Nociceptive आंत का दर्द। Nociceptive और antinociceptive सिस्टम

न्यूरोलॉजिकल अभ्यास में दर्द सिंड्रोम अलेक्जेंडर मोइसेविच नस

1.6। नोसिसेप्टिव और न्यूरोपैथिक दर्द

पैथोफिजियोलॉजिकल मैकेनिज्म के आधार पर, नोसिसेप्टिव और न्यूरोपैथिक दर्द के बीच अंतर करना प्रस्तावित है।

नोसिसेप्टिव दर्दतब होता है जब एक ऊतक-हानिकारक उत्तेजना परिधीय दर्द रिसेप्टर्स पर कार्य करती है। इस दर्द के कारण विभिन्न प्रकार के दर्दनाक, संक्रामक, डिसमेटाबोलिक और अन्य चोटें (कार्सिनोमैटोसिस, मेटास्टेस, रेट्रोपरिटोनियल नियोप्लाज्म) हो सकते हैं जो परिधीय दर्द रिसेप्टर्स की सक्रियता का कारण बनते हैं। Nociceptive दर्द अक्सर तीव्र दर्द होता है, इसकी सभी अंतर्निहित विशेषताओं के साथ ("तीव्र और जीर्ण दर्द" देखें)। एक नियम के रूप में, दर्द उत्तेजना स्पष्ट है, दर्द आमतौर पर अच्छी तरह से स्थानीयकृत होता है और रोगियों द्वारा आसानी से वर्णित किया जाता है। हालांकि, आंत का दर्द, कम स्पष्ट रूप से स्थानीयकृत और वर्णित, साथ ही संदर्भित दर्द, को नोसिसेप्टिव के रूप में भी वर्गीकृत किया गया है। एक नई चोट या बीमारी के परिणामस्वरूप नोसिसेप्टिव दर्द की उपस्थिति आमतौर पर रोगी से परिचित होती है और उसके द्वारा पिछले दर्द संवेदनाओं के संदर्भ में वर्णित की जाती है। इस प्रकार के दर्द की विशेषता हानिकारक कारक की समाप्ति के बाद उनका तेजी से प्रतिगमन और पर्याप्त दर्द निवारक के साथ उपचार का एक छोटा कोर्स है। हालांकि, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि लंबे समय तक परिधीय जलन रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के स्तर पर केंद्रीय nociceptive और antinociceptive सिस्टम की शिथिलता का कारण बन सकती है, जो परिधीय दर्द के सबसे तेज और सबसे प्रभावी उन्मूलन की आवश्यकता होती है।

सोमाटोसेंसरी (परिधीय और (या) केंद्रीय) तंत्रिका तंत्र में क्षति या परिवर्तन के परिणामस्वरूप होने वाले दर्द को कहा जाता है न्यूरोपैथिक।कुछ के बावजूद, हमारी राय में, "न्यूरोपैथिक" शब्द की विफलता, इस पर जोर दिया जाना चाहिए कि हम दर्द के बारे में बात कर रहे हैं जो तब हो सकता है जब न केवल परिधीय संवेदी तंत्रिकाओं में उल्लंघन हो (उदाहरण के लिए, न्यूरोपैथियों के साथ), लेकिन परिधीय तंत्रिका से सेरेब्रल कॉर्टेक्स तक इसके सभी स्तरों में सोमैटोसेंसरी सिस्टम के पैथोलॉजी में भी। घाव के स्तर (तालिका 1) के आधार पर न्यूरोपैथिक दर्द के कारणों की एक छोटी सूची नीचे दी गई है। इन बीमारियों में, यह उन रूपों पर ध्यान दिया जाना चाहिए जिनके लिए दर्द सिंड्रोम सबसे अधिक विशेषता है और अधिक बार होता है। ये ट्राइजेमिनल और पोस्टहेरपेटिक न्यूराल्जिया, डायबिटिक और अल्कोहल पोलीन्यूरोपैथी, टनल सिंड्रोम, सीरिंगोबुलबिया हैं।

इसकी नैदानिक ​​विशेषताओं में न्यूरोपैथिक दर्द नोसिसेप्टिव दर्द की तुलना में बहुत अधिक विविध है। यह स्तर, सीमा, प्रकृति, घाव की अवधि और कई अन्य दैहिक और मनोवैज्ञानिक कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है। तंत्रिका तंत्र को नुकसान के विभिन्न रूपों में, रोग प्रक्रिया के विकास के विभिन्न स्तरों और चरणों में, दर्द की उत्पत्ति के विभिन्न तंत्रों की भागीदारी भी भिन्न हो सकती है। हालांकि, तंत्रिका तंत्र को नुकसान के स्तर की परवाह किए बिना, दोनों परिधीय और केंद्रीय दर्द नियंत्रण तंत्र हमेशा सक्रिय रहते हैं।

न्यूरोपैथिक दर्द की सामान्य विशेषताएं लगातार प्रकृति, लंबी अवधि, इसकी राहत के लिए एनाल्जेसिक की अप्रभावीता, वनस्पति लक्षणों के साथ संयोजन हैं। न्यूरोपैथिक दर्द को आमतौर पर जलन, छुरा घोंपना, दर्द या शूटिंग के रूप में वर्णित किया जाता है।

विभिन्न संवेदी घटनाएं न्यूरोपैथिक दर्द की विशेषता हैं: पेरेस्टेसिया - सहज या संवेदी-प्रेरित असामान्य संवेदनाएं; डाइस्थेसिया - अप्रिय सहज या प्रेरित उत्तेजना; नसों का दर्द - एक या एक से अधिक नसों में दर्द फैल रहा है; hyperesthesia - एक सामान्य गैर-दर्दनाक उत्तेजना के लिए अतिसंवेदनशीलता; एलोडोनिया - दर्द के रूप में गैर-दर्दनाक जलन की धारणा; हाइपरलेजेसिया - एक दर्दनाक उत्तेजना के लिए एक बढ़ी हुई दर्द प्रतिक्रिया। अतिसंवेदनशीलता को संदर्भित करने के लिए उपयोग की जाने वाली अंतिम तीन अवधारणाओं को हाइपरपैथी शब्द के साथ जोड़ा जाता है। न्यूरोपैथिक दर्द के प्रकारों में से एक कारण है (तीव्र जलन दर्द की अनुभूति), जो अक्सर जटिल क्षेत्रीय दर्द सिंड्रोम के साथ होता है।

तालिका एक

क्षति के स्तर और न्यूरोपैथिक दर्द के कारण

क्षति स्तर	कारण
परिधीय नाड़ी	चोट लगने की घटनाएं
	टनल सिंड्रोम
	मोनोन्यूरोपैथी और पोलीन्यूरोपैथी:
	- मधुमेह
	- कोलेजनोसिस
	- शराबखोरी
	- एमाइलॉयडोसिस
	- हाइपोथायरायडिज्म
	- यूरीमिया
	- आइसोनियाज़िड
रीढ़ की हड्डी की जड़ और पीछे का सींग	रीढ़ की हड्डी का संपीड़न (डिस्क, आदि)
	पोस्ट हेरपटिक नूरलगिया
	चेहरे की नसो मे दर्द
	Syringomyelia
रीढ़ की हड्डी के संवाहक	संपीड़न (आघात, ट्यूमर, धमनीशिरापरक विकृति)
	मल्टीपल स्क्लेरोसिस
	विटामिन बी की कमी
	myelopathy
	Syringomyelia
	हेमेटोमीलिया
मस्तिष्क स्तंभ	वॉलनबर्ग-ज़खरचेंको सिंड्रोम
	मल्टीपल स्क्लेरोसिस
	ट्यूमर
	सिरिंजोबुलबिया
	तपेदिक
चेतक
	ट्यूमर
	सर्जिकल ऑपरेशन
भौंकना	तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना (स्ट्रोक)
	ट्यूमर
	धमनीशिरापरक धमनीविस्फार
	मस्तिष्क की चोट

सोमैटोसेंसरी सिस्टम के परिधीय और केंद्रीय हिस्सों के घावों में न्यूरोपैथिक दर्द के तंत्र अलग-अलग हैं। परिधीय घावों में न्यूरोपैथिक दर्द के लिए सुझाए गए तंत्रों में शामिल हैं: पोस्ट-डिनेर्वेशन अतिसंवेदनशीलता; क्षतिग्रस्त तंतुओं के पुनर्जनन के दौरान गठित एक्टोपिक फॉसी से सहज दर्द आवेगों का निर्माण; डिमाइलिनेटेड तंत्रिका तंतुओं के बीच तंत्रिका आवेगों का इफेप्टिक प्रसार; नॉरपेनेफ्रिन और कुछ रासायनिक एजेंटों के लिए क्षतिग्रस्त संवेदी तंत्रिकाओं के न्यूरोमा की संवेदनशीलता में वृद्धि; मोटे माइलिनेटेड फाइबर को नुकसान के साथ पश्च सींग में एंटीनोसिसेप्टिव नियंत्रण में कमी। अभिवाही दर्द धारा में ये परिधीय परिवर्तन दर्द नियंत्रण में शामिल अतिव्यापी रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क तंत्र के संतुलन में बदलाव लाते हैं। साथ ही, दर्द धारणा के संज्ञानात्मक और भावनात्मक-भावनात्मक एकीकृत तंत्र अनिवार्य रूप से चालू होते हैं।

न्यूरोपैथिक दर्द के विकल्पों में से एक केंद्रीय दर्द है। इनमें दर्द शामिल है जो तब होता है जब केंद्रीय तंत्रिका तंत्र क्षतिग्रस्त हो जाता है। इस प्रकार के दर्द के साथ, सेंसरिमोटर संवेदनशीलता का एक पूर्ण, आंशिक या उपनैदानिक ​​हानि होती है, जो अक्सर स्पाइनल और (या) सेरेब्रल स्तरों पर स्पिनोथैलेमिक मार्ग को नुकसान से जुड़ी होती है। हालांकि, यहां इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि न्यूरोपैथिक दर्द की एक विशेषता, केंद्रीय और परिधीय दोनों, न्यूरोलॉजिकल संवेदी घाटे की डिग्री और दर्द सिंड्रोम की गंभीरता के बीच सीधा संबंध नहीं है।

रीढ़ की हड्डी की संवेदी अभिवाही प्रणालियों को नुकसान के साथ, दर्द स्थानीयकृत, एकतरफा या फैलाना द्विपक्षीय हो सकता है, घाव के स्तर के नीचे के क्षेत्र पर कब्जा कर सकता है। दर्द निरंतर होते हैं और प्रकृति में जलन, छुरा, फाड़, कभी-कभी क्रैम्पियल होते हैं। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, विभिन्न पैरॉक्सिस्मल फोकल और फैलाना दर्द हो सकते हैं। रीढ़ की हड्डी और उसके पूर्वकाल-पार्श्व खंडों के आंशिक घावों वाले रोगियों में दर्द का एक असामान्य पैटर्न वर्णित किया गया है: जब संवेदनशीलता के नुकसान के क्षेत्र में दर्द और तापमान उत्तेजना लागू होती है, तो रोगी उन्हें संबंधित क्षेत्रों में विपरीत दिशा में महसूस करता है। स्वस्थ पक्ष। इस घटना को एलोचेइरिया ("दूसरे हाथ") कहा जाता है। Lermitte के लक्षण व्यवहार में जाना जाता है (गर्दन में आंदोलन के दौरान अपसंवेदन के तत्वों के साथ paresthesia) रीढ़ की हड्डी की बढ़ती संवेदनशीलता को पीछे के स्तंभों के विघटन की स्थितियों में यांत्रिक प्रभावों को दर्शाता है। स्पिनोथैलेमिक मार्गों के डिमाइलिनेशन में समान अभिव्यक्तियों पर वर्तमान में कोई डेटा नहीं है।

मस्तिष्क के तने में एंटीनोसिसेप्टिव सिस्टम के बड़े प्रतिनिधित्व के बावजूद, इसकी क्षति शायद ही कभी दर्द के साथ होती है। इसी समय, मेडुला ऑबोंगेटा के पोंस और पार्श्व वर्गों को नुकसान अन्य संरचनाओं की तुलना में अधिक बार एल्गिक अभिव्यक्तियों के साथ होता है। सिरिंगोबुलबिया, ट्यूबरकुलोमा, ब्रेन स्टेम के ट्यूमर और मल्टीपल स्केलेरोसिस में बल्ब मूल के केंद्रीय दर्द का वर्णन किया गया है।

