L'état général du patient. Que signifie un état stable et sévère en réanimation ?Les signes d'un état dépressif chez un patient

Il est important de comprendre que gravité du traumatisme crânien et la gravité de l'état du patient- différentes notions. La gravité de l'état du patient reflète certes la gravité de la blessure, mais elle peut correspondre ou non aux véritables lésions morphologiques du cerveau, ce qui dépend de nombreuses raisons. D'autre part, au sein de chaque forme clinique de lésion cérébrale, en fonction de la période de lésion cérébrale traumatique (TBI) et de la direction de son évolution, des conditions de gravité variable peuvent être observées.

L'évaluation de la gravité de l'état d'un patient ayant subi une lésion cérébrale, y compris le pronostic de sa vie et de son rétablissement, ne peut être complète qu'en utilisant au moins trois termes de l'état, à savoir : la conscience, les fonctions vitales et les fonctions neurologiques focales . On distingue les cinq degrés suivants de gravité de l'état des patients atteints de lésions cérébrales traumatiques : satisfaisant, modéré, sévère, extrêmement sévère, terminal.

Gradation de la gravité de l'état des patients atteints de TBI

Etat satisfaisant caractérisé par les critères suivants :
conscience claire;
il n'y a pas de violation des fonctions vitales et il n'y a pas non plus de symptômes neurologiques secondaires (luxation);
les signes primaires hémisphériques et craniobasaux sont absents ou légers (par exemple, les troubles moteurs n'atteignent pas le degré de parésie).

Lors de la qualification de la condition comme satisfaisante, ainsi que des indicateurs objectifs, il est permis de prendre en compte les plaintes de la victime. Avec un traitement adéquat, il n'y a pas de menace pour la vie, le pronostic de guérison est généralement bon.

État modéré caractérisé par les critères suivants : l'état de conscience est clair ou il y a un étourdissement modéré ;
les fonctions vitales ne sont pas altérées (seule une bradycardie est possible);
symptômes focaux - des signes hémisphériques et craniobasaux peuvent être observés, qui sont plus souvent sélectifs: monoparésie ou hémiparésie des extrémités, parésie des nerfs crâniens individuels, cécité ou forte diminution de la vision d'un œil, aphasie motrice ou sensorielle, etc.; des symptômes à une seule tige sont possibles (nystagmus spontané, etc.).

Pour énoncer un état de sévérité modérée, la présence de ces violations dans au moins un des paramètres est suffisante. Par exemple, la détection d'un étourdissement modéré (ou hémiparésie des extrémités, aphasie sensorielle ou motrice avec conscience claire) est suffisante pour évaluer l'état du patient comme modéré. Avec un traitement adéquat, la menace pour la vie du patient est insignifiante, le pronostic de guérison est souvent favorable.

condition sérieuse diagnostiqué dans les cas suivants :
la conscience est perturbée - il y a une stupeur profonde ou une stupeur;
il existe un trouble des fonctions vitales, généralement modéré dans 1-2 indicateurs;
symptômes focaux : les symptômes souches sont modérément exprimés (anisocorie, diminution des réactions pupillaires, restriction du regard vers le haut, insuffisance pyramidale homolatérale, dissociation des symptômes méningés dans l'axe du corps, etc.) ; les signes hémisphériques et craniobasaux s'expriment clairement, tant sous la forme de symptômes d'irritation (crises d'épilepsie) que de prolapsus (les troubles moteurs peuvent atteindre le degré de plégie).

Pour déterminer l'état grave du patient, la présence de ces violations dans au moins l'un des paramètres est nécessaire. Par exemple, la détection d'un état de stupeur même en l'absence ou de légères perturbations des paramètres vitaux et focaux, ou la détection d'une hémiplégie (cécité des deux yeux, aphasie totale, etc.) même avec un étourdissement modéré suffit à évaluer l'état comme sérieuse. La menace pour la vie du patient est importante, le pronostic vital dépend largement de la durée de l'affection grave. Le pronostic de restauration de la capacité de travail est parfois défavorable.

État extrêmement grave diagnostiqué si :
le patient est dans un état de coma modéré ou profond ;
les fonctions vitales sont caractérisées par des violations flagrantes simultanément de plusieurs paramètres;
symptômes focaux : signes grossièrement exprimés de lésions du tronc cérébral (parésie réflexe ou plégie du regard vers le haut, nystagmus spontané tonique, anisocorie sévère, affaiblissement marqué des réactions pupillaires à la lumière, divergence des yeux le long de l'axe vertical ou horizontal, rigidité décérébrée , signes pathologiques bilatéraux, etc.) ; les symptômes hémisphériques et craniobasaux sont prononcés, jusqu'à la parésie bilatérale et multiple.

La menace pour la vie du patient est maximale, le pronostic vital dépend largement de la durée de l'état extrêmement difficile. Le pronostic de restauration de la capacité de travail est souvent défavorable.

État terminal caractérisé par les critères suivants : la conscience est perdue, il y a un coma terminal (au-delà) ;
il y a des violations critiques des fonctions vitales;
symptômes focaux : signes de la tige - mydriase fixe bilatérale, absence de réflexes pupillaires et cornéens ; les symptômes hémisphériques et craniobasaux sont couverts par les troubles cérébraux et souches.
La survie est généralement impossible.

Pour une évaluation générale de l'état du patient, l'infirmière doit déterminer les indicateurs suivants.

L'état général du patient.

La position du patient.

L'état d'esprit du patient.

données anthropométriques.

DÉTERMINATION DE L'ÉTAT GÉNÉRAL DU PATIENT

La gravité de l'état général du patient est déterminée en fonction de la présence et de la gravité de la décompensation des fonctions vitales de l'organisme. Conformément à cela, le médecin décide de l'urgence et du volume nécessaire des mesures diagnostiques et thérapeutiques, détermine les indications d'hospitalisation, la transportabilité et l'issue probable (pronostic) de la maladie.

En pratique clinique, il existe plusieurs gradations de l'état général:

Satisfaisant

sévérité modérée

lourd

extrêmement sévère (pré-agonique)

terminal (atonal)

état de mort clinique.

La première idée sur l'état général du patient, le travailleur médical reçoit, se familiarisant avec les plaintes et les données de l'examen général et local: apparence, état de conscience, position, adiposité, température corporelle, couleur de la peau et des muqueuses, la présence d'œdème, etc. Le jugement final sur la gravité de l'état du patient est pris sur la base des résultats de l'étude des organes internes.

L'état général du patient est jugé satisfaisant. si les fonctions des organes vitaux sont relativement compensées. En règle générale, l'état général des patients reste satisfaisant dans les formes bénignes de la maladie. Les manifestations subjectives et objectives de la maladie ne sont pas prononcées, la conscience des patients est généralement claire, la position est active, la nutrition n'est pas perturbée, la température corporelle est normale ou subfébrile. L'état général des patients est également satisfaisant pendant la période de convalescence après des maladies aiguës et lorsque les exacerbations des processus chroniques s'atténuent.

À propos de l'état général de gravité modérée ils disent si la maladie entraîne une décompensation des fonctions des organes vitaux, mais ne présente pas de danger immédiat pour la vie du patient. Un tel état général des patients est généralement observé dans les maladies qui surviennent avec des manifestations subjectives et objectives graves.

Patients dont l'état général est considéré comme modéré, nécessitent généralement des soins médicaux d'urgence ou une hospitalisation car il existe un risque de progression rapide de la maladie et de développement de complications potentiellement mortelles.

L'état général du patient est défini comme sévère dans le cas où la décompensation des fonctions des organes vitaux qui s'est développée à la suite de la maladie présente un danger immédiat pour la vie du patient ou peut entraîner une invalidité profonde. Un état général sévère est observé avec une évolution compliquée de la maladie avec des manifestations cliniques prononcées et évoluant rapidement.

État général extrêmement sévère (prédagonal) Il se caractérise par une violation si brutale des fonctions vitales de base du corps que, sans mesures thérapeutiques urgentes et intensives, le patient peut mourir dans les heures, voire les minutes suivantes. La conscience est généralement fortement déprimée, jusqu'au coma, bien que dans certains cas, elle reste claire. La position est le plus souvent passive, une excitation motrice, des convulsions générales avec atteinte des muscles respiratoires sont parfois notées. Le visage est d'une pâleur mortelle, avec des traits pointus, couverts de gouttes de sueur froide. Le pouls n'est palpable que sur les artères carotides, la pression artérielle n'est pas déterminée, les bruits cardiaques sont à peine entendus. Le nombre de respirations atteint 60 par minute

Dans l'état général terminal (agonal) il y a une extinction complète de la conscience, les muscles se relâchent, les réflexes, y compris le clignement des yeux, disparaissent. La cornée devient trouble, la mâchoire inférieure s'affaisse. Le pouls n'est pas palpable même sur les artères carotides, la pression artérielle n'est pas détectée, les bruits cardiaques ne sont pas entendus, cependant, l'activité électrique du myocarde est toujours enregistrée sur l'électrocardiogramme. L'agonie peut durer des minutes ou des heures.

Réponse de Névrose[expert]
Extrêmement sévère, c'est-à-dire au dernier stade, mais vous pouvez toujours économiser

Réponse de promouvoir[gourou]
Dieu vous garde de découvrir vos proches. Ils m'ont parlé de ma mère à une heure du matin. que l'état est grave, et à 9 ans, elle est décédée

Réponse de Pavel Golovniak[gourou]
En soins intensifs

Réponse de Garde sombre[actif]
un état proche de la mort ou une période de rééducation de la mort clinique, le pouls n'est pas stable, les visites intermittentes respiratoires sont interdites...

Réponse de Edouard Usachew[gourou]
En pratique clinique, il existe plusieurs gradations de l'état général:
satisfaisant
modéré
lourd
extrêmement sévère (pré-agonique)
terminal (atonal)
état de mort clinique.
Un état général extrêmement grave (pré-agonal) se caractérise par une violation si brutale des fonctions vitales de base du corps que, sans mesures thérapeutiques urgentes et intensives, le patient peut mourir dans les heures, voire les minutes suivantes.
En pratique, une personne est déjà en train de mourir et ce processus n'est entravé que par la médecine.

Réponse de Dorofey Kolinichev[gourou]
Il est en soins intensifs.
La machine respire pour lui.
La vie est soutenue par la drogue.
Presque aucune chance de survie...

Que signifie STABLE SEVERE IN ICU ?

