एक इंट्राक्रैनियल ट्यूमर के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ। इंट्राक्रानियल ट्यूमर कपाल फोसा में ट्यूमर - लक्षण

इंट्राक्रैनील ट्यूमर के लिएखोपड़ी (क्रैनोग्राफी) की एक्स-रे परीक्षा के पारंपरिक तरीकों और कृत्रिम विपरीत (एन्सेफैलोवेंट्रिकुलोग्राफी और एंजियोग्राफी) के तरीकों का उपयोग किया जाता है। विपरीत तरीकों, उनके काफी मूल्य के बावजूद, अभी तक व्यापक आवेदन नहीं मिला है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि वे काफी जटिल हैं, एक न्यूरोसर्जन और एक रेडियोलॉजिस्ट के अनिवार्य संयुक्त कार्य की आवश्यकता होती है और एक उपयुक्त नैदानिक ​​​​सेटिंग में पूरे अध्ययन का संचालन करती है। इसके अलावा, वे हमेशा सुरक्षित नहीं होते हैं और मृत्यु दर का एक निश्चित प्रतिशत देते हैं।

इसके विपरीत क्रैनोग्राफीएक अपेक्षाकृत सरल शोध पद्धति है जिसे किसी भी एक्स-रे कक्ष में किया जा सकता है। कई लेखकों के अनुसार, लगभग 40% मामलों में क्रैनियोग्राफी का उपयोग करके, न केवल मस्तिष्क में एक ट्यूमर प्रक्रिया की उपस्थिति स्थापित करना संभव है, बल्कि ट्यूमर का स्थान और प्रकृति भी है। बेशक, रेडियोलॉजिस्ट को खोपड़ी की स्थलाकृतिक और एक्स-रे शरीर रचना से अच्छी तरह परिचित होना चाहिए, साथ ही पूरे नैदानिक ​​चित्र के साथ रेडियोग्राफी के दौरान प्राप्त आंकड़ों की तुलना करने में सक्षम होना चाहिए। अध्ययन की तकनीक ही सही होनी चाहिए, क्योंकि कपाल गुहा में रोग प्रक्रियाओं की प्रकृति के बारे में सही निर्णय काफी हद तक रेडियोग्राफ़ की गुणवत्ता पर निर्भर करता है। भविष्य में, हम विषम तरीकों को नहीं छूएंगे, लेकिन विशेष रूप से क्रैनियोग्राफी डेटा पर ध्यान केंद्रित करेंगे।

चूंकि सही है तुलनाक्रैनियोग्राफी डेटा के साथ क्लिनिकल तस्वीर एक इंट्राक्रैनील ट्यूमर के निदान और उसके स्थान का निर्धारण करने के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है, हम इन ट्यूमर के कुछ नेत्र संबंधी लक्षणों पर ध्यान देना उचित समझते हैं।

सबसे महत्वपूर्ण में से एक लक्षणएक कंजेस्टिव निप्पल है। 75% से अधिक इंट्राक्रानियल ट्यूमर में कंजेस्टिव निपल्स देखे जाते हैं। हालांकि, वे केवल बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव की उपस्थिति का संकेत देते हैं, लेकिन किसी भी तरह से प्रक्रिया की प्रकृति और इसके स्थानीयकरण का मतलब नहीं है। भीड़भाड़ वाले निपल्स के साथ दृष्टि को लंबे समय तक संरक्षित किया जा सकता है, जिसे ऑप्टिक न्यूरिटिस के साथ विभेदक निदान में ध्यान में रखा जाना चाहिए। दुर्लभ मामलों में, रोगी तेजी से क्षणिक फॉगिंग पर ध्यान देते हैं, कभी-कभी काफी बार-बार (दिन में 50-100 बार तक)। यह रोगियों को नेत्र चिकित्सक के पास जाने के लिए मजबूर करता है, जो कंजेस्टिव निपल्स का पता लगाता है और सबसे पहले बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव की उपस्थिति का निर्धारण करता है।

निदान हेतु इंट्राक्रैनियल प्रक्रियाएंदृश्य क्षेत्र की सावधानीपूर्वक परीक्षा आवश्यक है। दृश्य क्षेत्र में दोषों का अध्ययन प्रक्रिया के स्थान को काफी सटीक रूप से स्थापित करने के लिए कई मामलों में संभव बनाता है। तो, एक आंख (एक तरफा एमोरोसिस) में देखने के क्षेत्र के पूर्ण नुकसान के साथ, प्रक्रिया ऑप्टिक तंत्रिका नहर और चियास्म के बीच के क्षेत्र में स्थित है, बशर्ते कि प्रक्रिया स्थित नहीं है। की परिक्रमा। यदि प्रक्रिया ऑप्टिक तंत्रिका और आधे हिस्से को पकड़ लेती है, तो एक आंख में दृश्य क्षेत्र का पूर्ण नुकसान होता है और दूसरे में अस्थायी आधा का नुकसान होता है। जब प्रक्रिया चियासम के मध्य भाग के क्षेत्र में स्थानीयकृत होती है, तो दोनों आँखों के दृश्य क्षेत्र के बाहरी हिस्सों का नुकसान होता है (बिटेमोरल हेमियानोप्सिया)।

अगर दो हैं सममित fociचियासम के पार्श्व कोणों में बिनसाल हेमियानोप्सिया मनाया जाता है। दृश्य क्षेत्र के भीतरी हिस्सों का ऐसा नुकसान अत्यंत दुर्लभ है। हालाँकि, इस संभावना से इंकार नहीं किया जाता है कि जब पिट्यूटरी ट्यूमर चियाज़म की दिशा में बढ़ता है, तो यह पार्श्व कोनों में संकुचित हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप बिनसाल हेमियानोप्सिया विकसित होता है। जब प्रक्रिया ओसीसीपिटल लोब के कॉर्टेक्स में ऑप्टिक ट्रैक्ट से दृश्य केंद्रों तक चियास्म के पीछे स्थानीयकृत होती है, तो होमोनिमस (होमोनिमस) हेमियानोप्सिया नोट किया जाता है। लेकिन यहां भी, कुछ संकेतों के अनुसार, यह निर्धारित करना संभव है कि दृश्य मार्ग में प्रवाहकत्त्व में रुकावट पैदा करने वाली प्रक्रिया कहाँ स्थित है।

हमने यहां केवल एक आरेख प्रदान किया है। देखने के क्षेत्र में संभावित परिवर्तनइंट्राक्रेनियल प्रक्रियाओं के साथ, लेकिन इस तरह की सरलीकृत योजना के साथ भी रेडियोलॉजिस्ट की परिचितता खोपड़ी के रेडियोग्राफ़ में पाए जाने वाले परिवर्तनों को समझने के लिए मूल्यवान हो सकती है।

नेत्र संबंधी संकेतों सेप्यूपिलरी प्रतिक्रियाओं की स्थिति भी मायने रखती है। इसलिए, उदाहरण के लिए, पुतलियों की हेमियानोपिक प्रतिक्रिया इंगित करती है कि प्यूपिलरी फाइबर ओकुलोमोटर तंत्रिका के नाभिक के लिए निकलने से पहले प्रक्रिया चियास्म या ऑप्टिक ट्रैक्ट के क्षेत्र में स्थानीयकृत होती है। इसके विपरीत, पुतलियों की प्रतिक्रिया को संरक्षित किया जा सकता है जब प्रक्रिया ओकुलोमोटर तंत्रिका के नाभिक के पीछे स्थित होती है।

आंख की मांसपेशियों के संरक्षण का उल्लंघनएक ज्ञात निदान मूल्य भी है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पक्षाघात कक्षा और इंट्राक्रैनियल दोनों प्रक्रियाओं के कारण हो सकता है। बाद के मामले में, तथाकथित बेसल पक्षाघात के साथ, अन्य कपाल नसों का पक्षाघात अक्सर एक साथ देखा जाता है।