Dejerine और Roussy (1906) थैलेमिक थैलेमस के क्षेत्र में रोधगलन के बाद तथाकथित थैलेमिक सिंड्रोम (सतही और गहरी रक्तहीनता, संवेदनशील गतिभंग, मध्यम अर्धांगघात, हल्के कोरियोएथेथोसिस) के हिस्से के रूप में तीव्र असहनीय दर्द का वर्णन किया। केंद्रीय थैलेमिक दर्द का सबसे आम कारण थैलेमस (वेंट्रोपोस्टेरियोमेडियल और वेंट्रोपोस्टेरियोलेटरल न्यूक्लियर) का संवहनी घाव है। एक विशेष अध्ययन में जिसमें दाएं हाथ के लोगों में थैलेमिक सिंड्रोम के 180 मामलों का विश्लेषण किया गया था, यह दिखाया गया था कि यह बाएं गोलार्द्ध (64 मामलों) की तुलना में दाएं गोलार्द्ध (116 मामलों) के प्रभावित होने पर दो बार होता है। 1997)। यह उत्सुक है कि पहचाने गए प्रमुख दाएं तरफा स्थानीयकरण पुरुषों के लिए अधिक विशिष्ट हैं। घरेलू और विदेशी अध्ययनों से पता चला है कि थैलेमिक दर्द अक्सर तब होता है जब न केवल थैलेमिक थैलेमस प्रभावित होता है, बल्कि अभिवाही सोमाटोसेंसरी मार्ग के अन्य भाग भी होते हैं। इन दर्दों का सबसे आम कारण संवहनी विकार भी हैं। इस तरह के दर्द को "सेंट्रल पोस्ट-स्ट्रोक दर्द" कहा जाता है, जो स्ट्रोक के लगभग 6-8% मामलों में होता है (वॉल पी.ओ., मेल्ज़ैक आर., 1994; पोलुश्किना एन.आर., यखनो एन.एन., 1995)। इस प्रकार, शास्त्रीय थैलेमिक सिंड्रोम केंद्रीय पोस्ट-स्ट्रोक दर्द के विकल्पों में से एक है।

केंद्रीय दर्द के तंत्र जटिल हैं और पूरी तरह से समझ में नहीं आते हैं। हाल के अध्ययनों ने विभिन्न स्तरों पर घावों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कार्यात्मक प्लास्टिसिटी के लिए काफी संभावनाएं प्रदर्शित की हैं। प्राप्त आंकड़ों को निम्नानुसार समूहीकृत किया जा सकता है। सोमैटोसेंसरी सिस्टम को नुकसान से विघटन होता है और रीढ़ की हड्डी और सेरेब्रल स्तरों पर बधिर केंद्रीय न्यूरॉन्स की सहज गतिविधि की उपस्थिति होती है। सिस्टम के परिधीय लिंक (संवेदी तंत्रिका, पीछे की जड़) में परिवर्तन अनिवार्य रूप से थैलेमिक और कॉर्टिकल न्यूरॉन्स की गतिविधि में परिवर्तन का कारण बनता है। बधिर केंद्रीय न्यूरॉन्स की गतिविधि न केवल मात्रात्मक रूप से बदलती है, बल्कि गुणात्मक रूप से भी होती है: बधियाकरण की शर्तों के तहत, कुछ केंद्रीय न्यूरॉन्स की गतिविधि जो पहले दर्द की धारणा से संबंधित नहीं थी, दर्द के रूप में माना जाने लगता है। इसके अलावा, आरोही दर्द प्रवाह (सोमाटोसेंसरी मार्ग को नुकसान) के "नाकाबंदी" की शर्तों के तहत, सभी स्तरों (पीछे के सींग, ट्रंक, थैलेमस, कॉर्टेक्स) पर न्यूरोनल समूहों के अभिवाही अनुमान परेशान हैं। उसी समय, नए आरोही प्रक्षेपण पथ और संबंधित ग्रहणशील क्षेत्र अपेक्षाकृत तेज़ी से बनते हैं। यह माना जाता है कि चूंकि यह प्रक्रिया बहुत जल्दी होती है, इसलिए यह सबसे अधिक संभावना है कि अतिरिक्त या "प्रच्छन्न" (स्वस्थ व्यक्ति में निष्क्रिय) रास्ते नहीं बनते हैं, लेकिन खुले होते हैं। ऐसा लग सकता है कि दर्द की स्थिति में ये बदलाव नकारात्मक हैं। हालाँकि, यह पोस्ट किया गया है कि नोसिसेप्टिव अभिवाहन के प्रवाह के अनिवार्य संरक्षण के लिए इस तरह की "इच्छा" का अर्थ एंटीनोसिसेप्टिव सिस्टम के सामान्य संचालन के लिए इसकी आवश्यकता में निहित है। विशेष रूप से, पेरियाक्वेडक्टल पदार्थ के अवरोही एंटीनोसिसेप्टिव सिस्टम की अपर्याप्त प्रभावशीलता, प्रमुख रैपहे न्यूक्लियस, और डीएनआईके दर्द अभिवाही प्रणालियों को नुकसान से जुड़ा हुआ है। अभिवाही सोमाटोसेंसरी मार्ग प्रभावित होने पर होने वाले केंद्रीय दर्द को निरूपित करने के लिए बधिर दर्द शब्द को अपनाया गया है।

न्यूरोपैथिक और नोसिसेप्टिव दर्द की कुछ पैथोफिज़ियोलॉजिकल विशेषताएं सामने आईं। विशेष अध्ययनों से पता चला है कि न्यूरोपैथिक दर्द की तुलना में ओपिओइड एंटी-पेन सिस्टम की गतिविधि नोसिसेप्टिव में बहुत अधिक थी। यह इस तथ्य के कारण है कि नोसिसेप्टिव दर्द में केंद्रीय तंत्र (स्पाइनल और सेरेब्रल) पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में शामिल नहीं होते हैं, जबकि न्यूरोपैथिक दर्द में उनकी सीधी पीड़ा होती है। दर्द सिंड्रोम के उपचार में विनाशकारी (न्यूरोटॉमी, राइज़ोटॉमी, कॉर्डोटॉमी, मेसेंसेफेलोटॉमी, थैलामोटॉमी, ल्यूकोटॉमी) और उत्तेजक तरीकों (TENS, एक्यूपंक्चर, पश्च जड़ों की उत्तेजना, OSV, थैलेमस) के प्रभावों के अध्ययन के लिए समर्पित कार्यों का विश्लेषण अनुमति देता है हमें निम्नलिखित निष्कर्ष निकालने के लिए। यदि तंत्रिका मार्गों के विनाश के लिए प्रक्रियाएं, इसके स्तर की परवाह किए बिना, नोसिसेप्टिव दर्द से राहत देने में सबसे प्रभावी हैं, तो उत्तेजना के तरीके, इसके विपरीत, न्यूरोपैथिक दर्द में अधिक प्रभावी होते हैं। हालांकि, उत्तेजना प्रक्रियाओं के कार्यान्वयन में अग्रणी अफीम नहीं हैं, लेकिन अन्य, अभी तक निर्दिष्ट नहीं, मध्यस्थ प्रणाली हैं।

नोसिसेप्टिव और न्यूरोपैथिक दर्द के लिए दवा उपचार के तरीकों में अंतर हैं। नोसिसेप्टिव दर्द को दूर करने के लिए, इसकी तीव्रता के आधार पर, गैर-मादक और मादक दर्दनाशक दवाओं, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं और स्थानीय एनेस्थेटिक्स का उपयोग किया जाता है।

न्यूरोपैथिक दर्द के उपचार में, एनाल्जेसिक आमतौर पर अप्रभावी होते हैं और इनका उपयोग नहीं किया जाता है। अन्य औषधीय समूहों की दवाओं का उपयोग किया जाता है।

क्रोनिक न्यूरोपैथिक दर्द के उपचार के लिए, पसंद की दवाएं एंटीडिप्रेसेंट (ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट, सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर) हैं जो सेरोटोनर्जिक गतिविधि को बढ़ाती हैं (मैकक्वे एचजे एट अल।, 1996)। इन दवाओं का उपयोग कई पुराने दर्द में मस्तिष्क के सेरोटोनिन सिस्टम की अपर्याप्तता के कारण होता है, जो एक नियम के रूप में, अवसादग्रस्तता विकारों के साथ संयुक्त होते हैं।

कुछ एंटीपीलेप्टिक दवाएं (कार्बामाज़ेपाइन, डिफेनिन, गैबापेंटिन, सोडियम वैल्प्रोएट, लैमोट्रीजिन, फ़ेलबामेट) व्यापक रूप से विभिन्न प्रकार के न्यूरोपैथिक दर्द के उपचार में उपयोग की जाती हैं (ड्रूज़ ए. एम. एट अल।, 1994)। उनकी एनाल्जेसिक क्रिया का सटीक तंत्र अज्ञात रहता है, लेकिन यह माना जाता है कि इन दवाओं का प्रभाव निम्न से जुड़ा है: 1) वोल्टेज-निर्भर सोडियम चैनलों की गतिविधि को कम करके न्यूरोनल झिल्ली का स्थिरीकरण; 2) गाबा प्रणाली की सक्रियता के साथ; 3) NMDA रिसेप्टर्स (फेलबामेट, लैमिक्टल) के निषेध के साथ। दर्द के संचरण से संबंधित NMDA रिसेप्टर्स को चुनिंदा रूप से ब्लॉक करने वाली दवाओं का विकास प्राथमिकता वाले क्षेत्रों में से एक है (वेबर सी।, 1998)। वर्तमान में, NMDA रिसेप्टर विरोधी (केटामाइन) मानसिक, मोटर और अन्य कार्यों के कार्यान्वयन में इन रिसेप्टर्स की भागीदारी से जुड़े कई प्रतिकूल दुष्प्रभावों के कारण दर्द सिंड्रोम के उपचार में व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है (वुड टीजे, स्लोन आर।, 1997) ). क्रोनिक न्यूरोपैथिक दर्द के लिए अमांटाडाइन्स (पार्किंसनिज़्म में प्रयुक्त) के समूह से दवाओं के उपयोग से कुछ उम्मीदें जुड़ी हुई हैं, जो प्रारंभिक अध्ययनों के अनुसार, NMDA रिसेप्टर्स (ईसेनबर्ग ई।, पुड डी) की नाकाबंदी के कारण एक अच्छा एनाल्जेसिक प्रभाव है। ।, 1998)।

न्यूरोपैथिक दर्द के उपचार में चिंताजनक दवाओं और न्यूरोलेप्टिक्स का भी उपयोग किया जाता है। मुख्य रूप से गंभीर चिंता विकारों के लिए ट्रैंक्विलाइज़र और दर्द से जुड़े हाइपोकॉन्ड्रियाकल विकारों के लिए न्यूरोलेप्टिक्स की सिफारिश की जाती है। अक्सर इन दवाओं का उपयोग अन्य दवाओं के साथ संयोजन में किया जाता है।

न्यूरोपैथिक दर्द के लिए सेंट्रल मसल रिलैक्सेंट्स (बैक्लोफेन, सिर्डालुड) का उपयोग दवाओं के रूप में किया जाता है जो रीढ़ की हड्डी के जीएबीए सिस्टम को बढ़ाते हैं और मांसपेशियों में छूट के साथ एनाल्जेसिक प्रभाव डालते हैं। इन एजेंटों के साथ पोस्टहेरपेटिक न्यूराल्जिया, सीआरपीएस और डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी के उपचार में अच्छे परिणाम प्राप्त हुए हैं।

मेक्सिलेटिन, लिडोकेन का एक एनालॉग जो परिधीय तंत्रिका में सोडियम-पोटेशियम चैनलों के संचालन को प्रभावित करता है, पुराने न्यूरोपैथिक दर्द के उपचार के लिए कई नए नैदानिक ​​अध्ययनों में प्रस्तावित किया गया है। यह दिखाया गया है कि प्रति दिन 600-625 मिलीग्राम की खुराक पर, मधुमेह और मादक पॉलीन्यूरोपैथी में दर्द सिंड्रोम वाले रोगियों में मैक्सिलेटिन का स्पष्ट एनाल्जेसिक प्रभाव होता है, साथ ही पोस्ट-स्ट्रोक केंद्रीय दर्द (राइट जेएम, ओकी जेसी, ग्रेव्स एल) ., 1995; निशियमा के., सकुता एम., 1995)।

विशेष नैदानिक ​​​​अध्ययनों से पता चला है कि न्यूरोपैथिक दर्द में रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव में एडेनोसिन का स्तर मानक की तुलना में काफी कम हो जाता है, जबकि नोसिसेप्टिव दर्द में इसका स्तर नहीं बदला जाता है। एडेनोसाइन का विश्लेषणात्मक प्रभाव न्यूरोपैथिक दर्द के रोगियों में सबसे अधिक स्पष्ट था (गुइउ आर।, 1996; सोललेवी ए।, 1997)। ये डेटा न्यूरोपैथिक दर्द में प्यूरीन प्रणाली की अपर्याप्त गतिविधि और इन रोगियों में एडेनोसिन के उपयोग की पर्याप्तता का संकेत देते हैं।

न्यूरोपैथिक दर्द के प्रभावी उपचार के विकास में दिशाओं में से एक कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स का अध्ययन है। न्यूरोपैथिक दर्द से पीड़ित एचआईवी रोगियों के प्रारंभिक अध्ययन में, नए कैल्शियम चैनल ब्लॉकर एसएनएक्स-111 के उपयोग से एक अच्छा एनाल्जेसिक प्रभाव प्राप्त किया गया था, जबकि इस बात पर जोर दिया गया था कि इन रोगियों में ओपियेट्स का उपयोग अप्रभावी था।