1. stable signifie ne pas devenir meilleur ou pire qu'il ne l'est déjà.. . signifie dans un état grave
2. Stablement lourd - c'est sans amélioration et sans détérioration !!!))))
3. Il y a quelques problèmes, mais stable signifie ne pas mourir - quand on dit dur, c'est dangereux, et stable signifie que même si c'est dur pour lui, votre ami, il survivra ! Bénissez-le et guérissez bientôt !
4. Ça ne s'aggrave pas, mais ça ne s'améliore pas non plus !
5. stable signifie qu'il n'y a pas de menace pour la vie pour le moment .... et grave est un état normal après la chirurgie .... de gravité modérée, ils ne sont pas en soins intensifs
6. vous devez commander une pie dans l'église au sujet de sa santé, croyez-moi, il devrait aller mieux
7. Je sympathise vraiment avec vous! Votre ami est maintenant entre deux mondes - la vie et la mort, mais quand il y a une PERSONNE aussi inquiète à proximité, je suis sûr que tout ira bien - votre ami se rétablira. Vous vivrez encore de nombreux moments joyeux et heureux dans la vie ensemble. Si vous en avez l'occasion - assurez-vous de lui dire à quel point vous avez besoin de lui, il entendra et cela l'aidera à revenir vers vous. Ne pensez qu'au bien, croyez à la chance, car la pensée est matérielle, car c'est pourquoi les gens disent que l'espoir meurt en dernier. Je vous souhaite sincèrement de la joie et le rétablissement de votre ami.
8. eh bien, si je comprends bien, cela signifie ... que tout est sans changement et que la condition est grave
9. Il me semble qu'après une telle opération, il faut rester au moins une journée en soins intensifs...
   Après tout, il faut s'éloigner de l'anesthésie et transférer progressivement le patient de l'appareil de la vie artificielle à la vie normale ...
   Dans ce cas, l'appareil est éteint pendant un moment et les médecins regardent l'état du patient, s'ils ne l'aiment pas, ils le rebranchent ... Cela peut arriver plusieurs fois...
   Sun recount = numérique - mon propre avis ...
10. avec une telle opération (péritonite appendiculaire apparemment développée), le patient est sous observation constante en soins intensifs, généralement pendant environ 3 jours. la gravité de l'état est due à l'ampleur de l'opération effectuée et à la sévérité de la période postopératoire. La stabilité dans ce cas indique qu'il n'y a pas de complications de l'opération et que l'évolution de la maladie est normale, en un mot, tout est sous contrôle!
11. TOUJOURS LOURD - en un mot, ça craint. en bref, cela signifie qu'une personne ne peut pas maintenir de manière indépendante les fonctions vitales (telles que la respiration et l'activité cardiovasculaire), elles sont donc maintenues sur des machines et la dopamine, je suppose, est goutte à goutte. Il diffère d'une simple condition grave en ce qu'il n'y a pas de dynamique (changements). Autrement dit, si désactivé. c'est un appareil .... et ça ne s'améliore pas encore ((Le hic, c'est que pratiquement rien ne peut être dit avec certitude sur les prévisions (bien sûr, il y a des statistiques, mais tous les cas ne sont pas les mêmes). Dans ce cas , le terme stable signifie qu'il sera possible de se stabiliser sur des appareils (il arrive, après tout, que des gens meurent sur des appareils)
12. Cela signifie que ça ne s'aggrave pas, mais ça s'améliore aussi, mais c'est bon signe, ça veut dire que ça ira mieux bientôt, priez, croyez et bonne chance !!!
13. oh, les ténèbres russes... Avons-nous si même collègue a enduré la douleur. Il s'est avéré - cancer de l'estomac, les médecins ne pouvaient plus rien faire ...
    Et stablement lourd - signifie ne s'aggrave pas et ne s'améliore pas. Après une opération aussi grave, il ne pouvait en être autrement. Nous devons attendre et espérer le meilleur

Conformément à cela, le médecin décide de l'urgence et du volume nécessaire des mesures diagnostiques et thérapeutiques, détermine les indications d'hospitalisation, la transportabilité et l'issue probable (pronostic) de la maladie.

En pratique clinique, il existe plusieurs gradations de l'état général:

• satisfaisant
• modéré
• lourd
• extrêmement sévère (pré-agonique)
• terminal (atonal)
• état de mort clinique.

Le médecin se fait une première idée de l'état général du patient, se familiarise avec les plaintes et les données de l'examen général et local: apparence, état de conscience, position, adiposité, température corporelle, couleur de la peau et des muqueuses, le présence d'œdème, etc. Le jugement final sur la gravité de l'état du patient est rendu sur la base des résultats de l'étude des organes internes. Dans ce cas, la détermination de l'état fonctionnel du système cardiovasculaire et du système respiratoire revêt une importance particulière.

La description de l'état objectif dans l'anamnèse commence par une description de l'état général. Dans certains cas, il est possible de vraiment déterminer la gravité de l'état général avec un état de santé relativement satisfaisant du patient et l'absence de violations prononcées de l'état objectif uniquement après des études de laboratoire et instrumentales supplémentaires, par exemple, sur la base du détection de signes de leucémie aiguë dans une prise de sang, d'infarctus du myocarde sur un électrocardiogramme, d'un ulcère de l'estomac hémorragique en gastroscopie, de métastases cancéreuses dans le foie par échographie.

L'état général du patient est défini comme satisfaisant si les fonctions des organes vitaux sont relativement compensées. En règle générale, l'état général des patients reste satisfaisant dans les formes bénignes de la maladie. Les manifestations subjectives et objectives de la maladie ne sont pas prononcées, la conscience des patients est généralement claire, la position est active, la nutrition n'est pas perturbée, la température corporelle est normale ou subfébrile. L'état général des patients est également satisfaisant pendant la période de convalescence après des maladies aiguës et lorsque les exacerbations des processus chroniques s'atténuent.

Un état général de gravité modérée est dit si la maladie entraîne une décompensation des fonctions des organes vitaux, mais ne présente pas de danger immédiat pour la vie du patient. Un tel état général des patients est généralement observé dans les maladies qui surviennent avec des manifestations subjectives et objectives graves. Les patients peuvent se plaindre de douleurs intenses de diverses localisations, d'une faiblesse sévère, d'un essoufflement avec un effort modéré, de vertiges. La conscience est généralement claire, mais parfois elle est assourdie. L'activité motrice est souvent limitée : la position des patients est forcée ou active au lit, mais ils sont capables de se servir eux-mêmes. Il peut y avoir des symptômes tels qu'une forte fièvre accompagnée de frissons, un gonflement généralisé du tissu sous-cutané, une pâleur sévère, une jaunisse vive, une cyanose modérée ou des éruptions cutanées hémorragiques étendues. Dans l'étude du système cardiovasculaire, une augmentation du nombre de battements cardiaques au repos est supérieure à 100 par minute ou, à l'inverse, une bradycardie avec une fréquence cardiaque inférieure à 40 par minute, une arythmie et une augmentation de la pression artérielle. Le nombre de respirations au repos dépasse 20 par minute, il peut y avoir une violation de la perméabilité bronchique ou de la perméabilité des voies respiratoires supérieures. Du côté du système digestif, des signes de péritonite locale, des vomissements répétés, une diarrhée sévère et des saignements gastro-intestinaux modérés sont possibles.

Les patients dont l'état général est considéré comme modéré nécessitent généralement des soins médicaux d'urgence ou une hospitalisation, car il existe une possibilité de progression rapide de la maladie et de développement de complications potentiellement mortelles. Par exemple, lors d'une crise hypertensive, un infarctus du myocarde, une insuffisance ventriculaire gauche aiguë ou un accident vasculaire cérébral peuvent survenir.

L'état général du patient est défini comme grave si la décompensation des fonctions des organes vitaux qui s'est développée à la suite de la maladie présente un danger immédiat pour la vie du patient ou peut entraîner une invalidité profonde. Un état général sévère est observé avec une évolution compliquée de la maladie avec des manifestations cliniques prononcées et évoluant rapidement. Les patients se plaignent de douleurs persistantes et prolongées insupportables au niveau du cœur ou de l'abdomen, d'un essoufflement sévère au repos, d'une anurie prolongée, etc. Souvent, le patient gémit, demande de l'aide, les traits de son visage sont pointus. Dans d'autres cas, la conscience est significativement déprimée (stupeur ou stupeur), un délire, des symptômes méningés sévères sont possibles. La position du patient est passive ou forcée, il ne peut généralement pas se servir, a besoin de soins constants. Il peut y avoir une agitation psychomotrice importante ou des convulsions générales.

Une cachexie croissante, une anasarque associée à une hydropisie des cavités, des signes de déshydratation sévère du corps (diminution de la turgescence cutanée, sécheresse des muqueuses), une pâleur "crayeuse" de la peau ou une cyanose diffuse prononcée au repos, une fièvre hyperpyrétique ou une hypothermie importante témoignent de l'état général sévère du patient. Dans l'étude du système cardiovasculaire, un pouls filiforme, une expansion prononcée des limites du cœur, un affaiblissement brutal du premier ton au-dessus de l'apex, une hypertension artérielle importante ou, au contraire, une hypotension, une altération de la perméabilité des gros troncs artériels ou veineux sont révélés. Du côté du système respiratoire, on note une tachypnée supérieure à 40 par minute, une obstruction sévère des voies respiratoires supérieures, une crise prolongée d'asthme bronchique ou un début d'œdème pulmonaire. L'état général sévère se traduit également par des vomissements indomptables, des diarrhées abondantes, des signes de péritonite diffuse, des massifs gastro-intestinaux persistants (vomissements « marc de café », méléna), utérins ou épistaxis.

Tous les patients dont l'état général est caractérisé comme sévère nécessitent une hospitalisation urgente. Le traitement est généralement effectué dans une unité de soins intensifs.

Un état général extrêmement grave (pré-agonal) se caractérise par une violation si brutale des fonctions vitales de base du corps que, sans mesures thérapeutiques urgentes et intensives, le patient peut mourir dans les heures, voire les minutes suivantes. La conscience est généralement fortement déprimée, jusqu'au coma, bien que dans certains cas, elle reste claire. La position est le plus souvent passive, une excitation motrice, des convulsions générales avec atteinte des muscles respiratoires sont parfois notées. Le visage est d'une pâleur mortelle, avec des traits pointus, couverts de gouttes de sueur froide. Le pouls n'est palpable que sur les artères carotides, la pression artérielle n'est pas déterminée, les bruits cardiaques sont à peine entendus. Le nombre de respirations atteint 60 par minute. Avec un œdème pulmonaire total, la respiration devient bouillonnante, des expectorations mousseuses roses sont libérées de la bouche, des râles humides inaudibles de différentes tailles se font entendre sur toute la surface des poumons.

Chez les patients en état de mal asthmatique, les bruits respiratoires au-dessus des poumons ne sont pas entendus. Des troubles respiratoires sous forme de "grande respiration" Kussmaul ou de respiration périodique comme Cheyne-Stokes ou Grokko peuvent être détectés. Le traitement des patients dans un état général extrêmement grave est effectué dans l'unité de soins intensifs.

Dans l'état général terminal (agonal), il y a une extinction complète de la conscience, les muscles sont relâchés, les réflexes, y compris le clignement, disparaissent. La cornée devient trouble, la mâchoire inférieure s'affaisse. Le pouls n'est pas palpable même sur les artères carotides, la pression artérielle n'est pas détectée, les bruits cardiaques ne sont pas entendus, cependant, l'activité électrique du myocarde est toujours enregistrée sur l'électrocardiogramme. De rares mouvements respiratoires périodiques sont notés selon le type de respiration de Biot.

L'agonie peut durer des minutes ou des heures. L'apparition sur l'électrocardiogramme d'une ligne isoélectrique ou d'ondes de fibrillation et l'arrêt de la respiration indiquent le début de la mort clinique. Immédiatement avant la mort, le patient peut développer des convulsions, une miction et une défécation involontaires. La durée de l'état de mort clinique n'est que de quelques minutes, cependant, une réanimation initiée rapidement peut ramener une personne à la vie.

Conséquences des conditions critiques

Le matériel a été préparé par l'anesthésiste-réanimateur Dobrushina Olga Rolandovna.

Souvent, les maladies et les blessures entraînent ce que l'on appelle un état critique - une altération grave des fonctions vitales, qui, avec une probabilité élevée, peut entraîner la mort. Dans de tels cas, le patient se retrouve dans l'unité de soins intensifs (USI). Selon une étude américaine, environ 2 % de la population est traitée en USI chaque année.

Sauver la vie d'un patient gravement malade nécessite un investissement considérable de la part des médecins et des infirmières, des équipements modernes et des médicaments coûteux. Heureusement, souvent les efforts déployés portent leurs fruits: l'état du patient est stabilisé, la conscience lui revient, la capacité de respirer par lui-même et se passe de l'administration constante de médicaments. Le patient est transféré de l'unité de soins intensifs à l'unité habituelle et après un certain temps, il est renvoyé chez lui. Pendant longtemps, les médecins ont cru que c'était la fin de leur travail : ils ont réussi à ramener le patient à la vie - il semblerait qu'ils pourraient célébrer la victoire.

