आवेग चालन विकार। पारंपरिक ईएमजी के साथ कौन से संकेतक दर्ज किए जाते हैं

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यह परिधीय न्यूरोपैथी के कई रूपों की ओर जाता है, जो अक्षतंतु की सूजन और मायेलिन शीथ में अपक्षयी परिवर्तन पर आधारित होते हैं, उनके पूर्ण विनाश तक। बड़े-कैलिबर संवेदी तंतुओं को प्रमुख क्षति के साथ, एक्सोनल अध: पतन को दूरस्थ क्षेत्रों में अधिक गंभीरता की विशेषता है।

यह मानने के कारण हैं कि विश्लेषक-समन्वय तंत्र न केवल ब्रेनस्टेम में मौजूद है, बल्कि रीढ़ की हड्डी में भी मौजूद है। यहां, इस तंत्र के एक एनालॉग के रूप में, कोई रीढ़ की हड्डी (चित्र। 17) के जिलेटिनस पदार्थ में केंद्रित स्विचिंग न्यूरॉन्स की एक परत पर विचार कर सकता है, जो संवेदी तंतुओं के रीढ़ की हड्डी में प्रवेश के बिंदु पर स्थित है। पीछे की जड़ें। रीढ़ की हड्डी का जिलेटिनस पदार्थ कुछ कपाल तंत्रिकाओं के संवेदी नाभिक की जड़ों के साथ एकत्र हुए मेडुला ऑबोंगेटा के जिलेटिनस पदार्थ में सीधे जारी रहता है।

माइलिन के टूटने से तंत्रिका के साथ आवेग चालन की गति में कमी आती है। मोटर और संवेदी तंतुओं की हार शुरू में झुनझुनी और सुन्नता की आंतरायिक संवेदनाओं से प्रकट होती है, और जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, संवेदनशीलता, कमजोरी और मांसपेशियों के शोष में कमी और विकृति होती है।

एक तंत्रिका फाइबर, या अक्षतंतु, एक बहुत लंबी, पतली ट्यूब होती है जो मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी के कोशिका शरीर से बाहर निकलती है और कुछ दूर के बिंदु तक पहुंचती है, जैसे कि मांसपेशी या त्वचा में। तंतुओं का व्यास 83 सौ हजारवें से 83 सौवें मिलीमीटर तक भिन्न होता है। मनुष्यों में अधिकांश मोटर और संवेदी तंतुओं का व्यास एक मिलीमीटर का लगभग 25 हजारवां हिस्सा होता है। कुछ बड़े जानवरों के अंगों में, तंतु एक मीटर से अधिक लंबे हो सकते हैं। बेशक, ये आंकड़े इलेक्ट्रिकल इंजीनियरिंग को हैरान नहीं करेंगे। यह ज्ञात है कि बिजली के तारों की लंबाई अक्सर उनकी मोटाई से कई लाख गुना अधिक होती है। लेकिन इस बारे में सोचें कि एक छोटी सी कोशिका के लिए इसका क्या मतलब है, जिसे न केवल इस सबसे लंबे शूट को बढ़ाना चाहिए, बल्कि लगातार इसकी देखभाल भी करनी चाहिए, लगातार इसकी देखभाल करनी चाहिए।

इस प्रणाली का एक उपयोगी अनुकूली परिणाम एक स्तर पर रक्तचाप का रखरखाव है जो अंगों और ऊतकों के सामान्य कामकाज को सुनिश्चित करता है। रक्तचाप के इष्टतम स्तर (मांसपेशियों के भार, भावनाओं के साथ) में किसी भी बदलाव से विशेष अवरोधकों की जलन होती है, जो संवहनी दीवार के अंदर बड़ी संख्या में स्थित होते हैं। तंत्रिका संकेतन जो तब होता है जब इन विशेष रिसेप्टर्स में रक्तचाप बढ़ जाता है, अवसादक तंत्रिकाओं के संवेदनशील तंतुओं के साथ, मेडुला ऑबोंगेटा के वासोमोटर केंद्र तक पहुंच जाता है। रक्तचाप में वृद्धि तेजी से इस केंद्र में आने वाले अभिवाही संकेत को बढ़ा देती है।

परिधीय मोटर तंत्रिका फाइबर रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल भाग में स्थित मोटर न्यूरॉन्स में उत्पन्न होते हैं। मोटर अक्षतंतु परिधि पर जाते हैं, मांसपेशियों में वे संक्रमित होते हैं। संवेदनशील कोशिकाओं के शरीर पीछे की जड़ों या रीढ़ की हड्डी के पीछे के हिस्सों के गैन्ग्लिया में स्थित होते हैं। परिधि से आवेगों को डिस्टल रिसेप्टर्स द्वारा माना जाता है और केंद्र में जाते हैं, न्यूरॉन्स के शरीर में, जहां से रीढ़ की हड्डी के मार्गों के साथ मस्तिष्क स्टेम और सेरेब्रल गोलार्द्धों तक सूचना प्रसारित होती है। कुछ संवेदी तंतु सीधे रीढ़ की हड्डी के स्तर पर मोटर तंतुओं से जुड़े होते हैं, जो प्रतिवर्त गतिविधि प्रदान करते हैं और हानिकारक प्रभावों के लिए त्वरित मोटर प्रतिक्रिया करते हैं। ये सेंसरिमोटर कनेक्शन सभी स्तरों पर मौजूद हैं, कपाल तंत्रिकाएं परिधीय के बराबर हैं, लेकिन रीढ़ की हड्डी में नहीं, बल्कि ट्रंक में शुरू होती हैं। संवेदी और मोटर फाइबर बंडलों में संयुक्त होते हैं जिन्हें परिधीय तंत्रिका कहा जाता है।

एक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन न्यूरोपैथी के प्रकार और गंभीरता को निर्धारित करने के लिए, परिधीय तंत्रिकाओं की शिथिलता की पुष्टि करने में मदद करता है। मोटर और संवेदी तंतुओं के साथ चालन वेग में कमी आमतौर पर विमुद्रीकरण का परिणाम है। मांसपेशी शोष की उपस्थिति में सामान्य प्रवाहकत्त्व वेग एक्सोनल न्यूरोपैथी का संकेत है। एक अपवाद मोटर और संवेदी तंतुओं के प्रगतिशील विघटन के साथ एक्सोनल न्यूरोपैथी के कुछ मामले हैं: बड़े-व्यास वाले तंतुओं के नुकसान के कारण अधिकतम चालन वेग कम हो सकते हैं, जो चालन विशेष रूप से तेज है। एक्सोनोपैथी के साथ, पुनर्प्राप्ति के प्रारंभिक चरण में, पुनर्जीवित फाइबर दिखाई देते हैं, जिनमें से चालन धीमा हो जाता है, विशेष रूप से फाइबर के बाहर के हिस्सों में। विषाक्त न्यूरोपैथी वाले मरीजों के इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन में, ऊपरी और निचले हिस्सों के मोटर और संवेदी तंत्रिकाओं के साथ चालन वेग को मापना आवश्यक है। तंत्रिका के डिस्टल और समीपस्थ भागों के साथ प्रवाहकत्त्व का एक तुलनात्मक अध्ययन डिस्टल टॉक्सिक एक्सोनोपैथी के निदान में मदद करता है, साथ ही डिमेलिनेशन के दौरान चालन के अवरुद्ध होने के स्थान का निर्धारण करने में भी मदद करता है।

जब 26 सप्ताह तक प्रतिदिन 25 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक खिलाई गई, तो नीला रंग प्रकट होते ही जानवर (चूहे) उत्तेजित हो गए। प्रति दिन 9 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर, केवल नीले रंग का पता चला है। हिस्टोपैथोलॉजिकल रूप से: कोशिकाओं और न्यूरॉन्स में लिपोपिगमेंटरी ग्रैन्यूल, खुराक के अनुपात में समय के साथ जमा होते हैं। अक्षतंतुओं और तंत्रिका तंतुओं का सममित विमुद्रीकरण केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र में विकसित होता है, विशेष रूप से कॉर्टिकोविसरल ट्रैक्ट के साथ-साथ मस्तिष्क के तने, संवेदी तंतुओं और रीढ़ की हड्डी के गैन्ग्लिया में भी। 25 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर, माइलिनेशन 14 सप्ताह में शुरू होता है। हालांकि, समय के साथ, मायेलिन की एक पतली परत बनती है, जो घाव के अंतिम चरण के अपेक्षाकृत धीमे विकास और स्थिर तस्वीर की व्याख्या कर सकती है।

तंत्रिका तंतुओं के साथ उत्तेजना के प्रवाहकत्त्व की दर किसी व्यक्ति में अपेक्षाकृत सरल तरीके से निर्धारित की जा सकती है। मोटर तंतुओं के साथ चालन की गति निर्धारित करने के लिए, तंत्रिका की विद्युत उत्तेजना का उपयोग त्वचा के माध्यम से उन स्थानों पर किया जाता है जहां यह उथला स्थित होता है। इलेक्ट्रोमायोग्राफिक तकनीक का उपयोग करते हुए, इस उत्तेजना के लिए मांसपेशियों की विद्युत प्रतिक्रिया दर्ज की जाती है। प्रतिक्रिया की अव्यक्त अवधि मुख्य रूप से तंत्रिका के साथ चालन की गति पर निर्भर करती है। इसे मापने के साथ-साथ उत्तेजक और डायवर्टिंग इलेक्ट्रोड के बीच की दूरी, चालन वेग की गणना करना संभव है। अधिक सटीक रूप से, यह अव्यक्त प्रतिक्रिया में अंतर से निर्धारित किया जा सकता है जब तंत्रिका को दो बिंदुओं पर उत्तेजित किया जाता है। संवेदनशील तंतुओं के साथ चालन की गति निर्धारित करने के लिए, त्वचा की विद्युत उत्तेजना लागू की जाती है, और प्रतिक्रिया को तंत्रिका से मोड़ दिया जाता है।

गति को मापने के लिए जिसके साथ उत्तेजना मोटर तंत्रिका के साथ फैलती है, तंत्रिका के पाठ्यक्रम के साथ कई बिंदुओं की उत्तेजना के लिए मांसपेशियों की विद्युत प्रतिक्रियाएं दर्ज की जाती हैं (चित्र। 361.4)। इन बिंदुओं के बीच प्रवाहकत्त्व वेग की गणना मांसपेशियों की क्रिया क्षमता की अव्यक्त अवधियों के अंतर से की जाती है। तंत्रिका के दूरस्थ भाग और न्यूरोमस्क्यूलर अन्तर्ग्रथन में चालन का आकलन करने के लिए, अव्यक्त अवधि और मांसपेशियों की क्रिया क्षमता का आयाम, जो तब होता है जब मोटर तंत्रिका को दूरस्थ बिंदु पर उत्तेजित किया जाता है, मापा जाता है। एक संवेदी तंत्रिका में प्रवाहकत्त्व की गति को मापने के लिए, उत्तेजना को एक बिंदु पर लागू किया जाता है, और दूसरे पर प्रतिक्रिया दर्ज की जाती है; इरिटेटिंग और रिकॉर्डिंग इलेक्ट्रोड के बीच उत्तेजना के प्रसार की दर की गणना एक्शन पोटेंशिअल की अव्यक्त अवधि के आधार पर की जाती है।

