बच्चों में मधुमेह (हाइपरग्लाइसेमिक) कोमा: लक्षण, उपचार। शुगर कोमा: लक्षण, संकेत और परिणाम

मधुमेह रोगी के रक्त में लंबे समय तक इंसुलिन की कमी से गंभीर परिणाम हो सकते हैं, उनमें से एक मधुमेह कोमा है। इंसुलिन की कमी रक्त शर्करा के स्तर को बढ़ाने के लिए एक तंत्र को ट्रिगर करती है। सबसे पहले, ऊतक जो इस हार्मोन के बिना इसे संसाधित नहीं कर सकते, वे पीड़ित होने लगते हैं। इसके अलावा, "भुखमरी" का तंत्र कई दिशाओं में विकसित हो सकता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पैथोफिज़ियोलॉजी के विकास का कारण हाइपरग्लाइसेमिया (उच्च ग्लूकोज) और हाइपोग्लाइसीमिया (निम्न रक्त शर्करा) दोनों हो सकते हैं।

मधुमेह कोमा के प्रकार

जब हार्मोन इंसुलिन अपर्याप्त होता है, तो लीवर में ग्लूकोज का उत्पादन शुरू हो जाता है, यह शरीर की एक सामान्य प्रतिक्रिया है। समानांतर में, एसीटोन बॉडी (कीटोन) भी उत्पन्न होते हैं। यदि कीटोन बॉडी से अधिक ग्लूकोज जमा हो जाता है, तो मधुमेह का रोगी हाइपरग्लाइसेमिक कोमा में चला जाएगा।

एसीटोन निकायों और ग्लूकोज के तेजी से एक साथ संचय के साथ, जो संसाधित नहीं होते हैं, केटोएसिडोटिक कोमा के विकास के लिए तंत्र शुरू हो जाता है। यदि चीनी और ऑक्सीकृत चयापचय उत्पाद (लैक्टेट) जमा हो जाते हैं, तो कोमा को हाइपरमोलर या हाइपरलैक्टैसिडेमिक कहा जाएगा। हाइपोग्लाइसेमिक कोमा इंसुलिन की अधिक मात्रा का परिणाम है, जिससे रक्त शर्करा के स्तर में तेज गिरावट आती है।

तो मधुमेह के रोगियों में 3 प्रकार के पैथोफिजियोलॉजी होते हैं जो मधुमेह कोमा के विकास की ओर ले जाते हैं।

1. केटोएसिडोटिक। टाइप 1 मधुमेह के रोगियों में सबसे आम है। फैटी एसिड के प्रसंस्करण के दौरान, उप-उत्पाद बनते हैं - केटोन्स, प्रक्रिया विशेष रूप से इंसुलिन की कमी के साथ सक्रिय होती है। लंबे समय तक शरीर में एसीटोन का संचय कोमा सहित कई पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्रों के प्रक्षेपण का कारण बनता है।
2. हाइपरग्लेसेमिया या हाइपरमोलर। कारण: टाइप 2 मधुमेह के रोगियों में गंभीर निर्जलीकरण। इसके साथ, ग्लूकोज का स्तर बहुत अधिक होता है और केटोन्स की उपस्थिति के बिना 600 मिलीग्राम / डीएल तक पहुंच जाता है। आमतौर पर, अतिरिक्त चीनी गुर्दे द्वारा, मूत्र के माध्यम से बाहर निकाल दी जाती है। शरीर में पर्याप्त पानी नहीं होने पर वे तरल पदार्थ को बचाने की कोशिश करते हैं और ग्लूकोज अंदर ही रह जाता है।
3. हाइपोग्लाइसीमिया। यह उन रोगियों में विकसित होता है जो बड़ी मात्रा में इंसुलिन लेते हैं और / या गलत तरीके से खाते हैं (भोजन छोड़ें)। इस पैथोफिजियोलॉजी का कारण रोगी के अत्यधिक परिश्रम या बड़ी मात्रा में शराब के सेवन में भी छिपा हो सकता है।

इनमें से प्रत्येक गांठ के अपने संकेत और लक्षण होते हैं।

मधुमेह कोमा के विकास के लक्षण और लक्षण

मधुमेह में कोमा तुरंत नहीं, बल्कि धीरे-धीरे विकसित होता है। इस पैथोफिजियोलॉजी में एक या अधिक दिन लग सकते हैं। व्यक्ति को निश्चित रूप से तत्काल सहायता की आवश्यकता होगी। यदि कारण हाइपरग्लेसेमिया है, तो चीनी का स्तर 2-3 गुना बढ़ जाता है।

विकास के केटोएसिडोटिक रूप में सुस्ती, मतली और उल्टी, बार-बार पेशाब आना और पेट में दर्द, गहरी और तेज सांस लेना और उनींदापन जैसे लक्षण दिखाई देते हैं। मुंह से एसीटोन की गंध आती है, अक्सर प्यास लगती है। यदि हाइपरमोलर कोमा तंत्र शुरू हो जाता है, तो रोगी ऐंठन और बिगड़ा हुआ भाषण, सुस्ती और मतली, प्यास, बिगड़ा हुआ आंदोलन और संवेदनशीलता की हानि जैसे लक्षण विकसित करता है।

यदि कारण रक्त शर्करा के स्तर, हाइपोग्लाइसीमिया में तेज गिरावट है, तो निम्न लक्षण होंगे: हृदय गति में वृद्धि, कांपना और ठंड लगना, पसीना बढ़ना, कमजोरी और उनींदापन, भ्रम और व्यवहार में परिवर्तन, चिंता और भय। यदि हमले के पहले सेकंड में कोई सहायता नहीं दी जाती है, तो परिणाम गंभीर हो सकते हैं: आक्षेप और चेतना का नुकसान।

इस स्थिति से पहले के कारण:

• सिर दर्द;
• कम हुई भूख;
• सामान्य बीमारी;
• दस्त या कब्ज।

यदि मधुमेह के रोगी को समय पर आपातकालीन देखभाल प्रदान नहीं की जाती है, तो सब कुछ बहुत दुखद रूप से समाप्त हो सकता है। इस पैथोफिज़ियोलॉजी के साथ, यह शरीर के तापमान पर ध्यान देने योग्य है। यह सामान्य सीमा के भीतर या थोड़ा अधिक अनुमानित हो सकता है। त्वचा गर्म और खुश्क होगी।

निम्नलिखित लक्षण पहले से ही खतरनाक होने चाहिए। यदि समय पर सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो इस राज्य के विकास का तंत्र अगले चरण में चला जाता है। साष्टांग प्रणाम की स्थिति होती है। रोगी सरल विवरणों को भूलने लगता है, आसपास होने वाली क्रियाओं के प्रति उदासीन हो जाता है। वह लगातार सोना चाहता है और उसे हमेशा समझ नहीं आता कि वह कहां है और क्या हो रहा है।

कोमा की पहचान, ऊपर वर्णित लोगों के अलावा, रक्तचाप में कमी, एक कमजोर नाड़ी और स्पर्श करने के लिए नेत्रगोलक नरम हो जाते हैं। विकास के तंत्र को रोकने के लिए तत्काल मदद और इस स्थिति में क्या किया जा सकता है, इसका ज्ञान आवश्यक है।