Cependant, au cours des dernières décennies, les chercheurs ont posé la question : qu'arrive-t-il aux patients qui ont survécu à un état critique après leur sortie de l'hôpital ? Il s'est avéré que très peu d'entre eux parviennent à retrouver une vie bien remplie. Les données de nombreuses études indiquent que la majorité des personnes ayant subi un état critique éprouvent ultérieurement des difficultés importantes au travail et dans les activités quotidiennes. La raison de leur inadaptation sociale est principalement associée à des troubles mentaux.

Les patients ayant subi un état critique se caractérisent à la fois par une diminution des capacités cognitives (difficultés à apprendre de nouvelles matières, troubles de la mémoire, difficulté à prendre des décisions, etc.) et des troubles émotionnels profonds, pouvant aller jusqu'à une dépression sévère. Les patients sont incapables de profiter de la vie sauvée avec tant de difficulté. Les troubles mentaux résultant d'un état critique subi sont décrits dans le cadre du syndrome de stress post-traumatique.

Selon la tomodensitométrie (le travail d'un groupe de chercheurs dirigé par R.O. Hopkins), chez les patients qui ont subi un état critique, il existe des signes d'atrophie cérébrale - une diminution de son volume, accompagnée d'une perte de fonctions. Le cerveau d'un jeune qui a eu une maladie grave peut ressembler à celui d'un patient atteint de démence sévère.

Les causes des troubles mentaux qui surviennent après une maladie grave sont actuellement à l'étude. On suppose que les facteurs physiques et mentaux sont importants. Les premiers comprennent un apport insuffisant d'oxygène au cerveau en raison de troubles respiratoires et circulatoires graves, d'épisodes d'hypoglycémie - une diminution de la concentration de glucose dans le sang (le cerveau est capable de se nourrir exclusivement de glucose et donc de "affamer" avec sa carence) , ainsi que des changements biochimiques complexes qui se produisent pendant la septicémie. Les facteurs mentaux comprennent la douleur, l'isolement émotionnel, l'incapacité de parler en raison de la présence de tubes respiratoires, la ventilation pulmonaire artificielle, à laquelle tous les patients ne s'adaptent pas facilement, les lumières toujours allumées (les patients perdent le sens du jour et de la nuit et le temps de comptage), bruit - toutes les quelques minutes, des alarmes d'équipement, des troubles du sommeil se font entendre.

Pour prévenir les conséquences cognitives et émotionnelles d'un état critique, il est nécessaire, tout d'abord, de modifier les paramètres cibles du personnel médical travaillant avec les patients en USI. Il faut comprendre que sauver la vie du patient ne suffit pas, il faut, si possible, sauver son psychisme. Les facteurs provoquant des troubles cognitifs et émotionnels post-réanimation, y compris les facteurs non physiques, doivent être évités. Par exemple, la nuit, s'il n'y a pas de travail actif, vous pouvez éteindre la lumière. Il peut être utile d'accrocher une horloge murale dans le service. Pour éviter l'isolement émotionnel, les visites des proches ne doivent pas être inutilement limitées*. Les seuils d'alarme de l'équipement doivent être réglés de manière à ne s'activer qu'en cas de menace réelle. Le nombre de dispositifs invasifs doit être minimisé. Par exemple, retirez le cathéter urétral dès que le patient récupère la miction spontanée.

Les proches des patients jouent un rôle énorme dans la prévention des conséquences mentales d'un état critique. Lors de la visite d'un patient, il convient de communiquer activement avec lui, non seulement à l'aide de la conversation, mais également par la langue des signes: vous pouvez lui serrer la main, le caresser, etc. Même les personnes atteintes de dépression de conscience peuvent percevoir des signaux environnementaux : si le patient ne répond pas, cela ne signifie pas qu'il n'est pas nécessaire de communiquer avec lui. Pour soutenir le patient, il faut faire preuve non pas de chagrin et de pitié, mais d'amour, de joie de la rencontre et de foi dans le rétablissement. Il vaut la peine d'apporter au patient des objets qui lui sont importants: photographies d'êtres chers, dessins d'enfants, pour les croyants - symboles religieux. Pour que le patient ne s'ennuie pas lorsque les visiteurs le quittent, vous pouvez lui laisser un lecteur audio ou un livre. De bons journaux avec des nouvelles : non seulement ils divertissent les malades, mais ils leur permettent aussi de ne pas se sentir coupés du reste du monde. Dans la plupart des unités de soins intensifs, le personnel ne verra pas d'inconvénient à ce qu'un parent apporte une petite quantité d'articles, mais cela doit être demandé à l'avance.

Il n'y a pas de traitement spécifique pour les conséquences des conditions critiques, de sorte que les médecins sont guidés par les principes qui ont été développés au cours de la correction d'autres troubles neuropsychiatriques. Afin d'améliorer les fonctions cognitives, des médicaments du groupe nootropique peuvent être utilisés, ainsi que des cours avec un neuropsychologue. Pour corriger l'état émotionnel, des antidépresseurs, des anxiolytiques (médicaments qui soulagent la peur) et d'autres médicaments sont utilisés, selon le type de troubles prédominant, et une psychothérapie est également pratiquée (les spécialistes trouveront des informations sur la psychopharmacothérapie chez les patients qui sont sortis d'un coma dans le livre de O.S. Zaitsev et S.V. Tsarenko "Neuroresuscitation. Coma recovery"). L'adaptation sociale du patient est importante : s'il ne peut pas reprendre son travail et ses loisirs antérieurs, vous devez lui trouver une alternative.

Pour que les patients qui ont subi une condition critique retrouvent une vie pleine, un travail long et patient de toute une équipe de spécialistes est nécessaire. À l'étranger, ils créent actuellement des centres entiers spécialisés dans la rééducation après un état critique. Il n'y a pas de tels centres en Russie et les soins pour un patient qui a subi un état critique incombent à ses proches.

* Dans certaines unités de soins intensifs, les proches ne sont pas autorisés, motivant le refus par le risque d'infection. Or, la pratique de nos confrères des USA et d'Europe montre que les personnes qui viennent "de la rue" ne sont pas dangereuses sur le plan infectieux : elles ne peuvent apporter que des souches de bactéries dites communautaires qui ne représentent pas une réelle menace . Les bactéries nosocomiales les plus dangereuses, qui au cours de la sélection naturelle ont développé une résistance à la plupart des antibiotiques connus, n'atteignent pas les patients "de la rue", mais des mains du personnel médical.

Qu'est-ce qu'un état grave stable en réanimation

Le traitement en réanimation est une situation très stressante pour le patient. En effet, dans de nombreux centres de soins intensifs, il n'y a pas de service séparé pour les hommes et les femmes. Souvent, les patients sont allongés nus, avec des plaies ouvertes. Oui, et vous devez faire face au besoin sans sortir du lit. L'unité de soins intensifs est représentée par une unité hautement spécialisée de l'hôpital. Les patients sont dirigés vers le service de réanimation :

• dans un état critique ;
• avec des maladies graves;
• en présence de blessures graves;
• après anesthésie;
• après une opération complexe.

Unité de soins intensifs, ses caractéristiques

En raison de la gravité de l'état des patients dans l'unité de soins intensifs, une surveillance 24 heures sur 24 est effectuée. Des spécialistes surveillent le fonctionnement de tous les organes et systèmes vitaux. Les indicateurs suivants sont suivis :

• niveau de tension artérielle ;
• saturation en oxygène du sang ;
• Fréquence respiratoire;
• rythme cardiaque.

Pour déterminer tous ces indicateurs, de nombreux équipements spéciaux sont connectés au patient. Pour stabiliser l'état des patients, l'administration de médicaments est assurée 24 heures sur 24 (24 heures). L'introduction de médicaments se fait par voie vasculaire (veines des bras, du cou, région sous-clavière du thorax).

Les patients qui sont dans l'unité de soins intensifs après l'opération ont des tubes de drainage temporaires. Ils sont nécessaires pour surveiller le processus de cicatrisation après la chirurgie.

L'état extrêmement grave des patients signifie la nécessité d'attacher au patient une grande quantité d'équipements spéciaux nécessaires pour surveiller les signes vitaux. Divers dispositifs médicaux sont également utilisés (cathéter urinaire, compte-gouttes, masque à oxygène).

Tous ces appareils limitent considérablement l'activité motrice du patient, il est incapable de sortir du lit. Une activité excessive peut entraîner la déconnexion d'équipements critiques. Ainsi, à la suite du retrait du compte-gouttes, le saignement peut s'ouvrir et la déconnexion du stimulateur cardiaque provoquera un arrêt cardiaque.

Détermination de l'état du patient

Les experts déterminent la gravité de l'état du patient en fonction de la décompensation des fonctions vitales dans le corps, de leur présence et de leur gravité. En fonction de ces indicateurs, le médecin prescrit des mesures diagnostiques et thérapeutiques. Le spécialiste établit les indications d'hospitalisation, détermine la transportabilité, l'issue probable de la maladie.

L'état général du patient a la classification suivante:

1. Satisfaisant.
2. Gravité moyenne.
3. État grave.
4. Extrêmement lourd.
5. Terminal.
6. mort clinique.

L'une de ces conditions en soins intensifs est déterminée par le médecin en fonction de tels facteurs:

• examen du patient (général, local);
• familiarisation avec ses plaintes;
• examen des organes internes.

Lors de l'examen d'un patient, un spécialiste se familiarise avec les symptômes existants de maladies, de blessures: l'apparence du patient, la graisse, son état de conscience, la température corporelle, la présence d'œdème, les foyers d'inflammation, la couleur de l'épithélium, la muqueuse . Les indicateurs du fonctionnement du système cardiovasculaire, des organes respiratoires sont particulièrement importants.

Dans certains cas, une détermination précise de l'état du patient n'est possible qu'après avoir obtenu les résultats d'études instrumentales supplémentaires en laboratoire: présence d'un ulcère hémorragique après gastroscopie, détection de signes de leucémie aiguë dans des tests sanguins, visualisation d'un foie cancéreux métastases par diagnostic échographique.

condition sérieuse

Un état grave signifie une situation dans laquelle le patient développe une décompensation de l'activité des systèmes et organes vitaux. Le développement de cette décompensation met en danger la vie du patient, et peut également entraîner son handicap profond.

Habituellement, un état grave est observé en cas de complication de la maladie actuelle, caractérisée par des manifestations cliniques prononcées et rapidement progressives. Les patients dans cette condition sont caractérisés par les plaintes suivantes:

• pour des douleurs cardiaques fréquentes;
• manifestation d'essoufflement au repos;
• la présence d'anurie prolongée.

Le patient peut devenir délirant, demander de l'aide, gémir, ses traits du visage deviennent plus nets et la conscience du patient est déprimée. Dans certains cas, il existe des états d'agitation psychomotrice, des convulsions générales.

Habituellement, les symptômes suivants indiquent un état grave du patient:

• augmentation de la cachexie;
• anasarka ;
• hydropisie des cavités;
• déshydratation rapide du corps, caractérisée par une sécheresse des muqueuses, une diminution de la turgescence épidermique;
• la peau devient pâle;
• fièvre hyperpyrétique.

Lors du diagnostic du système cardiovasculaire, les éléments suivants sont trouvés:

• pouls filiforme;
• hypo-, hypertension artérielle;
• affaiblissement du ton au-dessus de l'apex;
• expansion des limites cardiaques ;
• détérioration de la perméabilité à l'intérieur des grands troncs vasculaires (artériels, veineux).

Lors du diagnostic des organes du système respiratoire, les experts notent:

• tachypnée plus de 40 par minute ;
• la présence d'obstruction des voies respiratoires supérieures;
• œdème pulmonaire;
• crises d'asthme bronchique.

Tous ces indicateurs indiquent un état très grave du patient. En plus des symptômes énumérés, le patient présente des vomissements, des symptômes de péritonite diffuse, une diarrhée abondante, des saignements nasaux, utérins et gastriques.

Tous les patients atteints d'un état très grave sont soumis à une hospitalisation obligatoire. Et cela signifie que leur traitement est effectué dans l'unité de soins intensifs.

