जलने की बीमारी की स्थानीय जटिलताएँ। थर्मल बर्न का क्या करें और घर पर इसका इलाज कैसे करें

थर्मल बर्न्स

विवरण: थर्मल बर्न एक लौ, गर्म भाप, गर्म या जलते तरल, उबलते पानी, गर्म वस्तुओं के संपर्क से, सनबर्न से जलता है।

थर्मल बर्न के लक्षण:

जलने की चोट की गंभीरता काफी हद तक ऊतक क्षति के क्षेत्र और गहराई पर निर्भर करती है। हमारे देश में, क्षतिग्रस्त ऊतकों में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के आधार पर जलने का वर्गीकरण अपनाया गया है।

पहली डिग्री की जलन त्वचा की लालिमा और सूजन से प्रकट होती है।

दूसरी डिग्री के जलने में एक स्पष्ट पीले तरल से भरे फफोले की उपस्थिति की विशेषता होती है। एपिडर्मिस की एक्सफ़ोलीएटेड परत के नीचे, एक उजागर बेसल परत बनी रहती है। जलने के साथ I-II; डिग्री, त्वचा में कोई रूपात्मक परिवर्तन नहीं होते हैं, इस तरह वे मूल रूप से गहरे घावों से भिन्न होते हैं।

III डिग्री बर्न को दो प्रकारों में विभाजित किया जाता है: IIIA डिग्री बर्न - त्वचीय - त्वचा को ही नुकसान, लेकिन इसकी पूरी मोटाई को नहीं। इसी समय, त्वचा या उपांगों की व्यवहार्य गहरी परतें (बालों के थैले, पसीने और वसामय ग्रंथियां, उनकी उत्सर्जन नलिकाएं) संरक्षित रहती हैं। IIIB डिग्री जलने के साथ, त्वचा परिगलन होता है और एक परिगलित पपड़ी बन जाती है। IV डिग्री बर्न न केवल त्वचा के परिगलन के साथ होते हैं, बल्कि गहरे ऊतकों (मांसपेशियों, tendons, हड्डियों, जोड़ों) के भी होते हैं।

उपचार की ख़ासियत के संबंध में, जलने को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है। पहला सतही IIIA डिग्री जलता है, जिसमें केवल त्वचा की ऊपरी परतें मर जाती हैं। वे त्वचा के शेष तत्वों से उपकलाकरण के कारण रूढ़िवादी उपचार के प्रभाव में ठीक हो जाते हैं। दूसरे समूह में गहरी जलन होती है - IIIB और IV डिग्री के घाव, जिसमें त्वचा को बहाल करने के लिए आमतौर पर सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है।

थर्मल बर्न की जटिलताएं: बर्न डिजीज

सीमित सतही जलन आमतौर पर अपेक्षाकृत आसानी से आगे बढ़ती है और पीड़ित की सामान्य स्थिति को प्रभावित किए बिना 1-3 सप्ताह के भीतर ठीक हो जाती है। गहरी जलन अधिक गंभीर होती है। 10% तक के क्षेत्र में ऊतक क्षति, और छोटे बच्चों और शरीर की सतह के 5% तक के बुजुर्ग लोगों में मजबूत थर्मल जोखिम के परिणामस्वरूप सभी शरीर प्रणालियों की गतिविधि में गंभीर विकार होते हैं। जलने के एक बड़े क्षेत्र से तंत्रिका-दर्द आवेगों का एक तीव्र प्रवाह उत्तेजना और निषेध की प्रक्रियाओं के बीच संबंधों में व्यवधान की ओर जाता है, और फिर ओवरस्ट्रेन, थकावट और केंद्रीय के नियामक कार्य का तेज उल्लंघन होता है। तंत्रिका प्रणाली।

जलने की चोट के प्रभाव में उत्पन्न होने वाले केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र में गड़बड़ी से हृदय, श्वसन, अंतःस्रावी, प्रतिरक्षा प्रणाली, रक्त, गुर्दे, यकृत और जठरांत्र संबंधी मार्ग में रोग संबंधी प्रतिक्रियाएं और रूपात्मक परिवर्तन होते हैं। पीड़ितों में सभी प्रकार के चयापचय और रेडॉक्स प्रक्रियाओं के विकार होते हैं, विभिन्न प्रकार की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ जले हुए रोग विकसित होते हैं, जो न्यूरो-डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं पर आधारित होते हैं।

जलने की बीमारी के रोगजनन में, प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स और माइक्रोकिरकुलेशन के विकार, स्पष्ट चयापचय परिवर्तन, एक कैटोबोलिक अभिविन्यास और बढ़े हुए प्रोटियोलिसिस की विशेषता, बहुत महत्व रखते हैं।

जलने की बीमारी के दौरान, सदमे की अवधि, तीव्र विषाक्तता, सेप्टिकोटॉक्सिमिया, और वसूली, या स्वास्थ्य लाभ के बीच अंतर करने की प्रथा है।

बर्न शॉक एक सुपर-मजबूत दर्द उत्तेजना के लिए शरीर की प्रतिक्रिया है। यह थर्मल आघात पर आधारित है, जिससे जले हुए व्यक्ति के शरीर में सूक्ष्म परिसंचरण और चयापचय प्रक्रियाओं के प्रमुख उल्लंघन के साथ केंद्रीय, क्षेत्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स के गंभीर विकार होते हैं; परिसंचरण केंद्रीकृत है। लंबे समय तक दर्द की जलन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, अंतःस्रावी ग्रंथियों और सभी शरीर प्रणालियों की गतिविधि की शिथिलता की ओर ले जाती है।

हेमोडायनामिक विकारों को हेमोकॉन्सेंट्रेशन, प्लाज्मा हानि के कारण एमओएस और बीसीसी में कमी और ऊतकों को अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति की विशेषता है। पीड़ितों में ऊतक हाइपोक्सिया और एसिडोसिस विकसित होता है, डायरिया कम हो जाता है, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में स्पष्ट गड़बड़ी देखी जाती है, प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट, वसा और अन्य प्रकार के चयापचय देखे जाते हैं, बेसल चयापचय तेजी से बढ़ता है, प्रगतिशील हाइपो और डिस्प्रोटीनीमिया विकसित होता है, विटामिन सी की कमी, समूह बी, निकोटिनिक अम्ल. हाइपोप्रोटीनेमिया के विकास में ऊतक प्रोटीन के टूटने में वृद्धि होती है, केशिका दीवारों की पारगम्यता में वृद्धि के कारण घाव के माध्यम से उनका नुकसान होता है। चोट के समय क्षतिग्रस्त ऊतकों में उनके विनाश के कारण परिसंचारी एरिथ्रोसाइट्स की मात्रा कम हो जाती है, और अधिक हद तक - माइक्रोकिरकुलेशन विकारों के कारण केशिका नेटवर्क में पैथोलॉजिकल बयान के परिणामस्वरूप।

हेमोडायनामिक विकारों के बावजूद, चोट के बाद पहले घंटों में रक्तचाप अपेक्षाकृत अधिक रह सकता है, जिसे रक्त प्रवाह के लिए कुल परिधीय प्रतिरोध में वृद्धि से समझाया जाता है, जो सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की गतिविधि में वृद्धि के कारण वासोस्पास्म के कारण होता है, साथ ही हेमोकॉन्सेंट्रेशन और इसके रियोलॉजिकल गुणों के बिगड़ने के कारण रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि।

जलने का झटका जलने के साथ मनाया जाता है, जिसका क्षेत्र शरीर की सतह के 10-15% से कम नहीं होता है। 60 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों और व्यक्तियों में, क्षति के एक छोटे से क्षेत्र के साथ बर्न शॉक की अभिव्यक्तियाँ देखी जा सकती हैं।

गंभीरता और पाठ्यक्रम की अवधि के अनुसार, हल्के, गंभीर और अत्यंत गंभीर जलने के झटके को प्रतिष्ठित किया जाता है।

बर्न शॉक की अवधि 24-72 घंटे है। सदमे की स्थिति से बाहर निकलने और जले हुए रोग की दूसरी अवधि में संक्रमण के मानदंड हेमोडायनामिक मापदंडों का स्थिरीकरण, बीसीसी, आईओसी की बहाली, हेमोकॉन्सेंट्रेशन की कमी, टैचीकार्डिया में कमी, रक्तचाप और मूत्राधिक्य का सामान्यीकरण, शरीर के तापमान में वृद्धि।

सदमे का निदान जलने के कुल क्षेत्र और तथाकथित फ्रैंक इंडेक्स (आईएफ), हेमोडायनामिक गड़बड़ी की पहचान और गुर्दे के उत्सर्जन समारोह के निर्धारण पर आधारित है। कुल जला क्षेत्र में सतही और गहरे घाव शामिल हैं। IF - इकाइयों में व्यक्त सतही और गहरे जलने का कुल मूल्य। फ्रैंक इंडेक्स से पता चलता है कि एक गहरी जलन एक व्यक्ति को सतही की तुलना में 3 गुना अधिक प्रभावित करती है। इस संबंध में, सतह के जलने का 1% 1 इकाई है। IF, और 1% गहरा - 3 इकाइयाँ। यदि। श्वसन पथ को सहवर्ती क्षति 15-30 इकाइयों के बराबर होती है। यदि।

बर्न टॉक्सिमिया - जले हुए रोग की दूसरी अवधि - चोट के 2-3 दिन बाद होती है और 7-8 दिनों तक रहती है। यह प्रभावित ऊतकों से आने वाले विषाक्त उत्पादों और शरीर पर जीवाणु संक्रमण के प्रभाव के कारण गंभीर नशा की प्रबलता की विशेषता है, प्रोटियोलिसिस उत्पादों की मात्रा में वृद्धि, त्वचा प्रतिजनों के उपयोग की प्रक्रियाओं में विकार, बिगड़ा हुआ कार्य प्रोटीन - शरीर में प्रोटियोलिसिस उत्पादों और न्यूरोएंडोक्राइन विनियमन के गठन के अवरोधक।

जले हुए व्यक्ति के खून में जहरीले पदार्थ चोट लगने के कुछ घंटों के भीतर पाए जाते हैं। हालांकि, सदमे की अवधि के दौरान शरीर पर जले हुए विषाक्त पदार्थों का प्रभाव कम स्पष्ट होता है, क्योंकि जले हुए रोग की इस अवधि के दौरान, संवहनी बिस्तर से बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ निकलता है और इंटरसेलुलर एडिमा का निर्माण होता है। हेमोडायनामिक्स में सामान्यीकरण या एक महत्वपूर्ण सुधार, संवहनी पारगम्यता और जलने के झटके की विशेषता वाले अन्य विकारों का उन्मूलन ऊतकों से संवहनी बिस्तर में एडेमेटस तरल पदार्थ और विषाक्त उत्पादों की वापसी में योगदान देता है, जिसके परिणामस्वरूप शरीर का नशा बढ़ जाता है।

बर्न टॉक्सिमिया की अवधि के दौरान, परिसंचारी प्लाज्मा की मात्रा बढ़ जाती है, लेकिन उनके त्वरित विनाश और हड्डी हेमटोपोइजिस के निषेध के कारण एरिथ्रोसाइट्स की संख्या उत्तरोत्तर कम हो जाती है। एनीमिया रोगियों में विकसित होता है, जिसके परिणामस्वरूप ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति में कमी होती है।

जलने की बीमारी की इस अवधि के दौरान धमनी दबाव सामान्य सीमा के भीतर होता है, लेकिन कुछ रोगियों में मध्यम हाइपोटेंशन विकसित होता है। फेफड़ों का वेंटिलेशन कार्य बिगड़ जाता है, सांस की तकलीफ बढ़ जाती है, जिससे एसिड स्राव में वृद्धि होती है, और श्वसन क्षारीयता विकसित होती है। प्रोटीन का टूटना और मूत्र में नाइट्रोजन का उत्सर्जन तेजी से बढ़ता है, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का एक स्पष्ट विकार नोट किया जाता है।

बर्न टॉक्सिमिया के साथ, एक नियम के रूप में, भूख में कमी, आंतों के बिगड़ा हुआ मोटर फ़ंक्शन, नींद की गड़बड़ी, सामान्य अस्थिभंग की घटना, अक्सर नशा मनोविकृति, दृश्य मतिभ्रम, चेतना की हानि के लक्षणों के साथ सुस्ती या मोटर उत्तेजना होती है।

बर्न टॉक्सिमिया के पाठ्यक्रम की गंभीरता काफी हद तक ऊतक क्षति की प्रकृति पर निर्भर करती है। शुष्क परिगलन की उपस्थिति में, विषाक्तता की अवधि आसान होती है। गीले परिगलन के साथ, घाव का दमन तेजी से विकसित होता है और पीड़ित को गंभीर नशा होता है, जल्दी सेप्टीसीमिया होता है, और जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव अक्सर होता है। उनके पास शरीर की सुरक्षा में उल्लेखनीय कमी है, जिसके खिलाफ निमोनिया सबसे अधिक बार विकसित होता है, विशेष रूप से श्वसन पथ की जलन के साथ। जला विषाक्तता की अवधि का अंत, एक नियम के रूप में, घाव में गंभीर दमन के साथ मेल खाता है।

सेप्टिकोटॉक्सिमिया जलाएं सेप्टिकोटॉक्सिमिया की अवधि सशर्त रूप से रोग के 10-12 वें दिन से शुरू होती है और संक्रमण के विकास, घावों में पुटीय सक्रिय प्रक्रियाओं और उनमें रहने वाले रोगाणुओं के रक्तप्रवाह में पुनर्जीवन, उनके विषाक्त पदार्थों और मृत ऊतकों के ऑटोलिसिस के उत्पादों की विशेषता है। .