इसे भी नजरंदाज नहीं करना चाहिए दिमागएक्सोफथाल्मोस न केवल रेट्रोबुलबार प्रक्रिया के कारण हो सकता है, बल्कि इंट्राक्रैनील ट्यूमर के कारण भी हो सकता है। एकतरफा एक्सोफथाल्मोस तब देखा जा सकता है जब ट्यूमर पूर्वकाल और मध्य कपाल फोसा से कक्षा में बढ़ता है। इस क्षेत्र में मेनिन्जियोमा के विकास के दौरान एक स्पष्ट एकतरफा एक्सोफथाल्मोस अक्सर मुख्य हड्डी के पंखों के हाइपरोस्टोसिस के कारण होता है। कुछ लेखकों का मानना ​​है कि पास के ट्यूमर द्वारा कैवर्नस साइनस का संपीड़न भी एकतरफा एक्सोफथाल्मोस का कारण बन सकता है। बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के साथ, कभी-कभी द्विपक्षीय एक्सोफथाल्मोस मनाया जाता है, विशेष रूप से बचपन में, जो संभवतः कक्षाओं की दीवारों को आगे धकेलने के कारण होता है।

द्विपक्षीय एक्सोफ्थाल्मोसयह कैवर्नस साइनस के घनास्त्रता के साथ भी हो सकता है, लेकिन कई अन्य विशिष्ट लक्षण भी नोट किए गए हैं, जिसके परिणामस्वरूप एक इंट्राक्रैनील ट्यूमर के साथ विभेदक निदान कोई विशेष कठिनाइयों को पेश नहीं करता है।

इंट्राक्रेनियल ट्यूमर मस्तिष्क के ऊतक, इसकी झिल्लियों और खोपड़ी की हड्डियों से विकसित होते हैं। ट्यूमर प्राथमिक में विभाजित होते हैं, मस्तिष्क के ऊतकों से निकलते हैं, और माध्यमिक, मेटास्टैटिक।

प्राथमिक ट्यूमर में, मेडुला से विकसित होने वाले ग्लिओमास अधिक आम हैं। उनके पास घुसपैठ की वृद्धि है, स्पष्ट सीमाओं की कमी है, और मस्तिष्क के सभी भागों में हो सकती है। मेनिन्जेस से उत्पन्न होने वाले ट्यूमर को मेनिंगिओमास (एंडोथेलियोमास) कहा जाता है। ट्यूमर का एक सौम्य पाठ्यक्रम है, धीमी वृद्धि, कभी-कभी एक महत्वपूर्ण आकार तक पहुंच जाता है।

माध्यमिक ट्यूमर ज्यादातर मामलों में स्तन या फेफड़ों के कैंसर के मेटास्टेस होते हैं।

एक इंट्राकैनायल ट्यूमर स्थानीय ऊतकों के निचोड़ने का कारण बनता है, और मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति को भी प्रभावित करता है, मस्तिष्क के निलय को निचोड़ता है, कपाल गुहाओं से मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह को बाधित करता है।

एक इंट्राक्रानियल ट्यूमर की नैदानिक ​​​​तस्वीर

इंट्राक्रैनियल ट्यूमर की नैदानिक ​​तस्वीर स्थानीय और सामान्य लक्षणों द्वारा निर्धारित की जाती है। सामान्य लक्षणों में सिरदर्द, मतली, उल्टी, चक्कर आना, कंजेस्टेड निप्पल शामिल हैं।

सिरदर्द अक्सर शुरुआती लक्षण होता है। दर्द पूरे सिर को ढकता है या ट्यूमर के स्थान पर स्थानीयकृत होता है, कभी-कभी अत्यधिक तीव्रता तक पहुंच जाता है। उल्टी भोजन के सेवन से जुड़ी नहीं है, सुबह खाली पेट होती है, जब रोगी क्षैतिज स्थिति से ऊर्ध्वाधर स्थिति में जाता है। प्रारंभ में, दृष्टि पीड़ित नहीं होती है, लेकिन फिर ऑप्टिक तंत्रिका के शोष के कारण पूर्ण अंधापन हो सकता है।

ललाट के ट्यूमर के साथ, पहले लक्षणों में से एक मूर्खता, उत्साह, फ्लैट तीक्ष्णता और अनुचित चुटकुले की प्रवृत्ति के रूप में एक मानसिक विकार है। जब ट्यूमर ललाट लोब की निचली सतह पर स्थानीय होता है, घ्राण बल्ब संकुचित होता है और इसलिए गंध की भावना कमजोर या खो जाती है।

लक्षण सबसे स्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाते हैं जब ट्यूमर पूर्वकाल केंद्रीय गाइरस में स्थानीय होता है। ट्यूमर के स्थानीयकरण के आधार पर निचले, ऊपरी अंगों, गर्दन, चेहरे और अन्य मांसपेशियों में सक्रिय आंदोलनों को खो दिया। प्रारंभ में, पैरेसिस मनाया जाता है, और फिर ट्यूमर के विपरीत तरफ पक्षाघात होता है। पक्षाघात शरीर के पूरे आधे हिस्से (हेमीप्लेगिया) पर कब्जा कर सकता है।

टेम्पोरल लोब के ट्यूमर की हार के साथ, श्रवण मतिभ्रम नोट किया जाता है। पश्चकपाल क्षेत्र के ट्यूमर दोनों आंखों और दृश्य मतिभ्रम में दृश्य क्षेत्रों के नुकसान का कारण बनते हैं। सेरिबैलम के ट्यूमर को चलने के दौरान आंदोलन और असंतुलन के दौरान सार्थक मांसपेशी संकुचन पैदा करने की क्षमता के नुकसान की विशेषता है।

इंट्राक्रैनियल ट्यूमर का निदान

इंट्राक्रैनील ट्यूमर का निदान एनामनेसिस और रोगी की संपूर्ण न्यूरोलॉजिकल परीक्षा के आधार पर किया जा सकता है।

लंबे समय तक, यह माना जाता था कि मेटास्टेस केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) के लगभग 20% ट्यूमर के लिए जिम्मेदार हैं, और उनकी घटना लगभग प्रति 100 हजार जनसंख्या पर लगभग 2 थी।

परीक्षा के आधुनिक तरीकों के आगमन और कैंसर रोगियों की जीवन प्रत्याशा में वृद्धि के साथ, यह स्पष्ट हो गया कि वर्तमान में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के मेटास्टैटिक (द्वितीयक) ट्यूमर की घटना प्रति वर्ष प्रति 100 हजार जनसंख्या पर लगभग 14 है, अर्थात। प्राथमिक सीएनएस ट्यूमर की घटनाओं से अधिक है।

हालांकि, न्यूरोसर्जिकल क्लीनिकों में इंट्राक्रैनील मेटास्टेस वाले रोगियों की संख्या अभी भी 20-25% से अधिक नहीं है। यह इस तथ्य के कारण है कि रोग के चतुर्थ चरण में कैंसर रोगी, भले ही उनके उचित लक्षण हों, आमतौर पर न्यूरोसर्जन को नहीं भेजा जाता है।

फिर भी, इन मामलों में भी, इंट्राक्रैनियल मेटास्टेस स्थिति की गंभीरता का सबसे महत्वपूर्ण कारण हो सकता है और अंततः, रोगी की मौत, और आधुनिक न्यूरोसर्जिकल उपचार गुणवत्ता में सुधार कर सकता है और जीवन प्रत्याशा बढ़ा सकता है।

वयस्कों में, सबसे आम मेटास्टेस (40% मामलों में) फेफड़े के कैंसर (आमतौर पर छोटे सेल), स्तन कैंसर (10%), रीनल सेल कैंसर (7%), गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल कैंसर (6%) और मेलेनोमा (3 से ऊपर) हैं। विभिन्न देशों में 15% तक)। अन्य सभी ट्यूमर के सीएनएस में मेटास्टेस की संख्या 15% से अधिक नहीं होती है।

बच्चों में, न्यूरोब्लास्टोमा, रबडोमायोसार्कोमा और विल्म्स ट्यूमर (नेफ्रोब्लास्टोमा) के मेटास्टेसिस सबसे अधिक देखे जाते हैं।