इलाज

मधुमेह कोमा के विकास के तंत्र को रोकने के लिए पहला कदम:

• आपातकालीन सहायता के लिए कॉल करें।
• रोगी को एक तरफ कर देना चाहिए ताकि उसका दम न घुटे।
• यदि आपके पास ग्लूकोमीटर है, तो आपको अपने रक्त शर्करा के स्तर को मापना चाहिए।
• आपको तुरंत इंसुलिन का इंजेक्शन नहीं लगाना चाहिए, खासकर अगर रक्त में ग्लूकोज का स्तर अज्ञात है, इसके विपरीत, कोमा का कारण इसके ओवरडोज से जुड़ा है। ऐसे में इंजेक्शन जानलेवा हो सकता है।
• बेहोश रोगी को निगलने या पीने के लिए कुछ देने की कोशिश नहीं करनी चाहिए।
• यदि यह विश्वसनीय रूप से ज्ञात है कि पैथोफिज़ियोलॉजी का कारण निम्न शर्करा स्तर है, तो आपको उस व्यक्ति को कुछ चीनी, जूस या ग्लूकोज की गोली देनी चाहिए, लेकिन मधुमेह रोगियों के लिए खाद्य पदार्थ नहीं।
• यदि रोगी होश में है और प्यासा है, तो वे उसे पानी पिलाते हैं और उसे जल्द से जल्द अस्पताल ले जाने की कोशिश करते हैं।

इस स्थिति के विकास के लिए पूर्वानुमान सकारात्मक और नकारात्मक दोनों हो सकता है। सभी आहार संबंधी जटिलताओं का लगभग 10% मृत्यु में समाप्त होता है। मुख्य बात यह है कि जल्दी से आपातकालीन देखभाल प्रदान करें और ग्लूकोज के स्तर को बहाल करने के लिए व्यक्ति को अस्पताल ले जाएं।

गहन देखभाल इकाई में आपातकालीन देखभाल प्रदान की जाती है। ड्रॉपर और इंजेक्शन की मदद से उपचार किया जाता है, जिसके माध्यम से शरीर में विभिन्न समाधान पेश किए जाते हैं जो इलेक्ट्रोलाइट संरचना को बहाल करते हैं, रक्त अम्लता को सामान्य करते हैं और निर्जलीकरण के प्रभाव को दूर करते हैं। पूरी प्रक्रिया में कई दिन लग सकते हैं। रोग का निदान सकारात्मक होने के बाद, रोगी को एंडोक्रिनोलॉजी विभाग में भेजा जाता है। वहाँ वह तब तक रहता है जब तक राज्य पूरी तरह से स्थिर नहीं हो जाता।

डायबिटिक कोमा एक गंभीर पैथोफिज़ियोलॉजी है जिसमें रोगी को आपातकालीन देखभाल और समय पर उपचार की आवश्यकता होती है।

एक व्यक्ति इस तंत्र को स्वतंत्र रूप से रोक नहीं सकता है जो उसे नष्ट कर देता है। केवल अगर सभी नियमों का पालन किया जाता है और प्रतिक्रिया त्वरित होती है, तो पूर्वानुमान सकारात्मक होगा और परिणाम न्यूनतम होंगे।

यह जानना जरूरी है:

मधुमेह रोगों के एक समूह से संबंधित है जिसमें रक्त में शर्करा का स्तर बढ़ जाता है। यह स्थिति शरीर की समय से पहले उम्र बढ़ने और उसके लगभग सभी अंगों और प्रणालियों को नुकसान पहुंचा सकती है।

एंडोक्रिनोलॉजिस्ट आश्वस्त हैं कि निवारक उपायों और सक्षम चिकित्सा के पालन के साथ, ज्यादातर मामलों में मधुमेह में कोमा की शुरुआत को रोकना या रोकना भी संभव है। दरअसल, ज्यादातर मामलों में, इस तरह की जटिलता असामयिक चिकित्सा, अपर्याप्त आत्म-नियंत्रण और आहार का पालन न करने के साथ होती है।

नतीजतन, एक हाइपोग्लाइसेमिक स्थिति विकसित होती है, जो मधुमेह मेलेटस में कोमा के विकास की ओर ले जाती है। कभी-कभी ऐसी घटना से समय पर राहत न मिलने से मृत्यु भी हो सकती है।

डायबिटिक कोमा क्या है और इसके कारण और प्रकार क्या हैं?

डायबिटिक कोमा की परिभाषा - एक ऐसी स्थिति की विशेषता है जिसमें मधुमेह रक्त में ग्लूकोज की कमी या अधिक होने पर चेतना खो देता है। यदि ऐसी अवस्था में रोगी को आपातकालीन देखभाल प्रदान नहीं की जाती है, तो सब कुछ मृत्यु में समाप्त हो सकता है।

डायबिटिक कोमा के प्रमुख कारण रक्त में ग्लूकोज की सांद्रता में तेजी से वृद्धि है, जो अग्न्याशय द्वारा इंसुलिन के अपर्याप्त स्राव, आत्म-नियंत्रण की कमी, अनपढ़ चिकित्सा, आदि के कारण होता है।

पर्याप्त इंसुलिन के बिना, शरीर ग्लूकोज को प्रोसेस नहीं कर सकता, जो इसे ऊर्जा में परिवर्तित होने से रोकता है। यह कमी इस तथ्य की ओर ले जाती है कि यकृत अपने आप ग्लूकोज का उत्पादन करना शुरू कर देता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, कीटोन बॉडी का सक्रिय उत्पादन होता है।

इसलिए, यदि कीटोन बॉडी की तुलना में रक्त में ग्लूकोज तेजी से जमा होता है, तो व्यक्ति चेतना खो देता है और डायबिटिक कोमा विकसित कर लेता है। यदि कीटोन निकायों की सामग्री के साथ चीनी की सांद्रता बढ़ जाती है, तो रोगी कीटोएसिडोटिक कोमा में पड़ सकता है। लेकिन अन्य प्रकार की ऐसी स्थितियां हैं, जिन पर अधिक विस्तार से विचार किया जाना चाहिए।

सामान्य तौर पर, इस प्रकार के मधुमेह कोमा होते हैं:

1. हाइपोग्लाइसेमिक;
2. हाइपरग्लाइसेमिक;
3. कीटोएसिडोटिक।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा - तब हो सकता है जब रक्त प्रवाह में शर्करा का स्तर अचानक गिर जाता है। यह कहना असंभव है कि यह स्थिति कितने समय तक चलेगी, क्योंकि बहुत कुछ हाइपोग्लाइसीमिया की गंभीरता और रोगी के स्वास्थ्य पर निर्भर करता है। यह स्थिति उन मधुमेह रोगियों को प्रभावित करती है जो भोजन छोड़ देते हैं या जो इंसुलिन की खुराक का पालन नहीं करते हैं। अत्यधिक परिश्रम या शराब के दुरुपयोग के बाद हाइपोग्लाइसीमिया भी प्रकट होता है।