स्टैफिलोकोकस ऑरियस, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, एस्चेरिचिया कोलाई, प्रोटीस, और उनके संघ आमतौर पर जले हुए घाव में वनस्पति होते हैं। जले हुए घाव के संक्रमण के मुख्य स्रोत त्वचा, नासॉफिरिन्क्स, आंतों, पीड़ित के कपड़े और साथ ही नोसोकोमियल संक्रमण हैं। घाव में पुरुलेंट सूजन विकसित होती है। परिगलित ऊतक, उनका शुद्ध संलयन रक्तप्रवाह में रोगाणुओं के लंबे समय तक प्रवेश के लिए स्थितियां पैदा करता है, जिसके परिणामस्वरूप बैक्टीरिया होता है। घाव की प्रक्रिया के लिए शरीर की प्रतिक्रिया रिलैप्सिंग प्रकार के प्युलुलेंट रिसोर्प्टिव बुखार की घटना है, जिसमें एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस बाईं ओर ल्यूकोसाइट फॉर्मूला की एक शिफ्ट के साथ, हाइपो और डिस्प्रोटीनेमिया, और पानी इलेक्ट्रोलाइट शिफ्ट में वृद्धि होती है। प्रोटीन चयापचय संबंधी विकार प्रगति करते हैं, एक स्पष्ट नकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन के साथ, बेसल चयापचय में वृद्धि और शरीर के वजन में कमी। गंभीर मामलों में, शरीर की सुरक्षा में उल्लेखनीय कमी के साथ, बर्न सेप्सिस होता है। यदि 1-2 महीनों के भीतर त्वचा की अखंडता को शल्य चिकित्सा द्वारा बहाल करना संभव है, तो व्यापक जलन वाले पीड़ितों में, एक नियम के रूप में, जलने की थकावट विकसित होती है। इसका सार आंतरिक अंगों और ऊतकों में गंभीर डिस्ट्रोफिक परिवर्तन, अंतःस्रावी अपर्याप्तता, चयापचय प्रक्रियाओं का गहरा व्यवधान, शरीर की सुरक्षा में तेज कमी और घाव में पुनर्योजी प्रक्रियाओं की समाप्ति के विकास में निहित है। क्लिनिक में बर्न थकावट की विशेषता अभिव्यक्तियाँ कैशेक्सिया, बेडसोर, एडिनमिया, सामान्यीकृत ऑस्टियोपोरोसिस, हृदय प्रणाली के विकार, फेफड़े, गुर्दे, जठरांत्र संबंधी मार्ग, हेपेटाइटिस के विकास के साथ यकृत हैं। शरीर के वजन में कमी मूल के 20-30% तक पहुंच सकती है, यानी थर्मल चोट से पहले।

सेप्टिकोटॉक्सिमिया की अवधि, पिछले वाले की तरह, कोई स्पष्ट सीमा नहीं है। त्वचा की बहाली, शरीर के अंगों और प्रणालियों के कार्यों का क्रमिक सामान्यीकरण, गतिशीलता पुनर्प्राप्ति अवधि की शुरुआत का संकेत देती है। हालांकि, गंभीर जलने की चोट के 2-4 साल बाद हृदय, यकृत, गुर्दे और अन्य अंगों की गतिविधि में गड़बड़ी देखी जा सकती है।

जले हुए रोग की जटिलताएं इसकी पूरी लंबाई में हो सकती हैं। विशेष रूप से खतरा सेप्सिस है, जो अक्सर गहरे जलने वाले रोगियों में विकसित होता है, शरीर की सतह के 20% से अधिक पर कब्जा कर लेता है। गंभीर जलन वाले रोगियों में बड़े पैमाने पर माइक्रोबियल आक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रतिरक्षा प्रणाली और रोगाणुरोधी सुरक्षा के प्राकृतिक कारकों का कमजोर होना सेप्सिस के कारणों में से एक है। यह चोट के बाद प्रारंभिक अवस्था में पहले से ही गीले परिगलन के विकास से सुगम होता है। प्रारंभिक सेप्सिस एक गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता है। रोगी की स्थिति तेजी से बिगड़ती है, दिन भर में शरीर के तापमान में 2-3 डिग्री सेल्सियस के उतार-चढ़ाव के साथ तेज पसीने के साथ बुखार तेज प्रकृति का हो जाता है। रक्त में, हाइपरल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिलिया सूत्र के बाईं ओर शिफ्ट के साथ पाए जाते हैं। रक्त संस्कृतियों में आमतौर पर स्टेफिलोकोकल माइक्रोफ्लोरा की वृद्धि दिखाई देती है, अक्सर ग्राम-नकारात्मक। मरीजों को विषाक्त हेपेटाइटिस, जठरांत्र संबंधी मार्ग के पैरेसिस, गुर्दे के कार्य की माध्यमिक अपर्याप्तता का निदान किया जाता है, जिसमें अवशिष्ट नाइट्रोजन के स्तर में 60 मिमीोल / एल या उससे अधिक की वृद्धि होती है। हृदय और श्वसन अपर्याप्तता तेजी से बढ़ जाती है, फुफ्फुसीय एडिमा अक्सर विकसित होती है, और मृत्यु 1-2 दिनों में होती है।

संक्रमण का सामान्यीकरण जलने की बीमारी की देर से अवधि में हो सकता है, लेकिन सेप्सिस का कोर्स लंबा हो जाता है। रोगियों में, रक्तस्रावी वास्कुलिटिस होता है, बाईं ओर एक शिफ्ट के साथ ल्यूकोसाइटोसिस बढ़ जाता है, ईएसआर बढ़ता है, न्यूट्रोफिल के युवा रूप, विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी, अस्थिर बैक्टेरिमिया, निम्न-श्रेणी के शरीर के तापमान का पता लगाया जाता है, सेप्टिक एंडोकार्टिटिस विकसित होता है, बार-बार रक्त आधान के बावजूद, एनीमिया बढ़ता है। निमोनिया विकसित होता है। उसी समय, घाव प्रक्रिया का एक सक्रिय पाठ्यक्रम प्रकट होता है, परिगलित ऊतकों को खराब रूप से खारिज कर दिया जाता है, और दाने जो पतले दिखाई देते हैं या गायब हो जाते हैं, कोई उपकलाकरण नहीं होता है, और द्वितीयक परिगलन होता है।

सेप्सिस और प्युलुलेंट-रिसोरप्टिव बुखार का विभेदक निदान मुश्किल है। बुखार के साथ, शरीर के दैनिक तापमान में उतार-चढ़ाव कम स्पष्ट होता है और यह विषहरण चिकित्सा और मुक्त त्वचा के प्लास्टर के प्रभाव में कम हो जाता है। गंभीर सामान्य स्थिति, रोग का तीव्र कोर्स, व्यस्त शरीर का तापमान, एनीमिया, हाइपरल्यूकोसाइटोसिस, पेट और आंतों का पैरेसिस, पेटीचिया, मेटास्टेटिक प्युलुलेंट फॉसी (गठिया, फोड़े, कफ), घाव की प्रक्रिया का विकृति सेप्सिस का संकेत देता है।

जलने की बीमारी की सबसे आम जटिलता निमोनिया है, जो 9.4% जले हुए रोगियों में होती है और बहुत अधिक बार - 30% या अधिक में - शरीर की सतह के 30% से अधिक पर गहरी जलन के साथ। यह जलने की बीमारी के द्वितीय और तृतीय काल में लगभग हर मृतक में पाया जाता है।

जलने की बीमारी का कोर्स हेपेटाइटिस के साथ बिगड़ जाता है, जो हमारे अवलोकनों में 5.6% रोगियों में नोट किया गया था। सबसे गंभीर विषैला हेपेटाइटिस है जो जलने की बीमारी की तीव्र अवधि में जलने वालों में से 2.3% में देखा गया है। वायरल हेपेटाइटिस के साथ एक अधिक अनुकूल पाठ्यक्रम देखा जाता है, आमतौर पर उन रोगियों में पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान पाया जाता है जो रक्त आधान या देशी प्लाज्मा के संक्रमण से गुजरते हैं।

थर्मल बर्न्स के कारण: थर्मल बर्न्स प्रकाश, आग की लपटों, उबलते पानी या अन्य गर्म तरल, भाप, गर्म हवा या गर्म वस्तुओं के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप हो सकते हैं।

जले हुए रोगियों की प्रारंभिक जांच में, जलने की गंभीर जटिलताएं, उदाहरण के लिए, साँस के घाव, स्पष्ट रूप से प्रकट नहीं हो सकते हैं। इसलिए, यदि श्वसन पथ के जलने की संभावना (चोट के तंत्र के अनुसार) के संकेत का इतिहास है, तो रोगी की जांच करते समय बेहद सावधानी बरतनी चाहिए। जलने के बाद पहले 48 घंटों में, हाइपोनेट्रेमिया अक्सर होता है, जो कि एंटीडाययूरेटिक हार्मोन (एडीएच) और हाइपोटोनिक तरल पदार्थ के बढ़ते स्राव के साथ जुड़ा होता है। व्यापक गहरे जलने के साथ, विशेष रूप से गोलाकार, किसी को कम्पार्टमेंट सिंड्रोम विकसित होने की संभावना के बारे में पता होना चाहिए। इस मामले में, डॉपलर पल्सोमेट्री सापेक्ष मूल्य का है, क्योंकि एक स्पष्ट कम्पार्टमेंट सिंड्रोम धमनी नाड़ी के गायब होने से पहले काफी लंबे समय तक मौजूद रह सकता है। लगभग सभी सर्कुलर बर्न में एस्चर में चीरों की आवश्यकता होती है। हालांकि, बिजली के जलने को छोड़कर, फासीओटॉमी के संकेत दुर्लभ हैं। विशेष रूप से छोटे बच्चों में श्वास यांत्रिकी में सुधार करने के लिए सर्कमफेरेंशियल चेस्ट बर्न में एस्चर के चीरे की भी आवश्यकता हो सकती है। जटिलताओं की रोकथाम के लिए बहुत महत्व ट्यूब फीडिंग की शुरुआती शुरुआत है, जो पेट में सामान्य पीएच बनाए रखने में मदद करता है और ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव को रोकता है।

बाद की अवधि में, जलने के 7-10 दिनों के बाद, सेप्सिस जलने की सबसे गंभीर जटिलता बन सकता है, जिसका स्रोत, एक नियम के रूप में, एक जले हुए घाव है। गंभीर साँस लेना चोट और सेप्सिस एक विशेष रूप से प्रतिकूल संयोजन है, जिसके परिणामस्वरूप आमतौर पर कई अंग विफलता और मृत्यु हो जाती है। सेप्सिस का एक स्रोत जिसे अक्सर अनदेखा किया जाता है वह सेप्टिक थ्रोम्बोफ्लिबिटिस हो सकता है। व्यापक रूप से जलने वाले 4-5% रोगियों में विकसित हो रहा है। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो इस जटिलता के लिए मृत्यु दर 100% तक पहुंच जाती है। यदि सेप्टिक थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का संदेह है, तो उन सभी स्थानों की सावधानीपूर्वक जांच करना आवश्यक है जहां शिरापरक कैथेटर पहले रखे गए थे। इन क्षेत्रों से सामग्री की आकांक्षा, दुर्भाग्य से, निदान करने में मदद नहीं करती है। यदि कैथेटर के क्षेत्र में थोड़ा सा भी निर्वहन होता है, तो नस को खोला जाना चाहिए, अधिमानतः संज्ञाहरण के उपयोग के साथ। यदि मवाद निकलता है, तो पूरी नस को हटा देना चाहिए और घाव को खुला छोड़ देना चाहिए। सेप्टिक बर्न के रोगियों में, कैथीटेराइजेशन लाइनों की नसों में लगातार रहने से जुड़े सेप्सिस के विकास की संभावना को भी याद रखना आवश्यक है। पुनर्जीवन, अपर्याप्त प्रबंधन, सेप्सिस, या मायोग्लोबिन या दवाओं के विषाक्त प्रभाव के परिणामस्वरूप गुर्दे की विफलता जलन को जटिल कर सकती है। उच्च रक्तचाप एक ऐसी समस्या है जो लगभग विशेष रूप से बचपन में जलने में होती है। यह जलने के तुरंत बाद या घावों के पूरी तरह से बंद होने के बाद एक महत्वपूर्ण अवधि (3 महीने तक) के बाद हो सकता है। इस जटिलता का कारण, जाहिरा तौर पर, रेनिन का बढ़ा हुआ स्राव है। उपचार फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) और हाइड्रैलाज़िन (एप्रेसिन) के साथ है। उच्च रक्तचाप काफी गंभीर हो सकता है और कभी-कभी, यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाए, तो यह तंत्रिका संबंधी विकारों की ओर ले जाता है।

जैसे ही घाव बंद हो जाते हैं, एक समस्या उत्पन्न हो सकती है, जो काफी गंभीर है, अर्थात्, रोगी अक्सर खुद को इतनी हिंसक रूप से खरोंचते हैं कि वे दाता साइटों को अलग कर देते हैं जो इस समय तक ठीक हो चुके हैं और उन साइटों को जहां ग्राफ्ट ट्रांसप्लांट किया गया था। दुर्भाग्य से, जलने में खुजली के लिए कोई विश्वसनीय प्रभावी उपाय नहीं हैं। कुछ हद तक, डिपेनहाइड्रामाइन और हाइड्रोक्साइज़िन (एटारैक्स) मॉइस्चराइजिंग क्रीम के साथ संयोजन में और दबाव वाले कपड़ों के उपयोग से मदद मिल सकती है। बच्चों में गंभीर हाइपरट्रॉफिक निशान विकसित होने का खतरा होता है। विशेष दबाव वाले कपड़ों का उपयोग और पुनर्वास कार्यक्रम के सटीक कार्यान्वयन से कुछ हद तक इस जटिलता को रोका जा सकता है।

जलने की एक समान रूप से गंभीर जटिलता हेटरोटोपिक कैल्सीफिकेशन है, जो इसे अति करने से जुड़ा हो सकता है, जो कभी-कभी नरम ऊतकों में रक्तस्राव की ओर जाता है, इसके बाद हेमटॉमस का कैल्सीफिकेशन होता है। साहित्य में, चोट के बाद बहुत देर से घातक जलने के निशान के विकास की भी खबरें हैं। जलने की यह जटिलता, एक नियम के रूप में, उन मामलों में होती है जहां घाव, उपचार प्रक्रिया में बंद हो जाते हैं, बार-बार फिर से खुलते हैं या बहुत खराब, धीरे और लंबे समय तक ठीक होते हैं।

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विषय पर सार:

"थर्मल की जटिलताओं" तथा रासायनिक एक्स बर्न्स »

गहरी जलन के साथ, इसकी पूरी मोटाई में त्वचा के परिगलन के साथ, परिगलित ऊतकों की अस्वीकृति के बाद, दोष उत्पन्न होते हैं, जिसके बंद होने के लिए अक्सर त्वचा के विभिन्न तरीकों का सहारा लेना आवश्यक होता है। जलने के लिए स्किन ग्राफ्टिंग घाव भरने की प्रक्रिया को तेज करता है और बेहतर कार्यात्मक और कॉस्मेटिक परिणाम प्रदान करता है। व्यापक गहरे जलने के साथ, पीड़ितों की जटिल चिकित्सा का सबसे महत्वपूर्ण तत्व स्किन ग्राफ्टिंग है। यह जलने की बीमारी के पाठ्यक्रम में सुधार करता है और अक्सर (अन्य उपायों के संयोजन में) जले हुए जीवन को बचाता है।

हाल के वर्षों में, कई सर्जन, नेक्रोसिस की सीमाओं के स्पष्ट रूप से प्रकट होने के तुरंत बाद, एनेस्थीसिया के तहत मृत ऊतक को एक्साइज करते हैं और तुरंत त्वचा के ग्राफ्ट के साथ घाव को बंद कर देते हैं। मामूली लेकिन गहरी जलन के मामले में (उदाहरण के लिए, फाउंड्री श्रमिकों में पिघले हुए लोहे की बूंदों से), स्वस्थ ऊतकों के भीतर पूरे जले हुए त्वचा क्षेत्र को एक्साइज करना और बाधित टांके के साथ सर्जिकल घाव को बंद करना अक्सर संभव होता है। अधिक व्यापक जलन के साथ, मृत ऊतक के छांटने के बाद दोष को टांका लगाना, यहां तक ​​​​कि रेचक चीरों को जोड़ने के साथ, कभी-कभी ही संभव होता है। नेक्रोटिक ऊतकों का छांटना - नेक्रक्टोमी - जलने के तुरंत बाद या बाद की तारीख में किया जा सकता है, जब सीक्वेस्ट्रेशन पहले ही शुरू हो चुका होता है।

प्रारंभिक नेक्रक्टोमी, आमतौर पर जलने के 5 से 7 दिन बाद की जाती है, इसके महत्वपूर्ण फायदे हैं। इसे उपचार की एक गर्भपात विधि के रूप में माना जा सकता है। इस पद्धति से, घाव के दबने से बचना संभव है, पीड़ित की अपेक्षाकृत जल्दी ठीक होने और सर्वोत्तम कार्यात्मक परिणाम प्राप्त करने के लिए। हालांकि, व्यापक जलन के साथ नेक्रोटिक ऊतकों का एक साथ पूर्ण रूप से छांटना एक बहुत ही दर्दनाक हस्तक्षेप है, और इसलिए इसका उपयोग मुख्य रूप से दुर्बल रोगियों में किया जाना चाहिए, जिनमें मृत क्षेत्रों को हटाया जाना शरीर की सतह के 10-15% से अधिक नहीं है (कला और रीस) , ए.ए. विस्नेव्स्की, एम.आई. श्राइबर और एम.आई. डोलगिना)। कुछ सर्जन अधिक व्यापक घावों (T. Ya. Ariev, N. E. Povstyanoy और अन्य) के साथ भी प्रारंभिक नेक्रक्टोमी करने का निर्णय लेते हैं।

