16.17।ग्रैनुलोसा सेल ट्यूमर। अल्ट्रासाउंड,

CDC

संरचनाएं, अन्य अंडाशय की स्थिति और सहवर्ती जननांग और एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी।

ऑपरेशन के दौरान, एक तत्काल हिस्टोलॉजिकल परीक्षा की जाती है, पेट की गुहा का ऑडिट, संपार्श्विक अंडाशय की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है। इसकी वृद्धि के साथ, बायोप्सी का संकेत दिया जाता है, वे पैरा-महाधमनी लिम्फ नोड्स की स्थिति निर्धारित करने का प्रयास करते हैं।

एक सौम्य ग्रेन्युलोसा सेल ट्यूमर वाली लड़कियों में, केवल प्रभावित अंडाशय को हटा दिया जाता है; प्रजनन अवधि के रोगियों में, प्रभावित पक्ष पर गर्भाशय उपांगों को हटाने का संकेत दिया जाता है। पेरी- और रजोनिवृत्ति के बाद की उम्र में, उपांगों के साथ गर्भाशय का सुप्रावागिनल विच्छेदन या उपांगों के साथ गर्भाशय का विलोपन (एंडोमेट्रियम में परिवर्तन के आधार पर) किया जाता है। सर्जिकल लेप्रोस्कोपी द्वारा छोटे ट्यूमर को हटाया जा सकता है।

एक घातक ट्यूमर में (एक तत्काल हिस्टोलॉजिकल निष्कर्ष के परिणामों के अनुसार), दोनों तरफ उपांगों के साथ गर्भाशय का विलोपन और ओमेंटम को हटाने का संकेत दिया जाता है।

अंडाशय का फाइब्रोमा फाइब्रोम-टेकोमास के बीच एक विशेष स्थान रखता है और संयोजी ऊतक से विकसित होता है। अनिवार्य रूप से, यह एक हार्मोनल रूप से निष्क्रिय कोमा है। ट्यूमर की संरचना को स्पिन्डल के आकार की कोशिकाओं के गुच्छों द्वारा दर्शाया जाता है जो कोलेजन का उत्पादन करते हैं।

डिम्बग्रंथि फाइब्रोमा एक अपेक्षाकृत दुर्लभ सौम्य ट्यूमर है। फाइब्रॉएड सभी ट्यूमर के 2.5 से 4% तक बनाते हैं, किसी भी उम्र में होते हैं (अधिक बार - 40-60 साल में), ट्यूमर का आकार - 3 से 15 सेमी तक। यौवन से पहले, डिम्बग्रंथि फाइब्रोमा नहीं होता है। मासिक धर्म और जनन कार्यों के लगातार उल्लंघन के साथ मरीजों की प्रतिकूल प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि होती है। शायद ये विकार उसी एटिऑलॉजिकल कारक के कारण हैं जो ट्यूमर का कारण बना।

डिम्बग्रंथि फाइब्रोमा को अक्सर गर्भाशय फाइब्रॉएड के साथ जोड़ा जाता है। एक ही अंडाशय में फाइब्रोमा और सिस्ट दोनों को बाहर नहीं रखा गया है। अन्य बीमारियों के साथ संयुक्त होने पर, नैदानिक ​​तस्वीर उनके लक्षणों की समग्रता से निर्धारित होती है।

डिम्बग्रंथि फाइब्रॉएड अक्सर सर्जरी के दौरान संयोग से खोजे जाते हैं। फाइब्रोमा की वृद्धि धीमी है, लेकिन डायस्ट्रोफिक परिवर्तनों के साथ, ट्यूमर आकार में तेजी से बढ़ सकता है।

ट्यूमर स्टेरॉयड हार्मोन का स्राव नहीं करता है, लेकिन 10% मामलों में यह मेग्स सिंड्रोम (हाइड्रोथोरैक्स और एनीमिया के संयोजन में जलोदर) के साथ हो सकता है। इन प्रक्रियाओं का विकास ट्यूमर के ऊतकों से एडेमेटस द्रव की रिहाई और पेट की गुहा से फुफ्फुस गुहाओं में डायाफ्राम के हैच के माध्यम से प्रवेश के साथ जुड़ा हुआ है। खंड पर, फाइब्रोमा ऊतक आमतौर पर घने, सफेद, रेशेदार होते हैं, कभी-कभी एडिमा और सिस्टिक अध: पतन के क्षेत्रों के साथ, कैल्सीफिकेशन संभव है, कभी-कभी फैलाना। ट्यूमर एक अंडाशय में स्पष्ट रूप से परिभाषित नोड के रूप में स्थानीयकृत होता है।

माइटोटिक गतिविधि में वृद्धि के साथ, ट्यूमर को कम घातक क्षमता वाले सीमा रेखा के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

डिम्बग्रंथि फाइब्रोमा का रोग के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम और दो-हाथ की योनि-पेट की परीक्षा के डेटा के आधार पर निदान किया जाता है। ट्यूमर को सबसरस पेडुंक्युलेटेड मायोमा नोड के साथ-साथ एक अलग संरचना के ट्यूमर से अलग किया जाना चाहिए। स्त्री रोग संबंधी परीक्षा गर्भाशय के किनारे या पीछे 5-15 सेमी, गोल या अंडाकार आकार, घने, लगभग पथरीली स्थिरता के साथ एक चिकनी सतह, मोबाइल, दर्द रहित के साथ मात्रा गठन निर्धारित किया जाता है। डिम्बग्रंथि फाइब्रोमा अक्सर जलोदर के साथ होता है, इसलिए इसे कभी-कभी एक घातक नवोप्लाज्म के लिए गलत माना जाता है।

निदान सीडीआई के साथ अल्ट्रासाउंड द्वारा सहायता प्राप्त है। इकोग्राम स्पष्ट, सम आकृति के साथ एक गोल या अंडाकार गठन दिखाते हैं। आंतरिक संरचना मुख्य रूप से मध्यम या निम्न इकोोजेनेसिटी की सजातीय, इकोपोसिटिव है। कभी-कभी प्रतिध्वनि-नकारात्मक समावेशन का पता लगाया जाता है, जो अपक्षयी परिवर्तनों का संकेत देता है। उच्चारण ध्वनि अवशोषण सीधे ट्यूमर के पीछे निर्धारित होता है। सीडीआई के साथ, फाइब्रोमास में वाहिकाओं की कल्पना नहीं की जाती है, ट्यूमर एवस्कुलर है। डिम्बग्रंथि फाइब्रॉएड के निदान में एमआरआई और सीटी की संवेदनशीलता और विशिष्टता अल्ट्रासाउंड के बराबर होती है।

लैप्रोस्कोपी में, डिम्बग्रंथि तंतुमय गोल या अंडाकार होता है, एक चिकनी सतह राहत और खराब संवहनीकरण के साथ। कैप्सूल आमतौर पर सफेद होता है, जहाजों को केवल फैलोपियन ट्यूब के क्षेत्र में निर्धारित किया जाता है। कैप्सूल के रंग का एक सफेद-गुलाबी रंग भी संभव है। ट्यूमर की संगति घनी होती है।

फाइब्रोमा उपचार शल्य चिकित्सा है। सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा और पहुंच ट्यूमर के आकार, रोगी की उम्र और सहवर्ती स्त्री रोग और एक्सट्रेजेनिटल रोगों पर निर्भर करती है। एक नियम के रूप में, प्रजनन आयु के रोगियों में गर्भाशय को हटाने के संकेत के अभाव में प्रभावित पक्ष पर गर्भाशय के उपांग हटा दिए जाते हैं। एक छोटे से ट्यूमर के साथ, लैप्रोस्कोपिक एक्सेस का उपयोग किया जाता है।

पूर्वानुमान अनुकूल है।

स्ट्रोमल सेल ट्यूमर (एंड्रोब्लास्टोमा, सर्टोली ट्यूमर)। एक-

ड्रोब्लास्टोमा हार्मोनल रूप से सक्रिय मर्दाना ट्यूमर को संदर्भित करता है और सभी डिम्बग्रंथि रसौली के लगभग 1.5-2% के लिए जिम्मेदार है। यह एक मर्दाना बनाने वाला हार्मोन-उत्पादक ट्यूमर है जिसमें सर्टोली-लेडिग (हिलस और स्ट्रोमल) कोशिकाएं होती हैं। अधिक मात्रा में गठित-

ड्रोजन पिट्यूटरी ग्रंथि के कार्य को बाधित करते हैं, और शरीर में एस्ट्रोजेन का उत्पादन कम हो जाता है। ट्यूमर मुख्य रूप से सौम्य है। एंड्रोब्लास्टोमा 20 वर्ष से कम उम्र के रोगियों और लड़कियों में होता है; इन अवलोकनों में, समलिंगी असामयिक यौवन अक्सर नोट किया जाता है। गठन का व्यास 5 से 20 सेमी तक है। कैप्सूल को अक्सर स्पष्ट रूप से परिभाषित किया जाता है, संरचना को अक्सर लोब्युलेट किया जाता है, अनुभाग में ट्यूमर ठोस, पीले, नारंगी या नारंगी-भूरे रंग का होता है। संरक्षित अन्य अंडाशय हमेशा एट्रोफिक, तंतुमय रूप से परिवर्तित होते हैं, जैसा कि पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में होता है।

