नवजात शिशुओं में हाइपोट्रॉफी 1 डिग्री। रिकवरी के दौरान बच्चे की देखभाल

प्रसवकालीन कुपोषण जैसी पैथोलॉजिकल स्थिति की समस्या आज कई कारणों से बहुत प्रासंगिक है। सबसे पहले, ऐसे मामलों में वृद्धि की दिशा में हालिया रुझान रहा है। दूसरे, भ्रूण के विकास के दौरान भ्रूण और उसके जीवन के पहले दिनों में नवजात शिशु में होने वाले परिवर्तन बच्चे के आगे के विकास और उसके स्वास्थ्य की स्थिति पर एक छाप छोड़ते हैं।

प्रसवकालीन कुपोषण क्या है?

सबसे पहले आपको जटिल चिकित्सा शब्द "प्रसवकालीन कुपोषण" से निपटने की आवश्यकता है। "हाइपोट्रोफी" शब्द का अर्थ मानक के साथ तुलना करने पर आकार में कमी है। यदि कुपोषण एक भ्रूण या शिशु की चिंता करता है, तो इसका मतलब है कि उसके शरीर के वजन में कमी है (यह एक निश्चित उम्र में जितना होना चाहिए उससे कम है)। "प्रसवकालीन" शब्द का शाब्दिक अर्थ है जन्म के आसपास। यह एक शब्द है जो समय की अवधि को संदर्भित करता है जिसमें शामिल हैं:

• गर्भावस्था के 22 सप्ताह से बच्चे के जन्म (प्रसवपूर्व अवधि) तक भ्रूण के विकास की अवधि;
• एक बच्चे का जन्म (इंट्रानेटल अवधि);
• जन्म के 28 दिन बाद (नवजात अवधि)।

इस प्रकार, प्रसवकालीन कुपोषण दो प्रकार का होता है:

1. जन्मजात या आईयूजीआर (अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता)।

2. अधिग्रहित, वजन की कमी नवजात अवधि में प्रकट होती है (जन्म के समय, बच्चे का वजन गर्भकालीन आयु से मेल खाता है)।

भ्रूण और उसके कारणों का जन्मजात कुपोषण

अंतर्राष्ट्रीय चिकित्सा मानकों के अनुसार, जन्मजात या प्रसवपूर्व कुपोषण को आज IUGR कहा जाता है। IUGR का निदान बच्चे के पहले जन्मदिन पर स्थापित किया जाता है, यदि नवजात शिशु की रूपात्मक परिपक्वता का आकलन करने के लिए उसके जन्म का वजन गर्भकालीन आयु से 10 अंक पीछे है।

आईयूजीआर के कारण:

• गर्भावस्था की विकृति (अपरा अपर्याप्तता, गर्भवती महिलाओं की विषाक्तता, रक्तस्राव, आदि);
• मातृ और भ्रूण संक्रमण (टोर्च संक्रमण);
• एक गर्भवती महिला का कुपोषण;
• एकाधिक गर्भावस्था;
• ऑटोइम्यून विकार (एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम);
• मां के आंतरिक अंगों की पुरानी बीमारियां;
• माँ की बुरी आदतें;
• गर्भावस्था के दौरान कुछ दवाएं लेना;
• माँ में व्यावसायिक खतरे;
• वंशानुगत आनुवंशिक और गुणसूत्र रोग।

40% से अधिक में, IUGR के कारण का पता नहीं लगाया जा सकता है, जिस स्थिति में वे इडियोपैथिक कुपोषण की बात करते हैं।

जन्मजात कुपोषण के लक्षण

शरीर के अनुपात के आधार पर, IUGR के तीन नैदानिक ​​संस्करण हैं:

• सममित;
• असममित;
• डिसप्लास्टिक।

IUGR (हाइपोट्रॉफ़िक) का असममित संस्करण

मुख्य नैदानिक ​​लक्षण लंबाई के संबंध में शरीर के वजन में कमी है। इस कमी के आधार पर, कुपोषण की गंभीरता की तीन डिग्री प्रतिष्ठित हैं। चमड़े के नीचे के वसा ऊतक में परिवर्तन की विशेषता है - पेट पर इसके पतले होने से लेकर पूर्ण अनुपस्थिति तक।

पैथोलॉजिकल परिवर्तन भी त्वचा को प्रभावित करते हैं। त्वचा की लोच कम हो जाती है, त्वचा पीली, शुष्क, परतदार हो जाती है, उस पर दरारें दिखाई देने लगती हैं। नरम ऊतक ट्यूरर महत्वपूर्ण रूप से बदलता है। त्वचा उन सिलवटों में इकट्ठा हो जाती है जिन्हें चिकना नहीं किया जाता है।

कुछ मामलों में, विशेष रूप से गंभीर मामलों में, मांसपेशी एट्रोफी देखी जाती है। बच्चे को विभिन्न संक्रमणों और बीमारियों का खतरा होता है, गर्भनाल का घाव लंबे समय तक ठीक रहता है, बच्चा सुस्त होता है, स्तन नहीं लेता है, सभी सजगता कम हो जाती है, और शरीर के स्थिर तापमान को बनाए नहीं रखता है।

IUGR (हाइपोप्लास्टिक) का सममित संस्करण

नवजात शिशुओं में, न केवल वजन कम होता है, बल्कि शरीर की लंबाई भी होती है, जैसा कि गर्भावधि उम्र के लिए होता है। ऐसे बच्चे आनुपातिक दिखते हैं, लेकिन छोटे होते हैं। अधिक बार, द्रव्यमान की कमी शरीर की लंबाई से अधिक स्पष्ट होती है। शरीर के अनुपात का उल्लंघन नहीं किया जाता है (सिर और छाती की परिधि का अनुपात)।

IUGR का डिसप्लास्टिक संस्करण

कुपोषण का यह रूप सबसे अधिक गुणसूत्र या जीन असामान्यताओं, भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, गर्भावस्था के दौरान टेराटोजेनिक कारकों के संपर्क में आने की संभावना है, जो भ्रूण के कुपोषण की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकृतियों का कारण बनता है।

रोग की स्थिति के कारण के आधार पर, डिसेम्ब्रियोजेनेसिस की विकृतियाँ और कलंक विविध हैं। निदान स्थापित करने के लिए, ऐसे बच्चों की जांच और जांच एक आनुवंशिकीविद् द्वारा की जानी चाहिए। 5 या अधिक डिसेम्ब्रियोजेनेसिस स्टिग्मा डायग्नोस्टिक वैल्यू के हैं।

अधिग्रहित भ्रूण हाइपोट्रॉफी और इसके कारण

अधिग्रहित कुपोषण बच्चे का एक पुराना पोषण संबंधी विकार है, जो वजन बढ़ने या घटने की धीमी दर की विशेषता है, जबकि जन्म का वजन बच्चे की गर्भकालीन आयु के अनुरूप होता है।

अनुभवहीन माता-पिता कुपोषण के लिए नवजात शिशु के शारीरिक वजन घटाने जैसी सामान्य स्थिति को गलत कर सकते हैं। यह स्थिति जीवन के 4-5 दिनों तक के सभी बच्चों में देखी जाती है। 5-6 दिन से बच्चे का वजन फिर से बढ़ना शुरू हो जाना चाहिए और 10-14 दिन तक उसका वजन जन्म के समय जितना हो जाना चाहिए। जन्म के वजन के 7% से अधिक का नुकसान आदर्श नहीं माना जाता है।

उपार्जित कुपोषण के कारण:

• बच्चे का कुपोषण (अपर्याप्त मात्रा में भोजन, इसकी ऊर्जा, गुणात्मक और मात्रात्मक संरचना, आहार का पालन न करना);
• प्रवणता;
• फेरमेंटोपैथी (भोजन के पाचन के लिए एंजाइमों की जन्मजात कमी);
• एक बच्चे में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोग;
• आंतों में संक्रमण;
• अनुचित या अपर्याप्त बाल देखभाल;
• अंतःस्रावी और तंत्रिका तंत्र के रोग।

अधिग्रहित कुपोषण का कारण भी स्थापित करना हमेशा संभव नहीं होता है।

अधिग्रहित कुपोषण के लक्षण

कुपोषण की नैदानिक ​​तस्वीर पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की गंभीरता पर निर्भर करती है।

कुपोषण के 3 डिग्री हैं:

• 1 डिग्री - वजन में कमी मूल के 10 से 20% तक होती है, जबकि बच्चे की स्थिति संतोषजनक रहती है;
• ग्रेड 2 - वजन में कमी 20 से 30% तक, बच्चे की स्थिति मध्यम है;
• ग्रेड 3 - वजन में 30% से अधिक की कमी, बच्चे की स्थिति गंभीर और बहुत गंभीर है।

नैदानिक ​​लक्षण असममित IUGR के समान हैं। बच्चे का शरीर अनुपातहीन दिखता है (ऊंचाई के सापेक्ष द्रव्यमान में कमी के कारण)। त्वचा में ट्राफिक परिवर्तन दिखाई देते हैं (सूखापन, लोच की कमी, दरारें), चमड़े के नीचे फैटी ऊतक गायब हो जाते हैं, ऊतक ट्यूरर कम हो जाता है।

बच्चे न्यूरोसाइकिक विकास में पिछड़ने लगते हैं। बच्चा बेचैन है, हर समय चिल्लाता है, सजगता कम हो जाती है और गायब हो जाती है, मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, बच्चा सक्रिय रूप से चलना बंद कर देता है। नींद और थर्मोरेग्यूलेशन फ़ंक्शन परेशान हैं (हाइपोथर्मिया की प्रवृत्ति)।

बच्चे की भूख कम हो जाती है और वह स्तनपान करने से इंकार कर देता है। पाचन तंत्र के काम में गड़बड़ी शुरू होती है (अस्थिर मल, उल्टी)। शरीर की प्रतिरक्षा सुरक्षा में कमी के कारण शिशु किसी भी संक्रमण के प्रति अतिसंवेदनशील हो जाता है।

कुपोषण का खतरा और जटिलताएं

प्रसवकालीन कुपोषण के साथ, विभिन्न रोग स्थितियों और बीमारियों का खतरा काफी बढ़ जाता है। भ्रूण और नवजात शिशु के निम्नलिखित रोग कुपोषण से जुड़े हैं:

• अंतर्गर्भाशयी जीर्ण भ्रूण हाइपोक्सिया सिंड्रोम;
• मेकोनियम की आकांक्षा;
• जन्म के समय श्वासावरोध;
• मस्तिष्क रक्तस्राव;
• नवजात को पीलिया होना;
• थर्मोरेग्यूलेशन का उल्लंघन;
• नवजात शिशु की रक्तस्रावी बीमारी;
• एक माध्यमिक संक्रमण (निमोनिया, सेप्सिस, त्वचा और अग्न्याशय के पुष्ठीय घाव) की परतें;
• कुअवशोषण सिंड्रोम;
• चयापचयी विकार;
• रक्ताल्पता;
• शारीरिक और मानसिक विकास में देरी।

प्रसवकालीन कुपोषण के उपचार के सिद्धांत

प्रसवकालीन कुपोषण का उपचार कोई आसान काम नहीं है। इसके लिए माता-पिता से अनुशासन और धैर्य की आवश्यकता होती है। पहले चरण के हाइपोट्रॉफी का इलाज घर पर किया जा सकता है, दूसरे चरण के हाइपोट्रॉफी का इलाज अस्पताल में किया जाता है, और तीसरा - गहन देखभाल इकाई में, क्योंकि यह एक बहुत ही गंभीर स्थिति है और उच्च मृत्यु दर के साथ है।

उपचार में मुख्य दिशाएँ:

• विशेष आहार चिकित्सा, जो बच्चों के उपचार का मुख्य भाग है;
• पैथोलॉजी और उसके उन्मूलन के कारण की खोज;
• नवजात शिशु की पूर्ण और उचित देखभाल;
• सभी चयापचय विकारों का सुधार;
• सहवर्ती संक्रमण और आंतरिक अंगों के रोगों का उपचार;
• रोगसूचक चिकित्सा (उदाहरण के लिए, एंजाइम की तैयारी, प्रोबायोटिक्स, आदि)।

अपने बच्चे में इस स्थिति को रोकने के लिए निवारक उपाय करें। आखिरकार, किसी बीमारी से लड़ने की तुलना में उसे रोकना बहुत आसान है। गर्भावस्था के दौरान, अपने शरीर पर सभी नकारात्मक प्रभावों को समाप्त करें, सही और संतुलित भोजन करें, नियमित रूप से प्रसवपूर्व क्लिनिक पर जाएँ। एक बच्चे के जन्म के बाद, उसे अधिकतम देखभाल प्रदान करें, और सबसे महत्वपूर्ण बात - एक पूर्ण और नियमित आहार।

हाइपोट्रॉफी- एक छोटे बच्चे में खाने का विकार, जो शरीर के वजन के विकास को रोकने या धीमा करने, चमड़े के नीचे के ऊतकों के प्रगतिशील पतलेपन, शरीर के अनुपात के विकार, पाचन और चयापचय संबंधी विकार, विशिष्ट और गैर-विशिष्ट शरीर की सुरक्षा में कमी की विशेषता है। अन्य रोगों के विकास की प्रवृत्ति, शारीरिक और स्नायविक विलंब-मानसिक विकास।

कुपोषण का कारण और रोगजनन

कुपोषण का कारण बच्चे के शरीर के सामान्य कामकाज, उसकी वृद्धि और विकास के लिए आवश्यक एक, कई या कई पोषक तत्वों की कमी माना जाना चाहिए।

कुपोषण की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

हाइपोट्रॉफी I डिग्री का शायद ही कभी निदान किया जाता है

पहली डिग्री की हाइपोट्रॉफी का शायद ही कभी निदान किया जाता है, क्योंकि बच्चे की सामान्य स्थिति संतोषजनक रहती है। नैदानिक ​​लक्षण: भुखमरी (चिंता, आंतरायिक नींद, भोजन के लिए "लालच" की अभिव्यक्ति, जीवन के पहले छमाही में भोजन के दौरान ढीला मल), त्वचा का हल्का पीलापन, पेट और धड़ पर चमड़े के नीचे के ऊतक का पतला होना। नाभि के स्तर पर त्वचा की तह की मोटाई 0.8-1 सेंटीमीटर तक पहुंच जाती है त्वचा की लोच और ऊतक ट्यूरर मामूली रूप से कम हो जाते हैं। शरीर का वजन 10-20% कम हो जाता है, वजन बढ़ने की अवस्था चपटी हो जाती है; विकास मानक से पीछे नहीं है। द्रव्यमान-वृद्धि गुणांक 56-60 (सामान्य रूप से 60 से अधिक) है, आनुपातिकता सूचकांक विकृत है, मोटापा सूचकांक 10-15 (सामान्य रूप से 20-25) तक घट जाता है। पर्यावरण में बच्चे की रुचि बनी रहती है, साइकोमोटर विकास उम्र से मेल खाता है। इम्यूनोलॉजिकल प्रतिक्रिया और भोजन के प्रति सहिष्णुता, एक नियम के रूप में, नहीं बदलते हैं। जैव रासायनिक मापदंडों में, रक्त सीरम के प्रोटीन स्पेक्ट्रम में परिवर्तन (हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, डिस्प्रोटीनेमिया, एल्ब्यूमिन ग्लोब्युलिन गुणांक में 0.8 की कमी) अभिव्यंजक हैं। बाकी पैरामीटर सामान्य या थोड़े बदले हुए हैं। कुपोषण वाले 40% बच्चों में, I और II डिग्री के लक्षण, 39% में - बेशक, एक हल्के रूप में नोट किए जाते हैं।

हाइपोट्रॉफी II डिग्री

हाइपोट्रॉफी II डिग्री सभी अंगों और प्रणालियों में अलग-अलग परिवर्तनों की विशेषता है। ऐसे बच्चों की भूख कम होती है, और जबरदस्ती खिलाने पर उल्टी दिखाई देती है, वे सुस्त या बेचैन होते हैं, पर्यावरण के प्रति उदासीन होते हैं, खिलौने, नींद में खलल पड़ता है। मोटर विकास में महत्वपूर्ण अंतराल: बच्चा अपना सिर नहीं रखता है, बैठता नहीं है, अपने पैरों पर खड़ा नहीं होता है, चलता नहीं है या चलना बंद कर देता है। चयापचय और नियामक प्रक्रियाओं के गहरे उल्लंघन के कारण, मोनोमेट्रिकिटी परेशान होती है (दिन के दौरान शरीर के तापमान में उतार-चढ़ाव 1 डिग्री सेल्सियस से अधिक हो जाता है)। उच्चारण वजन घटाने, चमड़े के नीचे का आधार ट्रंक, अंगों में अनुपस्थित या महत्वहीन है। शलजम नाभि पर त्वचा की तह की मोटाई 0.4-0.5 सेमी है, चुलिट्सकोय सूचकांक घटकर 10-0 हो जाता है, आनुपातिकता सूचकांक बदल जाता है, द्रव्यमान-अनुपात गुणांक 56 से नीचे है; बच्चा अपने वजन में 20-30 से पिछड़ जाता है - 2-4 सेंटीमीटर द्रव्यमान वक्र गलत प्रकार का होता है, त्वचा का रंग पीला या हल्का भूरा होता है, II सूखापन, छीलने (पॉलीहाइपोविटामिनोसिस की अभिव्यक्तियाँ), और लोच में महत्वपूर्ण कमी (आसानी से सिलवटों में इकट्ठा होती है और धीरे-धीरे निपटा जाती है)। ऊतक ट्यूरर सुस्त है, मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, और निर्जलीकरण की अनुपस्थिति में मांसपेशियां स्वयं हाइपोटोनिक होती हैं। बाल रूखे और बेजान होते हैं। खाद्य सहिष्णुता कम हो जाती है, एंजाइमों की गतिविधि और विशेष रूप से जो हाइड्रोलिसिस और अवशोषण में शामिल होते हैं, तेजी से कम हो जाते हैं। पॉलीफेरमेंटोपैथी के संबंध में, मल में परिवर्तन होता है। सबसे पहले वे तथाकथित ठंडे हो सकते हैं - दयनीय, ​​फीका पड़ा हुआ, गांठ, एक दुर्गंधयुक्त गंध के साथ, फिर अक्सर, हरे रंग से दुर्लभ और बहुत सारे बलगम में बदल जाते हैं, बाह्य स्टार्च, अपचित फाइबर, फैटी एसिड, तटस्थ की उपस्थिति वसा, और पहले वर्ष के अंत में - मांसपेशियों के तंतुओं को शामिल करने के साथ। वे डिस्बैक्टीरियोसिस की अलग-अलग डिग्री प्रदर्शित करते हैं। मूत्र से अमोनिया जैसी गंध आती है। मुख्य रूप से कार्बोहाइड्रेट आहार (दलिया) के साथ, मल तरल, झागदार, हरे रंग के टिंट के साथ पीले रंग का होता है, इसमें एक स्पष्ट एसिड प्रतिक्रिया (किण्वन) होती है, जिसमें बलगम, बाह्य स्टार्च, फैटी एसिड, तटस्थ वसा होता है। पुट्रिड स्टूल तथाकथित दूध की लत में निहित हैं, जब मेनू मुख्य रूप से दूध और उसके उत्पादों (पनीर) तक सीमित है। वे घने, क्रिस्टोपोडिबनी, सड़ा हुआ रंग, क्षारीय प्रतिक्रिया, बदबूदार गंध हैं।