यदि प्रारंभिक नेक्रक्टोमी संभव नहीं है, तो त्वचा के ग्राफ्टिंग को तब तक के लिए स्थगित करना पड़ता है जब तक कि घाव नेक्रोटिक ऊतकों से साफ नहीं हो जाता है और एक दानेदार आवरण दिखाई नहीं देता है। इन मामलों में, अगली ड्रेसिंग के दौरान, दर्द रहित चरणबद्ध नेक्रक्टोमी की जाती है, जो ज़ब्ती की प्रक्रिया को तेज करती है। इसी उद्देश्य के लिए, स्थानीय रूप से प्रोटियोलिटिक एंजाइम (ट्रिप्सिन, आदि) को लागू करने का प्रयास किया जा रहा है, लेकिन क्लिनिक में बाद की विधि की प्रभावशीलता का अभी तक पर्याप्त परीक्षण नहीं किया गया है।

ड्रेसिंग के दौरान, जली हुई सतह को पराबैंगनी विकिरण के संपर्क में लाने की सलाह दी जाती है। परिगलित ऊतकों की अस्वीकृति की शुरुआत के साथ, विकिरण की कम खुराक का उपयोग किया जाता है और इसे धीरे-धीरे बढ़ाया जाता है। रोगग्रस्त दानों की वृद्धि और स्वच्छता में सुधार के लिए, विकिरण की बड़ी खुराक (3-5 बायोडोज) का उपयोग किया जाता है। गंभीर नशा घटना की उपस्थिति में पराबैंगनी विकिरण को contraindicated है।

दानेदार सतह को साफ करने के बाद, त्वचा के ऑटोग्राफ्ट को सीधे दानों पर प्रत्यारोपित किया जाता है या बाद वाले को पहले हटा दिया जाता है। यदि दानों का स्वरूप स्वस्थ है। तो बेहतर है कि उन्हें न छुएं, विशेष रूप से व्यापक जलन के साथ, क्योंकि यह महत्वपूर्ण चोट से जुड़ा है। यह स्थापित किया गया था कि दानेदार आवरण के 100 si 2 का उत्पादन करते समय, रोगी 64 . खो देता है एमएलरक्त, जब एक परिगलित पपड़ी के 100 सेमी 2 को उत्तेजित करता है, 76 एमएलरक्त, और 100 . लेते समय सेमी 2प्रत्यारोपण के लिए त्वचा - 40 एमएलरक्त (बी.एस. विखरेव, एम.या। माटुसेविच, एफ.आई. फिलाटोव)। एक जले हुए घाव के माइक्रोफ्लोरा की प्रकृति का त्वचा के ग्राफ्टिंग (बी.ए. पेट्रोव, जी.डी. विल्याविन, एम.आई. डोलगिना, आदि) के परिणाम पर महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है।

त्वचा की ऑटोप्लास्टी की सफलता के लिए, रोगी की अच्छी सामान्य तैयारी और, सबसे पहले, एनीमिया, हाइपोप्रोटीनेमिया और हाइपोविटामिनोसिस सी के खिलाफ लड़ाई अत्यंत महत्वपूर्ण है। ऐसा माना जाता है कि जब रक्त में हीमोग्लोबिन की मात्रा 50% से कम होती है, तो त्वचा की ऑटोप्लास्टी विफलता के लिए बर्बाद है (बी एन पोस्टनिकोव)। प्रत्यारोपण के लिए घाव को अच्छी तरह से तैयार करना भी बहुत महत्वपूर्ण है, अर्थात, न केवल परिगलित ऊतकों से पूरी तरह से मुक्त होने के लिए, बल्कि दाने की एक अच्छी स्थिति भी प्राप्त करना है।

प्रत्यारोपण के लिए त्वचा के प्रालंब का छांटना विभिन्न डिजाइनों के डर्माटोम का उपयोग करके किया जाता है। हाथ के डर्माटोम का उपयोग किया जाता है (कारखाना "क्रास्नोग्वर्डेट्स", एम.वी। कोलोकोलत्सेवा, आदि), इलेक्ट्रिक और न्यूमोडर्माटोम। डर्माटोम्स का उपयोग करके, आप एक समान मोटाई (0.3-0.7 .) ले सकते हैं मिमी)बड़े त्वचा पैच। इस पद्धति के साथ व्यापक दाता साइटों को 10-12 दिनों के भीतर ड्रेसिंग के तहत पूरी तरह से उपकलाकृत किया जाता है और यदि आवश्यक हो, तो त्वचा के नमूने के लिए पुन: उपयोग किया जा सकता है। ऑटोग्राफ़्ट के साथ सीमित क्षेत्रों को कवर करने के लिए, कुछ सर्जन अभी भी त्वचा ग्राफ्टिंग के पुराने तरीकों का उपयोग करते हैं।

त्वचा ऑटोग्राफ़्ट अक्सर एक ही बार में पूरे त्वचा दोष को पूरी तरह से बंद करने का प्रबंधन करते हैं। बहुत बड़े दोषों के साथ, कभी-कभी उन्हें कई चरणों (स्टेज प्लास्टिक) में बंद करना आवश्यक होता है। कुछ सर्जन, गंभीर रूप से बीमार रोगियों में, ऑटोप्लास्टी के लिए उपयुक्त त्वचा के सीमित संसाधनों के साथ, पैसे बचाने के लिए, एक्साइज़्ड स्किन ऑटोग्राफ़्ट को एक नियमित डाक टिकट (लगभग 4 सेमी 2) के आकार के टुकड़ों में काटते हैं और इन टुकड़ों को कुछ दूरी पर ट्रांसप्लांट करते हैं। एक दूसरे से [तथाकथित ब्रांडेड प्लास्टिक विधि]; प्रत्यारोपण, बढ़ते हुए, एक निरंतर पूर्णांक बनाते हैं। छोटे आकार की प्लास्टिक सर्जरी की ब्रांडेड पद्धति के साथ, ग्राफ्ट दानों का अच्छी तरह से पालन करते हैं, और इस मामले में टांके के साथ उनके अतिरिक्त निर्धारण की कोई आवश्यकता नहीं है। बड़े ग्राफ्ट्स को त्वचा के किनारों पर सीवन करना पड़ता है, और कभी-कभी एक साथ सिलना पड़ता है। ऑपरेशन के बाद, एक टाइल वाली पट्टी लगाई जाती है, जिसे ग्राफ्ट को नुकसान पहुंचाए बिना आसानी से हटाया जा सकता है, और अंगों पर एक हल्का प्लास्टर स्प्लिंट लगाया जाता है। एक जटिल पोस्टऑपरेटिव कोर्स के मामले में, पहली ड्रेसिंग प्रत्यारोपण के 10 वें -12 वें दिन की जाती है, जब फ्लैप आमतौर पर जड़ लेते हैं।

व्यापक जलन के साथ, ऑटोप्लास्टी के साथ, होमोप्लास्टिक स्किन ग्राफ्टिंग का भी उपयोग किया जाता है। त्वचा को उन लोगों की लाशों से प्रत्यारोपित किया जाता है जो यादृच्छिक कारणों से मर गए, या जीवित दाताओं से लिए गए, जिसमें सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान प्राप्त "स्क्रैप" त्वचा भी शामिल है। किसी अन्य व्यक्ति से प्राप्त त्वचा का प्रत्यारोपण करते समय, यह आवश्यक है, जैसे कि आधान के लिए रक्त लेते समय, विश्वसनीय डेटा होना चाहिए कि दाता संक्रामक रोगों (सिफलिस, तपेदिक, मलेरिया, आदि) के साथ-साथ घातक ट्यूमर से पीड़ित नहीं था। विशेष रूप से, सभी मामलों में, वासरमैन प्रतिक्रिया का सूत्रीकरण अनिवार्य है। शव त्वचा का उपयोग करते समय, इन वर्गों को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

इम्यूनोलॉजिकल असंगति के कारण त्वचा के होमोट्रांसप्लांट केवल अस्थायी रूप से जड़ लेते हैं (पीड़ित के परिजनों से लिए गए प्रत्यारोपण सहित)। वे आमतौर पर प्रत्यारोपण के बाद आने वाले दिनों या हफ्तों में गिर जाते हैं या हल हो जाते हैं। हालांकि, ग्राफ्ट के अस्थायी रूप से लगाने से अक्सर खतरनाक हाइपोप्रोटीनेमिया के उन्मूलन और बाद में ऑटोप्लास्टी के लिए रोगी की बेहतर तैयारी के लिए समय मिल सकता है।

भविष्य के लिए त्वचा के होमोग्राफ़्ट तैयार किए जा सकते हैं, इस उद्देश्य के लिए उन्हें विभिन्न तरल माध्यमों में या लियोफिलाइज़ेशन द्वारा संरक्षित किया जाता है। बाद के मामले में, त्वचा के टुकड़ों को (विशेष उपकरणों में) -70 डिग्री तक जमने और एक साथ निर्वात में सुखाने के अधीन किया जाता है। इस तरह से इलाज किए गए ग्राफ्ट्स को असीमित समय के लिए वैक्यूम परिस्थितियों में विशेष ampoules में संग्रहीत किया जाता है। उपयोग करने से पहले, उन्हें नोवोकेन के ¼% घोल में भिगोने के लिए 2 घंटे के लिए डुबोया जाता है।

कुछ मामलों में, बड़ी जली हुई सतह वाले रोगियों को संयुक्त ऑटो- और होमोप्लास्टी का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। इस पद्धति के साथ, ऑटो- और होमोग्राफ्ट, आकार में छोटे, एक बिसात पैटर्न में दानों की सतह पर रखे जाते हैं। संयुक्त प्लास्टिक सर्जरी के साथ, होमोग्राफ्ट मरम्मत प्रक्रियाओं के पुनरुद्धार में योगदान करते हैं और विशेष रूप से, ऑटोग्राफ्ट के तेजी से विकास और विकास के लिए। उत्तरार्द्ध, बढ़ रहा है, उनकी अस्वीकृति से पहले होमोट्रांसप्लांट्स को स्पष्ट रूप से बदल सकता है। होमोप्लास्टी, संयुक्त प्लास्टिक सर्जरी, साथ ही ब्रांडेड ऑटोप्लास्टी विधि, मुख्य रूप से ट्रंक और अंगों के बड़े हिस्सों (जोड़ों को छोड़कर) के जलने के लिए उपयोग की जाती है।

त्वचा के प्लास्टर के उपयोग के साथ-साथ जोड़ों के विकृत निशान, कठोरता और संकुचन के विकास को रोकने के लिए, फिजियोथेरेपी और बालनोथेरेपी के विभिन्न तरीकों (पैराफिन, ओज़ोसेराइट अनुप्रयोग, मिट्टी, हाइड्रोजन सल्फाइड और अन्य स्नान, गैल्वनाइजेशन, आयनोफोरेसिस, मालिश, मैकेनोथेरेपी) , आदि) और चिकित्सीय अभ्यास।

जटिलताएं। व्यापक थर्मल बर्न के साथ, अक्सर विभिन्न जटिलताएं देखी जाती हैं। जलने की बीमारी ही व्यापक घावों की सबसे आम जटिलता है। इसके अलावा, आंतरिक अंगों और स्थानीय जटिलताओं से जटिलताएं होती हैं। जलने के बाद पहले दो हफ्तों के दौरान होने वाले आंतरिक अंगों में परिवर्तन अक्सर प्रतिवर्ती होते हैं (I.A. Krivorotoe, A.E. Stepanov)।

जलने के दौरान गुर्दे में परिवर्तन ऑलिगुरिया और कभी-कभी औरिया में चोट लगने के बाद पहले घंटों और दिनों में व्यक्त किया जाता है। अक्सर एक क्षणिक झूठा एल्बुमिनुरिया होता है। बाद की अवधि में, पाइलाइटिस, नेफ्रैटिस और केफ्रोसोनफ्राइटिस देखा जा सकता है।

ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, फुफ्फुसीय एडिमा अक्सर व्यापक जलन के साथ पाए जाते हैं। यदि जलन गर्म वाष्प और धुएं के साँस लेने के साथ होती है, तो पीड़ितों को हाइपरमिया और फुफ्फुसीय एडिमा, छोटे दिल के दौरे और एटलेक्टासिस, साथ ही व्यक्तिगत खंडों की वातस्फीति का अनुभव होता है। गंभीर रूप से बीमार रोगियों में, विशेष रूप से सीने में जलन के साथ, अक्सर शारीरिक अनुसंधान विधियों को लागू करने में असमर्थता के कारण निमोनिया की पहचान नहीं की जाती है। फुफ्फुसीय एडिमा मुख्य रूप से सदमे और विषाक्तता की अवधि में खतरा है। जलने की बीमारी की पूरी अवधि में ब्रोंकाइटिस और निमोनिया हो सकता है। पाचन अंगों की जटिलताएं अक्सर जलने की बीमारी के साथ होती हैं। विशेष रूप से अक्सर पेट और आंतों के स्रावी और मोटर कार्यों के क्षणिक विकार होते हैं। कभी-कभी ग्रहणी के पेट के तीव्र अल्सर होते हैं, जो गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव का स्रोत होते हैं या स्टेक (ए.डी. फेडोरोव) के वेध का कारण बनते हैं। शायद ही कभी, तीव्र अग्नाशयशोथ होता है। जिगर के कार्य अक्सर खराब होते हैं (एन.एस. मोलचानोव, वी.आई. सेमेनोवा, आदि), व्यापक जलन के साथ, यकृत ऊतक का परिगलन संभव है। कार्डियोवैस्कुलर (विषाक्त मायोकार्डिटिस, कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता) और तंत्रिका तंत्र से भी जटिलताएं हैं। कभी-कभी रक्त प्रोटीन के फैलाव और उनकी संरचना, रक्त रसायन, संवहनी दीवार में परिवर्तन, संक्रमण की उपस्थिति आदि में परिवर्तन के कारण थ्रोम्बोम्बोलिज़्म मनाया जाता है (ए.वी. जुबारेव)। अंतःस्रावी ग्रंथियों का कार्य बिगड़ा हुआ है।

जलने के परिणाम, प्रकृति और क्षति की डिग्री के आधार पर, काफी भिन्न होते हैं। एक व्यक्ति को विभिन्न स्तरों की रासायनिक, थर्मल, विकिरण, विद्युत चोट लग सकती है।

जलने की सबसे आम जटिलताएं हाइपोवोल्मिया और संक्रामक संक्रमण जैसी घटनाएं हैं। वे एक बड़े प्रभावित क्षेत्र के साथ होते हैं, जो शरीर की कुल सतह का 35% से अधिक है।

पहला लक्षण रक्त की आपूर्ति में कमी की ओर जाता है, कभी-कभी एक सदमे की स्थिति की उपस्थिति, ऐंठन का गठन। यह संवहनी क्षति, निर्जलीकरण, रक्तस्राव का परिणाम है।