स्वस्थ वयस्कों में, हाथों की संवेदी नसें 50-70 m/s, पैरों की गति से - 40-60 m/s की गति से उत्तेजना करती हैं।

नसों के साथ उत्तेजना के प्रसार की गति का अध्ययन ईएमजी को पूरा करता है, क्योंकि यह परिधीय तंत्रिका को नुकसान की गंभीरता की पहचान और आकलन करना संभव बनाता है। संवेदनशीलता के उल्लंघन के मामले में, ऐसा अध्ययन यह निर्धारित करना संभव बनाता है कि संवेदी तंत्रिका किस स्तर पर प्रभावित होती है - समीपस्थ या रीढ़ की हड्डी के नाड़ीग्रन्थि के बाहर (पहले मामले में, चालन की गति सामान्य है)। यह मोनोन्यूरोपैथी के निदान में अपरिहार्य है, क्योंकि यह घाव को प्रकट करता है, आपको अन्य परिधीय नसों के स्पर्शोन्मुख घावों का पता लगाने के साथ-साथ रोग की गंभीरता और इसके पूर्वानुमान का आकलन करने की अनुमति देता है। नसों के साथ उत्तेजना के प्रसार की गति का अध्ययन पोलीन्यूरोपैथी और एकाधिक मोनोन्यूरोपैथी के बीच अंतर करना संभव बनाता है - ऐसे मामलों में जहां यह नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अनुसार नहीं किया जा सकता है। यह न्यूरोमस्कुलर रोग के पाठ्यक्रम की निगरानी करना, उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना और रोग प्रक्रिया की विशेषताओं को समझना संभव बनाता है।

मायेलिनोपैथी के लिए (जैसे कि क्रोनिक इंफ्लेमेटरी डिमेलिनेटिंग पोलीन्यूरोपैथी, मेटाक्रोमैटिक ल्यूकोडिस्ट्रॉफी, वंशानुगत डिमाइलिनेटिंग न्यूरोपैथिस) की विशेषता है: नसों के साथ उत्तेजना के प्रसार की दर में एक महत्वपूर्ण मंदी; दूरस्थ बिंदु पर मोटर तंत्रिका की जलन के लिए मांसपेशियों की प्रतिक्रिया की अव्यक्त अवधि में वृद्धि; संवेदी तंत्रिकाओं और मोटर इकाइयों दोनों की क्रिया क्षमता की अवधि में परिवर्तनशीलता। एक्वायर्ड मायेलिनोपैथिस अक्सर कंडक्शन ब्लॉक के साथ होते हैं।

एक्सोनोपैथी के साथ - उदाहरण के लिए, नशा या चयापचय संबंधी विकार के कारण - तंत्रिकाओं के साथ उत्तेजना के प्रवाहकत्त्व की गति सामान्य या थोड़ी धीमी होती है; संवेदी तंत्रिका की क्रिया क्षमता आयाम या अनुपस्थित में कम हो जाती है; EMG ने वितंत्रीभवन के संकेत दिखाए।

इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन का तर्क एक ठोस उदाहरण के साथ सबसे अच्छा देखा जाता है। हाथ की अपनी मांसपेशियों के शोष के साथ छोटी उंगली की सुन्नता और छोटी उंगली के पेरेस्टेसिया के अलग-अलग कारण हो सकते हैं: रीढ़ की हड्डी की चोट, सर्विकोथोरेसिक रेडिकुलोपैथी, ब्रेकियल प्लेक्सोपैथी (ब्रेकियल प्लेक्सस के मध्य या निचले ट्रंक को प्रभावित करना), उलनार नस की क्षति। प्रभावित मांसपेशियों की जलन के कारण संवेदी तंत्रिका की सामान्य क्रिया क्षमता, घाव के समीपस्थ स्तर को इंगित करती है -

1. ईएमजी क्या है?

ईएमजी, या इलेक्ट्रोमोग्राफी, -यह न्यूरोजेनिक तंत्र का एक विशेष प्रकार का अध्ययन है जो एक मांसपेशी (मोटर इकाई) के कामकाज को नियंत्रित करता है, जिसमें विद्युत मांसपेशियों की गतिविधि को आराम से और संकुचन के दौरान दर्ज किया जाता है। इसके अलावा, यह एक सामान्य शब्द है जो संपूर्ण श्रेणी को कवर करता है चिकित्सा के क्षेत्र में उपयोग किए जाने वाले अध्ययनों को इलेक्ट्रोडायग्नोसिस कहा जाता है

2. मोटर यूनिट क्या है?

यह परिधीय तंत्रिका तंत्र के मोटर भाग के लिए कार्य की एक संरचनात्मक इकाई है।इसमें शामिल हैं मोटर न्यूरॉन,जिसका शरीर रीढ़ की हड्डी के अग्र सींगों में स्थित है, इसका अक्षतंतु, न्यूरोमस्कुलर जंक्शन और मांसपेशी फाइबर,एक परिधीय तंत्रिका द्वारा जन्म दिया गया एक इलेक्ट्रोडायग्नोस्टिक्स मोटर इकाई के अलग-अलग घटकों की स्थिति का आकलन करने के लिए ईएमजी, तंत्रिका चालन वेग (एनईआर), दोहराव उत्तेजना, और अन्य इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षणों का उपयोग करता है

3. इन्नेर्वतिओन अनुपात क्या है?

प्रत्येक मोटर न्यूरॉन का अक्षतंतु तंत्रिका अंत और मांसपेशी फाइबर की एक अलग संख्या से मेल खाता है। मांसपेशियों की गतिविधि के नियंत्रण के लिए विशिष्ट आवश्यकताओं के आधार पर, यह अनुपात काफी कम या अत्यधिक उच्च हो सकता है। नेत्रगोलक की मांसपेशियों के लिए संक्रमण अनुपात आमतौर पर 1 होता है। 3, जिसे आंदोलनों के सटीक नियंत्रण की आवश्यकता के द्वारा समझाया गया है, दूरबीन दृष्टि प्रदान करता है इसके विपरीत, गैस्ट्रोकेनमियस मांसपेशियों का संरक्षण अनुपात 1 2000 तक पहुंच सकता है, क्योंकि पैर के तल के लचीलेपन से जुड़े अधिकांश आंदोलनों अपेक्षाकृत मोटे होते हैं और अधिक ताकत की आवश्यकता होती है शुद्धता

4. अन्य विद्युत निदान विधियों के नाम लिखिए।

तंत्रिका आवेग की गति का अध्ययन,या तंत्रिका चालन का अध्ययन, परिधीय नसों के साथ संकेतों के प्रसार के आयाम और गति को निर्धारित करता है

पुनर्जीवन अध्ययनन्यूरोमस्क्यूलर जंक्शन की स्थिति का आकलन करने के लिए प्रयोग किया जाता है (उदाहरण के लिए, मायास्थेनिया ग्रेविस में)

सोमाटोसेंसरी विकसित क्षमता की विधिरीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के तंतुओं के साथ चालन की सुरक्षा निर्धारित करता है

अन्य, कम सामान्यतः उपयोग किए जाने वाले अध्ययनों में एकल तंत्रिका फाइबर का ईएमजी, मोटर-विकसित क्षमता की विधि और रीढ़ की हड्डी की जड़ों की उत्तेजना की विधि शामिल है।

5. ईएमजी, एसपीएनआई जांच के लिए नैदानिक ​​संकेत क्या हैं?

EMG का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां न्यूरोलॉजिकल रोगों के स्थानीयकरण और गंभीरता को निर्धारित करना और / या मायोपैथिक विकारों की उपस्थिति की पुष्टि करना आवश्यक है SPNI आपको परिधीय तंत्रिका तंत्र के मोटर या संवेदी भागों में रोग प्रक्रिया के शारीरिक स्थानीयकरण को स्पष्ट करने की अनुमति देता है। , साथ ही एक्सॉन पैथोलॉजी की गंभीरता और माइलिनेशन की गंभीरता का आकलन करें

6. पारंपरिक ईएमजी के दौरान कौन से संकेतक दर्ज किए जाते हैं?

विश्राम की अवस्था में पेशी:ठीक परिचय की विद्युत गतिविधिईएमजी सुई की शुरूआत के जवाब में एकल मांसपेशी फाइबर के अल्पकालिक निर्वहन में शामिल हैं। यदि इस घटना की गंभीरता अत्यधिक नहीं है, तो यह पैथोलॉजी की उपस्थिति का संकेत नहीं देता है सहज गतिविधिव्यक्तिगत मोटर न्यूरॉन्स (फाइब्रिलेशन, सकारात्मक तेज दांत) के अनैच्छिक निर्वहन के कारण, विश्राम की स्थिति में मांसपेशियों में नहीं होना चाहिए

कमजोर संकुचन की स्थिति में मांसपेशियां:विषय मांसपेशियों को थोड़ा तनाव देता है, जो एकल की उपस्थिति का कारण बनता है मोटर इकाई कार्रवाई क्षमता(PDME) आम तौर पर, PDME तरंगों की अवधि 5-15 ms, 2-4 चरण (आमतौर पर 3) और 0.5-3 mV का आयाम (विशिष्ट मांसपेशी के आधार पर) होती है।

अधिकतम संकुचन की स्थिति में मांसपेशियां:विषय जितना संभव हो उतना मांसपेशियों को तनाव देता है। आम तौर पर, सक्रियण प्रक्रिया में महत्वपूर्ण संख्या में मोटर इकाइयां शामिल होती हैं, जो एक दूसरे के शीर्ष पर पीडीएमई की सुपरपोजिशन और प्रारंभिक आइसोलिन के गायब होने की ओर ले जाती हैं। इस घटना को सामान्य कहा जाता है , या "पूर्ण", दखल अंदाजी

7. वृद्धिशील प्रतिक्रिया क्या है?

तंत्रिका तंत्र के दोनों संवेदी और मोटर घटक सभी या कुछ नहीं के आधार पर कार्य करते हैं। वृद्धिशील प्रतिक्रियाओं के प्रगतिशील जोड़ द्वारा CNS द्वारा मोटर प्रतिक्रियाओं का मूल्यांकन और निगरानी की जाती है। विशेष रूप से, जब एक मोटर इकाई सक्रिय होती है, तो परिवर्तन मांसपेशी टोन न्यूनतम हो सकता है। यदि अन्य मोटर इकाइयां शामिल हैं, तो मांसपेशियों की टोन ताकत में प्रगतिशील वृद्धि के साथ एक दृश्य संकुचन में बढ़ जाती है। शामिल मोटर इकाइयों की संख्या का मूल्यांकन परीक्षा का एक महत्वपूर्ण तत्व है, जिसके लिए इलेक्ट्रोमायोग्राफर से दृश्य और श्रवण कौशल और प्रशिक्षण दोनों की आवश्यकता होती है।

8. आकर्षण, तंतुरचना और कैसे हो सकता है

सकारात्मक तेज दांत?