État grave stable

Ce terme est souvent utilisé par les urgentistes. De nombreux proches de patients s'intéressent à la question : État stablement grave en réanimation, qu'est-ce que cela signifie ?

Tout le monde sait ce que signifie un état très grave, nous l'avons examiné dans le paragraphe précédent. Mais l'expression "stable heavy" fait souvent peur.

Les patients dans cette condition sont sous la surveillance constante de spécialistes. Les médecins, les infirmières surveillent tous les signes vitaux du corps. Ce qui plaît le plus dans cette expression, c'est la stabilité de l'État. Malgré l'absence d'amélioration chez le patient, il n'y a toujours pas de détérioration de l'état du patient.

Une maladie grave stable peut durer de plusieurs jours à plusieurs semaines. Il diffère de l'état grave habituel en l'absence de dynamique, de tout changement. Le plus souvent, cette condition survient après des opérations majeures. Les processus vitaux du corps sont soutenus par un équipement spécial. Après avoir éteint l'équipement, le patient sera sous la surveillance étroite du personnel médical.

État extrêmement grave

Dans cette condition, il y a une violation brutale de toutes les fonctions vitales du corps. Sans traitement rapide, le patient peut mourir. Cet état est noté :

• forte oppression du patient;
• convulsions générales;
• face pâle, pointue ;
• les bruits cardiaques sont faiblement audibles ;
• arrêt respiratoire;
• une respiration sifflante se fait entendre dans les poumons;
• la tension artérielle ne peut pas être déterminée.

Que signifie un état stable en soins intensifs ?

L'unité de soins intensifs est une unité médicale qui fournit une assistance aux patients présentant des violations critiques enregistrées des fonctions des organes vitaux. Les médecins, qui suivent un cours de thérapie intensive, surveillent 24 heures sur 24 le bien-être du patient, diagnostiquent la gravité des troubles et les moyens de les éliminer.

Que signifie un état grave stable en soins intensifs et à quel point il est dangereux, nous le dirons dans notre article.

Les spécificités de l'unité de soins intensifs

Les personnes dont le fonctionnement des systèmes et organes vitaux est altéré sont admises à l'unité de soins intensifs. Les patients gravement malades présentant les pathologies suivantes sont référés à une unité de soins intensifs spécialisée :

• Progression des affections potentiellement mortelles ;
• Blessures graves ;
• Progression des maladies en présence de blessures graves ;
• Après avoir utilisé l'anesthésie;
• Après une intervention chirurgicale complexe;
• blessure par accident vasculaire cérébral ;
• Brûlures étendues ;
• Insuffisance respiratoire et cardiaque ;
• Après une lésion cérébrale traumatique, accompagnée de lésions cérébrales ;
• Thrombose veineuse causée par des pathologies du système nerveux;
• TÉLA ;
• Changements pathologiques dans le cerveau et le système circulatoire central.

Compte tenu de la criticité du bien-être général du patient, une surveillance 24 heures sur 24 est effectuée dans l'unité de soins intensifs, dont le but est d'évaluer le travail de tous les organes et systèmes. Les experts déterminent la fonctionnalité de ces indicateurs:

• La pression artérielle;
• Le degré de saturation de la circulation sanguine en oxygène;
• Battement de coeur;
• Fréquence respiratoire.

Pour surveiller la dynamique des systèmes et organes importants à chaque minute, des capteurs d'équipements médicaux sont connectés au corps du patient. Afin de stabiliser l'état général du patient, parallèlement aux études diagnostiques, les médicaments nécessaires lui sont administrés par voie intraveineuse. Ils le font à l'aide de compte-gouttes afin que les médicaments pénètrent continuellement dans le corps.

Après une opération complexe, les patients sont admis à l'unité de soins intensifs avec des tubes de drainage. Avec leur aide, les médecins surveillent la vitesse et la qualité du processus de cicatrisation de la plaie pendant la période postopératoire. Dans des situations dangereuses, lorsqu'une personne se trouve dans un état extrêmement grave, des dispositifs médicaux supplémentaires lui sont connectés: un cathéter pour la sortie d'urine, un masque pour l'apport d'oxygène.

Les patients dans cet état sont dans une position immobilisée. Le patient doit s'allonger avec peu ou pas de mouvement, sinon l'ensemble obligatoire d'équipements connectés peut être endommagé ou perturbé. Dans ce cas, il court un grave danger sous forme de saignement ou d'arrêt cardiaque.

Gravité des violations critiques

Pour déterminer le niveau de gravité des indicateurs d'état critique, le médecin prescrit des tests de diagnostic. Leur objectif est d'identifier le degré de violation des fonctions vitales du corps, leurs manifestations et la possibilité de récupération. Sur la base des données de diagnostic obtenues, une thérapie intensive est prescrite.

La criticité du fonctionnement de l'organisme du patient est classée comme suit :

• Satisfaisant;
• Avoir une gravité moyenne ;
• État grave ;
• Extrêmement lourd;
• Terminal (avec augmentation de l'hypoxie);
• mort clinique.

Après avoir effectué un examen visuel, interrogé des proches ou étudié la carte de consultation externe du patient (pour déterminer la présence de maladies chroniques), le médecin évalue les indicateurs suivants :

• poids;
• Présence et clarté de conscience;
• Indicateurs de pression artérielle et de température corporelle;
• Fréquence cardiaque pour déterminer d'éventuels troubles du système cardiovasculaire;
• La présence d'œdème et de signes d'inflammation;
• La couleur de la peau et des muqueuses.

Parfois, de telles études ne suffisent pas, puis le médecin prescrit des diagnostics de laboratoire et de matériel. Après tout, ce n'est que de cette manière qu'il est possible d'identifier des pathologies dangereuses sous la forme d'un ulcère ouvert, d'une leucémie aiguë ou de tumeurs cancéreuses.

Considérons comment se manifestent les conditions de réanimation les plus dangereuses, causées par un dysfonctionnement du corps.

Infractions graves

Le patient présente tous les signes de décompensation des organes systémiques qui, sans traitement approprié, entraîneront une invalidité ou la mort.

Le plus souvent, le développement sévère de troubles survient à la suite d'une pathologie dangereuse, qui commence à progresser rapidement, se manifestant par des symptômes vifs. Les patients conscients présentent de telles plaintes :

• Douleur forte et fréquente dans la région du cœur ;
• Essoufflement en position statique;
• Anurie prolongée.

Le patient souffre de confusion, de délire et d'agitation. Il crie à l'aide, gémit. Les traits du visage semblent pointus. Avec confusion, un syndrome convulsif peut apparaître.

Dans cet état, des modifications pathologiques du système cardiovasculaire sont observées:

• pouls faible;
• hypotension ou hypertension ;
• Les limites du cœur sont violées ;
• La perméabilité des gros vaisseaux est difficile.

Le corps se déshydrate rapidement, la peau devient pâle, presque grise, froide au toucher. Il y a des changements extrêmes dans le tissu pulmonaire, qui se manifestent par un œdème pulmonaire ou des crises d'asthme.

A partir du tractus gastro-intestinal, la réaction du corps se manifeste comme suit:

Le traitement de ces patients est effectué dans l'unité de soins intensifs sous surveillance médicale continue.

Violations extrêmement graves

La santé du patient se détériore rapidement : les systèmes de survie sont dans un état déprimé. Sans intervention médicale en temps opportun, la mort surviendra.

Les symptômes des troubles extrêmement graves sont les suivants :

• Une forte détérioration du bien-être général;
• Convulsions étendues dans tout le corps;
• Le visage devient gris terreux, ses traits s'aiguisent ;
• Les bruits cardiaques sont à peine audibles ;
• La respiration est perturbée;
• Lors de l'écoute des poumons, une respiration sifflante est clairement audible;
• Il n'est pas possible de déterminer les indicateurs de pression artérielle.

Il est impossible d'aider une personne avec de telles violations par elle-même. Plus l'aide médicale arrive tôt, plus grandes sont les chances de sauver la vie du patient. Dans ce cas, la seule aide qui peut être apportée au patient est d'appeler immédiatement l'équipe d'ambulance de réanimation.

État grave stable

Les proches des patients qui ont été admis dans les unités de soins intensifs entendent des médecins la conclusion : l'état est stable et grave. Dois-je avoir peur d'un tel diagnostic et qu'est-ce que cela signifie?

Un état stable signifie une violation du fonctionnement des systèmes de survie de gravité modérée, qui, grâce aux efforts des médecins, ne se transforme pas en un état extrêmement grave. C'est-à-dire qu'il n'y a pas de changements dynamiques dans le processus de maintien de la vie du patient : ni positifs ni négatifs.

Pour ces patients, une surveillance 24 heures sur 24 à l'aide de dispositifs médicaux est fournie. Ils enregistrent les moindres changements dans les indicateurs que le personnel médical surveille. Les violations de gravité stable nécessitent le même traitement que dans les autres cas: administration 24 heures sur 24 de médicaments pour maintenir l'activité vitale du corps.

La durée de l'absence de changements dynamiques dépend de la nature de la pathologie et de sa gravité. Ainsi, on observe souvent un état grave stable après la chirurgie, lorsque le patient est emmené à l'unité de soins intensifs au moment de la récupération de l'anesthésie. Sa durée est de 2 jours à 3 semaines.

Une fois que l'état grave et stable du patient a pris une dynamique positive à l'aide d'une thérapie intensive, il est déconnecté de l'équipement qui soutenait artificiellement le maintien de la vie. Néanmoins, le patient et son état continuent d'être étroitement surveillés pour ajuster les tactiques de traitement médicamenteux.

Ensuite, des examens diagnostiques sont effectués, après quoi un traitement supplémentaire est attendu.

/ évaluation de la gravité de la condition

DÉVELOPPEMENT MÉTHODOLOGIQUE POUR ENSEIGNANTS ET ÉLÈVES

AU SUJET "EXAMEN GENERAL DU PATIENT"

Critères d'évaluation de l'état général

2. Indications d'hospitalisation d'urgence, ainsi que l'urgence et la portée des mesures thérapeutiques.

3. Prévision la plus proche.

La gravité de l'état est déterminée par un examen complet du patient.

1. lors de l'interrogatoire et de l'examen général (plaintes, état de conscience, position, couleur de peau, gonflement...) ;

2. lors de l'examen des systèmes (fréquence respiratoire, fréquence cardiaque, tension artérielle, ascite, respiration bronchique ou absence de bruits respiratoires au niveau des poumons...) ;

3. après des méthodes supplémentaires (blastes dans le test sanguin et thrombocytopénie, crise cardiaque sur l'ECG, saignement ulcère de l'estomac sur FGDS ...).

Il y a : un état satisfaisant, un état modéré, un état grave et un état extrêmement grave.

Les fonctions des organes vitaux sont compensées.

Pas besoin d'hospitalisation d'urgence.

Il n'y a aucune menace pour la vie.

N'a pas besoin de soins (les soins pour un patient en raison d'une insuffisance fonctionnelle du système musculo-squelettique ne sont pas la base pour déterminer la gravité de l'état).

Un état satisfaisant survient dans de nombreuses maladies chroniques avec une compensation relative des organes et systèmes vitaux (conscience claire, position active, température normale ou subfébrile, pas de troubles hémodynamiques...), ou avec une perte de fonction stable du système cardiovasculaire, du système respiratoire , foie, reins, système musculo-squelettique, système nerveux mais sans progression, ou avec une tumeur, mais sans dysfonctionnement significatif des organes et des systèmes.

Les fonctions des organes vitaux sont compensées,

Il n'y a pas de pronostic défavorable immédiat pour la vie,

Il n'y a pas besoin de mesures thérapeutiques urgentes (reçoit un traitement planifié),

Le patient se sert lui-même (bien qu'il puisse y avoir une limitation due à la pathologie du système musculo-squelettique et aux maladies du système nerveux).