दूसरा प्रकार, हाइपरोस्मोलर कोमा, टाइप 2 मधुमेह की जटिलता के रूप में होता है, जो पानी की कमी और अत्यधिक रक्त शर्करा का कारण बनता है। इसकी शुरुआत 600 mg / l से अधिक के ग्लूकोज स्तर पर होती है।

अक्सर, अत्यधिक हाइपरग्लेसेमिया की भरपाई गुर्दे द्वारा की जाती है, जो मूत्र के साथ अतिरिक्त ग्लूकोज का उत्सर्जन करते हैं। इस मामले में, कोमा के विकास का कारण यह है कि गुर्दे द्वारा बनाए गए निर्जलीकरण के दौरान, शरीर को पानी बचाने के लिए मजबूर किया जाता है, जिससे गंभीर हाइपरग्लेसेमिया हो सकता है।

हाइपरस्मोलर एस। डायबिटिकम (लैटिन) हाइपरग्लेसेमिया की तुलना में 10 गुना अधिक बार विकसित होता है। मूल रूप से, इसकी उपस्थिति का निदान बुजुर्ग रोगियों में टाइप 2 मधुमेह में किया जाता है।

केटोएसिडोटिक डायबिटिक कोमा टाइप 1 डायबिटीज में विकसित होता है। इस प्रकार का कोमा तब हो सकता है जब शरीर में कीटोन्स (हानिकारक एसीटोन एसिड) जमा हो जाते हैं। वे हार्मोन इंसुलिन की तीव्र कमी के परिणामस्वरूप फैटी एसिड चयापचय के उप-उत्पाद हैं।

मधुमेह मेलेटस में हाइपरलैक्टैसिडेमिक कोमा अत्यंत दुर्लभ है। यह किस्म बुजुर्ग रोगियों के लिए यकृत, गुर्दे और हृदय में विकारों के लिए विशिष्ट है।

इस प्रकार के मधुमेह कोमा के विकास के कारण बढ़े हुए गठन और हाइपोक्सिया और लैक्टेट का खराब उपयोग है। इस प्रकार, शरीर अधिक मात्रा में संचित लैक्टिक एसिड (2-4 mmol / l) से जहरीला हो जाता है। यह सब लैक्टेट-पाइरूवेट के असंतुलन और महत्वपूर्ण आयनों के अंतर के साथ चयापचय एसिडोसिस की उपस्थिति की ओर जाता है।

एक कोमा जो टाइप 2 या टाइप 1 मधुमेह की पृष्ठभूमि पर होती है, एक वयस्क के लिए सबसे आम और खतरनाक जटिलता है जो पहले से ही 30 वर्ष की है। लेकिन यह घटना नाबालिग रोगियों के लिए विशेष रूप से खतरनाक है।

बच्चों में मधुमेह कोमा अक्सर बीमारी के इंसुलिन-निर्भर रूप के साथ विकसित होता है, जो कई वर्षों से होता है। बच्चों में मधुमेह कोमा अक्सर पूर्वस्कूली या स्कूली उम्र में दिखाई देता है, कभी-कभी शैशवावस्था में।

इसके अलावा, 3 साल की उम्र में, ऐसी स्थितियां वयस्कों की तुलना में अधिक बार होती हैं।

लक्षण

कोमा और मधुमेह के प्रकार भिन्न होते हैं, इसलिए उनकी नैदानिक ​​तस्वीर अलग हो सकती है। तो, केटोएसिडोटिक कोमा के लिए, निर्जलीकरण विशेषता है, साथ में 10% तक वजन कम होता है और शुष्क त्वचा होती है।

उसी समय, चेहरा दर्दनाक रूप से पीला (कभी-कभी लाल हो जाता है), और तलवों, हथेलियों पर त्वचा पीली हो जाती है, खुजली और गुच्छे बन जाते हैं। कुछ मधुमेह रोगियों में फुरुनकुलोसिस होता है।

कीटोएसिडोसिस में डायबिटिक कोमा के अन्य लक्षण सांस की बदबू, मतली, उल्टी, मांसपेशियों में शिथिलता, ठंडे अंग और कम तापमान हैं। शरीर के नशे के कारण, फेफड़ों का हाइपरवेन्टिलेशन हो सकता है, और श्वास शोर, गहरी और लगातार हो जाती है।

टाइप 2 डायबिटीज़ में जब डायबिटिक कोमा होता है, तो इसके लक्षणों में आंखों की पुतलियों का कम होना और पुतलियों का सिकुड़ना भी शामिल होता है। कभी-कभी, ऊपरी पलक और स्ट्रैबिस्मस का गिरना नोट किया जाता है।

इसके अलावा, कीटोएसिडोसिस विकसित होने के साथ-साथ बार-बार पेशाब आना भी होता है, जिसमें स्राव में फलों जैसी गंध होती है। इसी समय, पेट में दर्द होता है, आंतों की पेरिस्टलसिस कमजोर हो जाती है और रक्तचाप का स्तर कम हो जाता है।

मधुमेह रोगियों में केटोएसिडोटिक कोमा में गंभीरता की अलग-अलग डिग्री हो सकती हैं - उनींदापन से लेकर सुस्ती तक। मस्तिष्क का नशा मिर्गी के दौरे, मतिभ्रम, प्रलाप और भ्रम की उपस्थिति में योगदान देता है

हाइपरस्मोलर डायबिटिक कोमा संकेत:

• ऐंठन;
• निर्जलीकरण;
• भाषण विकार;
• अस्वस्थता;
• तंत्रिका संबंधी लक्षण;
• नेत्रगोलक की अनैच्छिक और तीव्र गति;
• कम और कमजोर पेशाब।

हाइपोग्लाइसीमिया के साथ डायबिटिक कोमा के लक्षण अन्य प्रकार के कोमा से थोड़े अलग होते हैं। इस स्थिति को गंभीर कमजोरी, भूख, अकारण चिंता और भय, ठंड लगना, कांपना और शरीर से पसीना आना जैसे लक्षणों से पहचाना जा सकता है। हाइपोग्लाइसीमिया के साथ मधुमेह कोमा के परिणाम चेतना की हानि और आक्षेप की उपस्थिति हैं।

Hyperlactacidemic मधुमेह कोमा जीभ और त्वचा की सूखापन, Kussmaul- प्रकार की श्वास, पतन, हाइपोटेंशन, और घटी हुई टर्गर की विशेषता है। इसके अलावा, कोमा की अवधि, कुछ घंटों से लेकर कई दिनों तक चलती है, टैचीकार्डिया, ओलिगुरिया के साथ होती है, औरिया में बदल जाती है, नेत्रगोलक की कोमलता।

बच्चों में हाइपोग्लाइसेमिक कोमा और इसी तरह की अन्य स्थितियां धीरे-धीरे विकसित होती हैं। डायबिटिक प्रीकोमा के साथ पेट में बेचैनी, बेचैनी, प्यास, उनींदापन, सिरदर्द, भूख कम लगना और मतली होती है। जैसा कि यह विकसित होता है, रोगी की श्वास शोर, गहरी हो जाती है, नाड़ी तेज हो जाती है, और धमनी हाइपोटेंशन प्रकट होता है।

शिशुओं में मधुमेह मेलेटस में, जब बच्चा कोमा में जाने लगता है, तो उसे पॉल्यूरिया, कब्ज, पॉलीफेगिया और प्यास बढ़ जाती है। उनके डायपर पेशाब के साथ सख्त हैं।

बच्चे वयस्कों के समान लक्षण दिखाते हैं।

डायबिटिक कोमा में क्या करें?