आकर्षण- यह एक एकल मोटर न्यूरॉन का अनैच्छिक आवेग है और इसके द्वारा संक्रमित सभी मांसपेशी फाइबर की सक्रियता है। यह एक इलेक्ट्रोमोग्राम पर आराम से पेशी की सहज विद्युत गतिविधि और चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है - अल्पकालिक गैर-लयबद्ध मांसपेशियों के मरोड़ के रूप में। यह लक्षण एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस की विशेषता है।

फिब्रिलेशनव्यक्तिगत मोटर इकाइयों के अनैच्छिक संकुचन हैं। संपूर्ण पेशी का संकुचन, और तदनुसार गति नहीं होती है। नैदानिक ​​रूप से, फिब्रिलेशन को त्वचा के नीचे देखा जा सकता है और आकर्षकता जैसा दिखता है। फाइब्रिलेशन की उपस्थिति वितंत्रीभवन को इंगित करती है। यह मांसपेशियों के तंतुओं के सहज सक्रियण पर आधारित है, जिसकी सतह पर एसिटाइलकोलाइन के रिसेप्टर्स की संख्या में वृद्धि हुई है, जो कि निषेध (तोप के नियम) के परिणामस्वरूप होता है। बाहर से एसिटाइलकोलाइन के किसी भी सेवन के साथ, मांसपेशियों के तंतुओं का संकुचन होता है, जो एक आराम की मांसपेशी के इलेक्ट्रोमोग्राम पर सहज तंतुओं के रूप में विद्युत गतिविधि द्वारा प्रकट होता है।

सकारात्मक तेज दांतवितंत्रीकरण के दौरान शिथिल मांसपेशियों के इलेक्ट्रोमोग्राम पर नीचे की ओर इशारा करने वाली तरंगों के रूप में भी देखा जाता है, जैसा कि ऊपर की ओर इशारा करने वाली तरंगों के विपरीत होता है, जो कि फाइब्रिलेशन की विशेषता है।

9. एक सामान्य इलेक्ट्रोमायोग्राम एक वितंत्रित मांसपेशी से कैसे भिन्न होता है?

यह याद रखना चाहिए कि आराम की मांसपेशी के इलेक्ट्रोमोग्राम पर फाइब्रिलेशन और सकारात्मक तेज दांत अक्षतंतु अध: पतन के क्षण से केवल 7-14 वें दिन दिखाई देते हैं। बड़े, पॉलीपेशिक मोटर यूनिट ऐक्शन पोटेंशिअल की विशेषता वाली वितंत्रित मांसपेशी के पूर्ण पुनर्निरवीकरण की प्रक्रिया 3-4 महीने तक चल सकती है।

10. एक सामान्य इलेक्ट्रोमायोग्राम, पेशी विकृति विज्ञान से किस प्रकार भिन्न होता है?

गैर-भड़काऊ मायोपैथी वाले 30% रोगियों में ईएमजी सामान्य हो सकता है। मायोसिटिस (जैसे पॉलीमायोसिटिस) न्यूरोपैथिक और मायोपैथिक दोनों ईएमजी परिवर्तनों का कारण बनता है। फाइब्रिलेशन और सकारात्मक तेज दांतों की उपस्थिति, ईएमजी पर वितंत्रीकरण की विशेषता, भड़काऊ प्रक्रिया में मांसपेशियों में तंत्रिका अंत की भागीदारी के कारण होती है। सूजन के दौरान स्नायु तंतु भी प्रभावित होते हैं, जो मायोपैथिक प्रक्रिया के विशिष्ट कम आयाम वाले पीडीएमई की उपस्थिति की ओर जाता है।

11. क्या संवेदी तंत्रिका क्रिया क्षमता (SAP) आयाम सामान्य PDME के ​​आयाम से अधिक या कम है?

पीडीएसएन का परिमाण डिस्टल नसों के आकार और पहुंच पर निर्भर करता है। यह 10 से 100 µV तक होता है, जो सामान्य PDME आयाम का लगभग 1/20 है।

12. क्या तंत्रिका आवेग चालन (SPNI) की सामान्य गति तंत्रिका के विभिन्न भागों में समान होती है?

एसपीएनआई तंत्रिका और तंत्रिका के क्षेत्र के आधार पर भिन्न होता है। आम तौर पर, तंत्रिका के समीपस्थ भागों के साथ चालन दूरस्थ भागों की तुलना में तेज़ होता है। यह प्रभाव शरीर में उच्च तापमान, आंतरिक अंगों के तापमान के करीब पहुंचने के कारण होता है। इसके अलावा, तंत्रिका तंतु तंत्रिका के समीपस्थ भाग में फैलते हैं। SPNI में अंतर ऊपरी और निचले छोरों के लिए SPNI के सामान्य मूल्यों के उदाहरण में सबसे अधिक ध्यान देने योग्य हैं, क्रमशः 45-75 m/s और 38-55 m/s।

13. विद्युत-निदान अध्ययन के दौरान तापमान क्यों रिकॉर्ड किया जाता है?

घटते तापमान के साथ संवेदी और मोटर तंत्रिकाओं के लिए SPNI में 2.0-2.4 m/s का परिवर्तन होता है 1 डिग्री सेल्सियस पर।ये बदलाव महत्वपूर्ण हो सकते हैं, खासकर ठंड की स्थिति में। अध्ययन के सीमावर्ती परिणामों के साथ, उपस्थित चिकित्सक का निम्नलिखित प्रश्न उपयुक्त हो सकता है: "अध्ययन के दौरान रोगी का तापमान क्या था और CSNI को मापने से पहले अंग गर्म था?"। बाद की स्थिति को कम आंकने से झूठे सकारात्मक परिणाम और कार्पल टनल सिंड्रोम या सामान्यीकृत संवेदी मोटर न्यूरोपैथी का गलत निदान हो सकता है।

14. एच-रिफ्लेक्स और एफ तरंग क्या है? उनका नैदानिक ​​महत्व क्या है? एच-पलटा Achilles प्रतिवर्त का विद्युत आधार है और S1 खंड के अभिवाही-अपवाही चाप की अखंडता को दर्शाता है। एच-रिफ्लेक्स का उल्लंघन न्यूरोपैथी, एसएल-रेडिकुलोपैथिस और कटिस्नायुशूल तंत्रिका के मोनोन्यूरिटिस के साथ संभव है।

एफ लहर- यह सामान्य पीडीएमई के बाद विलंबित मोटर क्षमता है, जो अत्यधिक उत्तेजना के लिए एक एंटीड्रोमिक प्रतिक्रिया है;

मोटर तंत्रिका का आंदोलन। एफ लहर किसी भी परिधीय मोटर तंत्रिका पर दर्ज की जाती है और शोधकर्ता को तंत्रिका के समीपस्थ भागों की स्थिति के बारे में जानकारी देती है, क्योंकि उत्तेजना पहले समीपस्थ रूप से फैलती है, और फिर तंत्रिका के नीचे लौटती है और मांसपेशियों के संकुचन का कारण बनती है।

15. परिधीय तंत्रिका तंत्र के संवेदी और प्रेरक घटकों का अध्ययन कैसे किया जाता है?

संवेदी और मोटर तंत्रिकाओं के साथ चालन की गति का निर्धारण परिधीय नसों की स्थिति का आकलन करने का आधार है। दांतों का आयाम, उनकी घटना का समय और चोटी तक पहुंचने की तुलना मानकीकृत सामान्य मूल्यों और विपरीत अंग पर प्राप्त मूल्यों से की जाती है। अलग-अलग अक्षतंतुओं के वृद्धिशील विध्रुवण के योग के परिणामस्वरूप दांत बनते हैं। देर से होने वाली घटनाएं (लहरें एफ और एच-रिफ्लेक्स) समीपस्थ की स्थिति का आकलन करना संभव बनाती हैं, परिधीय तंत्रिका तंत्र के कुछ हिस्सों तक पहुंचना शारीरिक रूप से कठिन है। तंत्रिका फाइबर के लंबे वर्गों के साथ आवेगों की गति निर्धारित करने के लिए ये अध्ययन भी किए जाते हैं। विशेष रूप से, एफ तरंगों का पता लगाना गुइलेन-बैरे सिंड्रोम के निदान में एक महत्वपूर्ण जांच परीक्षण के रूप में कार्य करता है। कम अक्सर उपयोग की जाने वाली परिधीय तंत्रिका मूल्यांकन तकनीकों में सोमाटोसेंसरी विकसित क्षमता, डर्माटोसेंसरी सोमाटोसेंसरी विकसित क्षमता और चयनात्मक तंत्रिका जड़ उत्तेजना शामिल हैं।

16. परिधीय तंत्रिकाओं को कौन से रोग प्रभावित करते हैं?

कार्यात्मक शब्दों में, परिधीय तंत्रिकाएं इंटरवर्टेब्रल फोरैमिना के पास उत्पन्न होती हैं, जहां संवेदी और मोटर फाइबर जुड़ते हैं। सबसे समीपस्थ स्तर पर परिधीय तंत्रिकाओं को नुकसान का रूप है रेडिकुलोपैथी(रेडिकुलिटिस) और इंटरवर्टेब्रल डिस्क या हड्डी के विकास के एक हर्नियल फलाव द्वारा तंत्रिका जड़ों के संपीड़न के कारण होता है। प्लेक्सस घावकिसी बीमारी या चोट के परिणामस्वरूप, यह ऊपरी (ब्रेकियल प्लेक्सस) या निचले (काठ या लुंबोसैक्रल प्लेक्सोपैथी) अंगों के स्तर पर होता है।

परिधीय तंत्रिका रोग जन्मजात या अधिग्रहित हो सकते हैं। जन्मजात विकारों में वंशानुगत संवेदी और मोटर न्यूरोपैथी (जैसे, चारकोट-मैरी-टूथ रोग प्रकार I और II) शामिल हैं। अधिग्रहित स्थितियों में न्यूरोपैथिक विकार शामिल हैं, जैसे कि मधुमेह में, साथ ही नशा और चयापचय संबंधी विकारों के कारण।

स्थानीयकृत तंत्रिका चोटचल रहा मेंविशेष रूप से, कार्पल टनल सिंड्रोम, उलनार तंत्रिका न्यूरोपैथी और टार्सल टनल सिंड्रोम के साथ। इलेक्ट्रोडायग्नोस्टिक्स के विशेषज्ञ के लिए, अध्ययन से पहले एक अच्छा इतिहास लेना महत्वपूर्ण है।

17. अभिघातजन्य तंत्रिका चोट के तीन मुख्य प्रकार क्या हैं?