जलने के संक्रामक परिणाम बहुत खतरनाक होते हैं, क्योंकि वे सेप्सिस का कारण बन सकते हैं। पहले कुछ दिनों में, ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया, स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोसी सबसे अधिक बार विकसित होते हैं, प्रत्येक प्रजाति रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के विकास के लिए अनुकूल वातावरण है।

गंभीरता के आधार पर चोट के परिणाम

किसी भी चोट की अभिव्यक्ति, लक्षण और जलने की संभावित जटिलताओं की अपनी विशेषताएं होती हैं।

मैं डिग्री

एक समान घाव अक्सर चिलचिलाती धूप में लंबे समय तक रहने, उबलते पानी, भाप के गलत संचालन के साथ प्राप्त होता है।

इस प्रकार को मामूली चोटों की विशेषता है, सतह की परत को नुकसान होता है, जलन होती है, सूखापन महसूस होता है।

इस मामले में, जलने के बाद, स्पष्ट हाइपरमिया होता है, त्वचा की सूजन के साथ, दर्द सिंड्रोम और लालिमा दिखाई देती है। इस तरह के घाव के साथ, जटिलताओं को व्यावहारिक रूप से बाहर रखा जाता है, उचित और समय पर उपचार के साथ सतही क्षति जल्दी से गुजरती है।

द्वितीय डिग्री

इस प्रकार को बहुत गंभीर नहीं माना जाता है, लेकिन फिर भी यह एपिडर्मिस की शीर्ष दो परतों को प्रभावित करता है। स्तर II के जलने से त्वचा पर एक स्पष्ट तरल से भरे फफोले विकसित हो सकते हैं। चोट सूजन, लाल रंजकता, हाइपरमिया के साथ है।

इस मामले में, पीड़ित को तेज दर्द, जलन महसूस होती है। जब 50% से अधिक शरीर प्रभावित होता है, तो जलने के प्रभाव संभावित रूप से जीवन के लिए खतरा होते हैं। यदि यह चेहरे, हाथों, कमर के क्षेत्र को प्रभावित करता है, फफोले दिखाई देते हैं, तो आपको डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

तृतीय डिग्री

इन थर्मल चोटों को दो मुख्य प्रकारों में वर्गीकृत किया जाता है:

• "3A" - नरम ऊतक परिगलन एपिडर्मिस की पैपिलरी परत तक विकसित होता है।
• "3 बी" - त्वचा की पूरी मोटाई का पूर्ण परिगलन।

ये गहरी चोटें हैं जिनमें नसें, मांसपेशियां मर जाती हैं, वसायुक्त परतें प्रभावित होती हैं और हड्डी के ऊतक प्रभावित होते हैं।

त्वचा की अखंडता के उल्लंघन में तेज दर्द के रूप में जलने के ऐसे परिणाम होते हैं, घायल क्षेत्र एक सफेद रंग का टिंट प्राप्त करता है, काला हो जाता है, और वर्ण बन जाता है।

एपिडर्मिस की सतह सूखी है, एक्सफ़ोलीएटेड क्षेत्रों के साथ, मृत ऊतकों की सीमा रेखा 8-9 वें दिन पहले से ही स्पष्ट रूप से दिखाई देती है।

इस मामले में, बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ निकलता है, इसलिए पीड़ित को निर्जलीकरण होता है। जलने के बाद, उपस्थित चिकित्सक द्वारा गठित सक्षम दवा चिकित्सा द्वारा जटिलताओं को रोका जा सकता है, और नकारात्मक परिणामों को रोकने के लिए आपको बहुत सारे तरल पदार्थ पीने की भी आवश्यकता होती है।

उपचार की गुणवत्ता के बावजूद, जले हुए घावों के उपचार के बाद, प्रभावित क्षेत्र पर निशान और निशान रह जाते हैं।

चतुर्थ डिग्री

गहरी परतों की सबसे गंभीर चोट, जो हमेशा त्वचा के परिगलन और अंतर्निहित कोमल ऊतकों के साथ होती है। घावों की विशेषता जले हुए क्षेत्रों की पूरी तरह से मृत्यु से होती है, जो एक सूखी पपड़ी के गठन की ओर ले जाती है। जलने और सेप्सिस की जटिलताओं को रोकने के लिए, पीड़ित को घाव से साफ किया जाता है और मृत ऊतक को हटा दिया जाता है।

यदि चोट 70-80% से अधिक त्वचा को कवर करती है, तो जलने की जटिलताएं घातक हो सकती हैं।

गलत या असामयिक चिकित्सा के साथ, गंभीर मामलों में, निम्नलिखित परिणाम हो सकते हैं:

• गंभीर निर्जलीकरण।
• तेजी से साँस लेने।
• चक्कर आना, बेहोशी।
• गहरे घावों का संक्रमण।
• आंतरिक अंगों को आघात।
• विच्छेदन।
• घातक परिणाम।

नेत्रहीन, जले हुए घावों और उनकी डिग्री को निर्धारित करना बहुत मुश्किल है, खासकर पहले घंटों में। जलने के गंभीर परिणामों को रोकने के लिए, ऐसी चोटों के साथ, एक डॉक्टर के साथ तत्काल परामर्श आवश्यक है, जो उपचार का एक प्रभावी तरीका निर्धारित करेगा।

उच्च और निम्न तापमान के संपर्क से जुड़े नुकसान

एक जला गर्मी, रसायन, मर्मज्ञ विकिरण, या विद्युत प्रवाह के कारण ऊतक क्षति है। थर्मल, केमिकल, रेडिएशन, इलेक्ट्रिकल बर्न में भेद करें।

जलने का वर्गीकरण और नैदानिक ​​तस्वीर

क्षति की गहराई के आधार पर, चार डिग्री जलने को प्रतिष्ठित किया जाता है।

पहली डिग्री- गंभीर हाइपरमिया और त्वचा की सूजन, दर्द।

2 डिग्री- सीरस द्रव से भरे फफोले का बनना।

3 डिग्री- त्वचा की पैपिलरी परत को एपिडर्मिस का परिगलन।

3 बी डिग्री- इसकी पूरी मोटाई में त्वचा का पूरा परिगलन।

चौथी डिग्री- त्वचा और अंतर्निहित ऊतकों का परिगलन।

जलने का रोगजनन।जलने के साथ, तंत्रिका-दर्द आवेगों के प्रवाह से श्वसन और वासोमोटर केंद्रों की गतिविधि में विकार के साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य का उल्लंघन होता है। नतीजतन, संवहनी स्वर कम हो जाता है, केशिका पारगम्यता प्लाज्मा हानि, रक्त के थक्के, हाइपोप्रोटीनेमिया, हाइपोक्लोरेमिया के साथ बिगड़ा हुआ है। रक्त में क्षय उत्पादों के पुन: अवशोषण से शरीर का नशा होता है। भविष्य में, एक शुद्ध संक्रमण शामिल हो जाता है।

गंभीर जलन वाले रोगियों में, सभी प्रकार के चयापचय में गड़बड़ी होती है, जिसके परिणामस्वरूप हाइपोप्रोटीनेमिया, एज़ोटेमिया, बिगड़ा हुआ एसिड-बेस बैलेंस, हाइपरकेलेमिया और हड्डी के ऊतकों में स्पष्ट परिवर्तन विकसित होते हैं।

सामान्य अभिव्यक्तियाँक्षति की सीमा पर निर्भर करता है।

त्वचा की सतह के 10% तक जलने से शरीर की अल्पकालिक प्रतिक्रिया के साथ केवल स्थानीय अभिव्यक्तियाँ होती हैं: चोट की जगह पर दर्द, बुखार, सिरदर्द, अस्वस्थता, रक्त में ल्यूकोसाइटोसिस।

जब जलन शरीर के 30% हिस्से को प्रभावित करती है, तो जले हुए रोग की गंभीर और लंबे समय तक सामान्य अभिव्यक्तियाँ होती हैं।

जलने में स्थानीय परिवर्तन।

पहली डिग्री जलने के लिए: लाली और सूजन।

2 डिग्री बर्न के लिए- सूजन, लालिमा, हाइपरमिया, जेली जैसी स्थिरता के साथ फफोले का बनना। मूत्राशय के फटने पर मूत्राशय की सामग्री धीरे-धीरे घुल सकती है या समाप्त हो सकती है।

3 और 4 डिग्री के जलने के साथ, त्वचा का रंग सफेद या गहरा होता है, यह जली हुई, घनी, दर्द रहित हो सकती है। एक्सफ़ोलीएटेड एपिडर्मिस के क्षेत्रों के साथ सतह सूखी या नम है। स्कैब के आसपास हाइपरमिया और सूजन। स्वस्थ से मृत ऊतक को सीमित करने वाली सीमांकन रेखा 7-9वें दिन दिखाई देती है।

केवल सावधानीपूर्वक अवलोकन के साथ, चोट के पहले घंटों में जलने की डिग्री निर्धारित करना हमेशा संभव नहीं होता है।

बर्न्स अलग हो जाते हैंसतही 1-2 डिग्री और गहरी 3B-4 डिग्री पर। 3 डिग्री बर्न एक मध्यवर्ती स्थान पर कब्जा कर लेता है, क्योंकि डर्मिस के पैपिला के बीच एपिडर्मिस की वृद्धि परत के अवशेषों के कारण उपकला की बहाली संभव है।

जलने के क्षेत्र का निर्धारण. हथेलियों और नाइन का नियम लागू करें

हथेली शरीर के क्षेत्रफल का 1% बनाती है। "नौ" के नियम से मापन पूरे मानव शरीर को अनुपातों में विभाजित किया गया है। शरीर के कुल सतह क्षेत्र का प्रतिशत। गणना इस प्रकार है: सिर और गर्दन 9%, ऊपरी अंग 9%, निचला अंग 18%, पूर्वकाल धड़ 18%, पश्च धड़ 18%, पेरिनेम 1%।

जलने के क्षेत्र को निर्धारित करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली अन्य विधियां पोस्टनिकोव की टेबल हैं। जली हुई सतह पर एक बाँझ पारदर्शी फिल्म लगाई जाती है, जिस पर प्रभावित ऊतक की आकृति को रेखांकित किया जाता है। फिर फिल्म को हटा दिया जाता है और ग्राफ पेपर पर रख दिया जाता है और वर्ग सेंटीमीटर में क्षेत्रफल की गणना की जाती है।

जलने की विशेषता करते समय, क्षेत्र और क्षति की डिग्री एक अंश के रूप में इंगित की जाती है: प्रभावित क्षेत्र का प्रतिशत अंश में दर्ज किया जाता है, और जलने की डिग्री हर में होती है। इसके अतिरिक्त प्रभावित क्षेत्र (चेहरा, धड़, हाथ) का संकेत दें

जलने की जटिलता: जलने की बीमारी।

1. बर्न शॉक पीरियड:इरेक्टाइल और टारपीड दो चरण होते हैं। उत्तेजना के पहले चरण में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में जलन होती है। सामान्य सीमा के भीतर रक्तचाप का एक क्षिप्रहृदयता है, या बढ़ गया है। टारपीड चरण में, पीड़ित बाधित होता है, पर्यावरण पर प्रतिक्रिया नहीं करता है, और उदासीन है। त्वचा पीली है, चेहरे की विशेषताएं नुकीली हैं, श्लेष्मा झिल्ली सियानोटिक, टैचीकार्डिया है, नाड़ी फिल्मी है और इसे गिना नहीं जा सकता है, रक्तचाप कम हो जाता है।

2. तीव्र विषाक्तता की अवधि. यह जलने के कुछ घंटों या दिनों बाद शुरू होता है। नशा की घटना, नाड़ी अक्सर होती है, कमजोर भरना, रक्तचाप कम हो जाता है, सुस्ती, सुस्ती, कोमा, श्लेष्मा झिल्ली का सायनोसिस, एक्रोसायनोसिस, रक्त का थक्का जमना।

3. सेप्टिकोटॉक्सिमिया की अवधि. सेप्सिस की सभी घटनाएं व्यक्त की जाती हैं: तापमान में तेज वृद्धि, थकावट, एनीमिया में वृद्धि, सतही उपकला की कमी, बेडोरस, निमोनिया।

4. स्वास्थ्य लाभ की अवधि(स्वास्थ्य लाभ)। एक अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, सक्रिय उपकलाकरण और मृत क्षेत्रों की अस्वीकृति के बाद दानेदार ऊतक का गठन नोट किया जाता है। व्यापक जलने के बाद, अल्सर, संयुक्त संकुचन और निशान रह सकते हैं।

प्राथमिक चिकित्सा

पीड़ित को अग्नि क्षेत्र से हटा दिया जाता हैसुलगने वाले कपड़े हटा दें। कपड़े, अंडरवियर कट. प्रभावित अंग को एक बाँझ तौलिया, चादर या पट्टी में लपेटा जाता है, स्थिरीकरण थोपना(टायर, दुपट्टा)। जली हुई सतह को मलहम, तेल, ग्रीस, वैसलीन से चिकनाई न दें। एनेस्थीसिया खर्च करें, जले हुए विभाग को स्ट्रेचर पर ले जाएं।

फास्फोरस से जलने के लिएगहराई, व्यापक जला क्षेत्र, नशा और जिगर की क्षति। बुझाने के लिए, एक नल से ठंडे पानी की एक धारा या कॉपर सल्फेट के 1-2% घोल का उपयोग करें। युद्धकाल में, विशेष न्यूट्रलाइज़र का उपयोग एंटी-फॉस्फोरस पैकेज के रूप में किया जाता है।

चिमटी के साथ घाव से फास्फोरस के टुकड़े हटा दिए जाते हैं, एक पट्टी को कॉपर सल्फेट के 2% समाधान, 3-5% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान या 3-5% पोटेशियम परमैंगनेट समाधान के साथ बहुतायत से सिक्त किया जाता है। आगे का उपचार किया जाता है, जैसा कि थर्मल बर्न के साथ होता है। मरहम ड्रेसिंग contraindicated हैं। वे शरीर में फास्फोरस के अवशोषण में योगदान करते हैं

जलने का इलाज

1. मामूली जलने के लिए, उपचार एक आउट पेशेंट क्लिनिक या क्लिनिक में किया जाता है।

2. गंभीर रूप से जलने वाले मरीजों को प्रशिक्षित कर्मियों, सुविधाओं और देखभाल प्रदान करने के लिए उपकरणों के साथ विशेष बर्न इकाइयों में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। 24 सी के हवा के तापमान के साथ हेमोडायनामिक मापदंडों के सामान्य होने तक मरीज शॉक-रोधी वार्ड में होते हैं। उपचार एक ऑपरेटिंग रूम, साफ ड्रेसिंग रूम में किया जाता है। ऑपरेशन के लिए कर्मचारी वैसे ही कपड़े पहनते हैं जैसे वे ऑपरेशन के लिए तैयार करते हैं।

3. शरीर की सतह के 20% से अधिक जलने की स्थिति में, ऑटोडर्मोप्लास्टी की जाती है। आपको 50% तक जलने वाले रोगियों को बचाने की अनुमति देता है। त्वचा प्रत्यारोपण के बाद उपचार की अवधि 3-4 गुना कम हो जाती है।

5. त्वचा प्रत्यारोपण के बाद ऊतक पुनर्जनन को बढ़ाने के लिए, यूवी घाव, मछली के तेल के साथ मलहम ड्रेसिंग का उपयोग किया जाता है।

6. त्वचा की देखभाल, नाखून की देखभाल,

7. एनेस्थीसिया का संचालन करें, एक एम्बुलेंस की उपस्थिति में, 1% मॉर्फिन 1 मिलीलीटर, 1% पैंटोपोन के 2 मिलीलीटर, ड्रॉपरिडोल के साथ फेंटेनाइल प्रशासित होते हैं, गंभीर मामलों में, नाइट्रस ऑक्साइड के साथ चिकित्सीय संज्ञाहरण शुरू किया जाता है। नाकाबंदी को नोवोकेन के 0.25% घोल के साथ किया जाता है: वृत्ताकार (80 मिली), अंगों के घावों के साथ, शरीर के जलने के साथ पैरारेनल (प्रत्येक तरफ 80 मिली), काठ का क्षेत्र के जलने के साथ योनि-सहानुभूति (प्रत्येक तरफ 20 मिली)। .