État modéré

2. Il y a un besoin urgent d'hospitalisation et de mesures médicales.

3. Il n'y a pas de menace immédiate pour la vie, mais il existe une possibilité de progression et de développement de complications potentiellement mortelles.

4. L'activité motrice est souvent limitée (position active au lit, forcée), mais ils peuvent se servir.

Exemples de symptômes détectés chez un patient présentant une condition modérée :

Plaintes : douleur intense, faiblesse sévère, essoufflement, étourdissements ;

Objectivement : la conscience est claire ou étourdie, forte fièvre, œdème sévère, cyanose, éruptions cutanées hémorragiques, ictère clair, FC supérieur à 100 ou inférieur à 40, RR supérieur à 20, altération de la perméabilité bronchique, péritonite locale, vomissements répétés, diarrhée sévère, saignement intestinal modéré, ascite ;

En outre: crise cardiaque sur l'ECG, taux élevés de transaminases, blastes et thrombocytopénie inférieurs à 30 000 / µl dans un an. sang (peut être un état de gravité modérée même sans manifestations cliniques).

2. Il y a un besoin d'hospitalisation d'urgence et de mesures thérapeutiques (traitement dans une unité de soins intensifs).

3. Il y a une menace immédiate pour la vie.

4. L'activité motrice est souvent limitée (position active au lit, forcée, passive), ils ne peuvent pas prendre soin d'eux-mêmes, ils ont besoin de soins.

Exemples de symptômes observés chez un patient gravement malade :

Plaintes: douleur prolongée insupportable au cœur ou à l'abdomen, essoufflement grave, faiblesse grave;

Objectivement : la conscience peut être altérée (dépression, agitation), anasarque, pâleur sévère ou cyanose diffuse, fièvre élevée ou hypothermie, pouls filiforme, hypertension ou hypotension artérielle sévère, essoufflement supérieur à 40 ans, crise prolongée d'asthme bronchique, début d'œdème pulmonaire, vomissements indomptables, péritonite diffuse, saignements massifs.

État extrêmement grave

1. Décompensation sévère des fonctions des organes et systèmes vitaux

2. Il y a un besoin de mesures thérapeutiques urgentes et intensives (en soins intensifs)

3. Il y a une menace immédiate pour la vie dans les prochaines minutes ou heures

4. L'activité motrice est fortement limitée (la position est souvent passive)

Exemples de symptômes observés chez un patient gravement malade :

Objectivement : le visage est d'une pâleur mortelle, avec des traits pointus, des sueurs froides, le pouls et la tension artérielle sont à peine détectables, les bruits cardiaques sont à peine audibles, fréquence respiratoire jusqu'à 60, œdème pulmonaire alvéolaire, "poumon silencieux", pathologique Kussmaul ou Cheyne-Stokes respiration ...

Il est basé sur 4 critères (dans le rationnel les exemples sont indiqués par des chiffres) :

2. Indications d'hospitalisation d'urgence, ainsi que l'urgence et le volume de traitement

4. Activité motrice et besoin de soins.

Coxarthrose bilatérale III–IVst. FN 3.

État satisfaisant (la prise en charge du patient en raison d'une insuffisance fonctionnelle du système musculo-squelettique n'est pas la base pour déterminer la gravité de l'état).

Asthme bronchique, attaque 4 à 5 fois par jour, s'arrête tout seul, râles secs dans les poumons.

Anémie ferriprive, Hb100g/l.

IHD : angine stable. Extrasystole. NK II.

Diabète sucré avec angiopathie et neuropathie, sucre 13 mmol/L, conscience non perturbée, hémodynamique satisfaisante.

Maladie hypertonique. TA 200/100 mmHg Mais pas une crise. La pression artérielle diminue avec le traitement ambulatoire.

Infarctus aigu du myocarde sans troubles hémodynamiques selon ECT : ST au-dessus de l'isoligne.

Affection de gravité modérée (2.3).

Infarctus du myocarde, sans troubles hémodynamiques, période subaiguë, selon ECG : ST sur l'isoligne.

Infarctus du myocarde, période subaiguë, selon l'ECG : ST sur l'isoligne, avec une pression artérielle normale, mais avec une violation du rythme.

État modéré (2, 3)

Pneumonie, volume - segment, bonne santé, température subfébrile, faiblesse, toux. Il n'y a pas d'essoufflement au repos.

État de gravité modérée (2, 3).

Pneumonie, volume-lobe, fièvre, dyspnée au repos. Le patient préfère s'allonger.

État de gravité modérée (1,2,4).

Pneumonie, volume - une fraction ou plus, fièvre, tachypnée 36 par minute, diminution de la pression artérielle, tachycardie.

La condition est grave (1,2,3,4).

Cirrhose du foie. Se sentir bien. Hypertrophie du foie, de la rate. Pas d'ascite ou ascite légère à l'échographie.

Cirrhose du foie. Encéphalopathie hépatique, ascite, hypersplénisme. Le patient marche, se sert.

État modéré (1.3)

Cirrhose du foie. Ascite, troubles de la conscience et/ou de l'hémodynamique. Besoin de soins.

La condition est grave (1,2,3,4).

Granulomatose de Wegener. Fièvre, infiltrats pulmonaires, essoufflement, faiblesse, déclin progressif de la fonction rénale. L'hypertension artérielle est contrôlée médicalement. Préfère être au lit mais peut marcher et prendre soin de lui.

État de gravité modérée (1,2,3,4).

Granulomatose de Wegener. Les écarts dans les tests sanguins persistent, CRF IIst.

Détermination de l'âge médical, importance pour le diagnostic.

1) La détermination de l'âge médical n'est pas sans importance, par exemple, pour la pratique médico-légale. Un médecin peut être invité à déterminer l'âge en raison de la perte de documents. Cela tient compte du fait que la peau perd de son élasticité avec l'âge, devient sèche, rugueuse, ridée, pigmentation, kératinisation apparaît. À l'âge d'environ 20 ans, des rides frontales et nasolabiales apparaissent déjà, vers 25 ans - au coin externe des paupières, vers 30 ans - sous les yeux, vers 35 ans - sur le cou, vers 55 ans - en la zone des joues, du menton, autour des lèvres.

Sur les mains jusqu'à 55 ans, la peau, prise dans un pli, se redresse vite et bien, à 60 ans elle se redresse lentement, et à 65 ans elle ne se redresse plus toute seule. Les dents avec l'âge sont effacées sur la surface de coupe, s'assombrissent, tombent.

À l'âge de 60 ans, la cornée des yeux commence à perdre sa transparence, un blanchissement / arcussenilis / apparaît le long des bords et à 70 ans, l'arc sénile est déjà clairement exprimé.

Rappelons que l'âge médical ne correspond pas toujours à la métrique. Il y a par contre des sujets éternellement jeunes - prématurément vieillis. Les patients dont la fonction thyroïdienne est augmentée ont l'air plus jeunes que leurs années - généralement minces, élancés, avec une peau rose délicate, des yeux pétillants, mobiles, émotifs. Le vieillissement prématuré est causé par le mexœdème, les tumeurs malignes et certaines maladies graves à long terme.

La détermination de l'âge est également importante car certaines maladies sont caractéristiques de chaque âge. Il existe un groupe de maladies infantiles qui sont étudiées au cours de la pédiatrie; d'autre part, la gérontologie est la science des maladies de l'âge âgé et sénile /75 ans et plus/.

Groupes d'âge /Guide de gérontologie, 1978/ :

Âge des enfants - vol.

Adolescent - vol de vol.

Jeune - années de vol.

Jeune - départ jusqu'à 29 ans.

Mature - de 33 ans à 44 ans.

Moyen - de 45 ans à 59 ans.

Personnes âgées - de 60 ans à 74 ans.

Vieux - de 75 ans à 89 ans.

Foies longs - à partir de 90 ans et plus.

À un jeune âge, ils souffrent souvent de rhumatismes, de néphrite aiguë et de tuberculose pulmonaire. À l'âge adulte, le corps est le plus stable, le moins sujet aux maladies.

L'âge du patient doit également être pris en compte du fait qu'il a un impact significatif sur l'évolution de la maladie et le pronostic /les résultats/ : à un jeune âge, la maladie évolue le plus souvent rapidement, leur pronostic est bon ; chez les personnes séniles - la réaction du corps est lente et les maladies qui se terminent par une guérison à un jeune âge, par exemple la pneumonie, chez les personnes âgées sont souvent la cause du décès.

Enfin, à certaines tranches d'âge, on assiste à de brusques basculements à la fois dans les sphères somatiques et neuropsychiques :

a) puberté /période pubertaire/ - de 14 - 15 ans à 18 - 20 ans - caractérisée par une morbidité accrue, mais une mortalité relativement faible ;

b) la période de dépérissement sexuel / ménopause / - de 40 - 45 ans à 50 ans est marquée par une tendance aux maladies cardiovasculaires, métaboliques et mentales / il existe des troubles fonctionnels de nature vasomotrice, endocrine-nerveuse et mentale /.

c) La période de vieillissement - de 65 ans à 70 ans - durant cette période il est difficile de séparer les phénomènes d'usure purement liés à l'âge des symptômes d'une maladie particulière, notamment l'athérosclérose.

Le médecin détermine la correspondance du sexe et de l'âge avec les données du passeport lors de l'interrogatoire du patient, enregistre les écarts dans les antécédents médicaux s'ils sont détectés, par exemple : "le patient a l'air plus âgé que ses années" ou "l'âge médical correspond à l'âge métrique ”.

Que signifie le terme « état grave du patient » ?

Tout d'abord, il est nécessaire que les proches comprennent que les informations détaillées ne sont pas données par téléphone, c'est incorrect. Habituellement, les proches viennent aux heures fixées, ils sont personnellement informés de l'état du patient. Lorsqu'ils appellent la référence de l'hôpital, ils reçoivent généralement des informations minimales - la gravité de l'état du patient et sa température. Tout le monde est guidé par la température. Les gens sont généralement effrayés par les expressions « lourd » ou « extrêmement difficile ». Force est de constater que chaque parent, proche est inquiet pour sa personne, qui est en réanimation.

Il n'y a que deux types de patients dans l'unité de soins intensifs : sévère et extrêmement sévère. Il n'y en a pas d'autres. Les patients extrêmement graves sont hospitalisés en raison de troubles graves - en termes de quantité de blessures, de quantité de décompensation de la maladie. Extrêmement sévère - ce sont le plus souvent des patients sous ventilation pulmonaire artificielle. Cela peut également être dû à une fonction cardiaque instable, comme le disent les médecins: "Avec une hémodynamique instable", lorsque des médicaments sont ajoutés pour stimuler le travail du cœur et des vaisseaux sanguins. Je ne voudrais pas qu'un proche ou un parent se retrouve dans l'unité de soins intensifs.

Si le patient passe du statut «sévère» à modéré, modéré, il se rend dans un service ordinaire, où il progresse généralement dans le traitement.

réanimation

Réanimation : définition, algorithme de mise en œuvre, caractéristiques de l'unité de soins intensifs

La réanimation est un ensemble d'activités pouvant être menées à la fois par des professionnels de la santé et des personnes ordinaires, visant à réanimer une personne en état de mort clinique. Ses principaux signes sont l'absence de conscience, la respiration spontanée, le pouls et la réponse pupillaire à la lumière. Aussi appelée unité de soins intensifs, qui traite les patients les plus graves à la frontière entre la vie et la mort et les équipes d'urgence spécialisées qui traitent ces patients. La réanimation pédiatrique est une branche très complexe et responsable de la médecine, qui aide à sauver les plus petits patients de la mort.