50% मामलों में, मस्तिष्क मेटास्टेस एकल होते हैं, 50% में - एकाधिक। वे मस्तिष्क के विभिन्न शारीरिक संरचनाओं में स्थित हो सकते हैं: मज्जा में, ड्यूरा या पिया मेटर में, मस्तिष्क के सबराचोनॉइड स्पेस और वेंट्रिकल्स में और लिकर पाथवे और पेरिवास्कुलर स्पेस के साथ फैलते हैं।

कार्सिनोमा और सार्कोमा अधिक बार मस्तिष्क के पदार्थ को मेटास्टेसाइज करते हैं, ल्यूकेमिया में मेटास्टेस मुख्य रूप से मेनिन्जेस को प्रभावित करते हैं, स्तन कार्सिनोमा मस्तिष्क के ऊतकों में फैलने के साथ ड्यूरा मेटर को मेटास्टेसाइज करते हैं। प्रोस्टेट कार्सिनोमा अक्सर खोपड़ी और रीढ़ की हड्डियों को मेटास्टेसाइज करता है, कम अक्सर मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी में।

अधिकांश मेटास्टेस सेरेब्रल गोलार्द्धों को प्रभावित करते हैं, आमतौर पर सफेद पदार्थ। ब्रेनस्टेम और रीढ़ की हड्डी के मेटास्टेस दुर्लभ हैं। फेफड़े के कैंसर के मेटास्टेस दमन के साथ हो सकते हैं।

इंट्राकेरेब्रल मेटास्टेस अधिक बार गोल होते हैं और आमतौर पर मज्जा से सीमांकित होते हैं। कई मामलों में, ट्यूमर साइट के आसपास के ऊतकों में सूजन आ जाती है। कभी-कभी छोटे मेटास्टेस के साथ भी एडिमा बहुत स्पष्ट हो सकती है।

इंट्राकेरेब्रल मेटास्टेस में अक्सर कम अंतर होता है और प्राथमिक ट्यूमर की रूपात्मक विशेषताओं को पूरी तरह से प्राप्त नहीं करता है। यह निदान को जटिल बनाता है, विशेष रूप से अज्ञात प्राथमिक फोकस से मेटास्टेस के साथ।

सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ की एक साइटोलॉजिकल परीक्षा केवल तभी उपयुक्त हो सकती है जब ट्यूमर सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ के माध्यम से फैल गया हो, इसलिए, अन्य मामलों में, आमतौर पर सर्जरी से पहले काठ का पंचर नहीं किया जाता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

ऑन्कोलॉजिकल रोगी में मेटास्टैटिक मस्तिष्क के घाव पर संदेह करने का आधार न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति हो सकता है, हालांकि लगभग 30% मामलों में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में मेटास्टेस प्रकट नहीं हो सकते हैं। जब लक्षण प्रकट होते हैं, तो वे धीरे-धीरे बढ़ते हैं।

निदान

सीएनएस मेटास्टेस की उपस्थिति की पुष्टि किसके द्वारा की जाती है चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई)कंट्रास्ट एजेंट के साथ। आमतौर पर मेटास्टेस बढ़े हुए सिग्नल के क्षेत्रों की तरह दिखते हैं।

एमआरआई या द्वारा पता चला एक एकल घाव की उपस्थिति परिकलित टोमोग्राफीउन्नत कैंसर वाले मरीजों में (सीटी) मेटास्टैटिक मस्तिष्क क्षति का एक स्पष्ट संकेत नहीं है।

यदि एक अंगूठी के आकार का फोकस पाया जाता है, तो इसे अवशोषण, घातक ग्लियोमा, ग्रेन्युलोमा, और विकिरण परिगलन के चरण में एक फोड़ा (दबाना), एक हेमेटोमा (रक्तस्राव) से अलग किया जाना चाहिए।

संदिग्ध मामलों में, स्टीरियोटैक्सिक बायोप्सीहिस्टोलॉजिकल डायग्नोसिस को स्पष्ट करने पर ध्यान दें।

15% मामलों में, इंट्राक्रानियल मेटास्टेस कैंसर की पहली अभिव्यक्ति हैं। इसलिए, एक अज्ञात प्राथमिक घाव के साथ, सीएनएस में मेटास्टेसिस के सबसे संभावित स्रोतों को देखते हुए, प्राथमिक ट्यूमर की पहचान करने के लिए एक विस्तृत परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है।

सभी रोगियों को एक ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा एक परीक्षा दिखाई जाती है, जिसमें शामिल हैं रेडियोग्राफ़और (नकारात्मक एक्स-रे परिणाम के मामले में) छाती सीटी स्कैन, मैमोग्राफी (महिलाओं में), रेडियोआइसोटोप स्कैनिंगहड्डियाँ, गुप्त रक्त के लिए मल का विश्लेषण। कभी-कभी मस्तिष्क में एक दूरस्थ ट्यूमर की हिस्टोलॉजिकल जांच से मेटास्टेसिस के स्रोत की पहचान करने में मदद मिलती है।

इलाज

सर्जरी कई प्रकार के मेटास्टेस के लिए एक प्रभावी तरीका है और विशेष रूप से उन ट्यूमर के उपचार में संकेत दिया जाता है जो विकिरण के प्रति असंवेदनशील हैं।

सर्जरी के संकेतों के बारे में निर्णय लेने के लिए, रोगी की सामान्य स्थिति, मेटास्टेस को हटाने की तकनीकी व्यवहार्यता और अन्य अंगों और प्रणालियों के मेटास्टेटिक घावों की उपस्थिति में संयुक्त उपचार की संभावनाओं का आकलन किया जाता है।

आधुनिक तकनीकी क्षमताएं प्रारंभिक चरण और छोटे आकार में मेटास्टेस का निदान और संचालन करने की अनुमति देती हैं।

अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के आधुनिक तरीकों का उपयोग आपको ट्यूमर को सटीक रूप से स्थानीयकृत करने, पहुंच की दिशा निर्धारित करने और मस्तिष्क के कार्यात्मक रूप से महत्वपूर्ण क्षेत्रों को नुकसान से बचने की अनुमति देता है।

मेटास्टैटिक ट्यूमर को हटाना, विशेष रूप से कार्यात्मक रूप से महत्वपूर्ण क्षेत्रों में स्थित बड़े, आमतौर पर अन्य सीएनएस ट्यूमर के समान सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है, अर्थात। विखंडन।

लेजर बीम के साथ ट्यूमर बिस्तर को विकिरणित करके सर्जरी के बाद ट्यूमर के पूर्ण विनाश की संभावना को बढ़ाना संभव है। सर्जरी के दौरान फोटोडायनामिक थेरेपी के उपयोग पर प्रायोगिक कार्य चल रहा है।

विकिरण चिकित्सा

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के मेटास्टैटिक ट्यूमर के साथ, ज्यादातर मामलों में, पूरे मस्तिष्क का विकिरण आवश्यक होता है। इसके लिए पार्श्व विपरीत क्षेत्रों का उपयोग किया जाता है।

उन्हें तिजोरी से खोपड़ी के आधार तक और कक्षा के ऊपरी किनारे से मास्टॉयड प्रक्रिया तक की जगह को कवर करना चाहिए। यदि ट्यूमर निचले ललाट या टेम्पोरल लोब में स्थित है, तो विकिरण क्षेत्र को कक्षा के निचले किनारे और बाहरी श्रवण मांस को कवर करना चाहिए। इस मामले में, लेंस और खोपड़ी के आधार पर ब्लॉक लगाए जाते हैं।

सामान्य खुराक 4-5 अंशों में 20 Gy या 10-12 अंशों में 30 Gy है।

30 Gy प्रति 10 अंशों की खुराक पर दीर्घकालिक दुष्प्रभाव (मनोभ्रंश) को देखते हुए, हाल ही में 1.8-2 Gy के अंशों के साथ विकिरण करने की सिफारिश की गई है, लेकिन इस मामले में उपचार की प्रभावशीलता कम हो जाती है।