8. परिवहन से पहले और दौरान, यदि स्थितियां मौजूद हैं, तो जलसेक चिकित्सा शुरू करें।

125 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन, एनलगिन, डिपेनहाइड्रामाइन, पिपोल्फेन दर्ज करें। दिल के उपाय। एंटी-टेटनस सीरम को प्रशासित किया जाना चाहिए यदि इसे प्राथमिक चिकित्सा के दौरान प्रशासित नहीं किया गया था। सदमे से निपटने के लिए, हेमोडायनामिक क्रिया, एल्ब्यूमिन, प्लास्मिन, ग्लूकोज, सेलाइन के रक्त के विकल्प को आधान किया जाता है। 72 घंटे के लिए गहन चिकित्सा की जाती है। प्रति दिन 3 से 10 लीटर तरल प्रशासित किया जाता है।

9. द्रव की मात्रा का निर्धारण करते समय, वे केंद्रीय शिरापरक दबाव, हेमटोक्रिट, हीमोग्लोबिन, नाड़ी दर और रक्तचाप के संकेतकों द्वारा निर्देशित होते हैं। दूसरे दिन, प्रशासित द्रव की मात्रा आधी कर दी जाती है। उल्टी की अनुपस्थिति में, रोगी को मुंह के माध्यम से आवश्यक मात्रा में तरल दिया जाता है: गर्म चाय, नमक-क्षारीय मिश्रण (1 चम्मच टेबल नमक, आधा चम्मच बेकिंग सोडा प्रति 1 लीटर पानी)। चिकित्सा का प्रभाव ड्यूरिसिस द्वारा निर्धारित किया जाता है।

10. मूत्राशय में एक स्थायी कैथेटर डाला जाता है और हर घंटे मूत्र उत्पादन को मापा जाता है।

11. विषाक्तता, उपचार, घाव संक्रमण, एनीमिया, हाइपोप्रोटीनेमिया की अवधि के दौरान। आधान करें ताजा डिब्बाबंद रक्त, दीक्षांत समारोहों का रक्त (वे व्यक्ति जो जल गए हैं), प्रवेश करना प्रोटीन की तैयारी (प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन, प्रोटीन) ग्लूकोज समाधान, खारा समाधान, लैक्टोसाल्ट, डिसॉल।

माइक्रोकिरकुलेशन को सामान्य करने के लिए रियोपॉलीग्लुसीन इंजेक्ट किया जाता है.

12. सबक्लेवियन और ऊरु शिरा के माध्यम से आधान किया जाता है।

13. घाव के संक्रमण को रोकने के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं को निर्धारित किया जाता है, जिन्हें वनस्पतियों की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए चुना जाता है।

पीड़ित देखभाल

1. रोज ड्रेसिंग बदलें। एंटी-शॉक एनाल्जेसिक की शुरूआत के बाद एक जले हुए घाव का उपचार। नोवोकेन के साथ सर्कुलर ब्लॉकेज सामान्य या स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। जले हुए घाव के आसपास की स्वस्थ त्वचा का इलाज शराब से किया जाता है। जली हुई सतह को सोडियम क्लोराइड के एक बाँझ आइसोटोनिक घोल, क्लोरहेक्सिडिन बिगलुकेनेट के 0.5% घोल से उपचारित किया जाता है। एपिडर्मिस के अवशेष, फफोले के टुकड़े हटा दें। आधार पर बड़े बुलबुले काटे जाते हैं, छोटे को छुआ नहीं जाता है। जले की सतह को पेनिसिलिन के साथ सोडियम क्लोराइड के एक गर्म आइसोटोनिक घोल से सिंचित किया जाता है, बाँझ पोंछे से सुखाया जाता है, बाँझ पोंछे लगाए जाते हैं।

2. रोगी को भारी पेट भरकर खिलाया जाता है। जो लोग हर 3 घंटे में भोजन करते हैं, पहले दिनों में तरल भोजन के साथ, उच्च-बड़े, 4000 कैलोरी, कम से कम 250 ग्राम प्रोटीन, 200 मिलीलीटर / दिन विटामिन सी।

3. रोगी को विशेष रूप से सुसज्जित क्लाइनट्रॉन बेड में रखा जाता है, जिसमें जली हुई सतह सूख जाती है - इससे ऊतक का तेजी से पुनर्जनन होता है। क्लाइनट्रॉन में एक जीवाणुनाशक प्रभाव होता है, एंटी-डीक्यूबिटस।

शीतदंश

शीतदंश ऊतकों की एक प्रतिक्रियाशील सूजन है जो कम तापमान के संपर्क में आने के कारण होती है। शीतदंश + +3 C पर भी देखा जाता है।

कारण: 0, + 3, + 8 सी के परिवेश के तापमान पर आंदोलनों की सीमा, बिगड़ा हुआ परिसंचरण। फ्रॉस्टबाइट आसानी से तब होता है जब नशा, बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह, तंग जूते, गीले कपड़े, लंबे समय तक गतिहीनता।

पूर्वगामी कारक: थकावट, थकान, बेरीबेरी, संक्रामक रोग।

कम तापमान की अवधि के दौरान, केवल त्वचा का रंग बदलता है, संवेदनशीलता कम हो जाती है। इस अवस्था को हिडन कहा जाता है।

शीतदंश की डिग्री केवल 2-7 दिनों के लिए निर्धारित की जाती है।

क्षति की गहराई के अनुसार शीतदंश को डिग्री में विभाजित किया जाता है:

1 डिग्री- अव्यक्त अवधि एक लघु संचार विकार प्रतिवर्ती है। दर्द, खुजली, शीतदंश क्षेत्र में जलन, सनसनी का नुकसान। फिर सायनोसिस का उल्लेख किया जाता है, कभी-कभी संगमरमर या भिन्न रंग। कुछ दिनों के बाद, त्वचा सामान्य हो जाती है। यह क्षेत्र ठंड के प्रभाव के प्रति अधिक संवेदनशील हो जाता है।

2 डिग्री -अव्यक्त अवधि बड़ी है। स्ट्रेटम कॉर्नियम या सतही पैपिलरी डर्मिस का परिगलन। बुलबुले दिखाई देते हैं। फफोले के आसपास की त्वचा का रंग नीला होता है, संवेदनशीलता क्षीण होती है। परिवर्तन प्रतिवर्ती हैं, त्वचा की विकास परत क्षतिग्रस्त नहीं है, इसलिए त्वचा की सामान्य संरचना बहाल हो जाती है। जब साइट संक्रमित होती है, तो पुनर्जनन प्रक्रिया में देरी होती है।

3 डिग्री- नेक्रोसिस त्वचा की गहरी परतों को पकड़ लेता है। अव्यक्त अवधि लंबे समय तक जारी रहती है। बुलबुले बनते हैं। 5-7 दिनों के बाद, मृत ऊतकों की अस्वीकृति होती है (दबाव के लक्षणों के साथ या पपड़ी के नीचे)। उपचार दानेदार अवस्था के माध्यम से आगे बढ़ता है। सभी मृत ऊतकों की अस्वीकृति के बाद उपकलाकरण धीरे-धीरे होता है और एक निशान के गठन के साथ समाप्त होता है। नाखून वापस नहीं बढ़ते। वसूली की अवधि 2 महीने तक है।

4 डिग्री- अव्यक्त अवधि लंबी है। ऊतकों, मांसपेशियों, हड्डियों की सभी परतों का परिगलन। त्वचा ठंडी, पीली, ऊतक सायनोसिस, छाले है। दूसरे दिन शीतदंश के बाद 10 सेकेंडरी फफोले रक्तस्रावी सामग्री से भरे होते हैं।

सूखा या गीला गैंग्रीन विकसित हो सकता है।

पहले तीन डिग्री का शीतदंश आसानी से आगे बढ़ता है, क्योंकि क्षति केवल त्वचा तक ही सीमित होती है। 4 डिग्री के शीतदंश के साथ, शरीर की एक सामान्य प्रतिक्रिया देखी जाती है।

ठंड के लिए सामान्य जोखिम। ताज़गी। ठंड कारक के कम प्रतिरोध के साथ या बार-बार हल्के शीतदंश के साथ होता है, मध्यम कम तापमान की क्रिया। स्थानीयकरण अधिक बार चेहरा, कान, हाथ, उंगलियां, पैर होते हैं। युवा लोगों में होता है।

आंवले के निशान, जलन, खुजली, सूजन, खराश, लाल-नीले धब्बों के साथ त्वचा का पीलापन। यह अक्सर ठंडी हवा के लंबे समय तक संपर्क में रहने से होता है।

शीतदंश उपचार।

प्राथमिक चिकित्सा। पीड़ित को एक गर्म कमरे में ले आओ, रक्त परिसंचरण को बहाल करने के लिए अंगों को गर्म करें। एक सामान्य और स्थानीय स्नान में वार्मिंग शुरू होती है, पानी का तापमान 22 से 40 डिग्री सेल्सियस तक 20 मिनट तक रहता है। साथ ही परिधि से केंद्र तक अंगों की मालिश करें। मालिश तब तक जारी रहती है जब तक कि क्षेत्र गर्म न हो जाए और त्वचा गुलाबी न हो जाए। प्रभावित क्षेत्रों को अल्कोहल से पोंछ लें और रूई की परत में लपेटकर सूखी सड़न रोकने वाली पट्टी से ढक दें। अंग एक ऊंचा स्थान देते हैं। विस्नेव्स्की के अनुसार एक गोलाकार नोवोकेन नाकाबंदी की जाती है, टेटनस टॉक्सोइड इंजेक्ट किया जाता है। पहले दिनों में, हेपरिन (अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर) के साथ एंटीकोआग्यूलेशन थेरेपी का संचालन करें। माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करने के लिए, रीपोलिग्लुकिन को एंटीबायोटिक दवाओं के साथ अंतर्गर्भाशयी, नोवोकेन ट्रांसफ़्यूज़ किया जाता है।

शीतदंश के साथ 1 डिग्री: यूएचएफ, यूएफओ।

2 डिग्री- शराब से त्वचा का इलाज, हाथों पर छाले नहीं खुलते। फफोले एपिडर्मिस से मजबूत रूप से ढके होते हैं और खुलते नहीं हैं और बिना पट्टी के निकाले जा सकते हैं। अन्य मामलों में, ड्रेसिंग 7 दिनों के लिए लागू की जाती है।

3 डिग्री- बुलबुले हटा दिए जाते हैं, सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग लगाया जाता है। यदि एक दमनकारी प्रक्रिया विकसित हुई है, तो हाइपरटोनिक समाधान के साथ ड्रेसिंग लागू की जाती है। विष्णव्स्की मरहम, एंटीबायोटिक्स, सल्फोनामाइड्स के साथ दानेदार ड्रेसिंग की उपस्थिति के बाद। पपड़ी को हटाया नहीं जाता है, इसे अपने आप खारिज कर दिया जाता है

4 डिग्री . पर- नेक्रोटॉमी, मृत क्षेत्रों का विच्छेदन, जो आपको सूखे और गीले गैंग्रीन के विकास को सीमित करने की अनुमति देता है। अंतिम ऑपरेशन स्वस्थ ऊतकों के भीतर अंग का विच्छेदन है। सर्जिकल घाव का उपचार एक खुली विधि या मरहम पट्टियों के तहत किया जाता है।

बर्न्स

एक जलन ऊतक क्षति है जो गर्मी, रसायनों या विकिरण ऊर्जा की स्थानीय क्रिया के कारण होती है।

रोगियों की स्थिति की गंभीरता जलने के क्षेत्र और उसकी गहराई पर निर्भर करती है। व्यापक जलन (शरीर के 10% से अधिक) के साथ, शरीर में स्पष्ट सामान्य घटनाएं अक्सर विकसित होती हैं। जलने से शरीर में होने वाले इन सामान्य विकारों को कहा जाता है जलने की बीमारी.

त्वचा और चमड़े के नीचे के वसा ऊतक में कम तापीय चालकता होती है, लेकिन ऊतक व्यवहार्यता की तापमान सीमा कम होती है (लगभग 45-50 * C)। इस तापमान से ऊपर के ऊतकों को गर्म करने से उनकी मृत्यु हो जाती है।

जले हुए घाव की गहराई और सीमा इस पर निर्भर करती है:

1) तापमान स्तर और थर्मल एजेंट के प्रकार पर;

2) जोखिम की अवधि;

3) शरीर के एक हिस्से के संवेदनशील संक्रमण की स्थिति।

पीकटाइम में, जलन उत्सर्जित होती है औद्योगिक और घरेलू, सैन्य स्थितियों में - लड़ाई।

उबला हुआ पानी आमतौर पर सतही होता है, भाप जलता है उथले लेकिन आमतौर पर व्यापक होता है। आग, विस्फोट के दौरान ज्वाला जलती है। अधिक बार, चेहरा और हाथ प्रभावित होते हैं। पिघला हुआ धातु जला सीमित और गहरा होता है।

जलने के 4 डिग्री हैं:

1 डिग्री - त्वचा की हाइपरमिया (एरिथेमा),

ग्रेड 2 - ब्लिस्टरिंग,

3 (ए) डिग्री - त्वचा की सतही परतों का परिगलन,

3 (बी) डिग्री - त्वचा की सभी परतों का परिगलन,

ग्रेड 4 - त्वचा के नीचे स्थित ऊतकों का परिगलन, चरस।

पर ओ बी ओ जी ए एक्स आई डिग्रीएक सड़न रोकनेवाला भड़काऊ प्रक्रिया विकसित होती है। यह त्वचा की केशिकाओं, हाइपरमिया और जले हुए क्षेत्र के मध्यम शोफ के विस्तार की ओर जाता है, जो त्वचा की मोटाई में प्लाज्मा पसीने के कारण होता है। ये सभी घटनाएं 3-6 दिनों के भीतर गायब हो जाती हैं। जले हुए क्षेत्र में, एपिडर्मिस छूट जाता है, और कभी-कभी त्वचा की रंजकता बनी रहती है। ये जलन स्पष्ट लाली से प्रकट होती है और गंभीर, जलती हुई दर्द के साथ होती है।

के लिये दूसरी डिग्री जलता हैएक गहरा त्वचा घाव विशेषता है, लेकिन पैपिलरी परत के संरक्षण के साथ। केशिकाओं का एक महत्वपूर्ण विस्तार, उनकी दीवारों की पारगम्यता में वृद्धि के साथ, प्लाज्मा के अत्यधिक पसीने की ओर जाता है। दूसरी डिग्री के जलने के साथ, एपिडर्मिस छूट जाता है, फफोले बनते हैं। कुछ फफोले जलने के तुरंत बाद दिखाई देते हैं, कुछ कुछ घंटों या एक दिन के बाद भी। बुलबुले की सामग्री शुरू में पारदर्शी होती है, फिर फाइब्रिन के नुकसान के कारण यह बादल बन जाता है। माध्यमिक संक्रमण के साथ, द्रव शुद्ध हो जाता है।