Réanimation chez l'adulte

L'algorithme de réanimation cardiopulmonaire chez l'homme et la femme n'est pas fondamentalement différent. La tâche principale est de rétablir la perméabilité des voies respiratoires, la respiration spontanée et l'excursion maximale de la poitrine (l'amplitude du mouvement des côtes pendant la procédure). Cependant, les caractéristiques anatomiques des personnes obèses des deux sexes rendent quelque peu difficile la réalisation de mesures de réanimation (surtout si le réanimateur n'a pas un physique important et une force musculaire suffisante). Pour les deux sexes, le rapport des mouvements respiratoires aux compressions thoraciques doit être de 2:30, la fréquence des compressions thoraciques doit être d'environ 80 par minute (comme cela se produit avec une contraction indépendante du cœur).

Réanimation des enfants

La réanimation pédiatrique est une science distincte, et elle est pratiquée avec la plus grande compétence par des médecins spécialisés en pédiatrie ou en néonatologie. Les enfants ne sont pas de petits adultes, leur corps est organisé de manière particulière. Par conséquent, afin de fournir des soins d'urgence en cas de décès clinique chez les bébés, vous devez connaître certaines règles. Après tout, parfois par ignorance, la mauvaise technique de réanimation des enfants entraîne la mort dans des cas où cela aurait pu être évité.

La réanimation des enfants

Très souvent, la cause de l'arrêt respiratoire et cardiaque chez l'enfant est l'aspiration de corps étrangers, de vomi ou de nourriture. Par conséquent, avant de les démarrer, il est nécessaire de vérifier la présence de corps étrangers dans la bouche. Pour cela, vous devez l'ouvrir légèrement et examiner la partie visible du pharynx. Si vous en avez, essayez de les retirer vous-même en plaçant le bébé sur le ventre, la tête baissée.

La capacité pulmonaire des enfants est inférieure à celle des adultes. Par conséquent, lors de la respiration artificielle, il est préférable de recourir à la méthode du bouche à nez et d'inhaler une petite quantité d'air.

La fréquence cardiaque chez les enfants est plus fréquente que chez les adultes, la réanimation des enfants doit donc s'accompagner d'une pression plus fréquente sur le sternum lors des compressions thoraciques. Pour les enfants de moins de 10 ans - 100 par minute, par pression d'une main avec une amplitude des fluctuations thoraciques ne dépassant pas 3-4 cm.

La réanimation des enfants est un événement extrêmement responsable, cependant, en attendant une ambulance, vous devriez au moins essayer d'aider votre bébé, car cela peut lui coûter la vie.

Réanimation du nouveau-né

La réanimation des nouveau-nés n'est pas une procédure rare que les médecins effectuent dans la salle d'accouchement immédiatement après la naissance du bébé. Malheureusement, l'accouchement ne se passe pas toujours sans heurts, parfois des blessures graves, la prématurité, les manipulations médicales, les infections intra-utérines et l'utilisation de l'anesthésie générale pour la césarienne font que l'enfant naît dans un état de mort clinique. L'absence de certaines manipulations dans le cadre de la réanimation des nouveau-nés conduit au fait qu'il peut mourir.

Heureusement, les néonatologistes et les infirmières pédiatriques pratiquent toutes les actions jusqu'à l'automaticité, et dans la grande majorité des cas, ils parviennent à rétablir la circulation sanguine chez un enfant, bien qu'il passe parfois un certain temps sous ventilateur. Compte tenu du fait que les nouveau-nés ont une grande capacité de récupération, la plupart d'entre eux n'auront pas de problèmes de santé à l'avenir, causés par un début de vie peu réussi.

Qu'est-ce que la réanimation humaine

Le mot "réanimation" en traduction du latin signifie littéralement "re-donner la vie". Ainsi, la réanimation d'une personne est un ensemble de certaines actions qui sont effectuées par des travailleurs médicaux ou des personnes ordinaires qui se trouvent à proximité, dans des circonstances favorables, permettant de sortir une personne d'un état de mort clinique. Après cela, à l'hôpital, s'il y a des indications, un certain nombre de mesures thérapeutiques sont prises visant à restaurer les fonctions vitales du corps (le travail du cœur et des vaisseaux sanguins, les systèmes respiratoire et nerveux), qui font également partie de la réanimation. C'est la seule définition correcte du mot, cependant, il est utilisé dans un sens plus large avec d'autres significations.

Très souvent, ce terme est utilisé pour désigner le service, qui porte le nom officiel "unité de réanimation et de soins intensifs". Cependant, c'est long et non seulement les gens ordinaires, mais les professionnels de la santé eux-mêmes le réduisent à un mot. Une autre réanimation est souvent appelée une équipe médicale d'urgence spécialisée, qui part pour appeler des personnes dans un état extrêmement grave (parfois cliniquement mortes). Ils sont équipés de tout le nécessaire pour mener à bien diverses activités qui peuvent être nécessaires dans le processus de réanimation d'une victime d'accidents graves de la circulation, industriels ou criminels, ou de ceux qui ont soudainement une forte détérioration de la santé, ce qui a conduit à une menace pour vie (chocs divers, asphyxie, maladies cardiaques, etc.).

Spécialité "Anesthésiologie et Réanimation"

Le travail de tout médecin est un travail difficile, car les médecins doivent assumer une grande responsabilité pour la vie et la santé de leurs patients. Cependant, la spécialité "anesthésiologie et réanimation" se démarque parmi toutes les autres professions médicales : ces médecins ont une très grosse charge, puisque leur travail est lié à l'aide aux patients qui sont au bord de la vie ou de la mort. Chaque jour, ils font face aux patients les plus graves et doivent prendre des décisions immédiates qui affectent directement leur vie. Les patients en réanimation nécessitent une attention, une surveillance constante et une attitude réfléchie, car toute erreur peut entraîner leur mort. Une charge particulièrement lourde incombe aux médecins qui s'occupent d'anesthésiologie et de réanimation des plus petits patients.

Que doit être capable de faire un anesthésiste-réanimateur

Un médecin spécialiste en anesthésiologie-réanimation a deux missions principales et principales : le traitement des patients gravement malades en unité de soins intensifs et l'assistance lors des interventions chirurgicales associées au choix et à la mise en œuvre de l'anesthésie (anesthésiologie). Le travail de ce spécialiste est prescrit dans les descriptions de poste, de sorte que le médecin doit exercer ses activités conformément aux points principaux de ce document. En voici quelques-uns :

• Évalue l'état du patient avant la chirurgie et prescrit des mesures diagnostiques supplémentaires en cas de doute sur la possibilité d'un traitement chirurgical sous anesthésie.
• Organise le lieu de travail dans la salle d'opération, surveille l'état de fonctionnement de tous les appareils, en particulier le ventilateur, surveille la fréquence cardiaque, la pression et d'autres indicateurs. Prépare tous les outils et matériaux nécessaires.
• Réalise directement toutes les activités dans le cadre d'un type d'anesthésie présélectionné (générale, intraveineuse, inhalation, péridurale, régionale, etc.).
• Surveille l'état du patient pendant l'opération, s'il se détériore fortement, informe les chirurgiens qui l'exécutent directement et prend toutes les mesures nécessaires pour corriger cet état.
• Après la fin de l'opération, le patient est sorti de l'état d'anesthésie ou d'un autre type d'anesthésie.
• Dans la période postopératoire, il surveille l'état du patient, en cas de situations imprévues, prend toutes les mesures nécessaires à sa correction.
• Dans l'unité de réanimation et de soins intensifs, il traite les patients gravement malades en utilisant toutes les techniques, manipulations et pharmacothérapies nécessaires.
• Un médecin spécialisé en anesthésiologie et réanimation doit maîtriser divers types de cathétérisme vasculaire, la technique d'intubation trachéale et de ventilation pulmonaire artificielle, et pratiquer divers types d'anesthésie.
• De plus, il doit maîtriser une compétence aussi importante que la réanimation cérébrale et cardiopulmonaire, savoir traiter toutes les affections majeures urgentes mettant en jeu le pronostic vital, telles que divers types de chocs, brûlures, polytraumatismes, divers types d'intoxications, rythme cardiaque et troubles de la conduction, tactiques pour les infections particulièrement dangereuses, etc.

La liste de ce qu'un anesthésiste-réanimateur doit savoir est sans fin, car il existe un grand nombre de conditions graves qu'il peut rencontrer au cours de son quart de travail et, dans toute situation, il doit agir rapidement, avec confiance et à coup sûr.

En plus des connaissances et des compétences liées à ses activités professionnelles, un docteur de cette spécialité doit améliorer ses qualifications tous les 5 ans, assister à des conférences et améliorer ses compétences.

Comment étudier dans la spécialité "anesthésiologie et réanimation"

En général, tout médecin étudie tout au long de sa vie, car c'est la seule façon de pouvoir prodiguer des soins de qualité à tout moment selon toutes les normes modernes. Afin d'obtenir un emploi de médecin dans l'unité de soins intensifs, une personne doit étudier pendant 6 ans dans la spécialité "Médecine générale" ou "Pédiatrie", puis effectuer un stage d'un an, une résidence de 2 ans ou une reconversion professionnelle. cursus (4 mois) avec un diplôme d'anesthésiste-réanimateur. La résidence est la plus préférable, car une profession aussi complexe ne peut être maîtrisée qualitativement en un laps de temps plus court.

De plus, un médecin de cette spécialité peut commencer un travail indépendant, cependant, pour se sentir plus ou moins calme dans ce rôle, il lui faut encore 3 à 5 ans. Tous les 5 ans, un médecin doit suivre des cours de perfectionnement de 2 mois dans l'un des départements de l'institut, où il apprend toutes les innovations, les innovations médicinales et les méthodes modernes de diagnostic et de traitement.

Réanimation cardiorespiratoire : notions de base

Malgré les réalisations de la science médicale moderne, la réanimation cardiorespiratoire reste le seul moyen de sortir une personne de la mort clinique. Si aucune action n'est entreprise, elle sera inévitablement remplacée par la vraie mort, c'est-à-dire biologique, lorsqu'une personne ne pourra plus être aidée.

En général, tout le monde devrait connaître les bases de la réanimation cardiorespiratoire, car tout le monde a la chance d'être à côté d'une telle personne, et sa vie dépendra de sa détermination. Par conséquent, avant l'arrivée de l'ambulance, vous devez essayer d'aider la personne, car dans cet état, chaque minute est précieuse et la voiture ne pourra pas arriver instantanément.

Qu'est-ce que la mort clinique et biologique

Avant d'aborder les principaux aspects d'une procédure aussi importante que la réanimation cardiopulmonaire, il convient de mentionner les deux principales étapes du processus d'atténuation de la vie: la mort clinique et biologique (vraie).

En général, la mort clinique est une affection réversible, bien qu'elle soit dépourvue des signes de vie les plus évidents (pouls, respiration spontanée, constriction des pupilles sous l'influence d'un stimulus lumineux, réflexes de base et conscience), mais les cellules du système nerveux central système ne sont pas encore morts. Cela ne dure généralement pas plus de 5 à 6 minutes, après quoi les neurones, qui sont extrêmement vulnérables à la privation d'oxygène, commencent à mourir et une véritable mort biologique se produit. Cependant, vous devez savoir que cet intervalle de temps est très dépendant de la température ambiante : à basse température (par exemple, après avoir retiré un patient de sous un blocage de neige), il peut être de quelques minutes, tandis qu'à la chaleur, la période de réanimation d'une personne peut réussir, réduit à 2-3 minutes.

Effectuer une réanimation pendant cette période donne une chance de restaurer le travail du cœur et du processus respiratoire, et d'empêcher la mort complète des cellules nerveuses. Cependant, il est loin d'être toujours réussi, car le résultat dépend de l'expérience et de l'exactitude de cette procédure difficile. Les médecins qui, de par la nature de leur travail, rencontrent souvent des situations nécessitant une réanimation intensive, le maîtrisent parfaitement. Cependant, la mort clinique survient souvent dans des lieux éloignés de l'hôpital et l'entière responsabilité de sa mise en œuvre incombe aux gens ordinaires.

