विच्छेदन परिभाषा। अंगों के स्टंप के विच्छेदन और पुनर्निर्माण के आधुनिक सिद्धांत

व्याख्यान विषय

"अंगों के विच्छेदन और निष्कासन के सामान्य सिद्धांत। पुनर्विच्छेदन और ऑस्टियोप्लास्टिक अंग विच्छेदन ”

मुद्दे की प्रासंगिकता .

अब तक, सर्वव्यापकता पास होनारक्त वाहिकाओं और परिधीय नसों के विभिन्न रोग, अंगों की तीव्र और पुरानी संक्रामक प्रक्रियाएं, मधुमेह मेलेटस, जिसके परिणामस्वरूप विच्छेदन की आवश्यकता हो सकती है।

विच्छेदन सैन्य क्षेत्र सर्जरी का एक महत्वपूर्ण खंड है। देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान, बंदूक की गोली के घावों के परिणामस्वरूप, 3% घायल ऊपरी या निचले अंग के विच्छेदन से गुजरते थे।

अब तक, विच्छेदन (15-20%) के बाद एक उच्च मृत्यु दर रही है, जो रोगी और उसकी बीमारी की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए इस ऑपरेशन में और सुधार की आवश्यकता है।

विच्छेदन की परिभाषा

विच्छेदन हड्डी के साथ अंग के परिधीय भाग (जोड़ों के बीच के अंतराल में) को हटाना है।

एक्सर्टिक्यूलेशन - संयुक्त के स्तर पर अंग के परिधीय भाग को हटाना।

इतिहास संदर्भ

एक अंग का विच्छेदन सबसे पुराने ऑपरेशनों में से एक है। इसके बारे में जानकारी ईसा पूर्व चौथी शताब्दी में सामने आई थी।

हिप्पोक्रेट्सनेक्रोटिक ऊतकों के भीतर अंग को काटने की सिफारिश की गई, टीके। यह रक्तस्राव के साथ नहीं था। हिप्पोक्रेट्स को समझा जा सकता है, क्योंकि। उन दिनों, रक्तस्राव को रोकने के तरीके सटीक नहीं थे (कोई इसे बर्बर भी कह सकता है)। उबलते तेल, राल, शहद में अंग के स्टंप को डुबो कर या लाल-गर्म लोहे के साथ जहाजों और आस-पास के ऊतकों को दागकर खून बहना बंद कर दिया गया, जिससे अनिवार्य रूप से स्टंप के ऊतकों का परिगलन हो गया, जिससे दर्दनाक आघात का विकास हुआ। इस प्रकार, हिप्पोक्रेट्स की सिफारिशों को उचित और तर्कसंगत माना जा सकता है। और हिप्पोक्रेट्स के अधिकार के साथ-साथ गैलेन ("कैनन ऑफ मेडिसिन") के समर्थन के लिए धन्यवाद, ये सिफारिशें 15 शताब्दियों से अधिक समय से मौजूद हैं।

इस तरह के विच्छेदन के बाद उच्च मृत्यु दर को देखते हुए, जिसके कारण दर्दनाक आघात थे, संक्रमण का विकास, ऑटोलिसिस उत्पादों के साथ नशा, माध्यमिक रक्तस्राव, ऑपरेशन की तकनीक में सुधार करने के प्रयास किए गए थे।

पहली शताब्दी में ए.डी. इ। सेल्सस ने स्वस्थ ऊतकों के भीतर अंग के विच्छेदन को करने का प्रस्ताव दिया, नरम ऊतकों के ऊपर की हड्डी को फ़ाइल करें, और एक संयुक्ताक्षर के साथ रक्तस्राव को रोकने के लिए जहाजों को बाँध दें।

हालाँकि, सेलस के कार्यों पर समकालीनों का ध्यान नहीं गया। सेलस के इन प्रस्तावों का उपयोग केवल 16वीं शताब्दी में किया जाने लगा। विशेष रूप से, रक्त वाहिकाओं के बंधाव के लिए संयुक्ताक्षर Ambroise Pare द्वारा पुनर्जीवित किया गया था।

उस समय से, अंग कटाव विच्छेदन गहन रूप से विकसित और बेहतर हुए हैं।

1812 के देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान, अकेले बोरोडिनो की लड़ाई के दौरान नेपोलियन के निजी चिकित्सक लैरी ने एक रात में 200 विच्छेदन किए। कुल मिलाकर, लैरी ने इतने विच्छेदन किए कि यह वाक्यांश के प्रकट होने का कारण था कि लैरी ने "फ्रांस का पतन" किया।

विच्छेदन के सिद्धांत के विकास में एक महत्वपूर्ण योगदान घरेलू सर्जनों द्वारा किया गया था: एन.आई. पिरोगोव, शिमानोव्स्की, अल्ब्रेक्ट, वेर्डेन, आदि।

विच्छेदन के लिए संकेत

एक अंग के विच्छेदन के संकेतों का निर्धारण डॉक्टर पर एक विशेष जिम्मेदारी डालता है, इसलिए डॉक्टरों की एक परिषद को इस मुद्दे को हल करने में भाग लेना चाहिए।

ऑपरेशन के लिए मरीज और परिजनों की सहमति लेनी होगी। साथ ही, उन्हें यह आश्वस्त करने की आवश्यकता है कि ऑपरेशन, जिसे वे आमतौर पर अपंग मानते हैं, का उद्देश्य रोगी के जीवन को बचाना या उसे उस बीमारी से छुटकारा दिलाना है जिसके कारण वह वास्तव में अक्षम है।

समर्थन और आंदोलन के कार्य की सबसे तेज़ बहाली के लिए विच्छेदन को एकमात्र संभव साधन माना जाना चाहिए, और सबसे महत्वपूर्ण, कार्य क्षमता। इस अर्थ में, अंग-विच्छेद को अंग-भंग ऑपरेशन के बजाय एक पुनरोद्धार के रूप में देखा जा सकता है।

विच्छेदन या विच्छेदन के सभी संकेतों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

मैं निरपेक्ष

द्वितीय रिश्तेदार

पूर्ण संकेतों में ऐसे संकेत शामिल होते हैं जब अपरिवर्तनीय प्रक्रियाएं होती हैं और उपचार के रूढ़िवादी तरीके अंग को बचाने में सक्षम नहीं होते हैं।

दर्दनाक अंग का उखड़ना

विकसित गैंग्रीन

गैंग्रीन की उत्पत्ति अलग-अलग हो सकती है - एक जलन, बिजली की चोट, अंतःस्रावीशोथ, शीतदंश, एम्बोलिज्म, अवायवीय संक्रमण, मधुमेह एंजियोपैथी के परिणामस्वरूप।

विच्छेदन के लिए तीसरा निरपेक्ष संकेत अंग की चोट की एक तिकड़ी की विशेषता है।

ए - दो तिहाई नरम ऊतकों को नुकसान

बी - बड़े संवहनी - तंत्रिका बंडलों को नुकसान और कुचलना

सी - हड्डी की क्षति

सापेक्ष संकेत ऐसे संकेत होते हैं जब एक अंग के विच्छेदन या विच्छेदन का मुद्दा व्यक्तिगत आधार पर प्रत्येक विशिष्ट मामले में रोगी की स्थिति को ध्यान में रखते हुए तय किया जाता है। यदि अंग की चोट या बीमारी से रोगी के जीवन को खतरा हो तो ही ऑपरेशन करना आवश्यक है।

विच्छेदन के लिए अन्य सापेक्ष संकेतों के बीच पहले स्थान पर घाव में एक तीव्र संक्रमण का विकास होना चाहिए (उदाहरण के लिए, गैस कफ, नशा के सामान्य लक्षणों के साथ जो पीड़ित के जीवन को खतरे में डालते हैं)।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पूर्व-एंटीबायोटिक अवधि में सर्जन की रणनीति को संक्रमण का निर्धारण करने के लिए सर्जन के चाकू की आवश्यकता होती है (यानी, घाव और नशा में संक्रमण के नए लक्षणों की उपस्थिति के साथ, अंग छोटा कर दिया गया था)।

वर्तमान में, एंटीबायोटिक दवाओं, सल्फानिलमाइड की तैयारी, विशिष्ट सीरा और ऑक्सीजन थेरेपी की तैयारी के उपयोग के साथ, इस संकेत के लिए विच्छेदन में काफी कमी आई है।

अंग की पुरानी संक्रामक प्रक्रियाएं विच्छेदन का कारण भी हो सकती हैं (पुरानी अस्थिमज्जा का प्रदाह, अंग या जोड़ों का तपेदिक, अंग की पुरानी बीमारी के कारण गुर्दे और अन्य आंतरिक अंगों के अमाइलॉइडोसिस का खतरा)

प्राणघातक सूजन।

व्यापक ट्रॉफिक अल्सर, यदि वे रूढ़िवादी उपचार का जवाब नहीं देते हैं और लंबे समय तक ठीक नहीं होते हैं और प्रगति (विकसित) करते हैं।

विच्छेदन के लिए सापेक्ष संकेत अपूरणीय अंग विकृति हैं (अभिघातजन्य, लकवाग्रस्त, जन्मजात)।

सापेक्ष संकेतों में अंग को नुकसान भी शामिल है, जब नरम ऊतकों के 2/3 को कुचल दिया जाता है, संवहनी-तंत्रिका बंडलों की अखंडता को बनाए रखते हुए हड्डी काफी दूरी पर क्षतिग्रस्त हो जाती है।

एनए के अनुसार। कुप्रियनोव के अनुसार, विच्छेदन के सभी संकेत तीन समूहों में विभाजित हैं।

पहले समूह में शामिल हैं:

प्राथमिक विच्छेदन

दूसरा समूह:

माध्यमिक विच्छेदन

तीसरा समूह:

दोहराया, या बल्कि पुनर्मूल्यांकन।

प्राथमिक विच्छेदनप्राथमिक संकेतों के अनुसार, वे संक्रमण के विकास से पहले प्रारंभिक अवस्था में किए जाते हैं, अर्थात। पहले दिनों के दौरान।

चोट की प्रकृति तत्काल विच्छेदन तय करती है। उदाहरण के लिए, एक अंग की दर्दनाक टुकड़ी के साथ, एक अंग के कुचलने के साथ।

इस तरह के एक विच्छेदन में अंग के स्पष्ट रूप से गैर-व्यवहार्य भाग को हटाने में शामिल होता है, अर्थात। व्यावहारिक रूप से घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार है।

माध्यमिक विच्छेदन, या द्वितीयक संकेतों के लिए विच्छेदन एक घाव संक्रमण के विकास के साथ किया जाता है। शुरुआत में, चोट ने भड़काऊ प्रक्रिया विकसित होने तक विच्छेदन के लिए आधार नहीं दिया। या, विच्छेदन के स्तर को स्थापित करने के लिए, वे व्यापक जलने, शीतदंश, विद्युत चोट आदि के कारण एक भड़काऊ प्रक्रिया और परिगलन के विकास की प्रतीक्षा कर रहे हैं।

इस तरह के विच्छेदन को विलंबित कहा जाता है और 7-8 दिनों के बाद किया जाता है।

बार-बार विच्छेदन या पुनर्विच्छेदन

पुनर्विच्छेदन के संकेत के कारण अंग के पिछले कटाव के असंतोषजनक परिणाम हैं। उदाहरण के लिए, एक शातिर स्टंप के विकास के साथ, या अंग कृत्रिम अंग के लिए पुनर्विच्छेदन।

प्रारंभिक विच्छेदन में पिरोगोव के अनुसार बार-बार विच्छेदन के साथ-साथ गिलोटिन या जांघ का शंकु विच्छेदन शामिल है।

विच्छेदन और निष्कासन के लिए मतभेद

दर्दनाक झटका विच्छेदन के लिए एक contraindication है। घायल को पहले सदमे की स्थिति से निकालना आवश्यक है और उसके बाद ही ऑपरेशन करें। तथापि, आघात रोधी अवधि 4 घंटे से अधिक नहीं रहनी चाहिए।

बच्चों में, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के पुनर्जनन और अनुकूली पुनर्गठन के लिए बच्चे के शरीर की महान क्षमता को देखते हुए, सापेक्ष संकेत बहुत सीमित होने चाहिए। उसी समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि विच्छेदन बच्चे के कंकाल के विकास पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है (अंग की वक्रता या छोटा होना, रीढ़, छाती, श्रोणि, आदि की विकृति, और यह, बदले में, नेतृत्व कर सकता है) आंतरिक अंगों की शिथिलता के लिए।

विच्छेदन और निष्कासन के सामान्य सिद्धांत।

I. किसी भी विच्छेदन का उद्देश्य है:

संक्रमण के प्रसार और घाव से उपापचयी उत्पादों के पीड़ित के शरीर में प्रवेश को रोकें और इस प्रकार रोगी के जीवन को बचाएं।

प्रोस्थेटिक्स के लिए उपयुक्त एक व्यावहारिक स्टंप बनाएँ

द्वितीय। बेहोशी

विच्छेदन के दौरान संज्ञाहरण के मुद्दे पर गंभीरता से ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि। खराब एनेस्थीसिया के साथ, संचालित रोगी को झटका लग सकता है, जो पश्चात की अवधि और पूरी वसूली प्रक्रिया पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है।

पहले, स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण, नोवोकेन समाधान के अंतर्गर्भाशयी इंजेक्शन, स्पाइनल एनेस्थेसिया का उपयोग किया गया था, लेकिन इन विधियों में महत्वपूर्ण कमियां हैं और वर्तमान में शायद ही कभी उपयोग की जाती हैं।

तृतीय। रोगी की पीठ पर स्थिति, सर्जन रोगी के दाईं ओर खड़ा होता है।

चतुर्थ। अंग का संज्ञाहरण

अधिकांश अंग-विच्छेद और उच्छेदन एक लोचदार रबर बैंड के साथ किया जाता है (तंग रबर ट्यूब और अन्य प्रकार के टूर्निकेट का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए)।

यदि पीड़ित को एक टूर्निकेट के साथ क्लिनिक में पहुंचाया जाता है, तो रक्तप्रवाह में ऑटोलिसिस उत्पादों के प्रवेश को रोकने के लिए अंग को काटने से पहले इसे हटाने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

यदि गैस गैंग्रीन या गैंग्रीन के लिए विच्छेदन किया जाता है, जो अंतःस्रावीशोथ को खत्म करने से उत्पन्न होता है, तो टूर्निकेट लागू नहीं किया जा सकता है।

विच्छेदन से पहले, मुख्य जहाजों को पहले से बांधा जाना चाहिए। ऑपरेशन के दौरान छोटी वाहिकाओं से खून बहना बंद हो जाता है।

कूल्हे और कंधे के एक उच्च विच्छेदन के साथ, अर्थात। ऊपरी तीसरे में, टूर्निकेट को लागू नहीं किया जा सकता है और पूरे जहाजों के प्रारंभिक जोखिम और बंधाव के साथ काम करना आवश्यक है।

टूर्निकेट को अंग की जड़ के करीब और ऑपरेशन के स्थल से आगे लगाया जाता है।

वी। विच्छेदन के स्तर का निर्धारण।

यह ऑपरेशन के सबसे महत्वपूर्ण मुद्दों में से एक है, क्योंकि यह अंग स्टंप के कार्यात्मक गुणों और प्रोस्थेटिक्स की संभावनाओं से जुड़ा है।

15 वीं शताब्दी के अंत तक, विच्छेदन के स्तर का सवाल ही नहीं उठता था, क्योंकि। उन दिनों, सर्जन ने नेक्रोटिक टिश्यू (नेक्रोसिस की सीमा पर) के भीतर अंगों को काट दिया। जैसा कि आप जानते हैं, उच्च विच्छेदन के परिणामस्वरूप छोटे स्टंप प्रोस्थेटिक्स के लिए असुविधाजनक होते हैं। इसे ध्यान में रखते हुए हमारे प्रसिद्ध सर्जन एन.आई. पिरोगोव ने विच्छेदन के स्तर पर एक स्थिति बनाई: "हमें यथासंभव कम काम करना चाहिए।"