उद्धरण के लिए:कोलोकोलोव ओ.वी., सीतकली आई.वी., कोलोकोलोवा ए.एम. एक न्यूरोलॉजिस्ट के अभ्यास में नोसिसेप्टिव दर्द: डायग्नोस्टिक एल्गोरिदम, पर्याप्तता और चिकित्सा की सुरक्षा। 2015. नंबर 12। एस 664

नोसिसेप्टिव दर्द को आमतौर पर थर्मल, ठंड, यांत्रिक और रासायनिक उत्तेजनाओं या सूजन के कारण दर्द रिसेप्टर्स की जलन के जवाब में उत्पन्न होने वाली संवेदनाओं के रूप में जाना जाता है। शब्द "nociception" सीएस द्वारा प्रस्तावित किया गया था। शेरिंगटन तंत्रिका तंत्र में होने वाली शारीरिक प्रक्रियाओं और दर्द के व्यक्तिपरक अनुभव के बीच अंतर करने के लिए।

नोसिसेप्शन के फिजियोलॉजी में परिधीय और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की संरचनाओं के बीच एक जटिल बातचीत शामिल है, जो दर्द की धारणा, स्थानीयकरण का निर्धारण और ऊतक क्षति की प्रकृति प्रदान करती है। आमतौर पर, नोसिसेप्टिव दर्द शरीर की एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया होती है जो व्यक्ति के अस्तित्व को बढ़ावा देती है। सूजन के साथ, दर्द का अनुकूली अर्थ खो जाता है। इसलिए, इस तथ्य के बावजूद कि सूजन के दौरान दर्द उदासीन है, कुछ लेखक इसे एक स्वतंत्र रूप में अलग करते हैं।

बाद वाला नोसिसेप्टिव दर्द से राहत के लिए एक रणनीति और रणनीति विकसित करने के लिए महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से, एनाल्जेसिक, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी), मांसपेशियों को आराम देने वाले और अन्य दवाओं के उपयोग के लिए संकेत निर्धारित करना। जाहिर है, क्षति के कारण होने वाले तीव्र दर्द के लिए, एनाल्जेसिक थेरेपी जिसमें विरोधी भड़काऊ गुण नहीं होते हैं, पर्याप्त होना चाहिए; सूजन के कारण तीव्र या सूक्ष्म दर्द के लिए, एनएसएआईडी सबसे प्रभावी होना चाहिए। इस बीच, केवल एनएसएआईडी का उपयोग करके भड़काऊ दर्द के साथ, रोगी की त्वरित और पूर्ण वसूली प्राप्त करना हमेशा संभव नहीं होता है, खासकर ऐसे मामलों में जहां परिधीय संवेदीकरण विकसित होता है।

जीवविज्ञानी के दृष्टिकोण से, दर्द जानवरों और मनुष्यों की एक हानिकारक उत्तेजना के लिए एक मनोविज्ञान संबंधी प्रतिक्रिया है जो कार्बनिक या कार्यात्मक विकारों का कारण बनता है। दर्द के अध्ययन के लिए इंटरनेशनल एसोसिएशन (IASP) दर्द को "वास्तविक या संभावित ऊतक क्षति से जुड़ी एक अप्रिय भावना या भावनात्मक संवेदना या इस तरह के नुकसान के संदर्भ में वर्णित" के रूप में परिभाषित करता है। यह स्पष्ट है कि दर्द की अनुभूति न केवल ऊतक क्षति या इसके जोखिम की स्थिति में हो सकती है, बल्कि इसके अभाव में भी हो सकती है। बाद के मामले में, दर्द संवेदना की घटना में निर्धारण कारक मानसिक विकारों की उपस्थिति है जो किसी व्यक्ति की धारणा को बदलते हैं: दर्द संवेदना और इसके साथ होने वाला व्यवहार क्षति की गंभीरता के अनुरूप नहीं हो सकता है। दर्द की प्रकृति, अवधि और तीव्रता क्षति कारक पर निर्भर करती है और सामाजिक-आर्थिक समस्याओं द्वारा संशोधित होती है। एक और एक ही व्यक्ति अलग-अलग स्थितियों में एक ही दर्द संवेदना को अलग-अलग तरीकों से महसूस कर सकता है - नगण्य से अक्षम करने के लिए।

दर्द एक मुख्य कारण है जिसके कारण लोग चिकित्सा सहायता चाहते हैं। एनएन के अनुसार। यखनो एट अल।, रूसी संघ में, रोगी अक्सर पीठ दर्द (35% मामलों) के बारे में चिंतित होते हैं, जो सर्वाइकल स्पाइन (12%) और डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी (11%) के विकृति विज्ञान में दर्द से काफी आगे हैं।

अलग-अलग तीव्रता का तीव्र पीठ दर्द 80-90% लोगों में जीवन के दौरान होता है, लगभग 20% मामलों में आवधिक, आवर्ती, पुरानी पीठ दर्द होता है जो कई हफ्तों या उससे अधिक समय तक रहता है। 35-45 वर्ष की आयु में पीठ दर्द की घटना महत्वपूर्ण सामाजिक-आर्थिक क्षति पर जोर देती है।

न्यूरोलॉजिस्ट के दृष्टिकोण से, पीठ दर्द वाले रोगी के इलाज की रणनीति निर्धारित करने के लिए, सामयिक निदान निर्धारित करना और यदि संभव हो तो, दर्द सिंड्रोम के एटियलजि को स्थापित करना बेहद महत्वपूर्ण है। जाहिर है, पीठ दर्द अपने आप में एक गैर-विशिष्ट लक्षण है। कई बीमारियां हैं जो पीठ दर्द के रूप में प्रकट होती हैं: रीढ़ में अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तन, संयोजी ऊतक को फैलाना क्षति, आंतरिक अंगों के रोग आदि। यह विकृति एक बहु-विषयक समस्या है। इसके अलावा, अक्सर पीठ के निचले हिस्से में दर्द से पीड़ित रोगी के साथ पहले संपर्क का डॉक्टर एक न्यूरोलॉजिस्ट नहीं होता है, बल्कि एक चिकित्सक (50% मामलों में) या एक आर्थोपेडिस्ट (33% मामलों में) होता है।

अधिकांश मामलों में, पीठ दर्द के कारण रीढ़ में अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तन होते हैं। अपर्याप्त शारीरिक गतिविधि, अधिक वजन, हाइपोथर्मिया, स्थिर भार और संवैधानिक विशेषताएं एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। वर्टेब्रल मोटर सेगमेंट की अस्थिरता, इंटरवर्टेब्रल डिस्क में परिवर्तन, लिगामेंटस उपकरण, मांसपेशियां, प्रावरणी, टेंडन परिधीय रिसेप्टर्स की यांत्रिक जलन और नोसिसेप्टिव दर्द की घटना को जन्म देते हैं।

एक नियम के रूप में, तीव्र नोसिसेप्टिव दर्द के स्पष्ट नैदानिक ​​​​मानदंड हैं और एनाल्जेसिक और एनएसएआईडी के साथ उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं। सोमैटोसेंसरी तंत्रिका तंत्र के परिधीय या केंद्रीय हिस्सों की हार, जो परिधीय और केंद्रीय संवेदीकरण के तंत्र पर आधारित है, न्यूरोपैथिक दर्द के गठन में योगदान देती है। इस तरह का दर्द आमतौर पर पुराना होता है, चिंता और अवसाद के साथ, एनाल्जेसिक और एनएसएआईडी से राहत नहीं मिलती है, लेकिन इसके लिए एंटीडिप्रेसेंट या एंटीकॉनवल्सेंट की नियुक्ति की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, सामाजिक-सांस्कृतिक कारक, व्यक्तिगत विशेषताएं और लिंग दर्द संवेदनाओं के निर्माण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। कई अध्ययनों के अनुसार, पीठ दर्द की शिकायतें महिलाओं द्वारा अधिक बार की जाती हैं, चाहे वे किसी भी आयु वर्ग की हों। वर्तमान में, दर्द की बायोप्सीकोसियल अवधारणा को आम तौर पर स्वीकार किया जाता है, जिसका अर्थ है, रोगियों के उपचार में, न केवल लक्षणों के जैविक आधार पर, बल्कि दर्द सिंड्रोम के गठन के सामाजिक और मनोवैज्ञानिक तत्वों पर भी प्रभाव पड़ता है। इसके अलावा, संबंधित दर्द होता है, जिसका एक विशिष्ट उदाहरण पीठ दर्द है।

दर्द सिंड्रोम के पाठ्यक्रम की प्रकृति के अनुसार, तीव्र (6 सप्ताह से कम समय तक), सबस्यूट (6 से 12 सप्ताह तक) और पुरानी (12 सप्ताह से अधिक) रूपों में अंतर करना प्रथागत है।

एक सरल और व्यावहारिक वर्गीकरण को अंतरराष्ट्रीय स्तर पर समर्थन दिया गया है जो पीठ के निचले हिस्से में तीन प्रकार के तीव्र दर्द की पहचान करता है:

• रीढ़ की विकृति से जुड़ा दर्द;
• रेडिकुलर दर्द;
• गैर विशिष्ट पीठ दर्द।

इस तरह के व्यवस्थितकरण से एक साधारण एल्गोरिथ्म (चित्र 1) के अनुसार किसी विशेष रोगी के प्रबंधन के लिए सही रणनीति का चयन करना संभव हो जाता है। अधिकांश (85%) मामलों में, पीठ दर्द तीव्र होता है लेकिन प्रकृति में सौम्य होता है, कई (3-7) दिनों तक रहता है, और पेरासिटामोल और/या एनएसएआईडी द्वारा मांसपेशियों को आराम देने वालों (यदि आवश्यक हो) के साथ प्रभावी रूप से राहत मिलती है। ऐसे रोगियों के लिए यह सलाह दी जाती है कि वे जितनी जल्दी हो सके आउट पेशेंट चरण में सहायता प्रदान करें, अस्पताल में भर्ती होने और अतिरिक्त परीक्षा में लगने वाले समय को कम करें और किसी व्यक्ति के लिए दैनिक गतिविधि को बदले बिना। उसी समय, दो स्थितियों का पालन करना महत्वपूर्ण है: 1) दवाओं का चयन करते समय, प्रभावी एकल और दैनिक खुराक में सबसे प्रभावी और सुरक्षित दवाओं का उपयोग करें; 2) एक विस्तृत परीक्षा से इंकार करने का निर्णय लेते समय, समझें कि 15% मामलों में पीठ दर्द का कारण रीढ़ और तंत्रिका तंत्र के गंभीर रोग हो सकते हैं।

एक रोगी के प्रबंधन की रणनीति का निर्धारण करते समय, डॉक्टर, पीठ के निचले हिस्से में स्थानीयकृत तीव्र दर्द की खोज करते हुए, निश्चित रूप से "लाल झंडों" पर ध्यान देना चाहिए - पहचानने योग्य लक्षण और संकेत जो एक गंभीर विकृति का प्रकटन हैं:

• रोगी की आयु 20 वर्ष से कम या 55 वर्ष से अधिक है;
• ताजा चोट;
• दर्द की तीव्रता में वृद्धि, शारीरिक गतिविधि और क्षैतिज स्थिति पर दर्द की तीव्रता की निर्भरता में कमी;
• वक्ष रीढ़ में दर्द का स्थानीयकरण;
• इतिहास में घातक नवोप्लाज्म;
• कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का दीर्घकालिक उपयोग;
• एचआईवी संक्रमण सहित नशीली दवाओं के दुरुपयोग, इम्यूनोडिफीसिअन्सी;
• प्रणालीगत रोग;
• अस्पष्टीकृत वजन घटाने;
• गंभीर न्यूरोलॉजिकल लक्षण (कॉडा इक्विना सिंड्रोम सहित);
• विकासात्मक विसंगतियाँ;
• अज्ञात उत्पत्ति का बुखार।

माध्यमिक पीठ दर्द के सबसे आम कारण ऑन्कोलॉजिकल रोग (कशेरुकाओं के ट्यूमर, मेटास्टैटिक घाव, मल्टीपल मायलोमा), रीढ़ की हड्डी में चोट, सूजन संबंधी बीमारियां (ट्यूबरकुलस स्पॉन्डिलाइटिस), चयापचय संबंधी विकार (ऑस्टियोपोरोसिस, हाइपरपरथायरायडिज्म), आंतरिक अंगों के रोग हो सकते हैं।

"पीले झंडे" कम महत्वपूर्ण नहीं हैं - मनोवैज्ञानिक कारक जो दर्द सिंड्रोम की गंभीरता और अवधि को बढ़ा सकते हैं:

• गंभीर जटिलताओं के खतरे के बारे में अपने चिकित्सक को पर्याप्त जानकारी देने के बावजूद, सक्रिय उपचार के लिए रोगी की प्रेरणा की कमी; उपचार के परिणामों की निष्क्रिय अपेक्षा;
• दर्द की प्रकृति के लिए अनुपयुक्त व्यवहार, शारीरिक गतिविधि से बचना;
• काम पर और परिवार में संघर्ष;
• अवसाद, चिंता, तनाव के बाद के विकार, सामाजिक गतिविधियों से बचना।

"लाल" या "पीले" झंडों की उपस्थिति अतिरिक्त परीक्षा और उपचार में सुधार की आवश्यकता को निर्धारित करती है। गतिशील अवलोकन के लिए, दर्द मूल्यांकन पैमानों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, उदाहरण के लिए, एक दृश्य अनुरूप पैमाना।

यह ज्ञात है कि तीव्र दर्द की असामयिक और अधूरी राहत इसकी पुरानीता में योगदान करती है, रोगी में चिंता और अवसादग्रस्तता विकारों की उपस्थिति का कारण बनती है, "दर्द व्यवहार" बनाती है, दर्द की धारणा को बदल देती है, दर्द, चिड़चिड़ापन की उम्मीद के डर में योगदान देती है, जिसके उपचार के लिए एक अलग दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। इसलिए, "लाल" या "पीले" झंडे की अनुपस्थिति में, दर्द को दूर करने का सबसे तेज़ और प्रभावी तरीका खोजने पर ध्यान देना आवश्यक है।

पीठ के निचले हिस्से में तीव्र गैर-विशिष्ट दर्द का पर्याप्त रूप से निदान करने के लिए, यह आवश्यक है:

• रोग के अनैंसिस का अध्ययन करने और सामान्य और न्यूरोलॉजिकल स्थिति का आकलन करने के लिए;
• यदि एनामेनेसिस डेटा है जो रीढ़ या तंत्रिका जड़ों के संभावित गंभीर विकृति का संकेत देता है, तो अधिक विस्तृत न्यूरोलॉजिकल परीक्षा आयोजित करें;
• रोगी के प्रबंधन के लिए आगे की रणनीति विकसित करना, सामयिक निदान का निर्धारण करना;
• दर्द के विकास में मनोसामाजिक कारकों पर ध्यान दें, विशेष रूप से उपचार से सुधार के अभाव में;
• ध्यान रखें कि रेडियोग्राफी, सीटी और एमआरआई के दौरान प्राप्त डेटा हमेशा गैर-विशिष्ट पीठ दर्द के लिए सूचनात्मक नहीं होते हैं;
• वापसी मुलाक़ात पर रोगियों की सावधानीपूर्वक जाँच करें, विशेष रूप से उन मामलों में जहाँ उपचार शुरू होने के कुछ हफ्तों के भीतर स्वास्थ्य में कोई सुधार नहीं होता है या स्वास्थ्य में गिरावट होती है।

• रोग के बारे में उसकी चिंता को कम करने के लिए रोगी को उसकी बीमारी के बारे में पर्याप्त जानकारी प्रदान करें;
• सक्रिय रहें और यदि संभव हो तो काम सहित सामान्य दैनिक गतिविधियों को जारी रखें;
• दवाओं के प्रशासन की पर्याप्त आवृत्ति के साथ दर्द से राहत के लिए दवाएं लिखिए (पहली पसंद की दवा पेरासिटामोल है, दूसरी एनएसएआईडी है);
• यदि वे पर्याप्त प्रभावी नहीं थे, तो मोनोथेरेपी के रूप में या पेरासिटामोल और (या) एनएसएआईडी के अलावा मांसपेशियों को आराम देने वालों को निर्धारित करें;
• यदि रोगी की गतिविधि खराब हो तो मैनुअल थेरेपी करें;
• 4-8 सप्ताह से अधिक के उप-तीव्र दर्द और रोग की अवधि को बनाए रखते हुए बहु-विषयक उपचार कार्यक्रमों का उपयोग करें।

• बिस्तर पर आराम लिखो;
• रोग की शुरुआत में व्यायाम चिकित्सा लिखिए;
• एपिड्यूरल स्टेरॉयड इंजेक्शन करें;
• तीव्र पीठ दर्द के उपचार के लिए "स्कूल" संचालित करें;
• व्यवहार चिकित्सा का प्रयोग करें;
• कर्षण तकनीकों का उपयोग करें;
• रोग की शुरुआत में मालिश लिखिए;
• ट्रांसक्यूटेनियस इलेक्ट्रिकल नर्व स्टिमुलेशन लिखिए।

एनाल्जेसिक (पेरासिटामोल और ओपिओइड) और/या एनएसएआईडी का उपयोग नोसिसेप्टिव पीठ दर्द से राहत के लिए किया जाता है। व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं जो स्थानीय पेशी-टॉनिक सिंड्रोम की गंभीरता को कम करती हैं - मांसपेशियों को आराम।

NSAIDs को चुनने की समस्या बड़ी संख्या में दवाओं और उनकी प्रभावकारिता और सुरक्षा के साथ-साथ रोगियों की सह-रुग्णता के बारे में परस्पर विरोधी जानकारी से जुड़ी है। एनएसएआईडी चुनने के मानदंड उच्च नैदानिक ​​प्रभावकारिता और सुरक्षा हैं। एनएसएआईडी निर्धारित करने के आधुनिक सिद्धांत दवा की न्यूनतम प्रभावी खुराक का उपयोग करना है, एक ही समय में एक से अधिक एनएसएआईडी नहीं लेना, चिकित्सा की शुरुआत से 7-10 दिनों के बाद नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता का आकलन करना और दर्द से राहत के तुरंत बाद दवा को बंद करना ( रेखा चित्र नम्बर 2)। दर्द के शीघ्र और पूर्ण उन्मूलन के लिए प्रयास करना आवश्यक है, उपचार और पुनर्वास की प्रक्रिया में रोगी की सक्रिय भागीदारी, उसे रोकने के तरीके सिखाने के लिए।

विभिन्न एटियलजि के तीव्र नोसिसेप्टिव दर्द के उपचार के लिए सबसे प्रभावी एनएसएआईडी में से एक केटोरोलैक (केटोरोल®) है।

फूड एंड ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन (एफडीए) की सिफारिश के अनुसार, केटोरोलैक मध्यम से गंभीर तीव्र दर्द से राहत के लिए अभिप्रेत है, जिसमें ओपिओइड की नियुक्ति के लिए एक संकेत है। हल्के और पुराने दर्द के इलाज के लिए दवा का संकेत नहीं दिया गया है। केटोरोलैक के साथ थेरेपी हमेशा सबसे कम प्रभावी खुराक से शुरू होनी चाहिए, यदि आवश्यक हो तो खुराक बढ़ाई जा सकती है।

एनाल्जेसिक गतिविधि के संदर्भ में, केटोरोलैक अधिकांश एनएसएआईडी से बेहतर है, जैसे कि डाइक्लोफेनाक, इबुप्रोफेन, केटोप्रोफेन, मेटामिज़ोल सोडियम, और ओपिओइड के बराबर है।

कई यादृच्छिक क्लिनिकल परीक्षण (आरसीटी) ने सर्जरी, स्त्री रोग, आघात, नेत्र विज्ञान और दंत चिकित्सा में तीव्र दर्द से राहत के लिए केटोरोलैक की उच्च प्रभावकारिता को साबित किया है।

माइग्रेन के हमलों से राहत के लिए केटोरोलैक की प्रभावशीलता सिद्ध हुई है। बी.डब्ल्यू. के एक अध्ययन के अनुसार। फ्रीडमैन एट अल।, जिसमें 120 माइग्रेन के मरीज शामिल थे, ने केटोरोलैक को सोडियम वैल्प्रोएट से अधिक प्रभावी पाया। ई. टैगगार्ट एट अल द्वारा प्रस्तुत 8 आरसीटी के मेटा-विश्लेषण के परिणामों ने साबित कर दिया कि केटोरोलैक सुमैट्रिप्टन से अधिक प्रभावी है।

आर्टिकुलर-लिगामेंटस उपकरण के अपक्षयी घावों के कारण होने वाले तीव्र दर्द में केटोरोलैक की प्रभावशीलता का अध्ययन करने के लिए एक आरसीटी के परिणामस्वरूप, यह पाया गया कि केटोरोलैक मादक एनाल्जेसिक मेपरिडीन की प्रभावशीलता से कम नहीं है। केटोरोलैक के साथ इलाज किए गए 63% रोगियों और मेपरिडीन समूह के 67% रोगियों में दर्द की तीव्रता में 30% की कमी दर्ज की गई।

केटोरोलैक के ओपिओइड-बख्शते प्रभाव के बारे में जानकारी ध्यान देने योग्य है। जी.के. चाउ एट अल। दिखाया गया है कि 15-30 मिलीग्राम केटोरोलैक का उपयोग 4 आर / दिन की बहुलता के साथ मॉर्फिन की आवश्यकता को 2 गुना कम कर सकता है।

यह ज्ञात है कि एनएसएआईडी लेते समय विकसित होने वाली सबसे लगातार प्रतिकूल दवा प्रतिक्रियाएं (एडीआर) गैस्ट्रोडोडेनोपैथी हैं, जो पेट और (या) डुओडेनम के कटाव और अल्सर से प्रकट होती हैं, साथ ही रक्तस्राव, वेध और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के धैर्य संबंधी विकार (जीआईटी)। केटोरोलैक निर्धारित करते समय, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से एनएलआर विकसित करने का जोखिम बुजुर्ग रोगियों में अल्सर के इतिहास के साथ-साथ 90 मिलीग्राम / दिन से अधिक की खुराक पर प्रशासित होने पर अधिक होता है।

जे फॉरेस्ट एट अल। विचार करें कि केटोरोलैक लेते समय एनएलआर की घटनाएं डिक्लोफेनाक या केटोप्रोफेन के उपयोग की तुलना में भिन्न नहीं होती हैं। साथ ही, डिक्लोफेनाक या केटोप्रोफेन प्राप्त करने वाले मरीजों की तुलना में केटोरोलैक लेने वाले मरीजों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव और एलर्जी प्रतिक्रियाओं का जोखिम सांख्यिकीय रूप से काफी कम है।

NSAIDs लेते समय हृदय संबंधी एडीआर हैं: मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन (एमआई) के विकास के जोखिम में वृद्धि, रक्तचाप में वृद्धि, एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स की प्रभावशीलता में कमी, दिल की विफलता में वृद्धि। एसई के काम में। किमेल एट अल। यह दिखाया गया है कि पोस्टऑपरेटिव अवधि में केटोरोलैक प्राप्त करने वाले रोगियों में एमआई की घटनाएं ओपिओइड उपचार की तुलना में कम हैं: केटोरोलैक लेते समय 0.2% रोगियों में और ओपिओइड प्राप्त करने वाले 0.4% रोगियों में एमआई विकसित हुआ।

केटोरोलैक लेते समय नेफ्रोटॉक्सिसिटी प्रतिवर्ती है और इसके दीर्घकालिक उपयोग के कारण है। अंतरालीय नेफ्रैटिस, नेफ्रोटिक सिंड्रोम, साथ ही प्रतिवर्ती तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास के मामलों का वर्णन किया गया है। दवा लेने की अवधि में वृद्धि के साथ, नेफ्रोटॉक्सिक एडीआर का खतरा बढ़ जाता है: 5 दिनों से कम समय के लिए केटोरोलैक लेते समय, यह 1.0 था, 5 दिनों से अधिक - 2.08।

केटोरोलैक का उपयोग करते समय, जठरांत्र संबंधी मार्ग, हृदय प्रणाली, गुर्दे और यकृत की स्थिति की निगरानी करना महत्वपूर्ण है। एडीआर के बढ़ते जोखिम के कारण एफडीए केटोरोलैक को 5 दिनों से अधिक बढ़ाने की अनुशंसा नहीं करता है।

इस प्रकार, केटोरोलैक (केटोरोल®) नोसिसेप्टिव तीव्र दर्द के उपचार के लिए पसंद की दवा है, विशेष रूप से, पीठ के निचले हिस्से में गैर-विशिष्ट दर्द। प्रभावशीलता और सुरक्षा बढ़ाने के लिए, केटोरोलैक को जल्द से जल्द निर्धारित किया जाना चाहिए, लेकिन छोटे पाठ्यक्रमों में - 5 दिनों से अधिक नहीं।

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एलेक्सी पैरामोनोव

दर्द एक प्राचीन तंत्र है जो बहुकोशिकीय जीवों को ऊतक क्षति को ठीक करने और शरीर की रक्षा के उपाय करने की अनुमति देता है। दर्द को समझने में भावनाएं बड़ी भूमिका निभाती हैं। यहां तक ​​​​कि साधारण शारीरिक दर्द की तीव्रता काफी हद तक किसी व्यक्ति की भावनात्मक धारणा पर निर्भर करती है - कोई व्यक्ति छोटी खरोंच से होने वाली असुविधा को मुश्किल से सहन कर सकता है, और कोई बिना एनेस्थीसिया के आसानी से अपने दांतों का इलाज कर सकता है। इस तथ्य के बावजूद कि इस घटना के अध्ययन के लिए हजारों अध्ययन समर्पित किए गए हैं, अभी भी इस तरह के संबंध की पूरी समझ नहीं है। परंपरागत रूप से, एक न्यूरोलॉजिस्ट कुंद सुई के साथ दर्द की सीमा निर्धारित करता है, लेकिन यह विधि एक वस्तुनिष्ठ चित्र नहीं देती है।

