घावों के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार को संदर्भित करता है। घावों के शल्य चिकित्सा उपचार की सामान्य विशेषताएँ और बुनियादी सिद्धांत
47. घावों के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के सिद्धांत और नियम। सीम के प्रकार.
घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार (पीएसटी)। - उनके लिए शल्य चिकित्सा उपचार का मुख्य घटक। इसका लक्ष्य तेजी से घाव भरने की स्थिति बनाना और घाव में संक्रमण के विकास को रोकना है।
अंतर करना प्रारंभिक PHO, चोट लगने के बाद पहले 24 घंटों में किया गया, देरी से - दूसरे दिन के दौरान और देर - 48 घंटे बाद.
किसी घाव का पीसीएस करते समय कार्य घाव से गैर-व्यवहार्य ऊतकों और उनमें पाए जाने वाले माइक्रोफ्लोरा को निकालना है। घाव के प्रकार और प्रकृति के आधार पर पीएसओ में या तो घाव को पूरी तरह से अलग कर दिया जाता है या छांटकर इसे अलग कर दिया जाता है।
पूर्ण छांटना संभव है बशर्ते कि चोट लगे 24 घंटे से अधिक न बीते हों और यदि घाव में क्षति के एक छोटे से क्षेत्र के साथ एक साधारण विन्यास हो। इस मामले में, घाव के पीएसटी में शारीरिक संबंधों की बहाली के साथ, स्वस्थ ऊतकों के भीतर घाव के किनारों, दीवारों और निचले हिस्से को छांटना शामिल है।
क्षति के एक बड़े क्षेत्र के साथ जटिल विन्यास के घावों के लिए छांटना के साथ विच्छेदन किया जाता है। ऐसे मामलों में प्राथमिक घाव उपचार में निम्नलिखित बिंदु शामिल हैं;
1) घाव का विस्तृत विच्छेदन;
2) घाव में वंचित और दूषित नरम ऊतकों का छांटना;
4) पेरीओस्टेम से रहित ढीले विदेशी निकायों और हड्डी के टुकड़ों को हटाना;
5) घाव जल निकासी;
6) घायल अंग का स्थिरीकरण।
घावों का पीएसओ सर्जिकल क्षेत्र के उपचार और बाँझ लिनन के साथ इसे सीमित करने से शुरू होता है। यदि घाव शरीर की खोपड़ी पर है, तो पहले बालों को 4-5 सेमी की परिधि में शेव कर लें। छोटे घावों के लिए, आमतौर पर स्थानीय एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है।
उपचार की शुरुआत घाव के एक कोने में त्वचा को चिमटी या कोचर क्लैंप से पकड़ने, उसे थोड़ा ऊपर उठाने और वहां से धीरे-धीरे घाव की पूरी परिधि के साथ त्वचा को काटने से होती है। त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों के कुचले हुए किनारों को छांटने के बाद, घाव को कांटों से चौड़ा किया जाता है, इसकी गुहा की जांच की जाती है और एपोन्यूरोसिस के गैर-व्यवहार्य क्षेत्रों को हटा दिया जाता है। नरम ऊतकों में मौजूदा जेबें अतिरिक्त चीरों के साथ खोली जाती हैं। किसी घाव के प्राथमिक सर्जिकल उपचार के दौरान, ऑपरेशन के दौरान समय-समय पर स्केलपेल, चिमटी और कैंची को बदलना आवश्यक होता है। पीएसओ निम्नलिखित क्रम में किया जाता है: सबसे पहले, घाव के क्षतिग्रस्त किनारों को काटा जाता है, फिर इसकी दीवारों को, और अंत में, घाव के निचले हिस्से को। यदि घाव में हड्डी के छोटे टुकड़े हैं, तो उन्हें निकालना आवश्यक है जिनका पेरीओस्टेम से संपर्क टूट गया है। खुली हड्डी के फ्रैक्चर के पीएसटी के दौरान, घाव में उभरे हुए टुकड़ों के तेज सिरे, जो नरम ऊतकों, रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को द्वितीयक चोट का कारण बन सकते हैं, को हड्डी संदंश से हटा दिया जाना चाहिए।
घावों के पीएसटी का अंतिम चरण, चोट लगने के समय और घाव की प्रकृति के आधार पर, इसके किनारों को टांके लगाना या इसे सूखाना हो सकता है। टांके ऊतक की शारीरिक निरंतरता को बहाल करते हैं, द्वितीयक संक्रमण को रोकते हैं और प्राथमिक इरादे से उपचार के लिए स्थितियां बनाते हैं।
प्राथमिक के साथ-साथ हैं द्वितीयक शल्य चिकित्सा घाव का उपचार, जो घाव के संक्रमण के इलाज के उद्देश्य से जटिलताओं और प्राथमिक उपचार की अपर्याप्त कट्टरता के कारण माध्यमिक संकेतों के लिए किया जाता है।
निम्नलिखित प्रकार के सीम प्रतिष्ठित हैं।
प्राथमिक सीवन - चोट लगने के 24 घंटे के भीतर घाव पर लगाया जाता है। प्राथमिक सिवनी का उपयोग सड़न रोकनेवाला ऑपरेशन के दौरान सर्जिकल हस्तक्षेप को पूरा करने के लिए किया जाता है, कुछ मामलों में फोड़े, कफ (प्युलुलेंट घाव) खोलने के बाद भी, यदि पश्चात की अवधि में घाव के जल निकासी के लिए अच्छी स्थिति प्रदान की जाती है (ट्यूबलर जल निकासी का उपयोग)। यदि चोट लगने के 24 घंटे से अधिक समय बीत चुका है, तो घाव के पीएसओ के बाद, कोई टांके नहीं लगाए जाते हैं, घाव को सूखा दिया जाता है (10% सोडियम क्लोराइड समाधान, लेवोमी-कोल मरहम, आदि के साथ टैम्पोन के साथ, और 4- के बाद) दाने निकलने तक 7 दिन, बशर्ते कि घाव दब न गया हो, प्राथमिक विलंबित टांके लगाए जाते हैं। विलंबित टांके को अनंतिम टांके के रूप में लगाया जा सकता है - पीएसओ के तुरंत बाद - और 3-5 दिनों के बाद बांध दिया जाता है, यदि घाव में संक्रमण के कोई लक्षण नहीं हैं .