प्रथम विश्व युद्ध के दौरान, बड़ी संख्या में विकलांग लोगों को कृत्रिम अंग प्रदान करने के लिए, कृत्रिम अंग और विच्छेदन के स्तर को मानकीकृत करने का विचार सामने रखा गया था।

प्रश्न के इस तरह के सूत्रीकरण ने कृत्रिम अंग के अर्द्ध-तैयार उत्पादों को पहले से तैयार करना संभव बना दिया। और सर्जनों को एक ही समय में चोट की प्रकृति को ध्यान में रखे बिना, कड़ाई से परिभाषित जगह में अंग को काटना पड़ता था।

तथाकथित विच्छेदन योजनाएं विकसित की गईं, जिनमें से लेखकों ने प्रोस्थेटिक्स की सुविधा के लिए सिफारिश की कि अंग के प्रत्येक खंड को उस स्तर पर छोटा किया जाए, जो उनकी राय में इष्टतम था। (पुर-वर्ट, एम.एस. युसेविच, एन.एन. प्रायरोव, आदि)। इन स्तरों पर विच्छेदन के बाद स्टंप को मूल्यवान घोषित किया गया था, उन्हें आदर्श कार्यात्मक गुणों के लिए जिम्मेदार ठहराया गया था, और इन मानक विच्छेदन स्तरों के अनुसार कृत्रिम अंग पहले से तैयार किए गए थे। अन्य स्तरों पर विच्छेदन के बाद स्टंप को प्रोस्थेटिक्स के लिए अनुपयुक्त माना गया।

विच्छेदन योजनाओं के सिद्धांत के विकास के साथ, प्रोस्थेटिक तकनीक केवल विशिष्ट मानक कृत्रिम अंग के निर्माण में विशिष्ट है, जिसने प्रोस्थेटिक्स प्रौद्योगिकी के सुधार को काफी धीमा कर दिया। कमोबेश सही कृत्रिम अंग केवल वरिष्ठ अधिकारियों और धनी सज्जनों के लिए बनाए गए थे। आप जानते हैं कि डेक जैसे सरलीकृत कृत्रिम अंग सैनिकों के लिए बनाए गए थे।

वर्तमान में, दुनिया भर के अधिकांश सर्जन यह मानते हैं कि विच्छेदन के स्तर को निर्धारित करते समय विच्छेदन योजनाओं द्वारा निर्देशित होना अनुचित है। सबसे पहले, यह अक्सर संकेत और घाव की प्रकृति के अनुसार अंग के एक बड़े हिस्से को हटा देता है;

दूसरे, एक अपेक्षाकृत उच्च विच्छेदन के परिणामस्वरूप एक शातिर स्टंप का विकास हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप पुनर्विच्छेदन की आवश्यकता होती है, जिसे केवल उच्च स्तर पर ही किया जाना चाहिए।

इसलिए, विच्छेदन योजनाएं पुनर्विच्छेदन के लिए आरक्षित अंग दूरी प्रदान नहीं करती हैं।

इस प्रकार, विच्छेदन का स्तर ऐसा होना चाहिए कि यह स्टंप के बाद के प्रोस्थेटिक्स के लिए घायलों के लिए सबसे अधिक फायदेमंद हो।

छठी। विच्छेदन चरण

विच्छेदन और निष्कासन का सामान्य सिद्धांत यह है कि वे सभी, बिना किसी अपवाद के, तीन चरणों में किए जाते हैं:

चरण I - कोमल ऊतकों का विच्छेदन

स्टेज II - पेरीओस्टेम का प्रसंस्करण और हड्डी का आवरण

स्टेज III - स्टंप शौचालय

नरम ऊतकों के विच्छेदन की विधि के अनुसार, विच्छेदन पैचवर्क और परिपत्र में बांटा गया है।

फ्लैप विच्छेदन को सिंगल-फ्लैप और डबल-फ्लैप में बांटा गया है।

एकल-फ्लैप विच्छेदन को तब कहा जाता है जब हड्डियों और कोमल ऊतकों के चूरा को एक फ्लैप के साथ बंद कर दिया जाता है, त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही और स्वयं के प्रावरणी से काट दिया जाता है। स्टंप को ढकने की विधि के अनुसार, ऐसे विच्छेदन को फेशियोप्लास्टिक कहा जाता है। यदि पेरीओस्टेम एक साथ त्वचा-फेशियल फ्लैप में शामिल है, तो यह विच्छेदन का एक फेसिअल-पेरीओस्टोप्लास्टिक तरीका होगा।

सिंगल-लेयर विच्छेदन में फ्लैप का आकार रैकेट या जीभ के रूप में हो सकता है। फ्लैप को इस तरह से काटा जाना चाहिए कि टांके लगाने के बाद निशान गैर-काम करने वाले पर हो, यानी। स्टंप की गैर-सहायक सतह पर।

टू-फ्लैप विच्छेदन उसे कहा जाता है जब हड्डी और कोमल ऊतकों के बुरादे को अंग की विपरीत सतहों से काटे गए दो फ्लैप के साथ बंद कर दिया जाता है।

डबल-फ्लैप विच्छेदन में प्रत्येक फ्लैप की संरचना में एकल-फ्लैप विच्छेदन के समान परतें शामिल हो सकती हैं, अर्थात। वे फेसियोप्लास्टिक या फेसियोपेरियोस्टोप्लास्टिक भी हो सकते हैं।

सिंगल- और डबल-फ्लैप विच्छेदन के लिए, कट फ्लैप की लंबाई की गणना करना बहुत महत्वपूर्ण है। गणना के लिए, वे परिधि C \u003d 2PR निर्धारित करने के लिए प्रसिद्ध सूत्र का उपयोग करते हैं, जहाँ c परिधि है; पी- - 3.14 के बराबर निरंतर मूल्य; R वृत्त की त्रिज्या है।

एकल-फ्लैप विच्छेदन के साथ, फ्लैप की लंबाई काटे गए अंग (दो रेडी) के व्यास के बराबर होनी चाहिए, जो एक ही सूत्र का उपयोग करके गणना करना आसान है - आर = सी / 2 पी। परिधि को एक सेंटीमीटर टेप का उपयोग करके मापा जाता है। परिणामी मान को C से विभाजित करने पर हमें अंग की त्रिज्या की लंबाई मिलती है। किसी अंग का व्यास उसकी दो त्रिज्याओं या परिधि के 1/3 के बराबर होता है। फ्लैप की चौड़ाई अंग के व्यास के बराबर होती है।

अंग की परिधि को व्यावहारिक रूप से मापने और इस आंकड़े को तीन से विभाजित करके, हम फ्लैप की लंबाई को सिंगल-फ्लैप विच्छेदन के साथ प्राप्त करते हैं।

डबल-फ्लैप विच्छेदन में, दोनों फ्लैप की लंबाई का योग काटे गए अंग के व्यास के बराबर होना चाहिए। इसके अलावा, लंबा फ्लैप 2/3, छोटा 1/3 है।

इसके अलावा, त्वचा की सिकुड़न को ध्यान में रखा जाना चाहिए। त्वचा की सिकुड़न के गुणांक को ध्यान में रखते हुए, फ्लैप की संकेतित लंबाई में कई सेंटीमीटर जोड़ना आवश्यक है।

त्वचा की सिकुड़न गुणांक K=1/6*C या K=C/6। यह मान दो से विभाजित है।

परिपत्र विच्छेदनइस तथ्य में समाहित है कि हड्डी के लंबे अक्ष पर समकोण पर विच्छेदन चाकू के संचलन द्वारा नरम ऊतकों को विच्छेदित किया जाता है।

नरम ऊतकों को कितने गहरे और कितने चरणों में विच्छेदित किया जाता है, इसके आधार पर उन्हें विभाजित किया जाता है:

समकालिक

दो चरणों

तीन पल

एक-चरण विच्छेदन।

अन्यथा उन्हें गिलोटिन कहा जाता है। सभी नरम ऊतकों, अर्थात्, त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही प्रावरणी, स्वयं प्रावरणी और हड्डी के नीचे की मांसपेशियां, चाकू की एक गोलाकार गति से विच्छेदित होती हैं। और उसी स्तर पर, पीछे हटने को ध्यान में रखे बिना, हड्डी को देखा जाता है।

लाभ:

यह विधि इस तथ्य में निहित है कि यह सरल और तेज़ है और इसका उपयोग गंभीर गनशॉट चोटों और अवायवीय संक्रमणों के साथ घायलों के बड़े पैमाने पर प्रवाह की स्थितियों में किया जा सकता है।

कमियां:

सभी गिलोटिन विच्छेदन के लिए पुनः विच्छेदन की आवश्यकता होती है, जैसे जब उनका प्रदर्शन किया जाता है, तो प्रोस्थेटिक्स के लिए अनुपयुक्त शंक्वाकार स्टंप बनता है।

इस तरह के गिलोटिन विच्छेदन को प्रारंभिक माना जाता है और इसके लिए पुनर्विच्छेदन की आवश्यकता होती है।

डबल विच्छेदन।

कोमल ऊतकों को दो चरणों में विच्छेदित किया जाता है। पहला कदम त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही और खुद के प्रावरणी को काटना है। फिर त्वचा को अंग के समीपस्थ सिरे पर वापस खींच लिया जाता है। दूसरे चरण में, मांसपेशियों को वापस खींची गई त्वचा के किनारे पर विच्छेदित किया जाता है।

कफ विधि के अनुसार दो-चरण विच्छेदन की भिन्नता प्रकोष्ठ का विच्छेदन है। इस पद्धति के साथ पहली तकनीक त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही और स्वयं के प्रावरणी का विच्छेदन है। फिर इन सभी परतों को विच्छेदित किया जाता है और अंग के समीपस्थ दिशा में आस्तीन कफ की तरह लपेटा जाता है। कफ की लंबाई की गणना दो-चरण विधि के समान की जाती है।

दूसरे चरण में, हड्डी को मुड़े हुए कफ के स्तर पर मांसपेशियों को विच्छेदित किया जाता है।

इस पद्धति का नुकसान यह है कि स्टंप के किनारों पर अतिरिक्त त्वचा बनी रहती है, जिसे तथाकथित "कान" कहा जाता है, जिसे काटना चाहिए।

दो-चरण विच्छेदन का नुकसान स्टंप की सहायक या कामकाजी सतह पर त्वचा के निशान का गठन होता है।

कफ विधि के अनुसार विच्छेदन स्टंप (सीमांत) की पार्श्व सतह पर एक त्वचा का निशान बनाता है

तीन चरण विच्छेदन

यह आमतौर पर कूल्हे या कंधे पर किया जाता है, अर्थात। जहां एक हड्डी होती है। इस पद्धति के साथ, विच्छेदन चाकू तीन चरणों में नरम ऊतकों के माध्यम से कट जाता है, तीनों अलग-अलग स्तरों पर।

पहला कदम त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही और खुद के प्रावरणी को काटना है।

दूसरी तकनीक अनुबंधित त्वचा के स्तर के अनुसार सतही मांसपेशियों को काटना है।

तीसरी तकनीक में, गहरी मांसपेशियों को समीपस्थ दिशा में खींची गई त्वचा के किनारे के साथ विच्छेदित किया जाता है।

तीन चरण विच्छेदन

अन्यथा शंकु-वृत्ताकार कहा जाता है, क्योंकि कोमल ऊतकों को गोलाकार तरीके से विच्छेदित किया जाता है। इस तथ्य के परिणामस्वरूप कि उन्हें विभिन्न स्तरों पर विच्छेदित किया गया था, स्टंप एक पीछे हटने वाले शंकु की तरह दिखता है, जिसका शीर्ष हड्डी के चूरा पर स्थित होता है।

तीन-चरण या शंकु-परिपत्र विच्छेदन का लाभ प्रदर्शन करना तकनीकी रूप से आसान है।

शंकु-परिपत्र विच्छेदन का नुकसान यह है कि वे बहुत किफायती नहीं हैं। फ्लैप विच्छेदन ऊतक के उपयोग को अधिक लाभप्रद और अच्छी तरह से प्रोस्थेटिक्स की अनुमति देता है। लेकिन पैचवर्क विच्छेदन, बदले में, प्रदर्शन करने के लिए तकनीकी रूप से अधिक कठिन होते हैं।

परिपत्र विच्छेदन का एक और नुकसान यह है कि उनके बाद व्यापक केंद्रीय निशान बनते हैं, जो स्टंप के पूरे व्यास को कवर करते हैं, और वे स्टंप की सहायक सतह पर स्थित होते हैं, इसलिए वे कृत्रिम नहीं होते हैं।

शंकु-परिपत्र विच्छेदन

मुख्य रूप से गैस संक्रमण की उपस्थिति में या घायलों की भारी आमद के साथ दिखाया जाता है, क्योंकि परिपत्र विच्छेदन करने की तकनीक सरल है और इसमें अधिक समय नहीं लगता है।

इस प्रकार, गिलोटिन विच्छेदन (एकल-क्षण) और शंकु-वृत्त विच्छेदन (3-क्षण) को प्रारंभिक विच्छेदन माना जाता है अर्थात उन्हें प्रोस्थेटिक्स के लिए विच्छेदन की आवश्यकता होती है।

विच्छेदन का द्वितीय चरण।

पेरीओस्टेम का प्रसंस्करण और हड्डी का आवरण।

वर्तमान में, पेरीओस्टेम को संसाधित करने के दो तरीके हैं

ए) एपेरियोस्टील

बी) सबपरियोस्टील

1901 में एपरियोस्टील विधि प्रस्तावित की गई थी। बंजी। यह इस तथ्य में शामिल है कि पेरीओस्टेम को हड्डी के कथित चूरा के स्तर पर एक परिपत्र चीरा के साथ पार किया जाता है।

फिर, विच्छेदन के स्थान से, पेरीओस्टेम को फराबेफ रास्पेटर द्वारा दूर से विस्थापित किया जाता है। खुली हुई हड्डी को पेरीओस्टियल चीरे से 2 मिमी नीचे काटा जाता है।

आपको 2 मिमी पीछे हटने की आवश्यकता क्यों है? हड्डी के शेष भाग पर पेरीओस्टेम को नुकसान न पहुंचाने के लिए, क्योंकि इसके नुकसान से ऑस्टियोफाइट्स की वृद्धि और एक शातिर स्टंप का निर्माण हो सकता है।

अस्थि नलिका से अस्थि मज्जा को बाहर निकालने की अनुशंसा नहीं की जाती है, जैसा कि पहले किया गया था, क्योंकि। ऑस्टियोफाइट्स भी बन सकते हैं या नेक्रोसिस या हड्डी के ऑस्टियोमाइलाइटिस विकसित हो सकते हैं।

इस तथ्य के कारण पेरीओस्टेम से रहित 2 मिमी से बड़े हड्डी के बड़े क्षेत्र को छोड़ना असंभव है कि हड्डी क्षेत्र के टर्मिनल नेक्रोसिस विकसित हो सकते हैं।

सबपरियोस्टील विधि

1910 में वोल्टेयर द्वारा पेरिओस्टेम के प्रसंस्करण और हड्डी को काटने का प्रस्ताव किया गया था।

इस पद्धति के साथ, पेरीओस्टेम को हड्डी के त्रिज्या + 2 मिमी के बराबर दूरी पर हड्डी के देखने के अपेक्षित स्तर से नीचे विच्छेदित किया जाता है और समीपस्थ दिशा में एक्सफ़ोलीएट किया जाता है।

हड्डी को देखने के बाद, पेरीओस्टेम को उसके चूरा के ऊपर सिल दिया जाता है।

तकनीकी रूप से, पेरीओस्टेम को नुकसान पहुँचाए बिना इसे हटाना बहुत मुश्किल है, और क्षति से ऑस्टियोफाइट्स का निर्माण हो सकता है।