ट्यूमर का मुख्य नैदानिक ​​​​प्रकटन पौरुष है। सामान्य स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एमेनोरिया होता है, बांझपन का उल्लेख किया जाता है, स्तन ग्रंथियां कम हो जाती हैं (अपभ्रंश), बाद में पुरुषत्व के लक्षण दिखाई देते हैं - आवाज खुरदरा हो जाती है, पुरुष-प्रकार के बाल विकास (हिर्सुटिज्म) विकसित होते हैं, कामेच्छा बढ़ जाती है, चमड़े के नीचे की वसा की मोटाई ऊतक कम हो जाते हैं, क्लिटोरल हाइपरट्रॉफी होती है, शरीर की आकृति और चेहरे मर्दाना विशेषताओं पर ले जाते हैं। रोग के लक्षण आमतौर पर धीरे-धीरे विकसित होते हैं।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ मुख्य रूप से उम्र पर निर्भर करती हैं। प्रजनन अवधि में, रोगी एक नियम के रूप में, एमेनोरिया और बांझपन के बारे में डॉक्टर के पास जाता है। रजोनिवृत्ति और रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि में, ज्यादातर मामलों में, नैदानिक ​​​​संकेतों को उम्र से संबंधित घटना माना जाता है, और केवल पुरुषत्व के विकास के साथ, रोगी डॉक्टर के पास जाता है। ट्यूमर धीरे-धीरे विकसित होता है, इसलिए डॉक्टर की पहले की यात्रा आमतौर पर निचले पेट में दर्द (जटिलताओं के साथ) से जुड़ी होती है।

निदान नैदानिक ​​तस्वीर और दो हाथों वाली योनि-पेट की परीक्षा के डेटा के साथ-साथ सीडीआई के साथ अल्ट्रासाउंड के आधार पर स्थापित किया गया है।

एक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा में, ट्यूमर गर्भाशय के किनारे पर निर्धारित होता है, यह एक तरफा, मोबाइल, दर्द रहित होता है, जिसका व्यास 5 से 20 सेमी, आकार में अंडाकार, स्थिरता में घना, एक चिकनी सतह के साथ होता है। अल्ट्रासाउंड के साथ, ठोस, सिस्टिक और सिस्टिक-ठोस प्रकार प्रतिष्ठित होते हैं। इकोग्राफिक तस्वीर एक विषम आंतरिक संरचना को दिखाती है जिसमें कई हाइपरेचोइक क्षेत्र और हाइपोचोइक समावेशन होते हैं।

ट्यूमर की रूपात्मक संरचना का निर्धारण करने में डॉप्लरोग्राफी का कोई निश्चित मूल्य नहीं है, लेकिन कभी-कभी यह ट्यूमर का पता लगाने में मदद करता है।

इलाजऑपरेशन के द्वारा अंडाशय के वायरलाइजिंग ट्यूमर में लैपरोटॉमी और लैप्रोस्कोपिक एक्सेस दोनों का उपयोग किया जाता है। सर्जिकल उपचार के दौरान मात्रा और पहुंच रोगी की उम्र, द्रव्यमान गठन के आकार और प्रकृति पर निर्भर करती है। लड़कियों और प्रजनन आयु के रोगियों में एंड्रोब्लास्टोमा के साथ, यह प्रभावित पक्ष पर गर्भाशय उपांगों को हटाने के लिए पर्याप्त है। पोस्टमेनोपॉज़ल रोगियों में, उपांगों के साथ गर्भाशय का सुप्रावजाइनल विच्छेदन किया जाता है। ट्यूमर को हटाने के बाद, महिला के शरीर के कार्यों को उसी क्रम में बहाल किया जाता है जिसमें रोग के लक्षण विकसित हुए थे। एक महिला की उपस्थिति बहुत तेज़ी से बदलती है, मासिक धर्म और प्रजनन कार्यों को बहाल किया जाता है, लेकिन आवाज का खुरदरापन, क्लिटोरल हाइपरट्रॉफी और हिर्सुटिज़्म जीवन भर बना रह सकता है। यदि एक घातक ट्यूमर का संदेह होता है, तो पैनहिस्टेरेक्टॉमी और ओमेंटम को हटाने का संकेत दिया जाता है।

एक सौम्य ट्यूमर के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है।

जर्म सेल ट्यूमर

जर्मिनोजेनिक नियोप्लाज्म भ्रूण के जननग्रंथियों और उनके डेरिवेटिव की प्राथमिक जर्म कोशिकाओं से तीन रोगाणु परतों - एक्टोडर्म, मेसोडर्म और एंडोडर्म से उत्पन्न होते हैं।

डिस्गर्मिनोमा (अंडाशय का सेमिनोमा) - अंडाशय के घातक ट्यूमर, संबंधित वृषण ट्यूमर के लिए एक मजबूत समानता है। Dysgerminomas डिम्बग्रंथि ट्यूमर का लगभग 1-2% और सभी घातक ट्यूमर का लगभग 3% है। वे सबसे अधिक बार 10 से 30 वर्ष की आयु में पाए जाते हैं (लगभग 5% मामलों में 10 वर्ष तक और बहुत कम ही 50 वर्ष के बाद)।

Dysgerminoma गर्भावस्था में सबसे आम घातक ट्यूमर है। रूपात्मक रूप से आदिम रोम के समान कोशिकाओं से मिलकर बनता है। ऐसा माना जाता है कि डिस्गर्मिनोमा प्राथमिक जनन कोशिकाओं से उत्पन्न होते हैं। आम तौर पर, जन्म के समय तक, सभी जनन कोशिकाएं प्रारंभिक पुटिकाओं का हिस्सा होती हैं, जर्म कोशिकाएं जो पुटिकाओं का निर्माण नहीं करती हैं, मर जाती हैं। यदि ऐसा नहीं होता है, तो जर्म कोशिकाएं अनियंत्रित प्रसार की क्षमता हासिल कर लेती हैं और ट्यूमर को जन्म देती हैं। डिस्गर्मिनोमा किशोरों और युवा महिलाओं में सामान्य और जननांग शिशुवाद के साथ देर से मेनार्चे के साथ होता है। बाहरी जननांग अंगों की विसंगतियाँ अक्सर देखी जाती हैं। ट्यूमर आमतौर पर एकतरफा होता है।

एक विशिष्ट डिस्गर्मिनोमा एक चिकनी सफेद रेशेदार कैप्सूल के साथ एक गोल या अंडाकार ठोस ट्यूमर है। ट्यूमर काफी आकार तक पहुंच सकता है, डिम्बग्रंथि ऊतक को पूरी तरह से बदल सकता है; छोटे नोड्स के साथ डिस्गर्मिनोमा की एक अलग स्थिरता होती है।

खंड पर, ट्यूमर के ऊतक पीले, हल्के भूरे रंग के गुलाबी रंग के होते हैं। अलग-अलग उम्र के रक्तस्राव और परिगलन के कारण बड़े ट्यूमर आमतौर पर धब्बेदार होते हैं।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँकोई विशिष्ट विशेषताएं नहीं हैं। डिस्गर्मिनोमा की हार्मोनल गतिविधि विशेषता नहीं है।

रोगियों की शिकायतें निरर्थक हैं, कभी-कभी पेट के निचले हिस्से में सुस्त दर्द होता है, सामान्य अस्वस्थता, पेचिश की घटनाएं, कमजोरी, उनींदापन, थकान, मासिक धर्म चक्र अक्सर परेशान होता है: लंबे समय तक एमेनोरिया को गर्भाशय रक्तस्राव से बदला जा सकता है। डिस्गर्मिनोमा तेजी से विकास, मेटास्टैटिक प्रसार और पड़ोसी अंगों में अंकुरण के लिए प्रवण होता है। मेटास्टेसिस आमतौर पर लिम्फोजेनस मार्ग के माध्यम से होता है, सामान्य इलियाक धमनी के लिम्फ नोड्स को प्रभावित करता है, बाहर का उदर महाधमनी, और सुप्राक्लेविक्युलर लिम्फ नोड्स। हेमटोजेनस मेटास्टेस रोग के टर्मिनल चरण में होते हैं, अधिक बार यकृत, फेफड़े, हड्डियों में। डिस्गर्मिनोमा मेटास्टेस की अभिव्यक्तियाँ प्राथमिक ट्यूमर के समान हैं।

निदानरोग के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के आधार पर स्थापित किया गया है, दो-हाथ वाली स्त्री रोग परीक्षा से डेटा, रंग डॉपलर के साथ अल्ट्रासाउंड और एक हटाए गए मैक्रोप्रेपरेशन की रूपात्मक परीक्षा। एक स्त्रीरोग संबंधी परीक्षा में, ट्यूमर आमतौर पर गर्भाशय के पीछे स्थित होता है, अक्सर एकतरफा, गोल, फजी आकृति, घने, तपेदिक के साथ

झुंड, 5 से 15 सेमी के व्यास के साथ (अधिक बार बड़े आकार तक पहुंचता है), प्रारंभिक चरण में, मोबाइल, दर्द रहित।

सीडीसी के साथ अल्ट्रासाउंड बहुत मदद करता है। इकोग्राम पर, ट्यूमर में एक प्रतिध्वनि-सकारात्मक मध्यम इकोोजेनेसिटी होती है, जो अक्सर एक लोबुलर संरचना होती है। नियोप्लाज्म के अंदर, अपक्षयी परिवर्तन के क्षेत्र असामान्य नहीं हैं, समोच्च असमान हैं, आकार अनियमित है।

डॉपलर परीक्षा से ट्यूमर की परिधि और केंद्रीय संरचनाओं दोनों में संवहनीकरण के कई क्षेत्रों का पता चलता है: कम आईआर के साथ (<0,4).