द्वितीयक सीम दानेदार घाव पर लगाया जाता है, बशर्ते कि घाव के दबने का खतरा टल गया हो। एक प्रारंभिक माध्यमिक सिवनी है, जिसे दानेदार बनाने वाले पीसीएस पर लगाया जाता है।
देर से माध्यमिक सिवनी सर्जरी की तारीख से 15 दिन से अधिक समय तक आवेदन किया गया। ऐसे मामलों में घाव के किनारों, दीवारों और निचले हिस्से को एक साथ लाना हमेशा संभव नहीं होता है; इसके अलावा, घाव के किनारों के साथ निशान ऊतक की वृद्धि उनकी तुलना के बाद उपचार को रोकती है। इसलिए, देर से माध्यमिक टांके लगाने से पहले, घाव के किनारों को एक्साइज और मोबिलाइज किया जाता है और हाइपरग्रेन्यूलेशन को हटा दिया जाता है।
प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार नहीं किया जाना चाहिए यदि:
1) मामूली सतही घाव और खरोंच;
2) नसों को नुकसान पहुंचाए बिना, अंधों सहित छोटे पंचर घाव;
3) कई अंधे घावों के साथ, जब ऊतकों में बड़ी संख्या में छोटे धातु के टुकड़े (शॉट, ग्रेनेड के टुकड़े) होते हैं;
4) ऊतकों, रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को महत्वपूर्ण क्षति के अभाव में सुचारू प्रवेश और निकास छिद्रों के साथ गोली के घावों के माध्यम से।
घावों का शल्य चिकित्सा उपचार- सर्जिकल हस्तक्षेप में घाव का व्यापक विच्छेदन, रक्तस्राव को रोकना, गैर-व्यवहार्य ऊतकों को छांटना, विदेशी निकायों को हटाना, हड्डी के टुकड़ों को मुक्त करना, घाव के संक्रमण को रोकने और घाव भरने के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करने के लिए रक्त के थक्के शामिल हैं। ये दो प्रकार के होते हैं घावों का शल्य चिकित्सा उपचारप्राथमिक और माध्यमिक।
घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार- ऊतक क्षति के लिए पहला सर्जिकल हस्तक्षेप। प्राथमिक घावों का शल्य चिकित्सा उपचारतत्काल और व्यापक होना चाहिए. चोट लगने के बाद पहले दिन प्रदर्शन किया जाता है, इसे जल्दी कहा जाता है; दूसरे दिन - विलंबित; 48 के बाद एचचोट लगने के क्षण से - देर से। विलंबित और विलंबित घावों का शल्य चिकित्सा उपचारघायलों की भारी आमद की स्थिति में एक आवश्यक उपाय है, जब सभी जरूरतमंदों के लिए शीघ्र शल्य चिकित्सा उपचार करना असंभव है। उचित संगठन महत्वपूर्ण है मेडिकल ट्राइएज,जिसमें घायलों की पहचान निरंतर रक्तस्राव, टूर्निकेट, ऐंठन और अंगों के व्यापक विनाश, प्यूरुलेंट और एनारोबिक संक्रमण के लक्षणों से की जाती है, जिनकी तत्काल आवश्यकता होती है घावों का शल्य चिकित्सा उपचार. शेष घायलों के लिए, सर्जिकल क्षतशोधन में देरी हो सकती है। प्राथमिक सी.ओ. को स्थानांतरित करते समय। बाद की तारीख में, संक्रामक जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए उपाय किए जाएंगे और जीवाणुरोधी एजेंट निर्धारित किए जाएंगे। एंटीबायोटिक दवाओं की मदद से, घाव के माइक्रोफ्लोरा की महत्वपूर्ण गतिविधि को अस्थायी रूप से दबाना संभव है, जिससे संक्रामक जटिलताओं के विकास को रोकने के बजाय देरी करना संभव हो जाता है। घायल सक्षम हैं दर्दनाक सदमापहले घावों का शल्य चिकित्सा उपचारसदमा-रोधी उपायों का एक सेट अपनाएँ। केवल अगर रक्तस्राव जारी रहता है तो तत्काल सर्जिकल उपचार करने की अनुमति है और साथ ही साथ एंटी-शॉक थेरेपी भी की जाती है।
सर्जिकल हस्तक्षेप की सीमा चोट की प्रकृति पर निर्भर करती है। मामूली ऊतक क्षति के साथ, लेकिन हेमटॉमस या रक्तस्राव के गठन के साथ छुरा घोंपने और कटे हुए घावों को केवल रक्तस्राव को रोकने और ऊतक को विघटित करने के लिए विच्छेदित किया जाना चाहिए। बड़े घाव, जिनका उपचार अतिरिक्त ऊतक विच्छेदन के बिना किया जा सकता है (उदाहरण के लिए, व्यापक स्पर्शरेखीय घाव), केवल छांटने के अधीन हैं; थ्रू और ब्लाइंड घाव, विशेष रूप से कम्यूटेड हड्डी के फ्रैक्चर के साथ, विच्छेदन और छांटना के अधीन हैं। घाव चैनल की जटिल वास्तुकला वाले घावों, नरम ऊतकों और हड्डियों को व्यापक क्षति को विच्छेदित और एक्साइज किया जाता है; घाव की नलिका और घाव के जल निकासी तक बेहतर पहुंच प्रदान करने के लिए अतिरिक्त चीरे और काउंटर-ओपनिंग भी बनाए जाते हैं।
सर्जिकल उपचार सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स के नियमों का सख्ती से पालन करते हुए किया जाता है। एनेस्थीसिया की विधि को घाव की गंभीरता और स्थान, ऑपरेशन की अवधि और दर्दनाक प्रकृति और घायल की सामान्य स्थिति की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए चुना जाता है।