दर्द की दहलीज - इसकी "ऊंचाई" - कई कारकों पर निर्भर करती है:

• अनुवांशिक कारक - "सुपरसेंसिटिव" और "असंवेदनशील" परिवार हैं;
• मनोवैज्ञानिक स्थिति - चिंता, अवसाद और अन्य मानसिक विकारों की उपस्थिति;
• पिछला अनुभव - यदि रोगी को पहले से ही इसी तरह की स्थिति में दर्द का अनुभव हो चुका है, तो अगली बार वह इसे और अधिक तीव्रता से अनुभव करेगा;
• विभिन्न रोग - यदि यह दर्द की सीमा को बढ़ाता है, तो कुछ न्यूरोलॉजिकल रोग, इसके विपरीत, इसे कम करते हैं।

महत्वपूर्ण बिंदु:उपरोक्त सभी केवल शारीरिक दर्द पर लागू होते हैं। शिकायत "यह हर जगह दर्द होता है" पैथोलॉजिकल दर्द का एक उदाहरण है। ऐसी स्थितियां या तो अवसाद और पुरानी चिंता की अभिव्यक्ति हो सकती हैं, या अप्रत्यक्ष रूप से उनसे जुड़ी समस्याओं का परिणाम हो सकती हैं (यह सबसे उपयुक्त उदाहरण है)।

दर्द के सबसे महत्वपूर्ण वर्गीकरणों में से एक इसके प्रकार के अनुसार है। तथ्य यह है कि प्रत्येक प्रकार की विशिष्ट विशेषताएं हैं और रोग स्थितियों के एक निश्चित समूह की विशेषता है। दर्द के प्रकार को स्थापित करने के बाद, चिकित्सक कुछ संभावित निदानों को अस्वीकार कर सकता है और एक उचित परीक्षा योजना बना सकता है।

ऐसा वर्गीकरण दर्द को विभाजित करता है नोसिसेप्टिव, न्यूरोपैथिक और साइकोजेनिक।

नोसिसेप्टिव दर्द

आमतौर पर, नोसिसेप्टिव दर्द एक तीव्र शारीरिक दर्द है जो चोट या बीमारी का संकेत देता है। इसका एक चेतावनी कार्य है। एक नियम के रूप में, इसका स्रोत स्पष्ट रूप से परिभाषित किया गया है - मांसपेशियों और हड्डियों में दर्द के साथ दर्द, चमड़े के नीचे के ऊतक के दमन (फोड़ा) के साथ दर्द। नोसिसेप्टिव दर्द का एक आंत संबंधी रूप भी है, इसका स्रोत आंतरिक अंग हैं। इस तथ्य के बावजूद कि आंतों का दर्द इतना स्पष्ट रूप से स्थानीयकृत नहीं है, प्रत्येक अंग का अपना "दर्द प्रोफाइल" होता है। घटना के स्थान और स्थितियों के आधार पर, चिकित्सक दर्द का कारण निर्धारित करता है। तो, दिल का दर्द छाती के आधे हिस्से तक फैल सकता है, हाथ, कंधे के ब्लेड और जबड़े को दें। ऐसे लक्षणों की उपस्थिति में, डॉक्टर सबसे पहले कार्डियक पैथोलॉजी को बाहर कर देंगे।

इसके अलावा, दर्द की घटना के लिए स्थितियां भी यहां महत्वपूर्ण हैं। यदि यह चलते समय होता है, और रुकने के दौरान रुक जाता है, तो यह हृदय की उत्पत्ति के पक्ष में एक महत्वपूर्ण तर्क है। यदि किसी व्यक्ति के लेटने या बैठने पर समान दर्द होता है, लेकिन जैसे ही वह उठता है, जैसे ही वह गुजरता है, डॉक्टर पहले से ही अन्नप्रणाली और इसकी सूजन के बारे में सोचेंगे। किसी भी मामले में, जैविक बीमारी (सूजन, ट्यूमर, फोड़ा, अल्सर) की तलाश करते समय नोसिसेप्टिव दर्द एक महत्वपूर्ण सुराग है।

इस प्रकार के दर्द को "टूटना", "दबाना", "फटना", "लहराती", या "ऐंठन" शब्दों द्वारा वर्णित किया जा सकता है।

नेऊरोपथिक दर्द

न्यूरोपैथिक दर्द तंत्रिका तंत्र को नुकसान के साथ जुड़ा हुआ है, और इसके किसी भी स्तर पर क्षति के साथ - परिधीय नसों से मस्तिष्क तक। इस तरह के दर्द को तंत्रिका तंत्र के बाहर स्पष्ट बीमारी की अनुपस्थिति की विशेषता है - आमतौर पर इसे "भेदी", "काटना", "छुरा घोंपना", "जलना" कहा जाता है. अक्सर न्यूरोपैथिक दर्द को तंत्रिका तंत्र के संवेदी, मोटर और स्वायत्त विकारों के साथ जोड़ा जाता है।

तंत्रिका तंत्र को नुकसान के आधार पर, दर्द जलती हुई सनसनी और पैरों में ठंड की भावना (मधुमेह मेलिटस, शराब की बीमारी के साथ) और रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के किसी भी स्तर पर फैलने के रूप में परिधि में प्रकट हो सकता है। छाती, पूर्वकाल पेट की दीवार और अंग (रेडिकुलिटिस के साथ)। इसके अलावा, दर्द एक तंत्रिका (ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया, पोस्टहेरपेटिक न्यूराल्जिया) को नुकसान का संकेत हो सकता है या यदि रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क में पथ क्षतिग्रस्त हो जाते हैं तो न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का एक जटिल पैलेट बना सकता है।

साइकोजेनिक दर्द

मनोवैज्ञानिक दर्द विभिन्न मानसिक विकारों के साथ होता है (उदाहरण के लिए, अवसाद के साथ)। वे किसी भी अंग की बीमारी की नकल कर सकते हैं, लेकिन असली बीमारी के विपरीत, शिकायतें असामान्य रूप से तीव्र और नीरस होती हैं - दर्द कई घंटों, दिनों, महीनों और वर्षों तक लगातार बना रह सकता है। रोगी ऐसी स्थितियों का वर्णन "दर्दनाक" और "थकाऊ" के रूप में करता है. कभी-कभी दर्द इतनी गंभीरता तक पहुंच सकता है कि एक व्यक्ति को संदिग्ध मायोकार्डियल इंफार्क्शन या तीव्र एपेंडिसाइटिस के साथ अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। एक जैविक बीमारी का बहिष्कार और दर्द का एक बहु-महीने/लंबी अवधि का इतिहास इसकी मनोवैज्ञानिक प्रकृति का संकेत है।

दर्द से कैसे निपटें

प्रारंभ में, nociceptive रिसेप्टर्स चोट का जवाब देते हैं, लेकिन थोड़ी देर के बाद, अगर जलन दोहराई नहीं जाती है, तो उनसे संकेत कम हो जाता है। साथ ही, एंटीनोसिसेप्टिव सिस्टम चालू होता है, जो दर्द को दबा देता है - मस्तिष्क इस प्रकार रिपोर्ट करता है कि उसे घटना के बारे में पर्याप्त जानकारी मिली है। चोट के तीव्र चरण में, यदि नोसिसेप्टिव रिसेप्टर्स का उत्तेजना अत्यधिक है, तो दर्द से छुटकारा पाने के लिए ओपियोइड एनाल्जेसिक सबसे अच्छा होता है।

चोट लगने के 2-3 दिन बाद, दर्द फिर से बढ़ जाता है, लेकिन इस बार सूजन, सूजन और भड़काऊ पदार्थों - प्रोस्टाग्लैंडीन के उत्पादन के कारण। इस मामले में प्रभावी गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं - इबुप्रोफेन, डाइक्लोफेनाक. जैसे-जैसे घाव भरता है, यदि कोई तंत्रिका शामिल होती है, तो न्यूरोपैथिक दर्द हो सकता है। न्यूरोपैथिक दर्द को गैर-स्टेरायडल मीडिया और ओपिओइड द्वारा खराब तरीके से नियंत्रित किया जाता है, इसके लिए इष्टतम समाधान है आक्षेपरोधी (जैसे प्रीगैबलिन) और कुछ अवसादरोधीहालांकि, तीव्र और पुराना दर्द लगभग हमेशा पैथोलॉजी या चोट की सूचना देता है। पुराना दर्द लगातार जैविक बीमारी से जुड़ा हो सकता है, जैसे कि एक बढ़ता हुआ ट्यूमर, लेकिन अक्सर मूल स्रोत नहीं होता है - दर्द पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्स मैकेनिज्म के माध्यम से खुद को बनाए रखता है। आत्मनिर्भर पुराने दर्द का एक उत्कृष्ट मॉडल मायोफेशियल दर्द सिंड्रोम कहा जा सकता है - पुरानी मांसपेशियों की ऐंठन दर्द को भड़काती है, जो बदले में मांसपेशियों की ऐंठन को बढ़ाती है।

हम अक्सर दर्द का अनुभव करते हैं और हर बार डॉक्टर के पास जाने की आवश्यकता नहीं होती है, खासकर अगर दर्द पहले से ही ज्ञात हो - हम इसका कारण जानते हैं और इसका सामना करने में सक्षम हैं। नए दर्द के मामले में, जब कोई व्यक्ति इसकी प्रकृति को नहीं समझता है, या दर्द चेतावनी के लक्षणों (मतली, दस्त, कब्ज, सांस की तकलीफ, दबाव और शरीर के तापमान में उतार-चढ़ाव) के साथ होता है, तो आपको किसी विशेषज्ञ से संपर्क करने की आवश्यकता होती है। कभी-कभी, दर्दनाक संवेदनाओं से छुटकारा पाने के लिए, एनेस्थेटिक चुनने और दर्द के कारणों से बचने के लिए किसी व्यक्ति को सिखाने के लिए पर्याप्त है, उदाहरण के लिए, मायोफेशियल सिंड्रोम में हाइपोडायनामिया को रोकने के लिए।

यदि तीव्र दर्द जल्दी से पारित हो गया है और साथ ही आप इसके कारण को समझते हैं, तो आपको डॉक्टर के पास जाने की आवश्यकता नहीं है। लेकिन ध्यान रखें: कभी-कभी - "प्रकाश" अंतराल के बाद - एक प्रकार का दर्द दूसरे से बदला जा सकता है (जैसा कि एपेंडिसाइटिस के साथ होता है)।

मुख्य रूप से इबुप्रोफेन और पेरासिटामोल ओवर-द-काउंटर उपलब्ध हैं और कभी-कभी, गैर-जटिल दर्द (सिर में, पीठ में, मामूली चोटों के बाद और दर्दनाक माहवारी के दौरान) के इलाज के लिए उपयोग किया जाता है। लेकिन अगर ये दवाएं पांच दिनों के भीतर मदद नहीं करती हैं, तो आपको डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

दर्द की अवधारणा एक अप्रिय संवेदी और भावनात्मक अनुभव है जो वास्तविक या कथित ऊतक क्षति से जुड़ा है, और साथ ही शरीर की प्रतिक्रिया, रोगजनक कारक के प्रभाव से बचाने के लिए विभिन्न कार्यात्मक प्रणालियों को संगठित करती है।

वर्गीकरण न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल (दर्द के तंत्र के आधार पर) 1. नोसिसेप्टिव § सोमैटिक § विसरल 2. नॉन-नोसिसेप्टिव § न्यूरोपैथिक § साइकोजेनिक 3. मिश्रित

Nociceptive दर्द मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम या आंतरिक अंगों को नुकसान के कारण होने वाला दर्द है और यह सीधे परिधीय दर्द रिसेप्टर्स (nociceptors) की सक्रियता से संबंधित है।

दर्द धारणा के सिद्धांत एम। फ्रे II द्वारा लिखित एक सिद्धांत। सिद्धांत, Goldscheider I द्वारा लिखित।

I. सिद्धांत, एम। फ्रे द्वारा लिखित उनके अनुसार, त्वचा में दर्द रिसेप्टर्स हैं, जिनसे मस्तिष्क के विशिष्ट अभिवाही मार्ग शुरू होते हैं। यह दिखाया गया था कि जब धातु के इलेक्ट्रोड के माध्यम से मानव त्वचा को परेशान किया गया था, जिसका स्पर्श भी महसूस नहीं किया गया था, "बिंदु" पाए गए थे, जिसकी दहलीज उत्तेजना को तेज असहनीय दर्द के रूप में माना जाता था।