मूल रूप से सेडॉन द्वारा वर्णित तंत्रिका क्षति की तीन डिग्री हैं:

1. न्यूरोप्रैक्सिया- अक्षतंतु में शारीरिक परिवर्तन के बिना चालन का यह एक कार्यात्मक नुकसान है। डिमेलिनेशन संभव है, लेकिन जैसे-जैसे रीमेलिनेशन आगे बढ़ता है, एसपीएनआई बेसलाइन पर लौट आता है।

2. एक्सोनोटेसिस- यह अक्षतंतु की अखंडता का उल्लंघन है। इस मामले में, डिस्टल क्षेत्र में वैलेरियन अध: पतन होता है। अखंडता की बहाली, अक्सर अधूरी होती है, 1-3 मिमी/दिन की दर से अक्षतंतु अंतर्वृद्धि द्वारा प्रदान की जाती है।

3. न्यूरोटेमेसिस तंत्रिका और उसके आसपास के संयोजी ऊतक झिल्ली का पूर्ण शारीरिक विराम है। पुनर्जनन अक्सर नहीं होता है। क्षति की इस डिग्री के साथ वसूली केवल शल्य चिकित्सा पद्धतियों से ही संभव है।

18. क्या तीन प्रकार की दर्दनाक तंत्रिका चोट को जोड़ना संभव है?

neuropraxia और axonotmesis अक्सर एक ही चोट के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं। यदि तंत्रिका के प्रभावित क्षेत्र का संपीड़न हटा दिया जाता है, तो वसूली आमतौर पर दो चरणों में होती है। पहले, अपेक्षाकृत छोटे चरण के दौरान, न्यूरोप्राक्सिया का समाधान होता है। पुनर्प्राप्ति का दूसरा चरण, जिसमें सप्ताह या महीने लगते हैं, अक्षतंतु का अंतःवृद्धि है।

19. EMG और SPNI डीमाइलिनेटिंग पेरिफेरल में कैसे अंतर कर सकते हैं

अक्षीय परिधीय न्यूरोपैथी से न्यूरोपैथी? Demyelinating न्यूरोपैथी पीडीएमई के अस्थायी फैलाव, सामान्य दूरस्थ आयाम, कम समीपस्थ आयाम, और लंबे समय तक दूरस्थ विलंबता के साथ मोटर चालन की मध्यम से गंभीर धीमी गति से विशेषता है। सभी बिंदुओं पर उत्तेजना के दौरान कम समग्र PDME एम्पलीट्यूड के साथ SPNI की थोड़ी धीमी गति से एक्सोनल न्यूरोपैथिस प्रकट होते हैं। ईएमजी पर वितंत्रीभवन के संकेत एक्सोनल न्यूरोपैथी के शुरुआती चरणों में ध्यान देने योग्य होते हैं और केवल डेमेलिनेटिंग न्यूरोपैथिस के बाद के चरणों में, जब एक्सोनल डिजनरेशन शुरू होता है।

20. कौन से प्रणालीगत रोग मुख्य रूप से डिमेलिनेटिंग पेरिफेरल न्यूरोपैथी का कारण बनते हैं? एक्सोनल पेरिफेरल न्यूरोपैथी क्या हैं?

प्रणालीगत बीमारी में पेरिफेरल पोलीन्यूरोपैथी को इस प्रकार वर्गीकृत किया जा सकता है: (1) शुरुआत में तीव्र, सूक्ष्म, या जीर्ण; (2) मुख्य रूप से संवेदी या मोटर तंत्रिकाओं को प्रभावित करना; और (3) एक्सोनल या डीमाइलिनेटिंग परिवर्तन का कारण बनता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अधिकांश एक्सोनल न्यूरोपैथी में, समय के साथ माइलिन अपघटन होता है।

प्रणालीगत रोगों में विशेषता बहुपद

सी - संवेदी; एसएम - संवेदी-मोटर; एम - मोटर। इन बीमारियों के अलावा, कुछ दवाएं और विषाक्त पदार्थ पोलीन्यूरोपैथी का कारण बन सकते हैं।

21. कोहनी पर कार्पल टनल सिंड्रोम और उलनार तंत्रिका संपीड़न का निदान करने के लिए ईएमजी और सीएसआईएस परीक्षाओं का उपयोग कैसे किया जाता है?

कार्पल टनल सिंड्रोम(MCS) - कुल आबादी के 1% को प्रभावित करने वाला सबसे आम कार्पल टनल सिंड्रोम SPNI 90-95% रोगियों में कम हो गया है। माध्यिका तंत्रिका के संवेदी घटक ("पामर विलंब") की क्रिया क्षमता की विलंबता अवधि दोगुनी हो जाती है जितनी बार रोग बढ़ता है, मोटर विलंबता अवधि भी बदल जाती है।सुई ईएमजी एक सीमित भूमिका निभाता है, लेकिन अंगूठे की श्रेष्ठता की मांसपेशियों के वितंत्रीकरण के संकेत प्रकट कर सकता है, जो सीटीएस के बाद के चरण को इंगित करता है। कोहनी के जोड़ में उलनार तंत्रिका का संपीड़नमोटर और संवेदी तंत्रिकाओं के लिए SPNI 60-80% मामलों में कम हो जाता है EMG हाथ की मांसपेशियों के संरक्षण की डिग्री निर्धारित करने में मदद करता है और ulnar तंत्रिका द्वारा संक्रमित किया जाता है

22. "डबल प्रेशर" सिंड्रोम क्या है?

"डबल कम्प्रेशन" का सिंड्रोम कहा जाता है जब कार्पल टनल सिंड्रोम को सर्वाइकल स्पाइन के अपक्षयी घाव के साथ जोड़ा जाता है। तंत्रिका का पहला संपीड़न सर्वाइकल स्पाइन की जड़ों के स्तर पर होता है, जिससे एक्सोप्लाज़मिक करंट का उल्लंघन होता है अभिवाही और अपवाही दोनों दिशाएं अक्षतंतु के साथ एक शारीरिक बाधा, अधिक दूर स्थित, आमतौर पर कार्पल टनल के क्षेत्र में यह सिंड्रोम, हालांकि यह इलेक्ट्रोमोग्राफी के निष्कर्ष में प्रकट होता है, एक नैदानिक ​​​​सेटिंग में इसकी मात्रा निर्धारित करना और निदान करना मुश्किल है

23. EMG और CSIS का उपयोग करके किन अन्य बीमारियों को सामान्य परिधीय न्यूरोपैथी से अलग किया जा सकता है?

परिधीय न्यूरोपैथी विभेदक निदान

सीजेडके प्रोनेटर टेरेस सिंड्रोम

माध्यिका तंत्रिका के संपीड़न के अन्य क्षेत्र क्षेत्र रेडिकुलोपैथी सी में उलनार तंत्रिका का संपीड़न

कोहनी का जोड़ ब्रैकियल प्लेक्सस की चोट

रेडियल तंत्रिका रेडिकुलोपैथी सी 7 का पेरेसिस

सुप्रास्कैपुलर तंत्रिका रेडिकुलोपैथी सी 5-सी 6 को नुकसान

पेरोनियल नर्व पाल्सी रेडिकुलोपैथी सी-सी

फेमोरल नर्व इंजरी रेडिकुलोपैथी एल 3

24. मायस्थेनिया ग्रेविस, मायोटो के निदान और भविष्यवाणी के लिए ईएमजी क्या प्रदान करता है-

डिस्ट्रोफी और बेल्स पाल्सी?

मायस्थेनिया। 2-3 हर्ट्ज की आवृत्ति के साथ मोटर तंत्रिकाओं की धीमी पुन: उत्तेजना से 65-85% रोगियों में एकल फाइबर के ईएमजी में मोटर प्रतिक्रिया में 10% की कमी का पता चलता है, जो तंत्रिका अंत और उनके संबंधित के बीच आवेग संचरण में देरी को मापता है। मांसपेशी फाइबर, 90-95% रोगियों में मानक से विचलन का पता लगाता है

मायोटोनिक डिस्ट्रोफी। EMG पर PDME आयाम और आवृत्ति में उतार-चढ़ाव करता है और ध्वनिक रूप से "पानी के नीचे विस्फोट" की ध्वनि जैसा दिखता है

बेल की पक्षाघात।रोग की शुरुआत के 5 दिनों के बाद किए गए चेहरे की तंत्रिका पर SPNI ठीक होने की संभावना के बारे में पूर्वसूचक जानकारी प्रदान करता है यदि इस समय तक एम्पलीट्यूड और लेटेंसी सामान्य हैं, तो रिकवरी के लिए पूर्वानुमान उत्कृष्ट है

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हार एन। इसके किसी भी हिस्से में माध्यिका, जिससे हाथ में दर्द और सूजन हो जाती है, इसकी तालु की सतह की संवेदनशीलता में विकार और पहली 3.5 उंगलियां, इन उंगलियों के लचीलेपन का उल्लंघन और अंगूठे का विरोध। न्यूरोलॉजिकल परीक्षा और इलेक्ट्रोन्यूरोमोग्राफी के परिणामों के आधार पर एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा निदान किया जाता है; इसके अतिरिक्त, रेडियोग्राफी, अल्ट्रासाउंड और टोमोग्राफी की मदद से मस्कुलोस्केलेटल संरचनाओं की जांच की जाती है। उपचार में दर्द निवारक, सूजन-रोधी, न्यूरोमेटाबोलिक, वैस्कुलर फार्मास्यूटिकल्स, व्यायाम चिकित्सा, फिजियोथेरेपी, मालिश शामिल हैं। संकेतों के अनुसार सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है।

सामान्य जानकारी

माध्यिका तंत्रिका की न्यूरोपैथी काफी सामान्य है। रोगियों का मुख्य दल युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोग हैं। माध्यिका तंत्रिका को नुकसान की सबसे आम साइटें इसकी सबसे बड़ी भेद्यता के क्षेत्रों के अनुरूप हैं - शारीरिक सुरंगें, जिसमें तंत्रिका ट्रंक का संपीड़न (संपीड़न) तथाकथित के विकास के साथ संभव है। सुरंग सिंड्रोम। सबसे आम सुरंग सिंड्रोम एन. मेडियनस कार्पल टनल सिंड्रोम है - जब तंत्रिका हाथ से गुजरती है तो उसका संपीड़न। जनसंख्या में औसत घटना 2-3% है।

माध्यिका तंत्रिका को नुकसान की दूसरी सबसे आम साइट प्रकोष्ठ के ऊपरी भाग में इसका क्षेत्र है, जो गोल प्रोनेटर के मांसपेशी बंडलों के बीच चलता है। इस न्यूरोपैथी को प्रोनेटर टेरेस सिंड्रोम कहा जाता है। कंधे के निचले तीसरे भाग में n. मेडियनस को ह्यूमरस या स्ट्रसर के लिगामेंट की असामान्य प्रक्रिया द्वारा संकुचित किया जा सकता है। इस स्थान पर इसकी हार को स्ट्रसर टेप सिंड्रोम या कंधे की सुप्राकोन्डाइलर प्रक्रिया का सिंड्रोम कहा जाता है। साहित्य में, आप एक पर्यायवाची नाम भी पा सकते हैं - कूलम्ब-लॉर्ड-बेडॉसियर सिंड्रोम, जिसमें उन सह-लेखकों के नाम शामिल हैं जिन्होंने पहली बार 1963 में इस सिंड्रोम का वर्णन किया था।

