स्क्लेरोटिक टूथ कैनाल का इलाज कैसे करें। एंडोडॉन्टिक उपचार

अन्ना

रोगी को दोबारा बुलाने का प्रयास करें, लेकिन शाम को नहीं, जब आप पहले से ही थके हुए हों, बल्कि सुबह के समय यह काम श्रमसाध्य है और इसमें एकाग्रता की आवश्यकता होती है। यदि आपके पास कोई अन्य डॉक्टर है, तो आप उसे देखने के लिए कह सकते हैं, कभी-कभी एक ताज़ा नज़र मदद कर सकती है। इसके अलावा, इस बात पर भी ध्यान दें कि क्या लुगदी कक्ष पर्याप्त रूप से खुला है; कभी-कभी नहर के मुहाने का स्थान असामान्य हो सकता है।

येघ्यान

मुझे लगता है EDTA जेल मदद कर सकता है। आप 10 मिनट तक मुहाने पर खड़े रह सकते हैं और आगे बढ़ने की कोशिश कर सकते हैं। लेकिन अगर यह असंभव है, तो इसे न छूना ही बेहतर है, खासकर जब से चित्र में नहरें स्क्लेरोटिक हैं। खैर, अगर प्रकृति ने ही ऐसा निर्णय लिया है तो इसे पेश करने का क्या मतलब है। मेरे पास ऐसा मामला था, मैं एक भी नहर नहीं खोल सका (कम से कम आपने तालु खोला), 8 साल बीत गए, दांत खड़ा है और मुझे परेशान नहीं कर रहा है। लेकिन रोगी को एक विशिष्ट बीमारी है - स्क्लेरोडर्मा की प्रारंभिक अवस्था, मुझे लगता है, शायद इसी वजह से। अपने मरीज़ से पता करें कि उसे कौन-कौन सी बीमारियाँ हैं।

कोसमास

ठीक है। स्प्रोशु ओब ओब्शेन सोस्तोयानी।

एक कनाली प्रोबोवल पो वसियाकोमु, नेट ix टैम..टोल"को पोलुप्रोज्रा4नी ओ4एन" प्लॉटनी डेंटिन पो प्रोएकसी कैनालोव(निजे पुल"पी. कामरी)

Zna4itpopadayutsya takie slu4ai..

Ogromnoe spasibki .. :-)u4tems..)

ओलेग

कॉसमास, बियर! 😉 जहां कोई नहीं है वहां अपने लिए कोई समस्या न बनाएं: -ओ, यदि नहरें स्क्लेरोटिक हैं और कोई पेरीएपिकल परिवर्तन नहीं हैं: -आप ऐसे दांत पर सुरक्षित रूप से क्राउन लगा सकते हैं और पीड़ित नहीं होंगे! :-$यह लंबे समय तक चलेगा। (च) यदि आप स्वयं नहर में नहीं उतर सकते तो रोगाणु कहाँ से आ सकते हैं! :"(

व्लादिमीर

नहीं, मैं ओलेग से सहमत नहीं हूँ। सूक्ष्म जीव एक चालाक और डरपोक प्राणी है। खोजो, खोजो, आगे बढ़ो और हार मत मानो!

डेनील

मैं एग्याना, ओलेग और इरीना से सहमत हूं, यदि नहरों से गुजरना असंभव है और वे इतने स्क्लेरोटिक हैं कि 6-8 आकार की एच-फ़ाइल से गुजरना असंभव है, तो बेहतर है कि दांत को बिल्कुल भी न छुएं . मेरे पास ऐसे मरीज़ थे, मैंने उन्हें लंबे समय तक देखा और कोई समस्या नहीं हुई।

वेलेंटीना

मेरे पास भी कुछ ऐसे मामले थे जब मैं और मेरा सहकर्मी स्क्लेरोटिक नहरों से बाहर निकलने में असमर्थ थे। कोई शिकायत नहीं थी. लेकिन एक मामला ऐसा था, जब, कुछ इस तरह से निकलने के असफल प्रयास में, मैंने एक छेद कर दिया - दांत फिर चला गया :-(। इसलिए मैं आपको खुद को, रोगी को और खराब दांत को यातना देने की सलाह नहीं देता।

एंड्री

अगर बाद में किसी और को यह मिला तो यह शर्म की बात होगी

सभी अमेरिकी "मौत" छतरियों को हटा दें, तीन अनुमानों में तस्वीरें लें।

गुहा को हाइपोक्लोराइट + अल्ट्रासाउंड, नींबू का रस, EDTA (20-30 मिनट) से भरें। फिर दोबारा जीपी और आवर्धन के माध्यम से देखें कि कहां

बुलबुले। जिन स्थानों पर बुलबुले निकलते हैं, वहां पानी के बिना अल्ट्रासाउंड करें। 4-5 मिमी

आगे बढ़ें, चिपकी हुई के-फ़ाइल 10 को देखें।

प्रो टेपर अच्छी तरह से मदद करते हैं।

स्वेतलाना

यह शर्म की बात नहीं है अगर ये एंडो विशेषज्ञ हैं - उन्हें इसके अनुसार भुगतान मिलता है और सामान्य नियुक्ति में, सभी तरीकों को आजमाने के बाद, मैं एक विशेषज्ञ को रेफरल देता हूं, स्वास्थ्य बीमा फंड में वे उसी के अनुसार काम करते हैं। योजना, शायद ही कभी कोई निजी कार्यालय में दूसरी यात्रा पर स्क्लेरोटिक नहरों की तलाश करता है - डॉक्टर के विवेक पर, जो कोई भी देखना चाहता है...

इरीना

:-) बहुत पहले की बातें...

हां, मुझे याद है, एक मरीज मेरे पास आया था, उसके दांत में दर्द था - 11 (अमेरिकी सहयोगियों के लिए - दाईं ओर ऊपरी केंद्रीय कृन्तक), उसने कहा: "मैं पहले ही चार क्लीनिकों में जा चुकी हूं, उन्हें नहर नहीं मिल रही है ।”

*-)हा-हा मैं खुद पर हंसा, 11वें दांत में? चैनल नहीं मिल रहा???? 8o मैं ज्यादा देर तक नहीं हंसा. वह चित्र में नहीं था, वह नहीं था। सच है, 13 साल पहले जिस क्लिनिक में मैं काम करता था वहां कोई प्रो-टेपर्स या प्रोफाइल नहीं थे, और शायद आज तक नहीं हैं :-(। आज शायद उन्हें मिल गया होगा। आपके सहकर्मी क्या कहते हैं?

कोसमास

धन्यवाद vsem साथियों! 🙂 ज़ब ज़क्रिट पो निजे ओपिसन्नोई सक्सेमे। प्री काकिक्स निब. इज़मेनेनियाक्स डैम ज़्नाट"। डुमायु वम बुडेट इंटरेसनो। (वी)

ओलेग

कल, एक परिचित एक 20 वर्षीय लड़की को मुझसे मिलने लाया। छह महीने पहले दांत 1112 का इलाज किया गया था। नहर एंडोमेथेज़ान के साथ गुट्टा-पर्च से भरी हुई है, एक लक्षित एक्स-रे पर, लगभग 8-10 मिमी के व्यास के साथ 12 वें दांत के ऊपर एक सिस्टोग्रानुलोमा। दांत को फोटोपॉलिमर रेस्टोरेशन का उपयोग करके बहाल किया गया था और सबसे अप्रिय बात यह है कि रूट कैनाल में एक फाइबरग्लास पिन है। उच्छेदन करना असंभव है, हड्डी में 4-5 मिमी से अधिक जड़ नहीं रहेगी, एक 20 वर्षीय लड़की दांत निकालने के लिए मानसिक रूप से तैयार नहीं है और मुझे क्या करना चाहिए? हमें फ़ाइबरग्लास पिन के बगल में एक नया चैनल बनाना था, और जड़ को खोलकर, सोडियम युक्त पेस्ट छोड़ना था, मुझे नहीं पता कि क्या होगा, लेकिन अभी हम कोशिश कर रहे हैं! यही कारण है कि मुझे फ़ाइबरग्लास पिन पसंद नहीं हैं! :"(

इरीना

मुझे फ़ाइबरग्लास पिन के साथ काम करने का कोई अनुभव नहीं है (दो या तीन मामले केवल लाड़-प्यार के हैं, अनुभव नहीं)। फ़ाइबरग्लास के बाद? उन्होंने उत्तर दिया: "और इसे बिना किसी समस्या के काटा जा सकता है।"

ओलेग, क्या यह बकवास नहीं है? ?वैसे, यदि दांत में कोई कास्ट इनले है तो आप क्या करते हैं (इसे कैसे बाहर निकालें?) और प्रक्रिया पेरीएपिकल है और क्राउन को बदलने की आवश्यकता है, सामान्य तौर पर, पिछला उपचार (एन) असफल रहा था .?

व्लादिमीर

कास्ट टैब को हटाना सबसे अप्रिय बात है। उस पर एक कगार बनाएं, और धुरी के साथ हल्के से टैप-टैप करने के लिए क्राउन रिमूवर का उपयोग करें। आप पहले स्केलर के साथ काम कर सकते हैं। सभी नियमों के अनुसार, एक अच्छी तरह से रखा गया स्क्रू पिन, एक और मामला है। मुश्किल। फ़ाइबरग्लास - नियमित हीरे के बर से काटा गया।

उपन्यास

कास्ट टैब को हटाना सबसे अप्रिय बात है। मल्टी-रूट कोलैप्सिबल के बारे में क्या?? (डीटी)

ओलेग

फ़ाइबरग्लास पिन के संबंध में, क्या मुझे इसे बर से काट देना चाहिए? ख़ैर, यह लगभग एक उपलब्धि है! :-$जहां तक ​​मेरी बात है, एक विशेष तरीके से नुकीली प्रोफ़ाइल का उपयोग करके दांत नहर के बगल में जाना आसान होगा! :"(और स्टंप टैब को एंटोझिरोव्स्की मैकेनिकल क्राउन बीटर की मदद से बहुत अच्छी तरह से प्राप्त किया जा सकता है। आप इसमें एक छेद ड्रिल करते हैं, वहां एक केबल के साथ एक लूप डालें और आप चले जाएं! (वाई) और यदि इससे पहले वहां था एक Ouse, तो यह वास्तव में अच्छा है!

उपन्यास

कोई भी बंधनेवाला के बारे में बात नहीं करता?! (डीटी)

1 2 3

होम - चैनल कहां हैं!!??