घाव की त्वचा के किनारों का छांटना बहुत संयमित ढंग से किया जाना चाहिए; त्वचा के केवल अव्यवहार्य, कुचले हुए क्षेत्रों को हटाया जाता है। फिर एपोन्यूरोसिस को व्यापक रूप से विच्छेदित किया जाता है और अनुप्रस्थ दिशा में घाव के कोनों के क्षेत्र में एक अतिरिक्त चीरा लगाया जाता है ताकि एपोन्यूरोसिस चीरा जेड-आकार का हो। यह आवश्यक है ताकि एपोन्यूरोटिक म्यान चोट और सर्जरी के बाद सूजी हुई मांसपेशियों को संपीड़ित न करे। इसके बाद, घाव के किनारों को हुक से अलग कर दिया जाता है और क्षतिग्रस्त गैर-व्यवहार्य मांसपेशियों को हटा दिया जाता है, जो मांसपेशियों के ऊतकों में रक्तस्राव, सिकुड़न और विशिष्ट प्रतिरोध (लोच) की अनुपस्थिति से निर्धारित होता है। चोट लगने के बाद प्रारंभिक अवस्था में प्राथमिक उपचार करते समय, गैर-व्यवहार्य ऊतक की सीमाओं को स्थापित करना अक्सर मुश्किल होता है; इसके अलावा, देर से ऊतक परिगलन संभव है, जिसके बाद घाव के पुन: उपचार की आवश्यकता हो सकती है।
जबरदस्ती विलंबित या विलम्बित होने की स्थिति में घावों का शल्य चिकित्सा उपचारगैर-व्यवहार्य ऊतकों की सीमाओं को अधिक सटीक रूप से निर्धारित किया जाता है, जिससे उल्लिखित सीमाओं के भीतर ऊतक को उत्पादित करना संभव हो जाता है। जैसे ही ऊतक को काटा जाता है, घाव से विदेशी वस्तुएं और हड्डी के ढीले छोटे टुकड़े निकाल दिए जाते हैं। मैं मोटा घावों का शल्य चिकित्सा उपचारबड़े जहाजों या तंत्रिका चड्डी का पता लगाया जाता है, उन्हें सावधानीपूर्वक कुंद हुक के साथ एक तरफ धकेल दिया जाता है। क्षतिग्रस्त हड्डी के टुकड़ों का, एक नियम के रूप में, इलाज नहीं किया जाता है, नुकीले सिरों को छोड़कर जो नरम ऊतकों को द्वितीयक आघात का कारण बन सकते हैं। तीव्र दर्दनाक ऑस्टियोमाइलाइटिस को रोकने के लिए उजागर हड्डी को ढकने के लिए अक्षुण्ण मांसपेशियों की आसन्न परत पर विरल टांके लगाए जाते हैं। संवहनी घनास्त्रता और तंत्रिकाओं की मृत्यु से बचने के लिए मांसपेशियाँ उजागर बड़ी वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को भी ढक देती हैं। हाथ, पैर, चेहरे, जननांग अंगों, अग्रबाहु और निचले पैर के दूरस्थ भागों में चोट लगने की स्थिति में, ऊतक को विशेष रूप से संयमित रूप से काटा जाता है, क्योंकि इन क्षेत्रों में व्यापक छांटने से स्थायी शिथिलता या संकुचन और विकृति का निर्माण हो सकता है। युद्ध की स्थिति में घावों का शल्य चिकित्सा उपचारपुनर्निर्माण कार्यों द्वारा पूरक: रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को सिलना, धातु संरचनाओं के साथ हड्डी के फ्रैक्चर को ठीक करना, आदि। शांतिकाल की स्थितियों में, पुनर्निर्माण ऑपरेशन आमतौर पर घावों के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार का एक अभिन्न अंग होते हैं। घाव की दीवारों में एंटीबायोटिक घोल डालकर ऑपरेशन पूरा किया जाता है, जलनिकासवैक्यूम उपकरणों से जुड़े सिलिकॉन छिद्रित ट्यूबों का उपयोग करके घाव के निर्वहन की सक्रिय आकांक्षा की सलाह दी जाती है। घाव को एंटीसेप्टिक घोल से सींचकर और घाव पर प्राथमिक टांके लगाकर सक्रिय आकांक्षा को पूरा किया जा सकता है, जो केवल अस्पताल में निरंतर निगरानी और उपचार से ही संभव है।
सबसे महत्वपूर्ण गलतियाँ कब घावों का शल्य चिकित्सा उपचार: घाव क्षेत्र में अपरिवर्तित त्वचा का अत्यधिक छांटना, घाव का अपर्याप्त विच्छेदन, जिससे घाव चैनल का विश्वसनीय पुनरीक्षण करना और गैर-व्यवहार्य ऊतक का पूर्ण छांटना असंभव हो जाता है, रक्तस्राव के स्रोत की खोज में अपर्याप्त दृढ़ता, तंग घाव हेमोस्टेसिस के प्रयोजन के लिए टैम्पोनैड, घावों के जल निकासी के लिए धुंध टैम्पोन का उपयोग।
घाव का द्वितीयक शल्य चिकित्सा उपचारऐसे मामलों में किया जाता है जहां प्राथमिक उपचार ने कोई प्रभाव नहीं डाला है। माध्यमिक के लिए संकेत घावों का शल्य चिकित्सा उपचारऊतक स्राव, प्यूरुलेंट लीक, पेरी-घाव फोड़ा या कफ के अवधारण के कारण घाव संक्रमण (एनारोबिक, प्यूरुलेंट, पुटरिएक्टिव), प्यूरुलेंट-रिसोर्प्टिव बुखार या सेप्सिस का विकास होता है। घाव के द्वितीयक शल्य चिकित्सा उपचार की मात्रा भिन्न हो सकती है। पीपयुक्त घाव के पूर्ण शल्य चिकित्सा उपचार में स्वस्थ ऊतक के भीतर छांटना शामिल होता है। हालांकि, अक्सर शारीरिक और शल्य चिकित्सा संबंधी स्थितियां (रक्त वाहिकाओं, तंत्रिकाओं, टेंडन, संयुक्त कैप्सूल को नुकसान का खतरा) ऐसे घाव के केवल आंशिक शल्य चिकित्सा उपचार की अनुमति देती हैं। जब सूजन प्रक्रिया घाव नहर के साथ स्थानीयकृत होती है, तो बाद को व्यापक रूप से खोला जाता है (कभी-कभी घाव के अतिरिक्त विच्छेदन के साथ), मवाद का संचय हटा दिया जाता है, और नेक्रोसिस के फॉसी को हटा दिया जाता है। घाव की अतिरिक्त स्वच्छता के उद्देश्य से, इसका इलाज एंटीसेप्टिक, लेजर बीम, कम आवृत्ति वाले अल्ट्रासाउंड के साथ-साथ वैक्यूमिंग के एक स्पंदनशील जेट के साथ किया जाता है। इसके बाद, प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम और कार्बन सॉर्बेंट्स का उपयोग एंटीबायोटिक दवाओं के पैरेंट्रल प्रशासन के साथ संयोजन में किया जाता है। घाव की पूरी तरह से सफाई के बाद, दानों के अच्छे विकास के साथ, इसे लगाने की अनुमति है द्वितीयक सीम.जब एक अवायवीय संक्रमण विकसित होता है, तो माध्यमिक शल्य चिकित्सा उपचार सबसे मौलिक रूप से किया जाता है, और घाव को सुखाया नहीं जाता है। घाव का उपचार एक या अधिक सिलिकॉन ड्रेनेज ट्यूबों से पानी निकालकर और घाव पर टांके लगाकर पूरा किया जाता है।