द्वितीय। Goldscheider द्वारा सिद्धांत यह मानता है कि एक निश्चित तीव्रता तक पहुँचने वाली कोई भी संवेदी उत्तेजना दर्द का कारण बन सकती है। दूसरे शब्दों में, कोई विशिष्ट दर्द संरचनाएं नहीं हैं, और दर्द तापीय, यांत्रिक और अन्य संवेदी आवेगों के योग का परिणाम है। प्रारंभ में तीव्रता सिद्धांत कहा जाता था, यह सिद्धांत बाद में "पैटर्न" या "योग" सिद्धांत के रूप में जाना जाने लगा।

नोसिसेप्टर्स के प्रकार। मैकेनोसेंसिटिव और थर्मोसेंसिटिव नोसिसेप्टर केवल तीव्र, ऊतक-हानिकारक दबाव या थर्मल उत्तेजना द्वारा सक्रिय होते हैं। और उनके प्रभाव ए-डेल्टा और एस फाइबर दोनों द्वारा मध्यस्थ होते हैं। पॉलीमोडल नोसिसेप्टर यांत्रिक और थर्मल उत्तेजनाओं का जवाब देते हैं। ए-डेल्टा फाइबर हल्के स्पर्श, दबाव और दर्द उत्तेजना दोनों का जवाब देते हैं। उनकी गतिविधि उत्तेजना की तीव्रता से मेल खाती है। ये तंतु दर्दनाक उत्तेजना की प्रकृति और स्थान के बारे में जानकारी "आचरण" भी करते हैं।

तंत्रिका तंतुओं के प्रकार। टाइप I (सी-फाइबर) बहुत पतले कमजोर मायेलिनेटेड 0.4-1.1 माइक्रोन व्यास में टाइप II (ए-डेल्टा फाइबर) पतले मायेलिनेटेड (1.0-5.0 माइक्रोन व्यास में)

तंत्रिका तंतुओं के प्रकार। विभिन्न प्रकार की दर्द संवेदनाओं के साथ संबंध: प्रकार I (सी-फाइबर) माध्यमिक दर्द (दीर्घ-विलंबता) इसके अभिवाही उत्तेजना से जुड़ा हुआ है। प्रकार II (ए-डेल्टा फाइबर) प्राथमिक दर्द इसके अभिवाही उत्तेजना (लघु-विलंबता) से जुड़ा है।

पदार्थ जो nociceptors के कार्यात्मक और संरचनात्मक पुनर्गठन का कारण बनते हैं प्लाज्मा और रक्त कोशिका अल्गोजेन्स › › › ब्रैडीकाइनिन, कैलिडिन (प्लाज्मा) हिस्टामाइन (मास्ट कोशिकाएं) सेरोटोनिन, एटीपी (प्लेटलेट्स) ल्यूकोट्रिएनेस (न्यूट्रोफिल) इंटरल्यूकिन -1, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर, प्रोस्टाग्लैंडिंस, नाइट्रिक ऑक्साइड (एंडोथेलियम, मैक्रोफेज) सी-अभिवाही टर्मिनल अल्गोजेन › पदार्थ पी, न्यूरोकिनिन ए, कैल्सीटोनिन

न्यूरोट्रांससेप्शन न्यूरोट्रांससेप्शन Ø ओपियोइरोटेरगिक सिस्टम बीटा-एंडोर्फिन एम-, डी मेट्ट- और लेई-एननोर्फिन डी-डाइनोर्फिन के-एंडोमॉर्फिन एम-आई-सेरोटोनएनर्जिक सिस्टम सेरोटोनिन 5 एचटी 1, 5 एचटी 2, 5 एचटी 3, 5 एचटी 4 Ø नोरेप्रामैटिक नोरेपाइनफ्राइन एआर, 2 एएआर, एएआर एक 2 बार, एक 2 कार। AR Øगाबा-एर्गिक सिस्टम GAMBA-Cl(-), GABA-Gi-प्रोटीन Ø कैनबिनोइड्स एनाडामाइड, 2-एराचिडोनिलग्लिसरीन CB 1, CB 2

सोमाटोजेनिक दर्द सिंड्रोम निम्नलिखित के मामले में नोसिसेप्टर की सक्रियता के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है: - चोट, इस्किमिया, सूजन, ऊतकों में खिंचाव

Nociceptive (somatogenic) दर्द I. दैहिक सतही (प्रारंभिक, देर से) II। विसरल डीप ओरिजिन एरिया स्किन कनेक्टिव टिश्यू। मांसपेशियों। हड्डियाँ। जोड़। आंतरिक अंग दर्द के रूप चुभन, चुटकी आदि। मांसपेशियों में ऐंठन, जोड़ों का दर्द आदि। कार्डियलजिया, पेट में दर्द आदि।

I. दैहिक दर्द सतही दर्द प्रारंभिक दर्द प्रकृति में एक "उज्ज्वल" है, आसानी से स्थानीयकृत सनसनी है, जो उत्तेजना की समाप्ति के साथ जल्दी से कम हो जाती है। इसके बाद अक्सर 0.5 -1.0 सेकंड की विलंबता के साथ देर से आता है। देर से दर्द सुस्त है, प्रकृति में दर्द हो रहा है, इसे स्थानीय बनाना अधिक कठिन है, यह धीरे-धीरे कम हो जाता है।

I. दैहिक दर्द गहरा दर्द एक नियम के रूप में, सुस्त, स्थानीयकरण में मुश्किल, आसपास के ऊतकों में विकिरण की प्रवृत्ति होती है।

द्वितीय। आंत का दर्द उदर गुहा (गुर्दे की श्रोणि) के खोखले अंगों के तेजी से और गंभीर खिंचाव के साथ होता है। आंतरिक अंगों की ऐंठन और संकुचन भी दर्दनाक होते हैं, विशेष रूप से अनुचित संचलन (मायोकार्डिअल इस्किमिया) के कारण।

नोसिसेप्टिव दर्द का रोगजनन हानिकारक कारक क्षतिग्रस्त ऊतक के क्षेत्र में प्राथमिक हाइपरलेग्जिया (नोसिसेप्टर संवेदीकरण की घटना)

संरचनाएं और सबस्ट्रेट्स जो नोसिसेप्टिव दर्द का कारण बनते हैं। दर्द की शुरुआत में चरणों का क्रम पहला खतरा एल्कोजेनिक पदार्थों का गठन Nociceptor Afferent रीढ़ की हड्डी, फाइबर (ए-डेल्टा, सी) सुप्रास्पाइनल सीएनएस। सूचना प्रसंस्करण के चरण हानिकारक पदार्थों का निर्माण और विमोचन पारगमन और परिवर्तन चालन केंद्रीय प्रसंस्करण

दर्द का एहसास। संवेदी-विभेदक घटक नोसिसेप्टिव संकेतों का स्वागत, चालन और प्रसंस्करण प्रभावी (भावनात्मक) घटक वनस्पति घटक मोटर घटक दर्द मूल्यांकन (संज्ञानात्मक घटक) दर्द की अभिव्यक्ति (साइकोमोटर घटक)

Nociceptive दर्द का शारीरिक उद्देश्य। Nociceptive दर्द शरीर में विकारों (क्षति) की घटना के बारे में एक चेतावनी संकेत है, जो कई बीमारियों की पहचान और उपचार का रास्ता खोलता है।

© ए. आर. सोतोव, ए. ए. सेमेनिखिन, 2013 यूडीसी 616-009.7:615.217.2

दर्द के प्रकार और एंटीइनोसिसेप्टिव्स के प्रमुख समूह *

एन ए ओसिपोवा, वी वी पेट्रोवा

रूसी संघ, मास्को के स्वास्थ्य मंत्रालय के संघीय राज्य बजटीय संस्थान "मास्को रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ऑन्कोलॉजी का नाम पीए हर्ज़ेन के नाम पर रखा गया है"

दर्द के प्रकार और एंटीनोसिसेप्टिव एजेंटों के बुनियादी समूह

एन ए ओसिपोवा, वी वी पेट्रोवा मास्को कैंसर संस्थान का नाम पी ए हर्टजन, मास्को के नाम पर रखा गया

व्याख्यान में विभिन्न प्रकार के दर्द, उनके स्रोत और स्थानीयकरण, दर्द संकेतों को प्रसारित करने के तरीकों के साथ-साथ सुरक्षा और दर्द नियंत्रण के उपयुक्त तरीकों पर विस्तार से चर्चा की गई है। विभिन्न एटियलजि के दर्द सिंड्रोम के उपचार के लिए लक्षित दवाओं की एक महत्वपूर्ण समीक्षा प्रस्तुत की गई है। कुंजी शब्द: नोसिसेप्टिव दर्द, दैहिक दर्द, आंत का दर्द, हाइपरलेजेसिया, दर्द प्रबंधन, एंटीइनोसिसेप्टिव्स।

व्याख्यान विभिन्न प्रकार के दर्द, इसके कारणों और स्थानीयकरण के साथ-साथ दर्द संकेत संचारण के तंत्रिका तरीकों और रोकथाम और दर्द प्रबंधन के संबंधित तरीकों के लिए समर्पित है। व्याख्यान में विभिन्न एटियलजि के दर्द के इलाज के लिए लागू दवाओं और संवेदनाहारी एजेंटों का एक महत्वपूर्ण अवलोकन शामिल है। कीवर्ड: नोसिसेप्टिव दर्द, दैहिक दर्द, आंत का दर्द, हाइपरलेजेसिया, दर्द प्रबंधन, एंटीइनोसिसेप्टिव एजेंट

दर्द के प्रकार

दर्द के दो मुख्य प्रकार हैं: नोसिसेप्टिव और न्यूरोपैथिक, उनके गठन के रोगजनक तंत्र में भिन्न। सर्जिकल सहित आघात के कारण होने वाले दर्द को नोसिसेप्टिव कहा जाता है; इसका मूल्यांकन प्रकृति, सीमा, ऊतक क्षति के स्थानीयकरण और समय कारक को ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए।

नोसिसेप्टिव दर्द त्वचा, गहरे ऊतकों, हड्डी संरचनाओं, आंतरिक अंगों को नुकसान के मामले में नोसिसेप्टर की उत्तेजना से उत्पन्न दर्द है।

ऊपर वर्णित अभिवाही आवेगों और न्यूरोट्रांसमीटर प्रक्रियाओं के तंत्र। एक अक्षुण्ण जीव में, ऐसा दर्द तुरंत प्रकट होता है जब एक स्थानीय दर्दनाक उत्तेजना लागू होती है और जब इसे जल्दी से रोक दिया जाता है तो गायब हो जाता है। हालांकि, सर्जरी के संबंध में, हम अधिक या कम दीर्घकालिक नोसिसेप्टिव प्रभाव के बारे में बात कर रहे हैं और अक्सर विभिन्न प्रकार के ऊतकों को नुकसान की एक महत्वपूर्ण मात्रा होती है, जो उनमें सूजन के विकास और दर्द की निरंतरता के लिए स्थिति पैदा करती है, पैथोलॉजिकल क्रोनिक दर्द का गठन और समेकन।

Nociceptive दर्द को दैहिक और आंत के दर्द के आधार पर विभाजित किया जाता है

तालिका 1. दर्द के प्रकार और स्रोत

दर्द के प्रकार दर्द के स्रोत

नोसिसेप्टर की नोसिसेप्टिव सक्रियता

दैहिक क्षति के मामले में, त्वचा की सूजन, कोमल ऊतकों, मांसपेशियों, प्रावरणी,

कण्डरा, हड्डियाँ, जोड़

आंत आंतरिक गुहाओं, आंतरिक अंगों की झिल्लियों को नुकसान के मामले में

(पैरेन्काइमल और खोखला), खोखले अंगों का अधिक खिंचाव या ऐंठन,

बर्तन; इस्किमिया, सूजन, अंग शोफ

परिधीय या केंद्रीय तंत्रिका संरचनाओं को न्यूरोपैथिक क्षति

दर्द का मनोवैज्ञानिक घटक आने वाले दर्द का डर, अनसुलझे दर्द, तनाव, अवसाद,

सो अशांति

* N. A. Osipova, V. V. Petrova // "सर्जरी में दर्द" की पुस्तक का तीसरा अध्याय। सुरक्षा के साधन और तरीके»

क्षति का स्थानीयकरण: दैहिक ऊतक (त्वचा, कोमल ऊतक, मांसपेशियां, कण्डरा, जोड़, हड्डियां) या आंतरिक अंग और ऊतक - आंतरिक गुहाओं की झिल्ली, आंतरिक अंगों के कैप्सूल, आंतरिक अंग, फाइबर। दैहिक और आंतों के नोसिसेप्टिव दर्द के न्यूरोलॉजिकल तंत्र समान नहीं हैं, जिसका न केवल वैज्ञानिक बल्कि नैदानिक ​​​​महत्व भी है (तालिका 1)।

दैहिक अभिवाही nociceptors की जलन के कारण होने वाला दैहिक दर्द, उदाहरण के लिए, त्वचा और अंतर्निहित ऊतकों को यांत्रिक आघात के दौरान, चोट की जगह पर स्थानीयकृत होता है और पारंपरिक एनाल्जेसिक - ओपिओइड या गैर-ओपिओइड द्वारा अच्छी तरह से समाप्त हो जाता है, जो दर्द की तीव्रता पर निर्भर करता है। .