एक सरल पंजीकरण प्रक्रिया से गुजरें और एक टिप्पणी लिखें

म्युनिसिपल सिटी अस्पताल

नमस्ते! कृपया मुझे बताएं, क्या किसी को त्वचा पर रैगवीड के संपर्क में आने के बाद अल्सर जैसी समस्याओं का सामना करना पड़ा है? रैगवीड के संपर्क में आने के बाद एक महिला को एलर्जी की प्रतिक्रिया हुई (जैसा कि मैंने समझा, यह कुछ-कुछ जलन जैसा था) उसके बाएं पैर की पिंडली पर एक प्रभावशाली अल्सर दिखाई दिया। यह 27 जुलाई 2010 को हुआ था. और 2 अगस्त 2010 को, यानी एक हफ्ते बाद, निचले पैर के आसपास इसी तरह के 18 अन्य ट्रॉफिक अल्सर दिखाई दिए। इस समय, महिला अपने पैर पर कदम नहीं रख सकती है, तीव्र दर्द होता है, अल्सर रो रहा है, लसीका द्रव छोड़ रहा है, दर्द लगातार बना रहता है। जांच परिणाम के बाद कुछ पता नहीं चला, मरीज पूरी तरह स्वस्थ है! सभी परीक्षण सामान्य हैं. पश्चिमी चिकित्सा मदद नहीं कर सकती. मैं इलाज के लिए सिफ़ारिशों का इंतज़ार कर रहा हूं. मैं बहुत आभारी रहूंगा। मैं और जानकारी जोड़ना चाहूंगा. महिला बहुत आशावादी है और हमारी पद्धति से इलाज के बाद सकारात्मक परिणाम की उम्मीद करती है! छह महीने पहले मैंने अपनी बेटी को दफनाया, यह तनावपूर्ण है, लेकिन वह अच्छी तरह से जीवित है। कोई स्वास्थ्य संबंधी शिकायत नहीं है, सिवाय इसके कि उसे निचले छोरों का लिम्फोस्टेसिस है। अधिक वज़न। मैं भावनात्मक स्तर पर सु जोक पद्धति के अनुसार काम करता हूं - हम भय और उदासी को रोकते हैं। उपचार के अनुसार... ओएसएस के अनुसार, मैं आर्द्रता को रोकता हूं, शुष्कता के साथ मुझे क्या करना चाहिए? मेरे द्वारा इसका निर्धारण नहीं किया जा सकता! अल्सर सूख जाते हैं, फट जाते हैं और लसीका निकल जाता है। कल हम इसे मृत सागर के नमक के साथ आज़माएँगे। आपका अग्रिम में ही बहुत धन्यवाद!

नमस्कार, प्रिय विशेषज्ञ। मेरे पैरों और बांहों में 10 वर्षों से पॉलीआर्थराइटिस है, अब वे चरण 1-2 के दोनों चरणों के माध्यमिक लिम्फोस्टेसिस का भी निदान कर रहे हैं, कृपया उपचार की सलाह दें, डॉक्टर ने कहा कि इसका इलाज नहीं किया जा सकता - क्या यह सच है?

स्त्रीरोग विशेषज्ञ, आवेदन का पाठ: पेट के निचले हिस्से में प्रसव के दौरान बार-बार दर्द, पीठ तक विकिरण, खट्टा क्रीम जैसा स्राव, खट्टी प्रतिक्रिया। मासिक धर्म से पहले, बहुत खराब स्वास्थ्य की सामान्य भावना, कभी-कभी प्रचुर मात्रा में, कभी-कभी बहुत ज्यादा नहीं, तेज सड़ी हुई गंध के साथ, और कभी-कभी योनि में खुजली और कमर में लगातार खुजली होती है।

निम्नलिखित लोगों ने अस्पताल में काम किया और काम किया:

रूसी संघ के सम्मानित डॉक्टर: पॉलींस्की एल.एन. - मुख्य चिकित्सक 1946-1973, ज़ब्रीन्स्काया एन.आई. - मुख्य चिकित्सक 1982-2009, एंगेल्स के मानद नागरिक, याकुनिना जी.पी. - उच्चतम श्रेणी के नेत्र रोग विशेषज्ञ।

रूसी संघ के सम्मानित स्वास्थ्यकर्मी: ओरलोवा एन.एस. - प्रमुख। क्लिनिकल डायग्नोस्टिक प्रयोगशाला 1973-2009, इलिना टी.जी. - नेत्र विज्ञान विभाग की प्रमुख नर्स, ज़ैचिकोवा वी.आई. - कार्डियोलॉजी विभाग की गहन देखभाल इकाई की नर्स, याशिना ओ.आई. - बच्चों के संक्रामक रोग विभाग की नर्स।

ग्यारह अस्पताल कर्मचारियों को मानद उपाधि से सम्मानित किया गया 'स्वास्थ्य सेवा में उत्कृष्टता' .

अस्पताल की बिस्तर क्षमता 355 बिस्तर है। डे हॉस्पिटल में अतिरिक्त 10 बिस्तर उपलब्ध हैं, जो 2002 में अस्पताल में खोले गए आउट पेशेंट सर्जरी सेंटर (एएससी) का हिस्सा है।

केंद्रीय अस्पताल में, सामान्य सर्जिकल, एंडोस्कोपिक, ओटोलरींगोलॉजिकल और नेत्र संबंधी ऑपरेशन एक ही दिन के सर्जरी सिद्धांत के अनुसार किए जाते हैं।

अस्पताल के आधार पर पांच अंतर-जिला केंद्र हैं, जो एंगेल्स शहर और एंगेल्स क्षेत्र के अलावा, वोल्गा क्षेत्र के नौ और जिलों में सेवा प्रदान करते हैं:

2009 में, चिकित्सा सूचना के लिए इंटरनेट सेंटर तुरंत जानकारी प्राप्त करने और चिकित्सा के क्षेत्र में नवीनतम उपलब्धियों को शीघ्रता से व्यवहार में लाने के उद्देश्य से खोला गया था। अस्पताल के कर्मचारी लगातार अपनी योग्यता में सुधार करते हैं और अपने व्यावहारिक कौशल में सुधार करते हैं, अंतरराष्ट्रीय अनुसंधान कार्यक्रमों में भाग लेते हैं, और आधुनिक सूचना प्रौद्योगिकियों सहित नए निदान और उपचार तरीकों को व्यवहार में लाते हैं।

भारी स्क्लेरोटिक नहरों के साथ ऊपरी कृन्तकों के एंडोडोंटिक उपचार का नैदानिक ​​मामला। ऐसी स्थिति से कैसे निपटें जहां "मुंह नहीं" हैं।

रेफरेंस मरीज को एक सहकर्मी ने दांत 12 और 21 में प्रोस्थेटिक्स से पहले एंडोडॉन्टिक उपचार करने में मदद करने के अनुरोध के साथ रेफर किया था। डॉक्टर ने उपचार का एक स्वतंत्र प्रयास किया, लेकिन अप्रत्याशित रूप से दोनों दांतों में छिद्रों के गंभीर रूप से नष्ट होने की समस्या सामने आई, जिसने डॉक्टर को रूट कैनाल के प्रवेश द्वार का पता लगाने की अनुमति नहीं दी। संदर्भित दंत चिकित्सक के शस्त्रागार में केवल दूरबीनें थीं, जो, अफसोस, उसे दांत के अंदर आत्मविश्वास से नेविगेट करने की अनुमति नहीं देती थीं।

इस तरह ये दाँत मेरे पास आये। हम क्या देखते हैं?

सबसे पहले, हम देखते हैं कि डॉक्टर समय पर "आँख बंद करके" मुँह को बिना बढ़ाए खोजने के जोखिम को समझने में महान है। चूँकि दोनों ही मामलों में जड़ की दीवार में छेद होने से पहले टिप के कुछ स्ट्रोक बाकी थे।

दूसरे, दोनों मामलों में खोज वेक्टर को तालु की ओर स्थानांतरित कर दिया गया था।

तीसरा, विस्मृति ने वास्तव में उस मुँह का कोई निशान भी नहीं छोड़ा जहाँ उसे पहले ही प्रकट हो जाना चाहिए था। टूथ 21 की स्थिति विशेष रूप से कठिन निकली।

हरी रेखा वास्तविक रूट कैनाल की रूपरेखा दर्शाती है। और यहां आप स्पष्ट रूप से देख सकते हैं कि कैसे मुंह की खोज रूट कैनाल के वास्तविक मार्ग से दूर की गई, जिससे छिद्रण में समाप्त होने का खतरा था।

जब सबसे पतली फ़ाइल (नंबर 6, नंबर 8) भी कुछ भी "पकड़" नहीं पाती है तो चैनल का प्रवेश द्वार कैसे ढूंढें? स्क्लेरोटिक डेंटिन को हटाना आवश्यक है। यह एक लंबे तने पर घूमने वाले उपकरण या अल्ट्रासोनिक नोजल के साथ किया जा सकता है। लेकिन याद रखने वाली मुख्य बात 2 महत्वपूर्ण नियम हैं:

1. दांत (नहर) के अंदर आक्रामक उपकरणों के साथ कोई भी कार्रवाई केवल दृश्य नियंत्रण के तहत ही की जा सकती है। आदर्श रूप से, सशस्त्र दृष्टि के नियंत्रण में, यानी। अच्छी रोशनी और आवर्धन। हम अनुमानतः वही कर सकते हैं जो हम अपनी आँखों से देखते हैं। यदि हम वस्तुतः, स्पर्श से, "अनुभव द्वारा" काम करते हैं - तो अनुमानतः, हम केवल वेध ही कर सकते हैं, जो दांत की भविष्य की संभावनाओं और आपके रोगियों के विश्वास को काफी हद तक खराब कर देगा।

2. छिद्रों की खोज करते समय लुगदी कक्ष में अभिविन्यास के व्यावहारिक नियमों का उपयोग करें।सबसे महत्वपूर्ण में से एक है कपड़ों का रंग...

इससे यह समझने में मदद मिलती है कि प्रवेश द्वार खोजने के लिए कहाँ "खुदाई" करनी है। माइक्रोस्कोप के नीचे एक निश्चित मात्रा में स्क्लेरोटिक डेंटिन को हटाकर, हमने एक ऐसा बिंदु प्राप्त किया जो उच्च आवर्धन पर मुश्किल से ध्यान देने योग्य था।

हालाँकि, यह यह सुनिश्चित करने के लिए काफी था कि यह रूट कैनाल का प्रवेश द्वार था। इस स्थिति में चैनलों के प्रसंस्करण और विस्तार पर आगे का काम काफी सरल था। कार्य की लंबाई मैनुअल के-फाइल संख्या 10, संख्या 15 का उपयोग करके निर्धारित की गई थी। चैनलों का आगे का उपकरण BioRaCe प्रणाली के साथ आकार संख्या 50.04 तक किया गया।

12वें दाँत में नलिका को भरना केवल शीर्ष तीसरे में गर्म गुट्टा-पर्चा (एक पिन संरचना का उपयोग करके दाँत की बाद की बहाली के लिए) का उपयोग करके किया गया था। 21 दांतों में, बायोसेरेमिक कोटिंग और बायोसेरेमिक सीलर के साथ गुट्टा-पर्चा के ठंडे हाइड्रोलिक रुकावट का उपयोग किया गया था।

रेडियोग्राफ़ के अनुसार दोनों दांतों के उपचार की प्रगति:

रोगी को निरंतर उपचार और कृत्रिम अंग के लिए रेफर करने वाले डॉक्टर के पास लौटा दिया गया।

इस मामले से निष्कर्ष, विशेषकर युवा डॉक्टरों के लिए:

• चैनलों के अंदर वही करें जो देखें, छूकर काम न करें!
• यदि आपको कोई समस्या आती है, तो समय पर रुकें! यदि आपके पास स्थिति से निपटने के लिए पर्याप्त उपकरण, कौशल या अनुभव नहीं है तो हीरो बनने की कोई आवश्यकता नहीं है। रोगी को अधिक अनुभवी और सुसज्जित सहकर्मियों के पास भेजें, या कम से कम रोगी को चेतावनी दें कि यदि वह ऐसा जारी रखता है तो उसे गंभीर खतरा हो सकता है। यह आप दोनों के लिए बेहतर होगा और आपको अनावश्यक संघर्ष स्थितियों से बचाएगा।
• लुगदी कक्ष में अभिविन्यास के नियमों का प्रयोग करें! वे बहुत प्रभावी हैं, उनमें से कुछ ही हैं, हमने आज उनमें से एक के बारे में बात की।

अगले लेखों और मामलों में, मैं आपको दांत के अंदर अभिविन्यास के अन्य नियमों के बारे में बताऊंगा, जो आपको कोई गलती न करने में मदद करेंगे। बने रहें!