एकल मेटास्टेस के उपचार में, फ़ोकस के स्थानीय विकिरण को 50 Gy की कुल खुराक में जोड़ा जाता है। गहराई से स्थित और (या) छोटे आकार के कई मेटास्टेस की उपस्थिति में, उपचार की एक रेडियोसर्जिकल विधि का संकेत दिया जाता है।

छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर को हटाने के बाद रोगनिरोधी मस्तिष्क विकिरण, इंट्राक्रानियल मेटास्टेस की संख्या को कम करता है, लेकिन जीवित रहने की दर को प्रभावित नहीं करता है।

कीमोथेरेपी

कीमोथेरेपी आहार का चुनाव मेटास्टेसिस के प्राथमिक स्रोत की प्रकृति पर निर्भर करता है।

लक्षणात्मक इलाज़

पहले चरणों में एकल या एकाधिक मेटास्टेस वाले रोगियों का इलाज करने का लक्ष्य बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव या ऐंठन सिंड्रोम के कारण होने वाले तीव्र न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का स्थिरीकरण है। स्टेरॉयड दवाओं का decongestant प्रभाव (प्रति दिन कम से कम 8 मिलीग्राम की खुराक पर डेक्सामेथासोन) उच्च रक्तचाप और न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के प्रतिगमन में योगदान देता है।

20% मामलों में CNS मेटास्टेस वाले रोगियों में सामान्यीकृत या आंशिक (आंशिक) बरामदगी देखी जाती है, अधिक बार जब नोड सेरेब्रल कॉर्टेक्स के पास स्थित होता है। ऐंठनरोधी (आमतौर पर बार्बिट्यूरेट्स या कार्बामाज़ेपिन, बरामदगी की विशेषताओं के आधार पर) का प्रशासन लक्षणों की गंभीरता में कमी की ओर जाता है।

इस प्रकार, सीएनएस मेटास्टेस वाले रोगियों के लिए निम्नलिखित उपचार की सिफारिश की जा सकती है। यदि मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी में एक मेटास्टेसिस का पता चला है, तो इसे हटाने का संकेत दिया जाता है, इसके बाद विकिरण और (यदि आवश्यक हो) कीमोथेरेपी की जाती है। अन्य अंगों में मेटास्टेस की उपस्थिति सर्जरी के लिए एक पूर्ण contraindication नहीं है। निर्णय रोगी की स्थिति की गंभीरता और आगे के उपचार की संभावना को ध्यान में रखता है। चिकित्सा का एक वैकल्पिक तरीका रेडियोसर्जरी हो सकता है (अधिक बार एक गामा चाकू या एक रैखिक त्वरक का उपयोग किया जाता है)।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी और पैथोलॉजिकल फिजियोलॉजी। मस्तिष्क के ट्यूमर को प्राथमिक में विभाजित किया जाता है, जो मस्तिष्क के ऊतकों, रक्त वाहिकाओं या मस्तिष्क की झिल्लियों और परिधीय कपाल के मस्तिष्क से सटे तंत्रिका तंतुओं से उत्पन्न होता है; और माध्यमिक, मेटास्टैटिक।

प्राथमिक ट्यूमर में से, ग्लिओमास दूसरों की तुलना में अधिक सामान्य होते हैं, जो मस्तिष्क के सभी भागों में देखे जाते हैं और मज्जा से शुरू होते हैं। ग्लिओमास में आमतौर पर घुसपैठ की वृद्धि होती है और इसलिए स्पष्ट सीमाओं का अभाव होता है। कभी-कभी एक ग्लियोमा नरम होता है, तेजी से बढ़ता है, और ट्यूमर के ऊतकों में रक्तस्राव होता है; कभी-कभी यह अधिक धीरे-धीरे बढ़ता है, विघटन और पुटी के गठन की संभावना होती है। हिस्टोलॉजिक रूप से, ग्लिओमास को एस्ट्रोसाइटोमास में विभाजित किया जाता है, जिसमें स्टेलेट कोशिकाएं होती हैं और अपेक्षाकृत सौम्य पाठ्यक्रम, ऑलिगोडेंड्रोसाइटोमास, ग्लियोब्लास्टोमास, पॉलीमोर्फिक कोशिकाओं से युक्त होते हैं, और तेजी से बढ़ते मेडुलोब्लास्टोमास, छोटे गोल कोशिकाओं और अन्य दुर्लभ रूपों से मिलकर होते हैं।

ब्रेन ट्यूमर का दूसरा सबसे आम प्रकार मेनिंगिओमास (एंडोथेलिओमास) है, जो मेनिन्जेस से निकलता है। अधिकांश मेनिंजियोमा सौम्य होते हैं, आमतौर पर एकान्त, धीमी गति से बढ़ने वाले ट्यूमर जो एंडोथेलियल कोशिकाओं से बने होते हैं और संयोजी ऊतक की एक महत्वपूर्ण मात्रा होती है। अक्सर मेनिन्जियोमा एक महत्वपूर्ण आकार तक पहुँच जाता है और मस्तिष्क में गहराई से दब जाता है, इसके आक्षेपों को अलग कर देता है (चित्र 20)। मेनिंगिओमास में कभी-कभी चूना लवण जमा हो जाता है, और फिर उन्हें सोमोमा कहा जाता है। मेनिंजियोमास लंबे समय तक कोई नैदानिक ​​लक्षण नहीं दे सकता है। इसके बाद मस्तिष्क के उपांग से निकलने वाले एडेनोमा होते हैं।

अन्य दुर्लभ ट्यूमर में वेंट्रिकुलर एपेंडिमा से शुरू होने वाले एपेंडिमोमा, कोरॉइड प्लेक्सस से उत्पन्न होने वाले पेपिलोमा, न्यूरिनोमा, एंजियोमास और डर्मोइड शामिल हैं।

माध्यमिक ब्रेन ट्यूमर शरीर के अन्य क्षेत्रों से मेटास्टेस होते हैं, आमतौर पर स्तन कैंसर या फेफड़ों का कैंसर। मस्तिष्क में ट्यूमर के मेटास्टेस अधिकतर एकाधिक होते हैं। एकल मेटास्टेस के सफल निष्कासन के मामलों का वर्णन किया गया है।

खोपड़ी की हड्डियों से उत्पन्न होने वाले और कपाल गुहा में बढ़ने वाले ट्यूमर एथमॉइड-ललाट क्षेत्र के ओस्टियोमा और फोर्निक्स के ओस्टियोसारकोमा हैं। खोपड़ी की हड्डियों के अक्सर होने वाले मेटास्टेटिक ट्यूमर मस्तिष्क के संपीड़न के लक्षण नहीं देते हैं।

मस्तिष्क ट्यूमर की नैदानिक ​​तस्वीर भी ड्यूरा और अरचनोइड मेनिन्जेस के बीच स्थित तरल पदार्थ के सीमित संचय द्वारा दी जा सकती है और मेनिनजाइटिस के परिणामों का प्रतिनिधित्व करती है - और रैनोइड सिस्ट।

स्थान के आधार पर, एक्सट्रैडरल (एक्स्ट्राडुरल) और इंट्राड्यूरल (इंट्राड्यूरल) ट्यूमर को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो बदले में एक्स्ट्रासेरेब्रल (एक्स्ट्रासेरेब्रल) और इंट्रासेरेब्रल (इंट्रासेरेब्रल) में विभाजित होते हैं। इंट्रासेरेब्रल ट्यूमर कॉर्टिकल और सबकोर्टिकल में विभाजित होते हैं।

एक इंट्राक्रैनियल ट्यूमर खोपड़ी की सामग्री को तीन तरीकों से प्रभावित करता है: स्थानीय रूप से, मस्तिष्क के आस-पास के हिस्से पर सीधे दबाव से, मस्तिष्क के एक अलग हिस्से पर, और पूरे मस्तिष्क पर (रक्त वाहिकाओं का संपीड़न और मस्तिष्कमेरु द्रव का बिगड़ा हुआ संचलन) ).