आंत के दर्द में दैहिक दर्द से कई विशिष्ट अंतर होते हैं। विभिन्न आंतरिक अंगों का परिधीय संक्रमण कार्यात्मक रूप से भिन्न होता है। कई अंगों के रिसेप्टर्स, जब क्षति के जवाब में सक्रिय होते हैं, उत्तेजना की सचेत धारणा और दर्द सहित एक निश्चित संवेदी संवेदना का कारण नहीं बनते हैं। दैहिक नोसिसेप्टिव सिस्टम की तुलना में आंतों के नोसिसेप्टिव मैकेनिज्म का केंद्रीय संगठन, अलग-अलग संवेदी मार्गों की काफी कम संख्या की विशेषता है। . आंत के रिसेप्टर्स दर्द सहित संवेदी संवेदनाओं के निर्माण में शामिल होते हैं, और स्वायत्त विनियमन के साथ परस्पर जुड़े होते हैं। आंतरिक अंगों के अभिवाही संक्रमण में उदासीन ("मौन") तंतु भी होते हैं, जो अंग के क्षतिग्रस्त होने और सूजन होने पर सक्रिय हो सकते हैं। इस प्रकार का रिसेप्टर पुरानी आंतों के दर्द के गठन में शामिल है, रीढ़ की हड्डी की सजगता, बिगड़ा हुआ स्वायत्त विनियमन और आंतरिक अंगों के कार्य के दीर्घकालिक सक्रियण का समर्थन करता है। आंतरिक अंगों की क्षति और सूजन उनकी गतिशीलता और स्राव के सामान्य पैटर्न को बाधित करती है, जो बदले में आसपास के वातावरण को नाटकीय रूप से बदल देती है।

रिसेप्टर्स और उनके सक्रियण की ओर जाता है, बाद में संवेदीकरण और आंत के हाइपरलेगिया का विकास होता है।

इस मामले में, संकेतों को क्षतिग्रस्त अंग से अन्य अंगों (तथाकथित विसेरो-विसरल हाइपरलेजेसिया) या दैहिक ऊतकों (विसेरोसोमिक हाइपरलेग्जिया) के प्रक्षेपण क्षेत्रों में प्रेषित किया जा सकता है। इस प्रकार, विभिन्न विसेरल अल्गोजेनिक स्थितियों में, विसेरल हाइपरएल्जेसिया विभिन्न रूप ले सकता है (तालिका 2)।

क्षतिग्रस्त अंग में हाइपरलेग्जिया को प्राथमिक माना जाता है, और विसरोसोमैटिक और विसरो-विसरल - द्वितीयक के रूप में, क्योंकि यह प्राथमिक क्षति के क्षेत्र में नहीं होता है।

आंतों के दर्द के स्रोत हो सकते हैं: क्षतिग्रस्त अंग (किनिन्स, प्रोस्टाग्लैंडिंस, हाइड्रोक्सीट्रिप्टामाइन, हिस्टामाइन, आदि) में दर्द पदार्थों का निर्माण और संचय, खोखले अंगों की चिकनी मांसपेशियों का असामान्य खिंचाव या संकुचन, पैरेन्काइमल कैप्सूल का खिंचाव अंग (यकृत, प्लीहा), चिकनी मांसपेशियों का एनोक्सिया, स्नायुबंधन, जहाजों का कर्षण या संपीड़न; अंग परिगलन (अग्न्याशय, मायोकार्डियम) के क्षेत्र, भड़काऊ प्रक्रियाएं। इन कारकों में से कई इंट्राकैवेटरी सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान काम करते हैं, जो गैर-कैविटरी ऑपरेशन की तुलना में उनके उच्च आघात और पोस्टऑपरेटिव डिसफंक्शन और जटिलताओं के अधिक जोखिम को निर्धारित करता है। इस जोखिम को कम करने के लिए, संवेदनाहारी सुरक्षा के तरीकों में सुधार के लिए अनुसंधान किया जा रहा है, और न्यूनतम इनवेसिव थोरैको-, लेप्रोस्कोपिक और अन्य एंडोस्कोपिक ऑपरेशन सक्रिय रूप से विकसित और कार्यान्वित किए जा रहे हैं। आंतों के रिसेप्टर्स की लंबे समय तक उत्तेजना संबंधित रीढ़ की हड्डी के न्यूरॉन्स की उत्तेजना और इस प्रक्रिया में रीढ़ की हड्डी के दैहिक न्यूरॉन्स की भागीदारी (तथाकथित आंत संबंधी बातचीत) के साथ होती है। ये तंत्र IMOL रिसेप्टर्स द्वारा मध्यस्थ हैं और इसके लिए जिम्मेदार हैं

टेबल 2. आंतों के दर्द में हाइपरलेजेसिया के प्रकार

हाइपरलेगिया स्थानीयकरण का प्रकार

1. विसरल अंग ही अपने nociceptive उत्तेजना या सूजन के दौरान

2. दैहिक ऊतकों के विसेरोसोमैटिक क्षेत्र जहां विसरल हाइपरएलजेसिया प्रक्षेपित होता है

3. विसेरो-विसरल हाइपरलेजेसिया का मूल रूप से शामिल आंतरिक अंग से दूसरों में स्थानांतरण, जिनके खंडीय अभिवाही संक्रमण आंशिक रूप से ओवरलैप होते हैं

आंत के हाइपरलेगिया और परिधीय संवेदीकरण का विकास।

न्यूरोपैथिक दर्द (एनपीपी) परिधीय या केंद्रीय सोमैटोसेंसरी तंत्रिका तंत्र की क्षति और बीमारी से जुड़े दर्द का एक विशिष्ट और सबसे गंभीर अभिव्यक्ति है। यह तंत्रिका संरचनाओं को दर्दनाक, विषाक्त, इस्केमिक क्षति के परिणामस्वरूप विकसित होता है और असामान्य संवेदी संवेदनाओं की विशेषता है जो इस रोग संबंधी दर्द को बढ़ाते हैं। एनपीबी जलन, छुरा घोंपना, सहज, पैरॉक्सिस्मल हो सकता है, गैर-दर्दनाक उत्तेजनाओं से उकसाया जा सकता है, जैसे कि आंदोलन, स्पर्श (तथाकथित एलोडोनिया), तंत्रिका क्षति के क्षेत्र से रेडियल रूप से फैलता है। एनपीबी के मुख्य पैथोफिज़ियोलॉजिकल तंत्र में परिधीय और केंद्रीय संवेदीकरण (परिधीय और रीढ़ की हड्डी की नोसिसेप्टिव संरचनाओं की उत्तेजना में वृद्धि), क्षतिग्रस्त नसों की सहज एक्टोपिक गतिविधि, नोरेपेनेफ्रिन की रिहाई के कारण सहानुभूतिपूर्वक बढ़ा हुआ दर्द शामिल है, जो पड़ोसी न्यूरॉन्स की भागीदारी के साथ तंत्रिका अंत को उत्तेजित करता है। विभिन्न प्रकार के गंभीर संवेदी विकारों के साथ इन प्रक्रियाओं के अवरोही निरोधात्मक नियंत्रण को कम करते हुए उत्तेजना की प्रक्रिया। एनपीबी की सबसे गंभीर अभिव्यक्ति अंगों के विच्छेदन के बाद एक प्रेत दर्द सिंड्रोम है, जो अंग के सभी तंत्रिकाओं के प्रतिच्छेदन (बधिरता) के साथ जुड़ा हुआ है और नोसिसेप्टिव संरचनाओं के अतिरेक का गठन है। एनपीबी अक्सर पारंपरिक एनाल्जेसिक थेरेपी के लिए प्रतिरोधी होता है, लंबे समय तक बना रहता है और समय के साथ कम नहीं होता है। प्रयोगात्मक अध्ययनों में एनपीबी के तंत्र को परिष्कृत किया जा रहा है। यह स्पष्ट है कि संवेदी सूचना की प्रक्रियाओं का उल्लंघन होता है, nociceptive संरचनाओं की उत्तेजना (संवेदीकरण) में वृद्धि होती है, निरोधात्मक नियंत्रण ग्रस्त होता है।

संवेदी तंत्रिका तंत्र के परिधीय और केंद्रीय संरचनाओं के अतिरेक को कम करने के उद्देश्य से एनपीबी की रोकथाम और उपचार के लिए विशेष दृष्टिकोण का विकास जारी है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के एटियलजि के आधार पर, एनएसएआईडी, स्थानीय एनेस्थेटिक्स, ग्लूकोकार्टिकोइड्स या एनएसएआईडी के साथ मलहम और पैच के स्थानीय अनुप्रयोगों का उपयोग किया जाता है; मांसपेशियों को आराम देने वाले

केंद्रीय क्रिया, सेरोटोनिन और नॉरपेनेफ्रिन रीअपटेक इनहिबिटर, एंटीडिप्रेसेंट, एंटीकॉनवल्सेंट। उत्तरार्द्ध तंत्रिका संरचनाओं के आघात से जुड़े गंभीर न्यूरोपैथिक दर्द सिंड्रोम के संबंध में सबसे अधिक आशाजनक प्रतीत होता है।

सर्जिकल या अन्य आक्रामक प्रभाव के क्षेत्र में लगातार / भड़काऊ दर्द दर्द और सूजन के मध्यस्थों द्वारा nociceptors की निरंतर उत्तेजना के साथ विकसित होता है, अगर इन प्रक्रियाओं को निवारक और चिकित्सीय एजेंटों द्वारा नियंत्रित नहीं किया जाता है। अनसुलझा लगातार पोस्टऑपरेटिव दर्द क्रोनिक पोस्टऑपरेटिव दर्द सिंड्रोम का आधार है। इसके विभिन्न प्रकारों का वर्णन किया गया है: पोस्टथोरैकोटॉमी, पोस्टमास्टेक्टोमी, पोस्टहिस्टेरेक्टॉमी, पोस्टहर्नियोटॉमी, आदि। इन लेखकों के अनुसार ऐसा लगातार दर्द दिनों, हफ्तों, महीनों, वर्षों तक बना रह सकता है। दुनिया में किए गए शोध लगातार पोस्टऑपरेटिव दर्द और इसकी रोकथाम की समस्या के उच्च महत्व को इंगित करते हैं। इस तरह के दर्द का विकास सर्जरी से पहले, उसके दौरान और बाद में काम करने वाले कई कारकों में योगदान कर सकता है। प्रीऑपरेटिव कारकों में - रोगी की मनोसामाजिक स्थिति, आगामी हस्तक्षेप के स्थल पर प्रारंभिक दर्द, अन्य सहवर्ती दर्द सिंड्रोम; इंट्राऑपरेटिव के बीच - सर्जिकल पहुंच, हस्तक्षेप की आक्रामकता की डिग्री और तंत्रिका संरचनाओं को नुकसान; पोस्टऑपरेटिव के बीच - अनसुलझे पोस्टऑपरेटिव दर्द, इसके उपचार और खुराक के साधन, बीमारी से छुटकारा (घातक ट्यूमर, हर्निया, आदि), रोगी प्रबंधन की गुणवत्ता (अवलोकन, उपस्थित चिकित्सक के साथ परामर्श या दर्द क्लिनिक में, का उपयोग विशेष परीक्षण विधियां, आदि)।

विभिन्न प्रकार के दर्द के लगातार संयोजन को ध्यान में रखा जाना चाहिए। इंट्राकैवेटरी ऑपरेशन के दौरान सर्जरी में, दैहिक और आंत के दर्द दोनों के तंत्र की सक्रियता अपरिहार्य है। ट्रॉमा के साथ नॉनकैवेटरी और इंट्राकैवेटरी ऑपरेशंस के दौरान, नसों के चौराहे, प्लेक्सस, दैहिक और आंतों के दर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ न्यूरोपैथिक दर्द की अभिव्यक्तियों के विकास के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं, इसके बाद इसकी पुरानीता होती है।