शोध प्रबंध का सारबुजुर्गों में दांतों की जड़ नहरों के एंडोडोंटिक उपचार की विशेषताएं विषय पर चिकित्सा में

पांडुलिपि के रूप में

लावरोव इवान कोन्स्टेंटिनोविच

बुजुर्ग लोगों में दांतों की जड़ नहर के एंडोडॉन्टिक उपचार की विशेषताएं

चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार की डिग्री के लिए शोध प्रबंध

सेंट पीटर्सबर्ग 2010

यह काम स्टेट एजुकेशनल इंस्टीट्यूशन ऑफ हायर प्रोफेशनल एजुकेशन "सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी" के चिकित्सीय दंत चिकित्सा विभाग में किया गया था। अकाद. आई.पी. पावलोवा "स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय"।

वैज्ञानिक निदेशक - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर ओरेखोवा: ल्यूडमिला युरेविना

आधिकारिक प्रतिद्वंद्वी:

डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर ट्रेज़ुबोव व्लादिमीर निकोलाइविच

डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर मक्सिमोव्स्काया ल्यूडमिला निकोलायेवना

अग्रणी संगठन:

जीओयू डीपीओ "सेंट पीटर्सबर्ग मेडिकल एकेडमी ऑफ पोस्टग्रेजुएट एजुकेशन"

रक्षा 17 जून, 2010 को 14:00 बजे उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य शैक्षिक संस्थान "सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी" में डॉक्टरेट और उम्मीदवार के शोध प्रबंध डी.208.090.04 की रक्षा परिषद की बैठक में होगी। बाद में। अकाद. आई.पी. पावलोवा स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय" (197022, सेंट पीटर्सबर्ग, लेव टॉल्स्टॉय सेंट, 6/8, मुख्य भवन, अकादमिक परिषद का बैठक कक्ष)।

शोध प्रबंध सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी की लाइब्रेरी में पाया जा सकता है। अकाद. आई. पी. पावलोवा (सेंट पीटर्सबर्ग, लेव टॉल्स्टॉय सेंट 6/8)।

शोध प्रबंध परिषद के वैज्ञानिक सचिव, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर,

प्रोफेसर वी.वी. डिस्केलेंको

परिचय

समस्या की प्रासंगिकता

दंत वायुकोशीय विसंगतियों के विकास को रोकने वाले सबसे महत्वपूर्ण कारकों में से एक मौखिक गुहा की स्वच्छता की प्रक्रिया के दौरान रोगी के दांतों की अधिकतम संभव संख्या को संरक्षित करना है। हाल तक, दंत चिकित्सकों की जटिल क्षयों का इलाज करने की क्षमता बहुत सीमित थी। लेकिन आधुनिक तकनीकी आधार के विकास के साथ, जटिल क्षय वाले दांतों के रूढ़िवादी उपचार के संकेतों का महत्वपूर्ण रूप से विस्तार करना संभव हो गया। ऐसे संकेतों में बुजुर्ग लोगों (डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण के अनुसार 61-74 वर्ष) में ऑनडोडॉन्टिक उपचार शामिल है। यदि पहले वृद्ध लोगों में दांतों का पूरी तरह से उखड़ जाना व्यावहारिक रूप से उपचार का विकल्प नहीं माना जाता था, तो अब इसे डॉक्टर के दैनिक अभ्यास में शामिल किया गया है। लेकिन वृद्ध लोगों में दांतों के आंतरिक स्थान में उम्र से संबंधित परिवर्तनों के कारण, एंडोडोसिक उपचार में अक्सर कठिनाइयां उत्पन्न होती हैं। यह दृष्टिकोण बुजुर्ग लोगों में दांतों की जड़ नहरों की शारीरिक रचना और यांत्रिक उपचार के विस्तृत अध्ययन की आवश्यकता पर सवाल उठाता है। उपलब्ध साहित्य में, बुजुर्ग लोगों में एंडोडोंटिक उपचार पर वस्तुतः कोई ध्यान नहीं दिया गया है। शारीरिक संरचना की विशेषताओं के बारे में कोई जानकारी नहीं है। रूट कैनाल उपचार के नैदानिक ​​चरणों को अनुकूलित करने के दृष्टिकोण विकसित नहीं किए गए हैं।

कार्य का लक्ष्य

बुजुर्ग लोगों में दांतों की जड़ नहरों की संरचना और यांत्रिक उपचार की विशेषताओं का अध्ययन करना; इन आंकड़ों के आधार पर, एंडोडॉन्टिक उपचार की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए दृष्टिकोण विकसित करें।

वैज्ञानिक समस्या का समाधान होगा

बुजुर्ग लोगों में दांतों की जड़ नहरों की शारीरिक संरचना की विस्तृत जांच। विभिन्न एंडोडोंटिक उपकरणों के साथ रूट कैनाल के यांत्रिक उपचार की प्रभावशीलता की तुलना। सामान्य दैहिक रोगों की संरचना का अध्ययन करना और सहवर्ती विकृति विज्ञान के आधार पर बुजुर्ग लोगों में जटिल प्रकार के क्षरण के साथ दांतों के इलाज की इष्टतम विधि का चयन करना।

अनुसंधान के उद्देश्य

2. बुजुर्ग लोगों के निकाले गए दांतों के पतले हिस्सों की शारीरिक रचना का अध्ययन करें

रूट कैनाल की रासायनिक संरचना, उनका विश्लेषण और व्यवस्थितकरण;

3. मानक आकार (आईएसओ 08, 10, 15, 20, 25, 30, 35, 40 के अनुसार) और मध्यवर्ती आकार (आईएसओ 12 के अनुसार) की मैनुअल फाइलों के साथ बुजुर्ग लोगों में रूट कैनाल के यांत्रिक उपचार की प्रभावशीलता की तुलना करना। 17, 22, 27, 32, 37, के-फ़ाइल गोल्डन मीडियम, मेललेफ़र);

व्यावहारिक (आर्थिक एवं सामाजिक) महत्व

कार्य का उद्देश्य दांतों की रूपात्मक संरचना और विलोपन प्रक्रिया के पैटर्न पर अद्यतन डेटा के माध्यम से बुजुर्ग लोगों के दांतों की जड़ नहरों के एंडोडोंटिक उपचार की दक्षता और सुरक्षा को बढ़ाना है।

बचाव हेतु प्रस्तुत मुख्य प्रावधान

2. बुजुर्ग लोगों के दांतों का इलाज करते समय मध्यवर्ती आकार के एंडोडोंटिक उपकरणों का उपयोग करने की व्यवहार्यता प्रमाणित होती है।

शोध के मुख्य परिणाम तृतीय अंतर्राष्ट्रीय वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन "सेंट पीटर्सबर्ग वैज्ञानिक फोरम-2003" (सेंट पीटर्सबर्ग, 2003) में बताए गए; चतुर्थ अंतर्राष्ट्रीय वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन "सेंट पीटर्सबर्ग वैज्ञानिक रीडिंग - 2004" (सेंट पीटर्सबर्ग, 2004); मैक्सिलोफेशियल सर्जन और दंत चिकित्सकों का IX अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलन (सेंट पीटर्सबर्ग, 2004); आईएमओ नोवएसयू का XIV वैज्ञानिक सम्मेलन (वेलिकी नोवगोरोड, 2007); मैक्सिलोफेशियल सर्जन और दंत चिकित्सकों का XIII अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलन "दंत चिकित्सा में नई तकनीकें" (सेंट पीटर्सबर्ग, 2008)।

शोध प्रबंध का दायरा और संरचना

शोध प्रबंध में एक परिचय, चार अध्याय, निष्कर्ष, व्यावहारिक सिफारिशें और संदर्भों की एक सूची शामिल है। इसे टाइप किए गए पाठ के 121 पृष्ठों पर प्रस्तुत किया गया है, इसमें 9 टेबल और 19 आंकड़े हैं। ग्रंथ सूची में 194 स्रोत हैं, जिनमें से 74 रूसी में और 119 विदेशी भाषाओं में हैं।

सामग्री और अनुसंधान विधियाँ

अध्ययन में कई चरण शामिल थे और इसमें इंट्राओरल एक्स-रे का उपयोग करके बुजुर्ग लोगों में रूट कैनाल की शारीरिक संरचना का अध्ययन और बुजुर्ग लोगों से निकाले गए दांतों के हिस्सों का अध्ययन, जीवन इतिहास के आधार पर, सामान्य संकेतों और मतभेदों की उपस्थिति की पहचान करना शामिल था। व्यक्तियों में क्षय के जटिल रूपों वाले दांतों का एंडोडोंटिक उपचार

बुजुर्ग, मानक और मध्यवर्ती आकार की मैनुअल फाइलों के साथ रूट कैनाल के यांत्रिक उपचार की प्रभावशीलता की तुलना।

रूट कैनाल की शारीरिक संरचना के एक अध्ययन में, बुजुर्ग और परिपक्व व्यक्तियों में रूट कैनाल के व्यास को इंट्राओरल एक्स-रे पर मापा गया था। हमने 138 परिपक्व रोगियों (समूह 1) से 154 एक्स-रे और 110 बुजुर्ग रोगियों (समूह 2) से 132 एक्स-रे का अध्ययन किया।

हमने सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के कंसल्टेटिव एंड डायग्नोस्टिक डेंटिस्ट्री सेंटर के एक्स-रे रूम में लिए गए डिजिटल इंट्राओरल एक्स-रे का अध्ययन किया। आई.पी. पावलोवा और ZAO अलमनार। एक्स-रे छवियां IRIX-70 CCX ट्रॉफी डिवाइस (ट्रॉफी, फ्रांस) के साथ दांत की धुरी के लंबवत समानांतर तकनीक में ली गईं। रूट कैनाल का व्यास और रूट का व्यास पांच निर्दिष्ट सीमाओं का उपयोग करके मापा गया था। फिर, पूरी लंबाई के साथ एक दांत की जड़ के व्यास के औसत मूल्य की गणना की गई। पांच सीमाओं के साथ रूट कैनाल के व्यास को औसत रूट व्यास से विभाजित किया गया था। परिणामी मान को गुणांक के रूप में दर्ज किया गया था। इस तकनीक ने इंट्राओरल एक्स-रे करते समय प्राप्त दांतों के वास्तविक आकार की छवियों में विकृतियों की भरपाई करना संभव बना दिया।

यह अध्ययन ऊपरी जबड़े के कैनाइन पर किया गया था। दांतों का यह समूह क्षय और सूजन संबंधी पेरियोडोंटल रोगों (पोसेलियानोवा आई.वी., नेडोसेको वी.बी. एट अल. 1993) के लिए सबसे अधिक प्रतिरोधी है, और अक्सर बुजुर्ग लोगों में बरकरार रहता है, क्योंकि दांतों में इन दांतों का स्थान आत्म-स्तर का अच्छा स्तर प्रदान करता है। चबाने के दौरान दांतों की सफाई. प्रतिधारण बिंदुओं की अनुपस्थिति दांत की सतह पर नरम पट्टिका के संचय को रोकती है, जो क्षय के विकास के जोखिम को काफी कम कर देती है। पी.ए. के वर्गीकरण के अनुसार. जेलेका (1998) कुत्ते उच्चतम प्रतिरोध समूह से संबंधित हैं।