ट्यूमर द्वारा रक्त वाहिकाओं का संपीड़न मुख्य रूप से आज्ञाकारी नसों में परिलक्षित होता है, जिसके परिणामस्वरूप मस्तिष्क के आपूर्ति वाले हिस्से में सूजन आ जाती है, और यह हिस्सा बहुत महत्वपूर्ण हो सकता है। धमनी का संपीड़न ischemia का कारण बनता है। संचलन संबंधी विकार मस्तिष्क के सूजे हुए या एनीमिक क्षेत्रों की शिथिलता के साथ होता है, जो मस्तिष्क के अतिरिक्त लक्षणों की उपस्थिति का कारण बनता है जिससे इसे पहचानना मुश्किल हो जाता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव के सामान्य संचलन में व्यवधान के और भी महत्वपूर्ण परिणाम हैं। ट्यूमर, वेंट्रिकल को विस्थापित करते हुए, अक्सर मस्तिष्क के पार्श्व वेंट्रिकल्स से तीसरे और चौथे वेंट्रिकल्स के माध्यम से मैगेंडी और लुस्चका के उद्घाटन में मस्तिष्कमेरु द्रव के सामान्य प्रवाह को बाधित करता है, और वहां से मस्तिष्क के बड़े सिस्टर्न और उससे आगे तक।

सेरेब्रल गोलार्ध का ट्यूमरपार्श्व वेंट्रिकल को संकुचित कर सकता है, मोनरो के रंध्र को बंद कर सकता है, और आंशिक द्रव प्रतिधारण का कारण बन सकता है (चित्र 21)। पिट्यूटरी क्षेत्र या तीसरे वेंट्रिकल के क्षेत्र में स्थित एक ट्यूमर तीसरे वेंट्रिकल को संकुचित कर सकता है और हाइड्रोसिफ़लस का कारण बन सकता है जो दोनों वेंट्रिकल्स में फैलता है। पीछे के कपाल फोसा के ट्यूमर, उनके स्थान की परवाह किए बिना, सिल्वियन एक्वाडक्ट में और मस्तिष्क के पहले तीन वेंट्रिकल्स में मस्तिष्कमेरु द्रव के विलंब और संचय का कारण बनते हैं। सिल्वियन एक्वाडक्ट को संपीड़ित करने के लिए, आसन्न ट्यूमर एक चेरी का आकार पर्याप्त है। विलंबित बहिर्वाह के कारण सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ (हाइड्रोसिफ़लस) का संचय, ट्यूमर की तुलना में बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव की उत्पत्ति में अधिक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

नैदानिक ​​तस्वीर। मस्तिष्क के एक अलग हिस्से पर ट्यूमर के प्रत्यक्ष प्रभाव के आधार पर इंट्राक्रैनील ट्यूमर के साथ आने वाले लक्षणों को सामान्य में विभाजित किया जा सकता है, जो इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि और स्थानीय पर निर्भर करता है।

सामान्य लक्षणों में सिरदर्द, उल्टी, चक्कर आना, कंजेस्टेड निप्पल आदि शामिल हैं।

सिरदर्द अक्सर शुरुआती लक्षण होता है। दर्द पूरे सिर में फैल जाता है या स्थानीय हो सकता है। बाद के मामले में, यह कभी-कभी ट्यूमर के स्थान से मेल खाता है। दर्द तीव्र होता है, कभी-कभी चरम शक्ति तक पहुँच जाता है और अक्सर उल्टी में समाप्त होता है।

सेरेब्रल मूल की उल्टी भोजन के सेवन से जुड़ी नहीं है, सुबह खाली पेट होती है, क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर स्थिति में जाने पर, यह तुरंत होती है और बिना प्रयास के की जाती है।

इंट्राकैनायल ट्यूमर के साथ, मानस में परिवर्तन होता है, चिड़चिड़ापन, विस्मृति प्रकट होती है, रोग की अभिव्यक्तियों पर ध्यान केंद्रित किया जाता है। रोग के अंत तक, हाइबरनेशन अक्सर होता है। चेहरा उदासीन, नकाब जैसा हो जाता है।

एक अत्यंत लगातार (80% तक) और महत्वपूर्ण लक्षण एक भीड़भाड़ वाला निप्पल है। एक भीड़भाड़ वाला निप्पल कई हफ्तों या महीनों तक बिना दृश्य हानि के मौजूद रह सकता है, फिर ऑप्टिक तंत्रिका शोष और पूर्ण अंधापन हो सकता है। कंजेस्टिव निप्पल सेरेब्रल एडिमा का एक परिणाम है जो ऑप्टिक तंत्रिका तक फैलता है, या आंख की नसों के माध्यम से रक्त के बहिर्वाह में रुकावट का परिणाम है। ब्रेन ट्यूमर में, विशेष रूप से ब्रेन ट्यूमर में, कंजेस्टिव निप्पल अनुपस्थित हो सकता है।

एक मंदी है, अक्सर हृदय गति में वृद्धि, चक्कर आना (जो, वेस्टिबुलर उपकरण की भागीदारी के साथ, एक स्थानीय लक्षण भी हो सकता है); मिर्गी के दौरे, अक्सर जैकसोनियन मिर्गी के रूप में होते हैं; खोपड़ी की मात्रा में प्रगतिशील वृद्धि, व्यवस्थित माप द्वारा निर्धारित, कपाल टांके का विचलन, विशेष रूप से बच्चों में; कपाल की हड्डियों का पतला होना; पच्यॉन कणिकाओं के बढ़ते दबाव के कारण तिजोरी की हड्डियों का स्थानीय पतला होना, जो एक्स-रे पर स्पॉटिंग द्वारा व्यक्त किया जाता है; तुर्की की काठी का चपटा होना

स्थानीय, या फोकल, लक्षण ट्यूमर के स्थान पर निर्भर करते हैं।

ललाट के ट्यूमर के साथ, मानसिक सुस्ती के रूप में मानसिक विकार, स्मृति हानि या उत्साह, मूर्खता, व्यंग्य की प्रवृत्ति और मजाकिया चुटकुले अक्सर प्रारंभिक लक्षण के रूप में देखे जाते हैं। जब ट्यूमर तीसरे (बाएं) ललाट गाइरस के क्षेत्र में स्थित होता है, जहां भाषण प्रणाली का कॉर्टिकल भाग स्थित होता है, तो मोटर वाचाघात होता है, अर्थात, संबंधित मांसपेशियों की मोटर क्षमता को बनाए रखते हुए शब्दों का उच्चारण करने में असमर्थता। ट्यूमर ललाट लोब की निचली सतह पर स्थित है, घ्राण बल्ब संकुचित होता है, परिणामस्वरूप, उसी तरफ गंध की भावना कमजोर या खो जाती है। असंतुलन भी है।

पूर्वकाल केंद्रीय गाइरस के क्षेत्र में ट्यूमर के साथ, फोकल लक्षण विशेष रूप से स्पष्ट होते हैं। यहाँ, केंद्रीय गाइरस के ऊपरी भाग में, मोटर वाष्पशील केंद्र स्थित हैं। यह वह जगह है जहां मोटर क्रियाओं का उच्चतम विश्लेषण और संश्लेषण होता है। एक ट्यूमर द्वारा गाइरस के ऊपरी हिस्से के संपीड़न या अंकुरण से निचले अंग के अस्थिर आंदोलनों की हानि होती है, मध्य भाग के संपीड़न या अंकुरण - ऊपरी अंग के आंदोलनों के नुकसान के लिए, निचले - ग्रीवा के आंदोलनों, चेहरे, चबाने, ग्रसनी की मांसपेशियों और जीभ की मांसपेशियां।

ट्यूमर के विकास का प्रारंभिक चरण जलन की घटनाओं के साथ होता है, अर्थात् बरामदगी, आमतौर पर जैकसोनियन मिर्गी के रूप में। जलन की घटना को बाद में उत्पीड़न की घटना से बदल दिया जाता है, शुरू में पक्षाघात के रूप में, और फिर विपरीत दिशा में पक्षाघात, व्यक्तिगत अंग (मोनोपलेजिया) या शरीर का आधा हिस्सा (हेमिप्लोजिया) पक्षाघात या पक्षाघात के अधीन होता है।