जल निकासी प्रणाली आपको पश्चात की अवधि में घाव की गुहा को एंटीसेप्टिक्स से धोने की अनुमति देती है और वैक्यूम एस्पिरेशन जुड़े होने पर घाव को सक्रिय रूप से सूखा देती है (देखें)। जलनिकास). घाव की सक्रिय आकांक्षा-धोने की जल निकासी इसके उपचार के समय को काफी कम कर सकती है।
प्राथमिक और माध्यमिक सर्जिकल उपचार के बाद घावों का उपचार जीवाणुरोधी एजेंटों, इम्यूनोथेरेपी, रिस्टोरेटिव थेरेपी, प्रोटियोलिटिक एंजाइम, एंटीऑक्सिडेंट, अल्ट्रासाउंड आदि का उपयोग करके किया जाता है। ग्नोटोबायोलॉजिकल अलगाव की शर्तों के तहत घायलों का उपचार प्रभावी है (देखें)। जीवाणु नियंत्रित वातावरण), और अवायवीय संक्रमण के लिए - उपयोग के साथ हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन.
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प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के अंतर्गतप्राथमिक संकेतों के अनुसार किए गए पहले हस्तक्षेप (किसी घायल व्यक्ति के लिए) को समझें, यानी ऊतक क्षति के संबंध में। द्वितीयक क्षतशोधन- यह द्वितीयक संकेतों के लिए किया गया एक हस्तक्षेप है, अर्थात संक्रमण के विकास के कारण घाव में होने वाले बाद के (माध्यमिक) परिवर्तनों के संबंध में।
कुछ प्रकार के बंदूक की गोली के घावों के लिए, घावों के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के लिए कोई संकेत नहीं हैं, इसलिए घायल इस हस्तक्षेप के अधीन नहीं हैं। इसके बाद, ऐसे अनुपचारित घाव में द्वितीयक परिगलन का महत्वपूर्ण फॉसी बन सकता है, और एक संक्रामक प्रक्रिया शुरू हो जाती है। ऐसी ही तस्वीर उन मामलों में देखी गई है जहां प्राथमिक सर्जिकल उपचार के संकेत स्पष्ट थे, लेकिन घायल मरीज सर्जन के पास देर से पहुंचा और घाव में संक्रमण पहले ही विकसित हो चुका था। ऐसे मामलों में, द्वितीयक संकेतों के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है - घाव का द्वितीयक शल्य चिकित्सा उपचार। ऐसे घायल रोगियों में, पहला हस्तक्षेप द्वितीयक शल्य चिकित्सा उपचार है।
अक्सर, यदि प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार घाव के संक्रमण के विकास को नहीं रोकता है, तो द्वितीयक उपचार के संकेत उत्पन्न होते हैं; प्राथमिक (अर्थात, लगातार दूसरे) के बाद किए जाने वाले ऐसे द्वितीयक उपचार को घाव का पुन: उपचार भी कहा जाता है। घाव की जटिलताएँ विकसित होने से पहले, यानी प्राथमिक संकेतों के अनुसार, कभी-कभी बार-बार उपचार करना पड़ता है। ऐसा तब होता है जब प्राथमिक उपचार पूरी तरह से नहीं किया जा सका, उदाहरण के लिए, गनशॉट फ्रैक्चर वाले घायल व्यक्ति की एक्स-रे जांच की असंभवता के कारण। ऐसे मामलों में, प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार वास्तव में दो चरणों में किया जाता है: पहले ऑपरेशन के दौरान, नरम ऊतक घाव का मुख्य रूप से इलाज किया जाता है, और दूसरे ऑपरेशन के दौरान, हड्डी के घाव का इलाज किया जाता है, टुकड़ों को पुनर्स्थापित किया जाता है, आदि। माध्यमिक की तकनीक सर्जिकल उपचार अक्सर प्राथमिक उपचार के समान ही होता है, लेकिन कभी-कभी द्वितीयक उपचार को केवल घाव से स्राव के मुक्त बहिर्वाह को सुनिश्चित करने तक सीमित किया जा सकता है।
किसी घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार का मुख्य कार्य- घाव के संक्रमण के विकास के लिए प्रतिकूल परिस्थितियाँ बनाएँ। इसलिए, यह ऑपरेशन जितनी जल्दी किया जाए उतना अधिक प्रभावी होता है।
ऑपरेशन के समय के आधार पर, सर्जिकल उपचार के बीच अंतर करने की प्रथा है - प्रारंभिक, विलंबित और देर से।