Adobe Photoshop Elements 5.0 में विभाजन इस प्रकार किया गया कि दूसरे और तीसरे भाग के बीच की सीमा इनेमल-सीमेंट जोड़ पर पड़े। इस दृष्टिकोण ने माप के दौरान दाँत के शीर्ष पर घिसाव के प्रभाव को बाहर रखा। भागों की सीमाएँ दाँत की निम्नलिखित शारीरिक संरचनाओं से मेल खाती हैं: 1 - कोरोनल भाग का मध्य भाग; 2 - तामचीनी-सीमेंट कनेक्शन; 3 - जड़ की पहली और दूसरी तिमाही के बीच की सीमा, दांत की लंबाई के बीच में; 4 - जड़ की दूसरी और तीसरी तिमाही के बीच की सीमा; 5 - जड़ के तीसरे और चौथे (शीर्ष) चतुर्थांश के बीच की सीमा। पांच दी गई सीमाओं के लिए प्राप्त मूल्यों की तुलना विभिन्न समूहों में एक दूसरे से की गई।

बुजुर्ग लोगों में रूट कैनाल की शारीरिक संरचना का अध्ययन करते समय, हमने बुजुर्ग लोगों से निकाले गए दांतों के हिस्सों की जांच की। आर्थोपेडिक कारणों से 39 रोगियों से निकाले गए 42 कुत्तों का अध्ययन किया गया। दांतों के इस समूह को पिछले अध्ययन के समान कारणों से अध्ययन के लिए चुना गया था: वृद्ध लोगों में, दांतों के अन्य समूहों की तुलना में अधिक बार दांत बरकरार रहते हैं और नष्ट नहीं होते हैं।

निष्कर्षण के बाद, दांतों को फॉर्मेल्डिहाइड घोल में रखा गया। फिर दांत को रूट कैनाल के तल में उसकी लंबी धुरी के साथ काटा गया। पिछले अध्ययन की तरह, दाँत को 6 बराबर भागों में विभाजित किया गया था: 2 मुकुट भाग और 4 जड़ भाग। विभाजन इस प्रकार किया गया कि दूसरे और तीसरे भाग के बीच की सीमा इनेमल-सीमेंट जंक्शन पर पड़े। इस दृष्टिकोण ने माप के दौरान दाँत के शीर्ष पर घिसाव के प्रभाव को बाहर रखा। भागों की सीमाएँ दाँत की निम्नलिखित संरचनात्मक संरचनाओं के अनुरूप हैं: 1 - कोरोनल भाग का मध्य भाग; 2 - तामचीनी-सीमेंट कनेक्शन; 3 - जड़ की पहली और दूसरी तिमाही के बीच की सीमा, दांत की लंबाई के बीच में; 4 - जड़ की दूसरी और तीसरी तिमाही के बीच की सीमा; 5 - जड़ के तीसरे और चौथे (शीर्ष) चतुर्थांश के बीच की सीमा।

रूट कैनाल व्यास को HEINE HR (HEINE) आवर्धक कांच के आवर्धन के तहत एक माइक्रो-रूलर MR-1 माइक्रोरूलर (GELLER माइक्रोएनालिटिकल लैबोरेटरी, यूएसए) का उपयोग करके डिवीजन सीमाओं के साथ मापा गया था।

बुजुर्ग लोगों में उनके जीवन इतिहास के आधार पर क्षय के जटिल रूपों वाले दांतों के एंडोडोंटिक उपचार के लिए सामान्य संकेतों और मतभेदों की उपस्थिति पर डेटा प्राप्त करने के लिए, एक विकसित प्रश्नावली का उपयोग किया गया था। सर्वेक्षण में 188 मरीजों ने हिस्सा लिया, जिनमें 113 महिलाएं और 75 पुरुष शामिल थे। सर्वेक्षण में दंत चिकित्सा देखभाल चाहने वाले 61-74 वर्ष की आयु के सभी रोगियों ने भाग लिया। प्रश्नावली के परिणामों के आधार पर, वृद्ध लोगों में सहवर्ती सामान्य दैहिक रोगों की घटना की आवृत्ति का विश्लेषण किया गया।

मानक और मध्यवर्ती आकार की मैनुअल फाइलों के साथ बुजुर्ग लोगों में रूट कैनाल के यांत्रिक उपचार की प्रभावशीलता की तुलना करने के लिए, 42 रोगियों पर एंडोडॉन्टिक उपचार किया गया, जिसमें पल्पिटिस, पेरियोडोंटाइटिस और आर्थोपेडिक संकेतों के लिए 61-74 वर्ष की आयु की 29 महिलाएं और 13 पुरुष शामिल थे।

अध्ययन ऊपरी और निचले जबड़े के दांतों के सभी समूहों पर किया गया था, जिनका पहले एंडोडोंटिक उपचार नहीं किया गया था। निकाले गए दांतों के बजाय मौखिक गुहा में काम करने को प्राथमिकता दी गई, क्योंकि दांत निकालने के बाद डेंटिन के भौतिक और यांत्रिक गुण महत्वपूर्ण रूप से बदल जाते हैं। महत्वपूर्ण और गैर-महत्वपूर्ण तरीकों का उपयोग करके गूदे का निष्कासन किया गया। फिर समाशोधन में

रूट कैनाल में, उपकरणों को 180 वृद्धि में एक-एक करके पेश किया गया था: 10, 12, 15, 17, 20, 22, 25, 27, 30, 32, 35, 37, 40। उपकरणों को निष्क्रिय रूप से नहर में डाला गया था, बिना दबाव के. प्रयोग की शुद्धता के लिए, आधे मामलों में प्रभाव को खत्म करने के लिए उपकरणों को एक अलग क्रम में डाला गया: 10, 15, 12, 20, 17, 25, 22, 30, 27, 35, 32, 40, 37 पिछले व्यास के उपकरण की रूट कैनाल पर विस्तारित क्रिया का। प्रत्येक फ़ाइल की विसर्जन गहराई को एक सिलिकॉन स्टॉपर के साथ चिह्नित किया गया था, और परिणामी दूरी को एंडोडोंटिक शासक का उपयोग करके मापा गया था। इस मामले में, नहर का कोई यांत्रिक उपचार नहीं किया गया। प्राप्त आंकड़ों को रिकॉर्ड किया गया और सांख्यिकीय रूप से संसाधित किया गया। इसके बाद, एक मानक आकार के उपकरण की विसर्जन गहराई की तुलना दो मामलों में की गई: 1) जब इसे पिछले व्यास के एक मध्यवर्ती आकार के उपकरण के बाद नहर में डाला गया था; 2) पिछले व्यास के मानक आकार के एक उपकरण के बाद इसे नहर में डालने पर। उदाहरण के लिए, फ़ाइल संख्या 12 की विसर्जन गहराई की तुलना फ़ाइल संख्या 15 की विसर्जन गहराई आदि से की गई थी। अंतर मिलीमीटर में दर्ज किया गया. प्राप्त आंकड़ों को रिकॉर्ड किया गया और सांख्यिकीय रूप से संसाधित किया गया।

हमारे अपने शोध के परिणाम

द्वितीयक और तृतीयक डेंटिन के जमाव के कारण रूट कैनाल लुमेन का संकुचित होना उम्र से संबंधित एक प्राकृतिक प्रक्रिया है। दांतों की जड़ नहरों के एक अध्ययन के अनुसार, इंट्राओरल रेडियोग्राफ़ पर निम्नलिखित विशेषताएं सामने आईं। परिपक्व रोगियों के समूह (प्रथम समूह) में, नहर के सबसे चौड़े हिस्से को दूसरे और तीसरे डिवीजन की सीमाओं के साथ देखा जाता है, जो तामचीनी-सीमेंट जंक्शन और दांत की लंबाई के बीच से मेल खाता है; इस मामले में, नहर का सबसे संकरा हिस्सा इसका शीर्ष भाग है। बुजुर्ग रोगियों के समूह में (दूसरा समूह), सबसे व्यापक

समूह 1

मैं- - - समूह 2

दाँत विभाजन की सीमाएँ

चित्र .1। उम्र के अनुसार दांत के विभिन्न हिस्सों में नहर के व्यास का अनुपात

नहर के हिस्सों को तीसरी और चौथी सीमाओं के साथ देखा जाता है, जो दांत की लंबाई के मध्य और जड़ की दूसरी और तीसरी तिमाही के बीच की सीमा से मेल खाती है; सबसे अधिक नष्ट हुई गुहा कोरोनल भाग के मध्य में दांत की गुहा है, जिसका व्यास शून्य हो जाता है। पुरुषों और महिलाओं की रूट कैनाल के व्यास के बीच कोई सांख्यिकीय महत्वपूर्ण अंतर नहीं था (पी> 0.05)। ये डेटा चित्र 1 में स्पष्ट रूप से प्रस्तुत किए गए हैं।

प्रत्येक सीमा पर दो अध्ययन समूहों के बीच नहर के व्यास में अंतर की गणना करके, हम उस दर के बारे में निष्कर्ष निकाल सकते हैं जिस पर तृतीयक डेंटिन इसके विभिन्न वर्गों में रूट कैनाल के लुमेन में जमा होता है। नहर सबसे अधिक दृढ़ता से तामचीनी-सीमेंटम सीमा के क्षेत्र में नष्ट हो जाती है, फिर मुकुट के बीच में और दांत की लंबाई के बीच में (जड़ की पहली और दूसरी तिमाही के बीच की सीमा के साथ); नहर के शीर्षस्थ क्षेत्र स्केलेरोसिस के प्रति सबसे कम संवेदनशील होते हैं। रेडियोग्राफ़ के विश्लेषण से रूट कैनाल की कुछ संरचनात्मक विशेषताओं का भी पता चला, जो कैनाल के ग्रीवा भाग और जड़ की मध्य लंबाई के अनुपात पर निर्भर करता है। प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, संरचना के तीन समूहों की पहचान की गई: 1. नहर के ग्रीवा भाग का व्यास दांत की जड़ की लंबाई के बीच में नहर के व्यास (96.8%) से कम है; 2. नहर के ग्रीवा भाग का व्यास दांत की जड़ की लंबाई के बीच में नहर के व्यास (1.3%) के बराबर है; 3. नलिका के ग्रीवा भाग का व्यास दांत की जड़ की लंबाई के मध्य में नलिका के व्यास (1.9%) से अधिक होता है।

बुजुर्ग लोगों से निकाले गए दांतों के पतले हिस्सों पर किए गए एक अध्ययन के हिस्से के रूप में, निम्नलिखित डेटा प्राप्त किए गए थे। कोरोनल भाग के मध्य में कोई दांत गुहा नहीं है, ग्रीवा और नहर के शीर्ष भाग का व्यास लगभग बराबर है, दांत की लंबाई के बीच में नहर का व्यास सबसे बड़ा है (पहले के बीच की सीमा के साथ)