इलाजडिस्गर्मिनोमास केवल शल्य चिकित्सा के बाद विकिरण चिकित्सा द्वारा किया जाता है। लैपरोटॉमी एक्सेस का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। भविष्य में बच्चे पैदा करने की योजना बनाने वाली युवा महिलाओं में प्रभावित अंडाशय से परे फैलने के संकेतों के बिना एकतरफा ट्यूमर के साथ, यह प्रभावित पक्ष पर गर्भाशय के उपांगों को हटाने तक सीमित हो सकता है। पेरिमेनोपॉज़ल उम्र के रोगियों में, उपांगों के साथ गर्भाशय का विलोपन किया जाता है, और ओमेंटम को हटा दिया जाता है। ऑपरेशन के दौरान, कैप्सूल की अखंडता का उल्लंघन नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि इससे रोग का निदान काफी बिगड़ जाता है।

जब ट्यूमर अंडाशय से परे फैलता है, तो एक अधिक कट्टरपंथी ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है - उपांगों और ओमेंटम के साथ गर्भाशय को हटाना, इसके बाद रेडियोथेरेपी। बढ़े हुए लिम्फ नोड्स हटाने के अधीन हैं, और उनका क्षेत्र एक्स-रे थेरेपी है। दोनों प्राथमिक ट्यूमर और मेटास्टैटिक नोड्स रेडियोथेरेपी के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं। डिस्गर्मिनोमास के शुद्ध रूप विकिरण चिकित्सा के प्रति अत्यधिक संवेदनशील होते हैं, जो रोग के अपेक्षाकृत अनुकूल पूर्वानुमान को निर्धारित करता है।

उचित उपचार के साथ, पूर्ण वसूली संभव है। वर्तमान में, मेटास्टेस के बिना एकतरफा एन्कैप्सुलेटेड डिस्गर्मिनोमा वाले रोगियों की 5 साल की जीवित रहने की दर 90% तक पहुंच जाती है। पूर्वसूचक शब्दों में, अंडाशय से परे मेटास्टेस और अंकुरण, डिस्गर्मिनोमा के बड़े आकार और द्विपक्षीय स्थानीयकरण प्रतिकूल हैं।

टेराटोमा। परिपक्व टेराटोमा जर्म सेल ट्यूमर को संदर्भित करता है। ऊतकों के विभेदीकरण के आधार पर, टेराटोमस को परिपक्व में विभाजित किया जाता है (त्वचा सम्बन्धी पुटी)और अपरिपक्व (टेराटोब्लास्टोमा)।

परिपक्व टेराटोमस ठोस (सिस्ट के बिना) और सिस्टिक (डर्मोइड सिस्ट) में विभाजित होते हैं। मोनोडर्मल टेराटोमस भी होते हैं - strumaअंडाशय और कार्सिनॉइडअंडाशय; उनकी संरचना सामान्य थायरॉयड ऊतक और आंतों के कार्सिनॉइड के समान है।

परिपक्व सिस्टिक टेराटोमा बचपन और किशोरावस्था में सबसे आम ट्यूमर में से एक है; नवजात शिशुओं में भी हो सकता है, जो अप्रत्यक्ष रूप से इसकी टेराटोजेनिक उत्पत्ति का संकेत देता है। परिपक्व टेराटोमा प्रजनन आयु में, पोस्टमेनोपॉज़ल अवधि (एक आकस्मिक खोज के रूप में) में होता है। इसमें एक्टोडर्मल तत्वों की प्रबलता के साथ सभी तीन रोगाणु परतों के अच्छी तरह से विभेदित डेरिवेटिव होते हैं (इसलिए शब्द "डर्मोइड सिस्ट")। ट्यूमर एक एकल-कक्ष पुटी है (एक बहु-कक्ष संरचना शायद ही कभी देखी जाती है), हमेशा सौम्य होती है और केवल कभी-कभी दुर्दमता के लक्षण दिखाती है। डर्मोइड सिस्ट की संरचना में तथाकथित डर्मॉइड ट्यूबरकल शामिल है, जिसमें परिपक्व ऊतक और अल्पविकसित अंग प्रकट होते हैं।

डर्मोइड पुटी का कैप्सूल घने, रेशेदार, विभिन्न मोटाई का होता है, सतह चिकनी, चमकदार होती है। कट पर टेराटोमा एक बैग जैसा दिखता है जिसमें वसा और बालों का एक मोटा द्रव्यमान होता है, गेंदों या विभिन्न लंबाई के किस्में के रूप में, अच्छी तरह से गठित दांत अक्सर पाए जाते हैं। दीवार की आंतरिक सतह एक बेलनाकार या घन उपकला के साथ पंक्तिबद्ध है। सूक्ष्म परीक्षा से एक्टोडर्मल मूल के ऊतकों का पता चलता है - त्वचा, तंत्रिका ऊतक के तत्व - ग्लिया, न्यूरोकाइट्स, गैन्ग्लिया। मेसोडर्मल डेरिवेटिव का प्रतिनिधित्व हड्डी, उपास्थि, चिकनी मांसपेशियों, रेशेदार और वसा ऊतक द्वारा किया जाता है। एंडोडर्म के डेरिवेटिव कम आम हैं और आमतौर पर ब्रोन्कियल और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एपिथेलियम, थायरॉयड और लार ग्रंथियों के ऊतक शामिल हैं। दुर्दमता को बाहर करने के लिए विशेष रूप से पूरी तरह से हिस्टोलॉजिकल परीक्षा का उद्देश्य डर्मोइड ट्यूबरकल होना चाहिए।

लक्षणडर्मॉइड सिस्ट सौम्य डिम्बग्रंथि ट्यूमर से थोड़ा अलग होता है। Dermoid पुटी में हार्मोनल गतिविधि नहीं होती है, शायद ही कभी शिकायत होती है। एक महिला की सामान्य स्थिति, एक नियम के रूप में, पीड़ित नहीं होती है। दर्द सिंड्रोम को कम संख्या में टिप्पणियों में नोट किया जाता है। कभी-कभी डायसुरिक घटनाएं होती हैं, निचले पेट में भारीपन की भावना होती है। कुछ मामलों में, डर्मोइड पुटी का पैडल मुड़ जाता है, और एक "तीव्र पेट" के लक्षण होते हैं, जिसके लिए आपातकालीन शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

डर्मोइड पुटी को अक्सर अन्य ट्यूमर और अंडाशय के ट्यूमर जैसी संरचनाओं के साथ जोड़ा जाता है। परिपक्व टेराटोमा में अत्यंत दुर्लभ, एक घातक प्रक्रिया होती है, मुख्य रूप से स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा।

निदानरोग के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के आधार पर स्थापित, दो-हाथ वाली स्त्री रोग परीक्षा, रंग डॉपलर, लैप्रोस्कोपी के साथ अल्ट्रासाउंड का उपयोग।

एक स्त्रीरोग संबंधी परीक्षा में, ट्यूमर मुख्य रूप से गर्भाशय के पूर्वकाल में स्थित होता है; यह गोल है, एक चिकनी सतह के साथ, एक लंबा पैर, मोबाइल, दर्द रहित, घनी स्थिरता है। एक परिपक्व टेराटोमा का व्यास 5 से 15 सेमी तक होता है।

हड्डी के ऊतकों को शामिल करने के साथ डर्मोइड पुटी एकमात्र ट्यूमर है जिसे उदर गुहा के एक सादे एक्स-रे पर पहचाना जा सकता है। सोनोग्राफी परिपक्व टेरेटोमास (उच्चारण ध्वनिक बहुरूपता) के निदान को स्पष्ट करने में मदद करती है।

परिपक्व टेरेटोमास में स्पष्ट आकृति के साथ एक अकेले इकोोजेनिक समावेशन के साथ एक हाइपोचोइक संरचना होती है। इकोोजेनिक समावेशन के ठीक पीछे एक ध्वनिक छाया है। परिपक्व टेराटोमस में एक असामान्य आंतरिक संरचना हो सकती है। ट्यूमर के अंदर कई छोटे हाइपरेचोइक सम्मिलन देखे जाते हैं। कई मामलों में, एक कमजोर वृद्धि प्रभाव, "धूमकेतु पूंछ", छोटे-पंक्तिबद्ध समावेशन के पीछे दिखाई देता है। शायद एक घने घटक के साथ एक सिस्टिक-ठोस संरचना जिसमें उच्च इकोोजेनेसिटी, गोल या अंडाकार आकार होता है, यहां तक ​​​​कि आकृति भी होती है। ट्यूमर की आंतरिक संरचना का बहुरूपता अक्सर इकोोग्राफिक चित्रों (चित्र। 16.18) की व्याख्या में कठिनाइयाँ पैदा करता है।

चावल। 16.18.परिपक्व टेराटोमा। अल्ट्रासाउंड

परिपक्व टेराटोमस में सीडीआई के साथ, संवहनीकरण लगभग हमेशा अनुपस्थित होता है, ट्यूमर से सटे डिम्बग्रंथि ऊतक में रक्त प्रवाह की कल्पना की जा सकती है, आईआर 0.4 के भीतर है।

अल्ट्रासाउंड के उपयोग के बाद परिपक्व टेरेटोमा के निदान में एक अतिरिक्त विधि के रूप में, सीटी का उपयोग करना संभव है।

लैप्रोस्कोपी में, डर्मोइड पुटी एक असमान पीले-सफेद रंग का होता है, एक जोड़तोड़ के साथ तालमेल पर, स्थिरता घनी होती है। आमतौर पर गर्भाशय-रेक्टल स्पेस में स्थित अन्य प्रकार के ट्यूमर के विपरीत, एक निश्चित अंतर निदान मूल्य पूर्वकाल फोर्निक्स में पुटी का स्थान है। एक डर्मोइड पुटी का डंठल आमतौर पर लंबा, पतला होता है और कैप्सूल पर छोटे रक्तस्राव हो सकते हैं।