II डिग्री के कुपोषण के साथ, हृदय प्रणाली, श्वसन अंगों और यकृत में परिवर्तन होते हैं। पॉलीग्लैंडुलर अपर्याप्तता विकसित होती है। खाने के विकार के इस रूप वाले अधिकांश बच्चे रिकेट्स से पीड़ित होते हैं, और हर दूसरे बच्चे को एनीमिया होता है। प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, जल-इलेक्ट्रोलाइट और विटामिन चयापचय के विभिन्न उल्लंघन हैं। इम्यूनोलॉजिकल रिएक्टिविटी तेजी से कम हो जाती है। ऐसे बच्चे अक्सर बीमार हो जाते हैं। इसके अलावा, कुपोषण की पृष्ठभूमि के खिलाफ ये रोग स्पर्शोन्मुख, असामान्य हैं; उनका अंत प्रायः प्रतिकूल होता है।

हाइपोट्रॉफी III डिग्री (शोष, पागलपन)

हाइपोट्रॉफी III डिग्री (एट्रोफी, मरास्मस) छोटे बच्चों में अत्यधिक थकावट की विशेषता है। इस तरह के कुपोषित हर तीसरे बच्चे का जन्म समय से पहले, प्रसवपूर्व कुपोषण के साथ हुआ था। कोई भूख नहीं है, अधिकांश बच्चे भोजन से इंकार करते हैं, और उनमें से कुछ तरल पदार्थ लेने से इंकार करते हैं। वे सुस्त, उदासीन, दूसरों में रुचि नहीं रखने वाले होते हैं; सक्रिय आंदोलन तेजी से सीमित या अनुपस्थित हैं। चेहरा दुख व्यक्त करता है, और पूर्वकाल में - उदासीनता। शरीर के तापमान की एकरूपता में तेजी से गड़बड़ी होती है, और बच्चा 34-32 डिग्री सेल्सियस के तापमान में गिरावट के साथ आसानी से ठंडा हो जाता है, अंग हमेशा ठंडे रहते हैं। चमड़े के नीचे का आधार पूरे शरीर में अनुपस्थित है; रोगी त्वचा से ढके कंकाल जैसा दिखता है।

चेहरा त्रिकोणीय, झुर्रीदार; नासोलैबियल फोल्ड गहरा है, जबड़े और चीकबोन्स उभरे हुए हैं, ठुड्डी नुकीली है, गाल धँसे हुए हैं। यह एक बूढ़े आदमी ("वोल्टेयर का चेहरा") के चेहरे की तरह है। नाभि के स्तर पर त्वचा की तह की मोटाई 0.2 सेंटीमीटर (पतली त्वचा) तक घट जाती है, चुलिट्स्की का मोटापा सूचकांक नकारात्मक है, आनुपातिकता तेजी से विकृत है। त्वचा पीली धूसर, कभी-कभी बैंगनी-नीली, गर्दन और अंगों पर सिलवटों में लटकी होती है, सूखी, परतदार होती है, कुछ स्थानों पर रंजकता के क्षेत्र होते हैं, इसकी लोच खो जाती है, त्वचा की तह सीधी नहीं होती है, ऊतक का मरोड़ होता है सुस्त, मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, हालांकि उच्च रक्तचाप भी संभव है, कंजंक्टिवा और ओरल म्यूकोसा सूख जाता है। मुंह बड़ा होता है, होंठ लाल रंग के होते हैं (रक्त गाढ़ा होता है), मुंह के कोनों में दरारें बन जाती हैं ("गौरैया का मुंह")। बच्चा शरीर के वजन का 30% से अधिक खो देता है, तेजी से विकास (4 सेमी से अधिक), साइकोमोटर विकास में पिछड़ जाता है।

श्वास सतही है, एपनिया समय-समय पर प्रकट होता है। दिल की आवाज़ कमजोर या बहरी हो जाती है, ब्रैडीकार्डिया की प्रवृत्ति होती है, रक्तचाप कम हो जाता है। पेट फूलने के कारण पेट बड़ा हो जाता है, पूर्वकाल पेट की दीवार पतली हो जाती है, आंतों के लूप दिखाई देते हैं। साबुन-चूने के मल के साथ कब्ज का विकल्प होता है। हाइपोफेरमेंटोपैथी के कारण हाइड्रोलिसिस और अवशोषण की प्रक्रिया तेजी से कमजोर हो जाती है, जो छोटी आंत, यकृत, अग्न्याशय और अन्य अंगों के श्लेष्म झिल्ली के शोष के परिणामस्वरूप विकसित होती है। अधिकांश रोगियों में रिकेट्स, एनीमिया, जीवाणु संक्रमण (निमोनिया, सेप्सिस, ओटिटिस मीडिया, पायलोनेफ्राइटिस, आदि) हैं। सभी प्रकार के चयापचय गंभीर रूप से बिगड़ा हुआ है; इम्यूनोलॉजिकल अपर्याप्तता, कार्य का विलोपन और नियामक प्रणालियों (तंत्रिका, अंतःस्रावी) के अंगों का शोष, II-III डिग्री के डिस्बैक्टीरियोसिस देखे जाते हैं। टर्मिनल अवधि हाइपोथर्मिया (33-32 डिग्री सेल्सियस), ब्रैडीकार्डिया (60-40 प्रति 1 मिनट), हाइपोग्लाइसीमिया की विशेषता है; पर्यावरण के प्रति पूरी तरह से उदासीन, बच्चा धीरे-धीरे मर जाता है।

प्रसव पूर्व कुपोषण

प्रसवपूर्व कुपोषण (अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता) कुपोषण की किस्मों में से एक है, जो जन्म के तुरंत बाद प्रकट होता है। यदि गर्भावस्था के दूसरे तिमाही से भ्रूण के विकास में देरी हो रही है, तो बच्चे बहुत कम शरीर के वजन, ऊंचाई और सिर परिधि के साथ पैदा होते हैं। कुपोषण के लक्षण मध्यम होते हैं, और दिखने में ये बच्चे समय से पहले के बच्चों जैसे लगते हैं। यदि भ्रूण के विकास में देरी करने वाले प्रतिकूल कारक अंतिम तिमाही में कार्य करना शुरू कर देते हैं, तो बच्चे एक स्पष्ट कम वजन और सामान्य वृद्धि और सिर परिधि के साथ पैदा होते हैं। उनमें रूखापन, त्वचा का छिलना, सिलवटों के साथ लटकना होता है। इसका टगर कम हो जाता है, चमड़े के नीचे का आधार पतला हो जाता है।

अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता वाले बच्चों में, हाइपोटेंशन, शारीरिक सजगता में कमी, भूख में कमी, बिगड़ा हुआ थर्मोरेग्यूलेशन, हाइपोग्लाइसीमिया की प्रवृत्ति, गर्भनाल अवशेषों का देर से गिरना, नाभि घाव की सुस्त चिकित्सा, लंबे समय तक क्षणिक पीलिया, पुनरुत्थान और अस्थिर मल मनाया जाता है। पूर्णकालिक नवजात शिशुओं में प्रसवपूर्व कुपोषण के लिए मुख्य नैदानिक ​​​​मानदंड 60 से नीचे वजन-ऊंचाई गुणांक में कमी पर विचार किया जाना चाहिए। यह सूचकांक समय से पहले बच्चों में इस स्थिति का आकलन करने के लिए अनुपयुक्त है। इस मामले में, निम्न सूत्र का उपयोग किया जाता है: ट्रॉफिक इंडेक्स (आईटी) जांघ की लंबाई और परिधि (सेमी) के बीच के अंतर के बराबर है। 36-37 सप्ताह की गर्भकालीन आयु वाले अपरिपक्व शिशुओं में, कुपोषण के नैदानिक ​​​​संकेतों की अनुपस्थिति में, आईटी = 0, I डिग्री के कुपोषण के साथ, आईटी 1 सेमी, II डिग्री - 2 सेमी, III डिग्री - C सेमी या अधिक . गर्भकालीन आयु के अनुसार प्रीटरम शिशुओं के शरीर के वजन की कमी की गणना करने की विधि सुविधाजनक है: जन्म के वजन में कमी 10-20% - I डिग्री, 20-30% - II डिग्री, 30% या अधिक - III डिग्री कुपोषण।

हाइपोस्टेटुरा

हाइपोस्टैटुरा को कुपोषण का एक रूप माना जाना चाहिए, जो हृदय, मस्तिष्क, एन्सेफैलोपैथी और अंतःस्रावी विकृति के जन्मजात विकृतियों के साथ होता है। यह विकास और शरीर के वजन के मानक के पीछे एक समान अंतराल की विशेषता है, जिसमें मोटापा और त्वचा के मरोड़ की संतोषजनक स्थिति होती है। हाइपोस्टैटुरा को विभिन्न प्रकार के नैनिज़्म से अलग किया जाना चाहिए, जो एक असमान काया (चोंड्रोडिस्ट्रोफी, विटामिन डी-प्रतिरोधी रिकेट्स, आदि) की विशेषता है।

कुपोषित बच्चों का इलाज एक जटिल समस्या है। दैनिक रूप से शरीर के वजन की गतिशीलता, तरल पदार्थ की मात्रा और भोजन का सेवन, पुनरुत्थान, उल्टी, मल त्याग को ध्यान में रखना आवश्यक है।

I डिग्री के हाइपोट्रॉफी के साथ, भोजन के प्रति सहिष्णुता के स्पष्टीकरण की अवधि 1-3 दिन है। यह निम्नलिखित योजना के अनुसार किया जाता है। पहले भोजन की कमियों को दूर करें, उम्र के लिए उपयुक्त भोजन निर्धारित करें (पहले दिन - 1/2-2/3 दैनिक मात्रा, दूसरे दिन - 2/3-4/5 और तीसरे दिन - पूर्ण दैनिक वॉल्यूम)। लापता भोजन की मात्रा को तरल (सब्जी, फल, चावल और अन्य काढ़े, औषधीय पौधों के जलसेक, पचा पानी) के साथ मुआवजा दिया जाता है। पोषण की मात्रा की गणना एक निश्चित शरीर के वजन के अनुसार की जाती है, प्रोटीन (पनीर, जर्दी, एसिडोफिलिक पेस्ट, प्रोटीन एनपिट), वसा (वसा एंपिट, मक्खन, क्रीम) को जोड़कर एक या दूसरे घटक के भोजन की कमी को ठीक किया जाता है। , कार्बोहाइड्रेट (सब्जियां, फल, अनाज, परिष्कृत कार्बोहाइड्रेट)।

कुछ मामलों में, पाचन की प्रक्रियाओं में सुधार के लिए, प्रतिस्थापन चिकित्सा (एंजाइम) निर्धारित की जाती है। मुंह के माध्यम से एस्कॉर्बिक एसिड, एर्गोकैल्सिफेरॉल, बी विटामिन दें।अन्य बीमारियों की अनुपस्थिति में, ग्रेड I कुपोषण वाले बच्चों का घर पर इलाज किया जाता है।

कुपोषण II और III डिग्री वाले रोगियों का उपचार एक अस्पताल में किया जाता है। पहले सप्ताह के दौरान द्वितीय डिग्री के कुपोषण के मामले में, भोजन की आवश्यक दैनिक मात्रा का 1/2 निर्धारित किया जाता है, दूसरे पर - 2/3, तीसरे पर - पूर्ण मात्रा। III डिग्री के हाइपोट्रॉफी के साथ - पहले सप्ताह में - 1/3, 2 - 1/2, 3 - 2/3 और 4 - पूर्ण मात्रा। इसके स्वागत की आवृत्ति क्रमशः 1-2 और 2-3 गुना बढ़ जाती है। शेष दैनिक मात्रा तरल (सब्जी और फलों के काढ़े, इलेक्ट्रोलाइट समाधान, पैरेंट्रल फीडिंग) के साथ प्रदान की जाती है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए, अमीनो एसिड मिश्रण का उपयोग किया जाता है (पॉलीमाइन, वैमिन, अल्वेज़िन "न्यू", एमिकिन, लेवामाइन, आदि), इंसुलिन के साथ 10% ग्लूकोज समाधान (5-8 दिन, दैनिक या हर दूसरे दिन, 5-6 बार) . 2-3 सप्ताह के भीतर, शारीरिक 3-5 गुना से अधिक खुराक में, बच्चों को विटामिन (समूह बी, एस्कॉर्बिक एसिड, विटामिन पी की तैयारी, एर्गोकलसिफेरोल) दिया जाता है। पाचन तंत्र में हाइड्रोलिसिस और अवशोषण की प्रक्रियाओं में सुधार करने के लिए 2-3 सप्ताह की अवधि के लिए एंजाइम की तैयारी निर्धारित की जाती है (गैस्ट्रिक जूस, पैनक्रिएटिन, पेप्सिडिल, फेस्टल, पैन्ज़िनोर्म, एबोमिन, आदि)।

पहले दिनों में, उपचार के पाठ्यक्रम दवाओं के साथ किए जाते हैं जो चयापचय (एपिलैक, पेंटोक्सिल, जिनसेंग टिंचर, पैंटोक्राइन) को उत्तेजित करते हैं, और पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, शक्तिशाली उपचय हार्मोन (मेथेंड्रोस्टेनिओल, नेरोबोल, रेटाबोलिल, आदि) का उपयोग किया जाता है।

प्रसवपूर्व कुपोषण की रोकथाम में गर्भवती महिलाओं की विषाक्तता का उपचार, स्वच्छ कामकाजी परिस्थितियों का पालन, जीवन, पोषण, बुरी आदतों का बहिष्कार और इसी तरह शामिल हैं। सही आहार और शिक्षा के संयोजन में प्राकृतिक भोजन, भोजन की रासायनिक संरचना का आवधिक निर्धारण और शरीर के वजन की गतिशीलता प्रसवोत्तर कुपोषण के विकास को बाहर करने के लिए एक शर्त है।

किसी भी तीव्र और पुरानी, ​​अधिग्रहीत, वंशानुगत और जन्मजात बीमारी की रोकथाम और शीघ्र निदान कुपोषण की रोकथाम में सबसे महत्वपूर्ण कदम है।

हाइपोट्रॉफी एक ऐसी बीमारी है जिसका निदान 0 से 2 वर्ष की आयु के बच्चों में किया जाता है। साथ ही, कुपोषण जन्मजात हो सकता है और अंतर्गर्भाशयी जीवन के दौरान बच्चे में प्रकट हो सकता है। इस बीमारी की विशेषता एक खाने के विकार से होती है, जिससे बच्चे के शरीर के वजन में कमी आती है। इस मामले में, निदान केवल तभी किया जाता है जब बच्चे का वजन उसकी उम्र के सामान्य से 10% या उससे अधिक कम हो।

आपको अपने दम पर निदान नहीं करना चाहिए और बच्चे को पूरक करने का प्रयास करना चाहिए - यह विशेषज्ञों का कार्य है रोग के कारण

हम पहले ही पता लगा चुके हैं कि बच्चों में कुपोषण जन्मजात भी हो सकता है और अधिग्रहित भी। इस रोग के प्रमुख कारण क्या हैं ?