द्वितीय डिग्री जलने के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ, एपिडर्मिस बिना दाग के 7-14 दिनों के भीतर पुन: उत्पन्न हो जाता है।

III और IV डिग्री के जलने के साथ, ऊतक परिगलन की घटनाएं सामने आती हैं, जो कोशिकाओं और ऊतकों के प्रोटीन पर उच्च तापमान के जमावट प्रभाव के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती हैं।

पर बर्न 3 (ए) डिग्रीपरिगलन आंशिक रूप से त्वचा की पैपिलरी परत को पकड़ लेता है। इसी समय, हाइपरमिक त्वचा, फफोले की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सतही परिगलन के क्षेत्र होते हैं। चूंकि विकास परत संरक्षित है, बिना दाग के त्वचा की पूरी बहाली संभव है।

के लिये बर्न 3 (बी)त्वचा की सभी परतों के परिगलन द्वारा विशेषता। ऊतक कोशिकाओं के प्रोटीन जमा होते हैं और घने पपड़ी बनाते हैं। त्वचा की रोगाणु परत की मृत्यु के संबंध में, उपचार माध्यमिक इरादे से होता है। क्षति के स्थान पर, दानेदार ऊतक का निर्माण होता है, जिसे संयोजी ऊतक द्वारा एक निशान के गठन के साथ बदल दिया जाता है।

4 डिग्री जलाएंऊतक के लंबे समय तक संपर्क के दौरान होता है, आमतौर पर लौ। यह जलने का सबसे गंभीर रूप है - चारिंग, जिसमें चमड़े के नीचे के वसा ऊतक मर जाते हैं, मांसपेशियों, टेंडन और यहां तक ​​कि हड्डियों को भी अक्सर नुकसान होता है। इन मामलों में, प्रभावित क्षेत्र स्पर्श (स्कैब) के लिए घने होते हैं, एक गहरा या संगमरमर का रंग प्राप्त करते हैं, स्पर्श और दर्द संवेदनशीलता खो देते हैं (रोगी इंजेक्शन का जवाब नहीं देता है)। गहरी जलन के साथ, एक दमनकारी प्रक्रिया अक्सर विकसित होती है, साथ में परिगलन की अस्वीकृति और पिघलने के साथ और अल्सरेशन के लिए किसी न किसी निशान के गठन में समाप्त होता है।

जले हुए घावों का स्थानीयकरण महत्वपूर्ण है, क्योंकि विभिन्न क्षेत्रों में त्वचा की मोटाई अलग-अलग होती है, संक्रमण और रक्त की आपूर्ति में अंतर होता है। तो, चेहरे की जलन एक तेज शोफ के साथ होती है। हालांकि, सतही जलन के साथ, चेहरे की सूजन 3-4वें दिन तक गायब हो जाती है, और गहरी जलन के साथ, यह गर्दन, छाती तक फैल सकती है और लंबे समय तक बनी रहती है। चेहरे की गहरी जलन के साथ, दानेदार घाव विकसित होते हैं, जिसके ठीक होने के बाद मुंह, पलकों और नाक के पंखों को विकृत करने वाले कसने वाले निशान बन जाते हैं।

अंगों के व्यापक जलने के साथ, विशेष रूप से गहरे वाले, स्थिरीकरण के कारण, मांसपेशी शोष तेजी से बढ़ता है, जोड़ों के संकुचन विकसित होते हैं, जो कसने वाले निशान, यानी सच्चे संकुचन के कारण होते हैं, लेकिन अंगों की गति के डर का परिणाम हो सकता है, अर्थात्। पलटा .

रोगियों की स्थिति की गंभीरता जलने के क्षेत्र की तुलना में गहराई पर अधिक निर्भर करती है। इसलिए, उदाहरण के लिए, सतही जलन, जिसका क्षेत्रफल 80% है, एक नियम के रूप में, मृत्यु का कारण नहीं है, जबकि शरीर के 20% हिस्से की गहरी जलन घातक हो सकती है।

जलने के क्षेत्र का निर्धारण।जले हुए घावों के क्षेत्र के आकार के पूर्वानुमान और तर्कसंगत उपचार के लिए स्पष्ट महत्व के साथ-साथ गहराई में उनके प्रसार की डिग्री के संबंध में, क्षेत्र और गहराई के एक उद्देश्य मूल्यांकन की आवश्यकता थी। घाव

बी एन पोस्टनिकोव (1957) की योजना प्रस्तावित की गई थी। शरीर की कुल सतह का औसत मान उसकी तालिका में 16000 सेमी 2 के रूप में लिया गया है। तालिका में कॉलम होते हैं जिसके द्वारा आप जले हुए क्षेत्र के अनुपात का शरीर की कुल सतह और शरीर के प्रत्येक क्षेत्र के कुल शरीर की सतह के अनुपात का प्रतिशत जल्दी से निर्धारित कर सकते हैं।

यदि जलन शरीर के किसी भी हिस्से पर पूरी तरह से कब्जा नहीं करती है, लेकिन अलग-अलग क्षेत्रों में स्थित है, तो क्षेत्र को उन पर बाँझ सिलोफ़न लगाकर और स्याही से आकृति का पता लगाकर मापा जाता है।

सिलोफ़न को ग्राफ पेपर पर रखा जाता है और क्षेत्रफल की गणना वर्ग सेंटीमीटर में की जाती है, पोस्टनिकोव तालिका के अनुसार शरीर की कुल सतह के जलने के अनुपात का प्रतिशत पाया जाता है।

अपेक्षाकृत सटीक तरीके भी हैं।

1. आप अपने हाथ की हथेली से जले के क्षेत्र को माप सकते हैं, इसका क्षेत्रफल त्वचा की कुल सतह का लगभग 1-1.5% है। गैर-व्यापक जलन या उप-योग घावों के लिए हथेली माप सुविधाजनक है, बाद के मामले में, अप्रभावित त्वचा का क्षेत्र निर्धारित किया जाता है।

2. नाइन के नियम के अनुसार जले हुए क्षेत्र का मापन पूरे त्वचा क्षेत्र को नौ के गुणकों में विभाजित करने पर आधारित है। इस नियम के अनुसार, सिर और गर्दन की सतह शरीर की सतह का लगभग 9% है; ऊपरी अंगों की सतह - 9% प्रत्येक; शरीर की आगे और पीछे की सतह (छाती, पेट) - 18% प्रत्येक; निचले छोरों की सतह - 18% प्रत्येक; पेरिनेम और बाहरी जननांग - 1%।

फर्स्ट डिग्री बर्न को पहचानना मुश्किल नहीं है, लेकिन 2 और 3 डिग्री बर्न के बीच अंतर करना हमेशा आसान नहीं होता है। इन मामलों में, "अल्कोहल परीक्षण" जलने की गहराई को निर्धारित करने में मदद करता है। बुलबुला हटा दिया जाता है और अल्कोहल बॉल को ऊतकों से छुआ जाता है। यदि रोगी को तेज दर्द होता है, तो जलन सतही होती है, और यदि कोई संवेदनशीलता नहीं है, तो परिगलन अपेक्षाकृत गहरा है, लेकिन इसकी गहराई का निर्धारण करना मुश्किल है।

सभी स्थितियों में, घाव की गहराई का सटीक निदान चोट के बाद 7-14वें दिन ही संभव है।

जलने की बीमारी की नैदानिक ​​तस्वीर।जैसा कि पहले से ही ज्ञात है, प्रभावित की स्थिति की गंभीरता घाव की गहराई और क्षेत्र पर निर्भर करती है।

इस संबंध में, जलने का एक विभाजन है

व्यापक गैर-व्यापक।

गैर-व्यापक जलन केवल एक क्षणिक सामान्य प्रतिक्रिया का कारण बनती है - बुखार, सिरदर्द, ल्यूकोसाइटोसिस, आदि, इसलिए उन्हें मुख्य रूप से स्थानीय पीड़ा माना जाता है।

व्यापक घावों के साथ, शरीर की सामान्य स्थिति के गंभीर और लंबे समय तक उल्लंघन स्वाभाविक रूप से देखे जाते हैं - एक जलती हुई बीमारी, जिसके दौरान अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है

बर्न शॉक,

विषाक्तता जला,

सेप्टिकोटॉक्सिमिया,

स्वास्थ्य लाभ।

ओ झ ओ आर ओ यू एस एच ओ केएक प्रकार का दर्दनाक आघात है। यह एक सुपर-मजबूत दर्द उत्तेजना के जवाब में विकसित होता है।

बर्न शॉक के दौरान, चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

अल्पकालिक स्तंभन दीर्घकालिक टारपीड

इरेक्टाइल फेज में मरीज कराहते हैं, तेज दर्द की शिकायत करते हैं, कभी-कभी उल्लास की भी शिकायत करते हैं। चेतना स्पष्ट है। रोगी कांप रहा है, कभी-कभी मांसपेशियों में कंपन व्यक्त किया जाता है। सीधा होने का चरण 1-1.5 घंटे तक रहता है, यानी यांत्रिक चोटों की तुलना में अधिक समय तक।

झटके के तेज चरण में, अवरोध की घटनाएं सामने आती हैं। रोगी उदासीन हैं, पर्यावरण के प्रति उदासीन हैं, कोई शिकायत नहीं है। शरीर का तापमान कम हो जाता है, त्वचा पीली हो जाती है, चेहरे की विशेषताएं नुकीली हो जाती हैं। नाड़ी अक्सर होती है, कमजोर भरना। श्वास लगातार, सतही है। ए दबाव कम हो जाता है। उल्टी हो सकती है।

सदमे की घटना और इसकी गंभीरता न केवल घाव की गंभीरता (गहरी जलन का क्षेत्र) पर निर्भर करती है, बल्कि जीव की व्यक्तिगत विशेषताओं, इसकी प्रतिक्रियाशीलता पर भी निर्भर करती है।

बर्न शॉक कई घंटों से लेकर 2-3 दिनों तक रह सकता है, और फिर अगोचर रूप से विषाक्तता की अवधि में चला जाता है। हालांकि, कुछ मामलों में, पीड़ितों में सदमे की अवधि स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं की जाती है और जलने की बीमारी सीधे विषाक्तता की घटना से शुरू होती है।

विषाक्तता जलाएंसदमे से बाहर आने के बाद पीड़ित की आगे की स्थिति निर्धारित करता है। विषाक्तता के विकास में, ऊतक क्षय उत्पादों का अवशोषण, जला क्षेत्र से विषाक्त पदार्थ, एक भूमिका निभाता है।

उच्च शरीर के तापमान की पृष्ठभूमि के खिलाफ विषाक्तता की अवधि आगे बढ़ती है। रोगी सुस्त, हिचकिचाते हैं, संपर्क करना मुश्किल होता है, कभी-कभी वे उत्तेजित होते हैं। गंभीर मामलों में, प्रलाप, मांसपेशियों में मरोड़, कोमा होता है। श्वास उथली, नाड़ी कमजोर, बार-बार। मतली, उल्टी, मल प्रतिधारण नोट किया जाता है।

विषाक्तता की अवधि घाव की गंभीरता और पीड़ित के शरीर की स्थिति पर निर्भर करती है। महत्वपूर्ण जलन के साथ, यह 10-15 दिनों तक रहता है और संक्रमण के विकास के साथ, सेप्टिकोटॉक्सिमिया में बदल सकता है।

गंभीर रूप से बीमार मरीजों में बुखार (जला संक्रमण) 2 महीने तक रह सकता है।

तीसरी अवधि जलने की बीमारी - थकावट. III अवधि के लक्षण गैर-चिकित्सा जलने वाले घाव, प्रगतिशील कैशेक्सिया, बेडसोर, एडिनमिया, उदासीनता हैं। बीमारी के 4-6वें महीने के दौरान बेडसोर सबसे गंभीर होते हैं। उनका सामान्य स्थानीयकरण त्रिकास्थि, कैल्केनियल ट्यूबरकल है, हालांकि, वे कंधे के ब्लेड पर इलियाक रीढ़ के ऊपर हो सकते हैं।

तर्कसंगत रूढ़िवादी चिकित्सा और समय पर सर्जरी थकावट के विकास से बच सकती है, इसलिए III अवधि को अधिक सही ढंग से जलने की बीमारी की जटिलता माना जाता है।

पर स्वास्थ्य लाभ की अवधिऔर परिगलित ऊतक पूरी तरह से फट जाता है। घाव दोष दानेदार, दाने स्वस्थ, गुलाबी होते हैं। उपकलाकरण और स्कारिंग की प्रक्रियाओं को स्पष्ट रूप से पहचाना जाता है। दमन की प्रक्रिया रुक जाती है। शरीर का तापमान सामान्य हो जाता है, प्रोटीन चयापचय बहाल हो जाता है, रक्त की मात्रा में सुधार होता है, शरीर का वजन बढ़ जाता है।

यह याद रखना चाहिए कि गहरे जलने के साथ,
मनोविकृति शायद ही कभी देखी जाती है, अधिक बार 4-6 वें दिन के बाद
ले चोट। तीव्र रोगियों की देखभाल
मानसिक उत्तेजना कठिन है। वे पी कर सकते हैं-
बिस्तर से उठो, भागो, पट्टियां चीरो, सब कुछ
इसके लिए न केवल ड्रग थेरेपी की आवश्यकता है, बल्कि
और सावधान अवलोकन। इसके बारे में याद किया जाना चाहिए
आंतरिक अंगों और स्थानों से जटिलताएं
एनवाई जटिलताओं।

जलने के बाद पहले दो हफ्तों के भीतर आंतरिक अंगों में परिवर्तन होता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग से अक्सर जटिलताएं होती हैं। पेट और आंतों के मोटर और स्रावी कार्य प्रभावित होते हैं। कभी-कभी तीव्र गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर होते हैं, जो रक्तस्राव के साथ हो सकते हैं।

अक्सर विषाक्त नेफ्रैटिस, होलोमेरुलोनेफ्राइटिस के कार्य का उल्लंघन होता है, विशेष रूप से जले हुए रोग की पहली अवधि में, जो ऑलिगुरिया के विकास की विशेषता है। इसलिए, जले हुए रोग के रोगियों में मूत्र उत्पादन की सावधानीपूर्वक निगरानी महत्वपूर्ण है।

कभी-कभी व्यापक जलन के साथ, फेफड़ों के विभिन्न विकार विकसित हो सकते हैं: ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, फुफ्फुसीय एडिमा। ऐसी जटिलताओं को विशेष रूप से अक्सर पीड़ितों में नोट किया जाता है जिनके जलने का कारण गर्म वाष्प और धुएं का साँस लेना था। जलने की बीमारी के बाद की अवधि में, सामान्य नशा के कारण श्वसन संबंधी जटिलताएं उत्पन्न होती हैं। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम (विषाक्त मायोकार्डिटिस, कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता) से जटिलताएं विकसित हो सकती हैं।

स्थानीय जटिलताओं में त्वचा के विभिन्न प्युलुलेंट घाव और जले हुए घावों (प्योडर्मा, फोड़े, फोड़े, कफ, आदि) के आसपास चमड़े के नीचे के वसा ऊतक शामिल हैं।

प्राथमिक चिकित्सापीड़ित को उच्च तापमान क्षेत्र से निकालने, कपड़े बुझाने के उद्देश्य से होना चाहिए। जली हुई सतह को सड़न रोकने वाली पट्टी से ढक दिया जाता है। प्रभावित क्षेत्रों से कपड़े काटे जाने चाहिए, हटाए नहीं जाने चाहिए। ऐसे कपड़े न निकालें जो त्वचा से चिपके हों। प्राथमिक ड्रेसिंग को अतिरिक्त क्षति और कीटाणुओं से बचाना चाहिए। ड्रेसिंग में तेल, रंजक (शानदार हरा, पोटेशियम परमैंगनेट) नहीं होना चाहिए, क्योंकि यह बाद में घाव की गहराई के निदान को जटिल बनाता है।