पेरीओस्टेम के प्रसंस्करण की सबपरियोस्टील विधि तकनीकी रूप से कठिन है, क्योंकि। पेरिओस्टेम हड्डी से कसकर जुड़ा हुआ है, और पुराने लोगों में यह हड्डी के साथ बढ़ता भी है। बच्चों में, पेरिओस्टेम शिथिल रूप से हड्डी से जुड़ा होता है। इसलिए, बच्चों में, पेरीओस्टेम का प्रसंस्करण केवल सबपरियोस्टील विधि द्वारा किया जाना चाहिए, बुजुर्गों में, एपेरियोस्टील विधि द्वारा। वर्तमान में, सर्जन को पेरिओस्टेम का उपपरियोस्टील तरीके से इलाज करना चाहिए, ताकि हड्डी के फाइलिंग के किनारों को पेरीओस्टेम द्वारा कवर किया जा सके। इसलिए, वर्तमान में, इस पद्धति का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, मुख्यतः बचपन में।

विच्छेदन का III चरण

शौचालय स्टंप

स्टंप के शौचालय की अवधारणा में रक्त वाहिकाओं, तंत्रिकाओं और नरम ऊतकों की सिलाई का प्रसंस्करण शामिल है। हड्डी के चूरा के ऊपर

पोत उपचार

वाहिकाओं का उपचार एक बहुत ही महत्वपूर्ण क्षण है। मुख्य पोत को एक हेमोस्टैटिक क्लैंप के साथ जब्त किया जाना चाहिए, इसमें से सभी नरम ऊतकों को हटा दिया जाना चाहिए और दो कैटगट लिगचर के साथ बांधा जाना चाहिए।

छोटे जहाजों को क्लैम्प के साथ पकड़ लिया जाता है और टूर्निकेट को हटाने के बाद बांध दिया जाता है, क्योंकि उनमें से रक्तस्राव होता है।

स्टंप को टॉयलेट करते समय, माध्यमिक संक्रमण को रोकने के लिए हेमोस्टेसिस सावधानीपूर्वक किया जाना चाहिए, क्योंकि रक्त एक अच्छा पोषक माध्यम है।

तंत्रिका प्रसंस्करण

तंत्रिका तंतुओं को निशान में पुनर्जीवित करने से रोकने के लिए तंत्रिका उपचार किया जाता है, न्यूरोमा के गठन और प्रेत दर्द (एक गैर-मौजूद अंग के भूतिया दर्द) की उपस्थिति को रोकने के लिए।

तंत्रिका का इलाज करने के कई तरीके हैं

ए - एपिन्यूरियम के तहत एक ही तंत्रिका के किनारे ट्रांसेक्टेड तंत्रिका की सिलाई

बी। - तंत्रिका के अंत का कोणीय छांटना, इसके बाद एपिन्यूरियम का टांका लगाना, जो

axons को बढ़ने से रोकने के लिए

बी - पार की गई नसों के सिरों पर टांके लगाना

वर्तमान में, तंत्रिका का इलाज करने का सबसे अच्छा तरीका एक तेज रेजर ब्लेड के साथ ट्रंकेशन (तंत्रिका पुनर्विच्छेदन) माना जाता है। ऊपरी अंग के लिए विच्छेदन स्तर से 3 सेमी ऊपर और निचले अंग के लिए 4-5 सेमी।

तंत्रिका को पार करने से पहले, नरम ऊतकों को अलग-अलग धक्का देकर इसे अलग किया जाना चाहिए।

किसी भी स्थिति में तंत्रिका को बाहर नहीं निकालना चाहिए, क्योंकि। इससे अक्षतंतुओं का टूटना और न्यूरोमा का गठन हो सकता है। प्रत्येक तंत्रिका की मोटाई में शिराओं सहित वाहिकाएँ होती हैं। तंत्रिका खींचने के दौरान जहाजों को नुकसान तंत्रिका की मोटाई में हेमेटोमास के गठन का कारण बन सकता है, जिसे बाद में निशान ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है और तंत्रिका का एक शारीरिक विराम हो सकता है।

एपिन्यूरियम के तहत तंत्रिका को अलग करने के बाद, नोवोकेन का 2% समाधान इंजेक्ट किया जाता है, और फिर तंत्रिका को पार किया जाता है। त्वचा सहित नसों के सभी चड्डी को पार करना आवश्यक है।

नसों को आवश्यकता से अधिक पार नहीं करना चाहिए, क्योंकि स्टंप के ऊतकों का शोष विकसित हो सकता है।

स्टंप की सिलाई।

केवल चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही प्रावरणी और स्वयं के प्रावरणी वाली त्वचा को सुखाया जाता है। हड्डी के चूरा के ऊपर की मांसपेशियों को सुखाया नहीं जाता है, वे स्वतंत्र रूप से लगाव के नए बिंदु ढूंढते हैं, हड्डी के साथ बढ़ते हैं।

ऑपरेशन के बाद का निशान मोबाइल होना चाहिए, न कि हड्डी से मिला हुआ।

निचले अंग पर, स्टंप की हड्डी का बुरादा मांसपेशियों से ढका नहीं होता है, क्योंकि। अन्यथा, समर्थन समारोह के दौरान, वे संकुचित और शोष हैं।

ऊपरी अंग पर, स्टंप को ढंकने के लिए फेशियो-मायोप्लास्टिक विधि का उपयोग किया जाता है। ऐसा करने के लिए, प्रतिपक्षी की मांसपेशियों के tendons को एक दूसरे के लिए सुखाया जाता है। इस ऑपरेशन को मायोडिसिस कहा जाता है। मायोडिसिस के लिए धन्यवाद, मांसपेशियों के कार्य अच्छी तरह से संरक्षित हैं और स्टंप का कोई विचलन नहीं है।

फैसियो-मायोप्लास्टिक विच्छेदन के बारे में। सवाल मूट है। कुछ सर्जनों का मानना ​​है कि हड्डी के स्टंप के चूरा को मांसपेशियों से ढंकना चाहिए, दूसरों को लगता है कि यह असंभव है।

सातवीं। पुनर्मूल्यांकन

पुनर्विच्छेदन का उद्देश्य स्टंप की मौजूदा विकृतियों को खत्म करना और प्रोस्थेटिक्स के लिए उपयुक्त एक अच्छा सहायक स्टंप बनाना है।

स्टंप की विकृति

विभिन्न कारणों से विकसित हो सकता है:

ऑपरेशन की तकनीकी त्रुटियों के परिणामस्वरूप

स्टंप में द्वितीयक संक्रमण के विकास के परिणामस्वरूप

ट्रॉफिक विकारों के परिणामस्वरूप

स्टंप के निम्नलिखित विकृतियां हैं:

शंक्वाकार - स्टंप नरम ऊतकों की कमी के परिणामस्वरूप होता है, जो ऑपरेशन के अपने पहले चरण में तकनीकी त्रुटियों का परिणाम हो सकता है (उदाहरण के लिए, गिलोटिन विच्छेदन - हड्डी के बाद के काटने के साथ सभी नरम ऊतकों का एक साथ विच्छेदन ; या, फ्लैप विच्छेदन के लिए फ्लैप की लंबाई की सही गणना नहीं की गई थी)।

क्लब के आकार का स्टंप - नरम ऊतक की अधिकता के साथ-साथ फ्लैप की गलत गणना की गई लंबाई या परिपत्र विच्छेदन में विच्छेदन के स्तर की विशेषता है।

हड्डी का टर्मिनल नेक्रोसिस - हड्डी के शेष क्षेत्र से 2 मिमी से अधिक पेरीओस्टेम को अत्यधिक हटाने के परिणामस्वरूप होता है। (यह ऑपरेशन के दूसरे चरण की तकनीकी त्रुटि है)।

बड़े ऑस्टियोफाइट्स की वृद्धि - हड्डी के शेष भाग पर पेरीओस्टेम को उसके आरी के दौरान या अस्थि मज्जा को बाहर निकालने के बाद क्षति के परिणामस्वरूप होता है (विच्छेदन ऑपरेशन के दूसरे चरण की तकनीकी त्रुटि)

ट्रॉफिक अल्सर का गठन। ट्रॉफिक अल्सर मिट्टी पर दिखाई देते हैं

ए) विच्छेदन के स्तर का गलत निर्धारण

बी) धमनियों का उच्च बंधाव और तंत्रिकाओं का कटाव

निशान में तंत्रिका अंतर्वृद्धि रोगियों के लिए प्रेत दर्द पैदा करती है (तंत्रिका के अनुचित प्रसंस्करण के परिणामस्वरूप विच्छेदन के III चरण की तकनीकी त्रुटियां)।

स्टंप हड्डी का क्रोनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस घाव में एक द्वितीयक संक्रमण के आधार पर विकसित होता है।

स्टंप की विकृतियों के लिए उचित सुधार की आवश्यकता होती है, अर्थात। पुनर्विच्छेदन प्रदर्शन।

पुनर्विच्छेदन की मात्रा न्यूनतम होनी चाहिए, जबकि एक ही समय में स्टंप के कार्य की बहाली सुनिश्चित करनी चाहिए।

क्लब के आकार के स्टंप काट दिए जाते हैं। ट्रॉफिक अल्सर को हटा दिया जाता है, स्वस्थ त्वचा को उनके स्थान पर स्थानांतरित या प्रत्यारोपित किया जाता है।

यदि विच्छेदन के स्तर से ऊपर पुनर्विच्छेदन करना आवश्यक है, तो ऑपरेशन अत्यंत किफायती होना चाहिए, अंग के प्रत्येक सेंटीमीटर को बचाया जाना चाहिए।

ऑस्टियोप्लास्टिक विच्छेदन

उनका उद्देश्य एक समर्थन स्टंप बनाना है, जबकि रोगी स्टंप के अंतिम भाग पर झुकता है, जबकि अन्य विच्छेदन में, स्टंप के पूर्वकाल या पीछे के किनारे पर समर्थन जाता है।

संकेत।

ऑस्टियोप्लास्टिक विच्छेदन, कृपया ध्यान दें, हमेशा बार-बार विच्छेदन के रूप में किया जाता है, अर्थात। पुन: विच्छेदन।

ऑस्टियोप्लास्टिक विच्छेदन केवल उन मामलों में किया जा सकता है जहां घाव में संक्रमण की थोड़ी सी भी संभावना को बाहर रखा गया हो। इसलिए, प्राथमिक संकेतों के अनुसार, ऑस्टियोप्लास्टिक विच्छेदन नहीं किया जा सकता है। अपवाद संकेत हैं - घातक ट्यूमर।

ओस्टियोप्लास्टिक विच्छेदन के संस्थापक उत्कृष्ट घरेलू सर्जन एन.आई. पिरोगोव। 1854 में उन्होंने निचले पैर के ऑस्टियोप्लास्टिक विच्छेदन पर एक काम प्रकाशित किया। यदि पिरोगोव ने सर्जरी के लिए और कुछ नहीं किया था, लेकिन केवल ऑस्टियोप्लास्टिक विच्छेदन का सुझाव दिया था, तो अकेले इसके लिए उन्हें विश्व मान्यता प्राप्त होगी, क्योंकि ऑस्टियोप्लास्टिक विच्छेदन एक अच्छा सहायक स्टंप देता है और पृथ्वी की भावना को संरक्षित करता है।

इस प्रकार, वर्तमान में किए जा रहे सभी विच्छेदन को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है। पहले समूह में शामिल हैं:

गिलोटिन विच्छेदन अत्यावश्यक, अत्यावश्यक विच्छेदन हैं जिन्हें रोगी के जीवन को बचाने के संकेत के अनुसार तत्काल और शीघ्रता से किया जाना चाहिए।

दूसरे समूह में शामिल हैं:

मानक (विशिष्ट) विच्छेदन

इनमें शामिल होना चाहिए:

आधुनिक, जटिल और तकनीकी रूप से व्यवहार्य, एक निश्चित समय की आवश्यकता होती है, लेकिन अच्छी तरह से कृत्रिम - ये पैचवर्क विच्छेदन हैं

कफ विधि द्वारा प्रकोष्ठ का विच्छेदन

कंधे और कूल्हे की त्वचा-वृत्ताकार विच्छेदन

तृतीय। ऑस्टियोप्लास्टिक विच्छेदन

ऑस्टियोप्लास्टिक (हमेशा की तरह विच्छेदन) तीन चरणों में किया जाता है

कोमल ऊतक विच्छेदन

पेरीओस्टेम और हड्डी प्रसंस्करण

शौचालय स्टंप

पहले और तीसरे चरण पारंपरिक विच्छेदन के समान ही किए जाते हैं।

दूसरे चरण की अपनी विशेषताएं हैं, जिसमें हड्डी-पेरीओस्टियल फ्लैप का निर्माण होता है, जिसका उपयोग हड्डी के चूरा को ढंकने के लिए किया जाएगा।

पिरोगोव ने निचले पैर की हड्डियों के चूरा को एक फ्लैप के साथ बंद करने का प्रस्ताव दिया, जिसमें चमड़े के नीचे के ऊतक और सतही प्रावरणी की त्वचा के अलावा, पेरीओस्टेम के साथ कैल्केनस का कंद शामिल है।

नरम ऊतकों को एक रकाब के रूप में दो परस्पर लंबवत चीरों द्वारा विच्छेदित किया जाता है।

पहला टखनों से नीचे जाता है (बाहरी और भीतरी)

दूसरा, सामने के टखनों से भी।

नरम ऊतकों के विच्छेदन के बाद, कैल्केनस को पहले देखा जाता है, और फिर, पेरिओस्टेम को हटाने के बाद, छोटे और टिबिया को देखा जाता है, और उनके कट का स्तर अलग हो सकता है।

यदि स्टंप को भविष्य में प्रोस्थेटाइज किया जाना था, तो पिरोगोव ने इसे छोटा करने का सुझाव दिया, यानी। टखनों से 2 सेंटीमीटर ऊपर निचले पैर की हड्डियों को देखा।

यदि स्टंप प्रोस्थेटिक्स के अधीन नहीं था, तो उन्होंने एक लंबा स्टंप छोड़ने की सिफारिश की। टखनों के स्तर पर उत्पादन करने के लिए निचले पैर की हड्डियों का चूरा।

हड्डी-पेरीओस्टियल फ्लैप के गठन और निचले पैर की हड्डियों को काटने के बाद, निचले पैर की हड्डियों का चूरा कैल्केनस के टुकड़े के साथ बंद हो जाता है। उनका पेरीओस्टेम सिल दिया गया है। एक शौचालय स्टंप बनाया जाता है। कोमल ऊतकों को सुखाया जाता है।

1891 में, बीयर ने निचले पैर के ऑस्टियोप्लास्टिक विच्छेदन का भी प्रस्ताव दिया, लेकिन मध्य तीसरे में।

बीयर ने 6 सेंटीमीटर लंबी टिबिया की पूर्वकाल सतह से एक हड्डी-पेरीओस्टियल फ्लैप को काटने का प्रस्ताव दिया। इस प्लेट को पैर की हड्डियों के चूरा पर लगाया जाता है।

ग्रिट्टी ने एपिकॉन्डाइल्स के स्तर पर निचले तीसरे में फीमर के ऑस्टियोप्लास्टिक विच्छेदन को करने का प्रस्ताव दिया।

ग्रिट्टी ने पटेला से हड्डी-पेरीओस्टियल फ्लैप को काटने का सुझाव दिया।

शिमानोव्स्की - ग्रिट्टी की परवाह किए बिना, उन्होंने एक समान ऑपरेशन का प्रस्ताव दिया, लेकिन जांघ का चूरा महाकाव्य के ऊपर किया गया।

अल्ब्रेक्ट द्वारा एक समान प्रस्ताव। लेकिन बेहतर निर्धारण के लिए, उन्होंने पटेला पर एक स्पाइक काटने और जांघ की हड्डी नहर में डालने का सुझाव दिया।