यदि हाइपरग्लेसेमिया की जटिलताओं के लिए प्राथमिक उपचार असामयिक है, तो रोगी को मधुमेह कोमा है, जिसके परिणाम बेहद खतरनाक हैं, इसका परिणाम फुफ्फुसीय और मस्तिष्क शोफ, घनास्त्रता हो सकता है, जिससे दिल का दौरा और स्ट्रोक, ओलिगुरिया, गुर्दे या श्वसन विफलता हो सकती है। , और दूसरे। इसलिए, निदान किए जाने के बाद, रोगी को तुरंत मधुमेह कोमा के लिए इलाज किया जाना चाहिए।

इसलिए, यदि रोगी की स्थिति बेहोशी के करीब है, तो एम्बुलेंस के लिए तत्काल कॉल करना आवश्यक है। जब वह जा रही हो, तो आपको रोगी को उसके पेट के बल या उसके बाजू पर लिटा देना चाहिए, एक वायु वाहिनी का परिचय देना चाहिए और जीभ को डूबने से रोकना चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो दबाव को सामान्य करना आवश्यक है।

और केटोन्स की अधिकता के कारण होने वाले डायबिटिक कोमा का क्या करें? इस स्थिति में, क्रियाओं का एल्गोरिथम एक मधुमेह रोगी के महत्वपूर्ण कार्यों, जैसे दबाव, दिल की धड़कन, चेतना और श्वास को सामान्य करना है।

यदि मधुमेह मेलेटस में एक लैक्टेटासिडेमिक कोमा विकसित हो गया है, तो केटोएसिडोटिक के समान उपाय करना आवश्यक है। लेकिन इसके अलावा, पानी-इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस बैलेंस को बहाल करना आवश्यक है। इसके अलावा, इस प्रकार के एक मधुमेह कोमा में मदद करने के लिए रोगी को इंसुलिन के साथ एक ग्लूकोज समाधान का प्रबंध करना और रोगसूचक उपचार करना शामिल है।

यदि टाइप 2 मधुमेह के साथ हल्का हाइपोग्लाइसेमिक कोमा होता है, तो स्व-सहायता संभव है। यह अवधि अधिक समय तक नहीं चलेगी, इसलिए रोगी के पास तेज कार्बोहाइड्रेट (चीनी के कुछ टुकड़े, एक चम्मच जैम, एक गिलास फलों का रस) लेने का समय होना चाहिए और एक आरामदायक स्थिति लेनी चाहिए ताकि होश खोने पर खुद को घायल न करें। .

यदि इंसुलिन द्वारा उकसाया जाता है, जिसकी क्रिया लंबे समय तक चलती है, तो डायबिटिक कोमा के लिए आहार में सोने से पहले 1-2 XE की मात्रा में धीमी कार्बोहाइड्रेट लेना शामिल है।

डायबिटिक कोमा एक ऐसी स्थिति है जिसमें मधुमेह से पीड़ित व्यक्ति होश खो देता हैबहुत कम (हाइपोग्लाइसीमिया) या बहुत अधिक (हाइपरग्लाइसीमिया) रक्त शर्करा के स्तर के कारण। यदि समय पर चिकित्सा सहायता प्रदान नहीं की जाती है, यह स्थिति मृत्यु का कारण बन सकती है.

मधुमेह मेलेटस में कोमा के प्रकार और कारण

अंतर करना तीन प्रकार के मधुमेह कोमा: हाइपोग्लाइसेमिक, हाइपरोस्मोलर और कीटोएसिडोटिक।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा- ऐसी स्थिति जिसमें रक्त शर्करा का स्तर तेजी से गिर जाता है। हाइपोग्लाइसीमिया अक्सर मधुमेह रोगियों में देखा जाता है जो भोजन छोड़ देते हैं या बहुत अधिक इंसुलिन लेते हैं। साथ ही, हाइपोग्लाइसेमिक कोमा का कारण शराब का सेवन या अधिक परिश्रम हो सकता है।

हाइपरस्मोलरकोमा गंभीर निर्जलीकरण और बहुत अधिक रक्त शर्करा (600 मिलीग्राम / डीएल से अधिक) के कारण होने वाली टाइप 2 मधुमेह की जटिलता है। एक नियम के रूप में, उच्च रक्त शर्करा की भरपाई गुर्दे द्वारा की जाती है, मूत्र में अतिरिक्त ग्लूकोज को हटा दिया जाता है। पैथोफिज़ियोलॉजी डायबिटिक कोमा के विकास के तंत्र को इस तथ्य से समझाया गया है कि जब शरीर निर्जलित होता है, तो गुर्दे को तरल पदार्थ को "बचाना" पड़ता है, जिसके परिणामस्वरूप ग्लूकोज का स्तर बढ़ जाता है। यह स्थिति द्रव की अधिक आवश्यकता की ओर ले जाती है।

केटोएसिडोटिक कोमारोगियों में सबसे आम। इस प्रकार के मधुमेह कोमा का कारण विशेष रूप से एसीटोन में हानिकारक एसिड - केटोन्स का संचय है। केटोन्स फैटी एसिड चयापचय के उप-उत्पाद हैं जो तीव्र इंसुलिन की कमी के दौरान सक्रिय रूप से बनते हैं।

मधुमेह कोमा के लक्षण और निदान

डायबिटिक कोमा के मुख्य लक्षणों में शामिल हैं:

• भूख में कमी;
• प्यास की भावना में वृद्धि;
• बार-बार पेशाब करने की इच्छा होना;
• मतली, कभी-कभी उल्टी के साथ;
• सिर दर्द;
• सामान्य कमज़ोरी;
• घबराहट उत्तेजना, जो अचानक उनींदापन से बदल जाती है।

यदि यह स्थिति आवश्यक उपचार के बिना 12-24 घंटे तक रहती है, तो रोगी एक वास्तविक कोमा विकसित कर लेता है, जिसके लक्षण इस प्रकार हैं:

• चारों ओर सब कुछ के प्रति उदासीनता;
• प्रबुद्धता की अवधि के साथ चेतना की अशांति;
• चेतना की कमी, साथ ही किसी उत्तेजना की प्रतिक्रिया।

जब इस स्थिति के विकास के प्रारंभिक चरण में जांच की जाती है, तो डॉक्टर डायबिटिक कोमा के निम्नलिखित लक्षणों का पता लगाते हैं:

• नाड़ी का कमजोर होना;
• रक्तचाप कम करना;
• शुष्क त्वचा;
• मुंह से खट्टे सेब या एसीटोन की गंध (कीटोएसिडोटिक और हाइपरग्लाइसेमिक कोमा के साथ)।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के लक्षण अलग होते हैंकीटोएसिडोटिक और हाइपरग्लाइसेमिक कोमा के संकेतों से। इसमे शामिल है:

• भूख की तीव्र भावना;
• पूरे शरीर में पसीना बढ़ गया;
• गंभीर सामान्य कमजोरी जो कुछ ही मिनटों में विकसित हो जाती है;
• हर तरफ कांपना;
• चिंता और भय।

यदि इस स्थिति को कुछ मिनटों में नहीं रोका गया तो रोगी को ऐंठन का अनुभव हो सकता है, वह होश खो बैठता है। इस मामले में, एक व्यक्ति की त्वचा आमतौर पर नम होती है, और मांसपेशियां तनावग्रस्त होती हैं।

निदान

मधुमेह मेलेटस में किसी भी प्रकार के कोमा के निदान के लिए, डॉक्टर की परीक्षा को छोड़कर प्रयोगशाला परीक्षण भी आवश्यक है।, एक सामान्य रक्त परीक्षण, एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, एक रक्त शर्करा परीक्षण, मूत्र का एक जैव रासायनिक विश्लेषण शामिल है।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के साथ, रक्त में 1.5 मिमीोल / लीटर से कम ग्लूकोज होता है। हाइपरग्लाइसेमिक प्रकार के कोमा में, रक्त में ग्लूकोज की मात्रा 33 mmol / l से अधिक हो जाती है। हाइपरस्मोलर कोमा के साथ, रक्त प्लाज्मा की ऑस्मोलरिटी बढ़ जाती है। कीटोएसिडोसिस के साथ, मूत्र में कीटोन बॉडी दिखाई देती है।

मधुमेह कोमा के लिए प्राथमिक उपचार

रोगी को तुरंत इंसुलिन देना तर्कसंगत प्रतीत होगा। हालांकि, ऐसा करना सख्त वर्जित है। इंसुलिन के इंजेक्शन के बाद, रक्तप्रवाह से सभी ग्लूकोज और तरल पदार्थ कोशिकाओं में प्रवाहित होने लगेंगे। ऐसे में सबसे पहले दिमाग को नुकसान होगा। ऐसे मामलों में सेरेब्रल एडिमा से कुछ ही मिनटों में मरीजों की मौत हो जाती है। इसीलिए मधुमेह कोमा के लिए आपातकालीन देखभाल में रोगी को इंसुलिन की शुरूआत शामिल नहीं है.

यदि कोई मधुमेह रोगी कोमा में चला जाता है, तो आपका मुख्य कार्य एम्बुलेंस आने तक उसे जीवित रखना है। इसलिए, इसे कॉल करने से पहले, रोगी को उसके पेट या बाजू पर करवट दें. ऐसा करने से आप उसका वायुमार्ग सुनिश्चित कर लेंगे। यहां तक ​​​​कि अगर किसी व्यक्ति के पास भी और शांत श्वास है, तो इसे छोड़ दें आप अपनी पीठ के बल नहीं लेट सकतेक्योंकि वह किसी भी समय उल्टी कर सकता है। सभी पहले मिनट से डायबिटिक कोमा का खतराबात है रोगी का दम घुट सकता हैजीभ के पीछे हटने से या अपनी उल्टी पर दम घुटने से।

डॉक्टर का इंतजार करते हुए श्वास पैटर्न का निरीक्षण करेंबीमार। इसके अलावा, डायबिटिक कोमा में मदद वायुमार्ग के धैर्य को बनाए रखना है। इसलिए चाहिए रोगी के मुंह को टिश्यू से साफ करेंसामग्री से।

इलाज

डायबिटिक कोमा का इलाज करने के लिए, सबसे पहले रक्त शर्करा के स्तर को बहाल करना आवश्यक है। यह इंसुलिन का प्रबंध करके और हाइपोग्लाइसीमिया के मामले में, ग्लूकोज का प्रबंध करके प्राप्त किया जा सकता है। इसके अलावा, रोगी को विशेष समाधानों के साथ जलसेक चिकित्सा की आवश्यकता होती है जो इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी को बहाल करते हैं, निर्जलीकरण को खत्म करते हैं और रक्त अम्लता को सामान्य करते हैं। गहन देखभाल इकाई में कई दिनों तक उपचार किया जाता है।. उसके बाद, रोगी की स्थिति को स्थिर करने के लिए, उसे एंडोक्रिनोलॉजी विभाग में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

पूर्वानुमान

एम्बुलेंस टीम या उपस्थित चिकित्सक से समय पर अपील के मामले में, रोगी की चेतना के उल्लंघन से बचा जा सकता है और उसकी स्थिति को भी बहाल किया जा सकता है। अन्यथा, उचित देखभाल के बिना, मधुमेह कोमा के परिणाम घातक हो सकते हैं। इस जटिलता वाले लगभग 10% रोगियों की समय पर सहायता के अभाव में मृत्यु हो जाती है।

डायबिटिक कोमा के तहत, डायबिटीज मेलिटस के पाठ्यक्रम की जटिलता और परिणामों को समझना आवश्यक है। यह स्थिति काफी तीव्रता से विकसित होती है और आसानी से उलटा हो सकती है। आमतौर पर यह माना जाता है कि बीमार व्यक्ति के रक्त में शर्करा का अत्यधिक स्तर (हाइपरग्लाइसेमिक स्थिति) मधुमेह कोमा का कारण बन सकता है। इसके अलावा, बीमारी के साथ, एक कोमा देखा जा सकता है:

• हाइपरस्मोलर;
• हाइपोग्लाइसेमिक (टाइप 2 मधुमेह में होता है);
• हाइपरलैक्टासिडेमिक;
• कीटोएसिडोटिक (टाइप 1 मधुमेह में अधिक सामान्य)।

पैथोलॉजिकल स्थिति के विकास के मुख्य कारण

डायबिटिक कोमा के विकास की शुरुआत करने वाले मुख्य कारकों में बीमार व्यक्ति के रक्त में चीनी की मात्रा में तेजी से वृद्धि शामिल है। यह कारण हो सकता है, उदाहरण के लिए, चिकित्सा आहार का पालन न करने के परिणामस्वरूप। मरीजों को पता है कि यह नोटिस नहीं करना मुश्किल है, लेकिन इसकी अभिव्यक्तियों को अक्सर अनदेखा किया जाता है, जो कोमा से भरा होता है।

आंतरिक इंसुलिन की कमी और बीमारी के लिए गलत उपचार आहार भी हाइपरग्लाइसेमिक कोमा को भड़का सकता है। इसका परिणाम यह होता है कि इंसुलिन की आपूर्ति नहीं हो पाती है, जो ग्लूकोज को मानव शरीर के लिए महत्वपूर्ण पदार्थों में संसाधित होने से रोकता है।