प्रारंभिक शल्य चिकित्सा उपचारघाव में संक्रमण के स्पष्ट विकास से पहले किए गए ऑपरेशन को संदर्भित करता है। अनुभव से पता चलता है कि चोट लगने के बाद पहले 24 घंटों में किए गए सर्जिकल उपचार, ज्यादातर मामलों में, संक्रमण के विकास को "बढ़ा" देते हैं, यानी, वे प्रारंभिक श्रेणी के होते हैं। इसलिए, युद्ध में सर्जिकल देखभाल की योजना और आयोजन के लिए विभिन्न गणनाओं में, चोट लगने के बाद पहले दिन किए गए हस्तक्षेप को शामिल करने के लिए प्रारंभिक सर्जिकल उपचार को सशर्त रूप से लिया जाता है। हालाँकि, जिस स्थिति में घायलों का चरण-दर-चरण उपचार किया जाता है, वह अक्सर ऑपरेशन को स्थगित करने के लिए मजबूर करता है। कुछ मामलों में, एंटीबायोटिक दवाओं का रोगनिरोधी प्रशासन इस तरह की देरी के जोखिम को कम कर सकता है - घाव के संक्रमण के विकास में देरी करता है और इस प्रकार, उस अवधि को बढ़ाता है जिसके दौरान घाव का सर्जिकल उपचार अपने निवारक (एहतियाती) मूल्य को बरकरार रखता है। इस तरह का उपचार, भले ही देरी से किया जाता है, लेकिन घाव के संक्रमण के नैदानिक संकेतों के प्रकट होने से पहले (जिसका विकास एंटीबायोटिक दवाओं द्वारा विलंबित होता है), घाव का विलंबित सर्जिकल उपचार कहा जाता है। गणना और योजना बनाते समय, विलंबित उपचार में चोट लगने के क्षण से दूसरे दिन के दौरान किए गए हस्तक्षेप शामिल होते हैं (बशर्ते कि घायल व्यक्ति को व्यवस्थित रूप से एंटीबायोटिक्स दी गई हों)। घाव का प्रारंभिक और विलंबित उपचार, दोनों ही, कुछ मामलों में, घाव के दबने को रोक सकते हैं और प्राथमिक इरादे से इसके ठीक होने की स्थिति बना सकते हैं।
यदि घाव, ऊतक क्षति की प्रकृति के कारण, प्राथमिक सर्जिकल उपचार के अधीन है, तो दमन के स्पष्ट संकेतों की उपस्थिति सर्जिकल हस्तक्षेप को नहीं रोकती है। ऐसे मामले में, ऑपरेशन अब घाव के दबने को नहीं रोकता है, बल्कि अधिक गंभीर संक्रामक जटिलताओं को रोकने का एक शक्तिशाली साधन बना रहता है और यदि वे पहले ही उत्पन्न हो चुके हैं तो उन्हें रोक सकता है। घाव दबने के दौरान किया जाने वाला ऐसा उपचार कहलाता है देर से शल्य चिकित्सा उपचार.उचित गणना के साथ, देर से आने वाली श्रेणी में चोट लगने के 48 घंटों के बाद (और उन घायल लोगों के लिए जिन्हें एंटीबायोटिक्स नहीं मिलीं, 24 के बाद) किए गए उपचार शामिल हैं।
देर से सर्जिकल क्षतशोधनसमान कार्यों के साथ और तकनीकी रूप से उसी तरह से जल्दी या देरी से किया जाता है। अपवाद ऐसे मामले हैं जब हस्तक्षेप केवल एक विकासशील संक्रामक जटिलता के कारण किया जाता है, और इसकी प्रकृति से ऊतक क्षति के लिए सर्जिकल उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। इन मामलों में, ऑपरेशन को मुख्य रूप से डिस्चार्ज के बहिर्वाह को सुनिश्चित करने के लिए कम किया जाता है (कफ को खोलना, रिसाव, काउंटर-एपर्चर लगाना, आदि)। घावों के सर्जिकल उपचार का उनके कार्यान्वयन के समय के आधार पर वर्गीकरण काफी हद तक मनमाना है। चोट लगने के 6-8 घंटे बाद घाव में गंभीर संक्रमण विकसित होना काफी संभव है और, इसके विपरीत, घाव में संक्रमण के बहुत लंबे समय तक रहने (3-4 दिन) के मामले; प्रसंस्करण, जो निष्पादन समय में विलंबित प्रतीत होता है, कुछ मामलों में विलंबित हो जाता है। इसलिए, सर्जन को मुख्य रूप से घाव की स्थिति और समग्र रूप से नैदानिक तस्वीर से आगे बढ़ना चाहिए, न कि केवल उस अवधि से जो चोट लगने के बाद बीत चुकी है।
घाव के संक्रमण के विकास को रोकने के साधनों में, एंटीबायोटिक्स सहायक होते हुए भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। अपने बैक्टीरियोस्टेटिक और जीवाणुनाशक गुणों के कारण, वे उन घावों में संक्रमण के जोखिम को कम करते हैं जिनका सर्जिकल क्षत-विक्षतीकरण किया गया है या जहां क्षत-विक्षत को अनावश्यक माना जाता है। जब इस ऑपरेशन को स्थगित करने के लिए मजबूर किया जाता है तो एंटीबायोटिक्स विशेष रूप से महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। चोट लगने के बाद जितनी जल्दी हो सके उन्हें लेना चाहिए, और सर्जरी से पहले, उसके दौरान और बाद में बार-बार प्रशासन करने से कई दिनों तक रक्त में दवाओं की प्रभावी सांद्रता बनी रहनी चाहिए। इस प्रयोजन के लिए पेनिसिलिन और स्ट्रेप्टोमाइसिन के इंजेक्शन का उपयोग किया जाता है। हालाँकि, चरण-दर-चरण उपचार की स्थितियों में, रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए लंबे समय तक प्रभाव वाली दवा, स्ट्रेप्टोमासेलिन (900,000 इकाइयाँ इंट्रामस्क्युलर रूप से दिन में 1-2 बार, घाव की गंभीरता के आधार पर) देना अधिक सुविधाजनक होता है और घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार का समय)। यदि स्ट्रेप्टोमासेलिन के इंजेक्शन नहीं लगाए जा सकते हैं, तो बायोमाइसिन मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है (200,000 इकाइयाँ दिन में 4 बार)। व्यापक मांसपेशियों के विनाश और सर्जिकल देखभाल के प्रावधान में देरी के मामले में, स्ट्रेप्टोमासेलिन को बायोमाइसिन के साथ मिलाने की सलाह दी जाती है। हड्डी की महत्वपूर्ण क्षति के लिए, टेट्रासाइक्लिन का उपयोग किया जाता है (बायोमाइसिन के समान खुराक में)।