Dzhanelidze ने हड्डी के फ्लैप के रूप में हटाए जाने के लिए हड्डी के एक व्यवहार्य क्षेत्र का उपयोग करने का सुझाव दिया। जाँघ की हड्डी का बुरादा लगाने के लिए।

ऊपरी अंग पर, ऑस्टियोप्लास्टिक विच्छेदन नहीं किया जाता है।

इसके विच्छेदन के दौरान ऊपरी अंग की महत्वपूर्ण कार्यात्मक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, किसी भी कार्य को करने के लिए स्टंप को अनुकूलित करने के लिए प्राचीन काल से प्रयास किए गए हैं।

1898 में वंगेटी ने पहली बार प्रकोष्ठ स्टंप के कीनेमेटाइजेशन का प्रस्ताव दिया।

ऑपरेशन का उद्देश्य त्वचा में लपेटे गए प्रकोष्ठ की 2 मांसपेशियों का एक लूप बनाना है। पाश, मांसपेशियों के संकुचन के साथ, हुक को कृत्रिम हाथ तंत्र से खींचता है।

क्रुकेनबर्ग ने 1917 में निचले तीसरे में विच्छेदन के दौरान प्रकोष्ठ की हड्डियों को लोभी आंदोलनों के लिए सफलतापूर्वक अनुकूलित करने की कोशिश की; इस उद्देश्य के लिए, त्रिज्या और उल्ना को एक दूसरे से अलग किया जाता है। अंत चीरों को प्रकोष्ठ के साथ बनाया जाता है: ताड़ की सतह पर मध्य खांचे के साथ, और पीठ पर एक सममित रेखा के साथ। मांसपेशियों को दो समूहों में बांटा गया है, रेडियल और उलनार। पहले पहली उंगली के लंबे फ्लेक्सर के साथ शॉर्ट एक्सटेंसर और डीप फ्लेक्सर्स को हटा दिया।

इंटरओसियस सेप्टम को विच्छेदित किया जाता है, जिसके बाद मांसपेशियों और हड्डी को त्वचा से ढक दिया जाता है। दो विशाल "पंजे" वाली उंगलियां प्राप्त होती हैं। यह पंजा लिखने और सिलाई सहित विभिन्न प्रकार के कार्य आंदोलनों के लिए रोगी द्वारा उपयोग किया जा सकता है।

विच्छेदन (विच्छेदन - मैंने काट दिया) एक हड्डी के साथ एक अंग का कटाव है। एक जोड़ के भीतर एक अंग को काट देना एक्सर्टिक्यूलेशन या जोड़ पर आर्टिक्यूलेशन कहलाता है। अधिकांश सर्जन विच्छेदन के निम्नलिखित वर्गीकरण का पालन करते हैं: जल्दी, देर से और बार-बार।

प्रारंभिक विच्छेदन किया जा सकता है: ए) प्राथमिक संकेतों के अनुसार, जब अंग बिल्कुल अव्यवहार्य होता है (अंग का पूर्ण पृथक्करण, न्यूरोवास्कुलर बंडल को नुकसान के साथ ऊतकों का व्यापक कुचलना, आदि); बी) द्वितीयक संकेतों के अनुसार: बड़े मुख्य जहाजों की क्षति और बंधाव के बाद ऊतक परिगलन की शुरुआत के साथ, प्रगतिशील संक्रमण (विशेष रूप से अवायवीय), अंग का गैंग्रीन, जलन और शीतदंश।

हड्डियों और जोड़ों की सेप्टिक सूजन के लिए देर से विच्छेदन किया जाता है, जब गंभीर थकावट और पैरेन्काइमल अंगों के अमाइलॉइड अध: पतन के खतरे के कारण रोगी के जीवन को खतरा होता है।

विच्छेदन स्टंप में दोषों के साथ बार-बार विच्छेदन (पुनर्विच्छेदन) किया जाता है जो इसके कार्य और प्रोस्थेटिक्स को बाधित करता है।

बेहोशी- अंग के मुख्य तंत्रिका चड्डी और पेरिओस्टेम के संज्ञाहरण के अतिरिक्त नाकाबंदी के साथ संज्ञाहरण या स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण। हाथ की उंगलियों पर सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान, लुकाशेविच के अनुसार कंडक्शन एनेस्थीसिया - ओबेरस्ट को आम तौर पर स्वीकार किया जाता है: उंगली के आधार को रबर या धुंध फ्लैगेलम के साथ खींचा जाता है और नोवोकेन के 1-2% समाधान को साइड सतहों में दूर से इंजेक्ट किया जाता है। उंगली का। संज्ञाहरण 5 मिनट बाद से पहले नहीं होता है।

औजार. सामान्य उपकरण के अलावा, विशेष उपकरणों की आवश्यकता होती है: विच्छेदन चाकू, आरी, पेरिओस्टेम रैस्प्स, फिक्सेशन संदंश, बोन निप्पर्स, और हड्डी काटने के दौरान नरम ऊतकों की रक्षा के लिए एक रिट्रैक्टर।

विच्छेदन या विच्छेदन शुरू करने से पहले, आमतौर पर समीपस्थ अंग पर एक टूर्निकेट लगाया जाता है। छोटे जहाजों से देर से रक्तस्राव के जोखिम के कारण टूर्निकेट का उपयोग सभी सर्जनों द्वारा नहीं किया जाता है। यदि टूर्निकेट नहीं लगाया जाता है, तो मुख्य रक्त वाहिकाओं को पहले उजागर किया जाता है और बांध दिया जाता है। गैस गैंग्रीन और थ्रोम्बोएंगियोसिस ओब्लिटरन्स के लिए विच्छेदन के दौरान एक टूर्निकेट का उपयोग बिल्कुल contraindicated है।

कोमल ऊतकों के विच्छेदन की विधि के आधार पर विच्छेदन को विभिन्न प्रकारों में विभाजित किया जाता है।

गोलाकार तरीका. नरम ऊतकों का एक अनुप्रस्थ विच्छेदन का उत्पादन करें, जबकि चीरा रेखा अंग की धुरी के लंबवत है।
ए) गिलोटिन विच्छेदन। सभी कोमल ऊतकों और हड्डी को समान स्तर पर पार किया जाता है। इस तरह के एक विच्छेदन को बहुत जल्दी किया जाता है, यह संक्रमण से बेहतर ढंग से लड़ना संभव बनाता है, विशेष रूप से अवायवीय, और आपको अंग के अधिकतम आकार को बचाने की अनुमति देता है। ऑपरेशन का नुकसान नरम ऊतकों की कमी और हड्डी के संपर्क में आने के कारण एक शातिर स्टंप का निर्माण होता है, घाव की सतह लंबे समय तक ठीक रहती है, टर्मिनल ऑस्टियोमाइलाइटिस विकसित हो सकता है। इसलिए, यह विच्छेदन बहुत ही कम किया जाता है, जब वे संक्रमण विकसित करने से डरते हैं।

बी) सेलस के अनुसार एक साथ विच्छेदन त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और प्रावरणी के एक परिपत्र चीरा और त्वचा के चीरे से थोड़ा ऊपर की मांसपेशियों और हड्डी के बाद के चौराहे के लिए प्रदान करता है। एक अंगच्छेदन के बाद, एक पूर्ण सहायक स्टंप बनाने के लिए पुनःविच्छेदन हमेशा आवश्यक होता है।
ग) दो चरण विच्छेदन। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और प्रावरणी को काट दिया जाता है, फिर मांसपेशियों को समीपस्थ दिशा में खींची गई त्वचा के स्तर पर पार किया जाता है और खींची गई मांसपेशियों की रेखा के साथ हड्डी को देखा जाता है। इस ऑपरेशन का एक रूप कफ का उपयोग करके विच्छेदन है। गोलाकार रूप से विच्छेदित त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और प्रावरणी परिसर को कफ के रूप में अलग किया जाता है और समीपस्थ दिशा में दूर कर दिया जाता है।
डी) एन। आई। पिरोगोव के अनुसार तीन-चरण शंकु-परिपत्र विच्छेदन। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और प्रावरणी को एक गोलाकार चीरा द्वारा विच्छेदित किया जाता है। फिर, कम त्वचा के स्तर पर, सभी मांसपेशियों को हड्डी से पार किया जाता है। समीपस्थ दिशा में फैले नरम ऊतकों के किनारे के साथ, हड्डी की गहरी मांसपेशियों का बार-बार चीरा लगाया जाता है, जिसके बाद हड्डी को देखा जाता है।

पैचवर्क तरीका. इस प्रकार के विच्छेदन के साथ, एक या दो फ्लैप काटे जा सकते हैं। एकल-फ्लैप विधि के साथ, त्वचा के फ्लैप की लंबाई विच्छेदन के स्तर पर अंग के व्यास के बराबर होनी चाहिए, जो परिधि का 1/3 है। दो-फ्लैप विच्छेदन विधि के साथ, फ्लैप में से एक को दूसरे की तुलना में लंबे समय तक काटना अधिक समीचीन है। उनकी लंबाई भी व्यास के बराबर होनी चाहिए। यह याद रखना चाहिए कि यदि आप त्वचा की सिकुड़न को ध्यान में नहीं रखते हैं तो ये फ्लैप कम हो सकते हैं। इसलिए, सिकुड़न के लिए कट आउट फ्लैप की लंबाई में कुछ सेंटीमीटर जोड़ना आवश्यक है। अंग की फ्लेक्सर सतह पर त्वचा की सिकुड़न एक्स्टेंसर की तुलना में अधिक होती है। जब एक फ्लैप बनता है, तो किसी को गैर-कार्यशील सतह पर सिवनी और बाद में निशान लगाने का प्रयास करना चाहिए। ऊपरी अंग के लिए, काम की सतह तालु और पार्श्व है, और निचले अंग के लिए, पूर्वकाल और निचला, यानी सहायक सतह।

फ्लैप में चमड़े के नीचे के ऊतक वाली एक त्वचा हो सकती है। अन्य मामलों में, इसमें मांसपेशियों के साथ त्वचा और पेरीओस्टेम के साथ एक हड्डी की प्लेट भी शामिल हो सकती है, जो हड्डी के चूरा की सतह को बंद कर देती है। इस विच्छेदन को ऑस्टियोप्लास्टिक कहा जाता है।

स्नायु प्रसंस्करण. अधिकांश सर्जन इसे हड्डियों के स्तर से कुछ दूर की मांसपेशियों को काटने के लिए समीचीन मानते हैं, क्योंकि, उनके संकुचन के आधार पर, वे तब खुद को हड्डी की आरी के स्तर पर पाते हैं और हड्डी के साथ फ्यूज हो जाते हैं, लगाव के नए बिंदु खोजते हैं। यह स्टंप के बाद के आंदोलन को सुनिश्चित करता है। हड्डी के चूरा के ऊपर प्रतिपक्षी मांसपेशियों की सिलाई को अनुचित माना जाता है (एम.एस. युसेविच, एस.एफ. गोडुनोव)। मांसल अस्तर स्टंप की हड्डियों के सिरों के लिए एक नरम समर्थन के रूप में काम नहीं कर सकता है, क्योंकि मांसपेशियों को हड्डियों के चूरा पर सिल दिया जाता है, जल्द ही शोष और cicatricially पुन: उत्पन्न होता है। इसलिए, बिना किसी महत्वपूर्ण लाभ के, प्रतिपक्षी की सिलाई केवल ऑपरेशन को जटिल बनाती है।

पेरीओस्टेम और हड्डी का प्रसंस्करण. पेरिओस्टेम को एक गोलाकार चीरा के साथ विच्छेदित किया जाता है और बाहर की दिशा में हड्डी की पूरी परिधि के साथ एक रास्पेटर के साथ छील दिया जाता है। अनुप्रस्थ पेरीओस्टेम के ऊपरी किनारे से 2-3 मिमी पीछे हटना, हड्डी को देखा जाता है। पेरीओस्टेम से हड्डी के चूरा के अंत खंड का जोखिम तेज हड्डी स्पाइक्स - ओस्टियोफाइट्स के विकास को रोकने के लिए किया जाता है, जो स्टंप के सहायक कार्य में हस्तक्षेप करते हैं। पेरीओस्टेम से हड्डी के अधिक व्यापक रिलीज से हड्डी के कुपोषण के कारण स्टंप या ऑस्टियोमाइलाइटिस के टर्मिनल नेक्रोसिस हो सकते हैं। ओस्टियोप्लास्टिक विच्छेदन के साथ, हड्डी के चूरा के अंत खंड से पेरीओस्टेम को हटाने की कोई आवश्यकता नहीं है, इसलिए हड्डी को पेरीओस्टेम विच्छेदन के स्तर के अनुसार काटा जाता है।

हड्डियों को देखने से पहले, नरम ऊतकों को रिट्रैक्टर या धुंध स्ट्रिप्स की मदद से स्थानांतरित करना आवश्यक है।

प्रकोष्ठ पर, हड्डियों को विभिन्न स्तरों पर देखा जाना चाहिए। त्रिज्या का स्टंप उल्ना से 1-1.5 सेंटीमीटर लंबा होना चाहिए, अन्यथा, यदि वे जुड़े हुए हैं, तो उच्चारण असंभव होगा। फाइबुला को टिबिया से 1.5-2 सेंटीमीटर ऊपर देखा जाना चाहिए, क्योंकि हड्डी के स्टंप की मांसपेशियों के शोष के परिणामस्वरूप त्वचा को चोट लग जाएगी। बच्चों में, फाइबुला को थोड़ा अधिक छोटा करने की अनुमति है, क्योंकि ऊपरी विकास क्षेत्र की तरफ से, टिबिया की तुलना में फाइबुला की वृद्धि अधिक सख्ती से होती है। निचले पैर के एक छोटे से स्टंप के साथ, फाइबुला को या तो पूरी तरह से हटा दिया जाता है, या बाइसेप्स फेमोरिस के कण्डरा के लगाव के क्षेत्र में एक छेनी के साथ बंद कर दिया जाता है। अन्यथा, फाइबुला का अंत, पैर के ऊपरी तीसरे भाग में मांसपेशियों द्वारा खराब रूप से ढंका हुआ, बाइसेप्स फेमोरिस के कर्षण के कारण बाहर की ओर भटकना, नरम ऊतकों को घायल कर सकता है और प्रोस्थेटिक्स के लिए अनुपयुक्त स्टंप के गठन में योगदान कर सकता है। इसके अलावा, जब बहिर्जंघिका को टिबिया के समीप काट दिया जाता है, तो स्टंप का आयतन कम हो जाता है। हड्डी के नुकीले किनारों को हड्डी के कटर से समतल किया जाता है और हड्डी के चूरा को रास्प से चिकना किया जाता है। फीमर या निचले पैर को काटते समय, फीमर या टिबिया के चूरा के सामने के किनारे को छेनी से हटा दिया जाता है, क्योंकि यह प्रोस्थेसिस स्लीव को आगे फेंकने पर नरम ऊतकों को घायल कर सकता है। अस्थि मज्जा को स्कूप नहीं किया जाता है, लेकिन एक धुंध झाड़ू के साथ दबाया जाता है।

पोत बंधाव. सर्जिकल घाव में मुख्य रक्त वाहिकाएं पाई जाती हैं, धमनी को शिरा से अलग कर दिया जाता है, और प्रत्येक वाहिका को कैटगट धागे से स्वतंत्र रूप से बांध दिया जाता है (रेशम के धागे लिगेचर फिस्टुलस के गठन का कारण बन सकते हैं)। एक बड़ी धमनी पर दो संयुक्ताक्षर लगाना आवश्यक है, और परिधीय एक को छेदना चाहिए। टूर्निकेट हटा दिए जाने के बाद, अन्य रक्तस्रावी वाहिकाओं को भी पट्टी कर दी जाती है। हेमेटोमा के गठन को रोकने के लिए, 48 घंटों के लिए नालियों को सर्जिकल घाव के कोनों में पेश किया जाता है।