ऐसी स्थिति में, यकृत ग्लूकोज का अनधिकृत उत्पादन शुरू कर देता है, यह विश्वास करते हुए कि आवश्यक तत्व शरीर में अपर्याप्त स्तर के कारण ठीक से प्रवेश नहीं करते हैं। इसके अलावा, कीटोन निकायों का सक्रिय उत्पादन शुरू होता है, जो शरीर में ग्लूकोज के अत्यधिक संचय के अधीन होता है, जिससे चेतना और कोमा का नुकसान होता है।

ऐसी स्थितियों में, ग्लूकोज के साथ कीटोन बॉडीज की उपस्थिति इतने बड़े पैमाने पर होती है कि बीमार व्यक्ति का शरीर इस तरह की प्रक्रिया का पर्याप्त रूप से जवाब देने में सक्षम नहीं होता है। परिणाम एक केटोएसिडोटिक कोमा है।

ऐसे मामले हैं जब शरीर में चीनी के साथ-साथ लैक्टेट और अन्य पदार्थ जमा हो जाते हैं, जो हाइपरलैक्टैसिडेमिक (हाइपरोस्मोलर) कोमा की शुरुआत को भड़काते हैं।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि सभी मामले जिनमें मधुमेह कोमा मधुमेह मेलेटस में मनाया जाता है, रक्त में ग्लूकोज के अत्यधिक स्तर के कारण नहीं होते हैं, क्योंकि कभी-कभी इंसुलिन की अधिकता हो सकती है। ऐसी परिस्थितियों में, रक्त शर्करा में संभावित मानक से नीचे के स्तर तक तेज कमी होती है, और रोगी हाइपोग्लाइसेमिक कोमा की स्थिति में आ जाता है।

कोमा के विकास की शुरुआत के लक्षण

मधुमेह मेलेटस में कोमा के लक्षण एक दूसरे के समान होते हैं, जो उचित प्रयोगशाला परीक्षणों के बाद ही सटीक निष्कर्ष निकालना आवश्यक बनाता है। एक चीनी कोमा के विकास को शुरू करने के लिए, 33 mmol / l से ऊपर का रक्त शर्करा का स्तर आवश्यक है (3.3-5.5 mmol / लीटर को आदर्श माना जाता है)।

कोमा के लक्षण:

• जल्दी पेशाब आना;
• सिर में दर्द;
• भूख में कमी;
• बढ़ी हुई प्यास;
• सामान्य स्पष्ट कमजोरी;
• घबराहट उत्तेजना जो उनींदापन में बदल जाती है, ऐसे लक्षण जिन्हें याद करना मुश्किल होता है;
• जी मिचलाना;
• उल्टी (हमेशा नहीं)।

यदि इस तरह के लक्षण 12 से 24 घंटे तक पर्याप्त और समय पर चिकित्सा के बिना रहते हैं, तो रोगी वास्तविक कोमा की स्थिति में आ सकता है। उसकी विशेषता है:

• आसपास के लोगों और जो हो रहा है उसके प्रति पूर्ण उदासीनता;
• अशांत चेतना;
• शुष्क त्वचा;
• किसी भी उत्तेजना के लिए चेतना और प्रतिक्रियाओं का पूर्ण अभाव;
• कोमल आँखें;
• हृदय गति में कमी;
• रोगी के मुंह से एसीटोन की गंध;
• रक्तचाप में कमी।

यदि हम हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के बारे में बात कर रहे हैं, तो यह अन्य लक्षणों को प्रदर्शित करते हुए थोड़ा अलग होगा। ऐसी स्थितियों में भूख का तेज अहसास, डर, चिंता, शरीर में कंपकंपी, बिजली की तरह तेज कमजोरी महसूस होना, पसीना आना होगा।

आप थोड़ी मात्रा में मिठाई, जैसे कि चीनी का सेवन करके इस स्थिति के विकास की शुरुआत को रोक सकते हैं। यदि ऐसा नहीं किया जाता है, तो चेतना का नुकसान हो सकता है और आक्षेप की शुरुआत हो सकती है। साथ ही मांसपेशियां अच्छी शेप में होंगी और त्वचा में नमी आएगी।

डायबिटिक कोमा का निदान कैसे किया जाता है?

मधुमेह मेलेटस में कोमा का पता लगाने के लिए, न केवल एक डॉक्टर को देखना आवश्यक है, बल्कि महत्वपूर्ण प्रयोगशाला परीक्षण भी करना है। इनमें एक पूर्ण रक्त गणना, मूत्र, रक्त की जैव रसायन, साथ ही शर्करा के स्तर का विश्लेषण शामिल है।

बीमारी के मामले में किसी भी प्रकार के कोमा को 33 mmol / लीटर से अधिक रक्त में शर्करा की उपस्थिति की विशेषता होगी, और मूत्र में ग्लूकोज का भी पता लगाया जाएगा। हाइपरग्लेसेमिक कोमा के साथ, इसका कोई अन्य लक्षण नहीं होगा।

केटोएसिडोटिक कोमा मूत्र में कीटोन निकायों की उपस्थिति की विशेषता है। हाइपरस्मोलर के लिए - प्लाज्मा ऑस्मोलरिटी का अत्यधिक स्तर। Hyperlactacidemic रक्त में लैक्टिक एसिड के स्तर में वृद्धि की विशेषता है।

इलाज कैसा है?

किसी भी मधुमेह कोमा में अपना उपचार शामिल है, सबसे पहले, रक्त में शर्करा के इष्टतम स्तर को बहाल करना आवश्यक है, यहां सटीक लक्षण महत्वपूर्ण हैं।

इसे इंसुलिन (या हाइपोग्लाइसीमिया के मामले में ग्लूकोज) देकर आसानी से प्राप्त किया जा सकता है। इसके अलावा, जलसेक चिकित्सा का एक कोर्स किया जाता है, जिसमें विशेष समाधान के साथ ड्रॉपर और इंजेक्शन शामिल होते हैं जो रक्त इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी को खत्म कर सकते हैं, निर्जलीकरण से छुटकारा पा सकते हैं और अम्लता को सामान्य कर सकते हैं।

इन सभी प्रक्रियाओं को कई दिनों तक गहन देखभाल में किया जाता है। उसके बाद, रोगी को एंडोक्रिनोलॉजी विभाग में स्थानांतरित किया जा सकता है, जहां उसकी स्थिति स्थिर हो जाएगी, और फिर उसे स्पष्ट रूप से उस स्थिति का पालन करना होगा जिसमें वह सामान्य अवस्था में होगा।

मधुमेह कोमा - परिणाम

किसी भी अन्य मामलों की तरह, यदि आप समय पर योग्य चिकित्सा सहायता प्राप्त करते हैं, तो न केवल हानि और चेतना के नुकसान से बचना संभव होगा, बल्कि विकास के प्रारंभिक चरणों में बीमार व्यक्ति की स्थिति को गुणात्मक रूप से बहाल करना भी संभव होगा। एक मधुमेह कोमा। अगर ऐसा नहीं किया गया तो जल्द ही मरीज की मौत हो सकती है। वर्तमान चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, मधुमेह मेलेटस की ऐसी जटिलताओं के विकास में मृत्यु दर इस बीमारी के रोगियों की कुल संख्या का लगभग 10 प्रतिशत है।