निम्नलिखित प्रकार के घावों के लिए घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के कोई संकेत नहीं हैं:ए) घाव क्षेत्र में ऊतक तनाव की अनुपस्थिति में, साथ ही हेमेटोमा और एक बड़े रक्त वाहिका को नुकसान के अन्य लक्षणों के अभाव में, पिनपॉइंट प्रवेश और निकास छेद के साथ चरम सीमाओं के गोली घावों के माध्यम से; बी) छाती और पीठ पर गोली या छोटे टुकड़े के घाव, यदि छाती की दीवार का कोई हेमेटोमा नहीं है, हड्डी के टुकड़े के लक्षण (उदाहरण के लिए, स्कैपुला), साथ ही खुले न्यूमोथोरैक्स या महत्वपूर्ण अंतःस्रावी रक्तस्राव (बाद वाले मामले में,) थोरैकोटॉमी की आवश्यकता उत्पन्न होती है); ग) सतही (आमतौर पर चमड़े के नीचे के ऊतक से अधिक गहराई तक प्रवेश नहीं करने वाला), अक्सर एकाधिक, छोटे टुकड़ों से घाव।
इन मामलों में, घावों में आमतौर पर मृत ऊतक की महत्वपूर्ण मात्रा नहीं होती है और उनका उपचार अक्सर जटिलताओं के बिना होता है। विशेष रूप से, एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से इसे सुगम बनाया जा सकता है। यदि ऐसे घाव में बाद में दमन विकसित हो जाता है, तो माध्यमिक शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत मुख्य रूप से घाव की नलिका या आसपास के ऊतकों में मवाद का प्रतिधारण होगा। स्राव के मुक्त बहिर्वाह के साथ, सड़ते घाव का आमतौर पर रूढ़िवादी तरीके से इलाज किया जाता है।
प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार वर्जित हैघायलों में, सदमे की स्थिति में (अस्थायी मतभेद), और पीड़ा में उन लोगों में। महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान प्राप्त आंकड़ों के अनुसार, प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के अधीन नहीं होने वालों की कुल संख्या आग्नेयास्त्रों (एस.एस. गिरगोलव) से घायल हुए सभी लोगों की लगभग 20-25% है।
सैन्य क्षेत्र सर्जरी, ए.ए. विष्णव्स्की, एम.आई. श्रेइबर, 1968
घाव त्वचा की अखंडता के उल्लंघन की उपस्थिति में ऊतक को यांत्रिक क्षति है। घाव की उपस्थिति, चोट या हेमेटोमा के बजाय, दर्द, अंतराल, रक्तस्राव, शिथिलता और अखंडता जैसे संकेतों से निर्धारित की जा सकती है। यदि कोई मतभेद न हो तो चोट के बाद पहले 72 घंटों में घाव का पीएसओ किया जाता है।
घावों के प्रकार
प्रत्येक घाव में एक गुहा, दीवारें और एक तली होती है। क्षति की प्रकृति के आधार पर, सभी घावों को पंचर, कट, कटा हुआ, चोट, काटा हुआ और जहर में विभाजित किया जाता है। घाव के पीएसओ के दौरान इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए। आख़िरकार, प्राथमिक उपचार की विशिष्टताएँ चोट की प्रकृति पर निर्भर करती हैं।
- घाव हमेशा सुई जैसी किसी नुकीली चीज से होते हैं। क्षति की एक विशिष्ट विशेषता इसकी बड़ी गहराई है, लेकिन पूर्णांक को छोटी क्षति है। इसे देखते हुए यह सुनिश्चित करना जरूरी है कि रक्त वाहिकाओं, अंगों या तंत्रिकाओं को कोई नुकसान न हो। हल्के लक्षणों के कारण पंचर घाव खतरनाक होते हैं। इसलिए अगर पेट पर घाव हो तो लीवर खराब होने की संभावना रहती है। PHO करते समय इस पर ध्यान देना हमेशा आसान नहीं होता है।
- चीरा हुआ घाव किसी नुकीली चीज के इस्तेमाल से होता है, इसलिए ऊतक का विनाश कम होता है। साथ ही, गैपिंग कैविटी की आसानी से जांच की जा सकती है और पीएसओ प्रदर्शन किया जा सकता है। ऐसे घावों का अच्छी तरह से इलाज किया जाता है, और जटिलताओं के बिना, उपचार जल्दी होता है।
- कटे हुए घाव किसी नुकीली लेकिन भारी वस्तु, जैसे कुल्हाड़ी, से होते हैं। इस मामले में, क्षति गहराई में भिन्न होती है, और आसन्न ऊतकों में व्यापक अंतराल और चोट की उपस्थिति की विशेषता होती है। इसके कारण पुन: उत्पन्न करने की क्षमता कम हो जाती है।
- किसी कुंद वस्तु का उपयोग करने पर चोट लगने वाले घाव हो जाते हैं। इन चोटों की विशेषता कई क्षतिग्रस्त ऊतकों की उपस्थिति है, जो रक्त से काफी संतृप्त हैं। किसी घाव का पीएसडब्ल्यू करते समय इस बात का ध्यान रखना चाहिए कि घाव के दबने की संभावना हो।
- किसी जानवर और कभी-कभी किसी व्यक्ति की लार में संक्रमण के प्रवेश के कारण काटने के घाव खतरनाक होते हैं। तीव्र संक्रमण विकसित होने और रेबीज वायरस के प्रकट होने का खतरा है।
- जहरीले घाव आमतौर पर सांप या मकड़ी के काटने पर होते हैं।
- इस्तेमाल किए गए हथियार के प्रकार, क्षति की विशेषताओं और प्रवेश के प्रक्षेप पथ में भिन्नता होती है। संक्रमण की प्रबल संभावना है.