दाँत विभाजन की सीमाएँ

अंक 2। माप सीमाओं के साथ रूट कैनाल व्यास का औसत मान

और जड़ की दूसरी तिमाही)। ये डेटा चित्र 2 और तालिका 1 में स्पष्ट रूप से प्रस्तुत किए गए हैं। पुरुषों और महिलाओं की रूट कैनाल के व्यास के बीच कोई सांख्यिकीय महत्वपूर्ण अंतर नहीं था (पी> 0.05)। प्रस्तुत डेटा इंट्राओरल एक्स-रे पर रूट कैनाल को मापने से प्राप्त परिणामों की पुष्टि करता है।

तालिका नंबर एक।

मिलीमीटर में माप सीमाओं के साथ रूट कैनाल व्यास का औसत मूल्य (पी=0.05)

दाँत विभाजन सीमाएँ 1 2 3 4 5

चैनल व्यास, मिमी 0 0.3±0.2 0.6±0.3 0.5±0.1 0.25±0.1

जैसा कि रेडियोग्राफ़ के विश्लेषण में, दांतों के पतले हिस्सों पर, नहर के ग्रीवा भाग और जड़ की मध्य लंबाई के विभिन्न अनुपातों के साथ संरचनात्मक वेरिएंट नोट किए गए थे। प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, तीन समूहों की पहचान की गई: I. नहर के ग्रीवा भाग का व्यास दांत की जड़ की लंबाई के बीच में नहर के व्यास से कम है (92.8%); 2. नहर के ग्रीवा भाग का व्यास दांत की जड़ की लंबाई के बीच में नहर के व्यास (2.4%) के बराबर है; 3, नलिका के ग्रीवा भाग का व्यास दांत की जड़ की लंबाई के मध्य में नलिका के व्यास (4.8%) से अधिक होता है।

वृद्धावस्था में, सामान्य दैहिक रोगों की घटनाएँ बढ़ जाती हैं, जिन्हें सुरक्षित और प्रभावी एंडोडोंटिक दंत चिकित्सा उपचार के लिए ध्यान में रखा जाना चाहिए। अध्ययन के एक भाग के रूप में, एक साहित्य समीक्षा के आधार पर, सामान्य दैहिक इतिहास एकत्र करने के लिए एक विशेष प्रश्नावली विकसित और परीक्षण की गई, और बुजुर्ग दंत रोगियों का एक सर्वेक्षण किया गया।

सर्वेक्षण के अनुसार, बाह्य रोगी नियुक्तियों में अधिकांश बुजुर्ग दंत रोगी एंडोडोंटिक उपचार के लिए सापेक्ष मतभेद वाले रोगी हैं। 137 लोगों में सापेक्ष मतभेद थे, जो उत्तरदाताओं की कुल संख्या का 72.9% था। इस समूह में रीढ़ की बीमारियाँ और अधिवृक्क कार्य की अपर्याप्तता शामिल थी।

रीढ़ की हड्डी के रोग. सर्वेक्षण के अनुसार, रीढ़ की बीमारियों के 135 मामलों की पहचान की गई, जो कुल संख्या का 71.8% है। इन बीमारियों में मुख्य हिस्सेदारी ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की है - 131 मामले (97%)। दो मामलों में, इंटरवर्टेब्रल हर्निया देखा गया (1.5%), दो मामलों में - ऑस्टियोआर्थराइटिस (1.5%)। इस समूह में रीढ़ की हड्डी की बीमारियाँ सबसे अधिक थीं।

ने. रीढ़ की हड्डी की बीमारियों वाले मरीजों को बैठकर इलाज करने और इलाज की अवधि कम करने की सलाह दी जाती है।

अधिवृक्क समारोह की अपर्याप्तता. बुजुर्ग रोगियों के एक सर्वेक्षण के दौरान, 1 मामले (0.5%) में अधिवृक्क अपर्याप्तता दर्ज की गई, 3 मामलों (1.6%) में कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाएं ली गईं।

यदि किसी बुजुर्ग रोगी में एंडोडोंटिक उपचार के लिए सापेक्ष मतभेदों की पहचान की जाती है, तो क्षय के जटिल रूपों वाले दांतों के लिए उपचार पद्धति की पसंद के बारे में निर्णय दंत चिकित्सक द्वारा नैदानिक ​​​​तस्वीर और सहवर्ती सामान्य दैहिक रोग की गंभीरता के आधार पर किया जाना चाहिए।

दूसरे सबसे बड़े समूह में एंडोडॉन्टिक उपचार के संकेत वाले मरीज़ शामिल हैं। क्षय के जटिल रूपों वाले दांतों के एंडोडॉन्टिक उपचार के संकेतों का मतलब उन बीमारियों और जोखिम कारकों से है, जिनके लिए जटिलताओं और आपातकालीन स्थितियों के कम जोखिम के कारण सर्जिकल उपचार के लिए एंडोडॉन्टिक उपचार बेहतर है। सर्वेक्षण के परिणामों के आधार पर, 72 बुजुर्ग रोगियों में 98 स्थितियों की पहचान की गई, जिनमें क्षय के जटिल रूपों वाले दांतों का एंडोडोंटिक उपचार दांत निकालने की तुलना में अधिक बेहतर है, जो सर्वेक्षण में भाग लेने वाले रोगियों की कुल संख्या का 38.3% है। इस समूह में निम्नलिखित बीमारियाँ और स्थितियाँ शामिल थीं।

रक्तस्रावी प्रवणता, रक्तस्राव। सर्वेक्षण के परिणामों के अनुसार, रक्त प्रणाली की बीमारियाँ 6.4% (12 मामले) हैं; इनमें से, रक्तस्रावी प्रवणता 2.7% (5 मामले) के लिए जिम्मेदार है। हेमोब्लास्टोसिस का कोई मरीज नहीं था। रक्तस्राव का कारण बनने वाले कारकों में यकृत रोग - 11.1% (21 मामले), शराब के दुरुपयोग का इतिहास - 6.4% (12 मामले), दीर्घकालिक एंटीबायोटिक उपचार - 0.5% (1 मामला), लंबे समय तक एस्पिरिन लेना शामिल हैं। समय - 10.1% (19 मामले)। गुर्दे की डायलिसिस पर किसी मरीज़ की पहचान नहीं की गई।

विकिरण चिकित्सा। सर्वेक्षण के परिणामों के आधार पर, वर्तमान में किसी भी मरीज़ के सिर और गर्दन क्षेत्र में विकिरण चिकित्सा नहीं चल रही थी।

मरीजों में क्षणिक बैक्टरेरिया का खतरा बढ़ जाता है। सर्वेक्षण के परिणामों के अनुसार, रूमेटिक हृदय रोग का इतिहास 4.2% (8 मामले), कार्डियक सर्जरी - 7.4% (14 मामले), बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस - 6.4% (12 मामले), वर्तमान में कैंसर के लिए कीमोथेरेपी - 3.2% (6) है। मामले)।

एंडोडोंटिक उपचार के लिए सभी संकेतों में से, सबसे बड़े समूह में क्षणिक बैक्टरेरिया के जोखिम वाले मरीज़ शामिल थे - 62%, रक्तस्राव के जोखिम वाले मरीज़ 38% थे।

पूर्ण मतभेद वाले बुजुर्ग लोग उत्तरदाताओं की कुल संख्या के पांचवें हिस्से से भी कम हैं। पूर्ण मतभेद वाले रोगियों के लिए, जटिलताओं और आपातकालीन स्थितियों के उच्च जोखिम के कारण दंत चिकित्सा उपचार केवल उचित विशेषज्ञों की देखरेख में प्रदान किया जा सकता है जो रोगी के जीवन और स्वास्थ्य को खतरे में डालते हैं। इस समूह में निम्नलिखित बीमारियों और स्थितियों को शामिल किया गया था।

हृद्पेशीय रोधगलन। प्रश्नावली के अनुसार, बुजुर्ग बाह्य रोगी दंत रोगियों में 6 महीने तक मायोकार्डियल रोधगलन का पता लगाने की आवृत्ति 1.6% (3 मामले) थी।

हाइपरटोनिक रोग. इस प्रकार, उच्च रक्तचाप के कारण 31 बुजुर्ग रोगियों में सामान्य रूप से दंत चिकित्सा हस्तक्षेप और विशेष रूप से बाह्य रोगी के आधार पर एंडोडोंटिक उपचार के लिए पूर्ण ‍विरोध था, जो उत्तरदाताओं की कुल संख्या का 16.5% है।

मधुमेह मेलिटस प्रकार II. सर्वेक्षण के परिणामों के अनुसार, बुजुर्ग लोगों में टाइप II मधुमेह मेलिटस का पता लगाने की आवृत्ति 8.5% थी (16 मामले)। इसके अलावा, मधुमेह मेलिटस वाले 23% बुजुर्ग लोगों में उच्च रक्तचाप है, चरण II और III भी पूर्ण हैं बाह्य रोगी दंत चिकित्सा उपचार के लिए मतभेद.

बाह्य रोगी दंत चिकित्सा उपचार के लिए पूर्ण मतभेदों में तपेदिक (फुफ्फुसीय और अतिरिक्त फुफ्फुसीय रूप) और सिफलिस भी शामिल हैं। बुजुर्ग रोगियों में प्रश्नावली के अनुसार तपेदिक की घटना थी: 0.5% - (1 मामला), सिफलिस का पता नहीं चला था।

सर्वेक्षण में शामिल बुजुर्ग लोगों की कुल संख्या में से, 35 लोगों में आउट पेशेंट दंत चिकित्सा उपचार के लिए पूर्ण मतभेद थे, जो 18.6% थी। उच्च रक्तचाप चरण II, III सभी पूर्ण मतभेदों (61%) के बीच अग्रणी स्थान लेता है, इसके बाद मधुमेह मेलेटस प्रकार II (31%), 6 महीने तक मायोकार्डियल रोधगलन (6%) और तपेदिक (2%) होता है। उपरोक्त बीमारियों वाले मरीजों को जटिलताओं और आपातकालीन स्थितियों के उच्च जोखिम के कारण उचित विशेषज्ञों की देखरेख में अस्पताल में दंत चिकित्सा देखभाल मिलनी चाहिए जो रोगी के जीवन और स्वास्थ्य को खतरे में डालती हैं।

अध्ययन के दौरान प्राप्त आंकड़ों को सारांशित करते हुए, निम्नलिखित निष्कर्ष निकाले जा सकते हैं: 18.6% बुजुर्ग बाह्य रोगी दंत रोगियों में पूर्ण मतभेद हैं, 72.9% में सापेक्ष मतभेद हैं, 38.3% में सहवर्ती रोगों के कारण एंडोडोंटिक उपचार के संकेत हैं।

6.4% लोगों ने उपरोक्त बीमारियों की सूचना नहीं दी। यह संबंध चित्र 3 में स्पष्ट रूप से प्रस्तुत किया गया है।