Si la réanimation était commencée 10 minutes après le début de la mort clinique, même si le travail du cœur et de la respiration était rétabli, la mort irréparable de certains neurones s'était déjà produite dans le cerveau, et une telle personne, très probablement, ne serait pas en mesure de retrouver une vie bien remplie. Quelques minutes après le début de la mort clinique, la réanimation d'une personne n'a pas de sens, puisque tous les neurones sont morts, et, néanmoins, lorsque le travail du cœur est rétabli, la vie d'une telle personne peut être poursuivie par des dispositifs spéciaux (le patient lui-même sera dans le soi-disant "état végétatif").

Le décès biologique est enregistré 40 minutes après l'établissement du décès clinique et/ou au moins une demi-heure de réanimation infructueuse. Cependant, ses vrais signes apparaissent beaucoup plus tard - 2-3 heures après l'arrêt de la circulation sanguine dans les vaisseaux et la respiration spontanée.

Conditions nécessitant une réanimation

La seule indication de la réanimation cardiorespiratoire est le décès clinique. Sans vous assurer que la personne n'y est pas, vous ne devez pas la tourmenter avec vos tentatives de réanimation. Cependant, la véritable mort clinique - une condition dans laquelle la réanimation est le seul traitement - aucun médicament ne peut reprendre artificiellement le travail du cœur et le processus respiratoire. Il a des signes absolus et relatifs qui permettent de le soupçonner assez rapidement, même sans formation médicale particulière.

Les signes absolus d'un état nécessitant une réanimation comprennent :

Le patient ne montre aucun signe de vie, ne répond pas aux questions.

Pour déterminer si le cœur fonctionne ou non, il ne suffit pas d'attacher l'oreille à la région cardiaque : chez les personnes très obèses ou à basse pression, elle peut tout simplement ne pas être entendue, confondant cette condition avec la mort clinique. La pulsation sur l'artère radiale est aussi parfois très faible, de plus sa présence dépend de la localisation anatomique de ce vaisseau. La méthode la plus efficace pour déterminer la présence d'un pouls consiste à le vérifier sur l'artère carotide du côté du cou pendant au moins 15 secondes.

Il est également parfois difficile de déterminer si un patient respire ou non dans un état critique (avec une respiration superficielle, les fluctuations thoraciques sont pratiquement invisibles à l'œil nu). Pour savoir exactement si une personne respire ou non et commencer une réanimation intensive, vous devez attacher une feuille de papier fin, un chiffon ou un brin d'herbe à votre nez. L'air expiré par le patient fera vibrer ces objets. Parfois, il suffit de mettre son oreille contre le nez d'une personne malade.

• Réponse pupillaire à un stimulus lumineux.

Ce symptôme est assez simple à vérifier : vous devez ouvrir votre paupière et allumer une lampe de poche, une lampe ou un téléphone portable dessus. L'absence de constriction pupillaire réflexe, associée aux deux premiers symptômes, est une indication qu'une réanimation intensive doit être commencée dès que possible.

Signes relatifs de décès clinique :

• Couleur de peau pâle ou morte
• Manque de tonus musculaire (le bras levé tombe mollement au sol ou au lit),
• Manque de réflexes (une tentative de piquer le patient avec un objet pointu n'entraîne pas de contraction réflexe du membre).

Ils ne sont pas en eux-mêmes une indication de réanimation, cependant, associés à des signes absolus, ils sont des symptômes de décès clinique.

Contre-indications à la réanimation intensive

Malheureusement, il arrive parfois qu'une personne souffre de maladies aussi graves et se trouve dans un état critique, dans lequel la réanimation n'a pas de sens. Bien sûr, les médecins essaient de sauver la vie de n'importe qui, mais si le patient souffre d'un cancer en phase terminale, d'une maladie systémique ou cardiovasculaire qui a entraîné une décompensation de tous les organes et systèmes, alors une tentative de restauration de sa vie ne fera que prolonger son Souffrance. De telles conditions sont une contre-indication à la réanimation intensive.

De plus, la réanimation cardiopulmonaire n'est pas pratiquée en présence de signes de mort biologique. Ceux-ci inclus:

• La présence de taches cadavériques.
• Opacification de la cornée, changement de couleur de l'iris et symptôme de l'œil de chat (lorsque le globe oculaire est comprimé sur les côtés, la pupille acquiert une forme caractéristique).
• Présence de rigidité cadavérique.

Une blessure grave incompatible avec la vie (par exemple, un décollement de la tête ou une grande partie du corps avec des saignements massifs) est une situation dans laquelle une réanimation intensive n'est pas effectuée en raison de sa futilité.

Réanimation cardiorespiratoire : algorithme d'action

Tout le monde devrait connaître les bases de cet événement urgent, mais le personnel médical, en particulier les services d'urgence, le maîtrise parfaitement. La réanimation cardiorespiratoire, dont l'algorithme est très clair et précis, peut être effectuée par n'importe qui, car cela ne nécessite pas d'équipements et d'appareils spéciaux. L'ignorance ou la mauvaise application des règles élémentaires fait que lorsque l'équipe d'urgence arrive chez la victime, elle n'a plus besoin de réanimation, car il y a des signes initiaux de mort biologique et du temps a déjà été perdu.

Les grands principes selon lesquels la réanimation cardiopulmonaire est effectuée, l'algorithme d'actions pour une personne qui se trouvait accidentellement à proximité du patient:

Déplacez la personne vers un endroit propice à la réanimation (s'il n'y a aucun signe visuel de fracture ou d'hémorragie massive).

Évaluer la présence de conscience (répond ou non aux questions) et la réaction aux stimuli (appuyer sur la phalange du doigt du patient avec un ongle ou un objet pointu et voir s'il y a une contraction réflexe de la main).

Vérifiez la respiration. Tout d'abord, évaluez s'il y a un mouvement de la poitrine ou de la paroi abdominale, puis soulevez le patient et surveillez à nouveau s'il respire. Apportez une oreille à son nez pour l'auscultation des bruits respiratoires ou un tissu fin, un fil ou une feuille.

Évaluez la réaction des élèves à la lumière en pointant une lampe de poche, une lampe ou un téléphone portable allumé vers eux. En cas d'intoxication par des substances narcotiques, les pupilles peuvent être rétrécies et ce symptôme n'est pas informatif.

Vérifiez un battement de coeur. Contrôle du pouls pendant au moins 15 secondes sur l'artère carotide.

Si les 4 signes sont positifs (il n'y a pas de conscience, de pouls, de respiration et de réaction pupillaire à la lumière), alors la mort clinique peut être déclarée, ce qui est une condition nécessitant une réanimation. Il est nécessaire de se souvenir de l'heure exacte à laquelle il est venu, si cela est bien sûr possible.

Si vous découvrez que le patient est cliniquement mort, vous devez appeler à l'aide tous ceux qui se trouvaient près de vous - plus il y a de gens qui vous aident, plus vous avez de chances de sauver la personne.

L'une des personnes qui vous aident doit appeler immédiatement les secours, s'assurer de donner tous les détails de l'incident et d'écouter attentivement toutes les instructions du répartiteur de service.

Pendant que l'un appelle une ambulance, l'autre doit immédiatement commencer à effectuer une réanimation cardiorespiratoire. L'algorithme de cette procédure implique un certain nombre de manipulations et certaines techniques.

Technique de réanimation

Tout d'abord, il est nécessaire de nettoyer le contenu de la cavité buccale du vomi, du mucus, du sable ou des corps étrangers. Cela devrait être fait en donnant au patient une position sur le côté, avec sa main enveloppée dans un tissu fin.

Après cela, afin d'éviter de chevaucher les voies respiratoires avec la langue, il est nécessaire de mettre le patient sur le dos, d'ouvrir légèrement la bouche et de pousser la mâchoire vers l'avant. Dans ce cas, vous devez mettre une main sous le cou du patient, rejeter sa tête en arrière et manipuler avec l'autre. Un signe de la position correcte de la mâchoire est une bouche séparée et la position des dents inférieures directement au même niveau que les dents supérieures. Parfois, la respiration spontanée est entièrement restaurée après cette procédure. Si cela ne se produit pas, les étapes suivantes doivent être suivies.

Ensuite, vous devez commencer la ventilation artificielle des poumons. Son essence est la suivante : un homme ou une femme qui ressuscite une personne se place sur le côté de lui, met une main sous son cou, pose l'autre sur son front et pince son nez. Ensuite, ils prennent une profonde inspiration et expirent fortement dans la bouche d'une personne cliniquement morte. Après cela, une excursion (mouvement de la poitrine) doit être visible. Si, au contraire, une saillie de la région épigastrique est visible, cela signifie que de l'air est entré dans l'estomac, la raison en est probablement liée à l'obstruction des voies respiratoires, qu'il faut essayer d'éliminer.

Le troisième point de l'algorithme de réanimation cardiopulmonaire est un massage à cœur fermé. Pour ce faire, le soignant doit se positionner de part et d'autre du patient, poser ses mains une à une sur la partie inférieure du sternum (elles ne doivent pas être pliées avec l'articulation du coude), après quoi il doit exercer une pression intense sur la zone correspondante de la poitrine. La profondeur de ces pressages doit assurer le mouvement des côtes sur une profondeur d'au moins 5 cm, d'une durée d'environ 1 seconde. Ces mouvements doivent être effectués 30, puis répéter deux respirations. Le nombre de pressions pendant le massage cardiaque indirect artificiel doit coïncider avec sa contraction physiologique, c'est-à-dire qu'il doit être effectué à une fréquence d'environ 80 par minute pour un adulte.

Réaliser une réanimation cardiopulmonaire est un travail physique pénible, car le pressing doit être exercé avec une force suffisante et de manière continue jusqu'au moment où l'équipe d'urgence arrive et poursuit toutes ces activités. Par conséquent, il est optimal que plusieurs personnes le dirigent à tour de rôle, car elles ont en même temps la possibilité de se détendre. S'il y a deux personnes à côté du patient, l'une peut effectuer un cycle de pressage, l'autre - la ventilation artificielle des poumons, puis changer de place.

La prestation de soins d'urgence en cas de décès clinique chez les jeunes patients a ses propres caractéristiques, de sorte que la réanimation des enfants ou des nouveau-nés diffère de celle des adultes. Tout d'abord, il faut tenir compte du fait qu'ils ont une capacité pulmonaire beaucoup plus petite, donc essayer de trop respirer en eux peut entraîner des blessures ou une rupture des voies respiratoires. Leur fréquence cardiaque est beaucoup plus élevée que chez les adultes, par conséquent, la réanimation des enfants de moins de 10 ans implique au moins 100 compressions thoraciques et une excursion ne dépassant pas 3-4 cm.La réanimation des nouveau-nés devrait être encore plus précise et douce : la ventilation artificielle des poumons est effectuée non pas dans la bouche, mais dans le nez, et le volume d'air insufflé doit être très faible (environ 30 ml), mais le nombre de clics est d'au moins 120 par minute, et ils sont effectué non pas avec la paume, mais simultanément avec l'index et le majeur.

Des cycles de ventilation mécanique et de massage à cœur fermé (2h30) doivent se remplacer avant l'arrivée des urgentistes. Si vous arrêtez d'effectuer ces manipulations, un état de mort clinique peut à nouveau se produire.

Critères d'efficacité de la réanimation

La réanimation de la victime, et en fait de toute personne en état de mort clinique, doit s'accompagner d'une surveillance constante de son état. Le succès de la réanimation cardiorespiratoire, son efficacité peut être appréciée par les paramètres suivants :

• Amélioration de la couleur de la peau (plus de rose), diminution ou disparition complète de la cyanose des lèvres, du triangle nasolabial, des ongles.
• Constriction des pupilles et restauration de leur réaction à la lumière.
• L'apparition de mouvements respiratoires.
• L'apparition du pouls d'abord sur l'artère carotide, puis sur la radiale, le rythme cardiaque peut être entendu à travers la poitrine.