मधुमेह के रोगी सोच रहे हैं: मधुमेह कोमा: यह क्या है? यदि इंसुलिन समय पर नहीं लिया जाता है, तो निवारक उपचार नहीं किया जाता है, तो मधुमेह का क्या इंतजार है? और सबसे महत्वपूर्ण सवाल जो पॉलीक्लिनिक में अंतःस्रावी विभागों के रोगियों को चिंतित करता है: यदि रक्त शर्करा 30 है, तो मुझे क्या करना चाहिए? और कोमा की हद क्या है?
डायबिटिक कोमा के बारे में बात करना अधिक सही होगा, क्योंकि कोमा के 4 प्रकार ज्ञात हैं। पहले तीन हाइपरग्लेसेमिक हैं, जो रक्त में शर्करा की बढ़ती एकाग्रता से जुड़े हैं।

केटोएसिडोटिक कोमा

टाइप 1 मधुमेह के रोगियों में केटोएसिडोटिक कोमा आम है। यह गंभीर स्थिति इंसुलिन की कमी के कारण होती है, जिसके परिणामस्वरूप ग्लूकोज का उपयोग कम हो जाता है, सभी स्तरों पर चयापचय बिगड़ जाता है, और यह सभी प्रणालियों और व्यक्तिगत अंगों के कार्यों की विफलता की ओर जाता है। कीटोएसिडोटिक कोमा में मुख्य एटिऑलॉजिकल कारक अपर्याप्त इंसुलिन प्रशासन और रक्त शर्करा के स्तर में तेज उछाल है। हाइपरग्लेसेमिया पहुंचता है - 19-33 mmol / l और ऊपर। परिणाम एक गहरा बेहोशी है।

आमतौर पर, केटोएसिडोटिक कोमा 1-2 दिनों के भीतर विकसित होता है, लेकिन उत्तेजक कारकों की उपस्थिति में यह तेजी से विकसित हो सकता है। डायबिटिक प्रीकोमा की पहली अभिव्यक्तियाँ रक्त शर्करा में वृद्धि के संकेत हैं: बढ़ती सुस्ती, पीने की इच्छा, बहुमूत्रता, एसीटोन सांस की दुर्गंध। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली सूख जाती है, पेट में दर्द होता है, सिरदर्द होता है। जैसे-जैसे कोमा बढ़ता है, पॉल्यूरिया को औरिया से बदला जा सकता है, रक्तचाप कम हो जाता है, नाड़ी तेज हो जाती है, मांसपेशियों में हाइपोटेंशन देखा जाता है। जब रक्त में शर्करा की मात्रा 15 mmol / l से अधिक हो जाती है, तो रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

केटोएसिडोटिक कोमा मधुमेह की अंतिम डिग्री है, जो चेतना के पूर्ण नुकसान द्वारा व्यक्त की जाती है, और यदि रोगी की मदद नहीं की जाती है, तो मृत्यु हो सकती है। आपको तुरंत आपातकालीन सहायता को कॉल करने की आवश्यकता है।

इंसुलिन के असामयिक या अपर्याप्त प्रशासन के लिए निम्नलिखित कारण हैं:

• रोगी को अपनी बीमारी का पता नहीं चलता, अस्पताल नहीं जाता था, इसलिए मधुमेह का समय पर पता नहीं चल पाता था।
• प्रशासित इंसुलिन खराब गुणवत्ता का है या समाप्त हो गया है;
• आहार का घोर उल्लंघन, आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट का उपयोग, वसा, शराब की प्रचुरता या लंबे समय तक उपवास।
• आत्महत्या की प्रवृत्तियां।

मरीजों को पता होना चाहिए कि टाइप 1 मधुमेह में, निम्नलिखित मामलों में इंसुलिन की आवश्यकता बढ़ जाती है:

• गर्भावस्था के दौरान,
• सहवर्ती संक्रमण के साथ,
• आघात और सर्जरी के मामलों में,
• ग्लूकोकार्टिकोइड्स या मूत्रवर्धक के दीर्घकालिक प्रशासन के साथ,
• शारीरिक परिश्रम के दौरान, मनो-भावनात्मक तनाव की स्थिति।

कीटोएसिडोसिस का रोगजनन

इंसुलिन की कमी कॉर्टिकोइड हार्मोन के उत्पादन में वृद्धि का परिणाम है - ग्लूकागन, कोर्टिसोल, कैटेकोलामाइन, एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक और सोमाटोट्रोपिक हार्मोन। जिगर, मांसपेशियों की कोशिकाओं और वसा ऊतक में ग्लूकोज का प्रवेश अवरुद्ध हो जाता है, रक्त में इसका स्तर बढ़ जाता है, और हाइपरग्लेसेमिया की स्थिति उत्पन्न होती है। लेकिन साथ ही, कोशिकाएं ऊर्जा की भूख का अनुभव करती हैं। इसलिए, मधुमेह के रोगी कमजोरी, नपुंसकता की स्थिति का अनुभव करते हैं।

किसी तरह ऊर्जा की भूख की भरपाई करने के लिए, शरीर अन्य ऊर्जा पुनःपूर्ति तंत्रों को लॉन्च करता है - यह लिपोलिसिस (वसा का अपघटन) को सक्रिय करता है, जिसके परिणामस्वरूप मुक्त फैटी एसिड, गैर-एस्ट्रिफ़ाइड फैटी एसिड ट्राईसिलग्लिसराइड्स का निर्माण होता है। इंसुलिन की कमी के साथ, शरीर मुक्त फैटी एसिड के ऑक्सीकरण से 80% ऊर्जा प्राप्त करता है, उनके क्षय के उपोत्पाद (एसीटोन, एसिटोएसेटिक और β-हाइड्रॉक्सीब्यूट्रिक एसिड), जो तथाकथित कीटोन बॉडी बनाते हैं, संचय करें। यह मधुमेह रोगियों में नाटकीय वजन घटाने की व्याख्या करता है। शरीर में कीटोन निकायों की अधिकता क्षारीय भंडार को अवशोषित करती है, जिसके परिणामस्वरूप केटोएसिडोसिस, एक गंभीर चयापचय विकृति का विकास होता है। साथ ही केटोएसिडोसिस के साथ, पानी-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय परेशान होता है।

हाइपरस्मोलर (गैर-कीटोएसिडोटिक) कोमा

हाइपरस्मोलर कोमा टाइप 2 मधुमेह से पीड़ित रोगियों के लिए प्रवण होता है। मधुमेह मेलेटस में इस प्रकार का कोमा इंसुलिन की कमी के कारण होता है, और शरीर के एक तेज निर्जलीकरण, हाइपरस्मोलारिटी (रक्त में सोडियम, ग्लूकोज और यूरिया आयनों की एकाग्रता में वृद्धि) की विशेषता है।

रक्त प्लाज्मा की हाइपरस्मोलेरिटी शरीर की गंभीर शिथिलता, चेतना की हानि की ओर ले जाती है, लेकिन कीटोएसिडोसिस की अनुपस्थिति में, जो अग्न्याशय द्वारा इंसुलिन के उत्पादन द्वारा समझाया गया है, जो अभी भी हाइपरग्लाइसेमिया को खत्म करने के लिए अपर्याप्त है।