माध्यिका तंत्रिका का एनाटॉमी

N. मेडियनस ब्रैकियल प्लेक्सस के बंडलों से जुड़कर बनता है, जो बदले में रीढ़ की हड्डी C5-Th1 से शुरू होता है। एक्सिलरी ज़ोन को पार करने के बाद, यह ह्यूमरस के औसत दर्जे के किनारे पर ब्रैकियल धमनी के बगल में जाता है। कंधे के निचले तीसरे भाग में, यह धमनी से अधिक गहरा जाता है और स्ट्रूजर के लिगामेंट के नीचे से गुजरता है, जब यह प्रकोष्ठ में प्रवेश करता है, तो यह गोल प्रोनेटर की मोटाई में जाता है। फिर यह उंगलियों के फ्लेक्सर मसल्स के बीच से गुजरता है। कंधे पर, माध्यिका तंत्रिका शाखाएं नहीं देती हैं, संवेदी शाखाएं इससे कोहनी के जोड़ तक जाती हैं। प्रकोष्ठ पर एन। माध्यिका पूर्वकाल समूह की लगभग सभी मांसपेशियों को संक्रमित करती है।

प्रकोष्ठ से हाथ तक एन। मेडियनस कार्पल टनल से होकर गुजरता है। हाथ पर, यह उन मांसपेशियों को संक्रमित करता है जो अंगूठे का विरोध और अपहरण करती हैं, आंशिक रूप से वह मांसपेशी जो अंगूठे को मोड़ती है, और कृमि जैसी मांसपेशियां। संवेदी शाखाएँ n। माध्यिका कलाई के जोड़, हाथ के रेडियल आधे हिस्से की पामर सतह की त्वचा और पहली 3.5 अंगुलियों को संक्रमित करती है।

माध्यिका तंत्रिका न्यूरोपैथी के कारण

माध्यिका तंत्रिका की न्यूरोपैथी एक तंत्रिका चोट के परिणामस्वरूप विकसित हो सकती है: इसका कटाव, कटने, फटने, छुरा घोंपने, बंदूक की गोली के घाव या कंधे और अग्र-भुजाओं के फ्रैक्चर में हड्डी के टुकड़ों द्वारा क्षति, इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के मामले में तंतुओं का आंशिक रूप से टूटना कोहनी या कलाई के जोड़ों में। एन की हार का कारण। माध्यिका इन जोड़ों के अव्यवस्था या भड़काऊ परिवर्तन (आर्थ्रोसिस, गठिया, बर्साइटिस) हो सकती है। ट्यूमर (लिपोमास, ओस्टियोमास, हाइग्रोमास, हेमांगीओमास) के विकास या अभिघातजन्य रक्तगुल्म के गठन के साथ इसके किसी भी खंड में मध्य तंत्रिका का संपीड़न संभव है। न्यूरोपैथी अंतःस्रावी शिथिलता (मधुमेह मेलेटस, एक्रोमेगाली, हाइपोथायरायडिज्म के साथ) के परिणामस्वरूप विकसित हो सकती है, ऐसे रोगों के साथ जो स्नायुबंधन, टेंडन और हड्डी के ऊतकों (गाउट, गठिया) में परिवर्तन करते हैं।

टनल सिंड्रोम का विकास एनाटोमिकल टनल में माध्यिका तंत्रिका ट्रंक के संपीड़न और तंत्रिका की आपूर्ति करने वाले जहाजों के सहवर्ती संपीड़न के कारण इसकी रक्त आपूर्ति का उल्लंघन है। इस संबंध में टनल सिंड्रोम को कंप्रेशन-इस्केमिक भी कहा जाता है। सबसे अधिक बार, इस उत्पत्ति के मध्य तंत्रिका की न्यूरोपैथी व्यावसायिक गतिविधियों के संबंध में विकसित होती है। उदाहरण के लिए, पेंटर्स, प्लास्टरर्स, बढ़ई, पैकर्स कार्पल टनल सिंड्रोम से पीड़ित हैं; राउंड प्रोनेटर सिंड्रोम गिटारवादक, फ्लूटिस्ट, पियानोवादक, नर्सिंग महिलाओं में देखा जाता है, जो लंबे समय तक अपनी बांह पर सोते हुए बच्चे को उस स्थिति में रखते हैं, जहां उसका सिर मां के अग्रभाग पर होता है। टनल सिंड्रोम का कारण सुरंग बनाने वाली शारीरिक संरचनाओं में बदलाव हो सकता है, जो कि सुब्लेक्सेशन, टेंडन डैमेज, विकृत ऑस्टियोआर्थराइटिस, पेरिआर्टिकुलर टिश्यू के आमवाती रोग के साथ नोट किया जाता है। दुर्लभ मामलों में (सामान्य आबादी में 1% से कम), ह्यूमरस की असामान्य प्रक्रिया की उपस्थिति के कारण संपीड़न होता है।

मध्य तंत्रिका न्यूरोपैथी के लक्षण

मंझला तंत्रिका की न्यूरोपैथी गंभीर दर्द सिंड्रोम की विशेषता है। दर्द 1-3 प्रकोष्ठ, हाथ और उंगलियों की औसत दर्जे की सतह पर कब्जा कर लेता है। अक्सर इसमें जलती हुई कारक प्रकृति होती है। एक नियम के रूप में, दर्द तीव्र वनस्पति-ट्रॉफिक विकारों के साथ होता है, जो सूजन, गर्मी और लालिमा या कलाई की ठंडक और पीलापन, हथेली के रेडियल आधे और 1-3 उंगलियों से प्रकट होता है।

आंदोलन विकारों के सबसे ध्यान देने योग्य लक्षण मुट्ठी बनाने में असमर्थता, अंगूठे का विरोध करना, हाथ की पहली और दूसरी अंगुलियों को मोड़ना है। तीसरी अंगुली को मोड़ने में कठिनाई। जब हाथ मुड़ा हुआ होता है, तो इसका विचलन उलनार की ओर देखा जाता है। टेनर मसल एट्रोफी एक पैथोग्नोमोनिक लक्षण है। अंगूठे का विरोध नहीं किया जाता है, बल्कि बाकी के साथ सममूल्य पर रखा जाता है, और हाथ बंदर के पंजे के समान हो जाता है।

मध्य तंत्रिका के संक्रमण के क्षेत्र में सुन्नता और हाइपेशेसिया द्वारा संवेदी गड़बड़ी प्रकट होती है, अर्थात, हथेली के रेडियल आधे हिस्से की त्वचा, तालु की सतह और 3.5 अंगुलियों के टर्मिनल फलांगों के पीछे। यदि कार्पल टनल के ऊपर तंत्रिका प्रभावित होती है, तो हथेली की संवेदनशीलता आमतौर पर संरक्षित होती है, क्योंकि इसकी सफ़ाई मध्यिका तंत्रिका से नहर के प्रवेश द्वार तक फैली एक शाखा द्वारा की जाती है।

मंझला तंत्रिका के न्यूरोपैथी का निदान

शास्त्रीय रूप से, मध्य तंत्रिका न्यूरोपैथी का निदान न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा पूरी तरह से न्यूरोलॉजिकल परीक्षा के दौरान किया जा सकता है। मोटर अपर्याप्तता की पहचान करने के लिए, रोगी को परीक्षणों की एक श्रृंखला करने के लिए कहा जाता है: सभी उंगलियों को मुट्ठी में जकड़ें (पहली और दूसरी उंगलियां झुकें नहीं); तर्जनी के नाखून से मेज की सतह पर परिमार्जन करें; कागज की एक शीट को फैलाएं, इसे प्रत्येक हाथ की पहली दो उंगलियों से ही लें; अपने अंगूठे से घुमाएँ; अंगूठे और कनिष्ठिका के सिरों को आपस में जोड़ लें।

टनल सिंड्रोम के साथ, टिनल का लक्षण निर्धारित होता है - संपीड़न के स्थल पर टैप करने पर तंत्रिका के साथ दर्द। इसका उपयोग घाव n के स्थान का निदान करने के लिए किया जा सकता है। माध्यिका। प्रोनेटर टेरेस सिंड्रोम में, टिनेल का लक्षण प्रोनेटर के स्नफ़बॉक्स (प्रकोष्ठ की आंतरिक सतह का ऊपरी तीसरा) के क्षेत्र में टैप करके निर्धारित किया जाता है, कार्पल टनल सिंड्रोम के साथ - कलाई की आंतरिक सतह के रेडियल किनारे पर टैप करके . सुप्राकोन्डाइलर प्रोसेस सिंड्रोम में, दर्द तब होता है जब रोगी एक साथ उंगलियों को फ्लेक्स करते हुए आगे की ओर फैलता है और उसका उच्चारण करता है।

घाव के विषय को स्पष्ट करें और न्यूरोपैथी एन को अलग करें। शोल्डर प्लेक्साइटिस, वर्टेब्रोजेनिक सिंड्रोम (कटिस्नायुशूल, डिस्क हर्नियेशन, स्पोंडिलारथ्रोसिस, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, सर्वाइकल स्पोंडिलोसिस) से मेडियनस, पोलीन्यूरोपैथी इलेक्ट्रोन्यूरोमायोग्राफी में मदद करती है। हड्डी संरचनाओं और जोड़ों की स्थिति का आकलन करने के लिए, हड्डी रेडियोग्राफी, एमआरआई, अल्ट्रासाउंड या जोड़ों की सीटी की जाती है। सुप्राकोन्डाइलर प्रोसेस सिंड्रोम में, ह्यूमरस का एक एक्स-रे एक "स्पर" या हड्डी की प्रक्रिया को प्रकट करता है। न्यूरोपैथी के एटियलजि के आधार पर, निम्नलिखित निदान में शामिल हैं:

क्लिनिकल और इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल डेटा मोटर वाले की तुलना में परिधीय तंत्रिकाओं के संवेदी तंतुओं की अधिक भेद्यता का संकेत देते हैं। हम इसे कई कारणों से जोड़ते हैं, जिनमें से मुख्य, हमारे दृष्टिकोण से, यह है कि अपवाही तंतुओं के साथ आवेग पहले तंत्रिका के समीपस्थ भाग के साथ फैलते हैं, जबकि अभिवाही तंतुओं का उत्तेजना पहले साथ किया जाता है तंत्रिका का दूरस्थ भाग। क्लिनिकल, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल और हिस्टोलॉजिकल डेटा, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, संकेत मिलता है कि तंत्रिका के बाहर के हिस्से (और विशेष रूप से उनके लेमोसाइट्स और मेरी लिंडेन झिल्ली) समीपस्थ लोगों की तुलना में पहले और बहुत अधिक गंभीर रूप से पीड़ित हैं। यही कारण है कि मोटर आवेगों की क्रिया क्षमता पहले अंतरालीय क्षेत्रों पर लगभग "कूद" जाएगी और इसका प्रसार मुख्य रूप से तंत्रिका के बाहर के हिस्से में धीमा हो जाएगा। हालांकि, अभी भी पर्याप्त आयाम होने के कारण, यह क्षमता महत्वपूर्ण डिमेलिनेशन के साथ भी प्रचार करने में सक्षम होगी, लेकिन सोमरसॉल्ट नहीं, बल्कि लगातार, फाइबर के पूरे डिमाइलिनेटेड सेक्शन के साथ।