किसी घाव का पीएसडब्ल्यू करते समय, दमन की उपस्थिति एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। ऐसी चोटें पीपयुक्त, ताज़ा संक्रमित और सड़न रोकने वाली हो सकती हैं।
PHO का उद्देश्य
घाव में प्रवेश कर चुके हानिकारक सूक्ष्मजीवों को हटाने के लिए प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, सभी क्षतिग्रस्त मृत ऊतकों, साथ ही रक्त के थक्कों को काट दिया जाता है। इसके बाद, टांके लगाए जाते हैं और यदि आवश्यक हो तो जल निकासी की जाती है।
असमान किनारों के साथ ऊतक क्षति की उपस्थिति में प्रक्रिया की आवश्यकता होती है। गहरे और दूषित घावों के लिए भी इसकी आवश्यकता होती है। बड़ी रक्त वाहिकाओं और कभी-कभी हड्डियों और तंत्रिकाओं को नुकसान की उपस्थिति के लिए भी सर्जिकल कार्य की आवश्यकता होती है। PHO एक साथ और विस्तृत रूप से किया जाता है। घाव लगने के 72 घंटे बाद तक मरीज को सर्जन की मदद की जरूरत होती है। प्रारंभिक पीएसओ पहले दिन के दौरान किया जाता है, दूसरे दिन किया जाता है - यह विलंबित सर्जिकल हस्तक्षेप है।
रासायनिक और रासायनिक उपचार के लिए उपकरण
प्रारंभिक घाव उपचार प्रक्रिया को पूरा करने के लिए किट की कम से कम दो प्रतियों की आवश्यकता होती है। ऑपरेशन के दौरान इन्हें बदल दिया जाता है, और गंदी अवस्था के बाद इनका निपटान कर दिया जाता है:
- एक सीधा संदंश क्लैंप, जिसका उपयोग सर्जिकल क्षेत्र को संसाधित करने के लिए किया जाता है;
- नुकीली स्केलपेल, पेट;
- लिनन पिन का उपयोग ड्रेसिंग और अन्य सामग्रियों को रखने के लिए किया जाता है;
- कोचर, बिलरोथ और "मच्छर" क्लैंप का उपयोग रक्तस्राव को रोकने के लिए किया जाता है; किसी घाव का पीएसओ करते समय, इनका उपयोग भारी मात्रा में किया जाता है;
- कैंची, वे सीधे हो सकते हैं, साथ ही कई प्रतियों में एक विमान या किनारे पर घुमावदार भी हो सकते हैं;
- कोचर जांच, अंडाकार और बटन के आकार का;
- सुइयों का सेट;
- सुई धारक;
- चिमटी;
- हुक (कई जोड़े)।
इस प्रक्रिया के लिए सर्जिकल किट में इंजेक्शन सुई, सीरिंज, पट्टियाँ, धुंध गेंद, रबर के दस्ताने, सभी प्रकार की ट्यूब और नैपकिन भी शामिल हैं। पीएसओ के लिए आवश्यक सभी वस्तुएं - सिवनी और ड्रेसिंग किट, घावों के इलाज के लिए उपकरण और दवाएं - सर्जिकल टेबल पर रखी गई हैं।
आवश्यक औषधियाँ
किसी घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार विशेष दवाओं के बिना पूरा नहीं होता है। सबसे अधिक उपयोग किये जाने वाले ये हैं:
PHO के चरण
प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार कई चरणों में किया जाता है:
PHO कैसे किया जाता है?
सर्जरी के लिए मरीज को एक टेबल पर लिटा दिया जाता है। इसकी स्थिति घाव के स्थान पर निर्भर करती है। सर्जन को सहज होना चाहिए। घाव को साफ किया जाता है और सर्जिकल क्षेत्र का इलाज किया जाता है, जिसे बाँझ डिस्पोजेबल लिनेन द्वारा सीमांकित किया जाता है। इसके बाद, मौजूदा घावों को ठीक करने के उद्देश्य से प्राथमिक तनाव किया जाता है, और एनेस्थीसिया दिया जाता है। ज्यादातर मामलों में, सर्जन विष्णव्स्की विधि का उपयोग करते हैं - वे कट के किनारे से दो सेंटीमीटर की दूरी पर 0.5% नोवोकेन समाधान इंजेक्ट करते हैं। दूसरी तरफ भी उतनी ही मात्रा में घोल डाला जाता है। यदि रोगी सही ढंग से प्रतिक्रिया करता है, तो घाव के आसपास की त्वचा पर "नींबू का छिलका" देखा जाता है। बंदूक की गोली के घावों के लिए अक्सर रोगी को सामान्य एनेस्थीसिया देने की आवश्यकता होती है।
1 सेमी तक की क्षति के किनारों को कोचर क्लैंप से पकड़कर ब्लॉक में काट दिया जाता है। प्रक्रिया करते समय, चेहरे या उंगलियों पर गैर-व्यवहार्य ऊतक काट दिया जाता है, जिसके बाद एक तंग सीवन लगाया जाता है। उपयोग किए गए दस्तानों और उपकरणों को बदल दिया जाता है।
घाव को क्लोरहेक्सिडिन से धोया जाता है और जांच की जाती है। पंचर घावों, जिनमें छोटे लेकिन गहरे घाव होते हैं, को विच्छेदित किया जाता है। यदि मांसपेशियों के किनारे क्षतिग्रस्त हैं, तो उन्हें हटा दिया जाता है। हड्डी के टुकड़ों के साथ भी ऐसा ही करें। अगला, हेमोस्टेसिस किया जाता है। घाव के अंदरूनी हिस्से का इलाज पहले घोल से और फिर एंटीसेप्टिक दवाओं से किया जाता है।
सेप्सिस के लक्षण के बिना इलाज किए गए घाव को प्राथमिक रूप से कसकर सिल दिया जाता है और एक सड़न रोकनेवाला पट्टी से ढक दिया जाता है। सीम बनाए जाते हैं, समान रूप से चौड़ाई और गहराई में सभी परतों को कवर करते हैं। यह जरूरी है कि वे एक-दूसरे को छूएं, लेकिन एक साथ न खिंचें। कार्य करते समय कॉस्मेटिक उपचार प्राप्त करना आवश्यक है।
कुछ मामलों में, प्राथमिक टांके नहीं लगाए जाते हैं। एक कटा हुआ घाव जितना दिखता है उससे अधिक गंभीर क्षति पहुंचा सकता है। यदि सर्जन को संदेह है, तो प्राथमिक विलंबित सिवनी का उपयोग किया जाता है। यदि घाव संक्रमित हो गया हो तो इस विधि का उपयोग किया जाता है। टांके को वसायुक्त ऊतक तक नीचे ले जाया जाता है, और टांके को कड़ा नहीं किया जाता है। अवलोकन के कुछ दिन बाद, अंत तक।