शरीर के निर्जलीकरण के लिए, जो मधुमेह हाइपरस्मोलर कोमा के कारणों में से एक है, सीसा

• मूत्रवर्धक का अत्यधिक उपयोग,
• दस्त और किसी भी एटियलजि की उल्टी,
• गर्म जलवायु वाले क्षेत्रों में रहना, या ऊंचे तापमान की स्थितियों में काम करना;
• पीने के पानी की कमी।

निम्नलिखित कारक भी कोमा की घटना को प्रभावित करते हैं:

• इंसुलिन की कमी;
• एसोसिएटेड डायबिटीज इन्सिपिडस;
• कार्बोहाइड्रेट युक्त उत्पादों का दुरुपयोग, या बड़ी मात्रा में ग्लूकोज के इंजेक्शन;
• या पेरिटोनियल डायलिसिस, या हेमोडायलिसिस (किडनी या पेरिटोनियम की सफाई से जुड़ी प्रक्रियाएँ)।
• लंबे समय तक खून बहना।

हाइपरोस्मोलर कोमा के विकास में कीटोएसिडोटिक कोमा के साथ सामान्य विशेषताएं हैं। प्रीकोमा कितने समय तक रहता है यह अग्न्याशय की स्थिति पर निर्भर करता है, इसकी इंसुलिन का उत्पादन करने की क्षमता।

Hyperlactacidemic कोमा और इसके परिणाम

हाइपरलेक्टासिडेमिक कोमा इंसुलिन की कमी के कारण रक्त में लैक्टिक एसिड के जमा होने के कारण होता है। इससे रक्त की रासायनिक संरचना में परिवर्तन होता है और चेतना का नुकसान होता है। निम्नलिखित कारक हाइपरलैक्टैसिडेमिक कोमा को भड़का सकते हैं:

• हृदय और श्वसन विफलता के कारण रक्त में ऑक्सीजन की अपर्याप्त मात्रा जो ब्रोन्कियल अस्थमा, ब्रोंकाइटिस, संचार विफलता, कार्डियक पैथोलॉजी जैसे विकृतियों की उपस्थिति में होती है;
• सूजन संबंधी बीमारियां, संक्रमण;
• क्रोनिक किडनी या लीवर की बीमारी;
• लंबी शराबबंदी;

रोगजनन

हाइपरलैक्टैसिडेमिक कोमा का मुख्य कारण इंसुलिन की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्त (हाइपोक्सिया) में ऑक्सीजन की कमी है। हाइपोक्सिया अवायवीय ग्लाइकोलाइसिस को उत्तेजित करता है, जो अतिरिक्त लैक्टिक एसिड पैदा करता है। इंसुलिन की कमी के कारण, एंजाइम की गतिविधि जो पाइरुविक एसिड को एसिटाइलकोएंजाइम में बदलने को बढ़ावा देती है, कम हो जाती है। नतीजतन, पाइरुविक एसिड लैक्टिक एसिड में परिवर्तित हो जाता है और रक्त में जमा हो जाता है।

ऑक्सीजन की कमी के कारण लीवर अतिरिक्त लैक्टेट का उपयोग नहीं कर पाता है। परिवर्तित रक्त हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न और उत्तेजना का उल्लंघन करता है, परिधीय वाहिकाओं का संकुचन होता है, जिसके परिणामस्वरूप कोमा होता है

परिणाम, और एक ही समय में हाइपरलैक्टैसिडेमिक कोमा के लक्षण मांसपेशियों में दर्द, एनजाइना पेक्टोरिस, मतली, उल्टी, उनींदापन, चेतना के बादल हैं।

यह जानकर, आप कोमा की शुरुआत को रोक सकते हैं, जो कई दिनों में विकसित होती है, यदि आप रोगी को अस्पताल में रखते हैं।

उपरोक्त सभी प्रकार की गांठें हाइपरग्लाइसेमिक होती हैं, अर्थात वे रक्त शर्करा के स्तर में तेज वृद्धि के परिणामस्वरूप विकसित होती हैं। लेकिन विपरीत प्रक्रिया भी संभव है, जब चीनी का स्तर तेजी से गिरता है, और तब हाइपोग्लाइसेमिक कोमा हो सकता है।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा

मधुमेह मेलेटस में हाइपोग्लाइसेमिक कोमा में रिवर्स मैकेनिज्म होता है, और यह तब विकसित हो सकता है जब रक्त में ग्लूकोज की मात्रा इतनी कम हो जाती है कि मस्तिष्क में ऊर्जा की कमी हो जाती है।

यह स्थिति निम्नलिखित मामलों में होती है:

• जब इंसुलिन या हाइपोग्लाइसेमिक ओरल ड्रग्स की अधिक मात्रा की अनुमति दी जाती है;
• इंसुलिन लेने के बाद रोगी ने समय पर भोजन नहीं किया, या आहार में कार्बोहाइड्रेट की कमी थी;
• कभी-कभी अधिवृक्क ग्रंथियों का कार्य, यकृत की इंसुलिन-सक्रिय करने की क्षमता कम हो जाती है, परिणामस्वरूप, इंसुलिन संवेदनशीलता बढ़ जाती है।
• गहन शारीरिक कार्य के बाद;

मस्तिष्क को ग्लूकोज की अल्प आपूर्ति हाइपोक्सिया को भड़काती है और परिणामस्वरूप, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कोशिकाओं में प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट के चयापचय का उल्लंघन होता है।

हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षण:

• भूख की भावना में वृद्धि;
• शारीरिक और मानसिक प्रदर्शन में कमी;
• मनोदशा और अनुचित व्यवहार में परिवर्तन, जिसे अत्यधिक आक्रामकता, चिंता में व्यक्त किया जा सकता है;
• हाथ कांपना;
• क्षिप्रहृदयता;
• पीलापन;
• रक्तचाप में वृद्धि;

रक्त शर्करा में 3.33-2.77 mmol / l (50-60 mg%) की कमी के साथ, पहली हल्की हाइपोग्लाइसेमिक घटनाएं होती हैं। इस अवस्था में रोगी को गर्म चाय या मीठा पानी 4 पीस चीनी मिलाकर पिलाने से आराम मिलता है। चीनी की जगह आप एक चम्मच शहद, जैम डाल सकते हैं।

2.77-1.66 mmol / l के रक्त शर्करा के स्तर पर, हाइपोग्लाइसीमिया के सभी लक्षण देखे जाते हैं। यदि रोगी के बगल में कोई व्यक्ति है जो इंजेक्शन लगाने में सक्षम है, तो ग्लूकोज को रक्त में इंजेक्ट किया जा सकता है। लेकिन मरीज को अभी भी इलाज के लिए अस्पताल जाना होगा।

1.66-1.38 mmol / l (25-30 mg%) और नीचे की चीनी की कमी के साथ, चेतना आमतौर पर खो जाती है। एक एम्बुलेंस को तत्काल बुलाने की जरूरत है।