इलाजपरिपक्व टेराटोमा सर्जिकल। सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा और पहुंच बड़े पैमाने पर गठन, रोगी की उम्र और सहवर्ती जननांग विकृति के आकार पर निर्भर करती है। युवा महिलाओं और लड़कियों में, यदि संभव हो तो, स्वस्थ ऊतक (सिस्टेक्टॉमी) के भीतर अंडाशय का आंशिक उच्छेदन सीमित होना चाहिए। निकासी बैग का उपयोग करके लैप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण का उपयोग करना बेहतर होता है। पेरिमेनोपॉज़ल उम्र के रोगियों में, दोनों तरफ उपांगों के साथ गर्भाशय के सुप्रावागिनल विच्छेदन का संकेत दिया जाता है। यदि गर्भाशय नहीं बदला जाता है तो प्रभावित पक्ष से गर्भाशय के उपांगों को हटाने की अनुमति है।

पूर्वानुमान अनुकूल है।

टेराटोब्लास्टोमा (अपरिपक्व टेराटोमा) अंडाशय के घातक नवोप्लाज्म को संदर्भित करता है। ट्यूमर अत्यंत अपरिपक्व, कम विभेदन है। अपरिपक्व टेराटोमा परिपक्व की तुलना में बहुत कम आम है। ट्यूमर तेजी से बढ़ता है और काफी आकार तक पहुंच सकता है। सूक्ष्म परीक्षण सभी 3 रोगाणु परतों के डेरिवेटिव के संयोजन को निर्धारित करता है। कटी हुई सतह आमतौर पर हल्के भूरे से गहरे भूरे रंग की होती है। जांच करने पर, हड्डियों, उपास्थि, बालों का निर्धारण किया जाता है, ट्यूमर में वसायुक्त द्रव्यमान होता है।

ट्यूमर आमतौर पर गर्भाशय के किनारे स्थित होता है। यह एक तरफा, आकार में अनियमित, असमान रूप से नरम, कभी-कभी स्थिरता में घना होता है - प्रमुख प्रकार के ऊतक और नेक्रोटिक परिवर्तनों के आधार पर, आकार में बड़ा, एक ऊबड़ सतह के साथ, निष्क्रिय, तालु के प्रति संवेदनशील। अंकुरित होने पर, कैप्सूल को पेरिटोनियम में प्रत्यारोपित किया जाता है, रेट्रोपरिटोनियल लिम्फ नोड्स, फेफड़े, यकृत और मस्तिष्क को मेटास्टेस देता है। एक अपरिपक्व टेराटोमा के मेटास्टेस, मुख्य ट्यूमर की तरह, आमतौर पर सबसे अपरिपक्व संरचनाओं वाले विभिन्न ऊतक तत्वों से मिलकर बने होते हैं।

मरीजों को पेट के निचले हिस्से में दर्द, सामान्य कमजोरी, सुस्ती, थकान में वृद्धि, काम करने की क्षमता में कमी की शिकायत होती है। मासिक धर्म समारोह अक्सर परेशान नहीं होता है। रक्त परीक्षण में, घातक ट्यूमर में निहित परिवर्तन नोट किए जाते हैं। तेजी से वृद्धि के साथ, ट्यूमर के नशा, क्षय और मेटास्टेसिस के कारण नैदानिक ​​​​तस्वीर सामान्य दैहिक रोगों के समान है। यह अक्सर अपर्याप्त उपचार की ओर जाता है। पहचान के समय तक, ट्यूमर पहले से ही चल रहा होता है।

सीएफडी के साथ इकोोग्राफी का उपयोग निदान को स्पष्ट करने में मदद करता है। सोनोग्राफिक तस्वीरें असमान फजी आकृति के साथ एक अपरिपक्व टेराटोमा की मिश्रित, सिस्टिक-ठोस संरचना को दर्शाती हैं। सभी घातक ट्यूमर की तरह, अपरिपक्व टेराटोमा में स्पष्ट नवविश्लेषण के साथ एक अराजक आंतरिक संरचना होती है। सीडीआई के साथ, एक स्पष्ट मोज़ेक पैटर्न को अशांत रक्त प्रवाह और मुख्य रूप से केंद्रीय रूप से स्थित धमनीशिरापरक शंट के साथ देखा जाता है। घटी हुई परिधीय प्रतिरोध सूचकांक (IR<0,4).

इलाजसर्जिकल। उपांगों के साथ गर्भाशय का अनुमेय सुप्रावागिनल विच्छेदन और ओमेंटम को हटाना। अपरिपक्व टेरेटोमास रेडियोथेरेपी के प्रति असंवेदनशील होते हैं, लेकिन कभी-कभी संयोजन कीमोथेरेपी का जवाब दे सकते हैं। पूर्वानुमान प्रतिकूल है।

16.3। अंडाशयी कैंसर

डिम्बग्रंथि के कैंसर का प्रारंभिक निदान और उपचार ऑन्कोलॉजी में सबसे कठिन समस्याओं में से एक है। पिछले 10 वर्षों में, रूस और दुनिया भर में, डिम्बग्रंथि के कैंसर की घटनाओं में स्पष्ट वृद्धि हुई है। यह स्त्री रोग संबंधी स्थानीयकरण (गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के बाद) के ट्यूमर की संरचना में लगातार दूसरे स्थान पर है, और मृत्यु दर के मामले में पहले स्थान पर रहता है।

वर्तमान में, घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर के एटियोलॉजिकल कारकों की मज़बूती से पहचान नहीं की गई है। तीन मुख्य परिकल्पनाएँ हैं। पहले के अनुसार, डिम्बग्रंथि ट्यूमर हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली की अतिसक्रियता की स्थिति में होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप क्रोनिक हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म होता है। एस्ट्रोजेन सीधे कोशिका के ट्यूमर परिवर्तन का नेतृत्व नहीं करते हैं, लेकिन ऐसी स्थिति पैदा करते हैं जिसके तहत एस्ट्रोजेन-संवेदनशील ऊतकों में कैंसर की संभावना बढ़ जाती है। एक और परिकल्पना "निरंतर ओव्यूलेशन" (जल्दी मासिक धर्म, देर से रजोनिवृत्ति, कुछ गर्भधारण, छोटा स्तनपान) की अवधारणा पर आधारित है। लगातार ओव्यूलेशन से नुकसान होता है

अंडाशय की कॉर्टिकल परत के उपकला में कमी, जो बदले में, ट्यूमर शमन जीन के साथ-साथ निष्क्रियता के साथ असामान्य डीएनए क्षति की संभावना को बढ़ाती है। तीसरे के अनुसार, आनुवंशिक परिकल्पना, उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों में ऑटोसोमल प्रमुख स्तन और डिम्बग्रंथि के कैंसर वाले परिवार के सदस्य शामिल हैं।

विश्व साहित्य के अनुसार डिम्बग्रंथि के कैंसर के वंशानुगत रूप केवल 5-10% रोगियों में पाए जाते हैं। जेनेटिक इंजीनियरिंग में हुई प्रगति ने कई ऑन्कोजेन्स की पहचान करना संभव बना दिया है जिनकी अभिव्यक्ति डिम्बग्रंथि के कैंसर के पारिवारिक रूपों से जुड़ी है।

विभिन्न रूपात्मक प्रकार के ट्यूमर की आवृत्ति और रोगियों की आयु के बीच एक संबंध है। डिम्बग्रंथि के कैंसर की चरम घटना 60 और 70 वर्ष की आयु के बीच देखी जाती है, लेकिन हाल ही में इसे 10 साल पहले तय किया गया था।

डिम्बग्रंथि के कैंसर प्राथमिक, माध्यमिक और मेटास्टेटिक हो सकते हैं।

प्राथमिक कैंसर की विशिष्ट आवृत्ति 5% से अधिक नहीं है। प्राथमिक कैंसर में, ट्यूमर अंडाशय के पूर्णांक उपकला से बनता है, इसलिए इसमें सौम्य और घातक तत्वों का मिश्रण नहीं होता है। प्राथमिक कैंसरघातक ट्यूमर कहा जाता है जो मुख्य रूप से अंडाशय को प्रभावित करता है। हिस्टोलॉजिकल संरचना के अनुसार, प्राथमिक डिम्बग्रंथि का कैंसर एक ग्रंथि या पैपिलरी संरचना (चित्र। 16.19) का एक घातक उपकला ट्यूमर है।

माध्यमिक डिम्बग्रंथि के कैंसर(सिस्टैडेनोकार्सिनोमा) सबसे आम है और डिम्बग्रंथि के कैंसर के सभी रूपों का 80-85% हिस्सा है; पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है

चावल। 16.19।सीरियस पैपिलरी ओवेरियन कैंसर (सीरस सिस्टेडेनोकार्सिनोमा)। हेमटॉक्सिलिन और इओसिन से सना हुआ, × 200। ओ.वी. द्वारा फोटो Zayratyan

सौम्य या सीमावर्ती ट्यूमर। सबसे अधिक बार, माध्यमिक डिम्बग्रंथि के कैंसर सीरस पैपिलरी सिस्टेडेनोमास में होते हैं, कम अक्सर म्यूसिनस सिस्टेडेनोमास में। माध्यमिक डिम्बग्रंथि के घावों में एंडोमेट्रियोइड सिस्टेडेनोकार्सिनोमा भी शामिल है।