एक ही समय में, मुख्य रूप से डिस्टल सेग्मल डिमेलिनेशन अभिवाही आवेगों के निर्वहन की घटना को काफी हद तक रोक देगा (आमतौर पर, रिसेप्टर संभावित इन आवेगों को रिसेप्टर के पहले रैनवियर इंटरसेप्शन में बनाता है), और टाइप I अभिवाही तंतुओं के साथ उनका चालन। इस मामले में, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि लुगदी तंतुओं के साथ उत्तेजना के प्रसार के लिए, आसन्न अवरोधन को उत्तेजित करने के लिए आवश्यक थ्रेशोल्ड मान से क्रिया क्षमता का आयाम 5-6 गुना अधिक होना चाहिए। इस संबंध में, संवेदी तंत्रिका के डिमाइलिनेटेड क्षेत्र में क्रिया क्षमता का कम आयाम अब तंत्रिका के अधिक अक्षुण्ण क्षेत्र में संकेतित मूल्य तक नहीं पहुंचता है, जो आवेग के विलुप्त होने का कारण भी बन सकता है।

संवेदी तंतुओं की अधिक भेद्यता का दूसरा कारण, जाहिरा तौर पर, इस तथ्य के कारण है कि अपवाही फाइबर की क्रिया क्षमता की घटना मोटर न्यूरॉन के शरीर में होती है, अर्थात, अधिक अनुकूल परिस्थितियों में (के संदर्भ में) चयापचय प्रक्रियाओं की सुरक्षा, ऊर्जा सामग्री की आपूर्ति) स्थित रिसेप्टर की तुलना में, उदाहरण के लिए, पैर के पीछे, जहां मधुमेह के चयापचय और संवहनी विकार सबसे अधिक स्पष्ट हैं। इन विकारों से मैक्रोर्जिक फॉस्फोरस यौगिकों की महत्वपूर्ण कमी होती है, जो रिसेप्टर के सामान्य कामकाज के लिए आवश्यक हैं। इस प्रकार, इन यौगिकों की कमी सोडियम-पोटेशियम पंप के संचालन को बाधित करती है, जिससे रिसेप्टर क्षमता के मूल्य में कमी आती है, जो उत्तेजित होने पर या तो आवश्यक महत्वपूर्ण स्तर तक नहीं पहुंचता है (और इसलिए, नहीं अभिवाही आवेगों के निर्वहन का कारण), या, केवल निर्दिष्ट स्तर की निचली सीमा तक पहुँचने से, अभिवाही आवेगों की केवल एक दुर्लभ आवृत्ति उत्पन्न होती है, जो विशेष रूप से, संवेदना की शक्ति में कमी के साथ होती है। यह स्पष्ट है कि यह ऊर्जा घाटा निचले छोरों के गंभीर संवहनी विकारों के साथ-साथ मधुमेह के गंभीर अपघटन के साथ सबसे बड़ी हद तक घटित होगा। विशेष तकनीकों का उपयोग करते समय, यह संभावना है कि मधुमेह मेलेटस के अपघटन के दौरान विभिन्न प्रकार की संवेदनशीलता में क्षणिक कमी का पता लगाया जा सकता है।

तीसरा कारण इस तथ्य से संबंधित है कि मोटर फाइबर संवेदनशील लोगों की तुलना में पहले phylogenetically दिखाई दिए और इसलिए अधिक स्थिर हैं।

अंत में, संवेदनशील एक की तुलना में डिस्टल पोलीन्यूरोपैथी में तंत्रिका के मोटर फ़ंक्शन के अधिक से अधिक संरक्षण के बारे में बोलते हुए, ऊपर दिए गए कारणों के अलावा, किसी को परिधीय तंत्रिकाओं के मोटर फ़ंक्शन की महत्वपूर्ण प्रतिपूरक संभावनाओं को भी इंगित करना चाहिए (जैसा कि क्लिनिकल और इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल डेटा द्वारा प्रमाणित)।

मधुमेह मेलेटस के अपघटन की अवधि के दौरान तंत्रिका तंतुओं के साथ उत्तेजना के प्रवाहकत्त्व की गति को धीमा करने के तथ्य को समझाने के लिए, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि तंत्रिका आवेग के प्रसार के लिए सोडियम-पोटेशियम पंप के काम की आवश्यकता होती है, जो , जैसा कि पहले ही संकेत दिया गया है, इस अवधि के दौरान बहुत पीड़ित है।

डिस्टल पोलीन्यूरोपैथी में जलन-दर्द सिंड्रोम की उत्पत्ति, जैसा कि हमारे डेटा के विश्लेषण से पता चलता है, काफी जटिल है। नैदानिक ​​लक्षण (निचले छोरों में दर्द, पेरेस्टेसिया और डिस्टेसिया, उनके बाहर के हिस्सों में हाइपरलेजेसिया, बछड़े की मांसपेशियों की व्यथा आदि) इस सिंड्रोम में परिधीय न्यूरोरेसेप्टर तंत्र की जलन की उपस्थिति का संकेत देते हैं। यह मानने का कारण है कि यह मुख्य रूप से मोटे मायेलिनेटेड फाइबर के प्रमुख घाव (मुख्य रूप से खंडीय विमुद्रीकरण के रूप में) के कारण होता है, जो तेजी से स्थानीयकृत दर्द का संचालन करता है, जबकि अनमेलिनेटेड फाइबर (टाइप III) जो धीमी गति से फैलता है, दर्द अपेक्षाकृत संरक्षित होता है। . इसके अलावा, सेगमेंटल डिमेलिनेशन, योगदान देता है (जैसा कि अन्य प्रकार के पैथोलॉजी में कुछ लेखकों द्वारा सुझाया गया है) माइलिन शीथ के इन्सुलेटिंग फ़ंक्शन के उल्लंघन के परिणामस्वरूप चिड़चिड़ापन-दर्द सिंड्रोम के विकास के लिए, जो दोनों आसन्न अक्षरों के संपर्क की ओर जाता है माइेलिन म्यान से रहित क्षेत्रों के साथ, और धाराओं के प्रवेश के लिए, अक्षतंतु के चारों ओर फैलते हुए। इन स्थितियों के तहत दर्द आवेग, जाहिरा तौर पर, स्पर्श, तापमान और अन्य रिसेप्टर्स की मामूली जलन के जवाब में उत्पन्न हो सकते हैं।

यह माना जा सकता है कि रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता को बढ़ाने के तंत्र में, प्रत्यक्ष और रिवर्स एक्सोक्रेक्ट दोनों के उल्लंघन से एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, जो डिस्टल पोलीन्यूरोपैथी के ढांचे के भीतर होती है। केवल बाद के विकास के बाद के चरणों में, कई अक्षतंतुओं और रिसेप्टर्स की मृत्यु के कारण, इस तरह की बढ़ी हुई संवेदनशीलता को कम (हाइपेशेसिया) से बदल दिया जाता है और दर्द गायब हो जाता है।

जलन-दर्द सिंड्रोम को बनाए रखने में, हम मानते हैं, ऊतक हाइपोक्सिया, जो मधुमेह की विशेषता है, का कुछ महत्व है, जो कि मधुमेह के तेज अपघटन के साथ अधिकतम है, मुआवजे की पृष्ठभूमि के खिलाफ सूक्ष्म और मैक्रोएंगियोपैथियों की उपस्थिति में कुछ हद तक कम मधुमेह, और कम से कम मुआवजा मधुमेह और संवहनी विकारों की अनुपस्थिति में। गंभीर हाइपोक्सिया, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, एल्गोजेनिक पदार्थों (सेरोटोनिन, हिस्टामाइन, नॉरपेनेफ्रिन, ब्रैडीकाइनिन, आदि) के निर्माण की ओर जाता है, जो संवहनी पारगम्यता को बढ़ाते हैं। इसके परिणामस्वरूप, ऊतक शोफ मांसपेशियों में दर्द रिसेप्टर्स के संपीड़न के साथ होता है, और इसके अलावा, अल्गोजेनिक पदार्थ, पेरिवास्कुलर और पेरिकेलुलर रिक्त स्थान में प्रवेश करते हैं, खुद दर्द रिसेप्टर्स को उत्तेजित करते हैं। मधुमेह (और संवहनी विकारों की अनुपस्थिति) के लिए मुआवजे के साथ, ऐसे अल्गोजेनिक पदार्थों की मात्रा कम है, हालांकि, डिस्टल पोलीन्यूरोपैथी में रिसेप्टर्स की बढ़ती संवेदनशीलता की उपस्थिति के कारण, यह राशि दर्द को बनाए रखने के लिए स्पष्ट रूप से पर्याप्त है। इसी समय, यह स्पष्ट है कि चिड़चिड़ापन-दर्द सिंड्रोम मधुमेह के अपघटन के साथ अधिक स्पष्ट क्यों होता है और इसके मुआवजे के साथ कम हो जाता है।

डिस्टल पोलीन्यूरोपैथी के आराम के साथ निचले छोरों में दर्द में लगातार वृद्धि, विशेष रूप से लंबी सैर के बाद (जो मुख्य रूप से निचले छोरों के धमनीविस्फार वाले रोगियों पर लागू होती है), इसके साथ जुड़ा हुआ लगता है: 1) मध्यवर्ती की मांसपेशियों में चलने के दौरान संचय चयापचय उत्पादों और महत्वपूर्ण हाइपोक्सिया की उपस्थिति, 2) निचले छोरों को रक्त की आपूर्ति के बाकी हिस्सों में कमजोर होना, 3) स्पर्शक रिसेप्टर्स (और संभवतः प्रोप्रियोरिसेप्टर्स) की उत्तेजना में कमी। यह न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल अध्ययनों से ज्ञात है कि स्पर्शनीय रिसेप्टर्स से आवेग दर्द की भावना को कम करते हैं। यह माना जा सकता है कि यह प्रोप्रियोरिसेप्टर्स पर भी लागू होता है। इसीलिए, जब रोगी उठता है और चलना शुरू करता है, तो चलने पर निचले छोरों की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति में सुधार और प्रोप्रियोसेप्टर्स की महत्वपूर्ण उत्तेजना दोनों के परिणामस्वरूप निचले छोरों में उसका दर्द कम हो जाता है या गायब हो जाता है। और स्पर्शनीय रिसेप्टर्स (पैर की तल की सतह)।

