स्लीप एपनिया माइक्रोबियल 10. बच्चों में नींद संबंधी विकारों के जटिल निदान और उपचार के आधुनिक सिद्धांत

नींद की समस्या जीवन की तीव्रता में वृद्धि, तनावपूर्ण स्थितियों में वृद्धि, प्रतिदिन प्राप्त जानकारी की मात्रा और जीवन शैली के कारण बहुत प्रासंगिक हो जाती है।

और इन सभी समस्याओं में से एक को बाहर किया जा सकता है जो मनोवैज्ञानिक दृष्टिकोण से बहुत महत्वपूर्ण है - खर्राटों की समस्या या, वैज्ञानिक रूप से बोलना, स्लीप एपनिया सिंड्रोम की समस्या। आंकड़ों के अनुसार, खर्राटे 20% से अधिक आबादी में होते हैं, और अक्सर यह एक शारीरिक घटना नहीं होती है जो समय-समय पर सभी में हो सकती है (उदाहरण के लिए, नाक की भीड़ की पृष्ठभूमि के खिलाफ), लेकिन एक बीमारी।

डॉक्टरों के लिए जानकारी। ICD 10 के लिए एक अलग कोड है, जिसके तहत ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया सिंड्रोम को एन्क्रिप्ट किया गया है - G47.3। निदान करते समय, अभिव्यक्तियों की डिग्री, प्रति रात श्वसन गिरफ्तारी की अवधि की संख्या, सहवर्ती सिंड्रोम की गंभीरता (संज्ञानात्मक, भावनात्मक-वाष्पशील विकार, आदि) का संकेत दिया जाना चाहिए।

ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया सिंड्रोम (OSAS) शब्द का अर्थ है नरम तालू, स्वरयंत्र और अन्य कारणों के कम होने के कारण नींद के दौरान सांस लेने की समाप्ति के आवधिक क्षणों की उपस्थिति, खर्राटों के साथ, रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति में कमी, नींद का विखंडन और दिन में नींद आना। . अक्सर, सांस रुकने के दौरान, व्यक्ति जाग जाता है या नींद के चरणों में बदलाव होता है, जिसके परिणामस्वरूप पुरानी नींद की कमी और थकान विकसित होती है। आंकड़ों के अनुसार, 40 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में, खर्राटे 30% से अधिक होते हैं, और एक पूर्ण स्लीप एपनिया सिंड्रोम का निदान बीस लोगों में से एक में किया जा सकता है।

कारण

स्लीप एपनिया विकसित होने के कई कारण हैं। मोटापा, स्ट्रोक के बाद बल्बर विकार, मायस्थेनिया ग्रेविस में मांसपेशियों की कमजोरी और एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस इस स्थिति को जन्म दे सकते हैं। इसके अलावा, ओएसएएस के कारण हाइपोथायरायडिज्म, एडेनोइड वृद्धि, मस्तिष्क में डिसकर्क्युलेटरी प्रक्रियाएं हो सकती हैं। एक नियम के रूप में, कारणों का एक संयोजन होता है और, लगभग हमेशा, या तो सिंड्रोम या मोटापे के लिए एक वंशानुगत प्रवृत्ति होती है।

लक्षण

स्लीप एपनिया के सभी लक्षणों को आवृत्ति के आधार पर विभाजित किया जा सकता है। बहुत आम:

• खर्राटे।
• नींद के दौरान 1 से अधिक बार सांस रोकें।
• नींद में असंतोष।
• चिड़चिड़ापन।
• दिन के दौरान तंद्रा।

अक्सर एक व्यक्ति में निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

• रात में दम घुटने के हमले।
• शक्ति और कामेच्छा में कमी।
• सिरदर्द, अधिकतर सुबह के समय ।

शायद ही कभी, लेकिन स्लीप एपनिया सिंड्रोम के साथ भी होता है - रात में बेकाबू खांसी, मूत्र असंयम, वेस्टिबुलो-समन्वय संबंधी विकार और अन्य लक्षण।

निदान

ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एप्निया के निदान की नैदानिक ​​और उपकरणीय रूप से पुष्टि की जानी चाहिए। नैदानिक ​​​​निदान करने के लिए, निम्न में से कम से कम तीन को निश्चित रूप से पहचाना जाना चाहिए:

• रात को सांस रोक लें।
• रात में जोर से खर्राटे लेना।
• दिन में बहुत नींद आना।
• निशामेह (रात में पेशाब में वृद्धि)।
• तीन महीने से अधिक समय तक नींद में खलल के कारण नींद से असंतुष्टि।
• 20 मिमी एचजी से अधिक रक्तचाप में वृद्धि। सुबह या सीधे रात में।
• उच्च मोटापा।

इस मामले में, जितने अधिक नैदानिक ​​लक्षण प्रकट होंगे, निदान उतना ही विश्वसनीय होगा। स्लीप एपनिया के निदान के लिए एकमात्र वस्तुनिष्ठ विधि है। रिकॉर्ड खर्राटों की उपस्थिति, इसकी अवधि, ओरोनसाल प्रवाह की आंतरायिकता, नाड़ी, रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति, मस्तिष्क की विद्युत गतिविधि को हटाने (), आदि को दर्ज करता है। OSAS की उपस्थिति में, रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति समय-समय पर 50-60% या उससे कम हो जाती है, जो मस्तिष्क क्षति से भरा होता है। इसके अलावा, ओएसएएस के साथ, श्वसन गिरफ्तारी के दौरान ईसीजी परिवर्तन अक्सर विकसित होते हैं। खर्राटों की उपस्थिति में अनुसंधान की स्क्रीनिंग विधि पल्स ऑक्सीमेट्री हो सकती है - एक शोध पद्धति जो आपको रात में रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति के सूचकांक का आकलन करने की अनुमति देगी।

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इलाज

ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया सिंड्रोम का उपचार न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, कार्डियोलॉजिस्ट और अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों के साथ मिलकर किया जाना चाहिए। आखिरकार, इस स्थिति का खतरा हृदय संबंधी दुर्घटनाओं का एक उच्च जोखिम है, किसी भी दैहिक विकृति का बढ़ना और लोगों के जीवन की गुणवत्ता में कमी।

रोग की रोकथाम और आंशिक उपचार का उद्देश्य शरीर के वजन को कम करना होना चाहिए (22-27 की सीमा में बॉडी मास इंडेक्स प्राप्त करना आवश्यक है), स्वरयंत्र की मांसपेशियों को मजबूत करना (ईएनटी डॉक्टर के साथ काम करना), एंडोक्रिनोलॉजिकल समाधान ( मधुमेह मेलेटस में शर्करा के स्तर में सुधार, उसकी विकृति के साथ थायराइड हार्मोन के स्तर का सामान्यीकरण) और अन्य समस्याएं। नियमित शारीरिक गतिविधि भी महत्वपूर्ण है। इस संबंध में, यहां तक ​​\u200b\u200bकि 10 हजार चरणों का सामान्य नियम भी मदद करेगा, यह वही है जो दिन के दौरान न्यूनतम कार्डियो लोड होना चाहिए।

ओएसएएस के उपचार के लिए रोगसूचक तरीके हैं।

दुर्भाग्य से, कुछ दवाओं की प्रभावशीलता पर कोई ठोस डेटा नहीं है। खर्राटों पर दवाओं के प्रभाव और ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया के कोर्स पर कई अध्ययन हुए हैं, लेकिन अधिकांश अध्ययनों में कम समय (1-2 रातें) लगा और परिणाम मामूली थे। इस प्रकार, एसिटाज़ोलामाइड, पेरोक्सेटीन जैसी दवाओं ने कुछ प्रभाव दिखाया, लेकिन वे हमेशा अच्छी तरह से सहन नहीं किए गए और दिन के लक्षणों पर बहुत कम प्रभाव पड़ा (कोक्रेन प्रयोगशाला से डेटा)।

(लगातार सकारात्मक वायुमार्ग दबाव - निरंतर सकारात्मक वायु दबाव) डिवाइस एक कंप्रेसर है जो रात में लगातार सकारात्मक वायु दबाव बनाता है। इस प्रकार, श्वसन गिरफ्तारी के एपिसोड से बचना या उनकी आवृत्ति को महत्वपूर्ण रूप से कम करना संभव है। इन उपकरणों के साथ थेरेपी महीनों और वर्षों तक जारी रहती है, जब तक कि स्लीप एपनिया के कारणों को समाप्त नहीं किया जाता है। कभी-कभी, वृद्धावस्था में, अचानक मृत्यु के उच्च जोखिम, श्वसन गिरफ्तारी के लगातार एपिसोड, रोग के कारणों को खत्म करने में असमर्थता, जीवन के लिए चिकित्सा की जाती है। इस उपचार तकनीक के व्यापक उपयोग पर एकमात्र सीमा उच्च लागत है। उपकरणों की कीमत 50 हजार रूबल से शुरू होती है और शायद ही कभी सामाजिक सहायता निधि या स्वास्थ्य बीमा निधि से भुगतान की जाती है।