मेटास्टैटिक ओवेरियन कैंसर(क्रुकेनबर्ग ट्यूमर) प्राथमिक फोकस से एक मेटास्टेसिस है, जो अक्सर जठरांत्र संबंधी मार्ग, पेट, स्तन ग्रंथि, थायरॉयड ग्रंथि, गर्भाशय में स्थित होता है। हेमटोजेनस, रेट्रोग्रेड-लिम्फोजेनिक और इम्प्लांटेशन मार्गों द्वारा फैले गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के घातक ट्यूमर से मेटास्टेस। मेटास्टेस आमतौर पर द्विपक्षीय होते हैं। जलोदर 60-70% मामलों में होता है। ट्यूमर बहुत तेजी से बढ़ता है। मैक्रोस्कोपिक रूप से, मेटास्टैटिक ट्यूमर सफेद, ट्यूबरस, कट पर अक्सर रेशेदार होता है। यह घने या आटे की स्थिरता हो सकती है, जो ट्यूमर के स्ट्रोमा और पैरेन्काइमा के अनुपात पर निर्भर करती है, साथ ही एडिमा या नेक्रोसिस के रूप में द्वितीयक परिवर्तन भी। सूक्ष्म रूप से, मेटास्टैटिक कैंसर में, बलगम से भरी अंगूठी के आकार की गोल कोशिकाएं निर्धारित होती हैं।

वर्तमान में, एकीकृत अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण को अपनाया गया है, जो प्रक्रिया के चरण और ट्यूमर के हिस्टोलॉजिकल प्रकार दोनों को दर्शाता है।

ट्यूमर प्रक्रिया का चरण नैदानिक ​​​​परीक्षा डेटा और सर्जरी के दौरान निर्धारित किया जाता है।

डिम्बग्रंथि के कैंसर का वर्गीकरण

स्टेज I - ट्यूमर एक अंडाशय तक सीमित है।

स्टेज II - ट्यूमर श्रोणि में फैलने के साथ एक या दोनों अंडाशय को प्रभावित करता है।

स्टेज III - श्रोणि से परे पेरिटोनियम में मेटास्टेस के साथ एक या दोनों अंडाशय में फैल गया और (या) रेट्रोपेरिटोनियल लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस।

स्टेज IV - दूर के मेटास्टेस के साथ एक या दोनों अंडाशय में फैल गया।

नैदानिक ​​तस्वीर।डिम्बग्रंथि के कैंसर के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विषमता के कारणों में से एक रूपात्मक रूपों की विविधता है। कोई पैथोग्नोमोनिक संकेत नहीं हैं। डिम्बग्रंथि के कैंसर के स्थानीयकृत रूप, एक नियम के रूप में, स्पर्शोन्मुख रहते हैं; पैर के मरोड़ या ट्यूमर कैप्सूल के छिद्र की संभावना के कारण युवा रोगियों को कभी-कभी एक स्पष्ट "तीव्र पेट" (22%) तक दर्द का अनुभव होता है। बाकी रोगियों में, ट्यूमर प्रक्रिया की व्यापकता के कारण लक्षण दिखाई देते हैं: नशा, वजन में कमी, सामान्य कमजोरी, अस्वस्थता, थकान में वृद्धि, भूख में कमी और विकृति, बुखार, जठरांत्र संबंधी मार्ग की शिथिलता (मतली, उल्टी, अधिजठर क्षेत्र में परिपूर्णता की भावना, पेट के निचले हिस्से में भारीपन, दस्त के साथ बारी-बारी से कब्ज, पेचिश संबंधी घटनाएं)। जलोदर के कारण पेट बड़ा हो जाता है। एक या दोनों फुफ्फुस गुहाओं में एक प्रवाह हो सकता है। निचले छोरों में हृदय और श्वसन विफलता, एडिमा के संकेत हैं।

निदानरोग के प्रारंभिक चरण में पैथोग्नोमोनिक लक्षणों की कमी के कारण एक घातक ट्यूमर मुश्किल हो सकता है। घातक नवोप्लाज्म में स्पष्ट नैदानिक ​​​​संकेत नहीं होते हैं,

उन्हें सौम्य ट्यूमर से अलग करें। इस संबंध में, डिम्बग्रंथि ट्यूमर के विकास के लिए उच्च जोखिम वाले रोगियों को विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है। ये बिगड़ा हुआ डिम्बग्रंथि समारोह वाली महिलाएं हैं, जो लंबे समय तक ट्यूबो-डिम्बग्रंथि भड़काऊ संरचनाओं के लिए देखी जाती हैं, पोस्टमेनोपॉज़ में एंडोमेट्रियम की आवर्तक हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएं, पहले सौम्य डिम्बग्रंथि ट्यूमर के लिए संचालित होती हैं, बिगड़ा हुआ प्रजनन क्षमता वाले रोगी।

दो-हाथ वाली स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के साथ, अंडाकार या अनियमित आकार के द्विपक्षीय ट्यूमर, ऊबड़-खाबड़ सतह के साथ, घनी स्थिरता, विभिन्न आकारों के, सीमित रूप से मोबाइल और (या) स्थिर, अधिक बार निर्धारित होते हैं। गर्भाशय के पीछे मलाशय में उभरे हुए घने दर्द रहित गठन - "कांटों" का स्पर्श होता है।

डिम्बग्रंथि के कैंसर में, जलोदर आमतौर पर व्यक्त किया जाता है। पैरारेक्टल और पैरामीट्रिक ऊतक में कैंसर प्रक्रिया के आक्रमण को निर्धारित करने के लिए रेक्टोवागिनल परीक्षा आवश्यक है।

घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर के आधुनिक निदान में उच्च-रिज़ॉल्यूशन ध्वनिक उत्सर्जक और रंग प्रवाह का उपयोग करके ट्रांसवजाइनल इकोोग्राफी शामिल है, जो अंग के रक्त प्रवाह को देखने की अनुमति देता है। सिस्टोल और डायस्टोल में रक्त प्रवाह का मापन परिधीय संवहनी प्रतिरोध के संकेतकों की गणना करके रक्त प्रवाह के प्रतिरोध का न्याय करना संभव बनाता है।

इकोग्राफिक रूप से, काफी आकार का एक वॉल्यूमेट्रिक गठन प्रकट होता है, अक्सर द्विपक्षीय, अनियमित आकार का, एक मोटी, असमान कैप्सूल के साथ, कई पैपिलरी ग्रोथ और सेप्टा (चित्र। 16.20, 16.21) के साथ। विभाजन, एक नियम के रूप में, असमान आकार के, मुक्त द्रव (जलोदर) को श्रोणि और उदर गुहा में निर्धारित किया जाता है।

पर रंग डॉप्लरोग्राफीअंडाशय के घातक ट्यूमर में, कई वाहिकाओं (नवविश्लेषण के क्षेत्र) को परिधि के साथ और विभाजन पर ट्यूमर की केंद्रीय संरचनाओं में और कम रक्त प्रवाह प्रतिरोध (आईआर) के साथ पैपिलरी वृद्धि में निर्धारित किया जाता है।<0,4) (рис. 16.22,

16.23).

चावल। 16.20.अंडाशयी कैंसर।

अल्ट्रासाउंड

चावल। 16.21।अंडाशयी कैंसर। भीतरी दीवार के साथ विकास। 3 डी पुनर्निर्माण

चावल। 16.22।अंडाशयी कैंसर। अल्ट्रासाउंड, सीडीसी

चावल। 16.23।अंडाशयी कैंसर। नवगठित संवहनी बिस्तर का त्रि-आयामी पुनर्निर्माण

सीटी और एमआरआई।कंप्यूटेड टॉमोग्राम पर, घातक नवोप्लाज्म को वॉल्यूमेट्रिक फॉर्मेशन के रूप में देखा जाता है, असमान, ऊबड़-खाबड़ आकृति, एक अमानवीय आंतरिक संरचना (तरल और नरम ऊतक घनत्व के क्षेत्र), असमान मोटाई के आंतरिक विभाजन के साथ एक गाढ़ा कैप्सूल। सीटी आपको गर्भाशय, मूत्राशय और आंतों के बीच स्पष्ट सीमाओं को निर्धारित करने की अनुमति देता है और इस प्रकार श्रोणि में चिपकने वाली प्रक्रिया की पहचान करता है।

लैप्रोस्कोपी सामग्री के हिस्टियोटाइप की एक रूपात्मक परीक्षा और पेरिटोनियल द्रव की एक साइटोलॉजिकल परीक्षा के साथ बायोप्सी करना संभव बनाता है।

रोगियों के रक्त सीरम में ट्यूमर से जुड़े एंटीजन की सामग्री रोग के पाठ्यक्रम से संबंधित होती है। मार्कर CA-125, CA-19.9, CA-72.4 का सबसे बड़ा महत्व है। CA-125, जो डिम्बग्रंथि के कैंसर के 78-100% रोगियों में पाया जाता है। CA-125 का स्तर आदर्श (35 IU / ml) से अधिक है। ट्यूमर प्रक्रिया के प्रारंभिक रूपों में, CA-125 की विशिष्टता कम है, इसलिए ट्यूमर मार्कर को स्क्रीनिंग टेस्ट के रूप में इस्तेमाल नहीं किया जा सकता है। रोग के सामान्य रूपों के उपचार की प्रभावशीलता और बाद की निगरानी के लिए नियंत्रण के रूप में CA-125 का बहुत महत्व है। 80-85% रोगियों में, सूचीबद्ध तरीकों का उपयोग करके निदान स्थापित किया जा सकता है, हालांकि कुछ मामलों में लैपरोटॉमी के दौरान अंतिम निदान संभव है (चित्र 16.24)।

संदिग्ध डिम्बग्रंथि के कैंसर वाले रोगियों की जांच के लिए एल्गोरिथम:

1) दो-हाथ वाली योनि और रेक्टोवागिनल परीक्षा;