जब ट्यूमर पीछे के केंद्रीय गाइरस पर दबाता है, जिसके प्रांतस्था में चेहरे और अंगों की संवेदी प्रणाली का एक हिस्सा स्थित होता है, जलन की अवधि के दौरान, अप्रिय, आंशिक रूप से दर्दनाक संवेदनाएं (पेरेस्टेसिया) होती हैं, दमन की अवधि में , संवेदनशीलता (संज्ञाहरण) चेहरे पर, अलग-अलग अंगों पर या पूरे आधे शरीर (हेमिनेस्थेसिया) पर खो जाती है।

पश्च पार्श्विका क्षेत्र के ट्यूमरएस्टेरियोग्नोसिया (स्पर्श द्वारा किसी वस्तु के आकार को निर्धारित करने में असमर्थता), एप्राक्सिया (अर्थपूर्ण आंदोलनों को बनाने की क्षमता का नुकसान) और एलेक्सिया (दृष्टि को बनाए रखते हुए पढ़ने की क्षमता का नुकसान), आदि की तस्वीर के साथ।

केंद्रीय ग्यारी और पार्श्विका लोब के क्षेत्र में ट्यूमर के लिए एन्सेफैलोग्राफी और वेंट्रिकुलोग्राफी पार्श्व वेंट्रिकल के ट्यूमर के किनारे स्थित गुहा के पतन और अन्य पार्श्व और तीसरे वेंट्रिकल (अंजीर) के विपरीत दिशा में विस्थापन की एक तस्वीर देता है। . 21).

लौकिक लोब में, श्रवण प्रणाली का कॉर्टिकल नियंत्रण होता है। चूंकि दाएं और बाएं लोब के कॉर्टेक्स का दोनों पक्षों के श्रवण धारणा तंत्र के साथ संबंध है, इसलिए एक पक्ष प्रभावित होने पर कोई सुनवाई हानि नहीं होती है। कभी-कभी श्रवण मतिभ्रम होते हैं।

बाएं टेम्पोरल लोब में स्थित ट्यूमर के साथ, दाएं हाथ के लोगों में संवेदी वाचाघात (सुनवाई को बनाए रखते हुए शब्दों के अर्थ को समझने में असमर्थता) होता है।

पश्चकपाल क्षेत्र में ट्यूमर, जिसके कोर्टेक्स में दृश्य धारणाओं का विश्लेषण और संश्लेषण होता है, एक ही नाम के हेमियानोपिया का कारण बनता है - दोनों आंखों के दृश्य क्षेत्रों के नुकसान (उदाहरण के लिए, दाईं ओर)। प्रारंभिक चरण में, दृश्य मतिभ्रम मनाया जाता है।

पश्च कपाल फोसा के ट्यूमर अनुमस्तिष्क गोलार्द्धों में, वर्मिस में, चौथे सेरेब्रल वेंट्रिकल में, या सेरेबेलोपोंटीन कोण में स्थित होते हैं।

अनुमस्तिष्क ट्यूमर की विशेषता असिनर्जी और गतिभंग है। असिनर्जी ट्रंक, अंगों और सिर की मांसपेशियों के समन्वित, उद्देश्यपूर्ण संकुचन पैदा करने की क्षमता का नुकसान है, उदाहरण के लिए, चलते समय, जब पैर को आगे फेंका जाता है, तो ट्रंक सामान्य आगे झुकाव के बजाय वापस विचलित हो जाता है। गतिभंग शरीर की अस्थिरता में व्यक्त किया जाता है, आगे या पीछे गिरने की प्रवृत्ति, एक डगमगाती चाल में, एक नशे की चाल की याद ताजा करती है। इसके अलावा, अनुमस्तिष्क ट्यूमर के लक्षण हैं: मांसपेशी हाइपोटेंशन; न्यस्टागमस, जो तब प्रकट होता है जब सिर को एक तरफ कर दिया जाता है और वेस्टिबुलर तंत्र की शिथिलता पर निर्भर करता है; भीड़भाड़ निप्पल; चक्कर आना और उल्टी जब सिर मुड़ता है, खासकर जब इसे वापस झुकाते हैं; ओसीसीपटल क्षेत्र में केंद्रित सिरदर्द, ट्यूमर के किनारे कुछ कपाल नसों (विशेष रूप से अक्सर V, VI, VII और VIII जोड़े) को नुकसान के लक्षण और कभी-कभी पिरामिडल ट्रैक्ट से लक्षण। विकास की प्रारंभिक अवधि में, अनुमस्तिष्क ट्यूमर खुद को केवल बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के लक्षणों के रूप में प्रकट कर सकते हैं।

सेरेबेलोपोंटिन कोण के ट्यूमर(पोन्स और सेरिबैलम के बीच का कोण) नैदानिक ​​रूप से श्रवण तंत्रिका के लक्षणों से प्रकट होता है (जिसमें से एक ट्यूमर अक्सर उत्पन्न होता है, एक न्यूरोमा का प्रतिनिधित्व करता है जो इस तंत्रिका के तंतुओं से विकसित हुआ है - ट्यूमर एकस्टिकस), शुरू में टिनिटस, चक्कर आना, फिर अवसाद और अंत में एक कान में कम सुनाई देना। धीरे-धीरे, पड़ोसी कपाल नसों की जलन और संपीड़न के लक्षण जुड़ते हैं - श्रवण, त्रिपृष्ठी, चेहरे और अंत में, ऊपर वर्णित अनुमस्तिष्क लक्षण, और पिरामिड पथ के लक्षण।

पिट्यूटरी ट्यूमर (हाइपोफिसिस सेरेब्री) कक्षाओं की गहराई में महसूस होने वाले सिरदर्द से प्रकट होते हैं, ऑप्टिक नसों के चियास्म (चियासम) पर ट्यूमर के दबाव के कारण द्विपक्षीय टेम्पोरल हेमियानोपिया, सेला टर्सिका का विस्तार और गहरा होना (जैसा कि एक्स-रे पर देखा गया है), लक्षण तीसरे वेंट्रिकल (डायबिटीज इन्सिपिडस या डायबिटीज मेलिटस) का संपीड़न। ट्यूमर की प्रकृति के आधार पर अन्य लक्षण भिन्न होते हैं।

क्रोमोफोबिक पिट्यूटरी एडेनोमास, इसके अलावा, पिट्यूटरी अपर्याप्तता के लक्षणों के साथ होते हैं, अर्थात शिशु रोग, यदि रोग बचपन में शुरू हुआ, महिलाओं में नियमन की समाप्ति के रूप में यौन कार्यों का कमजोर होना और पुरुषों में यौन कमजोरी, यदि रोग यौवन के बाद शुरू हुआ वयस्कों में, इसके अलावा, मोटापा या, इसके विपरीत, क्षीणता और बेसल चयापचय में कमी।

क्रोमोफिलिक एडेनोमास की विशेषता विशालता है, यदि रोग बचपन में शुरू हुआ था, और एक्रोमेगाली, जो अंगों, नाक और ठुड्डी के बाहर के हिस्सों में वृद्धि है। वयस्कों में, ट्यूमर यौन क्रिया के कमजोर होने और सामान्य कमजोरी से प्रकट होता है। कम आम ऑप्टिक तंत्रिका लक्षण हैं जो बीमारी में देर से दिखाई देते हैं।

पिट्यूटरी ग्रंथि के ट्यूमर, मुख्य रूप से बचपन और किशोरावस्था में होने वाले, बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव, कंजेस्टिव निपल्स, हाइपो- और हाइपरथर्मिया, पॉल्यूरिया, पिट्यूटरी अपर्याप्तता और चियास्म संपीड़न के लक्षणों से प्रकट होते हैं। रेडियोलॉजिकल रूप से, तुर्की की काठी का चपटा होना, पश्च स्फेनोइड प्रक्रियाओं का विनाश, काठी के ऊपर चूने के लवण का जमाव है।

ब्रेन स्टेम का ट्यूमरजब मस्तिष्क के तने में स्थित होता है, तो वे कपाल नसों के III और IV जोड़े के पक्षाघात के साथ होते हैं, जब ट्यूमर पोन्स में स्थित होता है, तो वे V, VI और VII जोड़े के पक्षाघात के साथ होते हैं। ये नसें ट्यूमर की तरफ लकवाग्रस्त हो जाती हैं। उसी समय, विपरीत दिशा में अंगों का पक्षाघात होता है ( पक्षाघात विकल्प).