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आवेदन

स्लीप डिसऑर्डर का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICSD) और इसके ICD-10 कोडिंग का अनुपालन
	एमकेआरएस	आईसीडी -10
1. डिसोमनिया
A. आंतरिक कारणों से नींद संबंधी विकार
साइकोफिजियोलॉजिकल अनिद्रा	307.42-0	F51.0
नींद की विकृत धारणा	307.49-1	F51.8
इडियोपैथिक अनिद्रा	780.52-7	G47.0
नार्कोलेप्सी	347	जी47.4
आवर्तक हाइपरसोमनिया	780.54-2	G47.8
इडियोपैथिक हाइपरसोमनिया	780.54-7	G47.1
अभिघातजन्य हाइपर्सोमनिया	780.54-8	G47.1
ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया सिंड्रोम	780.53-0	जी47.3 ई66.2
सेंट्रल स्लीप एपनिया सिंड्रोम	780.51-0	G47.3 R06.3
केंद्रीय वायुकोशीय हाइपोवेंटिलेशन सिंड्रोम	780.51-1	G47.3
आवधिक अंग आंदोलन सिंड्रोम	780.52-4	G25.8
बेचैन पैर सिंड्रोम	780.52-5	G25.8
अनिर्दिष्ट आंतरिक कारणों से नींद संबंधी विकार	780.52-9	G47.9
बी बाहरी कारणों से नींद विकार
अपर्याप्त नींद स्वच्छता	307.41-1	*F51.0+T78.8
नींद विकार बाहरी वातावरण के कारण होता है	780.52-6	*F51.0+T78.8
ऊंचाई अनिद्रा	289.0	*G47.0+T70.2
नींद विनियमन विकार	307.41-0	F51.8
नींद की कमी सिंड्रोम	307.49-4	F51.8
अनुचित समय प्रतिबंधों से जुड़ा नींद विकार	307.42-4	F51.8
नींद संबंधी विकार	307.42-5	F51.8
खाद्य एलर्जी से जुड़ी अनिद्रा	780.52-2	*G47.0+T78.4
नाइट ईटिंग (ड्रिंकिंग) सिंड्रोम	780.52-8	F50.8
नींद की गोलियों की लत से जुड़ा नींद विकार	780.52-0	F13.2
नींद विकार उत्तेजक लत के साथ जुड़ा हुआ है	780.52-1	F14.2 F15.2
नींद विकार शराब की लत से जुड़ा हुआ है	780.52-3	F10.2
विषाक्त पदार्थों के कारण नींद संबंधी विकार	780.54-6	*F51.0+F18.8 *F51.0+F19.8
बाहरी कारणों से नींद संबंधी विकार अनिर्दिष्ट	780.52-9	*F51.0+T78.8
C. सर्कैडियन रिदम से जुड़े नींद संबंधी विकार
बदलते समय क्षेत्र का सिंड्रोम (प्रतिक्रियाशील अंतराल सिंड्रोम)	307.45-0	G47.2
शिफ्ट के काम से जुड़ा स्लीप डिसऑर्डर	307.45-1	G47.2
अनियमित नींद और जागने के पैटर्न	307.45-3	G47.2
विलंबित नींद चरण सिंड्रोम	780.55-0	G47.2
समयपूर्व नींद चरण सिंड्रोम	780.55-1	G47.2
24 घंटे के अलावा सोने-जागने का चक्र	780.55-2	G47.2
सर्केडियन रिदम से जुड़े स्लीप डिसऑर्डर अनिर्दिष्ट	780.55-9	G47.2
2. पैरासोमनिआस
A. जागृति के विकार
नींद का नशा	307.46-2	F51.8
dreamwalking	307.46-0	F51.3
रात का आतंक	307.46-1	F51.4
B. स्लीप-वेक ट्रांजिशन डिसऑर्डर
लयबद्ध गति विकार	307.3	F98.4
स्लीप मायोक्लोनस (चौंकाना)	307.47-2	G47.8
सोने के बारे में बात	307.47-3	F51.8
रात की ऐंठन	729.82	R25.2
C. Parasomnias आमतौर पर REM नींद से जुड़ा होता है
बुरे सपने	307.47-0	F51.5
नींद पक्षाघात	780.56-2	जी47.4
नींद के दौरान स्तंभन दोष	780.56-3	N48.4
सोते समय दर्दनाक इरेक्शन	780.56-4	*G47.0+N48.8
आरईएम नींद से जुड़े एसिस्टोल	780.56-8	146.8
REM स्लीप बिहेवियर डिसऑर्डर	780.59-0	G47.8
अन्य पैरासोमनिया
ब्रुक्सिज्म	306.8	F45.8
रात enuresis	780.56-0	F98.0
एक सपने में असामान्य निगलने का सिंड्रोम	780.56-6	F45.8
निशाचर पैरॉक्सिस्मल डायस्टोनिया	780.59-1	G47.8
अचानक अस्पष्टीकृत रात मौत सिंड्रोम	780.59-3	R96.0
प्राथमिक खर्राटे	780.53-1	R06.5
शिशुओं में स्लीप एपनिया	770.80	P28.3
जन्मजात केंद्रीय हाइपोवेंटिलेशन का सिंड्रोम	770.81	G47.3
अचानक शिशु मृत्यु सिंड्रोम	798.0	R95
नवजात शिशु की सौम्य नींद मायोक्लोनस	780.59-5	G25.8
अन्य पैरासोमनिया अनिर्दिष्ट	780.59-9	G47.9
3. दैहिक / मानसिक बीमारी से जुड़े नींद संबंधी विकार
A. मानसिक बीमारी से संबद्ध
मनोविकार	290-299	*F51.0+F20-F29
मनोवस्था संबंधी विकार	296-301	*F51.0+F30-F39
चिंता विकार	300	*F51.0+F40-F43
घबराहट की समस्या	300	*F51.0+F40.0 *F51.0+F41.0
शराब	303	F10.8
तंत्रिका संबंधी विकारों से जुड़ा हुआ है
मस्तिष्क अपक्षयी विकार	330-337	*G47.0+F84 *G47.0+G10
पागलपन	331	*G47.0+F01 *जी47.0+जी30 *G47.0+G31 *G47.1+G91
parkinsonism	332-333	*G47.0+G20-G23
घातक पारिवारिक अनिद्रा	337.9	G47.8
नींद से संबंधित मिर्गी	345	जी40.8 जी40.3
विद्युत नींद की स्थिति एपिलेप्टिकस	345.8	G41.8
नींद से संबंधित सिरदर्द	346	G44.8 *G47.0+G43 *G47.1+G44
C. अन्य बीमारियों से जुड़ा हुआ
नींद की बीमारी	086	बी 56
निशाचर कार्डियक इस्किमिया	411-414	मैं -20 मैं25
लंबे समय तक फेफड़ों में रुकावट	490-494	*G47.0+J40 *G47.0+J42 *G47.0+J43 *G47.0+J44
नींद से संबंधित अस्थमा	493	*G47.0+J44 *जी47.0+345 *G47.0+J67
नींद से संबंधित गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स	530.1	*G47.0+K20 *G47.0+K21
पेप्टिक छाला	531-534	*G47.0+K25 *G47.0+K26 *G47.0+K27
fibrositis	729.1	*G47.0+M79.0
सुझाए गए नींद विकार
छोटी नींद	307.49-0	F51.8
लंबी नींद	307.49-2	F51.8
अपर्याप्त जागृति का सिंड्रोम	307.47-1	G47.8
खंडित मायोक्लोनस	780.59-7	G25.8
नींद से संबंधित हाइपरहाइड्रोसिस	780.8	R61
नींद विकार मासिक धर्म चक्र से जुड़ा हुआ है	780.54-3	N95.1 *G47.0+N94
नींद विकार गर्भावस्था से जुड़ा हुआ है	780.59-6	*G47.0+026.8
भयावह सम्मोहन संबंधी मतिभ्रम	307.47-4	F51.8
नींद से संबंधित न्यूरोजेनिक टैचीपनिया	780.53-2	R06.8
नींद से संबंधित लैरींगोस्पस्म	780.59-4	*F51.0+J38.5 ?
स्लीप एपनिया सिंड्रोम	307.42-1	*F51.0+R06.8

स्लीप डिसऑर्डर (आईसीएसडी) का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, आधुनिक सोमनोलॉजी में उपयोग किया जाता है, 1990 में अपनाया गया था, स्लीप डिसऑर्डर (1979 में अपनाया गया) के पहले वर्गीकरण की शुरुआत के केवल 11 साल बाद, नींद और जागृति विकारों का नैदानिक ​​​​वर्गीकरण।

इस तरह की तेजी से, चिकित्सा मानकों द्वारा, प्रतिस्थापन को निर्धारित किया गया था, सबसे पहले, हिमस्खलन की तरह नींद की दवा पर सूचना के बढ़ते प्रवाह को व्यवस्थित करने की आवश्यकता से।

सोमनोलॉजी के क्षेत्र में अनुसंधान की गहनता 1981 में एक सहायक वेंटिलेशन आहार का उपयोग करके प्रतिरोधी स्लीप एपनिया सिंड्रोम के इलाज की एक प्रभावी विधि की खोज से काफी हद तक सुगम हो गई थी। इसने सोमनोलॉजी के व्यावहारिक अभिविन्यास में उल्लेखनीय वृद्धि में योगदान दिया, नींद अनुसंधान में निवेश में वृद्धि हुई, जिसने थोड़े समय में न केवल नींद के दौरान सांस लेने के अध्ययन में, बल्कि विज्ञान की सभी संबंधित शाखाओं में भी परिणाम दिए।

नींद और जागृति विकारों का 1979 का नैदानिक ​​वर्गीकरण सिंड्रोमोलॉजिकल सिद्धांत पर आधारित था। इसमें मुख्य वर्ग अनिद्रा (नींद की दीक्षा और रखरखाव के विकार), हाइपर्सोमनिया (दिन में अत्यधिक नींद के साथ विकार), पैरासोमनिया और नींद-जागने के चक्र के विकार थे। इस वर्गीकरण को लागू करने के अभ्यास ने सिंड्रोमोलॉजिकल दृष्टिकोण की अपर्याप्तता को दिखाया है, क्योंकि कई नींद विकारों के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में इस शीर्षक के अनुसार विभिन्न श्रेणियों से संबंधित लक्षण शामिल हैं (उदाहरण के लिए, सेंट्रल स्लीप एपनिया सिंड्रोम खुद को परेशान रात की नींद की शिकायतों के रूप में प्रकट करता है। और दिन के समय तंद्रा में वृद्धि)।

इस संबंध में, 1939 में एन. क्लेटमैन द्वारा प्रस्तावित नींद विकारों के वर्गीकरण के लिए एक नया, अधिक प्रगतिशील पैथोफिजियोलॉजिकल दृष्टिकोण का उपयोग नए वर्गीकरण में किया गया था। इसके अनुसार, प्राथमिक नींद विकारों में दो उपसमूह प्रतिष्ठित थे:

1. dyssomnias (अनिद्रा और दिन के समय उनींदापन की शिकायतों के साथ होने वाले विकारों सहित)
2. Parasomnias (जिसमें ऐसे विकार शामिल हैं जो नींद में बाधा डालते हैं लेकिन अनिद्रा या दिन में नींद आने की शिकायत नहीं करते हैं) (परिशिष्ट देखें)

पैथोफिजियोलॉजिकल सिद्धांत के अनुसार, डिस्सोमनिया को आंतरिक, बाहरी और जैविक लय के विकारों से जुड़े में विभाजित किया गया था।

इस रूब्रिकिफिकेशन के अनुसार, नींद संबंधी विकारों के मुख्य कारण या तो शरीर के भीतर (आंतरिक) या बाहर (बाहरी) होते हैं। माध्यमिक (यानी, अन्य बीमारियों के कारण) नींद संबंधी विकार, जैसा कि पिछले वर्गीकरण में था, एक अलग खंड में प्रस्तुत किया गया था।

अंतिम (चौथे) खंड - "प्रस्तावित नींद विकार" के आईसीआरसी में आवंटन ब्याज की है। इसमें उन नींद विकारों को शामिल किया गया था, जिनके वर्गीकरण को अपनाने के समय ज्ञान अभी भी नींद विकारों के एक अलग शीर्षक के उचित आवंटन के लिए अपर्याप्त था।

ICRS के संगठन के मूल सिद्धांत

1. वर्गीकरण IX संशोधन के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, इसके नैदानिक ​​​​संशोधन (ICD-1X-KM) (परिशिष्ट देखें) की कोडिंग पर आधारित है। यह वर्गीकरण मुख्य रूप से नींद संबंधी विकारों के लिए कोड #307.4 (गैर-कार्बनिक नींद विकार) और #780.5 (जैविक नींद विकार) का उपयोग करता है, डॉट के बाद अतिरिक्त अंकों के अनुसार जोड़ा जाता है। उदाहरण के लिए: केंद्रीय वायुकोशीय हाइपोवेंटिलेशन सिंड्रोम (780.51-1)। इस तथ्य के बावजूद कि 1993 के बाद से चिकित्सा में कोडिंग निदान के प्रयोजनों के लिए अगले, दसवें आईसीडी का उपयोग किया गया है, इसके अनुरूप कोड अभी तक आईसीआरएस में नहीं दिए गए हैं। हालाँकि, ICD-10 स्लीप डिसऑर्डर कोडिंग के लिए तुलना तालिकाएँ हैं (तालिका 1.10 देखें)।
2. ICRS निदान के आयोजन के लिए एक अक्षीय (अक्षीय) प्रणाली का उपयोग करता है, जो नींद संबंधी विकारों के मुख्य निदान, उपयोग की जाने वाली नैदानिक ​​प्रक्रियाओं और सहरुग्णताओं के सबसे पूर्ण प्रदर्शन की अनुमति देता है।

   एक्सिस ए नींद संबंधी विकारों (प्राथमिक या माध्यमिक) के निदान को निर्धारित करता है।

   उदाहरण के लिए: A. ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया सिंड्रोम 780.53-0।

   एक्सिस बी में उन प्रक्रियाओं की एक सूची है जिन पर नींद विकार के निदान की पुष्टि आधारित थी। सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले डेटा पॉलीसोम्नोग्राफी और मल्टीपल स्लीप लेटेंसी टेस्ट (MTLS) हैं।

   उदाहरण के लिए: C अक्ष में ICD-IX के अनुसार सहवर्ती रोगों की उपस्थिति पर डेटा होता है।
   उदाहरण के लिए: सी। धमनी उच्च रक्तचाप 401.0

3. रोगी की स्थिति के सबसे पूर्ण विवरण के लिए और नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं के अधिकतम मानकीकरण के उद्देश्य से, प्रत्येक अक्ष ए और बी पर जानकारी को विशेष संशोधक के उपयोग से पूरक किया जा सकता है। ए अक्ष के मामले में, यह आपको नैदानिक ​​प्रक्रिया के वर्तमान चरण, रोग की विशेषताओं और प्रमुख लक्षणों को प्रतिबिंबित करने की अनुमति देता है। संबंधित संशोधक एक निश्चित क्रम में वर्ग कोष्ठक में सेट होते हैं। हम इस क्रम के अनुसार उनकी व्याख्या प्रस्तुत करते हैं।

   निदान का प्रकार: अनुमानित [पी] या निश्चित [एफ]।

   छूट की उपस्थिति (उदाहरण के लिए, सहायक वेंटिलेशन के साथ ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया सिंड्रोम के उपचार की अवधि के दौरान)

   नींद की गड़बड़ी के विकास की दर (यदि यह निदान के लिए महत्वपूर्ण है)। नींद विकार के निदान के बाद कोष्ठक में रखा गया।

   नींद विकार की गंभीरता। 0 - परिभाषित नहीं; 1 - आसान; 2 - मध्यम; 3 - भारी। अंतिम या अनुमानित निदान के संशोधक के बाद रखा गया।

   नींद की गड़बड़ी का कोर्स। 1 - तीव्र; 2 - सबकु्यूट; 3 - जीर्ण।

   मुख्य लक्षणों की उपस्थिति।

   बी अक्ष के लिए संशोधक का उपयोग नैदानिक ​​​​परीक्षणों के परिणामों के साथ-साथ नींद संबंधी विकारों के उपचार को ध्यान में रखना संभव बनाता है। सोमनोलॉजी में मुख्य प्रक्रियाएं पॉलीसोम्नोग्राफी (#89.17) और एमटीएलएस (#89.18) हैं। इन अध्ययनों के परिणामों को कोडित करने के लिए संशोधक की एक प्रणाली का भी उपयोग किया जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सोमनोलॉजिकल डायग्नोसिस कोडिंग के लिए इस तरह की एक बहुत ही बोझिल प्रणाली का उपयोग मुख्य रूप से वैज्ञानिक उद्देश्यों के लिए किया जाता है, क्योंकि यह विभिन्न केंद्रों में अध्ययन के मानकीकरण और निरंतरता की अनुमति देता है। रोजमर्रा के नैदानिक ​​अभ्यास में, आमतौर पर संशोधक के उपयोग के बिना एक संक्षिप्त कोडिंग प्रक्रिया का उपयोग किया जाता है। इस मामले में, नींद संबंधी विकारों का निदान इस तरह दिखता है:

4. ICRS के संगठन का अगला सिद्धांत पाठ का मानकीकरण है। प्रत्येक नींद विकार को एक विशिष्ट योजना के अनुसार एक अलग अध्याय में वर्णित किया गया है, जिसमें शामिल हैं:

1. पर्यायवाची और कीवर्ड (पहले इस्तेमाल किए गए शब्द शामिल हैं और अब नींद विकार का वर्णन करने के लिए उपयोग किए जाते हैं, उदाहरण के लिए - पिकविकियन सिंड्रोम);
2. विकार और इसकी मुख्य अभिव्यक्तियों की परिभाषा;
3. विकार की संबद्ध अभिव्यक्तियाँ और जटिलताएँ;
4. पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान;
5. पूर्वगामी कारक (आंतरिक और बाहरी कारक जो विकार के जोखिम को बढ़ाते हैं);
6. व्यापकता (एक निश्चित समय पर इस विकार वाले व्यक्तियों का सापेक्ष प्रतिनिधित्व);
7. पहली उम्र;
8. लिंग अनुपात;
9. वंशागति;
10. पीड़ा और रोग संबंधी निष्कर्षों का रोगजनन;
11. जटिलताओं (संबंधित अभिव्यक्तियों से संबंधित नहीं);
12. पॉलीसोम्नोग्राफ़िक और एमटीएलएस परिवर्तन;
13. अन्य पैराक्लिनिकल अनुसंधान विधियों के परिणामों में परिवर्तन;
14. क्रमानुसार रोग का निदान;
15. नैदानिक ​​​​मानदंड (नैदानिक ​​​​और पैराक्लिनिकल डेटा का एक सेट जिसके आधार पर इस विकार का निदान किया जा सकता है);
16. न्यूनतम नैदानिक ​​​​मानदंड (सामान्य अभ्यास के लिए नैदानिक ​​​​मानदंडों का एक छोटा संस्करण या इस विकार के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आधार पर ज्यादातर मामलों में अनुमानित निदान करने के लिए);
17. गंभीरता मानदंड (विकार के हल्के, मध्यम और गंभीर गंभीरता में मानक विभाजन; अधिकांश नींद विकारों के लिए अलग; ICRC विकार की गंभीरता का निर्धारण करने के लिए संकेतकों के विशिष्ट संख्यात्मक मान देने से बचता है - नैदानिक ​​​​निर्णय को वरीयता दी जाती है) ;
18. अवधि मानदंड (तीव्र, सूक्ष्म और जीर्ण विकारों में मानक विभाजन; ज्यादातर मामलों में, विशिष्ट विराम बिंदु दिए गए हैं);
19. ग्रंथ सूची (समस्या के मुख्य पहलुओं से संबंधित आधिकारिक स्रोत दिए गए हैं)।

1997 में, ICRS के कुछ प्रावधानों का पुनरीक्षण किया गया, जो इस वर्गीकरण के आयोजन के बुनियादी सिद्धांतों को प्रभावित नहीं करते थे। नींद विकारों की कुछ परिभाषाओं और गंभीरता और अवधि के लिए मानदंडों में केवल परिशोधन किए गए थे। संशोधित वर्गीकरण को ICRS-R, 1997 कहा जाता है, लेकिन कई सोमनोलॉजिस्ट अभी भी ICRS के पिछले संस्करण का उल्लेख करते हैं। ICD-X एनकोडिंग को वर्गीकरण में शामिल करने के लिए काम चल रहा है। हालांकि, इस मामले पर कोई आधिकारिक दस्तावेज जारी नहीं किया गया है। व्यावहारिक उद्देश्यों के लिए, कोड F51 (अकार्बनिक एटियलजि के नींद विकार) और G47 (नींद विकार) मुख्य रूप से उपयोग किए जाते हैं (परिशिष्ट देखें)।