तंत्रिका प्रसंस्करण। यह सुनिश्चित करने के लिए ध्यान रखा जाना चाहिए कि पार की गई नसें निशान वाले ऊतकों के क्षेत्र में समाप्त न हों और सीम में न गिरें। एक निशान के साथ पिंच और टांका लगाने वाली नसें कृत्रिम अंग और स्टंप की व्यथा का उपयोग करने में असमर्थता का कारण हैं। यह अक्सर बार-बार संचालन की ओर जाता है। तंत्रिका को निशान से बचाने के लिए, इसे हड्डी के स्टंप से 3-5 सेंटीमीटर ऊपर पार करना आवश्यक है। इसके अलावा, किसी को तंत्रिका को फैलाना नहीं चाहिए, क्योंकि इस मामले में वासा नर्वोरम को नुकसान के कारण इसकी रक्त आपूर्ति में गड़बड़ी का खतरा होता है। तने के अंदर रक्तस्राव भी दिखाई दे सकता है, जिसके बाद निशान पड़ सकते हैं, जो बाद में विच्छेदन स्टंप में दर्द का स्रोत बन जाएगा। इसलिए, नरम ऊतकों को तंत्रिका ट्रंक के स्थान के साथ अलग किया जाता है और इसे वांछित स्तर तक उजागर किया जाता है। एक 1-2% नोवोकेन घोल को एपिन्यूरियम के नीचे इंजेक्ट किया जाता है, जिसके बाद तंत्रिका को सुरक्षा रेजर ब्लेड या एक तेज स्केलपेल के साथ पार किया जाता है।

ऐसी स्थितियां हैं जब सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना समस्या का सामना करना असंभव है। इस लेख में मैं रोगी के पैर के विच्छेदन के बाद पुनर्वास उपायों के बारे में बात करना चाहूंगा।

मूल शर्तें

शुरुआत में, आपको उन शर्तों को समझने की जरूरत है जो लेख में सक्रिय रूप से उपयोग की जाएंगी।

1. तो, पैर विच्छेदन एक रोगग्रस्त अंग का सर्जिकल निष्कासन है। इस कार्रवाई का उद्देश्य किसी व्यक्ति की जान बचाना है। यह कहने योग्य है कि डॉक्टर के सर्जिकल हस्तक्षेप पर निर्णय केवल अंतिम उपाय के रूप में लिया जाता है।
2. विच्छेदन का स्तर उस स्थान को संदर्भित करता है जहां पैर काटा जाता है।
3. पुनर्वास उपायों का एक समूह है जिसकी मदद से विभिन्न प्रोफाइल के विशेषज्ञ (डॉक्टर, मनोवैज्ञानिक, आर्थोपेडिस्ट, प्रोस्थेटिस्ट) एक व्यक्ति को खोए हुए अंग के बिना उसके आसपास की हर चीज के अनुकूल होना सिखाते हैं।

मधुमेह

निचले अंग के विच्छेदन के कई संकेत हैं। इसका एक कारण मधुमेह है। अपने आप में, रोग इस समस्या का कारण नहीं बन सकता है। हालांकि, कुछ मामलों में (बीमारी की उपेक्षा, एक विघटित रूप में इसका संक्रमण), विच्छेदन के लिए चिकित्सा संकेत संभव हैं (यह लगभग 8-10% रोगियों में होता है)। मधुमेह के लिए किन मामलों में एक पैर विच्छेदन निर्धारित किया जा सकता है?

1. न्यूरोपैथी विशेष रूप से तंत्रिका क्षति से जुड़ी है।
2. माइक्रो- और मैक्रोएंगियोपैथी (ये बड़े और छोटे दोनों जहाजों की संरचना और सामान्य कामकाज का उल्लंघन हैं)।
3. निचले छोरों में होने वाले नेक्रोटिक परिवर्तन।

जैसा कि यह पहले ही स्पष्ट हो चुका है, विच्छेदन के लिए पहला और मुख्य संकेत पैर के जहाजों के कामकाज का उल्लंघन है। यह चयापचय विफलताओं और ऑटोइम्यूनाइजेशन जैसी प्रक्रिया के विकास के कारण होता है। वाहिकाओं में ठहराव दिखाई देता है, ऑक्सीजन भुखमरी होती है, जो पैरों को विभिन्न संक्रमणों की चपेट में ले लेती है। और यहां तक ​​​​कि थोड़ी सी भी खरोंच सबसे भयानक प्यूरुलेंट प्रक्रियाओं के विकास को भड़का सकती है। मौत से बचने के लिए, ऐसी स्थितियों में डॉक्टर एक क्रांतिकारी निर्णय लेते हैं। यही है, रोगी को पैर के विच्छेदन की आवश्यकता होती है (मधुमेह में ऐसे मामलों को अलग नहीं किया जाता है)। अक्सर मरीज की जान बचाने का यही एक तरीका होता है।

क्या महत्वपूर्ण है

जैसा कि यह पहले ही स्पष्ट हो चुका है, पैर का विच्छेदन रोगी के जीवन और स्वास्थ्य में एक गंभीर हस्तक्षेप है। इसीलिए ऑपरेशन के बाद एक व्यक्ति को पुनर्वास की लंबी अवधि की उम्मीद होती है। यह कहा जाना चाहिए कि पुनर्वास उपचार की सफलता कई कारकों पर निर्भर करती है:

1. एक अच्छा स्टंप (ऑपरेशन की गुणवत्ता ही मायने रखती है)।
2. उपयुक्त प्रोस्थेसिस (प्रोस्थेटिस्ट का गुणवत्तापूर्ण कार्य महत्वपूर्ण है)।
3. पुनर्वास कार्यक्रम।

यदि इनमें से कम से कम एक बिंदु को पूरी तरह से पूरा नहीं किया जाता है, तो पुनर्वास प्रक्रिया में काफी देरी हो सकती है।

पश्चात की अवधि

भले ही पैर की अंगुली या अधिकांश अंग का विच्छेदन किया गया हो, पुनर्स्थापनात्मक उपचार का प्रारंभिक पश्चात चरण सबसे महत्वपूर्ण रहता है। इस मामले में क्या महत्वपूर्ण है:

1. स्टंप के संक्रमण जैसी विभिन्न प्रकार की जटिलताओं को रोकने के लिए यह आवश्यक है।
2. अंग में रक्त और लसीका परिसंचरण की निगरानी करना बहुत महत्वपूर्ण है।
3. जोड़ों में अकड़न को रोकने के लिए जरूरी है और इस मामले में आपको मालिश और चिकित्सीय अभ्यास की आवश्यकता होगी।
4. दर्द संवेदनाओं को नियंत्रित करना भी जरूरी है, जितना संभव हो सके उन्हें टालना।
5. और, ज़ाहिर है, आपको रोगी के लिए मनो-भावनात्मक समर्थन की आवश्यकता होगी। आखिरकार, लगभग सभी लोगों के लिए, अंग का नुकसान एक बड़ा झटका है।

पुनर्वास का चरण 1. स्टंप तैयार करना

यदि रोगी का पैर विच्छेदन हुआ है, तो सर्जरी के बाद पहले वर्ष के दौरान पुनर्वास के कई स्तरों को पूरा करने की आवश्यकता होगी। इसलिए, जैसा कि पहले ही ऊपर उल्लेख किया गया है, स्टंप की गुणवत्ता का बहुत महत्व है। यह कई कारकों पर निर्भर करता है:

1. स्टंप की लंबाई।
2. विच्छेदन स्तर।
3. पोस्टऑपरेटिव निशान (यह अधिकतम अक्षीय भार के स्थानों से दूर स्थित होना चाहिए)।
4. स्टंप का आकार (यह उस तकनीक पर निर्भर करता है जिसके द्वारा सर्जिकल हस्तक्षेप किया गया था)।
5. संकुचन, यानी गति की सीमा पर प्रतिबंध। यह बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि किसी व्यक्ति के आगे चलने की गुणवत्ता इस कारक पर निर्भर करती है।

स्टंप की देखभाल के बारे में और क्या जानना जरूरी है

पैर के विच्छेदन के बाद, उसकी ठीक से देखभाल करना बहुत महत्वपूर्ण है।शुरुआती दिनों में, उपस्थित चिकित्सक और नर्स उसकी निगरानी करेंगे। यहां यह स्पष्ट करना आवश्यक है कि संवहनी विकृति और मधुमेह मेलेटस वाले रोगी विशेष ध्यान देने योग्य हैं, क्योंकि ये रोग स्टंप के संक्रमण के जोखिम को बढ़ाते हैं। क्या महत्वपूर्ण है:

1. स्टंप की स्वच्छता बहुत जरूरी है। एक दैनिक कंट्रास्ट शावर वांछनीय है। आप अपने पैर को बेबी सोप से धो सकते हैं, फिर इसे तौलिए से पोंछकर सुखा लें।
2. त्वचा के रंग में बदलाव के लिए प्रतिदिन स्टंप का निरीक्षण करना चाहिए। यह बहुत महत्वपूर्ण है, और थोड़े से बदलाव के साथ, आपको डॉक्टर की सलाह लेने की आवश्यकता है।
3. ऑपरेशन के बाद ठूंठ की त्वचा काफी संवेदनशील हो जाती है। मसाज की मदद से आप इससे निपट सकते हैं। आप इसे अपने हाथों से और एक छोटी रबर की गेंद से कर सकते हैं, जिससे गोलाकार गति हो सकती है। समय-समय पर, स्टंप को तौलिये से रगड़ना चाहिए। आपको इन प्रक्रियाओं को जितनी बार संभव हो करने की आवश्यकता है, अधिमानतः दिन में कई बार।
4. मॉइस्चराइज करना याद रखें। पैर के विच्छेदन के बाद पहले कुछ हफ्तों में यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में पोस्टऑपरेटिव अनुकूलन की अवधि आमतौर पर लंबी होती है।

शोफ

पैर के विच्छेदन या किसी अन्य बीमारी के प्रदर्शन के बाद, रोगी अक्सर एडिमा विकसित करता है। यह डरावना नहीं है, क्योंकि यह सर्जरी के लिए मानव शरीर की सामान्य प्रतिक्रिया है। हालांकि, स्थिति को मौके पर नहीं छोड़ा जाना चाहिए। आवश्यक उपाय:

1. सर्जरी के बाद पहली बार घाव पर दबाव नहीं डालना चाहिए। इसलिए, स्टंप पर पट्टी को तंग नहीं किया जाता है।
2. सूजन से निपटने के लिए, आप निम्न साधनों का उपयोग कर सकते हैं: संपीड़न स्टॉकिंग्स, लोचदार पट्टी, सिलिकॉन कवर।
3. यदि पैर का एक उच्च विच्छेदन किया गया था, तो रोगी को दिन में दो बार (आधे घंटे के लिए) पेट के बल लेटने की सलाह दी जाती है, जिससे उसका सिर एक आरामदायक दिशा में मुड़ जाता है। स्टंप पर मांसपेशियों को फैलाने और इस तरह प्रशिक्षित करने और आराम करने के लिए यह आवश्यक है।

संयुक्त संकुचन

एक और समस्या जो एक पैर के विच्छेदन के बाद हो सकती है वह संयुक्त संकुचन है। अर्थात्, संयुक्त में निष्क्रिय गति की सीमा, जो मांसपेशियों, कण्डरा, त्वचा, आदि की विकृति के कारण हो सकती है। निवारक उपाय:

1. रोगी के लिए अंग की सही स्थिति सुनिश्चित करना सबसे महत्वपूर्ण बात है। स्टंप को सीधा किया जाना चाहिए, इसे लंबे समय तक मुड़ी हुई स्थिति में नहीं छोड़ा जा सकता है।
2. सूजन और दर्द को समय पर खत्म करना महत्वपूर्ण है। रीढ़ की विकृति को रोकने के लिए, ऑपरेशन के बाद पहली बार स्टंप के लिए एक विशेष फुटबोर्ड वाली कुर्सी का उपयोग करना आवश्यक है।
3. रोगी को निष्क्रिय और सक्रिय चिकित्सीय अभ्यास दोनों की भी आवश्यकता होगी। हालाँकि, आपको यह याद रखने की आवश्यकता है कि आपको उन व्यायामों से बचना चाहिए जो दर्द का कारण बनते हैं।

एक महत्वपूर्ण बिंदु: ऑपरेशन के बाद जितनी जल्दी हो सके, रोगी को प्रोस्थेटिस्ट को दिखाना चाहिए। आखिरकार, जितनी जल्दी एक व्यक्ति एक कृत्रिम अंग पर बैठता है, उतना ही कम वह सबसे महत्वपूर्ण गतिशील कौशल खो देगा, और पुनर्वास प्रक्रिया जितनी जल्दी और आसानी से पूरी हो जाएगी।

प्रेत दर्द

भले ही पैर घुटने के ऊपर से कट गया हो या नीचे से, रोगी को पीड़ा दी जा सकती है।यह वह दर्द है जो रोगी शल्य चिकित्सा से कटे हुए अंग में महसूस करता है। इससे बचने के लिए निम्नलिखित बिंदु महत्वपूर्ण हैं:

1. रोगी को जितनी जल्दी हो सके सक्रिय किया जाना चाहिए, अर्थात बैठने की स्थिति में स्थानांतरित किया जाना चाहिए।
2. स्टंप की मालिश और लसीका जल निकासी की जरूरत है।
3. स्टंप में दबाव एक समान होना चाहिए। इसलिए, अंग की उचित पट्टी बहुत महत्वपूर्ण है।
4. प्रेत दर्द से बचा जा सकता है अगर कोई व्यक्ति जितनी जल्दी हो सके व्यायाम करना शुरू कर दे। फिजियोथेरेपी भी है जरूरी
5. और, ज़ाहिर है, जल्द से जल्द संभव प्रोस्थेटिक्स का अत्यधिक महत्व है।

यदि प्रेत दर्द देर से (ऑपरेशन के तुरंत बाद नहीं) दिखाई दिया, तो इसका मतलब है कि स्टंप की देखभाल गलत या अपर्याप्त रूप से की गई थी। हालांकि ऐसे मामलों में आप समस्या से निपट सकते हैं। यहीं पर मिरर थेरेपी मदद कर सकती है।

पुनर्वास चरण 2. प्रोस्थेटिक्स

पैर के विच्छेदन के बाद, प्रोस्थेटिक्स और प्रोस्थेटिक्स के लिए स्टंप की तैयारी के साथ पुनर्वास शुरू होता है। इस अवधारणा का क्या अर्थ है? इस प्रकार, प्रोस्थेटिक्स उन रोगियों के लिए एक विशेष प्रकार की सहायता है जो वांछित अंग का हिस्सा खो चुके हैं। यही है, एक कृत्रिम अंग की मदद से, खोए हुए अंग की सामान्य या सामान्य कार्यक्षमता के करीब बहाल करना संभव है।

प्रोस्थेटिक्स के बारे में

आधुनिक डॉक्टरों का कहना है कि पैर के विच्छेदन के बाद कृत्रिम अंग को जल्द से जल्द लगाना महत्वपूर्ण है। तो, सर्जरी के बाद 14 वें -21 वें दिन पहले से ही प्राथमिक प्रोस्थेटिक्स किया जाना चाहिए। प्राथमिक उत्पाद के खराब होने पर बार-बार प्रोस्थेटिक्स निर्धारित किए जाते हैं।

प्रोस्थेटिक्स के चरण

प्रोस्थेटिक्स की प्रक्रिया में कई चरण होते हैं:

1. उत्पाद डिजाइन का विकल्प, यानी कृत्रिम अंग।
2. स्टंप से माप लेना।
3. सकारात्मक और नकारात्मक प्लास्टर तैयार करना।
4. फिटिंग के लिए उत्पाद की असेंबली।
5. अंतिम समापन, सभी क्षणों और इच्छाओं को ध्यान में रखते हुए।
6. एक कृत्रिम अंग जारी करना।
7. उपयोगकर्ता प्रशिक्षण।