मेडुला ऑबोंगेटा के क्षेत्र में ट्यूमर का स्थान IX, X और XII जोड़े कपाल तंत्रिकाओं के पक्षाघात का कारण बनता है। जब ट्यूमर चौथे वेंट्रिकल के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, तो इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि के परिणामस्वरूप गंभीर चक्कर आना और उल्टी देखी जाती है (सेरेब्रल वेंट्रिकुलर सिस्टम के अतिप्रवाह के कारण हाइड्रोसिफ़लस)।

पीनियल ग्रंथि का ट्यूमर (जीएल। पीनियलिस) तीन और चार साल की उम्र के बच्चों में समय से पहले यौवन की शुरुआत होती है।

इंट्राक्रानियल ट्यूमर का कोर्स अलग है और ट्यूमर की हिस्टोलॉजिकल संरचना और उसके स्थान पर निर्भर करता है। मेनिंगिओमास, पिट्यूटरी एडेनोमास, न्यूरिनोमास ( ट्यूमर एकस्टिकस) और सेरेब्रल गोलार्द्धों के ट्यूमर बहुत धीरे-धीरे आगे बढ़ते हैं, उदाहरण के लिए, ग्लियोब्लास्टोमा और पश्च कपाल फोसा के ट्यूमर। इंट्राक्रेनियल ट्यूमर का आमतौर पर प्रगतिशील पाठ्यक्रम कभी-कभी अप्रत्याशित मौत के साथ समाप्त हो जाता है, जिसमें मेडुला ऑबोंगटा के श्वसन केंद्र पर दबाव के कारण श्वसन गिरफ्तारी के लक्षण होते हैं, विशेष रूप से पश्च कपाल फोसा के ट्यूमर के साथ।

इंट्राक्रैनियल ट्यूमर का निदान करने के लिए, न्यूरोलॉजिकल परीक्षा के अलावा, कई अतिरिक्त अध्ययनों की आवश्यकता होती है, जिनमें से अधिकांश अनिवार्य हैं।

रेडियोग्राफी से कपाल की हड्डियों से निकलने वाले ट्यूमर को पहचानना संभव हो जाता है, सोमोमास में चूने के जमाव को देखने के लिए, डिजिटल छापों के क्षेत्र में हड्डियों का पतला होना ( छाप digitatae) खोपड़ी में (जो पैटर्न को देखकर व्यक्त किया जाता है), वैरिकाज़ नसें diploeठहराव के कारण, कपाल टांके का विचलन, जो बच्चों में तीव्र रूप में देखा जाता है। पिछले तीन संकेत बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के अप्रत्यक्ष प्रमाण प्रदान करते हैं।

कंजेस्टिव निपल्स और ऑप्टिक तंत्रिका शोष की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए ओफ्थाल्मोस्कोपी अनिवार्य है।

एक काठ पंचर इंट्राकैनायल दबाव निर्धारित करना और परीक्षा के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव प्राप्त करना संभव बनाता है। कपाल सबरैक्नॉइड स्पेस और वेंट्रिकुलर सिस्टम के स्पाइनल सबराचोनॉइड स्पेस के मुक्त संचार के साथ, बाद में दबाव जब रोगी क्षैतिज स्थिति में होता है तो पूर्व में दबाव के बराबर होता है। इंट्राक्रैनियल ट्यूमर के साथ, रीढ़ की हड्डी के सबराचोनोइड स्पेस में दबाव आमतौर पर बढ़ जाता है, कभी-कभी बहुत महत्वपूर्ण होता है। कुछ मामलों में, यह सामान्य रहता है; कभी कभी कम। दबाव में कमी तब देखी जाती है जब ट्यूमर एक तरफ सेरेब्रल वेंट्रिकल्स और कपाल सबरैक्नॉइड स्पेस की प्रणाली के बीच संचार को बाधित या बाधित करता है, और दूसरी तरफ स्पाइनल सबराचोनॉइड स्पेस। इन शर्तों के तहत, मस्तिष्कमेरु द्रव महत्वपूर्ण परिवर्तन से गुजरता है। गठित तत्वों की एक छोटी मात्रा और तरल के पीले रंग (ज़ैंथोक्रोमिया) के साथ बढ़ी हुई प्रोटीन सामग्री द्वारा विशेषता। ये परिवर्तन अधिक स्पष्ट होते हैं, कपाल और रीढ़ की हड्डी के रिक्त स्थान के बीच संचार जितना कठिन होता है।

काठ का पंचर पश्च कपाल फोसा के ट्यूमर और अनिश्चित स्थान के ट्यूमर में contraindicated है। स्पाइनल सबरैक्नॉइड स्पेस से तरल पदार्थ को निकालना, इसमें दबाव कम करना, पश्च कपाल फोसा के ट्यूमर के लिए सामान्य को बढ़ाता है, मस्तिष्क की शुरूआत फोरमैन मैग्नम में होती है, जिससे मृत्यु हो सकती है।

इंट्राक्रैनील ट्यूमर के साथ, रोगी की सुपाइन स्थिति में एक काठ का पंचर किया जाता है। थोड़ी मात्रा में तरल धीरे-धीरे हटा दिया जाता है।

एन्सेफैलोग्राफी और वेंट्रिकुलोग्राफीट्यूमर के स्थान का निर्धारण करने में बहुत सुविधा होती है। हवा के साथ पार्श्व वेंट्रिकल्स के द्विपक्षीय या एकतरफा भरने से निर्देशित, ट्यूमर के प्रभाव में आकार और विस्थापन में परिवर्तन, घाव के पक्ष और साइट के बारे में एक अचूक निष्कर्ष निकालना अक्सर संभव होता है। उदाहरण के लिए, दाएं सेरेब्रल गोलार्द्ध में स्थित एक ट्यूमर में, संकुचित दाएं पार्श्व वेंट्रिकल को बाईं ओर विस्थापित किया जाता है, जबकि बाएं को हवा से भर दिया जाता है (चित्र 21)।

पश्च कपाल फोसा के ट्यूमर और अनिश्चित स्थान के ब्रेन ट्यूमर में एन्सेफैलोग्राफी को contraindicated है। वेंट्रिकुलोग्राफी सेरेब्रल गोलार्ध ट्यूमर के पक्ष में contraindicated है और जब वेंट्रिकल ट्यूमर द्वारा विस्थापित हो जाता है।

निदान करते समय, ब्रेन ट्यूमर को कई बीमारियों से अलग किया जाता है: गुम्मा, क्रोनिक ब्रेन फोड़ा, लेट पोस्ट-ट्रॉमेटिक हेमेटोमा, सेरेब्रल धमनियों का स्केलेरोसिस, मेनिन्जाइटिस।

इलाज। ब्रेन ट्यूमर के मरीजों का मुख्य उपचार सर्जरी है। कुछ शर्तों के तहत, रे विधि का भी उपयोग किया जाता है। इनमें से प्रत्येक विधि के अपने संकेत हैं। रोग के निरंतर प्रगतिशील पाठ्यक्रम और दृष्टि के नुकसान के खतरे को देखते हुए, जितनी जल्दी हो सके ऑपरेशन किया जाना चाहिए, जैसे ही निदान किया जाता है। ऑपरेशन करने के लिए, ट्यूमर के स्थान, उस तक पहुंचने की संभावना (गहराई, स्थिति), हटाने की संभावना (आकार, वितरण) को जानना आवश्यक है। इसके अलावा, रोगी की एक संतोषजनक सामान्य स्थिति की आवश्यकता होती है। घटी हुई दृष्टि या अंधापन जो पहले ही हो चुका है, ऑपरेशन को समाप्त नहीं करता है।