स्लीप एपनिया सिंड्रोम (ICD-10 कोड - G47.3) एक सामान्य विकार है जिसमें नींद के दौरान सांस का रुक जाना होता है। हो सकता है कि व्यक्ति को स्वयं इस बात की जानकारी न हो कि नींद के दौरान उसकी सांस रुक जाती है। यदि श्वास बहुत कम समय के लिए रुक जाती है, तो व्यक्ति जागता नहीं है और असुविधा महसूस नहीं करता है। यदि सांस बहुत अधिक रुक जाती है, तो मस्तिष्क जागता है और मौजूदा ऑक्सीजन भुखमरी को खत्म करने के लिए शरीर को जगाता है।

इस प्रकार, एक व्यक्ति रात के दौरान कई बार जाग सकता है और हवा की तीव्र कमी महसूस कर सकता है। स्लीप एपनिया एक बेहद खतरनाक स्थिति है, क्योंकि कुछ परिस्थितियों में यह बहुत लंबे समय तक सांस लेने में रुकावट पैदा कर सकता है और कार्डियक अरेस्ट और मस्तिष्क के घातक हाइपोक्सिया को जन्म दे सकता है। स्लीप एपनिया सिंड्रोम खतरनाक है क्योंकि इसका विकास युवा लोगों के लिए भी मौत का कारण बन सकता है। दुर्लभ मामलों में, बच्चों में स्लीप एपनिया के हमलों से मृत्यु देखी गई है।

स्लीप एपनिया के प्रकारों का वर्गीकरण

स्लीप एपनिया सिंड्रोम जैसी स्थिति के वर्गीकरण के लिए कई दृष्टिकोण हैं। इस रोग स्थिति के 3 मुख्य रूप हैं, जिनमें अवरोधक, केंद्रीय और मिश्रित शामिल हैं। विकास के इन रूपों में से प्रत्येक की विकास की अपनी विशेषताएं हैं। उदाहरण के लिए, ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया ऊपरी श्वसन पथ के अवरोधन या पतन के कारण बनता है, और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र द्वारा नियमन सामान्य रहता है। इसके अलावा, इस मामले में श्वसन की मांसपेशियों की गतिविधि संरक्षित है। स्लीप एपनिया के विकास के एक समान प्रकार में कई अलग-अलग सिंड्रोम शामिल हैं, जिनमें निम्न शामिल हैं:

• खर्राटों के पैथोलॉजिकल वेरिएंट का सिंड्रोम;
• मोटापा-हाइपोवेंटिलेशन सिंड्रोम;
• सामान्य हाइपोवेंटिलेशन का सिंड्रोम;
• सहवर्ती वायुमार्ग बाधा का सिंड्रोम।

तथाकथित हाइपोवेंटिलेशन सिंड्रोम फेफड़े के वेंटिलेशन और रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति की संभावना में लगातार कमी के परिणामस्वरूप विकसित होता है। पैथोलॉजिकल खर्राटों के साथ, स्वरयंत्र की दीवारों की गति सामान्य साँस लेना और साँस छोड़ना को रोकती है। मोटापा-हाइपोवेंटिलेशन सिंड्रोम, एक नियम के रूप में, बहुत मोटे लोगों में मनाया जाता है और गैस विनिमय के उल्लंघन का परिणाम है, और रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति में लगातार कमी के कारण, हाइपोक्सिया के रात और दिन के हमले देखे जाते हैं।

स्लीप एपनिया सिंड्रोम के केंद्रीय रूप में, ऐसी रोग स्थिति के विकास के कारण मस्तिष्क संरचनाओं को जैविक क्षति के साथ-साथ मस्तिष्क में श्वसन केंद्र की प्राथमिक जन्मजात अपर्याप्तता में निहित हैं। इस मामले में, नींद के दौरान सांस लेने की समाप्ति तंत्रिका आवेगों के प्रवाह के उल्लंघन का परिणाम है जो श्वसन की मांसपेशियों के काम को नियंत्रित करती है।

स्लीप एपनिया के मिश्रित रूप में, श्वसन विफलता केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान और विभिन्न एटियलजि के वायुमार्ग अवरोध के संयोजन का परिणाम है। एपनिया का यह प्रकार दुर्लभ है। अन्य बातों के अलावा, एक वर्गीकरण है जो स्लीप एपनिया सिंड्रोम की अभिव्यक्तियों की गंभीरता को ध्यान में रखता है। नींद के दौरान श्वसन क्रिया के इस तरह के उल्लंघन के पाठ्यक्रम की एक हल्की, मध्यम और गंभीर डिग्री प्रतिष्ठित है।

स्लीप एपनिया की एटियलजि और रोगजनन

स्लीप एपनिया सिंड्रोम के प्रत्येक रूप के विकास के अपने विशिष्ट कारण होते हैं। आमतौर पर स्लीप एपनिया का केंद्रीय रूप इसका परिणाम होता है:

• दिमागी चोट;
• विभिन्न एटियलजि के पश्च कपाल फोसा का संपीड़न;
• मस्तिष्क के तने का संपीड़न;
• पार्किंसनिज़्म;
• अल्जाइमर-पिक सिंड्रोम।

श्वसन केंद्र के विघटन का एक दुर्लभ कारण, जो आमतौर पर बच्चों में नींद के दौरान सांस लेने की समाप्ति की ओर जाता है, मस्तिष्क संरचनाओं के विकास में जन्मजात विसंगतियां हैं। इस मामले में, नीली त्वचा के साथ, सांस लेने की समाप्ति के हमले होते हैं। इस मामले में, हृदय और फेफड़ों की कोई विकृति नहीं होती है।

स्लीप एपनिया का अवरोधक रूप अक्सर उन लोगों में देखा जाता है जो गंभीर अंतःस्रावी रोगों से पीड़ित हैं या अधिक वजन वाले हैं। इसके अलावा, तनाव के प्रति संवेदनशीलता रोग के पाठ्यक्रम के समान रूप को भड़का सकती है। कुछ मामलों में, स्लीप एपनिया का अवरोधक रूप नासॉफरीनक्स की संरचना की जन्मजात शारीरिक विशेषताओं का परिणाम है।

उदाहरण के लिए, अक्सर श्वास का ऐसा उल्लंघन उन लोगों में देखा जाता है जिनके नाक मार्ग बहुत संकीर्ण होते हैं, एक बढ़े हुए नरम तालु, एक असामान्य पैलेटिन यूवुला या हाइपरट्रॉफ़िड टॉन्सिल होते हैं। स्लीप एपनिया के अवरोधक रूप के विकास में एक महत्वपूर्ण बिंदु वंशानुगत प्रवृत्ति है, क्योंकि एक ही परिवार के सदस्यों में कुछ दोष देखे जा सकते हैं जो रक्त से संबंधित हैं।

आमतौर पर, ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया ग्रसनी के पतन के कारण विकसित होता है जो गहरी नींद के दौरान होता है। एपनिया के एक प्रकरण के दौरान, हाइपोक्सिया विकसित होता है, लेकिन इसके बारे में संकेत मस्तिष्क तक पहुंचते हैं, इसलिए यह जागने के लिए प्रतिक्रिया आवेग भेजता है।

जब कोई व्यक्ति जागता है, फेफड़ों का वेंटिलेशन और वायुमार्ग का काम बहाल हो जाता है।

स्लीप एपनिया के लक्षण और जटिलताएं

स्लीप एपनिया के हल्के रूप के साथ, जो उन लोगों में भी हो सकता है जो उत्कृष्ट शारीरिक आकार में हैं, एक व्यक्ति को यह संदेह नहीं हो सकता है कि उसके पास नींद के दौरान सांस लेने की अल्पकालिक समाप्ति है। आमतौर पर, जो लोग इस बीमारी से पीड़ित व्यक्ति के पास होते हैं या सोते हैं, वे ही इस समस्या को नोटिस करते हैं। रोग के पाठ्यक्रम के अधिक गंभीर रूप में, इसकी विशिष्ट विशेषताओं में शामिल हैं:

• मजबूत खर्राटे;
• बेचैन नींद;
• बार-बार जागना;
• नींद के दौरान शारीरिक गतिविधि।

हालाँकि, एपनिया न केवल व्यक्ति की नींद को प्रभावित करता है, बल्कि उसके रोजमर्रा के जीवन को भी प्रभावित करता है। यह देखते हुए कि स्लीप एपनिया से पीड़ित लोगों में नींद बेचैन करने वाली होती है, यह दिन की गतिविधि में परिलक्षित होता है। अक्सर, स्लीप एपनिया वाले लोग दिन के दौरान अत्यधिक उनींदापन, थकान, प्रदर्शन में कमी, बिगड़ा हुआ स्मृति और ध्यान केंद्रित करने की क्षमता और चिड़चिड़ापन में वृद्धि का अनुभव करते हैं।

नींद की अवधि के दौरान शरीर के ऊतकों को अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति के कारण स्लीप एपनिया पीड़ित समय के साथ अतिरिक्त स्वास्थ्य समस्याएं विकसित करते हैं। सबसे पहले, ऑक्सीजन की कमी चयापचय को प्रभावित करती है, इसलिए जिन लोगों को नींद के दौरान श्वसन संबंधी यह समस्या होती है, वे अक्सर जल्दी वजन बढ़ाते हैं। पुरुषों में, इस विकार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, यौन रोग का विकास अक्सर देखा जाता है।