सामान्यतया, रोगी के पेशेवर पुनर्वास की सफलता लगभग पूरी तरह से बनाए गए कृत्रिम अंग की गुणवत्ता पर निर्भर करती है। इसका वजन, आयाम, नियंत्रण विधि, डिजाइन, सौंदर्यशास्त्र और सौंदर्य प्रसाधन महत्वपूर्ण हैं। आपको व्यक्तिगत रोगी के लिए उत्पाद को ठीक से फिट करने की भी आवश्यकता है। और, ज़ाहिर है, पुनर्वास का अंतिम चरण रोगी का बहुत ही रवैया है और जल्द से जल्द सामान्य जीवन में लौटने की उसकी इच्छा है। यदि इस मामले में किसी व्यक्ति की उंगली का विच्छेदन हुआ है, तो इसकी आवश्यकता नहीं होगी। पुनर्वास के इस बिंदु से बचा जा सकता है।

कृत्रिम अंगों के बारे में

यह कहने योग्य है कि कृत्रिम अंग स्वयं दो प्रकार के होते हैं: प्राथमिक और द्वितीयक।

1. प्राथमिक कृत्रिम अंगों को प्रशिक्षण कृत्रिम अंग भी कहा जाता है। स्टंप को ठीक से बनाने के साथ-साथ रोगी को उनके उपयोग के प्राथमिक कौशल सिखाने के लिए वे आवश्यक हैं। यह कहा जाना चाहिए कि जल्द से जल्द संभव प्राथमिक प्रोस्थेटिक्स बड़े जोड़ों में आंदोलन प्रतिबंधों की घटना को रोकना संभव बनाता है। यह स्पष्ट करना भी महत्वपूर्ण है कि यह कृत्रिम अंग एक अस्पताल में किया जाता है, क्योंकि इसमें कई विशेषज्ञों की भागीदारी की आवश्यकता होती है।
2. प्राथमिक प्रोस्थेटिक्स के चरण के बाद, रोगी को एक स्थायी प्रोस्थेसिस (औसतन दो साल के लिए) दिया जाता है।

कृत्रिम अंग के प्रकार

कृत्रिम अंग विभिन्न प्रकार की तकनीकों का उपयोग करके बनाए जाते हैं। वे मॉड्यूलर और गैर-मॉड्यूलर हैं (हालांकि, मॉड्यूलर कृत्रिम अंग सबसे अधिक बार उपयोग किए जाते हैं)। इनमें निम्नलिखित भाग होते हैं:

1. रिसिविंग स्लीव, जो रोगी के ठूंठ की छाप के आधार पर बनाई जाती है।
2. उपकरणों को समायोजित करना और जोड़ना।
3. वाहक मॉड्यूल। कृत्रिम अंग की आवश्यक लंबाई के आधार पर भिन्न होता है।
4. फुट मॉड्यूल।
5. प्रोस्थेसिस संलग्नक।

यह भी ध्यान देने योग्य है कि एक प्रशिक्षण कृत्रिम अंग के विपरीत एक स्थायी कृत्रिम अंग भी एक कॉस्मेटिक अस्तर के साथ प्रदान किया जाता है, जिसके ऊपर एक विशेष स्टॉकिंग लगाई जाती है। यह आवश्यक है ताकि कृत्रिम अंग वास्तविक पैर के समान संभव हो।

विकलांगता के बारे में

गौरतलब है कि पैर कट जाने की स्थिति में व्यक्ति विकलांगता का हकदार होता है। तो, सबसे अधिक संभावना है, पहले इसे वर्ष में एक बार पुष्टि करने की आवश्यकता होगी। हालांकि, एक निश्चित समय के बाद (चार साल से बाद में नहीं), आप तथाकथित अनिश्चित विकलांगता के लिए आवेदन कर सकते हैं। यदि कृत्रिम अंग का सक्रिय विकास होता है, तो आयोग के निर्णय से इसमें कमी आती है

- हड्डी या हड्डियों के साथ अंग के दूरस्थ खंड को निकालने के लिए एक ऑपरेशन।

विच्छेदन के लिए वर्तमान संकेत हैं:

शुद्ध:

अंग की दर्दनाक टुकड़ी (पूर्ण या लगभग पूर्ण)।

कोमल ऊतकों, रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को महत्वपूर्ण क्षति के साथ हड्डियों के कई फ्रैक्चर खोलें।

जलता है और शीतदंश जब एक अंग को बचाना असंभव होता है (कला। III-IV)।

विभिन्न एटियलजि के अंग का गैंग्रीन:

हड्डियों या अंगों के कोमल ऊतकों के घातक अक्षम्य ट्यूमर।

रिश्तेदार:

1. लंबे समय तक ट्रॉफिक अल्सर जो रूढ़िवादी उपचार के अधीन नहीं हैं;
2. आंतरिक अंगों के एमाइलॉयडोसिस के संकेतों के साथ पुरानी ऑस्टियोमाइलाइटिस;
3. जन्मजात या अधिग्रहित प्रकृति के अंगों की गंभीर, असुधार्य विकृति;
4. बड़ी हड्डी दोष।

विच्छेदन के स्तर का चयन

एनआई पिरोगोव का सिद्धांत: "जितना संभव हो उतना कम विच्छेदन करें"

वर्तमान में, प्रमुख सिद्धांत अपने प्रोस्थेटिक्स को सुविधाजनक बनाने के लिए अंग की लंबाई का अधिकतम संरक्षण है। इस नियम का लगभग एकमात्र अपवाद जांघ के निचले तीसरे भाग का विच्छेदन है। बहुत लंबा स्टंप प्रोस्थेटिक्स के लिए कृत्रिम घुटने के जोड़ के उपयोग की अनुमति नहीं देता है।

कोमल ऊतकों के विच्छेदन के तरीके

1. I. वृत्ताकार (परिपत्र) - अंग की धुरी के संबंध में त्वचा और कोमल ऊतकों को अनुप्रस्थ दिशा में काटा जाता है।

ए) गिलोटिन विच्छेदन - सभी ऊतकों को समान स्तर पर काटा जाता है;

बी) एक साथ - इसके मिश्रण की सीमा के साथ त्वचा के विच्छेदन के बाद, कोमल ऊतकों और हड्डी को विच्छेदित किया जाता है;

ग) दो-चरण - विच्छेदित और विस्थापित त्वचा की सीमा के साथ मांसपेशियों को काट दिया जाता है, हड्डी को विस्थापित मांसपेशियों के स्तर पर काट दिया जाता है;

डी) तीन-चरण, जब इसकी सीमा के साथ त्वचा के विच्छेदन और विस्थापन के बाद, सतही मांसपेशियों को पार किया जाता है, उन्हें विस्थापित किया जाता है और गहरे को पार किया जाता है, उन्हें एक प्रतिकर्षक की मदद से ऊपर की ओर ले जाया जाता है: उसके बाद, हड्डी सावन है।

यह देखते हुए कि गिलोटिन विच्छेदन एक शातिर स्टंप के गठन की ओर जाता है, इस प्रकार के ऑपरेशन को करने के संकेत अवायवीय संक्रमण और रोगी की अत्यंत गंभीर स्थिति हैं।

द्वितीय। पैचवर्क (चित्र 1 देखें) - एक या एक से अधिक त्वचा के फ्लैप को काटने पर आधारित है, जिसके साथ वे विच्छेदन के बाद स्टंप को कवर करते हैं। आधुनिक प्रोस्थेटिक्स के मामले में यह विधि अधिक किफायती और बेहतर है। फ्लैप को इस तरह से काटा जाना चाहिए कि पोस्टऑपरेटिव निशान स्टंप की गैर-कार्यशील सतह पर स्थित हो।

तृतीय। ओवल (अंजीर देखें। 1) - अंग के अक्ष पर एक कोण पर स्थित दीर्घवृत्त के साथ त्वचा का विच्छेदन किया जाता है।

विच्छेदन करने के लिए मुख्य चरण और तकनीक

रोगी की स्थिति : पीठ पर, संचालित अंग को एक तरफ ले जाकर एक साइड टेबल पर रख दिया जाता है। अंग का हटाया गया हिस्सा सर्जन के दायीं ओर स्थित होना चाहिए।

संज्ञाहरण:सामान्य संज्ञाहरण, एपिड्यूरल के साथ संयोजन में स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग करना संभव है।

एक हेमोस्टैटिक टूर्निकेट लागू करनाखून की कमी को कम करने के लिए उपयोग किया जाता है। विशेष रूप से दर्दनाक विच्छेदन में। अंग इस्किमिया की डिग्री को कम करने के लिए टूर्निकेट को इच्छित ऊतक चौराहे के जितना संभव हो उतना करीब लगाया जाता है।

हाल ही में, वाहिकाओं को अतिरिक्त आघात और छोटे जहाजों से पोस्टऑपरेटिव रक्तस्राव के विकास को रोकने के लिए एक टूर्निकेट के आवेदन के बिना चरम सीमाओं की धमनियों के रोगों के लिए विच्छेदन किया जाता है।

त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक का विच्छेदनएक स्केलपेल या विच्छेदन चाकू के साथ प्रदर्शन किया। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और स्वयं के प्रावरणी को एक साथ विच्छेदित किया जाता है। जितना संभव हो स्टंप की लंबाई को संरक्षित करने के लिए प्रत्येक मामले में चीरे के स्तर और आकार के प्रश्न व्यक्तिगत रूप से हल किए जाते हैं।

अंगों के कटाव की परिपत्र विधि के साथ, त्वचा की सिकुड़न के लिए 1/6 के जोड़ के साथ अंग के व्यास के मूल्य से हड्डी के काटने के अपेक्षित स्तर तक त्वचा का चीरा लगाया जाता है। पैचवर्क विधि का उपयोग करते हुए विच्छेदन करते समय, ऊतक की सिकुड़न को ध्यान में रखते हुए, दोनों फ्लैप की लंबाई का योग हड्डी के इच्छित कट के स्तर पर अंग के व्यास के बराबर होना चाहिए। एक नियम के रूप में, फ्लैप में से एक व्यास का 2/3 है और इस तरह से काटा जाता है कि पोस्टऑपरेटिव निशान गैर-कार्यशील सतह पर स्थित होता है।

हड्डी के स्टंप को पर्याप्त मात्रा में नरम ऊतक के साथ कवर किया जाना चाहिए, अन्यथा प्रोस्थेटिक्स के लिए अनुपयुक्त स्टंप हो सकता है। इसलिए, त्वचा के फ्लैप में अपने स्वयं के प्रावरणी को शामिल करने से मोबाइल निशान के निर्माण में योगदान होता है।

पेशी पारएक या अधिक चरणों में विच्छेदन की विधि के आधार पर, एक विच्छेदन चाकू के साथ किया जाता है।

पेरीओस्टस और हड्डी तकनीक

पेरीओस्टेम को संसाधित करने की 3 मुख्य विधियाँ हैं: I. सबपरियोस्टील (सबपरियोस्टील); द्वितीय। एपेरियोस्टील (पेरिओस्टील); तृतीय। transperiosteal (पेरिओस्टेम और हड्डी समान स्तर पर विच्छेदित होते हैं)।

सबपरियोस्टील -इस तथ्य में शामिल है कि पेरीओस्टेम को हड्डी के इच्छित कट के स्तर तक गोलाकार रूप से पार किया जाता है और, रास्पेटर का उपयोग करके, समीपस्थ दिशा में छील दिया जाता है। हड्डी को चीरा जाता है और चूरा की सतह को अतिरिक्त पेरीओस्टेम से ढक दिया जाता है। यह विधि ऑस्टियोफाइट्स के गठन और हड्डी को तेज करने से रोकती है, जिससे स्टंप का समर्थन बढ़ जाता है। बच्चों में पेरिओस्टेम की उच्च पुनर्योजी क्षमता इस मामले में हड्डी के स्टंप को कवर करने वाली हड्डी की प्लेट के गठन की ओर ले जाती है।

एपरियोस्टील -इस तथ्य में शामिल है कि पेरीओस्टेम को हड्डी के कट के अपेक्षित स्तर से 0.5 सेमी तक समीपस्थ रूप से विच्छेदित किया जाता है और बाहर की दिशा में एक्सफ़ोलीएट किया जाता है। हड्डी को देखने के बाद, इसका एक भाग पेरीओस्टेम से रहित रहता है, जो अक्सर पेरीओस्टियल रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन के परिणामस्वरूप ऑस्टियोफाइट्स और ऑस्टियोमाइलाइटिस के विकास की ओर जाता है।

transperiosteal- वयस्कों में विच्छेदन करते समय वर्तमान समय में सबसे तर्कसंगत और सामान्य है। इसके साथ, हड्डी को ट्रांसेक्टेड पेरीओस्टेम के करीब निकटता में देखा जाता है, इसके किनारे से 1-2 मिमी दूर से पीछे हटना।

एक हड्डी को काटते समय, कुछ नियमों का पालन करना चाहिए। हड्डी की चिकनी और घनी बाहरी सतह को देखने पर आरी को फिसलने से रोकने के लिए सबसे पहले एक छोटा सा चीरा लगाया जाता है। हड्डी को काटने के बाद, हड्डी के अंत को चिकना और समान बनाने के लिए कटे हुए किनारों को एक चीर, छेनी और फ़ाइल के साथ सावधानीपूर्वक संसाधित करना आवश्यक है, जो पश्चात की अवधि में नरम ऊतकों को चोट से बचाएगा और संभावना को सुविधाजनक बनाएगा। तर्कसंगत प्रोस्थेटिक्स की।

पोत प्रसंस्करण।दर्दनाक विच्छेदन में, बड़े जहाजों को बंधने से पहले हटा दिया जाता है। पाए गए जहाजों को एक हेमोस्टैटिक क्लैंप (अलग से एक धमनी और एक नस) के साथ कब्जा कर लिया जाता है, जो आसपास के ऊतकों से अलग होता है और संयुक्ताक्षर नालव्रण के गठन को रोकने के लिए कैटगुट से जुड़ा होता है। बड़ी मुख्य धमनियों पर, 2 लिगचर आवश्यक रूप से लगाए जाते हैं, जिनमें से एक को छेद दिया जाता है। टूर्निकेट को हटाने के बाद छोटे जहाजों को बांध दिया जाता है, कभी-कभी आसपास के ऊतकों के साथ। एक टूर्निकेट के बिना विच्छेदन के मामले में, मांसपेशियों को पूरी तरह से पार करने तक प्रारंभिक अलगाव और जहाजों का बंधाव किया जाता है।

तंत्रिका प्रसंस्करण।तंत्रिका का चौराहा कम से कम 5-6 सेमी समीपस्थ विच्छेदन स्तर तक किया जाता है। तंत्रिका चड्डी जो सभी नियमों के अनुसार नहीं काटे जाते हैं, स्टंप के रूबी ऊतक को मिलाए गए न्यूरोमा के गठन का कारण बन सकते हैं, इसलिए तंत्रिका को आसपास के ऊतकों से सावधानी से अलग किया जाता है और सुरक्षा रेजर के एक आंदोलन के साथ पार किया जाता है। प्रारंभ में, 96% अल्कोहल (अल्कोहल-नोवोकेन नाकाबंदी) के 1 मिलीलीटर के साथ नोवोकेन के 2% समाधान के 3-5 मिलीलीटर को नियमित रूप से प्रशासित किया जाता है। तंत्रिका a.commitans के बगल में चलना कैटगट के साथ बंधा हुआ है। नरम ऊतकों से तंत्रिका ट्रंक को खींचना और इसे कैंची से पार करना अस्वीकार्य है, क्योंकि इससे इंट्रास्टेम रक्तस्राव और दर्दनाक न्यूरिनोमा और आसंजनों का निर्माण होगा। कभी-कभी, विच्छेदन के बाद, प्रेत दर्द होता है (लापता अंग में काटने, निचोड़ने, छुरा घोंपने, जलन के दर्द के रूप में दर्दनाक संवेदनाएं)। यह स्थिति विच्छेदन (अपर्याप्त दर्द से राहत) के दौरान तंत्रिका की चोट या प्रसंस्करण के दौरान तंत्रिका तंत्र की गंभीर जलन के लिए सेरेब्रल कॉर्टेक्स की ट्रेस प्रतिक्रिया का परिणाम है।