नैदानिक ​​विधियों के विकास और परिचालन तकनीकों में सुधार के साथ, मस्तिष्क के नए, गहरे स्थित हिस्से, जैसे कि तीसरा या चौथा वेंट्रिकल, क्वाड्रिजेमिना और पीनियल ग्रंथि उपलब्ध हो गए।

ब्रेन ट्यूमर को हटाने के लिए सर्जरीबहुत गंभीर। इसके उत्पादन के लिए उच्च तकनीक, सख्त सड़न और विशेष उपकरणों की आवश्यकता होती है।

सेरेब्रल कॉर्टेक्स के कुछ वर्गों की खोपड़ी की सतह पर प्रक्षेपण का निर्धारण करने के लिए, दो सबसे महत्वपूर्ण सेरेब्रल सुल्की का स्थान स्थापित किया गया है: रोलैंड और सिल्वियन। इन खांचों की स्थिति सेरेब्रल कॉर्टेक्स के अलग-अलग केंद्रों की स्थिति भी निर्धारित करती है। आमतौर पर क्रेनलिन स्कीम (चित्र 22) का उपयोग करें।

सेरेब्रल गोलार्द्धों के ट्यूमर तक पहुंच के लिए, एक व्यापक तह हड्डी और त्वचा का फ्लैप बनता है। कपाल में खुलापन बड़ा होना चाहिए, दोनों को निचोड़ने पर मस्तिष्क को नुकसान से बचाने के लिए, और आसन्न क्षेत्रों की जांच करने की सुविधा के लिए। छेद ऑस्टियोप्लास्टिक रूप से बंद है।

पश्च कपाल फोसा के ट्यूमर के साथ, बड़े पश्चकपाल छेद से सटे पश्चकपाल हड्डी का हिस्सा और सेरिबैलम को कवर करना पूरी तरह से हटा दिया जाता है (चित्र 23)।

पिट्यूटरी ट्यूमर का मार्ग या तो नाक गुहा के किनारे से या कपाल तिजोरी के किनारे से, कपाल को खोलकर और मस्तिष्क के ललाट लोब को ऊपर उठाकर रखा जाता है, जो ऑप्टिक चियासम और ट्यूमर तक पर्याप्त पहुंच को खोलता है। अब दूसरी विधि को प्राथमिकता दी जाती है, क्योंकि पहली विधि मेनिनजाइटिस द्वारा अक्सर जटिल होती है।

ऑपरेशन स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, जो सर्जन को धीरे-धीरे काम करने की अनुमति देता है, समय-समय पर सभी तकनीकी आवश्यकताओं को पूरा करता है।

सख्त सड़न और रक्तस्राव के सावधानीपूर्वक नियंत्रण की आवश्यकता होती है। डिप्लोई से खून बहना रोकने के लिए वैक्स का इस्तेमाल किया जाता है। सेरेब्रल वाहिकाओं से - हेमोस्टैटिक मॉस्किटो क्लैम्प्स, इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन। बहुत महत्व का मस्तिष्क द्रव्यमान और विशेष रूप से मस्तिष्क केंद्रों का सावधानीपूर्वक संचालन है। महत्वपूर्ण रक्त हानि के साथ, रक्त आधान किया जाता है। पश्चात की अवधि में, हेमेटोमा और सेरेब्रल एडिमा के गठन के साथ रक्तस्राव खतरनाक होता है, जिससे इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि होती है। हेमेटोमा को खाली कर दिया जाता है, और हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान को इंट्राकैनायल दबाव को कम करने के लिए अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। संक्रमण की अनुपस्थिति में पहले दो दिनों (40-42 ° तक) में कभी-कभी हाइपरथर्मिया मनाया जाता है जो तापमान को नियंत्रित करने वाले तंत्रिका केंद्रों की जलन पर निर्भर करता है।

पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर 10 से 25% तक होती है और ट्यूमर के स्थान पर निर्भर करती है। यह सेरेब्रल गोलार्द्धों के ट्यूमर में कम और पश्च कपाल फोसा के ट्यूमर और पिट्यूटरी ग्रंथि के ट्यूमर में अधिक होता है।

दीर्घकालिक परिणामों के लिए, संचालित रोगियों में से कुछ पूरी तरह से या आंशिक दोष (दृष्टि) के साथ ठीक हो जाते हैं, एक महत्वपूर्ण भाग में पुनरावर्तन होता है। मेनिंगियोमास के लिए ऑपरेशन द्वारा सर्वोत्तम दीर्घकालिक परिणाम दिए जाते हैं जो पूर्ण हटाने के लिए उपलब्ध हैं। एक नियम के रूप में, ग्लियोमा जिनकी स्पष्ट सीमाएँ नहीं होती हैं, फिर से होती हैं।

निष्क्रिय ब्रेन ट्यूमर में, बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव को कम करने के लिए, जो रोगी को बहुत पीड़ा देता है, एक उपशामक ऑपरेशन किया जाता है - डीकंप्रेसिव ट्रेपनेशन। ब्रेन ट्यूमर के मामले में, या तो कपाल की हड्डी का एक बड़ा टुकड़ा डीकंप्रेसन के लिए हटा दिया जाता है, ट्यूमर के स्थान के अनुसार, या ड्यूरा मेटर को खोलते समय टेम्पोरल हड्डी में एक छोटा छेद बनाया जाता है। पार्श्व वेंट्रिकल के पंचर द्वारा इंट्राकैनायल दबाव में कमी भी प्राप्त की जाती है। पोस्टीरियर कपाल फोसा के ट्यूमर के मामले में, एटलस के पोस्टीरियर आर्क को मेडुला ऑबोंगेटा से दबाव छोड़ने के लिए हटा दिया जाता है।

गैर-हटाने योग्य ग्लिओमास और विशेष रूप से मस्तिष्क उपांग के ट्यूमर के लिए शल्य चिकित्सा के बाद उपचार की एक अतिरिक्त विधि के रूप में एक्स-रे थेरेपी का उपयोग मस्तिष्क स्टेम ट्यूमर के लिए किया जाता है जो शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए पहुंच योग्य नहीं है। क्रोमोफिलिक पिट्यूटरी एडेनोमास पर रेडियोथेरेपी (अधिमानतः रेडियोथेरेपी के संयोजन में) का सबसे प्रभावी प्रभाव।

एक ब्रेन ट्यूमर- इंट्राक्रैनियल सॉलिड नियोप्लाज्म, मस्तिष्क में या केंद्रीय रीढ़ की हड्डी की नहर में कोशिकाओं की असामान्य वृद्धि के परिणामस्वरूप बनने वाला ट्यूमर।

ब्रेन ट्यूमर में खोपड़ी के अंदर या सेंट्रल स्पाइनल कैनाल के सभी ट्यूमर शामिल होते हैं। वे असामान्य और अनियंत्रित कोशिका विभाजन के परिणामस्वरूप बनते हैं, एक नियम के रूप में, न केवल मस्तिष्क में, बल्कि लसीका के ऊतकों, रक्त वाहिकाओं, कपाल नसों, मेनिन्जेस, खोपड़ी की हड्डियों, पिट्यूटरी ग्रंथि और पीनियल ग्रंथि (पीनियल ग्रंथि) में भी . ट्यूमर के निर्माण में शामिल कोशिकाएं न्यूरॉन्स और ग्लियाल कोशिकाएं हैं, जिनमें एस्ट्रोसाइट्स, ऑलिगोडेंड्रोसाइट्स और एपेंडिमल कोशिकाएं शामिल हैं। ब्रेन ट्यूमर दूसरे अंग (मेटास्टेटिक ट्यूमर) में स्थित कैंसरयुक्त ट्यूमर से भी प्रेषित हो सकता है।

प्राथमिक (वास्तविक) ब्रेन ट्यूमर आमतौर पर बच्चों में पोस्टीरियर फोसा में और वयस्कों में सेरेब्रल गोलार्द्धों के दो पूर्वकाल तिहाई में स्थित होते हैं, हालांकि वे मस्तिष्क के किसी भी हिस्से को प्रभावित कर सकते हैं।