प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, चिकित्सा कर्मचारी पीड़ितों को मॉर्फिन, ओम्नोपोन और अन्य दवाओं के 1% घोल का 1 मिली इंजेक्शन लगाते हैं और रोगियों को अस्पताल ले जाते हैं।

जलने का उपचार।न केवल जले हुए घावों का इलाज करना आवश्यक है, बल्कि जले हुए रोग का भी इलाज करना आवश्यक है। जलने की बीमारी की सभी अवधियों के दौरान जलाए गए लोगों का तर्कसंगत उपचार कम से कम दर्दनाक होना चाहिए, क्योंकि प्रभावित व्यक्ति को अतिरिक्त आघात सहन करना मुश्किल होता है। रोगी को 22-24 डिग्री सेल्सियस के हवा के तापमान वाले वार्ड में रखा जाना चाहिए। सभी पीड़ितों को एंटी-टेटनस सीरम दिया जाता है। सदमे रोधी चिकित्सा उपाय करें। द्विपक्षीय नोवोकेन लम्बर पैरारेनल नाकाबंदी की जाती है, अंग जलने की स्थिति में - नोवोकेन सर्कुलर नाकाबंदी (केस), चेस्ट - वेगोसिम्पेथेटिक नाकाबंदी।

नोवोकेन नाकाबंदी का तंत्रिका तंत्र के रिफ्लेक्स-ट्रॉफिक फ़ंक्शन पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, केशिका पारगम्यता को कम करता है, जिससे एडिमा में कमी आती है। यह आपको प्रति दिन 3-4 लीटर तक प्रशासित तरल पदार्थ की मात्रा को कम करने की अनुमति देता है। पूरे रक्त का आधान, प्लाज्मा पॉलीग्लुसीन, नोवोकेन का 0.25% घोल किया जाता है, दर्द निवारक दवाओं को अंतःशिरा में निर्धारित किया जाता है, ऑक्सीजन को साँस में लिया जाता है।

पहले दिन से संक्रमण की रोकथाम शुरू करें। एंटीबायोटिक्स को शीर्ष पर लागू किया जाता है और मौखिक रूप से या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। बाद के दिनों में, वे नशा, एनीमिया से लड़ते हैं। एक समूह का रक्त, प्लाज्मा, प्रोटीन, एल्ब्यूमिन, 5% ग्लूकोज घोल आधान किया जाता है। डीफेनहाइड्रामाइन और अन्य एंटीहिस्टामाइन का उपयोग किया जाता है। हालांकि, डायरिया के निरंतर नियंत्रण के साथ भरपूर मात्रा में शराब पीना उपयोगी है। कार्डियक फंड, विटामिन असाइन करें।

आहार विटामिन, फल, जूस, प्रोटीन से भरपूर होना चाहिए। सांस लेने के व्यायाम महत्वपूर्ण हैं। आपको नियमित रूप से आंतों की सफाई करनी चाहिए।

स्थानीय उपचार. जले हुए घाव संक्रमण के प्रवेश द्वार हैं। इसलिए, प्राथमिक संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए सर्जनों की इच्छा और, यदि संभव हो तो, जले हुए घावों के द्वितीयक संक्रमण से बचने की इच्छा समझ में आती है।

जलने के प्राथमिक उपचार में अमोनिया के 0.5% घोल, एंटीसेप्टिक घोल के साथ जले की परिधि को रगड़ना शामिल है। फिर दर्द से राहत के लिए 5-10 मिनट के लिए जली हुई सतह पर 0.25-0.5% नोवोकेन घोल की पट्टी लगाई जाती है। उसके बाद, फफोले, एक्सफ़ोलीएटेड एपिडर्मिस को हटा दिया जाता है और फिर पूरी जली हुई सतह को एंटीसेप्टिक समाधानों से सिंचित किया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि जली हुई सतह का इलाज करते समय, सड़न रोकनेवाला का निरीक्षण करना बहुत महत्वपूर्ण है।

गहरे जलने पर, घावों की यांत्रिक सफाई संक्रमण को फैलने से नहीं रोकती है। इन मामलों में, परिगलित ऊतकों का केवल प्रारंभिक छांटना ही एक भूमिका निभाता है।

जले हुए घावों के उपचार की यह विधि भी संभव है: पट्टी की ऊपरी परतों को हटाने के बाद, हटाने के बाद जली हुई पट्टी को पोटेशियम परमैंगनेट के गर्म, कमजोर घोल से स्नान में रखा जाता है। स्नान में पट्टियाँ आसानी से निकल जाती हैं। मामूली जलन के लिए, स्थानीय स्नान किया जाता है। उसके बाद, जला के आसपास की त्वचा को 0.5% अमोनिया और फिर एथिल अल्कोहल से मिटा दिया जाता है। एपिडर्मिस के टुकड़े काट लें। बड़े बुलबुले काटे जाते हैं, जबकि छोटे और मध्यम वाले को छुआ नहीं जाता है। फिर सतह को सोडियम क्लोराइड के गर्म आइसोटोनिक घोल या नोवोकेन (दर्द के लिए) के 0.25-0.5% घोल से सिंचित किया जाता है और ध्यान से धुंध नैपकिन से सुखाया जाता है।

बाद में उपचार एक खुली या बंद विधि द्वारा किया जाता है, अर्थात। पट्टियों के नीचे। ए। वी। विस्नेव्स्की (विष्णव्स्की मरहम), सिन्थोमाइसिन इमल्शन, मछली का तेल, लेवोमिकोल, 5% डाइऑक्साइड मरहम, पैराफिन ड्रेसिंग के अनुसार बाल्सामिक लिनिमेंट के साथ सबसे आम ड्रेसिंग। कभी-कभी जली हुई सतहों को फाइब्रिन फिल्मों से ढक दिया जाता है।

दूसरी डिग्री के जलने के साथ, पहली ड्रेसिंग अक्सर आखिरी होती है, यानी इसे 8-12 वें दिन हटा दिया जाता है, जब जली हुई सतह को पहले ही उपकलाकृत किया जा चुका होता है। गंभीर जलन के लिए, एनेस्थीसिया के तहत ड्रेसिंग की जाती है।

गहरे जलने पर नेक्रोसिस की अस्वीकृति के बाद दोष उत्पन्न होते हैं, जिन्हें बंद करने के लिए त्वचा प्लास्टिक का सहारा लेना पड़ता है। प्लास्टिक सर्जरी घाव भरने में तेजी लाती है, कॉस्मेटिक और कार्यात्मक परिणाम बेहतर होते हैं। जलने के 5-7 दिन बाद, जब परिगलन की सीमाएं प्रकट होती हैं, प्रारंभिक नेक्रक्टोमी महत्वपूर्ण है। क्षेत्र में छोटे, लेकिन गहरे जलने के साथ, स्वस्थ ऊतकों के भीतर पूरे क्षेत्र को तुरंत एक्साइज करना और टांके लगाना संभव है। यदि प्रारंभिक नेक्रक्टोमी संभव नहीं है, तब तक प्लास्टर को स्थगित किया जाना चाहिए जब तक कि घाव परिगलन से साफ न हो जाए और दाने दिखाई न दें। ऐसे मामलों में, ड्रेसिंग के दौरान स्टेज्ड नेक्रक्टोमी की जाती है।

विकृत निशान, कठोरता और संकुचन के विकास को रोकने के लिए, विशेष रूप से स्वास्थ्य लाभ के चरण में, फिजियोथेरेपी के विभिन्न तरीके (पैराफिन, ओज़ोसेराइट अनुप्रयोग, आयनोफोरेसिस, मालिश) और चिकित्सीय अभ्यास महत्वपूर्ण हैं।

रासायनिक जलनऊतकों पर मजबूत एसिड, कास्टिक क्षार, घुलनशील लवण और कुछ भारी धातुओं की क्रिया से उत्पन्न होते हैं। थर्मल रासायनिक जलन के विपरीत, वे अक्सर जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली पर होते हैं, आदि।

रासायनिक जलने की एक विशेषता यह है कि वे एक हानिकारक एजेंट के लंबे समय तक संपर्क के दौरान बनते हैं, जो उन पदार्थों को बेअसर करने के सफल उपयोग की अनुमति देता है जो इसके हानिकारक प्रभाव को रोक या कम कर सकते हैं।

रासायनिक जलन को डिग्री के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है, जैसे कि थर्मल बर्न। हालांकि, घाव की गहराई का निर्धारण करना मुश्किल है और कभी-कभी सटीक निदान के लिए कई दिनों की आवश्यकता होती है, क्योंकि जलने की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ खराब होती हैं, और ऊतक की सफाई और पुनर्जनन की प्रक्रिया धीरे-धीरे विकसित हो रही है। शॉक, टॉक्सिमिया रासायनिक जलन के साथ लगभग कभी नहीं होता है। जब जलन ठीक हो जाती है, तो खुरदुरे निशान बन जाते हैं।

रासायनिक जलन के लिए प्राथमिक उपचार प्रभावित सतह को तुरंत पानी से धोना है। उसके बाद, एसिड अवशेषों को सोडियम बाइकार्बोनेट के 2% समाधान के साथ और क्षार को एसिटिक या साइट्रिक एसिड के 2% समाधान के साथ बेअसर कर दिया जाता है। रासायनिक त्वचा जलने का आगे का उपचार थर्मल बर्न के समान ही है। आंतरिक अंगों के रासायनिक जलने के मामले में, उनके स्थानीयकरण की डिग्री महत्वपूर्ण है, आदि। अन्नप्रणाली और पेट विशेष रूप से अक्सर प्रभावित होते हैं, और अक्सर सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है। थर्मल क्षति।

I. थर्मल बर्न्स।यह उच्च तापमान के परिणामस्वरूप ऊतक क्षति है।

विभिन्न आपात स्थितियों, आग, विस्फोटों में थर्मल बर्न होते हैं। जलन के साथ तेज दर्द होता है, मरीज कराहते हैं, इधर-उधर भागते हैं, मदद मांगते हैं। त्वचा की जलन अक्सर श्वसन पथ के जलने, कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता और अन्य दहन उत्पादों के साथ होती है।

घाव की गहराई के आधार पर, 4 डिग्री के जलने को प्रतिष्ठित किया जाता है:

मैं डिग्री- एपिडर्मिस की ऊपरी परतों को नुकसान। हाइपरमिया, हाइपोस्टैसिस, त्वचा की रुग्णता को परिभाषित किया गया है।

द्वितीय डिग्री- एपिडर्मिस को गहरा नुकसान। सीरस सामग्री वाले बुलबुले बनते हैं।

III ए डिग्री- डर्मिस की ऊपरी परतों का परिगलन रोगाणु परत और आंशिक रूप से त्वचा की ग्रंथियों के संरक्षण के साथ होता है। यह चिकित्सकीय रूप से इस तथ्य से प्रकट होता है कि उपकला के बिना त्वचा की सतह होती है या रक्तस्रावी सामग्री के साथ फफोले होते हैं।

तृतीय बी डिग्री- चमड़े के नीचे के ऊतक में त्वचा का कुल परिगलन होता है। चिकित्सकीय रूप से परिभाषित गाढ़ा काला-भूरा परिगलित पपड़ी।

चतुर्थ डिग्री- त्वचा और गहरे ऊतकों की मृत्यु होती है: मांसपेशियां, कण्डरा, हड्डियाँ। ऊतकों में जलन होती है।

I, II, III की जलन एक डिग्री सतही जलन को संदर्भित करती है, क्योंकि त्वचा की वृद्धि परत संरक्षित होती है और जली हुई सतह का स्वतंत्र उपकलाकरण संभव है। III बी, IV डिग्री बर्न गहरी जलन है, चूंकि त्वचा की रोगाणु परत की मृत्यु हो जाती है, ऑटोडर्मोप्लास्टी (स्किन ग्राफ्टिंग) के कारण, त्वचा की अखंडता की बहाली केवल सर्जरी द्वारा ही संभव है।

थर्मल बर्न में, घाव के क्षेत्र को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। प्रभावित क्षेत्र नौ और हथेलियों के नियमों के अनुसार निर्धारित किया जाता है। मानव शरीर की सतह को 100% के रूप में लिया जाता है, सिर और गर्दन 9%, प्रत्येक ऊपरी अंग - 9%, शरीर की सामने की सतह - 18%, शरीर की पिछली सतह - 18%, प्रत्येक निचला अंग 18% (जांघ - 9%, निचला पैर और पैर - 9%), पेरिनेम - 1%।

"हथेलियों" नियम के अनुसार जले हुए क्षेत्र का निर्धारण करते समय, मानव हथेली को मानव शरीर की सतह के 1% के रूप में लिया जाता है।

9-10% की गहरी जलन के साथ, या मानव शरीर की सतह के 15-20% सतही जलने के साथ, बर्न शॉक विकसित होता है।

जब मानव शरीर की एक महत्वपूर्ण सतह जल जाती है, तो एक जलती हुई बीमारी विकसित होती है।

जलने की बीमारी।

जलने की बीमारी के दौरान, 4 अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

पहली अवधि बर्न शॉक है।यह एक सुपर-मजबूत दर्द उत्तेजना, बड़े पैमाने पर प्लाज्मा हानि और रक्त के थक्के के लिए शरीर की सामान्य प्रतिक्रिया का परिणाम है। बर्न शॉक 2 दिन या उससे अधिक तक रह सकता है, और इरेक्टाइल और टारपीड शॉक के चरण स्पष्ट रूप से परिभाषित होते हैं। बर्न शॉक निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है:

इरेक्टाइल फेज के झटके में मरीज तेज दर्द से परेशान हो जाते हैं, उत्तेजित हो जाते हैं, इधर-उधर भागते हैं, कराहते हैं, प्यास की शिकायत करते हैं, ठंड लगती है और उल्टी होती है। टारपीड चरण में, रोगियों को रोक दिया जाता है, एक नींद की स्थिति में गिर जाते हैं।

घाव के बाहर की त्वचा पीली है, संगमरमर की टिंट के साथ, स्पर्श करने के लिए ठंडा, शरीर का तापमान कम हो जाता है, एक्रोसायनोसिस।

टैचीकार्डिया द्वारा विशेषता और नाड़ी भरने में कमी, सांस की तकलीफ।

मूत्र संतृप्त, गहरे, भूरे रंग का हो जाता है, कभी-कभी इसमें जलन की गंध आती है।

बर्न शॉक की गंभीरता का आकलन करने में सबसे विश्वसनीय मानदंड प्रति घंटा ड्यूरिसिस का मूल्य है। बर्न शॉक में रक्तचाप का स्तर और नाड़ी की दर बहुत जानकारीपूर्ण नहीं होती है और इससे रोगी की स्थिति की गंभीरता का गलत आकलन हो सकता है। जलसेक चिकित्सा का संचालन करते समय, प्रति घंटा ड्यूरिसिस को भी ध्यान में रखा जाता है। जलसेक चिकित्सा की पर्याप्तता का संकेत दिया जाता है यदि प्रति घंटा ड्यूरिसिस 30-50 मिलीलीटर की मात्रा में है।