प्रेत दर्द दूसरे ऑपरेशन के बाद भी गायब नहीं होता है और केवल फिजियो- और मनोचिकित्सा के उपयोग के बाद ही कम किया जा सकता है।

स्टड के गठन के तरीके

हड्डी के चूरा को किन ऊतकों से ढका जाता है, इसके आधार पर, निम्न विधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. त्वचा-फेशियल - चूरा त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और प्रावरणी (चित्र 3) के एक फ्लैप के साथ कवर किया गया है;
2. टेंडोप्लास्टिक - चूरा मांसपेशियों के कण्डरा द्वारा कवर किया जाता है;
3. ओस्टियोप्लास्टिक - हड्डी के चूरा को ढंकने के लिए, दूसरी हड्डी के एक हिस्से का उपयोग किया जाता है (जांघ के n / 3 में विच्छेदन के लिए, पटेला का उपयोग किया जाता है) (चित्र 4);
4. मायोप्लास्टिक - प्रतिपक्षी मांसपेशियों को हड्डी के चूरा (चित्र 5) के ऊपर सुखाया जाता है।

प्रतिपक्षी मांसपेशियों को टांके लगाते समय, धमनी रक्त की आपूर्ति में सुधार और स्टंप के अंत में शिरापरक जमाव को खत्म करने की संभावना पैदा होती है। यदि प्रतिपक्षी मांसपेशियों को नहीं सुखाया जाता है, तो स्टंप के दोषों और रोगों का प्रतिशत बढ़ जाता है, और प्रोस्थेटिक्स की संभावनाएं काफी बिगड़ जाती हैं।

ऑपरेटिव सर्जरी: लेक्चर नोट्स आई. बी. गेटमैन

3. अंगों का विच्छेदन

3. अंगों का विच्छेदन

एक अंग का विच्छेदन एक कठिन और जटिल ऑपरेशन है, जिसमें हड्डी के साथ परिधीय भाग को अलग करना (हटाना) शामिल है। संयुक्त स्थान के स्तर पर नरम ऊतकों के चौराहे के साथ एक अंग को हटाने को एक्सर्टिक्यूलेशन कहा जाता है।

एक अंग का विच्छेदन विकृत ऑपरेशनों में से एक है। एक हटाए गए अंग या उसके हिस्से की अनुपस्थिति वाला व्यक्ति विकलांग हो जाता है, और दूसरों की नजर में - त्रुटिपूर्ण। लेकिन सर्जिकल अभ्यास में, शांतिकाल में और विशेष रूप से युद्धकाल में, ये हस्तक्षेप अपरिहार्य हैं। शांतिकाल में, 47% अंग-विच्छेद अंगों के संवहनी रोगों की जटिलताओं के कारण और 43% आघात के कारण किए जाते हैं। विच्छेदन ऑपरेशन करने के संकेत हैं, जिन्हें दो समूहों में विभाजित किया गया है:

1) पूर्ण (या प्राथमिक) संकेत, जब अंग का परिधीय भाग व्यवहार्य नहीं होता है, लेकिन इसमें होने वाली प्रक्रियाएं पीड़ित के जीवन को खतरा नहीं देती हैं;

2) सापेक्ष (या द्वितीयक) संकेत, जब अंग का परिधीय भाग व्यवहार्य होता है, लेकिन इसमें होने वाली प्रक्रियाएं पीड़ित के जीवन को खतरे में डालती हैं।

निरपेक्ष (प्राथमिक) संकेत: दूरस्थ अंग के परिगलन, आपूर्ति वाहिकाओं के रोड़ा के कारण गैंग्रीन; डिस्टल अंग का अलग होना जब इसकी प्रतिकृति असंभव है। हालांकि, इसकी पूरी टुकड़ी के बाद एक अंग की प्रतिकृति के लिए, शर्तों की आवश्यकता होती है, जिसमें ऊतकों की व्यवहार्यता का संरक्षण, विशेष रूप से मुख्य जहाजों, सर्जन की उच्च योग्यता, अनुवर्ती की संभावना आदि शामिल हैं।

अंगों के ऊतकों की संयुक्त चोटों में वे चोटें शामिल हैं जिनमें समान स्तर पर निम्नलिखित देखे गए हैं: हड्डी या हड्डियों का विखंडन; सभी न्यूरोवस्कुलर बंडलों का पूर्ण रूप से टूटना; मांसपेशियों की मात्रा के 2/3 से अधिक का विनाश। लेकिन अगर अंग के ऊतकों के तत्वों में से एक को नष्ट नहीं किया जाता है (हड्डियों को कुचल दिया जाता है और मांसपेशियों को फाड़ दिया जाता है, और न्यूरोवास्कुलर बंडलों को बरकरार रखा जाता है), तो अंग के परिधीय भाग के संरक्षण के एक अतिरिक्त मूल्यांकन को हल करने की आवश्यकता होती है विच्छेदन का मुद्दा, चूंकि यह प्रयोगात्मक और नैदानिक ​​रूप से सिद्ध हो चुका है कि यदि 2/3 से अधिक मांसपेशियों की मात्रा नष्ट हो जाती है, तो पार्श्व शाखाओं की संख्या अंग के परिधीय भाग को पर्याप्त रक्त आपूर्ति के लिए पर्याप्त नहीं होती है। इसलिए, विच्छेदन के मुद्दे को हल करने के लिए, कोमल ऊतकों (मांसपेशियों) की स्थिति का निर्णायक महत्व है। रिश्तेदार (द्वितीयक) संकेत सबसे अधिक बार नशा के कारण होते हैं जो निम्नलिखित रोग स्थितियों के तहत विकसित होते हैं: अवायवीय संक्रमण (गैस गैंग्रीन); सेप्सिस के विकास के खतरे के साथ तीव्र प्यूरुलेंट सूजन (उदाहरण के लिए, ड्राइव); पुरानी निरर्थक (उदाहरण के लिए, पुरानी ऑस्टियोमाइलाइटिस), विशिष्ट (हड्डियों और जोड़ों के तपेदिक) भड़काऊ प्रक्रिया, जिसे लंबे समय तक ठीक नहीं किया जा सकता है और आंतरिक अंगों (यकृत, गुर्दे) के अमाइलॉइड अध: पतन की धमकी देता है; अंगों के ऊतकों के घातक ट्यूमर; अंगों की विकृति (हाथ की छठी उंगली), विकृति का अधिग्रहण किया जिसे ठीक नहीं किया जा सकता है।

ऑपरेशन से पहले एक महत्वपूर्ण बिंदु विच्छेदन के स्तर का विकल्प है।

विच्छेदन का स्तर वह स्थान है जहां हड्डी काटी गई थी, जो स्टंप की लंबाई और इसकी कार्यक्षमता निर्धारित करता है।

विभिन्न सर्जिकल स्कूलों के प्रतिनिधियों के बीच विच्छेदन का स्तर समान नहीं है। सभी विविधता के साथ, दो मुख्य दिशाओं को प्रतिष्ठित किया जाता है: चोट या पैथोलॉजिकल फोकस की साइट पर जितना संभव हो उतना दूर विच्छेदन स्तर का विस्थापन। इस तरह के विच्छेदन, एक नियम के रूप में, युद्धकाल में किए जाते हैं, प्रारंभिक होते हैं (घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के प्रकार के समान) और एक अंधे सिवनी के बिना या स्टंप के विलंबित टांके के साथ किए जाते हैं, यह देखते हुए कि भविष्य में कई पीड़ित होंगे पुनः विच्छेदन या पुनर्निर्माण सर्जरी दिखाई जाए।

पुनर्वास कार्यों की एक श्रृंखला के बाद स्टंप प्रोस्थेटिक्स के लिए उपयुक्त हो जाता है, इसके लिए एक व्यक्तिगत कृत्रिम अंग बनाया जा सकता है।

पीकटाइम में, स्टंप के ऊतकों पर प्राथमिक टांके लगाने के साथ विच्छेदन के लिए इस पद्धति का उपयोग करना संभव है।

पूर्व-चयनित "इष्टतम" क्षेत्रों के भीतर विच्छेदन करना

विच्छेदन तकनीक में तीन चरण शामिल हैं।

चरण I - कोमल ऊतकों का विच्छेदन;

चरण II में पेरीओस्टेम का प्रसंस्करण और हड्डी को काटना शामिल है;

स्टेज III तथाकथित "स्टंप का शौचालय" है, जिसमें अंग के स्टंप के अंत में जहाजों का बंधाव और "प्रेत दर्द" की घटना को रोकने के लिए नसों का ट्रंकेशन शामिल है;

स्टेज IV - ऑपरेशन घाव की सतह को टांके लगाने के साथ समाप्त होता है।

कोमल ऊतकों के विच्छेदन की विधि के आधार पर विच्छेदन को विभिन्न प्रकारों में विभाजित किया जाता है। इस आधार पर, परिपत्र और पैचवर्क अंगच्छेद प्रतिष्ठित हैं।

एक गोलाकार विच्छेदन के साथ, नरम ऊतकों को अंग की लंबाई के लंबवत एक विच्छेदन चाकू से काट दिया जाता है, परिणामस्वरूप, इसका क्रॉस सेक्शन जैसा दिखता है। एकल हड्डी क्षेत्रों में इन विच्छेदन को करना बेहतर होता है। कुछ मामलों में, नरम ऊतक खंड विमान को अंग के अनुदैर्ध्य अक्ष के सापेक्ष एक कोण पर निर्देशित किया जाता है। वहीं, इसका कट दीर्घवृत्त जैसा दिखता है। इस प्रकार के अंगच्छेदन को दीर्घवृत्ताभ अंगच्छेदन कहा जाता है, इसका उपयोग बहुत कम किया जाता है, यह तकनीकी रूप से एक गोलाकार अंगच्छेदन की तुलना में अधिक जटिल है, और लाभ न्यूनतम हैं।

चाकू के एक, दो या तीन परिपत्र आंदोलनों के साथ किए गए अंग के नरम ऊतकों के विच्छेदन की विधि के आधार पर, परिपत्र विच्छेदन में विभाजित हैं:

1) एक बार;

2) दो-चरण;

3) तीन पल।

रक्तस्राव और खून की कमी को रोकने के लिए अक्सर ऑपरेशन एक टूर्निकेट के साथ किया जाता है। विच्छेदन से पहले, गैस गैंग्रीन के मामले में टूर्निकेट का उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि टूर्निकेट के कारण ऊतक इस्किमिया अवायवीय बैक्टीरिया की सक्रियता में योगदान देता है, और टूर्निकेट को हटाने के बाद, विषाक्त पदार्थ जल्दी से रक्तप्रवाह में प्रवेश कर सकते हैं; स्क्लेरोटिक संवहनी घाव, चूंकि टूर्निकेट की कार्रवाई के तहत धमनियों और उनके घनास्त्रता को यांत्रिक क्षति, डिस्टल स्टंप के इस्किमिया के विकास के साथ होती है, मतभेदों की उपस्थिति में, और उन मामलों में भी जहां समीपस्थ अंग में विच्छेदन किया जाता है (में) जांघ या कंधे का ऊपरी तीसरा)। विच्छेदन धमनी के साथ या धमनी पर उंगली के दबाव के साथ प्रारंभिक बंधाव के बाद किया जाता है।

एक-चरण परिपत्र विच्छेदन। यह इस तथ्य में शामिल है कि अंग के सभी नरम ऊतकों को हड्डी में एक परिपत्र गति में विच्छेदित किया जाता है। यदि हड्डी को समान स्तर पर काटा जाता है, तो ऐसे विच्छेदन को गिलोटिन कहा जाता है।

विच्छेदन के स्तर पर त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, स्वयं के प्रावरणी, सतही और गहरी मांसपेशियों की सिकुड़न समान नहीं है।

सतह की परतों से गहरे तक ऊतकों की लोच में लगातार कमी इस तथ्य की ओर ले जाती है कि उनके परिपत्र चौराहे के बाद परिधि (दूर) का सामना करने वाले शीर्ष के साथ एक शंकु बनता है। इसके अलावा, अक्सर इसका शीर्ष हड्डी के उभरे हुए चूरा से बनता है। यह प्रोस्थेटिक्स के लिए अनुपयुक्त एक तीव्र शंक्वाकार आकार के स्टंप के बाद के गठन की ओर जाता है, जो एक-चरण विच्छेदन का मुख्य नुकसान है, लेकिन इसका उपयोग सैन्य क्षेत्र की स्थितियों में, बड़े पैमाने पर हार के दौरान, प्राकृतिक आपदाओं और आपदाओं के दौरान किया जाता है।

एक-चरण विच्छेदन के लाभों में शामिल हैं: सरलता और निष्पादन की गति, इसलिए यह उन पीड़ितों में प्रदर्शन करने की सलाह दी जाती है जो गंभीर स्थिति में हैं; अंग के एक अंतराल अनुप्रस्थ खंड के साथ। यह अच्छा ऊतक वातन सुनिश्चित करता है। इस तरह के विच्छेदन का उपयोग अक्सर गैस गैंग्रीन के लिए किया जाता है।

एक विच्छेदन के बाद एक शातिर स्टंप का गठन इसे बाद में पुनर्विच्छेदन की मदद से ठीक करने के लिए आवश्यक बनाता है।

दो-चरण परिपत्र विच्छेदन। दो चरण विच्छेदन तकनीक की एक विशेषता दो चरणों में नरम ऊतकों का परिपत्र विच्छेदन है, जो आपको स्टंप को बंद करने और एक शातिर स्टंप के गठन से बचने के लिए ऊतकों का एक निश्चित "रिजर्व" बनाने की अनुमति देता है। पहला बिंदु यह है कि त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही और स्वयं के प्रावरणी को विच्छेदन चाकू के एक परिपत्र गति में काटा जाता है। इस मामले में, त्वचा का किनारा जो समीपस्थ दिशा में सिकुड़ा और स्थानांतरित हो गया है, अगले चरण के लिए एक मार्गदर्शक के रूप में कार्य करता है। दूसरा बिंदु यह है कि कम त्वचा के किनारे के साथ, हड्डी की सभी मांसपेशियों को एक गोलाकार गति में विच्छेदित किया जाता है।

एक चरण के विच्छेदन पर दो चरण के विच्छेदन का लाभ मांसपेशियों को विच्छेदित करने और हड्डी को अपेक्षाकृत उच्च स्तर पर देखने की संभावना है, जिससे त्वचा की लोच के कारण हड्डी के अंत को ढंकना संभव हो जाता है और प्रावरणी। यह आसानी से बाहर के अंगों में किया जाता है, जहां अपेक्षाकृत कम मांसपेशी द्रव्यमान होता है।

दो चरण के विच्छेदन के दौरान तीव्र शंकु के आकार के स्टंप के गठन को तथाकथित "कफ" के गठन से भी रोका जा सकता है। यह अंत करने के लिए, पहले क्षण के बाद, त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और स्वयं के प्रावरणी को एक ब्लॉक में मांसपेशियों से अलग किया जाता है और "कफ" के रूप में बदल दिया जाता है।

दूसरे क्षण में मांसपेशियों का चौराहा शामिल होता है, जो "कफ" के आधार के स्तर पर किया जाता है।

"कफ" को नीचे की ओर सीधा करने के बाद, मांसपेशियों के अनुप्रस्थ खंड और हड्डियों के चूरा को चमड़े के नीचे के ऊतकों और नरम ऊतकों द्वारा सतही प्रावरणी के साथ त्वचा द्वारा तनाव के बिना बंद किया जा सकता है।

तीन-चरण परिपत्र विच्छेदन। बकाया रूसी सर्जन एन आई पिरोगोव द्वारा तीन-चरण शंकु-परिपत्र विच्छेदन प्रस्तावित किया गया था। इसका उद्देश्य स्टंप के विश्वसनीय आश्रय के लिए पर्याप्त नरम ऊतकों की एक सरणी बनाना है।