Le patient peut être inconscient, l'essentiel est la restauration du cœur et la respiration libre. Si une pulsation apparaît, mais pas la respiration, il vaut la peine de continuer uniquement la ventilation artificielle des poumons jusqu'à l'arrivée de l'équipe d'urgence.

Malheureusement, la réanimation de la victime n'aboutit pas toujours à un résultat positif. Les principales erreurs lors de sa mise en œuvre :

• Le patient est sur une surface molle, la force appliquée par le réanimateur lors de l'appui sur la poitrine s'éteint en raison des vibrations corporelles.
• Intensité de pression insuffisante entraînant une excursion thoracique inférieure à 5 cm chez l'adulte.
• La cause de l'obstruction des voies respiratoires n'a pas été éliminée.
• Mauvaise position des mains pendant la ventilation et le massage cardiaque.
• Début différé de la réanimation cardiorespiratoire.
• La réanimation pédiatrique peut échouer en raison de la fréquence insuffisante des compressions thoraciques, qui devraient être beaucoup plus fréquentes que chez les adultes.

Pendant la réanimation, des blessures telles qu'une fracture du sternum ou des côtes peuvent se développer. Cependant, en elles-mêmes, ces conditions ne sont pas aussi dangereuses que la mort clinique, de sorte que la tâche principale du soignant est de ramener le patient à la vie à tout prix. En cas de succès, le traitement de ces fractures n'est pas difficile.

Réanimation et soins intensifs : comment fonctionne le service

La réanimation et les soins intensifs sont un service qui devrait être présent dans tout hôpital, car les patients les plus graves y sont traités, nécessitant une surveillance étroite 24 heures sur 24 par le personnel médical.

Qui est un patient en soins intensifs

Les patients en réanimation sont les catégories de personnes suivantes :

• les patients admis à l'hôpital dans un état extrêmement grave, à la limite de la vie et de la mort (coma plus ou moins grave, intoxication grave, chocs d'origines diverses, hémorragie et traumatisme massifs, après infarctus du myocarde et accident vasculaire cérébral, etc.).
• les patients ayant subi un décès clinique au stade préhospitalier,
• les patients qui étaient auparavant dans le service spécialisé, mais leur état s'est fortement détérioré,
• patients le premier jour ou plusieurs jours après la chirurgie.

Les patients en réanimation sont généralement transférés dans des services spécialisés (thérapie, neurologie, chirurgie ou gynécologie) après stabilisation de leur état : restauration de la respiration spontanée et de la capacité à manger, sortie d'un coma, maintien de valeurs normales de pouls et de pression.

L'équipement de l'unité de soins intensifs

L'unité de soins intensifs est la plus équipée techniquement, car l'état de ces patients gravement malades est entièrement contrôlé par divers moniteurs, un certain nombre d'entre eux sont ventilés artificiellement, les médicaments sont constamment administrés via divers infusomats (dispositifs qui vous permettent d'injecter des substances à un certaine vitesse et maintenir leur concentration dans le sang au même niveau) .

Il y a plusieurs zones dans l'unité de soins intensifs :

• La zone de traitement, où se trouvent les services (dans chacun d'eux, il y a 1 à 6 patients),
• Bureaux de médecins (personnel), d'infirmières (soins infirmiers), de chefs de service et d'infirmiers supérieurs.
• Zone auxiliaire, où est stocké tout le nécessaire pour contrôler la propreté du service, le personnel médical subalterne y repose souvent.
• Certaines unités de soins intensifs sont équipées de leur propre laboratoire, où des tests d'urgence sont effectués, il y a un médecin ou un assistant de laboratoire.

Près de chaque lit se trouve son propre moniteur, sur lequel vous pouvez suivre les principaux paramètres de l'état du patient : pouls, pression, saturation en oxygène, etc. À proximité se trouvent des appareils de ventilation pulmonaire artificielle, un appareil d'oxygénothérapie, un stimulateur cardiaque, diverses pompes à perfusion , supports goutte à goutte. Selon les indications, d'autres équipements spécifiques peuvent être livrés au patient. L'unité de soins intensifs peut effectuer une procédure d'hémodialyse en urgence. Dans chaque service, il y a une table où le réanimateur travaille avec des papiers ou l'infirmière établit une fiche d'observation.

Les lits pour patients en réanimation diffèrent de ceux des services conventionnels : il est possible de donner au patient une position avantageuse (tête ou jambes surélevées), en fixant les membres si nécessaire.

Un grand nombre de personnel médical travaille dans l'unité de soins intensifs, ce qui assure le travail fluide et continu de l'ensemble du service :

• chef de l'unité de réanimation et de soins intensifs, infirmière-chef, femme au foyer,
• anesthésistes-réanimateurs,
• infirmières,
• personnel médical junior,
• personnel du laboratoire de réanimation (le cas échéant),
• services d'assistance (qui surveillent la santé de tous les appareils).

Soins intensifs de la ville

Réanimation de la ville - ce sont toutes les unités de soins intensifs de la ville, qui sont prêtes à tout moment à accepter les patients graves qui leur sont amenés par des équipes d'ambulance. Habituellement, dans chaque grande ville, il y a une clinique de premier plan spécialisée dans les soins d'urgence et qui est en service tout le temps. C'est ce qu'on peut appeler la réanimation urbaine. Et, néanmoins, si un patient gravement malade était amené au service des urgences d'une clinique, même celle qui ne fournit pas d'assistance ce jour-là, il sera certainement accepté et recevra toute l'assistance nécessaire.

L'unité de soins intensifs de la ville accepte non seulement ceux qui sont livrés par les équipes d'urgence, mais également ceux qui sont amenés par des parents ou des connaissances dans leur propre transport. Cependant, dans ce cas, le temps sera perdu, car le processus de traitement se poursuit déjà au stade préhospitalier, il est donc préférable de faire confiance aux spécialistes.

Réanimation régionale

L'unité régionale de soins intensifs est l'unité de soins intensifs et de soins intensifs du plus grand hôpital régional. Contrairement à l'unité de soins intensifs de la ville, les patients les plus graves de toute la région sont amenés ici. Certaines régions de notre pays ont de très grands territoires et l'acheminement des patients en voiture ou en ambulance n'est pas possible. Par conséquent, il arrive que des patients soient acheminés vers l'unité régionale de soins intensifs par des ambulances aériennes (hélicoptères spécialement équipés pour les soins d'urgence) qui, au moment de leur atterrissage à l'aéroport, attendent une voiture spécialisée.

La réanimation régionale est engagée dans le traitement des patients qui ont tenté en vain de se débarrasser de leur état grave dans les hôpitaux municipaux et les centres interrégionaux. Elle emploie de nombreux médecins hautement spécialisés intervenant sur un profil spécifique (hémostasiologue, combustiologue, toxicologue, etc.). Cependant, l'unité régionale de soins intensifs, comme tout autre hôpital, accepte les patients qui sont livrés par une ambulance régulière.

Comment se passe la réanimation de la victime

Les premiers secours à la victime, qui est en état de mort clinique, doivent être prodigués par ceux qui se trouvent à proximité. La technique est décrite dans les sections 5.4-5.5. Dans le même temps, il est nécessaire d'appeler les urgences et d'effectuer une réanimation cardiorespiratoire soit jusqu'à ce que la respiration spontanée et le rythme cardiaque soient rétablis, soit jusqu'à son arrivée. Après cela, le patient est transféré à des spécialistes, puis ils continuent à travailler sur la réanimation.

Comment réanimer un blessé en cas d'urgence

A l'arrivée, les médecins évaluent l'état de la victime, qu'il y ait eu ou non un effet de la réanimation cardiorespiratoire pratiquée au stade prémédical. Ils doivent absolument clarifier le début exact de l'apparition de la mort clinique, car après 30 minutes, il est déjà considéré comme inefficace.

La ventilation artificielle des poumons par les médecins est réalisée avec un sac respiratoire (Ambu), car une respiration prolongée "bouche à bouche" ou "bouche à nez" entraîne de manière fiable des complications infectieuses. De plus, il n'est pas si dur physiquement et vous permet de transporter la victime à l'hôpital sans arrêter cette procédure. Il n'y a pas de substitut artificiel au massage cardiaque indirect, le médecin le pratique donc selon les canons généraux.

En cas de résultat positif, lorsque le pouls du patient reprend, il cathétérise et injecte des substances qui stimulent le travail du cœur (adrénaline, prednisone), contrôlent le travail du cœur en surveillant l'électrocardiogramme. Lorsque la respiration spontanée est rétablie, un masque à oxygène est utilisé. Dans cet état, le patient après réanimation est emmené à l'hôpital le plus proche.

Comment fonctionne l'ambulance

Si un appel arrive au répartiteur d'ambulance, qui signale que le patient présente des signes de décès clinique, une équipe spécialisée lui est immédiatement envoyée. Cependant, toutes les ambulances ne sont pas équipées de tout le nécessaire en cas d'urgence, mais seulement d'une ambulance. Il s'agit d'une voiture moderne, spécialement équipée pour la réanimation cardiopulmonaire, équipée d'un défibrillateur, de moniteurs, de pompes à perfusion. Il est pratique et confortable pour le médecin de fournir tous les types de soins d'urgence. La forme de cette voiture facilite les manœuvres dans la circulation des autres, parfois elle a une couleur jaune vif, ce qui permet aux autres conducteurs de la remarquer rapidement et de la laisser passer devant.

Une ambulance avec les mots "réanimation du nouveau-né" est également généralement peinte en jaune et équipée de tout le nécessaire pour les soins d'urgence des plus petits patients en difficulté.

Rééducation après réanimation

Une personne qui a vécu une mort clinique divise sa vie en « avant » et « après ». Cependant, les conséquences de cette condition peuvent être très différentes. Pour certains, ce n'est qu'un souvenir désagréable et rien de plus. Et d'autres après la réanimation ne peuvent pas récupérer complètement. Tout dépend de la rapidité du démarrage des activités de revitalisation, de leur qualité, de leur efficacité et de la rapidité avec laquelle une assistance médicale spécialisée est arrivée.

Caractéristiques des patients qui ont subi un décès clinique

Si les mesures de réanimation ont été lancées en temps opportun (dans les 5 à 6 premières minutes suivant le début de la mort clinique) et ont rapidement abouti à un résultat, les cellules cérébrales n'ont pas eu le temps de mourir. Un tel patient peut reprendre une vie bien remplie, mais certains problèmes de mémoire, de niveau d'intelligence et de capacité aux sciences exactes ne sont pas exclus. Si la respiration et le rythme cardiaque dans le contexte de toutes les activités ne se sont pas rétablis dans les 10 minutes, alors, très probablement, un tel patient après réanimation, même selon les prévisions les plus optimistes, souffrira de graves perturbations dans le fonctionnement du système nerveux central, dans certains cas, diverses compétences et capacités sont irréversiblement perdues, la mémoire, parfois la possibilité d'un mouvement indépendant.

Si plus de 15 minutes se sont écoulées depuis le début du décès clinique, grâce à la réanimation cardiorespiratoire active, le travail de la respiration et du cœur peut être assisté artificiellement par divers dispositifs. Mais les cellules cérébrales du patient sont déjà mortes, et il sera alors dans le soi-disant «état végétatif», c'est-à-dire qu'il n'y a aucune perspective de retrouver sa vie sans appareils de survie.

Les principales orientations de la rééducation après réanimation

Le volume des mesures dans le cadre de la rééducation après réanimation dépend directement de la durée pendant laquelle la personne était antérieurement en état de mort clinique. La mesure dans laquelle les cellules nerveuses du cerveau ont été endommagées peut être évaluée par un neurologue, qui prescrira également tous les traitements nécessaires dans le cadre de la guérison. Cela peut inclure diverses physiothérapies, physiothérapie et gymnastique, prendre des médicaments nootropes, vasculaires, des vitamines B. Cependant, avec des mesures de réanimation en temps opportun, la mort clinique peut ne pas affecter le sort de la personne qui l'a subie.