बर्न शॉक के शीघ्र निदान के लिए, घाव के क्षेत्र और गहराई को निर्धारित करना आवश्यक है। कई कारक सदमे की घटना को प्रभावित करते हैं, विशेष रूप से, श्वसन पथ की जलन। त्वचा और श्वसन पथ के जलने के संयोजन के साथ, जलने का झटका घाव क्षेत्र के साथ विकसित हो सकता है जो श्वसन पथ के जलने के बिना आधा बड़ा होता है। श्वसन पथ की जलन के साथ, पीड़ित को जीभ का हाइपरमिया, मौखिक गुहा, नाक में बालों का झड़ना, स्वर बैठना, सांस लेने में तकलीफ, सायनोसिस, सांस लेते समय सीने में दर्द, सांस लेने में तकलीफ होती है। कार्बन मोनोऑक्साइड और दहन के अन्य उत्पादों के साथ जहर भी संभव है, फिर मिश्रित झटका विकसित होता है। बर्न शॉक की गंभीरता के 3 डिग्री हैं: I, II, III डिग्री। सदमे की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए फ्रैंक इंडेक्स की गणना की जाती है। सतही बर्न का प्रत्येक प्रतिशत 1 फ़्रैंक के बराबर होता है, डीप बर्न 3 फ़्रैंक के बराबर होता है। रेस्पिरेटरी बर्न 10% डीप बर्न के बराबर होता है।

I डिग्री (माइल्ड) - फ्रैंक इंडेक्स 30-70 यूनिट।

II डिग्री (गंभीर) - फ्रैंक इंडेक्स 71-130 यूनिट।

III डिग्री (अत्यंत गंभीर) - फ्रैंक इंडेक्स 130 यूनिट से अधिक है।

दूसरी अवधि तीव्र जला विषाक्तता है।इस अवधि में, ऊतक क्षय उत्पादों के साथ शरीर के प्लाज्मा हानि और विषाक्तता प्रबल होती है। यह शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ शुरू होता है। यह 4-12 दिनों तक चल सकता है। नशा के सभी लक्षण हैं: भूख न लगना, मतली, उल्टी, सिरदर्द, ठंड लगना।

तीसरी अवधि जला सेप्टिकोटॉक्सिमिया है।यह जले हुए ऊतकों के दमन, प्राकृतिक प्रतिरक्षा के उल्लंघन के संबंध में विकसित होता है। इस अवधि को सेप्सिस के सभी लक्षणों की विशेषता है: व्यस्त प्रकार का उच्च शरीर का तापमान, ठंड लगना। रक्त में - एनीमिया, हाइपोप्रोटीनेमिया, उच्च ईएसआर, ल्यूकोसाइटोसिस सूत्र के बाईं ओर एक बदलाव के साथ। जलन होती है, आंतरिक अंगों को नुकसान होता है। विभिन्न जटिलताएं हो सकती हैं: निमोनिया, हेपेटाइटिस, जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली का अल्सर, सेप्सिस विकसित हो सकता है। सेप्टिकोटॉक्सिमिया - जब रक्त में सूक्ष्मजीवों के विषाक्त पदार्थ होते हैं, लेकिन सूक्ष्मजीव स्वयं रक्त से नहीं बोए जाते हैं, सेप्सिस के साथ बैक्टीरिया होता है, अर्थात रक्त से सूक्ष्मजीव बोए जाते हैं।

चौथी अवधि वसूली है।यह नशा के लक्षणों के धीरे-धीरे गायब होने, शरीर के तापमान के सामान्यीकरण, सामान्य स्थिति में सुधार की विशेषता है। रक्त की मात्रा सामान्य हो जाती है, जली हुई सतहों का उपचार तेज हो जाता है।

जिन लोगों को जलन हुई है, उनके रक्त में विशिष्ट एंटीबॉडी का उत्पादन होता है।

जलने के लिए प्राथमिक उपचार:

1. जलते हुए कपड़े बाहर निकालें: आप पानी का उपयोग कर सकते हैं, पीड़ित से जलते हुए कपड़े फाड़ सकते हैं, उस पर एक मोटी टोपी लगा सकते हैं और जलती हुई जगहों को अपने हाथों से दबा सकते हैं, पीड़ित भाग नहीं सकता है, आपको जमीन पर झूठ बोलने और दबाने की जरूरत है जमीन पर जलने की जगह। आग बुझाने वाले यंत्र से न बुझाएं, क्योंकि अग्निशामक में एसिड होता है, अतिरिक्त एसिड बर्न होता है।

2. जली हुई सतह का अल्पकालिक शीतलन 10-15 मिनट के भीतर उपयोगी होता है। उथले जलने के साथ, आप ठंडे पानी की एक धारा के नीचे ठंडा कर सकते हैं। गहरी जलन के साथ, एक बाँझ ड्रेसिंग लगाने के बाद, आप बर्फ के बुलबुले, बर्फ के बुलबुले, प्लास्टिक की थैलियों में या ठंडे पानी से भरे हीटिंग पैड के साथ ठंडा कर सकते हैं। शीतलन नेक्रोसिस को गहरा होने से रोकता है और इसका एनाल्जेसिक प्रभाव होता है।

3. गर्म मौसम में, जली हुई सतह पर एंटीसेप्टिक्स, नोवोकेन के साथ पट्टियाँ लगाई जानी चाहिए, ठंड के मौसम में एक सूखी बाँझ पट्टी लगाई जानी चाहिए। यदि उपलब्ध हो, तो एंटी-बर्न वाइप्स के साथ ड्रेसिंग लागू की जाती है। पूर्व-अस्पताल चरण में, मरहम ड्रेसिंग की सिफारिश नहीं की जाती है, जले हुए फफोले नहीं खोले जा सकते। पीड़ितों के शरीर की बड़ी सतहों के जलने की स्थिति में, उन्हें साफ चादर में लपेट दें।

4. एंटी-शॉक थेरेपी घटनास्थल पर शुरू होनी चाहिए और अस्पताल ले जाने के दौरान जारी रहनी चाहिए। दर्द को कम करने के लिए, दर्द निवारक दवाएँ दी जाती हैं: एनालगिन 50% घोल 2-4 मिली, प्रोमेडोल 1% घोल 1 मिली, ओमनोपोन 1-2% घोल 1 मिली अंतःशिरा। पेश किया एंटीहिस्टामाइन 1% डिपेनहाइड्रामाइन घोल 1-2 मिली, 2.5% पिपोल्फेन घोल 1-2 मिली अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर। व्यापक जलन के साथ, तुरंत जलसेक चिकित्सा शुरू करना आवश्यक है: पॉलीग्लुसीन, 5% ग्लूकोज समाधान 400-800 मिलीलीटर को कॉर्ग्लिकोन, हाइड्रोकार्टिसोन 50-125 मिलीग्राम, या प्रेडनिसोलोन 30-90 के 0.06% समाधान के 1 मिलीलीटर के साथ इंजेक्ट किया जाता है। मिलीग्राम, सोडियम हाइड्रोकार्बोनेट 4% घोल 200 मिलीलीटर इंजेक्ट किया जाता है, आसमाटिक मूत्रवर्धक निर्धारित किया जाता है - तीव्र गुर्दे की विफलता की रोकथाम के लिए 15% मैनिटोल समाधान के 200-400 मिलीलीटर।

5. श्वसन पथ की जलन के लिए और फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के खतरे के साथ, यूफिलिन 2.4% घोल 10 मिली अंतःशिरा, फ़्यूरासेमाइड 40-60 मिलीग्राम, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (कॉर्ग्लिकॉन, स्ट्रॉफ़ैन्थिन), कैल्शियम क्लोराइड, आदि निर्धारित हैं।

6. अंगों के जलने के लिए, परिवहन स्थिरीकरण लागू किया जाता है।

7. यदि कोई विपुल उल्टी नहीं है, तो पीना निर्धारित है: गर्म चाय, खारा-क्षारीय घोल (1 चम्मच नमक और 1 चम्मच सोडा प्रति 1 लीटर पानी)।

शीतदंश।

शीतदंश कम तापमान के लंबे समय तक संपर्क के कारण ऊतक क्षति है।

शीतदंश को कम हवा के तापमान, नम कपड़े, हवा, तंग और गीले जूते, अधिक काम, एनीमिया, सदमे, संवहनी रोग और शराब के नशे से बढ़ावा मिलता है।

ज्यादातर मामलों में, मानव शरीर के परिधीय भाग शीतदंश के अधीन होते हैं: कान, नाक, पैर, हाथ, आदि।

शीतदंश क्लिनिक में, 2 अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: पूर्व-प्रतिक्रियाशील और प्रतिक्रियाशील।

पूर्व प्रतिक्रियाशील अवधि- ठंड लगने के क्षण से लेकर वार्मिंग की शुरुआत तक। यह सुन्नता, खुजली, झुनझुनी, जलन, अंगों की जकड़न की विशेषता है, रोगियों को मिट्टी महसूस नहीं होती है, कभी-कभी निचले छोरों के शीतदंश के साथ बछड़े की मांसपेशियों, पैरों में गंभीर दर्द होता है। त्वचा मार्बल, सियानोटिक ग्रे है। स्पर्श संवेदनशीलता कम या अनुपस्थित है।

जेट अवधि- गर्म करने के बाद विकसित होता है। पीड़ितों को प्रभावित क्षेत्रों में छुरा घोंपने और जलन का दर्द, जोड़ों में दर्द, कभी-कभी असहनीय खुजली, सूजन की भावना, पेरेस्टेसिया का अनुभव होता है। उद्देश्य परिवर्तन घाव की गहराई पर निर्भर करते हैं। घाव की गहराई के आधार पर, शीतदंश के 4 डिग्री होते हैं:

मैं डिग्री- पूर्व-प्रतिक्रियाशील अवधि में, त्वचा का पीलापन, संवेदनशीलता की कमी, नोट किया जाता है। जब वार्मिंग (प्रतिक्रियाशील अवधि) होती है जलन, दर्द, पेरेस्टेसिया, त्वचा सियानोटिक लाल, सूजी हुई, दर्दनाक हो जाती है।

द्वितीय डिग्री- गर्म होने पर, एडिमाटस पीली सियानोटिक त्वचा पर पारदर्शी सामग्री वाले फफोले दिखाई देते हैं, तीव्र दर्द होता है। फफोले आमतौर पर पहले 2 दिनों के भीतर दिखाई देते हैं, कभी-कभी वे बाद में भी दिखाई दे सकते हैं। निशान ऊतक के गठन के बिना हीलिंग होती है।

तृतीय डिग्री- त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों के परिगलन विकसित करता है। संवेदनशीलता खो जाती है, ऊतक बैंगनी-नीले रंग के होते हैं, गहरे रक्तस्रावी सामग्री के साथ फफोले दिखाई देते हैं। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया का विकास 3 चरणों से गुजरता है: परिगलन और फफोले का चरण, परिगलित ऊतकों की अस्वीकृति का चरण, उपकलाकरण और स्कारिंग का चरण।

चतुर्थ डिग्री- कोमल ऊतकों और हड्डियों की सभी परतों का कुल परिगलन होता है। गर्म होने पर, पीली सियानोटिक त्वचा पर रक्तस्रावी सामग्री के साथ फफोले दिखाई देते हैं। यदि फफोले खुल जाते हैं, तो फफोले की सामग्री में एक अप्रिय गंध होता है। घाव की गहराई एक सीमांकन रेखा (जीवित और मृत ऊतकों की सीमा पर एक गहरी पट्टी) की उपस्थिति के बाद ही निर्धारित की जा सकती है, जो शीतदंश (औसतन, 12 दिन) के बाद दूसरे सप्ताह में दिखाई देती है।

शीतदंश के लिए प्राथमिक उपचार:

1. पीड़ित को गर्म कमरे में ले जाएं, कपड़े उतारें।

2. यदि कपड़े और जूते शरीर पर जमे हुए हैं, तो आपको उन्हें बहुत सावधानी से उतारने की जरूरत है ताकि शरीर के शीतदंश क्षेत्रों को यांत्रिक क्षति न हो।

3. यदि शीतदंश की एक उथली डिग्री की उम्मीद है, तो आप पहले हल्की मालिश कर सकते हैं, रगड़ सकते हैं, फिर 70 . की प्रक्रिया कर सकते हैं 0 शराब।

4. गहरे घावों के लिए, शराब या किसी अन्य एंटीसेप्टिक के साथ शरीर के शीतदंश क्षेत्रों का इलाज करें, धीरे से सूखा पोंछें और एक गर्मी-इन्सुलेट पट्टी लागू करें: धुंध की एक परत, फिर कपास की एक मोटी परत या कंबल या कपड़े में लपेटें।

5. अस्पताल की स्थितियों में, 18 के तापमान से शुरू होकर, मैंगनीज के कमजोर घोल में अप्रत्याशित रूप से वार्मिंग करना संभव है। 0 , 35 . पर लाओ 0 20-30 मिनट में। यदि वार्मिंग के दौरान दर्द दिखाई देता है, और फिर दर्द जल्दी से गायब हो जाता है, तो यह एक अच्छा रोगसूचक संकेत है, शीतदंश की गहराई I-II डिग्री है। यदि वार्मिंग के दौरान दर्द होता है और गायब नहीं होता है, प्रभावित अंग पीला और ठंडा रहता है, तो यह इंगित करता है कि शीतदंश III-IV डिग्री है। एक अस्पताल में वार्मिंग के बाद, ड्रेसिंग को विस्नेव्स्की मरहम या वैसलीन के साथ लगाया जाता है।

6. आपातकालीन देखभाल प्रदान करते समय, आपको रोगी को एक गर्म पेय, शराब - 40% शराब 50-100 मिलीलीटर, दर्द निवारक प्रशासित करने की आवश्यकता होती है - एनालगिन 50% घोल 2-4 मिली, प्रोमेडोल 1% घोल 1 मिली, ओमनोपोन 1-2 % घोल 1 मिली, बरालगिन 5 मिली आई.एम. 0 फार्म, एस्कॉर्बिक एसिड का 5% समाधान 5 मिलीलीटर, निकोटिनिक एसिड का 1% समाधान 1 मिलीलीटर भी पेश किया जाता है। आप पैपवेरिन 2 मिली या नो-शपू 2 मिली का 2% घोल, यूफिलिन 2.4% घोल 10-20 मिली IV, ड्रॉपरिडोल 0.5% घोल 2 मिली IV, 1% डिपेनहाइड्रामाइन घोल 1-2 मिली, 2.5% पिपोल्फेन घोल डाल सकते हैं। 1-2 मिली, नोवोकेन 0.25% iv घोल 10 मिली।

7. अस्पताल के स्तर पर, उपचार के रूढ़िवादी और सर्जिकल तरीकों का एक जटिल किया जाता है: एंटीकोआगुलंट्स, एंटीप्लेटलेट एजेंट, जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के अवरोधक, डिसेन्सिटाइजिंग पदार्थ, इम्युनोमोड्यूलेटर, ट्रांसफ्यूजन थेरेपी, एंटीबायोटिक्स, फिजियोथेरेपी का उपयोग किया जाता है। पूर्व-प्रतिक्रियाशील अवधि में वासोस्पास्म को राहत देने और माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करने के लिए, 0.25% नोवोकेन समाधान के 10 मिलीलीटर, 2% पैपावरिन समाधान के 2 मिलीलीटर, 1% निकोटिनिक एसिड समाधान के 2 मिलीलीटर, 10,000 से युक्त मिश्रण को प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है। हेपरिन का IU 0.5% ग्लूकोज घोल में / ड्रिप में। सर्जिकल उपचार मृत ऊतक को हटाना है।

8. केवल ग्रेड I शीतदंश का उपचार आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है, गहरे घावों का इलाज अस्पताल में किया जाता है।

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