विच्छेदन के पहले क्षण में त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और स्वयं के प्रावरणी का एक गोलाकार चीरा शामिल होता है। लोच के कारण कम हुई त्वचा का किनारा, बाद की क्रियाओं के लिए एक मार्गदर्शक है।

दूसरा क्षण सभी मांसपेशियों की हड्डी की अनुबंधित त्वचा के किनारे के साथ एक गोलाकार चौराहा है, फिर त्वचा और सतही मांसपेशियों को अधिकतम समीपस्थ दिशा में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

तीसरा क्षण समीपस्थ रूप से विस्थापित त्वचा के किनारे से हड्डी तक मांसपेशियों का बार-बार गोलाकार विच्छेदन है।

इस विच्छेदन के फायदे प्रोस्थेटिक्स के लिए उपयुक्त स्टंप के गठन के साथ नरम ऊतकों के साथ हड्डी के चूरा को बंद करने की संभावना है, और यह विच्छेदन भी अपेक्षाकृत सरल है।

लेकिन इसके नुकसान भी हैं: स्टंप की निचली सतह पर पोस्टऑपरेटिव निशान का गठन, जो हटाए गए निचले अंग के प्रोस्थेटिक्स को मुश्किल बनाता है; विच्छेदन गैर-किफायती है, क्योंकि इसके शीर्ष के साथ एक शंकु बनाते समय, कटौती चोट स्थल के सापेक्ष उच्च स्तर पर की जानी चाहिए (उच्च स्तर के विच्छेदन के कारण स्टंप को छोटा करना); अंग के उन हिस्सों पर इसके कार्यान्वयन की असंभवता, जहां कंकाल दो हड्डियों से बनता है।

पैचवर्क विच्छेदन की तकनीक

लिंगुअल फ्लैप्स को ऊतकों से काट दिया जाता है, जो बाद में अंग स्टंप की घाव की सतह को बंद कर देता है।

फ्लैप विच्छेदन को सिंगल-फ्लैप और डबल-फ्लैप में बांटा गया है।

दो-फ्लैप विच्छेदन फ्लैप की समान या असमान लंबाई (समान और असमान फ्लैप विच्छेदन) के साथ विच्छेदन में विभाजित हैं।

सभी प्रकार के फ्लैप विच्छेदन के लिए, फ्लैप की लंबाई विच्छेदन के स्तर पर अंग के क्रॉस सेक्शन को कवर करने के लिए पर्याप्त होनी चाहिए। फ्लैप की लंबाई की गणना करने के लिए, परिधि सूत्र का उपयोग किया जाता है, विच्छेदन के स्तर पर परिधि को मापकर, फ्लैप की संख्या और उनके अनुपात के आधार पर, उनमें से प्रत्येक की प्रारंभिक लंबाई निर्धारित की जाती है। एकल-फ्लैप विच्छेदन के लिए फ्लैप की लंबाई परिधि के एक तिहाई के बराबर होनी चाहिए, दो-फ्लैप विच्छेदन के लिए छठा भाग।

अलग-अलग लंबाई के फ्लैप के साथ दो-फ्लैप विच्छेदन करते समय, उनका अनुपात भिन्न हो सकता है, लेकिन उनकी कुल लंबाई विच्छेदन के स्तर पर क्रॉस-आंशिक व्यास के अनुरूप होनी चाहिए। फ्लैप्स को मूल (अनुमानित) लंबाई में काटने से पहले, इसकी लोच के कारण त्वचा की सिकुड़न के लिए सही करना आवश्यक है, विशेष टेबल हैं जो शरीर के विभिन्न हिस्सों में त्वचा की सिकुड़न को दर्शाती हैं।

सारणीबद्ध डेटा का उपयोग करते हुए, प्रति संकुचन सेंटीमीटर की इसी संख्या को फ्लैप की अनुमानित लंबाई में जोड़ा जाता है। एक महत्वपूर्ण बिंदु उस सतह का चुनाव है जिससे फ्लैप काटे जाते हैं, क्योंकि यह निम्नलिखित परिस्थितियों को निर्धारित करता है: पोस्टऑपरेटिव निशान काम की सतह पर स्थित नहीं होना चाहिए; प्रोस्थेसिस पहनते समय त्वचा को बढ़े हुए भार का सामना करने में सक्षम होना चाहिए।

विच्छेदन समूह

फ्लैप की संरचना में कौन से ऊतक शामिल हैं, इसके आधार पर विच्छेदन को कई समूहों में विभाजित किया जाता है।

1. फेशियल-प्लास्टिक विच्छेदन।

इस मामले में, फ्लैप की संरचना में त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और स्वयं के प्रावरणी शामिल हैं। इसके फायदे हैं: स्टंप के आकार की सटीक मॉडलिंग की संभावना; मोबाइल पोस्टऑपरेटिव निशान प्राप्त करना; कार्यान्वयन में सापेक्ष आसानी।

2. मायोप्लास्टिक विच्छेदन, जहां फ्लैप्स की संरचना, त्वचा के साथ, चमड़े के नीचे के ऊतक, स्वयं के प्रावरणी में मांसपेशियां शामिल हैं। समर्थकों का तर्क है कि फ्लैप में मांसपेशियों को शामिल करने से "एक्सप्रेस प्रोस्थेटिक्स" में सकारात्मक परिणाम मिलते हैं, जब पीड़ित को विच्छेदन के अंत के तुरंत बाद स्टंप पर एक अस्थायी कृत्रिम अंग लगाया जाता है, जहां फ्लैप में शामिल मांसपेशियां भूमिका निभाती हैं "प्राकृतिक सदमे अवशोषक"।

और यह भी कि मायोप्लास्टिक विच्छेदन के साथ, रक्त और लसीका के अच्छे माइक्रोकिरकुलेशन के कारण घाव तेजी से ठीक होता है और स्टंप बनता है।

3. पेरीओस्टोप्लास्टिक विच्छेदन।

विधि में तथ्य यह है कि फ्लैप की संरचना में पेरीओस्टेम भी शामिल है।

इस तरह के विच्छेदन का उपयोग पिंडलियों पर किया जाता है, विशेष रूप से बच्चों और किशोरों में, क्योंकि फ्लैप के हिस्से के रूप में पेरीओस्टेम सिरों के संलयन को सुनिश्चित करता है, निचले पैर की हड्डियों को एक ब्लॉक में, उनके विस्थापन और असमान विकास को रोकता है। बुजुर्गों में, फ्लैप की संरचना में पेरीओस्टेम को शामिल करने से स्टंप का समर्थन बढ़ जाता है।

4. ऑस्टियोप्लास्टिक विच्छेदन।

फ्लैप में एक हड्डी का टुकड़ा होता है जो पेरीओस्टेम से ढका होता है। वे निचले छोरों पर उपयोग किए जाते हैं और एक स्टंप बनाने के उद्देश्य से होते हैं जो शरीर के पूरे वजन को सहन कर सकते हैं और रोगी को कृत्रिम अंग का अधिक स्वतंत्र रूप से उपयोग करने की अनुमति देते हैं।

किसी भी विच्छेदन के बाद, स्टंप लंबे समय तक समर्थित नहीं होता है, जो एडिमा, घुसपैठ, शुरुआती निशान और अन्य घटनाओं के कारण स्टंप के अंत में दर्द से जुड़ा होता है जो पार किए गए तंत्रिका संवाहकों और उनके अंत की जलन पैदा करता है; साथ ही हड्डी चूरा के समर्थन के नुकसान के साथ।

इसके अलावा, पेरीओस्टियल कवर की अनुपस्थिति बिगड़ा हुआ प्रोप्रियोसेप्टिव संवेदनशीलता की ओर ले जाती है, जो अंग आंदोलनों के नियमन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

"शौचालय ऑफ स्टंप" में रक्तस्राव को रोकना और तंत्रिका चड्डी का इलाज करना शामिल है। स्टंप के अंत में जहाजों को बांधा जाता है; "प्रेत दर्द" को रोकने के लिए नसों का काटना।

पोत बंधाव

वेसल लिगेशन में दो तत्व होते हैं: बड़े और मध्यम कैलिबर के जहाजों का लिगेशन। विच्छेदन से पहले लगाए गए टूर्निकेट (लोचदार पट्टी) को हटाए बिना, मुख्य धमनियां और नसें अंग के अनुप्रस्थ खंड पर पाई जाती हैं, स्थलाकृतिक और शारीरिक विशेषताओं के ज्ञान का उपयोग करके और घाव में जहाजों के बंधन के नियमों का पालन करते हुए। अधिक विश्वसनीयता के लिए बड़े जहाजों (ऊरु, अक्षीय धमनियों) में दो लिगचर लगाने की सिफारिश की जाती है। एक छोटी धमनी पर, एक ही काफी है। वेसल्स, यहां तक ​​​​कि बड़े भी, कैटगट, यानी शोषक सिवनी सामग्री से बंधे होते हैं। रेशम का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां पीड़ित को ले जाया जाता है, निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण की संभावना को छोड़कर।

दूसरा बिंदु छोटे-कैलिबर जहाजों का बंधन है। ऐसा करने के लिए, टूर्निकेट के दबाव को कमजोर करें, जिससे मामूली रक्तस्राव और जहाजों के "अंकन" की उपस्थिति होती है। इन मामलों में संयुक्ताक्षरों को छिल कर लगाया जाना चाहिए। स्टंप के अंत में अच्छा हेमोस्टेसिस हेमेटोमास की रोकथाम है, जो दमन, फोकल नेक्रोसिस, किसी न किसी संयोजी ऊतक निशान का कारण बन सकता है।

नसों के इलाज के तरीके

नसों का इलाज करने के कई तरीके हैं, जिनमें से मुख्य लक्ष्य तंत्रिका के अंत में एक न्यूरोमा के गठन को रोकना है। न्यूरोमा पुनर्योजी विकास का एक अभिव्यक्ति है, "शारीरिक सुरक्षात्मक उपायों" की श्रेणी से संबंधित है।

कटी हुई नस को प्रभावित करने के यांत्रिक, रासायनिक, ऊष्मीय तरीके हैं: क्रूगर विधि, जिसमें तंत्रिका को क्लैम्प से कुचला जाता है और इसकी पट्टी क्रश साइट से दूर होती है; लेवेन की विधि - कार्बोनिक एसिड के साथ तंत्रिका स्टंप को ठंडा करना; फ़ॉस्टर की विधि - पेरिन्यूरियम में 5% फॉर्मेलिन समाधान की शुरूआत; गेड्री की विधि, जिसमें तंत्रिका के अंत को थर्मोकॉटरी आदि से दागा जाता है।

आस-पास के ऊतकों द्वारा न्यूरोमा के आसंजन और संपीड़न को रोकने के लिए, निम्न विधियों का उद्देश्य एक न्यूरोमा के गठन को धीमा करना है, जब तक कि विच्छेदन स्टंप पूरी तरह से नहीं बनता है: वीर विधि, जहां तंत्रिका स्टंप एक एपिन्यूरियम फ्लैप के साथ बंद होता है ; Ritger की विधि - तंत्रिका के अंत की पच्चर के आकार का छांटना, इसके बाद किनारों को सिलाई करना; चैपल की विधि - एक एपिन्यूरियम कफ के साथ तंत्रिका स्टंप को बंद करना; मोशकोविच की विधि - पार की गई नसों को मांसपेशियों में टांके लगाना; बर्डेंजियर की विधि - तंत्रिका के टर्मिनल खंड से एक लूप का गठन। प्रस्तुत विधियों में से कोई भी तंत्रिका के अंत में एक न्यूरोमा के गठन को रोकता नहीं है।

पोस्टऑपरेटिव निशान में न्यूरोमा को बढ़ने से रोकने के लिए, स्टंप के शौचालय का प्रदर्शन करते समय प्रत्येक तंत्रिका को विच्छेदन के स्तर से 2-3 सेमी ऊपर काट दिया जाता है। तंत्रिका के ट्रंकेशन के दौरान चोट कम से कम हो, और, नतीजतन, संयोजी ऊतक वृद्धि एक बड़े न्यूरोमा के गठन की ओर नहीं ले जाती है, तंत्रिका का ट्रंकेशन एक सुरक्षा रेजर के ब्लेड के एक आंदोलन के साथ किया जाता है। तंत्रिका को पार करने से पहले, एपिन्यूरियम के तहत नोवोकेन का 1% समाधान इंजेक्ट किया जाना चाहिए। इस हेरफेर से पहले, तंत्रिका के आस-पास के ऊतकों को ध्यान से इच्छित चौराहे के स्तर तक अलग कर दिया जाता है। स्टंप में प्रेत दर्द को रोकने के लिए, सभी नसों को वर्णित तरीके से छोटा किया जाता है, जिसमें त्वचीय भी शामिल हैं। विच्छेदन सर्जिकल घाव को टांके लगाने के साथ समाप्त होता है, केवल संदिग्ध गैस गैंग्रीन के मामलों में, स्टंप को नहीं सुखाया जाता है।

अपने और सतही प्रावरणी पर सिवनी का उत्पादन करें, जो एक मोबाइल पोस्टऑपरेटिव निशान के गठन को सुनिश्चित करता है। टांके लगाने के लिए, त्वचा को छोड़कर, कैटगट का उपयोग किया जाता है। शोषक सिवनी सामग्री का उपयोग लिगेचर के आसपास संयोजी ऊतक के विकास को कम करता है और अंततः मोबाइल पोस्टऑपरेटिव निशान के गठन में योगदान देता है। घाव को सुखाया जाता है ताकि यदि संभव हो तो निशान काम की सतह पर स्थित न हो।

एक पूर्ण पंथ के लिए आवश्यकताएँ

एक स्थिर आकार और आयाम होना चाहिए; दर्द रहित होना चाहिए; विच्छेदन के स्तर के समीप स्थित जोड़ों को सामान्य गतिशीलता बनाए रखनी चाहिए; स्टंप की त्वचा "स्टॉप पर" भार सहन करने में सक्षम होनी चाहिए।

स्टंप का आकार बेलनाकार, शंक्वाकार, क्लैवेट में बांटा गया है।

स्टंप के आकार का बहुत महत्व है। प्रोस्थेसिस में एक काटे गए अंग के स्टंप के सामान्य "फिटिंग" के लिए मुख्य शर्तें और इसकी अच्छी फिक्सेशन प्रोस्थेसिस आस्तीन की आंतरिक सतह के साथ स्टंप के संपर्क बिंदुओं की सबसे बड़ी संख्या है। इस दृष्टिकोण से, स्टंप का बेलनाकार आकार सबसे अधिक लाभदायक होता है।

प्रोस्थेटिक्स के लिए अनुपयुक्त स्टंप को शातिर कहा जाता है। स्टंप की "दुष्परिणाम" के कारण: किसी खुरदरे, गतिहीन निशान की "कार्यशील सतह" पर हड्डी से मिलाप, स्टंप की अपर्याप्त या अत्यधिक लंबाई, जोड़ों के संकुचन और एंकिलोसिस, स्टंप में तेज दर्द; स्टंप में पुरानी भड़काऊ प्रक्रियाएं; कटी हुई मांसपेशियों का उच्च स्थान और त्वचा या निशान से हड्डी के अंत का "फलाव", अतिरिक्त नरम ऊतक, त्वचा के निशान के लिए मांसपेशियों का लगाव, ऑस्टियोफाइट्स। स्टंप की उपयोगिता, या इसकी "कार्यक्षमता", इसके कार्यान्वयन के लिए तकनीक के सभी नियमों के साथ विच्छेदन की विधि और अनुपालन की सही पसंद पर निर्भर करती है; योग्य पश्चात की अवधि।

ट्रॉमेटोलॉजी और ऑर्थोपेडिक्स पुस्तक से लेखक ओल्गा इवानोव्ना झिडकोवा

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