यदि स्लीप एपनिया सिंड्रोम का इलाज नहीं किया जाता है, तो ऑक्सीजन की कमी हृदय प्रणाली को प्रभावित करती है, इसलिए इस श्रेणी के लोगों में अक्सर गंभीर एनजाइना के दौरे, दिल की विफलता के लक्षण और विभिन्न प्रकार के अतालता होते हैं। लगभग 50% बीमार लोगों में सीओपीडी, ब्रोन्कियल अस्थमा, कोरोनरी हृदय रोग या धमनी उच्च रक्तचाप सहित सह-रुग्णताएं भी हैं।

स्लीप एपनिया सिंड्रोम धीरे-धीरे जटिलताओं के विकास की ओर ले जाता है। ज्यादातर मामलों में, जीवन की गुणवत्ता में तेजी से और महत्वपूर्ण गिरावट होती है। यहां तक ​​​​कि अगर किसी व्यक्ति को पहले दिल की समस्याओं का अनुभव नहीं हुआ है, अगर नींद के दौरान सांस लेने के मामले लगातार होते हैं, तो हृदय प्रणाली के रोग तेजी से विकसित होते हैं।

अक्सर एपनिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एथेरोस्क्लेरोसिस और कोरोनरी हृदय रोग बहुत तेजी से विकसित होते हैं, जो कम उम्र में भी गंभीर लक्षणों के रूप में प्रकट हो सकते हैं। अन्य बातों के अलावा, स्लीप एपनिया सिंड्रोम एक व्यक्ति की पुरानी बीमारियों को बढ़ाता है। बच्चों में स्लीप एपनिया के हमले रात में मूत्र असंयम को उत्तेजित कर सकते हैं।

स्लीप एपनिया के निदान के लिए तरीके

एपनिया सिंड्रोम के हमलों का निदान और उनके पाठ्यक्रम की गंभीरता रोगी के रिश्तेदारों से प्राप्त आंकड़ों पर आधारित है। रोगी के रिश्तेदारों को कई रातों तक सोते हुए व्यक्ति का निरीक्षण करना चाहिए और नींद के दौरान श्वास के रुकने की अवधि को रिकॉर्ड करना चाहिए।

एक चिकित्सा सुविधा में, डॉक्टर आमतौर पर बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) करते हैं, गर्दन की परिधि को मापते हैं, और उन असामान्यताओं के लिए वायुमार्ग की जांच करते हैं जो नींद के दौरान सामान्य श्वास में बाधा डालती हैं।

यदि ओटोलरींगोलॉजिस्ट किसी समस्या की उपस्थिति का निर्धारण नहीं कर सकता है, तो आवश्यक उपाय एक न्यूरोलॉजिस्ट से परामर्श करना है।

इस मामले में, निर्देशित पॉलीसोम्नोग्राफी की अक्सर आवश्यकता होती है, जिसमें विद्युत क्षमता और श्वसन गतिविधि की लंबी अवधि की रिकॉर्डिंग शामिल होती है। केवल एक व्यापक निदान आपको समस्या के सटीक कारणों को निर्धारित करने और पर्याप्त उपचार निर्धारित करने की अनुमति देता है।

यह वीडियो खर्राटों और स्लीप एपनिया के बारे में बात करता है:

स्लीप एपनिया सिंड्रोम के उपचार के तरीके

वर्तमान में, स्लीप एपनिया का इलाज रूढ़िवादी और सर्जिकल तरीकों से किया जाता है। चिकित्सा की विधि पूरी तरह से रोग के कारण पर निर्भर करती है। इस घटना में कि किसी व्यक्ति के पास स्लीप एपनिया सिंड्रोम का अवरोधक रूप है, आवश्यक उपाय अक्सर सर्जिकल ऑपरेशन का व्यवहार होता है। एक नियम के रूप में, सर्जिकल हस्तक्षेप एक सकारात्मक प्रभाव देता है यदि रोगी को नासॉफरीनक्स में दोष हो। किसी व्यक्ति के दोषों के आधार पर, नाक सेप्टम, एडेनोइडक्टोमी, टॉन्सिल्लेक्टोमी और कुछ अन्य प्रकार के ऑपरेशन किए जा सकते हैं, जो श्वसन संकट को 100% तक समाप्त कर सकते हैं।

स्लीप एपनिया के हल्के रूपों के मामले में, गैर-औषधीय साधनों की मदद से स्थिति को ठीक किया जा सकता है।

उदाहरण के लिए, अक्सर इस तरह के श्वसन विकार से पीड़ित लोगों में, सिंड्रोम विशेष रूप से लापरवाह स्थिति में प्रकट होता है, इसलिए यदि आप रोगी को अपनी तरफ सोना सिखाने का प्रबंधन करते हैं, तो एपनिया के लक्षण गायब हो जाते हैं। अन्य बातों के अलावा, बिस्तर का उठा हुआ सिरा आपको स्लीप एपनिया सिंड्रोम के हमलों को खत्म करने की अनुमति देता है। एक नियम के रूप में, यह पर्याप्त है कि इसे 20 सेमी बढ़ाया जाए।

दवा उपचार केवल कुछ मामलों में स्पष्ट परिणाम प्राप्त कर सकता है। आमतौर पर, स्लीप एपनिया से पीड़ित लोगों के लिए, डॉक्टर रात में नाक में xylometazoline- आधारित बूंदों को डालने की सलाह दे सकते हैं, जो नाक से सांस लेने में सुधार करने में मदद करता है।

आवश्यक तेलों के कमजोर समाधान के साथ निशाचर एपनिया के हमलों के उन्मूलन में योगदान करें। कुछ मामलों में, जब उपचार के अन्य तरीकों का वांछित प्रभाव नहीं होता है, तो ओवर-मास्क हार्डवेयर वेंटिलेशन का उपयोग, यानी सीपीएपी थेरेपी का संकेत दिया जा सकता है।

एक विशेष उपकरण के माध्यम से, फेफड़े के वेंटिलेशन का एक सामान्य स्तर बनाए रखा जाता है, जो एपनिया के हमलों के विकास को रोकने में मदद करता है। ऐसे उपकरणों के उपयोग से हाइपोक्सिया के विकास और दिन के समय किसी व्यक्ति की स्थिति में गिरावट को रोकना संभव हो जाता है।

यह वीडियो ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया सिंड्रोम के बारे में बात करता है:

शरीर के अत्यधिक वजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्लीप एपनिया सिंड्रोम से पीड़ित लोगों के लिए ऐसे उपकरणों का उपयोग अक्सर निर्धारित किया जाता है। चिकित्सा की यह विधि सबसे प्रभावी में से एक है, क्योंकि यह नींद के दौरान हाइपोक्सिया से मानव मृत्यु के जोखिम को 100% समाप्त कर देती है।

स्लीप एपनिया सिंड्रोमअवरोधक (मोटापा, ऑरोफरीनक्स का छोटा आकार) या गैर-अवरोधक (सीएनएस पैथोलॉजी) कारणों से हो सकता है। स्लीप एपनिया, आमतौर पर मिश्रित, प्रतिरोधी और स्नायविक विकारों को जोड़ती है। मरीजों को एक ही रात में सोते समय ऐसे सैकड़ों प्रकरण हो सकते हैं। ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया कई नींद विकारों में से एक है।

आवृत्ति

- कुल वयस्क आबादी का 4-8%। प्रमुख लिंग पुरुष है।

ICD-10 रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार कोड:

• G47। 3- स्लीप एप्निया
• P28। 3- नवजात शिशु में प्राथमिक स्लीप एपनिया

स्लीप एपनिया सिंड्रोम: कारण

एटियलजि और रोगजनन

प्रेमोर्बिड। टॉन्सिल, उवुला, कोमल तालु, क्रानियोफेशियल विसंगतियों में वृद्धि के कारण ऊपरी श्वसन पथ के लुमेन का संकुचन। नींद के दौरान वायुमार्ग की मांसपेशियों की टोन और वेंटिलेशन का परिवर्तित न्यूरोलॉजिकल नियंत्रण। ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया ऊपरी वायुमार्ग (आमतौर पर ऑरोफरीनक्स) के क्षणिक अवरोध के कारण होता है जो साँस लेने के दौरान हवा के प्रवाह को अवरुद्ध करता है। रुकावट का कारण ग्रसनी की मांसपेशियों या जीनोग्लोसल मांसपेशियों के स्वर का नुकसान है (आमतौर पर वे जीभ को ग्रसनी के पीछे से आगे बढ़ने का कारण बनते हैं)। सेंट्रल एपनिया तब होता है जब श्वसन गिरफ्तारी के एक प्रकरण के दौरान श्वसन केंद्र (दूसरी सांस का कारण) से कोई संकेत नहीं मिलता है। दुर्लभ मामलों में, न्यूरोलॉजिकल विकारों द्वारा स्थिति की मध्यस्थता की जाती है। मिक्स्ड स्लीप एपनिया एक मरीज में ऑब्सट्रक्टिव और सेंट्रल स्लीप एपनिया का संयोजन है।

आनुवंशिक पहलू

स्लीप एपनिया (107640, Â) प्रकट हो सकता है सिंड्रोमएक बच्चे की अचानक मौत। स्लीप एपनिया, ऑब्सट्रक्टिव (*107650, बी): खर्राटे, उनींदापन, नींद के दौरान बेचैनी, एनोस्मिया। केंद्रीय घातक एपनिया (207720, आर): स्लीप एपनिया, अनियमित श्वास, मूत्र असंयम, पेरियोरल सायनोसिस, लैक्टिक एसिडोसिस।

जोखिम कारक- मोटापा।

स्लीप एपनिया सिंड्रोम: संकेत, लक्षण

नैदानिक ​​तस्वीर

रात्रिकालीन ऊपरी वायुमार्ग अवरोध के संकेत देने वाले लक्षण। नींद के दौरान खर्राटे लेना इस बीमारी का पहला संकेत है। हवा की कमी से या किसी अस्पष्ट कारण से बार-बार जागना। नींद में खलल के कारण लक्षण। दिन के दौरान उनींदापन (अल्पकालिक गिरने के एपिसोड सहित)। सुबह सिरदर्द। ध्यान, स्मृति, चिड़चिड़ापन की एकाग्रता का उल्लंघन। कामेच्छा में कमी। अवसाद। एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन से डेटा। छाती की दीवार की गतिहीनता की अवधि। एपनिया के समाधान के बाद चर छाती की गति। धमनी या फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लक्षण।