गर्भवती महिला के कुपोषण के मामलों में जन्मजात विकृति का अक्सर निदान किया जाता है। न्यूफ़ंगल आहार, जिस पर भविष्य की माताएँ बैठती हैं, भ्रूण के लिए खतरा पैदा करती हैं। इसके अलावा, यदि गर्भवती महिला को अपरा अपर्याप्तता, दैहिक रोग और विषाक्तता का निदान किया जाता है, तो बच्चे को नुकसान हो सकता है।

जोखिम में वे महिलाएं हैं जो अधिक उम्र में या कम उम्र में बच्चे को जन्म देने का फैसला करती हैं, साथ ही अगर पिता और माता संबंधित विवाह में हैं। अक्सर, जन्मजात कुपोषण क्रोमोसोमल म्यूटेशन वाले बच्चों के विकास के साथ होता है, उदाहरण के लिए, डाउन सिंड्रोम।

अधिग्रहित कुपोषण कई कारकों से उकसाया जा सकता है। आइए उनमें से प्रत्येक पर अलग से विचार करें:

• अंडरफीडिंग, और यह मात्रात्मक और गुणात्मक दोनों हो सकता है। पहले मामले में, बच्चे को आवश्यक मात्रा में पोषण नहीं मिलता है, दूसरे मामले में, उसे कम कैलोरी वाला मिश्रण खिलाया जाता है।
• छोटे बच्चों में संक्रामक रोग, साथ ही उनके परिणाम। यह सेप्सिस है, ऊपरी श्वसन पथ या जठरांत्र संबंधी मार्ग के लगातार आवर्ती रोग।
• विकासात्मक दोष। पित्त पथ, हृदय रोग, गुर्दे की बीमारी, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और अन्य बीमारियों का एट्रेसिया।
• Malabsorption syndrome भोजन पाचन प्रक्रियाओं का एक पुराना विकार है। एक नियम के रूप में, सिस्टिक फाइब्रोसिस, लैक्टेज की कमी, सीलिएक रोग या खाद्य एलर्जी वाले रोगियों को जोखिम होता है।

डाउन सिंड्रोम वाले बच्चों को कुपोषण का खतरा होता है रोग का निदान कैसे किया जाता है?

बच्चों में हाइपोट्रॉफी को आमतौर पर हल्के, मध्यम गंभीर या गंभीर के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। इन तीन डिग्री के कुपोषण का निदान नवजात शिशुओं और बड़े बच्चों में किया जा सकता है।

डिग्री 1.पहली नज़र में, बच्चा संतोषजनक लगता है। यदि आप इसकी अधिक बारीकी से जांच करते हैं, तो आप त्वचा की लोच में कमी, पेट पर कम चमड़े के नीचे की वसा की परत पा सकते हैं। माता-पिता के मुताबिक बच्चे की भूख कम हो रही है, वजन धीरे-धीरे बढ़ रहा है। निष्पक्ष रूप से, डॉक्टर नोट करता है कि शरीर का वजन सामान्य से 10-20% कम है। पाचन एंजाइमों के स्तर में कमी का पता लगाया जा सकता है, जबकि शरीर का तापमान सामान्य होता है और मोटर कार्यों का विकास सामान्य सीमा के भीतर होता है।

डिग्री 2.बच्चा उदास है, उसकी गतिविधि कम हो गई है, उसकी भूख खराब हो गई है। त्वचा पीली, सूखी, अकुशल, कमजोर मांसपेशी टोन है। चमड़े के नीचे की वसा की परत पेट, हाथ और पैरों पर काफ़ी कम हो जाती है, लेकिन चेहरे पर यह सामान्य है। दिन के दौरान तापमान में एक डिग्री के भीतर उतार-चढ़ाव होता है, जो थर्मोरेग्यूलेशन के विकार को इंगित करता है। बच्चे का वजन लगभग नहीं बढ़ता है (यह आदर्श से 20-30% कम है), टैचीकार्डिया, मफ्लड हार्ट टोन नोट किया जा सकता है। ये लक्षण केवल एक ही नहीं हैं: बच्चा विकास में पिछड़ने लगता है - उसके पास अपने साथियों के साथ पकड़ने की ताकत नहीं होती है।

डिग्री 3.यह कुपोषण की सबसे गंभीर डिग्री है, इसका निदान तब किया जाता है जब बच्चे की सामान्य स्थिति काफी बिगड़ जाती है। बच्चे के पास चमड़े के नीचे की वसा की परत नहीं होती है - पेट, हाथ और पैर पर, चेहरे पर। बच्चा त्वचा से ढके कंकाल जैसा दिखता है। उसका वजन बढ़ता नहीं है और घट भी सकता है। बच्चे का मूड बदल जाता है - सुस्ती और उदासीनता से, वह चिड़चिड़ापन और आंसूपन की अवस्था में चला जाता है। शरीर का तापमान गिर जाता है, हाथ और पैर ठंडे हो जाते हैं। श्वास उथली है, हृदय की आवाजें मफल हैं, अतालता प्रकट होती है। बच्चा लगातार थूक रहा है, उसे बार-बार ढीला मल होता है, छोटे हिस्से में पेशाब होता है। वजन सामान्य से 30% से अधिक कम है।

कुपोषण की तीसरी डिग्री शरीर की पूर्ण थकावट है।कुपोषण के साथ कुर्सी

कुपोषण में मल का वर्गीकरण इस रोग के निदान का एक अतिरिक्त तरीका है। परिवर्तन काफी स्पष्ट हैं, इसलिए हम उनके बारे में अलग से बात करेंगे। मल के सबसे विशिष्ट प्रकार:

• भूखा। बहुत कम, घना, सूखा, लगभग रंगहीन। कुछ बच्चों में, "भूखा" मल हरा हो जाता है, इसमें बलगम के धब्बे ध्यान देने योग्य होते हैं, और गंध सड़ा हुआ, अप्रिय होता है। ऐसी कुर्सी अक्सर डिस्बैक्टीरियोसिस के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है।
• मीली। इस प्रकार का मल आमतौर पर पतला, हरा-भरा होता है, जिसमें बलगम की अशुद्धियाँ होती हैं। एक कॉपरोलॉजिकल परीक्षा के दौरान, बहुत अधिक फाइबर, स्टार्च, तटस्थ वसा, बलगम और ल्यूकोसाइट्स पाए जाते हैं।
• प्रोटीन। मल कठोर, सूखा, भुरभुरा होता है। अध्ययन से चूना और मैग्नीशियम लवण का पता चला।

जटिलताओं

हाइपोट्रॉफी एक बच्चे के लिए एक खतरनाक स्थिति है। यदि इस बीमारी का इलाज नहीं किया जाता है, तो शरीर के वजन में कमी सहवर्ती गंभीर बीमारियों के विकास को भड़का सकती है। दूसरे और तीसरे चरण अक्सर जटिलताएं देते हैं और इसके साथ होते हैं:

• फेफड़ों की सूजन;
• विकासात्मक देरी, मानसिक सहित;
• बड़ी और छोटी आंतों की सूजन;
• सूखा रोग;

हाइपोट्रॉफी से रिकेट्स का विकास हो सकता है

• रक्ताल्पता
• मध्य कान की सूजन;
• डिस्बैक्टीरियोसिस का विकास;
• शरीर की एंजाइमिक गतिविधि का उल्लंघन।

कुपोषण के उपचार को चार घटकों में विभाजित किया जा सकता है। उनमें से प्रत्येक महत्वपूर्ण है, लेकिन संयोजन में उपयोग नहीं किए जाने पर प्रभावशीलता कम होगी:

• पहली बात यह है कि बीमारी के कारण की पहचान करना और उसे खत्म करना है।
• अगला कदम बच्चे की उचित देखभाल स्थापित करना है। उसके साथ दिन में कम से कम तीन घंटे चलना (हालांकि, 5˚C से कम नहीं तापमान पर), नियमित रूप से मालिश करना, गर्म पानी (लगभग 38˚C) से स्नान करना महत्वपूर्ण है।
• एक छोटे रोगी के पोषण का अनुकूलन करें। यह महत्वपूर्ण है कि बच्चे को आवश्यक मात्रा में प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट मिले।
• यदि आवश्यक हो, तो ड्रग थेरेपी का उपयोग करें।

कुपोषित बच्चे के आहार को अनुकूलित करना और घंटे के हिसाब से इसे पूरा करना महत्वपूर्ण है

साथ ही, उपचार को सशर्त रूप से चरणों में विभाजित किया जा सकता है। उनमें से प्रत्येक को एक विचारशील दृष्टिकोण और डॉक्टर की सलाह का सावधानीपूर्वक पालन करने की आवश्यकता है:

• अनुकूलन का चरण;
• अंतरिम अवधि;
• उन्नत पोषण का चरण।

रिकवरी के दौरान बच्चे की देखभाल

"हाइपोट्रॉफी" के निदान के साथ नवजात शिशुओं को क्यूवेस में होना चाहिए, जिसमें तापमान लगभग 30 डिग्री सेल्सियस पर लगातार बना रहता है। ताकि त्वचा सूख न जाए, नहाने के बाद वे शरीर को तेल से पोंछते हैं, जिसमें विटामिन ए मिलाया जाता है। बड़े बच्चों को भी उपयुक्त स्थिति प्रदान करने की आवश्यकता होती है: कमरे में हवा का तापमान लगभग 24 ° C, आर्द्रता - होना चाहिए - 60-70%।

1 व 2 डिग्री कुपोषित बच्चों की नियमित मालिश करनी चाहिए। बच्चे को उसकी पीठ पर लिटाकर, फिर उसके पेट के बल लेट कर सभी व्यायाम करने चाहिए। मालिश के लिए शर्तों में से एक कमरे की तैयारी है: बाल रोग विशेषज्ञ डॉ। कोमारोव्स्की ने ध्यान दिया कि कमरा हवादार होना चाहिए, और हवा का तापमान लगभग 22˚С है।

सबसे सरल मालिश तकनीक:

• हाथ और पैर पथपाकर;
• भुजाओं को भुजाओं तक फैलाना और उन्हें छाती पर पार करना;
• परिपत्र आंदोलनों के साथ पेट की मालिश;
• हाथ और पैर का लचीलापन और विस्तार;
• पेट के बल पलटना;
• बच्चे को स्पष्ट रूप से रेंगने की कोशिश करनी चाहिए, इसके लिए आपको अपनी हथेली को उसकी एड़ी के नीचे रखना होगा और हल्के से दबाना होगा;
• पैरों की मसाज।

अन्य मालिश तकनीकें हैं जिनका उपयोग बच्चे की स्थिति के साथ-साथ उसकी उम्र के आधार पर किया जा सकता है। सावधानी के साथ, उन बच्चों के लिए मालिश की जाती है जिन्हें बीमारी की तीसरी डिग्री का निदान किया गया है। पथपाकर ऐसी मालिश का मुख्य तत्व होना चाहिए।

आहार चिकित्सा नवजात शिशुओं और बड़े बच्चों दोनों में कुपोषण का इलाज करने का मुख्य तरीका है। डॉक्टर की सिफारिशों के अनुपालन में आहार को व्यवस्थित करना आवश्यक है। यदि आप बच्चे को इस उम्र में दिखाए गए भोजन की मात्रा से तुरंत खिलाते हैं, तो आप स्थिति को बढ़ा सकते हैं, उल्टी, अपच और कमजोरी पैदा कर सकते हैं। हम फीडिंग की संख्या और भोजन की दैनिक मात्रा की गणना के लिए बुनियादी सिद्धांतों की रूपरेखा तैयार करेंगे - वे रोग के प्रत्येक चरण के लिए अपरिवर्तित हैं।

अनुकूलन अवधि

यह अवधि वजन को सामान्य करने और भूख को स्थापित करने की प्रक्रिया के लिए एक महत्वपूर्ण स्थिति से एक चिकनी संक्रमण के लिए अभिप्रेत है। इसकी अवधि और सिद्धांत भिन्न हो सकते हैं और रोग की डिग्री जैसे कारकों पर निर्भर करते हैं।

वजन और भूख के सामान्यीकरण के लिए अनुकूलन अवधि आवश्यक है।

1 डिग्री कुपोषण के साथ, अनुकूलन अवधि आमतौर पर 1-3 दिन होती है। पहले दिन बच्चा कुल आहार का 2/3 भाग खा सकता है। भोजन की संख्या दिन में 6-7 बार से अधिक नहीं होनी चाहिए। बच्चे की उम्र चाहे जो भी हो, उसे केवल मां का दूध या मिश्रण ही पिलाना चाहिए।

कुपोषण की दूसरी डिग्री का तात्पर्य अनुकूलन की लंबी अवधि से है - सात दिनों तक। पहला दिन बहुत महत्वपूर्ण है - इस दिन मिश्रण की कुल मात्रा मानक के ½ - 2/3 के भीतर होनी चाहिए। इस मामले में, आपको रोगी से 2 महीने से कम उम्र के बच्चों के लिए तैयार मिश्रण का उपयोग करने की आवश्यकता है। अनुकूलन की पूरी अवधि धीरे-धीरे प्रति दिन भोजन की संख्या में वृद्धि करने के लिए आवश्यक है - एक या दो से। चूंकि एक अस्पताल में 2 डिग्री के कुपोषण वाले बच्चे का इलाज करना वांछनीय है, बच्चे को गैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से 5% ग्लूकोज समाधान या ग्लूकोज-नमक की तैयारी प्राप्त करनी चाहिए। पोषण की गणना की गई दैनिक मात्रा तक पहुंचने के क्षण में, रोगी अगले चरण में आगे बढ़ता है - मध्यवर्ती या पुनरावर्ती।

कुपोषण की तीसरी डिग्री के उपचार के दौरान, अनुकूलन अवधि और भी लंबी होनी चाहिए - 10 दिनों से 2 सप्ताह तक। पहले दिन, खाए गए भोजन की मात्रा मानक से आधी होनी चाहिए, और दूध पिलाने की संख्या दस होनी चाहिए। हर दिन आपको प्रति दिन भोजन की मात्रा 100 मिलीलीटर बढ़ाने की जरूरत है। अनुकूलन अवधि के दौरान, धीरे-धीरे दिन में 8 भोजन पर स्विच करना आवश्यक है। इस अवस्था को पारित माना जा सकता है जब प्रतिदिन खाए जाने वाले भोजन की मात्रा बच्चे के शरीर के वजन के 1/5 के बराबर होगी।

खाए गए भोजन की कुल मात्रा चिकित्सीय पोषण के दूसरे और तीसरे चरण के बच्चे के वजन के पांचवें हिस्से तक पहुंचनी चाहिए

दूसरे (क्षतिपूर्ति) चरण में, बच्चे के वजन और उम्र के अनुसार, दैनिक भोजन की मात्रा को अंततः आवश्यक मानदंड में लाया जाता है। इसके अलावा, आहार में विशेष चिकित्सीय मिश्रण पेश किए जाते हैं।

तीसरे चरण में उच्च कैलोरी पोषण में वृद्धि शामिल है। प्रति दिन 100-120 किलोकैलरी की दर से, बच्चे को 200 प्राप्त करना चाहिए। इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए, आप उच्च प्रोटीन मिश्रण का उपयोग कर सकते हैं, साथ ही अनाज, चावल और मकई से अनाज को आहार में शामिल कर सकते हैं।

चिकित्सा चिकित्सा

दवा उपचार में विटामिन थेरेपी शामिल है - विटामिन सी, बी 12, बी 6, बी 1, ए, फोलिक एसिड निर्धारित हैं। पाचन में सुधार के लिए, एंजाइम निर्धारित हैं: पैनक्रिएटिन, फेस्टल, क्रेओन, मेक्सेज़। साथ ही, डॉक्टर अनाबोलिक प्रभाव वाली हार्मोनल और गैर-हार्मोनल दवाओं की सिफारिश कर सकते हैं। एल-कार्निटाइन युक्त दवाएं विशेष रूप से ध्यान देने योग्य हैं, उदाहरण के लिए, एल्कर। यह दवा कम वजन, कुपोषण वाले बच्चों के लिए इंगित की जाती है - यह भूख को उत्तेजित करती है, समग्र स्वर को बढ़ाती है।

यदि बच्चा गंभीर रूप से कुपोषित है, तो उसे एल्ब्यूमिन, ग्लूकोज और विशेष पोषण के साथ ड्रॉपर दिया जाएगा। साथ ही, ऐसे रोगियों को रक्त, प्लाज्मा और हार्मोनल तैयारी निर्धारित की जाती है।

अक्सर यह रोग आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस के साथ होता है, तो डॉक्टर फायदेमंद बैक्टीरिया के साथ विशेष तैयारी की सिफारिश करेंगे जो आंत के कामकाज में सुधार करने में मदद करेगा। इसके अलावा, तंत्रिका तंत्र के कार्यात्मक विकारों को ठीक करना आवश्यक है, इसलिए बच्चों को सुखदायक हर्बल तैयारियां, वेलेरियन, मदरवॉर्ट निर्धारित की जाती हैं। टिंचर के रूप में जड़ी-बूटियों को मौखिक रूप से दिया जाता है, और नहाने के पानी में भी मिलाया जाता है।

सुखदायक जड़ी बूटियों से स्नान तंत्रिका तंत्र के लिए बहुत फायदेमंद होता है

रोग के पहले और दूसरे चरण उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं यदि शरीर के वजन में कमी के कारण की पहचान की जाती है। उचित पोषण, पर्याप्त बाल देखभाल आपको एक महीने में पहला परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देगी। कुपोषण के तीसरे चरण के निदान वाले बच्चों के लिए रोग का निदान इतना अच्छा नहीं है। 30-50% मामलों में एक घातक परिणाम देखा जाता है, जबकि कुपोषण के तीसरे चरण वाले बाकी रोगियों में काफी गंभीर बीमारियों का इतिहास हो सकता है।

निवारण

कुपोषण की रोकथाम उन संभावित कारणों को खत्म करना है जो ऐसी स्थिति पैदा कर सकते हैं। गर्भवती महिला को सही खाना चाहिए, समय पर जांच करानी चाहिए और बुरी आदतों को छोड़ देना चाहिए। बच्चे के जन्म के बाद, आपको डॉक्टर की मानक सिफारिशों का पालन करना चाहिए - यदि स्तनपान संभव नहीं है तो नवजात शिशु या सूत्र को स्तनपान कराएं। हर दिन बच्चे के साथ बाहर जाना भी महत्वपूर्ण है, समय पर संक्रमण के संभावित फोकस का इलाज करें और पुरानी बीमारियों को नियंत्रण में रखें।