2) रंग डॉपलर के साथ श्रोणि अंगों का अल्ट्रासाउंड;

3) 3डी मोड में डिम्बग्रंथि गठन का अल्ट्रासाउंड;

4) उदर गुहा, थायरॉयड ग्रंथि, स्तन ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड;

5) आरकेटी;

6) एमआरआई;

7) मैमोग्राफी;

8) फ्लोरोस्कोपी, गैस्ट्रोस्कोपी, इरिगोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी;

चावल। 16.24।अंडाशयी कैंसर। स्थूल तैयारी

9) छाती के अंगों का एक्स-रे;

10) क्रोमोसिस्टोस्कोपी।

मेटास्टेस को बाहर करने के लिए छाती का एक्स-रे करने की सलाह दी जाती है।

उपर्युक्त विधियों के अलावा, असाध्य प्रक्रिया की अवस्था को क्रोमोसिस्टोस्कोपी (विशेष रूप से बड़े गतिहीन डिम्बग्रंथि ट्यूमर के साथ) द्वारा स्पष्ट किया जा सकता है। एक निदान या संदिग्ध डिम्बग्रंथि ट्यूमर (चरण की परवाह किए बिना) वाले मरीजों का ऑपरेशन किया जाना चाहिए।

इलाज।डिम्बग्रंथि के कैंसर के रोगियों के इलाज की रणनीति का चयन करते समय, किसी को प्रक्रिया के चरण, ट्यूमर की रूपात्मक संरचना, भेदभाव की डिग्री, कीमोथेरेपी और विकिरण उपचार के लिए ट्यूमर के इस हिस्टोटाइप की संभावित संवेदनशीलता को ध्यान में रखना चाहिए। कारक, रोगी की आयु, प्रतिरक्षा स्थिति, एक विशेष उपचार पद्धति के लिए एक contraindication के रूप में पुरानी बीमारियां।

डिम्बग्रंथि के कैंसर का उपचार हमेशा जटिल होता है। अग्रणी, हालांकि स्वतंत्र नहीं है, विधि सर्जिकल बनी हुई है: गर्भाशय और उपांगों का विलोपन और रोगग्रस्त ओमेंटम का विलोपन। पेट की सर्जरी में, लोअर मीडियन लैपरोटॉमी का उपयोग किया जाता है। यह अपने कैप्सूल को परेशान किए बिना घाव में ट्यूमर को हटाने को सुनिश्चित करता है, पेट के अंगों के गहन संशोधन के लिए स्थितियां बनाता है, और यदि आवश्यक हो, तो ऑपरेशन को पूर्ण रूप से करना संभव बनाता है।

कुछ रोगियों में (कमजोर, बुजुर्ग, गंभीर एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी के साथ), उपांगों के साथ गर्भाशय के सुप्रावागिनल विच्छेदन और अधिक ओमेंटम के उप-योग को सीमित किया जा सकता है। अधिक से अधिक ओमेंटम को हटा दिया जाना चाहिए और रूपात्मक परीक्षा के अधीन होना चाहिए। ओमेंटम को हटाने से जलोदर के बाद के विकास को रोकता है (चित्र। 16.25)।

घातक नवोप्लाज्म वाले युवा रोगियों में, प्रभावित पक्ष पर गर्भाशय के उपांगों को हटाना, दूसरे अंडाशय का उच्छेदन, और अधिक ओमेंटम का उप-योग स्वीकार्य है। समान

चावल। 16.25।अंडाशयी कैंसर। ओमेंटम को मेटास्टेसिस

ऑपरेशन केवल चरण I के अंडाशय के घातक परिवर्तन वाले रोगियों में किया जा सकता है। चरण II डिम्बग्रंथि के कैंसर में, एक कट्टरपंथी ऑपरेशन किया जाता है, जिसमें उपांगों के साथ गर्भाशय का विलोपन और ओमेंटम का उच्छेदन शामिल होता है।

उदर गुहा की पूरी तरह से समीक्षा के साथ ही रोग के चरण को सटीक रूप से निर्धारित करना संभव है। पेरिटोनियल तरल पदार्थ की जांच करना सुनिश्चित करें, पैरा-महाधमनी लिम्फ नोड्स का ऑडिट करें। साइटोमोर्फोलॉजिकल परीक्षा के लिए बढ़े हुए लिम्फ नोड्स को पंचर या बायोप्सी किया जाता है। यदि रोगी की संचालन क्षमता के बारे में संदेह है, तो कीमोथेरेपी के बाद दूसरे चरण में सर्जिकल हस्तक्षेप करने की सलाह दी जाती है, जो भविष्य में सर्जिकल उपचार की कट्टरता को बढ़ाता है।

प्रश्नों पर नियंत्रण रखें

1. ओवेरियन ट्यूमर का वर्गीकरण दीजिए।

2. अंडाशय के उपकला ट्यूमर। उनके निदान और प्रबंधन रणनीति क्या हैं?

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लिवर मास का निदान बढ़ती आवृत्ति के साथ किया जा रहा है, जिसे सीटी जैसी आधुनिक इमेजिंग तकनीकों के प्रसार द्वारा भी समझाया गया है।

ज्यादातर मामलों में, यकृत के घाव कैंसर नहीं होते हैं और कभी-कभी उपचार की आवश्यकता भी नहीं होती है। हालाँकि, लीवर में पाए जाने वाले गठन को हल्के में नहीं लिया जा सकता है।

अमेरिकी क्लीनिकों में, ऐसी बीमारियों का इलाज डॉक्टरों की विशेष बहु-विषयक टीमों द्वारा किया जाता है, जिनमें रेडियोलॉजिस्ट, हेपेटोलॉजिस्ट (यकृत रोगों के विशेषज्ञ), ऑन्कोलॉजिस्ट और सर्जन शामिल हैं।

जिगर में सौम्य ट्यूमर आमतौर पर ठोस और सिस्टिक में विभाजित होते हैं।

जिगर में ठोस गठन

1. लीवर रक्तवाहिकार्बुद।

रक्तवाहिकार्बुद सबसे आम सौम्य यकृत ट्यूमर हैं। वे महिलाओं में अधिक आम हैं और हार्मोनल निर्भर हो सकते हैं। रक्तवाहिकार्बुद के लक्षणों में आसन्न संरचनाओं पर दबाव से जुड़ा दर्द (आमतौर पर 6 सेमी से बड़ा ट्यूमर होता है) शामिल हो सकता है। रक्तस्राव दुर्लभ है। निदान सीटी या एमआरआई द्वारा होता है। स्पर्शोन्मुख रक्तवाहिकार्बुद के लिए, आकार की परवाह किए बिना, अमेरिकी चिकित्सक आमतौर पर किसी भी हस्तक्षेप की सिफारिश नहीं करते हैं। एक रोगसूचक ट्यूमर के साथ - सर्जिकल लकीर (हटाना)।

2. फोकल गांठदार हाइपरप्लासिया (FNH)।

फोकल गांठदार (गांठदार) हाइपरप्लासिया यकृत में दूसरा सबसे आम सौम्य ट्यूमर है। यह आमतौर पर कोई लक्षण नहीं पैदा करता है, कैंसर में पतित नहीं होता है, और टूटने के जोखिम से जुड़ा नहीं है। रोगसूचक FNH आमतौर पर बड़ा होता है और आसन्न संरचनाओं के संपीड़न का कारण बनता है। प्रयोगशाला संकेतक अक्सर सामान्य होते हैं, शिक्षा की पुष्टि रेडियोलॉजिकल रूप से की जाती है। कभी-कभी बायोप्सी की सिफारिश की जाती है। सर्जिकल हटाने का संकेत केवल तभी दिया जाता है जब गठन रोगी को परेशान करता है या निदान प्रश्न में होता है।

3. लिवर एडेनोमा।

लिवर एडेनोमा काफी दुर्लभ हैं, और मौखिक गर्भनिरोधक उपयोग के साथ एक बहुत मजबूत संबंध है। बड़े एडेनोमा दर्द, बेचैनी और भारीपन की भावना पैदा कर सकते हैं। अन्य लक्षणों में मतली, उल्टी, बुखार शामिल हैं। बड़े ट्यूमर रक्तस्राव (40%) का कारण बन सकते हैं, और लगभग 10% मामले घातक हो जाते हैं। निदान के लिए एक एमआरआई का उपयोग किया जाता है, कभी-कभी बायोप्सी की आवश्यकता होती है।

यदि ट्यूमर मौखिक गर्भ निरोधकों को लेने के कारण हुआ था, तो उपचार में बाद की निगरानी के साथ COCs को समाप्त करना शामिल है। अमेरिकी डॉक्टर उन सभी एडेनोमा को हटाने की सलाह देते हैं जहां मैलिग्नेंसी (घातक अध: पतन) से इंकार नहीं किया जा सकता है।

4. फोकल फैटी परिवर्तन।

फोकल वसा परिवर्तन (FFC) उन रोगियों में अधिक बार होता है जिनका मधुमेह, मोटापा, हेपेटाइटिस सी, या गंभीर कुपोषण का इतिहास रहा है। FFC स्पर्शोन्मुख हो सकता है, अर्थात रोगी को परेशान न करें। इन संरचनाओं का एमआरआई के साथ निदान किया जाता है, और कभी-कभी बायोप्सी निर्धारित किया जाता है। आमतौर पर विशिष्ट उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

5. गांठदार पुनर्योजी हाइपरप्लासिया।

जिगर की गांठदार पुनर्योजी हाइपरप्लासिया फोकल गांठदार हाइपरप्लासिया के बहुत करीब है। आसन्न संरचनाओं के संपीड़न से जुड़े लक्षण हो सकते हैं। रुमेटीइड गठिया जैसे ऑटोइम्यून रोगों में होता है। कुछ मामलों में, यह हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा (कैंसर) में पतित हो सकता है।