स्लीप एपनिया सिंड्रोम: उपचार के तरीके

इलाज

संचालन की युक्ति

शरीर के वजन का सामान्यीकरण। ट्रैंक्विलाइज़र, नींद की गोलियां या एंटीहिस्टामाइन, साथ ही सोने से पहले मादक पेय लेने से मना करना। निरंतर नाक सकारात्मक दबाव बनाकर रोड़ा की रोकथाम। ट्रेकियोस्टोमी ऊपरी श्वसन पथ के श्वास के कार्य से बहिष्करण के चरम उपाय के रूप में। स्वरयंत्र और टॉन्सिल्लेक्टोमी का सर्जिकल विस्तार।

दवाई से उपचार

पसंद की दवा फ्लुओक्सेटीन 20-60 मिलीग्राम है। दवा लेने से एंगल-क्लोजर ग्लूकोमा या पेशाब करने में कठिनाई हो सकती है। सहवर्ती सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ सावधानी बरती जानी चाहिए। वैकल्पिक दवाएं: मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन, एसिटाज़ोलैमाइड।

जटिलताओं

जीर्ण या तीव्र (शायद ही कभी) हाइपोक्सिया। दिल की अतालता। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और कोर पल्मोनल।

आईसीडी-10। G47। 3 स्लीप एपनिया। P28। 3 नवजात शिशु में प्राथमिक स्लीप एपनिया

मूल नॉट्रोपिक दवा जन्म से बच्चों के लिएऔर सक्रिय करने के एक अद्वितीय संयोजन के साथ वयस्क और शामक प्रभाव

बच्चों में नींद संबंधी विकारों के जटिल निदान और उपचार के आधुनिक सिद्धांत

एस.ए. नेमकोवा,एमडी, बच्चों के स्वास्थ्य के लिए वैज्ञानिक केंद्र, रूसी राष्ट्रीय अनुसंधान चिकित्सा विश्वविद्यालय। एन.आई. रूस, मास्को के स्वास्थ्य मंत्रालय के पिरोगोव लेख बच्चों में नींद संबंधी विकारों के जटिल निदान और उपचार के सामयिक मुद्दों के लिए समर्पित है।
बच्चों में स्लीप डिसऑर्डर (अनिद्रा और पैरासोम्निया), विशेष रूप से ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया सिंड्रोम के वाद्य (पॉलीसोम्नोग्राफी) और नैदानिक ​​​​निदान के मुद्दों को विस्तार से कवर किया गया है।
बचपन में नींद संबंधी विकारों के गैर-दवा और दवा चिकित्सा के आधुनिक पहलुओं पर विचार किया जाता है, यह दिखाया गया है कि पंतोगम बच्चों में नींद संबंधी विकारों के उपचार में उपयोग की जाने वाली सबसे प्रभावी और सुरक्षित दवाओं में से एक है। नींद विकारों का निदान और सुधार एक जटिल समस्या है जिसमें नींद की गड़बड़ी के कारणों की विविधता और इसके नियमन के तंत्र के साथ-साथ उपचार की प्रभावशीलता बढ़ाने और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए एक विभेदित एकीकृत दृष्टिकोण को ध्यान में रखना आवश्यक है। एक बच्चे और उसके परिवार की।
कीवर्ड: नींद, बच्चे, अनिद्रा, एपनिया, पंतोगम

बच्चों में नींद की बीमारी आधुनिक बाल रोग और न्यूरोलॉजी की एक जरूरी समस्या है, क्योंकि वे अक्सर देखे जाते हैं - 2.5 साल से कम उम्र के 84% बच्चों में, 3-5 साल की उम्र में 25% में और 13.6% उम्र में 6 वर्ष का। बच्चों में नींद संबंधी विकार न केवल दिन के समय की भलाई, भावनात्मक मनोदशा, प्रदर्शन, संज्ञानात्मक कार्यों और व्यवहार संबंधी समस्याओं, स्कूल के प्रदर्शन में गिरावट का कारण बनते हैं, बल्कि दैहिक विकृति के विकास के बढ़ते जोखिम से भी जुड़े हैं। बचपन में नींद की गड़बड़ी नींद-बात करने में हावी है - 84%, रात में जागरण - 60%, ब्रुक्सिज्म - 45%, नाइट टेरर - 39%, निशाचर एन्यूरिसिस - 25%, सोने में कठिनाई - 16%, खर्राटे - 14%, लयबद्ध आंदोलनों - 9%, ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया - 3% में।

10वें संशोधन (आईसीडी-10) के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में, नींद संबंधी विकारों को निम्नलिखित शीर्षकों में प्रस्तुत किया गया है:

1. नींद संबंधी विकार (G47): G47.0 - नींद आने और नींद बनाए रखने के विकार (अनिद्रा)। G47.1 - बढ़ी हुई उनींदापन (हाइपरसोम्निया) के रूप में विकार। G47.2 - सोने और जागने के चक्र का उल्लंघन। G47.3 स्लीप एपनिया (केंद्रीय, अवरोधक) G47.4 नार्कोलेप्सी और कैटाप्लेक्सी G47.8 - अन्य नींद संबंधी विकार (क्लीन-लेविन सिंड्रोम)। G47.9 नींद की गड़बड़ी, अनिर्दिष्ट।
2. अकार्बनिक एटियलजि की नींद संबंधी विकार (एफ 51): एफ51.0 - गैर-ऑर्गेनिक एटियलजि की अनिद्रा। F51.1 गैर-कार्बनिक एटियलजि की उनींदापन (हाइपरसोम्निया)। F51.2 गैर-कार्बनिक एटियलजि की नींद और जागरुकता का विकार। F51.3 - स्लीपवॉकिंग (somnambulism)। F51.4 - नींद के दौरान भयावहता (नाइट टेरर)। F51.5 - बुरे सपने। F51.8 - गैर-कार्बनिक एटियलजि के अन्य नींद संबंधी विकार। F51.9 अकार्बनिक एटियलजि (भावनात्मक नींद विकार) की अनिर्दिष्ट नींद विकार ICD-10 में नवजात शिशुओं में स्लीप एपनिया (P28.3) और पिकविकियन सिंड्रोम (E66.2) की भी पहचान की गई है।

स्लीप डिसऑर्डर के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (2005) में निम्नलिखित खंड शामिल हैं:

1. अनिद्रा।
2. निद्रा संबंधी परेशानियां।
3. केंद्रीय मूल का हाइपरसोमनिया, सर्कैडियन रिदम स्लीप डिसऑर्डर, स्लीप ब्रीदिंग डिसऑर्डर या अन्यथा रात की नींद से जुड़ा नहीं है।
4. नींद की सर्कडियन लय के विकार।
5. पैरासोमनिआस।
6. नींद आंदोलन विकार।
7. अलग-अलग लक्षण, आदर्श के वेरिएंट और अनिश्चित वेरिएंट।
8. अन्य नींद संबंधी विकार।

नींद विकारों के निदान के लिए सबसे आधुनिक और वस्तुनिष्ठ विधि पॉलीसोम्नोग्राफी है।

पॉलीसोम्नोग्राफी रात की नींद के दौरान शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि के विभिन्न मानकों के दीर्घकालिक पंजीकरण की एक विधि है। यह अध्ययन आपको नींद की अवधि और संरचना का अध्ययन करने की अनुमति देता है, यह निर्धारित करता है कि नींद के दौरान क्या घटनाएं होती हैं और इसकी गड़बड़ी का कारण हो सकता है, साथ ही द्वितीयक नींद विकारों को बाहर कर सकता है, जो प्राथमिक लोगों की तुलना में अधिक सामान्य हैं और सामान्य पॉलीसोम्नोग्राफी डेटा की विशेषता है . पॉलीसोम्नोग्राफी के दौरान, निम्नलिखित अनिवार्य पैरामीटर दर्ज किए जाते हैं: इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम (ईईजी), इलेक्ट्रोकुलोग्राम (आंखों की गति) (ईओजी), इलेक्ट्रोमोग्राम (ठोड़ी की मांसपेशी टोन) (ईएमजी)। इसके अलावा, अतिरिक्त मापदंडों को दर्ज किया जा सकता है: निचले छोरों की गति, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी), खर्राटे, नाक-मौखिक वायु प्रवाह, छाती और पेट की दीवार की श्वसन गति, शरीर की स्थिति, रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति की डिग्री - संतृप्ति (SpO2) . एक पॉलीसोम्नोग्राफिक अध्ययन नींद संबंधी विकारों के नैदानिक ​​​​निदान को स्पष्ट करना संभव बनाता है, जो बच्चों में काफी विविध हैं।

अनिद्रा की शुरुआत, अवधि, समेकन, या नींद की गुणवत्ता में आवर्ती कठिनाइयाँ हैं जो पर्याप्त समय और नींद के अवसर के बावजूद होती हैं और दिन की गतिविधियों में विभिन्न प्रकार की गड़बड़ी के रूप में प्रकट होती हैं जो थकान, बिगड़ा हुआ ध्यान, एकाग्रता या स्मृति, सामाजिक शिथिलता के रूप में प्रकट हो सकती हैं। मनोदशा विकार, चिड़चिड़ापन, दिन के समय उनींदापन, प्रेरणा और पहल में कमी, गाड़ी चलाते समय और काम पर गलती करने की प्रवृत्ति, मांसपेशियों में तनाव, सिरदर्द, जठरांत्र संबंधी विकार, किसी की नींद की स्थिति के बारे में लगातार चिंता। अनिद्रा का एक विशिष्ट रूप बचपन व्यवहार अनिद्रा है। इस विकार के दो रूप हैं: गलत नींद संघों के प्रकार से अनिद्रा के मामले में, बच्चे गलत नींद से संबंधित संघों का निर्माण करते हैं (उदाहरण के लिए, रॉकिंग, फीडिंग के दौरान ही सो जाने की आवश्यकता), और जब हटाने या सही करने की कोशिश की जाती है उन्हें, बच्चा सक्रिय रूप से विरोध करता है, जिससे नींद के समय में कमी आती है। गलत नींद सेटिंग्स के प्रकार से अनिद्रा के साथ, बच्चा एक निर्धारित समय पर या एक निश्चित स्थान पर सो जाने से इंकार कर देता है, अपने विरोध को लंबे और लगातार अनुरोधों के साथ व्यक्त करता है, उसे शौचालय में ले जाता है, शांत करना ("कॉल" का एक लक्षण दरवाजे के पीछे से"), या रात को सोने के लिए माता-पिता के बिस्तर पर आता है।