काटने का घाव
काटे गए या ज़हर दिए गए घाव के पीसीएस में अपने अंतर होते हैं। गैर विषैले जानवरों द्वारा काटे जाने पर रेबीज होने का खतरा अधिक होता है। प्रारंभिक अवस्था में रोग को एंटी-रेबीज सीरम द्वारा दबा दिया जाता है। ज्यादातर मामलों में ऐसे घाव पीपदार हो जाते हैं, इसलिए वे पीएसओ में देरी करने की कोशिश करते हैं। प्रक्रिया करते समय, प्राथमिक विलंबित सिवनी लगाई जाती है और एंटीसेप्टिक दवाओं का उपयोग किया जाता है।
सांप के काटने से हुए घाव पर टाइट टूर्निकेट या पट्टी लगाने की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, घाव को नोवोकेन से जमाया जाता है या ठंडा लगाया जाता है। जहर को बेअसर करने के लिए एंटी-स्नेक सीरम इंजेक्ट किया जाता है। मकड़ी के काटने को पोटेशियम परमैंगनेट से रोका जाता है। इससे पहले, जहर को निचोड़ा जाता है और घाव का एंटीसेप्टिक से इलाज किया जाता है।
जटिलताओं
एंटीसेप्टिक्स के साथ घाव का पूरी तरह से इलाज न करने से घाव दब जाता है। गलत दर्द निवारक दवा के उपयोग के साथ-साथ अतिरिक्त चोटें लगने से दर्द की उपस्थिति के कारण रोगी में चिंता पैदा हो जाती है।
ऊतकों के कठोर उपचार और शरीर रचना विज्ञान के खराब ज्ञान से बड़े जहाजों, आंतरिक अंगों और तंत्रिका अंत को नुकसान होता है। अपर्याप्त हेमोस्टेसिस सूजन प्रक्रियाओं की उपस्थिति का कारण बनता है।
यह बहुत महत्वपूर्ण है कि घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार किसी विशेषज्ञ द्वारा सभी नियमों के अनुसार किया जाए।
घाव का द्वितीयक शल्य चिकित्सा उपचार- सर्जिकल हस्तक्षेप का उद्देश्य घाव में विकसित हुई जटिलताओं का इलाज करना है। सबसे आम जटिलताएँ प्रगतिशील ऊतक परिगलन और घाव संक्रमण हैं। किसी घाव का द्वितीयक शल्य चिकित्सा उपचार किसी घायल व्यक्ति पर पहला ऑपरेशन हो सकता है यदि पहले से इलाज न किए गए घाव में जटिलताएं विकसित हो गई हों, या दूसरा उन मामलों में जहां घाव पर प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार पहले ही किया जा चुका हो।
द्वितीयक सर्जिकल उपचार की मात्रा घाव में विकसित हुई जटिलताओं की प्रकृति और गंभीरता पर निर्भर करती है। यदि द्वितीयक क्षतशोधन को पहले हस्तक्षेप के रूप में किया जाता है, तो इसे प्राथमिक क्षतशोधन के समान अनुक्रम में, समान चरणों के साथ किया जाता है। अंतर ऊतक क्षति की प्रकृति और सीमा से संबंधित ऑपरेशन के व्यक्तिगत चरणों के विस्तार में निहित है। ऐसे मामलों में जहां द्वितीयक सर्जिकल उपचार पुन: हस्तक्षेप के रूप में किया जाता है, लक्षित प्रभाव ऑपरेशन के व्यक्तिगत चरणों में लागू किए जाते हैं।
घाव में द्वितीयक परिगलन की प्रगति के साथ, ऑपरेशन का उद्देश्य इसे हटाना, निदान करना और इसके विकास के कारण को समाप्त करना है। यदि मुख्य रक्त प्रवाह बाधित हो जाता है, तो बड़ी मांसपेशी और मांसपेशी समूह नेक्रोटिक हो जाते हैं - इन मामलों में, नेक्रक्टोमी व्यापक है, लेकिन मुख्य रक्त प्रवाह को बहाल करने या सुधारने के लिए उपाय किए जाने चाहिए।
प्युलुलेंट संक्रमण के विकास के मामलों में, घाव के माध्यमिक सर्जिकल उपचार का मुख्य तत्व फोड़ा, कफ, सूजन और उनकी पूर्ण जल निकासी का उद्घाटन है। सर्जिकल तकनीक प्युलुलेंट संक्रमण के स्थान पर निर्भर करती है, और सिद्धांत प्राकृतिक सुरक्षात्मक बाधाओं को संरक्षित करना है।
अवायवीय संक्रमण के लिए घाव का द्वितीयक शल्य चिकित्सा उपचार सबसे व्यापक है। एक नियम के रूप में, शरीर के पूरे अंग खंड या क्षेत्र को विच्छेदित किया जाता है, बड़ी मात्रा में प्रभावित मांसपेशियों को निकाला जाता है, और सभी मांसपेशियों के आवरणों की फैसीओटॉमी की जाती है ( दीपक के आकार का चीरा नहीं, बल्कि चमड़े के नीचे का फैसिओटॉमी!), घावों को अच्छी तरह से सूखा दिया जाता है और हाइड्रोजन पेरोक्साइड के साथ नैपकिन से भर दिया जाता है, एंटीबायोटिक दवाओं और दवाओं के क्षेत्रीय इंट्रा-धमनी प्रशासन की एक प्रणाली स्थापित की जाती है जो रक्त परिसंचरण में सुधार करती है, और पैरावुलनार विरोधी भड़काऊ नाकाबंदी की जाती है। समानांतर में, गहन सामान्य और विशिष्ट चिकित्सा की जाती है। यदि माध्यमिक सर्जिकल उपचार अप्रभावी है, तो अंग के विच्छेदन के लिए तुरंत संकेत देना आवश्यक है।
प्राथमिक और द्वितीयक सर्जिकल डिब्रिडमेंट दोनों को कई बार किया जा सकता है - इन मामलों में उन्हें कहा जाता है दोहराया प्राथमिक, या घाव का बार-बार माध्यमिक शल्य चिकित्सा उपचार।आधुनिक परिस्थितियों में, बार-बार सर्जिकल उपचार की परिभाषा में एक नया अर्थ पेश किया गया है - लक्षित, नियोजित बार-बार सर्जिकल हस्तक्षेप।
सैन्य क्षेत्र सर्जरी के लिए निर्देश