हम मानते हैं कि डिस्टल पोलीन्यूरोपैथी (विशेष रूप से 7 वर्ष से कम आयु के मधुमेह वाले रोगियों में) वाले बच्चों में चिड़चिड़ापन-दर्द सिंड्रोम की लगातार अनुपस्थिति के कारण हैं: 1) काफी लंबे समय तक संरक्षण (वयस्क प्रकार के डिस्टल पॉलीन्यूरोपैथी की तुलना में) अभिवाही तंतु जो दर्द आवेगों और उनके रिसेप्टर्स का संचालन करते हैं; 2) चयापचय और हाइपोक्सिक विकारों के लिए परिधीय न्यूरोरेसेप्टर तंत्र (जो गंभीर मधुमेह की स्थितियों में विकसित और विकसित हुआ) का अनुकूलन; 3) उन रिसेप्टर्स में संरचनात्मक परिवर्तनों की घटना, जिनमें से वयस्क प्रकार के डिस्टल पोलीन्यूरोपैथी में चयापचय-हाइपोक्सिक विकारों की उत्तेजना दर्द का कारण बनती है।

संकेतित कारण neuromyalgia की अनुपस्थिति और लंबी अवधि के किशोर मधुमेह में अपघटन की अवधि को उलट देते हैं। किशोर मधुमेह की प्रारंभिक अवधि के लिए, जिसे न्यूरोमाइल्गिया की अनुपस्थिति की विशेषता भी है, हम मानते हैं कि 12 वर्ष से कम उम्र के बच्चों (और विशेष रूप से 7 वर्ष तक) में खराब विकसित मांसपेशियों में, अभिवाही संक्रमण भी अविकसित है, विशेष रूप से , संबंधित मांसपेशियों में दर्द रिसेप्टर्स गंभीर मधुमेह चयापचय-हाइपोक्सिक विकारों के साथ उत्साहित नहीं हैं।

हम मधुमेह के साथ वयस्क रोगियों में न्यूरोमाइल्गिया की घटना को इस तथ्य से जोड़ते हैं कि मधुमेह अपघटन की अवधि के दौरान महत्वपूर्ण जैव रासायनिक विकार होते हैं, विशेष रूप से कंकाल की मांसपेशियों में, जिसमें लैक्टिक एसिड और अन्य मध्यवर्ती चयापचय उत्पादों की सांद्रता बढ़ जाती है, ऊतक हाइपोक्सिया विकसित होता है , जो रक्त पीएच में एसिड की तरफ बदलाव आदि के साथ, ऊपर बताए गए उनके दर्द क्रिया के तंत्र के साथ एल्गोजेनिक पदार्थों के निर्माण की ओर जाता है।

डिस्टल पोलीन्यूरोपैथी के साथ, पैरों में जलन अक्सर देखी जाती है। हमने रोगियों के तीन समूहों में नैदानिक ​​​​मापदंडों की विस्तृत तुलना की: इस लक्षण वाले 30 रोगियों में, इसके बिना 56 में, 7 रोगियों में जिनमें पहले यह लक्षण था। प्राप्त आंकड़ों को सारांशित करते हुए, हम ध्यान देते हैं कि मुख्य रूप से 40 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में 10 वर्ष से अधिक की मधुमेह की अवधि के साथ मामूली गंभीर धमनीविस्फार और गंभीर डिस्टल पोलीन्यूरोपैथी (जो अभी भी विकास के चरण VI और VII तक नहीं पहुंचता है) में जलन देखी जाती है। ). जैसे ही धमनीविस्फार की गंभीरता (पैरों की एक महत्वपूर्ण ठंडक) और संवेदी संक्रमण की विकृति बढ़ जाती है, जलन गायब हो जाती है।

उत्तरार्द्ध के पैथोफिज़ियोलॉजी के संबंध में, हमने निम्नलिखित धारणा बनाई। डिस्टल पोलीन्यूरोपैथी के ढांचे के भीतर अभिवाही तंतुओं को मध्यम क्षति की उपस्थिति में, जिसमें, जैसा कि हमने ऊपर देखा, तंतु 16 मुख्य रूप से पीड़ित हैं, निचले छोरों की नसों पर इसके हाइपोक्सिक प्रभाव के साथ एक मैक्रोएन्जियोपैथिक कारक (धमनीविकृति) के अलावा, उनके रिसेप्टर्स और पैर के ऊतक अभिवाही तंतुओं (मुख्य रूप से 16) और उनके रिसेप्टर्स की विकृति को बढ़ाते हैं और उन एल्गोजेनिक पदार्थों के निर्माण का कारण बनते हैं, जो अपेक्षाकृत बरकरार प्रकार III फाइबर को सक्रिय करके जलन पैदा करते हैं।

अब हमें डिस्टल हाइपेशेसिया सिंड्रोम के मुद्दे पर विचार करना चाहिए। इस शब्द के द्वारा, हमने एक लक्षण परिसर को नामित किया है जो निचले छोरों के डिस्टल पोलीन्यूरोपैथी के विकास के बाद के चरणों में मनाया जाता है और पैरों पर यांत्रिक, रासायनिक और थर्मल प्रभावों के साथ-साथ दर्द की अनुपस्थिति से प्रकट होता है। पैर के अल्सर, गैंग्रीन और कफ की उपस्थिति। योग में या तो आराम करने पर या चलने पर कोई दर्द नहीं होता है (चलते समय, आंतरायिक अकड़न का एक दर्द रहित रूप हो सकता है)। ऐसे रोगियों में, "स्टॉकिंग्स" या "मोज़े" के रूप में हाइपेशेसिया (संज्ञाहरण से पहले) के साथ स्पष्ट डिस्टल पोलीन्यूरोपैथी के लक्षण और पैर की मांसपेशियों में दर्द की अनुपस्थिति का पता चलता है। इसके अलावा, वे Achilles और घुटने के पलटा का कारण नहीं बनते हैं, पैरों और निचले पैरों पर कंपन संवेदनशीलता का नुकसान होता है, और मस्कुलो-आर्टिकुलर भावना आमतौर पर कम हो जाती है। 1300 रोगियों में से 32 (2.4%) में इस सिंड्रोम का पता चला था, जो गंभीर डिस्टल पोलीन्यूरोपैथी वाले 229 रोगियों में से 14% के लिए जिम्मेदार था। यह 12 वर्ष से अधिक की मधुमेह की अवधि के साथ डिस्टल पोलीन्यूरोपैथी के वयस्क प्रकार के विकास वाले रोगियों में और 25 वर्ष से अधिक के बच्चों के प्रकार वाले रोगियों में देखा गया था।

इस सिंड्रोम के साथ, हम डायबिटिक गैंग्रीन के रोगियों में कई शोधकर्ताओं द्वारा नोट किए गए पैरों में दर्द और आंतरायिक अकड़न की अनुपस्थिति को जोड़ते हैं। फिर भी, ये लक्षण, विभिन्न लेखकों के अनुसार, पैरों के डायबिटिक गैंग्रीन के 0.5 से 13.2% मामलों में देखे गए हैं। इस तरह के एक महत्वपूर्ण (25 गुना) विसंगति के कारणों में से एक, हमारे दृष्टिकोण से, इस सवाल का अस्पष्ट निर्णय है कि पैरों पर नेक्रोटिक प्रक्रियाओं को डायबिटिक गैंग्रीन के लिए जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए।

पैरों के डायबिटिक गैंग्रीन वाले 61 रोगियों की हमारी परीक्षा ने इस गैंग्रीन के निम्नलिखित चार रूपों: इस्केमिक, न्यूरोपैथिक, संयुक्त (इस्केमिक-न्यूरोपैथिक) और चयापचय के प्रमुख एटिऑलॉजिकल कारक के आधार पर भेद करना संभव बना दिया। इस्केमिक रूप 16 रोगियों में देखा गया था, जिनमें ज्यादातर अल्पकालिक मधुमेह वाले बुजुर्ग थे। उनके पास निचले छोरों के एथेरोस्क्लेरोसिस (ए.एल. मायासिकोव के वर्गीकरण के अनुसार) को समाप्त करने वाले चरण III के संकेत थे, और मिश्रित उत्पत्ति (एथेरोस्क्लेरोटिक, सेनील और डायबिटिक) के मध्यम गंभीर डिस्टल पोलीन्यूरोपैथी के लक्षण भी थे। इन रोगियों को भी आंतरायिक अकड़न और घायल पैर में दर्द था।

न्यूरोपैथिक रूप में (जो 45 वर्ष से कम आयु के 15 रोगियों में 20 वर्ष से अधिक की औसत मधुमेह की अवधि के साथ निदान किया गया था), पैरों की धमनियों का स्पंदन या तो बरकरार था या कुछ कमजोर था, पैर गर्म थे, और पोलीन्यूरोपैथी डिस्टल हाइपेशेसिया के सिंड्रोम द्वारा प्रकट हुई थी। इन मामलों में, आंतरायिक खंजता और प्रभावित पैर में दर्द दोनों अनुपस्थित थे।

मधुमेह की एक महत्वपूर्ण अवधि के साथ परिपक्व और बुजुर्ग उम्र के 27 रोगियों में संयुक्त (इस्केमिक-न्यूरोपैथिक) रूप था। उनके प्रभावित पैर में रुक-रुक कर अकड़न और दर्द था, और वस्तुनिष्ठ लक्षणों में संवहनी विकृति शामिल थी, जैसे कि इस्केमिक रूप वाले रोगियों में, और न्यूरोलॉजिकल, पैर गैंग्रीन के न्यूरोपैथिक रूप में।

अंत में, 3 रोगियों में चयापचय रूप देखा गया (1 अल्पकालिक मधुमेह के साथ और 2 मधुमेह के साथ गैंग्रीन की शुरुआत से पहले निदान किया गया), जिसमें पैरों पर नेक्रोटिक प्रक्रिया असंतुलित चयापचय विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुई, जो, जाहिरा तौर पर, पैर संक्रमण के लिए ऊतक प्रतिरोध में कमी का कारण था. उन्हें आंतरायिक अकड़न नहीं थी, लेकिन प्रभावित पैर में तेज दर्द था।

इस प्रकार, आंतरायिक खंजता केवल पैर गैंग्रीन के इस्केमिक रूप की विशेषता है, और प्रभावित पैर में दर्द चयापचय और इस्केमिक रूपों के साथ होता है।

यह लंबे समय से देखा गया है कि पैरों के मधुमेह गैंग्रीन वाले रोगियों में, चलने पर दर्द के बजाय पैर की थकान बढ़ जाती है। वास्तव में, पैरों के गैंग्रीन के न्यूरोपैथिक और इस्केमिक-न्यूरोपैथिक रूपों वाले हमारे रोगियों में (साथ ही गैंग्रीन की अनुपस्थिति में निचले छोरों की स्पष्ट धमनीविस्फार के साथ, लेकिन डिस्टल हाइपेशेसिया के लक्षणों के साथ), पैरों की कमजोरी और गंभीर थकान थी अल्पकालिक चलने के साथ भी देखा गया (इन रोगियों के अनुसार, "पैर बिल्कुल नहीं चलते"), यानी यह थकान रुक-रुक कर होने वाले दर्द के बराबर थी। दूसरे शब्दों में, रोगियों के इन समूहों में, हमारी शब्दावली के अनुसार, "आंतरायिक क्लाउडिकेशन का दर्द रहित रूप" उत्पन्न हुआ।