हाइपर्सोमनिया को अत्यधिक दिन की नींद और नींद के हमलों की स्थिति या जागने पर पूरी तरह से जागृत अवस्था में लंबे समय तक संक्रमण के रूप में परिभाषित किया जाता है। हाइपर्सोमनिया की अभिव्यक्तियों में से एक नार्कोलेप्सी है, एक बीमारी जिसका मुख्य लक्षण अपरिवर्तनीय उनींदापन का हमला है।

Parasomnias काफी सामान्य घटनाएँ हैं (37% तक) जो नींद के दौरान या सोते समय और जागने के दौरान होती हैं और सीधे स्लीप-वेक सर्कैडियन रिदम डिसऑर्डर से संबंधित नहीं होती हैं। Parasomnias में स्लीप-टॉकिंग, ब्रुक्सिज्म, निशाचर एन्यूरिसिस, स्लीपवॉकिंग, नाइट टेरर, नाइटमेयर्स और रिदमिक मूवमेंट डिसऑर्डर शामिल हैं।

स्लीप टॉकिंग एपिसोड की व्यक्तिपरक जागरूकता के अभाव में नींद के दौरान शब्दों या ध्वनियों का उच्चारण है। यह एक सौम्य घटना है जो वयस्कों की तुलना में बच्चों में अधिक आम है। इस प्रकार, "अक्सर या हर रात" श्रेणी में सामान्य आबादी में 5-20% बच्चों और 1-5% वयस्कों में नींद में बात करना होता है।

स्लीपवॉकिंग परिवर्तित चेतना का एक रूप है जिसमें नींद और जागने की स्थिति संयुक्त होती है। नींद में चलने की बीमारी के एक प्रकरण के दौरान, व्यक्ति बिस्तर से बाहर हो जाता है, आमतौर पर रात की नींद के पहले तीसरे के दौरान, और जागरूकता, प्रतिक्रियाशीलता और मोटर कौशल के निम्न स्तर दिखाते हुए चलता है, और जागने पर, उसे आमतौर पर याद नहीं रहता कि क्या हुआ था . स्लीपवॉकिंग आमतौर पर गैर-आरईएम नींद के चरण 3 और 4 में होता है। स्लीपवॉकिंग के लगभग 5% मामले प्रकृति में मिरगी के होते हैं।

नाइट टेरर्स (डरावनी) - अत्यधिक डरावनी और घबराहट की रात के एपिसोड, तीव्र विस्मयादिबोधक, आंदोलनों और वनस्पति अभिव्यक्तियों के उच्च स्तर के साथ, जब बच्चा बैठता है या बिस्तर से बाहर कूदता है, आमतौर पर घबराहट के साथ रात की नींद के पहले तीसरे के दौरान उसे संबोधित शब्दों का जवाब न देते हुए रोना, और आश्वस्त करने के प्रयासों से भय या प्रतिरोध बढ़ सकता है। घटना का स्मरण, यदि कोई हो, बहुत सीमित है (आमतौर पर मानसिक कल्पना के एक या दो टुकड़े), बच्चों में 1-4% की व्यापकता के साथ, 4-12 साल की उम्र में चरम पर। अक्सर, गैर-आरईएम नींद के चरण 3 और 4 से जागने पर नाइट टेरर के एपिसोड होते हैं।

दुःस्वप्न सपने के अनुभव हैं जो चिंता या भय से अभिभूत हैं, ज्वलंत हैं, और आमतौर पर पुनरावृत्ति की प्रवृत्ति के साथ जीवन के खतरे, सुरक्षा या आत्मसम्मान से संबंधित विषयों को शामिल करते हैं, जबकि रोगी सपने की सामग्री के सभी विवरण याद रखता है। इस विकार के एक विशिष्ट प्रकरण के दौरान, स्वायत्त अभिव्यक्तियों का उच्चारण किया जाता है, लेकिन ध्यान देने योग्य विस्मयादिबोधक या शरीर की हरकतें नहीं होती हैं।

रेस्टलेस लेग्स सिंड्रोम की विशेषता पैरों में अप्रिय, कभी-कभी दर्दनाक संवेदनाएं होती हैं जो सोने से पहले अधिक बार दिखाई देती हैं, रात के मध्य की ओर बढ़ती हैं (दिन के समय कम होती हैं), और अंगों को हिलाने की तीव्र इच्छा पैदा करती हैं। चलने-फिरने से लक्षण कम हो जाते हैं और कुछ मिनटों से लेकर कई घंटों तक रह सकते हैं, जिससे नींद आने में देरी हो सकती है। इस सिंड्रोम के इडियोपैथिक (संभवतः वंशानुगत) और रोगसूचक (लोहे की कमी, चयापचय संबंधी विकार आदि के कारण) दोनों रूप हैं। रेस्टलेस लेग सिंड्रोम के अलावा, नींद से संबंधित संचलन विकारों में निशाचर ऐंठन, लयबद्ध संचलन विकार (सिर, धड़ और अंगों के स्टीरियोटाइपिकल दोहरावदार आंदोलनों का एक समूह), और ब्रुक्सिज्म शामिल हैं। नींद के दौरान आवधिक अंग गति - अंगों में आंदोलनों की लगातार श्रृंखला (अंगूठे का विस्तार, टखने के जोड़ का फड़कना, आदि), जो समय-समय पर नींद के दौरान 10-90 सेकेंड के अंतराल पर दोहराए जाते हैं (जबकि रोगी को इस बात का पता नहीं होता है) ऐसी स्थितियों की उपस्थिति) और जागरण को प्रेरित कर सकता है, जिससे नींद और दिन की नींद का विखंडन हो सकता है। नींद से संबंधित सिर का फड़कना लयबद्ध सिर हिलाने के रूप में प्रकट होता है (अक्सर नींद से ठीक पहले की अवधि में, नींद के दौरान कम बार), जो दिन के दौरान भावनात्मक अतिरेक से जुड़ा हो सकता है और, एक नियम के रूप में, 2-3 वर्षों में काफी कम हो जाता है। उम्र।। ब्रुक्सिज्म - नींद के दौरान दांत पीसने के एपिसोड, जो अक्सर दिन की भावनात्मक स्थितियों, पारिवारिक मामलों से जुड़े होते हैं, और एक बच्चे में विभिन्न हाइपरडाइनैमिक विकारों की अभिव्यक्ति के रूप में भी होते हैं (ध्यान घाटे की सक्रियता विकार)। ब्रुक्सिज्म नींद के दूसरे चरण में अधिक बार होता है।

Enuresis नींद के दौरान अनैच्छिक पेशाब के लगातार (लड़कों के लिए 5 साल से अधिक, लड़कियों के लिए - 1 एपिसोड प्रति माह) मामलों की विशेषता वाला विकार है। इस विकार वाले बच्चों में बहुत गहरी नींद (बढ़ी हुई डेल्टा नींद) होती है, हालांकि, नींद के सभी चरणों में एन्यूरेटिक एपिसोड हो सकते हैं। एन्यूरिसिस (जन्म से) का एक प्राथमिक रूप है, साथ ही एक माध्यमिक (जब विकार पिछले के बाद विकसित होता है, कम से कम एक वर्ष के भीतर, "सूखी अवधि")।

स्लीप एपनिया और हाइपोपनिया, जो विशेष रूप से REM चरण में विकसित होते हैं और हो सकते हैं: 1) अवरोधक - निरंतर श्वसन प्रयासों के साथ वायुमार्ग के पतन के कारण, जबकि श्वसन केंद्र का कार्य संरक्षित है; 2) केंद्रीय (चेयेन-स्टोक्स श्वास और अन्य रूप) - श्वसन केंद्र के कार्य में कमी या बंद होने और श्वसन प्रयासों की समाप्ति के कारण, लेकिन वायुमार्ग खुले रहते हैं; 3) मिश्रित।

ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया सिंड्रोम (OSAS) खर्राटों की विशेषता वाली स्थिति है, ग्रसनी के स्तर पर ऊपरी वायुमार्ग का समय-समय पर पतन और निरंतर श्वसन प्रयासों के साथ फुफ्फुसीय वेंटिलेशन की समाप्ति, रक्त ऑक्सीजन के स्तर में कमी, नींद का सकल विखंडन और अत्यधिक दिन के समय उनींदापन। ओएसए क्लिनिक की विशेषता है कि नींद के दौरान सांस रुक जाती है और उसके बाद जोर से खर्राटे आते हैं। बच्चों में, खर्राटे 2-6 साल की उम्र में 10-14%, OSAS - 1-3% में देखे जाते हैं, जबकि चरम घटना 2-8 साल की उम्र में होती है। समयपूर्व शिशुओं में ओएसए का जोखिम पूर्णकालिक शिशुओं की तुलना में 3-5 गुना अधिक होता है। अन्य जोखिम कारक एडेनोटोनसिलर हाइपरट्रॉफी, एलर्जी, ऊपरी और निचले श्वसन पथ के रोग, चोनल स्टेनोसिस, नाक सेप्टम का विस्थापन, वंशानुगत विकृति (डाउन सिंड्रोम में ओएसएएस की आवृत्ति 80% तक है), हाइपोटेंशन (विशेष रूप से मस्कुलर डिस्ट्रॉफी में) ), मोटापा, रोग और चोटें केंद्रीय तंत्रिका तंत्र। बच्चों में OSAS की मुख्य क्लिनिकल साइकोपैथोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ हैं: ध्यान की कमी और अति सक्रियता, दिन के समय उनींदापन, आक्रामकता, शिकायतों का सोमाटाइजेशन, अवसाद, शारीरिक और मानसिक विकास में पिछड़ना। OSAS वाले बच्चों में व्यवहार और स्कूल के प्रदर्शन का उल्लंघन दूसरों की तुलना में 3 गुना अधिक आम है। कुछ विशेषज्ञ OSAS को कार्डियोरेस्पिरेटरी अस्थिरता का संकेत मानते हैं, जो अचानक शिशु मृत्यु सिंड्रोम के विकास की संभावना को दर्शाता है। अंतर्राष्ट्रीय मानकों में, OSAS वाले अधिकांश बच्चों के लिए, एडेनोटोनसिलेक्टोमी को प्रथम-पंक्ति उपचार पद्धति के रूप में चुना जाता है; इसके अलावा, OSAS और बढ़े हुए टॉन्सिल का संयोजन इसके कार्यान्वयन के लिए एक पूर्ण संकेत है। इस पद्धति की प्रभावशीलता 80% से अधिक बच्चों में देखी गई है, 6 महीने के बाद व्यवहार, मनोदशा, ध्यान, दैनिक गतिविधि और सीखने की क्षमता में महत्वपूर्ण सुधार देखा गया है। ऑपरेशन के बाद। जब खर्राटों और OSA को एलर्जिक राइनाइटिस, नाक की रुकावट और एडेनोटोनसिलर हाइपरट्रॉफी के साथ जोड़ा जाता है, तो सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड पसंद की दवाएं हैं। बच्चों में इन दवाओं के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एडेनोइड्स और टॉन्सिल के आकार में कमी देखी जाती है, और नींद के दौरान सांस लेने के मापदंडों में सुधार होता है। हाल के वर्षों में, शोधकर्ताओं ने सभी आयु समूहों में बच्चों में निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव (CPAP थेरेपी) के निर्माण के माध्यम से फेफड़ों के गैर-इनवेसिव असिस्टेड वेंटिलेशन का उपयोग करने के सफल अनुभव का वर्णन किया है, जो विशेष रूप से सहवर्ती मोटापे के लिए अनुशंसित है, साथ ही साथ क्रानियोफेशियल विसंगतियों वाले रोगियों में।

बच्चों में नींद संबंधी विकारों के उपचार में, गैर-दवा सुधार के तरीकों को ड्रग थेरेपी से पहले और साथ में होना चाहिए। "स्लीप हाइजीन" में नींद और जागरुकता कार्यक्रम को बनाए रखना, जागना और एक ही समय में बिस्तर पर जाना, सोने से पहले मानसिक और शारीरिक गतिविधि को सीमित करना, साथ ही उत्तेजक पेय (विशेष रूप से कैफीन युक्त, क्योंकि कैफीन कम करता है) जैसी गतिविधियाँ शामिल हैं। मेलाटोनिन का उत्पादन, एक हार्मोन नींद), आरामदायक नींद की स्थिति सुनिश्चित करना (न्यूनतम प्रकाश स्तर, ठंडी हवा का तापमान, क्योंकि पर्यावरण के तापमान को कम करना और शरीर नींद की शुरुआत करता है), सोने से पहले भोजन और तरल पदार्थों की प्रचुरता को सीमित करना। बचपन की अनिद्रा के लिए व्यवहार चिकित्सा के विशेष तरीके भी लागू होते हैं।

बच्चों में नींद संबंधी विकारों की फार्माकोथेरेपी में, विभिन्न संयोजनों में विभिन्न जड़ी-बूटियों (वेलेरियन, मदरवॉर्ट, लेमन बाम, हॉप्स, कैमोमाइल, peony) के शामक गुणों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। 15 वर्ष की आयु से किशोरों में, विशेष रूप से एक जटिल एलर्जी के इतिहास के साथ, डोनोर्मिल (डॉक्सिलामाइन) का उपयोग गंभीर नींद विकारों को ठीक करने के लिए किया जा सकता है, जो स्लीप एपनिया सिंड्रोम वाले रोगियों में उपयोग के लिए पर्याप्त रूप से मजबूत कृत्रिम निद्रावस्था का प्रभाव वाली एकमात्र दवा है। शोधकर्ताओं के अनुसार, नींद की गड़बड़ी को निर्धारित करने वाले महत्वपूर्ण कारकों में से एक मेलाटोनिन उत्पादन का उल्लंघन हो सकता है, जो पौधे की उत्पत्ति के अमीनो एसिड - मेलाक्सेन से संश्लेषित मेलाटोनिन एनालॉग के उपयोग को रोगजनक रूप से उचित बनाता है, जो रात की नींद के सामान्यीकरण में योगदान देता है। : यह सोने में तेजी लाता है, नींद की गुणवत्ता में सुधार करता है, और व्यसन और निर्भरता पैदा किए बिना सर्कैडियन लय को सामान्य करता है।

स्लीप डिसऑर्डर सहित ऑटोनोमिक डिसफंक्शन के सिंड्रोम को ठीक करने के लिए बच्चों में इस्तेमाल की जाने वाली सबसे प्रभावी और सुरक्षित दवाओं में से एक है पैंटोगम (होपेंटेनिक एसिड की तैयारी, गाबा का एक प्राकृतिक मेटाबोलाइट) ("PIK-PHARMA"), जो नॉट्रोपिक को संदर्भित करता है। न्यूरोमेटाबोलिक, न्यूरोप्रोटेक्टिव और न्यूरोट्रॉफिक प्रभावों के संयोजन वाली नैदानिक ​​​​कार्रवाई के व्यापक स्पेक्ट्रम वाली दवाएं। Pantogam सीधे GABA रिसेप्टर्स को प्रभावित करता है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में GABAergic निषेध को प्रबल करता है; न्यूरोट्रांसमीटर सिस्टम को नियंत्रित करता है, तंत्रिका ऊतक में चयापचय और बायोएनेरजेनिक प्रक्रियाओं को उत्तेजित करता है। बच्चों (2014) में तंत्रिका तंत्र के रोगों के उपचार के लिए पंतोगम नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों में शामिल है। पंतोगम सफलतापूर्वक एक हल्के मनो-उत्तेजक और मध्यम शामक प्रभाव को जोड़ती है, जो दिन के दौरान संज्ञानात्मक कार्यों की सक्रियता में योगदान देता है, उत्तेजना और चिंता को समाप्त करता है, साथ ही साथ नींद के सामान्यीकरण और बच्चे के लिए उचित आराम करता है। पंतोगम का उपयोग करने का लाभ टैबलेट और 10% सिरप दोनों के रूप में रिलीज के औषधीय रूप की उपस्थिति है, जो इसे जीवन के पहले दिनों से बच्चों में इस्तेमाल करने की अनुमति देता है।

प्रसवकालीन हाइपोक्सिक-इस्केमिक सीएनएस क्षति के साथ 71 नवजात शिशुओं में नींद की अवधि और संरचना पर पैंटोगम का सकारात्मक प्रभाव पाया गया। नींद की दिन के समय ईईजी निगरानी का उपयोग करते हुए एक अध्ययन से पता चला है कि उपचार से पहले, 78.8% बच्चों में नींद के चक्र में कमी देखी गई, 78.9% में 1 मिनट से अधिक की संक्रमणकालीन नींद की अवधि देखी गई। पंतोगम लेने के एक कोर्स के बाद, नींद की गड़बड़ी की आवृत्ति 52.6% तक कम हो गई, 1 मिनट से अधिक की संक्रमणकालीन नींद की अवधि की आवृत्ति और आराम की नींद के दूसरे चरण की अव्यक्त अवधि 45.5% तक कम हो गई, जो पुष्टि करती है बच्चों में नींद संबंधी विकारों को ठीक करने में पंतोगम की प्रभावशीलता। संज्ञानात्मक हानि और ध्यान घाटे की सक्रियता विकार के साथ मिर्गी के साथ 3-5 वर्ष की आयु के बच्चों में पंतोगम का उपयोग दिखाया गया है कि उपचार से पहले, 70% रोगियों में नींद की बीमारी देखी गई, 25% में टिक्स और थकान, 30 में चिंता और भय में वृद्धि हुई %। पंतोगम लेने के 1 महीने के कोर्स के बाद, रोगियों ने चिंता में उल्लेखनीय कमी, नींद में सुधार, ध्यान, साथ ही यांत्रिक और गतिशील स्मृति, क्षेत्रीय मतभेदों के सामान्यीकरण के साथ ईईजी पृष्ठभूमि लय की संरचना देखी।

रोलैंडिक मिर्गी वाले बच्चों में जटिल चिकित्सा में पंतोगम के उपयोग पर एक अध्ययन से पता चला है कि 2 महीने के उपचार के बाद, नींद की बीमारी का प्रसार 19 से 14.3% तक कम हो गया, थकान - 66.7 से 23.8%, सिरदर्द - 38 से 14.3%, स्मृति हानि, ध्यान - 71.4 से 42.9%, मोटर डिसहिबिशन - 57.1 से 23.3% रोगियों तक, जिसने पेंटोगम का उपयोग करते समय पैथोलॉजिकल लक्षणों के प्रतिगमन के साथ एक स्पष्ट सकारात्मक नैदानिक ​​​​और न्यूरोलॉजिकल गतिशीलता का संकेत दिया।

इस प्रकार, बच्चों में नींद संबंधी विकारों के निदान और सुधार के लिए मानसिक और दैहिक विकृति को रोकने, उपचार की प्रभावशीलता बढ़ाने और बच्चे और उसके परिवार के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए एक विभेदित एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

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