निरपेक्ष सापेक्ष मतभेद मतभेद

संकेत

कोई बीमारी नोट नहीं की गई

चित्र 3. सहवर्ती रोगों की उपस्थिति के अनुसार रोगियों का समूहों में वितरण

स्क्लेरोटिक डेंटिन के उच्च घनत्व और बुढ़ापे में रूट कैनाल लुमेन के स्पष्ट विनाश के कारण, एंडोडॉन्टिक उपकरणों के मानक आकार का उपयोग करके कैनाल का यांत्रिक विस्तार मुश्किल हो सकता है। इस समस्या को हल करने के लिए, हाथ के एंडोडॉन्टिक उपकरणों के मध्यवर्ती आकार विकसित किए गए हैं - के-फ्लेक्सोफ़ल गोल्डन मीडियम और के-फ्लेक्सोरेमर गोल्डन मीडियम (डेंट्सप्लाई मेललेफ़र), जिनका कोई आईएसओ आकार 12, 17, 22, 27, 32, 37 नहीं है। टूल टिप का व्यास क्रमशः 0.12, 0.17, 0.22, 0.27, 0.37 मिलीमीटर है। हैंड एंडोडॉन्टिक उपकरणों के मानक आकार 08, 10, 15, 20, 25, 30, 35, 40 हैं, यानी उपकरण टिप का व्यास 0.08, 0.10, 0.15, 0.20, 0.25, 0 .30, 0.35 है। क्रमशः 0.40 मिलीमीटर. इस प्रकार, मानक उपकरणों का उपयोग करते समय, दो निकटतम उपकरण व्यास के बीच का अंतर 0.05 मिमी होगा, और मानक और मध्यवर्ती आकारों का एक साथ उपयोग करते समय - 0.02-0.03 मिमी। इसलिए, मानक उपकरणों के साथ संयोजन में मध्यवर्ती उपकरण आकारों के उपयोग से स्क्लेरोटिक रूट कैनाल के यांत्रिक उपचार के दौरान प्रत्येक बाद के फ़ाइल आकार में संक्रमण की सुविधा मिलनी चाहिए।

अध्ययन के दौरान, तालिका 2 में प्रस्तुत डेटा प्राप्त किया गया।

तालिका 2

पिछले फ़ाइल आकार के आधार पर एक मानक आकार के उपकरण की प्रविष्टि की गहराई में अंतर __मिलीमीटर (p=0.05) में होता है।_

उपकरण जोड़ी संख्या

मध्यवर्ती जोड़ी - मानक 2±0.5 1.8±0.4 ¡.5*0.5 1.3±0.4 1.2±0.3 1±0.2

जोड़ी मानक - मानक 4.5±0.5 3.8±0.5 3.2±0.4 2.8±0.4 2.5±0.3 2±0.3

मानक आकार के उपकरणों को केवल रूट कैनाल में डालने की गहराई के बीच का अंतर मध्यवर्ती उपकरणों के साथ संयोजन में मानक आकार के उपकरणों को पेश करने के अंतर से लगभग दोगुना है। अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण है (पृ<0.05). При использовании двух последовательностей введения инструментов, описанных в методах исследования (последовательность размеров файлов 1: 10, 12, 15, 17, 20, 22, 25, 27, 30, 32, 35, 37, 40; по-

च 5 >. ओ एन

डब्ल्यू एस£ एफ जीए डब्ल्यू

जाओ: टी एक्स एक्स एम पीजेड ओ।

ए> 2 एक्स सी; साथ

उपकरण जोड़ी संख्या

□ मानक उपकरण आकार और उसके पहले के मध्यवर्ती उपकरण आकार के बीच का अंतर

a मानक उपकरण आकार और पिछले मानक के बीच अंतर

इंटरमीडिएट जोड़ी - मानक संख्या 12-नंबर 15 नंबर 17-नंबर 20 नंबर 22-नंबर 25 नंबर 27-नंबर 30 नंबर 32-नंबर 35 नंबर 37-नंबर 40

जोड़ी मानक - मानक संख्या 10-नंबर 15-नंबर 20 नंबर 25-नंबर 30-नंबर 35-नंबर

चित्र.4. पिछले फ़ाइल आकार के आधार पर एक मानक आकार के उपकरण की प्रविष्टि गहराई में अंतर का अनुमान

फ़ाइल आकारों का क्रम 2: 10, 15, 12, 20, 17, 25, 22, 30, 27, 35, 32, 40, 37), कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर सामने नहीं आया (पी>0.05)। अध्ययन के दौरान प्राप्त परिणाम चित्र 4 में प्रस्तुत किए गए हैं।

इस प्रकार, मानक उपकरण आकारों के संयोजन में मध्यवर्ती उपकरण आकारों का उपयोग एक फ़ाइल आकार से दूसरे फ़ाइल आकार में एक आसान संक्रमण प्रदान करता है। इससे उपकरण पर लगाए गए भौतिक बल को कम करना चाहिए और इससे उपकरण के जाम होने और नहर में टूटने का जोखिम कम हो जाएगा। रूट कैनाल उपचार की यह विधि बुजुर्ग लोगों के स्क्लेरोटिक रूट कैनाल के लिए विशेष रूप से प्रासंगिक है। इस पद्धति का सापेक्ष नुकसान मानक तकनीक की तुलना में दोगुने उपकरणों का उपयोग करने की आवश्यकता है।

1. बुजुर्ग लोगों में, एक्स-रे परीक्षा के परिणामों के अनुसार सबसे अधिक मिटाया गया क्षेत्र कोरोनल भाग के बीच में दांत की गुहा है। नहर के सबसे चौड़े हिस्से जड़ की पहली और दूसरी तिमाही (दांत की लंबाई के मध्य) के बीच की सीमा पर और जड़ की दूसरी और तीसरी तिमाही के बीच की सीमा पर देखे जाते हैं। दांत के विभिन्न हिस्सों में रूट कैनाल के व्यास के बीच संबंध के आधार पर, संरचनात्मक संरचना के तीन प्रकारों की पहचान की गई है;

3. मानक आकार के उपकरणों के साथ संयोजन में मध्यवर्ती आकार के उपकरणों का उपयोग केवल मानक आकार के एंडोडोंटिक उपकरणों का उपयोग करने की तुलना में लुप्त रूट कैनाल का अधिक प्रभावी और सुरक्षित यांत्रिक उपचार प्रदान करता है।

1. रोगी की अधिक उम्र एंडोडोंटिक उपचार के लिए प्रतिकूल नहीं होनी चाहिए। बाह्य रोगी दंत चिकित्सा नियुक्ति के दौरान, एक दंत चिकित्सक को वृद्ध लोगों पर अधिक ध्यान देना चाहिए और बिना किसी अच्छे कारण के उन्हें एंडोडोंटिक उपचार से मना नहीं करना चाहिए, क्योंकि एक अच्छी सामान्य दैहिक स्थिति के साथ, एक बुजुर्ग रोगी के लिए उपचार की प्रभावशीलता युवा लोगों की तुलना में कम नहीं होगी। .

2. बुजुर्गों में सहवर्ती रोगों की उच्च घटना के कारण दंत चिकित्सक को रोगी के जीवन और स्वास्थ्य को खतरे में डालने वाली जटिलताओं के संभावित जोखिम के कारण दंत चिकित्सा उपचार शुरू करने से पहले सावधानीपूर्वक इतिहास एकत्र करने की आवश्यकता होती है;

3. विकसित प्रश्नावली का उपयोग करके पहचाने गए पूर्ण मतभेद वाले रोगियों के लिए, दंत चिकित्सा उपचार केवल उचित विशेषज्ञों की देखरेख में प्रदान किया जा सकता है। ऐसे मामलों में जहां रोगी के पास सापेक्ष मतभेद हैं, उपचार पद्धति की पसंद के बारे में निर्णय दंत चिकित्सक द्वारा नैदानिक ​​​​तस्वीर और सहवर्ती रोगों की गंभीरता के आधार पर किया जाना चाहिए। यदि संकेत दिया जाए, तो सर्जिकल तरीकों की तुलना में एंडोडॉन्टिक उपचार बेहतर है।

4. बुजुर्ग लोगों में सहवर्ती सामान्य दैहिक विकृति की उच्च घटनाओं के कारण, स्थानीय इंजेक्शन एनेस्थीसिया के लिए कम एड्रेनालाईन सामग्री वाले स्थानीय एनेस्थेटिक्स का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। ऐसे रोगियों के लिए ऐसी दवाएं पसंद की जाती हैं जिनमें वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स (मेपिवाकेन पर आधारित) नहीं होते हैं या जिनमें 1:200,000 के तनुकरण पर एड्रेनालाईन के साथ 4% आर्टिकेन होता है, जिससे रक्तचाप और नाड़ी दर में वृद्धि नहीं होती है;

5. द्वितीयक एवं तृतीयक डेंटिन द्वारा रूट कैनाल के लुमेन के असमान रूप से नष्ट होने के कारण कोरोनल भाग में इसका प्रमुख संकुचन होता है। इसलिए, इस नैदानिक ​​​​स्थिति में बुजुर्ग लोगों के एंडोडोंटिक उपचार में आने वाली मुख्य कठिनाई रूट कैनाल छिद्र की खोज है। छिद्र की खोज को सुविधाजनक बनाने के लिए, डायग्नोस्टिक एक्स-रे लेने, दांत की संरचना की व्यक्तिगत शारीरिक विशेषताओं को ध्यान में रखने, नहर छिद्र की खोज करते समय अल्ट्रासाउंड, डाई मार्कर, आवर्धक प्रकाशिकी और विशेष उपकरणों का उपयोग करने की सिफारिश की जा सकती है;

6. स्क्लेरोटिक, अत्यधिक खनिजयुक्त डेंटिन के रासायनिक विस्तार के लिए, चेलेटिंग एजेंटों का उपयोग किया जाना चाहिए, सह-

उच्च सांद्रता (जैल के रूप में) में ईडीटीए लवण युक्त, दवा की एक बड़ी मात्रा के साथ चैनलों का इलाज करें और एक्सपोज़र समय बढ़ाएं;

7. दंत गूदे के कैल्सीफिकेशन की उपस्थिति में, रूट कैनाल मुंह के अत्यधिक विस्तार से बचना आवश्यक है। विस्तारित तने पर अल्ट्रासोनिक नोजल और बर्स का उपयोग करके, अच्छी रोशनी के साथ स्पष्ट दृश्य नियंत्रण के तहत वेलहेड में सभी जोड़तोड़ करने की सलाह दी जाती है। काम करते समय, आपको मुकुट भाग के औसत आकार के ज्ञात मूल्यों और दांत गुहा की स्थलाकृति के ज्ञान द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए। जब दांतों को नहर के मध्य और शीर्ष तीसरे भाग में स्थानीयकृत किया जाता है, तो पाथफाइंडर (केर), सी-फाइल (वीडीडब्ल्यू), फ़ारसाइड (मेलेफ़र) उपकरणों का उपयोग करके इसके मार्ग को सुविधाजनक बनाया जाता है।

8. यदि ऐसे सापेक्ष मतभेद हैं जो दंत कुर्सी में रोगी के समय को सीमित करते हैं (उदाहरण के लिए, रीढ़ की हड्डी के रोग), तो यात्राओं की संख्या बढ़ाकर एक यात्रा की अवधि कम की जानी चाहिए। यह महत्वपूर्ण के बजाय डेविटल पल्प विलोपन करके किया जा सकता है, जिसके लिए बहुत समय की आवश्यकता होती है। पल्प निष्कासन के साथ ही स्थायी कैनाल भरने के बजाय अस्थायी फिलिंग सामग्री के अनुप्रयोग के साथ रूट कैनाल भरने में देरी को भी प्राथमिकता दी जाती है। यांत्रिक रूट कैनाल तैयारी का उपयोग करके और अपेक्षाकृत चौड़े और सीधे दांत नहरों में मध्यवर्ती आकार के उपकरणों के उपयोग से बचकर कुर्सी पर रोगी के समय को कम किया जा सकता है।