जिगर में सिस्टिक गठन

अमेरिकी विशेषज्ञ यकृत में सिस्टिक द्रव्यमान को दो व्यापक श्रेणियों में विभाजित करने की सलाह देते हैं: संक्रामक और गैर-संक्रामक।

जिगर में गैर-संक्रामक सिस्टिक संरचनाएं:

1. कोलेडोक पुटी।

एक कोलेडोकल पुटी यकृत के पित्त नली का एक प्रकार का विस्तार है। जन्मजात हो सकता है या जीवन के दौरान बन सकता है। बाद के मामले में, यह ज्यादातर संयोग से पता चला है। यदि कोलेडोकल सिस्ट लक्षणों का कारण बनता है, तो यह दर्द, मतली, उल्टी, बुखार, पीलिया हो सकता है। शायद ही कभी, पित्त नलिकाओं की पुरानी बाधा (रुकावट) के परिणामस्वरूप यकृत की सूजन और सिरोसिस हो सकता है।

एक बहुत ही दुर्लभ वंशानुगत स्थिति में, कैरोली सिंड्रोम, नलिकाओं का पेशी फैलाव भी देखा जा सकता है। निदान के लिए कैंसर से बाहर निकलने के लिए पित्त नली की इमेजिंग और बायोप्सी की आवश्यकता होती है। शल्य चिकित्सा।

2. सरल यकृत पुटी।

एक साधारण यकृत पुटी एक खोखला गठन होता है, जो ज्यादातर एकान्त होता है, जो द्रव से भरा होता है। एक साधारण पुटी जन्म से मौजूद हो सकती है और 30 या 40 वर्ष की आयु तक इसका पता नहीं चल पाता है। कभी-कभी पुटी लक्षणों का कारण बनती है: दर्द, बेचैनी, परिपूर्णता की भावना। रेडियोलॉजिकल रूप से निदान किया गया। रोगसूचक सिस्ट का इलाज मार्सुपियलाइजेशन (चीरा और पुटी की सामग्री को खाली करना) द्वारा किया जा सकता है, कभी-कभी आंशिक यकृत उच्छेदन की आवश्यकता होती है।

3. पॉलीसिस्टिक लिवर रोग (पीसीएलडी)।

पॉलीसिस्टिक यकृत रोग एक विरासत में मिली बीमारी है जो गुर्दे में सिस्टिक द्रव्यमान से जुड़ी हो सकती है। अधिकांश रोगियों में कोई लक्षण नहीं होते हैं, प्रयोगशाला परीक्षण सामान्य होते हैं। हेपेटिक सिस्ट कई हैं और धीरे-धीरे बढ़ते हैं। लक्षण एक साधारण यकृत पुटी के समान हैं। अल्ट्रासाउंड और सीटी स्कैनिंग मज़बूती से इन संरचनाओं की पहचान करते हैं।

संयुक्त राज्य अमेरिका में लंबे समय से विकसित आनुवंशिक परीक्षण हैं जो पीसीएलडी का पता लगाते हैं और जोड़ों के लिए आनुवंशिक परामर्श में सहायता करते हैं। पॉलीसिस्टिक लिवर रोग के लिए उपचार साधारण सिस्ट के समान ही है। यदि आवश्यक हो, तो इन अंगों के बहुत बुरी तरह से क्षतिग्रस्त होने पर रोगियों को लीवर या किडनी प्रत्यारोपण के लिए प्रतीक्षा सूची में रखा जाता है।

जिगर में संक्रामक सिस्टिक संरचनाएं:

1. लीवर फोड़ा।

यकृत फोड़ा मूल रूप से जीवाणु है। ऐसी कई स्थितियाँ हैं जिनमें एक जीवाणु संक्रमण यकृत में प्रवेश कर सकता है और एक फोड़ा पैदा कर सकता है। पित्त नलिकाओं के अंदर पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं, जो उनके रुकावट के साथ होती हैं, यकृत में फोड़े के गठन के अधिकांश मामलों के लिए जिम्मेदार होती हैं।

अन्य संभावित कारण: पेट में संक्रमण, जिगर की चोट, कुछ यकृत कैंसर उपचार (टीएसीई, आरएफए)। इसके अलावा, दूर के स्थानों (दंत संक्रमण या एंडोकार्डिटिस) से संक्रमण यकृत तक जा सकता है और फोड़ा पैदा कर सकता है। अमेरिकी डॉक्टरों के अनुसार, 55% मामलों में फोड़े का सटीक कारण स्थापित नहीं किया जा सकता है। यकृत फोड़े के लक्षणों में बुखार, ठंड लगना, मतली, उल्टी, पेट में दर्द और भूख न लगना शामिल हैं। फोड़े का टूटना एक गंभीर जटिलता है। उपचार: एंटीबायोटिक थेरेपी, सर्जरी।

अमीबिक फोड़े उन लोगों में आम हैं जिनकी प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर है, कुपोषित हैं, या कैंसर है। एक यकृत फोड़ा के गठन से पहले, 1/3 से कम रोगियों में आंतों के लक्षण देखे जाते हैं। फोड़े के लक्षणों में बुखार, तेज दर्द और मामूली पीलिया (8%) शामिल हैं। 95% में एंटीबॉडी परीक्षण सकारात्मक है। सीटी या अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके निदान किया जाता है। उपचार: संक्रमण नियंत्रण, कभी-कभी फोड़े की आकांक्षा, शल्य चिकित्सा उपचार।

यकृत के इचिनोकोकल पुटी के साथ, रोगी दर्द और भारीपन की भावना से परेशान हो सकता है। दर्द आमतौर पर नोट किया जाता है जब पुटी संक्रमित हो जाती है या फट जाती है। कुछ रोगियों में, टूटने पर एक तीव्र एलर्जी प्रतिक्रिया होती है।

इचिनोकोकल सिस्ट का निदान रेडियोलॉजिकल रूप से किया जाता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, आक्रमण की पुष्टि के लिए एंटीबॉडी के लिए रक्त परीक्षण का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। उपचार में कीमोथेरेपी (मेबेंडाजोल और एल्बेंडाजोल) और सर्जरी (जल निकासी या रेडिकल रिमूवल) शामिल हैं।

कॉन्स्टेंटिन मोकानोव

एक पुटी को एक थैली के रूप में सौम्य ट्यूमर के रूप में देखा जाता है जिसमें द्रव होता है। इस गठन के आयाम कुछ मिमी से 15 सेमी तक भिन्न हो सकते हैं। अंग के अंदर और बाहर दोनों में इसका एक अलग स्थानीयकरण भी हो सकता है। ट्यूमर अंडाशय, गुर्दे, यकृत, मूत्रमार्ग, अग्न्याशय, थायरॉयड और स्तन ग्रंथियों को प्रभावित करता है, कोक्सीक्स और कुछ अन्य अंगों पर पाया जा सकता है।

एक महिला में पुटी के लक्षण अक्सर अनुपस्थित होते हैं। यह विकृति नैदानिक ​​रूप से केवल पुटी में उल्लेखनीय वृद्धि और आस-पास के अंगों के संपीड़न के साथ प्रकट होती है।

किसी भी उम्र की महिला में सिस्टिक गठन का निदान किया जा सकता है। अक्सर यह अनायास गायब हो जाता है और फिर से प्रकट होता है। सिस्ट क्यों बनते हैं, इसके बारे में आप पढ़ सकते हैं।

महिलाओं में कई तरह के सिस्ट होते हैं। इस या उस सिस्टिक गठन के कारण अलग-अलग हैं। कई सामान्य कारक हैं जो उनकी घटना में योगदान करते हैं।

पुटी के गठन के कारणों में से हैं:

• परेशान मासिक धर्म चक्र। एक महिला मासिक धर्म की लंबी अनुपस्थिति या, इसके विपरीत, उनकी लंबी अवधि के बारे में शिकायत कर सकती है। मासिक धर्म का कोई भी उल्लंघन हार्मोनल विफलता के कारण होता है, जिससे सिस्टिक गुहा का गठन हो सकता है।
• बदली हुई हार्मोनल पृष्ठभूमि। यह पुटी की घटना को भड़का सकता है, साथ ही इसके उपचार की प्रक्रिया पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है।
• परिचालन हस्तक्षेप। कोई भी सर्जिकल हेरफेर भविष्य में अल्सर के गठन को भड़का सकता है। जोखिम में वे महिलाएं हैं जो सिजेरियन सेक्शन, गर्भपात या किसी अन्य सर्जिकल हस्तक्षेप से गुजरी हैं।
• बार-बार तनाव। जिन लोगों का जीवन अनुभवों से भरा होता है, उनमें चयापचय प्रक्रिया अक्सर बाधित होती है, और अंतःस्रावी ग्रंथियों की विकृति भी होती है। ये परिवर्तन सिस्टिक नियोप्लाज्म के गठन को भड़का सकते हैं।
• हार्मोन का दीर्घकालिक उपयोग। इन दवाओं को एक चिकित्सक की सख्त निगरानी में लिया जाना चाहिए। दवा का प्रतिस्थापन भी समय पर किया जाना चाहिए, जो भविष्य में प्रतिकूल प्रभाव के विकास को बाहर करेगा।
• शरीर में संक्रामक प्रक्रियाएं। बिल्कुल कोई भी संक्रमण पुटी के गठन को भड़का सकता है, इसलिए आपको सभी उभरती हुई बीमारियों का समय पर इलाज करना चाहिए। यौन भागीदारों के लगातार परिवर्तन के साथ अंडाशय में सिस्ट भी बनते हैं।