पोषण संतुलित होना चाहिए: छह महीने से, बच्चे के मेनू में वनस्पति भोजन पेश किया जाता है, एक वर्ष के करीब - मांस, मछली, अंडे। पीने के आहार का निरीक्षण करना और यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि बच्चा न केवल सूत्र या स्तन का दूध पीता है, बल्कि पानी, विभिन्न चाय, खाद भी पीता है। एक शिशु को हर महीने बाल रोग विशेषज्ञ को दिखाया जाना चाहिए और भौतिक संकेतकों के वजन और माप को नियंत्रित किया जाना चाहिए। वजन या ऊंचाई में कमी के पहले संकेत पर, इस तरह के विचलन का कारण खोजा जाना चाहिए और समाप्त किया जाना चाहिए। इन सभी सिफारिशों के अधीन, कुपोषण के विकास की संभावना कम हो जाएगी।

बहुत बार बच्चों में एक पैथोलॉजिकल कुपोषण होता है, जो उम्र और ऊंचाई के संबंध में आदर्श की तुलना में शरीर के वजन में मामूली वृद्धि के साथ होता है। यदि यह अंतर 10% से अधिक है, तो कुपोषण का निदान किया जाता है, जो अक्सर 3 साल से पहले प्रकट होता है।

बाल रोग में, इस बीमारी को एक स्वतंत्र प्रकार की डिस्ट्रोफी माना जाता है। चूंकि छोटे बच्चों में कुपोषण शरीर में बहुत गंभीर विकारों के साथ होता है (चयापचय प्रक्रियाओं की विफलता, प्रतिरक्षा में कमी, भाषण और साइकोमोटर विकास में कमी), समय पर बीमारी की पहचान करना और उपचार शुरू करना महत्वपूर्ण है।

रोग के कारण

कुपोषण के सही कारणों की पहचान करने से डॉक्टरों को प्रत्येक मामले में सबसे अच्छा उपचार निर्धारित करने में मदद मिलेगी। प्रसवपूर्व या प्रसवोत्तर अवधि के कारक बच्चे के रोग संबंधी कुपोषण का कारण बन सकते हैं।

अंतर्गर्भाशयी कुपोषण:

• अपने गर्भ के दौरान भ्रूण के सामान्य विकास के लिए प्रतिकूल परिस्थितियां (एक महिला की बुरी आदतें, कुपोषण, दैनिक आहार का पालन न करना, पर्यावरण और औद्योगिक खतरे);
• गर्भवती मां के दैहिक रोग (मधुमेह मेलेटस, पायलोनेफ्राइटिस, नेफ्रोपैथी, हृदय रोग, उच्च रक्तचाप) और उसके तंत्रिका टूटने, निरंतर अवसाद;
• गर्भावस्था विकृति (प्रीक्लेम्पसिया, विषाक्तता, समय से पहले जन्म, भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता);
• भ्रूण का अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, इसका हाइपोक्सिया।

अस्थानिक कुपोषण:

• क्रोमोसोमल असामान्यताओं तक जन्मजात विकृतियां;
• फेरमेंटोपैथी (सीलिएक रोग, लैक्टेज की कमी);
• इम्युनोडेफिशिएंसी;
• संवैधानिक विसंगति;
• खराब या असंतुलित पोषण के कारण प्रोटीन-ऊर्जा की कमी (मां में दूध पिलाना, फ्लैट या उल्टे निप्पल के साथ चूसने में कठिनाई, हाइपोगैलेक्टिया, दूध के फार्मूले की अपर्याप्त मात्रा, प्रचुर मात्रा में regurgitation, सूक्ष्म पोषक तत्वों की कमी);
• एक नर्सिंग मां का खराब पोषण;
• नवजात शिशु के कुछ रोग उसे सक्रिय रूप से चूसने की अनुमति नहीं देते हैं, जिसका अर्थ है - पूरी तरह से खाना: फांक तालु, जन्मजात हृदय रोग, फांक होंठ, जन्म का आघात, प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी, सेरेब्रल पाल्सी, पाइलोरिक स्टेनोसिस, अल्कोहल सिंड्रोम;
• लगातार सार्स, आंतों में संक्रमण, निमोनिया, तपेदिक;
• प्रतिकूल स्वच्छता और स्वच्छता की स्थिति: खराब बाल देखभाल, हवा के दुर्लभ संपर्क, दुर्लभ स्नान, अपर्याप्त नींद।

बचपन के कुपोषण के ये सभी कारण आपस में घनिष्ठ रूप से जुड़े हुए हैं, एक दूसरे पर सीधा प्रभाव डालते हैं, इस प्रकार एक दुष्चक्र बनाते हैं जो रोग की प्रगति को तेज करता है।

उदाहरण के लिए, कुपोषण के कारण, कुपोषण विकसित होना शुरू हो जाता है, जबकि बार-बार होने वाले संक्रामक रोग इसकी मजबूती में योगदान करते हैं, जो बदले में, बच्चे द्वारा कुपोषण और वजन घटाने की ओर ले जाता है।

वर्गीकरण

शरीर के वजन की कमी के आधार पर बच्चों में कुपोषण का एक विशेष वर्गीकरण है:

1. पहली डिग्री की हाइपोट्रॉफी आमतौर पर नवजात शिशुओं (सभी शिशुओं के 20% में) में पाई जाती है, जिसका निदान किया जाता है यदि बच्चे का वजन उम्र के मानक से 10-20% कम है, लेकिन विकास दर बिल्कुल सामान्य है। माता-पिता को इस तरह के निदान के बारे में चिंता नहीं करनी चाहिए: समय पर देखभाल और उपचार के साथ, बच्चे का वजन ठीक हो जाता है, खासकर जब स्तनपान।
2. दूसरी डिग्री (औसत) की हाइपोट्रॉफी वजन में 20-30% की कमी है, साथ ही विकास में ध्यान देने योग्य अंतराल (लगभग 2-3 सेमी)।
3. तीसरी डिग्री (गंभीर) की हाइपोट्रॉफी को द्रव्यमान की कमी, आयु मानदंड के 30% से अधिक और विकास में एक महत्वपूर्ण अंतराल की विशेषता है।

कुपोषण के उपरोक्त तीन डिग्री अलग-अलग लक्षण और उपचार सुझाते हैं।

बचपन में कुपोषण के लक्षण

आमतौर पर, नवजात शिशुओं में कुपोषण के लक्षण पहले से ही अस्पताल में निर्धारित किए जाते हैं। यदि रोग का अधिग्रहण किया जाता है, और जन्मजात नहीं, चौकस माता-पिता, कुछ संकेतों के अनुसार, घर पर भी यह समझने में सक्षम होंगे कि उनका बच्चा बीमार है। लक्षण रोग के रूप पर निर्भर करते हैं।

मैं डिग्री

• स्वास्थ्य की संतोषजनक स्थिति;
• neuropsychic विकास उम्र के साथ काफी सुसंगत है;
• भूख में कमी, लेकिन मध्यम सीमा के भीतर;
• पीली त्वचा;
• कम ऊतक ट्यूरर;
• चमड़े के नीचे की वसा परत का पतला होना (यह प्रक्रिया पेट से शुरू होती है)।

द्वितीय डिग्री

• बच्चे की खराब गतिविधि (उत्तेजना, सुस्ती, मोटर विकास में अंतराल);
• अपर्याप्त भूख;
• पीलापन, छीलना, त्वचा का फड़कना;
• मांसपेशियों की टोन में कमी;
• ऊतक ट्यूरर और लोच का नुकसान;
• पेट और अंगों पर चमड़े के नीचे की वसा की परत का गायब होना;
• श्वास कष्ट;
• क्षिप्रहृदयता;
• मांसपेशी हाइपोटेंशन;
• बार-बार ओटिटिस, निमोनिया, पायलोनेफ्राइटिस।

तृतीय डिग्री

• गंभीर थकावट;
• बच्चे के पूरे शरीर पर चमड़े के नीचे की वसा परत का शोष;
• सुस्ती;
• ध्वनि, प्रकाश और यहां तक ​​कि दर्द के रूप में सामान्य उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया की कमी;
• विकास में तेज अंतराल;
• neuropsychic अविकसितता;
• पीली ग्रे त्वचा;
• श्लेष्मा झिल्ली का सूखापन और पीलापन;
• मांसपेशियों का शोष;
• ऊतक ट्यूरर का नुकसान;
• फॉन्टानेल, नेत्रगोलक का पीछे हटना;
• चेहरे की विशेषताओं को तेज करना;
• मुंह के कोनों में दरारें;
• थर्मोरेग्यूलेशन का उल्लंघन;
• लगातार regurgitation, उल्टी, दस्त, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, कैंडिडल स्टामाटाइटिस (थ्रश);
• खालित्य (गंजापन);
• हाइपोथर्मिया, हाइपोग्लाइसीमिया या ब्रैडीकार्डिया विकसित हो सकता है;
• कम पेशाब आना।

यदि किसी बच्चे में कुपोषण का पता चलता है, तो बीमारी के कारणों और उचित उपचार को स्पष्ट करने के लिए गहन जांच की जाती है। इसके लिए, बच्चों के विशेषज्ञों के परामर्श नियुक्त किए जाते हैं - एक न्यूरोलॉजिस्ट, एक हृदय रोग विशेषज्ञ, एक गैस्ट्रोएंटरोलॉजिस्ट, एक आनुवंशिकीविद्, एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ।

विभिन्न नैदानिक ​​अध्ययन किए जाते हैं (ईसीजी, अल्ट्रासाउंड, इकोसीजी, ईईजी, कोप्रोग्राम, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण)। प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, चिकित्सा पहले से ही निर्धारित है।

रोग का उपचार

एक आउट पेशेंट के आधार पर, छोटे बच्चों में I डिग्री के कुपोषण का इलाज किया जाता है, इनपेशेंट - II और III डिग्री। मुख्य गतिविधियों का उद्देश्य है:

• पोषण का सामान्यीकरण;
• आहार चिकित्सा (कैलोरी सामग्री में धीरे-धीरे वृद्धि और बच्चे द्वारा खपत भोजन की मात्रा + आंशिक, लगातार भोजन);
• दिन के शासन का अनुपालन;
• उचित बाल देखभाल का संगठन;
• चयापचय संबंधी विकारों का सुधार;
• ड्रग थेरेपी (एंजाइम, विटामिन, एडाप्टोजेन्स, एनाबॉलिक हार्मोन);
• रोग के एक गंभीर रूप की उपस्थिति में, ग्लूकोज का अंतःशिरा प्रशासन, प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट, विटामिन, खारा समाधान निर्धारित है;
• व्यायाम चिकित्सा के तत्वों के साथ मालिश करें।

I और II डिग्री के रोग के समय पर उपचार के साथ, रोग का निदान अनुकूल है, लेकिन III डिग्री के हाइपोट्रॉफी के साथ, 50% मामलों में एक घातक परिणाम नोट किया गया है।

रोकथाम के तरीके

बच्चों में कुपोषण की रोकथाम में बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा साप्ताहिक जांच, निरंतर एंथ्रोपोमेट्री और पोषण संबंधी सुधार शामिल हैं। बच्चे को ले जाते समय भी आपको इस तरह की भयानक बीमारी से बचाव के बारे में सोचने की जरूरत है:

• दैनिक दिनचर्या का निरीक्षण करें;
• समय पर खाओ;
• सही विकृति;
• सभी प्रतिकूल कारकों को बाहर करें।

टुकड़ों के जन्म के बाद, एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है:

• एक नर्सिंग मां का उच्च-गुणवत्ता और संतुलित पोषण;
• पूरक खाद्य पदार्थों का समय पर और सही परिचय;
• शरीर का वजन नियंत्रण;
• नवजात शिशु की तर्कसंगत, सक्षम देखभाल;
• किसी भी, यहां तक ​​कि अनायास होने वाली सहवर्ती बीमारियों का उपचार।

कुपोषण के रूप में ऐसा निदान सुनकर, माता-पिता को हार नहीं माननी चाहिए। यदि बच्चे को आहार, देखभाल और पोषण, संभावित संक्रमणों के त्वरित और प्रभावी उपचार के लिए सामान्य स्थिति प्रदान की जाती है, तो गंभीर रूपों से बचा जा सकता है।

अक्सर, छोटे बच्चों का वजन उनकी उम्र और ऊंचाई के लिए अपर्याप्त होता है। एक बच्चे में 10% या उससे अधिक का लगातार वजन बढ़ना जो गायब है उसे कुपोषण कहा जाता है।

यह विकट रूप से परेशान पोषण एक स्वतंत्र बीमारी है - एक प्रकार का डिस्ट्रोफी। अधिक बार यह जीवन के पहले 3 वर्षों के शिशुओं में देखा जाता है, शरीर में गंभीर परिवर्तन का कारण बनता है, इसलिए समय रहते इसकी पहचान करना और इसका इलाज करना बहुत महत्वपूर्ण है।

हाइपोट्रॉफी भी विकास, साइकोमोटर विकास में मंदी के साथ है। शरीर के वजन में कमी भोजन के अपर्याप्त सेवन या बच्चे के शरीर में पोषक तत्वों के अवशोषण में समस्या के कारण होती है।

वर्गीकरण

कुपोषण के विकास की अवधि के आधार पर, निम्न हैं:

1. जन्मजात, या गर्भाशय (प्रसव पूर्व) में होने वाला, कुपोषण, जो भ्रूण के ऑक्सीजन भुखमरी के परिणामस्वरूप विकसित होता है, इसके विकास में देरी के साथ।
2. एक्वायर्ड कुपोषण (प्रसवोत्तर), जो शरीर में प्रोटीन-ऊर्जा की कमी के परिणामस्वरूप होता है जिसकी भरपाई कैलोरी सामग्री और भोजन की संरचना से नहीं होती है। कमी भोजन की असंतुलित संरचना, खराब पाचन या पोषक तत्वों के अवशोषण के कारण हो सकती है।
3. मिश्रित कुपोषण, जिसके विकास के दौरान प्रसवोत्तर अवस्था के कारकों में अतिरिक्त प्रसवोत्तर कारण (आहार या सामाजिक व्यवस्था) जुड़ जाते हैं।

गंभीरता के अनुसार, कुपोषण प्रतिष्ठित है:

• 1 (हल्का) डिग्री: उम्र के हिसाब से वजन में कमी 10-20% है, और बच्चे की वृद्धि सामान्य है;
• 2 (मध्यम) डिग्री: वजन 20-30% कम हो जाता है, और ऊंचाई - औसत आयु मानदंड से 2-3 सेमी कम हो जाती है;
• 3 (गंभीर) डिग्री: विकास में स्पष्ट अंतराल की पृष्ठभूमि के खिलाफ वजन में कमी 30% से अधिक है।

बच्चों में कुपोषण के दौरान, अवधि प्रतिष्ठित होती है:

• प्राथमिक;
• प्रगति;
• स्थिरीकरण;
• वसूली या आरोग्यलाभ।

कुपोषण के कारण

प्रीक्लेम्पसिया और प्लेसेंटल डिसफंक्शन से भ्रूण का अंतर्गर्भाशयी हाइपोट्रॉफी हो सकता है।

एक बच्चे की हाइपोट्रॉफी इसके विकास के जन्मपूर्व और प्रसवोत्तर चरणों के कई कारकों के कारण हो सकती है।

अंतर्गर्भाशयी कुपोषण के साथ जुड़ा हो सकता है:

1. गर्भावस्था की विकृति:

• विषाक्तता;
• प्राक्गर्भाक्षेपक;
• भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता;
• समय से पहले जन्म;
• भ्रूण हाइपोक्सिया;
• अंतर्गर्भाशयी संक्रमण।

1. भ्रूण के विकास के लिए प्रतिकूल कारक:

• गर्भवती महिला में बुरी आदतें;
• तनावपूर्ण स्थितियों या लगातार अवसाद;
• बच्चे को ले जाने पर महिला का कुपोषण;
• गर्भावस्था के दौरान दैनिक दिनचर्या का पालन न करना;
• प्रतिकूल वातावरण;
• औद्योगिक खतरे।

1. गर्भवती माँ में एक गंभीर विकृति की उपस्थिति:

• हृदय दोष;
• मधुमेह;
• क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस;
• उच्च रक्तचाप;
• नेफ्रोपैथी।

एक बच्चे में उपार्जित कुपोषण अंतर्जात या बहिर्जात कारणों से हो सकता है।

अंतर्जात कारणों में शामिल हैं:

• विकास की जन्मजात विसंगतियाँ (गुणसूत्र सहित);
• एंजाइमेटिक कमी, जिसमें malabsorption syndrome, लैक्टेज की कमी, सीलिएक रोग, आदि शामिल हैं;
• संवैधानिक विसंगतियाँ (डायथेसिस);
• इम्युनोडेफिशिएंसी अवस्था।

बहिर्जात कारकों में जो कुपोषण का कारण बनते हैं, आहार, संक्रामक और सामाजिक कारक हैं।

1. आहार संबंधी कारक असंतुलित या अपर्याप्त भोजन हैं, जिसके सेवन से प्रोटीन और ऊर्जा की कमी होती है। आहार संबंधी कारकों में शामिल हैं:

• बिगड़ा हुआ चूसने से जुड़ा नियमित कुपोषण (मां के स्तन के उल्टे या सपाट निपल्स के कारण);
• दुद्ध निकालना में कमी या दूध मिश्रण की मात्रा में कमी के साथ पोषण की कमी;
• बच्चे में विपुल regurgitation;
• माँ के अपर्याप्त पोषण के साथ दूध की खराब-गुणवत्ता वाली संरचना;
• शिशु रोग जो चूसने और उचित पोषण की प्रक्रिया को बाधित करते हैं: पाइलोरिक स्टेनोसिस, फांक होंठ, फांक तालु, सेरेब्रल पाल्सी, जन्मजात हृदय दोष आदि।

1. संक्रामक कारक जो कुपोषण का कारण बन सकते हैं:

• संक्रमण का आंतों का समूह;
• गंभीर निमोनिया;
• बार-बार होने वाली श्वसन संबंधी बीमारियाँ;
• तपेदिक, आदि

1. कुपोषण की उपस्थिति में सामाजिक कारक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। इसमे शामिल है:

• परिवार के लिए अपर्याप्त वित्तीय सहायता;
• बच्चे की देखभाल में अस्वास्थ्यकर स्थिति और त्रुटियां (हवा में चलने की कमी, दैनिक दिनचर्या का पालन न करना, अपर्याप्त नींद आदि)।

यदि हाइपोट्रॉफी के कई कारण हैं, तो रोग त्वरित गति से बढ़ता है, क्योंकि वे एक दूसरे के पूरक हैं। अपर्याप्त पोषण प्रतिरक्षा को कम करता है, एक संक्रामक रोगविज्ञान की घटना में योगदान देता है, जो वजन घटाने को उत्तेजित करता है और कुपोषण को बढ़ाता है। एक दुष्चक्र बन गया है, और कुपोषण तेजी से बढ़ रहा है।

लक्षण

कुपोषण का प्रकट होना प्रक्रिया की गंभीरता पर निर्भर करता है। डॉक्टर बच्चे की पहली परीक्षा में पहले से ही बीमारी के जन्मजात रूप का निर्धारण करते हैं। प्रसवोत्तर कुपोषण का निदान विशिष्ट विशेषताओं के अनुसार शिशु के विकास की निगरानी की प्रक्रिया में किया जाता है।

बीमारी की हल्की डिग्री के साथ, टुकड़ों की सामान्य स्थिति पीड़ित नहीं होती है। न्यूरोसाइकिक विकास में, बच्चा पीछे नहीं रहता है। भूख में कुछ कमी हो सकती है। वस्तुनिष्ठ डेटा से, निम्नलिखित अभिव्यक्तियों का पता लगाया जा सकता है:

• पीली त्वचा;
• ऊतक लोच कम हो जाती है;
• पेट में चमड़े के नीचे की वसा की परत पतली हो जाती है।

मध्यम कुपोषण वाले बच्चों को कम गतिविधि की विशेषता होती है। सुस्ती को उत्साह से बदला जा सकता है। मोटर कौशल के विकास में एक अंतराल की विशेषता है। भूख बहुत कम लगती है। परतदार, परतदार, पीली त्वचा। मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है। लोच के बिगड़ने के कारण, त्वचा की सिलवटें आसानी से बन जाती हैं, जो मुश्किल से टूटती हैं।

चमड़े के नीचे की वसा परत केवल चेहरे पर संरक्षित होती है, और शरीर के अन्य भागों में पूरी तरह से अनुपस्थित होती है। श्वसन और हृदय गति तेज होती है, रक्तचाप कम होता है। बच्चे अक्सर दैहिक रोग विकसित करते हैं - पायलोनेफ्राइटिस, निमोनिया, ओटिटिस आदि।

गंभीर कुपोषण के साथ, बच्चों में चमड़े के नीचे की वसा की परत न केवल ट्रंक और अंगों पर, बल्कि चेहरे पर भी गायब हो जाती है। बच्चा शारीरिक और मानसिक विकास दोनों में बहुत पीछे है। विकास काफी कम हो गया है, मांसपेशियां एट्रोफिक हैं, ऊतक घनत्व और लोच पूरी तरह से खो गए हैं।

बच्चा सुस्त है, लगभग गतिहीन है। बाहरी उत्तेजनाओं पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है - न केवल प्रकाश, ध्वनि, बल्कि दर्द भी। साफ है कि बच्चा कमजोर है। शिशुओं में एक धँसा हुआ बड़ा फॉन्टानेल होता है। त्वचा पीली है, एक भूरे रंग का टिंट है।

श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन और सूखापन, फटे होंठ, तेज चेहरे की विशेषताएं, धँसी हुई आँखें व्यक्त की जाती हैं। थर्मोरेग्यूलेशन टूट गया है। बच्चे थूकते हैं (या उल्टी करते हैं), दस्त होने का खतरा होता है, और बार-बार पेशाब करते हैं।

गंभीर कुपोषण वाले बच्चों के लिए, निम्नलिखित रोग विशेषता हैं:

• मौखिक श्लेष्म (थ्रश) का फंगल संक्रमण;
• आँख आना;
• रक्ताल्पता;
• निमोनिया (फेफड़ों की सूजन);
• सूखा रोग;
• खालित्य (बालों का झड़ना), आदि।

अंतिम चरण में, तापमान तेजी से गिरता है, हृदय गति धीमी हो जाती है और रक्त शर्करा का स्तर गिर जाता है।

निदान

गर्भवती महिला द्वारा आयोजित अगले अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान डॉक्टर भ्रूण हाइपोट्रॉफी का पता लगाएगा।

गर्भवती महिलाओं की अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग जांच के दौरान अंतर्गर्भाशयी कुपोषण का पता लगाया जा सकता है। भ्रूण के सिर के मापित आयाम, शरीर की लंबाई और भ्रूण के अनुमानित वजन की गणना से गर्भावधि उम्र के अनुसार इसके विकास का आकलन करना संभव हो जाता है, अंतर्गर्भाशयी परिपक्वता देरी की पहचान करने के लिए।

भ्रूण हाइपोट्रॉफी के कारण की पहचान करने के लिए एक गर्भवती महिला को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। जन्मजात कुपोषण का निदान एक नवजात विज्ञानी (मातृत्व वार्ड के बाल रोग विशेषज्ञ, नवजात शिशुओं में विशेषज्ञ) द्वारा जन्म लेने वाले बच्चे की पहली परीक्षा में किया जाता है।

नियंत्रित एंथ्रोपोमेट्रिक डेटा: ऊंचाई, वजन, छाती की परिधि, सिर, पेट, कूल्हों और कंधों के आधार पर एक बच्चे का अवलोकन करते समय एक बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा अधिग्रहित कुपोषण का पता लगाया जाता है। शरीर के विभिन्न भागों में त्वचा-वसा की तह की मोटाई भी निर्धारित की जाती है।

यदि कुपोषण का पता चला है, तो इसके कारण की पहचान करने के लिए एक गहन परीक्षा निर्धारित है:

• बाल चिकित्सा विशेषज्ञों (हृदय रोग विशेषज्ञ, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, आनुवंशिकीविद्, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट) के परामर्श;
• प्रयोगशाला के तरीके: रक्त परीक्षण (नैदानिक ​​​​और जैव रासायनिक विधि), यूरिनलिसिस, डिस्बैक्टीरियोसिस के लिए मल, कोप्रोग्राम;
• हार्डवेयर अनुसंधान: ईसीजी, अल्ट्रासाउंड, इकोकार्डियोग्राफी, इलेक्ट्रोएन्सेफ्लोग्राफी, आदि।

इलाज

सहवर्ती विकृति और जटिलताओं के कम से कम जोखिम की अनुपस्थिति में हल्के (प्रथम) डिग्री कुपोषण वाले बच्चों का उपचार घर पर किया जा सकता है। मध्यम और गंभीर कुपोषण (दूसरी या तीसरी डिग्री) का निदान करते समय, बच्चे को अस्पताल में भर्ती किया जाता है।

जटिल चिकित्सा निर्धारित है, जिसका उद्देश्य है:

• रोग के कारण का उन्मूलन;
• आयु मानदंडों के अनुसार संतुलित आहार सुनिश्चित करना;
• कुपोषण के कारण होने वाली जटिलताओं का उपचार।

प्रत्येक बच्चे के लिए, कुपोषण की गंभीरता के आधार पर उपायों का एक अलग सेट चुना जाता है।

व्यापक उपचार में शामिल होना चाहिए:

• कुपोषण के कारण की पहचान करना और यदि संभव हो तो इसे समाप्त करना;
• आहार चिकित्सा, जो कुपोषण के उपचार का आधार है;
• एक बच्चे में संक्रमण के मौजूदा foci का उपचार;
• रोगसूचक चिकित्सा;
• बच्चे की उचित देखभाल;
• व्यायाम चिकित्सा और मालिश, फिजियोथेरेपी।

आहार चुनते समय, पाचन अंगों की शिथिलता की डिग्री और कुपोषण की डिग्री को ध्यान में रखना आवश्यक है।

आहार चिकित्सा

पोषण सुधार कई चरणों में किया जाता है:

1. पहले चरण में, चिकित्सा पर्यवेक्षण की प्रक्रिया में, शरीर में भोजन के पूर्ण पाचन और आत्मसात करने की संभावना निर्धारित की जाती है। अवलोकन की अवधि 1 डिग्री कुपोषण के साथ कई दिनों से लेकर 3 डिग्री के साथ 2 सप्ताह तक भिन्न होती है। भोजन की पाचनशक्ति और सूजन, दस्त या अपच के अन्य लक्षण निर्धारित होते हैं।

उपचार के पहले दिनों से, प्रति दिन भोजन की कम मात्रा निर्धारित की जाती है: 1 डिग्री कुपोषण के साथ, यह उम्र के कारण मात्रा के 2/3 के बराबर होता है, 2 - ½ मात्रा के साथ, 3 डिग्री - 1/3 के साथ दैनिक मात्रा के आयु मानदंड के।

फीडिंग के बीच का अंतराल कम हो जाता है, लेकिन भोजन की आवृत्ति बढ़ जाती है: 1 डिग्री कुपोषण के साथ दिन में 7 बार तक, 2 से 8 बार तक, 3 से 10 बार तक।

1. दूसरे चरण को संक्रमणकालीन कहा जाता है। उपचार की इस अवधि के दौरान आहार का उद्देश्य स्वास्थ्य को बहाल करने के लिए आवश्यक पोषक तत्वों, खनिजों और विटामिनों की कमी की धीरे-धीरे भरपाई करना है।

भोजन के एक हिस्से की मात्रा और उसकी कैलोरी सामग्री को बढ़ाने के लिए रणनीति का उपयोग किया जाता है, लेकिन प्रति दिन भोजन की संख्या कम हो जाती है। भोजन की मात्रा के छोटे दैनिक जोड़ के साथ, मात्रा धीरे-धीरे पूर्ण आयु तक लाई जाती है।

1. आहार चिकित्सा के तीसरे चरण में उन्नत पोषण की विशेषता है। पाचन अंगों की कार्यात्मक क्षमता पूरी तरह से बहाल होने पर ही भोजन का भार बढ़ाना संभव है।

आहार चिकित्सा के लिए एक महत्वपूर्ण स्थिति आसानी से पचने योग्य भोजन का उपयोग है। सबसे अच्छा पोषण मां का दूध है। इसकी अनुपस्थिति में, दूध का मिश्रण निर्धारित किया जाता है, जिसका चुनाव डॉक्टर द्वारा किया जाता है।

गंभीर कुपोषण के साथ, जब बच्चा अपने दम पर खाने में असमर्थ होता है, या पाचन तंत्र के प्रभावित अंग इसे पचाने में सक्षम नहीं होते हैं, तो बच्चे को पैरेन्टेरल न्यूट्रिशन निर्धारित किया जाता है।

इसी समय, न केवल पोषक समाधान (ग्लूकोज समाधान, प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स), बल्कि इलेक्ट्रोलाइट समाधान (ट्रिसोल, डिसोल), विटामिन भी शरीर की तरल पदार्थ की आवश्यकता को पूरा करने और चयापचय को बनाए रखने के लिए अंतःशिरा में इंजेक्ट किए जाते हैं।

उपचार के दौरान (पोषण नियंत्रण को सुविधाजनक बनाने के लिए), एक विशेष डायरी प्राप्त भोजन की मात्रा और गुणवत्ता को रिकॉर्ड करती है, जिसमें पोषक तत्वों के मिश्रण को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। मल की प्रकृति और प्रति दिन मल त्याग की संख्या, पेशाब की संख्या और उत्सर्जित मूत्र की मात्रा की निगरानी की जाती है और डायरी में परिलक्षित होती है।

एक सप्ताह में बार-बार, कोप्रोग्राम की जांच की जाती है (मल में अपचित तंतुओं की उपस्थिति, वसायुक्त समावेशन निर्धारित किया जाता है)। बच्चे के शरीर के वजन की साप्ताहिक निगरानी की जाती है, जिसके आधार पर डॉक्टर पोषक तत्वों की आवश्यकता की पुनर्गणना करता है।

आहार चिकित्सा की प्रभावशीलता के मानदंड हैं:

• बच्चे की बेहतर स्थिति;
• त्वचा लोच की बहाली;
• बच्चे की सामान्य भावनात्मक स्थिति;
• भूख की उपस्थिति;
• शरीर के वजन में दैनिक वृद्धि 25-30 ग्राम।

बच्चे को उसकी मां के साथ अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। यह न केवल घर पर बल्कि अस्पताल में भी देखभाल प्रदान करेगा।

ध्यान

कुपोषण के जटिल उपचार के घटकों में से एक सामान्य मजबूत करने वाली मालिश है।

कुपोषित बच्चे की देखभाल प्रदान करनी चाहिए:

• घर और अस्पताल में बच्चे के लिए आरामदायक स्थिति;
• दिन में कम से कम 2 बार कमरे को हवा देना;
• हवा का तापमान 24-25 सी होना चाहिए;
• हवा के लिए दैनिक जोखिम;
• मांसपेशियों की टोन को बहाल करने के लिए विशेष अभ्यास करना;
• बच्चे के शरीर पर लाभकारी प्रभाव के लिए मालिश पाठ्यक्रम।

चिकित्सा चिकित्सा

कुपोषण के लिए ड्रग थेरेपी में शामिल हो सकते हैं:

• आंत में माइक्रोफ्लोरा के असंतुलन को ठीक करने के लिए प्रोबायोटिक्स की नियुक्ति (बिफिलिज़, एटसिलैक्ट, लाइनक्स, प्रोबिफोर, बिफिफॉर्म, फ्लोरिन फोर्ट, योगर्ट्स, आदि);
• भोजन को पचाने के लिए जठरांत्र संबंधी मार्ग की क्षमता में कमी के साथ एंजाइम थेरेपी - निर्धारित दवाएं पेट, अग्न्याशय (गैस्ट्रिक जूस, क्रेओन, पैन्ज़िनोर्म, फेस्टल) के पाचन रस की कमी की भरपाई करेंगी;
• विटामिन थेरेपी - सबसे पहले, दवाओं को इंजेक्ट किया जाता है (विटामिन बी 1, बी 6, सी), और स्थिति के सामान्य होने के बाद, विटामिन-खनिज परिसरों को मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है;
• उत्तेजक चिकित्सा जो चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करती है: Dibazol, ginseng, Pentoxifylline रक्त प्रवाह में सुधार करती है और ऊतकों को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की डिलीवरी प्रदान करती है।

यदि किसी बच्चे में कोई जटिलता पाई जाती है, तो रोगसूचक उपचार किया जाता है।

एनीमिया के साथ, लोहे की तैयारी निर्धारित की जाती है (टोटेम, सोरबिफर, आदि)। 70 ग्राम / एल से कम हीमोग्लोबिन सूचकांक के मामले में, लाल रक्त कोशिकाओं को स्थानांतरित किया जा सकता है।

इम्युनोग्लोबुलिन की नियुक्ति शरीर की सुरक्षात्मक क्षमताओं को बढ़ाएगी और बच्चे को संक्रमण से बचाएगी।

यदि रिकेट्स के लक्षण पाए जाते हैं, तो एक भौतिक कमरे में विटामिन डी प्लस यूवीआर के साथ इलाज किया जाता है।

भविष्यवाणी

हल्के से मध्यम कुपोषण का समय पर उपचार शिशु के जीवन के लिए अनुकूल पूर्वानुमान प्रदान करेगा। कुपोषण की गंभीर डिग्री के साथ, 30-50% मामलों में घातक परिणाम संभव है।

निवारण

अंतर्गर्भाशयी कुपोषण को रोकने के लिए, बच्चे को जन्म देने की अवधि के दौरान उपाय किए जाने चाहिए:

• भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव के कारकों का उन्मूलन;
• एक स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा एक महिला का नियमित अवलोकन और समय पर स्क्रीनिंग अध्ययन;
• गर्भवती महिला का उचित पोषण;
• गर्भावस्था के विकृति विज्ञान का समय पर सुधार;
• दिन के गर्भवती आहार का सख्त पालन।

प्रसवोत्तर कुपोषण की रोकथाम के लिए यह आवश्यक है:

• बाल रोग विशेषज्ञ और एंथ्रोपोमेट्री द्वारा बच्चे का नियमित अवलोकन;
• बच्चे को स्तनपान कराना;
• स्तनपान के दौरान एक महिला का संतुलित पोषण;
• पूरक खाद्य पदार्थों का सही और समय पर परिचय;
• नवजात शिशु की सक्षम देखभाल सुनिश्चित करना;
• बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित शिशु की किसी भी बीमारी का उपचार।

माता-पिता के लिए सारांश

कम उम्र में एक बच्चे में हाइपोट्रॉफी केवल 10% या उससे अधिक के शरीर के वजन में अंतराल नहीं है। यह रोग मानसिक विकास, भाषण में पिछड़ जाता है। प्रगतिशील कुपोषण थकावट की ओर ले जाता है और बच्चे के जीवन के लिए खतरा बन जाता है।

बच्चे का जन्म अत्यधिक महत्व की घटना है। गर्भधारण की अवधि के दौरान इसके लिए तैयारी करना और सभी चिकित्सा सिफारिशों का पालन करना आवश्यक है। ये उपाय गर्भ में कुपोषण के विकास से बचने में मदद करेंगे।

बच्चे के जन्म के बाद, स्तनपान, नवजात शिशु की उचित देखभाल, बच्चे के विकासात्मक संकेतकों (शारीरिक और मानसिक) की नियमित निगरानी से उपार्जित कुपोषण के विकास को रोकना संभव होगा।

एक बच्चे में इस गंभीर बीमारी की घटना के मामले में, केवल समय पर पूर्ण उपचार से टुकड़ों के स्वास्थ्य को बहाल करने में मदद मिलेगी।

बच्चों में हाइपोट्रॉफी भुखमरी, मात्रात्मक या गुणात्मक है, जिसके परिणामस्वरूप शरीर में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं। गुणात्मक भुखमरी अनुचित कृत्रिम भोजन, आवश्यक पोषक तत्वों और विटामिन की कमी, मात्रात्मक - कैलोरी सामग्री की गलत गणना या खाद्य संसाधनों की कमी के साथ संभव है।

हाइपोट्रॉफी तीव्र बीमारियों का परिणाम या पुरानी सूजन प्रक्रिया का परिणाम हो सकता है। माता-पिता की गलत हरकतें - आहार की कमी, खराब देखभाल, अस्वास्थ्यकर स्थिति, ताजी हवा की कमी - भी इस स्थिति को जन्म देती हैं।

सामान्य रूप से विकसित हो रहा बच्चा कैसा दिखता है?