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12. ओरेखोवा एल.यू. इंट्राओरल एक्स-रे पर दांतों की रूट कैनाल के लुमेन के व्यास का अध्ययन करने की विधि / एल.यू. ओरेखोवा, टी.वी. पोर्कखुन, आई.के. लावरोव // अंतर्राष्ट्रीय वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन "दंत चिकित्सा की मौलिक और व्यावहारिक समस्याएं": सम्मेलन के सार का संग्रह। - सेंट पीटर्सबर्ग, 2009. - पीपी 64-65

12 मई 2010 को प्रकाशन हेतु हस्ताक्षरित। प्रारूप 60x84/16 खंड 1 पी.एल. सशर्त ओवन एल 1.3- प्रसार 100 प्रतियाँ। ऑर्डर नंबर प्रिंटिंग हाउस "वोस्स्तानिया -1" 191036, सेंट पीटर्सबर्ग, वोस्स्तानिया, 1।

संकेताक्षर की सूची

अध्याय 1. साहित्य समीक्षा

1.1. बुजुर्गों के लिए दंत चिकित्सा के पहलू

1.2. बुजुर्ग लोगों में क्षय 14 के जटिल रूपों वाले दांतों के लिए उपचार पद्धति का चुनाव, सहवर्ती विकृति पर निर्भर करता है

1.3. बुजुर्ग लोगों में दांतों की हिस्टोलॉजिकल संरचना

1.4. क्षरण के जटिल रूपों के निदान के तरीके

1.5. क्षय के जटिल रूपों के उपचार के तरीके

अध्याय 2. सामग्री और अनुसंधान विधियाँ

2.1. रेडियोग्राफ़ का उपयोग करके बुजुर्ग लोगों में रूट कैनाल की शारीरिक संरचना का अध्ययन

2.2. दांतों के पतले हिस्सों का उपयोग करके बुजुर्ग लोगों में रूट कैनाल की शारीरिक संरचना का अध्ययन

2.3. वृद्ध लोगों में क्षय के जटिल रूपों वाले दांतों के एंडोडोंटिक उपचार के लिए सामान्य संकेतों और मतभेदों की उपस्थिति का अध्ययन, जीवन इतिहास पर आधारित

2.4. मानक और मध्यवर्ती आकार की मैन्युअल फ़ाइलों का उपयोग करके बुजुर्ग लोगों में रूट कैनाल के यांत्रिक उपचार की प्रभावशीलता की तुलना

अध्याय 3. अनुसंधान के परिणाम

3.1. रेडियोग्राफ़ पर बुजुर्ग लोगों में रूट कैनाल की शारीरिक संरचना का अध्ययन करने के परिणाम

3.2. बुजुर्ग लोगों में दांतों के पतले हिस्सों पर रूट कैनाल की शारीरिक संरचना का अध्ययन करने के परिणाम

3.3. बुजुर्ग लोगों में क्षय के जटिल रूपों के साथ दांतों के एंडोडोंटिक उपचार के लिए 67 सामान्य संकेतों और मतभेदों की उपस्थिति के जीवन इतिहास पर आधारित एक अध्ययन के परिणाम

3.4. मानक और मध्यवर्ती आकार की मैनुअल फ़ाइलों का उपयोग करके बुजुर्ग लोगों के 81 रूट कैनाल के यांत्रिक उपचार की प्रभावशीलता की तुलना के परिणाम

अध्याय 4. परिणामों की चर्चा

निबंध का परिचय"दंत चिकित्सा" विषय पर, लावरोव, इवान कोन्स्टेंटिनोविच, सार

समस्या की प्रासंगिकता

दंत वायुकोशीय विसंगतियों के विकास को रोकने वाले सबसे महत्वपूर्ण कारकों में से एक मौखिक गुहा की स्वच्छता की प्रक्रिया के दौरान रोगी के दांतों की अधिकतम संभव संख्या का संरक्षण है। हाल तक, दंत चिकित्सकों की जटिल क्षयों का इलाज करने की क्षमता बहुत सीमित थी। लेकिन आधुनिक तकनीकी आधार के विकास के साथ, जटिल क्षय वाले दांतों के रूढ़िवादी उपचार के संकेतों का महत्वपूर्ण रूप से विस्तार करना संभव हो गया। ऐसे संकेतों में बुजुर्ग लोगों (डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण के अनुसार 61-74 वर्ष) में एंडोडोंटिक उपचार शामिल है। यदि पहले वृद्ध लोगों में दांतों का पूरी तरह से उखड़ जाना व्यावहारिक रूप से उपचार का विकल्प नहीं माना जाता था, तो अब इसे डॉक्टर के दैनिक अभ्यास में शामिल किया गया है। लेकिन वृद्ध लोगों में दांतों के आंतरिक स्थान में उम्र से संबंधित परिवर्तनों के कारण, एंडोडॉन्टिक उपचार के दौरान अक्सर कठिनाइयां उत्पन्न होती हैं। यह दृष्टिकोण बुजुर्ग लोगों में दांतों की जड़ नहरों की शारीरिक रचना और यांत्रिक उपचार के विस्तृत अध्ययन की आवश्यकता पर सवाल उठाता है। उपलब्ध साहित्य में, बुजुर्ग लोगों में एंडोडोंटिक उपचार पर वस्तुतः कोई ध्यान नहीं दिया गया है। शारीरिक संरचना की विशेषताओं के बारे में कोई जानकारी नहीं है। रूट कैनाल उपचार के नैदानिक ​​चरणों को अनुकूलित करने के दृष्टिकोण विकसित नहीं किए गए हैं।

कार्य का लक्ष्य

बुजुर्ग लोगों में दांतों की जड़ नहरों की संरचना और यांत्रिक उपचार की विशेषताओं का अध्ययन करना; इन आंकड़ों के आधार पर, एंडोडॉन्टिक उपचार की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए दृष्टिकोण विकसित करें।

वैज्ञानिक समस्या का समाधान होगा

बुजुर्ग लोगों में दांतों की जड़ नहरों की शारीरिक संरचना की विस्तृत जांच। विभिन्न एंडोडोंटिक उपकरणों के साथ रूट कैनाल के यांत्रिक उपचार की प्रभावशीलता की तुलना। सामान्य दैहिक रोगों की संरचना का अध्ययन करना और सहवर्ती विकृति विज्ञान के आधार पर बुजुर्ग लोगों में जटिल प्रकार के क्षरण के साथ दांतों के इलाज की इष्टतम विधि का चयन करना।

अनुसंधान के उद्देश्य

1. इंट्राओरल एक्स-रे का उपयोग करके, बुजुर्ग लोगों में रूट कैनाल की शारीरिक संरचना का अध्ययन करें, उनका विश्लेषण करें और उन्हें व्यवस्थित करें;

2. बुजुर्ग लोगों से निकाले गए दांतों के पतले हिस्सों का उपयोग करके, रूट कैनाल की शारीरिक संरचना का अध्ययन करें, उनका विश्लेषण करें और उन्हें व्यवस्थित करें;

3. मानक आकार (आईएसओ 08, 10, 15, 20, 25, 30, 35, 40 के अनुसार) और मध्यवर्ती आकार (आईएसओ 12 के अनुसार) की मैनुअल फाइलों के साथ बुजुर्ग लोगों के रूट कैनाल के यांत्रिक उपचार की प्रभावशीलता की तुलना करना। 17, 22, 27, 32,37, के-फ़ाइल गोल्डन मीडियम, मेललेफ़र);

शोध का उद्देश्य और विषय

अध्ययन का विषय बुजुर्ग बाह्य रोगी दंत रोगी हैं। अध्ययन का विषय दांतों की जड़ नहरों की शारीरिक संरचना, सहवर्ती सामान्य दैहिक रोगों की उपस्थिति है।

प्राप्त परिणामों की वैज्ञानिक नवीनता एवं महत्व

रेडियोग्राफ़ और दांतों के अनुभागों पर किए गए एक अध्ययन के परिणामस्वरूप, बुजुर्ग लोगों में रूट कैनाल और दंत गुहा के विभिन्न हिस्सों में विस्मृति की विशेषताओं पर डेटा प्राप्त किया गया था।

बुजुर्ग लोगों के उपचार में मध्यवर्ती आकार के एंडोडोंटिक उपकरणों के उपयोग की प्रभावशीलता का अध्ययन किया गया।

सामान्य दैहिक विकृति विज्ञान की संरचना और क्षय के जटिल रूपों वाले दांतों के लिए उपचार पद्धति की पसंद पर इसके प्रभाव का अध्ययन किया गया है। सहवर्ती रोग के आधार पर जोखिम समूहों की पहचान की गई।

कार्य का व्यावहारिक (आर्थिक और सामाजिक) महत्व बुजुर्गों के दांतों की जड़ नहरों के एंडोडॉन्टिक उपचार की दक्षता और सुरक्षा को बढ़ाने में निहित है, दांतों की रूपात्मक संरचना और विलोपन प्रक्रिया के पैटर्न पर अद्यतन डेटा के लिए धन्यवाद।

सहवर्ती सामान्य दैहिक विकृति विज्ञान के आधार पर जोखिम समूहों में रोगियों का वितरण एक आउट पेशेंट दंत चिकित्सा नियुक्ति में आपातकालीन स्थितियों के जोखिम को काफी कम कर सकता है और क्षय के जटिल रूपों के साथ दांतों के इलाज के लिए सबसे सही रणनीति का चयन कर सकता है।

बचाव के लिए प्रस्तुत शोध प्रबंध के मुख्य प्रावधान

1. वृद्धावस्था में रूट कैनाल की संरचना की ख़ासियतें सामने आईं: उम्र के साथ द्वितीयक और तृतीयक डेंटिन के जमाव के कारण रूट कैनाल के लुमेन और दाँत गुहा के विलुप्त होने की प्रक्रिया की असमानता।

2. बुजुर्ग लोगों के दांतों के इलाज में मध्यवर्ती आकार के एंडोडॉन्टिक उपकरणों का उपयोग करने की व्यवहार्यता प्रमाणित है।

3. यह स्थिति प्रमाणित हो चुकी है कि वृद्धावस्था एंडोडोंटिक दंत चिकित्सा उपचार के लिए कोई बाधा नहीं है।

साथ ही, अध्ययन के उद्देश्यों को पूरा करने के लिए, मैनुअल एंडोडोंटिक उपकरणों के साथ रूट कैनाल के यांत्रिक उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए एक विधि विकसित की गई है। बुजुर्ग लोगों में रूट कैनाल उपचार के लिए मध्यवर्ती आकार के एंडोडोंटिक उपकरणों का उपयोग उचित है।

सहवर्ती सामान्य दैहिक विकृति विज्ञान के आधार पर बुजुर्ग दंत रोगियों को जोखिम समूहों में वितरित करने के लिए, एक विशेष प्रश्नावली प्रस्तावित की गई थी। प्राप्त परिणामों का सांख्यिकीय प्रसंस्करण किया गया। सभी रोगियों को पूर्ण दंत चिकित्सा उपचार प्राप्त हुआ।