दर्द या से जुड़े मनोवैज्ञानिक घटक का महत्व

अपेक्षित दर्द, जो सर्जिकल क्लीनिकों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। रोगी की मनोवैज्ञानिक स्थिति उसके दर्द की प्रतिक्रियाशीलता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करती है और, इसके विपरीत, दर्द की उपस्थिति नकारात्मक भावनात्मक प्रतिक्रियाओं के साथ होती है, मनोवैज्ञानिक स्थिति की स्थिरता का उल्लंघन करती है। इसके लिए एक वस्तुनिष्ठ औचित्य है। उदाहरण के लिए, पूर्व-चिकित्सा के बिना ऑपरेटिंग टेबल में प्रवेश करने वाले रोगियों में (यानी, मनो-भावनात्मक तनाव की स्थिति में), एक संवेदी अध्ययन ने शुरुआती लोगों की तुलना में एक इलेक्ट्रोक्यूटेनियस उत्तेजना की प्रतिक्रियाओं में एक महत्वपूर्ण परिवर्तन दर्ज किया: दर्द की दहलीज काफी कम हो जाती है ( दर्द बढ़ जाता है), या, इसके विपरीत, बढ़ जाता है (यानी, दर्द की प्रतिक्रियाशीलता कम हो जाती है)। उसी समय, कम और बढ़े हुए भावनात्मक दर्द प्रतिक्रिया वाले लोगों में फेंटेनल 0.005 मिलीग्राम / किग्रा की एक मानक खुराक के एनाल्जेसिक प्रभाव की तुलना करते समय महत्वपूर्ण पैटर्न सामने आए। भावनात्मक तनाव एनाल्जेसिया वाले रोगियों में, फेंटेनाइल ने दर्द थ्रेसहोल्ड में उल्लेखनीय वृद्धि की - 4 गुना, और उच्च भावनात्मक दर्द प्रतिक्रियाशीलता वाले रोगियों में, दर्द थ्रेसहोल्ड महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदला, शेष कम। एक ही अध्ययन ने पूर्व-संचालन भावनात्मक तनाव को खत्म करने और ओपिओइड के एनाल्जेसिक प्रभाव के प्रकटीकरण के लिए एक इष्टतम पृष्ठभूमि प्राप्त करने में बेंजोडायजेपाइन की अग्रणी भूमिका स्थापित की।

इसके साथ ही तथाकथित. विभिन्न प्रकार के मनो-भावनात्मक अधिभार के साथ जुड़े मनोदैहिक दर्द सिंड्रोम, साथ ही सोमाटोसाइकोलॉजिकल वाले जो जैविक रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं (उदाहरण के लिए, ऑन्कोलॉजिकल वाले), जब मनोवैज्ञानिक घटक दर्द की जानकारी के प्रसंस्करण और मॉड्यूलेशन में महत्वपूर्ण योगदान देता है , तीव्र दर्द, ताकि एक मिश्रित चित्र अंततः बनता है दैहिक, सोमाटोसाइकोलॉजिकल और मनोदैहिक दर्द।

दर्द के प्रकार और इसकी तीव्रता का सही मूल्यांकन, सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति, स्थान और सीमा के आधार पर, इसकी पर्याप्त चिकित्सा के लिए साधनों की नियुक्ति को रेखांकित करता है। अपर्याप्त एनेस्थेटिक सुरक्षा (एपी) से बचने के लिए विभिन्न प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेपों के लिए विशिष्ट एंटीइनोसिसेप्टिव एजेंटों के नियोजित चयन के लिए निवारक रोगजनक दृष्टिकोण भी अधिक महत्वपूर्ण है, एक मजबूत का गठन

पोस्टऑपरेटिव दर्द सिंड्रोम और इसकी पुरानीता।

ऊतक की चोट से जुड़े दर्द से सुरक्षा के साधनों के मुख्य समूह

सर्जिकल क्लिनिक में, विशेषज्ञों को विभिन्न प्रकार की तीव्रता और अवधि के तीव्र दर्द से निपटना पड़ता है, जो न केवल दर्द से राहत के लिए, बल्कि पूरे रोगी के प्रबंधन के लिए रणनीति की परिभाषा को प्रभावित करता है। तो, अंतर्निहित (सर्जिकल) या सहवर्ती रोग (खोखले पेट के अंग का छिद्र, यकृत / गुर्दे की शूल, एनजाइना पेक्टोरिस, आदि का तीव्र हमला) से जुड़े तीव्र दर्द की अप्रत्याशित, अचानक शुरुआत के मामले में, संज्ञाहरण स्थापित करके शुरू किया जाता है इसके उन्मूलन के लिए दर्द और रणनीति का कारण (दर्द का कारण बनने वाली बीमारी के लिए सर्जिकल उपचार या ड्रग थेरेपी)।

वैकल्पिक सर्जरी में, हम अनुमानित दर्द के बारे में बात कर रहे हैं, जब सर्जिकल चोट का समय, हस्तक्षेप का स्थान, अनुमानित क्षेत्र और ऊतकों और तंत्रिका संरचनाओं को नुकसान की सीमा ज्ञात होती है। साथ ही, वास्तव में विकसित तीव्र दर्द के मामले में दर्द से राहत के विपरीत, रोगी को दर्द से बचाने के लिए दृष्टिकोण निवारक होना चाहिए, जिसका उद्देश्य सर्जिकल आघात की शुरुआत से पहले नोसिसेप्टिव तंत्र को ट्रिगर करने की प्रक्रियाओं को बाधित करना है।

शल्य चिकित्सा में एक रोगी के पर्याप्त AZ का निर्माण ऊपर चर्चा की गई नोसिसेप्शन के बहुस्तरीय न्यूरोट्रांसमीटर तंत्र पर आधारित है। सर्जरी के विभिन्न क्षेत्रों में AZ के सुधार पर अनुसंधान दुनिया में सक्रिय रूप से आयोजित किया जाता है, और हाल के वर्षों में प्रणालीगत और क्षेत्रीय संज्ञाहरण और एनाल्जेसिया के प्रसिद्ध पारंपरिक साधनों के साथ-साथ कई विशेष एंटीनोसिसेप्टिव एजेंटों का महत्व बढ़ जाता है। प्रभावशीलता और पारंपरिक एजेंटों के नुकसान को कम करने की पुष्टि की गई है।

साधन, जिसका उपयोग सर्जिकल उपचार के सभी चरणों में रोगी को दर्द से बचाने के लिए सलाह दी जाती है, मुख्य रूप से 2 मुख्य समूहों में विभाजित हैं:

प्रणालीगत एंटीनोसिसेप्टिव्स

कार्रवाई;

स्थानीय एंटीनोसिसेप्टिव्स

(क्षेत्रीय) क्रिया।

प्रणालीगत एंटीनोसिसेप्टिव्स

ये दवाएं प्रशासन के विभिन्न मार्गों (अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर, चमड़े के नीचे, साँस, मौखिक रूप से, मलाशय, ट्रांसडर्मली, ट्रांसम्यूकोसली) के माध्यम से प्रणालीगत संचलन में प्रवेश करके और उचित लक्ष्यों पर अभिनय करके एक या दूसरे दर्द तंत्र को दबा देती हैं। कई प्रणालीगत दवाओं में विभिन्न औषधीय समूहों की दवाएं शामिल होती हैं जो कुछ एंटीइनोसिसेप्टिव तंत्र और गुणों में भिन्न होती हैं। उनके लक्ष्य सेरेब्रल कॉर्टेक्स सहित परिधीय रिसेप्टर्स, खंडीय या केंद्रीय नोसिसेप्टिव संरचनाएं हो सकते हैं।

उनकी रासायनिक संरचना, क्रिया के तंत्र, नैदानिक ​​प्रभावों और उनके चिकित्सा उपयोग (नियंत्रित और अनियंत्रित) के नियमों को ध्यान में रखते हुए प्रणालीगत एंटीनोसिसेप्टिव्स के विभिन्न वर्गीकरण हैं। इन वर्गीकरणों में एनाल्जेसिक दवाओं के विभिन्न समूह शामिल हैं, जिनमें से मुख्य औषधीय संपत्ति दर्द का उन्मूलन या कमी है। हालांकि, एनेस्थिसियोलॉजी में, उचित एनाल्जेसिक के अलावा, एंटीनोसिसेप्टिव गुणों वाले अन्य प्रणालीगत एजेंटों का उपयोग किया जाता है, जो अन्य औषधीय समूहों से संबंधित होते हैं और रोगी की संवेदनाहारी सुरक्षा में समान रूप से महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

उनकी कार्रवाई नोसिसेप्टिव सिस्टम के विभिन्न हिस्सों और सर्जरी से जुड़े तीव्र दर्द के गठन के तंत्र पर केंद्रित है।

स्थानीय (क्षेत्रीय) क्रिया के एंटीनोसिसेप्टिव एजेंट (स्थानीय एनेस्थेटिक्स)

प्रणालीगत एजेंटों के विपरीत, स्थानीय एनेस्थेटिक्स अपना प्रभाव तब डालते हैं जब वे सीधे विभिन्न स्तरों की तंत्रिका संरचनाओं (टर्मिनल एंडिंग, तंत्रिका फाइबर, चड्डी, प्लेक्सस, रीढ़ की हड्डी की संरचना) पर लागू होते हैं। इसके आधार पर, स्थानीय संज्ञाहरण सतही, घुसपैठ, चालन, क्षेत्रीय या तंत्रिका संबंधी (रीढ़ की हड्डी, एपिड्यूरल) हो सकता है। स्थानीय एनेस्थेटिक्स मुख्य रूप से अक्षीय झिल्लियों में Na+ चैनलों के कार्य को बाधित करके तंत्रिका ऊतकों में ऐक्शन पोटेंशिअल के निर्माण और प्रसार को रोकते हैं। Na+ चैनल स्थानीय संवेदनाहारी अणुओं के लिए विशिष्ट ग्राही होते हैं। स्थानीय एनेस्थेटिक्स के लिए नसों की विभिन्न संवेदनशीलता को दैहिक संवेदी संक्रमण, मोटर और प्रीगैंग्लिओनिक सहानुभूति तंतुओं की नाकाबंदी में नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण अंतर से प्रकट किया जा सकता है, जो वांछित संवेदी नाकाबंदी के साथ अतिरिक्त दुष्प्रभावों के साथ हो सकता है।

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प्रिय साथियों!

इस वर्ष की शुरुआत में, पब्लिशिंग हाउस "मेडिकल इंफॉर्मेशन एजेंसी" ने पोस्टऑपरेटिव दर्द के उपचार के क्षेत्र में प्रसिद्ध विशेषज्ञ द्वारा एनेस्थिसियोलॉजी विभाग के दीर्घकालिक प्रमुख और ऑन्कोलॉजी के अनुसंधान संस्थान के पुनर्जीवन के नाम पर एक मोनोग्राफ प्रकाशित किया। P. A. Herzen, रूसी संघ के सम्मानित वैज्ञानिक, प्रोफेसर N. A. Osipova "सर्जरी में दर्द। साधन और संरक्षण के तरीके, एक वरिष्ठ शोधकर्ता, पीएच.डी. के साथ सह-लेखक। वी. वी. पेट्रोवा।

पोस्टऑपरेटिव दर्द से राहत पर विशेष साहित्य की कमी इस घटना को विशेष रूप से महत्वपूर्ण बनाती है। हम कह सकते हैं कि एम. फेरेंटे के मोनोग्राफ "पोस्टऑपरेटिव पेन" के रूस में प्रकट होने के बाद से, रूसी एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को उन रोगियों में दर्द से निपटने के लिए इस तरह का पूरा गाइड नहीं मिला है, जो विभिन्न सर्जिकल हस्तक्षेपों से गुजर चुके हैं। लेखक इसके गठन के दर्द, आणविक आनुवंशिक और न्यूरोट्रांसमीटर तंत्र के शारीरिक और शारीरिक आधार पर सबसे अद्यतित डेटा प्रस्तुत करते हैं।

पुस्तक विभिन्न गैर-ओपियोइड और ओपियोइड एनाल्जेसिक, गैर-एनाल्जेसिक का एक महत्वपूर्ण विश्लेषण प्रदान करती है जो आईएमईएल रिसेप्टर्स को प्रभावित करती हैं। पोस्टऑपरेटिव दर्द के न्यूरोपैथिक घटक पर विशेष ध्यान दिया जाता है, जिसका महत्व चिकित्सकों द्वारा शायद ही कभी ध्यान में रखा जाता है। प्रेत दर्द सिंड्रोम की रोकथाम के लिए समर्पित अध्याय बहुत रुचि का है, एक ऐसा मुद्दा जिसे पूरी दुनिया में अनसुलझा माना जाता है, लेकिन ऑन्कोलॉजी के अनुसंधान संस्थान की दीवारों के भीतर सफलतापूर्वक हल किया जाता है। पीए हर्ज़ेन। आर्थोपेडिक क्लिनिक में पेरिऑपरेटिव एनाल्जेसिया के मुद्दों के लिए अलग-अलग अध्याय समर्पित हैं, इंट्राकेवेटरी ऑपरेशन के दौरान रोगियों की संवेदनाहारी सुरक्षा, सिर और गर्दन पर हस्तक्षेप। पत्रिका के इस अंक में, हम एन ए ओसिपोवा और वी वी पेट्रोवा द्वारा मोनोग्राफ के अध्यायों में से एक प्रस्तुत करते हैं, जो दर्द के प्रकार और सर्जरी में दर्द के खिलाफ सुरक्षा के मुख्य समूहों को प्रस्तुत करता है।

हमें उम्मीद है कि यह आपको रुचिकर लगेगी, और आप मोनोग्राफ को समग्र रूप से पढ़ना चाहेंगे।

प्रधान संपादक, प्रो. ए एम ओवेच्किन