नॉर्मोट्रोफिक के लक्षण:

• स्वस्थ रूप
• त्वचा गुलाबी, मखमली, लोचदार है
• एक जीवंत रूप, गतिविधि, दुनिया भर में रुचि के साथ अध्ययन करती है
• वजन और ऊंचाई में नियमित वृद्धि
• समय पर मानसिक विकास
• अंगों और प्रणालियों का समुचित कार्य
• संक्रामक सहित प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों के लिए उच्च प्रतिरोध
• विरले ही रोता है

चिकित्सा में, इस अवधारणा का उपयोग केवल 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में किया जाता है। WHO के अनुसार, कुपोषण सर्वव्यापी नहीं है:

• विकसित देशों में इसका प्रतिशत 10 से कम है,
• और विकासशील देशों में - 20 से अधिक।

वैज्ञानिक अध्ययनों के अनुसार, यह कमी की स्थिति लड़कों और लड़कियों में लगभग समान रूप से होती है। 10-12 प्रतिशत मामलों में कुपोषण के गंभीर मामले देखे गए हैं, पांचवें बच्चों में सूखा रोग और दसवें में एनीमिया है। इस विकृति वाले आधे बच्चे ठंड के मौसम में पैदा होते हैं।

कारण और विकास

बच्चों में कुपोषण के कारण विविध हैं। अंतर्गर्भाशयी कुपोषण का मुख्य कारक गर्भावस्था के पहले और दूसरे छमाही का विषाक्तता है। जन्मजात कुपोषण के अन्य कारण इस प्रकार हैं:

• 20 साल की उम्र से पहले या 40 साल के बाद गर्भधारण
• गर्भवती माँ की बुरी आदतें, खराब पोषण
• माँ की पुरानी बीमारियाँ (अंतःस्रावी विकृति, हृदय दोष, और इसी तरह)
• चिर तनाव
• खतरनाक उत्पादन (शोर, कंपन, रसायन) में गर्भावस्था के दौरान मां का काम
• अपरा विकृति (अनुचित लगाव, जल्दी बुढ़ापा, दो के बजाय एक नाभि धमनी, और अन्य अपरा संचलन विकार)
• एकाधिक गर्भावस्था
• वंशानुगत प्रकृति के भ्रूण में चयापचय संबंधी विकार
• आनुवंशिक परिवर्तन और अंतर्गर्भाशयी विसंगतियाँ

उपार्जित कुपोषण के कारण

आंतरिक- शरीर की विकृति के कारण जो भोजन के सेवन और पाचन, पोषक तत्वों के अवशोषण और चयापचय को बाधित करती है:

• जन्मजात विकृतियां
• सीएनएस घाव
• इम्यूनो
• अंतःस्रावी रोग
• चयापचयी विकार

अंतर्जात कारकों के समूह में, खाद्य एलर्जी और तीन वंशानुगत रोग जो malabsorption syndrome के साथ होते हैं, बच्चों में कुपोषण के सामान्य कारणों में से एक को अलग से पहचाना जाना चाहिए:

• सिस्टिक फाइब्रोसिस - बाहरी स्राव ग्रंथियों का विघटन, जठरांत्र संबंधी मार्ग, श्वसन प्रणाली से प्रभावित
• सीलिएक रोग - लस असहिष्णुता, एक बच्चे में आंतों के काम में बदलाव उस समय से शुरू होता है जब लस युक्त खाद्य पदार्थ आहार में पेश किए जाते हैं - जौ का दलिया, सूजी, गेहूं का दलिया, राई का दलिया, दलिया
• लैक्टेज की कमी - दूध की पाचनशक्ति क्षीण होती है (लैक्टेज की कमी)।

वैज्ञानिक अध्ययनों के अनुसार, malabsorption syndrome पोषण संबंधी कमियों की तुलना में दुगुनी बार कुपोषण को भड़काता है। इस सिंड्रोम की विशेषता मुख्य रूप से कुर्सी के उल्लंघन से होती है: यह भरपूर, पानीदार, बार-बार झागदार हो जाता है।

बाहरी- माता-पिता के गलत कार्यों और प्रतिकूल वातावरण के कारण:

कुपोषण के विकास में सभी बहिर्जात कारक बच्चे में तनाव पैदा करते हैं। यह साबित हो चुका है कि हल्का तनाव ऊर्जा की आवश्यकता को 20% और प्रोटीन के लिए - 50-80%, मध्यम - 20-40% और 100-150%, मजबूत - 40-70 और 150-200% तक बढ़ाता है। , क्रमश।

लक्षण

एक बच्चे में अंतर्गर्भाशयी कुपोषण के लक्षण और लक्षण:

• शरीर का वजन आदर्श से 15% या उससे अधिक कम (नीचे देखें बच्चे की ऊंचाई पर वजन की निर्भरता की तालिका)
• वृद्धि 2-4 सेमी कम है
• बच्चा सुस्त है, मांसपेशियों की टोन कम है
• जन्मजात सजगता कमजोर होती है
• थर्मोरेग्यूलेशन बिगड़ा हुआ है - बच्चा जम जाता है या सामान्य से अधिक तेज और मजबूत हो जाता है
• भविष्य में, प्रारंभिक वजन धीरे-धीरे बहाल हो जाता है
• नाभि का घाव ठीक नहीं होता है

उपार्जित कुपोषण को नैदानिक ​​सिंड्रोम के रूप में सामान्य विशेषताओं की विशेषता है।

• अपर्याप्त मोटापा: बच्चा पतला होता है, लेकिन शरीर के अनुपात का उल्लंघन नहीं होता है।
• ट्रॉफिक विकार (शरीर के ऊतकों का कुपोषण): चमड़े के नीचे की वसा की परत पतली हो जाती है (पहले पेट पर, फिर अंगों पर, गंभीर मामलों में और चेहरे पर), वजन अपर्याप्त होता है, शरीर के अनुपात में गड़बड़ी होती है, त्वचा शुष्क होती है, लोच कम हो जाती है।
• तंत्रिका तंत्र के कामकाज में परिवर्तन: उदास मनोदशा, मांसपेशियों की टोन में कमी, कमजोर सजगता, साइकोमोटर विकास में देरी और गंभीर मामलों में, अर्जित कौशल भी गायब हो जाते हैं।
• भोजन की घटी हुई धारणा: भूख इसकी पूर्ण अनुपस्थिति तक बिगड़ जाती है, बार-बार होने वाली उल्टी, उल्टी, मल विकार दिखाई देते हैं, पाचन एंजाइमों का स्राव बाधित होता है।
• कम प्रतिरक्षा: बच्चा अक्सर बीमार होने लगता है, पुरानी संक्रामक और भड़काऊ बीमारियां विकसित होती हैं, संभवतः रक्त को विषाक्त और जीवाणु क्षति होती है, शरीर सामान्य डिस्बैक्टीरियोसिस से पीड़ित होता है।

बच्चों में कुपोषण की डिग्री

पहली डिग्री की हाइपोट्रॉफी कभी-कभी व्यावहारिक रूप से ध्यान देने योग्य नहीं होती है। परीक्षा में केवल एक चौकस डॉक्टर ही इसकी पहचान कर सकता है, और फिर भी वह पहले एक विभेदक निदान करेगा और यह पता लगाएगा कि क्या शरीर के वजन में 11-20% की कमी बच्चे की काया की विशेषता है। पतले और लम्बे बच्चे आमतौर पर वंशानुगत विशेषताओं के कारण होते हैं। इसलिए, एक नई माँ को डरना नहीं चाहिए अगर उसका सक्रिय, हंसमुख, सुपोषित बच्चा अन्य बच्चों की तरह मोटा नहीं है।

बच्चों में पहली डिग्री की हाइपोट्रॉफी भूख, चिंता, नींद की गड़बड़ी में मामूली कमी की विशेषता है। त्वचा की सतह व्यावहारिक रूप से नहीं बदलती है, लेकिन इसकी लोच कम हो जाती है, उपस्थिति पीली हो सकती है। बच्चा सिर्फ पेट में पतला दिखता है। मांसपेशियों की टोन सामान्य या थोड़ी कम होती है। कभी-कभी उनमें रिकेट्स, एनीमिया के लक्षण दिखाई देते हैं। बच्चे अपने भरपेट साथियों की तुलना में अधिक बार बीमार पड़ते हैं। मल परिवर्तन नगण्य हैं: कब्ज या इसके विपरीत होने की प्रवृत्ति।

बच्चों में दूसरी डिग्री की हाइपोट्रॉफी 20-30% की कमी और विकास मंदता (लगभग 2-4 सेमी) से प्रकट होती है। माँ को एक बच्चे में ठंडे हाथ और पैर मिल सकते हैं, वह अक्सर थूक सकता है, खाने से मना कर सकता है, सुस्त, निष्क्रिय, उदास हो सकता है। ऐसे बच्चे मानसिक और मोटर विकास में पिछड़ जाते हैं, खराब नींद लेते हैं। उनकी त्वचा सूखी, पीली, परतदार, आसानी से मुड़ी हुई, अकुशल होती है। बच्चा पेट और अंगों में पतला दिखता है, और पसलियों की आकृति दिखाई देती है। कब्ज से लेकर दस्त तक मल में बहुत उतार-चढ़ाव होता है। ये बच्चे हर तिमाही बीमार पड़ते हैं।

कभी-कभी डॉक्टर बहुत पतले दिखने वाले स्वस्थ बच्चे में भी कुपोषण देखते हैं। लेकिन अगर विकास उम्र से मेल खाता है, वह सक्रिय, मोबाइल और खुश है, तो चमड़े के नीचे की वसा की कमी को व्यक्तिगत विशेषताओं और बच्चे की उच्च गतिशीलता से समझाया गया है।

तीसरी डिग्री के हाइपोट्रॉफी के साथ, विकास मंदता 7-10 सेमी है, वजन में कमी ≥ 30% है। बच्चा उनींदा, उदासीन, अश्रुपूरित, अधिग्रहीत कौशल खो जाता है। चमड़े के नीचे की चर्बी हर जगह पतली हो जाती है, पीली ग्रे, शुष्क त्वचा बच्चे की हड्डियों में फिट हो जाती है। पेशी शोष है, ठंडे अंग हैं। आंखें और होंठ सूख जाते हैं, मुंह के आसपास दरारें पड़ जाती हैं। एक बच्चे को अक्सर निमोनिया, पायलोनेफ्राइटिस के रूप में पुराना संक्रमण होता है।

निदान

क्रमानुसार रोग का निदान

जैसा ऊपर बताया गया है, डॉक्टर को पहले यह पता लगाने की जरूरत है कि कुपोषण शरीर की एक व्यक्तिगत विशेषता है या नहीं। इस मामले में, शरीर के काम में कोई बदलाव नहीं देखा जाएगा।
अन्य मामलों में, पैथोलॉजी का एक विभेदक निदान करना आवश्यक है जो कुपोषण का कारण बना: जन्मजात विकृतियां, जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग या अंतःस्रावी तंत्र, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घाव, संक्रमण।

इलाज

बच्चों में कुपोषण के उपचार की मुख्य दिशाएँ इस प्रकार हैं:

• कुपोषण के कारण की पहचान, उसका उन्मूलन
• उचित देखभाल: दैनिक दिनचर्या, टहलना (3 घंटे दैनिक, अगर बाहर ≥5˚), जिम्नास्टिक और पेशेवर मालिश, शाम को गर्म स्नान (38 डिग्री) में स्नान
• उचित पोषण का संगठन, प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट में संतुलित, साथ ही साथ विटामिन और ट्रेस तत्व (आहार चिकित्सा)
• चिकित्सा उपचार

जन्मजात कुपोषण के उपचार में बच्चे के शरीर के तापमान को स्थिर बनाए रखना और स्तनपान स्थापित करना शामिल है।

कुपोषित बच्चों के लिए पोषाहार

कुपोषण के लिए आहार चिकित्सा को तीन चरणों में विभाजित किया गया है।

चरण 1 - आहार का तथाकथित "कायाकल्प"	अर्थात्, वे छोटे बच्चों के लिए लक्षित खाद्य पदार्थों का उपयोग करते हैं। बच्चे को अक्सर (दिन में 10 बार तक) खिलाया जाता है, आहार की गणना वास्तविक शरीर के वजन पर की जाती है, और भोजन के अवशोषण की निगरानी के लिए एक डायरी रखी जाती है। चरण 2-14 दिनों तक रहता है (कुपोषण की डिग्री के आधार पर)।
स्टेज 2 - संक्रमणकालीन	औषधीय मिश्रण को आहार में जोड़ा जाता है, पोषण को अनुमानित मानदंड (बच्चे के वजन के अनुसार) के अनुसार अनुकूलित किया जाता है।
स्टेज 3 - बढ़े हुए पोषण की अवधि	आहार की कैलोरी सामग्री प्रति दिन 200 किलोकलरीज (110-115 की दर से) तक बढ़ जाती है। विशेष उच्च प्रोटीन मिश्रण का प्रयोग करें। सीलिएक रोग के साथ, लस युक्त खाद्य पदार्थों को बाहर रखा गया है, वसा सीमित है, एक प्रकार का अनाज, चावल और मकई पोषण के लिए अनुशंसित हैं। लैक्टेज की कमी के साथ, दूध और दूध से तैयार व्यंजन उत्पादों से हटा दिए जाते हैं। इसके बजाय, वे किण्वित दूध उत्पादों, सोया मिश्रणों का उपयोग करते हैं। सिस्टिक फाइब्रोसिस के साथ - उच्च कैलोरी सामग्री वाला आहार, भोजन नमकीन होना चाहिए।

ड्रग थेरेपी की मुख्य दिशाएँ

• अग्नाशयी एंजाइमों के साथ रिप्लेसमेंट थेरेपी; दवाएं जो गैस्ट्रिक एंजाइम के स्राव को बढ़ाती हैं
• इम्यूनोमॉड्यूलेटर्स का उपयोग
• आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस का उपचार
• विटामिन थेरेपी
• रोगसूचक चिकित्सा: व्यक्तिगत विकारों में सुधार (लौह की कमी, चिड़चिड़ापन, उत्तेजक दवाएं)
• कुपोषण के गंभीर रूपों में - उपचय दवाएं - दवाएं जो मांसपेशियों और आंतरिक अंगों के लिए शरीर में प्रोटीन के निर्माण को बढ़ावा देती हैं।

कुपोषण के उपचार के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। यह कहना अधिक सही है कि बच्चों का पालन-पोषण किया जाता है, उनका इलाज नहीं किया जाता। पहली डिग्री के हाइपोट्रॉफी के लिए टीकाकरण सामान्य अनुसूची के अनुसार किया जाता है, दूसरी और तीसरी डिग्री के हाइपोट्रॉफी के लिए - व्यक्तिगत आधार पर।

बच्चों में कुपोषण के कारणों और लक्षणों का अध्ययन

दैहिक अस्पतालों में से एक में, हाइपरट्रॉफी के निदान वाले बच्चों के 40 केस इतिहास (1-3 वर्ष की आयु के 19 लड़के और 21 लड़कियां) का विश्लेषण किया गया। निष्कर्ष विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए प्रश्नावली के विश्लेषण के परिणामस्वरूप प्राप्त किए गए थे: सबसे अधिक बार, कुपोषण वाले बच्चे गर्भावस्था से पैदा हुए थे, जो अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता के साथ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल पैथोलॉजी और एलर्जी रोगों के लिए आनुवंशिकता के साथ आगे बढ़े।

बच्चों में कुपोषण के सामान्य कारण:	37% - malabsorption syndrome - सिस्टिक फाइब्रोसिस, लैक्टेज की कमी, सीलिएक रोग, खाद्य एलर्जी 22% - पाचन तंत्र के पुराने रोग 12% - कुपोषण
गंभीरता से:	1 डिग्री - 43% 2 डिग्री - 45% 3 डिग्री - 12%
एसोसिएटेड पैथोलॉजी:	20% - 8 बच्चों में सूखा रोग 10% - 5 बच्चों में एनीमिया 20% - साइकोमोटर विकास में देरी
कुपोषण के मुख्य लक्षण:	दांतों, जीभ, श्लेष्मा झिल्ली, त्वचा, नाखूनों में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन 40% में अस्थिर मल, अपचित भोजन की अशुद्धियाँ हैं
प्रयोगशाला डेटा:	50% बच्चे - पूर्ण लिम्फोसाइटोपेनिया जांच किए गए 100% बच्चों में कुल प्रोटीन सामान्य है कॉपरोलॉजिकल परीक्षा के परिणाम: 52% - क्रिएटररिया - पेट में पाचन प्रक्रियाओं का उल्लंघन 30% - एमिलोरिया - आंतों में 42% - पित्त स्राव (फैटी एसिड) का उल्लंघन सिस्टिक फाइब्रोसिस वाले बच्चों में - तटस्थ वसा