अंत में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि डिस्टल हाइपेशेसिया सिंड्रोम के ढांचे के भीतर संवेदी तंतुओं का एक तेज घाव (डिस्टल निचले छोरों के बधियाकरण के निकट) न केवल लक्षणों से संबंधित है, बल्कि पैरों के डायबिटिक गैंग्रीन की घटना से भी संबंधित है। . यह न्यूरोजेनिक डिस्ट्रोफी पर कई कार्यों से जाना जाता है कि बहरे ऊतकों में गंभीर डिस्ट्रोफिक और ऑटोएलर्जिक प्रक्रियाएं विकसित होती हैं। इसमें यांत्रिक और तापीय कारकों द्वारा एनेस्थेटाइज़्ड पैर के बढ़ते आघात को जोड़ा जाना चाहिए, साथ ही इस तथ्य को भी जोड़ा जाना चाहिए कि ऐसे रोगी आमतौर पर देर से चिकित्सा सहायता लेते हैं। यही कारण है कि यह मानने का हर कारण है कि मधुमेह की उपस्थिति में इसकी अनुपस्थिति की तुलना में ये संवेदी विकार महत्वपूर्ण रूप से अधिक लगातार फुट गैंग्रीन की घटना के प्रमुख कारकों में से एक हैं।

डिस्टल पोलीन्यूरोपैथी के सबसे आम लक्षणों में से एक के तंत्र का प्रश्न - कण्डरा और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्स की कमी और हानि, अत्यधिक विवादास्पद है। परिधीय नसों के मोटर तंतुओं के साथ उत्तेजना के प्रसार की गति को निर्धारित करने के परिणामों सहित हमारे पहले के नैदानिक ​​​​और इलेक्ट्रोमोग्राफिक अध्ययन, उन लेखकों के दृष्टिकोण की पुष्टि करते हैं जो इन प्रतिवर्त विकारों को प्रतिवर्त चाप के अभिवाही भाग को नुकसान के साथ जोड़ते हैं। इस मुद्दे के आगे के अध्ययन, एच-रिफ्लेक्स पर डेटा को ध्यान में रखते हुए और टिबियल तंत्रिका के अभिवाही तंतुओं के साथ-साथ उत्तेजना के प्रसार की गति, साथ ही खोए हुए प्रोप्रियोसेप्टिव रिफ्लेक्स को बहाल करने के कुछ मामलों में संभावना ने हमें आगे बढ़ाया। विचार है कि ये प्रतिवर्त विकार मांसपेशी स्पिंडल के प्राथमिक अभिवाही तंतुओं के विकृति विज्ञान से जुड़े हैं। , जो मुख्य रूप से इन तंतुओं के विमुद्रीकरण के दूरस्थ प्रकार में होते हैं।

हम रिफ्लेक्स आर्क के अभिवाही तंतुओं को नुकसान के साथ डिस्टल पोलीन्यूरोपैथी के ढांचे में प्लांटर रिफ्लेक्स की कमी और हानि को भी जोड़ते हैं। चूँकि एच्लीस और प्लांटर रिफ्लेक्सिस के अभिवाही तंतु टिबियल तंत्रिका का हिस्सा हैं और इन तंतुओं के बाहर के खंड उनके न्यूरॉन्स के कोशिका निकायों से लगभग समान रूप से दूर हैं, ऐसा प्रतीत होता है कि उन्हें मधुमेह संबंधी चयापचय संबंधी विकारों से लगभग समान रूप से पीड़ित होना चाहिए। हालाँकि, जैसा कि हमने ऊपर देखा, डिस्टल पोलीन्यूरोपैथी के ढांचे में प्लांटर रिफ्लेक्सिस एच्लीस रिफ्लेक्सिस की तुलना में बहुत बाद में निकलते हैं। हम इसका श्रेय दो मुख्य कारकों को देते हैं। सबसे पहले, न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल अध्ययनों को देखते हुए, हाइपोक्सिया मुख्य रूप से सबसे मोटे मायेलिन फाइबर को प्रभावित करता है, और चूंकि हाइपोक्सिया डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी के विकास में रोगजनक कारकों में से एक है, यह स्पष्ट है कि अभिवाही फाइबर 1 ए (एच्लीस रिफ्लेक्स के रिफ्लेक्स आर्क से संबंधित) होगा कम मोटे माइलिनेटेड फाइबर और अधिक अनमेलिनेटेड फाइबर की तुलना में जल्दी प्रभावित होना।

दूसरे, हम मानते हैं कि प्लांटर रिफ्लेक्स के रिफ्लेक्स आर्क में अभिवाही तंतुओं की संख्या एच्लीस रिफ्लेक्स की तुलना में काफी अधिक है। इस धारणा की अप्रत्यक्ष पुष्टि पैर की तल की सतह की संवेदनशीलता के हमारे अध्ययन के परिणाम हैं, जो कि पदतल प्रतिवर्त का ग्रहणशील क्षेत्र है। जैसा कि हमने ऊपर देखा, एकमात्र पर हाइपेशेसिया पैरों की पृष्ठीय सतह पर इसकी उपस्थिति के कई वर्षों बाद होता है, जो स्थलाकृतिक स्थिति में समान होता है (और इसलिए अभिवाही तंतुओं की भेद्यता में)। ऐसी स्थिति तभी उत्पन्न हो सकती है जब पैर के तलवे की सतह के प्रति 1 सेमी 2 में त्वचा के रिसेप्टर्स और संबंधित अभिवाही तंतुओं की संख्या पैर के पिछले हिस्से की तुलना में अधिक हो, जो स्पष्ट रूप से बहुत अधिक जैविक भूमिका से जुड़ा है। तलवों पर संवेदनशीलता।

साहित्य में, मधुमेह के रोगियों में गिरे हुए घुटने के पलटा के रक्तस्राव के पक्ष में मस्तिष्क आघात के बाद ठीक होने की अलग-अलग रिपोर्टें हैं। हमारी टिप्पणियों का विश्लेषण, इस तथ्य की पुष्टि करते हुए, पहले से विस्तृत, एक ही समय में दिखाया गया है कि, सबसे पहले, यह न केवल घुटने की सजगता की चिंता करता है, बल्कि एच्लीस रिफ्लेक्सिस भी है, जो घुटने की सजगता की तुलना में कम बार और कुछ हद तक ठीक हो जाते हैं, और दूसरी बात सेरेब्रल स्ट्रोक वाले सभी रोगियों में घुटने की बहाली और एच्लीस रिफ्लेक्स नहीं देखे जाते हैं (यह "स्टॉकिंग्स" के रूप में स्पष्ट हाइपेशेसिया वाले रोगियों में अनुपस्थित था), और, तीसरा, यह रिकवरी न केवल एक स्ट्रोक के बाद होती है, बल्कि (हालांकि कुछ हद तक) लंबे समय तक हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के साथ-साथ मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के बाद।

सेरेब्रल स्ट्रोक, एन्सेफलाइटिस, और हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के प्रभाव में घुटने और एच्लीस रिफ्लेक्स के डिस्टल पोलीन्यूरोपैथी वाले रोगियों में रिकवरी के तंत्र पर चर्चा करते हुए, हम न्यूरोफिज़ियोलॉजी में प्रसिद्ध तथ्य से आगे बढ़े कि पिरामिडल और एक्स्ट्रामाइराइडल पाथवे के घाव, कारण अवरोही सेरेब्रोस्पाइनल टोनोजेनिक प्रभावों का उल्लंघन, खंडीय मोटर न्यूरॉन्स की उत्तेजना में वृद्धि (इसके बारे में हमारे डेटा द्वारा भी इसका सबूत है)। इस मामले में, मोटर न्यूरॉन्स की सक्रियता से मांसपेशी स्पिंडल से अभिवाही आवेगों में वृद्धि होती है। कई मामलों में इस तरह की वृद्धि इन स्पिंडल के अभिवाही द्वारा तंत्रिका आवेगों के प्रवाहकत्त्व (मुख्य रूप से विमुद्रीकरण के परिणामस्वरूप) के उल्लंघन की भरपाई के लिए पर्याप्त है, जिससे अल्फा मोटर न्यूरॉन्स के लिए प्रोप्रियोसेप्टिव आवेगों के प्रवाह में वृद्धि होती है और की बहाली होती है। Achilles सजगता खो दिया। ये विचार यह समझना संभव बनाते हैं कि इस पुनर्प्राप्ति की संभावना दो कारकों पर निर्भर करती है: प्रोप्रियोसेप्टिव रिफ्लेक्स के रिफ्लेक्स आर्क को नुकसान की डिग्री पर और वाई-लूप की सक्रियता की डिग्री पर। उत्तरार्द्ध हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के बाद की तुलना में बड़े पैमाने पर सेरेब्रल स्ट्रोक के साथ अधिक महत्वपूर्ण होगा। ऐसे मामलों में जहां एच्लीस रिफ्लेक्सिस का नुकसान अपेक्षाकृत हाल ही में हुआ है और केवल धुरी अभिवाही के डिमाइलिनेशन से जुड़ा हुआ है, इन रिफ्लेक्सिस की बहाली अपेक्षाकृत आसानी से होती है। इसके विपरीत, धुरी अभिवाही के अक्षीय सिलेंडरों को सकल क्षति के साथ (और इससे भी अधिक अगर प्रतिवर्त चाप के अपवाही तंतुओं को पहले से ही नुकसान हो), यहां तक ​​​​कि वाई-फाइबर की अधिकतम उत्तेजना, जो, जाहिरा तौर पर, भी स्पष्ट डिस्टल पोलीन्यूरोपैथी से पीड़ित हैं, गिराए गए प्रतिबिंबों की बहाली नहीं हो सकती है।

एच्लीस रिफ्लेक्सिस की तुलना में घुटने की रिफ्लेक्सिस की अधिक महत्वपूर्ण रिकवरी इस तथ्य के कारण है कि पूर्व का रिफ्लेक्स चाप छोटा और अधिक निकट स्थित है। घुटने के पलटा की तुलना में और भी अधिक हद तक, ऊपर जबड़े के पलटा पर लागू होता है, जिसका चाप और भी छोटा होता है और घुटने के पलटा की तुलना में बहुत अधिक मौखिक रूप से स्थित होता है। आंशिक रूप से यही कारण है कि, ऊपर सूचीबद्ध कारकों की उपस्थिति में, जब घुटने और एच्लीस रिफ्लेक्सिस गिर जाते हैं तो रोगियों में अक्सर मेन्डिबुलर रिफ्लेक्स संरक्षित या बढ़ा हुआ होता है।

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