एक सही निदान और बाद में उत्पादक उपचार करने के लिए, ट्यूमर के प्रकार के साथ-साथ इसके उपचार की विशेषताओं को विस्तार से समझना आवश्यक है।

कई प्रकार के सिस्टिक गठन होते हैं। अल्सर को अक्सर उनकी उपस्थिति के कारण और उनकी सामग्री की प्रकृति के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है।

सिस्ट हैं:

1. . यह पुटी ल्यूटियल हो सकती है (कॉर्पस ल्यूटियम का काम बाधित होता है) और कूपिक (जिसका कारण एक अनियंत्रित ग्राफियन पुटिका है)। रजोनिवृत्त महिलाओं में, इस विकृति का निदान नहीं किया जा सकता है।
2. एंडोमेट्रियल चरित्र। यह पुटी एंडोमेट्रियोइड कोशिकाओं की अत्यधिक वृद्धि के परिणामस्वरूप प्रकट होती है। गठन का आकार बहुत बड़ा हो सकता है, 20 सेमी तक पहुंच सकता है महिलाएं लगातार दर्द और अनियमित मासिक धर्म की शिकायत करती हैं। अक्सर, एक फटा हुआ होता है, जो एक महिला को तत्काल अस्पताल जाने के लिए मजबूर करता है।
3. . आमतौर पर यह एक जन्मजात गठन होता है जिसमें हड्डियां, बाल, उपास्थि होते हैं। इसका निर्माण भ्रूणजनन में होता है। स्पष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति द्वारा विशेषता। इस प्रकार के पुटी को शीघ्र हटाने की आवश्यकता होती है।
4. गठन। साथ ही, इस गठन को एक सीरस पुटी कहा जाता है, यह बहु-कक्षीय होता है और इसमें सहज रूप से फटने की प्रवृत्ति होती है।

सीरियस सिस्ट

अल्सर के इस समूह को अंडाशय (पैपिलरी ट्यूमर) के अंदर या सीधे फैलोपियन ट्यूब (पैरातुरबार ट्यूमर) के गठन की विशेषता है।

Paraturbar ट्यूमर का अक्सर निदान किया जाता है। उनका आकार आमतौर पर 2 सेमी से अधिक नहीं होता है, वे सीरस द्रव से भरे होते हैं और इसमें कई कक्ष हो सकते हैं। इन सिस्टिक संरचनाओं की एक विशिष्ट विशेषता ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया में बदलने में असमर्थता है।

पैपिलरी सिस्ट गर्भाशय के पास स्थित होते हैं। वे एकल-कक्ष हैं, जो पारदर्शी सामग्री से भरे हुए हैं। वृद्धि की प्रक्रिया में, वे एक महिला में असुविधा पैदा कर सकते हैं। शिक्षा डेटा बिना असफलता के हटा दिया जाएगा।

रेशेदार ट्यूमर

एक अन्य प्रकार की पुटी रेशेदार होती है। यह घने संयोजी ऊतक द्वारा दर्शाया गया है और अन्य सिस्टिक संरचनाओं की तुलना में इसका इलाज करना अधिक कठिन है। हार्मोनल व्यवधान के मामले में, तेजी से ट्यूमर के विकास की संभावना अधिक होती है। इस प्रकार की पुटी में डर्मॉइड, सिस्टिक एडेनोमा, साथ ही स्यूडोम्यूसिनस सिस्ट शामिल हैं, जो कैंसर के ट्यूमर में बदल सकते हैं।

रेशेदार ट्यूमर का अक्सर छाती पर निदान किया जाता है। पहले चरण में, ट्यूमर किसी भी तरह से प्रकट नहीं होता है, लेकिन बाद में एक महिला स्तन ग्रंथि में असुविधा की शिकायत कर सकती है। दर्द की चक्रीय प्रकृति विशेषता है, जिसमें मासिक धर्म से पहले और बाद में इसकी तीव्रता देखी जाती है।

रेशेदार वृद्धि के गठन के कारणों में स्तन ग्रंथि के वाहिनी में वृद्धि हुई है, इसके संचित रहस्य के परिणामस्वरूप, एक कैप्सूल के गठन के बाद। पुटी का आकार कुछ मिमी से लेकर 5 सेमी तक होता है।

एटिपिकल फॉर्मेशन

यह गठन एक रेशेदार पुटी के समान है। इसका अंतर एक असामान्य गठन के अंदर कोशिकाओं का प्रसार है।

शायद पुटी की गुहा में एक भड़काऊ प्रक्रिया का विकास। नतीजतन, एक महिला का तापमान बढ़ जाता है, स्तन कोमलता होती है, और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में वृद्धि देखी जाती है।

एक महिला में सिस्ट के लक्षण

विभिन्न प्रकार के सिस्टिक संरचनाओं के रोगसूचकता में एक निश्चित समानता है। वे सभी प्रारंभिक अवस्था में स्वयं को प्रकट नहीं करते हैं, और उनके आकार में उल्लेखनीय वृद्धि के बाद ही कुछ लक्षण प्रकट होते हैं, जिनमें शामिल हैं:

• लंबे समय तक गर्भावस्था का अभाव;
• परेशान मासिक धर्म चक्र। यह अल्सर द्वारा हार्मोन के गहन उत्पादन के कारण होता है;
• संभोग के दौरान दर्द;
• पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से एक बड़ा सिस्टिक द्रव्यमान स्पष्ट हो सकता है;
• पैर में जलन के साथ पीठ के निचले हिस्से में दर्द की शिकायत;
• बिगड़ा हुआ पेशाब, दर्द और बार-बार पेशाब आने की विशेषता है। अक्सर, पैराओरेथ्रल पुटी की उपस्थिति ऐसी अभिव्यक्तियों की ओर ले जाती है।

पुटी के स्थान के आधार पर, इसकी सक्रिय वृद्धि के साथ, गठन को महसूस किया जा सकता है।

खतरे और परिणाम

यदि पैथोलॉजी का समय पर इलाज नहीं किया जाता है, तो निम्नलिखित खतरनाक परिणाम हो सकते हैं:

• पुटी पैर का मरोड़। वहीं, महिला को पेट के निचले हिस्से में दर्द महसूस होता है, जिसके लिए तुरंत अस्पताल में भर्ती होने की जरूरत होती है।
• सिस्ट एपोप्लेक्सी। अधिक बार, यह स्थिति कॉर्पस ल्यूटियम के ट्यूमर के साथ होती है और रक्तस्राव के गठन की विशेषता होती है। इस स्थिति में भी आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है।
• टांका लगाने की प्रक्रिया। निचले पेट में गंभीर दर्द के अलावा, बांझपन का निदान किया जाता है। ऐसी जटिलताएं अक्सर एंडोमेट्रियोइड सिस्ट के साथ होती हैं।
• प्रक्रिया गिरावट। इस मामले में उत्तेजक कारक हार्मोनल विकार, अनुचित उपचार, खराब पर्यावरणीय स्थिति हैं।
• बांझपन का विकास। सिस्टिक गठन को हटाने के बाद भी इस दुर्जेय जटिलता का निदान किया जा सकता है।

अक्सर यह सवाल उठता है कि क्या गर्भावस्था के दौरान ट्यूमर का बनना खतरनाक है। गर्भावस्था योजना के दौरान पुटी की पहचान की जानी चाहिए और हटा दी जानी चाहिए। यदि निदान पहले से ही बच्चे की प्रतीक्षा करते समय किया जाता है, तो डॉक्टर प्रत्येक मामले में ट्यूमर के उपचार या हटाने के संबंध में अपनी सिफारिशें देता है। गर्भावस्था के दौरान होने वाले हार्मोनल परिवर्तन से पुटी तेजी से बढ़ सकती है और इसके फटने की संभावना अधिक हो सकती है।

डॉक्टर के नियमित दौरे जटिलताओं से बचने में मदद करेंगे।

महिलाओं में सिस्ट का इलाज

पुटी के गठन का पता चलने पर उपचारात्मक रणनीति पुटी के स्थान, आकार और प्रकृति द्वारा निर्धारित की जाती है।

उपचार की इष्टतम विधि का चयन करने के लिए किसी योग्य विशेषज्ञ से संपर्क करना सुनिश्चित करें, क्योंकि प्रत्येक स्थिति में उपचार व्यक्तिगत होता है।

यदि पुटी का आकार 5 सेमी से अधिक नहीं होता है, तो वे दवा के साथ इसका इलाज करने का प्रयास करते हैं। इस मामले में, आपको एक विशेषज्ञ द्वारा नियमित रूप से देखा जाना चाहिए और चिकित्सा की प्रक्रिया की निगरानी के लिए आवश्यक परीक्षाओं से गुजरना चाहिए। मुख्य उपचार के अलावा, फिजियोथेरेपी आमतौर पर निर्धारित की जाती है। सबसे अधिक बार, बालनोथेरेपी, वैद्युतकणसंचलन और कुछ अन्य तरीकों का उपयोग किया जाता है।

रूढ़िवादी तरीकों की अप्रभावीता के साथ, पुटी के लैप्रोस्कोपिक हटाने का प्रदर्शन किया जाता है। इस विधि से ऑपरेशन के बाद रोगी थोड़े समय में ठीक हो जाता है। अक्सर ट्यूमर के साथ अंग के हिस्से को हटाने की जरूरत होती है।

एक चिकित्सा संस्थान से समय पर संपर्क करने और सभी चिकित्सा सिफारिशों का पालन करने से, पुटी का उपचार सफल होगा और पूरी तरह से ठीक हो जाएगा।