बच्चों में कुपोषण की रोकथाम

अंतर्गर्भाशयी और अधिग्रहित कुपोषण दोनों की रोकथाम महिला के स्वास्थ्य और दीर्घकालिक स्तनपान के संरक्षण के लिए संघर्ष से शुरू होती है।

रोकथाम के निम्नलिखित क्षेत्र बच्चों के पोषण की निगरानी करते हुए मुख्य मानवशास्त्रीय संकेतकों (ऊंचाई, वजन) पर नज़र रख रहे हैं।

एक महत्वपूर्ण बिंदु बचपन की बीमारियों, जन्मजात और वंशानुगत विकृति, उचित बाल देखभाल और कुपोषण के विकास में बाहरी कारकों के प्रभाव की रोकथाम का समय पर पता लगाना और उपचार करना है।

इसे याद रखना चाहिए:

• एक वर्ष तक के बच्चे के लिए माँ का दूध सबसे अच्छा और अपूरणीय भोजन है।
• 6 महीने में, मेनू को पौधों के खाद्य पदार्थों के साथ विस्तारित किया जाना चाहिए (देखें कि बच्चे को पूरक खाद्य पदार्थों को ठीक से कैसे पेश किया जाए)। इसके अलावा, बच्चे को बहुत जल्दी वयस्क भोजन में स्थानांतरित न करें। 6 महीने तक के बच्चे को स्तनपान से छुड़ाना बच्चे के खिलाफ अपराध है, अगर स्तनपान में समस्या है, बच्चे के पास पर्याप्त दूध नहीं है, तो आपको पहले इसे स्तन पर लगाना होगा और उसके बाद ही इसे पूरक करना होगा।
• पोषण में विविधता दिन भर में विभिन्न प्रकार के अनाज और पास्ता नहीं है। एक पूर्ण आहार में प्रोटीन (पशु, सब्जी), कार्बोहाइड्रेट (जटिल और सरल), वसा (पशु और सब्जी) का संतुलित संयोजन होता है, अर्थात आहार में सब्जियां, फल, मांस, डेयरी उत्पाद शामिल होने चाहिए।
• मांस के लिए के रूप में - एक वर्ष के बाद यह बच्चे के आहार में मौजूद होना चाहिए - यह एक अनिवार्य उत्पाद है, किसी भी शाकाहार की कोई बात नहीं हो सकती है, केवल मांस में विकास के लिए आवश्यक यौगिक होते हैं, वे शरीर में मात्रा में उत्पन्न नहीं होते हैं जो पूर्ण विकास और स्वास्थ्य के लिए आवश्यक है।
• महत्वपूर्ण!!! बच्चे की भूख कम करने या बढ़ाने के लिए "सिर्फ" कोई सुरक्षित दवा नहीं है।

4 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में ऊंचाई पर वजन की निर्भरता की तालिका

बच्चे के वजन में बहुत मजबूत विचलन कम भूख या शरीर की कुछ व्यक्तिगत विशेषताओं के कारण नहीं होता है - यह आमतौर पर एक अपरिचित बीमारी या बच्चे में अच्छे पोषण की कमी के कारण होता है। एक नीरस आहार, पोषण जो उम्र से संबंधित जरूरतों को पूरा नहीं करता है - शरीर के वजन में कमी की ओर जाता है। बच्चे का वजन उम्र के हिसाब से नहीं बल्कि बच्चे के विकास के हिसाब से नियंत्रित होना चाहिए। नीचे जन्म से 4 वर्ष तक के बच्चे (लड़कियों और लड़कों) की ऊंचाई और वजन की निर्भरता की एक तालिका है:

• आदर्शके बीच का अंतराल है हरातथा नीलावजन मूल्य (25-75 सेंटीमीटर)।
• वजन घटना- के बीच पीलातथा हराआंकड़ा (10-25 सेंटीमीटर), हालांकि, यह ऊंचाई के संबंध में शरीर के वजन को कम करने के लिए आदर्श या मामूली प्रवृत्ति का एक प्रकार हो सकता है।
• भार बढ़ना- के बीच नीलातथा पीलासंख्या (75-90 सेंटाइल्स) दोनों सामान्य है और वजन बढ़ने की प्रवृत्ति को इंगित करता है।
• शरीर का वजन बढ़ना या कम होना- के बीच लालतथा पीलासंख्या शरीर के कम वजन (3-10 सेंटाइल) और बढ़े हुए (90-97 वें सेंटाइल) दोनों को इंगित करती है। यह रोग की उपस्थिति और बच्चे की विशेषताओं दोनों को इंगित कर सकता है। ऐसे संकेतकों को बच्चे के गहन निदान की आवश्यकता होती है।
• दर्दनाक वजन घटाने या लाभ- प्रति लालसीमा (>97 या<3 центиля). Ребенок с таким весом нуждается в установлении причины гипотрофии или ожирения и корректировки питания и назначения лечения, массажа и пр. , поскольку это является проявлением какого-либо заболевания и опасно негармоничным развитием органов, систем организма, снижению сопротивляемости к инфекциям и негативным факторам окружающей среды.

हाइपोट्रॉफी (ग्रीक हाइपो - लो, और ट्रोफ - पोषण) डिस्ट्रोफी के समान है, यह बच्चों के शारीरिक विकास की कमी में भी व्यक्त किया जाता है, लेकिन इसके अलावा यह शरीर में गंभीर चयापचय संबंधी विकारों की ओर जाता है। जीवन के पहले महीनों में, बच्चे की हड्डी और मांसपेशियों के ऊतक तेजी से बढ़ते हैं, और पर्याप्त मात्रा में शरीर का कुल वजन उसके सामंजस्यपूर्ण विकास को इंगित करता है।

अगर शरीर का वजन अपर्याप्त है, तो बच्चे के लाइफ सपोर्ट सिस्टम में विफलता आपको इंतजार नहीं कराएगी। विटामिन और ट्रेस तत्वों की कमी बच्चे के शरीर के पूर्ण विकास की अनुमति नहीं देगी, लेकिन प्रोटीन की कमी - कोशिकाओं की निर्माण सामग्री, साथ ही साथ कैलोरी की कमी - चयापचय प्रक्रियाओं के लिए ऊर्जा की कमी के लिए यह विशेष रूप से खतरनाक है। शरीर। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया कुपोषण से भी शुरू हो सकती है, और किसी प्रकार की बीमारी या हानिकारक कारक के परिणामस्वरूप भोजन का अधूरा अवशोषण हो सकता है।

कुपोषण को भड़काने वाले कारक

शरीर के ऊतकों के अशांत ट्राफिज्म के आंतरिक कारण:

1. पाचन तंत्र में कार्यात्मक खराबी: वे आपको बच्चे के लिए आवश्यक पोषक तत्वों को पूरी तरह से अवशोषित करने की अनुमति नहीं देते हैं। यह दोनों जठरांत्र संबंधी मार्ग (जठरांत्र संबंधी मार्ग) में हो सकता है, और सेलुलर स्तर पर ऊतक के बहुत ही पदार्थ में हो सकता है। सेल में चयापचय प्रक्रियाओं का उल्लंघन इसके ऊर्जा भंडार की कमी की ओर जाता है, और एक महत्वपूर्ण मूल्य तक पहुंचने पर, सेल मर सकता है।

2. अंतर्गर्भाशयी विकास के विभिन्न चरणों में भ्रूण की एन्सेफैलोपैथी, जो बदले में इस तथ्य की ओर ले जाती है कि विचलन के साथ विकासशील सीएनएस किसी भी आंतरिक अंग की शिथिलता का कारण बन सकता है।

3. अपरिपक्व फेफड़े के ऊतक। रक्त, ऑक्सीजन से असंतृप्त, इसे पर्याप्त रूप से ऊतकों तक नहीं ले जा सकता है, जो चयापचय को धीमा कर देता है और पूरे जीव के पूर्ण विकास में बाधा डालता है।

4. जठरांत्र संबंधी मार्ग की जन्मजात विकृति, जिससे व्यवस्थित कब्ज या उल्टी होती है (उदाहरण के लिए, हिर्स्चस्प्रुंग रोग)।

5. "छोटा आंत" का सिंड्रोम - पेट की सर्जरी के परिणाम।

6. वंशानुगत प्रकृति की प्रतिरक्षा प्रणाली की विफलता, शरीर की सुरक्षा को कमजोर करना।

7. अंतःस्रावी तंत्र का बाधित कार्य। उदाहरण के लिए, थायरॉयड ग्रंथि के रोग शरीर में विकास और चयापचय प्रक्रियाओं दोनों में मंदी का कारण बनते हैं, और पिट्यूटरी ग्रंथि के काम में विचलन पिट्यूटरी बौनापन का कारण बनता है - विकास हार्मोन का अपर्याप्त उत्पादन।

8. चयापचय संबंधी विकारों से जुड़े वंशानुगत रोग। एक उदाहरण गैलेक्टोसिमिया है - दूध और किसी भी डेयरी उत्पादों या फ्रुक्टोसिमिया के प्रति असहिष्णुता, जो सब्जियों और फलों दोनों में निहित फ्रुक्टोज के लिए बच्चे के शरीर के समान दृष्टिकोण का कारण बनता है।

बाहरी कारक बहुत कम बार कुपोषण का कारण बनते हैं। यदि उनका प्रभाव लंबे समय तक रहता है, तो भविष्य में वे न केवल बच्चे की वृद्धि और शारीरिक विकास को प्रभावित कर सकते हैं, बल्कि उसके शरीर की सामान्य स्थिति और अंगों के प्रदर्शन को भी प्रभावित कर सकते हैं। इसमे शामिल है:

1. माँ के स्तनों की विशेषताओं या उसके दूध की थोड़ी मात्रा के कारण जीर्ण कुपोषण, इसके अलावा, बच्चे के पास स्वयं पूर्ण विकसित निचला जबड़ा या जीभ के किनारे का छोटा फ्रेनुलम नहीं हो सकता है। शिशुओं को खिलाने के लिए तैयार किए गए फार्मूले का अनपढ़ उपयोग या पूरक खाद्य पदार्थों की असामयिक शुरूआत स्तनपान कराने में बड़ी भूमिका निभा सकती है।

2. गर्भावस्था या बच्चे के जीवन के विभिन्न चरणों में किसी भी संक्रमण (बैक्टीरिया, वायरल) से उकसाने वाले बच्चे की प्रतिरक्षा में कमी। पायलोनेफ्राइटिस की उपस्थिति, मूत्र प्रणाली के संक्रमण और आंतों के श्लेष्म को नुकसान शरीर के विकास को काफी धीमा कर देता है, क्योंकि यह इन रोगों के रोगजनकों (कुल लागत का आधा तक) से लड़ने पर बहुत अधिक महत्वपूर्ण ऊर्जा खर्च करता है।

3. दवाओं सहित जहरीले पदार्थों के संपर्क में आना और विटामिन (विशेष रूप से ए और डी) की अधिक मात्रा।

रोग के चरण

कुपोषण वाले बच्चे की सामान्य स्थिति पर बेहतर नियंत्रण और पर्याप्त उपचार की नियुक्ति के लिए, बीमारी को आमतौर पर डिग्री में विभाजित किया जाता है। ऐसा विभाजन विशुद्ध रूप से सशर्त है, क्योंकि रोग का क्रम निरंतर है और चरणों के बीच एक स्पष्ट रेखा खींचना कठिन है। नवजात शिशुओं में, पहली डिग्री के हाइपोट्रॉफी का निदान किया जाता है यदि वह 38 वें सप्ताह के बाद की तारीखों में पैदा हुआ था, जिसका वजन 2800 ग्राम से अधिक नहीं था, जबकि शरीर की लंबाई 50 सेमी से कम थी।

यदि बच्चे के जीवन के किसी चरण में बीमारी का अधिग्रहण किया जाता है, तो इसकी डिग्री निर्धारित करने के लिए, प्रोफेसर चुलिट्सकाया द्वारा पेश किए गए और घरेलू चिकित्सा द्वारा स्वीकार किए गए मोटापा सूचकांक (बीएफआई) की गणना करना आवश्यक है। विधि दो बिंदुओं, जांघ और निचले पैर पर कंधे की परिधि को मापने (सेंटीमीटर में) पर आधारित है, और इन परिणामों को संक्षेप में, और फिर परिणामी राशि से बच्चे की ऊंचाई घटाते हैं। एक वर्ष तक, एक पूर्ण विकसित बच्चे का आईयूसीएच सूचकांक कम से कम 20 सेमी होना चाहिए।

रोग की प्रत्येक डिग्री का विस्तृत विवरण देने के लिए, कुपोषण सिंड्रोम (प्रभावित अंग के लक्षणों का पूरा सेट) पर विचार करना आवश्यक है। उनमें से कई हैं:

1. शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं के धीमे प्रवाह के कारण अंग के ऊतकों के ट्राफिज्म का उल्लंघन। यह शरीर के कुल वजन में कमी की ओर जाता है, जिसमें चमड़े के नीचे की वसा की परत, साथ ही त्वचा की सुस्ती और शिथिलता भी शामिल है।

2. पाचन तंत्र की शिथिलता, जबकि संपूर्ण जठरांत्र संबंधी मार्ग पीड़ित होता है: पेट पर्याप्त पेप्सिन और एसिड का उत्पादन नहीं करता है, और आंतों में भोजन को संसाधित करने के लिए पर्याप्त एंजाइम नहीं होते हैं। इसलिए, कुपोषण के साथ, मल विकार और पेट फूलना काफी समझ में आता है।

3. बच्चे के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के काम में कार्यात्मक खराबी, जो उसकी अतिउत्तेजना, नींद की गड़बड़ी, उदासीनता और मांसपेशियों की टोन में कमी में व्यक्त की जाती है।

4. बिगड़ा हुआ हेमटोपोइएटिक प्रक्रिया, एनीमिया में व्यक्त, और काफी हद तक, प्रतिरक्षा प्रणाली के सुरक्षात्मक कार्यों में कमी। ऐसे बच्चे कई संक्रामक रोगों के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं, जिनमें से प्रमुख लक्षण असामान्य और धुंधले होते हैं।

बच्चे को पैथोलॉजिकल अवस्था से हटाना

डॉक्टर कुपोषण की डिग्री कैसे निर्धारित करते हैं? सबसे पहले, बच्चे की इसी उम्र के लिए शरीर के वजन की कमी के अनुसार (सभी बाल रोग विशेषज्ञों के पास एक पत्राचार तालिका है) और चुलिट्सकाया सूचकांक।

पहली डिग्री की हाइपोट्रॉफी की विशेषता है:

• 10% - मूल के 20% वजन घटाने की उपस्थिति;
• IUCH 10 से 15 सेमी के बीच भिन्न होता है;
• पेट पर वसा की परत का पतला होना और त्वचा की लोच में कमी;
• तेजी से थकान और बेचैन नींद;
• चिड़चिड़ापन की उपस्थिति;
• बच्चे की संतोषजनक सामान्य स्थिति।

उपचार घर पर किया जाता है और इसमें आंशिक भोजन (दिन में 8 बार) शामिल होता है। भोजन आसानी से पचने वाला होना चाहिए, अनाज, ताजे फल और सब्जियों को प्राथमिकता दी जाती है।

ग्रेड 2 को सभी मौजूदा उल्लंघनों की वृद्धि की विशेषता है:

• 20% - मूल के 30% वजन घटाने की उपस्थिति;
• IA 1 और 10 सेमी के बीच भिन्न होता है;
• पेट और छाती पर वसा की पूर्ण अनुपस्थिति, त्वचा का सूखापन और पीलापन;
• अंगों पर मांसपेशियों का क्षरण और पूरे मांसपेशी कोर्सेट की कमजोरी;
• स्पष्ट रूप से बिगड़ा हुआ थर्मोरेग्यूलेशन;
• डिस्बैक्टीरियोसिस की उपस्थिति;
• छोटे और बड़े फॉन्टानेल के बंद होने में देरी;
• घबराहट और सनकीपन;
• लगातार संक्रामक रोगों के लिए संवेदनशीलता, लंबी प्रकृति।

उपचार घर पर किया जा सकता है, लेकिन यदि संभव हो तो अस्पताल को वरीयता देना बेहतर है। भिन्नात्मक पोषण के सिद्धांत का उपयोग किया जाता है, लेकिन मात्रा में अंश कम हो जाते हैं। पोषण आसानी से पचने योग्य होना चाहिए, इसके अलावा, बायोस्टिमुलेंट्स का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है, पाचन में सुधार के लिए विटामिन-मिनरल कॉम्प्लेक्स और एंजाइम लिए जाते हैं।

तीसरी डिग्री के कुपोषण के साथ, बीमारी का एक पूरा क्लिनिक पहले से ही मौजूद है। बच्चे की स्थिति बहुत गंभीर है और आवश्यक उपायों के अभाव में घातक परिणाम भी संभव है। स्थिति की जटिलता इस तथ्य में भी निहित है कि बच्चे को इस स्थिति से निकालने के लिए किए गए उपायों की प्रभावशीलता कम है। दिखने में भी, यह स्पष्ट है कि उसका शरीर कितना थका हुआ है:

• मूल के 30% से अधिक वजन घटाने की उपस्थिति;
• वीए शून्य है या नकारात्मक होगा;
• पूरे शरीर पर, यहाँ तक कि चेहरे पर भी वसा की परत का अभाव, और त्वचा इतनी पतली है कि यह एक ममी की सूखी त्वचा जैसा दिखता है;
• उंगलियों द्वारा छोड़ी गई त्वचा की तह लंबे समय तक सीधी नहीं होती है, धँसा हुआ गाल और उभरी हुई चीकबोन्स चेहरे पर दिखाई देती हैं;
• मस्तिष्क में थर्मोरेग्यूलेशन केंद्र काम नहीं करता है, और शरीर का तापमान अचानक बदल जाता है;
• लोहे की स्पष्ट कमी से होंठों के कोनों में "ठेला" हो जाता है, और विटामिन की कमी (मुख्य रूप से ए और सी) - मसूड़ों के ऊतकों के रक्तस्राव और शोष के लिए;
• ऑस्टियोपोरोसिस के लक्षणों की उपस्थिति, कपाल की हड्डियों की कोमलता में व्यक्त;
• सुरक्षात्मक बलों में तेज कमी के कारण, बच्चा बहुत बार और लंबे समय तक संक्रामक रोगों (मध्य कान या गुर्दे की सूजन प्रक्रिया, अक्सर निमोनिया) से पीड़ित होता है;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का अतिउत्तेजना, इसके बाद हर चीज के लिए उदासीनता।

तीसरी डिग्री के कुपोषण का उपचार केवल स्थिर स्थितियों में किया जाता है, क्योंकि शरीर में सभी प्रकार की चयापचय प्रक्रियाएं, अंगों और प्रणालियों के कार्य पूरी तरह से बाधित होते हैं। इन शिशुओं को अंतःशिरा ग्लूकोज और रक्त या इसके प्लाज्मा के आधान की आवश्यकता होती है। हार्मोन के साथ कोर्स उपचार, एंजाइम के साथ रखरखाव चिकित्सा, साथ ही आवश्यक विटामिन और ट्रेस तत्वों का सेवन निर्धारित है।

यह स्थिति बच्चों में कम उम्र में देखी जाती है। कुपोषण का सबसे आम कारण है आहार में प्रोटीन की कमी, साथ ही उत्पादों के कम पोषण और ऊर्जा मूल्य।

हाइपोट्रॉफी डिस्ट्रोफी का सबसे आम प्रकार है, जो जीवन के पहले 2-3 वर्षों में बच्चों को प्रभावित करता है। अतीत में इस उम्र के बच्चों में उच्च मृत्यु दर को कुपोषण से जोड़ा गया है। अब, सामाजिक जीवन स्तर में वृद्धि और प्रभावी दवाओं के उद्भव के कारण, कुपोषण के मामले दुर्लभ हो गए हैं।

यदि हम विश्व स्तर पर भूख की समस्या पर विचार करें, तो यह अभी भी दुनिया के कई देशों में प्रासंगिक बनी हुई है, जहाँ यह एक सामूहिक बीमारी है। इस घटना की व्यापकता अलग-अलग देशों में 2 से 30% तक भिन्न होती है और यह सीधे जनसंख्या की सामाजिक और आर्थिक स्थिति पर निर्भर करती है।

जन्म के क्षण से, बच्चे तेजी से शरीर का वजन बढ़ा रहे हैं, इसके साथ ही कंकाल के सभी आंतरिक अंग और हड्डी के ऊतक बढ़ते हैं। शुरुआती सालों में बच्चे के विकास में पोषण की महत्वपूर्ण भूमिका होती है. यदि आहार खराब है या पोषण अपर्याप्त है, तो बच्चा आंतरिक अंगों और प्रणालियों के कामकाज में बदलाव के लक्षण दिखाता है। वजन कम होने से पाचन अंगों के कामकाज पर असर पड़ता है, जिससे विटामिन और पोषक तत्वों के अवशोषण में समस्या होती है। आदर्श की तुलना में 10% से अधिक वजन की कमी कुपोषण के बारे में बात करने का एक कारण है।

कारण

कुपोषण का विकास कई कारणों से प्रभावित होता है, इसके अलावा, यह स्थिति अन्य बीमारियों के साथ भी हो सकती है।

शरीर में पोषक तत्वों के अपर्याप्त सेवन के साथ, वे सिंड्रोम की बहिर्जात उत्पत्ति की बात करते हैं। इस घटना में कि शरीर पर्याप्त मात्रा में भोजन को अवशोषित करने में सक्षम नहीं है, वे कुपोषण की अंतर्जात प्रकृति का संकेत देते हैं।

कुपोषण के बहिर्जात कारण:

• कम खाना या अधिक खिलाना;
• असंतुलित आहार (आहार कारक);
• तीव्र संक्रामक प्रक्रियाएं;
• परिवार की निम्न सामाजिक स्थिति;
• गलत मोड।

कुपोषण के अंतर्जात कारण:

• पाचन अंगों और अन्य प्रणालियों की विकृतियाँ;
• अंतःस्रावी विकृति;
• न्यूरोएंडोक्राइन रोग;
• चयापचय रोग;
• जन्मजात एंजाइमोपैथी;
• आंत में malabsorption;
• क्रोमोसोमल असामान्यताएं।

वर्गीकरण

हाइपोट्रॉफी को कई दिशाओं में व्यवस्थित किया जाता है।

घटना की अवधि के आधार पर कुपोषण का वर्गीकरण:

• जन्मजात(प्रसवपूर्व, या अंतर्गर्भाशयी)। इसके विकास के केंद्र में गर्भाशय-प्लेसेंटल चयापचय में एक पैथोलॉजिकल परिवर्तन है। अंतर्गर्भाशयी कुपोषण भ्रूण की ऑक्सीजन भुखमरी, चयापचय संबंधी विकारों का कारण बनता है और बच्चे के विकास में देरी करता है।
• अधिग्रहीत(प्रसवोत्तर)। प्राथमिक महत्व का प्रोटीन और ऊर्जा की कमी है जो खराब पोषण, पाचन और अवशोषण की प्रक्रिया में रोग संबंधी विकारों के कारण होता है। बच्चा विकास और विकास के लिए ऊर्जा लागत की भरपाई नहीं करता है, जो पोषक तत्वों के साथ आनी चाहिए।
• मिला हुआप्रपत्र बच्चे के जन्म के बाद जन्मजात कारकों, संक्रामक, सामाजिक और आहार संबंधी कारणों के परिग्रहण को इंगित करता है।

कम वजन की गंभीरता के अनुसार कुपोषण का वर्गीकरण:

• मैं डिग्री - आसान;
• द्वितीय डिग्री - मध्यम;
• तृतीय डिग्री - गंभीर।

बच्चे की स्थिति के सही आकलन और चिकित्सीय उपायों की योजना बनाने के लिए कुपोषण को गंभीरता की डिग्री में विभाजित करना आवश्यक है।

लक्षण

लक्षण सिंड्रोम की गंभीरता पर निर्भर करते हैं:

• मैं डिग्री. शरीर के इष्टतम वजन से पिछड़ने के संकेत 10-20% के स्तर पर हैं। पेट में उपचर्म वसा का मामूली नुकसान होता है। बच्चे की सामान्य स्थिति संतोषजनक है। विख्यात भूख न लगना, पीलापन, मांसपेशियों की टोन में कमी और नींद में खलल।
• द्वितीय डिग्री. एक स्पष्ट रोगसूचक चित्र है। वृद्धि की कमी 2-4 सेमी है, और वजन की कमी 20-30% की सीमा में है। बच्चे के पास है कमजोरी और उदासीनता, शुष्क त्वचा, इसकी छीलनेऔर कुछ सूजन। Microcirculation परेशान है, और चमड़े के नीचे के ऊतक की एक पतली परत केवल चेहरे के क्षेत्र में केंद्रित है। ये लक्षण मतली, उल्टी और ढीले मल के साथ हैं। जब दिल की बात सुनते हैं, तो स्वर दब जाते हैं और ध्यान दिया जाता है। श्वसन क्रिया गड़बड़ा जाती है और दबाव कम हो जाता है।
• तृतीय डिग्री. 30% से अधिक का वजन कम होना विकासात्मक देरी और गंभीर स्थितियों से भरा होता है। एनोरेक्सिया का एक उच्च जोखिम है। इसके अलावा, बच्चा पहले हासिल किए गए कौशल खो देता है। उसकी त्वचा पूर्णांक पीला, सूखा है, चमड़े के नीचे के ऊतक अनुपस्थित हैं. स्नायु शोष देखा जाता है, निर्जलीकरण के लक्षण होते हैं, हृदय की गतिविधि कम हो जाती है, और शरीर का तापमान सामान्य से नीचे चला जाता है।

निदान

कुपोषण का निदान करते समय, कई महत्वपूर्ण बिंदुओं पर विचार किया जाना चाहिए। संभावित विचलन के संकेतकों में से एक अंगों और प्रणालियों के काम में परिवर्तन है।

कुपोषण का पता लगाने के लिए नैदानिक ​​संकेत:

• ट्रॉफिक परिवर्तन;
• त्वचा के नीचे वसा की परत का पतला होना;
• खट्टी डकार;
• चयापचय परिवर्तन;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के काम में गड़बड़ी।

मुख्य मानदंडों में से एक चमड़े के नीचे की वसा परत की मोटाई है: यह जितना छोटा होता है, उतना ही स्पष्ट हाइपोट्रॉफी होता है।

सिंड्रोम का विभेदीकरण रोगों से किया जाता है, जिसके लक्षण शरीर के वजन में कमी, छोटे कद और बच्चे के शारीरिक विकास में पिछड़ने से प्रकट होते हैं। इनमें नैनिज्म, या वृद्धि हार्मोन की कमी शामिल है। इस बीमारी के साथ, कोई ट्रॉफिक परिवर्तन नहीं होते हैं, चमड़े के नीचे के ऊतक पतले नहीं होते हैं, और अंगों का आकार शरीर के आकार से मेल खाता है।

मल की प्रकृति रोग की स्थिति की गंभीरता के संकेतों में से एक है। बच्चे के आहार में अपर्याप्त प्रोटीन इस तथ्य की ओर जाता है कि इसकी कमी की भरपाई करने के लिए, शरीर अपने स्वयं के मांसपेशियों के ऊतकों और वसा की परत के रूप में आंतरिक भंडार का उपयोग करता है। इस मामले में चयापचय उत्पादों में से एक अमोनिया है, जो मूत्र को एक विशिष्ट गंध देता है। प्रयोगशाला रक्त परीक्षणों की मदद से, लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन की संख्या में कमी, विटामिन की कमी, तत्वों का पता लगाने और यकृत में असामान्यताओं का पता लगाना संभव है।

आंतरिक अंगों से जटिलताओं के मामले में, हृदय के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम और मस्तिष्क के इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम जैसे वाद्य निदान के ऐसे तरीकों का उपयोग किया जाता है।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा का उपयोग आंतरिक अंगों की जांच में और एंथ्रोपोमेट्रिक संकेतकों के आधार पर गर्भावस्था के दौरान अंतर्गर्भाशयी कुपोषण का पता लगाने के लिए किया जाता है।

निदान करते समय, डॉक्टर रहने की स्थिति, परिवार की सामाजिक और भौतिक स्थिति का आकलन करता है, और आनुवंशिक विकृति के लिए माता-पिता का साक्षात्कार भी करता है। एक नियम के रूप में, कुपोषण का निदान मुश्किल नहीं है, इस स्थिति के कारणों की पहचान करते समय समस्याएं उत्पन्न हो सकती हैं।

इलाज

कुपोषण का उपचार इसके मूल कारण को खत्म करने और शरीर के सामान्य कामकाज को बहाल करने के उद्देश्य से उपायों की एक पूरी श्रृंखला है। हल्के कुपोषण का उपचार एक बाह्य रोगी के आधार पर किया जाता है, मध्यम और गंभीर डिग्री के उपचार के लिए अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है।

कुपोषण के लिए चिकित्सीय उपाय:

• एटिऑलॉजिकल कारक का उन्मूलन या विनियमन;
• आहार चिकित्सा;
• संक्रमण के पुराने foci का उन्मूलन;
• एक तर्कसंगत शासन का संगठन;
• बाल देखभाल के नियमों का अनुपालन;
• दवाओं को निर्धारित करना;
• विटामिन थेरेपी, एंजाइमों का उपयोग (रोगसूचक उपचार);
• मालिश, फिजियोथेरेपी।

आहार चिकित्सा विशेष ध्यान देने योग्य है। इसे दो चरणों में किया जाता है: सबसे पहले, भोजन की सहनशीलता को स्पष्ट किया जाता है, और फिर भोजन की मात्रा और इसकी कैलोरी सामग्री को आवश्यक मानकों तक बढ़ाया जाता है। भोजन बार-बार और आंशिक होता है - छोटे हिस्से में दिन में 7-10 भोजन।

कुपोषण के गंभीर मामलों में, जब बच्चा स्वतंत्र रूप से खाने में सक्षम नहीं होता है, फीडिंग एक ट्यूब के माध्यम से की जाती है. यदि जठरांत्र संबंधी मार्ग किसी आंतरिक क्षति के कारण भोजन लेने में सक्षम नहीं है, तो आंत्रेतर पोषण का उपयोग किया जाता है, जिसमें पोषक समाधान, इलेक्ट्रोलाइट्स और खनिजों के अंतःशिरा प्रशासन शामिल होते हैं। जब अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोट्रॉफी के मामलों का पता चलता है, तो गर्भवती मां के पोषण को ठीक किया जाता है।

बच्चों में, कुपोषण का दवा उपचार बच्चों में शरीर के सामान्य कामकाज को बनाए रखने के उद्देश्य से होता है और यह उत्पन्न होने वाली जटिलताओं पर निर्भर करता है।

पाचन अंगों की कार्यात्मक गतिविधि में कमी के लिए गैस्ट्रिक रस और अग्नाशयी एंजाइमों की कमी को बदलने के लिए एंजाइमेटिक तैयारी की नियुक्ति की आवश्यकता होती है। शायद इम्यूनोमॉड्यूलेटर्स, प्रोबायोटिक्स और एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति। रोगसूचक चिकित्सा का उद्देश्य एनीमिया का इलाज करना, उत्तेजना को कम करना और उत्तेजक दवाओं को निर्धारित करना है।

उपचार का एक अनिवार्य अंग है विटामिन थेरेपी. सबसे पहले, बी विटामिन और विटामिन सी को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, और फिर उन्हें उनके एंटरल उपयोग में स्थानांतरित कर दिया जाता है। बाद में, मल्टीविटामिन की तैयारी का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है।

जटिलताओं

कुपोषण के संभावित नकारात्मक परिणामों को ध्यान में रखते हुए, रोग के विकास के चरण को ध्यान में रखना आवश्यक है। इसलिए, कुपोषण की हल्की गंभीरता बच्चे के स्वास्थ्य को प्रभावित नहीं करती है। कम वजन होने के कारण हो सकता है हाइपोथर्मिया की प्रवृत्ति, लेकिन उचित देखभाल और अच्छे पोषण के साथ, ये कारक आसानी से समतल हो जाते हैं।

गंभीर जटिलताएं अक्सर संक्रामक प्रक्रियाओं और सहरुग्णताओं के विकास की प्रवृत्ति से जुड़ी होती हैं।

कुपोषण की जटिलताएं:

• लंबी सर्दी और वायरल रोग;
• जीर्ण भ्रूण हाइपोक्सिया;
• नवजात शिशु;
• नवजात शिशु की रक्तस्रावी बीमारी;
• बड़ी और छोटी आंतों की सूजन (एंटरोकोलाइटिस);
• रक्त - विषाक्तता ();
• विटामिन डी की कमी ();
• रक्ताल्पता;
• निमोनिया;
• मध्य कान की सूजन;
• मानसिक मंदता।

निवारण

गर्भावस्था के क्षण से निवारक उपाय प्रासंगिक हैं। उनमें एक महिला का उचित पोषण, आहार का पालन, साथ ही भ्रूण पर किसी भी नकारात्मक प्रभाव का बहिष्करण शामिल है।

बच्चे के जन्म के बाद उस पर विशेष ध्यान देना चाहिए एक नर्सिंग मां की पोषण गुणवत्ता. मासिक रूप से बच्चे के वजन की निगरानी करना और पूरक खाद्य पदार्थों को समय पर पेश करना आवश्यक है। माँ के स्तन के दूध के साथ प्राकृतिक आहार देना प्राथमिकता है, क्योंकि इसमें शिशु के सामान्य विकास के लिए सभी आवश्यक पदार्थ होते हैं। मां के दूध की कमी के साथ, बच्चे को विशेष रूप से चयनित के साथ पूरक किया जाता है कृत्रिम मिश्रण.

कुपोषण के विकास को रोकने के लिए संक्रामक रोगों और जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों के विकास के लिए बच्चे के स्वास्थ्य की निरंतर निगरानी में मदद मिलेगी। ताजी हवा में टहलना, धूप में निकलना और सख्त होना भी कुपोषण को रोकने के प्रभावी उपाय हैं।

वसूली के लिए रोग का निदान

कुपोषण के लिए रोग का निदान उन कारकों पर निर्भर करता है जो बच्चे के थकावट के साथ-साथ खाने की प्रकृति, सहवर्ती रोगों और उम्र पर निर्भर करता है।

हल्के से मध्यम कुपोषण के साथ अनुकूल पूर्वानुमान. गंभीर मामलों में मृत्यु दर 30% तक पहुँच जाती है. रोग का परिणाम इस बात पर निर्भर करता है कि द्वितीयक संक्रमण से बचना कितना प्रभावी है। लंबे समय तक कुपोषण शिशुओं में भविष्य में मानसिक मंदता के विकास के लिए खतरनाक है।

गंभीर मामलों में बच्चे के ठीक होने की संभावना उनकी उम्र पर निर्भर करती है। सहवर्ती विरूपताओं ने पूर्वानुमान को काफी खराब कर दिया है, सुधार - एक समृद्ध वातावरण और अस्पताल में रहने के बाद पूर्ण घरेलू देखभाल।

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