शोध प्रबंध परिणामों का अनुमोदन

शोध के मुख्य परिणाम तृतीय अंतर्राष्ट्रीय वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन "सेंट पीटर्सबर्ग वैज्ञानिक फोरम-2003" (सेंट पीटर्सबर्ग, 2003) में बताए गए; चतुर्थ अंतर्राष्ट्रीय वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन "सेंट पीटर्सबर्ग वैज्ञानिक रीडिंग-2004" (सेंट पीटर्सबर्ग, 2004); मैक्सिलोफेशियल सर्जन और दंत चिकित्सकों का IX अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलन (सेंट पीटर्सबर्ग, 2004); आईएमओ नोवएसयू का XIV वैज्ञानिक सम्मेलन (वेलिकी नोवगोरोड, 2007); मैक्सिलोफेशियल सर्जन और दंत चिकित्सकों का XIII अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलन "दंत चिकित्सा में नई तकनीकें" (सेंट पीटर्सबर्ग, 2008)। शोध प्रबंध के विषय पर 12 वैज्ञानिक पत्र प्रकाशित हुए हैं, जिनमें 5 जर्नल लेख शामिल हैं।

संकेताक्षर की सूची

डब्ल्यूएचओ - विश्व स्वास्थ्य संगठन उच्च रक्तचाप - उच्च रक्तचाप

शोध प्रबंध अनुसंधान का निष्कर्षविषय पर "बुजुर्गों में दांतों की जड़ नहरों के एंडोडोंटिक उपचार की विशेषताएं"

1. बुजुर्ग लोगों में, एक्स-रे परीक्षा के परिणामों के अनुसार, सबसे अधिक लुप्त क्षेत्र, कोरोनल भाग के बीच में दंत गुहा है। नहर के सबसे चौड़े हिस्से जड़ की पहली और दूसरी तिमाही (दांत की लंबाई के मध्य) के बीच की सीमा पर और जड़ की दूसरी और तीसरी तिमाही के बीच की सीमा पर देखे जाते हैं। दांत के विभिन्न हिस्सों में रूट कैनाल के व्यास के बीच संबंध के आधार पर, संरचनात्मक संरचना के तीन प्रकारों की पहचान की गई है;

2. निकाले गए दांतों के पतले खंडों के अध्ययन के अनुसार, दांत में कोरोनल भाग के मध्य में कोई गुहा नहीं होती है, ग्रीवा और शीर्ष नलिका के भागों का व्यास लगभग बराबर होता है, नलिका का व्यास सबसे बड़ा होता है दाँत की लंबाई के मध्य (जड़ की पहली और दूसरी तिमाही के बीच की सीमा के साथ)। दांत के विभिन्न हिस्सों में रूट कैनाल के व्यास के बीच संबंध के आधार पर, संरचनात्मक संरचना के प्रकार निर्धारित किए गए थे;

3. मानक आकार के उपकरणों के साथ संयोजन में मध्यवर्ती आकार के उपकरणों का उपयोग केवल मानक आकार के एंडोडोंटिक उपकरणों का उपयोग करने की तुलना में लुप्त रूट कैनाल का अधिक प्रभावी और सुरक्षित यांत्रिक उपचार प्रदान करता है।

4. क्षय के जटिल रूपों के साथ दांतों के इलाज की एक विधि का चयन करने के लिए, रोगी के एक विशेष जोखिम समूह से संबंधित होने को ध्यान में रखते हुए, शोध प्रबंध अनुसंधान के हिस्से के रूप में विकसित प्रश्नावली का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

रोगी की अधिक उम्र एंडोडोंटिक उपचार के लिए एक ‍विरोधाभासी नहीं होनी चाहिए। एक बाह्य रोगी दंत चिकित्सा नियुक्ति के दौरान, एक दंत चिकित्सक को वृद्ध लोगों पर अधिक ध्यान देना चाहिए और बिना किसी अच्छे कारण के एंडोडॉन्टिक उपचार करने से इनकार नहीं करना चाहिए, क्योंकि एक अच्छी सामान्य दैहिक स्थिति के साथ, एक बुजुर्ग रोगी के लिए उपचार की प्रभावशीलता इससे कम नहीं होगी। युवा लोग;

बुजुर्ग लोगों में सहवर्ती रोगों की उच्च घटना के कारण दंत चिकित्सक को रोगी के जीवन और स्वास्थ्य को खतरे में डालने वाली जटिलताओं के संभावित जोखिम के कारण दंत उपचार शुरू करने से पहले सावधानीपूर्वक इतिहास एकत्र करने की आवश्यकता होती है। यह पहचानने के लिए कि क्या कोई मरीज किसी विशेष जोखिम समूह से संबंधित है, डॉक्टरों को वृद्ध लोगों का इलाज करते समय शोध प्रबंध अनुसंधान के हिस्से के रूप में विकसित प्रश्नावली का उपयोग करने की सलाह दी जाती है;

विकसित प्रश्नावली का उपयोग करके पहचाने गए पूर्ण मतभेद वाले रोगियों के लिए, दंत चिकित्सा उपचार केवल उचित विशेषज्ञों की देखरेख में प्रदान किया जा सकता है। ऐसे मामलों में जहां रोगी के पास सापेक्ष मतभेद हैं, उपचार पद्धति की पसंद के बारे में निर्णय दंत चिकित्सक द्वारा नैदानिक ​​​​तस्वीर और सहवर्ती रोगों की गंभीरता के आधार पर किया जाना चाहिए। यदि संकेत दिया जाए, तो सर्जिकल तरीकों की तुलना में एंडोडॉन्टिक उपचार बेहतर है।

बुजुर्ग लोगों में सहवर्ती सामान्य दैहिक विकृति की उच्च घटना के कारण, स्थानीय इंजेक्शन

दर्द से राहत के लिए, कम एड्रेनालाईन सामग्री वाले स्थानीय एनेस्थेटिक्स का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। ऐसे रोगियों के लिए ऐसी दवाएं पसंद की जाती हैं जिनमें वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स (मेपिवाकेन पर आधारित) नहीं होते हैं या जिनमें 1:200,000 के तनुकरण पर एड्रेनालाईन के साथ 4% आर्टिकेन होता है, जिससे रक्तचाप और नाड़ी दर में वृद्धि नहीं होती है;

द्वितीयक और तृतीयक डेंटिन द्वारा रूट कैनाल लुमेन के असमान विनाश के कारण, यह मुख्य रूप से कोरोनल भाग में संकीर्ण हो जाता है। इसलिए, इस नैदानिक ​​​​स्थिति में बुजुर्ग लोगों के एंडोडोंटिक उपचार में आने वाली मुख्य कठिनाई रूट कैनाल छिद्र की खोज है। छिद्र की खोज को सुविधाजनक बनाने के लिए, डायग्नोस्टिक एक्स-रे लेने, दांत की संरचना की व्यक्तिगत शारीरिक विशेषताओं को ध्यान में रखने, नहर छिद्र की खोज करते समय अल्ट्रासाउंड, डाई मार्कर, आवर्धक प्रकाशिकी और विशेष उपकरणों का उपयोग करने की सिफारिश की जा सकती है;

स्क्लेरोटिक, अत्यधिक खनिजयुक्त डेंटिन के रासायनिक विस्तार के लिए, उच्च सांद्रता (जैल के रूप में) में ईडीटीए लवण युक्त चेलेटिंग एजेंटों का उपयोग किया जाना चाहिए, नहरों को बड़ी मात्रा में दवा के साथ इलाज किया जाना चाहिए और एक्सपोज़र का समय बढ़ाया जाना चाहिए;

दंत गूदे के कैल्सीफिकेशन की उपस्थिति में, रूट कैनाल छिद्र के अत्यधिक विस्तार से बचना आवश्यक है। विस्तारित तने पर अल्ट्रासोनिक नोजल और बर्स का उपयोग करके, अच्छी रोशनी के साथ स्पष्ट दृश्य नियंत्रण के तहत वेलहेड में सभी जोड़तोड़ करने की सलाह दी जाती है। काम करते समय, आपको मुकुट भाग के औसत आकार के ज्ञात मूल्यों और दांत गुहा की स्थलाकृति के ज्ञान द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए। जब दांतों को नहर के मध्य और शीर्ष तीसरे भाग में स्थानीयकृत किया जाता है, तो पाथफाइंडर (केर), सी-फाइल (वीडीडब्ल्यू), फ़ारसाइड (मेलेफ़र) उपकरणों का उपयोग करके इसके मार्ग को सुविधाजनक बनाया जाता है;

यदि सापेक्ष मतभेद हैं जो दंत कुर्सी में रोगी के समय को सीमित करते हैं (उदाहरण के लिए, रीढ़ की हड्डी के रोग), तो यात्राओं की संख्या बढ़ाकर एक यात्रा की अवधि कम की जानी चाहिए। यह महत्वपूर्ण के बजाय डेविटल पल्प विलोपन करके किया जा सकता है, जिसके लिए बहुत समय की आवश्यकता होती है। पल्प निष्कासन के साथ ही स्थायी कैनाल भरने के बजाय अस्थायी फिलिंग सामग्री के अनुप्रयोग के साथ रूट कैनाल भरने में देरी को भी प्राथमिकता दी जाती है। यांत्रिक रूट कैनाल तैयारी का उपयोग करके और अपेक्षाकृत चौड़े और सीधे दांत नहरों में मध्यवर्ती आकार के उपकरणों के उपयोग से बचकर कुर्सी पर रोगी के समय को कम किया जा सकता है।

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एंडोडॉन्टिक उपचार या दांत रूट कैनाल उपचार एक हेरफेर है जो अनुमति देता है:

1. दांत की किसी भी सूजन को दूर करें।

2. दाँत की जड़ नहरों का अबाधित उपचार सुनिश्चित करें।

आख़िरकार, समय के साथ, प्रत्येक व्यक्ति दंत ऊतक के साथ तंत्रिका के प्रतिस्थापन का अनुभव करता है। इस प्रक्रिया को रूट कैनाल स्क्लेरोसिस कहा जाता है। तंत्रिका अब मौजूद नहीं है, लेकिन इसके अवशेष लंबे समय तक पुरानी सूजन का कारण बनते हैं और समय-समय पर दर्द, मसूड़ों की सूजन आदि का कारण बनते हैं। स्थितियों के आधार पर दर्द अपना चरित्र बदल सकता है। दांत समय-समय पर दर्द या गंभीर दर्द के हमलों के साथ चिंता पैदा कर सकता है।

3. यदि दांत पर पहले दंत हस्तक्षेप हुआ हो तो दांत को पूर्ण आर्थोपेडिक उपचार के लिए तैयार करें।

4. विभिन्न प्रकृति की पुरानी सामग्री को निकालकर दांत की जड़ नहरों का पुन: उपचार करें।

इससे दांत फिर से मौखिक गुहा में एक पूर्ण समर्थन बन जाता है और अपना कार्य करना जारी रखता है।

सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि हम 3 या अधिक दौरों में एंडोडोंटिक उपचार नहीं करते हैं। किसी भी दांत का उपचार, किसी भी निदान के साथ, 1-2 से अधिक दौरों में नहीं किया जाता है - कोई विस्तारित अवधि नहीं और आपके व्यक्तिगत नैदानिक ​​​​मामले के बारे में कोई अस्पष्ट पूर्वानुमान नहीं। यदि किसी दांत का कोई पूर्वानुमान नहीं है, तो कोई एंडोडोंटिक उपचार नहीं है। यदि दांत का पूर्वानुमान अनुकूल है, तो एंडोडॉन्टिक उपचार 1-2 दौरों में किया जाता है।